Термином «опиаты» обозначают группу физиологически активных веществ (алкалоидов), выделяемых из опия, который представляет собой затвердевший млечный сок, вытекающий из надрезов, сделанных на зрелых головках опийного мака (Papaver somniferum). Опий (опийная смола, или опий-сырец) - сложная смесь белков, липидов, смол, восков, сахаров и других веществ, в том числе более 50 алкалоидов, составляющих 10-20% общей массы этого материала.

К опиатам относятся следующие препараты:

• опий,
• героин,
• этилморфин (дионин*),
• кодеин,
• морфин,
• тебаин.

Наиболее важные алкалоиды опия - морфин, кодеин, папаверин и тебаин. Морфин и кодеин применяют в качестве лекарственных средств, но часто их используют с немедицинскими целями (как наркотические вещества). Папаверин наркотическими свойствами не обладает, но находит широкое применение в качестве лекарства. Тебаин используют в основном в качестве сырья для получения других лекарственных препаратов.

Героин (3,6-диацетилморфин) - наиболее известный и распространенный полусинтетический опиат.

Фармакологическое действие: аналгезирующее, наркотическое.

Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловлено воздействием на ЦНС, угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающих нервов.

Морфин

При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект развивается через несколько минут, при подкожном и внутримышечном введении - через 15 мин. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает. Из организма морфин выводится в основном с мочой в течение 36-48 ч. До 80% введенного морфина может выделяться в течение первых 8-10 ч после введения, причем только менее 3% в неизмененном виде. Через 72-80 ч в моче удается определить лишь следы морфина даже при исследовании наиболее чувствительными методами. Однако определенная часть введенного морфина фиксируется в волосах и ногтях.

При приеме морфина внутрь в моче обнаруживают его конъюгаты с глюкуроновой и серной кислотами, причем глюкуронидов (морфин-3- и морфин-6-глюкуронид) значительно больше, чем сульфатных конъюгатов. Из двух изомерных моноглюкуронидов морфин-3-глюкуронид наркотическими свойствами не обладает, а морфин-6-глюкуронид проявляет значительную активность. Также в моче обнаруживают незначительные количества норморфина.

Кодеин

Кодеин обладает значительно меньшей активностью по сравнению с морфином. Он быстро всасывается после парентерального введения, метаболизируется в печени посредством О- и N-деметилирования до морфина или норкодеина соответственно. Около 80% кодеина, принятого внутрь, выводится с мочой в виде свободного кодеина (5-17%), конъюгатов кодеина с глюкуроновой и серной кислотами (32-64%), конъюгатов норкодеина (10-21%), конъюгатов морфина (5-13%). В начальный период выведения кодеина в моче обнаруживают в основном конъюгаты кодеина, спустя 20-40 ч их заменяют конъюгаты морфина.

Героин

Героин при внутривенном введении быстро, в течение 3-7 мин, метаболизируется до 6-моноацетилморфина (6-МАМ), который далее медленно деацетилируется до морфина в течение нескольких часов. Вследствие высокой липидной растворимости героин, в отличие от морфина, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, что и обусловливает его мощное наркотическое действие. Далее образовавшийся морфин относительно медленно превращается в глюкурониды. Для доказательства употребления героина необходимо идентифицировать его метаболит 6-моноацетилморфин, поскольку другие опиаты его не образуют.

Симптомы отравления опиатами

Характерны следующие признаки:

• значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет,
• гиперемия кожи,
• гипертонус мышц,
• иногда клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях часто происходит нарушение деятельности дыхательной системы и асфиксия, характеризующиеся резким цианозом слизистых оболочек, расширением зрачков, брадикардией, коллапсом, гипотермией.

При тяжелых отравлениях кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение АД.

Неотложная помощь

Повторное промывание желудка (в случае приема препарата внутрь), назначение активированного угля, солевого слабительного. Показано ощелачивание крови, введение 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия внутривенно через катетер.

Подкожно и внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина, 3 мл 5% раствора тиамина внутривенно повторно. Необходимо согреть больного, показана ингаляция кислорода.

Специфическая (антидотная) терапия

Антидот налоксон входит в перечень жизненно важных лекарственных средств (приказ МЗ РФ № 157 от 28 июля 1994 г.) и в «Список антидотов и других лекарственных препаратов, применяемых при острых отравлениях, в качестве средств специфической фармакотерапии».

Налоксон - продукт химической модификации молекулы морфина, специфический чистый антагонист опиатов (морфина и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), применяемый для полного или частичного устранения их действия, а также служащий для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами.

При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирование с восстановлением 6-кетогруппы, глюкуронируется с образованием 2-налоксон-глюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 ч). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 с (3 мин), при внутримышечном или подкожном введении - через 3 мин,

Время полувыведения составляет от 45 до 90 мин. Продолжительность действия налоксона при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном - от 2,5 до 3 ч. Хорошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через 15 мин) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят 0,4-2 мг препарата внутривенно. Обязательная реакция на введение налоксона при отравлении опиатами хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигнута непосредственно после внутривенного введения, его можно повторять с интервалами в 2-3 мин. Отсутствие эффекта после 2-3 введений ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После внутривенного струйного введения первичной дозы налоксона рекомендовано его внутривенное капельное введение в дозе до 2,4 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Скорость инфузии определяют по реакции больного (рекомендуемая скорость введения 0,4 мг в течение 30 мин).

Эффект от введения налоксона кратковременный (30-45 мин), поэтому в связи с опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания) даже после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 ч. Для пролонгированного введения рекомендовано «титрование» налоксона - 1 мл (0,4 мг) разводят в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью 1 мл/мин.

Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.

Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, отмечено, что слишком быстрое введение налоксона пациентам с сердечными заболеваниями может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, желудочковой тахикардии и фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжают. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal), содержащая 0,02 мг действующего вещества в 1 мл препарата.

Налтрексон (антаксон) - специфический антагонист опиоидных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов. Сходен с налоксоном, но действует более продолжительно. Время полувыведения налтрексона 4 ч, его метаболита 6-налтрексона - 13 ч. В дозе 50 мг налтрексон блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 ч, в дозе 100 мг это действие удлиняется до 48 ч, в дозе 150 мг - до 72 ч. Применяют налтрексон преимущественно для лечения опийной зависимости с целью поддержания у больного состояния, при котором опиоиды не смогут оказать характерного действия.

Налорфин по химическому строению близок к морфину. Модификация структуры привела к получению соединения, являющегося агонистом (анальгетическое действие) и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам (ослабляет вызванное опиатами угнетение дыхания и снижение АД, аритмии сердца). В качестве антидота применяется редко: его заменил налоксон. При отсутствии опиатов в организме может вызывать угнетение сознания и дыхания. Внутривенно вводят 1-2 мл 0,5% раствора. При недостаточном эффекте инъекции повторяют через 10-15 мин; общая доза не должна превышать 8 мл.

Кислородотерапия

Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация.

Патогенетическая терапия

Применение дыхательных аналептиков (этимизол*, лобелин) не показано. При блокаде дыхательных путей необходимы интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), в коме целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы*, цитофлавина*, мексидола*, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.

Дезинтоксикационная терапия

Показан форсированный диурез. После приема внутрь рекомендуют повторное промывание желудка (после восстановления дыхания, очень осторожно в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), назначают активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное. При отравлении смесью веществ психотропного действия, кодеином, метадоном* применяют детоксикационную гемосорбцию.

Синдромальная терапия

Назначают вазоактивные средства, противошоковую терапию, глюкокортикоиды. Проводят лечение некардиогенного отека легких. Показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, начиная с ранней токсикогенной стадии: лечение позиционной компрессии тканей. Эффективны гемосорбция, плазмаферез, гемодиафильтрация, ГД.

Лабораторная диагностика на опиаты

При скрининге биожидкостей на наличие опиатов используют иммунные методы (ИХА, И ФА, ПФИА, РИА). Они не требуют подготовки проб, с их помощью определяют как свободные вещества (морфин, кодеин), так и их конъюгаты с глюкуроновой кислотой. Из-за перекрестного реагирования положительный результат могут давать налоксон, налорфин, другие вещества, находящиеся в плазме в концентрации, многократно превышающей уровень рабочих концентраций метода.

Учитывая, что опиаты выделяются с мочой в основном в виде конъюгатов, перед проведением хроматографического исследования проводят гидролиз (кислотный или ферментативный), извлечение продуктов гидролиза и анализ согласно принятым стандартным методикам. Для установления факта употребления героина, которое подтверждается наличием первого, активного метаболита героина - 6-мoнoaцeтилмopфинat гидролиз проб мочи не проводят. В качественном анализе используют ТСХ, ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ-МС. Количественную оценку проводят методами ГЖХ или ВЭЖХ.

Для повышения чувствительности метода при определении опиатов, улучшения их хроматографических свойств перед проведением ГЖХ структуру опиатов преобразуют с помощью специальных реагентов с образованием так называемых дериватов.

Морфин и кодеин обнаруживают в моче в течение суток, их глюкурониды - в течение 3 сут.

Симптомы острого отравления:
1. Эйфория, бледность.
2.Тошнота и рвота.
3. Сужение зрачков через некоторое время.
4. Расширение зрачков.
5. Угнетение дыхания.
6. Нарушение деятельности сердца и кровеносной системы.
7. Кома.
8. Запор.
9. Нарушения мочеиспускания.
10. Нарушения сознания.

Зависимость и передозировка.
При патологическом пристрастии к опиатам дозу этих веществ постепенно увеличивают, что приводит к их накоплению в организме. В итоге передозировка (доза, вызывающая интоксикацию может различаться) вызывает отравление, одним из симптомов является паралич дыхания.

Причины отравления опиатами.
Существует единственная причина отравления опиатами - передозировка наркотиков. В этом случае опиата действуют через так называемые опиоидные рецепторы - специфические нервные окончания нейронов головного мозга. При присоединении опиоидов к рецепторам нарушаются функции нервной системы - этим же объясняется и болеутоляющее действие опиатов, и вызываемые ими отравления.

Лечение отравления опиатами.
При тяжелом отравлении опиатами главная задача - обеспечить искусственную вентиляцию легких больного, предупредив, таким образом, возможные нарушения, вызываемые дыхательным параличом. Существует и противоядие - налоксон, вытесняющий опиаты из специфических рецепторов. Если наркотики были приняты перорально, то производится промывание желудка и катетеризация мочевого пузыря.

Как помочь себе?
При отравлении предпринимать что-либо самостоятельно слишком поздно. Заметив первые симптомы отравления, необходимо вызвать службу медицинской помощи.
В каких случаях следует обращаться к врачу?
Чаще всего отравление опиатами является следствием патологического пристрастия к ним. Поэтому, как только проявятся первые признаки наркотической зависимости, нужно сразу обратиться к врачу-наркологу. Отравление опиатами чаще всего свидетельствует о наркотической зависимости. Последствия этой зависимости крайне тяжело сказываются на здоровье и социальном благополучии человека.
Если врач устраняет опасные для жизни симптомы отравления, и состояние пациента улучшается, то его направляют к врачу-наркологу, который в свою очередь (если это возможно, необходимо желание самого пациента) начинает лечение наркотической зависимости.

Опасно ли отравление опиатами?
Почти всегда отравление опиатами является последней стадией наркотической зависимости, что приводит к духовной, физической и социальной деградации человека, и даже к смерти.
Течение болезни.
При отравлении опиатами сразу же начинается сильная тошнота, упорная рвота, сужаются зрачки, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок.
Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным. Затем отмечается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердца и кровеносной системы, расширение зрачков, и, в конце концов, кома.

Как избежать отравления опиатами?
Прежде всего, необходимо избавиться от наркотической зависимости. Главное, чтобы человек вовремя осознал, какая опасность ему угрожает и обратился к врачу. Ниже коротко изложены основные стадии наркомании:
1. Патологическая тяга к употреблению наркотических веществ, их приобретение любой ценой.
2. Возникновение постоянной потребности увеличения дозы.
3. Возникновение физической и психической зависимости.
4. Полная деградация человека как личности.

Опиаты – природные алкалоиды, результат особой переработки опийного мака. Отравление опиатами – это острая интоксикация, возникает при передозировке наркотического вещества. В основном это происходит случайно, реже – в результате преднамеренной попытки суицида. Диагноз ставится на основании специфической клинической картины. Типичные признаки отравления опиатами – угнетение сознания (вплоть до комы), цианоз и резкое сужение зрачков. Какая доза может вызвать передозировку – неизвестно. Это зависит от особенностей организма, вида наркотика и концентрации опиата.

Действие опиатов на организм

Поступая в организм, опиаты воздействуют на опиатные рецепторы, что способствует выраженному анальгезирующему эффекту. Самый сильный наркотик из группы опиатов – героин. Он моментально преодолевает гематоэнцефалический барьер. За счет этого существенно усиливается его влияние на центральную нервную систему. Все опиаты воздействуют на психику, вызывая ощущение расслабленности, эйфории, опьянения.

Первая фаза – «приход» – наступает через 25–30 секунд после употребления наркотика. Характеризуется:

• гиперемией кожи в области лица, шеи;
• сухостью во рту;
• сужением зрачка;
• искажением восприятия окружающего мира;
• заторможенностью сознания: мысли отсутствуют, наркоман испытывает состояние «кайфа», эйфории.

Длительность фазы – около пяти минут. Вторая фаза называется «нирваной», для нее характерно ощущение спокойного блаженства. Человек после приема опиата не обращает внимание на окружающих его людей, отмечаются неадекватные реакции. Длится эта стадия несколько часов.

Общая продолжительность воздействия наркотика составляет 7–9 часов. После этого наркоману требуется следующая доза опиата. Чем больше стаж, тем выше толерантность к наркотику и короче продолжительность его действия. Потребность в повышении дозы зачастую и приводит к такому последствию, как отравление опиатами.

Причины отравления

Опиаты быстро способствуют развитию привыкания. У наркомана, систематически принимающего опийные наркотические вещества, развивается толерантность к ним. Эффект от приема очередной дозы уменьшается. Для достижения желаемого «кайфа» наркозависимый вынужден постоянно увеличивать дозировку вещества. И это одна из основных причин, по которым может возникнуть острое отравление опиатами. Чаще всего подобная ситуация происходит после временного отказа от опиатов, а затем последующего возобновления их приема.

Отравиться могут и больные с онкологией, которые принимают опиоидные анальгетики для снижения выраженности болевого синдрома. Если обычная доза плохо помогает, человек стремится увеличить количество медикамента, не посоветовавшись при этом с врачом. Редко встречаются случаи отравления опиоидными наркотиками при их нелегальной транспортировке в желудке или прямой кишке.

Как проявляется интоксикация на разных стадиях

Действие опиатов: краснеет лицо, возникает ощущение тепла в области поясницы и живота, наркоман сосредоточен на своих фантазиях. При остром отравлении опийными наркотическими веществами ощущения иные. Токсикогенная стадия проявляется триадой характерных признаков: угнетение сознания (сопор), выраженное сужение зрачков, нарушение дыхания (брадипноэ). Быстро присоединяются другие симптомы:

• снижение температуры;
• рвота (опасна аспирация рвотными массами);
• судороги;
• нарушение мочеотделения и дефекации (задержка);
• рабдомиолиз (нарушение мышечных функций);
• пирогенные реакции (лихорадка, озноб, головная боль).

Внешние проявления отравления сопровождаются серьезными нарушениями деятельности ЦНС и головного мозга. Развивается энцефалопатия, возможно формирование токсического отека мозга, отека легких. Повреждения миокарда, связанные с гипоксией, провоцируют сердечно-сосудистую недостаточность вплоть до остановки сердца. Различают 4 фазы острого отравления опиатами:

• 1-я стадия (степень отравления легкая).

Пациент контактен, но находится в состоянии оглушения, речь заторможена. Реакция на свет снижена или отсутствует, отмечаются глазодвигательные нарушения (нистагм, птоз). Присутствует нарушение дыхания, болевая чувствительность ослаблена, пульс редкий.

• 2-я стадия (состояние средней тяжести) – фаза поверхностной комы.

Характеризуется отсутствием сознания у пациента. Кожа бледная, реакция на свет и внешние раздражители отсутствует, сухожильные рефлексы сохраняются. Отмечаются цианоз, угнетение дыхания по центральному типу), падение АД, судороги.

• 3-я стадия (состояние очень тяжелое) – фаза глубокой комы.

Сознание, реакции, чувствительность, рефлексы отсутствуют. Выраженное угнетение дыхания, цианоз, нарушения гемодинамики. Развивается отек мозга, возможна остановка дыхания. Без своевременной помощи спустя 5–10 часов умирает около 80% пациентов.

• 4-я стадия – пациент выходит из комы.

Эта фаза наступает при небольшом превышении дозировки опиатов либо при хронической интоксикации. Функции организма восстанавливаются самостоятельно: нормализуется дыхание, восстанавливается кровообращение, возвращается сознание.

Признаки абстинентного синдрома

После наступления соматогенной стадии (когда токсины выведены из организма) у пациента могут появиться признаки синдрома отмены, то есть абстинентного синдрома. Признаки ломки и их выраженность зависят от «стажа» наркозависимости и от того, как долго наркоман был лишен привычной дозы препаратов опиума.

Первая фаза развивается спустя 10–12 часов после «передоза». Характеризуется проявлениями физической зависимости, а также вегетативными признаками: отмечается расширение зрачков, пациент часто зевает, у него слезятся глаза. Аппетит отсутствует, сон нарушен. Во второй фазе появляются озноб, потливость, ощущение жара, слёзо- и слюнотечение. Мышцы напряжены, болезненны, больной интенсивно зевает, чихает.

К концу вторых суток отмены опия наступает третья фаза – ей присущи выраженная мышечная боль, судороги. Человек напряжен, не может сидеть на месте, появляется депрессия. Четвертая фаза развивается на следующий день: к перечисленным проявлениям присоединяются диспепсия, рвота, кожный зуд, повышается температура, пульс сильно учащен.

Диагностика

Диагностика острого отравления препаратами опиума базируется на анамнезе (по возможности), специфичности клинической картины, а также на данных лабораторных исследований. Благодаря анализам врач может установить, какой наркотик спровоцировал отравление. Если в крови определился 6-моно-ацетилморфин, это говорит о приеме такого опиата, как героин. Морфин можно обнаружить в моче спустя двое суток, кодеин – в течение трех суток.

В диагностике отравления опиатами часто применяют антидот – обычно Налоксон, антагонист опиатов. Врач анализирует состояние больного (размер зрачков, насколько сильно угнетено сознание, какова частота дыхания) до применения антидота и после него. Если возникла реакция на введение препарата, это говорит в пользу отравления препаратами опиума. Все изменения и результаты токсико-химических исследований должны быть подробно зафиксированы в истории болезни. Это важно и для постановки правильного диагноза, и для определения эффективности терапии при отравлении.

Первая помощь при передозировке и особенности лечения

При остром отравлении опиатами важно вовремя оказать больному неотложную помощь. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры не следует, необходимо дождаться врача неотложки или доставить больного в клинику. При оказании помощи пациенту с отравлением используется строгий алгоритм. Первый и основной этап лечения – специфичная терапия с использованием антидота. В качестве антагониста обычно выступает Налоксона гидрохлорид. Препарат применяется для нейтрализации действия опиатов.

Начальная доза – 0.5–2 мг внутривенно. При отравлении веществами опиатной группы сразу наступает улучшение состояния, хотя бы ненадолго. Затем больному ставят капельницу с Налоксоном, разведенным в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Препарат обладает краткосрочным действием, поэтому состояние пациента необходимо мониторить на протяжении 8–12 часов.

Симптоматическая терапия заключается в борьбе с нарушением дыхательных функций: интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, искусственное дыхание с использованием мешка Амбу. В качестве патогенетического лечения назначаются аналептики (Лобелин, Этимизол в/в, в/м, подкожно), а также капельницы с Мексидолом, Цитофлавином. Если причиной отравления стала смесь метадона, кодеина и психотропных веществ, следует применить гемосорбцию. Повышение АД – показание к введению Диазепама, при отсутствии эффекта назначается инфузия Нитроглицерина (обязателен контроль давления!).

Дезинтотоксикационные мероприятия включают форсированный диурез, а также промывание желудка. Пострадавшему назначают Активированный уголь, солевые слабительные, энтеросорбенты. Синдромальная терапия подразумевает использование глюкокортикостероидов, вазоактивных препаратов, антибиотиков.

В дальнейшем пациент нуждается в противошоковой терапии, профилактике кардиогенного шока. Важно своевременно устранить композиционную компрессию тканей. Для максимального очищения организма от токсинов проводятся такие процедуры, как плазмаферез, гемодиализ, гемодиафильтрация.

Прогноз выздоровления зависит от общего состояния пациента, степени передозировки опиатами, а также от того, насколько своевременной была помощь. Риск смертельного исхода в случае промедления существенно повышается, поэтому важно не проглядеть опасность.

Морфин-опиаты относятся к классу анестезирующих медикаментов и повсеместно применяются медиками для устранения хронических, острых и других видов болей. В настоящее время разработаны технологии приема опиатов любым удобным способом (перорально, инъекции, капельницы и т.д.)

Опиаты добывают из специального сорта растений – опиумного мака. Само вещество относится к группе природных алкалоидов. Все опийные обезболивающие созданы на основе морфина и кодеина.

В то же время термин опиаты применяют и для обозначения множества препаратов, способных взаимодействовать с опиумными рецепторами в организме и аналогичными по воздействию.

Действие опиатов направлено на центральную нервную систему. Повышенная доза, способная вызвать интоксикацию, варьируется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей конкретного индивида. Меру токсического воздействия также определяют способ приема препарата и толерантность организма к подобным веществам. Поскольку нет данных о том, какое именно количество опиата является передозировкой, нередки случаи интоксикации этими веществами.

На сегодняшний день медицина широко применяет не только природные алкалоиды. Широко распространены и полусинтезированные на молекулярном уровне производные морфина и кодеина.

Действие опиатных препаратов на человеческий организм

В среде опиумных наркоманов первая фаза действия опиума называется «приходом» и начинается уже через 20-30 сек. после приема.

На физиологическом уровне происходит следующее:

• Нарастание тепла в области брюшной полости и поясничного отдела, которое планомерно поднимается вверх по всему телу,
• Покраснение кожи лица,
• Суженные, неподвижные зрачки,
• Жажда, ощущение сухости в ротовой полости,
• Зуд в нижней части лица.

На психоэмоциональном уровне:

• Человек ощущает, будто он «прозрел», «увидел суть всех вещей»,
• Окружающий мир преломляется и кажется идеальным, «сверкающим»,
• Отсутствие мыслей, состояние медитации, блаженства в голове,
• Сознание воспринимает только «кайф» физических ощущений.

Первая фаза длится около 5 минут. При длительном употреблении опиатов повышается толерантность к ним организма, в связи с чем время первой фазы сокращается.

Вторую фазу в соответствующих сферах принято называть «нирваной». Наркоман испытывает состояние неги и истомы, истинного блаженства и радостного покоя. Физиологически он будто замирает, тяжелеют конечности. На окружающие предметы и события человек перестает обращать внимание или реагирует неадекватно. В воображении сменяются одна за другой «неземные фантазии», мечты и грезы.

Кодеин по действию несколько отличается от морфина во второй фазе: при его приеме наступает психологическая гиперактивность и двигательная, речь быстрая, но бессвязная, мысли сбивчивы.

Вторая фаза длится в среднем около 3-4 часа.

Третья фаза – это фаза очень чуткого сна, который способны нарушить даже самые легкие шорохи, звуки. Она также длится около 3-4х часов.

4 фаза встречается далеко не у всех и зависит от индивидуальных особенностей организма. Характеризуется головными болями и состоянием повышенной тревожности, тоски, могут наблюдаться приступы рвоты, тремор.

В целом, включая все фазы, эффект воздействия опиума длится 6-10 часов.

Причины отравления опиумом

Интоксикация опиатами возникает при передозировке препарата. Передоз может быть намеренным или случайным, а также случается при хронической опиумной зависимости (наркомании), когда для достижения «кайфа» каждый раз требуются все большие и большие дозы. Зачастую наркоманы намеренно увеличивают дозы в попытке совершить самоубийство или убить товарища. Детские случаи интоксикации могут происходить в связи с отсутствием контроля качества вещества. Известны также случаи детских отравлений обычными лекарствами от кашля.

При приеме опиума в медицинских целях передозировка может произойти при проведении подготовки к общей анестезии (премедикации); у пациентов, страдающих хроническими болями и принимающих опиаты на постоянной основе (обычно может произойти при печеночной, почечной недостаточностями). Также интоксикация возможна в индивидуальных случаях при быстром введении препарата в вену (болюсном).

Симптомы острого отравления опиумом.

Острая интоксикация может развиться независимо от способа приема опиата. Для нее характерны следующие признаки:

• Спутанное сознание,
• Наблюдается коматозное состояние,
• Сильно сужены зрачки независимо от количества принятого,
• Бледность и синюшность кожи (цианоз),
• Энцефалопатия (токсический и гипоксический виды),
• Нарушение дыхания.

Если не оказана своевременная помощь, это чревато более тяжелыми последствиями, такими как:

• Отек мозга,
• Острая дыхательная недостаточность при приеме опиума перорально или вдыхании,
• Остановка дыхания,
• Расширенные зрачки,
• Неподвижность глазного яблока,
• Пневмония,
• Аритмия, нарушение работы сердца,
• Мышечная дисфункция (рабдомиолиз),
• Синдром Мендельсона (наружение функции глотания и как следствие, ожог легких соляной кислотой из желудка),
• Перепады температуры тела,
• Рвота.

Интоксикация опиатами чревата серьезными осложнениями. Некоторые из них могут стать необратимыми. Среди них:

• Парез,
• Параличи различной природы,
• Полинейропатия,
• Абстинентный синдром, психозы, расстройство личности,
• Хроническое нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания,
• Развитие психоорганического синдрома – снижается память и интеллект, человек становится неуправляемым в состоянии аффекта,
• Почечная недостаточность.

Для отравления опиумными препаратами также характерны абстинентные состояния (расстройства психики), а также синдром отмены.

Стадии острого отравления опиумом

В целом, медики разделяют развитие отравления на 4 стадии.

1 стадия – пациент еще пребывает в сознании, и с ним можно вступить в контакт, несмотря на то, что он заторможен, находится в полусонном и оглушенном состоянии. На уровне неврологии характерны: суженные зрачки, не реагирующие на световой раздражитель, нистагм – непроизвольные, ритмичные движения глазной мышцы, снижается тонус мышц тела, отсутствует рефлекторное сокращение мышц и сухожилий. Сердечный ритм снижается всего до 30-50 ударов в минуту, нарушается дыхание, появляется синюшность кожи (цианоз).

2 стадия – человек впадает в поверхностную кому, состояние коматозное, сознания нет. Вышеуказанные симптомы также присутствуют, сильно снижается давление. Реакция на боль отсутствует. Характерны судороги.

3 стадия – глубокая кома. Пациент не реагирует на болевые и любые внешние воздействия. В связи с мышечной атонией пациент теряет способность глотать, кашлять, не смыкает веко при раздражении роговицы. Нарушение дыхательной функции может привести к отеку мозга. Если на третьей стадии не принять меры по оказанию медицинской помощи, то возможен летальный исход в связи с нарушением дыхательной функции.

4 стадия – пациент выходит из комы, приходит в сознание. Четвертая стадия возможна, если доза наркотика не слишком велика или организм самостоятельно смог справиться с отравлением. Сначала возвращается дыхательная функция, затем нормализуется циркуляция крови, после чего больной приходит в сознание. При этом двигательная способность глазной мышцы ограничена, отмечается эмоциональная неустойчивость, гиперактивность и бессонница. Возможен синдром отмены (или ломка), если пациенту ввели опиатный антидот. После выхода из комы также возможны осложнения – отек легких, инфаркт, аспирация, мышечные некрозы.

Диагностирование интоксикации

Диагностика проводится методом комплексного лабораторного исследования биоматериала. Оно дает возможность определить присутствие опиатных веществ в крови много дней спустя после их приема.

Только сочетая лабораторные исследования и анализ клинических симптомов больного, можно диагностировать отравление опиатами. Также в диагностике широко применяется налоксон – опиатный антагонист. Врач анализирует реакция организма на него и ставит диагноз.

Лечение при отравлении

При отравлении опиумом медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Обнаружившим больного запрещено предпринимать какие-либо действия и необходимо дождаться прибытия врачей.

Основным способом лечения опиатных отравлений является введение в организм антагониста опиатов – налоксона. Это вещество полностью нейтрализует их действие. Если остановка дыхания вызвана не опиумом, а другими причинами, реакции в организме на налоксон не будет. Вот его введение широко применяют, как способ диагностировать передоз опиумом.

При введении налоксона врач наблюдает за больным в течение часа, чтобы избежать реморфинизации – синдрома отмены. Налоксон, как правило, вводят внутримышечно.

Также используются методы симптоматического лечения, такие, как искусственное дыхание или интубация трахеи и подключение пациента к системе искусственного вентилирования легких.

Медикаментозная терапия включает в себя капельницу с физраствором и глюкозой, пиридоксином, нейрометаболическими стимуляторами, витаминами группы В, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и некоторыми другими препаратами.

Физиотерапевтические методы включают в себя промывание желудка и кишечника, ввода адсорбирующих веществ в желудочно-кишечный тракт.

В настоящее время анальгетики, созданные на основе морфина или кодеина, широко применяются в медицинской практике. К этому виду относят природные и полусинтетические алкалоиды, эффективно устраняющие боль. Назначаются перорально, капельно, инъекционно. Сырьем для производства является опиумный мак.

Действие направлено на ЦНС. При этом невозможно предугадать, когда разовьется интоксикация, свойства проявляются в зависимости от индивидуальных качеств пациента.

Приход

Начинается через 10–20 секунд после приема. Появляется тепло в пояснице и зоне живота, которое медленно поднимается по телу. Определить можно по следующим симптомам:

• красное лицо;
• суженые зрачки;
• сухость во рту;
• иногда зуд в носу и подбородке.

Порой отмечается чувство прозрения, но вскоре мысли полностью сосредотачиваются на ощущениях. Продолжительность редко превышает 5 минут. Когда опиатом пользуется наркоман со стажем, выраженность снижается.

Нирвана

Если введен морфий, алгоритм воздействия следующий:

• истома;
• удовольствие;
• покой;
• грезы;
• неадекватная реакция на раздражители.

Конечности тяжелеют, человек практически не двигается.

Когда используют кодеин, клиническая картина меняется:

• психическое возбуждение;
• высокая двигательная активность;
• речь быстрая и непоследовательная.

В таком состоянии пациент находится 3–4 часа.

Продолжительность 3–4 часа. Глубокого погружения нет, разбудить способны легкие раздражители.

Последствия

Проявляется не у всех. Характерные признаки:

• беспокойство;
• головная боль;
• депрессия;
• приступы тошноты;
• тремор.

В общем продолжительность 4 фаз составляет 6–10 часов.

При поступлении в организм опиаты в первую очередь связываются со специфическими рецепторами (опиатные рецепторы) структур нервной системы. Это приводит к выраженному обезболивающему эффекту (центральное обезболивание за счет блокирования обработки болевых импульсов в коре головного мозга).

Также они влияют на психику, приводя к появлению чувства выраженной эйфории, расслабленности. При систематическом приеме соединений этой группы (морфин и морфиноподобные соединения) развивается физическая и психическая зависимость, являющаяся основой наркомании.

Химически синтезированные производные, использующиеся в медицине, обладают выраженным обезболивающим эффектом с минимальным наркотическим эффектом.

Острая токсемия

Передозировка опиатами возможна намеренная либо непредумышленная. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

1. Наркомания. Человек, подверженный зависимости, теряет ориентацию и может ввести избыточное количество, например, героина, что и приводит к отравлению.
2. Попытка суицида.
3. Плохой контроль. В медицине известны случаи, когда препараты хранились ненадлежащим образом благодаря халатному отношению руководства. В результате воспользоваться ими могли как пациенты, так и врачи.
4. Если опиаты применяются в домашних условиях, попробовать на вкус и ребенок способен.
5. При подготовке к общей анестезии сделан неправильный расчет.
6. Существенно увеличивает риски совместное употребление с этиловым спиртом. Этанол усиливает подавление дыхания.
7. Для анальгезирующего эффекта кодеин вводят в состав некоторых противокашлевых лекарств. Поэтому столкнуться с интоксикацией можно при передозировке, казалось бы, безопасного медикамента.

Такое течение отмечается при любом способе введения.

Характерные признаки:

• спутанное сознание;
• кома;
• сужение зрачков;
• цианоз дыхания;
• гипоксическая и токсическая энцефалопатия;
• синюшность кожных покровов;
• апноэ.

При поступлении в стационар необходимо тщательное обследование, так как можно перепутать передоз наркотическим средством с гипотермией, отравлением бензодиазепинами, гипогликемией, гипоксией.

В программу входят патогенез, наблюдение за клинической картиной и лабораторные исследования:

1. Изучают биологический материал. В образцах наличие опиатов можно выявить спустя несколько дней после интоксикации.
2. Выполняют реакцию с налаксоном – антагонистом наркотического вещества.

Однако основные методы диагностики требуют времени, которого нет при остром отравлении. Поэтому лечение начинают сразу после поступления пациента.

Наркотическое отравление, которое не исключает летальный исход, может произойти не только у заядлого наркомана, но и впервые его принимающего человека. Непредумышленное отравление наркотиками чаще происходит у мужчин. Возрастная категория с максимальной частотой случаев, когда происходит смерть от передозировки, - это 20-35 лет.

Причины

Отравление наркотическими веществами происходит необязательно тогда, когда превышена норма. Даже обычная для наркозависимого доза является провоцирующей наркотическое отравление.

Причиной тому могут стать:

• совместное воздействие нескольких типов наркотиков;
• превышение нормы, вызванное формированием толерантности;
• увеличение кратности приёма или введения;
• употребление новых видов;
• употребление наркотиков после значительного периода воздержания;
• патологии соматического характера;
• попытки суицида.

Внешняя и характерная симптоматика

Наркотическая интоксикация диагностируется, базируясь на проведении внешнего осмотра и опроса, при которых выявляют общие признаки отравления. Среди них:

• апноэ;
• миоз;
• стеклянный взгляд;
• гиперемия склер;
• учащённое дыхание;
• сухость слизистых ротовой полости;
• чрезмерный аппетит;
• скачкообразное изменение АД;
• мышечные спазмы;
• резкая потеря массы тела.

Отравление развивается вследствие поступления в организм высокой дозы этих средств. Основной особенностью фармакодинамики этих соединений является привыкание.

Это означает, что при систематическом поступлении опиатов в организм, эффект (наркотический и обезболивающий) снижается, что приводит к необходимости увеличения дозировки при каждом последующем введении.

Поэтому отравление часто развивается у наркоманов (особенно после временного прекращения приема наркотических средств с последующим возобновлением) и онкологических больных (для уменьшения интенсивности болевого синдрома при онкологическом процессе, человек постоянно увеличивает дозу опиатных обезболивающих средств).

Известны случаи острого отравления опиатами при перевозке наркотиков в небольших полиэтиленовых пакетах в желудке. В случае разрыва пакетика, наркотическое соединение в большом количестве всасывалось в кровь.

Существует острое и хроническое отравление. Хроническое отравление имеет место у наркоманов (лица, страдающие физической и психической зависимостью) при систематическом применении опиатов (их в основном вводят внутривенно), оно характеризуется рядом симптомов:

• Выраженные личностные нарушения – такие люди социально дезадаптированы, вся психическая деятельность направлена на достижение одной цели, а именно поиск новой дозы наркотика.
• Выраженное похудание вплоть до кахексии (истощение).
• Хронические запоры.

Значительное сужение зрачков позволяет заподозрить отравление опиатами даже без выяснения анамнеза (задать вопросы о приеме или введении соединения в большинстве случаев невозможно, так как сознание отсутствует). Также диагностировать такое состояние позволяют следы от уколов после введения наркотических средств, чаще в области локтевых сгибов.

Симптомы передозировки определяются непосредственно тем, какое психоактивное вещество было принято. Но вне зависимости от вида употребленного наркотика удар на себя принимают головной мозг, сердце, печень и почки.

Существуют наркотики, которые оказывают угнетающее воздействие на нервную систему. Это такие вещества как опиаты (маковая соломка, героин, кодеин, морфин), бензодиазепиновые транквилизаторы (сибазон).

Симптомами отравления опиатами являются:

Заподозрить отравление наркотиками позволит определение следов инъекций на теле.

Передозировка опиатами

При передозировке опиатами характерна резкая заторможенность человека, речь его невнятная. Опиаты угнетают дыхательный центр, дыхание постепенно урежается и вскоре человек совсем перестает дышать.

Это основная причина смерти при передозировке опиатами. Кроме того, на фоне угнетенного сознания человек может поперхнуться рвотными массами, которые перекрывают доступ воздуха к легким, и умереть от этого.

Передозировка психостимуляторами

Такие наркотики как амфетамины, эфедрин, винт, кокаин относят к психостимуляторам. Это вещества, которые активизируют нервную систему.

Прибывшая на вызов бригада скорой помощи начинает дальнейшее лечение. При отравлении опиатными наркотиками больному вводят их антогонист - Налоксон.

Применение этого лекарства позволяет устранить действие опиатов. Однако действие Налоксона непродолжительное, поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным для своевременного выявления возвращения симптомов отравления.

При отравлении психостимуляторами могут применяться седативные лекарственные средства.

При остановке дыхания наркозависимому проводят искусственную вентиляцию легких. В качестве дезинтоксикационной терапии назначают форсированный диурез. В дальнейшем в условиях стационара проводят лечебные мероприятия по нормализации обменных процессов в организме. Для устранения наркотической зависимости больному необходимо пройти курс реабилитации.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Отравление при употреблении наркотиков происходит не только, если доза превышена. Иногда и обычная для наркомана порция наркотического вещества вызывает острое отравление.

Причиной являются:

• сочетанное действие нескольких видов наркотических веществ;
• увеличение дозы из-за развития толерантности;
• повышение кратности введения;
• применение нового вида наркотического вещества;
• введение наркотика после воздержания;
• соматические патологии;
• суицидальные попытки.

Количество обращений по поводу острого отравления наркотиками растет. Так, например, по результатам эпидемиологических исследований за 2005-2016 гг. количество случаев в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых других крупных городах России выросло в 300-500 раз. Но и эти данные не полные – из 80% отравлений наркотиками только в 27% случаев присутствующие вызывали скорую помощь.

Острая форма отравления наступает в ответ на однократное применение наркотика, что объясняется:

• накопительным эффектом – превышение предельно допустимой дозы наркотического вещества;
• временным фактором – зависит от скорости введения и элиминации наркотика из организма больного.

От количества и времени действия наркотического вещества зависит его токсическое влияние на человека.

При отравлении выделяют несколько периодов:

1. Первоначальное токсическое влияние наркотика на НС больного.
2. Прогрессирование признаков интоксикации, выражающееся в нарушении прохождения сигналов нервно-мышечной регуляции, снижении дыхательных функций, дисфункции желудочно-кишечного тракта.
3. Всасывание и эвакуация, при которых происходит токсическое поражение печени, почек и легких активными метаболитами наркотика и эндогенными токсинами.

Традиционно считается, что обезболивающее действие опиатов обу­словлено исключительно влиянием на головной мозг, но в действи­тельности они, по-видимому, оказывают антиноцицептивный эффект на уровне ствола мозга, спинного мозга и нервных волокон.

За этот эф­фект отвечают мю-рецепторы, находящиеся в головном, спинном моз­ге, других органах и тканях (например, в суставах). Дельта- и к-рецепторы также опосредуют обезболивающее действие опиоидов, но в основном на уровне спинного мозга.

Они влияют на пе­редачу импульсов от болевых рецепторов по спиноталамическому пути к таламусу и ослабляют восприятие боли в ЦНС. Нежелание использовать опиаты для обезболивания часто бывает обусловлено страхом формирования зависимости или злоупотребле­ния.

Однако, несмотря на многочисленные исследования, такое мне­ние не было подтверждено. Кроме того, опиоиды обычно легче пере­носятся, безопаснее и дешевле, чем другие анальгетики (например, НПВС).

Эйфория бывает на ранних стадиях отравления опиатами. Многие препараты вызывают ощущение удовольствия за счет высво­бождения дофамина в мезолимбической системе. Подобным действи­ем обладают все опиоиды.

Дифференциальная диагностика

К часто встречающимся состояниям, по клинической картине сход­ным с передозировкой опиатов, относятся гипогликемия, гипоксия и гипотермия. Эти состояния несложно диагностировать, но их наличие не исключает отравление опиатами.

Похожая картина наблюдается и при отравлении клонидином, фенциклидином, фенотиазинами, тран­квилизаторами и снотворными (особенно бензодиазепинами). Осо­бенно трудно отличить от передозировки опиатов отравление клонидином и другими гипотензивными средствами центрального действия.

Наконец, аналогичные симптомы наблюдаются при разнооб­разных травмах, метаболических нарушениях и инфекционных забо­леваниях. Более того, все эти состояния могут наблюдаться одновре­менно с отравлением опиатами.

Лабораторные исследования

Опиаты можно обнаружить в биологических жидкостях в течение длительного времени после прекращения их действия, поэтому резуль­таты лабораторных исследований имеют значение только в сочетании с клинической картиной.

Для установления диагноза отравления опиатами обычно доста­точно данных анамнеза и осмотра, иногда помогает реакция на налоксон. В острых случаях лабораторные исследования почти всегда беспо­лезны из-за слишком долгого ожидания результатов.

Перекрестные реакции

Стандартные лабораторные методы диагностики отравления опиатами основаны на определении струк­туры вещества, поэтому препараты, сходные по строению с опиоидами, могут давать перекрестные реакции. Точность результатов зависит от чувствительности и специфичности метода, а также от сывороточ­ной концентрации опиоида.

Основные методы разработаны для опре­деления морфина, поэтому его производные и аналогичные по струк­туре препараты часто дают перекрестные реакции. С другой стороны, эти методы не выявляют большинство полусинтетических и синтети­ческих аналогов.

Например, фентанил (мощный опиоид, нередко вы­зывающий смертельные осложнения) не дает перекрестных реакций с морфином, поэтому без дополнительных исследований его передози­ровку можно не выявить.

Острое отравление опиатами приводит к угнетению ЦНС и дыхания. Раннего начала ИВЛ (с помощью дыхательного мешка или интубации трахеи) и поддержания оксигенации обычно достаточно для предот­вращения летального исхода, но длительность ИВЛ можно существен­но сократить, назначив блокаторы опиатных рецепторов.

Эти препара­ты, наиболее распространенным из которых является налоксон, кон­курентно подавляют связывание опиоидов с опиатными рецепторами, позволяя восстановить самостоятельное дыхание.

Цель назначения налоксона при отравлении опиатами - восстановить самостоятельное дыха­ние, а не сознание. Чтобы уменьшить риск трудно предсказуемого опиоидного абстинентного синдрома, способного усугубить состояние больного, начинают с минимальной дозы налоксона, а затем повыша­ют ее исходя из клинической картины.

В большинстве случаев эффект наблюдается при в/в введении 0,05 мг налоксона, хотя при этом действие препарата иногда начинается позже, чем при использовании больших доз, и может потребоваться продолжение ИВЛ в течение некоторого времени.

Этот способ позволяет избежать интубации трахеи и подтвердить или исключить отравление опиатами, одновременно сводя к минимуму риск абстинентного синдрома. При п/к введении налоксона состояние больного восстанавливается более плавно, чем при в/в назначении больших доз, но при этом труд­нее контролировать начало действия препарата.

Время действия на­локсона при п/к введении также увеличивается, что может привести к абстинентному синдрому.

В отсутствие анамнеза и клинических данных, подтверждающих от­равление опиатами, осторожное введение налоксона является одно­временно диагностическим и лечебным мероприятием. Но при опиоидной зависимости налоксон способен вызвать побочные эф­фекты, особенно опиоидный абстинентный синдром.

Одним из его про­явлений есть рвота, которая может быть особенно опасной при неполном восстановлении сознания после введения налоксона (например, при одновременном приеме алкоголя, транквили­заторов или снотворных), так как в отсутствие интубации трахеи высок риск аспирации желудочного содержимого.

Для снижения неоправданного риска абстинентного синдрома при опиоидной зависимости необходимо определить вероятность положи­тельного эффекта налоксона. Показано, что лучший результат дает введение налоксона больным, доставленным в отделение реанимации в бессознательном состоянии, при частоте дыхания 12 в минуту и менее.

Однако определять показания к назначению налоксона или ИВЛ, ос­новываясь только на частоте дыхания, нельзя, так как гиповентиляция может быть обусловлена гипопноэ, а брадипноэ развивается лишь спус­тя некоторое время.

Важно определить показания к выписке после восстановления соз­нания в результате введения налоксона. Больного можно выписать при наличии лишь легких признаков передозировки опиатами, стабильном состоянии в течение нескольких часов после введения налоксона и отсутст­вии состояний, требующих особого внимания (например, риска само­убийства).

В большинстве случаев при отравлении опиатами клиническую картину можно предсказать, основываясь на знаниях о фармакологи­ческих свойствах опиатных рецепторов. Однако некоторые опиаты при передозировке вызывают нетипичные симптомы, поэтому всегда необходимо тщательное обследование и, по показаниям, индивиду­альное эмпирическое лечение.

Отравление наркотическими средствами может наступить по различным причинам. Оно имеет индивидуальный характер проявления для каждого человека и зависит от конкретных факторов, в частности от способа попадания наркотического средства внутрь организма.

Во время внутривенных инъекций наркотик мгновенно распространяется через кровоток по всему организму, вызывая тяжелейшую интоксикацию. У лиц с хроническими заболеваниями первые симптомы, указывающие на наркотическое отравление, протекают в осложненной форме.

Чаще всего наркотическое отравление наступает по следующим причинам:

• слишком большая дозировка наркотика;
• смешивание различных одурманивающих средств;
• добавление наркотических веществ в алкогольные коктейли;
• прием наркотиков после длительного перерыва;
• намеренный прием большого количества наркопрепаратов с целью суицида.

В условиях стационара отравившемуся будет назначена восстановительная терапия, включающая в себя:

• проведение длительной и интенсивной вентиляции легких;
• использование антидотов, подбирающихся индивидуально, поскольку они обладают способностью обезвреживания конкретных видов наркосредств;
• восстановление показателей артериального давления с помощью введения (внутривенно) адреномиметиков;
• очищение организма от токсических продуктов с помощью тщательного промывания полости желудка или же искусственного усиления диуреза;
• применение 3%-ного раствора гидрокарбоната натрия для ощелачивания кровеносной системы;
• проведение дегидратации организма с использованием таких препаратов, как Лазикс и Маннит;
• улучшение процессов метаболизма в тканях центральной нервной системы с помощью Пирацетама и Актовегина;
• профилактика возможных осложнений с применением антибиотиков.

Острое отравление:

• Эйфория, бледность.
• Тошнота и рвота.
• Сужение зрачков.
• Расширение зрачков.
• Угнетение дыхания.
• Нарушение деятельности сердца и кровеносной системы.
• Кома.

Хроническое отравление наркотиками:

• Запор .
• Нарушения мочеиспускания.
• Нарушения сознания.

При интоксикации опиатами сразу же начинается сильная тошнота, упорная рвота, сужаются зрачки, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным. Затем отмечается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердца и кровеносной системы, расширение зрачков, и, в конце концов, кома.

Существует одна-единственная причина отравления наркотическими веществами — передозировка. В этом случае наркотики действуют через так называемые опиоидные рецепторы — специфические нервные окончания нейронов головного мозга. При присоединении опиоидов к рецепторам нарушаются функции нервной системы — этим же объясняется и болеутоляющее действие опиатов, и вызываемые ими отравления.

Классическая триада опиоидной интоксикации включает тяжелую депрессию функции внешнего дыхания, депрессию сознания до сопора или комы, а также развитие двустороннего миоза. Назначение опиоидов лицам, не имеющим к ним толерантности, приводит к дозозависимому угнетению всех фаз дыхательной активности, даже если опиоиды используются в терапевтических дозировках.

Частота дыхания меньше 12 в минуту у пациента, который не находится в состоянии физиологического сна, является важнейшим признаком опиоидной интоксикации. Вероятность события намного возрастает, если депрессия дыхания сочетается с угнетением функции сознания.

Миоз же не является обязательным симптомом опиоидной интоксикации. Миоз не характерен для передозировки меперидина, пропоксифена и трамадола.

В тех случаях, когда при угнетении опиоидами дыхания обеспечивается адекватная эвакуация углекислого газа из организма, но не обеспечивается достаточная оксигенация, то есть артериальная гипоксемия длительное время сочетается с нормокапнией, появляется угроза развития гипоксемического отека легких, подобного тому, который характерен для пребывания на больших высотах.

Другими проявлениями опиоидной интоксикации могут быть артериальная гипотензия, умеренная брадикардия. У лиц с полным отсутствием толерантности бывает рвота. Рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и почечной недостаточности обусловлен ишемией мышц от позиционного сдавливания, когда пострадавший длительное время находится в неподвижном бессознательном состоянии.

Согласно наблюдениям, депонированным ВОЗ, передозировке опиоидов наиболее подвержены:

• лица, имеющие опиоидную зависимость, в особенности если они прошли курс детоксикационной терапии;
• только что освободившиеся из мест ограничения свободы;
• прекратившие лечение;
• использующие внутривенный путь введения в организм;
• пациенты, использующие прописанные опиоиды в высоких дозах;
• лица, принимающие опиоиды совместно с седативными препаратами;
• пациенты с ВИЧ, печеночной и дыхательной недостаточностью;
• члены семьи пациентов, получающих опиоиды.

Первая помощь

Если во время передозировки рядом с человеком находились близкие, необходимо звонить в скорую и экстренно выполнять такие процедуры:

1. Прекратить доступ опиатов.
2. При остановке сердца сделать непрямой массаж, провести искусственное дыхание.
3. Если поражение произошло вследствие приема внутрь, промыть желудок, вызвать рвоту.
4. В качестве противоядия можно подкожно уколоть камфорное масло.

Прибывшая бригада неотложной помощи введет пациенту налаксон, что позволит восстановить работу легких. Дальнейшее лечение проходит в условиях стационара.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении опиатами включает несколько основных мероприятий, к которым относятся:

• Обеспечение прекращения поступления опиатов в организм пострадавшего.
• По возможности необходимо обеспечить нормализацию дыхания, при остановке дыхания и асистолии (остановка сердца) проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
• В случае, если отравление является результатом перорального (внутрь) приема опиатов, обязательно проводится промывание желудка («ресторанным» методом, при котором дают выпить около 1 л чистой воды, затем рефлекторно стимулирую рвоту, процедуру повторяют не менее 5 раз, или посредством введения зонда).
• Вызов скорой медицинской помощи.

Врачебная медицинская помощь при отравлении опиатами в первую очередь заключается во введении антидота, которым является налоксон (0,8 мг внутривенно до восстановления самостоятельного дыхания). Также в условиях медицинского стационара проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия (введение значительного объема солевых растворов и глюкозы).

При хроническом отравлении опиатами лечение проводится с учетом возможного развития абстинентного синдрома.

Отравление опиатами – это тяжелое состояние, так как угнетение дыхательного центра может привести к остановке дыхания и смерти пострадавшего. Поэтому помощь необходимо начинать максимально быстро.

Правильно оказанная первая помощь при отравлении наркотиками позволит сохранить здоровье человека и значительно облегчит борьбу за его жизнь.

При тяжелой интоксикации производными опия главная задача — обеспечить искусственную вентиляцию легких больного, предупредив таким образом возможные нарушения, вызываемые дыхательным параличом. Существует и антидот при отравлении опиатами — налоксон, вытесняющий токсины из специфических рецепторов.

Если наркотики были приняты перорально, то производится промывание желудка и кататеризация мочевого пузыря.
.

При передозировке наркотиками предпринимать что-либо самостоятельно очень трудно, нередко даже слишком поздно. Заметив первые симптомы отравления, необходимо вызвать скорую помощь.

Чаще всего передозировка наркотиками является следствием патологического пристрастия к ним. Поэтому, как только проявятся первые признаки наркотической зависимости, нужно сразу обратиться к врачу-наркологу. Отравление производными опия чаще всего свидетельствует о наркотической зависимости. Последствия этой зависимости крайне тяжело сказываются на здоровье и социальном благополучии человека.

После того, как врач устраняет опасные для жизни симптомы интоксикации, и состояние пациента улучшается, то больного направляют к врачу-наркологу, который в свою очередь (если это возможно, необходимо желание самого пациента) начинает лечение наркотической зависимости.

Как избежать отравления наркотиками?

Мероприятия экстренной медицинской помощи (ЭМП) заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких любым доступным способом, а также во введении налоксона.

Респираторная поддержка считается более важной, чем применение налоксона. Налоксон неэффективен, если депрессия сознания и дыхания не обусловлены передозировкой опиоидов. Налоксон может вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интрназально.

Накопленный опыт применения налоксона обусловил постепенный рост используемой как для диагностики, так и для детоксикации дозировки препарата с официальными утверждениями и рекомендациями для этого использования. В США в 2011-2012 гг. 50 000 введенных доз налоксона помогли избежать смерти от передозировки опиоидов около 10 000 пациентов.

В ноябре 2015 г. Food and Drug Administraiton (США) одобрила интраназальное введение налоксона при оказании ЭМП при подозрении на опиоидную интоксикацию. Спрей должен обеспечить одноразовое введение 0,4 мг налоксона.

Рекомендованные для внутривенного введения дозы налоксона в Украине полностью соответствуют современным международным рекомендациям (0,4-2 мг для взрослых и 0,1 мг/кг для детей). Допускается внутривенное капельное введение налоксона в изотоническом растворе натрия хлорида и в 5% растворе глюкозы.

Длительные инфузии, как правило, используются при отравлениях метадоном. Период полувыведения налоксона колеблется в пределах 20-60 минут. Продолжительность действия может достигать 2-3 часов, но чаще всего она намного короче и составляет 40-45 минут.

Передозировка налоксона приводит к манифестации абстинентного синдрома, тяжесть течения которого может быть различной. Для прекращения героиновой интоксикации налоксон часто используют вместе с бупренорфином, который очень эффективно вытесняет из связи с опиоидными мю-рецепторами другие опиоидные агонисты, однако сам по себе обладает слабой анальгетической активностью, не вызывая тяжелой зависимости.

Рутинное использование для ЭМП опиоидных антагонистов с длительным периодом полувыведения из организма (налмефен, налтрексон) не рекомендовано.

Курсов С.В., Скороплет С.М.

Возможные последствия

Последствия отравления опиатами довольно тяжелые:

• параличи и парезы;
• полинейропатия;
• психозы;
• абстинентный синдром;
• расстройство личности;
• снижение интеллекта и памяти;
• деградация;
• хроническая почечная недостаточность.

Нередко пациенту, перенесшему отравление, в дальнейшем требуется помощь психиатрии.

Основная опасность наркотической передозировки заключается в поражении мозга, сердца, печени и почек, остановке дыхания и нарушении кровообращения. Все эти состояния могут привести к развитию таких осложнений, как:

• отек легких;
• отек мозга;
• токсическая кома или шок;
• пневмония или сепсис;
• тромбофлебит и тромбоз;
• летальный исход.

Отравление наркопрепаратами – смертельно опасное состояние. Оно может привести к необратимым последствиям, поражая жизненно важные органы. При обнаружении симптомов такой патологии нельзя медлить, необходимо срочно вызвать медицинскую помощь! В условиях стационара отравившемуся окажут необходимую помощь и назначат терапию, помогающую быстро снять наркотическую интоксикацию.