(Eye Movement Desensibilization and Reprocessing Therapie, EMDR) wurde von einem Amerikaner entwickelt Francine Shapiro und wurde sehr erfolgreich bei der Behandlung von PTBS eingesetzt. 1987 bemerkte sie beim Gehen, dass Augenbewegungen belastende Erinnerungen reduzieren.

Die Methode basiert auf der Vorstellung, dass jede traumatische Information wird während des Schlafs vom Gehirn unbewusst verarbeitet und aufgenommen- in REM-Schlaf(andere Bezeichnungen: Schlaf mit schnellen Augenbewegungen, REM-Schlaf, REM-Schlaf - schnelle Augenbewegung). In dieser Schlafphase sehen wir Träume. Ein schweres Trauma stört den natürlichen Prozess der Informationsverarbeitung, was zu wiederkehrenden Albträumen mit Erwachen und natürlich zu Störungen des REM-Schlafs führt. Behandlung mit wiederholte Serien von Augenbewegungen löst und beschleunigt die Verarbeitung traumatischer Erfahrungen.

Es wird von 1-2 bis 6-16 Behandlungssitzungen von 1-1,5 Stunden Dauer durchgeführt. Die durchschnittliche Häufigkeit beträgt 1-2 Mal pro Woche.

Standard Desensibilisierungs- und Verarbeitungsverfahren enthält Augenbewegungen 8 Stufen.

1) Sicherheitsbewertung

Psychotherapeut analysiert das gesamte Krankheitsbild und zeigt die Behandlungsziele auf. Die EMDR-Methode sollte nur bei Patienten angewendet werden, die in der Lage sind, eine mögliche hohe Angst während der Sitzung zu bewältigen. Aus diesem Grund hilft der Therapeut zunächst bei der Bewältigung aktueller Probleme und nimmt sich erst dann langjähriger Psychotraumata an. Am Ende wird auch die Zukunft erarbeitet, indem in der Vorstellung des Patienten geschaffen und fixiert wird " gutes Beispiel" Verhalten.

In diesem Stadium auch Patienten Stress abbauen lernen mit Hilfe:

• Vorstellung sicherer Ort,
• Technologie Lichtstrom(Vorstellung eines heilenden Lichtstrahls, der den Körper durchdringt),
• unabhängig mit Augenbewegungen oder neuromuskulärer Entspannung.

2) Ausbildung

Produktiv aufbauen vertrauensvolles Verhältnis zum Patienten, erklären die Essenz der Methode der Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegungen. Finden Sie heraus, welche Arten von Augenbewegungen der vorgeschlagenen sind für den Patienten am angenehmsten. Das Auftreten von Schmerzen in den Augen beim Ausführen von Bewegungen erfordert eine sofortige Beendigung der Behandlung mit einer augenärztlichen Konsultation, um mögliche Kontraindikationen für Belastungen der Augenmuskeln zu klären.

Zum Prüfen Der Psychotherapeut zeigt 2 berührende Finger seiner Hand in einem Abstand von 30-35 cm vom Gesicht des Patienten und bewegt dann mit allmählicher Beschleunigung seine Finger nach links und rechts zum Rand des Gesichtsfelds. Sie wählen den optimalen Abstand zu den Fingern, die Höhe der Hand, die Bewegungsgeschwindigkeit (maximal erforderlich, aber ohne Beschwerden). Kann der Patient den Fingern nicht folgen oder liegt eine Fehlfunktion (Stoppen, unwillkürliche Augenbewegungen) vor, reicht es in der Regel aus, wenn der Patient mit den Fingern auf die geschlossenen Augen drückt. Überprüfen Sie die Wirksamkeit anderer Augenbewegungen - im Kreis, diagonal, Achter. Vertikale Augenbewegungen (auf und ab) beruhigen und reduzieren Angstzustände, unterdrücken Schwindel und Übelkeit.

Eine Augenbewegung ist ein vollständiger Zyklus hin und her. In der Technik der Desensibilisierung und Verarbeitung mit Augenbewegungen, Serie von 24 Sätzen, deren Anzahl auf 36 oder mehr erhöht werden kann.

Wenn Augenbewegungen nicht möglich oder unangenehm sind, verwenden alternative Stimulationsmethoden:

• im Gegenzug Tippen auf den Handflächen des Patienten, der auf den Knien liegt und nach oben zeigt,
• im Gegenzug Arzt schnippt mit den Fingern in der Nähe der Ohren.

Patienten lehren, Angst zu reduzieren Technik "Sicherer Ort". Es wird vorgeschlagen, sich an einen ruhigen Ort zu erinnern, an dem er sich völlig sicher fühlte, und sich auf dieses Bild zu konzentrieren. Das Bild wird durch die Suggestion des Psychotherapeuten sowie 4-6 Serien von Augenbewegungen verstärkt. In Zukunft kann der Patient bei Bedarf auf sich allein in der Vorstellung an einen sicheren Ort zurückkehren.

Erklären Sie dem Patienten auch, dass er kann den Vorgang jederzeit beenden, indem er seine Hand hebt oder ein anderes vorher vereinbartes Zeichen gibt. Dies dient als zusätzlicher Faktor für die Patientensicherheit.

3) Definition des Gegenstandes der Beeinflussung

Der Therapeut definiert Zweck der Exposition. Bei PTBS können die Ziele der Exposition ein traumatisches Ereignis, Alpträume und andere Erfahrungen sein.

Nach Auswahl des Expositionsziels wird dem Patienten angeboten Wählen Sie ein Bild, das den unangenehmsten Teil widerspiegelt traumatisches Ereignis, und dann gebeten, es zu verbalisieren schmerzhaftes Selbstbild(im Präsens und im eigenen Namen), zum Beispiel: " ich bin nichts», « ich habe etwas Schlechtes getan», « Ich kann mir nicht vertrauen», « Ich verdiene keinen Respekt" usw.

Als nächstes müssen Sie definieren positive Ansicht- wie der Patient im Moment sein möchte, wenn er sich an die traumatische Situation erinnert: „ Ich bin gut so wie ich bin», « ich kann mir vertrauen», « Ich kontrolliere mich», « Ich tat mein Bestes», « ich kann damit umgehen". Diese positive Darstellung wird später in der 5. Stufe (Installation) verwendet. Ein positives Selbstbild erleichtert die richtige Neubewertung von Ereignissen und trägt zu einer adäquateren Einstellung dazu bei. Die Angemessenheit einer solchen Selbstdarstellung wird dem Patienten zur intuitiven Beurteilung auf einer 7-Punkte-Skala (SSP) angeboten. Wenn 1 (Mindest-)Punktzahl erzielt wird, bedeutet dies " völlige Unvereinbarkeit mit dem wahren Selbstbild“, muss der Therapeut die Realität des Patientenwunsches abwägen.

Danach ruft der Patient laut negative Emotionen die entstehen, wenn er sich auf Traumata und schmerzhafte Selbstbilder konzentriert, und wertet auch das Ausmaß der Angst durch Skala der subjektiven Angst(SSB) von 0 (vollständige Ruhe) bis 10 Punkte (maximale Angst).

4) Desensibilisierung

Ziel ist es, die Angst des Patienten zu reduzieren.

In diesem Stadium sollte der Patient Folgen Sie den Bewegungen der Finger Psychotherapeuten, während er sich gleichzeitig an den unangenehmsten Teil des traumatischen Ereignisses erinnert und sich gleichzeitig (nicht laut) schmerzhafte Gedanken wie „ ich bin nichts», « ich habe etwas Schlechtes getan". Nach jeder Reihe von Augenbewegungen wird dem Patienten gesagt: Ruhe dich jetzt aus. Atme ein und aus. Lass alles laufen wie es kommt". Dann fragen sie, ob es irgendwelche Veränderungen in visuellen Bildern, Gedanken, Emotionen und körperlichen Empfindungen gibt (dies sind Indikatoren für die interne Verarbeitung von Psychotrauma).

Normalerweise führt das Abwechseln einer solchen Reihe von Augenbewegungen mit Ruhe zu einer Verringerung der emotionalen und körperlichen Anspannung, und die Erinnerungen werden angenehmer. Der Zweck der Desensibilisierungsphase besteht darin, das Angstniveau des Patienten bei der Erinnerung an das Trauma auf ein Mindestniveau von 0 oder 1 auf der BSS (Subjective Anxiety Scale) zu reduzieren.

Bei der Behandlung mit der Methode der Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegungen ist dies möglich kurzfristige Zunahme negativer Emotionen oder Reaktionen (Abreaktion). Die Reaktion ist jedoch etwas anders als bei Hypnose denn der Patient behält doppelter Fokus(über Psychotrauma und Geborgenheit in der Gegenwart) im Gegensatz zum vollständigen Eintauchen in Hypnose. Während einer EMPG-Sitzung erfolgt die Anpassung 4-5 mal schneller als Trance. Wenn eine Reaktive begonnen hat, erhöht der Therapeut die Anzahl der Augenbewegungen auf 36 oder mehr, um die Reaktive während der laufenden Serie so weit wie möglich zu vervollständigen.

Wenn der Patient nach 2 aufeinander folgenden Augenbewegungen keine Veränderungen in Gedanken und Emotionen spürt, müssen Sie dies tun Richtung der Augenbewegungen ändern. Die Ineffizienz des Wechsels von 2-3 Blickrichtungen weist auf eine blockierte Verarbeitung hin (zusätzliche Strategien.

Zusätzliche Strategien für blockiertes Recycling:

1) Änderung der Richtung, Dauer, Geschwindigkeit oder Reichweite Augenbewegungen. Der beste Weg ist, diese Methoden zu kombinieren.

2) Bei der Auswahl der Augenbewegungen wird der Patient gefragt Konzentriere dich nur auf die Empfindungen im Körper(ohne das Bild von Psychotrauma und positiver Selbstdarstellung).

3) Patientenstimulation unterdrückte Gefühle offen ausdrücken und sich frei bewegen. Gleichzeitig werden Augenbewegungen ausgeführt.

4) Druck durch den Patienten (Finger, Hand) an der Stelle des Unbehagens, während negative Empfindungen abnehmen oder assoziative Bilder erscheinen, die in der Zukunft beeinträchtigt werden.

5) Konzentration auf einen anderen Aspekt der Veranstaltung(Denken Sie an ein anderes Bild des Psychotraumas, ändern Sie die Helligkeit der Präsentation, färben Sie sie in Schwarzweiß um). Oder konzentrieren Sie sich auf den störendsten Geräuschreiz.

6) Kognitive Verflechtung- die Gedanken und Gefühle des Patienten mit den Hilfsinformationen des Psychotherapeuten kombinieren. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der kognitiven Verflechtung:

1. Psychotherapeut erklärt dem Patienten richtiges Verständnis vergangener Ereignisse und seine Rolle. Der Patient denkt während einer Reihe von Augenbewegungen über das Gesagte nach.
2. Neudefinition der traumatischen Situation durch Kontaktaufnahme mit Menschen, die dem Patienten wichtig sind. Zum Beispiel fühlte sich ein Teilnehmer an Feindseligkeiten schuldig, dass sein bester Freund im Kampf dem Befehl des Kommandanten, sich zu ducken, nicht gefolgt war und getötet wurde, während der Patient selbst sich duckte und am Leben blieb. Der Psychotherapeut riet mir, darüber nachzudenken, was der Patient angeordnet hätte, wenn der 16-jährige Sohn des Patienten anstelle eines Freundes gewesen wäre. Nach der Antwort "Hocken!" und einer Reihe von Augenbewegungen wurde das Schuldgefühl deutlich reduziert und die Verarbeitung der Situation abgeschlossen.
3. Verwendungszweck passende Analogien(Metaphern) in Form von Parabeln, Geschichten oder Beispielen aus dem Leben. Der Therapeut zieht Parallelen zur Situation des Patienten und gibt versteckte Hinweise zur Lösung des Problems. Dies kann sowohl während der Serie von Augenbewegungen erfolgen, als auch davor mit einer Anregung, während der Serie zu reflektieren.
4. Sokratischer Dialog(benannt nach dem antiken griechischen Philosophen Sokrates). Während des Gesprächs stellt der Therapeut ständig Fragen und führt den Patienten zu einer bestimmten logischen Schlussfolgerung. Nach der Denkanregung wird eine Reihe von Augenbewegungen ausgeführt.

Im Laufe der Verarbeitung des hauptsächlichen Psychotraumas in der Psyche des Patienten, zusätzliche negative Erinnerungen. Sie sollten zum Fokus der nächsten Reihe von Augenbewegungen gemacht werden. Während der Behandlung von PTSD bei Kombattanten ist es notwendig, alle assoziativen Materialien (Kampfepisoden, Erinnerungen, Geräusche, Empfindungen usw.) zu verarbeiten.

Wenn alle Zuordnungen verarbeitet sind, sollten Sie zurückkehren zum ursprünglichen Ziel(Psychotrauma), um zusätzliche Serien von Augenbewegungen auszuführen. Wenn innerhalb von 2-3 Serien keine neuen Erinnerungen auftauchen und das Angstniveau laut SSB nicht höher als 1 Punkt von 10 (idealerweise 0 Punkte) ist, fahren sie mit der nächsten (5.) Stufe fort - Installation.

5) Installation

Ziel ist es, durch die Verknüpfung von positivem Selbstbild und Psychotrauma das Selbstwertgefühl des Patienten zu steigern und zu festigen.

Nach der Desensibilisierung (Stufe 4) wird der Patient gebeten, sich an seine zu erinnern positive Ansicht(wie er sich auf der 3. Stufe sehen wollte) und frage ob es jetzt passt. Viele Patienten verfeinern oder verändern sogar das für sie bedeutsame Selbstbild.

Dann wird der Patient angeboten Denken Sie an ein Psychotrauma das geäußerte positive Selbstbild berücksichtigen und beantworten, inwieweit es der Wahrheit entspricht. Der Patient wird gebeten, sich das Trauma aus der Position eines positiven Selbstbildes ins Gedächtnis zu rufen, während der Psychotherapeut die Anzahl von Serien von Augenbewegungen durchführt, die notwendig sind, um die Wirkung zu festigen.

Wenn die Verstärkung ein voller Erfolg war (7 Punkte bei einem subjektiven 7-Punkte-Wert). Repräsentations-Korrespondenz-Skala), fahren Sie dann mit der Stufe des Körperscannens fort (6. Stufe). Wenn aufgrund unvollständiger Verarbeitung zusätzlicher Erinnerungen und negativer Glaubenssätze der gewünschte (maximale) Konsolidierungsgrad nicht erreicht werden kann, wird die Behandlung der DPDH auf die nächste Sitzung verschoben und diese abgeschlossen (Stufe 7 - Abschluss).

6) Körperscan

Ziel ist es, Restbeschwerden im Körper zu beseitigen.

Wenn die Fixierung in der Installationsphase erfolgreich war (6-7 Punkte auf einer subjektiven 7-Punkte-Skala), wird ein Scan durchgeführt. Der Patient wird gebeten, die Augen zu schließen und sich mental das Trauma und das positive Selbstbild vorzustellen Gehe zu allen Teilen deines Körpers von Kopf bis Fuß.

Alle Bereiche mit Beschwerden oder ungewöhnlichen Empfindungen sollten gemeldet werden. Wenn irgendwo Unbehagen festgestellt wird, wird es mit Hilfe einer neuen Reihe von Augenbewegungen herausgearbeitet. Wenn überhaupt keine Empfindung vorhanden ist, wird eine Reihe von Augenbewegungen durchgeführt. Wenn angenehme Empfindungen auftreten, werden sie durch eine zusätzliche Reihe von DPDH verstärkt. Manchmal muss man mehrere Phasen zurückgehen, um neu aufgetauchte negative Erinnerungen zu verarbeiten.

7) Fertigstellung

Ziel ist es, ein emotionales Gleichgewicht beim Patienten zu erreichen, unabhängig von der Vollständigkeit der Verarbeitung des Psychotraumas.

Dazu verwendet der Therapeut Hypnose oder die "Safe Place"-Technik(beschrieben in Stufe 2). Wenn die Verarbeitung nicht abgeschlossen ist, ist nach der Sitzung eine unbewusste Fortsetzung der Verarbeitung wahrscheinlich. In solchen Fällen wird dem Patienten empfohlen, störende Gedanken, Erinnerungen und Träume aufzuschreiben (zu erinnern). Sie können zu neuen Zielen für die Exposition gegenüber DPG-Sitzungen werden.

8〉 Aufwertung

Ziel ist es, die Wirkung der vorangegangenen Behandlungssitzung zu testen.

Die Neubewertung wird vor jeder neuen Sitzung der Desensibilisierung und Augenbewegungsverarbeitung durchgeführt. Psychotherapeut wertet aus die Reaktion des Patienten auf zuvor bearbeitete Ziele. Es ist möglich, neue Ziele nur nach vollständiger Verarbeitung und Assimilation der vorherigen zu verarbeiten.

Merkmale der DPDH-Methode bei der Behandlung von Kombattanten

Viele Veteranen militärischer Konflikte leiden unter Schmerzen Gefühle der Selbstvorwürfe im Zusammenhang mit ihren Aktionen während der Feindseligkeiten. Muss erklärt werden zum Patienten:

1. wenn der Patient wirklich ein so schlechter Mensch wäre, wie er denkt, dann würde nicht so leiden. Das Gewissen quält schlechte Menschen nicht jahrzehntelang.
2. leidet schon keine Hilfe für die Toten, aber sie werden das volle Leben der Überlebenden stark beeinträchtigen.
3. schmerzhafte Symptome von PTSD sind das Ergebnis der Speicherung von Psychotrauma in den neuronalen Netzwerken des Gehirns und Die Behandlung hilft, das "Feststecken" des Negativen loszuwerden. Es ist wichtig zu beachten, dass die erworbene Kampferfahrung in Erinnerung bleibt, da die Behandlung nur darauf abzielt, Leiden und Gefühle loszuwerden und nicht die Erinnerung an militärische Ereignisse zu verlieren. Die Behandlung wird Ihnen helfen, ein erfüllteres Leben zu führen, Ihnen mehr Gelegenheiten geben, das Andenken an die Toten zu ehren und ehemaligen Kollegen in schwierigen Zeiten zu helfen.

Neben dem Gefühl der Selbstvorwürfe großes Problem sind Ausbrüche unkontrollierbarer Wut. Sie können zum Zusammenbruch der Familie und zu Problemen mit dem Gesetz führen. Die Behandlung mit einem Psychotherapeuten wird Ihnen helfen, Ihr Verhalten besser zu kontrollieren. Zusätzlich Patienten werden geschult:

• Technik "Sicherer Ort",
• Entspannungsübungen,
• Selbstanwendung von Augenbewegungen zur Beruhigung.

Die Behandlung von Patienten mit PTSD mit der EMDH-Methode ist hochwirksam und kann unangenehme Symptome vollständig beseitigen. Es ist möglich, DPDH mit anderen psychotherapeutischen Methoden sowie mit Medikamenten zu kombinieren.

Die Anwendung der DPDH-Methode bei der Behandlung sexueller Störungen

Mindestens 11 % Ehemalige Kombattanten brauchen sexologische Hilfe. Bei PTBS ist dieses Niveau noch höher, aber die meisten von ihnen wenden sich aus verschiedenen Gründen nicht an einen Sexologen. Am gebräuchlichsten folgende Probleme:

• Angst vor sexuellem Versagen (psychogene erektile Dysfunktion),
• Auswirkungen von Alkoholmissbrauch
• Beziehungsprobleme aufgrund von PTSD-Symptomen.

Vor dem Hintergrund sexueller Misserfolge nehmen solche Menschen zu Eifersucht, a Wutausbrüche zerstörerischer und unberechenbarer werden. Auf der Grundlage des Vorstehenden muss die Behandlung sexueller Störungen unbedingt in das Rehabilitationsprogramm für Menschen mit PTBS aufgenommen werden, die es ihnen ermöglichen, das Selbstwertgefühl zu steigern, psychologischen Komfort zu erreichen und Beziehungen in der Ehe zu harmonisieren.

Sie können Patienten helfen, die:

• können ihre Fehler im Bett nicht vergessen,
• negative Informationen über ihre Potenz erhalten haben,
• falsche Vorstellungen über Sexualität haben,
• erinnern Sie sich an alle Ereignisse, die Angst und Angst vor dem Geschlechtsverkehr verursachen.

Es werden 2-6 Sitzungen mit einer Frequenz von 1-2 pro Woche durchgeführt. Die Dauer jeweils 1-1,5 Stunden.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine von Francine Shapiro entwickelte Psychotherapie zur Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), die durch das Erleben von belastenden Ereignissen wie Gewalt oder Kampf verursacht wird.

Wenn eine Person ein traumatisches Erlebnis oder eine Belastung erfährt, kann dieses Erlebnis nach Shapiros Theorie die Möglichkeiten seiner Bewältigungsmechanismen „überlagern“, dann werden die mit dem Ereignis verbundenen Erinnerungen und Reize unzureichend verarbeitet und dysfunktional in isolierten Gedächtnisbereichen gespeichert. Das Ziel der Therapie ist es, diese belastenden Erinnerungen zu verarbeiten und dem Patienten zu ermöglichen, adaptivere Bewältigungsmechanismen zu entwickeln.

Über den Mechanismus der DDG gibt es zwei Meinungen. Shapiro sagt, dass trotz der unterschiedlichen Prozesse, die EMDR ausmachen, Augenbewegungen zur Wirksamkeit beitragen, indem sie neurologische und physiologische Veränderungen auslösen, die die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen in der Therapie erleichtern. Andere Forscher glauben, dass Augenbewegungen keine notwendige Komponente sind, sondern ein Epiphänomen, eine Nebenwirkung, und EMDR nur eine Form der Desensibilisierung ist.

Beschreibung der Methode

EMTP integriert Elemente der Psychodynamik, Expositionsansätze, kognitive, zwischenmenschliche, erfahrungsbezogene und körperorientierte Psychotherapien, enthält jedoch ein einzigartiges Element bilateraler Stimulation (Augenbewegungen, Klang- und taktile Stimulation) in jeder Sitzung.

EMDR verwendet einen strukturierten Acht-Phasen-Ansatz, der vergangene, gegenwärtige und zukünftige Aspekte traumatischer Erfahrungen und dysfunktional gespeicherter Stresserinnerungen anspricht. Während der Verarbeitungsphase konzentriert sich der Patient für kurze Sitzungen von 15-30 Sekunden auf störende Erinnerungen. Dabei konzentriert es sich gleichzeitig auf alternative Stimulationen (z. B. therapeutengeführte Augenbewegungen, Händeklatschen oder bilaterale auditive Reize).

In jeder Sitzung dieser dualen Aufmerksamkeit wird der Patient nach assoziativen Informationen gefragt, die während des Eingriffs entstehen. Neues Material wird normalerweise zum Mittelpunkt der nächsten Sitzung. Der Prozess, doppelte Aufmerksamkeit auf den alternativen Stimulus und die persönlichen Assoziationen zu lenken, wird während der Sitzung viele Male wiederholt.

Wenn ein Leiden oder ein traumatisches Ereignis isoliert ist oder ein einzelnes Ereignis auftritt (z. B. ein Verkehrsunfall), sind ungefähr drei Sitzungen für eine vollständige Behandlung erforderlich. Wenn eine Person mehrere traumatische Ereignisse erlebt, die zu Gesundheitsproblemen führen – wie z lang und komplex sein, kann ein multiples Trauma mehrere Sitzungen erfordern, um die Heilung und die dauerhaften Ergebnisse zu vervollständigen

Wirkungsgrade[

Neuere Studien bewerten EMDH als wirksame Behandlung für PTBS. Ein Praxisleitfaden der International Society for the Study of Stress stuft EMDR als wirksame Behandlung für PTBS bei Erwachsenen ein. Mehrere internationale Leitlinien sehen EPDH als empfohlene Behandlung nach körperlicher Verletzung vor.

Mehrere Studien mit Metaanalyse wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung von PTBS mit verschiedenen Methoden zu bewerten. In einem von ihnen wird DPDH als gleichwertig mit einer Expositionstherapie und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern eingeschätzt. Zwei weitere unabhängige Metaanalysen zeigen, dass konventionelle Expositionstherapie und EPDH unmittelbar nach der Behandlung und in der anschließenden Auswertung die gleiche Wirkung haben. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2007 mit 38 randomisierten kontrollierten Studien zur Behandlung von PTBS empfiehlt entweder kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder EMDH als Erstlinienbehandlung für PTBS