Лечение язвенной болезни направлено на эрадикацию хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori), устранение симптомов, заживление язвы, профилактику обострений и осложнений. Все методы противоязвенного лечения подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы включают режим, диету, физио- и психотерапию.

В настоящее время доказано, что госпитализация больных с гастродуоденальными язвами не обязательна. В период обострения неосложненных форм язвенной болезни следует использовать прерывистую госпитализацию или амбулаторное лечение. Следует учитывать заинтересованность больного в амбулаторном лечении и возможность проведения в домашних условиях необходимой терапии. Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания, впервые выявленной язвой желудка и ослабленные больные, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания.

Диета

Доказательства ускоренного заживления язв желудка и 12-перстной кишки под влиянием лечебного питания отсутствуют. Но больные должны избегать тех продуктов, которые вызывают нарушения секреторной и моторной функции желудка.

Так, молочные продукты увеличивают секрецию соляной кислоты, вероятно, за счет высвобождения гастрина кальцием и белком. Запрещаются жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные бульоны, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, холодные и газированные напитки. Полностью должны быть исключены кофеин и алкоголь. Необходимо прекращение курения. Не рекомендуется прием пищи на ночь.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия является основным компонентом лечения язвенной болезни. Применяют следующие группы фармакологических средств:

• средства, оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori;
• ингибиторы протонного насоса;
• блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов;
• блокаторы М-холинорецепторов;
• антацидные средства;
• адсорбенты.

Эрадикация Helicobacter pylori

Терапия первой линии направлена на уничтожение (эрадикацию) Helicobacter pylori в фазу обострения язвенной болезни, которая включает комбинацию трех лекарственных средств:

• любой из ингибиторов протонного насоса (омепразол, ланзопрозол, пантепрозол,
• рабепрозол);
• висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день;
• кларитромицин 500 мг 2 раза в день или
• амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Рекомендуется семидневный курс лечения, но более эффективны десяти - четырнадцатидневные курсы. Helicobacter pylori имеет высокую резистентность (устойчивость) к метронидазолу. Поэтому рекомендуют сочетание кларитромицина с амоксициллином, вместо кларитромицина с метронидазолом. Больным с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки не следует продолжать антисекреторную терапию после курса эрадикации. Через 4-6 недель после курса эрадикационной терапии оценивают его эффективность с помощью дыхательного теста с пробным завтраком мочевины, меченой 14 С. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или с осложнениями, рекомендуют продолжение антибактериальной терапии с использованием одного из ингибиторов протонного насоса или блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина в течение 2-5 недель до заживления язвы.

При неэффективности терапии первой линии назначают терапию второй линии (квадротерапию), включающую:

• ингибиторы протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день;
• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день;
• тетрациклин 500 мг 4 раза в день;
• метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней.

При отсутствии Helicobacter pylori больным язвенной болезнью желудка проводят базисную терапию ингибиторами протонного насоса или блокаторами Н 2 -рецепторов гистамина, но последние менее эффективны. Блокаторы М-холинорецепторов, антацидные средства, адсорбенты назначают дополнительно для купирования боли, изжоги и диспепсических расстройств. Курс лечения продолжают 3-4 недели, а при необходимости - 8 недель до исчезновения симптомов и заживления язвы.

Ингибиторы протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса (ланзопразол, омепразол, пантопразол) ингибируют Н + и К + -АТФазу на апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка и дозозависимо подавляют секрецию соляной кислоты как базальную (ночную и дневную), так и стимулированную. Эффективно предупреждают усиление секреции после приема пищи и поддерживают значение рН в желудке в пределах, благоприятных для заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки длительное время в течение суток.

Препараты эффективны при рефрактерности к терапии Н 2 -блокаторами. Они увеличивают активность ряда антибиотиков и концентрацию других антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка и сами обладают антихеликобактерным эффектом. Ингибиторы Н + , К + -АТФазы рекомендуют включать в комбинированную эрадикационную терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori в период обострения и ремиссии и при кровоточащей пептической язве.

Наиболее часто используются омепразол (лосек, омез, омезол, пептикум, ролисек и др.). После однократного приема 20 мг препарата угнетение секреции наступает в течение первого часа, достигает максимума через 2 ч и продолжается около 24 ч, выраженность эффекта зависит от дозы. При язвенной болезни назначают 20-40 мг 1-2 раза в сутки, продолжительность лечения 2-8 недель. Противопоказания - гиперчувствительность к препарату, кормление грудью, детский возраст. Перед началом лечения следует исключить злокачественные новообразования пищевода, желудка и кишечника. У больных с печеночной недостаточностью доза не должна превышать 20 мг/сут. Побочные действия:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор, метеоризм, боли в животе, сухость во рту, отсутствие аппетита.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна, депрессия, тревога, слабость.
• Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения. Возможны аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Ланзопразол (ланзан, ланзоптол) назначают внутрь утром 15-30-60 мг/сут в течение 2-8 недель. Панторазол (контролок) назначают утром до или во время завтрака, запивая жидкостью, по 40-80 мг/сут в течение 2-8 недель. Ланзопразол и пантопразол по эффективности не отличаются от омепрозола, имеют аналогичные противопоказания и побочные действия.

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов снижают секрецию соляной кислоты и пепсина, улучшают кровоток в слизистой оболочке и синтез бикарбонатов и стимулируют заживление. Назначают циметидин, фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Циметидин (гистодил) относится к первому поколению блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов. Назначают по 200-400 мг перед сном. При необходимости препарат можно вводить внутривенно капельно или струйно по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь в течение 4-6 недель.

Фамотидин (квамател, гастросидин, ульфамид) относится к третьему поколению блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов. Назначают внутрь по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в сутки. Суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. Внутривенно вводят лишь в тяжелых случаях в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

Ранитидин (зантак, ранигаст и др.) назначают внутрь по 100-150 мг 2-3 раза в сутки, доза может быть увеличена до 200-300 мг 2-3 раза в сутки. Внутривенно или внутримышечно назначают по 50-100 мг каждые 6-8 часов. Низатидин назначают внутрь по 150-300 мг в сутки, внутривенно в дозе 300 мг в виде непрерывного вливания или по 100 мг 3 раза в сутки. Роксатидин назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки или 150 мг вечером.

Побочные действия блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов: запоры, диарея, метеоризм, головная боль, чувство усталости, сонливости, депрессия, аллергия, тромбоцитопения, ишемия, редко - транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и креатинина в сыворотке крови.

Противопоказаны блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов при выраженном нарушении функции печени, почек; беременности и лактации; повышенной чувствительности к препаратам. Перед началом лечения этими препаратами необходимо исключить возможность наличия злокачественных заболеваний пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Если препараты применяются в комбинации с антацидами, перерыв между их приемами должен быть не менее 1-2 ч. Для профилактики рецидивов язвенной болезни назначают разовую дозу блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов перед сном.

Блокаторы М-холинорецепторов

Блокаторы М-холинорецепторов разделяют на селективные и взаимодействующие с М 1 , М 2 и М 3 -подтипами мускариновых рецепторов (атропин, платифиллин, метацин) и селективные, блокирующие М 1 -холинорецепторы (пирензипин, гастроцепин). Неселективные блокаторы М-холинорецепторов наиболее эффективны при повышенном кислотовыделении и менее эффективны при пониженном. Они тормозят моторно-эвакуаторную функцию желудка, устраняют или существенно уменьшают болевой синдром и диспептические явления.

Атропин назначают по 0,2-1,0 мл 0,1% раствора, платифиллин - по 0,5-1,0 мл 0,2% раствора подкожно или внутримышечно, метацин - внутрь по 50 мг, при необходимости внутримышечно по 5-10 мг 2-3 раза в день за 30 мин - 1 час до еды, курс лечения 3-5 недель. Но холинолитики мало влияют на скорость заживления язвы и вызывают побочные реакции (тахикардию, сухость во рту, запоры, затруднения мочеиспускания, головокружения, мидриаз, нарушения аккомодации и др.). Препараты противопоказаны при глаукоме, подозрении на глаукому, аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря и т. д.

Пирензипин (гастроцепин) понижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает пептическую активность желудочного сока и незначительно снижает тонус гладкой мускулатуры желудка. Назначают внутрь по 50 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, затем по 50 мг 2 раза в сутки, курс лечения 4-6 недель. При необходимости вводят внутримышечно или внутривенно по 5-10 мг 2-3 раза в сутки. Побочные действия могут проявляться сухостью во рту, нарушением аккомодации, диареей. С осторожностью назначают препарат при аденоме предстательной железы, нарушении мочеиспускания, а также внутривенно при лабильности АД. Противопоказан при беременности (I триместр) и повышенной чувствительности к пирензипину.

Антациды

Антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и уменьшают переваривающую способность пепсина. Некоторые антациды обладают способностью стимулировать продукцию муцина и защищать слизистую от повреждающих факторов.

Существует большое количество антацидных препаратов, основными компонентами которых являются алюминия гидроокись, магния окись, натрия гидрокарбонат, висмута субцитрат (цитрат) и другие щелочные вещества.

Альгельдрат (алюминия гидроксид гидрат) назначают внутрь в суточной дозе 1-3 пакетика (8,08-24,24 г) через 1-1,5 ч после приема пищи или перед сном. Продолжительность лечения 6 недель и более. При длительном приеме снижается концентрация фосфора в сыворотке крови.

Альгельдрат + магния гидроксид (алмагель, маалокс) назначают внутрь через 1-1,5 ч после еды или при возникновении болей по 1-2 таблетки (разжевать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии (1 пакетик или 1 столовая ложка). Перед употреблением гомогенизируют, встряхивая флакон или тщательно разминая пакетик между пальцами.

Альгельдрат + магния карбонат + магния гидроксид (гастал) назначают внутрь, таблетки следует сосать по 1-2 табл. 4-6 раз в день через 1 час после еды и вечером перед сном.

Кальция карбонат назначают внутрь по 0,2-1 г 2-3 раза в день. Компенсаторное усиление секреции и развитие запоров - побочное действие препарата.

Алюминия фосфат (фосфалюгель) назначают внутрь по 1-2 пакетика через 1-2 ч после еды 3-4 раза в день и на ночь. У лиц пожилого возраста и ведущих малоподвижный образ жизни при длительном приеме возможны запоры.

Карбалдрат снижает рН желудочного содержимого, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Назначают внутрь за 0,5-1 ч до еды и перед сном по 1-2 чайной ложки суспензии или содержимое 1-2 пакетиков. Редко вызывает тошноту, рвоту, учащение стула и запоры.

Магния окись назначают по 0,5-1 г через 1-3 ч после еды, кальция карбонат (мел осажденный) - по 0,25-1 г через 1-3 ч после еды. Ренни содержит кальция карбоната 680 мг и магния карбоната 80 мг, назначают по 1-2 таблетки через 2-3 ч после еды.

Антациды в комбинации с местным анестетиком - альгельдрат + магния гидроксид + бензокаин (алмагель А) - назначают внутрь по 1 дозировочной ложке через 1-1,5 ч после еды или при возникновении болей.

Алмагель НЕО содержит альгельдрат, магния гидроксид и симетикон, уменьшающий газообразование в кишечнике, назначают по 1 пакетику или по 2 дозировочные ложки 4 раза в сутки через 1 час после еды и вечером перед сном. Побочные действия (тошнота, рвота, нарушения обмена фосфора, кальция и магния и др.) развиваются редко.

Адсорбенты и обволакивающие препараты

Адсорбенты и обволакивающие препараты, образуя коллоидные растворы, препятствуют раздражению чувствительных нервов и механически защищают слизистую оболочку или связывают благодаря высокой адсорбционной способности и уменьшают всасывание различных веществ. Обволакивающие средства (слизи из картофельного и рисового крахмала, отвары из корня и листьев алтея, оконника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного белка; некоторые неорганические вещества, образующие коллоиды - магния трисиликат, алюминия гидроксид и др.) оказывают, кроме того, неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное действие. К этой группе средств относятся соединения висмута, диосмектит, сукральфат, аналоги простагландина Е.

Висмута субсалицилат назначают внутрь по 2 столовые ложки суспензии (геля) или 2 таблетки 3-4 раза в день после еды. Противопоказан при гиперчувствительности (в том числе к ацетилсалициловой кислоте и др. салицилатам) и кровоточащей язве желудка. К побочным действиям относятся окрашивание языка и кала в темный цвет, при длительном приеме или приеме больших доз возможно развитие висмутовой энцефалопатии.

Висмута трикалия дицитрат (вентрисол, Де-нол) назначают внутрь, запивая водой (но не молоком), по 1 таблетке 3-4 раза в день за 30 мин до завтрака, обеда, ужина и перед сном, курс - 4-8 недель. Противопоказан при гиперчувствительности, выраженном нарушении функции почек, беременности, лактации (необходимо прекратить грудное вскармливание). Побочные действия (тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции) развиваются редко.

Диосмектит (смекта) показан при острой и хронической диарее, эзофагите, гастродуодените и заболеваниях толстой кишки. Назначают 3 пакетика в сутки. Содержимое 1 пакетика растворяют в половине стакана воды. Для получения однородной суспензии следует постепенно высыпать порошок в жидкость, равномерно его размешивая. При эзофагите и гастродуодените препарат принимают после еды.

Сукральфат (вентер, сукрат) назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки или по 2 г 2 раза в сутки за 1 час до еды и перед сном, максимальная суточная доза - 8 г. Противопоказан при беременности, детям до 4 лет, кровотечениях желудочно-кишечного тракта, нарушениях функции почек, гиперчувствительности к сукральфату. Побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, головная боль) развиваются редко.

Синтетический аналог простагландина Е 1 - мизопростол (сайтотек) оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка; подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Назначают по 200 мг 4 раза в сутки во время еды или после еды и на ночь, возможен прием по 400 мг 2 раза в сутки (последний прием на ночь). Противопоказан при выраженном нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях кишечника, беременности, лактации, в детском и юношеском возрасте и повышенной чувствительности к мизопростолу. Часто развиваются боли в животе при приеме препарата, редко - запоры, метеоризм, головная боль, тошнота, рвота, боли внизу живота, связанные с сокращением миометрия, кровянистые выделения из влагалища.

Физиотерапия

При неосложненной язвенной болезни лечение дополняют физиотерапевтическими методами, выбор которых определяется фазой болезни. В фазе обострения возможно назначение синусоидальных модулированных токов, оказывающих противовоспалительное действие и улучшающих крово- и лимфообращение; микроволновой терапии в дециметровом диапазоне на эпигастральную область. Для улучшения репарации проводят электрофорез новокаина и папаверина, магнитотерапию и гипербарическую оксигенацию при отсутствии противопоказаний. При стихании обострения назначают тепловые процедуры (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации).

Хирургическое лечение

Большинство больных с язвенной болезнью поддаются консервативному лечению. Но у 15-20% даже при интенсивно направленной терапии не удается добиться стойкой ремиссии или возникают осложнения.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению относятся перфорация язвы, профузное кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительным показанием является неосложненная форма язвенной болезни пилородуоденальной локализации, если 3-4-кратное медикаментозное лечение в условиях стационара не приводит к стойкому заживлению язвы.

Показания к операции должны быть строго индивидуальны. Необходимо оценить клинические проявления, стоимость медикаментозного лечения и госпитализации, сроки нетрудоспособности в сравнении с возможными осложнениями, включая и наступление смерти, во время операции и наркоза (3-8%), а также длительность послеоперационного лечения и развития органических и функциональных нарушений, объединенных в понятие "болезни оперированного желудка ".

Не существует универсального оперативного метода лечения при язве двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. В настоящее время чаще всего производят ваготомию с антрэктомией, ваготомию с пилоропластикой и с пристеночной ваготомией без дренирования желудка. При обычной ваготомии с антрэктомией рассекают ствол блуждающего нерва, резицируют антральный отдел желудка и восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта с помощью анастомозов с проксимальной частью двенадцатиперстной кишки (анастомоз по Бильроту I) или с петлей тощей кишки (анастомоз по Бильроту II). При язве желудка, консервативное лечение которой оказалось неэффективным или развились осложнения, проводят антрэктомию с гастродуоденальным анастомозом по Бильроту I. При этой операции ваготомия не нужна.

Болезни оперированного желудка (послеоперационные осложнения)

Болезни оперированного желудка появляются после хирургического лечения язвенной болезни и обусловлены изменениями анатомо-физиологического и нейрогуморального взаимодействия органов пищеварения как между собой, так и с другими внутренними органами и системами.

Демпинг-синдром

Выделяют две формы демпинг-синдрома - ранний и поздний.

Ранний демпинг-синдром

Демпинг-синдром встречается у 3,5-8,0% больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II и проявляется разнообразными вазомоторными нарушениями после еды (слабостью, потливостью, сердцебиением, бледностью лица, незначительными головными болями, постуральной гипотензией). Одновременно возможно появление гастроинтестинального синдрома (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, понос). Эти симптомы появляются через 30 минут после еды и описываются как ранний демпинг-синдром. Основное значение в его развитии имеет быстрый переход гиперосмолярного содержимого желудка в тонкую кишку, что сопровождается повышением в ней осмотического давления, диффузией плазмы и увеличением жидкости в просвете кишки, в результате чего уменьшается объем плазмы. Симптоматика усиливается из-за стимуляции рецепторного аппарата тонкой кишки, приводящей к усилению выделения биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, кининов и др.) и повышению уровня гастроинтестинальных гормонов. Одновременно происходит быстрое всасывание углеводов, избыточное выделение инсулина со сменой гипергликемии на гипогликемию.

• Основное значение имеет диетотерапия. Пища должна быть высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Больным рекомендуется отварное мясо, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом.
• Не рекомендуют сахар, мед, молоко, кофе, сладкие жидкие молочные каши, сдобное горячее тесто.
• Пищу следует принимать дробно, не менее 6 раз в день.
• При раннем демпинг-синдроме после приема пищи необходимо лежать в постели 30 мин.
• Фармакотерапия включает местноанестезирующие средства (новокаин 0,5% по 30- 56 мл или анестезин 0,3 г внутрь за 20-30 мин до еды), антихолинергические средства (атропин по 0,3-1,0 мл 0,1% раствора, платифиллин по 0,5-1,0 мл 0,2% раствора подкожно или внутримышечно, метацин по 50 мг внутрь 2-3 раза в день за 30 мин-1 ч до еды) и миотропные спазмолитики (но-шпа по 40-80 мг внутрь 3 раза в день, папаверин по 40-60 мг внутрь 3-5 раз).

Поздний демпинг-синдром

Поздний демпинг-синдром (гипогликемический синдром) развивается через 1,5-3 ч после еды и проявляется чувством голода, спастической болью в эпигастральной области, дрожью во всем теле, головокружением, сердцебиением, потливостью, спутанностью сознания и иногда обмороками. Существует мнение, что быстрое опорожнение культи желудка приводит к большому поступлению углеводов в тощую кишку, их всасыванию в кровь и резкому повышению уровня сахара. Гипергликемия вызывает избыточное выделение инсулина, как следствие - падение концентрации сахара в крови ниже исходного уровня и развитие гипогликемии. Диагноз демпинг-синдром подтверждается при рентгенологическом исследовании. Характерны быстрая эвакуация бариевой смеси из желудка и ускоренное ее продвижение по тонкой кишке.

• При лечении обеих форм демпинг-синдрома основное значение имеет подбор диеты.
• Рекомендуется уменьшение содержания простых углеводов (как жидких, так и плотных) и исключение жидкости во время еды.
• Прием пищи должен быть многократными малыми порциями.
• Для купирования приступа гипогликемии больной должен принять сахар или съесть хлеб.

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли возникает у 5-20% больных после резекции желудка и гастроеюностомии по Бильроту II в результате попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тонкой кишки. Развитие синдрома может быть связано с дискинезией двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, желчного пузыря или с органическим препятствием (перегибом петли, спастическим процессом, дефектом операционной техники). Клинически синдром приводящей петли проявляется вздутием живота и болями, возникающими через 20 мин-1 ч после еды и сопровождающимися тошнотой и рвотой желчью. После рвоты вздутие живота и боли исчезают. При этом повышается уровень амилазы в сыворотке. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляют длительную задержку бария в приводящей петле тощей кишки, ее расширение и нарушение перистальтики. Лечение заключается в хирургической коррекции гастродуоденального анастамоза.

Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза развивается у небольшого числа больных после антрэктомии и гастроеюностомии (анастомоз по Бильроту II) в сроки от нескольких месяцев до 1-8 лет после операции. Причины рецидива язвы - недостаточный объем антральной резекции, после которой остается участок антрального отдела желудка с гастрин-продуцирующими клетками, и гастринома поджелудочной железы. Заболевание протекает с клиникой язвенной болезни, но более выраженной, проявляется упорным болевым синдромом и частыми осложнениями в виде кровотечений и пенетрации язвы. Диагноз подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим методами. Язвы обнаруживают в месте анастомоза, вблизи от него со стороны культи желудка, иногда - в отводящей петле тощей кишки напротив анастамоза. Больным с рецидивом язвы показано удаление оставшейся части антрального отдела желудка.

Постгастрорезекционная дистрофия

Постгастрорезекционная дистрофия развивается после резекции желудка по способу Бильрот II в результате быстрого опорожнения желудка, снижения в нем дисперсии пищи, ускорения прохождения пищевых масс по тонкому кишечнику и снижения секреторной функции поджелудочной железы. Это сопровождается нарушением пищеварения и всасывания. Основными клиническими синдромами являются стеаторея, уменьшение массы тела и гиповитаминоз (изменение кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос и др.). У некоторых больных выявляются нарушения минерального обмена (боль в костях, судороги в икроножных мышцах), поражения печени, поджелудочной железы и психические расстройства в виде ипохондрического, истерического и депрессивного синдромов. Лечение проводится по общим правилам, изложенным в статье "Лечение синдрома мальабсорбции".

Постгастрорезекционная анемия

Постгастрорезекционная анемия развивается постепенно и встречается в двух вариантах: гипохромной железодефицитной анемии и гиперхромной В12-фолиево-дефицитной анемии.

• К железодефицитной анемии приводят кровотечения из пептических язв анастомоза, протекающие иногда скрыто, и нарушение всасывания поступающего с пищей железа вследствие ускоренного ее прохождения по тонкой кишке и атрофического энтерита.
• Гиперхромная анемия и мегалобластическое кроветворение обусловлены резким снижением утилизации витамина В12 и фолиевой кислоты из-за прекращения выработки внутреннего фактора после удаления антрального отдела желудка.

Дифференцируют варианты анемий по результатам исследований периферической крови и костного мозга. При железодефицитной анемии в периферической крови выявляются гипохромия эритроцитов и микроцитоз, а при В12-фолиево-дефицитной анемии - гиперхромия и макроцитоз, и в мазке костного мозга обнаруживают мегалобластический тип кроветворения. После установления причины анемии назначают патогенетическую терапию. Дефицит железа корригируют соответствующими препаратами, а витамина В12 - внутримышечными ежемесячными его инъекциями.

Диарея

Диарея (понос) развивается обычно после ваготомии при антрэктомии или пилоропластике у 20-30% больных. Большое значение в происхождении диареи имеют быстрое опорожнение желудка, переход его содержимого в тонкую кишку и быстрое увеличение объема жидкости в ее просвете в связи с осмотическим эффектом. Кроме того, изменения бактериальной флоры тонкой кишки сопровождается нарушением секреции и всасывания желчных кислот, что приводит к гипермоторике кишечника. К диарее после операции могут привести ахлоргидрия и нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диарея начинается, как правило, через 2 ч после еды неожиданно, сопровождается большим газообразованием и урчанием в животе. Иногда понос провоцируется молочной пищей и углеводами. Для лечения диареи применяют бензогексоний по 0,1 г 3 раза в день внутрь. Понос прекращается в первые сутки лечения. Используют также ферментные препараты поджелудочной железы (панкреатин, мезим-форте), не содержащие желчных кислот, для улучшения пищеварения.

Органы ЖКТ человека подвержены многим болезням. Из-за неправильных пищевых привычек, злоупотребления алкоголем, различных интоксикаций могут возникнуть трофические нарушения в желудке, которые приводят к его изъязвлению. Язва желудка – заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки органа. Термин включает в себя также изъязвление двенадцатиперстной кишки.

Язва – это приобретенное и в основном хроническое заболевание, которое проходит ряд обострений и периодов ремиссии.

К образованию язвы приводит нарушение правильной работы ЖКТ. Желудочный сок продуцируется в большом количестве, при этом его кислотность повышается, в то время как функции выделения защитной слизи желудка и регенерации эпителия снижаются, а местное кровообращение нарушается. Подобные изменения могут произойти по ряду причин:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• неправильное питание (еда на ходу, всухомятку, употребление острой, кислой пищи в большом количестве);
• курение и прием алкоголя в больших дозах;
• применение некоторых медикаментов;
• нарушение работы эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность.

Провокаторами заболевания являются цирроз, панкреатит, сахарный диабет.

Виды язв

По общепринятой классификации выделяют язву желудка, двенадцатиперстной кишки, язву неуточненной локализации и гастроеюнальную язву.

Болезнь может быть острой (первичной) или хронической (которая периодически рецидивирует).

И в остром периоде и в период покоя язва может сопровождаться кровотечением или прободением (перфорированием тканей) или и тем и другим одновременно.

Поражения слизистой могут быть единичными или множественными.

По морфологическим особенностям выделяют:

• рубцующуюся язву;
• не рубцующуюся язву;
• гигантскую (диаметром больше 3 см);
• мигрирующую;
• мозолистую, с плотными краями и дном из-за сильного рубцевания;
• осложненную.

Симптомы

Главным признаком язвенной болезни считаются схваткообразные боли в подреберье и средней части живота. Ощущения носят периодический характер, стихают в основном после принятия пищи.

К другим симптомам относят:

• изжогу;
• запоры;
• тошноту вплоть до рвоты кислым содержимым;
• утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• повышенную потливость.

Болезнь обостряется в осенний и весенний периоды, часто наблюдаются ночные или голодные боли.

Ощущения могут иррадиировать в область сердца, спины, правое и левое подреберье, плечи, лопатки в зависимости от локализации язвы.

Болезнь проходит несколько стадий: обострение, затихающее обострение и период ремиссии.

При легком течении, обострения наблюдаются не чаще 2 раз в год. При этом симптомы проходят в течение недели при адекватном лечении.

При болезни средней тяжести обострение бывает 3-4 раза в год, при этом болезненные ощущения значительные, происходит потеря веса.

При тяжелой степени болезни происходят постоянные рецидивы, которые сопровождаются значительным уменьшением массы тела и многочисленными осложнениями.

Болезни больше подвержены мужчины возрастом от 20 до 40 лет. Часто язва возникает у подростков и молодых людей на фоне гастрита.

В старческом возрасте из-за гормональных изменений и нарушения кровообращения развиваются воспалительные процессы в желудке, которые со временем приводят к изъязвлению слизистой.

Диагностика

При неясных болях в желудке необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет обследование. В первую очередь специалист собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит пальпацию.

После этого назначаются анализы крови и кала. Проводится тест на выявление хеликобактерий в желудке.

Для выявления собственно язвы используют:

• рентгенографию;
• эндоскопию;
• ФГДС;
• электрогастрографию.

При необходимости дополнительно прибегают к биопсии тканей желудка.

Лечение

Если язва выявлена впервые, но при этом сопровождается сильными болевыми ощущениями, резким снижением веса и постоянной рвотой, необходимо лечение в стационаре. При кровотечениях, прободениях и прочих выявленных осложнениях требуется срочная хирургическая операция.

Если язва рецидивирующая с умеренными симптомами достаточно амбулаторного лечения.

В лечебные мероприятия входят:

• устранение раздражителей, которые провоцируют изъязвление слизистой;
• нормализация питания;
• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторно-курортное лечение.

Из питания больного исключаются острые, жареные, копченые, кислые и соленые блюда, а также все продукты вызывающие газообразование и брожение, кофе, алкоголь и газировка.

Для успешной терапии язвы применяют следующие группы препаратов.

1. Антациды.
2. Средства на основе висмута.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Седативные средства.
5. Холинолитики.
6. Спазмолитики.
7. Антибиотики и противопротозойные препараты.
8. Иммуномодуляторы.
9. Пробиотики.
10. Витамины.

Главным лечебным препаратом на основе висмута считается «Де-нол». Он помогает создать защитное покрытие на поврежденном участке слизистой, способствует быстрой регенерации тканей, обладает антибактериальным эффектом.

Ингибиторы протонного насоса снижают кислотность желудка, за счет того, что воздействуют непосредственно на ферменты. Для лечения применяют «Омез», «Омепразол», «Нексиум», «Париет».

Антацидные препараты обладают кислотосвязывающим действием, их необходимо применять за полчаса до еды и через 1 час после нее. Хорошо зарекомендовали себя «Алмагель», «Фосфалюгель», гидроокись алюминия, смесь Бурже.

Спазмолитики устраняют болевые ощущения во время приступов язвенной болезни. Их применяют как перорально, так и в виде внутримышечных инъекций. Для этих целей используют препараты: «Папаверин», «Дротаверин», «Но-шпа», «Баралгин».

Холинолитики применяются для снижения тонуса мышцы желудка и уменьшения секреции соляной кислоты и пепсина. Для этих целей используют «Фубромеган», «Атропин» и «Пирензепин».

Для подавления функции продуцирования соляной кислоты могут быть также использованы блокаторы н2-гистаминорецепторов. Эффективными считаются «Фамотидин» и «Ранитидин».

Антибиотики используются для подавления хеликобактерии и других провокаторов развития язвенной болезни. Хорошо зарекомендовали себя «Амоксициллин», «Метронидазол», «Тетрациклин».

Витамины необходимы для восстановления поврежденной слизистой, предотвращения ее рубцевания, а также для того чтобы избежать различных осложнений. Для этих целей используют витамины группы В (В6, В9), А, Е, С.

Пробиотики используют после основного лечения язвы, когда необходимо восстановить нарушенную микрофлору желудка и кишечника. Для этих целей применяют препараты: «Аципол», «Линекс», «Бифидумбактерин».

Иммуномодуляторы используются в комплексной терапии особенно при длительно незаживающих язвах. Для этого используют такие препараты как: «Тималин», «Тактивин», «Тимоген», «Левамизол».

Седативные средства необходимы при язвенной болезни, поскольку если больной испытывает постоянное нервное напряжение и не может расслабиться, болезнь только усугубляется. Врач может порекомендовать успокоительные средства на основе пустырника, валерианы, хорошо зарекомендовал себя «Тенотен».

Существует 2 схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: трех- и четырехкомпонентная.

Трехкомпонентная терапия длится 1-2 недели, если препараты не оказывают нужного влияния, их заменяю аналогами, а при необходимости проводят четырехкомпонентную терапию.

Вариант трехкомпонентной терапии

Название лекарства	Дозировка
	По 20 мг 2 раза в день. Утренний прием нужно проводить перед едой, вечерний через 2 часа после последнего приема пищи.
	По 0,5 г 2 раза в день после приема пищи.
	По 1 г 2 раза в день после приема пищи.

Терапия из 4 компонентов

Название препарата	Дозировка
	По 20 мг 2 раза в день, утром перед едой, вечером через 2 часа после еды.
	По 120 мг 4 раза в день. Трижды нужно употребить таблетки за 30 минут до еды. Последнюю таблетку на ночь нужно принять через 2 часа после еды.
	По 0,5 г после еды 4 раза в день.
	По 0,5 г после еды 3 раза в день.

Если язва не была вызвана хеликобактерией, то антибиотики не применяются, вместо этого назначают препараты «Ранитидин» или «Фамотидин» 1 раз в день по 2 таблетки.

Язвенная болезнь в основном переходит в хроническую стадию, но если поддерживать свое здоровье и рационально питаться, а также применять необходимые препараты она практически не будет давать о себе знать.

Видео — Язва желудка. Как не заработать рак

Так как язва желудка заболевание хронического характера, то лечение нужно будет проводить всю жизнь. Это не значит, что больной будет вынужден постоянно принимать таблетки или получать уколы – такая терапия предусмотрена только в периоды обострения язвы. Самое главное в лечении рассматриваемого заболевания – диета.

Рекомендуем прочесть:

Диета при язвенной болезни желудка

Существуют определенные правила рациона питания при диагностированной язве желудка:

Врачи предлагают пациентам с диагностированной язвой желудка зигзагообразный принцип питания – в периоды обострения питание должно быть сильно ограниченным, в моменты длительной ремиссии буквально на несколько дней можно вернуться к запрещенным продуктам, но после такого «своеволия» нужно вернуться опять к диете.

1. Мясные и рыбные бульоны первого кипячения – обязательно этот бульон сливается, затем мясо/рыба снова заливается водой и ставится на огонь. Вот из вторичных бульонов можно готовить супы.
2. Жирное мясо, рыба, сало и икра. Содержащиеся в этих продуктах жиры агрессивно действуют на слизистую оболочку желудка, усугубляя язвенную болезнь. Не правда, что жир способен выстилать язву и защищать от воздействия острых и жареных блюд.
3. Кислые молочные продукты. Кефир, айран, сметана, кислый творог, – их вообще нежелательно употреблять даже в виде выпечки, запеканок.
4. Любые грибы. Этот продукт даже при абсолютном здоровье желудка тяжело переваривается органом и воспринимается организмом, при язве грибы могут спровоцировать желудочное кровотечение.
5. Овощи с трудноперевариваемой клетчаткой. Речь идет о редьке, редисе, капусте белокочанной, .
6. Кислые растительные продукты. Это относится к , ревеню – они значительно увеличивают кислотность желудочного сока, что в конечном итоге приводит к осложнениям язвенной болезни.

• орехи и сухофрукты;
• яичница и яйца, сваренные вкрутую;
• перловая крупа и кукуруза;
• огурцы и помидоры, томатная паста;
• горчица, хрен, кетчуп и любые острые приправы;
• мороженое;
• шоколад и какао;
• кофе и крепкий чай;
• крыжовник, инжир, виноград, кислые яблоки, цитрусовые;
• газированные и алкогольные напитки;
• хлеб из ржаной муки;
• сдобная выпечка.

Что можно есть:

1. Хлеб из пшеничной муки, но только с одним условием – он не должен употребляться в пищу сразу после выпечки. Лучше подождать не менее суток.
2. Выпечка из теста пресного сорта (без дрожжей). Это могут быть, например, пироги с рыбой, мясом (нежирными!), яблоки (сладкие), творог (только в период ремиссии).
3. Сухари, печенье, бисквиты. Но стоит учитывать, что эта выпечка также должна быть пресной – никакого сдобного дрожжевого теста нельзя употреблять.
4. Мясные супы. Для их приготовления нужно придерживаться следующих принципов: использовать только говядину или курятину, а бульоны должны быть вторичными. Ни в коем случае нельзя готовить супы с зажаркой и борщи.
5. Мясо кролика, индейки, курятины, телятины. Его нужно тушить или запекать в духовке (но есть без образовавшейся корочки), из этого мяса можно смело готовить котлеты, тефтели, зразы, но только на пару.
6. Молочные супы с добавлением незапрещенных круп (можно добавить рис) или макаронных изделий. Но никогда не добавляйте в такие блюда ягодные джемы или большое количество сливочного масла.
7. Рыба нежирных сортов. Весьма уместно включать в рацион именно речную рыбу и делать из нее фарш – например, на котлеты или какие-либо рулеты.
8. Молочные продукты. Речь идет о сливках, цельном молоке, нежирном и некислом твороге, ряженке и йогуртах без вкусовых добавок.
9. Разваренные крупы и макароны. Больным язвенной болезнью желудка нужно употреблять каши-«размазни».
10. Несоленое сливочное масло, растительные масла, но только рафинированные.

Врачи и народные целители выделяют три основных продукта, которые будут безусловно полезны больным язвенной болезнью желудка. Причем, совершенно неважно, в каком отделе желудка расположено дефектное образование – нижеперечисленные продукты окажут свое положительное воздействие.

Молоко

Этот продукт буквально обволакивает слизистую желудка, «закрывает» язвенное образование и защищает его от агрессивного воздействия острых, жаренных, копченых и кислых продуктов. Врачи рекомендуют больным язвой желудка регулярно употреблять молоко невысокого процента жирности.

После принятия молока больные отмечают, что у них пропадают боли и улучшается самочувствие, наступает длительная ремиссия.

Очень полезный продукт для больных язвой желудка. Его нужно употреблять ежедневно, но только в разумных объемах – достаточно 1-2 столовые ложки лакомства в сутки. Мед нейтрализует действие соляной кислоты на язву, избавляет от изжоги и отрыжки, купирует болевой синдром в периоды обострения или при нарушении диеты.

Капустный сок

Обратите внимание : капуста белокочанная запрещена к употреблению при рассматриваемом заболевании, а вот сок из этого овоща окажет благотворное влияние на состояние здоровье больного. В капустном соке содержится аскорбиновая кислота и витамин U (противоязвенный). Сок из капусты способствует рубцеванию язвенного образования.

Приблизительное меню при язвенной болезни желудка

Больные должны помнить, что при обострении язвы желудка следует придерживаться строгой диеты и не допускать нарушений. Вот примерное меню в периоды обострения (меню может чередоваться и модифицироваться):

День первый

Завтрак – два яйца, сваренных всмятку, манная каша (250 грамм) и стакан некрепкого чая.

Второй завтрак – запеченное яблоко и стакан нежирного йогурта без вкусовых/фруктовых добавок.

Обед – куриный суп с рисовой крупой, картофельное пюре с тефтелями из телятины или крольчатины, фруктовое желе и/или отвар шиповника.

Полдник – стакан молока, два сухарика из бездрожжевого теста.

Ужин – судак на пару, тушеные соцветия цветной капусты, некрепкий чай.

Второй ужин – стакан молока.

День второй

Завтрак – 2 яйца, приготовленные в духовке со сливочным маслом и молоком (высокий омлет), кисель из некислых ягод.

Второй завтрак – гречневая каша протертая, сваренная на молоке, некрепкий чай с сахаром.

Обед – суп-пюре овощной (например, из кабачков), паштет из нежирной рыбы, запеканка из картофеля и телятины, яблочный или любой фруктовый мусс.

Полдник – банан, свежий кефир.

Ужин – фрикадельки из курятины, картофельное пюре, сметанный крем на сухарике, некрепкий чай.

Второй ужин – стакан молока.

Варьировать меню можно и нужно – выше описан лишь приблизительный вариант.

Обратите внимание : из рациона исключены кислые продукты, жареные и копченые блюда, маринады и специи, кофе. Но от этого меню не стало «бедным» - оно разнообразное и калорийное, что и требуется при лечении язвы желудка.

Медикаментозная терапия

В периоды обострения язвенной болезни желудка врач обязательно назначает медикаментозную терапию – не стоит отказываться от приема лекарственных препаратов, потому что это может привести к развитию осложнений.

Антибактериальные препараты

Антибиотики в лечении язвы желудка – важный момент:

• они снимают воспаление в периоды обострения заболевания;
• уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии;
• улучшают общее состояние здоровья.

В список назначаемых антибактериальных препаратов больным с обострением язвенной болезни желудка входят:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• макролиды;
• производные нитромидазола.

Для повышения защитных свойств слизистой желудка

• Сукральфат – формируется протекторное покрытие на слизистой желудка;
• Биогастрон/вентроксол – ускоряют процессы регенерации слизистой желудка;
• Де-нол – уничтожает бактерии Helicobacter pylori;
• Энтростил – восстанавливает поврежденные клетки слизистой.

Антисекреторные препараты

Язва образуется на фоне активной выработки агрессивного желудочного сока. Поэтому нужно регулярно принимать антисекреторные препараты:

• Антациды – устраняют разъедающее свойство соляной кислоты;
• Блокаторы протонной помпы – препятствуют образованию большого количества соляной кислоты;
• Блокаторы Н-2 – усиливают выработку желудочного сока с пониженным содержанием соляной кислоты;
• Гастроцепин – устраняет сухость во рту и болевой синдром;
• Сайтотек.

Дополнительные лекарственные средства

1. Спазмолитики – но-шпа, дротаверин. Снимают спазмы, уменьшают интенсивность болевого синдрома во время обострения язвенной болезни или после нарушения диетического питания.
2. Прокинетики – мотилиум, итоприд. Эти препараты улучшают моторные функции желудка, облегчают процесс переваривания пищи.
3. Пробиотики – бифиформ. Они назначаются только в том случае, если ведется лечение антибактериальными препаратами.
4. Антидепрессанты – подбираются строго в индивидуальном порядке.

Длительность терапии при обострении язвенной болезни составляет от 2 недель до полутора месяцев. Этот срок зависит от того, насколько интенсивно проходит обострение болезни, какой размер дефектного образования на слизистой желудка.

Народная медицина

В народной медицине представлено несколько средств, которые помогут избавиться от обострения язвенной болезни, ввести патологию в длительную ремиссию.

Важно: перед применением любого из нижеуказанных средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом – важно не ухудшить состояние здоровья, а облегчить состояние.

Картофельный сок. Необходимо взять большой корнеплод картофеля, натереть его на терке (или измельчить в блендере), сложить в марлю и выжать сок. Принимают лекарство три раза в день за полчаса до еды в количестве 50 мл.

Картофельно-морковный сок. Принцип приготовления напитка идентичный указанному выше. Морковный и картофельный сок смешиваются и употребляются по 50 мл трижды в сутки.

Обратите внимание: соки готовятся непосредственно перед употреблением. Полезнее использовать для лечения молодой картофель, поэтому в конце зимы от употребления картофельного и картофельно-морковного соков нужно отказаться. В первый день дозировку нужно уменьшить в два раза и следить за собственным состоянием – нет ли аллергической реакции, не появились ли .

Гриб Чага – действие этого гриба, который растет на деревьях, проверено веками: его применяли для лечения еще во времена Авиценны. Чага обладает ранозаживляющим и регенеративным свойствами, способен уменьшать уровень кислотности желудочного сока. Рецепт: размочить 100 г чаги, сложить в 3-литровую банку, сверху налить 200 г меда и заполнить банку «до плечиков» теплой водой. Настаивается лекарственное средство в течение 3 суток. Затем следует принимать его по 50 мл трижды в день за полчаса до еды.

Обратите внимание : гриб Чага противопоказан людям с аллергическими реакциями в анамнезе, с нервной возбудимостью и бессонницей.

Зверобой народные целители считают аналогом антибактериальных препаратов. Причем, этот природный антибиотик является одним из самых эффективных. Зверобой обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, бактерицидным свойствами.

15 г сухого зверобоя залить 200 мл воды, довести до кипения и варить 10 минут. Затем снять отвар с огня, долить кипятком до объема в 200 мл и оставить настаиваться на ночь (около 8 часов). Принимать настой нужно по 50 мл за час до еды. Длительность курса – 10 дней, при необходимости проведения повторного курса нужно сделать перерыв в 5 дней.

Свежие листья и стебли зверобоя измельчают и заливают оливковым или подсолнечным рафинированным маслом (пропорции 1:5). Выстаивается масло в течение 10 дней в темном и прохладном месте. Затем нужно принимать полученное масло по 20 мл за 15 минут до еды на протяжении 14 дней.

Обратите внимание: перед применением зверобоя внутрь нельзя употреблять кофе и крепкий чай, следует ограничить время пребывания на солнце. Зверобой может вызвать сильную аллергическую реакцию.

Мумие очень быстро заживляет язвенные образования на слизистой желудка, снимает болевой синдром, избавляет от изжоги и отрыжки.

Взять 0,7 г мумие и растворить его в стакане молока. Полученное средство нужно выпивать каждый день на голодный желудок (натощак). Курс лечения – 25 дней. Затем нужно сделать перерыв в лечении на 5 дней и пропить молоко с мумие еще 10 дней подряд.

2 г мумие смешать с 150 мл воды. Полученный раствор хранить в холодильнике и принимать каждое утро натощак по чайной ложке. Длительность приема 30 дней.

Обратите внимание: противопоказаний к применению мумие в лечении язвенной болезни желудка нет. Но врачи рекомендуют предельно осторожно употреблять данное средство при онкологических заболеваниях – раковые клетки могут повести себя непредсказуемо.

Прополис считается универсальным лечебным средством – он обладает ранозаживляющими, регенерирующими, противовоспалительными свойствами, способен повышать иммунитет и снимать даже сильный болевой синдром.

Взять 1 л коровьего молока, смешать его с 50 г прополиса, для полного растворения последнего нужно прополис измельчить (можно натереть на терке), а всю смесь поставить на огонь до готовности (не кипятить!). Принимается средство по 100 мл за 20 минут до основного приема пищи (не менее 4 раз в день). Длительность лечения – 1 месяц, при особо тяжелом течении болезни его можно продлить до 3 месяцев.

10 г прополиса смешать с 100 г сливочного масла (натурального!). Смесь нужно разогреть до полного растворения, затем процедить через мелкое сито и поставить в холодильник. Схема применения: взять чайную ложку масла с прополисом, положить в горячее молоко (полстакана), а после растворения масла выпить лекарство мелкими глотками натощак. Принимать пищу можно только через час.

Обратите внимание: противопоказано использовать прополис в лечении язвенной болезни желудка людям с аллергическими реакциями на продукты пчеловодства, с диагностированной печеночной недостаточностью. Если будет приниматься слишком большое количество прополиса с молоком, то возможно появление сонливости и головокружений.

Календула обладает противомикробным, ранозаживляющим, дезинфицирующим и противовоспалительным свойствами. Для лечения язвенной болезни желудка нужно использовать масло на цветках календулы, которое готовится в пропорции 30 г цветов и 100 мл рафинированного растительного масла (любого, но лучше оливкового). Настаивается лекарство 2 недели, а принимается по чайной ложке за 10 минут до еды. Длительность лечения – 14 дней.

Обратите внимание : календула противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергическими реакциями в анамнезе, при беременности/лактации и детям в возрасте до 12 лет.

Оригинальные средства

Существует несколько странных, на первый взгляд, средств из категории народная медицина, которые вполне эффективны при лечении рассматриваемого заболевания.

Белок свежего куриного яйца. Его нужно взбить с 1 столовой ложкой сахарной пудрой и таким же количеством оливкового масла до сметанообразного состояния. Принимать полученную смесь нужно по столовой ложке каждое утро натощак. Курс лечения – 10 дней. Средство очень быстро избавляет от болевого синдрома при обострении язвенной болезни желудка.

Бальзам противоязвенный . Смешать 100 мл новокаина 1%, 100 мл винилина, 100 мл альмагеля, 100 мл меда, 100 мл сока алоэ и 100 мл облепихового масла. Полученную смесь нужно принимать по 1 чайной ложке за 10 минут до приема пищи не менее 6 раз в сутки. Курс лечения 2 недели.

Свиной жир. Нутряной свиной жир нужно растопить и принимать по 1 столовой ложке натощак в течение 2 недель. Результатом станет избавление от болевого синдрома, изжоги и отрыжки.

Овощные соки. Нужно выпивать по стакану сока 4 раза в день. Для приготовления напитка можно использовать капусту белокочанную, томаты, облепиху. Можно натощак съедать небольшой фрагмент листа алоэ (размером с ноготь большого пальца).

Лечение язвенной болезни желудка – процесс длительный, но достичь нужных результатов вполне реально. Если точно придерживаться назначений лечащего врача, использовать для поддержания организма народные методы и строго соблюдать диету, то можно добиться длительной ремиссии. Нельзя при появлении признаков язвы желудка обращаться за помощью к народной медицине – обследование специалистами необходимо. Да и без регулярной медикаментозной терапии ввести заболевание в ремиссию невозможно.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и ДПК. Для язвенной болезни характерна сезонность обострений (весна и осень).

По статистике, каждый 10 житель России страдает от этого недуга, причем среди пациентов преобладают мужчины (80%).

Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, представляющими серьезную угрозу для здоровья. Так, часто возникает желудочно-кишечное кровотечение, прободение стенки желудка и пенетрация язвы в соседние органы, озлокачествление язвы с развитием рака желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: причины возникновения.

2. Нарушение баланса между выработкой веществ, агрессивно воздействующих на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки и факторов защиты.

К факторам агрессии относятся вырабатываемые в желудке соляная кислота и пепсин, а также панкреатические ферменты, желчные кислоты, лизолецитин, поступающие в просвет ДПК из поджелудочной железы и печени.

Факторами защиты в данном случае является выработка клетками желудка слизи, которая обволакивает слизистую оболочку, препятствуя непосредственному контакту соляной кислоты и ферментов с эпителиальными клетками, своевременное обновление эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки и полноценное его кровоснабжение. Выработка бикарбонатов в желудке (его антральной части) и ДПК и полноценное смыкание пилорического сфинктера обеспечивает защиту двенадцатиперстной кишки от кислого содержимого желудка.

Дисбаланс агрессивных и защитных факторов может возникнуть под действием психоэмоционального стресса, в результате , злоупотребления алкоголем, неправильного питания, бесконтрольного применения некоторых лекарств (аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, метипреда), цитостатиков (метотрексата и др.) и прочих).

Неправильное питание подразумевает употребление слишком холодной или горячей, острой, жареной, копченой пищи, еда всухомятку, употребление кофе.

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка: клиническая картина. Симптомы язвы желудка.

Более чем у половины больных язва образуется в теле желудка по его малой кривизне, поэтому боли, которые являются самым частым симптомом язвы, возникают у большинства пациентов в подложечной области, часто немного левее средней линии живота. При такой локализации язвы боль возникает спустя 60-90 минут после приема пищи, умеренная, ноющая.

При локализации язвы в верхней части желудка нередко воспаление передается и на сфинктер (жом), который отделяет полость желудка от пищевода. В результате возникает недостаточность сфинктера, и содержимое поднимается во время перистальтики желудка по пищеводу, вызывая , тошноту и даже рвоту. Боли при таком расположении язвы возникают спустя полчаса после еды, часто локализуются за грудиной и могут отдавать в область сердца, в левую руку или лопатку, имитируя приступ стенокардии. Отличительной особенностью болевого синдрома при язвенной болезни является связь возникновения болей с приемом пищи и отсутствие связи с физической нагрузкой.

При язве, располагающейся в пилорическом отделе, боль возникает в подложечной области на «голодный желудок» и в ночное время. «Голодные» и «ночные» боли являются классическими симптомами язвенной болезни желудка, и почти никогда не бывают при гастрите. Интенсивность болей, как правило, выраженная. Боли могут возникать приступами неоднократно в течение суток. Нередко пациенты вообще не обнаруживают связи болевого приступа с приемом пищи.

Помимо боли пациентов могут беспокоить отрыжка кислым, изжога, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, появление чувства переполнения желудка после приема небольшой порции пищи. Нередко пациенты с язвой теряют в весе.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: симптомы. Клиническая картина язвы ДПК.

При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают спустя 1,5-4 часа после приема пищи и чаще обнаруживаются в правой половине живота, в верхней его части. Боль, как правило, интенсивная, приступообразная, может отдавать в правую часть грудной клетки. Облегчение приносит прием пищи: боль стихает в течение 5-20 минут после еды.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

До настоящего времени «золотым стандартом» диагностики является эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией (ФГДС –фиброгастродуоденоскопия).

Кроме того, для выявления хеликобактерной инфекции может быть проведен уреазный дыхательный тест и взята кровь для обнаружения антител к этому возбудителю.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подходы к лечению язвенной болезни желудка, ДПК и , вызванных хеликобактером, едины: проводится лечение с помощью антибиотиков, обволакивающих (гастропротекторных) и нейтрализующих соляную кислоту препаратов курсом в 10-14 дней.

По окончании лечения проводится контрольное эндоскопическое исследование желудка и ДПК. Если язвенный дефект сохраняется, к лечению на последующие 2-3 недели добавляют ингибиторы протонной помпы или препараты висмута (Де-нол). Спустя 1-1,5 месяца после окончания лечения обязательно проводится повторное эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, в ходе которого оценивается результативность лечения: зарубцевалась ли язва и уничтожен ли Helicobacter pylori.

Если излечения не наступило, проводится лечение препаратами второй линии.

ВАЖНО! Обязательно проведение курса лечения в полном объеме и строгое следование предписаниям врача. В противном случае резко снижается эффективность лечения, а бактерии (хеликобактер) в случае неполного их уничтожения очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам, которые применялись в ходе терапии.

Доказано, что большинство неудач при лечении язвенной болезни вызвано недобросовестным выполнением пациентом врачебных инструкций.

Врачу важно помнить, что в случае, если пациент когда-либо принимал препараты нитрофурантоина (метронидазол, тинидазол и др.) для лечения какого-либо заболевания, не стоит применять схемы лечения, в которых они используются, поскольку хеликобактер уже невосприимчив к их действию.

Правильно проведенное лечение может привести к полному излечению больного. Но даже если излечения не наступило, достигается длительная ремиссия у 2/3 больных, резко снижаются частота обострений и риск осложнений язвенной болезни, таких как желудочно-кишечное кровотечение, прободение и пенетрация язвы.

Лечение вызванной Helicobacter pylori язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Трехкомпонентная схема

Лечение проводится в течение 10-14 дней одновременно тремя препаратами:

• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки, рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки, пантопразол (Нольпаза) по 40 мг 2 раза в сутки, лансопрозол 30 мг 2 раза в сутки, эзомепразол 20 мг 2 паза в сутки);

Четырехкомпонентная схема

Лечение также проводится в течение 10-14 суток.

• Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) по 500 мг 4 раза в день, либо по 1000 мг дважды в сутки;
• Кларитромицин (Клацид) по 500 мг дважды в сутки, либо джозамицин (Вильпрафен®) по 1000 мг дважды в сутки, либо нифурател (Макмирор) по 400 мг дважды в сутки;
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки, рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки, пантопразол (Нольпаза) по 40 мг 2 раза в сутки);

Трехкомпонетная схема для лечение больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка, если у пациента есть атрофия слизистой желудка со снижением кислотообразующей функции (пониженной кислотностью)

Курс лечения 10-14 дней.

• Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) по 500 мг 4 раза в день, либо по 1000 мг дважды в сутки;
• Кларитромицин (Клацид) по 500 мг дважды в сутки, либо джозамицин (Вильпрафен®) по 1000 мг дважды в сутки, либо нифурател (Макмирор) по 400 мг дважды в сутки;
• Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол®, Вентрисол) по 120 мг 4 раза в день, либо по 240 мг дважды в сутки.

У 20% пациентов с язвенной болезнью желудка не выявляется Helicobacter pylori. Для лечения таких больных используются схемы без антибактериального компонента, которые назначаются курсом на 14-21 день. Например:

1. Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты:

Ингибиторы протонной помпы:

• Омепразол (Омез) 30 мг 1 — 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 1 — 2 раза в день, или эзомепразол 20 — 40 мг 1 — 2 раза в день, или рабепразол 20 мг 1 — 2 раза в день.

либо Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

• Фамотидин по 20 мг два раза в день в течение 2 -3 недель.

2. Гастропротекторы:

• Висмута трикалия дицитрат (Де-нол, Вентрисол) по 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды;
• Сукральфат (Вентер, Алсукрал) по 500-1000 мг 4 раза в день за 30-60 минут до приема пищи в течение 14- 28 дней.

По завершении курса лечения пациентам с язвенной болезнью нередко (особенно при наличии осложненной язвы в анамнезе и при язвенной болезни желудка) для ежедневного приема назначаются препараты, снижающие секрецию соляной кислоты. В таких случаях, как правило, используется лекарственное средство в минимальной дозировке 1 раз в сутки.

Если возникли осложнения язвенной болезни, такие как кровотечение из язвы с массивной кровопотерей, прободение язвы или перерождение язвы в рак желудка, нарушение эвакуации пищи из желудка в результате сужения выходного (пилорического) отдела желудка, и по ряду других показаний, пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Схемы «второй линии» для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эти схемы также назначаются курсом на 10-14 дней.

Четырехкомпонентная схема «второй линии» с нитрофуранами

1. Ингибиторы протонной помпы;
2. Амоксициклин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день);
3. Нитрофурановый препарат: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день)
4. Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).

Четырехкомпонентная схема «второй линии» с рифамиксином

1. Ингибитор протонной помпы.
2. Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день).
3. Рифаксимин (Альфа нормикс) по 400 мг 2 раза в день.
4. Висмута трикалияг дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.

Приготовление: листы подорожника залить кипятком и дать настоятся.

Применение: употреблять вместо чая и воды.

Лечение гранатовыми корками

Настой из гранатовых корок для лечения язвы желудка: 10 грамм корок заварить стаканом кипятка, настоять полчаса. Пить по 50 грамм 3-4 раза в сутки на протяжении 4-7 дней. Первоначальный объем можно несколько раз дополнить свежим кипятком.

Сок картофеля

Понадобиться: свежий картофель

Приготовление: натереть на мелкой терке и отжать сок.

Применение: ½ чайной ложки перед едой на протяжении 25 дней.

Лечение медом

Рецепт №1

Понадобится: 300 г меда сливочного масла и грецких орехов.

Приготовление: все ингредиенты сложить в горшочек и выпекать в духовке, разогретой до 100 градусов на протяжении 20 минут. После приготовления перемешать.

Применение:1 столовая ложка за 30 минут до еды 3 раза в день. Не запивать.

Рецепт №2

Понадобиться: простокваша 3 л, мед 0,5-1 л

Применение: 1 стакан 3 раза в день.

Обратите внимание!

Рецепт №3

Понадобится: по 100 г новокаина 1%, сока алоэ, винилина, меда, облепихового масла и алмагеля.

Приготовление: соединить ингредиенты.

Применение: по 1 столовая ложка 5 раз в день на протяжении 14 дней.

ВНИМАНИЕ!!! Перед приемом новокаина проконсультируйтесь с врачом. Он может вызывать аллергию.

Рецепт № 4

Понадобится: лимон 2 шт., мед 0,5 кг, оливковое масло 0,5 л.

Приготовление: соединить ингредиенты.

Применение: 1 столовая ложка 3 раза в день за 30 минут до еды на протяжении месяца.

Обратите внимание! Смесь следует хранить в холодильнике, а перед употреблением немного разогревать.

Прополисом

Понадобится: раствор прополиса 20%-й.

Приготовление: 10 капель развести в 50г воды.

Применение: перед едой 3 раза в день на протяжении 3 недель.

Сок капусты

Понадобится: свежие листья капусты.

Приготовление: отжать сок.

Применение: 1 стакан 4 раза в день на протяжении 1,5 месяца.

Аналоги: томатный или облепиховый сок.

Лечение подсолнечным маслом

Понадобится: подсолнечное масло 1 л.

Применение: 1 столовая ложка натощак.

Облепиховым маслом

При лечении язвы желудка эффективно использование облепихового масла. Рано утром или даже ночью выпить столовую ложку масла. Затем принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды на протяжении трех-четырех недель.

Лечение спиртом

Спирт уничтожает болезнетворные бактерии и «прижигает» язву. Однако использовать его нужно очень осторожно. Эффективной является настойка на прополисе. Необходимо залить сто грамм измельченного прополиса ста граммами спирта. Взболтать, настоять три дня, процедить. Принимать за час до еды по 10-15 капель.

Настойка алоэ

Понадобится: по 250 г листьев и меда, красное вино 0,5 л.

Приготовление: листья размельчить, ингредиенты соединить, засыпать в емкость и поставить на огонь. Смесь разогреть до 60 градусов, постоянно помешивая. Затем влить вино. Хранить на протяжении 7 дней в темном сухом месте.

Применение: 1 ст. ложка 3 раза в день за 60 минут до еды на протяжении 3 недель.

Обратите внимание! В первую неделю лечения рекомендуется принимать по пол-ложки для привыкания организма.

Лечение семенами льна

Рецепт №1

Понадобиться: семена 2 ст. ложки, горячая вода 0,4 л.

Приготовление: засыпать семена в термос и залить кипятком.

Применение: 0,07 л натощак, за 30 минут до завтрака на протяжении 2 недель.

Рецепт №2

Приготовление: щепотку семени льна варить в небольшом количестве воды до загустевания.

Применение: в неограниченном количестве.

Лечение яичным белком

Приготовление: взбить

Применение: 3 раза в неделю за полтора часа до приема пищи.

Лечение свиным жиром

Применение: 1 столовая ложка утром натощак.

Дегтем березовым

Спустя некоторое время с начала применения березового дегтя внутрь наблюдается заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения необходимо приготовить дегтярную воду. Пол литра березового дегтя тщательно смешать с четырьмя литрами чистой холодной воды. Дать отстояться два дня в закрытой емкости. Затем снять пену, слить прозрачную жидкость. Хранить дегтярную воду в плотно закрытой таре. Принимать по полстакана утром за полчаса до еды.

Лечение народными средствами по Малахову

Основой методик Геннадия Малахова для лечения желудочно-кишечных заболеваний являются очистительные процедуры. Они направлены на то, чтобы избавиться от шлаков, восстановить слаженную работу органов пищеварительной системы – желудка, кишечника и печени.

Голоданием

После трех дней голодания в желудке перестает вырабатываться соляная кислота, что способствует быстрому рубцеванию язвы. Такое заживление ведет к исчезновению болей, изжоги. При голодании можно пить только воду, но не более 1,5 литра. Рекомендован постельный режим без эмоциональных или физических нагрузок. Продолжительность – 7 дней под наблюдением врача.