АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкоголь­ная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания.

Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает и развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определенными патобиологическими механизмами.

Патологическое влечение к алкоголю обладает выражен­ными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последст­виям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельст­ва, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечения к алкоголю в патоге­незе и клинической картине заболевания.

"Синдром алкогольной зависимости".

В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V "Психи­ческие и поведенческие расстройства". Они составляют подраздел "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ"

(руб­рики F10 - F11).

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) силь­ное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе; 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы ("сужение репертуа­ра" потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Диагностика алкоголизма должна опираться на критерии, которые яв­ляются как достаточно чувствительными, так и специфичными. Такими критериями лучше всего служат клинические синдромы и последователь­ность их смены в течении заболевания.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выяв­ленных и учтенных больных в большой степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начиная с 1990 г.), когда перестала действовать жесткая система обязатель­ного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки нар­кологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из этих показателей в отдельности, естественно, неоднозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, приня­то делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникаю­щие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся резуль­татом многократных его приемов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости от наличия и отсутст­вия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

I. Острая алкогольная интоксикация:

простое алкогольное опьянение;

измененные формы простого алкогольного опьянения;

патологическое опьянение. П. Хронический алкоголизм;

III. Алкогольные (металкогольные) психозы.

Как и любая другая классификация болезней человека, приведенное разделение алкогольной патологии несколько схематично и условно. В кли­нической практике используются и другие диагностические классификации, которые будут даны при рассмотрении хронического алкоголизма.

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это преходящее со­стояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нару­шения или изменения в физиологических, психологических или поведен­ческих функциях и реакциях.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, ус­ловно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень - возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень - нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнете­нии двигательной и рефлекторной активности. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием алкоголя на все три названные сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать веду­щими.

Простое алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение можно определить как психопатологический син­дром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого момента, и от биологических и психологических особен­ностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени алко­гольного опьянения являются этапами динамики данного психопатологи­ческого синдрома.

Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в клиничес­ком смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таковым не является и не избавляет человека от ответственности.

Приведенное узко клиническое определение алкогольного опьянения как пси­хопатологического синдрома противостоит его широкой трактовке как неадекватной: поведения или как состояния, при котором "изменяются нормальные реакции на окружающую внешнюю среду. В таком понимании оценка поведения и степень его адекватности зависят во многом от конкретных условий среды, их обыденности или экстремальности. Например, при концентрации алкоголя в крови 0,4 ммоль/л, когда нет никаких клинических признаков опьянения, мастер­ство водителей транспорта падает на 32 % . Можно представить, что степень неадекватности реагирования резко возрастет, когда это коснется сверхвы­соких скоростей и чрезвычайных ситуаций. Наоборот, в привычной и неторопливой деятельности человека обнаружить какие-либо отклонения в реакциях при употреб­лении им, например, бокала пива трудно.

Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного опьянения не имеет универсального значения - он используется лишь при возникнове­нии соответствующей необходимости. В других случаях диагностика ограни­чивается специальными тестами и применяются ведомственные инструкции.

Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови преобладает стимулирующий эффект.

Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концент­рация алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения, много­речивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональ­ных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетер­пеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (ги­перемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства.

При опьянении средней степени (концентрация алкоголя е крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - триви­альными и плоскими, речь - персеверативной и смазанной. Резко затруд­няются понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение скло­няется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию.

Неврологические нарушения при опьянении средней степени проявля­ются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии, ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают тошнота и рвота.

Алкогольное опьянение тяжелой степени (при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть от паралича дыхания.

Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг%.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факто­ров (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего - от количества потребленного алкоголя и его обменной трансфор­мации в организме.

После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикаци­онные явления - головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, сла­бость, тошнота, рвота, головокружение, тремор. Большое практическое зна­чение имеет снижение работоспособности, степень выраженности которого зависит как от "алкогольного" фактора, так и индивидуальных особенностей пьющего. Во многом оно определяется и характером труда. Например, даже у опытных летчиков после легкого опьянения в течение 14 ч отмечается снижение профессиональных навыков.

С возрастом, а также в процессе систематического злоупотребления алкоголем время, необходимое для полного восстановления нормального состояния, увеличивается, а нарушения становятся тяжелее и разнообразнее. При продолжении систематического злоупотребления алкоголем формиру­ется "симптом декомпенсации самочувствия". В этих случаях самочувствие остается плохим в течение 1-2 дней после выпивки. Следующим этапом может стать перерастание постинтоксикационного син­дрома в алкогольный абстинентный синдром.

Измененные формы простого алкогольного опьянения

Симптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от "почвы", на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (послед­ствия ранее перенесенных заболеваний, травм, а также формирующаяся патология) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие:

Дисфорический вариант опьянения - это состояние, когда вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными словами, легкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоминает среднюю степень, т.е. как бы несет в себе начало более тяжелого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим ал­коголизмом, а также при разного рода органической недостаточности го­ловного мозга.

Параноидный вариант опьянения характеризуется появлени­ем подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, насме­яться, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьянении встре­чаются у некоторых психопатических личностей - эпилептоидных, пара­нойяльных, примитивных (особенно если они больны хроническим алкого­лизмом).

Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривляньем, хаотическим де­боширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофреничес­кого процесса, а также у подростков и юношей.

Алкогольное опьянение с истерическими черта­ми - при наличии соответствующих личностных предпосылок (эгоцент­ризм, желание быть в центре внимания, склонность "эксплуатировать" сочувствие окружающих, стремление произвести яркое впечатление, пре­вышение амбиций над способностями) алкогольное опьянение вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего проявляются демон­стративными суицидальными попытками, театрализованным горестным аф­фектом, бурными сценами отчаяния, "сумасшествия" и др.

Патологическое опьянение

Термин "патологическое опьянение" не совсем точно отражает суть данного явления: оно представляет собой не столько результат алкогольной инток­сикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, ко­торая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (пере­утомление, вынужденная бессонница, психогении, органическая церебраль­ная недостаточность и др.). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека.

По существу патологическое опьянение - это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания. Вы­деляются две его формы - эпилептоидная и параноидная, которые разли­чаются преобладанием тех или иных расстройств

При эпилептоидной форме болезненная симптоматика выражается в виде тотальной дезориентировки, отсутствия какого-либо контакта с окру­жающей действительностью, резкого моторного возбуждения с аффектом страха, гнева, злобы, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией, которая порой имеет характер автоматических и стереотипных действий.

При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего содержания. О том же сви­детельствуют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная актив­ность имеет относительно упорядоченный характер, приобретает форму сложных и целенаправленных действий (бегство с использованием транс­порта, защита, нападение, совершаемые с большой силой).

Патологическое опьянение возникает внезапно и так же внезапно об­рывается, часто заканчиваясь глубоким сном. Длится оно от нескольких минут до нескольких часов, оставляя после себя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию. Полная амнезия более характерна для эпилептоидной формы, парциальная - с фрагментарными, иногда очень красочными, воспоминаниями - для параноидной формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома - па­тологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и ал­когольная деградация личности.

Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяю­щим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно форми­руются в процессе развития заболевания. Рассмотрим каждый из основных синдромов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алкогольное опьянение

Оглавление

• Введение
• 3. Патологическое опьянение
• Заключение
• Библиографический список

Введение

Алкоголь - наиболее часто используемое психоактивное вещество. Алкогольсодержащие напитки с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии - наркотическое вещество. Но так как алкоголь не внесен в список веществ, взятых под контроль, как наркотики, юридически алкоголизм не считается наркоманией. В системе организации наркологической помощи населению алкоголизм занимает ведущее место и представляет основную форму заболеваний в этой группе.

Этиловый спирт действует преимущественно на ЦНС. Он вызывает характерное алкогольное возбуждение. В первую очередь под действием алкоголя нарушается деятельность коры больших полушарий головного мозга, а при повышении его концентрации в крови поражаются клетки спинного и продолговатого мозга. Спиномозговые рефлексы страдают только при глубоком опьянении. Под влиянием алкоголя снижаются реактивность и работоспособность корковых клеток, что приводит к нарушению сложных условных связей. Характерное для алкогольного опьянения возбуждение ни в коей мере не указывает на истинное возбуждающее действие алкоголя. Он вызывает угнетение тормозных процессов коры больших полушарий головного мозга, приводящее к высвобождению подкорковых центров, что и обусловливает картину алкогольного возбуждения. В больших дозах алкоголь также угнетает подкорковые центры, что может приводить к коматозному состоянию. Под влиянием алкоголя нарушается координация мышц-антагонистов, что приводит к неточности движений: походка опьяневших становится шаткой, неуверенной (в значительной степени это связано также с расстройством функции вестибулярного аппарата).

Алкоголь, действуя главным образом через ЦНС, является сильным возбудителем секреции желудочных желез, но выделяемый при этом желудочный сок беден ферментами, а его пищеварительная способность снижена. Местное действие алкоголя на ЖКТ также значительно, вызванные им длительная гиперемия и застой в кровеносных сосудах приводят к дистрофическим изменениям паренхиматозных элементов слизистой оболочки, которая становится гладкой и эрозированной.

Алкоголь усиливает моторную функцию желудка, в связи с чем эвакуация его содержимого происходит быстрее. При приеме внутрь в обычных условиях около 20% принятого алкоголя всасывается в желудке, а остальные 80-% - в тонком кишечнике. Алкоголь диффундирует в стенку желудка и тонкой кишки, большее его количество поступает в неизмененном виде прямо в ток крови. Другая часть алкоголя проникает через стенку желудка и тонкой кишки и попадает в брюшную полость, оттуда всасывается большой поверхностью брюшины и уже потом поступает в ток крови.

Целью настоящей работы является рассмотрение мероприятий работников правоохранительных органов при атипичных и острых реакциях при употреблении алкоголя.

1. Простое алкогольное опьянение

Простое алкогольное опьянение может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в крови 1-1,5%) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нем начинают преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях наблюдаются большая размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (легкая обида, досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо, реже, они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию, так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. После легкой степени опьянения, продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения сохраняются .

Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1,5 до 3%) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Речь становится дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, еще больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства всегда бывают диссоциированными.

Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, с запамятыванием отдельных эпизодов.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 3 до 5% и выше) определяется появлением различных по глубине симптомов оглушения сознания. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются неврологические расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, выраженная дизартрия. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия. Часто наблюдаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании тяжелой интоксикации в течение нескольких дней наблюдается адинамическая астения, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжелой степени обычно сопровождается полной амнезией - т. н. наркотическая амнезия.

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянения

Это состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерно резкое усиление или, наоборот, ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению.

Наибольшее видоизменение претерпевают психические нарушения; значительно меньше - неврологические. Изменённые формы простого алкогольного опьянения возникают обычно при разнообразных привходящих условиях: на патологической почве (психопатии, олигофрении, различные по генезу психические заболевания, при резидуальном органическом поражении головного мозга, раннем начале алкоголизма, сформировавшемся алкоголизме, одновременном употреблении алкоголя и лекарственных средств, сочетанном приеме различных видов алкогольных напитков, в случаях когда опьянению предшествует соматическое заболевание или оно протекает на его фоне, а также при недосыпании, переутомлении или психогениях. Выделяемые варианты отражают преобладающие психопатологические нарушения .

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Дисфорический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Истерический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Наблюдается наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых обычно сводится к несправедливо полученным обидам. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование.

Депрессивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. В клинической картине преобладает сниженное настроение различной выраженности и оттенков. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых - тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями, как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями - гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Изменённое простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон.

Маниакальный вариант изменённого простого алкогольного опьянения проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными "озорными" поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже - гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и социальным последствиям являются такие изменённые формы простого алкогольного опьянения, как эпилептоидное и параноидное. Само их название подчеркивает известное сходство с основными типами патологического опьянения.

Эпилептоидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

3. Патологическое опьянение

Патологическое опьянение - это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте . Как правило, эпизод полностью амнезируется. В поле зрения психиатров обычно попадают те случаи патологического опьянения, при которых сумеречное помрачение сознания сопровождается продуктивными расстройствами - образным бредом, двигательным возбуждением, аффективными расстройствами (страх, ярость, исступление), зрительными галлюцинациями устрашающего характера, т.е. возникает "психотическая" форма сумеречного помрачения сознания. В таком состоянии часто совершаются общественно опасные деяния. Поступки больных целиком определяются возникшими психотическими расстройствами, реальная ситуация для их действий значения не имеет. В поведении лиц в состоянии патологического опьянения обычно выявляются две основные тенденции: оборона со стремлением уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей жизни ситуации. Нередко обе эти тенденции сосуществуют. С известной долей условности выделяют две основные формы патологического опьянения - эпилептоидную и параноидную, или галлюцинаторно-параноидную (встречается чаще).

При эпилептоидной форме патологического опьянения преобладает интенсивное двигательное возбуждение, обычно в форме бессмысленных и хаотических, агрессивных действий стереотипного характера. Преобладает аффект исступленной злобы и ярости, речевая продукция очень скудная, иногда двигательное возбуждение бывает немым. Галлюцинаторно-бредовые расстройства обычно рудиментарны.

При параноидной (галлюцинаторно-параноидной) форме патологического опьянения преобладает образный бред, содержанием которого обычно являются ситуации, угрожающие жизни опьяневшего. Окружающее воспринимается в измененном (иллюзорно-бредовом) плане. В состоянии двигательного возбуждения часто сохраняется способность совершать последовательные и сложные действия, которые внешне выглядят целенаправленными. И двигательные и речевые реакции обусловлены психопатологическими расстройствами, в первую очередь бредом и измененным аффектом. Значительно реже в клинической картине преобладают устрашающие зрительные галлюцинации, как правило, это изолированные, а не сценоподобные феномены. Преобладают теснящие, преследующие, относительно простые по содержанию зрительные галлюцинации.

алкогольное опьянение патологическое простое

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянения сменяется глубоким сном, а в остальных - резким психофизическим истощением. Очень частым симптомом патологического опьянения является амнезия психотического эпизода (почти у 90%), причем у более половины - полная, а у остальных частичная.

Имеются данные о том, что в 10% случаев наблюдаются повторные состояния патологического опьянения.

Патологическое опьянение может возникать у практически здоровых лиц, но значительно чаще психотический эпизод развивается на фоне постоянных и временных дополнительных вредностей. К первым относятся остаточные явления перенесенных органических (ЧМТ, нейроинфекции) заболеваний. Из временных дополнительных вредностей чаще встречаются переутомление, недосыпание, повышенная или пониженная температура окружающей среды, резкие температурные перепады, интеркуррентные соматические и инфекционные заболевания, а также предшествующие психогении.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

4. Лечение острой алкогольной интоксикации

При легкой и средней степени рекомендуется общее и местное согревание, внутрь 10-15 капель нашатырного спирта в 100 мл воды.

При средней и тяжелой степени: промывание желудка, введение подкожно 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина (для вызывания рвоты), катетеризация мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоянии - введение сердечных препаратов, внутривенно по 100 мг пиридоксина (витамина В6), до 1 литра физиологического раствора с 15-20 мл 40% глюкозой. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется витамин В12 по 50-100 мг. Введение барбитуратов противопоказано!

В случаях тяжелой комы - венепункция с изъятием до 200 мл крови, подкожно физиологический раствор - 800-1000 мл. При асфиксии - вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон (1 мл 0,15% раствора в/в), лобелин (1 мл 1% раствора п/к), вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа.

Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения является комплексным мероприятием, выполняющим социальный заказ общества, включающим выполнение требований правового, медицинского, метрологического и морально-этического характера.

Так как освидетельствование выполняется в соответствии с требованиями действующих законов и других нормативных документов, его последствия могут повлечь серьезные последствия для освидетельствуемого.

Особенностью проведения медицинского освидетельствования является то, что к освидетельствованию привлекаются не только специалисты, занимающиеся именно этой деятельностью, но и неспециалисты в области медицинского освидетельствования - широкий круг врачей других специальностей и фельдшеров, для которых проведение медицинского освидетельствования является дополнительной нагрузкой. Они, как правило, недостаточно знакомы с правовой базой освидетельствования, порядком его проведения и критериями обоснования заключения.

Основой медицинского заключения в отношении состояний, связанных с потреблением алкоголя, служат данные всестороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производится отбор выдыхаемого воздуха для исследования его на наличие алкоголя. Кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях: по медицинским показаниям (например, тяжелые травмы, отравления и т.п.), а также в случаях, если из-за тяжести состояния освидетельствуемого признаки опьянения выявить не удается.

Заключение об опьянении выносится на основании выявления клинических признаков опьянения и положительных результатов исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Степень опьянения не указывается, так как такого требования в законодательных актах нет.

Заключение

Алкогольное опьянение - острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы. В легких случаях она протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжелых - с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций - вплоть до комы.

Тяжесть алкогольного опьянения и его клинические особенности зависят не только от количества принятого спиртного, темпа приема, температуры воздуха и даже его концентрации в крови. Это зависит также от индивидуальных биологических, психических особенностей индивида - типа нервной системы, личностных черт, а также от его функционального состояния в данный момент. Например, резко повышена чувствительность к спиртному у психопатических личностей, у лиц с последствиями черепно-мозговых травм, перенесших в прошлом инфекционные и соматические болезни или истощение ЦНС и даже просто переутомление непосредственно перед потреблением спиртного.

Клинические проявления алкогольного опьянения разделяют на следующие основные типы:

А) простое алкогольное опьянение;

Б) измененные формы простого алкогольного опьянения;

В) патологическое опьянение.

Библиографический список

1. Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). - Д.: Сталкер, 1998.

2. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. - Л.: Медицина, 1990.

3. Кирпиченко А.А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов, - Мн.: Выш. шк., 1996.

4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М.: "Экспертное бюро - М", 1997.

5. Судебная психиатрия. / Под ред. Г.В. Морозова. - М.: Юр. Лит., 1978.

6. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под ред. Б.В. Шостоковича. - М.: Зерцало, 1997.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Острые отравления алкоголем и его сурогатами. Принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Выявление клинических признаков действия алкоголя, химико-токсикологический анализ.

курсовая работа , добавлен 23.08.2015


Особенности воздействия алкоголя на организм человека. Основные факторы, определяющие степень тяжести отравления. Состояние алкогольного опьянения. Лекарственные препараты от алкогольной интоксикации организма. Первая помощь при отравлении алкоголем.

реферат , добавлен 11.08.2016


Медицинское освидетельствование как комплекс мер правового и медико-диагностического характера, направленный на установление факта опьянения как результата, формы проявления острой интоксикации психоактивными веществами. Порядок и правила его проведения.

учебное пособие , добавлен 16.11.2015


Алкоголизм как один из видов наркомании. Механизм наркотической толерантности. Причина злоупотребления наркотиками. Спирт: химическое вещество и напиток. Физиологические эффекты алкоголя. Симптомы опьянения и похмелья. Воздействие алкоголя на поведение.

реферат , добавлен 07.12.2011


Клиника при легкой, средней и тяжелой степени перинатального поражения ЦНС у младенцев. Гипертензионно-гидроцефапьный синдром. Оценка степени зрелости мозга с помощью электроэнцефалографии. Неблагоприятные исходы и методы лечения данного заболевания.

презентация , добавлен 03.02.2014


Токсикомания - заболевания, вызванные хроническим употреблением психоактивных веществ. Юридический аспект отличия токсикомании от наркомании. Признаки опьянения, распространенные способы употребления. Симптомы и лечение токсикомании разных видов.

презентация , добавлен 22.03.2012


Опасность неумеренного употребления спиртных напитков в дозах, вызывающих алкогольное опьянение. Формирование психической и физической зависимости от алкоголя, развитие функциональных нарушений организма. Симптомы, течение, стадии и лечение болезни.

реферат , добавлен 05.06.2010


Классификация наркотических средств: психодепрессанты, стимуляторы и галюциногены. Особенности опийного опьянения. Объективные признаки, сопутствующие приему барбитуратов. Этапы наркомании: начальная эйфория, толерантность, зависимость, абстинеция.

презентация , добавлен 25.12.2013


Общие сведения о применение трихлорэтилена в медицине и промышленности. Пожарная опасность ядовитых технических жидкостей. Патогенез и особенности лечения острых отравлений. Характеристика симптомов хронической интоксикации легкой и средней степени.

реферат , добавлен 31.10.2011


Общее понятие алкогольных отравлений. Симптомы и стадии алкогольной комы. Наиболее опасные и угрожающие жизни последствия алкогольного отравления. Первая помощь при подозрении на отравление. Отравление суррогатами алкоголя. Альтернативные методы лечения.

Это состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерно резкое усиление или, наоборот, ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению.

Наибольшее видоизменение претерпевают психические нарушения; значительно меньше – неврологические. Изменённые формы простого алкогольного опьянения возникают обычно при разнообразных привходящих условиях: на патологической почве (психопатии, олигофрении, различные по генезу психические заболевания, при резидуальном органическом поражении головного мозга, раннем начале алкоголизма, сформировавшемся алкоголизме, одновременном употреблении алкоголя и лекарственных средств, сочетанном приеме различных видов алкогольных напитков, в случаях когда опьянению предшествует соматическое заболевание или оно протекает на его фоне, а также при недосыпании, переутомлении или психогениях. Выделяемые варианты отражают преобладающие психопатологические нарушения.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Дисфорический вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Истерический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя.. Наблюдается наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых обычно сводится к несправедливо полученным обидам. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование.

Депрессивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . В клинической картине преобладает сниженное настроение различной выраженности и оттенков. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями.В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями , как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Изменённое простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции . После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон.

Маниакальный вариант изменённого простого алкогольного опьянения проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и социальным последствиям являются такие изменённые формы простого алкогольного опьянения, как эпилептоидное и параноидное. Само их название подчеркивает известное сходство с основными типами патологического опьянения.

Проведенные исследования показали, что при указанных формах опьянения в преморбиде почти у половины наблюдался алкоголизм, у каждого седьмого – психопатия. При неврологическом исследовании у половины наблюдались рассеянные неврологические симптомы. В 80% случаев опьянению предшествуют психогении, недоедание, недосыпание. На начальном этапе опьянения наблюдаются нарушения, свойственные простому алкогольному опьянению. В последующем, чаще всего под влиянием внешнего, обычно незначительного, но отрицательного фактора, картина опьянения изменяется. Обычно такая трансформация наблюдается через 1,5 часа после последнего приема алкоголя. Доза спиртного составляет обычно 300-700 мл (в пересчете на водку) Возникающие при этом психические нарушения имеют достаточно специфические черты, что позволяет выделить две формы.

Эпилептоидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Параноидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Трансформация клинической картины также определяется усилением двигательного и речевого возбуждения. На этом фоне опьяневшие выкрикивают отдельные слова или короткие фразы, содержание которых выражает ситуацию напряженности или опасности: «бандиты», «стреляй», «убьют», «беги», «прячься» и т.п. Одновременно появляются высказывания, отражающие реальную ситуацию, профессиональную деятельность, неприятные события, предшествующие опьянению. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

Простое алкогольное опьянение (в том числе и все изменённые его формы) в различных проявлениях, особенно рассматриваемых в динамике, сохраняет в той или иной степени основные признаки острой интоксикации алкоголем. В этих случаях не бывает сумеречного помрачения сознания, Об этом свидетельствуют сохранность у опьяневшего контакта с окружающим. Разнообразные поступки, в том числе и неадекватные, недостаточно мотивированные, обычно на всем протяжении опьянения обусловлены каким-либо внешним и конкретным поводом. Действия опьяневших, как и их словесные реакции, имеют избирательную направленность, у них сохраняется способность улавливать ситуацию и происходящие в ней перемены. Появление или присутствие лиц, способных оказать опьяневшему противодействие с неприятными для него последствиями, так или иначе влияет на его поступки: он старается скрыться, уйти, или, наоборот, ещё сильнее возбуждается, сопротивляется, а иногда прибегает к агрессии.

Раздел 3

Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости.

Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость ) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности,

патологическим поведением.

«Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или нарко-мания, алкоголизм, токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.

Классификация БЗП:

Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ):

· БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя,

· БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических

· веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков.

Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ):

1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10:

· нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10,

· нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10.

2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10:

· фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10,

· фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10,

· эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10,

· вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10,

· педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10

· садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10

· синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10,

· геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10.

3. БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10::

· патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону F63.0 МКБ-10,

· патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10,

· патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10,

· трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10.

Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием ал­коголя. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.

Классификация форм острой алкогольной интоксикации

1. Простое алкогольное опьянение.

· Лёгкая степень

· Средняя степень

· Тяжелая степень

· Алкоголизм

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянение опьянения

· Дисфорическое

· Параноидное

· Истерическое

· Депрессивное

· Гебефреническое

· Эпилеnтоидное

· Сомнолентное

· С импульсивными действиями

· Эксплозивное

3. Патолоrическое опьянение

· Эпилептоидная форма

· Параноидная форма

Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженнос­ти и формы психических. невролоrических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртно­го,пола,возраста,соматическоrосостояния.психолоrичес­ких особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.

Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простосо алкосольносо опьянения возника­ет при концентрации алкоrоля в крови от 20 до 100 ммоль/л (20­100 Mr алкоroля на 100 Mr крови) и характеризуется снижением активноro торможения. Появляются ошущения психическоro и физическоrо комфорта. Настроение повы­шается.люди испытывают желание MHoro rоворить, чув­ствуют бодрость и прилив сил. облеrчаются социальные контакты. Личности застенчивые.малообшительные в этом состоянии леrче заводят разrоворы с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются леrче. спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чув­ствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, леrко отвлекается, темп мышления ускоряется, 110 ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка Cвоего co­стояния, объем и качество выполняемой работы, возраста­ет число ошибок.веrетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексумьностью. Обычно люди в леrкой степени опьянения не совершают

каких ­либо амормьных или криминальных поступков. Че­рез несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляютс,я сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется.

Средняя степень наступа­ет при концентрации алкоrоля в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, He­ удовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяноro. Снижается возможность пра­вильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьянев­шему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повы­шается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность.гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения.отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, непри­ятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходя­щие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.

Тяжелая степень . Раз­вивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижает­ся острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Сла­беет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружаю­щим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иноrда в неудобных позах и неподхо­дящих местах. Во время сна иногда происходят непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациен­та и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2­ суток после выпивки.

Атипичные формы:

Дисфорическая форма .

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, при водящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается при­дирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Паранойдная форма

Характеризуется появлением подозрительности, обид­чивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оцени­вают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и рече­вое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности.

Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружабщим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма

Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Дви­жения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, зала­мывание рук) иноrда с элементом пуэрилизма. Высказыва­ния патетичны с различными обвинениями в адрес друrих, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeд­ко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истери­ческими чертами характера.

Депрессивная форма

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение.

Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жа­лость к себе, ошущениие тревоrи, тоски, идеи самообвине­ния и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в

этом случае высок.

Маниакальная форма

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, блаroдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторы"

опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма

Характеризуется двиrательным возбуждением с раздра­жительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в

отношении тех, кто делает им замечание, или Iпытается yc­покоить, а затем аrрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода

не наблюдается полноro отрыва от реальности. Психичес­кие нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма

После непродолжительной эйфории вскоре после при­ема алкоrоля наступает rлубокий сон, переходящий иноrда в сопор или кому.

Эксплозивная форма

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раз­дражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродол­

жительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкоrольное опьянение, в том числе и ero ати­пичные формы, сохраняет основные признаки острой алко­roльной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообраз­

ные поступки и высказывания пьяноro имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать co­противление с неприятными для пьяноrо последствиями, влияет на ero поведение. У опьяневших всегда сохраняется

возможность контакта с окружающими.

Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редкои не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на

обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического

опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние.

Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения - эпилептиформный и параноидный.

Эпилептиформный вариант Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с

интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не у6еraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов ­

чаще мол­ча, иногда с криком или невнятным бормотанием.возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслаб­ленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.

При параноидном варианте

Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yrpатой контакта с реальностью, психомоторным возбужде­нием со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными

Стереотипными движениями.галлюцинации и бред yc­трашающеro для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружаю­щими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, Всегда четких, локаничных, имеющих характер приказов, уrpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.

При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, Tepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, являет­ся психотическим.

В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (пере­ утомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными сим­птомами органической патологии головного мозга, сопро­вождающимися ликворной гипертензией.

Осложненное опьянение - это болезненное состояние, возникающее после приема сравнительно небольших доз алкоголя, проявляющееся резко выраженным опьянением с психомоторным возбуждением, раздражитель­ностью, злобой, ненавистью, некоторой оглушенностью. Такое опьянение протекает волнообразно и иногда с преобладанием кратковременных пси­хических расстройств.

Нетипичность динамики и клинических проявлений острой алкоголь­ной интоксикации в таких случаях обусловлена дополнительными фа­кторами: наличием психических заболеваний (алкоголизм, психопатия, олигофрения, резидуальные явления органического поражения ЦНС, ши­зофрения, эпилепсия); астенизирующими организм факторами (недосыпа­ние, простуды, инфекционные заболевания, грубые отклонения в режиме питания), усиление токсического действия алкоголя при сочетанном упот­реблении (случайном, ситуационном или преднамеренном) спиртных напитков и медикаментозных препаратов (седативных, аналгетиков, сно­творных и др.). У таких лиц вместо алкогольной эйфории может возник­нуть депрессивное состояние с тревогой, суицидальными попытками и пр.

В зависимости от доминирующего психопатологического признака выделяют атипичные варианты алкогольного опьянения: с эксплозитивностью, истерическими чертами, депрессивным эффектом, параноидной настроенностью, выраженным речедвигательным возбуждением и повы­шенным аффектом и др. При измененных вариантах алкогольного опья­нения, как правило, нет грубого нарушения всех видов ориентировки. Субъективные ощущения и поведенческие реакции существенно не ото­рваны от реальных событий. В отличие от простого опьянения, эти вариан­ты периода опьянения нередко частично или полностью амнезируются Лица, совершившие преступление в состоянии осложненного алкогольно­го опьянения, признаются вменяемыми.

Патологическое опьянение - это кратковременный острый психоз, возникающий внезапно, после употребления, как правило, небольших доз алкоголя, в клинической картине которого преобладающим является суме­речное помрачение сознания с выраженными аффективными расстрой­ствами (страх, ужас, тревога, гнев, ярость), бредом, галлюцинациями уст­рашающего содержания, полной сохранностью координации движений, двигательным возбуждением (часто разрушительными общественно-опас­ными противоправными тенденциями и действиями), последующими: глу­боким сном, амнезией (полной или частичной) периода психотического эпизода, психическим и физическим истощением.

Патологическое опьянение патогенетически связано с эпилепсией, по­следствиями черепно-мозговых травм, инфекциями, интоксикациями, хро­ническим алкоголизмом, сосудистыми поражениями головного мозга, с психопатией и тяжелым неврозом. Этиологическим фактором служит алкоголь, принятый в той или иной дозе. Дополнительными факторами В этиологии патологического опьянения являются психогения (сильное волнение, испуг, страх, гнев, злоба, ссора, ревность), переутомление, бес­сонница, пребывание в плохо вентилируемых помещениях, беременность, климакс, состояние после перенесенных инфекций, интоксикаций.

С определенной долей условности выделяют две основные клиниче­ские формы патологического опьянения: эпилептоидную и галлюцинатор-нопараноидную. Экспертиза лиц, совершивших противоправные действия в состоянии патологического опьянения, проводится в условиях судебно-психиатрического отделения психиатрической больницы или психо-неврологического диспансера.

Лица, совершившие преступления в состоянии патологического опья­нения, признаются невменяемыми и не подлежат уголовной ответствен­ности.