Всем привет, с вами Ольга Рышкова. Сегодня о наболевшей для многих теме – хронических стрессах. Гормональная система человека формировалась в процессе его эволюции и окончательно сформировалась у наших предков, когда основным их занятием была охота на диких животных, чтобы обеспечить своё существование. Она приспособилась к так называемому острому стрессу, когда надо было мобилизовать силы организма здесь и сейчас, чтобы завалить мамонта и защититься от тигра.

А как же сейчас?

Приспособлена ли наша гормональная система для нормального функционирования наших организмов в наше время? Ведь мы зависим от гормонов в любом возрасте от рождения до смерти.

Высокий темп и жёсткость нашей жизни давит на нас и многие из нас находятся в состоянии хронического стресса. Это не тот стресс, к которому эволюция приготовила нашу гормональную систему. Она сформировалась так, чтобы приводить тело в состояние готовности в момент мгновенного, острого стресса.

Реакция эндокринной системы на острый стресс.

На острый стресс эндокринная система реагирует мгновенным выбросом из надпочечников двух гормонов стресса – адреналина и кортизола. Задача этих гормонов немедленно приготовить нас к физическому и умственному напряжению.

Как они это делают?

Гормоны стресса адреналин и кортизол воздействует на все наши органы и системы так, что увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается дыхание, глюкоза быстрее поступает из крови в клетки, суживаются сосуды, поднимается артериальное давление и ускоряется кровоток. Для чего? Чтобы быстрее гнать питательные вещества к мышцам и головному мозгу.

А при хроническом стрессе?

К чему могут привести постоянные стрессы? Состояние хронического стресса провоцирует постоянно повышенный уровень гормонов адреналина и кортизола в крови и поэтому может привести к ряду заболеваний от головных болей, проблем со сном и пищеварением, заболеваний сердца, гипертонии, увеличения веса, ухудшения памяти и концентрации до инсульта и рака. Жизнь в состоянии постоянного стресса и напряжения может сделать человека больным.

Кортизол при хроническом стрессе.

Гормон стресса кортизол подавляет пищеварительную систему, половую систему и процессы роста. Он также взаимодействует с областями нашего мозга, которые контролируют настроение, мотивацию и страх. Хронический стресс настроение ухудшает, страх усиливает, а мотивацию снижает.

Одно из действий высокого уровня гормона кортизола на организм – подавление иммунной системы. Поэтому люди, находящиеся в состоянии длительного стресса, чаще болеют инфекционными заболеваниями. У них гораздо выше опасность онкологических заболеваний, поскольку устранён основной барьер для развития опухоли – хорошая иммунная система. Кроме того высокий кортизол при хроническом стрессе разрушает участки мозга, отвечающие за память.

Хронический стресс у беременных.

Нахождение в состоянии постоянного стресса во время беременности может разрушить здоровье не только будущей мамы. Знаете ли вы, что хронический стресс разрушает здоровье ребёнка уже в утробе матери? Гормоны, в том числе и гормоны стресса, легко проникают через плаценту в ребёнка и он всякий раз испытывает тот же стресс, в котором находится его мама. Так формируется эндокринная и нервная система, которая потом в течение всей жизни человека имеет повышенную чувствительность к стрессу. Стрессовые нагрузки будут тяжелее сказываться на его физическом и психическом здоровье. О таком человеке говорят: «У него понижена стрессоустойчивость».

Хронический стресс у маленьких детей.

Хронический стресс у маленьких детей – особая тема, требующая повышенного внимания родителей. Дети вырабатывают свою систему реакций на стресс, которая оказывает влияние на их взрослую жизнь и может стать фактором развития психических заболеваний и прежде всего депрессии. Дети с высокой концентрацией гормона стресса кортизола замыкаются в себе, отгораживаются от окружающей обстановки. Это типичная стрессовая реакция и уровень кортизола у таких детей повышен.

Последствия постоянного стресса для маленького ребёнка серьёзны. Сформируются большие проблемы со здоровьем, если у ребёнка кортизол в организме будет повышенным долгое время. Есть дети, которые на хроническую стрессовую ситуацию отвечают постоянным нарастанием кортизола в крови. Так бывает с застенчивыми, зажатыми, обидчивыми детьми. Влияние повышенного кортизола сказывается на их здоровье и они болеют чаще других детей.

Родители должны всегда думать о ситуациях, в которых могут оказаться их дети, спрашивать себя, что делать, чем помочь, чтобы маленький ребёнок понял, что эта ситуация для него не опасна, не страшна. А такой ситуацией для маленького ребёнка может оказаться что угодно – скандалы в семье, чрезмерно строгие родители, новый человек в окружении, походы к врачу, лающая собака за дверью соседа и пр.

Ждём помощи от медицины.

Хотим мы или нет, мы не можем игнорировать мир, в котором живём, но и с последствиями длительного стресса мириться не хочется. Наше сознание и наша воля не могут управлять эндокринной системой. Нет внутри нас такого аппарата, который позволял бы нам регулировать уровень гормонов стресса, да и любых других гормонов. Возможно, эволюция накопит достаточное количество положительных мутаций и создаст эндокринную систему, приспособленную к хроническим стрессам. Но ждать этого очень долго, а с проблемами современной жизни нам приходится справляться сейчас.

Наука работает над этой проблемой и уже находит некоторые ответы. Медицина учится управлять гормонами, которые до сих пор управляли нами. Науке известен гормон, который вырабатывается в головном мозге в гипоталамусе и управляет гормонами стресса. Он выделен и его химическая формула известна. Если вам интересно, называется он рилизинг-гормон кортикотропина. Проще его называть нейрогормон стресса.

Учёные уже научились блокировать его у лабораторных мышей. И сейчас ведётся работа по созданию лекарства для людей, которое должно не просто блокировать нейрогормон стресса, это недопустимо для нас, а держало бы его в приемлемых рамках, чтобы человек испытывал уровень тревоги, адекватный создавшейся ситуации. Появилась реальная возможность для нас получить лекарство, которое будет избирательно блокировать именно те рецепторы, которые отвечают за хронический стресс.

Что же делать, пока лекарства нет?

Если не хотите приобрести кучу заболеваний, примите меры, чтобы контролировать свой хронический стресс. Самое эффективное - убрать его источник из своей жизни, например, сменить работу, раздражающее окружение. Но это далеко не всегда возможно. Стрессовые ситуации стали фактором нашей повседневной жизни – недостаток денег, конфликты в семье, неопределённость, транспорт, чрезмерная нагрузка, несправедливость, грубые клиенты, шум, экзамены, болезни близких людей и т.д. и т.п.. Что делать в состоянии постоянного стресса? Есть много методов, позволяющих уменьшать его воздействие на организм:

• Урегулирование конфликта
• Планирование и принятие решений
• Помощь психолога
• Молитва.
• Аутотренинг, медитация.
• Методики глубокого дыхания.
• Йога-нидра и другие техники расслабления
• Хобби.
• Чтение романов.
• Релаксирующая музыка.
• Выезды на природу и на отдых.
• Физические упражнения.
• Домашние животные.
• Юмор.
• Помощь традиционной и нетрадиционной медицины.

Гормоны умеют убивать и поэтому заслуживают того, чтобы серьёзно отнестись к последствиям их воздействия. Если статья показалась вам полезной, поделитесь с друзьями в социальных сетях.

В настоящее время показано, что стресс сопровождается функ­циональными (нейроэндокринными, обменными) и морфологически­ми изменениями. Доказана роль стресса как главного этиологи­ческого фактора язвенных поражений слизистой желудка, гипер­тонической болезни, атеросклероза, нарушений структуры и функции сердца, формирования иммунодефицитных состояний и злокаче­ственных опухолей, нарушений обмена веществ (рис 9.1).

Патогенез язв желудка при стрессе. Язвы желудка обра­зуются как обязательный признак первой стадии стресс-реакции. У че­ловека формирование язв наблюдается при стрессе, вызванном кон­фликтом между необходимостью осуществлять пищевую, половую, оборонительные реакции и запретом или невозможностью их осу­ществления. У животных аналогичная ситуация моделируется при формалиновом стрессе, иммобилизации, болевом раздражении и не­возможностью животных уйти от болевого воздействия. Язвы желудка и кишечника сейчас обнаружены практически при всех сильных стрессорных воздействиях, а у человека особенно после сильных эмо­циональных переживаний.

артериол мышечной оболочки желудка, стаз крови, повышение про­ницаемости сосудов, кровоизлияния и некроз. Одновременно подав­ляется секреция желудочного сока. Лишь после прекращения стрес­сорного воздействия восстанавливается, а затем повышается актив­ность парасимпатического отдела нервной системы и усиливается секреция желудочного сока. Ишемизированные и некротизированные участки слизистой оболочки подвергаются перевариванию с образо­ванием язв (Ф.З. Меерсон).

Таким образом, сильное возбуждение симпато-адреналовой си­стемы при стрессе вызывает повреждение слизистой желудка, а по­следующее повышение парасимпатических влияний и усиление сек­реции желудочного сока приводят к формированию язв.

Нарушения сердечно-сосудистой системы при стрессе. Акти­вация при стрессе симпато-адреналовой системы вызывает учащение ритма сердечных сокращений, увеличение систолического и минут­ного объема кровообращения, общего периферического сопротивле­ния, следствием которых является подъем системного артериального давления.

При длительном и интенсивном стрессе регистрируется повреж­дение миокарда, основными причинами которого являются высокие концентрации катехоламинов, активирующие перекисное окисление липидов, а образующиеся в результате этого гидроперекиси повреж­дают биомембраны клеток сердца и других органов и тканей (мышц, аорты). По данным Ф.З. Меерсона, перекисное окисление липидов для различных органов при стрессе сохраняется от 2 до 5 суток. По­вышение проницаемости мембран лизосом кардиомиоцитов и выход протеолитических ферментов в цитоплазму и кровь вызывает более значительное повреждение мембран клеток. Очаговые контрактуры мышечных волокон и некротические изменения в сердце при стрессе объясняют нарушением мембранного транспорта кальция, ибо удале­ние кальция из миофибрилл - необходимый процесс нормального рас­слабления.

Основу указанного нарушения составляет повышение про­ницаемости мембран саркоплазматического ретикулума для кальция и снижение активности фермента Са-АТФ-азы. После перенесенного стресса выявлено снижение адренореактивности сердечной мышцы. По Ф.З. Меерсону, патогенез повреждений сердечной мышцы при стрессе можно представить следующим образом: высокие концентра­ции катехоламинов ^ активация перекисного окисления липидов и накопление перекисных соединений ^ лабилизация лизосом ^ пов­реждение мембран перекиси липидов и протеолитическими фермен­тами, мембран сарколеммы и саркоплазматического ретикулума ^ нарушение транспорта кальция в миокардиальных клетках ^ кальци­евая контрактура и гибель клеток.

Стресс является также важным инициальным моментом фор­мирования гипертонической болезни вследствие активации симпато- адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и последующего расстройства водно-солевого обмена и сосудистого тонуса.

Таким образом, уже на примере расстройств сердечно-сосудистой системы мы видим, как стресс-синдром превращается из звена адап­тации в звено патогенеза неинфекционных заболеваний.

Изменения крови при стрессе. Изменения крови и их меха­низмы при однократном и повторном стрессе (иммобилизация, раз­дражение электрическим током, мышечная нагрузка, гипоксия, кро­вопотеря, введение эритропоэтинов и др.) подробно изучены П.Д. Го- ризонтовым с соавт. Продолжительность, интенсивность изменений крови и развитие всех стадий стресса определяются длительностью и специфичностью действующего на организм стрессора. Важные с точки зрения теории и практики медицины факты 1 были получены исследователями благодаря комплексному изучению различных от­делов системы крови (лимфоидных органов, периферической крови, костного мозга), что позволило судить о реакциях системы крови как единого органа. Ими установлены два периода изменений в течение 48-72 часов от начала воздействий.

В первом периоде, продолжительностью 12 часов, в крови обна­руживается нейтрофилез, лимфо- и эозинопения, уменьшение числа клеток в лимфоидных органах. В костном мозге отмечено уменьше­ние количества зрелых нейтрофильных гранулоцитов, преходящее увеличение содержания лимфоцитов.

К концу первых суток изменения в крови нивелировались и начи­нался второй период, формирование которого определяется специфи­кой примененного стрессора. Изменения происходят в основном в костном мозге в виде активации эритро- и лейкопоэза, явлений ги­перплазии, снижения количества лимфоцитов (как Т-, так и В- лимфоцитов). В селезенке количество лимфоцитов нормализуется, а в тимусе продолжается снижение числа клеток.

Такие закономерности имеют место у разных видов животных (мыши, крысы, морские свинки).

Анализ подобных изменений в зависимости от возраста показал, что только через 1 месяц после рождения изменения крови соответ­ствуют сдвигам, наблюдаемым у взрослых животных. Особенно это касается лимфопении, уменьшения клеток в тимусе и лимфоидного пика костного мозга. Эти изменения крови характеризуют первую стадию стресса - реакцию тревоги.

По мнению П.Д. Горизонтова и соавт. с избыточной продукцией и секрецией гормонов глюкокортикоидов связаны эозино- и лим­фопения, снижение клеток в тимусе, накопление гемопоэтических клеток в первом периоде стресса и гранулоцитопоэз - во втором пе­риоде. Такие же изменения, как нейтрофильный лейкоцитоз, лимфо­идный пик в костном мозге, а также уменьшение лимфоидных клеток в селезенке не зависят от гормональных влияний.

Основное значение в опустошении лимфоидных органов при­надлежит миграции клеток из этих структур; снижению пролифера­тивной активности и распаду лимфоцитов в этих органах принадле­жит меньшая роль, хотя при некоторых стрессорных воздействиях (например, гипоксии) распад клеток - основная причина лимфопе­нии.

Показано также различие механизмов миграции лимфоцитов при стрессе из тимуса и селезенки. Мобилизация клеток из тимуса обу­словлена действием избытка гормонов гипофизарно- адренокортикальной системы, а в селезенке - повышением тонуса гладкой мускулатуры в результате возбуждения «-адренорецепторов. Сокращение гладкой мускулатуры способствует выбросу в кровь большого числа лимфоцитов.

Причиной лимфопении является увеличение выхода их из крови и поступление в ткани, особенно в костный мозг. Накопление лимфо­цитов в костном мозге в стадии тревоги, по мнению П.Д. Горизонтова с соавт. имеет большое биологическое значение, так как увеличивает его иммунокомпетентность.

Через 1-3 суток после однократного стрессорного воздействия ре­гистрируется период повышенной резистентности, и повторное воз­действие приводило в течение первых шести дней только к измене­ниям со стороны периферической крови.

Таким образом, при повторном однократном действии стрес­сорного фактора в организме возникает ответ меньшей степени вы­раженности в виде изменений крови, но без реакции со стороны кро­ветворных органов, что необходимо рассматривать как вторую ста­дию стресса - стадию резистентности.

В третьей стадии стресса, возникающей в результате сильного и продолжительного действия стрессоров, формируется стадия исто­щения, для которой характерно снижение числа клеток в различных отделах системы крови до величин, несовместимых с жизнью.

Влияние стресса на иммунитет. В стадии тревоги в зависимости от силы и длительности действия стрессора и, особенно в условиях действия экстремальных факторов отмечается торможение иммуно­биологических механизмов, следствием чего обычно является уменьшение интенсивности аллергических реакций, снижение рези­стентности к опухолевому росту, повышение чувствительности к ви­русным и бактериальным инфекциям.

В основе иммунодепрессии лежат увеличение концентрации глю­кокортикоидных гормонов и возникающее вследствие этого перерас­пределение клеток, торможение митоза лимфоцитов, активация Т- супрессоров, цитолический эффект в тимусе и лимфоидных узлах. Иммунодепрессия характерна как для гуморальной, так и клеточной форм иммунитета.

В стадии резистентности регистрируется не только восстанов­ление, но и увеличение иммунитета.

Если интенсивность и продолжительность стрессора очень ве­лики, восстановления, а тем более стимуляции иммунитета не проис­ходит и, по мнению П.Д. Горизонтова с соавт. формируется третья фаза стресса, проявляющаяся формированием вторичной иммуноло­гической недостаточности.

Нарушения обмена веществ при стрессе. Усиленная продукция катехоламинов при стрессе активирует фосфорилазу печени и распад гликогена в этом органе. Кроме того, избыток глюкокортикоидов стимулирует в печени и почках глюконеогенез. Эти два механизма объясняют важное проявление стресса - гипергликемию, что увели­чивает образование и инкрецию инсулина. Поэтому в условиях дли­тельного стресса вследствие постоянной и продолжительной гиперг­ликемии, и стимуляции Р-клеток островкового аппарата поджелудоч­ной железы может наступать напряжение, перенапряжение и истоще­ние инсулярного аппарата, что и составляет основу механизма сахар­ного диабета при стрессе. Иногда он называется диабетом напряже­ния.

В стадии истощения имеет место снижение содержания глюкозы в крови вследствие отсутствия запасов гликогена в печени. Так, в экспериментах на крысах показано, что в условиях 24-часового голо­дания в печени крыс обнаруживаются следы гликогена.

В условиях стресса ингибируется гликолиз в печени, мышцах, сердце, не изменяется в мозге и активируется в надпочечниках (Л.Е. Панин). Это связано с изменением активности основных ферментов гликолиза - гексокиназы и фосфорилазы печени.

Глюконеогенез в печени и почках (т.е. синтез глюкозы из неугле­водистых продуктов - пирувата, лактата, глюкогенных аминокислот) осуществляется с участием ключевого фермента фосфоэнолпируват- карбоксиназы и резко возрастает при стрессе.

Активации глюконеогенеза способствует снижении инсулина в крови, особенно в стадии резистентности, что за счет активаций кон­тринсулярных гормонов обеспечивает мобилизацию жира, ингабиро- вание гликолиза и усиление глюконеогенеза. Кроме того, это обеспе­чивает переключение энергетического обмена на липидный. Именно в этот период, по мнению Л.Е. Панина, источником углеводов стано­вится глюконеогенез, основу которого составляют глюкогенные ами­нокислоты: частично гликоген в печени образуется из лактата через цикл Кори. Именно в этот период основным энергетическим матери­алом становятся жирные кислоты, а их продукты - кетоновые тела - как энергетический материал окисляются в мозге, почках, сердце, мышцах. Интенсивно используются жирные кислоты, особенно в мышцах.

Как показывают клинические наблюдения, при стрессе снижается чувствительность нервной ткани к дефициту углеводов, так как в био­энергетике возрастает роль кетоновых тел, образующихся за счет ин­тенсивного использования жирных кислот в качестве энергетического материала.

По данным Л.Е. Панина, дефицит углеводов при стрессе начинает сказываться в стадии истощения, что проявляется в дальнейшей акти­вации симпато-адреналовой системы и выбросе инсулина, но к этому времени углеводные резервы исчерпываются полностью. Поэтому в стадии истощения развивается гипогликемия, которая ведет к гибели организма вследствие невозможности энергообеспечения.

В результате избыточной продукции катехоламинов и глюкокор­тикоидов имеет место усиленная мобилизация жиров из жировых де­по с формированием гиперлипидемии и особенно гиперхолестерине­мии, что способствует отложению холестерина в сосудах и развитию атеросклероза. Клинические наблюдения показывают увеличение в крови при стрессе общих липидов, общего холестерина, свободных жирных кислот, суммарной фракции липопротеинов низкой плотно­сти. При стрессе усиливается перекисное окисление липидов, и обра­зующиеся перекиси вызывают прямое повреждение сосудистой стен­ки. Доказательством того, что происходит повреждение клеточных мембран, является выраженное увеличение количества ферментов в крови.

В эксперименте получен атеросклероз путем назначения живо­тным безантиоксидантной диеты, содержащей избыток перекисей липидов. В этом случае, по данным Ф.З. Меерсона, перекисями по­вреждаются сосуды с отложением в них кальция и липидов. Этот процесс ускоряется в условиях иммобилизационного стресса и тор­мозится ингибитором окислительных процессов - ионолом.

Таким образом, стресс может усиливать и способствовать форми­рованию атеросклероза за счет формирования стрессорной гиперли­пидемии и особенно гиперхолестеринемии, а также повреждения мембран клеток перекисями липидов.

Как уже говорилось, в условиях стресса возрастает роль липидов в биоэнергетике организма, и энергетический обмен переключается с углеводов на липиды, что находит отражение и в перестройке дыха­тельной цепи в митохондриях клеток. Это проявляется в уменьшении образования ацетил-КоА из углеводов и увеличением образования его из жирных кислот.

Первый путь окисления углеводов и липидов через цикл Кребса был назван Л.Е. Паниным «углеводным», второй - в виде фосфори- лирующего окисления липидов по перекисному механизму, назван «липидным».

Полагают, что в стадии резистентности энергетический обмен с углеводного типа переключается на липидный, а цАМФ является тем медиатором, с помощью которого происходит переключение энерге­тического обмена. Увеличение цАМФ в тканях (печень, мышцы) тормозит гликолиз за счет ингибирования гексокиназы. Подавляется липогенез и активируется липолиз. В митохондриях, особенно пече­ни, возрастает скорость фосфорилирующего окисления как углевод­ных (пируват), так и, особенно, липидных субстратов (Л.Е. Панин).

Методы и объекты исследования. Работа проводилась в кабинете «Психофизиологической коррекции и реабилитации». В исследовании добровольно приняли участие 10 пациентов, мужчин и женщин (25-56 лет, средний возраст 44±9,27 лет) с различными хроническими психосоматическими патологиями. В период лечения добровольцы не болели никакими простудными или воспалительными заболеваниями, хронические заболевания находились вне стадии обострения. Новые лекарственные препараты не принимались. Образ жизни не менялся.

Общий клинический анализ крови брался 2 раза: в течение 2 суток до и после серии лечебных сеансов БОС, которые проводились на базе широко применяемого компьютерного комплекса «Кардиотренинг». БОС способствует нормализации вегетативного баланса. Это комплекс процедур, в ходе которых посредством внешней цепи обратной связи, служащей каналом для сигналов обратной афферентации и организованной с помощью компьютерной техники, подается информация об изменении регулируемых физиологических процессов в виде зрительных стимулов .

Пациенты размещались в кресле в 1 м от экрана компьютера в положении, максимально способствующем состоянию расслабленного бодрствования. Внутренние поверхности предплечий обезжиривались мыльным раствором, на поверхность кожи накладывались обработанные 70% спиртом датчики преобразователя кардиосигналов и закреплялись. На первом занятии участникам поясняли, что на экране монитора они видят колебания собственного сердечного ритма, отражающие поударную частоту пульса. Демонстрировалась зависимость от дыхательных движений — при вдохе кривая кардиоритма идет вверх (частота сердечных сокращений — ЧСС растет), при выдохе — вниз (ЧСС падает). Задачей испытуемого являлось периодическое за счет особого ритма дыхания повышение-понижение частоты сердечных сокращений с периодом и амплитудой, задаваемыми программой компьютера. Обращалось внимание на плавность и периодичность дыхания. Продолжительность одного сеанса кардиотренинга была около 40 минут.

Результаты и обсуждение. В таблице 1 демонстрируется количество исследуемых форменных элементов общего анализа крови 10 добровольцев до и после серии сеансов биоуправления.

Таблица 1. Показатели общего клинического анализа крови10 добровольцев до и после серии сеансов БОС

www.natural-sciences.ru

Жить в полную силу!

Про общий анализ крови, стресс и жизнь

Добрый день всем.

Если честно, то я сейчас нахожусь под большим впечатлением от сообщения о клиническом анализе крови. На самом деле это довольно стоящая статья и написана она в понятном для простого обывателя стиле. Это очень зд о

Общеклинический анализ крови (ОАК). Он может рассказать нам на много больше, чем принято считать большинством специалистов. И это будет иметь огромное значение не только для оценки инфекционных поражений организмов, газотранспортной функции крови, но и для оценки общей деятельности организма вообще, при любых заболеваниях. И даже у здоровых людей. А это особо важно , ведь наша с вами цель – сохранить здоровье, а не вылечиться от болезней. Разницу улавливаете? Это значит, что здоровым проводить исследование крови не менее полезно, чем больным. А если человек умный, то он будет это делать регулярно, если знает зачем, для чего и что с этим делать. Точно так же как в стандарты входят измерение сахара крови, холестерина и артериального давления, точно так же надо исследовать собственную кровь на общий анализ. Для чего?!

Все слышали слово стресс. Сейчас, правда, этим словом даже детей не напугаешь. Литературы разной написано тонны. На запрос «что такое стресс» яндекс дает 4 миллиона ответов. Гугл построже, всего 944 000 ответа, но то же не хило. И что? И ни чего. Ни кто ни чего не делает. Ну, стресс, и стресс с ним. Почему? Глобальных причин 2. Первая как его определить этот стресс? И вторая – я что после каждой ругачки в нирвану погружаться стану, прямо на работе в позе лотоса застывать? Отойди от меня начальник, я тут маленько медитирую, а ты жена вообще не приставай. И сколько будет длиться стресс в такой ситуации? Думаю, отрезвляющий удар пустой кастрюлей все быстро расставит по местам. А если я живу вместе с тещей, да еще в маленькой квартире, да с маленькой зарплатой (есесьно, другие-то мужики сплошь олигархи), то из лотоса мне ни когда не выйти. Так делать что? Не торопитесь.

Для начала, думаю, вам будет полезно знать, что стресс – это биологическая приспособительная реакция всего организма. Эту реакцию открыл Ганс Селье в 1934 г. Это знают все. Но, почти ни кто не обратил внимание на очень важную разницу. Это не стресс от нервов , а нервы от стресса . Ощущаете разницу? Реагирует весь организм. Именно это показал Селье. Просто реакция нервной системы наиболее заметна. Кто-то кричит, кто-то плачет, кто-то бежит, кто-то стенает, а кто-то каменеет… А «рвется там где тонко». У кого-то инсульт, у кого-то инфаркт, у кого-то и язва, бронхоспазм и прочие неприятности (обострение хронической болезни, например). Небольшой нюанс, но как меняется вся картина?! С точностью до наоборот. Но и это не всё.

Про стресс знают или слышали практически все, но почти ни кто не знает, что в 1978 нашими учеными был получен диплом № 158 свидетельствующий об открытии анти стрессорных реакций. Представляете?! Такое открытие и почти ни кто про это не знает. А ведь это наша жизнь и смерть. Но, не будем торопиться.

Первое что нам необходимо сделать, это научиться понимать эти адаптивные реакции организма. Что это за состояние такое, стресс и какие бывают другие состояния? Давайте представим себе любой организм в качестве государства. В любом государстве есть различные области, которые производят различный товар – «внутренние органы». Этот товар потребляется опять же внутри страны или утилизируется. Обмен этим товаром происходит при помощи транспорта который движется по дорогам – «кровеносные сосуды» и «кишечник». Есть в нашем государстве и силовые структуры – «мышцы». При чем, есть скелетные мышцы, так называемые поперечнополосатые, «армия», которые отвечают за представление нашего государства среди других государств. А есть гладкая мускулатура, «внутренние войска». Есть система надзора и управления – вегетативная нервная система «надзирает» за внутренними органами, периферическая нервная система управляет «армией». А есть центральная нервная система – «правительство с президентом». Наказание приводит в исполнение специальные войска – «иммунокомпетентные клетки» = белые клетки крови, лейкоциты. Передача и транспортировка товара, работа всех органов, армии, мозга происходит с затратой энергии – «деньги». Можно конечно продолжать и дальше, но думаю, уже большого смысла нет. Принцип понятен. Можно конечно дискутировать на счет правомочности такой аналогии, но отнеситесь к этому с достаточной долей юмора и помните, что в каждой шутке есть только доля шутки. Еще немного отвлекусь. Задачка для всех «поднимающих иммунитет». Как вы думаете, будет ли все государство существовать хорошо, если все «деньги» вкладывать только в карательные органы (лейкоциты). Так вот.

Что такое стресс? Стресс это война. При чем такая война, когда мы отступаем. Государству требуется очень много ресурсов для того что бы сохранить и отвести войска, для переналаживания внутренних взаимоотношений, промышленности («органов»), перенастройки транспортной структуры… Это время очень плохое для организма, затрачивается неимоверное количество энергии, ресурсов. Но, это процесс, а не момент. Процесс растянутый во времени. Иногда достаточно длительного времени, иногда не один день или месяц. А теперь оглянитесь в историю. Когда возникали воины между государствами? Когда одно государство было сильным, а другое слабым. При чем сильный всегда нападал на слабого. А что значит быть сильным или слабым? Если в государстве слабая армия («скелетная мускулатура»), слабая промышленность («органы»), слабая система управления («нервная»), если среди жителей государства разброд и шатание («отсутствие идеологии» и скоординированных действий)… Такое государство и завоевывать не надо. Оно умрет само и территорию освободит. Собственно говоря, именно это происходит сейчас с Украиной. Для чего я вам тут все это рассказываю? Для того что бы вы поняли, что стресс (война) может возникнуть только при сочетании 2 факторов: слабое внутри государство (организм) и сильный внешний агрессор. Других вариантов нет. Ни одно сильное государство не воюет с сильным. А если конфликты и возникают, то как правило это довольно быстро проходит, вроде насморка. Заслуга Г. Селье неопровержима. Но, он описал только одну реакцию из множества взаимосвязанных реакций.

Давайте опять же посмотрим вокруг. Воины происходили на нашей планете постоянно. И вовсе не обязательно, что все они заканчивались победой агрессора. Это значит, что происходят такие процессы, которые могут восстановить целостность государства и даже укрупнить, улучшить его. Вспомните хотя бы Великую отечественную войну 1941 -1945 годов. После стресса 1941 года начался период отвоевывания. Это тоже война, но уже по другим правилам и законам. Наши ученые, которые открыли антистрессорные реакции, назвали это периодом «тренировки» или реакцией «тренировки». Потом наступила следующая реакция, реакция «активации», сначала спокойной активации (когда мы дошли до Берлина и начали восстанавливать страну), а потом повышенной активации (когда советский союз диктовал свою волю половине земного шара). Потом у нас «не стало головы» и мы снова свалились в стресс. Понятно? Кроме стресса существуют еще и другие адаптивные (приспособительные) реакции организма. Это реакция тренировки, спокойной и повышенной активации. Но при чем тут анализы крови, с которых я начал?

А вот теперь вернемся к началу этого повествования. Вся замечательность момента заключается в том, что определить адаптивную реакцию организма можно с помощью простого общеклинического анализа крови (ОАК). Представляете, какие перспективы открываются перед нами?! Еще до того как мы заболеем мы будем знать просто у нас плохое настроение или это преддверие серьезных неприятностей со здоровьем. А когда у нас неимоверный прилив сил, активности, желаний и вообще, это может быть особым периодом, когда надо просто «тормознуть» иначе будет плохо («стресс»), а когда можно просто порадоваться этому. И определить это можно по простому анализу крови. Просто быстро и эффективно. К тому же мы сможем четко сформулировать цель, чего мы хотим… А это дорогого стоит. Не просто быть здоровым, в никуда поднимать не известно что и не известно сколько. Мы четко можем сказать, что наша цель – достигнуть определенных параметров функционирования организма. Ну, по крайней мере, моя лично цель в том, что бы как можно дольше находиться в состоянии спокойной или повышенной активации. Мы сможем узнать достигли мы этой цели или нет. Удается нам держаться в заданных режимах или необходимо что-то менять. Это и будет активное долголетие без болезней. Но заниматься этим надо не тогда когда, грубо говоря, тебя уже «трамваем переехало», а несколько раньше. Хотя и в такой ситуации заниматься своим здоровьем ни когда не поздно. Но всегда следует помнить, что на всё необходимо время и силы, энергия, а ресурсы любого государства не бесконечны.

Так на какие параметры в ОАК надо смотреть, что бы понимать в каком состоянии мы находимся? Низкий поклон нашим, не постесняюсь этого слова, великим ученым, они определили эти границы. Вот они. Необходимо оценить количество лимфоцитов.

Если количество лимфоцитов меньше 19,5%, то это стресс

Если количество лимфоцитов 20 – 27%, то это реакция тренировки

Если количество лимфоцитов 28 – 33,5%, то это реакция спокойной активации

Если количество лимфоцитов 33 – 40 (45)%, то это реакция повышенной активации

Выше 40 (45)% переактивация

А переактивация это так же плохо как стресс. Но и это еще не всё. Вот вы сбегали по-быстрому в ближайшую лабораторию. Хотя, лучше лабораторию позвать к себе, но это нюансы. Сдали анализ и узнали, что вы сейчас пребываете в состоянии «хорошем» или «плохом». И дальше что? Что с этим делать? А с этим вообще надо что-то делать? Конечно надо. Жизнь ведь не кончается завтра, а что будет после завтра можно только предположить. Другими словами, наши ученые определили «где мы упадем», точнее «когда», осталось только «соломку подстелить». Как? Это очень интересный вопрос.

К сожалению, я не могу пригласить вас на мой сайт. У меня его просто пока нет. Но готов ответить на многие вопросы. Вопросы можете писать сюда или на Постараюсь ответить каждому или если получится сразу многим. Короче, присоединяйтесь. И тут возникает еще очень интересный вопрос: как правильно подстелить соломку и сколько это стоит?

Конечно, сейчас будет 1001 совет типа принимайте живокост и кость будет живой, дышите СО2 и кислород не нужен, перекись и подобные. Но, понимаете, есть еще одно биологическое правило среди живых организмов: если всему организму плохо, в целом, то эффективность местных средств минимальна. По этому, выход лично для себя я вижу только один: сначала восстановить общие адаптивные реакции, а потом уже заниматься местными, ну или заниматься этими процессами параллельно. Но, как это делать правильно?

Изменения в системе крови при стрессе Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение »

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Сотникова Е. Д.

В работе приведены результаты исследований гематологических показателей у собак при стрессе в экспериментальных условиях. Выявлено, что иммобилизационный и болевой стресс-факторы вызывают в составе крови ряд изменений, которые можно рассматривать как проявление стресс-реакций: увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, уровня глюкозы, снижение содержания лимфоцитов, цветового показателя, а также выход лейкоцитарных индексов за пределы физиологической нормы признаки напряженности, неполноценности реакции организма.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Сотникова Е.Д.,

Changes in blood system at stress

In work results of researches of indicators of blood at dogs are resulted at stress in experimental conditions. It is taped, that an immobilisation and painful stresses-factors cause a number of changes which can be surveyed as implication of stresses-reactions as a part of blood: augmentation of quantity of leucocytes and erythrocytes, segmented neutrophils, glucose level, depression of the maintenance of lymphocytes, a colour indicator, and also an exit of leukocytic indexes for limits of physiological norm signs of intensity, inferiority of reaction of an organism.

Текст научной работы на тему «Изменения в системе крови при стрессе»

ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ КРОВИ ПРИ СТРЕССЕ

Кафедра анатомии, физиологии и хирургии животных Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8/2, Москва, Россия, 117198

В работе приведены результаты исследований гематологических показателей у собак при стрессе в экспериментальных условиях. Выявлено, что иммобилизационный и болевой стресс-факторы вызывают в составе крови ряд изменений, которые можно рассматривать как проявление стресс-реакций: увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, уровня глюкозы, снижение содержания лимфоцитов, цветового показателя, а также выход лейкоцитарных индексов за пределы физиологической нормы - признаки напряженности, неполноценности реакции организма.

Проблема стресса в настоящее время приобрела одно из первостепенных значений. Согласно концепции Г. Селье стресс-реакция, сформировавшаяся в ходе эволюции, является важнейшим звеном приспособления организма к факторам окружающей среды. Такое приспособление становится возможным при развитии адекватных метаболических и морфофункциональных изменений в ответ на действие стресса, приводящих к повышению неспецифической и специфической резистентности организма, т. е. к его адаптации.

В случае чрезмерного интенсивного или неадекватно длительного воздействия стресс-реакция может явиться источником тканевых и органных повреждений . В настоящее время доказана роль стрессов в качестве главного этиологического фактора в развитии многих заболеваний.

Для населения городов большое значение приобретает содержание и лечение домашних животных, в том числе собак. Травмы, хирургические вмешательства, ряд заболеваний сопровождаются болью, необходимостью применения иммобилизации, что вызывает стресс-реакции у животных.

Неспецифические реакции, свойственные для всех видов стрессов, - это, главным образом, реактивность гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы и вегетативных функций, в частности сердечно-сосудистой системы и кроветворения .

Г. Селье определил «стресс» (от англ. stress - напряжение) как неспецифическую реакцию организма, развивающуюся под воздействием различных причинных факторов. Все экзогенные и эндогенные факторы, создающие повышенные требования к организму, получили название стрессоров. Несмотря на их разнообразие, организм отвечает стереотипной формой биохимических, функциональных и структурных изменений, адаптацией к новым ситуациям. Г. Селье установил, что при воздействии стрессоров (физическая нагрузка, какой-либо яд, тревожное состояние или конфликт) организм отвечает неспецифическими реакциями защиты: учащается пульс, повышается артериальное давление, в крови увеличивается содержание гормонов-кортикостероидов.

Выявление закономерностей развития стресса и адаптационных возможностей организма животных - одна из актуальных проблем в ветеринарии. В этой связи особое значение приобретает поиск методов диагностики стресса, одновременно отвечающих требованиям оперативности, надежности и простоте.

Физико-химические свойства крови отражают состояние всего организма в целом, так как имеют тесную связь с его различными функциями.

Активизация коры надпочечников как центра стрессовых реакций сопровождается многочисленными изменениями в составе крови. Многими исследователями эти изменения были приняты в качестве критериев (лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, сахар крови, вязкость крови) оценки стрессового состояния животных, которые дают возможность выявить стрессовое влияние на их организм различных факторов и определить интенсивность и продолжительность стрессового состояния. При выявлении стрессов по оценке исследуемых данных критериев на основе интенсивного и постоянного реактивного ответа первое место занимают эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты . Лейкоцитарные индексы, основанные на определении соотношения клеток белой крови в лейкоцитарной формуле, открывают возможность проведения оперативной диагностики стресса .

Так как в течение стресс-реакций важную роль играют сменяющие друг друга гранулоцитарные и агранулоцитарные лейкоциты крови, то для экспресс-определения реактивности организма на раздражение, воспаление используется индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) . Немаловажную роль для выяснения наличия интоксикационных процессов в организме, особенно при хронических стрессах, играет определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), также основанного на анализе лейкоцитарной формулы крови. О.П. Григорова утверждает, что дифференциальная формула лимфоцитов служит критерием функционального состояния лимфоцитарной системы и показателем реактивности организма. Изменение величины лимфоцитарного индекса (ЛИ) находится в связи с направлением обмена веществ в организме (сдвиг в сторону ацидоза или алкалоза).

Цель исследований - изучение изменений основных гематологических показателей при воздействии стрессоров на животных.

Объекты и методы исследований. Объектами исследования являлись собаки, подобранные по принципу аналогов: беспородные самцы 2-3-летнего возраста, массой 10-15 кг. В качестве стресс-факторов использовали иммобилизацию путем фиксации собак в спинном положении в течение двух часов и болевое воздействие путем наложения закрутки на лапу в течение 15-ти минут. Кровь от животных получали и исследовали сразу после воздействия стрессорами, утром натощак (опыт). Контролем служили показатели крови этих же собак в нормальном физиологическом состоянии (до воздействия стресс-факторами).

Морфологический анализ крови включал определение числа эритроцитов

в камере Горяева (х10 /л), числа лейкоцитов в камере Горяева (х10 /л), дифференциальный подсчет лейкоцитов (лейкограмма) в мазках крови, окрашенных по методу Романовского-Гимза, а также гемоглобина с использованием гемометра Сали ГС-3, цветового показателя общепринятым методом, вязкости крови при

помощи вискозиметра ВК-4. Биохимический анализ крови включал фотоэлектро-колориметрическое определение глюкозы глюкозооксидазным методом с использованием стандартного набора реактивов «Новоглюк». Математически по лейко-грамме определяли следующие индексы:

Лейкоцитарный индекс интоксикации Каль-Калифа:

ЛИИ = 2П + С/((М + Л) Ч (Э + 1)),

где П, С, Л, М, Э - содержание палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов;

Лимфоцитарный индекс по Шаганину:

где Л, Н - процентное количество лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов;

Индекс сдвига лейкоцитов крови по И.И. Яблучанскому:

ИСЛК = (Э + Б + Н)/(М + Л), где Э, Б, Н, М, Л - процентное отношение содержания эозинофилов, базофилов, нейт-рофилов, моноцитов и лимфоцитов.

Результаты исследований и их обсуждение. После обездвиживания в крови животных происходили значительные изменения (табл. 1). Так, количество лейкоцитов увеличивалось на 69,0% (Р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Девять показателей крови, которые расскажут о вас все

Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.

Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.

Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.

Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.

Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.

Показатели общего анализа:

1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.

Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л, женщин — 120-140 г/л.

Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.

Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.

2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.

Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.

Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.

Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.

3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы) , каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.

Почему лейкоцитов бывает много?

Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.

Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:

Злокачественных новообразованиях и лейкозах,

Приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).

А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.

4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.

Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л

Повышенное количество бывает при:

хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.

действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.

5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.

при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.

Показатели биохимического анализа:

6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.

7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).

8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.

9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.

Факторы, влияющие на результаты анализов

Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации - от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

• Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
• Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
• Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
• Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
• Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
• Неправильный (по времени) забор материала;
• Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% - лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом , который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови