Opiaattien yliannostus on hätätilanne. Akuutin opiaattimyrkytyksen diagnoosi

Termi "opiaatit" viittaa ryhmään fysiologisesti aktiivisia aineita (alkaloideja), jotka on eristetty oopiumista, joka on kovettunut maitomainen mehu, joka virtaa oopiumiunikon (Papaver somniferum) kypsiin päihin tehdyistä viilloista. Oopium (oopiumhartsi tai raakaoopium) on monimutkainen seos proteiineja, lipidejä, hartseja, vahoja, sokereita ja muita aineita, mukaan lukien yli 50 alkaloidia, jotka muodostavat 10-20% tämän materiaalin kokonaismassasta.

Opiaatteja ovat seuraavat lääkkeet:

  • oopiumi,
  • heroiini,
  • etyylimorfiini (dioniini*),
  • kodeiini,
  • morfiini,
  • thebaine.

Tärkeimmät oopiumialkaloidit ovat morfiini, kodeiini, papaveriini ja tebaiini. Morfiinia ja kodeiinia käytetään lääkkeet, mutta usein niitä käytetään muihin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin (lääkkeinä). Papaveriinilla ei ole huumausaineita, mutta se löytyy laaja sovellus lääkkeenä. Thebainea käytetään pääasiassa raaka-aineena muiden tuotteiden valmistukseen lääkkeet.

Heroiini (3,6-diasetyylimorfiini) on tunnetuin ja laajimmin levinnyt puolisynteettinen opiaatti.

Farmakologinen vaikutus: kipulääke, huume.

Myrkyllinen vaikutus: psykotrooppinen, neurotoksinen, johtuen vaikutuksesta keskushermostoon, masentavaan vaikutukseen talamuksen alueisiin, hengitys- ja yskäkeskusten kiihottumisen vähenemiseen ja vagushermojen keskuksen kiihtymiseen.

Morfiini

Kun morfiinia annetaan suonensisäisesti, suurin farmakologinen vaikutus kehittyy muutaman minuutin kuluttua, ihonalaisen ja lihaksensisäisen antamisen jälkeen - 15 minuutin kuluttua. AT lisää sisältöä morfiinipitoisuus veressä laskee jyrkästi. Morfiini erittyy elimistöstä pääasiassa virtsan mukana 36-48 tunnin kuluessa, ja 80 % annetusta morfiinista voi erittyä ensimmäisten 8-10 tunnin aikana annon jälkeen, vain alle 3 % muuttumattomana. 72-80 tunnin kuluttua virtsasta voidaan määrittää vain pieniä määriä morfiinia, vaikka sitä tutkittaisiin herkimmällä menetelmällä. Tietty osa ruiskutetusta morfiinista kuitenkin kiinnittyy hiuksiin ja kynsiin.

Kun morfiinia otetaan suun kautta, sen konjugaatteja glukuroni- ja rikkihapon kanssa löytyy virtsasta, ja glukuronideja (morfiini-3- ja morfiini-6-glukuronidia) on huomattavasti enemmän kuin sulfaattikonjugaatteja. Kahdesta isomeerisesta monoglukuronidista morfiini-3-glukuronidilla ei ole narkoottisia ominaisuuksia, kun taas morfiini-6-glukuronidilla on merkittävää toimintaa. Pieniä määriä normorfiinia löytyy myös virtsasta.

Kodeiini

Kodeiinilla on merkittävä vähemmän aktiivinen verrattuna morfiiniin. Se imeytyy nopeasti parenteraalisen annon jälkeen ja metaboloituu maksassa O- ja N-demetylaation kautta morfiiniksi tai norkodeiiniksi, vastaavasti. Noin 80 % suun kautta otetusta kodeiinista erittyy virtsaan vapaana kodeiinina (5-17 %), kodeiinikonjugaatteina glukuroni- ja rikkihapon kanssa (32-64 %), norkodeiinikonjugaatteina (10-21 %), morfiinikonjugaatteina (5- kolmetoista%). AT alkukausi kodeiinin erittyminen virtsaan, pääasiassa kodeiinikonjugaatteja löytyy, 20-40 tunnin kuluttua ne korvataan morfiinikonjugaateilla.

Heroiini

Suonensisäisesti annettu heroiini metaboloituu nopeasti 3–7 minuutissa 6-monoasetyylimorfiiniksi (6-MAM), joka sitten deasetyloituu hitaasti morfiiniksi useiden tuntien aikana. Korkean rasvaliukoisuutensa ansiosta heroiini, toisin kuin morfiini, läpäisee helposti veri-aivoesteen, mikä aiheuttaa sen voimakkaan narkoottinen vaikutus. Lisäksi muodostunut morfiini muuttuu suhteellisen hitaasti glukuronideiksi. Heroiinin käytön todistamiseksi on tarpeen tunnistaa sen metaboliitti 6-monoasetyylimorfiini, koska muut opiaatit eivät muodosta sitä.

Opiaattimyrkytyksen oireet

Seuraavat merkit ovat tunnusomaisia:

  • oppilaiden merkittävä supistuminen ja valoreaktion heikkeneminen,
  • ihon hyperemia,
  • lihasten hypertonisuus,
  • joskus kloonis-toniset kouristukset.

Vakavissa tapauksissa esiintyy usein hengityselinten toiminnan häiriöitä ja tukehtumista, jolle on ominaista limakalvojen terävä syanoosi, laajentuneet pupillit, bradykardia, romahdus, hypotermia.

Vakavassa kodeiinimyrkytyksessä hengityshäiriöt ovat mahdollisia, jos potilaan tajunta säilyy, sekä merkittävä verenpaineen lasku.

Kiireellistä hoitoa

Toistuva mahahuuhtelu (jos lääke otetaan sisällä), aktiivihiilen, suolaliuoksen laksatiivin nimittäminen. Veren emäksisyys näytetään, kun 400 ml 0,06-prosenttista natriumhypokloriittiliuosta syötetään suonensisäisesti katetrin läpi.

Subkutaanisesti ja suonensisäisesti 1-2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, 2 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta, 2 ml kordiamiinia, 3 ml 5-prosenttista tiamiiniliuosta injektoidaan suonensisäisesti toistuvasti. Potilasta on lämmitettävä, hapen hengittäminen on indikoitu.

Spesifinen (vastalääke)hoito

Vastalääke naloksoni sisältyy elintärkeiden lääkkeiden luetteloon (Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 157, 28. heinäkuuta 1994) ja "Luetteloon vasta-aineista ja muista lääkkeistä, joita käytetään akuutissa myrkytyksessä erityisinä farmakoterapian aineina. "

naloksoni- morfiinimolekyylin kemiallisen muuntamisen tuote, spesifinen puhdas opiaattien (morfiini jne.) ja opioidien (fentanyyli, dekstropropoksifeeni, metadoni, buprenorfiini, nalbufiini) antagonisti, jota käytetään poistamaan kokonaan tai osittain niiden vaikutukset ja joita käytetään myös diagnosoida näiden yhdisteiden akuutti yliannostus. Sillä ei ole vaikutusta muista syistä johtuvaan hengityslamaan.

Suonensisäisesti annettaessa naloksoni metaboloituu nopeasti, metabolia tapahtuu enterohepaattisessa syklissä: dealkylaatio palauttamalla 6-keto-ryhmä, glukuronidaatio 2-naloksoniglukuronidin muodostuksella. Eliminoituu virtsaan puhtaassa muodossa ja metaboliittien muodossa (70 % 72 tunnin kuluessa). Naloksonin vaikutus suonensisäisesti annettaessa alkaa 30 sekunnin (3 minuutin) kuluttua, lihakseen tai ihon alle - 3 minuutin kuluttua,

Puoliintumisaika on 45-90 minuuttia. Naloksonin vaikutusaika laskimoon annettuna on 20-30 minuuttia, lihakseen tai ihon alle annettuna - 2,5-3 tuntia. Se tunkeutuu hyvin veri-aivojen läpi ( suurin pitoisuus aivojen rakenteissa saavutetaan 15 minuutin kuluttua) ja istukan esteet.

Aloitusannoksena 0,4-2 mg lääkettä annetaan suonensisäisesti. Pakollinen reaktio naloksonin käyttöön opiaattimyrkytyksen yhteydessä on vähintään lyhytaikainen hengityksen lisääntyminen, pupillien laajentuminen ja tajunnan laman asteen lasku. Jos haluttua antagonisaatioastetta ja hengitystoimintojen paranemista ei saavuteta välittömästi suonensisäisen annon jälkeen, se voidaan toistaa 2-3 minuutin välein. Vaikutuksen puute 2-3 injektion jälkeen asettaa kyseenalaiseksi opiaattimyrkytyksen diagnoosin. Suonensisäisen naloksonin aloitusannoksen suihkutuksen jälkeen suositellaan sen laskimoon tiputtamista enintään 2,4 mg:n annoksena 500 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta. Infuusionopeus määräytyy potilaan vasteen mukaan (suositeltu antonopeus on 0,4 mg 30 minuutin aikana).

Naloksonin annon vaikutus on lyhytaikainen (30-45 minuuttia), joten uudelleenmorfinisaatioriskin (toistuva tajunnan- ja hengityslama) vuoksi potilasta on tarkkailtava myös tajunnan palautumisen jälkeen ( hengityksen ja tajunnan seuranta) 6-12 tunnin ajan. Pitkäaikaista antoa varten suositellaan naloksonin "titrausta" - 1 ml (0,4 mg) laimennetaan 4 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan laskimoon 1 ml:n nopeudella /min

Naloksonin antamisen riittävän tehon puute voi johtua vakavasta hypoksisesta aivovauriosta.

Huolimatta todistetun syy-yhteyden puuttumisesta, on havaittu, että naloksonin liian nopea annostelu potilaille, joilla on sydänsairaus, voi johtaa valtimon hypotensioon, keuhkoödeemaan, kammiotakykardiaan ja -värinään sekä sydämenpysähdykseen.

Lapsille tavallinen naloksonin aloitusannos on 0,01 mg/kg IV, jatketaan tarvittaessa. Vastasyntyneille (Narcan neonatal) on olemassa erityinen annosmuoto, joka sisältää 0,02 mg vaikuttava aine 1 ml:ssa lääkettä.

Naltreksoni (antaksoni) on spesifinen opioidireseptorin antagonisti. Sitoutuu kilpailukykyisesti kaikentyyppisiin opioidireseptoreihin. Samanlainen kuin naloksoni, mutta kestää pidempään. Naltreksonin puoliintumisaika on 4 tuntia, sen metaboliitin 6-naltreksonin puoliintumisaika on 13 tuntia 50 mg:n annoksella naltreksoni estää farmakologiset vaikutukset, jotka aiheutuvat 25 mg:n heroiinin suonensisäisen antamisen jälkeen 24 tunnin ajan, annoksella 100 mg tämä vaikutus pidennetään 48 tuntiin, annoksella 150 mg - jopa 72 tuntiin Naltreksonia käytetään ensisijaisesti oopiumiriippuvuuden hoitoon, jotta voidaan ylläpitää potilaan tilaa, jossa opioideilla ei voi olla ominaista vaikutusta.

Nalorfin päällä kemiallinen rakenne lähellä morfiinia. Rakenteen muuttaminen johti yhdisteen tuotantoon, joka on agonisti (kipuvaikutus) ja antagonisti suhteessa opiaattireseptoreihin (heikentää opiaattien aiheuttamaa hengityslamaa ja alentaa verenpainetta, sydämen rytmihäiriöitä). Sitä käytetään harvoin vastalääkkeenä: se on korvattu naloksonilla. Opiaattien puuttuessa kehosta se voi aiheuttaa tajunnan ja hengityslaman. Suonensisäisesti 1-2 ml 0,5 % liuosta. Jos vaikutus on riittämätön, injektiot toistetaan 10-15 minuutin kuluttua; kokonaisannos ei saa ylittää 8 ml.

Happihoito

Keinotekoinen hengitys maskilla tai Ambu-pussilla, henkitorven intubaatio, keinotekoinen keuhkoventilaatio, ylipainehapetus.

Patogeneettinen terapia

Hengitysteiden analeptien (etimitsoli*, lobeliini) käyttö ei ole aiheellista. Kun hengitystiet tukkeutuvat, tarvitaan henkitorven intubaatio, keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV), koomassa suonensisäinen tiputus glukoosia*, sytoflaviinia*, meksidolia*, tiamiinia, pyridoksiinia, askorbiinihappoa, natriumoksibutyraattia.

Detoksifikaatioterapia

Pakotettu diureesi näytetään. Nielemisen jälkeen suositellaan toistuvaa mahahuuhtelua (hengityksen palautumisen jälkeen erittäin huolellisesti, koska ruokatorvi voi vaurioitua hypertonisissa olosuhteissa), määrätään aktiivihiiltä, ​​enterosorbenttia ja suolaliuosta. Psykotrooppisten aineiden seoksella, kodeiinilla, metadonilla * tapahtuva myrkytystapauksessa käytetään vieroitus hemosorptiota.

Syndrooma terapia

Määritä vasoaktiiviset aineet, antishokkihoito, glukokortikoidit. Hoitaa ei-kardiogeenistä keuhkopöhöä. Antibioottihoito laajakirjoisilla lääkkeillä on indikoitu varhaisesta toksikogeenisesta vaiheesta alkaen: kudosten asentopuristumisen hoito. Hemosorptio, plasmafereesi, hemodiafiltraatio ja HD ovat tehokkaita.

Opiaattien laboratoriodiagnostiikka

Bionesteiden seulonnassa opiaattien varalta käytetään immuunimenetelmiä (ICA, IFA, PFIA, RIA). Ne eivät vaadi näytteen valmistelua, vaan niitä käytetään sekä vapaiden aineiden (morfiinin, kodeiinin) että niiden konjugaattien määrittämiseen glukuronihapon kanssa. Ristireaktion vuoksi naloksonin, nalorfiinin ja muiden plasmassa olevien aineiden pitoisuudet, jotka ovat monta kertaa korkeammat kuin menetelmän käyttöpitoisuudet, voivat antaa positiivisen tuloksen.

Koska opiaatit erittyvät virtsaan pääasiassa konjugaatteina, ennen kromatografista tutkimusta suoritetaan hydrolyysi (hapan tai entsymaattinen), hydrolyysituotteiden uuttaminen ja analyysi hyväksyttyjen standardimenetelmien mukaisesti. Heroiinin käytön tosiasian vahvistamiseksi, jonka vahvistaa heroiinin ensimmäisen aktiivisen metaboliitin - 6-monoasetyylimorfiinin - läsnäolo, virtsanäytteiden hydrolyysiä ei suoriteta. AT laadullinen analyysi Käytetään TLC:tä, GLC:tä, HPLC:tä, GC-MS:ää. Kvantifiointi suoritetaan GLC:llä tai HPLC:llä.

Opiaattien määritysmenetelmän herkkyyden lisäämiseksi ja niiden kromatografisten ominaisuuksien parantamiseksi opiaattien rakenne muutetaan ennen GLC:tä erityisillä reagensseilla ns. johdannaisten muodostamiseksi.

Morfiini ja kodeiini löytyvät virtsasta päivän aikana, niiden glukuronidit - 3 päivässä.


Akuutin myrkytyksen oireet:
1. Euforia, kalpeus.
2. Pahoinvointi ja oksentelu.
3. Pupillien supistuminen hetken kuluttua.
4. Pupillin laajentuminen.
5. Hengityslama.
6. Sydämen ja verenkiertoelimistön toiminnan rikkominen.
7. Kooma.
8. Ummetus.
9. Virtsaamishäiriöt.
10. Tajunnan loukkaukset.

Riippuvuus ja yliannostus.
Patologisessa riippuvuudessa opiaateista näiden aineiden annosta lisätään vähitellen, mikä johtaa niiden kertymiseen kehoon. Tämän seurauksena yliannostus (myrkytysannos voi vaihdella) aiheuttaa myrkytyksen, yksi oireista on hengityshalvaus.

Opiaattimyrkytyksen syyt.
Opiaattimyrkytyksen syy on vain yksi – huumeiden yliannostus. Tässä tapauksessa opiaatit vaikuttavat niin kutsuttujen opioidireseptorien kautta - spesifisesti hermopäätteet aivojen neuronit. Kun opioidit sitoutuvat reseptoreihin, toiminnot heikkenevät hermosto- Tämä selittää myös opiaattien kipua lievittävän vaikutuksen ja niiden aiheuttaman myrkytyksen.

Opiaattimyrkytyksen hoito.
Vakavaan opiaattimyrkytykseen päätehtävä- tarjota keinotekoinen ilmanvaihto potilaan keuhkoihin, mikä estää mahdolliset rikkomukset hengityshalvauksen aiheuttama. On myös vastalääke - naloksoni, joka syrjäyttää opiaatit tietyistä reseptoreista. Jos lääkkeet otettiin suun kautta, suoritetaan mahahuuhtelu ja virtsarakon katetrointi.

Kuinka auttaa itseäsi?
Myrkytyksen sattuessa on liian myöhäistä tehdä mitään itse. Kun olet huomannut ensimmäiset myrkytysoireet, sinun on soitettava lääkäriin.
Missä tapauksissa kannattaa kääntyä lääkärin puoleen?
Useimmiten opiaattimyrkytys on seurausta patologisesta riippuvuudesta niihin. Siksi heti, kun ensimmäiset merkit ilmestyvät huumeriippuvuus, sinun on otettava välittömästi yhteyttä narkologiin. Opiaattimyrkytys viittaa useimmiten huumeriippuvuuteen. Tämän riippuvuuden seuraukset ovat erittäin vaikeita ihmisen terveydelle ja sosiaaliselle hyvinvoinnille.
Jos lääkäri poistaa hengenvaaralliset myrkytysoireet ja potilaan tila paranee, hänet ohjataan narkologille, joka puolestaan ​​(jos mahdollista, potilaan oma halu) aloittaa huumeriippuvuuden hoidon.

Onko opiaattimyrkytys vaarallista?
Melkein aina opiaattimyrkytys on huumeriippuvuuden viimeinen vaihe, joka johtaa ihmisen henkiseen, fyysiseen ja sosiaaliseen rappeutumiseen ja jopa kuolemaan.
Taudin kulku.
Opiaattimyrkytyksen yhteydessä alkaa heti vakava pahoinvointi, jatkuva oksentelu, pupillit supistuvat, iho kalpea ja saa sinertävän sävyn.
Hengityksestä tulee matala, pulssi filiforminen. Sitten on hengityslamaa, sydämen ja verenkiertoelinten toimintahäiriöitä, pupillien laajentumista ja lopuksi koomaa.

Kuinka välttää opiaattimyrkytys?
Ensinnäkin sinun on päästävä eroon huumeriippuvuudesta. Tärkeintä on, että henkilö tajuaa ajoissa, mikä vaara häntä uhkaa, ja kääntyy lääkärin puoleen. Huumeriippuvuuden päävaiheet on tiivistetty alla:
1. Patologinen himo huumausaineiden käyttöön, niiden hankkiminen hinnalla millä hyvänsä.
2. Jatkuvan tarpeen nostaa annosta.
3. Fyysisen ja henkisen riippuvuuden ilmaantuminen.
4. Ihmisen täydellinen huononeminen persoonana.

Opiaatit ovat luonnollisia alkaloideja, jotka ovat tulosta oopiumiunikon erikoiskäsittelystä. Opiaattimyrkytys on akuutti myrkytys, joka syntyy huumausaineen yliannostuksesta. Useimmiten tämä tapahtuu vahingossa, harvemmin - tahallisen itsemurhayrityksen seurauksena. Diagnoosi tehdään tietyn kliinisen kuvan perusteella. Tyypillisiä opiaattimyrkytyksen merkkejä ovat tajunnan lama (koomaan asti), syanoosi ja pupillien jyrkkä kaventuminen. Mikä annos voi aiheuttaa yliannostuksen, ei ole tiedossa. Se riippuu kehon ominaisuuksista, lääkkeen tyypistä ja opiaatin pitoisuudesta.

Opiaattien vaikutus kehoon

Kehoon joutuessaan opiaatit vaikuttavat opiaattireseptoreihin, mikä edistää voimakasta kipua lievittävää vaikutusta. Voimakkain opiaattihuume on heroiini. Se ylittää välittömästi veri-aivoesteen. Tästä johtuen sen vaikutus keskushermostoon tehostuu merkittävästi. Kaikki opiaatit vaikuttavat psyykeen aiheuttaen rentoutumisen, euforian, päihtymisen tunteen.

Ensimmäinen vaihe - "saapuminen" - tapahtuu 25-30 sekuntia lääkkeen käytön jälkeen. Ominaista:

  • kasvojen, kaulan ihon punoitus;
  • kuiva suu;
  • oppilaan supistuminen;
  • ympäröivän maailman käsityksen vääristyminen;
  • tajunnan viivästyminen: ajatukset puuttuvat, addikti kokee "korkean", euforian tilan.

Vaiheen kesto on noin viisi minuuttia. Toista vaihetta kutsutaan "nirvanaksi", sille on ominaista rauhallisen autuuden tunne. Opiaatin ottamisen jälkeen henkilö ei kiinnitä huomiota ympärillään oleviin ihmisiin, riittämättömiä reaktioita havaitaan. Tämä vaihe kestää useita tunteja.

Lääkealtistuksen kokonaiskesto on 7-9 tuntia. Sen jälkeen addikti tarvitsee seuraavan annoksen opiaattia. Mitä pidempi kokemus, sitä suurempi on lääkkeen sietokyky ja sitä lyhyempi sen vaikutusaika. Tarve suurentaa annosta johtaa usein sellaiseen seuraukseen kuin opiaattimyrkytys.

Myrkytyksen syyt

Opiaatit aiheuttavat nopeasti riippuvuutta. Systemaattisesti opiaatteja käyttävä huumeriippuvainen kehittää niitä kohtaan toleranssin. Seuraavan annoksen ottamisen vaikutus heikkenee. Halutun "korkean" saavuttamiseksi huumeriippuvainen pakotetaan jatkuvasti lisäämään aineen annosta. Ja tämä on yksi tärkeimmistä syistä, miksi akuuttia opiaattimyrkytystä voi esiintyä. Useimmiten tämä tilanne ilmenee sen jälkeen, kun opiaateista on luovuttu tilapäisesti ja sitten niiden käyttöä jatketaan.

Syöpäpotilaat, jotka ottavat opioidikipulääkettä kivun lievittämiseksi, voivat myös saada myrkytyksen. Jos tavanomainen annos ei auta hyvin, henkilö pyrkii lisäämään lääkkeen määrää ilman lääkärin kuulemista. Opioidien aiheuttamat myrkytystapaukset ovat harvinaisia ​​niiden laittoman kuljetuksen aikana mahalaukussa tai peräsuolessa.


Miten myrkytys ilmenee eri vaiheissa

Opiaattien toiminta: kasvot muuttuvat punaisiksi, lannerangan alueella ja vatsassa on lämmön tunne, addikti keskittyy fantasioihinsa. Akuutissa oopiumimyrkytyksessä tunteet ovat erilaiset. Toksikogeeninen vaihe ilmenee tyypillisten merkkien kolmikona: tajunnan lamaantuminen (stupor), voimakas pupillien supistuminen, hengitysvajaus (bradypnea). Muut oireet seuraavat nopeasti:

  • lämpötilan lasku;
  • oksentelu (vaarallinen oksennus);
  • kouristukset;
  • virtsaamisen ja ulostamisen rikkominen (viive);
  • rabdomyolyysi (lihaksen vajaatoiminta);
  • pyrogeeniset reaktiot (kuume, vilunväristykset, päänsärky).

Myrkytyksen ulkoisiin ilmenemismuotoihin liittyy vakavia häiriöitä keskushermoston ja aivojen toiminnassa. Enkefalopatia kehittyy, mahdollisesti toksisen aivoturvotuksen, keuhkopöhön muodostuminen. Hypoksiaan liittyvä sydänlihasvaurio provosoi sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaa aina sydämenpysähdykseen asti. Akuutissa opiaattimyrkytyksessä on 4 vaihetta:

  • 1. vaihe (myrkytysaste on lievä).

Potilas on kosketuksessa, mutta on tainnutuksen tilassa, puhe on estetty. Reaktio valoon on heikentynyt tai puuttuu, silmän motorisia häiriöitä (nystagmus, ptoosi) havaitaan. Hengitys on häiriintynyt, kipuherkkyys on heikentynyt, pulssi on harvinainen.

  • Vaihe 2 (kohtalaisen vakavuuden tila) - pinnallisen kooman vaihe.

Sille on ominaista potilaan tajunnan puuttuminen. Vaalea iho, reaktio valoon ja ulkoisia ärsykkeitä poissa, jännerefleksit säilyvät. Syanoosia, keskustyypin hengityslamaa), verenpaineen laskua, kouristuksia havaitaan.

  • 3. vaihe (erittäin vakava tila) - syvän kooman vaihe.

Tietoisuus, reaktiot, herkkyys, refleksit puuttuvat. Vaikea hengityslama, syanoosi, hemodynaamiset häiriöt. Aivoturvotus kehittyy, hengityspysähdys on mahdollista. Ilman oikea-aikaista apua noin 80 % potilaista kuolee 5-10 tunnin kuluttua.

  • Vaihe 4 - potilas tulee ulos koomasta.

Tämä vaihe tapahtuu, kun opiaattien annostus on hieman yli tai krooninen myrkytys. Kehon toiminnot palautuvat itsenäisesti: hengitys normalisoituu, verenkierto palautuu, tajunta palaa.

Vieroitusoireet

Somatogeenisen vaiheen alkamisen jälkeen (kun myrkyt poistuvat elimistöstä) potilaalla voi ilmetä vieroitusoireita. Vierotuksen merkit ja niiden vakavuus riippuvat huumeriippuvuuden "kokemuksesta" ja siitä, kuinka kauan addikti on ollut ilman tavanomaista oopiumivalmistetta.

Ensimmäinen vaihe kehittyy 10-12 tuntia "yliannostuksen" jälkeen. Sille on ominaista fyysisen riippuvuuden ilmentymät sekä vegetatiiviset merkit: pupillit ovat laajentuneet, potilas haukottelee usein, hänen silmänsä ovat vetiset. Ruokahalu puuttuu, uni on häiriintynyt. Toisessa vaiheessa vilunväristykset, hikoilu, kuumuuden tunne, kyyneleet ja syljeneritys ilmaantuvat. Lihakset ovat jännittyneitä, kipeitä, potilas haukottelee voimakkaasti, aivastaa.

Toisen oopiumin vieroituspäivän lopussa alkaa kolmas vaihe - sille on ominaista voimakas lihaskipu, kouristukset. Henkilö on jännittynyt, ei voi istua paikallaan, ilmenee masennusta. Neljäs vaihe kehittyy seuraavana päivänä: dyspepsia, oksentelu, ihon kutina liittyvät lueteltuihin ilmenemismuotoihin, lämpötila nousee, pulssi kiihtyy huomattavasti.

Diagnostiikka

Akuutin myrkytyksen diagnoosi oopiumivalmisteilla perustuu historiaan (jos mahdollista), kliinisen kuvan spesifisyyteen sekä laboratoriotietoihin. Testien ansiosta lääkäri voi määrittää, mikä lääke aiheutti myrkytyksen. Jos 6-mono-asetyylimorfiinia määritetään verestä, tämä viittaa tällaisen opiaatin käyttöön heroiinina. Morfiini voidaan havaita virtsasta kahden päivän kuluttua, kodeiini - kolmen päivän kuluttua.

Opiaattimyrkytyksen diagnosoinnissa käytetään usein vastalääkettä - yleensä naloksonia, opiaattiantagonistia. Lääkäri analysoi potilaan tilan (pupillien koko, kuinka paljon tajuntaa on masentunut, mikä on hengitystiheys) ennen ja jälkeen vastalääkkeen käytön. Jos lääkkeen antoon reagoitiin, tämä puhuu myrkytyksen puolesta oopiumivalmisteilla. Kaikki toksisuuskemiallisten tutkimusten muutokset ja tulokset tulee kirjata yksityiskohtaisesti sairaushistoriaan. Tämä on tärkeää sekä oikean diagnoosin tekemiseksi että myrkytyksen hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Ensiapu yliannostukseen ja hoidon ominaisuudet

Akuutissa opiaattimyrkytyksessä on tärkeää antaa potilaalle ensiapu ajoissa. Sinun ei tule ryhtyä toimenpiteisiin itse, sinun on odotettava päivystyslääkäriä tai vietävä potilas klinikalle. Myrkytyspotilaan auttamisessa käytetään tiukkaa algoritmia. Hoidon ensimmäinen ja päävaihe on spesifinen hoito vastalääkettä käyttäen. Naloksonihydrokloridi toimii yleensä antagonistina. Lääkettä käytetään neutraloimaan opiaattien vaikutuksia.

Aloitusannos on 0,5–2 mg laskimoon. Opiaattiryhmän aineilla myrkytyksen sattuessa tila paranee välittömästi, ainakin hetkeksi. Tämän jälkeen potilaalle annetaan tippa, jossa on naloksonia laimennettuna 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen tai 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen. Lääkkeellä on lyhytaikainen vaikutus, joten potilaan tilaa on seurattava 8-12 tunnin ajan.

Oireellinen hoito koostuu hengityshäiriöiden torjumisesta: henkitorven intubaatio, keinotekoinen keuhkoventilaatio, tekohengitys Ambu-pussin avulla. Patogeneettisenä hoitona määrätään analeptit (Lobelin, Etimizol IV, IM, ihonalaisesti) sekä tiputtimet Mexidolilla, Cytoflaviinilla. Jos myrkytyksen aiheutti metadonin, kodeiinin ja psykotrooppiset aineet, hemosorptiota tulee soveltaa. Verenpaineen nousu on indikaatio diatsepaamin käyttöönotolle, jos vaikutusta ei ole, määrätään nitroglyseriini-infuusio (paineen hallinta vaaditaan!).

Detoksifikaatiotoimenpiteisiin kuuluvat pakkodiureesi sekä mahahuuhtelu. Uhri on määrätty Aktiivihiili, suolaiset laksatiivit, enterosorbentit. Oireyhtymähoitoon kuuluu glukokortikosteroidien, vasoaktiivisten lääkkeiden ja antibioottien käyttö.

Jatkossa potilas tarvitsee anti-shokkihoitoa, kardiogeenisen sokin ehkäisyä. On tärkeää poistaa kudosten koostumuksen puristuminen ajoissa. Kehon toksiinien maksimaaliseksi puhdistamiseksi suoritetaan sellaisia ​​toimenpiteitä kuin plasmafereesi, hemodialyysi, hemodiafiltraatio.

Toipumisennuste riippuu yleiskunto potilas, opiaattien yliannostuksen laajuus ja kuinka oikea-aikainen apu oli. Kuolemanriski viivästyessä kasvaa merkittävästi, joten on tärkeää, ettei vaaraa jätetä huomiotta.

Morfiini-opiaatit kuuluvat anestesialääkkeiden luokkaan, ja lääkärit käyttävät niitä laajasti kroonisen, akuutin ja muun tyyppisen kivun poistamiseen. Tällä hetkellä on kehitetty tekniikoita opiaattien ottamiseksi millä tahansa sopivalla tavalla (suun kautta, injektioina, tippaina jne.)

Opiaatteja uutetaan erityisestä kasveista - oopiumiunikosta. Itse aine kuuluu luonnollisten alkaloidien ryhmään. Kaikki oopiumikipulääkkeet perustuvat morfiiniin ja kodeiiniin.

Samanaikaisesti termiä opiaatit käytetään myös viittaamaan erilaisiin lääkkeisiin, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa kehon oopiumireseptoreiden kanssa ja joilla on samanlaiset vaikutukset.

Opiaatit vaikuttavat keskushermostoon. Myrkytystä aiheuttava lisäannos vaihtelee suuresti ja riippuu yksittäisen henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista. Meru myrkyllisiä vaikutuksia määrittää myös lääkkeen antotavan ja kehon sietokyvyn samankaltaisia ​​aineita. Koska ei ole tietoa siitä, kuinka paljon opiaattia on yliannostus, näiden aineiden myrkytystapaukset eivät ole harvinaisia.

Nykyään lääketiede käyttää laajasti paitsi luonnollisia alkaloideja. Laajalle levinnyt ja puolisyntetisoitu molekyylitaso morfiinin ja kodeiinin johdannaiset.

Opiaattien vaikutus ihmiskehoon

Oopiumiriippuvaisten keskuudessa oopiumin toiminnan ensimmäistä vaihetta kutsutaan "saapumiseksi" ja se alkaa 20-30 sekunnin kuluttua. ottamisen jälkeen.

Fysiologisella tasolla tapahtuu seuraavaa:

  • Lisääntynyt lämpö vatsaontelossa ja lannerangassa, mikä nostaa järjestelmällisesti koko kehon
  • kasvojen ihon punoitus,
  • ahtautuneet, liikkumattomat oppilaat,
  • Jano, kuivuuden tunne suussa,
  • Kutina kasvojen alaosassa.

Psykoemotionaalisella tasolla:

  • Ihminen tuntee ikään kuin hän "näki valon", "näki kaiken olemuksen".
  • Ympäröivä maailma taittuu ja näyttää ihanteelliselta, "kimmeltävältä",
  • Ajatusten poissaolo, meditaation tila, autuus päässä,
  • Tietoisuus havaitsee vain fyysisten tuntemusten "korkeuden".

Ensimmäinen vaihe kestää noin 5 minuuttia. Opiaattien pitkittyneellä käytöllä elimistön sietokyky niille kasvaa, ja siksi ensimmäisen vaiheen aika lyhenee.

Toista vaihetta asiaankuuluvilla alueilla kutsutaan "nirvanaksi". Addikti kokee autuuden ja kuivumisen tilan, todellisen autuuden ja iloisen rauhan. Fysiologisesti hän näyttää jäätyvän, hänen raajonsa tulevat raskaaksi. Henkilö lakkaa kiinnittämästä huomiota ympäröiviin esineisiin ja tapahtumiin tai reagoi puutteellisesti. Mielikuvituksessa "epämaiset fantasiat", unelmat ja unelmat vaihtuvat toinen toisensa jälkeen.

Kodeiini on toiminnassa hieman erilainen kuin morfiini toisessa vaiheessa: kun sitä otetaan, psykologinen hyperaktiivisuus ja moottori, puhe on nopeaa, mutta epäjohdonmukaista, ajatukset ovat epäjohdonmukaisia.

Toinen vaihe kestää keskimäärin noin 3-4 tuntia.

Kolmas vaihe on erittäin herkän unen vaihe, jota voivat häiritä pienimmätkin kahinat ja äänet. Kestää myös noin 3-4 tuntia.

Vaihe 4 ei löydy kaikilla, ja se riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Ominaista päänsäryt ja lisääntynyt ahdistus, melankoliaa, oksentelua, vapinaa voidaan havaita.

Yleensä, kaikki vaiheet mukaan lukien, oopiumialtistuksen vaikutus kestää 6-10 tuntia.

Oopiummyrkytyksen syyt

Opiaattimyrkytys ilmenee lääkkeen yliannostuksen yhteydessä. Yliannostus voi olla tahallinen tai tahaton, ja sitä tapahtuu myös kroonisessa oopiumiriippuvuudessa (huumeriippuvuudessa), jolloin tarvitaan aina suurempia annoksia "korkean" saavuttamiseksi. Usein huumeiden väärinkäyttäjät lisäävät annoksia tarkoituksella yrittäessään tehdä itsemurhaa tai tappaa ystävänsä. Lapsuuden myrkytystapauksia voi esiintyä aineen laadunvalvonnan puutteen vuoksi. On myös tapauksia, joissa lapsilla on myrkytetty tavallisia yskänlääkkeitä.

Käytettäessä oopiumia lääketieteellisiin tarkoituksiin voi tapahtua yliannostus yleisanestesiaan (esilääkitys) valmistauduttaessa; potilailla, jotka kärsivät krooninen kipu ja opiaattien jatkuva käyttö (yleensä voi esiintyä maksan tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä). Myrkytys on myös mahdollista yksittäisissä tapauksissa, kun lääkettä viedään nopeasti laskimoon (bolus).

Akuutin oopiumimyrkytyksen oireet.

Akuutti myrkytys voi kehittyä riippumatta siitä, miten opiaatit otetaan. Sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

  • hämmentynyt mieli,
  • On kooma
  • Voimakkaasti ahtautuneet oppilaat otetun määrästä riippumatta,
  • Ihon kalpeus ja sinisyys (syanoosi),
  • enkefalopatia (toksiset ja hypoksiset tyypit),
  • Hengityksen vajaatoiminta.

Jos apua ei anneta ajoissa, sillä on vakavampia seurauksia, kuten:

  • aivojen turvotus,
  • Akuutti hengitysvajaus, kun oopiumia otetaan suun kautta tai hengitettynä,
  • lopeta hengitys,
  • laajentuneet pupillit,
  • silmämunan liikkumattomuus
  • Keuhkokuume,
  • Rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta
  • lihasten toimintahäiriö (rabdomyolyysi),
  • Mendelssohnin oireyhtymä (heikentynyt nielemistoiminto ja sen seurauksena keuhkojen palovamma suolahappo vatsasta)
  • kehon lämpötilan muutokset,
  • Oksentaa.

Opiaattimyrkytys on täynnä vakavia komplikaatioita. Jotkut niistä voivat muuttua peruuttamattomiksi. Heidän keskuudessaan:

  • Pareesi,
  • Erityyppinen halvaus,
  • polyneuropatia,
  • vieroitusoireyhtymä, psykoosi, persoonallisuushäiriö,
  • Krooninen hengitystoiminnan heikkeneminen hengityspysähdykseen asti,
  • Psyko-orgaanisen oireyhtymän kehittyminen - muisti ja äly heikkenevät, henkilöstä tulee hallitsematon intohimotilassa,
  • Munuaisten vajaatoiminta.

Oopiumilääkemyrkytykselle ovat ominaisia ​​myös vieroitusoireet (mielenhäiriöt) sekä vieroitusoireyhtymä.

Akuutin oopiumimyrkytyksen vaiheet

Yleensä lääkärit jakavat myrkytyksen kehittymisen 4 vaiheeseen.

Vaihe 1 - potilas on edelleen tajuissaan ja häneen voidaan ottaa yhteyttä huolimatta siitä, että hän on estynyt, puoliunessa ja tainnutus. Neurologian tasolla ovat ominaista: ahtautuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoärsykkeisiin, nystagmus - tahattomat, rytmiset liikkeet silmän lihas, kehon lihasten sävy laskee, lihasten ja jänteiden refleksisupistumista ei tapahdu. Syke laskee vain 30-50 lyöntiin minuutissa, hengitys häiriintyy ja ihon syanoosi (syanoosi) ilmaantuu.

Vaihe 2 - henkilö joutuu pinnalliseen koomaan, koomaan, ei ole tajuntaa. Yllä olevat oireet ovat myös läsnä, paine on huomattavasti vähentynyt. Kipuun ei ole vastausta. Kouristukset ovat tyypillisiä.

Vaihe 3 - syvä kooma. Potilas ei reagoi kipuun ja ulkoisiin vaikutuksiin. Lihasatonian vuoksi potilas menettää nielemiskyvyn, yskii, ei sulje silmäluomia, kun sarveiskalvo on ärtynyt. Hengitystoiminnan heikkeneminen voi johtaa aivoturvotukseen. Jos kolmannessa vaiheessa et ryhdy toimenpiteisiin lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen hengitystoiminnan rikkomisen vuoksi.

Vaihe 4 - potilas tulee ulos koomasta, palaa tajuihinsa. Neljäs vaihe on mahdollinen, jos lääkkeen annos ei ole liian suuri tai elimistö on selvinnyt myrkytyksestä itse. Ensin hengitystoiminta palautuu, sitten verenkierto normalisoituu, minkä jälkeen potilas palaa tajuihinsa. Samanaikaisesti silmälihaksen motorinen kyky on rajoitettu, emotionaalinen epävakaus, yliaktiivisuus ja unettomuus havaitaan. Vieroitusoireyhtymä (tai vieroitusoireyhtymä) on mahdollinen, jos potilaalle on injektoitu opiaattivastalääke. Koomasta poistumisen jälkeen komplikaatiot ovat myös mahdollisia - keuhkopöhö, sydänkohtaus, aspiraatio, lihasnekroosi.

Myrkytyksen diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan biomateriaalin monimutkaisen laboratoriotutkimuksen menetelmällä. Sen avulla voidaan määrittää opiaattien esiintyminen veressä useita päiviä niiden ottamisen jälkeen.

Vain yhdistämällä laboratoriotutkimus ja analyysi kliiniset oireet opiaattimyrkytys voidaan diagnosoida. Naloksonia, opiaattiantagonistia, käytetään laajalti myös diagnostiikassa. Lääkäri analysoi kehon reaktion siihen ja tekee diagnoosin.

Myrkytyksen hoito

Oopiummyrkytyksen sattuessa lääkärin apua on annettava välittömästi.

Potilaan löytäneet eivät saa ryhtyä toimiin, ja heidän on odotettava lääkäreiden saapumista.

Opiaattimyrkytyksen pääasiallinen hoito on opiaattiantagonistin, naloksonin, tuominen kehoon. Tämä aine neutraloi niiden toiminnan täysin. Jos hengityspysähdys ei johdu oopiumista, vaan muista syistä, elimistö ei reagoi naloksoniin. Täällä sen käyttöönottoa käytetään laajalti tapana diagnosoida oopiumin yliannostus.

Naloksonin käyttöönoton yhteydessä lääkäri tarkkailee potilasta tunnin ajan välttääkseen uudelleenmorfinisaatiota - vieroitusoireyhtymää. Naloksonia annetaan yleensä lihakseen.

Käytetään myös oireenmukaisia ​​hoitomenetelmiä, kuten tekohengitystä tai henkitorven intubaatiota ja potilaan kytkemistä keinotekoiseen keuhkoventilaatiojärjestelmään.

Lääkehoitoon kuuluu tiputus suolaliuoksella ja glukoosilla, pyridoksiini, neurometaboliset stimulantit, B-vitamiinit, etyylimetja eräät muut lääkkeet.

Fysioterapeuttisia menetelmiä ovat mahalaukun ja suoliston pesu, adsorboivien aineiden vieminen maha-suolikanavaan.

Tällä hetkellä morfiiniin tai kodeiiniin perustuvia kipulääkkeitä käytetään laajalti lääkärin käytäntö. Tämä tyyppi sisältää luonnolliset ja puolisynteettiset alkaloidit, jotka poistavat tehokkaasti kipua. Määrätty suun kautta, tiputus, injektio. Tuotannon raaka-aine on oopiumiunikko.

Vaikutus kohdistuu keskushermostoon. Samaan aikaan on mahdotonta ennustaa, milloin myrkytys kehittyy, ominaisuudet näkyvät riippuen yksilöllisiä ominaisuuksia kärsivällinen.

Tulossa

Alkaa 10-20 sekuntia nielemisen jälkeen. Lämpöä ilmaantuu alaselkään ja vatsaan, joka nousee hitaasti kehon läpi. Voit tunnistaa sen seuraavista oireista:

  • punaiset kasvot;
  • ahtautuneet oppilaat;
  • kuiva suu;
  • joskus kutina nenässä ja leuassa.

Joskus on oivalluksen tunne, mutta pian ajatukset keskittyvät kokonaan tuntemuksiin. Kesto harvoin ylittää 5 minuuttia. Kun kokenut addikti käyttää opiaattia, sen vakavuus vähenee.

Nirvana

Jos morfiinia lisätään, valotusalgoritmi on seuraava:

Raajoista tulee raskaita, henkilö ei käytännössä liiku.

Kun kodeiinia käytetään, kliininen kuva muuttuu:

  • henkinen kiihottuminen;
  • korkea liikunta;
  • puhe on nopeaa ja epäjohdonmukaista.

Tässä tilassa potilas on 3-4 tuntia.

Kesto 3-4 tuntia. Ei ole syvää upotusta, kevyet ärsyttävät aineet pystyvät heräämään.

Tehosteet

Se ei näy kaikille. Ominaispiirteet:

  • ahdistuneisuus;
  • päänsärky;
  • masennus;
  • pahoinvointikohtaukset;
  • vapina.

Yleensä 4 vaiheen kesto on 6-10 tuntia.

Elimistöön joutuessaan opiaatit sitoutuvat ensisijaisesti tiettyihin hermoston rakenteissa oleviin reseptoreihin (opaattireseptoreihin). Tämä johtaa voimakkaaseen analgeettiseen vaikutukseen (keskusanestesia estämällä kipuimpulssien käsittely aivokuoressa).

Ne vaikuttavat myös psyykeen, mikä johtaa voimakkaan euforian tunteeseen, rentoutumiseen. Tämän ryhmän yhdisteiden (morfiini ja morfiinin kaltaiset yhdisteet) systemaattisella käytöllä kehittyy fyysinen ja henkinen riippuvuus, joka on huumeriippuvuuden perusta.

Lääketieteessä käytetyillä kemiallisesti syntetisoiduilla johdannaisilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus minimaalisella narkoottisella vaikutuksella.

Akuutti toksemia

Opiaattien yliannostus voi olla tahallinen tai tahaton. On useita vaikuttavia tekijöitä:

  1. Riippuvuus. Mies, riippuvainen, menettää suunnan ja saattaa pistää liiallisen määrän esimerkiksi heroiinia, mikä johtaa myrkytykseen.
  2. Itsemurhayritys.
  3. Huono ohjaus. Lääketieteessä on tapauksia, joissa lääkkeitä on säilytetty väärin johdon huolimattoman asenteen vuoksi. Tämän seurauksena sekä potilaat että lääkärit voivat käyttää niitä.
  4. Jos opiaatteja käytetään kotona, kokeile makua ja lapsi pystyy.
  5. Yleisanestesiaa valmisteltaessa tehtiin virheellinen laskelma.
  6. Lisää merkittävästi samanaikaisen käytön riskiä etyylialkoholi. Etanoli tehostaa hengitysvaikeutta.
  7. Analgeettisen vaikutuksen vuoksi kodeiini lisätään joidenkin yskänlääkkeiden koostumukseen. Siksi voit kohdata myrkytyksen yliannostuksella näennäisesti turvalliselta lääkkeeltä.

Tätä kurssia noudatetaan millä tahansa antotavalla.

Tunnusmerkit:

  • hämmentynyt mieli;
  • kooma;
  • oppilaiden supistuminen;
  • hengityksen syanoosi;
  • hypoksinen ja toksinen enkefalopatia;
  • syanoosi iho;
  • apnea.

Sairaalaan saapumisen yhteydessä on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus, koska huumausaineen yliannostus voidaan sekoittaa hypotermiaan, bentsodiatsepiinimyrkytykseen, hypoglykemiaan ja hypoksiaan.

Ohjelma sisältää patogeneesin, kliinisen kuvan havainnoinnin ja laboratoriotutkimukset:

  1. opiskella biologista materiaalia. Näytteistä opiaattien esiintyminen voidaan havaita useita päiviä myrkytyksen jälkeen.
  2. Suorita reaktio nalaksonin - huumausaineen antagonistin - kanssa.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät vaativat kuitenkin aikaa, jota ei ole saatavilla akuutissa myrkytyksessä. Siksi hoito alkaa heti potilaan saapumisen jälkeen.

Narkoottinen myrkytys, joka ei sulje pois tappavaa lopputulosta, voi tapahtua paitsi innokkaalla huumeidenvastaisella, myös henkilöllä, joka ottaa sen ensimmäistä kertaa. Tahaton huumemyrkytys esiintyy useammin miehillä. Ikäluokka, jossa yliannostukseen kuolee eniten, on 20-35 vuotta.

Syitä

Lääkemyrkytys ei välttämättä tapahdu normin ylittyessä. Jopa tavallinen annos huumeriippuvaiselle provosoi huumemyrkytyksen.

Syynä tähän voi olla:

  • yhdistetty altistuminen useille huumeille;
  • toleranssin muodostumisen aiheuttama normin ylitys;
  • antamisen tai antotiheyden lisääntyminen;
  • uusien lajien käyttö;
  • huumeiden käyttö merkittävän raittiuden jälkeen;
  • somaattiset patologiat;
  • itsemurhayritykset.

Ulkoiset ja tyypilliset oireet

Lääkemyrkytys todetaan ulkopuolisen tutkimuksen ja kyselyn perusteella, jossa yleiset myrkytyksen merkit paljastuvat. Heidän keskuudessaan:

  • apnea;
  • mioosi;
  • lasi näyttää;
  • kovakalvon hyperemia;
  • nopea hengitys;
  • suuontelon limakalvojen kuivuus;
  • liiallinen ruokahalu;
  • äkillinen verenpaineen muutos;
  • lihaskouristukset;
  • äkillinen painonpudotus.

Myrkytys kehittyy näiden lääkkeiden suuren annoksen nauttimisen vuoksi. Näiden yhdisteiden farmakodynamiikan pääpiirre on riippuvuus.

Tämä tarkoittaa, että opiaattien systemaattinen saanti kehoon heikentää vaikutusta (huume ja kipua lievittävä), mikä johtaa tarpeeseen lisätä annosta jokaisella myöhemmällä annoksella.

Siksi myrkytys kehittyy usein huumeiden väärinkäyttäjille (etenkin huumeiden käytön väliaikaisen lopettamisen jälkeen, kun sitä jatketaan) ja syöpäpotilailla (kivun voimakkuuden vähentämiseksi onkologisessa prosessissa henkilö lisää jatkuvasti opiaattikipulääkeannosta).

Akuutteja opiaattimyrkytystapauksia on raportoitu, kun lääkkeitä on kuljetettu pienissä muovipusseissa mahassa. Pussin rikkoutuessa huumausaine imeytyi vereen suuria määriä.

On akuuttia ja kroonista myrkytystä. Kroonista myrkytystä esiintyy huumeiden väärinkäyttäjillä (henkilöillä, jotka kärsivät fyysisistä ja henkinen riippuvuus) opiaattien systemaattisella käytöllä (ne annetaan pääasiassa suonensisäisesti), sille on ominaista useita oireita:

  • Selkeät persoonallisuushäiriöt - sellaiset ihmiset ovat sosiaalisesti huonosti sopeutuneita henkistä toimintaa tavoitteena on saavuttaa yksi tavoite, nimittäin uuden lääkeannoksen etsiminen.
  • Selkeä painonpudotus kakeksiaan asti (uupumus).
  • Krooninen ummetus.

Oppilaiden merkittävä supistuminen mahdollistaa opiaattimyrkytyksen epäilyn jopa ilman anamneesin selvittämistä (yhdisteen ottamista tai antamista koskevia kysymyksiä on useimmiten mahdotonta, koska tajunta puuttuu). Tämä sairaus voidaan myös diagnosoida injektiojälkillä lääkkeiden annon jälkeen, useammin kyynärpäiden alueella.

Yliannostuksen oireet määräytyvät suoraan sen mukaan, mikä psykoaktiivinen aine on otettu. Mutta riippumatta käytetystä lääkkeestä, aivot, sydän, maksa ja munuaiset ottavat osuman.

On olemassa lääkkeitä, joilla on hermostoa masentava vaikutus. Näitä ovat aineet, kuten opiaatit (unikon oljet, heroiini, kodeiini, morfiini), bentsodiatsepiinirauhoitteet (sibatson).

Opiaattimyrkytyksen oireita ovat:

Lääkemyrkytyksen epäily mahdollistaa ruiskeiden jälkien määrittämisen kehossa.

Opiaattien yliannostus

Opiaattien yliannostuksella henkilölle on ominaista terävä letargia, hänen puheensa on epäselvä. Opioidit painavat hengityskeskusta, hengitys hidastuu vähitellen ja pian ihminen lakkaa hengittämästä kokonaan.

Se on opiaattien yliannostuksen yleisin kuolinsyy. Lisäksi sorretun tietoisuuden taustalla ihminen voi tukehtua oksennukseen, joka estää ilman pääsyn keuhkoihin, ja kuolee tästä.

Psykostimulanttien yliannostus

Huumeet, kuten amfetamiinit, efedriini, ruuvi ja kokaiini, luokitellaan psykostimulantteiksi. Nämä ovat aineita, jotka aktivoivat hermostoa.

Hälytykseen saapunut ambulanssiryhmä aloittaa jatkohoidon. Opiaattimyrkytystapauksessa potilaalle ruiskutetaan antagonistiaan - naloksonia.

Tämän lääkkeen käyttö mahdollistaa opiaattien vaikutuksen poistamisen. Naloksonin vaikutus on kuitenkin lyhytaikainen, joten potilaan jatkuva lääketieteellinen seuranta on välttämätöntä myrkytysoireiden palaamisen havaitsemiseksi ajoissa.

Psykostimulanttien myrkytystapauksissa voidaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä.

Kun hengitys pysähtyy, huumeidenkäyttäjälle annetaan keinotekoinen keuhkojen tuuletus. Detoksifikaatiohoitona määrätään pakkodiureesia. Tulevaisuudessa sairaalassa toteutetaan terapeuttisia toimenpiteitä kehon aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi. Huumeriippuvuuden poistamiseksi potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi.

Grigorova Valeria, lääketieteellinen kommentaattori

Myrkytys huumeita käytettäessä ei tapahdu vain, jos annos ylitetään. Joskus tavallinen huumeannos huumeriippuvaiselle aiheuttaa akuutin myrkytyksen.

Syy on:

  • useiden huumeiden yhteisvaikutus;
  • annoksen lisäys toleranssin kehittymisen vuoksi;
  • antotiheyden lisääminen;
  • uudentyyppisen huumausaineen käyttö;
  • lääkkeiden antaminen raittiuden jälkeen;
  • somaattiset patologiat;
  • itsemurhayritykset.

Akuuttien lääkemyrkytysten määrä on kasvussa. Siis esimerkiksi vuosien 2005-2016 epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan. tapausten määrä Moskovassa, Pietarissa ja joissakin muissa suurkaupungit Venäjä on kasvanut 300-500-kertaiseksi. Mutta nämäkään tiedot eivät ole täydellisiä - 80 prosentissa lääkemyrkytyksistä vain 27 prosentissa tapauksista läsnä olevat aiheuttivat ambulanssi.

akuutti muoto myrkytys tapahtuu vastauksena lääkkeen kertakäyttöön, mikä selittyy:

  • kumulatiivinen vaikutus - huumausaineen suurimman sallitun annoksen ylittäminen;
  • väliaikainen tekijä - riippuu lääkkeen antonopeudesta ja poistumisesta potilaan kehosta.

Sen myrkyllinen vaikutus ihmiseen riippuu huumausaineen määrästä ja vaikutusajasta.

Myrkytystapauksessa erotetaan useita ajanjaksoja:

  1. Lääkkeen alkuperäinen toksinen vaikutus potilaan NS:ään.
  2. Myrkytyksen oireiden eteneminen, joka ilmenee hermo-lihaksen säätelyn signaalien kulkua vastaan, hengitystoimintojen heikkeneminen, maha-suolikanavan toimintahäiriöt.
  3. Imeytyminen ja evakuointi, jossa aktiivisten lääkeaineenvaihduntatuotteiden ja endogeenisten toksiinien aiheuttamat toksiset vauriot maksavat, munuaiset ja keuhkot.

Perinteisesti opiaateilla on ajateltu olevan kipua lievittävä vaikutus pelkästään aivoihin kohdistuvan vaikutuksensa vuoksi, mutta todellisuudessa niillä näyttää olevan antinosiseptiivinen vaikutus aivorungon, selkäytimen ja hermosäikeiden tasolla.

Aivoissa, selkäytimessä ja muissa elimissä ja kudoksissa (esimerkiksi nivelissä) sijaitsevat mu-reseptorit ovat vastuussa tästä vaikutuksesta. Delta- ja k-reseptorit välittävät myös opioidien analgeettisia vaikutuksia, mutta enimmäkseen selkäytimen tasolla.

Ne vaikuttavat impulssien siirtymiseen kipureseptoreilta spinothalamista reittiä pitkin talamukseen ja heikentävät kivun havaintoa keskushermostossa. Haluttomuus käyttää opiaatteja kivunlievitykseen johtuu usein riippuvuuden tai väärinkäytön pelosta.

Lukuisista tutkimuksista huolimatta tätä mielipidettä ei kuitenkaan ole vahvistettu. Lisäksi opioidit ovat yleensä helpompi sietää, turvallisempia ja halvempia kuin muut kipulääkkeet (kuten tulehduskipulääkkeet).

Euforiaa esiintyy opiaattimyrkytyksen alkuvaiheessa. Monet lääkkeet aiheuttavat nautinnon tunteita vapauttamalla dopamiinia mesolimbisessa järjestelmässä. Kaikilla opioideilla on tämä vaikutus.

Erotusdiagnoosi

Hypoglykemia, hypoksia ja hypotermia ovat yleisiä tiloja, joiden kliininen kuva muistuttaa opiaattien yliannostusta. Nämä sairaudet on helppo diagnosoida, mutta niiden esiintyminen ei sulje pois opiaattimyrkytystä.

Samanlainen kuva havaitaan myrkytyksen yhteydessä klonidiinilla, fensyklidiinillä, fenotiatsiinilla, rauhoittajilla ja unilääkkeillä (erityisesti bentsodiatsepiineilla). Erityisen vaikeaa on erottaa myrkytys klonidiinista ja muista keskushermostoon vaikuttavista verenpainelääkkeistä opiaattien yliannostuksesta.

Lopuksi samanlaisia ​​oireita havaitaan useissa vammoissa, aineenvaihduntahäiriöissä ja tartuntataudeissa. Lisäksi kaikkia näitä tiloja voidaan havaita samanaikaisesti opiaattimyrkytyksen kanssa.

Laboratoriotutkimus

Opioideja voidaan havaita kehon nesteistä kauan sen jälkeen, kun niiden vaikutus on lakannut, joten laboratoriotulokset ovat merkityksellisiä vain yhdistettynä kliiniseen kuvaan.

Historia ja fyysinen tutkimus riittävät yleensä opiaattimyrkytysdiagnoosin vahvistamiseen, joskus naloksonin reaktio auttaa. Akuuteissa tapauksissa laboratoriokokeet ovat lähes aina hyödyttömiä, koska tuloksia odotetaan liian kauan.

Ristireaktiot

Vakio laboratoriomenetelmiä Opiaattimyrkytyksen diagnoosi perustuu aineen rakenteen selvittämiseen, joten rakenteeltaan opioideja muistuttavat lääkkeet voivat antaa ristireaktioita. Tulosten tarkkuus riippuu menetelmän herkkyydestä ja spesifisyydestä sekä opioidin seerumipitoisuudesta.

Morfiinin määrittämiseen on kehitetty perusmenetelmiä, joten sen johdannaiset ja rakenteeltaan samanlaiset lääkkeet antavat usein ristireaktioita. Toisaalta nämä menetelmät eivät havaitse useimpia puolisynteettisiä ja synteettisiä analogeja.

Esimerkiksi fentanyyli (voimakas opioidi, joka usein aiheuttaa kuolemaan johtavia komplikaatioita) ei ristireagoi morfiinin kanssa, joten yliannostusta ei välttämättä havaita ilman lisätutkimuksia.

Akuutti opiaattimyrkytys johtaa keskushermostoon ja hengityslamaan. varhainen aloitus Mekaaninen ventilaatio (vastakeuhkon tai henkitorven intubaatiolla) ja hapen ylläpito riittää yleensä estämään kuoleman, mutta mekaanisen ventilaation kestoa voidaan lyhentää merkittävästi määräämällä opioidireseptorin salpaajia.

Nämä lääkkeet, joista yleisin on naloksoni, estävät kilpailevasti opioidien sitoutumista opiaattireseptoreihin, mikä mahdollistaa spontaanin hengityksen palautumisen.

Naloksonin antamisen opiaatimyrkytyksen yhteydessä tarkoituksena on palauttaa spontaani hengitys, ei tajuntaa. Ennalta arvaamattoman opioidivieroitusoireyhtymän riskin vähentämiseksi, joka voi pahentaa potilaan tilaa, aloita naloksonin vähimmäisannoksella ja lisää sitä sitten kliinisen kuvan mukaan.

Useimmissa tapauksissa vaikutus havaitaan 0,05 mg naloksonia käynnistettäessä / lisättäessä, vaikka lääkkeen vaikutus alkaa joskus myöhemmin kuin käytettäessä suuria annoksia, ja koneellista ventilaatiota voi olla tarpeen jatkaa jonkin aikaa.

Tällä menetelmällä vältytään henkitorven intubaatiolta ja vahvistetaan tai suljetaan pois opiaattimyrkytys samalla kun minimoidaan vieroitusoireiden riski. Naloksonin s / c-annon avulla potilaan tila palautuu tasaisemmin kuin / annettaessa suuria annoksia, mutta lääkkeen alkamista on vaikeampi hallita.

Naloksonin vaikutusaika s/c-annon yhteydessä myös pitenee, mikä voi johtaa vieroitusoireisiin.

Koska opiaattimyrkytyksen historiaa ja kliinisiä todisteita ei ole, varovainen naloksonin antaminen on sekä diagnostista että lääketieteellinen tapahtuma. Mutta opioidiriippuvuudessa naloksoni voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, erityisesti opioidi vieroitusoireyhtymä.

Yksi sen ilmenemismuodoista on oksentelu, joka voi olla erityisen vaarallista tajunnan epätäydellisen palautumisen yhteydessä naloksonin annon jälkeen (esimerkiksi alkoholin, rauhoittavien tai unilääkkeiden käytön aikana), koska henkitorven intubaation puuttuessa aspiraatioriski mahalaukun sisältö on korkea.

Opioidiriippuvuuden perusteettoman vieroitusoireiden riskin vähentämiseksi on tarpeen määrittää naloksonin positiivisen vaikutuksen todennäköisyys. On osoitettu, että paras tulos saadaan antamalla naloksonia potilaille, jotka on toimitettu teho-osastolle tajuttomana hengitystiheydellä 12 minuutissa tai vähemmän.

On kuitenkin mahdotonta määrittää indikaatioita naloksonin tai mekaanisen ventilaation nimittämiselle pelkän hengitystiheyden perusteella, koska hypoventilaatio voi johtua hypopneasta ja bradypnea kehittyy vasta jonkin ajan kuluttua.

On tärkeää määrittää kotiutumisen indikaatiot naloksonin antamisen seurauksena tapahtuneen tajunnan palautumisen jälkeen. Potilas voidaan kotiuttaa vain lievillä opiaattien yliannostuksen oireilla, hänen tilansa on vakaa muutaman tunnin kuluessa naloksonin antamisen jälkeen, eikä potilasta tarvitse vaatia. erityistä huomiota(esim. itsemurhariski).

Useimmissa opiaattimyrkytystapauksissa kliininen kuva voidaan ennustaa opiaattireseptorien farmakologisten ominaisuuksien tiedon perusteella. Jotkut opiaatit aiheuttavat kuitenkin yliannostuksessa epätyypillisiä oireita, joten perusteellinen arviointi ja tarvittaessa yksilöllinen empiirinen hoito on aina tarpeen.

Lääkemyrkytys voi tapahtua monia syitä. Sillä on yksilöllinen luonne ilmenemismuotoja kullekin henkilölle, ja se riippuu erityisistä tekijöistä, erityisesti tavasta, jolla lääkeaine joutuu kehoon.

Suonensisäisten injektioiden aikana lääke leviää välittömästi verenkierron kautta koko kehoon aiheuttaen vakavan myrkytyksen. Kroonisia sairauksia sairastavilla ensimmäiset lääkemyrkytykseen viittaavat oireet etenevät monimutkaisessa muodossa.

Useimmiten lääkemyrkytys tapahtuu seuraavista syistä:

  • liian suuri lääkeannos;
  • sekoittamalla erilaisia ​​päihteitä;
  • huumausaineiden lisääminen alkoholijuomiin;
  • huumeiden ottaminen pitkän tauon jälkeen;
  • tahallinen vastaanotto suuri numero huumeita itsemurhatarkoituksiin.

Sairaalassa myrkytetylle henkilölle määrätään kuntoutushoitoa, joka sisältää:

  • pitkäaikainen ja intensiivinen keuhkojen tuuletus;
  • yksittäin valittujen vastalääkkeiden käyttö, koska niillä on kyky neutraloida tietyt tyypit huumeet;
  • indikaattoreiden palauttaminen verenpaine ottamalla käyttöön (laskimonsisäisesti) adrenomimeetteja;
  • kehon puhdistaminen myrkyllisistä tuotteista pesemällä vatsaontelo perusteellisesti tai lisäämällä keinotekoisesti diureesia;
  • 3-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen käyttö verenkiertojärjestelmän alkalisoimiseksi;
  • kehon dehydratointi lääkkeillä, kuten Lasix ja Mannitol;
  • aineenvaihduntaprosessien parantaminen keskushermoston kudoksissa Piracetamin ja Actoveginin avulla;
  • antibioottien käytön aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy.

Akuutti myrkytys:

  • Euforia, kalpeus.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Pupillin supistuminen.
  • Pupillin laajentuminen.
  • Hengityslama.
  • Sydämen ja verenkiertoelimistön toiminnan rikkominen.
  • Kooma.

Krooninen lääkemyrkytys:

  • Ummetus.
  • Virtsaamishäiriöt.
  • Tajunnan häiriöt.

Opiaattimyrkytyksen yhteydessä alkaa heti vakava pahoinvointi, jatkuva oksentelu, pupillit supistuvat, iho muuttuu vaaleaksi ja saa sinertävän sävyn. Hengityksestä tulee matala, pulssi filiforminen. Sitten on hengityslamaa, sydämen ja verenkiertoelinten toimintahäiriöitä, pupillien laajentumista ja lopuksi koomaa.

Lääkemyrkytykselle on vain yksi syy - yliannostus. Tässä tapauksessa lääkkeet vaikuttavat niin kutsuttujen opioidireseptorien kautta - aivojen hermosolujen spesifisten hermopäätteiden kautta. Kun opioidit kiinnittyvät reseptoreihin, hermoston toiminta häiriintyy - tämä selittää myös opiaattien kipua lievittävän vaikutuksen ja niiden aiheuttaman myrkytyksen.

Klassinen opioidimyrkytyskolmio sisältää hengitystoiminnan vakavan lamaantumisen, tajunnan lamaantumisen stuporiin tai koomaan asti ja molemminpuolisen mioosin kehittymisen. Opioidien antaminen opioidi-intoleranteille henkilöille johtaa annoksesta riippuvaiseen hengitystoiminnan kaikkien vaiheiden estoon, vaikka opioideja käytettäisiin terapeuttisina annoksina.

Hengitystiheys alle 12 minuutissa potilaalla, joka ei ole fysiologisessa unessa, on tärkein merkki opioidimyrkytyksestä. Tapahtuman todennäköisyys kasvaa huomattavasti, jos hengityslama yhdistetään tajunnan toiminnan lamaan.

Mioosi ei ole opioidimyrkytyksen pakollinen oire. Mioosi ei ole tyypillistä meperidiinin, propoksifeenin ja tramadolin yliannostuksesta.

Tapauksissa, joissa opioidien aiheuttama hengityslama tarjoaa riittävän evakuoinnin hiilidioksidi elimistöstä, mutta riittävää hapetusta ei saada, eli valtimon hypoksemiaa pitkä aika yhdistettynä normokapniaan on uhka hypokseemisen keuhkopöhön kehittymisestä, joka on samanlainen kuin korkealla oleskelulle ominaista.

Muita opioidimyrkytysoireita voivat olla valtimohypotensio, kohtalainen bradykardia. Henkilöissä, joilla on täydellinen poissaolo toleranssi on oksentelua. Rabdomyolyysi, jossa kehittyy myoglobinuria ja munuaisten vajaatoiminta, johtuu asennosta johtuvasta puristumisesta johtuvasta lihasiskemiasta, kun uhri on pitkään liikkumattomassa tajuttomassa tilassa.

WHO:n tallettamien havaintojen mukaan opioidien yliannostukselle alttiimpia ovat:

  • ihmiset, jotka ovat opioidiriippuvaisia, varsinkin jos he ovat saaneet vieroitushoidon;
  • juuri vapautettu vapaudenrajoituspaikoista;
  • lopetettu hoito;
  • käyttämällä suonensisäistä antotapaa kehoon;
  • potilaat, jotka käyttävät suuria annoksia määrättyjä opioideja;
  • henkilöt, jotka käyttävät opioideja yhdessä rauhoittavien lääkkeiden kanssa;
  • potilaat, joilla on HIV, maksan ja hengityselinten vajaatoiminta;
  • opioideja saavien potilaiden perheenjäsenet.

Ensiapu

Jos sukulaiset olivat lähellä henkilöä yliannostuksen aikana, on tarpeen kutsua ambulanssi ja suorittaa kiireellisesti seuraavat toimenpiteet:

  1. Lopeta opiaattien käyttö.
  2. Sydämenpysähdyksen sattuessa suorita epäsuora hieronta, suorita tekohengitystä.
  3. Jos leesio johtui nielemisestä, huuhtele vatsa ja oksenna.
  4. Vastalääkkeenä kamferiöljyä voidaan ruiskuttaa ihon alle.

Päivystysryhmä saapuu antamaan potilaalle nalaksonia, joka palauttaa keuhkojen toiminnan. Jatkohoito tapahtuu sairaalassa.

Opiaattimyrkytyksen hätähoidon algoritmi sisältää useita päätoimintoja, joihin kuuluvat:

  • Varmistetaan, että opiaattien virtaus uhrin kehoon loppuu.
  • Jos mahdollista, on tarpeen varmistaa hengityksen normalisoituminen, hengityspysähdyksen ja asystolian (sydämenpysähdys) tapauksessa suoritetaan elvytystoimenpiteitä (epäsuora sydänhieronta ja tekohengitys).
  • Jos myrkytys johtuu opiaattien oraalisesta (suun) nauttimisesta, mahahuuhtelu on pakollinen ("ravintola"-menetelmä, jossa juodaan noin 1 litra puhdasta vettä, sitten refleksiivisesti stimuloidaan oksentelua, toimenpide toistetaan vähintään 5 kertaa tai työntämällä anturi ).
  • Soita ambulanssiin.

Opiaattimyrkytyksen sairaanhoito koostuu ensisijaisesti vastalääkkeen, naloksonin, antamisesta (0,8 mg suonensisäisesti, kunnes spontaani hengitys palautuu). Myös lääketieteellisen sairaalan olosuhteissa suoritetaan detoksifikaatio-infuusiohoito (merkittävän määrän suolaliuoksia ja glukoosia lisääminen).

Kroonisessa opiaattimyrkytyksessä hoito suoritetaan ottaen huomioon mahdollista kehitystä vieroitusoireyhtymä.

Opiaattimyrkytys on vakava tila, koska hengityskeskuksen lamaantuminen voi johtaa hengityksen pysähtymiseen ja uhrin kuolemaan. Siksi apu on aloitettava mahdollisimman nopeasti.

Oikein annettu ensiapu huumemyrkytyksen sattuessa säästää ihmisen terveyden ja helpottaa suuresti taistelua hänen elämästään.

Vakavassa oopipäätehtävänä on tarjota potilaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus, mikä ehkäisee mahdollisia hengityshalvauksen aiheuttamia häiriöitä. Opiaattimyrkytykseen on myös vastalääke - naloksoni, joka syrjäyttää myrkkyjä tietyistä reseptoreista.

Jos lääkkeet otettiin suun kautta, suoritetaan mahahuuhtelu ja virtsarakon katetrointi.
.

Huumeiden yliannostuksen yhteydessä on erittäin vaikeaa tehdä mitään itse, usein jopa liian myöhään. Kun huomaat ensimmäiset myrkytysoireet, sinun on kutsuttava ambulanssi.

Useimmiten huumeiden yliannostus on seurausta patologisesta riippuvuudesta niihin. Siksi heti kun ensimmäiset merkit huumeriippuvuudesta ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä narkologiin. Oopiumjohdannaismyrkytys viittaa useimmiten huumeriippuvuuteen. Tämän riippuvuuden seuraukset ovat erittäin vaikeita ihmisen terveydelle ja sosiaaliselle hyvinvoinnille.

Kun lääkäri on poistanut hengenvaaralliset myrkytyksen oireet ja potilaan vointi on parantunut, potilas ohjataan narkologille, joka puolestaan ​​(jos mahdollista, potilaan toive on tarpeen) aloittaa huumeriippuvuushoidon.

Kuinka välttää lääkemyrkytys?

Ensiaputoimenpiteet (EMA) koostuvat hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamisesta, keuhkojen tekohengityksen suorittamisesta millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä sekä naloksonin käyttöönotolla.

Hengityksen tukemista pidetään tärkeämpänä kuin naloksonin käyttöä. Naloksoni on tehoton, ellei tajunnan- ja hengityslama johdu opioidien yliannostuksesta. Naloksonia voidaan antaa laskimoon, lihakseen, ihonalaisesti ja intranasaalisesti.

Kertynyt kokemus naloksonin käytöstä on johtanut asteittaiseen sekä diagnoosiin että detoksifikaatioon käytettävän lääkkeen annostuksen lisäämiseen, ja tätä käyttöä koskevat viralliset lausunnot ja suositukset. Yhdysvalloissa vuosina 2011-2012. 50 000 annosta naloksonia esti kuoleman opioidien yliannostuksesta noin 10 000 potilaalla.

Marraskuussa 2015 Food and Drug Administration (USA) hyväksyi naloksonin intranasaalisen annon EMT:lle epäillyn opioidimyrkytystilan vuoksi. Suihkeen tulee sisältää 0,4 mg:n kerta-annos naloksonia.

Ukrainassa suonensisäiseen antamiseen suositellut naloksoniannokset vastaavat täysin nykyaikaisia ​​kansainvälisiä suosituksia (0,4-2 mg aikuisille ja 0,1 mg/kg lapsille). Naloksonin suonensisäinen tiputus isotonisessa natriumkloridiliuoksessa ja 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa on sallittu.

Pitkäaikaisia ​​infuusioita käytetään yleensä metadonimyrkytykseen. Naloksonin puoliintumisaika on 20-60 minuuttia. Toiminnan kesto voi olla jopa 2-3 tuntia, mutta useimmiten se on paljon lyhyempi - 40-45 minuuttia.

Naloksonin yliannostus johtaa raittiusoireyhtymän ilmenemiseen, jonka vakavuus voi olla erilainen. Heroiinimyrkytyksen estämiseksi naloksonia käytetään usein yhdessä buprenorfiinin kanssa, joka syrjäyttää erittäin tehokkaasti muita opioidiagonisteja sitoutumasta opioidi-mu-reseptoreihin, mutta sillä on itsessään heikko analgeettinen vaikutus aiheuttamatta vakavaa riippuvuutta.

Opioidiantagonistien rutiinikäyttö EMT:ssä pitkä aika eliminaation puoliintumisaikaa (nalmefeeni, naltreksoni) ei suositella.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.

Mahdolliset seuraukset

Opiaattimyrkytyksen seuraukset ovat melko vakavia:

  • halvaus ja pareesi;
  • polyneuropatia;
  • psykoosit;
  • vieroitusoireyhtymä;
  • persoonallisuushäiriö;
  • heikentynyt älykkyys ja muisti;
  • hajoaminen;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ei ole harvinaista, että myrkytyksen saanut potilas tarvitsee lisää psykiatrista apua.

Huumeiden yliannostuksen suurin vaara on aivojen, sydämen, maksan ja munuaisten vaurioituminen, hengityspysähdys ja verenkiertohäiriöt. Kaikki nämä olosuhteet voivat johtaa komplikaatioiden, kuten:

  • keuhkopöhö;
  • aivojen turvotus;
  • myrkyllinen kooma tai sokki;
  • keuhkokuume tai sepsis;
  • tromboflebiitti ja tromboosi;
  • kohtalokas lopputulos.

Lääkemyrkytys on tappava tila. Se voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, jotka vaikuttavat elintärkeisiin elimiin. Jos tällaisen patologian oireita havaitaan, ei pidä epäröidä, on kiireellistä soittaa sairaanhoito! Sairaalassa myrkytetty henkilö toimitetaan tarvitsi apua ja määrätä hoitoa, joka auttaa nopeasti poistamaan huumemyrkytys.