Varsin usein koulujen puheterapia-asemille päätyvät lapset, joilla on sellainen puhehäiriö, kuten poistunut dysartria, joka on viime aikoina lisääntynyt merkittävästi muiden puhehäiriöiden joukossa. Joskus tämä puhehäiriö havaitaan osana yleistä puheen alikehitystä, ja joskus - foneettis-foneemista alikehitystä. Tällä hetkellä tätä puhepatologiaa pidetään yhtenä dysartrian muodoista - monimutkaisena orgaanisen alkuperän oireyhtymänä, joka ilmenee neurologisissa, psykologisissa ja puheongelmissa.
Dysartria - (O.V. Pravdinan mukaan) on puheen ääntämisen ja prosodisen (tempo, rytmi, intonaatioilmaisu) puolen rikkominen puheelinten hermotuksen rikkomisen vuoksi, joka ilmenee, kun keskushermosto ja sen reunaosat ovat vaurioituneet (katso taulukko 1).
Puheelinten hermotus
pöytä 1
Nykyaikainen puheterapia erottaa dysartriasta useita vaikeusasteita (katso taulukko 2)
Dysartrian vakavuus
taulukko 2
| I. Valo (Pietari) tai "poistettu" (Moskova) | II. Kohtalainen | III. raskas | IV. Anartria |
| Vain puheen ääntämispuoli häiriintyy (pillit eivät muodostu pitkään aikaan, minkä pitäisi normaalisti muodostua neljän vuoden iässä). Puhettahti voi olla hieman kiihtynyt | Puheen ja äänen ääntämispuolen törkeät rikkomukset | Artikuloitu puhe puuttuu. | |
| Jos kieli on hyvässä kunnossa, vihellyillä äänillä on sihisevä ylisävy tai lateraalinen ääntäminen | |||
| Näyttää toiminnalliselta dyslalialta | Yleensä puhe on muiden ymmärrettävää | Yleensä puhe on muille käsittämätöntä |
Poistettu dysartria on monimutkainen puhehäiriö, jolle on tunnusomaista useiden häiriöiden yhdistelmä puhetoiminnan motorisessa toteutuksessa. Puhevirheen rakenteen johtava oire pyyhkiytyneessä dysartriassa on foneettiset häiriöt, joihin usein liittyy puheen leksikaalisen ja kieliopillisen rakenteen alikehittyneisyys. Puheen foneettisen puolen rikkomuksia on vaikea korjata, ne vaikuttavat negatiivisesti puheen toiminnallisen järjestelmän foneettisten, leksikaalisten ja kieliopillisten komponenttien muodostumiseen aiheuttaen toissijaisia poikkeamia niiden kehityksessä.
Dysartriaa on useita tyyppejä: subkortikaalinen, ekstrapyramidaalinen, pseudobulbar, pikkuaivo (ataktinen). Kuitenkin vain pseudobulbaarisella dysartrialla on lievä ("poistettu") muoto. Pseudobulbaarisen dysartrian yhdistetyt muunnelmat : spastinen-regid (spastisten häiriöiden äärimmäinen ilmentymä), spastinen-pareettinen (suu auki, syljeneritys, letargia ja lisääntynyt sävy suussa), spastinen (klassinen versio: sävy on sama kaikissa lihasryhmissä).
Ominaisuuden antaminen pseudobulbaari (spastinen) dysartria, on tarpeen huomata "3D": n oireet:
- hypertonisuus (yleensä hieno- ja puhemotoriset taidot);
- hypertrofia;
- hyperrefleksia,
johtumishermoston molemminpuolisen vaurion vuoksi.
Kun tutkimme lasta, jolla on tämän tyyppinen dysartria, havaitsemme:
Nenä, epäselvä puhe;
Synergioiden puute (koordinoidut, sulavat liikkeet karkeassa motoriikassa) ;
Vapina (sekä kielen että reunojen lisääntynyt sävy);
Hypermetria (tilapäiset aaltomaiset liikkeet kielen takaosassa);
Poikkeamat (kielen poikkeamat sivulle) ovat ilmentymä vastavuoroisen koordinaation rikkomisesta;
Synkenesia (liittyvät kielen liikkeisiin alaleuan kanssa);
hypersolivaatio;
Nosalization (nielun takaseinän tonuss);
Dysfagia (heikentynyt nieleminen aterioiden aikana);
gag-refleksin vakavuus;
Äänen ääntämisen törkeä rikkominen (rikkoutunut vokaalin "lento", nasaalisuus tai puheäänten hämärtyminen);
Pseudoskannaus (ääntämisen huolellisuus);
Puhenopeuden hidastaminen (bradilaliaan asti).
Oireet lievä (poistettu) pseudobulbaarisen dysartrian muoto on neurologinen luonne, joka ilmenee vapinana, hypermetriana, hypersolivaationa. Mutta samaan aikaan puheen, prosodisen, äänen ääntämispuolella ei ole räikeitä rikkomuksia. Puheen tahti voi kiihtyä tachilaliaan. Joskus on sotkuisuus (poltern, battarismi) - epäjohdonmukainen puhe erillisillä epäröinnillä kiihtyneen tahdin taustalla.
Artikulatorista motiliteettia koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla, joilla on poistunut muoto dysartria, on kolmoishermon alemman haaran, kasvohermon, hypoglossaalisen ja glossofaryngeaalisen hermon hermoimien lihasten toimintahäiriö. Kolmoishermon (V-pari) toimintojen häiriöt ilmenevät alaleuan liikealueen kaventumisesta. Samanaikaisesti havaitaan epätarkkuudet, rajoitetut liikkeet, huulten ja kielen synkineesi. Kasvohermon (VII pari) toiminnan häiriöt lapsilla, joilla on poistunut muoto dysartria, ilmenevät sileyteenä, nasolaabiaalisten poimujen epäsymmetrisyyteen, kasvojen liikkeiden riittämättömyyteen ja huulten liikkeisiin paljastuksen aikana. Hypoglossaalisen hermon (XII pari) hermotuksen häiriöt ilmenevät kyvyttömyyteen säilyttää staattinen asento, kielen kärjen vapina, vaikeuksia nostaa kieli ylös, lihasten hyper- tai hypotonisuus. Glossofaryngeaalisen hermon (IX-pari) toimintahäiriö ilmenee pehmeän kitalaen (Uvula) riittämättömänä kohoamisena, nenän aiheuttamana puheäänenä, syljenerityksenä, keskiosan ja kielen juuren rajoittuneena liikeratana. Melko usein poistunutta dysartriaa sairastavien lasten anamneesissa on ns. hypertensiivinen vastasyntyneen syndrooma.
Hoitamattoman kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi lapsi kärsii myöhemmin käytöstä, josta aivokuoren etuvyöhyke on vastuussa. Se on aivokuoren etuvyöhyke, joka hermottaa tahdonalaisten tunteiden ohjelmia, velvollisuudentuntoa, vastuuta, kriittistä asennetta toimintaansa, mukaan lukien puhe. E.E. Shevtsovan (neuropsykologi, M.A. Sholokhovin mukaan nimetyn Moskovan valtion humanitaarisen yliopiston puheterapian osaston apulaisprofessori) mukaan nämä ongelmat säilyvät koko elämän ajan. Ja nykyinen infantiilien 20-30-vuotiaiden nuorten sukupolvi on selkeä todiste tästä. Tällaisilla miehillä (naisilla hermosto on vahvempi - korkeiden kompensaatiomekanismien takia) tahdonvoimaiset prosessit kärsivät: havaitaan estokykyä, käyttäytymisen löysyyttä, motivaatio vähenee, eikä kiinnostusta ole. Teini-iässä nämä lapset eksyvät ryhmiin, koska. joutuvat jonkun muun kielteisen vaikutuksen alaisena heidän selkeiden tavoitteidensa puutteen vuoksi. Tämä voi johtaa alkoholismiin ja jopa huumeriippuvuuteen.
Dysartrian poistuneiden muotojen syitä ovat:
- sikiön vauriot raskauden alkuvaiheessa: hypoksia (happinälkä kohdussa), infektiot raskauden aikana. Synnytystä edeltävä hypoksia johtuu hyper(hypo)paineesta, anemiasta, oligohydramnionista, äidin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumista (liittyy sytomegalovirukseen), sikiön napanuoran sotkeutumisesta, tuloksena puristaa hermokuituja kaulassa , jotka säätelevät puheen motoristen, kasvojen, nielulihasten jne. lihasten hermotuksen toimintoja, samoin kuin aivojen verenkierrolla on myös omat häiriönsä;
- pitkittynyt synnytys, joka johtaa sikiön happinälkään: ensin hypoksia, sitten se johtaa tukehtumiseen (tukkehtumiseen) synnytyksen jälkeen. Tänä aikana valtava määrä hermosoluja kuolee (10-15 tunnissa 6 miljardista neuronista miljoonat kuolevat). Tästä johtuen taidot ja tavat muodostuvat hitaammin, korkeammat henkiset toiminnot kypsyvät myöhemmin: muisti, ajattelu, huomio, puhe ja monet muut. muut;
- pitkä vedetön ajanjakso (2 - 4 tuntia tai enemmän);
- synnytysaktiivisuutta kiihdyttävien lääkkeiden vaikutus, joita annetaan synnytyksessä oleville naisille pitkittyneen synnytyksen aikana: tämä on keinotekoinen hormoni acidosyyli, jota ei ole viime aikoina tuotettu riittävästi synnyttäneillä naisilla aivolisäkkeen toiminnan heikkenemisen vuoksi (matkapuhelinten, tietokoneiden ja muun korkeataajuisen sähkömagneettisen säteilyn vaikutus). Usein synnytykset muuttuvat pitkittyneistä nopeiksi, joten sikiöllä ei ole aikaa ryhmittymään, ja pään temporaalinen, parietaalinen ja muut alueet puristuvat. Myös tämä keinotekoisesti annettu hormoni aiheuttaa myöhemmin äidin laktaatiohäiriön;
- keisarileikkaus, johon liittyy yhtä monta komplikaatiota suuren paineen laskun vuoksi (sikiö ei koe esteitä matkalla, kykyä voittaa vaikeuksia ei tallenneta geneettiseen muistiin, mikä johtaa myöhemmin infantilismiin);
- kohonnut kallonsisäinen paine, hypertensio-oireyhtymä vastasyntyneillä.
Vaikka poistetun dysartrian ilmenemismuodot lapsella ovat lievempiä, tämä puhehäiriö ansaitsee puheterapeuttien huolellisen huomion ja huolellisen työn sen voittamiseksi, koska tämä häiriö vaikeuttaa koulunkäyntiä. Nykyään voidaan katsoa todistetuksi, että lapsilla, joilla on poistettu muoto dysartria, suullisen puheen erityisten häiriöiden lisäksi on poikkeamia useiden korkeampien henkisten toimintojen ja prosessien kehityksessä, jotka ovat vastuussa kirjoitetun puheen kehityksestä.
Yleiset indikaatiot dysartrialle :
Vähentynyt spastisuus (taustan tarjoaminen työhön);
Lääketieteellinen terapia (lääkärin toimittama);
Logopedinen hieronta (ennen ja jälkeen oppituntia)
Vastavuoroisen koordinaation palauttaminen (pareettisen puolen selvittämiseksi, jos poikkeamia on - "Hevonen" - kielen imu keskiviivaa pitkin), jotta äänet eivät ole lateraalisia;
Äänien asettaminen (viheltelee rinnakkain R-äänen kanssa)
Dysartrian poistetun muodon kuntoutuskoulutusohjelma sisältää :
1. Asennuksen muodostaminen puheen ääntämispuolen korjaamiseksi.
2. Spastisen pareesin ilmenemisasteen vähentäminen puhehistorian lihaksissa:
Taistele syljeneritystä vastaan;
Lihasjännityksen normalisointi hierontatekniikoilla, passiivinen ja aktiivinen nivelvoimistelu.
3. Nivellaitteiston lihasten liikkuvuuden kehittäminen:
Mielivaltaisten suullisten, matkivien ja artikulaatioliikkeiden kaavioiden selventäminen;
Mielivaltaisten suun, kasvojen ja artikulaatioliikkeiden amplitudin kehittäminen;
Mielivaltaisten suun, kasvojen ja nivelliikkeiden vaihtamisnopeuden kehittäminen;
Nivellaitteiston lihasten työkyvyn kehittäminen.
4. Puhehengityksen normalisointi:
Fysiologisen sisäänhengityksen syvyyden, fysiologisen uloshengityksen keston kehittäminen staattisten harjoitusten, dynaamisen voimistelun avulla;
Puheen inspiraation keston kehittäminen;
Puheen uloshengityksen keston kehittäminen;
Hengitysosaston lihasten työkyvyn kehittäminen.
5. Äänien foneettisen värityksen normalisointi:
Vääristyneiden äänten artikulaatioiden jalostus;
Kaikkien ryhmien äänien selkeän toteutumisen vahvistaminen, eristäminen puhevirrassa.
6. Puheen melodisen intonaatiopuolen palauttaminen:
Äänenkorkeussiirtymien alueen kehittäminen;
Vauhdin normalisointi, puheen rytmi;
Rytmis-melodisten fragmenttien tunnistus ja toisto;
Fraasin intonaatiomallin muodostaminen mallin mukaan, ohjeiden mukaan, itsenäisesti;
7. Puheen ääntämispuolen hallinnan kehittäminen.
Oikein valitut lääkkeet tarjoavat korvaamattoman avun työskennellessäsi lasten kanssa, joilla on poistunut dysartria. Kuitenkin neuropatologien korkealla työllisyydellä tutkimuksessa ei useinkaan kiinnitetä riittävästi huomiota poistuneisiin neurologisiin oireisiin, minkä vuoksi hoito ei välttämättä ole riittävän tehokasta. Tässä yhteydessä puheterapeutin opettajan on hyödyllistä järjestää lapselle lähete neurologille (katso alla). Tämä suunta on kuvaus neurologisista oireista, jotka ovat ominaisia keskushermostovaurioihin liittyville puhehäiriöille. Tällaista suuntaa on kätevä käyttää sekä puheterapeutin että neuropatologin työssä, koska nivelliikkuvuuden spesifisiä oireita tarkastellaan ja kuvataan.
Lähete neurologille
Lisätutkimuksen suorittamista ja fysioterapian ja lääkehoidon määräämistä varten Venäjän federaation terveysministeriön 6. elokuuta 1999 antaman määräyksen nro 311 mukaisesti kliinisen oppaan "Diagnoosin mallit" hyväksymisestä. ja mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden hoito”, lähetetään lapsen koko nimi _____________________________
Ikä___________________________________________________
Anamneesista löytyi _____________________________________________
Nivellaitteen ominaisuudet:
Lihaspareesi:
Huulet (leveät) ____________________ Suun kulmat (roikkuvat) _________________
Kieli (ohut, suun alareunassa, veltto, kärki on passiivinen, lihasheikkous lisääntyy rasituksessa) __________________________________________________________________
Lihasten spastisuus:
Kasvojen ilme (ilmaisuton) ___________________________________________________
Kasvolihakset (koskettava, jännittynyt) _________________________
Huulet (puolihymyssä - ylähuuli painuu ikeniä vasten, ei voi suorittaa "putkea") _______________________________________________________________
Kieli (paksu, ilman selkeää kärkeä, ei-aktiivinen) _________________
Kieli (vapina ja kielenpään lievä sinertyminen, aallot pyörivät, ei voi pitää sitä suusta lastalla harjoituksen aikana) _________________________________________________
poikkeamat
Kielen poikkeama keskiviivasta _______________________
Hypersalivation (lisääntynyt syljeneritys)
Sylkeä ei nielty puhuessaan
Pienempi äänenvoimakkuus ja tarkkuus
artikulaatioliikkeet (suoritusvaikeudet, liikkeestä toiseen siirtyminen, halutun nivelasennon "haparointi")
____________________________________________________
Liikkeiden laatu
Hämärtyneisyys, sumeat liikkeet, lihasjännityksen heikkous, rytmihäiriöt, liikeradan heikkeneminen, nopea lihasväsymys ( alleviivata)
Äänen ääntäminen
(vääristymiä, sekoituksia -
Ilmoita mitkä) ____________________________________________________
Monimutkaisen tavurakenteen omaavien sanojen ääntäminen __________
Pitkään jatkunut äänten automatisointi, joita ei tuoda puheeseen pitkään aikaan_____
Prosodia (puheen intonaatio-ilmeinen väritys)
Uloshengitys (heikentynyt) _______________________________________________________________________
Tahti (kiihdytetty) ______________________________________________________________________
Hengitä sisään (puhe sisäänhengityksen yhteydessä) ___________________________________________________________________
Graafiset taidot (hallinnan vaikeudet: huono käsiala, hidas tahti, "peilikirjoitus", kirjainten vaihdot) ______________________________________________________________________________
Huomio (heikentynyt: lisääntynyt häiriötekijä, ei pysty keskittymään) __________________
Muisti (vaikeudet muistaa materiaalia (kokonainen lause, runo), unohtaa sen nopeasti) _________________________________________________________________________________
Yllä olevan todistuksen perusteella väitetty puheen johtopäätös _________________________________________________________________________________
Sairauskoodi __________________ Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 311, 8.6.1999, mukaisesti
"__"__________________20__
Puheterapeutti opettaja (laitoksen nimi, koko nimi, allekirjoitus, oppilaitoksen leima)._____________
Kielen poikkeama on sen poikkeama oikealle tai vasemmalle keskiviivasta. Jos tervettä ihmistä pyydetään ojentamaan kieltä, hän tekee sen helposti ja se sijaitsee täsmälleen suuontelon keskellä. Jos jotenkin se ei toimi oikein, on mahdollista tarkkailla puheelimen poikkeamaa.
Juuri hermoston toimintahäiriöt johtavat ongelmiin työssä ja joskus kasvoissa. Useimmiten tällaiset muutokset johtuvat aivosairauksista, esimerkiksi aivohalvauksen vuoksi.
Mikä on aivohalvaus?
Aivohalvaus on aivojen verenkierron häiriö, johon liittyy neurologisia oireita, jotka eivät häviä useisiin kuukausiin. Tämä on erittäin vakava sairaus, jossa neljäsosa tapauksista on kuolemaan johtavia. Sama osuus potilaista tulee ensimmäisen asteen vammautuneiksi. Ja jotkut aivohalvauksen saaneet palaavat vähitellen normaaliin elämään. Tämä kestää kuitenkin hyvin kauan, koska useimmissa tapauksissa potilaiden on opeteltava uudelleen liikkumaan ja puhumaan. Usein potilaat ovat vuoteessa eivätkä pysty huolehtimaan itsestään.
Kielen poikkeama aivohalvauksen aikana on vain yksi oireista, joita voi esiintyä. Pääsääntöisesti aivoverenvuoto vaikuttaa suuresti potilaan neuroottiseen tilaan, ja puheelimen poikkeaman lisäksi kasvolihasten surkastuminen, kyvyttömyys liikuttaa raajoja toisella puolella, joskus kehon tai sen täydellinen halvaus. yksittäisiä osia voi esiintyä. Aivohalvauksen kielipoikkeama johtaa vakavaan puhehäiriöön. Onko mahdollista täysin kuntoutua, päästä eroon taudista ja miten se tehdään?
Mitkä voivat olla kielen poikkeamien syyt?
Miksi kieli poikkeaa vasemmalle? Syyt tähän ovat neurotieteessä. Poikkeama voi johtua hypoglossaalisen hermon virheellisestä toiminnasta. Tässä tapauksessa vasemman puolen puheelimen lihakset heikkenevät huomattavasti kuin oikealla. Siksi, kun kieli työnnetään ulos suuontelosta, se siirtyy heikommalle puolelle. Samoin kielen poikkeama oikealle.
Myös poikkeama voi ilmetä kasvojen epätasaisuuksien vuoksi, kun toisaalta se on paljon vahvempi. Tällaisissa tapauksissa, kun kieli työntyy esiin, se siirtyy myös toiselle puolelle. Joissakin tapauksissa tämä tapahtuu täysin huomaamattomasti, ja joskus patologia näkyy erittäin hyvin. Itse kieli kuitenkin toimii normaalisti ja sen molemmin puolin lihakset ovat yhtä vahvoja.
Kielipoikkeaman diagnoosi
Kielen poikkeaman diagnosointi ei ole aina helppoa. Mutta useimmissa tapauksissa riittää, että potilas vain pistää sen esiin. Nähdessään poikkeaman lääkäri voi päätellä, kumpi lihaksen puoli on heikompi. Jos esimerkiksi kieli poikkeaa oikealle, syyt ovat siinä, että tämä kasvojen alue on vähemmän vahva.
Poikkeama ei kuitenkaan aina liity aivosairauksiin. Joskus tällaiset poikkeamat voidaan selittää toisaalta kasvojen kasvolihasten riittämättömällä kehityksellä.
Sen määrittämiseksi, mitä lääkäri tarkalleen käsittelee, potilasta pyydetään yleensä liikkumaan nopeasti molempiin suuntiin. Tässä tapauksessa nähdään, millä voimalla nämä manipulaatiot suoritetaan.
Jos tällaiset toimenpiteet eivät auta, potilasta tulee pyytää painamaan molempien poskien kieltä vuorotellen sisäpuolelta. Esimerkiksi asiantuntija diagnosoi oikean puolen. Hän testaa paineen voimaa käden avulla oikean posken ulkopuolelta yrittäen vastustaa kielen voimaa. Tässä tapauksessa asiantuntija pystyy arvioimaan hänen lihaksensa toimintaa ja ymmärtämään, onko kielen poikkeama oikealle.
Kielen poikkeaman hoito
On huomattava, että poikkeama ei ole itsenäinen sairaus, se on vain oire, joka ilmenee muiden sairauksien seurauksena. Siksi tällaisesta ilmenemisestä eroon pääseminen riippuu täysin sen aiheuttaneen taudin hoidosta. Jos syy on aivohalvaus, joka tapahtuu useimmiten, on tarpeen poistaa aivojen verenkiertohäiriöt. Heti kun tämä ongelma on poistettu, hermot palautuvat normaaliksi, ja siksi myös neurologisiin oireisiin liittyvät oireet häviävät. Jos asia on kasvojen kasvojen lihaksissa, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen ja kehittää erityisten harjoitusten avulla lihaksia, jotka jäävät jälkeen toisesta päästä.
Lapsen kielen poikkeama
Aivohalvaus tai kasvojen lihasten kaarevuus on lapselle ennennäkemätön ilmiö, mutta myös lapset kokevat kielen poikkeamia. Yleensä tällaisen oireen syy on dysartria tai poistunut dysartria.
Tämä sairaus johtuu signaalin rikkomisesta aivoista nivellaitteen lihaksiin. Tässä tapauksessa väärä hermosignaali voi heijastua sekä lapsen kasvojen lihaksiin että kieleen.
Tätä ei moni lapsi koe. Tapauksia kuitenkin kirjattiin edelleen. Suurin osa tällaisista sairauksista kärsivistä näyttää ulkoisesti täysin terveiltä lapsilta, ja vain lääkäri pystyy toteamaan, että lapsella on dysartria.
Dysartrian oireet lapsella
Hermosignaalin lähetyksen rikkoutuessa lapsen kasvot muuttuvat passiivisiksi eivätkä ilmaise tunteita kasvojen ilmeiden avulla. Potilaan huulet puristetaan usein, kulmat lasketaan alas, tällainen ilme säilyy lapsessa melkein jatkuvasti.
Vaikeissa tapauksissa sairauden vuoksi lapsi ei voi sulkea suutaan ja pitää kieltään suussa. Myös dysartriassa potilaalla on usein kielen poikkeama. Jos pyydät vauvaa työntämään puheelimen esiin, on mahdollista huomata, että lapsen on vaikea pitää sitä keskilinjalla. Kieli tärisee hieman ja poikkeaa sivulle.
Ero dysartrian ja poistetun dysartrian välillä
Yleensä dysartriassa kasvojen voimakas toimimattomuus, joka on erittäin helppo havaita lapsen kasvoilla. Myös muita merkkejä voidaan havaita, kuten käsien liikkeiden koordinaation heikkeneminen ja suuntautumattomuus avaruudessa. Yleensä dysartriaa sairastavat lapset eivät pidä piirtämisestä, savimuovailusta tai mistään muusta toiminnasta, joka vaatii käsien hienomotoriikkaa.
Yhä useammin on kuitenkin lapsia, jotka tekevät erinomaista työtä kaikenlaisessa toiminnassa, pitävät piirtämisestä ja luovuudesta. Samaan aikaan heillä on liikkuvia ilmeitä, he hymyilevät paljon, nauravat eivätkä eroa tavallisesta terveestä lapsesta. Ainoa asia, joka paljastaa dysartriaa, on kielen poikkeama. Tästä taudista kärsivien lasten kieli on yleensä melko paksu. Jos pyydät lasta työntämään sen ulos suustaan, saatat huomata, että kieli tärisee ja poikkeaa sivulle. Tällaisten oireiden ilmenemistä lääketieteessä kutsutaan poistetuksi dysartriaksi.
Yhdistää molempia sairauksia Lapsi saattaa huutaa, niellä joitain ääniä. Samalla on melko vaikea ymmärtää, mitä lapsi sanoo. Puhe on erittäin epäselvä ja artikuloitumaton.
Miten dysartria vaikuttaa lapsen psyykeen?
Pohjimmiltaan kaikilla poistuneesta tai vakavasta dysartriasta kärsivillä lapsilla on epävakaa psyyke. Heille on ominaista toistuva mielialan vaihtelu, heitto äärimmäisyydestä toiseen. Lapsi voi toisaalta olla liian haavoittuvainen, itkeä jatkuvasti pienistä asioista, toisaalta hänestä voi tulla aggressiivinen, töykeä aikuisia kohtaan ja konflikti ikätovereidensa kanssa. Tällaiset lapset ovat harvoin hyviä opiskelijoita, pääsääntöisesti he ovat välinpitämättömiä eivätkä syvenny oppimisen olemukseen.
Kuinka päästä eroon lapsen kielen poikkeamasta?
Jotta päästään eroon lapsen kielen poikkeamasta, tarvitaan monimutkaista hoitoa. Monet vanhemmat uskovat, että poistetulla dysartrialla riittää pelkkä puheterapeutin käynti, joka auttaa lasta ääntämään sanat oikein. Diagnoosin tekee tässä tapauksessa kuitenkin neurologi ja hänen on määrättävä myös hoito. Pääsääntöisesti lapselle ei määrätä vain puheterapeutin luokkia ja äänten oikean ääntämisen koulutusta, vaan myös niskan, kaulusalueen ja leuan hierontakurssi. Terapiassa käytetään usein myös kasvohierontaa käsillä ja kielen koetinhierontaa. Tässä tapauksessa on yksinkertaisesti mahdotonta saavuttaa tulosta minkään lääkkeen avulla, säännöllinen altistuminen hermoimpulssin lähteelle on välttämätöntä.
Sekä aikuisen että lapsen kielen poikkeaman hoito koostuu ensisijaisesti sen sairauden hoidosta, joka aiheutti kielen poikkeaman keskiviivasta. Tästä ongelmasta on mahdotonta päästä eroon ilman kattavia toimenpiteitä. Lääkärit suosittelevat usein itse sairauteen suunnatun hoidon yhdistelmää sekä oireenmukaista hoitoa, joka sisältää pääasiassa hierontaa ja liikuntaa. Näiden toimenpiteiden avulla kielen ja kasvojen lihakset palautuvat normaaliksi mahdollisimman pian. On tarpeen kiinnittää erityistä huomiota lapsen kielen poikkeamaan, koska usein on mahdollista määrittää sairauden esiintyminen vain tämän perusteella.
Tärkeintä on oikea-aikainen hoito, koska muuten voi kehittyä komplikaatioita. Yleisimmät ovat epäselvän puheen kehittyminen, sanojen ääntämisvaikeudet, kyvyttömyys lausua sanoja (puheen menetys).
Lapsen erittäin suurta tai paksua kieltä kutsutaan makroglossiaksi. Tämä patologia johtuu rakenteellisista häiriöistä elimen pinnalla tai sisällä. Useimmiten tämä patologia esiintyy lapsilla. Lääkäri tekee makroglossian diagnoosin, kun lapsen kieli on kokonaan laajentunut tai sen yksittäiset osat turpoavat. Tämä sairaus voi olla synnynnäinen tai hankittu.
Miksi tauti ilmenee
Synnynnäinen makroglossia kehittyy sikiön prenataalisen kehityksen aikana. Useat tekijät voivat vaikuttaa patologian kehittymiseen. Se voi kehittyä itsestään tällaisten sairauksien taustalla:
- Downin oireyhtymä;
- virheellinen purenta;
- tuberkuloosi;
- toimintahäiriö hormonaalisella taustalla;
- kuppa;
- tartuntaprosessit kehossa;
- veren nesteen mikroverenkierron rikkominen, verenvuoto suuontelossa;
- elinten paise;
- glossiitti;
- mustelmat, vammat, erilaiset kasvaimet;
- lymfadeniitti;
- märkivän keskittymisen kehittyminen;
- kielen lihasten epänormaali rakenne;
- akromegalia (sairaus, joka liittyy liialliseen kasvuhormonin tuotantoon);
- myksedeema (kilpirauhashormonien puutteesta johtuva "limakalvon turvotus");
- akuutti allerginen reaktio;
- aktinomykoosi.
Näihin sairauksiin voi liittyä tällainen oire. Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa makroglossiitin syyn määrittämiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi.
Kuinka tunnistaa patologia
Lääkärit erottavat väärän ja oikean makroglossiitin. Ensimmäinen johtuu leukalaitteen epänormaalista rakenteesta. Samanaikaisesti leuka on kapea ja hieman painunut, mutta tämä ei ole todiste todellisesta sairaudesta, se on seurausta luulaitteiston ja kudosten epänormaalista rakenteesta.
Taudin todellisen muodon kehittyessä kieli on liian suuri, sen tilavuus on useita kertoja normaalia suurempi. Lisäksi muita oireita ovat:
- kyvyttömyys sulkea suu kokonaan, elin on jumissa;
- lisääntynyt sylkinesteen tuotanto, sitä on paljon suussa, se valuu ulos tai tippuu;
- ihon ärsytys ja punoitus alahuulen alla ja leuassa;
- hampaiden jälkiä on näkyvissä elimen pinnalla, se voi myös olla haavojen tai eroosioiden peitossa;
- virheellisen purkautumisen esiintyminen;
- syömisvaikeudet - pureskelu- ja nielemistoiminto on vaikeaa;
- vaikeuksia puhua.
Diagnostiset toimenpiteet
Kun lääkäri suorittaa rutiininomaisen ultraäänitutkimuksen raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, lääkäri voi havaita synnynnäisen makroglossian. Se määritetään vertailun jälkeen kunkin iän normin indikaattoreihin tietyllä sikiön kehitysjaksolla. Tarkan diagnoosin tekemiseksi määrätään toinen tutkimus.
Lapsen syntymän jälkeen odotetaan monien asiantuntijoiden - infektiotautiasiantuntijan, genetiikan, otolaryngologin, endokrinologin - tutkimusta. Suoritetaan instrumentaalinen tutkimus, määrätään verinesteen biokemiallinen tutkimus. Kaikkien testien ja diagnostisten menetelmien tulosten perusteella tehdään diagnoosi ja määrätään hoito.
Komplikaatiot ja seuraukset
On erittäin tärkeää tunnistaa sairaus sen alkuvaiheessa. Tämän avulla voit suorittaa hoitojakson ja estää vaarallisten seurausten kehittymisen. Yleensä makroglossia ei heikennä suuresti potilaan elämää, mutta aiheuttaa usein erilaisia sairauksia. Lapset, joilla on tällainen diagnoosi, tulevat syrjäytyneiksi, heillä ei ole normaalia sosiaalistumista. Puhe on epäselvä, ulkonäössä on virhe, joten heidän ei ole helppoa kommunikoida ikätovereidensa kanssa. Yleensä lapset haluavat välttää lasta, jolla on tämä patologia. Lapsi kasvaa pahamaineiseksi, puutteelliseksi, vetäytyy itseensä.
Toissijainen sairaus, joka kehittyy makroglossian taustalla, on kielen sidekudosten kasvu. Patologian läsnä ollessa aktivoituvat myös muut sairaudet:
- Hengityselinten toimintahäiriöt. Koska erittäin suuri kieli vaikeuttaa täysin hengittämistä nenän kautta, lapsi tottuu hengittämään suun kautta.
- Vaikeudet äänten ääntämisessä. Sanat eivät ole helppoja lausua, viheltäviä ja sihiseviä ääniä ei lausuta ollenkaan.
- Hampaiden kaarevuus.
- Suuontelon sairaudet.
- Koska ruokaa ei pureskella kokonaan, ruoansulatusjärjestelmässä on erilaisia ongelmia - gastriitti, koliitti, haavaumat.
- Kieli on jatkuvasti ylikuivunut, kivulias, sen pinnalle ilmestyy usein eroosiota tai haavaumia.
Terapeuttinen vaikutus
Hoitotyypin valinnassa lääkäri ottaa huomioon taudin muodon, sen alkuperän syyn. Jos tämän patologian provosoi toissijainen sairaus, syy tulee hoitaa samanaikaisesti. Yleinen hoitoalgoritmi sisältää tällaisten lääkkeiden käytön:
- antibakteeriset lääkkeet, joita käytetään suun kautta tai injektiona;
- antiseptiset liuokset, joita käytetään lihaselimen pinnan paikalliseen hoitoon;
- tulehduskipulääkkeiden käyttö kielenkäsittelyssä.
Makroglossiaa aiheuttaneen pääsairauden hoidossa integroidulla lähestymistavalla lääkkeillä on positiivinen vaikutus elimeen, sen koko pienenee vähitellen. Hoito on pitkä, lääkkeiden käytön keston määrää hoitava lääkäri. Sinun tulee myös käydä säännöllisesti tarkastuksissa, koska hoitoa voidaan joutua muuttamaan potilaan toipuessa.
Kirurginen hoito
Jos lääkehoito ei tuota toivottua tulosta, kielen koko ei pienene ja jatkuu suun ulkopuolelle, yleensä tarvitaan leikkausta. Tärkeimmät indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle ovat:
- hengitysvaikeudet, epämukavuus hapen puutteesta;
- suuria vaikeuksia pureskella tai niellä;
- vääristynyt ulkonäkö;
- vakavasti häiriintynyt purenta, jossa on mahdotonta käsitellä elimen pintaa;
- liiallinen sylkinesteen tuotanto;
- puhelaitteistossa on suuria vaikeuksia, joita asiantuntija ei voi korjata.
Leikkaukseen kuuluu kielen pienentäminen normaaliin kokoon ja muotoon. Useimmissa leikkauksissa elimen kiilamainen osa poistetaan, minkä vuoksi sen koko pienenee. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, toiminta palautuu vähitellen.
Avoin pureman yhteydessä asennetaan erityinen proteesi, joka estää elimen putoamisen. Taudin synnynnäisellä muodolla lapselle tehdään syntymän jälkeen leikkaus valtimoiden sitomiseksi. Voit siis pysäyttää patologisen kasvun.
Jos valitus asiantuntijaan on oikea-aikainen, onnistuneen toipumisen todennäköisyys on suurin. Jos patologinen koko johtuu kasvaimen läsnäolosta, hoito koostuu kasvaimen kirurgisesta poistamisesta, sitten määrätään kemoterapia ja sädehoito. Oikealla lähestymistavalla hoitoon, kaikkien lääkemääräysten tiukasti noudattamalla voit pysäyttää patologian kehittymisen ja päästä eroon siitä kokonaan.
Aiemmissa numeroissamme kirjoitimme siitä, miksi kielen väri voi muuttua lapsilla. Joskus se ei tarkoita mitään vakavaa, ja joskus se voi johtua useista sairauksista, mukaan lukien melko vakavat. Tehdään yhteenveto ja muistetaan vielä kerran, kun sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.
Kaikilla lapsilla kielen normaali väri on vaaleanpunainen. Kieli on kohtalaisen kosteutettu: se ei saa olla kuiva, mutta ei myöskään liian märkä. Kielen pinta on tasainen ja samettinen ulkonäöltään, mikä varmistetaan papillien tasaisella jakautumisella. Jos lapsen kieli on vuorattu, pinnan väri tai rakenne muuttuu yhtäkkiä, vanhempien on oltava varovaisia. Se ei tapahdu ilman syytä.
Valkoinen tai punainen kieli lapsella
Monet imeväisten vanhemmat kohtaavat tämän ilmiön. Joskus valkoinen pinnoite on havaittavissa syntymästä lähtien. Vaarattomia syitä, jotka eivät vaadi lääkäreiden väliintuloa, ovat plakki rintamaidosta tai äidinmaidonkorvikkeesta sekä jäämät regurgitaation jälkeen. Plakki tässä tapauksessa on ohut, näyttää kalvolta. Se pestään pois tavallisella vedellä - anna vauvalle vain juoma pullosta. Tällaista plakkia muodostuu, koska ensimmäisten syntymän jälkeisten kuukausien aikana vauvan suuhun muodostuu vähän sylkeä ja suuonteloa ei kastella kunnolla.
Toinen yleinen syy on kandidiaasi tai sammas. Tässä tapauksessa plakkia ei voida poistaa, eikä se ole välttämätöntä, koska lapsen herkkä kieli on erittäin helppo vahingoittaa. Lastenlääkäri määrää suuontelon puhdistamisen erityisillä ratkaisuilla, esimerkiksi Candide, joka poistaa epämiellyttävän plakin muutamassa päivässä. Harsotaippua kostutetaan liuoksella ja levitetään varovasti vaurioituneille alueille.
Myös kirkkaan punaista kieltä ei todellakaan voida lukea normin ansioksi. Jos kielen punoitusta seuraa kuume ja kieli muuttuu purppuranpunaiseksi, vauva on todennäköisesti sairastanut tulirokkoa. Se vaikuttaa pääasiassa 2–10-vuotiaisiin lapsiin. Myöhemmin ihottuma kaulassa ja hartioissa liittyy lämpötilaan. Täysi paraneminen tapahtuu yhdestä kolmeen viikossa.
Jos lapsen kieli ei vain muuttunut punaiseksi, vaan sen pinta sai myös lakatun, kiiltävän rakenteen, tämä on merkki raudan ja B9- ja B12-vitamiinien puutteesta. Lääkäri voi määrittää tämän yleisellä verikokeella. Lapsen hemoglobiinin lisääminen on välttämätöntä, joten joudut harkitsemaan uudelleen hänen ruokavaliotaan, mukaan lukien terveelliset ja rautapitoiset ruoat, ja ehkä vauva ottaa jonkin aikaa rautalisiä ja B-vitamiineja.
Kieli ei ehkä punastu kokonaan, mutta laikkuittain. Tällaisia pisteitä voi esiintyä allergioiden, tulehdusprosessien (esimerkiksi stomatiitti), maha-suolikanavan toimintahäiriöiden, glossiitin, herpes-infektion yhteydessä. Lopuksi punoitusta voi esiintyä kielen vammojen, kuuman tai mausteisen ruoan yhteydessä.
Väri vaihtelee
Lastenlääkärit sanovat: kieli on terveyden indikaattori. Jos lapsella on keltainen kieli, tämä voi johtua huonosta suuhygieniasta. Tämä ilmiö liittyy kuitenkin usein erilaisiin sisäelinten sairauksiin. Keltainen kieli lapsella voi viitata useisiin kehon häiriöihin:
- mahalaukun sairaudet, erityisesti gastriitti;
- Koliitti ja enterokoliitti;
- Maksasairaudet;
- Sappirakon sairaudet;
- Myrkytys.
Plakin keltainen väri johtuu bilirubiinin vapautumisesta, joka nousee vauvassa sairauden aikana. Vaikeissa tapauksissa myös silmien iho ja kovakalvo voivat muuttua keltaisiksi. Jos lapsella on kielen värimuutoksia, närästystä, oksentelua, vatsakipua, suolistohäiriöitä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Ruskea kieli lapsella on harvinainen, toisin kuin aikuisilla. Suurin osa tapauksista aikuiset maksavat ruskealla pinnoitteella vahvan teen, kahvin ja suklaan väärinkäytön vuoksi. Lapsen ruskea kieli todennäköisesti osoittautuu myös vain plakiksi syömisen tai juomisen jälkeen, joka sisältää väripigmenttejä. Tässä tapauksessa se voidaan puhdistaa helposti tavallisella hammasharjalla.
Jos vanhemmat näkevät, että lapsella on musta kieli, tämä voi varmasti aiheuttaa aluksi paniikkia. Älä kuitenkaan kiirehdi johtopäätöksiin: näky ei tietenkään ole miellyttävä, mutta yleensä kieli tummuu minkä tahansa ruoan syömisen jälkeen. Tavalliset marjat, kuten mustikat, voivat johtaa tähän vaikutukseen. Plakki katoaa hetken kuluttua itsestään.
Rautalisän ottaminen voi myös aiheuttaa lapselle mustan kielen. Niiden peruutuksen jälkeen kieli muuttuu vaaleanpunaiseksi. Antibioottien käyttö voi muuttaa kielen väriä, ja sävyt voivat olla sekä vaaleita että tummia. Jos vauvalla on dysbakterioosi, kieli voi myös tummua.
Maantieteellinen kieli lapsessa
Jos kielen väri on enemmän tai vähemmän selkeä, mikä on lapsen maantieteellinen kieli? Lääkärit käyttävät tätä määritelmää, koska kieli muistuttaa maantieteellistä karttaa. Se vuorottelee paksuuntuneita ja hilseileviä alueita - epiteelin kuoriutumista ja irtoamista. Ja tällainen epämiellyttävä ilmiö johtuu kielen limakalvon tulehdusprosesseista ja sen dystrofisista muutoksista. Lapsen sairauskertomuksessa voit nähdä termejä, kuten desquamative glossitis, hyvänlaatuinen vaeltava glossiitti, krooninen erythema migrans (suun muoto).
Esiintymisen syitä ovat useat sairausryhmät: B-vitamiinien puutos, maha-suolikanavan ja pohjukaissuolen sairaudet, maksan ja sappiteiden sairaudet, haima, diabetes mellitus, jotkin autoimmuunisairaudet sekä vakavat virusinfektiot. Joka tapauksessa lapsen maantieteellinen kieli edellyttää käyntiä lääkärissä ja terveystarkastusta.
Älä unohda: lapsen on opittava tarkkailemaan suuonteloaan ja harjaamaan hampaitaan, mutta myös kielensä. Silloin ei ole "vahingossa" tapahtuvaa plakkia ja ummehtunutta hengitystä. Ja jos lapsen kieli on vuorattu, niin kiirehdi lääkäriin. Toivotamme lapsillesi hyvää terveyttä!
Teksti: Olga Pankratieva
Asiantuntija:
Anna Smitienko, monitieteisen "MedicCityn" klinikan lääkäri-terapeutti, lääketieteen kandidaatti
Kieli on elin, jolla et voi vain ravistaa ilmaa, tunnustaa rakkautesi, nauttia ruuan ja juoman mausta, se on myös kehosi tilan indikaattori. Katso kieltäsi - ja ymmärrät heti, toimiiko kehosi sujuvasti.
1. Kielesi on päällystetty
Ruoansulatuskanavan, maksan ja sappirakon sairaudet
Onko kielessäsi selkeä valkoinen, valkeanharmaa tai kellanruskea pinnoite? Häiritseekö sinua myös hapan, metallinen tai karvas maku suussasi? Vatsassa, suolistossa, maksassa tai sappirakossa voi olla jotain vialla. Kannattaisi käydä gastroenterologilla.
2. rahkaa kielelläsi
Mahdolliset ongelmat kehossa: orofaryngeaalinen kandidoosi
Tämä sairaus voi esiintyä ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, useimmiten antibioottien tai vakavien infektioiden jälkeen. Tässä tapauksessa kieli, poskien sisäpinta, palatiinikaaret on peitetty valkoisella juoksevalla pinnoitteella, joka on helppo poistaa, vahingoittuneet alueet vuorottelevat normaaleiden kanssa. Löysitkö samanlaisia oireita? Keskustele terapeutin kanssa.
3. Kielesi on kirkkaan purppuranpunainen
Mahdolliset ongelmat kehossa: anemia
Onko kielesi väri liian kirkas, vadelman sävyinen? Tarkemmin tarkasteltuna huomaa seuraavaa: jotkut papillat ovat surkastuneet (yksinkertaisesti kadonneet), mikä yhdessä ehjien papillien kanssa muodostaa eräänlaisen epätasaisen kielen pinnan - niin sanotun "maantieteellisen kielen"? Nämä ovat epäsuoria merkkejä anemiasta. On mahdollista, että elimistöstäsi puuttuu elintärkeää B12-vitamiinia tai esimerkiksi foolihappoa, joka parantaa elimistön verenkiertoa ja vähentää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä. Neuvottele yleislääkärin tai hematologin kanssa.
4. Kielesi on epäsymmetrinen
Mahdolliset ongelmat kehossa: aivohalvaus
Useissa akuuteissa aivoverenkierron häiriöissä ulkoneva kieli poikkeaa yhteen suuntaan keskiviivasta. Yleensä tähän liittyy epäselvä puhe tai muut puhehäiriöt sekä käden ja/tai jalan liikkuvuuden menetys tai rajoittuminen. On tärkeää muistaa, että kielen lievä poikkeama keskiviivasta (poikkeama) tapahtuu joillakin täysin terveillä ihmisillä - tämä on heidän ominaisuus syntymästä lähtien. Jos sinulle tai läheisillesi ei kuitenkaan ole tapahtunut mitään vastaavaa aiemmin, soita välittömästi ambulanssiin.
5. Kielesi on kasvanut.
Mahdolliset ongelmat kehossa: amyloidoosi
Tässä harvinaisessa tilassa kieli kasvaa niin suureksi, että se voi jopa vaikeuttaa pureskelua tai nielemistä. Tässä tapauksessa kielen reunoja pitkin hampaiden jäljet ovat usein havaittavissa. Kuitenkin kielen tappio amyloidoosissa - sairaus, jonka aiheuttaa epänormaalin amyloidiproteiinin liiallinen kerääntyminen elimiin - on toissijainen merkitys. Paljon pahempaa on, että amyloidoosi vaikuttaa sisäelimiin - munuaisiin, suolistoihin, maksaan tai sydämeen. Huomasin jotain samanlaista - ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.
Kielen neurogeeninen kärsimys
Kielen neurogeeniset kärsimykset jaetaan motorisiin ja troofisiin; tämä sisältää myös aistihäiriöt.
Kielen motoriset neuroosit ovat pääasiassa hypoglossaalisen hermon (n. hypogloesus) vaurioita. Hypoglossaalisen hermon keskusteiden sairaus aiheuttaa lihaksiston yksipuolisen halvaantumisen, jossa nieleminen ei häiriinny. Tumavauriot aiheuttavat pääasiassa molemminpuolista halvausta, joka johtaa täydelliseen nielemistapahtuman rikkomiseen, jos hypoglossaalisen hermon lisäydin ei säily.
Näitä vaurioita diagnosoitaessa on tarpeen suorittaa erityinen neurologinen tutkimus sekä määrittää muiden aivohermojen, pyramidaalisten teiden osallistuminen. Suhteellisen yksinkertainen diagnoosi hypoglossaalisen hermon traumaattisille vaurioille.
Kaksipuolinen vaurio hypoglossaalisen hermon ytimissä havaitaan usein kahdenvälisessä bulbaarihalvauksessa. Ensin on liikehäiriöitä, sitten kielen surkastumista ja kielen dielaliaa (puheen heikkeneminen), jota seuraa nielemisen ja huulten liikehäiriö. Samanlainen oireyhtymä voi esiintyä dorsaalisten välilehtien kanssa.
Samanlaisia, mutta epävakaita motorisen pareesin oireita: kielen voi esiintyä enkefaliitin seurauksena pseudobulb "bar halvauksen oireilla. Olemme havainneet laukauksen alkuperää olevan hypoglossaalisen hermon halvauksen.
Yksipuolinen hypoglossaalisen hermon vaurio saa kielen poikkeamaan vastakkaiseen suuntaan ollessaan levossa suuontelossa. Ulkoneessaan kieli yleensä poikkeaa terveelle puolelle.
Kielen kouristuksia voidaan havaita epilepsian, tetanuksen, raivotaudin, hemiplegian, motorisen puolihalvauksen yhteydessä.
Kuvataan ammatillista kielen kouristusta klarinetistien keskuudessa, samanlaista kuin kirjurien sormien kouristusta.
Kun tabes ja aivokuoren vauriot liikkeen keskellä, voi ilmetä merkittävä puhehäiriö, joka johtuu kielen ataksiasta.
Kielen troofiset neuroosit joskus ilmenevät angiospastisissa ilmiöissä, papillien fokaalisen hilseilyn ilmiöissä.
Kielen herkät häiriöt edustavat sen yleisimpiä neuroottisia vaurioita; niihin liittyy yleensä samanlaisia vaurioita muualla kolmoishermossa. Limakalvon kipuherkkyys ei ole sama eri osastoilla; tämä on otettava huomioon yksittäisten alueiden vertailevassa tutkimuksessa ja otettava huomioon indikaattoreiden suhteellisuus ja kipuherkkyyden topografia fysiologisen hypalgesian ja analgesian alueella. Huulia ja kielen kärkeä lukuun ottamatta kipupisteet jakautuvat erittäin huonosti suuonteloon (katso taulukko).
Anestesia voi olla seurausta useista sairauksista. Puoleen kielen anestesiaa havaitaan useammin - luonteeltaan anatomisilla (aivo- ja bulbar-leesioilla, tärykalvon vauriot, korvasairauksien vauriot) ja toiminnallisilla vaurioilla (hysteria). Kliinisesti tällainen anestesia ei aina etene riittävän selkeästi, koska kielen herkkyys säilyy osittain muiden hermojen hermottumilla alueilla; pääosan selästä ja kielen kärjestä hermottaa kielihermo, joka kuuluu kolmoishermon III haaraan; lisäksi ylempi kurkunpäähermo (n. Iaryngeus superior) ja kielen nielun hermon kielihaarat (n. glossopnaryngeus) tarjoavat myös herkän kielen hermotuksen.
Kielen hyperestesia muodostavat erittäin tärkeän ryhmän kieliherkkyyshäiriöitä käytännössä. Tähän ryhmään kuuluvat neuralgia ja glossodynia.
Neuralgia kielen edustaa sairautta, jonka aiheuttaa kielihermon vaurio, joka on luonteeltaan kolmoishermon oireyhtymä, enimmäkseen alaleukahermon neuralgian yhteydessä. Kivut ovat luonteeltaan tyypillisiä kohtauksellisia; ne syntyvät spontaanisti tai pienten ulkoisten fyysisten ärsykkeiden (syöminen, puhuminen) vaikutuksesta ja joskus luonteeltaan henkisiä.
Koska kielihermon neuralgiasta kärsivät potilaat huolehtivat kielestä, yrittävät käyttää sitä vähän, ulkoisessa tutkimuksessa kieli näyttää usein olevan päällystetty harmaalla tai ruskealla pinnoitteella. Plakin esiintyminen ei tietenkään ole objektiivinen merkki neuralgiasta, mutta sitä tulee pitää oireena, joka osoittaa kielen itsepuhdistumista vähentävien syiden olemassaolon. Neuralgisen kielen eristetyn kivun valituksissa ilman alaleuan hermovaurioita on tarpeen etsiä objektiivisia merkkejä vauriosta itse kielestä tai kielihermon sijainnista.
Terapia- neuralgia - röntgensäteilytys, galvanisointi, kohdunkaulan solmukkeiden diatermia, novokaiinisalpaus ja alkoholin injektio kielihermoon tai kielihermon resektio. Kaksi viimeistä leikkausta eivät ole kovin toivottavia, koska ne aiheuttavat kielen takaosan herkkyyden menetystä, ja lisäksi alkoholin injektioon liittyy usein herkkyyden menetys alemman alveolaarisen hermon hermottamalla alueella.
Injektioon kielihermoon käytetään joskus 80 "alkoholia, jota annetaan 0,5 ml. Suuria määriä ei pidä antaa alaleuan hermon vaurioitumisen pelossa. Novokaiinia injektoidaan 0,25-prosenttisena liuoksena. 3-5 ml.
Injektiotekniikka on sama kuin alaleuan anestesiassa, sillä erolla, että neulaa ei saa viedä alaleuan aukkoon. Tätä tarkoitusta varten neulan kärki hylätään 0,25-0,5 cm keskiviivalle luusta. On kätevämpää ja tarkempaa pistää alempien poskihampaiden taakse limakalvon siirtymäkohdassa kielen sivupinnalta suun pohjalle, mikä vastaa paikkaa, jossa hermo tulee kieleen. Injektio suoritetaan yhden tai useamman kerran havaitusta vaikutuksesta riippuen. Alkoholin viemiseksi kielihermoon jälkimmäinen voidaan altistaa etukäteen alkoholisoinnin suorittamiseksi silmän hallinnassa. Hermon altistuminen antaa tarkempia tuloksia. Se on myös tehty resektioon tai kiertämiseen. Kielihermon paljastamistekniikka on seuraava. Kielihermo paljastuu suuontelon sivulta. Hermo menee kieleen alaleuan nousevan haaran ja nielun etukaaren välissä ja sijaitsee suun limakalvon alla suurissa poskihaaroissa limakalvon siirtymäkohdassa kielen sivupinnasta nielun pohjaan. suuhun. Tässä vaiheessa kielihermo voidaan paljastaa limakalvon viillosta.
glossodynia. Sairaus, joka on luonteeltaan kielen herkkyyden lisääntymistä ja muutosta, mutta ilmenemismuodossaan poikkeaa merkittävästi kielen neuralgiasta (kielihermon neuralgia), on nimeltään g l os with one, tai joidenkin kirjoittajien terminologia, "glossalgia". Glossodyniaan tulisi kuulua kielen kutina (pruritus linguae) ja muita vastaavia sairauksia.
Glossodynian eli glossalgian etiologia on erilainen ja se liittyy useisiin yleisiin muutoksiin kehon tilassa, kuten mahasairaudet, joihin liittyy heikentynyt eritys, verisairaudet (anemia), helmintien invaasio, sukupuolirauhasten heikentynyt toiminta. , vaihdevuodet, hysteria. Paikallisesti olemassa oleva kipu voi aktivoitua kaulavaltimon poskionteloiden ärsytyksen vuoksi. Kipuaistimusten kaulavaltimon leimaamiseen (voihentumiseen) voi liittyä laaja jälkivaikutus, eli erilaisten kipurefleksien esiintyminen kehon eri osista. Hoito, jonka tarkoituksena on poistaa tai vähentää jonkin edellä mainitun tyyppisen taudin ilmenemismuotoja, antaa usein myönteisiä tuloksia glossodynian suhteen.
Sairauden kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät pääasiassa subjektiivisina häiriöinä. Potilaat valittavat polttavasta tai pistelystä kielessä. Tämän tunteen sijainti on epävarma, vaikka potilaat osoittavat usein kielen kärkeen ja juureen. Joskus potilaat määrittelevät tuntemuksensa kutinaksi tai kiusallisuuden tunteeksi kielessä, raskaudeksi, hitaudeksi, kielen väsymykseksi. Näiden tuntemusten ulkonäkö on riippumaton; joskus potilaat yhdistävät sen yleiseen väsymykseen, puheen kestoon, liharuokien tai mausteisten ruokien nauttimiseen. Yleensä nämä tuntemukset ovat harvoin teräviä, tuskallisia. Epämiellyttävän tunteen kesto on erilainen: minuuttia, tuntia, päivää; mitä kauemmin se kestää, sitä vähemmän se on. Joskus nämä tuntemukset häviävät pitkäksi aikaa, eivät esiinny useisiin kuukausiin ja ilmaantuvat sitten uudelleen.
Suurin osa näistä potilaista kärsii syövän pelosta (karsinofobiasta). He etsivät syövän ilmenemismuotoja, tutkivat omaa kieltään ja anatomiaa tuntematta löytävät merkkejä, jotka väittävät vahvistavan syövän diagnoosin: kasvaimen, erityisesti kielen juuresta. On myös tapauksia, joissa esiintyy natrogeenisiä sairauksia, kun lääkäri vahingossa ottaa kielen imusolmukkeet haavautumaan, minkä hän vakuuttaa potilaalle. Tavalla tai toisella on muistettava, että glossodyniasta kärsivillä on usein traumatisoitunut psyyke, mikä vaatii lääkäriltä tarkkaa huomiota ja erityistä huolellisuutta tilan määrittämisessä. Näkyviä objektiivisia muutoksia glossodyniassa tai glossalgiassa ei yleensä esiinny. Joskus havaitaan kielen lymfoidisen laitteen hyperplasiaa, joskus atrofisen glossiitin ilmiö. Useimmilla potilailla ei kuitenkaan voida havaita merkittäviä poikkeamia normaalista kielen tyypistä. Kielen näyttäminen on hyvin tyypillistä useille tapauksille. Jotkut potilaat tarkastelevat niin usein jotakin kielen puolta, jossa he olettavat vaurion olemassaolon, että he tottelevat kielen kääntymään vain yhteen suuntaan ulkoneessaan. Tämä kielen "yksipuolinen näyttö" on hyvin tyypillistä glossalgiapotilaille ja antaa käsityksen potilaan henkisistä kokemuksista. Erotusdiagnoosissa tulee pitää mielessä yläleuan temporaalisen nivelen niveltulehdus.
Glossalgian hoito vaatii ensisijaisesti yleisluonteista interventiota, joka riippuu muiden järjestelmien epäillyistä sairauksista. Premenopausaalisilla naisilla tai joilla on dysmenorrean oireita, hyviä tuloksia saadaan munasarjavalmisteiden (oviini, follikuliini, sinestrol) nimeämisestä. Joskus on hyödyllistä määrätä atropiinivalmisteita vagotonikoille, joilla on mahanesteen lisääntyneen happamuuden oireita. Päinvastoin, suun kuivumista koskevien valitusten yhteydessä pienillä annoksilla oraalista pilokarpiinia (1-prosenttinen liuos, 4-8 tippaa 2-3 kertaa päivässä) on suotuisa oireenmukainen vaikutus. Joissakin tapauksissa olemme onnistuneet saavuttamaan parannuksia tällä tavalla. Havainnojemme mukaan on hyödyllistä nimetä maksavalmisteet sisälle tapauksissa, joissa anemian vaikutuksia ei havaita. Myös potilaan psyyken on tultava terapeuttisen intervention kohteeksi. Joissakin tapauksissa havainnojemme mukaan kohdunkaulan solmukkeiden diatermia antaa hyvän vaikutuksen.
Paikallista kielenhoitoa ei tarvita. Vain psykoterapeuttisella tarkoituksella voidaan määrätä neutraaleja interventioita, jotka eivät suinkaan ole ärsyttäviä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää ympäristöön, pääasiassa hampaisiin (luonnollisiin ja keinotekoisiin). Arvioitaessa hampaiden ja proteesien mahdollisia vaikutuksia kieleen on pidettävä mielessä, että glossodyniassa lääkäri käsittelee elintä, jonka herkkyys ärsytykselle, erityisesti mekaaniselle, on pahentunut ja joskus kieroutunut. Siksi ensinnäkin on välttämätöntä poistaa kaikki mahdolliset mekaanisen ärsytyksen lähteet suuontelossa. Huolimatta potilaan ohjeiden puuttumisesta on tarpeen täydentää hänen kuluneita täytteitä, korvata huonosti sijoitetut ja palauttaa puuttuvat. Tiivisteiden pinnalla ei saa olla pienintäkään karheutta. Suuonteloon ei saa jättää yhtään mätänevää juuria, ei yhtäkään onteloa, ei yhtäkään terävää ulkonemaa. Samat tiukat vaatimukset on asetettava! proteettisiin rakenteisiin. Vanhat, huokoisella kumilla varustetut proteesit tulee poistaa välittömästi. Huonosti istutetut kruunut, joiden reunat jäävät kaulan taakse, joissa on hierotut purupinnat, niin sanotut satulasillat, sillat "tikkuilla" jne. - kaikki tämä on poistettava tietyssä järjestyksessä.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää erilaisten metallien esiintymiseen suussa (metallitäyte on kultakruunu). Erilaisten metallien välisen potentiaalieron vuoksi voi esiintyä sähköilmiöitä, jotka ärsyttävät kielen erittäin herkkää limakalvoa. Myös metalliproteesit, jotka on huonosti suojattu kromipinnoituksella, tulisi nähdä mahdollisena ärsytyksen lähteenä. Ei ole mitään syytä pitää glossodynian ennustetta epäsuotuisana siinä mielessä, että tätä sairautta ei monimutkaise vakavat sairaudet. Joskus tähän vaivaan on kuitenkin vaikea saada parannuskeinoa, koska glossodyniaa aiheuttavia yleishäiriöitä ei aina voida poistaa.
makuhäiriö. Erilaiset makuhäiriöt kuuluvat kielen neurooseihin. Makuaistin häiriöt voivat olla luonteeltaan erilaisia: ageusia (ageusia) - makuaistin menetys, hypogeusia (hypogeusia) - makuaistin heikkeneminen, parageusia (parageusia) - makuaistin vääristyminen. Makuaistien neurogeenisten häiriöiden kanssa ei pidä sekoittaa niitä makumuutoksia, jotka tapahtuvat stomatiitin aiheuttamien mätänemisprosessien seurauksena. Näissä tapauksissa kyseessä ei ole makuhäiriö, vaan epämiellyttävän maun lähteiden ilmaantuminen, joka peittää tai vääristää tavanomaisia makuaistimuksia syömisen aikana.
Kielihermon vauriot aiheuttavat makuaistin häiriöitä kielen etuosassa, vaurioita kielen nielun hermoon - kielen pohjassa. Ageusiaa esiintyy kolmoishermon leesioissa (Gasserian hermo, kielihermo, tärynauha) ja keskusleesioissa (tabes, progressiivinen halvaus). Epilepsiakohtauksen aikana havaitaan ohimenevää makuaistin katoamista tai heikkenemistä: auran aikana, hyökkäyksen jälkeen, parageusia - joskus hysterian aikana.
Puhevirheen rakenne rikkoo puheen ääntä tuottavan puolen. varten dysartria ominaisuus: nivelliikkuvuuden rikkomukset nivellihasten sävyn muutoksen muodossa, niiden vapaaehtoisten liikkeiden määrän rajoittaminen, koordinaatiohäiriöt, erilaiset synkineesit, vapina, kielen hyperkineesi, huulet; hengityselinten häiriöt; äänihäiriöt. Puhe dysartriasta on epäselvä, sumea.
spastisuus- kielen, huulten, kasvojen ja kaulan lihasten lisääntynyt sävy. Spastisuuden vuoksi lihakset ovat jännittyneitä. "Kyhmy" kieli vedetään taaksepäin, sen selkä on spastisesti kaareva, kohoaa ylös, kielen kärki ei ole ilmentynyt. Kovaan kitalakeen kohotettu kireä kielen takaosa auttaa pehmentämään konsonanttiääniä.
(palatalisaatio). Joskus spastinen kieli "pistelee", ojennettuna edestä. Lihasjännityksen lisääntyminen suun pyöreässä lihaksessa johtaa huulten spastiseen jännitykseen, suun tiukkaan sulkeutumiseen (suuta on vaikea sulkea vapaaehtoisesti). Joissakin tapauksissa, kun ylähuuli on spastinen, suu voi olla raollaan. Tässä tapauksessa syljeneritys lisääntyy (hypersalivation). Aktiiviset liikkeet, joihin liittyy nivellihasten spastisuutta, ovat rajallisia.
hypotensio- alentunut lihasjänteys.
Hypotensiolla kieli on ohut, litistynyt suuontelossa; huulet veltot, eivät voi sulkeutua tiukasti. Suu on yleensä puoliksi auki, liiallista syljeneritystä voi ilmetä. Pehmeän kitalaen lihasten hypotensio estää suulakiverhon riittävää etenemistä
ylös ja painamalla sitä nielun takaseinää vasten; ilmavirta poistuu nenän kautta. Ääni saa nenääänen (nasalisaatio).
Dystonia- lihasjänteen muuttuva luonne. Lepotilassa voidaan havaita alhainen lihasjänne, kun yrität puhua ja puhehetkellä sävy nousee jyrkästi. Dystonia vääristää artikulaatiota. Äänen ääntämisen ominaisuus dystoniassa on vääristymien, korvausten ja äänten poisjätteiden epäjohdonmukaisuus.
Lapsilla, joilla on neurologinen patologia, havaitaan usein sekamuotoisia ja vaihtelevia sävyhäiriöitä nivellihaksissa (sekä luustossa). Esimerkiksi spastisuutta voidaan havaita kielilihaksissa ja hypotensiota kasvo- ja häpylihaksissa.
Nivellihasten heikentynyt liikkuvuus.
Nivellaitteiston lihasten rajoitettu liikkuvuus on näiden lihasten pareesin pääasiallinen ilmentymä.
Kielen ja huulten nivellihasten riittämätön liikkuvuus aiheuttaa äänen ääntämisen häiriöitä. Huulten lihasten vaurioituessa sekä vokaalien että konsonanttien ääntäminen kärsii. Artikulaatio kokonaisuudessaan on häiriintynyt. Äänen ääntäminen on erityisen heikentynyt kielen lihasten jyrkän rajoittumisen vuoksi.
Nivellihasten heikentyneen liikkuvuuden aste voi olla erilainen - täydellisestä mahdottomuudesta kielen ja huulten nivelliikkeiden määrän ja amplitudin lievään laskuun. Ensinnäkin hienovaraisimpia ja erilaisimpia liikkeitä rikotaan (kielen nostaminen).
Erityiset äänen ääntämishäiriöt:
- äänen ääntämisen loukkausten jatkuva luonne, erityinen vaikeus niiden voittamiseksi;
- äänien automatisoinnin erityisvaikeudet (automaatioajan kesto). Puheterapiatuntien ennenaikaisen valmistumisen myötä hankitut puhetaidot usein hajoavat;
- ei vain konsonanttien, vaan myös vokaalien ääntäminen on heikentynyt (vokaalien keskiarvo tai vähennys);
- vihellyksen ja s-, c:n ja sihisevän sh w h sch -äänten välisen ja lateraalisen ääntämisen dominointi;
- upeat soinnilliset konsonantit (ääniset äänet lausutaan, kun ääni ei osallistu riittävästi;
- kovien konsonanttiäänien pehmentäminen (palatalisaatio);
- äänen ääntämisen loukkaukset ovat erityisen voimakkaita puhevirrassa. Puhekuorman kasvaessa havaitaan puheen yleistä hämärtymistä ja joskus se lisääntyy.
Rikkomuksen tyypistä riippuen kaikki äänen ääntämisvirheet dysartriassa jaetaan kahteen luokkaan: antropofonisiin (äänien vääristymät) ja fonologisiin (substituutioita, sekoitus). Dysartriassa puheen äänirakenteen tyypillisin rikkomus on äänen vääristyminen.
Hengityshäiriöt johtuvat hengityksen keskussäätelyn riittämättömyydestä. Hengitysrytmi on häiriintynyt: tällä hetkellä se yleistyy. Sisään- ja uloshengityksen koordinaatio on rikottu (pinnallinen sisäänhengitys ja lyhennetty heikko uloshengitys). Uloshengitys tapahtuu usein nenän kautta, vaikka suu on puoliavoin. Hengityselinten häiriöt ovat erityisen ilmeisiä dysartrian hyperkineettisessä muodossa.
Äänihäiriöt johtuvat lihasten jäykkyyden muutoksista ja kurkunpään, pehmeän kitalaen, äänihuutteiden, kielen ja huulten lihasten liikkuvuuden rajoituksista. Useimmiten äänenvoimakkuus on riittämätön (hiljainen, heikko, häipyvä) ja poikkeamat äänen skaalassa (kuuro, nasalisoitu, puristettu, käheä, katkonainen, kireä, kireä).
Prosodisten (puheen melodis-intonaatioiden ja temporytmiset ominaisuudet) rikkomukset.
Melodiset intonaatiohäiriöt ovat usein yksi pysyvimmistä dysartriasta. Niillä on suurempi vaikutus puheen ymmärrettävyyteen, tunneilmaisuun. Äänimodulaatioiden ilme on heikko tai se puuttuu (lapsi ei voi mielivaltaisesti muuttaa äänenkorkeutta). Äänestä tulee yksitoikkoinen, vähän tai moduloimaton. Puhetahdin rikkomukset ilmenevät sen hidastumisessa, harvemmin kiihtyvyydessä. Joskus puherytmiä rikotaan (skannaus - "hionnut" puhe, kun sanoissa on ylimääräinen painostus).
Kinesteettisten tuntemusten riittämättömyys artikulaatiolaitteistossa.
Dysartriaa sairastavilla lapsilla nivelasennon ja liikkeiden kinesteettiset tuntemukset ovat heikkoja.
Dysartriassa esiintyy vegetatiivisia häiriöitä.
Usein esiintyvä autonominen häiriö on liiallinen syljeneritys. Lisääntynyt syljeneritys liittyy kielen lihasten liikkeiden rajoittumiseen, heikentyneeseen vapaaehtoiseen nielemiseen, leikkauksiin labiaalilihaksissa. Tämä häiriö pahenee nivellaitteen kinesteetisten tuntemusten heikkouden ja itsehallinnan heikkenemisen vuoksi. On vegetatiivista häiriötä, kuten ihon punoitusta tai kalpeutta, lisääntynyttä hikoilua puheen aikana.
Lapsilla, joilla on dysartria, syöminen on usein vaikeaa, ja vaikeissa tapauksissa kiinteää ruokaa ei pureskella, palan pureminen pois. Tukehtuminen ja tukehtuminen havaitaan usein nieltäessä. Vaikeus juoda kupista. Hengityksen ja nielemisen välinen koordinaatio puuttuu.
Dysartriahäiriöihin voi liittyä synkineesia.
Synkinesia- tahattomat samanaikaiset liikkeet suoritettaessa vapaaehtoisia nivelliikkeitä (ylimääräiset alaleuan ja alahuulen ylöspäin suuntautuvat liikkeet yritettäessä nostaa kielen kärkeä)
Suun synkineesi - suun avaaminen minkä tahansa vapaaehtoisen liikkeen aikana tai yrittäessään suorittaa sitä.
Lisääntynyt nielun (oksennus) refleksi.
Liikkeiden koordinaation menetys (ataksia)
Ataksia ilmenee dysmetrisinä, asynergisinä häiriöinä ja skannattuna puherytminä.
Dysmetria- tämä on epäsuhta, mielivaltaisten artikulaatioliikkeiden epätarkkuutta. Useimmiten se ilmaistaan hypermetriana, kun haluttu liike toteutetaan pyyhkäisevämmällä, liioitellulla, hitaammalla liikkeellä kuin on tarpeen (liikaa motorisen amplitudin kasvua) Myös hengityksen, äänenmuodostuksen ja artikulaatio (asynergia).
Ataksiaa havaitaan ataktisessa dysartriassa.
Väkivaltaisten liikkeiden (hyperkineesi ja vapina) esiintyminen nivellihaksissa.
Hyperkineesi- kielen lihasten tahattomat, ei-rytmiset, väkivaltaiset liikkeet.
Vapina- kielen kärjen vapina (selvimmin määrätietoisilla liikkeillä). Nähty ataktisessa dysartriassa.
Lapsuuden dysartriaa kehitetään tällä hetkellä intensiivisesti kliinisissä, neurolingvistisissa, psykologisissa ja pedagogisissa suunnissa. Se kuvataan yksityiskohtaisimmin lapsilla, joilla on aivohalvaus (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I. Panchenko, 1979, 1983; , jne.). Ulkomaisessa kirjallisuudessa sitä edustavat G. Bohmen teokset, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.
1.
Badalyan L.O. Lasten neurologia. — M.: Lääketiede, 1984. — 575 s.
2.
Puheterapia / Toim. L.S. Volkova, R.I. Lalaeva, E.M. Mastkova., M.: Koulutus, 1989. - 527s.
3.
Mastyukova E.M., Ippolitova M.V. Puhehäiriöt lapsilla, joilla on aivohalvaus. - M.: Enlightenment, 1985. - 192s.
4.
puheterapia. Metodinen perintö / Toim. L.S. Volkova: 5 kirjassa. Kirja.minä. Osa 2. Rhinolalia. Dysartria. - M.: Vlados, 2003. - 303 s.
5.
Atlas ihmisen hermoston rakenteesta ja rikkomuksesta/Toim. V.M. Astapova, Yu.V. Mikadze - M.: PER SE, 2011. -79s.
