10.1. Aivosilta

Aivojen silta (pons cerebri, pons) - aivorungon osa, joka sijaitsee medulla oblongatan ja keskiaivojen välissä. Aivojen silmukkaa voidaan pitää ydinpitkän ytimeen suorana jatkona. Jos molemmat aivorungon osat ovat suunnilleen yhtä pitkiä, aivosillan paksuus on paljon suurempi, pääasiassa sen pohjan paksuuntumisen vuoksi.

Sillan juurella on pyramidi- ja kortikaali-ydinpolkujen lisäksi lukuisia aivokuoren siltakuituja, jotka menevät täällä sijaitseviin polkujen väliin hajallaan sijaitseviin aivosillan omiin ytimiin. Näiden pituussuunnassa sijaitsevien johtimien lisäksi aivosillan juuressa on suuri määrä poikittaisia ​​kuituja, jotka ovat sillan omien ytimien solujen aksoneja. Nämä kuidut, jotka muodostavat pikkuaivojen sillan, ylittävät pitkittäiset johtimet ja kerrostavat niiden kimput lukuisiin ryhmiin, menevät vastakkaiselle puolelle ja muodostavat keskimmäiset pikkuaivovarret, joilla on vain ehdollinen raja aivosillan kanssa, joka kulkee läpi. paikat, joissa kolmoishermon juuret poistuvat sillasta. Aivokuoren silta- ja pikkuaivopontiinikuidut muodostavat aivokuoren silta-pikkuaivoreittejä. Lukuisten poikittaissuunnassa olevien pontiinikuitujen läsnäolo sillan juuressa aiheuttaa sen tyvipinnan poikittaisjuovaisuuden.

Ydinvälistä, vatsan puolella, silta erottaa poikittaisen bulbar-pontine-uran, josta VIII, VII ja VI kallohermon juuret tulevat esiin. Sillan takapinnan muodostaa pääasiassa rombisen kuopan ylempi kolmio, joka muodostaa aivojen IV kammion pohjan.

Rombisen kuopan sivukulmissa on kuulokenttiä (acutici-alue), jotka vastaavat VIII kallohermon ytimien sijaintia (n. vestibulocochlearis). Kuulokenttä sijaitsee pitkittäisytimen ja sillan risteyksessä, ja VIII kallohermon ytimet menevät osittain ytimeen. Kuulokentässä VIII aivohermon kuuloosan ytimet miehittävät rombisen kuopan sivuttaisimmat osat - aivojen IV kammion niin sanotun lateraalisen käänteen, jonka välissä on niin sanotut kuulonauhat (striat) acustici) kulkevat poikittaissuunnassa. Kuulokenttien mediaaliset osat vastaavat vestibulaaristen ytimien sijaintia.

Rhomboid fossan ylemmän kolmion läpi kulkevan mediaanisuluksen sivuilla on sitä pitkin pitkänomainen korkeus (eminentia

medialis). Alaosassa tämä korkeus on jaettu pituussuunnassa kahteen osaan, joista ulompi vastaa abducens-hermon ytimen sijaintia. Sivulta keskimmäiseen kolmannekseen eminentia medialis, IV kammion alaosassa näkyy pieni painauma - fovea superior, jonka alla kolmoishermon motorinen ydin sijaitsee. Tämän syvennyksen edessä, keskilinjan sivuilla olevan rombisen kuopan yläosassa, on aivokudoksen alueita, jotka ovat värjätty harmaiksi sinertävällä sävyllä, koska täällä on runsaasti pigmentoituneita soluja - sinertävä paikka (locus ceruleus).

Sillan rakenteen tarkempaa tarkastelua varten voit leikata sen kolmeen osaan: alempi, joka sisältää VIII, VII ja VI kallohermon ytimet, keskimmäinen, jossa kaksi kolmesta ytimestä. V-kallohermo sijaitsevat ja yläosa, joka on sillan siirtymäpaikka keskiaivoissa ja jota joskus kutsutaan aivojen kannakseksi (istmus cerebri).

Koska sillan perustus kaikilla tasoilla on rakenteeltaan suurin piirtein identtinen ja perustiedot siitä on jo esitetty, kiinnitetään jatkossa huomiota pääasiassa sillan eri tasojen rakenteisiin. peite.

Sillan pohja. Sillan alaosassa (kuva 10.1), sen renkaan ja pohjan välisellä rajalla, on mediaalisen silmukan jatke, joka koostuu talamukseen suuntautuvien toisten sensoristen hermosolujen aksoneista.

Riisi. 10.1.Leikkaus medulla oblongatan ja ponin rajalla.

1 - mediaalinen pitkittäinen nippu; 2 - mediaalinen silmukka; 3 - efferentin hermon ydin; 4 - vestibulaariset hermot; 5 - alempi pikkuaivovarsi; 6 - V-kallohermon laskevan juuren ydin; 7 - kuulohermon ytimet; 8 - kasvohermon ydin; 9 - anterior spinocerebellaarinen reitti; 10 - alempi oliivi; 11 - kortiko-spinaalinen (pyramidaalinen) polku; VI - abducens-hermo; VII - kasvohermo; VIII - vestibulokokleaarinen hermo; 13 - kortikaalinen-spinaalinen (pyramidaalinen) polku.

positiivisia tapoja. Keskimmäisen silmukan ylittävät puolisuunnikkaan rungon poikittaissäikeet (corpus trapezoideum), liittyvät kuuloanalysaattorijärjestelmään. Näiden kuitujen varrella on pieniä harmaan aineen kerääntymiä - puolisuunnikkaan kappaleen ns. omia ytimiä. (nuclei corporis trapezoidei). Niissä, samoin kuin harmaan aineen kertymissä, jotka sijaitsevat mediaalisen silmukan sivuilla, jotka tunnetaan alempana oliiveina (alempi oliivit), kuuloteiden toisten hermosolujen aksonit päättyvät. Kolmansien hermosolujen luetelluissa rakenteissa sijaitsevista kappaleista ulottuvat aksonit muodostavat lateraalisen tai kuulosilmukan, joka sijaitsee ulospäin mediaalisesta silmukasta, ottamalla nousevan suunnan ja saavuttaen subkortikaaliset kuulokeskukset.

Ulospäin ja dorsaalisesti alemmasta oliivista ovat kolmoishermon (V-kallohermon) selkäytimen kuidut ja sitä ympäröivän samannimisen ytimen solut, jotka tunnetaan myös ns. kolmoishermon selkäytimen ydin (alempi ydin). Näiden muodostumien yläpuolella on retikulaarinen muodostus ja keskimmäinen harmaa aine, joka vuoraa IV kammion pohjaa. Siinä keskilinjan sivuilla sijaitsevat VI kallohermon ydin. Kasvohermon (VII) ytimet sijaitsee syvällä retikulaarimuodostelmassa. Niihin upotetut moottorisolujen aksonit (kasvohermon juuret) nousevat ensin ylöspäin, kiertävät VI kallohermon ytimen, sitten menen VI kallohermon juuren viereen alas kallohermon takaosaan. sillan tyvipinnalle ja poistua aivorungosta, jättäen uran, joka erottaa sillan tyvipinnat ja ytimeen.

Sillan tegmentumin alaosan ylemmät sivuosat ja pitkittäisytimen tegmentumin yläosat ovat varattu kuulokenttä, jossa kuulo- ja vestibulaariset tumat sijaitsevat, liittyvät VIII aivohermon järjestelmään. Kuuloytimet sijaitsevat kuulokentän osassa, rhomboid fossassa, alemman pikkuaivovarren vieressä, ulottuen sen selkäpintaan. Yksi kuuloytimistä - anterior (dorsaalinen) tuma, tai kuulotuberkkelin ydin, joka sijaitsee alemman pikkuaivovarren posterolateraalisella pinnalla, ja toinen - takaosa (ventraalinen) ydin - alemman pikkuaivovarren siirtymäalueella pikkuaivoon. Näissä ytimissä ensimmäisten hermosolujen aksonit päättyvät ja kuuloteiden toisten hermosolujen rungot sijaitsevat.

Vestibulaariset ytimet sijaitsevat IV kammion lateraaliosan lattian alla. Muiden ytimien yläpuolella ja sivuttain on ylempi vestibulaarinen ydin (ydin Bekhterev), jossa VIII aivohermon vestibulaariosan nouseva osa päättyy. Bechterew'n ytimen takana on paikallinen suuri solu lateraalinen vestibulaarinen tuma (vestibulaarinen tuma Deiters), synnyttää vestibulospinaalikanavan ja enemmän mediaalisesti - mediaalinen, tai kolmion muotoinen ydin (ydin Schwalbe), vievät suuren alueen kuulokentästä. alempi vestibulaarinen tuma (ydin rulla) sijaitsee alempana rombisen kuopan osassa, joka liittyy ydin pitkittäiseen ytimeen.

Sillan keskiosa. Siltarenkaan keskiosa (kuva 10.2) sisältää moottorin ydin (nucl. motorius nervi trigemini) ja jalkakäytävä(nucl. pontinus nervi trigemini) tai V-kallohermon (kolmoishermon mesenkefaalisen reitin ydin), joka koostuu syvän ja tuntoherkkyyden polkujen toisista neuroneista. Nämä ytimet sijaitsevat syvällä tegmentumin lateraalisessa osassa, sillan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, ja moottoriydin on vatsassa aistinvaraiseen.

Riisi. 10.2.Leikkaa sillan keskimmäisen kolmanneksen tasolta.

1 - mediaalinen pitkittäinen nippu; 2 - mediaalinen silmukka; 3 - V-hermon motorinen ydin; 4 - kolmoishermon lopullinen ydin (syvän herkkyyden ydin); 5 - lateraalinen (kuulo-) silmukka; 6 - kortiko-spinaalinen (pyramidaalinen) polku; V - kolmoishermo.

Renkaan ja sillan pohjan välisellä rajalla ovat nousevat kuidut, jotka muodostavat mediaalisen ja lateraalisen silmukan. Takasuuntainen pitkittäis- ja puristus-selkäydintie sekä muilla sillan ja ytimen tasoilla sijaitsevat IV kammion pohjan alla, lähellä keskilinjaa.

Muun sillan kannen peittää pääosin volyymiltaan lisääntynyt verkkomainen muodostus.

Sillan yläosa. Tällä tasolla IV kammio on jo merkittävästi kaventunut (kuva 10.3). Sen katto on tässä anterior medullaarinen velum, jossa Gowersin vastakkaiselle puolelle kulkevan anteriorisen selkäytimen pikkuaivoreitin lisäksi on myös IV aivohermon risteäviä säikeitä. Pontinerenkaan tilavuus pienenee ja samalla sen pohja saavuttaa suurimman kehityksensä, jossa pitkittäin laskeutuvat pyramidiradat leikataan eripaksuisiksi nipuiksi lukuisilla poikittaisilla kuiduilla, jotka suuntautuvat keskimmäisiin pikkuaivovarsiin, jotka eivät enää putoa. tähän osaan, koska ne menevät kuituihin täältä kääntyvät melko jyrkästi takaisin. Keskimmäiset pikkuaivovarret korvataan tässä osassa ylemmillä pikkuaivovarsilla, jotka rajoittavat rombisen kuopan ylempää kolmiota ja suuntaavat ylöspäin ja mediaalisesti. Syvälle sillan renkaaseen syöksyvät pikkuaivojen yläjalat tällä tasolla alkavat muodostaa decussaatiota.

Renkaan ja sillan pohjan välisellä rajalla, Kuten aiemmin käsitellyillä tasoilla, tässä on mediaalisia ja lateraalisia silmukoita

Riisi. 10.3.Leikkaa sillan ylemmän kolmanneksen tasolta.

1 - pikkuaivovarsi; 2 - mediaalinen pitkittäinen nippu; 3 - sivuttainen silmukka; 4 - mediaalinen silmukka; 5 - kortikaalinen-spinaalinen (pyramidaalinen) polku; IV - trokleaarinen hermo.

alkavat erota. Rombisen kuopan alaosassa tällä rungon tasolla on pigmentoitu alue - sinertävä paikka (locus ceruleus), jonka ulkopuolella on kolmoishermon mesenkefaalisen polun ydin. Loput sillan kannesta on varattu retikulaarinen muodostuminen ja sillan läpi kulkevat kauttakulkureitit.

10.2. SILLAN KALVOHERMOT

10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) hermo (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokokleaarinen hermo on herkkä. Se johtaa impulsseja reseptoreista, jotka sijaitsevat monimutkaisessa nesteellä täytetyssä rakenteessa, jota kutsutaan labyrintiksi ja joka sijaitsee ohimoluun pehmusteisessa osassa. Labyrintti sisältää kuuloreseptoreita sisältävän simpukan ja vestibulaarilaitteen, joka antaa tietoa painovoiman ja kiihtyvyyden vakavuudesta, pään liikkeistä ja edistää avaruudessa suuntautumista. VIII kallohermo koostuu siis kahdesta osasta tai osasta, jotka ovat toiminnaltaan erilaisia: kuulo (sisäkorva, sisäkorva) ja vestibulaarinen (pre-ovi), joita voidaan hyvin harkita.

Riisi. 10.4Vestibulokokleaarinen (VIII) hermo.

1 - oliivi; 2 - puolisuunnikkaan muotoinen runko; 3 - vestibulaariset ytimet; 4 - posteriorinen sisäkorvaydin; 5 - anteriorinen sisäkorvaydin; 6 - vestibulaarinen juuri; 7 - sisäkorvajuuri; 8 - sisäinen kuulo-aukko; 9 - välihermo; 10 - kasvohermo; 11 - polvikokoonpano; 12 - sisäkorvaosa; 13 - eteinen; 14 - vestibulaarinen solmu; 15 - etukalvon ampulla; 16 - lateraalinen kalvoampulli; 17 - elliptinen pussi; 18 - takakalvoinen ampulla; 19 - pallomainen pussi; 20 - sisäkorvakanava.

Xia riippumattomien (audio- ja vestibulaaristen) järjestelmien perifeerisinä osina (kuva 10.4).

10.2.1.1. kuulojärjestelmä

Yhdessä keskittyvien (ulkokorva) ja ääntä välittävien (välikorva) muodostelmien kanssa sisäkorvan sisäkorvan sisäkorvaosa evoluutioprosessissa se sai korkean herkkyyden ääniärsykkeille, jotka ovat ilmavärähtelyjä. Nuorten keskuudessa Normaalisti kuuloanalysaattori on herkkä ilman värähtelyille alueella 20 - 20 000 Hz, ja maksimiherkkyys tallennetaan taajuuksilla, jotka ovat lähellä 2000 Hz. Siten ihmiskorva havaitsee ääniä erittäin laajalla intensiteetillä ilman kylläisyyttä tai ylikuormitusta. Keskitaajuuskaistalla ääni voi aiheuttaa kipua korvassa vain silloin, kun sen energia ylittää kynnyksen 10 12 kertaa. äänen voimakkuus, heijastaa äänen värähtelyjen vaikutuksen energiasuhteita kuulokojeen rakenteisiin, mitattuna desibeleinä (dB). Normaalioloissa ihminen pystyy havaitsemaan jatkuvasti soivan äänen voimakkuuden muutoksia 1 dB:llä. Ääniaaltojen taajuus määrää äänen sävyn ja ääniaallon muoto sen sointi. Äänien voimakkuuden, sävelkorkeuden ja sointisävyn lisäksi henkilö voi määrittää ja niiden lähteiden suunta, tämä toiminto tarjotaan kiitos binaural vastaanotto äänisignaalit.

Äänet keskittyvät jossain määrin korvarenkaaseen, menevät ulkoiseen kuulokäytävään, jonka päässä on kalvo - baari-

kylpykalvo, erottaa keskikorvan ontelon ulkoavaruudesta. Painetta keskikorvassa tasapainottaa kuuloputki (Eustachian), joka yhdistää sen kurkun takaosaan. Tämä putki on yleensä kokoon painuneessa tilassa ja avautuu nieltäessä ja haukotellessa.

Värähtelemällä äänien vaikutuksesta tärykalvo lähtee liikkeelle sisäänpäin välikorva on pienten luiden ketju - vasara, alasin ja jalustin. Äänienergiaa on mahdollista vahvistaa noin 15-kertaiseksi. Äänenvoimakkuuden säätelyä helpottaa tärykalvoa venyttävän lihaksen supistuminen (m. tensor tympani), ja jalustinlihakset. Levittyy kuuloluun kautta äänienergia saavuttaa sisäkorvan simpukan soikean ikkunan, jolloin perilymfi värähtelee.

Etanaon spiraaliksi kierretty putki, joka on jaettu pituussuunnassa 3 kanavaa tai portaat: portaat eteinen ja tympanic tikapuut, sisältää perilymfiä ja sijaitsee simpukan kalvoisen osan ulkopuolella, ja keskellä portaat (simolan oma kanava), sisältää endolymfiä ja on osa simpukassa sijaitsevaa kalvomaista labyrintia. Nämä tikkaat (kanavat) erotetaan toisistaan ​​tyvikalvolla ja vestibulaarikalvolla (Reissenerin kalvo).

Kuuloanalysaattorin reseptorit sijaitsevat sisäkorvassa, tarkemmin sanottuna siellä sijaitsevassa kalvomaisessa labyrintissa, joka sisältää spiraalielimen. (organum spirale), tai cortin elin sijaitsee basilaarilevyllä ja on endolymfillä täytettyyn keskimmäiseen skaalaan päin. Itse asiassa reseptorilaitteet ovat spiraalielimen karvasoluja, joita ärsyttää sen basilaarisen levyn (lamina basilaris) värähtely.

Ääniärsykkeen aiheuttamat värähtelyt välittyvät soikean ikkunan kautta sisäkorvalabyrintin perilymfiin. Leviäen simpukan kiharoita pitkin ne saavuttavat sen pyöreän ikkunan, välittyvät kalvolabyrintin endolymfiin aiheuttaen basilaarisen levyn (pääkalvon) värähtelyä ja reseptorien ärsytystä, jossa mekaaniset aaltovärähtelyt muuttuvat biosähköisiksi potentiaaliksi. .

On huomattava, että sitä paitsi kuvattu, ns äänen värähtelyjen ilmanjohtavuus, niiden siirtyminen kallon luiden kautta on myös mahdollista - luun johtuminen; esimerkkinä tästä on äänihaarukan värähtelyn aiheuttama äänen välitys, jonka jalka on asennettu ohimoluun kruunuun tai mastoidiprosessiin.

Kuuloreseptoreista syntyvät hermoimpulssit liikkuvat keskisuunnassa kuulopolun ensimmäisten hermosolujen dendriittejä pitkin spiraalisolmukkeeseen (ganglion spirale) tai sisäkorvasolmukkeeseen, jossa niiden ruumiit sijaitsevat. Lisäksi impulssit kulkevat näiden hermosolujen aksoneja pitkin muodostaen sisäkorvaosan yhdestä VIII kallohermon rungosta, joka koostuu noin 25 000 kuidusta. VIII kallohermon runko poistuu ohimoluusta sisäisen kuulokanavan kautta, ohittaa sillan lateraalisen vesisäiliön (pikkuaivopisteen tila) ja tulee aivorunkoon bulbar-pontine sulcusin lateraalisessa osassa, sijaitsee sen pohjalla ja rajaa sillan ytimestä.

Aivorungossa sisäkorvaosa VIII aivohermo eroaa vestibulaarisesta ja päättyy kahteen kuuloytimeen: taka (ventral) ja anterior (dorsaalinen) (kuva 10.5). Näissä ytimissä impulssit kulkevat synaptisten yhteyksien kautta ensimmäisestä neuronista toiseen. Takaosan solujen aksonit (vent-

Riisi. 10.5.Kuuloherkkyyden impulssien johtaminen.

1 - kuidut, jotka tulevat simpukan reseptorilaitteistosta; 2 - sisäkorva (spiraali) solmu;

3 - posteriorinen sisäkorvaydin;

4 - anteriorinen sisäkorvaydin;

5 - ylempi oliivin ydin; 6 - puolisuunnikkaan muotoinen runko; 7 - aivonauhat; 8 - alempi pikkuaivovarsi; 9 - pikkuaivovarsi; 10 - keskimmäinen pikkuaivovarsi;

11 - oksat pikkuaivojen vermiin; 12 - retikulaarinen muodostuminen; 13 - sivuttainen silmukka; 14 - alempi colliculus; 15 - käpyliha; 16 - tai pikemminkin kaksoiskolliculus; 17 - mediaalinen geniculate body; 18 - sisäkorvapolku, joka johtaa kortikaaliseen kuulokeskukseen ylemmän ajallisen gyrusen.

ral) -ytimet osallistuvat puolisuunnikkaan muotoisen kappaleen muodostumiseen, sijaitsee sillan pohjan ja renkaan välisellä rajalla. Anteriorisen (dorsaalisen) kuuloytimen aksonit lähetetään keskiviivalle IV kammion aivo- (kuulo)nauhana (striae medullares ventriculi quarti). Suurin osa kuuloväylien toisten hermosolujen aksoneista päättyy puolisuunnikkaan rungon ytimiin tai aivorungon vastakkaisen puolen ylempiin oliiveihin. Toinen, pienempi osa toisten hermosolujen aksoneista ei käy läpi ja päättyy saman puolen ylempään oliiviin.

Puolisuunnikkaan rungon ylemmissä oliiveissa ja ytimissä sijaitsevat kuulopolkujen kolmannet neuronit. Niiden aksonit muodostavat lateraalisen tai kuulosilmukan, koostuu ristikkäisistä ja ristikkäisistä kuulokäyistä, jotka nousevat ylös ja saavuttaa subkortikaaliset kuulokeskukset - mediaaliset sukuelimet, sijaitsee aivokalvossa, tarkemmin sanoen sen metatalamisessa osastossa, ja quadrigeminan alemmat tuberkuloosit, liittyy keskiaivoon.

Näissä subkortikaalisissa kuulokeskuksissa sijaitsevat kuulopolun viimeisten hermosolujen ruumiit vastaaviin projektiokortikaalisiin kenttiin. Näiden neuronien aksoneja pitkin impulssit ohjataan sublentikulaarisen osan läpi (pars sublenticularis) sisäinen kapseli ja säteilevä kruunu kuuloanalysaattorin kortikaaliseen päähän, joka sijaitsee Heschlin poikittaisten kierteiden aivokuori, sijaitsee ylemmän temporaalisen gyrusen muodostaman lateraalisen (Sylvian) uran alahuulella (sytoarkkitehtoniset kentät 41 ja 42).

Kuuloanalysaattorin vikaantuminen voi aiheuttaa erilaisia ​​kuulovaurioita. Kun kuuloanalysaattorin ääntä johtavien rakenteiden ja reseptorilaitteen toiminta on heikentynyt, kuulon heikkeneminen (hypakusis, kuulonmenetys) tai kuurous (anacusis, surditas), usein mukana tinnitus.

VIII aivohermon rungon vaurioituminen sekä sen ytimet sillan renkaassa voivat myös johtaa kuulon heikkenemiseen patologisen fokuksen puolella ja lateraalisen melun esiintymiseen.

Jos kuuloväylät vaikuttavat toiselta puolelta niiden epätäydellisen risteyskohdan yläpuolelle sillassa, kuuroutta ei esiinny, mutta jonkin verran kuulon heikkenemistä on mahdollista molemmilla puolilla, pääasiassa patologisen fokuksen vastakkaisella puolella, sellaisissa tapauksissa kohtalainen , epävakaa ääni päässä on mahdollista.

Jos patologinen fokus ärsyttää kuuloanalysaattorin kortikaalista päätä, kuuloharhat ovat mahdollisia, jotka voivat tällaisissa tapauksissa edustaa myös epileptisen kohtauksen kuuloauraa.

Kuuloanalysaattorin tilaa tarkasteltaessa on kiinnitettävä huomiota potilaan valituksiin: onko niiden joukossa tietoja, jotka voisivat viitata kuulon heikkenemiseen, äänien vääristymiseen, meluon korvassa, kuuloharhoihin.

Kuuloa tarkasteltaessa tulee muistaa, että normaalilla kuulolla ihminen kuulee kuiskatun puheen 5-6 m etäisyydeltä. Koska kummankin korvan kuulo on tarkistettava erikseen, potilaan tulee sulkea toinen korva sormella tai kostealla puuvillalla. Jos kuulo on heikentynyt (hypakusia) tai puuttuu (anacusia), on tarpeen selvittää hänen häiriönsä syy.

Se on otettava huomioon potilaan kuulo voi heikentyä johtuen paitsi äänen havaitsemisesta myös välikorvan ääntä johtavasta laitteistosta. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme sisäkorvan kuuroudesta tai noin hermostoa kuurous, toisessa - noin keskikorvan kuurous tai noin johtava kuulonaleneman muoto. Kuulonaleneman johtavan muodon syy voi olla mikä tahansa keskikorvan (harvoin - ulkokorvan) vaurio - otoskleroosi, välikorvatulehdus, kasvaimet jne., kun taas kuulon heikkeneminen ja melu korvassa ovat mahdollisia. Kuulonaleneman hermomuoto on ilmentymä sisäkorvan (spiraalin eli Corti-elimen), VIII kallohermon sisäkorvan osan tai kuuloanalysaattoriin liittyvien aivorakenteiden toimintahäiriöstä.

Johtava kuulonalenema ei yleensä aiheuta täydellistä kuuroutta ja potilas kuulee luun kautta spiraaliseen elimeen välittyviä ääniä; hermotyypin kuulonaleneman yhteydessä kyky havaita sekä ilman että luun kautta välittyviä ääniä kärsii.

Seuraavia lisätutkimuksia voidaan soveltaa kuulonaleneman erottamiseen johtavien ja hermotyyppien mukaan.

1. Kuulon tutkimus eri taajuuksilla toimivilla äänihaarukoilla. Yleensä käytetyt äänihaarukat C-128 ja C-2048. Ulko- ja välikorvan vaurioituessa pääosin matalataajuisten äänten havaitseminen häiriintyy, kun taas äänentunnistuslaitteen toiminnan heikkeneessä tapahtuu minkä tahansa äänen aistiminen, mutta korkeiden äänten kuulo kärsii enemmän. .

2. Ilman ja luun johtumistutkimukset. Kun ääntä johtava laite vaurioituu, ilman johtuminen häiriintyy, kun taas luun johtuminen pysyy ehjänä. Jos äänentunnistuslaite vaurioituu,

sekä ilman että luun johtuminen vaikuttaa. Ilman ja luun johtumisen tilan tarkistamiseksi voidaan käyttää seuraavia äänihaarukalla varustettuja näytteitä (äänihaarukkaa C-128 käytetään useammin).

Weberin kokemus perustuu mahdolliseen luun läpi tapahtuvan äänen havaitsemisen keston lateralisoimiseen. Tätä koetta suoritettaessa äänihaarukan jalka asetetaan potilaan kruunun keskelle. Jos ääntä johtava laite on vaurioitunut, potilas kuulee sairaan korvan kanssa pidempään äänihaarukan äänen vaurioituneelta puolelta, ts. ääni siirtyy lateraalisti sairaaseen korvaan. Jos äänentunnistuslaite on vaurioitunut, ääni siirtyy sivuttain tervettä korvaa kohti.

Rennen kokemus perustuu ilman ja luun äänen keston vertailuun. Se tarkistetaan selvittämällä, kuinka kauan potilas kuulee äänihaarukkaa, jonka jalka seisoo ohimoluun mastoidisessa prosessissa, ja 1-2 cm:n etäisyydeltä korvaan tuotua äänihaarukkaa. ihminen havaitsee äänen ilman läpi noin 2 kertaa pidempään kuin luun läpi. Tässä tapauksessa Renne-kokemuksen sanotaan olevan + (positiivinen). Jos ääni havaitaan luun läpi pidempään, Rennen kokemus on (negatiivinen). Rennen negatiivinen kokemus viittaa todennäköiseen vaurioon ääntä johtavassa laitteessa (keskilaitteen laite

korva).

Schwabbachin kokemus perustuu potilaan luun läpi kulkevan äänihaarukan äänihavainnon keston mittaamiseen ja sen vertaamiseen normaaliin luun äänen johtumiseen. Testi suoritetaan seuraavasti: äänihaarukan jalka asetetaan potilaan ohimoluun mastoidiprosessiin. Kun potilas ei enää kuule äänihaarukan ääntä, tutkija asettaa äänihaarukan varren rintakehäänsä vasten. Jos potilaan luun johtuminen lyhenee, ts. äänen havaitsevan laitteen (sisäkorvan laitteen) toimintahäiriön vuoksi tutkija tuntee vielä jonkin aikaa tärinää, kun taas katsotaan, että hänen kuulonsa on normaali.

3. Audiometrinen tutkimus. Tarkempaa tietoa ilman ja luun johtumisen tilasta saadaan audiometrisellä tutkimuksella, jonka avulla voit selvittää ja saada graafisen kuvan eri taajuuksien äänien kuulokynnyksestä ilman ja luun läpi. Diagnoosin selventämiseksi käytetään audiometriaa laajennetulla taajuusalueella, mukaan lukien korkea- ja matalataajuiset spektrit sekä erilaiset ylikynnystestit. Audiometria suoritetaan erityisellä audiometrilaitteella otoneurologisessa huoneessa.

10.2.1.2. vestibulaarijärjestelmä

Termi on johdettu käsitteestä labyrinttimainen eteinen- sisäänkäynti labyrinttiin; eteisessä (sisäkorvan osa) yhdistävät puoliympyrän muotoiset kanavat ja simpukka. Kolme puoliympyrän muotoista kanavaa sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa ja ovat yhteydessä toisiinsa; jokainen eteisen lähellä oleva kanava päättyy ampullalla. Ontot luiset puoliympyrän muotoiset kanavat, eteinen ja niitä yhdistävä sisäkorvakanava sijaitsevat ohimoluun pyramidissa. Ne ovat täynnä perilymfiä - aivo-selkäydinnesteen ultrafiltraatti. Luussa kanavat muodostuvat kalvokudoksesta kalvomainen labyrintti (labyrinthus membranaceus), koostuu kolmesta kalvosta

puoliympyrän muotoiset kanavat (ductus semicirculares), ja komponenteista otoliittilaitteet elliptiset ja pallomaiset pussit (sacculus et utriculus). Kalvoista labyrintia ympäröi perilymfi ja se on täynnä endolymfiä. luultavasti itse labyrintin solut erittävät.

Vestibulaarisen (statokineettisen) analysaattorin reseptorit sijaitsevat puoliympyrän muotoisissa kanavissa ja sisäkorvan otoliittisessa laitteessa. Kaikki kolme puoliympyrän muotoista kanavaa päättyvät ampulleihin, jotka sisältävät reseptorikarvasoluja, jotka muodostavat ampullariharjanteet. Nämä kampasimpukat on upotettu hyytelömäiseen aineeseen, joka muodostaa kupolin. Kampasimpukoiden reseptorikarvasolut ovat herkkiä endolymfin liikkeelle kanavien puoliympyrän muotoisissa kanavissa ja reagoivat ensisijaisesti liikkeen nopeuden muutoksiin - kiihtyvyyteen ja hidastumiseen, joten niitä kutsutaan kineettisiksi reseptoreiksi.

Otoliittisen laitteen reseptorit ovat keskittyneet alueille, joita kutsutaan täpliksi. (maculae). Yhdessä pussista tällainen paikka on vaakasuorassa asennossa, toisessa - pystyasennossa. Kunkin pisteen reseptorikarvasolut on upotettu hyytelömäiseen kudokseen, joka sisältää natriumkarbonaattikiteitä - otoliitteja, joiden sijainnin muutos aiheuttaa reseptorisolujen ärsytystä, kun taas niissä ilmaantuu hermoimpulsseja, jotka viestivät pään asennosta avaruudessa ( staattiset impulssit).

Vestibulaarijärjestelmän ääreisreseptorilaitteistosta impulssit seuraavat vestibulaaristen reittien ensimmäisten hermosolujen dendriittejä vestibulaariseen ganglioon (gangl. vestibularis), tai Scarpe-solmu sijaitsee sisäisessä kuulokäytävässä. Se sisältää ensimmäisten hermosolujen ruumiit. Tästä eteenpäin impulssit seuraavat samojen hermosolujen aksoneja, jotka kulkevat osana VIII kallohermon yhteisen rungon vestibulaariosaa. Kuten jo todettiin, VIII kallohermo poistuu ohimoluusta sisäisen kuulokäytävän kautta, ylittää sillan lateraalisen vesisäiliön ja tulee aivorunkoon bulbar-pontine sulcusin lateraalisessa osassa, joka rajaa pompon tyvipinnat ja ydinjatke. Aivorunkoon tullessa VIII aivohermon vestibulaarinen osa jakautuu nousevaan ja laskevaan osaan (kuva 10.6). Nouseva osa päättyy Bechterew'n (nucl. superior) vestibulaarisen tuman soluihin. Jotkut nousevat kuidut, ohittavat Bekhterevin ytimen, tulevat pikkuaivojen vermikseen alemman pikkuaivovarren kautta ja päättyvät sen ytimiin. VIII kallohermon vestibulaariosan laskeutuvat kuidut päättyvät Schwalben kolmiomaiseen vestibulaariseen ytimeen (nucl. medialis) ja Deutersin ytimessä (nucl. lateralis), sekä Rollerin alemmassa ytimessä, joka sijaitsee muiden vestibulaaristen ytimien alapuolella (nucl. inferior). Vestibulaarisen analysaattorin toisten hermosolujen ruumiit sijaitsevat vestibulaarisissa ytimissä, jonka aksonit seuraavat sitten eri suuntiin muodostaen lukuisia vestibulaarisia yhteyksiä.

Deitersin lateraalisen ytimen solujen aksonit menevät alas, tunkeutuvat selkäytimen etujohtojen ulompiin osiin, joissa ne muodostavat laskeutuvan vestibulo-selkäytimen (Leventhalin nippu), joka päättyy etuosan soluihin selkäytimen saman puolen sarvet. Alemman Roller-ytimen solujen aksonit saavuttavat kohdunkaulan selkäytimen vastakkaisen puolen etusarvien solut. Bekhterevin (ylempi), Schwalben (mediaaalinen) ja Rollerin (ala) vestibulaaristen ytimien solujen aksoneilla on yhteydet mediaaliseen pitkittäiseen kimppuun. Otettuaan siinä ylöspäin suunnan ja siirtyneet osittain vastakkaiselle puolelle ne päätyvät soluihin

Riisi. 10.6.Vestibulaarisen herkkyyden impulssien johtavat reitit. 1 - ovea edeltävä selkärangan polku; 2 - puoliympyrän muotoiset kanavat; 3 - vestibulaarinen solmu; 4 - vestibulaarinen juuri; 5 - alempi vestibulaarinen ydin; 6 - mediaalinen vestibulaarinen tuma; 7 - lateraalinen vestibulaarinen ydin; 8 - ylempi vestibulaarinen ydin; 9 - pikkuaivojen teltan ydin; 10 - pikkuaivojen hammasydin; 11 - mediaalinen pitkittäinen nippu; 12 - abducens-hermon ydin; 13 - retikulaarinen muodostuminen; 14 - pikkuaivovarsi; 15 - punainen ydin; 16 - okulomotorisen hermon ydin; 17 - Darkshevich-ydin; 18 - linssimainen ydin; 19 - talamus; 20 - parietaalilohkon aivokuori; 21 - aivopuoliskon ohimolohkon kuori.

aivohermojen ytimet, jotka tarjoavat silmämunien liikkeen (III, IV ja VI kallohermot). Ovea edeltävien silmämotoristen yhteyksien läsnäolo ja hermorakenteiden välisen mediaalisen pitkittäissuuntaisen kytkentäkimppu, joka koordinoi silmämunan poikkijuovaisten lihasten toimintaa, määrittelee silmämunan liikkeiden ystävällisyyden ja katseen kiinnittymisen säilymisen silmämunan muutoksilla. pään asentoa. Hermoimpulssien johtumisen rikkominen näitä hermoyhteyksiä pitkin voi aiheuttaa vestibulaarinen nystagmus.

Osa toisten hermosolujen aksoneista, joiden ruumiit on upotettu vestibulaarisiin ytimiin, joutua kosketuksiin vegetatiivisten rakenteiden kanssa, erityisesti vagushermon posteriorisen ytimen kanssa ja kanssa hypotalamuksen alueen ytimet aivokalvon. Näiden yhteyksien esiintyminen selittää vestibulaarisen analysaattorin patologian esiintymisen, erityisesti kun se on ylikiihtynyt, voimakkaita vegetatiivisia, pääasiassa parasympaattisia reaktioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ihokudosten vaalenemista, hikoilua, lisääntynyttä suolen motiliteettia, veren alentamista. paine, bradykardia jne.

Vestibulaarijärjestelmässä on kahdenväliset yhteydet pikkuaivojen kanssa, mikä johtuu luultavasti näiden hermoston osien toimintojen tietystä läheisyydestä. Vestibulaarisista ytimistä pikkuaivoon kulkevat kuidut ovat pääasiassa solujen aksoneja, joiden ruumiit sijaitsevat ylä- ja mediaalisissa ytimissä (Bekhterevin ja Schwalben ytimissä). Nämä yhteydet kulkevat alemman pikkuaivovarren läpi ja päätyvät pääasiassa sen vermiksen ytimiin.

Lisäksi aivorungon vestibulaarilaitteistolla on yhteydet retikulaariseen muodostukseen, ekstrapyramidaalijärjestelmän muodostelmiin, erityisesti punaisten ytimien ja aivokuoren solmukkeiden kanssa, samoin kuin kanssa aivokuori aivot. Vestibulaaristen ytimien yhteyksiä aivokuoreen ei ole vielä täysin jäljitetty. Vestibulaarisen analysaattorin kortikaalinen pää sijaitsee aivojen ohimolohkossa, jossain lähellä kuuloanalysaattorin kortikaalipäätä. On mahdollista, että aivokuoren solut, jotka vastaanottavat tietoa vestibulaarisesta analysaattorista, sijaitsevat aivojen ohimolohkossa ja sen vieressä olevissa parietaali- ja otsalohkoissa.

Puoliympyrän muotoisten kanavien reseptorien ärsytystä voi aiheuttaa kuuman tai kylmän veden pyörittäminen tai infuusio ulkoiseen kuulokanavaan. Tämän seurauksena puoliympyrän muotoisen kanavan tasossa esiintyy huimausta ja vestibulaarista nystagmia, jossa endolymfin suurin liike tapahtuu.

Vestibulaarilaitteen lukuisat liitännät selittävät patologisten oireiden runsauden, joka ilmenee sen vaurioituessa. Vestibulaarioireita ovat sensoriset (huimaus), silmämotoriset (nystagmus), tonic (lihasten jäykkyys, ojennettujen käsivarsien ja vartalon poikkeama), statokineettiset (epätasapaino, kävely, pakotettu pään asento jne.).

Informatiivisimmat tulokset kuulo- ja vestibulaaristen toimintojen tutkimuksesta voidaan saada potilaan neurootiatriisessa tutkimuksessa, jonka suorittavat asiaankuuluvat asiantuntijat.

10.2.2. Kasvohermo (VII) (n. facialis)

Kasvohermo on pääosin motorinen, mutta sisältää myös sensorisia (makuherkkyys ja yleiset herkkyystyypit) ja sihteeri-

nye (parasympaattiset) kuidut, jotka muodostuvat niin sanottu välihermo (nervus intermedius), tai wrisbergin hermo, tunnetaan myös XIII aivohermo, joka kulkee merkittävän osan polusta yhdessä kallohermon VII kanssa (kuva 10.7). Tässä suhteessa kasvohermoa yhdessä välihermon kanssa kutsutaan joskus välihermoksi. (nervus intermedio-facialis).

Oma Aivorungon kasvohermon (motorista) osaa edustaa moottoriydin, joka sijaitsee pontinerenkaan alaosassa. Tämä ydin koostuu useista soluryhmistä, joista jokainen tarjoaa tiettyjen kasvojen lihaksien hermotuksen. Hänessä on tapana erottaa yläosa, jolla on yhteys molempien aivopuoliskojen aivokuoreen, koska siihen menevät aivokuoren ydinsäikeet tekevät epätäydellisen supranukleaarisen dekussion, ja alaosa, jolla on yhteys vain aivojen vastakkaisen pallonpuoliskon aivokuori. Kasvohermon ytimen ylä- ja alaosat tarjoavat kasvojen ylä- ja alaosan miimilihasten hermotusta, vastaavasti.

Välihermon ytimet sijaitsevat pääasiassa ytimessä ja ovat yhteisiä IX kallohermon ytimien kanssa. Nämä ovat yksinäisen alueen makuytimen ja parasympaattisen sylkiytimen (nucleus salvatorius) yläosat. Välihermo sisältää myös parasympaattiset solut, jotka sijaitsevat diffuusisesti lähellä seitsemännen kallohermon motorista ydintä, jotka tarjoavat kyynelrauhasen toiminnan.

VII-hermon moottori, pääjuuri poistuu aivorungosta poikittaisessa bulbar-pontine-urassa pitkittäisytimen ja ponin välissä. Sivusuunnassa välihermo tulee ulos samasta urasta. Pian ne yhdistyvät yhteiseksi rungoksi (VII ja XIII hermot), joka kulkee sillan lateraalisen vesisäiliön (cerebellopontine space) läpi. Myöhemmin 7. aivohermo yhdessä kallohermon VIII kanssa tunkeutuu sisäisen kuulokäytävän kanavaan ja sitten eronnut hänestä ja mukana oma kanava - kasvohermon kanava, tai munanjohtimeen. Kulkiessaan tämän kanavan läpi kasvohermo tekee selvän mutkan (kasvohermon ulompi polvi); tässä mutkassa polvisolmuke sijaitsee (ganglion geniculi, viittaa välihermon järjestelmään), joka sisältää pseudo-unipolaarisia aistisoluja, jotka ovat herkän makuradan ja yleisen herkkyysreitin ensimmäisten hermosolujen ruumiita, tarjoaa yleisen herkkyyden tärykalvon ulkopinnalle ja ulkoisen kuulokäytävän alueelle. Makuherkkyyden ensimmäisen hermosolun aksonit, jotka kulkevat keskisuunnassa osana välihermoa, välittävät vastaavat impulssit makuytimen yläosaan (yksittäisen nipun ytimeen), joka sijaitsee aivorungon tegmentumissa. . Polvisolmukkeesta tulevien yleisen herkkyyden pseudo-unipolaaristen solujen aksonit, jotka tulevat aivorunkoon, suorittavat matkansa kolmoishermon ytimissä.

Herkkyyttä tarjoavien rakenteiden olemassaolo VII- ja XIII-kallohermon yhteisessä rungossa selittää mahdollisen kipuoireyhtymän VII-kallohermon neuropatian yhteydessä sekä kivun ja herpeettiset eruptiot Headin oireyhtymässä, joka perustuu ganglioneuriittiin. viruksen aiheuttama polvisolmukkeen vaurio herpes zoster.

Kulkiessaan ohimoluun, kasvohermon rungon ja sen muodostavan välivaiheen (XIII) kallohermon läpi se muodostaa 3 haaraa (Kuva 9.8). Siitä ensimmäisenä lähtevä sisältää parasympaattisia kuituja suuri kivinen hermo (n. petrosus major). Siihen sisältyvät preganglioniset kuidut, jotka ovat rungossa sijaitsevien kyynelytimen solujen aksoneja

10.7. Kasvohermo (VII).

1 - yksittäisen palkin ydin; 2 - ylempi syljen ydin; 3 - kasvohermon ydin; 4 - kasvohermon polvi (sisäinen); 5 - välihermo; 6 - polvikokoonpano; 7 - syvä kivinen hermo; 8 - sisäinen kaulavaltimo; 9 - pterygopalatine solmu; 10 - korvasolmu; 11 - kielihermo; 12 - rumpujono; 13 - jalkahermo ja jalkalihas; 14 - tärykalvo; 15 - kampiakselin hermo; 16 - kasvohermon polvi (ulkoinen); 17 - ajalliset oksat; 18 - takaraivo-etulihaksen etuvatsa; 19 - kulmakarvojen rypistys lihas; 20 - silmien pyöreä lihas; 21 - ylpeän lihas; 22 - suuri zygomaattinen lihas; 23 - pieni zygomaattinen lihas, 24 - lihas, joka nostaa ylähuulta; 25 - lihas, joka nostaa nenän ylähuulta ja siipeä; 26, 27 - nenälihas; 28 - suukulmaa kohottava lihas; 29 - lihas, joka alentaa nenän väliseinää; 30 - ylempi etuhammaslihas; 31 - suun pyöreä lihas; 32 - alempi etuhammaslihas; 33 - bukkaalinen lihas; 34 - alahuulta laskeva lihas; 35 - leukalihas; 36 - suukulmaa laskeva lihas; 37 - naurulihas; 38 - kaulan ihonalainen lihas; 39 - zygomaattiset oksat; 40 - sublingvaalinen rauhanen; 41 - kohdunkaulan haara; 42 - submandibulaarinen solmu; 43 - takakorvan hermo; 44 - stylohyoidilihas; 45 - mahalaukun lihaksen takavatsa; 46 - stylomastoid-aukko; 47 - takaraivo vatsa takaraivo-etulihaksen. Motoriset hermot on merkitty punaisella, sensoriset hermot sinisellä ja parasympaattiset hermot vihreällä.

Riisi. 10.8.Kasvohermo ja sen muodostavat hermosäikeet, muunnelmat niiden vaurioista eritasoisten vaurioiden sattuessa. a - pikkuaivopontiinikulman alueella; b, c, d - vauriotasot kasvohermon kanavassa; e - kasvohermon vaurio stylomastoid foramenista poistumisen jälkeen; 1 - sisäinen kuulokanava; 2, 3 - vestibulokokleaarisen (VIII) hermon sisäkorva- ja vestibulaariosat; 4 - välivaihe (XIII) kallohermo tai kasvohermon takajuuri; 5 - erityskuidut sylkirauhasiin; 6 - erityskuidut sylkirauhasiin; 7 - suuri kivinen hermo; 8 - jalustinhermo; 9 - rumpujono; 10 - stylomastoid-aukko.

aivojen VII-kallohermon pää-, moottori-, ytimen lähellä, poistu ohimoluun pyramidista suuren kivihermon kanavan halkeaman kautta ja kulkee samannimistä uurretta pitkin repeytyneeseen reikään. Sen kautta suuri kivinen hermo tulee kallon pohjaan, jossa se yhdistyy syvään kiviseen hermoon. (n. petrosus profundus). Niiden fuusio johtaa pterygoid-kanavan hermon muodostumiseen. (n. canalis pterygoidei), kulkee pterygoidikanavan kautta pterygopalatine ganglioniin (ganglion pterygopalatinum).

Pterygopalatine ganglion hermosoluista peräisin olevat postganglioniset kuidut hermottavat kyynelrauhasta sekä nenä- ja suuontelon limarauhasia. Jos kasvohermo on vaurioitunut suuren kivihermon alkukohdan yläpuolella, joka on mukana pterygoidikanavan hermon muodostumisessa, silmien kuivuminen tapahtuu - kseroftalmia, mikä voi olla keratiitin, episkleriitin, oftalmiitin syy; myös nenäontelon homolateraalisen osan riittämätön kosteuspitoisuus on mahdollista.

Seuraava haara, joka ulottuu kasvohermon rungosta oman kanavansa läpi kulkevalla alueella, on stapediaalinen hermo (n. stapedius), hermottamalla samannimistä lihasta (m. stapedius), venyvä tärykalvo. Tämän hermon toiminnan rikkominen johtaa siihen, että potilaalla havaittujen äänien sointi muuttuu. Äänet saavat epämiellyttävän, ankaran luonteen, ilmiö tunnetaan nimellä hyperakusia.

Kolmas haara, joka ulottuu kasvohermon rungosta, - rumpujono (chorda tympani), edustaa välihermon suoraa jatkoa. Se sisältää makukuituja, jotka ovat solujen dendriittejä, joiden ruumiit sijaitsevat polvisolmukkeessa, ja erittäviä autonomisia kuituja (autonisten hermosolujen aksoneja, joiden ruumiit ovat yhden nipun ytimessä). Samannimisen kanavan kautta rumpujono tunkeutuu täryonteloon, kulkee sen läpi alasimen ja aisan kahvan välisen limakalvon alla. Tämän jälkeen rumpunauha menee kivi-tympanic-halkeaman (glazer fissure) läpi kallon pohjan ulkopuolelle, minkä jälkeen se liittyy kielihermoon, joka kuuluu V-kallohermojärjestelmään. Tämän seurauksena makusäikeet saavuttavat kielen kaksi etummaista kolmannesta ja erityssäikeet sublinguaalisiin ja submandibulaarisiin vegetatiivisiin solmukkeisiin (kuva 10.9). Näistä solmuista ulottuvat postganglioniset kuidut hermottavat sublingvaalisia ja submandibulaarisia sylkirauhasia, vastaavasti. Jos rumpukiekon toiminta häiriintyy, makuaisti kielen etuosassa 2/3 häiriintyy, kun taas happaman ja makean happamuuden havaitseminen putoaa pääasiassa. Koska rumpunauha osallistuu sylkirauhasten hermotukseen, sen tappio voi johtaa syljenerityksen vähenemiseen, mikä voidaan havaita vain turvautumalla erityiseen, melko monimutkaiseen tutkimukseen. On olemassa mielipide (Nomura S., Mizino N., 1983),

Riisi. 10.9.Makujärjestelmä. 1 - kampikokoonpano; 2 - välihermo (XIII); 3 - IX-hermon alempi solmu; 4 - hermon alempi solmu X; 5 - makuydin (yksittäisen nipun ydin);

6 - bulbotalaminen tie;

7 - talamuksen ytimet; 8 - hippokampuksen gyrus; 9 - puolikuun solmu; 10 - kurkunpää.

että tärynauha anastomoosoituu glossofaryngeaalisen ja ylemmän kurkunpään hermojärjestelmän kanssa.

Poistuttuaan VII-kallohermosta, tärynauhasta, tämä hermo poistuu samannimisestä luukanavasta stylomastoid foramen (foramen stylomostoideum) kautta kallon pohjan ulkopuolelle.

Näiden kasvohermon kolmen haaran läsnäolo antaa sinun määrittää melko tarkasti sen vaurion sijainnin. Jos hermovaurio sijaitsee suuren kivihermon alkuperäpaikan yläpuolella, niin kasvolihasten pareesin ohella kaikkien näiden kolmen kasvohermon haaran toiminta heikkenee. Jos patologinen prosessi on sen paikan yläpuolella, jossa toinen haara, stapediaalinen hermo, on peräisin päähermon rungosta, kyynelrauhasen toiminta säilyy, mutta ilmaantuu hyperakusia ja makuhäiriö. Jos hermo on vahingoittunut sen paikan välissä, jossa stapedial hermo ja polvisolmuke on peräisin siitä, kasvolihasten pareesi yhdistetään vain makuhäiriöön ja mahdollisesti pinnallisen herkkyyden rikkomiseen ulkoinen kuulokäytävä. Jos kasvohermon runko vaurioituu tärynauhan purkautumisen alapuolella, kliinisessä kuvassa näkyy vain perifeerinen pareesi tai sen hermoimien lihasten halvaantuminen patologisen prosessin puolella.

Sen jälkeen kun VII kallohermo on poistunut ohimoluusta stylomastoid foramenin kautta, se poistuu siitä takakorvan hermo (n. auriculus posterior), hermottaa korvaluun ja takaraivolihaksen lihaksia. Hieman distaalisesti kasvohermosta mahalaukun haara on erotettu (ramus digastricus), hermottaa mahalaukun lihaksen ja stylohyoidilihaksen takavatsaa. Lisäksi yhdistävät oksat erotetaan kasvohermon rungosta - anastomoosit glossofaryngeaalisiin ja vagushermoihin.

Sitten kasvohermon runko kulkee korvasylkirauhasen läpi ja ulkoisen kuulolihaksen edessä jakautuu haaroihin muodostaen ns. iso hanhen tassu (pes anserinus major) ja siten muodostuu korvasylkirauhanen plexus (Plexus parotideus). Täältä lähtevät oksat tarjoamalla kasvojen lihaksien hermotusta. Suurimmat niistä ovat seuraavat: ajallinen (rr. temporales), bukkaalinen (rr. buccaalit), zygomaattinen (rr. zygommatici) ja alaleuan reunahaara (r. marginalis mandibulae). Lisäksi kohdunkaulan haara laskeutuu kaulaan (ramus colli) kaulan ihonalaisen lihaksen hermotukseen.

Kasvohermon (ytimen tai minkä tahansa vartalon osan) vaurioituminen johtaa kasvohermon hermoimien lihasten perifeeriseen halvaantumiseen tai pareesiin, Samalla kehittyy kasvojen epäsymmetria, joka on havaittavissa levossa ja voimistuu jyrkästi matkivilla liikkeillä. Leesion puolella olevien kasvojen lihasten halvaantuessa kasvot ovat liikkumattomat, silmähalkeama leveä, räpyttelyt puuttuvat tai ovat harvinaisia (flash-testi). Kun yrität rypistää otsaasi, ihopoimut eivät muodostu tälle puolelle. ("kiillotettu" otsa). Potilas ei pysty sulkemaan silmää: yritettäessä sulkea silmä leesion puolella oleva silmämuna nousee ylös (Kello merkki) ja ylöspäin suuntautuvan iiriksen alla ammottavan silmän halkeaman läpi kovakalvo on näkyvissä ("jänissilmä", lagoftalmos) (Kuva 10.10). Jos kyseessä ei ole halvaus, vaan silmän pyöreän lihaksen pareesi, niin kun yrität sulkea silmäsi tiukasti, silmäluomet eivät sulkeudu tiukasti, kun taas vaurion puolella ripset eivät uppoa ihopoimuihin (ripsien oire). Silmän pyöreän lihaksen kohtalaisen pareesin tapauksessa potilas voi sulkea silmäluomet molemmilta puolilta, mutta ei voi sulkea niitä vain leesion puolelta jättäen toisen silmän auki (silmäluomen dyskinesia tai sim-

Riisi. 10.10.Merkkejä vasemman kasvohermon vauriosta, havaitaan, kun potilas yrittää sulkea silmänsä ja paljastaa hampaat (kaaviokuva).

pt. Revillo). Kun posket ovat ilmalla, ilma tulee ulos leesion puolelta suun kulmasta, poskelle hengitettäessä samalla puolella "purjeet". Passiivisesti nostaen potilaan suun kulmia tutkija toteaa, että molemmin puolin samalla ponnistuksella leesion puolella on lihasjännityksen lasku, jonka yhteydessä suun kulma nousee korkeammalle kuin terve sellainen. (Rusetskyn oire). Kun hampaat paljastuvat suun pyöreän lihaksen vaurion puolella, ne paljastuvat vähemmän kuin terveellä puolella ja suuhalkeama muuttuu tennismailaksi, jonka kahvasta näkyy leesion puoli (maila oire). Potilaalla on yleensä syömisvaikeuksia, koska se putoaa pareettisen posken alle ja joskus se on poistettava sieltä kielen avulla. Nestemäistä ruokaa ja sylkeä voi virrata riittämättömästi peitetystä suun kulmasta vaurion puolella. Tässä suunurkassa, jossa suun pyöreän lihaksen pareesi on, potilas ei voi pitää paperiliuskaa. (suun pyöreän lihaksen testi), hän ei voi viheltää tai puhaltaa kynttilää tai hänen on vaikeaa puhaltaa sitä pois.

Patologisen prosessin lokalisoituessa aivokuoren motoriseen vyöhykkeeseen tai aivokuoren ydinreitillä potilaalla patologista prosessia vastakkaisella puolella, tapahtuu yleensä brachiofasiaalinen oireyhtymä tai hemipareesi, samalla kun kehittyy kasvolihasten keskuspareesi. Kortiko-nukleaaristen reittien lähes täydellisen dekussoitumisen vuoksi, mikä sopii kasvohermon ytimen alaosaan, kasvojen lihasten pareesin ilmenemismuotoja esiintyy kasvojen alaosassa, vaikka jonkin verran kasvolihasten voimakkuuden heikkenemistä, erityisesti silmäluomien sulkeutumisen heikkenemistä, voidaan havaita myös kasvojen yläosassa.

Kun aivokuoren patologinen fokus on rajoitettu precentraalisen gyrusin alaosassa patologisen fokuksen vastakkaisella puolella, voi esiintyä pareesin yhdistelmä kasvojen ja kielen keskityypin lihaksissa - faciolinguaalinen oireyhtymä. Kun kehitys samalla alueella epileptogeeninen

painopiste on mahdollinen paikallinen Jacksonin kouristuskohtaukset, ilmenee patologisen prosessin vastakkaisella puolella kloonisina kouristeina kasvojen ja kielen lihaksissa, joskus yhdessä parestesian kanssa. Kuten D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911) totesi, paikallinen kouristava kohtaus, joka alkaa kasvolihasten kouristuksista, muuttuu usein sekundaarinen yleistynyt toonis-klooninen epileptinen kohtaus.

10.2.3. Abducens (VI) hermo (n. abducens)

Abducens-hermo on motorinen. Se koostuu perifeeristen motoristen neuronien aksoneista, joiden kappaleet sijaitsevat pons operculumissa sijaitsevassa motorisessa ytimessä. Näiden solujen dendriitit ovat mediaalisen pitkittäiskampun järjestelmän kautta yhteydessä muihin aivorungon solumuodostelmiin, mukaan lukien oman ja vastakkaisen puolensa silmän motorisen hermon ytimiin. VI kallohermo läpäisee sillan koko paksuuden ja tulee esiin aivorungon vatsapinnalla olevasta poikittaisesta urasta sillan ja pitkittäisytimen välisellä rajalla, VII kallohermon juurien keskipisteessä, aivorungon pyramidien yläpuolella. pitkittäisydin. Sen jälkeen kallon pohjaa pitkin hiipivä VI kallohermo saavuttaa onkalolaskimoontelon ja kulkee sen ulkoseinässä. Se tulee ulos kalloontelosta ylemmän kiertoradan halkeaman kautta ja menee kiertoradalle.

VI kallohermo hermottaa vain yhden poikkijuovaisen lihaksen - silmän suoran ulkoisen lihaksen (m. Rectus lateralis oculi). VI-kallohermon vauriot rajoittavat silmämunan liikkuvuutta ulospäin (Kuva 10.11), sillä voi olla taipumus kääntää sitä sisäänpäin (strabismus convergens) johtuen siitä, että silmän suora sisäinen lihas, joka on halvaantuneen lihaksen antagonisti, vetää silmämunaa sen suuntaan. Seurauksena on VI-kallohermon vaurio diplopia (kaksoisnäkö), erityisen voimakas, kun yrität kääntää katseesi kohti patologista prosessia. Tällaisissa tapauksissa näkyvät esinekuvat haaroittuvat vaakatasossa, kun taas tuplaamisen voimakkuus kasvaa, kun halu kääntää katse halvaantunutta lihasta kohti lisääntyy. Diplopiaan voi liittyä huimausta, kävelyn epävarmuutta ja avaruushäiriötä. Potilailla on usein taipumus peittää toinen silmä (diplopia yleensä häviää).

VI-kallohermon toiminnan vajaatoimintaa havaitaan usein yhdessä toisen neurologisen oireen kanssa.

Riisi. 10.11.Silmän vasemman ulkoisen suoralihaksen halvaantuminen, kun yrität kääntää katseesi sairastuneeseen lihakseen (kaaviokuva).

voi olla polyneuropatian, aivokalvontulehduksen, poskiontelotukoksen, murtuman ja kallonpohjan kasvainten ilmentymä jne. VI-kallohermon molemminpuolinen vaurio ja siitä johtuva konvergentti strabismus voivat ilmetä kallonsisäisen paineen voimakkaan nousun yhteydessä. ja tässä tapauksessa molemmat VI-kallohermot painetaan pohjakallon luita vasten.

10.2.4. Kolmoishermo (V) (n. trigeminus)

Kolmoishermo (Kuva 10.12) on sekoitettu. Sen herkkä pääosa tarjoaa kaikenlaista kasvojen ja päänahan ihon herkkyyttä sepelvaltimoompeleelle, sarveiskalvolle, sidekalvolle, nenän limakalvoille ja sen lisäonteloille, suuontelolle, hampaille ja kovakalvolle. Motorinen osa hermottaa pureskelulihaksia. Lisäksi kolmoishermo sisältää sekä sympaattisia että parasympaattisia kuituja.

V-kallohermon herkän osan ensimmäisten hermosolujen (pseudounipolaaristen solujen) kappaleet sijaitsevat kolmoissolmukkeessa (lunate tai gasser) (gangl. trigeminale), sijaitsee mycelium fossassa - kovakalvon painauma ajallisen luun pyramidin ylemmällä etupinnalla. Tässä solmussa olevien solujen aksonit muodostuvat kallohermon sensorinen juuri V kulkee sillan sivusäiliön läpi sen pintaan. Kulku sillalle herkkä selkäranka on jaettu kahteen osaan. Yksi niistä sisältää syväherkkiä kuituja ja osan kosketusherkistä kuiduista, se päättyy sillan kannessa sijaitsevaan kolmoishermon pontineytimeen (nucl. pontinus nervi trigemini), tai kallohermon ylempi sensorinen ydin V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - proprioseptiivisen herkkyyden ydin. Toinen osa, joka koostuu kipu- ja lämpötilaherkkyyden kuiduista sekä niihin liittyvistä tuntoherkkyyden kuiduista, muodostaa V-kallohermon laskevan juuren, joka menee alas, kulkee ytimen läpi ja laskeutuu selkäytimen II kohdunkaulan segmenttiin. Kolmoishermon laskevaa juurta ympäröivät solut, jotka muodostavat kolmoishermon selkäytimen ytimen (nucleus spinalis nervi trigemini), tunnetaan myös kolmoishermon alempana sensorisena ytimenä (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Kolmoishermon selkäytimen ytimen solut ovat pinnallisten, pääasiassa kivun ja lämpötilan sekä tuntoherkkyyden polkujen toisten hermosolujen ruumiita. Näiden solujen aksonit sekä kolmoishermon pontineytimessä sijaitsevien toisten hermosolujen aksonit liittyvät mediaaliseen sensoriosilmukkaan ja siirtyvät samalla vastakkaiselle puolelle, seuraavat spinotalamisen reitin säikeiden mukana. Seuraavaksi he nouse ylös osana aivorungon tegmentumia ja saavuttaa kolmansien hermosolujen kehot, jotka sijaitsevat talamuksen ventrolateraalisissa ytimissä. Sieltä, kolmansien hermosolujen aksoneja pitkin, impulssit, jotka kuljettavat tietoa kasvojen herkkyystilasta, putoavat pääasiassa vastakkaisen pallonpuoliskon postcentraalisen gyrus-alueen (pään projektioalueen) alaosiin.

Kuun puolisolmun solujen dendriitit menevät periferiaan muodostaen kolme V-kallohermon päähaaraa: I - oftalminen hermo (n. ophtalmicus), II - ylempi

Riisi. 10.12.Kolmoishermo (V).

1 - kolmoishermon selkärangan ydin; 2 - kolmoishermon motorinen ydin; 3 - kolmoishermon pontine-ydin; 4 - kolmoishermon mesenkefaalisen reitin ydin; 5 - kolmoishermo; 6 - silmän haara; 7 - etuhaara; 8 - nasosiliaarinen hermo; 9 - posterior etmoid hermo; 10 - anterior etmoid hermo; 11 - kyynelrauhanen; 12 - supraorbitaalinen hermo (sivuhaara); 13 - supraorbitaalinen hermo (mediaaalinen haara); 14 - supratrochlear hermo; 15 - sublock hermo; 16 - sisäiset nenähaarat; 17 - ulkoinen nenähaara; 18 - siliaarinen solmu; 19 - kyynelhermo; 20 - yläleuan hermo; 21 - infraorbitaalinen hermo; 22 - infraorbitaalisen hermon nenä- ja ylähuulihaarat; 23 - anterioriset ylemmät alveolaariset oksat; 24 - pterygopalatine solmu; 25 - alaleuan hermo; 26 - bukkaalinen hermo; 27 - kielihermo; 28 - submandibulaarinen solmu; 29 - submandibulaariset ja sublingvaaliset rauhaset; 30 - alveolaarinen hermo; 31 - mielenhermo; 32 - mahalaukun lihaksen etuvatsa; 33 - leukalihas; 34 - leukahermo; 35 - purulihas; 36 - mediaalinen pterygoid-lihas; 37 - rumpujonon oksat; 38 - lateraalinen pterygoid-lihas; 39 - korva-oimishermo; 40 - korvasolmu; 41 - syvät ajalliset hermot; 42 - ajallinen lihas; 43 - palatine-verhon lihasten rasitus; 44 - tärykalvoa rasittava lihas; 45 - korvasylkirauhanen. Sensoriset hermot on merkitty sinisellä, motoriset hermot punaisella ja parasympaattiset hermot vihreällä.

leukahermo (n. maxillaris) ja III - alaleuan hermo (n. mandibularis). Alaleuan haaran koostumus sisältää myös V-kallohermon motorisen osan, joka koostuu sen motorisessa ytimessä (nucl. motorius n. trigemini) sijaitsevista solujen aksoneista sillan renkaassa. Tästä ytimestä tulevat hermosäikeet poistuvat sillasta osana puolikuusolmukkeen ohi kulkevaa motorista juuria, liittyvät kolmoishermon III haaraan ja saavuttavat sen koostumuksen mukaisesti puremislihakset ja tarjoavat niiden hermotuksen.

Kolmoishermon kunkin kolmen päähaaran alkuosasta haara lähtee kallononteloon kovakalvoon (r. meningeus).

oftalminen hermo - herkkä, kulkee paisuvan poskiontelon sivuseinässä ja sitten ylemmän kiertoradan halkeaman läpi kiertoradalle, jossa se on jaettu 3 osaan: kyynelhermo (n. lacrimalis), etuhermo (n. frontalis) ja but-siliaarinen hermo (n. nasociliaris). Nämä hermot tarjoavat hermotusta yläkasvojen iholle ja etummaiselle päänahalle silmäluomien halkeamien tasolta sepelvaltimoompeleen alueelle sekä sarveiskalvoon, kovakalvon sidekalvoon ja silmäluomiin, pää- ja etusivuonteloihin, ja nenän limakalvon yläosat. Kun näköhermo on vaurioitunut, sarveiskalvon refleksi yleensä vähenee tai katoaa.

yläleuan hermo - herkkä, poistuu kalloontelosta pyöreän reiän kautta ja antaa seuraavat oksat: zygomaattinen hermo (n. zygomaticus), infraorbitaalinen hermo (n. infraorbitalis), joiden sivukonttorit ovat erityisesti ylemmät alveolaariset hermot (nn. alveolares superiores). Ne hermottavat kasvojen keskiosan ihoa, nenäontelon alaosan limakalvoa, yläleuan poskionteloa, kovaa kitalausta, ikeniä sekä yläleuan periosteumia ja hampaita.

Alaleuan hermo - sekoitettu koostumus, poistuu kalloontelosta, poistuu foramen ovalen kautta ja jakautuu haaroihin: puruhermo (n. masstericus), pääasiassa moottoria, mutta sisältää myös herkän osan, joka tarjoaa hermotuksen alaleuan nivelelle, syvä ohimohermot (nn. temporales profundi)- moottori, ulkoiset ja sisäiset pterygoidhermot (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- enimmäkseen moottori poskihermo (n. buccalis)- herkkä, korva-oimishermo (n. auriculotemporalis)- herkkä, kielihermo (n. lingualis)- herkkä, alveolaarinen hermo (n. alveolaris inferior)- sekoitettu, kulkee alaleuan kanavan läpi antaen lukuisia haaroja alaleuan kudoksiin, sen distaalinen osa poistuu tästä kanavasta henkisen aukon kautta (foramen mentalis).

Alaleuahermo tarjoaa aistihermotusta iholle korvakalvon edessä ja kasvojen alakolmanneksessa, posken limakalvolla. Sen motorinen osa hermottaa pureskelulihaksia (m. temporalis, m. pureskelulihakset, mm. pterigoidei lateralis et medialis) sekä mahalaukun lihaksen etuvatsaa, suun pallean lihaksia, palatinia rasittavaa lihaksia verho (m. tensor veli palatii), tärykalvo rasittava lihas (m. tensor tympani).

Kolmoishermon vaurioilla herkkyyshäiriöt ovat tyypillisiä ennen kaikkea (kuva 10.13). Mahdollinen kohtauksellinen kipu kolmoishermon neuralgian tyypin edessä (katso luku 28) tai pysyvä kipu tietyllä alueella, jota sen oksat hermottavat.

Jos johtuminen kolmoishermon haaraa pitkin on heikentynyt, sen hermotusvyöhykkeellä tapahtuu anestesia tai hypoestesia. Siellä se osoittautuu rikki kuin

Riisi. 10.13.Kasvojen ja pään ihon hermotus.

a - perifeerinen hermotus: I, II, III - hermotusvyöhykkeet, vastaavasti, kolmoishermon (V) I, II ja III haarat; 1 - suuri takaraivohermo; 2 - suuri korvahermo; 3 - pieni takaraivohermo; 4 - ihon kohdunkaulan hermo; 6 - segmentaalinen hermotus: 1-5 - Zelder-vyöhykkeet; C2 ja C3 - selkäytimen ylempien kohdunkaulan segmenttien vyöhykkeet; 6 - aivorunko, kolmoishermon selkäytimen ydin.

pinnallinen ja syvä herkkyys. Tällaisissa tapauksissa se on perifeerisen tyypin aistihäiriöt kasvoilla (Kuva 10.13a).

On pidettävä mielessä, että kolmoishermon haarojen hermotusvyöhykkeiden rajat menevät päällekkäin, ja siksi, jos yksi niistä on vaurioitunut, ihoalue, jolla herkkyyshäiriöitä havaitaan, voi olla pienempi kuin hermovyöhyke. hermotusta.

Herkkyyshäiriöitä voi esiintyä myös aivorungossa sijaitsevan kolmoishermon tuntoytimien vaurioituessa. Kun toinen V-kallohermon kahdesta herkästä ytimestä häviää, kasvoissa esiintyy dissosioituneita aistihäiriöitä (kuva 10.13b).

Useimmiten tämä on kivun ja lämpötilan herkkyyden rikkominen proprioseptiivisen vaikutuksen säilyttämisellä tapauksissa, joissa kolmoishermon selkäytimen ydin (laskeva juuri) on vaurioitunut. Koska tällä ytimellä on suuri laajuus, sen osan toiminta häiriintyy useammin. Jos vain sen yläosa vaikuttaa, herkkyyshäiriöt havaitaan vaurion puolella kasvojen puolikkaan (nenä ja huulet) suussa, jos patologinen prosessi leviää ydintä pitkin, aistihäiriöt havaitaan vähitellen yli. kasvava alue kasvoista ja sen seurauksena se voi peittää sen koko puolen. Jos alaosa kärsii, herkkyys heikkenee kasvojen vastaavan puoliskon sivuosissa. Siten jokainen kasvojen ytimen "lattia" vastaa tiettyä aluetta kiinnikkeen muodossa, joka tunnetaan ns. Zelder-vyöhyke tai sipulimainen vyöhyke. Kolmoishermon selkäytimen ytimen vaurioituessa tietyillä Zelderin alueilla vain kipu- ja lämpötilaherkkyys laskee, kun taas syvä ja tuntoherkkyys säilyvät ennallaan. Niissä tapauksissa puhumme segmenttityyppisestä herkkyyshäiriöstä.

Kolmoishermon motorisen ytimen, motorisen juuren tai III haaran vaurioitumiseen liittyy perifeerisen halvauksen tai puremislihasten pareesin kehittyminen. Leesion puolella tapahtuvan surkastumisen vuoksi näiden lihasten epäsymmetria saattaa ilmetä ajan myötä. Ohimolihaksen hypotrofia (m. temporalis). halvauksen kanssa m. puristaja kasvojen soikeassa on epäsymmetria.

Purulihasten jännitys pureskelujen aikana heikkenee. Tämä voidaan määrittää asettamalla kädet molemmilla puolilla oleville purulihaksille ja vertaamalla niiden jännitystä. Purentalihasten yksipuolisella vauriolla on myös mahdollista paljastaa purentavoiman epäsymmetria. Jos ulkoisten ja sisäisten pterygoid-lihasten halvaantuminen tai pareesi esiintyy, hieman alennettu alaleuka poikkeaa keskiviivasta kohti patologista prosessia. Bilateraaliset purentalihasten vauriot voivat aiheuttaa pureman molemminpuolista heikkenemistä ja joskus alaleuan roikkumista. Myös alaleuan refleksin väheneminen tai puuttuminen on ominaista.

10.3. JOITAKIN SYNDROMIA SILLAAN JA SEN KALVOHERMOON

Patologisen prosessin lokalisointi aivosillan toiseen puoliskoon voi johtaa seuraavien vuorottelevien oireyhtymien kehittymiseen.

Miylard-Gublerin oireyhtymä - esiintyy yksipuolisella patologisella fokuksella aivojen pohmon alaosassa ja kasvohermon ytimessä tai sen juuressa ja kortikaali-selkäydinalueella. Leesion puolella tapahtuu kasvolihasten perifeerinen pareesi tai halvaus, vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia. Sen kuvaili vuonna 1856 ranskalainen lääkäri A. Millard (1830-1915) ja vuonna 1896 saksalainen lääkäri A. Gubler (1821-1897).

Fauvillen oireyhtymä- esiintyy yksipuolisella patologisella fokuksella aivosillan alaosassa kasvo- ja abducens-hermojen ytimien tai juurien sekä pyramidikanavan ja joskus mediaalisen silmukan vaurioitumisen vuoksi. Leesion puolella se ilmenee kasvolihasten ja silmän suoran ulkoisen lihaksen perifeerisenä pareesina tai halvauksena; vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia ja mahdollisesti kivun ja lämpötilaherkkyyden hemityypin häiriö. Kuvasi vuonna 1858 ranskalainen neurologi A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestanin oireyhtymä - esiintyy yksipuolisella patologisella fokuksella sillassa, johtuen katseen pisteen keskipisteen, keskimmäisen pikkuaivovarren, mediaalisen silmukan ja pyramidaalisen reitin yhdistetystä vauriosta. Katse pareesi kohti patologista fokusta havaitaan, fokuksen puolella - hemiataksia; vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia, kivun ja lämpötilaherkkyyden hemityyppihäiriöt. Kuvasivat vuonna 1903 ranskalaiset neuropatologit F. Raymond (1844-1910) ja E. Cestan (1873-1932).

Gasperinin oireyhtymä - syntyy sillan kannessa olevan patologisen fokuksen seurauksena. Ilmenee merkkejä kuulo-, kasvo-, abducens- ja kolmoishermojen toimintahäiriöstä vaurion puolella ja kivun ja lämpötilaherkkyyden häiriöstä gemmityypin mukaan vastakkaisella puolella. Kuvaa italialainen neurologi M. Gasperini.

Kun patologinen fokus on aivojen ulkopuolisessa lokalisaatiossa kallon ontelossa, seuraavat oireyhtymät ovat mahdollisia.

Sillan lateraalisen vesisäiliön oireyhtymä tai pikkuaivopontiinikulma, - yhdistelmä sillan lateraalisen vesisäiliön läpi kulkevien kuulo-, kasvo- ja kolmoishermojen vaurion merkkejä. Se kehittyy yleensä patologisen prosessin muodostumisen aikana, useammin akustisen neurooman kanssa.

Gradenigo-oireyhtymä - kuulon heikkeneminen, joka johtuu kuulohermon ääntä johtavan ja ääntä havainnoivan laitteen yhdistelmävauriosta, yhdistettynä kasvo-, sieppaus- ja kolmoishermon toimintahäiriöön. Ilmenee matkivien ja purevien lihasten pareesina, lähentyvänä karsastuksena, diplopiana ja kasvojen kipuna. Yleensä se on seurausta märkivästä välikorvatulehduksesta, jossa infektio tunkeutuu kallononteloon ohimoluun pyramidin huipulle, mikä johtaa rajoitetun leptomeningiitin muodostumiseen näiden kallohermojen osallistuessa prosessiin. Kuvannut vuonna 1904 italialainen otorinolaringologi G. Gradenigo (1859-1925).

Renkaassa sijaitsevan ns. siltakeskipisteen sillan yksipuolisessa vauriossa katseen pareesi kehittyy patologisen prosessin suuntaan.

Aivojen sillan kahdenvälisillä vaurioilla seuraavat oireyhtymät ovat mahdollisia.

pontininen myelinolyysioireyhtymä - pääosin efferenttien aivosillan tasolla kahdenvälinen demyelinisaatio: kortikospinaalinen (pyramidaalinen), frontopontocerebellaarinen ja kortikonukleaarinen. Ilmenee keskustetrapareesina, pseudobulbar-oireyhtymän ja pikkuaivojen vajaatoiminnan oireina. Oftalmopareesi, pupillihäiriöt, vapina, tonic kouristukset, henkisten prosessien heikentynyt aktiivisuus ovat ominaisia. Ajan myötä unihäiriön, kooman kehittyminen on mahdollista. Sitä esiintyy aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä nälänhädän, kroonisen myrkytyksen (alkoholismi, tartuntataudit, vakava somaattinen patologia) yhteydessä. On olemassa mielipide, että pontine-myelinolyysi voi aiheuttaa liiallinen nesteytys, joka johtaa vakavaan hyponatremiaan ja aivoturvotukseen, jota esiintyy useammin alkoholismipotilailla, koska heillä alkoholista pidättyminen johtaa antidiureettisen hormonin pitoisuuden lisääntymiseen veressä. ja hyponatremian kehittymisen todennäköisyys suonensisäisellä nesteinfuusiolla ja diureetilla hoidolla on erityisen suuri. TT:ssä ja MRI:ssä matalatiheyksisiä pesäkkeitä löytyy ponin keskiosasta ja aivorungon viereisistä osista. Sillan pohjan murtumisen selektiivisyys selittyy sen myeloarkkitehtoniikan erityispiirteillä.

Tanssivan silmän oireyhtymä (silmän myoklonus) - silmämunien hyperkineesi ystävällisinä nopeina, epäsäännöllisinä, niiden liikkeiden amplitudiltaan epätasaisena, suoritettuna vaakatasossa ja erityisen voimakas katseen kiinnittämisen alkuvaiheessa esineeseen. Mahdollinen sillan tai keskiaivojen renkaan vaurioituminen.

Roth-Bilshovskyn oireyhtymä (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - kyvyn menetys silmämunien vapaaehtoisiin liikkeisiin sivuille säilyttäen niiden reaktiot labyrintin stimulaatioon, kun taas silmien lähentyminen on mahdollista ja niiden liikkeet pystytasossa säilyvät. Se johtuu kasvaimen kasvusta tai verenkiertohäiriöistä rungossa, se voi olla myös multippeliskleroosin ilmentymä. Kuvasi vuonna 1901 kotimainen neuropatologi V.K. Roth (1848-1916), vuonna 1903 saksalainen neuropatologi M. Bielschowsky (1869-1940).

Silta,pons (pons varolii), rajautuu keskiaivoon (aivojen jalkojen kanssa) ja alapuolella (takana) - pitkittäisytimen kanssa.

Sillan selkäpinta on IV kammiota päin ja osallistuu sen rombisen kuopan pohjan muodostumiseen. Sivusuunnassa silta menee sisään keskimmäinen pikkuaivovarsi,pedunculus cere- belldris medius. Keskimmäisen pikkuaivovarren ja sillan välinen raja on kolmoishermon ulostulokohta. Syvässä poikittaisessa urassa, joka erottaa sillan pitkittäisytimen pyramideista, esiin tulevat oikean ja vasemman sieppaavan hermon juuret. Tämän uran lateraalisessa osassa näkyvät kasvojen (VII-pari) ja vestibulokokleaarisen (VIII-pari) hermojen juuret.

Sillan vatsapinnalla, joka kallonontelossa on vieressä keihäsrausku,clivus, havaittavissa basilar (pää) sulcus,sulcus basilaris. Tässä urassa on samanniminen valtimo.

Sillan leikkauksen keskiosissa näkyy paksu kuitukimppu, joka liittyy kuuloanalysaattorin johtumispolkuun - puolisuunnikkaan muotoinen runko,corpus puolisuunnikas. Tämä muodostus jakaa sillan takarenkaaksi, tai siltarenkaaksi, pars dorsalis, ja etuosa (basilaarinen) pars ventralis. Puolisuunnikkaan rungon kuitujen välissä sijaitsevat etuosa ja puolisuunnikkaan rungon takaydin,ytimiä corporis trapezoidei ventralis et dorsalis. Sillan anteriorisessa (basilaarisessa) osassa (pohjassa) on näkyvissä pitkittäisiä ja poikittaisia ​​​​kuituja. Sillan pituussuuntaiset kuidutlibrae pontis pituussuunnassa, kuuluvat pyramidipolulle (kortikaali-ydinkuidut,fibrae kortikonukleaarit). Täällä niitä on aivokuoren siltakuidut,fibrae corticopontinae, jotka päättyvät ytimiä(oma) silta,ytimiä pontis. Muodostuvat sillan ytimien hermosolujen prosessit sillan poikittaiskuitujen niput,fibrae pontis transversae. Jälkimmäiset muodostavat keskimmäiset pikkuaivovarret.

Takaosassa (selkä) (sillan renkaassa) on harmaan aineen kerääntymiä - ydin, V, VI, VII, VIII parit kallohermoja. Kuidut sijaitsevat puolisuunnikkaan rungon yläpuolella mediaalinen silmukka,lemniscus medidlis, ja niiden sivuttain - selkäydinsilmukka,lemniscus spinalis. Puolisuunnikkaan rungon yläpuolella on verkkomainen muodostus, ja vielä korkeammalla - takaosa pitkittäispalkki,fasciculus longitundindlis dorsdlis. Sivusuunnassa ja mediaalisen silmukan yläpuolella ovat lateraalisen silmukan kuidut.

Kysymys 135 Keskiaivojen anatomia ja topografia: sen osat, niiden sisäinen rakenne, yhteydet muihin aivoosiin. Ydinten sijainti ja reitit keskiaivoissa. keskiaivoontelo.

keskiaivot, mesencephalon , vähemmän monimutkaista. Siinä on katto ja jalat. Keskiaivojen ontelo on aivojen vesijohto. Keskiaivojen ylempi (etu) raja sen vatsapinnalla on optiset kanavat ja mastoidikappaleet, takana - sillan etureuna. Selkäpinnalla keskiaivojen ylempi (eturaja) vastaa talamuksen takareunoja (pintoja), taka (alempi) - trokleaarisen hermon juurien poistumistasoa.

keskiaivojen katto,tectum mesencephalicum, sijaitsee aivojen akveduktin yläpuolella. Keskiaivojen katto koostuu neljästä kohoumasta - kumpusta. Jälkimmäiset on erotettu toisistaan ​​urilla. Pitkittäinen ura sijaitsee ja muodostaa pohjan käpyrauhaselle. Poikittaisura erottaa ylemmän colliculusin, colliculi esimiehet, alemmilla kukkuloilla, colliculi alempia. Rullan muodossa olevat paksunnukset ulottuvat kustakin kumista sivusuunnassa - kasan kahva. Keskiaivojen (quadrigemina) katon ylemmät kummut ja lateraaliset genikulaattikappaleet toimivat aivokuoren näkökeskuksina. Inferior colliculus ja mediaal geniculate kehot ovat subkortikaalisia kuulokeskuksia.

aivot jalat,pedunculi cerebri, tulla ulos sillalta. Aivojen oikean ja vasemman jalan välistä painaumaa kutsutaan interpeduncular fossaksi. fossa interpeduncularis. Tämän kuopan pohja toimii paikkana, jossa verisuonet tunkeutuvat aivokudokseen. Aivojen kummankin jalan mediaalisella pinnalla on pitkittäinen silmän motorinen uurre, sulcus oculomotorus (aivorungon mediaalinen sulkus), josta okulomotorisen hermon juuret, n.oculomotorius (III pari).

Se erittyy aivovarsaan mustaa ainetta,substantia Nigra. Substantia nigra jakaa aivorungon kahteen osaan: keskiaivojen posterioriseen (dorsaaliseen) tegmentumiin, tegmentum mesencephali, ja etuosa (ventraalinen) - aivorungon pohja, perusta pedunculi cerebri. Keskiaivojen tegmentumissa keskiaivojen ytimet sijaitsevat ja nousevat reitit kulkevat. Aivorungon pohja koostuu kokonaan valkoisesta aineesta, alaspäin kulkevat reitit.

Keskiaivojen akvedukti(Sylvian akvedukti) akvedukti mesencephali (cerebri), yhdistää kolmannen kammion ontelon neljännen kanssa ja sisältää aivo-selkäydinnestettä. Alkuperänsä perusteella aivojen akvedukti on johdannainen keskimmäisen aivorakon ontelosta.

Keskiaivojen akveduktia ympäröi keskeinen harmaa aine, substantia grisea centralis, jossa akveduktin pohjan alueella on kahden kallon hermoparin ytimiä. Ylemmän colliculuksen tasolla on pari okulomotorisen hermon ydinydin hermostunut oculomotorii. Se osallistuu silmän lihasten hermotukseen. Ventral on autonomisen hermoston parasympaattinen ydin - okulomotorisen hermon lisäydin, ydin oculo- motorius accessorius. . Edessä ja hieman kolmannen parin ytimen yläpuolella on väliydin,ydin interstitialis. Tämän ytimen solujen prosessit osallistuvat retikulospinaalisen kanavan ja takaosan pitkittäiskimpun muodostumiseen.

Keskimmäisen harmaan aineen vatsaosien alempien kollikulujen tasolla sijaitsee troklearinen ydin,ydin n. trochlearis. Keski-harmaan aineen lateraalisissa osissa koko keskiaivossa on kolmoishermon (V-pari) mesenkefaalisen reitin ydin.

Tegmentumissa suurin ja havaittavin keskiaivojen poikkileikkauksessa on punainen ydin,ydin ruber. Aivorungon pohja muodostuu laskeutuvista reiteistä. Aivojen jalkojen pohjan sisä- ja ulkoosat muodostavat aivokuoren siltareitin kuidut, nimittäin pohjan mediaalisen osan hallitsee etu-siltareitti, lateraalisen osan - temporaali-parietaali. - takaraivo-silta polku. Aivorungon pohjan keskiosa on miehitetty pyramidin muotoisilla poluilla.

Kortikaali-ydinkuidut kulkevat mediaalisesti, aivokuoren ja selkärangan kanavat sivuttain.

Väliaivoissa on subkortikaalisia kuulo- ja näkökeskuksia, jotka tarjoavat silmämunan vapaaehtoisten ja tahattomien lihasten sekä V-parin keskiaivoytimen hermotuksen.

Nousevat (sensoriset) ja laskevat (motoriset) reitit kulkevat keskiaivojen läpi. keskiaivoontelo.

Sillassa erotetaan seuraavat osat (Kuva 4.). Nämä ovat pohja (pohja) (ventraalinen osa), puolisuunnikkaan muotoinen runko (corpus trapezoideum), rengas (dorsaalinen osa) (tegmentum).

Puolisuunnikkaan muotoinen runko (9) on pohjan ja renkaan välinen raja. Tässä ovat kuulopolun neuronit. Puolisuunnikkaan kappaleen jatke sillalta uloskäynnissä on kuulosilmukka, lemniscus lateralis (12).

Kuulo- tai lateraalisilmukka koostuu kuulopolun ristikkäisistä ja ei-risteytyneistä hermojohtimista. Kuulopolun 2 hermosolun aksonit (vestibulaaristen ytimien solut) seuraavat rombisen kuopan pintaa sen kulmasta mediaaniuraan nähden muodostaen aivoraitoja, striae medullaris. Siirtyessään vastakkaiselle puolelle nämä kuidut yhdistävät puolisuunnikkaan rungon kuidut ja muodostavat lateraalisen tai kuulosilmukan - lemniscus lateralis.

Pommen pohja koostuu sekä valkoisesta että harmaasta aineesta.

Harmaata ainetta edustavat sen omat sillan ytimet (nuclei proprii pontis) (11). Valkoinen aine - pitkittäiset ja poikittaiset kuidut.

Sillan pitkittäiset kuidut (fibrae pontis longitudinales) koostuvat reiteistä, jotka kulkevat aivokuoresta sillan, pikkuaivojen ja selkäytimen ytimiin (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Sillan poikittaissäikeet (fibrae pontis transversus) muodostavat silta-pikkuaivopolut (tratus ponto-cerebellaris) osana keskimmäisiä pikkuaivovarsia. Ne seuraavat sillan ytimistä pikkuaivoille. Näiden kuitujen ansiosta vestibulaaritoimintoja säädellään, eli liikkeen koordinaatiota ja kehon asentoa avaruudessa ohjataan.

Pontine-rengas osallistuu yhdessä ydinosan kanssa rombisen kuopan muodostumiseen. Lokalisoitu tähän: verkon muodostuminen, selkärangan anteriorinen pikkuaivotie, lateraaliset ja mediaaliset silmukat (10, 12), ylempi oliivi (6) (viittaa kuuloanalysaattoriin), kolmoishermo (5), abducens (1), kasvot (2), vestibulokokleaariset hermot (4).

Nousevien aistireittien kuidut (mediaaliset ja selkärangan silmukat) kulkevat pons operculumin läpi. Sillan tasolla niihin liittyvät myös kolmoishermon (kolmoishermon) silmukan kuidut, jotka muodostuvat kolmoishermon aistinvaraisessa ytimessä olevien toisten hermosolujen prosesseista.

Siten hermosäikeet, jotka muodostavat selkärangan, mediaalisen ja kolmoishermon silmukat, kuljettavat aistinvaraista tietoa välilihakseen ja telencephaloniin, ja niitä kutsutaan lemniscal trakteiksi.

V–VIII-parin kallohermot tulevat sillasta.

V-pari, kolmoishermo, n. trigeminus, sekoitettu.

Motoriset kuidut ovat sillassa sijaitsevan kolmoishermon motorisen ytimen aksoneja. Herkkä - edustaa pseudo-unipolaaristen solujen keskusprosessit, jotka sijaitsevat puolikuun muodon herkässä solmussa - kolmois, Gasserin solmu (ganglion trigeminale). Tämä solmu sijaitsee ohimoluun pyramidin etupinnalla, sen solujen keskusprosessit päättyvät kolmen ytimen hermosoluihin: keskiaivoon (nucleus mesencephalicus), siltaan (nucleus pontinus), selkäytimen ytimeen. kolmoishermo (nucleus tractus spinalis n. trigemini). Kolmoishermo jättää sillan aineen rajalle keskimmäisen pikkuaivovarren kanssa, jossa on kaksi juuria - sensorinen ja motorinen. Herkkä juuri edustaa kolmoissolmun solujen kaikkien keskusprosessien kokonaisuutta. Ne muodostavat 3 haaraa: oftalmiset, yläleuan ja alaleuan hermot. Motoriset kuidut kiinnittyvät vain alaleuahermoon.

Oftalminen hermo tulee kiertoradalle ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta, hermottaa silmäkuopan sisällön, ylemmän silmäluomen, otsan ja kruunun ihon, nenäontelon yläosan limakalvon ja sivuonteloiden. Leuahermo poistuu pyöreän aukon kautta pterygopalatine-kuoppaan. Se hermottaa yläleuan ikeniä ja hampaita, kitalaen limakalvoa, nenäonteloa ja poskionteloa, nenän ja poskien ihoa. Alaleuan hermo sisältää sensorisia ja motorisia kuituja, kulkee foramen ovalen läpi, hermottaa alaleuan ikeniä ja hampaita, kielen limakalvoa, poskien ihoa, leukaa, korvan alaosaa ja ulkoista kuuloa. kanava. Motoriset kuidut hermottavat pureskelulihaksia.

VI pari - abducens hermo (n. abducens ), moottori. Sen muodostavat sillassa sijaitsevien motorisen ytimen neuronien aksonit. Hermo tulee esiin poikittaisesta urasta ponien ja pitkittäisytimen pyramidin välillä ja menee kiertoradalle. Siellä se kulkee ylemmän kiertoradan halkeaman läpi. Tämä hermo hermottaa silmämunan lateraalista suoralihasta.

VII pari - naamahermo (n. facealis), sekoitettu.

Motoriset kuidut ovat motorisen ytimen aksoneja, jotka sijaitsevat syvällä kasvojen tuberkuloosin alla olevassa sillassa. Sensoriset kuidut ovat kasvohermokanavan mutkassa (oimuluun pyramidin paksuudessa) aistinvaraisen ganglion (ganglion geniculi) pseudo-unipolaaristen hermosolujen keskusprosesseja. Sillassa sensoriset kuidut päättyvät yksinäisen polun (nucleus tractus solitarius) ytimen hermosoluihin. Kasvohermon preganglioniset parasympaattiset säikeet ovat peräisin kahdesta parasympaattisesta (eritys) ytimestä - ylemmästä syljen ytimestä (nucleus salivatorius superior) ja kyynelytimästä (nucleus lacrimalis), jotka sijaitsevat pons operculumissa. Kasvohermo poistuu ponista aivopisteen kulmassa. Kalloontelo lähtee canalis stylo-mastoideumin kautta. Hermottaa kaikki kasvolihakset, jotkin kaulan lihakset, stapedius-lihakset, makunystyryt kielen etuosassa 2/3, submandibulaariset ja sublingvaaliset sylkirauhaset, kitalaen limarauhaset, nenäontelo, kyynelrauhanen.

VIII pari, vestibulo-cochlear hermo (n.vestibulo-cochlearis)- erityisen herkkä hermo (kuulo- ja vestibulaarinen), koostuu kahdesta osasta: sisäkorva- ja vestibulaarinen. Jokaisella osalla on oma herkkä solmunsa. Sisäkorvasolmuke (korvasolmuke) sijaitsee simpukan spiraalikanavassa. Tämän solmun solujen perifeeriset prosessit päättyvät spiraali- (Korti)-elimen soluihin ja keskusprosessit menevät sillan vatsa- ja selkäkorkeaytimiin. Sisäkorvasolmun bipolaaristen solujen keskusprosessien kokonaisuus on VIII-parin sisäkorvaosa (pars cochlearis). Vestibulaarinen solmu sijaitsee sisäisen kuulolihaksen alaosassa. Tämän solmun solujen perifeeriset prosessit muodostavat hermoja, jotka päättyvät kuuloharjojen ja pisteiden vestibulaarisiin reseptoreihin. Vestibulaarisen ganglion kaksisuuntaisten solujen keskusprosessit muodostavat VIII-parin vestibulaariosan ja päättyvät sillan vestibulaarisiin ytimiin. Sisäkorvan reseptoreista vestibulokokleaarinen hermo menee sisäiseen kuulokäytävään, poistuu siitä, tulee sillan aineeseen aivohermon kulman alueella, lateraalisesti kasvohermon suuntaan.

Sillan toiminnot:

1. Johdintoiminto - kuidut kulkevat nousevassa ja laskevassa suunnassa.

2. Aivohermojen ulostulopaikka V-VIII-parista.

Riisi. 4. Sillan poikkileikkaus

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (kasvohermon ydin)

3. Stria medullaris (aivonauhat)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (takakuulotuuma)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (kolmoishermon selkärangan ydin)

6. Oliva superior (pääoliivi)

7. Nucleus cochlearis ventalis (etummainen kuuloydin)

8. Tractus pyramidalis (pyramiditie)

9. Corpus trapezoideum (suunnikkaan muotoinen runko)

10. Lemniscus medialis (mediaaalinen silmukka)

11. Nucleus proprius pontis (pontis oma ydin)

12. Lemniscus lateralis (sivusilmukka)

Kuulopolun poikittain kulkevat kuidut, jotka sijaitsevat aivojen sillan (pons varolii) ylä- ja alaosan rajalla.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso, mitä "Trapezoid body" on muissa sanakirjoissa:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) litteä nippu kuulopolun poikittaisia ​​säikeitä, joka sijaitsee aivosillan (pons varolii) ylä- ja alaosan rajalla ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

TRAPEZOIDINEN RUNKO- Aivoissa poikittainen hermopolku altaassa, joka kulkee sisäkorvaytimen solujen aksoneista. Se sisältää kuituja, jotka lopulta päättyvät korkealuokkaiseen oliivikompleksiin aivorungon molemmilla puolilla, ja on siksi... Psykologian selittävä sanakirja

Silta- Alapinnan sivulta katsottuna silta (pons) (kuvat 253, 254, 255, 262) näyttää poikittaisjuovaiselta akselilta. Sen sivuosa siirtyy pikkuaivojen keskijalkaan. Pikkuaivojen siltaa ja keskijalkoja rajoittaa sivusuunnassa kolmoishermon ulostulokohta (V ... ... Ihmisen anatomian atlas

AIVOT- AIVOT. Sisältö: Menetelmiä aivojen tutkimiseen ..... . . 485 Aivojen filogeneettinen ja ontogeneettinen kehitys ............... 489 Aivojen mehiläinen ............... 502 Aivojen anatomia Makroskooppinen ja ... ...

KUULEMINEN- KUULU. Kuuloelimen laite ja toiminta, katso Korva, Keskikorva, Sisäkorva, Cortin elin. Katso johtamispolut ja -keskukset kohdasta Kuulopolut, keskukset. Ympäristön äänivärähtelyt saavuttavat perifeerisen kuuloreseptorin Ch. arr ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. kuulosilmukka) kokoelma kuulotien toisten hermosolujen kuituja, jotka alkavat vestibulokokleaarisen hermon sisäkorvaosan ytimistä muodostavat puolisuunnikkaan silta ja aivonauhat (IV ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Aivot: Varoliuksen silta Varoliuksen silta (Constanzo Varolian puolesta) tai aivojen silta, on yhdessä pikkuaivojen kanssa osa takaaivoja ... Wikipedia

Pons pons (Constanzo Varolian puolesta) tai aivojen poni on yhdessä pikkuaivojen kanssa osa takaaivoja. Kuuluu aivorunkoon, rostraalisesti ydinytimeen (medulla oblognata), cadual-keskiaivoon ja ventraalisesti ... ... Wikipedia

Punakurkku loon ... Wikipedia

Katto

Alempi ydinsumu – pikkuaivojen jalkojen välissä on neuroepiteelilevy, jossa IV kammion suonipunos sijaitsee. Siinä on kolme reikää: pohjasta keskellä - Magendie; ylhäältä sivusuunnassa - 2 reikää Luschkea. Niiden kautta neljännen kammion ontelo on yhteydessä aivojen subarachnoidaaliseen tilaan.

2. Rengas muodostaa neljännen kammion pohjan

Aivohermojen ytimet:

1. sensorinen (herkkä) - vaeltava (X), kiiltonielun (IX), kolmoisherkkä (V);

2. motoriikka - sublingvaal (XII), lisälaite (XI), vagus (X), glossopharyngeal (IX);

3. vegetatiivinen - parasympaattinen vagus (X) ja glossopharyngeal (IX).

Oliivin ydinkompleksi kuuluu ekstrapyramidaalijärjestelmään ja on vestibulaaritoimintojen subkortikaalinen keskus.

Ohuen säteen ydin (Gaulle) - muodostuu assosiatiivisten hermosolujen ruumiista.

Kiilanmuotoisen nipun ydin (Burdaha) - muodostavat assosiatiivisten hermosolujen kehot.

Retikulaarimuodostelman ytimet ovat vartalon interkalaarisia neuroneja ja muodostavat hengitys- ja vasomotoriset keskukset.

Kasviperäiset keskukset : ruoansulatus, aivastelu, oksentelu, yskä.

polkuja yleinen herkkyys; ne muodostavat mediaalisen (herkän) silmukan Gaullen ja Burdachin ytimien toisten hermosolujen aksonien avulla, jotka kulkevat pitkittäisytimen vastakkaiselle puolelle ja kulkevat täällä. Sitä yhdistävät selkäytimestä nousevat selkäydinsilmukan kuidut, jotka kantavat kosketus-, lämpötila- ja kipuherkkyyttä.

↓ reitit: rubro-spinaalinen, tekto-spinaalinen, retikulospinaalinen.

3. Säätiö- joita edustavat pyramidit

↓johtavia moottoriteitä - aivokuoresta selkäytimen lateraalisiin ja etuosaan (tietoinen liikkeiden hallinta).

Medulla oblongatassa on kaksi decussaatiota: vatsamotorinen ja selkäsensorinen.

2. Varoliev-silta(aivosilta, silta). Valkoinen paksu tela, pituus 25-27 cm Sijaitsee pitkittäisytimen ja aivojen jalkojen välissä. Sillan ja pitkittäisytimen välisellä rajalla ovat abducent-hermon (VI-pari), kasvojen (VII-pari) ja vestibulokokleaarisen (VIII-pari) hermon ulostulokohdat. On: sillan etuosa, joka on kallon kaltevuuden vieressä, ja selkä, joka on pikkuaivoja päin. Sillan vatsa- ja selkäosan välissä (renkaan ja pohjan välissä) on 2-3 mm leveä kaistale - puolisuunnikkaan muotoinen runko. Sillä on omat ytimensä, lisäksi sen läpi kulkevat vatsan ja selän kuuloytimien kuidut. Sillan etupuolella kulkee tyvivaltimo, jossa sijaitsee tyvivaltimo. Sivuilla silta kulkee oikeaan ja vasempaan keskimmäiseen pikkuaivovarsiin. Ne kuljettavat hermokuituja ponista pikkuaivoille. Sillan takaosa muodostaa rombisen kuopan yläosan. Vastasyntyneen silta on 5 mm turkkilaisen satulan selän yläpuolella. 2-3-vuotiaana se laskeutuu kallon rinteeseen. Siltakuidut myelinisoituvat 8 vuoden iässä.

1. Katto muodostuu ylemmän pikkuaivovarren väliin venytetystä ylemmän ytimeen.
2. Rengas on jatkoa medulla oblongatalle

Nuclei kraniaalihermot: kolmoishermo (V), abducens (VI) ja kasvohermo (VII).
Kolmoishermon aistinvaraisen ytimen toisten hermosolujen prosessit
muodostavat kolmoishermon silmukan.

Nuclei vestibulokokleaarinen hermo (VIII). Näiden ytimien hermosolujen kuidut muodostavat lateraalisen silmukan, jonka kuidut menevät keskiaivoon ja väliaivoon.

Ylempi oliivin ydin (paritettu).

Nuclei retikulaarinen muodostuminen.

Yleisen herkkyyden polut. Toisten neuronien prosessit.

↓ Kuulo 3. Pohja

* ↓ Moottoritiet - pyramidimainen.

* ↓ Cortico-silta ja silta-pikkuaivoreitit.

* Omat siltaytimet. Ne ovat väliyhteys aivokuoren ja
pikkuaivot. Näistä ytimistä tulevat kuidut risteävät ja seuraavat sisään
keskimmäisten pikkuaivovarsien koostumus, jonka seurauksena kukin aivokuoren puolipallo vaikuttaa pikkuaivojen kontralateraalisen puoliskon työhön.

Huomio! Selkärangan (eksteroseptiivinen herkkyys), mediaalisten (proprioseptiivinen herkkyys) ja kolmoisherkkyyssilmukoiden (aistireitti päästä pään) kuidut yhdistetään lemniskaalisiksi reiteiksi, jotka kuljettavat aistitietoa välilihakseen ja edelleen aivokuoreen.

Aivojen IV kammio. Sijaitsee edessä - pitkittäisytimen ja välissä

silta, takana - pitkittäisytimen ja pikkuaivojen välillä.

Kammion pohja on rombinen kuoppa, jonka muodostavat ponien takaosa ja pitkittäisytimen yläosa.

Rombisen kuopan muodostuminen ontogeneesin prosessissa: aivoputki, kun se kulkee ytimeen, avautuu takapuolelleen ja avautuu rombiseen kuoppaan. Tässä tapauksessa selkäytimen takasarvien sensoriset ytimet projisoituvat sivusuunnassa kuoppaan, etummaisten sarvien motoriset ytimet - mediaalisesti ja sivusarvien autonomiset ytimet - niiden väliin.

Ydinprojektio rombiseen kuoppaan:

1. somaattisesti herkkä - lateraalisesti;

2. somaattinen-motorinen - mediaalisesti;

3. vegetatiivinen - sensorisen ja motorisen välillä.

Kammion katto on teltan muotoinen ja koostuu kahdesta levystä - ylemmästä ja alemmasta medullaarisesta velumista. Alempi ydinkalvo on vuorattu suonikalvon levyllä, joka villikasvullaan muodostaa neljännen kammion suonikalvon plexuksen. Takaosassa alemmassa kulmassa kammio on yhteydessä selkäytimen keskuskanavaan, etummaisessa yläkulmassa se on yhteydessä III kammioon Sylvian akveduktin avulla ja ytimen alemman velumin kolmen aukon kautta subarachnoidaalisen tilan kanssa. aivot.

3. Keskiaivot. Keskiaivot ovat aivorungon yläosa. Se on aivojen pienin osa ja koostuu ylemmistä selästä ja alemmasta vatsaosasta. Selkäosaa edustaa keskiaivojen katto - quadrigeminan levy. Ventraalisen osan muodostavat aivojen jalat. Keskiaivojen ontelo on Sylvian akvedukti - kapea 1,5-2 cm pitkä kanava, joka on vuorattu ependyymilla - yhdistää IV kammion III: een.

Katto keskiaivot - quadrigeminan levy - muodostuvat kahdesta ylemmästä tuberkkelista, jotka ovat subkortikaalisia näkökeskuksia, ja kahdesta alemmasta tuberkkelista, jotka ovat subkortikaalisia kuulokeskuksia. Ylempien mukuloiden välissä on käpyrauhanen - epifyysi. Ylämukuloista lähtevät ylemmät kädensijat, jotka menevät välilihaksen lateraalisiin geniculate-elimiin. Alemmat kädensijat poikkeavat alemmista mukuloista, jotka menevät välikalvon mediaalisiin geniculate-elimiin. Kaksi frenulumia ulottuu keskiaivojen katolta ylempään ytimeen.

Ventraalinen osa - aivojen jalat - mene sillan reunasta kulmaan ja syöksy aivopuoliskojen paksuuteen. Ne näyttävät paksuilta säikeiltä. Jalkojen välissä on interpeduncular kuoppa, jonka pohjan muodostaa takaosa rei'itetty aine.

keskiaivojen toiminnot. Keskiaivot ovat ensisijainen näkö- ja kuulokeskus, se suorittaa nopeita refleksireaktioita (puolustava ja suuntautuva). Lisäksi punaiset ytimet ja substantia nigra ovat ytimiä, jotka säätelevät lihasten sävyä ja liikettä.

Keskiaivojen sisäinen rakenne. Keskiaivojen poikkileikkauksessa erotetaan kolme osaa:

1. Katto- quadrigemina-levy

primaarinen subkortikaalinen näkökeskus (ylemmät tubercles) - suorittaa
refleksikeskusten toiminta, jotka määrittävät pään asennon ja
silmä vasteena visuaalisille ja kuuloärsykkeille;

tärkein subkortikaalinen kuulokeskus (alemmat tubercles) - koostuu kolmesta ytimestä:
joista kaksi välittävät tietoa mediaaliselle geniculate-keholle ja yksi
tarjoaa akustis-motorisen vasteen.

2. Rengas- aivojen jalkojen yläosa

punainen ydin -sijaitsee substantia nigran ja Centralin välissä
harmaa aine - koostuu rautaa sisältävistä soluista, viittaa
ekstrapyramidaalinen järjestelmä, kuidut aivokuoresta, talamuksesta ja
pikkuaivot, siitä tulee punainen ydin-selkäydin (Monakov] tapa
selkäytimen etusarvien solut;

Keski harmaa aine , joka sijaitsee vesijohdon ympärillä, jossa
seuraavat ytimet sijaitsevat;

Silmämotorisen hermon ytimet (III pari): motorinen somaattinen,
autonominen parasympaattinen (Jakubovitš), keskus pariton
(Perlia);

Ydin lohkohermo (IV-pari) - moottori;

Retikulaarimuodostelman ytimet : väliydin (Cajal) - osallistuu
hitaasti pyörivät ja pystysuorat silmien liikkeet
omenat, aivojen takaosan ydin (Darkshevich) - toiminnot ovat samat;

Ydin kolmoishermon mesenkefaalinen reitti (V-pari);

Kuuloanalysaattorin johtava polku (sivusilmukka) - muodostuu
sillassa ja kuljettaa impulsseja vastakkaisen puolen kuuloytimistä;

Sipuli-talamuksen reitti (mediaaalinen silmukka) muodostuu
medulla oblongata ja kuljettaa impulsseja tietoisen proprioseptiivisen ja
tuntoherkkyys vartalon ja raajojen alueelta
vastakkainen puoli;

selkärangan talamuksen reitti (selkäydinsilmukka) kuljettaa kipuimpulsseja,
lämpötila ja tuntoherkkyys vastakkaiselta puolelta
runko ja raajat;

Nuclear-thalamic (kolmiomainen silmukka) kuljettaa kaikenlaisia ​​impulsseja
herkkyys päästä ja osittain niskasta;

Anteriorinen selkä-aivotie (Govers-nippu) - muodostuu sisään
selkäydin ja kuljettaa tajuttoman proprioseptiivisen impulsseja
herkkyys, osittain omasta, osittain päinvastoin
sivut;

Mediaaalinen pitkittäinen nippu - muodostuu Cajal-ytimistä ja
Darkshevich. Tarjoaa yhdistetyn pään ja silmän kiertoliikkeen ja yhteyden
retikulaarisen muodostuksen integraatioytimet ja motoriset ytimet III, IV, VI
ja XI (oculomotor, trochlear, abducent, apu) parit kallohermoja sekä VIII kallohermoparin vestibulaariset ytimet (vestibulokokleaarinen);

↓ puristus-selkäydintie - muodostuu ylemmistä tuberkeista
keskiaivot, muodostaa tegmentumin dorsaalisen decussation (Meinert) ja
tarjoaa vastauksia odottamattomiin ärsykkeisiin (suojaava
reaktiot);

↓ punainen ydin-selkäydintie (Monakov) alkaa keskiaivoista
punaisten ytimien hermosoluista muodostaa tegmentumin ventraalisen decussation
(Taimen), tarjoaa tiedostamattomia automaattisia liikkeitä ja
ylläpitää lihasten sävyä;

↓ retikulospinaalitie alkaa välikalvon retikulaarimuodostelman soluista.

Huomio! Renkaan ja pohjan välissä on mustan aineen muodossa oleva raja - Semmeringin aine, joka sisältää soluissaan melaniinia ja kuuluu toiminnallisesti ekstrapyramidaalijärjestelmään.

3. Aivojen jalkojen pohja- vailla ytimiä ja muodostuu aivokuoresta laskeutuvien pyramidin muotoisten efferenttien kautta:

↓ etusilta;

↓ takaraivo-temporaalinen-parietaalinen-siltapolku;

↓ kortikaalinen-selkäydintie;

↓ kortikaali-ydinreitti.