Nykymaailmassa tunteilla ei ole tapana kehua. Saattaa jopa vaikuttaa siltä, ​​että ne estävät sinua menestymästä elämässä. Työssä tunteet vähentävät tuottavuutta, yhteiskunnassa niitä ei ehkä ymmärretä ja hyväksytä. Emme aina avaudu edes läheisillemme.

Tästä johtuen käytämme jatkuvasti naamioita piilottaen haavoittuvuutta ja herkkyyttä. Meillä ei ole aavistustakaan, mitä tehdä tunteillamme. Olemme tottuneet tukahduttamaan heidät tahdonvoimalla, jättämään ne huomiotta. Yritä kovasti teeskennellä, että kaikki on hyvin.

Käsittelemättömät tunteet kerääntyvät alitajuntaan muodostaen kerroksen tuhoisaa energiaa. Tämän energian roiskeet ilmenevät joko hyökkäyksinä muita vastaan ​​tai aggressioina itseään kohtaan (autoaggressio). Ihminen sairastuu, joutuu vaikeuksiin, lähtee itsensä tuhon tielle. Miksi näin tapahtuu, hän ei ymmärrä.

Tällaisten seurausten välttämiseksi opi käymään vuoropuhelua tunteiden kanssa. Jokainen tunne ei ole satunnainen, se osoittaa tyydyttämätöntä tarvetta. Tietty tilanne esti meitä saamasta sitä, mitä halusimme, ja vastauksena kokemus ilmestyi. Tunne on siis seuraus. Taistelemalla tätä seurausta vastaan ​​käännymme pois tarpeistamme ja jätämme kytevän konfliktin sisällemme.

Joten kuinka voit työskennellä tunteiden kanssa? Sääntelymenetelmät on jaettu kolmeen ryhmään: vaste, vaimennus ja transformaatio. Vastaaminen on tuottavin tapa, vaikkakin vaikein. Muutos tulee helpommaksi, ja tukahduttaminen on yksinkertaista tiedettä.

vastaus tunteet merkitsevät niiden tietoisuutta, hyväksymistä ja purkamista. Ensin tunnetaan nimetään, sitten analyysimenetelmä paljastaa piilotetun tarpeen, etsitään keinoa sen tyydyttämiseen. Tarpeen tyydyttäminen johtaa tunteiden purkautumiseen ja mielenrauhaan, ongelma katoaa.

Tunteisiin vastaaminen vaatii jonkin verran rohkeutta. Kokemuksen terävyyden tunteminen on pelottavaa, aktiivinen toimiminen, tarpeista huolehtiminen on kiusallista. Ei ole yllättävää, että monet haluavat välttää tämän. Tällainen työ edistää kuitenkin henkilökohtaista kehitystä.

Monet ihmiset pitävät itsehoitoa itsekkäänä tai heikkona. Tämän vuoksi jotkin tarpeet voidaan syrjäyttää, pitää päähänpistona. Sellaisten tarpeiden löytämiseksi analysoi unelmiesi ja fantasiojesi sisältöä. Mitä haluat kuvitella, mistä haaveilet?

Kuva: mental-health-center.com

Kiinnitä huomiota myös siihen, mitkä tilanteet aiheuttavat sinulle tylsää, eli kiinnostuksen puutetta. Jos olet usein tylsistynyt, jätät huomioimatta todelliset kiinnostuksesi. Yritä löytää ne. Jos jokin tylsä ​​toiminta on väistämätöntä, siitä kannattaa etsiä mielenkiintoisia hetkiä ja tärkeitä merkityksiä.

Voit reagoida sekä nykyisiin että vanhoihin tunteisiin. Menneet tilanteet voivat pitää sinut vankina vuosia ja aiheuttaa paljon tuskaa. Harkitse, onko sinulla sellaisia. Keskeneräisiin tunteisiin on mahdollista vastata tilanteeseen henkisesti uppoutumalla. Sinun täytyy loihtia kaikki olosuhteet huomioimalla syntyneet kokemukset. Toista useita kertoja, kunnes tunteet laantuvat.

Voit myös simuloida tilannetta roolipelin muodossa, se on vielä tehokkaampi. Totta, tällaiseen harjoitukseen tarvitset psykologin tai läheisten apua. He kuvaavat avainhenkilöitä tilanteestasi. Roolipelit voivat lievittää ahdistusta tulevasta tehtävästä ja vapauttaa vaarallisia tunteita, kuten vihaa.

Kuva: linkedin

Tunnereaktioiden alle piiloutuneiden tarpeiden etsintää helpottavat verbalisointitekniikat. Niihin kuuluu tilanteen sanominen ääneen tai sen kirjoittaminen paperille. Verbalisointi vähentää myös tunteiden vakavuutta, jolloin voit keskittyä ongelman analysointiin.

Kun puhumme kokemuksen aiheuttajalle, tämä on sanallistamista. Erityisesti kumppaneita kannustetaan puhumaan säännöllisesti tunteistaan, jotta he ymmärtäisivät paremmin. Mutta joskus on mahdotonta tai ei-toivottavaa käydä todellista vuoropuhelua. Tällaisia ​​tapauksia varten on olemassa lukuisia menetelmiä.

Voit esimerkiksi kirjoittaa kirjeen kokemuksistasi ja sitten keksiä vastauksen tähän kirjeeseen ikään kuin keskustelukumppanin puolesta. Tyhjän tuolin tekniikka tunnetaan, tunteisiin osallistuva henkilö on nimetty tuoliksi. Voit puhua hänelle, voit halata häntä tai lyödä häntä. Tämän tekniikan avulla kehitetään syvä syyllisyyden tunne, ilmaistaan ​​voimakkaita tunteita.

Kun käytät verbalisointitekniikoita tunteiden käsittelyyn, yritä välttää tuomitsevaa ja syyttävää kieltä. Sen sijaan kerro tosiasiat. Ota vastuu omista reaktioistasi ja tunnusta myös, että muilla ihmisillä on oikeus tehdä omat valintansa. Kunnioita tätä valintaa.

Taideterapialla tarkoitetaan näyttelemistä – vetoamista taideteoksiin (musiikki, kuvataide, elokuvat, tanssi, lukeminen). Empatia hahmoja tai kirjailijaa kohtaan edistää tunteiden tiedostamista, niiden syiden ymmärtämistä. Taideterapiaan valitaan teoksia, jotka ovat sopusoinnussa senhetkisen tunnetilan kanssa. Esimerkiksi surullinen musiikki auttaa ahdistukseen ja masennukseen, kun taas iloinen musiikki vain ärsyttää.

Pelon käsittelemiseen on monia tekniikoita. Ne perustuvat todelliseen tai henkiseen uppoutumiseen pelottavaan tilanteeseen. Toisin sanoen pelon voittamiseksi sinun on tehtävä se, mikä aiheuttaa sen. Terapeuttisen upotuksen tulee olla pitkä, mikä mahdollistaa riittävän pitkän kokemuksen akuutista pelkokohtauksesta. Tämä johtaa sen intensiteetin laskuun, kunnes se katoaa kokonaan.

Jos pelot liittyvät epäonnistuneeseen käyttäytymiseen (esimerkiksi ihmisten edessä puhuminen saa äänen vapisemaan), voit käyttää seuraavaa tekniikkaa. Se perustuu siihen tosiasiaan, että jos pelkäät jotain, se varmasti tapahtuu sinulle. Ehdotus on toimia päinvastoin: yrittää parhaansa, jotta se tapahtuu.

Kuva: pinsdaddy.com

Jos esimerkiksi pelkäät kovasti punastumista, punastut varmasti. Jos alat ajatella joka kerta jotain, kuten: "No, nyt minä näytän heille, kuinka hyvin voin punastua, nyt muutun purppuraksi kunnolla", ja yrität saada tahdonvoimalla verenpurkauksen kasvoillesi. , siitä ei tule mitään. Punastumisen pelko menee vähitellen ohi. Tässä on mielenkiintoinen paradoksi.

Tunteiden muuntaminen- tämä on muutos sisäisessä tilassa korvaamalla yksi tunne toisella. Eli tarvetta ei tyydytetä, se yksinkertaisesti hylätään ja korvataan uudella. Tämä säätelytapa on merkityksellinen, jos henkilöllä ei ole mahdollisuutta tai halua vaikuttaa ongelman ratkaisuun.

Arkipäiväinen neuvo löytää positiivista kaikessa ei ole muuta kuin menetelmä tunteiden muuttamiseksi. Tilanteen myönteinen uudelleenarviointi auttaa löytämään sen edut ja hyödyt. Jos ei itsellesi, niin muille ihmisille. Kun kielteisiä tunteita aiheuttaa jonkun teko, sinun on yritettävä ymmärtää ja hyväksyä tämän henkilön asema. Voit etsiä positiivista sanan varsinaisessa merkityksessä: huomioi tapahtuneen tilanteen koomiset ja naurettavat hetket.

Kuva: youqueen.com

Asenteen muuttaminen ongelmaan on myös tunteiden muutosta. Voit pienentää sen merkitystä itsellesi periaatteella ”en todellakaan halunnut, on tärkeämpiäkin asioita”. Se auttaa ymmärtämään, että monet ihmiset ovat paljon huonommassa tilanteessa. Voit myös piristää itseäsi muistoilla onnistumisista muilla aloilla.

Jos tilanteen epävarmuus huolestuttaa, täytyy joko ottaa selvää lisätietoa tai kuvitella pahin mahdollinen lopputulos. Sen jälkeen arvioi tällaisen tuloksen todennäköisyys ja mieti toimintasuunnitelma sen tapahtuessa. Olet valmistautunut pahimpaan, mikä helpottaa todellisen tuloksen havaitsemista.

On olemassa kirjallisia tekniikoita tunteiden muuntamiseen ja reagoimiseen. Sillä erolla, että ne eivät johda kokemuksen purkamiseen, vaan asenteen muutokseen tilanteeseen. Oletetaan, että elämässäsi oli henkilö, joka toi sinulle kipua, ja haluaisit antaa hänelle anteeksi. Sinulle on mahdotonta hyväksyä yhteydenottoa häneen. Tässä tapauksessa voit käyttää Five Columns -tekniikkaa.

Ajattele konfliktitilannetta. Jaa paperiarkki viiteen sarakkeeseen. Kirjoita ensin ylös tunteesi, joita koit silloin, sekä niihin liittyvät kehon reaktiot. Toiseen sarakkeeseen laita esiin tulleet ajatukset: itsestäsi, toisesta henkilöstä ja tilanteesta kokonaisuutena. Kolmannessa - mitkä tarpeet ja toiveet jäivät tyydyttämättömiksi. Kirjoita neljänteen sarakkeeseen konfliktin negatiiviset tulokset: missä menit pieleen, mitkä ajatuksesi ja tunteesi olivat väärässä. Viidennessä - positiivinen: missä vaiheessa valitsit oikean käytöksen, reagoit riittävästi.

Kun sinulla on tämä visuaalinen materiaali, sinun on helpompi ajatella tilannetta uudelleen. Keskity positiivisiin vaikutuksiin, yliarvioi negatiiviset. Mieti, mikä oli opetus tässä tilanteessa. Yritä ymmärtää epämiellyttäviä tunteita aiheuttaneen henkilön motiivit. Etsi hänen etunsa, tunnusta, että hänen asemallaan on oikeus olemassaoloon. Ajattele etuja, jos näitä tarpeita ei täytetä.

Tunteiden tukahduttaminen Tämä on viimeinen sääntelymenetelmien ryhmä. Ne ovat suosittuja, koska ne eivät vaadi paljon vaivaa. Harvat ihmiset ovat innostuneita ongelmien ratkaisemisesta, on paljon houkuttelevampaa välttää tätä epämiellyttävää työtä.

Näiden menetelmien toimintaperiaate on tunteiden siirtyminen alitajuntaan. Kuten jo mainittiin, vaarallista energiaa kertyy seurauksena. Osa tästä energiasta purkautuu fyysisen toiminnan kautta: vahvoilla kokemuksilla halu liikkua syntyy itsestään. Tämän seurauksena terävyys laantuu, mutta tarpeiden tiedostaminen ja niiden tyydyttäminen ei silti tapahdu.

Voit käyttää fyysistä aktiivisuutta hieman "jäähdyttämiseen", rauhoittumiseen. Tässä tilassa ongelman ratkaiseminen on paljon helpompaa.

Kuva: www.rugbymethod.com

Fyysisellä itsesäätelyllä on sama vaikutus. Näitä ovat meditaatio, hengitystekniikat, autogeeninen harjoittelu, kehon jännitys-rentoutuminen. Nämä tekniikat lievittävät epämiellyttävien tunteiden aiheuttamia lihaspuristuksia, mutta eivät ratkaise ongelmaa. Mutta pää selkeytyy jatkotyötä varten.

Itsesuggestiolla tarkoitetaan tunteiden tukahduttamista. Se parantaa tilapäisesti hyvinvointia ja antaa illuusion hallinnasta. Lausekkeita, kuten "Nyt olen todella onnellinen", ehdotetaan. Henkilö tulee positiiviseen tunnelmaan, mutta enintään 15 minuuttia.

Vieraisiin asioihin siirtyminen on myös paeta tunteita. Tätä strategiaa neuvovat usein naistenlehdet. Ehdotetaan tehdä jotain miellyttävää: mennä hierontaan, ostoksille, vain nukkua. Halu vaihtaa voidaan nähdä epämiellyttävän keskustelun aikana. Meitä vetää puoleensa katsottava: näkymä ikkunasta, ympäristö. Haluan löytää itselleni ylimääräisen ammatin: kaada vettä tai kahvia, polttaa.

Kuva: bioflex.ch

Voit kääntää ajatuksesi pois huolistasi katsomalla elokuvaa tai kuuntelemalla musiikkia. Tässä tapauksessa valitaan jotain viihdyttävää, eikä tunnetilan kanssa sopusoinnussa (kuten taideterapiassa). Psykoaktiivisten aineiden käyttö palvelee samaa tarkoitusta.

Ja tunteiden tukahduttaminen on psyykemme puolustusmekanismeja. Ne on suunniteltu suojaamaan psyykeä traumaattisilta kokemuksilta, mutta ne eivät edistä rakentavaa työtä niiden kanssa. Tässä muutamia niistä: vastuun siirtäminen ajatuksistaan ​​ja teoistaan, ”syntipukin” etsiminen tunteiden purkamiseen, kieltäytyminen hyväksymästä tilannetta (esimerkiksi läheisen kuolema), infantiili käytös, itsensä tunnistaminen vahvempaan ihmiseen vähentämään ahdistusta.

Joten tunteiden tukahduttaminen on viettelevä mutta vaarallinen tapa säädellä tunteita. Sen vaikutus on väliaikainen ja epämiellyttävät seuraukset voivat ilmetä pitkään. Mielenterveyden vuoksi sinun on analysoitava tunnetilojasi. Se, miten toimia, ratkaista ongelma tai muuttaa suhtautumista siihen, riippuu tilanteesta.

Tapahtuu, että kirjaimellisesti kaikki alkaa ärsyttää - sää, työ, ihmiset, liikenne. Hermot muuttuvat kuin paljaat johdot - ne reagoivat pienimpiin injektioihin, keho muuttuu puristettuun möykkyyn, joka silloin tällöin peittyy lämpöaalloille. Sattuu niin, että yksityiskohdat, joihin et yksinkertaisesti kiinnittänyt huomiota, alkavat suututtaa sinua: vastapäätä oleva kollega imee meluisasti kuumaa teetä mukista ja nielee äänekkäästi.
Mutta pahinta on, kun läheiset ihmiset toimivat hermoillesi - vanhemmat, aviomies, lapsi. Rakastat niitä! Ja sinä häpeät, että tänään äidin huomautus, tapa istua puolison nojatuolissa, tyttären hajallaan olevat lelut ovat raivostuttavia.
Kuluminen
Toisin kuin tavallinen viha, joka johtuu tietystä syystä, emme usein pysty edes reagoimaan ärsytykseen. Et huuda säästä, ota teetä pois kollegalta tai moiti lasta hysteerisesti. Samaan aikaan "reagoimattomia" kokemuksia kertyy, mikä johtaa krooniseen jännitteeseen ja emotionaaliseen epämukavuuteen.
Mitä tapahtuu keholle, kun kaikki kuplii sisälläsi? Viha saa hänet taisteluun. Niin:
adrenaliinia syntyy enemmän
sykkeen nousu
verenpaine nousee
veri kulkeutuu ihosta, maksasta, mahasta ja suolistosta sydämeen ja lihaksiin
ruoansulatusprosessit tukahdutetaan.
Mutta vuotoa ei tapahdu, ja keho on edelleen stressissä.
Vaarallisin tunne
Viimeisimpien tieteellisten ja kliinisten tutkimusten mukaan tukahdutettu viha:
aiheuttaa ja pahentaa ruoansulatuskanavan sairauksia - gastriittia, haavaumia
aiheuttaa verenpainetautia
nostaa kolesterolitasoja
vaurioittaa valtimoita
pahentaa sydänsairauksia
vähentää immuniteettia
aiheuttaa päänsärkyä.
Syöpäpotilaiden parissa työskentelevät psykologit huomauttavat, että useimmat heistä kokivat ennen sairastumistaan ​​pitkään tukahdutettua vihaa johonkin elämäntilanteeseen tai henkilöön. Kaikista negatiivisista tunteista pitkittynyt reagoimaton ärsytys osoittautui terveydelle vaarallisimmaksi.
Kehon kapina
Monista fyysisistä tekijöistä, jotka aiheuttavat vihaa, ehkä yleisin on asteninen tila. Se voi esiintyä henkilöllä minkä tahansa sairauden jälkeen, mukaan lukien influenssa, SARS; beriberin vuoksi; tiukkojen dieettien takia. Jos olet kroonisesti yliväsynyt, et nuku tarpeeksi, olet jatkuvasti hermostunut, voit myös ohittaa astenia. Tässä tilassa potilas on jatkuvasti kärjessä: hän ei voi odottaa bussia pitkään tai seistä jonossa, häntä ärsyttävät kovat äänet, kova valo.
Akuutit tai krooniset kivut - vatsa-, päänsärky-, hammassärky - ajavat ihmisen myös hiljaiseen vimmaan, kun näyttää siltä, ​​että koko maailma on salaliiton myrkyttänyt hänet.
Hormonaaliset muutokset - premenstruaalinen oireyhtymä, vaihdevuodet - vaikuttavat siihen, että nainen on valmis räjähtämään.
Lopuksi, mikä tahansa vieroitustila - lopetat tupakoinnin, päivä ennen kuin juot alkoholia, kiellät itseäsi juomasta totuttua kahvia - edistää myös toistuvaa ärsytystä.
Sanalla sanoen, kehosi vaatii lepoa, hoitoa ja rentoutumista ja rasitat sitä uusilla tehtävillä.
Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä, mikä aiheuttaa vihasi ilmastoon, liikenteeseen tai hitaasti liikkuvalle kassalle supermarketissa. Jos tämä on fyysinen tila, kohtele itseäsi vakavasti sairaana, nimittäin: yritä suojella itseäsi kaikilta levottomuuksilta. Siitä, että olet hermostunut, sää ei muutu, liikenneruuhka ei ratkea eikä kassa työskentele nopeammin.
Siksi heti kun huomaat ensimmäiset vihan aallot, sano itsellesi: "Tärkeintä on, että olen rauhallinen." Tai: "Terveys on kalliimpaa." Vastaanotto on hyvin yksinkertainen, mutta se toimii - näet sen.
Tiedemiehen näkökulmasta
On paljon vaikeampaa laskea psykologisia tekijöitä, jotka tuovat meidät tukahdutetun vihan tilaan. Sisäinen vastustus laukeaa: "Minulla on kaikki hyvin, he ovat pahoja ja heidän on muututtava, ja siksi vihani on aivan perusteltua." Vaikka tämä olisi totta, ärsytys vain vahingoittaa sinua, ja "he" joko eivät huomaa sitä tai päättävät, että sinulla on ongelmia. Siksi on opittava kestämään tällaista vihaa.
Useimmiten muissa meitä ärsyttävät ne ominaisuudet, joita emme hyväksy itsessämme. Sinua esimerkiksi raivoaa laiska työntekijä, joka haluaa lipsahtaa pois tehtävistään ensimmäisellä kerralla. Sinäkin voisit käyttäytyä näin: kuka haluaa tehdä tylsää työtä. Mutta liioittelet itseäsi. Ja tästä paha valtaa hänet. Mitä tehdä?
Jos olet niin huolimattoman työntekijän pomo, voit tehdä huomautuksen, pakottaa hänet tekemään työtä, riistää häneltä bonuksen - mutta tee se kylmällä sydämellä murehtimatta siitä, että hän ei ole yhtä ahkera kuin sinä. Sano itsellesi: "Mutta olen saavuttanut elämässäni enemmän kuin hän." Tai ehkä sinun pitäisi oppia häneltä tämä helppo asenne elämään? Katso häntä kuin tiedemiestä tutkimuskohteessa - ja ärsytyksesi menee ohi.
Stirlitz ei mene hysteeriaan
Viha on yleensä toissijainen reaktio. Ja sen laukaisevat syvemmät tunteet, esimerkiksi kauna, ahdistus, pelko. Oletetaan, että pomosi nuhteli sinua. Palaat häneltä toimistoosi, ja siellä kollegasi maalaa kynteensä täyttäen koko tilan lakan tuoksulla. "Etkö olisi voinut tehdä sitä kotona!" - kaikki sisälläsi kuplii. Koko päivän olet reunalla ja lopulta vihaat fashionistaa. Todellisuudessa tapahtui, että sinun oli helpompi siirtää tunteesi hänelle kuin kokea pomon moittimista.
Jos sinusta tuntuu, että "kiehut" tyhjästä, pysähdy ja mieti mitä tapahtui ennen sitä?
Ja vielä aikaisemmin? Joten pääset innostuneen tilasi todelliseen syyn ja alat ratkaista ongelmaa rakentavasti, ajattelemaan asioita. Pienet asiat eivät enää ärsytä sinua - sinulla on tärkeämpiä asioita tehtävänä. Tilanteessa, jossa olet valmis irrottautumaan pienistä asioista, tämä tekniikka auttaa myös hyvin. Kuvittele, että olet suositun sarjan, esimerkiksi Stirlitzin, rohkea, itsepäinen sankari. Hän oli juuri lähtenyt Bormannin toimistosta. Aikooko hän olla huolissaan sihteeristä, joka maalaa kynnet?

10. Katarsisi: reaktio, emotionaalinen vapautuminen, "puhdistuminen", vahvojen tunteiden ilmaisu ryhmässä.

Ryhmäpsykoterapian terapeuttisen toiminnan päämekanismeiksi Kratochvil mainitsee seuraavat: osallistuminen ryhmään, emotionaalinen tuki, itsensä tutkiminen ja hallinta, palaute tai vastakkainasettelu, hallinta, korjaava tunnekokemus, uusien käyttäytymistapojen testaus ja opettaminen, saaminen tietoa ja sosiaalisten taitojen kehittämistä.

Ryhmäpsykoterapian terapeuttisen vaikutuksen päämekanismeina potilaat osoittavat useammin: tietoisuutta (itsestään ja muista ihmisistä), positiivisten tunteiden kokemista ryhmässä (suhteessa itseensä, muihin ryhmän jäseniin ja koko ryhmään , ryhmän muiden jäsenten positiiviset tunteet), uusien käyttäytymistapojen ja emotionaalisten reaktioiden hankkiminen (ensinkin ihmisten välinen vuorovaikutus ja käyttäytyminen emotionaalisesti intensiivisissä tilanteissa).

Jos ryhmittelemme eri kirjoittajien kuvaamat ryhmäpsykoterapian terapeuttisen vaikutuksen mekanismit ja otamme huomioon myös potilastutkimuksen tulokset, voidaan erottaa kolme päämekanismia. Tämä on vastakkainasettelu, korjaava tunnekokemus (korjaava tunnekokemus) ja oppiminen, jotka kattavat kaikki kolme muutostasoa - kognitiivisen, tunneperäisen ja käyttäytymisen.

Useimpien kirjoittajien mukaan vastakkainasettelu on ryhmäpsykoterapian terapeuttisen vaikutuksen johtava mekanismi. Vastakkainasettelu ymmärretään potilaan ”törmäykseksi” itsensä kanssa, hänen ongelmiinsa, konflikteihinsa, asenteisiinsa, ihmissuhteisiinsa, tunne- ja käyttäytymisstereotypioihinsa, ja se toteutetaan ryhmän jäsenten ja koko ryhmän välisen palautteen kautta. Palautteen käsite on erittäin tärkeä ryhmäpsykoterapiassa. Yleisesti ottaen palauteilmiö ilmenee tilanteissa, joissa havainnon kohteella on mahdollisuus saada kommunikaatiokumppanilta tietoa siitä, miten hänet koetaan. Palaute on siis ihmiselle tiedon lähde, mutta tiedon lähteenä poikkeaa tulkinnasta. Tulkinta voi olla puutteellinen, epätarkka, vääristynyt tulkin oman projektion vaikutuksesta. Toisin kuin tulkinta, palaute sen suppeassa merkityksessä on jo sinänsä "oikeaa", se on tietoa siitä, miten muut reagoivat ihmisen käyttäytymiseen. Kysymys siitä, voiko palaute sisältää tulkinnan elementtejä, ei löydä yksiselitteistä vastausta.

Psykoterapeuttisessa ryhmässä jokainen osallistuja saa palautteen läsnäolon ansiosta tietoa siitä, millaisia ​​reaktioita hänen käyttäytymisensä aiheuttaa muissa, miten muut näkevät hänet, miten he reagoivat hänen käyttäytymiseensä, miten he ymmärtävät ja tulkitsevat sitä, miten hänen käyttäytymisensä käyttäytyminen vaikuttaa muihin, missä tapauksissa hänen tulkintansa ihmissuhteen emotionaalisesta sisällöstä osoittautuu riittämättömäksi ja aiheuttaa muiden yhtä riittämättömän reaktion, mitkä ovat muiden näkökulmasta hänen käyttäytymisensä tavoitteet ja motiivit, missä määrin hänen todellinen käyttäytymisensä edistää näiden tavoitteiden saavuttamista, millaiset tunne- ja käyttäytymisstereotypiat hänelle on ominaista, millaisen yhteyden muut näkevät hänen menneen ja nykyisen kokemuksen ja käyttäytymisen välillä jne. Palaute antaa ryhmän jäsenelle mahdollisuuden ymmärtää ja arvioida oman roolinsa tyypillisissä ihmisten välisissä konflikteissaan ja oivaltaa siten omat ongelmansa korreloimalla menneisyyttä ja nykyisyyttä.

Palautetta on olemassa myös yksilöllisen psykoterapian puitteissa, mutta täällä sen sisältö on hyvin rajallinen. Ryhmäpsykoterapiassa palaute on monitahoista, koska se annetaan jokaisen ryhmän jäsenen ja ryhmän välillä. Psykoterapeuttinen ryhmä ei anna potilaalle pelkkää palautetta - tietoa siitä, miten toinen ihminen kokee hänet, vaan erilaista palautetta, palautetta kaikilta ryhmän jäseniltä, ​​jotka voivat havaita ja ymmärtää hänen käyttäytymistään eri tavoin ja reagoida siihen eri tavalla. Siten potilas näkee itsensä lukuisissa "peileissä", jotka heijastavat hänen persoonallisuutensa eri puolia eri tavoin. Eriytetty palaute tarjoaa paitsi monipuolista tietoa itsensä ymmärtämisen parantamiseksi, myös auttaa potilasta oppimaan erottamaan oman käyttäytymisensä. Myös potilaan reaktio palautteen sisältämään tietoon kiinnostaa sekä muita ryhmän jäseniä että potilasta itseään, jolloin hän näkee merkittäviä puolia omasta persoonallisuudestaan ​​ja reaktioistaan ​​kuvan epäsuhtautumiseen. "minä" muiden käsityksen kanssa. Palautteen sisällön käsittely ja integrointi ryhmäpsykoterapian prosessissa varmistaa riittämättömien henkilömuodostelmien korjaamisen ja edistää kokonaisvaltaisemman ja riittävän "minä"-kuvan, minäkuvan ja itseymmärryksen muodostumista yleensä. "Minä"-kuvan laajentaminen (tai muodostaminen) palautteen sisällön integroimalla on prosessi, joka ei ole ominaista vain psykoterapialle, vaan myös ihmispersoonallisuuden muodostumis- ja kehitysprosessille. Tiedetään, että asenteiden muodostuminen itseään, itsetuntoa, "minä"-kuvaa kokonaisuutena kohtaan tapahtuu lapsessa vain tietyn ryhmän (perhe, ikätoverit jne.) olosuhteissa heijastuneiden arvioiden vaikutuksesta. muista. Ryhmäpsykoterapiassa käytetään palautetta puutteellisen minäkuvan ja itseymmärryksen korjaamiseen yleensä.

Tehokkaan palautejärjestelmän luomiseksi psykoterapeuttisessa ryhmässä tarvitaan tiettyä ilmapiiriä, jolle on ominaista ennen kaikkea molemminpuolinen hyväksyntä, psykologisen turvallisuuden tunne, hyvä tahto, molemminpuolinen kiinnostus sekä potilaiden motivaatio osallistua työhön. psykoterapeuttisen ryhmän ja "sulatuksen" ilmentymä, jossa ryhmän jäsenet ovat valmiita ja kykeneviä olemaan vilpittömiä, avoimia ja hylkäämään tavanomaiset, vakiintuneet havainnointi- ja vuorovaikutustavat paljastaen riittämättömyytensä ja epätäydellisyytensä. Palaute ryhmässä on tehokkaampaa, jos sitä ei viivytetä, eli jos se annetaan potilaalle välittömästi hänen käyttäytymisensä havainnoinnin hetkellä, eikä hetken kuluttua, kun tilanne lakkaa olemasta relevantti ja merkityksellinen tai psykologiset puolustusmekanismit ovat jo alkaneet toimia. Tehokas palaute on enemmän kuvaavaa tai sisältää emotionaalisia reaktioita ryhmän jäsenen käyttäytymiseen tulkinnan, arvioinnin ja kritiikin sijaan. Myös useilta ryhmän jäseniltä potilaalle tuleva eriytetty palaute on tehokkaampaa, koska se näyttää hänestä luotettavammalta ja voi vaikuttaa häneen enemmän.

Itsetietoisuudessa tai "minä"-kuvassa on 4 aluetta: avoin - mitä ihminen tietää itsestään ja muut tietävät hänestä; suljettu tai tuntematon - että henkilö ei tiedä itsestään ja muut eivät tiedä hänestä; piilotettu - mitä henkilö tietää itsestään, mutta muut eivät tiedä; sokea - mitä ihminen ei tiedä itsestään, mutta muut tietävät. Palaute sisältää tietoa, jonka avulla potilas voi vähentää täsmälleen viimeistä, sokeaa itsetietoisuuden aluetta ja siten laajentaa ja lisätä oman "minä"-kuvansa riittävyyttä.

Korjaava emotionaalinen kokemus tai korjaava tunnekokemus sisältää useita näkökohtia, ja ennen kaikkea - emotionaalisen tuen. Emotionaalinen tuki tarkoittaa potilaan hyväksyntää ryhmässä, hänen inhimillisen arvon ja merkityksen, sisäisen maailman ainutlaatuisuuden tunnustamista, valmiutta ymmärtää häntä itseensä, hänen omiin asenteisiinsa, asenteisiinsa ja arvoihinsa perustuen. Palautteen sisällön rakentavaan käsittelyyn, riittävän itseymmärrykseen muodostumiseen liittyy se, että potilas hyväksyy uuden tiedon, joka ei usein vastaa hänen omia ajatuksiaan. Alhainen itsetunto, emotionaalisesti epäsuotuisa asenne itseään kohtaan vaikeuttaa tämän tiedon havaitsemista, mikä pahentaa psykologisten puolustusmekanismien vaikutusta. Positiivisempi itsetunto päinvastoin alentaa psykologisen uhan tasoa, vähentää vastustusta, tekee potilaan avoimemmaksi uudelle tiedolle ja uusille kokemuksille. Tämä tarkoittaa, että itsetunnolla ja asenteella itseensä on erittäin tärkeä rooli riittävän itseymmärryksen kehittymisessä ja se voi joko auttaa tai estää tätä prosessia. Tunteellisella tuella on positiivinen itsetuntoa vakauttava vaikutus, se nostaa itsetuntoastetta ja siten korjaa niin tärkeää ihmissuhdejärjestelmän elementtiä kuin asenne itseään kohtaan. Itseensä kohdistuvan asenteen rekonstruktio tapahtuu toisaalta itseään koskevan uuden tiedon vaikutuksen alaisena ja toisaalta tämän asenteen emotionaalisen komponentin muutoksen yhteydessä, mikä johtuu pääasiassa emotionaalisesta tuesta. Potilaan hyväksyminen ryhmässä edistää yhteistyön kehittämistä, helpottaa potilaan omaksumista ryhmäpsykoterapeuttisiin normeihin, lisää hänen aktiivisuuttaan, vastuullisuuttaan, luo olosuhteet itsensä paljastamiselle.

Korjaava tunnekokemus liittyy myös potilaan kokemuksiin menneestä ja nykyisestä (todellisesta) ryhmäkokemuksestaan. Erilaisten emotionaalisten tilanteiden ilmaantuminen ryhmään, joita potilaalla oli aikaisemmin tosielämässä ja joista hän ei silloin kyennyt selviytymään, mahdollistaa erityisissä psykoterapeuttisissa olosuhteissa näiden kokemusten eristämisen, analysoinnin ja prosessoinnin sekä myös lisää kehittämisen. riittävät tunnereaktion muodot. Samalla ei ole ollenkaan välttämätöntä, että nämä tilanteet ovat sisällöltään täysin identtisiä, vaan tässä tapauksessa puhutaan enemmän tunnetilojen toistumisesta, niihin liittyvien tunteiden yhteensattumisesta. Toinen korjaavan tunnekokemuksen näkökohta liittyy vanhempien perheessä saadun tunnekokemuksen heijastuksiin ryhmätilanteeseen. Näiden Kokemusten analysointi psykoterapeuttisessa ryhmässä emotionaalisen vuorovaikutuksen perusteella mahdollistaa potilaan käsiteltävyyden ja ratkaisun suurelta osin lapsuudessa juurtuneita tunne-ongelmia.

Ryhmäpsykoterapian prosessissa oppimista tapahtuu sekä suoraan että epäsuorasti. Ryhmä toimii mallina potilaan todellisesta käyttäytymisestä, jossa hän esittelee hänelle tyypillisiä käyttäytymisstereotypioita ja luo siten edellytykset potilaan tutkia omaa ihmisten välistä vuorovaikutusta, omaa käyttäytymistään, antaa hänen eristää rakentavia ja ei-rakentavia elementtejä. siinä, jotka tuovat tyydytystä tai aiheuttavat negatiivisia kokemuksia. Ryhmätilanne on erilaisen, todellisen, emotionaalisen ihmisten välisen vuorovaikutuksen tilanne, joka helpottaa suuresti riittämättömien käyttäytymisstereotypioiden hylkäämistä ja täysimittaisten kommunikaatiotaitojen kehittymistä. Nämä muutokset vahvistuvat ryhmässä, potilas alkaa tuntea kykynsä tehdä muutoksia, jotka tuovat hänelle tyydytystä ja jotka muut näkevät positiivisesti.

Perhepsykoterapian terapeuttisen vaikutuksen mekanismit. Perhepsykoterapiassa on tapana ymmärtää psykoterapeuttisten tekniikoiden ja menetelmien kokonaisuus, jonka tarkoituksena on hoitaa potilasta perheessä ja perheen avulla. Perhepsykoterapia on eräänlainen ryhmäpsykoterapia, joten monet perheiden kanssa työskentelyssä käytetyt psykoterapeuttiset tekniikat ovat ryhmäpsykoterapiatekniikoita.

Perhepsykoterapian terapeuttisen vaikutuksen päämekanismit ovat emotionaalinen kokoaminen ja tuki, palaute. Jos emotionaalinen yhteenkuuluvuus syntyy vertaamalla perheenjäsenten yksilöllisiä tavoitteita, vaihtamalla mielipiteitä, toiveita, pelkoja ja sitä seurataan tasaisesti kaikissa perhepsykoterapian vaiheissa, niin perheenjäsenten palautekoulutus onnistuu psykoterapeutin liittymisen jälkeen perheeseen. yhtenäisenä järjestelmänä. Perheenjäsenten kyky antaa ja vastaanottaa vääristymätöntä palautetta on todiste perheen "kypsymisestä" ja siirtymisestä liittymisestä ja psykoterapeuttisen pyynnön esittämisestä perhesuhteiden jälleenrakentamisen vaiheeseen.

Perhepsykoterapiassa, samoin kuin ryhmäpsykoterapiassa, erotetaan seuraavat terapeuttisen vaikutuksen mekanismit: 1) emotionaalinen yhtenäisyys ja tuki; 2) reagoiminen (taitojen hankkiminen tunteiden, erityisesti negatiivisten, asianmukaiseen käsittelemiseen ja ilmentämiseen); 3) palautteen vastaanottaminen psykoterapiaan osallistuvilta; 4) palautteen antaminen; 5) monipuolisuus; 6) pääperheryhmän korjaava yhteenveto; 7) oppiminen (kokemusten vaihto ongelmien ratkaisemisesta); 8) tunnistaminen; 9) oivallus, olemisen eksistentiaalisten aspektien tiedostaminen; 10) altruismi. Ensimmäiset neljä tunnustetaan tärkeimmiksi mekanismeiksi, jotka muodostuvat ensin ja joilla on voimakkain vaikutus perheiden toimimattomien ihmissuhteiden korjaamiseen.

Myös monia muita perhepsykoterapialle ominaisia ​​menetelmiä pidetään terapeuttisen vaikutuksen mekanismeina. Viimeisen vuosikymmenen aikana on kehitetty tekniikkaa psykoterapeutin liittämiseksi perheeseen ja sen yksittäisiin jäseniin, mikä katalysoi merkittävästi perhepsykoterapian prosessia: 1) rakentavan etäisyyden luominen; 2) psykoterapeutin ja ongelman hakijan mimesis- ja hengityssynkronointitekniikat; 3) puheen prosodisten ominaisuuksien yhdistäminen ongelman hakijaan ja tämän hakijan hallitsevaa esitysjärjestelmää heijastavien predikaattien käyttö puheessa; 4) psykoterapeutin hyväksyminen "perhemyytille" ja perheen "status quon" säilyttäminen, eli julkinen suojakuva ja perheroolien rakenne, jota perhe osoittaa psykoterapian aikana. Nämä psykoterapeutin toimet auttavat vähentämään emotionaalista stressiä ja ahdistusta, jota perheenjäsenet ovat päättäneet paljastaa perheen salaisuudet objektiiviselle tarkkailijalle.

Psykoterapeuttisen pyynnön muotoiluun on kehitetty tekniikka, joka luo edellytykset tavoitteiden resonanssille, psykoterapiaan osallistuvien emotionaalisen vasteen malleille, minkä seurauksena itse perhepsykoterapiaprosessi katalysoituu. Systeemilähestymistavan paradigman käyttö vaikutti perhepsykoterapeutin roolin muutokseen: objektiivisen, ohjaavan, hyväksyvän ja irrottautuneen tulkin roolista hän siirtyi ohjaavan, empaattisen ja irrottautuneen, mutta kontekstiin kuuluvan rooliin. perhesuhteita yhtenä elementtinä. Tällä elementillä on henkilökohtainen ja ammatillinen resurssi ja se luo yhteyksiä perhejärjestelmän muiden elementtien välille aloitteiden, ohjeiden avulla psykoterapeuttisen pyynnön vaatimusten perusteella. Psykoterapeutin aloitteet on suunnattu perheen eri osajärjestelmien edustajille heidän toiminnan aktivoimiseksi ja muiden alajärjestelmien toiminnan heikentämiseksi. Psykoterapeutti luo myös edellytykset perheenjäsenille luoda sellaisia ​​ulkoisia ja sisäisiä rajoja, joissa vapaa energian ja tiedon vaihto olisi mahdollista. Tällaiset psykoterapeutin toimet aiheuttavat voimakkaita heilahteluja perhejärjestelmässä, minkä seurauksena perhejärjestelmä yrittää monimutkaistaa ja eriyttää kokemustaan ​​mukautuvasta käyttäytymisestä.

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet; että psykoterapian prosessissa saavutettujen tavoitteiden resonanssi, tavoitteen asettamisen kehittäminen ("psykoterapeuttisten tavoitteiden kehyksen luominen" tajunnan transsimuutosten taustalla) ovat myös tehokkaita terapeuttisen toiminnan mekanismeja perhepsykoterapiassa ja -neuvonnassa.

PSYKOTERAPIAN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Suuntaus kohti psykoterapian integroimista yleislääketieteeseen ja sen muuttumista yleislääketieteen erikoisalaksi tekee kysymyksen psykoterapian tehokkuudesta - sen arvioinnin edellytyksistä, kriteereistä, menetelmistä - tärkeäksi.

Vaatimus psykoterapian tehokkuuden arviointikriteerien ja -menetelmien kehittämisestä on yhä ajankohtainen psykoterapian menetelmien, organisatoristen muotojen nopean kehityksen ja terveydenhuoltojärjestelmän psykoterapeuttien määrän kasvun myötä. Psykoterapeuttisen palvelun järjestäjät kohtaavat yhä useammin sairausrahastoista mielenterveyshuoltoon osoitettujen varojen hyödyllisyyden, tarkoituksenmukaisuuden ja vaikuttavuuden arvioinnin. On mielenkiintoista huomata, että tämä ongelma on tulossa erittäin merkittäväksi myös ulkomailla. Siten Hein et ai. psykoterapian tehokkuuden ongelmille omistetussa artikkelissa he viittaavat Yhdysvaltain kongressin rahoituskomission päätökseen muuttaa väestölle suunnattujen psykoterapeuttisten palvelujen rahoitusmenettelyä kannustamalla vain niitä psykoterapian osa-alueita, jotka perustuvat psykoterapian tieteellisiin arvioihin. tehokkuutta.

Tarkastelun monimutkaisuuden osoittamiseksi esitämme sen ratkaisemisen tärkeimmät edellytykset.

1. Psykoterapian tehokkuuden arvioimiseksi on ensinnäkin määriteltävä selkeästi menetelmä, jolla se suoritetaan. Käytännön työssä puhutaan usein siitä. psykoterapiaa ei yleisesti ottaen ole kyse yhdestä, vaan joukosta menetelmiä, niiden eri yhdistelmiä - rationaalista psykoterapiaa ja hypnoosia, hypnoosia ja autogeenista koulutusta jne., koska integroivan lähestymistavan omaksuminen psykoterapeutin käytännössä edistää entistä laajempaa eri menetelmien yhdistelmien käyttö.

2. Yhtä tai toista menetelmää käytettäessä on noudatettava tiettyä tekniikkaa. Ilmeisesti tämä on samalla vaatimus psykoterapeutin koulutuksen, kokemuksen ja pätevyyden laadulle, jota ei aina oteta huomioon. Sekä autogeenisen harjoittelun menetelmä että ryhmäpsykoterapiamenetelmä eri pätevyyden omaavien psykoterapeuttien "käsissä" antavat luonnollisesti erilaisia ​​tuloksia.

3. Tällä menetelmällä hoidettujen potilaiden lukumäärän on oltava tilastollisesti merkitsevä. Samaan aikaan, kun käytetään joitain psykoterapiajärjestelmiä, kyse on useammin yksittäisistä potilaista, jotka ovat altistuneet useiden kuukausien tai jopa vuosien psykoterapialle.

4. Hoidon tehokkuuden tutkimus on parasta tehdä homogeenisella materiaalilla. Yleensä tutkitaan potilasryhmiä, mukaan lukien peruspotilaat ja ne, jotka eivät ole siihen mennessä saaneet apua millään muulla hoitomenetelmällä, avohoito- ja sairaalapotilasryhmät, akuutti ja pitkittynyt kulku jne.

5. Psykoterapian tehokkuuden arvioimiseksi luotu potilasryhmä tulee muodostaa satunnaisotannalla. Eettisestä näkökulmasta tämä on mahdollista, kun potilaiden määrä selvästi ylittää todelliset mahdollisuudet tarjota heille psykoterapeuttista apua. Psykoterapian tehokkuuden arviointia ei saa suorittaa hoitava henkilö, vaan tässä tarvitaan riippumaton tarkkailija. Tämä vaatimus on erittäin tärkeä, koska se eliminoi vaikutuksen potilaan asenteen arviointiin lääkäriin; voidaan olettaa, että potilas on vilpittömämpi
arvioida hoidon tehokkuutta.

6. On suositeltavaa, että riippumaton tarkkailija ei tiedä käytetystä psykoterapeuttisesta menetelmästä, jotta hänen oma suhtautumisensa menetelmään ei vaikuta arviointiin. Psykoterapeuttisten keskustelujen nauhoitteiden käyttö mahdollistaisi myös vaikutuksen poissulkemisen potilaan käyttäytymistyypin arvioimiseen psykoterapian aikana jne.

7. Psykoterapeutin persoonallisuusrakenteella on roolinsa, hänen ominaisuuksiensa ilmaisuasteella, jota käytetään ennustamaan psykoterapian menestystä.

8. On tarpeen ottaa huomioon potilaan persoonallisuus, hänen piirteidensä vakavuus, piirteet, jotka tunnetaan psykoterapialle ennusteisesti edullisina tai epäsuotuisina.

10. Potilaan asenne johonkin psykoterapiaan, joka on muodostunut hänessä erityisesti aikaisempien tapaamisten psykoterapeuttien kanssa ja tietyissä psykoterapiamenetelmissä, on tärkeä.

11. Objektiivisuuden vuoksi on tarpeen vertailla hoidon välittömiä ja pitkän aikavälin tuloksia: Tämä ehto on erityisen tärkeä persoonallisuuslähtöisen (rekonstrutiivisen) psykoterapian käytön tehokkuuden arvioinnissa.

12. Uudelleen tutkittujen potilaiden määrän seurannassa suhteessa koko hoidettujen joukkoon tulee olla edustava. tällaisten potilaiden tulee olla vähintään 90 % heidän kokonaismäärästään.

13. Arvioinnin seurannassa ei tulisi tulla vain lääkäriltä, ​​riippumattomalta arvioijalta (objektiiviset tiedot), vaan myös potilaalta itseltään (subjektiiviset indikaattorit).

14. On tarpeen ottaa huomioon potilaan elämän erityispiirteet hoidon päättymisen jälkeen, mahdolliset vaikutukset (positiiviset tai negatiiviset) potilaan lähiympäristön (perhe, tuotanto jne.) hoidon tulokseen.

15. Objektiivinen seuranta vaatii oman potilaskontrolliryhmän, sillä psykoterapialla hoidettujen potilaiden tilassa voi tapahtua ajan mittaan muutoksia hoidon ulkopuolella.

16. Huomioon tulee ottaa ne sairauden kliinisen erityispiirteen ja teoreettisten lähtökohtien määräämät tavoitteet ja tavoitteet, joita psykoterapeutti pyrki toteuttamaan käyttämällään menetelmällä.

Luetteloa mahdollisista edellytyksistä, joita psykoterapian tehokkuuden objektiivinen arviointi edellyttää, voitaisiin jatkaa. Esimerkiksi homogeenisia vertailuryhmiä luotaessa on tärkeää ottaa huomioon paikkakunta, josta potilas saapui hoitoon (psykoterapian integroitumisaste siihen, psykoterapeuttien suosio jne.).

Psykoterapeuttisessa käytännössä on vaikea ottaa huomioon kaikkia näitä seikkoja, mutta psykoterapeutin on muistettava niiden merkitys ongelmien ratkaisemisessa, jotka liittyvät tietyn psykoterapeuttisen menetelmän tehokkuuden objektiiviseen arviointiin.

Ryhmäpsykoterapian menetelmän yleistyessä näytti siltä, ​​että ryhmähoidon ulkoinen, "avoin" luonne, johon liittyy suhteellisen suuren osallistujamäärän vuorovaikutus, toisin kuin dyadisen "intiimiys". "lääkäri-potilas"-kontakti tarjoaa jo mahdollisuuksia havainnointiin, jonka seuraukset vaikuttavat psykoterapeuttisen prosessin kulkuun paljon vähemmän kuin yksittäisessä psykoterapiassa.

Samaan aikaan psykoterapian tehokkuuden arvioinnissa havaitut ryhmäpsykoterapiaan liittyvät edut kumoavat suurelta osin se, että ihmisten välisen vuorovaikutuksen laajentaminen ryhmässä vaikeuttaa vakavasti kykyä hallita tutkittuja muuttujia. Vielä tärkeämpää on se tosiasia, että ryhmän sisällyttäminen tähän prosessiin sosiopsykologisena yhtenäisyytenä merkitsee tarvetta ottaa huomioon joukko laadullisesti uusia muuttujia, jotka ovat ryhmälle sellaisenaan immanentteja ja jotka puuttuvat dyadisesta kontaktista. Lisävaikeudet johtuvat siitä, että ryhmäpsykoterapia on ensisijaisesti terapeuttinen prosessi, joten sen lopputulosten arviointi on aina yksilöllistä. Se liittyy erottamattomasti henkilössä tapahtuvien muutosten kliiniseen arviointiin ja vaatii siksi kolmen näkökohdan - kliinisen, yksilöllisen psykologisen ja sosiopsykologisen - analyysin.

Tämän erottamattoman yhteyden tunnustaminen kyseenalaistaa tällä alueella hyväksytyn työnjaon pätevyyden ja tarkoituksenmukaisuuden psykoterapian prosessin ja tehokkuuden tutkimuksiin. Viime vuosien ryhmäpsykoterapian tutkimukselle omistetun kirjallisuuden analyysi osoittaa, että useimmissa tapauksissa tutkijoiden saamat tulokset eivät ole vertailukelpoisia keskenään. Syynä tähän ei ole pelkästään tekijöiden teoreettisten lähestymistapojen erot terapeuttisen prosessin tavoitteiden, tavoitteiden ja mekanismien ymmärtämiseen, vaan myös ennen kaikkea tehokkuuskriteerien puutteellinen määritelmä ja sitä kautta. , tutkittujen muuttujien riittämättömästi perusteltu valinta. Tämä ryhmäpsykoterapian proseduaalisen ja tuloksena olevan aspektin välinen kuilu johtaa siihen, että joko tekijöiden mielivaltaisesti asettamat parametrit teoreettisen suuntautumisensa mukaisesti tai ilmiöt, jotka ovat sosiaalisen psykologian perinteisen analyysin kohteena ja joiden terapeuttinen merkitys ei kuitenkaan ole erityisesti tutkittu, ne on tutkittu. Yksinkertaisina esimerkkinä voidaan mainita psykoterapeuttisen ryhmän koon ja koostumuksen ongelma. Yleisesti on hyväksytty (pienryhmien sosiaalipsykologian tietojen mukaan), että optimaalinen määrä on 10-12 henkilöä ja että ryhmän tulee olla heterogeeninen kaikilta osin, paitsi nosologisen koostumuksen suhteen. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole viitteitä siitä, ovatko tällaiset olosuhteet optimaaliset jollekin potilaalle. Samaa voidaan sanoa ryhmäkeskustelujen aiheista, toiminnan tyypistä, vuorovaikutuksen luonteesta jne.

Ei ole epäilystäkään siitä, että psykoterapian tehokkuuden kriteerien valinta määräytyy suorimmin sen tavoitteiden perusteella, jotka puolestaan ​​seuraavat hyväksytystä teoreettisesta käsityksestä. Suuremmassa määrin tämä viittaa persoonallisuuslähtöisten psykoterapiajärjestelmien tehokkuuden arviointiin.

Suurimman enemmistön asiantuntijoiden mukaan oireenmukaisen paranemisen kriteeri ei yksinään ole luotettava määritettäessä psykoterapian välitöntä tehokkuutta ja vakautta, vaikka potilaan subjektiivisesti kokema (ja mahdollisuuksien mukaan objektiivisesti kirjattu) kliininen oireiden paraneminen on epäilemättä. tärkeä kriteeri psykoterapian tehokkuuden arvioinnissa. Kliiniset kokemukset laajan seurantatiedon käytöstä osoittavat vakuuttavasti, että psykoterapian tehokkuuden arvioimiseksi tarvitaan tiettyjä sosiopsykologisia kriteerejä. Näitä ovat: potilaan ymmärtäminen taudin psykologisista mekanismeista ja omasta roolistaan ​​konfliktien ja traumaattisten tilanteiden esiintymisessä, mukaan lukien hänen ei-adaptiivisten reaktioidensa kehittyminen; muutokset asenteissa ja asenteissa; sosiaalisen toiminnan parantaminen jne.

Psykoterapian tehokkuuden kriteerien on täytettävä seuraavat ehdot. Ensinnäkin riittää, että kliinisessä kuvassa ja potilaan sopeutumisessa tapahtuneet muutokset karakterisoidaan täysin ottaen huomioon kolme terapeuttisen dynamiikan tarkastelutasoa: 1) somaattinen, 2) psykologinen ja 3) sosiaalinen. Toiseksi niiden ei tulisi mahdollistaa pelkästään objektiivisen havainnoinnin näkökulmasta arviointi, vaan myös subjektiivinen arviointi potilaan itsensä näkökulmasta. Ja kolmanneksi, näiden kriteerien tulee olla riittävän riippumattomia toisistaan.

Persoonallisuussuuntautuneen (rekonstrutiivisen) psykoterapian tehokkuuden arvioimiseksi neuroosissa käytetään useita kriteerejä, joita pidetään jossain määrin myös hoidon syvyyden indikaattoreina. Psykoterapian aikana, ensimmäisessä vaiheessa, saavutetaan potilaan tietty ymmärrys olemassa olevien oireiden ja neuroottisen konfliktin välisestä yhteydestä, oireiden ja omien ongelmiensa välillä. Potilaan odotettu ymmärtäminen sairautensa psykologisista mekanismeista on ensimmäinen sosiopsykologisista lisäkriteereistä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Psykoterapian seuraavassa vaiheessa potilaan suhteet rakennetaan uudelleen, minkä seurauksena hän saa paremman kyvyn havaita uutta todellista kokemusta ja sopivampia tapoja reagoida. Yleensä tämä uudelleenjärjestely kattaa paitsi ihmisten välisten suhteiden, myös potilaan asenteen itseensä, mikä johtaa ihanteellisten ja todellisten ajatusten välisen kuilun pienenemiseen itsestään. Objektiivisesti rekisteröity (havaittu)
ympäristö) parametrit, jotka kuvaavat häiriintyneiden henkilökohtaisten suhteiden palautumisastetta, toisin sanoen muutoksia käyttäytymisessä, kontakteissa ihmisiin, elämänsuunnitelmiin, tavoitteisiin, pidetään toisena kriteerinä. Psykoterapian viimeisessä vaiheessa potilas tajuaa uuden kokemuksen, uudet käyttäytymisstereotypiat, uudelleen rakennetut ihmissuhteet. Tämä johtaa potilaan sosiaalisen toiminnan normalisoitumiseen työssä, yhteiskunnassa, perheessä. Kolmas kriteeri määräytyy subjektiivisesti ja objektiivisesti (mukaan lukien seuranta) sosiaalisen toiminnan normalisoitumisen asteella eri toiminta-aloilla.

Kiinnostus psykoterapian tehokkuuden arviointiperusteiden ja menetelmien kehittämiseen useissa muissa sairauksissa on lisääntynyt. Joten Guzikov ehdottaa psykoterapian (erityisesti ryhmämuodossa) tehokkuuden arvioimista alkoholismissa käyttämällä seuraavia neljää kriteeriä: potilaan anosognosian voittamisen aste: tämä on sekä kyvyttömyys tunnistaa itseään alkoholismia sairastavaksi potilaaksi, ja haluttomuus tulla hoitoon jne.; objektiivisuuden aste potilaan henkilökohtaisten ominaisuuksien arvioinnissa, kyky palauttaa itsetunto jne.; sosiopsykologisen uudelleensopeutumisen aste, joka määräytyy potilaan häiriintyneiden perhe-, työ- ja muiden suhteiden palautumisen luonteen mukaan; remission kesto. Kirjoittaja korostaa psykoterapian tehokkuuden arvioinnin suurta luotettavuutta alkoholismissa, kun otetaan huomioon kaikkien näiden kriteerien käyttö.

Volovikin ja Vidin tutkimuksissa analysoidaan kysymyksiä psykoterapian tehokkuudesta terapeuttisten ja kuntoutusvaikutusten järjestelmässä potilailla, joilla on skitsofrenian vähän eteneviä muotoja. Kliinisen lisäksi on olemassa myös psykologisia ja sosiaalisia kriteerejä, joiden sisällön määrittävät luonnollisesti suoritettavan yksilö- ja ryhmäpsykoterapian tavoitteet. Psykoterapeuttisen intervention pääsuunnat ovat: 1) sairauden subjektiivinen arviointi ja suhtautuminen hoitoon; 2) vaikeuksien ja konfliktien esiintyminen muilla merkittävillä persoonallisuussuhteiden alueilla ja niiden tietoisuuden aste; 3) sosiaalisen käsityksen, itsetunnon ja vaatimustason vääristyminen; 4) yksilöllisen kokemuksen puute ja toissijaisesti opittujen käyttäytymismuotojen esiintyminen, jotka sopeuttavat potilasta huonosti.

Käsitys psykoterapian tehokkuudesta somaattisissa sairauksissa on monimutkaistunut. Näiden potilaiden psykoterapian ja kuntoutuksen kriteereitä ovat: lääketieteellinen (mukaan lukien fyysinen), psyykkinen, ammatillinen ja sosioekonominen.

Neuroosista ja muista sairauksista kärsivien potilaiden tilan muutosten arvioimiseksi oireiden paranemisen kriteerien, psykologisten ja sosiopsykologisten kriteerien mukaisesti voidaan käyttää laajaa valikoimaa tekniikoita, jotka on erityisesti kehitetty ottaen huomioon tämä sairaus, sen luonne ja mekanismit - kliiniset asteikot, psykologiset, sosiopsykologiset, psykofysiologiset, fysiologiset menetelmät jne.

On vain tarpeen korostaa, että potilaan tilan dynamiikan havaitseminen psykologisten menetelmien avulla edellyttää samankaltaisten menetelmien käyttöä toistuvissa tutkimuksissa, jotka kuitenkin poikkeavat sisällöltään ja esitysmuodoltaan alkuperäisistä. vähentää (ellei eliminoida) tehtävien suorittamiseen tarvittavien taitojen hankkimisen aiheuttamia vääristymiä.

Tapauksissa, joissa psykoterapian tehokkuutta arvioitaessa käytetään kokeellisia psykologisia menetelmiä, ne lähtevät psykodiagnostiikassa yleisestä periaatteesta erottaa potilasotos normaalista otoksesta ja myös siitä, että potilaiden tilan parantuessa heidän psykologiset indikaattorinsa lähestyvät normia. Siksi päähuomio on keskittynyt eroon hoidon alussa, aikana ja lopussa saatujen psykologisten menetelmien keskimääräisissä indikaattoreissa. Pitkäaikaisessa (kuukausia ja joskus vuosia) hoidossa potilaiden kontrolliryhmiä, joita ei ole hoidettu, tutkitaan dynaamisesti samoilla psykologisilla menetelmillä.

Arvioitaessa psykoterapian tehokkuutta neuroosista, mielenterveys- ja muista sairauksista kärsivillä potilailla voidaan käyttää suhteellisen objektiivisempia psykofysiologisia menetelmiä. On todettu, että potilaan tilan paranemiseen liittyy psykofysiologisen reaktiivisuuden normalisoituminen (tai taipumus siihen), koska hänen suhtautumisensa aikaisemmin patogeenisiin tiloihin ja vaikutuksiin muuttuu. Pääasiassa oireenmukaisten psykoterapeuttisten menetelmien tehokkuuden määrittämiseksi kirjataan muutoksia vegetatiivis-somaattisissa, fysiologisissa ja henkisissä toiminnoissa.

Ilmeisesti tarve ottaa huomioon edellä mainitut edellytykset, kriteerit, tutkimustulokset näihin kriteereihin sopivilla menetelmillä (ja viime kädessä monenlaisilla muuttujilla) psykoterapian tehokkuuden arvioimiseksi aiheuttaa lähes ylitsepääsemättömiä vaikeuksia tämän ongelman ratkaisemisessa. Monet kirjoittajat näkevät tietyn ulospääsyn mahdollisuuksissa, jotka avautuvat käytettäessä yhä monimutkaisempia monimuuttujatilasto-ohjelmia nykyaikaisen tietotekniikan avulla. Samanaikaisesti yritetään edelleen analysoida perusteellisesti yksittäisiä havaintoja, myös ryhmäpsykoterapian prosessissa, ja kehittää erityismetodologia tällaiseen analyysiin, myös monimutkaisia ​​tilastollisia menetelmiä käyttäen.

Huolimatta psykoterapian tehokkuuden arvioinnin vaikeuksista, tämän ongelman teoreettisten ja käytännön näkökohtien edelleen kehittäminen edellyttää aina taudin luonteen, kliinisen ja kehittymismekanismien ainutlaatuisuuden, käytettyjen hoitomenetelmien ja tavoitteita, jotka he pyrkivät saavuttamaan heidän avullaan.

Perheen psykoterapia

Perhepsykoterapia on erityinen psykoterapian muoto, jonka tarkoituksena on korjata ihmisten välisiä suhteita ja poistaa perheen emotionaalisia häiriöitä, jotka ilmenevät eniten sairaalla perheenjäsenellä (Myager, Mishina). Toisin sanoen se on potilaan psykoterapiaa perheessä ja perheen avulla. Satir ymmärsi perheterapian kaikkina interventioina, jotka muuttavat perhejärjestelmää.

Tällä hetkellä rajat perhepsykoterapian eri menetelmien välillä ovat hämärtyneet. Perhepsykoterapia, joka on pysynyt pohjimmiltaan systeemisenä, on vuosien aikana omaksunut rakenteellisen, strategisen ja kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian myönteisiä puolia. Esimerkiksi rakenneterapiassa, kuten käyttäytymisterapiassa, psykoterapeuttisen intervention lähtökohtana on perheenjäsenten käyttäytymisen havainnointi. Strategisessa perheterapiassa psykoterapeutin hypoteesien ja tehtävien muotoileminen tuo hänen asemansa lähemmäksi ohjaavaa käyttäytymismallia. Terapian kohteena ei ole vain epäharmoninen perhe, vaan myös kriisissä oleva perhe. Tärkeää on löytää perheen voimavarat, kyky ja motivaatio muuttua sekä keskittyä kiireellisten ongelmien ratkaisemiseen.

Perhepsykoterapian eri mallien yleiset tavoitteet voidaan tiivistää seuraavasti; muutos esitettyä ongelmaa koskevien käsitysten (asenteiden, oletusten) perheessä; perheenjäsenten näkemysten muuttaminen heidän ongelmaansa yksilöllisestä järjestelmälliseen lähestymistapaan; kanavien läpäisevyyden ja osajärjestelmien välisten rajojen muuttaminen; vaihtoehtoisten mallien luominen ongelmanratkaisuun suoran tai epäsuoran puuttumisen avulla; perheenjäsenten emotionaalisen osallistumisen väheneminen yhden jäsenen oireenmukaiseen käyttäytymiseen; erilaisten hierarkkisten epäjohdonmukaisuuksien korjaaminen; vanhempien perheestä otettujen toimintahäiriöisten stereotypioiden katkaiseminen, tärkeiden "keskeneräisten asioiden" tuominen pintaan, perheen salaisuuksien paljastaminen, perheenjäsenten välisten suhteiden kommunikatiivisen tyylin parantaminen.

Järjestelmälähestymistavan tärkeimmät säännökset

Perhe on avoin, kehittyvä järjestelmä, jossa tasapaino säilyy jatkuvan siirtymisen kautta homeostaasista muutokseen.

Elämämme etenee vuorovaikutteisten järjestelmien laajassa hierarkiassa (molekyylitasolta kosmoksen järjestelmiin). Perhejärjestelmä on avoin järjestelmä, jossa perheenjäsenet ovat vuorovaikutuksessa keskenään ja ympäröivien järjestelmien (koulu, teollisuus) kanssa. Perhe on jatkuvasti kehittyvä järjestelmä, joka johtuu vuorovaikutuksesta ("palaute") ulkoisten järjestelmien (biologisten ja sosiaalisten) kanssa. Ulkoisilla voimilla voi olla positiivinen tai negatiivinen vaikutus perheeseen, jälkimmäinen puolestaan ​​vaikuttaa muihin järjestelmiin samalla tavalla. Siten perhejärjestelmä pyrkii toisaalta ylläpitämään olemassa olevia siteitä, toisaalta kehittymään ja siirtymään korkeammalle toimintatasolle.

Tällä järjestelmällä on seuraavat ominaisuudet: 1) järjestelmä kokonaisuutena on suurempi kuin osiensa summa; 2) mikä tahansa järjestelmään kokonaisuutena vaikuttava vaikuttaa jokaiseen) järjestelmän erilliseen yksikköön; 3) järjestelmän yhden osan häiriö tai muutos heijastuu muutoksena muissa osissa ja koko järjestelmässä.

Elävälle järjestelmälle on ominaista vaihtelu entropiakaaoksesta jäykkyyteen suhteessa suureen stabiilien, toistuvien vuorovaikutusmallien kompleksiin. Terveillä ja huonokuntoisilla perheenjäsenillä on mahdollisuus näyttää monia tapoja vastata ympäristön "palautteeseen". Palaute voidaan siksi leimata systeemiseksi vastaukseksi sopeutumisen edellyttämiin muutoksiin. Se voi ilmetä muutoksesta kieltäytymisenä, homeostaasin ylläpitämisenä (esimerkiksi jättämisenä ennalleen). Sopusointuisen perheen jäsenet reagoivat nopeasti ja riittävästi ulkoisen ja sisäisen tilanteen muutoksiin. Reaktio "palautteeseen" on positiivinen muutos perheessä, sen jäsenten kasvu ja luovuus. Tällaisissa perheissä vanhempien, avioliiton ja lasten välisellä vetovoimalla on selkeät rajat, mikäli mahdollista. Terve perhe ei perustu vanhempien dominointiin lapsiin nähden, vaan siihen, että edellisen vahvuus antaa turvaa jälkimmäisille. Perhesäännöt ovat täällä avoimet ja toimivat positiivisina ohjeina jokaisen perheenjäsenen kasvulle.

Erilliset merkit harmonisesta perheestä. 1. Kaikki jäsenet kommunikoivat keskenään, osaavat kuunnella toisiaan. Riita-asioissa huomioidaan jokaisen perheenjäsenen mielipide. Terve perhe on läheisyyden, rakkauden ja negatiivisten tunteiden paikka. 2. Vastuu ja tehtävät on jaettu kaikkien jäsenten kesken. 3. Sen jäsenet tukevat toisiaan, pystyvät jakamaan ja hoitamaan toisen jäsenen tehtävät tilanteen muuttuessa (työmatka, sairaus).

4. Jokainen jäsen uskoo itseensä, hänellä on riittävä itsetunto, hän luottaa muihin.

5. Opi kunnioittamaan muita ihmisiä, heidän makuerojaan; kunnioita teinin makuja, ystävien valintaa ja ajanvietettä.

6. Sen jäsenillä on yhteinen arvojärjestelmä ja he tuntevat oikeutensa.

7. Perheessä on perinteitä, lapset tuntevat esi-isänsä, juurensa.

8. Sen jäsenten väliset koalitiot ovat dynaamisia ja vaihtelevia. Jotkut perheen sisäiset kolmiot on sallittua korvata toisilla ilman, että perheenjäsenet tuntevat mustasukkaisuutta tai epävarmuutta, mikä on elintärkeää henkilökohtaisten ja sosiaalisten rajojen luomiselle.

9. Huumorintajua arvostetaan, positiivista asennetta elämään kasvatetaan.

10. Hengelliseen elämään kiinnitetään huomiota.

11. Varaa aikaa hauskanpitoon.

12. Yhteisiä aterioita suositellaan.

13. Kannustetaan altruismia (tehdä jotain ilmaiseksi toiselle, koululle).

14. Sen jäsenet luovat edellytykset henkilökohtaiselle kasvulleen.

15. Sen jäsenet eivät epäröi hakea apua ja tukea asiantuntijoilta kriisitilanteissa tai ongelmissa.

Toimimaton perhe on perhe, joka ei tarjoa jokaisen jäsenensä henkilökohtaista kasvua.

Epäharmoniset (dysfunktionaaliset) perheet ovat jäykkiä perhejärjestelmiä, jotka yrittävät ylläpitää tavanomaisia ​​stereotypioita osajärjestelmiensä elementtien ja muiden järjestelmien välisestä vuorovaikutuksesta riippumatta ulkoisten olosuhteiden muutoksista. Tämän seurauksena "heikoimman" perheenjäsenen (useammin lapsen) todelliset tarpeet tukkeutuvat ja hänelle kehittyy jonkinlainen sairaus (neuropsykiatrinen häiriö). Hänestä tulee "oireiden kantaja", mikä antaa hänelle mahdollisuuden säilyttää vanhat vakiintuneet suhteet perheenjäsenten välillä. Oireellinen käyttäytyminen ilmenee stereotyyppisten "jäädytettyjen" roolivuorovaikutusten seurauksena perheenjäsenten välillä, toimii "kommunikatiivisena metaforana" (perhejärjestelmän tarpeiden salakirjoitus), heijastaen joitain suljettuja aiheita, joiden suora keskustelu rikkoisi perheen sääntöjä. Jos perhettä pidetään itsesäätelyjärjestelmänä ja oiretta säätelymekanismina, niin jos oire poistetaan, koko järjestelmä on tilapäisesti säätelemätön. Järjestelmän näkökulmasta muutos ei ole ainoa ratkaisu yksittäiseen ongelmaan, vaan dilemma, joka on ratkaistava. Perheterapian peruskysymys ei ole miten päästä eroon oireesta, vaan mitä tapahtuu, jos se katoaa; keskustelu siirtyy ongelmasta, kuka on oireen kantaja, mikä sen aiheuttaa ja miten siitä päästään eroon, ongelmaan, kuinka perhe pärjää ilman sitä ja mitä hintaa sen katoamisesta joutuu maksamaan.

Homeostaasin käsite on otettava huomioon kaikissa perheinterventioissa. On hyödyllistä tietää, missä määrin perhe-elämän osa-alueet ovat muuttuneet ja mitkä aiempien perhesuhteiden mallit säilyvät, mikä vaikuttaa lapsen persoonallisuuden kehittymiseen ja mitä voi seurata myöhemmistä perheen uudelleenjärjestelyistä. Toimimattomat perheet yrittävät usein säilyttää status quon huolimatta terapeutin pyrkimyksistä kannustaa muutokseen.

Systeemiset häiriöt voivat ilmetä useissa muodoissa. "Normatiiviset aikasiirtymät" tai "horisontaaliset (normatiiviset) stressitekijät" kuvastavat liikkumista perheen elämänkaaren vaiheiden välillä. Niihin kuuluvat perhe-elämän alkaminen, lapsen syntymä, ammatinvaihto, lasten lähtö kotoa jne.

Oireista käyttäytymistä esiintyy "jumiutuessa", esteitä tai riittämättömästä sopeutumisesta perheen elinkaaren minkä tahansa vaiheen aikana.

"Järjestelmämuutokset" sisältävät vähemmän ilmeisiä muutoksia järjestelmän sisäisten suhteiden tasapainossa. Ne voivat provosoitua traumaattisista vaiheista tai esiintyä itsenäisesti. Siirtymävaihetta kuvaa se, että kotiäiti päättää palata töihin lasten kasvaessa. Tämä teko voi häiritä avioliiton alajärjestelmän vakautta ja johtaa perheen kriisiin. Itsenäinen muutos on myös mahdollista, jos aviomiehen äiti kuolee, joka hallitsi häntä, niin puoliso alkaa emotionaalisesti "pudota" avioliitosta löytääkseen etuja avioliiton ulkopuolisesta ympäristöstä.

"Järjestelmätrauma" - arvaamattomat elämäntapahtumat, kuten perheenjäsenen kuolema, fyysinen sairaus tai äkillinen uran päättyminen. Tällaisten tapahtumien vaikutukset voivat olla tuhoisia perheelle huolimatta sen yrityksistä sopeutua niihin.

Geneettisten ja toimintahäiriöisten stereotypioiden kertyminen vuorovaikutuksesta sukupolvelta toiselle (patologinen perheperinnöllisyys) viittaa vertikaalisiin stressitekijöihin. -

Kotimaisessa kirjallisuudessa perhepsykoterapiassa erotetaan 4 vaihetta (Eidemiller, Yustitsky): 1) diagnostinen (perhediagnoosi); 2) perheriidan poistaminen; 3) rekonstruktio; 4) tukeva. On tärkeää muistaa, että perhepsykoterapian vaiheet määräytyvät tietyn toimintahäiriön perhekontekstin ja psykoterapian suunnan mukaan.

Perhepsykoterapian kliinistä perustaa edustava perhediagnoosi edellyttää kliinikolta systemaattisen lähestymistavan tuntemusta ja kykyä kerätä anamnestista tietoa. Alla oleva taulukko voi auttaa tekemään perhediagnoosin. Asiantuntijaa rohkaistaan ​​esittämään kysymyksiä perheenjäsenille ja itselleen sekä hankkimaan tietoa seuraavista vuorovaikutusmalleista (käyttäytymisestä) perheessä.

1. Mitä perheessä on viime aikoina tapahtunut sen toimintaa huonontavia tapahtumia?

2. Mikä oli ero perhesuhteiden välillä ennen ongelman ilmaantumista, sen jälkeen
sen ulkonäkö ja ennen hoidon aloittamista asiantuntijalle?

3. Miksi perhe haki nyt?

4. Oliko perheen toimintahäiriö akuuttia (kriisi) vai kroonista? Tietojen saaminen sukuhistoriasta auttaa "hieman avaamaan" perhejärjestelmää ja pääsemään käsiksi perheen myytteihin ja salaisuuksiin. Lisäksi sukuhistorian parissa työskenteleminen tarjoaa suuria mahdollisuuksia muuttaa tapaa, jolla perheenjäsenet näkevät omia ongelmiaan ja oireitaan.

5. Miten perheenjäsen, joka oli varannut ajan psykoterapeutille, "heijasti" perhejärjestelmää? (Voitoksen aloittelija, vastuussa oleva perheenjäsen tai syyllisin ongelmaan).

6. Liittyykö esitetty ongelma tai oireellinen käyttäytyminen perhejärjestelmän häiriöihin?

Tunnistettu potilas on perheenjäsen, jonka poikkeava käyttäytyminen ja psyykkiset ongelmat ovat välitön syy lähetteen psykoterapeutille. "Tunnistattu potilas" tai "oireiden kantaja" voi syntyä perheessä sekä yrittäessään ylläpitää homeostaasia minkä tahansa elinkaaren vaiheen aikana että ratkaistaessa konfliktia riittämättömällä tavalla. Useat perheet yrittävät reagoida systeemisiin stressitekijöihin, muutoksiin tai traumoihin vahvistamalla jäykkiä vuorovaikutusmalleja ("epäkongruentti sopeutuminen"). Joustamattomien reagointitapojen säilyttäminen tai vahvistaminen on lähes yleismaailmallista sairauden, muuttoliikkeen, rotusyrjinnän ja muiden menetykseen liittyvien tekijöiden aiheuttamissa pelkotilanteissa, mutta tämän puolustusmekanismin pitkäaikaisessa käytössä perheen luonnollinen energianvaihto häiriintyy. .

Oire ja järjestelmä ovat yhteydessä toisiinsa ja palvelevat joitain perheen tarkoituksia.

Useimmiten "oireen kantaja" epäharmonisissa perheissä ilmenee seuraavien olosuhteiden seurauksena:

Perheenjäsenet jättävät huomioimatta ongelman systeemitasolla, kieltäytyvät jakamasta vastuuta oireesta; Epäharmonisten perheiden suljetut ulkorajat rajoittavat perheenjäsenten vuorovaikutusta muiden järjestelmien kanssa, eivät salli resurssien saamista ulkopuolelta ongelmien ratkaisemiseen ja siten estävät itse perhejärjestelmän kasvun ja kehityksen. Alijärjestelmien väliset hajanaiset rajat stimuloivat "kroonisen avuttomuuden" prosessia kaikissa perheenjäsenissä, mutta erityisesti "tunnistetussa potilaassa";

Negatiivisten tunteiden estäminen perheenjäsenten välillä epäharmonisissa perheissä luo ylikuormitustilanteen, "oireiden kantaja" tahattomasti "vetää" energiaa päälleen;

- "tunnistettu potilas" auttaa ylläpitämään perheen homeostaasia, lapsi - "oireiden kantaja" vahvistaa vanhempien kontrollin tarvetta (oireen positiivinen tulkinta).

Oireen positiivinen tulkinta (uudelleenmäärittely) - oireen tai käyttäytymisen positiivisen merkityksen etsiminen perhejärjestelmälle. Kun väkivaltaa, itsemurhaa, insestiä tai rikollisia tekoja tehdään, tekojen taustalla oleva motiivi määritellään positiivisesti, ei itse teot.

Usein teini-ikäisen luoma kriisi on ainoa tapa kokea tunteita perheessä.

7. Tunnista perheviestinnän loukkaukset (perheen sisällä ja ulkomaailman kanssa): keskinäiset hyökkäykset, kritiikki, hylkääminen, panettelu, kyvyttömyys kuunnella toisiaan, toistensa emotionaalinen ja fyysinen laiminlyönti; kurinpidollisten tekniikoiden puute tai liiallisuus.

Perheessä tapahtuvaa kommunikaatiota tutkiessa suosittelemme keskittymään ensimmäisellä istunnolla kuvien havainnoimiseen kommunikoinnin haaranumeron perheenjäsenten istumapaikasta. Usein heidän keskinäinen sijoitustapansa heijastaa kommunikointityyliä.

Niinpä teini-ikäisenä psykoaktiivisten aineiden käyttöä hakeneen 16-vuotiaan Andrey X:n ("tunnistettu potilas") perheessä kaksi eronnutta vanhempaa istui rivissä kahdessa vierekkäisessä pöydässä, isäpuoli ja äitipuoli edessä. pöydistä ja Andrey kahden pöydän välissä. Syntyi hypoteesi selkeiden rajojen puuttumisesta perhealajärjestelmissä. Lisäksi perhetilanne vastasi venäläistä sananlaskua: "Seitsemän lastenhoitajaa ja lapsi ilman silmää." Haastattelun aikana kävi ilmi, että heti kun äiti, jonka kanssa Andrei asui useammin, ei pystynyt selviytymään vaikeasta tilanteesta, hän soitti eronneelle puolisolleen, ja hän lähetti joskus teini-ikäisen äitinsä luo. Toisella istunnolla nuorella miehellä oli idea - asua korkeakoulun asuntolassa. Poimittuaan ideansa psykoterapeutti ehdotti, että Andrey ja hänen isänsä, jotka asuivat hostellissa, allekirjoittaisivat sopimuksen kuukauden avoliitosta kaikkien hostellin sääntöjen mukaisesti ("Aikuinen-aikuinen" -viestintä).

8. Diagnosoi emotionaalisten yhteyksien ja vanhempien välisten vuorovaikutusten vääristymät, vanhempien käyttäytymismallin puuttuminen tai vääristyminen, johon lapsi (tietoisesti tai tiedostamatta) tunnistetaan.

9. Selvitä epätoiminnallisten stressin selviytymistyylien esiintyminen (esim. riittämätön aggressio tai sairauteen vetäytyminen), tunnista yleisimmin käytetyt psykologiset puolustuskeinot, vaikeuksien selviytymisstrategiat (selviytymisstrategiat), kognitiiviset vääristymät (säännöt, asenteet).

10. Kiinnitä huomiota välttämättömien sosiaalisten taitojen puutteeseen (kognitiivinen puute): yhdessä syöminen, positiivisten tunteiden ilmaiseminen, keskustelun johtaminen, elämisen sääntöjen noudattaminen.

11. Hanki tietoa, joka tuo ihmiset ja tapahtumat yhteen. Kuka huomasi ensimmäisenä? Kuka oli eniten huolissaan ongelmasta? Mikä tapahtuma vaikutti eniten perheeseen? Tietojen saaminen "tunnistetun potilaan" nykyisestä käyttäytymisestä auttaa tunnistamaan toistuvia ongelmia (ympyräsarja), selventämään ongelmien käsittelyyrityksiä ja tehtyjä päätöksiä, auttaa asettamaan oireen tiettyyn kontekstiin ja muotoilemaan ensisijaisia ​​hypoteeseja.

12. Selvitä osajärjestelmien välisten rajojen rikkomukset (epäselvä, kova).

Rajat - kuvitteelliset virstanpylväät järjestelmien sisällä ja välillä, joiden kautta tietoa siirretään järjestelmän modaalisuudesta toiseen, käytetään kuvaamaan perheen ja mikrososiaalisen ympäristön välistä suhdetta sekä perheen eri alijärjestelmiä. Perheen rajat voidaan ilmaista säännöillä, jotka määrittelevät, kuka kuuluu tiettyyn järjestelmään tai osajärjestelmään ja miten hän kuuluu siihen. Reunat voivat olla selkeitä, jäykkiä tai hajanaisia. Selkeät rajat nähdään terveinä ja toimivina. Jäykillä rajoilla perhealijärjestelmien välinen informaatio kulkee vaikeesti. Tämä johtaa jokaisen perheenjäsenen emotionaaliseen etäisyyteen toisistaan ​​(esimerkiksi isä viettää koko ajan töissä, lapset menevät "nuorten juhliin", äiti hoitaa dachaa). Hajanaiset rajat mahdollistavat tiedon helpon tunkeutumisen alijärjestelmien välillä, mikä johtaa "sottuvaan" sotkeutumiseen perheen sisäisissä suhteissa.

Käsitettä "alijärjestelmä" voidaan käyttää kuvaamaan järjestelmän yksittäisiä osia, kuten perheenjäseniä. Perheen alajärjestelmät määräytyvät esimerkiksi sukupolven, sukupuolen ja kiinnostuksen kohteiden perusteella. Hyvin usein alajärjestelmä kattaa perheen alaryhmän: vanhempien alajärjestelmän, avioliiton alajärjestelmän, lasten alajärjestelmän tai perheen nais- tai miesosajärjestelmän. Jokainen yksilö voi kuulua useisiin perheen alajärjestelmiin.

Osajärjestelmien välisiä vuorovaikutuksia säätelevät tietyt perhesäännöt. Alijärjestelmäsuhteiden luonne on keskeinen historiallinen kohta perheiden kanssa työskenteleville lastenpsykiatreille – kuka kuuntelee ketä, kuka jättää ketä huomiotta ja kuka muuttuu toiselta tiedon saamisen seurauksena. Rajoja voidaan rikkoa merkittävästi, kuten perheenjäsenten liiallinen sulautuminen, vanhempien infantilisaatio tai lasten vanhemmuus ("käänteinen hierarkia"). Asiantuntijan on myös tärkeää määritellä rajat perheen ja suprasysteemin (fyysinen, taloudellinen, ihmissuhde ja ekologinen) välillä, jossa perhe on olennainen osa.

Rakenneteoria väittää, että järjestelmän toimintahäiriö syntyy äärimmäisistä vaihtoehdoista. Jos ulkorajat ovat liian jäykkiä, perheen ja ympäristön välillä on vain vähän vaihtoa ja järjestelmässä tapahtuu pysähtymistä. Jos rajat ovat liian heikot, perheenjäsenillä on paljon yhteyksiä ulkoiseen ympäristöön ja vähän keskenään.

Keskipakoimpulssien huomioiminen auttaa riittävästi anamneesin ottamisessa. Keskipitkä kuva juontaa juurensa Minukhinin "jäykästä järjestelmästä", jossa "tunnistettu potilas" on sidottu jäykät perherajat. Positiivista vahvistusta tapahtuu useammin järjestelmän sisällä kuin sen ulkopuolella, ja perheenjäsenen henkilökohtainen kasvu ja eroaminen koetaan suurella ambivalenssilla. Keskipakokuvien avulla potilas (usein lapsi) karkotetaan varhain ja jatkuvasti perheestä. Järjestelmästä puuttuu sisäinen yhteenkuuluvuus ja perheenjäsenet löytävät positiivista vahvistusta perheen ulkopuolelta. On erittäin tärkeää tunnistaa tällaiset kuvat ajoissa, koska se edistää sairauksien ehkäisyä.

13. Tutki perhekolmiota. Kolmioiden ja keskinäisten risteyskohtien osallistuminen voidaan siirtää sukupolvelta toiselle,

14. Tutki perheen salaisuuksia. Kun tarkastelemme voimakkaita stressaavia tapahtumia perheessä, on tarpeen määrittää, onko ylimääräisiä ratkaisemattomia menetyksiä ja ahdistusta sekä perheen salaisuuksia (tabuja).

Salaisuus on tietoa, joka on piilotettu muilta ihmisiltä. Monilla perheillä on salaisuuksia esiaviollisesta raskaudesta, sukulaisen itsemurhasta, isoisän rikollisesta toiminnasta ja muista tapahtumista. Salaisuuden kliininen merkitys on sen salaisessa vallassa kaikkiin perheenjäseniin. Tietyt salaisuudet voivat lisätä yhden jäsenen haavoittuvuutta, toisen hämmennystä, provosoida sopimattomaan toimintaan julkisuuden vastahakoisuuden vuoksi. Salaisuuden tehtävänä on vakauttaa tai suojella perhejärjestelmää. Tietojen säilyttäminen ja paljastamatta jättäminen ei ole helppoa. Huomattava määrä energiaa menee salaisuuden rajoittamiseen ja ylläpitämiseen. Salaisuudet esitetään useimmiten tietoisella tasolla, mutta ne voivat olla tiedostamattomia. Vaikka kaikki perheenjäsenet ovat tietoisia salaisuudesta, itse salaisuus mainitaan harvoin järjestelmässä.

Perhesalaisuuksien löytäminen vaatii psykoterapeutilta tiettyjä ominaisuuksia: tarkkaavaista kuuntelua ja yksityiskohtien vangitsemista, tuskallisten aiheiden tunnistamista perheessä ja niiden "vetämistä" esiin kysymysten avulla; kyky soluttautua konfliktikeskusteluun, tehdä loogisia harppauksia, muuttaa käyttäytymistyyliä (joko olla vakava tai käyttää huumoria) ja käyttää muita temppuja, jotka voivat "särkyä" perheen säännöt. On tärkeää epäillä salaisuutta ja löytää turvallisia tapoja löytää se.

19-vuotiaan Ivan K.:n perheessä oli salaisuus hänen äitinsä kuolemasta, joka kuoli alkoholimyrkytykseen pojan ollessa 6-vuotias. Hän ei saanut sanoa hyvästit äidilleen, hänen kuolemastaan ​​ilmoitettiin kuukautta myöhemmin töykeällä tavalla. Sairaalassa suoritettu oopiumiriippuvuuden hoito sekä yksilöllinen psykoterapia eivät toimineet. Tämän ongelman tutkiminen perhepsykoterapian puitteissa isän ja pojan kanssa, myöhempi nuoren miehen sisällyttäminen ryhmäpsykoterapiaan, jossa traumaattinen lapsuuden tilanne toistetaan psykodraamassa, tuotti positiivisia tuloksia seurannassa.

"Oireiden kantajan" ilmaantuminen voi olla epäyhtenäinen yritys epätavallisella tavalla vaikuttaa jäykkään järjestelmään rikkomatta sen lakeja, perhesääntöjen järjestelmää.

15. Onko perhe, mukaan lukien "oireen kantaja", avoin muutokselle? Kun psykoterapeutti on muotoillut hypoteesin, seuraava askel on tehdä terapeuttinen sopimus perheen kanssa asettamalla ehdot terapian kululle. Tämä tehdään tunnistamalla oireen ja järjestelmän välinen suhde ja asettamalla muutoksen dilemma. Jos oiretta käytetään salaisena aseena salaisessa taistelussa tai se kiinnitetään jatkuvasti toistuvaan vuorovaikutuksen kiertokulkuun, jokainen yritys lievittää sitä on todennäköisesti tuomittu epäonnistumaan. Terapeutti joutuisi silloin paradoksaaliseen asemaan, kun perhe pyysi häntä poistamaan oireet "tunnistetusta potilaasta", mutta vastustaa muutosta.

16. Selvitä, ketkä perheenjäsenet pystyvät tekemään yhteistyötä terapeutin kanssa ja ketkä vastustavat muutosta.

17. Selvitä muiden järjestelmien (koulut, työ, ikätoverit, sukulaisten perheet) vaikutus perheeseen.

18. Varmista psykoterapeutin kyvyt ja mahdollisuudet (fyysiset, psykologiset) työskennellä tämän perheen kanssa. Huomaa oma emotionaalinen reaktiosi perhejärjestelmään liittymiseen. Onko olemassa läheisyyden, turvallisuuden, hajanaisuuden tai rajojen puutteen tunnetta. Nämä reaktiot yleensä antavat
vihjeitä järjestelmän ulkoisista rajoista ja ehdotettuja strategioita järjestelmään siirtymistä varten. Tarkista järjestelmän suhteellinen erotustoleranssi! Potilas voidaan esimerkiksi saada vuoropuheluun tulevaisuudesta tai avioliitosta omalla tyylillään, kenties leikkisällä tavalla, ja sitten tarkkailla järjestelmän resonanssia tällaiselle interventiolle.

Perhesuhteiden jälleenrakentaminen. Vaikka perhepsykoterapian aikana on vaikea erottaa diagnostista ja terapeuttista osaa, systeemisessä perhepsykoterapiassa erotetaan ehdollisesti seuraavat vaiheet: psykoterapeutin yhdistäminen perheeseen, liittäminen sen esittämään roolirakenteeseen; terapeuttisen pyynnön muotoilu; perhesuhteiden jälleenrakentaminen.

Kiintymys perustuu psykoterapeutin kykyyn ottaa yhteyttä jokaiseen perheenjäseneen jatkohoidon onnistumiseksi. Minukhinin mukaan on 3 kiinnitystyyppiä: tuki, seuraaminen, heijastus.

Tuki on perherakenteen ylläpitäminen ja perhesääntöjen noudattaminen. Kysely on tapana aloittaa perheenpäästä tai valituksen alullepanijasta. Aina ei ole suositeltavaa ottaa potilasta ensimmäisenä mukaan haastatteluun, koska hän saattaa nähdä tämän uudeksi "vanhempien" yritykseksi tunkeutua hänen rajoihinsa. Jotkut psykoterapeutit aloittavat haastattelun vähemmän osallistuneiden perheenjäsenten kanssa. Jokaisella pitäisi olla mahdollisuus puhua asiasta. Psykoterapeutin asema on ensimmäisessä vaiheessa neutraali, ja siinä minimoidaan kommentit suorista ja epäsuorista viesteistä sekä ei-verbaalisesta käyttäytymisestä. Erilaisia ​​tekniikoita käytetään vähentämään perheen stressitasoa, tukemaan syytettyä perheenjäsentä ja mahdollisia hypoteeseja ongelmien alkuperästä. Oireiden ainutlaatuisuuden tai perheen muutoshaluttomuuden vähentämiseksi käytetään usein "yleistämis"-tekniikkaa: "Joissakin perheissä, kuten sinun ...", "Sankaltaisissa tilanteissa muissa perheissä tapahtui seuraavat vaihtoehdot . ..”

Seuraavassa viitataan kykyyn heijastaa perheen viestinnän sisältöä ja kielen ominaisuuksia. Terapeutti tulee perheeseen ihmisenä, joka noudattaa sen sääntöjä, mutta saa säännöt toimimaan omien tarkoitustensa mukaisesti perheen hyväksi.

Reflektio koostuu perheen tyylin, tunteiden mukauttamisesta perheen tarpeisiin. Jos perheessä on tapana vitsailla, terapeutti käyttää huumoria. Jos perhe käyttää kosketusta, terapeutti voi toistaa sen. Jälkimmäinen voi liittyä eristettyyn isään tupakan kautta tai irrottamalla hänen solmionsa (jos asiakas tuli ilman häntä). Heijastus tapahtuu usein tiedostamatta.

Eidemiller kehitti vuonna 1996 teknologian terapeuttisen pyynnön muotoilemiseksi seuraavassa järjestyksessä: XR - UR - ZR , jossa X on manipuloivan pyynnön taso, U on tietoisuuden taso itsestään tehottomina vanhempana, Z on tietoisuuden taso puolisoiden epäpätevyydestä, R on yksittäisten sen jäsenten ja perheen resurssitilat järjestelmänä. Terapeuttisen pyynnön muotoiluvaiheessa on tärkeää tutkia tavoitteet, jotka jokainen perheenjäsen on asettanut ja jotka hän haluaa saavuttaa psykoterapian aikana. .

Rekonstruktio toteutetaan tekniikoilla, jotka poistavat perhejärjestelmän toimintakyvyttömyyden, ja siihen liittyy myös homeostaasin muutos. Tekniikka on tekniikka, jolla tietty ongelma ratkaistaan. Minukhinin mukaan perhepsykoterapiatekniikoiden käyttö rajoittuu kolmen päätehtävän toteuttamiseen: oirekritiikki, perherakenteen kritiikki (haaste) ja perhetodellisuuden kritiikki (asetukset, säännöt, lait, salaisuudet, myytit jne.). Usein yhdessä psykoterapiassa käytetään useita yhdistettyjä tekniikoita. Tarkastellaanpa joitain niistä.

Haasta perherakenne. Tämän tekniikan tarkoituksena on muuttaa perheenjäsenten hierarkkisia suhteita muuttamalla nykyistä vaikutusvaltaa perhejärjestelmän sisällä. Seuraava menettely tämän tekniikan soveltamiseksi on kuvattu.

1. Perheen aiheuttama ongelma kyseenalaistetaan. Terapeutti kyseenalaistaa perheen näkemyksen, että on olemassa vain yksi tietty "tunnistettu" potilas. Hän tarkkailee, kuinka perheenjäsenet toimivat ja kuinka perhejärjestelmä toimii. Olettaen hierarkkisen asiantuntija-aseman terapeutti voi väittää: "Näen perheessä tapahtuvan jotain erilaista, mikä kumoaa käsityksesi sairauden sijainnista." Usein hän kyseenalaistaa käsityksen, että vain yhdellä henkilöllä on perheongelma: "Perheenne ongelma on se, kuinka kommunikoitte toistenne kanssa." "Tunnettu" potilas voidaan esittää myös "perheen pelastajana", koska perheen huomion keskittyminen häneen häiritsee häntä muista ongelmista, esimerkiksi pitkäaikaisesta avioliitosta.

2. Epäily hallinnassa. Terapeutti epäilee, että joku perheenjäsenistä pystyy hallitsemaan koko perhejärjestelmää. Esimerkiksi psykoterapeutti luonnehtii yhden perheenjäsenen käyttäytymistä ja saa muut vastuuseen siitä. Kääntyessään teini-ikäiseen hän sanoo: "Käytät kuin olisit 4-vuotias" - ja kääntyen vanhempiensa puoleen kysyy: "Kuinka onnistuit pitämään hänet niin nuorena?" Terapeutti liittyy samanaikaisesti aiheeseen ja hyökkää hänen käyttäytymisensä kimppuun. Samaan aikaan "tunnistettu potilas" ei vastusta kritiikkiä, koska vastuu tällaisesta käytöksestä on vanhemmilla.

3. Epäily perheen esittämästä ajallisesta tapahtumasarjasta. Terapeutti kyseenalaistaa perheen tapahtumien kronologian, laajentaen aikaperspektiiviä ja näkemällä siten yksilön käyttäytymisen osana jotain suurempaa kokonaisuutta. Se mahdollistaa sen, että perhe näkee stereotypiat ihmissuhteista, ei yksilön tekoja. Psykoterapeutti voi korostaa, että perheenjäsenten kommunikaatioon sovelletaan sääntöjä, jotka eivät koske yksilöitä vaan koko järjestelmää. Esimerkiksi perheessä, jossa on monimutkaiset osajärjestelmän rajat, lapsi aivastaa ja äiti antaa isälle nenäliinan... Terapeutti sanoo: ”Ole terve, katso, kuinka yksi aivastelu saa kaikki toimimaan. On heti selvää, että perheesi ihmiset auttavat toisiaan."

Psykoterapiasopimus. Tämän tekniikan tarkoituksena on luoda ja vahvistaa, yleensä kirjallisesti, kaikkien "sopimuspuolten" yhteinen sopimus tietyn työn suorittamisesta. Sopimuksessa käsitellään kunkin osapuolen vastuuta, tavoitteita ja tavoitteita. On oltava selkeä ja yksityiskohtainen kuvaus sopimuksen tekevien kumppanien tavoitekäyttäytymisestä, tavoitteiden saavuttamisen kriteerien määrittely (väliaikainen, määrällinen jne.), kuvaus toteutumisen myönteisistä ja negatiivisista seurauksista. sopimusehtojen noudattamatta jättäminen ja kunkin kumppanin erityisehtojen määrittely. Operatiivisen oppimisen mukaan positiivista vahvistusta tulee seurata sopimuksesta riippumatta. Ensimmäisten sopimusten tulee sisältää nopeasti ja helposti saavutettavissa olevia tavoitteita (pienten askeleiden periaate). Sopimus ja tavoite on suositeltavaa muotoilla positiivisesti. Psykoterapeuttisena tekniikkana sitä voidaan käyttää luokkahuoneessa, esimerkiksi kahdelle perheenjäsenelle voi tarjota yhteydenpitoa vain psykoterapeutin kautta.

Kokeilu tapahtuu jokaisessa istunnossa, kun terapeutti liittyy järjestelmään ja tuntee sen paineen. Kaikki psykoterapeuttiset tekniikat määräävät perheen joustavuuden ja kyvyn muuttua. Tämän tekniikan käytön seurauksena on odotettavissa muutoksia perheen homeostaasissa. Esimerkiksi poikansa ongelmiin osallistuva äiti "irrotetaan" hänestä ja annetaan tehtäväksi viettää ilta miehensä kanssa kodin ulkopuolella tai lähteä toisen perheenjäsenen kanssa muutamaksi päiväksi. Kokeen aikana voi tapahtua muutoksia homeostaasissa ja sitä seuranneessa stressissä. Esimerkki tästä johtopäätöksestä on yhteistyöstä kieltäytyminen erittäin stressaantuneissa äitiydessä, mikä voi edelleen hajottaa perhettä. Psykoterapeutin tulee muistaa tämä ja selvittää etukäteen, mitä perheessä voi tapahtua, jos "oire" katoaa. Ellei mahdollisesta kriisistä varoiteta, perhe voi myös lopettaa hoidon.

Perheen transaktiomallien tunnistaminen. Potilaat osoittavat usein vuorovaikutusmalleja perheenjäsenten välillä. Joskus heitä pyydetään toistamaan pala vuoropuhelua tai argumenttia sen kuvailemisen sijaan. Perheroolien pelaaminen (erityisesti roolien vaihtamisen kanssa) psykoterapeuttisessa istunnossa helpottaa myös kommunikaatiotyylin diagnosointia. Ihannetapauksessa jokainen perheenjäsen oppii katsomaan ongelmaa toisen jäsenen silmin, näkemään ja tuntemaan ongelman toisen asemasta. Toistaminen vähentää useita psykologisia puolustuskeinoja, kuten älyllistymistä, ja mahdollistaa haastattelun yksitoikkoisuuden korvaamisen aktiivisuudella ja toiminnalla.

Sosiometriset menetelmät ja tekniikat. Perheenjäsenten istumapaikka kertoo jo paljon liittoutumista, yhteenliittymistä, johtajista ja syrjäytyneistä. Istumajärjestyksen muuttaminen muuttaa perheen rajoja. Pyytämällä kahta toistensa kanssa kommunikoimatonta perheenjäsentä istumaan vierekkäin tai vastakkain käyttämällä ”perheveistos”, ”perhetanssi” tekniikoita, terapeutti selventää piileviä konflikteja ja antaa mahdollisuuden reagoida tunteisiin.

Sosiometristen tekniikoiden ja tekniikoiden edut ovat seuraavat:

1. Ne tarjoavat mahdollisuuden vähentää perhekeskustelun yksitoikkoisuutta kuvaamalla visuaalisesti perhekonflikteja ”toimintaterapian” avulla.

2. He sijoittavat menneisyyden, nykyisyyden ja tulevaisuuden tähän ja nyt.

3. Ne vahvistavat ja kiteyttävät perheenjäsenten roolikäyttäytymistä.

4. Ne edustavat erikoista metakommunikaation muotoa. Potilaan on helpompi näyttää konfliktin ydin kuin puhua siitä. Kun kolmioita, liittoutumia ja konflikteja kuvataan visuaalisesti ja symbolisesti, on olemassa erilaisia ​​mahdollisuuksia vuorovaikutukseen, joka perustuu tunteisiin niiden hienoimmissa sävyissä.

5. Niiden avulla terapeutti voi puuttua suoraan perhejärjestelmään.

Esitämme seuraavan havainnon.

"Tunnistattu potilas", Lena, 18 vuotias. Diagnoosi: anorexia nervosa. Yhdellä tunnilla hän sijoitti perheenjäsenensä avaruuteen sosiometristä tekniikkaa ”perheveistosta” käyttäen, ikään kuin seisoisi selkä häntä vasten, kun hän oli terve, ja kääntyi häntä päin ja ojensi kätensä, kun hän oli sairaana. . Tämän tekniikan ansiosta pystyttiin nopeasti selvittämään toimintakyvyttömän perheen perhesääntö: "Yhdisimme vain sairaudessa ja surussa" ja siirtyä perhesuhteiden jälleenrakentamiseen.

Rajojen määrittely. Kaikki oppitunnilla paljastetut sanalliset ja ei-verbaaliset merkit alajärjestelmien välisten rajojen rikkomisesta toimivat signaalina psykoterapeutille työskennellä perheen kanssa. Vanhempien osajärjestelmää on suojattava lasten ja muiden aikuisten puuttumiselta perheeseen ja sen ulkopuolelle. Joskus syntyi tilanne, kun lapsi oli varma, että hän oli vastuussa toisen vanhemman toimista, ja yritti hallita häntä kaikessa. "Rajan piirtäminen" voi alkaa kysymyksellä, kuka on vastuussa mistäkin tai miksi muilla perheenjäsenillä ei ole samanlaista ongelmaa. Psykoterapiassa perheenjäsenten on määriteltävä omat henkilökohtaiset rajansa ja jaettava vastuu. Havainnollistetaan tätä seuraavalla esimerkillä.

Nadia K., 22, valitti kyvyttömyydestä selviytyä ongelmista, itsemurha-ajatuksista, ruokahaluttomuudesta ja kylläisyydestä ruoasta.

Perinnöllisyys ei ole psykopatologisesti rasitettu. Äidin vanhempi sisar kärsi maha-suolikanavan sairauksista, äidillä oli krooninen haimatulehdus.

Riidat syntyivät puolisoiden välillä heidän tutustumispäivästään lähtien. Kun äiti tuli raskaaksi, vanhemmat halusivat lasta, mutta äiti epäili, menisikö syntymättömän lapsen isä hänen kanssaan naimisiin. Isä syntyessään tyttärensä antoi hänelle sukunimensä ja rekisteröi avioliiton vasta vuotta myöhemmin. Äiti uskoi, että hän meni naimisiin hänen kanssaan ei rakkaudesta, vaan vain fyysisen vetovoiman vuoksi. Hän uskoi, että hänen miehensä vaati häntä mukautumaan hänen keksimäänsä kuvaan. Aviomiehen moitteet koskivat useimmiten vaimon kyvyttömyyttä suunnitella kotitaloutta, turhaa rahankäyttöä. Vaimo ei pitänyt siitä, kun hänen miehensä vertasi häntä muihin naisiin ja piti tätä "minä olen huonona". Isä - laivaston upseeri, tottunut päivittäiseen rutiiniin kuin laivalla. Vaikea vaihtaa. Hän koki kommunikoinnin puutetta, uskoi, että hänen kanssaan keskusteltiin vain rahasta ja ruuasta. Ystävien kanssa hänen mukaansa vaimo puolestaan ​​saattoi puhua tuntikausia eri aiheista, hän oli joskus kateellinen heille. Kun vaimo ei ole kotona, oli myös vaikea kommunikoida tyttärensä kanssa, koska hän oli kiireinen oppitunneilla. Useiden vuosien ajan puolisoiden välisiä intiimejä suhteita on rikottu, koska hänen vaimonsa oletetaan ajoittain pahenevan haimatulehduksen ja yökipujen vuoksi. Kymmenen vuoden avioliiton jälkeen Nadian isä nukkui usein pinnasängyssä käytävähuoneessa. Toisen viiden vuoden kuluttua isälläni oli rakastajatar, josta hänen vaimonsa lavasi kohtauksia. Muutama vuosi myöhemmin he jättivät virallisen avioeron, ja tyttärensä pyynnöstä isä siirrettiin erilliseen asuntoon, koska hän ei usein yöpynyt kotona.

Avioerosta huolimatta äiti piti läheistä yhteyttä anoppiinsa. Hän itse jäi varhain ilman vanhempia, ja miehensä perheessä hän omaksui säännön "et voi loukata äitiäsi".

Raskausvaikeudet alkoivat 12. viikolla: ensimmäinen sairaalahoito johtui matalasta verenpaineesta, sitten uudelleen sairaalahoito ennen synnytystä kohdun hypertonisuuden vuoksi. Synnytys on pitkäaikainen. Hän huusi heti. Syntyessä otsasta löydettiin hematooma, joka on nyt havaittavissa jännityksestä. Välittömästi kiinni rintaan, imee maitoa hyvin. 4,5 kuukauden iässä äidinmaito katosi - lapsi siirrettiin keinotekoiseen ruokintaan. Tyttö alkoi kävellä ja puhua aikaisin.

Kun he muuttivat S.:n kaupunkiin 1 vuoden ja 7 kuukauden ikäisenä, hän reagoi voimakkaasti päivänvaloon ja lakkasi pian nukkumasta päivällä. Kun hän yritti tunnistaa hänet lastentarhassa, hän sairastui sidekalvotulehdukseen, sitten SARSiin, jota vaikeutti keuhkokuume. Sairaalassa suoritettu penisilliinihoito.

2 vuoden 8 kuukauden iässä. meni päiväkotiin. Aluksi hän itki, sitten hän sopeutui ja meni sinne mielellään. Hän kasvoi aktiivisena, iloisena lapsena. Hän otti mielellään yhteyttä lapsiin, hän alkoi lukea varhain. Asuessaan yhteisessä asunnossa hän piti lämpimät suhteet naapureihinsa.

Päiväkodin vanhemmassa ryhmässä syntyi seuraava ongelma: iäkäs opettaja ei jotenkin pitänyt äidistään, ja hän otti tyttäreensä kielteisiä tunteita: hän jätti huomiotta roolien jaon matineille, repäisi uudenvuoden kortin isältään, joka lähetti hänet merimatkalta. Isä, palatessaan lennolta, toi suklaata. Tyttö söi niitä harvoin, useammin jakoi ne muille lapsille.

Kävin koulua valmistautuneena 7-vuotiaasta lähtien, 2. luokalta lähtien yhdistin opinnot musiikkikoulussa. Kaikki tehtävät suoritettiin huolella. 7. luokalle asti minulla oli ystäviä, sitten seuraavan muuton vuoksi menetin heidät. Monilla tytöillä oli jo 14-vuotiaana kuukautiset, ja äiti halusi valmistaa tyttärensä tähän tapahtumaan, mutta hän hylkäsi hänen "tuntinsa". Kuukautiset alkoivat 14,5 vuotiaana.

Valmistuttuaan 9. luokasta hän aloitti opiskelun musiikkikoulussa. En halunnut mennä sinne, mutta minulla ei ollut omaa mielipidettäni, joten luotin vanhempieni tahtoon. Opiskelu oli vaikeaa, istuin soittimen ääressä pitkään. Aloin puhua vähemmän ystävieni kanssa.

Kolmantena vuonna perhe muutti uuteen asuntoon, tyttö kieltäytyi täysin kävelemasta. Syntyi konflikti opettajan kanssa, ylpeän naisen kanssa, joka vaati oppilailta paljon työtä. Kerran, muiden lasten läsnäollessa, opettaja heitti tytölle huomautuksen, ettei hänessä ollut kirkkautta ja sielua. Kerran hän löi opiskelijaa käsiin. Nadia oli erittäin huolissaan näistä tapauksista, ja ilmoitti jättävänsä koulun. Vaikein lopetin sen lujalla vakuutuksella, etten ole opettaja.

Hän sai työpaikan televisiossa M:n kaupungissa (hänen vanhempansa muuttivat uudelleen). Hän piti siitä siellä, mutta oli kahleissa kommunikoidessaan. Tytöt, jotka olivat hänen ystäviään, suostuttelivat hänet osallistumaan muotoiluun. Auliisti suostui, uskoen poistavansa "lihavat jalat". Muotoilussa valmentaja sanoi, että hänellä oli 8 kiloa ylimääräistä. Hän alkoi noudattaa erilaisia ​​​​ruokavalioita, söi Bregin mukaan. Isä yritti protestoida uskoen, että 17-vuotiaana kehittyvän tytön pitäisi syödä lihaa. Samaan aikaan tytön serkku kuolee synnytyksen aikana. Hän oli hautajaisissa, hän sairastui siellä, he kutsuivat ambulanssin. Lääkäri kertoi tarkastuksen jälkeen äidille, että tytöllä ei ollut kuukautisia kahteen kuukauteen ja että hänen täytyi käydä gynekologilla. Diagnosoitu anemia ja kilpirauhasen liikatoiminta. Hän otti joditabletteja, sai progesteroniruiskeen - kuukautisia ei ilmestynyt. Samaan aikaan ultraäänitutkimuksessa paljastui (äidin mukaan) parantunut mahahaava. Saman vuoden kesällä hänet otettiin klinikalle. Jäi ensimmäistä kertaa ilman vanhempia 2 kuukaudeksi. Hoidon jälkeen kuukautiset ilmestyivät kerran, sitten hävisivät uudelleen. Hän jatkoi työskentelyä studiossa M:n kaupungissa. Minulla ei ollut mieli syödä ollenkaan. "Syön vähän, ja tunne, että söin paljon, vatsassa on jonkinlainen kauhu ja ruoka raapii sen seinämiä." Halusin kokeilla makeisia, yritin syödä, mutta vetäytyi heti. Eräänä iltapäivänä, kun hän jäi yksin kotiin, hän rikkoi lasioven voimakkaan jännityksen vuoksi.

Ollaan kääntyneet psykoterapeutin puoleen. Hän sanoi, ettei hän löytänyt tytöstä mitään, mutta ehdotti, että hänet tutkittaisiin päiväsairaalaan. Tyttö piti kirjaa oksentelusta ja laihtumisesta. Tänä aikana ruumiinpaino oli 48 kg ja pituus 172 cm. Ensimmäistä kertaa psykiatrin tutkimuksen jälkeen tehtiin diagnoosi: "anorexia nervosa". Tytölle tämä ei ollut uutinen, hän oli jo lukenut tästä taudista. M:n kaupungissa he eivät pystyneet tarjoamaan riittävää hoitoa, joten vanhemmat sopivat sairaalahoidosta neuroosiklinikalla. Sairaalassa hän otti antelepsiiniä, triftatsiinia. Valtiota sorrettiin. Ei ollut mahdollisuutta saada oksentamaan, vaikka hän haaveili siitä koko ajan. Klinikalta kotiutuksen jälkeen 1 kuukauden kuluttua. yritti itsemurhaa ottamalla 2 pakkausta rauhoittavia lääkkeitä. Itsemurhan motiiveja selittivät ruokaongelmat ja vanhempien riidat. Itsemurhaa edelsi toinen vanhempien välinen skandaali. Hänen emäntänsä soittivat isälleen, hänen äitinsä moitti häntä tästä, ja hän "laskeutui kuormaajan tasolle". Itsemurhan jälkeen hänet lähetettiin kaupungin psykiatriseen sairaalaan. Päästyään sisään hän ilmoitti, ettei hän rakastanut isäänsä, sitten hän katui sitä ja kokouksessa hän halasi häntä. Hän sanoi, että kun hänet kotiutetaan, hän kysyisi merimatkoista. Sairaalassa hän hoiti sairaita mielellään, auttoi henkilökuntaa. Ruoka-ongelmat jatkuivat. Uraneuvontatutkimuksen tehnyt psykologi suositteli hänelle kirjastonhoitajan tai sairaanhoitajan ammatin valintaa.

Koska hän jäi työttömäksi muutettuaan toiseen kaupunkiin, hän otti myönteisesti vastaan ​​työvoimakeskuksen tarjouksen vuoden mittaiselle sairaanhoitajakurssille. Samalla he kääntyivät psykoterapeutin puoleen.

Psyykkinen tila: jännittynyt kontaktin alussa; Vastaa sitten mielellään kaikkiin kysymyksiin. Luonteeltaan pedanttinen, taipuvainen perfektionismiin. Hän pitää tarpeitaan minimaalisena. Luonteen negatiivisista ominaisuuksista osoitti ahneutta. riippuu äidin mielipiteestä. Harhaanjohtavia hallusinaatiotuotteita ei löytynyt. Hän kertoi, että sisarensa kuoleman jälkeen hän uskoi, ettei hänellä koskaan olisi omia lapsia, mutta hän oli käytännössä synnytyssairaalassa ja kertoi isälleen, että hän piti "sitä". Tutkimuksen aikaan itsemurha-ajatukset kiistää.

Suunnitellessamme psykoterapeuttisten interventioiden määrää on lähdetty siitä, että oire on ollut olemassa useita vuosia, henkilökohtaisessa kehityksessä ja mikrososiaalisessa ympäristössä on loukkauksia - tämä vaatii yksilöllisen ja perheen psykoterapian yhdistelmää. Vanhemmat eivät tässä vaiheessa olleet valmiita perhepsykoterapiaan, he kiinnittyivät "oireiden kantajan" ongelmiin.

Yksilöpsykoterapia oli rakenteeltaan kognitiiv-käyttäytymispohjaista, se sisälsi sarjan kotitehtäviä. Tässä otteita potilaan kotikoostumuksesta: ”Olipa kerran tyttö. Hän tykkäsi kovasti ajatella. Hän ajatteli, ajatteli ja ajatteli eräänä päivänä, ettei hänellä ollut syytä elää. Päätin mennä joelle ja hukuta itseni. Pakattu ja lähti. Tie oli pitkä, ja kuluttaakseen aikaa hän alkoi miettiä, kuinka hän päätyi tällaiseen päätökseen. Ja sitä hän ajatteli matkallaan joelle. Hän halusi olla hyvä, kiltti, iloinen, mutta se ei onnistunut. Ei, joskus se toimi, mutta sellaisina hetkinä hän yhtäkkiä ajatteli: "Jokin toimii liian hyvin, se ei kestä niin kauan; se todennäköisesti menee sekaisin." Siitä tuli jopa pelottava. Ja hänen ajatuksensa vahvistuivat: hänen mielialansa yhtäkkiä heikkeni, hänen silmänsä himmenivät. "No niin minä ajattelin." Ja miksi sitten elää, jos se ei toimi haluamallasi tavalla. On helpompi kadota hiljaa, ja kaikki on yksinkertaista. Tai pikemminkin mitään ei tapahdu. Ei tule pelkoa, joka usein vieraili tytön luona.

Yksilöllisen psykoterapian aikana luotiin motivaatiota osallistua psykoterapeuttiseen ryhmään, joka toimi hänelle myös perhepsykoterapian vaiheena, jonka tehtävänä oli rajata alajärjestelmien välisiä rajoja (alkuvaiheessa saatiin kategorinen kieltäytyminen) .

Psykoterapeuttisessa ryhmässä ensimmäisellä tunnilla hän julisti tavoitteensa - tulla riippumattomammaksi muiden ihmisten mielipiteistä. Toisella istunnolla hänet valitsi "apu egoksi" toinen potilas, jolla oli anoreksia nervosa nimeltä Masha, 18-vuotias.

Nadya oli erittäin innoissaan, ja seuraavalla oppitunnilla hän käsitteli ongelmaansa suhteistaan ​​vanhempiinsa. Kävi selväksi, että potilaan jatkohoito ilman yhteyttä perhepsykoterapian yksilölliseen työhön on turhaa. Nadian isä tuli ensimmäiselle istunnolle, ja hän pyysi, että hänet viedään erikseen. Hän toi mukanaan luonnoksen muistoista, joita hän piti hyödyllisinä psykoterapeutille.

Nadian isän muistelmista. "Perhe-elämän alusta lähtien toistuvia riitoja tyttäreni läsnäollessa. Kaikissa riita-asioissa kuulosti vain arvio heidän asemastaan ​​("minä", "minä tuntuu pahalta"), ei lapsesta eikä edes siitä, että voisin myös tuntea oloni huonoksi, ei puhuttu. Pyysin aina olemaan selvittämättä asioita tyttäreni läsnäollessa. Reaktio nolla. Näissä toimissa näin tahallisen halun vieraannuttaa lapsi minusta. Avioliiton ensimmäisinä vuosina Natalya on hiljaa läsnä ollessani, mutta hän ei lakkaa puhumasta ystäviensä kanssa ja juhlissa, hän käyttäytyy painokkaasti itsenäisesti. Se raivostutti minua, aiheutti töykeyden purkauksia. Ilmeisesti Natalya Alexandrovna vältti minua (tukaisin hänet jollain, kaikkiin kommentteihin - reaktio on riittämätön). Vaimoni oli (pohjoissa oli usein päänsärkyä), minun ja lapsen kanssa hän oli kuiva, hillitty, hieman tunteellinen. Vain negatiiviset asenteet - kaikki on huonoa. Suhteissamme ei ole koskaan ollut lämmintä, luottamuksellista ja vilpitöntä suhdetta. Ei muistoja mistään hyvästä, sydämellisiä keskusteluja, keskusteluja luetusta tai nähdystä. Talossa vallitsi ahdistava, synkkä ilmapiiri. Minua rasitti hiljaisuus, ärtyneisyys ja ikuinen tyytymättömyys. Talosta ei tullut kommunikaatio- ja lämpöpaikkaa. Erosin, join, keskustelin useaan otteeseen suhteistamme (myös intiimeistä), niiden vaikutuksista lapseen ja yritin kehittää molemminpuolista kantaa. Epäonnistui. Syntyi pitkä konflikti.

Tytär kasvoi puritaanina: hän kieltäytyi puhumasta kypsymisestä äitinsä kanssa, hän oli raivoissaan naisista puhumisesta, hän torjui hyväilyni. Toisin kuin äitini tuskallinen asenne puhtautta kohtaan, hän osoitti tyhmyyttä, vältti minua, puhui ytimekkäästi: kyllä ​​- ei - en tiedä (äitini stereotypian jäljitelmä). Istun television edessä - hän lähtee. Kun hän oli sairaalassa, hänellä diagnosoitiin "persoonallisuuden kehitystä estävä".

Mikä minua huolestuttaa?

Käyttäytymisstereotypiat (minun ja äitini käytöksen jäljitelmä);

Pelko kasvaa aikuiseksi, murrosikä, vaikka hän haluaa saada lapsia;

- "Jos rakkaus epäonnistuu?";

Epävarmuus, hallitseva ruoan kanssa;

Pelottavat luonteenpiirteet;

Nadine rutiini;

hallinta meidän puoleltamme."

Molemmat vanhemmat tulivat seuraavaan istuntoon, kaksi psykoterapeuttia, Svetlana ja Sergey, osallistuvat.

Tässä on ote perheterapiaistunnosta, joka pidettiin viikko Nadian luokkien jälkeen psykoterapiaryhmässä.

K: Mitä muutoksia on tapahtunut tänä aikana?

N .: Vasta eilen kerroin äidilleni työstä ryhmässä. Yhtäkkiä kohtasi myöhäisen paluun ongelman. Täti sanoi, ettei hän päästäisi häntä kotiin ja kertoi siitä äidilleen.

M .: Suhteet liittyvät läheisesti perheeseemme.

S: Liittyvätkö perheen kontrolliongelmat ruuan hallintaan?

M: Sellaista on ollut koko elämäni. On hyväksytty pakottaa syömään. Jos minulla on nälkä, juon kupin kahvia, ja siinä se, ja perheessäni ja mieheni perheessä aamiais-lounas-illallinen -sääntö on perinne.

S: Voitko luetella perheen säännöt?

Kaikki perheenjäsenet luettelevat säännöt: sinun täytyy syödä 3 kertaa päivässä; viikonloppuisin syödä lounasta kotona kaikki yhdessä; muista puhdistaa kengät; pese astiat syömisen jälkeen; mennä nukkumaan klo 23.00; tee ensin kaikki työ ja sitten lepää; älä käynnistä televisiota äänekkäästi; älä tuo vieraita, jos ei ole mitään hoidettavaa; onnitella sukulaisia ​​lomien johdosta; käydä sukulaisten luona; syödä hyvin iltapäivällä (isä); älä järkytä isoäitiäsi ongelmilla; älä puhu ongelmista muille (äidille). Sergei lukee säännöt uudelleen. Äiti lisää: ”Tottele vanhimpiasi, soita sukulaisillesi joka päivä.”

S: Nadia, mitä haluaisit itsellesi?

N .: Valitse itsenäisesti ystävät ja mene ainakin kerran yödiskoon. En silti halua mennä isoäitini synttäreille, koska kuulen äitini moitteita kasvatuksestani, en halua raportoida omaisilleni viettämästäni päivästä, haluan pukeutua niin kuin haluan.

Sv.: Mikä estää sinua tekemästä tätä?

N .: Kun näen, että joku pitää siitä, ajattelen, kuinka äitini katsoo sitä.

S .: Miksi Nadia katsoo äitinsä silmien läpi?

A .: Valmistuttuani laivastokoulusta muutin pois perheestä ja noudatin tiukasti vain yhtä sääntöä: onnitella uutta vuotta äitiäni ja olla hänen talossaan. Natasha (vaimo), muutettuaan toiseen kaupunkiin, alkoi kommunikoida tiiviimmin äitinsä ja sisarensa kanssa ja itse hyväksyi heidän säännöt.

S: Onko mahdollista, että Nadia on töykeä isoäidilleen, puolustaa aluettaan, ja kun hän ei syö, hän rankaisee äitiään jostain?

N .: Meillä on perhe "Madridin tuomioistuimen salaisuuksia". Haluan rehellisyyttä ja vilpittömyyttä suhteisiin. Ratkaisun löytäminen ongelmaan mieluummin kuin toisen tunteiden hallinta. Olen kyllästynyt diktatuuriin: "Sinun täytyy vetää itsesi kasaan." Vanhemmat ovat hiljaa. Perheen kanssa on meneillään joidenkin sääntöjen uudelleenrakentaminen ja muuttaminen. Mene esimerkiksi onnittelemaan isoäitiäsi, mutta älä istu pöydässä pitkään vedoten tarpeeseen valmistautua kokeisiin (kurssien kokeet lähestyvät).

SV: Etkö ymmärtänyt itseäsi naisena ryhmässä?

V: Meillä on tabu sukupuoleen liittyvissä kysymyksissä perheessä.

Sv.: Puhumme näistä asioista seuraavalla oppitunnilla. Miten voit tukea isää?

N .: Meillä on normaali suhde hänen kanssaan.

Sv.: Ja kuinka isä voi auttaa sinua?

N .: Tapaaminen yödiskosta.

Isä hymyilee. Äiti kertoo, ettei hänelle tullut mieleenkään, että perheen sääntöjen ja Nadian sairauden välillä voisi olla yhteys. Istunnon loppu.

Tässä häiriöttömässä perheessä oiretta pitivät yllä useat tekijät: erilaiset perhesäännöt ja kiellot, vanhempien naisten valvonta tyttöön, katkennut kommunikaatio perheen sisällä (alajärjestelmien välisiä rajoja rikottiin, roolit perheessä sekaisin, pitkä avioliittokiista ratkesi tyttären kautta). Tyttöä aiemmin hoitaneiden asiantuntijoiden tekemän "perhediagnoosin" huomiotta jättäminen johti taudin kroonisuuteen, anorexia nervosan ja persoonallisuushäiriön yhdistelmään ja vaati lopulta noin 20 yksilö-, ryhmä- ja perhepsykoterapiakertaa. Katamneesi: työskentelee sairaanhoitajana sotasairaalassa, perussairauden remissio.

Tehtävien antaminen. Tehtäviä voidaan antaa psykoterapiaistuntojen aikana tai kotitehtävinä. Jos keskustelet jostain ongelmasta psykoterapeutin läsnäollessa tai pyydät perheenpäätä olemaan hiljaa 5 minuuttia ja vähäpuheista perheenjäsentä puhumaan tietystä ongelmasta, tämä voi nopeasti johtaa myönteisiin muutoksiin luomalla tasa-arvoa. asemat. Isää, joka kieltäytyy matkustamasta, voidaan neuvoa ottamaan se. Pojalle, joka kommunikoi useammin äitinsä kanssa, tarjoa yhteistä toimintaa isänsä kanssa. Vanhemmat, jotka eivät ole viettäneet aikaa yhdessä missään pitkään aikaan, tulisi kutsua teatteriin tai konserttiin. Aviomies - yllättää vaimonsa kertomatta hänelle siitä. Mikä tahansa yhteinen kokeilu voi olla hyödyllinen. Psykoterapeutti ei puutu suoraan oireeseen. Jos toisen perheenjäsenen oireet häviävät ennen "tunnistettua potilasta", perhe voi lopettaa hoidon. Oiretta voidaan tehostaa, jotta perhe tulee tietoisemmaksi tarpeestaan. Joten aviomiehen alkoholismin tapauksessa vaimo, joka hallitsi miestään kaikki avioliiton vuodet, kutsutaan itsenäiseen elämäntapaan (esimerkiksi turistimatkalle yksin).

Psykoterapeuttinen työ yhdellä osajärjestelmällä. Strategisen perheterapian ansiot, jonka spesifisyyttä leimaa terapeutin aktiivinen pyrkimys saada perheenjäsenet vastuuseen toisistaan, terapeuttisten liittoutumien muodostuminen, useammin tapaamiset perheenjäsenten kanssa erikseen muihin lähestymistapoihin verrattuna, ovat johtaneet mahdollisuuteen. työskennellä "tunnistetun potilaan" kanssa poissaolevana. Tämä tilanne syntyy usein silloin, kun joku tärkeä perheenjäsen saapuu ja kieltäytyy tapaamasta toisen perheenjäsenen psykoterapeuttia. Systeemisen perheterapian periaatteiden pohjalta asetetaan tavoite: kun yhden perhejärjestelmän jäsenen käyttäytyminen muuttuu, myös toisella on mahdollisuus muuttua. Osoitetaan tämä seuraavalla esimerkillä.

Vastaanotolle saapui 26-vuotias Vladimir, joka sanoi, ettei valituksen syy ollut hän itse, vaan hänen lankonsa (Evgeny, 18), jota hän aikoi näyttää psykoterapeutille, mutta hän ei ilmestynyt sovittuun aikaan. Koska Vladimir oli huolissaan nuoren miehen ongelmista, päätettiin työskennellä hänen kanssaan.

Historiasta. Vanhemmat asuvat Uralilla, nuori mies tuli instituuttiin. Vladimir on ollut naimisissa sisarensa Jevgenin kanssa 3 vuotta. Vaimonsa tarinoiden ja omien havaintojensa perusteella poika antoi lapsuudessa vaikutelman sulkeutuneesta ja passiivisesta, hän opiskeli vanhempiensa painostuksesta ja poltti 8. luokalta lähtien. 11. luokalla hän varasti tietokoneen koulussa - oli ehdollinen tuomio. Vanhempien idea oli lähettää Zhenya opiskelemaan suurkaupunkiin, koska isä, jolla ei ollut korkeakoulutusta, halusi antaa sen pojalleen; lisäksi - oli mahdollisuus huolehtia hänestä hänen siskostaan. Pääsyn aikana äiti ja poika asuivat asunnossa tyttärensä ja vävynsä kanssa. Instituuttiin tullessaan hän sai hostellin, mutta ei pysynyt siellä pitkään, koska hän ei löytänyt yhteyttä kavereihin ("liian nuori", "sekalainen."), hän muutti jälleen sisarensa ja poikansa luo. appi. Hän alkoi palata kotiin myöhään, ja marraskuussa havaittiin jälkiä huumeinjektiosta. Vanhemmat lähettivät rahaa tyttärensä tukemiseen, mutta teini pyysi lisää. Ennen talvisessiota Jevgenyn äiti saapui, hänelle kerrottiin, että hänen poikansa käytti huumeita. Äiti auttoi poikaansa läpäisemään talvikokeen, ja he lähtivät kotiin talvilomalle. Sisar Eugene kävi usein työmatkoilla, joten Vladimirista tuli teini-ikäisen tärkein "huoltaja", toisesta lukukaudesta alkaen Eugene "palasi" jälleen huumeisiin. Vladimir alkoi tutkia teini-ikäistä, teki häiritseviä liikkeitä: vieraili teatterissa, rock-klubilla, sopi neuvolasta narkologin kanssa. Kaikki hoitotoimenpiteet olivat tehottomia.

Vladimir itse kasvatettiin Kazakstanissa, kolmen lapsen vanhin lapsi. Menetettyään varhain isänsä, hän otti vastuun nuorempien veljiensä ja siskonsa kasvattamisesta. Valmistuttuaan teknisestä koulusta ja palveltuaan armeijassa hän tuli Leningradin instituuttiin, mutta ei läpäissyt kilpailua. Hän sai työpaikan, meni naimisiin, hän ja hänen vaimonsa vuokrasivat asunnon. Hän haaveili ansaita rahaa ja ostaa oman asunnon. Hän piti itseään vastuullisena ihmisenä, ja yhdessä psykoterapeutin kanssa tilannetta analysoidessaan Vladimir alkoi ymmärtää, että todellinen "asiakas" on tällä hetkellä hän itse. Jevgenyn isä ja äiti, jotka osoittautuivat vanhemmiksi maksukyvyttömiksi, löysivät itsensä "korvaajiksi" vävynsä henkilöstä. Vladimirin kanssa pidettiin kaksi psykoterapeuttista istuntoa, joiden tarkoituksena oli siirtää vastuu teini-ikäiselle (sopimus) ja biologisille vanhemmille (äiti ei kertonut isälleen lomien aikana poikansa huonosta käytöksestä, koska hänellä oli sairas sydän). 2 kuukauden kuluttua nuori mies erotettiin instituutista, meni Uralille ja kutsuttiin myöhemmin asepalvelukseen.

Perhepsykoterapia potilailla, joilla on alkoholismi ja huumeriippuvuus (addiktiivinen käyttäytyminen). Ympäristötekijät (sosiaaliset) ovat voimakkaimpia riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen ennustajia. Perhekontekstin loukkaukset ovat erittäin tärkeitä. Sukuhistoriaa kerättäessä tulee kiinnittää huomiota perheen toiminnan yksityiskohtaiseen kuvaukseen, mukaan lukien isovanhempien päihteiden käyttöhistoria, nykyisen perhekriisin olemassaolo, varhaiset lapsen ja vanhemman konfliktit. Perheen toimintahäiriön komponenttien perusteellinen analysointi on tärkeää paitsi riippuvuuskäyttäytymisen hoidon ja psykoprofylaksin, myös hoidon tulosten ennustamisen kannalta.

Addiktiivisen käyttäytymisen perhepsykoterapia perustuu seuraaviin periaatteisiin.

Oletuksena on, että psykoaktiivisten aineiden käyttö syntyi perheen toimintahäiriön seurauksena. Tämä ei ole vain perheen ongelma, vaan myös mikrososiaalinen ympäristö, jonka kanssa potilas on vuorovaikutuksessa.

Ainakin kerran koko perhe tulisi koota haastatteluun ja perhediagnoosin - "perhekartan" - laatimiseen. Haastattelun alussa hypoteesia testataan todellisella perhetilanteella. Jos perhetilanne ei muutu, potilaalla saattaa esiintyä käytöshäiriön uusiutumista toimenpiteistä huolimatta.

Perheen kanssa työskentely alkaa liittymällä sekä perhejärjestelmään että jokaiseen sen jäseneen. Tässä keskitymme kokouksen osallistujien sanalliseen ja ei-verbaaliseen käyttäytymiseen ja heidän vuorovaikutuksensa "kuvaan". Neutraali asema ja "asiantuntijan" aseman säilyttäminen on psykoterapeutille tärkeä tehtävä. Jos jälkimmäinen poikkeaa tästä säännöstä ja liittyy ongelmapotilaan joukkoon, psykoterapia usein katkeaa.

Diagnostisten istuntojen aikana voi olla hyödyllistä käyttää kiertokyselymenetelmää, joka koostuu siitä, että psykoterapeutti käyttää aiempia tietoja esittääkseen myöhempiä kysymyksiä perheenjäsenille selvittääkseen kahden muun suhteen. Toisin kuin suorat kysymykset perheen sisäisistä suhteista, tämä tekniikka tarjoaa enemmän olennaista tietoa sekä terapeutille että perheelle. Haastattelu kannattaa aloittaa valituksen alullepanijalta, sillä hänellä on suuri vastuu perheestä. Yhden perheenjäsenen reaktiot provosoivat toisen käyttäytymistä, mikä puolestaan ​​​​vahvistaa ensimmäisen käyttäytymistä. Hämmästyttävä esimerkki käyttäytymisen vahvistamisesta on "oireiden kantajan" muiden perheenjäsenten saama liiallinen huomio. Psykoterapeutin yritys muuttaa stereotypioita johtaa perheenjäsenten vastustukseen sekä oireisen käyttäytymisen lisääntymiseen tai kroonisuuteen.

Hypoteesi vahvistetaan, kun löydetään yhteys oireen ilmaantumisen "kantajalle" ja sukulaisuussuhteen välillä. Neuvonnan aikana psykoterapeutti luo olosuhteet ongelman vastuun jakamiselle kaikkien perheenjäsenten kesken - "yhdelle tasolle". Jos esimerkiksi perheessä on ajattelutapa, jossa kaikki syyttävät potilasta "huonosta käytöksestä", kysytään esimerkiksi "Kuka muu käyttäytyy tällä tavalla?" tai "Miksi veljeni käyttäytyy hyvin?" - kannustaa kaikkia perheenjäseniä ottamaan vastuun tilanteesta. Voit käyttää hypoteettisia kysymyksiä, jotka alkavat "jos". Ne auttavat terapeuttia vähentämään vastustusta ja paljastamaan kääntymyksen totuuden.

Muiden perheenjäsenten väliset konfliktit jätetään huomiotta ja minimoidaan, kunnes "tunnistettu potilas" palaa "normaaliksi". Lopettamalla päihteiden väärinkäytön ongelmakäyttäytymisen kantaja lisää perheen epävakautta. Vanhemmilla on mahdollisuus erota tai sairastua. Lisääntynyt päihteiden käyttö on yleinen malli perheen vakauttamiseksi. Jos terapeutti yhdistyy vanhempiensa kanssa potilaan ongelmaa vastaan, heistä tulee hänen liittolaisiaan, eikä potilaan tarvitse "pelastaa" heitä.

On suositeltavaa välttää vanhempien syyllistämistä ja etsiä vahvistavia menetelmiä ongelmien ratkaisemiseksi myöhemmin. Vanhempia tulee rohkaista puhumaan levottomasta sukulaisestaan ​​positiivisella tavalla, etsimään hänen voimavarojaan. Tutki, mikä on auttanut perhettä käsittelemään samanlaisia ​​ongelmia aiemmin. Oletetaan, että tällä hetkellä perhe on kriisissä ja "oireiden kantaja" heijastaa sitä. Voit esimerkiksi kertoa perheelle, että Tanya käyttää väärin alkoholia säilyttääkseen vanhempiensa huomion häneen, tai Ivan tekee asioita, joita vaimo pitää sopimattomana, mutta tekee sen pelastaakseen avioliiton. Työn aikana on suositeltavaa luoda olosuhteet ongelman vastuun jakamiselle kaikkien perheenjäsenten kesken - pääsy "yhdelle tasolle".

Monien omien "ratkaisemattomien" ongelmien esiintyminen "vanhempien alajärjestelmässä" heijastuneena "lasten alajärjestelmään" (etenkin tapauksissa, joissa alajärjestelmien välisiä rajoja rikotaan, kuten Minukhinin mukaan "takautunut sotku") aiheuttaa riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen uusiutumista. . Tällaisia ​​vanhempia tulisi kannustaa osallistumaan vanhemmuuden osaamiskoulutukseen, osallistumaan tukiryhmään omaisille, joiden perheessä on alkoholi- tai huumeriippuvainen, tai saamaan muuta alueella saatavilla olevaa psykologista apua. Näiden säännösten aliarvioiminen johtaa psykoterapian epäonnistumiseen ja poikkeavan käyttäytymisen uusiutumiseen, kuten seuraava havainto osoittaa.

Rostislav, 16 vuotias. Hän valitti satunnaisesta (viimeisen kuuden kuukauden aikana) huumeiden (heroiinin) väärinkäytöstä. Ennen psykoterapeutilla käyntiä hän ei ollut ottanut niitä 3 viikkoon, vaikka himo jatkui.

Sukututkimus ja sukuhistoria. Isoäiti, 62-vuotias, hyvin organisoitunut, dominoiva, pyrkii pitämään kaikki hallinnassa, ratkaisemaan kaikki ongelmat muiden puolesta, vaikka hänen neuvojaan ei tarvittaisikaan. Hän yrittää tehdä kaiken täydellisesti. Ei ammattimaisesti tajunnut, mikä on hänen elämänsä tuska. Opettajankoulutusyliopiston valtionkokeessa hän sai kakkosen ja jäi ilman tutkintotodistusta. Siitä lähtien hän haluaa toteuttaa itsensä lapsissa. Sairastunut diabetekseen, verenpainetautiin, sairastui aivohalvaukseen.

Isoisä, 63 vuotias. Maailma näkee mustissa väreissä, sillä hänen on vaikea hengittää keuhkoastman vuoksi 30-vuotiaasta lähtien. Vaatii enemmän huomiota. Hän on muodostanut asenteen: jos häntä ei palvella, hän loukkaantuu. Hän on erityisen nirso Rostikille, tykkää moittia häntä pienistä asioista, ennustaa kohtaloa pessimistisesti sanoen jatkuvasti, että hän päättää elämänsä vankilassa.

Äiti, 41, on aina ollut tottelevainen tyttö, joka on kieltänyt itseltään nautinnot. Hänen vanhempansa manipuloivat häntä jatkuvasti ja saivat tahtonsa. Tähän asti hän tekee heille myönnytyksiä, kysyy äidiltään neuvoja vastuullisissa tilanteissa. Kun isoäidillä oli aivohalvaus, äiti tunsi itsensä eksyneeksi lapseksi.

Isä, 40 vuotias. Itsekeskeinen. Vastuuton, kateellinen, julma. Teini-ikäisenä hän oli mukana tappeluissa. Äiti tapasi tulevan miehensä lomakeskuksessa. Hän oli kahdesti vankilassa voiton tavoittelusta ja ryöstöstä. Äidin ja hänen vanhempiensa omaisuus takavarikoitiin (heidän täytyi myydä karpaloita olemassaolon varmistamiseksi). Vanhemmat erosivat, kun poika oli 3-vuotias. Lopulta isä katosi perheen näkökentästä pojan ollessa 7-vuotias. Perheellä on tabu isän rikollisesta menneisyydestä.

Elämän anamneesi. Raskaus oli suunnittelematon, mutta Rostislav oli toivottu lapsi äidilleen.

Raskaus eteni toksikoosilla, patologisella painonnousulla. Lisäksi jouduin kantamaan lasta unettomien öiden taustalla yliopiston valmistumisen ja mieheni jatkuvan kateuden vuoksi (hän ​​oli kateellinen sekä naisille että miehille). Synnytys ajoissa. Jopa 3 kuukautta Rostik oli hyvin levoton, nukkui huonosti, nukahtaminen häiriintyy, hän heräsi aina itkemään. Ensimmäisenä elinkuukautena hän röyhtäisi ja heitti päänsä taaksepäin. Nukkuminen on edelleen ongelma. Hän pelkäsi pimeää, puhui unissaan, heräsi painajaisista, joita hän ei muistanut aamulla. Iän mukaan eriteltynä. Hän aloitti puhumisen 1,5-vuotiaana. 2,5-vuotiaana hän tunsi kaikki kirjaimet, hän alkoi lukea 4,5-vuotiaana. Aina ollut hyvä muisti. 5-vuotiaasta lähtien hän alkoi käydä musiikkikoulua, 6-vuotiaana - viululuokkaa. Selviytyi ohjelmasta hyvin, mutta meni tunneille ilman halua. Kun poika oli 7-vuotias, isä "ilmaantui" uudelleen, ja äiti "johti poikaansa kädestä" suojellen häntä isänsä uhkauksen toteuttamisesta lapsen sieppaamisesta.

Opintojensa aikana ala-asteella hänen äitinsä ja isoäiti organisoivat aikansa niin, että poika oli ajoissa kaikkialla, joskus he auttoivat häntä tekemään läksyjä. Ei ollut aikaa kävelylle. Hän kadehti aina niitä miehiä, jotka osasivat kävellä. Vähitellen perheessä kehittyi perinne: poika itse ei koskaan jaa aikaansa, hän tekee läksynsä, kun hänelle kerrotaan (ja jos hän ei sanonut, hän ei tehnyt niitä). Arvosanat eivät häirinneet häntä, mutta hän selviytyi kouluohjelmasta: 8. luokalla hän valmistui musiikkikoulusta.

13-vuotiaaksi asti hän oli täynnä, mutta tällä kertaa hän ei "monimutkaistunut", ja kun hän laihtui, hän ei voinut tottua uuteen tilaan pitkään aikaan. Teini-iässä hänestä tuli erittäin viehättävä, viehättävä, nautti tyttöjen huomiosta. Hän ei pitänyt konflikteista.14-vuotiaana hän alkoi sekaantua Kino-yhtyeen musiikkiin, monia tuttuja ”epävirallisia” ilmaantui, alkoi käydä juhlissa ”putkessa” ja vietti siellä paljon vapaa-aikaa. Hän sävelsi runoutta ja musiikkia ja lauloi paljon. Hän halusi käydä rock-konserteissa, yritti polttaa siellä "ruohoa", sitten alkoi polttaa sitä useammin, ja kesällä poltti koko ajan. Muisti heikkeni jyrkästi. Äiti ei huomannut tästä mitään, lukuun ottamatta ilmaantunutta löysyyttä ja löysyyttä. Puhelin alkoi toimia "kuumana linjana", yhteydenotot vertaisten kanssa lisääntyivät, mikä oli ohikiitävää. Siihen asti hän ei ollut koskaan ollut johtaja, mutta 14-vuotiaana he alkoivat kuunnella hänen mielipidettään. Hänen äitinsä yritti hallita häntä (vanhat kommunikaatiostereotypiat), tapasi hänet diskoista, seurasi häntä kouluun, seurasi hänen puhelujaan. Ulkoisesti hän kesti lujasti hänen holhouksensa, mutta yritti valehdella, piiloutua eikä tulla ajoissa kotiin. Perheessä ei ollut tapana puhua rakkaudesta, luottamuksesta, läheisyydestä.

Äiti tuki pojan luottamusta siihen, että isä rakastaa häntä, etsi hyviä kirkkaita muistoja, katsoi hänen valokuviaan hänen kanssaan. Joskus isä soitti, mutta hän ei halunnut puhua nuorten miesten kanssa. Elatusapua ei maksettu. Kun Rostislav täytti 16, hänen isänsä soitti, että hän oli Pietarissa ja halusi tulla heidän luokseen. Teini-ikäinen valmistautui henkisesti tähän tapaamiseen pitkään, nukkui huonosti, ajatteli paljon jotain. Kokous pidettiin. Isä puhui uudesta perheestään ja lapsistaan, mutta Rostislav ei kysynyt mitään. Lähtiessään hän kertoi äidilleen, että koska tämä oli kotiuttanut hänet asunnosta ilman ongelmia 9 vuotta sitten, hänen on ostettava hänelle huone Pietarista, muuten hän kostaisi hänelle poikansa kautta (tekee hänestä huumeiden väärinkäytön). Nuori mies koki pettymyksensä isäänsä (hänen uhkauksensa lapselta piilotettiin jälleen). Pojan itsetunto laski jyrkästi, käyttäytymisreaktiot huononivat suurelta osin, hän lopetti yöpymisen kotona, vietti aikaa juhlissa, kokeili "sieniä", "pyöriä", kunnes päätyi heroiiniin, jonka läpi hän ensin hengitti. nenään, mutta ruiskutettiin useita kertoja suonensisäisesti. Säännöllisesti 1,5 kuukauden ajan. käytti heroiinia, päätti sitten "lopettaa" suolistokivun, löysän ulosteen ja mielialan jyrkän laskun vuoksi. Lopetti koulunkäynnin, makasi sängyssä kasvonsa seinään päin.

Samanaikaiset sairaudet ja oireet: häiritsevät ajoittain migreenin kaltaiset päänsäryt, joita pahentaa väsymys. 14-vuotiaana hänellä diagnosoitiin pohjukaissuolihaava. Tarttuva hepatiitti kiistää.

Koska teini hakeutui psykoterapeuttisen ryhmän alkuvaiheessa, häntä pyydettiin ryhmäpsykoterapiaan. Tässä on ote ryhmäpsykoterapiaistuntojen protokollasta.

Myöhässä ensimmäiselle luokalle. Hän käyttäytyi siveästi istuen tarkoituksellisesti rento asennossa, vaikka hänen kasvonsa olivat jännittyneet. Hän muutti asentoaan, kun he alkoivat puhua hänestä, liikkui levottomasti. Hän esitteli itsensä luovana ihmisenä sanomalla, että hän tuntee huumeet, himo niitä kohtaan ilmaantuu ajoittain, hän haluaa ymmärtää tämän ilmiön syyn ja tarinan aikana hän seurasi muiden reaktioita. Kuuntelin poikien tarinoita näkyvällä mielenkiinnolla. Pelissä "3. extra" käveli aluksi hitaasti, otti sitten johtajan roolin ja pysyi voittajien joukossa. Jatkossa hän istui keinuen tuolissa, uudessa harjoituksessa hän kieltäytyi olemasta ensimmäinen. Pelissä "Old Toy Store" valitsin apinalelun, kutsuen sitä Martikhaniksi. Tarinassa apinan puolesta jäljitettiin 2 sankaria: negatiivinen - hölmö tyttö ja positiivinen - 18-vuotias "hengellisesti vahva" poika. Rostislav totesi, että lelun omistajan tulisi olla "etsijä, ei maallikko, ei harmaa, erinomainen sisällään", lisäsi, että voit huvittaa kaikkia, jopa itsesi vahingoksi. Päivän päätteeksi hän sanoi alkaneensa sääliä itseään, että oli "vaikea avautua".

Toinen päivä alkoi keskustelulla tappioista. Hän kertoi huumeriippuvaisesta ystävästä: ”Selkein esimerkki, kun huume söi ihmisen koko olemuksen, vain kuori jäi jäljelle. Hän on kadonnut minulle." Hän kuunteli suurella mielenkiinnolla muiden tarinoita puristaen huuliaan käsillään. Yhdistyspelissä hän kutsui itseään "adapteriksi". Muilta kavereilta kysyttiin vain suljettuja kysymyksiä, joissa oli paljon luetteloita, usein slangisanoilla. Päivän päätteeksi hän sanoi: ”Sulkeuduin itseeni, tajusin sen juuri. Haluan vetää korkin ulos, jotta kaikki selviää. Aluksi en uskonut, että tässä ryhmässä olisi jotain. Pelkään olla itseni kanssa. Tunnen olevani riippuvainen tästä ympäristöstä. Nyt - mystinen tunne, että olosuhteet ovat kehittyneet itsestään minun eduksi.

Kolmantena päivänä johtoasema oli jo selvästi näkyvissä. Kaverit kääntyivät häneltä neuvoja kutsuen häntä hellästi Rostikiksi. Ryhmän viimeinen sana jäi hänelle. Ensimmäiseen päivään verrattuna hän näytti paljon vähemmän jännittyneeltä, käyttäytymisen tavat olivat poissa. Oli järkyttynyt Leshan (ryhmän toisen johtajan) poissaolosta. Hän sanoi olevansa suljettu, hän halusi olla yksin. Hän reagoi erittäin emotionaalisesti Leshan saapumiseen, hymyili, puhui paljon. Upeaa eläintä pelatessaan hän valitsi ensin eläimen alitajunnan roolin, mutta sitten hänestä tuli sen vatsa. Pelin jälkeen hän valitti, ettei hänelle annettu ruokaa, ja korosti, että tämä muistutti hänen elämäntilanteestaan. Diman työn jälkeen hän oli selvästi järkyttynyt keskustelussa, löysi analogian itsensä kanssa - "Näyttää siltä, ​​​​että minä, minäkin halusin mennä virran mukana. En uskonut voivani tehdä itselleni mitään. Säälin itseäni, tunsin itsessäni voimaa mennä toiseen suuntaan. Kun yksi ryhmän jäsenistä vieraannutti hänet itsestään, hän sanoi: "Luultavasti pelkään koskea asiaan, josta ei voi puhua." Hyvin selkeästi auttoi muotoilemaan toisen ryhmän jäsenen ongelman, tuki häntä psykodraaman näyttämisessä.

Rostislav aloitti seuraavan päivän tarinalla ystävän menetyksestä, joka "saavutti heroiiniin". "Meillä oli ennen heroiinin kultti - se on jauhetta, jolla on taivaan voima, mutta nyt ystäväni ottaa suuria annoksia, ui pois eikä ymmärrä voivansa tukehtua." Hän oli samaa mieltä psykoterapeutin kanssa siitä, että hän voi auttaa ystävää vain, jos hän hoitaisi omat ongelmansa. Hän sanoi tajunneensa tänään, että elämä jatkuu, siitä tuli hänelle helpompaa. Hän suostui työskentelemään ongelmansa parissa. Lämmittelynä psykoterapeutti käytti metaforista kuvaa ongelmastaan: muovipulloon työnnetty ruisku, jonka yksi osallistujista sanoi, että tämä oli Rostislavin sisäinen ongelma. Esitettiin kohtaus, jossa psykoterapeutti näytteli pullosta vapautettua ruiskugenien roolia. Aluksi Rostislavin oli vaikea kytkeytyä päälle, hän sanoi olevansa tottunut välttämään vastuuta, oli pelottavaa katsoa ongelmaa silmiin, hän sääli itseään, hän tunsi olonsa masentuneeksi. Hän myönsi, että eilen hän "pudotti ruoholta". Kääntyessään ruiskuun hän huomasi; "Voit viedä minut pois kaikista näistä ongelmista, en voi elää tätä harmaata elämää ... sinä viet minut maahan, jossa ei ole huolia, missä olen paras ... kanssasi hengitän vastuuttomuutta .. Olet vahva, kokenut, tuet minua. Jos lähdet, tylsyys jää... Mitä varten minä elän?! Olla kuin kaikki muut... En halua lähteä ilman jälkiä, todellisuus painaa minua. Psykoterapeutti (ruiskun roolissa) vei tilanteen järjettömyyteen, piirsi satumaailmansa kauneutta korostaen, että palkkiona tästä hän tekisi hänestä orjansa. Rostislav jännittyi, yritti työntää "genien" pois, vastusti "genie-ruiskun" kutsuja viedä nuori mies valtakuntaansa. Vaihtoehtona toinen psykoterapeutti ehdotti teini-ikäisen tulevaisuuden tutkimista 5 vuoden kuluttua. Ehdotettiin kulkevan useiden teiden läpi: 1. - huumeiden kanssa: (Rostislav kävelee hitaasti, uppoutuneena itseensä) "3 vuodessa sielu kuolee ja 5 vuoden kuluttua ruumis." 2. polku ilman huumeita (teini kävelee sitä hitaasti, surullisin kasvoin, kumartuneena): ”Sitten kaikki on hyvin, kuten kaikki muutkin. Ilman sielun leveyttä... 40-vuotiaana saavutan jotain, tulee itsemurha-ajatuksia... Lapsista kysyttäessä kasvoni kirkastuivat, olkapääni suoristuivat jonkin verran. Psykoterapeutti osoitti Rostikille ulkopuolelta, että hän voi antaa pojalleen erilaisen elämän kuin hänellä oli. Rostislav ei reagoinut: "Olen katkennut, tulen kotiin ja näen saman kanavan ..." Hänelle tarjottiin edetä 3. polkua pitkin, mutta jo lähitulevaisuudessa tarjoamalla vaihtoehtoja ja valintoja. Täällä teini käveli halukkaammin, helpommin, hänen kasvonsa heräsivät eloon, kiinnostus ilmestyi, hänen olkapäänsä suoriutuivat. Käveltyään varmemmin tätä tietä pitkin hän otti ruiskun ja heitti sen ulos avoimesta ikkunasta (aplodit ryhmässä). Keskustelun aikana hän istui hiljaa katsomatta ketään.

Seuraavana päivänä hän näytti vähemmän masentuneelta, kertoi pitävänsä siitä, kun häntä ei säästynyt. Mutta se oli sääli itselleni, koska oli tunne, että "kaikki oli otettu pois, mutta ei laitettu takaisin". Tunsin itseni avuttomaksi, voimattomaksi. Minulla oli epäilyksiä valitun tien suhteen. Tämä muistutti häntä tilanteesta, jossa perhe ratkaisi ongelmia hänen puolestaan ​​ja pakotti mielipiteensä häneen. Terapeutti ehdotti, että hän valitsee polun itse. Rostislav vastasi, ettei hän ollut valmis, ei ymmärtänyt ongelmaansa ja huumeiden roolia siinä. Ryhmän jäsenet suosittelivat, että hän aloittaisi reittikartan tekemisen teistä tunnin päätyttyä, sillä se vie aikaa. Jatkossa roolipelien aikana nuori mies tuli eloisammaksi, osallistui niihin mielellään, puhui paljon ja nopeasti ja oli jatkuvassa liikkeessä.

Viimeisenä päivänä hän oli 40 minuuttia myöhässä, kaverit tervehtivät häntä iloisilla huudahduksilla. Koin ilon tavata, hymyillä, istua rennossa asennossa. Luokan lopussa hän sanoi: "Nyt näen valon tunnelin päässä, vaikkakin ilman varjoja, heikko, mutta näen sen! Kiitos paljon."

Tuntien päätyttyä jatkettiin yksilö- ja perhepsykoterapiaa. Aluksi sukuhistoriansa (etenkin isänsä rikollisen menneisyyden) salannut äiti kertoi pojalleen koko totuuden. Hänelle tarjottiin myös tapaamista "vanhemmat huumeita vastaan" -ryhmän luona, mutta käytyään siellä useita kertoja hän lopetti nämä vierailut (hän ​​ei hyväksynyt ajatusta vastuun siirtämisestä pojalleen). Nuori mies sai pian psykoaktiivisten aineiden käytön uusiutumisen.

Psykoterapian tehokkuuden määrää positiivisten muutosten ilmaantuminen potilaan käyttäytymisessä. Psykoterapian tehtävänä ei ole ratkaista kaikkia perheen ongelmia, vaan vain niitä, jotka liittyvät ongelmapotilaaseen. Jos perhe haluaa syventää työtä, luodaan edellytykset uudelle sopimukselle.

Perhepsykoterapia on monimutkaisin ammatillinen toiminta, joka vaatii asiantuntijalta tietoa ja taitoja kokonaisvaltaisen maailmankatsomuksen yksilö- ja ryhmäpsykoterapian alalla. Perheterapian klassikoiden ponnistelut tähtäsivät persoonallisuuden kehittämiseen perheympäristössä. Perheterapia on muuttanut käytännön psykologisen avun alaa asettamalla vastakkain psykoterapeutin ja gurun kuvan. Terapeutti ei voi antaa perheelle enemmän kuin perheenjäsenet voivat tehdä toistensa hyväksi, hän vain avaa perheen resurssit auttamaan sen jäseniä. Perheterapia on taidetta ja tiedettä tämän potentiaalin toteuttamiseksi.

Perheterapeutti itse välttää "palamiselta", jos hän ottaa vakavasti omat tarpeensa ja hänellä on korkea itsetunto. Psykoterapeutin käyttämät tekniikat ja tekniikat ovat psykoterapeuttista interventiota (interventio). Siksi emme saa unohtaa vanhaa totuutta, että toiminta saa aikaan reaktion, toisin sanoen perhejärjestelmän tuhoava vaikutus psykoterapeuttiin on aina olemassa.

Psykoterapiassa, kuten millään muulla lääketieteen alalla, ammattiyhteisöjen rooli on suuri. Vaikeiden tapausten keskustelu Balintin ryhmissä harjoituksista, perhepsykoterapiaistuntojen ohjaus, kollegoiden tuki mahdollistavat psykoterapeutin terveyden ja ammatillisen pitkäikäisyyden ylläpitämisen.

Psykoterapian määritelmä ja peruskäsitteiden sisältö.

Psykoterapian monitieteisyys ja sen perusteet.

Muoto, samoin kuin mahdollistaa toistaiseksi tunnistamattomien yhteyksien tunteiden ja käyttäytymisen tiettyjen aspektien välillä. Moraalin palauttaminen on tärkeä osa kliinisen psykologin työtä asiakkaan kanssa, sillä useimmat psykologista apua saavista ovat kokeneet epäonnistumisia useaan otteeseen ja olleet demoralisoituneita, koska he ovat menettäneet luottamuksensa siihen, että he voivat auttaa itseään. Tunteiden vapauttaminen...

Siksi olen olemassa” tuli postulaatin perustaksi. Vahvistettiin: ensimmäinen asia, jonka ihminen löytää itsestään, on hänen oma tietoisuutensa. Sellaisten olemassaolo on tärkein ja ehdoton tosiasia; psykologian päätehtävänä on analysoida tietoisuuden tilaa ja sisältöä. Descartes ehdotti ajatusta psykologian menetelmästä: sisäistä maailmaa voidaan tutkia itsensä havainnoinnin tai "sisäisen...

Kansakunnat. Tämä tarkoittaa: siirtymistä lääketieteellisestä psykoterapian mallista psykologisiin sosiologisiin ja muihin malleihin; kiinnostuksen herättämiseen dynaamisen suuntautumisen pitkän aikavälin psykoterapian teoriaa ja käytäntöä kohtaan ja samaan aikaan taloudellisten vaikeuksien vuoksi tehokkaiden integratiivisten lyhyen aikavälin vaihtoehtojen etsimiseen pääasiassa kognitiivis-käyttäytymissuuntautumisesta; to...

Yleis- ja ammatillinen koulutusministeriö
Sverdlovskin alue

Valtion budjettikoulutuslaitos

Sverdlovskin alue

"Kamyshlovin pedagoginen korkeakoulu"

Viesti

Aihe:« Tunteiden säätelytekniikat ja menetelmät»

Toteuttaja:

2DO-ryhmän opiskelija

Vilacheva Maria,

Korkina Elena

Erikoisala 44.02.01

"Esikoulu-opetus"

Valvoja:

psykologian opettaja

Yakimova A.V.

Kamyshlov, 2018

Tekniikat ja tekniikat tunteiden säätelyyn:

Teknologisesti kehittyneessä yhteiskunnassa tunteiden rooli ihmisen toiminnan säätelyssä jätetään huomiotta ja tasoitetaan, mikä johtaa kyvyn kokea niitä rakentavasti sekä mielenterveyden ja somaattisen terveyden loukkaamiseen. Tavallisessa tietoisuudessa tunteita pidetään ilmiönä, joka häiritsee ihmisen onnistunutta toimintaa kilpailevassa maailmassa, ja siksi useimmat ihmiset ja suosittu kirjallisuus pakottavat aktiivisesti menetelmiä niiden tukahduttamiseksi ja tukahduttamiseksi. Psykologinen teoria ja käytäntö kuitenkin vakuuttavat meidät siitä, että tietoiset ja toteutuneet tunteet edistävät persoonallisuuden kehittymistä ja sen potentiaalin täydellistä paljastamista.

Emotionaalisen sfäärin säätelyn ongelma psykologisessa kirjallisuudessa on laajalti katettu, mutta tieto tunnetilojen säätelymenetelmistä, tekniikoista ja menetelmistä on hajanaista ja systematisoimatonta. Tunteiden säätelyn ja hallinnan kysymyksiä käsiteltiin tavalla tai toisella ulkomaisessa ja kotimaisessa psykologiassa tiedemiehet pitävät:

Z. Freud, A. Freud (puolustusmekanismit);

F. Perls (tietoisuus ja vastaus ahdistukseen, vihaan, kaunaan, syyllisyyteen keskeneräisten asioiden suorittamisena);

V. Frankl (pelon voittaminen paradoksaalisen tarkoituksen menetelmällä);

A. Adler, A. Beck, A. Ellis, R. Bandler ja D. Grinder (kognitiiviset menetelmät haitallisten tunteiden käsittelemiseksi);

J. Wolpe, T. G. Stampfl, R. E. Alberti ja M.L. Emmons (käyttäytymiseen perustuva pelkoterapia);

E. Fromm, K. Rogers, E. Shostrom, E. Melibruda, R.T. Bayard ja D. Bayard, E.V. Sidorenko (ymmärtäminen, avoin kokemus, tunteiden verbalisointi);

A. Lowen, K. Rudestam (emotionaalinen vaste vartalosuuntautuneessa ja tanssi-liiketerapiassa);

R. Lazarus ja S. Folkman, R. Moos ja J. Schaeffer, R. Fabes ja N. Eisenberg, L.I. Antsyferova, F.B. Berezin, R.M. Granovskaja, I.M. Nikolskaya, D. Libin ja A. Libina (stressinhallintastrategiat);

G. Selye, B. Kolodzin (hädän voittaminen);

I. Yalom, R. May, G. Feifel, R. Connor (kuolemanpelon, syyllisyyden, ahdistuksen voittaminen);

L. Berg-Cross (vihan, ahdistuksen, surun voittaminen parisuhteissa);

K. Izard, E. Gelgorn, G. Rubinshtein, M.M. Bahtin (tunteiden keskinäinen säätely);

I. P. Pavlov, I. Schultz, E. Jacobson, E. Kue, R. Demeter (fyysiset harjoitukset, autogeeninen harjoittelu, progressiivinen lihasten rentoutuminen, itsehypnoosi, hengitysharjoitukset tunnestressin säätelynä);

J. Altshuller, L.S. Brusilovsky (musiikkiterapia tunnehäiriöihin);

P. Salovey, D. Mayer, D. Caruso, P. Lafrenier, H.P. Ilyin, I.A. Pereverzeva, E.I. Golovakha ja N.V. Panina (sääntely, tunteiden hallinta);

C. Horney, W. Brautigam, W. Ehrhardt, S. Bourne, A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyan, I.G. Malkina-Pykh (tuhoittavan tunteiden hallinnan seuraukset).

Meidän kannaltamme merkittävimpiä ja mielenkiintoisimpia teoksia, jotka ovat merkittävästi myötävaikuttaneet tunteiden säätelyongelman ratkaisemiseen, käsitellään alla ja yksityiskohtaisesti - kirjassa. "Tunteiden säätely".

Ei vain jokapäiväisessä tietoisuudessa, vaan usein myös sovelletussa psykologiassa emotionaalisen sfäärin säätely ymmärretään sen hallitsemiseksi ja estämiseksi: todellisten tunteiden huolellinen piilottaminen, niiden avoimen ilmaisun kielto, tyyneyden ja tyyneyden säilyttäminen kaikissa tilanteissa, todella koetun peittäminen. tunteita ilolla ja nautinnolla tavoitteena välttää muiden hylkääminen.

Toisin kuin yllä oleva stereotyyppi, uskomme siihen tunteiden säätely - tämä on emotionaalisten kokemusten tiedostamista ja niiden biologisesti ja sosiaalisesti tarkoituksenmukaista käyttöä tavoitteen saavuttamiseksi ja tarpeen tyydyttämiseksi.

Lähdemme psykologian yleisesti hyväksytystä ymmärryksestä tunteita tarpeiden olemassaolon subjektiivisena muotona, jota tarvitaan arvioitaessa esineiden kykyä tyydyttää subjektin tarpeita ja tehostaa niitä tyydyttämään tähtäävää toimintaa. Tunteiden säätely tarkoittaa tunteidensa tiedon soveltamista niiden ilmaiseman ongelman ratkaisemiseen, ja siihen sisältyy mahdollisimman suuri ulkoinen ilmaisu, tunnetilojen purkaminen rakentavilla tavoilla, ts. tavalla, joka ei loukkaa muiden ihmisten etuja, oikeuksia ja vapauksia. Tunnesäätely ymmärretään meissä tuhoavien tunteiden muuttamisena rakentaviksi, ts. myötävaikuttaa nykyisten tai tulevien toimintojen ja viestinnän tulokselliseen toteuttamiseen.

Emme tarkoita tunteiden säätelystä puhuttaessa niiden ulkoisen ilmaisun hallintaa, joka vastaa sosiaalisia stereotypioita, jotka kieltävät avoimen tunneilmaisun, mikä koskee erityisesti negatiivisia tunteita. Vastustamme myös jyrkästi tunteiden säätelyn ymmärtämistä tukahduttamisena ja tukahduttamisena sekä niiden poistamista ilman ongelman ratkaisemiseen tähtäävien toimenpiteiden käynnistämistä.

Tunteiden säätelytavoilla on vain vähän luokituksia.

Joten K. Izard tunnistaa seuraavat tavat säädellä tunnetilaa:

a) tunteiden vuorovaikutus - toisen tunteen, vastakkaisen kokeneen tunteen, tietoinen aktivointi jälkimmäisen tukahduttamiseksi, intensiteetin vähentämiseksi;

b) kognitiivinen säätely - huomion ja ajattelun käyttö ei-toivottujen tunteiden tukahduttamiseksi tai hallitsemiseksi;

c) motorinen säätely - fyysinen aktiivisuus, joka vähentää tunnekokemuksen voimakkuutta.

Monet kirjailijat, mm J. Rainwater, F.B. Berezin, N.V. Tseng ja Yu.V. Pakhomov, A.I. Lunkov, N.N. Vasiliev, I.O. Karelina ja muut, yksinkertaisesti luettele ja kuvaile tapoja emotionaalisten tilojen itsesäätelyyn jakamatta niitä luokkiin. Esimerkiksi, E.I. Golovakha ja N.V. Panina tarjous eri tapoja hallita tunteita emotionaalisen tasapainon saavuttamiseksi:

a) jakelu emotionaalisten tilanteiden valikoiman laajentamisena kokemusten intensiteetin vähentämiseksi;

b) keskittyminen tunteiden keskittymisenä yhteen merkittävään toimintaan ja tarpeettomien tunnetilanteiden poissulkemiseen;

c) siirtyminen emotionaalisen kokemuksen siirrona emotionaalisesta tilanteesta neutraaliin, esimerkiksi vihan purkaminen illusorisessa tilanteessa.

Näin ollen useimmat tutkijat kuvaavat ja keskittyvät yksilöllisiin tunteiden säätelymenetelmiin ja -tekniikoihin, heidän mielestään tehokkaimpiin, yleistämättä niitä luokitukseksi. Harvoille olemassa oleville luokitteluille on ominaista yksipuolisuus ja ne keskittyvät mihin tahansa luokkaan tapoja muuttaa tunnetiloja, useimmiten tukahduttamiseen tai positiiviseen tulkintaan. Ne eivät kata kaikkia tällä hetkellä tunnettuja tapoja säädellä tunteita.

Luokittelumme pääkriteerit, toisin kuin muut, ovat:

1) merkittävän tarpeen tyydyttäminen / tyydyttämättä jättäminen;

2) ongelman ratkaisu / ei ratkaisu tarpeisiin tyytymättömyyden lähteenä;

3) reagoi / ei reagoi tunteisiin.

Vaikka se on lähellä monia selviytymisen luokituksia, siinä painopiste on juuri tunteiden kanssa tapahtuvissa prosesseissa ja ongelman varsinaisessa ratkaisussa, eikä kriittisten tapahtumien kognitiiviseen käsittelyyn ja ongelman suunniteltuun ratkaisuun.

Edellä mainittujen selviytymisten perusteella, joilla pyritään ratkaisemaan ongelma, muuttamaan asenteita ongelmaan ja välttämään ongelman ratkaisemista, Ehdotamme seuraavaa luokittelua tavoille säädellä tunteita:

I. Emotionaalinen vastaus. Se on optimaalinen, koska tunne tunnistetaan ja puretaan ongelman ratkaisemiseen tähtäävissä toimissa tai epäsuorassa toiminnassa (kommunikaatio jne.), jonka jälkeen kohde etenee ongelman ratkaisemiseen. Tunteiden purkautuminen tapahtuu fyysisesti tai sanallisesti. Emotionaalinen vaste vähentää negatiivisten tunteiden voimakkuutta ja voi esiintyä kahdessa muodossa:

II. Emotionaalinen muutos. Sisäinen maailma muuttuu tunteiden rakentavan uudelleenjärjestelyn seurauksena. On vähemmän optimaalinen tapa, koska ei-toivottu tunne muuttuu halutuksi, asenne ongelmaan, emotionaaliseen kohteeseen muuttuu, mutta itse ongelma ei ratkea, tarve jää tyydyttämättömäksi, eikä tunnejännitteestä purkaudu. Tarve tyydytetään näennäisesti, itse asiassa jää turhautuneeksi, ja emotionaalinen kokemus muuttuu erillään sen synnyttäneestä syystä - ratkaisematon ongelma. Emotionaalinen transformaatio toteutetaan tilanteissa, joissa ongelman ratkaisu ei riipu aiheesta.

III. emotionaalinen tukahduttaminen. Sisäinen maailma muuttuu tunteiden ei-rakentavan tukahduttamisen vuoksi. Ei-optimaalinen tapa, koska tunteeseen ei reagoida, vaan se pakotetaan pois tajunnasta alitajuntaan. Ongelman ratkaisemisesta poikkeaa, ongelmaa ei ole ratkaistu. Tämän seurauksena tukahdutettuja tunteita kertyy, mikä uhkaa tuhoavilla purkautumismuodoilla, jotka kohdistuvat joko itseensä (psykosomaattiset sairaudet, riippuvuudet) tai muihin ihmisiin (aggressiiviset afektit). Osittain ensisijaisen tunteen mobilisoima energia voi löytää ulostulon epäsuorassa fyysisessä toiminnassa - urheilussa, fyysisessä työssä, kun taas itse ongelman synnyttämää tunnetta ei tunnisteta ja ongelma jää objektiivisesti ratkaisematta ja tarve jää tyydyttämättä. On olemassa omien tunteiden hylkääminen, niiden arviointi- ja aktivointitoimintojen huomiotta jättäminen. Emotionaalista tukahduttamista käytetään useammin silloin, kun kohde voi ratkaista ongelman, mutta kieltäytyy ratkaisemasta sitä, kuin silloin, kun ongelma on objektiivisesti ratkaisematon.

Tunteiden tukahduttamismenetelmät kääntävät huomion pois ongelman ratkaisemisesta, siirtävät tietoisuuden toiseen toimintaan, "ajavat" tunteen "syvälle". Mutta on myös myönteinen argumentti emotionaalisen tukahdutuksen puolesta: tämän tyyppinen tunteiden säätely mahdollistaa hyvinvoinnin parantamisen ja sopeutumiskyvyn lisäämisen, mikä on välttämätöntä myöhempään asenteiden muutokseen ja ongelmanratkaisuun. Tietäminen, että hän voi ainakin osittain hallita tunteitaan, voi jo itsessään antaa ihmiselle itsehillinnän tunteen, mikä puolestaan ​​​​lisää turvallisuuden ja hyvinvoinnin tunnetta.

Täten, emotionaalisessa reaktiossa subjektin tarpeet lopulta tyydytetään, emotionaalisessa muutoksessa kohde hylkää tyydyttämättömät tarpeet ja valitsee uudet tarpeet, emotionaalisessa tukahduttamisessa tarpeet jäävät tyydyttämättömiksi.

On olemassa välimuotoisia tunnesääntelymenetelmiä esim. räjähdystekniikka, dekatastrofisointitekniikka, huumori. Huumori ja nauru emotionaalisena muodonmuutoksena on siis emotionaalisen tapahtuman pilkamista, jossa etsitään jotain hauskaa, iloista, tuodaan se absurdiuden ja absurdiuden pisteeseen. Huumori ja nauru emotionaalisen tukahduttamisena - huomion ohjaaminen johonkin hauskaan, jolla ei sisällöltään ole mitään tekemistä tunnetapahtuman kanssa, ei liity siihen millään tavalla.

Tunteellinen vastaus:

1. Ratkaisu- etsimään ulospääsyä kriittisestä tilanteesta, laatimaan toimintasuunnitelma ja toteuttamaan sen erityisten aktiivisten toimien muodossa, joilla pyritään voittamaan stressitekijä;

2. Taideterapia, käyttämällä taideteosten havainnointia ja luomista, mukaan lukien musiikkiterapia, biblioterapia, satuterapia, kuvataideterapia, elokuvaterapia, tanssiterapia jne. Kohde samaistuu taideteoksen henkilöihin, heidän tunnekokemuksiinsa tai kirjailijan emotionaalisia kokemuksia, empatiaa niihin ja saa siten emotionaalisen vasteen.

3. Itkeminen jossa suru ja suru ilmaistaan ​​luonnollisesti. Jos henkilö kroonisesti kieltää itkemästä ja nyyhkyttämästä, hillitsemällä niitä mielivaltaisen pallean supistumisen avulla, hän ei vapaudu surustaan, hän ei voi päästä eroon siitä; hän ei edes muista selvästi, mikä menetys aiheuttaa hänen surunsa. 15 minuuttia itkua riittää poistamaan ylimääräiset jännitteet. Samalla itkeminen ei saa olla liiallista, ts. häiritsee kommunikointia muiden kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa sinun on opittava hallitsemaan itseäsi, hajaantumaan ja mikä tärkeintä, strukturoimaan itku, ts. aseta kyyneleille aikaraja.

4. Tunteiden tiedostaminen ja kokeminen. Tunteiden ymmärtäminen auttaa ihmistä tunnistamaan tarpeensa, ratkaisemaan ongelmansa ja elämään tyytyväistä elämää. Päästäksesi eroon ei-toivotuista tunteista, sinun on hyväksyttävä ne, ilmaistava ne ja siten purettava ne:

Tietoisuus kehon tuntemuksista, asennoista, lihasjännityksistä, ilmeistä.

Vierailu taidegalleriassa, jossa keskitytään johdonmukaisesti jokaiseen maalaukseen ja sen herättämiin tunteisiin.

Keskeneräisten asioiden saattaminen päätökseen ja tietoisuus vältetyistä tunteista, joita pidetään ei-toivotuina. Vanhojen kokemusten epätäydellisyys estää uuden toiminnan aloittamisen. Siksi on välttämätöntä saattaa nämä tuskalliset jaksot loppuun kokemalla ne uudelleen mielikuvituksessa, löytämällä niihin liittyviä lisäyksityiskohtia ja tunteita, kokemalla ne uudelleen, kuvailemalla mitä tapahtuu nykymuodossa, sanomalla ääneen ja kuuntelemalla poksahtavia sanoja. fantasiassa kuvitellen keskustelua niiden kanssa, jotka aiheuttivat epätäydellisiä tunteita. Tunnetilanne tulee toistaa useita kertoja, kunnes vanhat tunteet ovat vanhentuneet.

Tylsyyden ja päiväunelmien käyttäminen tukahdutettujen tarpeidensa toteuttamiseen. Tylsyys tulee tunnistaa seurauksena ulkomaailman ilmiöitä kohtaan tunnetun kiinnostuksen tunteen menettämisestä ja ei-toivottujen emotionaalisten kokemusten ja toimintojen tabusta. Tylsyydestä eroon pääseminen edellyttää mielenkiintoisten asioiden tekemistä. Todelliset intressit ja tukahdutetut tarpeet voidaan löytää analysoimalla unelmia ja fantasioita. On välttämätöntä tunnistaa epämiellyttävä, mutta pakollinen toiminta sellaisenaan ja löytää siitä mielenkiintoisia hetkiä ja lisämerkityksiä.

5. Tunteiden verbalisointi. Puhuminen, kuvaaminen ääneen tai kirjallisesti omien tunnekokemusten ja niitä aiheuttaneiden syiden kommunikaatiossa toisen henkilön, ihmisryhmän tai itsensä kanssa. Sanalla ilmaistuna ja läheisen tarkkailun kohteena negatiivisilla tunteilla on taipumus heiketä ja kadota.

Seuraavat menetelmät tunteiden verbalisointiin ovat mahdollisia:

Tunnetilanteen johdonmukainen toisto mielikuvituksessa ja kaikkien tässä tapauksessa esiin tulevien ajatusten ääntämisessä.

Tekniikka "tyhjät tuolit". Kohde käy vuoropuhelua omien tunnekokemustensa kanssa, joita edustaa kuvitteellinen keskustelukumppani tyhjällä tuolilla. Hän puhuu vuorotellen oman asemansa puolesta, sitten tunteidensa puolesta. Tuolien avulla voit purkaa tunteita, niitä voidaan työntää, lyödä, halata, potkaista.

Tekniikka "I-viesti". Viesti kumppanille alkaa pronomineilla "minä", "minä", "minä", sitten kutsutaan koetut tunteet, kuvataan kumppanin teko, joka edistää näiden tunteiden ilmaantumista, ja lopuksi positiivisessa muodossa. (vahvistuksen, ei kieltämisen muodossa), luetellaan pyynnöt, toiveet tai vaatimukset kumppanille. Jos pyyntöjä ja vaatimuksia ei täyty, määrätään ja toteutetaan sanktioita, joiden tulee olla kumppanin kannalta realistisia ja mielekkäitä.

Kirjeiden, runojen, tarinoiden kirjoittaminen. Erikoistapaus on D. Grayn ehdottama "rakkauskirje" -tekniikka, joka on suunniteltu rakentavasti ilmaisemaan ja vähentämään vihan, pelon, surun ja syyllisyyden voimakkuutta parisuhteissa ja siten luomaan olosuhteet rakkauden kokemiseen. Puolisolle osoitetussa rakkauskirjeessä suositellaan, että useissa lauseissa (jokaiselle tunteelle) ilmaistaan ​​ensin viha, sitten suru, sitten pelko ja syyllisyys ja lopuksi rakkaus. Postscript viestii heidän tarpeistaan ​​ja kumppanin odotetuista toimista. Sitten sinun on vastattava omaan kirjeeseen.

Selvitystekniikka, suunniteltu ilmaisemaan tehokkaasti negatiivisia tunteita, joita syntyy avio- ja perheen ulkopuolisissa ihmissuhteissa. Debriefing on kumppanien päivittäinen kommunikointi keskenään, jonka aikana keskustellaan heille tärkeistä asioista, mm. ja intiimi. Tällaisen keskustelun aikana jokainen kumppani puhuu siitä, mitä päivän aikana tapahtui. Selvityksen suorittamiseksi kumppanit tarvitsevat aikaa muistellakseen päivän aikana koettelemuksia, epäonnistumisia ja iloja ja keskustellakseen keskenään. Puheenvuoron kesto voi vaihdella minuutista tuntiin tai enemmän, mutta yleensä tällainen keskustelu kestää 15-30 minuuttia.

6. Pelkovastaus:

a) tulvatekniikka- uppoutuminen todelliseen pelottavaan tilanteeseen 1-1,5 tunniksi ja pelon kokeminen, kunnes se vähenee tai katoaa;

b) paradoksaalinen tarkoitus- Pelkoa aiheuttavan epäonnistuneen käytöksen määrätietoinen ja liioiteltu toteutus.

Tunnemuutos:

Nämä ovat kognitiivisia tekniikoita, joiden tarkoituksena on muuttaa emotionaalisista tapahtumista syntyviä ajatuksia, uskomuksia, kuvia muuttamatta niiden syitä. Vaikeissa elämäntilanteissa, joissa käytännön toimet ovat mahdottomia, voit käyttää seuraavia verbaalisia käyttäytymismalleja ongelman ratkaisemiseksi.

Kriittisen tilanteen ja vastustajan positiivinen uudelleenarviointi:

a) kielteisen tapahtuman uudelleen ajatteleminen, sen etujen, onnistumisten ja etujen löytäminen;

b) positiivinen muutos vastustajan käsityksessä, hänen motiivinsa ymmärtäminen, hyväksyttyjen löytäminen niiden joukosta;

c) emotionaalisen tapahtuman ja/tai vastustajan nauraminen, niiden esittäminen hauskalla ja naurettavalla tavalla;

d) negatiivisen tapahtuman arvioiminen kohtuulliseksi maksuksi toteutetuista tai ehdotetuista toimista; e) korostaa ongelmansa myönteisiä seurauksia muille ihmisille.

Vaihtoehtoinen tulkinta vaikeasta tilanteesta:

a) ongelman merkityksen väheneminen, motivaation heikkeneminen, korvausvaatimustason lasku;

b) muiden tavoitteiden tai tapojen valitseminen tavoitteen saavuttamiseksi epäonnistumisen sattuessa, uusien taitojen oppiminen;

c) aineellisen, tunneperäisen, tiedollisen avun etsiminen, mm. kääntyminen uskontoon;

d) itsensä vertaaminen muihin ihmisiin, jotka ovat huonommassa asemassa;

e) muistaa menestyksesi muilla aloilla;

f) tapahtuman todellisen lopputuloksen vertailu paljon huonommin keksittyyn versioon.

Henkinen uppoutuminen uhkaavaan tilanteeseen:

a) herkkyys- pelottavien tilanteiden henkinen esittely lisääntyvän intensiteetin järjestyksessä yhdessä rentoutumisen kanssa;

b) räjähdystekniikka- kauhean tilanteen esittäminen 1-1,5 tunnin ajan ilman rentoutumista, kokemalla voimakasta pelkoa, kunnes se heikkenee; c) dekatastrofisointi - tulevaisuuden uhkaavan tilanteen pahimman mahdollisen lopputuloksen kuvitteleminen, sen todennäköisyyden arvioiminen ja keinojen esittäminen sen ratkaisemiseksi

Tekniikka "viisi saraketta", tavoitteena on ongelman kognitiivinen käsittely ja hyökkääjän aiheuttaman vihan purkaminen. Sen avulla voit puhua ongelmasta kommunikoinnin aikana itsesi kanssa. Se suoritetaan stressaavan tilanteen päättymisen jälkeen, kun ongelmaa on mahdotonta ratkaista rakentavasti, jotta voidaan muuttaa asennetta ongelmaan, sen positiivista uudelleenjärjestelyä. Ehdotettua tekniikkaa käytetään tapauksissa, joissa tutkittava ei pidä asianmukaisena ratkaista ongelmaa tai pitää sen mahdottomana. Tekniikka soveltuu menneiden ratkaisemattomien ihmisten välisten konfliktien käsittelyyn.

Jos haluat muuttaa asennettasi tilanteeseen, sinun on täytettävä erityinen lomake, jossa on viisi saraketta:

A. Tunteet. Tunnista ja kirjoita ylös tunteita, jotka heräsivät stressaavan tilanteen aikana. Tunteiden tiedostamista auttavat kysymykset: "mitä koin?", "mitä tunsin?", "mitä minulle tapahtui?", "Kuinka minä reagoin?". Tunteiden ymmärtämiseksi on myös hyödyllistä muistaa motoriset ja ekspressiiviset muutokset - lihasreaktiot, muutokset äänessä, kasvojen lihaksissa ja muut ei-verbaaliset teot.

B. Ajatuksia. Muista ja kirjoita muistiin ajatukset, jotka tulivat mieleesi stressaavan kommunikoinnin aikana. On suositeltavaa jakaa ajatukset kolmeen kategoriaan: 1. ajatukset suhteessa itseensä. 2. ajatukset suhteessa kumppaniin, joka aiheutti aggression. 3. tilanteeseen tai kolmansiin osapuoliin liittyvät ajatukset. Ajatustietoisuutta auttavat kysymykset: "mitä ajattelin samaan aikaan?", "Mitä kuvittelin?", "Mitä tunteitani?", "Mitä ajatuksia tuli mieleeni?".

B. Tarpeet. Tunnista ja kirjoita muistiin toiveesi ja kiinnostuksen kohteesi, jotka osoittautuivat tyytymättömiksi stressaavan tilanteen seurauksena. Tarpeiden tiedostamista auttavat kysymykset: "mitä pyrkimyksiäni tämä tilanne ja tämä henkilö estivät?", "Mitä voisin saada ja mitä en saanut?", "Mikä on tavoitteeni?", "Mitä etuja ja oikeuksia minulla on rikottu tässä tilanteessa?", "Mitä haluan lopulta saada?".

D. Ongelman negatiivinen puoli. Tallenna negatiiviset tulokset - käyttäytymisvirheet, irrationaaliset ajatukset ja tunteet.

D. Ongelman positiivinen puoli. Kirjoita muistiin positiiviset tulokset - hyvä käytös, saavutukset ajatuksissa ja tunteissa, rakentavia tapoja vastata.

Erot tarjoamamme teknologian ja A. Beckin luoman pylvästekniikan välillä ovat:

Ensinnäkin, tavoitteidensa erimielisyydessä: A. Beckin tekniikka on suunnattu ensisijaisesti uskomusten muuttamiseen, ja meidän tekniikkamme on suunnattu emotionaaliseen reagoimiseen keskeneräiseen, vihaa aiheuttaneeseen tilanteeseen, joka on kielletty avoimelta ilmentymiseltä;

toiseksi, kun tekniikassamme analysoimme asiakkaan tarpeita ja arvioimme hänen käyttäytymistään kriittisessä tilanteessa hyödylliseksi tai haitalliseksi, mikä A. Beckiltä puuttuu.

Emotionaalinen tukahduttaminen:

1. Sääntely toisen tunteen, huomion ja ajattelun kautta. Ihminen pyrkii tietoisesti aktivoimaan tunteen, joka on päinvastainen kuin tällä hetkellä koettava, ja siten tukahduttaa sen tai vähentää sen voimakkuutta. Erikoistapaus on menetelmä mielialan muuttamiseen. Se koostuu siitä, että asiakkaat lukevat lausuntoja, kuten: "Minusta tuntuu todella hyvältä", "Tunnen suurta iloa" ja yrittävät "syötyä" ehdotettuun tunnetilaan. Laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet, että tämä menetelmä on tehokas, mutta lyhytaikainen, koska vaikka mieliala muuttuu parempaan 67 %:lla koehenkilöistä, aiheutuva innostunut mieliala ei kestä kauan, noin 10-15 minuuttia.

2. Häiriö. Tahdonvoiman avulla tietoisuus ohjataan ajattelemaan ulkopuolisia esineitä ja tilanteita, ei tunneolosuhteita. Häiriöitä ovat unet ja uni, tunnetilanteesta poistuminen, vastustajan ja konfliktitilanteiden välttäminen, veden juominen, ympäristön katseleminen jne.

3. Vaihtaminen. Tietoisuus ohjataan johonkin mielenkiintoiseen työhön (kirjojen tai aikakauslehtien lukemiseen, elokuvien tai TV-ohjelmien katseluun, tietokonepeleihin, harrastuksiin jne.) tai tulevien toimintojen pohtimiseen.

4. Moottorin säätö, fyysinen purkaus. Fyysisen toiminnan toteuttaminen, joka vähentää emotionaalisen kokemuksen voimakkuutta nopealla lakaisulla, intensiivisellä liikkeellä (seksi, urheilu, hyödyllinen fyysinen työ, fyysiset pelit, kävely, tanssi).

5. Rentoutuminen. Vapaaehtoisesta ponnistelusta johtuva lihasten rentoutuminen. Sisältää meditaation, progressiivisen lihasrelaksaation, autogeenisen harjoituksen, itsehypnoosin, visualisoinnin, hengityksen hallinnan, suihkun/kylvyn, laskemisen kymmeneen, hymyn, naurun, vitsailun jne.

6. Puolustusmekanismit. Esimerkiksi rationalisointi tunnetapahtuman merkityksen vähentämisenä antamalla sille vähemmän arvoa; projisointi omien, alun perin itseään vastaan ​​suunnattujen negatiivisten tunteiden siirtymisenä muihin ihmisiin; reaktion muodostuminen, kun sosiaalisesti hylätty tunne korvataan päinvastaisella jne.

7. Aineiden käyttö(alkoholi, huumeet, masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet jne.).

Luokittelumme on integraation tulos muiden tekijöiden tutkimukset, olemassa olevan tieteellisen kirjallisuuden analysointi tunteiden ja tunteiden säätelyn ja hallinnan ongelmasta, jonka mukaan emotionaalitilojen säätelyyn sovellettavista tarkoituksista puuttuu käteviä ja helppokäyttöisiä luokituksia.

Myös luokittelu tiivistää kirjoittajan omat neuvonta-, koulutus- ja koulutuskokemukset. Psykologisen neuvonnan, henkilökohtaisen kasvun koulutusten ja ihmisten välisten konfliktien ratkaisun käytännöissämme asiakkaat pyytävät usein keskustelemaan ja oppimaan tapoja selviytyä vihan, surun ja pelon tunteista. Useimmiten ongelmat, jotka liittyvät masennuksesta eroon tai eroon, sosiaalisten pelkojen voittamiseen ja ihmissuhteisiin luottamuksen saamiseen, vihan ja aggression rakentavaan ilmaisuun, katkeruuteen ja ärsyyntymiseen, ammatillisiin vaikeuksiin liittyvän emotionaalisen stressin heikentämiseen, etsimiseen. elämän tarkoitukseen, henkilökohtaiseen kehitykseen ja itsenäistymiseen jne. Kokemustemme laadullinen analyysi osoittaa, että turhautumistunteista selviytyessään asiakkaat käyttävät useammin emotionaalisen tukahdutuksen menetelmiä, harvemmin tunnemuutosta ja tuskin koskaan emotionaalisia menetelmiä reaktio.

Kaiken edellä olevan yhteenvetona voidaan väittää, että yleisin tunnesääntelytapa on emotionaalinen tukahduttaminen, joka johtuu yhteiskunnassa kehittyneestä asenteesta tunteita kohtaan negatiivisena, hillitsemistä, tukahduttamista vaativana ja avoimen ilmaisun kiellettynä ilmiönä.

Bibliografia:

Internetistä:

Milova Julia. Tunteiden säätelytekniikat ja menetelmät. URL-osoite: http://www.b17.ru/article/2093/ (käyttöpäivä: 18.2.2018).

Kirja, oppikirja:

Izard K. E. Tunteiden psykologia. Pietari: Pietari, 2003.

Ilyin E.P. Tunteet ja tunteet. Pietari: Pietari, 2002.