Huomiohäiriö – miten toimia hyperaktiivisen lapsen kanssa?

Oikukkaat, levottomat lapset ovat todellinen rangaistus vanhemmille ja opettajille. Heidän on vaikeaa olla vain hiljaa luokassa, vaan myös vain istua hiljaa yhdessä paikassa. He ovat puhelias, hillittömät, muuttavat mielialaansa ja toimintatapaansa melkein joka minuutti. On lähes mahdotonta vangita figuurin huomio ja ohjata hänen myrskyisä energiansa oikeaan suuntaan. Onko kyseessä tavallisia huonoja tapoja vai mielenterveyshäiriötä, vain asiantuntija voi määrittää. Mikä on huomion puute lapsilla ja miten tätä patologiaa hoidetaan? Miten vanhemmat ja kasvattajat voivat käsitellä tätä ongelmaa? Puhutaanpa kaikesta ADHD:hen liittyvästä.

Taudin merkkejä

Tarkkailuvaje on käyttäytymishäiriö, jonka saksalainen neuropsykiatri kuvasi ensimmäisen kerran 1800-luvulla. Siitä tosiasiasta, että tämä on patologia, joka liittyy vähäisiin aivotoiminnan häiriöihin, keskusteltiin kuitenkin vasta viime vuosisadan 60-luvun puolivälissä. Vasta 1990-luvun puolivälissä tauti otti paikkansa lääketieteellisessä luokituksessa, ja sitä kutsuttiin "lasten tarkkaavaisuushäiriöksi".

Neurologit pitävät patologiaa kroonisena sairautena, jolle ei ole vielä löydetty tehokasta hoitoa. Tarkka diagnoosi tehdään vain esikouluiässä tai perusluokilla opiskellessa. Sen vahvistamiseksi on välttämätöntä, että lapsi todistaa itsensä paitsi jokapäiväisessä elämässä myös oppimisprosessissa. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että yliaktiivisuutta esiintyy 5-15 prosentilla koululaisista.

ADHD-lapsen käyttäytymisen tyypilliset oireet voidaan jakaa ehdollisesti 3 luokkaan.

• tarkkaamattomuus

lapsi on helposti hajamielinen luokista, unohtavainen, ei pysty keskittymään. Hän ei näytä kuulevan, mitä vanhemmat tai opettajat sanovat. Tällaisilla lapsilla on jatkuvasti ongelmia tehtävien suorittamisessa, ohjeiden noudattamisessa, vapaa-ajan järjestämisessä ja koulutusprosessissa. He tekevät liikaa virheitä, mutta eivät siksi, että he ajattelevat huonosti, vaan huolimattomuuden tai kiireen vuoksi. Ne antavat vaikutelman olevan liian hajamielinen, koska he menettävät jotain koko ajan: henkilökohtaisia ​​tavaroita, leluja, vaatteita.

• Hyperaktiivisuus

lapset, joilla on samanlainen diagnoosi, eivät ole koskaan rauhallisia. He nousevat jatkuvasti, juoksevat jonnekin, kiipeävät pylväisiin ja puihin. Istuvassa asennossa tällaisen lapsen raajat eivät lakkaa liikkumasta. Hän välttämättä roikkuu jalkojaan, siirtää esineitä pöydällä tai tekee muita tarpeettomia liikkeitä. Jopa yöllä vauva tai teini rullaa liian usein sängyssä ja kaataa vuodevaatteet. Ryhmässä he antavat vaikutelman olevan liian seurallinen, puhelias ja nirso.

• Impulsiivisuus

he sanovat sellaisista lapsista, että heidän kielensä on heidän päänsä edellä. Lapsi tunnilla huutaa paikalta, kuuntelematta kysymystä, estää muita vastaamasta, keskeyttämästä ja ryömiä eteenpäin. Hän ei osaa odottaa tai viivyttää hetkeäkään haluamansa saamista. Usein vanhemmat ja opettajat pitävät tällaisia ​​ilmenemismuotoja luonteenpiirteinä, vaikka nämä ovatkin selkeitä oireyhtymän merkkejä.

Psykologit ja neurologit huomauttavat, että patologian ilmenemismuodot eri ikäluokkien edustajilla vaihtelevat.

1. Lapset ovat tuhmia, liian oikeita, huonosti johdettuja.
2. Koululaiset ovat unohtavia, hajallaan, puhelias ja aktiivinen.
3. Nuoret dramatisoivat pieniäkin tapahtumia, osoittavat jatkuvasti ahdistusta, lankeavat helposti masennukseen ja käyttäytyvät usein uhmakkaasti.

Lapsi, jolla on tällainen diagnoosi, voi osoittaa vastahakoisuutta kommunikoida ikätovereiden kanssa, osoittaa töykeyttä ikätovereita ja vanhimpia kohtaan.

Milloin tarkkaavaisuushäiriö alkaa ilmaantua lapsilla?

Patologian merkit ilmaistaan ​​​​varhaisessa iässä

Jo 1-2-vuotiaalla vauvalla havaitaan taudin selkeitä oireita. Mutta useimmat vanhemmat hyväksyvät tällaisen käytöksen normiksi tai tavallisiksi lapsuuden mielijohteiksi. Kukaan ei mene lääkäriin tällaisten ongelmien kanssa, tärkeän hetken puuttuessa. Lapsilla on puheviivettä, liiallista liikkuvuutta ja koordinaatiohäiriötä.

Kolmivuotias vauva kokee ikäkriisin, joka liittyy henkilökohtaiseen tietoisuuteen. Oikuus ja itsepäisyys ovat tällaisten muutosten tavallisia kumppaneita. Mutta vammaisella lapsella tällaiset merkit ovat selvempiä. Hän ei vastaa kommentteihin ja osoittaa hyperaktiivisuutta, ei yksinkertaisesti istu paikallaan hetkeäkään. Sellaista "maksaa" on erittäin vaikea nukuttaa. Huomion ja muistin muodostuminen oireyhtymää sairastavilla lapsilla on huomattavasti jäljessä ikätovereistaan.

Esikouluikäisillä lapsilla ADHD:n merkkejä ovat kyvyttömyys keskittyä tunneille, kuunnella opettajaa tai yksinkertaisesti istua yhdessä paikassa. Viiden tai kuuden vuoden iässä lapset alkavat jo valmistautua kouluun, fyysinen ja psyykkinen kuormitus lisääntyy. Mutta koska hyperaktiiviset lapset ovat hieman jäljessä ikätovereitaan uuden tiedon hallitsemisessa, heillä on alhainen itsetunto. Psykologinen stressi johtaa fobioiden kehittymiseen, ilmaantuu fysiologisia reaktioita, kuten tics tai yökastelu (enureesi).

ADHD-diagnoosin saaneiden opiskelijoiden akateeminen suorituskyky on huono, vaikka he eivät ole ollenkaan tyhmiä. Nuoret eivät kehitä suhteita tiimiin ja opettajiin. Opettajat kirjoittavat usein tällaisia ​​lapsia epäsuotuisiksi, koska he ovat ankaria, töykeitä, usein ristiriidassa luokkatovereiden kanssa, eivät vastaa kommentteihin tai kritiikkiin. Nuoret, joilla on ADHD, jäävät usein myös ikäisensä syrjäytyneiksi, koska he ovat liian impulsiivisia, alttiita aggressiolle ja epäsosiaaliseen käyttäytymiseen.

Vinkki: Uhkea käytös tarkoittaa, että lapsesi haluaa herättää huomiota, mutta ei vielä tiedä, miten se tehdään toisin.

Venäjällä alettiin puhua tarkkaavaisuushäiriöstä neurologisena sairautena vähän aikaa sitten, eikä lääkäreillä ole vieläkään tarpeeksi kokemusta diagnoosin tekemisestä. Patologia sekoitetaan joskus henkiseen jälkeenjääneisyyteen, psykopatiaan ja jopa skitsofreenisiin häiriöihin. Diagnoosia vaikeuttaa entisestään se tosiasia, että jotkut näistä merkeistä ovat tyypillisiä tavallisille lapsille. Ilman huolellista analysointia ja pitkäkestoista tarkkailua on vaikea määrittää, miksi lapsi on tarkkaavainen oppitunnin aikana tai liian aktiivinen.

Taudin syyt

Eurooppalaiset ja amerikkalaiset lääkärit ovat tutkineet oireyhtymää vuosikymmeniä. Sillä välin sen syitä ei ole vielä luotettavasti määritetty. Patologian esiintymisen tärkeimmistä tekijöistä on tapana mainita:

• geneettinen taipumus,
• synnytystrauma,
• odottavan äidin käyttämä nikotiini ja alkoholi,
• epäsuotuisa raskauden kulku,
• nopea tai ennenaikainen synnytys,
• työvoiman toiminnan stimulointi,
• pään trauma jo varhaisessa iässä
• aivokalvontulehdus ja muut keskushermostoon vaikuttavat infektiot.

Oireyhtymän esiintymistä helpottavat perheen psyykkiset ongelmat tai neurologiset sairaudet. Vanhempien pedagogiset virheet, liiallinen tiukka kasvatus voi myös jättää jonkinlaisen jäljen. Mutta taudin pääsyyksi kutsutaan edelleen norepinefriinin ja dopamiinin hormonien puutetta. Jälkimmäistä pidetään serotoniinin sukulaisena. Dopamiinitaso nousee sellaisina toimintojen hetkinä, joita ihminen pitää itselleen miellyttävinä.

Mielenkiintoinen tosiasia: koska ihmiskeho pystyy saamaan dopamiinia ja norepinefriiniä tietyistä elintarvikkeista, on teorioita, joiden mukaan lasten ADHD:n syy on aliravitsemus, esimerkiksi tiukat kasvisruokavaliot.

On tapana erottaa kolme sairaustyyppiä.

1. Oireyhtymä voi ilmetä hyperaktiivisena käyttäytymisenä, mutta ei merkkejä tarkkaavaisuudesta.
2. Tarkkailuvaje, ei liity hyperaktiivisuuteen.
3. Hyperaktiivisuus yhdistettynä tarkkaavaisuuteen .

Hyperaktiivisen käyttäytymisen korjaus suoritetaan kompleksisesti ja sisältää erilaisia ​​menetelmiä, joista löytyy sekä lääketieteellisiä että psykologisia. Eurooppalaiset ja amerikkalaiset käyttävät psykostimulantteja hoitoon havaittuaan huomion puutteen. Tällaiset lääkkeet ovat tehokkaita, mutta seuraukset ovat arvaamattomia. Venäläiset asiantuntijat suosittelevat pääasiassa menetelmiä, jotka eivät sisällä farmakologisia aineita. Oireyhtymän hoito pillereiden avulla aloitetaan, jos kaikki muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Tässä tapauksessa käytetään nootrooppisia lääkkeitä, jotka stimuloivat aivoverenkiertoa tai luonnollisia rauhoittavia aineita.

Mitä vanhempien tulee tehdä, jos heidän lapsellaan on tarkkaavaisuushäiriö?

• Liikunta. Mutta kilpailuelementtejä sisältävät urheilupelit eivät sovellu heille. Ne vain edistävät liiallista ylikiihtymistä.
• Staattiset kuormat: paini tai painonnosto ovat myös vasta-aiheisia. Aerobisella harjoituksella on hyvä vaikutus hermostoon, mutta kohtalainen. Hiihto, uinti, pyöräily kuluttavat ylimääräistä energiaa. Mutta vanhempien on varmistettava, että lapsi ei työskentele liikaa. Tämä johtaa itsehillinnän heikkenemiseen.
• Työskentely psykologin kanssa

Psykologisella korjauksella oireyhtymän hoidossa pyritään vähentämään ahdistusta ja lisäämään vauvan tai teini-ikäisen sosiaalisuutta. Tätä varten käytetään tekniikoita erilaisten menestystilanteiden moduloimiseen, minkä ansiosta asiantuntijalla on mahdollisuus tarkkailla lasta ja valita hänelle sopivimmat toiminta-alueet. Psykologi käyttää harjoituksia, jotka edistävät huomion, muistin ja puheen kehitystä. Vanhempien ei ole helppoa kommunikoida tällaisten lasten kanssa. Usein äideillä, joilla on oireyhtymälapsi, kasvaa itsekseen masennushäiriön merkkejä. Siksi perheille suositellaan yhteisiä tunteja asiantuntijan kanssa.

• Lasten tarkkaavaisuushäiriön käyttäytymisen korjaamiseen liittyy myönteisiä muutoksia heidän ympäristössään. Kun lapsi menestyy psykologin luokissa, on parempi vaihtaa ikätovereiden ympäristöä.
• Uuden tiimin myötä lasten on helpompi löytää yhteinen kieli, unohtaen vanhat ongelmat ja epäkohdat. Vanhempien on myös muutettava käyttäytymistään. Jos sitä ennen opetuksessa harjoitettiin liiallista ankaruutta, valvontaa tulisi löysätä. Sallivuus ja vapaus tulisi korvata selkeällä aikataululla. Vanhempien on kompensoitava positiivisten tunteiden puute, useammin kehuttava lasta heidän ponnisteluistaan.
• Tällaisia ​​lapsia kasvatettaessa on parempi minimoida kiellot ja kieltäytymiset. Tietenkään ei pidä ylittää järkeä, vaan asettaa "tabu" vain sille, mikä on todella vaarallista tai haitallista. Positiiviseen vanhemmuuteen kuuluu usein sanallisen kehumisen ja muiden palkintojen käyttö. Sinun on kehuttava vauvaa tai teini-ikäistä pienistäkin saavutuksista.
• Perheenjäsenten väliset suhteet on normalisoitava. Lapsen edessä ei pidä riidellä.
  Vanhempien on pyrittävä voittamaan poikansa tai tyttärensä luottamus, säilytettävä keskinäinen ymmärrys, rauhallinen kommunikointi ilman huutamista ja käskevää ääntä.
• Yhteinen vapaa-aika perheille, joissa kasvatetaan hyperaktiivisia lapsia, on myös erittäin tärkeä. On hyvä, jos pelit ovat luonteeltaan opettavaisia.
• Lapset, joilla on samankaltaisia ​​ongelmia, tarvitsevat selkeän päivittäisen rutiinin, järjestäytyneen paikan tunneille.
• Päivittäiset askarit, joita lapset tekevät yksin, ovat erittäin kurinalaisia. Siksi muista löytää muutama tällainen tapaus ja seurata niiden toteutumista.
• Varmista, että lapsellasi on oikeat vaatimukset kykyjensä mukaisesti. Sen kykyjä ei tarvitse aliarvioida tai päinvastoin yliarvioida. Puhu rauhallisella äänellä, käänny hänelle pyynnöllä, älä käskyllä. Älä yritä luoda kasvihuoneolosuhteita. Hänen on kyettävä selviytymään ikänsä mukaisista kuormituksista.
• Tällaisten lasten on käytettävä enemmän aikaa kuin tavallisesti. Vanhempien on myös sopeuduttava nuoremman perheenjäsenen elämäntyyliin ja noudatettava päivittäistä rutiinia. Lapselta ei pidä kieltää mitään, jos se ei koske kaikkia muita. Taaperoiden ja keski-ikäisten lasten on parempi olla vierailematta ruuhkaisissa paikoissa, mikä edistää ylikiihtymistä.
• Hyperaktiiviset lapset voivat häiritä oppimisprosessia, mutta samalla heihin on mahdotonta vaikuttaa todistetuilla tavoilla. Tällaiset lapset ovat välinpitämättömiä huudoille, huomautuksille ja huonoille arvosanoille. Mutta sinun on silti löydettävä yhteinen kieli liian aktiivisen opiskelijan kanssa. Miten opettajan tulee käyttäytyä, jos luokassa on ADHD-lapsi?

Muutama vinkki asioiden hallintaan:

• Järjestä oppitunnin aikana pieniä liikuntatunteja. Tämä hyödyttää paitsi hyperaktiivisia myös terveitä lapsia.
• Luokkahuoneet tulee varustaa toiminnallisesti, mutta ilman häiritsevää sisustusta, käsitöiden, telineiden tai maalausten muodossa.
• Sellaisen lapsen hallitsemiseksi paremmin on parempi laittaa hänet ensimmäiselle tai toiselle pöydälle.
• Pidä aktiiviset lapset kiireisinä asioiden kanssa. Pyydä heitä pyyhkimään taulu, jakamaan tai keräämään muistikirjoja.
• Jotta materiaali omaksuisi paremmin, esittele se leikkisällä tavalla.
• Luova lähestymistapa on tehokas kaikkien lasten opettamisessa poikkeuksetta.
• Jaa tehtävät pieniin lohkoihin, jotta ADHD-lasten on helpompi navigoida.
• Anna käyttäytymisongelmista kärsivien lasten todistaa olevansa jossain tarpeellisessa, näyttää parhaat puolensa.
• Auta tällaista opiskelijaa luomaan yhteys luokkatovereihin, ottamaan paikkaan joukkueessa.
• Lataaminen oppitunnin aikana voidaan tehdä paitsi seisten, myös istuen. Tähän tarkoitukseen sormipelit sopivat hyvin.
• Tarvitaan jatkuva henkilökohtainen yhteydenpito. On muistettava, että he reagoivat paremmin kehuihin, positiivisten tunteiden avulla korjataan tarvittavat positiiviset käyttäytymismallit.

Johtopäätös

Vanhempien, joiden perheessä on hyperaktiivinen lapsi, ei tule sivuuttaa lääkäreiden ja psykologien neuvoja. Vaikka ongelma vähenisi ajan myötä, ADHD:n diagnoosilla on vaikutusta tulevaisuudessa. Aikuisena se aiheuttaa huonon muistin, kyvyttömyyden hallita omaa elämäänsä. Lisäksi potilaat, joilla on samanlainen diagnoosi, ovat alttiita erilaisille riippuvuuksille ja masennukselle. Vanhempien tulee olla esimerkkinä lapselleen, auttaa häntä löytämään paikka elämässä, saamaan uskoa omiin voimaansa.

Joku ajattelee, että tämä on vain hahmo, joku pitää sitä vääränä kasvatuksena, mutta monet lääkärit kutsuvat sitä huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriöksi. ADHD on keskushermoston (pääasiassa aivojen retikulaarimuodostelman) toimintahäiriö, joka ilmenee keskittymis- ja ylläpitovaikeuksina, oppimis- ja muistihäiriöinä sekä vaikeuksina käsitellä eksogeenisiä ja endogeenisiä tietoja ja ärsykkeitä. Tämä on yksi yleisimmistä lapsuuden neuropsykiatrisista häiriöistä, sen esiintyvyys vaihtelee 2-12 % (keskimäärin 3-7 %) ja se on yleisempi pojilla kuin tytöillä. ADHD voi esiintyä sekä yksinään että yhdessä muiden tunne- ja käyttäytymishäiriöiden kanssa, mikä vaikuttaa negatiivisesti lapsen oppimiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen.

ADHD:n ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä 3-4 vuoden iässä. Mutta kun lapsi kasvaa ja menee kouluun, hänellä on lisävaikeuksia, koska koulunkäynnin alkaminen asettaa uusia, korkeampia vaatimuksia lapsen persoonallisuudelle ja hänen älyllisille kyvyilleen. Juuri kouluvuosina ilmaantuvat huomiohäiriöt, koulun opetussuunnitelman hallitsemisen vaikeudet ja huono akateeminen suoritus, itseluottamus ja huono itsetunto.

Lapset, joilla on tarkkaavaisuushäiriö, ovat normaalia tai korkeaa älykkyyttä, mutta he pärjäävät yleensä huonosti koulussa. Oppimisvaikeuksien lisäksi tarkkaavaisuushäiriö ilmenee motorisena yliaktiivisuutena, huomiohäiriöinä, häiriötekijöinä, impulsiivisena käyttäytymisenä ja ongelmina ihmissuhteissa. Sen lisäksi, että ADHD-lapset käyttäytyvät huonosti ja opiskelevat huonosti koulussa, he voivat vanhetessaan olla vaarassa kehittyä poikkeaville ja epäsosiaalisille käyttäytymismuodoille, alkoholismille ja huumeriippuvuudelle. Siksi on tärkeää tunnistaa ADHD:n varhaiset ilmenemismuodot ja tietää niiden hoitomahdollisuudet. On huomattava, että tarkkaavaisuushäiriötä havaitaan sekä lapsilla että aikuisilla.

ADHD:n syyt

Luotettavaa ja ainutlaatuista syytä oireyhtymään ei ole vielä löydetty. Uskotaan, että ADHD:n muodostuminen perustuu neurobiologisiin tekijöihin: geneettisiin mekanismeihin ja keskushermoston varhaisiin orgaanisiin vaurioihin, jotka voidaan yhdistää toisiinsa. Juuri he määrittävät muutokset keskushermostossa, korkeampien henkisten toimintojen ja käyttäytymisen rikkomukset, jotka vastaavat ADHD: n kuvaa. Nykyaikaisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että ADHD:n patogeneettisiin mekanismeihin liittyy "assosiatiivinen aivokuori-tyviganglia-talamus-pikkuaivo-prefrontaalinen aivokuori" -järjestelmän, jossa kaikkien rakenteiden koordinoitu toiminta varmistaa huomion hallinnan ja käyttäytymisen organisoinnin.

Monissa tapauksissa lisävaikutusta ADHD-lapsiin ovat negatiiviset sosiopsykologiset tekijät (ensisijaisesti perhetekijät), jotka eivät sinänsä aiheuta ADHD:n kehittymistä, mutta aina lisäävät lapsen oireita ja sopeutumisvaikeuksia.

geneettisiä mekanismeja. Geenien joukossa, jotka määräävät alttiuden ADHD:n kehittymiselle (joidenkin rooli ADHD:n patogeneesissä on vahvistettu, kun taas toisia pidetään ehdokkaina) ovat geenit, jotka säätelevät välittäjäaineiden aineenvaihduntaa aivoissa, erityisesti dopamiinin ja norepinefriini. Aivojen välittäjäainejärjestelmien toimintahäiriöllä on tärkeä rooli ADHD:n patogeneesissä. Samaan aikaan ensisijaisia ​​ovat synaptisen transmission prosessien häiriöt, jotka aiheuttavat yhteyden katkeamisen, otsalohkojen ja subkortikaalisten muodostumien välisten yhteyksien katkeamisen ja tämän seurauksena ADHD-oireiden kehittymisen. Välittäjäaineiden välitysjärjestelmien rikkomusten suosimisen ensisijaisena linkkinä ADHD:n kehittymisessä todistaa se, että ADHD:n hoidossa tehokkaimpien lääkkeiden vaikutusmekanismit ovat aktivoida dopamiinin vapautuminen ja takaisinoton esto. ja norepinefriini presynaptisissa hermopäätteissä, mikä lisää välittäjäaineiden biologista hyötyosuutta synapsien tasolla.

Nykyaikaisissa käsitteissä ADHD-lasten huomiovajeen katsotaan johtuvan noradrenaliinin säätelemän posteriorisen aivojen tarkkaavaisuusjärjestelmän toiminnasta, kun taas ADHD:lle tyypillisiä käyttäytymisen eston ja itsehallinnan häiriöitä pidetään dopaminergisen hallinnan puutteena. impulssien virtauksen yli etuaivojen huomiojärjestelmään. Takaosan aivojärjestelmä sisältää ylemmän parietaalisen aivokuoren, ylemmän colliculuksen, talamuksen tyynyn (dominoiva rooli kuuluu oikealle pallonpuoliskolle); tämä järjestelmä saa tiheän noradrenergisen hermotuksen locus coeruleuksesta (sininen täplä). Norepinefriini estää hermosolujen spontaaneja purkauksia, jolloin takaaivojen huomiojärjestelmä, joka vastaa uusiin ärsykkeisiin suuntautumisesta, valmistautuu työskentelemään niiden kanssa. Tätä seuraa huomiomekanismien vaihto anterioriseen aivohallintajärjestelmään, joka sisältää prefrontaalisen aivokuoren ja anteriorisen cingulaattisen gyrusen. Näiden rakenteiden herkkyyttä tuleville signaaleille moduloi dopaminerginen hermotus keskiaivojen ventraalisesta tegmentaalisesta ytimestä. Dopamiini säätelee ja rajoittaa selektiivisesti kiihottavia impulsseja etuotsakuoreen ja kierteeseen, mikä vähentää liiallista hermosolujen aktiivisuutta.

ADHD:ta pidetään polygeenisenä häiriönä, jossa samanaikaisesti esiintyvät useat dopamiinin ja/tai noradrenaliinin aineenvaihdunnan häiriöt johtuvat useiden geenien vaikutuksesta, jotka ohittavat kompensaatiomekanismien suojaavan vaikutuksen. ADHD:tä aiheuttavien geenien vaikutukset täydentävät toisiaan. Siten ADHD:ta pidetään monigeenisenä patologiana, jolla on monimutkainen ja vaihteleva perinnöllinen, ja samalla geneettisesti heterogeenisena tilana.

Pre- ja perinataaliset tekijät niillä on tärkeä rooli ADHD:n patogeneesissä. ADHD:n muodostumista voivat edeltää raskauden ja synnytyksen häiriöt, erityisesti gestoosi, eklampsia, ensimmäinen raskaus, äidin ikä alle 20 vuotta tai vanhempi yli 40 vuotta, pitkittynyt synnytys, raskauden jälkeinen raskaus ja ennenaikaisuus, alhainen syntymäpaino, morfofunktionaalinen epäkypsyys, hypoksinen iskeeminen enkefalopatia, ensimmäisen elinvuoden lapsen sairaus. Muita riskitekijöitä ovat äidin tiettyjen huumeiden käyttö raskauden aikana, alkoholi ja tupakointi.

Ilmeisesti ADHD-lapsilla havaittu aivojen prefrontaalisten alueiden (pääasiassa oikealla pallonpuoliskolla), subkortikaalisten rakenteiden, corpus callosumin ja pikkuaivojen koon pieneneminen verrattuna terveisiin magneettikuvausta (MRI) käyttäviin ikätovereihin liittyy ilmeisesti varhaisen keskushermoston vaurion kanssa. Nämä tiedot tukevat käsitystä, että ADHD-oireiden esiintyminen johtuu heikentyneestä yhteyksistä prefrontaalisten alueiden ja aivokuoren hermosolmujen, ensisijaisesti häntäytimen, välillä. Myöhemmin saatiin lisävahvistus käyttämällä toiminnallisia hermokuvausmenetelmiä. Siten määritettäessä aivoverenkiertoa yhden fotonin emissiotietokonetomografialla ADHD-lapsilla terveisiin ikätovereihin verrattuna havaittiin verenvirtauksen (ja siten myös aineenvaihdunnan) heikkeneminen otsalohkoissa, aivokuoren ytimissä ja keskiaivoissa, ja muutokset olivat selkeimpiä caudate-ytimen tasolla. Tutkijoiden mukaan ADHD-lasten hännän ytimessä tapahtuneet muutokset johtuivat sen hypoksis-iskeemisestä vauriosta vastasyntyneen aikana. Koska hän on läheisessä yhteydessä thalamus opticukseen, se suorittaa tärkeän funktion moduloida (pääasiassa inhiboivaa) polysensorisia impulsseja, ja polysensoristen impulssien eston puute voi olla yksi ADHD:n patogeneettisistä mekanismeista.

Positroniemissiotomografian (PET) avulla havaittiin, että syntymässä siirtynyt aivoiskemia johtaa pysyviin muutoksiin 2. ja 3. tyypin dopamiinireseptoreissa striatumin rakenteissa. Tämän seurauksena reseptorien kyky sitoa dopamiinia heikkenee ja dopaminergisen järjestelmän toiminnallinen vajaatoiminta muodostuu.

Äskettäin ADHD-lapsilla tehty vertaileva MRI-tutkimus, jonka tarkoituksena oli arvioida alueellisia eroja aivokuoren paksuudessa ja verrata heidän iän dynamiikkaa kliinisiin tuloksiin, osoitti, että ADHD-lapsilla aivokuoren paksuus väheni maailmanlaajuisesti, mikä oli selkeintä. prefrontaalisella (mediaalisella ja ylemmällä) ja precentraalisella alueella. Samaan aikaan potilailla, joilla oli huonommat kliiniset tulokset alkututkimuksen aikana, pienin aivokuoren paksuus havaittiin vasemmalla mediaalisella prefrontaalialueella. Oikean parietaalisen aivokuoren paksuuden normalisoituminen liittyi parhaisiin tuloksiin ADHD-potilailla, ja se voi heijastaa kompensaatiomekanismia, joka liittyy aivokuoren paksuuden muutoksiin.

ADHD:n neuropsykologisia mekanismeja tarkastellaan aivojen etulohkojen, ensisijaisesti eturintaman alueen toimintojen häiriöiden (epäkypsyyden) näkökulmasta. ADHD:n ilmenemismuotoja analysoidaan aivojen etu- ja prefrontaaliosien toiminnan puutteen ja toimeenpanotoimintojen (EF) riittämättömän muodostumisen näkökulmasta. ADHD-potilailla on "executive dysfunction". UV:n kehittyminen ja aivojen prefrontaalialueen kypsyminen ovat pitkäaikaisia ​​prosesseja, jotka jatkuvat paitsi lapsuudessa myös nuoruudessa. EF on melko laaja käsite, joka viittaa joukkoon kykyjä, joiden tehtävänä on ylläpitää tarvittavaa toimintosarjaa ongelman ratkaisemiseksi tulevaisuuden tavoitteen saavuttamiseksi. Merkittäviä EF:n komponentteja, joihin ADHD vaikuttaa, ovat: impulssihallinta, käyttäytymisen esto (rajoitus); henkisten prosessien organisointi, suunnittelu, hallinta; huomion säilyttäminen, häiriötekijöiden välttäminen; sisäinen puhe; työmuisti; ennakointi, ennustaminen, katse tulevaisuuteen; retrospektiivinen arviointi menneistä tapahtumista, tehdyistä virheistä; muutos, joustavuus, kyky vaihtaa ja tarkistaa suunnitelmia; prioriteettien valinta, kyky jakaa aikaa; tunteiden erottaminen todellisista faktoista. Jotkut UF-tutkijat korostavat itsesäätelyn "kuumaa" sosiaalista aspektia ja lapsen kykyä hallita käyttäytymistään yhteiskunnassa, kun taas toiset korostavat mielenterveysprosessien säätelyn roolia - itsesääntelyn "kylmää" kognitiivista aspektia.

Haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus. Ihmisten aiheuttamalla ympäristön saastumisella, joka liittyy suurelta osin raskasmetallien ryhmään kuuluviin mikroelementteihin, voi olla kielteisiä vaikutuksia lasten terveyteen. Tiedetään, että monien teollisuusyritysten välittömään läheisyyteen muodostuu vyöhykkeitä, joissa on runsaasti lyijyä, arseenia, elohopeaa, kadmiumia, nikkeliä ja muita hivenaineita. Yleisin raskasmetallin neurotoksinen aine on lyijy, ja sen ympäristön saastumisen lähteitä ovat teollisuuden päästöt ja ajoneuvojen pakokaasut. Lyijyaltistuminen lapsille voi aiheuttaa kognitiivisia ja käyttäytymisongelmia lapsille.

Ravitsemustekijöiden ja epätasapainoisen ravinnon rooli. Ravitsemukselliset epätasapainot (esim. proteiinin puute ja helposti sulavien hiilihydraattien lisääntyminen, erityisesti aamulla) sekä hivenravinteiden, mukaan lukien vitamiinien, folaattien, omega-3-monityydyttymättömien rasvahappojen (PUFA:t), puutteet voivat osaltaan aiheuttaa tai pahentua. ADHD-oireet, makro- ja mikroelementit. Mikroravinteet, kuten magnesium, pyridoksiini ja jotkut muut, vaikuttavat suoraan monoamiinin välittäjäaineiden synteesiin ja hajoamiseen. Siksi hivenravinteiden puutteet voivat vaikuttaa välittäjäaineiden tasapainoon ja siten ADHD-oireiden ilmenemiseen.
Erityisen kiinnostava mikroravinteiden joukossa on magnesium, joka on luonnollinen lyijynantagonisti ja edistää tämän myrkyllisen alkuaineen nopeaa eliminaatiota. Siksi magnesiumin puute voi muiden vaikutusten ohella edistää lyijyn kertymistä elimistöön.

Magnesiumin puutos ADHD:ssa voi liittyä paitsi sen riittämättömään saantiin ruuan kanssa, myös sen lisääntyneeseen tarpeeseen kriittisten kasvu- ja kehityskausien aikana, vakavaan fyysiseen ja neuropsyykkiseen stressiin ja stressiin. Ympäristön rasituksessa nikkeli ja kadmium toimivat yhdessä lyijyn kanssa magnesiumia syrjäyttävinä metalleina. Kehon magnesiumin puutteen lisäksi ADHD-oireiden ilmenemiseen voivat vaikuttaa sinkin, jodin ja raudan puute.

ADHD on siis monimutkainen neuropsykiatrinen häiriö, johon liittyy rakenteellisia, metabolisia, neurokemiallisia, neurofysiologisia muutoksia keskushermostossa sekä neuropsykologisia häiriöitä tiedonkäsittelyn ja UV:n prosesseissa.

ADHD:n oireet lapsilla

Lapsen ADHD:n oireet voivat olla syy ensisijaisesti lastenlääkäreiden, puheterapeuttien, defektologien ja psykologien puoleen. Usein esikoulujen ja koulujen oppilaitosten opettajat kiinnittävät ensin huomiota ADHD:n oireisiin, eivät vanhemmat. Tällaisten oireiden havaitseminen on syy näyttää lapsi neurologille ja neuropsykologille.

ADHD:n tärkeimmät ilmentymät

1. Huomiohäiriöt
Ei kiinnitä huomiota yksityiskohtiin, tekee monia virheitä.
Huomiota on vaikea ylläpitää koulu- ja muita tehtäviä suoritettaessa.
Hän ei kuuntele mitä hänelle sanotaan.
Ei voi noudattaa ohjeita ja noudattaa niitä.
Ei pysty itsenäisesti suunnittelemaan, organisoimaan tehtävien suorittamista.
Vältä asioita, jotka vaativat pitkäaikaista henkistä stressiä.
Usein menettää tavaransa.
Helposti häiriintyvä.
Osoittaa unohduksen.
2a. Hyperaktiivisuus
Tekee usein levottomia liikkeitä käsivarsilla ja jaloilla, heiluu paikoillaan.
Ei pysty istumaan paikallaan tarvittaessa.
Usein juoksee tai kiipeää jonnekin, kun se ei ole sopivaa.
Ei voi pelata hiljaa.
Liiallinen päämäärätön fyysinen toiminta on jatkuvaa, siihen eivät tilanteen säännöt ja olosuhteet vaikuta.
2b. Impulsiivisuus
Vastaa kysymyksiin kuuntelematta loppuun ja ajattelematta.
Ei malta odottaa heidän vuoroaan.
Sekaantuu muihin ihmisiin, keskeyttää heidät.
Puhuva, hillitön puhe.

ADHD:n tärkeimmät ominaisuudet ovat:

Kesto: oireet jatkuvat vähintään 6 kuukautta;
- pysyvyys, jakautuminen kaikille elämänaloille: sopeutumishäiriöitä havaitaan kahdessa tai useammassa ympäristössä;
- rikkomusten vakavuus: merkittävät rikkomukset koulutuksessa, sosiaalisissa kontakteissa ja ammatillisessa toiminnassa;
- muut mielenterveyden häiriöt suljetaan pois: oireet eivät voi liittyä yksinomaan toisen sairauden kulumiseen.

Vallitsevista oireista riippuen ADHD:tä on kolme muotoa:
- yhdistetty (yhdistetty) muoto - on olemassa kaikki kolme oireryhmää (50-75%);
- ADHD, johon liittyy hallitsevia huomiohäiriöitä (20-30 %);
- ADHD, jossa vallitsee yliaktiivisuus ja impulsiivisuus (noin 15 %).

ADHD:n oireilla on omat ominaisuutensa esikoulussa, peruskoulussa ja murrosiässä.

Esikouluikäinen. Yliaktiivisuus ja impulsiivisuus alkavat yleensä ilmaantua 3–7 vuoden iässä. Hyperaktiivisuudelle on ominaista se, että lapsi on jatkuvassa liikkeessä, ei pysty istumaan paikallaan edes vähän aikaa tunnilla, on liian puhelias ja kysyy loputtomasti. Impulsiivisuus ilmenee siinä, että hän toimii ajattelematta, ei osaa odottaa vuoroaan, ei tunne rajoituksia ihmisten välisessä kommunikaatiossa, sekaantuu keskusteluihin ja usein keskeyttää muita. Tällaisia ​​lapsia luonnehditaan usein huonosti käyttäytyviksi tai liian temperamenttisiksi. He ovat äärimmäisen kärsimättömiä, riitelevät, pitävät melua, huutavat, mikä usein johtaa heihin voimakkaan ärsytyksen purkauksiin. Impulsiivisuuteen voi liittyä piittaamattomuutta, jonka seurauksena lapsi vaarantaa itsensä (lisääntyy loukkaantumisriski) tai muita. Pelien aikana energiaa tulee yli, ja siksi itse pelit muuttuvat tuhoisiksi. Lapset ovat huolimattomia, usein heittelevät, rikkovat tavaroita tai leluja, ovat tuhmia, tottelevat huonosti aikuisten vaatimuksia ja voivat olla aggressiivisia. Monet hyperaktiiviset lapset jäävät jälkeen ikätovereitaan kielen kehityksessä.

Kouluikä. Koulunkäynnin jälkeen ADHD-lasten ongelmat lisääntyvät merkittävästi. Oppimisvaatimukset ovat sellaiset, että ADHD-lapsi ei pysty täyttämään niitä täysin. Koska hänen käyttäytymisensä ei vastaa ikärajaa, hän ei saavuta koulussa kykyjään vastaavia tuloksia (kun taas ADHD-lasten yleinen älyllinen kehitys vastaa ikäluokkaa). Oppituntien aikana he eivät kuule opettajaa, heidän on vaikea selviytyä ehdotetuista tehtävistä, koska he kokevat vaikeuksia työn organisoinnissa ja sen loppuun saattamisessa, he unohtavat tehtävän ehtojen täyttämisen aikana, he eivät hallitse opetusmateriaaleja hyvin eivätkä osaa soveltaa niitä oikein. He sammuttavat melko pian työntekoprosessin, vaikka heillä olisi kaikki tähän tarvittava, eivät kiinnitä huomiota yksityiskohtiin, osoittavat unohtamista, eivät noudata opettajan ohjeita, vaihtuvat huonosti, kun tehtävän olosuhteet muuttuvat tai annetaan uusi. He eivät pysty tekemään kotitehtäviään yksin. Verrattuna ikätovereihin vaikeudet kirjoittamisen, lukemisen, laskemisen ja loogisen ajattelun muodostumisessa ovat paljon yleisempiä.

Suhdeongelmat muiden kanssa, mukaan lukien ikätoverit, opettajat, vanhemmat ja sisarukset, ovat yleisiä ADHD-lapsilla. Koska kaikille ADHD:n ilmenemismuodoille on ominaista merkittävät mielialan vaihtelut eri aikoina ja eri tilanteissa, lapsen käyttäytyminen on arvaamatonta. Usein havaitaan kuumaa luonnetta, röyhkeyttä, vastustavaa ja aggressiivista käytöstä. Tämän seurauksena hän ei voi pelata pitkään, kommunikoida menestyksekkäästi ja luoda ystävällisiä suhteita ikätovereidensa kanssa. Joukkueessa hän toimii jatkuvan ahdistuksen lähteenä: hän melua epäröimättä, ottaa muiden ihmisten asioita, häiritsee muita. Kaikki tämä johtaa konflikteihin, ja lapsesta tulee ei-toivottu ja hylätty ryhmässä.

Tämän asenteen edessä ADHD-lapset valitsevat usein tietoisesti luokkahuijarin roolin toivoen voivansa rakentaa suhteita ikätovereihinsa. ADHD-lapsi ei vain opi hyvin yksin, vaan usein "katkaisee" oppitunnit, häiritsee luokan työtä ja siksi hänet kutsutaan usein johtajan toimistoon. Yleensä hänen käytöksensä luo vaikutelman "kypsymättömyydestä", epäjohdonmukaisuudesta ikänsä kanssa. Hänen kanssaan ovat yleensä valmiita kommunikoimaan vain nuoremmat lapset tai ikätoverit, joilla on samanlaisia ​​käyttäytymisongelmia. Vähitellen ADHD-lapsille kehittyy alhainen itsetunto.

Kotona ADHD-lapset kärsivät yleensä jatkuvasta vertailusta sisaruksiin, jotka ovat hyvin käyttäytyviä ja oppivat paremmin. Vanhempia ärsyttää se, että he ovat levotonta, pakkomielteistä, emotionaalisesti labiileja, kurittomia, tottelemattomia. Kotona lapsi ei pysty ottamaan vastuuta päivittäisten tehtävien toteuttamisesta, ei auta vanhempia, on huolimaton. Samaan aikaan kommentit ja rangaistukset eivät tuota toivottua tulosta. Vanhempien mukaan ”hänelle tapahtuu aina jotain”, eli loukkaantumis- ja tapaturmariski kasvaa.

Teinivuodet. Nuoruudessa vähintään 50–80 %:lla ADHD:sta kärsivistä lapsista havaitaan edelleen voimakkaita huomiokyvyn ja impulsiivisuuden oireita. Samaan aikaan ADHD-nuorten hyperaktiivisuus vähenee merkittävästi, ja sen tilalle tulee hermostuneisuus, sisäisen levottomuuden tunne. Heille on ominaista riippumattomuus, vastuuttomuus, tehtävien organisointi- ja suorittamisvaikeudet sekä erityisesti pitkäkestoinen työ, joista he eivät useinkaan selviä ilman ulkopuolista apua. Koulun suoritus huononee usein, koska he eivät pysty suunnittelemaan työtään tehokkaasti ja jakamaan sitä ajan mittaan, he lykkäävät tarpeellisten tehtävien suorittamista päivästä toiseen.

Vaikeudet parisuhteissa perheessä ja koulussa, käyttäytymishäiriöt kasvavat. Monet ADHD-nuoret eroavat piittaamattomasta käytöksestä, johon liittyy perusteeton riski, käyttäytymissääntöjen noudattamisen vaikeudet, sosiaalisten normien ja lakien tottelemattomuus, aikuisten vaatimusten noudattamatta jättäminen - ei vain vanhempia ja opettajia, vaan myös virkamiehiä, kuten esim. koulun hallinnon edustajat tai poliisit. Samaan aikaan heille on ominaista heikko psykoemotionaalinen vakaus epäonnistumisten, itseluottamuksen, heikon itsetunnon yhteydessä. He ovat liian herkkiä kiusaukselle ja pilkkalle ikätovereidensa taholta, jotka luulevat olevansa tyhmiä. Nuoret, joilla on ADHD, luonnehtivat edelleen ikätoverinsa kypsymättömiksi ja ikänsä sopimattomiksi. Jokapäiväisessä elämässä he laiminlyövät tarvittavat turvatoimenpiteet, mikä lisää loukkaantumis- ja onnettomuusriskiä.

Nuoret, joilla on ADHD, ovat alttiita osallistumaan teiniryhmiin, jotka tekevät erilaisia ​​rikoksia, ja he voivat saada himoa alkoholiin ja huumeisiin. Mutta näissä tapauksissa he pääsääntöisesti osoittautuvat johdetuiksi, tottelevat luonteeltaan vahvempien tai itseään vanhempien ikätovereiden tahtoa ja ajattelematta tekojensa mahdollisia seurauksia.

ADHD:hen liittyvät häiriöt (samanaikaiset häiriöt). ADHD-lasten perheen sisäisen, koulun ja sosiaalisen sopeutumisen lisävaikeudet voivat liittyä samanaikaisten häiriöiden muodostumiseen, jotka kehittyvät ADHD:n taustalla taustalla vähintään 70 %:lla potilaista. Samanaikaisten sairauksien esiintyminen voi johtaa ADHD:n kliinisten ilmentymien pahenemiseen, pitkän aikavälin ennusteen huononemiseen ja ADHD:n hoidon tehokkuuden heikkenemiseen. ADHD:hen liittyviä käyttäytymis- ja emotionaalisia häiriöitä pidetään epäsuotuisina ennustetekijöinä ADHD:n pitkäaikaiselle, jopa krooniselle kululle.

ADHD:n komorbidihäiriöt edustavat seuraavat ryhmät: ulkoistuneet (oppositiivinen uhmahäiriö, käytöshäiriö), internalisoituneet (ahdistuneisuushäiriöt, mielialahäiriöt), kognitiiviset (puheenkehityshäiriöt, erityiset oppimisvaikeudet - dysleksia, dysgrafia, dyskalkulia), motoriset (staattinen -liikkeen vajaatoiminta, kehityshäiriöt, tics). Muita samanaikaisia ​​ADHD-häiriöitä voivat olla unihäiriöt (parasomniat), enureesi, encopresis.

Oppimis-, käyttäytymis- ja emotionaaliset ongelmat voivat siten liittyä sekä ADHD:n välittömään vaikutukseen että samanaikaisiin sairauksiin, jotka tulee diagnosoida ajoissa ja katsoa indikaatioiksi sopivalle lisähoidolle.

ADHD:n diagnoosi

Venäjällä "hyperkineettisen häiriön" diagnoosi vastaa suunnilleen ADHD:n yhdistettyä muotoa. Diagnoosin tekemiseksi on vahvistettava kaikki kolme oireryhmää (taulukko yllä), mukaan lukien vähintään 6 välinpitämättömyyden ilmenemistä, vähintään 3 - yliaktiivisuus, vähintään 1 - impulsiivisuus.

ADHD:n vahvistamiseksi ei ole olemassa erityisiä kriteerejä tai testejä, jotka perustuvat nykyaikaisten psykologisten, neurofysiologisten, biokemiallisten, molekyyligeneettisten, neuroradiologisten ja muiden menetelmien käyttöön. ADHD-diagnoosin tekee lääkäri, mutta myös opettajien ja psykologien tulee tuntea ADHD:n diagnostiset kriteerit, varsinkin kun on tärkeää saada luotettavaa tietoa lapsen käyttäytymisestä paitsi kotona, myös koulussa tai esikoulussa. laitokseen tämän diagnoosin vahvistamiseksi.

Lapsuudessa ADHD-jäljittelijät ovat melko yleisiä: 15-20 %:lla lapsista havaitaan säännöllisesti ADHD:n kaltaisia ​​käyttäytymismuotoja. Tässä suhteessa ADHD on erotettava monista tiloista, jotka ovat samanlaisia ​​​​vain ulkoisissa ilmenemismuodoissa, mutta eroavat merkittävästi sekä syistä että korjausmenetelmistä. Nämä sisältävät:

Persoonallisuuden ja luonteen yksilölliset ominaisuudet: aktiivisten lasten käyttäytymisen ominaisuudet eivät ylitä ikänormia, korkeampien henkisten toimintojen kehitystaso on hyvä;
- Ahdistuneisuushäiriöt: lapsen käyttäytymisen ominaisuudet liittyvät psykotraumaattisten tekijöiden toimintaan;
- traumaattisen aivovaurion, hermoinfektion, myrkytyksen seuraukset;
- asteeninen oireyhtymä somaattisissa sairauksissa;
- erityiset koulutaitojen kehittymisen häiriöt: lukihäiriö, dysgrafia, dyskalkulia;
- endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen patologia, diabetes mellitus);
- sensorineuraalinen kuulonalenema;
- epilepsia (poissaolomuodot; oireenmukaiset, paikallisesti ehdolliset muodot; epilepsiahoidon sivuvaikutukset);
- perinnölliset oireyhtymät: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, hauras X-kromosomi;
- mielenterveyden häiriöt: autismi, mielialahäiriöt (mieliala), kehitysvammaisuus, skitsofrenia.

Lisäksi ADHD-diagnoosi tulee rakentaa ottaen huomioon tämän tilan omalaatuinen ikädynamiikka.

ADHD:n hoito

Tässä vaiheessa on ilmeistä, että ADHD:n hoidon ei tulisi kohdistua pelkästään häiriön pääoireiden hallintaan ja vähentämiseen, vaan myös muiden tärkeiden tehtävien ratkaisemiseen: potilaan toiminnan parantamiseen eri alueilla ja hänen täysimääräiseen toteutumiseensa. ihmisenä omien saavutusten ilmaantuminen, itsetunnon parantaminen, ympäröivän tilanteen normalisoituminen, myös perheen sisällä, kommunikaatiotaitojen ja kontaktien muodostuminen ja vahvistaminen ympärillä olevien ihmisten kanssa, muiden tunnustus ja tyytyväisyyden lisääminen elämää.

Tutkimus vahvisti ADHD-lasten kokemien vaikeuksien merkittävän negatiivisen vaikutuksen heidän tunnetilaansa, perhe-elämäänsä, ystävyyssuhteisiinsa, koulunkäyntiinsä ja vapaa-ajan toimintaansa. Tältä osin on muotoiltu käsite laajennetusta terapeuttisesta lähestymistavasta, joka tarkoittaa hoidon vaikutuksen laajentamista pääoireiden vähentämisen lisäksi toiminnallisten tulosten ja elämänlaatuindikaattoreiden huomioon ottamista. Laajennetun terapeuttisen lähestymistavan käsite sisältää siis ADHD-lapsen sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden huomioimisen, joihin tulee kiinnittää erityistä huomiota sekä diagnoosin ja hoidon suunnittelun vaiheessa että lapsen dynaamisen seurannan ja arvioinnin yhteydessä. terapian tuloksista.

Tehokkain ADHD:lle on monimutkainen apu, jossa yhdistyvät lääkäreiden, psykologien, lapsen parissa työskentelevien opettajien ja hänen perheensä ponnistelut. Olisi ihanteellista, jos hyvä neuropsykologi hoitaisi lasta. ADHD:n hoidon tulee olla oikea-aikaista ja sen tulee sisältää:

ADHD-lapsen perheen auttaminen - perhe- ja käyttäytymisterapiatekniikoita, jotka tarjoavat paremman vuorovaikutuksen ADHD-lasten perheissä;
- ADHD-lasten vanhemmuuttaitojen kehittäminen, mukaan lukien vanhempien koulutusohjelmat;
- opetustyö opettajien kanssa, koulun opetussuunnitelman korjaaminen - erityisellä - opetusmateriaalin esittäminen ja sellaisen ilmapiirin luominen luokkahuoneeseen, joka maksimoi mahdollisuudet lasten menestykselliseen koulutukseen;
- ADHD-lasten ja -nuorten psykoterapia, vaikeuksien voittaminen, tehokkaiden kommunikaatiotaitojen kehittäminen ADHD-lapsille erityisten hoitotuntien aikana;
- lääkehoito ja ruokavalio, joiden tulisi olla riittävän pitkiä, koska paraneminen ei ulotu vain ADHD:n pääoireisiin, vaan myös potilaan elämän sosiopsykologiseen puoleen, mukaan lukien heidän itsetuntonsa, suhteet perheenjäseniin ja ikätovereihin yleensä kolmannesta hoitokuukaudesta alkaen. Siksi lääkehoitoa kannattaa suunnitella useille kuukausille aina koko lukuvuoden ajaksi.

Lääkkeet ADHD:n hoitoon

Tehokas lääke, joka on erityisesti suunniteltu ADHD:n hoitoon atomoksetiinihydrokloridi. Sen pääasiallinen vaikutusmekanismi liittyy norepinefriinin takaisinoton estoon, johon liittyy noradrenaliinin synaptisen transmission lisääntyminen erilaisissa aivojen rakenteissa. Lisäksi kokeellisissa tutkimuksissa on havaittu noradrenaliinin lisäksi myös dopamiinipitoisuuden lisääntyminen atomoksetiinin vaikutuksesta selektiivisesti prefrontaalisessa aivokuoressa, koska tällä alueella dopamiini sitoutuu samaan kuljetusproteiiniin kuin norepinefriini. Koska prefrontaalisella aivokuorella on johtava rooli aivojen ohjaustoiminnoissa sekä huomiossa ja muistissa, norepinefriinin ja dopamiinin pitoisuuden lisääntyminen tällä alueella atomoksetiinin vaikutuksen alaisena johtaa ADHD:n ilmentymien vähenemiseen. Atomoksetiinilla on myönteinen vaikutus ADHD-lasten ja -nuorten käyttäytymisominaisuuksiin, sen positiivinen vaikutus ilmenee yleensä jo hoidon alussa, mutta vaikutus lisääntyy edelleen lääkkeen jatkuvan käytön kuukauden aikana. Useimmilla ADHD-potilailla kliininen teho saavutetaan, kun lääkettä määrätään annosalueella 1,0-1,5 mg/kg/vrk kerta-annoksena aamulla. Atomoksetiinin etuna on sen tehokkuus ADHD-tapauksissa yhdistettynä tuhoavaan käyttäytymiseen, ahdistuneisuushäiriöihin, ticsiin ja enureesiin. Lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia, joten vastaanotto on tiukasti lääkärin valvonnassa.

Venäläiset asiantuntijat ADHD:n hoidossa käyttävät perinteisesti nootrooppiset lääkkeet. Niiden käyttö ADHD:ssa on perusteltua, koska nootrooppisilla lääkkeillä on stimuloiva vaikutus tämän ryhmän lasten riittämättömästi muodostuneisiin kognitiivisiin toimintoihin (tarkkailu, muisti, organisointi, henkisen toiminnan ohjelmointi ja hallinta, puhe, käytäntö). Tämän seikan vuoksi stimuloivan vaikutuksen omaavien lääkkeiden positiivista vaikutusta ei pidä pitää paradoksaalisena (lasten yliaktiivisuuden vuoksi). Päinvastoin, nootropien korkea tehokkuus näyttää olevan luonnollista, varsinkin kun hyperaktiivisuus on vain yksi ADHD:n ilmenemismuodoista ja se johtuu itse korkeampien henkisten toimintojen rikkomuksista. Lisäksi näillä lääkkeillä on positiivinen vaikutus keskushermoston aineenvaihduntaprosesseihin ja ne edistävät aivojen esto- ja säätelyjärjestelmien kypsymistä.

Tuore tutkimus vahvistaa hyvät mahdollisuudet Hopanteenihapon valmistus ADHD:n pitkäaikaisessa hoidossa. Positiivinen vaikutus ADHD:n pääoireisiin saavutetaan 2 kuukauden hoidon jälkeen, mutta lisääntyy edelleen 4 ja 6 kuukauden käytön jälkeen. Tämän lisäksi hopanteenihapon pitkäaikaisen käytön myönteinen vaikutus ADHD-lapsille tyypillisiin sopeutumis- ja toimintahäiriöihin eri alueilla, mukaan lukien käyttäytymisvaikeudet perheessä ja yhteiskunnassa, koulunkäynti, heikentynyt itsetunto ja perusasioiden puute. elämäntaidot, vahvistettiin. Toisin kuin ADHD:n pääoireiden taantuminen, sopeutumis- ja sosiopsykologisten toimintahäiriöiden voittamiseksi tarvittiin pidempiä hoitojaksoja: itsetunnon, muiden kanssa kommunikoinnin ja sosiaalisen aktiivisuuden havaittiin parantuneen merkittävästi. vanhempien kyselyiden tulokset 4 kuukauden jälkeen, ja käyttäytymisen ja koulunkäynnin, elämän perustaitojen merkittävä paraneminen sekä riskinottokäyttäytymisen merkittävä heikkeneminen - 6 kuukauden hopanteenihapon käytön jälkeen.

Toinen ADHD-hoidon suunta on hallita negatiivisia ravitsemuksellisia ja ympäristötekijöitä, jotka johtavat neurotoksisten ksenobioottien (lyijy, torjunta-aineet, polyhaloalkyylit, elintarvikevärit, säilöntäaineet) saantiin lapsen elimistöön. Tämän lisäksi ruokavalioon tulee sisällyttää välttämättömät hivenravinteet, jotka auttavat vähentämään ADHD:n oireita: vitamiinit ja vitamiinin kaltaiset aineet (omega-3 PUFA:t, folaatti, karnitiini) ja välttämättömät makro- ja hivenaineet (magnesium, sinkki, rauta) ).
Niistä hivenravinteista, joilla on todistetusti kliininen vaikutus ADHD:ssa, magnesiumvalmisteet tulee huomioida. Magnesiumin puutos todetaan 70 prosentilla ADHD-lapsista.

Magnesium on tärkeä elementti, joka ylläpitää keskushermoston kiihottavien ja estoprosessien tasapainoa. On olemassa useita molekyylimekanismeja, joiden kautta magnesiumin puute vaikuttaa hermosolujen toimintaan ja välittäjäaineiden aineenvaihduntaan: magnesiumia tarvitaan stabiloimaan eksitatorisia (glutamaatti) reseptoreja; magnesium on olennainen adenylaattisyklaasien kofaktori, joka osallistuu signaalin siirtoon välittäjäainereseptoreista solunsisäisten kaskadien säätelyyn; magnesium on kofaktori katekoli-O-metyylitransferaasille, joka inaktivoi ylimääräiset monoamiinin välittäjäaineet. Siksi magnesiumin puute edistää keskushermoston "viritys-inhibointi"-prosessien epätasapainoa kohti viritystä ja voi vaikuttaa ADHD:n ilmenemiseen.

ADHD:n hoidossa käytetään vain orgaanisia magnesiumsuoloja (laktaatti, pidolaatti, sitraatti), mikä liittyy orgaanisten suolojen korkeaan biologiseen hyötyosuuteen ja sivuvaikutusten puuttumiseen, kun niitä käytetään lapsille. Magnesiumpidolaatin käyttö pyridoksiinin kanssa liuoksessa (ampullimuoto Magne B6 (Sanofi-Aventis, Ranska)) on sallittu 1 vuoden iästä alkaen, laktaatin (Magne B6 tableteissa) ja magnesiumsitraatin (Magne B6 forte tableteissa) - 6 vuotiaasta alkaen. Magnesiumpitoisuus yhdessä ampullissa vastaa 100 mg ionisoitua magnesiumia (Mg2+), yhdessä Magne B6 tabletissa - 48 mg Mg2+, yhdessä tabletissa Magne B6 fortea (618,43 mg magnesiumsitraattia) - 100 mg Mg2+. Magne B6 forten korkea Mg2+-pitoisuus mahdollistaa 2 kertaa vähemmän tablettien ottamisen kuin Magne B6:ta käytettäessä. Magne B6:n etuna ampulleissa on myös mahdollisuus tarkempaan annostukseen, Magne B6 -ampullin käyttö nostaa veriplasman magnesiumpitoisuutta nopeasti (2-3 tunnin sisällä), mikä on tärkeää nopean magnesiumin puutteen poistaminen. Samanaikaisesti Magne B6 -tablettien ottaminen edistää pidempään (6-8 tunnin sisällä) lisääntyneen magnesiumpitoisuuden säilymistä punasoluissa eli sen laskeutumista.

Magnesiumia ja B6-vitamiinia (pyridoksiinia) sisältävien yhdistelmävalmisteiden ilmaantuminen on parantanut merkittävästi magnesiumsuolojen farmakologisia ominaisuuksia. Pyridoksiini osallistuu proteiinien, hiilihydraattien, rasvahappojen aineenvaihduntaan, välittäjäaineiden ja monien entsyymien synteesiin, sillä on neuro-, sydän-, hepatotrooppinen ja hematopoieettinen vaikutus, se edistää energiavarojen täydentämistä. Yhdistetyn lääkkeen korkea aktiivisuus johtuu komponenttien synergistisesta vaikutuksesta: pyridoksiini lisää magnesiumin pitoisuutta plasmassa ja punasoluissa ja vähentää kehosta erittyneen magnesiumin määrää, parantaa magnesiumin imeytymistä maha-suolikanavassa, sen tunkeutumista soluihin. ja kiinnitys. Magnesium puolestaan ​​aktivoi prosessin, jossa pyridoksiini muuttuu sen aktiiviseksi metaboliitiksi pyridoksaali-5-fosfaatiksi maksassa. Siten magnesium ja pyridoksiini tehostavat toistensa toimintaa, minkä ansiosta niiden yhdistelmää voidaan käyttää menestyksekkäästi magnesiumtasapainon normalisoimiseen ja magnesiumin puutteen estämiseen.

Yhdistetty magnesiumin ja pyridoksiinin saanti 1-6 kuukauden ajan vähentää ADHD:n oireita ja palauttaa punasolujen magnesiumin normaalit arvot. Kuukauden hoidon jälkeen ahdistus, huomiohäiriöt ja yliaktiivisuus vähenevät, huomion keskittyminen, tehtävien suorittamisen tarkkuus ja nopeus paranevat ja virheiden määrä vähenee. Karkeat ja hienot motoriset taidot paranevat, EEG-ominaisuuksien positiivinen dynamiikka paroksismaalisen aktiivisuuden merkkien katoamisena hyperventilaatiota vastaan ​​sekä molemminpuolinen-synkroninen ja fokaalinen patologinen aktiivisuus useimmilla potilailla. Samanaikaisesti Magne B6:n ottamiseen liittyy magnesiumpitoisuuden normalisoituminen potilaiden punasoluissa ja veriplasmassa.

Magnesiumin puutteen korjaamisen tulisi kestää vähintään kaksi kuukautta. Kun otetaan huomioon, että ravintoainepuutos esiintyy useimmiten, ravitsemussuosituksia laadittaessa on otettava huomioon paitsi magnesiumin määrä elintarvikkeissa myös sen biologinen hyötyosuus. Joten tuoreissa vihanneksissa, hedelmissä, yrteissä (persilja, tilli, vihreä sipuli) ja pähkinöissä on suurin magnesiumpitoisuus ja aktiivisuus. Valmistettaessa tuotteita varastointia varten (kuivaus, purkitus) magnesiumpitoisuus laskee hieman, mutta sen hyötyosuus laskee jyrkästi. Tämä on tärkeää ADHD-lapsille, joilla on syvenevä magnesiumin puutos, joka on samaan aikaan koulun kanssa syyskuusta toukokuuhun. Siksi magnesiumia ja pyridoksiinia sisältävien yhdistelmävalmisteiden käyttö on suositeltavaa kouluvuoden aikana. Mutta valitettavasti ongelmaa ei voida ratkaista pelkillä lääkkeillä.

Kotimainen psykoterapia

Kaikki tunnit on toivottavaa suorittaa leikkisällä tavalla. Kaikki pelit, joissa sinun täytyy pitää ja vaihtaa huomiota, käyvät. Esimerkiksi peli "löydä parit", jossa kuvalliset kortit avataan ja käännetään vuorotellen, ja sinun on muistettava ja avattava ne pareittain.

Tai jopa ottaa piilopelin - siellä on sekvenssi, tietyt roolit, sinun on istuttava turvakodissa tietyn ajan, ja sinun on myös keksittävä, mihin piiloutua ja muuttaa näitä paikkoja. Kaikki tämä on hyvää ohjelmoinnin ja ohjauksen toimintojen harjoittelua, ja lisäksi se tapahtuu, kun lapsi on emotionaalisesti mukana pelissä, mikä auttaa ylläpitämään optimaalista valveillaoloa tällä hetkellä. Ja sitä tarvitaan kaikkien kognitiivisten kasvainten syntymiseen ja lujittumiseen, kognitiivisten prosessien kehittämiseen.

Muista kaikki pelit, joita pelasit pihalla, ne kaikki on valittu ihmiskunnan historian mukaan ja ovat erittäin hyödyllisiä henkisten prosessien harmoniselle kehitykselle. Tässä on esimerkiksi peli, jossa sinun täytyy "älä sano kyllä ​​ja ei, älä osta mustavalkoista" - loppujen lopuksi tämä on upea harjoitus suoran vastauksen hidastamiseen, eli ohjelmoinnin harjoitteluun ja ohjata.

Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriöstä kärsivien lasten opettaminen

Tällaisten lasten kanssa tarvitaan erityinen lähestymistapa oppimiseen. Usein ADHD-lapsilla on ongelmia optimaalisen sävyn ylläpitämisessä, mikä aiheuttaa kaikki muut ongelmat. Estohallinnan heikkouden vuoksi lapsi on ylikiihmistynyt, levoton, ei pysty keskittymään mihinkään pitkään tai päinvastoin lapsi on unelias, hän haluaa nojata jotain vastaan, hän väsyy nopeasti ja hänen huomionsa voi ei enää kerätä millään tavalla ennen kuin jokin nousu ja sitten taas alaspäin. Lapsi ei voi asettaa tehtäviä itselleen, määrittää, miten ja missä järjestyksessä hän ratkaisee ne, tehdä tätä työtä häiriintymättä ja testata itseään. Näillä lapsilla on kirjoitusvaikeuksia - kirjainten, tavujen poisjättäminen, kahden sanan yhdistäminen yhdeksi. He eivät kuule opettajaa tai hyväksytään tehtävään kuuntelematta loppuun asti, joten ongelmat kaikissa kouluaineissa.

Meidän tulee kehittää lapsessa kykyä ohjelmoida ja ohjata omaa toimintaansa. Vaikka hän itse ei tiedä kuinka tehdä tämä, nämä toiminnot ottavat haltuunsa vanhemmat.

Koulutus

Valitse päivä ja puhu lapselle näillä sanoilla: "Tiedätkö, minulle opetettiin tekemään läksyt nopeasti. Yritetään tehdä ne hyvin nopeasti. Sen pitäisi onnistua!"

Pyydä lasta tuomaan portfolio, laatimaan kaikki, mitä tarvitset oppituntien suorittamiseen. Sano: no, yritetään tehdä ennätys - tee kaikki oppitunnit tunnissa (sanotaan). Tärkeää: aikaa valmistautumiseen, pöydän siivoamiseen, oppikirjojen kasaamiseen, tehtävän selvittämiseen ei sisälly tähän tuntiin. On myös erittäin tärkeää, että lapsella on kaikki tehtävät muistiin. ADHD-lapsilla ei yleensä ole puoliakaan tehtävistä, ja loputtomat puhelut luokkatovereille alkavat. Siksi voimme varoittaa sinua aamulla: tänään yritämme tehdä ennätyksen tehtävien suorittamisesta mahdollisimman lyhyessä ajassa, sinulta vaaditaan vain yksi asia: kirjoita huolellisesti kaikki tehtävät.

Ensimmäinen kohde

Aloitetaan. Avaa päiväkirja ja katso mitä annetaan. Mitä aiot tehdä ensin? venäjä vai matematiikka? (Sillä ei ole väliä, mitä hän valitsee - on tärkeää, että lapsi valitsee itsensä).

Ota oppikirja, etsi harjoitus, ja minä ajan sen. Lue tehtävä ääneen. Joten en ymmärtänyt jotain: mitä on tehtävä? Selittäisitkö Kiitos.

Sinun tulee muotoilla tehtävä uudelleen omin sanoin. Molempien - sekä vanhemman että lapsen - on ymmärrettävä, mitä tarkalleen on tehtävä.

Lue ensimmäinen virke ja tee mitä sinun tulee tehdä.

On parempi tehdä ensimmäinen koetoiminto suullisesti: mitä sinun on kirjoitettava? Puhu ääneen ja kirjoita sitten.

Joskus lapsi sanoo jotain oikein, mutta unohtaa heti sanotun - ja kun on tarpeen kirjoittaa se ylös, hän ei enää muista. Täällä äidin tulisi toimia äänittäjänä: muistuttaa lasta, mitä hän sanoi. Tärkeintä on menestyä alusta alkaen.

On tarpeen työskennellä hitaasti, ei tehdä virheitä: lausu se kirjoittaessasi, Moskova - "a" tai "o" seuraavaksi? Puhu kirjaimin, tavuin.

Tsekkaa tämä! Kolme ja puoli minuuttia - ja olemme jo tehneet ensimmäisen tarjouksen! Nyt voit helposti viimeistellä kaiken!

Toisin sanoen ponnisteluja tulisi seurata rohkaisulla, emotionaalisella vahvistuksella, se mahdollistaa lapsen optimaalisen energiansävyn ylläpitämisen.

Toinen lause kestää hieman vähemmän aikaa kuin ensimmäinen.

Jos näet, että lapsi alkoi heilutella, haukotella, tehdä virheitä - pysäytä kello. "Voi, unohdin, keittiössäni on jotain kesken, odota minua." Lapselle tulee antaa lyhyt tauko. Joka tapauksessa sinun on varmistettava, että ensimmäinen harjoitus tehdään mahdollisimman tiiviisti, viidessätoista minuutissa, ei enempää.

Vuoro

Sen jälkeen voit jo rentoutua (ajastin sammuu). Olet sankari! Teit harjoituksen viidessätoista minuutissa! Joten puolessa tunnissa teemme koko venäjän! No, olet jo ansainnut kompotin. Voit tietysti valita kompotin sijaan minkä tahansa muun palkinnon.

Kun annat tauon, on erittäin tärkeää, ettet menetä mielialaasi, älä anna lapsen häiritä levon aikana. No, oletko valmis? Tehdään vielä kaksi harjoitusta samalla tavalla! Ja taas - luemme ehdon ääneen, lausumme sen, kirjoitamme sen.

Kun venäjä on valmis, sinun täytyy levätä enemmän. Pysäytä ajastin, pidä 10-15 minuutin tauko - kuten koulutauko. Samaa mieltä: tällä hetkellä et voi käynnistää tietokonetta ja televisiota, et voi aloittaa kirjan lukemista. Voit tehdä fyysisiä harjoituksia: jätä pallo, ripusta vaakatasossa.

Toinen aihe

Teemme saman matematiikan. Mitä annetaan? Avaa oppikirja. Aloitetaan aika uudestaan. Kerromme olosuhteet uudelleen erikseen. Esitämme erillisen kysymyksen, johon on vastattava.

Mitä tässä ongelmassa kysytään? Mitä tarvitaan?

Usein käy niin, että matemaattinen osa havaitaan ja toistetaan helposti, mutta kysymys unohtuu, muotoillaan vaikeasti. Kysymykseen tulee kiinnittää erityistä huomiota.

Voimmeko vastata tähän kysymykseen heti? Mitä tälle pitää tehdä? Mitä sinun tulee tietää ensin?

Anna lapsen kertoa yksinkertaisin sanoin: mitä on tehtävä missä järjestyksessä. Aluksi se on ulkoista puhetta, sitten se korvataan sisäisellä. Äidin tulee vakuuttaa lapsi: vihjaa hänelle ajoissa, että hän meni väärään paikkaan, että on tarpeen muuttaa päättelytapaa, jotta hän ei hämmentyisi.

Matemaattisen tehtävän epämiellyttävin osa on ongelmien ratkaisusäännöt. Kysymme lapselta: ratkaisitko samanlaisen ongelman luokassa? Katsotaanpa, kuinka kirjoittaa, jotta et tee virhettä. Katsotaanko?

Sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota tallennuslomakkeeseen - sen jälkeen ongelman ratkaisun kirjoittaminen ei maksa mitään.

Tarkista sitten. Sanoitko, että sinun täytyy tehdä tämä ja tämä? Teki sen? Ja tämä? Tämä on? Tarkistettu, nyt voit kirjoittaa vastauksen? No, kuinka kauan tehtävämme kesti?

Miten teit sen niin lyhyessä ajassa? Ansaitset jotain herkullista!

Tehtävä on tehty - otamme esimerkit. Lapsi sanelee ja kirjoittaa itselleen, äiti tarkistaa oikeellisuuden. Jokaisen sarakkeen jälkeen sanomme: mahtavaa! Otetaanko seuraava sarake vai kompotti?

Jos näet, että lapsi on väsynyt - kysy: no, teemmekö töitä lisää vai mennäänkö juomaan hilloketta?

Äidin pitäisi itsekin olla hyvässä kunnossa tänä päivänä. Jos hän on väsynyt, haluaa päästä eroon mahdollisimman pian, jos hänellä on päänsärkyä, jos hän tekee ruokaa keittiössä samaan aikaan ja juoksee siellä joka minuutti - tämä ei toimi.

Joten sinun täytyy istua lapsen kanssa kerran tai kahdesti. Sitten äidin tulisi alkaa järjestelmällisesti eliminoida itsensä tästä prosessista. Anna lapsen kertoa äidilleen koko semanttinen osa omin sanoin: mitä on tehtävä, miten se tehdään. Ja äiti voi mennä pois - mennä toiseen huoneeseen, keittiöön: mutta ovi on auki, ja äiti hallitsee huomaamattomasti, onko lapsi kiireinen töissä, häiritsevätkö hänen huomionsa ulkopuoliset asiat.

Ei ole tarpeen keskittyä virheisiin: on välttämätöntä saavuttaa tehokkuuden vaikutus, on välttämätöntä, että lapsella on tunne, että hän menestyy.

Näin ollen ADHD:n varhainen havaitseminen lapsilla estää tulevia oppimis- ja käyttäytymisongelmia. Monimutkaisen korjauksen kehittäminen ja soveltaminen tulisi suorittaa ajoissa, olla yksilöllistä. ADHD:n hoidon, mukaan lukien lääkehoito, tulisi olla tarpeeksi pitkä.

ADHD:n ennuste

Ennuste on suhteellisen suotuisa, ja merkittävällä osalla lapsista oireet häviävät ilman hoitoakin murrosiässä. Vähitellen lapsen kasvaessa aivojen välittäjäainejärjestelmän häiriöt kompensoituvat ja osa oireista häviää. Kuitenkin tarkkaavaisuushäiriön kliinisiä ilmenemismuotoja (liiallinen impulsiivisuus, ärtyneisyys, hajamielisyys, unohtaminen, levottomuus, kärsimättömyys, arvaamattomat, nopeat ja toistuvat mielialan muutokset) voidaan havaita myös aikuisilla.

Oireyhtymän epäsuotuisan ennusteen tekijöitä ovat sen yhdistelmä mielenterveysongelmiin, mielenterveyden patologian esiintyminen äidissä sekä impulsiivisuuden oireet potilaan itsessä. Huomio- ja yliaktiivisuushäiriöstä kärsivien lasten sosiaalinen sopeutuminen voidaan saavuttaa vain, jos perhe ja koulu ovat kiinnostuneita ja tekevät yhteistyötä.

Mikä se on?

Asiantuntijat kutsuvat termiä "ADHD" neurologiseksi käyttäytymishäiriöksi, joka alkaa varhaislapsuudessa ja ilmenee keskittymisongelmien, lisääntyneen aktiivisuuden ja impulsiivisuuden muodossa. Yliaktiivisuussyndrooma on silloin, kun kiihtyvyys voittaa aina eston.

Syitä

Tutkijat, opettajat ja lääkärit ehdottavat, että ADHD-oireiden ilmaantuminen riippuu useiden tekijöiden vaikutuksesta. Joten biologiset tekijät jaetaan synnytystä edeltävään ja postnataaliseen ajanjaksoon.

Orgaanisten vaurioiden syyt voivat olla:

• suurten alkoholimäärien käyttö ja tupakointi raskauden aikana;
• toksikoosi ja immuuniyhteensopimattomuus;
• ennenaikainen, pitkittynyt synnytys, keskenmenon uhka ja yritys keskeyttää raskaus;
• anestesian ja keisarinleikkauksen seuraus;
• takertuminen napanuoraan tai sikiön väärä esittely;
• äidin stressi ja psyykkiset traumat raskauden aikana, haluttomuus saada lasta;
• kaikki lapsen sairaudet varhaislapsuudessa, joihin liittyy korkea kuume, voivat myös vaikuttaa aivojen muodostumiseen ja kehitykseen;
• epäsuotuisa psykososiaalinen ympäristö ja perinnöllinen taipumus;
• tunnehäiriöt, lisääntynyt ahdistus, trauma.

On myös sosiaalisia syitä - nämä ovat perhekasvatuksen erityispiirteitä tai pedagogista laiminlyöntiä - "perhe-idoli" -tyypin mukaista kasvatusta.

ADHD:n ilmenemiseen vaikuttavat monet sosiaaliset tekijät, sekä lapsi itse että syntymättömän vauvan äiti.

merkkejä

Kuinka vanhemmat voivat määrittää, onko heidän lapsensa yliaktiivinen? Mielestäni määritelmän alkuvaiheessa se on erittäin helppo tehdä. Riittää, kun huomaat lapsellasi tietyn ajan oireet.

Huomaamattomuuden merkit:

• ei pidä meluisista huoneista;
• hänen on vaikea keskittyä;
• hän on hajamielinen tehtävästä, reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin;
• tarttuu mielellään työhön, mutta siirtyy usein keskeneräisestä toiminnasta toiseen;
• ei kuule hyvin eikä havaitse ohjeita;
• hänellä on vaikeuksia organisoida itseään, usein kadottaa tavaransa puutarhaan tai kotiin.

Hyperaktiiviset lapset ovat erityisen tarkkaavaisia

Yliaktiivisuuden merkit:

• kiipeää pöydälle, kaappeihin, kaappeihin, kadulle puihin, aidoihin;
• useammin juoksee, pyörii ja pyörii paikallaan;
• luokkien aikana kävelee ympäri huonetta;
• käsissä ja jaloissa on levotonta liikettä, ikään kuin nykimistä;
• jos hän tekee jotain, niin melulla ja huutaen;
• hänen on jatkuvasti tehtävä jotain (leikkiä, askartelua ja piirtämistä), hän ei osaa rentoutua.

ADHD ilmenee myös lasten liiallisesta aktiivisuudesta

Hyperaktiivisuus vaikuttaa kyvyttömyyteen hillitä tunteita

Voit puhua ADHD-oireyhtymästä vain, kun lapsellasi on melkein kaikki yllä mainitut oireet erittäin pitkään.

ADHD-oireyhtymää sairastavien lasten henkinen toiminta on syklistä. Lapsi voi työskennellä hyvin aktiivisesti 5-10 minuuttia, sitten tulee aika, jolloin aivot lepäävät, keräävät energiaa seuraavaa sykliä varten. Tällä hetkellä lapsi on hajamielinen, ei kuule ketään. Sitten henkinen toiminta palautuu ja lapsi on valmis työskentelemään uudelleen 5-15 minuutissa. ADHD-lapsilla on "välkkyvää huomiota", keskittymiskyvyn puutetta ilman ylimääräistä motorista stimulaatiota. Heidän täytyy liikkua, pyöriä ja jatkuvasti kääntää päätään pysyäkseen "tietoisina".

Huomion keskittymisen ylläpitämiseksi lapset aktivoivat tasapainokeskuksia motorisen toiminnan avulla. Esimerkiksi ne nojaavat taaksepäin tuoliin, jotta takajalat eivät kosketa lattiaa. Jos heidän päänsä on paikallaan, he ovat vähemmän aktiivisia.

Kuinka erottaa ADHD hemmottelusta?

Ensinnäkin on muistettava, että kaikki lapset syntyvät luonnonäidin jo määrittämillä temperamentilla. Ja kuinka se ilmenee, riippuu vauvan kehityksestä ja vanhempien kasvatuksesta.

Temperamentti riippuu suoraan hermostoprosesseista, kuten virityksestä ja inhibitiosta. Tällä hetkellä temperamenttityyppejä on neljä - nämä ovat sangviininen, koleerinen, flegmaattinen ja melankolinen. Tärkein asia, jonka vanhempien tulisi tietää, on, että puhtaita luonneita ei ole olemassa, vain yksi niistä vallitsee enemmän kuin toiset.

Jos lapsesi on liikkuva, kun juttelet ystävien kanssa kadulla, tai hän raivoaa kaupassa ja sinä olet silloin kiireinen tuotteiden valinnassa, tämä on normaali, terve, aktiivinen lapsi.

Mutta voimme puhua hyperaktiivisuudesta vain silloin, kun lapsi juoksee jatkuvasti, on mahdotonta häiritä häntä, päiväkodissa ja kotona käyttäytyminen on sama. Toisin sanoen joskus temperamentin oireet voivat todellakin mennä päällekkäin tarkkaavaisuushäiriön oireiden kanssa.

Lasten ADHD tunnustetaan korkeaksi motoriseksi aktiivisuudeksi, nopeaksi kiihtymykseksi ja liialliseksi emotionaaliseksi.

Vanhemmat jakavat kokemuksensa ADHD-lasten kasvattamisesta seuraavassa videossa.

ADHD:n luokitus

Kansainvälinen psykiatrinen luokittelu (DSM) tunnistaa seuraavat ADHD:n muunnelmat:

1. sekoitettu - hyperaktiivisuuden ja huomiokyvyn heikkenemisen yhdistelmä - esiintyy useimmiten, etenkin pojilla;
2. tarkkaamaton - keskittymisvaje vallitsee, yleisempää tytöillä, joilla on väkivaltainen mielikuvitus;
3. hyperaktiivinen - hyperaktiivisuus hallitsee. Se voi olla seurausta sekä lasten luonteen yksilöllisistä ominaisuuksista että joistakin keskushermoston häiriöistä.

Oireet eri ikäisillä lapsilla

Yliaktiivisuuden oireet voivat ilmaantua jo ennen vauvan syntymää. Tällaiset vauvat voivat olla hyvin aktiivisia kohdussa. Liian liikkuva lapsi on erittäin vaarallinen ilmiö, koska sen toiminta voi aiheuttaa napanuoran takertumisen, ja tämä on täynnä hypoksiaa.

Alle 1-vuotiaille vauvoille

1. Erittäin aktiivinen motorinen reaktio erilaisiin toimiin.
2. Liiallinen äänekkyys ja yliherkkyys.
3. Puheen kehitys saattaa viivästyä.
4. Unihäiriöt (harvoin rentoutuneessa tilassa).
5. Suuri herkkyys kirkkaalle valolle tai melulle.
6. On muistettava, että tämän ikäisen vauvan omituisuus voi johtua aliravitsemuksesta, kasvavista hampaista ja koliikista.

2-3 vuotiaille vauvoille

• Levottomuus.
• Hienomotoriset häiriöt.
• Vauvan kaoottiset liikkeet sekä niiden redundanssi.
• Tässä iässä ADHD:n merkit aktivoituvat.

Esikoululaiset

1. He eivät pysty keskittymään asioihinsa (kuunnella satua, lopettaa pelin pelaaminen).
2. Luokassa hän sekoittaa tehtäviä, unohtaa nopeasti esitetyn kysymyksen.
3. On vaikea saada unta.
4. Tottelemattomuus ja oikkuja.
5. 3-vuotiaat vauvat ovat hyvin itsepäisiä, itsepäisiä, sillä tähän ikään liittyy kriisi. Mutta ADHD:n kanssa nämä ominaisuudet pahenevat.

Koulu lapset

• Keskittymisen puute luokassa.
• Hän vastaa nopeasti, epäröimättä keskeyttäen aikuisia.
• Itseensä epävarmuuden kokeminen, huono itsetunto.
• Pelkoja ja ahdistusta.
• Epätasapaino ja arvaamattomuus, mielialan muutokset;
• Enureesi, valitukset pään kivusta.
• Tikit ilmestyvät.
• Ei pysty odottamaan pitkiä aikoja.

Mihin asiantuntijoihin kannattaa kääntyä avun saamiseksi?

Tällaisen diagnoosin vahvistamiseksi vanhempien tulee ensin ottaa yhteyttä neurologiin. Hän on se, joka kerättyään koko historian tutkimusten ja testien jälkeen voi vahvistaa ADHD:n olemassaolon.

Lapsipsykologi tekee psykologista diagnostiikkaa erilaisilla kyselylomakkeilla ja menetelmillä tutkiakseen mielentoimintoja (muisti, huomio, ajattelu) sekä lapsen tunnetilaa. Tämän tyyppiset lapset ovat usein yliinnostuneita ja jännittyneitä.

Kun katsot heidän piirustuksiaan, näet pinnallisia kuvia, väriratkaisujen puutetta tai terävien vetojen ja paineen esiintymistä. Tällaista vauvaa kasvatettaessa tulee noudattaa yhden vanhemmuuden tyyliä.

Hyperaktiivisen lapsen diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään lisätestejä, koska tällaisen oireyhtymän taakse voidaan piilottaa erilaisia ​​sairauksia.

ADHD-diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan

Korjaus ja hoito

ADHD-lapsen kuntoutus sisältää sekä yksilöllistä tukea että psykologista, pedagogista ja lääkehoitoa.

Ensimmäisessä vaiheessa lastenpsykologi ja neurologi suorittavat konsultaatioita, yksilöllisiä tutkimuksia, biopalautetekniikoita, joissa lapsi opetetaan hengittämään oikein.

ADHD:n korjaamisessa tulee olla vuorovaikutuksessa koko hyperaktiivisen lapsen sosiaalisen ja siihen liittyvän ympäristön: vanhemmat, kasvattajat ja opettajat.

Lasten ADHD:n hoitoon käytetään psykologisia tekniikoita

Lääkehoito on ylimääräinen ja joskus tärkein menetelmä ADHD:n korjaamiseksi. Lääketieteessä lapsille määrätään nootrooppisia lääkkeitä (korteksiini, enkefaboli), niillä on myönteinen vaikutus aivotoimintaan ja ne ovat tehokkaita huolimattomuuden tapauksissa. Jos päinvastoin hyperaktiiviset oireet hallitsevat, käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät gamma-aminovoihappoa, pantogamia, fenibutia, ne ovat vastuussa aivojen prosessien estämisestä. On muistettava, että kaikkia yllä olevia lääkkeitä saa ottaa vain neurologin ohjeiden mukaan.

Kaikki lääkkeet annetaan lapselle vain lääkärin määräämällä tavalla.

Vanhempien on tärkeää seurata lapsen ravintoa.

• Kalsiumia on otettava 1000 mg, välttämätön kasvavan organismin kehittymiselle.
• Magnesiumin tarve vaihtelee 180 mg:sta 400 mg:aan päivässä. Sitä löytyy tattarista, vehnästä, maapähkinöistä, perunoista ja pinaatista.
• Omega 3 on erityinen rasvahappotyyppi joka tarjoaa impulssien kulkua sydämen, aivojen soluille, joten se on tärkeä myös ADHD:n hoidossa.

Tärkeintä on, että vitamiinit, kuten "koliini" ja "lesitiini", ovat edelleen vauvan ravinnossa - nämä ovat hermoston puolustajia ja rakentajia. Näitä aineita sisältävät tuotteet ovat erittäin hyödyllisiä (muna, maksa, maito, kala).

Erittäin hyvä vaikutus havaitaan kinesioterapian käytön jälkeen Nämä ovat hengitysharjoituksia, venyttelyjä, silmän motorisia harjoituksia. Myös oikea-aikaiset kohdunkaulan hierontakurssit (SHOP) ovat hyödyllisiä jo pienestä pitäen.

Hiekkaterapia, työ saven, viljan ja veden kanssa ovat myös hyödyllisiä, mutta näitä pelejä tulee pelata aikuisten tiukassa valvonnassa. Varsinkin jos lapsi on pieni. Nyt lasten kauppojen hyllyiltä löydät valmiita sarjoja tällaisiin peleihin, esimerkiksi Kinesthetic Sand, pöytä vedellä ja hiekalla pelaamiseen. Parhaan tuloksen päästään, jos vanhemmat aloittavat hoidon ja korjauksen ajoissa varhaisessa iässä, kun oireet ovat vasta alkamassa.

Hyödyllisillä hankinnoilla on erittäin hyvä vaikutus lapsen psyykeen

• Opi seuraamaan päivittäistä rutiinia, ADHD-lapselle tämä on erittäin tärkeää, tee kaikki rutiinihetket samaan aikaan.
• Luo lapsellesi mukava ympäristö, jossa hän voi olla aktiivinen oman edunsa vuoksi. Kirjoita muistiin urheiluosiin, mukeihin ja uintiin. Suojaa ylityöltä, yritä nukkua tarpeeksi.
• Kun kiellät yhden asian, tarjoa aina vaihtoehto vastineeksi. Esimerkiksi kotona et voi pelata pallolla, mutta kadulla voit tarjota pelaamista yhdessä.
• Mikäli mahdollista, vanhemmat voivat osallistua keskuksissa järjestettäviin käyttäytymisohjelmiin. Siellä heille opetetaan kuinka olla kunnolla vuorovaikutuksessa lasten kanssa, he jakavat tällaisten lasten kasvattamisen ja kehittämisen salaisuudet. Myös tällaisia ​​tunteja pidetään lasten kanssa, sekä yksilö- että ryhmämuodossa.
• Käytä visuaalista stimulaatiota, toimintakuvia vahvistaaksesi sanallisia ohjeita.
• Lapset pitävät kovasti silityksestä, hierovat toisiaan, piirtävät selkään käsin.
• Kuunnella musiikkia. On jo pitkään todistettu, että klassinen musiikki auttaa lapsia keskittymään ja keskittymään.
• W. Beethoven "Piano Concerto nro 5-6" ohjaa kaikkia lapsesi aivojen osia samanaikaisesti, stimuloi puhetaitoja, motorisia taitoja.
• A. Mozart: "Sinfonia nro 40 g-molli" harjoittelee korvan lihaksia, ääni aktivoi motorisia ja kuulotoimintoja.
• Vanhemmat voivat kotiympäristössä oikaista lasta itseään yhden toiminnon harjoittamiseen tähtäävien pelien avulla.

Opi luomaan mukava ympäristö ADHD-lapselle

Hyödyllisiä pelejä

Huomiopelit

"Kiinni - älä saa kiinni." Tämä on analogi kaikkien suosikkipelille "Syötävä - syötäväksi kelpaamaton". Toisin sanoen yksi johtava pelaaja heittää pallon ja sanoo sanan, joka liittyy esimerkiksi eläimiin, ja toinen osallistuja ottaa kiinni tai heittää sen pois.

Voit myös pelata "Find the Difference"; "Kielletty liike"; "Kuuntele käskyä."

Pelit emotionaalisen stressin lievittämiseen

• "Kosketus." Pelin avulla opetat lapsesi rentoutumaan, lievittämään ahdistusta ja kehittämään hänen tuntoherkkyyttään. Käytä tätä varten erilaisia ​​esineitä ja materiaaleja: kangaspalat, turkikset, lasi- ja puupullot, puuvilla, paperi. Levitä se pöydälle lapsen eteen tai laita pussiin. Kun hän tutkii niitä huolellisesti, pyydä häntä silmät kiinni yrittämään arvata, mitä esinettä hän otti tai kosketti. Pelit "Tender paws" ovat myös mielenkiintoisia; "Puhu käsillä"
• "Kakku". Kutsu lapsesi leipomaan suosikkikakkuaan, leikkiä hänen mielikuvituksellaan. Anna lapsen olla taikina, kuvaa taikinan valmistusta käyttämällä hieronnan, silityksen, naputuksen elementtejä. Kysy mitä kokata, mitä lisätä. Tämä hauska peli rentouttaa ja lievittää stressiä.

Khaletskaya O.V.

Mikä on tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriö?

Tällä hetkellä tätä sairautta kutsutaan "tarkkailuhäiriöksi" (ADD) ja "tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriöksi" (ADHD).

Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on usein lapsuudessa esiintyvä tila, jolle on ominaista kliinisten ilmenemismuotojen monipuolisuus ja niiden merkittävä vaikutus koko lapsen myöhempään neuropsyykkiseen kehitykseen.

Ensimmäisen kerran vuonna 1902 tohtori George Frederic Stillin luento julkaistiin englanninkielisessä LANCET-lehdessä. Tässä artikkelissa hän kuvaili 20 nuorta potilasta, jotka olivat erittäin aggressiivisia, joilla oli käyttäytymishäiriöitä, tunnehäiriöitä. Tohtori Still havaitsi, että näillä lapsilla oli "moraalinen hallintavika", jonka hän uskoi joissain tapauksissa periytyvän ja joissakin tapauksissa seurausta aivovauriosta raskauden ja synnytyksen aikana ja muista sairauksista. Siitä hetkestä lähtien aloitettiin minimaalisen aivojen toimintahäiriön tutkimus, joka on jatkunut yli 100 vuotta.

1950-luvulta lähtien lääkärit ja opettajat alkoivat käyttää termiä "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" kuvaamaan lapsia, joilla on lisääntynyt häiriökyky ja hyperaktiivisuus. Hyperaktiivisuus, lisääntynyt hajamielisyys ja impulsiivisuus antoivat tälle häiriölle nimen lasten hyperkineettiseksi oireyhtymäksi.

Tiedetään, että termi "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" otettiin virallisesti käyttöön vuonna 1962 erityisessä kansainvälisessä konferenssissa Oxfordissa. Termi on sittemmin saanut virallisen aseman lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Pedagogisessa kirjallisuudessa tällaisista häiriöistä kärsivät lapset määritellään usein lapsiksi, joilla on erityisiä oppimisvaikeuksia - "neurolologisesti perustuvat oppimisvaikeudet" tai "erityiset oppimisvaikeudet" - SLD, tai lapsiksi, joilla on erityisiä kehitys- ja oppimisvaikeuksia - "kehitys- ja oppimishäiriöt". - DLD.

Samaan aikaan monet kirjoittajat huomauttavat, että termi MMD ei heijasta aivan tarkasti ja täysin tässä tilassa havaittuja kliinisiä ilmenemismuotoja sekä patologisen prosessin dynaamisuutta ja monimuotoisuutta. 1980-luvulla termi "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" korvattiin termillä "Attention Deficit Disoder" (ADD). Vuonna 1987 nimi muutettiin jälleen vastaamaan kaikkia merkittäviä ongelmia: Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD). Koska minimaalista aivojen toimintahäiriötä tutkitaan, eri kirjoittajat voivat kuvata tätä patologista tilaa eri termeillä (Silver, 1990).

ADHD-ongelman merkityksellisyyden määrää näiden häiriöiden merkittävä esiintymistiheys - 5 - 15 % kouluikäisillä lapsilla ja 12 - 21 % esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla. Varovaisten arvioiden mukaan tarkkaavaisuushäiriön esiintyvyys aikuisten keskuudessa on 7 %. Amerikkalaisista koululaisista tarkkaavaisuushäiriötä esiintyy 3–5 prosentilla. Samalla todettiin, että ADHD voi toimia suotuisana perustana useiden mielenterveyssairauksien ja sosiaalisen sopeutumattomuuden syntymiselle.

ADHD on patologinen tila, joka määrää suurelta osin niiden lasten joukon, jotka eivät ole valmiita koulunkäyntiin tai jotka huomaavat koulun sopeutumattomuuden ala-asteella.

ADHD-lapsilla ei ole vain tyypillisiä oppimisvaikeuksia, vaan myös käyttäytymispoikkeamia. Heidän käyttäytymisensä ei vastaa ikänormia, joten tavallisessa koulussa he eivät pääsääntöisesti saavuta kykyjään vastaavia tuloksia. Nykyaikaisen elämäntavan kasvavien vaatimusten myötä näistä lapsista tulee lastenlääkärien, neurologien ja vanhempien jatkuva havaintokohde jo hyvin varhaisessa iässä. Lapsen lisääntynyt aktiivisuus, heikentynyt huomio, havainto, hienot motoriset taidot, selvä labilisuus kommunikaatiossa ja toiminnassa johtavat useimmiten vanhemmat neurologiin. ADHD-lapsi, jolla on normaalit kyvyt, ei pysty hankkimaan tarvittavia tietoja, on kehityksessä jälkeen jäänyt, mikä on erityisen voimakasta alakouluiässä.

Kaikki tämä korostaa tämän ongelman merkitystä ja sanelee tarpeen jatkaa tämän taudin tutkimusta pediatrian ja lasten neurologian näkökulmasta.

Mitkä ovat tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriön syyt?

Tämän patologisen tilan etiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Tällä hetkellä on olemassa kolme pääryhmää aiheuttavia tekijöitä:

• Biologiset tekijät:
• Orgaaninen aivovaurio sen kehityksen alkuvaiheessa
• geneettinen taipumus
• Sosiaalipsykologiset tekijät
• Useiden epäsuotuisten tekijöiden yhdistelmä.

Erityisesti uskotaan, että tämä sairaus liittyy aivojen orgaanisiin vaurioihin sen kehityksen alkuvaiheessa. Uskotaan, että ADHD kehittyy kohtalaisen aivovaurion seurauksena raskauden ja synnytyksen aikana. Itse asiassa nämä häiriöt voivat selittää useimmat ADHD-tapaukset.

Epäsuotuisia perinataalisia tekijöitä ovat lapsen pitkittynyt kohdunsisäinen epämukavuus eri tekijöiden vaikutuksesta, hypoksia, trauma raskauden ja synnytyksen aikana, äidin huumeiden käyttö, myrkyt, äidin fyysiset ja henkiset traumat raskauden aikana, synnytystä edeltävien siteiden puute äiti (kun lasta ei psykologisesti haluta).

Siten yleisin seuraus perinataalisista hermoston vaurioista on ADHD.

ADHD:n etiologiassa suuri rooli on lievillä keskushermoston vaurioilla lapsen synnytystä edeltävässä vaiheessa, jota usein ei tunnisteta. On huomattava, että hermoston vaurion aste voi olla diffuusi tai erittäin selektiivinen, rajoittuen keskushermoston tiettyjen kerrosten ja vyöhykkeiden vaurioihin.

Tällä hetkellä huomiota kiinnitetään geneettisten tekijöiden rooliin taudin kehittymisessä. J.U.Crichton tunnistaa niin sanotun perustuslaillisen minimaalisen aivojen toimintahäiriön. Kirjoittaja pitää perheen työkyvyttömyyttä tiettyihin koulutusmuotoihin tärkeänä todisteena perinnöllisyydestä. J. M. Finuccin et ai. perinnöllisen rasituksen useita muunnelmia on tunnistettu.

J.U. Crichton uskoo, että kirjoittamisen tutkiminen on luotettavin ja äärimmäisen yksinkertaisin tapa havaita lähes kompensoitu vika vanhemmilla lapsilla, joilla on tämä patologia. Tällaisilla potilailla voidaan havaita myös muiden spesifisten kognitiivisten prosessien vaurioita, kuten kaavamaisten kuvien arviointi, puheen rytmin ja musiikillisen rakenteen arviointi, kasvojen tunnistus ja sosiaalisten käsitteiden tunnistaminen. Iän myötä tällaiset potilaat suurelta osin kompensoivat vikojaan. J. M. Finucci kuvaili tapauksia, joissa samanlaisia ​​häiriöitä havaittiin aikuisilla. Tämä tosiasia osoitti takautuvasti, että heillä oli oppimisvaikeuksia lapsuudessa.

G.Weiss havaitsi, että jopa suotuisissa olosuhteissa ADHD:n perustuslaillisilla lapsilla on aikuistuessaan edelleen vakavia kieliongelmia. Koulussa sopeutumattomien lasten ennuste on kuvattu S.Shouhautin ja P.Satzin työssä, jossa kirjoittajat viittaavat erilaisten kognitiivisten häiriöiden jatkumiseen vanhemmalla iällä. On kuitenkin muistettava, että geneettinen taipumus ei ole ainoa vaikuttava tekijä, ja vanhempien geneettisen alttiuden vaikutus ilmenee melko monimutkaisesti.

ADHD:sta vastuussa olevaa geeniä yritetään tunnistaa.

Useimmissa tapauksissa lapsilla on useiden epäsuotuisten tekijöiden yhdistelmä, kun perinnöllinen taipumus yhdistyy orgaaniseen aivovaurioon sekä epäsuotuisiin ympäristötekijöihin. . Näitä yhdistelmiä havaittiin useimmiten lapsilla, joilla oli puhe- ja käyttäytymishäiriöitä ja erityisiä oppimisvaikeuksia.

Siten nykyisen tiedon valossa teoria yhdestä ADHD:n aiheuttaneesta tekijästä tulisi hylätä. Vaikka historiasta voidaan tunnistaa leesion todennäköinen syy, ei yleensä koskaan pidä olettaa yhden tekijän läsnäoloa, vaan aina harkita useiden toisiinsa vaikuttavien tekijöiden vaikutusmahdollisuutta. Vaurioituminen tapahtuu todennäköisimmin aivoissa niiden eri kehitysvaiheissa, luonteeltaan ja voimakkuudeltaan erilaisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat aivojen eri osiin.

Tämän seurauksena patologisista ilmenemismuodoista muodostuu hyvin monimuotoinen kuva, joka heijastaa keskushermoston toimintojen riittämätöntä kehitystä.

Miten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö ilmenee?

ADHD:n kliininen kuva on erittäin vaihteleva ja monipuolinen. Taudin ilmenemismuodot vaihtelevat tapauskohtaisesti suhteessa heikentymisen asteeseen ja riippuvat lapsen iästä.

Tämän patologisen tilan tärkeimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat lapsen käyttäytymis-, huomio- ja kehityshäiriöt.

Rikkomukset esiintyä lapsilla Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. Onko lapsella ADHD, jos ei ole hyperaktiivisuutta? Huolimatta siitä, että hyperaktiivisuusoireyhtymä on johtava käyttäytymishäiriöiden muunnelma potilailla, sen puuttuminen ei ole ristiriidassa ADHD-diagnoosin kanssa. Tämä patologinen tila voi ilmaantua ilman yliaktiivisuutta, lapsi voi olla hypoaktiivinen, mutta samalla hänellä on voimakkaita huomiohäiriöitä, impulsiivisuutta, hajamielisyyttä ja muita ilmenemismuotoja.

Tässä suhteessa ADHD:lla on kolme alatyyppiä - hyperaktiivinen-impulsiivinen, jossa on pääasiassa huomiohäiriöitä, ja sekatyyppinen (yhdistetty).

American Psychiatric Association vuonna 1994 muotoili diagnostiset kriteerit tälle oireyhtymälle (taulukko 1). Kliinisiä ilmenemismuotoja on tarkkailtava vähintään kuuden kuukauden ajan, ne aiheuttavat merkittävää potilaan elämänlaadun heikkenemistä, esiintyvät vähintään kahdella elämänalueella (esim. kotona ja koulussa) ja vastattava kehitysikäparametreja. Diagnoosi on erotettava muista huomion, käyttäytymisen ja oppimisen ongelmista.

Monet ADHD:n psykologisista merkeistä voidaan havaita lapsen kehityksen alkuvaiheessa, ja nämä ilmenemismuodot voivat muuttua iän myötä.

Lapsena tällaiset lapset ovat yleensä hyvin levotonta, niille on ominaista lisääntynyt ärtyneisyys, he huutavat usein, heillä on uni- ja syömishäiriöitä.

Neuropsyykkinen kehitys varhaisessa iässä tulee usein viiveellä, ja siksi lapsi on monessa suhteessa riippuvainen ympäristöstä eikä muodosta riittäviä reaktioita tuleviin vaikutuksiin.

ADHD-lapselle tyypilliset erityiset ilmenemismuodot tekevät äidin erittäin vaikeaksi muodostaa tasaisen emotionaalisen asenteen häntä kohtaan. Pienetkin poikkeamat lapsen käyttäytymisessä loukkaavat äidin suhtautumista häneen; niin lapsi itse luo käyttäytymisellään tietyn ilmapiirin itselleen.

Juuri tänä aikana nuori äiti tarvitsee psykologin apua, jotta hän ymmärtää lapsen käytöksen syyt ja suhtautuu oikein syntyneisiin ongelmiin.

Tällaista apua ei yleensä anneta. Lapsen käyttäytymisen piirteet selittyvät ikätekijöillä ja niiden uskotaan katoavan ajan myötä.

Ensimmäisenä elinvuotena näillä lapsilla on heikentynyt motorinen kehitys. Lapsen motorisen kehityksen rikkomukset, hänen liikkuvuus, impulsiivisuus yhdistettynä hankaluuteen ovat hermostuneen jännityksen lähde äidille, joka yrittää rauhoittaa häntä.

Kömpelyys näkyy myös hienojen liikkeiden alueella, mikä on erityisen voimakasta koulussa kirjoitettaessa.

Usein puheen kehityksessä on häiriöitä, lapset alkavat puhua myöhemmin. Kouluiässä voi olla ongelmia lukemisen oppimisessa - lukihäiriö.

Esikouluiässä paljastetaan ADHD:n tyypillisiä ilmenemismuotoja, kun taas lapsen kehitys tapahtuu epätasaisesti, ja yksittäisten toimintojen muodostuminen on viivästynyt.

Tietojemme mukaan tiettyjen korkeampien aivotoimintojen kypsymisvaiheet terveillä ja sairailla ADHD-lapsilla ovat erilaisia ​​ja potilailla niiden kehitys on hieman viivästynyt. ADHD-lasten tärkein jakso häiriöiden tunnistamisen ja korjaamisen kannalta on 5-6 vuoden jakso, jolloin korkeampien aivotoimintojen kehittyminen on intensiivisintä.

ADHD-potilailla 7-vuotiaana korkeammat aivotoiminnot eivät ole täysin kypsyneet. Tämän seurauksena lapsi ei ole valmis kouluun. Systemaattiset kuormitukset koulussa johtavat pääsääntöisesti tässä lapsiryhmässä keskushermoston kompensaatiomekanismien häiriintymiseen ja huonosti mukautuvan kouluoireyhtymän kehittymiseen. Siksi päätös ADHD-lapsen kouluvalmiudesta tulisi tehdä tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon olemassa olevien häiriöiden määrällinen ja laadullinen arviointi.

ADHD-potilaat voivat kokea kognitiivisten prosessien heikkenemistä. Nämä häiriöt liittyvät kuulo- ja visuaalisen havainnon häiriöihin, käsitteiden muodostusvaikeuksiin, infantilismiin ja ajattelun epämääräisyyteen, joihin jatkuvasti vaikuttavat hetkelliset impulssit; viimeinen paikka ei ole puheen kypsymättömyys, rajallinen sanavarasto, agrammatismi, puheen hitaus ja muut sosiaaliset häiriöt. Huomiohäiriöt ja yliaktiivisuus ovat myös esteenä kouluvaatimusten suorittamiselle. Lapset, jotka ovat lukuisten ulkoisten vaikutusten vankeudessa, eivät voi keskittyä oppimisprosessiin. He kiinnittävät usein huomiota pieniin ilmiöihin eivätkä pääse niistä eroon. Lapsi on jatkuvassa liikkeessä, ei voi istua. Jos hyperaktiivisuus ulottuu puhemotoriikan alueelle, lapsi huutaa jotain oppitunnin aikana tai alkaa puhua impulsiivisesti, kun sitä ei pitäisi tehdä.

Myös emotionaalisen ja sosiaalisen kypsyyden muodostuminen on heikentynyt. ADHD-lapsi ei ole itsenäinen, ei kykene täyttämään itsepalvelua. Hän hallitsee koulupojan roolin suurilla vaikeuksilla.

ADHD-lapsille on ominaista heikentynyt suorituskyky. He eivät pysty jatkuvaan ja määrätietoiseen työhön.

Yleinen labiilisuus, muutokset lapsen mielialoissa lyhyen ajan kuluessa, heikko emotionaalinen vakaus, joka johtaa affektiivisiin reaktioihin, sekä impulsiivisten, hallitsemattomien reaktioiden vallitsevuus, omien toimiensa hallinnan puute luonnehtivat ADHD-lapsia valmistautumattomina kouluun. , joilla on tiettyjä vaikeuksia sopeutua koulun olosuhteisiin ja vaatimuksiin.

Kaikki edellä mainitut poikkeamat havaitaan yksittäisillä lapsilla epätasa-arvoisesti, mutta ainakin joidenkin ilmeneminen riittää aiheuttamaan vaikeuksia, jotka vaikuttavat myöhemmin hänen koulunkäyntiinsä.

ADHD-lapset ovat alttiita onnettomuuksille, kurittomuudelle kaikissa tilanteissa - kotona, peleissä, koulussa. Luonnollinen seuraus tästä on koulunkäynnin vaikeudet.

Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön lisäksi potilailla on taipumus dyspraksia- määrätietoisen toiminnan rikkominen, motorinen kömpelyys. Lapsilla, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, on useita tyypillisiä ilmenemismuotoja:

• Heillä on vaikeuksia hallita itsehoitotaitoja (kengännauhojen sitominen, nappien kiinnittäminen jne.).
• Huono piirustus ja luonnos.
• Pukeutumisen yhteydessä esiintyy toimintojen epäjärjestystä.
• Kömpelö kävely on ominaista.
• Liikkeiden sujuvuus ja järjestys rikkovat, siirtyminen liikkeestä toiseen on vaikeaa.
• Kielen ja huulten monimutkaiset liikkeet häiriintyvät.
• Oikean ja vasemman käden koordinaatiohäiriö.

Pohdittu laajasti kirjallisuudessa oppimisvaikeuksiin liittyviä kysymyksiä. Oppimisvaikeudet on laaja käsite, joka sisältää heterogeenisen ryhmän häiriöitä, jotka ilmentävät merkittäviä vaikeuksia ymmärtää ja käyttää puhetta, lukemista, kirjoittamista ja laskemista. Oppimisvaikeudet ovat häiriöitä, joissa lapset, joilla on normaali älykkyys, eivät voi oppia riittävästi.

Oppimisvaikeuksia on useita alatyyppejä:

1. Lukuvaikeudet (dysleksia)
2. Vaikeuksia kirjoittamisessa
3. Vaikeuksia matematiikan hallitsemisessa.

Yleisimmät (yli 80 %) ovat lukuvaikeudet, joiden tehokkuus riippuu yksittäisten sanojen foneemien dekoodauksen ja tunnistamisen nopeudesta.

Lukihäiriöllä on tyypillisiä kliinisiä ilmentymiä, kun lapsi lukee:

• ohittaa tai sekoittaa kirjaimia, tavuja, päätteitä,
• ei lue sanoja loppuun asti,
• ohittaa rivejä
• jättää aksentit väärin
• ei voi kertoa lukemaansa uudelleen, koska lukeminen on arvailua,
• "peililuku"-ilmiö on mahdollinen.

Dysgrafian kliiniset oireet ovat seuraavat:

• "peilikirjoituksen" ilmiö,
• lukukelvoton käsiala,
• kirjaimien, tavujen ja päätteiden ohittaminen kirjoitettaessa,
• lauseiden sanojen sopivuuden rikkominen,
• sekoittaa kirjaimia, jotka ovat samankaltaisia ​​oikeinkirjoituksen ja tilajärjestelyn suhteen (i-sh, l-m, t-p jne.)

Vaikeudet matematiikan hallitsemisessa ilmenevät pääsääntöisesti myöhemmin, kun lapsi siirtyy aineopetukseen. Dyskalkulia voi olla eristetty tai se voi johtua tehtävien loogisten rakenteiden ymmärtämisen rikkomisesta.

Lapsilla on seuraavat oireet:

• huonosti eriytetyt numerot,
• automaattinen tili rikki,
• hallitsee huonosti matemaattisia operaatioita - yhteen-, vähennys-, kerto-, jako-.

Yllä lueteltujen oppimisongelmien lisäksi ADHD-lapsilla voi olla myös puhehäiriöitä. Tyypilliset kliiniset oireet ovat seuraavat:

• Puhetempohäiriöt: takhilalia, bradilalia jne.
• Äänen ääntämisen rikkominen säilyneen sanaston kanssa (dysartaria tai motorinen dyslalia).
• Puhehäiriöt (änkytys).
• Puheen havaitsemishäiriöt (sensorinen dyslalia).
• Vaikeuksia lauseiden muodostamisessa, sanan tavurakenteen vääristyminen, prepositioiden, verbimuotojen, päätteiden virheellinen käyttö.

Tiettyjen oppimisvaikeuksien varhainen tunnistaminen on tärkeää, ja jos niihin ei puututa, lapsille voi kehittyä toissijaisia ​​tunne- ja käyttäytymisongelmia.

Ennen kouluun pääsyä ADHD-lasten kokonaisvaltaisesta tarkastuksesta tulisi tehdä pakollinen, jotta vanhemmat ja opettajat saavat ajoissa tiedon mahdollisista vaikeista tilanteista ja voivat työskennellä lapsen kanssa alusta alkaen hänen kykyjensä ja puutteidensa mukaisesti. . Joissain tapauksissa voidaan suositella myöhempää kouluunpääsyä, systemaattista, yksilöllistä, lapsen kehitykseen oikeaan suuntaan vaikuttavaa koulutusta.

Jatkuva huono akateeminen suoritus, omien puutteiden tuntemus johtavat negatiivisen minäkuvan syntymiseen lapsessa. Tässä suhteessa useat lasten reaktiot ovat mahdollisia.

Joillakin lapsilla on aggressiivisia reaktioita koulutoiminnan ja pelien aikana. Tämä reaktio on ominaista alemmalle kehitysvaiheelle primitiivisten reaktioiden muodossa, koska lapsi ei pysty löytämään ulospääsyä vaikeista tilanteista.

Toinen mahdollisuus on paeta. Lapsi pakenee tilannetta, josta hän ei selviä onnistuneesti. Tarkin lennon muoto on "sairaus".

Regressio tai regressio alemmalle kehitystasolle on myös melko yleinen reaktio ADHD-lapsella. Lapsi ei halua olla iso ja itsenäinen, koska se ei tuo hänelle muuta kuin vaivaa.

ADHD-lasten yleinen puolustusreaktio on vaikeuksien kieltäminen ja todellisen tilanteen riittämätön arviointi. Lapsi tukahduttaa liian traumatisoivan todellisuuden tietoisuudestaan. Missä hän aina epäonnistuu eikä voi paeta.

Tällä hetkellä on syntynyt uusi teoria selittämään ADHD:n patologisia ilmenemismuotoja. Dr. Barclayn (USA) mukaan ADHD:n ongelma ei ole se, että potilaat tekevät sitä, mitä muut lapset eivät, vaan se, että muilla lapsilla on kyky tukahduttaa tällainen käyttäytyminen, ts. jotain, mitä ADHD-lapset eivät voi tehdä. Teoksissaan hän kuvaili 4 tärkeintä psykologista ominaisuutta, joihin on kiinnitettävä huomiota ADHD:n diagnosoinnissa ja hoidossa.

• Ensimmäinen on kyky pitää tapahtumaa aivoissa pitkään, minkä ansiosta ihminen voi tutkia ja muistaa menneitä kokemuksia. Tämä mahdollistaa tilanteen ennakoimisen tulevaisuudessa. ADHD-lapset eivät pysty pitämään tapahtumaa aivoissa pitkään, vertailla sitä aikaisempaan kokemukseen ja ennakoimaan tapahtumien tulevaa etenemistä, he elävät hetkessä.
• Toinen piirre on kyvyttömyys tukahduttaa välitön tunnereaktio ja impulssi.
• Kolmas kyky on kielen käyttö viestintävälineenä. Ihmiset vaihtavat tietoa, antavat ohjeita, suunnitelmia ennen kuin tekevät jotain. ADHD-lapsilla ei ole sisäistä kommunikaatiokykyä.
• Neljäs on kyky analysoida ja syntetisoida potilaiden heikentynyttä tietoa.

Tämän teorian mukaan ADHD ei ole huomiohäiriö, se on tukahduttamishäiriö, joka estää ADHD-lasten muiden kykyjen käytön. Tämä on paljon laajempi näkemys tästä patologisesta tilasta kuin vain yliaktiivisuus, impulsiivisuus, huomiokyvyn heikkeneminen.

Kuvataan myös ADHD:n oireita, kuten änkytystä, enureesia, hyperkineesia, pyörtymistä, kefalalgiaa, vegetatiivista ja verisuonihäiriötä, koulusyndroomaa jne.

Useiden tutkijoiden mukaan 13–14-vuotiaana joillakin potilailla saavutetaan kliiniset oireet kompensoitumalla asianmukaisella kuntoutuksella. Muut tutkijat kuitenkin väittävät, että ADHD voi edetä murrosiässä ja aikuisiässä ja johtaa epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ja rikollisuuteen, alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen.

On saatu näyttöä siitä, että ADHD-oireet jatkuvat aikuisikään asti 11–50 prosentissa tapauksista, joten merkittävällä osalla aikuisista voi olla tämä häiriö. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että aikuisilla, joilla on ADHD, on yleensä huonompi akateeminen suorituskyky, työsuoritusvaikeudet ja alempi sosioekonominen asema. He ovat alttiita epäsosiaalisille persoonallisuushäiriöille ja huumeriippuvuushäiriöille. Kuten lapsilla, aikuisilla ADHD-diagnoosi voidaan tehdä DSM-IV-kriteerien perusteella ottaen huomioon, että osa oireista on voinut esiintyä lapsuudessa. Nämä tiedot osoittavat, että MMD-lapsilla tunnistetut sairaudet on diagnosoitava varhaisessa vaiheessa ja korjata ajoissa, jotta he voivat sopeutua sosiaalisesti ja parantaa heidän myöhemmän elämänlaatuaan.

Mitä tutkimusta ADHD-lapsille pitäisi tehdä?

ADHD:n diagnoosi perustuu kliiniseen ja psykologisiin pedagogiseen tutkimukseen. Valitettavasti ei ole olemassa laboratorio- ja instrumentaalisia kriteerejä, jotka vahvistavat oireyhtymän esiintymisen. Tärkeä rooli tässä ovat vanhempien ja opettajien täyttämät päiväkirjat ja kyselylomakkeet sekä tietokonetestit huomion ja impulsiivisuuden arvioimiseksi. Yleensä diagnoosi tehdään yleensä kattavan tutkimuksen perusteella, joka sisältää:

• lastenlääkäri,
• neurologinen,
• pedagoginen,
• puheterapia.

Kliinisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota lasten dysembryogeneesi-stigmien tunnistamiseen, "pieniin" kehityshäiriöihin, jotka useiden kirjoittajien mukaan liittyvät usein ADHD:hen.

Historiatietojen, lapsen yleisen tilan arvioinnin lisäksi on tarpeen suorittaa erityinen neurologinen tutkimus. Perinteinen tutkimus ei yleensä riitä, koska potilailla ei ole tyypillisiä fokaalihäiriöitä. Vaikeasti havaittavien ja tavallisten neurologisten oireyhtymien aiheuttamien muutosten havaitsemiseksi on kehitetty testejä tälle sairaudelle tyypillisten ns. hienovaraisten neurologisten oireiden ja refleksien ryhmälle.

Yleinen somaattinen tutkimus edellyttää myös kasvu- ja painokäyrien systemaattista tarkkailua.

Neurofysiologinen diagnostiikka ei johda ADHD:n diagnosoinnissa ja se tehdään indikaatioiden mukaan. Elektroenkefalografiset (EEG) tutkimukset ovat neurologisen tutkimuksen lisä. On todettu, että EEG-poikkeamien esiintymistiheys ADHD-lapsilla eri ikäryhmissä vaihtelee välillä 30-90%. Huolimatta potilaiden elektroenkefalografisia parametreja koskevien kirjallisuustietojen epäjohdonmukaisuudesta, useimmat tutkijat panevat merkille patologisten muutosten esiintymisen biosähköisessä käyrässä, mikä saattaa viitata orgaanisen tekijän rooliin tämän patologisen tilan patogeneesissä.

Johtavat menetelmät tämän patologisen tilan diagnosoimiseksi ovat useat testimenetelmät, mukaan lukien neuropsykologinen tutkimus.

Tällä hetkellä ulkomailla käytetään useimmiten seuraavia testimenetelmiä: älykkyyden arvioimiseen - Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise; visuaalisen motorisen integraation tutkimiseen ja arviointiin - Benderin testi; visuaalisen kuulo-integraation arvioimiseksi - kuulo-visuaalinen testi (Kuulu-visuaalisen integraation testi); huomion arvioimiseksi - valppaustesti; testi puhe- ja oppimisvaikeuksien arvioimiseksi; käyttäytymisen arvioimiseksi - hyperaktiivisuuden asteikko (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Kotimaisessa tutkimuksessa käytetään A.R. Lurian kehittämiä neuropsykologisia tekniikoita, jotka on erityisesti sovitettu lapsuuteen korkeampien aivotoimintojen tilan tutkimiseen. Neuropsykologinen tutkimus mahdollistaa korkeampien aivojen toimintojen häiriöiden topografian selvittämisen, paljastaa poikkeamat aivojen eri osien toiminnassa ja määrittää myös tunnistettujen häiriöiden korvausasteen, joka on välttämätöntä esikouluvalmistelun kannalta. lapsesta. Neuropsykologisen tutkimuksen voi suorittaa neurologi, jonka puoleen potilas kääntyi (tätä tarkoitusta varten on kehitetty erityisesti neurologien tutkimusmenetelmiä). Tarkempaa arviointia varten lapsi kannattaa lähettää neuropsykologille, joka antaa suosituksia jatkokehitystä varten.

Johtava paikka annetaan kliiniselle ja psykologiselle tutkimukselle, jonka tarkoituksena on tunnistaa vian laadullinen rakenne ja määrittää paitsi todellinen, myös mahdollinen kehitys - "proksimaalisen kehityksen vyöhyke". Näihin tarkoituksiin kotimaiset kirjoittajat käyttävät "opetuskokeilun" menetelmää, ts. antamalla lapselle annosapua, tutkija pyrkii selvittämään hänen potentiaalinsa, joka voi mahdollistaa kohteen jatkokehityksen ennustamisen.

Kuinka hoitaa ADHD-potilaita?

ADHD:n tärkeimmät hoitoalueet ovat:

• Lapsen yleiskunnon lääketieteellinen seuranta, somaattisten häiriöiden tunnistaminen ja hoito.
• Neurologin perusteellinen tutkimus neuropsykologisilla tekniikoilla (korkeiden aivotoimintojen kehitysasteen tunnistamiseksi) 3, 5 ja 7 vuoden iässä.
• Yksilöllinen neuropsykologinen kuntoutus.
• Psykoterapeuttinen vaikutus lapseen, hänen perheeseensä ja ihmisiin, joiden ympäristössä hän asuu.
• Asianmukainen lähestymistapa kouluun ja erityisopetuksen järjestäminen.
• Lääketieteellinen terapia.

On myönnettävä, että toistaiseksi ei ole löydetty tehokasta menetelmää minimaalisen aivojen toimintahäiriön luontaisten häiriöiden hoitoon. Haku tapahtuu yrityksen ja erehdyksen perusteella. Yleisesti ottaen tämän häiriön ennuste on hyvä.

Hoitoon tulee sisältyä lääketieteellinen, psykologinen ja pedagoginen korjaus sekä käyttäytymisen korjaus. Lisäksi vanhemmilla on erittäin tärkeä rooli terapian toteuttamisessa.

On syytä painottaa pedagogisen vaikuttamisen menetelmiä - yksilöllisten koulutusohjelmien laatimista yhdessä vanhempien ja opettajien kanssa, keskustelua vanhempien kanssa. Heidän on ymmärrettävä selvästi:

1. Hyperaktiivinen käytös ei ole vika. Se johtuu huomion ja itsehillinnän rikkomisesta, usein synnynnäisestä.
2. Ennuste on suotuisampi, jos vanhemmat pystyvät kohtelemaan lasta rauhallisesti ja lämpimästi.
3. Lapset, joilla on tämä sairaus, tarvitsevat lisäapua kotona ja koulussa.
4. Joillakin hyperaktiivisilla lapsilla psyykkiset vaikeudet jatkuvat aikuisikään asti.

Vanhempia neuvottaessa on tärkeää rohkaista heitä keskittymään positiiviseen palautteeseen, tukemaan lasta silloin, kun hän osaa olla tarkkaavainen. Rangaistusta tulee välttää.

Vanhempien tulee keskustella ongelmasta koulun opettajien kanssa ulkoisten häiriötekijöiden vaikutuksen minimoimiseksi (esimerkiksi on suositeltavaa laittaa lapsi ensimmäiseen pöytään). Opettajien tulee muistaa, että tällaiset lapset oppivat materiaalia pienissä osissa ja välitön rohkaisu auttaa lisäämään heidän huomionsa. Opettajan yksilöllisistä vetoomuksista lapseen luokkahuoneessa voi olla suurta hyötyä.

Pedagogiset toimenpiteet asettavat päätehtäväkseen sekä käyttäytymisen korjaamisen että rikkomusten korjaamisen, jotka määräävät erityiset vaikeudet ADHD-lasten opettamisessa. Korjaava koulutus tulee yhdistää lääketieteelliseen ja virkistystoimintaan sekä yksilölliseen oppimisosaamiseen ottaen huomioon kullekin lapselle ominaiset vaikeudet.

Jos neuropsykologisen tutkimuksen tulosten perusteella havaitaan viive korkeampien aivotoimintojen kehityksessä, on tarpeen suorittaa kuntoutustoimenpiteitä, jotka edistävät jälkeenjääneiden henkisten toimintojen kehittymistä ja valmistelevat lasta kouluun. Tätä tarkoitusta varten valitaan kehityspelejä.

Näin ollen neuropsykologinen tutkimus mahdollistaa täydellisen kuvan muodostamisen lapsen heikkouksista ja vahvuuksista, joka välitetään vanhemmille ja muille kiinnostuneille. Vanhemmille tiedotetaan myös yksityiskohtaisista suosituksista havaittujen rikkomusten korjaamiseksi. Suositukset sisältävät realistisia ehdotuksia koulutusohjelmaksi, kuntoutusohjelmiksi sekä strategiaksi hänen käyttäytymisensä hallintaan. Lisäksi ratkaistaan ​​kysymys 6-7-vuotiaiden lasten mahdollisuudesta opiskella koulussa.

Tarkkailemalla ja tutkimalla lasta dynamiikassa lääkärin on valvottava kaikkia muutoksia ja tehtävä korjauksia korjaavassa koulutuksessa.

Jos tutkimuksen aikana havaitaan puheen kehityksen rikkomuksia - puheen yleistä alikehitystä, änkytystä, dyslaliaa, dysartriaa - lapsi lähetetään puheterapeutille korjaavaa työtä varten.

Psykologisia ja psykoterapeuttisia vaikuttajia ovat käyttäytymisen korjaus, tunne- ja tahdonhäiriöiden korjaaminen, perhe- ja yksilöpsykoterapia.

Barkley R.A. (1990) mukaan lapsen rikkomusten korjaaminen on tehokasta, jos kuntoutusohjelmia toteutetaan siinä paikassa, aikana ja ympäristössä, jossa nämä rikkomukset kirjataan. Lasten ottaminen pois luokasta ja sijoittaminen erikoiskeskuksiin hoitoon useiksi viikoiksi ei välttämättä auta lasta, koska keskus on kaukana ongelman esiintymispaikasta.

ADHD-lasten käyttäytymisen korjaus sisältää oikein organisoidun päivittäisen rutiinin sekä joukon erityistoimintoja. Tiedetään, että hyperaktiivisuusoireyhtymä havaitaan useimmiten tässä taudissa. Lapset ovat levotonta, liian liikkuvia, heidän huomionsa on häiriintynyt, he ovat emotionaalisesti labiileja, ärtyneitä. Lapsille, joilla on tällainen käyttäytymishäiriö, suositellaan aktiivisen eston kehittämiseen ja vahvistamiseen tähtääviä pelejä. On suositeltavaa pitää seuraavat kollektiiviset ja yksilölliset pelit: "Jäädä", "Aamu, iltapäivä, ilta, yö", "Meri on huolissaan ...". Motorisen eston vähenemistä helpottaa se, että lapsille annetaan mahdollisuus oivaltaa liikkumisen tarve päivän aikana. Mutta mobiilipelin jälkeen on välttämättä suoritettava lyhytaikainen peli, joka edistää siirtymistä jännitystilasta lepoon. Se voisi olla "Juna" -peli. Lasten "perävaunujen" kokoonpano hidastuu vähitellen, lähestyy suurta asemaa ja menee lepäämään ... Sitten voit kutsua lapsen pelaamaan lautapeliä tai opetuspelejä.

Toisen tyyppisessä käyttäytymishäiriössä - hypoaktiivisuudessa - on letargiaa, kiinnostuksen vähenemistä ympäristöön, passiivisuutta. Tässä tapauksessa on tarpeen vähentää lapsen jäykkyyttä, itseluottamusta, pelkoa mahdollisesta virheestä. Tässä tapauksessa suositellaan pelejä lapsen viestinnän kehittämiseksi. Mikäli mahdollista, on suositeltavaa käydä lapsen kanssa kerhoissa ja urheiluosastoilla, joissa merkittäviä päävammoja ei ole huomioitu.

Tällä hetkellä lupaava kuntoutusmenetelmä on musiikkiterapia, jolla on psykosensoris-emotionaalinen vaikutus. Tämä tekniikka sisältää musiikkiohjelman kuuntelemisen nauhanauhoituksella sekä laulujen laulamisen. Musiikkiterapia lievittää emotionaalista jännitystä, ahdistusta, kehittää kuuloaistiota ja parantaa yleistä hyvinvointia. Musiikkiterapiaohjelmat valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon lapsen ikä, kliiniset oireet. Session kesto ja kurssin kesto ovat myös yksilöllisiä.

Urheilu ja muu fyysinen aktiviteetti lievittää fyysistä stressiä, kompensoi impulsiivisuutta. ADHD-lasten fyysinen koulutus on osoittautunut hyvin. Se on monipuolisimmissa muodoissaan yksi tärkeimmistä terapeuttisen vaikuttamisen menetelmistä. Yksittäisten oppituntien lisäksi suositellaan myös vanhempien ja lasten yhteisiä oppitunteja. Liikuntakasvatuksen tavoitteena on kehittää motorisia ja sensorimotorisia taitoja, tasapainoa ja kykyä vaihtaa oikeaa asentoa. Tuntien aikana käytetään myös lihasten rentoutumista ja yleistä rauhoittamista koskevia harjoituksia, joiden avulla potilas pääsee rentoutumaan. Musiikkiharjoittelulla on myönteinen vaikutus, jossa terapeuttinen vaikutus saavutetaan yhdistämällä liikkeitä musiikin aistimiseen. Liikunta on suositeltavaa yhdistää yleiseen vahvistavaan hierontaan, jolla on myös rauhoittava vaikutus.

Sairaanhoidon nimitetään vain, jos lapsella on selvä sosiaalinen sopeutumishäiriö. Päihdehoidon tavoitteena on tasoittaa käyttäytymishäiriöitä, korjata oppimisvaikeuksia ja neuroosin kaltaisten häiriöiden ilmenemismuotoja.

Kun määräät lääkkeitä, muista seuraavat asiat:

• Lääkehoitoa ei pidä pitää ihmelääkkeenä.
• Ennen hoidon määräämistä lapselle on tehtävä kattava tutkimus.
• Hoidon tehokkuus paranee, kun terapia yhdistetään muihin kuntoutusvaikutuksiin.
• Lapsen pitkäaikainen dynaaminen seuranta on välttämätöntä.
• Lääkehoitoa ei tule antaa, ellei ole näyttöä käyttäytymis- ja huomiohäiriöiden negatiivisesta vaikutuksesta lapsen oppimis- ja kommunikaatiovaikeuksiin.

Hoidon lääkekomponentti sisältää ensinnäkin stimuloivien lääkkeiden ja nootrooppisten lääkkeiden nimeämisen. Vanhempien tulee kuitenkin ymmärtää, että huumehoito ei ole ihmelääke kaikkiin ongelmiin. Lapsen rikkomusten korjaaminen vaatii suuria ponnisteluja vanhemmilta ja opettajilta.

Vitamiinien käyttöä ADHD:n monimutkaisessa hoidossa tutkitaan parhaillaan. Kotimaiset tutkijat ovat viime vuosina saaneet tietoa vitamiini-mineraalikompleksien ja monivitamiinivalmisteiden käytön tehokkuudesta ADHD-lasten hoidossa. Erityisesti neuromultiviitin tehokkuus kouluikäisten ADHD-lasten hoidossa on osoitettu. Tämä osoittaa, että monivitamiinikompleksit on tarkoituksenmukaista sisällyttää potilaiden hoidon protokolliin.

Kaikkien lääkäreiden mukaan ADHD vaatii pitkäaikaista hoitoa, ja tämä stimuloi etsimään uusia ei-perinteisiä menetelmiä tämän patologisen tilan hoitoon.

ADHD-potilaat tulee rekisteröidä neurologille ja lastenlääkärille vähintään 8 vuoden ajan ja jos kliiniset oireet jatkuvat, vielä pidempään. Potilaiden tutkimukset tulee suorittaa vähintään 2 kertaa vuodessa, tarvittaessa - kerran 3 kuukaudessa ja useammin.

Erityisten neurologisten toimenpiteiden lisäksi on tärkeää, että lastenlääkäri valvoo lasta dynaamisesti somaattisten häiriöiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi.

On korostettava, että ADHD-potilaiden kuntoutuksen tulee olla varhaista, kun lapsen aivojen kompensaatiokyky on vielä hyvä ja pysyvä patologinen stereotypia ei ole vielä muodostunut. Tutkimuksemme vahvistavat hoidon tehokkuuden riippuvuuden lapsen iästä.

Lisäksi tärkeä osa kuntoutusta on hoidon säännöllisyys. Patologisen prosessin dynamiikan riippuvuus hoidon säännöllisyydestä on tutkimuksissamme osoitettu. Lisäksi hoidon tiheys riippuu taudin kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ja voi olla erilainen kullekin potilaalle.

ADHD:n kliiniset ilmenemismuodot voidaan korjata, jos kuntoutustoimenpiteet aloitetaan varhaisesta esikouluiästä, jolloin aivojen kompensaatiokyky on hyvä ja pysyvä patologinen stereotypia ei ole vielä muodostunut. Kuntoutustoimenpiteiden puuttuessa lapsen kasvaessa aivojen korkeampien toimintojen kehityshäiriöt ja käyttäytymisongelmat pahenevat, mikä johtaa myöhemmin koulunkäyntiongelmiin. Siksi on erittäin tärkeää seurata lasten tilaa ja kehitystä dynaamisesti varhaisesta iästä alkaen ja määrätä oikea-aikaisesti korjaava hoito.

Pöytä 1.

Diagnostiset kriteerit tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriölle DSM-IV-luokituksen mukaan

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. painos, Copyright 1994 American Psychiatric Association)

A. Diagnoosi edellyttää seuraavien osissa 1 ja 2 lueteltujen oireiden esiintymistä:

1. Kuusi tai useampi luetelluista tarkkaamattomuuden oireista, jotka jatkuvat vähintään 6 kuukautta ja ovat riittävän vakavia osoittamaan sopeutumattomuutta ja sopeutumattomuutta normaaleihin ikäominaisuuksiin.

tarkkaavaisuushäiriö

1. Toistuvia virheitä huolimattomuudesta.
2. Toistuvia vaikeuksia, jotka johtuvat tarpeesta ylläpitää huomiota pitkään.
3. Usein näyttää siltä, ​​​​että lapsi ei kuuntele hänelle osoitettua puhetta.
4. Ohjeiden noudattamatta jättäminen ja läksyjen suorittamatta jättäminen.
5. Vaikeuksia työajan ja kotitehtävien suunnittelussa.
6. Pitkäkestoista henkistä stressiä vaativien tehtävien toistuva välttäminen.
7. Toistuva tavaroiden menetys.
8. Helposti häiriintyvä.
9. Osoittaa usein unohtamista jokapäiväisissä tilanteissa.

2. Kuusi tai useampi luetelluista yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireista, jotka jatkuvat lapsella vähintään 6 kuukautta ja ovat niin voimakkaita, että ne viittaavat sopeutumattomuuteen ja epäyhtenäisyyteen normaalien iän ominaisuuksien kanssa.

Hyperaktiivisuus

1. Kiihtymys ja toistuva levottomuus.
2. Nousee usein istuimeltaan tunnilla tai muissa tilanteissa, joissa hänen on pysyttävä paikallaan.
3. Osoittaa usein tarkoituksetonta motorista toimintaa.
4. Ei yleensä voi olla hiljaa.
5. Toistuva käyttäytyminen "kuin kellonkello".
6. Usein esiintyy nopeaa ja innostunutta keskustelua.

Impulsiivisuus

1. Usein vastaa kysymyksiin ajattelematta, kuuntelematta niitä loppuun asti.
2. Kyvyttömyys odottaa pitkään ja kärsivällisesti.
3. Usein yritetään loukata tai keskeyttää keskustelukumppanit.

B. Kliinisten oireiden alkaminen alle 7-vuotiaalla lapsella.

C. Yllä oleviin oireisiin liittyviä ongelmia esiintyy kahdessa tai useammassa ympäristössä (esim. koulussa ja kotona).

D. On olemassa vahvaa näyttöä kliinisesti merkittävistä sosiaalisten kontaktien tai koulunkäyntien heikkenemisestä.

E. Nykyiset häiriöt eivät liity aikaisempiin kehityshäiriöihin, skitsofreniaan ja muihin mielenterveysongelmiin ja -tiloihin (mielialahäiriöt, ahdistuneisuustilat jne.)