ऐसा कोई व्यक्ति नहीं है जो द्वीप जैसा हो, अपने आप में, प्रत्येक व्यक्ति मुख्य भूमि का एक हिस्सा है, भूमि का एक हिस्सा है; और अगर लहर समुद्र में तटीय चट्टान को उड़ा देती है, तो यूरोप छोटा हो जाएगा, और अगर

केप के किनारे को धो दें या अपने महल या अपने मित्र को नष्ट कर दें; हर एक मनुष्य की मृत्यु मुझ से भी बिनती करती है, क्योंकि मैं सारी मानव जाति के साथ एक हूं, और इसलिए कभी नहीं पूछता,

किनके लिए घंटी बजती है; वह तुम्हें बुलाता है।

	संक्रामक विकृति विज्ञान की मूल बातें
	तीव्र आंतों में संक्रमण
	जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की फिजियोलॉजी। हैज़ा
	स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना। निदान। इलाज। आधुनिक की विशेषताएं
	डिप्थीरिया
	टॉ़यफायड बुखार
	फ्लू और सार्स
	रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार
	मेनिंगोकोकल संक्रमण
	यर्सिनीओसिस
	एरीसिपेलस (एरिज़िपेलस संक्रमण)
	बोटुलिज़्म
	वायरल हेपेटाइटिस। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस
	तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (जारी)
	क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस
	बिसहरिया
	रिकेट्सियोसिस
	धनुस्तंभ
	लेप्टोस्पायरोसिस (वासिलिव-वील रोग)
	कृमिरोग
	ब्रूसिलोसिस
	सार्स

IX सेमेस्टर

व्याख्यान संख्या 1 (09/08/2005)

व्याख्याता - संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर फ़ाज़िलोव विल्दान खैरुलाविच

संक्रामक रोग विभाग का इतिहास। संक्रामक विकृति विज्ञान की मूल बातें विभाग का आयोजन 1923 में किया गया था। संस्थापक - बी.ए. वाल्टर (1923-1957), ए.ई. रेज़निक (1957-1979), दिल्यारा शकीरोव्ना यानालीवा (1979-1995), फ़ाज़िलोव विल्डन खैरुल्लाविच (1995 से)।

संक्रामक रोगविज्ञान के मूल तत्व संक्रामक रोग रोगजनक और सशर्त रूप से होने वाली बीमारियों का एक बड़ा समूह है

रोगजनक सूक्ष्मजीव। संक्रामक रोगों का सार दो स्वतंत्र जैविक प्रणालियों (मैक्रो- और सूक्ष्मजीव) की बातचीत में निहित है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी जैविक गतिविधि है।

संक्रमण (लैटिन संक्रमण से - मैं प्रदूषित करता हूं, संक्रमित करता हूं; inficio - प्रदूषित, संक्रमित) एक व्यापक सामान्य जैविक अवधारणा है जो एक रोगज़नक़ के एक और अधिक उच्च संगठित (पौधे या जानवर) जीव में प्रवेश और कुछ शर्तों के तहत उनकी बाद की बातचीत की विशेषता है। बाहरी और सामाजिक वातावरण।

संक्रामक प्रक्रिया - एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की शारीरिक, सुरक्षात्मक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक सेट, जो आणविक, उप-कोशिकीय, सेलुलर, ऊतक, अंग और जीव के स्तर पर प्रकट होता है, इसमें एक रोगज़नक़ की शुरूआत और बाहरी की कुछ शर्तों के तहत उनकी बातचीत के जवाब में। और सामाजिक परिवेश (अर्थात "संक्रमण" की प्रतिक्रिया में)।

एक संक्रामक रोग एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास की एक ऐसी डिग्री (चरण) है जब एक मैक्रोऑर्गेनिज्म में कुछ रोग संबंधी लक्षण होते हैं, साथ में पैथोफिजियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, शारीरिक और अन्य क्रम के परिवर्तन (उल्लंघन) होते हैं।

आज तक, संक्रामक रोगों के 1200 से अधिक नोसोलॉजिकल रूप हैं।

एल.वी. के अनुसार संक्रामक रोगों का वर्गीकरण। ग्रामशेव्स्की (पाठ्यपुस्तक देखें)

वर्गीकरण तंत्र और संक्रामक सिद्धांत के संचरण के तरीकों पर आधारित है। आंतों, श्वसन, रक्त संपर्क, घाव के संक्रमण, विभिन्न तंत्रों और तरीकों से फैलने वाले संक्रामक रोगों के समूह हैं।

गैर-संचारी रोगों के विपरीत संक्रामक रोगों की विशेषताएं:

1. एक विशिष्ट रोगज़नक़ की उपस्थिति

2. उनमें से कई की संक्रामकता (संक्रामकता)

3. उनमें से कई की महामारी फैलने की प्रवृत्ति (स्थानीय महामारी के प्रकोप से महामारी तक, जैसे इन्फ्लूएंजा)

4. संक्रामक प्रक्रिया का चक्रीय पाठ्यक्रम, जो अवधियों द्वारा संक्रामक रोगों के क्लिनिक में प्रकट होता है, जिनमें से प्रत्येक को इस अवधि के लिए विशिष्ट लक्षण, सिंड्रोम और लक्षण परिसरों की विशेषता होती है।

5. एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का गठन

एक विशिष्ट रोगज़नक़ की विशेषताएं। रोगजनकता एक सूक्ष्मजीव की एक प्रजाति की विशेषता है, जो आनुवंशिक रूप से तय होती है और एक बीमारी पैदा करने की क्षमता को दर्शाती है। रोगजनक, सशर्त रूप से रोगजनक और गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीव (सैप्रोफाइट्स) हैं।

रोगजनकता निर्धारित करने वाले कारक:

1. विषाणु एक रोगजनक एजेंट के एक विशेष तनाव में व्यक्तिगत रूप से निहित रोगजनकता की डिग्री (माप) है।

2. विषजन्यता विषाक्त पदार्थों (एक्सो- और एंडोटॉक्सिन) का उत्पादन और रिलीज करने की क्षमता है, जो सेलुलर स्तर पर अंगों और प्रणालियों के कुछ ऊतकों के लिए उष्णकटिबंधीय है।

3. आक्रमण (आक्रामकता) - मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों और अंगों में घुसने और उनमें फैलने की क्षमता।

अत्यधिक संक्रामक, संक्रामक, कम संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की चक्रीयता

1. मैं चरण। मैक्रोऑर्गेनिज्म में रोगज़नक़ का प्रवेश: प्रतिरक्षा रक्षा के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट कारकों की सक्रियता के माध्यम से मैक्रोऑर्गेनिज़्म के सुरक्षात्मक बलों को जुटाना (ऊष्मायन, अव्यक्त अवधि: संक्रमण के क्षण से रोग की शुरुआत तक)

3. तृतीय चरण। चयापचय प्रक्रियाओं और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन (बीमारी की चरम अवधिकार्बनिक विकृति विज्ञान और विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ)।

4. चतुर्थ चरण। बिगड़ा हुआ चयापचय (गैर-विशिष्ट नशा) के उत्पादों द्वारा उपरोक्त विकारों का बढ़ना। ऊतक संरचनाओं का विकृतीकरण, ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स (ऑटोइम्यून आक्रामकता) के गठन के साथ ऑटोएन्जेन्स और ऑटोएंटिबॉडी का गठन, माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा के अलावा। नैदानिक ​​​​तस्वीर में - जटिलताओं का विकास। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, चरण नहीं हो सकता है।

"एंटीजेनिक गड़बड़ी" को खत्म करने के उद्देश्य से (यानी, शरीर की एंटीजेनिक स्थिरता को बहाल करना)।

रोगज़नक़ से शरीर की रिहाई के साथ महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली ( वसूली की अवधि, स्वास्थ्य लाभ)

महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली

और सिस्टम, लेकिन शरीर में रोगज़नक़ के संरक्षण के साथ (पुरानी संक्रमण) संक्रामक रोगों का निदान

2. नैदानिक ​​​​तस्वीर: एक विशेष संक्रामक रोग के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान (रोग के विकास को ध्यान में रखते हुए, रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर)।

3. विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला, वाद्य, रूपात्मक निदान।

संक्रामक विकृति विज्ञान के प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

सामान्य संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (नशा सिंड्रोम)

कटारहल (श्वसन) सिंड्रोम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव सिंड्रोम (दस्त, अपच) और इसके प्रकार: गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक, कोलाइटिस

निर्जलीकरण सिंड्रोम (एक्सिकोसिस)

मेनिंगियल, एन्सेफैलिटिक, मेनिंगोएन्सेफैलिटिक सिंड्रोम; एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

पीलिया सिंड्रोम (कोलेस्टेसिस)

लिम्फैडेनोपैथी सिंड्रोम (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव)

हेपेटोलियनल

टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम (टॉन्सिलिटिस)

तत्काल स्थितियों का सिंड्रोम (श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम - संक्रामक विषैले, हाइपोवोलेमिक, एनाफिलेक्टिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी, आदि)

विशिष्ट प्रयोगशाला तरीके

इम्यूनोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल (एग्लूटिनेशन रिएक्शन, सप्लीमेंट फिक्सेशन रिएक्शन, इनडायरेक्ट हेमग्लूटीनेशन रिएक्शन, एंजाइम इम्युनोसे, इम्यून एग्लूटिनेशन रिएक्शन, आदि - आरए, आरएसके, आरएनजीए, एलिसा, आरआईए, आदि, क्रमशः)

जैविक

आणविक जैविक (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - पीसीआर)

रोग प्रतिरक्षण

एक्सप्रेस तरीके

बैक्टीरियोस्कोपी स्मीयर

इम्यूनोफ्लोरेसेंस तरीके

विशिष्ट त्वचा एलर्जी परीक्षण गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला विधियां

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

ज़िम्नित्सकी, नेचिपोरेंको, काकोवस्की अदीस के अनुसार क्लिनिकल यूरिनलिसिस, यूरिनलिसिस

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (FPP, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, α-amylase, एसिड-बेस अवस्था, K+, Na+, Mg2+, Ca2+, Cl–, आदि)

प्रतिरक्षा और साइटोकिन स्थिति का अध्ययन: मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और उनके फेनोटाइप्स सीडी 3, सीडी 4, सीडी 8, सीडी 16, सीडी 22, एचएलए-डीआर, आदि। फागोसाइटिक प्रतिक्रियाएं (एफएएन, एफएन, एफआर, एनएसटी-परीक्षण), गैर-विशिष्ट हास्य कारक (फाइब्रोनेक्टिन) , β-लाइसिन, आदि, साथ ही IgA, M, G, CEC, Co), साइटोकिन्स (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF, आदि)

गैर-विशिष्ट निदान के अतिरिक्त तरीके

एंडोस्कोपी (सिग्मायोडोस्कोपी, एफजीडीएस, आदि)

प्रतिदीप्तिदर्शन

अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई

लाइव बायोप्सी (यकृत, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों की बायोप्सी की रूपात्मक और ऊतकीय परीक्षा के साथ)

चिकित्सा के सिद्धांत

1. एटियोट्रोपिक (विशिष्ट) चिकित्सा का सिद्धांत एक संक्रामक एजेंट का विनाश है, इसके और इसके विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन

2. रोगजनक चिकित्सा का सिद्धांत, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को ठीक करना और बहाल करना है। कार्यान्वयन के तरीके:

DETOXIFICATIONBegin के

निर्जलीकरण

रिहाइड्रेशन

असंवेदीकरण

प्रतिरक्षा सुधार

हेमोस्टेसिस का सुधार

व्याख्यान संख्या 2 (09/15/2005)

व्याख्याता - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मालोवा अल्बिना अज़ाटोवना तीव्र आंतों में संक्रमण (एआईआई)

तीव्र आंतों के संक्रमण की विशेषता है:

1. व्यापक (तीव्र श्वसन संक्रमण और इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरा स्थान)

2. नैदानिक ​​कठिनाइयाँ:

नैदानिक ​​लक्षणों की समानता

एटियलॉजिकल व्याख्या का कम प्रतिशत

नैदानिक ​​त्रुटियों का उच्च प्रतिशत (आधुनिक परिस्थितियों में 10-15%)

3. दवा बाजार में दवाओं की एक विशाल विविधता के साथ चिकित्सा के लिए एकीकृत दृष्टिकोण की कमी।

4. प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले व्यक्तियों में पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रतिकूल परिणामों की आवृत्ति। जोखिम समूह: बुजुर्ग, छोटे बच्चे, कैंसर रोगी, असामाजिक व्यक्ति।

5. प्रकोप देने की क्षमता एक महामारी फैलाना है।

डब्ल्यूएचओ एआईआई को डायरिया रोग के रूप में परिभाषित करता है। उन्हें एक प्रमुख तीव्र डायरिया सिंड्रोम की विशेषता है। OKI की संख्या 30 नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं।

एआईआई के प्रेरक एजेंटों की सूक्ष्मजैविक सूची

	जीवाणु
परिवार
		एस्चेरिचिया, शिगेला, साल्मोनेला, सिट्रोबैक्टर,
Enterobacteriaceae		क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, हाफनिया, सेराटिया, प्रो-
		ट्यूस, यर्सिनिया, एडवर्ड्सिएला, इरविनिया;
		बेसिलस (बी। सेरेस), क्लोस्ट्रीडियम
लैक्टोबैसिलेसी
स्यूडोमोनैडेसी		स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
		विब्रियो हैजा एशियाटिका, एल टोर, एनएजी-
		कंपन
		रोटावायरस
		नॉरवॉक, स्नो माउंटेन
		एंटरोवायरस कॉक्ससेकी और ईसीएचओ, कैलिसिवि-

तीव्र आंतों के संक्रमण का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। 2 मुख्य प्रमुख सिंड्रोम:

1. नशा का सिंड्रोम

2. अतिसार सिंड्रोम

ओसीआई को सह-अस्तित्व और उनकी घटना के एक साथ होने की विशेषता है। तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के साथ विभेदक निदान, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, "कैंची" का उल्लेख किया जाता है: दस्त फिर से हो जाता है, लेकिन नशा बढ़ जाता है।

दस्त की गंभीरता निर्जलीकरण सिंड्रोम का कारण बनती है। डायरियाल सिंड्रोम को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के स्तर के अनुसार विभाजित किया जाता है: गैस्ट्र्रिटिस, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस और मिश्रित रूप।

नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का तात्पर्य विभिन्न तीव्र आंतों के संक्रमणों के नैदानिक ​​​​रूप के आवंटन से है।

आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ में मल के लक्षण।

आंत्रशोथ के साथ मल की मात्रा बहुतायत से होती है, बृहदांत्रशोथ के साथ यह कम होता है, बृहदांत्रशोथ को "रेक्टल थूकना" की विशेषता होती है। मल की विशेषताएं: पानीदार, पतला, मटमैला, अर्ध-निर्मित, गठित। यह सलाह दी जाती है कि गैस्ट्रोनॉमिक शब्दों का उपयोग न करें: सॉसेज-जैसे, मटर-जैसे, मलाईदार, रास्पबेरी जेली, आदि। महामारी विज्ञान का इतिहास। उत्पाद विशेषताओं (स्वाद, शेल्फ जीवन, खाना पकाने की विधि)

खाना बनाना); स्वच्छता और स्वच्छ साक्षरता, रहने की स्थिति, मानसिक विकास का स्तर।

तीव्र पेचिश के उदाहरण पर तीव्र आंतों के संक्रमण के विकास का रोगजनन संक्रमण का तंत्र: मल-मौखिक, 3 मुख्य तरीके: आहार, पानी, संपर्क-घरेलू।

निगलने के बाद, शिगेला पेट में प्रवेश करती है, जहां वे आंशिक रूप से मर जाते हैं (हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक गैर-विशिष्ट रक्षा कारक है)।

चरण I छोटी आंत में होता है, जहां शेष शिगेला साइटो- और एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जब शिगेला मर जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलते हैं, जिससे गतिशीलता में वृद्धि होती है, स्राव और अवशोषण में गड़बड़ी होती है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में तरल बनता है; विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से नशा होता है (शिगेला 30 विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है)। इसके बाद, रोगाणु बाहर के बृहदान्त्र में प्रवेश करते हैं - आक्रामक (II) चरण शुरू होता है। यहां, बैक्टीरिया भी विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं, सक्रिय रूप से बृहदान्त्र की दीवार में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन परेशान होता है, मुख्य रूप से ऐंठन का गठन होता है, इसलिए मल कम होता है, यह सब घुसपैठ के विकास के साथ बड़ी आंत की सूजन की ओर जाता है , फोड़े, अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन, नशा बढ़ता है।

एआईआई के सभी प्रेरक एजेंट 2 रोगजनक समूहों में विभाजित हैं

एंटरोटॉक्सिजेनिक (स्रावी दस्त)	एंटरोइनवेसिव (एक्सयूडेटिव डायरिया)
एंटरोटॉक्सिजेनिक ई. कोलाई
रोटावायरस	एंटरोइनवेसिव ई. कोली
एंटरोवायरस

साल्मोनेला दोनों प्रकार के दस्त का कारण बन सकता है, यह रोगाणुओं की संख्या, मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक गुणों आदि से निर्धारित होता है।

स्रावी दस्त के साथ मल की विशेषताएं: पानीदार, विपुल, हाइपोवोलेमिक शॉक का खतरा।

एक्सयूडेटिव डायरिया में मल के लक्षण: अल्प, बृहदांत्रशोथ, बलगम, रक्त। प्रणालीगत जटिलताओं: गंभीर हाइपरटॉक्सिक रूपों में - संक्रामक-विषाक्त झटका; स्थानीय जटिलताएं: गुदा विदर, मलाशय का आगे बढ़ना, बवासीर का तेज होना आदि।

प्रयोगशाला निदान विशिष्ट और गैर-विशिष्ट निदान हैं।

विशिष्ट निदान से रोगज़नक़ या इसके रहने के निशान (एटी, एजी, टी-लिम्फोसाइट्स) का पता चलता है।

1. रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए मल, उल्टी, गैस्ट्रिक लैवेज की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (परीक्षा के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के चरणों को याद रखें)। निदान पूर्वव्यापी है, यह चिकित्सा को प्रभावित किए बिना एईआई के कारणों की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है।

2. सीरोलॉजिकल निदान। पेयर्ड सेरा लिया जाता है: प्रवेश के समय पहला (नकारात्मक अनुमापांक), उसके बादडायनामिक्स में 5-7 दिन, आपको दूसरा सीरम लेने और जांच करने की आवश्यकता है; टिटर में 4 गुना वृद्धि के साथ - एटियलजि का डिकोडिंग। विभिन्न डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीजीए। पूर्वव्यापी निदान।

3. एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स: एलिसा, आरआईएफ

4. पीसीआर

गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​विधियां विभेदक निदान करने के लिए गंभीरता की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं।

पूर्ण रक्त गणना: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर थोड़ा बदलाव, हेमटोक्रिट (निर्जलीकरण की डिग्री)। सामान्य मूत्र विश्लेषण। कॉपरोलॉजिकल रिसर्च मेथड (मल की माइक्रोस्कोपी)। कोप्रोग्राम बृहदांत्रशोथ (ल्यूकोसाइट्स, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, जो बृहदांत्रशोथ के छिपे होने पर महत्वपूर्ण है) की उपस्थिति का खुलासा करता है; पचे और अपचित मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया), पचे और अपचित फाइबर, स्टार्च अनाज, वसा (स्टीटोरिया) के अनुपात के संदर्भ में जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंजाइमेटिक व्यवहार्यता; कृमि अंडे और प्रोटोजोआ (इस मामले में, विश्लेषण एक विशिष्ट शोध पद्धति है)।

सिग्मायोडोस्कोपी गंभीर मामलों में स्थानीय विकारों के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विभेदक निदान के लिए निर्धारित है। कोलोनोस्कोपी अब आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है।

उपचार आंतों के संक्रमण के लिए पर्याप्त चिकित्सा की सही नियुक्ति के लिए आवश्यक शर्तें:

1. रोग की संक्रामक प्रकृति का निर्धारण करें (2 सिंड्रोम + महामारी विज्ञान का इतिहास)

2. एक संभावित एटियलजि मान लें और रोगजनक समूह (आक्रामक या स्रावी दस्त) का निर्धारण करें

3. रोग की गंभीरता और प्रमुख सिंड्रोम सेट करें

4. रोग के चरण और पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करें

5. एआईआई के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए उम्र, रोगी की पूर्व-रुग्ण पृष्ठभूमि और जोखिम कारकों का आकलन करें

6. चिकित्सा के स्थान के बारे में प्रश्नों को हल करें (आउट पेशेंट क्लिनिक, अस्पताल)

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत 2 समूहों में विभाजित हैं:

1. नैदानिक ​​(बीमारी की मध्यम और गंभीर डिग्री); बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि; उम्र (बच्चे, बूढ़े), आदि।

2. महामारी विज्ञान के संकेत (संक्रमण के प्रसार के मामले में रोगी खतरनाक हो सकता है)। एक निर्धारित समूह आवंटित करें: खाद्य कार्यकर्ता, स्नानागार कार्यकर्ता

कपड़े धोने की सुविधा, छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी।

तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांत

1. जटिलता

आहार चिकित्सा

एटियोट्रोपिक थेरेपी

रोगजनक चिकित्सा

रोगसूचक चिकित्सा

2. व्यक्तिगत दृष्टिकोण

3. समस्या को हल करने के लिए न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत:

तीव्र चरण में - रोगज़नक़ के खिलाफ लड़ाई, इसके चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन, सिंड्रोम से राहत

मरम्मत और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान - जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली।

4. पॉलीफार्मेसी से बचें!

एंटीबायोटिक्स या कीमोथेरेपी निर्धारित करना एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए पूर्ण संकेत:

1. पेचिश

2. अमीबायसिस

3. टाइफाइड बुखार

4. हैजा

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत

1. रोग के तीव्र चरण में आक्रामक तीव्र आंत्र संक्रमण में

गंभीर रूप

मध्यम रूप - 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, बुजुर्ग, शिगेलोसिस, हेमोकोलाइटिस के जोखिम वाले रोगी।

2. रोग के सामान्यीकृत रूपों (सेप्टिक रोगों) वाले सभी रोगी, रोग के हल्के रूपों के साथ - केवल जोखिम वाले बच्चों और हेमोकोलाइटिस के साथ।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए मतभेद

1. स्रावी दस्त के सभी रोगी

2. आक्रामक एआईआई के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगी (जोखिम समूहों के छोटे बच्चों और हेमोकोलाइटिस के अपवाद के साथ)

3. उपनैदानिक ​​OKI वाले सभी लोग

4. संक्रामक कार्यात्मक दस्त के बाद के लिए

स्थानांतरित एआईआई के 4-5 सप्ताह बाद रूपात्मक उपचार होता है। आंतों के एंटीसेप्टिक्स

1. क्विनोलिन दवाएं: आंतों,इंटेट्रिक्स (3-5 दिन), एंटरोसेडिन, 5-एनओसी, नाइट्रोक्सोलिन

2. नाइट्रोफुरन श्रृंखला की तैयारी: ersefuril, furazalidon, quinoxidine

3. क्विनोलोन:

मैं पीढ़ी: नालिडिक्सिक एसिड

फ्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन (250-500 मिलीग्राम 3-5 दिन दिन में 2 बार), ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन, आदि।

4. सॉर्बेंट्स: सक्रिय कार्बन, कार्बोजन, कार्बोलॉन्ग, पॉलीपेपन, रेबन (अटाकुलपिट), एंटरोडेज़, एंटरोसगेल

5. मिश्रित क्रिया दवाएं: स्मेक्टा

रोगजनक चिकित्सा: विषहरण चिकित्सा, पुनर्जलीकरण चिकित्सा। वनस्पति एंटीसेप्टिक्स, आवरण, कसैले पदार्थ: ओक की छाल, एल्डर, पक्षी चेरी फलों का काढ़ा, अनार के छिलके।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्जनन अवधि: एंजाइम 1 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं: एबोमिन, ओरेज़, सोमिलेज़, पैनक्रिएटिन, पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, डाइजेस्टल, एनज़िस्टल, मेज़िम फोर्ट, क्रेओन, पैनसिट्रेट। मल्टीविटामिन। दीक्षांत समारोह के दौरान 2-3 सप्ताह के लिए प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति: बिफिडुम्बैक्टीरिन मल्टी (3 प्रकार के बिफीडोबैक्टीरिया, जेरूसलम आटिचोक अर्क, जो आंत में बैक्टीरिया के विकास को उत्तेजित करता है)।

लोपरामाइड (इमोडियम, लोपेडियम) की नियुक्ति नशा के साथ दस्त में contraindicated है, क्योंकि। इससे इसकी वृद्धि हो सकती है, और दस्त की अनुपस्थिति और नशा में वृद्धि से नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं और रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजा जा सकता है।

व्याख्यान संख्या 3 (22.09.2005)

व्याख्याता - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के एसोसिएट प्रोफेसर मालोवा अल्बिना अज़ाटोवना फिजियोलॉजी। हैज़ा

वयस्क मानव शरीर का 70% हिस्सा पानी बनाता है। इनमें से 60-70% इंट्रासेल्युलर पानी है, 30-40% बाह्य पानी है। इंटरसेलुलर पानी को अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर (7%, प्लाज्मा, लसीका, मस्तिष्कमेरु द्रव) में विभाजित किया गया है। इनपुट के लिए शरीर की आवश्यकता उसके नुकसान से निर्धारित होती है। ड्यूरिसिस औसतन 1.5 लीटर, श्वास - 400 मिली, पसीना, मल - 600 मिली। कुल दैनिक आवश्यकता: 2-2.5 लीटर। लगभग 600 मिलीलीटर की भरपाई आंतरिक चयापचय द्वारा की जाती है, शेष पानी बहिर्जात रूप से आना चाहिए। जल विनिमय सबसे गहन आदान-प्रदानों में से एक है। कोशिकाओं में पानी का प्रवाह ऑस्मोसिस के नियमों के अनुसार और एंजाइम सिस्टम की मदद से होता है। 7-8 लीटर द्रव प्रतिदिन आंतों की गुहा में प्रवेश करता है: भोजन के साथ 2 लीटर, गैस्ट्रिक रस 2.5 लीटर, लार 1 लीटर, आंतों का रस 1 लीटर, पित्त 0.5 लीटर। 200-300 मिली मल के साथ नष्ट हो जाता है। शेष द्रव अवशोषित हो जाता है। 70% तरल छोटी आंत में अवशोषित होता है। मुख्य कोशिका एंटरोसाइट है। चूषण क्षेत्र - 100 वर्ग मीटर (तह, लंबाई, विली और माइक्रोविली के कारण)। पानी मुख्य रूप से परासरण के माध्यम से निष्क्रिय रूप से अवशोषित होता है। अवशोषण की उत्तेजना ग्लूकोज और अमीनो एसिड द्वारा प्राप्त की जाती है. बड़ी आंत की मुख्य कोशिका एक कोलोनोसाइट है, शेष 30% तरल वहाँ अवशोषित होता है, अवशोषण मुख्य रूप से सक्रिय परिवहन की मदद से होता है।

हैजा का प्रेरक एजेंट विब्रियो हैजा (वाइब्रियोनेसी परिवार, जीनस विब्रियो) है। मनुष्यों के लिए, सेरोग्रुप O1 (O139 बंगाल?) रोगजनक है। बायोवर्स: क्लासिक (एशियाई) और एल टोर। सेरोवर: इनाबा, ओगावा, गिकोशिमा। विब्रियो मोटाइल है, एक फ्लैगेलम है, अल्पविराम के आकार का है, बीजाणु नहीं बनाता है, एक तिरछा एरोब है।

हैजा विब्रियो (एक्सोटॉक्सिन - कोलेरोजेन) का एकमात्र विष पूरे रोगजनक चित्र को निर्धारित करता है।

हैजा रोगजनन

1. मुंह के माध्यम से रोगज़नक़ का प्रवेश (संचरण तंत्र .)मल-मौखिक, जल मार्ग)

2. छोटी आंत में कोलेरोजेन की रिहाई के साथ इसका प्रजनन।

3. कोलेरोजेन, सबसे पहले, एंटरोसाइट एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, सीएमपी का संचय होता है, जो अवशोषण की नाकाबंदी की ओर जाता है; दूसरे, यह छोटी आंत (दूसरा) की स्रावी कोशिकाओं को सक्रिय करता है, जिससे आंतों के रस का स्राव बढ़ जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (दस्त और उल्टी) और कुअवशोषण में आइसोटोनिक द्रव का प्रचुर मात्रा में स्राव होता है।

4. हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, चयापचय अम्लरक्तता, श्वसन क्षारमयता (द्वितीयक) विकसित करता है

साथ में दस्त के दौरान प्रत्येक लीटर मल 5 ग्राम Na . खो देता है+ , 4 ग्राम HCO3 - , 1 ग्राम K+ । अंतरालीय द्रव के माध्यम से पानी खो जाता है।

डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स (क्लिनिक-…)

1. नशा सिंड्रोम की अनुपस्थिति (एंडोटॉक्सिन अवशोषित नहीं होता है)

2. गंभीर दस्त(एक बार में 3 लीटर तक)

3. रोग की शुरुआत हमेशा दस्त के साथ होती है, और फिर उल्टी जुड़ जाती है, क्योंकि। "युद्धक्षेत्र" छोटी आंत है, स्राव की तीव्रता इतनी अधिक है कि तरल को आंत के माध्यम से पूरी तरह से खाली करने का समय नहीं है और पेट में प्रवेश करता है, उल्टी होती है (यांत्रिक उल्टी रोगजनन)।

4. उल्टी हमेशा एक फव्वारा होता है और बिना मतली के (कोई सूजन नहीं, कोई गैस्ट्र्रिटिस नहीं)।

5. निर्जलीकरण में तेजी से वृद्धि।

V.I के अनुसार निर्जलीकरण की डिग्री। पोक्रोव्स्की और उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं

1. मैं डिग्री - मुआवजा,शरीर के वजन का 1-3%। प्यास, शुष्क मुँह; बीपी, पल्स नॉर्मल।

2. द्वितीय डिग्री - उप-मुआवजा,शरीर के वजन का 4-6%। जीभ का सूखापन, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप कम हो जाता है (एसबीपी 80-90 मिमी एचजी), हाइपोटेंशन रोगियों में यह 60 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, क्षिप्रहृदयता, होठों का सायनोसिस हो सकता है, मूत्रल में थोड़ी कमी (गुर्दे के लिए थ्रेशोल्ड एसबीपी 60 मिमी एचजी। कला।)।

3. III डिग्री - विघटित,शरीर के वजन का 7-10%। कमजोरी, कमजोर आवाज, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एसबीपी< 60 мм рт. ст., тахикардия, акроцианоз, анурия, компенсаторная одышка, складка кожи не расправляется (на животе или спине), снижен тургор кожи, у детей западает родничок, могут западать глаза.

4. IV डिग्री - टर्मिनल, शरीर के वजन का 10% से अधिक।

12% से अधिक की जल हानि जीवन के अनुकूल नहीं है। हैजा की इस अवस्था में 6 घंटे में पहुंचा जा सकता है।

निर्जलीकरण के प्रयोगशाला संकेतक: हेमटोक्रिट, सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व, रक्त चिपचिपापन, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी - हेमोकॉन्सेंट्रेशन की गंभीरता के संकेतक। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के संकेतक: K+, Na+, Cl–. हैजा की विशेषता आइसोटोनिक निर्जलीकरण है। उल्टी के दौरान, K + मुख्य रूप से नष्ट हो जाता है (खाद्य विषाक्तता के लिए विशिष्ट)। अतिरिक्त प्रयोगशाला संकेतक: एसिड-बेस डिसऑर्डर की गंभीरता - पीएच (अम्लता), pCO2 (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव), pO2 (रक्त में ऑक्सीजन तनाव)। बीई (आधार आधिक्य - आधारों की अधिकता), बीडी (आधार घाटा - आधारों की कमी)।

हैजा का विशिष्ट निदान 30 फार्म पर मल का संग्रह, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की जाती है - 1% पर बुवाई

पेप्टोन पानी (12 घंटे के बाद सकारात्मक सकारात्मक, अंत में 24 घंटे के बाद सकारात्मक, अंत में 36 घंटे के बाद नकारात्मक)। O1 हैजा डायग्नोस्टिकम के साथ स्लाइड एग्लूटिनेशन रिएक्शन: सकारात्मक परिणाम - हैजा, नकारात्मक परिणाम - गैर-एग्लूटिनेटेड वाइब्रियोस (NAG-वाइब्रियोस)। पीसीआर - विब्रियो हैजा के जीनोम से टॉक्स जीन का अलगाव।

उपचार लक्ष्य निर्जलीकरण का मुकाबला करना है। पुनर्जलीकरण चिकित्सा - रोगजनक चिकित्सा - ve-

संक्रामक रोग व्याख्यान 11. प्रोफेसर के.ए. ऐतोव व्याख्यान विषय: "एचआईवी संक्रमण"

थोड़ा सा इतिहास लगभग 25 साल पहले, मानव जाति आश्वस्त थी कि संक्रामक रोग अब सभ्य दुनिया के लिए एक गंभीर खतरा नहीं हैं। अगर किसी चीज से मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा बना रहता है, तो वह है कैंसर, हृदय और अपक्षयी रोग। हालाँकि, 1980 के दशक की शुरुआत में एड्स के आगमन के साथ, यह आत्मविश्वास काफी हिल गया था। दुनिया में एड्स के पहले मरीज की पहचान 1981 में हुई थी। एचआईवी एड्स

HIV। ऐतिहासिक तथ्य 3 जुलाई 1981 को, द न्यूयॉर्क टाइम्स ने एक लेख प्रकाशित किया जिसमें घोषणा की गई कि कैंसर के एक दुर्लभ और अत्यंत खतरनाक रूप, कापोसी के सरकोमा के 41 मामलों का निदान न्यूयॉर्क और कैलिफोर्निया में किया गया था। लेख में उल्लेख किया गया है कि सभी रोगी समलैंगिक थे और रोगियों को उनकी प्रतिरक्षा सुरक्षा में रहस्यमयी दुर्बलता पाई गई थी। ये "एड्स" नामक एक आने वाली तबाही के पहले संकेत थे। 1988 की शुरुआत में, संयुक्त राष्ट्र महासभा ने घोषणा की कि एचआईवी / एड्स के प्रसार ने एक वैश्विक महामारी के अनुपात को मान लिया है। यूएसएसआर के नागरिक में एचआईवी संक्रमण का पहला मामला एकेड द्वारा पहचाना और वर्णित किया गया था। में और। पोक्रोव्स्की (1987)। यूएसएसआर में एड्स से मृत्यु का पहला मामला प्रोफेसर द्वारा वर्णित किया गया था। ए.जी. रहमनोवा एट अल। (1989)।

समाजवाद की अवधि के दौरान रूस में एड्स का खतरा व्यावहारिक रूप से शून्य था, लोहे के पर्दे, कई कमियों के अलावा, एक बड़ा फायदा था - इसने यूएसएसआर के निवासियों को एचआईवी संक्रमण सहित विदेशी के प्रवेश से बचाया। लोकतांत्रिक परिवर्तनों के बाद, देश दुनिया के लिए खुला हो गया और यहां सब कुछ डाला गया: दोनों अच्छे और बुरे, और एचआईवी संक्रमण भी। रूस में एचआईवी संक्रमण के पहले मामले 1987 में दर्ज किए गए थे। लेकिन महामारी का वास्तविक पतन 1999-2001 में हुआ और आज भी एचआईवी/एड्स का प्रसार जारी है।

1980 में एचआईवी की खोज का इतिहास। आर। गैलो ने एचटीएलवी (मानव टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस से) नामक एक मानव रेट्रोवायरस को अलग किया। 1983 में ल्यूक मॉन्टैग्नियर ने लिम्फैडेनोपैथी सिंड्रोम के साथ एक समलैंगिक के लिम्फ नोड की कोशिकाओं से एक रेट्रोवायरस को अलग किया, जिसे पहले से ही एड्स का एक विशिष्ट अभिव्यक्ति माना जाता था, इसे एलएवी (लिम्फैडेनोपैथी-संबंधित वायरस) कहा जाता था। (मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस) या एचआईवी ( मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) 1959, 1969, 1976 में अज्ञात बीमारी से मरने वाले रोगियों के रक्त सीरा के अध्ययन में। एचआईवी को अलग कर दिया गया था। ल्यूक मॉन्टैग्नियर पाश्चर इंस्टीट्यूट, फ्रांस रॉबर्ट गैलो यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट

एटियलजि एचआईवी रेट्रोवायरस का एक परिवार है, जो लेंटिवायरस या "धीमा" वायरस का एक उपसमूह है। आयाम एनएम (1/10000 मिमी)। प्रति 1 सेमी हजारों विषाणु स्थित हैं। वायरस प्रतिकृति की दर प्रति दिन कण है। एचआईवी प्रोटीन समूह - 1 उत्तरी अमेरिका, पश्चिमी यूरोप, ऑस्ट्रेलिया एचआईवी - 2 अफ्रीका एचआईवी - 3 वायरस लिफाफा प्रोटीन gp160, gp120, gp41 gp140, gp105, gp36 आयातित दूषित रक्त के आधान या किसी अन्य क्षेत्र में संक्रमित संक्रमित व्यक्ति के संपर्क द्वारा विकसित कोर प्रोटीन p55, p24, p17p56, p26, p18 वायरस एंजाइम p66, p51, p31p68

कार्रवाई की साइट एनएनआरटीआई (आरटी के लिए बाध्य करके एचआईवी प्रतिकृति को अवरुद्ध करें और वायरल आरएनए से डीएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करें) एचआईवी आरएनए कोर रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस XXXXXXXXXXXXX डीएनए XXXXXXXXXXX सीडी 4 वीवीवीवीवीवी प्रोटीज एचआईवी पीआई की आरएनए क्रियाएं (वे वायरल कणों की असेंबली और सीडी 4 कोशिकाओं से उनकी रिहाई को अवरुद्ध करती हैं) ) एचआईवी प्रतिकृति © .А. ऐतोव, 2007 सीडी4 सेल प्रोवाइरस

एचआईवी बाइंडिंग का जीवन चक्र gp120 द्वारा I. फ्यूजन द्वारा gp41 Ia। नए वायरल कणों के संरचनात्मक प्रोटीन के गठन के साथ कोशिका में प्रवेश II। प्रतिलेखन - कोशिका के कोशिका द्रव्य में वायरल आरएनए का डीएनए III में परिवर्तन किया जाता है। एकीकरण नए एचआईवी डीएनए को सेल न्यूक्लियस में ले जाया जाता है और आईआईए होस्ट सेल के डीएनए में एकीकृत किया जाता है। आरएनए (एमआरएनए) वी की प्रतियों का संश्लेषण प्रोवायरस के डीएनए टेम्पलेट पर होता है। बडिंग वायरस की कलियां, मेजबान कोशिका झिल्ली (जीपी120) के "पैच" से घिरी होती हैं, जो एचआईवी की नई कोशिकाओं को संक्रमित करने की क्षमता को निर्धारित करती है IV . प्रतिकृति प्रोटीन और एंजाइम की लंबी श्रृंखलाओं को प्रोटीज द्वारा छोटे में विभाजित किया जाता है, जिससे परिपक्व वायरल कण बनते हैं।

रूस में एचआईवी / एड्स महामारी की ख़ासियत जोखिम समूहों की एक उच्च घटना और सामान्य आबादी के बीच रुग्णता में वृद्धि, देश के सामाजिक-आर्थिक विकास के लिए एक वास्तविक खतरा है। एचआईवी संक्रमण में अंतःशिरा नशीली दवाओं का उपयोग प्रमुख कारक बना हुआ है, जो मुख्य रूप से हमारे देश में नशीली दवाओं की लत की महामारी के विकास के कारण है संक्रमितों में, 70-80% वर्ष की आयु से अधिक युवा हैं 1999 के बाद से, वृद्धि हुई है यौन संचरण और एचआईवी महामारी/एड्स में महिलाओं की सक्रिय भागीदारी के परिणामस्वरूप - एचआईवी पॉजिटिव माताओं से बच्चों के जन्म में वृद्धि

रूसी संघ में एचआईवी महामारी के विकास के चरण (वर्ष) एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक मामलों का उद्भव और बच्चों में नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय प्रकोप (एलिस्टा, रोस्तोव-ऑन-डॉन, वोल्गोग्राड)। "छद्म-शांत अवधि" (वर्ष), जब कम संख्या में एचआईवी संक्रमण का निदान किया गया था। बढ़ती घटनाओं की अवधि, जब 1996 में अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच एचआईवी संक्रमण का तेजी से प्रसार शुरू हुआ और आज भी जारी है। नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच एचआईवी संक्रमण का प्रसार, संलिप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महामारी के संक्रमण को आबादी के अन्य समूहों में ले जाता है, मुख्यतः विषमलैंगिक संपर्कों के माध्यम से।

रूसी संघ में प्रति 100,000 लोगों पर एचआईवी संक्रमण की संख्या

एचआईवी: रूसी संघ के आंकड़े 31 फरवरी, 2005 तक रूस में 333.5 हजार से अधिक एचआईवी संक्रमित लोग पंजीकृत थे, जिनमें से 12.9 हजार बच्चे थे। एड्स से 7.5 हजार से अधिक रूसी मारे गए हैं। इरकुत्स्क क्षेत्र में, 20.5 हजार एचआईवी संक्रमित लोग पंजीकृत थे, 868 लोग मारे गए, जिनमें से तीन 2005 में थे। क्षेत्र में एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए 1.5 हजार से अधिक बच्चे पंजीकृत हैं। 221 बच्चों में एचआईवी का पता चला। रूस में प्रतिदिन एचआईवी से संक्रमित 100 से अधिक नए रूसी पाए जाते हैं। रूस में प्रतिदिन एचआईवी से संक्रमित 100 से अधिक नए रूसी पाए जाते हैं।

शहर में इरकुत्स्क क्षेत्र में एचआईवी संक्रमण की महामारी की स्थिति। संचयी रूप से पंजीकृत - एचआईवी मामले (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 780.4) एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों की कुल संख्या - 1407, सहित। 2004 में - 413 लोग। एचआईवी संक्रमित संचयी रूप से मृत्यु - 822, सहित। 2004 में - 185 लोग। एड्स रोगियों की संचयी मृत्यु हुई - 26 लोग, सहित। 2004 में - 3 लोग। एड्स के चरण में रोगी संचयी रूप से - 30 लोग, सहित। 2004 में - 5 लोग। संचयी घटनाओं के मामले में अग्रणी स्थानों पर निम्नलिखित क्षेत्रों का कब्जा है: इरकुत्स्क - 1352.8 प्रति 100 हजार जनसंख्या, उसोले-सिबिर्स्को - 792.4 प्रति 100 हजार जनसंख्या, सायन्स्क - 779.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या। GUIN संस्थान - 1358.5 0 / 0000

प्रति वर्ष इरकुत्स्क क्षेत्र में एचआईवी संक्रमण की घटनाओं की गतिशीलता (लिंग द्वारा)

पिछले कुछ वर्षों में इरकुत्स्क क्षेत्र में एचआईवी संचरण मार्गों की गतिशीलता।

HIV। संचरण के मार्ग यौन: असुरक्षित यौन: असुरक्षित (कंडोम के बिना) यौन संपर्क में प्रवेश, समलैंगिक और विषमलैंगिक दोनों। PARENTERAL: उपयोग को साझा करना या पुन: उपयोग करना PARENTERAL: सिरिंज, सुई और अन्य इंजेक्शन उपकरण साझा करना या पुन: उपयोग करना; - टैटू और पियर्सिंग के लिए गैर-बाँझ उपकरणों का उपयोग; - अन्य लोगों के शेविंग एक्सेसरीज़, रक्त अवशेषों वाले टूथब्रश का उपयोग; लंबवत: वायरस का संचरण लंबवत: एचआईवी पॉजिटिव मां से उसके बच्चे में वायरस का संचरण - गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान। संक्रमण की उपस्थिति में यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति में, यौन संपर्क के माध्यम से एचआईवी संचरण का जोखिम 2-5 गुना बढ़ जाता है। संक्रमण की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है! खुले घावों (उदाहरण के लिए, दाद) की घटना के साथ यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है!

एचआईवी नहीं फैलता: - हाथ मिलाने या गले लगाने से; - पसीने या आँसू के माध्यम से; - खांसते और छींकते समय; - साझा व्यंजन या बिस्तर लिनन का उपयोग करते समय; - स्नान और/या शौचालय साझा करते समय; - एक साथ खेल खेलते समय; - सार्वजनिक परिवहन में; - जानवरों या कीड़े के काटने से; - एक चुंबन के साथ / लार के माध्यम से। चुंबन से एचआईवी नहीं फैलता है, क्योंकि लार में वायरस की एकाग्रता संक्रमण के लिए पर्याप्त नहीं है।

एचआईवी: एक्सपर्ट ओपिनियन (जी। ओनिशचेंको, 2006) जून 2006 में, रोसियास्काया गजेटा के पन्नों पर, ch। राज्य गौरव। रूसी डॉक्टर गेनेडी ओनिशचेंको ने कहा: "अधिकांश एचआईवी पॉजिटिव रूसी अभी तक बीमारी के गंभीर लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं। बहुत से लोग अपनी "स्थिति" से अवगत भी नहीं हैं, और लक्षणों की अनुपस्थिति में अतिरिक्त जानकारी, चिकित्सा सहायता की तलाश नहीं करते हैं। फिर भी, गेन्नेडी ओनिशचेंको के अनुसार, "आने वाले दशकों में, महामारी राष्ट्रीय सुरक्षा, आर्थिक विकास और रूस के अंतर्राष्ट्रीय संबंधों के लिए एक वास्तविक खतरा बन सकती है।"

एचआईवी के रोगजनन की संरचना और चरण (वर्तमान में दो प्रकार के वायरस ज्ञात हैं: एचआईवी -1 और एचआईवी -2 (पश्चिम अफ्रीका) पहला चरण। मानव शरीर में एचआईवी का प्रवेश, लक्ष्य कोशिकाओं को नुकसान; दूसरा चरण। विरेमिया; चरण 3। प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को प्रगतिशील क्षति; चौथा चरण: इम्युनोडेफिशिएंसी का गहरा होना, अवसरवादी संक्रमणों या ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास; 5 वां चरण। रोगी की मृत्यु के लिए टर्मिनल चरण। कुल इम्युनोडेफिशिएंसी।

एचआईवी: एचआईवी का रोगजनन सहायक टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। उनके और शमनकर्ताओं के बीच सामान्य अनुपात, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स, 1.5-2.0 के मानदंड के बराबर, 1.0 से कम हो जाता है। प्रतिरक्षा टूट गई है। इम्युनोडेफिशिएंसी होती है। अवसरवादी संक्रमण सक्रिय होते हैं: कवक (कैंडी। अल्बिकन्स, न्यूमोसिस्टा कैरिनी, आदि), वायरस (सीएमवी, हर्पीज वायरस), बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो-, स्टेफिलोकोसी, आदि)। इसके अलावा, स्वप्रतिपिंडों का सक्रिय उत्पादन होता है, न कि केवल एचआईवी प्रभावित कोशिकाओं के लिए। इसके अलावा, एचआईवी निष्क्रिय अवस्था में हो सकता है और कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों (10 वर्ष तक) तक सक्रिय नहीं हो सकता है।

एचआईवी: रोगजनन मुक्त प्रोटीन जीपी 120 असंक्रमित टी4 लिम्फोसाइटों के सीडी4 रिसेप्टर से बंध सकता है, जबकि संक्रमित और असंक्रमित लिम्फोसाइट्स दोनों को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाना जाता है और टी-हत्यारों द्वारा नष्ट कर दिया जाता है। सीडी 4 कोशिकाओं की मृत्यु का कारण जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हो सकते हैं - एचआईवी संक्रमित मैक्रोफेज द्वारा स्रावित साइटोकिन्स: टीएनएफ, आईएल -1। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमित टी-हेल्पर्स बड़े पैमाने पर क्लस्टर बनाने की क्षमता हासिल करते हैं - SYNTICIA, जिसके परिणामस्वरूप उनकी संख्या में तेज कमी आती है। T4 लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्य को कम करने के अन्य तंत्रों का भी अध्ययन किया जा रहा है। एचआईवी संक्रमित टी 4 कोशिकाएं अपना प्रतिरक्षा कार्य नहीं कर सकती हैं, और इसके परिणामस्वरूप, बी कोशिकाएं विशिष्ट एंटीबॉडी को संश्लेषित करना बंद कर देती हैं।

एचआईवी संक्रमण का रूसी वर्गीकरण (वी.आई. पोक्रोव्स्की, 2001) 1. ऊष्मायन का चरण 2. प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण, पाठ्यक्रम विकल्प: -2 ए। स्पर्शोन्मुख - 2 बी। माध्यमिक रोग के बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण। -2 वी। माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र संक्रमण। 3. अव्यक्त अवस्था 4. द्वितीयक रोगों की अवस्था, पाठ्यक्रम विकल्प: -4ए। 10% से कम वजन घटाने; आवर्तक संक्रमण। -4बी. 10% से अधिक वजन घटाने; अंग क्षति; स्थानीयकृत कपोसी का सारकोमा। -4 वी। कैशेक्सिया; विभिन्न एटियलजि के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। 5. टर्मिनल चरण

वर्ग उप-वर्ग श्रेणी मानदंड पी-ओ - अविभाजित (अनिर्धारित) संक्रमण पी-1-ए-ए ---- स्पर्शोन्मुख संक्रमण बी- बिगड़ा प्रतिरक्षा स्थिति सी- प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन नहीं किया गया बच्चों में एचआईवी संक्रमण का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1987) पी। -2 प्रकट संक्रमण ए- एचआईवी संक्रमण के दो या दो से अधिक "गैर-विशिष्ट" लक्षण बी- तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील रोग सी-लिम्फोइड इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया डी- 1 एचआईवी इम्यूनोडेफिशियेंसी से जुड़े माध्यमिक संक्रमण डी 2 डी 2 गंभीर आवर्तक जीवाणु संक्रमण डी 3 डी 3 अन्य संक्रमण ईई 1 ई 1 एड्स संकेतक ट्यूमर (लिम्फोमा, केएस, आदि) E2E2 अन्य ट्यूमर संभवतः एचआईवी एफ से जुड़े हैं अन्य रोग राज्य, संभवतः एचआईवी संक्रमण के लिए माध्यमिक: हेपेटाइटिस, कार्डियोपैथी, नेफ्रोपैथी, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वचा रोग

एचआईवी: क्लिनिक एचआईवी संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह होती है, लेकिन इसमें 3-8 महीने तक की देरी हो सकती है, कभी-कभी अधिक। इसके बाद, 30-50% संक्रमित लोगों में तीव्र एचआईवी संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं, जो इसके साथ होते हैं: बुखार (96%), लिम्फैडेनोपैथी (74%), चेहरे पर एरिथेमेटस-मैकुलोपापुलर दाने, धड़, कभी-कभी चरम पर (70) %), myalgia और arthralgia (54%)। दस्त, सिरदर्द, मतली और उल्टी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली जैसे अन्य लक्षण कम आम हैं। लगभग 12% रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस आदि के विकास की विशेषता होती है। लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीएल) का चरण काफी लंबे समय तक रहता है - 5-8 साल। (सीडी 4 कोशिकाओं में क्रमिक कमी - प्रति वर्ष एक मिमी 3 की कोशिकाएं। इन चरणों में, रोगी डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, क्योंकि कुछ भी उन्हें परेशान नहीं करता है।

एचआईवी: क्लिनिक इन चरणों (2-3 वर्ष) के बाद, एचआईवी संक्रमण का रोगसूचक जीर्ण चरण शुरू होता है, जो एक वायरल, जीवाणु, कवक प्रकृति के विभिन्न संक्रमणों की विशेषता है, जो अभी भी काफी अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं और पारंपरिक चिकित्सीय एजेंटों द्वारा रोक दिए जाते हैं। ऊपरी श्वसन पथ के बार-बार होने वाले रोग हैं - ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, ट्रेकोब्रोनाइटिस, आदि, सतही त्वचा के घाव - आवर्तक दाद सिंप्लेक्स और दाद दाद, श्लेष्मा झिल्ली के कैंडिडिआसिस, डर्माटोमाइकोसिस, सेबोर्रहिया, आदि का श्लेष्म रूप। फिर ये परिवर्तन गहरे हो जाएं, उपचार के मानक तरीकों का जवाब न दें, एक जिद्दी, दीर्घ चरित्र प्राप्त करें। एक व्यक्ति का वजन कम होना शुरू हो जाता है, वजन 10% से अधिक हो जाता है, बुखार, रात को पसीना, दस्त दिखाई देते हैं। बढ़ती इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रगतिशील बीमारियां विकसित होती हैं जो सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में नहीं होती हैं - एड्स-संकेतक रोग।

बच्चों में एचआईवी संक्रमण की विशेषताएं वयस्कों की तुलना में रोग के विकास की तेज़ दर वयस्कों की तुलना में रोग की तीव्र शुरुआत अधिक बार आवर्ती गंभीर जीवाणु संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिटिस, इम्पेटिगो, सेल्युलाइटिस, मूत्र पथ संक्रमण) की उच्च आवृत्ति तीव्र श्वसन की लगातार घटनाएं संक्रमण विलंबित एचआईवी एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क क्षति के कारण मनोप्रेरणा और शारीरिक विकास (50-90% मामले) लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलियनल सिंड्रोम इंटरस्टीशियल लिम्फोइड निमोनिया - 14-35% हृदय के आकार में वृद्धि, अतालता, ईसीजी परिवर्तन - 32% दुर्लभ ट्यूमर, विशेष रूप से कापोसी का सारकोमा तेजी से वजन घटाने त्वचा की खुजली, दाने, पैरोटाइटिस फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया एनीमिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (घातक हो सकता है) अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रोग का निदान प्रतिकूल है। 1 वर्ष से अधिक की उम्र में संक्रमण रोग की तुलना में अधिक अनुकूल है वयस्क।

हाथ की त्वचा के कैंडिडिआसिस अक्सर ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस के साथ संयुक्त सिलवटों के क्षेत्र में त्वचा प्रभावित होती है - "डायपर" जिल्द की सूजन 2-6 साल के बच्चों में, पुरानी कैंडिडल पैरोनिया होता है उपचार: स्थानीय, यदि अप्रभावी - प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा

डर्माटोफाइटिस फॉर्म: -चिकनी त्वचा (टिनिया कॉर्पोरिस) का डर्माटोमाइकोसिस; - वंक्षण दाद (टिनिया क्रूरिस); - पैरों के डर्माटोमाइकोसिस (टिनिया पेडिस); - onychomycosis (टिनिया unguium); - टिनिया कैपिटिस उपचार: - शीर्ष पर: माइक्रोनाज़ोल या केटोकोनाज़ोल (क्रीम) - स्थिर रूप: 1-2 खुराक के लिए केटोकोनाज़ोल 6 मिलीग्राम / किग्रा, इट्राकोनाज़ोल 100 मिलीग्राम, ग्रिसोफुलविन मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से - ऑनिकोमाइकोसिस: इट्राकोनाज़ोल 100 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन / 1 सप्ताह प्रति माह 2-4 महीने

वैरीसेला जोस्टर वायरस दाद - व्यापक घाव हो सकते हैं जिसके बाद घाव हो सकते हैं, संक्रमण का सामान्यीकरण हो सकता है। उपचार: गैर-प्रतिरक्षादमन वाले बच्चों में, एसिक्लोविर 20 मिलीग्राम / किग्रा पीओ x दिन में 4 बार यदि इम्यूनोसप्रेस्ड, ट्राइजेमिनल तंत्रिका भागीदारी, या मल्टीडर्माटोमल घाव, एसाइक्लोविर 10 मिलीग्राम / किग्रा iv x दिन में 3 बार

ड्रग रैश जीवाणुरोधी दवाओं, विशेष रूप से सल्फोनामाइड्स, साथ ही एनएनआरटीआई और पीआई लेने के दौरान अक्सर रुग्णता, धब्बेदार, मैकुलोपापुलर दाने, खुजली के साथ कम आम - पित्ती, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मोलिसिस बुलोसा

एचआईवी: निदान वायरस के संपर्क के बाद संक्रमण के तथ्य को 25 दिनों के बाद स्थापित किया जा सकता है - 3 महीने (कुछ मामलों में छह महीने तक) एक विशेष परीक्षण का उपयोग करके - एक रक्त परीक्षण जो वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाता है। शरीर में वायरस के प्रवेश और रक्त में इसके प्रति एंटीबॉडी के बनने के बीच की अवधि को "विंडो पीरियड" कहा जाता है।

पीसीआर एचआईवी संक्रमण (रक्त में पता लगाना) की तीव्र अवधि के तेजी से निदान के लिए उपयोग किया जाता है ENZYME IMMUNE ASSAY (एलिसा) दोहराएं। एलिसा पॉजिटिव। प्रतिनिधि एलिसा - नकारात्मक। IMMUNOBLOT सकारात्मक नकारात्मक एचआईवी (+) एचआईवी (-) © К.А. ऐतोव, 2007 एलिसा स्क्रीनिंग कर रहा है

एचआईवी: निदान पीसीआर (एचआईवी आरएनए) का उपयोग तीव्र एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए किया जाता है। एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि एलिसा का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है - यह एक स्क्रीनिंग है (एक + परिणाम के मामले में, विश्लेषण एक ही सीरम के साथ दो बार किया जाता है। प्राप्त होने पर)। संक्रमित लोगों में से 90-95% में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के 1-3 महीने बाद दिखाई देते हैं। 5-9% में - 6 महीने के बाद। और 0.5 - 1% - बाद की तारीख में। एचआईवी संक्रमण का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक, प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो चरण का संकेत देता है, माध्यमिक रोगों को समझता है।

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांत I. एटियोट्रोपिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी। II अवसरवादी रोगों की रोकथाम, उनका समय पर उपचार। III. रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य प्रभावित अंगों की रूपात्मक स्थिति को बहाल करना है। IV. आहार, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर, विटामिन से भरपूर। V. अनुकूल मनोवैज्ञानिक आहार VI. चिकित्सा पीपी का दायरा। I, II, III रोग के चरण, अवसरवादी रोगों की उपस्थिति, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों को नुकसान की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है

शब्दावली: CD4 कोशिकाएँ वे कोशिकाएँ हैं जिन्हें HIV संक्रमित करता है। सीडी4 कोशिकाओं की संख्या प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति का संकेत देती है: यदि कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है। संयोजन चिकित्सा कम से कम तीन एआरवी का संयोजन जो शरीर में एचआईवी की मात्रा को कम करता है। पीआई प्रोटीज अवरोधक। एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का एक समूह जो एचआईवी के प्रजनन को रोकता है। संयोजन चिकित्सा में शामिल। NRTI न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर। एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का एक समूह। संयोजन चिकित्सा में शामिल। NNRTI नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर। एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का एक समूह। संयोजन चिकित्सा में शामिल।

एंटीरेट्रोवाइरल उपचार एआरटी क्या है? एचआईवी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स (एआरवी) कहा जाता है। उन्हें वायरस पर कार्य करने और रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली को संरक्षित करने के लिए विकसित किया गया था। HAART एक अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी है जिसमें तीन या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के संयोजन का एक साथ उपयोग शामिल है और यह एचआईवी संक्रमण के लिए मानक उपचार है। क्या एआरवी थेरेपी एचआईवी संक्रमण को ठीक करती है? नहीं। आज, एचआईवी संक्रमण का इलाज करने वाली कोई दवा नहीं है। एआरवी दवाएं शरीर में वायरस की प्रतिकृति को धीमा कर देती हैं। यह आपको अधिक सीडी 4 कोशिकाओं को बचाने और प्रतिरक्षा प्रणाली को और नुकसान से बचने की अनुमति देता है। 69 इलाज कब शुरू करें? 1. एआरटी शुरू करने का सबसे अच्छा समय कब है, इसके बारे में कोई सख्त नियम नहीं हैं। विभिन्न देश विभिन्न मानकों का उपयोग करते हैं। 2. WHO की सिफारिशों के अनुसार, HAART शुरू किया जाना चाहिए: कोई भी रोगी जिसमें एड्स के लक्षण हों (एड्स को परिभाषित करने के लिए तथाकथित मानदंड); सीडी4 सेल वाले किसी भी मरीज की गिनती 200 सेल्स प्रति क्यूबिक मिलीमीटर ब्लड (200/मिमी3) से कम होती है; कोई भी रोगी जिसका एचआईवी आरएनए प्रति/एमएल रक्त स्तर . से अधिक है

एचआईवी दवाएं एचआईवी दवा वर्ग जेनेरिक नाम (जेनेरिक या जेनेरिक) ब्रांड नाम (ब्रांड नाम) न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs) AZT, zidovudine ddi, didanosine 3TC, lamivudine d4T, stavudine abacavir Retrovir Videx Elivir, Lamivir Zerit, Stavir Ziagen Non-nucleoside अवरोधक गिरफ्तार। ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई) एफेविरेंज़ नेविरापीन स्टोक्रिन, सुस्टिवा विराम्यून, नेविमुन प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) लोपिनवीर / रटनवीर इंडिनवीर नेफिनवीर सैक्विनवीर रटनवीर कालेट्रा क्रिक्सिवैन विरासेप्ट इनविरेज़ फोर्टोवेस नॉरवीर

विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों और बीएचआईवीए प्रोटोकॉल के अनुसार, चिकित्सा शुरू करने का सबसे अच्छा विकल्प एआरवी का निम्नलिखित संयोजन है: 2 एनआरटीआई + 1 एनएनआरटीआई जिडोवुडिन + लैमिवुडिन + एफाविरेन्ज़ जिडोवुडिन + लैमिवुडिन + नेविरापीन यह संयोजन आमतौर पर उन लोगों के लिए अनुशंसित है जो एआरवी थेरेपी ले रहे हैं। पहली बार। 3 NRTIs Zidovudine + lamivudine + abacavir उन लोगों के लिए अत्यधिक अनुशंसा की जाती है जो सुनिश्चित नहीं हैं कि वे एक दिन में कई गोलियां ले सकते हैं या जो विभिन्न कारणों से उपरोक्त नियमों का उपयोग नहीं कर सकते हैं 2 NRTIs + 1 PI Zidovudine + lamivudine + lopinavir/ritonavir Zidovudine + lamivudine + indinavir/ रटनवीर ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन + सैक्विनवीर / रीतोनवीर ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन + नेफिनवीर रेजिमेंस जिनमें पीआई शामिल हैं, बड़ी खुराक और बड़ी संख्या में गोलियों की वजह से लेना सबसे कठिन है जिन्हें प्रति दिन लिया जाना चाहिए। रटनवीर के साथ संयोजन विशेष रूप से खुराक और प्रति दिन ली जाने वाली गोलियों की संख्या को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए थे। इन्हें "उन्नत" PI संयोजन कहा जाता है।

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के दुष्प्रभाव अनुकूलन अवधि (पहले 3-4 सप्ताह) के दौरान - सिरदर्द - मतली, उल्टी, कमजोरी, आदि - पेट में दर्द - दस्त दुष्प्रभाव - दाने - हेपेटोटॉक्सिसिटी - अग्नाशयशोथ - लैक्टिक एसिडोसिस - हाइपरग्लाइसेमिया - लिपोडिस्ट्रोफी, का पुनर्वितरण शरीर में वसा - पोलीन्यूरोपैथी - एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया

खराब प्रभावोत्पादकता प्रभाव की असंगति उप-इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स खराब सहिष्णुता प्रशासन की असुविधा प्रतिरोधी वायरस दवा रोगी गैर-पालन दुष्प्रभाव या प्रशासन की असुविधा प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) चिकित्सा के लिए बाधाएं उच्च प्रतिकृति दर उच्च उत्परिवर्तन दर - प्रतिरोध अव्यक्त एचआईवी जलाशय चिकित्सक शुरू करने से पहले रोगी का परीक्षण करना उपचार उपचार का चयन उपचार के दौरान रोगी का समर्थन करें

एआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि के लिए कौन से रक्त परीक्षण किए जाने चाहिए? वायरल लोड। यह परीक्षण आपके रक्त में वायरस की मात्रा को दर्शाता है। प्रतिरक्षा स्थिति। यह टेस्ट आपके सीडी4 काउंट की जांच करता है और आपको बताता है कि आपका इम्यून सिस्टम कितना मजबूत है।

नियामक ढांचा 1. नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें, रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद द्वारा अपनाई गई और रूसी संघ के राष्ट्रपति द्वारा हस्ताक्षरित, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 170 रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय (न्याय मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। 3. रूसी संघ में मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार को रोकने पर संघीय कानून संख्या 38-एफजेड। 4. 2-एफजेड शहर का संघीय कानून "जनसंख्या की स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर।" 5. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश 601 मास्को की दवाओं की सूची के अनुमोदन पर। रूसी संघ के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा का पंजीकरण आदेश "औषधीय उत्पादों के व्यापार नामों की सूची के अनुमोदन पर" 2578 दिनांकित मास्को।

नियामक ढांचा 1. 22 जुलाई, 1993 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल तत्व यह स्थापित करते हैं कि किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की आवश्यकता होती है। इसका अर्थ है, अन्य बातों के साथ-साथ, कि रक्त के नमूने को कानूनी रूप से लागू नहीं किया जा सकता है। 2. उन रोगियों के लिए एक अपवाद किया जाता है जिनकी स्वास्थ्य स्थिति उन्हें अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है (इस मामले में, निर्णय चिकित्सा परिषद द्वारा किया जाता है), और 15 वर्ष से कम उम्र के किशोरों के लिए (निर्णय कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा किया जाता है) ) 3. ऐसी 4 स्थितियां भी हैं जिनमें एचआईवी परीक्षण के परिणामों का प्रावधान अनिवार्य है (लेकिन मजबूर नहीं - कोई भी भाग लेने से मना कर सकता है): 1) रक्त, अन्य जैविक तरल पदार्थ और अंगों का दान; 2) किसी ऐसे संस्थान में चिकित्सा कर्मचारी या अन्य विशेषज्ञ के रूप में नौकरी के लिए आवेदन करते समय जो एचआईवी युक्त सामग्री को सीधे संसाधित करता है या स्वीकार करता है; 3) विदेशी नागरिकों के लिए - 3 महीने से अधिक की अवधि के लिए रूस के क्षेत्र में निवास के लिए वीजा प्राप्त करना; 4) नैदानिक ​​​​संकेत होने पर स्वतंत्रता से वंचित स्थानों पर व्यक्तियों का परीक्षण (और इस मामले में, परीक्षा केवल रोगी की सहमति से ही की जा सकती है)।

एचआईवी की रोकथाम एचआईवी संक्रमण के लिए विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। निवारक उपायों में शामिल हैं: - दाताओं की परीक्षा; - सभी गर्भवती महिलाओं की जांच; -संक्रमित महिलाओं में प्रसव पर नियंत्रण और बच्चों को स्तनपान कराने से मना करना।

आंतरिक रोग: व्याख्यान नोट्स अल्ला कोंस्टेंटिनोव्ना मायशकिना

व्याख्यान संख्या 1. आंतरिक रोगों, इतिहास और कार्यों का विषय

आंतरिक रोग नैदानिक ​​चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो आंतरिक अंगों के रोगों के एटियलजि, रोगजनन, लाक्षणिकता, उपचार, रोग का निदान और रोकथाम का अध्ययन करता है।

आंतरिक चिकित्सा व्यावहारिक चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण खंड है, जिसमें अधिकांश मानव रोग शामिल हैं। "आंतरिक रोग" शब्द 19वीं शताब्दी में प्रचलन में आया। और अधिक सामान्य शब्द "थेरेपी" को प्रतिस्थापित किया।

एक चिकित्सक के दृष्टिकोण से, कोई भी बीमारी शरीर के सामान्य कामकाज में बदलाव है, जो एक विशेष प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है, शरीर की अनुकूली, प्रतिपूरक और आरक्षित क्षमताओं की एक सीमा के रूप में। पूरी और काम करने की क्षमता में कमी।

रोग एक गतिशील प्रक्रिया है जिसमें गतिशीलता क्षति और मरम्मत प्रतिक्रियाओं के सह-अस्तित्व से निर्धारित होती है। इन प्रतिक्रियाओं के बीच का अनुपात रोग के ठीक होने या बढ़ने की दिशा को दर्शाता है। इस दिशा का स्पष्टीकरण रोग के परिणाम का आकलन करना, रोगी के भाग्य की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

रोग का निदान (ग्रीक से। निदान- "मान्यता") - रोग प्रक्रिया के सार की एक संक्षिप्त परिभाषा, इसकी घटना के कारण को दर्शाती है, मुख्य तंत्र जिसके कारण शरीर में परिवर्तन का विकास हुआ, और इन परिवर्तनों की विशेषताएं। एक चिकित्सक जो भी निदान करता है, वह (अंततः) एक विभेदक निदान है - प्रत्येक व्यक्तिगत लक्षण का वजन, उसका मूल्यांकन और विभेद करना।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, चिकित्सा विज्ञान नहीं था और केवल अवलोकनों पर आधारित विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य ज्ञान था। पहली बार, प्राचीन यूनानी चिकित्सा के एक प्रतिनिधि, हिप्पोक्रेट्स, ने एक रोगी की जांच करते समय, तालमेल का इस्तेमाल किया, सुनने और रोगों के कई लक्षणों और सिंड्रोम का विवरण संकलित किया। नाड़ी का सिद्धांत अलेक्जेंड्रियन स्कूल हेरोफिलस के प्रतिनिधि द्वारा बनाया गया था, ताजिक वैज्ञानिक अबू-अली इब्न-सिना (एविसेना) द्वारा फुफ्फुस, पेट के अल्सर, मेनिन्जाइटिस के कुछ संकेतों का वर्णन प्रस्तुत किया गया था।

XVIII-XIX सदियों में। औएनब्रुगर, लाएनेक, जी.आई. सोकोल्स्की, एम. या. मुद्रोव, जी.ए. ज़खारिन द्वारा आंतरिक चिकित्सा के प्रश्नों को विस्तार से विकसित किया गया था।

आंतरिक चिकित्सा का वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​विद्यालय एस.पी. बोटकिन द्वारा बनाया गया था, जिसे बाद में कई शानदार चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था: आई। एम। सेचेनोव, वी। पी। ओब्राज़त्सोव, एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को, बीई वोत्चल, ए। एम। मायसनिकोव, एन एस मोलचानोव, ई। एम। तारीव, वी। ख। वासिलेंको, आदि। .

आंतरिक चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, घरेलू वैज्ञानिकों ई। आई। चाज़ोव, पी। ई। लुकोम्स्की, एफ। आई। कोमारोव, जी। आई। डोरोफीव, ए। जी। चुचलिन, ए। आई। वोरोब्योव और अन्य द्वारा एक महान योगदान दिया गया था।

रोग के अंतिम निदान में ईटियोलॉजी (एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस), इसके रोगजनन (रोगजनक निदान), रूपात्मक परिवर्तन (रूपात्मक निदान) और प्रभावित अंग या प्रणाली के कार्यात्मक अवस्था (कार्यात्मक निदान) के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए। अंतिम निदान सूत्र सभी प्रकार के निदानों को जमा करता है, और अंतर्निहित बीमारी, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों को उजागर करके रोग प्रक्रिया के बारे में डॉक्टर के दृष्टिकोण को दर्शाता है। भविष्य में, चिकित्सक रोग प्रक्रिया के विकास की दिशा, संभावित परिणाम और रोग के परिणाम निर्धारित करता है। इन सभी परिवर्तनों का मूल्यांकन रोगी के अवलोकन, विशेष अतिरिक्त अध्ययनों के उपयोग, उपयोग किए गए उपचार के परिणामस्वरूप किया जाता है।

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विज्ञान में धोखे पुस्तक से बेन गोल्डक्रे द्वारा

वास्तव में रुग्णता (प्राथमिक रुग्णता) - नए की आवृत्ति, पहले कहीं भी दर्ज नहीं की गई और किसी दिए गए कैलेंडर वर्ष में पहली बार, आबादी के बीच रोगों का पता चला ("+" चिह्न के साथ अद्यतन निदान के लिए सांख्यिकीय कूपन के अनुसार)।

व्यापकता (सामान्य रुग्णता या रुग्णता) - आबादी के बीच सभी बीमारियों की आवृत्ति, दोनों को पहली बार किसी दिए गए कैलेंडर वर्ष में पता चला और पिछले वर्षों में पंजीकृत किया गया, जिसके लिए रोगी ने किसी दिए गए वर्ष में फिर से चिकित्सा सहायता मांगी (अद्यतन निदान के लिए सभी सांख्यिकीय कूपन) )

पैथोलॉजिकल क्लेश - आबादी के बीच पैथोलॉजी की आवृत्ति, एक बार की चिकित्सा परीक्षाओं (परीक्षाओं) के दौरान स्थापित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी बीमारियों को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही साथ प्रीमॉर्बिड रूपों और स्थितियों को भी।

सामान्य रुग्णता (बातचीत द्वारा)। सामान्य रुग्णता के अध्ययन में अवलोकन की इकाई इस रोग के लिए चालू कलैण्डर वर्ष में रोगी की प्राथमिक अपील है।

सामान्य रुग्णता का संकेतक किसी दिए गए वर्ष में प्रति 1,000 या 10,000 निवासियों पर चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के लिए प्राथमिक आवेदनों की संख्या से निर्धारित होता है। समग्र संकेतक कुल जनसंख्या में प्रति वर्ष मामलों की संख्या का अनुपात है।

प्राथमिक रुग्णता जीवन में पहली बार पाई गई और वर्ष के दौरान दर्ज की गई रुग्णता है।

संक्रामक और गैर-महामारी रुग्णता (परक्राम्य द्वारा)। प्रत्येक संक्रामक रोग या उसके संदेह को गिनकर संक्रामक रोगों की घटनाओं का अध्ययन किया जाता है। लेखांकन दस्तावेज एक संक्रामक रोग (f. -058 / y) की एक आपातकालीन सूचना है। प्रत्येक संक्रामक रोग या संदिग्ध बीमारी के लिए एक आपातकालीन अधिसूचना तैयार की जाती है और एसएसईएस केंद्र को भेजी जाती है। संक्रामक रोगों की पत्रिका (f. -060 / y) में प्रस्थान से पहले एक आपातकालीन सूचना दर्ज की जाती है। इस पत्रिका में प्रविष्टियों के आधार पर, प्रत्येक माह, तिमाही, छमाही और वर्ष के लिए संक्रामक रोगों की गतिशीलता पर एक रिपोर्ट संकलित की जाती है।

किसी दिए गए वर्ष में पहली बार पंजीकृत गैर-महामारी रोगों (तपेदिक, यौन रोग, नियोप्लाज्म, ट्राइकोफाइटोसिस, आदि) की घटनाओं की गणना प्रति 1,000,000 निवासियों (स्तर, संरचना) पर की जाती है। गैर-महामारी रुग्णता के अध्ययन में अवलोकन की इकाई प्रत्येक रोगी अपने जीवन में पहली बार इनमें से किसी एक रोग का निदान करता है। औषधालयों में रोग पंजीकृत हैं।

रुग्णता का अध्ययन करने के तरीके मुख्य सांख्यिकीय दस्तावेज 1. अपीलीयता के आंकड़ों के अनुसार रुग्णता अंतिम (परिष्कृत) निदान के पंजीकरण के लिए कूपन (पंजीकरण फॉर्म संख्या 025-2 / यू-04) सहित: तीव्र संक्रामक रोगों की घटना, खाद्य विषाक्तता, तीव्र व्यावसायिक विषाक्तता रोग, खाद्य विषाक्तता, तीव्र व्यावसायिक विषाक्तता (शैक्षिक रूप संख्या 058 / y) सबसे महत्वपूर्ण गैर-महामारी रोगों (तपेदिक, शिरापरक रोग, कैंसर, आदि) की घटना। सबसे महत्वपूर्ण गैर-महामारी रोगों की अधिसूचना (लेखा प्रपत्र संख्या 089 / y-00; s) VUT विकलांगता प्रमाण पत्र के साथ रुग्णता अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती रुग्णता कार्ड (पंजीकरण प्रपत्र संख्या 066 / y) /y-04)। 3. मृत्यु के कारणों के अनुसार रुग्णता मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र (पंजीकरण प्रपत्र संख्या 106 / y-84)

अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता (परक्राम्य द्वारा)। वीयूटी के साथ रुग्णता के अध्ययन में अवलोकन की इकाई किसी दिए गए वर्ष में किसी बीमारी या चोट के कारण अस्थायी विकलांगता का प्रत्येक मामला है। लेखांकन दस्तावेज़ काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र है, जो न केवल एक चिकित्सा सांख्यिकीय है, बल्कि एक कानूनी दस्तावेज भी है जो काम से अस्थायी रिहाई को प्रमाणित करता है, और वित्तीय, जिसके आधार पर सामाजिक बीमा निधि से लाभ का भुगतान किया जाता है।

वीयूटी के साथ रुग्णता का आकलन अस्थायी विकलांगता (फॉर्म नंबर 16-वीएन) की रिपोर्ट के आधार पर आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार और पुलिस पद्धति का उपयोग करते हुए एक गहन विधि के अनुसार किया जाता है।

प्रति 100 कर्मचारियों पर अस्थायी विकलांगता के मामलों की संख्या: कर्मचारियों की औसत संख्या में बीमारी (चोट) के मामलों की संख्या के अनुपात के रूप में गणना की जाती है, 100 से गुणा किया जाता है (औसतन, प्रति 100 कर्मचारियों पर लगभग 80-100 मामले)।

प्रति 100 श्रमिकों पर एमटीडी के दिनों की संख्या: रुग्णता (चोट) के दिनों का श्रमिकों की संख्या से अनुपात, 100 से गुणा (लगभग 800 - 1200 प्रति 100 श्रमिक);

एमटीडी के एक मामले की औसत अवधि: काम के लिए अक्षमता के दिनों की कुल संख्या और काम के लिए अक्षमता के मामलों की संख्या (लगभग 10 दिन) का अनुपात।

श्रमिकों के स्वास्थ्य समूह: 1) स्वस्थ (जिनके पास एक वर्ष में विकलांगता का एक भी मामला नहीं था); 2) व्यावहारिक रूप से स्वस्थ (जिनके रोगों के तीव्र रूपों के कारण एक वर्ष में 1-2 विकलांगता के मामले थे); 3) जिनके पास बीमारियों के तीव्र रूपों के कारण एक वर्ष में विकलांगता के 3 या अधिक मामले थे; 4) पुरानी बीमारियाँ हैं, लेकिन काम करने की क्षमता के नुकसान के मामले नहीं हैं; 5) जिन लोगों को पुरानी बीमारियां हैं और जिन्हें इन बीमारियों के कारण काम करने की क्षमता के नुकसान के मामले थे।

अस्पताल की रुग्णता के संकेतक (रेफरल के अनुसार)। अस्पताल में भर्ती मरीजों की घटना वर्ष के दौरान अस्पताल में इलाज करने वाले व्यक्तियों का रिकॉर्ड है।

एक डॉक्टर के अभ्यास में जनसंख्या की घटनाओं पर सामग्री के लिए आवश्यक हैं: स्वास्थ्य संस्थानों के काम का संचालन प्रबंधन; चिकित्सा परीक्षाओं सहित चल रही चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन; जनसंख्या के स्वास्थ्य का आकलन करना और उन जोखिम कारकों की पहचान करना जो रुग्णता को कम करने में योगदान करते हैं; निवारक परीक्षाओं की मात्रा की योजना बनाना; औषधालय अवलोकन, अस्पताल में भर्ती, अस्पताल उपचार, रोगियों के एक निश्चित दल के रोजगार, आदि के लिए दल का निर्धारण; कर्मियों की वर्तमान और दीर्घकालिक योजना, विभिन्न स्वास्थ्य सेवाओं और विभागों का एक नेटवर्क; रुग्णता का पूर्वानुमान।

रोगों और स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) रोगों और रोग स्थितियों को समूहबद्ध करने की एक प्रणाली है जो चिकित्सा विज्ञान के विकास में वर्तमान चरण को दर्शाता है। डब्ल्यूएचओ सदस्य देशों में जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति के अध्ययन में आईसीडी मुख्य नियामक दस्तावेज है।

ICD में, सभी रोगों को वर्गों, वर्गों में - ब्लॉकों में, ब्लॉकों में - शीर्षकों में (तीन वर्णों के साथ एन्क्रिप्टेड), शीर्षकों - उपशीर्षकों (चार या अधिक वर्णों के साथ एन्क्रिप्टेड) ​​में विभाजित किया जाता है।

ICD-10 में 3 खंड होते हैं। पहले खंड (रूसी संस्करण में - दो पुस्तकों में) में तीन अंकों के शीर्षक और चार अंकों के उपशीर्षक की एक पूरी सूची है, शीर्षकों की एक सूची जिसके लिए देश डब्ल्यूएचओ को बीमारियों और मृत्यु के कारणों के बारे में जानकारी देते हैं, साथ ही विशेष मृत्यु दर और रुग्णता डेटा के सांख्यिकीय विकास के लिए सूचियाँ। पहले खंड में मुख्य रूप से बाल और मातृ मृत्यु दर के लिए मुख्य आईसीडी -10 शर्तों की परिभाषाएं भी शामिल हैं।

दूसरे खंड में ICD-10 का विवरण, इसका उद्देश्य, दायरा, निर्देश, ICD-10 का उपयोग करने के नियम और मृत्यु और बीमारी के कारणों को कोड करने के नियम, साथ ही सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के लिए बुनियादी आवश्यकताएं शामिल हैं। विशेषज्ञों के लिए, आईसीडी के इतिहास पर अनुभाग भी रुचि का हो सकता है।

तीसरे खंड में रोगों की वर्णानुक्रम सूची और चोटों (चोटों) की प्रकृति, चोटों के बाहरी कारणों की सूची और दवाओं और रसायनों की तालिका (लगभग 5.5 हजार आइटम) शामिल हैं।

आईसीडी दसवें संशोधन में मुख्य नवाचार क्या हैं? नौवें संशोधन की तुलना में, ICD-10 ने कक्षाओं की संख्या (17 से 21 तक) बढ़ा दी है। तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के रोगों के वर्ग को VI "तंत्रिका तंत्र के रोग", VII "आंख के रोग और उसके सहायक उपकरण" और VIII "कान के रोग और मास्टॉयड प्रक्रिया" में विभाजित किया गया है। सहायक ई-कोड को एक स्वतंत्र वर्ग XX "रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारणों" से बदल दिया गया है, और वी-कोड को कक्षा XXI द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है "आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करने वाले कारक और स्वास्थ्य संस्थानों का दौरा"।