अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर ICD 10. उपचार गतिविधि और ध्यान का उल्लंघन

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एडीएचडी क्या है, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, परिभाषा क्या है?

एक सिंड्रोम है जो व्यवहार संबंधी विकारों, तंत्रिका संबंधी विकारों, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, आवेग, अति सक्रियता, बिगड़ा हुआ सामाजिक कार्यों, बिगड़ा हुआ सीखने की विशेषता है। एडीएचडी , एडीएचडी , या बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर (लड़के और लड़कियां) गंभीर इलाज के अभाव में चला जाता है वयस्कों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (पुरुषों और महिलाओं)।

एडीएचडी बच्चे: ध्यान घाटे की सक्रियता विकार वाले लड़के और लड़कियां

बच्चों को अक्सर एडीएचडी होता है। सरक्लिनिक के अनुसार, ध्यान आभाव सक्रियता विकार 7.8% बच्चों में देखा गया। लड़के बीमार हो जाते हैं एडीएचडीलड़कियों की तुलना में 3.6 गुना अधिक बार। ध्यान आभाव सक्रियता विकारअक्सर 5 और 9 साल की उम्र के बीच निदान किया जाता है।

अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर (ADD) और हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD): विकास के कारण

किस प्रकार एडीएचडी के कारण, ध्यान आभाव सक्रियता विकार? एडीएचडी वाले बच्चों के लक्षण. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, एस्फिक्सिया, (पीईपी), भ्रूण में गर्भनाल का उलझाव, गर्भावस्था के दौरान मातृ रोग, वंशानुगत बोझ, गर्भावस्था के दौरान मां, गर्भावस्था के दौरान मां, दवाओं का उपयोग, मादक द्रव्यों के सेवन की घटना में योगदान गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था से 3 साल पहले मां द्वारा दवाएं, पदार्थ, गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक रोग, गर्भपात का खतरा, मां की पुरानी दैहिक बीमारियां (एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी)। वे भी विकास में योगदान करते हैं एडीएचडीबच्चों में, लंबे समय तक श्रम, समय से पहले प्रसव, क्षणिक श्रम, श्रम की कमजोरी, प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति, श्रम की उत्तेजना, सीजेरियन सेक्शन, प्रसव के दौरान संज्ञाहरण का नकारात्मक प्रभाव, सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण की गलत प्रस्तुति, मस्तिष्क रक्तस्राव, आरएच संघर्ष। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में, वे घटना में योगदान कर सकते हैं एडीएचडीगर्भावस्था के दौरान (एसटीआई, यौन संचारित रोग, शिरा रोग), निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, अतिताप (38 डिग्री से ऊपर बुखार के साथ विभिन्न रोग)। प्रभाव दिमाग की चोट उदाहरण के लिए शिशु के रूप में पलटते समय बिस्तर से गिरना। मस्तिष्क के ललाट लोब का उल्लंघन, कॉर्पस कॉलोसम। घटना की आवृत्ति ध्यान आभाव विकारपारिस्थितिक रूप से सुरक्षित लोगों की तुलना में काफी अधिक है।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: वर्गीकरण, एडीएचडी के प्रकार

न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, व्यवहारिक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर भेद करते हैं एडीएचडी के मुख्य प्रकार , ध्यान आभाव सक्रियता विकार. एडीएचडी-जीआई - एडीएचडी सिंड्रोम आवेग और अति सक्रियता की प्रबलता के साथ। एडीएचडी-डीवी - ध्यान घाटे की प्रबलता के साथ एडीएचडी सिंड्रोम। एडीएचडी-एस एक सिंड्रोम है जिसमें समान रूप से स्पष्ट और बिगड़ा हुआ एकाग्रता, और बढ़ी हुई गतिविधि होती है।

बच्चों में एडीएचडी का निदान, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार: संकेत, लक्षण, अभिव्यक्तियाँ

मुख्य क्या हैं बच्चों में एडीएचडी के लक्षण ? कौन सा एडीएचडी क्लिनिक ? अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर के लक्षण क्या हैं? एडीएचडी कब प्रकट होता है? एडीएचडी सिंड्रोम पूर्वस्कूली (4 साल, 5 साल, 6 साल) या शुरुआती स्कूल उम्र (7 साल, 8 साल, 9 साल, 10 साल) के बच्चों में अधिक आम है।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) की विशेषता असावधानी, अति सक्रियता, आवेग, व्यवहार पर नियंत्रण में कमी और बुरे व्यवहार जैसे लक्षणों से होती है। बच्चों के लिए खुद पर और अपने व्यवहार पर नियंत्रण रखना मुश्किल होता है। समय-समय पर किंडरगार्टन (किंडरगार्टन), स्कूल, व्यायामशाला, आवेग में व्यवहार की अपर्याप्तता होती है। कार्यों का अपर्याप्त मूल्यांकन, असावधानी, तुच्छता, लापरवाही, लापरवाही, दिवास्वप्न भी नोट किए जाते हैं। अक्सर बुरे कर्म, कार्य, ध्यान में गड़बड़ी, किसी के कार्यों के विश्लेषण की कमी, सनक, नखरे, अनुचित साहस, बच्चों के साथ लड़ाई, खिलौनों और वस्तुओं को तोड़ना, बच्चों से खिलौने छीनना, स्कूल के असाइनमेंट में गलतियाँ, विवरण पर खराब एकाग्रता है। , खेल के दौरान खराब ध्यान। एक लड़का या लड़की किसी वयस्क की बातों पर ध्यान नहीं देते हैं। गरीब गृहकार्य, गृहकार्य। आपके कार्यक्रम का खराब संगठन, दैनिक दिनचर्या। बच्चा लगातार विदेशी वस्तुओं, उसके आसपास की गतिविधियों से विचलित होता है। भूलने की बीमारी अक्सर नोट की जाती है। बच्चा बहुत सक्रिय है, अत्यधिक मोबाइल है, वह घूमता है, घूमता है, अपने हाथों या पैरों से लगातार हरकत करता है, दौड़ता है। वह कूदता है, पाठ के दौरान अपनी कुर्सी से उठता है, डेस्क के नीचे रेंग सकता है, बेचैन होकर खेलता है, बहुत बातें करता है, चैट करता है, जो काम उसने शुरू किया है उसे पूरा नहीं कर सकता। सवालों का ठीक से जवाब नहीं देता। बच्चों को स्कूल में पढ़ने से रोकता है, शिक्षक पाठ के दौरान अन्य बच्चों के साथ व्यवहार करता है, एक जगह से चिल्लाता है, अनुशासन भुगतता है। अपनी बारी का बेसब्री से इंतजार है। एक बच्चे का जीवन कठिन होता है। एक बच्चे में, लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, अधिक बार पहले अति सक्रियता और आवेग का पता लगाया जाता है, और बाद में ध्यान विकार प्रकट होते हैं (ध्यान घाटे का विकार)।

बच्चों में एडीएचडी का आईसीडी 10 निदान, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार: एफ 90 हाइपरकिनेटिक विकार, एफ 90.1 एफ 90.8 एफ 90.9

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वां संशोधन ( आईसीडी 10, ICD X) अनुभाग पर प्रकाश डालता है F90 हाइपरकिनेटिक विकार. F90.1 हाइपरकिनेटिक आचरण विकार, F 90.8 अन्य हाइपरकिनेटिक विकार, F 90.9 हाइपरकिनेटिक विकार, अनिर्दिष्ट

एडीएचडी, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: डिफरेंशियल डायग्नोसिस

ऐसी बीमारियों और स्थितियों के साथ ध्यान घाटे की सक्रियता विकार का विभेदक निदान करना आवश्यक है, (एमएमडी), चिंता, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी (देर से ठीक होने की अवधि), अज्ञात मिर्गी, गंभीर तनाव, तनाव विकार, पारिवारिक उथल-पुथल, माता-पिता का तलाक (माता और पिता), तंत्रिका संबंधी रोग, मध्यकर्णशोथ, दृश्य हानि। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर अक्सर डिस्लेक्सिया, बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर के साथ होता है।

वयस्कों में एडीएचडी, किशोरों में ध्यान घाटे विकार, वयस्क पुरुषों, महिलाओं, लड़कों, लड़कियों

डिजीज अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर ADHDबच्चों में पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह प्रगति कर सकता है और किशोरों और वयस्कों में रह सकता है। एडीएचडी उनके संचार, सीखने, काम में हस्तक्षेप करता है। उनके पास खराब ध्यान, सीखने की क्षमता, अन्य लोगों के साथ संवाद करने में कठिनाई है। जीवन एक दुःस्वप्न बन जाता है।

एडीएचडी: बच्चों और वयस्कों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के सेराटोव में उपचार, उपचार के तरीके

सरक्लिनिक आयोजित करता है सेराटोव में बच्चों में एडीएचडी का उपचार, सारातोव में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर का इलाज, सेराटोव में वयस्कों में एडीएचडी का उपचार, रूस में पुरुषों, महिलाओं, लड़कों, लड़कियों, लड़कों, लड़कियों, बच्चों, किशोरों, वयस्कों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार का उपचार। एडीएचडी के इलाज के प्रभावी तरीके स्मृति, ध्यान, व्यवहार में सुधार कर सकते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य कर सकते हैं। रिफ्लेक्स थेरेपी के हार्डवेयर और गैर-हार्डवेयर तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो साइड इफेक्ट और जटिलताओं के बिना, 91% मामलों में बच्चों में, 78% मामलों में वयस्कों में, सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सेराटोव में एडीएचडी, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर का इलाज कैसे करें

सरक्लिनिक जानता है सारातोव में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर का इलाज कैसे करें, रूस में एडीएचडी का इलाज कैसे करें, कैसे छुटकारा पाएं और एडीएचडी के लिए कहां मुड़ें, जहां वे इलाज करते हैं बच्चों में एडीएचडीऔर वयस्क। साथ ही, यह किस उम्र में होता है? बच्चों में एडीएचडी सिंड्रोमपूर्वस्कूली या स्कूल की उम्र? कहाँ ढूँढ़ना है एडीएचडी वाले बच्चों के माता-पिता के लिए वेबसाइट ? क्या एसडीवी, एमएमडी (न्यूनतम मस्तिष्क रोग), डिस्ग्राफिया, एग्रफिया, डिस्लेक्सिया, अति सक्रियता, टोर्टिकोलिस, जेडपीआर, जेडपीआरआर, मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, न्यूरोसाइकोलॉजी, परीक्षण? कौन डालता है एडीएचडी निदान?

बच्चों में ध्यान और स्मृति का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ एकाग्रता: एक न्यूरोलॉजिस्ट एडीएचडी द्वारा निदान, उपचार

अगर दिया गया एडीएचडी का न्यूरोलॉजिस्ट का निदान, जितनी जल्दी हो सके जटिल उपचार से गुजरना आवश्यक है। यदि आपका बच्चा असावधान, बेचैन, ढीला, बहुत मोबाइल, अत्यधिक सक्रिय है, अच्छी तरह से अध्ययन नहीं करता है, खराब होमवर्क करता है, घर या स्कूल में बुरा और अनुपयुक्त व्यवहार करता है, शिक्षक के पाठ में हस्तक्षेप करता है, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम है, अपर्याप्त खेल है, के लिए संपर्क करें किसी विशेषज्ञ को समस्या का समाधान। यदि आप किसी बच्चे में नोटिस करते हैं बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति , बिगड़ा हुआ एकाग्रता , सामान्य रूप से गैर-विशिष्ट ध्यान विकार, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान, तो उसके पास है ध्यान आभाव विकार (प्रारंभ) इलाज किया जाना। सरक्लिनिक आयोजित करता है बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर का इलाज, ध्यान विकार उपचार, सेराटोव में स्मृति और ध्यान विकारों का उपचार, रसिया में।

बच्चों में स्मृति हानि: प्रकार, कारण, सुधार, उपचार

सरक्लिनिक आयोजित करता है बच्चों में स्मृति विकारों का उपचार और सेराटोव में वयस्क, रूस में स्मृति और भाषण विकारों का उपचार, स्मृति हानि के लक्षण और सिंड्रोम, स्मृति प्रक्रियाएं, तत्काल, अल्पकालिक स्मृति के विकार।

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

टेक्स्ट: ® सारक्लिनिक | Sarclinic.com \ Sarlinic.ru फोटो: () Jaykayl | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru तस्वीर में दिखाया गया बच्चा एक मॉडल है, वर्णित बीमारियों से पीड़ित नहीं है और / या सभी मैचों को बाहर रखा गया है।

एडीएचडी एक पॉलीमॉर्फिक क्लिनिकल सिंड्रोम है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति बच्चे के अपने व्यवहार को नियंत्रित करने और नियंत्रित करने की क्षमता का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप मोटर अति सक्रियता, बिगड़ा हुआ ध्यान और आवेग होता है। मैं पॉलीमॉर्फिक शब्द पर विशेष जोर देना चाहूंगा, क्योंकि वास्तव में एडीएचडी वाले दो बच्चे एक जैसे नहीं होते हैं, इस सिंड्रोम के कई चेहरे और संभावित अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

यह एक मनोरोग विकार है - लोकप्रिय मिथकों के विपरीत, इसका कारण मस्तिष्क की संरचना और कार्यप्रणाली की विशेषताएं हैं, न कि खराब शिक्षा, एलर्जी आदि। वास्तविक कारण या तो आनुवंशिक कारक हैं (अधिकांश मामलों में) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति। यही कारण है कि एडीएचडी एक विकासात्मक विकार है, न केवल बच्चे के स्वभाव की "निर्दोष" विशेषताएं, और इसकी अभिव्यक्तियां बचपन से ही मौजूद हैं, वे बच्चे के स्वभाव में "निर्मित" हैं, और समय के साथ अधिग्रहित नहीं हैं और अस्थायी नहीं हैं . इसमें, एडीएचडी "एपिसोडिक" मानसिक विकारों से अलग है जैसे कि अवसाद, अभिघातजन्य तनाव विकार, और अन्य। हम एक विकार की बात करते हैं क्योंकि अति सक्रियता, आवेग और ध्यान की कमी जैसे लक्षण बच्चे की उम्र के लिए अनुपयुक्त रूप से व्यक्त किए जाते हैं, और ये लक्षण जीवन के मुख्य क्षेत्रों में बच्चे के कामकाज की गंभीर हानि का कारण बनते हैं।

इस बिंदु को अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि, असावधानी, आवेग जैसी विशेषताएं सामान्य हैं (विशेषकर पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में)। तथाकथित "सक्रिय" स्वभाव वाले बच्चों में, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। हालांकि, अगर वे आम तौर पर बच्चों और उनके पर्यावरण के लिए बड़ी समस्याएं पैदा नहीं करते हैं - न तो परिवार में, न ही स्कूल में, न ही साथियों के बीच, और व्यवहार, सीखने या सामाजिक विकास संबंधी विकार पैदा नहीं करते हैं, तो हम एडीएचडी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। . एडीएचडी "सक्रिय" स्वभाव स्पेक्ट्रम की एक चरम अभिव्यक्ति है, जिसमें अति सक्रियता, आवेग और ध्यान की गड़बड़ी इतनी स्पष्ट है कि वे सीखने, सामाजिक अनुकूलन और सामान्य रूप से बच्चे के मनोवैज्ञानिक विकास में बाधा डालती हैं। यह एडीएचडी की एक विशिष्ट विशेषता है क्योंकि, असामान्य अभिव्यक्तियों (जैसे सिज़ोफ्रेनिया में मतिभ्रम) के साथ कई अन्य विकारों के विपरीत, एडीएचडी एक स्पेक्ट्रम विकार से अधिक है, जो सामान्य व्यवहार की विशेषता है। यह निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है, विशेष रूप से एडीएचडी के हल्के रूपों में, क्योंकि मानदंड और विकृति के बीच की सीमा बहुत मनमानी है ... इसमें, एडीएचडी की तुलना अन्य स्पेक्ट्रम चिकित्सा विकारों से की जा सकती है, विशेष रूप से, मोटापा - सामान्य के बीच की सीमाएं एक बीमारी के रूप में वजन, अधिक वजन और मोटापा बल्कि सशर्त हैं; हालांकि, एक बीमारी के रूप में मोटापे की वास्तविकता को कम करके आंका या खारिज नहीं किया जा सकता है।

एडीएचडी की यह विशेषता ऐसे बच्चों को बदनाम करने का एक निश्चित अवसर भी देती है, माता-पिता और बच्चों को इस समस्या को एक मनोरोग निदान-लेबल के रूप में प्रस्तुत करने की अनुमति नहीं देती है जो उनकी "दोषपूर्णता" और "असामान्यता" (यूक्रेनी समाज में, जैसा कि अधिकांश पोस्ट के समाजों में) को दर्शाता है। -सोवियत देश, मानसिक विकारों वाले व्यक्तियों का कलंक, दुर्भाग्य से, बहुत आम है), बल्कि एक विकार के रूप में जो सक्रिय स्वभाव के स्पेक्ट्रम का विस्तार है, जबकि, निश्चित रूप से, या तो विकार की वास्तविकता को कम नहीं करता है और इससे जुड़ी समस्याएं, या समय पर और प्रभावी हस्तक्षेप का महत्व।

एडीएचडी एक विकासात्मक विकार है और इसकी तुलना मानसिक मंदता जैसे अन्य विकास संबंधी विकारों से की जा सकती है। मानसिक मंदता के साथ, बच्चे के बौद्धिक विकास का स्तर साथियों की तुलना में कम होता है, और इससे सामाजिक अनुकूलन, स्वतंत्रता आदि से जुड़ी कठिनाइयाँ होती हैं। बड़ा होकर ऐसा बच्चा नया ज्ञान प्राप्त करता है, उसका बौद्धिक स्तर बढ़ता है, लेकिन फिर भी वह अपने साथियों की तुलना में कम रहता है। एडीएचडी के साथ, नियंत्रण, व्यवहार को व्यवस्थित करने और आत्म-नियंत्रण करने के लिए मस्तिष्क की क्षमता क्षीण होती है। तदनुसार, उम्र के साथ, एडीएचडी वाले बच्चों में भी इस क्षमता में सुधार होता है, लेकिन साथियों की तुलना में कम रहता है। हाल के अध्ययनों के अनुसार (उनका विस्तृत विश्लेषण विकार के एटियलजि पर अध्याय में प्रस्तुत किया गया है), एडीएचडी वाले बच्चों में, ललाट प्रांतस्था के कार्यों की देरी से परिपक्वता होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उनका मस्तिष्क उनके साथियों के समान विशेषताओं और पैटर्न के अनुसार विकसित होता है, लेकिन ललाट प्रांतस्था के कार्यों की परिपक्वता धीमी होती है। किशोरावस्था में एडीएचडी (कुल का लगभग 30-40%) के हल्के रूपों में, ये बच्चे अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, जबकि अन्य मामलों में, एडीएचडी वाले बच्चों में वयस्कता में बिगड़ा हुआ आत्म-नियंत्रण के लक्षण होंगे।

एडीएचडी के स्पेक्ट्रम ने बाल मनोचिकित्सा में स्पेक्ट्रम की सीमाओं के बारे में अलग-अलग विचारों को जन्म दिया है, जिसे वास्तव में एक विकार कहा जा सकता है। दो सबसे आम नैदानिक ​​वर्गीकरण हैं, डीएसएम-चतुर्थ और आईसीडी-10, जो एडीएचडी के निदान के लिए कुछ अलग तरीकों से संपर्क करते हैं। DSM-IV की सीमाएँ व्यापक हैं और इसमें विकार के वे हल्के रूप भी शामिल हैं जिनमें केवल ध्यान की कमी या केवल अति सक्रियता-आवेग के लक्षण मौजूद हैं। तदनुसार, इस प्रणाली में एडीएचडी के तीन उपप्रकार हैं: एक संयुक्त रूप, प्रमुख ध्यान हानि के साथ एक रूप, और प्रमुख अति सक्रियता-आवेग के साथ एक रूप।

ICD-10 मानदंड अधिक संकीर्ण, सख्त हैं (इस प्रणाली में, हाइपरकिनेटिक विकार शब्द का उपयोग ADHD के पर्याय के रूप में किया जाता है) और विकार के केवल उन अधिक गंभीर रूपों को कवर करता है जो DSM-IV के अनुसार ADHD के संयुक्त रूप से मेल खाते हैं। .

यह आश्चर्य की बात नहीं है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में DSM-IV प्रणाली का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आपको ADHD के हल्के रूपों की पहचान करने और सुधार के सही तरीकों का चयन करने की भी अनुमति देता है, क्योंकि ये सशर्त "हल्के" रूप फिर भी गंभीर के साथ हो सकते हैं माध्यमिक समस्याएं और जीवन के मुख्य क्षेत्रों में बच्चे के कामकाज में महत्वपूर्ण हानि होती है।

हालांकि, एडीएचडी उपप्रकारों के अस्तित्व का सवाल, उनके एटियोपैथोजेनेटिक और रोगनिरोधी अंतर वर्तमान में वैज्ञानिक अनुसंधान के केंद्र में हैं, और निकट भविष्य में यह विकार की प्रकृति और इसके बहुरूपता की एक नई समझ पैदा कर सकता है, साथ ही साथ वर्गीकरण प्रणाली में परिवर्तन के संबंध में।

अब यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि नैदानिक ​​​​लेबल का सार बच्चों पर उन्हें "लटका" देना नहीं है, व्यक्तित्व को अपनी विशिष्टता में देखना बंद करना है, बल्कि किसी विशेष बच्चे की विशेषताओं को समझने में सक्षम होना और कठिनाइयों को दूर करने में उसकी मदद करना है। ..

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, WHO, 1999) के अनुसार ADHD / हाइपरकिनेटिक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

/F90/ हाइपरकिनेटिक विकार

इस समूह से संबंधित विकारों की विशेषता प्रारंभिक शुरुआत है; बच्चे के कार्यों में गंभीर असावधानी और दृढ़ता की कमी के साथ अतिसक्रिय, खराब नियंत्रणीय व्यवहार का एक संयोजन, और व्यवहार की ये विशेषताएं विभिन्न स्थितियों और समय के साथ संगत हैं।

यह माना जाता है कि संवैधानिक विसंगतियाँ इन विकारों की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, लेकिन उनकी विशिष्ट एटियलजि अभी भी अज्ञात है। हाल के वर्षों में, इन सिंड्रोमों को संदर्भित करने के लिए नैदानिक ​​शब्द "ध्यान घाटे विकार" का प्रस्ताव किया गया है। इसे कभी लागू नहीं किया गया था, क्योंकि इसमें मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं के बारे में ज्ञान की उपस्थिति निहित थी जो हमारे पास अभी तक नहीं है। इस शब्द ने चिंतित, व्यस्त, "सपने देखने वाले" या उदासीन बच्चों के अपने दायरे में शामिल होने का भी अनुमान लगाया, जो पूरी तरह से अलग समस्याओं (विकारों) के संबंध में उत्पन्न होने वाले कम ध्यान से भी प्रतिष्ठित हैं। फिर भी, यह स्पष्ट है कि व्यवहार के दृष्टिकोण से, ध्यान विकार हाइपरकिनेटिक विकारों की एक केंद्रीय विशेषता है।

हाइपरकिनेटिक विकार हमेशा विकास में जल्दी शुरू होते हैं (आमतौर पर जीवन के पहले पांच वर्षों के भीतर)। उनकी मुख्य विशेषताएं उन गतिविधियों में दृढ़ता की कमी है जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों के उपयोग की आवश्यकता होती है, और काम शुरू किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति होती है। इसके साथ ही अव्यवस्थित, लगभग बेकाबू, अत्यधिक गतिविधि विशिष्ट है। ये समस्याएं आमतौर पर पूरे स्कूल के वर्षों में और कभी-कभी वयस्कता में जारी रहती हैं, लेकिन इन विकारों वाले कई लोग व्यवहार और ध्यान दोनों में सुधार का अनुभव करते हैं।

इन उल्लंघनों को कई अन्य विचलन के साथ जोड़ा जा सकता है। अतिसक्रिय बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, दुर्घटनाओं और चोट के शिकार होते हैं। अक्सर वे अपने लिए परेशानी और दंड लाते हैं, नियमों के एक विचारहीन उल्लंघन से अधिक उनके लिए सचेत अवहेलना या जानबूझकर अवज्ञा से। वयस्कों के साथ संबंधों में, इन बच्चों को अक्सर सामाजिक विघटन, संचार में अत्यधिक स्वैगर की विशेषता होती है, उनमें प्राकृतिक सावधानी और संयम की कमी होती है। वे आमतौर पर अपने साथियों के साथ लोकप्रिय नहीं होते हैं, उन्हें पसंद नहीं किया जाता है, जो अंत में सामाजिक अलगाव का कारण बन सकता है। इन बच्चों में, संज्ञानात्मक हानि आम है, और मोटर और भाषण विकास में विशिष्ट देरी असमान रूप से आम है।

लड़कों में हाइपरकिनेटिक विकारों की आवृत्ति लड़कियों की तुलना में कई गुना अधिक होती है। अक्सर, ये विकार पढ़ने में कठिनाई (और/या अन्य सीखने की कठिनाइयों) के साथ होते हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य लक्षण बिगड़ा हुआ ध्यान और अत्यधिक गतिविधि हैं। इन दोनों को निदान के लिए उपस्थित होना चाहिए, और उन्हें एक से अधिक सेटिंग में उपस्थित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, घर पर, कक्षा में, क्लिनिक में)।

ध्यान का उल्लंघन इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि बच्चा बीच में कार्यों के निष्पादन में बाधा डालता है और शुरू किए गए कार्य को पूरा नहीं करता है, लगातार एक पाठ से दूसरे पाठ में जाता है, और ऐसा लगता है कि वह पिछले मामले में रुचि खो रहा है, होने के नाते अगले से विचलित (हालांकि प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम हमेशा संवेदी या अवधारणात्मक विकर्षण की एक महत्वपूर्ण डिग्री नहीं दिखाते हैं)। निदान में दृढ़ता और ध्यान में इस तरह की कमी को तभी ध्यान में रखा जाना चाहिए जब यह उस उम्र के बच्चे के लिए अत्यधिक हो और उचित आईक्यू के साथ हो।

अत्यधिक गतिविधि का तात्पर्य अत्यधिक गतिशीलता और बेचैनी है, विशेष रूप से उन स्थितियों में जिनमें सापेक्ष आराम की आवश्यकता होती है। स्थिति के आधार पर, बच्चा दौड़ सकता है और कूद सकता है, बैठने पर कूद सकता है, बात कर सकता है और बहुत अधिक शोर कर सकता है, या अपने हाथों और पैरों को बेचैन कर सकता है, अपनी कुर्सी पर मुड़ सकता है और हिल सकता है। निदान के लिए मानक स्थिति में अपेक्षित और उसी उम्र के अन्य बच्चों और बौद्धिक विकास के स्तर की तुलना में बच्चे की अति सक्रियता होना चाहिए। व्यवहार की यह विशेषता संरचित, संगठित स्थितियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाती है, जिसमें व्यवहार के उच्च स्तर के आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

निदान स्थापित करने के लिए साथ-साथ लक्षण पर्याप्त या आवश्यक भी नहीं हैं, लेकिन इसकी पुष्टि करने में मदद करते हैं। सामाजिक संबंधों में विघटन, खतरे की स्थितियों में लापरवाही, और सामाजिक नियमों का आवेगपूर्ण उल्लंघन (प्रकट, उदाहरण के लिए, इस तथ्य में कि बच्चा अन्य लोगों के मामलों में हस्तक्षेप करता है या उनके साथ हस्तक्षेप करता है, प्रश्न के उत्तर को "धुंधला" करता है अभी तक अंत तक नहीं पूछा गया है, अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकता) - ये सभी विशेषताएं इस विकार वाले बच्चों की विशेषता हैं।

विशेषता व्यवहार संबंधी समस्याओं को प्रारंभिक शुरुआत (6 वर्ष की आयु से पहले) और समय के साथ दृढ़ता से चिह्नित किया जाना चाहिए। इसी समय, सामान्य रूपों की विस्तृत श्रृंखला के कारण स्कूल में प्रवेश करने से पहले अति सक्रियता को पहचानना मुश्किल है: केवल इसके सबसे स्पष्ट रूप पूर्वस्कूली बच्चों में इस निदान की स्थापना की ओर ले जाते हैं।

निष्कर्ष

  • एडीएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ अति सक्रियता, ध्यान की कमी और आवेग हैं।
  • एडीएचडी में, इन लक्षणों को उम्र के लिए अनुपयुक्त रूप से व्यक्त किया जाता है और जीवन के मुख्य क्षेत्रों में बच्चे के कामकाज में महत्वपूर्ण हानि होती है।
  • एडीएचडी एक स्पेक्ट्रम विकार है और बच्चों में "सक्रिय" स्वभाव और सामान्य व्यवहार पैटर्न की निरंतरता के चरम का प्रतिनिधित्व करता है।
  • एडीएचडी और सामान्य व्यवहार के बीच सटीक निदान और अंतर करने के लिए, अच्छी तरह से परिभाषित मानदंडों के साथ नैदानिक ​​प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।
  • दो मुख्य नैदानिक ​​प्रणालियाँ DSM-IV और ICD-10 इस विकार के स्पेक्ट्रम को थोड़े अलग तरीकों से कवर करती हैं: पहला व्यापक है, जबकि बाद वाले में विकार के केवल अधिक गंभीर रूप शामिल हैं।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (एचएस) एक विकार है जो बिगड़ा हुआ ध्यान, मोटर विघटन (अति सक्रियता) और आवेगी व्यवहार की विशेषता है।

पिलुगिना एल.वी.

मनोचिकित्सा में "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" शब्द के कई पर्यायवाची शब्द हैं: "न्यूनतम मस्तिष्क रोग", "कोरिफॉर्म सिंड्रोम", "ऑर्गेनिक ब्रेन डिसफंक्शन", "माइल्ड इन्फेंटाइल एन्सेफेलोपैथी", "हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम", "मोटर डिसहिबिशन सिंड्रोम", "अटेंशन डेफिसिट सिंड्रोम"। ", "अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर", जो न केवल एटियलजि, घटना विज्ञान, निदान और चिकित्सीय दृष्टिकोण पर विचारों की विविधता की बात करता है, बल्कि कुछ हद तक इन विकारों को एक स्वतंत्र सिंड्रोम में अलग करने के इतिहास को भी दर्शाता है।

ICD-10 में, इस सिंड्रोम को "हाइपरकेनेटिक विकार" (F90) समूह का गठन करते हुए "आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में शुरू होने वाले व्यवहार और भावनात्मक विकार" (F9) वर्ग के तहत वर्गीकृत किया गया है। 1987 से, DSM-III-R ने इस विकार को "अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर" (ADHD) - "अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर" के रूप में संदर्भित किया है।

HS nosologically गैर-विशिष्ट है और इसकी अधिकतम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति 5 से 10 वर्ष की आयु में होती है (V. V. Kovalev, 1979), हालांकि, यह अधिक उम्र में बनी रह सकती है।

"साइकोमोटर रेस्टलेस" का पहला वर्णन 1845 में एच. हॉफमैन, फिर एच. एम्मिनहॉस (1887) और ए. होम्बर्गर (1926) द्वारा किया गया था। और सौ साल बाद, 1948 में, ए। स्ट्रॉस और एल। लेथिनन ने "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव रखा। जी.ई. सुखारेवा (1959) ने ऑर्गेनिक साइकोपैथी के समूह में "ब्रेकलेस" बच्चों को चुना। मेगावाट लॉफ़र और ई। डेनहॉफ़ (1957) ने हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक कार्बनिक घाव के संभावित परिणाम के रूप में वर्णित किया।

1962 में, ऑक्सफोर्ड ग्रुप फॉर इंटरनेशनल रिसर्च इन चाइल्ड न्यूरोलॉजी ने न्यूनतम मस्तिष्क क्षति की समस्या पर एक संगोष्ठी का आयोजन किया। इस विकार को "न्यूनतम मस्तिष्क रोग" (एमएमडी) शब्द के साथ नामित करने का निर्णय लिया गया। इस प्रकार, बीमार बच्चों में जैविक मस्तिष्क क्षति की अनुपस्थिति पर जोर दिया गया था, और पता चला विकारों ने केवल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डिसफंक्शन की उपस्थिति का संकेत दिया था। विभिन्न लेखकों ने "न्यूनतम मस्तिष्क रोग" की अवधारणा में 100 नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को शामिल किया। इसके बाद, इस विषम समूह को अधिक "विशिष्ट और सजातीय" उपसमूहों में विभाजित करने का प्रयास किया गया (सी.आर. स्ट्रॉथर, 1973)। इसके अलावा, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​था कि सभी अतिसक्रिय बच्चों में एमएमडी (जे। वेरी एट अल। 1972; ए। रॉस, 1982; जी। निसेन, 1982; डी.एन. औदत्शोर्न, 1993) के लक्षण नहीं होते हैं, और यह भी कि एमएमडी वाले सभी बच्चे अतिसक्रिय हैं। (आर.एल. जेनकिंस, 1969; जी. नुहेउसर, 1982)।

1968 में, मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम-द्वितीय) (यूएसए) के दूसरे संस्करण में, "बचपन की हाइपरकिनेटिक प्रतिक्रिया" शब्द का प्रस्ताव किया गया था, जिसमें विकार के क्लिनिक में आंदोलन विकारों के सर्वोपरि महत्व पर बल दिया गया था।

लेकिन रूस में, "न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता" शब्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट हल्के मस्तिष्क विकृति के साथ स्थितियों के एक व्यापक समूह की परिभाषा के रूप में बना हुआ है। उसी समय, कुछ लेखक HS को MMD (L.T. Zhurba और E.M. Mastyukova, 1981) की अभिव्यक्तियों में से एक मानते हैं, जबकि अन्य इसे MMD (B.V. Lebedev et al।, 1981) का पर्याय मानते हैं।

1980 में, DSM-III ने अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर (ADD) - अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर शब्द पेश किया, क्योंकि अटेंशन डेफिसिट को विकार के मूल लक्षण के रूप में मान्यता दी गई थी। यह इस तथ्य से उचित है कि इस विकृति वाले सभी रोगियों में ध्यान विकार होते हैं, और केवल 80-85% में मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है। 1987 के संशोधन (डीएसएम-तृतीय-आर) ने नैदानिक ​​​​मानदंडों में एक महान योगदान दिया और यहां तक ​​​​कि बीमारी का नाम भी बदल दिया: ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) - ध्यान घाटे की सक्रियता विकार। यह शब्द विकार के लक्षणों को सटीक रूप से दर्शाता है, जो ध्यान की कमी और अति सक्रियता का प्रभुत्व है। यह इस नाम के तहत है कि इस विकृति ने रोगों के आधुनिक अमेरिकी वर्गीकरण में प्रवेश किया।

रूस में, साथ ही यूरोप में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को अपनाया गया है। ICD के नवीनतम संस्करण में, हाइपरकिनेटिक विकारों (F90) के समूह में, उपसमूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: -F90.0 - बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान, जिसमें एक ध्यान घाटे विकार या अति सक्रियता और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के साथ सिंड्रोम शामिल है; -F90.1 - हाइपरकिनेटिक आचरण विकार। इस कोड का उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर (F90.-) के सामान्य मानदंड को F91.- (आचरण विकार) के मानदंड के साथ जोड़ा जाता है।

एडीएचडी का निदान हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग (डब्ल्यूएचओ, 1994) मानदंड के दसवें संशोधन पर आधारित है। उसी समय, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के वर्गीकरण मानदंड DSM-IV (1994) का उपयोग किया जाता है, जिसे WHO द्वारा ADHD के निदान के मानदंड के रूप में व्यावहारिक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है (WHO, 1994)।

तालिका 1. विकारों के वर्गीकरण के अनुसार एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों की तुलनात्मक तालिका डीएसएम -4 और आईसीडी -10

डीएसएम-IV मानदंड

आईसीडी-10 मानदंड

मैं। ध्यान विकार. निदान के लिए असावधानी के निम्नलिखित लक्षणों में से छह या अधिक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जो कम से कम 6 महीने तक बने रहते हैं और इतने स्पष्ट होते हैं कि वे सामान्य आयु विशेषताओं के साथ अनुकूलन और असंगति की कमी का संकेत देते हैं।

1) बच्चा अक्सर विवरणों पर ध्यान देने में असमर्थ होता है; लापरवाही, तुच्छता के कारण, स्कूल के कार्यों में, किए गए कार्य और अन्य गतिविधियों में गलतियाँ करता है।

2) आमतौर पर कार्य करते समय या खेल के दौरान ध्यान बनाए रखने में कठिनाई होती है।

3) अक्सर ऐसा आभास होता है कि बच्चा उसे संबोधित भाषण नहीं सुनता है।

4) अक्सर बच्चा प्रस्तावित निर्देशों का पालन करने में असमर्थ होता है और कार्यस्थल पर पाठ, गृहकार्य या कर्तव्यों को पूरा करने के साथ अंत तक सामना नहीं कर पाता है (जिसका नकारात्मक या उद्दंड व्यवहार से कोई लेना-देना नहीं है, कार्य को समझने में असमर्थता)।

5) अक्सर स्वतंत्र कार्यों और अन्य गतिविधियों के आयोजन में कठिनाइयों का अनुभव होता है।

6) जब मानसिक तनाव (उदाहरण के लिए, स्कूलवर्क, होमवर्क) के दीर्घकालिक रखरखाव की आवश्यकता वाले कार्यों को करना आवश्यक होता है, तो आमतौर पर इससे बचा जाता है, असंतोष व्यक्त करता है या विरोध करता है।

7) अक्सर स्कूल और घर पर आवश्यक चीजें खो देते हैं (जैसे स्कूल की आपूर्ति, पेंसिल, किताबें, काम के उपकरण)।

8) लगातार उत्तेजनाओं से आसानी से विचलित हो जाते हैं।

9) अक्सर रोजमर्रा की स्थितियों में भूलने की बीमारी को दर्शाता है।

मैं। ध्यान विकार. असावधानी के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम छह महीने कम से कम 6 महीने तक उस हद तक बने रहते हैं जो खराब अनुकूलन क्षमता का संकेत है और बच्चे के विकास के स्तर से असंगत है:

1) स्कूल के पाठ्यक्रम, कार्य या अन्य गतिविधियों में विवरण या लापरवाह त्रुटियों पर ध्यान देने में बार-बार असमर्थता;

2) अक्सर कार्यों या खेल गतिविधियों पर ध्यान बनाए रखने में विफल रहता है;

3) यह अक्सर ध्यान देने योग्य होता है कि बच्चा उसे जो कहा जा रहा है उसे नहीं सुनता है;

4) बच्चा अक्सर निर्देशों का पालन करने या कार्यस्थल पर स्कूली कार्य, दैनिक गतिविधियों और कर्तव्यों को पूरा करने में असमर्थ होता है (विपक्षी व्यवहार या निर्देशों को समझने में असमर्थता के कारण नहीं);

5) कार्यों और गतिविधियों का संगठन अक्सर बाधित होता है;

6) अक्सर होमवर्क जैसे कार्यों को टालता या नापसंद करता है जिसके लिए निरंतर मानसिक प्रयास की आवश्यकता होती है;

7) स्कूल के सामान, पेंसिल, किताबें, खिलौने या उपकरण जैसे कुछ कार्यों या गतिविधियों के लिए आवश्यक वस्तुओं को अक्सर खो देता है;

8) अक्सर बाहरी उत्तेजनाओं से आसानी से विचलित हो जाते हैं;

9) दैनिक गतिविधियों के दौरान अक्सर भूल जाना।

द्वितीय. अति सक्रियता / आवेग।निदान के लिए अति सक्रियता और आवेग (संचयी रूप से) के निम्नलिखित लक्षणों में से छह या अधिक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जो कम से कम 6 महीने तक बनी रहती है और इतनी स्पष्ट होती है कि वे सामान्य आयु विशेषताओं के साथ अनुकूलन और असंगति की कमी का संकेत देते हैं।

सक्रियता.

3) अक्सर अनुचित होने पर आगे-पीछे भागना या चढ़ना शुरू हो जाता है (किशोरावस्था या वयस्कता में, यह चिंता की व्यक्तिपरक भावना के रूप में मौजूद हो सकता है);

4) चुपचाप, शांति से नहीं खेल सकता या अपने खाली समय में कुछ नहीं कर सकता;

5) हमेशा गति में रहता है, व्यवहार करता है "जैसे कि उसके पास मोटर लगी हो";

6) अक्सर अत्यधिक बातूनी होता है।

द्वितीय. अति सक्रियता।अति सक्रियता के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण कम से कम 6 महीने तक एक हद तक बने रहते हैं जो खराब अनुकूलन क्षमता का संकेत है और बच्चे के विकास के स्तर से असंगत है:

1) अक्सर बेचैन होकर अपने हाथ या पैर हिलाता है या अपनी जगह पर फिजूलखर्ची करता है;

2) कक्षा में या किसी अन्य स्थिति में अपनी सीट छोड़ देता है जहां बैठने की आवश्यकता होती है;

3) अक्सर अनुचित होने पर कहीं दौड़ना या चढ़ना शुरू हो जाता है (किशोरावस्था या वयस्कता में, केवल चिंता की भावना मौजूद हो सकती है);

4) अक्सर खेलों में अनुचित रूप से शोर होता है या शांत अवकाश गतिविधियों में कठिनाई होती है;

5) अत्यधिक मोटर गतिविधि की एक निरंतर प्रकृति पाई जाती है, जो सामाजिक स्थितियों और आवश्यकताओं से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है।

आवेग।

7) अक्सर प्रश्न को सुने बिना उत्तर देता है (शाब्दिक रूप से: धुंधला हो जाता है);

8) मुश्किल से अपनी बारी का इंतजार करता है;

9) अक्सर बीच में आता है, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करता है (उदाहरण के लिए, बातचीत या खेल में उलझा हुआ)।

तृतीयआवेग. कम से कम 6 महीनों के लिए, आवेग के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक उस हद तक बना रहा है जो खराब अनुकूलन क्षमता का संकेत है और बच्चे के विकास के स्तर से असंगत है:

1) प्रश्नों के पूर्ण होने से पहले अक्सर उत्तर अस्पष्ट कर देते हैं;

2) अक्सर लाइनों में प्रतीक्षा करने में असमर्थ होता है, खेल या समूह स्थितियों में अपनी बारी का इंतजार करता है;

3) अक्सर दूसरों के साथ हस्तक्षेप या हस्तक्षेप करता है (उदाहरण के लिए, अन्य लोगों की बातचीत या खेल में);

4) अक्सर सामाजिक प्रतिबंधों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के बिना बहुत अधिक बात करता है।

मैं। कुछ लक्षणआवेग, अति सक्रियता और असावधानी उम्र में दूसरों की चिंता का कारण बनने लगती है 7 साल तक।

III. विकार की शुरुआत 7 साल की उम्र से बाद में नहीं।

द्वितीय. उपरोक्त लक्षणों से जुड़ी समस्याएं दो या दो से अधिक सेटिंग्स (जैसे, स्कूल (या काम) और घर) में होती हैं।

चतुर्थ। विकार की सामान्य प्रकृति। उपरोक्त मानदंडों को एक ही स्थिति में पहचाना नहीं जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, घर और स्कूल में, या स्कूल और अन्य संस्थान में जहां बच्चे को देखा जाता है, विशेष रूप से क्लिनिक में, असावधानी और अति सक्रियता के संयोजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए ( विकार की क्रॉस-सिचुएशनल प्रकृति की पहचान करने के लिए, आमतौर पर एक से अधिक स्रोतों से जानकारी की आवश्यकता होती है; कक्षा के व्यवहार पर माता-पिता की रिपोर्ट, उदाहरण के लिए, पर्याप्त होने की संभावना नहीं है)।

V. सामाजिक, शैक्षणिक और कार्य गतिविधियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि के पुख्ता सबूत हैं।

चतुर्थ। लक्षण I-III के कारण सामाजिक, शैक्षिक या व्यावसायिक कामकाज में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि होती है।

VII. ये लक्षण गहन (वर्तमान) विकासात्मक विकार, सिज़ोफ्रेनिया, या अन्य मानसिक विकारों में विकारों के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, और अन्य मानसिक विकारों (जैसे, मूड विकार, चिंता विकार, या व्यक्तित्व विकार) की व्याख्या नहीं करते हैं।

DSM-IV वर्गीकरण के अनुसार, पिछले 6 महीनों में एक साथ सभी लक्षणों के लिए सभी सूचीबद्ध मानदंडों के साथ देखे गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के पूर्ण अनुपालन के मामलों में, ADHD के संयुक्त रूप का निदान किया जाता है।

यदि पिछले 6 महीनों में "अतिसक्रियता" और "आवेगशीलता" संकेतों के मानदंडों के आंशिक अनुपालन के साथ "असावधानी" संकेत के मानदंडों के साथ लक्षणों का पूर्ण अनुपालन किया गया है, तो प्रमुख ध्यान विकारों के साथ एडीएचडी का नैदानिक ​​सूत्रीकरण है उपयोग किया गया।

यदि पिछले 6 महीनों में "अतिसक्रियता" और "आवेगशीलता" के संकेतों के मानदंडों के साथ लक्षणों का पूर्ण अनुपालन किया गया है, तो संकेत "अयोग्यता" के मानदंडों के आंशिक अनुपालन के साथ, निदान का बयान इंगित करता है : एडीएचडी अति सक्रियता और आवेग की प्रबलता के साथ।

V. विकार सामान्य विकास संबंधी विकारों (F84.-), उन्मत्त प्रकरण (F30.-), अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) या चिंता विकारों (F41.-) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, जब निदान के लिए पर्याप्त संख्या में लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

F90.0गतिविधि और ध्यान का विकार, जो हाइपरकिनेटिक विकार (F90) के सामान्य मानदंडों को पूरा करना चाहिए, लेकिन आचरण विकार के मानदंड नहीं (F91.-)

F90.1हाइपरकिनेटिक आचरण विकार, जिसे हाइपरकिनेटिक विकार (F90) और आचरण विकार (F91.-) के सामान्य मानदंडों को पूरा करना चाहिए।

F90.8अन्य हाइपरकिनेटिक विकार।

F90.9हाइपरकिनेटिक विकार, अनिर्दिष्ट। इस अवशिष्ट रूब्रिक की अनुशंसा नहीं की जाती है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब F90.0 और F90.1 के बीच अंतर करना संभव न हो जब सामान्य मानदंड (F90) फिर भी मिले हों।

पहली नज़र में DSM-IV और ICD-10 के मानदंड बहुत अलग नहीं हैं। हालाँकि, अभी भी कुछ अंतर हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, डीएसएम-चतुर्थ के अनुसार, अति सक्रियता और आवेग के निदान के मानदंड संयुक्त हैं, उन्हें 9 में से कम से कम 6 (अति सक्रियता के लिए 6 और आवेग के लिए 3) की आवश्यकता होती है, यानी आवेग के संकेतों की अनुपस्थिति संभव हो जाती है . जबकि ICD-10 को स्वयं अतिसक्रियता (प्रस्तावित 5 में से कम से कम 3 संकेत) और आवेग (प्रस्तावित चार संकेतों में से कम से कम एक) दोनों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। हम इस तरह के मतभेदों को इस सिंड्रोम के निदान के लिए काफी महत्वपूर्ण और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं। हमारी राय में, ICD-10 मानदंड निदान करने के लिए अधिक कठोर शर्तें प्रदान करते हैं, क्योंकि, कोड संख्या की परवाह किए बिना, उपरोक्त सभी मानदंडों की उपस्थिति आवश्यक है, जबकि DSM-IV "ADHD के साथ निदान करते समय" अति सक्रियता और आवेग की प्रबलता" या "प्रमुख ध्यान विकारों के साथ एडीएचडी" क्रमशः ध्यान हानि और अति सक्रियता / आवेग के संकेतों की आंशिक उपस्थिति की अनुमति देता है।

अंतिम निदान के लिए, छह महीने में रोग के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ एक प्रश्नावली और माता-पिता और शिक्षकों के एक सर्वेक्षण के साथ एक व्यापक चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक परीक्षा की जाती है। कम उम्र में, माता-पिता को एक निश्चित समय तक प्रतीक्षा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जब तक कि वे यह सुनिश्चित न कर लें कि बढ़ी हुई मोटर गतिविधि, आवेग, व्याकुलता एक विशिष्ट स्थिति के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया नहीं है - चलना, पारिवारिक संघर्ष, सीखने की कठिनाइयाँ, शिक्षक या साथियों के साथ संघर्ष , आदि पी. (ब्रायज़गुनोव आई.पी., कसाटिकोवा ई.वी., 2002)।

3. प्रसार

साहित्य में रिपोर्ट की गई अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर की व्यापकता दर में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। तो, के। क्वाशर का कहना है कि प्राथमिक विद्यालय के लगभग 3% छात्रों में हाइपरकिनेटिक विकार होते हैं। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं: नैदानिक ​​समूहों में, लड़कों और लड़कियों का अनुपात 6:1-9:1 है, और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, लगभग 3:1 (के. क्वाशर, 2000; बार्कले, 1989)।

इस सिंड्रोम के रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या में एक बड़ा अंतर पाया गया। यह अंतर उत्तरी अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन के उदाहरण में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। यूके में हाइपरकिनेटिक विकार वाले बच्चों की व्यापकता 0.5-1.0% अनुमानित है, जबकि अमेरिका में यह लगभग 3-5% (कैमरून और हिल, 1996) है। इस विसंगति के कारण बच्चे के व्यवहार के माता-पिता और शिक्षकों द्वारा अलग-अलग आकलन, नैदानिक ​​​​मानदंडों में अंतर और नैदानिक ​​​​विधियों में अंतर में निहित हैं। हाइपरकिनेटिक विकार की विशेषता प्रारंभिक शुरुआत (7 वर्ष की आयु से पहले) और अति सक्रियता के संयोजन, गंभीर असावधानी के साथ बेकाबू व्यवहार, निरंतर एकाग्रता की कमी, अधीरता, आवेग की प्रवृत्ति और उच्च स्तर की व्याकुलता है। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के लिए DSM-IV वर्गीकरण मानदंड उपरोक्त लोगों के समान हैं, सिवाय इसके कि उन्हें 14 व्यवहारों में से कम से कम 8 में से 6 महीने या उससे अधिक के अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसमें मुख्य रूप से उधम मचाना, बेचैनी, उच्च व्याकुलता और आवेग शामिल हैं। इस मामले में, आईसीडी -10 मानदंड के विपरीत, या तो अति सक्रियता/आवेग या असावधानी की उपस्थिति एक पर्याप्त विशेषता है, जिसके लिए इन दोनों विशेषताओं की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यह एक कारण है कि यूरोप की तुलना में उत्तरी अमेरिका में इस तरह के विकारों वाले अधिक बच्चे हैं।

घरेलू शोधकर्ताओं के अनुसार, रूस में इस सिंड्रोम की व्यापकता 7 से 28% (Zavadenko N.N., 1998; Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002) तक है।

मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में किए गए अध्ययनों से, स्कूली बच्चों में एडीएचडी की व्यापकता का पता चला था, जो 3 से 6% तक था। क्लिनिक में, यह 47% और उससे अधिक है (ब्रायज़गुनोव आई.पी., कासाटिकोवा ई.वी., 2002)।

सभी शोधकर्ता लड़कियों की तुलना में लड़कों में इस बीमारी के अधिक प्रसार पर जोर देते हैं। लेखकों के अनुसार, 7-12 वर्ष की आयु के लड़कों में, सिंड्रोम के लक्षणों का निदान लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार किया जाता है। किशोरों में, यह अनुपात 1:1 है और 20-25 वर्ष के बच्चों में यह 1:2 है, जिसमें लड़कियों की प्रधानता है।

औसतन, यह माना जाता है कि प्रत्येक प्राथमिक विद्यालय की कक्षा में कम से कम एक बच्चा अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ली एस.डब्ल्यू., 1991; सोरोकिन ए.बी., 1999) से पीड़ित है।

4. एटियलजि और रोगजनन

एडीएचडी के कारण जटिल हैं और अनुसंधान के एक बड़े निकाय के बावजूद कम समझ में आता है। आनुवंशिक, न्यूरोएनाटोमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोसामाजिक और अन्य का अध्ययन संभावित कारण कारकों के रूप में किया जा रहा है। ऐसी राय है कि एक आनुवंशिक प्रवृत्ति अभी भी इन विकारों के रोगजनन में एक निर्णायक भूमिका निभाती है, और गंभीरता, सहवर्ती लक्षण और पाठ्यक्रम की अवधि पर्यावरण के प्रभाव से निकटता से संबंधित हैं (बार्कले, 1989)।

  • जेनेटिक कारक। कई शोधकर्ता एडीएचडी के आनुवंशिक निर्धारण की परिकल्पना का समर्थन करते हैं (लैम्ब्रोसो पी.जे. एट अल।, 1994; कुचमा वी.पी., प्लैटोनोवा ए.जी., 1997)। 70 के दशक की शुरुआत में वापस। अति सक्रियता की वंशानुगत प्रकृति के बारे में धारणाएँ बनाई गई हैं। अगस्त जी.जे. और स्टीवर्ट एम.ए. (1983) ने अति सक्रियता वाले बच्चों के दो उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया: वे जिनके परिवार में एडीएचडी का बोझिल इतिहास था और वे जिनके पास इसके बिना था। हालांकि, उन्होंने इन उपप्रकारों के बीच अंतर की सूचना दी: पारिवारिक अतिसक्रियता वाले उपसमूह के बच्चों में अधिक गंभीर आचरण विकार था और आचरण विकारों वाले भाई-बहन थे, जबकि गैर-पारिवारिक एडीएचडी वाले बच्चों को सीखने की अधिक समस्याओं का अनुभव हुआ, और उनमें और उनके भाइयों और बहनों में व्यवहार संबंधी समस्याएं थीं। बहुत कम आम थे।

आनुवंशिक कारक न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की प्रकृति को प्रभावित कर सकते हैं। कई आनुवंशिक विकार भी अति सक्रियता और ध्यान घाटे विकार से जुड़े पाए गए हैं। उदाहरण के लिए, नाजुक एक्स सिंड्रोम, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, टर्नर सिंड्रोम और स्मिथ-मैगेनिज़ सिंड्रोम (ग्राहम पी.जे., तुर्क जे।, वेरहुलस्ट एफ.सी., 1999 में उद्धृत)।

परिकल्पनाओं में से एक एडीएचडी और गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम (जीटीएस) की विरासत में संबंध है। यह ध्यान दिया गया है कि वीटी वाले 49-83% बच्चों में एडीएचडी लक्षणों का एक जटिल है। दूसरी ओर, एडीएचडी या उनके तत्काल परिवार के सदस्यों के 21-61% बच्चों में क्रोनिक टिक्स हैं। इन और अन्य आंकड़ों के आधार पर, लेखकों ने सुझाव दिया कि एडीएचडी प्रकृति में वंशानुगत है और एटी जीन / जीन (नेल ईआर, 1993) की फुफ्फुसीय अभिव्यक्ति का हिस्सा है।

  • पूर्व-, पेरी- और प्रसवोत्तर कारक. आज तक, शोधकर्ताओं ने बड़ी मात्रा में डेटा एकत्र किया है जो दर्शाता है कि गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति एडीएचडी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। इस प्रकार, ओ। खलेत्सकाया और वी। ट्रोशिन (1995) के अनुसार, जिन 50% बच्चों को प्रसवकालीन सीएनएस क्षति हुई है, उनमें जीवन के दूसरे वर्ष तक मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और इस निदान वाले 90% बच्चों में हाइपरडायनामिक सिंड्रोम होता है।

यह माना जाता है कि एडीडी की घटना को नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा शराब के उपयोग, कुछ दवाओं और धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। इतिहास में, स्वस्थ साथियों की तुलना में अतिसक्रियता वाले बच्चों में गर्भावस्था के दौरान माँ की बीमारी होने की संभावना अधिक होती है, जिसमें विषाक्तता और एक्लम्पसिया शामिल हैं, पहली गर्भावस्था, माँ की उम्र 18 वर्ष से कम है, साथ ही पोस्ट-टर्म (लेकिन समय से पहले नहीं) गर्भावस्था, लंबे समय तक श्रम, जीवन के पहले वर्ष में बीमारी।

इस तथ्य के कारण कि लड़कों में एडीएचडी की व्यापकता बहुत अधिक है, यह सुझाव दिया गया है कि भ्रूण के विकास के दौरान लड़कियों की तुलना में लड़के हार्मोनल विकारों के परिणामों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं (लिडरमैन जे।, 1994)।

  • मस्तिष्क की शिथिलता। मस्तिष्क क्षति के लक्षण वाले बच्चों, जैसे मिर्गी और सेरेब्रल पाल्सी, में हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम होने की अधिक संभावना होती है। सीखने की समस्या वाले बच्चों में पता लगाने की दर भी अधिक है (विशेषकर यदि वे गंभीर हैं) - लगभग 10%। हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम वाले अधिकांश बच्चों में मस्तिष्क की शिथिलता के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता (जो आमतौर पर केवल 4-7 साल की उम्र में कार्रवाई के लिए पूरी तरह से तैयार हो जाती है) संवेदी प्रकार की सक्रियता के एक हाइपरफंक्शन का कारण बनती है, जो कि ओरिएंटिंग रिफ्लेक्सिस को साइड में, विचलित करने वाली उत्तेजनाओं को बाधित करने में असमर्थता के साथ होती है। , जो अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर में प्रकट होता है। इसलिए, सामान्य स्कूल स्थितियों में अति-उत्तेजना और अकादमिक प्रदर्शन, व्यवहार, संचार के साथ माध्यमिक मनो-दर्दनाक समस्याएं, जो सचेत-तर्कसंगत स्तर पर संसाधित नहीं होती हैं (ललाट क्षेत्रों की समान अपरिपक्वता के कारण) को प्रतिक्रिया देने के लिए "भेजा" जाता है अंतर्निहित (somato-वनस्पति-सहज) स्तर neuropsychic प्रतिक्रियाशीलता। इसलिए मनोदैहिक विकारों के साथ-साथ वृत्ति और ड्राइव के क्षेत्र में विकारों के साथ अति सक्रियता सिंड्रोम की जटिलताओं का उच्च जोखिम।

  • न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाएं। सिंड्रोम की उत्पत्ति की नवीनतम परिकल्पनाओं में से एक डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के चयापचय का उल्लंघन है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर हैं। सिंड्रोम के पैथोकेमिकल तंत्र का अध्ययन और, विशेष रूप से, कैटेकोलामाइन चयापचय 70 के दशक में शुरू किया गया था। कैटेकोलामाइन संक्रमण उच्च तंत्रिका गतिविधि के मुख्य केंद्रों को प्रभावित करता है: मोटर और भावनात्मक गतिविधि के नियंत्रण और निषेध का केंद्र, गतिविधि प्रोग्रामिंग, ध्यान प्रणाली और ऑपरेटिव मेमोरी। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन सकारात्मक उत्तेजना के कार्य करते हैं और तनाव प्रतिक्रिया के गठन में शामिल होते हैं। इस प्रकार, कैटेकोलामाइनर्जिक सिस्टम मुख्य उच्च मानसिक कार्यों के मॉड्यूलेशन में शामिल होते हैं, जो कैटेकोलामाइन चयापचय के उल्लंघन में विभिन्न न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की घटना का कारण बनता है। रोगजनन की कैटेकोलामाइन अवधारणा के पक्ष में, तथ्य यह है कि सीएनएस साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ अति सक्रियता और कम ध्यान के लक्षणों का सफलतापूर्वक इलाज किया गया है, जो कि कैटेकोलामाइन एगोनिस्ट हैं, का सफलतापूर्वक इलाज किया गया है आधी सदी से अधिक के लिए। यह माना जाता है कि ये दवाएं प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत (बीडरमैन जे।, स्पेंसर टी।, 1999) में उनके संश्लेषण और फटने के निषेध को उत्तेजित करके सिनैप्स के स्तर पर कैटेकोलामाइन की उपलब्धता को बढ़ाती हैं।

.पोषण कारक। अमेरिकी एलर्जीवादी फ़िंगोल्ड (1975) ने अति सक्रियता और विभिन्न योजक और प्राकृतिक मूल के पदार्थों के भोजन में उपस्थिति के बीच एक लिंक स्थापित किया: कृत्रिम रंग और प्राकृतिक खाद्य सैलिसिलेट। टार्ट्राज़िन और सैलिसिलिक एसिड लवण को विशेष रूप से हानिकारक माना गया है। एडीएचडी के उपचार में अब खाद्य योजकों और रंगों के बिना भोजन करना व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन कुछ शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि इस तरह के "आहार" की प्रभावशीलता इस तथ्य से अधिक होने की संभावना है कि बिना एडिटिव्स के खाना खाने से माता-पिता अधिक दृढ़, मुखर और सुसंगत हो जाते हैं, कम से कम अपने बच्चों के पोषण के संबंध में, बजाय इसके कि प्रत्यक्ष कार्रवाई। भोजन से हानिकारक पदार्थों को हटाने से संबंधित (ग्राहम पी.जे., तुर्क जे।, वेरहुल्स्ट एफ.सी., 1999)।

यह भी स्थापित किया गया है कि शरीर में अपर्याप्त प्रोटीन सामग्री के साथ आहार शर्करा (विशेष रूप से सुबह में) की अत्यधिक सांद्रता एडीएचडी वाले बच्चों के व्यवहार को प्रभावित करती है (ज़ावदेंको एन.एन., पेट्रुखिन ए.एस., सोलोविओव ओ.आई., 1997)। ये सभी डेटा एडीएचडी वाले बच्चों के लिए संतुलित आहार के महत्व की ओर इशारा करते हैं।

. प्रमुख। यह ज्ञात है कि बौद्धिक कार्यों में कमी, अति सक्रियता और व्यवहार संबंधी विकार अक्सर सीसा विषाक्तता के मामलों में देखे जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि कम सांद्रता में सीसा, जो पहले सामान्य सीमा के भीतर लिया गया था, अति सक्रियता का कारण हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि सीसा के साथ पर्यावरण प्रदूषण के स्रोतों में से एक वाहन निकास गैसें हैं। इसलिए, राजमार्गों के पास रहने को शरीर में सीसा के संचय के लिए एक कारक माना जाता है। एडिनबर्ग में किए गए बच्चों के एक बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, उच्च रक्त स्तर के स्तर और आक्रामकता और अति सक्रियता (जी। थॉमसन एट अल।, 1989) की अभिव्यक्तियों के लिए खुराक पर निर्भर संबंध स्थापित किए गए थे।

. मनोवैज्ञानिक कारक। निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक तंत्र अति सक्रियता सिंड्रोम के प्रकट होने के कारणों के रूप में काम कर सकते हैं: लगातार खुद पर ध्यान आकर्षित करने की प्रवृत्ति, उत्तेजना के स्तर को बदलने में समस्याएं (कभी-कभी बच्चे अत्यधिक कम दिखाते हैं, और कभी-कभी अत्यधिक उच्च स्तर की उत्तेजना), कम आत्म -नियंत्रण, देरी से घृणा, पैथोलॉजिकल रूप से उच्च व्याकुलता, एक मनोदैहिक स्थिति के लिए बच्चे की प्रतिक्रियाएं ध्यान के उल्लंघन की ओर ले जाती हैं और, संभवतः, सोमैटोसेंसरी जानकारी के प्रसंस्करण का उल्लंघन।

* सामाजिक परिस्थिति .

खराब सामाजिक परिस्थितियों में रहने वाले, अपर्याप्त आवास में और वित्तीय कठिनाइयों वाले परिवारों में व्यवहार संबंधी विकार होने की संभावना अधिक होती है, जिसमें उच्च स्तर की गतिविधि की विशेषता भी शामिल है। यह संभावना है कि ये कारक माता-पिता के स्वास्थ्य और व्यवहार को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, एक प्रतिकूल पारिवारिक वातावरण (परिवार में कलह, निम्न सामाजिक स्तर, बड़ा परिवार, अपराधियों की उपस्थिति, मानसिक रूप से विकलांग परिवार के सदस्य) एडीएचडी और अन्य संबंधित मनोरोग, संज्ञानात्मक और मनोसामाजिक विकारों (बीडरमैन) के विकास के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है। जे।, 1995)। एडीएचडी विकसित करने वाले बच्चे की संभावना पर अस्थिर पारिवारिक संबंधों का प्रभाव भी बार्कले आरए द्वारा इंगित किया गया है, जिन्होंने 8 साल के लिए एडीएचडी वाले 123 बच्चों को देखा (बार्कले आरए एट अल।, 1990)। हालांकि, सभी रोगियों में इन कारकों के प्रभाव की पहचान करना संभव नहीं है।

  • माता-पिता का व्यवहार। नैदानिक ​​अध्ययनों में यह देखा गया है कि ऐसे बच्चों की माताएँ कभी-कभी अपने बच्चों की आवश्यकताओं के प्रति अनुत्तरदायी होती हैं। यह हो सकता है कि बच्चे के अतिसक्रिय व्यवहार का उद्देश्य देखभाल करने वाले से प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, या, गंभीर मामलों में, यह माँ-बच्चे के संबंधों में समस्याओं को दर्शा सकता है। अतिसक्रिय बच्चों के माता-पिता भी कभी-कभी खुद को बच्चे को लगातार नियंत्रित करने में असमर्थ पाते हैं, कभी-कभी निष्क्रिय होते हैं और उनके कठिन व्यवहार के साथ आते हैं। हालांकि, अति सक्रियता के कारण के रूप में माता-पिता की भूमिका के बारे में सावधानी से बात करना उचित है। माता-पिता के व्यवहार को तब अधिक उपयुक्त दिखाया गया है जब बच्चों का सफलतापूर्वक उत्तेजक के साथ इलाज किया जाता है (बार्कले 1989), यह सुझाव देते हुए कि अनुचित माता-पिता का व्यवहार बच्चे के व्यवहार की समस्याओं के लिए माध्यमिक हो सकता है।
  • बच्चे का प्रारंभिक नकारात्मक जीवन अनुभव। बचपन में अपने माता-पिता से अलग हो गए बच्चे, 2-3 साल के लिए बच्चों के संस्थानों में पाले गए, और अंत में अच्छे परिवारों में गोद लिए गए, हाइपरकिनेटिक सहित व्यवहार संबंधी कठिनाइयों का प्रदर्शन जारी रख सकते हैं। इसके अलावा, कुछ माता-पिता किसी प्रकार के तनाव के लिए हाइपरकिनेटिक विकार के विकास की शुरुआत का श्रेय देते हैं, उदाहरण के लिए, जीवन के पहले वर्ष में हुए बच्चे का अस्पताल में भर्ती होना। ऐसी चोटों के बाद के प्रभावों पर कोई व्यवस्थित रूप से एकत्रित डेटा नहीं है, लेकिन ऐसे प्रभाव निश्चित रूप से होते हैं।
  • बातचीत का प्रभाव (ओवरले)।

5. एक बच्चे में अतिसक्रिय व्यवहार के उपरोक्त प्रेरक कारक अक्सर बच्चे को ओवरलैप और प्रभावित करते हैं। एक बहुत ही सामान्य उदाहरण यह है कि एक अतिसक्रिय बच्चे में, असंगत व्यक्तित्व लक्षण माता-पिता के दबाव या व्यक्तित्व की समस्याओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप माता-पिता को बच्चे को नियंत्रित करना और उसकी देखभाल करना अधिक कठिन होता है। इस तरह के संयोजन का मॉडल और भी जटिल हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक नकारात्मक अनुभव है जो इस अनुभव को संशोधित करने और नियंत्रित करने में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डिसफंक्शन और कठिनाइयों का कारण बनता है। इस मामले में, बच्चा सीखने की कठिनाइयों का प्रदर्शन कर सकता है जिसका उसके व्यवहार पर द्वितीयक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अतिसक्रिय व्यवहार अक्सर अधिक सामान्य व्यवहार संबंधी कठिनाइयों और अवज्ञा से जुड़ा होता है। जब वे संयुक्त होते हैं, तो इस तरह के व्यवहार की मुख्य अभिव्यक्ति "शुद्ध" (बढ़े हुए नहीं) हाइपरकिनेटिक विकार के समान होती है। यह कल्पना करना आसान है कि कैसे नकारात्मक अनुभव और बार-बार अपर्याप्तता की भावनाएं, कम आत्मसम्मान के साथ मिलकर, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम वाले बच्चे में आचरण विकार के विकास को जन्म दे सकती हैं। पारिवारिक अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि एडीएचडी वाले बच्चों के तत्काल परिवार में से एक तिहाई में स्वयं एडीएचडी है (या है)। इस प्रकार, ऐसे बच्चों के माता-पिता के एक महत्वपूर्ण अनुपात में कम से कम एडीएचडी से संबंधित हानि होती है जो उनके माता-पिता और सामाजिक अवसरों को प्रभावित करेगी। क्रमानुसार रोग का निदान

अतिसक्रिय बच्चों के साथ नैदानिक ​​और उपचारात्मक कार्य में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एडीएचडी में कई अन्य स्थितियों के साथ समानता हो सकती है। बड़ी संख्या में संबंधित विकारों और रोग स्थितियों के कारण एडीएचडी का विभेदक निदान मुश्किल है जिसमें इसके लक्षण माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में देखे जाते हैं। एडीएचडी में संयुक्त विकारों में निम्नलिखित हैं: शैक्षिक सामग्री और सीखने के कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ, व्यवहार संबंधी विकार, चिंता या मनोदशा संबंधी विकार, भाषा और संचार विकार, अवसादग्रस्तता-उन्मत्त सिंड्रोम, टॉरेट सिंड्रोम और अन्य।

एडीएचडी का विभेदक निदान पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफेलोपैथी, भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम, अल्पकालिक एक्स-सिंड्रोम, क्रोनिक लेड पॉइज़निंग, अनुपचारित फेनिलकेटोनुरिया, पोस्ट-संक्रामक एन्सेफैलोपैथी, अल्पकालिक जब्ती सिंड्रोम, गंभीर विकासात्मक विकार जैसी रोग स्थितियों के साथ किया जाता है। , और अन्य (फ़राओन एस.वी., बाइडरमैन जे., 1997; ब्रायज़्गुनोव आई.पी., कासाटिकोवा ई.वी., 2002)।

सबसे पहले, एडीएचडी को कई बच्चों की सामान्य उच्च मोटर गतिविधि विशेषता से अलग किया जाना चाहिए। उसी समय, स्वभाव की व्यक्तिगत विशेषताओं के प्रकट होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही यह तथ्य कि बच्चों में ध्यान और आत्म-नियंत्रण के कार्य प्राकृतिक विकास की प्रक्रिया में हैं। इसके अलावा, बच्चे का ध्यान प्रेरणा के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है: बच्चे इस या उस गतिविधि पर ध्यान देने के लिए इच्छुक नहीं हैं जब तक कि वे यह नहीं समझते कि उन्हें ऐसा क्यों करना चाहिए यदि गतिविधि उन्हें दिलचस्प नहीं लगती है और उन्हें प्रोत्साहन नहीं मिलता है।

बच्चों और किशोरों में अवसाद के मनोरोगी समकक्षों के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

  • विचलित व्यवहार के मुखौटे के पीछे एक या किसी अन्य सिंड्रोमिक संरचना के कम या ज्यादा स्पष्ट अवसादग्रस्तता विकारों की मनोवैज्ञानिक तस्वीर में अनिवार्य उपस्थिति;
  • पैरॉक्सिस्मल व्यवहार विचलन समय में उल्लिखित; मौजूदा उल्लंघनों में दैनिक और मौसमी उतार-चढ़ाव की उपस्थिति;
  • अवसाद के दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ व्यवहार संबंधी विकारों का एक संयोजन;
  • एंटीडिप्रेसेंट लेने पर मनोरोगी लक्षणों की निर्भरता (टाटारोवा आई.एन., 1985)।

यू.एस. शेवचेंको ने दिखाया कि एक मनोवैज्ञानिक, एन्सेफैलोपैथिक और संवैधानिक (मनोरोगी) प्रकृति के समान राज्यों से अंतर्जात अवसाद के मनोरोगी समकक्षों को अलग करने के लिए दो व्यक्तित्व-गतिशील मानदंडों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनमें से एक यह है कि सीमावर्ती राज्यों को चिंतित, संदिग्ध, मनोदैहिक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में व्यवहार के स्पष्ट विचलित रूपों के विकास की विशेषता नहीं है, जबकि सिज़ोफ्रेनिया में, यह प्रीमॉर्बिड 1/3 मामलों में नोट किया गया है।

साइकोपैथिक सिंड्रोम की अवसादग्रस्तता प्रकृति को इंगित करने वाला दूसरा मानदंड रोगी के व्यक्तिगत व्यवहार की ख़ासियत है, जो कि उसके व्यवहार और जीवन शैली की विशेषता नहीं है। भावात्मक विस्फोटों के बाद, ये रोगी अक्सर अपराध बोध और पश्चाताप की भावनाओं का अनुभव करते हैं। पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल और साइकोपैथिक प्रतिक्रियाओं के विपरीत, नकाबपोश अवसाद वाले रोगियों का व्यवहार उनके द्वारा स्थितिजन्य क्षणों से नहीं, बल्कि आध्यात्मिक बेचैनी, खुशी, उनके चारों ओर "हंसमुख चेहरों" की असहिष्णुता, दर्दनाक ऊब और असंतोष से छुटकारा पाने की इच्छा से जुड़ा होता है। खुद के साथ। उनकी आक्रामकता, एक नियम के रूप में, एक यादृच्छिक अभिविन्यास है, और ड्राइव इतनी भावनात्मक कमी (विशेषकर रोग के प्रारंभिक चरणों में) को नहीं दर्शाते हैं, सहज व्यवहार पैटर्न (शेवचेंको यू.एस., 2000) के प्रतिगामी पुनरुद्धार के रूप में।

एडीएचडी के बारे में प्रश्न

फोरम - एडीएचडी

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (F90.1)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन


जटिल व्यवहार विकारों का एक समूह है जो तीन श्रेणियों में एक निश्चित संख्या में संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: एक सामाजिक व्यवहार विकार के मानदंडों की उपस्थिति के साथ असावधानी, आवेग और अति सक्रियता (ध्यान घाटे की सक्रियता विकार)।

शिष्टाचार"हाइपरकिनेटिक आचरण विकार"

आईसीडी 10 कोड:एफ 90.1

वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार नैदानिक ​​वर्गीकरण - हल्का, गंभीर।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

हाइपरकिनेटिक विकार का निदान करने के लिए, स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:

1. ध्यान का उल्लंघन। कम से कम छह महीने के लिए, इस समूह के कम से कम छह लक्षणों को गंभीरता से देखा जाना चाहिए जो बच्चे के विकास के सामान्य चरण के साथ असंगत हैं। बच्चे:
- विवरण पर ध्यान न देने के कारण हुई त्रुटियों के बिना स्कूल या अन्य असाइनमेंट पूरा करने में असमर्थ;
- अक्सर किए गए कार्य या खेल को पूरा करने में असमर्थ;
- अक्सर उनकी बात नहीं मानी जाती;
- आमतौर पर स्कूल या अन्य असाइनमेंट को पूरा करने के लिए आवश्यक स्पष्टीकरणों का पालन करने में विफल (लेकिन विरोधी व्यवहार या निर्देशों को समझने में विफलता के कारण नहीं);
- अक्सर अपने काम को ठीक से व्यवस्थित करने में असमर्थ;
- अप्रभावित काम से बचें जिसमें दृढ़ता, दृढ़ता की आवश्यकता होती है;
- अक्सर उन वस्तुओं को खो देते हैं जो कुछ कार्यों (स्टेशनरी, किताबें, खिलौने, उपकरण) करने के लिए महत्वपूर्ण हैं;
- आमतौर पर बाहरी उत्तेजनाओं से विचलित होते हैं;
दैनिक गतिविधियों में अक्सर भूल जाते हैं।

2. अति सक्रियता। कम से कम छह महीने के लिए, इस समूह के कम से कम तीन लक्षण गंभीरता से नोट किए जाते हैं जो बच्चे के विकास के इस चरण के अनुरूप नहीं होते हैं। बच्चे:
- अक्सर अपने हाथ और पैर घुमाते हैं या अपनी सीटों पर इधर-उधर लुढ़कते हैं;
- कक्षा या अन्य परिस्थितियों में अपना स्थान छोड़ दें जिसमें दृढ़ता की अपेक्षा की जाती है;
- इसके लिए अपर्याप्त परिस्थितियों में इधर-उधर भागना या चढ़ना;
- अक्सर खेल में शोर या शांत शगल में असमर्थ;
- सामाजिक संदर्भ या निषेधों द्वारा अनियंत्रित अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का एक सतत पैटर्न प्रदर्शित करना।

3. आवेग। कम से कम छह महीने के लिए, इस समूह के लक्षणों में से कम से कम एक गंभीरता से मनाया जाता है जो बच्चे के विकास के इस चरण के अनुरूप नहीं होता है। बच्चे:
- अक्सर सवाल सुने बिना जवाब के साथ कूद पड़ते हैं;
- अक्सर खेल या समूह स्थितियों में अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकते;
- अक्सर दूसरों को बाधित या हस्तक्षेप करते हैं (उदाहरण के लिए, बातचीत या खेल में हस्तक्षेप करना);
- अक्सर अनावश्यक रूप से चिंताजनक होते हैं, सामाजिक प्रतिबंधों का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं देते हैं।

4. 7 साल की उम्र से पहले विकार की शुरुआत।

5. लक्षणों की गंभीरता: हाइपरकिनेटिक व्यवहार के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी चल रहे अवलोकन के एक से अधिक क्षेत्रों से प्राप्त की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, न केवल घर पर, बल्कि स्कूल या क्लिनिक में भी), जैसा कि स्कूल में व्यवहार के बारे में माता-पिता की कहानियां अविश्वसनीय हो सकती हैं।

6. लक्षण सामाजिक, शैक्षणिक, या कार्य संचालन के लिए अलग-अलग हानि का कारण बनते हैं।

7. स्थिति सामान्य विकास संबंधी विकार (F84), भावात्मक प्रकरण (F3), या चिंता विकार (F41) के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।

शिकायतें और इतिहास

1. ध्यान विकारों में शामिल हैं:
- ध्यान बनाए रखने में असमर्थता: बच्चा कार्य को अंत तक पूरा नहीं कर सकता है, पूरा होने पर एकत्र नहीं किया जाता है;
- चयनात्मक ध्यान में कमी, किसी विषय पर लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
- बार-बार भूल जाना कि क्या करना है;
- व्याकुलता में वृद्धि, उत्तेजना में वृद्धि: बच्चे उधम मचाते हैं, बेचैन होते हैं, अक्सर एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में स्विच करते हैं;
- असामान्य स्थितियों में ध्यान में और भी अधिक कमी जब स्वतंत्र रूप से कार्य करना आवश्यक हो।

2. आवेग - कार्य-कारण संबंध स्थापित करने में असमर्थता, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा अपने कार्यों के परिणामों का पूर्वाभास नहीं कर पाता है:
- सब कुछ ठीक करने के प्रयासों के बावजूद, स्कूल के कामों को लापरवाही से पूरा करना;
- पाठ के दौरान जगह-जगह से बार-बार चिल्लाना और अन्य शोर-शराबे वाली हरकतें;
- अन्य बच्चों की बातचीत या काम में "हस्तक्षेप" करना;
- खेलों में, कक्षाओं के दौरान, आदि में अपनी बारी का इंतजार करने में असमर्थता;
- अन्य बच्चों के साथ लगातार झगड़े (कारण बुरे इरादे या क्रूरता नहीं, बल्कि हारने की अक्षमता है)।
उम्र के साथ, हो सकता है - मूत्र और मल असंयम; प्राथमिक ग्रेड में - शिक्षक की आवश्यकताओं के बावजूद, अपने स्वयं के हितों की रक्षा में अत्यधिक गतिविधि (इस तथ्य के बावजूद कि छात्र और शिक्षक के बीच विरोधाभास काफी स्वाभाविक हैं), अत्यधिक अधीरता।

3. बढ़ी हुई सक्रियता, व्यवहार संबंधी विकार, जानबूझकर सामाजिक विकार, असामाजिक व्यक्तित्व विकार। बड़े बचपन और किशोरावस्था में - गुंडागर्दी और असामाजिक व्यवहार (चोरी, नशीली दवाओं का उपयोग, संलिप्तता)। बच्चा जितना बड़ा होगा, उतना ही स्पष्ट और ध्यान देने योग्य आवेग और व्यवहार संबंधी विकार।

शारीरिक परीक्षाएं:तंत्रिका संबंधी स्थिति - बिगड़ा हुआ ठीक आंदोलनों के रूप में बिगड़ा हुआ समन्वय (फावड़ियों को बांधना, कैंची का उपयोग करना, रंगना, लिखना), संतुलन (बच्चों के लिए स्केटबोर्ड और दो-पहिया साइकिल की सवारी करना मुश्किल है), दृश्य-स्थानिक समन्वय (अक्षमता) खेल खेलें, विशेष रूप से एक गेंद के साथ); व्यवहार संबंधी विकार; भावनात्मक गड़बड़ी (असंतुलन, चिड़चिड़ापन, विफलताओं के प्रति असहिष्णुता); दूसरों के साथ संबंधों का उल्लंघन साथियों और वयस्कों दोनों के साथ किया जाता है; डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिसकैलकुलिया के रूप में सामान्य आईक्यू के बावजूद आंशिक विकासात्मक देरी। नींद में खलल, एन्यूरिसिस हो सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:पैथोलॉजी के बिना रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:

1. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

परिवर्तन विशेषता हैं: पूर्वकाल-केंद्रीय लीड में अत्यधिक धीमी-लहर गतिविधि; पीछे की ओर द्विपक्षीय-तुल्यकालिक, धीमी-लहर गतिविधि; गतिविधि की उपस्थिति जो किसी दिए गए उम्र की विशेषता नहीं है; पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग में थीटा लय का एक बड़ा प्रतिनिधित्व; उच्च आयाम ईईजी; ओसीसीपिटल लीड में थीटा गतिविधि के फटने की उपस्थिति।

2. सीटी और एमआरआई डेटा। परिवर्तन विशेषता हैं: ललाट और लौकिक लोब में मामूली उपोष्णकटिबंधीय परिवर्तन; सबराचनोइड स्पेस का मामूली विस्तार; वेंट्रिकुलर सिस्टम का मामूली विस्तार; बेसल संरचनाओं की विषमता (बाएं पुच्छल नाभिक दाएं से छोटा होता है)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. मनोवैज्ञानिक निदान और सुधार के लिए मनोवैज्ञानिक।

2. व्यक्तिगत फिजियोथेरेपी अभ्यास की नियुक्ति के लिए भौतिक चिकित्सा चिकित्सक।

3. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के लिए फिजियोथेरेपिस्ट।

4. फंडस की स्थिति निर्धारित करने के लिए ऑक्यूलिस्ट।

5. ऑर्थोपेडिस्ट ऑर्थोपेडिक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

6. श्रवण की तीक्ष्णता का निर्धारण करने के लिए ऑडियोलॉजिस्ट।

अस्पताल में रेफर करते समय न्यूनतम जांच:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

एएलटी, एएसटी;

आई/जी पर कैल।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)।

2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

3. एक मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

4. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

5. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

1. मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

2. एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा परीक्षा।

3. एक ऑडियोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा।

क्रमानुसार रोग का निदान

बीमारी

अभिव्यक्ति

क्लिनिक

इटियोपैथोजेनेटिक कारक

एडीएचडी

8 साल तक

आवेग, ध्यान विकार, अति सक्रियता, उम्र के अनुसार बौद्धिक विकास, मोटर अजीबता, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केल्कुलिया

आनुवंशिक, प्रसवकालीन, मनोसामाजिक कारक

हाइपरकिनेटिक आचरण विकार

7 साल तक की घोषणा

अति सक्रियता, आवेगशीलता, आक्रामकता, ध्यान भंग, उम्र के लिए बौद्धिक विकास, मोटर भद्दापन, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केल्कुलिया प्लस मानदंड सामाजिक व्यवहार विकार के लिए

जैविक कारक, लंबे समय तक भावनात्मक अभाव; मनोसामाजिक तनाव

साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम

8 साल बाद

अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक अपर्याप्तता के संकेत: ध्यान की तीव्र थकावट के कारण बौद्धिक उत्पादकता में कमी, स्मृति की कमी, आलोचनात्मकता, लापरवाही, अमूर्तता की उच्च संभावनाओं के साथ संज्ञानात्मक रुचियों की कमी, सोच की जड़ता, कठिनाई स्विचिंग, व्यवहार की एकरसता

प्रसवकालीन और मनोसामाजिक कारक

डिप्रेशन

12-15 वर्ष

घटी हुई मनोदशा पृष्ठभूमि, व्यवहार संबंधी विकार, मोटर मंदता, सामाजिक अलगाव

जैविक कारक, मनोसामाजिक कारक

सुनवाई, दृष्टि की कमी हुई तीक्ष्णता

जन्म से

व्यवहार संबंधी विकार, अति सक्रियता, ध्यान में कमी, श्रवण और दृष्टि के अंगों की विकृति के साथ तीक्ष्णता में कमी

जैविक और बहिर्जात कारक


चिकित्सा पर्यटन

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इलाज

उपचार रणनीति

रूढ़िवादी उपचार के लक्ष्य:

1. रोगियों की neuropsychic स्थिति का सुधार।

2. रोगी को सामाजिक अनुकूलन प्रदान करें।

3. आचरण विकार की डिग्री निर्धारित करें और चिकित्सा का चयन सुनिश्चित करें।

गैर-दवा उपचार

माता-पिता और बच्चे के लिए शैक्षिक कार्य, बीमारी की विशेषताओं को समझाने के लिए, आगामी उपचार का अर्थ बताना सुनिश्चित करें। पालन-पोषण के सामान्य और विशेष मुद्दों पर चर्चा करना आवश्यक है, माता-पिता को इनाम के तरीकों, व्यवहारिक मनोचिकित्सा आदि से परिचित कराना। यदि किसी बच्चे के लिए नियमित कक्षा में अध्ययन करना मुश्किल है, तो उसे एक विशेष वर्ग (सुधारात्मक) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। टीम में बच्चे के रहने की बाहरी परिस्थितियों का अनुकूलन, एक छोटे से स्कूल समूह में उसका रहना, अधिमानतः कक्षा में स्वयं सेवा के साथ, बच्चों का विचारशील बैठना।

दैनिक दिनचर्या का अनुपालन, शैक्षणिक सुधार, मनोवैज्ञानिक आराम का निर्माण;

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा;

एक मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं;

समूह में व्यायाम चिकित्सा;

ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र की मालिश;

भौतिक चिकित्सा;

प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र;

एक भाषण चिकित्सक के साथ सबक।

चिकित्सा उपचार

1. मेथिलफेनिडेट दिन में 1-3 बार (फॉर्म के आधार पर) लिया जाता है: सुबह में एक बार लंबे रूपों (लंबे समय तक रिलीज) के साथ, तत्काल रिलीज के रूप में - सुबह, दोपहर में और, यदि संभव हो तो, स्कूल के बाद . एक कठिनाई यह है कि दिन में बहुत देर से दवा लेने से नींद में खलल पड़ सकता है। मेथिलफेनिडेट की खुराक 10-60 मिलीग्राम / दिन है। अंदर, किसी विशेष रोगी की जरूरतों और उपचार के प्रति उसकी प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। दवा को दिन में एक बार 18 मिलीग्राम पर लेना, सुबह तरल के साथ (टूटना, चबाना नहीं), इसके बाद साप्ताहिक 18 मिलीग्राम की वृद्धि, लेकिन 54 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं।

दवा का चयन तब तक किया जाता है जब तक कि अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या साइड इफेक्ट विकसित नहीं हो जाते हैं - भूख न लगना, चिड़चिड़ापन, अधिजठर दर्द, सिरदर्द, अनिद्रा (आमतौर पर देर से लेने पर)। लक्षणों या अन्य प्रतिकूल घटनाओं में विरोधाभासी वृद्धि के मामले में, दवा की खुराक को कम किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही रद्द कर दिया जाना चाहिए। बच्चों में साइकोस्टिमुलेंट्स पर शारीरिक निर्भरता आमतौर पर विकसित नहीं होती है। सहिष्णुता भी विशिष्ट नहीं है; एक अल्पकालिक घटना के रूप में, उपचार की शुरुआत में यह संभव है, लेकिन आमतौर पर खुराक बढ़ने पर गायब हो जाता है।

2. एंटीसाइकोटिक्स: क्लोरप्रोथिक्सिन, थियोरिडाज़िन को गंभीर अति सक्रियता और आक्रामकता के लिए संकेत दिया जाता है।

3. माध्यमिक अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट: फ्लुओक्सेटीन, मेलिप्रामाइन।

4. उपरोक्त उपचार की अप्रभावीता के साथ ट्रैंक्विलाइज़र: ग्रैंडैक्सिन, क्लोराज़ेपेट।

5. एंटीकॉन्वेलसेंट नॉर्मोटिमिक ड्रग्स (फ़िनाइटोइन-डिफेनिन, कार्बामाज़ेपिन और वैल्प्रोइक एसिड) का भी उपयोग किया जाता है।

6. साइकोस्टिमुलेंट्स के लिए असहिष्णुता के मामले में, नॉट्रोपिक थेरेपी का संकेत दिया गया है: ग्लाइसिन, पैंटोकैल्सिन, नोफेन।

7. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी: ऑक्सीब्रल, एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन।

8. रिस्टोरेटिव थेरेपी: बी विटामिन, फोलिक एसिड, मैग्नीशियम की तैयारी।

निवारक कार्रवाई:

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

अच्छी दवा सहिष्णुता;

साइकोस्टिमुलेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स के दुष्प्रभावों की रोकथाम;

शैक्षणिक नियंत्रण;

परिवार में मनोवैज्ञानिक आराम का निर्माण;

ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय - स्कूल के कर्मचारियों के साथ दैनिक टेलीफोन संचार, यह तय करने के लिए कि क्या इसे जारी रखना आवश्यक है, दवा को समय-समय पर बंद करना;

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो मनोचिकित्सकों और विशेषज्ञ शिक्षकों की भागीदारी के साथ व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रम का उपयोग करना संभव है।

आगे की व्यवस्था:निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ औषधालय पंजीकरण, साइकोस्टिमुलेंट लेते समय, नींद की गुणवत्ता को नियंत्रित करना आवश्यक है, साइड इफेक्ट के लिए; एंटीडिप्रेसेंट लेते समय - धड़कन के साथ ईसीजी नियंत्रण; आक्षेपरोधी लेते समय - एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एएलटी, एएसटी; सामान्य शिक्षा, बच्चे के सफल समाजीकरण और आत्म-नियंत्रण की शिक्षा के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

बुनियादी दवाएं:

1. मेथिलफेनिडेट - कंसर्टा, विस्तारित रिलीज़ टैबलेट 18 मिलीग्राम, 36 मिलीग्राम, 54 मिलीग्राम

2. फ्लुओक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड 20 मिलीग्राम कैप्सूल

3. क्लोरप्रोथिक्सिन, गोलियां 0.015 और 0.05

4. थियोरिडाज़िन (सोनपैक्स), ड्रेजे 0.01, 0.025 और 0.1

5. Convulex, ड्रॉपर के साथ मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें, 300 मिलीग्राम / एमएल, 1 बूंद 10 मिलीग्राम, 1 मिलीलीटर = 30 बूंद = 300 मिलीग्राम

6. Konvuleks, लंबे समय तक कार्रवाई की गोलियाँ 300 और 500 मिलीग्राम

7. कार्बामाज़ेपिन गोलियाँ 200 मिलीग्राम

8. Vincamine (ऑक्सीब्रल), कैप्सूल 30 मिलीग्राम

9. एक्टोवजिन, 80 मिलीग्राम ampoules

10. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, ampoules, 1 मिली 5%

11. मैग्ने बी6 टैबलेट

12. साइनोकोबालामिन, 1 मिली ampoules 200 एमसीजी और 500 एमसीजी

13. थायमिन ब्रोमाइड, ampoules 1 मिली 5%

14. क्लोराज़ेपेट (ट्रैंक्सेन), कैप्सूल 0.01 और 0.005

अतिरिक्त दवाएं:

1. ग्रैंडैक्सिन, 50 मिलीग्राम

2. मेबिकार टैबलेट 300 मिलीग्राम

3. इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन), 25 मिलीग्राम

4. तनाकन गोलियाँ 40 मिलीग्राम

5. पैंटोकैल्सिन, गोलियां 0.25

6. न्यूरोमल्टीविट, टैबलेट

7. फोलिक एसिड की गोलियां 0.001

8. विनपोसेटिन (कैविंटन), गोलियाँ 5 मिलीग्राम

9. ग्लाइसिन की गोलियां

10. नोफेन, टैबलेट 0.25

11. डिफेनिन, गोलियां 0.117

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. सक्रिय ध्यान के स्तर को बढ़ाना।

2. व्यवहार में सुधार करें।

3. आवेग, आक्रामकता के स्तर को कम करना।

4. स्कूल के प्रदर्शन में सुधार, स्वतंत्रता।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:बिगड़ा हुआ ध्यान, विघटन, मोटर अनाड़ीपन, विस्मृति, विवरणों के प्रति असावधानी, स्वतंत्रता की कमी, उद्देश्यपूर्णता और एकाग्रता, स्कूल की खराबी और शैक्षणिक विफलता, असामाजिकता, माध्यमिक अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियाँ।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

  1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
    1. "न्यूरोलॉजी" एम. सैमुअल्स द्वारा संपादित, 1997 पेट्रुखिन ए.एस. बचपन का तंत्रिका विज्ञान, मॉस्को 2004 "मनोचिकित्सा" आर। शेडर द्वारा संपादित, 1998 "क्लिनिकल साइकियाट्री" वी.डी.विद, यू.वी.पोपोव द्वारा संपादित। एसपीबी - 2000।

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

डेवलपर

काम की जगह

नौकरी का नाम

कादिरज़ानोवा गलिया बाकेनोवना

आरसीसीएच "अक्साई", मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग नंबर 3

विभाग के प्रमुख

सेरोवा तात्याना कोंस्टेंटिनोव्ना

RCCH "अक्से", मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग नंबर 1

विभाग के प्रमुख

मुखम्बेटोवा गुलनारा अमरज़ेवना

KazNMU, तंत्रिका संबंधी रोग विभाग

सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

  • किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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  • विभिन्न देशों में, एडीएचडी के उपचार और सुधार के दृष्टिकोण और उपलब्ध तरीके भिन्न हो सकते हैं। हालांकि, इन मतभेदों के बावजूद, अधिकांश विशेषज्ञ सबसे प्रभावी एकीकृत दृष्टिकोण पर विचार करते हैं, जो प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुने गए कई तरीकों को जोड़ता है। व्यवहार संशोधन, मनोचिकित्सा, शैक्षणिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक सुधार के तरीकों का उपयोग किया जाता है। "ड्रग थेरेपी उन मामलों में व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है जहां एडीएचडी वाले बच्चे में संज्ञानात्मक हानि और व्यवहार संबंधी समस्याओं को अकेले गैर-दवा विधियों से दूर नहीं किया जा सकता है। »अमेरिका में नशे की लत रिटालिन का इस्तेमाल इलाज के लिए किया जाता है।
    भेषज सुधार। एडीएचडी के उपचार में, दवाओं का उपयोग सहायक विधि के रूप में किया जाता है। इनमें से सबसे प्रसिद्ध साइकोस्टिमुलेंट हैं जैसे मेथिलफेनिडेट, एम्फ़ैटेमिन के साथ डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन और डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन। इन दवाओं के नुकसान में से एक उन्हें दिन में कई बार लेने की आवश्यकता है (कार्रवाई की अवधि लगभग 4 घंटे है)। अब लंबे समय से अभिनय करने वाले एम्फ़ैटेमिन (12 घंटे तक) के साथ मिथाइलफेनिडेट और डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन हैं। दवाओं के अन्य समूहों का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एटमॉक्सेटीन।
    बच्चों को उत्तेजक पदार्थ देते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई अध्ययनों से पता चला है कि उच्च खुराक (जैसे 60 मिलीग्राम / दिन से अधिक मेथिलफेनिडेट) या दुरुपयोग नशे की लत है और किशोरों को मादक प्रभाव प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है। कोकीन के आदी लोगों के एक अमेरिकी अध्ययन के अनुसार, एडीएचडी वाले लोग जो किशोरों के रूप में उत्तेजक पदार्थों का इस्तेमाल करते थे, उन लोगों की तुलना में कोकीन के आदी होने की संभावना दोगुनी थी, जिन्हें एडीएचडी का निदान किया गया था, लेकिन उत्तेजक पदार्थों का उपयोग नहीं किया था।
    2010 में, ऑस्ट्रेलिया में उत्तेजक के साथ एडीएचडी के उपचार की विफलता और अप्रभावीता पर एक अध्ययन प्रकाशित किया गया था। अध्ययन में उन लोगों को शामिल किया गया था जिनका 20 वर्षों तक पालन किया गया था।
    बाल अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र समिति ने निम्नलिखित बताते हुए सिफारिशें जारी की हैं: "समिति उन रिपोर्टों के बारे में चिंतित है कि अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) और अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर (एडीडी) का गलत निदान किया जा रहा है और साइकोस्टिमुलेंट्स को अधिक निर्धारित किया जा रहा है। नतीजतन, इन दवाओं के हानिकारक प्रभावों के बढ़ते प्रमाण के बावजूद। समिति एडीएचडी और एडीडी के निदान और उपचार में आगे के शोध की सिफारिश करती है, जिसमें बच्चों के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण पर साइकोस्टिमुलेंट्स के संभावित नकारात्मक प्रभावों और व्यवहार संबंधी विकारों को संबोधित करते समय प्रबंधन और उपचार के अन्य रूपों का अधिकतम उपयोग शामिल है।
    सीआईएस में आम दृष्टिकोण नॉट्रोपिक दवाएं हैं, पदार्थ जो मस्तिष्क समारोह, चयापचय, ऊर्जा में सुधार करते हैं, प्रांतस्था के स्वर को बढ़ाते हैं। अमीनो एसिड की तैयारी भी निर्धारित की जाती है, जो निर्माताओं के अनुसार, मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करती है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि ऐसा उपचार प्रभावी है।
    * साइकोस्टिमुलेंट्स।
    ओ फेनामाइन।
    हे रिटालिन (मिथाइलफेनिडेट)।
    * एंटीडिप्रेसेंट।
    हे वेनलाफैक्सिन।
    ओ इमिप्रामाइन।
    ओ नॉर्ट्रिप्टिलाइन।
    ओ एटमॉक्सेटीन।
    गैर-औषधीय दृष्टिकोण।
    वर्तमान में, एडीएचडी के उपचार के लिए कई गैर-औषधीय दृष्टिकोण हैं, जिन्हें औषधीय सुधार के साथ जोड़ा जा सकता है, या स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है।
    * न्यूरोसाइकोलॉजिकल (विभिन्न अभ्यासों का उपयोग करके)।
    * सिंड्रोमिक।
    * व्यवहारिक या व्यवहारिक मनोचिकित्सा कुछ व्यवहार पैटर्न पर ध्यान केंद्रित करता है, या तो उन्हें प्रोत्साहन, दंड, जबरदस्ती और प्रेरणा की मदद से बना या बुझाता है। इसका उपयोग न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार और मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता के बाद ही किया जा सकता है, अन्यथा व्यवहार चिकित्सा अप्रभावी है।
    * व्यक्तित्व पर काम करें। पारिवारिक मनोचिकित्सा, जो व्यक्तित्व का निर्माण करती है और जो यह निर्धारित करती है कि इन गुणों को कहाँ निर्देशित किया जाए (विघटन, आक्रामकता, बढ़ी हुई गतिविधि)।
    समय पर निदान के साथ मनोविश्लेषण और नशीली दवाओं के उपचार के सभी जटिल तरीकों से अतिसक्रिय बच्चों को समय पर उल्लंघन की भरपाई करने और जीवन में खुद को पूरी तरह से महसूस करने में मदद मिलेगी।