Orang tua yang terhormat, hari ini kita akan berbicara tentang cara menentukan frenulum pendek lidah pada bayi. Pada artikel ini, Anda akan belajar dengan tanda-tanda utama apa yang dapat Anda curigai dengan kondisi serupa, mengapa ini terjadi, apa metode pengobatannya. Anda akan tahu usia berapa yang dianggap optimal untuk prosedur pembedahan, serta apa kontraindikasi untuk terapi tersebut.

Kekang pendek - apa itu?

Formasi ini, pada inspeksi visual, menyerupai membran tipis, diwakili oleh jaringan ikat. Fungsi utamanya adalah untuk menempelkan lidah ke rongga mulut (bagian bawah). Frenulum lidah yang pendek pada anak merupakan kondisi yang menyulitkan pergerakan organ berdaging tersebut.

Ini mungkin bawaan atau turun temurun. Pertimbangkan bentuk parsial dan lengkap. Dengan penuh - ada pembentukan otot (untai), lidah sebenarnya tidak bergerak, pengucapannya sangat buruk. Sebagian - jaringan ikat digantikan oleh tali otot.

Ada tiga derajat keterbatasan fungsional organ berdaging:

• ringan - ukurannya lebih dari 15 mm, ada pelanggaran dalam pengucapan suara;
• sedang - frenulum dari 10 hingga 15 mm, disertai dengan pelanggaran pengucapan, ketidakmampuan untuk mencapai langit dengan lidah;
• parah - panjangnya hingga 10 mm, bayi tidak bisa menjilat bibirnya, tidak bisa mengucapkan suara dengan benar, menyentuh langit-langit dengan lidahnya, menjulurkan lidahnya.

Kemungkinan alasan

Faktor keturunan - kemungkinan penyebab frenulum pendek pada anak

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terbentuknya pemendekan frenulum:

• keturunan;
• ekologi yang buruk;
• infeksi janin selama kehamilan;
• cedera pada perut wanita hamil;
• faktor etiologi yang tidak diketahui;
• proses infeksi dalam tubuh ibu hamil;
• usia wanita di atas 35 tahun.

Gejala

Pembentukan maloklusi dapat diamati karena frenulum yang pendek

Tanda-tanda khas adanya frenulum pendek meliputi:

• peningkatan air liur;
• masalah pencernaan;
• kesulitan mengunyah makanan padat;
• suara pelan dengan nada sengau;
• sering;
• maloklusi;
• resesi gusi;
• periodontitis;
• dislalia (tipe organik);
• gigi seri pada rahang bawah miring ke dalam.

Tanda pada bayi

Kesulitan menyusui mungkin merupakan tanda peringatan pertama

Manifestasi berikut mungkin menunjukkan bahwa si kecil Anda memiliki kekang pendek:

• bayi menggigit payudara sambil mengisap;
• memukul saat makan;
• tindakan mengisap yang berkepanjangan;
• sering merasa lapar;
• berubah-ubah saat memberi makan.

Metode diagnostik rumah

Untuk menentukan frenulum pendek atau panjang pada bayi, Anda perlu memintanya melakukan tindakan tertentu.

1. Biarkan si kecil menunjukkan lidahnya. Dengan tali kekang yang pendek, anak akan kesulitan mengeluarkannya sepenuhnya dari mulutnya, atau ujung lidahnya akan miring ke bawah.
2. Biarkan bayi mengangkat lidahnya ke langit. Jika ada penyimpangan, anak tidak akan mencapai sama sekali atau sisi lidah akan naik, yang tengah praktis tidak aktif.

Selain itu, Anda dapat secara visual menentukan apakah frenulum itu normal atau tidak. Jadi, biasanya, pada bayi yang baru lahir, kekang lebih panjang dari 8 mm, dan pada bayi berusia lima tahun, lebih panjang dari 17 mm.

Ke mana harus pergi

Jika Anda tertarik dengan pertanyaan di mana memotong frenulum lidah anak, maka jawabannya sederhana - di klinik gigi. Prosedur ini akan dilakukan oleh ahli bedah, tetapi sebelum Anda memutuskan untuk mengambil langkah ini, Anda perlu berkonsultasi dengan beberapa spesialis:

• di dokter anak - dengan masalah makan;
• di terapis wicara - jika ada kesulitan dalam pengucapan;
• di ortodontis - jika ada perkembangan maloklusi.

Perlakuan

Pelajaran dengan terapis wicara
metode yang efektif untuk frenulum pendek tingkat ringan

Terapi dapat berupa jenis farmakologis dan non-farmakologis. Semuanya akan tergantung pada beratnya kondisi anak.

Metode non-obat meliputi:

• pijat;
• kelas dengan terapis wicara;
• latihan koreksi;
• senam artikulasi.

Terapi medis melibatkan pembedahan. Itu bisa dari berbagai tingkat:

• cahaya - akan dilakukan langsung di resepsi dan tanpa anestesi dalam kasus di mana membran hyoid adalah plastik dan sangat tipis;
• frenulotomi - anak dengan frenulum tebal akan dilakukan dengan anestesi lokal, jahitan akan diterapkan.

Anda perlu tahu bahwa operasinya bisa rumit:

• pendarahan berkepanjangan;
• infeksi luka.

Latihan koreksi

Berolahraga di depan cermin

1. Minta anak untuk menjulurkan lidahnya dan coba sentuh ujung hidungnya, lalu dagunya. Beristirahatlah dan ambil satu set lagi. Pada awalnya, latihan harus diulang tidak lebih dari lima kali, akhirnya menjadi 20.
2. Biarkan bayi menjulurkan lidahnya dan mulai menggerakkannya ke kiri, lalu ke kanan. Awalnya lima pendekatan, dibawa ke 20.
3. Kami meminta si kecil untuk membuka mulutnya lebar-lebar. Biarkan dia menyentuh ujung lidahnya ke gigi seri atas, mencoba menekan gigi dengan sekuat tenaga. Adalah penting bahwa mulut tetap terbuka. Setiap kali anak harus menghitung sampai sepuluh (untuk dirinya sendiri). Kami juga memulai dari yang kecil dan melanjutkan hingga 20.
4. Kami menghabiskan waktu di depan cermin. Biarkan si kecil membuka mulutnya lebar-lebar dan ikuti gerakan lidahnya saat mengucapkan suku kata “kar - kar - kar”, “bar - bar - bar”.
5. Minta anak untuk menjilat bibirnya, pertama bagian atas, lalu bagian bawah.
6. Biarkan bayi menutup mulutnya dan menggerakkan lidahnya ke satu arah atau yang lain. Dengan sekuat tenaga, dia akan menekan bagian dalam pipi dengan ujung lidah.
7. Untuk mencapai efek yang baik dan cepat, Anda perlu berolahraga setiap hari selama 15 menit.
8. Jika koreksi ditentukan setelah operasi, maka koreksi dimulai hanya setelah luka sembuh.

Operasi

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal.

Operasi ditentukan jika ada derajat yang parah, dalam kasus tingkat keparahan sedang - dokter sendiri yang membuat keputusan, dengan derajat ringan - perawatan dilakukan dengan metode konservatif, khususnya, sesi terapi wicara dan terapi wicara.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• keterbatasan parah dalam mobilitas lidah;
• tingkat keparahan rata-rata penyakit tanpa adanya hasil positif dari pengobatan terapeutik;
• kurangnya kenaikan berat badan bulanan;
• perkembangan maloklusi;
• ketidakmampuan untuk menangkap puting susu saat menyusui;
• proses pembentukan gigi yang dipindahkan;
• kebutuhan pemasangan gigi palsu, termasuk gigi tiruan lepasan.

Harus diingat bahwa operasi mungkin memiliki kontraindikasi tertentu. Ini termasuk:

• proses infeksi di rongga mulut;
• onkologi;
• penyakit darah;
• radang gusi;
• stomatitis;
• proses infeksi dalam tubuh tentu saja akut.

Tergantung pada usia anak, salah satu dari tiga jenis operasi dapat ditentukan:

• frenulotomi (dapat dilakukan untuk anak-anak hingga sembilan bulan) - sayatan dibuat dengan gunting lebih dekat ke gigi, selaput lendir awalnya dibedah, kemudian tali otot dijahit;
• frenulektomi (buat anak berusia lima tahun) - septum diperbaiki dengan penjepit, sayatan dibuat di antara itu dan bibir, jahitan diterapkan;
• frenuloplasty (berlaku untuk anak di atas lima tahun) - penutup segitiga dipotong dari jumper, kemudian sayatan dibuat dan penutup ini dijahit di tempat yang tepat untuk memperpanjang frenulum.

Anak saya dipotong frenulumnya pada usia 7 bulan. Saya tidak hadir pada prosedur, saya sangat khawatir. Ayah dan neneknya pergi bersamanya. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, dan anak itu dengan cepat pulih.

perawatan laser

Metode operasi laser

Dalam beberapa tahun terakhir, metode pemotongan frenulum menggunakan laser semakin banyak digunakan. Metode ini memiliki sejumlah keunggulan:

• praktis tidak menyakitkan;
• tidak perlu menjahit;
• sayatan dibuat secara akurat;
• luka sembuh dengan cepat;
• konsekuensi minimum atau ketidakhadirannya sama sekali;
• sifat disinfektan mencegah infeksi;
• tidak ada perdarahan selama operasi.

Usia optimal

Semakin cepat operasi dilakukan, semakin tidak menyakitkan bagi anak.

Jika Anda bertanya-tanya pada usia berapa anak dipotong frenulum lidah - dengan deteksi dini pada bulan pertama kehidupan, bahkan di rumah sakit. Waktu terbaik adalah tahun pertama kehidupan bayi. Namun, tidak jarang orang tua mengabaikan masalahnya dan menyadari bahwa ada yang tidak beres ketika masalah pengucapan muncul pada usia lima tahun. Pada saat ini, operasi yang lebih lama akan dilakukan dengan anestesi.

Sekarang Anda tahu bagaimana prosedurnya dilakukan. Ingatlah bahwa kurangnya perawatan tepat waktu dapat menyebabkan masalah dengan bicara, perkembangan patologi. Betapapun kasihan bayinya, jika ada kebutuhan mendesak, lakukan operasi.

Setiap orang memiliki ikatan lidah. Ini adalah strip tipis kecil yang berfungsi untuk menahan lidah di tempatnya, di dekat deretan gigi bawah.

Namun, ini bukan satu-satunya fungsinya. Kontrol lidah, mobilitasnya, pernapasan, menelan, dan asupan makanan pada umumnya dilakukan secara tepat dengan bantuan kekang.

Itu terlihat seperti lipatan tipis yang terletak di mukosa di bawah lidah. Itu dimulai hampir dari gusi gigi tengah bawah dan mencapai bidang lidah bawah ke tengahnya.

Namun, terkadang ada sedikit patologi - lipatan ini tidak terletak sebagaimana mestinya, atau terlalu pendek. Kemudian operasi sederhana untuk memotongnya diterapkan.

Penyebab formasi yang salah

Nama ilmiah dari fenomena ini adalah ankyloglossia, yaitu "lidah melengkung". Ini adalah masalah yang cukup umum. Alasan utama penampilan dianggap sebagai faktor keturunan. Dan pada anak laki-laki lebih menonjol dan terjadi lebih sering daripada anak perempuan.

Sama sekali tidak perlu bahwa orang tua bayi memiliki kekang yang pendek. Cukuplah salah satu kerabat terdekat menghadapi masalah ini. Artinya, selain faktor keturunan, mereka juga membedakan kecenderungan genetik.

Alasan kedua munculnya ankyloglossia adalah kemungkinan patologi kehamilan. Sulit untuk memilih salah satu dari banyak faktor. Namun, telah diamati bahwa anak-anak dari ibu yang menggunakan obat-obatan selama kehamilan lebih mungkin untuk memiliki patologi ini.

Hal ini juga sering diamati pada bayi baru lahir yang memiliki cacat lahir lain yang menyebabkan kelainan bentuk kepala dan wajah.

Gambaran klinis

Patologi seperti itu, terutama jika diucapkan, memiliki gambaran berikut:

• ujung lidah tidak dapat dikeluarkan dari batas rongga mulut, karena agak kaku di dekat bagian bawahnya;
• jika anak itu mencoba untuk menjulurkan lidahnya, maka itu hanya membungkuk dalam lengkungan;
• jika Anda tidak meregangkan, tetapi hanya mencoba mengangkat lidah ke langit-langit atas, maka ujungnya bercabang dua karena ketegangan frenulum yang kuat dan berbentuk hati;
• saat dilipat, ada suara klik yang khas dan bentuk alurnya.

Mengapa diperlukan koreksi?

Koreksi ankyloglossia atau pemangkasan frenulum hyoid diperlukan karena sejumlah alasan. Selain itu, alasan ini berubah seiring bertambahnya usia anak. Berdasarkan ini, kami akan mempertimbangkan perlunya operasi.

Mengapa melakukan ini pada bayi yang baru lahir?

Bagi bayi, menyusui sangat penting. Dengan ASI, mereka menerima semua yang diperlukan tidak hanya untuk pertumbuhan, tetapi juga untuk perkembangan normal secara umum. Itu sebabnya lidah bayi perlu bekerja dengan baik, karena organ ini memainkan peran penting dalam proses makan.

Dengan gerakan lidah yang tepat, puting susu digenggam dan ditarik dengan benar, dan wadah berbentuk khusus dibentuk untuk menahannya dan mengumpulkan susu sebelum ditelan.

Dan jika ankyloglossia terdeteksi, maka sejumlah masalah dapat muncul selama menyusui.

• Tidak dapat menempelkan bayi ke payudara dengan benar, juga dia tidak akan bisa menahannya untuk waktu yang lama.
• Kesulitan juga muncul dengan proses penyerapan susu. Untuk melakukan ini, bayi mulai meremas puting dengan kuat dengan gusinya dan menggigitnya, yang menyebabkan retakan dan rasa sakit yang parah.
• Saat mengisap susu, bayi menelan banyak udara. Ini menyebabkan sering bersendawa, terjadinya kolik.
• Jumlah susu yang diterima tidak mencukupi tidak hanya menyebabkan peningkatan waktu proses pemberian makan, tetapi juga mempengaruhi pertumbuhan anak- Berat badannya bertambah lebih cepat dan mungkin tertinggal dalam pertumbuhan.

Konsekuensi dari ankyloglossia

Jika operasi belum dilakukan di rumah sakit bersalin, serta pada masa bayi, maka masalah menyusui dengan cepat dilupakan. Namun, jika kekang terlalu ketat dan pendek, maka kekang tidak akan meregang dengan sendirinya seiring waktu.

Dan ini dapat menyebabkan pelanggaran lebih lanjut. Di antara mereka, pertama-tama masalah terapi wicara karena bahasa memegang peranan penting dalam pengucapan bunyi.

Gangguan lain juga dapat terjadi, termasuk ortopedi, gigi, dan kondisi medis umum:

• Pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah yang tertunda.
• Pembentukan maloklusi. Pilihannya terbuka atau . Dalam kasus pertama, gigi atas dan bawah dapat berpotongan di beberapa titik, menyerupai pola kotak-kotak. Dan yang kedua - gigi di depan tidak menutup sama sekali, meninggalkan ruang terbuka dalam bentuk oval.
• Memutar gigi tengah bawah ke dalam.
• Mengubah bentuk ujung lidah, seperti bifurkasi.
• Cedera dengan gigi seri dari baris bawah kekang itu sendiri.
• Awal, terutama di barisan bawah.
• Masalah dengan pengucapan suara-suara yang Anda butuhkan untuk mengangkat lidah Anda - r, l, w, u, sh, h, d, t.
• Mengunyah makanan yang buruk, serta udara yang masuk ke kerongkongan. Hal ini menyebabkan sering kembung, pembentukan gas yang parah, nyeri dan kolik di perut.
• Munculnya mendengkur dalam mimpi bahkan di masa kanak-kanak, serta sleep apnea.

Teknologi untuk menghilangkan ankyloglossia pada usia yang berbeda

Pemotongan frenulum dapat dilakukan tanpa memandang usia pasien. Namun, operasi ini memiliki beberapa jenis dan tingkat kerumitan.

bayi

Operasi serupa pada masa bayi dapat dilakukan di rumah sakit bersalin atau di klinik gigi. Dibutuhkan waktu yang sangat singkat dan disebut frenotomi.

Pada bayi baru lahir, frenulum adalah formasi yang sangat tipis, yang berisi sejumlah kecil ujung saraf dan pembuluh darah.

Jadi menggunakan gunting khusus, sayatan kecil dibuat dalam arah melintang. Anestesi lokal dapat digunakan untuk melumasi tempat sayatan.

Namun, dalam banyak kasus bahkan ini tidak diperlukan. Untuk menenangkan bayi dan menghentikan pendarahan, Anda cukup menempelkannya di dada.

Anak di bawah 5 tahun

Untuk anak-anak seusia ini, prosedurnya tidak jauh berbeda, tetapi wajib penggunaan anestesi lokal karena cukup menyakitkan. Setelah penyembuhan total, kemungkinan besar, perawatan ortodontik mungkin diperlukan - koreksi gigitan.

Anak sekolah dan remaja

Jika kekang belum diperbaiki sebelumnya, maka mulai dari usia lima tahun, ketika anak-anak sudah mengerti dan cukup memahami apa yang terjadi, frenuloplasti. Ini adalah operasi yang lebih kompleks yang membutuhkan anestesi lokal dan penjahitan. Untuk melakukan ini, biasanya menggunakan bahan yang memiliki kemampuan larut.

Tergantung pada kerumitan masalahnya, frenuloplasti dapat dilakukan dengan tiga cara berbeda.

Cara pemotongan frenulum pada anak di bawah lidah bisa dilihat pada video berikut ini:

Menggunakan laser

Teknologi baru banyak digunakan dalam pengobatan modern. Secara khusus, laser dapat digunakan sebagai pengganti pisau bedah dan gunting. Hal ini juga digunakan untuk memotong frenulum di bawah lidah.

Laser memiliki kemampuan tidak hanya untuk memotong, tetapi juga untuk menguapkan beberapa area jaringan. Dengan demikian, jahitan tidak diperlukan, karena di daerah terpencil frenulum, bersamaan dengan pengangkatan, luka ditutup.

Sangat baik menggunakan laser dalam kasus di mana operasi diperlukan untuk anak usia taman kanak-kanak. Anak itu akan menonton kartun sambil diberi obat bius.

Dan kemudian mereka akan menawarkan untuk memakai kacamata khusus. Sehingga anak akan merasa terlibat dalam permainan yang menarik.

Metode ini memiliki banyak keuntungan:

• pemotongan jaringan tanpa darah;
• sterilisasi tepi sayatan terjadi bersamaan dengan penerapannya;
• laser menyebabkan koagulasi pada pembuluh yang dipotong - "memanggang";
• kurangnya jahitan selama operasi dengan kompleksitas apa pun;
• proses penyembuhan lebih cepat;
• pengurangan signifikan dalam risiko komplikasi;
• memfasilitasi proses untuk pasien itu sendiri.

Kemungkinan Komplikasi

Hampir selalu, operasi seperti itu terjadi tanpa komplikasi. Ini karena ringannya, serta kesederhanaan struktur kekang itu sendiri. Satu-satunya pilihan yang mungkin ketika komplikasi muncul adalah periode pasca operasi.

Saat ini, jika rejimen rehabilitasi dan instruksi dokter tidak diikuti, proses inflamasi kecil yang agak menyakitkan di area yang rusak. Oleh karena itu, diharuskan untuk mengikuti semua petunjuk yang berhubungan dengan kebersihan, diet, dan sebagainya dengan ketat.

Varian lain dari komplikasi sangat jarang terjadi pada anak yang lebih besar (remaja) bekas luka yang terlihat dan keras dapat terbentuk. Ini membutuhkan plasty ulang untuk menghilangkannya.

Ulasan

Cukup banyak orang yang mengalami pemotongan frenulum hyoid bahkan pada usia yang sangat muda. Biasanya prosedur ini tidak terlalu menyakitkan dan membutuhkan waktu yang minimal.

Jika Anda menemukan kesalahan, sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Enter.

• Daria

  16 November 2015 pukul 19:17

  Anak kami dipotong frenulum lidahnya pada usia yang sangat muda (hingga satu tahun, ketika kami berada di rumah sakit dengan SARS. Dokter yang merawat kami menarik perhatian saya ke frenulum ini dan menjelaskan konsekuensi apa yang mungkin terjadi pada bayi di masa depan , jika tidak dilakukan pemotongan waktu. Dan memang, operasi berjalan cepat, bisa dikatakan, berhasil, anak bahkan tidak punya waktu untuk takut bagaimana semuanya dilakukan. Untuk selanjutnya, ketika datang ke taman kanak-kanak atau dengan salah satu ibu tentang kekang ini, saya menyarankan melakukan pemotongan mungkin lebih cepat.Dan tentu saja, tidak ada yang perlu ditakutkan. Apalagi sekarang ada laser, yang operasinya akan jauh lebih mudah dan tidak menyakitkan.

• Nikita

  20 November 2015 pukul 09.34

  Saya menjalani operasi ini sebagai seorang anak. Sejujurnya, itu tidak sakit sama sekali, dan selain itu, tidak ada obat penghilang rasa sakit yang kuat, hanya novocaine. Mereka memotong frenulum saya untuk menyelaraskan gigitan, karena piring tidak membantu dengan frenulum yang lebar. Setelah pemangkasan, seiring waktu, semuanya menjadi rata, dan saya berterima kasih kepada dokter untuk ini, atas tanggung jawab dan bakatnya.

• Alina Snezhinina

  13 April 2016 pukul 06.17

  Saya bahkan tidak tahu bahwa ada beberapa cara untuk memotong tali kekang. Dan terlebih lagi di klinik lokal kami, tidak ada yang menawarkan untuk menyelesaikan masalah dengan laser. Putri saya (dia berumur lima tahun) menjalani operasi sederhana, menurut ahli bedah, menggunakan metode berdarah (menggunakan pisau bedah). Anak itu sangat khawatir, tetapi semuanya berjalan dengan baik. Pertama kali makan tidak nyaman. Seiring waktu, luka di rongga mulut sembuh. Kekang menjadi lebih panjang dan putrinya akhirnya bisa mengucapkan suara "R". Ya, dan suara lainnya mulai terdengar lebih mudah.

• Irina

  11 Januari 2017 pukul 13:22

  Pertama kali kami pergi ke dokter bedah ketika putri saya berusia 4 bulan, dokter tidak menemukan masalah dengan frenulum, tetapi pada usia satu tahun pada janji berikutnya ternyata frenulum perlu dipotong. Tentu saja, saya tidak mau, saya merasa kasihan pada anak itu, itu menyakitkan, tetapi saya harus melakukannya. Tentu saja, mereka tidak memberi tahu kami apa pun tentang laser, tidak ada yang seperti itu di klinik anak-anak biasa, mereka memotongnya dengan pisau bedah biasa, cukup cepat, anak itu menangis sedikit.

• vitalitas

  7 Maret 2017 pukul 04:58

  Dan di masa dewasa, Anda bisa memotong kekang?

• Elizabeth

  8 Juni 2017 pukul 10:20

  Adik perempuan saya, di suatu tempat pada usia satu setengah tahun, tidak bisa berbicara sama sekali. Saya tidak tahu apakah ini karena frenulum di bawah lidah, tetapi kami memotongnya, setelah itu menjadi lebih mudah bagi anak untuk mengucapkan suara. Prosedur itu sendiri tidak terlalu menyakitkan (karena anestesi bahkan tidak ditawarkan) dan dilakukan dengan gunting kecil. Saya juga ingat diri saya sendiri, pada usia 12, mereka memotong frenulum di bawah bibir saya, tapi itu cerita lain, karena. itu jauh lebih serius.

Lidah adalah organ yang luar biasa. Bayi yang baru lahir mulai menggunakannya secara harfiah segera setelah lahir, ketika menempel di payudara ibu. Kemudian, berkat bahasanya, bayi mulai berjalan, dan mendekati satu tahun, bahkan mengucapkan kata-kata individual.

Tetapi ada situasi ketika frenulum kecil yang menempel di lidah menciptakan masalah besar bagi pertumbuhan dan perkembangan normal bayi baru lahir. Jika selama pemeriksaan ternyata benar-benar pendek, dokter mungkin menyarankan pemotongan frenulum. Apa prosedur ini dan apa indikasinya? Mari kita cari tahu.

Kesulitan yang terkait dengan kekang pendek

Setiap orang memiliki kekang di mulutnya. Secara penampilan, ini adalah lipatan tipis selaput lendir yang menghubungkan bagian bergerak dari rongga mulut (bibir dan lidah) dengan yang tetap (gusi dan ruang di bawah lidah). Ada tiga di antaranya: satu terletak tepat di bawah lidah, dua lainnya terhubung ke bibir atas dan bawah, masing-masing.

Ketika berbicara tentang kekang yang diperpendek, yang mereka maksud adalah panjangnya yang pendek atau lokasinya yang salah (panjangnya normal, tetapi secara lokal dilampirkan sehingga membuat lidah "dengan tali pendek"). Dalam kedokteran, kelainan ini disebut ankyloglossia atau kelainan tali pusat bawaan.

Kesulitan pertama adalah proses menggenggam dan mengisap payudara yang benar terganggu. Lagi pula, biasanya, selama perlekatan pada payudara, mulut bayi terbuka lebar, sehingga bibir bawah keluar, dan lidah itu sendiri terletak di gusi rahang bawah. Akibatnya, areola puting susu sepenuhnya ditangkap, ruang hampa yang diperlukan dibuat, dan lidah mulai bekerja.

Kekang pendek tidak memungkinkan Anda untuk menangkap puting dengan benar, dan dalam proses makan, bayi cepat lelah. Melempar payudara lebih awal, ia tidak menerima nutrisi yang tepat, menambah berat badan lebih buruk, gelisah selama menyusui dan membutuhkan keterikatan yang sering.

Terlalu lama di payudara dan penurunan berat badan menyarankan bahwa Anda perlu berkonsultasi tidak hanya dengan spesialis menyusui, tetapi juga dengan dokter gigi anak.

Masalah lain menjadi jelas lebih dekat ke tahun ke-2, ketika anak mengalami gangguan bicara. Anak itu tidak bisa mengucapkan suara individu dan Anda harus bekerja keras untuk menghilangkan cacat tersebut. Frenulum yang memendek pada bibir bawah memicu pembentukan maloklusi.

Penyebab dan gejala

Lipatan pendek terbentuk selama perkembangan janin dengan adanya patologi kehamilan. Namun, paling sering ukurannya yang kecil dijelaskan oleh kecenderungan genetik. Artinya, ketika kerabat terdekat memiliki masalah yang sama, kemungkinan koreksi frenulum pada ahli waris meningkat.

Gejala yang mungkin menunjukkan bahwa ada sesuatu yang salah dengan lipatan sublingual adalah sebagai berikut:

• anak "menggantung" di dada selama lebih dari 30 menit, tetapi tidak makan;
• menambah berat badan dengan buruk;
• bayi memukul saat makan, menggigit puting susu dengan gusinya atau tidak bisa menyimpannya di mulutnya untuk waktu yang lama;
• sering bersendawa, ia tersiksa oleh perut kembung (akibat masuknya udara);
• ASI di payudara mandek.

Pada usia yang lebih tua, ankyloglossia menyebabkan masalah seperti:

• cacat bicara;
• pembentukan maloklusi;
• terjadinya karies dini (dalam kasus cacat pada frenulum di atas bibir atas atau bawah);
• pembentukan gigi bengkok;
• air liur yang banyak;
• kesulitan tidur, apnea tidur.

Diagnostik

Frenulum hyoid mudah diperiksa. Biasanya, itu menempel di suatu tempat di tengah antara akar dan ujung lidah, dan panjangnya setidaknya 8 mm. Profesor Alison Hazelbaker mengembangkan tes khusus yang memperhitungkan kemampuan lidah untuk meregang ke depan, naik ke langit-langit atas, berbelok ke arah yang berbeda, mengevaluasi refleks mengisap, seberapa fleksibel frenulum, dll.

Berdasarkan tes yang dirancang khusus, dokter menentukan apakah ada ankyloglossia.

Secara visual, dengan ankyloglossia, lidah berbentuk hati karena lipatan menarik dari bawah. Ini terlihat jelas saat menangis. Jika Anda menunjukkan lidah Anda kepada bayi Anda, dia tidak akan bisa meniru Anda dan melakukan hal yang sama.

Potong atau regangkan?

Jika cacat yang dibahas didiagnosis, ada dua cara untuk menghilangkannya:

• coba regangkan tali kekang dengan bantuan latihan khusus;
• potong dia.

Dalam keadilan, harus dikatakan bahwa Anda dapat melakukannya tanpa intervensi bedah dan mencoba meregangkan hanya frenulum hyoid, asalkan anak tersebut sudah dapat melakukan latihan yang diperlukan secara mandiri di bawah pengawasan orang dewasa. Teknik peregangan biasanya ditunjukkan oleh terapis wicara, dan latihan dilakukan setidaknya dua kali sehari selama beberapa bulan.

Dengan ankyloglossia, anak tidak akan bisa melakukan ini

Namun, prosedur seperti itu tidak cocok untuk bayi baru lahir. Dan jika kita berbicara tentang kemungkinan menyusui normal lebih lanjut, lebih baik setuju untuk memotong. Seperti yang akan kita lihat di bawah, operasi semacam itu tidak menimbulkan konsekuensi kesehatan yang negatif.

Kapan harus memotong?

Bagaimana Anda tahu kapan waktu terbaik untuk memotong kekang? Jika masalahnya diketahui segera setelah lahir, pemangkasan akan ditawarkan untuk dilakukan tepat di rumah sakit bersalin untuk melupakan konsekuensi tidak menyenangkan lebih lanjut untuk selamanya.

Jika anak berusia lebih dari 9 bulan, maka tidak ada kesulitan dengan nutrisi, dan kekang tidak membawa ketidaknyamanan khusus. Karena itu, masuk akal untuk menunggu sampai anak berbicara. Mungkin frenulum lidah tidak akan memengaruhi kemampuan bicara bayi, atau akan meregang. Pada prinsipnya, koreksi dengan pembedahan dapat dilakukan pada usia berapa pun. Hanya semakin tua pasien, semakin besar kemungkinan perlunya anestesi (meskipun dalam sebagian besar kasus, lokal) dan jahitan.

Selain itu, pada usia sekolah, ketika ahli terapi wicara atau ortodontis mengirim ahli bedah untuk pemangkasan, operasi akan "membebaskan" lidah hanya secara mekanis, tetapi masih harus dipelajari cara menggunakannya dengan benar. Operasi pada usia 6 tahun tidak menjamin bahwa anak akan berhenti lisping, karena kemampuan pengucapannya sudah mapan. Memperbaiki gigi yang bengkok juga membutuhkan waktu.

Adapun pemangkasan lipatan di bibir bawah, disarankan untuk melakukannya sejak usia 4 tahun, dan di bagian atas - tidak lebih awal dari mencapai usia 6 tahun. Frenulum lidah dalam banyak kasus dipangkas pada bayi di bawah satu tahun.

Bagaimana pemangkasan?

Operasi untuk memotong frenulum lidah disebut frenotomi. Ini dilakukan oleh ahli bedah anak atau ahli bedah gigi. Wajah anak diperbaiki, setelah itu pemotongan dilakukan dengan gunting khusus atau laser. Pada masa bayi, prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, karena ujung saraf di mukosa gingiva belum terbentuk. Setelah tali kekang dipotong, anak dianjurkan untuk segera ditempelkan di dada.

Bahkan jika bayi menangis, ketahuilah bahwa ini bukan karena dia kesakitan. Hanya saja tidak ada yang senang ketika karena alasan tertentu mereka memegangi wajah mereka dengan erat dan memanjat ke dalam mulut mereka, dan bahkan di bawah cahaya lampu. Prosedur itu sendiri berlangsung dalam hitungan detik - tidak ada apa-apanya dibandingkan dengan kelegaan yang kemudian dialami bayi.

Kekang dipotong dengan cepat. Anestesi tidak digunakan sama sekali atau digunakan secara topikal dalam bentuk aerosol atau injeksi

Ada dua cara lagi untuk perawatan bedah:

• frenektomi - ketika frenulum dipotong hampir seluruhnya;
• frenuloplasty - operasi yang menyebabkan tempat pengikatan lipatan di rongga mulut berubah.

Perawatan pasca operasi khusus tidak diperlukan. Pembuluh darah masih dalam, jadi beberapa tetes darah adalah konsekuensinya. Namun, selama minggu berikutnya, pembentukan bekas luka terjadi, dan uvula harus bergerak untuk menghindari pertumbuhan kembali. Dokter akan menunjukkan latihan khusus untuk promosinya.

Jika anak itu telah mematahkan kekangnya

Gelisah kecil sering mencari petualangan, terkadang tidak aman. Apa yang harus dilakukan jika, setelah jatuh, bayi memotong frenulum di mulutnya? Tentu saja, Anda harus segera mencari bantuan medis, terutama dalam kasus di mana pendarahan terus-menerus, sakit anak untuk berbicara atau makan, jaringan lunak di rongga mulut bengkak.

Dokter akan memutuskan apakah robekan perlu dijahit dan memberi tahu Anda cara merawat lukanya. Jangan mencoba merawat bayi sendiri. Dengan fusi yang tidak tepat, bekas luka kasar terbentuk, yang berdampak negatif pada pembentukan gigitan dan artikulasi.

Meringkaskan. Frenulum lidah yang terlalu pendek secara langsung mempengaruhi kualitas hidup anak. Potong atau tidak - Anda yang memutuskan, orang tua tersayang. Hanya saja, jangan menolak pendapat dokter tentang masalah ini. Lagi pula, terkadang Anda perlu membuat pengorbanan kecil untuk menyelamatkan bayi Anda dari masalah fisik dan emosional yang terkait dengan cacat bicara di masa depan.

Anatomi memiliki enam frenulum pada tubuh manusia. Tiga di antaranya ada di mulut: ligamen bibir atas dan bawah dan frenulum lidah. Membran hyoid bertanggung jawab atas posisi lidah di mulut, pembentukan dan pengucapan suara. Ini adalah strip kain elastis yang dimulai dari tengah bagian dalam lidah dan menempelkannya ke bagian bawah mulut. Memiliki bentuk segitiga. Jika ligamen terletak hampir di ujung lidah atau terlalu pendek, maka ini dianggap sebagai patologi. Dalam kebanyakan kasus, memotong frenulum lidah menghilangkan konsekuensi tidak menyenangkan yang terkait dengannya.

Penyebab pembentukan patologi frenulum

Terlepas dari kenyataan bahwa alasan yang mengarah pada pembentukan frenulum pendek tidak sepenuhnya dipahami, ada beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangannya:

1. predisposisi turun-temurun. Dokter memperhatikan fakta bahwa anak-anak yang orang tuanya selamat dari pemotongan frenulum lidah juga perlu memperbaiki selaput lidah.
2. Masalah selama kehamilan. Ligamen yang memendek dapat berkembang pada embrio jika terjadi efek yang merugikan pada tiga bulan pertama kehamilan. Proses pembentukan dapat dipengaruhi oleh penyakit virus, minum obat, stres, bekerja dengan kondisi kerja yang berbahaya (cat, pernis, bahan kimia).

Jenis patologi

Ada jenis perubahan patologis berikut dalam pembentukan frenulum:

1. Ligamentum hyoid diwakili oleh membran transparan tipis, tetapi mobilitas lidah terbatas.
2. Sebuah frenulum tipis, tepi depan yang melekat erat pada ujung lidah. Saat diangkat, ujungnya bercabang menjadi bentuk hati.
3. Membran hyoid pendek dan padat, menempel di dekat ujung lidah. Pengangkatan organ itu sulit. Saat menjulurkan lidah dari mulut, ujungnya berbelok ke dalam, dan punggungnya naik.
4. Frenulum pendek dan padat, menyatu dengan otot-otot lidah. Mobilitas organ sangat terbatas.
5. Ligamentum hyoid terjalin tak terpisahkan dengan otot-otot lidah, yang praktis tidak bergerak.

Cacat ligamen hipoglosus pendek terdeteksi pada bayi segera. Pemotongan frenulum lidah pada bayi baru lahir bisa dilakukan langsung di rumah sakit. Lagi pula, bayi dengan patologi seperti itu tidak akan dapat menempel dengan benar ke payudara, ia akan sering kehilangannya saat menyusui. Volume susu yang dapat diserapnya tidak akan cukup untuk jenuh, dan akibatnya, berat badan bayi akan bertambah secara perlahan.

Memotong frenulum lidah bayi yang baru lahir tidak akan menyebabkan rasa sakit yang parah pada bayi. Ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi, karena ligamen tidak memiliki ujung saraf. Untuk menenangkan bayi dan menghentikan pendarahan, itu dioleskan ke dada. Setelah operasi, akan ada perbaikan dalam mengisap, menelan, dan penambahan berat badan normal.

Apa bahayanya mengabaikan masalah?

Memotong frenulum lidah bagi banyak orang tua terdengar seperti sebuah kalimat. Tetapi jika Anda menunda operasi, maka di masa depan Anda harus menghadapi masalah berikut:

• perkembangan abnormal rahang bawah;
• distorsi gigitan (terbuka anterior atau lateral, silang, miring);
• perpindahan gigi;
• kegagalan pernapasan bicara, gangguan pernapasan fisiologis, yang menyebabkan pernapasan mulut dan pilek berulang;
• disfungsi bicara (masalah dengan artikulasi desis, nyaring dan suara-suara lain dari baris atas), sebagai akibatnya, ucapan tidak ekspresif.

Pemotongan ligamen akan menyelamatkan anak-anak dan remaja yang lebih tua dari trauma konstan dan robeknya frenulum, air liur berlebihan saat berbicara, mendengkur dan sindrom sleep apnea. Cacat seperti itu dapat menyebabkan masalah emosional dan perilaku.

Paling sering, frenulum pendek pada anak usia 3-6 tahun didiagnosis oleh terapis wicara atau dokter gigi anak. Saran harus dicari jika orang tua memperhatikan bahwa anak tidak dapat menjilat bibir dengan lidah, mengangkat ujung lidah ke langit-langit mulut, atau menggosokkannya di atas gusi. Frenulum yang sedikit memendek dapat diregangkan dengan latihan khusus yang teratur dan pijatan. Jika kelas tidak membawa hasil, maka setelah berkonsultasi dengan spesialis, penyesuaian bedah dapat ditentukan. Operasi sering dilakukan sebelum usia 9 tahun (sebelum perubahan gigi susu menjadi gigi permanen).

Operasi: jenis, bagaimana hal itu dilakukan

Jika pemangkasan frenulum lidah pada bayi baru lahir adalah proses yang tidak menyakitkan dan tidak memerlukan penggunaan anestesi, maka pada usia 5 tahun, intervensi yang sama akan membutuhkan anestesi lokal dan penjahitan menggunakan bahan yang dapat diserap. Penempatan frenulum yang tidak normal dapat dikoreksi dengan salah satu dari tiga jenis operasi:

Klinik swasta berlatih memotong frenulum lidah dengan laser. Untuk melakukan ini, membran sublingual diperlakukan dengan gel anestesi dan LED diarahkan ke sana, memfokuskan seberkas cahaya yang benar-benar melarutkan frenulum. Operasi ini mulus, karena laser, yang menguapkan jaringan, segera mensterilkan luka.

Periode pasca operasi

Biasanya, tidak ada konsekuensi yang tidak menyenangkan setelah pembedahan frenulum. Beberapa ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh jahitan jika operasi dilakukan tanpa bantuan laser. Selama beberapa hari, anak harus berbicara sesedikit mungkin dan membatasi asupan makanan padat. Setelah seminggu, tidak ada yang akan mengingatkan Anda tentang intervensi bedah.

Namun, orang tua harus memahami bahwa memotong frenulum lidah pada anak-anak tidak akan menghasilkan solusi untuk masalah bicara dan artikulasi suara. Bagian selanjutnya dari kursus kelas terapi wicara dan pijat masih tidak dapat dihindari. Anak harus diajari kembali untuk berbicara bahasa, untuk memperkuat otot-ototnya. Kunjungan ke dokter gigi akan membantu memperbaiki masalah yang timbul dengan gigitan.

Deteksi ligamen pendek yang tepat waktu dan pemotongan frenulum lidah selanjutnya akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan terkait dengan kesehatan dan perkembangan anak. Para orang tua, waspadalah. Kecantikan dan kesehatan anak ada di tangan Anda.

Saat kelahiran anak kami, tidak ada yang memberi tahu kami bahwa dia memiliki frenulum pendek di bawah lidah. Tidak ada dokter yang memperhatikan hal ini selama pemeriksaan. Dan saya, mengingat bahwa anak itu adalah yang pertama, tidak mendengar tentang ini sama sekali, tidak ada seorang pun di keluarga kami yang memiliki masalah seperti itu. Dan ketika diperiksa setahun oleh dokter gigi (ternyata lebih kompeten dari yang memeriksa anak sebelumnya), kami diberitahu bahwa anak kami memiliki frenulum yang sangat pendek, sedemikian rupa sehingga lidahnya tidak mencapai langit. Mereka menjelaskan kepada kami bahwa perlu melakukan ini (memotongnya) hingga 3 bulan, ketika tidak ada pembuluh darah pada anak dan ini dilakukan secara harfiah selama 2 menit, dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi anak. Kemudian saya mengetahui bahwa ternyata ketika menyusui seorang anak, ia mengalami ketidaknyamanan dan karena itu ia menyusu dalam waktu yang lama. Jadi, bagaimanapun, kami memilikinya dan saya tidak mengerti mengapa dia makan selama 2 jam, itu sangat melemahkan di malam hari. Dan ternyata itu ada di kekang. Dan tidak ada dokter anak, bahkan yang dibayar, pada waktu itu memberi tahu saya bahwa frenulum hyoid yang pendek bisa menjadi alasan untuk menyusui yang begitu lama. Dokter gigi juga memperingatkan kami bahwa anak mungkin memiliki duri karena ini dan rahang bawah mungkin tidak berkembang, dan jika Anda tidak memotongnya tepat waktu (ternyata masih ada periode seperti itu) (yaitu, dalam 3-4 tahun), maka ketika gigi tumbuh, maka tumbuh mereka akan tumbuh bengkok dan dalam dua baris. Secara umum, kami menunggu tepat 4 tahun, ketika kami sudah bisa setuju dengan putra kami dan menjelaskan mengapa kami membutuhkan operasi seperti itu. pada saat ini, putranya berbicara dengan sangat baik, tetapi ada masalah dengan pengucapan huruf "r" dan "l". Terapis wicara bekerja dengan kami selama setahun, mencoba meregangkan frenulum, tetapi tidak berhasil. Dia memberi tahu kami secara sederhana - frenulumnya pendek dan mungkin Anda masih perlu berkonsultasi dengan ahli bedah gigi. Kita pergi. Selain itu, mereka mengira hanya akan ada konsultasi, tetapi dia bersikeras untuk segera melakukan operasi kecil ini, katanya, kemudian Anda akan mengencangkannya lagi, dan nanti akan terlambat dan dia tidak akan mengucapkan terima kasih. Tentu saja, kami semua membujuk putra kami bersama-sama. Dia patuh dengan kita, dan setuju. Mereka memastikan itu tidak sakit. Mereka membungkusnya dengan selimut. Dan di sinilah dia ketakutan. Mulai menangis. Kami diizinkan untuk tinggal. Untuk dukungan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa itu tidak menyakitinya. Ketika mereka memotong lidahnya dengan suntikan, dia sangat kesakitan, dia berteriak keras, dan ketika lidahnya mati rasa, operasi ini dilakukan dengan cepat, sekitar sepuluh menit, dipotong dengan gunting, dijahit. Dan mereka membiarkan saya pergi dengan rekomendasi untuk tidak makan atau minum selama 3 jam, setelah memberikan Nurofen dosis usia, di pagi hari (kami melakukannya di malam hari) memberikan lebih banyak Nurofen. Bilas dengan chamomile atau calendula setelah makan dan segera obati dengan miramistin - 7 hari. 4 hari tidak memberikan makanan padat, hanya cair, haluskan. Tidak pedas, tidak manis, atau asin juga, selama 4 hari. Jangan melompat atau berlari agar jahitannya tidak terlepas. Anak itu melompat dari kursi dengan gembira. Tapi setelah tiga jam, anestesi hilang dan mulai ... Dia meraung begitu banyak. Nurofen yang saya beri dia obat bius, tentu saja maksimal 4 jam, kami tidak tidur semalaman, pada umumnya. Dia menangis dan hanya tidur di pelukan kami, bergantian dengan suaminya berubah. Ini semacam horor. Mereka menunggu pagi dan memberi Nurofen lagi. Ketika rasa sakit itu berlalu, anak itu hidup kembali, tetapi dia tidak bisa makan, bahkan dalam bentuk kentang tumbuk, dia hanya bisa minum. Dia tidak bisa berbicara, meskipun dia seorang pembicara dengan kami, tetapi di sini dia tidak bisa sama sekali. Itu adalah siksaan baginya dan bagi kami. Saya membelikannya bubur puding, mengencerkannya dengan cair, seperti pada pemberian makan pertama, dan memberinya minum dari cangkir, tetapi bahkan meminumnya begitu menyakitkan sehingga dia menangis, mengeluh dan menolak, mereka membujuknya dengan berbagai cara, karena dia ingin makan, tetapi rasa takut akan rasa sakit, rasa sakit dari cairan atau semi-cair mengganggunya. Anak itu lapar sepanjang hari. Diam-diam hanya minum air dan kolak. Dia berkumur dengan sukarela, memberi Miramistin untuk diobati. Dan lagu ini bertahan 3 hari!!! Dia kehilangan berat badan, tulang rusuknya teraba. pucat tadi. Beri dia multivitamin yang larut dalam air. Dan cokelat leleh untuk memberi setidaknya sedikit energi. Mereka tidak tidur di malam hari, dia pergi tidur, secara berkala terbangun dari rasa sakit dan meraung. Nurofen memberi waktu total dua hari, lalu mereka bilang tidak bisa lagi. Itu menyelamatkan saya bahwa saya minum susu dengan sukarela, terutama di malam hari. Beginilah tiga hari pertama kami berlalu setelah memotong frenulum di bawah lidah. menyakitkan. Itu sangat menyakitkan bagi anak saya. Pada hari ke-4 dia setuju untuk makan kentang tumbuk, dan pada hari kelima dia bahkan makan kue dan pasta. pada hari kelima mereka mulai melakukan senam khusus untuk lidah. Dan teteskan minyak buckthorn laut di bawah lidah. Sekarang hari ke 10. Dia tidak ingat rasa sakit itu, tapi dia makan dengan hati-hati. Meskipun semuanya telah sembuh di sana, utasnya larut. Tentang pidato. Perbaikan terlihat pada hari ke-7. Ini adalah pertama kalinya dia mengatakan "Danau" dengan jelas. Dia juga mengucapkan kata lain dengan huruf "L" dengan jelas. Dan dia menyukainya. Sebagai perbandingan, dia biasa mengatakan “Eyka”, “Yoika”, dll. Tapi dengan huruf "R" belum ada perubahan. Terapis wicara mengatakan bahwa dalam sebulan dia akan berbicara, dia hanya butuh bantuan, kerjakan. Saya harap. Saya ingin mengatakan bahwa saya banyak membaca tentang memotong frenulum lidah dan semua orang menulis bahwa itu tidak sakit (seperti untuk anak-anak berusia 4-6 tahun). Entah apa tujuan menulis ini. Saya mengatakan bahwa itu menyakitkan bagi anak itu dan itu menyakitkan selama 3-4 hari pertama pasti. Itu menyakitkan bagi orang tua juga. Dan Anda harus siap untuk ini. Lebih baik, tentu saja, memperhatikan frenulum anak saat lahir, dan menyelesaikan masalah ini hingga 3 bulan. Tetapi jika ternyata Anda melewatkan waktu ini, Anda harus memotongnya sejak usia 3 tahun, karena konsekuensinya, Anda tahu, mungkin tidak terlalu baik jika Anda membiarkannya apa adanya. Sekali lagi - atas rekomendasi para ahli, semua ini dilakukan. Dan jika rekomendasi itu diterima, lakukanlah, dan bersiaplah untuk saat-saat seperti yang saya jelaskan di atas. Saya juga mendengar bahwa kekang dipotong dengan laser. cepat dan sembuh dengan cepat. Tetapi ada satu titik dalam operasi seperti itu, itu mungkin tidak sembuh dengan baik, bekas luka akan terbentuk, dan kemudian mereka menyelesaikannya dengan cara biasa. Untuk operasi seperti itu, diperlukan dokter yang terbukti dan berpengalaman. Seorang dokter berpengalaman melakukannya untuk kami, tetapi dia tidak menerima pemotongan laser, dia mengatakan bahwa pada 90% setelah itu, anak-anak dipotong lagi dan dengan cara biasa justru karena jaringan parut. Saya tidak tahu apakah itu benar. Saya bukan dokter gigi. Tapi saya cenderung percaya pada ahlinya. Dia adalah seorang dokter dari kategori tertinggi dan ulasan tentang dia baik. Saya harap pengalaman kami akan berguna bagi seseorang dalam situasi yang sama. Jadilah sehat.