hypoglossus), melewati miring bersama dengan vena lingual, dan di dalam (di depan) - tepi luar (posterior) otot maksilofasial (m. mylohyoideus). Bagian bawah segitiga ditempati oleh otot hyoid-lingual (m. hyoglossus). Segitiga Pirogov adalah tempat pilihan untuk ligasi arteri lingual. Untuk operasi pada segitiga Pirogov, pasien ditempatkan dengan kepala terlempar ke belakang dan berbalik ke arah yang berlawanan. Sayatan dibuat dari tepi anterior otot sternokleidomastoid di tengah antara rahang bawah dan tulang hyoid. Setelah mencapai kelenjar ludah submandibular, ia dipisahkan dan dilempar ke atas, dinding medial tipis tempat tidurnya dipisahkan secara tumpul, setelah itu serat yang melapisi segitiga Pirogov terbuka, dan di bawahnya adalah otot hyoid-lingual. Saraf hypoglossal (n. hypoglossus) melewati permukaan lateralnya dan vena lingual (v. lingualis) di bawahnya. Jika Anda memotong atau mendorong serat otot di atas tulang hyoid, maka arteri lingual yang berdenyut kuat ditemukan di serat di bawahnya. Hubungan yang dijelaskan dari arteri dengan formasi ini sangat tepat sehingga ligasinya di tempat ini relatif mudah.
Ada kasus ketika segitiga Pirogov sangat kecil atau tidak ada, yang membuatnya sangat sulit untuk menemukan arteri lingual. Segitiga Pirogov sangat kecil ketika saraf hyoid dan tulang hyoid saling mendekat; kemudian saraf hipoglosus lewat terlalu dekat di dekat tendon otot digastrik. Segitiga Pirogov tidak ada jika tendon otot yang disebutkan ditahan di tulang hyoid oleh loop tendon yang lebar dan lebih panjang dari biasanya; sebagai akibatnya, tendon otot digastrik akan naik, menjauh dari tulang hyoid sejauh 3-4 cm dan melewati baik di atas saraf hyoid atau di atasnya. Saat mendekati arteri lingual, dalam hal ini, perlu untuk membuat segitiga Pirogov secara artifisial dengan menarik tendon otot digastrik ke bawah.
Info-Farm.RU
Farmasi, kedokteran, biologi
segitiga pirogov
Segitiga Pirogov atau segitiga lingual leher (lat. Trigonum linguale) adalah situs anatomi yang terletak di segitiga submandibular di dalam fossa celah inferior dan di bawah otot hyoid-lingual (m. Hyoglossus). Segitiga pertama kali dijelaskan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Ukraina Nikolai Pirogov.
perbatasan
Di bawah dan di belakang - tendon perut posterior otot digastrik (m. Digastricus). Depan - tepi posterior otot maksilofasial (m. Mylohyoideus) Di atas - saraf hypoglossal.
Signifikansi Klinis
Di dalam segitiga, arteri dan vena lingual diproyeksikan, di mana akses bedah dapat dilakukan selama diseksi leher.
Batas segitiga Pirogov
Dalam interval yang sama, tetapi ke atas dari saluran kelenjar submandibular, antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus, adalah saraf lingual, n. lingualis, memberikan cabang ke kelenjar ludah submandibular (Gbr. 6.6).
Jadi, di celah antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus lulus mulai dari bawah, n. hipoglosus, v. lingualis, duktus submandibularis, n. lingualis.
segitiga Pirogov. Topografi segitiga Pirogov. Dinding segitiga Pirogov.
Segitiga Pirogov digunakan sebagai referensi internal saat mengakses a. lingualis. Ini dibatasi oleh saraf hipoglosus dari atas, tendon otot digastrik dari bawah dan belakang, dan tepi posterior bebas m. mylohyoideus - di depan.
Bagian bawah segitiga Pirogov membentuk m. hyoglossus, di permukaan atas (dalam) tempat arteri lingual berjalan, dan di permukaan bawah - vena. Untuk mengakses arteri lingual untuk mengikatnya, misalnya, dengan potongan lidah yang dalam, perlu untuk membedah lembaran dalam fasia ke-2 dan mengencerkan serat otot hyoid-lingual.
Kelenjar getah bening submandibular.
Kelenjar getah bening submandibular, nodi submandibulares, terletak di bawah lempeng superfisial fasia ke-2 leher atau di atasnya. Mereka juga ditemukan dalam ketebalan kelenjar, yang membuatnya perlu untuk menghilangkan tidak hanya kelenjar getah bening, tetapi juga kelenjar ludah selama metastasis tumor kanker (misalnya, bibir bawah).
Di kelenjar getah bening submandibular, getah bening mengalir dari bagian medial kelopak mata, hidung luar, mukosa bukal, gusi, bibir melalui rantai kelenjar yang berjalan di sepanjang arteri wajah. Getah bening juga mengalir ke kelenjar submandibular dari bagian bawah rongga mulut dan bagian tengah lidah.
Hubungan serat segitiga submandibular dengan rongga mulut di sepanjang saluran kelenjar, serta aliran getah bening dari bagian superfisial wajah, menjelaskan perkembangan phlegmon submandibular yang cukup sering. Penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi purulen praktis tidak terjadi karena isolasi ruang seluler segitiga ini.
Video edukasi topografi dan anatomi segitiga leher
Kami menyambut pertanyaan dan umpan balik Anda:
Bahan untuk penempatan dan keinginan, silakan kirim ke alamat
Dengan mengirimkan materi untuk penempatan, Anda setuju bahwa semua hak atas materi tersebut adalah milik Anda
Saat mengutip informasi apa pun, tautan balik ke MedUniver.com diperlukan
Semua informasi yang diberikan tunduk pada konsultasi wajib oleh dokter yang hadir.
Administrasi berhak untuk menghapus informasi apa pun yang diberikan oleh pengguna
5. Segitiga Pirogov.
Segitiga Pirogov digunakan sebagai panduan internal saat mengakses arteri lingual (a. lingualis). Ini dibatasi oleh saraf hipoglosus dari atas, tendon otot digastrik dari bawah dan belakang, dan tepi posterior bebas m. mylohyoideus - di depan. Bagian bawah segitiga Pirogov membentuk m. hyoglossus, di permukaan atas (dalam) tempat arteri lingual berjalan, dan di permukaan bawah - vena. Untuk mengakses arteri lingual untuk mengikatnya, misalnya, dengan potongan lidah yang dalam, perlu untuk membedah lembaran dalam fasia ke-2 dan mengencerkan serat otot hyoid-lingual. Arteri lingual, a. lingualis berangkat dari arteri karotis eksterna setinggi tulang hyoid, 1-1,5 cm di atas arteri tiroid superior.
Beras. 2. Representasi skematis area dan segitiga leher: 1 - segitiga skapula-klavikula; 2 - segitiga skapulir-trapesium; 3 - segitiga mengantuk; 4 - segitiga skapula-trakea; 5 - segitiga submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - otot sternokleidomastoid; 8 - otot skapula-hyoid; 9 - otot digastrik; 10 - otot trapezius.
Tiket 70
1. Sternum - klavikula - daerah mastoid: perbatasan, penanda eksternal, lapisan, fasia dan ruang seluler, pembuluh darah dan saraf. 2. Topografi bundel saraf vaskular utama leher (kursus, kedalaman, posisi relatif elemen saraf vaskular, proyeksi arteri karotis ke kulit). 3. Akses cepat ke arteri karotis.
1. Sternum - klavikula - daerah mastoid: perbatasan, penanda eksternal, lapisan, fasia dan ruang seluler, pembuluh darah dan saraf.
Perbatasan: Wilayah sternokleidomastoid sesuai dengan posisi otot dengan nama yang sama dan mencapai proses mastoid di bagian atas, dan pegangan klavikula dan tulang dada di bawah.
Landmark eksternal: Landmark eksternal utama adalah otot sternokleidomastoid itu sendiri, yang menutupi bundel neurovaskular medial leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus).
Lapisan: Kulit daerah ini tipis dan dapat dengan mudah dilipat bersama dengan jaringan subkutan dan fasia superfisial. Dekat proses mastoid, padat, subkutan berkembang cukup. Antara fasia superfisial (1) dan lempeng superfisial fasia daerah sternokleidomastoid leher (2) adalah vena jugularis eksternal, kelenjar getah bening serviks superfisial dan cabang kulit pleksus serviks saraf tulang belakang.
Pembuluh darah dan saraf: arteri karotis komunis, vena jugularis interna, saraf vagus.
Di tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, titik keluar dari cabang sensitif pleksus serviks diproyeksikan. Di antara kaki otot ini, sudut vena Pirogov diproyeksikan, serta saraf vagus (medial) dan frenikus (lateral).
2. Topografi bundel saraf vaskular utama leher (kursus, kedalaman, posisi relatif elemen saraf vaskular, proyeksi ke kulit arteri karotis).
Dua bundel saraf-vaskular besar dibedakan di leher: yang utama dan subklavia.
Bundel neurovaskular utama leher terdiri dari arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus. Itu terletak di leher di wilayah otot sternokleidomastoid (sternocleidomastoid) dan segitiga karotis. Jadi, dalam bundel saraf - pembuluh darah utama di sepanjang arteri karotis, dua bagian dibedakan: bagian pertama di wilayah otot sternokleidomastoid, bagian ke-2 di segitiga karotis. Di wilayah otot sternokleidomastoid, bundel neurovaskular terletak cukup dalam, ditutupi oleh otot, fasia ke-2 dan ke-3. Selubung bundel dibentuk oleh lembaran parietal fasia ke-4 dan, sesuai dengan hukum Pirogov, memiliki bentuk prismatik, taji vagina dipasang pada proses transversal vertebra serviks.
Di atas bundel neurovaskular utama terletak di segitiga karotis. Kedalaman berkas saraf vaskular berbeda karena tidak tertutup oleh otot dan fasia ke-3. Dengan kepala dimiringkan ke belakang, denyut nadi arteri karotis terlihat jelas di leher, dan pada palpasi, denyut nadi di sini dapat ditentukan bahkan dengan penurunan tekanan darah yang signifikan.
Posisi relatif elemen neurovaskular: Anterior dan keluar dari arteri terletak vena, antara vena dan arteri dan posterior adalah saraf vagus.
Kepala diputar ke arah yang berlawanan dan diletakkan:
Arteri karotis komunis kiri diproyeksikan dari tengah jarak antara bagian atas proses mastoid dan sudut rahang bawah ke tengah jarak antara kaki otot sternokleidomastoid.
Arteri karotis komunis kanan diproyeksikan dari tengah jarak antara bagian atas proses mastoid dan sudut rahang bawah ke sendi sternokleidomastoid.
Untuk melanjutkan pengunduhan, Anda perlu mengumpulkan gambar:
Ensiklopedia medis - segitiga Pirogov
kamus terkait
segitiga pirogov
Segitiga Pirogov: 1 - a. facial; 2 - m. mylohyoideus; 3 - perut bagian depan m. digastrikus; 4 - n. hipoglosus; 5 - m. hyoglosus; 6 - perut belakang m. digastrikus; 7-m. stylohyoideus; 6 - platisma.
Segitiga Pirogov (trigonum linguale) - ruang segitiga di bagian lateral daerah suprahyoid leher (Gbr.), Dibentuk dari bawah (belakang) oleh tendon otot digastrik (m. Digastricus), dari atas - oleh saraf hypoglossal (n. Hypoglossus), lewat miring bersama dengan vena lingual , dan di dalam (di depan) - tepi luar (posterior) otot maxillo-hyoid (m. mylohyoideus). Bagian bawah segitiga ditempati oleh otot hyoid-lingual (m. hyoglossus). Segitiga Pirogov adalah tempat pilihan untuk ligasi arteri lingual. Untuk operasi pada P. of t, pasien dibaringkan dengan kepala terlempar ke belakang dan diputar ke arah yang berlawanan. Sayatan dibuat dari tepi anterior otot sternokleidomastoid di tengah antara rahang bawah dan tulang hyoid. Setelah mencapai kelenjar ludah submandibular, ia dipisahkan dan dilemparkan ke atas, dinding medial tipis tempat tidurnya dipisahkan secara tumpul, setelah itu serat yang melapisi P. t. terbuka, dan di bawahnya adalah otot hyoid-lingual . Saraf hypoglossal (n. hypoglossus) melewati permukaan lateralnya dan vena lingual (v. lingualis) di bawahnya. Jika Anda memotong atau mendorong serat otot di atas tulang hyoid, maka arteri lingual yang berdenyut kuat ditemukan di serat di bawahnya. Hubungan yang dijelaskan dari arteri dengan formasi ini sangat tepat sehingga ligasinya di tempat ini relatif mudah.
Ada kasus ketika segitiga Pirogov sangat kecil atau tidak ada, yang membuatnya sangat sulit untuk menemukan arteri lingual. P. t. sangat kecil dalam kasus ketika saraf hyoid dan tulang hyoid saling mendekat; kemudian saraf hipoglosus lewat terlalu dekat di dekat tendon otot digastrik. Segitiga Pirogov tidak ada jika tendon otot yang disebutkan ditahan di tulang hyoid oleh loop tendon yang lebar dan lebih panjang dari biasanya; sebagai akibatnya, tendon otot digastrik akan naik, menjauh dari tulang hyoid sejauh 3-4 cm dan melewati baik di atas saraf hyoid atau di atasnya. Saat mendekati arteri lingual, dalam hal ini, perlu untuk membuat P. t. secara artifisial menarik tendon otot digastrik ke bawah.
Segitiga submandibular: topografi dan artinya
Segitiga submandibular adalah daerah anatomis yang dibatasi oleh perut anterior dan posterior otot biseps dan tepi proses alveolar mandibula. Struktur dan signifikansi area ini akan dibahas secara rinci dalam artikel.
Batas segitiga submandibular
Batas-batas segitiga submandibular meliputi formasi anatomi berikut:
- tepi bawah proses alveolar rahang bawah;
- perut anterior otot digastrik;
- perut posterior otot digastrik.
Secara eksternal, dapat ditemukan dengan landmark:
- tepi bawah rahang bawah;
- proses mastoid tulang temporal;
- dagu.
Lapisan dan fasia segitiga submandibular
Segitiga submandibular terdiri dari 4 lapisan:
- kulit;
- jaringan adiposa subkutan;
- fasia pertama leher;
- fasia kedua leher.
- fasia dada;
- otot-otot wajah sudut mulut;
- fasia pengunyah parotis.
Saraf yang mempersarafi otot ini berangkat dari saraf wajah dan disebut cabang serviksnya.
Kelenjar getah bening superfisial, cabang saraf transversal leher dan pleksus serviks juga terletak di lapisan ini.
- Fasia kedua leher terlibat dalam pembentukan kapsul kelenjar ludah submandibular. Fascianya sendiri terdiri dari 2 lembar :
- Yang pertama, atau superfisial, menutupi sisi luar kelenjar ludah. Titik perlekatannya adalah tepi bawah mandibula.
- Yang kedua dan lebih dalam, yang membentuk septum yang memisahkan dua kelenjar ludah: parotis dan submandibular.
- Juga, fasia kedua leher membentuk kapsul untuk perut anterior otot digastrik dan otot maxillohyoid.
- Titik perlekatan yang lebih rendah dari lapisan ini adalah tulang hyoid.
Segitiga submandibular mengandung sejumlah besar formasi anatomi penting: kelenjar ludah submandibular, kelenjar getah bening, otot, pembuluh darah dan saraf.
Anatomi topografi kelenjar ludah submandibular
Formasi anatomi yang terletak di dekat kelenjar:
- rahang bawah;
- dari dalam adalah otot maxillo-hyoid dan hyoid-lingual, yang dipisahkan oleh fasia;
- di bawah ini adalah tulang hyoid;
- digastrik.
Seperti disebutkan di atas, kapsul kelenjar dibentuk oleh fasia kedua leher. Daun dengan bebas membingkai kelenjar dan tidak menyatu dengannya. Tidak ada proses tambahan yang meluas ke kedalaman.
Antara kapsul dan tubuh kelenjar adalah jaringan lemak. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa ia berkomunikasi dengan ruang lain di wajah dan leher di sepanjang saluran air liur. Semua proses inflamasi yang terjadi di daerah bagian bawah rongga mulut dengan mudah menembus ke ruang dekat kelenjar.
Penting! Oleh karena itu, ketika proses inflamasi terdeteksi di salah satu ruang seluler wajah dan leher, dokter tidak hanya memeriksa area penyebab, tetapi juga membatasinya.
Kapsul tidak sepenuhnya menutupi kelenjar. Di luar batasnya adalah 2 proses. Posterior terletak di bawah tepi bawah rahang dan berakhir di daerah otot pterigoid internal. Proses anterior berangkat bersama dengan saluran ekskretoris dan mencapai otot-otot dasar rongga mulut.
saluran ekskresi
Itu berasal dari tepi bagian dalam kelenjar, berjalan ke depan dan ke atas, melewati antara otot maksila-hyoid dan hyoid-lingual. Titik akhir adalah selaput lendir bagian bawah rongga mulut.
Seiring dengan saluran melewati sejumlah saraf dan pembuluh penting:
Kelenjar getah bening
Kelenjar getah bening terletak di daerah tepi atas dan posterior kelenjar, karena di sinilah vena wajah lewat. Mereka juga dapat ditemukan di bawah kapsul dan di antara daunnya.
Pengaturan inilah yang mengarah pada kebutuhan untuk mengangkat kelenjar ludah sepenuhnya selama intervensi bedah untuk tumor kanker.
Otot-otot segitiga submandibular
Segitiga submandibular terdiri dari otot-otot berikut:
Otot digastrik dan stylohyoid adalah batas segitiga, dan otot maksila-hyoid dan hyoid-lingual berpartisipasi dalam pembentukan bagian bawahnya.
Otot pertama terdiri dari 2 bagian: perut anterior dan posterior. Perut posterior dimulai dari tulang temporal, atau lebih tepatnya dari takik mastoidnya. Anterior berasal dari tubuh rahang bawah. Titik perlekatan kedua yang mereka miliki adalah tulang hyoid.
Otot stylohyoid terletak di dekat perut posterior, berdekatan dengannya. Mulanya pada prosesus styloideus, dan ujungnya juga pada tulang hyoid.
Otot maxillohyoid terletak lebih dalam relatif terhadap otot digastrik. Titik perlekatannya adalah garis maxillary-hyoid pada rahang bawah dan tulang hyoid. Otot kanan dan kiri membentuk jahitan bagian bawah rahang bawah dan terlibat dalam pembentukan diafragma mulut.
Otot hyoid-lingual, seolah-olah, melanjutkan otot maxillary-hyoid. Memiliki titik awal yang sama, itu berakhir di permukaan lateral lidah.
Formasi anatomi penting melewati otot ini:
Arteri dan vena
Pembuluh utama daerah ini adalah arteri wajah. Dialah yang merupakan jalur suplai utama wajah. Dalam segitiga submandibular, pembuluh membuat tikungan dan melewati permukaan atas dan posterior kelenjar, yang terletak di sebelah dinding faring.
Dalam ketebalan lembaran superfisial fasia kedua adalah vena wajah. Di wilayah perbatasan posterior segitiga, itu terhubung dengan vena maksilaris posterior dan membentuk vena wajah umum.
segitiga pirogov
Ini adalah bagian kecil dari segitiga di mana arteri lingual dapat ditemukan. Batas-batas segitiga Pirogov adalah:
- saraf hipoglosus;
- tendon digastrik;
- otot rahang-hioid.
Otot hyoid-lingual bertindak sebagai bagian bawah segitiga. Segitiga Pirogov hanya dapat dideteksi ketika kepala dilempar ke belakang dengan kuat dan dimiringkan ke arah yang berlawanan.
Penting! Instruksi yang harus diikuti dokter ketika bekerja dengan area ini sangat penting, karena harga kesalahan sangat tinggi. Pendarahan dari arteri lingual bisa mematikan.
Kelenjar getah bening
Kelenjar getah bening di daerah ini terletak di atas, dalam ketebalan atau di bawah fasia kedua. Mereka mengumpulkan getah bening dari:
Akibatnya, dengan peradangan di salah satu area yang disajikan, kelenjar submandibular bertambah besar. Foto dan video dalam artikel ini dengan jelas menunjukkan anatomi segitiga submandibular.
© 2018 - Portal gigi terlengkap di Rusia
Menyalin materi hanya diperbolehkan dengan tautan aktif ke situs.
Semua informasi yang diposting di situs adalah untuk tujuan informasi dan bukan panduan untuk bertindak.
Sebelum menggunakan obat dan perawatan apa pun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.
Daftar isi mata pelajaran "Leher Segitiga. Topografi Leher Segitiga.":saraf lingual. Topografi saraf lingual. segitiga Pirogov. Topografi segitiga Pirogov. Dinding segitiga Pirogov. Kelenjar getah bening submandibular.
Dalam interval yang sama, tetapi ke atas dari saluran kelenjar submandibular, antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus, terletak saraf lingual, n. lingualis, memberikan cabang ke kelenjar ludah submandibular (Gbr. 6.6).
Jadi, di celah antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus lulus mulai dari bawah, n. hipoglosus, v. lingualis, duktus submandibularis, n. lingualis.
segitiga Pirogov. Topografi segitiga Pirogov. Dinding segitiga Pirogov.
segitiga pirogov digunakan sebagai referensi internal saat mengakses a. lingualis. Dia terbatas saraf hipoglosus dari atas, tendon otot digastrik dari bawah dan belakang, dan tepi posterior bebas m. mylohyoideus - di depan.
Bagian bawah segitiga Pirogovsky bentuk m. hyoglossus, di permukaan atas (dalam) tempat arteri lingual berjalan, dan di permukaan bawah - vena. Untuk mengakses arteri lingual untuk mengikatnya, misalnya, dengan potongan lidah yang dalam, perlu untuk membedah lembaran dalam fasia ke-2 dan mengencerkan serat otot hyoid-lingual.
Kelenjar getah bening submandibular.
Kelenjar getah bening submandibular, nodi submandibulares, terletak di bawah pelat permukaan fasia ke-2 leher atau di atasnya. Mereka juga ditemukan dalam ketebalan kelenjar, yang membuatnya perlu untuk menghilangkan tidak hanya kelenjar getah bening, tetapi juga kelenjar ludah selama metastasis tumor kanker (misalnya, bibir bawah).
Di kelenjar getah bening submandibular, getah bening mengalir dari bagian medial kelopak mata, hidung luar, mukosa bukal, gusi, bibir melalui rantai nodus yang berjalan di sepanjang arteri wajah. Getah bening juga mengalir ke kelenjar submandibular dari bagian bawah rongga mulut dan bagian tengah lidah.
Serat komunikasi segitiga submandibular dengan rongga mulut di sepanjang saluran kelenjar, serta aliran getah bening dari bagian permukaan wajah, menjelaskan perkembangan phlegmon submandibular yang agak sering. Penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi purulen praktis tidak terjadi karena isolasi ruang seluler segitiga ini.
5. Segitiga Pirogov.
Segitiga Pirogov digunakan sebagai panduan internal saat mengakses arteri lingual (a. lingualis). Ini dibatasi oleh saraf hipoglosus dari atas, tendon otot digastrik dari bawah dan belakang, dan tepi posterior bebas m. mylohyoideus - di depan. Bagian bawah segitiga Pirogov membentuk m. hyoglossus, di permukaan atas (dalam) tempat arteri lingual berjalan, dan di permukaan bawah - vena. Untuk mengakses arteri lingual untuk mengikatnya, misalnya, dengan potongan lidah yang dalam, perlu untuk membedah lembaran dalam fasia ke-2 dan mengencerkan serat otot hyoid-lingual. arteri lingual , sebuah. lingualis berangkat dari arteri karotis eksterna setinggi tulang hyoid, 1-1,5 cm di atas arteri tiroid superior.
Beras. 2. Representasi skematis area dan segitiga leher: 1 - segitiga skapula-klavikula; 2 - segitiga skapulir-trapesium; 3 - segitiga mengantuk; 4 - segitiga skapula-trakea; 5 - segitiga submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - otot sternokleidomastoid; 8 - otot skapula-hyoid; 9 - otot digastrik; 10 - otot trapezius.
Tiket 70
1. Sternum - klavikula - daerah mastoid: perbatasan, penanda eksternal, lapisan, fasia dan ruang seluler, pembuluh darah dan saraf. 2. Topografi bundel saraf vaskular utama leher (kursus, kedalaman, posisi relatif elemen saraf vaskular, proyeksi arteri karotis ke kulit). 3. Akses cepat ke arteri karotis.
1. Sternum - klavikula - daerah mastoid: perbatasan, penanda eksternal, lapisan, fasia dan ruang seluler, pembuluh darah dan saraf.
Perbatasan: Wilayah sternokleidomastoid sesuai dengan posisi otot dengan nama yang sama dan mencapai proses mastoid di bagian atas, dan pegangan klavikula dan tulang dada di bawah.
Landmark eksternal: Landmark eksternal utama adalah otot sternokleidomastoid itu sendiri, yang menutupi bundel neurovaskular medial leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus).
Lapisan: Kulit daerah ini tipis, mudah dilipat bersama dengan jaringan subkutan dan fasia superfisial. Dekat proses mastoid, padat, subkutan berkembang cukup. Antara fasia superfisial (1) dan lempeng superfisial fasia daerah sternokleidomastoid leher (2) adalah vena jugularis eksternal, kelenjar getah bening serviks superfisial dan cabang kulit pleksus serviks saraf tulang belakang.
Pembuluh darah dan saraf: Arteri karotis komunis, vena jugularis interna, nervus vagus.
Di tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, titik keluar dari cabang sensitif pleksus serviks diproyeksikan. Di antara kaki otot ini, sudut vena Pirogov diproyeksikan, serta saraf vagus (medial) dan frenikus (lateral).
2. Topografi bundel saraf vaskular utama leher (kursus, kedalaman, posisi relatif elemen saraf vaskular, proyeksi ke kulit arteri karotis).
Dua bundel saraf-vaskular besar dibedakan di leher: yang utama dan subklavia.
Bundel neurovaskular utama leher terdiri dari arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus. Itu terletak di leher di wilayah otot sternokleidomastoid (sternocleidomastoid) dan segitiga karotis. Jadi, dalam bundel saraf - pembuluh darah utama di sepanjang arteri karotis, dua bagian dibedakan: bagian pertama di wilayah otot sternokleidomastoid, bagian ke-2 di segitiga karotis. Di wilayah otot sternokleidomastoid, bundel neurovaskular terletak cukup dalam, ditutupi oleh otot, fasia ke-2 dan ke-3. Selubung bundel dibentuk oleh lembaran parietal fasia ke-4 dan, sesuai dengan hukum Pirogov, memiliki bentuk prismatik, taji vagina dipasang pada proses transversal vertebra serviks.
Di atas bundel neurovaskular utama terletak di segitiga karotis. Kedalaman berkas saraf vaskular berbeda karena tidak tertutup oleh otot dan fasia ke-3. Dengan kepala dimiringkan ke belakang, denyut nadi arteri karotis terlihat jelas di leher, dan pada palpasi, denyut nadi di sini dapat ditentukan bahkan dengan penurunan tekanan darah yang signifikan.
Posisi relatif elemen neurovaskular: Di depan dan di luar arteri terletak sebuah vena, di antara vena dan arteri dan di posterior adalah saraf vagus.
Proyeksi pada kulit arteri karotis (sebuah. karotiskomunis)
Kepala diputar ke arah yang berlawanan dan diletakkan:
Arteri karotis komunis kiri diproyeksikan dari tengah jarak antara bagian atas proses mastoid dan sudut rahang bawah ke tengah jarak antara kaki otot sternokleidomastoid.
Arteri karotis komunis kanan diproyeksikan dari tengah jarak antara bagian atas proses mastoid dan sudut rahang bawah ke sendi sternokleidomastoid.
SEGITIGA PIROGOV, trigonum lingua-1e, ruang segitiga kecil di bagian lateral daerah suprahyoid leher, dibentuk dari bawah (belakang) oleh tendon otot digastrik (m. Digastricus), dari saraf di atas-hyoid (n . Hypoglossus), lewat miring dan bersama-sama dengan vena lingual, dan di dalam (depan) - tepi luar (posterior) otot rahang-hyoid (m. mylo-hyoideus). Bagian bawah segitiga ditempati oleh otot hyoid-lingual (m. hyo-glossus). Segitiga n ini adalah jalan paling pasti menuju arteri lingual (a. lingualis; Pirogov). Dalam kemungkinan menentukan arah lidah secara akurat. arteri dan merupakan nilai praktis segitiga P. t Pirogov adalah bagian dari dinding medial daerah submandibular; untuk mencapai operanya,-
segitiga Pirogov; 1 stylo-hyoideus; 2-belakang bryshko m. digastrik; 3-m. hyoglosus; 4-hal hipoglosus; S - perut anterior t.digastrici; di - t.mylo-hyoideus; 7-a. maxillaris ext.
Sebaliknya, pasien harus dibaringkan dengan kepala terlempar kuat ke belakang dan berbalik ke arah yang berlawanan. Sayatan, "mulai dari tepi anterior otot sternokleidomastoid di tengah jarak antara rahang bawah dan tulang hyoid, mengungkapkan kulit dan jaringan subkutan dengan fasia superfisial, otot subkutan leher (m. platysma myoides) dan aponeurosis pertama leher, yang membentuk di sini dinding anterior-lateral dari dasar (kapsul) kelenjar ludah submandibular; untuk menembus jauh ke dalam kelenjar, itu dipisahkan dan dilipat ke atas, dinding medial fasia tipis dari tempat tidurnya terbuka, ujung-ujungnya mudah dipisahkan dengan cara yang kokoh, setelah itu lapisan kecil serat yang melapisi I. t terbuka. tendon menengah otot digastrik terlihat, yang dipasang di sini pada tanduk kecil tulang hyoid , dan kedua perut otot, dan perut posterior sebagian ditutupi oleh otot penusuk-hyoid (m. stylo-hyoideus), yang melekat pada tanduk besar tulang hyoid. ke atas dan di dalam otot hyoid-lingual yang tipis (m. hyo-glossus), di sepanjang permukaan lateralnya nervus hypoglossus meninggalkan dalam bentuk formasi bulat putih mengkilat di bagian dan di bawah vena lingualnya (v. bahasa). Jika otot hyoid-lingual dipotong atau didorong terpisah secara bodoh di sepanjang serat, tepat di atas tulang hyoid, maka di jaringan yang terletak di belakang otot, arteri lingual yang berdenyut kuat ditemukan dan diisolasi dan, jika perlu, segera diikat.
Hubungan yang dijelaskan antara arteri dan formasi yang disebutkan sangat tepat sehingga ligasinya di tempat ini relatif mudah. Tetapi mungkin ada kasus atau penurunan yang signifikan dalam ukuran segitiga yang sudah kecil, atau bahkan tidak ada sama sekali, yang membuatnya sangat sulit untuk menemukan arteri lingual. Pangkal P.t. dinaikkan ke saraf hyoid, dan bagian atasnya turun ke tulang hyoid. "Dimensi segitiga? kecil, tingginya - jarak dari saraf hypoglossal ke tulang hyoid - rata-rata sekitar satu sentimeter. P. t. sangat kecil dalam kasus ketika saraf hyoid dan tulang hyoid saling mendekat; kemudian saraf hipoglosus lewat terlalu dekat di dekat tendon otot digastrik. P. t. mungkin sama sekali tidak ada jika tendon otot yang disebutkan itu ditahan di tulang hyoid oleh loop tendon yang lebar dan lebih panjang dari biasanya; sebagai akibatnya, tendon otot Digastrik akan naik, NT tulang hyoid akan bergerak 3-4 cm dan melewati baik di atas saraf hyoid atau di atasnya. Saat mendekati arteri lingual, dalam hal ini, perlu untuk membuat segitiga Pirogov secara artifisial dengan menarik tendon OTOT BI-ADOMINAL KE BAWAH.
A.Sirotkin.
po krainei hanya eto oficialnoe videnie problemi????? chto dymaet vash prepodovatel
Moment iz lichnogo opita kogda ychilsia - akademik Vagner proizvodil rezikciy iazika, to nachali s pereviazki dannoi arterii i kak raz v oblasti etogo treygolnika
Diusulkan oleh Pirogov sebagai varian berpakaian
Batas atas leher ditarik (kanan dan kiri) dari dagu sepanjang pangkal dan tepi posterior cabang rahang bawah ke sendi temporomandibular, berlanjut ke posterior melalui bagian atas proses mastoid tulang temporal di sepanjang garis nuchal atas ke tonjolan luar tulang oksipital.
Batas bawah leher berjalan di setiap sisi dari takik jugularis sternum di sepanjang tepi atas klavikula ke puncak akromion dan kemudian ke proses spinosus vertebra serviks VII.
Mempertimbangkan kelegaan kulit di leher, karena posisi otot yang lebih dalam, organ internal, area leher berikut dibedakan di bagian anterior: anterior, sternokleidomastoid (kanan dan kiri) dan lateral (kanan dan kiri), serta belakang.
Daerah anterior leher, atau segitiga anterior leher(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), dibatasi pada sisi oleh otot sternokleidomastoid. Di bagian atas, pangkal segitiga dibentuk oleh rahang bawah, dan puncaknya mencapai takik jugularis manubrium tulang dada.
Di daerah anterior leher, pada gilirannya, dibedakan di setiap sisi segitiga tengah leher, dibatasi di depan oleh garis median, di atas - oleh rahang bawah dan di belakang - oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid.
Sebuah bidang horizontal bersyarat yang ditarik melalui tubuh dan tanduk besar tulang hyoid membagi wilayah median leher (segitiga anterior) menjadi dua wilayah: suprahyoid superior(regio suprahyoidea) dan sublingual inferior(regio unfrahyoidea). Di daerah sublingual leher, dua segitiga dibedakan di setiap sisi:mengantuk dan berotot(skapula-trakea).
segitiga mengantuk(trigonum caroticum) dibatasi dari atas oleh perut posterior otot digastrik, di belakang - oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, di depan dan di bawah - oleh perut atas otot skapula-hyoid. Di dalam segitiga di atas lempeng superfisial fasia serviks ini adalah cabang serviks dari saraf wajah, cabang superior dari saraf transversal leher, dan vena jugularis anterior. Lebih dalam, di bawah lempeng superfisial fasia serviks, adalah arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan di belakangnya saraf vagus, terbungkus dalam selubung umum bundel neurovaskular. Di sini terletak kelenjar getah bening servikal lateral yang dalam. Di dalam segitiga karotis setinggi tulang hyoid, arteri karotis komunis terbagi menjadi arteri karotis interna dan eksterna. Cabang-cabangnya berangkat dari yang terakhir: tiroid superior, lingual, wajah, oksipital, aurikularis posterior, arteri faring asendens dan cabang sternokleidomastoid, menuju ke organ yang sesuai. Di sini, di depan selubung bundel neurovaskular, adalah akar atas saraf hyoid, lebih dalam dan lebih rendah - saraf laring (cabang saraf vagus), dan bahkan lebih dalam pada pelat pra-vertebral dari fasia serviks - batang simpatis.
Segitiga berotot (scapular-tracheal)(trigonum musculare, s. omotracheale) dibatasi di belakang dan di bawah oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, di atas dan lateral oleh perut bagian atas otot skapula-hyoid dan di medial oleh garis median anterior. Di dalam segitiga ini, tepat di atas takik jugularis manubrium sternum, trakea hanya ditutupi oleh kulit dan lempeng superfisial dan pratrakeal fasia serviks yang menyatu. Kira-kira 1 cm dari garis tengah adalah vena jugularis anterior, yang meluas ke ruang seluler interfasial suprasternal.
Tiga segitiga dibedakan di wilayah suprahyoid: submental (tidak berpasangan) dan berpasangan - submandibular dan lingual.
segitiga submental(trigonum submentale) dibatasi di sisi oleh perut anterior otot digastrik, dan tulang hyoid berfungsi sebagai dasarnya. Puncak segitiga diputar ke atas, menuju tulang belakang mental. Bagian bawah segitiga adalah otot hyoid rahang kanan dan kiri yang dihubungkan oleh jahitan. Di wilayah segitiga ini adalah kelenjar getah bening submental.
segitiga submandibula(trigonum submandibulare) dibentuk di bagian atas oleh tubuh rahang bawah, di bagian bawah - oleh perut anterior dan posterior otot digastrik. Kelenjar ludah dengan nama yang sama (submandibular) terletak di sini. Cabang serviks saraf wajah dan percabangan saraf transversal leher menembus ke dalam segitiga ini. Di sini, arteri dan vena wajah terletak di permukaan, dan di belakang kelenjar submandibular adalah vena submandibular. Di dalam segitiga submandibular di bawah rahang bawah adalah kelenjar getah bening dengan nama yang sama.
segitiga bahasa(Segitiga Pirogov), kecil, tetapi sangat penting untuk pembedahan, terletak di dalam segitiga submandibular. Di dalam segitiga lingual terdapat arteri lingual, yang dapat diakses pada titik ini di leher. Di anterior, segitiga lingual dibatasi oleh tepi posterior muskulus maxillohyoid, di posterior dan inferior oleh posterior musculus digastricus, dan di superior oleh nervus hyoid.
Di regio lateral leher, segitiga skapulir-klavikula dan segitiga skapula-trapesium.
Segitiga skapulir-klavikula(trigonum omoclaviculare) terletak di atas sepertiga tengah klavikula. Dari bawah dibatasi oleh klavikula, dari atas - oleh perut bagian bawah otot skapula-hyoid, di depan - oleh tepi posterior otot sternokleidomastoid. Di wilayah segitiga ini, bagian terakhir (ketiga) dari arteri subklavia, bagian subklavia dari pleksus brakialis, di antara batang-batang yang dilewati oleh arteri transversal leher, dan di atas pleksus, arteri serviks supraskapular dan superfisial . Anterior arteri subklavia, di depan otot skalenus anterior (di celah prescalene), terletak vena subklavia, menyatu dengan kuat dengan fasia otot subklavia dan lempeng fasia serviks.
Segitiga trapesium skapulir(trigonum omotrapezoideum) dibentuk oleh tepi anterior otot trapezius, perut bagian bawah otot skapula-hyoid dan tepi posterior otot sternokleidomastoid. Saraf aksesori lewat di sini, pleksus serviks dan brakialis terbentuk di antara otot-otot skalenus, saraf oksipital kecil, oksipital besar, dan lainnya berangkat dari pleksus serviks.
