(Hoffman A.G. 1991).

1. Mabuk dengan kebodohan. Ini ditandai dengan semangat tinggi dengan kecerobohan, kepuasan diri, kejenakaan, dorongan yang tidak terkendali, bentuk perilaku kekanak-kanakan. 2. Intoksikasi dengan ciri-ciri histeris. Hal ini ditandai dengan demonstratif, sandiwara, keinginan untuk menarik perhatian, upaya bunuh diri demonstratif, adegan kekerasan keputusasaan. Jenis keracunan ini tidak terjadi saat minum alkohol saja. 3. Intoksikasi dengan manifestasi depresi. Ini ditandai dengan suasana hati yang tertekan dengan melankolis, kecemasan. Upaya bunuh diri dimungkinkan. Keracunan disertai dengan keterbelakangan motorik dan bicara. Biasanya bentuk intoksikasi ini merupakan ekspresi dari depresi psikogenik atau endogen dan mengekspos gangguan afektif yang ada. 4. Intoksikasi dengan ledakan atau varian disforik dari intoksikasi. Ini ditandai dengan dominasi suasana hati yang suram dengan lekas marah, kecenderungan agresi verbal dan fisik. Bentuk keracunan ini khas untuk pasien dengan kerusakan otak organik (vaskular, pascatrauma) dan untuk orang-orang dengan ciri-ciri karakter psikopat. 5. Intoksikasi epilepsi. Bentuk intoksikasi ini merupakan ciri khas dari orang-orang dengan ciri-ciri karakter epileptoid. Ini ditandai dengan terus-menerus memanifestasikan ketidakpuasan, sifat suka membangkang, pengaruh suram, kesiapan untuk melakukan tindakan agresif. Tidak seperti keracunan patologis, bentuk keracunan ini tidak disertai dengan amnesia. 6. Intoksikasi pseudoparanoid. Hal ini ditandai dengan munculnya kecurigaan, kebencian, kedengkian, kecenderungan untuk menafsirkan kata-kata dan tindakan orang lain sebagai keinginan untuk mempermalukan, menipu; kemungkinan ide kecemburuan, penghukuman. Hal ini diamati pada individu dengan ciri-ciri karakter paranoid 7. Intoksikasi halusinasi-delusi. Bentuk keracunan ini terjadi pada pasien dengan alkoholisme dengan riwayat penyakit yang panjang, adanya ensefalopati alkoholik dan perubahan kepribadian yang nyata. Intoksikasi disertai dengan munculnya delusi persepsi, delusi sensorik dan perilaku delusi. Setelah sadar, delusi persepsi menghilang. Ingatan yang terfragmentasi tetap ada tentang keadaan mabuk. Intoksikasi berakhir paling sering dengan timbulnya tidur. Bentuk keracunan ini berbeda dari keracunan patologis dengan adanya gangguan neurologis - ataksia, disartria, kemampuan untuk mempertahankan kontak bicara, bernavigasi dalam pemberhentian. Keracunan halusinasi-delusi dapat terjadi berulang kali sepanjang hidup. keracunan patologis.

MINUMAN PATOLOGIS.

Psikosis transien akut, berlanjut dalam bentuk kesadaran yang kabur saat senja. Orang yang melakukan tindak pidana dalam keadaan mabuk patologis diakui sebagai orang gila dan tidak dipidana.

Zat psikoaktif (surfaktan) adalah setiap zat (alami atau sintetis) yang dapat mengubah suasana hati, keadaan fisik, kesadaran diri, persepsi lingkungan, perilaku, atau memberikan efek psikofisik lain yang diinginkan dari sudut pandang konsumen, dan menyebabkan penggunaan yang sistematis. ketergantungan mental dan fisik.

Ada tiga kelompok zat psikoaktif: alkohol, obat-obatan dan zat beracun. Yang terakhir juga termasuk obat-obatan dengan efek psikotropika (yang disebut obat psikotropika) yang disetujui untuk penggunaan medis oleh Komite Farmakologi Federasi Rusia dan tidak termasuk dalam "Daftar obat-obatan narkotika, zat psikotropika dan prekursor resminya yang tunduk pada kontrol di Federasi Rusia".

Alkohol adalah zat psikoaktif yang paling umum digunakan. Minuman yang mengandung alkohol ditinjau dari farmakologi, toksikologi, dan narkologi merupakan zat narkotika. Tetapi karena alkohol tidak terdaftar sebagai obat yang dikendalikan, alkoholisme tidak secara hukum dianggap sebagai kecanduan narkoba. Dalam sistem pengorganisasian perawatan narkoba untuk populasi, alkoholisme menempati tempat terdepan dan mewakili bentuk utama penyakit dalam kelompok ini.

Di bawah bagus sekali memahami zat yang memenuhi kriteria berikut:

a) memiliki efek spesifik pada proses mental - merangsang, euforia, obat penenang, halusinogen, dll. (kriteria medis);

b) konsumsi zat non-medis dalam skala besar, konsekuensi dari ini memperoleh signifikansi sosial (kriteria sosial);

c) sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh hukum, itu diakui sebagai obat narkotika dan termasuk dalam daftar obat narkotika oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (kriteria hukum).

Zat psikoaktif yang tidak terdaftar biasanya disebut sebagai: beracun . Mereka memiliki semua sifat psikotropika obat-obatan, mereka memiliki pola umum pembentukan kecanduan dengan obat-obatan. Selain itu, kecanduan dalam penyalahgunaan zat seringkali lebih menonjol. Jika KUHP Federasi Rusia tidak mengatur pertanggungjawaban pidana atas perolehan, penyimpanan, pembuatan, pemrosesan, pengiriman, dan penjualan zat-zat ini secara ilegal, maka mereka tidak dianggap sebagai narkoba.

Karena kenyataan bahwa saat ini di negara kita ada peningkatan penggunaan dan penyalahgunaan zat psikoaktif, dokter spesialis apa pun harus mengetahui fitur-fitur pengambilan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan kemungkinan diagnosis cepat pasien dengan dugaan penyalahgunaan zat. .

Koleksi anamnesa: Biasanya, pasien ini cenderung menyangkal fakta penggunaan atau meremehkan dosis karena takut akan konsekuensi yang mungkin timbul dari penggunaan zat psikoaktif. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai penggunaan PAS, Anda harus berusaha untuk mendapatkan informasi yang objektif dari sumber lain. Pada saat yang sama, dokter harus memahami bahwa pasien akan berusaha untuk mengecilkan atau sepenuhnya menyangkal fakta penggunaan PAS.

Harus diingat bahwa penyalahgunaan zat sering terjadi bersamaan dengan gangguan mental (depresi, kecemasan), yang dengan sendirinya juga merupakan penyebab terjadinya. Pasien dapat mengobati sendiri menggunakan obat resep dan non-medis. Saat memeriksa pasien dengan gejala depresi, kecemasan atau psikosis, perlu untuk mengecualikan kemungkinan bahwa gangguan ini dapat disebabkan oleh penggunaan zat psikoaktif.

Pada pemeriksaan fisik harus ditentukan apakah penyakit somatik pasien berhubungan dengan penggunaan PAS. Jadi, jika gejala infeksi HIV, abses, endokarditis bakteri, hepatitis, tromboflebitis, tetanus, abses, bekas luka dari suntikan intravena atau subkutan dicurigai atau terdeteksi, perlu untuk mengecualikan pemberian surfaktan intravena atau subkutan. Pada pasien yang menghirup kokain atau heroin, perpindahan atau perforasi septum hidung, perdarahan hidung, dan rinitis sering diamati. Pasien yang merokok kokain halus, crack, mariyuana, atau obat lain (termasuk inhalansia) sering menderita bronkitis, asma, dan penyakit pernapasan kronis.

Jika dicurigai menggunakan zat, kemungkinan besar akan digunakan tes cepat untuk deteksi zat narkotika dalam urin. Tes domestik telah membuktikan diri dengan baik, yang memungkinkan untuk menetapkan dengan kepastian yang sangat tinggi apakah pasien menggunakan obat-obatan tertentu. Ketersediaan tes untuk penentuan satu atau beberapa surfaktan sekaligus membuka peluang yang luas untuk diagnosis dini. Kesederhanaan pengujian diagnostik, kemampuan untuk menentukan zat narkotika dari kelompok opium dalam lima hari, dan kanabinoid - dalam 2 minggu setelah penggunaan terakhir, memungkinkan untuk menggunakannya di lembaga medis, kehidupan sehari-hari, lembaga pendidikan, selama pemeriksaan, dll.

Rekam medis harus mencakup deskripsi rinci tentang zat yang digunakan, bukan kategori yang termasuk didalamnya. Juga tunjukkan metode, dosis dan frekuensi pemberian, jika pengujian ekspres dilakukan - hasilnya. Harus diingat bahwa tes cepat, serta metode penelitian laboratorium dalam mendiagnosis kecanduan PAS, hanya sangat penting, karena fakta deteksi PAS dalam tubuh pasien bukanlah dasar untuk membuat diagnosis. Metode utama dalam diagnosis penyakit tetap metode pemeriksaan klinis.

Alkoholisme dan psikosis alkoholik (metalcohol)

Halusinosis alkoholik

Halusinosis alkoholik - psikosis paling umum kedua pada pasien dengan alkoholisme. Durasi keberadaan tahap kedua alkoholisme pada saat timbulnya halusinasi pertama dalam hidup pada 90% kasus melebihi 5 tahun, usia pasien berkisar antara 25 hingga 40 tahun. Psikosis terjadi pada hari-hari pertama setelah penghentian penyalahgunaan alkohol. Pesta makan sebelumnya biasanya setidaknya 3-4 hari. Sebagian besar pasien memiliki patologi tambahan: efek sisa kerusakan otak organik, berbagai penyakit somatik.

Tahap prodromal halusinasi alkoholik adalah sindrom penarikan alkohol yang lebih parah daripada yang khas untuk pasien ini. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sebelum timbulnya halusinasi pertama dalam hidup, durasi pesta meningkat atau dosis alkohol harian meningkat. Tingkat keparahan sindrom penarikan kurang dibandingkan dengan perkembangan delirium, kejang kejang sangat jarang terjadi

Gambaran klinis psikosis didominasi oleh halusinasi verbal yang sebenarnya; kesadaran pasien tidak kabur. Halusinasi yang benar, biasanya memiliki konten yang tidak menyenangkan bagi pasien: ancaman, hinaan, pelecehan. Pasien disebut "peminum alkohol, pemabuk", diancam dengan pembalasan. Tidak ada kritik terhadap pengalaman halusinasi, sementara kesadaran pasien tidak terlalu terganggu, orientasi auto- dan allopsychic dipertahankan. Tingkah laku pasien biasanya ditentukan oleh kandungan halusinasinya. Terutama berbahaya bagi orang lain dan pasien itu sendiri adalah halusinasi imperatif. Delusi sekunder yang tidak stabil tentang penganiayaan, hubungan dapat bergabung. Latar belakang suasana hati sesuai dengan tema halusinasi, seringkali pasien waspada, cemas, terkadang depresi.

Perawatan pasien dengan halusinasi alkoholik dilakukan di rumah sakit jiwa. Penatalaksanaan utama adalah menghilangkan gejala psikotik produktif. Untuk tujuan ini, obat psikotropika diresepkan: haloperidol, tizercin, etaperazine. Komponen wajib perawatan kompleks adalah detoksifikasi, terapi vitamin (terutama kelompok B), nootropik. Semua pasien yang pernah mengalami halusinasi alkoholik ditunjukkan pengobatan anti-alkohol yang tepat.

Paranoia alkoholik (delusi kecemburuan)

Paranoia alkoholik (delusi kecemburuan alkoholik, delusi alkoholik perzinahan) – bentuk kronis psikosis meta-alkohol dengan dominasi delusi paranoid primer terjadi secara eksklusif pada pria, usia rata-rata timbulnya penyakit adalah sekitar 50 tahun.

Paranoia alkoholik terjadi terutama pada individu dengan sifat psikopat. Mereka dicirikan oleh sifat-sifat karakterologis seperti ketidakpercayaan, kecenderungan untuk mengatur, kaku, egosentrisme, tuntutan yang berlebihan, pengaruh yang stagnan, kecenderungan untuk membentuk ide-ide yang dinilai terlalu tinggi. Ciri-ciri karakter ini terutama terlihat selama periode ekses alkohol.

Biasanya delirium bersifat monotematik, berkembang secara bertahap dan tidak mencolok. Pada awalnya, pernyataan delusi terpisah diamati hanya selama periode keracunan, dan setelah sadar, pasien menolak tuduhan, menjelaskan klaim tidak berdasar fakta bahwa mereka mabuk. Kemudian ketakutan cemburu mulai berbicara dan dalam keadaan mabuk. Secara bertahap, delirium kecemburuan yang sistematis dan persisten terbentuk. Pasien secara delusi menafsirkan tindakan istri atau nyonyanya, dengan cermat memeriksa tubuh, memeriksa pakaian dalam wanita dengan cermat, mencoba menemukan konfirmasi dari pikiran mereka. Seringkali ilusi delusi dan afektif dapat muncul: lipatan di bantal dianggap sebagai tanda dari kepala kekasih, bintik-bintik di lantai di kamar tidur ditafsirkan sebagai jejak sperma. Biasanya pada tahap ini dalam perkembangan delusi, konflik muncul dalam hubungan keluarga, yang mengarah pada penolakan keintiman. Hal ini semakin memperkuat keyakinan pasien terhadap perselingkuhan istrinya. Isi pengalaman delusi, yang mencerminkan karakteristik hubungan dan konflik yang dihadapi dalam hidup, tetap masuk akal. Dalam hal ini, orang-orang di sekitar pasien tidak menganggap kondisinya menyakitkan untuk waktu yang lama.

Seringkali, untuk membuktikan bahwa mereka tidak bersalah, pasien memaksa istri mereka untuk mengaku perselingkuhan. Jika seorang wanita tidak menahan permintaan, ancaman, pemukulan, dan mengaku melakukan perselingkuhan, ini hanya memperkuat pasien dalam kebenarannya.

Perubahan lebih lanjut dalam psikosis dapat dikaitkan dengan munculnya delusi retrospektif. Pasien mulai menegaskan bahwa istrinya berselingkuh tidak hanya sekarang, tetapi melakukannya sebelumnya, bahkan di tahun-tahun pertama pernikahan, apalagi, dia melahirkan anak-anak bukan darinya. Untuk mendukung kata-katanya, pasien mengutip banyak fakta nyata, ditafsirkan dengan cara delusi. Perilaku terhadap anak menjadi konsisten dengan delirium. Kadang-kadang transformasi sindrom delusi monotematik diperumit oleh ide delusi keracunan, sihir, atau kerusakan, biasanya terkait dengan delusi yang sudah ada sebelumnya. Seringkali dalam kasus ini, pengaruh jahat yang ditekan dan minum terus menerus dapat mengakibatkan perilaku delusi dengan tindakan agresi kekerasan terhadap istri. Bentuk perilaku delusi yang cukup umum dari pasien tersebut adalah pembunuhan pasangan, biasanya dilakukan dalam keadaan perilaku alkoholik. Perilaku agresif terhadap lawan imajiner, bahkan yang dipersonifikasikan, jarang diamati.

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit sebagai rawat inap paksa karena bahaya perilaku mereka kepada orang lain. Kritik terhadap ide-ide kecemburuan biasanya tidak muncul dalam proses terapi antipsikotik, tetapi pasien berhenti secara delusi mengevaluasi tindakan orang lain, perilaku menjadi tidak berbahaya bagi orang yang dicintai. Pemulangan dari rumah sakit hanya mungkin dilakukan dalam kasus delirium de-aktualisasi.

53. Intoksikasi alkohol atipikal: definisi, varian dan manifestasi klinis.

Kadang-kadang keadaan keracunan alkohol ringan dan sedang disertai dengan penyimpangan yang signifikan dari gambar-gambar keracunan khas yang dijelaskan dengan derajat yang sesuai. Tidak seperti keracunan yang khas, dengan bentuk yang berubah, salah satu kelompok gejala yang khas dari keracunan meningkat tajam, urutan penampilannya terganggu, atau timbul gangguan yang sama sekali bukan karakteristik keracunan.

1. Dimabukkan dengan ledakan. Setelah periode euforia yang singkat atau tanpa euforia, tiba-tiba (terkadang karena alasan kecil) timbul rasa tidak puas, permusuhan, bahkan kemarahan dan perubahan perilaku dan pernyataan yang sesuai. Keadaan seperti itu berumur pendek, digantikan oleh ketenangan yang relatif dan bahkan kepuasan diri, tetapi selama keracunan mereka dapat diulang berulang kali.

2. Intoksikasi dengan fitur histeris. Kecenderungan untuk frase keras, postur dengan transisi tajam dari satu ekstrem ke yang lain, misalnya, memuji diri sendiri, diikuti dengan mencambuk diri sendiri. Menyakiti diri sendiri ringan, meniru bunuh diri adalah mungkin. Ada reaksi motorik primitif seperti astasia-abasia, badai motor, kejang histeris, "refleks kematian imajiner".

3. Intoksikasi dengan afek depresi. Suasana hati yang tertekan memiliki berbagai corak - dengan dominasi kesuraman yang suram, komponen disforik, kecemasan, keputusasaan, dalam beberapa kasus dengan perasaan melankolis akut. Retardasi ideomotor biasanya tidak signifikan. Kemungkinan bunuh diri cukup tinggi.

4. Intoksikasi dengan mood paranoid. Dalam beberapa kasus, ini diungkapkan, sebagian besar gagasan yang dikondisikan secara katatimis tentang kecemburuan, penghukuman, kecurigaan yang menyebar dalam kaitannya dengan orang lain. Di tempat lain, ide-ide hubungan dan penganiayaan yang tidak sistematis muncul. Mungkin juga ada ilusi verbal, halusinasi pendengaran dasar.

5. Keracunan dengan motor bicara yang diucapkan "eksitasi dan peningkatan afek- bentuk mabuk yang gelisah dan seperti manik. Kebodohan dengan kejenakaan, badut, perilaku kekanak-kanakan, dengan kecenderungan untuk lelucon dan lelucon yang tidak pantas, tawa tanpa motivasi. Seringkali meningkatkan hasrat seksual. Dengan perubahan bentuk keracunan alkohol sederhana, sebagai suatu peraturan, tidak hanya orientasi auto- dan alopsikik yang dipertahankan, tetapi juga pengalaman dan perilaku pemabuk dikaitkan dengan peristiwa aktual. Namun, ingatan masa mabuk di sini lebih terfragmentasi dibandingkan dengan mabuk biasa. Bentuk atipikal dari keracunan sederhana ditemukan pada orang yang menderita alkoholisme kronis, pada individu psikopat, pasien dengan oligofrenia, dengan fenomena sisa kerusakan organik pada sistem saraf pusat, dan bentuk penyakit mental yang terhapus. Dalam beberapa kasus, efek toksik alkohol ditingkatkan dengan penggunaan minuman beralkohol dan berbagai obat secara simultan.
54. Intoksikasi alkohol patologis: kriteria, varian dan manifestasi klinis.

Keracunan alkohol patologis- ini adalah bentuk psikotik dari keracunan alkohol dengan gangguan kesadaran yang parah dan tidak adanya tanda-tanda fisik keracunan. Ada 2 bentuk: 1. mengigau (paranoid). 2. epilepsi. Intoksikasi patologis adalah psikosis transien akut berupa twilight stupefaction. Segera setelah meminum alkohol dalam dosis kecil dan lebih jarang lagi dalam dosis besar, tiba-tiba timbul keheranan yang mendalam. Ini disertai dengan gangguan afektif yang diucapkan, terutama reformasi kecemasan, ketakutan, kemarahan atau kegilaan, dan hanya kadang-kadang dalam bentuk peningkatan suasana hati. Ada delusi dan halusinasi, mencerminkan pengaruh yang berlaku. Eksitasi motorik berkembang. Biasanya, dua kecenderungan utama dapat diidentifikasi dalam tindakan pasien - pertahanan dengan serangan dan tindakan destruktif kekerasan dan keinginan untuk menghindari bahaya. Eksitasi motorik bisa kacau, seringkali dalam bentuk tindakan stereotip berulang. Lebih sering, perilaku secara eksternal mempertahankan kemanfaatan dan tujuan dengan tindakan yang agak rumit, kadang-kadang tidak hanya membutuhkan koordinasi gerakan yang baik, tetapi juga kekuatan dan ketangkasan yang besar. Lebih sering ada eksitasi motor diam. Lebih jarang, pasien mengucapkan kata-kata tunggal, frasa pendek, atau membuat tangisan yang tidak jelas. Jika gangguan gerakan mendominasi dalam gambaran klinis, maka mereka berbicara tentang bentuk epilepsi keracunan patologis, dan dengan delirium dan halusinasi parah - mengigau. Durasi keracunan patologis berkisar dari beberapa menit hingga beberapa jam. Biasanya berakhir dengan tidur nyenyak dan kemudian amnesia total atau meninggalkan ingatan yang samar-samar tentang bagian-bagian individu dari gangguan mental. Intoksikasi patologis juga dapat berkembang pada individu yang sehat, tetapi lebih sering terjadi pada orang dengan berbagai penyakit organik pada sistem saraf pusat, termasuk mereka yang menderita alkoholisme, dengan epilepsi lamban atau laten, dan pada individu psikopat. Munculnya keracunan patologis difasilitasi oleh berbagai faktor yang melemahkan - insomnia paksa, kelelahan mental atau fisik, gangguan psikogenik, malnutrisi, gangguan afektif dalam bentuk disforia.
55. Kriteria dan pilihan untuk degradasi kepribadian alkohol.

Diagnosis keracunan alkohol dilakukan melalui penelitian klinis dan uji biokimia. Tanda-tanda klinis utama keracunan alkohol adalah bau alkohol dari mulut, perilaku subjek, ciri-ciri bicara dan keterampilan motoriknya, dan gejala vegetatif-vaskular. Metode biokimia untuk mendeteksi uap alkohol di udara yang dihembuskan didasarkan pada kemampuannya untuk mengoksidasi berbagai reagen dengan perubahan warnanya - kalium permanganat (uji Rappoport) dan kromat anhidrida (uji Mokhov-Shinkarenko). Untuk penentuan kuantitatif alkohol dalam darah, urin, udara yang dihembuskan, isi perut, kromatografi gas dan metode spektrografi digunakan.

Diagnosis alkoholisme berdasarkan tanda-tanda fisik dan laboratorium, serta penggunaan tes khusus (kuesioner). Tanda-tanda fisik meliputi: obesitas atau penurunan berat badan, hipertensi arteri, tangan gemetar, gangguan sensorik pada tungkai dan gangguan gerakan, pengecilan otot, berkeringat, pembesaran kelenjar parotis, kemerahan pada wajah, spider veins, bekas luka, luka bakar, tato, payudara. pembesaran dan sejumlah tanda lainnya. Kombinasi dari 6 tanda atau lebih menunjukkan penggunaan alkohol secara teratur. Indikator laboratorium termasuk deteksi konsentrasi tinggi alkohol dalam darah (atau cairan lain - air liur, urin, keringat, air mata) tanpa adanya tanda-tanda keracunan eksternal. Alkoholisme berkembang: kerusakan hati (hepatitis, sirosis), gagal ginjal akut, kerusakan jantung (takikardia, gagal jantung), sistem darah (anemia ringan dengan makrositosis, defisiensi folat, trombositopenia, granulositopenia, tes fungsi hati abnormal (termasuk peningkatan -glutamiltransferase darah). ), hiperurisemia, hipertrigliseridemia, penurunan serum K, Mg, Zn dan P), gastritis kronis, pankreatitis, kerusakan saraf perifer, gangguan seksual, gangguan memori, dll. Ciri kerusakan alkohol pada organ dalam adalah kemungkinan peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien dengan pantangan alkohol (bahkan tanpa obat) dan penurunan yang cepat setelah penggunaan kembali.

Pengobatan alkoholisme kronis dilakukan secara bertahap. Pada tahap pertama (pengobatan simtomatik), keadaan mabuk dan gangguan mabuk dihentikan, dan kondisi somatik pasien dinormalisasi. Pada tahap kedua (pengobatan aktif), tugas mulianya adalah menekan keinginan akan alkohol secara permanen. Pada tahap ketiga, terapi suportif, konsolidasi dan pengembangan lebih lanjut sikap terhadap gaya hidup total dilakukan. Sepanjang perawatan anti-alkohol yang kompleks, selain obat-obatan, perlu menggunakan psikoterapi.

Tahap pengobatan simtomatik melakukan kegiatan: 1) detoksifikasi dengan preparat tiol - 15-20 ml larutan 30% natrium tiosulfat secara intramuskular atau intravena 2) terapi vitamin - vitamin B, asam askorbat, asam nikotinat 3) obat psikotropika diresepkan untuk komponen mental yang diucapkan dari sindrom mabuk; obat penenang digunakan - diazepam (seduxen), phenazepam. 4) obat tidur - eunoktin (radedorm), adalin. 5) obat antikolinergik, terutama amizil dan metamizil 6) terapi insulin dari 2 hingga 8 IU insulin setiap hari. Diet harus didominasi oleh makanan yang kaya garam mineral.

pada tahap pengobatan aktif menerapkan refleks terkondisi dan metode sensitisasi. Metode refleks terkondisi berdasarkan perkembangan refleks negatif (muntah) terhadap bau dan rasa alkohol. Untuk tujuan ini, tindakan emetik (apomorfin, emetin) dikombinasikan dengan sejumlah kecil alkohol yang dikonsumsi pasien (30-50 ml). metode sensitisasi- tujuan dari jenis terapi ini tidak hanya untuk secara permanen menekan keinginan akan alkohol, tetapi juga membuat secara fisik tidak mungkin untuk meminumnya. Dengan dimulainya kembali mabuk, berbagai gangguan somatik muncul, sangat menyakitkan, dan seringkali mengancam jiwa. Antabuse (teturam) paling banyak digunakan, lebih sedikit cyamide (tempozil), metronidazole (flagyl), furazolidone. Antabuse diresepkan setiap hari pada 0,5 g di pagi hari, dan dengan asthenia yang berbeda - pada 0,15-0,25 g di malam hari. Percobaan dimulai dalam seminggu. Pada hari tes di pagi hari, berikan 0,75-1 g Antabuse. Tes dilakukan dalam kondisi rawat jalan pada akhir hari kerja, yaitu sekitar 8-9 jam setelah mengonsumsi Antabuse. Pertama beri vodka 30-50 ml, nanti bisa sampai 100 ml. Reaksi antabuse-alkohol dimulai setelah 5-15 menit, memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan vegetatif dan berlangsung dari 1 hingga 2 jam. Psikoterapi dimulai dengan kunjungan pertama ke dokter. Metode dan jenis psikoterapi untuk alkoholisme sangat ditentukan oleh sikap pribadi dokter.

Perawatan suportif membutuhkan setidaknya 5 tahun, di mana 3 tahun pertama pasien aktif, dan 2 tahun berikutnya (tanpa adanya kekambuhan) pada akun pasif. Pasien harus selalu mengunjungi ahli narkologi ditemani oleh kerabat terdekat, sebaiknya satu dan sama. Kerabat ini harus memastikan bahwa penunjukan vran di rumah dilakukan. Frekuensi kunjungan ke dokter berbeda, misalnya, dalam 6 bulan pertama - 1-2 kali sebulan, dalam 6 bulan berikutnya - setidaknya setiap 2 bulan sekali, kemudian - setidaknya dua kali setahun. Terapi pada tahap ini meliputi penggunaan obat-obatan yang mencegah dimulainya kembali alkoholisme, normalisasi keadaan mental, berbagai perawatan somatik umum dan psikoterapi.
57. Klinik dan perjalanan delirium alkoholik.

Psikosis logam-alkohol- gangguan aktivitas mental yang berkepanjangan dan kronis dalam bentuk gangguan eksogen, endoform dan psiko-organik yang terjadi pada tahap II dan III perkembangan alkoholisme. Alokasikan: delirium, halusinasi, psikosis delusi.

Delirium (demam putih). Serangan delirium pertama biasanya didahului dengan minum lama. Pada fase prodromal, berhari-hari, berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan, gangguan tidur dengan mimpi buruk, ketakutan, sering terbangun dan gejala vegetatif mendominasi, dan pada sore hari fenomena astenik dan afek yang berubah-ubah dalam bentuk ketakutan dan kecemasan. Delirium berkembang paling sering 2-4 hari setelah penghentian minum, dengan latar belakang gangguan mabuk parah atau perkembangan sebaliknya. Perkembangan delirium didahului oleh kejang kejang tunggal atau ganda; episode ilusi verbal atau delirium figuratif mungkin terjadi. Delirium dimulai dengan masuknya representasi figuratif dan ingatan yang muncul di malam hari dan meningkat di malam hari; ilusi visual tidak jarang, dalam beberapa kasus halusinasi visual kurang volume - "bioskop di dinding" dengan pelestarian sikap kritis terhadap mereka, disorientasi sementara atau orientasi tidak lengkap di tempat dan waktu. Pada tahap yang diperpanjang, insomnia lengkap muncul, ilusi menjadi lebih rumit atau digantikan oleh pareidolia, dan halusinasi visual yang sebenarnya terjadi. Halusinasi mikropsi multipel dan bergerak mendominasi - serangga, hewan kecil, ikan, ular, serta benang, kawat, jaring laba-laba; lebih jarang, pasien melihat besar, termasuk hewan fantastis, manusia, makhluk humanoid - "mati berkeliaran". Dengan pendalaman delirium, pendengaran dan di antaranya halusinasi verbal, serta penciuman, termal dan taktil muncul, termasuk yang terlokalisasi di rongga mulut. Perilaku, afek dan tema pernyataan delusi sesuai dengan isi halusinasi. Eksitasi motor mendominasi dengan efisiensi rewel. Pidato terdiri dari beberapa frasa atau kata pendek yang terpisah-pisah. Perhatian sangat mudah teralihkan. Waham kiasan penganiayaan atau penghancuran fisik mendominasi, lebih jarang gagasan delusi dari konten yang berbeda. Pasien merasakan perlambatan yang tajam atau, sebaliknya, waktu yang dipercepat. Pasien sangat sugestif. Secara berkala dan untuk waktu yang singkat secara spontan melemahkan dan bahkan hampir sepenuhnya menghilangkan gejala psikosis - yang disebut interval jernih. Psikosis memburuk di sore dan malam hari. Bahkan tanpa pengobatan, gejala delirium hilang dalam 3-5 hari. Pemulihan datang secara kritis - setelah tidur panjang yang nyenyak. Akhir psikosis litik lebih sering terjadi pada wanita. Delirium sering digantikan oleh berbagai sindrom perantara. Pria biasanya memiliki gangguan astenik, hipomanik ringan, dan delusi; wanita didominasi oleh depresi. Delirium selalu disertai dengan gangguan neurologis dan somatik, terutama somatovegetatif: hiperemia kulit, terutama pada wajah, takikardia, fluktuasi tekanan darah, takipnea, pembesaran hati, ikterus pada sklera. pilihan delirium. Delirium hipnagogik terbatas pada banyak, jelas, dalam beberapa kasus mimpi seperti pemandangan atau halusinasi visual saat tertidur dan saat menutup mata. Halusinasi visual menghilang saat mata dibuka. Delirium tanpa delirium Kegembiraan yang rewel muncul dengan gemetar dan berkeringat. Gangguan sensorik dan delusi tidak ada atau belum sempurna. Delirium yang gagal - ditentukan oleh perkembangan yang jarang, dan dalam beberapa kasus, ilusi visual yang terisolasi dan halusinasi mikropsi yang tidak menciptakan kesan pasti, tetapi
terutama situasi yang lengkap, seperti dalam kasus bentuk de-
lirik Delirium sistematis - banyak, seperti adegan (dengan plot yang berkembang secara berurutan atau dalam bentuk situasi terpisah) halusinasi visual mendominasi. Konten mereka ditentukan terutama oleh berbagai adegan pengejaran, seringkali petualangan, dengan penerbangan atau pengejaran, di mana rute dan moda transportasi berubah. Delirium dengan halusinasi verbal yang parah- gangguan halusinasi verbal memiliki konten yang menakutkan atau mengancam jiwa pasien. Ide penghancuran fisik mendominasi dalam pernyataan delusi. Tidak seperti delirium sistematis, yang selalu memiliki sistem bukti, dengan varian ini, pernyataan delusi tidak didukung oleh argumen. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi gejala yang berbeda dari delusi figuratif (kebingungan, ide delusi pementasan, gejala kembaran positif yang menyebar ke banyak orang di sekitarnya). Kedalaman mengaburkan kesadaran, meskipun banyak gangguan produktif, tidak signifikan. Delirium dengan otomatisme mental - otomatisme mental muncul ketika delirium yang khas atau pada puncak delirium sistematis menjadi lebih rumit ketika delirium dikombinasikan dengan halusinasi verbal yang diucapkan. Semua varian utama otomatisme psikis dapat muncul - ideasional, sensorik, motorik, tetapi ketiganya tidak pernah terjadi secara bersamaan. Otomatisme motorik terjadi dengan latar belakang kebodohan kesadaran oneiroid dan dimanifestasikan terutama oleh sensasi objektif dari transformasi yang terjadi dengan tubuh pasien atau bagian-bagiannya (anggota badan, organ dalam, dll. hilang atau berubah). Pada saat yang sama, pasien tidak hanya merasakan dampaknya, tetapi juga melihat hasilnya. Delirium dengan delusi pekerjaan (delirium pekerjaan, delirium dengan delusi pekerjaan)- psikosis dapat dimulai sebagai delirium tipikal dengan transformasi gambaran klinis selanjutnya. Biasanya, dominasi tindakan motorik yang relatif sederhana dari konten stereotip yang terjadi di ruang terbatas, yang mencerminkan tindakan individu sehari-hari - berpakaian dan melepas pakaian, mengumpulkan atau meletakkan sprei, menghitung uang, menyalakan korek api, gerakan tertentu selama minum, dll., tindakan kurang sering diamati mencerminkan beberapa episode yang berhubungan dengan aktivitas profesional. Pada periode awal delirium dengan delirium pekerjaan, ada beberapa variabel pengenalan palsu. Psikosis disertai dengan amnesia total. Delirium dengan bergumam (Bergumam, delirium "bergumam")- menggantikan sindrom delpriozny lainnya. Delirium ditandai dengan kombinasi kebingungan yang mendalam dan gangguan motorik dan bicara khusus dengan gejala neurologis dan somatik yang parah. Pasien tidak bereaksi sama sekali terhadap lingkungan, komunikasi verbal dengan mereka tidak mungkin. Eksitasi motorik terjadi di ruang yang sangat terbatas - "di dalam tempat tidur" (palpasi, menghaluskan, menggenggam, menarik, atau, sebaliknya, menarik selimut atau seprai, yang disebut pengupasan - kartologi, meraba), mis., Dimanifestasikan oleh gerakan dasar tanpa aksi motorik padat yang paling sederhana. Eksitasi ucapan adalah seperangkat suku kata, kata seru, suara individu yang sama atau berbeda. Kadang-kadang, eksitasi motorik dan bicara menghilang. Setelah pemulihan, seluruh periode penyakit ini benar-benar amnesia.

Rumitkemabukan- ini adalah kondisi menyakitkan yang terjadi setelah minum alkohol dalam dosis yang relatif kecil, dimanifestasikan oleh keracunan yang diucapkan dengan agitasi psikomotor, lekas marah, marah, benci, dan beberapa pingsan. Keracunan seperti itu berlangsung dalam gelombang dan kadang-kadang dengan dominasi gangguan mental jangka pendek.

Dinamika atipikal dan manifestasi klinis dari keracunan alkohol akut dalam kasus seperti itu disebabkan oleh faktor tambahan: adanya penyakit mental (alkoholisme, psikopati, oligofrenia, efek sisa kerusakan SSP organik, skizofrenia, epilepsi); faktor-faktor yang membuat tubuh lemas (kurang tidur, pilek, penyakit menular, penyimpangan pola makan), peningkatan efek toksik alkohol dengan penggunaan gabungan (tidak disengaja, situasional atau disengaja) minuman beralkohol dan obat-obatan (obat penenang, analgesik, hipnotik, dll. ). Alih-alih euforia alkohol, orang tersebut mungkin mengalami keadaan depresi dengan kecemasan, upaya bunuh diri, dll.

Tergantung pada gejala psikopatologis yang dominan, varian atipikal dari keracunan alkohol dibedakan: dengan ledakan, sifat histeris, efek depresi, suasana hati paranoid, kegembiraan bicara motorik yang diucapkan dan peningkatan afek, dll. Dengan varian keracunan alkohol yang berubah, sebagai aturan, ada tidak ada pelanggaran berat terhadap semua jenis orientasi. Sensasi subyektif dan reaksi perilaku tidak secara signifikan dipisahkan dari peristiwa nyata. Tidak seperti intoksikasi sederhana, varian periode intoksikasi ini sering kali sebagian atau seluruhnya amnestik.Orang yang telah melakukan kejahatan dalam keadaan mabuk alkohol yang rumit diakui sebagai orang yang waras.

Patologikemabukan- ini adalah psikosis akut jangka pendek yang terjadi tiba-tiba, setelah minum, sebagai aturan, alkohol dalam dosis kecil, dalam gambaran klinis di mana kesadaran senja mendominasi dengan gangguan afektif yang parah (ketakutan, horor, kecemasan, kemarahan, kemarahan), delirium, halusinasi konten yang menakutkan, pelestarian lengkap koordinasi gerakan, eksitasi motorik (seringkali merusak kecenderungan dan tindakan ilegal yang berbahaya secara sosial), selanjutnya: tidur nyenyak, amnesia (penuh atau sebagian) dari periode episode psikotik, mental dan kelelahan fisik.

Intoksikasi patologis secara patogenetik terkait dengan epilepsi, konsekuensi dari cedera otak traumatis, infeksi, keracunan, alkoholisme kronis, lesi vaskular otak, psikopati, dan neurosis parah. Faktor etiologi adalah alkohol yang diminum dalam satu dosis atau lainnya. Faktor tambahan dalam etiologi intoksikasi patologis adalah psikogenik (kegembiraan yang kuat, ketakutan, ketakutan, kemarahan, kemarahan, pertengkaran, kecemburuan), terlalu banyak bekerja, insomnia, tinggal di kamar yang berventilasi buruk, kehamilan, menopause, kondisi setelah infeksi, keracunan.

Dengan tingkat konvensionalitas tertentu, dua bentuk klinis utama keracunan patologis dibedakan: epileptoid dan halusinasi-noparanoid. Pemeriksaan orang yang melakukan tindakan melanggar hukum dalam keadaan keracunan patologis dilakukan dalam kondisi departemen psikiatri forensik rumah sakit jiwa atau apotik psiko-neurologis.

Orang yang melakukan kejahatan dalam keadaan mabuk patologis diakui sebagai orang gila dan tidak dikenakan pertanggungjawaban pidana.

alkoholisme

Alkoholisme adalah penyakit mental kronis yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol, ditandai dengan keinginan patologis untuk alkohol dan konsekuensi fisik dan mental yang terkait dari keracunan alkohol yang semakin parah.

Kaitan utama dalam perkembangan alkoholisme adalah keracunan alkohol akut dengan manifestasi klinis khas dari keracunan, yang merupakan predisposisi perkembangan penyakit.

Alkoholisme, seperti penyakit manusia lainnya, muncul dan berkembang sebagai akibat dari kombinasi faktor lingkungan dan genetik, yang merupakan pelanggaran adaptasi tubuh dan kepribadian terhadap lingkungan sosial, terkait dengan mekanisme patobiologis tertentu.

Ketertarikan patologis terhadap alkohol telah menonjolkan sifat-sifat dominan, yang berlaku di atas motivasi-motivasi lain dalam perilaku manusia. Akibatnya, alkohol dikonsumsi bukan untuk tujuan apa pun, tetapi terlepas dari banyak konsekuensi negatif, di antaranya adalah pelanggaran keluarga, persahabatan, perburuhan dan ikatan sosial lainnya, konflik dengan hukum, tanda-tanda kesehatan yang memburuk, dan mabuk yang menyakitkan secara teratur. Kelanjutan konsumsi alkohol secara sistematis, terlepas dari semua keadaan ini, adalah kriteria diagnostik paling pasti untuk keinginan patologis untuk alkohol. Kriteria ini digunakan oleh dokter modern sebagai tanda kunci alkoholisme secara umum, yang menunjukkan pentingnya keinginan patologis untuk alkohol dalam patogenesis dan gambaran klinis penyakit ini.

"Sindrom ketergantungan alkohol".

Dalam ICD-10, semua gangguan alkohol terkonsentrasi di bagian V "Gangguan mental dan perilaku". Mereka membentuk subbagian "Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif"

(pos F10 - F11).

Sindromaketergantungandarialkoholmeliputi: 1) keinginan kuat untuk minum alkohol atau kebutuhan mendesak akan alkohol;2) gangguan kemampuan untuk mengontrol konsumsinya;3) munculnya kecenderungan untuk minum alkohol dengan cara yang sama baik pada hari kerja maupun akhir pekan, meskipun ada kendala sosial ("menyempitkan repertoar" konsumsi); 4) pengabaian progresif atas kesenangan dan kepentingan alternatif; 5) terus minum meskipun ada efek berbahaya yang jelas; 6) sindrom penarikan;7) mabuk;8) peningkatan toleransi terhadap alkohol.

Diagnosis alkoholisme harus didasarkan pada kriteria yang cukup sensitif dan spesifik. Kriteria tersebut paling baik disajikan oleh sindrom klinis dan urutan perubahannya selama perjalanan penyakit.

PREVALENSI

Indikator statistik yang diterima secara umum dari insiden dan morbiditas alkoholisme tidak banyak mencerminkan situasi sebenarnya, karena jumlah pasien yang diidentifikasi dan terdaftar sebagian besar tergantung pada aktivitas layanan narkologi. Hal ini terutama terbukti baru-baru ini (sejak 1990), ketika sistem ketat pendaftaran apotik wajib, deteksi aktif dan keterlibatan semi-wajib dalam pengobatan pasien dengan alkoholisme berhenti beroperasi. Oleh karena itu, untuk menilai situasi narkoba, sejumlah indikator tidak langsung digunakan: dinamika konsumsi alkohol di wilayah tertentu, kematian akibat sirosis hati, kejadian psikosis alkoholik, kejahatan, kecelakaan lalu lintas, cedera, jumlah perceraian, dll. Masing-masing indikator ini diambil secara terpisah, tentu saja, ambigu dan dapat diperdebatkan, tetapi dalam kombinasi mereka cukup informatif.

KLASIFIKASI GANGGUAN MENTAL ALKOHOL

Gangguan mental yang disebabkan oleh penggunaan alkohol biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada durasi penggunaannya: timbul setelah penggunaan tunggal atau episodik dan akibat penggunaan berulang selama periode waktu yang signifikan (penggunaan kronis), serta tergantung pada ada dan tidaknya dari gangguan psikotik.

Kelompok gangguan alkohol:

SAYA. Intoksikasi alkohol akut:

keracunan alkohol sederhana;

bentuk-bentuk keracunan alkohol sederhana yang berubah;

keracunan patologis. P. alkoholisme kronis;

AKU AKU AKU. Psikosis alkoholik (metalkohol).

Seperti klasifikasi penyakit manusia lainnya, pembagian patologi alkohol di atas agak skematis dan kondisional. Dalam praktik klinis, klasifikasi diagnostik lain juga digunakan, yang akan diberikan ketika mempertimbangkan alkoholisme kronis.

INTOKSIKASI ALKOHOL AKUT

Menurut ICD-10, keracunan alkohol akut adalah kondisi sementara setelah konsumsi alkohol yang menyebabkan gangguan atau perubahan fungsi dan respons fisiologis, psikologis atau perilaku.

Jika semua fungsi otak yang dipengaruhi oleh alkohol secara kondisional dibagi menjadi mental, neurologis dan otonom, maka dapat dianggap lebih bersyarat bahwa tingkat ringan keracunan alkohol dimanifestasikan terutama oleh gangguan mental, tingkat rata-rata oleh terjadinya, di samping mereka. , dari gangguan neurologis yang jelas, derajat berat - pelanggaran fungsi otonom vital dengan penghentian aktivitas mental yang sebenarnya dan penghambatan aktivitas motorik dan refleks yang dalam. Sebenarnya, setiap tingkat keracunan alkohol ditandai oleh efek alkohol pada ketiga area fungsi ini, tetapi karena fungsi mental dilanggar lebih awal dan lebih kuat daripada yang lain, pelanggaran ini harus dianggap sebagai yang utama.

Keracunan alkohol sederhana

Keracunan alkohol dapat didefinisikan sebagai sindrom psikopatologis, yang strukturnya tergantung pada dosis alkohol yang diminum, waktu yang berlalu sejak saat itu, dan pada karakteristik biologis dan psikologis seseorang yang telah mengalami keracunan alkohol. Derajat keracunan alkohol adalah tahapan dinamika sindrom psikopatologis ini.

Meskipun keracunan alkohol sederhana adalah patologi mental dalam arti klinis, dalam pengertian hukum itu tidak dan tidak membebaskan seseorang dari tanggung jawab.

Definisi klinis yang sempit dari keracunan alkohol sebagai sindrom psikopatologis bertentangan dengan interpretasi luasnya sebagai tidak memadai: perilaku atau sebagai keadaan di mana "reaksi normal terhadap perubahan lingkungan eksternal. Dalam pemahaman ini, penilaian perilaku dan tingkatnya kecukupan sangat tergantung pada kondisi lingkungan tertentu, misalnya, pada konsentrasi alkohol dalam darah 0,4 mmol / l, ketika tidak ada tanda-tanda klinis keracunan, keterampilan pengemudi transportasi turun 32%.Sebaliknya, dalam kebiasaan dan aktivitas seseorang yang tidak tergesa-gesa, sulit untuk mendeteksi adanya penyimpangan dalam reaksi ketika ia menggunakan, misalnya, segelas bir.

Dengan demikian, diagnosis klinis keracunan alkohol sederhana tidak memiliki arti universal - hanya digunakan ketika kebutuhan yang tepat muncul. Dalam kasus lain, diagnosis terbatas pada tes khusus dan pedoman departemen berlaku.

Derajat keracunan alkohol. Seperti yang telah dicatat, gejala keracunan alkohol ditentukan terutama oleh konsentrasi alkohol dalam darah. Pada konsentrasi rendah dalam darah, efek stimulasi berlaku.

Tingkat keracunan alkohol ringan, di mana konsentrasi alkohol dalam darah adalah dari 20 hingga 100 mmol / l (20-100 mg alkohol per 100 ml darah), biasanya ditandai dengan peningkatan mood, verbositas, akselerasi asosiasi, peningkatan amplitudo reaksi emosional, penurunan kritik diri, perhatian ketidakstabilan, ketidaksabaran, dan tanda-tanda lain dari dominasi eksitasi mental daripada penghambatan. Pada saat yang sama, beberapa gangguan neurologis (gangguan koordinasi gerakan halus, nistagmus) dan vegetatif (hiperemia wajah, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, hipersalivasi) dapat diamati.

Dalam kasus keracunan sedang (konsentrasi alkohol e darah dari 100 hingga 250 mmol / l), reaksi mental kehilangan kelincahannya, pemikiran menjadi lambat, tidak produktif, penilaian - sepele dan datar, ucapan - gigih dan kabur. Pemahaman dan penilaian yang benar tentang lingkungan sangat sulit. Reaksi emosional menjadi kasar, menjadi brutal, suasana hati cenderung suram, marah atau acuh tak acuh.

Gangguan neurologis selama keracunan sedang dimanifestasikan dalam ataksia, gerakan yang tidak terkoordinasi, disartria, melemahnya rasa sakit dan sensitivitas suhu. Hiperemia pada wajah digantikan oleh warna sianosis dan pucat, mual dan muntah sering terjadi.

Keracunan alkohol yang parah (dengan konsentrasi alkohol dalam darah 250 hingga 400 mmol / l) diekspresikan oleh depresi kesadaran - dari pingsan dan mengantuk hingga koma. Terkadang ada kejang epileptiform. Pada konsentrasi alkohol yang lebih tinggi dalam darah (hingga 700 mmol / l), kematian akibat kelumpuhan pernapasan dapat terjadi.

Konsentrasi alkohol maksimum yang dapat ditoleransi bervariasi. Sebuah kasus dijelaskan ketika seseorang tetap terjaga dan dapat berpartisipasi dalam percakapan dengan konsentrasi alkohol dalam darah lebih dari 780 mg%.

Durasi keracunan alkohol tergantung pada banyak faktor (jenis kelamin, usia, karakteristik ras, kecanduan alkohol), tetapi yang terpenting - pada jumlah alkohol yang dikonsumsi dan transformasi metabolisme dalam tubuh.

Setelah keracunan alkohol sedang dan terutama parah, fenomena pasca-keracunan tetap selama beberapa jam pada hari berikutnya - sakit kepala, haus, nafsu makan yang buruk, kelemahan, kelemahan, mual, muntah, pusing, tremor. Yang sangat penting secara praktis adalah penurunan kapasitas kerja, yang tingkat keparahannya tergantung pada faktor "alkohol" dan pada karakteristik individu peminum. Dalam banyak hal itu ditentukan oleh sifat pekerjaan. Misalnya, bahkan pada pilot berpengalaman, setelah sedikit mabuk, penurunan keterampilan profesional dicatat dalam 14 jam.

Dengan bertambahnya usia, serta dalam proses penyalahgunaan alkohol sistematis, waktu yang dibutuhkan untuk sepenuhnya memulihkan keadaan normal meningkat, dan pelanggaran menjadi lebih parah dan beragam. Dengan kelanjutan penyalahgunaan alkohol secara sistematis, "gejala dekompensasi kesejahteraan" terbentuk. Dalam kasus ini, keadaan kesehatan tetap buruk selama 1-2 hari setelah minum. Tahap selanjutnya mungkin perkembangan sindrom pasca-keracunan menjadi sindrom penarikan alkohol.

Perubahan bentuk keracunan alkohol sederhana

Gejala keracunan alkohol akut sangat tergantung pada "tanah" yang dipengaruhi alkohol. Kehadiran tanah seperti itu (konsekuensi dari penyakit yang ditransfer sebelumnya, cedera, serta patologi yang muncul) mengarah pada munculnya bentuk keracunan alkohol yang berubah. Diantaranya adalah sebagai berikut:

Varian disforik dari keracunan adalah keadaan ketika, alih-alih karakteristik euforia dari keracunan alkohol sederhana, sejak awal suasana hati yang suram muncul dengan lekas marah, marah, konflik, dan kecenderungan agresi. Dengan kata lain, tingkat mabuk ringan dengan latar belakang emosionalnya menyerupai tingkat rata-rata, yaitu. seolah-olah membawa awal dari keadaan yang lebih sulit. Ciri-ciri keracunan alkohol seperti itu sering diamati pada pasien dengan alkoholisme kronis, serta pada berbagai jenis gagal otak organik.

Intoksikasi versi paranoid dicirikan oleh munculnya kecurigaan, kebencian, kepalsuan, kecenderungan untuk menafsirkan kata-kata dan tindakan orang lain sebagai keinginan untuk mempermalukan, menipu, mengejek, menang dalam persaingan; perasaan cemburu dan agresi yang terkait dengannya adalah mungkin. Ciri-ciri perilaku serupa dalam keracunan ditemukan pada beberapa kepribadian psikopat - epilepsi, paranoid, primitif (terutama jika mereka alkoholik kronis).

Keracunan alkohol dengan ciri-ciri hebephrenic dimanifestasikan oleh kebodohan, stereotip, kejenakaan, pesta pora yang kacau, onomatopoeia monoton, kerusuhan yang tidak masuk akal. Gambar-gambar seperti itu dapat diamati dengan adanya proses skizofrenia laten, serta pada remaja dan pria muda.

Keracunan alkohol dengan sifat histeris - di hadapan prasyarat pribadi yang sesuai (egosentrisme, keinginan untuk menjadi sorotan, kecenderungan untuk "mengeksploitasi" simpati orang lain, keinginan untuk membuat kesan yang jelas, melebihi ambisi atas kemampuan), alkohol keracunan menghidupkan mekanisme histeris yang paling sering dimanifestasikan sebagai upaya bunuh diri yang demonstratif, pengaruh teater yang menyedihkan, adegan keputusasaan yang penuh badai, "kegilaan", dll.

Intoksikasi patologis

Istilah "keracunan patologis" tidak cukup akurat mencerminkan esensi dari fenomena ini: itu bukan hasil dari keracunan alkohol, melainkan ekspresi dari sejenis keanehan alkohol, yang dapat terjadi dengan kombinasi angka tertentu. faktor (kerja berlebihan, insomnia paksa, psikogenia, insufisiensi serebral organik, dll.). .). Gambar keracunan patologis dan secara lahiriah memiliki sedikit kemiripan dengan keracunan alkohol, karena tidak ada pelanggaran statika dan koordinasi gerakan, serta fitur pantomimik yang menjadi ciri penampilan orang yang mabuk.

Pada dasarnya, keracunan patologis adalah psikosis sementara, dan secara sindrom, itu adalah keadaan kesadaran senja. Dua dari bentuknya dibedakan - epileptoid dan paranoid, yang berbeda dalam dominasi gangguan tertentu.

Dalam bentuk epilepsi, gejala nyeri diekspresikan dalam bentuk disorientasi total, tidak adanya kontak dengan realitas di sekitarnya, eksitasi motorik yang tajam dengan pengaruh ketakutan, kemarahan, kemarahan, dengan agresi diam, tidak masuk akal dan kejam, yang kadang-kadang memiliki karakter tindakan otomatis dan stereotip.

Dalam bentuk paranoid, perilaku pasien mencerminkan pengalaman delusi dan halusinasi konten menakutkan. Hal yang sama dibuktikan dengan kata-kata individu, tangisan, perintah, ancaman, meskipun secara umum produksi bicara pasien langka dan tidak dapat dipahami. Aktivitas motorik memiliki karakter yang relatif teratur, berupa tindakan yang kompleks dan terarah (melarikan diri menggunakan transportasi, bertahan, menyerang, berkomitmen dengan kekuatan besar).

Keracunan patologis muncul tiba-tiba dan tiba-tiba berhenti, sering berakhir dengan tidur nyenyak. Ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, meninggalkan asthenia, sakit kepala, amnesia total atau sebagian. Amnesia lengkap lebih khas untuk bentuk epilepsi, sebagian - dengan ingatan yang terpisah-pisah, terkadang sangat berwarna - untuk bentuk paranoid.

MANIFESTASI KLINIS DAN POLA KURSUS

Dasar dari gambaran klinis alkoholisme adalah tiga sindrom - keinginan patologis untuk alkohol, sindrom penarikan alkohol dan penurunan kepribadian alkohol.

Sindrom utama ini adalah salah satu ciri umum yang menyatukan semua varian klinis alkoholisme. Mereka terbentuk secara berurutan selama perkembangan penyakit. Pertimbangkan masing-masing sindrom utama.