10.1. PONTE DO CÉREBRO

Ponte do cérebro (pons cerebri, pons) - parte do tronco cerebral, localizada entre a medula oblonga e o mesencéfalo. A ponte do cérebro pode ser considerada como uma continuação direta da medula oblonga. Se ambas as seções do tronco cerebral são aproximadamente iguais em comprimento, a espessura da ponte cerebral é muito maior, principalmente devido ao espessamento de sua base.

Na base da ponte, além das vias piramidal e córtico-nuclear, existem inúmeras fibras de ponte cortical que vão para os próprios núcleos da ponte cerebral aqui localizadas espalhadas entre as vias. Além desses condutores localizados longitudinalmente, há um grande número de fibras transversais na base da ponte cerebral, que são axônios das células dos próprios núcleos da ponte. Essas fibras, que compõem a ponte cerebelar, cruzam os condutores longitudinais, enquanto estratificam seus feixes em numerosos grupos, vão para o lado oposto e formam os pedúnculos cerebelares médios, que têm apenas uma borda condicional com a ponte do encéfalo, passando por os locais onde as raízes do nervo trigêmeo saem da ponte. A ponte cortical e as fibras cerebelopontinas formam as vias cortical-ponte-cerebelar. A presença na base da ponte de numerosas fibras pontinas transversais causa o estriamento transversal de sua superfície basal.

Da medula oblonga, no lado ventral, a ponte separa o sulco bulbar-pontino transverso, do qual emergem as raízes dos nervos cranianos VIII, VII e VI. A superfície posterior da ponte é formada principalmente pelo triângulo superior da fossa rombóide, que compõe a parte inferior do IV ventrículo do cérebro.

Nos cantos laterais da fossa rombóide estão os campos auditivos (área acustica), que correspondem à localização dos núcleos do VIII nervo craniano (n. vestibulococlear). O campo auditivo está localizado na junção da medula oblonga e a ponte, e os núcleos do VIII nervo craniano entram parcialmente na substância da medula oblonga. No campo auditivo, os núcleos da porção auditiva do VIII nervo craniano ocupam as seções mais laterais da fossa rombóide - a chamada eversão lateral do IV ventrículo do cérebro, entre as quais as chamadas faixas auditivas (estrias acustici) passam na direção transversal. As partes mediais dos campos auditivos correspondem à localização dos núcleos vestibulares.

Nas laterais do sulco mediano, passando pelo triângulo superior da fossa rombóide, há uma elevação alongada ao longo dele (eminência

medial). Na parte inferior, essa elevação é dividida longitudinalmente em duas seções, sendo que a externa corresponde à localização do núcleo do nervo abducente. Lateral ao terço médio eminência medial, na parte inferior do IV ventrículo, uma pequena depressão é visível - fóvea superior, sob o qual está localizado o núcleo motor do nervo trigêmeo. Na frente desse recesso, na parte superior da fossa rombóide nas laterais da linha média, existem áreas de tecido cerebral de cor cinza com um tom azulado devido à presença de células abundantemente pigmentadas aqui - um local azulado (locus ceruleus).

Para uma consideração mais detalhada da estrutura da ponte, você pode cortá-la em três partes: a inferior, que contém os núcleos dos nervos cranianos VIII, VII e VI, a do meio, na qual dois dos três núcleos do estão localizados o V nervo craniano e a parte superior, que é o local da transição da ponte no mesencéfalo e às vezes chamada de istmo do cérebro (istmus cerebri).

Devido ao facto de a fundação da ponte a todos os níveis ter uma estrutura mais ou menos idêntica e as informações básicas sobre a mesma já terem sido apresentadas, no futuro será dada atenção principalmente à estrutura dos diferentes níveis da ponte cobrir.

A parte inferior da ponte. Na parte inferior da ponte (Fig. 10.1), na fronteira entre o pneu e a base, há uma continuação da alça medial, composta por axônios dos segundos neurônios sensoriais que se dirigem ao tálamo.

Arroz. 10.1.Seção na borda da medula oblonga e a ponte.

1 - feixe longitudinal medial; 2 - alça medial; 3 - o núcleo do nervo eferente; 4 - nervos vestibulares; 5 - pedúnculo cerebelar inferior; 6 - o núcleo da raiz descendente do V nervo craniano; 7 - núcleos do nervo auditivo; 8 - o núcleo do nervo facial; 9 - via espinocerebelar anterior; 10 - azeitona inferior; 11 - via córtico-espinhal (piramidal); VI - nervo abducente; VII - nervo facial; VIII - nervo vestibulococlear; 13 - via córtico-espinhal (piramidal).

maneiras positivas. A alça medial é atravessada por fibras transversais do corpo do trapézio (corpo trapézio), relacionados ao sistema analisador auditivo. Ao longo dessas fibras há pequenos acúmulos de matéria cinzenta - os chamados núcleos próprios do corpo trapezoidal. (núcleos corporis trapezoidei). Neles, bem como nos acúmulos de substância cinzenta localizados nas laterais da alça medial, conhecidos como azeitonas inferiores (oliva inferior), terminam os axônios dos segundos neurônios das vias auditivas. Os axônios que se estendem dos corpos localizados nas estruturas listadas dos terceiros neurônios formam uma alça lateral ou auditiva, localizada externamente a partir da alça medial, tomando direção ascendente e atingindo os centros auditivos subcorticais.

Para fora e dorsalmente da azeitona inferior estão as fibras da medula espinhal do nervo trigêmeo (V craniano) e as células do núcleo de mesmo nome que o cercam, também conhecido como núcleo do trato espinhal (núcleo inferior) do nervo trigêmeo. Acima dessas formações está a formação reticular e a substância cinzenta central que reveste o fundo do IV ventrículo. Nele, nas laterais da linha média estão localizados núcleo do VI par craniano. Núcleos do nervo facial (VII) localizado profundamente na formação reticular. Os axônios das células motoras neles embutidos (as raízes do nervo facial) primeiro se elevam para cima, contornam o núcleo do VI nervo craniano, depois, indo ao lado da raiz do VI nervo craniano, descem até a parte posterior do nervo craniano. a superfície basal da ponte e saem do tronco encefálico, saindo do sulco, separando as superfícies basais da ponte e da medula oblonga.

As seções laterais superiores da parte inferior do tegmento da ponte e as seções superiores do tegmento da medula oblonga são ocupadas campo auditivo, em que se localizam os núcleos auditivo e vestibular, relacionados ao sistema do VIII par craniano. Os núcleos auditivos estão localizados na parte do campo auditivo, a fossa rombóide, adjacente ao pedúnculo cerebelar inferior, estendendo-se até sua superfície dorsal. Um dos núcleos auditivos - núcleo anterior (dorsal), ou o núcleo do tubérculo auditivo, localizado na face póstero-lateral do pedúnculo cerebelar inferior, e o outro - posterior (ventral) núcleo - na região de transição do pedúnculo cerebelar inferior para o cerebelo. Nesses núcleos, os axônios dos primeiros neurônios terminam e os corpos dos segundos neurônios das vias auditivas estão localizados.

Os núcleos vestibulares estão localizados sob o assoalho da parte lateral do IV ventrículo. Acima e lateral a outros núcleos é núcleo vestibular superior (testemunho Bekhterev), em que termina a parte ascendente da porção vestibular do VIII par craniano. Atrás do núcleo de Bechterew está localizada uma grande célula núcleo vestibular lateral (núcleo vestibular Deiters), dando origem ao trato vestíbulo-espinhal, e mais medialmente - medial, ou núcleo triangular (testemunho Schwalbe), ocupando uma grande área do campo auditivo. núcleo vestibular inferior (testemunho Rolo) localizado mais baixo na parte da fossa rombóide relacionada à medula oblonga.

A parte central da ponte. A parte central do pneu da ponte (Fig. 10.2) contém núcleo motor (núcleo motorius nervi trigemini) e pavimento(nucl. pontinus nervi trigemini), ou o núcleo sensitivo superior do V nervo craniano (o núcleo da via mesencefálica do nervo trigêmeo), constituído pelos segundos neurônios das vias de sensibilidade profunda e tátil. Esses núcleos estão localizados profundamente na parte lateral do tegmento, na borda dos terços superior e médio da ponte, e o núcleo motor situa-se ventralmente ao sensitivo.

Arroz. 10.2.Corte no nível do terço médio da ponte.

1 - feixe longitudinal medial; 2 - alça medial; 3 - núcleo motor do nervo V; 4 - o núcleo final do nervo trigêmeo (o núcleo da sensibilidade profunda); 5 - alça lateral (auditiva); 6 - via córtico-espinhal (piramidal); V - nervo trigêmeo.

Na fronteira entre o pneu e a base da ponte estão fibras ascendentes que compõem as alças medial e lateral. Os tratos longitudinal posterior e oclusal-espinhal, bem como em outros níveis da ponte e da medula oblonga, estão localizados sob o fundo do IV ventrículo, próximo à linha média.

O restante da cobertura da ponte é ocupado principalmente pela formação reticular que aumentou de volume.

Parte superior da ponte. Nesse nível, o IV ventrículo já está significativamente estreitado (Fig. 10.3). Seu telhado aqui é o véu medular anterior, no qual, além da via cerebelar espinhal anterior de Gowers passando para o lado oposto, também há fibras que cruzam o IV nervo craniano. O volume do pneu pontino diminui e, ao mesmo tempo, sua base atinge seu maior desenvolvimento, no qual as vias piramidais descendentes longitudinalmente são dissecadas em feixes de várias espessuras por inúmeras fibras transversais direcionadas aos pedúnculos cerebelares médios, que não mais caem nesta seção, porque eles vão para as fibras daqui, voltam bastante acentuadamente para trás. Os pedúnculos cerebelares médios são substituídos pelos pedúnculos cerebelares superiores nesta seção, limitando o triângulo superior da fossa rombóide e dirigindo-se para cima e medialmente. Mergulhando profundamente no pneu da ponte, as pernas cerebelares superiores neste nível começam a formar uma decussação.

Na fronteira entre o pneu e a base da ponte, como nos níveis anteriormente considerados, existem alças mediais e laterais, que estão aqui

Arroz. 10.3.Corte no nível do terço superior da ponte.

1 - pedúnculo cerebelar superior; 2 - feixe longitudinal medial; 3 - alça lateral; 4 - alça medial; 5 - via córtico-espinhal (piramidal); IV - nervo troclear.

começam a divergir. Na parte inferior da fossa rombóide neste nível do tronco há uma área pigmentada - um local azulado (locus ceruleus), fora dele está o núcleo da via mesencefálica do nervo trigêmeo. O resto da cobertura da ponte está ocupada formação reticular e caminhos de trânsito que passam pela ponte.

10.2. NERVOS CRANIANOS DA PONTE

10.2.1. Nervo vestibulococlear (VIII) (n. vestibulococlear)

O nervo vestibulococlear é sensível. Conduz impulsos de receptores localizados em uma estrutura complexa cheia de líquido chamada labirinto, localizada na parte petrosa do osso temporal. O labirinto inclui a cóclea, que contém receptores auditivos, e o aparelho vestibular, que fornece informações sobre a gravidade da gravidade e aceleração, sobre os movimentos da cabeça e promove a orientação no espaço. O VIII par craniano, portanto, é constituído por duas partes ou porções de funções diferentes: auditiva (coclear, coclear) e vestibular (pré-porta), que podem ser consideradas

Arroz. 10.4.Nervo vestibulococlear (VIII).

1 - azeitona; 2 - corpo trapezoidal; 3 - núcleos vestibulares; 4 - núcleo coclear posterior; 5 - núcleo coclear anterior; 6 - raiz vestibular; 7 - raiz coclear; 8 - abertura auditiva interna; 9 - nervo intermediário; 10 - nervo facial; 11 - montagem do joelho; 12 - parte coclear; 13 - vestíbulo; 14 - nódulo vestibular; 15 - ampola membranosa anterior; 16 - ampola membranosa lateral; 17 - bolsa elíptica; 18 - ampola membranosa posterior; 19 - saco esférico; 20 - ducto coclear.

Xia como partes periféricas de sistemas independentes (auditivo e vestibular) (Fig. 10.4).

10.2.1.1. sistema auditivo

Juntamente com as formações de concentração (ouvido externo) e de transmissão de som (ouvido médio) parte coclear do ouvido interno (cóclea) no processo de evolução, adquiriu uma alta sensibilidade aos estímulos sonoros, que são as vibrações do ar. Em jovens Normalmente, o analisador auditivo é sensível às vibrações do ar na faixa de 20 a 20.000 Hz, e a sensibilidade máxima é registrada em frequências próximas a 2.000 Hz. Assim, o ouvido humano percebe sons em uma gama muito ampla de intensidades sem saturação ou sobrecarga. Na banda de frequência média, o som pode causar dor no ouvido apenas quando sua energia excede o limiar em 10 a 12 vezes. intensidade do som, refletindo as relações energéticas do impacto das vibrações sonoras nas estruturas do aparelho auditivo, medidas em decibéis (dB). Em condições normais, uma pessoa pode detectar mudanças na intensidade de um tom de som contínuo em 1 dB. A frequência das ondas sonoras determina o tom do som, e a forma da onda sonora determina sua timbre. Além da intensidade, tom e timbre dos sons, uma pessoa pode determinar e a direção de suas fontes, esta função é fornecida graças a binaural recepção sinais sonoros.

Os sons são concentrados até certo ponto pela aurícula, entram no canal auditivo externo, no final do qual há uma membrana - bar-

membrana de banho, separando a cavidade do ouvido médio do espaço exterior. A pressão no ouvido médio é equilibrada pela tuba auditiva (Eustáquio), que a conecta à parte posterior da garganta. Este tubo geralmente está em um estado colapsado e se abre ao engolir e bocejar.

Vibrando sob a influência de sons, o tímpano se põe em movimento localizado o ouvido médio é uma cadeia de pequenos ossos - o martelo, a bigorna e o estribo. É possível amplificar a energia sonora em cerca de 15 vezes. A regulação da intensidade do som é facilitada pela contração do músculo que alonga o tímpano (m. tensor do tímpano), e músculos do estribo. Espalhando-se pelos ossículos auditivos a energia sonora atinge a janela oval da cóclea do ouvido interno, fazendo com que a perilinfa vibre.

Lesmaé um tubo enrolado em espiral, dividido longitudinalmente em 3 canais ou escadas: escadas vestíbulo e timpânico escada, contendo perilinfa e localizado fora da parte membranosa da cóclea, e meio escadas (canal próprio da cóclea), contendo endolinfa e faz parte do labirinto membranoso localizado na cóclea. Essas escadas (canais) são separadas umas das outras pela lâmina basal e pela membrana vestibular (membrana de Reissener).

Os receptores do analisador auditivo estão localizados na orelha interna, mais precisamente no labirinto membranoso ali localizado, contendo o órgão espiral. (organum spirale), ou Órgão de corti localizada na placa basilar e voltada para a escala média preenchida por endolinfa. Na realidade aparelho receptor são as células ciliadas do órgão espiral, que são irritados pela vibração de sua placa basilar (lâmina basilaris).

As vibrações causadas pelo estímulo sonoro são transmitidas pela janela oval para a perilinfa do labirinto coclear. Espalhando-se pelos cachos da cóclea, atingem sua janela redonda, são transmitidos para a endolinfa do labirinto membranoso, causando vibração da placa basilar (membrana principal) e irritação dos receptores, em que as vibrações das ondas mecânicas são transformadas em potenciais bioelétricos .

Deve-se notar que, além do mais descritos, os chamados condução aérea de vibrações sonoras, sua transmissão através dos ossos do crânio também é possível - condução óssea; um exemplo disso é a transmissão do som causada pela vibração de um diapasão, cuja perna está instalada na coroa ou processo mastóide do osso temporal.

Os impulsos nervosos que surgem nos receptores auditivos se movem em direção centrípeta ao longo dos dendritos dos primeiros neurônios da via auditiva até o nó espiral (gânglio espiral), ou nó coclear, no qual seus corpos estão localizados. Além disso, os impulsos viajam ao longo dos axônios desses neurônios, formando uma porção coclear de um único tronco do VIII nervo craniano, composto por aproximadamente 25.000 fibras. O tronco do VIII par craniano sai do osso temporal através do conduto auditivo interno, passa pela cisterna lateral da ponte (espaço cerebelar pontino) e entra no tronco encefálico na parte lateral do sulco bulbo-pontino, localizado em sua base e delimitando a ponte da medula oblonga.

No tronco cerebral porção coclear VIII nervo craniano separa-se do vestibular e termina em dois núcleos auditivos: posterior (ventral) e anterior (dorsal) (Fig. 10.5). Nesses núcleos, os impulsos passam por conexões sinápticas do primeiro neurônio ao segundo. Axônios de células posteriores (vent-

Arroz. 10.5.Conduzindo caminhos de impulsos de sensibilidade auditiva.

1 - fibras provenientes do aparelho receptor da cóclea; 2 - nó coclear (espiral);

3 - núcleo coclear posterior;

4 - núcleo coclear anterior;

5 - caroço de azeitona superior; 6 - corpo trapezoidal; 7 - tiras de cérebro; 8 - pedúnculo cerebelar inferior; 9 - pedúnculo cerebelar superior; 10 - pedúnculo cerebelar médio;

11 - ramos para o vermis cerebelar; 12 - formação reticular; 13 - alça lateral; 14 - colículo inferior; 15 - corpo pineal; 16 - ou melhor colículo duplo; 17 - corpo geniculado medial; 18 - trajeto coclear que leva ao centro cortical da audição no giro temporal superior.

ral) os núcleos estão envolvidos na formação do corpo trapézio, localizado na fronteira entre a base e o pneu da ponte. Os axônios do núcleo auditivo anterior (dorsal) são enviados para a linha média na forma de tiras cerebrais (auditivas) do IV ventrículo (estrias medulares dos quartos dos ventrículos). A maioria dos axônios dos segundos neurônios das vias auditivas termina nos núcleos do corpo trapezóide ou nas olivas superiores do lado oposto do tronco encefálico. Outra parte, menor, dos axônios dos segundos neurônios não sofre decussação e termina na oliva superior do mesmo lado.

Nas azeitonas superiores e nos núcleos do corpo trapezóide, localizam-se os terceiros neurônios das vias auditivas. Seus axônios formam uma alça lateral ou auditiva, constituído por fibras auditivas cruzadas e não cruzadas que se elevam e atingem os centros auditivos subcorticais - os corpos geniculados mediais, localizado no diencéfalo, mais precisamente seu departamento metatalâmico, e tubérculos inferiores da quadrigêmea, relacionadas ao mesencéfalo.

Nesses centros auditivos subcorticais estão os corpos dos últimos neurônios da via auditiva para os campos corticais de projeção correspondentes. Ao longo dos axônios desses neurônios, os impulsos são direcionados através da parte sublenticular (pars sublenticularis) cápsula interna e a coroa radiante até a extremidade cortical do analisador auditivo, que está localizado na córtex das circunvoluções transversais de Heschl, localizado no lábio inferior do sulco lateral (Sylviano) formado pelo giro temporal superior (campos citoarquitetônicos 41 e 42).

A derrota do analisador auditivo pode causar várias deficiências auditivas. Quando a função das estruturas condutoras de som e do aparelho receptor do analisador auditivo é prejudicada, geralmente há perda auditiva (hipacusia, perda auditiva) ou surdez (anacusia, surditas), muitas vezes acompanhada de zumbido.

A derrota do tronco do VIII par craniano, bem como de seus núcleos no pneu da ponte, também pode levar à perda auditiva do lado do foco patológico e à ocorrência de ruído lateralizado.

Se as vias auditivas são afetadas em um lado acima do local de sua interseção incompleta na ponte, a surdez não ocorre, mas é possível alguma perda auditiva em ambos os lados, principalmente no lado oposto ao foco patológico, nesses casos moderada , ruído instável na cabeça é possível.

Se o foco patológico irritar a extremidade cortical do analisador auditivo, são possíveis alucinações auditivas, que nesses casos também podem representar a aura auditiva de uma crise epiléptica.

Ao examinar o estado do analisador auditivo, é necessário prestar atenção às queixas do paciente: há alguma informação entre elas que possa indicar perda auditiva, distorção de sons, ruído no ouvido, alucinações auditivas.

Ao verificar a audição, deve-se ter em mente que, com audição normal, uma pessoa ouve a fala sussurrada a uma distância de 5-6 m. Como a audição de cada ouvido deve ser verificada separadamente, o paciente deve fechar o outro ouvido com um dedo ou algodão úmido. Se a audição estiver reduzida (hipacusia) ou ausente (anacusia), é necessário esclarecer a causa de seu distúrbio.

Deve-se levar em conta que a audição em um paciente pode ser reduzida devido a danos não apenas na percepção do som, mas também no aparelho condutor de som do ouvido médio. No primeiro caso, estamos falando de surdez do ouvido interno ou de neural surdez, no segundo - sobre surdez do ouvido médio ou sobre condutor forma de perda auditiva. A causa da forma condutiva da perda auditiva pode ser qualquer forma de dano ao ouvido médio (raramente - externo) - otosclerose, otite média, tumores, etc., enquanto a perda auditiva e o ruído no ouvido são possíveis. A forma neural da perda auditiva é uma manifestação de uma disfunção da orelha interna (espiral, ou órgão de Corti), porção coclear do VIII nervo craniano ou estruturas cerebrais relacionadas ao analisador auditivo.

Com a perda auditiva condutiva, geralmente não há surdez completa e o paciente ouve sons transmitidos ao órgão espiral através do osso; com perda auditiva do tipo neural, a capacidade de perceber sons transmitidos tanto pelo ar quanto pelo osso sofre.

Os seguintes estudos adicionais podem ser aplicados para diferenciar a perda auditiva por tipos condutivos e neurais.

1. O estudo da audição usando diapasões com diferentes frequências. Diapasões normalmente usados ​​C-128 e C-2048. Quando o ouvido externo e médio são danificados, a percepção de sons principalmente de baixa frequência é perturbada, enquanto quando a função do aparelho de percepção de som é prejudicada, ocorre a percepção de som de qualquer tom, mas a audição para sons altos sofre mais significativamente .

2. Estudos de condução aérea e óssea. Quando o aparelho condutor de som é danificado, a condução do ar é perturbada, enquanto a condução óssea permanece intacta. Em caso de danos no aparelho de detecção de som, o

tanto a condução aérea quanto a óssea são afetadas. Para verificar o estado da condução aérea e óssea, as seguintes amostras com um diapasão podem ser usadas (o diapasão C-128 é mais usado).

A experiência de Weber baseia-se na possível lateralização da duração da percepção sonora através do osso. Ao realizar este experimento, a perna de um diapasão é colocada no meio da coroa do paciente. Se o aparelho condutor de som estiver danificado, o paciente ouvirá o som do diapasão no lado afetado por mais tempo com o ouvido doente, ou seja, haverá uma lateralização do som em direção ao ouvido doente. Se o aparelho de percepção de som estiver danificado, o som será lateralizado em direção ao ouvido saudável.

A experiência de Renne baseia-se na comparação da duração da percepção do som do ar e do osso. É verificado descobrindo por quanto tempo o paciente ouve um diapasão sonoro, cuja perna fica no processo mastóide do osso temporal, e um diapasão levado ao ouvido a uma distância de 1-2 cm. pessoa percebe o som pelo ar aproximadamente 2 vezes mais do que através do osso. Neste caso, diz-se que a experiência de Renne é + (positiva). Se o som é percebido através do osso por mais tempo, a experiência de Renne é (negativa). A experiência negativa de Renne indica um provável dano ao aparelho condutor de som (o aparelho do meio

orelha).

A experiência de Schwabbach baseia-se na medição da duração da percepção sonora do paciente de um diapasão através do osso e na comparação com a condução normal do som no osso. O teste é realizado da seguinte forma: a perna do diapasão é colocada no processo mastóide do osso temporal do paciente. Após o paciente parar de ouvir o som do diapasão, o examinador coloca a haste do diapasão contra seu processo mastóide. No caso de encurtamento da condução óssea do paciente, ou seja, disfunção do aparelho de percepção do som (aparelho da orelha interna), o examinador ainda sentirá vibração por algum tempo, enquanto considera-se que o examinador tem audição normal.

3. Estudo audiométrico. Informações mais precisas sobre o estado da condução aérea e óssea podem ser obtidas por pesquisa audiométrica, que permite descobrir e obter uma imagem gráfica do limiar de audição de sons de várias frequências através do ar e do osso. Para esclarecer o diagnóstico, a audiometria é utilizada em uma faixa de frequência estendida, incluindo espectros de alta e baixa frequência, bem como vários testes supralimiares. A audiometria é realizada usando um aparelho de audiômetro especial em uma sala otoneurológica.

10.2.1.2. sistema vestibular

O termo deriva do conceito vestíbulo labiríntico- entrada para o labirinto; no vestíbulo (parte do ouvido interno) os canais semicirculares e a cóclea se conectam. Três canais semicirculares estão localizados em três planos mutuamente perpendiculares e são interconectados; cada canal próximo ao vestíbulo termina com uma ampola. Os canais semicirculares ósseos ocos, o vestíbulo e o ducto coclear que os conectam estão localizados na pirâmide do osso temporal. Eles estão cheios de perilinfa - ultrafiltrado do líquido cefalorraquidiano. Nos canais ósseos é formado a partir de tecido de membrana labirinto membranoso (labirinto membranaceus), composto por três membranas

dutos semicirculares (ductus semicirculares), e dos componentes aparelho otólito bolsas elípticas e esféricas (sáculo e utrículo). O labirinto membranoso é circundado por perilinfa e preenchido com endolinfa. provavelmente secretado pelas células do próprio labirinto.

Os receptores do analisador vestibular (estatocinético) estão localizados nos ductos semicirculares e no aparelho otolítico da orelha interna. Todos os três ductos semicirculares terminam em ampolas contendo células ciliadas receptoras que compõem as cristas ampulares. Essas vieiras estão embutidas na substância gelatinosa que forma a cúpula. As células ciliadas receptoras das vieiras são sensíveis ao movimento da endolinfa nos ductos semicirculares dos canais e respondem principalmente às mudanças na velocidade do movimento - aceleração e desaceleração, portanto são chamados de receptores cinéticos.

Os receptores do aparelho otolítico estão concentrados em áreas chamadas manchas. (máculas). Em uma das bolsas, esse local ocupa uma posição horizontal, na outra - uma posição vertical. As células ciliadas receptoras de cada mancha estão embutidas no tecido gelatinoso contendo cristais de carbonato de sódio - otólitos, cuja mudança de posição causa irritação das células receptoras, enquanto nelas aparecem impulsos nervosos, sinalizando a posição da cabeça no espaço. impulsos estáticos).

Do aparelho receptor periférico do sistema vestibular, os impulsos seguem os dendritos dos primeiros neurônios das vias vestibulares até o gânglio vestibular (gangl. vestibularis), ou um nó Scarpe localizado no canal auditivo interno. Ele contém os corpos dos primeiros neurônios. A partir daqui, os impulsos seguem ao longo dos axônios das mesmas células nervosas que passam como parte da porção vestibular do tronco comum do VIII par craniano. Como já observado, o VIII par craniano sai do osso temporal pelo conduto auditivo interno, atravessa a cisterna lateral da ponte e entra no tronco encefálico na parte lateral do sulco bulbo-pontino, que delimita as superfícies basais da ponte e medula oblonga. Entrando no tronco encefálico, a porção vestibular do VIII nervo craniano é dividida em partes ascendentes e descendentes (Fig. 10.6). A parte ascendente termina nas células do núcleo vestibular de Bechterew (núcleo superior). Algumas fibras ascendentes, contornando o núcleo de Bekhterev, entram no vermis cerebelar através do pedúnculo cerebelar inferior e terminam em seus núcleos. As fibras descendentes da porção vestibular do VIII par craniano terminam no núcleo vestibular triangular de Schwalbe (núcleo medial) e no kernel Deuters (núcleo lateral), bem como no núcleo inferior do Roller, localizado abaixo dos demais núcleos vestibulares (núcleo inferior). Os corpos dos segundos neurônios do analisador vestibular estão localizados nos núcleos vestibulares, cujos axônios seguem então em diferentes direções, proporcionando a formação de inúmeras conexões vestibulares.

Os axônios das células do núcleo lateral de Deiters descem, penetram nas seções externas das cordas anteriores da medula espinhal, onde formam a medula vestíbulo-espinhal descendente (feixe de Leventhal), que termina nas células da medula anterior. cornos do mesmo lado da medula espinhal. Os axônios das células do núcleo de Roller inferior alcançam as células dos cornos anteriores do lado oposto da medula espinhal cervical. Os axônios das células dos núcleos vestibulares de Bekhterev (superior), Schwalbe (medial) e Roller (inferior) possuem conexões com o feixe longitudinal medial. Tendo tomado uma direção ascendente e movendo-se parcialmente para o lado oposto, eles terminam nas células

Arroz. 10.6.Vias de condução dos impulsos da sensibilidade vestibular. 1 - trajeto pré-porta-espinhal; 2 - dutos semicirculares; 3 - nódulo vestibular; 4 - raiz vestibular; 5 - núcleo vestibular inferior; 6 - núcleo vestibular medial; 7 - núcleo vestibular lateral; 8 - núcleo vestibular superior; 9 - o núcleo da tenda do cerebelo; 10 - núcleo denteado do cerebelo; 11 - feixe longitudinal medial; 12 - o núcleo do nervo abducente; 13 - formação reticular; 14 - pedúnculo cerebelar superior; 15 - núcleo vermelho; 16 - o núcleo do nervo oculomotor; 17 - Núcleo Darkshevich; 18 - núcleo lenticular; 19 - tálamo; 20 - córtex do lobo parietal; 21 - córtex do lobo temporal do hemisfério cerebral.

núcleos dos nervos cranianos que proporcionam o movimento dos globos oculares (III, IV e VI nervos cranianos). A presença de conexões pré-porta-oculomotoras e o fornecimento através do feixe longitudinal medial de conexões entre as estruturas nervosas que coordenam a função dos músculos estriados dos globos oculares determinam a facilidade de movimentos do globo ocular e a preservação da fixação do olhar com alterações na posição da cabeça. A violação da condução de impulsos nervosos ao longo dessas conexões nervosas pode causar nistagmo vestibular.

Parte dos axônios dos segundos neurônios, cujos corpos estão embutidos nos núcleos vestibulares, entrar em contato com estruturas vegetativas, em particular com o núcleo posterior do nervo vago e com núcleos da região hipotalâmica diencéfalo. A presença dessas conexões explica a aparência na patologia do analisador vestibular, em particular quando está superexcitado, vegetativo pronunciado, reações predominantemente parassimpáticas na forma de náusea, vômito, branqueamento dos tecidos tegumentares, sudorese, aumento da motilidade intestinal, diminuição do sangue pressão, bradicardia, etc.

O sistema vestibular tem conexões bilaterais com o cerebelo, o que provavelmente se deve a uma certa proximidade das funções dessas partes do sistema nervoso. As fibras que vão dos núcleos vestibulares ao cerebelo são principalmente axônios de células cujos corpos estão localizados nos núcleos superior e medial (nos núcleos de Bekhterev e Schwalbe). Essas conexões passam pelo pedúnculo cerebelar inferior e terminam principalmente nos núcleos de seu vermis.

Além disso, o aparelho vestibular do tronco cerebral conexões com a formação reticular, com as formações do sistema extrapiramidal, em particular com núcleos vermelhos e com nódulos subcorticais, bem como com córtex cerebral cérebro. As conexões dos núcleos vestibulares com o córtex ainda não foram totalmente traçadas. A extremidade cortical do analisador vestibular está localizada no lobo temporal do cérebro, em algum lugar próximo à extremidade cortical do analisador auditivo. É possível que as células corticais que recebem informações do analisador vestibular estejam localizadas no lobo temporal do cérebro e nos lobos parietal e frontal adjacentes a ele.

A irritação dos receptores dos canais semicirculares pode ser provocada pela rotação ou infusão de água quente ou fria no conduto auditivo externo. Como resultado, ocorrem tontura e nistagmo vestibular no plano do canal semicircular, no qual ocorre o movimento máximo da endolinfa.

Inúmeras conexões do aparelho vestibular explicam a abundância de sintomas patológicos que ocorrem quando ele é danificado. Dentre os sintomas vestibulares estão os sensitivos (tontura), oculomotor (nistagmo), tônico (diminuição do tônus ​​muscular, desvio de braços e tronco estendidos), estatocinético (desequilíbrio, marcha, posição forçada da cabeça, etc.).

Os resultados mais informativos do estudo das funções auditivas e vestibulares podem ser obtidos durante o exame neuro-otiátrico do paciente, realizado pelos especialistas relevantes.

10.2.2. Nervo facial (VII) (n. facialis)

O nervo facial é principalmente motor, mas também contém (tipos gustativos e gerais de sensibilidade) e secretor-

nye (parassimpáticas) fibras que formam chamado nervo intermediário (nervo intermediário), ou nervo wrisberg, também conhecido como XIII nervo craniano, que passa uma parte significativa do trajeto junto com o VII par craniano (Fig. 10.7). A este respeito, o nervo facial, juntamente com o nervo intermediário, às vezes é chamado de nervo facial intermediário. (nervo intermedio-facial).

Ter A parte (motora) do nervo facial no tronco encefálico é representada pelo núcleo motor, localizado na parte inferior do pneu pontino. Este núcleo consiste em vários grupos de células, cada um dos quais fornece inervação de certos músculos faciais. Nele costuma-se distinguir entre a parte superior, que tem conexão com o córtex de ambos os hemisférios do cérebro, pois as fibras córtico-nucleares que vão para ela fazem uma decussação supranuclear incompleta, e a parte inferior, que tem conexão apenas com o córtex do hemisfério oposto do cérebro. As partes superior e inferior do núcleo do nervo facial fornecem inervação dos músculos mímicos das partes superior e inferior da face, respectivamente.

Os núcleos do nervo intermediário estão localizados principalmente na medula oblonga e são comuns com os núcleos do IX nervo craniano. Estas são as partes superiores do núcleo gustativo do trato solitário e o núcleo salivar parassimpático (núcleo salvatorius). O nervo intermediário também inclui células parassimpáticas localizadas difusamente próximas ao núcleo motor do sétimo nervo craniano, que fornecem a função da glândula lacrimal.

A raiz motora principal do VII nervo sai do tronco encefálico no sulco bulbar-pontino transverso entre a medula oblonga e a ponte. Lateralmente a ele, o nervo intermediário emerge do mesmo sulco. Logo eles se juntam em um tronco comum (nervos VII e XIII), que passa pela cisterna lateral da ponte (espaço cerebelopontino). Posteriormente, o 7º nervo craniano junto com o VIII nervo craniano penetra no canal do canal auditivo interno e, em seguida, separado dele e incluído em próprio canal - canal do nervo facial, ou canal de Falópio. Passando por este canal, o nervo facial faz uma curva distinta (o joelho externo do nervo facial); nesta curva o nó do joelho está localizado (geniculo ganglionar, refere-se ao sistema do nervo intermediário), contendo células sensoriais pseudo-unipolares, que são os corpos dos primeiros neurônios da via sensitiva do paladar e a via dos tipos gerais de sensibilidade, proporcionando tipos gerais de sensibilidade na superfície externa da membrana timpânica e na área do canal auditivo externo. Os axônios do primeiro neurônio da sensibilidade gustativa, passando na direção centrípeta como parte do nervo intermediário, transmitem os impulsos correspondentes à parte superior do núcleo gustativo (o núcleo de um único feixe) localizado no tegmento do tronco cerebral . Os axônios de células pseudounipolares de tipos gerais de sensibilidade provenientes do nódulo do joelho, entrando no tronco cerebral, completam sua jornada nos núcleos do nervo trigêmeo.

A existência de estruturas que proporcionam sensibilidade no tronco comum do VII e XIII nervos cranianos explica a possível síndrome dolorosa em caso de neuropatia do VII par craniano, assim como dor e erupções herpéticas na síndrome de Head, que se baseia em ganglioneurite com uma lesão do nó do joelho causada por um vírus herpes-zóster.

Passando pelo osso temporal, o tronco do nervo facial e seu nervo craniano intermediário (XIII) constituinte, emite 3 ramos (Fig. 9.8). O primeiro a partir dele contém fibras parassimpáticas grande nervo pedregoso (n. petroso maior). As fibras pré-ganglionares incluídas nele, que são os axônios das células do núcleo lacrimal localizado no tronco

10.7. Nervo facial (VII).

1 - o núcleo de uma única viga; 2 - núcleo salivar superior; 3 - o núcleo do nervo facial; 4 - joelho (interno) do nervo facial; 5 - nervo intermediário; 6 - montagem do joelho; 7 - nervo pedregoso profundo; 8 - artéria carótida interna; 9 - nó pterigopalatino; 10 - nó de orelha; 11 - nervo lingual; 12 - corda de tambor; 13 - nervo e músculo estapediano; 14 - plexo timpânico; 15 - nervo do virabrequim; 16 - joelho (externo) do nervo facial; 17 - ramos temporais; 18 - ventre frontal do músculo occipital-frontal; 19 - enrugamento muscular da sobrancelha; 20 - músculo circular dos olhos; 21 - músculo do orgulhoso; 22 - músculo zigomático grande; 23 - pequeno músculo zigomático, 24 - músculo que eleva o lábio superior; 25 - músculo que levanta o lábio superior e asa do nariz; 26, 27 - músculo nasal; 28 - músculo que eleva o canto da boca; 29 - músculo que abaixa o septo nasal; 30 - músculo incisivo superior; 31 - músculo circular da boca; 32 - músculo incisivo inferior; 33 - músculo bucal; 34 - músculo abaixando o lábio inferior; 35 - músculo do queixo; 36 - músculo que abaixa o canto da boca; 37 - músculo do riso; 38 - músculo subcutâneo do pescoço; 39 - ramos zigomáticos; 40 - glândula sublingual; 41 - ramo cervical; 42 - nó submandibular; 43 - nervo da orelha posterior; 44 - músculo estilo-hióideo; 45 - ventre posterior do músculo digástrico; 46 - abertura estilomastóideo; 47 - ventre occipital do músculo occipital-frontal. Os nervos motores estão marcados em vermelho, os nervos sensoriais em azul e os nervos parassimpáticos em verde.

Arroz. 10.8.O nervo facial e suas fibras nervosas constituintes, variantes de seus danos em caso de danos em diferentes níveis. a - na região do ângulo pontocerebelar; b, c, d - níveis de lesão no canal do nervo facial; e - lesão do nervo facial após a saída do forame estilomastóideo; 1 - meato auditivo interno; 2, 3 - partes coclear e vestibular do nervo vestibulococlear (VIII); 4 - nervo craniano intermediário (XIII), ou raiz posterior do nervo facial; 5 - fibras secretoras para as glândulas salivares; 6 - fibras secretoras para as glândulas salivares; 7 - grande nervo pedregoso; 8 - nervo do estribo; 9 - corda de tambor; 10 - abertura estilomastóideo.

do cérebro perto do núcleo motor principal do VII nervo craniano, saem da pirâmide do osso temporal através da fenda do canal do grande nervo pedregoso e passam ao longo do sulco de mesmo nome até o buraco rasgado. Através dele, um grande nervo pedregoso entra na base do crânio, onde se conecta com um nervo pedregoso profundo. (n. petrosus profundo). Sua fusão leva à formação do nervo do canal pterigóide. (n. canalis pterygoidei), passando pelo canal pterigóide até o gânglio pterigopalatino (gânglio pterigopalatina).

As fibras pós-ganglionares originadas dos neurônios do gânglio pterigopalatino inervam a glândula lacrimal e as glândulas mucosas das cavidades nasal e oral. Se o nervo facial estiver danificado acima da origem do grande nervo pedregoso, que está envolvido na formação do nervo do canal pterigóide, ocorrem olhos secos - xeroftalmia, qual pode ser a causa de ceratite, episclerite, oftalmite; teor de umidade insuficiente da parte homolateral da cavidade nasal também é possível.

O ramo seguinte, que se estende do tronco do nervo facial, na área que passa pelo seu próprio canal, é nervo estapediano (n. estapédio), inervando o músculo de mesmo nome (m. estapédio), tímpano de tração. A violação da função deste nervo leva ao desenvolvimento no paciente de uma perversão do timbre dos sons percebidos. Os sons assumem um caráter desagradável e áspero, fenômeno conhecido como hiperacusia.

O terceiro ramo, estendendo-se do tronco do nervo facial, - corda de tambor (corda do tímpano), representa uma continuação direta do nervo intermediário. Ele contém fibras gustativas, que são dendritos de células cujos corpos estão localizados no nódulo do joelho, e fibras autonômicas secretoras (axônios de neurônios autônomos cujos corpos estão no núcleo de um único feixe). Através do canal de mesmo nome, a corda do tambor penetra na cavidade timpânica, passa por ela sob a membrana mucosa entre a bigorna e o cabo do martelo. Depois disso, a corda do tambor através da fissura timpânica pétrea (fissura de Glazer) vai para o lado externo da base do crânio, após o que se junta ao nervo lingual, que pertence ao sistema V nervo craniano. Como resultado, as fibras gustativas atingem os dois terços anteriores da língua e as fibras secretoras atingem os nódulos vegetativos sublinguais e submandibulares (Fig. 10.9). As fibras pós-ganglionares que se estendem desses nódulos inervam as glândulas salivares sublinguais e submandibulares, respectivamente. Se a função da corda do tambor é perturbada, as sensações gustativas nos 2/3 anteriores da língua são perturbadas, enquanto a percepção de azedo e doce cai principalmente. Devido ao fato de que a corda do tambor está envolvida na inervação das glândulas salivares, sua derrota pode levar a uma diminuição da secreção de saliva, que só pode ser detectada recorrendo a um exame especial e bastante complexo. Há uma opinião (Nomura S., Mizino N., 1983),

Arroz. 10.9.Sistema de gosto. 1 - conjunto da manivela; 2 - nervo intermediário (XIII); 3 - o nó inferior do IX nervo; 4 - nó X inferior do nervo; 5 - núcleo gustativo (núcleo de um único feixe);

6 - trato bulbotalâmico;

7 - núcleos do tálamo; 8 - giro hipocampal; 9 - nó semilunar; 10 - epiglote.

que a corda timpânica se anastomosa com o sistema dos nervos glossofaríngeo e laríngeo superior.

Depois de partir do VII par craniano, o cordão timpânico, este nervo deixa o canal ósseo de mesmo nome através do forame estilomastóideo (forame estilomostóideo) para o lado externo da base do crânio.

A presença desses três ramos do nervo facial permite determinar com bastante precisão a localização de sua lesão. Se o dano do nervo estiver localizado acima do local de origem do grande nervo pedregoso, juntamente com a paresia dos músculos faciais, as funções de todos os três ramos do nervo facial serão prejudicadas. Se o processo patológico estiver acima do local onde o segundo ramo, o nervo estapediano, se origina do tronco nervoso principal, a função da glândula lacrimal será preservada, mas aparecerão hiperacusia e alteração do paladar. Se o nervo for afetado entre o local onde o nervo estapediano e o nó do joelho se originam, a paresia dos músculos faciais será combinada apenas com um distúrbio do paladar e, possivelmente, uma violação da sensibilidade superficial na área de o canal auditivo externo. Em caso de lesão do tronco do nervo facial abaixo da descarga da corda timpânica, apenas paresia periférica ou paralisia dos músculos inervados por ele do lado do processo patológico aparecerão no quadro clínico.

Após a saída do VII par craniano do osso temporal pelo forame estilomastóideo, ele parte dele nervo auricular posterior (s. aurícula posterior), inerva os músculos da aurícula e o músculo occipital. Um pouco distalmente ao nervo facial, o ramo digástrico é separado (ramo digástrico), inerva o ventre posterior do músculo digástrico e o músculo estilo-hióideo. Além disso, os ramos de conexão são separados do tronco do nervo facial - anastomoses aos nervos glossofaríngeo e vago.

Em seguida, o tronco do nervo facial passa pela glândula parótida e na frente do meato acústico externo se divide em ramos, formando o chamado grande pata de ganso (pes anserino maior) e assim formando plexo parotídeo (Plexus parotídeo). Os ramos partem daqui, fornecendo inervação dos músculos faciais. Os maiores deles são os seguintes: temporal (rr. temporais), bucal (r. bucal), zigomático (r. zigomático) e ramo marginal do maxilar inferior (r. marginalis mandibulae). Além disso, o ramo cervical desce até o pescoço (ramus colli) para inervação do músculo subcutâneo do pescoço.

A lesão do nervo facial (núcleo ou qualquer parte do tronco) leva à paralisia periférica ou paresia dos músculos inervados pelo nervo facial, ao mesmo tempo, desenvolve-se a assimetria da face, perceptível em repouso e intensificando-se acentuadamente com movimentos mímicos. Com paralisia dos músculos faciais no lado da lesão, a face fica imóvel, a fissura palpebral é ampla, os movimentos de piscar são ausentes ou raros (teste relâmpago). Quando você tenta enrugar a testa, as dobras da pele deste lado não se formam. (testa "polida"). O paciente não consegue fechar o olho: ao tentar fechar o olho, o globo ocular do lado da lesão vira para cima (sinal do sino) e através da fissura palpebral aberta sob a íris para cima, a esclera é visível ("olho de lebre", lagoftalmo) (Fig. 10.10). Se não houver paralisia, mas paresia do músculo circular do olho, quando você tentar fechar os olhos com força, as pálpebras não fecham com força, enquanto no lado da lesão os cílios não afundam nas dobras da pele (sintoma de cílios). No caso de paresia moderada do músculo circular do olho, o paciente pode fechar as pálpebras dos dois lados, mas não pode fechá-las apenas do lado da lesão, deixando o outro olho aberto (discinesia palpebral ou

Arroz. 10.10.Sinais de lesão do nervo facial esquerdo, detectados quando o paciente tenta fechar os olhos e mostrar os dentes (imagem esquemática).

pt. Revillo). Quando as bochechas são infladas, o ar sai do canto da boca do lado da lesão, bochecha ao respirar do mesmo lado "velas". Elevando passivamente os cantos da boca do paciente, o examinador observa que com um esforço idêntico em ambos os lados, há uma diminuição do tônus ​​muscular do lado da lesão, em relação a isso, o canto da boca se eleva mais alto que no um saudável. (sintoma de Rusetsky). Quando os dentes estão à mostra no lado da lesão do músculo circular da boca, eles ficam menos expostos do que no lado saudável, e a fissura oral torna-se como uma raquete de tênis, cujo cabo mostra o lado da lesão (sintoma de raquete). O paciente geralmente tem dificuldade para comer, pois cai sob a bochecha parética e às vezes tem que ser retirado de lá com o auxílio da língua. Alimentos líquidos e saliva podem fluir de um canto insuficientemente coberto da boca no lado da lesão. Nesse canto da boca, com paresia do músculo circular da boca, o paciente não consegue segurar uma tira de papel. (teste do músculo circular da boca), ele não pode ou acha difícil assobiar, soprar a vela.

Com a localização do processo patológico na zona motora do córtex ou ao longo da via córtico-nuclear em um paciente do lado oposto ao processo patológico, geralmente ocorre síndrome braquiofacial ou hemiparesia, enquanto desenvolve uma paresia central dos músculos faciais. Devido à decussação quase completa das vias córtico-nucleares, adequadas para a parte inferior do núcleo do nervo facial, manifestações de paresia dos músculos faciais ocorrem na parte inferior da face, embora alguma diminuição na força dos músculos faciais, em particular, um enfraquecimento do fechamento das pálpebras, também possa ser detectada na parte superior da face.

Com um foco patológico cortical limitado na parte inferior do giro pré-central no lado oposto do foco patológico, pode ocorrer uma combinação de paresia no tipo central de músculos da face e da língua - síndrome faciolingual. Com o desenvolvimento na mesma zona de doenças epileptogênicas

o foco é possível local paroxismos convulsivos jacksonianos, manifestado no lado contralateral ao processo patológico por convulsões clônicas nos músculos da face e da língua, às vezes em combinação com parestesia. Como observado por D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), uma crise convulsiva local, começando com espasmos dos músculos faciais, muitas vezes se transforma em crise epiléptica tônico-clônica generalizada secundária.

10.2.3. Nervo abducente (VI) (n. abducente)

O nervo abducente é motor. Consiste em axônios de neurônios motores periféricos, cujos corpos estão localizados no núcleo motor localizado no opérculo da ponte. Os dendritos dessas células através do sistema do feixe longitudinal medial estão em conexão com outras formações celulares do tronco cerebral, incluindo os núcleos do nervo oculomotor de seus próprios lados e opostos. O VI par craniano penetra em toda a espessura da ponte e emerge do sulco transverso na superfície ventral do tronco encefálico, na fronteira entre a ponte e a medula oblonga, medialmente às raízes do VII par craniano, acima das pirâmides do a medula oblonga. Depois disso, o VI nervo craniano, rastejando ao longo da base do crânio, atinge o seio venoso cavernoso e passa em sua parede externa. Saindo da cavidade craniana pela fissura orbital superior, entra na órbita.

VI nervo craniano inerva apenas um músculo estriado - o músculo externo direto do olho (m. Rectus lateralis oculi). A lesão do VI nervo craniano leva a uma limitação da mobilidade do globo ocular para fora (Fig. 10.11), pode haver uma tendência a girá-lo para dentro (estrabismo convergente) devido ao fato de que o músculo interno direto do olho, sendo um antagonista do músculo paralisado, puxa o globo ocular em sua direção. A lesão do VI nervo craniano resulta em diplopia (visão dupla), especialmente pronunciada quando se tenta voltar o olhar para o processo patológico. As imagens de objetos visíveis nesses casos se bifurcam no plano horizontal, enquanto a gravidade da duplicação aumenta à medida que aumenta o desejo de voltar o olhar para o músculo paralisado. A diplopia pode ser acompanhada de tontura, incerteza na marcha e desorientação espacial. Os pacientes geralmente tendem a cobrir um olho (a diplopia geralmente desaparece).

A insuficiência da função do VI nervo craniano é frequentemente observada em combinação com outro sintoma neurológico.

Arroz. 10.11.A manifestação da paralisia do músculo reto externo esquerdo do olho quando você tenta voltar o olhar para o músculo afetado (imagem esquemática).

pode ser uma manifestação de polineuropatia, meningite, trombose do seio cavernoso, fratura e tumores da base do crânio, etc. Danos bilaterais ao VI nervo craniano e o resultante estrabismo convergente podem ocorrer com um aumento acentuado da pressão intracraniana e, neste caso, ambos os VI nervos cranianos são pressionados contra os ossos da base do crânio.

10.2.4. Nervo trigêmeo (V) (s. trigêmeo)

Nervo trigêmeo (Fig. 10.12) é misturado. Sua porção principal e sensível proporciona todo tipo de sensibilidade da pele da face e couro cabeludo à sutura coronal, córnea, conjuntiva, mucosas do nariz e suas cavidades acessórias, cavidade oral, dentes e dura-máter. A porção motora inerva os músculos mastigatórios. Além disso, o nervo trigêmeo contém fibras simpáticas e parassimpáticas.

Os corpos dos primeiros neurônios (células pseudo-unipolares) da porção sensível do V nervo craniano estão localizados no nó trigêmeo (lunar ou gasser) (gangl. trigeminale), localizado na fossa do micélio - uma depressão na dura-máter na superfície anterior superior da pirâmide do osso temporal. Os axônios das células localizadas neste nó formam raiz sensitiva do nervo craniano V passando pelo tanque lateral da ponte até sua superfície. Entrando na ponte coluna sensível é dividido em duas partes. Um deles contém fibras de sensibilidade profunda e parte das fibras de sensibilidade tátil, termina no núcleo pontino do nervo trigêmeo localizado na cobertura da ponte (núcleo pontinus nervi trigemini), ou núcleo sensitivo superior do nervo craniano V (núcleo sensorius superior nervi trigemini) - núcleo de sensibilidade proprioceptiva. A segunda parte, composta por fibras de sensibilidade à dor e temperatura, bem como pelas fibras de sensibilidade tátil que as acompanham, forma a raiz descendente do V nervo craniano, que desce, passa pela medula oblonga e desce até o II segmento cervical da medula espinhal. A raiz descendente do nervo trigêmeo é cercada por células que formam o núcleo da medula espinhal do nervo trigêmeo (núcleo espinhal nervo trigêmeo), também conhecido como o núcleo sensitivo inferior do nervo trigêmeo (núcleo sensorial inferior nervo trigêmeo). As células do núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo são os corpos dos segundos neurônios das vias superficiais, principalmente da dor e da temperatura, além da sensibilidade tátil. Os axônios dessas células, assim como os axônios dos segundos neurônios localizados no núcleo pontino do nervo trigêmeo, unem-se à alça sensitiva medial e ao mesmo tempo passam para o lado oposto, seguindo junto com as fibras da via espinotalâmica. Em seguida eles erguem-se como parte do tegmento do tronco encefálico e atingem os corpos de terceiros neurônios localizados nos núcleos ventrolaterais do tálamo. A partir daqui, ao longo dos axônios dos terceiros neurônios, os impulsos que carregam informações sobre o estado de sensibilidade na face caem nas seções inferiores do giro pós-central (zona de projeção da cabeça) do hemisfério predominantemente oposto.

Os dendritos das células do nó semilunar vão para a periferia, formando três ramos principais do V nervo craniano: I - nervo oftálmico (n. oftalmicus), II - superior

Arroz. 10.12.Nervo trigêmeo (V).

1 - o núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo; 2 - o núcleo motor do nervo trigêmeo; 3 - núcleo pontino do nervo trigêmeo; 4 - o núcleo da via mesencefálica do nervo trigêmeo; 5 - nervo trigêmeo; 6 - ramo ocular; 7 - ramo frontal; 8 - nervo nasociliar; 9 - nervo etmoidal posterior; 10 - nervo etmoidal anterior; 11 - glândula lacrimal; 12 - nervo supraorbital (ramo lateral); 13 - nervo supraorbital (ramo medial); 14 - nervo supratroclear; 15 - nervo subbloqueado; 16 - ramos nasais internos; 17 - ramo nasal externo; 18 - nó ciliar; 19 - nervo lacrimal; 20 - nervo maxilar; 21 - nervo infraorbitário; 22 - ramos nasal e labial superior do nervo infraorbitário; 23 - ramos alveolares superiores anteriores; 24 - nó pterigopalatino; 25 - nervo mandibular; 26 - nervo bucal; 27 - nervo lingual; 28 - nó submandibular; 29 - glândulas submandibulares e sublinguais; 30 - nervo alveolar inferior; 31 - nervo mental; 32 - ventre anterior do músculo digástrico; 33 - músculo maxilofacial; 34 - nervo maxilofacial; 35 - músculo da mastigação; 36 - músculo pterigóideo medial; 37 - ramos da corda do tambor; 38 - músculo pterigóideo lateral; 39 - nervo orelha-temporal; 40 - nó de orelha; 41 - nervos temporais profundos; 42 - músculo temporal; 43 - distensão muscular da cortina palatina; 44 - distensão muscular do tímpano; 45 - glândula parótida. Os nervos sensoriais estão indicados em azul, os nervos motores em vermelho e os nervos parassimpáticos em verde.

nervo da mandíbula (n. maxillaris) e III - nervo mandibular (n. mandibularis). A composição do ramo mandibular também inclui a porção motora do V nervo craniano, constituída por axônios de células localizadas em seu núcleo motor (núcleo motorius n. trigêmeos) no pneu da ponte. As fibras nervosas provenientes desse núcleo saem da ponte como parte da raiz motora passando pelo nó semilunar, se juntam ao III ramo do nervo trigêmeo e, seguindo em sua composição, atingem os músculos mastigatórios e fornecem sua inervação.

Da parte inicial de cada um dos três ramos principais do nervo trigêmeo, parte um ramo da cavidade craniana para a dura-máter (r. meningeus).

nervo oftálmico - sensitivo, passa na parede lateral do seio cavernoso, e depois pela fissura orbital superior penetra na órbita, onde se divide em 3 partes: nervo lacrimal (n. lacrimalis), nervo frontal (n. frontalis) e mas-nervo ciliar (n. nasociliaris). Esses nervos inervam a pele da face superior e anterior do couro cabeludo desde o nível das fissuras palpebrais até a região da sutura coronal, bem como para a córnea, conjuntiva da esclera e pálpebras, seios paranasais principal e frontal, e as partes superiores da mucosa nasal. Quando o nervo óptico é danificado, o reflexo da córnea geralmente diminui ou desaparece.

nervo maxilar - sensível, sai da cavidade craniana por um orifício redondo e dá os seguintes ramos: nervo zigomático (n. zygomaticus), nervo infraorbital (n. infraorbitalis), cujas filiais são, nomeadamente, nervos alveolares superiores (nn. alveolares superiores). Eles inervam a pele da parte média da face, a membrana mucosa da parte inferior da cavidade nasal, o seio maxilar (maxilar), o palato duro, as gengivas, bem como o periósteo e os dentes da mandíbula superior.

Nervo mandibular - de composição mista, sai da cavidade craniana, saindo pelo forame oval, e se divide em ramos: nervo mastigatório (n. masstericus), principalmente motora, mas também contém uma porção sensível que fornece inervação da articulação mandibular, nervos temporais (nn. temporales profundi)- motor, nervos pterigóides externos e internos (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- principalmente motor nervo bucal (n. bucal)- confidencial, nervo ouvido-temporal (n. auriculotemporalis)- confidencial, nervo lingual (n. lingualis)- confidencial, nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior)- misto, passa pelo canal mandibular, dando numerosos ramos aos tecidos da mandíbula, sua parte distal sai deste canal pelo forame mentoniano (forame mental).

O nervo mandibular fornece inervação sensorial para a pele na frente da aurícula e no terço inferior da face, a mucosa bucal. Sua porção motora inerva os músculos mastigatórios (m. temporal, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), bem como o ventre anterior do músculo digástrico, os músculos do diafragma da boca, o músculo que tensiona o palatino cortina (m. tensor veli palatii), o músculo que tensiona o tímpano (m. tensor do tímpano).

Com dano ao nervo trigêmeo as violações da sensibilidade são características em primeiro lugar (figo. 10.13). Possível dor paroxística em face do tipo de neuralgia do trigêmeo (ver Capítulo 28) ou dor permanente em uma determinada área inervada por seus ramos.

Se a condução ao longo do ramo do nervo trigêmeo estiver prejudicada, ocorre anestesia ou hipoestesia na zona de sua inervação. Lá acaba quebrado como

Arroz. 10.13.Inervação da pele da face e da cabeça.

a - inervação periférica: I, II, III - zonas de inervação, respectivamente, ramos I, II e III do nervo trigêmeo (V); 1 - nervo occipital grande; 2 - nervo da orelha grande; 3 - nervo occipital pequeno; 4 - nervo cervical cutâneo; 6 - inervação segmentar: 1-5 - zonas de Zelder; C2 e C3 - zonas dos segmentos cervicais superiores da medula espinhal; 6 - tronco cerebral, núcleo da medula espinhal do nervo trigêmeo.

sensibilidade superficial e profunda. Em tais casos, é distúrbios sensoriais na face do tipo periférico (Fig. 10.13a).

Deve-se ter em mente que os limites das zonas de inervação dos ramos do nervo trigêmeo se sobrepõem e, portanto, se um deles estiver danificado, a área da pele na qual são detectados distúrbios de sensibilidade pode ser menor que a zona de inervação.

Distúrbios de sensibilidade também podem ocorrer com danos aos núcleos sensoriais do nervo trigêmeo localizado no tronco cerebral. Com a derrota de um dos dois núcleos sensitivos do V nervo craniano, ocorrem distúrbios sensoriais do tipo dissociado na face (Fig. 10.13b).

Mais frequentemente, isso é uma violação da sensibilidade à dor e à temperatura com a preservação do proprioceptivo em casos de dano ao núcleo da medula espinhal (raiz descendente) do nervo trigêmeo. Como esse núcleo tem uma grande extensão, a função de sua parte é mais frequentemente perturbada. Se apenas a parte superior for afetada, os distúrbios de sensibilidade serão detectados no lado da lesão na parte oral da metade da face (nariz e lábios), se o processo patológico se espalhar ao longo do núcleo, os distúrbios sensoriais serão gradualmente observados ao longo uma área crescente do rosto e, como resultado, pode cobrir toda a sua metade. Se a parte inferior for afetada, a sensibilidade será prejudicada nas partes laterais da metade correspondente da face. Assim, cada “piso” do núcleo da face corresponde a uma determinada área em forma de braquete, conhecida como Zona Zelder, ou zona bulbosa. Com danos ao núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo em certas áreas de Zelder, apenas a dor e a sensibilidade à temperatura desaparecem, enquanto a sensibilidade profunda e tátil permanecem intactas. Em tais casos estamos falando de um distúrbio de sensibilidade do tipo segmentar.

A derrota do núcleo motor, raiz motora ou ramo III do nervo trigêmeo é acompanhada pelo desenvolvimento de paralisia periférica ou paresia dos músculos mastigatórios. Devido à sua atrofia no lado da lesão, pode ocorrer assimetria desses músculos ao longo do tempo. Hipotrofia do músculo temporal (m. temporal). Com paralisia m. masseter há uma assimetria do oval do rosto.

A tensão dos músculos da mastigação durante os movimentos de mastigação é enfraquecida. Isso pode ser determinado colocando as mãos nos músculos da mastigação em ambos os lados e comparando sua tensão. Com uma lesão unilateral dos músculos mastigatórios, também é possível revelar a assimetria da força de mordida. Se ocorrer paralisia ou paresia dos músculos pterigóideos externos e internos, o maxilar inferior levemente abaixado se desvia da linha média em direção ao processo patológico. Com danos bilaterais aos músculos mastigatórios, pode ocorrer enfraquecimento bilateral da mordida e, às vezes, queda da mandíbula inferior. Reflexo mandibular diminuído ou ausente também é característico.

10.3. ALGUMAS SÍNDROMES DE DANOS À PONTE E SEU NERVO CRANIANO

A localização do processo patológico em metade da ponte cerebral pode levar ao desenvolvimento das seguintes síndromes alternadas.

Síndrome de Miylard-Gubler - ocorre com foco patológico unilateral na parte inferior da ponte do cérebro e dano ao núcleo do nervo facial ou sua raiz e ao trato corticoespinhal. No lado da lesão ocorre paresia periférica ou paralisia dos músculos faciais, no lado oposto - hemiparesia central ou hemiplegia. Descrito em 1856 pelo médico francês A. Millard (1830-1915) e em 1896 pelo médico alemão A. Gubler (1821-1897).

Síndrome de Fauville- ocorre com foco patológico unilateral na parte inferior da ponte encefálica, devido a danos nos núcleos ou raízes dos nervos facial e abducente, bem como no trato piramidal e, às vezes, na alça medial. Do lado da lesão, manifesta-se como paresia periférica ou paralisia dos músculos faciais e do músculo externo direto do olho; no lado oposto - hemiparesia central ou hemiplegia e, possivelmente, um distúrbio no hemitipo de dor e sensibilidade à temperatura. Descrito em 1858 pelo neurologista francês A. Foville (1799-1879).

Síndrome de Raymond-Sestan - ocorre com foco patológico unilateral na ponte devido a uma lesão combinada do centro pontino do olhar, pedúnculo cerebelar médio, alça medial e via piramidal. Nota-se paresia do olhar em direção ao foco patológico, do lado do foco - hemiataxia; no lado oposto - hemiparesia central ou hemiplegia, distúrbios hemitípicos de dor e sensibilidade à temperatura. Descrito em 1903 pelos neuropatologistas franceses F. Raymond (1844-1910) e E. Cestan (1873-1932).

Síndrome de Gasperini - surge como resultado de um foco patológico na cobertura da ponte. Manifesta-se por sinais de disfunção dos nervos auditivo, facial, abducente e trigêmeo no lado da lesão e um distúrbio de sensibilidade à dor e à temperatura de acordo com o gemótipo do lado oposto. Descrito pelo neurologista italiano M. Gasperini.

Com a localização extracerebral do foco patológico na cavidade craniana, as seguintes síndromes são possíveis.

Síndrome da cisterna lateral da ponte, ou ângulo pontocerebelar, - uma combinação de sinais de danos aos nervos auditivo, facial e trigêmeo passando pela cisterna lateral da ponte. Geralmente se desenvolve durante a formação de um processo patológico, mais frequentemente com neuroma acústico.

Síndrome de Gradenigo - perda auditiva causada por uma lesão combinada do aparelho de condução e percepção do som do nervo auditivo, em combinação com disfunção dos nervos facial, abducente e trigêmeo. Manifesta-se por paresia dos músculos da mímica e da mastigação, convergindo estrabismo, diplopia e dor na face. Geralmente é uma consequência de otite média purulenta, em que a infecção penetra na cavidade craniana através do topo da pirâmide do osso temporal, o que leva à formação de leptomeningite limitada com o envolvimento desses nervos cranianos no processo. Descrito em 1904 pelo otorrinolaringologista italiano G. Gradenigo (1859-1925).

Com uma lesão unilateral da ponte do chamado centro da ponte do olhar localizado no pneu, a paresia do olhar se desenvolve na direção do processo patológico.

Com danos bilaterais à ponte do cérebro, as seguintes síndromes são possíveis.

síndrome da mielinólise pontina - desmielinização bilateral de vias principalmente eferentes ao nível da ponte cerebral: corticoespinhal (piramidal), frontopontocerebelar e corticonuclear. Manifesta-se por tetraparesia central, sinais de síndrome pseudobulbar e insuficiência cerebelar. Oftalmoparesia, distúrbios pupilares, tremores, convulsões tônicas, diminuição da atividade dos processos mentais são característicos. Com o tempo, o desenvolvimento de sopor, coma é possível. Ocorre em conexão com distúrbios metabólicos durante a fome, intoxicação crônica (com alcoolismo, doenças infecciosas, patologia somática grave). Há uma opinião de que a mielinólise pontina pode ser provocada por hidratação excessiva, levando a hiponatremia grave com edema cerebral, que ocorre mais frequentemente em pacientes com alcoolismo, pois neles a abstinência de álcool leva a um aumento no teor de hormônio antidiurético no sangue e a probabilidade de desenvolver hiponatremia com infusão intravenosa de líquidos e tratamento com diuréticos é particularmente grande. Na TC e na RM, focos de baixa densidade são encontrados na parte central da ponte e nas partes adjacentes do tronco encefálico. A seletividade da derrota da base da ponte é explicada pelas peculiaridades de sua mieloarquitetura.

Síndrome do olho dançante (mioclonia ocular) - hipercinesia dos globos oculares na forma de movimentos rápidos, irregulares, irregulares e desiguais de seus movimentos, realizados no plano horizontal e especialmente pronunciados no estágio inicial de fixação do olhar no objeto. Possível com danos ao pneu da ponte ou mesencéfalo.

Síndrome de Roth-Bilshovsky (Pseudooftalmoplegia Bilshovsky) - perda da capacidade de movimentos voluntários dos globos oculares para os lados com a preservação de suas reações à estimulação do labirinto, enquanto a convergência dos olhos é possível e seus movimentos no plano vertical são preservados. Ocorre devido ao crescimento de um tumor ou distúrbios circulatórios na cobertura do tronco, também pode ser uma manifestação de esclerose múltipla. Descrito em 1901 pelo neuropatologista doméstico V.K. Roth (1848-1916), em 1903 o neuropatologista alemão M. Bielschowsky (1869-1940).

Ponte,ponte (pons varolii), faz fronteira com o mesencéfalo (com as pernas do cérebro) e abaixo (atrás) - com a medula oblonga.

A superfície dorsal da ponte está voltada para o IV ventrículo e participa da formação de seu fundo da fossa rombóide. Na direção lateral, a ponte passa em pedúnculo cerebelar médio,pedúnculo cereja- campainha médio. O limite entre o pedúnculo cerebelar médio e a ponte é o local de saída do nervo trigêmeo. No sulco transverso profundo que separa a ponte das pirâmides da medula oblongata, emergem as raízes dos nervos abducentes direito e esquerdo. Na parte lateral desse sulco são visíveis as raízes dos nervos facial (VII par) e vestibulococlear (VIII par).

Na superfície ventral da ponte, que na cavidade craniana é adjacente arraia,clivus, perceptível sulco basilar (principal),sulco basilaris. Neste sulco encontra-se a artéria de mesmo nome.

Nas seções centrais do corte da ponte, é visível um espesso feixe de fibras, relacionado ao caminho de condução do analisador auditivo - corpo trapezoidal,corpus trapézio. Esta formação divide a ponte na traseira, ou pneu da ponte, pars dorsal, e parte anterior (basilar), pars ventral. Entre as fibras do corpo trapezoidal estão localizadas anterior e núcleo posterior do corpo do trapézio,núcleos corporis trapézio ventral et dorsal. Na parte anterior (basilar) da ponte (na base), são visíveis fibras longitudinais e transversais. Fibras longitudinais da pontelibra pontis longitudes, pertencem ao caminho piramidal (fibras córtico-nucleares,fibra corticonucleares). Aqui há fibras de ponte cortical,fibra corticopontinae, que termina em núcleos(ter) ponte,núcleos pontis. Os processos das células nervosas dos núcleos da ponte formam feixes de fibras transversais da ponte,fibra pontis transversais. Estes últimos formam os pedúnculos cerebelares médios.

Na parte posterior (dorsal) (pneu da ponte) há acúmulos de substância cinzenta - o núcleo, V, VI, VII, VIII pares de nervos cranianos. As fibras situam-se acima do corpo trapezoidal alça medial,lemnisco medidlis, e lateral a eles - alça espinhal,lemnisco espinhal. Acima do corpo trapezoidal está a formação reticular, e ainda mais alta - viga longitudinal posterior,fascículo longitundindlis dorsais. Lateralmente e acima da alça medial estão as fibras da alça lateral.

Questão 135 Anatomia e topografia do mesencéfalo: suas partes, sua estrutura interna, conexões com outras partes do cérebro. A posição dos núcleos e vias no mesencéfalo. cavidade do mesencéfalo.

mesencéfalo, mesencéfalo , menos complicado. Tem teto e pernas. A cavidade do mesencéfalo é o aqueduto do cérebro. A borda superior (anterior) do mesencéfalo em sua superfície ventral são os tratos ópticos e os corpos mastóides, na parte de trás - a borda anterior da ponte. Na superfície dorsal, a borda superior (anterior) do mesencéfalo corresponde às bordas posteriores (superfícies) do tálamo, a posterior (inferior) - ao nível de saída das raízes do nervo troclear.

teto do mesencéfalo,tecto mesencefálico, localizado acima do aqueduto do cérebro. O teto do mesencéfalo consiste em quatro elevações - colinas. Estes últimos são separados uns dos outros por sulcos. O sulco longitudinal está localizado e forma um leito para a glândula pineal. O sulco transversal separa os colículos superiores, colículo superiores, das colinas mais baixas, colículo inferiores. Espessamentos na forma de um rolo se estendem de cada um dos montes na direção lateral - a alça do monte. Os montes superiores do teto do mesencéfalo (os quadrigêmeos) e os corpos geniculados laterais funcionam como centros visuais subcorticais. Os colículos inferiores e os corpos geniculados mediais são os centros auditivos subcorticais.

pernas do cérebro,pedúnculo cérebro, saia da ponte. A depressão entre as pernas direita e esquerda do cérebro é chamada de fossa interpeduncular. fossa interpeduncular. O fundo desta fossa serve como um local onde os vasos sanguíneos penetram no tecido cerebral. Na superfície medial de cada uma das pernas do cérebro há um sulco oculomotor longitudinal, sulco oculomotor (sulco medial do tronco cerebral), a partir do qual raízes do nervo oculomotor, s.oculomotor (III par).

É secretado no pedúnculo cerebral substância negra,substância Nigra. A substância negra divide o tronco cerebral em duas seções: o tegmento posterior (dorsal) do mesencéfalo, tegmento mesencéfalo, e a seção anterior (ventral) - a base do tronco cerebral, base pedúnculo cérebro. No tegmento do mesencéfalo, os núcleos do mesencéfalo se encontram e as vias ascendentes passam. A base do tronco encefálico consiste inteiramente de matéria branca, por aqui passam vias descendentes.

Aqueduto do mesencéfalo(Aqueduto Silviano) aqueduto mesencéfalo (cérebro), conecta a cavidade do terceiro ventrículo com o quarto e contém líquido cefalorraquidiano. Por sua origem, o aqueduto do cérebro é um derivado da cavidade da bexiga cerebral média.

Ao redor do aqueduto do mesencéfalo está a substância cinzenta central, substância grisea central, em que, na região do fundo do aqueduto, há núcleos de dois pares de nervos cranianos. Ao nível do colículo superior, há um par Núcleo do nervo oculomotornúcleo nervoso oculomotorii. Participa na inervação dos músculos do olho. Ventral é o núcleo parassimpático do sistema nervoso autônomo - núcleo acessório do nervo oculomotor, núcleo óculos- motorius acessório. . Anteriormente e ligeiramente acima do núcleo do terceiro par está núcleo intermediário,núcleo intersticial. Os processos das células desse núcleo estão envolvidos na formação do trato reticuloespinal e do feixe longitudinal posterior.

Ao nível dos colículos inferiores nas partes ventrais da substância cinzenta central encontra-se núcleo troclear,núcleo n. troclear. Nas partes laterais da substância cinzenta central em todo o mesencéfalo está o núcleo da via mesencefálica do nervo trigêmeo (par V).

No tegmento, o maior e mais perceptível na seção transversal do mesencéfalo é núcleo vermelho,núcleo rubi. A base do tronco cerebral é formada por vias descendentes. As seções interna e externa da base das pernas do cérebro formam as fibras do caminho da ponte cortical, ou seja, a parte medial da base é ocupada pelo caminho da ponte frontal, a parte lateral - pelo temporal-parietal -caminho da ponte occipital. A parte média da base do tronco cerebral é ocupada por vias piramidais.

As fibras córtico-nucleares passam medialmente, os tratos córtico-espinhais passam lateralmente.

No mesencéfalo existem centros subcorticais de audição e visão, que fornecem inervação dos músculos voluntários e involuntários do globo ocular, bem como o núcleo do mesencéfalo do par V.

As vias ascendentes (sensoriais) e descendentes (motoras) passam pelo mesencéfalo. cavidade do mesencéfalo.

As seguintes partes são distinguidas na ponte (Fig.4.). Estes são a base (base) (parte ventral), o corpo trapezoidal (corpus trapezoideum), o pneu (parte dorsal) (tegmentum).

O corpo trapezoidal (9) é o limite entre a base e o pneu. Aqui estão os neurônios da via auditiva. A continuação do corpo trapezóide na saída da ponte é a alça auditiva, lemnisco lateral (12).

A alça auditiva ou lateral consiste em condutores nervosos cruzados e não cruzados da via auditiva. Axônios de 2 neurônios da via auditiva (células dos núcleos vestibulares) seguem a superfície da fossa rombóide desde seu ângulo até o sulco mediano, formando as faixas cerebrais, estrias medulares. Movendo-se para o lado oposto, essas fibras se unem às fibras do corpo trapezóide e formam uma alça lateral ou auditiva - lemnisco lateral.

A base da ponte é composta de substância branca e cinzenta.

A substância cinzenta é representada por seus próprios núcleos da ponte (núcleos proprii pontis) (11). Substância branca - fibras longitudinais e transversais.

As fibras longitudinais da ponte (fibrae pontis longitudinales) consistem em vias que vão do córtex cerebral aos núcleos da ponte, cerebelo e medula espinhal (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

As fibras transversais da ponte (fibrae pontis transversus) formam as vias ponte-cerebelar (tratus ponto-cerebelar) como parte dos pedúnculos cerebelares médios. Seguem dos núcleos da ponte até o cerebelo. Graças a essas fibras, as funções vestibulares são reguladas, ou seja, a coordenação do movimento e a posição do corpo no espaço são controladas.

O pneu pontino, juntamente com a medula oblongata, está envolvido na formação da fossa rombóide. Localizado aqui: formação de malha, trato cerebelar espinhal anterior, alças lateral e medial (10, 12), oliva superior (6) (refere-se ao analisador auditivo), núcleo trigeminal (5), abducente (1), facial (2), nervos vestibulococleares (4).

As fibras das vias sensoriais ascendentes (alças mediais e espinais) passam pelo opérculo da ponte. Ao nível da ponte, as fibras da alça do trigêmeo (trigêmeo), formada pelos processos dos segundos neurônios que se encontram no núcleo sensorial do nervo trigêmeo, também se juntam a eles.

Assim, as fibras nervosas que compõem as alças espinhal, medial e trigeminal transportam informações sensoriais para o diencéfalo e o telencéfalo e são chamadas de tratos lemniscais.

Os nervos cranianos do par V ao VIII emergem da ponte.

par V, nervo trigêmeo, n. trigêmeo, misturado.

As fibras motoras são axônios do núcleo motor do nervo trigêmeo localizado na ponte. Sensível - representado pelos processos centrais de células pseudo-unipolares localizadas no nó sensível da forma crescente - o trigêmeo, nó de Gasser (gânglio trigêmeo). Este nó fica na superfície anterior da pirâmide do osso temporal, os processos centrais de suas células terminam nos neurônios de três núcleos: o mesencéfalo (núcleo mesencefálico), a ponte (núcleo pontinus), o núcleo da medula espinhal de o nervo trigêmeo, (núcleo tractus espinhal s. trigêmeos). O nervo trigêmeo deixa a substância da ponte na fronteira com o pedúnculo cerebelar médio com duas raízes - sensitiva e motora. A raiz sensitiva representa a totalidade de todos os processos centrais das células do nó trigêmeo. Eles formam 3 ramos: nervos oftálmico, maxilar e mandibular. As fibras motoras ligam-se apenas ao nervo mandibular.

O nervo oftálmico entra na órbita através da fissura orbital superior, inerva o conteúdo da órbita, a pálpebra superior, a pele da fronte e coroa, a membrana mucosa da parte superior da cavidade nasal e os seios paranasais. O nervo maxilar sai através de uma abertura redonda na fossa pterigopalatina. Inerva as gengivas e os dentes do maxilar superior, a membrana mucosa do palato, cavidade nasal e seio maxilar, a pele do nariz e bochechas. O nervo mandibular contém fibras sensoriais e motoras, passa pelo forame oval, inerva as gengivas e os dentes do maxilar inferior, a mucosa da língua, a pele das bochechas, queixo, a parte inferior da aurícula e o auditivo externo canal. As fibras motoras inervam os músculos mastigatórios.

VI par - nervo abducente (n. abducens ), motor. É formado pelos axônios dos neurônios do núcleo motor localizado na ponte. O nervo emerge do sulco transverso entre a ponte e a pirâmide da medula oblonga e vai para a órbita. Lá ele passa pela fissura orbital superior. Este nervo inerva o músculo reto lateral do globo ocular.

VII par - nervo facial (s. facial), misturado.

As fibras motoras são axônios do núcleo motor, localizados profundamente na ponte sob o tubérculo facial. As fibras sensoriais são os processos centrais das células nervosas pseudo-unipolares do gânglio sensorial (genículos ganglionares) localizados na curva do canal do nervo facial (na espessura da pirâmide do osso temporal). Na ponte, as fibras sensoriais terminam nos neurônios do núcleo da via solitária (núcleo do trato solitário). As fibras parassimpáticas pré-ganglionares do nervo facial originam-se de dois núcleos parassimpáticos (secretores) - o núcleo salivar superior (núcleo salivatório superior) e o núcleo lacrimal (núcleo lacrimal), que se encontram na ponte opérculo. O nervo facial sai da ponte no ângulo pontocerebelar. A cavidade craniana sai pelo canal estilomastoideo. Inerva todos os músculos faciais, alguns músculos do pescoço, músculo estapédio, papilas gustativas nos 2/3 anteriores da língua, glândulas salivares submandibulares e sublinguais, glândulas mucosas do palato, cavidade nasal, glândula lacrimal.

VIII par, nervo vestíbulo-coclear (n.vestíbulo-coclear)- um nervo de sensibilidade especial (auditivo e vestibular), consiste em duas partes: coclear e vestibular. Cada parte tem seu próprio nó sensível. O nó coclear (nó coclear) está localizado no canal espiral da cóclea. Os processos periféricos das células desse nó terminam nas células do órgão espiral (Korti), e os processos centrais vão para os núcleos cocleares ventral e dorsal da ponte. A totalidade dos processos centrais das células bipolares do nó coclear é a parte coclear (pars cochlearis) do VIII par. O nódulo vestibular está localizado na parte inferior do conduto auditivo interno. Os processos periféricos das células desse nó formam nervos que terminam nos receptores vestibulares das cristas e manchas auditivas. Os processos centrais das células bipolares do gânglio vestibular formam a parte vestibular do VIII par e terminam nos núcleos vestibulares da ponte. Dos receptores da orelha interna, o nervo vestibulococlear vai para o canal auditivo interno, sai dele, entra na substância da ponte na região do ângulo pontocerebelar, lateral ao nervo facial.

Funções da ponte:

1. Função condutora - as fibras passam no sentido ascendente e descendente.

2. Local de saída dos nervos cranianos do par V-VIII.

Arroz. 4. Seção transversal da ponte

1. Núcleo nervoso abducente (núcleo abducente)

2. Nucleus nervi facialis (núcleo do nervo facial)

3. Estria medular (tiras cerebrais)

4. Núcleo coclear dorsal (núcleo auditivo posterior)

5. Núcleo do trato espinhal nervo trigêmeo (núcleo espinhal do nervo trigêmeo)

6. Oliva superior (azeitona superior)

7. Núcleo coclear vental (núcleo auditivo anterior)

8. Tractus piramidal (trato piramidal)

9. Corpo trapezóide (corpo trapezóide)

10. Lemnisco medial (alça medial)

11. Núcleo próprio da ponte (núcleo próprio da ponte)

12. Lemniscus lateralis (alça lateral)

Fibras que correm transversalmente da via auditiva, localizadas na borda das partes superior e inferior da ponte do cérebro (pons varolii).

1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia Médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário enciclopédico de termos médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.

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Teto

Velo medular inferior – localizado entre as pernas inferiores do cerebelo, é uma placa neuroepitelial na qual o plexo coróide do IV ventrículo está localizado. Tem três furos: de baixo para o meio - Magendie; de cima lateralmente - 2 buracos de Luschke. Por meio deles, a cavidade do quarto ventrículo se comunica com o espaço subaracnóideo do cérebro.

2. Pneu forma o assoalho do quarto ventrículo

Núcleos dos nervos cranianos:

1. sensorial (sensível) - errante (X), glossofaríngeo (IX), trigêmeo (V);

2. motor - sublingual (XII), acessório (XI), vago (X), glossofaríngeo (IX);

3. vegetativo - vago parassimpático (X) e glossofaríngeo (IX).

Complexo nuclear de oliveiras pertence ao sistema extrapiramidal e é o centro subcortical das funções vestibulares.

Núcleo de uma viga fina (Gaulle) - formado pelos corpos dos neurônios associativos.

O núcleo do feixe em forma de cunha (Burdaha) - formado pelos corpos dos neurônios associativos.

Núcleos da formação reticular são neurônios intercalares do tronco e formam os centros respiratório e vasomotor.

Centros vegetativos : digestivo, espirros, vômitos, tosse.

caminhos sensibilidade geral; eles formam uma alça medial (sensível) com a ajuda de axônios dos segundos neurônios dos núcleos de Gaulle e Burdach, que passam para o lado oposto da medula oblonga e cruzam aqui. Ele é unido por fibras da alça espinhal que ascendem da medula espinhal, transportando sensibilidade tátil, térmica e dolorosa.

↓ caminhos: rubro-espinhal, tecto-espinhal, retículo-espinhal.

3. Fundação- representado por pirâmides

↓condução de vias motoras - do córtex para os cordões laterais e anteriores da medula espinhal (controle consciente dos movimentos).

Existem duas decussações na medula oblonga: motora ventral e sensitiva dorsal.

2. Ponte Varoliev(ponte cerebral, ponte). Rolo branco espesso de 25-27 cm de comprimento, localizado entre a medula oblonga e as pernas do cérebro. Na fronteira entre a ponte e a medula oblonga estão os locais de saída dos nervos abducente (VI par), facial (VII par) e vestibulococlear (VIII par). Existem: a parte anterior da ponte, adjacente à inclinação do crânio, e a parte posterior, voltada para o cerebelo. Entre as partes ventral e dorsal da ponte (entre o pneu e a base) existe uma faixa de 2-3 mm de largura - corpo trapezoidal. Possui núcleos próprios, além disso, passam por ele fibras dos núcleos auditivos ventral e dorsal. Na frente da ponte corre o sulco basilar, no qual está localizada a artéria basilar. Nas laterais, a ponte passa para os pedúnculos cerebelares médios direito e esquerdo. Eles transportam fibras nervosas da ponte para o cerebelo. A parte de trás da ponte forma a metade superior da fossa rombóide. A ponte do recém-nascido fica 5 mm acima das costas da sela turca. Aos 2-3 anos, desce para a inclinação do crânio. As fibras da ponte são mielinizadas aos 8 anos de idade.

1. Telhado formado pelo véu medular superior esticado entre os pedúnculos cerebelares superiores.
2. Pneué uma continuação da medula oblongata

Núcleos nervos cranianos: trigêmeo (V), abducente (VI) e facial (VII).
Processos dos segundos neurônios do núcleo sensitivo do nervo trigêmeo
formar um laço trigeminal (trigeminal).

Núcleos nervo vestibulococlear (VIII). As fibras dos neurônios desses núcleos formam uma alça lateral, cujas fibras vão para o mesencéfalo e o diencéfalo.

Núcleo superior de azeitona (emparelhado).

Núcleos formação reticular.

Vias de sensibilidade geral. Processos dos segundos neurônios.

↓ Audiência 3. Base

* ↓ Vias motoras - piramidais.

* ↓ Vias cortico-ponte e ponte-cerebelar.

* Núcleos de ponte próprios. Eles são um elo intermediário entre o córtex e
cerebelo. As fibras provenientes desses núcleos cruzam e seguem em
composição dos pedúnculos cerebelares médios, como resultado de que cada hemisfério do córtex afeta o trabalho da metade contralateral do cerebelo.

Atenção! As fibras das alças espinais (sensibilidade exteroceptiva), mediais (sensibilidade proprioceptiva) e trigeminal (via sensorial da cabeça) são combinadas em vias lemniscais que transportam informações sensoriais para o diencéfalo e posteriormente para o córtex.

IV ventrículo do cérebro. Localizado na frente - entre a medula oblonga e

ponte, atrás - entre a medula oblonga e o cerebelo.

O assoalho do ventrículo é a fossa rombóide, que é formada pela parte posterior da ponte e pela parte superior da medula oblonga.

Formação da fossa rombóide no processo de ontogênese: o tubo encefálico, ao passar para a medula oblongata, abre-se em seu lado posterior e se desdobra na fossa rombóide. Neste caso, os núcleos sensitivos dos cornos posteriores da medula espinal projetam-se lateralmente na fossa, os núcleos motores dos cornos anteriores - medialmente, e os núcleos autônomos dos cornos laterais - entre eles.

Projeção dos núcleos na fossa rombóide:

1. somaticamente sensível - lateralmente;

2. somático-motor - medialmente;

3. vegetativo - entre sensorial e motor.

O teto do ventrículo é em forma de tenda e consiste em duas placas - o véu medular superior e inferior. O véu medular inferior é revestido por uma lâmina de coróide que, com seu crescimento viloso, forma o plexo coróide do quarto ventrículo. No canto posterior inferior, o ventrículo se comunica com o canal central da medula espinhal, no ângulo ântero-superior ele se comunica com o III ventrículo pelo aqueduto de Sylvian, e pelas três aberturas do véu medular inferior, com o espaço subaracnóideo do o cérebro.

3. Mesencéfalo. O mesencéfalo é a parte superior do tronco cerebral. É a menor parte do cérebro e consiste em uma porção dorsal superior e ventral inferior. A parte dorsal é representada pelo teto do mesencéfalo - a placa da quadrigêmea. A parte ventral é formada pelas pernas do cérebro. A cavidade do mesencéfalo é o aqueduto de Sylvian - um canal estreito de 1,5 a 2 cm de comprimento, revestido de epêndima - conecta o IV ventrículo ao III.

Teto o mesencéfalo - a placa da quadrigêmea - é formado por dois tubérculos superiores, que são os centros subcorticais da visão, e dois tubérculos inferiores, que são os centros subcorticais da audição. Entre os tubérculos superiores está a glândula pineal - a epífise. Dos tubérculos superiores partem as alças superiores, que vão para os corpos geniculados laterais do diencéfalo. As alças inferiores partem dos tubérculos inferiores, que vão para os corpos geniculados mediais do diencéfalo. Dois frênulos se estendem do teto do mesencéfalo até o véu medular superior.

Parte ventral - pernas do cérebro - vá da borda da ponte em ângulo e mergulhe na espessura dos hemisférios cerebrais. Parecem fios grossos. Entre as pernas existe uma fossa interpeduncular, cujo fundo é formado pela substância perfurada.

funções do mesencéfalo. O mesencéfalo é o centro visual e auditivo primário, realiza reações reflexas rápidas (defensivas e de orientação). Além disso, os núcleos vermelhos e a substância negra são núcleos que controlam o tônus ​​e o movimento muscular.

A estrutura interna do mesencéfalo. Em uma seção transversal do mesencéfalo, três seções são distinguidas:

1. Telhado- prato de quadrigemina

centro de visão subcortical primário (tubérculos superiores) - realizar
a função dos centros reflexos que determinam a posição da cabeça e
o olho em resposta a estímulos visuais e auditivos;

principal centro auditivo subcortical (tubérculos inferiores) - consiste em três núcleos:
dois dos quais transmitem informações ao corpo geniculado medial e um
fornece resposta acústico-motora.

2. Pneu- parte superior das pernas do cérebro

núcleo vermelho -localizado entre a substância negra e o centro
substância cinzenta - consiste em células contendo ferro, refere-se a
sistema extrapiramidal, fibras do córtex, tálamo e
cerebelo, dele vem o núcleo-espinhal vermelho (Monakov] forma de
células dos cornos anteriores da medula espinhal;

Substância cinzenta central , localizado ao redor do abastecimento de água, no qual
os seguintes núcleos estão localizados;

Núcleos do nervo oculomotor (III par): motor somático,
parassimpático autônomo (Yakubovich), central não pareado
(Pérlia);

Testemunho bloquear nervo (par IV) - motor;

Núcleos da formação reticular : núcleo intermediário (Cajal) - participa de
movimentos oculares rotacionais e verticais lentos
maçãs, o núcleo da comissura posterior do cérebro (Darkshevich) - as funções são as mesmas;

Testemunho via mesencefálica do nervo trigêmeo (par V);

O caminho condutor do analisador auditivo (laço lateral) - é formado
na ponte e carrega impulsos dos núcleos auditivos do lado oposto;

A via bulbar-talâmica (alça medial) é formada em
medula oblonga e carrega impulsos de consciência proprioceptiva e
sensibilidade tátil da área do tronco e membros
lado oposto;

via espinal talâmica (alça espinhal) transporta impulsos de dor,
temperatura e sensibilidade tátil do lado oposto
tronco e membros;

Núcleo-talâmico (alça trigeminal) transporta impulsos de todos os tipos
sensibilidade da cabeça e, em parte, do pescoço;

Trato espinocerebelar anterior (feixe de Govers) - é formado em
medula espinhal e carrega impulsos do inconsciente proprioceptivo
sensibilidade, em parte da própria, em parte do oposto
lados;

Feixe longitudinal medial - é formado a partir dos núcleos de Cajal e
Darkshevich. Fornece rotação e conexão cabeça-olho combinadas
núcleos de integração da formação reticular e núcleos motores III, IV, VI
e XI (oculomotor, troclear, abducente, acessório) pares de nervos cranianos, bem como núcleos vestibulares do VIII par de nervos cranianos (vestibulococlear);

↓ trato oclusal-espinhal - é formado a partir dos tubérculos superiores
mesencéfalo, forma uma decussação dorsal do tegmento (Meinert) e
fornece respostas a estímulos inesperados (proteção
reações);

↓ trato nuclear-espinhal vermelho (Monakov) começa no mesencéfalo
dos neurônios dos núcleos vermelhos, forma a decussação ventral do tegmento
(Trout), proporciona movimentos automatizados inconscientes e
manutenção do tônus ​​muscular;

↓ o trato reticuloespinhal parte das células da formação reticular do diencéfalo.

Atenção! Entre o pneu e a base há uma borda na forma de uma substância preta - a substância de Semmering, que contém melanina em suas células e pertence funcionalmente ao sistema extrapiramidal.

3. A base das pernas do cérebro- desprovidos de núcleos e formados por vias eferentes piramidais que descem do córtex cerebral:

↓ via ponte frontal;

↓ caminho da ponte occipital-temporal-parietal;

↓ trato córtico-espinhal;

↓ via córtico-nuclear.