A. L. Vertkin
Ambulância: um guia para paramédicos e enfermeiros
Prefácio
Este guia é dedicado aos algoritmos para as ações do pessoal paramédico: paramédicos da "Ambulância" e enfermeiros de policlínicas e departamentos de emergência do hospital, das ações bem-sucedidas das quais um ou outro prognóstico depende das ações bem-sucedidas nas primeiras horas do desenvolvimento da doença.
Tradicionalmente, o enfermeiro e o paramédico são os primeiros a entrar em contato com o paciente, resolvendo prontamente as questões mais importantes do diagnóstico, obtendo as informações médicas complementares necessárias e realizando procedimentos médicos de emergência. Isso requer uma compreensão detalhada da essência da emergência e dos processos patológicos que ocorrem no corpo, prognóstico, um plano de tratamento racional e lógico e reconhecimento da idade e características sociais do paciente. Ao mesmo tempo, é necessário dar o máximo de atenção ao paciente e aos que o cercam, ter tato, monitorar sua fala, ter empatia - em uma palavra, observar os princípios da deontologia médica, aos quais os autores também dedicaram muitas páginas.
O manual descreve brevemente os conceitos e definições básicos adotados na medicina de emergência, as principais disposições sobre o status de um paramédico (enfermeiro), os principais tipos de violações de regulamentos pela equipe médica do serviço de ambulância, os direitos e obrigações de um paciente que aplicado para atendimento médico de emergência, os principais tipos de responsabilidade dos trabalhadores médicos que prestam socorro de emergência.
Que associações surgem ao perceber a frase “atendimento emergencial”? Talvez você represente uma vítima de acidente ou um paciente que está internado com urgência com sangramento? Mas também pode ser um paciente com acidente vascular agudo, envenenamento com intoxicação grave, insuficiência respiratória por pneumonia ou uma mulher grávida com ameaça de aborto. O atendimento emergencial é necessário em diversas situações e independe da especialidade médica escolhida. O principal é conhecer e saber priorizar o atendimento às vítimas, pautado principalmente pela natureza da doença ou síndrome de base que requer atendimento médico emergencial, e avaliar a gravidade do quadro. Neste caso, o paciente deve receber os cuidados médicos necessários e garantidos, independentemente do local de residência, condição social e idade. Em caso de incidentes em massa ou tratamento simultâneo de vários pacientes, o cuidador deve ser capaz de determinar a ordem de atendimento. As tarefas que o paramédico enfrenta durante a execução da chamada incluem determinar a necessidade do paciente para a necessidade de prestar-lhe atendimento de emergência, a necessidade de medidas terapêuticas e diagnósticas e determinar seu alcance, resolver a questão da necessidade de internação e confidencialidade informação (sigilo médico) sobre o estado de saúde (doença) do paciente.
Dependendo da gravidade da condição, distinguem-se cinco níveis de cuidados médicos:
Nível 1 - reanimação, para pacientes com necessidade de supervisão médica urgente. Exemplos são pacientes com síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, asma, etc.
Nível 2 - condições de emergência em que os pacientes precisam de exame urgente e socorro rápido, por exemplo, com lesões nos membros, hiper e hipotermia, hemorragias nasais, etc.
Nível 3 - condições de urgência, como intoxicação ou distúrbios respiratórios em paciente com pneumonia, síndromes dolorosas durante entorses, etc. Nesses casos, os pacientes podem aguardar o exame e o tratamento por 30 minutos.
Nível 4 - condições menos urgentes em que o atendimento médico pode ser atrasado, como otite média, dor crônica nas costas, febre, etc.
Nível 5 - condições não urgentes que ocorrem em doenças crônicas, por exemplo, constipação em idosos, síndrome menstrual, etc.
A diferenciação destas condições requer uma avaliação do motivo que levou ao pedido de ajuda médica, um questionamento detalhado e descrição das queixas do paciente, familiarização com documentação médica anterior, avaliação da eficácia da terapia anterior, etc. as questões acima garantem uma maior eficiência do trabalho amigável do médico e do pessoal médico médio na prestação de cuidados médicos de emergência.
A equipe de autores da liderança é representada pelos principais especialistas da Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, a Academia Médica de Moscou em homenagem a I.I. ELES. Sechenov, Russian State Medical University e Samara State Medical University, bem como a estação de atendimento médico de emergência e de emergência com o nome. V.F. Kapinos da cidade de Yekaterinburg, que estão envolvidos na medicina de emergência há muitos anos.
Princípios gerais do trabalho de enfermeiros e paramédicos de ambulância
1.1. Levantamento de informações
Alvo
Colete informações do paciente.
Indicações
A necessidade de coletar informações sobre o paciente.
Contra-indicações
Equipamento
Histórico educacional de enfermagem da doença, documentação médica.
Possíveis problemas do paciente
1. Estado inconsciente do paciente.
2. Atitude negativa em relação à conversa.
3. Desconfiança da enfermeira.
4. Estado agressivamente excitado do paciente.
5. Diminuição ou ausência de audição.
6. Violação da fala.
Sequência de ações de uma enfermeira (m/s) para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a finalidade e o andamento das informações coletadas.
2. Elaborar um histórico educacional de enfermagem.
3. Trate o paciente pelo nome e patronímico.
5. Formule as perguntas corretamente para que sejam compreensíveis para o paciente.
6. Fazer perguntas sequencialmente, de acordo com o esquema do histórico educacional de enfermagem, observando as regras deontológicas.
7. Registre claramente as respostas do paciente no Registro de Enfermagem.
Avaliação de resultados
As informações do paciente são coletadas e registradas em um histórico educacional de enfermagem.
1.2. Medição da temperatura corporal na axila e cavidade oral do paciente
É necessário medir a temperatura corporal do paciente e registrar o resultado na ficha de temperatura. O monitoramento da temperatura é necessário durante o dia e quando a condição do paciente muda.
Equipamento
1. Termômetros médicos.
2. Folha de temperatura.
3. Recipiente marcado para guardar termômetros limpos com uma camada de algodão no fundo.
4. Recipientes marcados para desinfecção de termômetros com desinfetantes.
6. Toalha.
7. Guardanapos de gaze.
Possíveis problemas para o paciente
1. Atitude negativa em relação à intervenção.
2. Processos inflamatórios na axila.
Sequência m/s
Medição da temperatura corporal na axila
2. Pegue um termômetro limpo, verifique sua integridade.
3. Agite o termômetro para t<35 °С.
4. Examine e limpe a área da axila do paciente com um pano seco.
5. Coloque o termômetro na axila e peça ao paciente que pressione o ombro contra o peito.
6. Meça a temperatura por 10 minutos.
7. Remova o termômetro, determine a temperatura corporal.
8. Registre os resultados de temperatura primeiro na ficha de temperatura geral e depois na ficha de temperatura do histórico médico.
9. Processe o termômetro de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
10. Lave as mãos.
11. Armazene os termômetros secos em um recipiente de termômetro limpo.
Medição da temperatura corporal na cavidade oral
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Pegue um termômetro médico limpo, verifique sua integridade.
3. Agite o termômetro para t<35 °С.
4. Coloque o termômetro sob a língua do paciente por cinco minutos (o paciente segura o corpo do termômetro com os lábios).
5. Remova o termômetro, determine a temperatura corporal.
6. Registre os resultados obtidos primeiro na ficha de temperatura geral, depois na ficha de temperatura do histórico médico.
7. Processe o termômetro de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
A. L. Vertkin
Ambulância: um guia para paramédicos e enfermeiros
PREFÁCIO
Este guia é dedicado aos algoritmos para as ações do pessoal paramédico: paramédicos da "Ambulância" e enfermeiros de policlínicas e departamentos de emergência do hospital, das ações bem-sucedidas das quais um ou outro prognóstico depende das ações bem-sucedidas nas primeiras horas do desenvolvimento da doença.
Tradicionalmente, o enfermeiro e o paramédico são os primeiros a entrar em contato com o paciente, resolvendo prontamente as questões mais importantes do diagnóstico, obtendo as informações médicas complementares necessárias e realizando procedimentos médicos de emergência. Isso requer uma compreensão detalhada da essência da emergência e dos processos patológicos que ocorrem no corpo, prognóstico, um plano de tratamento racional e lógico e reconhecimento da idade e características sociais do paciente. Ao mesmo tempo, é necessário dar o máximo de atenção ao paciente e aos que o cercam, ter tato, monitorar sua fala, ter empatia - em uma palavra, observar os princípios da deontologia médica, aos quais os autores também dedicaram muitas páginas.
O manual descreve brevemente os conceitos e definições básicos adotados na medicina de emergência, as principais disposições sobre o status de um paramédico (enfermeiro), os principais tipos de violações de regulamentos pela equipe médica do serviço de ambulância, os direitos e obrigações de um paciente que aplicado para atendimento médico de emergência, os principais tipos de responsabilidade dos trabalhadores médicos que prestam socorro de emergência.
Que associações surgem ao perceber a frase “atendimento emergencial”? Talvez você represente uma vítima de acidente ou um paciente que está internado com urgência com sangramento? Mas também pode ser um paciente com acidente vascular agudo, envenenamento com intoxicação grave, insuficiência respiratória por pneumonia ou uma mulher grávida com ameaça de aborto. O atendimento emergencial é necessário em diversas situações e independe da especialidade médica escolhida. O principal é conhecer e saber priorizar o atendimento às vítimas, pautado principalmente pela natureza da doença ou síndrome de base que requer atendimento médico emergencial, e avaliar a gravidade do quadro. Neste caso, o paciente deve receber os cuidados médicos necessários e garantidos, independentemente do local de residência, condição social e idade. Em caso de incidentes em massa ou tratamento simultâneo de vários pacientes, o cuidador deve ser capaz de determinar a ordem de atendimento. As tarefas que o paramédico enfrenta durante a execução da chamada incluem determinar a necessidade do paciente para a necessidade de prestar-lhe atendimento de emergência, a necessidade de medidas terapêuticas e diagnósticas e determinar seu alcance, resolver a questão da necessidade de internação e confidencialidade informação (sigilo médico) sobre o estado de saúde (doença) do paciente.
Dependendo da gravidade da condição, distinguem-se cinco níveis de cuidados médicos:
Nível 1 - reanimação, para pacientes com necessidade de supervisão médica urgente. Exemplos são pacientes com síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, asma, etc.
Nível 2 - condições de emergência em que os pacientes precisam de exame urgente e socorro rápido, por exemplo, com lesões nos membros, hiper e hipotermia, hemorragias nasais, etc.
Nível 3 - condições de urgência, como intoxicação ou distúrbios respiratórios em paciente com pneumonia, síndromes dolorosas durante entorses, etc. Nesses casos, os pacientes podem aguardar o exame e o tratamento por 30 minutos.
Nível 4 - condições menos urgentes em que o atendimento médico pode ser atrasado, como otite média, dor crônica nas costas, febre, etc.
Nível 5 - condições não urgentes que ocorrem em doenças crônicas, por exemplo, constipação em idosos, síndrome menstrual, etc.
A diferenciação destas condições requer uma avaliação do motivo que levou ao pedido de ajuda médica, um questionamento detalhado e descrição das queixas do paciente, familiarização com documentação médica anterior, avaliação da eficácia da terapia anterior, etc. as questões acima garantem uma maior eficiência do trabalho amigável do médico e do pessoal médico médio na prestação de cuidados médicos de emergência.
A equipe de autores da liderança é representada pelos principais especialistas da Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, a Academia Médica de Moscou em homenagem a I.I. ELES. Sechenov, Russian State Medical University e Samara State Medical University, bem como a estação de atendimento médico de emergência e de emergência com o nome. V.F. Kapinos da cidade de Yekaterinburg, que estão envolvidos na medicina de emergência há muitos anos.
Princípios gerais do trabalho de enfermeiros e paramédicos de ambulância
1.1. Levantamento de informações
Alvo
Colete informações do paciente.
Indicações
A necessidade de coletar informações sobre o paciente.
Contra-indicações
Equipamento
Histórico educacional de enfermagem da doença, documentação médica.
Possíveis problemas do paciente
1. Estado inconsciente do paciente.
2. Atitude negativa em relação à conversa.
3. Desconfiança da enfermeira.
4. Estado agressivamente excitado do paciente.
5. Diminuição ou ausência de audição.
6. Violação da fala.
Sequência de ações de uma enfermeira (m/s) para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a finalidade e o andamento das informações coletadas.
2. Elaborar um histórico educacional de enfermagem.
3. Trate o paciente pelo nome e patronímico.
5. Formule as perguntas corretamente para que sejam compreensíveis para o paciente.
6. Fazer perguntas sequencialmente, de acordo com o esquema do histórico educacional de enfermagem, observando as regras deontológicas.
7. Registre claramente as respostas do paciente no Registro de Enfermagem.
Avaliação de resultados
As informações do paciente são coletadas e registradas em um histórico educacional de enfermagem.
1.2. Medição da temperatura corporal na axila e cavidade oral do paciente
É necessário medir a temperatura corporal do paciente e registrar o resultado na ficha de temperatura. O monitoramento da temperatura é necessário durante o dia e quando a condição do paciente muda.
Equipamento
1. Termômetros médicos.
2. Folha de temperatura.
3. Recipiente marcado para guardar termômetros limpos com uma camada de algodão no fundo.
4. Recipientes marcados para desinfecção de termômetros com desinfetantes.
6. Toalha.
7. Guardanapos de gaze.
Possíveis problemas para o paciente
1. Atitude negativa em relação à intervenção.
2. Processos inflamatórios na axila.
Sequência m/s
Medição da temperatura corporal na axila
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Pegue um termômetro limpo, verifique sua integridade.
3. Agite o termômetro para t<35 °С.
4. Examine e limpe a área da axila do paciente com um pano seco.
5. Coloque o termômetro na axila e peça ao paciente que pressione o ombro contra o peito.
O novo livro de autores conhecidos apresenta tecnologias modernas para a prestação de cuidados de emergência por pessoal paramédico. Uma forma de apresentação fundamentalmente nova permitiu aos autores tornar acessíveis as complexas questões da prestação de cuidados no estágio pré-hospitalar em várias condições de emergência. Mesmo os leitores sem educação médica entenderão as informações visuais originais sobre primeiros socorros. O livro é destinado a estudantes de faculdades de medicina, universidades, pessoal médico de emergência, departamentos de emergência de hospitais e clínicas. É necessário que os pacientes e seus familiares prestem assistência em situações de risco de vida.
* * *
O seguinte trecho do livro Ambulância. Guia para paramédicos e enfermeiros (A. L. Vertkin) fornecido pelo nosso parceiro de livros - a empresa LitRes.
Síndromes e doenças do sistema cardiovascular que requerem atendimento de emergência
2.1. Isquemia cardíaca
A isquemia miocárdica ocorre devido a um descompasso entre a oferta do miocárdio com oxigênio e a necessidade dele, que aumenta com o estresse físico ou emocional. A principal causa de doença cardíaca coronária é a aterosclerose das artérias coronárias do coração, levando a um estreitamento do lúmen dos vasos em mais de 50%.
Além da aterosclerose, a causa da isquemia miocárdica também pode ser: um aumento na demanda de oxigênio do músculo cardíaco como resultado de hipertrofia miocárdica significativa (com hipertensão arterial, estenose do orifício aórtico por dano valvar ou hipertrofia do septo interventricular); estreitamento da luz das artérias coronárias por trombos, êmbolos, etc. Os fatores extracardíacos podem provocar ou agravar a isquemia miocárdica - condições em que aumenta a demanda miocárdica de oxigênio (hipertensão arterial, taquiarritmia, hipertermia, hipertireoidismo, intoxicação por simpaticomiméticos etc.) ou oxigênio diminuição do suprimento (anemia, obstrução brônquica, etc.).
2.2. Síndrome coronariana aguda
Fisiopatologia
A DIC ocorre com períodos de evolução estável e exacerbações. Angina pectoris instável, infarto do miocárdio são formas agudas de doença arterial coronariana e são consequências do mesmo processo fisiopatológico - ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica em combinação com trombose adjacente e embolização de áreas distalmente localizadas do leito coronário. Atualmente, essas condições são unidas pelo termo geral ACS - um diagnóstico preliminar que permite ao médico determinar medidas terapêuticas e diagnósticas urgentes. Com base nisso, é necessário estabelecer critérios clínicos que permitam ao médico tomar decisões oportunas e escolher o tratamento mais racional. Isso é baseado em uma avaliação do risco de complicações e uma abordagem direcionada para a nomeação de intervenções invasivas.
A causa imediata da SCA é a isquemia miocárdica aguda, na maioria das vezes por ruptura ou cisão da placa aterosclerótica com formação de trombo na artéria coronária e aumento da agregação plaquetária. As plaquetas ativadas podem liberar compostos vasoativos, levando ao espasmo segmentar próximo à placa aterosclerótica e piorando a isquemia miocárdica.
Causas de uma diminuição aguda da perfusão coronária:
- processo trombótico no contexto de esclerose estenosante das artérias coronárias e dano à placa aterosclerótica (em 90% dos casos);
- hemorragia na placa, descolamento da íntima;
- espasmo prolongado dos vasos coronários.
A dor intensa resultante causa a liberação de catecolaminas, desenvolve-se taquicardia, o que aumenta a demanda miocárdica de oxigênio e diminui o tempo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, agravando a isquemia miocárdica. Outro "círculo vicioso" está associado a uma violação local da função contrátil do miocárdio devido à sua isquemia, dilatação do ventrículo esquerdo e deterioração adicional da circulação coronariana.
Após 4-6 horas a partir do momento do desenvolvimento da isquemia miocárdica, a zona de necrose do músculo cardíaco corresponde à zona de suprimento sanguíneo para o vaso afetado. Com a melhora do fluxo sanguíneo coronariano, é possível restabelecer a viabilidade dos cardiomiócitos. Assim, quanto menor a duração da isquemia miocárdica, menor a área de necrose e melhor o prognóstico.
prazo OK sintomas de uma exacerbação da doença cardíaca coronária (dor ou outro desconforto no peito) são indicados, sugerindo infarto agudo do miocárdio, infarto do miocárdio (IM) ou angina instável (AI). Inclui diferentes tipos de MI (ou seja, MI com e sem elevadores ST, IAM diagnosticado por biomarcadores, por sinais eletrocardiológicos tardios (ECG) e SN).
Um paciente com sintomas de exacerbação de doença arterial coronariana, de acordo com a natureza das alterações eletrocardiográficas, pode ser atribuído a uma das duas principais formas de SCA: com ou sem elevações de segmentos ST: OKSPST ou OKSBPST. O termo surgiu em conexão com a necessidade de escolher táticas de tratamento, em particular a terapia trombolítica com TLT, antes do diagnóstico final dessas condições. Ao mesmo tempo, verificou-se que a natureza da intervenção de emergência necessária é determinada pela posição do segmento ST em relação à linha isoelétrica. Ao mover um segmento ST para cima (subir ST) TLT é eficaz e, portanto, indicado. Sem elevador ST esta terapia é ineficaz. Assim, se um paciente com uma clara exacerbação de doença arterial coronariana pela presença ou ausência de aumento ST depende da escolha do principal método de tratamento, então a seleção de duas variantes de SCA no primeiro contato com um paciente suspeito de desenvolver SCA é conveniente do ponto de vista prático.
Correlação entre os termos diagnósticos "ACS" e "MI"
O termo "SCA" é utilizado quando ainda não há informações suficientes para um julgamento final sobre a presença ou ausência de focos de necrose no miocárdio. O principal sintoma da SCA é a angina pectoris, uma dor aguda frequentemente descrita como intensa, constritiva, irradiando para o braço ou mandíbula.
A angina instável é:
- angina pectoris pela primeira vez (dentro de 28 a 30 dias a partir do momento do primeiro ataque de dor);
- angina de peito progressiva (condicionalmente durante as primeiras quatro semanas). Os ataques de dor tornam-se mais frequentes, graves, a tolerância ao exercício diminui, os ataques de angina aparecem em repouso, a eficácia dos agentes antianginosos usados anteriormente diminui, a necessidade diária de nitroglicenina aumenta;
- angina pectoris pós-infarto precoce (dentro de 2 semanas do desenvolvimento de MI);
- angina pectoris espontânea (o aparecimento de ataques de dor intensa em repouso, muitas vezes com duração superior a 15-20 minutos e acompanhados de sudorese, sensação de falta de ar, distúrbios do ritmo e condução e diminuição da pressão arterial).
tabela 1
mesa 2
Variantes clínicas do infarto agudo do miocárdio (IAM)
Inspeção
Estimativa:
Frequência, profundidade, natureza e qualidade da respiração;
O grau de consciência do paciente;
PA e frequência cardíaca;
A cor da pele e das mucosas;
A natureza da síndrome da dor, fatores desencadeantes e a eficácia dos medicamentos.
Primeiros socorros
Por favor, chame um médico.
Ajude o paciente a deitar-se na cama.
Fornecer oxigênio e preparar o paciente para intubação e, se necessário, ventilação mecânica.
Estabeleça monitoramento contínuo da atividade cardíaca, faça um ECG de 12 derivações e uma radiografia de tórax usando equipamento portátil.
Determinar o nível de troponina e D-dímero usando testes rápidos
Monitore sua ingestão/excreção de líquidos e informe seu médico se você urinar menos de 30 ml/hora.
Conforme prescrição médica, realizar alívio adequado da dor (morfina, nitratos), β-bloqueadores (metaprolol), terapia antiplaquetária (cardioaspirina, clopidogrel), administração de anticoagulantes (heparina fracionada e não fracionada), oxigenoterapia e restauração da perfusão coronariana ( trombólise sistêmica).
Seguindo ações
Monitore os sinais vitais regularmente.
Faça exames de sangue para troponina e D-dímero.
Prepare o paciente para estimulação, se necessário, para cardioversão.
Preparar o paciente para transporte.
Medidas preventivas
Converse com os pacientes sobre os benefícios de um estilo de vida saudável, uma alimentação equilibrada, a necessidade de equilibrar a carga com suas habilidades, cuidar da saúde, manter o peso normal, parar de fumar e abstinência de álcool e drogas, principalmente cocaína.
Pessoas com insuficiência coronariana e histórico de infarto do miocárdio devem tomar aspirina cardio diariamente.
2.3. Choque cardiogênico e edema pulmonar
Choque cardiogênico
Fisiopatologia
O choque cardiogênico pode resultar de disfunção ventricular esquerda com redução do débito cardíaco devido a causas como infarto do miocárdio, isquemia miocárdica, cardiomiopatia em estágio final.
Verifique seu pulso.
Primeiros socorros
Fornecer suprimento adicional de oxigênio, preparar o paciente para intubação endotraqueal, se necessário - para ventilação mecânica (ALV).
Colocar pelo menos dois cateteres intravenosos para infusão de líquidos e medicamentos.
Conforme prescrito pelo médico, coloque um conta-gotas com:
- soluções intravenosas (solução salina fisiológica, solução de Ringer);
- colóides;
- componentes sanguíneos;
- vasopressores (dopamina) para melhorar o débito cardíaco, pressão arterial, fluxo sanguíneo renal;
- drogas inotrópicas (dobutamina) para melhorar a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco;
- vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprussiato) para melhorar o débito cardíaco;
- diuréticos para evitar edema;
- medicamentos antiarrítmicos para o tratamento de arritmias (se necessário);
- agentes trombolíticos para restabelecer o fluxo sanguíneo na artéria coronária no enfarte do miocárdio.
Seguindo ações
Instale um cateter urinário.
Mantenha o controle de quanto líquido é consumido e excretado por hora.
Preparar o paciente para possíveis auxílios cirúrgicos.
Medidas preventivas
Explicar ao paciente a necessidade de exames preventivos regulares.
Edema pulmonar
O edema pulmonar é uma síndrome clínica de insuficiência cardíaca aguda causada por inchaço do tecido pulmonar. O edema pulmonar é frequentemente o resultado de parada cardíaca ou outros distúrbios cardíacos. O edema pode desenvolver-se gradualmente e rapidamente. O edema pulmonar agudo pode causar a morte.
Fisiopatologia
Aumento da pressão nas veias pulmonares.
O fluido entra nos alvéolos, o que interfere na troca normal de oxigênio, causando falta de ar e hipóxia.
Entre as causas de edema pulmonar, destacam-se infarto do miocárdio, doenças infecciosas, hipervolemia, envenenamento por gases tóxicos. Doença cardíaca (como cardiomiopatia) enfraquece o músculo cardíaco e pode levar a edema pulmonar. Pneumonia e hipertensão pulmonar primária também podem levar a edema.
Verifique os sinais vitais do paciente, observe a presença ou ausência de saturação de oxigênio, aumento da pressão venosa central, diminuição do débito cardíaco e hipotensão.
Ouça os pulmões para chiado e respiração diminuída.
Ouça o coração (observe se o batimento cardíaco é rápido).
Observe se as veias jugulares incham e se projetam.
Primeiros socorros
Fornecer suprimento adicional de oxigênio, preparar o paciente para intubação endotraqueal, se necessário, para ventilação mecânica.
Coloque o paciente na cama na posição Favler.
Envie o sangue para análise de sua composição gasosa.
De acordo com as indicações do médico, entrar diuréticos, inotrópicos para aumentar a contratilidade cardíaca, vasopressores para melhorar a contratilidade; agentes antiarrítmicos em caso de arritmias devido à diminuição da atividade cardíaca, vasodilatadores arteriais (por exemplo, nitroprussiato) para reduzir a resistência vascular periférica e a carga de trabalho, morfina para reduzir a ansiedade ou melhorar o fluxo sanguíneo.
Seguindo ações
Verifique constantemente os parâmetros vitais do paciente.
Prepare o paciente para a colocação de um cateter arterial.
Faça um eletrocardiograma.
Determinar o nível de BNP ou NT-proBNP no sangue.
Instale um cateter urinário.
Monitorar a ingestão e a excreção de líquidos a cada hora.
Limitar a ingestão de sal e líquidos na dieta do paciente.
Prepare o paciente para uma radiografia de tórax e ecocardiograma.
Medidas preventivas
É necessário prevenir o desenvolvimento de doenças que levam ao edema pulmonar.
Os pacientes em risco devem seguir uma dieta isenta de sal com restrição de líquidos na dieta.
2.4. Ruptura do músculo papilar
A ruptura do músculo papilar é uma condição grave causada por trauma ou infarto do miocárdio. Como regra, o músculo papilar posterior sofre. A causa de morte após infarto do miocárdio em 5% dos casos é a ruptura do músculo papilar.
Fisiopatologia
Os músculos papilares estão firmemente presos à parede do ventrículo.
A contração dos músculos papilares ajuda a manter o fechamento da válvula sistólica.
Quando o músculo papilar se rompe devido a lesão ou infarto, desenvolve-se insuficiência da válvula mitral e insuficiência ventricular esquerda rapidamente progressiva.
Monitore os parâmetros vitais do paciente, observe a presença ou ausência de aumento da pressão venosa central e da pressão na artéria pulmonar.
Primeiros socorros
Forneça suprimento adicional de oxigênio, prepare o paciente para intubação endotraqueal e, se necessário, para ventilação mecânica.
Fique atento a possíveis sinais de parada cardíaca.
Conforme prescrito pelo médico, dê ao paciente diuréticos e drogas inotrópicas que reduzem a carga no coração.
Seguindo ações
Verifique constantemente os parâmetros vitais do paciente.
Instale um cateter urinário.
Mantenha o paciente calmo.
Prepare o paciente para estudos de diagnóstico - ecocardiograma, radiografia de tórax, angiograma.
Prepare o paciente para a cirurgia, se necessário.
Medidas preventivas
Informar os pacientes sobre os benefícios de um estilo de vida saudável, alimentação adequada, exercícios proporcionais, necessidade de exames preventivos, manutenção do peso normal, cessação do tabagismo, abstinência de álcool e drogas (principalmente cocaína).
Para prevenir a ruptura papilar do músculo, drogas fibrinolíticas devem ser usadas.
2.5. Distúrbios do ritmo cardíaco
Arritmias são alterações na frequência e ritmo cardíacos causadas por atividade elétrica anormal ou automaticidade no músculo cardíaco. As arritmias variam em gravidade, desde leves e assintomáticas (que não precisam ser tratadas) até fibrilação ventricular catastrófica que requer ressuscitação imediata.
Fisiopatologia
A arritmia pode ser o resultado de uma mudança no automatismo, batimentos perdidos ou condução elétrica anormal. Outras razões:
Defeitos congênitos no sistema de condução do coração;
Isquemia ou infarto do miocárdio;
Doença cardíaca orgânica;
toxicidade de drogas;
Violações da estrutura do tecido conjuntivo;
desequilíbrio eletrolítico;
Hipóxia celular;
Hipertrofia do músculo cardíaco;
Desequilíbrio ácido-base;
estresse emocional.
Inspeção inicial
Meça a frequência, profundidade, qualidade da respiração, observando dispneia e taquipneia.
Determinar o grau de consciência do paciente.
Meça a pressão arterial e a pulsação na artéria radial e compare sua frequência e enchimento.
Faça um ECG de 12 derivações.
Primeiros socorros
Por favor, chame um médico.
Garanta o fornecimento de oxigênio.
Se o paciente não estiver respirando, inicie a respiração artificial e prepare o paciente para intubação endotraqueal e ventilação mecânica.
Se o paciente estiver sem pulso, realize RCP ou desfibrile para taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular.
Conforme prescrito pelo médico, administrar medicamentos (com taquicardia supraventricular e hemodinâmica estável, podem ser realizados testes vagais) para tratar arritmias específicas. Administrar terapia anticoagulante e antiplaquetária. Na presença de uma ameaça imediata à vida, a terapia de impulso elétrico (TIE) é indicada para taquiarritmia, estimulação cardíaca temporária (ECS) para bradiarritmia. Na ausência de uma ameaça imediata à vida, decida se é necessário interromper o distúrbio do ritmo, se necessário, realizar cardioversão médica.
Seguindo ações
Monitore a frequência cardíaca do paciente.
Monitore os parâmetros vitais do paciente, incluindo oximetria de pulso e débito cardíaco.
Prepare o paciente para estimulação, se necessário.
Monitore constantemente o débito cardíaco, alterações nos níveis de eletrólitos, gases no sangue arterial.
Prepare o paciente para cardioversão, teste eletrofisiológico, angiograma, colocação temporária de um desfibrilador cardíaco, marcapasso ou (se indicado) sua remoção.
Um marcapasso transcutâneo, também chamado de externo ou não invasivo, fornece impulsos elétricos por meio de eletrodos de pele aplicados externamente. Um marcapasso transcutâneo é a opção mais conveniente em emergências porque é mais suave do que outras drogas e pode ser inserido rapidamente.
Medidas preventivas
Assegurar oxigenação adequada.
2.6. Falha do marcapasso
A falha do marcapasso ocorre devido a um mau funcionamento em seu trabalho, o que leva a um mau funcionamento do coração.
Fisiopatologia
O marcapasso pode funcionar mal devido a baterias defeituosas ou problemas com a transmissão de impulsos.
Como resultado, o marcapasso para de enviar impulsos elétricos adequados para causar a contração do músculo cardíaco, ou o músculo cardíaco é incapaz de responder ao estímulo elétrico (por exemplo, porque está fraco). Às vezes, há situações em que um marcapasso temporário para de funcionar corretamente.
Falta de estimulação elétrica do coração - O ECG não mostra a atividade do marcapasso quando deveria.
Faça um ECG para ajudar a determinar a causa da falha do marcapasso.
Verifique a conexão do cabo com raios-X.
Se os indicadores não acenderem, a bateria precisa ser substituída.
Ajuste a sensibilidade do marcapasso.
Sem resposta: O ECG mostra um pulso, mas o coração não está respondendo.
Se a condição do paciente piorar, ligue para o médico e ajude a configurar outros parâmetros operacionais.
Se as configurações forem alteradas, você precisará retorná-las aos parâmetros desejados.
Sensibilidade reduzida: o trabalho do marcapasso é visível no ECG, mas funciona nos períodos errados.
Se o marcapasso não for sentido, gire o controle de sensibilidade totalmente para a direita.
Se o marcapasso não estiver funcionando corretamente, a bateria precisa ser substituída.
Remova da sala possíveis fontes de ruptura de marcapassos.
Se o marcapasso não puder ser ajustado, chame um médico e desligue o marcapasso. Se necessário, reduza a frequência cardíaca (FC), use atropina. Se necessário, aplicar ressuscitação cardiopulmonar.
Forneça oxigênio suplementar, prepare o paciente para intubação endotraqueal ou ventilação mecânica, se necessário.
Ao usar um marcapasso temporário, verifique a integridade dos fios, a condição da bateria e a condição da caixa do marcapasso quanto a danos.
Verifique o ECG quanto à atividade do marcapasso.
Controle seu pulso. Se não houver pulso, são necessárias as ações de reanimação recomendadas para tal situação.
Instale um marcapasso transcutâneo externo, se necessário.
Seguindo ações
Monitore constantemente os sinais de vida e o trabalho do coração.
Faça um ECG de 12 linhas.
Prepare um paciente com um marcapasso permanente para reprogramação, troca de baterias ou substituição do próprio marcapasso.
Medidas preventivas
Instruir os pacientes com marca-passos sobre as precauções de segurança, possíveis avarias e a necessidade de trocar as baterias periodicamente.
Eduque os pacientes com marcapassos temporários sobre como usar o dispositivo.
2.7. Insuficiência cardíaca
A parada cardíaca é a ausência de contrações do músculo cardíaco. O coração para de bater ou bate de forma anormal e não bate de forma eficaz. Se a circulação não for restaurada em um minuto, a parada cardíaca resulta em perda de pressão arterial, danos cerebrais e morte.
Esquema 1
Fisiopatologia
Os sinais elétricos do coração são intermitentes.
O coração para de bater ou os ventrículos começam a fibrilar.
O sangue não flui para o cérebro ou outros órgãos vitais.
Ocorrem colapsos circulatórios e respiratórios e a morte ocorre sem tratamento adequado.
Tente palpar o pulso.
Faça a ressuscitação.
Primeiros socorros
Chame o médico e a equipe de reanimação.
Realizar ressuscitação cardiopulmonar.
Configure o monitoramento da frequência cardíaca.
Prepare o paciente para intubação endotraqueal e ventilação mecânica.
Administrar desfibrilação para fibrilação ventricular.
Prepare o paciente para procedimentos (como estimulação temporária) e, conforme indicado pelo médico, administre medicamentos de suporte cardíaco.
Conecte o paciente a um ventilador e um monitor de pressão automático e faça um ECG
Seguindo ações
Prepare o paciente para monitorização hemodinâmica.
Verifique constantemente a frequência cardíaca e os sinais vitais do paciente.
Realizar terapia medicamentosa para alcançar a eficácia desejada.
Medidas preventivas
Converse com o paciente sobre um estilo de vida saudável, inclusive explicando que, para a saúde do coração, é preciso seguir uma dieta especial, evitar o estresse, praticar exercícios regularmente, manter um peso saudável, parar de fumar e consumir álcool.
Pacientes com histórico de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular devem ser submetidos a estudos eletrofisiológicos e receber cardiodesfibrilador implantável.
2.8. Tamponamento
O tamponamento cardíaco é um aumento rápido e descontrolado da pressão intrapericárdica que prejudica o enchimento diastólico e reduz o débito cardíaco. Um aumento da pressão ocorre devido ao acúmulo de sangue ou líquido no saco pericárdico. Se o fluido se acumular rapidamente, são necessárias medidas urgentes para evitar a morte. O acúmulo lento e o aumento da pressão (p.
Fisiopatologia
O fluido entra entre as lâminas do pericárdio, o que leva à compressão mecânica do músculo cardíaco. A insuficiência cardíaca se desenvolve. Uma diminuição na função de bombeamento do coração prejudica o fornecimento de sangue aos tecidos.
As causas do tamponamento cardíaco incluem:
- pericardite;
- cirurgia cardíaca;
- aneurismas;
- feridas penetrantes do coração;
- câncer de pulmão;
- infarto do miocárdio.
Inspeção inicial
Verifique se o paciente apresenta sinais clássicos de tamponamento cardíaco (tríade de Beck):
- aumento da pressão venosa central;
- pulso paradoxal (diminuindo a pressão arterial ao inalar mais de 10 mm);
- batimentos cardíacos abafados na ausculta.
Observe se o paciente está perdendo a consciência.
Verifique a frequência cardíaca e a pressão arterial (PA).
Faça um eletrocardiograma.
Primeiros socorros
Ajude o paciente a sentar-se ereto e inclinar-se para a frente.
Fornecer oxigenoterapia.
Prepare o paciente para intubação endotraqueal e, se necessário, ventilação mecânica.
Prepare o paciente para um ecocardiograma que visualizará o líquido acumulado.
Prepare o paciente para pericardiocentese ou cirurgia para melhorar a pressão arterial e a função cardíaca.
Para melhorar a contratilidade miocárdica, administrar drogas inotrópicas conforme prescrição médica.
Seguindo ações
Prepare o paciente para a inserção de um cateter na artéria pulmonar.
Verifique constantemente os sinais vitais do paciente.
Monitorar o desempenho da pericardiocentese (fibrilação ventricular, síncope vasovagal, artéria coronária ou saco cardíaco danificado por punção).
Se necessário (em uma situação traumática), prepare o paciente para uma transfusão de sangue ou toracotomia para evitar o reacúmulo de líquido e restaurar o suprimento de sangue.
Para tamponamento induzido por varfarina, dê vitamina K.
Observe uma diminuição da pressão venosa central e um aumento concomitante da pressão arterial, que indicam uma diminuição da compressão cardíaca.
Tome medidas para estabilizar sua pressão arterial.
Tranquilize o paciente.
Medidas preventivas
Incentivar os pacientes a levar um estilo de vida saudável, dieta, reduzir o estresse físico e emocional, fazer exames regulares de saúde, manter um peso saudável e evitar o tabagismo e o abuso de álcool.
Avisar os pacientes submetidos à manipulação (pericardiocentese) que após a realização dos procedimentos é necessário permanecer no leito por uma hora.
2.9. Crise de hipertensão
Uma crise hipertensiva se manifesta por um aumento acentuado da pressão arterial, geralmente mais de 220/120 mm Hg. Arte.
Fisiopatologia
Esquema 2
Primeiros socorros
Determinar a pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória.
Faça um eletrocardiograma.
Prepare o paciente para a colocação de um cateter arterial.
Realizar terapia anti-hipertensiva (antagonistas de cálcio dihidropiridínicos, β-bloqueadores não seletivos, inibidores da ECA, estimulantes de receptores adrenérgicos de ação central).
Seguindo ações
Fique atento aos sinais de sobrecarga cardíaca (falta de ar, veias jugulares salientes).
Acompanhe a quantidade de fluido consumido e excretado.
Faça um exame de urina para monitorar a função renal.
Pergunte se o paciente está vendo em dobro.
Fique quieto. Certifique-se de que a iluminação na enfermaria seja fraca, fraca.
Medidas preventivas
Informe os pacientes sobre os benefícios de um estilo de vida saudável, a necessidade de uma nutrição adequada, redução da fadiga, estresse, manutenção de um peso saudável, cessação do tabagismo e abstinência do álcool.
O tratamento oportuno da hipertensão primária é necessário.
Condições que provocam hipertensão secundária (por exemplo, doença de Cushing) devem ser eliminadas.
2.10. Oclusão de artérias periféricas
Oclusão arterial periférica aguda - obstrução em uma artéria saudável ou em uma artéria com aterosclerose progressiva como resultado de embolia, trombose, trauma. O fluxo de sangue arterial durante a oclusão é suspenso, os tecidos distais são privados do suprimento de oxigênio. A consequência de tais violações são isquemia e infarto do membro.
Fisiopatologia
Um coágulo em uma artéria periférica bloqueia ou interrompe o fluxo sanguíneo para uma área específica. A área deficiente em oxigênio começa a sofrer alterações celulares e teciduais que podem levar à necrose e morte. Os fatores de risco incluem tabagismo, idade, claudicação intermitente, diabetes mellitus, arritmias crônicas, hipertensão, hiperlipidemia e medicamentos que podem causar coágulos sanguíneos ou êmbolos (por exemplo, contraceptivos hormonais).
Inspeção inicial
Examine os membros afetados. Existem cinco sinais principais de oclusão:
A dor geralmente é intensa e aguda em um braço ou perna (ou ambas as pernas em um paciente com embolia ciática);
Pulso – pulso arterial diminuído ou ausente ao Doppler e enchimento capilar diminuído ou ausente;
Parestesia - dormência, formigamento, paresia, sensação de frio no membro afetado;
Palidez - linha de cor e demarcação de temperatura ao nível da obstrução;
A paralisia é algum grau de paralisia.
Descubra se o paciente tem:
Claudicação intermitente;
hipertensão;
Hiperlipidemia;
Diabetes;
Fibrilação crônica ou atrial.
Conheça também:
O paciente fuma;
Está tomando medicamentos que causam coágulos sanguíneos ou êmbolos (como contraceptivos hormonais).
Primeiros socorros
Se houver suspeita de oclusão arterial aguda:
Chame um cirurgião vascular e um cardiologista;
Atribuir repouso no leito;
Colocar a área danificada em posição forçada para melhorar o acesso ao sangue;
Dê oxigênio suplementar;
Anexar um cateter intravenoso ao membro não afetado;
Tirar sangue para diagnóstico;
Conforme prescrito pelo médico, insira morfina, anticoagulantes (heparina, para evitar mais trombose) e trombolíticos (para lise de coágulos sanguíneos recém-formados).
Seguindo ações
Marque a área no membro do paciente onde o pulso é palpável ou audível - anote as leituras de cada medição de pulso, compare os dados, informe imediatamente o médico sobre as alterações.
Observe as áreas de descoloração ou manchas na extremidade do paciente e informe o médico sobre as áreas de sua distribuição.
Observe os tecidos inchados após a terapia trombolítica bem-sucedida.
Verifique os testes de coagulação, reporte leituras acima dos níveis normais.
Observe os sinais de sangramento.
Prepare o paciente para administração invasiva de isótopos e possível angioplastia ou cirurgia, como trombectomia, bypass arterial ou amputação.
Certifique-se de que a roupa do paciente não restringe o suprimento de sangue para a área afetada.
Tente evitar lesões na área afetada usando colchões macios, cobertores de algodão ou protetores de calcanhar, apoio para os pés e pele de carneiro.
Não use almofadas de aquecimento e envoltórios de resfriamento para evitar danos térmicos (queimaduras).
Informe o paciente sobre as precauções para sangramento, o efeito de anticoagulantes e trombolíticos.
Dê ao paciente uma dieta pobre em vitamina K.
Medidas preventivas
Lembre-se de que a anticoagulação profilática é necessária para pacientes com risco aumentado de oclusão. Alertar os pacientes que a cessação do tabagismo pode prevenir a oclusão arterial.
2.11. Aneurisma de aorta rompido
A ruptura de um aneurisma da aorta é um aneurisma da aorta na forma de um canal intramural, que é formado devido ao rompimento da membrana interna e separação da parede do vaso pelo sangue que entra pelo defeito. O sangue entra nas paredes, separa as camadas da aorta e cria uma cavidade cheia de sangue. Ocorre mais comumente na aorta ascendente ou torácica, mas também pode ocorrer na região abdominal. Aneurisma dissecante agudo requer intervenção cirúrgica urgente.
Fisiopatologia
O sangue se acumula nas paredes da aorta, separando suas camadas.
Sob pressão do sangue, o aneurisma se expande.
Devido a uma violação da circulação sanguínea, a atividade cardíaca é perturbada.
Os fatores de risco incluem hipertensão, aterosclerose, defeitos congênitos e doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan.
Inspeção inicial
Verifique sua respiração - profundidade, frequência, qualidade.
Verifique o nível de consciência do paciente.
Verifique os parâmetros vitais do paciente.
Verifique o estado cardiovascular, determine se o pulso periférico do paciente é fraco ou filiforme, verifique o ápice do coração, compare a frequência e a força.
Verifique se há um sopro no coração.
Peça ao paciente para descrever a natureza da dor (esse aneurisma é caracterizado por dor descrita como súbita, excruciante, dilacerante por dentro).
Primeiros socorros
Monitore constantemente o trabalho do coração, faça um eletrocardiograma de 12 linhas.
Fornecer oxigênio suplementar, se necessário, aplicar intubação endotraqueal ou ventilação mecânica.
Para avaliar a perda de sangue, faça um exame de sangue para hemoglobina e hematócrito.
Garanta a circulação adequada de sangue e fluidos para manter o coração funcionando corretamente.
Aplicar medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão arterial e normalizar a sistólica.
Para aliviar a dor, aplique morfina.
Use um agente inotrópico, como propranolol, para reduzir a carga de trabalho no coração.
Seguindo ações
Monitore o paciente para sinais de vida em todos os momentos.
Fique atento às mudanças na condição do paciente. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir hipotensão, taquicardia, cianose ou pulso filiforme.
Prepare o paciente para um ecocardiograma, radiografia de tórax, ressonância magnética.
Para avaliar o trabalho dos rins, é necessário fazer testes (depuração de uréia, creatinina, níveis de eletrólitos).
Preparar o paciente para a cirurgia.
Medidas preventivas
Durante os exames preventivos, é necessário identificar um grupo de risco - pacientes com hipertensão e síndrome de Marfan.
É necessário manter um controle rigoroso da ingestão de medicamentos para que não haja overdose, controlar a frequência dos exames de ultrassom. Pacientes com aneurismas crônicos devem ser revistos a cada 3-4 meses.
2.12. Contusão cardíaca
A contusão cardíaca é uma contusão do músculo cardíaco ou contusão do miocárdio causada por trauma contuso no tórax. O músculo cardíaco geralmente retorna à função normal.
Fisiopatologia
O trauma no tórax pode levar à contusão do miocárdio devido à compressão do coração entre o esterno e a coluna vertebral.
Isso causa hemorragia capilar, que pode variar de pequena (hemorragia petequial) a profusa (através de toda a espessura do miocárdio).
Se a função miocárdica estiver gravemente prejudicada, a contusão miocárdica pode se tornar uma lesão incompatível com a vida.
Geralmente a contusão afeta o ventrículo direito (isso se deve à sua localização).
A contusão miocárdica geralmente é causada por:
– Acidentes (por exemplo, por bater no volante), acidentes;
- cai de grande altura;
- Ressuscitação cardiopulmonar.
Verifique os sinais vitais do paciente, incluindo a saturação de oxigênio.
Examine a área lesionada.
Descubra quais são as queixas do paciente (se incluem dor no peito e sinais semelhantes de contusão cardíaca).
Primeiros socorros
Fornecer oxigênio suplementar.
Fique atento à atividade cardíaca e ao possível aparecimento de arritmias.
Coloque o paciente na posição de Fowler para facilitar a respiração.
Use antiarrítmicos, analgésicos e anticoagulantes (para prevenir coágulos sanguíneos) e glicosídeos cardíacos (para aumentar a contratilidade).
Seguindo ações
Prepare o paciente para cateterismo venoso central.
Monitore os sinais vitais do paciente, incluindo pressão venosa central e pressão da artéria pulmonar.
Faça um ECG de 12 derivações.
Fique atento aos sinais de complicações (como choque cardiogênico e tamponamento cardíaco).
Tirar sangue para troponina.
Prepare o paciente para um ecocardiograma, tomografia, radiografia de tórax.
Se necessário, prepare o paciente para a inserção do marcapasso.
Medidas preventivas
Conduza conversas preventivas sobre segurança pessoal, principalmente sobre a necessidade de usar cinto de segurança ao dirigir um carro e, se possível, adquirir carros com airbags.
2.13. Endocardite
Endocardite - infecção ou inflamação do revestimento interno do coração, revestindo sua cavidade e formando as paredes das válvulas. Quando a doença afeta as válvulas. Se não for tratada, a doença cardíaca se desenvolve, o que leva à morte. Com tratamento oportuno, cerca de 70% dos pacientes se recuperam.
Fisiopatologia
A infecção ocorre no endocárdio.
O agente causador mais comum da doença são as bactérias patogênicas - estreptococos não hemolíticos e enterócitos. Além disso, os patógenos podem ser vírus, riquétsias e fungos.
A infecção pode afetar não apenas o coração, mas também os rins, pulmões e sistema nervoso central.
Verifique os sinais vitais do paciente, incluindo a temperatura (observe a presença de febre).
Examine a pele e as membranas mucosas em busca de petéquias.
Faça um eletrocardiograma (observe se ele mostra uma arritmia).
Primeiros socorros
Por favor, chame um médico.
Fornecer oxigênio suplementar.
Coletar sangue para análise clínica.
Até que os resultados do teste estejam disponíveis, realize antibioticoterapia com base na presença de sinais de infecção.
Certifique-se de que o paciente está em repouso no leito.
Dê um antipirético.
Seguindo ações
Monitore constantemente os parâmetros vitais do paciente.
Faça um ECG de 12 linhas.
Monitore a atividade cardíaca (sinais de função cardíaca ineficiente - inchaço das veias jugulares, falta de ar).
Fique atento aos sinais de embolia - hematúria, dor torácica pleural, paresia.
Faça um exame de sangue e verifique os resultados - o número de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, fator reumatóide.
Com base nos resultados do teste de urina, monitore o trabalho dos rins.
Por 4-6 semanas, realize antibioticoterapia.
Preparar o paciente para ecocardiografia.
Se necessário (em casos graves e complicados), prepare o paciente para a cirurgia.
Medidas preventivas
Pacientes em risco devem ser tratados com antibióticos antes de cirurgias e procedimentos odontológicos.
É necessário manter a higiene pessoal, incluindo lavar bem as mãos antes de comer, depois de voltar da rua, etc. (uma conversa separada sobre higiene pessoal deve ser realizada com os cozinheiros).
2.14. Miocardite
A miocardite é a inflamação do miocárdio. Se não for tratada, representa uma séria ameaça à saúde. A miocardite se manifesta por sinais de contratilidade miocárdica prejudicada, sua excitabilidade e condução.
Fisiopatologia
O músculo cardíaco enfraquece, aparecem sinais de parada cardíaca.
Normalmente, apenas uma pequena parte do músculo está envolvida no processo, mas em casos complicados, a inflamação afeta todo o coração, o que pode levar à morte.
Inspeção inicial
Descubra se o paciente tinha uma doença viral.
Observe se o paciente se sente cansado ou ansioso.
Ouça o coração, observe se há distúrbios do ritmo cardíaco.
Verifique os parâmetros vitais do paciente, observe a presença ou ausência de hipóxia, aumento de temperatura.
Verifique se o paciente tem inchaço.
Verifique se há outros sinais de infecção, como febre, garganta vermelha, olhos doloridos, etc.
Pergunte ao paciente se ele está sentindo dor no peito, se sim, deixe-o descrever a natureza da dor.
Primeiros socorros
Fornecer oxigênio suplementar.
Monitore continuamente o trabalho do coração.
Pegue o sangue para análise, verifique a presença de anticorpos antivirais no sangue.
Digite conforme indicado pelo seu médico:
– AINEs para reduzir a inflamação e a dor;
– antibióticos para tratar uma infecção bacteriana;
- diuréticos para reduzir a carga no coração e prevenir o aparecimento de edema;
- se necessário - drogas antiarrítmicas;
- anticoagulantes para prevenir embolia;
- corticosteróides e imunossupressores (usados para reduzir a inflamação, mas seu uso é controverso, limitado a complicações com risco de vida);
- glicosídeos cardíacos para aumentar a função contrátil do miocárdio.
Seguindo ações
Monitore constantemente os parâmetros vitais do paciente.
Prepare o paciente para o diagnóstico, incluindo um ECG de 12 derivações, radiografia de tórax, ecocardiograma e, se necessário, biópsia do músculo cardíaco.
Se necessário, prepare o paciente para a inserção de um marcapasso.
Monitorar o paciente quanto a sinais de parada cardíaca.
Faça um exame de sangue para glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, creatina quinase, transaminase aspártica (AST) e lactato desidrogenase (LDH).
Para reduzir a retenção de líquidos no organismo, elimine o sódio da dieta do paciente.
Monitorar a adesão do paciente ao repouso no leito.
Medidas preventivas
Converse com os pacientes sobre a importância da higiene pessoal, incluindo lavar as mãos antes de comer, etc.
Fale sobre a necessidade de lavar os alimentos antes de comê-los.
Página atual: 1 (o livro total tem 28 páginas) [trecho de leitura acessível: 7 páginas]
Fonte:
100% +
A. L. Vertkin
Ambulância: um guia para paramédicos e enfermeiros
Prefácio
Este guia é dedicado aos algoritmos para as ações do pessoal paramédico: paramédicos da "Ambulância" e enfermeiros de policlínicas e departamentos de emergência do hospital, das ações bem-sucedidas das quais um ou outro prognóstico depende das ações bem-sucedidas nas primeiras horas do desenvolvimento da doença.
Tradicionalmente, o enfermeiro e o paramédico são os primeiros a entrar em contato com o paciente, resolvendo prontamente as questões mais importantes do diagnóstico, obtendo as informações médicas complementares necessárias e realizando procedimentos médicos de emergência. Isso requer uma compreensão detalhada da essência da emergência e dos processos patológicos que ocorrem no corpo, prognóstico, um plano de tratamento racional e lógico e reconhecimento da idade e características sociais do paciente. Ao mesmo tempo, é necessário dar o máximo de atenção ao paciente e aos que o cercam, ter tato, monitorar sua fala, ter empatia - em uma palavra, observar os princípios da deontologia médica, aos quais os autores também dedicaram muitas páginas.
O manual descreve brevemente os conceitos e definições básicos adotados na medicina de emergência, as principais disposições sobre o status de um paramédico (enfermeiro), os principais tipos de violações de regulamentos pela equipe médica do serviço de ambulância, os direitos e obrigações de um paciente que aplicado para atendimento médico de emergência, os principais tipos de responsabilidade dos trabalhadores médicos que prestam socorro de emergência.
Que associações surgem ao perceber a frase “atendimento emergencial”? Talvez você represente uma vítima de acidente ou um paciente que está internado com urgência com sangramento? Mas também pode ser um paciente com acidente vascular agudo, envenenamento com intoxicação grave, insuficiência respiratória por pneumonia ou uma mulher grávida com ameaça de aborto. O atendimento emergencial é necessário em diversas situações e independe da especialidade médica escolhida. O principal é conhecer e saber priorizar o atendimento às vítimas, pautado principalmente pela natureza da doença ou síndrome de base que requer atendimento médico emergencial, e avaliar a gravidade do quadro. Neste caso, o paciente deve receber os cuidados médicos necessários e garantidos, independentemente do local de residência, condição social e idade. Em caso de incidentes em massa ou tratamento simultâneo de vários pacientes, o cuidador deve ser capaz de determinar a ordem de atendimento. As tarefas que o paramédico enfrenta durante a execução da chamada incluem determinar a necessidade do paciente para a necessidade de prestar-lhe atendimento de emergência, a necessidade de medidas terapêuticas e diagnósticas e determinar seu alcance, resolver a questão da necessidade de internação e confidencialidade informação (sigilo médico) sobre o estado de saúde (doença) do paciente.
Dependendo da gravidade da condição, distinguem-se cinco níveis de cuidados médicos:
Nível 1 - reanimação, para pacientes com necessidade de supervisão médica urgente. Exemplos são pacientes com síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, asma, etc.
Nível 2 - condições de emergência em que os pacientes precisam de exame urgente e socorro rápido, por exemplo, com lesões nos membros, hiper e hipotermia, hemorragias nasais, etc.
Nível 3 - condições de urgência, como intoxicação ou distúrbios respiratórios em paciente com pneumonia, síndromes dolorosas durante entorses, etc. Nesses casos, os pacientes podem aguardar o exame e o tratamento por 30 minutos.
Nível 4 - condições menos urgentes em que o atendimento médico pode ser atrasado, como otite média, dor crônica nas costas, febre, etc.
Nível 5 - condições não urgentes que ocorrem em doenças crônicas, por exemplo, constipação em idosos, síndrome menstrual, etc.
A diferenciação destas condições requer uma avaliação do motivo que levou ao pedido de ajuda médica, um questionamento detalhado e descrição das queixas do paciente, familiarização com documentação médica anterior, avaliação da eficácia da terapia anterior, etc. as questões acima garantem uma maior eficiência do trabalho amigável do médico e do pessoal médico médio na prestação de cuidados médicos de emergência.
A equipe de autores da liderança é representada pelos principais especialistas da Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, a Academia Médica de Moscou em homenagem a I.I. ELES. Sechenov, Russian State Medical University e Samara State Medical University, bem como a estação de atendimento médico de emergência e de emergência com o nome. V.F. Kapinos da cidade de Yekaterinburg, que estão envolvidos na medicina de emergência há muitos anos.
Capítulo 1
Princípios gerais do trabalho de enfermeiros e paramédicos de ambulância
1.1. Levantamento de informações
Alvo
Colete informações do paciente.
Indicações
A necessidade de coletar informações sobre o paciente.
Contra-indicações
Equipamento
Histórico educacional de enfermagem da doença, documentação médica.
Possíveis problemas do paciente
1. Estado inconsciente do paciente.
2. Atitude negativa em relação à conversa.
3. Desconfiança da enfermeira.
4. Estado agressivamente excitado do paciente.
5. Diminuição ou ausência de audição.
6. Violação da fala.
Sequência de ações de uma enfermeira (m/s) para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a finalidade e o andamento das informações coletadas.
2. Elaborar um histórico educacional de enfermagem.
3. Trate o paciente pelo nome e patronímico.
5. Formule as perguntas corretamente para que sejam compreensíveis para o paciente.
6. Fazer perguntas sequencialmente, de acordo com o esquema do histórico educacional de enfermagem, observando as regras deontológicas.
7. Registre claramente as respostas do paciente no Registro de Enfermagem.
Avaliação de resultados
As informações do paciente são coletadas e registradas em um histórico educacional de enfermagem.
1.2. Medição da temperatura corporal na axila e cavidade oral do paciente
É necessário medir a temperatura corporal do paciente e registrar o resultado na ficha de temperatura. O monitoramento da temperatura é necessário durante o dia e quando a condição do paciente muda.
Equipamento
1. Termômetros médicos.
2. Folha de temperatura.
3. Recipiente marcado para guardar termômetros limpos com uma camada de algodão no fundo.
4. Recipientes marcados para desinfecção de termômetros com desinfetantes.
6. Toalha.
7. Guardanapos de gaze.
Possíveis problemas para o paciente
2. Processos inflamatórios na axila.
Sequência m/s
Medição da temperatura corporal na axila
2. Pegue um termômetro limpo, verifique sua integridade.
3. Agite o termômetro para t<35 °С.
4. Examine e limpe a área da axila do paciente com um pano seco.
5. Coloque o termômetro na axila e peça ao paciente que pressione o ombro contra o peito.
6. Meça a temperatura por 10 minutos.
7. Remova o termômetro, determine a temperatura corporal.
8. Registre os resultados de temperatura primeiro na ficha de temperatura geral e depois na ficha de temperatura do histórico médico.
9. Processe o termômetro de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
10. Lave as mãos.
11. Armazene os termômetros secos em um recipiente de termômetro limpo.
Medição da temperatura corporal na cavidade oral
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Pegue um termômetro médico limpo, verifique sua integridade.
3. Agite o termômetro para t<35 °С.
4. Coloque o termômetro sob a língua do paciente por cinco minutos (o paciente segura o corpo do termômetro com os lábios).
5. Remova o termômetro, determine a temperatura corporal.
6. Registre os resultados obtidos primeiro na ficha de temperatura geral, depois na ficha de temperatura do histórico médico.
7. Processe o termômetro de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
8. Lave as mãos.
9. Armazene os termômetros limpos e secos em um recipiente especial para medir a temperatura na boca.
Avaliação de resultados
A temperatura corporal é medida (de várias maneiras) e registrada em folhas de temperatura.
Observação
1. Não meça a temperatura de pacientes dormindo.
2. A temperatura é medida, via de regra, duas vezes por dia: de manhã com o estômago vazio (das 7 às 9 horas) e à noite (das 17 às 19). Conforme prescrito pelo médico, a temperatura pode ser medida a cada 2-3 horas.
1.3. Medição da pressão arterial
Alvo
Meça a pressão arterial com um tonômetro na artéria braquial.
Indicações
Todos os pacientes doentes e saudáveis para avaliar o estado do sistema cardiovascular (em exames preventivos, com patologias dos sistemas cardiovascular e urinário; com perda de consciência do paciente, com queixas de dor de cabeça, fraqueza, tontura).
Contra-indicações
Deformidades congênitas, paresia, fratura do braço, mensuração do lado da mama retirada.
Equipamento
Tonômetro, estetoscópio, caneta, folha de temperatura.
Possíveis problemas do paciente
1. Psicológico (não quer saber o valor da pressão arterial, medo, etc.).
2. Emocional (negatividade em relação a qualquer ação), etc.
2. Posicione o braço do paciente corretamente: em posição estendida, palma para cima, os músculos estão relaxados. Se o paciente estiver sentado, para melhor extensão do membro, peça-lhe para colocar o punho fechado da mão livre sob o cotovelo.
3. Coloque o manguito no ombro nu do paciente 2–3 cm acima do cotovelo; a roupa não deve apertar o ombro acima do manguito; aperte a braçadeira com tanta força que apenas um dedo passe entre ela e o ombro.
4. Conecte o manômetro ao manguito. Verifique a posição do ponteiro do manômetro em relação à marca zero na escala.
5. Sinta o pulso na área da fossa cubital e coloque um fonendoscópio neste local.
6. Feche a válvula na pêra e bombeie ar para o manguito: bombeie ar até que a pressão no manguito, de acordo com o manômetro, não exceda 25-30 mm Hg. Arte. o nível em que a pulsação da artéria deixou de ser determinada.
7. Abra a ventilação e esvazie lentamente o manguito. Ao mesmo tempo, ouça os tons com um estetoscópio e siga as leituras na escala do manômetro.
8. Observe a pressão sistólica quando os primeiros sons distintos aparecem acima da artéria braquial.
9. Anote o valor da pressão diastólica, que corresponde ao momento do desaparecimento completo dos tons.
10. Registre suas leituras de pressão arterial como uma fração (o numerador é sistólico e o denominador é diastólico), por exemplo, 120/75 mmHg.
11. Ajude o paciente a deitar-se ou sentar-se confortavelmente.
12. Trate a membrana do fonendoscópio com álcool 70% limpando duas vezes.
13. Lave as mãos.
14. Registre os dados obtidos na folha de temperatura.
Lembrar! A pressão arterial deve ser medida duas ou três vezes em ambas as mãos em intervalos de 1-2 minutos, o resultado mais baixo é considerado pressão arterial confiável. A braçadeira deve ser completamente esvaziada a cada vez.
Avaliação dos resultados
A pressão arterial foi medida, os dados foram inseridos na folha de temperatura.
1.4. Exame do pulso do paciente e fixação das leituras na folha de temperatura
Indicações
1. Avaliação do estado do sistema cardiovascular.
2. Nomeação de um médico.
Contra-indicações
Equipamento
3. Folha de temperatura.
Possíveis problemas do paciente
1. Atitude negativa em relação à intervenção.
2. A presença de danos físicos.
Avaliação de resultados
O pulso foi examinado. Os dados são inseridos na folha de temperatura.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre o estudo de seu pulso, explique o significado da intervenção.
2. Segure o antebraço esquerdo do paciente com os dedos da mão direita, o antebraço direito do paciente na área das articulações do punho com os dedos da mão esquerda.
3. Coloque o dedo indicador na parte de trás do antebraço; segundo, terceiro, quarto consecutivo da base do polegar na artéria radial.
4. Pressione a artéria contra o rádio e sinta o pulso.
5. Determine a simetria do pulso. Se o pulso for simétrico, exames adicionais podem ser realizados em um braço. Se o pulso não for simétrico, faça mais pesquisas em cada braço separadamente.
6. Determine o ritmo, frequência, enchimento e tensão do pulso.
7. Conte os batimentos do pulso por pelo menos 30 segundos. Multiplique o número resultante por dois. Se houver pulso arrítmico, conte por pelo menos um minuto.
8. Registre os dados obtidos na folha de temperatura.
Notas
1. Locais para examinar o pulso:
artéria radial;
artéria femoral;
Artéria temporal;
Artéria poplítea;
Artéria carótida;
Artéria dorsal do pé.
2. Mais frequentemente, o pulso é examinado na artéria radial.
3. Em repouso, em uma pessoa adulta saudável, a pulsação é de 60 a 80 batimentos por minuto.
4. Aumento da frequência cardíaca (mais de 90 batimentos por minuto) - taquicardia.
5. Diminuição da frequência cardíaca (menos de 60 batimentos por minuto) - bradicardia.
6. O nível de independência na implementação da intervenção - 3.
1.5. Configurando um enema de limpeza
meta
Limpe a parte inferior do intestino grosso de fezes e gases.
Indicações
1. Retenção de fezes.
2. Envenenamento.
3. Preparação para estudos radiológicos e endoscópicos do estômago, intestinos, rins.
4. Antes de operações, parto, aborto.
5. Antes da introdução do enema medicinal.
Contra-indicações
1. Doenças inflamatórias no ânus.
2. Hemorroidas hemorrágicas.
3. Prolapso do reto.
4. Tumores do reto.
5. Sangramento gástrico e intestinal.
6. Apendicite aguda, peritonite.
Equipamento
1. Sistema composto por: Taça de Esmarch, tubo conector de 1,5 m de comprimento com válvula ou pinça, ponta retal estéril.
2. Água à temperatura ambiente 1–1,5 litros.
3. Oleado.
4. Luvas.
6. Avental.
7. Toalha.
8. Tripé.
10. Vaselina, espátula.
11. Soluções desinfetantes.
12. Tanques para desinfetantes.
Possíveis problemas do paciente
1. Desconforto psicológico durante o procedimento.
2. Atitude negativa em relação a esta intervenção.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Coloque luvas, bata, avental.
3. Despeje 1-1,5 litros de água à temperatura ambiente (20 °) na caneca de Esmarch, com constipação espástica, a temperatura da água é de 40 °, com constipação atônica - 12 °.
4. Encha o sistema com água.
5. Pendure a caneca de Esmarch em um tripé a uma altura de 75–100 cm.
6. Deite o paciente em seu lado esquerdo em um sofá coberto com oleado pendurado na pélvis.
7. Peça ao paciente para dobrar os joelhos e puxá-los para o estômago.
8. Purgue o ar do sistema.
9. Lubrifique a ponta com vaselina.
10. Fique à esquerda do paciente.
11. Abra as nádegas do paciente com a mão esquerda.
12. Com a mão direita, insira a ponta no reto com movimentos de rotação leves, os primeiros 3-4 cm da ponta em direção ao umbigo e depois 5-8 cm paralelos à coluna.
13. Abra a válvula (ou braçadeira).
14. Peça ao paciente neste momento que relaxe e respire lentamente pela barriga.
15. Feche a válvula ou prenda o tubo de borracha, deixando uma pequena quantidade de água no fundo da caneca de Esmarch.
16. Remova a ponta.
17. Peça ao paciente para reter água nos intestinos por 5-10 minutos.
18. Acompanhe o paciente ao banheiro.
19. Desmonte o sistema e mergulhe-o na solução desinfetante.
20. Retire as luvas, avental e bata.
21. Processar o sistema desmontado, luvas, avental e ponta de acordo com os requisitos da dignidade do regime epidemiológico.
22. Lave as mãos.
Avaliação de resultados
Fezes recebidas.
Observação
Lavar o paciente se necessário.
1.6. Preparação para ultrassonografia e cistografia retrógrada
meta
Preparar o paciente para o estudo.
Indicações
Consulta médica.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Dê ao paciente uma toalha ou lenço de papel.
3. Leve o paciente em uma maca para a sala de ultrassom e raio-x.
Avaliação de resultados
O paciente está preparado para o estudo.
1.7. Determinação do peso corporal
meta
Meça o peso do paciente e registre-o na folha de temperatura.
Indicações
A necessidade de um estudo de desenvolvimento físico e conforme prescrito por um médico.
Contra-indicações
Estado grave do paciente.
Possíveis problemas do paciente
1. O paciente está excitado.
2. Negativamente inclinado a interferir.
3. Condição grave.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Verifique se a balança está funcionando.
3. Coloque um oleado limpo na plataforma da balança.
4. Abra o obturador de equilíbrio e equilibre-o com um peso grande e pequeno.
5. Feche o obturador.
6. Ajude o paciente a ficar no meio da plataforma da balança (sem sapatos).
7. Abra o obturador.
8. Equilibre o peso do paciente com pesos.
9. Feche o obturador.
10. Ajude o paciente a sair da balança.
11. Registre os resultados no histórico médico.
12. Processar o oleado de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
Avaliação de resultados
Os dados de peso são obtidos e os resultados são registrados na folha de temperatura.
1.8. Aplicando uma bolsa de gelo
Alvo
Coloque uma bolsa de gelo na área desejada do corpo.
Indicações
1. Contusões nas primeiras horas e dias.
2. Conforme indicado por um médico.
Contra-indicações
Eles são identificados durante o exame por um médico e uma enfermeira.
Equipamento
1. Bolha para gelo.
2. Pedaços de gelo.
3. Toalha.
4. Martelo para triturar gelo.
5. Soluções desinfetantes.
Possíveis problemas do paciente
Diminuição ou ausência de sensibilidade da pele, intolerância ao frio, etc.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Prepare cubos de gelo.
2. Coloque a bolha em uma superfície horizontal e expulse o ar.
3. Encha a bolha 1/2 cheia com cubos de gelo e despeje um copo de água fria 14 - 16 C°.
4. Coloque a bolha em uma superfície horizontal e expulse o ar.
5. Enrosque a tampa da bolsa de gelo.
6. Enrole a bolsa de gelo com uma toalha em quatro camadas (a espessura da almofada é de pelo menos 2 cm). Solte o ar.
7. Coloque uma bolsa de gelo na área desejada do corpo.
8. Deixe a bolsa de gelo por 20 a 30 minutos.
9. Remova a bolsa de gelo.
10. Esvazie a bolha e adicione cubos de gelo.
11. Coloque uma bolsa de gelo (conforme indicado) na área desejada do corpo por mais 20-30 minutos.
12. Tratar a bexiga de acordo com os requisitos do regime sanitário e epidemiológico.
13. Lave as mãos.
14. Guarde a bexiga seca e com a tampa aberta.
Avaliação de resultados
Uma bolsa de gelo é colocada na área desejada do corpo.
Educação do paciente ou de seus familiares
Tipo consultivo de intervenção de acordo com a sequência de ações do enfermeiro acima.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
O gelo não é usado como um único conglomerado para evitar hipotermia ou congelamento.
Informar o paciente sobre a próxima intervenção e seu progresso
A enfermeira informa o paciente sobre a necessidade de colocar a bolsa de gelo no local correto, sobre o curso e a duração da intervenção.
1.9. Implementação de medidas de prevenção de escaras
Alvo
Prevenção de escaras.
Indicações
Risco de escaras.
Contra-indicações
Equipamento
1. Luvas.
2. Avental.
4. Roupa de cama.
5. Círculo de borracha de revestimento colocado em uma caixa.
6. Círculos de gaze de algodão - 5 unid.
7. Uma solução de álcool de cânfora 10% ou 0,5% de solução de amônia, 1 - 2% de solução de álcool de tanino.
8. Almofadas cheias de espuma ou esponja.
9. Toalha.
Possíveis problemas do paciente
A impossibilidade do autocuidado.
Sequência de ações m/s para garantir a segurança
1. Informe o paciente sobre a próxima manipulação e seu progresso.
2. Lave as mãos.
3. Coloque luvas e avental.
4. Examine a pele do paciente em busca de possíveis escaras.
5. Lave essas áreas da pele com água morna de manhã e à noite e conforme necessário.
6. Limpe-os com um cotonete umedecido com uma solução de álcool de cânfora a 10% ou uma solução de amônia a 0,5% ou uma solução de álcool de tanino a 1% - 2%. Limpando a pele, faça uma leve massagem com o mesmo cotonete.
7. Certifique-se de que não há migalhas, dobras na folha.
8. Troque imediatamente a roupa molhada ou suja.
9. Use travesseiros cheios de espuma de borracha ou esponja para reduzir a pressão sobre a pele em locais onde o paciente entra em contato com a cama (ou coloque um círculo de borracha colocado em uma cobertura sob o sacro e o cóccix, e círculos de gaze de algodão sob o calcanhares, cotovelos, nuca) ou use colchão anti-decúbito.
10. Retirar luvas e avental, processá-los de acordo com as exigências do regime sanitário e epidemiológico.
11. Lave as mãos.
Avaliação de resultados
O paciente não tem escaras.
