As emoções no mundo moderno não são costumeiras de ostentar. Pode até parecer que eles impedem você de ter sucesso na vida. No trabalho, as emoções reduzem a produtividade; na sociedade, elas podem não ser compreendidas e aceitas. Nem sempre nos abrimos nem para quem está perto de nós.

Como resultado, usamos máscaras constantemente, escondendo vulnerabilidade e sensibilidade. Não temos ideia do que fazer com nossos sentimentos. Estamos acostumados a suprimi-los pela força de vontade, a ignorá-los. Tente fingir que está tudo bem.

Emoções não processadas se acumulam no subconsciente, formando uma camada de energia destrutiva. Respingos dessa energia se manifestam em ataques a outros ou em agressões a si mesmo (auto-agressão). Uma pessoa fica doente, se mete em problemas, embarca no caminho da autodestruição. Por que isso está acontecendo, ele não entende.

Para evitar tais consequências, aprenda a dialogar com as emoções. Toda emoção não é aleatória, indica uma necessidade não atendida. Uma determinada situação nos impediu de conseguir o que queríamos, em resposta à qual surgiu uma experiência. Assim, a emoção é uma consequência. Ao lutar contra essa consequência, nos afastamos de nossas necessidades e deixamos um conflito latente dentro de nós.

Então, como você pode trabalhar com emoções? Os métodos de regulação são divididos em três grupos: resposta, supressão e transformação. Responder é a forma mais produtiva, embora a mais difícil. A transformação vem mais fácil, e a supressão é uma ciência simples.

resposta emoções implica sua consciência, aceitação e descarga. Primeiro, a emoção é nomeada, depois o método de análise revela uma necessidade oculta, busca-se uma forma de satisfazê-la. A satisfação da necessidade leva à descarga de emoções e paz de espírito, o problema desaparece.

É preciso uma certa quantidade de coragem para responder às emoções. Sentir a agudeza da experiência é assustador, agir ativamente, cuidar de suas necessidades é estranho. Não surpreendentemente, muitos querem evitar isso. No entanto, esse trabalho contribui para o desenvolvimento pessoal.

Muitas pessoas veem o autocuidado como egoísta ou fraco. Por conta disso, algumas necessidades podem ficar de fora, consideradas capricho. Para encontrar tais necessidades, analise o conteúdo de seus sonhos e fantasias. O que você gosta de imaginar, o que você sonha?

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Preste atenção também em quais situações lhe causam tédio, ou seja, falta de interesse. Se você está entediado com frequência, está ignorando seus verdadeiros interesses. Tente encontrá-los. Se alguma atividade chata for inevitável, vale a pena procurar momentos interessantes e significados importantes nela.

Você pode reagir às emoções atuais e antigas. Situações passadas podem mantê-lo cativo por anos, causando muita dor. Considere se você tem algum. É possível responder a emoções inacabadas por meio da imersão mental na situação. Você precisa evocar todas as circunstâncias, observando as experiências que surgem. Repita várias vezes até que as emoções diminuam.

Você também pode simular a situação na forma de um jogo de RPG, será ainda mais eficaz. É verdade que, para esse exercício, você precisará da ajuda de um psicólogo ou de entes queridos. Eles vão retratar personagens-chave da sua situação. Jogos de RPG podem aliviar a ansiedade sobre uma tarefa futura, bem como liberar emoções perigosas como raiva.

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A busca de necessidades ocultas sob reações emocionais é facilitada por técnicas de verbalização. Eles envolvem dizer a situação em voz alta ou escrevê-la no papel. A verbalização também reduz a gravidade das emoções, o que permite que você se concentre na análise do problema.

Quando falamos com a pessoa que causou a experiência, isso é verbalização. Em particular, os parceiros são encorajados a falar regularmente sobre suas emoções para alcançar uma maior compreensão. Mas às vezes é impossível ou indesejável conduzir um diálogo real. Para esses casos, existem vários métodos.

Por exemplo, você pode escrever uma carta sobre suas experiências e depois responder a essa carta, como se fosse em nome do interlocutor. A técnica de uma cadeira vazia é conhecida, uma pessoa envolvida em emoções é designada como cadeira. Você pode falar com ele, você pode abraçá-lo ou vencê-lo. Com a ajuda desta técnica, um profundo sentimento de culpa é trabalhado, emoções fortes são expressas.

Ao usar técnicas de verbalização para trabalhar as emoções, tente evitar a linguagem crítica e acusatória. Em vez disso, apenas declare os fatos. Assuma a responsabilidade por suas próprias reações e também reconheça que outras pessoas têm o direito de fazer suas próprias escolhas. Respeite esta escolha.

Arteterapia refere-se à atuação - um apelo a obras de arte (música, artes visuais, filmes, dança, leitura). A empatia pelas personagens ou pelo autor contribui para a tomada de consciência das próprias emoções, compreendendo as suas causas. Para a arteterapia, são selecionados trabalhos que estejam em consonância com o estado emocional atual. Por exemplo, música triste ajuda com ansiedade e depressão, enquanto música alegre só irrita.

Existem muitas técnicas para lidar com o medo. Eles são baseados em imersão real ou mental em uma situação assustadora. Em outras palavras, para superar o medo, você precisa fazer o que o causa. A imersão terapêutica deve ser longa, permitindo uma experiência suficientemente longa de um ataque agudo de medo. Isso leva a uma diminuição de sua intensidade até seu completo desaparecimento.

Se os medos estiverem associados a um comportamento malsucedido (por exemplo, falar na frente das pessoas faz a voz tremer), você pode usar a seguinte técnica. Baseia-se no fato de que, se você tem medo de algo, isso definitivamente acontecerá com você. A sugestão é fazer o contrário: dar o seu melhor para que isso aconteça.

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Por exemplo, se você tem muito medo de corar, com certeza vai corar. Se você começar a pensar toda vez em algo como: “Bem, agora vou mostrar a eles como posso corar bem, agora vou ficar roxo corretamente”, e você tentará causar uma onda de sangue em seu rosto por um esforço de vai, nada virá disso. O medo de corar gradualmente passará. Aqui está um paradoxo interessante.

Transformação de emoções- esta é uma mudança no estado interno de alguém, substituindo uma emoção por outra. Ou seja, a necessidade não é satisfeita, é simplesmente abandonada e substituída por uma nova. Este método de regulação é relevante se uma pessoa não tem a oportunidade ou desejo de influenciar a solução do problema.

O conselho mundano de encontrar o positivo em tudo nada mais é do que um método de transformar emoções. Uma reavaliação positiva da situação ajudará a encontrar suas vantagens e benefícios. Se não por você, então por outras pessoas. Quando as emoções negativas são causadas pelo ato de alguém, você precisa tentar entender e aceitar a posição dessa pessoa. Você pode procurar um positivo no verdadeiro sentido da palavra: observe os momentos cômicos e ridículos da situação que aconteceu.

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Mudar a atitude em relação ao problema é também uma transformação das emoções. Você pode reduzir seu significado para si mesmo de acordo com o princípio “Eu realmente não queria, há coisas mais importantes”. Ajuda a perceber que muitas pessoas estão em uma situação muito pior. Você também pode se animar com lembranças de sucessos em outras áreas.

Se a incerteza da situação preocupa, deve-se descobrir mais informações ou imaginar o pior resultado possível. Depois disso, avalie a probabilidade de tal resultado e pense em um plano de ação em caso de sua ocorrência. Você estará preparado para o pior, facilitando a percepção do real resultado.

Existem técnicas escritas para transformar emoções, bem como para reagir. Com a diferença de que não conduzem a uma descarga de experiência, mas a uma mudança de atitude perante a situação. Digamos que houve uma pessoa em sua vida que lhe causou dor e você gostaria de perdoá-la. Entrar em contato com ele é inaceitável para você. Nesse caso, você pode usar a técnica das Cinco Colunas.

Pense em uma situação de conflito. Divida uma folha de papel em cinco colunas. Primeiro, anote as emoções que você experimentou na época, bem como as reações corporais que a acompanham. Na segunda coluna, coloque os pensamentos que surgiram: sobre você, sobre a outra pessoa e sobre a situação como um todo. No terceiro - quais necessidades e desejos permaneceram insatisfeitos. Na quarta coluna, anote os resultados negativos do conflito: onde você errou, quais pensamentos e sentimentos você teve foram errados. No quinto - positivo: em que ponto você escolheu o comportamento certo, reagiu adequadamente.

Com esse material visual, será mais fácil para você repensar a situação. Concentre-se nos efeitos positivos, superestime os negativos. Pense sobre qual foi a lição nessa situação. Tente entender os motivos da pessoa que causou as emoções desagradáveis. Encontre seus benefícios, reconheça que sua posição tem o direito de existir. Pense nos benefícios de não ter essas necessidades atendidas.

Supressão de emoções Este é o último grupo de métodos de regulação. Eles são populares porque não exigem muito esforço. Poucas pessoas se entusiasmam com a resolução de problemas, é muito mais tentador evitar esse trabalho desagradável.

O princípio de operação desses métodos é o deslocamento das emoções para o subconsciente. Como já mencionado, energia perigosa se acumula como resultado. Parte dessa energia pode ser descarregada por meio da atividade física: com experiências fortes, o desejo de se movimentar surge por si só. Com isso, a nitidez diminui, mas a conscientização das necessidades, bem como sua satisfação, ainda não ocorre.

Você pode usar a atividade física para “esfriar” um pouco, para ganhar compostura. Nesse estado, trabalhar no problema será muito mais fácil.

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A autorregulação física tem o mesmo efeito. Estes são meditação, técnicas de respiração, treinamento autógeno, relaxamento da tensão do corpo. Essas técnicas aliviam os grampos musculares causados ​​por emoções desagradáveis, mas não resolvem o problema. Mas a cabeça clareia para mais trabalho.

A auto-sugestão refere-se à supressão das emoções. Melhora temporariamente o bem-estar e dá a ilusão de controle. Frases como "Agora estou muito feliz" são sugeridas. Uma pessoa entra em um humor positivo, mas não mais de 15 minutos.

Mudar para assuntos estranhos também é uma fuga das emoções. Esta estratégia é frequentemente aconselhada por revistas femininas. Propõe-se fazer algo agradável: fazer uma massagem, fazer compras, apenas dormir. O desejo de mudar pode ser visto durante uma conversa desagradável. Somos atraídos por algo para olhar: a vista da janela, os arredores. Quero encontrar uma ocupação estranha: despejar água ou café, fumar.

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Você pode esquecer suas preocupações assistindo a um filme ou ouvindo música. Nesse caso, escolhe-se algo divertido, e não condizente com o estado emocional (como na arteterapia). O uso de substâncias psicoativas serve ao mesmo propósito.

E a supressão das emoções são os mecanismos de defesa da nossa psique. Eles são projetados para proteger a psique de experiências traumáticas, mas não contribuem para um trabalho construtivo com eles. Aqui estão alguns deles: transferir a responsabilidade por seus pensamentos e ações, procurar um “bode expiatório” para desabafar emoções, recusar-se a aceitar a situação (por exemplo, a morte de um ente querido), comportamento infantil, identificar-se com uma pessoa mais forte para reduzir a ansiedade.

Assim, a supressão das emoções é uma forma sedutora, mas perigosa, de regular as emoções. O efeito disso é temporário e consequências desagradáveis ​​podem se manifestar por um longo tempo. Para a saúde mental, você precisa analisar seus estados emocionais. Como agir, resolver o problema ou mudar a atitude em relação a ele depende da situação específica.

Acontece que literalmente tudo começa a incomodar - o clima, o trabalho, as pessoas, o transporte. Os nervos tornam-se como fios desencapados - eles reagem às menores injeções, o corpo se transforma em um nódulo comprimido, de vez em quando encharcado com ondas de calor. Acontece que detalhes que você simplesmente não prestou atenção antes começam a te irritar: um colega em frente tira ruidosamente chá quente de uma caneca e engole ruidosamente.
Mas o pior é quando pessoas próximas agem com seus nervos - pais, marido, filho. Você os ama! E você se envergonha que hoje a observação da mãe, a maneira de sentar na poltrona do esposo, os brinquedos espalhados da filha são enfurecedores.
Desgasto
Ao contrário da raiva comum, causada por um motivo específico, muitas vezes não podemos nem responder à irritação. Você não vai gritar com o tempo, tirar o chá de um colega ou repreender uma criança histericamente. Enquanto isso, acumulam-se experiências “sem reação”, o que leva a tensão crônica e desconforto emocional.
O que acontece com o corpo quando tudo está borbulhando dentro de você? A raiva o prepara para uma briga. É por isso:
mais adrenalina é produzida
um aumento da frequência cardíaca
pressão arterial aumenta
O sangue é transportado da pele, fígado, estômago e intestinos para o coração e os músculos
processos de digestão são suprimidos.
Mas a descarga não ocorre e o corpo continua sob estresse.
A emoção mais perigosa
De acordo com os últimos estudos científicos e clínicos, a raiva reprimida:
causa e exacerba doenças do trato digestivo - gastrite, úlceras
causa hipertensão
aumenta os níveis de colesterol
danifica as artérias
agrava doenças cardíacas
reduz a imunidade
causa dores de cabeça.
Psicólogos que trabalham com pacientes com câncer observam que a maioria deles, antes de adoecer, experimentava raiva reprimida prolongada por alguma situação da vida ou pessoa. De todas as emoções negativas, foi a irritação prolongada sem reação que acabou sendo a mais perigosa para a saúde.
Rebelião do corpo
Entre os muitos fatores físicos que causam raiva, talvez o mais comum seja a condição astênica. Pode ocorrer em uma pessoa após qualquer doença, incluindo gripe, SARS; devido ao beribéri; devido a dietas rigorosas. Se você está cronicamente cansado, não dorme o suficiente, está nervoso o tempo todo, também pode ser surpreendido pela astenia. Neste estado, o paciente está constantemente no limite: ele não pode esperar por um ônibus por muito tempo ou ficar na fila, ele se incomoda com sons altos, luz forte.
Dores agudas ou crônicas - estômago, dores de cabeça, dores de dente - também levam uma pessoa a um frenesi silencioso, quando parece que o mundo inteiro conspirou para envenená-lo.
Alterações hormonais - síndrome pré-menstrual, menopausa - contribuem para o fato de uma mulher estar pronta para explodir.
Finalmente, qualquer estado de abstinência - você parou de fumar, no dia anterior ao consumo de álcool, proibiu-se de beber o café a que está acostumado - também contribui para o aparecimento de irritação frequente.
Em uma palavra, seu corpo requer descanso, cuidado e relaxamento, e você o sobrecarrega com novas tarefas.
Antes de tudo, você precisa perceber o que causa sua raiva no clima, no trânsito ou na lentidão do caixa de um supermercado. Se esta é uma condição física, trate-se como uma pessoa gravemente doente, a saber: tente se proteger de qualquer agitação. Pelo fato de você ficar nervoso, nem o tempo vai mudar, nem o engarrafamento vai resolver, nem o caixa vai trabalhar mais rápido.
Portanto, assim que você notar os primeiros surtos de ondas de raiva, diga a si mesmo: “O principal é que eu fique calmo”. Ou: "A saúde é mais cara." A recepção é muito simples, mas funciona - você pode ver.
Do ponto de vista de um cientista
É muito mais difícil calcular os fatores psicológicos que nos levam a um estado de raiva reprimida. A resistência interna é acionada: “Tudo está bem comigo, são eles que são ruins e devem mudar e, portanto, minha raiva é bastante justificada”. Mesmo que isso seja verdade, a irritação só o prejudicará, e “eles” não perceberão ou decidirão que é você quem tem problemas. Portanto, é preciso aprender a lidar com esse tipo de raiva.
Na maioria das vezes, nos outros, nos incomodamos com aqueles traços que não aceitamos em nós mesmos. Por exemplo, você está furioso com um funcionário preguiçoso que quer fugir de suas funções na primeira oportunidade. Você também poderia se comportar assim: quem quer fazer um trabalho chato. Mas você está se exagerando. E deste mal assume ele. O que fazer?
Se você é o chefe de um funcionário tão negligente, pode fazer um comentário, forçá-lo a fazer o trabalho, privá-lo do bônus - mas faça isso com o coração frio, sem se preocupar que ele não seja tão trabalhador quanto você. Diga a si mesmo: “Mas eu alcancei mais na minha vida do que ele.” Ou talvez você devesse aprender com ele essa atitude fácil para com a vida? Olhe para ele como um cientista em um objeto de estudo - e sua irritação passará.
Stirlitz não entra em histeria
A raiva é geralmente uma reação secundária. E é desencadeada por sentimentos mais profundos, por exemplo, ressentimento, ansiedade, medo. Digamos que seu chefe o repreendeu. Você volta dele para o seu escritório, e lá seu colega pinta as unhas, enchendo todo o espaço com cheiro de verniz. “Você não poderia ter feito isso em casa!” - tudo dentro de você está borbulhando. O dia inteiro você está no limite e no final você odeia a fashionista. O que realmente aconteceu é que foi mais fácil para você transferir seus sentimentos para ela do que experimentar a bronca do chefe.
Se você sente que está "fervendo" por nada, pare e pense no que aconteceu antes disso?
E ainda antes? Então você chegará à verdadeira causa do seu estado excitado e começará a resolver o problema de forma construtiva, pense nos méritos. As ninharias vão parar de incomodá-lo - você tem coisas mais importantes para fazer. Em uma situação em que você está pronto para se soltar por causa de pequenas coisas, essa técnica também ajuda muito. Imagine que você é um herói corajoso e controlado de uma série popular, por exemplo, Stirlitz. Ele tinha acabado de sair do escritório de Bormann. Ele vai ficar preocupado com uma secretária que pinta as unhas?

10. Catarse: reação, liberação emocional, "purificação", expressão de sentimentos fortes no grupo.

Kratochvil indica como principais mecanismos de ação terapêutica da psicoterapia de grupo: participação em grupo, apoio emocional, autoexploração e autogestão, feedback ou confronto, controle, experiência emocional corretiva, testar e ensinar novas formas de comportamento, obter informação e desenvolvimento de habilidades sociais.

Como principais mecanismos do efeito terapêutico da psicoterapia de grupo, os pacientes indicam com mais frequência: consciência (de si e de outras pessoas), vivenciar emoções positivas no grupo (em relação a si mesmo, aos outros membros do grupo e ao grupo como um todo , emoções positivas de outros membros do grupo), a aquisição de novas formas de comportamento e resposta emocional (em primeiro lugar, interação interpessoal e comportamento em situações emocionalmente intensas).

Se agruparmos os mecanismos do efeito terapêutico da psicoterapia de grupo descritos por vários autores, e também levarmos em conta os resultados de uma pesquisa de pacientes, então três mecanismos principais podem ser distinguidos. Isso é confronto, experiência emocional corretiva (experiência emocional corretiva) e aprendizado, que cobrem todos os três planos de mudança - cognitivo, emocional e comportamental.

A confrontação, segundo a maioria dos autores, é o principal mecanismo do efeito terapêutico da psicoterapia de grupo. O confronto é entendido como uma “colisão” do paciente consigo mesmo, com seus problemas, conflitos, atitudes, relacionamentos, estereótipos emocionais e comportamentais, e é realizado por meio de feedback entre os membros do grupo e o grupo como um todo. O conceito de feedback é muito importante para a psicoterapia de grupo. Em geral, o fenômeno do feedback se manifesta em situações em que o sujeito da percepção tem a oportunidade de receber informações de um parceiro de comunicação sobre como ele é percebido. Assim, o feedback é uma fonte de informação para uma pessoa, mas como fonte de informação difere da interpretação. A interpretação pode ser inadequada, imprecisa, distorcida sob a influência da própria projeção do intérprete. Ao contrário da interpretação, o feedback em seu sentido estrito já é “correto” em si mesmo, é informação sobre como os outros reagem ao comportamento humano. A questão de saber se o feedback pode conter elementos de interpretação não encontra uma resposta inequívoca.

Em um grupo psicoterapêutico, devido à presença de feedback, cada um dos participantes recebe informações sobre quais reações seu comportamento causa nos outros, como ele é percebido pelos outros, como eles reagem ao seu comportamento, como o entendem e interpretam, como sua comportamento afeta os outros, em que casos sua interpretação do conteúdo emocional da situação interpessoal se torna inadequada e acarreta uma reação igualmente inadequada dos outros, o que, do ponto de vista dos outros, são os objetivos e motivos de seu comportamento, até que ponto seu comportamento real contribui para a realização desses objetivos, quais estereótipos emocionais e comportamentais para ele é característico que tipo de conexão os outros veem entre sua experiência e comportamento passado e atual, etc. O feedback permite que o membro do grupo entenda e avalie seu próprio papel em seus conflitos interpessoais típicos e, assim, perceber seus próprios problemas, correlacionando o passado e o presente.

O feedback também existe no âmbito da psicoterapia individual, mas aqui seu conteúdo é muito limitado. Na psicoterapia de grupo, o feedback é multifacetado, pois é realizado entre cada um dos membros do grupo e o grupo como um todo. O grupo psicoterapêutico fornece ao paciente não apenas feedback - informações sobre como ele é percebido por outra pessoa, mas feedback diferenciado, feedback de todos os membros do grupo que podem perceber e entender seu comportamento de maneiras diferentes e reagir a ele de maneira diferente. Assim, o paciente se vê em uma infinidade de "espelhos" que refletem diferentes aspectos de sua personalidade de diferentes maneiras. O feedback diferenciado fornece não apenas informações diversas para melhorar a autocompreensão, mas também ajuda o paciente a aprender a distinguir seu próprio comportamento. A reação do paciente às informações contidas no feedback também é de interesse, tanto para os demais membros do grupo quanto para o próprio paciente, permitindo que ele veja aspectos significativos de sua própria personalidade e suas reações ao desencontro da imagem de "Eu" com a percepção dos outros. O processamento e integração do conteúdo do feedback no processo de psicoterapia de grupo garante a correção de formações pessoais inadequadas e contribui para a formação de uma imagem mais holística e adequada do “eu”, autoimagem e autocompreensão em geral. A expansão (ou formação) da imagem do "eu" integrando o conteúdo do feedback é um processo inerente não só à psicoterapia, mas também ao processo de formação e desenvolvimento da personalidade humana. Sabe-se que a formação de atitudes em relação a si mesmo, auto-estima, a imagem do "eu" como um todo ocorre em uma criança apenas nas condições de um determinado grupo (família, pares, etc.) sob a influência de avaliações refletidas de outros. A psicoterapia de grupo usa o feedback para corrigir a autoimagem inadequada e a autocompreensão em geral.

Para criar um sistema de feedback eficaz em um grupo psicoterapêutico, é necessária uma certa atmosfera, caracterizada, antes de tudo, pela aceitação mútua, uma sensação de segurança psicológica, boa vontade, interesse mútuo, bem como a motivação dos pacientes para participar do trabalho do grupo psicoterapêutico e a manifestação do "descongelamento", em que os membros do grupo estão prontos e aptos a serem sinceros, abertos e abandonarem as formas usuais e estabelecidas de percepção e interação, revelando sua insuficiência e imperfeição. O feedback no grupo é mais eficaz se não for tardio, ou seja, se for fornecido ao paciente imediatamente no momento da observação de seu comportamento, e não após algum tempo, quando a situação deixa de ser relevante e significativa, ou quando mecanismos de defesa psicológica já entraram em ação. O feedback eficaz é mais descritivo ou contém respostas emocionais ao comportamento do membro do grupo, em vez de interpretações, avaliações e críticas. O feedback diferenciado que chega ao paciente de vários membros do grupo também será mais eficaz, pois lhe parece mais confiável e pode ter um impacto maior sobre ele.

Na autoconsciência ou na imagem do "eu" existem 4 áreas: aberta - o que uma pessoa sabe sobre si mesma e os outros sabem sobre ela; fechado ou desconhecido - que uma pessoa não sabe sobre si mesma e os outros não sabem sobre ela; oculto - o que uma pessoa sabe sobre si mesma, mas os outros não sabem; cego - o que uma pessoa não sabe sobre si mesma, mas os outros sabem. O feedback carrega informações que permitem ao paciente reduzir precisamente a última área cega de autoconsciência e, assim, expandir e aumentar a adequação de sua própria imagem do "eu".

A experiência emocional corretiva, ou experiência emocional corretiva, inclui vários aspectos e, acima de tudo, o apoio emocional. O apoio emocional significa para o paciente a aceitação dele pelo grupo, o reconhecimento de seu valor e significado humano, a singularidade de seu mundo interior, a prontidão para compreendê-lo, a partir de si mesmo, de suas próprias atitudes, atitudes e valores. Processamento construtivo do conteúdo do feedback, a formação de autocompreensão adequada envolve a aceitação pelo paciente de novas informações, que muitas vezes não correspondem às suas próprias ideias. A baixa autoestima, a atitude emocionalmente desfavorável em relação a si mesmo dificultam a percepção dessa informação, exacerbando o efeito dos mecanismos de defesa psicológica. Uma autoestima mais positiva, ao contrário, reduz o nível de ameaça psicológica, reduz a resistência, torna o paciente mais aberto a novas informações e novas experiências. Isso significa que a autoestima e a atitude em relação a si mesmo desempenham um papel extremamente importante no desenvolvimento de uma autocompreensão adequada e podem ajudar ou dificultar esse processo. O apoio emocional tem um efeito estabilizador positivo na autoestima, aumenta o grau de autoestima e, assim, corrige um elemento tão importante do sistema de relacionamento como a atitude em relação a si mesmo. A reconstrução da atitude em relação a si mesmo ocorre, por um lado, sob a influência de novos conhecimentos sobre si mesmo e, por outro, em conexão com uma mudança no componente emocional dessa atitude, que se dá principalmente pelo suporte emocional. A aceitação de um paciente por um grupo contribui para o desenvolvimento da cooperação, facilita a assimilação do paciente das normas psicoterapêuticas do grupo, aumenta sua atividade, responsabilidade, cria condições para a auto-revelação.

A experiência emocional corretiva também está associada à experiência do paciente de sua experiência de grupo passada e atual (real). A emergência no grupo de várias situações emocionais que o paciente teve anteriormente na vida real e com as quais não conseguia lidar naquele momento possibilita, sob condições psicoterapêuticas especiais, isolar essas experiências, analisá-las e processá-las, e também desenvolver mais formas adequadas de resposta emocional. Ao mesmo tempo, não é necessário que essas situações sejam absolutamente idênticas em conteúdo; neste caso, estamos falando mais sobre a repetição de estados emocionais, a coincidência das emoções que os acompanham. Outro aspecto da experiência emocional corretiva está associado às projeções sobre a situação grupal da experiência emocional obtida na família parental. A análise dessas Experiências com base na interação emocional em um grupo psicoterapêutico permite ao paciente processar e resolver problemas emocionais que estão enraizados em grande parte na infância.

A aprendizagem no processo de psicoterapia de grupo é realizada direta e indiretamente. O grupo funciona como modelo do comportamento real do paciente, no qual ele exibe estereótipos comportamentais típicos dele, e assim cria condições para que o paciente estude sua própria interação interpessoal, seu próprio comportamento, permite que ele isole elementos construtivos e não construtivos nele que trazem satisfação ou causam experiências negativas. A situação de grupo é uma situação de interação interpessoal diferente, real e emocional, o que facilita muito a rejeição de estereótipos inadequados de comportamento e o desenvolvimento de habilidades de comunicação plenas. Essas mudanças são reforçadas no grupo, o paciente começa a sentir sua capacidade de fazer mudanças que trazem satisfação para si mesmo e são percebidas positivamente pelos outros.

Mecanismos de ação terapêutica da psicoterapia familiar. No âmbito da psicoterapia familiar, costuma-se compreender um complexo de técnicas e métodos psicoterapêuticos destinados a tratar um paciente na família e com a ajuda da família. A psicoterapia de família é um tipo de psicoterapia de grupo, portanto, muitas técnicas psicoterapêuticas utilizadas no trabalho com famílias são técnicas de psicoterapia de grupo.

Os principais mecanismos do efeito terapêutico da psicoterapia familiar são a mobilização e o apoio emocional, o feedback. Se a coesão emocional surge através de uma comparação dos objetivos individuais dos membros da família, uma troca de opiniões, esperanças, medos, e é constantemente rastreada em todas as fases da psicoterapia familiar, então o treinamento de feedback para os membros da família é bem sucedido após a união do psicoterapeuta com a família. como um sistema integral. A capacidade dos membros da família de dar e receber feedback não distorcido é uma evidência do "amadurecimento" da família e da transição da adesão e formulação de um pedido psicoterapêutico para o estágio de reconstrução das relações familiares

Na psicoterapia familiar, assim como na psicoterapia de grupo, destacam-se os seguintes mecanismos de ação terapêutica: 1) unidade e apoio emocional; 2) reagir (aquisição de habilidades para o adequado endereçamento e manifestação das emoções, especialmente as negativas); 3) receber feedback dos participantes da psicoterapia; 4) fornecer feedback; 5) versatilidade; 6) recapitulação corretiva do grupo familiar principal; 7) aprendizagem (troca de experiência na resolução de problemas); 8) identificação; 9) insight, consciência dos aspectos existenciais do ser; 10) altruísmo. Os quatro primeiros são reconhecidos como os mecanismos mais importantes que se formam primeiro e têm a influência mais intensa na correção de relacionamentos disfuncionais nas famílias.

Vários outros específicos da psicoterapia familiar também são considerados como mecanismos de ação terapêutica. Na última década, desenvolveu-se a tecnologia de unir o psicoterapeuta à família e aos seus membros individuais, o que catalisa significativamente o processo de psicoterapia familiar: 1) estabelecendo uma distância construtiva; 2) técnicas de mimese e sincronização da respiração do psicoterapeuta e do solicitante do problema; 3) unir as características prosódicas da fala ao requerente do problema e o uso na fala de predicados que reflitam o sistema representacional dominante desse requerente; 4) aceitação pelo psicoterapeuta do “mito familiar” e a preservação do “status quo” familiar, ou seja, da imagem pública protetora e da estruturação de papéis familiares que a família demonstra durante a psicoterapia. Essas ações do psicoterapeuta ajudam a reduzir o nível de estresse emocional e ansiedade dos membros da família que decidiram pela primeira vez revelar segredos familiares a um observador objetivo.

Foi desenvolvida uma tecnologia para a formulação de um pedido psicoterapêutico, que cria condições para a ressonância de objetivos, padrões de resposta emocional entre os participantes da psicoterapia, a partir do qual o próprio processo de psicoterapia familiar é catalisado. A utilização do paradigma da abordagem sistêmica contribuiu para a mudança do papel do psicoterapeuta familiar: do papel de intérprete objetivo, diretivo, receptivo e desapegado, passou para o papel de diretivo, empático e desapegado, mas inserido no contexto das relações familiares como um dos elementos. Este elemento possui recurso pessoal e profissional e estabelece vínculos entre outros elementos do sistema familiar por meio de iniciativas, orientações, a partir das exigências de uma solicitação psicoterapêutica. As iniciativas do psicoterapeuta são dirigidas a representantes de diferentes subsistemas da família com o objetivo de potencializar sua atuação e enfraquecer a atuação de outros subsistemas. O psicoterapeuta também cria condições para que os familiares estabeleçam tais limites externos e internos sob os quais seria possível uma livre troca de energia e informação. Tais ações do psicoterapeuta causam fortes flutuações no sistema familiar, como resultado das quais o sistema familiar tenta complicar e diferenciar sua experiência de comportamento adaptativo.

Estudos realizados nos últimos anos mostraram; que a ressonância das metas alcançadas no processo de psicoterapia, o desenvolvimento do estabelecimento de metas (“criar um quadro de metas psicoterapêuticas” contra o pano de fundo das mudanças de transe na consciência) também são mecanismos eficazes de ação terapêutica na psicoterapia e aconselhamento familiar.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA PSICOTERAPIA

A tendência para a integração da psicoterapia na medicina geral e a sua transformação em especialidade médica geral torna importante questionar a eficácia da psicoterapia - os pré-requisitos, critérios, métodos para a sua avaliação.

A necessidade de desenvolver critérios e métodos para avaliar a eficácia da psicoterapia está se tornando cada vez mais relevante devido ao rápido desenvolvimento de métodos, formas de organização da psicoterapia e aumento do número de psicoterapeutas no sistema de saúde. Os organizadores do serviço psicoterapêutico deparam-se cada vez mais com o problema de avaliar a utilidade, conveniência e eficácia dos fundos alocados dos fundos de saúde para cuidados de saúde mental. É interessante notar que esse problema está se tornando muito significativo também no exterior. Assim, Hein et al. em artigo dedicado aos problemas da eficácia da psicoterapia, referem-se à decisão da Congressional Financial Commission dos EUA de alterar o procedimento de financiamento de serviços psicoterapêuticos para a população, incentivando apenas as áreas de psicoterapia que se baseiam em avaliações científicas de sua eficácia.

Para mostrar a complexidade do problema em questão, apresentamos os principais pré-requisitos para sua solução.

1. Para avaliar a eficácia da psicoterapia, é necessário, antes de tudo, definir claramente o método pelo qual ela é realizada. No trabalho prático, muitas vezes é dito sobre. psicoterapia em geral, não sobre um, mas sobre um conjunto de métodos, suas diversas combinações - psicoterapia racional e hipnose, hipnose e treinamento autogênico, etc., pois a adoção de uma abordagem integrativa na prática do psicoterapeuta contribui para uma uso de combinações de vários métodos.

2. Com o uso qualificado de um ou outro método, uma determinada técnica deve ser observada. Obviamente, isso é ao mesmo tempo um requisito para a qualidade da formação, experiência e qualificação de um psicoterapeuta, que nem sempre é levado em consideração. Tanto o método de treinamento autogênico quanto o método de psicoterapia de grupo "nas mãos" de psicoterapeutas com diferentes graus de qualificação, naturalmente, darão resultados diferentes.

3. O número de pacientes tratados com este método deve ser estatisticamente significativo. Ao mesmo tempo, ao usar alguns sistemas de psicoterapia, trata-se mais frequentemente de pacientes individuais que foram expostos a muitos meses ou mesmo anos de psicoterapia.

4. O estudo da eficácia do tratamento é melhor feito em um material homogêneo. Normalmente, são examinados grupos de pacientes, incluindo pacientes primários e aqueles que não foram ajudados por nenhum outro método de tratamento até aquele momento, grupos de pacientes ambulatoriais e pacientes hospitalizados, com curso agudo e prolongado, etc.

5. Um grupo de pacientes criado para avaliar a eficácia da psicoterapia deve ser formado por amostragem aleatória. Do ponto de vista ético, isso é possível quando o número de pacientes obviamente ultrapassa as possibilidades reais de atendimento psicoterápico. A avaliação da eficácia da psicoterapia não deve ser realizada pela pessoa que fornece o tratamento, aqui é necessário um observador independente. Essa exigência é muito importante, pois elimina o impacto na avaliação da atitude do paciente em relação ao médico; pode-se supor que o paciente será mais sincero
avaliar a eficácia do tratamento.

6. É aconselhável que um observador independente não conheça o método psicoterapêutico utilizado, para que sua própria atitude em relação a este método não afete a avaliação. O uso de gravações de conversas psicoterapêuticas também permitiria excluir a influência na avaliação do tipo de comportamento do paciente durante a psicoterapia, etc.

7. A estrutura de personalidade do psicoterapeuta desempenha um papel, o grau de expressão de suas qualidades usado para prever o sucesso da psicoterapia.

8. É necessário levar em consideração a personalidade do paciente, a gravidade de suas características, características conhecidas como prognosticamente favoráveis ​​ou desfavoráveis ​​para a psicoterapia.

10. A atitude do paciente em relação a um ou outro tipo de psicoterapia, formada nele, em particular, por encontros prévios com psicoterapeutas e certos métodos de psicoterapia, é importante.

11. Para ser objetivo, é necessário comparar os resultados imediatos e de longo prazo do tratamento: Esta condição é especialmente importante quando se trata de avaliar a eficácia do uso da psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a personalidade.

12. O número de pacientes reexaminados no seguimento em relação a todo o contingente dos atendidos deve ser representativo; tais pacientes devem ser pelo menos 90% do seu número total.

13. A avaliação no seguimento deve partir não só de um médico, de um avaliador independente (dados objetivos), mas também do próprio paciente (indicadores subjetivos).

14. É necessário levar em consideração as peculiaridades da vida do paciente após o término do tratamento, possíveis influências (positivas ou negativas) no resultado da terapia do ambiente imediato do paciente (família, produção, etc.).

15. Um acompanhamento objetivo requer um grupo de controle próprio de pacientes, uma vez que as mudanças na condição dos pacientes tratados com psicoterapia podem ocorrer ao longo do tempo fora do tratamento.

16. Devem ser levados em conta aquelas metas e objetivos, determinados pelas especificidades clínicas da doença e premissas teóricas, que o psicoterapeuta buscou implementar com o método que utilizou.

A lista de possíveis pré-requisitos necessários para uma avaliação objetiva da eficácia da psicoterapia poderia ser continuada. Por exemplo, ao criar grupos de comparação homogêneos, é importante levar em consideração a localidade de onde o paciente chegou para o tratamento (o grau de integração da psicoterapia nele, a popularidade dos psicoterapeutas etc.).

Na prática psicoterapêutica, é difícil levar em conta todos esses pontos, mas o psicoterapeuta deve lembrar-se de sua importância na resolução de problemas relacionados a uma avaliação objetiva da eficácia de um determinado método psicoterapêutico.

Com a crescente utilização do método de psicoterapia de grupo, parecia que a natureza externa, mais “aberta” do tratamento em grupo, que envolve a interação de um número relativamente grande de participantes, em contraste com a “intimidade” da diádica o contato “médico-paciente”, já proporciona oportunidades de observação, cujas consequências afetam o curso do processo psicoterapêutico em muito menor grau do que na psicoterapia individual.

Ao mesmo tempo, em termos de avaliação da eficácia da psicoterapia, as vantagens observadas em relação à psicoterapia de grupo são amplamente neutralizadas pelo fato de que ampliar o leque de interação interpessoal em um ambiente de grupo complica seriamente a capacidade de controle das variáveis ​​estudadas. Mais importante ainda é o fato de que a inclusão nesse processo do grupo como integridade sociopsicológica acarreta a necessidade de levar em conta uma série de variáveis ​​qualitativamente novas, imanentes ao grupo enquanto tal e ausentes no contato diádico. Dificuldades adicionais se devem ao fato de que a psicoterapia de grupo é primordialmente um processo terapêutico, portanto, a avaliação de seus resultados finais é sempre individualizada. Está indissociavelmente ligado à avaliação clínica das alterações que ocorrem numa pessoa, pelo que requer a análise de três aspetos – clínico, psicológico individual e sociopsicológico.

O reconhecimento dessa conexão inseparável põe em dúvida a validade e a conveniência da divisão aceita do trabalho nessa área em estudos do processo e da eficácia da psicoterapia. Uma análise da literatura dos últimos anos dedicada ao estudo da psicoterapia de grupo mostra que na maioria dos casos os resultados obtidos pelos pesquisadores não são comparáveis ​​entre si. A razão para isso não são apenas as diferenças nas abordagens teóricas dos autores para a compreensão das metas, objetivos e mecanismos do processo terapêutico, mas também, em primeiro lugar, a definição insuficientemente clara dos critérios de eficácia e, consequentemente, , a escolha insuficientemente fundamentada das variáveis ​​estudadas. Essa lacuna entre os aspectos processuais e resultantes da psicoterapia de grupo leva ao fato de que ou os parâmetros arbitrariamente fixados pelos autores de acordo com sua orientação teórica, ou os fenômenos que são objeto de análise tradicional em psicologia social, cujo significado terapêutico , no entanto, não é especificamente estudado, são submetidos a pesquisas. Como exemplo mais simples, pode-se apontar o problema do tamanho e composição do grupo psicoterapêutico. É geralmente aceito (de acordo com os dados da psicologia social de pequenos grupos) que o número ideal é de 10 a 12 pessoas e que o grupo deve ser heterogêneo em todos os aspectos, exceto na composição nosológica. No entanto, não há indicação na literatura se tais condições são ideais para qualquer paciente. O mesmo pode ser dito sobre os tópicos das discussões em grupo, o tipo de atividade, a natureza da interação, etc.

Não há dúvida de que a escolha dos critérios para a eficácia da psicoterapia é determinada mais diretamente por seus objetivos, que por sua vez decorrem do conceito teórico aceito. Em maior medida, isso se refere à avaliação da eficácia dos sistemas de psicoterapia orientados para a personalidade.

De acordo com a esmagadora maioria dos especialistas, o critério de melhora sintomática por si só não é confiável para determinar a eficácia imediata e a estabilidade da psicoterapia, embora a melhora sintomática clínica experimentada subjetivamente pelo paciente (e, na medida do possível, registrada objetivamente) seja indubitavelmente um critério importante para avaliar a eficácia da psicoterapia. A experiência clínica com o uso de extensos dados de acompanhamento indica de forma convincente a necessidade de envolver certos critérios sociopsicológicos para avaliar a eficácia da psicoterapia. Estes incluem: o grau de compreensão pelo paciente dos mecanismos psicológicos da doença e seu próprio papel na ocorrência de conflitos e situações traumáticas, inclusive no desenvolvimento de suas reações não adaptativas; mudanças de atitudes e atitudes; melhorar o funcionamento social, etc.

Os critérios para a eficácia da psicoterapia devem satisfazer as seguintes condições. Em primeiro lugar, basta caracterizar plenamente as mudanças ocorridas no quadro clínico e a adaptação do paciente, levando em conta três planos de consideração da dinâmica terapêutica: 1) somático, 2) psicológico e 3) social. Em segundo lugar, não devem apenas permitir a avaliação do ponto de vista da observação objetiva, mas também incluir uma avaliação subjetiva do ponto de vista do próprio paciente. E, em terceiro lugar, esses critérios devem ser suficientemente independentes uns dos outros.

Para avaliar a eficácia da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) para neuroses, vários critérios são usados, os quais, em certa medida, também são considerados indicadores da profundidade do tratamento. Durante a psicoterapia, no primeiro estágio, é alcançado um certo grau de compreensão por parte do paciente da conexão entre os sintomas existentes e o conflito neurótico, entre os sintomas e seus próprios problemas. O grau de compreensão esperado pelo paciente dos mecanismos psicológicos de sua doença é tomado como o primeiro dos critérios sociopsicológicos adicionais para avaliar a eficácia do tratamento. Na fase seguinte da psicoterapia, as relações do paciente são reconstruídas, o que faz com que ele adquira uma maior capacidade de perceber novas experiências reais e formas mais adequadas de responder. Normalmente, essa reestruturação capta a esfera não apenas das relações interpessoais, mas também da atitude do paciente em relação a si mesmo, levando a uma diminuição da distância entre as ideias ideais e reais sobre si mesmo. Objetivamente registrado (observado)
ambiente) parâmetros que caracterizam o grau de restauração de relacionamentos pessoais perturbados, ou seja, mudanças no comportamento, nos contatos com as pessoas, planos de vida, objetivos, são considerados como segundo critério. Na última fase da psicoterapia, o paciente percebe novas experiências, novos estereótipos de comportamento, relacionamentos reconstruídos. Isso leva à normalização do funcionamento social do paciente no trabalho, na sociedade, na família. O terceiro critério é subjetiva e objetivamente (incluindo acompanhamento) determinado pelo grau de normalização do funcionamento social em vários campos de atividade.

Há um interesse crescente no desenvolvimento de critérios e métodos para avaliar a eficácia da psicoterapia em várias outras doenças. Assim, Guzikov propõe avaliar a eficácia da psicoterapia (em particular, em grupo) para o alcoolismo usando os quatro critérios a seguir: o grau de superação da anosognosia pelo paciente: isso é a incapacidade de se reconhecer como um paciente com alcoolismo, e falta de vontade de ser tratado, etc.; o grau de objetividade na avaliação das características pessoais do paciente, a capacidade de restaurar a autoestima, etc.; o grau de readaptação sociopsicológica, que é determinado pela natureza da restauração das relações familiares, industriais e outras perturbadas do paciente; duração da remissão. O autor destaca a grande confiabilidade de avaliar a eficácia da psicoterapia no alcoolismo, levando em consideração o uso de todos esses critérios.

Nos estudos de Volovik, Vid, são analisadas as questões da eficácia da psicoterapia no sistema de efeitos terapêuticos e de reabilitação em pacientes com formas pouco progressivas de esquizofrenia. Além do clínico, existem também critérios psicológicos e sociais, cujos aspectos de conteúdo são naturalmente determinados pelos objetivos da psicoterapia individual e de grupo que está sendo realizada. As principais direções da intervenção psicoterapêutica aqui são: 1) avaliação subjetiva da doença e atitude em relação ao tratamento; 2) a presença de dificuldades e conflitos em outras áreas significativas das relações de personalidade e o grau de sua consciência; 3) distorção da percepção social, autoestima e nível de reivindicações; 4) falta de experiência individual e presença de formas de comportamento aprendidas secundariamente que desajustam o paciente.

O conceito da eficácia da psicoterapia em doenças somáticas tornou-se muito mais complicado. Entre os critérios para psicoterapia e reabilitação desses pacientes estão: médicos (incluindo físicos), psicológicos, profissionais e socioeconômicos.

Para avaliar as alterações no estado de pacientes com neurose e outras doenças de acordo com os critérios de melhora sintomática, critérios psicológicos e sociopsicológicos, pode ser usada uma ampla gama de técnicas, especialmente desenvolvidas levando em consideração essa doença, sua natureza e mecanismos - escalas clínicas, métodos psicológicos, sociopsicológicos, psicofisiológicos, fisiológicos, etc.

É necessário apenas enfatizar que a detecção de dinâmicas no estado do paciente com a ajuda de métodos psicológicos requer o uso de métodos semelhantes em estudos repetidos, mas que diferem em conteúdo e forma de apresentação dos iniciais, a fim de reduzir (se não eliminar) as distorções causadas pela aquisição de habilidades na execução de tarefas.

Nos casos em que os métodos psicológicos experimentais são utilizados para avaliar a eficácia da psicoterapia, eles partem do princípio de distinguir uma amostra de pacientes de uma amostra normal, o que é comum para o psicodiagnóstico, e também do fato de que, à medida que a condição dos pacientes melhora, seus indicadores psicológicos se aproximam da norma. Portanto, a atenção principal está voltada para a diferença dos indicadores médios dos métodos psicológicos obtidos no início, durante e no final do tratamento. Com terapia prolongada (por meses e às vezes anos), grupos de controle de pacientes que não foram tratados são estudados dinamicamente usando os mesmos métodos psicológicos.

Ao avaliar a eficácia da psicoterapia para pacientes com neurose, doenças mentais e outras, métodos psicofisiológicos relativamente mais objetivos podem ser usados. Foi estabelecido que a melhora da condição do paciente é acompanhada pela normalização (ou tendência a ela) da reatividade psicofisiológica devido à reestruturação de sua atitude em relação a condições e influências previamente patogênicas. Para determinar a eficácia de métodos psicoterapêuticos predominantemente sintomáticos, são registradas alterações nas funções vegetativo-somáticas, fisiológicas e mentais.

Obviamente, a necessidade de levar em conta os pré-requisitos, critérios, resultados de pesquisas acima, utilizando métodos adequados a esses critérios (e, em última análise, uma variedade de variáveis) para avaliar a eficácia da psicoterapia cria dificuldades quase intransponíveis na resolução desse problema. Muitos autores veem uma certa saída nas possibilidades que se abrem ao usar programas de estatística multivariada cada vez mais complexos com o uso da moderna tecnologia computacional. Ao mesmo tempo, continuam a ser feitas tentativas para uma análise minuciosa das observações individuais, inclusive no processo de psicoterapia de grupo, e o desenvolvimento de uma metodologia especial para tal análise, também usando métodos estatísticos complexos.

Apesar da dificuldade em avaliar a eficácia da psicoterapia, o aprofundamento dos aspectos teóricos e práticos deste problema exigirá sempre levar em conta a singularidade da natureza, clínica e mecanismos de desenvolvimento da doença, os métodos de tratamento utilizados e as objetivos que eles procuram realizar com sua ajuda.

Psicoterapia Familiar

A psicoterapia familiar é um tipo especial de psicoterapia que visa corrigir as relações interpessoais e visa eliminar os distúrbios emocionais na família, que são mais pronunciados em um membro da família doente (Myager, Mishina). Em outras palavras, é a psicoterapia do paciente na família e com a ajuda da família. Satir entendia a terapia familiar como todas as intervenções que modificam o sistema familiar.

Atualmente, as fronteiras entre os vários métodos de psicoterapia familiar estão turvas. Permanecendo fundamentalmente sistêmica, ao longo dos anos de seu desenvolvimento, a psicoterapia familiar absorveu os aspectos positivos da psicoterapia estrutural, estratégica e cognitivo-comportamental. Por exemplo, na terapia estrutural, como na terapia comportamental, o ponto de partida para a intervenção psicoterapêutica é a observação do comportamento dos membros da família. Na terapia familiar estratégica, a formulação de hipóteses e tarefas pelo psicoterapeuta aproxima sua posição da abordagem comportamental diretiva. O objeto da terapia não é apenas uma família desarmônica, mas também uma família em crise. É importante encontrar os recursos da família, a capacidade e a motivação para a mudança e focar na resolução de problemas urgentes.

Os objetivos gerais dos diferentes modelos de psicoterapia familiar podem ser resumidos da seguinte forma; mudança na família de uma série de ideias (atitudes, suposições) sobre o problema apresentado; transformação da visão dos membros da família sobre seu problema de uma abordagem individual-pessoal para uma abordagem sistemática; modificação da permeabilidade de canais e limites entre subsistemas; criação de modelos alternativos de resolução de problemas através de intervenção direta ou indireta; diminuição do envolvimento emocional dos familiares no comportamento sintomático de um de seus membros; correção de várias formas de inconsistência hierárquica; interrupção de estereótipos disfuncionais de comportamento retirados da família parental, trazendo à tona importantes “negócios inacabados”, revelando segredos familiares, melhorando o estilo comunicativo das relações entre os membros da família.

As principais disposições da abordagem sistêmica

A família é um sistema aberto e em evolução, no qual o equilíbrio é mantido por meio de uma constante transição da homeostase para a mudança.

Nossa vida prossegue em uma ampla hierarquia de sistemas interativos (do nível molecular aos sistemas do cosmos). O sistema familiar é um sistema aberto onde os membros da família interagem uns com os outros e com os sistemas circundantes (escola, indústria). A família é um sistema em constante evolução devido à interação (“feedback”) com sistemas externos (biológicos e sociais). Forças externas podem ter um efeito positivo ou negativo na família, por sua vez, esta afeta outros sistemas de maneira semelhante. Assim, o sistema familiar se esforça, por um lado, para preservar os laços existentes, por outro, para se desenvolver e passar para um nível superior de funcionamento.

Esse sistema possui as seguintes características: 1) o sistema como um todo é maior que a soma de suas partes; 2) qualquer coisa que afete o sistema como um todo afeta cada) unidade separada dentro do sistema; 3) uma desordem ou mudança no estado de uma parte do sistema se reflete em uma mudança em outras partes e no sistema como um todo.

Um sistema vivo é caracterizado pela variabilidade do caos da entropia à rigidez em relação a um grande complexo de padrões de interação estáveis ​​e repetitivos. Membros saudáveis ​​e disfuncionais da família têm a chance de mostrar muitas maneiras de responder ao "feedback" do ambiente. O feedback, portanto, pode ser rotulado como uma resposta sistêmica às mudanças necessárias para a adaptação. Pode se manifestar como uma recusa a mudar, mantendo a homeostase (por exemplo, deixando as coisas como estão). Os membros de uma família harmoniosa respondem rápida e adequadamente às mudanças na situação externa e interna. A reação ao “feedback” é uma mudança positiva na família, o crescimento e a criatividade de seus membros. Em tais famílias, se possível, a atração entre os pais, os subsistemas conjugal e infantil têm limites claros. Uma família saudável não se baseia no domínio dos pais sobre os filhos, mas no fato de que a força dos primeiros proporciona segurança aos segundos. As regras da família estão abertas aqui e servem como diretrizes positivas para o crescimento de cada membro da família.

Sinais separados de uma família harmoniosa. 1. Todos os membros se comunicam entre si, sabem ouvir uns aos outros. Nas disputas, a opinião de cada membro da família é levada em consideração. Uma família saudável é um lugar de intimidade, amor e emoções negativas. 2. A responsabilidade e os deveres são partilhados entre todos os seus membros. 3. Os seus membros apoiam-se mutuamente, podendo distribuir e cumprir as funções de outro membro em caso de alteração da situação (viagem de negócios, doença).

4. Cada membro acredita em si mesmo, tem auto-estima adequada, confia nos outros.

5. Aprenda a respeitar as outras pessoas, suas diferenças de gostos; respeite os gostos, a escolha dos amigos, o passatempo de um adolescente.

6. Seus membros possuem um sistema comum de valores e conhecem seus direitos.

7. Existem tradições familiares, as crianças conhecem seus ancestrais, suas raízes.

8. As coalizões entre seus membros são dinâmicas e mutáveis. É permitido substituir alguns triângulos intrafamiliares por outros sem que os membros da família sintam ciúmes ou insegurança, o que é vital para o estabelecimento de limites pessoais e sociais.

9. Valoriza-se o senso de humor, cria-se uma atitude positiva em relação à vida.

10. Presta-se atenção à vida espiritual.

11. Arranjar tempo para se divertir.

12. Refeições compartilhadas são incentivadas.

13. O altruísmo é encorajado (fazer algo de graça para outra pessoa, escola).

14. Seus membros criam condições para seu crescimento pessoal.

15. Seus membros não hesitam em buscar ajuda e apoio de especialistas em caso de crise ou problemas.

Uma família disfuncional é uma família que não prevê o crescimento pessoal de cada um de seus membros.

Famílias desarmônicas (disfuncionais) são sistemas familiares rígidos que tentam manter os estereótipos usuais de interação entre elementos de seus subsistemas e outros sistemas, independentemente das mudanças nas condições externas. Como resultado, as necessidades reais do membro da família “mais fraco” (mais frequentemente uma criança) são bloqueadas e ele desenvolve algum tipo de doença (um distúrbio neuropsiquiátrico). Torna-se um “portador de sintomas”, o que lhe permite manter as antigas relações estabelecidas entre os membros da família. O comportamento sintomático aparece como resultado de interações estereotipadas de papéis "congelados" entre os membros da família, serve como uma "metáfora comunicativa" (cifra das necessidades do sistema familiar), refletindo alguns tópicos fechados, cuja discussão direta violaria as regras familiares. Se a família é vista como um sistema autorregulador e o sintoma como um mecanismo regulador, então, se o sintoma for eliminado, todo o sistema ficará temporariamente desregulado. De uma perspectiva sistêmica, a mudança não é a única solução para um único problema, mas um dilema que precisa ser resolvido. A questão fundamental da terapia familiar não é como se livrar do sintoma, mas o que acontece se ele desaparecer; a discussão passa do problema de quem é o portador do sintoma, o que o causa e como se livrar dele, para o problema de como a família funcionará sem ele e que preço terá que pagar pelo seu desaparecimento.

O conceito de homeostase deve ser levado em consideração em qualquer intervenção na família. É útil saber até que ponto os aspectos da vida familiar mudaram e quais os padrões de relações familiares anteriores se mantêm, o que influencia o desenvolvimento da personalidade da criança e o que pode resultar da reorganização familiar posterior. Famílias disfuncionais muitas vezes tentam manter o status quo apesar dos esforços do terapeuta para encorajar a mudança.

Os distúrbios sistêmicos podem se manifestar de várias formas. "Mudanças de tempo normativas" ou "estressores horizontais (normativos)" refletem o movimento entre os estágios do ciclo de vida familiar. Incluem o início da vida familiar, o nascimento de um filho, a mudança de profissão, a saída dos filhos de casa, etc.

O comportamento sintomático ocorre quando “encravados”, obstáculos ou adaptação inadequada durante a passagem de qualquer etapa do ciclo vital familiar.

As "mudanças do sistema" incluem mudanças menos pronunciadas no equilíbrio interno das relações dentro do sistema. Eles podem ser provocados por estágios traumáticos ou ocorrer de forma independente. A fase de transição é ilustrada pelo fato de que a dona de casa decide voltar ao trabalho quando os filhos crescem. Esse ato pode romper a estabilidade no subsistema conjugal, levando a família a uma crise. Uma mudança independente também é possível no caso da morte da mãe do marido, que o controlava, então o cônjuge começará a “desistir” emocionalmente do casamento, encontrando interesses no ambiente extraconjugal.

"Trauma do sistema" - eventos de vida imprevisíveis, como a morte de um membro da família, doença física ou o fim repentino de uma carreira. O efeito de tais eventos pode ser devastador para a família, apesar das tentativas de adaptação a eles.

O acúmulo de estereótipos genéticos e disfuncionais de interação de geração em geração (herança familiar patológica) remete a estressores verticais. -

Na literatura nacional, distinguem-se 4 etapas na psicoterapia familiar (Eidemiller, Yustitsky): 1) diagnóstico (diagnóstico familiar); 2) eliminação do conflito familiar; 3) reconstrutiva; 4) suporte. É importante lembrar que os estágios na condução da psicoterapia familiar são determinados pelo contexto familiar disfuncional específico e pela direção da psicoterapia.

O diagnóstico familiar, que representa a base clínica da psicoterapia familiar, exige do clínico o conhecimento de uma abordagem sistemática e a capacidade de coletar informações anamnésicas. O quadro abaixo pode ajudar a fazer um diagnóstico familiar. O especialista é encorajado a fazer perguntas aos membros da família e a si mesmo e obter informações sobre os seguintes padrões de interação (comportamento) na família.

1. Que eventos ocorreram recentemente na família que pioraram seu funcionamento?

2. Qual era a diferença entre as relações familiares antes do problema surgir, depois
seu aparecimento e antes do início do tratamento a um especialista?

3. Por que a família se inscreveu agora?

4. A disfunção familiar foi aguda (crise) ou crônica? Obter informações sobre a história da família ajuda a "abrir um pouco" o sistema familiar e ter acesso aos mitos e segredos familiares. Além disso, trabalhar com a história da família oferece grandes oportunidades para mudar a forma como os membros da família veem seus próprios problemas e sintomas.

5. Como um familiar que marcou uma consulta com um psicoterapeuta “reflete” o sistema familiar? (O iniciador do recurso, o familiar responsável ou o maior culpado pelo problema).

6. O problema apresentado ou comportamento sintomático está relacionado a distúrbios no sistema familiar?

Um paciente identificado é um membro da família cujo comportamento desviante e problemas psicológicos são a razão imediata para o encaminhamento da família a um psicoterapeuta. Um “paciente identificado” ou “portador de sintomas” pode surgir em uma família tanto ao tentar manter a homeostase durante a passagem de qualquer etapa do ciclo vital, quanto ao resolver um conflito de maneira inadequada. Várias famílias tentam responder a estressores sistêmicos, mudanças ou traumas fortalecendo padrões rígidos de interação (“adaptação incongruente”). A manutenção ou fortalecimento de formas inflexíveis de resposta é quase universal em situações de medo decorrentes de doenças, migração, discriminação racial e outros fatores associados à perda, mas com o uso prolongado desse mecanismo de defesa, a troca natural de energia na família é interrompida .

O sintoma e o sistema estão interligados e servem para alguns propósitos da família.

Na maioria das vezes, o “portador do sintoma” em famílias desarmônicas aparece como resultado das seguintes circunstâncias:

Os familiares ignoram o problema no nível sistêmico, recusam-se a compartilhar a responsabilidade pelo sintoma; as fronteiras externas fechadas das famílias desarmônicas limitam a interação dos membros da família com outros sistemas, não permitem a obtenção de um recurso de fora para resolver os problemas e, assim, bloqueiam o crescimento e o desenvolvimento do próprio sistema familiar. Fronteiras difusas entre subsistemas estimulam o processo de "desamparo crônico" em todos os membros da família, mas principalmente no "paciente identificado";

O bloqueio de emoções negativas entre os membros da família em famílias desarmônicas cria uma situação de sobrecarga, o “portador do sintoma” involuntariamente “puxa” energia para si;

- "paciente identificado" ajuda a manter a homeostase familiar, a criança - "portador do sintoma" reforça a necessidade de controle dos pais (interpretação positiva do sintoma).

Interpretação positiva de um sintoma (redefinição) - a busca de um significado positivo de um sintoma ou comportamento para o sistema familiar. Onde violência, suicídio, incesto ou atos criminosos são cometidos, a motivação por trás dos atos é definida positivamente, não os atos em si.

Muitas vezes, uma crise criada por um adolescente é a única maneira de vivenciar emoções em uma família.

7. Identificar violações da comunicação familiar (dentro da família e com o mundo exterior): ataques mútuos, críticas, rejeição, calúnias, incapacidade de ouvir o outro, negligência emocional e física um do outro; falta ou excesso de técnicas disciplinares.

Ao examinar as comunicações na família, recomendamos que você se concentre em observar as fotos do número do ramo de comunicação para os assentos dos membros da família na primeira sessão. Muitas vezes, sua forma de colocação mútua reflete o estilo de comunicação.

Assim, no caso da família de Andrey X., de 16 anos, que solicitou o uso de substância psicoativa na adolescência (“paciente identificado”), dois pais divorciados sentaram-se em fila em duas mesas adjacentes, o padrasto e a madrasta na frente das mesas, e Andrey entre as duas mesas. Surgiu uma hipótese sobre a ausência de limites claros nos subsistemas familiares. Além disso, a situação familiar correspondia ao provérbio russo: "Sete babás e uma criança sem olho". Durante a entrevista, descobriu-se que, assim que a mãe, com quem Andrei morava com mais frequência, não conseguia lidar com nenhuma situação difícil, ela ligou para o cônjuge divorciado e às vezes ele enviou o adolescente para a mãe. Durante a segunda sessão, o jovem teve uma ideia - morar em um dormitório da faculdade. Adotada sua ideia, o psicoterapeuta sugeriu que Andrey e seu pai, que morava em um albergue, assinassem um contrato de convivência mensal em conformidade com todas as regras do albergue (comunicação “Adulto-Adulto”).

8. Diagnosticar distorções de conexões emocionais e interações entre os pais, ausência ou distorção do modelo de comportamento parental com o qual a criança (consciente ou inconscientemente) se identifica.

9. Determinar a presença de estilos disfuncionais de enfrentamento do estresse (por exemplo, agressão inadequada ou afastamento da doença), identificar as defesas psicológicas mais utilizadas, estratégias de enfrentamento das dificuldades (estratégias de enfrentamento), distorções cognitivas (regras, atitudes).

10. Preste atenção à falta de habilidades sociais necessárias (déficit cognitivo): comer junto, expressar emoções positivas, conduzir uma conversa, observar as regras de vida.

11. Obtenha informações que unam pessoas e eventos. Quem notou primeiro? Quem estava mais preocupado com o problema? Qual evento teve o maior efeito sobre a família? Obter informações sobre o comportamento atual do "paciente identificado" ajuda a identificar padrões recorrentes de problemas (sequência circular), esclarecer tentativas de lidar com problemas e decisões tomadas, ajuda a situar o sintoma em determinado contexto e formular hipóteses primárias.

12. Descubra as violações dos limites entre os subsistemas (embaçados, difíceis).

Fronteiras - marcos imaginários dentro e entre sistemas através dos quais a informação é transferida da modalidade de um sistema para outro, são usados ​​para descrever a relação entre a família e o ambiente microssocial, bem como vários subsistemas dentro da família. Os limites familiares podem ser expressos em termos de regras que determinam quem pertence a um determinado sistema ou subsistema e como ele pertence a ele. As bordas podem ser claras, rígidas ou difusas. Limites claros são vistos como saudáveis ​​e funcionais. Com limites rígidos, as informações entre os subsistemas familiares passam com dificuldade. Isso leva ao distanciamento emocional de cada membro da família uns dos outros (por exemplo, o pai passa o tempo todo no trabalho, os filhos vão a "festas de jovens", a mãe cuida da dacha). As fronteiras difusas permitem a fácil penetração das informações entre os subsistemas, o que leva a um emaranhado "emaranhado" nas relações intrafamiliares.

O conceito de "subsistema" pode ser usado para descrever elementos individuais do sistema, como membros da família. Os subsistemas familiares são determinados por fatores como geração, gênero, interesses. Muitas vezes, o subsistema abrange um subgrupo da família: o subsistema dos pais, o subsistema conjugal, o subsistema da criança ou o subsistema feminino ou masculino na família. Cada indivíduo pode pertencer a muitos subsistemas familiares.

As interações entre os subsistemas são regidas por certas regras familiares. A natureza dos relacionamentos de subsistemas é um ponto central da história para psiquiatras infantis que trabalham com famílias - quem ouve quem, quem ignora quem e quem muda como resultado de receber informações do outro. Os limites podem ser significativamente violados, como a fusão excessiva entre os membros da família, a infantilização dos pais ou a parentalidade dos filhos ("hierarquia invertida"). Também é importante que um especialista defina os limites entre a família e o suprassistema (físico, econômico, interpessoal e ecológico), onde a família é parte integrante.

A teoria estrutural argumenta que a disfunção do sistema é criada por opções extremas. Se os limites externos são muito rígidos, há pouca troca entre a família e o ambiente, e ocorre estagnação no sistema. Se os limites são muito fracos, os membros da família têm muitas conexões com o ambiente externo e poucas entre si.

A atenção aos impulsos centrípetos ou centrífugos ajuda adequadamente na anamnese. A imagem centrípeta deriva do "sistema rígido" de Minukhin, onde o "paciente identificado" é limitado por rígidos limites familiares. O reforço positivo ocorre mais frequentemente dentro do sistema do que fora, e o crescimento pessoal e a separação de um membro da família são percebidos com alto grau de ambivalência. Com quadros centrífugos, o paciente (muitas vezes uma criança) é expulso precoce e persistentemente da família. O sistema carece de coesão interna e os membros da família encontram reforço positivo fora da família. É muito importante identificar precocemente tais quadros, pois isso contribuirá para a prevenção da doença.

13. Explore o triângulo familiar. O envolvimento em triângulos e interseções mútuas pode ser transmitido de geração em geração,

14. Explore os segredos da família. Quando examinamos eventos estressantes fortes na família, é necessário determinar se há excesso de perdas e angústias não resolvidas, bem como segredos familiares (tabus).

Um segredo é uma informação que está escondida de outras pessoas. Muitas famílias guardam segredos sobre a gravidez pré-marital, o suicídio de um parente, as atividades criminosas do avô e outros acontecimentos. O significado clínico do segredo está em seu poder secreto sobre qualquer membro da família. Certos segredos podem aumentar a vulnerabilidade de um membro, o constrangimento de outro, provocar um ato impróprio devido à relutância em publicidade. O papel do segredo é estabilizar ou proteger o sistema familiar. Não é fácil guardar informações e não revelá-las. Uma quantidade significativa de energia vai para limitar e manter o segredo. Os segredos são mais frequentemente apresentados em um nível consciente, mas podem ser inconscientes. Embora todos na família estejam cientes do segredo, o segredo em si raramente é mencionado no sistema.

A descoberta de segredos familiares exige que o psicoterapeuta possua certas qualidades: ouvir atentamente e captar detalhes, identificar temas dolorosos na família e “puxá-los” por meio de perguntas; a capacidade de se infiltrar em uma conversa de conflito, dar saltos lógicos, mudar o estilo de comportamento (seja sério ou usar o humor) e aplicar outros truques que podem “quebrar” as regras da família. É importante suspeitar de um segredo e encontrar maneiras seguras de descobri-lo.

Na família de Ivan K., 19 anos, havia um segredo sobre a morte de sua mãe, que morreu de intoxicação alcoólica quando o menino tinha 6 anos. Ele não teve permissão para se despedir de sua mãe, sua morte foi relatada um mês depois de maneira rude. O tratamento da dependência de ópio, realizado em um hospital, bem como a psicoterapia individual não funcionaram. O estudo desta problemática no âmbito da psicoterapia familiar com pai e filho, a posterior inclusão do jovem em psicoterapia de grupo, onde a situação traumática da infância é reproduzida em psicodrama, deu resultados positivos no seguimento.

O aparecimento de um “portador de sintomas” pode ser uma tentativa incongruente de forma inusitada de influenciar o sistema rígido sem violar suas leis, o sistema de regras familiares.

15. A família, incluindo o "portador do sintoma", está aberta a mudanças? Após o psicoterapeuta formular uma hipótese, o próximo passo é elaborar um contrato terapêutico com a família, estabelecendo as condições para o andamento da terapia. Isso é feito identificando a relação entre o sintoma e o sistema e colocando o dilema da mudança. Se um sintoma é usado como arma secreta em uma luta secreta, ou é fixado em um ciclo de interação sempre repetido, qualquer tentativa de aliviá-lo provavelmente estará fadada ao fracasso. O terapeuta então se encontraria na posição paradoxal de ser solicitado pela família a eliminar o sintoma no "paciente identificado", mas resistindo à mudança.

16. Determine quais membros da família serão capazes de cooperar com o terapeuta e quem resistirá à mudança.

17. Descubra o impacto na família de outros sistemas (escolas, trabalho, colegas, famílias de parentes).

18. Certifique-se das habilidades e possibilidades (físicas, psicológicas) do psicoterapeuta para trabalhar com essa família. Observe sua própria resposta emocional à incorporação no sistema familiar. Existe uma sensação de proximidade, segurança, difusão ou falta de limites. Essas reações geralmente dão
pistas sobre os limites externos do sistema e estratégias propostas para uma maior entrada no sistema. Verifique o sistema quanto à sua relativa tolerância de separação! Por exemplo, pode-se envolver o paciente em um diálogo sobre o futuro ou o casamento usando seu próprio estilo, talvez de maneira lúdica, e então observar a ressonância do sistema para tal intervenção.

Reconstrução das relações familiares. Embora seja difícil separar as partes diagnósticas e terapêuticas durante a psicoterapia familiar, as seguintes etapas são condicionalmente diferenciadas na psicoterapia familiar sistêmica: unir o psicoterapeuta à família, unindo-o à estrutura de papéis por ela apresentada; formular um pedido terapêutico; reconstrução das relações familiares.

O apego reside na capacidade do psicoterapeuta de estabelecer contato com cada membro da família para um tratamento mais bem-sucedido. Existem 3 tipos de apego de acordo com Minukhin: apoio, seguimento, reflexão.

O apoio está na manutenção da estrutura familiar e no respeito às regras familiares. É costume iniciar a pesquisa com o chefe da família ou o iniciador do recurso. Nem sempre é recomendável envolver o paciente primeiro na entrevista, pois ele pode perceber isso como mais uma tentativa "parental" de invadir seus limites. Alguns psicoterapeutas iniciam a entrevista com familiares menos envolvidos. Todos devem ter a chance de falar sobre o assunto. A posição do psicoterapeuta é neutra no primeiro estágio e consiste em minimizar comentários sobre mensagens diretas e indiretas e comportamentos não verbais. Várias técnicas são utilizadas para reduzir o nível de estresse na família, apoiar o familiar acusado e possíveis hipóteses da origem dos problemas. Para reduzir a singularidade dos sintomas ou a relutância da família em mudar, a técnica de “generalização” é frequentemente usada: “Em algumas famílias como a sua …”, “Em situações semelhantes em outras famílias, ocorreram as seguintes opções . ..”

A seguir refere-se à capacidade de refletir o conteúdo da comunicação familiar e as características da linguagem. O terapeuta entra na família como uma pessoa que mantém suas regras, mas faz com que as regras funcionem para seus próprios propósitos para a família.

A reflexão consiste em adaptar o estilo familiar, as emoções, correspondendo às necessidades da família. Se é costume na família brincar, o terapeuta usa o humor. Se a família utiliza o contato tátil, isso pode ser reproduzido pelo terapeuta. Este último pode juntar-se ao pai isolado através de um cigarro ou tirando a gravata (se o cliente veio sem ele). A reflexão muitas vezes ocorre inconscientemente.

Eidemiller em 1996 desenvolveu uma tecnologia para formular um pedido terapêutico na seguinte sequência: XR - UR - ZR , onde X é o nível de um pedido manipulativo, U é o nível de consciência de si mesmo como pais ineficazes, Z é o nível de consciência da incompetência de alguém como cônjuges, R é o estado de recursos do indivíduo, seus membros e da família como um sistema. Na fase de formulação de um pedido terapêutico, é importante estudar os objetivos que cada membro da família estabeleceu e que pretende alcançar no decorrer da psicoterapia. .

A reconstrução é realizada por meio de técnicas que eliminam a disfuncionalidade do sistema familiar, envolve também uma mudança na homeostase. Técnica é uma técnica pela qual um determinado problema é resolvido. Minukhin, a utilização de técnicas de psicoterapia familiar reduz-se à implementação de três tarefas principais: crítica dos sintomas, crítica (desafio) da estrutura familiar e crítica da realidade familiar (ambientes, regras, leis, segredos, mitos, etc.). Muitas vezes, uma sessão de psicoterapia usa muitas técnicas combinadas. Vamos nos debruçar sobre alguns deles.

Desafie a estrutura familiar. Esta técnica visa mudar as relações hierárquicas dos membros da família através da mudança da distribuição de influência existente dentro do sistema familiar. O seguinte procedimento para aplicar esta técnica é descrito.

1. Questiona-se o problema com que a família vem. O terapeuta questiona a visão da família de que existe apenas um paciente "identificado" específico. Ele observa como os membros da família agem e como funciona o sistema familiar. Assumindo uma posição hierárquica de especialista, o terapeuta pode afirmar: “Vejo algo diferente acontecendo na família que refuta sua ideia de onde está a doença”. Muitas vezes ele desafia a noção de que apenas uma pessoa tem um problema familiar: "O problema da sua família é como vocês se comunicam". O paciente "identificado" também pode ser apresentado como o "salvador da família", pois a concentração da atenção da família sobre ele o distrai de outros problemas, por exemplo, um longo conflito conjugal.

2. Dúvida no controle. O terapeuta duvida que um dos membros da família seja capaz de controlar todo o sistema familiar. Por exemplo, um psicoterapeuta caracteriza o comportamento de um membro da família e responsabiliza outros por ele. Voltando-se para o adolescente, ele diz: “Você age como se tivesse 4 anos” – e voltando-se para os pais pergunta: “Como você conseguiu mantê-lo tão jovem?” O terapeuta simultaneamente se une ao sujeito e ataca seu comportamento. Ao mesmo tempo, o "paciente identificado" não resiste a críticas, pois a responsabilidade por tal comportamento é dos pais.

3. Dúvida sobre a sequência temporal dos eventos apresentados pela família. O terapeuta questiona a cronologia dos eventos na família, ampliando a perspectiva do tempo e, assim, visualizando o comportamento do indivíduo como parte de um todo maior. Possibilita que a família veja os estereótipos das relações, e não as ações de um indivíduo. O psicoterapeuta pode enfatizar que a comunicação dos membros da família está sujeita a regras que se aplicam não aos indivíduos, mas ao sistema como um todo. Por exemplo, em uma família com limites intrincados de subsistemas, a criança espirra e a mãe dá um lenço ao pai para ele... A terapeuta diz: “Seja saudável, veja como um espirro colocou todos em ação. É imediatamente óbvio que as pessoas da sua família ajudam umas às outras.”

Contrato de psicoterapia. O objetivo desta técnica é estabelecer e consolidar, geralmente por escrito, o acordo mútuo de todas as "partes contratantes" para a realização de trabalhos específicos. O contrato discute a responsabilidade de cada parte, metas e objetivos. É necessário ter uma descrição clara e detalhada do comportamento alvo dos parceiros que celebram o contrato, o estabelecimento de critérios para atingir as metas (temporárias, quantitativas, etc.), uma descrição das consequências positivas e negativas em caso de cumprimento e descumprimento dos termos do contrato, e a definição das condições específicas para cada parceiro. De acordo com o aprendizado operante, o reforço positivo deve seguir independentemente do contrato. Os primeiros contratos devem conter metas rápidas e facilmente alcançáveis ​​(princípio dos pequenos passos). Recomenda-se que o contrato e a meta sejam formulados em termos positivos. Como técnica psicoterapêutica, pode ser utilizada em sala de aula, por exemplo, você pode oferecer a dois membros da família para se comunicarem apenas por meio de um psicoterapeuta.

O experimento ocorre em todas as sessões à medida que o terapeuta se junta ao sistema e sente sua pressão. Todas as técnicas psicoterapêuticas determinam a resiliência da família e a capacidade de mudança. Com o uso dessa técnica, são esperadas alterações na homeostase familiar. Por exemplo, uma mãe envolvida nos problemas do filho é "desconectada" dele e recebe a tarefa de passar a noite com o marido fora de casa ou ir com outro membro da família por alguns dias. Durante o experimento, podem ocorrer alterações na homeostase e estresse subsequente. Uma ilustração dessa conclusão é a recusa em cooperar com uma mãe altamente estressada, o que pode desorganizar ainda mais a família. O psicoterapeuta deve se lembrar disso e descobrir com antecedência o que pode acontecer na família se o “sintoma” desaparecer. Se não for avisada de uma possível crise, a família também pode interromper o tratamento.

Identificação de padrões transacionais familiares de interação. Os pacientes muitas vezes apresentam padrões de interação entre os membros da família. Às vezes, eles são solicitados a reproduzir um diálogo ou um argumento em vez de descrevê-lo. Desempenhar papéis familiares (especialmente com inversão de papéis) em uma sessão psicoterapêutica também facilita o diagnóstico do estilo de comunicação. Idealmente, cada membro da família aprende a olhar para o problema através dos olhos de outro membro, a ver e sentir o problema da posição de outro. A repetição reduz uma série de defesas psicológicas, como a intelectualização, e permite substituir a monotonia de uma entrevista por atividade e ação.

Métodos e técnicas sociométricas. A disposição dos assentos dos membros da família já diz muito sobre alianças, coalizões, líderes e párias. Mudar a disposição dos assentos muda os limites da família. Ao pedir a dois membros da família que não se comunicam entre si para se sentarem um ao lado do outro ou em frente um do outro, usando as técnicas de “escultura familiar”, “dança familiar”, o terapeuta esclarece conflitos ocultos e oferece uma oportunidade de responder às emoções.

As vantagens das técnicas e técnicas sociométricas são as seguintes:

1. Eles oferecem uma oportunidade para reduzir a monotonia da discussão familiar, retratando visualmente os conflitos familiares através da “terapia de ação”.

2. Eles colocam o passado, presente e futuro no aqui e agora.

3. Reforçam e cristalizam o comportamento do papel dos membros da família.

4. Representam uma forma peculiar de metacomunicação. É mais fácil para o paciente mostrar a essência do conflito do que falar sobre ele. Quando triângulos, alianças e conflitos são representados visual e simbolicamente, surgem várias possibilidades de interação baseadas em sentimentos em suas nuances mais sutis.

5. Permitem ao terapeuta intervir diretamente no sistema familiar.

Apresentamos a seguinte observação.

"Paciente identificado", Lena, 18 anos. Diagnóstico: anorexia nervosa. Em uma das aulas, utilizando a técnica sociométrica “escultura de família”, ela colocou seus familiares no espaço, como se estivesse de costas para ela quando ela estivesse saudável, e virando-se para ela e estendendo as mãos quando ela estava doente . Graças a essa técnica, foi possível descobrir rapidamente a regra familiar de uma família disfuncional: “Nós nos unimos apenas na doença e no luto” e passar para a reconstrução das relações familiares.

Definição de limites. Todos os sinais verbais e não verbais de violação dos limites entre os subsistemas, revelados na aula, servem de sinal para o psicoterapeuta trabalhar com a família. O subsistema parental deve ser protegido da intervenção dos filhos, bem como de outros adultos dentro e fora da família. Às vezes, surgia uma situação em que a criança tinha certeza de que era responsável pelas ações de um dos pais e tentava controlá-lo em tudo. O "desenho de limites" pode começar com a questão de quem é responsável pelo quê ou por que outros membros da família não têm um problema semelhante. Na psicoterapia, os membros da família devem definir seus próprios limites pessoais e compartilhar responsabilidades. Vamos ilustrar isso com o exemplo a seguir.

Nadia K., de 22 anos, queixou-se de incapacidade de lidar com problemas, pensamentos suicidas, falta de apetite e saciedade da comida.

A hereditariedade não é psicopatologicamente sobrecarregada. A irmã mais velha da mãe sofria de doenças do trato gastrointestinal, a mãe tinha pancreatite crônica.

As brigas surgiram entre os cônjuges a partir do 5º dia de conhecimento. Quando a mãe engravidou, a criança era desejada pelos pais, mas a mãe duvidava que o pai do nascituro se casasse com ela. O pai no nascimento de sua filha deu a ela seu sobrenome e registrou o casamento apenas um ano depois. A mãe acreditava que ele se casou com ela não por amor, mas apenas por atração física. Ela acreditava que seu marido exigia que ela se conformasse com a imagem que ele havia inventado. As repreensões do marido, na maioria das vezes, diziam respeito à incapacidade de sua esposa de planejar uma casa, desperdício de dinheiro. A esposa não gostou quando o marido a comparou com outras mulheres, percebendo isso como "eu sou má". Pai - um oficial da marinha, acostumado à rotina diária como em um navio. Difícil de trocar. Ele experimentou uma falta de comunicação, acreditava que apenas o tema de dinheiro e comida era discutido com ele. Com os amigos, em suas palavras, sua esposa, por outro lado, podia conversar por horas sobre vários assuntos, às vezes tinha ciúmes deles. Quando a esposa não está em casa, também era difícil se comunicar com a filha, pois ela estava ocupada com as aulas. Por muitos anos, as relações íntimas entre os cônjuges foram violadas, devido a pancreatite supostamente agravante periodicamente e dores noturnas em sua esposa. Após 10 anos de casamento, o pai de Nadia costumava dormir em um berço no corredor. Depois de mais 5 anos, meu pai teve uma amante, sobre quem sua esposa encenou cenas. Alguns anos depois, eles se divorciaram oficialmente e, a pedido de sua filha, o pai foi transferido para um apartamento separado, pois muitas vezes não passava a noite em casa.

Apesar do divórcio, a mãe manteve contato próximo com a sogra. Ela mesma ficou sem pais cedo e na família do marido adotou a regra "você não pode ofender sua mãe".

As dificuldades da gravidez começaram a partir da 12ª semana: a primeira internação foi por hipotensão, depois re-internação antes do parto por hipertonicidade uterina. O parto é a longo prazo. Ela gritou imediatamente. Ao nascer, foi encontrado um hematoma na testa, que agora se torna perceptível com emoção. Imediatamente ligado ao seio, sugou bem o leite. Com 4,5 meses o leite materno desapareceu - a criança foi transferida para alimentação artificial. A menina começou a andar e falar cedo.

Quando se mudaram para a cidade de S. com 1 ano e 7 meses de idade, ela reagiu fortemente à luz do dia, e logo parou de dormir durante o dia. Ao tentar identificá-la no berçário, ela adoeceu com conjuntivite, depois SARS, que foi complicada por pneumonia. Realizou terapia com penicilina no hospital.

Aos 2 anos e 8 meses. foi para o jardim de infância. No começo ela chorou, depois se adaptou e foi lá com prazer. Ela cresceu como uma criança ativa e alegre. Ela voluntariamente entrou em contato com as crianças, ela começou a ler cedo. Vivendo em um apartamento comunitário, ela mantinha relações calorosas com seus vizinhos.

O seguinte problema surgiu no grupo sênior do jardim de infância: a professora idosa de alguma forma não gostava de sua mãe e descontava emoções negativas em sua filha: ela ignorou a distribuição de papéis para matinês, rasgou um cartão de ano novo de seu pai, que a enviou de uma viagem marítima. O pai, voltando de um voo, trouxe chocolates. A menina raramente os comia, mais frequentemente os entregava a outras crianças.

Fui para a escola preparada desde os 7 anos, desde o 2º ano juntei os meus estudos numa escola de música. Todas as tarefas foram realizadas meticulosamente. Até a 7ª série, eu tinha amigos, então, por causa do próximo passo, os perdi. Aos 14 anos, muitas meninas já estavam menstruadas, e a mãe queria preparar a filha para esse evento, mas ela rejeitou suas "lições". A menstruação começou aos 14,5 anos.

Depois de se formar na 9ª série, ela começou a estudar em uma escola de música. Eu não queria ir para lá, mas não tinha opinião própria, então contei com a vontade dos meus pais. Foi difícil estudar, fiquei muito tempo sentado no instrumento. Comecei a falar menos com meus amigos.

No terceiro ano, a família mudou-se para um novo apartamento, a menina se recusou completamente a andar. Houve um conflito com a professora, uma senhora orgulhosa que exigia muito trabalho dos alunos. Certa vez, na presença de outras crianças, a professora fez um comentário para a menina que não havia brilho e alma nela. Uma vez ela atingiu o aluno nas mãos. Nadia estava muito preocupada com esses incidentes, ela anunciou que deixaria a escola. Com dificuldade terminei com a firme convicção de não ser professor.

Ela conseguiu um emprego como assistente de engenharia de som na televisão na cidade de M. (seus pais se mudaram novamente). Ela gostava de lá, mas estava algemada ao se comunicar. As meninas que eram amigas dela a persuadiram a participar de modelagem. Concordou de bom grado, acreditando eliminar as "pernas gordas". Sobre a modelagem, a treinadora disse que ela tinha 8 kg a mais. Ela começou a seguir várias dietas, comia de acordo com Breg. O pai tentou protestar, acreditando que, aos 17 anos, uma menina em desenvolvimento deveria comer carne. No mesmo período, o primo da menina morre durante o parto. Ela estava no enterro, ficou doente lá, chamaram uma ambulância. Após o exame, o médico disse à mãe que a menina não menstruava há dois meses e que precisava ser vista por um ginecologista. Diagnosticado com anemia e hiperfunção da glândula tireóide. Ela tomou comprimidos de iodo, passou por um curso de injeções de progesterona - a menstruação não apareceu. Ao mesmo tempo, uma ultrassonografia revelou uma úlcera estomacal cicatrizada (segundo a mãe). No verão do mesmo ano, ela foi internada na clínica. Deixou pela primeira vez sem os pais por 2 meses. Após o tratamento, a menstruação apareceu uma vez e depois desapareceu novamente. Ela continuou trabalhando em um ateliê na cidade de M. Eu não tinha vontade de comer nada. “Eu como um pouco de comida, e a sensação de que comi muito, há algum tipo de horror no estômago, e a comida arranha suas paredes.” Eu queria experimentar doces, tentei comer, mas imediatamente desisti. Uma tarde, quando ficou sozinha em casa, quebrou a porta de vidro devido à forte tensão.

Dirigiu-se ao psicoterapeuta. Ele disse que não encontrou nada na menina, mas sugeriu que ela fosse examinada em um hospital-dia. A menina manteve registros de vômitos e perda de peso. Durante este período, o peso corporal era de 48 Kg com uma altura de 172 cm.Pela primeira vez após exame por um psiquiatra, foi feito o diagnóstico: "anorexia nervosa". Para a menina, isso não era novidade, ela já havia lido sobre essa doença. Na cidade de M., eles não podiam oferecer tratamento adequado, então os pais concordaram com a internação em uma clínica de neurose. Enquanto estava no hospital, ela tomou antelepsina, triftazina. O estado foi oprimido. Não havia oportunidade de induzir o vômito, embora ela sonhasse com isso o tempo todo. Após alta da clínica após 1 mês. tentou suicídio tomando 2 pacotes de tranquilizantes. Os motivos do suicídio foram explicados por problemas de alimentação e brigas dos pais. O suicídio foi precedido por outro escândalo entre os pais. Suas amantes chamaram seu pai, sua mãe o repreendeu por isso e ele "desceu ao nível de um carregador". Após o suicídio, ela foi encaminhada ao hospital psiquiátrico da cidade. Na admissão, ela declarou que não amava o pai, depois se arrependeu e na reunião o abraçou. Ela disse que, quando tivesse alta, perguntaria sobre viagens marítimas. No hospital, ela cuidava dos doentes com prazer, ajudava o pessoal. Os problemas alimentares persistiram. A psicóloga que conduziu a pesquisa de aconselhamento de carreira recomendou que ela escolhesse uma profissão de bibliotecária ou enfermeira.

Como, depois de se mudar para outra cidade, ficou desempregada, aceitou positivamente a oferta do centro de emprego para fazer um ano de curso de enfermagem. Ao mesmo tempo, eles se voltaram para um psicoterapeuta.

Estado mental: tenso no início do contato; então responde de bom grado a todas as perguntas. Por natureza, pedante propenso ao perfeccionismo. Ele considera suas necessidades mínimas. Das qualidades negativas de caráter indicado ganância. depende da opinião da mãe. Não foram encontrados produtos alucinatórios delirantes. Ela relatou que após a morte de sua irmã, ela acreditava que nunca teria filhos seus, mas ela estava em prática na maternidade e disse ao pai que gostou “daquilo”. No momento do exame nega pensamentos suicidas.

Ao planejar o volume de intervenções psicoterapêuticas, partimos do fato de que o sintoma existe há vários anos, há violações do desenvolvimento pessoal e do ambiente microssocial - isso exigirá uma combinação de psicoterapia individual e familiar. Os pais nesta fase não estavam prontos para a psicoterapia familiar, estavam fixados nos problemas do “portador de sintomas”.

A psicoterapia individual era cognitivo-comportamental em sua estrutura, incluía uma série de tarefas de casa. Seguem trechos da composição domiciliar do paciente: “Era uma vez uma menina. Ela gostava muito de pensar. Ela pensou, pensou e pensou um dia que não tinha razão para viver. Resolvi ir ao rio e me afogar. Embalou e partiu. O caminho era longo e, para passar o tempo, ela começou a pensar em como chegou a tal decisão. E foi isso que ela pensou a caminho do rio. Ela queria ser boa, gentil, alegre, mas não deu certo. Não, às vezes funcionava, mas nesses momentos ela pensava de repente: “Algo está funcionando muito bem, não vai durar tanto; provavelmente vai se estragar." Ficou até assustador. E seus pensamentos foram confirmados: seu humor de repente se deteriorou, seus olhos escureceram. "Bem, isso é o que eu pensei." E por que então viver se não der certo do jeito que você quer. É mais fácil desaparecer silenciosamente, e tudo será simples. Ou melhor, nada vai acontecer. Não haverá medo, que muitas vezes visitou a menina.

No decorrer da psicoterapia individual, criou-se a motivação para participar de um grupo psicoterapêutico, que também serviu para ela como uma etapa da psicoterapia familiar, cuja tarefa era delinear os limites entre os subsistemas (a princípio, uma recusa categórica foi recebida) .

No grupo psicoterapêutico, na primeira aula, ela declarou seu objetivo - tornar-se mais independente das opiniões de outras pessoas. Na segunda sessão, ela foi escolhida como "ego auxiliar" por outra paciente com anorexia nervosa chamada Masha, 18 anos.

Nadya estava muito animada, na aula seguinte trabalhou seu problema de relacionamento com os pais. Tornou-se claro que o manejo posterior do paciente sem conexão com o trabalho individual da psicoterapia familiar não tem sentido. O pai de Nadia veio à primeira sessão e pediu para ser levado separadamente. Trouxe consigo um esboço de algumas lembranças que considerou úteis ao psicoterapeuta.

Das memórias do pai de Nadia. “Desde o início da vida familiar, brigas frequentes na presença de minha filha. Em todas as brigas, soava apenas uma avaliação de sua posição (“eu”, “sinto-me mal”), nem sobre a criança, nem mesmo sobre o fato de eu também poder me sentir mal, não houve conversa. Sempre pedi para não resolver as coisas na presença da minha filha. Reação nula. Nessas ações, vi um desejo deliberado de alienar a criança de mim. Nos primeiros anos de casamento, Natalya fica em silêncio na minha presença, mas não para de conversar com seus amigos e em uma festa, ela se comporta de forma enfaticamente independente. Isso me enfureceu, causou explosões de grosseria da minha parte. Obviamente, Natalya Alexandrovna me evitou (eu a suprimi com algo, a todos os comentários - a reação é inadequada). Minha esposa estava (no Norte havia dores de cabeça frequentes), comigo e com a criança ela estava seca, contida, um pouco emotiva. Apenas atitudes negativas - tudo é ruim. Nunca houve um relacionamento caloroso, de confiança e sincero em nossas relações. Não havia lembranças de algo bom, conversas sinceras, discussões sobre o que foi lido ou visto. Uma atmosfera opressiva e sombria reinava na casa. Eu estava sobrecarregado pelo silêncio, irritabilidade e descontentamento eterno. A casa não se tornou um lugar de comunicação e aconchego. Eu desabei, bebi, várias vezes conversei sobre nossos relacionamentos (inclusive íntimos), seu impacto na criança e tentei desenvolver uma posição mútua. Fracassado. Seguiu-se um conflito prolongado.

A filha cresceu puritana: recusava-se a falar de amadurecimento com a mãe, ficava indignada com falar de mulheres, rejeitava minhas carícias. Em contraste com a atitude dolorosa de minha mãe em relação à limpeza, ela se mostrava desleixada, me evitava, falava sucintamente: sim - não - não sei (imitação do estereótipo de minha mãe). Sento-me na frente da TV - ela sai. Quando ela estava no hospital, ela foi diagnosticada com "desenvolvimento de personalidade inibitória".

O que me preocupa?

Estereótipos comportamentais (imitação do comportamento meu e da minha mãe);

Medo de crescer, puberdade, embora queira ter filhos;

- "Se o amor falhar?";

Incerteza, dominante com comida;

Traços de caráter temerosos;

rotina de Nadine;

controle de nossa parte."

Ambos os pais vieram para a próxima sessão, dois psicoterapeutas, Svetlana e Sergey, estão participando.

Aqui está um trecho de uma sessão de psicoterapia familiar realizada uma semana após as aulas de Nadia em um grupo de psicoterapia.

P: Que mudanças ocorreram durante este período?

N.: Ainda ontem contei à minha mãe sobre o trabalho no grupo. De repente, confrontado com o problema de um retorno tardio. A tia disse que não a deixaria ir para casa e contou para a mãe.

M.: As relações estão intimamente ligadas em nossa família.

S: Os problemas de controle na família estão relacionados ao controle da alimentação?

M: Tem sido assim toda a minha vida. Aceita-se forçar a comer. Se estou com fome, tomo uma xícara de café, e pronto, e na minha família e na família do meu marido, a regra do café da manhã-almoço-jantar é uma tradição.

S: Você pode listar as regras da família?

Todos os membros da família listam as regras: você precisa comer 3 vezes ao dia; nos finais de semana, almoçam todos juntos em casa; certifique-se de limpar seus sapatos; lavar a louça depois de comer; ir para a cama às 23:00; primeiro faça todo o trabalho e depois descanse; não ligue a TV com volume alto; não traga convidados se não houver nada para tratar; felicitar parentes nos feriados; visitar parentes; comer bem à tarde (pai); não perturbe sua avó com problemas; não falar de problemas para os outros (mãe). Sergei lê as regras novamente. A mãe acrescenta: “Obedeça aos mais velhos, ligue para seus parentes todos os dias”.

S: Nadia, o que você gostaria para você?

N.: Escolha amigos de forma independente e pelo menos uma vez vá a uma discoteca. Ainda não quero ir ao aniversário da minha avó, porque ouço as recriminações da minha mãe sobre minha criação, não quero contar aos meus parentes sobre o dia que passei, quero me vestir do jeito que gosto.

Sv.: O que te impede de fazer isso?

N.: Quando vejo que uma pessoa gosta, penso como minha mãe vai olhar.

S.: Por que Nadia olha pelos olhos da mãe?

R.: Depois de me formar na escola naval, me afastei da família e aderi estritamente a apenas uma regra: no ano novo, parabenize minha mãe e esteja em sua casa. Natasha (esposa), depois de se mudar para outra cidade, passou a se comunicar mais de perto com a mãe e as irmãs e ela mesma adotou suas regras.

S: É possível que Nadia seja rude com a avó, defendendo seu território, e quando ela não come, ela castiga a mãe por alguma coisa?

N .: Temos uma família de "Segredos do Tribunal de Madrid". Quero honestidade e sinceridade nos relacionamentos. Encontrar uma solução para um problema em vez de gerenciar os sentimentos de outra pessoa. Estou cansado da ditadura: "Você tem que se recompor". Os pais ficam em silêncio. Está em andamento um trabalho com a família na reconstrução e modificação de algumas regras. Por exemplo, vá parabenizar sua avó, mas não fique muito tempo sentado à mesa, citando a necessidade de se preparar para as provas (os exames dos cursos estão se aproximando).

SV: Você não se percebia como mulher no grupo?

R: Temos um tabu sobre questões de gênero na família.

Sv.: Falaremos sobre essas questões na próxima lição. Como você pode apoiar o pai?

N.: Temos uma relação normal com ele.

Sv.: E como o papai pode te ajudar?

N.: Encontro com uma discoteca noturna.

O pai sorri. A mãe diz que nunca lhe ocorreu que poderia haver uma ligação entre as regras da família e a doença de Nadia. Fim da sessão.

Nessa família disfuncional, o sintoma foi mantido por vários fatores: diversas regras e proibições familiares, controle das mulheres mais velhas sobre a menina, comunicação interrompida dentro da família (fronteiras entre subsistemas foram violadas, papéis na família foram confusos, um longo conflito conjugal foi resolvido através da filha). Ignorar o "diagnóstico familiar" dos especialistas que anteriormente trataram a menina levou à cronicidade da doença, à combinação de anorexia nervosa com transtorno de personalidade, e acabou exigindo cerca de 20 sessões de psicoterapia individual, grupal e familiar. Catamnese: trabalha como enfermeira em um hospital militar, remissão da doença de base.

Fornecendo atribuições. As tarefas podem ser dadas durante as sessões de psicoterapia ou como tarefas de casa. Se você discutir qualquer problema na presença de um psicoterapeuta ou pedir ao chefe da família para ficar em silêncio por 5 minutos, e um membro da família pouco falante para falar sobre um problema específico, isso pode levar rapidamente a mudanças positivas, criando igualdade de posições. Um pai que se recusa a viajar pode ser aconselhado a levá-lo. Ao filho que se comunica mais frequentemente com a mãe, ofereça atividades conjuntas com o pai. Os pais que não passam muito tempo juntos em nenhum lugar devem ser convidados a ir ao teatro ou a um concerto. Marido - para surpreender sua esposa sem contar a ela sobre isso. Qualquer experiência conjunta pode ser útil. O psicoterapeuta não lida diretamente com o sintoma. Se o sintoma de outro membro da família se resolver antes do "paciente identificado", a família pode interromper o tratamento. O sintoma pode ser intensificado para tornar a família mais consciente de sua necessidade. Assim, no caso de alcoolismo no marido, a esposa, que controlou o marido todos os anos de casamento, é convidada a levar um estilo de vida independente (por exemplo, fazer uma viagem turística sozinha).

Trabalho psicoterapêutico com um subsistema. Os méritos da terapia familiar estratégica, cuja especificidade se caracteriza pelas tentativas ativas do terapeuta de responsabilizar os membros da família uns pelos outros, a formação de alianças terapêuticas, os encontros mais frequentes com os familiares separadamente em comparação com outras abordagens, levaram à possibilidade de trabalhar com um "paciente identificado" à revelia. Esta situação surge muitas vezes no caso da chegada de um dos membros significativos da família e da recusa em se encontrar com um psicoterapeuta de outro membro da família. Com base nos princípios da terapia familiar sistêmica, estabelece-se o seguinte objetivo: quando o Comportamento de um membro do sistema familiar muda, o outro tem chance de mudar também. Vamos demonstrar isso com o exemplo a seguir.

Vladimir, 26 anos, veio à recepção, que disse que o motivo de seu recurso não era ele mesmo, mas seu cunhado (Eugene, 18 anos), que ele ia mostrar a um psicoterapeuta, mas ele não apareceu no horário combinado. Como Vladimir estava preocupado com os problemas do jovem, decidiu-se trabalhar com ele.

Da história. Os pais moram nos Urais, o jovem veio para entrar no instituto. Vladimir é casado com sua irmã Yevgeny há 3 anos. Pelas histórias de sua esposa e suas próprias observações, o menino na infância dava a impressão de ser fechado e passivo, estudava sob pressão dos pais e fumava desde a 8ª série. Na 11ª série, ele roubou um computador na escola - houve uma condenação suspensa. Foi ideia dos pais enviar Zhenya para estudar em uma cidade grande, pois o pai, que não tinha ensino superior, queria dá-lo ao filho; além disso - havia a possibilidade de cuidar dele de sua irmã. Durante o período de internação, mãe e filho moravam em apartamento com a filha e o genro. Tendo entrado no instituto, ele recebeu um albergue, mas não ficou lá por muito tempo, porque não encontrou contato com os caras (“jovem demais”, “desordenado”), mudou-se novamente para a irmã e o filho. em lei. Ele começou a voltar para casa tarde, e em novembro foram notados vestígios de uma injeção de drogas. Os pais enviaram dinheiro para sustentar a filha, mas o adolescente pediu mais. Antes da sessão de inverno, a mãe de Evgeny chegou, foi informada de que seu filho estava usando drogas. A mãe ajudou o filho a passar no exame de inverno e eles foram para casa nas férias de inverno. A irmã Eugene costumava fazer viagens de negócios, então Vladimir se tornou o principal "guardião" do adolescente, a partir do segundo semestre, Eugene novamente "retornou" às drogas. Vladimir começou a examinar o adolescente, fez manobras de distração: visitar o teatro, um clube de rock, concordou em consultar um narcologista. Todas as medidas terapêuticas foram ineficazes.

O próprio Vladimir foi criado no Cazaquistão, o filho mais velho de três filhos. Tendo perdido seu pai cedo, ele assumiu a responsabilidade de criar seus irmãos e irmãs mais novos. Depois de se formar em uma escola técnica e ter servido no exército, ele entrou no instituto em Leningrado, mas não passou na competição. Ele conseguiu um emprego, casou-se, ele e sua esposa alugaram um apartamento. Ele sonhava em ganhar dinheiro e comprar seu próprio espaço. Ele se considerava uma pessoa responsável, enquanto analisava a situação junto com um psicoterapeuta, Vladimir começou a perceber que o verdadeiro “cliente” atualmente é ele mesmo. O pai e a mãe de Evgeny, tendo se tornado insolventes como pais, encontraram um "substituto" na pessoa de seu genro. Foram realizadas duas sessões psicoterapêuticas com Vladimir, visando transferir a responsabilidade para um adolescente (contrato) e pais biológicos (a mãe não informou o pai durante as férias sobre o mau comportamento do filho, pois ele estava com o coração doente). Depois de 2 meses o jovem foi expulso do instituto, foi para os Urais e posteriormente foi convocado para o serviço militar.

Psicoterapia familiar em pacientes com alcoolismo e dependência de drogas (comportamento aditivo). Fatores ambientais (sociais) são os mais fortes preditores de comportamento viciante. As violações do contexto familiar são da maior importância. Ao coletar uma história familiar, deve-se prestar atenção a uma descrição detalhada do funcionamento familiar, incluindo a história dos avós de uso de substâncias, a presença de uma crise familiar atual, conflitos precoces entre pais e filhos. Uma análise minuciosa dos componentes da disfunção familiar é importante não apenas para o tratamento e psicoprofilaxia do comportamento aditivo, mas também para prever os resultados do tratamento.

A psicoterapia familiar do comportamento aditivo baseia-se nos seguintes princípios.

Hipotetiza-se que o uso de substâncias psicoativas surgiu em decorrência da disfunção familiar. Este é um problema não só da família, mas também do ambiente microssocial com o qual o paciente interage.

Pelo menos uma vez, toda a família deve se reunir para realizar uma entrevista e elaborar um diagnóstico familiar – um “mapa familiar”. Com o início da entrevista, a hipótese é testada por uma situação familiar real. Se a situação familiar não mudar, o paciente pode ter uma recaída do transtorno de comportamento, apesar das medidas tomadas.

Trabalhar com uma família começa com a adesão ao sistema familiar e a cada um de seus membros. Aqui nos concentramos no comportamento verbal e não verbal dos participantes da reunião e na "imagem" de sua interação. Uma posição neutra e manter o status de “especialista” é uma tarefa importante para um psicoterapeuta. Se este se desviar dessa regra e se juntar ao paciente-problema, a psicoterapia muitas vezes falha.

No decorrer das sessões diagnósticas, pode ser útil usar o método circular de questionamento, que consiste no fato de o psicoterapeuta usar informações prévias para fazer perguntas subsequentes aos familiares para esclarecer a relação de dois outros. Ao contrário de perguntas diretas sobre relacionamentos intrafamiliares, essa técnica fornece informações mais substanciais tanto para o terapeuta quanto para a família. Recomenda-se iniciar a entrevista com o iniciador do recurso, pois ele tem uma grande responsabilidade para com a família. As reações de um membro da família provocam este ou aquele comportamento de outro, que por sua vez reforça o comportamento do primeiro. Um exemplo marcante de comportamento reforçador é a atenção excessiva recebida pelo “portador do sintoma” de outros membros da família. A tentativa do psicoterapeuta de mudar os estereótipos existentes leva à resistência dos familiares, bem como à intensificação ou cronificação do comportamento sintomático.

A hipótese é confirmada quando se encontra uma ligação entre o aparecimento do sintoma no “ésimo portador” e a relação no sistema familiar. Durante o aconselhamento, o psicoterapeuta cria condições para a divisão da responsabilidade pelo problema entre todos os membros da família – chegando ao “um nível”. Por exemplo, se uma família chega com uma mentalidade em que todos culpam o paciente por "mau comportamento", então perguntas como "Quem mais está se comportando dessa maneira?" ou “Por que meu irmão está se comportando bem?” - estimulará a aceitação da responsabilidade pela situação por todos os membros da família. Você pode usar perguntas hipotéticas começando com "se". Eles ajudam o terapeuta a reduzir a resistência e revelam a verdade da conversão.

Conflitos entre outros membros da família são ignorados e minimizados até que o "paciente identificado" volte ao "normal". Ao interromper o abuso de substâncias, o portador de comportamento problemático aumenta a instabilidade familiar. Os pais têm a chance de se divorciar ou adoecer. O aumento do uso de substâncias é um padrão comum de estabilização familiar. Se o terapeuta se une aos pais contra o problema do paciente, eles se tornam seus aliados, e o paciente não precisa "resgatá-los".

Recomenda-se evitar culpar os pais e buscar métodos de reforço para lidar com os problemas posteriormente. Os pais devem ser encorajados a falar sobre seu familiar problemático de forma positiva, a buscar seus recursos. Explore o que ajudou a família a lidar com problemas semelhantes no passado. Supõe-se que no momento a família esteja em crise, e o "portador do sintoma" reflita isso. Por exemplo, você pode dizer à família que Tanya está abusando do álcool para manter a atenção dos pais para ela, ou Ivan faz coisas que a esposa considera indecentes, mas faz isso para salvar o casamento. Durante o trabalho, recomenda-se criar condições para a divisão da responsabilidade pelo problema entre todos os membros da família - acesso ao "um nível".

A presença de muitos problemas próprios "não resolvidos" no "subsistema parental", projetados no "subsistema dos filhos" (especialmente em casos de violação dos limites entre subsistemas como o "emaranhado" de acordo com Minukhin), causam recaídas de comportamento viciante . Esses pais devem ser incentivados a participar de treinamento de competências parentais, participar de um grupo de apoio para parentes que tenham um dependente de álcool ou drogas na família ou receber qualquer outra forma de assistência psicológica disponível na região. A subestimação dessas provisões leva ao insucesso da psicoterapia e à recorrência do comportamento desviante, como mostra a observação a seguir.

Rostislav, 16 anos. Ele se queixou de abuso episódico (nos últimos seis meses) de drogas (heroína). Antes de visitar um psicoterapeuta, ele não os tomava há 3 semanas, embora os desejos persistissem.

História genealógica e familiar. Avó, 62 anos, bem organizada, dominadora, esforçando-se para manter todos sob controle, para resolver todos os problemas dos outros, mesmo que seus conselhos não sejam necessários. Ele tenta fazer tudo perfeitamente. Não realizado profissionalmente, que é a dor de sua vida. No exame de estado em uma universidade de formação de professores, ela recebeu um empate e ficou sem diploma. Desde então, ele quer se realizar nas crianças. Doente de diabetes, hipertensão, teve um derrame.

Avô, 63 anos. O mundo vê em cores pretas, pois é difícil para ele respirar devido à asma brônquica a partir dos 30 anos. Requer mais atenção. Ele formou uma atitude: se não é servido, está sendo ofendido. Ele é especialmente exigente com Rostik, gosta de censurá-lo por ninharias, prevê o destino com pessimismo, dizendo constantemente que terminará sua vida na prisão.

Mãe, 41 anos, sempre foi uma menina obediente, negando a si mesma os prazeres. Seus pais a manipulavam constantemente e conseguiam o que queriam. Até agora, ele faz concessões a eles, pede conselhos à mãe em situações de responsabilidade. Quando a avó teve um derrame, a mãe se sentiu como uma criança perdida.

Pai, 40 anos. Egocêntrico. Irresponsável, ciumento, cruel. Quando adolescente, ele se envolveu em brigas. A mãe conheceu o futuro marido no resort. Duas vezes ele foi preso por especulação e roubo. Toda a propriedade da mãe e dos pais foi confiscada (eles tiveram que vender cranberries para garantir sua existência). Os pais se divorciaram quando o filho tinha 3 anos. Finalmente, o pai desapareceu do campo de visão da família quando o menino tinha 7 anos. A família tem um tabu sobre o passado criminoso do pai.

Anamnese da vida. A gravidez não foi planejada, mas Rostislav era um filho desejado para sua mãe.

A gravidez prosseguiu com toxicose, ganho de peso patológico. Além disso, tive que dar à luz no contexto de noites sem dormir devido à formatura da universidade e ao ciúme constante do meu marido (ele tinha ciúmes de mulheres e homens). Nascimento na hora. Até 3 meses Rostik estava muito inquieto, não dormia bem, adormecia era perturbado, sempre acordava chorando. No primeiro mês de vida, ele arrotou e jogou a cabeça para trás. O sono ainda é um problema. Ele tinha medo do escuro, falava durante o sono, acordava de pesadelos que não conseguia se lembrar pela manhã. Dividido por idade. Começou a falar com 1,5 anos. Aos 2,5 anos, conhecia todas as letras, começou a ler aos 4,5 anos. Sempre teve uma boa memória. A partir dos 5 anos começou a frequentar uma escola de música, aos 6 anos - uma aula de violino. Lidou bem com o programa, mas foi às aulas sem vontade. Quando o menino tinha 7 anos, o pai “reapareceu” novamente, e a mãe “levou o filho pela mão”, protegendo-o da percepção da ameaça do pai de sequestrar a criança.

Durante seus estudos nas séries iniciais, sua mãe e sua avó organizavam seu tempo para que o menino chegasse a tempo em todos os lugares, às vezes o ajudavam a fazer o dever de casa. Não havia tempo para caminhadas. Ele sempre invejou os caras que podiam andar. Aos poucos, uma tradição se desenvolveu na família: o próprio menino nunca distribui seu tempo, ele faz seus deveres de casa quando lhe mandam (e se não disse, não os fez). As notas não o incomodavam, no entanto, ele lidava com o programa escolar: na 8ª série ele se formou em uma escola de música.

Até os 13 anos, ele estava cheio, mas nesta ocasião ele não “complexo” e, quando emagreceu, não conseguiu se acostumar com o novo estado por muito tempo. Na adolescência, ele se tornou muito atraente, charmoso, gostava da atenção das meninas. Não gostava de conflitos, aos 14 anos começou a se envolver com a música do grupo Kino, apareceram muitos “informais” conhecidos, começaram a frequentar festas no “pipe” e passavam muito tempo livre lá. Ele compôs poesia e música e cantou muito. Ele gostava de ir a shows de rock, tentou fumar "maconha" lá, depois começou a fumar com mais frequência e, no verão, fumava o tempo todo. A memória deteriorou-se drasticamente. A mãe não notou nada disso, exceto pela frouxidão e arrogância que apareceram. O telefone passou a funcionar como uma “linha direta”, os contatos com os pares tornaram-se mais frequentes, que eram fugazes. Até então, ele nunca havia sido um líder, mas aos 14 anos começaram a ouvir sua opinião. Sua mãe tentou controlá-lo (antigos estereótipos de comunicação), o conheceu nas discotecas, o seguiu até a escola, rastreou suas ligações. Exteriormente, ele suportou com firmeza sua tutela, mas tentou mentir, esconder-se e não voltar para casa a tempo. Não era costume falar de amor, confiança, proximidade na família.

A mãe apoiou a confiança do menino de que seu pai o amava, procurava boas lembranças brilhantes, olhava suas fotos com ele. Às vezes o pai ligava, mas não queria falar com os rapazes. A pensão alimentícia não pagou. Quando Rostislav completou 16 anos, seu pai ligou, dizendo que estava em São Petersburgo e queria ir até eles. O adolescente se preparou mentalmente para esse encontro por muito tempo, dormiu mal, pensou muito em alguma coisa. A reunião aconteceu. O pai falou sobre sua nova família e filhos, mas Rostislav não perguntou nada. Saindo, ele disse à mãe que, como ela o havia dispensado do apartamento sem problemas há 9 anos, ela deveria comprar um quarto para ele em São Petersburgo, caso contrário ele se vingaria dela através de seu filho (tornando-o um viciado em drogas). O jovem experimentou sua decepção com seu pai (suas ameaças da criança foram novamente escondidas). A auto-estima do menino caiu drasticamente, suas reações comportamentais pioraram bastante, ele parou de passar a noite em casa, passou um tempo em festas, experimentou “cogumelos”, “rodas”, até se estabelecer na heroína, que inalou primeiro seu nariz, mas injetado várias vezes por via intravenosa. Regularmente por 1,5 meses. usou heroína, então decidiu "parar" devido ao aparecimento de dor nos intestinos, fezes moles e uma diminuição acentuada do humor. Parou de ir à escola, deitou na cama com o rosto virado para a parede.

Doenças e sintomas concomitantes: perturbados por dores de cabeça periódicas semelhantes à enxaqueca, agravadas pela fadiga. Aos 14 anos foi diagnosticado com úlcera duodenal. Hepatite infecciosa nega.

Como o adolescente se inscreveu no início do grupo psicoterapêutico, foi solicitado que fizesse psicoterapia de grupo. Aqui está um extrato do protocolo de sessões de psicoterapia de grupo.

Atrasado para a primeira aula. Ele se comportou de maneira educada, sentado em uma pose deliberadamente relaxada, embora seu rosto estivesse tenso. Mudou de postura quando começaram a falar dele, moveu-se inquieto. Ele se apresentou como uma pessoa criativa, dizendo que estava familiarizado com as drogas, os desejos por elas aparecem periodicamente, ele quer entender o motivo desse fenômeno e, durante a história, acompanhou a reação dos outros. Ouvi as histórias dos caras com interesse visível. No jogo, o "3º extra" a princípio andou devagar, depois assumiu o papel de líder e se manteve entre os vencedores. No futuro, ele se sentou, balançando em uma cadeira, em um novo exercício ele se recusou a ser o primeiro. No jogo "Old Toy Store" escolhi um brinquedo de macaco, chamando-o de Martikhan. Na história em nome do macaco, 2 heróis foram traçados: um negativo - uma garota pateta e um positivo - um menino de 18 anos "forte espiritualmente". Rostislav observou que o dono do brinquedo deve ser “um buscador, não um leigo, não um cinza, excelente por dentro”, acrescentou que você pode divertir a todos, mesmo em detrimento de si mesmo. No final do dia, ele disse que começou a sentir pena de si mesmo, que era "difícil de se abrir".

O segundo dia começou com uma conversa sobre perdas. Ele contou sobre um amigo viciado em drogas: “O exemplo mais claro, quando uma droga comeu toda a essência de uma pessoa, apenas a casca permaneceu. Ele está perdido para mim." Ele ouvia com grande interesse as histórias dos outros, enquanto beliscava os lábios com as mãos. No jogo de associação, ele se chamou de "adaptador". Outros caras receberam apenas perguntas fechadas com muitas enumerações, muitas vezes usando gírias. No final do dia, ele disse: “Eu me fechei, acabei de perceber. Quero tirar a rolha para que tudo se resolva. No começo eu não acreditava que algo estaria neste grupo. Tenho medo de estar comigo mesmo. Eu me sinto viciado nesse ambiente. Agora - um sentimento místico de que as circunstâncias se desenvolveram por si mesmas a meu favor.

Durante o terceiro dia, a posição de liderança já era claramente visível. Os caras se voltaram para ele em busca de conselhos, chamando-o carinhosamente de Rostik. A última palavra no grupo permaneceu com ele. Comparado ao primeiro dia, ele parecia muito menos tenso, os maneirismos de comportamento haviam desaparecido. Ficou chateado com a ausência de Lesha (a outra líder do grupo). Ele disse que estava fechado, queria ficar sozinho. Ele reagiu muito emocionalmente à chegada de Lesha, sorriu, conversou muito. Enquanto interpretava um animal fabuloso, ele primeiro escolheu o papel do subconsciente do animal, mas depois se tornou seu estômago. Após o jogo, ele reclamou que não recebeu comida, ressaltou que isso era uma reminiscência de sua situação de vida. Após o trabalho de Dima, ele ficou claramente chateado na discussão, encontrou uma analogia consigo mesmo - “Parece que eu também queria ir com o fluxo. Eu não achava que poderia fazer nada por mim mesma. Senti pena de mim mesmo, senti a força em mim mesmo para seguir o outro caminho. Depois que um dos membros do grupo o alienou de si mesma, ele disse: “Provavelmente, estou com medo de tocar em algo que não pode ser falado”. Muito claramente ajudou a formular o problema de outro membro do grupo, apoiou-o na encenação do psicodrama.

No dia seguinte, Rostislav começou com uma história sobre a perda de um amigo que "entrou na heroína". “Costumávamos ter um culto de heroína – é um pó que tem o poder do céu, mas agora meu amigo toma grandes doses, nada e não entende que pode sufocar.” Ele concordou com o psicoterapeuta que só poderia ajudar um amigo se ele lidasse com seus próprios problemas. Ele disse que percebeu hoje que a vida continua, ficou mais fácil para ele. Ele concordou em trabalhar em seu problema. Como aquecimento, o psicoterapeuta utilizou uma imagem metafórica de seu problema: uma seringa inserida em um frasco plástico.Um dos participantes disse que esse era o problema interno de Rostislav. Foi encenada uma cena em que o psicoterapeuta fazia o papel de um gênio-seringa liberado de uma garrafa. No começo, foi difícil para Rostislav se ligar, ele disse que estava acostumado a evitar responsabilidades, era assustador olhar o problema nos olhos, sentia pena de si mesmo, sentia-se deprimido. Ele admitiu que ontem "caiu da grama". Virando-se para a seringa, ele notou; “Você pode me tirar de todos esses problemas, eu não posso viver essa vida cinzenta... você vai me levar para um país onde não há preocupações, onde eu sou o melhor... Você é forte, experiente, você me apoia. Se você for embora, a monotonia permanece... Para que estou vivendo?! Ser como todo mundo... Não quero ir embora sem deixar rastro, a realidade está me pressionando. O psicoterapeuta (no papel de seringa), levando a situação ao absurdo, desenhou as belezas de seu mundo de conto de fadas, ressaltando que como recompensa por isso faria dele seu escravo. Rostislav ficou tenso, tentou afastar o “gênio”, resistiu aos chamados do “gênio-seringa” para levar o jovem ao seu reino. Como alternativa, o segundo psicoterapeuta sugeriu explorar o futuro do adolescente em 5 anos. Foi proposto percorrer vários caminhos: 1º - com drogas: (Rostislav anda devagar, imerso em si mesmo) "Em 3 anos a alma morrerá, e em 5 anos o corpo morrerá". 2º caminho sem drogas (o adolescente caminha vagarosamente, com cara de triste, curvado): “Então está tudo bem, como todo mundo. Sem amplitude de alma... Aos 40 vou conseguir alguma coisa, haverá pensamentos de suicídio... Quando perguntado sobre filhos, meu rosto se iluminou, meus ombros se endireitaram um pouco. O psicoterapeuta mostrou a Rostik de fora que ele pode dar ao filho uma vida diferente da que teve. Rostislav não reagiu: “Estou desconectado, voltarei para casa e verei o mesmo canal...” Foi-lhe oferecido o 3º caminho, mas já em um futuro próximo, oferecendo alternativas e escolhas. Aqui o adolescente andava com mais vontade, mais fácil, seu rosto ganhou vida, o interesse apareceu, seus ombros endireitados. Tendo andado mais confiante por esta estrada, ele pegou a seringa e atirou-a pela janela aberta (aplausos do grupo). Durante a discussão, ele ficou sentado em silêncio, sem olhar para ninguém.

No dia seguinte, parecia menos deprimido, relatou que gostava quando não era poupado. Mas foi uma pena para mim, porque havia uma sensação de que "tudo foi tirado, mas não colocado de volta". Eu me senti impotente, impotente. Eu tinha dúvidas sobre o caminho escolhido. Isso o lembrou de uma situação em que a família resolveu problemas para ele e impôs sua opinião sobre ele. O terapeuta sugeriu que ele mesmo escolhesse o caminho. Rostislav respondeu que não estava pronto, não entendia seu problema e o papel das drogas nele. Os membros do grupo recomendaram que ele começasse a fazer um mapa de rotas de suas estradas após o término das aulas, pois isso leva tempo. No processo de outros jogos de RPG, o jovem tornou-se mais animado, participou deles com prazer, falou muito e rapidamente e estava em constante movimento.

No último dia, ele estava 40 minutos atrasado, os caras o cumprimentaram com exclamações de alegria. Experimentei o prazer de conhecer, sorrindo, sentado em uma pose descontraída. Ao final da aula, ele disse: “Agora eu vejo a luz no fim do túnel, embora sem sombras, fraca, mas eu vejo! Muito obrigado."

Após o término das aulas, deu-se continuidade à psicoterapia individual e familiar. A mãe, que a princípio escondeu sua história familiar (especialmente o passado criminoso de seu pai), contou toda a verdade ao filho. Ela também foi convidada a visitar o grupo “pais contra as drogas”, mas depois de várias visitas, ela interrompeu essas visitas (não aceitou a ideia de transferir a responsabilidade para o filho). O jovem logo teve uma recaída de uso de substâncias psicoativas.

A eficácia da psicoterapia é determinada pelo aparecimento de mudanças positivas no comportamento do paciente. A tarefa da psicoterapia não é resolver todos os problemas familiares, mas apenas aqueles relacionados ao paciente-problema. Se a família quer trabalhar mais a fundo, criam-se condições para um novo contrato.

A psicoterapia de família é o tipo de atividade profissional mais complexa que exige que um especialista tenha conhecimentos e habilidades no campo da psicoterapia individual e de grupo de uma visão de mundo holística. Os esforços dos clássicos da terapia familiar visavam o desenvolvimento da personalidade em um ambiente familiar. A terapia familiar mudou o campo da assistência psicológica prática ao contrastar a imagem do psicoterapeuta com a imagem do guru. O terapeuta não pode dar à família mais do que os membros da família podem fazer uns pelos outros, ele apenas abre os recursos da família para ajudar seus membros. A terapia familiar é a arte e a ciência de realizar esse potencial.

O próprio terapeuta familiar evitará o “esgotamento” se levar a sério suas próprias necessidades e tiver alta auto-estima. Técnicas e técnicas utilizadas por um psicoterapeuta é uma intervenção psicoterapêutica (intervenção). Portanto, não devemos esquecer a velha verdade de que a ação gera reação, ou seja, sempre existe a realidade da influência destrutiva do sistema familiar sobre o psicoterapeuta.

Na psicoterapia, como em nenhuma outra área da medicina, o papel das comunidades profissionais é grande. A discussão de casos difíceis da prática nos grupos de Balint, a supervisão das sessões de psicoterapia familiar, o apoio dos colegas permitem ao psicoterapeuta manter a saúde e a longevidade profissional.

Definição de psicoterapia e conteúdo dos conceitos básicos.

A interdisciplinaridade da psicoterapia e seus fundamentos.

Forma, além de permitir que você perceba conexões até então não reconhecidas entre certos aspectos de sentimentos e comportamentos. Restaurar o moral é uma parte importante do trabalho de um psicólogo clínico com um cliente, uma vez que a maioria daqueles que recebem ajuda psicológica experimentou muitas vezes o fracasso e foram desmoralizados, tendo perdido a confiança de que podem ajudar a si mesmos. Liberação de emoções...

Portanto, eu existo” tornou-se a base do postulado. Afirmado: a primeira coisa que uma pessoa descobre em si mesma é sua própria consciência. A existência de tal é o fato principal e incondicional; a principal tarefa da psicologia é analisar o estado e o conteúdo da consciência. Descartes propôs a ideia de um método de psicologia: o mundo interior pode ser estudado através da auto-observação ou "interior...

Nações. Isso significa: passar do modelo médico de psicoterapia para o psicológico, sociológico e outros modelos; ao ressurgimento do interesse pela teoria e prática da psicoterapia de longa duração de orientação dinâmica e, ao mesmo tempo, por dificuldades econômicas, à busca urgente de opções integrativas efetivas de curto prazo de orientação predominantemente cognitivo-comportamental; para...

Ministério da Educação Geral e Profissional
região de Sverdlovsk

Instituição de ensino do orçamento do estado

região de Sverdlovsk

"Faculdade Pedagógica Kamyshlov"

Mensagem

Tema:« Técnicas e métodos de regulação das emoções»

Executor:

aluno do grupo 2DO

Vilacheva Maria,

Korkina Elena

Especialidade 44.02.01

"Educação pré-escolar"

Supervisor:

professor de psicologia

Yakimova A.V.

Kamyshlov, 2018

Técnicas e técnicas para regular as emoções:

Em uma sociedade tecnologicamente avançada, o papel das emoções na regulação da atividade humana é ignorado e nivelado, o que leva à perda da capacidade de vivenciá-las construtivamente e à violação da saúde mental e somática. Na consciência comum, as emoções são consideradas um fenômeno que interrompe o funcionamento bem-sucedido de uma pessoa em um mundo competitivo e, portanto, a maioria das pessoas e a literatura popular impõem ativamente métodos de suprimi-las e reprimi-las. No entanto, a teoria e a prática psicológica nos convencem de que as emoções conscientes e realizadas contribuem para o desenvolvimento da personalidade e a revelação mais completa de seu potencial.

O problema da regulação da esfera emocional na literatura psicológicaé amplamente coberto, mas as informações sobre os métodos, técnicas e métodos de regulação dos estados emocionais são dispersas e não sistematizadas. As questões de regulação e gerenciamento de emoções foram tratadas em um grau ou outro na psicologia estrangeira e doméstica por tais cientistas como:

Z. Freud, A. Freud (mecanismos de defesa);

F. Perls (consciência e resposta à ansiedade, raiva, ressentimento, culpa como conclusão de negócios inacabados);

V. Frankl (superando o medo pelo método da intenção paradoxal);

A. Adler, A. Beck, A. Ellis, R. Bandler e D. Grinder (métodos cognitivos para lidar com emoções adversas);

J. Wolpe, T. G. Stampfl, R. E. Alberti e M. L. Emmons (terapia comportamental do medo);

E. Fromm, K. Rogers, E. Shostrom, E. Melibruda, R.T. Bayard e D. Bayard, E.V. Sidorenko (compreensão, experiência aberta, verbalização de emoções);

A. Lowen, K. Rudestam (resposta emocional em terapia corporal e dança-movimento);

R. Lazarus e S. Folkman, R. Moos e J. Schaeffer, R. Fabes e N. Eisenberg, L.I. Antsyferova, F.B. Berezin, R. M. Granovskaya, I. M. Nikolskaya, D. Libin e A. Libina (estratégias de enfrentamento do estresse);

G. Selye, B. Kolodzin (superando a angústia);

I. Yalom, R. May, G. Feifel, R. Connor (superando o medo da morte, culpa, ansiedade);

L. Berg-Cross (superação da raiva, ansiedade, tristeza nas relações conjugais);

K. Izard, E. Gelgorn, G. Rubinshtein, M.M. Bakhtin (regulação mútua das emoções);

I. P. Pavlov, I. Schultz, E. Jacobson, E. Kue, R. Demeter (exercícios físicos, treinamento autógeno, relaxamento muscular progressivo, auto-hipnose, exercícios respiratórios como regulação do estresse emocional);

J. Altshüller, L.S. Brusilovsky (musicoterapia para distúrbios emocionais);

P. Salovey, D. Mayer, D. Caruso, P. Lafrenier, H.P. Ilyin, I. A. Pereverzeva, E. I. Golovakha e N.V. Panina (regulação, controle das emoções);

C. Horney, W. Brautigam, W. Ehrhardt, S. Bourne, A.B. Kholmogorova e N. G. Garanyan, I. G. Malkina-Pykh (consequências do controle destrutivo das emoções).

Os trabalhos mais significativos e interessantes, do nosso ponto de vista, que deram uma contribuição importante para resolver o problema da regulação das emoções, são discutidos abaixo e em detalhes - no livro. "Regulação das emoções".

Não apenas na consciência cotidiana, mas muitas vezes na psicologia aplicada, a regulação da esfera emocional é entendida como seu controle e inibição: ocultação cuidadosa de sentimentos verdadeiros, proibição de sua expressão aberta, manutenção da equanimidade e calma em qualquer situação, mascaramento realmente vivido emoções com alegria e prazer com o objetivo de evitar a rejeição dos outros.

Em contraste com o estereótipo acima, acreditamos que regulação emocional - esta é a consciência das próprias experiências emocionais e seu uso biologicamente e socialmente conveniente para atingir um objetivo e satisfazer uma necessidade.

Partimos do entendimento geralmente aceito em psicologia emoções como uma forma subjetiva da existência de necessidades, necessária para avaliar a capacidade dos objetos de satisfazer as necessidades do sujeito e intensificar as atividades destinadas a satisfazê-las. Regulação das emoções implica a aplicação do conhecimento sobre as próprias emoções para resolver o problema que elas sinalizam, e envolve a máxima expressão externa possível, a descarga de estados emocionais de forma construtiva, ou seja. de forma que não violem os interesses, direitos e liberdades de outras pessoas. A regulação emocional é entendida por nós como a transformação de emoções destrutivas em construtivas, ou seja, contribuindo para a implementação produtiva de atividades e comunicação atuais ou futuras.

Não queremos dizer, falando sobre a regulação das emoções, o controle de sua expressão externa, correspondente a estereótipos sociais, que impõem uma proibição de expressão emocional aberta, o que é especialmente verdadeiro para emoções negativas. Também nos opomos categoricamente a entender a regulação das emoções como supressão e repressão, bem como sua eliminação sem iniciar atividades destinadas a resolver o problema.

Existem poucas classificações de maneiras de regular as emoções.

Assim, K. Izard identifica as seguintes formas de regular o estado emocional:

a) a interação das emoções - a ativação consciente de outra emoção, oposta à vivenciada, com o objetivo de suprimir, diminuir a intensidade desta última;

b) regulação cognitiva - o uso da atenção e do pensamento para suprimir ou controlar emoções indesejadas;

c) regulação motora - atividade física que reduz a intensidade da experiência emocional.

Muitos autores como J. Rainwater, F.B. Berezin, N. V. Tseng e Yu.V. Pakhomov, A. I. Lunkov, N. N. Vasiliev, I.O. Karelina e outros, simplesmente listam e descrevem formas de autorregulação dos estados emocionais sem dividi-los em classes. Por exemplo, E.I. Golovakha e N.V. Panina oferta maneiras separadas de gerenciar emoções para alcançar o equilíbrio emocional:

a) distribuição como extensão do leque de situações emocionais para reduzir a intensidade das experiências;

b) concentração como a concentração de emoções em um tipo significativo de atividade e a exclusão de situações emocionais desnecessárias;

c) mudança como transferência de experiência emocional de uma situação emocional para uma neutra, por exemplo, a descarga de raiva em uma situação ilusória.

Assim, a maioria dos pesquisadores descreve e se concentra em métodos e técnicas individuais de regulação emocional, em sua opinião, os mais eficazes, sem generalizá-los em uma classificação. As poucas classificações que existem são caracterizadas pela unilateralidade e se concentram em qualquer categoria de maneiras de mudar estados emocionais, na maioria das vezes supressão ou interpretação positiva. Eles não cobrem todas as formas atualmente conhecidas de regular a emoção.

Os principais critérios da nossa classificação, ao contrário de outros, são:

1) satisfação/não satisfação de uma necessidade significativa;

2) solução/não solução do problema como fonte de insatisfação das necessidades;

3) reagir/não reagir às emoções.

Embora se aproxime de muitas classificações de enfrentamento, nele, a ênfase está nos processos que ocorrem justamente com as emoções, e a real solução do problema, e não no processamento cognitivo de eventos críticos e na solução pretendida para o problema.

Com base nos copings acima visando solucionar o problema, mudando atitudes em relação ao problema e evitando a resolução do problema, Propomos a seguinte classificação de formas de regular as emoções:

I. Resposta emocional.É o mais ótimo, pois a emoção é reconhecida e descarregada em atividades destinadas a resolver o problema, ou em atividades indiretas (comunicação, etc.), após as quais o sujeito passa a resolver o problema. A descarga da emoção ocorre física ou verbalmente. A resposta emocional reduz a intensidade das emoções negativas e pode ocorrer de duas formas:

II. Transformação emocional. O mundo interior muda devido à reestruturação construtiva das emoções. É uma maneira menos ideal, porque uma emoção indesejada muda para uma desejável, a atitude em relação ao problema, ao objeto emocional muda, mas o problema em si não é resolvido, a necessidade permanece insatisfeita e não há descarga de tensão emocional. A necessidade é satisfeita ilusoriamente, na verdade permanecendo frustrada, e a experiência emocional muda isolada da causa que a originou - um problema não resolvido. A transformação emocional é realizada em situações em que a solução do problema não depende do sujeito.

III. supressão emocional. O mundo interior está mudando devido à repressão não construtiva das emoções. Maneira não ideal, porque a emoção não é reagida, mas é forçada a sair da consciência para o inconsciente. Há um afastamento de resolver o problema, o problema não é resolvido. Como resultado, as emoções reprimidas se acumulam, o que ameaça com formas destrutivas de descarga, direcionadas a si mesmo (doenças psicossomáticas, vícios) ou a outras pessoas (afetos agressivos). Parcialmente, a energia mobilizada pela emoção primária pode encontrar uma saída na atividade física indireta - esportes, trabalho físico, enquanto a própria emoção gerada pelo problema não é reconhecida e o problema permanece objetivamente sem solução, e a necessidade permanece insatisfeita. Há uma rejeição das próprias emoções, ignorando suas funções avaliativas e de ativação. A supressão emocional é mais usada quando o sujeito pode resolver o problema, mas se recusa a fazê-lo, do que quando o problema é objetivamente insolúvel.

Os métodos de supressão emocional distraem a solução do problema, mudam a consciência para outra atividade, “conduzem” a emoção “profundamente”. Mas também há um argumento positivo a favor da supressão emocional: esse tipo de regulação emocional permite melhorar o bem-estar e aumentar as habilidades adaptativas, o que é necessário para mudanças posteriores de atitudes e resolução de problemas. Saber que ele pode controlar pelo menos parcialmente seus sentimentos pode, por si só, dar à pessoa uma sensação de autocontrole, o que, por sua vez, aumenta sua sensação de segurança e bem-estar.

Nesse caminho, na resposta emocional, as necessidades do sujeito acabam sendo satisfeitas; na transformação emocional, o sujeito abandona as necessidades insatisfeitas e escolhe novas necessidades; na supressão emocional, as necessidades permanecem insatisfeitas.

Existem métodos de regulação emocional de natureza intermediária por exemplo, técnica de explosão, técnica de descatastrofização, humor. Assim, o humor e o riso como transformação emocional é uma ridicularização de um evento emocional, uma busca por algo engraçado, alegre nele, levando-o ao ponto do absurdo e do absurdo. Humor e riso como supressão emocional - desviar a atenção para algo engraçado, que em seu conteúdo não tem nada a ver com o evento emocional, não está relacionado a ele de forma alguma.

Resposta emocional:

1. Solução- busca de saída de uma situação crítica, elaboração de plano de ação e sua implementação na forma de ações ativas específicas visando a superação do estressor;

2. Arteterapia, usando a percepção e criação de obras de arte e incluindo musicoterapia, biblioterapia, terapia de contos de fadas, terapia de arte plástica, terapia de filme, terapia de dança, etc. O sujeito se identifica com os personagens da obra de arte, suas experiências emocionais ou o experiências emocionais do autor, simpatiza com elas e, assim, alcança uma resposta emocional.

3. Chorando em que a tristeza e a dor se expressam naturalmente. Se uma pessoa se proíbe cronicamente de chorar e soluçar, retendo-os pela contração voluntária do diafragma, ela não se liberta de sua tristeza, não pode eliminá-la; ele nem consegue se lembrar claramente do que a perda causa sua tristeza. 15 minutos de choro são suficientes para neutralizar o excesso de tensão. Ao mesmo tempo, o choro não deve ser excessivo, ou seja, interferir na comunicação com os outros. Neste último caso, você precisa aprender a se controlar, se distrair e, o mais importante, estruturar o choro, ou seja. estabelecer um limite de tempo para as lágrimas.

4. Consciência e experiência das emoções. Compreender os próprios sentimentos ajuda a pessoa a reconhecer suas necessidades, resolver seus problemas e viver uma vida satisfeita. Para se livrar de sentimentos indesejados, você precisa aceitá-los, expressá-los e, assim, desativá-los:

Consciência das sensações corporais, posturas, tensões musculares, expressões faciais.

Uma visita a uma galeria de arte com foco consistente em cada pintura e na emoção que ela evoca.

Conclusão de negócios inacabados e consciência de emoções evitadas percebidas como indesejáveis. A incompletude de experiências antigas impede o início de novas atividades. Portanto, é necessário completar esses episódios dolorosos revivendo-os na imaginação, descobrindo detalhes adicionais e emoções associadas a eles, revivendo-os, descrevendo o que está acontecendo no tempo presente, dizendo em voz alta e ouvindo palavras que estouram em fantasia, imaginando uma conversa com quem causou sentimentos incompletos. A situação emocional deve ser reproduzida várias vezes até que os antigos sentimentos sejam superados.

Usando o tédio e devaneios para realizar suas necessidades reprimidas. O tédio deve ser reconhecido como resultado da perda da emoção do interesse pelos fenômenos do mundo externo e do tabu das experiências e atividades emocionais consideradas indesejáveis. Livrar-se do tédio envolve fazer coisas interessantes. Interesses reais e necessidades reprimidas podem ser descobertos através da análise de sonhos e fantasias. É necessário reconhecer uma atividade desinteressante, mas obrigatória como tal, e encontrar nela momentos interessantes e significados adicionais.

5. Verbalização das emoções. Falar, descrever em voz alta ou por escrito as próprias experiências emocionais e as razões que as causaram na comunicação com outra pessoa, um grupo de pessoas ou consigo mesmo. Sendo expressos na palavra e sendo objeto de observação atenta, os sentimentos negativos tendem a enfraquecer e desaparecer.

Os seguintes métodos de verbalização de emoções são possíveis:

Reprodução consistente de uma situação emocional na imaginação e pronúncia de todos os pensamentos que surgem neste caso em voz alta.

Técnica "cadeiras vazias". O sujeito dialoga com suas próprias experiências emocionais, que são representadas por um interlocutor imaginário em uma cadeira vazia. Ele alternadamente fala em nome de sua própria posição, depois em nome de seus sentimentos. As cadeiras permitem dar vazão às emoções, podem ser empurradas, espancadas, abraçadas, chutadas.

Técnica "I-mensagem". A mensagem para o parceiro começa com os pronomes “eu”, “eu”, “eu”, então as emoções vivenciadas são chamadas, o ato do parceiro é descrito que contribui para o aparecimento dessas emoções e, finalmente, de forma positiva (na forma de afirmação, não de negação), os pedidos são listados, desejos ou exigências para um parceiro. Se as solicitações e demandas não forem atendidas, sanções são atribuídas e então implementadas, que devem ser realistas e significativas para o parceiro.

Escrever cartas, poemas, histórias. Um caso especial é a técnica da “Carta de Amor” proposta por D. Gray, destinada a expressar e reduzir construtivamente a intensidade da raiva, do medo, da tristeza e da culpa nas relações conjugais e, assim, criar condições para a vivência do amor. Em uma carta de amor endereçada a um cônjuge, recomenda-se que em várias frases (para cada emoção), primeiro expresse raiva, depois tristeza, depois medo e culpa e, finalmente, amor. O pós-escrito comunica suas necessidades e as ações esperadas do parceiro. Então você precisa responder sua própria carta.

Técnica de debriefing, concebido para expressar de forma eficaz as emoções negativas que surgem nas relações interpessoais conjugais e extrafamiliares. O debriefing envolve a comunicação diária entre os parceiros, durante a qual eles discutem questões que são importantes para eles, incl. e íntimo. Durante essa conversa, cada parceiro fala sobre o que aconteceu durante o dia. Para realizar um debriefing, os parceiros precisam reservar um tempo para lembrar e discutir entre si as provações, fracassos e alegrias que ocorreram durante o dia. A duração do debriefing pode variar de um minuto a uma hora ou mais, mas geralmente essa conversa dura de 15 a 30 minutos.

6. Resposta ao medo:

a) técnica de inundação- imersão em uma situação real assustadora por 1-1,5 horas e sentir medo até que diminua ou desapareça;

b) intenção paradoxal- Implementação proposital e exagerada de comportamento malsucedido que causa medo.

Transformação emocional:

São técnicas cognitivas que visam alterar pensamentos, crenças, imagens decorrentes de eventos emocionais sem alterar suas causas. Em situações de vida difíceis nas quais as ações práticas são impossíveis, você pode usar os seguintes comportamentos verbais destinados a resolver o problema.

Reavaliação positiva de uma situação crítica e de um oponente:

a) repensar um evento negativo, descobrindo seus méritos, sucessos e benefícios;

b) uma mudança positiva na percepção do oponente, compreensão de seus motivos, encontrando entre eles os aprovados;

c) ridicularizar um evento emocional e/ou adversário, apresentando-o de forma engraçada e ridícula;

d) avaliação de evento negativo como pagamento justo pelas ações realizadas ou propostas; e) enfatizando as consequências positivas de seu problema para outras pessoas.

Interpretação alternativa de uma situação difícil:

a) diminuição da importância do problema, enfraquecimento da motivação, diminuição do nível de reclamações;

b) escolher outros objetivos ou formas de atingir o objetivo em caso de insucesso, aprendendo novas habilidades;

c) busca de assistência material, emocional, informacional, incl. voltando-se para a religião;

d) comparar-se com outras pessoas em pior situação;

e) relembrar seus sucessos em outras áreas;

f) comparação do resultado real do evento com uma versão muito pior inventada dele.

Imersão mental em uma situação ameaçadora:

a) dessensibilização- representação mental de situações assustadoras em ordem crescente de intensidade em combinação com relaxamento;

b) técnica de explosão- representação de uma situação terrível por 1-1,5 horas sem relaxamento, experimentando medo intenso até enfraquecer; c) descatastrofização - imaginar o pior resultado possível de uma situação futura de ameaça, avaliando sua probabilidade e apresentando formas de resolvê-la

Técnica "Cinco colunas", visando o processamento cognitivo do problema e a descarga da raiva causada pelo agressor. Ele permite que você fale sobre o problema no decorrer da comunicação consigo mesmo. É realizado após o término de uma situação estressante, quando é impossível resolver o problema de forma construtiva para mudar a atitude em relação ao problema, sua reestruturação positiva. A técnica proposta é utilizada nos casos em que o sujeito não a considera adequada para solucionar o problema ou a considera impossível. A técnica é adequada para processar conflitos interpessoais não resolvidos do passado.

Para mudar sua atitude diante da situação, você deve preencher uma folha especial com cinco colunas:

A. Emoções. Reconheça e anote as emoções que surgiram durante uma situação estressante. A consciência das emoções é auxiliada por perguntas: “o que eu experimentei?”, “o que eu senti?”, “o que aconteceu comigo?”, “como eu reagi?”. Para entender suas emoções, também é útil lembrar suas mudanças motoras e expressivas - reações musculares, mudanças na voz, músculos faciais e outros atos não verbais.

B. Pensamentos. Lembre-se e anote os pensamentos que vieram à mente no processo de comunicação estressante. Recomenda-se dividir os pensamentos em três categorias: 1. pensamentos em relação a si mesmo. 2. pensamentos em relação ao parceiro que causou a agressão. 3. pensamentos em relação à situação ou de terceiros. A consciência dos pensamentos é auxiliada por perguntas: “o que eu pensei ao mesmo tempo?”, “O que eu imaginei?”, “Quais foram meus sentimentos?”, “Que pensamentos vieram à minha mente?”.

B. Necessidades. Reconheça e anote seus desejos e interesses que ficaram insatisfeitos como resultado de uma situação estressante. A conscientização das necessidades é auxiliada por perguntas: “quais minhas aspirações foram impedidas por essa situação e por essa pessoa?”, “O que eu consegui e não consegui?”, “Qual é o meu objetivo?”, “Quais são meus interesses e direitos violada nesta situação?”, “O que eu quero no final das contas?”.

D. Lado negativo do problema. Registre resultados negativos - erros comportamentais, pensamentos e sentimentos irracionais.

D. O lado positivo do problema. Anote os resultados positivos - bom comportamento, realizações em pensamentos e sentimentos, formas construtivas de responder.

As diferenças entre a tecnologia que oferecemos e a tecnologia de coluna criada por A. Beck são:

em primeiro lugar, na divergência de seus objetivos: A. A técnica de Beck visa principalmente a mudança de crenças, e a nossa visa reagir emocionalmente a uma situação inacabada que causou raiva, cuja manifestação aberta é proibida;

Em segundo lugar, na presença em nossa técnica de análise das necessidades do cliente e a avaliação de seu comportamento em uma situação crítica como útil ou prejudicial, que A. Beck não tem.

Supressão emocional:

1. Regulação através de outra emoção, atenção e pensamento. Uma pessoa faz um esforço consciente para ativar uma emoção que é oposta à que está sendo experimentada no momento e, assim, suprimi-la ou reduzir sua intensidade. Um caso especial é o método de mudar o humor. Consiste no fato de os clientes lerem afirmações como: “sinto-me muito bem”, “sinto muita alegria” e tentar “entrar” no estado emocional proposto. Estudos de laboratório mostraram que esse método é eficaz, mas de curto prazo, pois, embora o humor mude para melhor em 67% dos indivíduos, o humor eufórico causado não dura muito, cerca de 10 a 15 minutos.

2. Distração. Com a ajuda de esforços volitivos, a consciência é direcionada para pensar em objetos e situações estranhos, e não em circunstâncias emocionais. As distrações incluem sonhos e sono, sair de uma situação emocional, evitar um adversário e situações de conflito, beber água, olhar para o ambiente, etc.

3. Comutação. A consciência é direcionada para algum negócio interessante (ler livros ou periódicos, assistir a filmes ou programas de TV, jogos de computador, hobbies etc.) ou para pensar em atividades futuras.

4. Regulagem do motor, descarga física. A implementação de atividade física que reduz a intensidade da experiência emocional com a ajuda de movimentos rápidos e intensos (sexo, esportes, trabalho físico útil, jogos físicos, caminhada, dança).

5. Relaxamento. Relaxamento muscular resultante do esforço voluntário. Inclui meditação, relaxamento muscular progressivo, treinamento autógeno, auto-hipnose, visualização, controle da respiração, banho, contar até dez, sorrir, rir, brincar, etc.

6. Mecanismos de defesa. Por exemplo, a racionalização como redução do significado de um evento emocional, dando-lhe menos valor; a projeção como transferência das próprias emoções negativas, inicialmente dirigidas contra si mesmo, para outras pessoas; a formação de uma reação quando uma emoção socialmente desaprovada é substituída pelo oposto, etc.

7. Uso de substâncias(álcool, drogas, antidepressivos, tranquilizantes, etc.).

Nossa classificação é o resultado da integração pesquisa de outros autores, análise da literatura científica existente sobre o problema da regulação e controle de emoções e sentimentos, segundo a qual faltam classificações convenientes e fáceis de usar para fins aplicados de regulação de estados emocionais.

Também classificação resume a própria experiência consultiva, de treinamento e educacional do autor. Em nossa prática de aconselhamento psicológico, treinamento de crescimento pessoal, resolução de conflitos interpessoais, muitas vezes há um pedido dos clientes para discutir e aprender maneiras de lidar com emoções de raiva, tristeza, medo. Na maioria das vezes, os problemas de sair da depressão sobre a separação de um ente querido ou divórcio, superação de medos sociais e ganho de confiança nas relações interpessoais, expressão construtiva de raiva e agressividade, ressentimento e irritação, enfraquecendo o estresse emocional que acompanha as dificuldades profissionais, buscando para o sentido da vida, desenvolvimento pessoal e conquista de independência, etc. Uma análise qualitativa de nossa experiência mostra que, no curso de lidar com emoções de frustração, os clientes usam com mais frequência métodos de supressão emocional, menos frequentemente - transformação emocional e quase nunca usam reação.

Resumindo todos os itens acima, pode-se argumentar que a forma mais comum de regulação emocional é a supressão emocional devido à atitude que se desenvolveu na sociedade em relação às emoções como um fenômeno mental negativo que requer contenção, repressão e é proibido para expressão aberta.

Bibliografia:

Da internet:

Milova Julia. Técnicas e métodos de regulação das emoções. URL: http://www.b17.ru/article/2093/ (data de acesso: 18/02/2018).

Livro, livro didático:

Izard K. E. Psicologia das emoções. São Petersburgo: Peter, 2003.

Ilyin E.P. Emoções e sentimentos. São Petersburgo: Peter, 2002.