19. januára

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), podobná hyperkinetickej poruche podľa ICD-10, je vznikajúca neuropsychiatrická porucha, pri ktorej existujú významné problémy s výkonnými funkciami (napr. kontrola pozornosti a inhibičná kontrola), ktoré spôsobujú hyperaktivitu s deficitom pozornosti alebo neprimeranú impulzívnosť. pre vek osoby. Tieto príznaky môžu začať vo veku od šiestich do dvanástich rokov a trvať viac ako šesť mesiacov od diagnózy. V predmetoch školského veku príznaky nepozornosti často vedú k zlým výsledkom v škole. Hoci je to nevýhoda, najmä v modernej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú schopnosť venovať pozornosť úlohám, ktoré považujú za zaujímavé. Aj keď je ADHD najviac študovanou a diagnostikovanou psychiatrickou poruchou u detí a dospievajúcich, príčina je vo väčšine prípadov neznáma.

Syndróm postihuje 6 – 7 % detí pri diagnostikovaní podľa kritérií príručky na diagnostiku a štatistické zaznamenávanie duševných chorôb, IV revízie a 1 – 2 % pri diagnostikovaní podľa kritérií. To, či je prevalencia medzi krajinami podobná, závisí vo veľkej miere od toho, ako je syndróm diagnostikovaný. Chlapci majú približne trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú diagnostikovaní ADHD ako dievčatá. Asi 30-50% ľudí diagnostikovaných v detstve má symptómy v dospelosti a približne 2-5% dospelých má tento stav. Stav je ťažko odlíšiteľný od iných porúch, ako aj od stavu bežnej zvýšenej aktivity. Riadenie ADHD zvyčajne zahŕňa kombináciu psychologického poradenstva, zmeny životného štýlu a liekov. Lieky sa odporúčajú výlučne ako liečba prvej línie u detí, ktoré vykazujú závažné symptómy, a možno ich zvážiť u detí s miernymi symptómami, ktoré odmietajú alebo nereagujú na psychologické poradenstvo.

Liečba stimulačnými liekmi sa neodporúča deťom predškolského veku. Liečba stimulantmi je účinná až 14 mesiacov; ich dlhodobá účinnosť je však nejasná. Adolescenti a dospelí majú tendenciu rozvíjať schopnosti zvládania, ktoré sa vzťahujú na niektoré alebo všetky ich poškodenia. ADHD a jej diagnostika a liečba zostali kontroverzné už od 70. rokov 20. storočia. Kontroverzie zahŕňajú lekárov, učiteľov, politikov, rodičov a médiá. Témy zahŕňajú príčinu ADHD a používanie stimulačných liekov pri jej liečbe. Väčšina lekárov uznáva ADHD ako vrodenú poruchu a diskusia v rámci lekárskej komunity sa väčšinou sústreďuje na to, ako by sa mala diagnostikovať a liečiť.

príznaky a symptómy

ADHD je charakterizovaná nepozornosťou, hyperaktivitou (vzrušený stav u dospelých), agresívnym správaním a impulzivitou. Problémy s učením a problémy vo vzťahoch sú bežné. Symptómy môže byť ťažké identifikovať, pretože je ťažké určiť hranicu medzi normálnymi úrovňami nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity a významnými úrovňami, ktoré si vyžadujú zásah. Symptómy diagnostikované DSM-5 musia byť prítomné v rôznych prostrediach počas šiestich mesiacov alebo dlhšie a v miere, ktorá je výrazne vyššia ako u iných subjektov v rovnakom veku. Môžu spôsobiť problémy aj v spoločenskom, akademickom a profesionálnom živote človeka. Na základe prítomných symptómov možno ADHD rozdeliť do troch podtypov: prevažne nepozorné, prevažne hyperaktívne-impulzívne a zmiešané.

Subjekt s nepozornosťou môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Ľahko sa rozptýli, vynecháva detaily, zabúda na veci a často prepína z jednej činnosti na druhú

Je pre neho ťažké sústrediť sa na úlohu

Úloha sa stáva nudnou už po niekoľkých minútach, ak subjekt nerobí niečo príjemné

Ťažkosti so zameraním na organizáciu a dokončenie úloh alebo učenie sa niečoho nového

Má problémy s dokončením alebo odovzdaním domácich úloh, často stráca veci (napr. ceruzky, hračky, úlohy) potrebné na dokončenie úlohy alebo aktivity

Pri rozprávaní nepočúva

Má hlavu v oblakoch, ľahko sa zmätie a pohybuje sa pomaly

Má problémy so spracovaním informácií tak rýchlo a presne ako ostatní

Má problémy s dodržiavaním pokynov

Subjekt s hyperaktivitou môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Nepokoj alebo vrtenie na mieste

Rozhovory nonstop

Ponáhľa sa, dotýka sa a hrá sa so všetkým, čo je na očiach

Má problémy sedieť počas obeda, v triede, robiť domáce úlohy a čítať

Neustále v pohybe

Má ťažkosti s dokončením tichých úloh a úloh

Tieto príznaky hyperaktivity majú tendenciu miznúť s vekom a vyvíjať sa do „vnútorného nepokoja“ u dospievajúcich a dospelých s ADHD.

Subjekt s impulzívnosťou môže mať všetky alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Buďte dosť netrpezliví

Vyslovovať nevhodné komentáre, vyjadrovať emócie bez zábran a konať bez premýšľania o dôsledkoch

Má problém tešiť sa na veci, ktoré chce, alebo sa tešiť na návrat do hry

Často prerušuje komunikáciu alebo aktivity iných

Ľudia s ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s komunikačnými zručnosťami, ako je sociálna interakcia a vzdelávanie, ako aj s udržiavaním priateľstiev. To je typické pre všetky podtypy. Približne polovica detí a dospievajúcich s ADHD vykazuje sociálne stiahnutie v porovnaní s 10-15% detí a dospievajúcich bez ADHD. Ľudia s ADHD majú nedostatok pozornosti, ktorý spôsobuje ťažkosti s porozumením verbálneho a neverbálneho jazyka, čo negatívne ovplyvňuje sociálnu interakciu. Môžu tiež zaspať počas interakcií a stratiť sociálnu stimuláciu. Ťažkosti so zvládaním hnevu sú bežnejšie u detí s ADHD, rovnako ako zlé písanie rukou a oneskorený vývin reči, jazyka a motoriky. Hoci je to značná nevýhoda, najmä v modernej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú schopnosť venovať pozornosť úlohám, ktoré považujú za zaujímavé.

Súvisiace poruchy

Deti s ADHD majú iné poruchy asi v ⅔ prípadov. Niektoré bežne sa vyskytujúce poruchy zahŕňajú:

1. Poruchy učenia sa vyskytujú približne u 20 – 30 % detí s ADHD. Poruchy učenia môžu zahŕňať poruchy reči a jazyka, ako aj poruchy učenia. ADHD sa však nepovažuje za poruchu učenia, ale často spôsobuje ťažkosti s učením.
2. Tourettov syndróm je bežnejší u pacientov s ADHD.
3. Porucha opozičného vzdoru (ODD) a porucha správania (CD), ktoré sa vyskytujú pri ADHD približne v 50 % a 20 % prípadov. Vyznačujú sa antisociálnym správaním, ako je tvrdohlavosť, agresivita, časté záchvaty hnevu, dvojtvárnosť, klamstvo a krádeže. Asi u polovice ľudí s ADHD a ODD alebo CD sa v dospelosti vyvinie antisociálna porucha osobnosti. Skenovanie mozgu ukazuje, že porucha správania a ADHD sú samostatné poruchy.
4. Primárna porucha pozornosti, ktorá je charakterizovaná slabou pozornosťou a koncentráciou a ťažkosťami s udržaním bdelosti. Tieto deti majú tendenciu sa vrtieť, zívať a naťahovať sa a sú nútené byť hyperaktívne, aby zostali bdelé a aktívne.
5. Hypokaliemická zmyslová nadmerná stimulácia je prítomná u menej ako 50 % ľudí s ADHD a môže byť molekulárnym mechanizmom pre mnohých pacientov s ADHD.
6. Poruchy nálady (najmä bipolárna porucha a veľká depresívna porucha). Chlapci s diagnózou zmiešaného podtypu ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť poruchy nálady. Dospelí s ADHD tiež niekedy majú bipolárnu poruchu, ktorá si vyžaduje starostlivé vyhodnotenie, aby sa presne diagnostikovali a liečili oba stavy.
7. Úzkostné poruchy sú bežnejšie u ľudí s ADHD.
8. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) sa môže vyskytnúť pri ADHD a zdieľa mnohé z jej charakteristík.
9. Poruchy užívania látok. Adolescenti a dospelí s ADHD sú vystavení zvýšenému riziku vzniku poruchy užívania návykových látok. Väčšina z nich je spojená s alkoholom a kanabisom. Dôvodom môže byť zmena dráhy odmeňovania v mozgu subjektov s ADHD. To robí identifikáciu a liečbu ADHD náročnejšou, pričom závažné problémy s užívaním látok sa zvyčajne liečia ako prvé kvôli ich vyššiemu riziku.
10. Syndróm nepokojných nôh je bežnejší u ľudí s ADHD a často súvisí s anémiou z nedostatku železa. Syndróm nepokojných nôh však môže byť len súčasťou ADHD a vyžaduje presné posúdenie na rozlíšenie týchto dvoch porúch.
11. Poruchy spánku a ADHD zvyčajne existujú súčasne. Môžu sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok liekov používaných na liečbu ADHD. U detí s ADHD je nespavosť najčastejšou poruchou spánku, pričom liečba voľby je behaviorálna terapia. Problémy so zaspávaním sú bežné medzi pacientmi trpiacimi ADHD, ale je pravdepodobnejšie, že spia hlboko a majú značné problémy s ranným prebúdzaním. Melatonín sa niekedy používa na liečbu detí, ktoré majú problémy so zaspávaním.

Existuje spojenie s pretrvávajúcim nočným pomočovaním, pomalou rečou a dyspraxiou (DCD), pričom približne polovica ľudí s dyspraxiou má ADHD. Pomalá reč u ľudí s ADHD môže zahŕňať problémy s problémami sluchového vnímania, ako je slabá krátkodobá sluchová pamäť, ťažkosti s dodržiavaním pokynov, pomalá rýchlosť spracovania písaného a hovoreného jazyka, ťažkosti s počúvaním v rušivých prostrediach, ako je trieda, a ťažkosti s porozumením čítania.

Príčiny

Príčina väčšiny prípadov ADHD nie je známa; existuje však podozrenie na zapojenie životného prostredia. Niektoré prípady sú spojené s predchádzajúcou infekciou alebo poranením mozgu.

genetika

Pozri tiež: The Hunter and Farmer Theory Twin štúdie naznačujú, že porucha je často zdedená od jedného z rodičov, pričom genetika predstavuje asi 75 % prípadov. Súrodenci detí s ADHD majú tri až štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy ako súrodenci detí bez syndrómu. Predpokladá sa, že genetické faktory sú relevantné pre to, či ADHD pretrváva do dospelosti. Typicky sú zapojené viaceré gény, z ktorých mnohé priamo ovplyvňujú neurotransmisiu dopamínu. Gény zapojené do neurotransmisie dopamínu zahŕňajú DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Ďalšie gény spojené s ADHD zahŕňajú SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje sa, že bežný génový variant nazývaný LPHN3 je zodpovedný za približne 9 % prípadov a keď je gén prítomný, ľudia čiastočne reagujú na stimulant. Pretože ADHD je rozšírená, prirodzený výber pravdepodobne uprednostňuje vlastnosti, prinajmenšom izolovane, ktoré môžu poskytnúť výhodu prežitia. Niektoré ženy môžu byť napríklad atraktívnejšie pre riskujúcich mužov tým, že zvýšia frekvenciu génov, ktoré predisponujú k ADHD v genofonde.

Keďže syndróm je najčastejší u detí úzkostných alebo vystresovaných matiek, niektorí zastávajú teóriu, že ADHD je mechanizmus na zvládanie, ktorý pomáha deťom vyrovnať sa so stresujúcim alebo nebezpečným prostredím, ako je zvýšená impulzivita a exploratívne správanie. Hyperaktivita môže byť z evolučného hľadiska prospešná v situáciách zahŕňajúcich riziko, súťaživosť alebo nepredvídateľné správanie (ako je skúmanie nových miest alebo hľadanie nových zdrojov potravy). V týchto situáciách môže byť ADHD prospešná pre spoločnosť ako celok, aj keď škodí samotnému subjektu. Okrem toho v určitých prostrediach môže poskytnúť výhody samotným subjektom, ako sú rýchle reakcie na predátorov alebo vynikajúce lovecké schopnosti.

Životné prostredie

Environmentálne faktory pravdepodobne zohrávajú menšiu úlohu. Pitie alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť poruchu fetálneho alkoholového spektra, ktorá môže zahŕňať príznaky podobné ADHD. Vystavenie tabakovému dymu počas tehotenstva môže spôsobiť problémy s vývojom centrálneho nervového systému a zvýšiť riziko ADHD. U mnohých detí vystavených tabakovému dymu sa ADHD nevyvinie alebo má len mierne symptómy, ktoré nedosahujú prah diagnózy. Kombinácia genetickej predispozície a vystavenia tabakovému dymu môže vysvetliť, prečo sa u niektorých detí vystavených počas tehotenstva môže vyvinúť ADHD, zatiaľ čo u iných nie. U detí vystavených olovu, dokonca aj v nízkych hladinách, alebo PCB sa môžu vyvinúť problémy pripomínajúce ADHD a vedúce k diagnóze. Expozícia organofosforovým insekticídom chlórpyrifos a dialkylfosfát je spojená so zvýšeným rizikom; dôkazy však nie sú presvedčivé.

Riziko zvyšuje aj veľmi nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod a skorá expozícia, ako aj infekcie počas tehotenstva, pôrodu a raného detstva. Tieto infekcie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, rôzne vírusy (fenóza, ovčie kiahne, rubeola, enterovírus 71) a streptokokové bakteriálne infekcie. Najmenej u 30 % detí s traumatickým poranením mozgu sa neskôr rozvinie ADHD a asi 5 % prípadov je spojených s poškodením mozgu. Niektoré deti môžu negatívne reagovať na potravinárske farbivá alebo konzervačné látky. Je možné, že niektoré farebné potraviny môžu pôsobiť ako spúšťač u ľudí s genetickou predispozíciou, ale dôkazy sú slabé. Spojené kráľovstvo a Európska únia zaviedli reguláciu založenú na týchto problémoch; FDA to neurobil.

Spoločnosť

Diagnóza ADHD môže skôr naznačovať dysfunkciu rodiny alebo zlý vzdelávací systém ako individuálny problém. Niektoré prípady môžu byť spôsobené zvýšenými vzdelávacími očakávaniami, pričom diagnóza v niektorých prípadoch predstavuje pre rodičov spôsob, ako získať dodatočnú finančnú a vzdelávaciu podporu pre svoje deti. Najmladšie deti v triede majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať diagnostikovanú ADHD, čo je pravdepodobne spôsobené tým, že vývojovo zaostávajú za staršími spolužiakmi. Správanie typické pre ADHD sa častejšie pozoruje u detí, ktoré zažili krutosť a morálne ponižovanie. Podľa teórie sociálneho poriadku spoločnosti vymedzujú hranicu medzi normálnym a neprijateľným správaním. Členovia spoločnosti, vrátane lekárov, rodičov a učiteľov, určujú, ktoré diagnostické kritériá použiť, a teda aj počet ľudí postihnutých syndrómom. To viedlo k súčasnej situácii, keď DSM-IV vykazuje úroveň ADHD, ktorá je tri až štyrikrát vyššia ako úroveň ICD-10. Thomas Szasz, ktorý podporuje túto teóriu, tvrdil, že ADHD bola „vynájdená, nie objavená“.

Patofyziológia

Súčasné modely ADHD naznačujú, že je spojená s funkčnými poruchami v niekoľkých mozgových neurotransmiterových systémoch, najmä tých, ktoré zahŕňajú dopamín a norepinefrín. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré majú pôvod vo ventrálnej tegmentálnej oblasti a locus coeruleus, smerujú do rôznych oblastí mozgu a určujú mnohé kognitívne procesy. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré sú nasmerované do prefrontálneho kortexu a striata (najmä do centra odmeny), sú priamo zodpovedné za reguláciu výkonných funkcií (kognitívna kontrola správania), motiváciu a vnímanie odmeny; Tieto dráhy hrajú hlavnú úlohu v patofyziológii ADHD. Boli navrhnuté väčšie modely ADHD s ďalšími dráhami.

Štruktúra mozgu

Deti s ADHD vykazujú celkový pokles objemu určitých mozgových štruktúr, s proporcionálne väčším poklesom objemu ľavej prefrontálnej kôry. Zadná parietálna kôra tiež vykazuje stenčenie u jedincov s ADHD v porovnaní s kontrolami. Ostatné mozgové štruktúry v prefrontálnych-striatálnych-cerebelárnych a prefrontálnych-striatálnych-talamických okruhoch sa tiež líšia medzi ľuďmi s a bez ADHD.

Neurotransmiterové dráhy

Predtým sa predpokladalo, že zvýšený počet dopamínových transportérov u ľudí s ADHD je súčasťou patofyziológie, ale zvýšený počet sa objavil ako adaptácia na účinky stimulantov. Súčasné modely zahŕňajú mezokortikolimbickú dopamínovú dráhu a locus coeruleus-noradrenergný systém. Psychostimulanciá pre ADHD poskytujú účinnú liečbu, pretože zvyšujú aktivitu neurotransmiterov v týchto systémoch. Okrem toho možno pozorovať patologické abnormality v serotonergných a cholinergných dráhach. Relevantná je aj neurotransmisia glutamátu, kotransmitera dopamínu v mezolimbickej dráhe.

Výkonná funkcia a motivácia

Symptómy ADHD zahŕňajú problémy s výkonnými funkciami. Výkonná funkcia sa týka niekoľkých mentálnych procesov, ktoré sú potrebné na reguláciu, kontrolu a riadenie úloh každodenného života. Niektoré z týchto porúch zahŕňajú problémy s organizáciou, riadením času, nadmernou prokrastináciou, koncentráciou, rýchlosťou vykonávania, reguláciou emócií a používaním krátkodobej pamäte. Ľudia majú zvyčajne dobrú dlhodobú pamäť. 30-50% detí a dospievajúcich s ADHD spĺňa kritériá deficitu exekutívnych funkcií. Jedna štúdia zistila, že 80 % subjektov s ADHD malo zhoršenú aspoň jednu výkonnú funkciu, v porovnaní s 50 % subjektov bez ADHD. Kvôli stupňu dozrievania mozgu a zvýšeným nárokom na výkonnú kontrolu, keď ľudia starnú, sa poruchy ADHD nemusia naplno prejaviť až do dospievania alebo dokonca do neskorého tínedžerského veku. ADHD sa spája aj s motivačnými deficitmi u detí. Deti s ADHD majú problém zamerať sa na dlhodobé verzus krátkodobé odmeny a tiež prejavujú impulzívne správanie voči krátkodobým odmenám. V týchto predmetoch veľké množstvo pozitívneho posilnenia efektívne zvyšuje výkon. Stimulanty ADHD môžu rovnako zvýšiť odolnosť u detí s ADHD.

Diagnostika

ADHD je diagnostikovaná hodnotením správania a duševného vývoja osoby v detstve, vrátane vylúčenia expozície drogám, liekom a iným zdravotným alebo psychiatrickým problémom ako vysvetleniu symptómov. Spätná väzba od rodičov a učiteľov sa často berie do úvahy, pričom väčšina diagnóz sa robí po tom, čo učiteľ vyjadrí obavy o probléme. Možno to považovať za extrémny prejav jednej alebo viacerých trvalých ľudských vlastností, ktoré sa vyskytujú u všetkých ľudí. To, že niekto reaguje na lieky, diagnózu nepotvrdzuje ani nevylučuje. Pretože štúdie zobrazovania mozgu neposkytli spoľahlivé výsledky medzi subjektmi, boli použité iba na výskumné účely a nie na diagnostiku.

Kritériá DSM-IV alebo DSM-5 sa často používajú na diagnostiku v Severnej Amerike, zatiaľ čo európske krajiny zvyčajne používajú ICD-10. Okrem toho je pri kritériách DSM-IV 3 až 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že diagnostikujú ADHD, ako pri kritériách ICD-10. Syndróm je klasifikovaný ako neurovývojová psychiatrická porucha. Je tiež klasifikovaná ako porucha sociálneho správania spolu s poruchou opozičného vzdoru, poruchou správania a antisociálnou poruchou osobnosti. Diagnóza neznamená neurologickú poruchu. Pridružené stavy, ktoré by sa mali hodnotiť, zahŕňajú úzkosť, depresiu, poruchu opozičného vzdoru, poruchu správania a poruchy učenia a reči. Ďalšími stavmi, ktoré je potrebné zvážiť, sú iné neurovývojové poruchy, tiky a spánkové apnoe. Diagnostika ADHD pomocou kvantitatívnej elektroencefalografie (QEEG) je oblasťou prebiehajúceho výskumu, hoci hodnota QEEG pri ADHD je dodnes nejasná. V Spojených štátoch Food and Drug Administration schválila použitie QEEG na odhad prevalencie ADHD.

Diagnostika a štatistické poradenstvo

Tak ako pri iných psychiatrických poruchách, formálnu diagnózu stanovuje kvalifikovaný odborník na základe súboru niekoľkých kritérií. V Spojených štátoch sú tieto kritériá definované Americkou psychiatrickou asociáciou v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Na základe týchto kritérií možno rozlíšiť tri podtypy ADHD:

ADHD Predominantne nepozorný typ (ADHD-PI) sa prejavuje príznakmi, medzi ktoré patrí ľahká roztržitosť, zábudlivosť, snívanie, dezorganizácia, slabá koncentrácia a ťažkosti s dokončením úloh. Ľudia často označujú ADHD-PI ako „poruchu pozornosti“ (ADD), avšak táto porucha nebola oficiálne schválená od revízie DSM v roku 1994.

ADHD, prevažne hyperaktívne-impulzívneho typu, sa prejavuje ako nadmerný nepokoj a nepokoj, hyperaktivita, ťažkosti s čakaním, ťažkosti zotrvať v pokoji a infantilné správanie; Môže sa vyskytnúť aj rušivé správanie.

Zmiešaná ADHD je kombináciou prvých dvoch podtypov.

Táto klasifikácia je založená na prítomnosti najmenej šiestich z deviatich dlhodobých (trvajúcich najmenej šesť mesiacov) symptómov nepozornosti, hyperaktivity-impulzivity alebo oboch. Aby sa vzali do úvahy, symptómy sa musia začať vo veku od šiestich do dvanástich rokov a musia byť pozorované na viacerých miestach v okolí (napríklad doma, v škole alebo v práci). Príznaky nesmú byť pre deti v tomto veku prijateľné a musia existovať dôkazy, že spôsobujú problémy súvisiace so školou alebo prácou. Väčšina detí s ADHD má zmiešanú ADHD. U detí s nepozorným podtypom je menej pravdepodobné, že predstierajú iné deti alebo majú problémy s nimi vychádzať. Môžu ticho sedieť, ale nedávať pozor, a v dôsledku toho môžu byť ťažkosti prehliadané.

Medzinárodná klasifikácia chorôb

V ICD-10 sú symptómy „hyperkinetickej poruchy“ podobné ADHD v DSM-5. Keď je prítomná porucha správania (ako je definovaná v ICD-10), stav sa označuje ako hyperkinetická porucha správania. V opačnom prípade sa porucha klasifikuje ako porucha aktivity a pozornosti, iná hyperkinetická porucha alebo nešpecifikovaná hyperkinetická porucha. Posledne menované sa niekedy označujú ako hyperkinetický syndróm.

Dospelí

Dospelí s ADHD sú diagnostikovaní podľa rovnakých kritérií, vrátane symptómov, ktoré môžu byť prítomné vo veku od šiestich do dvanástich rokov. Súčasťou hodnotenia môže byť rozhovor s rodičmi alebo opatrovníkmi o tom, ako sa daná osoba správala a vyvíjala ako dieťa; k diagnostike prispieva aj rodinná anamnéza ADHD. Zatiaľ čo základné symptómy ADHD sú u detí a dospelých rovnaké, často sa prejavujú odlišne, napríklad nadmerná fyzická aktivita u detí sa môže prejaviť ako pocity nepokoja a neustálej duševnej bdelosti u dospelých.

Odlišná diagnóza

Symptómy ADHD, ktoré môžu byť spojené s inými poruchami

Depresia:

Pocity viny, beznádeje, nízkeho sebavedomia alebo nešťastia

Strata záujmu o koníčky, bežné činnosti, sex alebo prácu

Únava

Príliš málo, zlý alebo nadmerný spánok

Zmeny chuti do jedla

Podráždenosť

Nízka tolerancia stresu

Samovražedné myšlienky

Nevysvetliteľná bolesť

Úzkostná porucha:

Nepokoj alebo pretrvávajúci pocit úzkosti

Podráždenosť

Neschopnosť relaxovať

Nadmerné vzrušenie

Ľahká únava

Nízka tolerancia stresu

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Mánia:

Nadmerný pocit šťastia

Hyperaktivita

Preteky nápadov

Agresivita

Prílišná zhovorčivosť

Grandiózne bludné predstavy

Znížená potreba spánku

Nevhodné sociálne správanie

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Symptómy ADHD, ako je nízka nálada a nízke sebavedomie, zmeny nálady a podráždenosť, sa môžu zamieňať s dystýmiou, cyklotýmiou alebo bipolárnou poruchou, ako aj hraničnou poruchou osobnosti. Niektoré symptómy, ktoré sú spojené s úzkostnými poruchami, antisociálnou poruchou osobnosti, vývinovými alebo intelektuálnymi poruchami alebo účinkami chemickej závislosti, ako je intoxikácia a abstinenčné príznaky, sa môžu prekrývať s niektorými príznakmi ADHD. Tieto poruchy sa niekedy vyskytujú spolu s ADHD. Zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť symptómy ADHD, zahŕňajú: hypotyreózu, epilepsiu, toxicitu olova, poruchy sluchu, ochorenie pečene, spánkové apnoe, liekové interakcie a traumatické poškodenie mozgu. Primárne poruchy spánku môžu ovplyvniť pozornosť a správanie a príznaky ADHD môžu ovplyvniť spánok. Preto sa odporúča, aby deti s ADHD boli pravidelne vyšetrované na problémy so spánkom. Ospalosť u detí môže viesť k symptómom od klasického zívania a trenia očí až po hyperaktivitu s nepozornosťou. Obštrukčné spánkové apnoe môže tiež spôsobiť príznaky typu ADHD.

Kontrola

Manažment ADHD zvyčajne zahŕňa psychologické poradenstvo a lieky, samostatne alebo v kombinácii. Zatiaľ čo liečba môže zlepšiť dlhodobé výsledky, celkovo neodstráni negatívne výsledky. Používané lieky zahŕňajú stimulanty, atomoxetín, alfa-2 adrenergné agonisty a niekedy aj antidepresíva. Zmeny v stravovaní môžu byť tiež prospešné, pričom dôkazy podporujú voľné mastné kyseliny a zníženú expozíciu potravinárskym farbivám. Odstránenie iných potravín zo stravy nie je podložené dôkazmi.

Behaviorálna terapia

Existujú dobré dôkazy o používaní behaviorálnej terapie pri ADHD a odporúča sa ako liečba prvej línie pre pacientov s miernymi príznakmi alebo pre deti v predškolskom veku. Medzi používané fyziologické terapie patrí: psychoedukačná stimulácia, behaviorálna terapia, kognitívno behaviorálna terapia (CBT), interpersonálna terapia, rodinná terapia, školské intervencie, tréning sociálnych zručností, tréning rodičov a nervová spätná väzba. Školenie a vzdelávanie rodičov majú krátkodobé výhody. Existuje len málo kvalitných výskumov o účinnosti rodinnej terapie ADHD, ale dôkazy naznačujú, že je ekvivalentná sociálnej starostlivosti a lepšia ako placebo. Existuje niekoľko podporných skupín špecifických pre ADHD ako informačné zdroje, ktoré môžu pomôcť rodinám vyrovnať sa s ADHD.

Tréning sociálnych zručností, modifikácia správania a lieky môžu mať určitý obmedzený prínos. Najdôležitejším faktorom pri zmierňovaní neskorších psychických problémov, akými sú ťažká depresia, delikvencia, neúspech v škole a porucha užívania návykových látok, je nadväzovanie priateľstva s ľuďmi, ktorí nie sú zapojení do delikventných aktivít. Pravidelná fyzická aktivita, najmä aeróbne cvičenie, je účinným doplnkom liečby ADHD, hoci najlepší typ a intenzita v súčasnosti nie sú známe. Najmä fyzická aktivita spôsobuje lepšie správanie a pohybové schopnosti bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Lieky

Stimulačné lieky sú farmaceutickou liečbou voľby. Prinajmenšom krátkodobé účinky majú asi u 80 % ľudí. Existuje niekoľko nestimulačných liekov, ako je atomoxetín, bupropión, guanfacín a klonidín, ktoré možno použiť ako alternatívy. Neexistujú žiadne dobré štúdie porovnávajúce rôzne lieky; z hľadiska vedľajších účinkov sú však viac-menej rovnocenné. Stimulanty zlepšujú akademický výkon, zatiaľ čo atomoxetín nie. Existuje len málo dôkazov o jeho vplyve na sociálne správanie. Lieky sa neodporúčajú deťom predškolského veku, keďže dlhodobé účinky v tejto vekovej skupine nie sú známe. Dlhodobé účinky stimulantov sú vo všeobecnosti nejasné, iba jedna štúdia zistila priaznivé účinky, iná žiadny prínos a tretia zistila škodlivé účinky. Štúdie zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie naznačujú, že dlhodobá liečba amfetamínom alebo metylfenidátom znižuje patologické abnormality v štruktúre a funkcii mozgu zistené u jedincov s ADHD.

Atomoxetín môže byť vzhľadom na nedostatok návykového potenciálu vhodnejší pre osoby s rizikom závislosti na stimulačnom lieku. Odporúčania o tom, kedy užívať drogy, sa v jednotlivých krajinách líšia, pričom Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť v Spojenom kráľovstve odporúča ich použitie iba v závažných prípadoch, zatiaľ čo americké usmernenia odporúčajú používať drogy takmer vo všetkých prípadoch. Zatiaľ čo atomoxetín a stimulanty sú vo všeobecnosti bezpečné, ich použitie má vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Stimulanty môžu spôsobiť psychózu alebo mániu; je to však pomerne zriedkavý jav. Pre tých, ktorí podstupujú dlhodobú liečbu, sa odporúča pravidelné vyšetrenie. Stimulačná liečba sa má dočasne prerušiť, aby sa vyhodnotila následná potreba lieku. Stimulačné drogy majú potenciál vyvinúť závislosť a závislosť; Niekoľko štúdií naznačuje, že neliečená ADHD je spojená so zvýšeným rizikom chemickej závislosti a poruchy správania. Užívanie stimulantov toto riziko buď znižuje, alebo naň nemá žiadny vplyv. Bezpečnosť týchto liekov počas tehotenstva nebola stanovená.

Nedostatok zinku je spojený s príznakmi nepozornosti a existujú dôkazy, že suplementácia zinkom je prospešná pre deti s ADHD, ktoré majú nízku hladinu zinku. Železo, horčík a jód môžu tiež ovplyvniť symptómy ADHD.

Predpoveď

8-ročná štúdia detí s diagnózou ADHD (zmiešaná) zistila, že ťažkosti s dospievajúcimi boli bežné, bez ohľadu na liečbu alebo jej nedostatok. V Spojených štátoch menej ako 5 % subjektov s ADHD získa vysokoškolské vzdelanie v porovnaní s 28 % bežnej populácie vo veku 25 a viac rokov. Podiel detí, ktoré spĺňajú kritériá pre ADHD, klesne približne na polovicu do troch rokov od diagnózy, bez ohľadu na liečbu. ADHD pretrváva u dospelých približne v 30-50% prípadov. U tých, ktorí trpia týmto syndrómom, sa s pribúdajúcim vekom pravdepodobne vyvinú mechanizmy zvládania, čím sa kompenzujú predchádzajúce symptómy.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že ADHD postihuje asi 6-7% ľudí vo veku 18 rokov a starších, keď je diagnostikovaná pomocou kritérií DSM-IV. Pri diagnostikovaní pomocou kritérií ICD-10 sa prevalencia v tejto vekovej skupine odhaduje na 1 – 2 %. Severoamerické deti majú vyššiu prevalenciu ADHD ako deti z Afriky a Blízkeho východu; je to pravdepodobne spôsobené skôr odlišnými diagnostickými metódami než rozdielmi vo výskyte syndrómu. Ak by sa použili rovnaké diagnostické metódy, prevalencia by bola v rôznych krajinách viac-menej rovnaká. Diagnóza sa stanovuje približne trikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Tento rozdiel medzi pohlaviami môže odrážať buď rozdiel v náchylnosti, alebo to, že u dievčat s ADHD je menej pravdepodobné, že budú diagnostikované s ADHD ako u chlapcov. Intenzita diagnostiky a liečby sa od 70. rokov minulého storočia zvýšila v Spojenom kráľovstve aj v USA. Predpokladá sa, že je to spôsobené predovšetkým zmenami v diagnostike ochorenia a tým, ako sú ľudia ochotní hľadať liečbu drogami, a nie zmenami v prevalencii ochorenia. Predpokladá sa, že zmeny v diagnostických kritériách v roku 2013 s uvoľnením DSM-5 zvýšili percento ľudí s diagnózou ADHD, najmä medzi dospelými.

Príbeh

Hyperaktivita je už dlho súčasťou ľudskej prirodzenosti. Sir Alexander Crichton opisuje „duševnú agitáciu“ vo svojej knihe An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napísanej v roku 1798. ADHD bol prvýkrát jasne opísaný George Stillom v roku 1902. Terminológia používaná na opis tohto stavu sa časom menila a zahŕňa : v DSM -I (1952) "minimálna mozgová dysfunkcia", v DSM-II (1968) "hyperkinetická detská reakcia", v DSM-III (1980) "porucha pozornosti (ADD) s hyperaktivitou alebo bez nej" . V roku 1987 bol premenovaný na ADHD v DSM-III-R a DSM-IV v roku 1994 znížil diagnózu na tri podtypy, ADHD nepozorný typ, ADHD hyperaktívny-impulzívny typ a ADHD zmiešaný typ. Tieto koncepty boli zachované v DSM-5 v roku 2013. Ďalšie koncepty zahŕňali „minimálne poškodenie mozgu“, ktoré sa používalo v 30. rokoch 20. storočia. Použitie stimulantov na liečbu ADHD bolo prvýkrát opísané v roku 1937. V roku 1934 sa benzedrín stal prvým amfetamínovým liekom schváleným na použitie v Spojených štátoch. Metylfenidát bol objavený v 50. rokoch a enantiomerne čistý dextroamfetamín v 70. rokoch.

Spoločnosť a kultúra

Kontroverzia

ADHD a jej diagnostika a liečba sú predmetom diskusií už od 70. rokov minulého storočia. Kontroverzia zahŕňa lekárov, učiteľov, politikov, rodičov a médiá. Názory na ADHD siahajú od skutočnosti, že predstavuje iba extrémnu hranicu normálneho správania, až po skutočnosť, že je výsledkom genetického stavu. Medzi ďalšie oblasti sporov patrí používanie stimulačných liekov a najmä ich používanie u detí, ako aj spôsob diagnostiky a možnosť nadmernej diagnózy. V roku 2012 britský National Institute for Health and Care Excellence, pričom uznal kontroverziu, uviedol, že súčasné liečebné a diagnostické metódy sú založené na prevládajúcom názore akademickej literatúry.

V roku 2014 sa Keith Conners, jeden z prvých zástancov potvrdenia choroby, vyslovil proti nadmernej diagnóze v op-ed v NY Times. Naopak, v roku 2014 recenzovaný prehľad lekárskej literatúry zistil, že ADHD je zriedka diagnostikovaná u dospelých. Vzhľadom na veľmi rozdielne miery diagnostiky medzi krajinami, štátmi v rámci krajín a rasami a etnickými skupinami zohráva pri diagnostike úlohu niekoľko pochybných faktorov iných ako prítomnosť symptómov ADHD. Niektorí sociológovia sa domnievajú, že ADHD predstavuje príklad medikalizácie „deviantného správania“, alebo inými slovami, transformáciu dovtedy nesúvisiaceho problému školského výkonu na jeden. Väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti uznáva ADHD ako vrodenú poruchu aspoň u malého počtu ľudí so závažnými príznakmi. Diskusia medzi odborníkmi v oblasti medicíny sa vo veľkej miere zameriava na diagnostiku a liečbu väčšej populácie ľudí s menej závažnými príznakmi.

V roku 2009 bolo 8% všetkých hráčov americkej Major League Baseball diagnostikovaných s ADHD, čím sa tento syndróm stal rozšíreným medzi touto populáciou. Nárast sa zhoduje so zákazom stimulantov v Lige v roku 2006, čo vyvoláva obavy, že niektorí hráči predstierali alebo falšovali príznaky ADHD, aby obišli športový zákaz stimulantov.

Porucha pozornosti – ako sa vyrovnať s hyperaktívnym dieťaťom?

Rozmarné, neposedné deti sú skutočným trestom pre rodičov a učiteľov. Je pre nich ťažké nielen ticho sa správať v triede, ale aj jednoducho ticho sedieť na jednom mieste. Sú zhovorčiví, nespútaní, menia náladu a druh činnosti takmer každú minútu. Je takmer nemožné upútať pozornosť nepokojného človeka, ako aj nasmerovať jeho násilnú energiu správnym smerom. Či ide o obyčajné nevychovanie alebo duševnú poruchu, môže určiť len odborník. Aký je prejav poruchy pozornosti u detí a ako liečiť túto patológiu? Ako môžu rodičia a učitelia riešiť tento problém? O všetkom, čo súvisí s ADHD, si povieme nižšie.

Príznaky choroby

Porucha pozornosti je porucha správania, ktorú prvýkrát opísal psychoneurológ z Nemecka v predminulom storočí. O tom, že ide o patológiu spojenú s drobnými poruchami mozgovej činnosti, sa však začalo hovoriť až v polovici 60. rokov minulého storočia. Až v polovici deväťdesiatych rokov sa choroba dostala do lekárskej klasifikácie a dostala názov „porucha pozornosti u detí“.

Neurológovia považujú patológiu za chronický stav, pre ktorý ešte nebola nájdená účinná liečba. Presná diagnóza sa robí až v predškolskom veku alebo pri štúdiu v nižších ročníkoch. Na jej potvrdenie je potrebné, aby sa dieťa osvedčilo nielen v bežnom živote, ale aj v procese učenia. Lekárske štatistiky ukazujú, že hyperaktivita sa vyskytuje u 5-15% školákov.

Charakteristické príznaky správania dieťaťa s ADHD možno zhruba rozdeliť do 3 kategórií.

• Nepozornosť

Dieťa sa ľahko vyruší z aktivít, zabúda a nedokáže sa sústrediť. Akoby nepočul, čo hovoria jeho rodičia alebo učitelia. Takéto deti majú neustále problémy s plnením úloh, dodržiavaním pokynov, organizovaním voľného času a výchovno-vzdelávacieho procesu. Robia priveľa chýb, ale nie preto, že by nerozmýšľali dobre, ale pre nepozornosť alebo zbrklosť. Pôsobia príliš neprítomným dojmom, pretože vždy niečo stratia: osobné veci, hračky, kusy oblečenia.

• Hyperaktivita

Deti s touto diagnózou nie sú nikdy pokojné. Neustále vzlietajú, niekam utekajú, lezú na stĺpy a stromy. V sede sa končatiny takéhoto dieťaťa neprestávajú pohybovať. Vždy kýva nohami, posúva predmety na stole, prípadne robí iné zbytočné pohyby. Aj v noci sa bábätko alebo tínedžer príliš často otáča v posteli a zráža posteľnú bielizeň. V skupine pôsobia príliš spoločensky, zhovorčivo a úzkostlivo.

• Impulzívnosť

O takýchto deťoch sa hovorí, že im jazyk predbieha hlavu. Počas vyučovacej hodiny dieťa kričí zo svojho sedadla bez toho, aby si vypočulo koniec otázky, a bráni ostatným, aby odpovedali, prerušili a postúpili dopredu. Vôbec nevie, ako čakať alebo odkladať získanie toho, čo chce, čo i len minútu. Často sú takéto prejavy považované rodičmi a učiteľmi za povahové črty, hoci ide o jasné znaky syndrómu.

Psychológovia a neurológovia poznamenávajú, že prejavy patológie sa líšia medzi zástupcami rôznych vekových kategórií.

1. Deti sú neposlušné, prehnane rozmarné a zle sa ovládajú.
2. Školáci sú zábudliví, neprítomní, zhovorčiví a aktívni.
3. Tínedžeri majú tendenciu dramatizovať aj menšie udalosti, neustále prejavujú úzkosť, ľahko upadajú do depresie a často sa správajú demonštratívne.

Dieťa s takouto diagnózou môže prejavovať neochotu komunikovať s rovesníkmi a prejavovať hrubosť voči rovesníkom a starším.

Kedy sa u detí začína objavovať porucha pozornosti?

Známky patológie sú indikované v ranom veku

Už u 1-2 ročného dieťaťa sa pozorujú výrazné príznaky ochorenia. Väčšina rodičov však toto správanie akceptuje ako normu alebo bežné detské rozmary. Nikto nechodí k lekárovi s takýmito problémami, premeškajúc dôležitý čas. U detí dochádza k oneskoreniu reči, nadmernej pohyblivosti s poruchou koordinácie.

Trojročné dieťa prežíva vekovú krízu spojenú s osobným uvedomením. Rozmary a tvrdohlavosť sú bežnými sprievodnými znakmi takýchto zmien. Ale u dieťaťa so zdravotným postihnutím sú takéto znaky výraznejšie. Nereaguje na komentáre a prejavuje hyperaktivitu, jednoducho ani sekundu neposedí. Je veľmi ťažké uspať takýto „živý“. Formovanie pozornosti a pamäti u detí so syndrómom výrazne zaostáva za ich rovesníkmi.

U detí v predškolskom veku medzi príznaky ADHD patrí neschopnosť sústrediť sa na hodine, počúvať učiteľa alebo jednoducho sedieť na jednom mieste. Vo veku piatich, šiestich rokov sa deti už začínajú pripravovať do školy, zvyšuje sa záťaž fyzická aj psychická. Ale keďže deti s hyperaktivitou mierne zaostávajú za svojimi rovesníkmi v osvojovaní si nových vedomostí, rozvíjajú si nízke sebavedomie. Psychický stres vedie k rozvoju fóbií, objavujú sa fyziologické reakcie ako tiky alebo nočné pomočovanie (enuréza).

Študenti s diagnózou ADHD majú slabé študijné výsledky, napriek tomu, že vôbec nie sú hlúpi. Tínedžeri nemajú dobré vzťahy so zamestnancami a učiteľmi. Učitelia často klasifikujú takéto deti ako znevýhodnené, pretože sú drsné, drzé, často sú v konflikte so spolužiakmi a nereagujú na komentáre či kritiku. Adolescenti s ADHD medzi svojimi rovesníkmi tiež často zostávajú vyvrheľmi, pretože sú príliš impulzívni a majú sklony k agresivite a antisociálnemu správaniu.

Rada: Vyzývavé správanie znamená, že vaše dieťa chce upútať pozornosť, ale ešte nevie, ako to urobiť inak.

O poruche pozornosti ako o neurologickom ochorení sa v Rusku začalo hovoriť ešte nedávno a lekári stále nemajú dostatok skúseností s určovaním diagnózy. Patológia je niekedy zamieňaná s mentálnou retardáciou, psychopatiou a dokonca aj schizofrenickými poruchami. Diagnostiku komplikuje aj fakt, že niektoré z týchto znakov sú charakteristické pre bežné deti. Bez dôkladnej analýzy a dlhodobého pozorovania je ťažké určiť, prečo je dieťa počas hodiny nepozorné alebo príliš aktívne.

Príčiny ochorenia

Európski a americkí lekári skúmali syndróm už desaťročia. Medzitým jeho dôvody ešte neboli spoľahlivo zistené. Medzi hlavné faktory výskytu patológie sa zvyčajne nazývajú:

• genetická predispozícia,
• pôrodné poranenia,
• nikotín a alkohol konzumované nastávajúcou matkou,
• nepriaznivý priebeh tehotenstva,
• rýchly alebo predčasný pôrod,
• stimulácia pôrodu,
• poranenia hlavy v ranom veku,
• meningitída a iné infekcie postihujúce centrálny nervový systém.

Výskyt syndrómu napomáhajú psychické problémy v rodine či neurologické ochorenia. Určitý odtlačok môžu zanechať aj pedagogické chyby rodičov a prílišná prísnosť vo výchove. Ale za hlavnú príčinu ochorenia sa stále považuje nedostatok hormónov norepinefrínu a dopamínu. Ten sa považuje za príbuzného serotonínu. Hladiny dopamínu sa zvyšujú počas činností, ktoré človeka bavia.

Zaujímavosť: keďže ľudské telo je schopné získať dopamín a norepinefrín z určitých potravín, existujú teórie, že príčinou ADHD u detí je nesprávna výživa, napríklad prísne vegetariánske diéty.

Je zvykom rozlišovať tri typy ochorení.

1. Syndróm môže byť reprezentovaný hyperaktívnym správaním, ale bez známok poruchy pozornosti.
2. Deficit pozornosti nesúvisiaci s hyperaktivitou.
3. Hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti .

Korekcia hyperaktívneho správania sa vykonáva komplexne a zahŕňa rôzne techniky, vrátane medicínskych a psychologických. Európania a Američania, keď sa u detí zistí porucha pozornosti, používajú na liečbu psychostimulanciá. Takéto lieky sú účinné, ale majú nepredvídateľné následky. Ruskí odborníci odporúčajú hlavne metódy, ktoré nezahŕňajú farmakologické látky. Začnú liečiť syndróm tabletami, ak všetky ostatné metódy zlyhali. V tomto prípade sa používajú nootropické lieky, ktoré stimulujú cerebrálny obeh alebo prírodné sedatíva.

Čo by mali rodičia robiť, ak má ich dieťa poruchu pozornosti?

• Fyzická aktivita. Ale športové hry, ktoré obsahujú súťažné prvky, nie sú pre nich vhodné. Prispievajú len k nadmernej nadmernej stimulácii.
• Statické zaťaženie: zápasenie alebo vzpieranie sú tiež kontraindikované. Aeróbne cvičenie, ale s mierou, má dobrý vplyv na nervový systém. Lyžovanie, plávanie, bicyklovanie vám umožní vyčerpať prebytočnú energiu. Rodičia však musia dbať na to, aby sa dieťa neunavilo. To povedie k zníženiu sebakontroly.
• Práca s psychológom.

Psychologická korekcia pri liečbe syndrómu je zameraná na zníženie úzkosti a zvýšenie sociability dieťaťa alebo dospievajúceho. Na tento účel sa používajú techniky na moduláciu všetkých druhov úspešných situácií, vďaka ktorým má špecialista možnosť pozorovať dieťa a vybrať pre neho najvhodnejšie oblasti činnosti. Psychológ používa cvičenia, ktoré podporujú rozvoj pozornosti, pamäti a reči. Komunikácia s takýmito deťmi nie je pre rodičov jednoduchá. Často matky, ktoré majú dieťa so syndrómom, majú príznaky depresívnej poruchy. Preto sa rodinám odporúča spolupracovať s odborníkom.

• Behaviorálna korekcia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí zahŕňa pozitívne zmeny v ich prostredí. Keďže dieťa dosahuje úspechy na hodinách u psychológa, je lepšie zmeniť prostredie rovesníkov.
• S novým kolektívom deti ľahšie nájdu spoločnú reč, zabudnú na staré problémy a krivdy. Aj rodičia musia zmeniť svoje správanie. Ak sa predtým vo výchove praktizovala prílišná prísnosť, musíte poľaviť v kontrole. Povolnosť a voľnosť musí nahradiť jasný harmonogram. Rodičia potrebujú kompenzovať nedostatok pozitívnych emócií tým, že svoje dieťa častejšie chvália za jeho snahu.
• Pri výchove takýchto detí je lepšie minimalizovať zákazy a odmietnutia. Samozrejme, nemali by ste prekračovať hranice rozumu, ale iba „tabuizovať“ to, čo je skutočne nebezpečné alebo škodlivé. Pozitívny model rodičovstva zahŕňa časté používanie verbálnej chvály a iných odmien. Svoje dieťa alebo tínedžera musíte pochváliť aj za malé úspechy.
• Je potrebné normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny. Pred dieťaťom by ste sa nemali hádať.
  Rodičia sa musia snažiť získať dôveru svojho syna alebo dcéry, udržiavať vzájomné porozumenie, pokojnú komunikáciu bez kriku alebo príkazového tónu.
• Spoločné trávenie voľného času pre rodiny vychovávajúce hyperaktívne deti je tiež veľmi dôležité. Bolo by dobré, keby hry mali vzdelávací charakter.
• Deti s podobnými problémami potrebujú jasný denný režim a organizované miesto na učenie.
• Každodenné domáce práce, ktoré deti vykonávajú samostatne, sú veľmi disciplinované. Preto si určite nájdite niekoľko takýchto úloh a sledujte ich plnenie.
• Nastavte svojmu dieťaťu primerané očakávania, ktoré zodpovedajú jeho schopnostiam. Netreba jeho schopnosti podceňovať, alebo naopak preceňovať. Hovorte pokojným hlasom, obráťte sa na neho s prosbou, nie príkazom. Nepokúšajte sa vytvárať skleníkové podmienky. Musí sa vedieť vyrovnať so záťažou primeranou jeho veku.
• Takéto deti musia venovať viac času ako bežné deti. Rodičia sa budú musieť prispôsobiť aj životnému štýlu mladšieho člena rodiny, dodržiavať denný režim. Nemali by ste dieťaťu nič zakazovať, ak to neplatí pre všetkých ostatných. Pre bábätká a deti stredného veku je lepšie nenavštevovať preplnené miesta, pretože to prispieva k nadmernej stimulácii.
• Hyperaktívne deti sú schopné narúšať výchovno-vzdelávací proces, no zároveň je nemožné ich overenými spôsobmi ovplyvniť. Takéto deti sú ľahostajné ku kriku, poznámkam a zlým známkam. Ale stále musíte nájsť spoločnú reč s príliš aktívnym školákom. Ako sa má zachovať učiteľ, ak je v triede dieťa s ADHD?

Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu udržať situáciu pod kontrolou:

• Počas hodiny si zariaďte krátke prestávky na telesnú výchovu. To prospeje nielen hyperaktívnym, ale aj zdravým deťom.
• Učebne by mali byť vybavené funkčne, ale bez rušivého dekoru, vo forme remesiel, stojanov alebo obrazov.
• Pre lepšie ovládanie takéhoto dieťaťa je lepšie umiestniť ho do prvej alebo druhej lavice.
• Zamestnajte aktívne deti úlohami. Požiadajte ich, aby utierali tabuľu a rozdávali alebo zbierali zošity.
• Aby ste látku lepšie pochopili, prezentujte ju hravou formou.
• Kreatívny prístup je účinný pri výučbe všetkých detí bez výnimky.
• Rozdeľte úlohy na malé časti, aby ste deťom s ADHD uľahčili navigáciu.
• Umožnite deťom s problémami v správaní, aby sa vyjadrili v niečom potrebnom, aby ukázali svoju najlepšiu stránku.
• Pomôžte takémuto žiakovi nadviazať kontakt so spolužiakmi a zaujať miesto v kolektíve.
• Cvičenia počas lekcie je možné vykonávať nielen v stoji, ale aj v sede. Na tento účel sa dobre hodia hry s prstami.
• Vyžaduje sa neustály individuálny kontakt. Treba mať na pamäti, že lepšie reagujú na pochvalu, pomocou pozitívnych emócií sa posilňujú potrebné pozitívne vzorce správania.

Záver

Rodičia s hyperaktívnym dieťaťom v rodine by nemali oprášiť rady lekárov a psychológov. Aj keď sa problém časom stane menej závažným, diagnóza ADHD bude mať vplyv v budúcnosti. V dospelosti spôsobí slabú pamäť a neschopnosť kontrolovať vlastný život. Pacienti s podobnou diagnózou sú navyše náchylní na rôzne druhy závislostí a depresie. Rodičia by sa mali stať pre svoje dieťa príkladom, pomôcť mu nájsť si miesto v živote a získať vieru vo vlastné sily.

Porucha pozornosti bola v posledných rokoch identifikovaná medzi problémami detskej psychiatrie, jej znaky sa v poslednom čase objavili u mnohých detí starších ako 5 rokov. Presnejšie povedané, diagnostika tohto ochorenia je možná až po dosiahnutí tohto veku. Prejav všetkých symptómov u štvorročného dieťaťa je absolútnou normou, keďže úroveň vývoja jeho psychiky mu ešte neumožňuje dostatočne ovládať svoje vedomie.

Príčiny a príznaky nedostatku pozornosti

Porucha pozornosti (ADD) je dvakrát častejšia u chlapcov ako u dievčat vo veku 7 až 12 rokov. Typicky je porucha pozornosti sprevádzaná zvýšenou fyzickou aktivitou, inými slovami hyperaktivitou. Dieťa nedokáže pokojne sedieť a je neustále v stave vzrušenia, ktoré neklesá bez ohľadu na množstvo pohybovej aktivity.

A napriek tomu hlavné znaky ADD sú:

• znížená pozornosť a zhoršenie pamäti;
• narušenie intelektuálnych funkcií;
• zvýšená úroveň emocionálnej únavy;
• neschopnosť dodržiavať pokyny a dodržiavať všeobecne akceptované správanie;
• problémy s koordináciou pohybov;
• emočná nestabilita;
• fyzická disinhibícia (neschopnosť ticho stáť, čakať).

Deti trpiace týmto ochorením sa veľmi ťažko adaptujú na školu a adaptácia nemusí nastať ani v čase, keď dieťa nastúpi na strednú školu.

Výskum poruchy pozornosti

Práca v oblasti výskumu porúch pozornosti u detí sa začala približne pred 150 rokmi v USA. Práve vtedy sa medzi deťmi a žiakmi základných škôl začal zvyšovať počet takzvaných asociálnych živlov. Ako sa to prejavilo?

Prezentácia: "Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí (diagnostika, klinika, terapia)"

Prudko sa zvýšil počet detí, ktoré sa nevedeli sústrediť v triede, boli neustále rozptyľované, starali sa o svoje veci alebo dokonca vstali a úplne odišli z triedy. Toto správanie nemohlo zostať nepovšimnuté a učitelia sa spolu s rodičmi obrátili na psychiatrické výskumné centrá.

Práve vtedy vedci izolovali túto chorobu zo všeobecného rozsahu porúch vnútorného stavu. Príčinu sa nepodarilo zistiť, ale neskôr sa verilo, že táto choroba je genetickej povahy.

Ide len o to, že schopnosť akumulovať symptómy je vyššia ako pri iných syndrómoch. V súčasnosti sa verí, že jedna z príčin takéhoto katastrofálneho nárastu počtu detí trpiacich poruchou pozornosti priamo súvisí s úrovňou urbanizácie a obrovským množstvom informácií. Moderní vedci sa domnievajú, že ADD je slabým prejavom autizmu, teda pokusom o útek zo sveta, ktorého záťaž psychika daného človeka nie je pripravená zvládnuť.

ADD ako sociálno-psychologický problém

Rodičia veľmi často popierajú prítomnosť akýchkoľvek psychických problémov u svojich detí, čím komplikujú život v budúcnosti. Koniec koncov, miera úspechu a spoločenská definícia závisí od toho, aká bude príprava na život v dospelosti. Popieranie problému vedie k jedinému, k formovaniu menejcennej, neistej osobnosti.

Prezentácia: "Porucha pozornosti s hyperaktivitou"

Nedôvera voči učiteľom a psychológom v modernom svete vedie našu spoločnosť k prítomnosti obrovského množstva ľudí neschopných sebarealizácie. A dôvod spočíva v tom, že niekoľko rokov predtým rodičia ignorovali rady učiteľa základnej školy a školského psychológa.

Samozrejme, je oveľa jednoduchšie zaujať pozíciu „Všetci sa mýlite a otravujete“, ako priznať, že vaše dieťa potrebuje liečbu a nápravné aktivity. V situácii s prítomnosťou poruchy pozornosti s hyperaktivitou najlepšie, čo môžu rodičia urobiť, je pomôcť dieťaťu prispôsobiť sa okolitému svetu.

Nie je to jeho chyba, že jeho psychika trpela všetkými druhmi negatívnych faktorov prostredia. A samozrejme, nie je to jeho chyba, že jeho rodičia nechcú alebo sa hanbia sedieť v rade za detským psychiatrom, čím sa človek stále viac odcudzuje normálnej spoločnosti.

Spôsoby, ako zmierniť príznaky ADD

Práca s takýmito deťmi by mala byť viacsmerná. Poruchu pozornosti u detí, žiaľ, dokáže identifikovať len výchovný psychológ, ktorý dieťa pozoruje v skupine. Keďže sa najčastejšie prejavuje práve v skupinovej a intelektuálnej činnosti.

Hoci, keď hovoríme o multimodalite nápravnovýchovnej práce, máme na mysli zapojenie dieťaťa do rôznych druhov aktivít, treba povedať, že prvoradou úlohou psychológa je tu práca s rodičmi.

Je dôležité odkázať im, že sa vás nikto nesnaží oklamať alebo postaviť do zlého svetla. Chcú vám pomôcť, len v prospech vášho dieťaťa.

Prezentácia: "Techniky pre prácu s hyperaktívnym dieťaťom"

Bohužiaľ, teraz musíme viesť podobné rozhovory s takmer každým rodičom, ktorý čelí takémuto problému, mnohí z nich odmietajú liečbu v prospech jednoduchšej cesty nazývanej „vyrastať“.

Aby sa minimalizoval rozsah problémov s pozornosťou u detí, mali by sa v procese psychologickej liečby vykonať nasledujúce kroky.

• Zvýšiť motorickú aktivitu dieťaťa (v žiadnom prípade by však nemalo ísť o športy súťažného charakteru. Pri správnom výbere záťaže klesá úroveň stresovej aktivity a zvyšuje sa schopnosť ovládať vlastné telo a myseľ);
• Psychologická a pedagogická náprava. Výber typov vzdelávacích aktivít vhodných pre konkrétne dieťa. Často sa ukazuje zmena tímu, s vytvorením situácií úspechu na novom mieste môže iný postoj ostatných radikálne zmeniť postoj k sebe, a tým aj model správania. V niektorých závažných prípadoch je indikovaný individuálny domáci tréning;
• Psychoterapeutické pozorovanie rodiny. Rodičia takýchto detí zažívajú v porovnaní s ostatnými mnohonásobne väčší stres, a preto sú náchylnejší na rozvoj depresívnych stavov;
• Domáca korekcia. Prevaha metódy „chvály“, vytvorenie priaznivej mikroklímy v rodine, dodržiavanie prísnej dennej rutiny;
• Relaxačné techniky.

Drogová korekcia sa v súčasnosti používa len v západných krajinách. Pretože naši psychiatri sa snažia minimalizovať vplyv neúplne preštudovaných liekov na telo dieťaťa.

Porucha pozornosti – tieto slová poznajú mnohí moderní rodičia. Čo to je? Diagnóza, ktorá si vyžaduje medikamentóznu liečbu a starostlivé pozorovanie lekárov, alebo charakteristika nervového systému vzhľadom na vek a temperament?

Pojem „porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí“ alebo ADHD sa v lekárskej praxi objavil relatívne nedávno, v 80. rokoch 20. storočia. A doteraz sa psychiatri a neurológovia nezhodujú v tom, či je porucha pozornosti u detí naozaj patologický stav, alebo ide o individuálnu vlastnosť tela, ktorá si nevyžaduje drogovú intervenciu.

Optimálny vek na diagnostikovanie poruchy pozornosti u detí

Stanovenie diagnózy poruchy pozornosti si vyžaduje určitý vek dieťaťa, po dosiahnutí ktorého môžeme hovoriť o prítomnosti patologických aspektov, ktoré sú týmto poruchám vlastné. Diagnóza ADHD nie je stanovená u dieťaťa mladšieho ako štyri roky a špecialisti budú môcť sledovať úplnejší a objektívnejší obraz, až keď bude mať dieťa päť rokov. Lekár, ktorý diagnostikuje poruchu pozornosti u dojčaťa alebo dieťaťa do troch rokov, vyžaduje vážne preskúšanie jeho odbornej spôsobilosti.

Je to spôsobené tým, že nezrelosť nervovej sústavy malého dieťaťa neumožňuje objektívne posúdiť znaky, ktoré sú potrebné na stanovenie tejto diagnózy. A je veľmi ťažké určiť hranicu medzi variantmi normy (kvôli vlastnostiam temperamentu a individuálnej fyziológii) a tým, čo sa v skutočnosti môže ukázať ako odchýlka.

Optimálny čas na kontaktovanie špecialistu ohľadom porúch spojených s ADHD je vekové rozpätie od štyroch do siedmich rokov.

Známky

Hlavné príznaky poruchy pozornosti u detí, ktorých identifikácia môže slúžiť ako dôvod, aby rodičia kontaktovali špecializovaných špecialistov:

Porucha pozornosti

Dieťa sa ťažko sústreďuje na detaily, preto môže robiť veľa chýb v písomnej práci; Je pre neho ťažké zapamätať si postupnosť úloh počas skupinových hier a môže byť veľmi zábudlivý. Často stráca veci, hračky, školské potreby.

Nadmerná pohyblivosť alebo hyperaktivita

Vyjadruje sa v nepokojných pohyboch končatín rúk a nôh, neschopnosti sedieť ticho a dlho na jednom mieste. Stav neustáleho pohybu, v ktorom sa dieťa nachádza.

Impulzívnosť

Dieťa môže odpovedať na otázku bez toho, aby ju úplne počúvalo, nerado čaká, kým príde na rad v skupinových hrách a iných situáciách. Nemôže tráviť čas mimo dohľadu dospelých, „zasahuje“ do ich rozhovorov, vyrušuje.

Aby sme mohli s istotou hovoriť o poruche pozornosti ako o patologickom stave, je potrebné zistiť prítomnosť aspoň 6 z vyššie uvedených stavov v správaní dieťaťa a tiež zabezpečiť, aby sa tieto stavy vyskytovali dlhodobo. (najmenej šesť mesiacov).

Diagnózu ADHD teda nemožno stanoviť krátkym externým vizuálnym vyšetrením, aj keď špecializovaný špecialista (psychiater alebo neurológ), s ktorým ste sa obrátili, sa považuje za vysokokvalifikovaného vo svojom odbore. Navyše tento problém nie je len v rovine klinickej medicíny, ale úzko súvisí aj s oblasťou štúdia nápravy ľudského správania ako pedagogiky. Preto nebudú zbytočné ani konzultácie s učiteľmi, ktorí riadia procesy učenia dieťaťa.

Čo bude ďalej?

Ak na základe množstva objektívnych znakov odborníci, ktorých ste oslovili, predsa len uznali, že vaše dieťa má poruchy spojené s poruchou pozornosti, potom vám ponúknu aj množstvo opatrení zameraných na nápravu týchto prejavov.

Hodiny sú súborom cvičení na trénovanie pozornosti, rozvoj schopností regulácie reči a ich koordináciu s fyzickou aktivitou. Technika a zloženie cvičení sú individuálne vybrané odborníkom v každom prípade a v budúcnosti budete môcť vykonať potrebnú korekciu sami doma.

Vytváranie pozitívnej atmosféry v rodine, blízky fyzický kontakt s dieťaťom (nezabúdajte na objatia a hladkanie).

Správna a primeraná organizácia aktivít dieťaťa počas dňa: denný režim, striedanie období duševnej a fyzickej aktivity. Taktiež je potrebné minimalizovať voľný čas v spoločnosti zariadení osobných počítačov. Vynikajúcou alternatívou k takejto zábave by bolo športovanie. Hyperaktívne deti budú mať prospech z plávania, atletiky, cyklistiky a bojových umení. Športové aktivity poskytnú výborný pozitívny efekt, ak budú systematické a dlhodobé.

Pozitívne posilnenie

Deti s poruchou pozornosti sú veľmi citlivé na pochvalu a to rodičom uľahčí riešenie ich správania. Všemožne podporovať tie činnosti, pri ktorých sa dieťaťu darí dosiahnuť koncentráciu (hra s blokmi, vyfarbovanie, upratovanie domu). Zároveň je veľmi dôležité, aby dieťa dokončilo to, čo začne. Ak, schválený vašou chválou, opustil činnosť a prešiel na niečo iné, potom je to nesprávne.

Vývoj optimálneho systému zákazov

Nemalo by ísť o fyzické tresty (ktoré sú v prípade hyperaktívnych detí prísne kontraindikované), ale o vytváranie alternatívnych návrhov. Mechanizmus je jednoduchý – „toto nie je možné, ale takto a takto je to možné“.

Medikamentózna liečba ADHD

V súčasnosti nie je účinnosť medikamentóznej liečby u detí s poruchou pozornosti vedecky podložená.

Navyše množstvo liekov, ktoré sa neurológovia niekedy pokúšajú predpísať, sú širokospektrálne neuroleptiká. Tieto lieky majú vedľajšie účinky, ktorých riziko je mnohonásobne väčšie ako ich hypotetický (neklinicky dokázaný) prínos.

Navyše mnohé dôkazy naznačujú, že užívanie liekov na liečbu ADHD je spôsobené predovšetkým komerčnou stránkou problému a aktívne ho podporujú farmaceutické spoločnosti špecializujúce sa na výrobu liekov z tejto skupiny.

Napríklad v amerických školách prítomnosť detí s ADHD v triede poskytne škole možnosť získať finančnú pomoc od federálnych úradov. To znamená, že školy majú vlastne záujem mať deti s touto diagnózou medzi svojimi žiakmi. Koniec koncov, mať aktívne fidgety v triede je jeden problém, ale dieťa, ktorého výcvik vám umožňuje získať ďalšie materiálne výhody, je iná vec. Ako potom môžeme hovoriť o nestrannosti pri diagnostikovaní poruchy pozornosti u detí?

Porucha pozornosti u dieťaťa nie je rozsudkom smrti! A cielená a vyvážená politika rodičov zameraná na prácu s týmito poruchami správania u dieťaťa rýchlo prináša trvalý pozitívny efekt.

Psychológ, psychoterapeut, odborník na osobnú pohodu

Svetlana Buk

Konzultant učiteľ hovorí o hyperaktivite a deficite pozornosti u detí a o tom, ako dieťaťu pomôcť: