Ang terminong "opiate" ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga physiologically active substances (alkaloids) na nakahiwalay sa opium, na isang tumigas na milky juice na dumadaloy mula sa mga incisions na ginawa sa mga mature na ulo ng opium poppy (Papaver somniferum). Ang opium (opium resin, o hilaw na opium) ay isang kumplikadong halo ng mga protina, lipid, resin, wax, asukal at iba pang mga sangkap, kabilang ang higit sa 50 alkaloid na bumubuo ng 10-20% ng kabuuang masa ng materyal na ito.

Kasama sa mga opiates ang mga sumusunod na gamot:

• opyo,
• heroin,
• ethylmorphine (dionine*),
• codeine,
• morpina,
• thebaine.

Ang pinakamahalagang opium alkaloids ay morphine, codeine, papaverine at thebaine. Morphine at codeine ay ginagamit bilang mga gamot, ngunit kadalasan ginagamit ang mga ito para sa mga layuning hindi medikal (bilang mga gamot). Ang Papaverine ay walang narcotic properties, ngunit nakakahanap malawak na aplikasyon bilang gamot. Ang Thebaine ay pangunahing ginagamit bilang isang hilaw na materyal para sa paggawa ng iba pa mga gamot.

Heroin (3,6-diacetylmorphine) ay ang pinakasikat at laganap na semi-synthetic opiate.

Pagkilos sa parmasyutiko: analgesic, narkotiko.

Nakakalason na epekto: psychotropic, neurotoxic, dahil sa epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, isang mapagpahirap na epekto sa mga thalamic na rehiyon, isang pagbawas sa excitability ng mga sentro ng respiratory at ubo, at paggulo ng gitna ng vagus nerves.

Morphine

Sa intravenous administration ng morphine, ang maximum na pharmacological effect ay bubuo pagkatapos ng ilang minuto, na may subcutaneous at intramuscular administration - pagkatapos ng 15 minuto. AT karagdagang nilalaman ang morphine sa dugo ay mabilis na bumababa. Ang morphine ay inilalabas mula sa katawan pangunahin sa ihi sa loob ng 36-48 na oras. Hanggang sa 80% ng ibinibigay na morphine ay maaaring mailabas sa unang 8-10 oras pagkatapos ng pangangasiwa, na may mas mababa sa 3% na hindi nagbabago. Pagkatapos ng 72-80 na oras, ang mga bakas lamang ng morphine ang maaaring matukoy sa ihi, kahit na sinusuri ng mga pinaka-sensitibong pamamaraan. Gayunpaman, ang isang tiyak na bahagi ng iniksyon na morphine ay naayos sa buhok at mga kuko.

Kapag ang morphine ay kinuha nang pasalita, ang mga conjugates nito na may glucuronic at sulfuric acid ay matatagpuan sa ihi, at ang glucuronides (morphine-3- at morphine-6-glucuronide) ay higit pa sa sulfate conjugates. Sa dalawang isomeric monoglucuronides, ang morphine-3-glucuronide ay walang narcotic properties, habang ang morphine-6-glucuronide ay nagpapakita makabuluhang aktibidad. Ang maliit na halaga ng normorphine ay matatagpuan din sa ihi.

Codeine

Ang codeine ay may makabuluhan hindi gaanong aktibo kumpara sa morphine. Mabilis itong nasisipsip pagkatapos ng parenteral administration at na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng O- at N-demethylation sa morphine o norcodeine, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang 80% ng codeine na kinuha nang pasalita ay pinalabas sa ihi bilang libreng codeine (5-17%), codeine conjugates na may glucuronic at sulfuric acids (32-64%), norcodeine conjugates (10-21%), morphine conjugates (5- labintatlo%). AT paunang panahon excretion ng codeine sa ihi, higit sa lahat codeine conjugates ay matatagpuan, pagkatapos ng 20-40 oras sila ay pinalitan ng morphine conjugates.

Heroin

Ang heroin, kapag ibinibigay sa intravenously, ay mabilis, sa loob ng 3-7 minuto, na-metabolize sa 6-monoacetylmorphine (6-MAM), na pagkatapos ay dahan-dahang na-deacetylated sa morphine sa loob ng ilang oras. Dahil sa mataas na lipid solubility nito, ang heroin, hindi tulad ng morphine, ay madaling tumatawid sa blood-brain barrier, na nagiging sanhi ng malakas nitong narcotic effect. Dagdag pa, ang nabuong morphine ay medyo mabagal na na-convert sa glucuronides. Upang patunayan ang paggamit ng heroin, kinakailangan upang matukoy ang metabolite nito na 6-monoacetylmorphine, dahil hindi ito bumubuo ng ibang mga opiate.

Mga sintomas ng opiate poisoning

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian:

• makabuluhang paghihigpit ng mga mag-aaral na may pagpapahina ng reaksyon sa liwanag,
• hyperemia ng balat,
• hypertonicity ng kalamnan,
• minsan clonic-tonic convulsions.

Sa mga malubhang kaso, madalas na may paglabag sa respiratory system at asphyxia, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na cyanosis ng mauhog lamad, dilated pupils, bradycardia, pagbagsak, hypothermia.

Sa matinding pagkalason sa codeine, ang mga sakit sa paghinga ay posible kung ang kamalayan ng pasyente ay napanatili, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Apurahang pangangalaga

Paulit-ulit na gastric lavage (sa kaso ng pagkuha ng gamot sa loob), ang appointment ng activated charcoal, saline laxative. Ang alkalinization ng dugo ay ipinapakita, ang pagpapakilala ng 400 ML ng isang 0.06% na solusyon ng sodium hypochlorite sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter.

Subcutaneously at intravenously, 1-2 ml ng 0.1% atropine solution, 2 ml ng 10% caffeine solution, 2 ml ng cordiamine, 3 ml ng 5% thiamine solution ay injected intravenously paulit-ulit. Kinakailangan na magpainit sa pasyente, ang paglanghap ng oxygen ay ipinahiwatig.

Tukoy (panlaban) na therapy

Ang antidote naloxone ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang gamot (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 157 ng Hulyo 28, 1994) at sa "Listahan ng mga antidotes at iba pang mga gamot na ginagamit sa talamak na pagkalason bilang isang paraan ng tiyak pharmacotherapy."

Naloxone- isang produkto ng kemikal na pagbabago ng molekula ng morphine, isang tiyak na purong antagonist ng opiates (morphine, atbp.) at opioids (fentanyl, dextropropoxyphene, methadone, buprenorphine, nalbuphine), na ginagamit upang ganap o bahagyang alisin ang kanilang mga epekto, at ginagamit din upang masuri ang talamak na labis na dosis ng mga compound na ito. Wala itong epekto sa respiratory depression dahil sa iba pang dahilan.

Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang naloxone ay mabilis na na-metabolize, ang metabolismo ay isinasagawa sa enterohepatic cycle: dealkylation sa pagbawas ng 6-keto group, glucuronidation na may pagbuo ng 2-naloxone-glucuronide. Inalis sa ihi sa purong anyo at sa anyo ng mga metabolite (70% sa loob ng 72 oras). Ang pagkilos ng naloxone na may intravenous administration ay nagsisimula pagkatapos ng 30 segundo (3 minuto), na may intramuscular o subcutaneous administration - pagkatapos ng 3 minuto,

Ang kalahating buhay ay mula 45 hanggang 90 minuto. Ang tagal ng pagkilos ng naloxone kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay mula 20 hanggang 30 minuto, kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly o subcutaneously - mula 2.5 hanggang 3 oras. Ito ay tumagos nang mabuti sa dugo-utak ( pinakamataas na konsentrasyon sa mga istruktura ng utak ay naabot pagkatapos ng 15 minuto) at mga hadlang sa placental.

Bilang paunang dosis, ang 0.4-2 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang ipinag-uutos na reaksyon sa pagpapakilala ng naloxone sa kaso ng pagkalason sa mga opiates ay hindi bababa sa isang panandaliang pagtaas sa paghinga, dilat na mga mag-aaral, at pagbaba sa antas ng depresyon ng kamalayan. Kung ang nais na antas ng antagonization at pagpapabuti ng mga function ng paghinga ay hindi nakamit kaagad pagkatapos ng intravenous administration, maaari itong ulitin sa pagitan ng 2-3 minuto. Ang kakulangan ng epekto pagkatapos ng 2-3 iniksyon ay nagtatanong sa diagnosis ng opiate poisoning. Pagkatapos ng intravenous jet administration ng paunang dosis ng naloxone, ang intravenous drip nito ay inirerekomenda sa isang dosis na hanggang 2.4 mg sa 500 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng tugon ng pasyente (ang inirerekomendang rate ng pangangasiwa ay 0.4 mg sa loob ng 30 minuto).

Ang epekto ng pangangasiwa ng naloxone ay maikli ang buhay (30-45 minuto), samakatuwid, dahil sa panganib ng remorphinization (paulit-ulit na depresyon ng kamalayan at paghinga), kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, kinakailangan na subaybayan ang pasyente ( pagsubaybay sa paghinga at kamalayan) sa loob ng 6-12 na oras. Para sa matagal na pangangasiwa, inirerekumenda ang "titration" ng naloxone - 1 ml (0.4 mg) ay diluted sa 4 ml ng isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously sa rate na 1 ml / min.

Ang kakulangan ng sapat na epekto ng pangangasiwa ng naloxone ay maaaring dahil sa matinding hypoxic na pinsala sa utak.

Sa kabila ng kakulangan ng isang napatunayang sanhi na relasyon, ito ay nabanggit na masyadong mabilis na pangangasiwa ng naloxone sa mga pasyente na may sakit sa puso ay maaaring humantong sa arterial hypotension, pulmonary edema, ventricular tachycardia at fibrillation, at cardiac arrest.

Para sa mga bata, ang karaniwang panimulang dosis ng naloxone ay 0.01 mg/kg IV, ipinagpatuloy kung kinakailangan. Mayroong isang espesyal na form ng dosis para sa mga bagong silang (Narcan neonatal) na naglalaman ng 0.02 mg aktibong sangkap sa 1 ml ng gamot.

Naltrexone (antaxone) ay isang partikular na opioid receptor antagonist. Competitively binds sa lahat ng uri ng opioid receptors. Katulad ng naloxone ngunit mas matagal. Ang kalahating buhay ng naltrexone ay 4 na oras, ang metabolite nito na 6-naltrexone ay 13 oras. Sa isang dosis na 50 mg, hinaharangan ng naltrexone ang mga pharmacological effect na dulot ng intravenous administration ng 25 mg ng heroin sa loob ng 24 na oras, sa isang dosis na 100 mg ang pagkilos na ito ay pinalawig sa 48 na oras, sa isang dosis na 150 mg - hanggang sa 72 na oras. Ang Naltrexone ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng pag-asa sa opyo upang mapanatili ang kondisyon ng pasyente kung saan ang mga opioid ay hindi maaaring magkaroon ng isang katangian na epekto.

Nalorfin sa kemikal na istraktura malapit sa morphine. Ang pagbabago ng istraktura ay humantong sa paggawa ng isang tambalan na isang agonist (analgesic effect) at isang antagonist na may kaugnayan sa mga receptor ng opiate (pinapahina ang respiratory depression na dulot ng mga opiate at nagpapababa ng presyon ng dugo, mga cardiac arrhythmias). Ito ay bihirang ginagamit bilang isang antidote: ito ay pinalitan ng naloxone. Sa kawalan ng opiates sa katawan, maaari itong maging sanhi ng depresyon ng kamalayan at paghinga. Intravenously ibinibigay 1-2 ml ng 0.5% na solusyon. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang mga iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto; ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 8 ml.

Oxygen therapy

Artipisyal na paghinga na may maskara o Ambu bag, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon sa baga, hyperbaric oxygenation.

Pathogenetic therapy

Ang paggamit ng respiratory analeptics (etimizol *, lobelin) ay hindi ipinahiwatig. Sa blockade ng respiratory tract, tracheal intubation, artipisyal na lung ventilation (ALV) ay kinakailangan, sa isang pagkawala ng malay, ipinapayong intravenous drip ng glucose *, cytoflavin *, mexidol *, thiamine, pyridoxine, ascorbic acid, sodium hydroxybutyrate.

Detoxification therapy

Ang sapilitang diuresis ay ipinapakita. Pagkatapos ng paglunok, inirerekomenda ang pangalawang gastric lavage (pagkatapos maibalik ang paghinga, napakaingat dahil sa panganib ng pinsala sa esophagus, na nasa hypertonicity), inireseta ang activated charcoal, enterosorbent, at saline laxative. Sa kaso ng pagkalason na may pinaghalong psychotropic substance, codeine, methadone *, ang detoxification hemosorption ay ginagamit.

Syndromic therapy

Magtalaga ng mga vasoactive agent, antishock therapy, glucocorticoids. Gamutin ang non-cardiogenic pulmonary edema. Ang antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot ay ipinahiwatig, simula sa maagang yugto ng toxicogenic: paggamot ng positional tissue compression. Hemosorption, plasmapheresis, hemodiafiltration, HD ay epektibo.

Mga diagnostic sa laboratoryo para sa mga opiates

Kapag sinusuri ang biofluids para sa pagkakaroon ng mga opiates, ginagamit ang mga pamamaraan ng immune (ICA, IFA, PFIA, RIA). Hindi sila nangangailangan ng paghahanda ng sample; ginagamit ang mga ito upang matukoy ang parehong mga libreng sangkap (morphine, codeine) at ang kanilang mga conjugates na may glucuronic acid. Dahil sa cross-reactivity, ang naloxone, nalorphine, at iba pang mga sangkap sa plasma sa isang konsentrasyon na maraming beses na mas mataas kaysa sa gumaganang mga konsentrasyon ng pamamaraan ay maaaring magbigay ng isang positibong resulta.

Ibinigay na ang mga opiates ay excreted sa ihi pangunahin sa anyo ng mga conjugates, hydrolysis (acidic o enzymatic), pagkuha ng mga produkto ng hydrolysis at pagsusuri ayon sa tinatanggap na mga karaniwang pamamaraan ay isinasagawa bago ang pagsusuri ng chromatographic. Upang maitaguyod ang katotohanan ng paggamit ng heroin, na kinumpirma ng pagkakaroon ng unang aktibong metabolite ng heroin - 6-monoacetylmorphine hydrolysis ng mga sample ng ihi ay hindi isinasagawa. AT pagsusuri ng husay Ginagamit ang TLC, GLC, HPLC, GC-MS. Pagbibilang isinasagawa ng GLC o HPLC.

Upang madagdagan ang sensitivity ng pamamaraan sa pagpapasiya ng mga opiates, upang mapabuti ang kanilang mga katangian ng chromatographic, ang istraktura ng mga opiates ay binago bago ang GLC gamit ang mga espesyal na reagents upang bumuo ng tinatawag na mga derivatives.

Ang Morphine at codeine ay matatagpuan sa ihi sa araw, ang kanilang glucuronides - sa loob ng 3 araw.

Mga sintomas ng talamak na pagkalason:
1. Euphoria, pamumutla.
2. Pagduduwal at pagsusuka.
3. Constriction ng mga mag-aaral pagkatapos ng ilang sandali.
4. Pupil dilation.
5. Respiratory depression.
6. Paglabag sa aktibidad ng puso at sistema ng sirkulasyon.
7. Koma.
8. Pagkadumi.
9. Mga karamdaman sa pag-ihi.
10. Mga paglabag sa kamalayan.

Pagkagumon at labis na dosis.
Sa isang pathological addiction sa opiates, ang dosis ng mga sangkap na ito ay unti-unting tumaas, na humahantong sa kanilang akumulasyon sa katawan. Bilang resulta, ang labis na dosis (ang dosis na nagdudulot ng pagkalasing ay maaaring mag-iba) ay nagiging sanhi ng pagkalason, isa sa mga sintomas ay paralisis ng paghinga.

Mga sanhi ng opiate poisoning.
Isa lamang ang sanhi ng pagkalason sa opiate - labis na dosis ng gamot. Sa kasong ito, kumikilos ang mga opiate sa pamamagitan ng tinatawag na mga opioid receptor - tiyak dulo ng mga nerves mga neuron sa utak. Kapag ang mga opioid ay nagbubuklod sa mga receptor, ang mga pag-andar ay may kapansanan sistema ng nerbiyos- ipinapaliwanag din nito ang analgesic effect ng opiates, at ang pagkalason na dulot ng mga ito.

Paggamot ng opiate poisoning.
Para sa matinding opiate poisoning ang pangunahing gawain- magbigay ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ng pasyente, kaya pinipigilan posibleng mga paglabag sanhi ng respiratory paralysis. Mayroon ding antidote - naloxone, na nagpapalipat-lipat ng mga opiate mula sa mga partikular na receptor. Kung ang mga gamot ay iniinom nang pasalita, pagkatapos ay isinasagawa ang gastric lavage at bladder catheterization.

Paano tulungan ang iyong sarili?
Sa kaso ng pagkalason, huli na upang gawin ang anumang bagay sa iyong sarili. Ang pagkakaroon ng napansin ang mga unang sintomas ng pagkalason, kinakailangan na tumawag sa serbisyong medikal.
Sa anong mga kaso dapat kang kumunsulta sa isang doktor?
Kadalasan, ang opiate poisoning ay ang resulta ng isang pathological addiction sa kanila. Samakatuwid, sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan pagkalulong sa droga, kailangan mong makipag-ugnayan kaagad sa isang narcologist. Ang pagkalason sa mga opiate ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkagumon sa droga. Ang mga kahihinatnan ng pagkagumon na ito ay lubhang mahirap sa kalusugan at panlipunang kagalingan ng isang tao.
Kung ang doktor ay nag-aalis ng mga sintomas ng pagkalason na nagbabanta sa buhay, at ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, pagkatapos ay siya ay tinutukoy sa isang narcologist, na siya namang (kung maaari, ang sariling pagnanais ng pasyente ay kinakailangan) ay nagsisimula sa paggamot sa pagkagumon sa droga.

Mapanganib ba ang pagkalason sa opiate?
Halos palaging, ang opiate poisoning ay ang huling yugto ng pagkagumon sa droga, na humahantong sa espirituwal, pisikal at panlipunang pagkasira ng isang tao, at maging ang kamatayan.
Ang kurso ng sakit.
Sa kaso ng pagkalason sa mga opiates, ang matinding pagduduwal ay agad na nagsisimula, patuloy na pagsusuka, ang mga mag-aaral ay naninikip, ang balat ay nagiging maputla at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint.
Ang paghinga ay nagiging mababaw, pulse filiform. Pagkatapos ay mayroong depresyon sa paghinga, pagkagambala sa puso at sistema ng sirkulasyon, dilat na mga mag-aaral, at, sa wakas, pagkawala ng malay.

Paano maiiwasan ang pagkalason sa opiate?
Una sa lahat, kailangan mong alisin ang pagkagumon sa droga. Ang pangunahing bagay ay napagtanto ng isang tao sa oras kung anong panganib ang nagbabanta sa kanya at kumunsulta sa isang doktor. Ang mga pangunahing yugto ng pagkagumon sa droga ay nakabuod sa ibaba:
1. Pathological craving para sa paggamit ng mga narcotic substance, ang kanilang pagkuha sa anumang halaga.
2. Ang paglitaw ng isang palaging pangangailangan upang madagdagan ang dosis.
3. Ang paglitaw ng pisikal at mental na pag-asa.
4. Ganap na pagkasira ng isang tao bilang isang tao.

Ang mga opiate ay mga natural na alkaloid, ang resulta ng isang espesyal na pagproseso ng opium poppy. Ang pagkalason sa opiate ay isang matinding pagkalasing na nangyayari kapag ang labis na dosis ng isang narcotic substance. Kadalasan ito ay nangyayari nang hindi sinasadya, mas madalas - bilang resulta ng isang sinadyang pagtatangkang magpakamatay. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang tiyak na klinikal na larawan. Ang mga karaniwang palatandaan ng pagkalason sa opiate ay ang depresyon ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay), cyanosis at isang matalim na pagpapaliit ng mga mag-aaral. Anong dosis ang maaaring magdulot ng labis na dosis ay hindi alam. Depende ito sa mga katangian ng katawan, ang uri ng gamot at ang konsentrasyon ng opiate.

Ang epekto ng opiates sa katawan

Ang pagpasok sa katawan, ang mga opiate ay kumikilos sa mga receptor ng opiate, na nag-aambag sa isang binibigkas na analgesic effect. Ang pinakamalakas na opiate na gamot ay heroin. Agad itong tumawid sa blood-brain barrier. Dahil dito, ang epekto nito sa central nervous system ay makabuluhang pinahusay. Ang lahat ng mga opiates ay nakakaapekto sa pag-iisip, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagpapahinga, euphoria, pagkalasing.

Ang unang yugto - "pagdating" - ay nangyayari 25-30 segundo pagkatapos ng paggamit ng gamot. Nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pamumula ng balat sa mukha, leeg;
• tuyong bibig;
• paninikip ng mag-aaral;
• pagbaluktot ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo;
• pagpapahina ng kamalayan: ang mga pag-iisip ay wala, ang adik ay nakakaranas ng isang estado ng "mataas", euphoria.

Ang tagal ng yugto ay halos limang minuto. Ang ikalawang yugto ay tinatawag na "nirvana", ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kalmado na kaligayahan. Ang isang tao pagkatapos kumuha ng opiate ay hindi binibigyang pansin ang mga tao sa paligid niya, ang mga hindi sapat na reaksyon ay nabanggit. Ang yugtong ito ay tumatagal ng ilang oras.

Ang kabuuang tagal ng pagkakalantad sa gamot ay 7-9 na oras. Pagkatapos nito, kailangan ng adik ang susunod na dosis ng opiate. Kung mas mahaba ang karanasan, mas mataas ang pagpapaubaya sa gamot at mas maikli ang tagal ng pagkilos nito. Ang pangangailangan na dagdagan ang dosis ay madalas na humahantong sa isang kahihinatnan tulad ng opiate poisoning.

Mga sanhi ng pagkalason

Ang mga opiate ay mabilis na nakakahumaling. Ang isang adik sa droga na sistematikong umiinom ng mga opiate na gamot ay nagkakaroon ng pagpapaubaya sa kanila. Ang epekto ng pagkuha ng susunod na dosis ay bumababa. Upang makamit ang ninanais na "mataas", ang adik sa droga ay pinipilit na patuloy na taasan ang dosis ng sangkap. At ito ang isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit maaaring mangyari ang talamak na opiate poisoning. Kadalasan, ang sitwasyong ito ay nangyayari pagkatapos ng isang pansamantalang pag-alis mula sa mga opiates, at pagkatapos ay ang kasunod na pagpapatuloy ng kanilang paggamit.

Ang mga pasyente ng kanser na umiinom ng opioid analgesics upang mabawasan ang kalubhaan ng sakit ay maaari ding malason. Kung ang karaniwang dosis ay hindi nakakatulong, ang tao ay naghahangad na dagdagan ang dami ng gamot nang hindi kumukunsulta sa isang doktor. May mga bihirang kaso ng pagkalason ng mga opioid na gamot sa panahon ng kanilang ilegal na transportasyon sa tiyan o tumbong.

Paano nagpapakita ang pagkalasing sa iba't ibang yugto

Aksyon ng mga opiates: ang mukha ay nagiging pula, mayroong isang pakiramdam ng init sa rehiyon ng lumbar at tiyan, ang adik ay nakatuon sa kanyang mga pantasya. Sa talamak na pagkalason sa mga gamot na opium, iba ang mga sensasyon. Ang toxicogenic na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng isang triad ng mga katangian ng mga palatandaan: depresyon ng kamalayan (stupor), binibigkas na pagsisikip ng mga mag-aaral, pagkabigo sa paghinga (bradypnea). Ang iba pang mga sintomas ay mabilis na sumusunod:

• pagbaba sa temperatura;
• pagsusuka (mapanganib na aspirasyon ng pagsusuka);
• kombulsyon;
• paglabag sa pag-ihi at pagdumi (pagkaantala);
• rhabdomyolysis (may kapansanan sa paggana ng kalamnan);
• pyrogenic reaksyon (lagnat, panginginig, sakit ng ulo).

Ang mga panlabas na pagpapakita ng pagkalason ay sinamahan ng malubhang kaguluhan sa aktibidad ng central nervous system at ng utak. Ang encephalopathy ay bubuo, posibleng ang pagbuo ng nakakalason na cerebral edema, pulmonary edema. Ang pinsala sa myocardial na nauugnay sa hypoxia ay naghihikayat sa cardiovascular failure hanggang sa cardiac arrest. Mayroong 4 na yugto ng talamak na pagkalason sa opiate:

• Unang yugto (ang antas ng pagkalason ay banayad).

Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan, ngunit nasa isang estado ng pagkagulat, ang pagsasalita ay pinipigilan. Ang reaksyon sa liwanag ay nabawasan o wala, ang mga sakit sa oculomotor (nystagmus, ptosis) ay nabanggit. Mayroong isang paglabag sa paghinga, ang sensitivity ng sakit ay humina, ang pulso ay bihira.

• Stage 2 (state of moderate severity) - ang phase ng superficial coma.

Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kamalayan sa pasyente. Maputla ang balat, reaksyon sa liwanag at panlabas na pampasigla wala, ang mga tendon reflexes ay napanatili. Cyanosis, respiratory depression ng gitnang uri), isang pagbaba sa presyon ng dugo, mga kombulsyon ay nabanggit.

• Ika-3 yugto (napakalubhang kondisyon) - ang yugto ng malalim na pagkawala ng malay.

Ang kamalayan, reaksyon, sensitivity, reflexes ay wala. Matinding respiratory depression, cyanosis, hemodynamic disturbances. Ang cerebral edema ay bubuo, posible ang pag-aresto sa paghinga. Nang walang napapanahong tulong, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ang namamatay pagkatapos ng 5-10 oras.

• Stage 4 - ang pasyente ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay.

Ang bahaging ito ay nangyayari na may bahagyang labis na dosis ng mga opiates o may talamak na pagkalasing. Ang mga pag-andar ng katawan ay naibalik nang nakapag-iisa: ang paghinga ay normalized, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang kamalayan ay bumalik.

Mga sintomas ng withdrawal

Matapos ang simula ng somatogenic stage (kapag ang mga toxin ay tinanggal mula sa katawan), ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga palatandaan ng withdrawal, iyon ay, mga sintomas ng withdrawal. Ang mga palatandaan ng pag-withdraw at ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa "karanasan" ng pagkalulong sa droga at kung gaano katagal ang adik ay pinagkaitan ng karaniwang dosis ng paghahanda ng opium.

Ang unang yugto ay bubuo 10-12 oras pagkatapos ng "labis na dosis". Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng pisikal na pag-asa, pati na rin ang mga vegetative na palatandaan: ang mga dilated pupils ay nabanggit, ang pasyente ay madalas na humikab, ang kanyang mga mata ay puno ng tubig. Ang gana ay wala, ang pagtulog ay nabalisa. Sa ikalawang yugto, ang panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng init, luha at paglalaway ay lilitaw. Ang mga kalamnan ay tense, masakit, ang pasyente ay humikab nang matindi, bumahin.

Sa pagtatapos ng ikalawang araw ng pag-alis ng opyo, nagsisimula ang ikatlong yugto - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng kalamnan, mga kombulsyon. Ang isang tao ay tense, hindi maupo, lumilitaw ang depresyon. Ang ika-apat na yugto ay bubuo sa susunod na araw: dyspepsia, pagsusuka, pangangati ng balat ay sumali sa mga nakalistang manifestations, ang temperatura ay tumataas, ang pulso ay lubhang pinabilis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pagkalason sa mga paghahanda ng opium ay batay sa kasaysayan (kung maaari), ang pagtitiyak ng klinikal na larawan, pati na rin ang data ng laboratoryo. Salamat sa mga pagsusuri, matutukoy ng doktor kung aling gamot ang nagdulot ng pagkalason. Kung ang 6-mono-acetylmorphine ay tinutukoy sa dugo, ito ay nagpapahiwatig ng paggamit ng naturang opiate bilang heroin. Ang morphine ay maaaring makita sa ihi pagkatapos ng dalawang araw, codeine - sa loob ng tatlong araw.

Sa diagnosis ng opiate poisoning, isang antidote ang kadalasang ginagamit - kadalasan ay Naloxone, isang opiate antagonist. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng pasyente (ang laki ng mga mag-aaral, kung gaano ang kamalayan ay nalulumbay, kung ano ang rate ng paghinga) bago at pagkatapos ng paggamit ng antidote. Kung mayroong isang reaksyon sa pangangasiwa ng gamot, ito ay nagsasalita sa pabor ng pagkalason sa mga paghahanda ng opyo. Ang lahat ng mga pagbabago at resulta ng toxico-chemical na pag-aaral ay dapat na maitala nang detalyado sa kasaysayan ng medikal. Ito ay mahalaga kapwa para sa paggawa ng tamang diagnosis at para sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng therapy para sa pagkalason.

Pangunang lunas para sa labis na dosis at mga tampok ng paggamot

Sa talamak na pagkalason sa opiate, mahalagang magbigay ng emergency na pangangalaga sa pasyente sa oras. Hindi ka dapat gumawa ng anumang mga hakbang sa iyong sarili, kailangan mong maghintay para sa emergency na doktor o dalhin ang pasyente sa klinika. Kapag tinutulungan ang isang pasyente na may pagkalason, isang mahigpit na algorithm ang ginagamit. Ang una at pangunahing yugto ng paggamot ay tiyak na therapy gamit ang isang antidote. Ang Naloxone hydrochloride ay karaniwang gumaganap bilang isang antagonist. Ang gamot ay ginagamit upang neutralisahin ang mga epekto ng opiates.

Ang paunang dosis ay 0.5-2 mg intravenously. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap ng pangkat ng opiate, ang kondisyon ay agad na bumubuti, kahit sa maikling panahon. Pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng isang dropper na may Naloxone na diluted sa 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution. Ang gamot ay may panandaliang epekto, kaya ang kondisyon ng pasyente ay dapat na subaybayan sa loob ng 8-12 oras.

Ang symptomatic therapy ay binubuo sa paglaban sa respiratory dysfunction: tracheal intubation, artificial lung ventilation, artipisyal na paghinga gamit ang Ambu bag. Bilang isang pathogenetic na paggamot, ang mga analeptics ay inireseta (Lobelin, Etimizol IV, IM, subcutaneously), pati na rin ang mga dropper na may Mexidol, Cytoflavin. Kung ang pagkalason ay sanhi ng pinaghalong methadone, codeine at mga sangkap na psychotropic, dapat ilapat ang hemosorption. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng Diazepam, kung walang epekto, ang pagbubuhos ng Nitroglycerin ay inireseta (kailangan ang kontrol ng presyon!).

Kasama sa mga hakbang sa detoxification ang sapilitang diuresis, gayundin ang gastric lavage. Ang biktima ay nakatalaga Naka-activate na carbon, saline laxatives, enterosorbents. Ang Syndromic therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng glucocorticosteroids, vasoactive na gamot, antibiotics.

Sa hinaharap, ang pasyente ay nangangailangan ng anti-shock therapy, pag-iwas sa cardiogenic shock. Mahalagang alisin ang compositional compression ng mga tisyu sa isang napapanahong paraan. Para sa maximum na paglilinis ng katawan ng mga lason, ang mga pamamaraan tulad ng plasmapheresis, hemodialysis, hemodiafiltration ay isinasagawa.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang lawak ng labis na dosis ng opiate, at kung gaano napapanahon ang tulong. Ang panganib ng kamatayan sa kaso ng pagkaantala ay tumataas nang malaki, kaya mahalagang huwag pansinin ang panganib.

Ang Morphine-opiates ay nabibilang sa klase ng mga anesthetic na gamot at malawakang ginagamit ng mga manggagamot upang maalis ang talamak, talamak at iba pang uri ng pananakit. Sa kasalukuyan, ang mga teknolohiya ay binuo para sa pagkuha ng mga opiate sa anumang maginhawang paraan (pasalita, iniksyon, dropper, atbp.)

Ang mga opiate ay nakuha mula sa isang espesyal na iba't ibang mga halaman - ang opium poppy. Ang sangkap mismo ay kabilang sa pangkat ng mga natural na alkaloid. Ang lahat ng mga painkiller ng opium ay batay sa morphine at codeine.

Kasabay nito, ang terminong opiates ay ginagamit din upang sumangguni sa iba't ibang mga gamot na maaaring makipag-ugnayan sa mga receptor ng opium sa katawan at may mga katulad na epekto.

Ang mga opiate ay kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang tumaas na dosis na maaaring magdulot ng pagkalasing ay malawak na nag-iiba at depende sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na indibidwal. Meru nakakalason na epekto tukuyin din ang paraan ng pangangasiwa ng gamot at ang pagpapaubaya ng katawan sa katulad na mga sangkap. Dahil walang data sa eksaktong dami ng isang opiate ay isang labis na dosis, ang mga kaso ng pagkalasing sa mga sangkap na ito ay hindi pangkaraniwan.

Ngayon, malawakang ginagamit ng gamot hindi lamang ang mga natural na alkaloid. Laganap at semi-synthesize sa antas ng molekular derivatives ng morphine at codeine.

Ang epekto ng mga opiate na gamot sa katawan ng tao

Sa mga adik sa opyo, ang unang yugto ng pagkilos ng opium ay tinatawag na "pagdating" at magsisimula pagkatapos ng 20-30 segundo. pagkatapos kumuha.

Sa antas ng pisyolohikal, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• Ang pagtaas ng init sa lukab ng tiyan at rehiyon ng lumbar, na sistematikong tumataas sa buong katawan,
• pamumula ng balat ng mukha,
• masikip, hindi kumikibo na mga mag-aaral,
• Pagkauhaw, pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig,
• Nangangati sa ibabang bahagi ng mukha.

Sa antas ng psycho-emosyonal:

• Nararamdaman ng isang tao na parang "nakita niya ang liwanag", "nakita ang kakanyahan ng lahat ng bagay",
• Ang nakapaligid na mundo ay repraksyon at tila perpekto, "nagkikislap",
• Kawalan ng pag-iisip, isang estado ng pagmumuni-muni, kaligayahan sa ulo,
• Ang kamalayan ay nakikita lamang ang "mataas" ng mga pisikal na sensasyon.

Ang unang yugto ay tumatagal ng mga 5 minuto. Sa matagal na paggamit ng mga opiates, ang pagpapaubaya ng katawan sa kanila ay tumataas, at samakatuwid ang oras ng unang yugto ay nabawasan.

Ang pangalawang yugto sa mga nauugnay na lugar ay tinatawag na "nirvana". Ang adik ay nakakaranas ng isang estado ng kaligayahan at kalungkutan, tunay na kaligayahan at masayang kapayapaan. Physiologically, parang nag-freeze siya, nagiging mabigat ang mga limbs niya. Ang isang tao ay humihinto sa pagbibigay pansin sa mga bagay at kaganapan sa paligid o hindi sapat ang reaksyon. Sa imahinasyon, ang mga “unearthly fantasies”, pangarap at pangarap ay sunod-sunod na napapalitan.

Ang pagkilos ng codeine ay medyo naiiba sa morphine sa ikalawang yugto: kapag kinuha ito, sikolohikal na hyperactivity at motor, ang pagsasalita ay mabilis, ngunit hindi magkakaugnay, ang mga pag-iisip ay hindi pare-pareho.

Ang pangalawang yugto ay tumatagal sa average na mga 3-4 na oras.

Ang ikatlong yugto ay isang yugto ng napakasensitibong pagtulog, na maaaring maabala kahit na sa kaunting kaluskos at tunog. Ito rin ay tumatagal ng mga 3-4 na oras.

Ang Phase 4 ay hindi matatagpuan sa lahat at depende sa mga indibidwal na katangian ng organismo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo at nadagdagan ang pagkabalisa, mapanglaw, pag-atake ng pagsusuka, isang panginginig ay maaaring maobserbahan.

Sa pangkalahatan, kasama ang lahat ng mga yugto, ang epekto ng pagkakalantad ng opium ay tumatagal ng 6-10 oras.

Mga sanhi ng pagkalason sa opium

Ang pagkalasing sa opiate ay nangyayari sa labis na dosis ng gamot. Ang labis na dosis ay maaaring sinadya o hindi sinasadya, at nangyayari rin sa talamak na pagkagumon sa opyo (addiction), kapag ang mas malaki at mas malalaking dosis ay kinakailangan sa bawat oras upang makamit ang isang "mataas". Kadalasan ang mga adik sa droga ay sadyang nagpapataas ng dosis sa pagtatangkang magpakamatay o pumatay ng isang kaibigan. Ang mga kaso ng pagkalasing sa pagkabata ay maaaring mangyari dahil sa kakulangan ng kontrol sa kalidad ng sangkap. Mayroon ding mga kaso ng pagkalason sa pagkabata sa mga karaniwang gamot sa ubo.

Kapag kumukuha ng opium para sa mga medikal na layunin, ang isang labis na dosis ay maaaring mangyari sa panahon ng paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (premedication); sa mga pasyenteng naghihirap talamak na sakit at patuloy na pag-inom ng mga opiate (karaniwan ay maaaring mangyari sa hepatic, renal insufficiency). Gayundin, ang pagkalasing ay posible sa mga indibidwal na kaso na may mabilis na pagpapakilala ng gamot sa isang ugat (bolus).

Mga sintomas ng talamak na pagkalason sa opium.

Maaaring magkaroon ng matinding pagkalasing anuman ang paraan ng pag-inom ng opiate. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• magulo ang isip,
• May coma
• Matindi ang paghihigpit ng mga mag-aaral, anuman ang halaga na kinuha,
• Ang pamumutla at asul ng balat (syanosis),
• Encephalopathy (mga uri ng nakakalason at hypoxic),
• Pagkabigo sa paghinga.

Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, ito ay puno ng mas malubhang kahihinatnan, tulad ng:

• pamamaga ng utak,
• Acute respiratory failure kapag ang opium ay iniinom nang pasalita o nilalanghap,
• huminto sa paghinga,
• dilat na mga mag-aaral,
• immobility ng eyeball
• Pulmonya,
• Arrhythmias, pagkabigo sa puso
• dysfunction ng kalamnan (rhabdomyolysis),
• Mendelssohn's syndrome (may kapansanan sa paglunok at, bilang resulta, isang paso sa baga hydrochloric acid mula sa tiyan)
• pagbabago sa temperatura ng katawan,
• Magsuka.

Ang pagkalasing sa opiate ay puno ng malubhang komplikasyon. Ang ilan sa kanila ay maaaring maging hindi na maibabalik. Sa kanila:

• Paresis,
• Paralisis ng iba't ibang kalikasan,
• polyneuropathy,
• Withdrawal syndrome, psychosis, personality disorder,
• Talamak na kapansanan sa paggana ng paghinga hanggang sa paghinto ng paghinga,
• Ang pagbuo ng isang psycho-organic syndrome - pagbaba ng memorya at katalinuhan, ang isang tao ay nagiging hindi makontrol sa isang estado ng pagnanasa,
• Kabiguan ng bato.

Para sa pagkalason sa mga gamot na opium, ang mga sintomas ng withdrawal (mga sakit sa pag-iisip) ay katangian din, pati na rin ang isang withdrawal syndrome.

Mga yugto ng talamak na pagkalason sa opium

Sa pangkalahatan, hinahati ng mga doktor ang pag-unlad ng pagkalason sa 4 na yugto.

Stage 1 - ang pasyente ay may malay pa rin at maaaring makontak, sa kabila ng katotohanan na siya ay inhibited, kalahating tulog at natulala. Sa antas ng neurolohiya, ang mga sumusunod ay katangian: masikip na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag na pampasigla, nystagmus - hindi sinasadya, ritmikong paggalaw kalamnan ng mata, bumababa ang tono ng mga kalamnan ng katawan, walang reflex contraction ng mga kalamnan at tendon. Ang rate ng puso ay bumaba sa 30-50 beats lamang bawat minuto, ang paghinga ay nabalisa, at ang cyanosis ng balat (syanosis) ay lilitaw.

Stage 2 - ang isang tao ay nahulog sa isang mababaw na pagkawala ng malay, isang estado ng pagkawala ng malay, walang kamalayan. Ang mga sintomas sa itaas ay naroroon din, ang presyon ay lubhang nabawasan. Walang tugon sa sakit. Karaniwan ang mga kombulsyon.

Stage 3 - malalim na pagkawala ng malay. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa sakit at anumang panlabas na impluwensya. Dahil sa muscle atony, ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang lumunok, umubo, hindi isinasara ang talukap ng mata kapag ang kornea ay inis. Ang kapansanan sa respiratory function ay maaaring humantong sa cerebral edema. Kung sa ikatlong yugto ay hindi ka gumawa ng mga hakbang upang magbigay ng pangangalagang medikal, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible dahil sa isang paglabag sa respiratory function.

Stage 4 - ang pasyente ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, muling nagkamalay. Ang ika-apat na yugto ay posible kung ang dosis ng gamot ay hindi masyadong mataas o ang katawan ay nakayanan ang pagkalason sa sarili nitong. Una, ang pag-andar ng paghinga ay nagbabalik, pagkatapos ay ang sirkulasyon ng dugo ay normalize, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan. Kasabay nito, ang kakayahan ng motor ng kalamnan ng mata ay limitado, ang emosyonal na kawalang-tatag, hyperactivity at insomnia ay nabanggit. Ang withdrawal syndrome (o withdrawal) ay posible kung ang pasyente ay naturukan ng opiate antidote. Pagkatapos umalis sa pagkawala ng malay, posible rin ang mga komplikasyon - pulmonary edema, atake sa puso, aspirasyon, nekrosis ng kalamnan.

Diagnosis ng pagkalasing

Ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng kumplikadong pananaliksik sa laboratoryo ng biomaterial. Ginagawa nitong posible na matukoy ang pagkakaroon ng mga sangkap ng opiate sa dugo maraming araw pagkatapos na makuha ang mga ito.

Sa pamamagitan lamang ng pagsasama pananaliksik sa laboratoryo at pagsusuri mga klinikal na sintomas pasyente, ang opiate poisoning ay maaaring masuri. Ang Naloxone, isang opiate antagonist, ay malawakang ginagamit din sa mga diagnostic. Sinusuri ng doktor ang reaksyon ng katawan dito at gumawa ng diagnosis.

Paggamot para sa pagkalason

Sa kaso ng pagkalason sa opium, dapat na ibigay kaagad ang tulong medikal.

Ang mga nakatuklas sa pasyente ay ipinagbabawal na gumawa ng anumang aksyon at kailangang maghintay sa pagdating ng mga doktor.

Ang pangunahing paggamot para sa opiate poisoning ay ang pagpapakilala ng isang opiate antagonist, naloxone, sa katawan. Ang sangkap na ito ay ganap na neutralisahin ang kanilang pagkilos. Kung ang paghinto sa paghinga ay hindi sanhi ng opium, ngunit sa iba pang mga sanhi, walang magiging reaksyon sa katawan sa naloxone. Narito ang pagpapakilala nito ay malawakang ginagamit bilang isang paraan upang masuri ang labis na dosis ng opyo.

Sa pagpapakilala ng naloxone, inoobserbahan ng doktor ang pasyente sa loob ng isang oras upang maiwasan ang remorphinization - ang withdrawal syndrome. Ang Naloxone ay karaniwang ibinibigay sa intramuscularly.

Ginagamit din ang mga sintomas na pamamaraan ng paggamot, tulad ng artipisyal na paghinga o tracheal intubation at pagkonekta sa pasyente sa isang artipisyal na sistema ng bentilasyon ng baga.

Kasama sa drug therapy ang isang drip na may saline at glucose, pyridoxine, neurometabolic stimulants, B bitamina, ethylmethylhydroxypyridine succinate, at ilang iba pang gamot.

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic ang paghuhugas ng tiyan at bituka, pagpasok ng mga adsorbent substance sa gastrointestinal tract.

Sa kasalukuyan, ang analgesics batay sa morphine o codeine ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan. Kasama sa uri na ito ang natural at semi-synthetic na alkaloid na epektibong nag-aalis ng sakit. Itinalaga nang pasalita, tumulo, iniksyon. Ang hilaw na materyales para sa produksyon ay ang opium poppy.

Ang aksyon ay nakadirekta sa central nervous system. Kasabay nito, imposibleng mahulaan kung kailan bubuo ang pagkalasing, ang mga katangian ay lilitaw depende sa mga indibidwal na katangian pasyente.

Darating

Nagsisimula 10-20 segundo pagkatapos ng paglunok. Lumilitaw ang init sa ibabang likod at tiyan, na dahan-dahang tumataas sa katawan. Makikilala mo sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pulang mukha;
• masikip na mga mag-aaral;
• tuyong bibig;
• minsan nangangati sa ilong at baba.

Minsan mayroong isang pakiramdam ng pananaw, ngunit sa lalong madaling panahon ang mga kaisipan ay ganap na nakatuon sa mga sensasyon. Ang tagal ay bihirang lumampas sa 5 minuto. Kapag ang isang opiate ay ginamit ng isang nakaranasang adik, ang kalubhaan ay bumababa.

Nirvana

Kung ang morphine ay ipinakilala, ang exposure algorithm ay ang mga sumusunod:

• panghihina;
• kasiyahan;
• kapayapaan;
• mga pangarap;
• hindi sapat na tugon sa mga nakakairita.

Ang mga limbs ay nagiging mabigat, ang tao ay halos hindi gumagalaw.

Kapag ginamit ang codeine, nagbabago ang klinikal na larawan:

• pagpukaw ng kaisipan;
• mataas pisikal na Aktibidad;
• ang pananalita ay mabilis at hindi magkakaugnay.

Sa ganitong estado, ang pasyente ay 3-4 na oras.

Tagal ng 3-4 na oras. Walang malalim na paglulubog, ang mga light irritant ay may kakayahang gumising.

Epekto

Hindi ito lumilitaw sa lahat. Mga katangiang katangian:

• pagkabalisa;
• sakit ng ulo;
• depresyon;
• pagduduwal;
• panginginig.

Sa pangkalahatan, ang tagal ng 4 na yugto ay 6-10 oras.

Sa pagpasok sa katawan, ang mga opiate ay pangunahing nagbubuklod sa mga partikular na receptor (opiate receptors) sa mga istruktura ng nervous system. Ito ay humahantong sa isang binibigkas na analgesic effect (central anesthesia sa pamamagitan ng pagharang sa pagproseso ng mga impulses ng sakit sa cerebral cortex).

Naaapektuhan din nila ang psyche, na humahantong sa isang pakiramdam ng binibigkas na euphoria, pagpapahinga. Sa sistematikong paggamit ng mga compound ng grupong ito (morphine at morphine-like compounds), nabubuo ang pisikal at mental na pag-asa, na siyang batayan ng pagkagumon sa droga.

Ang mga chemically synthesized derivatives na ginagamit sa gamot ay may binibigkas na analgesic effect na may minimal na narcotic effect.

Talamak na toxemia

Ang labis na dosis ng mga opiate ay maaaring sinadya o hindi sinasadya. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag:

1. Pagkagumon. Lalaki, adik, nawawalan ng oryentasyon at maaaring mag-iniksyon ng labis na halaga ng, halimbawa, heroin, na humahantong sa pagkalason.
2. pagtatangkang magpakamatay.
3. Masamang kontrol. Sa medisina, may mga kaso na ang mga gamot ay hindi wastong naimbak dahil sa kapabayaan ng pamamahala. Bilang resulta, maaaring gamitin ng mga pasyente at doktor ang mga ito.
4. Kung ginagamit ang mga opiate sa bahay, subukan ang lasa at kaya ng bata.
5. Bilang paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang hindi tamang pagkalkula ang ginawa.
6. Makabuluhang pinatataas ang panganib ng kasabay na paggamit sa ethyl alcohol. Pinahuhusay ng Ethanol ang pagsugpo sa paghinga.
7. Para sa analgesic effect, ang codeine ay ipinakilala sa komposisyon ng ilang mga antitussive na gamot. Samakatuwid, maaari mong harapin ang pagkalasing na may labis na dosis ng isang tila ligtas na gamot.

Ang kursong ito ay sinusunod sa anumang paraan ng pangangasiwa.

Mga palatandaan ng katangian:

• magulo ang isip;
• pagkawala ng malay;
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• sianosis ng paghinga;
• hypoxic at nakakalason na encephalopathy;
• sianosis balat;
• apnea.

Sa pagpasok sa ospital, ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan, dahil ang isang labis na dosis ng isang narcotic na gamot ay maaaring malito sa hypothermia, benzodiazepine poisoning, hypoglycemia, at hypoxia.

Kasama sa programa ang pathogenesis, pagmamasid sa klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo:

1. pag-aaral biyolohikal na materyal. Sa mga sample, ang pagkakaroon ng mga opiate ay maaaring makita ng ilang araw pagkatapos ng pagkalasing.
2. Magsagawa ng reaksyon sa nalaxone - isang antagonist ng isang narcotic substance.

Gayunpaman, ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay nangangailangan ng oras, na hindi magagamit sa talamak na pagkalason. Samakatuwid, ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos dumating ang pasyente.

Ang narcotic poisoning, na hindi nagbubukod ng isang nakamamatay na kinalabasan, ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang masugid na adik sa droga, kundi pati na rin sa isang taong umiinom nito sa unang pagkakataon. Ang hindi sinasadyang pagkalason sa droga ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Ang kategorya ng edad na may pinakamataas na saklaw ng pagkamatay mula sa labis na dosis ay 20-35 taon.

Mga sanhi

Ang pagkalason sa droga ay hindi kinakailangang mangyari kapag nalampasan ang pamantayan. Kahit na ang karaniwang dosis para sa isang adik sa droga ay nagdudulot ng pagkalason sa droga.

Ang dahilan nito ay maaaring:

• pinagsamang pagkakalantad sa ilang uri ng mga gamot;
• labis sa pamantayan na sanhi ng pagbuo ng pagpapaubaya;
• pagtaas sa dalas ng pangangasiwa o pangangasiwa;
• ang paggamit ng mga bagong species;
• paggamit ng droga pagkatapos ng isang makabuluhang panahon ng pag-iwas;
• somatic pathologies;
• mga pagtatangkang magpakamatay.

Panlabas at katangian na mga sintomas

Ang pagkalasing sa droga ay nasuri batay sa isang panlabas na pagsusuri at isang survey, kung saan ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalason ay ipinahayag. Sa kanila:

• apnea;
• miosis;
• salamin hitsura;
• hyperemia ng sclera;
• mabilis na paghinga;
• pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity;
• labis na gana;
• biglang pagbabago sa presyon ng dugo;
• kalamnan spasms;
• biglaang pagbaba ng timbang ng katawan.

Nagkakaroon ng pagkalason dahil sa paglunok ng mataas na dosis ng mga gamot na ito. Ang pangunahing tampok ng pharmacodynamics ng mga compound na ito ay pagkagumon.

Nangangahulugan ito na sa sistematikong paggamit ng mga opiates sa katawan, ang epekto (narcotic at analgesic) ay bumababa, na humahantong sa pangangailangan na dagdagan ang dosis sa bawat kasunod na pangangasiwa.

Samakatuwid, ang pagkalason ay madalas na nabubuo sa mga adik sa droga (lalo na pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagkuha ng mga gamot na may kasunod na pagpapatuloy) at mga pasyente ng kanser (upang mabawasan ang intensity ng sakit sa proseso ng oncological, ang isang tao ay patuloy na nagdaragdag ng dosis ng mga opiate na pangpawala ng sakit).

Ang mga kaso ng talamak na opiate poisoning ay naiulat kapag ang mga gamot ay dinala sa maliliit na plastic bag sa tiyan. Kung sakaling masira ang sachet, ang narcotic compound ay nasipsip sa dugo sa maraming dami.

Mayroong talamak at talamak na pagkalason. Ang talamak na pagkalason ay nangyayari sa mga adik sa droga (mga taong nagdurusa sa pisikal at pagkagumon sa isip) na may sistematikong paggamit ng mga opiates (pangunahin silang ibinibigay sa intravenously), ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas:

• Pronounced personality disorders - ang mga ganyang tao ay socially maladjusted, lahat mental na aktibidad ay naglalayong makamit ang isang layunin, lalo na ang paghahanap para sa isang bagong dosis ng gamot.
• Binibigkas ang pagbaba ng timbang hanggang sa cachexia (pagkapagod).
• Talamak na paninigas ng dumi.

Ang isang makabuluhang paghihigpit ng mga mag-aaral ay ginagawang posible na maghinala ng pagkalason sa opiate kahit na hindi nilinaw ang anamnesis (imposibleng magtanong tungkol sa pagkuha o pangangasiwa ng tambalan sa karamihan ng mga kaso, dahil ang kamalayan ay wala). Gayundin, upang masuri ang kundisyong ito, ang mga bakas ng mga iniksyon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga gamot na narkotiko, mas madalas sa lugar ng pagyuko ng mga siko, ay pinapayagan.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ay direktang tinutukoy kung saan kinuha ang psychoactive substance. Ngunit anuman ang uri ng gamot na ginamit, ang utak, puso, atay at bato ang tumama.

May mga gamot na may nakapanlulumong epekto sa nervous system. Ito ay mga sangkap tulad ng opiates (poppy straw, heroin, codeine, morphine), benzodiazepine tranquilizers (sibazon).

Ang mga sintomas ng opiate poisoning ay:

Upang maghinala ng pagkalason sa droga ay magpapahintulot sa pagpapasiya ng mga bakas ng mga iniksyon sa katawan.

Overdose ng opiate

Sa isang labis na dosis ng mga opiates, ang isang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkahilo, ang kanyang pagsasalita ay slurred. Ang mga opioid ay nagpapahina sa sentro ng paghinga, ang paghinga ay unti-unting bumabagal at sa lalong madaling panahon ang tao ay tumigil sa paghinga nang buo.

Ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa labis na dosis ng opiate. Bilang karagdagan, laban sa background ng isang inaapi na kamalayan, ang isang tao ay maaaring mabulunan sa suka, na humaharang sa pag-access ng hangin sa mga baga, at mamatay mula dito.

Overdose ng psychostimulants

Ang mga gamot tulad ng amphetamine, ephedrine, screw, cocaine ay inuri bilang psychostimulants. Ito ay mga sangkap na nagpapagana sa sistema ng nerbiyos.

Ang pangkat ng ambulansya na dumating sa tawag ay magsisimula ng karagdagang paggamot. Sa kaso ng pagkalason sa mga opiate na gamot, ang pasyente ay tinuturok ng kanilang antagonist - Naloxone.

Ang paggamit ng gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang epekto ng mga opiates. Gayunpaman, ang pagkilos ng Naloxone ay maikli ang buhay, samakatuwid, ang patuloy na pagsubaybay sa medikal ng pasyente ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pagbabalik ng mga sintomas ng pagkalason.

Sa kaso ng pagkalason sa psychostimulants, maaaring gamitin ang mga gamot na pampakalma.

Kapag huminto ang paghinga, ang lulong sa droga ay binibigyan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang sapilitang diuresis ay inireseta bilang detoxification therapy. Sa hinaharap, sa isang ospital, ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa upang gawing normal ang mga proseso ng metabolic sa katawan. Upang maalis ang pagkagumon sa droga, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon.

Grigorova Valeria, medikal na komentarista

Ang pagkalason kapag gumagamit ng mga gamot ay nangyayari hindi lamang kung ang dosis ay lumampas. Minsan ang karaniwang dosis ng gamot para sa isang adik sa droga ay nagdudulot ng matinding pagkalason.

Ang dahilan ay:

• pinagsamang pagkilos ng ilang uri ng mga gamot;
• pagtaas ng dosis dahil sa pag-unlad ng pagpapaubaya;
• pagtaas ng dalas ng pangangasiwa;
• ang paggamit ng bagong uri ng narcotic substance;
• pangangasiwa ng droga pagkatapos ng pag-iwas;
• somatic pathologies;
• mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

Ang bilang ng mga kaso ng talamak na pagkalason sa droga ay tumataas. Kaya, halimbawa, ayon sa mga resulta ng epidemiological studies para sa 2005-2016. bilang ng mga kaso sa Moscow, St. Petersburg at ilang iba pa mga pangunahing lungsod Ang Russia ay lumago ng 300-500 beses. Ngunit kahit na ang data na ito ay hindi kumpleto - sa 80% ng mga pagkalason sa droga, sa 27% lamang ng mga kaso na sanhi ng mga naroroon. ambulansya.

talamak na anyo ang pagkalason ay nangyayari bilang tugon sa isang paggamit ng gamot, na ipinaliwanag ng:

• pinagsama-samang epekto - lumalampas sa maximum na pinapayagang dosis ng isang narcotic substance;
• pansamantalang kadahilanan - depende sa rate ng pangangasiwa at pag-aalis ng gamot mula sa katawan ng pasyente.

Ang nakakalason na epekto nito sa isang tao ay depende sa dami at oras ng pagkilos ng isang narcotic substance.

Sa kaso ng pagkalason, maraming mga panahon ay nakikilala:

1. Ang unang nakakalason na epekto ng gamot sa NS ng pasyente.
2. Ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkalasing, na ipinahayag sa paglabag sa pagpasa ng mga signal ng regulasyon ng neuromuscular, isang pagbawas sa mga function ng paghinga, dysfunction ng gastrointestinal tract.
3. Pagsipsip at paglisan, kung saan mayroong nakakalason na pinsala sa atay, bato at baga sa pamamagitan ng mga aktibong metabolite ng gamot at mga endogenous na lason.

Ayon sa kaugalian, ang mga opiate ay naisip na magkaroon ng isang analgesic effect dahil lamang sa kanilang epekto sa utak, ngunit sa katotohanan ay lumilitaw ang mga ito na may antinociceptive effect sa antas ng brainstem, spinal cord, at nerve fibers.

Ang mga receptor ng Mu na matatagpuan sa utak, spinal cord, at iba pang mga organo at tisyu (halimbawa, sa mga kasukasuan) ay responsable para sa epekto na ito. Ang mga Delta at k receptor ay namamagitan din sa mga analgesic na epekto ng mga opioid, ngunit karamihan ay nasa antas ng spinal cord.

Nakakaapekto ang mga ito sa paghahatid ng mga impulses mula sa mga receptor ng sakit sa kahabaan ng spinothalamic pathway sa thalamus at nagpapahina sa pang-unawa ng sakit sa central nervous system. Ang pag-aatubili na gumamit ng mga opiate para sa pag-alis ng sakit ay kadalasang hinihimok ng takot sa pagkagumon o pang-aabuso.

Gayunpaman, sa kabila ng maraming pag-aaral, ang opinyon na ito ay hindi nakumpirma. Bilang karagdagan, ang mga opioid ay karaniwang mas madaling tiisin, mas ligtas, at mas mura kaysa sa iba pang analgesics (tulad ng mga NSAID).

Ang euphoria ay nangyayari sa mga unang yugto ng opiate poisoning. Maraming mga gamot ang nagdudulot ng kasiyahan sa pamamagitan ng paglalabas ng dopamine sa mesolimbic system. Lahat ng opioid ay may ganitong epekto.

Differential Diagnosis

Ang hypoglycemia, hypoxia, at hypothermia ay karaniwang mga kondisyon na may klinikal na larawan na katulad ng opiate overdose. Ang mga kundisyong ito ay madaling masuri, ngunit ang kanilang presensya ay hindi nag-aalis ng opiate poisoning.

Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa kaso ng pagkalason sa clonidine, phencyclidine, phenothiazines, tranquilizer at hypnotics (lalo na benzodiazepines). Ito ay lalong mahirap na makilala ang pagkalason mula sa clonidine at iba pang centrally acting antihypertensives mula sa opiate overdose.

Sa wakas, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa iba't ibang mga pinsala, metabolic disorder at mga nakakahawang sakit. Bukod dito, ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring sundin nang sabay-sabay sa pagkalason sa opiate.

Pananaliksik sa laboratoryo

Maaaring matukoy ang mga opioid sa mga likido sa katawan nang matagal nang tumigil ang mga epekto nito, kaya may kaugnayan lamang ang mga resulta ng laboratoryo kapag isinama sa klinikal na larawan.

Ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay kadalasang sapat upang magtatag ng diagnosis ng opiate poisoning, kung minsan ang isang reaksyon sa naloxone ay nakakatulong. Sa mga talamak na kaso, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay halos palaging walang silbi dahil sa paghihintay ng masyadong mahaba para sa mga resulta.

Mga cross reaction

Pamantayan mga pamamaraan sa laboratoryo Ang diagnosis ng opiate poisoning ay batay sa pagtukoy sa istruktura ng substance, kaya ang mga gamot na katulad ng istraktura sa mga opioid ay maaaring magbigay ng mga cross-reaksyon. Ang katumpakan ng mga resulta ay nakasalalay sa sensitivity at specificity ng pamamaraan, pati na rin sa serum na konsentrasyon ng opioid.

Ang mga pangunahing pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng morphine, kaya ang mga derivatives nito at mga katulad na istrukturang gamot ay kadalasang nagbibigay ng mga cross-reaksyon. Sa kabilang banda, ang mga pamamaraang ito ay hindi nakakakita ng karamihan sa mga semi-synthetic at synthetic na analogues.

Halimbawa, ang fentanyl (isang makapangyarihang opioid na kadalasang nagdudulot ng nakamamatay na komplikasyon) ay hindi nag-cross-react sa morphine, kaya maaaring hindi matukoy ang labis na dosis nang walang karagdagang pananaliksik.

Ang matinding opiate poisoning ay humahantong sa CNS at respiratory depression. maagang simula Ang mekanikal na bentilasyon (sa pamamagitan ng isang counterlung o tracheal intubation) at pagpapanatili ng oxygen ay karaniwang sapat upang maiwasan ang kamatayan, ngunit ang tagal ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagreseta ng mga opioid receptor blocker.

Ang mga gamot na ito, na ang pinakakaraniwan ay naloxone, ay mapagkumpitensyang humahadlang sa pagbubuklod ng mga opioid sa mga receptor ng opiate, na nagpapahintulot na maibalik ang kusang paghinga.

Ang layunin ng pagbibigay ng naloxone para sa opiate poisoning ay upang maibalik ang kusang paghinga, hindi ang kamalayan. Upang mabawasan ang panganib ng isang hindi mahuhulaan na opioid withdrawal syndrome na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente, magsimula sa isang minimum na dosis ng naloxone, at pagkatapos ay dagdagan ito batay sa klinikal na larawan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ay sinusunod sa on / sa pagpapakilala ng 0.05 mg ng naloxone, bagaman ang epekto ng gamot ay minsan ay nagsisimula sa ibang pagkakataon kaysa kapag gumagamit ng malalaking dosis, at maaaring kailanganin na ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon sa loob ng ilang panahon.

Iniiwasan ng paraang ito ang tracheal intubation at kinukumpirma o hindi kasama ang opiate poisoning habang pinapaliit ang panganib ng withdrawal symptoms. Sa s / c administration ng naloxone, ang kondisyon ng pasyente ay naibalik nang mas maayos kaysa sa / sa appointment ng malalaking dosis, ngunit mas mahirap kontrolin ang simula ng gamot.

Ang oras ng pagkilos ng naloxone na may s / c administration ay tumataas din, na maaaring humantong sa mga sintomas ng withdrawal.

Sa kawalan ng isang kasaysayan at klinikal na ebidensya ng opiate poisoning, ang maingat na pangangasiwa ng naloxone ay parehong diagnostic at medikal na kaganapan. Ngunit sa pagkagumon sa opioid, ang naloxone ay maaaring magdulot ng mga side effect, lalo na ang opioid sakit na pagsusuka.

Ang isa sa mga pagpapakita nito ay pagsusuka, na maaaring maging mapanganib lalo na sa kaso ng hindi kumpletong pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng pangangasiwa ng naloxone (halimbawa, habang umiinom ng alkohol, mga tranquilizer o mga tabletas sa pagtulog), dahil sa kawalan ng tracheal intubation, ang panganib ng aspirasyon mataas ang nilalaman ng gastric.

Upang mabawasan ang hindi makatarungang panganib ng mga sintomas ng withdrawal sa pag-asa sa opioid, kinakailangan upang matukoy ang posibilidad ng isang positibong epekto ng naloxone. Ipinakita na ang pinakamahusay na resulta ay ibinibigay ng pagbibigay ng naloxone sa mga pasyente na inihatid sa intensive care unit sa isang walang malay na estado sa isang respiratory rate na 12 bawat minuto o mas mababa.

Gayunpaman, imposibleng matukoy ang mga indikasyon para sa appointment ng naloxone o mekanikal na bentilasyon, batay lamang sa rate ng paghinga, dahil ang hypoventilation ay maaaring sanhi ng hypopnea, at ang bradypnea ay bubuo lamang pagkatapos ng ilang oras.

Mahalagang matukoy ang mga indikasyon para sa paglabas pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan bilang resulta ng pangangasiwa ng naloxone. Maaaring palabasin ang pasyente kung mayroon lamang mga banayad na senyales ng labis na dosis ng opiate, matatag sa loob ng ilang oras ng pagbibigay ng naloxone, at walang mga kondisyong nangangailangan. espesyal na atensyon(hal. panganib ng pagpapakamatay).

Sa karamihan ng mga kaso ng opiate poisoning, ang klinikal na larawan ay maaaring mahulaan batay sa kaalaman sa mga pharmacological properties ng opiate receptors. Gayunpaman, ang ilang mga opiate ay nagdudulot ng mga hindi tipikal na sintomas sa labis na dosis, kaya ang isang masusing pagsusuri at, kung ipinahiwatig, ang indibidwal na empiric na paggamot ay palaging kinakailangan.

Maaaring mangyari ang pagkalason sa droga iba't ibang dahilan. Mayroon itong indibidwal na karakter manifestations para sa bawat tao at depende sa tiyak na mga kadahilanan, lalo na sa paraan ng pagpasok ng gamot sa katawan.

Sa panahon ng mga iniksyon sa ugat, ang gamot ay agad na kumakalat sa daloy ng dugo sa buong katawan, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing. Sa mga taong may malalang sakit, ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkalason sa droga ay nagpapatuloy sa isang kumplikadong anyo.

Kadalasan, ang pagkalason sa droga ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• labis na dosis ng gamot;
• paghahalo ng iba't ibang nakalalasing;
• pagdaragdag ng mga narcotic substance sa mga alcoholic cocktail;
• pagkuha ng mga gamot pagkatapos ng mahabang pahinga;
• sinadyang pagtanggap isang malaking bilang droga para sa layunin ng pagpapakamatay.

Sa isang ospital, ang taong nalason ay bibigyan ng rehabilitation therapy, na kinabibilangan ng:

• pangmatagalan at masinsinang bentilasyon ng mga baga;
• ang paggamit ng mga antidotes, pinili nang paisa-isa, dahil mayroon silang kakayahang neutralisahin mga tiyak na uri droga;
• pagpapanumbalik ng mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapakilala (intravenously) adrenomimetics;
• paglilinis ng katawan ng mga nakakalason na produkto sa pamamagitan ng lubusang paghuhugas ng lukab ng tiyan o artipisyal na pagtaas ng diuresis;
• ang paggamit ng isang 3% na solusyon ng sodium bikarbonate upang gawing alkalize ang sistema ng sirkulasyon;
• pagsasagawa ng dehydration ng katawan gamit ang mga gamot tulad ng Lasix at Mannitol;
• pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng central nervous system sa tulong ng Piracetam at Actovegin;
• pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon sa paggamit ng antibiotics.

Talamak na pagkalason:

• Euphoria, pamumutla.
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Pupil constriction.
• Paggalaw ng mata.
• Depresyon sa paghinga.
• Paglabag sa aktibidad ng puso at sistema ng sirkulasyon.
• Coma.

Talamak na pagkalason sa droga:

• Pagtitibi.
• Mga karamdaman sa pag-ihi.
• Mga kaguluhan sa kamalayan.

Sa pagkalasing sa mga opiates, ang matinding pagduduwal ay agad na nagsisimula, patuloy na pagsusuka, paghihigpit ng mga mag-aaral, ang balat ay nagiging maputla at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang paghinga ay nagiging mababaw, pulse filiform. Pagkatapos ay mayroong depresyon sa paghinga, pagkagambala sa puso at sistema ng sirkulasyon, dilat na mga mag-aaral, at, sa wakas, pagkawala ng malay.

Isa lamang ang sanhi ng pagkalason sa droga - isang labis na dosis. Sa kasong ito, kumikilos ang mga gamot sa pamamagitan ng tinatawag na mga opioid receptor - mga tiyak na nerve endings ng mga neuron sa utak. Kapag ang mga opioid ay nakakabit sa mga receptor, ang mga function ng nervous system ay naaabala - ipinapaliwanag din nito ang analgesic effect ng mga opiate at ang pagkalason na dulot nito.

Ang klasikong triad ng pagkalasing sa opioid ay kinabibilangan ng matinding depresyon ng respiratory function, depression ng malay hanggang sa punto ng stupor o coma, at ang pagbuo ng bilateral miosis. Ang pangangasiwa ng mga opioid sa mga indibiduwal na may opioid-intolerant ay nagreresulta sa pag-iwas sa depende sa dosis ng lahat ng mga yugto ng aktibidad sa paghinga, kahit na ginagamit ang mga opioid sa mga therapeutic na dosis.

Ang rate ng paghinga na mas mababa sa 12 bawat minuto sa isang pasyente na wala sa isang estado ng physiological sleep ay ang pinakamahalagang tanda ng pagkalasing sa opioid. Ang posibilidad ng isang kaganapan ay lubhang nadagdagan kung ang respiratory depression ay pinagsama sa depression ng function ng kamalayan.

Ang Miosis ay hindi isang mandatoryong sintomas ng pagkalasing sa opioid. Ang Miosis ay hindi katangian ng labis na dosis ng meperidine, propoxyphene at tramadol.

Sa mga kaso kung saan ang opioid-induced respiratory depression ay nagbibigay ng sapat na paglikas carbon dioxide mula sa katawan, ngunit hindi ibinigay ang sapat na oxygenation, iyon ay, arterial hypoxemia matagal na panahon kasama ng normocapnia, may banta ng pagbuo ng hypoxemic pulmonary edema, katulad ng katangian ng pananatili sa matataas na lugar.

Ang iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing ng opioid ay maaaring arterial hypotension, moderate bradycardia. Sa mga taong may kabuuang kawalan ang pagpaparaya ay pagsusuka. Ang rhabdomyolysis na may pag-unlad ng myoglobinuria at pagkabigo sa bato ay sanhi ng ischemia ng kalamnan mula sa positional compression, kapag ang biktima ay nasa isang hindi gumagalaw na walang malay na estado sa loob ng mahabang panahon.

Ayon sa mga obserbasyon na idineposito ng WHO, ang pinaka-madaling kapitan sa labis na dosis ng opioids ay:

• mga taong umaasa sa opioid, lalo na kung nakumpleto na nila ang detoxification therapy;
• kalalabas lang mula sa mga lugar ng paghihigpit ng kalayaan;
• itinigil ang paggamot;
• gamit ang intravenous ruta ng pangangasiwa sa katawan;
• mga pasyente na gumagamit ng mataas na dosis na iniresetang opioid;
• mga taong umiinom ng opioid kasabay ng mga sedative;
• mga pasyente na may HIV, atay at respiratory failure;
• mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na tumatanggap ng opioids.

Pangunang lunas

Kung ang mga kamag-anak ay malapit sa tao sa panahon ng labis na dosis, kinakailangan na tumawag ng ambulansya at agarang gawin ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ihinto ang pag-access sa mga opiate.
2. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, magsagawa ng hindi direktang masahe, magsagawa ng artipisyal na paghinga.
3. Kung ang sugat ay nangyari dahil sa paglunok, banlawan ang tiyan, magdulot ng pagsusuka.
4. Bilang isang antidote, ang langis ng camphor ay maaaring iturok sa ilalim ng balat.

Darating ang emergency team upang magbigay ng nalaxone sa pasyente, na magpapanumbalik ng function ng baga. Ang karagdagang paggamot ay nagaganap sa isang ospital.

Ang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa opiate poisoning ay kinabibilangan ng ilang pangunahing aktibidad, na kinabibilangan ng:

• Tinitiyak ang pagtigil ng pagdaloy ng mga opiates sa katawan ng biktima.
• Kung maaari, kinakailangan upang matiyak ang normalisasyon ng paghinga, sa kaso ng respiratory arrest at asystole (cardiac arrest), ang mga hakbang sa resuscitation (hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga) ay isinasagawa.
• Kung sakaling ang pagkalason ay resulta ng oral (oral) na paggamit ng mga opiates, ang gastric lavage ay sapilitan ("restaurant" na paraan, kung saan nagbibigay sila ng humigit-kumulang 1 litro ng purong tubig na inumin, pagkatapos ay pinabalik ang pagsusuka, ang pamamaraan ay paulit-ulit. hindi bababa sa 5 beses, o sa pamamagitan ng pagpapakilala ng probe ).
• Tumawag ng ambulansya.

Ang pangangalagang medikal para sa opiate poisoning ay pangunahing binubuo ng pagbibigay ng antidote, na naloxone (0.8 mg intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga). Gayundin, sa mga kondisyon ng isang medikal na ospital, ang detoxification infusion therapy ay isinasagawa (ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng mga solusyon sa asin at glucose).

Sa talamak na opiate poisoning, ang paggamot ay isinasagawa nang isinasaalang-alang posibleng pag-unlad sakit na pagsusuka.

Ang pagkalason sa mga opiate ay isang seryosong kondisyon, dahil ang depression ng respiratory center ay maaaring humantong sa respiratory arrest at pagkamatay ng biktima. Samakatuwid, ang tulong ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari.

Ang wastong pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng pagkalason sa droga ay magliligtas sa kalusugan ng isang tao at lubos na mapadali ang pakikibaka para sa kanyang buhay.

Sa kaso ng matinding pagkalasing sa mga derivatives ng opium, ang pangunahing gawain ay upang magbigay ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ng pasyente, kaya maiwasan ang mga posibleng karamdaman na dulot ng respiratory paralysis. Mayroon ding antidote para sa opiate poisoning - naloxone, na nag-aalis ng mga lason mula sa mga partikular na receptor.

Kung ang mga gamot ay iniinom nang pasalita, pagkatapos ay isinasagawa ang gastric lavage at bladder catheterization.
.

Sa labis na dosis ng gamot, napakahirap gumawa ng anuman sa iyong sarili, kadalasan kahit huli na. Napansin ang mga unang sintomas ng pagkalason, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Kadalasan, ang labis na dosis ng mga gamot ay ang resulta ng isang pathological addiction sa kanila. Samakatuwid, sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkagumon sa droga, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang narcologist. Ang pagkalason sa mga derivatives ng opium ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-asa sa droga. Ang mga kahihinatnan ng pagkagumon na ito ay lubhang mahirap sa kalusugan at panlipunang kagalingan ng isang tao.

Matapos alisin ng doktor ang mga sintomas ng pagkalasing na nagbabanta sa buhay, at bumuti ang kondisyon ng pasyente, ang pasyente ay tinutukoy sa isang narcologist, na, sa turn (kung maaari, ang pagnanais ng pasyente ay kinakailangan), ay nagsisimula sa paggamot sa pagkagumon sa droga.

Paano maiiwasan ang pagkalason sa droga?

Ang mga panukala ng emerhensiyang pangangalagang medikal (EMA) ay binubuo sa pagtiyak ng patency ng respiratory tract, pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan, pati na rin sa pagpapakilala ng naloxone.

Ang suporta sa paghinga ay itinuturing na mas mahalaga kaysa sa paggamit ng naloxone. Ang Naloxone ay hindi epektibo maliban kung ang depresyon ng kamalayan at paghinga ay dahil sa labis na dosis ng opioid. Ang Naloxone ay maaaring ibigay sa intravenously, intramuscularly, subcutaneously, at intranasally.

Ang naipon na karanasan sa paggamit ng naloxone ay humantong sa unti-unting pagtaas sa dosis ng gamot na ginagamit para sa parehong diagnosis at detoxification, na may mga opisyal na pahayag at rekomendasyon para sa paggamit na ito. Sa USA noong 2011-2012. Pinigilan ng 50,000 dosis ng naloxone ang kamatayan mula sa labis na dosis ng opioid sa humigit-kumulang 10,000 mga pasyente.

Noong Nobyembre 2015, inaprubahan ng Food and Drug Administration (USA) ang intranasal administration ng naloxone para sa EMT para sa pinaghihinalaang pagkalasing sa opioid. Ang spray ay dapat magbigay ng isang dosis ng 0.4 mg ng naloxone.

Ang mga dosis ng naloxone na inirerekomenda para sa intravenous administration sa Ukraine ay ganap na sumusunod sa mga modernong internasyonal na rekomendasyon (0.4-2 mg para sa mga matatanda at 0.1 mg/kg para sa mga bata). Ang intravenous drip administration ng naloxone sa isotonic sodium chloride solution at sa 5% glucose solution ay pinapayagan.

Ang mga pangmatagalang pagbubuhos ay karaniwang ginagamit para sa pagkalason sa methadone. Ang kalahating buhay ng naloxone ay mula 20-60 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay maaaring hanggang 2-3 oras, ngunit kadalasan ito ay mas maikli - 40-45 minuto.

Ang labis na dosis ng naloxone ay humahantong sa pagpapakita ng isang abstinence syndrome, ang kalubhaan nito ay maaaring magkakaiba. Upang ihinto ang pagkalasing sa heroin, ang naloxone ay kadalasang ginagamit kasama ng buprenorphine, na napakabisang nag-aalis ng iba pang mga opioid agonist mula sa pagbubuklod sa mga opioid mu receptor, ngunit sa sarili nito ay may mahinang aktibidad na analgesic, nang hindi nagdudulot ng matinding pag-asa.

Nakagawiang paggamit para sa EMT ng mga opioid antagonist na may mahabang panahon Ang pag-aalis ng kalahating buhay (nalmefene, naltrexone) ay hindi inirerekomenda.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng pagkalason sa opiate ay medyo malala:

• paralisis at paresis;
• polyneuropathy;
• psychoses;
• sakit na pagsusuka;
• karamdaman sa personalidad;
• nabawasan ang katalinuhan at memorya;
• pagkasira;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Karaniwan para sa isang pasyente na sumailalim sa pagkalason na nangangailangan ng karagdagang tulong sa saykayatriko.

Ang pangunahing panganib ng labis na dosis ng gamot ay pinsala sa utak, puso, atay at bato, paghinto sa paghinga at mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng:

• pulmonary edema;
• pamamaga ng utak;
• nakakalason na pagkawala ng malay o pagkabigla;
• pulmonya o sepsis;
• thrombophlebitis at trombosis;
• nakamamatay na kinalabasan.

Ang pagkalason sa droga ay isang nakamamatay na kondisyon. Maaari itong humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, na nakakaapekto sa mga mahahalagang organo. Kung ang mga sintomas ng naturang patolohiya ay napansin, ang isa ay hindi dapat mag-alinlangan, ito ay kagyat na tumawag Medikal na pangangalaga! Sa isang ospital, bibigyan ang taong nalason nangangailangan ng tulong at magreseta ng therapy na tumutulong upang mabilis na maalis ang pagkalasing sa droga.