В процессе исследований условий труда работников критерии оценки воздействия на работников факторов биологической природы воспринимаются неоднозначно. К примеру, возникает ряд вопросов при оценке условий труда работников медицинских учреждений общей практики (стационаров, больниц, общих и стоматологических поликлиник, клинических лабораторий и т.д.), контактирующих с больными. Как правило, прямой контакт с возбудителями инфекционных заболеваний исключен, однако потенциальная опасность заражения работников, по-видимому, остается.

В Руководстве Р 2.2.2006-05 эксперту предлагается оценить эти условия труда либо только как допустимые (2-й класс), либо только как вредные (3-я степень 3-го класса). Оценивая условия этих видов работ как допустимые, эксперт лишает работника льгот и компенсаций за вредные условия труда, как вредные - создает базу для получения работником полного комплекта компенсаций. Это влечет за собой серьезные экономические затраты. Следует ли относить условия труда медицинского персонала учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.3, приравняв их к условиям труда работников специализированных учреждений, в которых существенно выше вероятность контакта со специфическими инфекционными агентами (медицинские учреждения инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профиля)?

Р. Попова

Действительно, критерии отнесения условий труда к определенному классу по биологическому фактору при контакте с патогенными микроорганизмами не совсем однозначны. Следует уточнить, что в отличие от «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 понятие «особо опасные инфекции» в современной эпидемиологии инфекционных заболеваний практически не используется. Что важнее, его нет ни в действующих законодательных и подзаконных актах РФ, ни в международных документах соответствующего профиля.

Так, Международные медико-санитарные правила (ММСП), одобренные 58-й сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г., не содержат термина «особо опасные инфекции». Эти правила вводят понятие об «инфекционных заболеваниях, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».

Согласно приложению 2 к ММСП-2005 они разделены на две группы.

Первая группа - «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS).

Вторая группа - «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Пасса, Марбург, Эбола, Западного Нила). Ко второй группе ММСП-2005 относят также инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему» (например, лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь или инфекцию и др.).

В России ММСП введены в действие и постановлением Главного государственного санитарного врача от 11.05.07 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)». В постановлении говорится об инфекционных болезнях, «вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезнях, угрозе пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высоко патогенного для человека вируса».

Расшифровки понятия «особо опасные болезни» в постановлении нет, как нет его и в Федеральных законах от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом в Федеральном законе № 52-ФЗ содержится лишь определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, - это «инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)». Таким образом, в действующих законодательных актах отсутствуют юридические основания для формирования четкого перечня работников, которые могли бы быть отнесены к первому подпункту п. 5.2.3 и второй строке табл. 2 Р 2.2.2006-05 по воздействию биологического фактора.

Вместе с тем в стране действует несколько подзаконных нормативно-правовых актов, которые могли бы быть положены в основу соответствующей классификации условий труда. Прежде всего, - это Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». В Приложении 5.4 к этим СП приведена классификация патогенных для человека микроорганизмов. Согласно этой классификации все микроорганизмы делятся на четыре группы. Их патогенность, то есть опасность для человека, снижается от первой группы к четвертой.

В развитие СП 1.2.036-95 разработаны Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03» и Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами. СП 1.2.731-99». По степени опасности и мерам защиты работающих группы патогенных микроорганизмов, с которыми работники могут контактировать в процессе труда, можно объединить, сделав из четырех две.

Так, среди патогенных бактерий в I - II группы включены возбудители чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, легионеллеза, сапа, мелиоидоза, холеры; из риккетсий в эти же группы входят возбудители сыпного и крысиного тифов, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и некоторых других болезней. Среди вирусов наибольшую опасность представляют возбудители геморрагических лихорадок, натуральной оспы человека, энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, парентерального гепатита, бешенства, псевдобешенства, ящура, иммунодефицита человека и ряда других менее распространенных инфекционных болезней. Из хламидий во II группу включен возбудитель орнитоза-пситтакоза, из грибов - возбудители бластомикоза, кокцидиоидоза и гистоплазмоза, а из ядов биологического происхождения - ботулинические токсины всех видов, столбнячный токсин и яд паука каракурта.

Как известно, в Р 2.2.2006-05 условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекци-онных заболеваний (помимо особо опасных), отнесены к классу 3.3, однако насколько это обоснованно? На наш взгляд, нужны специальные исследования по анализу фактической ситуации с учетом мнения экспертов в соответствующей области. Целесообразно в классификации условий труда указать, что рабочие места с наличием контакта с микроорганизмами I - II групп патогенности следует относить к 4-му классу опасности по аналогии с Р 2.2.2006-05, а при наличии контакта с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами, - к примеру, на класс или два ниже, то есть к классам 3.4 или 3.3.

Следует иметь в виду, что сказанное в отношении контакта с микроорганизмами с достаточной степенью точности можно отнести только к работникам специализированных лабораторий и производств, то есть «организаций или их структурных подразделений, выполняющих экспериментальные, диагностические или производственные работы с патогенными биологическими агентами» (СП 1.2.731-99). Что касается профессиональных групп медицинских работников, занятых лечением и обслуживанием людей или животных, больных инфекционными заболеваниями, то их условия труда могут быть отнесены к тем же классам, что и при работе в лабораториях, по-видимому, только в тех случаях, когда речь идет о болезнях, непосредственно передающихся от человека к человеку, а для ветеринарных и сельскохозяйственных работников - соответственно, от животных к человеку воздушно-капельным или контактным путем.

В этом случае число медицинских работников (профессий), имеющих контакт с микроорганизмами I - II групп патогенности и подвергающихся риску заражения в процессе труда, сократится, поскольку, к примеру, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь), а геморрагические лихорадки вообще не передаются от человека к человеку. Иными словами, при нахождении в терапевтических стационарах инфекционных больниц и отделений такие больные не представляют опасности для персонала.

Исключение составляют медицинские работники хирургических отделений и акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства с риском нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь работника (хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки) возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.

Известно, что при проведении плановых хирургических и акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис. Однако даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых - не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства. Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.

Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I - II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами В и С, условия труда данной группы лиц согласно Р 2.2.2006-05 следует относить к классу 4.

Теперь о медицинских работниках, которые работают не в специализированных (для тех или иных инфекционных больных) медицинских учреждениях. Обратимся вновь к Классификации патогенных для человека микроорганизмов. В III группу патогенности включены вирусы гриппа, полиомиелита, ветряной оспы, ОРВИ, полиневритов, пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, эпидемического паротита, кори, конъюнктивитов, краснухи и множества других инфекционных заболеваний. Многие из них легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, причем большинство так называемых детских инфекций у взрослых людей протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Кстати, в III группу патогенности включен и возбудитель туберкулеза, то есть по степени опасности для человека все перечисленные микроорганизмы сопоставимы.

Большинство названных болезней на начальном этапе может протекать со стертой клинической картиной. При этом заразиться ими от больного человека имеет возможность любой работник медицинской организации амбулаторного или стационарного типа - от врача скорой помощи и регистратора до руководителя учреждения.

Грипп или ОРВИ, в отличие от туберкулеза, редко рассматривается в качестве профессионального заболевания у медицинского работника. Однако грипп может привести к тяжелому осложнению (с последующей инвалидностью или смертью работника), либо, по меньшей мере, - к длительной нетрудоспособности. Если медицинский работник заразился на своем рабочем месте, то случай, безусловно, может и должен рассматриваться как страховой в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это не противоречит ни Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ни Перечню профессиональных заболеваний, ни Трудовому кодексу РФ.

То же можно сказать о краснухе в случае заражения беременной женщины - медицинского работника и на-ступившего вследствие этого тяжелого осложнения для плода или ребенка и т.д. Если во всех этих случаях мы будем относить условия труда медицинских работников к классу 2, вряд ли мы окажемся на стороне защиты их прав на компенсацию в случае утраты здоровья или даже жизни в процессе труда. Не исключено, что вероятность наступления подобного страхового случая несколько ниже, чем, скажем, вероятность заражения легочной чумой от больного человека или высокопатогенным вирусом в специализированной лаборатории, хотя доказательные исследования на этот счет нам неизвестны. Вместе с тем работник специализированного медицинского учреждения, как правило, лучше подготовлен в области охраны труда и четко знает, с чем может столкнуться в процессе трудовой деятельности. К тому же он чаще всего защищен специальными средствами индивидуальной и коллективной защиты, системой обязательной первичной медицинской профилактики и динамического медицинского наблюдения.

В то же время, к примеру, медицинский регистратор в муниципальной поликлинике, выдавая амбулаторные карты больным гриппом в период сезонной эпидемии, практически не имеет защиты от заражения. Возможность осложнений после гриппа определяется в основном состоянием его здоровья, реакцией организма на инфекцию и качеством оказания последующей медицинской помощи. Это в полной мере можно отнести к работникам большинства других медицинских организаций - поликлиник, стационаров, стоматологических отделений, различных медицинских центров и клиник и др.

Заметим: медицинский работник, конечно, может заразиться гриппом или любой другой инфекцией не толь-ко на рабочем месте, но и, например, в общественном транспорте. Вместе с тем данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о том, что у медицинских работников вероятность заражения в процессе труда многократно выше.

Можно ли приравнять работников общей медицинской сети к работникам патоморфологических отделений, прозекторских и моргов по значимости биологического фактора? Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку о специальных исследованиях на этот счет неизвестно. Можно лишь сказать, что, скорее всего, специалисты-патоморфологи, как и работники других специализированных учреждений, профессионально более подготовлены к опасности заражения в процессе своего труда и имеют возможность более тщательно, чем, например, хирурги соблюдать требования безопасности, так как у первых отсутствует такой фактор, как дефицит времени из-за жизненных показанияй больного.

Что касается сравнения работников патоморфологических отделений и медицинских работников терапевтического профиля, то для обоснованного заключения необходимо было бы провести специальные исследования с оценкой вероятности заражения патогенными микроорганизмами непосредственно в процессе трудовой деятельности. Полагаем, что до настоящего времени в стране вряд ли был зафиксирован хотя бы один случай профессионального заболевания инфекционной природы у работника прозекторской или морга. Наличие в практике отечественной профпатологии случаев профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом свидетельствует не столько о более высокой опасности возбудителя туберкулеза, сколько о сложности заражения им вне длительного контакта с больными людьми вследствие наличия у большинства взрослого населения естественной устойчивости к возбудителю.

В ближайшее время вряд ли удастся встретить страховой случай заражения в процессе труда (то есть профессиональное заболевание) патоморфолога, участкового терапевта или патронажной медицинской сест-ры. Это, увы, не означает, что подобных случаев не существует.

Сегодня в огромном количестве видов экономической деятельности у работников десятилетиями не выявляются даже типичные профессиональные заболевания, к примеру, - нейросенсорная тугоухость или вибрационная болезнь, - при безусловном наличии на рабочих местах соответствующих вредных факторов рабочей среды. Это отдельная очень болезненная тема: почему в современной России уровень профессиональной заболеваемости в десятки раз ниже, чем в экономически развитых странах.

Наше общество экономически и социально еще не готово к тому, чтобы признать приоритет здоровья работающего человека перед всеми другими жизненно важными приоритетами, включая право на труд и достойный заработок. Это одинаково характерно как для индивидуального, так и для общественного сознания. Пока есть работа и удовлетворяющая на данный период заработная плата, российский работник, по-видимому, будет прилагать максимум усилий к тому, чтобы профессиональное заболевание у него не было выявлено, поскольку вследствие этого рабочее место и заработок будут утрачены, а предусмотренные обществом социальные компенсации не обеспечат необходимого качества жизни.

Добавим к этому характерную для большинства работников низкую юридическую грамотность в области прав на охрану здоровья и социальную защиту, а также относительно небольшой опыт судебных решений в соответствующей области. Медицинские работники в этом отношении - не исключение. Сходными категориями мыслит и работодатель - ему не нужны «лишние заботы», связанные с профессиональным заболеванием, тем более что они не нужны работнику. Помимо прочего, работодатель всерьез может быть заинтересован в улучшении результатов аттестации рабочих мест (АРМ). Плохие результаты повлекут за собой не только и даже не столько выявление возможных профессиональных заболеваний, сколько затраты на льготы и компенсации, а также увеличение объемов периодических медицинских осмотров, то есть значимые финансовые вложения. «Свои интересы» есть в этом вопросе и у Фонда социального страхования РФ, и у медицинских организаций.

Иными словами, несмотря на то, что современный уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает фактических условий труда, сложившаяся ситуация в определенной степени объективна, по-скольку обусловлена сформировавшимися социально-экономическими реалиями. Тем не менее, для профессионалов очевидно, что подобное положение не сможет сохраняться долго. Это, прежде всего, определяется широкой интеграцией российской экономики в мировую и глобализацией большинства социальных проблем, включая вопросы охраны здоровья работающего населения. Уже в ближайшее десятилетие, на наш взгляд, следует ожидать существенного роста уровня профессиональной заболеваемости в России. В конечном счете он должен стать сопоставимым с показателями большинства развитых стран. Это может послужить одним из оснований для пересмотра объема социальных компенсаций за утраченное в процессе труда здоровье.

Именно этот аспект, на наш взгляд, достаточно тесно увязан с проблемой так называемых льгот и компенсаций за вредные и/или опасные условия труда, которые сегодня непосредственно определяются результатами аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда, - прим. ред.). Эта проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим лишь, что ни доплата к заработку, начиная от 4% заработной платы, ни сокращенный рабочий день, ни дополнительный отпуск не компенсируют утрату здоровья в результате длительной работы во вредных условиях труда. Более того, компенсации способствуют существенному его ухудшению, поскольку работодатель, по минимуму компенсируя вредные условия труда, не торопится их улучшать, а работник не готов к тому, чтобы тратить мизерные доплаты и компенсации на собственное оздоровление.

Можно с высокой вероятностью допустить: если бы в системе социального страхования уровень компенсаций за утрату здоровья в процессе труда обеспечивал работнику сохранение привычного качества жизни, то ему было бы проще принять вероятность развития у него профессионального заболевания, чем отстаивать право на льготы и компенсации за работу во вредных условиях труда.

Теперь о защите временем. Никто не доказал, что именно этого количества времени достаточно, чтобы действие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса не отразилось на здоровье. Отечественные гигиенические нормативы базируются на 8-часовом рабочем дне и 40-часовой рабочей неделе, однако никто не может гарантировать, что сокращение этого времени на 10% обеспечивает снижение неблагоприятного эффекта воздействия фактора до безопасного уровня.

Более того, специалистам хорошо известно, что даже при воздействии допустимых уровней у части наиболее чувствительных людей могут возникнуть нарушения здоровья профессионального генеза. Для веществ, обладающих аллергенным действием, находят даже обратную зависимость: чем ниже концентрация, тем тяжелее эффект (хотя это не имеет прямого отношения к биологическим факторам).

Из всего сказанного, на наш взгляд, можно сделать следующие выводы.

Если в стране будет сохранена современная парадигма классификации условий труда, то Руководство Р 2.2.2006-05 нуждается в скорейшем пересмотре по многим положениям, в том числе - по критериям и показателям вредных биологических факторов рабочей среды.

Для медицинских работников, занятых в медицинских организациях общего профиля, сохраняется вероятность заражения инфекционными заболеваниями в процессе труда. Это в большинстве случаев, на наш взгляд, не позволяет оценивать их условия труда на уровне класса 2. Для обоснования дифференцированного подхода к оценке условий труда медицинских работников этой группы по степени выраженности воздействия биологического фактора необходимо проведение специальных клинико-эпидемиологических исследований.

Существующая в стране система льгот и компенсаций за вредные условия труда нуждается в серьезном реформировании.

Очевидно, что методики (а возможно, и методология) оценки условий труда к примеру, врача-нейрохирурга и шахтера должны быть различными. Необходимо разработать серию подзаконных актов для более четкого организационно-методического обеспечения аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда) в различных видах экономической деятельности. Существенно более объективной (и, что важнее, более результативной по сравнению с аттестацией рабочих мест по условиям труда) является методология оценки и управления профессиональными рисками. Это обусловливает целесообразность ее широкой апробации и внедрения в условиях современной России. Представляется целесообразным разработать корпоративные (отраслевые) регламенты оценки условий труда в рамках локальных систем управления профессиональными рисками с учетом специфики трудовой деятельности. На наш взгляд, это должно было бы стать заботой соответствующих отраслевых профсоюзов и объединений работодателей.

К химическим производственным факторам принадлежат органические и неорганические химические соединения в виде газа, пары, пыли, дыма, тумана, жидкости. По характеру действия на организм их делят на токсичные, раздражительные, сенсибилизирующие, канцерогенные, мутагенные и т.п. (высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства). Существенной особенностью действия химических веществ на медицинских работников есть их комплексный (одна и та же химическое соединение попадается в организм разными путями, например ингаляционно и через кожу) и комбинированный (действие нескольких химических веществ одновременно при одному и поэтому самому пути поступления). Профилактика: совершенствование технологических процессов, внедрение автоматизации и механизации операций, дистанционное управление, замена высокотоксичных веществ на менее токсичные, соблюдение правил личной гигиены.

35. Физические факторы, влияющие на организм медицинских работников.

К физическим производственным факторам принадлежат температура, влажность, скорость движения воздуха, инфракрасное излучение, шум, ультразвук, вибрация, неионизирующее и ионизирующее излучения, атмосферная давка, освещенность и т.п.. Профилактика :технические меры, которые состоят во внедрении дистанционного управления, усовершенствование подвижных инструментов, установка амортизаторов под оборудования и сидение стульев на рабочих местах, эффективное обеспечение рационального режима работы те отдыха, применение средств индивидуальной защиты, механическая вентиляция.

36. Биологические факторы, влияющие на организм медицинских работников .

К биологическим производственным факторам относят микроорганизмы, в том числе патогенные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности, белковые препараты, витамины, аминокислоты(органические вещества естественного происхождения и микробиологического синтеза.Все биологические факторы производственного среды делятся на 2 группы: возбудители инфекционных заболеваний, антибиотики и антибиотикосодержащие препараты. Среди профессиональных инфекционных заболеваний чаще всего встречают туберкулез органов дыхания(патогенны,передающиеся воздушным путем) и сывороточный гепатит, ВИЧ-инфекция (патогенны, переносимые с кровью). У медиков, которые постоянно профессионально контактируют с антибиотиками могут развиться разные формы дисбактериозов. Профилактика. Необходимо предусмотреть установленную ПДК антибиотиков в воздухе производственного среды, ограничение использования антибиотиков те биопрепаратов, которые содержат тетрациклин. Все работники должны быть обеспечены, средствами индивидуальной защиты органов дыхания и рук. Обязательным есть проведения периодических медицинских осмотров.

37. Психофизиологические факторы, влияющие на организм медицинских работников.

К психофизиологическим факторам относятся интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях(нервно-психические нагрузки) и физические (статические и динамические) нагрузки,т.е. эргономические факторы (работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования). В следствие действия комплекса нервно-эмоциональных факторов у медицинских работников часто развиваются астеновегетативна дистония, неврозы, патологии сердечно-сосудистой системы. Профилактика. Конструкция оборудования и организация рабочего места должны отвечать антропометрическим данным и психологическим возможностям человека. Нужно, чтобы работник находился в удобный рабочей позе. Рациональный режим работы и отдыха в течение рабочего изменения, времена, недели предотвращают развитие переутомления. Элементами рационального режима работы и отдыха можно считать производственную гимнастику, сеансы психофизиологического разгрузки.

Тема 2.4. Организация безопасной среды для пациента и персонала.

План лекции:

1. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

2. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудите­лей, беременность и опасность воздействия мик­робиологических факторов на плод.

3. Неблагоприятное воздействие облучения.

4. Меры, направленные на предупреждение облучения се­стринского персонала.

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить: пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней; беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе; выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не на­клоняться близко к лицу пациента.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему женщин).

§ Снижают способность забеременеть.

§ Увеличивают число самопроизвольных выкидышей.

§ Снижают массу тела плода.

§ Ведут к врожденным уродствам.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему

мужчин).

§ Уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.

§ Приводят к неполноценности сперматозоидов.

§ Способствуют врожденной патологии младенца.

Влияние эфирного наркоза:

Эфирный наркоз приводит к

§ Раннему поражение костного мозга.

§ Канцерогенному воздействию.

Воздействие на сестру вредных микробиологических факторов

Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных.

Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 ≪Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений≫. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ, Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:

§ сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;

§ около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;

§ следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;

§ даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;

§ оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;

§ убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;

§ ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;

§ прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. Его необходимо вымыть так же, как и руки;

§ если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске;

§ в одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:

§ при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни - это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов; пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);

§ при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосред­ственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секрета­ми, ранами, повязками, постельным бельем.

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми дли­тельное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к ан­тибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беремен­ных сестер и плода, а также для персонала мужского пола.

Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ.

Статья главного технического инспектора труда ЦК Профсоюза Юрия Гузнаева, опубликованная в журнале «Главная медицинская сестра».

Специальная оценка условий труда (СОУТ) выявляет вредные и опасные производственные факторы (далее - «вредности»). Работодатель должен их устранить, а если это невозможно, - компенсировать ущерб, который «вредности» наносят здоровью работника. Результаты спецоценки влияют на размер гарантий и компенсаций, а также уплачиваемых работодателем дополнительных взносов в Пенсионный фонд РФ. То есть у каждого работника личная заинтересованность в том, чтобы все вредные и опасные производственные факторы, с которыми он сталкивается, были учтены по результатам спецоценки. Руководители тоже заинтересованы в этом: никому не нужны разбирательства с подчиненными и проверяющими из-за снятых гарантий и компенсаций по результатам СОУТ.

С какими же «вредностями» чаще всего сталкиваются сотрудники сестринских служб? И на что следует обратить особое внимание главным и старшим медсестрам, отстаивая права подчиненных на компенсации?

Какие «вредности» бывают

Вредные и опасные производственные факторы собраны в специальный Классификатор. Он дан в к приказу Минтруда России от 24.01.2014 № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда…».

По классификатору вредные и опасные факторы делятся на 5 групп:

1. физические факторы - различные виды излучений, виброакустические воздействия, микроклимат, условия освещенности и т. д.;
2. химический фактор - химические вещества и смеси в воздухе рабочей зоны и на коже работников, в т. ч. биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты);
3. биологический фактор - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
4. тяжесть трудового процесса - физическая динамическая и статическая нагрузки, масса поднимаемого и перемещаемого груза, стереотипные рабочие движения и т. д.;
5. напряженность трудового процесса - работа с оптикой, нагрузка на голосовой аппарат, длительное сосредоточенное наблюдение и т. д.

В медицинских организациях встречаются факторы из всех этих групп. Вопрос - на каких именно рабочих местах?

На каких рабочих местах ищут «вредности»

Списки работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости, - в постановлении Правительства РФ от 29.10.2002 № 781.

Исходя из упомянутого классификатора и ст. 13 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», эксперт по СОУТ определяет вредные и опасные факторы на рабочих местах:

• на которых трудятся работники, чьи профессии, должности, специальности включены в списки для досрочного назначения трудовой пенсии по старости;
• на которых по результатам ранее проведенной аттестации или специальной оценки были установлены вредные и (или) опасные условия труда;
• в связи с работой на которых работникам предоставляются гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

Практически каждое рабочее место медорганизаций подпадает под перечисленные основания. Однако провести СОУТ на всех рабочих местах клиники единовременно вряд ли возможно. По этой причине многие «вредности» в работе медиков не учитываются. На объективность результатов спецоценки значительно влияет и отраслевая специфика. Из-за незнания ее эксперты не учитывают некоторые вредности в работе медиков.

Если работодатель не предоставит по запросу экспертов документы и сведения, организация по СОУТ вправе приостановить проведение спецоценки или не приступать к ней вовсе (ст. 6 Закона № 426-ФЗ).

Какие документы может запросить у вас эксперт по СОУТ

Во многом упрощают задачу экспертам по СОУТ грамотно составленные документы, которые они обязательно запросят во время спецоценки:

• технологическая документация, характеристики технологического процесса;
• должностные инструкции и иные документы, регламентирующие обязанности работников;
• проекты строительства и (или) реконструкции производственных объектов (зданий, сооружений, производственных помещений);
• характеристики применяемых в производстве материалов и сырья (в т. ч. установленные по результатам токсикологической, санитарно-гигиенической и медико-биологической оценок);
• декларации о соответствии и (или) сертификатах соответствия производственного оборудования, машин, механизмов, инструментов и приспособлений, технологических процессов, веществ, материалов, сырья установленным требованиям;
• результаты ранее проводившихся на данном рабочем месте исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов.

«Срок годности» ранее проводимых исследований (испытаний) и измерений производственных факторов в рамках производственного контроля - 6 месяцев до проведения СОУТ. Более старые данные не пригодятся.

За надлежащее качество и хранение многих из перечисленных документов в части работы сестринских служб отвечают главные и старшие медицинские сестры. Поэтому перед спецоценкой проверьте наличие и содержание:

• кадровых документов на подчиненных;
• технической документации на оборудование, с которым работает средний и младший медперсонал;
• инструкций к лекарственным препаратам и дезинфицирующим средствам, а также документов их учета;
• документов о встречающихся у пациентов заболеваниях и т. д.

Почему важно предварительно опросить подчиненных

Поскольку сотрудники заинтересованы в том, чтобы спецоценка учла все «вредности» в их работе, с каждым из них предварительно стоит составить лист опроса под подпись.

Эксперты по СОУТ во время оценки обязательно будут опрашивать работников и (или) их непосредственных руководителей. Осмотрят рабочие места, ознакомятся с работами, которые сотрудники фактически выполняют.

Предварительный лист опроса поможет:

• подчиненным - обратить внимание экспертов на «вредности» в своей работе и ответить на вопросы в ходе проведения на их рабочем месте спецоценки;
• администрации медорганизации - избежать разбирательств с сотрудниками из-за неполного учета имеющихся на рабочих местах производственных факторов.

Какие факторы могут упустить эксперты: примеры

Пример 1.

Наркотические анальгетики относятся к чрезвычайно опасным веществам - к 1-му классу опасности. Их вдыхание или попадание на кожу должно быть исключено. Тем не менее, когда медсестры экстренно вводят инъекцию или выполняют анестезию, они могут вдыхать находящиеся в воздухе аэрозоли анальгетиков. Эти вещества относятся к химическому фактору. Если эксперты по СОУТ установят, что сотрудник, выполняя должностные обязанности, контактирует с наркотическими анальгетиками, то отнесут условия труда на его рабочем месте к вредному классу второй степени (подкласс 3.2). Причем они не будут ничего замерять, поскольку эта «вредность» устанавливается независимо от концентрации вещества в воздухе (приложение 1 к Методике проведения СОУТ (утв. приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н)).

В приложении 6 к Методике проведения СОУТ дан перечень таких наркотических анальгетиков: кодеин, наркотин, морфин гидрохлорид, тебаин, промедол, фентанил, просидол.

За работу во вредных условиях подкласса 3.2 положены повышенная оплата труда и дополнительный отпуск. Сотрудник может лишиться их, если эксперт по СОУТ не учтет работу с наркотическими анальгетиками.

В перечне приведены сложные названия химических формул этих веществ. И у экспертов СОУТ обычно возникают трудности, когда надо сопоставить со списком торговые или международные непатентованные наименования анальгетиков, которые используют в работе медсестры.

Например, в перечне наркотических веществ указан морфин гидрохлорид, широко применяемый в медицинской практике. Его международное непатентованное название - морфин (Morphine). А торговые наименования этого анальгетика, кроме «Морфин гидрохлорид», могут быть «Долтард», «Морфилонг», «Морфина сульфат», «МСТ континус», «Скенан», «М-Эслон». За применение на рабочем месте препаратов с этими наименованиями должен устанавливаться тот же класс условий труда по химическому фактору, что и за морфин гидрохлорид. А именно - вредный класс второй степени вредности (подкласс 3.2.).

Пример 2.

СОУТ часто не учитывает биологический фактор на рабочих местах. Между тем большинство сотрудников сестринских служб с ним сталкиваются в профессиональной деятельности, оказывая помощь пациентам - зараженным, с неуточненным эпиданамнезом или работая с инфицированными биологическими материалами и жидкостями.

Условия труда при воздействии биологического фактора признаются вредными независимо от концентрации патогенных микроорганизмов. Продолжительность и частота контакта с возбудителями также значения не имеют. Поэтому исследования (измерения) не проводятся. Определяющее значение имеет потенциальная опасность заражения:

Во время контакта с больными и биологическим материалом;

Проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

При профессиональной деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Класс (подкласс) условий труда устанавливается в зависимости от определенной группы возбудителей по приложению 9 к Методике проведения СОУТ. Так, условия труда относят к классу не ниже:

3.1 - при контакте с микроорганизмами 4-й группы патогенности (возбудители оппортунистических инфекций);

3.2 - при контакте с микроорганизмами 3-й группы патогенности;

3.3 - при контакте с микроорганизмами 2-й группы патогенности (вызывающими холеру, СПИД и т. п.).

Узнать, к какой группе патогенности какие микроорганизмы относятся, можно из приложения 3 «Классификация биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности» к санитарным правилам СП 1.3.3118-13. Исходя из этой классификации, работникам сестринских служб не составит труда убедить экспертов по СОУТ в том, что медсестры контактируют с пациентами, инфицированными возбудителями 3-й группы патогенности. А значит - отстоять гарантии и компенсации, положенные за работу во вредных условиях класса 3.2 (повышение оплаты труда и дополнительный отпуск).

Минтруд дал разъяснения, как учитывать биологический фактор при СОУТ медработников, в письме от 18.03.2016 № 15-1/В-871.

Какие рабочие места оценивают по-особенному

СОУТ проводится с учетом особенностей на рабочих местах, представленных в Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ от 14.04.2014 № 290. К ним относятся рабочие места:

• отдельных категорий медработников, непосредственно оказывающих скорую (скорую специализированную) медпомощь в экстренной или неотложной формах вне медорганизации, в т. ч. в ходе медицинской эвакуации;
• медработников, трудящихся в помещениях, в которых необходимо поддерживать особое микробиологическое состояние среды и бесперебойную работу медоборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные);
• медработников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры, перечень которой утверждается Минтрудом по согласованию с Минздравом и работу которой могут нарушить средства измерений при проведении СОУТ.

Список микроорганизмов, относящихся к 3-й группе патогенности

К 3-й группе патогенности относятся микроорганизмы, вызывающие коклюш, возвратный тиф, абсцессы, энтериты, холециститы, ботулизм, столбняк, дифтерию, эризипелоид, гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, легионеллез, лептоспирозы, листериоз, проказу, туберкулез, гонорею, менингит, пневмонию, остеомиелит, актиномикоз, паратифы А и В, брюшной тиф, дизентерию, сифилис, трахому, урогенитальный хламидоз, грипп, геморрагический конъюнктивит, герпес, ветряную оспу, опоясывающий герпетический лишай, цитомегалию, инфекционный мононуклеоз, аспергиллез, кандидоз, криптококкоз, феогифомикоз, пенициллиоз, висцеральный лейшманиоз, кишечный трихомониаз, малярию, мочеполовой трихомониаз, американский и африканский трипаносомоз, альвеолярный эхинококкоз, гидатидозный эхинококкоз, трихинеллез, чесотку и др.

Сами особенности проведения СОУТ для этих рабочих мест утверждены приказом Минтруда России от 24.04.2015 № 250н. Они касаются обязательного учета ряда факторов производственной среды и трудового процесса оценки напряженности труда в ходе спецоценки. Согласно приказу класс (подкласс) условий труда по фактору напряженности повышается на одну степень, если медработник оказывает экстренную медицинскую помощь в условиях дефицита времени, отсутствия информации о состоянии здоровья пациента и необходимости принятия решений, от которых в дальнейшем зависят его жизнь и здоровье. Также итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с оказанием медработниками:

• специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медпомощи путем выполнения операций в операционных с применением хирургических (микрохирургических) методов лечения, а также при родовспоможении и послеродовой период;
• реанимационного пособия в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях анестезиологии-реанимации, в т. ч. с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях, а также в связи с выполнением манипуляций, направленных на спасение жизни пациента, находящегося в угрожающем жизни состоянии, и управлением жизненно важными функциями его организма.

Для медработников, непосредственно оказывающих скорую помощь вне медорганизации, должны оцениваться травмоопасные факторы. Если на рабочем месте установлен опасный класс травмоопасности, то итоговый класс (подкласс) условий труда повышается на одну степень.

Задача СОУТ - не только в выявлении вредных и опасных производственных факторов, за которые работникам устанавливаются гарантии и компенсации. По результатам спецоценки администрация медорганизации планирует и проводит профилактические мероприятия, чтобы предупреждать профессиональную заболеваемость и травматизм у персонала. Стремитесь улучшить условия труда подчиненных, отстаивайте права сотрудников и учитывайте их мнение - и результаты СОУТ не вызовут раздражения в трудовом коллективе, а помогут вам в работе.

Урюпинский филиал ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

УРОКА – КОНФЕРЕНЦИИ

.

Тема: Воздействие токсических и вредных микробиологических факторов на сестринский персонал.

Название учебной дисциплины/МДК: По ПМ. 04: Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.01 Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса.

Курс 2 Специальность: сестринское дело

Форма обучения:

Количество часов: 6ч- 270 мин

Разработчик: Емельянова Ирина Николаевна

Методическая разработка

рассмотрена и одобрена

на заседании УМО № __

(протокол №___, дата _______)

Председатель УМО ________________

(подпись)

_______________________________

(ФИО)

20_____г.

Урюпинск,2017 год

ВВЕДЕНИЕ

Среди всех отраслей экономики по профессиональным заболеваниям среди женщин первое место занимают медицинские сестры – 9,4%,врачи-специалисты на восьмом месте – 1,3%,заболеваемость среди женщин – фармацевтов составляет – 0,5%,среди младшего медицинского персонала - 2,3%на 10 000 работающих.

При этом заболеваемость в других профессиях составляет:

Доярки – 6,3%

Маляры – 3,9%

Машинисты кранов – 3,6%

Штукатуры – 3,0%,

Можно сказать,что по риску профессиональной заболеваемости среди женщин профессия медсестры стоит на первом месте!

Структура профессиональных заболеваний среди медицинских работников:

Группа – медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов.

Группа – медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы – вследствие воздействия антибиотиков, витаминов группы В, кислот, щелочей, растворителей, латекса, дезинфицирующих средств;

Группа – медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.

Группа – медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем организма.

Группа – профессиональные новообразования.

По оценке медицинских экспертов, в структуре профессиональных заболеваний первое место стабильно занимают инфекционные (в среднем 80,2%), при которых медицинские работники оказываются в группе повышенного риска. Так риск заразиться ВИЧ-инфекцией при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%, вирусом гепатита С – 10%, а вирусом гепатита В – 30%.

На втором месте - аллергические заболевания (в среднем 12,3%).

На третьем месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, у хирургических и операционных сестер эта цифра доходит до 40%. Ежегодно 320 тысяч медиков не выходят на работу из-за болезней. Экономические потери в России от полученных инфекций при медицинских вмешательствах достигают 15 млрд.руб в год. Для сравнения: в США эта цифра достигает 6,5 млрд долл.в год. Статистика заболеваемости медицинских работников наводит на грустные мысли. Но давайте рассмотрим эти факторы риска в работе медсестры, и каким образом можно себя обезопасить.

Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, связь с учебными дисциплинами):

Внутримодульные связи

МДК. 04.01.Тема 1.1.

Связи с дисциплинами

ОГСЭ.04. Физическая культура.

ЕН. 02. Информационные технологии в профессиональной деятельности.

ОГСЭ. 05. Русский язык в профессиональной деятельности.

ОП.05. Гигиена и экология человека;

ОП 10 . Правовое обеспечение профдеятельности.

ОП. 09. Психология . «Психология межличностных

отношений.

ОП. 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией

Межмодульные связи

ПМ. 01

МДК,01.01.Здоровый человек и его окружение.

МДК.01.02. Основы профилактики.

МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.

Формируемые общие и профессиональные компетенции :

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством пациентами.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе

профессиональной деятельности.

ПК 4. 6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4. 8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

Цели урока – конференции:

Образовательная цель: создать условия для формирования знаний по профилактике Воздействия токсических и вредных микробиологических факторов на сестринский персонал.

знать:

Неблагоприятные воздействия на сестру токсичных веществ, облучения, химических препаратов и психологических факторов в ЛО.

Симптомы, связанные с чрезмерным воздействием на сестру вредных веществ.

Меры, направленные на предупреждение воздействия вредных веществ на организм сестры.

уметь

Использовать защитную одежду

Мыть руки до и после манипуляции. -

осуществлять обработку кожи и слизистых при контакте с

биологическими жидкостями и химическими веществами

Развивающие цели:

Способствовать развитию логического и клинического мышления у студентов,

Воспитательные цели:

Способствовать воспитанию чувства ответственности перед собой и своим здоровьем

Тип урока: формирование и совершенствование знаний.

Форма урока : проблемная конференция.

Основные методы: объяснительно-иллюстративный, метод проблемного изложения учебного материала, частично-поисковый и исследовательский.

Оборудование: - ноутбук; - мультимедийная презентация

Место проведения: актовый зал

Подготовка к конференции:

На конференцию выносятся основные проблемы

Вопросы распределяются между студентами, формируются четыре группы.

Преподавателем в каждой группе распределяются “роли”: докладчики, оппоненты, рецензенты, информаторы, эксперты.

Докладчики. Работают с оригинальной литературой – (научной, научно-популярной) по выбранной теме, готовят выступление.

Оппоненты. Изучают литературу по теме и доклад, и письменно составляют вопросы к докладу. На конференции вместе с преподавателем являются организаторами дискуссии.

Информаторы: делают обзор дополнительной литературы по теме, готовят компьютерную презентацию.

Эксперты: изучают литературу, на конференции выявляют уровень подготовки, участвуют в дискуссии.

Ведущий конференции – преподаватель.

Докладчики сидят за отдельным столом – в президиуме

На выступление докладчика отводится 5 минут.(Не допускается чтение доклада с листа.)

Студенты уточняют, углубляют, обобщают знания по предложенной проблеме.

При обсуждении второго вопроса студенты получают листок с заданием составить вопрос докладчику. После доклада докладчик садится работать с вопросами группе, он может пригласить “группу поддержки”. Группа отвечает на вопросы оппонентов, экспертов

Для успешного проведения конференции студенты должны владеть навыками дискуссии, которые формируются на теоретических занятиях, посвященных изучению данной темы

Основные этапы

1 Оргмомент___3мин__________________________________

2. Практическая часть___200мин___________________________

3. Итоговый контроль_15 мин_____________________________

4. Подведение итогов занятия_5мин_______________________

5. Задание на дом__2мин________________________________

а) для обучающихся: Мухина С.А. , Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Москва 1996г. часть 1 с.131-149.

Мухина С.А. , Тарновская И.И Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва 1996г. с. 201-208

Обуховец Т.П. Ростов-на-Дону «Основы сестринского дела» Феникс, 2003. с. 255-267.

Двойников С.И. «Основы сестринского дела» Москва 2005г. с. 436-445.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ Мухина С.А., Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. / С.А.Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. .-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 506 с. ил.- ISBN 978-5-9704-1163-6.

Мухина С.А., Теоретические основы сестринского дела: учебник.- 2-е изд., испр. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-366 с.- ISBN 978-58-9704-1645-7.

Морозова Г.И., Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: практикум для мед. училищ и колледжей.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 240 с.- ISBN 978-5-9704-960-2.

Манипуляции в сестринском деле: учеб. пособие / под общей ред. А.Г. Чижа.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.- 318 с. (Медицина).- ISBN 978-5-222-12899.

Основы сестринского дела: учебник / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И. Двойникова.- М.: Академия, 2007.- 336 с.- ISBN 978-5-7695-3627-4.

Островская И.В., Основы сестринского дела: учебник /И.В. Островская Н.В., Широкова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 320 с.- ISBN 978-5-9704-0653-3.

Руководство по перемещению пациентов» / Е.Н. Корлетт П.В., Ллойд К.Тарлинг; сост. и пер. с англ. А.В.Борисова; под ред. А.А. Скоромца. – СПб.: «Политехника», 2009 г. – 313 с.

«Безопасное обращение с пациентами на дому» / пер. с анг. О.В. Камаевой, И.Г. Ляпунова; под ред. А.А. Скоромца. – СПб.: «Политехника», 2009 г. – 198 с.

Медицинский уход, Полный справочник медицинской сестры / под ред. Н.Р. Палеева.- М.: Эксмо, 2008.- 544с.- ISBN 978-5-699-26053-9.

ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ:

Информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. На сайте размещены учебные медицинские фильмы, медицинские книги и методические пособия -

Нормативные документы

Нормативные документы

Методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;

Нормативные документы;

Нормативные документы;

– нормативные документы и др.

Правовая база данных «Консультант

Правовая база данных «Гарант»

Ход урока – конференции:

Вступительное слово преподавателя: Тревожно и страшно, но мы, люди, обладаем уникальной способностью: столкнувшись с неприятной для нас информацией, стремимся поскорее забыть ее. Словно железный занавес опускается перед фактами, заставляющими обеспокоиться, поразмыслить

Сегодня наше занятие мы с вами построим в форме урока – конференции, по теме

Воздействие токсических и вредных микробиологических факторов на сестринский персонал в ходе которой мы выясним проблемы безопасности и охраны труда медицинских работников

Решение их не возможно без комплексного подхода. Значительные задачи должна решить администрация лечебного учреждения, но многое зависит и от каждого работника. Каждый должен глубоко осознать остроту проблемы, исключить равнодушие и формальный подход к вопросам безопасности своего труда.

Необходимо знание и неукоснительное выполнение нормативных документов, регламентирующих вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Наряду с общими требованиями существуют специфические особенности безопасности на каждом конкретном месте. Как правило, они оговариваются в соответствующих инструкторско-методических материалах.

Развитие способностей оценивать опасные ситуации при выполнении профессиональной деятельности медицинского работника, формирование модели безопасного поведения – важнейшая учебная цель данного занятия.

1 Факторы риска для медсестры .

Докладчик1 В деятельности медсестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

1. Физические факторы риска.

К ним относятся:

Физическое взаимодействие с пациентом;

Воздействие высоких и низких температур;

Действие различных видов излучений;

Физическое взаимодействие с пациентом.

Это мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медсестер.

Воздействие высоких и низких температур.

Для профилактики повреждающего действия на организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

Нарушение правил эксплуатации электрооборудования.

Поражения электрическим током связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью

2. Химические факторы риска.

В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсических веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах.

Наиболее частым проявлением токсических веществ является профессиональный дерматит.

Токсические и лекарственные препараты могут воздействовать на органы:дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Соблюдение профилактических мер уменьшит вред от воздействия токсических веществ.

3. Биологические факторы риска.

Это опасность заражения медперсонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Медицинские отходы относятся к особо опасным. Работа с ними регламентируется Санпин 2.1.3.2630-10

"санитарно-эпидемиологические требования к организациям,

осуществляющим медицинскую деятельность"

санпин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лпу».

4.. Психологические факторы риска.

В работе медсестры важное значение имеет режим психологической безопасности. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.

Психоэмоциональное напряжение.

Оно связано с постоянным нарушением суточного биоритма, связанного с работой в разные смены. Кроме этого работа медсестры связана с человеческими страданиями, смертью, ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Напряжение приводит к физическому и эмоциональному перенапряжению.

Стресс и нервное истощение.

Оно характеризуется следующими признаками:

Физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице. Снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном;

Эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;

Психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабленное внимание, забывчивость, рассеянность.

Синдром профессионального выгорания.

Это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением.

Выгорание – это длительный динамический процесс, который происходит в несколько стадий. Выделяют три стадии развития синдрома профессионального выгорания.

На первой стадии – человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.

На второй стадии у медсестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает или раздражение которое вызывает у нее пациенты. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.

Третья стадия – полное выгорание, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медсестра не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.

Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов уатогенной тренировки. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста – психолога в кабинете психологической разгрузки.

Докладчик 2 Неблагоприятное воздействие на организм сестры фармацевтических и химических препаратов в ЛО.

Воздействие опасных для здоровья лекарственных средств на медицинского работника что означает непреднамеренное химическая контаминация

В перечень опасных лекарств включены 136 наименований, наиболее токсичны из которых:

цитотоксические лекарственные средства

антибиотики

биоинженерные лекарства

моноклональные антитела

гормональные лекарственные средства

другие комплексные лекарственные средства

В современной литературе упоминается два пути проникновения токсических веществ в организм человека: через контакт с кожей и вдыхание аэрозоля

Существуют разнообразные источники химического загрязнения при их контакте с кожей, например:

поверхность инфузионных флаконов

поверхность лекарственных упаковок

биологические жидкости пациентов, которым проводится химиотерапия пролитые растворы

заполненная инфузионная система.

Вдыхание аэрозоля происходит во время:

приготовления лекарств

введения лекарств

Риск химического заражения

При контакте кожи:

с поверхностью флаконов

с поверхностью упаковок лекарственных средств

с биологическими жидкостями пациентов, которым проводится химиотерапия

с пролитыми растворами

с заполненной инфузионной линией

Воздействие аэрозоля:

во время приготовления лекарств

во время ведения лекарств

Степень повреждающего воздействия при химической контаминации зависит от типа лекарственного средства. Поэтому необходимо отличать токсичные лекарственные средства от нетоксичных.

Нетоксичные лекарственные средства

Воздействие нетоксичных лекарственных средств, таких, как антибиотики, не является безобидным и зачастую становится причиной воспалительных заболеваний кожи и реакции повышенной чувствительности что в результате снижает зффективность работы медицинского персонала.

Токсическое воздействие лекарств

Острые симптомы

Лекарства, например, такое как Паклитаксел, в прилагаемой инструкции по применению изначально имеет указание на токсическое воздействие препарата и связанные с его применением побочные эффекты. В инструкции указано, что препарат может вызывать следующие симптомы острой интоксикации: тошноту, алопецию (облысение) и брадикардию

Исследования демонстрируют возрастание схожих симптомов между группой контроля и группой, применяющий противоопухолевые препараты (диарея, першение в горле, покраснение кожи) Однако, главным острым симптомом является мутагенность. Различные исследования демонстрируют различные мутации, например, изменения или аббертации сестринской хроматиды.Возникновение хромосомных мутаций имеет случайный характер, ее может вызвать всего лишь одна молекула вещества. По этой причине нет официальных сведений о минимальном количестве повреждающего вещества, которое может вызвать мутации.

Информатор Хронические проявления

Карциногенность

Мутации, возникающие как ответ на повреждающее воздействие химических веществ, могут также привести к развитию онкологических заболеваний.

Взаимосвязь между воздействием больших доз цитостатиков и вторичной злокачественной неоплазией продемонстрирована в исследованиях, которые проводились Международным агенством по исследованию раковых заболеваний В результате данных исследований противоопухолевые препараты были отнесены к первой группе риска возникновения мутаций. Случайная природа возникновения канцерогенного эффекта делает воздействие даже низких доз противоопухолевых средств опасными с точки зрения развития онкологических заболеваний. В результате обработки данных исследования Sessink было выявлено. Что теоретически риск возникновения лейкемии в течение всей жизни сохраняется у 95-475 миллионов работников системы здравоохранения. Исследования Skov также подтверждают возрастание риска лейкемии у медицинских работников

Некоторые работы демонстрируют возрастание случаев невынашивания беременности и выявляют взаимосвязь с терратогенным эффектом химических средств

В результате воздействия токсических лекарственных средств увеличивается количество случаев развития хронических заболеваний печени, таких как гепатит и фиброз

В случае возникновения химического загрязнения кожи или слизистых персонала нормативные документы стационаров требуют тщательно промыть загрязненную поверхность в течение 10 минут. В случае попадания химического средства в глаза необходим осмотр офтальмолога

Оппонент Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия

Мероприятия, направленные на профилактику вредного воздействия химиопрепаратов на персонал, установлены различными регламентирующими документами.

Способы профилактики:

Централизованное приготовление фармацевтических препаратов обеспечивает защиту персонала от контакта с химиопрепаратами. В этом случае приготовление лекарственных средств осуществляется специально подготовленным персоналом Использование специального инфузионного оборудования и принадлежностей позволяет предотвратить химическое загрязнение. Данные устройства предотвращает выделение аэрозоля, например, попадание капель раствора на поверхности.

Необходимо использовать специальные помещения, так как источником химического загрязнения может стать поверхность флаконов:

Использование лабораторных вытяжных шкафов или специально оборудованных помещений для приготовления и смешивания химиопрепаратов позволяет избежать химического загрязнения.

Контакта с химиопрепаратами можно избежать, используя специальную медицинскую одежду: халаты, маски, перчатки.

Регулярные обследования, в том числе анализ крови, рекомендуется проводить для контроля степени вредного воздействия химиопрепаратов на медицинский персонал. Только в случае строгого соблюдения правил безопасности при проведении химиотерапии можно снизить вредное воздействие на здоровье персонала.

Пути попадания лекарственных препаратов в организм:

При прямом контакте: на кожу, в глаза;

Через дыхательные пути: при применении лекарственных аэрозолей или газов, размельчении или подсчёте таблетированных препаратов, при вытеснении воздуха из шприца перед инъекцией;

Через пищеварительный тракт: немытые руки, при случайном проглатывании.

Информатор Рекомендации по предупреждению вредного воздействия на медицинского работника лекарственных препаратов:

При работе с лекарствами кожа рук должна быть без повреждений;

если имеются порезы или ссадины – на них наложить водонепроницаемую повязку;

Не прикасаться незащищёнными руками к лекарственным препаратам местного действия (таблетки, мази, кремы, свечи) – надевать перчатки или пользоваться шпателем;

Избыточный воздух из шприца выталкивать в пустую ёмкость, не разбрызгивая раствор в окружающую среду и на кожу рук;

Разбрызганные или рассыпанные лекарственные препараты немедленно смыть;

При работе с цитостатическими (противоопухолевыми) препаратами, когда это указано, надевать полный комплект защитной одежды – халат с длинным рукавом, защитные очки, маску, перчатки;

После работы с лекарствами тщательно вымыть руки;

Оппонент Правила безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.

При работе с дезинфицирующими средствами они ингаляционно могут попадать в дыхательные пути; при разбрызгивании – в глаза, на кожу;

при случайном заглатывании – в пищеварительный тракт

1. Соблюдать правила хранения химических средств дезинфекции.

2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.

3. Соблюдать правила личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спец халаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производить в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.

6. При попадании в глаза - промыть водой, 2%-ным содовым раствором, при необходимости закапать альбуцид (30%), если боль не утихает - глазные капли с новокаином (2%).

7. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение, или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой, провести полоскание полости рта 2%-ным содовым раствором. По необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

8. К работе допускать только лиц старше 18 лет, прошедших инструктаж.

9. После работы снять спецодежду, перчатки, респиратор, руки вымыть и смазать кремом.

Химические препараты, попавшие на кожу, немедленно смыть водой, а если они попали на одежду, сменить её.

Токсическое действие лекарственных препаратов часто проявляется кожными аллергическими реакциями – антибиотики, антигистаминные препараты.

Некоторые антибиотики обладают тератогенным действием – снижают способность забеременеть, увеличивают число выкидышей, снижают массу плода, ведут к врождённым уродствам, уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.

Наибольшую опасность для здоровья медицинского персонала представляют цитостатические(противоопухолевые) лекарственные препараты.

Докладчик 3 Неблагоприятное воздействие на организм сестры микробиологических факторов

Из-за случайных уколов и порезов острыми инструментами медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ, гепатита В и С.

Основной причиной травм являются иглы шприцов, трансфузионных систем и систем забора крови. За ними следуют хирургические иглы и скальпели.

Предупреждение травм острыми медицинскими инструментами: ( Отрывок из фильма)

Перед началом инъекции убедиться, что рядом находится контейнер для утилизации инструмента – на расстоянии вытянутой руки, ниже уровня глаз;

Никогда не надевать колпачки и не ломать иглы после использования; применять для этого иглоотсекатель или иглодеструктор –ими оборудованы стандартные контейнеры для медицинских отходов;

После использования острого инструмента немедленно переместить его в плотный контейнер;

Контейнеры для сбора использованного острого одноразового инструмента после их заполнения на 3/4 следует плотно закрыть, наклеить этикетку и подготовить к утилизации;

Если произошла травма острым инструментом, немедленно сообщить об этом непосредственному руководителю, чтобы получить помощь;

Воздерживаться от использования острых инструментов, если есть безопасная и эффективная альтернатива;

Информировать администрацию ЛПУ обо всём, что повышает риск травмы острыми инструментами в вашем учреждении.

Оппонент В ближайшем будущем повсеместно будут внедряться безопасные самоблокирующиеся (СБ) и саморазрушающиеся (СР) шприцы.

Принцип саморазрушения: после введения лекарственного средства поршень скрепляется с иглодержателем и с обратным ходом поршня иглодержатель вместе с иглой втягивается внутрь цилиндра

Принцип самоблокирования: поршень застревает в цилиндре после введения, что не позволяет использовать шприц повторно :( Отрывок из фильма)

Информатор Меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями:

Основу профилактики заражения гемоконтактными инфекциями составляют вакцинация против гепатита В, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами;

отношение к крови и другим биологическим жидкостям всех пациентов должно быть таким, как к потенциально инфицированным;

При проведении инъекций и других манипуляций, при которых возможен контакт с биологическими жидкостями, использовать перчатки, а при необходимости и другие барьерные средства индивидуальной защиты – респиратор, герметичные очки, защитный прозрачный экран, плёночные фартуки, нарукавники;(вставить комплект защитной одежды)

Сразу же после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями вымыть руки или обработать их спиртовым антисептиком, даже если вы находились в перчатках;

В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями немедленно обработать их в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и просушить;

При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обработать струёй воды, 1% р-ром борной кислоты или ввести несколько капель нитрата серебра; нос обработать 1% р-ром протаргола; рот и горло прополоскать 70% спиртом или 1% р-ром перманганата калия.

Докладчик 4 Неблагоприятное воздействие на организм сестры облучения и анестезирующих газов

Источники радиоактивного облучения в лечебном учреждении:

Рентгеновские аппараты;

Аппараты лучевой терапии;

Радиоактивные изотопы;

Радиоактивные выделения пациентов после их радиоизотопного исследования – моча, фекалии, рвотные массы.

Опасность облучения медицинского персонала возникает при:

Участии в рентгеновском обследовании больного и лучевой диагностике;

Уходе за больными после их радиоизотопного исследования;

При уходе за больными, получающими внутреннюю лучевую и радионуклидную терапию.

Меры по защите медицинских работников от облучения:

В рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного (ангиография, фистулография) пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

Беременные не должны участвовать в обследовании больных с использованием лучевой диагностики, а также в уходе за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.

Воздействие отходов анестезирующих газов на медицинский персонал

– больной, перенесший ингаляционный наркоз, выдыхает в окружающую среду анестезирующие газы в течение 10 дней.

Информатор Меры безопасности при работе с газообразными наркотическими веществами :

При даче наркоза отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной – на улицу;

Беременные должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими такой наркоз;

Все процедуры по уходу за пациентами должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь к лицу больного

Докладчики 5 Физические факторы риска.

Медицинским работникам (преимущественно медицинским сёстрам и санитаркам) в процессе выполнения работы приходится неоднократно поднимать и перемещать тяжести (больных с операционного или перевязочного стола на каталку, с каталки на кровать и т.п.). Вместе с тем несоблюдение элементарных правил этих действий может привести к серьёзным последствиям и даже к инвалидизации.

Информатор Меры безопасности при подъёме и перемещении тяжестей:

Оценить вес предмета, который собираетесь поднять;

Встать как можно ближе к предмету, поставить ноги с двух сторон от него на ширину плеч;

Присесть с ровной спиной;

Подвести одну руку под предмет снизу, другой обхватить его сверху, крепко взяться за него;

держа спину прямо и слегка наклонившись вперёд, встать одним плавным движением при -помощи мышц ног; груз при этом должен находиться как можно ближе к телу;

Никогда не подниматься и не поворачиваться одновременно: сначала полностью выпрямиться, а потом поворачиваться всем телом в нужном направлении;

Недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться вперёд или разгибаться назад;

Чтобы не перегружать позвоночник тяжёлую ношу разделить на две части и нести её в обеих руках;

Если предмет слишком тяжёлый, не стесняться попросить помощь

у окружающих;

Не перемещать громоздкие предметы в одиночку, даже если вам кажется, что они достаточно лёгкие, вы не сможете правильно держать равновесие, и нагрузка в результате ляжет на спину и шею;

Проследить, чтобы на вашем пути не было влажного пола, так как вы можете подскользнуться и получить серьёзную травму;

При возможности лучше поднимать и переносить грузы с использованием подручных средств, таких как тележка или носилки.

Докладчик 6. Факторы риска для пациента

Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно разделить на две группы:

1. Психосоциальные

2. Угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

Психосоциальные факторы.

К этой группе относятся следующие факторы риска:

Измененная ролевая функция;

Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций;

Высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;

Сниженная реакция на социальное взаимодействие;

Синдром стресса перемещения;

Нарушение чувства собственного достоинства.

Информатор Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить:

Поддержание тишины, спокойной, доброжелательной обстановки в отделении;

Общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией;

Создание удобного интерьера;

Организация досуга пациентов;

Устранение отрицательных эмоций;

Обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции;

Рациональное заполнение палат;

Обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.

Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

Можно выделить следующие факторы:

Снижение защитных функций организма;

Нарушение схемы тела;

Нерешительность, противоречивость при принятии решения;

Высокий риск осложенений лекарственной терапии;

Высокий риск ВБИ;

Высокий риск травм, повреждений;

Высокий риск ожогов, переохлаждений;

Высокий риск поражений электрическим током во время процедур;

Понижение физической активности;

Общая слабость;

Недостаточная самогигиена.

Оппонент Для предупреждения этих фактов необходимо придерживаться определенных правил:

1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. На полу не должно быть высоких порогов, проводов и др. предметов.

4. Сухой пол.

6. Коридоры и лестницы должны быть снабжены перилами.

7. Следить за техническим состоянием транспорта для перемещения и транспортировки пациентов.

8. Ослабленные и престарелые пациенты при пользовании ванной или туалетом не должны закрыть дверь на задвижку.

9. Кровать тяжелобольного должна иметь боковые бортики.

10. Пациентам с недержанием мочи и кала нельзя пользовать электрогрелками.

11. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с кислородными устройствами.

12. Своевременно осуществлять гигиенические мероприятия .

Разбор клинических примеров.

Обоснуйте ответ почему медицинский работник получил профессиональное заболевание

М-ов, 34 лет, обследован в 2007 г. Врач анестезиолог. По данной специальности работает с 1998 г., операционные дни - 5 раз в неделю, операции длятся до 4-6 часов, в основном приходится работать стоя. Уже через два года от начала трудовой деятельности стали беспокоить умеренные боли в левой голени, преимущественно к концу рабочего дня, чувство тяжести в ноге, ночные судороги в икроножных мышцах, через год подколенной области появились варикозно- расширенные вены. При обследовании предъявлял жалобу на чувство тяжести боли, жжении в левой голени, преходящие отеки в области левого голеностопного сустава во второй половине дня. Объективно: внутренние органы без патологии. Сопутствующих заболеваний не выявлено. При осмотре нижних конечностей: справа - без особенностей, слева - цвет и температура кожных покровов не изменены, имеется небольшая пастозность в области голеностопного сустава.

Больной М-ч, 1989г,р .Профанамнез: с 2011 года работал в рентгеноперационной, выполняя сложные рентгено-контрастные исследования, в том числе зондирование сердечно- сосудистой системы. Радиационный фон во время исследований был повышен. Основную работу постоянно совмещал с выполнением должности рентгенолаборанта в других медицинских учреждениях. Длительное время по совместительству работал на гамма-терапевтических аппаратах. Так продолжалось до 2011 года, когда появились тупые боли в животе, высокая температура (38°С), слабость. При обследовании обнаружено увеличение лимфатических узлов брюшной полости. В 1991 году произведена спленэктомия. В течении трех лет лечился в г. Обнинске: химиотерапия и лучевая терапия. Последний курс лечения проходил в январе 1993 года. Чувствовал себя удовлетворительно. Поступил в клинику с жалобами на зуд в паховой области, увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры до 38°С в течении 20 дней. В день поступления произведено иссечение двух паховых лимфоузлов размерами

Больная Ф-ко, 1944г.р Медицинская сестра работала в процедурном кабинете, имела постоянный производственный контакт с растворами антибиотиков и сульфаниламидами. Условия труда обычные - процедурный кабинет без местной приточно-вытяжной вентиляции, здесь же производилось стерилизация шприцев и других инструментов, работа сменная. Впервые изменения на коже кистей рук появились через 8 лет от начала работы (в 1970 году) - покраснение, зуд.

Лечение эффекта не давало, в 1976году дерматологом ей было рекомендовано трудоустройство вне контакта с антибиотиками, но из-за потери заработка больная отказалась. В 1978 году состояние ухудшилось, изменение кожи (дерматит) стали более генерализованными.

Больная Т-на, 1938г,р. № истории болезни 1770/80, старшая акушерка. Из профанамнеза:

работает на медицинских должностях с 1958 года, с 1968 старшая акушерка, выполняет обязанности процедурной медсестры, как и ранее: ежедневный контакт с растворами антибиотиков - пенициллина, стрептомицина, мономицина, других антимикробных средств. Выполняла в день до 50 внутривенных и 90 внутримышечных инфузий и инъекций, в основном антибактериальных препаратов - антибиотиков. Сама антибиотиками не лечи ась, Принудительной вентиляции в процедурных кабинетах не было, стерилизация инструментов производилась там же.

При обследовании в профцентре у больной обнаружен и бактериологически подтвержден висцеральный дисбактериоз (кандидоз кишечника). При обследовании у невропатолога: жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушение сна, быструю утомляемость

Заполнить таблицу

Отходы анестезирующих газов

влияние на репродуктивную систему влияние эфирного наркоза на

операционных сестер

Женщин Мужчин

Симптомы,связанные с вредным влиянием анестезирующих газов

на медперсонал

Источники излучения в ЛПУ

Влияние облучения на

Мужчин Женщин

Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы,

в окружении сестры в ЛПУ

Микробиологические факторы опасные для сестринского персонала

мужчин беременной медсестры

Контрольные вопросы

1. Дайте характеристику психосоциальных факторов риска.

2. Перечислите мероприятия по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ.

3. Назовите факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

4. Каковы правила обеспечения безопасности пациента?

5. Охарактеризуйте физические факторы риска для медсестры в ЛПУ.

6. Каковы способы защиты от радиоактивного излучения?

7. Дайте обоснование технике безопасности при работе с электроприборами.

8. Опишите химические факторы риска для медсестры в ЛПУ.

9. Каковы профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических веществ?

10. Охарактеризуйте биологические факторы риска для медсестры в ЛПУ.

11. Назовите психологические факторы риска для медсестры в ЛПУ.

12 Указать не менее 4-5 факторов, представляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских работников.

13. Какую опасность для медицинского работника могут представлять биологические жидкости?

14. В чём заключается вредное воздействие на медицинского работникалекарственных препаратов?

15. При каких обстоятельствах профессиональной деятельности медицинский работник может подвергаться электромагнитному и радиоактивному облучению?

16 Как проявляется психотравмирующее воздействие больничной среды на медицинского работника?

17. Назвать известные Вам правила инфекционной безопасности привыполнении обязанностей постовой медицинской сестры.

18. Дать рекомендации своим коллегам по предупреждению травм острыми

медицинскими инструментами и предметами.

19 Какими правилами безопасности следует руководствоваться при работе с химическими средствами?

20. Какие существуют правила для медицинских работников при подъёме и

перемещении тяжестей?

21. Роль специальной одежды и личной гигиены в безопасности