Поджелудочная железа представляет собой один из важнейших органов пищеварительной системы. Она отвечает за синтез инсулина и производство многих ферментов, принимающих участие в обмене веществ. В случаях, когда железа воспаляется, принято говорить о возникновении такого заболевания, как панкреатит. Он может находиться в хронической стадии или в острой.

Острая фаза панкреатита развивается благодаря тому, что клеточные пищеварительные ферменты, находящиеся обычно в пассивном состоянии, под действием всевозможных факторов активируются. Это запускает вжелезе процесс переваривания собственной ткани. При этом можно отчетливо увидеть увеличение размеров внутреннего органа, некроз клеток с формированием участков разрушения.

Клиническая картина острого панкреатита

Симптомы, которые описывают пациенты, зависят от множества факторов – формы панкреатита, периода его развития. Обычно болезнь проявляется сильными болями в области живота, которые отдают в спину. При этом может возникать довольно частая и многократная тошнота и рвота. Если заболевание вызвано чрезмерным употреблением спиртного, болевые ощущения могут появляться спустя некоторое время после опьянения. При холецистопанкреатите боль может появиться после употребления пищи. Острый панкреатит может протекать без боли, но при этом наблюдается резко выраженный синдром системной реакции.

Состояние больного панкреатитом может быть ухудшено его осложнениями:

1. Забрюшинной флегмоной;
2. Разлитым перитонитом;
3. Кистами, псевдокистами поджелудочной железы;
4. Абсцессом;
5. Сахарным диабетом;
6. Тромбозом сосудов брюшной полости;
7. Калькулезным холециститом.

Как правило, лечение при остром панкреатите проходит в условиях обязательной госпитализации. Так как заболевание является достаточно опасным, медлить с обращением к врачу нельзя.

Лечение панкреатита

Уровень сахара

Лечение пациентов с острым панкреатитом обязательно должно подбираться врачом с учетом показателей клинико-патоморфологической формы болезни, стадии развития процесса, степени тяжести состояния больного.

Лечение панкреатита может проводиться консервативным и хирургическим способами.

При консервативном лечении, с которого чаще всего и начинают комплекс лечебных мероприятий, в первую очередь происходит корректировка водно-электролитного баланса.

Это включает переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при пониженном его содержании в крови пациента.

Кроме того, базовое консервативное лечение панкреатита включает:

1. Тактическое подавление выделения соков некоторых органов пищеварительной системы;
2. Снижение активности ферментов;
3. Устранение повышенного артериального давления в желчевыводящих и панкреатических путях;
4. Улучшение реологических свойств крови и устранение циркуляторных нарушений;
5. Профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, а также осложнений, вызванных сепсисом;
6. Поддержание оптимального уровня кислорода в организме пациента благодаря применению кардиотонизирующей и респираторной терапии;
7. Оказание помощи больному путем избавления его от болевых ощущений.

Если развиваются реакции гиперметаболизма, прибегают к применению такого типа питания, при котором питательные вещества вводятся в организм больного с помощью внутривенных инъекций.

При восстановлении функции пищеварительной системы необходимо назначение энтерального питания, при котором пациент получает пищу через специальный зонд.

Методы хирургического лечения острого панкреатита

Хирургическое лечение острого панкреатита используют лишь в случаях особых показаний:

1. Использование консервативных медицинских методов не принесло положительных результатов;
2. Ухудшение состояния пациента за счет увеличения симптомов общей интоксикации организма
3. Появление симптомов, которые говорят о наличии абсцесса поджелудочной железы;
4. Сочетание панкреатита с деструктивной формой острого холецистита.

Около 15 % больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится эта процедура под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

1. Лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области. Многие медики сходятся во мнении, что такая операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснована и применяться только по показаниям, которыми могут быть:

• Сохранение и увеличение нарушений, которые продолжают прогрессировать на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных оперативных вмешательств;
• Широкое и распространённое поражение забрюшинного пространства;
• Отсутствие возможности достоверного и полного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Большинство докторов сходятся во мнении, что открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с неверными данными диагностики с другими заболеваниями органов брюшины, без предварительной интенсивной терапии является необоснованным и неправильным мероприятием.

1. Малоинвазивные методы ( , пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента. Такой вариант решает не только лечебные, но и диагностические задачи, благодаря которым можно получить материал для бактериологического, цитологического и биохимического исследования, что позволяет наилучшим образом дифференцировать асептический или инфицированный характер панкреонекроза.

Показаниями к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе является появление жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Противопоказаниями к проведению пункционно-дренирующего вмешательства признают отсутствие жидкостного компонента, наличие на пути пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований, выраженные нарушения свёртывающей системы крови.

Под контролем ультразвука производят однократный прокол иглой с последующим её удалением (при стерильных объёмных жидкостных образованиях) или их дренирование (инфицированные объёмные жидкостные образования). Это должно обеспечивать отток содержимого, достаточную фиксацию катетера в просвете полости и на коже.

В некоторых случаях дренирование не дает необходимого эффекта. Говорить об этом можно при наличии выраженных воспалительных реакций, полиорганной недостаточности, всевозможных включений в очаге деструкции.

Если результатами исследований установлено, что некротический компонент очага существенно преобладает над его жидкостным элементом и состояние больного не улучшается, применение таких методов дренирования нецелесообразно.

Оперативные вмешательства при остром панкреатите

1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Проводится в тех случаях, когда поражение органа частично. При этом происходит удаление хвоста и тела поджелудочной железы разного объема.
2. Субтотальная резекция допустима лишь в том случае, когда железа полностью поражена. Заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы. При этом сохраняются лишьнебольшие ее участки, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Полного восстановления функций органа после операции не происходит. Добиться этого можно только путем пересадки поджелудочной железы.
3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы при помощи дренажных трубок удаляют. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание. На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Наиболее важным моментом, на который обращается основное внимание при подготовке к операции, является голодание. При этом в значительной мере снижается риск возникновения осложнений, ведь содержимое кишечника может инфицировать органы брюшной полости.

Операция на поджелудочной железе в некоторых случаях является приоритетным методом лечения и единственно возможным способом спасти больному жизнь. Строение железы, ее кровоснабжение и наличие большого количества протоков, соседство с важными органами пищеварения делает опасным любое вмешательство. Поэтому существует множество разновидностей хирургического лечения, используемых в неотложных ситуациях и в плановом порядке.

Зачем необходима операция на поджелудочной?

Хирургическое лечение панкреатита направлено на удаление патологической ткани, зон некроза. Это необходимо:

Радикальные методы при патологии поджелудочной железы применяются с целью:

• устранения первопричины заболевания или ее тяжелых последствий;
• прекращения ;
• нормализации оттока панкреатического сока и желчи в просвет тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки).

Хорошим результатом операции при панкреатите является уменьшение боли на 2-3 день после радикального вмешательства.

Любое противопоказание для операции на ПЖ (сахарный диабет с высокой гликемией и глюкозурией, латентная безболевая форма панкреатита, нарушение механизма адаптации и выраженные расстройства метаболизма у пожилых) приводит к тому, что пациенту пожизненно приходится принимать инсулинотерапию и . При этом состояние больного не улучшается.

Показания к хирургическому вмешательству

Поджелудочная железа является органом, который реагирует на любое физическое воздействие: даже незначительная хирургическая манипуляция может вызвать ухудшение состояния в связи с легкой ранимостью тканей. Это связано с анатомическим строением ПЖ: она состоит из железистых клеток, соединительной ткани, большого количества сосудов и протоков. Последние образуют густую сеть, которая осложняет наложение швов. В связи с длительным рубцеванием, может возникнуть кровотечение, образоваться свищ.

Поэтому проведение любой операции на ПЖ имеет строгие показания:

• осложненный панкреатит (геморрагический, абсцесс);
• неэффективность длительного, на протяжении нескольких лет консервативного лечения панкреатита с выраженным болевым синдромом;
• деструктивный и (возникший вследствие патологии желчного пузыря и печени) панкреатит;
• осложнения, сопровождающиеся обтурационной желтухой (при индуративном и ), асцитом;
• появление признаков перитонита;
• камень, опухоль, стеноз, перекрывающий общий проток;
• кальцинат в просвете желчного протока;
• псевдокисты больших размеров (больше 5 см);
• необратимые фиброзные изменения в паренхиме ПЖ;
• подозрение на рак.

Неотложное оперативное вмешательство проводится в случае острых состояний, обусловленных:

• разрывом кисты;
• кровотечением в полость кисты или просвет ДПК;
• острой травмой живота в проекции ПЖ.

Но также существуют относительные показания к проведению хирургического лечения - это панкреатит, развившийся на фоне патологии органов ЖКТ. Чаще всего оперативное вмешательство показано пациенту с резким , если у него имеется:

• калькулезный холецистит;
• заболевания желудка, ДПК;
• хронический колит.

Учитывая анатомическую близость и общее кровообращение ПЖ с двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и селезенкой, при поражении ПЖ иногда приходится удалять соседний орган.

Помимо этого, расположение поджелудочной железы рядом с жизненно важными структурами (желчные протоки, аорта, верхняя полая вена, почечные ворота с артерией и веной) приводит к тому, что в некоторых случаях оперирование приводит к попаданию агрессивных ферментов в окружающие ткани и сосуды и самоперевариванию органов пищевыми энзимами либо к шоку.

В период полного подавления воспаления в ПЖ проводится плановая операция. Ее цель - предупредить рецидивирование заболевания. Сделать операцию в плановом порядке можно после глубокого обследования. Стоимость операции зависит от сложности и объема вмешательства. В связи с частыми осложнениями, рекомендуется выбирать для лечения крупный медицинский центр, где есть необходимое оборудование и специалисты высокой квалификации.

Диагностические мероприятия и предоперационный период

Проведение любой операции на ПЖ представляет трудности из-за анатомических и топографических особенностей органа и опасности тяжелых осложнений. Для их предотвращения необходима подготовка к хирургическому вмешательству. С этой целью проводятся лабораторные и функциональные исследования. На основании их результатов решается вопрос, когда будет проводиться радикальное лечение, выбирается тактика, тип операции и техника ее проведения.

Обязательными являются анализы крови и мочи:

К методам инструментальной диагностики относятся:

• ОБП и ЗП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
• МРТ (магнитно-резонансная холангиопакреотография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография - для изучения состояния протоков при наличии в них конкрементов, проводится с контрастированием, дает максимальную информацию об имеющихся конкрементах;
• биопсия - назначается в редких случаях в связи с тем, что после процедуры взятия материала может возникнуть кровотечение или сформироваться свищ. В основном операцию проводят сразу, удаляя ПЖ без проведения этой манипуляции.

Виды оперативного вмешательства на поджелудочной железе

Патология ПЖ изучается в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова, где разработаны многие инвазивные и медикаментозные методики.

Лечение имеет некоторые ограничения в связи с тем, что при любом показании к хирургическому вмешательству операция не должна быть тяжелее самого заболевания. Это значит, что необходим оптимальный объем радикального воздействия на ПЖ с учетом индивидуальных особенностей пациента в каждом конкретном случае.

Все виды вмешательств в зависимости от их объема и способа проведения классифицируются на органосохраняющие или с удалением части или полностью ПЖ:

• прямые - частичная, субтотальная или тотальная резекция ПЖ, капсулотомия;
• непрямые - дренаж желчевыводящих путей, операции на органах ЖКТ, нервных стволах.

В зависимости от истории болезни, состояния пациента, изменений в тканях ПЖ проводятся хирургические манипуляции с использованием различных методик.

Объем операции зависит от патологии ПЖ:

1. При травме вскрывается сальниковая сумка, удаляется кровь, поврежденные ткани, секрет ПЖ. Затем ткань ушивается, производится ушивание сосудов и установка .
2. В результате полного разрыва ПЖ основной проток сшивают или накладывают anastomosis (сообщение) между тощей кишкой и железой. После операции производят дренирование сальниковой сумки.
3. Крупные камни извлекают из ткани ПЖ, проводят дренаж протока и ушивание.
4. При наличии множества камней их удаляют, сужения рассекают и накладывают анастомоз - сообщение между железой и тонкой кишкой.
5. Если обнаружен свищ (наружный или внутренний патологический ход), проводят его иссечение с выведением наружу дренажа либо формируют искусственное соустье между кишечником и поджелудочной железой.
6. По жизненным показаниям проводится тотальное . Это связано с агрессивным воздействием панкреатического сока с содержащимися в нем ферментами, которые при попадании в кровяное русло вызывают шок, на соседние органы - их самопереваривание.

Все оперативные вмешательства могут проводиться:

• открытым способом - с лапаротомией (большой разрез на передней брюшной стенке от симфиза до мечевидного отростка грудины);
• малоинвазивным - с использованием (несколько разрезов размером 0,5–1 см проводятся на животе, через одно из них вводится специальный зонд с окуляром - лапароскоп, через другие отверстия - манипуляторы, при помощи которых выполняется сама операция).

Лапароскопия может делаться под контролем изображения, выведенного на экран. После такой процедуры резко сокращается послеоперационный период, сроки пребывания в стационаре и реабилитация, значительно снижается риск развития осложнений.

Малоинвазивные методы

К современным прогрессивным методикам удаления опухолей ПЖ относятся бескровные операции:

• радиохирургия - с использованием мощного облучения посредством кибер-ножа;
• криохирургия - замораживание опухоли;
• лазерохирургия;
• фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Новейшие технологии

В Национальном институте хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова разработаны и успешно проводятся миниинвазивные вмешательства на протоках желчного пузыря и ПЖ с использованием рентгенэндоскопической хирургии. Операция длится от 15 минут до 1,5 часов, независимо от тяжести процесса, является практически бескровной, поскольку используются высокотехнологичные инструменты: дуоденфиброскоп с боковой оптикой, который вводится через рот. Толщина инструмента для манипуляций на протоках, сфинктерах и сосудах - 1,8 мм, а его входного отдела – 0,5 мм. Электронож рассекает и сразу коагулирует ткань, исключая кровотечения. В суженую часть протока вводится специальный нитеноловый стент со свойствами памяти, имеющиеся камни извлекаются. При опухолевом поражении протока стент продлевает жизнь пациента от 3 месяцев до 3 лет.

При невозможности проведения по разным причинам радикальных операций установка саморасширяющихся стентов - очень эффективный лечебный лапароскопический метод, получивший самый лучший отзыв специалистов.

Внутрипросветные (эндолюминальные − проводящиеся в просвете мелких протоков ПЖ и желчного пузыря) диагностические и оперативные вмешательства с помощью эхоэндоскопов (эндоскоп с УЗИ-сканером) позволяют выявлять и удалять злокачественные новообразования на ранних стадиях. Такие вмешательства хорошо переносит и взрослый человек, и ребенок.

Новейшая технология NOTES позволяет проводить оперативное лечение патологии желчного пузыря, удалять кисты и опухоли поджелудочной железы доступом через естественные отверстия организма. Ни единого разреза на брюшной стенке не делается. В связи с высокой ценой оборудования, не все клиники могут его иметь. Такая эндоскопическая аппаратура имеется в Новосибирске, где осуществляются подобные вмешательства при патологии органов брюшной полости.

Операции, необходимые при остром течении панкреатита

При развитии больного немедленно госпитализируют в больницу, где имеется хирургическое отделение, при необходимости, проводится раннее оперативное вмешательство. Приступ не всегда является абсолютным показанием к хирургическому лечению острого панкреатита. Орган удаляют, если:

• начинается некроз тканей;
• патология не поддается , и за 2 суток активной терапии состояние пациента ухудшилось;
• развился острый панкреатит с нарастающим отеком, и начинается ферментативный перитонит вследствие закупорки большого соска ДПК, в дальнейшем – гнойный - проводится экстренная (в первые часы приступа) или срочная (в первые дни обострения) операция.

Отсроченное оперативное вмешательство (на 10-14 день от начала приступа) осуществляется при расплавлении и отторжении некротических участков ПЖ.

Если при нарастающем панкреонекрозе своевременно не проведено хирургическое вмешательство, в 100% случаев наступает смерть.

Применяются следующие виды оперативного лечения:

• дистальная резекция ПЖ - на теле и хвосте органа;
• корпокаудальная резекция - удаление раковой опухоли на теле и хвосте;
• некрэктомия - удаление отмерших участков железы;
• дренирование мест с нагноениями - абсцессов, кисты, других образований;
• полная панкреатэктомия - удаление всей ПЖ;
• резекция головки железы.

Хирургия псевдокист поджелудочной железы

Осложнением острого панкреатита, к которому применяется операционный метод лечения, является ложная киста - полость, заполненная панкреатическим соком, некротическими массами, возможно, кровью. Стенки ее представлены плотной соединительной тканью, внутренняя поверхность не выстлана эпителием, поэтому киста названа псевдокистой.

Ложная киста максимально достигает 40 см, она может врасти в крупный сосуд и вызвать кровотечение с летальным исходом. Если размеры образования меньше 5 см, нет ни одного клинического симптома. Является случайной находкой на УЗИ, КТ, МРТ, проводимых по другому поводу.

При появлении жалоб (тупые боли, тошнота, тяжесть в желудке) псевдокиста удаляется с частью поджелудочной железы. Возможно проведение энуклеации (вылущивание) кисты, ее внутреннее или внешнее дренирование под контролем УЗИ.

Резекция части поджелудочной железы или полное удаление

Операции на паренхиме ПЖ могут проводиться 2 способами:

• резекция части органа;
• - полное удаление железы.

При обнаружении патологии (опухоль, киста, камень, некротизированный участок) оперируют головку, тело или хвост железы – любую анатомическую пораженную часть ПЖ.

Самая тяжелая и высокотравматичная операция с высоким риском смерти и осложнений - панкреатодуоденальная резекция. Эта методика используется при раке головки, помимо которой удаляются прилежащие органы:

• двенадцатиперстная кишка;
• желчный пузырь;
• часть желудка.

Более щадящей является разновидность операции - резекция по Фрею: разработана автором для использования при выраженных изменениях в тканях головки и непроходимости общего панкреатического протока с целью ее восстановления.

Хирургическое вмешательство сводится к удалению головки и рассечению главного протока вдоль с подшиванием его к петле ДПК. Таким образом, между ними создается широкое соустье, и панкреатический сок свободно поступает в просвет тонкой кишки.

Показания к полному удалению ПЖ (панкреатоэктомии):

• тотальный панкреонекроз;
• множественные кисты на всем протяжении железы;
• обширное злокачественное поражение;
• тяжелые травмы ПЖ с ее глубоким повреждением.

Операции при хроническом панкреатите

У пациентов с имеющимся ХП проводится 4 вида хирургических вмешательств в зависимости от органов, которые вовлекаются в операцию и ее масштаба.

Непрямые методы:

• на желудке (резекция по Бильрот I 2/3 желудка при наличии пенетрирующей в головку ПЖ язвы желудка; резекция желудка по Бильрот II при пенетрации язвы ДПК в головку ПЖ в сочетании с селективной проксимальной ваготомией);
• на желчных путях (при холелитиазе или калькулезном холецистите - холецистэктомия; формирование обходных желчных путей; папиллосфинктеропластика и другие варианты);
• на нервной системе (ваготомия - рассечение n. vagus − блуждающего нерва, спланхэктомия - иссечение чревного нерва, который является ветвью симпатического ствола, образует солнечное сплетение и передает болевые импульсы от органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы, в ЦНС; эффективность метода в отношении болевого симптома составляет 80%), операции проводятся эндоскопическим методом.

Прямые методы - устраняют причину задержки панкреатического секрета, чтобы восстановить его поступление в просвет ДПК (сфинктеротомия; иссечение камней из ПЖ).

Методы разгрузки панкреатческих протоков (вирсунгодуоденостомия, -гастростомия, -еюностомия и другие методики создания стом с полостью собственного протока ПЖ).

Панкреатэктомия (левосторонняя, тотальная, правосторонняя дуоденопанкреатэктомия).

Послеоперационный период: уход за пациентом

Длительность послеоперационного периода зависит от выбранной оперативной методики. При тяжелых обширных полостных операциях пациент длительное время находится в стационаре и после выписки нуждается в продолжении лечения. При проведении малоинвазивных вмешательств выписка происходит на 2−3 сутки, а еще через 2−3 дня полностью восстанавливается трудоспособность.

После операции больной находится в течение суток в палате интенсивной терапии, где за ним наблюдают и проводят необходимые медицинские процедуры. На протяжении первых 3 суток назначается полный . Разрешается только пить достаточное количество жидкости (вода без газа, отвар шиповника, компоты). Восполнение необходимых питательных компонентов проводится парентерально введением специальных растворов.

При стабильном состоянии на 2 сутки пациента переводят в общую хирургическую палату, где продолжается лечение. Больному назначается диетическое питание, которое корректируется врачом в зависимости от самочувствия, объективного статуса и данных контрольных лабораторных исследований.

Через 45−60 дней больной переводится на домашнее лечение. Ему прописывается постельный режим в течение 2 недель с послеобеденным сном, полный физический и психический покой, строгая диета, медикаментозное лечение. По истечении 15 дней разрешается совершать недолгие прогулки, расширяется , корректируется лечение.

После выписки из стационара пациент длительное время, иногда пожизненно, должен принимать назначенную терапию в зависимости от патологии и придерживаться диеты.

Возможные осложнения после операции

Прогноз для жизни и здоровья зависит от объема проведенной операции, состояния пациента в послеоперационном периоде, качества реабилитации и возникающих осложнений. К последним относятся:

При развитии энзимной недостаточности и сахарного диабета назначаются ферменто- и инсулинотерапия на длительный срок, иногда - пожизненно.

Реабилитация больного и диетотерапия

В связи с нарушением выработки пищеварительных ферментов и самого процесса переваривания пищи, реабилитация включает, помимо рекомендации полного покоя, приема медикаментов, приписанных врачом, строгое соблюдение диеты. Специальное питание является частью комплексного лечения и реабилитационных мероприятий для пациента. Сколько времени придется его придерживаться, решает врач. В большинстве случаев диета назначается на всю жизнь.

После оперативного лечения рекомендуется модификация образа жизни. Это особенно важно для людей, употребляющих . Любое нарушение диеты и продолжение приема спиртных напитков приводит к тяжелому рецидиву и резкому сокращению продолжительности жизни. Статистика отмечает высокую летальность при повторных обострениях панкреатита. Качество жизни, состояние человека зависят от выполнения им предписаний врача.

Лечебная физкультура для восстановления организма

Лечебная гимнастика входит в комплексное лечение в реабилитационном периоде. Назначается она после достижения полной ремиссии. Разрешаются регулярные пешеходные прогулки на свежем воздухе. По утрам рекомендуется зарядка с поворотами туловища, дыхательная гимнастика с глубокими вдохами и выдохами с участием живота. Большие нагрузки на мышцы, упражнения для укрепления пресса не показаны.

Хороший эффект оказывает специальный массаж органов брюшной полости. Упражнения основаны на технике индийской йоги, улучшают кровообращение в поджелудочной железе, уменьшают отек, способствуют восстановлению пищеварения. Комплекс включает правильное дыхание и концентрацию внимания, назначается врачом.

Выполнение таких нагрузок не требует специальных рекордов. Все элементы лечебной гимнастики направлены на улучшение состояния. При регулярном выполнении в сочетании с диетой можно добиться длительной ремиссии.

Список литературы

1. Погребняков В. Ю. и др. Пункционное стентирование рубцовых стриктур протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии 2009 г. № 2 стр. 84–88.
2. Кэмерон, Д. Л. Атлас оперативной гастроэнтерологии перевод с английского под ред. А. С. Ермолова. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
3. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев А.В. и др. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. Хирургия 2004 г. №5 стр.68–75.
4. Николай, Юрьевич Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н. Хронический панкреатит и его хирургическое лечение. М.: LAP Lambert Academic Publishing 2014г.
5. Борсуков, А. В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Практическое руководство под ред. В. Г. Плешкова. М. Медпрактика-М, 2007 г.
6. Сусоева, Е. С. Миниинвазивные оперативные вмешательства у пациентов с болевой и кистозной формами хронического панкреатита. Лечащий врач 2010 г. № 3 стр. 79–81.

Врачи называют поджелудочную железу непредсказуемым и очень нежным органом. Объяснение такой характеристики кроется в полной неизвестности того, как она поведет себя в том или ином случае при хирургическом вмешательстве, будь то острый панкреатит или травма органа.

Операции на поджелудочной железе являются сложными и, к сожалению, отличаются достаточно высокой смертностью.

Прогноз зависит от своевременности диагностирования и стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния пациента. После хирургической операции необходим длительный срок для выздоровления и реабилитации больного.

Необходимость оперативного лечения

Поджелудочная железа во время и после оперативного вмешательства доставляет немало хлопот медицинским работникам, поэтому подобные операции выполняются опытными квалифицированными хирургами и только при самой строгой необходимости.

Показаниями к оперативному лечению поджелудочной железы можно считать такие заболевания и состояния, как:

• хронический панкреатит при частых обострениях;
• острый деструктивный панкреатит;
• панкреатит, перешедший в панкреонекроз;
• хронические и псевдокисты;
• травмы органа;
• злокачественное новообразование.

Трудности хирургии

Оперативное удаление поджелудочной железы или ее части сопряжено со многими трудностями, вызванными как строением и расположением этого органа, так и его физиологией. Железа имеет общее кровообращение с двенадцатиперстной кишкой и расположена в «неудобном» месте и в непосредственной близости к такими жизненно важными органами, как:

• общий желчный проток;
• брюшная аорта;
• верхняя и нижняя полые вены;
• верхние брыжеечные вена и артерия;
• почки.

Трудности хирургических операций на поджелудочной железе при таких заболеваниях, как хронический или острый панкреатит, связаны также с ее ферментативной функцией. Вырабатываемые органом ферменты в силу своей высокой активности нередко могут переваривать ткани самой железы.

Паренхиматозная ткань, из которой состоит железа, очень хрупкая и легко повреждаемая, и на нее очень сложно накладывать швы, что чревато такими осложнениями послеоперационного период, как кровотечения и образование свищей.

Послеоперационные осложнения

Самым распространенным осложнением после хирургической операции на поджелудочной железе является острый послеоперационный панкреатит. Признаками развития патологического процесса служат:

• появление в эпигастральной области сильных болей;
• быстрое ухудшение состояния до картины шока;
• повышение уровня амилазы в моче и крови;
• лейкоцитоз;
• повышение температуры тела.

Острый панкреатит можно наблюдать у больных, у которых после операции развивается острая непроходимость главного панкреатического протока, вызванная отеком поджелудочной железы, а также при манипуляциях, как в дистальной части общего желчного протока, так и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

В качестве причин развития такого заболевания, как послеоперационный панкреатит, могут выступать:

• переход воспалительного процесса на поджелудочную железу у больных с язвенной болезнью;
• обострение латентно протекающего хронического процесса в органе.

Помимо такого заболевания, как послеоперационный панкреатит, к другим достаточно распространенным осложнениям, которые возникают после хирургической операции на поджелудочной железе, относятся:

• кровотечение;
• перитонит;
• почечно-печеночная недостаточность;
• обострение сахарного диабета;
• недостаточность кровообращения;
• панкреонекроз.

Уход в условиях стационара

Учитывая возможные осложнения, сразу после проведенной операции пациент находится в отделении интенсивной терапии, где ему обеспечивается индивидуальный уход.

Тяжелое состояние прооперированных по поводу заболевания «острый панкреатит» усложняет выявление ранних послеоперационных осложнений. В связи с этим в течение 24 часов после операции особенно тщательно проводятся необходимые мероприятия, направленные на контроль:

• артериального давления;
• кислотно-основного состояния;
• уровень сахара в крови;
• гематокрита;
• общих показателей мочи.

На 2-ой день после операции пациент обычно поступает в отделение хирургии, где он получает необходимые уход, питание и комплексное лечение, которое разнится в зависимости от тяжести перенесенной операции, а также наличия или отсутствия осложнений.

Перевод больного на домашнее лечение производится через 1,5-2 месяца после операции, в течение которых его пищеварительная система приспосабливается к своему новому состоянию и возвращается к нормальному функционированию.

Реабилитация больного

Моральная атмосфера, ожидающая больного после выписки, является важным элементом, ускоряющим реабилитацию организма после операции. Пациента должно встретить такое отношение родственников, которое даст возможность ему быть уверенным в успехе дальнейшего лечения и возвращения к нормальной жизни.

Первые дни нахождения дома после операции больному должен быть обеспечен полный покой с соблюдением большую часть времени постельного режима. Послеобеденный сон и диетическое питание строго обязательны.

Через 2 недели разрешаются короткие прогулки на улицу, с течением времени увеличивающиеся по продолжительности. В процессе восстановления больному нельзя переутомляться: чтение, питание, прогулки, выполнение посильных домашних обязанностей должны быть строго регламентированы и сразу же прекращаться при ухудшении самочувствия пациента.

Послеоперационное лечение

Лечение после операции поджелудочной железы начинается после ознакомления с историей болезни больного и сопоставления последних результатов анализов и тестов с теми, что были получены до хирургического вмешательства. Такой подход позволяет врачу выработать соответствующую стратегию периода реабилитации.

Основу современной послеоперационной комплексной терапии составляет:

• диетическое питание;
• прием инсулина для регулирования уровня сахара в крови;
• питание специальными ферментными добавками, способствующими перевариванию пищи;
• соблюдение специального щадящего режима;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Диетотерапия

Диета и лечебное питание являются важной составляющей всего комплекса послеоперационной реабилитации больных, перенесших удаление поджелудочной железы или ее части.

Диета после резекции органа начинается с 2-х дней голодания. На 3-и сутки разрешается щадящее питание, при котором можно есть такие продукты, как:

• чай без сахара с сухариком;
• протертые супы;
• молочные каши из гречки и риса (молоко при этом разбавляется водой);
• белковый омлет на пару (не больше ½ яйца в день);
• вчерашний белый хлеб (начиная с 6-ого дня);
• 15 г сливочного масла в день;
• творог.

Перед сном пациенту можно выпивать стакан простокваши, который разрешено периодически заменять теплой водой с медом.

В течение первой недели после операции питание должно готовиться на пару, затем пациенту можно есть отварные продукты. Спустя 7-10 дней пациенту разрешается есть немного мяса и рыбы.

На этом этапе гастроэнтерологи предписывают питание в виде первого варианта диеты №5. Спустя полмесяца разрешается увеличить калорийность рациона, в связи с чем можно применять второй вариант диеты. Он предполагает дробное и частое питание и полный отказ от жирных, острых и кислых продуктов, а также алкоголя, что позволит избежать каких-либо осложнений в будущем.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой после оперативного лечения таких заболеваний, как острый панкреатит и другие недуги поджелудочной железы, являются непременной составляющей восстановительной терапии. Физические упражнения, которые направлены на нормализацию сердечнососудистой и дыхательной деятельности, а также функции органов движения, должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом. Самостоятельное изменение больными физических нагрузок может быть опасным, а последствия – непредсказуемыми.

Практика доказывает, что ухудшение течения заболевания поджелудочной железы или его рецидив после хирургического лечения, осложнения или неблагоприятные исходы операции зачастую связаны с невыполнением необходимых требований восстановительного лечения, недобросовестностью в уходе за больными, отсутствием последовательности в реабилитационных мероприятиях.

Судьба пациента после операции на поджелудочной железе определяется такими факторами, как его предоперационное состояние, способ проведенной операции, качество лечебных и диспансерных мероприятий, правильное питание и активное содействие самого больного. Недуг или патологическое состояние, будь то острый панкреатит или киста, по поводу которых было произведено удаление всего органа или его части, обычно продолжает оказывать влияние как на состояние больного, так и на прогноз заболевания.

Например, после резекции поджелудочной железы по поводу онкологической патологии существует большая вероятность ее рецидива, и прогноз 5-летней выживаемости после проведения такой операции составляет менее 10%. Проявление какой-либо неблагоприятной симптоматики у таких пациентов является поводом для специального обследования с целью исключить рецидив рака и его метастазирование.

Даже незначительные перенапряжения, как физические, так и умственные, нарушение выполнения таких назначений, как лечебные процедуры и питание, могут самым неблагоприятным образом воздействовать на организм больного. В любое время они могут спровоцировать обострение и тяжелые последствия в течении заболевания поджелудочной железы. Поэтому от дисциплинированности, грамотности и настойчивости в реализации всех врачебных назначений и рекомендаций по осуществлению восстановительного лечения зависит продолжительность и качество жизни пациента после операции.

Видео передача о панкреатите

Гастроэнтерологи в вашем городе

Проведение и последствия операции на поджелудочной железе

Необходимость хирургической операции на поджелудочной железе чаще всего возникает при панкреатите и раке.

Это очень серьезное вмешательство в работу организма, последствия которого могут перевернуть с ног на голову всю жизнь пациента.

Каковы особенности операции и ее прогноз – положительные и отрицательные последствия? Возможно ли вести полноценную жизнь после подобной операции?

Общая информация

По некоторым данным, панкреатит является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения.

В этих данных наверняка найдется место гипердиагностике – уродливому явлению, характерному для отечественной медицины, при котором диагностические показатели «притягиваются за уши». Однако и доля правды в такой статистике наверняка есть.

Питание прямо не влияет на развитие болезни, однако тяжелая жирная пища вызывает воспаление желчного пузыря и камнеобразование, а это один из факторов, повинных в панкреатите.

Прогноз желчнокаменной болезни свидетельствует, что примерно в 50 % случаев она заканчивается панкреатитом.

Женщины больше мужчин склонны к образованию камней в желчном пузыре и к нарушениям жирового обмена в целом, поэтому они находятся в группе риска и по поводу панкреатита.

20 – 25 % случаев панкреатита – последствия регулярного приема алкоголя. Когда врачи не могут обнаружить причины воспалительного процесса в железе, говорят об идиопатическом панкреатите.

Это не значит, что причины нет, однако современные диагностические методы не всегда позволяют точно определить состояние больного.

Острый панкреатит может развиться в результате приема различных лекарственных препаратов: от антибиотиков до рентгенконтрастных препаратов.

Острый и хронический панкреатиты являются отдельными патологиями. Острый панкреатит может иметь рецидивирующую форму, а на основе хронического панкреатита может развиться острый, причем это не будет обострение хронической формы.

Хронический панкреатит повышает риск онкологического перерождения тканей поджелудочной железы.

Среди других предраковых заболеваний называют доброкачественные образования поджелудочной железы: аденому и кисты.

Как и рак желудка, опухоль поджелудочной железы. как правило, диагностируется на поздних стадиях, для которых характерно метастазирование.

Боль появляется на ранних этапах болезни, но она плохо локализована, поэтому ее часто путают с поясничными болями при радикулите.

Хирургия поджелудочной железы

Самое опасное при остром панкреатите – панкреонекроз – отмирание тканей органа под действием преждевременно активизировавшихся ферментов, которые начинают буквально переваривать саму железу.

При этом возникает интоксикация организма, которая бьет по различным органам и жизненно важным системам, ведь отравляющие вещества быстро разносятся по организму с кровотоком.

Существует три степени интоксикации: легкая, средняя и тяжелая. В последнем случае с большей вероятностью может возникнуть необходимость операции.

Исторически хирургия была первым методом лечения воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Однако даже в то время, когда человеческая жизнь ценилась мало, летальность 90 – 100 % привела к сворачиванию хирургических экспериментов, а основную ставку медики сделали на разработку методов консервативного лечения.

Поджелудочная железа считается достаточно «нежным» органом, осложнения могут возникнуть даже после операции на соседних органах.

Основные негативные последствия операции на поджелудочной железе связаны с осложнениями: абсцессами, инфекциями, массивным кровотечением и так далее.

Однако современный уровень развития медицины позволяет выполнять вполне успешные хирургические операции на поджелудочной железе.

При некоторых состояниях, например, при гнойно-некротическом панкреатите, без хирургического вмешательства обойтись невозможно.

Операция необходима при обнаружении псевдокисты – приобретенного образования в поджелудочной железе, в отличие от врожденной кисты, а также при нарушении проходимости протоков железы или при свище.

Отдельная тема – хирургия при онкологии поджелудочной железы. Прогноз считается условно неблагоприятным.

Врачам удалось снизить уровень послеоперационной смертности до пяти процентов, однако пятилетняя выживаемость составляет 8 – 45 %.

Процент выживаемости делает рак поджелудочной железы одним из самых опасных заболеваний, с которыми когда-либо приходилось бороться врачам.

Тем не менее, даже если после операции по поводу рака случился рецидив, в большинстве случаев продолжительность жизни в несколько раз выше, чем без оперативного вмешательства.

Кроме того, существует такое понятие, как паллиативная хирургия, когда лечение направлено не на борьбу с раком, а на облегчение состояния умирающего пациента.

Жизнь после операции на поджелудочной железе

Диета (легкое белковое питание, отказ от алкоголя и газированных напитков) имеет огромное значение при лечении заболеваний поджелудочной железы:

• диета – одна из стратегий лечения болезней органа;
• правильное питание необходимо для успешной реабилитации после хирургического вмешательства;
• диета – способ уменьшить вероятность и тяжесть обострений при хроническом панкреатите, следовательно, служит профилактикой для снижения риска злокачественного перерождения тканей;
• пищеварительная система – механизм, все части которого находятся в сложной взаимосвязи. Если сбои возникают хотя бы в одном ее элементе, то рациональное питание уменьшает вероятность глобальных разладов, затрагивающих всю систему.

Обработка пищи панкреатическим соком и содержащимися в нем ферментами является важным звеном пищеварения.

Логично, что питание после операции не может быть прежним. Диета предусматривает полный пересмотр принципов питания.

Сразу после операции пациенту необходима крайне жесткая диета: полное отсутствие пищи в первые дни, затем постепенное расширение рациона.

Примерно через 10 дней после операции можно постепенно переходить на питание, которое станет для пациента привычным.

Диета основывается на легкоусвояемых белках, протертой пище, полном отсутствии тяжелых, жирных, жареных продуктов.

Необходима пожизненная заместительная терапия: ферментные препараты и применение инсулина, без чего питание вообще невозможно.

Несколько лет назад в США нашумела публикация доктора из Калифорнии, Мюррея Кена, о том, что важнее – качество жизни или ее продолжительность?

По его словам, врачи, которым отлично знакомы возможности современной медицины, часто отказываются от кардинальных методов лечения смертельных недугов, чтобы последние годы, месяцы или дни жизни провести среди близких людей, а не в больнице, в муках лечения.

Никакая диета, самое здоровое питание и современные препараты не в силах обеспечить высокое качество жизни после удаления поджелудочной железы.

Это причина, по которой диета должна быть привычным образом жизни здорового человека, который хотел бы жить долго и как можно более полноценно.

Лечение панкреатита с оперативным вмешательством

Развивающиеся вследствие панкреатита в поджелудочной железе процессы воспаления, при условии отсутствия своевременно принятых мер, способствуют появлению некротических изменений в тканях и образованию гнойных полостей.

В некоторых случаях при панкреатите не обойтись без оперативного вмешательства

Как в совокупности, так и отдельно указанные факторы нередко приводят к возникновению необходимости оперативного вмешательства, в противном случае не исключено развитие тяжелых осложнений, а в наиболее запущенных случаях - летальный исход. Операция при таком заболевании, как панкреатит - весьма сложный процесс, сопряженный со множеством трудностей, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями строения поджелудочной железы.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Необходимость хирургического вмешательства при заболеваниях поджелудочной железы возникает исключительно в наиболее тяжелых и запущенных случаях. Всегда, когда имеется возможность проведения лечения альтернативными методиками, узконаправленные специалисты используют их в полной мере. Операция назначается тогда, когда иные возможности уже были исчерпаны, но положительных результатов, а также улучшение динамики состояния больного не произошло.

Сопряжена данная категоричность с влиянием следующих основных аспектов: любые хирургические манипуляции на поджелудочной железе сопряжены со множеством трудностей, в процессе проведения операции не исключено резкое ухудшение состояния больного. Помимо этого, проведение любых оперативных вмешательств требует присутствия высококвалифицированных узконаправленных хирургов, деятельность которых возможна в условиях далеко не всех медицинских учреждений.

Проведение операции назначается только в случае, когда обычное лечение не помогает

В целом, показания к проведению манипуляций на открытой поджелудочной железе являются следующими:

• Острая форма при деструктивном панкреатите. В данном случае происходит некротическое разложение тканей в поджелудочной железе, не исключены также скопления гноя.
• Острый, либо хронический панкреатит, принявший форму панкреонекроза - некротического расслоения живых тканей.
• Панкреатит, выраженный в хронической форме на фоне минимального количества периодов ремиссии, и максимального - обострений.

Все указанные заболевания могут привести к необратимым последствиям при условии отсутствия своевременного хирургического вмешательства. Любые методы медикаментозной, либо иных методов терапии в данных случаях не являются действенными. Единственный выход - своевременно проведенная операция.

Оперативное вмешательство необходимо при появлении осложнений

Возникновение трудностей

Операция, включающая проведение хирургических манипуляций на поджелудочной железе - достаточно сложный, и практически непредсказуемый процесс, что обусловлено следующими факторами:

• Ткань, непосредственно из которой образована поджелудочная железа, обладает повышенной хрупкостью, что чревато развитием кровотечений как в период проведения оперативного вмешательства, так и в процессе реабилитации.
• При наличии в поджелудочной железе изменений необратимого характера требуется полное удаление данного органа, что, в большинстве случаев, практически невозможно. Железа - непарный орган, который изымается исключительно у людей непосредственно после официальной констатации факта смерти. При этом железу необходимо пересадить донору уже в течение получаса, либо, если орган был подвержен заморозке - через пять часов.
• В непосредственной близости от железы расположены важные органы, даже частичное повреждение которых может привести к серьезным и необратимым последствиям.

При панкреатите избегают оперативное вмешательство из-за возможности повредить близлежащие органы с поджелудочной железой

• При панкреатите трудности также сопряжены с тем, что секрет и ферменты, вырабатываемые непосредственно в поджелудочной железе, провоцируют поражение органа изнутри, вызывая расслоение тканей.

Возможные риски и осложнения

Как уже было сказано выше, поджелудочная железа - весьма легкоранимый и чувствительный к внешним воздействиям орган. В процессе проведения хирургических манипуляций существуют множественные риски, которые могут привести к различного рода осложнениям, например, кровотечению. Последствия проведенной операции также могут носить пагубный характер. В числе наиболее распространенных послеоперационных рисков называются следующие:

• Скапливание в брюшной полости некротического либо гнойного содержимого, иным словом - перитонит. Операция в данном случае является провоцирующим развитие патологии фактором.
• Обострение сопутствующих заболеваний при панкреатите, выраженных, преимущественно, с нарушением деятельности поджелудочной железы и выработкой ферментов.

Оперативное вмешательство при панкреатите сопряжено с различными рисками из-за анатомического расположения органа

• При панкреатите у большинства больных, которым операция предписана изначально, последствия вмешательства могут быть следующими: закупорка главных протоков, выводящих ферменты. Как следствие данного осложнения - панкреатит в острой форме.
• Не исключены кровотечения непосредственно после проведения операции, а также практически полное отсутствие динамики заживления тканей поджелудочной.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после проведения хирургических вмешательств при панкреатите проводится как в условиях медицинского учреждения, так и в домашней обстановке. Непосредственно в стационаре больной находится в течение минимум четырех недель. Именно в течение указанного срока существует риск развития возможных осложнений, то есть, в этот период могут проявиться последствия проведенного вмешательства.

По истечению указанного срока больному разрешается перевод на домашнее лечение, однако и в данных условиях существует необходимость соблюдения режима покоя, питания, а также прием предписанных ранее медикаментозных препаратов. Допустимы кратковременные прогулки, но любые физические нагрузки противопоказаны.

Первые недели после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей

Лечение после операции

Лечение в послеоперационный период при панкреатите напрямую зависит от множества факторов. Так, для определения оптимального вида терапии специалист изучает анамнез больного, конечный исход операции, процесс восстановления тканей железы, полученные анализы и тесты. В совокупности указанные результаты позволяют применить именно тот вариант, который наиболее подходит в том или ином индивидуальном случае. Но в целом лечение после операции заключается в следующем:

• Ввиду недостаточной выработки железой ферментов рекомендуется прием инсулина. Данное вещество способствует восстановлению и нормализации уровня сахара в крови больного, ведь в качестве наиболее распространенного сопутствующего панкреатиту заболевания называется именно диабет.
• Прием биологически активных добавок, способствующих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Указанная мера способствует налаживанию функций тракта пищеварения. Отсутствие указанных веществ может привести к появлению таких симптомов, как вздутие, метеоризм, диарея, изжога.

В период после операции и в дальнейшем необходимо придерживаться правильного питания

• Дополнительные физиотерапевтические процедуры, способствующие заживлению поврежденных в процессе течения заболевания и вследствие проведенной операции тканей.
• Также в качестве одной из основных мер называется щадящее питание, исключающее из рациона все виды продуктов, угнетающе воздействующих на органы пищеварения в целом.

Несмотря на то, что оперативное вмешательство - достаточно серьезная, а в некоторых случаях и опасная процедура, нередко - это единственный способ вернуть утраченное здоровье. Залог успешного выздоровления и протекания реабилитационного периода заключается именно в соблюдении предписанных специалистом мер.

Речь в видео пойдет об остром панкреатите:

Поджелудочная железа и панкреатит после операции — последствия, лечение и реабилитация

Лечение заболеваний поджелудочной железы. как и их диагностика, сопряжены со многими трудностями, связанными со строением, расположением и физиологией этого органа. Поэтому последствия операции на поджелудочной железе могут быть непредсказуемыми. Послеоперационный период бывает длительным, и риск летальных исходов в таких случаях достаточно велик.

Это связано с тем, что она находится очень близко к другим жизненно важным органам человека, а с двенадцатиперстной кишкой имеет общее кровообращение. Поэтому часто при заболевании одного из этих органов приходится удалять и другой.

Трудности хирургии поджелудочной железы связаны еще и с ее ферментативной функцией. Выделяемые органом пищевые ферменты из-за своей высокой активности иногда переваривают ткани самой железы, словно пищевые продукты. Паренхиматозная ткань, из которой состоит поджелудочная железа, очень хрупкая, и на нее невероятно сложно накладывать швы, поэтому одним из осложнений послеоперационного периода может быть кровотечение и образование свищей.

Как видим, поджелудочная железа после операции доставляет немало хлопот медикам. Поэтому подобные операции делаются только опытными хирургами, с высочайшей осторожностью, и только по самым строгим показаниям.

После операции на поджелудочной железе самыми распространенным осложнением является острый панкреатит, нередко протекающий как панкреонекроз. Также могут возникнуть перитонит, недостаточность кровообращения, печеночно-почечная недостаточность, кровотечение, обострение сахарного диабета. Поэтому после такой операции больного помещают в отделение интенсивной терапии и обеспечивают ему индивидуальный уход.

Признаки послеоперационного панкреатита у больного – резкие боли в животе с напряжением мышц, ухудшение состояния вплоть до шокового состояния, повышение температуры тела, увеличение концентрации амилазы в крови и моче, лейкоцитоз.

Тяжелое состояние больных после подобных операций усложняет обнаружение ранних послеоперационных осложнений. Во избежание тяжелых последствий в первые сутки особенно тщательно контролируется состояние работы жизненно важных органов, и проводятся необходимые меры. С этой целью у больного контролируют уровень глюкозы в крови, артериальное и венозное давление, гематокрит, кислотно-основное состояние (КОС), делают общий анализ мочи. Желательными методами контроля состояния больного в послеоперационный период являются электрокардиография и рентгенография грудной клетки.

Лечение и реабилитация после операции поджелудочной железы

Длительность и сложность лечения пациента, после перенесенной им операции на поджелудочной железе, во многом зависит от его состояния и способа хирургического вмешательства, выбранного врачом на основе индивидуальных особенностей организма.

Лечение и реабилитация после операции поджелудочной железы начинаются с ознакомления с историей болезни пациента и сопоставления результатов последних анализов и тестов с первоначальными, полученными перед хирургическим вмешательством, данными. Такой подход позволяет правильно подобрать медикаментозные препараты, способные поставить больного на ноги, и выработать правильную стратегию будущего реабилитационного периода.

В основу современного послеоперационного лечения входит регулярный прием выписанных специалистом лекарств в определенных больничных или домашних условиях. Отдельное внимание уделяется постоянному врачебному наблюдению за больным, позволяющему вовремя предупредить возникновение нежелательных осложнений и, в случае появления такой необходимости, принять срочные меры по их качественному устранению.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Обзор операций на поджелудочной железе

В хирургии поджелудочной железы различают острые и хронические воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ложные кисты поджелудочной железы, а также доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы. Как правило без проведения операции на поджелудочной железе возможно лечение лишь воспаления поджелудочной железы, в то время как хроническое воспаление поджелудочной железы, и в особенности опухоль поджелудочной железы требуют хирургического вмешательства, с целью улучшения состояния пациента или полного излечения.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в верхней части брюшной полости между тонким кишечником и селезёнкой. Она вырабатывает важный поджелудочный (панкреатический) сок, который содержит ферменты, отвечающие за расщепление жиров, белков и углеводов в процессе пищеварения.

Желудочный (пищеварительный) сок попадает в двенадцатиперстную кишку через главный (панкреатический) проток, конечный отрезок которого совпадает с конечным отрезком желчного протока, через который желчный сок также попадает в двенадцатиперстную кишку. Следующей важной функцией поджелудочной железы заключается в выработке гормонов инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови и они обладают противоположным действием. Вырабатываются эти гормоны в специальных клетках поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы (панкреаса) могут быть вызваны множеством причин.

Обзор важных болезней поджелудочной железы

Острый панкреатит

При затруднении оттока пищеварительного сока, напр. из-за желчекаменной болезни (общий конечный отрезок протоков поджелудочной железы и желчных протоков) или из-за чрезмерной стимуляции клеток (избыточное употребление алкоголя) может произойти сбой в поступлении ферментов в кишечник – или в связи с их чрезмерной выработкой, одна их часть будет оставаться в поджелудочной железе, нанося вред клеткам поджелудочной железы и даже разрушая их. В результате возникает воспаление, которое приводит к отёку поджелудочной железы, ещё больше затрудняя тем самым отток пищеварительного сока.

Если не взять воспаление поджелудочной железы под контроль, оно будет распространяться и «агрессивный» желудочный сок может начать воздействовать на структуры поджелудочной железы, а также прилегающие к ней структуры, разрушая их. Особо опасная форма воспаления поджелудочной железы (так называемый некротизирующий панкреатит) в отдельных случаях может быть смертельной.

Лечение острого панкреатита

Прежде всего проводится консервативное лечение, т. е. нехирургическое. Важным при этом является воздержание от пищи, чтобы не стимулировать выработку желудочного сока, и приём достаточного количества жидкости для поддержания пищеварительных процессов. Для профилактики инфекции из-за возможно омертвевших тканей, в некоторых случаях пациентам прописывают антибиотики. Лишь при подтверждённом инфицировании омертвевших тканей или возникновении ложной кисты (как она описана ниже) необходимо хирургическое лечение поджелудочной железы. Также необходимо выяснить причины возникновения воспаления, чтобы они могли быть устранены. Если причина, например, заключается в желчекаменной болезни, камни необходимо удалить – в отдельных случаях может потребоваться удаление всего желчного пузыря.

Хронический панкреатит

В некоторых случаях острое воспаление поджелудочной железы лечится, не оставляя последствий, но оно также может стать причиной гибели клеток и образования нефункционирующей рубцовой ткани. Если рубцовая ткань вызывает сужение протоков поджелудочной железы, это может спровоцировать дальнейшее воспаление поджелудочной железы. О хроническом панкреатите специалисты говорят при продолжительном, повторяющемся воспалении поджелудочной железы.

Каждое обострение воспаления чревато гибелью клеток и как следствие ограничением функций поджелудочной железы, которая больше не в состоянии вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов. В связи с этим в кишечник попадает большее количество питательных веществ, которые провоцируют чрезмерное размножение бактерий, что приводит к диарее (поносу). Также наблюдается «жировой стул» из-за недостатка ферментов, участвующих в процессе расщепления жиров и боль в верхней части брюшной полости, отдающаяся в спине.

На прогрессирующей стадии возможно возникновение сахарного диабета из-за недостаточного количества гормонов (инсулина и глюкагона), регулирующих уровень сахара в крови. Самой распространённой причиной возникновения панкреатита в западных странах является алкоголь; при этом речь не всегда идёт о злоупотреблении алкоголем, т. к. у некоторых людей даже небольшая доза алкоголя может послужить толчком для развития болезни. Другие важные причины возникновения хронического панкреатита: хроническая желчекаменная болезнь, генетический дефект, врождённый порок протока поджелудочной железы и нарушение метаболизма (обмена веществ). В некоторых случаях выявить причину не удаётся.

Ложная киста поджелудочной железы

Даже через несколько лет после острого воспаления поджелудочной железы может возникать ложная киста (мешковидное выпячивание) поджелудочной железы. Эту кисту называют ложной потому, что её внутренняя стенка не выстлана слизистой оболочкой. Ложная киста не имеет клинической значимости и, при наличии жалоб (ощущение тяжести в желудке, тошнота, боль и. т.д.) она подлежит лишь хирургическому лечению.

Рак поджелудочной железы – карцинома панкреаса

Так называемая протоковая аденокарцинома поджелудочной железы является самым распространённым видом опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы особо агрессивен, т. к. представляет собой быстрорастущую опухоль, которая может врастать в соседние ткани. Наряду с наследственным фактором (генетической предрасположенностью), существует целый ряд факторов риска появления рака поджелудочной железы. К таким факторам относится никотин, алкоголь, пища с высоким содержанием холестерина и нитрозамина, а также хронический панкреатит.

В большинстве случаев болезнь даёт о себе знать на уже прогрессирующей стадии и её симптомы зависят от месторасположения опухоли. Если опухоль находится в головке поджелудочной железы, то, по мере увеличения опухоли, происходит сужение желчных протоков. Это приводит к застою желчи и пожелтению кожи лица и глазной склеры (лат. Icterus).

Если опухоль находится в средней части или хвосте поджелудочной железы, то это часто приводит к боли в верхней части брюшной полости и спине, т. к. раздражены нервные центры, расположенные за поджелудочной железой. Появление сахарного диабета так же может указывать на рак поджелудочной железы. Хирургическое лечение поджелудочной железы по-прежнему является единственным методом, дающим пациенту шанс на излечение от недуга.

Какие обследования необходимо пройти перед операцией на поджелудочной железе?

Расположение поджелудочной железы в организме усложняет доступ к ней. В непосредственной близости с ней расположены желудок, тонкий кишечник и желчный пузырь с желчными протоками, что часто затрудняет обследование. Поэтому рекомендации к обследованию по раннему выявлению рака у пациентов без жалоб практически не имеет смысла. Когда речь идёт о раке поджелудочной железы, диагностика затрудняется поздним проявлением симптомов. В связи с тем что поджелудочная железа находится непосредственно перед позвоночником и находящимися там нервными сплетениями, её заболевания могут вызывать боль в спине, усложняя тем самым выявление заболевания.

Как правило проводится анализ крови . определяющий количество ферментов поджелудочной железы в крови, а при подозрении на рак проводится анализ на онкомаркер (РЭА, углеводный антиген-19-9). В любом случае проводится УЗИ поджелудочной железы и как правило, в зависимости от постановки вопроса, компьютерная томография и МРХПГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатография) . посредством которой можно визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Если есть необходимость в терапевтическом вмешательстве (напр. удаление камней и желчных протоков), приоритетным методом является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . т. к. во время обследование сразу можно провести лечение.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков, а также выделительного протока поджелудочной железы посредством контрастного вещества и рентгеновских лучей. Из-за близкого расположения поджелудочной железы к соседним органам, их также необходимо обследовать. Сюда относятся желудок, кишечник и брюшная полость.

Пункция для подтверждения онкологического диагноза не требуется

Подтверждение онкологического диагноза перед проведением операции на поджелудочной железе посредством взятия пункции или биопсии (образца ткани) как правило не рекомендуется а порой и невозможно из-за анатомического расположения поджелудочной железы (позади брюшной полости). Кроме того во время взятия пункции может открыться кровотечение или образоваться свищ. Учитывая все эти факторы, специалисты стремятся создать хирургический доступ к поджелудочной железе и полностью удалить опухолевую ткань в рамках хирургии поджелудочной железы.

Методы хирургии поджелудочной железы

Острый панкреатит

Когда воспаление привело к отмиранию клеток поджелудочной железы, омертвевшие ткани необходимо удалить хирургическим путём. Наложенный дренаж промывает область вокруг поджелудочной железы, с целью предупреждения воспаления. Если причиной жалоб пациента и воспаления является камень в желчном протоке, который закрывает собой устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки, специалисты попытаются удалить камень эндоскопическим методом (посредством ЭРХПГ, см. радел ‚обследования’). После излечения острого панкреатита может потребоваться удаление самого желчного пузыря. Какие необходимо принимать действия если у Вас обнаружили ложную кисту поджелудочной железы, описано далее в статье в разделе о данном заболевании.

Хронический панкреатит

Наряду с последовательным воздержанием от алкоголя, надлежащей терапией болевого синдрома и приёмом пищеварительных ферментов в форме таблеток, можно разорвать замкнутый круг, заключающийся в затруднении оттока пищеварительного сока и воспалении, можно лишь посредством хирургического вмешательства на поджелудочной железе. Целью операции является удаление рубцовой ткани, главным образов в области головки поджелудочной железы, а также восстановление оттока секрета поджелудочной железы. Наиболее поджодящим методом в данном случае является так называемая пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция .

За этим громоздким выражением, синонимом которого является дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы . скрывается операция, в ходе которой специалисты удаляют головку поджелудочной железы, а двенадцатиперстную кишку (дуоденум) оставляют. Между тем хирурги производят V-образное рассечение передней поверхности тела поджелудочной железы вплоть до окончания протока поджелудочной железы. Возникший дефект специалисты исправляют посредством искусственно созданной петли из тонкого кишечника, по которой пищеварительные соки попадают в желудочно-кишечный тракт. Эта операция помогает значительно смягчить боль у 60-80% пациентов, а также может способствовать прекращению прогрессирования сахарного диабета или предотвратить его появление. Если хронический панкреатит поразил лишь хвост поджелудочной железы, то к излечению может привести его удаление (так называемая левосторонняя (дистальная) резекция поджелудочной железы ).

Ложная киста поджелудочной железы

При благоприятном местонахождении кисты, от неё отводится трубка, по которой происходит отток содержимого кисты в полость желудка (дренирование). Этот процесс не требует вскрытия брюшной полости, а проводится посредством гастроскопии. Дренирование осуществляется в течение 4-12 недель, чего обычно достаточно для излечения кисты. Если киста расположена не вблизи желудка или в неё поступает жидкость из основного протока поджелудочной железы, необходимо постоянное дренирование. В таких случаях проводится цистоеюностомия, т. е. выключенный отрезок тонкой кишки пришивается к кишке.

Рак поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы единственной надеждой на излечение является операция на поджелудочной железе, однако излечение возможно лишь в том случае, если не произошло метастазирование (перенос опухолевых клеток) в другие органы. При раке головки поджелудочной железы, как правило, применяется описанный выше метод пилорус-сохраняющей панкреатодуоденальной резекции . В отличии от классической ‚резекции по Уипплу’ (операция Whipple ), в случае с пилорус-сохраняющей панкреатодуоденальной резекцией, желудок сохраняется вплоть до отдела, рсположенного после пилоруса.

Это улучшает качество жизни пациента, перенёсшего операцию на поджелудочной железе, т. к. им не приходится сталкиваться с последствиями удаления всего желудка (напр. демпинг-синдром). Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы удаляются посредством описанной выше левосторонней резекции поджелудочной железы . Возможно ли удалить рак поджелудочной железы в пределах здоровых тканей, зависит не только от размера опухоли, но и от того, в какой степени опухоль поразила соседние структуры (желудок, толстый кишечник).

В отдельных случаях необходимо удалить и селезёнку, если произошло прорастание клеток опухоли в её ткани. Жизнь без селезёнки возможно, однако люди у которых она отсутствует чаще подвержены бактериальным инфекциям, т. к. селезёнка выполняет иммуннозащитную функцию в организме человека. Также после удаления селезёнки может возрасти число тромбоцитов, в связи с чем может потребоваться медикаментозная профилактика тромбоза.

Реконструкция после хирургического вмешательства на поджелудочной железе

В связи с особым местонахождением некоторых опухолей в области головки поджелудочной железы, иногда требуется удаление части двенадцатиперстной кишки и желудка, желчного пузыря, а также части самой поджелудочной железы. Хирурги создают искусственные соединения (анастомозы) – петли кишечника, а также соединение петли кишечника с желчным протоком и поджелудочной железы, с целью восстановления транзита по желудочно-кишечному тракту.

Хирургия поджелудочной железы: послеоперационный период

После частичного удаления поджелудочной железы, необходим приём пищеварительных ферментов вместе с пищей. Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от удалённого количества железы и её части, а также от послеоперационного состояния пациента. Если была удалена селезёнка, то необходим регулярный контроль за количеством тромбоцитов. При их повышенном содержании в крови могут потребоваться меры профилактики тромбоза.

Даже если на момент операции на поджелудочной железе и сразу после неё, у пациента не наблюдается сахарный диабет, рекомендуется проводить анализы на содержание сахара в крови, т. к. вследствие операции на поджелудочной железе существует вероятность возникновения данного заболевания. Проверку можно осуществлять 1-2 раза в год с помощью суточного мониторинга уровня глюкозы в крови или орального теста на переносимость глюкозы (сахарная нагрузка).

Если не взирая на улучшение хирургических методов лечения, когда желудок не удаляется, всё же возникнут проблемы с питанием, можно прибегнуть к услугам консультантов-диетологов. После удаления рака поджелудочной железы хирургическим путём, необходимо регулярное последующее наблюдение у врача. Наряду с физическим обследованием проводится УЗИ верхней части брюшной полости, а также регулярно проводится контроль онкомаркеров РЭА и углеводного антигена 19-9 в крови.

Последующее обследование пациентов, перенёсших операцию по удалению рака поджелудочной железы, на начальном этапе проводится каждые три месяца. Далее, согласно медицинским предписаниям и рекомендациям лечащего врача, расстояние между обследованиями можно увеличить. Возможное дальнейшее лечение посредством химиотерапии проводится согласно предписаниям врача-онколога.

Риск и осложнения при хирургическом лечении поджелудочной железы

Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция является очень серьёзным хирургическим вмешательством, однако осложнения возникают довольно редко. Более серьёзное осложнение представляет собой временный стеноз выходного отдела желудка, вызванный отёк желудочного анастомоза. Это явление временное и проходит само, как только спадёт отёчность тканей. Неполадки с искусственно созданными соединениями возникают у 10-15% пациентов. Вторичное кровотечение открывается у 5-10% всех пациентов.