"सुरक्षित प्रसूति" एक ऐसा शब्द है जो स्वाभाविक रूप से सुरक्षित मातृत्व की अभिव्यक्ति को प्रतिस्थापित करता है। यदि पिछली शताब्दी के अंतिम तीसरे में विश्व समुदाय ने मानवीय संगठनों, समाजशास्त्रियों, शिक्षकों, डॉक्टरों को गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित कारणों से एक महिला को न मरने के अधिकार के संघर्ष में एकजुट करने का प्रयास किया, तो पहले से ही 1995 में मातृ मृत्यु पर विश्व कांग्रेस में संयुक्त राष्ट्र, डब्ल्यूएचओ, यूनिसेफ और अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों का एक भी आधिकारिक प्रतिनिधि नहीं था। इसके कम से कम दो कारण हैं। यह पता चला कि तथाकथित घरेलू जन्मों को अस्पतालों में स्थानांतरित करने के लिए भारी वित्तीय लागत (72 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर तक) की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, 20 वीं शताब्दी के अंत तक, यह स्पष्ट हो गया कि मातृ मृत्यु दर को 2 गुना कम करने के लिए डब्ल्यूएचओ कार्यक्रम (1970) न केवल लागू किया गया था, बल्कि 2000 तक स्थिति और भी खराब हो गई थी: सालाना 500 हजार महिलाओं की मृत्यु के बजाय गर्भावस्था और प्रसव के कारण, उनमें से 590 हजार थे। इसके कई कारण हैं, विशेष रूप से, परिवार नियोजन की प्राथमिकता असत्य निकली। हालाँकि, मुख्य कारण परिवार की समस्या के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव है - इसे राष्ट्रीय प्रशासन को सौंप दिया गया है। इसके परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं था: हाल ही में FIGO कांग्रेस (2003, 2006) में मातृ मृत्यु दर पर काफी कम कार्यक्रम रिपोर्टें थीं, और व्यावहारिक रूप से कोई एकीकृत अंतःविषय रणनीति नहीं है।

औसत वार्षिक प्रति व्यक्ति आय (एपीआई) द्वारा मातृ मृत्यु दर का निर्धारण लंबे समय से सिद्ध हो चुका है। उदाहरण के लिए, युगांडा में, एसपीडी $100 है और मातृ मृत्यु दर 1,100 प्रति 100,000 जीवित जन्म है; मिस्र में, एसपीडी 400 अमेरिकी डॉलर है, मातृ मृत्यु दर 100 है। इस प्रकार, मातृ मृत्यु दर को कम करने का प्राकृतिक तरीका राज्य के कल्याण को बढ़ाना है। यह उन देशों पर भी लागू होता है जहां मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए कोई राज्य व्यवस्था नहीं है।

आंकड़े बताते हैं कि दुनिया भर में हर साल आधा मिलियन से अधिक महिलाएं प्रकृति द्वारा इच्छित कार्य को पूरा किए बिना मर जाती हैं - संतानों का प्रजनन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मातृ मृत्यु का हर दसवां मामला किसी न किसी हद तक चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम है। यह चिकित्सा त्रुटियां (वास्तविक या काल्पनिक) हैं जो एक डॉक्टर के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती हैं, जो न केवल कानूनी अभियोजन और बीमा कंपनियों के प्रतिबंधों के अधीन है, बल्कि समाज के "दबाव" के अधीन भी है।

सामान्य तौर पर, पिछले 4 वर्षों में डॉक्टरों के खिलाफ मुकदमों की संख्या में 5 गुना से अधिक की वृद्धि हुई है। इस संबंध में दो तथ्य रुचिकर हैं। सबसे पहले, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों से लेकर वादी तक कोई प्रतिवाद नहीं था। दूसरा - मॉस्को क्षेत्र (ए एल ग्रिडचिक, 2000) में स्त्री रोग विशेषज्ञों के एक गुमनाम सर्वेक्षण में: आप कितनी बार प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार थे, डॉक्टरों ने कार्य अनुभव के आधार पर बहुत अलग तरीके से उत्तर दिया। 15 साल तक के अनुभव वाले 15% डॉक्टरों ने खुद को दोषी माना, 43% ने 16-25% वर्षों के अनुभव के साथ और 50% 25 से अधिक वर्षों के अनुभव के साथ।

यह ज्ञात है कि चिकित्सा त्रुटियां अलग हैं। सबसे पहले, ये चिकित्सा कर्मियों के कम पेशेवर ज्ञान के कारण आम तौर पर मान्यता प्राप्त मानदंडों, नियमों, प्रोटोकॉल का घोर उल्लंघन हैं। दूसरे, समान रूप से मान्यता प्राप्त मानदंडों, नियमों, प्रोटोकॉल आदि का "सख्त" पालन। स्थिति विरोधाभासी है।

किसी भी विज्ञान की तरह, प्रसूति विज्ञान एक गतिशील रूप से विकसित होने वाला अनुशासन है जो लगातार चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सभी नवीनतम उपलब्धियों को शामिल करता है। यह किसी भी वैज्ञानिक क्षेत्र के लिए विशिष्ट है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि गर्भावस्था और प्रसव एक शारीरिक प्रक्रिया है, न कि निदान का एक सेट। इसलिए, इस क्षेत्र में किसी भी हस्तक्षेप को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जाना चाहिए। हालांकि, हाल के दशकों में एक बड़ा सूचना उछाल आया है, जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति पर परस्पर विरोधी सिद्धांतों, विचारों, प्रस्तावों के उद्भव से प्रकट होता है। इन शर्तों के तहत, चिकित्सकों के लिए कुछ प्रावधानों की समीचीनता और लाभों को समझना मुश्किल है, और कभी-कभी असंभव है, या इसके विपरीत, मां और भ्रूण के लिए जोखिम - अन्य: गर्भावस्था के प्रबंधन के कुछ तरीकों की प्रभावशीलता क्या है और बच्चे का जन्म, माँ और भ्रूण के लिए उनकी आक्रामकता की डिग्री क्या है, वे भविष्य में बच्चे के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करते हैं।

प्रसूति के विकास के वर्तमान चरण में, कई गलत, वैज्ञानिक रूप से निराधार विचार और दृष्टिकोण हैं, जिसके परिणाम ज्यादातर मामलों में "प्रसूति आक्रामकता" की अभिव्यक्तियों के रूप में वर्णित किए जा सकते हैं। उत्तरार्द्ध कभी-कभी गर्भावस्था और प्रसव का "आदर्श" बन जाता है, दुर्भाग्य से, हमेशा अनुकूल परिणाम के साथ नहीं। एक उदाहरण के रूप में, मैं नीदरलैंड के लिए डेटा का हवाला देना चाहूंगा: डॉक्टरों द्वारा प्रसव के प्रबंधन में ऑक्सीटोसिन के उपयोग की आवृत्ति नर्सों द्वारा प्रसव के संचालन की तुलना में 5 गुना अधिक है, और सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 3 गुना अधिक है। चिकित्सा अस्पताल।

रूस में, 2005 में जनसंख्या के प्रजनन की सबसे तीव्र समस्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित कारणों से 400 से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो गई। पिछले एक दशक में रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर की गतिशीलता संयमित आशावाद को प्रेरित करती है। मातृ मृत्यु दर के कारणों की संरचना के लिए, यह पूरी तरह से दुनिया के अनुरूप है, जो अफ्रीका और एशिया के देशों द्वारा 95% "प्रदान" किया जाता है (रक्तस्राव, गर्भपात - 70%, सेप्सिस, प्रीक्लेम्पसिया)।

काफी हद तक मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के ऐसे प्रतिकूल परिणामों का कारण तथाकथित प्रसूति आक्रामकता है।

प्रसूति आक्रामकता आईट्रोजेनिक है, वैज्ञानिक रूप से निराधार क्रियाएं, कथित तौर पर लाभ के उद्देश्य से, और परिणामस्वरूप, केवल मां और भ्रूण को नुकसान पहुंचाती है। इससे गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं में वृद्धि होती है, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, शिशु और मातृ रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। इस संबंध में, तथाकथित सुरक्षित प्रसूति के बारे में एक तार्किक सवाल उठता है।

सुरक्षित प्रसूति आधुनिक विज्ञान और अभ्यास की उपलब्धियों के आधार पर साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोणों का एक समूह है। सुरक्षित दाई का काम प्राथमिक रूप से मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है। हालाँकि, यह प्रावधान वर्तमान में अपर्याप्त है।

हाल के दशकों में हमारे समाज के सभी क्षेत्रों में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए हैं। आधुनिक सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों ने स्वास्थ्य देखभाल के संगठन के लिए नई आवश्यकताओं को सामने रखा है। इसी समय, प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता के रूप में ऐसा संकेतक किसी भी स्वास्थ्य संस्थान की गतिविधियों को निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक बन रहा है।

स्वास्थ्य बीमा प्रणाली और बाजार संबंधों के गठन और विकास ने रोगियों के सामाजिक व्यवहार को भी बदल दिया और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर सामाजिक नियंत्रण के गठन में योगदान दिया।

इसलिए, आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता चिकित्सा गतिविधि के कानूनी विनियमन में प्रवृत्तियों को मजबूत करना है। स्वास्थ्य देखभाल में कानूनी सुधार के क्षेत्रों में से एक होना चाहिए गैर-निष्पादन के लिए दायित्व उपायों की परिभाषा या उचित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए नागरिकों के संवैधानिक अधिकार को सुनिश्चित करने में शामिल सभी स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए कानून के औपचारिक कार्यान्वयन, और एक नागरिक चिकित्सक के संबंध में - दायित्व बीमा सहित अपने संवैधानिक अधिकारों और व्यावसायिक गतिविधियों को सुनिश्चित करना।

गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणामों के विकास या कानूनी संघर्षों के विकास के जोखिम के साथ "इच्छुक पक्ष" - डॉक्टर और रोगी - गर्भावस्था के पहले दिनों से होते हैं, और कभी-कभी पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी की अवधि तक फैले होते हैं।

विनीत "आक्रामकता" अक्सर एक गर्भवती महिला की प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति के साथ शुरू होती है। यह अनावश्यक, कभी-कभी महंगे अध्ययन और विश्लेषण के साथ-साथ उपचार पर भी लागू होता है। दवाओं के एक मानक परिसर (विटामिन और खनिज परिसरों, आहार की खुराक, आदि) की नियुक्ति अक्सर रोगजनक रूप से उचित चिकित्सा की जगह लेती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था की धमकी भरी समाप्ति के साथ, सभी मामलों में, एक उपयुक्त परीक्षा के बिना, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, जिनिप्राल और अन्य निर्धारित हैं, जिनकी लागत आधा बिलियन रूबल से अधिक है।

योनि के बायोटोप के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए - चिकित्सा क्रियाओं से प्रजनन प्रणाली का सबसे असुरक्षित क्षेत्र। अपर्याप्त उपचार (कीटाणुनाशक, शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स उनके प्रति संवेदनशीलता निर्धारित किए बिना, आदि) निर्धारित करते हुए, योनि सामग्री में किसी भी प्रकार के संक्रमण की उपस्थिति की पहचान करने की डॉक्टर की इच्छा व्यापक हो गई है। योनि के यूबियोसिस को बहाल करने की इच्छा कोई कम गलती नहीं है। जैसा कि आप जानते हैं, "प्रकृति शून्यता को बर्दाश्त नहीं करती है", इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, सूक्ष्मजीवविज्ञानी आला जल्दी से उन्हीं सूक्ष्मजीवों से आबाद हो जाता है जिनका सबसे अच्छा इलाज किया गया था (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, कवक, आदि), लेकिन साथ में एक अलग जीवाणुरोधी प्रतिरोध।

गुणात्मक पीसीआर बहुत सारी गलत जानकारी देता है, डॉक्टर को कुछ "आक्रामक" निर्णय लेने के लिए मजबूर करता है। इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह अध्ययन रूसी संघ की तुलना में 6 गुना कम बार किया जाता है, इस कारण से कि यह "बहुत महंगा और अति-सूचनात्मक" है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2007 से "परीक्षणों का इलाज" करने की इच्छा से छुटकारा पाने के लिए, यहां तक ​​कि बिना किसी शिकायत के गर्भवती महिलाओं की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा पर भी प्रतिबंध लगा दिया गया है।

पिछले दशकों में जननांग पथ के बायोटोप की संरचना के विकास का अध्ययन निम्नलिखित परिणाम देता है: प्रजनन आयु की हर दूसरी स्वस्थ महिला में, योनि की सामग्री में माली और कैंडिडा को हर चौथे में अलग किया जा सकता है - एस्चेरिचिया कोलाई, हर पांचवें में - माइकोप्लाज्मा। यदि इन रोगजनकों का सीएफयू 10 5 से अधिक नहीं है, और लैक्टोबैसिली का सीएफयू 10 7 से अधिक है और सूजन की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो महिला को स्वस्थ माना जाता है और उसे किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उच्च गुणवत्ता वाला पीसीआर यह महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करता है। यह केवल तभी जानकारीपूर्ण होता है जब सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है जो योनि में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होना चाहिए (पीला ट्रेपोनिमा, गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास, आदि)।

प्रसवपूर्व क्लीनिकों में तथाकथित प्रसूति आक्रामकता की एक और अभिव्यक्ति अतिरिक्त शोध विधियों का अनुचित रूप से व्यापक कार्यान्वयन है। हम शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था की उपस्थिति में कई अल्ट्रासाउंड अध्ययनों, सीटीजी के बारे में बात कर रहे हैं। इस प्रकार, प्रसवपूर्व निदान विधियों का उपयोग कुछ खोजने के लिए नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि उन धारणाओं की पुष्टि करने के लिए किया जाना चाहिए जो प्रसवकालीन विकृति के विकास के जोखिम के बारे में उत्पन्न हुई हैं।

इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता क्या है? जोखिम की रणनीति - महिलाओं के समूहों का चयन जिसमें गर्भावस्था और प्रसव को बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी द्वारा जटिल किया जा सकता है। न केवल संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान, बल्कि, बहुत महत्वपूर्ण रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान ("इंट्रापार्टम गेन") के महत्व के संदर्भ में इन जोखिमों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कई जन्मों के दिल में मां और भ्रूण दोनों के प्रतिकूल परिणाम थे, इंट्रानेटल जोखिम कारकों (रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि, मेकोनियम पानी, श्रम गतिविधि की विसंगतियां, आदि) को कम करके आंका या अनदेखा किया गया है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति में भी संशोधन की आवश्यकता होती है: गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान के कभी-कभी अत्यधिक अतिभारित विभागों में अनुचित अस्पताल में भर्ती। विशेष रूप से, यह गर्भवती महिलाओं की जलोदर पर लागू होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में सामान्य वजन बढ़ना काफी विस्तृत रेंज (5 से 18 किलोग्राम तक) में भिन्न होता है और शरीर के प्रारंभिक वजन के व्युत्क्रमानुपाती होता है।

अधिकांश (80%) गर्भवती महिलाओं को उपचार की आवश्यकता होती है, वे एक दिन के अस्पताल की सेवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग कर सकती हैं, प्रसूति अस्पताल की सामग्री और वित्तीय संसाधनों की बचत कर सकती हैं, और महिला को उसके परिवार से अलग नहीं कर सकती हैं।

गर्भावस्था के अंत में बिना किसी ठोस कारण के गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती एक गर्भवती महिला में, एक तरीका प्रसूति इकाई के लिए है। ऐसा माना जाता है कि इस गर्भवती महिला में विभिन्न तरीकों से सबसे पहले गर्भाशय ग्रीवा तैयार की जानी चाहिए। इसके बाद एमनियोटॉमी और लेबर इंडक्शन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में एमनियोटॉमी आधे से अधिक रोगियों में किया जाता है और हमेशा उचित नहीं होता है। यह एक निदान के दबाव में अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ एक एमनियोटॉमी है (ड्रॉप्सी, सबसे अच्छा - प्रीक्लेम्पसिया, संदिग्ध अतिवृद्धि, 3 किलो या उससे अधिक के भ्रूण के वजन के साथ अपरा अपर्याप्तता, आदि)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ एमनियोटॉमी बच्चे के जन्म और सीजेरियन सेक्शन में जटिलताओं की घटनाओं को काफी बढ़ा देता है। विशेषज्ञ आकलन बताते हैं कि हर चौथा सिजेरियन सेक्शन प्रसूति आक्रामकता का परिणाम है।

नई प्रसवकालीन तकनीकों के तत्वों की शुरूआत को ठीक से समझा नहीं गया है: स्टरलाइज़िंग उपायों की अधिकता (शेविंग, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में कीटाणुनाशक का उपयोग) किसी भी बायोटोप (जघन, पेरिनेल, योनि) के दौरान अपने सुरक्षात्मक कार्यों को पूरा करने का कोई मौका नहीं छोड़ती है। प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि।

माना जाता है कि हल किए गए को अनदेखा करना असंभव है, लेकिन साथ ही, शाश्वत प्रश्न - औसतन कब तक, प्रसव को जारी रखना चाहिए। यह एक रणनीतिक प्रश्न है, और इसलिए इसके गलत उत्तर गलत कार्यों की एक श्रृंखला में प्रवेश करते हैं।

साहित्य के अनुसार, 19वीं शताब्दी के अंत में आदिम और बहुपत्नी में श्रम की अवधि क्रमशः 20 और 12 घंटे थी, और 20 वीं शताब्दी के अंत तक, 13 और 7 घंटे। प्राइमिपारस में प्रसव में लगभग 1 घंटे की कमी आई , बहुपक्षीय में - 40 मिनट तक। इस दौरान क्या बदला है? आनुवंशिक रूप से निर्धारित, सदियों पुरानी डिबग की गई प्रसव की शारीरिक प्रक्रिया? संभावना नहीं है। महिला शरीर के मानवशास्त्रीय संकेतक, विशेष रूप से जन्म नहर? नहीं। वैज्ञानिक विचार के विकास की एक प्राकृतिक प्रक्रिया? निश्चित रूप से! बेशक, प्रसूति विज्ञान और अभ्यास की अधिकांश उपलब्धियों का एक महान लक्ष्य है - प्रसवकालीन मृत्यु दर, मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना। लेकिन प्रसूति की वर्तमान स्थिति के विश्लेषण से पता चलता है कि हम अक्सर खुद को एक मृत अंत में ले जाते हैं। दुनिया में श्रम की अवधि के औसत मूल्य सबसे अधिक बार जल्दबाजी करने के लिए शुरुआती बिंदु क्यों हैं और ज्यादातर मामलों में एक विशेष गर्भवती महिला में गलत निर्णय (दुनिया में गर्भाशय दवाओं के उपयोग की आवृत्ति 60% तक पहुंच जाती है, और ये केवल खाते में लिया गया डेटा है)। बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम की कसौटी समय थी, न कि जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता। अध्ययनों से पता चला है कि जो महिलाएं प्रसूति सुविधा में श्रम शुरू करती हैं, उनमें श्रम के पहले चरण के बीच में आने वाली महिलाओं की तुलना में श्रम की अवधि कम होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रम में महिलाओं के पहले समूह में अधिक कठिन जन्म दर्ज किए जाते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न हस्तक्षेप और सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति होती है। बच्चे के जन्म में निषिद्ध एड्स (क्रिस्टेलर की विधि, आदि) के उपयोग के सही आंकड़े कोई नहीं जानता।

1917 में क्रिस्टेलर मैनुअल का उपयोग करते हुए प्रसूति स्थिति का आकलन ई। बम द्वारा वर्णित किया गया था। ई। बम ने जोर दिया कि यह विधि बच्चे के जन्म में सबसे आक्रामक और खतरनाक हस्तक्षेप है।

वर्तमान में, फ्रेंच एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स के सुझाव पर, यूरोपीय संघ एक डॉक्टर को समुदाय के सभी देशों में प्रसूति अभ्यास के अधिकार से वंचित करने पर विचार कर रहा है यदि वह क्रिस्टेलर भत्ते का उपयोग करने का दावा करता है। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की पिछली विश्व कांग्रेस (FIGO, 2006) में प्रस्तुत की गई, इस पहल को प्रतिनिधियों से उत्साहजनक स्वीकृति मिली।

जन्मों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण जो नवजात शिशुओं की चोटों में समाप्त हो गया, उनके पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन सहित, ने मुख्य गलती का खुलासा किया: एक ऑपरेटिव डिलीवरी के बजाय क्रिस्टेलर पद्धति का उपयोग जो समय पर नहीं किया गया था।

सख्त प्रतिबंधात्मक ढांचे में एपिसीओटॉमी का उपयोग करके प्रसूति संबंधी लाभों के प्रावधान की आवश्यकता होती है। चीरा की लंबाई को कम करने की इच्छा विपरीत परिणाम की ओर ले जाती है: तथाकथित छोटे एपिसीओटॉमी के 80% तक केले के पेरिनियल आँसू में बदल जाते हैं। इसलिए, एक कटे हुए घाव को सिलने के बजाय, एक कटे हुए घाव को सीना पड़ता है। नतीजतन, युवा महिलाओं में पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता होती है। यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में एपिसीओटॉमी श्रम को तेज करने का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है, और एक उच्च सिर के साथ, इस ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है। इसलिए, श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता के मामलों की बढ़ती संख्या न केवल पेरिनेम की खराब बहाली का परिणाम है, बल्कि तथाकथित बख्शते और अक्सर इसके अनावश्यक विच्छेदन का भी परिणाम है।

जैसा कि ज्ञात है, रूस के साथ-साथ दुनिया में मातृ मृत्यु का प्रमुख कारण प्रसूति रक्तस्राव है। अब तक, प्रसूति में रक्त की कमी को पूरा करने के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता के बारे में चर्चा कम नहीं हुई है। इस मुद्दे पर पुराने विचारों का अब आलोचनात्मक मूल्यांकन किया जा रहा है। अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि जलसेक चिकित्सा की प्राथमिकता ट्रांसफ्यूज्ड समाधानों की गुणात्मक संरचना है। यह प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में जलसेक चिकित्सा के बारे में विशेष रूप से सच है, जिसमें अत्यधिक निर्जलीकरण से दुखद परिणाम हो सकते हैं। और जिलेटिनॉल, हेमोडेज़, रीपोलिग्लुकिन आदि जैसे "आक्रामक" जलसेक मीडिया की अस्वीकृति डीआईसी सिंड्रोम के कार्यान्वयन को काफी कम कर देती है। हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, जमे हुए प्लाज्मा मुख्य जलसेक माध्यम होना चाहिए।

लेकिन यह प्रसूति रक्तस्राव के सफल प्रबंधन की समस्या का केवल एक हिस्सा है। मुख्य बिंदुओं में रक्त हानि के मात्रात्मक (मात्रा) और गुणात्मक (जमावट प्रणाली की गड़बड़ी) घटकों का सही मूल्यांकन, समय पर और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा, समय पर और पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार (अंग-संरक्षण रणनीति) और निरंतर हार्डवेयर शामिल होना चाहिए। और महत्वपूर्ण कार्यों और होमोस्टैसिस की प्रयोगशाला निगरानी।

बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु दर के मुख्य कारण उपरोक्त बिंदुओं का उल्लंघन हैं (देर से अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, जलसेक चिकित्सा की गलत रणनीति, देखभाल के मंचन का उल्लंघन)।

अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने जैसी एक साधारण चीज भी रक्तस्राव के उपचार के परिणाम में एक निर्णायक भूमिका निभा सकती है। दुर्भाग्य से, रक्त हानि का आकलन लगभग हमेशा व्यक्तिपरक होता है।

सभी आवश्यक घटकों का उपयोग करके हाइपोटोनिक रक्तस्राव का समय पर उपचार आपको प्रसूति देखभाल के रूढ़िवादी चरण में पहले से ही स्थिति से सफलतापूर्वक निपटने की अनुमति देता है। एक शर्त रक्तस्राव का समय पर निदान है। मातृ मृत्यु के खिलाफ लाए गए कई मुकदमे इस पल से जुड़े हुए हैं। फिर, रक्त की हानि की मात्रा का गहन मूल्यांकन और जलसेक-आधान चिकित्सा के कार्यक्रम की गणना (महिला के शरीर के वजन के आधार पर) और उपचार के दौरान इसके सुधार की आवश्यकता होती है। बहु-घटक उपचार का बहुत महत्व है, जिसमें आक्रामक हस्तक्षेप (गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल परीक्षा या द्विमासिक संपीड़न - स्नेगिरेव और सोकोलोव के भूले हुए तरीके), समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक प्रणाली का उपयोग, गर्भाशय की शुरूआत, निगरानी शामिल है। हेमोडायनामिक और हेमोस्टेसोलॉजिकल मापदंडों का, और, महत्वपूर्ण रूप से, रक्त की हानि का निरंतर मूल्यांकन ( उपचार के दौरान)।

हाल ही में, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतर्गर्भाशयी हेमोस्टैटिक गुब्बारे का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस पद्धति को नया नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि इस तरह के साधनों के उपयोग का पहला उल्लेख 19 वीं शताब्दी (1855) के मध्य में मिलता है। हालांकि, आधुनिक सामग्रियों और समाधानों के उपयोग ने एक बार फिर इस पद्धति की ओर मुड़ना संभव बना दिया। इसकी दक्षता 82% है।

अगला कारक, जो अक्सर बच्चे के जन्म के दुखद परिणामों की ओर ले जाता है, वह है रूढ़िवादी से प्रसूति रक्तस्राव के सर्जिकल उपचार में स्विच करने का निर्णय। अधिक हद तक, यह डॉक्टर के मनोविज्ञान से संबंधित है: किसी भी तरह से लैपरोटॉमी और गर्भाशय को हटाने में देरी करना। जब 2001 में रूसी संघ में बच्चे के जन्म के दौरान 3067 गर्भाशय को तुरंत हटा दिया गया था, तो देश में प्रजनन अंग के अभाव के संबंध में मुकदमों की संख्या मातृ मृत्यु के मामलों से अधिक हो गई थी। ऐसा नहीं होना चाहिए। शल्य चिकित्सा के चरण में रक्तस्राव को रोकने के लिए क्या विकल्प हैं?

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों में प्रोस्टेनन की शुरूआत;
• संवहनी बंडलों में क्लैम्प और लिगचर लगाकर गर्भाशय का इस्किमिया;
• हेमोस्टेटिक संपीड़न टांके लगाना बी-लिंच (बी-लिंच) और परेरा;
• इलियाक धमनियों का बंधन;
• एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन;
• और उसके बाद ही गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन।

प्रसूति रक्तस्राव के उपचार की रणनीति हमेशा अंग-संरक्षण सिद्धांत पर आधारित होनी चाहिए। प्रसूति अस्पताल में भर्ती महिला को प्रजनन अंग के बिना छुट्टी दे दी जाए तो यह अप्राकृतिक है। बेशक, नियम का अपवाद है, लेकिन तथ्य यह है कि प्रसूति रक्तस्राव के उपचार में अंग-संरक्षण रणनीति प्राथमिकता बननी चाहिए, आज संदेह से परे है।

रूसी संघ में मृत्यु का एक अन्य कारण गर्भपात है, या बल्कि उनकी जटिलताएँ हैं। पिछले एक दशक में गर्भपात की पूर्ण संख्या में गिरावट के बावजूद, वे रूस में मातृ मृत्यु दर के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं। इसके कारण हैं। दुर्भाग्य से, सामाजिक-आर्थिक कारकों के प्रभाव में, रूसी संघ में गर्भपात जन्म नियंत्रण का मुख्य तरीका बना हुआ है (रूसी संघ में अत्यधिक प्रभावी गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग करने की आवृत्ति आर्थिक रूप से विकसित देशों की तुलना में 3 गुना कम है; इसके अलावा, अधिक यूरोपीय देशों की तुलना में रूस में गर्भपात किया जाता है)।

विधायी निर्णयों और समाज की प्रतिक्रिया के बीच संबंधों की जटिलता को स्पष्ट करने के लिए, मैं बाद की तारीख में गर्भपात के लिए सामाजिक संकेतों की एक बड़ी संख्या (13 में से 9) को समाप्त करने के लिए एक गैर-विचारणीय निर्णय का उदाहरण देना चाहूंगा, जिसके बाद आपराधिक गर्भपात की संख्या में 30% (!) की वृद्धि हुई, और उनमें से सभी खुशी से समाप्त नहीं हुए। बदले में कुछ भी दिए बिना गर्भपात पर प्रतिबंध लगाना व्यर्थ है, समस्या के व्यापक समाधान की आवश्यकता है।

अब तक, प्रसूति का रहस्य प्रीक्लेम्पसिया है। आधुनिक वैज्ञानिक अनुसंधान पहले ही आ चुके हैं, ऐसा प्रतीत होता है, गर्भावस्था की इस जटिलता की रोगजनक श्रृंखला की अंतिम बाधा - आनुवंशिकी के लिए, लेकिन अभी भी प्रीक्लेम्पसिया के विकास की पूरी तस्वीर नहीं है। अज्ञानता की कीमत रूस सहित दुनिया में मरने वाली हजारों महिलाओं की जान है। यह अजीब लग सकता है, प्रीक्लेम्पसिया शायद मातृ मृत्यु का सबसे आसानी से नियंत्रित कारण है। मुद्दा समय पर निदान और पर्याप्त उपचार है। बेशक, हम सशर्त उपचार के बारे में बात कर रहे हैं - गर्भावस्था की इस जटिलता का इलाज करने का एकमात्र सफल तरीका इसकी समय पर समाप्ति है। मुख्य कार्य एक्लम्पसिया की घटना को रोकना है, जिससे गर्भवती महिलाओं की वास्तव में मृत्यु हो जाती है। उपचार का स्वर्ण मानक ऑन्कोस्मोथेरेपी है, इस बीमारी की गंभीरता के अनुसार चिकित्सा और संकेतों के अनुसार प्रसव। लेकिन सवाल बने रहते हैं: प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का निर्धारण कैसे किया जाए, कब तक इलाज किया जाए, कैसे प्रसव कराया जाए, आदि। इन मुद्दों का सही समाधान रोगी और डॉक्टर की सुरक्षा है।

मातृ मृत्यु दर के खिलाफ लड़ाई बनी हुई है और निश्चित रूप से, प्रसूति सेवा के काम में प्राथमिकता रहेगी, हालांकि, देश में स्वास्थ्य बीमा प्रणाली और बाजार संबंधों के गठन और विकास ने रोगियों के सामाजिक व्यवहार और मानसिकता को बदल दिया है। प्रसूति देखभाल के आधुनिक तरीकों के बारे में उनकी जागरूकता, विरोधाभासी रूप से, कभी-कभी कुछ डॉक्टरों को शर्मिंदा करती है जो खुद को शिक्षित करने की जहमत नहीं उठाते। हम आधुनिक प्रसवकालीन तकनीकों के बारे में बात कर रहे हैं - साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित उपायों का एक सेट। जहां संभव हो उनका परिचय न देना, इसे हल्के ढंग से, अदूरदर्शी, और कुछ स्थितियों में आपराधिक (संक्रामक रोगों का प्रकोप) कहना है। प्रसूति अस्पताल की स्वच्छता और तकनीकी स्थिति जितनी खराब होगी, उतनी ही इसे विशेष रूप से स्तनपान की आवश्यकता होगी, जल्दी स्राव होना। सैद्धांतिक रूप से, हर कोई यह जानता है, व्यावहारिक रूप से - कुछ बदलने की अनिच्छा भ्रम के ढेर को जन्म देती है। हम ऊपर कह चुके हैं कि दुनिया में मातृ मृत्यु का हर दसवां मामला डॉक्टर की गलती के कारण होता है। अक्षम कार्यों के परिणामों से रोगी, साथ ही साथ स्वयं चिकित्सक की रक्षा कैसे करें? उचित मानकों और प्रोटोकॉल को विकसित करना सबसे सस्ता लेकिन बेहद प्रभावी तरीका है। आधुनिक सूचना की दुनिया में, इसके बिना काम करना पहले से ही असंभव है। सबसे पहले, हम प्रसूति रक्तस्राव के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के बारे में बात कर रहे हैं, प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व टूटना, गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में प्रसव, आदि, भविष्य में - प्रत्येक के लिए प्रसूति स्थिति।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रिपोर्ट में प्रसूति अभ्यास में केवल कुछ सामयिक मुद्दों और समस्याओं को शामिल किया गया है जिन्हें समाधान, संशोधन और महत्वपूर्ण मूल्यांकन की सख्त आवश्यकता है। इस गंभीर समस्या पर आगे के शोध से प्रसूति सेवा के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में समग्र रूप से सुधार होगा।

सब कुछ कैसे था। अन्ना गोरोद्नोवा (बदला हुआ नाम और उपनाम) केवल 25 वर्ष की है, लेकिन वह पहले से ही एक बच्चे को खोने की कड़वाहट को जानती है। प्रसव के दौरान महिला ने अपनी बेटी को खो दिया, और वह खुद चमत्कारिक रूप से दूसरी दुनिया से बाहर निकल गई ... अन्ना की गर्भावस्था मुश्किल थी, युवती को एक से अधिक बार अस्पताल में रखा गया था। - मुझे गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह में पहला संकुचन महसूस हुआ, - वह कहती हैं। - मैंने तुरंत अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ को फोन किया, और उसने मुझे एक नियुक्ति के लिए आमंत्रित किया। मेरा परीक्षण करने के बाद, उसने कहा कि श्रम का पहला चरण शुरू हो गया था। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था की शुरुआत से ही मुझे गर्भपात का खतरा था, डॉक्टर ने मुझे अस्पताल में भर्ती नहीं किया। शाम को, प्रयास शुरू हुए, मैंने फिर स्त्री रोग विशेषज्ञ को बुलाया। उसने जवाब दिया कि दर्द तेज होते ही उसे अस्पताल जाने की जरूरत है, लेकिन अचानक रक्तस्राव के संकेत के साथ उसे पहले जाना पड़ा। महिला को प्रीनेटल वार्ड में रखा गया, उन्होंने बच्चे की धड़कन सुनी। सभी रीडिंग सामान्य थी। उस दिन, अन्ना की स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसूति अस्पताल में ड्यूटी पर थीं। रात के 11 बजे, प्रसव पीड़ा में महिला की जांच करने के बाद, उसने कहा कि अगर वह सुबह तक जन्म नहीं देती है, तो अन्या को उत्तेजक इंजेक्शन निर्धारित किए जाएंगे और छोड़ दिया जाएगा। प्रसव पीड़ा में महिला पूरी रात पीड़ित रही। और सुबह में, इस तथ्य के बावजूद कि उसे खून बहने लगा, अन्या को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। युवती ने अपनी बिगड़ती हालत की ओर मेडिकल स्टाफ का ध्यान खींचने की कोशिश की, लेकिन डॉक्टरों ने उसे आश्वासन दिया कि कुछ भी भयानक नहीं हो रहा है। - दर्द तेज हो गया, खून बह रहा था। मैं अपने बच्चे के लिए बहुत डरी हुई थी, अन्ना जारी है। मैंने अपने डॉक्टर को फिर से बुलाया। उसने मुझे अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा। विशेषज्ञ ने निर्दिष्ट गर्भकालीन आयु निर्धारित की - 37 सप्ताह 2 दिन। और डॉक्टर ने समझाया कि मैं अगले पांच दिनों तक निगरानी में रहूंगा और उसके बाद ही जन्म दूंगा। उसी दिन, अस्पताल के प्रसूति वार्ड के प्रमुख ने गोरोदनोवा की जांच की और उसे सामान्य वार्ड में छोड़ दिया। इस दौरान महिला को दर्द निवारक दवाएं दी गईं। सुबह दो बजे उसने अपनी ओर ध्यान आकर्षित करने की अपनी कोशिश दोहराई: दर्द तेज हो गया। अंतत: उसे प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। दोपहर के भोजन के समय तक, अन्ना की हालत तेजी से बिगड़ गई थी: उसका रक्तचाप 80/40 था, उसे बहुत खून की कमी थी ... प्रबंधक द्वारा गोरोदनोवा को फिर से एक परीक्षा के लिए लाया गया था। उनके कार्यालय में, एक भयानक निदान किया गया था: बच्चे को मस्तिष्क शोफ है। वे तुरंत ऑपरेटिंग रूम तैयार करने लगे। - जिस समय 25 मिनट के लिए ऑपरेशन रूम तैयार किया जा रहा था, - अन्ना जारी है, - मैंने पहले ही बच्चे की हरकतों को महसूस करना बंद कर दिया था। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टरों ने मुझे नहीं बताया कि मेरी लड़की की मृत्यु हो गई है। मुझे बाद में पता चला ... उस समय खुद अन्ना जीवन और मृत्यु के बीच थे। दो लीटर से अधिक रक्त की कमी से हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज गिरावट आई। सौभाग्य से, अन्ना की मां ने एक और चिकित्सा गलती को रोका। प्रसव में महिला को दूसरे सकारात्मक समूह के दाता के रक्त के साथ एक प्रणाली निर्धारित की गई थी, और उसके पास पहला (!) माँ ने आखिरी समय में यह देखा ... चिकित्सा कर्मचारियों के बीच, वे दो दाताओं को खोजने में कामयाब रहे, जिनसे अन्ना को सीधे रक्त आधान मिला। हालांकि, वह खराब हो गई। रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल से एयर एंबुलेंस के लिए तत्काल बुलाए गए डॉक्टरों ने ताजा खून लाया। और जब इससे कोई फायदा नहीं हुआ, तो वे उसे रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में ले गए। अन्ना गोरोदनोवा के जीवन के लिए दस दिन लड़े। मैं चुप नहीं रह सकता! सबसे पहले, अन्ना हर दिन अपनी बेटी की कब्र पर आती थी। खोने का दर्द मेरे दिल पर छा गया। इससे भी ज्यादा जलन इस बात की थी कि उसके बच्चे की मौत के लिए कोई जिम्मेदार नहीं था। महिला ने अभियोजक के कार्यालय और तातारस्तान गणराज्य की जांच समिति से अपील की, तातारस्तान के राष्ट्रपति, तातारस्तान गणराज्य और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय को पत्र लिखे। ऐसा लगता है कि तातारस्तान के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पीड़ित का पक्ष लिया है। आधिकारिक प्रतिक्रिया में कहा गया, "प्रसूति वार्ड में, एक विशेषज्ञ ने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा आपकी और आपके बच्चे की स्थिति का गलत निदान किया।" - और परिणामस्वरूप, "सीजेरियन सेक्शन" ऑपरेशन के रूप में प्रसव की सही रणनीति का विलंबित विकल्प। डॉक्टरों की गलती को आरक्षण के साथ स्वीकार कर लिया गया। विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि आंतरिक अंगों की विकृति के कारण बच्चे को बर्बाद कर दिया गया था। इस पर, ऐसा प्रतीत होता है, इसे समाप्त करना संभव था। लेकिन पेशे से वकील अन्ना ने आगे जाने का फैसला किया। वह मदद के लिए पड़ोसी Udmurt गणराज्य के एक चिकित्सा विशेषज्ञ के पास गई। उनसे प्राप्त निष्कर्ष ने मामले को आगे बढ़ाया। नूरलाट सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के ज़ावरोडिलनी विभाग पर रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 293 के भाग 2 के तहत आरोप लगाया गया था - "लापरवाही, लापरवाही, सेवा की उपेक्षा, अपने कर्तव्यों के एक अधिकारी द्वारा अनुचित प्रदर्शन, जिसके परिणामस्वरूप एक की मृत्यु हो गई मेरी बेटी की मृत्यु के बाद, डॉक्टरों ने, शव परीक्षण से पहले ही, मेरे रिश्तेदारों को हर तरह की दंतकथाएँ बताना शुरू कर दिया, अन्ना कहते हैं। - दो-कक्षीय हृदय वाला बच्चा क्या है। कि मुझे संक्रमण था, देर से गर्भपात, विकृति विज्ञान, समय से पहले जन्म ... इन सभी ने हमारे फोरेंसिक विशेषज्ञों के निष्कर्ष का खंडन किया। उनके मुताबिक मेरी बेटी भी मेरी तरह ही फुल-टर्म और हेल्दी थी। सजा। इस दौरान पूरी जांच पड़ताल की गई। इस साल नवंबर में, प्रसूति वार्ड के 51 वर्षीय प्रमुख को अपने पेशेवर कर्तव्यों के अनुचित प्रदर्शन का दोषी ठहराया गया था, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु हो गई थी। प्रारंभ में, डॉक्टर पर कला के भाग 2 के तहत अपराध करने का आरोप लगाया गया था। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 293 ("लापरवाही, लापरवाही से किसी व्यक्ति की गंभीर शारीरिक क्षति या मृत्यु की सजा")। हालांकि, बाद में इसे अदालत ने कला के भाग 2 में पुनर्वर्गीकृत कर दिया। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109 ("अपने पेशेवर कर्तव्यों के किसी व्यक्ति द्वारा अनुचित प्रदर्शन के कारण लापरवाही से मौत का कारण")। जिला अदालत ने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को 1 साल 6 महीने की आजादी की पाबंदी की सजा सुनाई है। इसके अलावा, वर्ष के दौरान, डॉक्टर को "प्रसूति और स्त्री रोग" विशेषता में पदों को धारण करने और चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने का अधिकार नहीं है। और यद्यपि आपराधिक कृत्य करने वाले डॉक्टर को भ्रूण की मृत्यु और प्रसव में महिला की गंभीर स्थिति को अभी भी दंडित किया जाता है, इससे यह विश्वास नहीं होता है कि भविष्य में यह व्यक्ति अपने कर्तव्यों को ठीक से पूरा करेगा। एक विशेष मामले में, अपराध के अपराधी की सजा के साथ स्थिति को पीड़ित के प्रयासों से ही हल किया गया था। यह बहुत दुर्भाग्यपूर्ण है कि कानूनी शिक्षा उसके लिए केवल गंभीर परिणामों को हल करने में उपयोगी थी, लेकिन इससे बचने में मदद नहीं मिली। पहली बात जो प्रत्येक रोगी को याद रखनी चाहिए, वह यह है कि उसे न केवल उपचार संस्थान चुनने का अधिकार है, बल्कि डॉक्टर भी, उसकी सहमति को ध्यान में रखते हुए। यह अवसर हमें संघीय कानून के अनुच्छेद 21 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" प्रदान करता है। इस तरह के चुनाव के अधिकार का प्रयोग करने के लिए, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 26 अप्रैल, 2012 के आदेश संख्या 406n ने कार्यक्रम के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय एक नागरिक द्वारा एक चिकित्सा संगठन चुनने की प्रक्रिया को मंजूरी दी। नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी। चिकित्सक और (या) चिकित्सा संस्थान चुनने के रोगी के अधिकार का प्रयोग करने की जिम्मेदारी प्रधान चिकित्सक की होती है। डॉक्टर और चिकित्सा संगठन चुनते समय, एक नागरिक को एक सुलभ रूप में जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है, जिसमें इंटरनेट पर पोस्ट की गई जानकारी, एक चिकित्सा संगठन, उसकी चिकित्सा गतिविधियों, डॉक्टरों (शिक्षा का स्तर, योग्यता और अनुभव) के बारे में जानकारी शामिल है। तथ्य यह है कि कानून हमें एक इलाज संस्थान और एक डॉक्टर चुनने का अवसर प्रदान करता है, किसी को प्राथमिक दूरदर्शिता के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और जब भविष्य में चिकित्सा संस्थानों को कॉल किया जाता है, तो किस तरह के बारे में सभी उपलब्ध जानकारी एकत्र करना आवश्यक है यह संस्था है और यह किस तरह के विशेषज्ञ हैं। प्रासंगिक इंटरनेट मंचों, "गूगल" डॉक्टरों के नाम और चिकित्सा संगठनों के नाम देखने में कोई दिक्कत नहीं होती है। उन रोगियों के प्रशंसापत्र देखें, जिन्होंने पहले ही चिकित्सा देखभाल की मांग की है। और अगर आपको लगता है कि कुछ गलत हो गया है, तो आप हमेशा इस संस्थान में इलाज से मना कर सकते हैं। इस मामले में, आपको अपनी जिम्मेदारी के तहत एक उपयुक्त रसीद लिखने के लिए मजबूर किया जाएगा। रूस में कितनी चिकित्सा त्रुटियां हैं चिकित्सा त्रुटियों के वैश्विक आंकड़े भयावह हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 50,000 से 100,000 लोग चिकित्सकीय गलत कदमों से मर जाते हैं। इस देश में हर 15 मिनट में डॉक्टरों की गलती से पांच मरीजों की मौत हो जाती है।रूस में इस समस्या पर कोई आधिकारिक आंकड़े नहीं हैं। आखिरकार, सत्यापनकर्ता और सत्यापन योग्य एक ही संरचना का हिस्सा हैं। रूस के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट, शिक्षाविद अलेक्जेंडर चुचलिन के अनुसार, रूस में चिकित्सा त्रुटियों की संख्या काफी है - 30% से अधिक। उदाहरण के लिए, निमोनिया के 1.5 मिलियन मामलों में से 500 हजार से अधिक का निदान नहीं किया जाता है। मुख्य कारण चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली की कमी है। एक सार्वजनिक संगठन, पेशेंट प्रोटेक्शन लीग के अनुसार, रूस में हर साल 50,000 लोग चिकित्सा त्रुटियों से मर जाते हैं। देश में कोई भी चिकित्सा त्रुटियों पर आधिकारिक आंकड़े नहीं रखता है जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। हालांकि, अनौपचारिक आंकड़ों के अनुसार, हैक-वर्क और मेडिकल मिसकैरेज ट्रैफिक दुर्घटनाओं की तुलना में अधिक रूसियों को मारते हैं। डॉक्टर खुद मानते हैं कि हर तीसरा निदान गलत है। उसी समय, अदालत में एक चिकित्सा त्रुटि को साबित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, रोसिस्काया गज़ेटा लिखते हैं।