Destul de des, copiii cu o astfel de tulburare de vorbire precum disartria ștearsă, care recent a avut tendința de a crește semnificativ printre alte tulburări de vorbire, ajung la stațiile de logopedie școlare. Uneori, această tulburare de vorbire este observată ca parte a subdezvoltării generale a vorbirii, iar uneori - subdezvoltarea fonetic-fonemică. În prezent, această patologie a vorbirii este considerată una dintre formele de disartrie - un sindrom complex de origine organică centrală, manifestat în probleme neurologice, psihologice și de vorbire.
Disartria - (conform lui O.V. Pravdina) este o încălcare a pronunțării și prozodic (tempo, ritm, expresivitate intonațională) a vorbirii din cauza unei încălcări a inervației organelor vorbirii, care apare atunci când sistemul nervos central și părțile sale periferice sunt deteriorate (vezi tabelul 1).
Inervația organelor vorbirii
tabelul 1
Terapia modernă a vorbirii distinge mai multe grade de severitate ale disartriei (vezi tabelul 2)
Severitatea disartriei
masa 2
| I. Lumină (Sankt Petersburg) sau „șters” (Moscova) | II. Moderat | III. greu | IV. Anartria |
| Numai partea de pronunție a vorbirii este perturbată (fluierurile nu se formează mult timp, care ar trebui să se formeze în mod normal până la vârsta de patru ani). Ritmul vorbirii poate fi ușor accelerat | Încălcări grave ale părții de pronunție a vorbirii și vocii | Discursul articulat este absent. | |
| Dacă limba este într-o formă bună, sunetele de șuierat au o nuanță de șuierat sau o pronunție laterală | |||
| Arată ca o dislalie funcțională | În general, vorbirea este pe înțelesul celorlalți | În general, vorbirea este de neînțeles pentru ceilalți |
Disartria ștearsă este o tulburare complexă de vorbire caracterizată printr-o combinație de tulburări multiple în procesul de implementare motrică a activității de vorbire. Simptomul principal în structura unui defect de vorbire în disartria ștearsă sunt tulburările fonetice, care sunt adesea însoțite de subdezvoltarea structurii lexicale și gramaticale a vorbirii. Încălcările laturii fonetice a vorbirii sunt greu de corectat, afectează negativ formarea componentelor fonetice, lexicale și gramaticale ale sistemului funcțional al vorbirii, provocând abateri secundare în dezvoltarea lor.
Există mai multe tipuri de disartrie: subcorticală, extrapiramidală, pseudobulbară, cerebeloasă (atactică). Cu toate acestea, doar disartria pseudobulbară are o formă ușoară („ștersă”). Variante combinate ale disartriei pseudobulbare : spastic-regid (o manifestare extremă a tulburărilor spastice), spastic-paretic (gura deschisă, salivație, letargie și tonus crescut în gură), spastic (versiunea clasică: tonusul este echivalent în toate grupele musculare).
Dând o caracteristică disartrie pseudobulbară (spastică), este necesar să rețineți simptomatologia „3D”:
- hipertonicitate (în general, abilități motorii fine și de vorbire);
- hipertrofie;
- hiperreflexie,
din cauza afectării bilaterale a sistemului nervos de conducere.
Când examinăm un copil cu acest tip de disartrie, observăm:
Nazal, vorbire neclară;
Lipsa sinergiilor (mișcări coordonate, fluide în abilitățile motorii grosiere) ;
Tremor (tonul crescut atât al limbii, cât și al marginilor);
Hipermetrie (mișcări temporare sub formă de undă ale spatelui limbii);
Abaterile (abaterile limbii în lateral) sunt o manifestare a unei încălcări a coordonării reciproce;
Sinkenezie (mișcări însoțitoare ale limbii cu maxilarul inferior);
hipersolivare;
Nosalizarea (tonusul peretelui faringian posterior);
disfagie (înghițire afectată în timpul meselor);
Severitatea reflexului de gag;
Încălcare gravă a pronunției sunetului (încălcarea „zburării” vocalei, nazalitate sau estomparea sunetelor vorbirii);
Pseudo-scanare (diligența pronunției);
Încetinirea ritmului vorbirii (până la bradilalia).
Simptome formă ușoară (ștersă) de disartrie pseudobulbară are caracter neurologic, care se manifestă prin tremor, hipermetrie, hipersolivare. Dar, în același timp, nu există încălcări grave ale părții de pronunție a vorbirii, prozodice, vocii. Ritmul vorbirii poate fi accelerat până la tachilalia. Uneori există aglomerare (poltern, battarism) - vorbire inconsecventă cu ezitări separate pe fondul unui ritm accelerat.
Studiile asupra motilității articulatorii au arătat că copiii cu o formă ștearsă de disartrie prezintă o disfuncție a mușchilor inervați de ramura inferioară a nervului trigemen, nervii facial, hipoglos și glosofaringieni. Încălcări ale funcțiilor nervului trigemen (perechea V) se manifestă printr-o îngustare a intervalului de mișcare a maxilarului inferior. În același timp, se remarcă inexactitatea, mișcările limitate, sinkineza buzelor și a limbii. Tulburări ale funcției nervului facial (VII pereche) la copiii cu o formă ștearsă de disartrie se manifestă prin netezime, asimetrie a pliurilor nazolabiale, volum insuficient al mișcărilor faciale și mișcări ale buzelor în timpul dezgolirii. Încălcări ale inervației nervului hipoglos (perechea XII) se manifestă prin incapacitatea de a menține o postură statică, tremurul vârfului limbii, dificultăți de ridicare a limbii în sus, hiper sau hipotonicitate a mușchilor. Disfuncția nervului glosofaringian (perechea IX) se manifestă prin ridicarea insuficientă a palatului moale (Uvula), tonul nazal al vorbirii, salivația, amplitudinea limitată de mișcare a părții medii și a rădăcinii limbii. Destul de des, în anamneza copiilor cu o formă ștearsă de disartrie, există așa-numita hipertensiv sindromul neonatal.
Datorită presiunii intracraniene crescute netratate, copilul suferă ulterior un comportament pentru care este responsabilă zona frontală a cortexului cerebral. Este zona frontală a cortexului cerebral care inervează programe de emoții volitive, simțul datoriei, responsabilitatea, o atitudine critică față de activitatea cuiva, inclusiv vorbirea. Potrivit lui E.E. Shevtsova (neuropsiholog, profesor asociat al departamentului de terapie logopedie de la Universitatea Umanitară de Stat din Moscova, numită după M.A. Sholokhov), aceste probleme rămân pe viață. Iar generația actuală de tineri infantili de 20-30 de ani este o dovadă clară în acest sens. La astfel de bărbați (la femei, sistemul nervos este mai puternic - datorită mecanismelor compensatorii ridicate), procesele volitive suferă: se observă dezinhibarea, laxitatea comportamentului, motivația este redusă și nu există interese. În adolescență, acești copii se rătăcesc în grupuri, pentru că. supuse influenței negative a altcuiva din cauza lipsei obiectivelor lor clare. Acest lucru poate duce la alcoolism și chiar la dependență de droguri.
Cauzele formelor șterse de disartrie includ:
- afectarea fătului în primele etape ale sarcinii: hipoxie (foamete de oxigen în uter), infecții în timpul sarcinii. Hipoxia în perioada prenatală este cauzată de hiper(hipo)tensiune, anemie, oligohidramnios, boli ale sistemului cardiovascular al mamei, malformații ale sistemului cardiovascular al fătului (asociate cu citomegalovirus), încurcarea cordonului ombilical al fătului, rezultând prinderea fibrelor nervoase în gât , care reglează funcțiile de inervație a mușchilor motor al vorbirii, facial, glosofaringian etc., precum și alimentarea cu sânge a creierului are, de asemenea, propriile tulburări;
- nașterea prelungită, care duce la înfometarea de oxigen a fătului: mai întâi hipoxie, apoi duce la asfixie (sufocare) după naștere. În această perioadă mor un număr imens de celule nervoase (în 10-15 ore, din 6 miliarde de neuroni mor milioane). Datorită acestui fapt, abilitățile și obiceiurile se formează mai lent, funcțiile mentale superioare se maturizează mai târziu: memoria, gândirea, atenția, vorbirea și multe altele. alții;
- perioadă lungă de anhidră (de la 2 la 4 sau mai multe ore);
- efectul medicamentelor care accelerează activitatea de muncă, care sunt administrate femeilor aflate în travaliu în timpul travaliului prelungit: acesta este un hormon artificial acidocil, care a fost recent produs insuficient la femeile care naște din cauza scăderii funcției glandei pituitare (influența telefoanelor mobile, a computerelor și a altor radiații electromagnetice de înaltă frecvență). Adesea, travaliul trec de la prelungit la rapid, astfel încât fătul nu are timp să se grupeze și are loc compresia temporală, parietală și a altor zone ale capului. De asemenea, acest hormon administrat artificial provoacă ulterior o încălcare a lactației la mamă;
- operația cezariană, care presupune tot atâtea complicații din cauza unei căderi mari de presiune (fătul nu întâmpină obstacole pe drum, capacitatea de a depăși dificultățile nu este înregistrată în memoria genetică, ceea ce duce ulterior la infantilism);
- creșterea presiunii intracraniene, sindromul de hipertensiune arterială la nou-născuți.
Deși disartria ștearsă are un grad mai ușor de manifestări de disartrie la un copil, totuși, această tulburare de vorbire merită atenția sporită a logopeților, precum și o muncă minuțioasă pentru a o depăși, deoarece această tulburare complică procesul de școlarizare. Astăzi se poate considera dovedit că la copiii cu o formă ștearsă de disartrie, pe lângă tulburările specifice vorbirii orale, există abateri în dezvoltarea unui număr de funcții mentale superioare și procese responsabile de formarea vorbirii scrise.
Indicații generale pentru disartrie :
Scăderea spasticității (oferirea unui fundal pentru muncă);
Terapie medicală (furnizat de un medic);
Masaj logopedic (inainte si dupa curs)
Restabilirea coordonării reciproce (pentru a face față părții paretice, dacă există abateri - „Cal” - aspirarea limbii de-a lungul liniei mediane), astfel încât sunetele să nu fie laterale;
Setarea sunetelor (fluierand in paralel cu sunetul R)
Programul de educație de reabilitare pentru forma ștearsă de disartrie include :
1. Formarea instalaţiei pentru corectarea laturii de pronunţie a vorbirii.
2. Reducerea gradului de manifestare a parezei spastice în muşchii istoriei vorbirii:
Luptă împotriva salivației;
Normalizarea tonusului muscular prin tehnici de masaj, gimnastica articulatorie pasiva si activa.
3. Dezvoltarea mobilității mușchilor aparatului articulator:
Clarificarea schemelor de mișcări arbitrare orale, mimice, articulatorii;
Dezvoltarea amplitudinii mișcărilor arbitrare orale, faciale, articulatorii;
Dezvoltarea vitezei de comutare a mișcărilor arbitrare orale, faciale, articulatorii;
Dezvoltarea capacității de lucru a mușchilor aparatului articulator.
4. Normalizarea respirației vorbirii:
Dezvoltarea adâncimii inhalării fiziologice, a duratei expirației fiziologice, folosind exerciții statice, gimnastică dinamică;
Dezvoltarea duratei inspirației vorbirii;
Dezvoltarea duratei expirației vorbirii;
Dezvoltarea capacității de lucru a mușchilor departamentului respirator.
5. Normalizarea colorării fonetice a sunetelor:
Rafinarea articulațiilor sunetelor distorsionate;
Consolidarea unei realizări clare a sunetelor tuturor grupurilor, izolarea în fluxul vorbirii.
6. Restaurarea părții de intonație melodică a vorbirii:
Dezvoltarea gamei de tranziții sunet-înălțime;
Normalizarea ritmului, ritmului vorbirii;
Recunoașterea și reproducerea fragmentelor ritmico-melodice;
Formarea modelului de intonație al frazei după model, pe instrucțiuni, independent;
7. Dezvoltarea controlului asupra pronunțării laturii vorbirii.
Un ajutor neprețuit în lucrul cu copiii cu o formă ștearsă de disartrie este oferit de medicamentele selectate corespunzător. Cu toate acestea, cu o angajare ridicată a neuropatologilor, foarte des în timpul examinării, nu se acordă atenția cuvenită simptomelor neurologice șterse, motiv pentru care tratamentul poate să nu fie suficient de eficient. În acest sens, va fi util ca un profesor logoped să aranjeze ca copilul să fie îndrumat către un neurolog (vezi mai jos). Această direcție este o descriere a simptomelor neurologice caracteristice tulburărilor de vorbire asociate cu afectarea SNC. O astfel de direcție va fi convenabilă de utilizat atât în activitatea unui terapeut de vorbire, cât și a unui neuropatolog, deoarece simptomele specifice ale motilității articulatorii vor fi examinate și descrise.
Trimitere la un neurolog
În scopul efectuării unei examinări suplimentare și prescrierii fizioterapiei și tratamentului medicamentos, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 311 din 6 august 1999, privind aprobarea ghidului clinic „Modele de diagnostic și tratamentul tulburărilor psihice și de comportament”, se transmite numele complet al copilului ________________________
Vârstă___________________________________________________
În anamneza găsită _____________________________________
Caracteristicile aparatului de articulare:
Pareza musculara:
Buze (flacide) ____________________ Colțurile gurii (căzute) _________________
Limba (subțire, în partea inferioară a gurii, leneșă, vârful este inactiv, slăbiciunea musculară crește odată cu efortul) _____________________________________________________________
Spasticitate musculară:
Expresia facială (ineexpresivă) _____________________________________________
Mușchii feței (duri la atingere, încordați) _____________________
Buze (în jumătate de zâmbet - buza superioară este apăsată pe gingii, nu poate efectua „tubul”) ________________________________________________________________
Limbă (groasă, fără vârf pronunțat, inactivă) _________________
Limba (tremur și ușoară albastruire a vârfului limbii, valuri se rostogolesc, nu o poate ține afară din gură în timpul exercițiului cu spatula) _______________________________________
abateri
Abaterea limbii de la linia mediană ___________________
Hipersalivație (salivație crescută)
Saliva nu a fost înghițită în timpul vorbirii
Volum și precizie reduse
mișcări articulatorii (dificultate de a efectua, trecerea de la o mișcare la alta, „bâjbând” pentru poziția articulatorie dorită)
____________________________________________________
Calitatea miscarii
Încețoșare, mișcări neclare, slăbiciune a tensiunii musculare, aritmie, scăderea amplitudinii de mișcare, oboseală rapidă a mușchilor ( subliniati)
Pronunție sonoră
(prezența distorsiunilor, amestecurilor -
Precizați care) _________________________________________________
Pronunțarea cuvintelor cu o structură silabică complexă __________
Automatizarea prelungită a sunetelor care nu sunt introduse în vorbire pentru o perioadă lungă de timp_____
Prozodie (intonație-colorarea expresivă a vorbirii)
Expirație (slăbită) ________________________________________________________________
Ritmul (accelerat) _____________________________________________________________
Inspirați (vorbire pe inspirație) ________________________________________________________
Abilități grafice (dificultăți în stăpânire: scris de mână slab, ritm lent, „scriere în oglindă”, înlocuiri de litere) ________________________________________________________________________
Atenție (deteriorată: distracție crescută, nu se poate concentra) ______________
Memorie (dificultăți în reamintirea materialului (o propoziție întreagă, o poezie), uitarea rapidă a acestuia) ________________________________________________________________________
Pe baza mărturiei de mai sus, presupusa concluzie de discurs ________________________________________________________________________
Codul bolii __________________ în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 311 din 08/06/1999
„__”______________20__
Profesor logoped (numele instituției, numele complet, semnătura, sigiliul instituției)._____________
Deviația limbii este deviația acesteia la dreapta sau la stânga liniei mediane. Dacă unei persoane sănătoase i se cere să scoată limba, o va face cu ușurință și va fi amplasată exact în mijlocul cavității bucale. Dacă cumva nu funcționează corect, atunci va fi posibilă observarea abaterii organului vorbirii.
Sunt încălcări ale funcționării sistemului nervos care duc la probleme la locul de muncă și uneori la față. Cel mai adesea, astfel de modificări apar din cauza unor boli ale creierului, de exemplu, din cauza unui accident vascular cerebral.
Ce este un accident vascular cerebral?
Un accident vascular cerebral este o încălcare a circulației sanguine a creierului, asociată cu simptome neurologice care nu dispar timp de câteva luni. Aceasta este o boală foarte gravă, în care un sfert din cazuri sunt fatale. Aceeași proporție de pacienți devin cu dizabilități de gradul I. Și unii oameni care au suferit un accident vascular cerebral revin treptat la viața normală. Cu toate acestea, acest lucru durează foarte mult, deoarece în majoritatea cazurilor, pacienții trebuie să reînvețe cum să se miște și să vorbească. Adesea, pacienții sunt imobilizați la pat și incapabili să aibă grijă de ei înșiși.
Deviația limbii în timpul unui accident vascular cerebral este doar unul dintre simptomele care pot apărea. De regulă, o hemoragie cerebrală afectează foarte mult starea nevrotică a pacientului și, pe lângă deviația organului vorbirii, atrofia mușchilor faciali, incapacitatea de a mișca membrele pe o parte, uneori paralizia completă a corpului sau a acestuia. pot apărea părți individuale. Abaterea limbajului în accident vascular cerebral duce la o tulburare gravă de vorbire. Este posibil să vă reabilitați complet, să scăpați de boală și cum să o faceți?
Care ar putea fi cauzele abaterii limbii?
De ce limba deviază spre stânga? Motivele pentru aceasta sunt înrădăcinate în neuroștiință. Deviația poate apărea din cauza funcționării necorespunzătoare a nervului hipoglos. În acest caz, mușchii organului vorbirii din partea stângă devin semnificativ mai slabi decât cei din dreapta. Prin urmare, atunci când limba este împinsă afară din cavitatea bucală, aceasta se deplasează în partea mai slabă. În mod similar, există o abatere a limbii spre dreapta.
De asemenea, poate apărea abaterea din cauza neuniformității feței, când pe de o parte este mult mai puternică. În astfel de cazuri, atunci când iese în afară limba, aceasta se va deplasa și într-o parte. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă complet imperceptibil, iar uneori patologia este vizibilă foarte bine. Cu toate acestea, limba însăși funcționează normal, iar mușchii ei de ambele părți au aceeași forță.
Diagnosticul abaterii de limbaj
Diagnosticarea prezenței deviației limbii nu este întotdeauna ușoară. Dar, în cele mai multe cazuri, este suficient ca pacientul să-l scoată pur și simplu. Văzând abaterea, medicul poate concluziona care parte a mușchiului este mai slabă. De exemplu, dacă există o deviație a limbii spre dreapta, motivele constă în faptul că această zonă a feței este mai puțin puternică.
Cu toate acestea, deviația nu este întotdeauna asociată cu bolile creierului. Uneori, astfel de abateri pot fi explicate prin dezvoltarea insuficientă a mușchilor faciali ai feței, pe de o parte.
Pentru a determina exact cu ce are de-a face medicul, pacientului i se cere de obicei să facă o mișcare rapidă a limbii în ambele direcții. În acest caz, se va vedea cu ce forță se efectuează aceste manipulări.
Dacă astfel de măsuri nu ajută, atunci pacientul trebuie să fie rugat să apese pe rând limba pe ambii obraji din interior. De exemplu, un specialist diagnostichează partea dreaptă. El testeaza forta de presiune cu ajutorul unei maini pe exteriorul obrazului drept, incercand sa contracareze forta limbii. În acest caz, specialistul va putea evalua modul în care funcționează mușchii lui și va înțelege dacă există o deviere a limbii spre dreapta.
Tratamentul deviației limbii
Trebuie remarcat faptul că abaterea nu este o boală independentă, este doar un simptom care se manifestă ca urmare a altor boli. Prin urmare, a scăpa de o astfel de manifestare depinde în întregime de tratamentul bolii care a provocat-o. Dacă cauza este un accident vascular cerebral, care se întâmplă cel mai adesea, este necesar să se elimine încălcările alimentării cu sânge a creierului. De îndată ce această problemă este eliminată, nervii vor reveni la normal și, în consecință, vor dispărea și simptomele asociate neurologiei. Dacă problema se află în mușchii faciali ai feței, atunci este necesar să consultați un medic și, cu ajutorul unor exerciții speciale, să dezvoltați mușchii care rămân în urma celeilalte părți.
Abaterea limbii copilului
Un accident vascular cerebral sau o curbură a mușchilor feței este un fenomen fără precedent pentru un copil, dar și copiii experimentează o abatere de limbaj. De regulă, cauza unui astfel de simptom este disartria sau disartria ștearsă.
Această boală este cauzată de o încălcare a semnalului de la creier la mușchii aparatului articulator. În acest caz, semnalul nervos greșit se poate reflecta atât în mușchii feței copilului, cât și în limbă.
Nu mulți copii experimentează asta. Cu toate acestea, cazuri au fost încă înregistrate. Majoritatea celor care suferă de astfel de tulburări arată în exterior ca niște copii complet sănătoși și doar un medic poate determina că copilul are disartrie.
Simptome de disartrie la un copil
Cu încălcări ale transmiterii semnalului nervos, fața copilului devine inactivă și nu exprimă nicio emoție cu ajutorul expresiilor faciale. Buzele pacientului sunt adesea strânse, colțurile sunt coborâte, o astfel de expresie facială este păstrată la copil aproape constant.
În cazurile severe, din cauza bolii, copilul nu poate să-și închidă gura și să-și țină limba în gură. De asemenea, cu disartrie, pacientul are adesea o deviație a limbii. Dacă îi cereți copilului să scoată organul vorbirii, atunci va fi posibil să observați că este dificil pentru copil să-l mențină pe linia mediană. Limba tremură ușor și deviază în lateral.
Diferența dintre disartrie și disartrie șters
De regulă, cu disartrie, există o inactivitate pronunțată a feței, care este foarte ușor de observat pe fața unui copil. Se mai pot observa și alte semne, cum ar fi tulburarea coordonării în mișcările mâinii și dezorientarea în spațiu. În general, copiilor cu disartrie nu le place să deseneze, să modeleze argila sau orice altă activitate care necesită utilizarea motricității fine a mâinilor.
Cu toate acestea, din ce în ce mai des există copii care fac o treabă excelentă cu orice fel de activitate, le place să deseneze și să se angajeze în creativitate. În același timp, au expresii faciale mobile, zâmbesc mult, râd și nu se deosebesc cu nimic de un copil sănătos obișnuit. Singurul lucru care trădează prezența disartriei este devierea limbii. De regulă, la copiii care suferă de această boală, limba este destul de groasă. Dacă îi ceri unui copil să-l scoată din gură, s-ar putea să observi că limba se scutură și deviază în lateral. Manifestarea unor astfel de simptome în medicină se numește dizartrie ștearsă.
Combină ambele boli Copilul poate șchiopăta, înghiți unele sunete. În același timp, este destul de greu de înțeles ce spune copilul. Vorbirea este extrem de neclară și nearticulată.
Cum afectează disartria psihicul copilului?
Practic, toți copiii care suferă de disartrie ștearsă sau severă au un psihic instabil. Se caracterizează prin schimbări frecvente de dispoziție, aruncând de la o extremă la alta. Copilul poate fi, pe de o parte, excesiv de vulnerabil, plângând în mod constant pentru fleacuri, pe de altă parte, poate deveni agresiv, poate fi nepoliticos cu adulții și poate intra în conflict cu semenii. Astfel de copii sunt rareori elevi buni, de regulă, sunt neatenți și nu se adâncesc în esența învățării.
Cum să scapi de abaterea limbii la un copil?
Pentru a scăpa de deviația limbii la un copil, este necesar un tratament complex. Mulți părinți cred că, cu disartria ștearsă, va fi suficient doar să mergeți la un logoped, care va ajuta copilul să pronunțe corect cuvintele. Cu toate acestea, diagnosticul în acest caz este pus de un neurolog și trebuie să prescrie și tratament. De regulă, copilului i se prescriu nu numai cursuri cu un logoped și instruire în pronunția corectă a sunetelor, ci și un curs de masaj al gâtului, zonei gulerului și bărbiei. De asemenea, adesea folosite în terapie sunt masajul facial cu mâinile și masajul cu sondă al limbii. În acest caz, este pur și simplu imposibil să se obțină un rezultat cu ajutorul oricăror medicamente; este necesară expunerea regulată la sursa impulsului nervos.
Tratamentul abaterii limbii atât la adult, cât și la copil constă în primul rând în tratarea bolii care a determinat devierea limbii de la linia mediană. Este imposibil să scapi de această problemă fără măsuri cuprinzătoare. Medicii recomandă adesea o combinație de terapie care vizează boala în sine, precum și un tratament simptomatic, care include în principal masaje și exerciții fizice. Aceste măsuri vor permite limbii și mușchilor faciali să revină la normal cât mai curând posibil. Este necesar să se acorde o atenție deosebită devierii limbii la un copil, deoarece este adesea posibil să se determine prezența unei boli numai pe această bază.
Principalul lucru este tratamentul în timp util, deoarece, în caz contrar, pot apărea complicații. Cele mai frecvente sunt dezvoltarea vorbirii neclare, dificultatea de a pronunța cuvintele, incapacitatea de a pronunța orice cuvânt (pierderea vorbirii).
O limbă foarte mare sau foarte groasă la un copil se numește macroglosie. Această patologie este cauzată de tulburări structurale la suprafață sau în interiorul organului. Cel mai adesea, această patologie apare la copii. Diagnosticul de macroglosie este pus de medic atunci când limba copilului este complet mărită sau părțile sale individuale se umflă. Această boală poate fi congenitală sau dobândită.
De ce apare boala
Macroglosia congenitală se dezvoltă în timpul dezvoltării prenatale a fătului. Diferiți factori pot influența dezvoltarea patologiei. Se poate dezvolta pe cont propriu pe fondul unor astfel de boli:
- Sindromul Down;
- malocluzie;
- tuberculoză;
- disfuncție în fondul hormonal;
- sifilis;
- procese infecțioase în organism;
- încălcarea microcirculației fluidului sanguin, hemoragii în cavitatea bucală;
- abces de organ;
- glosita;
- vânătăi, răni, neoplasme de altă natură;
- limfadenită;
- dezvoltarea unui focar purulent;
- structura anormală a mușchilor limbii;
- acromegalie (o boală asociată cu producția excesivă de hormon de creștere);
- mixedemul („edem mucoasei” din cauza lipsei de hormoni tiroidieni);
- reacție alergică acută;
- actinomicoza.
Aceste boli pot fi însoțite de un astfel de simptom. Prin urmare, este important să consultați un medic în timp util pentru a determina cauza macroglositei și pentru a prescrie terapia adecvată.
Cum se detectează patologia
Medicii disting macroglosita falsă și adevărată. Primul se datorează structurii anormale a aparatului maxilar. În același timp, maxilarul este îngust și ușor scufundat, dar aceasta nu este dovada unei boli reale, este rezultatul unei structuri anormale a aparatului osos și a țesuturilor.
Odată cu dezvoltarea adevăratei forme a bolii, limba este prea mare, volumul ei este de câteva ori mai mare decât norma. În plus, simptome suplimentare sunt:
- incapacitatea de a închide complet gura, organul este blocat;
- creșterea producției de lichid salivar, există mult în gură, curge sau picura;
- iritație și roșeață a pielii de sub buza inferioară și pe bărbie;
- urmele dinților sunt vizibile pe suprafața organului, poate fi acoperită și cu răni sau eroziuni;
- prezența malocluziei;
- dificultăți la alimentație - funcția de mestecat și înghițire este dificilă;
- dificultate de vorbire.
Măsuri de diagnosticare
Când este supus unei examinări cu ultrasunete de rutină în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, medicul poate detecta macroglosia congenitală. Se determină după compararea cu indicatorii normei fiecărei vârste la o anumită perioadă de dezvoltare fetală. Pentru a face un diagnostic precis, este prescrisă o a doua examinare.
După nașterea unui copil, este așteptată o examinare de către mulți specialiști - un specialist în boli infecțioase, genetică, un otolaringolog, un endocrinolog. Se efectuează o examinare instrumentală, se prescrie un studiu biochimic al fluidului sanguin. Pe baza rezultatelor tuturor testelor și metodelor de diagnosticare, se pune un diagnostic și se prescrie terapia.
Complicații și consecințe
Este foarte important să recunoaștem boala în stadiile inițiale de dezvoltare. Acest lucru vă va permite să urmați un curs de tratament și să preveniți dezvoltarea unor consecințe periculoase. În general, macroglosia nu afectează foarte mult viața pacientului, dar adesea provoacă diverse boli. Copiii cu un astfel de diagnostic devin proscriși, nu au socializare normală. Vorbirea este neclară, există un defect în aparență, așa că nu le este ușor să comunice cu semenii lor. De obicei, copiii preferă să evite un copil cu această patologie. Copilul devine notoriu, defect, se retrage în sine.
O boală secundară care se dezvoltă pe fondul macroglosiei este creșterea țesuturilor conjunctive ale limbii. În prezența patologiei, sunt activate și alte boli:
- Disfuncții ale sistemului respirator. Deoarece o limbă foarte mare face dificilă respirația completă pe nas, copilul se obișnuiește să respire pe gură.
- Dificultăți de pronunție a sunetelor. Cuvintele nu sunt ușor de pronunțat, sunetele șuierate și șuierate nu se pronunță deloc.
- Curbura dintilor.
- Boli ale cavității bucale.
- Deoarece alimentele nu sunt mestecate complet, există diverse probleme cu sistemul digestiv - gastrită, colită, ulcere.
- Limba este în mod constant suprauscata, dureroasa, la suprafata ei apar adesea eroziuni sau rani.
Impact terapeutic
Alegând tipul de terapie, medicul ia în considerare forma bolii, cauza originii acesteia. Dacă această patologie este provocată de o boală secundară, cauza trebuie tratată în paralel. Algoritmul general de tratament implică utilizarea unor astfel de medicamente:
- medicamente antibacteriene care sunt utilizate pe cale orală sau prin injecție;
- soluții antiseptice care sunt utilizate pentru tratamentul local al suprafeței organului muscular;
- utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pentru procesarea limbajului.
În tratamentul bolii principale care a provocat macroglosia, cu o abordare integrată, medicamentele au un efect pozitiv asupra organului, acesta devine treptat mai mic în dimensiune. Terapia este lungă, durata cursului de administrare a medicamentelor este stabilită de medicul curant. De asemenea, trebuie să faceți controale regulate, deoarece tratamentul poate fi necesar să fie ajustat pe măsură ce pacientul își revine.
Tratament chirurgical
Dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit, limba nu scade în dimensiune, continuând să treacă dincolo de gură, de obicei va fi necesară o intervenție chirurgicală. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt:
- dificultăți de respirație, disconfort din cauza lipsei de oxigen;
- mare dificultate cu funcția de mestecat sau de înghițire;
- aspect distorsionat;
- muscatura sever perturbata, in care este imposibil sa se trateze suprafata organului;
- producție prea mare de lichid salivar;
- mari dificultăți în aparatul de vorbire, care nu pot fi corectate de un specialist.
Intervenția chirurgicală implică reducerea limbii la dimensiunea și forma normală. În majoritatea operațiilor, porțiunea în formă de pană a organului este îndepărtată, datorită acestui fapt, dimensiunea sa devine mai mică. Procedura se efectuează sub anestezie generală, funcția este restabilită treptat.
În prezența unei mușcături deschise, se instalează o proteză specială, care împiedică căderea organului. Cu o formă congenitală a bolii, un copil după naștere este supus unei operații de ligatură a arterelor. Deci puteți opri creșterea patologică.
Dacă apelul la un specialist este în timp util, probabilitatea unei recuperări reușite este maximă. Dacă dimensiunea patologică se datorează prezenței unui neoplasm, terapia constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii, atunci se prescriu chimioterapie și radioterapie. Cu abordarea corectă a tratamentului, implementarea strictă a tuturor prescripțiilor medicale, puteți opri dezvoltarea patologiei și scăpați complet de ea.
În numerele noastre anterioare, am scris despre de ce culoarea limbii se poate schimba la copii. Uneori nu înseamnă nimic grav, iar uneori poate fi cauzat de o serie de boli, inclusiv de cele destul de grave. Să rezumam și să ne amintim încă o dată când trebuie să consultați imediat un medic.
La toți copiii, culoarea normală a limbii este roz. Limba este moderat hidratată: nu trebuie să fie uscată, dar nici prea umedă. Suprafața limbii este uniformă și catifelată la aspect, ceea ce este asigurat de distribuția uniformă a papilelor. Dacă limba copilului este căptușită, își schimbă brusc culoarea sau textura suprafeței, părinții trebuie să fie atenți. Nu se întâmplă fără un motiv.
Limbă albă sau roșie la un copil
Mulți părinți ai copiilor se confruntă cu acest fenomen. Uneori, un strat alb este vizibil de la naștere. Cauzele inofensive care nu necesita interventia medicilor sunt placa din laptele matern sau formula, precum si reziduurile dupa regurgitare. Placa în acest caz este subțire, are aspectul unei pelicule. Se spală cu apă plată - doar dă-i copilului să bea dintr-o sticlă. O astfel de placă se formează deoarece în primele luni după naștere se formează puțină salivă în gura bebelușului, iar cavitatea bucală nu este irigată corespunzător.
O altă cauză comună este candidoza sau afte. În acest caz, placa nu poate fi îndepărtată și nu este necesară, deoarece este foarte ușor să răniți limba delicată a unui copil. Medicul pediatru va prescrie o igienizare a cavității bucale cu soluții speciale, de exemplu, Candide, care va îndepărta o placă neplăcută în doar câteva zile. Un tampon de tifon este umezit cu o soluție și aplicat ușor pe zonele afectate.
Nici o limbă roșie aprinsă, cu siguranță, nu poate fi atribuită normei. Dacă înroșirea limbii este însoțită de febră, iar limba devine purpurie, cel mai probabil copilul a luat scarlatina. Afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. Mai târziu, o erupție pe gât și pe umeri se va alătura temperaturii. Recuperarea completă are loc în una până la trei săptămâni.
Dacă limba copilului nu numai că a devenit roșie, dar suprafața sa a căpătat și o textură lăcuită, lucioasă, acesta este un semn al deficitului de fier și al vitaminelor B9 și B12. Medicul va putea stabili acest lucru printr-un test general de sânge. Este imperativ să crești hemoglobina la un copil, așa că va trebui să-i reconsideri dieta, inclusiv alimente sănătoase și bogate în fier și, poate, de ceva timp bebelușul va lua suplimente de fier și vitamine B.
Limba s-ar putea să nu se înroșească complet, ci pe pete. Astfel de pete pot apărea cu alergii, procese inflamatorii (de exemplu, stomatită), disfuncționalități ale tractului gastrointestinal, glosită, infecție cu herpes. În cele din urmă, roșeața poate apărea cu leziuni ale limbii, alimente calde sau picante.
Culoarea variază
Pediatrii spun: limba este un indicator al sănătății. Dacă un copil are o limbă galbenă, acest lucru se poate datora unei igiene orale proaste. Cu toate acestea, acest fenomen însoțește adesea diferite boli ale organelor interne. O limbă galbenă la un copil poate indica o serie de tulburări în organism:
- Boli ale stomacului, în special gastrită;
- Colită și enterocolită;
- boli hepatice;
- Boli ale vezicii biliare;
- Otrăvire.
Culoarea galbenă a plăcii se produce din cauza eliberării de bilirubină, care crește în copil în timpul bolii. În cazurile severe, pielea și sclera ochilor se pot îngălbeni. Dacă copilul are o schimbare a culorii limbii, arsuri la stomac, vărsături, dureri abdominale, tulburări intestinale, trebuie să consultați imediat un medic.
Limba brună la un copil este rară, spre deosebire de adulți. În marea majoritate a cazurilor, adulții plătesc cu un strat maro din cauza abuzului de ceai, cafea și ciocolată puternice. O limbă maronie la un copil, cel mai probabil, se va dovedi a fi doar o placă după ce a mâncat sau a băut, care conține pigmenți coloranți. În acest caz, poate fi curățat cu ușurință cu o periuță de dinți obișnuită.
Dacă părinții văd că copilul are limba neagră, acest lucru poate provoca cu siguranță panică la început. Cu toate acestea, nu vă grăbiți să trageți concluzii: vederea, desigur, nu este plăcută, dar de obicei limba se întunecă după ce ați consumat orice aliment. Boabele obișnuite precum afinele pot duce la acest efect. Placa dispare după un timp de la sine.
Luarea suplimentelor de fier poate determina, de asemenea, un copil să dezvolte o limbă neagră. După anularea lor, limba va deveni roz. Luarea de antibiotice poate provoca o schimbare a culorii limbii, iar nuanțele pot fi atât deschise, cât și închise. Dacă copilul are disbacterioză, limba se poate întuneca și ea.
Limbajul geografic la un copil
Dacă culoarea limbii este mai mult sau mai puțin clară, care este limbajul geografic al unui copil? Medicii folosesc această definiție deoarece limbajul seamănă cu o hartă geografică. Alternează zone de îngroșare și descuamare – peeling și detașare a epiteliului. Și un astfel de fenomen neplăcut apare din cauza proceselor inflamatorii în membrana mucoasă a limbii și a modificărilor distrofice ale acesteia. În fișa medicală a copilului se pot vedea termeni precum glosită descuamativă, glosită benignă rătăcitoare, eritem migrator cronic (forma orală).
Cauzele apariției sunt mai multe grupe de boli: deficit de vitamine B, boli ale tractului gastrointestinal și duodenului, boli ale ficatului și tractului biliar, pancreas, diabet zaharat, unele boli autoimune, precum și infecții virale severe. În orice caz, limba geografică a copilului necesită o vizită la medic și un examen de sănătate.
Nu uitați: copilul trebuie să învețe să-și monitorizeze cavitatea bucală și să se spele nu numai pe dinți, ci și pe limba. Atunci nu va exista nicio placă „accidentală” și respirație veche. Și dacă limba copilului este căptușită, atunci grăbește-te la medic. Le dorim multă sănătate copiilor tăi!
Text: Olga Pankratieva
Expert:
Anna Smitienko, medic-terapeut al clinicii multidisciplinare „MedicCity”, candidat la științe medicale
Limba este un organ cu care nu numai că poți să scuturi aerul, să-ți mărturisești dragostea, să te bucuri de gustul mâncărurilor și al băuturilor, este și un indicator al stării corpului tău. Privește-ți limba - și vei înțelege imediat dacă corpul tău funcționează fără probleme.
1. Limba ta este acoperită
Boli ale tractului gastro-intestinal, ficatului și vezicii biliare
Aveți un strat distinct alb, gri-albicios sau galben-maro pe limbă? Te deranjează și un gust acru, metalic sau amar în gură? Poate fi ceva în neregulă cu stomacul, intestinele, ficatul sau vezica biliară. Ai face bine să vezi un gastroenterolog.
2. Caș pe limbă
Posibile probleme ale corpului: candidoza orofaringiană
Această boală poate apărea la persoanele cu un sistem imunitar slăbit, cel mai adesea după administrarea de antibiotice sau infecții severe. În acest caz, limba, suprafața interioară a obrajilor, arcadele palatine sunt acoperite cu un înveliș alb coagulat, care se îndepărtează ușor, zonele afectate alternând cu cele normale. Ați găsit simptome similare? Consultați-vă cu un terapeut.
3. Limba ta este purpurie strălucitoare
Posibile probleme ale corpului: anemie
Culoarea limbii tale este excesiv de strălucitoare, cu o tentă de zmeură? La o examinare mai atentă, se observă următoarele: unele papile s-au atrofiat (pur și simplu au dispărut), care, împreună cu papilele intacte, formează un fel de suprafață neuniformă a limbii - așa-numita „limbă geografică”? Acestea sunt semne indirecte de anemie. Este posibil ca organismului tău să lipsească vitamina B12 vitală sau, de exemplu, acidul folic, care îmbunătățește fluxul sanguin în organism și reduce semnificativ riscul unui atac de cord. Consultați-vă cu un medic generalist sau hematolog.
4. Limba ta este asimetrică
Posibile probleme ale corpului: accident vascular cerebral
Cu o serie de tulburări acute ale circulației cerebrale, limba proeminentă se abate într-o direcție de la linia mediană. De regulă, aceasta este însoțită de vorbire neclară sau alte tulburări de vorbire, precum și pierderea sau limitarea mobilității la nivelul brațului și/sau piciorului. Este important să ne amintim că o ușoară abatere a limbii de la linia mediană (abatere) apare la unii oameni absolut sănătoși - aceasta este caracteristica lor de la naștere. Cu toate acestea, dacă nu ți s-a mai întâmplat nimic de acest fel înainte sau celor dragi, chemați imediat o ambulanță.
5. Limba ta a crescut în dimensiune.
Posibile probleme ale corpului: amiloidoza
În această afecțiune rară, limba devine atât de mare încât poate chiar îngreuna mestecatul sau înghițirea. De-a lungul marginilor limbii în acest caz, amprentele dinților sunt adesea vizibile. Cu toate acestea, înfrângerea limbii în amiloidoză - o boală cauzată de depunerea excesivă a proteinei amiloide anormale în organe - are o importanță secundară. Mult mai rău este că amiloidoza afectează organele interne - rinichii, intestinele, ficatul sau inima. Am observat ceva similar - consultați imediat un specialist.
Suferința neurogenă a limbii
Suferința neurogenă a limbii se împart în motorii și trofice; aceasta include și tulburările senzoriale.
Nevrozele motorii ale limbii sunt preponderent leziuni ale nervului hipoglos (n. hypogloesus). Boala căilor centrale ale nervului hipoglos provoacă paralizia unilaterală a musculaturii musculare, în care actul de deglutiție nu este perturbat. Leziunile nucleare provoacă în principal paralizie bilaterală, ducând la o încălcare completă a actului de deglutiție, dacă nu se păstrează nucleul accesoriu al nervului hipoglos.
La diagnosticarea acestor leziuni, este necesar să se efectueze un examen neurologic special, precum și să se determine implicarea altor nervi cranieni, tracturi piramidale. Diagnosticul relativ simplu pentru leziunile traumatice ale nervului hipoglos.
Lezarea bilaterală a nucleilor nervului hipoglos este adesea observată cu paralizia bulbară bilaterală. În primul rând, există tulburări de mișcare, apoi atrofia limbii și dielalia linguală (deficiență de vorbire), urmată de o încălcare a deglutiției și a mișcării buzelor. Un complex de simptome similar poate apărea cu tabele dorsale.
Simptome asemănătoare, dar instabile ale parezei motorii: ale limbii pot apărea ca urmare a encefalitei cu simptome de pseudobulb „paralizie bară. Am observat un caz de paralizie a nervului hipoglos de origine împușcăturii.
Afectarea unilaterală a nervului hipoglos determină devierea limbii în direcția opusă atunci când se află în repaus în cavitatea bucală. Când iese în afară, limba deviază de obicei către partea sănătoasă.
Se pot observa convulsii ale limbii cu epilepsie, tetanos, rabie, hemiplegie, semiparalizie motorie.
Este descris un spasm profesional al limbii în rândul clarinetiștilor, similar cu spasmul degetelor scribilor.
Cu tabes și cu leziuni corticale în centrul mișcării, poate apărea o tulburare semnificativă de vorbire din cauza ataxiei limbii.
Nevroze trofice ale limbii uneori își găsesc expresia în fenomenele angiospastice, în fenomenele de descuamare focală a papilelor.
Tulburările senzitive ale limbii reprezintă cele mai frecvente leziuni nevrotice ale acesteia; sunt de obicei însoțite de leziuni similare în altă parte a nervului trigemen. Sensibilitatea la durere a membranei mucoase nu este aceeași în diferite departamente; acest lucru trebuie să fie luat în considerare într-un studiu comparativ al zonelor individuale și să ia în considerare relativitatea indicatorilor și topografia sensibilității la durere în zona hipalgeziei și analgeziei fiziologice. Cu excepția buzelor și a vârfului limbii, punctele dureroase sunt foarte slab distribuite în cavitatea bucală (vezi tabel).
Anestezia poate fi rezultatul diferitelor boli. Se observă mai des anestezia a jumătate din limbă - cu leziuni de natură anatomică (cerebrale și bulbare, leziuni ale plexului timpanic, leziuni la boli ale urechii) și de natură funcțională (isterie). Din punct de vedere clinic, acest tip de anestezie nu decurge întotdeauna suficient de clar, deoarece sensibilitatea în limbă este parțial păstrată în zonele inervate de alți nervi; partea principală a spatelui și vârfului limbii este inervată de nervul lingual, aparținând ramurii III a nervului trigemen; în plus, nervul laringian superior (n. Iaryngeus superior) și ramurile linguale ale nervului glosofaringian (n. glossopnaryngeus) asigură și inervația sensibilă a limbii.
Hiperestezia limbii constituie un grup foarte important de tulburări de sensibilitate de limbaj din punct de vedere practic. Acest grup include nevralgia și glosodinia.
Nevralgia limbii reprezintă o boală cauzată de afectarea nervului lingual, care este de natura manifestărilor nevralgiei trigemenului, mai ales în legătură cu nevralgia nervului mandibular. Durerile sunt tipic paroxistice în natură; ele apar spontan sau sub influența unor stimuli fizici externi minori (mâncat, vorbire) și uneori de natură mentală.
Datorită faptului că pacienții cu nevralgie a nervului lingual protejează limba, încearcă să o folosească puțin, în timpul examinării externe, limba pare adesea acoperită cu o acoperire gri sau maro. Prezența plăcii nu este, desigur, un semn obiectiv de nevralgie, dar ar trebui considerată ca un simptom care indică prezența unor cauze care reduc autocurățarea limbii. În cazul plângerilor de durere izolate în limbă de natură nevralgică, fără afectarea nervului mandibular, este necesar să se caute semne obiective de afectare în limba însăși sau la locul nervului lingual.
Terapie- nevralgie - iradiere cu raze X, galvanizare, diatermia ganglionilor cervicali, blocarea novocainei și injectarea de alcool în nervul lingual sau rezecția nervului lingual. Ultimele două operații nu sunt foarte de dorit, deoarece provoacă o pierdere a sensibilității din spatele limbii, iar injectarea de alcool, în plus, este adesea însoțită de o pierdere a sensibilității în zona inervată de nervul alveolar inferior.
Pentru injectarea în nervul lingual se folosește uneori alcool 80 ", care se administrează în cantitate de 0,5 ml. Nu trebuie administrate cantități mari de teama leziunii nervului mandibular. Novocaina se injectează într-o soluție de 0,25% într-o cantitate. de 3-5 ml.
Tehnica de injectare este aceeași ca și pentru anestezia mandibulară, cu diferența că acul nu trebuie adus în foramenul mandibular. În acest scop, vârful acului este respins cu 0,25-0,5 cm până la linia mediană de la os. Este mai convenabil și mai precis să se injecteze în spatele molarilor inferiori în punctul de tranziție al membranei mucoase de la suprafața laterală a limbii la fundul gurii, care corespunde locului în care nervul intră în limbă. Injectarea se efectuează o dată sau de mai multe ori, în funcție de efectul observat. Pentru a introduce alcool în nervul lingual, acesta din urmă poate fi expus în prealabil pentru a efectua alcoolizare sub controlul ochiului. Expunerea nervului dă rezultate mai precise. De asemenea, este făcută pentru rezecție sau răsucire. Tehnica de expunere a nervului lingual este următoarea. Nervul lingual este expus din partea laterală a cavității bucale. Nervul pătrunde în limbă între ramura ascendentă a maxilarului inferior și arcul anterior al faringelui și se află sub mucoasa bucală la molarii mari în punctul de tranziție a mucoasei de la suprafața laterală a limbii la partea inferioară a limbii. gură. În acest moment, nervul lingual poate fi expus printr-o incizie a mucoasei.
glosodinie. Boala, care are caracterul unei creșteri și modificări a sensibilității limbii, dar în manifestările sale este semnificativ diferită de nevralgia limbii (nevralgia nervului lingual), se numește g l os cu unul, sau, în terminologia unor autori, „glosalgie”. Glosodinia ar trebui să includă mâncărime linguală (prurit linguae) și alte boli similare.
Etiologia glosodiniei sau glosalgiei este diferită și este asociată cu o serie de modificări generale ale stării corpului, cum ar fi boli de stomac însoțite de secreție afectată, boli de sânge (anemie), invazie helmintică, scăderea funcției glandelor sexuale. , menopauza, isterie. Durerea existentă local poate fi activată prin iritația sinusului carotidian. Stigmatizarea carotidiană (intensificarea) senzațiilor de durere poate fi însoțită de o repercusiune largă, adică prezența unor reflexe dureroase separate, cauzate din diferite părți ale corpului. Terapia care vizează eliminarea sau reducerea manifestărilor uneia dintre bolile de tipul enumerate mai sus dă adesea rezultate pozitive în raport cu glosodinia.
Manifestările clinice ale bolii sunt exprimate în principal prin tulburări subiective. Pacienții se plâng de o senzație de arsură sau furnicături în limbă. Localizarea acestui sentiment este incertă, deși pacienții indică adesea vârful și rădăcina limbii. Uneori, pacienții își definesc senzațiile ca mâncărime sau o senzație de stângaci în limbă, greutate, lenețe, oboseală a limbii. Apariția acestor senzații este independentă; uneori pacientii o asociaza cu oboseala generala, cu durata vorbirii, cu consumul de alimente din carne sau cu alimente picante. În general, aceste senzații sunt rareori ascuțite, dureroase. Durata senzației neplăcute este diferită: minute, ore, zile; cu cât durează mai mult, cu atât este mai puțin pronunțată. Uneori, aceste senzații dispar pentru o perioadă lungă de timp, nu apar timp de câteva luni, apoi reapar.
Majoritatea acestor pacienți suferă de frică de cancer (carcinofobie). Ei caută manifestări de cancer, își examinează propria limbă și, neștiind anatomia, găsesc semne care ar confirma diagnosticul de cancer: o tumoare, mai ales la rădăcina limbii. Sunt și cazuri de boli natrogenice, când medicul ia din greșeală foliculii limfatici ai limbii pentru ulcerație, ceea ce asigură pacientul. Într-un fel sau altul, trebuie amintit că cei care suferă de glosodinie au adesea un psihic traumatizat, ceea ce necesită o atenție deosebită a medicului și o atenție deosebită în stabilirea stării lor. Modificările obiective vizibile ale glosodiniei sau glosalgiei sunt de obicei absente. Uneori se constată hiperplazia aparatului limfoid al limbii, alteori fenomenul de glosită atrofică. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, abaterile semnificative de la tipul normal de limbaj nu pot fi detectate. Modul de a arăta limba este foarte caracteristic unui număr de cazuri. Unii pacienți inspectează atât de des o parte a limbii, unde presupun prezența unei leziuni, încât obișnuiesc ca limba să se întoarcă într-o singură direcție atunci când iese. Această „afișare unilaterală” a limbii este foarte tipică pentru pacienții cu glosalgie și oferă o idee despre experiențele mentale ale pacientului. În diagnosticul diferenţial trebuie avută în vedere artrita articulaţiei maxilotemporale.
Tratamentul glosalgiei necesită în primul rând o intervenție de natură generală, în funcție de bolile suspectate ale altor sisteme. La femeile aflate în perioada de premenopauză sau cu simptome de dismenoree, se obțin rezultate bune din numirea preparatelor ovariene (ovarina, foliculină, sinestrol). Uneori este util pentru vagotonici cu simptome de aciditate crescută a sucului gastric să prescrie preparate cu atropină. Dimpotrivă, cu plângeri de uscăciune a gurii, doze mici de pilocarpină orală (soluție 1% de 4 până la 8 picături de două până la trei ori pe zi) au un efect simptomatic favorabil. În unele cazuri, am reușit să obținem îmbunătățiri în acest fel. Este utilă, conform observațiilor noastre, numirea în interior a preparatelor hepatice, în cazurile în care efectele anemiei nu sunt depistate. Psihicul pacientului trebuie să devină și obiectul intervenției terapeutice. În unele cazuri, conform observațiilor noastre, diatermia ganglionilor cervicali dă un efect bun.
Terapia locală a limbii nu este necesară. Numai cu scop psihoterapeutic pot fi prescrise intervenții neutre, care nu sunt deloc iritante. O atenție deosebită trebuie acordată mediului, în principal dinților (naturali și artificiali). Când se evaluează posibilele efecte ale dinților și protezelor asupra limbii, trebuie avut în vedere că, în cazul glosodiniei, medicul are de-a face cu un organ a cărui sensibilitate la iritație, în special, mecanică, este agravată și uneori pervertită. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se elimine toate sursele posibile de iritație mecanică în cavitatea bucală. În ciuda lipsei de instrucțiuni din partea pacientului, este necesară completarea obturațiilor uzate, înlocuirea celor prost plasate și restaurarea celor lipsă. Suprafața garniturilor nu trebuie să aibă cea mai mică rugozitate. Nu trebuie lăsată o singură rădăcină putrezită, nici o singură cavitate, nici o singură proeminență ascuțită în cavitatea bucală. Aceleași cerințe stricte trebuie făcute! la structurile protetice. Protezele vechi cu cauciuc poros trebuie îndepărtate imediat. Coroane prost montate, cu marginile rămase în spatele gâtului, cu suprafețe de mestecat frecate, așa-numitele punți de șa, punți cu „bețișoare”, etc. - toate acestea trebuie îndepărtate într-o anumită succesiune.
O atenție deosebită trebuie acordată prezenței metalelor diferite în gură (o umplutură de metal este o coroană de aur). Datorită diferenței de potențial dintre metale diferite, pot apărea fenomene electrice care irită membrana mucoasă foarte sensibilă a limbii. Protezele metalice care sunt slab protejate prin cromare ar trebui, de asemenea, privite ca o sursă de posibilă iritare. Nu există niciun motiv să considerăm nefavorabil prognosticul glosodiniei, în sensul că această boală nu este complicată de nicio tulburare severă. Cu toate acestea, uneori este dificil să se obțină un remediu pentru această suferință, deoarece acele tulburări generale care provoacă glosodinie nu pot fi întotdeauna eliminate.
tulburare de gust. Printre nevrozele limbii se numără diverse tulburări ale gustului. Tulburările senzațiilor gustative pot fi de altă natură: ageuzie (ageuzie) - pierderea gustului, hipogeuzie (hipogeuzie) - scăderea gustului, parageuzie (parageuzie) - perversiune a gustului. Cu tulburările neurogenice ale senzațiilor gustative, nu trebuie confundate acele modificări ale gustului care apar ca urmare a proceselor putrefactive care apar cu stomatita. În aceste cazuri, nu există o tulburare a gustului, ci apariția unor surse de gust neplăcut care maschează sau distorsionează senzațiile gustative obișnuite la masă.
Leziunile nervului lingual provoacă o încălcare a senzațiilor gustative în partea anterioară a limbii, leziuni ale nervului glosofaringian - la baza limbii. Ageuzia apare cu leziuni ale nervului trigemen (ganglion Gasserian, nervul lingual, coarda timpanica) si cu leziuni centrale (tabes, paralizie progresiva). În timpul unui atac de epilepsie se observă o dispariție trecătoare sau o scădere a gustului: în timpul unei aure, după un atac, parageuzie - uneori în timpul isteriei.
Structura unui defect de vorbire este o încălcare a părții producătoare de sunet a vorbirii. Pentru disartrie caracteristică: încălcări ale motilității articulatorii sub forma unei modificări a tonusului mușchilor articulatori, limitarea volumului mișcărilor lor voluntare, tulburări de coordonare, diferite tipuri de sinkinezie, tremor, hiperkinezie a limbii, buzelor; tulburări respiratorii; tulburări de voce. Vorbirea cu disartrie este neclară, neclară.
Spasticitate- creșterea tonusului la nivelul mușchilor limbii, buzelor, feței și gâtului. Cu spasticitate, mușchii sunt încordați. Limba „buloasă” este trasă înapoi, spatele este curbat spastic, ridicat în vârf, vârful limbii nu este exprimat. Spatele încordat al limbii ridicat până la palatul dur ajută la atenuarea sunetelor consoane.
(palatalizare). Uneori, limba spastică „înțepă”, întinsă în față. O creștere a tonusului muscular în mușchiul circular al gurii duce la tensiune spastică a buzelor, închiderea strânsă a gurii (este dificil să închideți voluntar gura). În unele cazuri, cu o afecțiune spastică a buzei superioare, gura poate fi întredeschisă. În acest caz, există o creștere a salivației (hipersalivație). Mișcările active cu spasticitate ale mușchilor articulatori sunt limitate.
hipotensiune- scăderea tonusului muscular.
Cu hipotensiune, limba este subțire, turtită în cavitatea bucală; buzele flasce, incapabile să se închidă strâns. Gura este de obicei pe jumătate deschisă, hipersalivația poate fi exprimată. Hipotensiunea mușchilor palatului moale împiedică avansarea suficientă a cortinei palatine
sus și apăsând-o pe peretele din spate al faringelui; un curent de aer iese prin nas. Vocea capătă un ton nazal (nazalizare).
Distonie- modificarea naturii tonusului muscular. În repaus, se poate observa un tonus muscular scăzut, în timp ce încercați să vorbiți și în momentul vorbirii, tonusul crește brusc. Distonia distorsionează articulația. O caracteristică a pronunției sunetelor în distonie este inconsecvența distorsiunilor, substituțiilor și omisiunilor sunetelor.
La copiii cu patologie neurologică, se observă adesea o natură mixtă și variabilă a tulburărilor de tonus la nivelul mușchilor articulatori (precum și la nivelul scheletului). De exemplu, spasticitatea poate fi observată la mușchii linguali și hipotensiune arterială la mușchii faciali și labiali.
Mobilitate afectată a mușchilor articulatori.
Mobilitatea limitată a mușchilor aparatului articulator este principala manifestare a parezei acestor mușchi.
Mobilitatea insuficientă a mușchilor articulatori ai limbii și buzelor provoacă o încălcare a pronunției sunetului. Cu afectarea mușchilor buzelor, pronunția atât a vocalelor, cât și a consoanelor are de suferit. Articulația în ansamblu este perturbată. Pronunția sunetului este în special afectată grav cu o restricție bruscă a mușchilor limbii.
Gradul de mobilitate afectată a mușchilor articulatori poate fi diferit - de la imposibilitatea completă la o scădere ușoară a volumului și amplitudinii mișcărilor articulatorii ale limbii și buzelor. În primul rând, sunt încălcate mișcările cele mai subtile și diferențiate (ridicarea limbii în sus).
Tulburări specifice ale pronunției sunetului:
- natura persistentă a încălcărilor pronunției sunetului, dificultatea deosebită de a le depăși;
- dificultăţi specifice de automatizare a sunetelor (durata timpului de automatizare). Odată cu finalizarea prematură a orelor de logopedie, abilitățile de vorbire dobândite se dezintegrează adesea;
- pronunția nu numai a consoanelor, ci și a vocalelor este afectată (media sau reducerea vocalelor);
- predominanța pronunției interdentare și laterale a șuieratului cu s, c și șuierat sh w h sch;
- consoane vocale uimitoare (sunetele vocale sunt pronunțate cu o participare insuficientă a vocii;
- atenuarea sunetelor consoane dure (palatalizare);
- încălcările pronunției sunetului sunt deosebit de pronunțate în fluxul de vorbire. Odată cu creșterea încărcăturii de vorbire, se observă încețoșarea generală a vorbirii și, uneori, crește.
În funcție de tipul de încălcare, toate defectele de pronunție a sunetului în disartrie sunt împărțite în două categorii: antropofonice (distorsiuni ale sunetelor) și fonologice (substituții, amestecare). În disartrie, cea mai tipică încălcare a structurii sonore a vorbirii este distorsiunea sunetului.
Tulburările respiratorii sunt cauzate de insuficiența reglării centrale a respirației. Ritmul respirației este perturbat: în momentul de față devine mai frecvent. Există o încălcare a coordonării inspirației și expirației (o inhalare superficială și o expirație slabă scurtată). Expirația are loc adesea prin nas, în ciuda gurii întredeschise. Tulburările respiratorii sunt deosebit de pronunțate în forma hiperkinetică a disartriei.
Tulburările de voce sunt cauzate de modificări ale tonusului muscular și de limitarea mobilității mușchilor laringelui, palatului moale, corzilor vocale, limbii și buzelor. Cel mai adesea, există o putere insuficientă a vocii (liniștită, slabă, estompată) și abateri ale timbrului vocii (surd, nazalizat, sufocat, răgușit, intermitent, tensionat, gotany).
Încălcări ale caracteristicilor prozodice (melodico-intoționale și tempo-ritmice ale vorbirii).
Tulburările de intonație melodică sunt adesea printre cele mai persistente semne de disartrie. Au un efect mai mare asupra inteligibilității, expresivității emoționale a vorbirii. Există o expresie slabă sau absența modulațiilor vocii (copilul nu poate schimba în mod arbitrar înălțimea). Vocea devine monotonă, puțin sau nemodulată. Încălcări ale ritmului vorbirii se manifestă în încetinirea acestuia, mai rar în accelerare. Uneori, există o încălcare a ritmului vorbirii (scanare - vorbire „tocată”, când există un număr suplimentar de accent în cuvinte).
Insuficiența senzațiilor kinestezice în aparatul articulator.
La copiii cu disartrie, există o slăbiciune a senzațiilor kinestezice ale posturilor și mișcărilor articulatorii.
Cu disartrie apar tulburări vegetative.
Tulburarea autonomă frecventă este hipersalivația. Salivația crescută este asociată cu restrângerea mișcărilor mușchilor limbii, afectarea deglutiției voluntare, tăieturi în mușchii labiali. Această tulburare este agravată din cauza slăbiciunii senzațiilor kinestezice în aparatul articulator și a scăderii autocontrolului. Există o tulburare vegetativă, cum ar fi roșeața sau paloarea pielii, transpirația crescută în timpul vorbirii.
La copiii cu disartrie, acțiunea de a mânca este adesea dificilă, iar în cazurile severe, nu se mestecă alimente solide, mușcând o bucată. Sufocarea și sufocarea sunt adesea observate la înghițire. Dificultate de a bea dintr-o ceașcă. Există o lipsă de coordonare între respirație și înghițire.
Tulburările de disartrie pot fi însoțite de sincineză.
Sinkinezie- mișcări involuntare concomitente la efectuarea mișcărilor articulatorii voluntare (mișcări suplimentare în sus ale maxilarului inferior și buzei inferioare atunci când se încearcă ridicarea vârfului limbii)
Sincineza orală - deschiderea gurii în timpul oricărei mișcări voluntare sau când se încearcă efectuarea acesteia.
Reflex faringian (vărsăt) crescut.
Pierderea coordonării mișcărilor (ataxie)
ataxie se manifestă în tulburări dismetrice, asinergice și în ritmul de vorbire scanat.
dismetrie- aceasta este disproporția, inexactitatea mișcărilor articulatorii arbitrare. Cel mai adesea se exprimă sub formă de hipermetrie, atunci când mișcarea dorită este realizată printr-o mișcare mai mare, exagerată, lentă decât este necesar (o creștere excesivă a amplitudinii motorii).Există și o încălcare a coordonării între respirație, formarea vocii și articulare (asinergie).
Ataxia este observată în disartria atactică.
Prezența mișcărilor violente (hiperkinezie și tremor) în mușchii articulatori.
Hiperkineza- miscari involuntare, neritmice, violente ale muschilor limbii.
Tremor- tremur al vârfului limbii (cel mai pronunțat cu mișcări intenționate). Văzut în disartria atactică.
În prezent, problema disartriei infantile este intens dezvoltată în direcții clinice, neurolingvistice, psihologice și pedagogice. Este descrisă cel mai detaliat la copiii cu paralizie cerebrală (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I. Panchenko;, 1979; , etc.). În literatura străină, este reprezentată de lucrările lui G. Bohme, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.
1.
Badalyan L.O. Neurologie pediatrică. — M.: Medicină, 1984. — 575p.
2.
Terapie logopedică / Ed. L.S. Volkova, R.I. Lalaeva, E.M. Mastkova., M .: Educaţie, 1989. - 527p.
3.
Mastyukova E.M., Ippolitova M.V. Tulburări de vorbire la copiii cu paralizie cerebrală. — M.: Iluminismul, 1985. — 192p.
4.
terapie logopedică. Moștenirea metodică / Ed. L.S. Volkova: În 5 cărți. Carte.eu. Partea 2. Rinolalia. disartrie. - M.: Vlados, 2003. - 303 p.
5.
Atlas al structurii și încălcării sistemului nervos uman/ Ed. V.M. Astapova, Yu.V. Mikadze - M.: PER SE, 2011. - 79s.
