(Terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare, EMDR) a fost dezvoltat de un american Francine Shapiroși a fost folosit cu mare succes în tratamentul PTSD. În 1987, în timp ce mergea, a observat că mișcările ochilor reduc amintirile stresante.

Metoda se bazează pe ideea că orice informație traumatică este procesată și absorbită inconștient de creier în timpul somnului- în somn REM(alte denumiri: somn cu mișcare rapidă a ochilor, somn REM, somn REM - mișcare rapidă a ochilor). În această fază a somnului vedem vise. Traumele severe perturbă procesul natural de procesare a informațiilor, ceea ce duce la coșmaruri recurente cu treziri și, bineînțeles, la distorsiuni ale somnului REM. Tratament cu serii repetate de mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experienței traumatice.

Se efectueaza de la 1-2 la 6-16 sedinte de tratament cu durata de 1-1,5 ore. Frecvența medie este de 1-2 ori pe săptămână.

Standard procedura de desensibilizare si procesare conține mișcări ale ochilor 8 etape.

1) Evaluarea siguranței

Psihoterapeut analizează întreg tabloul clinic și evidențiază scopurile tratamentului. Metoda EMDR trebuie utilizată numai la acei pacienți care sunt capabili să facă față unui posibil nivel ridicat de anxietate în timpul ședinței. Din acest motiv, psihoterapeutul ajută mai întâi să facă față problemelor actuale și abia apoi preia vechile psihotraume. La final, viitorul se lucrează și prin crearea și fixarea în imaginația pacientului " bun exemplu" comportament.

În această etapă, și pacienții invata sa reduci stresul prin intermediul:

• imaginație loc sigur,
• tehnologie flux luminos(imaginând o rază de lumină vindecătoare care pătrunde în corp),
• independent folosind mișcări oculare sau relaxare neuromusculară.

2) Instruire

Stabiliți productiv relație de încredere cu pacientul, explicați esența metodei de desensibilizare și procesare prin mișcări oculare. Aflați ce tipuri de mișcări ale ochilor dintre cele propuse sunt cele mai confortabile pentru pacient. Apariția durerii la nivelul ochilor la efectuarea mișcărilor necesită o întrerupere imediată a tratamentului cu consult oftalmolog pentru a clarifica eventualele contraindicații la sarcinile asupra mușchilor oculomotori.

Pentru testare psihoterapeutul arată 2 degete atingătoare ale mâinii sale la o distanță de 30-35 cm de fața pacientului, iar apoi cu accelerare treptată își deplasează degetele în stânga și în dreapta până la marginea câmpului vizual. Ei selectează distanța optimă până la degete, înălțimea mâinii, viteza de mișcare (se cere maxim, dar fără disconfort). Dacă pacientul nu reușește să urmărească degetele sau apare o defecțiune (oprire, mișcări involuntare ale ochilor), de obicei este suficient ca pacientul să-și apese degetele pe ochii închiși. Verificați eficacitatea altor mișcări ale ochilor - într-un cerc, în diagonală, figura opt. Mișcările verticale ale ochilor (în sus și în jos) calmează și reduc anxietatea, suprimă amețelile și greața.

Mișcarea unui ochi este un ciclu complet înainte și înapoi. În tehnica desensibilizării și procesării cu mișcări ale ochilor, serie de 24 de mișcări, al căror număr poate fi crescut la 36 sau mai mult.

Dacă mișcările ochilor nu sunt posibile sau incomode, utilizați metode alternative de stimulare:

• la rândul său, atingând pe palmele pacientului întinse pe genunchi și cu fața în sus,
• la rândul său, doctorul pocnind din degete lângă urechi.

Învățarea pacienților să reducă anxietatea tehnica „Loc sigur”. Se propune să-și amintească un loc liniștit în care s-a simțit complet în siguranță și să se concentreze pe această imagine. Imaginea este îmbunătățită de sugestia psihoterapeutului, precum și de 4-6 serii de mișcări oculare. În viitor, dacă este necesar, pacientul poate pe cont propriu să se întoarcă în imaginație într-un loc sigur.

De asemenea, explicați pacientului că el poate încheia procesul în orice moment, prin ridicarea mâinii sau dând un alt semnal prestabilit. Acesta servește ca un factor suplimentar în siguranța pacientului.

3) Definirea obiectului de influență

Terapeutul definește scopul expunerii. În PTSD, obiectivele expunerii pot fi un eveniment traumatic, coșmaruri și alte experiențe.

După alegerea țintei de expunere, pacientului i se oferă alege o imagine care reflectă partea cea mai neplăcută eveniment traumatic, iar apoi a cerut să verbalizeze imaginea de sine dureroasă(la timpul prezent și în nume propriu), de exemplu: „ sunt nimic», « am facut ceva rau», « nu pot avea încredere în mine», « Nu merit respect" si etc.

În continuare, trebuie să definiți vedere pozitivă- cum vrea să fie pacientul în momentul prezent când își amintește de situația traumatizantă: „ Sunt bine așa cum sunt», « pot avea încredere în mine», « mă controlez», « am făcut tot ce am putut», « Mă descurc". Această reprezentare pozitivă este folosită mai târziu, în etapa a 5-a (instalare). O imagine de sine pozitivă facilitează reevaluarea corectă a evenimentelor și contribuie la o atitudine mai adecvată față de acestea. Adecvarea unei astfel de auto-reprezentări este oferită pacientului pentru a fi evaluată intuitiv pe o scară de 7 puncte (SSP). Dacă se obține 1 scor (minim), adică „ deplină inconsecvență cu adevărata imagine de sine”, terapeutul trebuie să cântărească realismul dorințelor pacientului.

După aceea, pacientul strigă cu voce tare emoții negative care apar atunci când se concentrează pe psihotraumă și imagini de sine dureroase și, de asemenea, evaluează nivelul de anxietate prin Scara anxietății subiective(SSB) de la 0 (odihnă completă) la 10 puncte (anxietate maximă).

4) Desensibilizare

Scopul este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului.

În această etapă, pacientul ar trebui urmăriți mișcările degetelor psihoterapeut, în timp ce își amintește simultan cea mai neplăcută parte a evenimentului traumatic și, în același timp, își repetă (nu cu voce tare) idei dureroase precum „ sunt nimic», « am facut ceva rau". După fiecare serie de mișcări oculare, pacientului i se spune: Acum odihnește-te. Inspirați și expirați. Lasă totul să meargă așa cum merge". Apoi ei întreabă dacă există modificări ale imaginilor vizuale, gândurilor, emoțiilor și senzațiilor fizice (aceștia sunt indicatori ai procesării interne a psihotraumei).

De obicei, alternarea unor astfel de serii de mișcări oculare cu odihnă duce la scăderea tensiunii emoționale și fizice, iar amintirile devin mai confortabile. Scopul etapei de desensibilizare este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului la amintirea traumei la un nivel minim de 0 sau 1 pe BSS (Subjective Anxiety Scale).

În procesul de tratament cu metoda de desensibilizare și prelucrare prin mișcări oculare, este posibil creșterea pe termen scurt a emoțiilor sau reacțiilor negative (abreacțiune). Cu toate acestea, răspunsul este ușor diferit de cu hipnoza deoarece pacientul retine focalizare dublă(despre psihotraumă și despre un sentiment de securitate în prezent) în contrast cu imersiunea completă în hipnoză. În timpul unei sesiuni EMPG, are loc ajustarea De 4-5 ori mai rapid decât transă. Dacă o reactivă a început, terapeutul crește numărul de mișcări ale ochilor la 36 sau mai mult pentru a finaliza reactivul cât mai mult posibil în timpul seriei curente.

Dacă, după 2 serii consecutive de mișcări ale ochilor, pacientul nu simte nicio modificare a gândurilor și emoțiilor, trebuie să schimba direcția mișcărilor ochilor. Ineficiența schimbării a 2-3 direcții de mișcare a ochilor indică o procesare blocată (strategii suplimentare.

Strategii suplimentare pentru reciclarea blocată:

1) Schimbarea direcției, duratei, vitezei sau intervalului miscarile ochilor. Cel mai bun mod este să combinați aceste metode.

2) În timpul selecției mișcărilor oculare, pacientul este întrebat concentrați-vă doar pe senzațiile din corp(fără imaginea de psihotraumă și auto-reprezentare pozitivă).

3) Stimularea pacientului exprima în mod deschis emoțiile reprimateși se mișcă liber. În același timp, se efectuează mișcări ale ochilor.

4) Presiunea de către pacient (deget, mână) în locul disconfortului, în timp ce senzațiile negative scad sau apar imagini asociative, care sunt afectate în viitor.

5) Concentrarea pe un alt aspect al evenimentului(gândește-te la o altă imagine a psihotraumei, schimbă luminozitatea prezentării, recolorează-o în alb-negru). Sau concentrați-vă pe cel mai deranjant stimul sonor.

6) Împătrunderea cognitivă- combina gandurile si sentimentele pacientului cu informatiile auxiliare ale psihoterapeutului. Există diferite opțiuni pentru împletirea cognitivă:

1. psihoterapeutul explică pacientului înțelegerea corectă a evenimentelor trecute si rolul lui. Pacientul se gândește la ceea ce a fost spus în timpul unei serii de mișcări ale ochilor.
2. redefinirea situaţiei traumatice prin contactarea persoanelor care sunt importante pentru pacient. De exemplu, un participant la ostilități s-a simțit vinovat că cel mai bun prieten al său în luptă nu a urmat ordinul comandantului de a se lăsa jos și a fost ucis, în timp ce pacientul însuși s-a lăsat jos și a rămas în viață. Psihoterapeutul m-a sfătuit să mă gândesc la ce ar fi ordonat pacientul să facă dacă fiul de 16 ani al pacientului ar fi fost în locul unui prieten. După răspunsul „ghechiiți-vă!” și o serie de mișcări ale ochilor, sentimentul de vinovăție a fost redus semnificativ, iar procesarea situației a fost finalizată.
3. utilizare analogii potrivite(metafore) sub formă de pilde, povești sau exemple din viață. Terapeutul face paralele cu situația pacientului și oferă indicii ascunse pentru a rezolva problema. Acest lucru se poate face atât în ​​timpul seriei de mișcări ale ochilor, cât și înaintea acesteia cu o sugestie de reflectat în timpul seriei.
4. Dialogul socratic(numit după filozoful grec antic Socrate). În timpul conversației, terapeutul pune în mod constant întrebări, conducând pacientul la o anumită concluzie logică. După sugestia de a gândi, se efectuează o serie de mișcări ale ochilor.

În cursul procesării principalelor psihotraume din mintea pacientului, amintiri negative suplimentare. Ele ar trebui să fie în centrul atenției următoarei serii de mișcări ale ochilor. În timpul tratamentului PTSD la combatanți, este necesară prelucrarea întregului material asociativ (episoade de luptă, amintiri, sunete, senzații etc.).

Când toate asociațiile sunt procesate, ar trebui să reveniți la scopul inițial(psihotraumă) pentru a efectua serii suplimentare de mișcări oculare. Dacă în 2-3 serii nu apar noi amintiri, iar nivelul de anxietate conform SSB nu este mai mare de 1 punct din 10 (ideal 0 puncte), atunci se trece la următoarea (a 5-a) etapă - instalare.

5) instalare

Scopul este de a crește și consolida stima de sine a pacientului prin legarea imaginii de sine pozitive cu psihotrauma.

După desensibilizare (etapa 4), pacientul este rugat să-și amintească de a lui vedere pozitivă(cum a vrut să se vadă la etapa a 3-a) și întreabă dacă este potrivit acum. Mulți pacienți perfecționează sau chiar schimbă imaginea de sine care este semnificativă pentru ei.

Apoi pacientul este oferit gândește-te la psihotraumă luând în considerare imaginea de sine pozitivă exprimată și răspunsul în ce măsură corespunde adevărului. Pacientului i se cere să-și amintească trauma din poziția unei imagini de sine pozitive, în timp ce psihoterapeutul conduce numărul de serii de mișcări oculare necesare pentru a consolida efectul.

Dacă întărirea a fost un succes complet (7 puncte pe un subiectiv de 7 puncte Scala de corespondență de reprezentare), apoi treceți la etapa de scanare corporală (etapa a 6-a). Dacă, din cauza procesării incomplete a amintirilor suplimentare și a credințelor negative, nu poate fi atins nivelul dorit (maxim) de consolidare, atunci tratamentul DPDH este amânat la următoarea ședință, iar aceasta este finalizată (etapa 7 - finalizare).

6) scanare corporală

Scopul este de a elimina disconfortul rezidual din organism.

Dacă fixarea în etapa de instalare a avut succes (6-7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte), se efectuează o scanare. Pacientului i se cere să închidă ochii și, imaginându-și trauma și imaginea de sine pozitivă, mental mergi în toate părțile corpului tău din cap pana in picioare.

Trebuie raportate toate zonele de disconfort sau senzații neobișnuite. Dacă undeva este detectat disconfort, acesta se rezolvă cu ajutorul unei noi serii de mișcări oculare. Dacă nu există deloc senzație, atunci se efectuează o serie de mișcări ale ochilor. Când apar senzații plăcute, acestea sunt sporite de o serie suplimentară de DPDH. Uneori trebuie să te întorci în mai multe etape pentru a procesa noi amintiri negative care au apărut.

7) Completare

Scopul este atingerea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de caracterul complet al procesării psihotraumei.

Pentru a face acest lucru, terapeutul folosește hipnoza sau tehnica „Loc sigur”.(descris în etapa 2). Dacă procesarea nu este finalizată, după sesiune, este probabilă o continuare inconștientă a procesării. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să noteze (amintește) gândurile, amintirile și visele tulburătoare. Ele pot deveni noi ținte pentru expunerea la sesiunile DPG.

8〉 Reevaluare

Scopul este de a testa efectul sesiunii anterioare de tratament.

Reevaluarea este efectuată înainte de fiecare nouă sesiune de desensibilizare și procesare a mișcărilor oculare. Psihoterapeutul evaluează răspunsul pacientului la obiectivele procesate anterior. Este posibil să se proceseze noi obiective numai după procesarea și asimilarea completă a celor anterioare.

Caracteristicile metodei DPDH în tratamentul combatanților

Mulți veterani ai conflictelor militare suferă de durere sentimente de autoînvinovățireîn legătură cu acţiunile lor în timpul ostilităţilor. Trebuie explicat la pacient:

1. dacă pacientul ar fi într-adevăr o persoană atât de rea pe cât crede el, atunci nu ar suferi atât de mult. Conștiința nu chinuiește oamenii răi timp de decenii.
2. deja suferind nici un ajutor pentru morți, dar vor interfera foarte mult cu viața deplină a supraviețuitorilor.
3. simptomele dureroase ale PTSD sunt rezultatul reținerii psihotraumei în rețelele neuronale ale creierului și tratamentul va ajuta să scăpați de „blocatul” negativului. Este important de menționat că experiența de luptă dobândită va rămâne în memorie, deoarece tratamentul are ca scop doar scăparea de suferință și sentimente, și nu de pierderea memoriei evenimentelor militare. Tratamentul vă va ajuta să trăiți o viață mai împlinită, vă va oferi mai multe oportunități de a onora memoria morților și de a ajuta foștii colegi în momentele dificile.

Pe lângă sentimentul de autoînvinovățire, problema mare sunteți izbucniri de furie incontrolabilă. Ele pot duce la destrămarea familiei și probleme cu legea. Tratamentul cu un psihoterapeut vă va ajuta să vă controlați mai bine comportamentul. În plus pacientii sunt instruiti:

• tehnica „Loc sigur”,
• exerciții de relaxare,
• autoutilizarea mișcărilor oculare pentru calmare.

Tratamentul pacienților cu PTSD prin metoda EMDH este extrem de eficient și poate elimina complet simptomele neplăcute. Este posibilă combinarea DPDH cu alte metode psihoterapeutice, precum și cu medicamente.

Utilizarea metodei DPDH în tratamentul tulburărilor sexuale

Minimum 11% foștii combatanți au nevoie de asistență sexologică. În prezența PTSD, acest nivel este și mai mare, dar cei mai mulți dintre ei, din diverse motive, nu apelează la un sexolog. Cel mai comun următoarele probleme:

• anticiparea anxioasă a eșecului sexual (disfuncție erectilă psihogenă),
• efectele abuzului de alcool
• probleme de relație datorate simptomelor PTSD.

Pe fondul eșecurilor sexuale, astfel de oameni cresc gelozie, A izbucniri de furie devin mai distructive și mai imprevizibile. Pe baza celor de mai sus, tratamentul tulburărilor sexuale trebuie inclus în mod obligatoriu în programul de reabilitare pentru persoanele cu PTSD, ceea ce le va permite să crească stima de sine, să atingă confortul psihologic și să armonizeze relațiile din căsătorie.

Puteți ajuta pacienții care:

• nu pot uita eșecurile lor în pat,
• au primit informații negative despre potența lor,
• au convingeri false despre sexualitate,
• amintiți-vă orice evenimente care provoacă anxietate și teamă de actul sexual.

Se desfășoară 2-6 ședințe cu o frecvență de 1-2 pe săptămână. Durata fiecărei 1-1,5 ore.

Desensibilizarea și reprocesarea mișcării oculare (EMDR) este o psihoterapie dezvoltată de Francine Shapiro pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic (PTSD) cauzată de trăirea unor evenimente stresante, cum ar fi violența sau lupta.

Conform teoriei lui Shapiro, atunci când o persoană experimentează o experiență traumatică sau suferință, această experiență se poate „suprapune” posibilităților mecanismelor sale de coping, atunci memoria și stimulii asociați evenimentului sunt procesate inadecvat și stocați disfuncțional în zone izolate ale memoriei. Scopul terapiei este de a procesa aceste amintiri stresante și de a permite pacientului să dezvolte mecanisme mai adaptative de adaptare.

Există două opinii despre mecanismul DDG. Shapiro spune că, în ciuda diferitelor procese care alcătuiesc EMDR, mișcările oculare sporesc eficacitatea prin declanșarea unor modificări neurologice și fiziologice care facilitează procesarea amintirilor traumatice în terapie. Alți cercetători cred că mișcarea ochilor nu este o componentă necesară, ci un epifenomen, un efect secundar, iar EMDR este doar o formă de desensibilizare.

Descrierea metodei

EMTP integrează elemente psihodinamice, abordări de expunere, psihoterapii cognitive, interpersonale, experiențiale și orientate pe corp, dar conține un element unic de stimulare bilaterală (mișcări oculare, stimulare sonoră și tactilă) în fiecare ședință.

EMDR utilizează o abordare structurată în opt faze care abordează aspectele trecute, prezente și viitoare ale experiențelor traumatice și ale amintirilor de stres stocate disfuncțional. În timpul fazei de procesare, pacientul se concentrează pe amintiri tulburătoare pentru sesiuni scurte de 15-30 de secunde. Procedând astfel, se concentrează simultan pe stimularea alternativă (de exemplu, mișcări ale ochilor ghidate de terapeut, bătăi din palme sau stimuli auditivi bilaterali).

În fiecare ședință a acestei atenții duale, pacientul este întrebat despre informațiile asociative care apar în timpul procedurii. Materialul nou devine de obicei punctul central al sesiunii următoare. Procesul de a deține o atenție dublă asupra stimulului alternativ și a asociațiilor personale se repetă de multe ori în timpul sesiunii.

Când o suferință sau un eveniment traumatic este izolat sau apare un singur eveniment (de exemplu, un accident de circulație), sunt necesare aproximativ trei ședințe pentru un tratament complet. Dacă o persoană se confruntă cu mai multe evenimente traumatice care duc la probleme de sănătate - cum ar fi abuz fizic, sexual sau emoțional, neglijare a părinților, boală gravă, accident, vătămare gravă sau afectare care duce la afectarea cronică a sănătății și bunăstării și traume de război, tratamentul poate fi lungă și complexă, traumatismele multiple pot necesita mai multe ședințe pentru a finaliza vindecarea și rezultatele de durată

Evaluări de eficiență[

Studii recente evaluează EMDH ca un tratament eficient pentru PTSD. Un ghid de practică de la Societatea Internațională pentru Studiul Stresului clasifică EMDR ca un tratament eficient pentru PTSD la adulți. Mai multe ghiduri internaționale includ EPDH ca tratament recomandat după vătămare fizică.

Au fost efectuate mai multe studii care utilizează meta-analiză pentru a evalua eficacitatea tratării PTSD cu diferite metode. Într-una dintre ele, DPDH este estimată a fi egală ca eficacitate cu terapia de expunere și cu inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Alte două meta-analize independente arată că terapia de expunere convențională și EPDH au același efect imediat după tratament și în evaluarea ulterioară. O meta-analiză din 2007 a 38 de studii randomizate controlate privind tratamentul PTSD recomandă fie terapia cognitiv-comportamentală (CBT) fie EMDH ca tratament de primă linie pentru PTSD