Kasalukuyang pahina: 1 (kabuuang aklat ay may 28 na pahina) [naa-access na sipi sa pagbabasa: 7 pahina]
Font:
100% +
A.L. Vertkin
Ambulansya: isang gabay para sa mga paramedic at nars
Paunang salita
Ang gabay na ito ay nakatuon sa mga algorithm para sa mga aksyon ng mga tauhan ng paramedical: paramedics ng "Ambulansya" at mga nars ng polyclinics at emergency department ng ospital, sa mga matagumpay na aksyon kung saan sa mga unang oras ng pag-unlad ng sakit na ito o iyon. depende ang pagbabala.
Ayon sa kaugalian, ang nars at paramedic ang unang kumontak sa pasyente, kaagad na nilutas ang pinakamahalagang isyu ng diagnosis, pagkuha ng kinakailangang karagdagang impormasyong medikal at pagsasagawa ng mga emergency na medikal na pamamaraan. Nangangailangan ito ng isang detalyadong pag-unawa sa kakanyahan ng emergency at ang mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan, pagbabala, isang makatwiran at lohikal na plano sa paggamot, at pagkilala sa edad at panlipunang mga katangian ng pasyente. Kasabay nito, kinakailangan upang ipakita ang pinakamataas na atensyon sa pasyente at sa mga nakapaligid sa kanya, upang maging mataktika, upang subaybayan ang kanyang pagsasalita, upang makiramay - sa isang salita, upang obserbahan ang mga prinsipyo ng medikal na deontology, kung saan ang mga may-akda ay nakatuon din. maraming pahina.
Ang manual ay maikling binabalangkas ang mga pangunahing konsepto at kahulugan na pinagtibay sa emergency na gamot, ang mga pangunahing probisyon sa katayuan ng isang paramedic (nars), ang mga pangunahing uri ng mga paglabag sa mga regulasyon ng mga medikal na kawani ng serbisyo ng ambulansya, ang mga karapatan at obligasyon ng isang pasyente na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal, ang mga pangunahing uri ng responsibilidad ng mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong na pang-emergency.
Anong mga asosasyon ang lumitaw kapag naiintindihan ang pariralang "pangangalaga sa emerhensiya"? Marahil ay kumakatawan ka sa isang biktima ng aksidente o isang pasyente na agarang naospital dahil sa pagdurugo? Ngunit maaari rin itong isang pasyente na may talamak na aksidente sa vascular, pagkalason na may matinding pagkalasing, pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya, o isang buntis na may bantang pagkalaglag. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay kailangan sa iba't ibang sitwasyon at hindi nakadepende sa napiling medikal na espesyalidad. Ang pangunahing bagay ay ang malaman at magagawang bigyang-priyoridad ang tulong sa mga biktima, na pangunahing ginagabayan ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o sindrom na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, at pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumanggap ng kinakailangan at garantisadong pangangalagang medikal, anuman ang lugar ng paninirahan, katayuan sa lipunan at edad. Sa kaso ng mga insidente ng masa o sabay-sabay na paggamot ng ilang mga pasyente, dapat na matukoy ng tagapag-alaga ang pagkakasunud-sunod ng tulong. Ang mga gawaing kinakaharap ng paramedic sa panahon ng pagsasagawa ng tawag ay kinabibilangan ng pagtukoy sa pangangailangan ng pasyente para sa pangangailangang mabigyan siya ng emergency na tulong, ang pangangailangan para sa therapeutic at diagnostic na mga hakbang at pagtukoy ng kanilang saklaw, paglutas sa isyu ng pangangailangan para sa ospital at pagiging kumpidensyal ng impormasyon (medical secrecy) tungkol sa estado ng kalusugan (karamdaman) ng pasyente.
Depende sa kalubhaan ng kondisyon, limang antas ng pangangalagang medikal ay nakikilala:
Level 1 - resuscitation, para sa mga pasyenteng nangangailangan ng agarang medikal na pangangasiwa. Ang mga halimbawa ay ang mga pasyenteng may acute coronary syndrome, stroke, hika, atbp.
Level 2 - mga kondisyong pang-emergency kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at mabilis na tulong, halimbawa, sa kaso ng mga pinsala sa paa, hyper- at hypothermia, nosebleed, atbp.
Level 3 - mga kagyat na kondisyon, tulad ng pagkalasing o mga sakit sa paghinga sa isang pasyente na may pulmonya, mga sakit na sindrom sa panahon ng sprains, atbp. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa pagsusuri at paggamot sa loob ng 30 minuto.
Level 4 - hindi gaanong kagyat na mga kondisyon kung saan maaaring maantala ang pangangalagang medikal, tulad ng otitis media, talamak na pananakit ng likod, lagnat, atbp.
Level 5 - hindi kagyat na mga kondisyon na nangyayari sa mga malalang sakit, halimbawa, paninigas ng dumi sa mga matatanda, menstrual syndrome, atbp.
Ang pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng pagtatasa ng dahilan na humantong sa paghiling ng tulong medikal, isang detalyadong pagtatanong at paglalarawan ng mga reklamo ng pasyente, pamilyar sa nakaraang dokumentasyong medikal, pagsusuri ng pagiging epektibo ng nakaraang therapy, atbp. Sa huli, ang solusyon ng ang mga isyu sa itaas ay nagsisiguro ng higit na kahusayan ng mapagkaibigang gawain ng doktor at ng karaniwang mga tauhan ng medikal sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang pangkat ng mga may-akda ng pamumuno ay kinakatawan ng mga nangungunang espesyalista ng Moscow State University of Medicine at Dentistry, ang Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov, Russian State Medical University at Samara State Medical University, gayundin ang istasyon ng emergency at emergency na pangangalagang medikal na pinangalanan. V.F. Kapinos ng lungsod ng Yekaterinburg, na kasangkot sa emergency na gamot sa loob ng maraming taon.
Kabanata 1
Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at mga paramedic ng ambulansya
1.1. Koleksyon ng impormasyon
Target
Kolektahin ang impormasyon ng pasyente.
Mga indikasyon
Ang pangangailangang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.
Contraindications
Kagamitan
Pang-edukasyon na kasaysayan ng nursing ng sakit, medikal na dokumentasyon.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Unconscious state ng pasyente.
2. Negatibong saloobin sa usapan.
3. Kawalan ng tiwala sa nurse.
4. Aggressively-excited na estado ng pasyente.
5. Pagbaba o kawalan ng pandinig.
6. Paglabag sa pananalita.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng isang nars (m/s) upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang layunin at pag-unlad ng impormasyong kinokolekta.
2. Maghanda ng kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
3. Tugunan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic.
5. Bumuo ng mga tanong nang tama upang maunawaan ng pasyente.
6. Magtanong ng mga tanong nang sunud-sunod, alinsunod sa pamamaraan ng kasaysayan ng kaso ng pang-edukasyon na pag-aalaga, na sinusunod ang mga tuntunin ng deontological.
7. Itala nang malinaw ang mga tugon ng pasyente sa Nursing Nursing Record.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang impormasyon ng pasyente ay kinokolekta at naitala sa isang kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at oral cavity ng pasyente
Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente at itala ang resulta sa sheet ng temperatura. Kinakailangan ang pagsubaybay sa temperatura kapwa sa araw at kapag nagbabago ang kondisyon ng pasyente.
Kagamitan
1. Mga medikal na thermometer.
2. Temperatura sheet.
3. May markang lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na thermometer na may patong ng cotton sa ilalim.
4. May markang mga lalagyan para sa pagdidisimpekta ng mga thermometer na may mga disinfectant.
6. Tuwalya.
7. Mga gauze napkin.
Mga posibleng problema para sa pasyente
2. Mga proseso ng pamamaga sa kilikili.
Pagkakasunud-sunod m/s
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili
2. Kumuha ng malinis na thermometer, suriin ang integridad nito.
3. Iling ang thermometer sa t<35 °С.
4. Suriin at punasan ng tuyong tela ang bahagi ng kilikili ng pasyente.
5. Ilagay ang thermometer sa kilikili at hilingin sa pasyente na idiin ang balikat sa dibdib.
6. Sukatin ang temperatura sa loob ng 10 minuto.
7. Alisin ang thermometer, alamin ang temperatura ng katawan.
8. Itala muna ang mga resulta ng temperatura sa pangkalahatang temperatura sheet at pagkatapos ay sa temperatura sheet ng medikal na kasaysayan.
9. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
10. Maghugas ng kamay.
11. Itago ang mga thermometer na tuyo sa isang malinis na lalagyan ng thermometer.
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa oral cavity
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Kumuha ng malinis na medikal na thermometer, suriin ang integridad nito.
3. Iling ang thermometer sa t<35 °С.
4. Ilagay ang thermometer sa ilalim ng dila ng pasyente sa loob ng limang minuto (hinahawakan ng pasyente ang katawan ng thermometer gamit ang kanyang mga labi).
5. Alisin ang thermometer, alamin ang temperatura ng katawan.
6. Irehistro ang mga resulta na nakuha muna sa pangkalahatang temperatura sheet, pagkatapos ay sa temperatura sheet ng medikal na kasaysayan.
7. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
8. Maghugas ng kamay.
9. Itago ang mga thermometer na malinis at tuyo sa isang espesyal na lalagyan para sa pagsukat ng temperatura sa bibig.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang temperatura ng katawan ay sinusukat (sa iba't ibang paraan) at naitala sa mga sheet ng temperatura.
Tandaan
1. Huwag kunin ang temperatura ng mga natutulog na pasyente.
2. Ang temperatura ay sinusukat, bilang panuntunan, dalawang beses sa isang araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan (mula 7 hanggang 9 na oras) at sa gabi (mula 17 hanggang 19). Tulad ng inireseta ng doktor, ang temperatura ay maaaring masukat tuwing 2-3 oras.
1.3. Pagsukat ng presyon ng dugo
Target
Sukatin ang presyon ng dugo gamit ang isang tonometer sa brachial artery.
Mga indikasyon
Ang lahat ng mga may sakit at malusog na mga pasyente upang masuri ang estado ng cardiovascular system (sa preventive examinations, na may mga pathologies ng cardiovascular at urinary system; na may pagkawala ng kamalayan ng pasyente, na may mga reklamo ng sakit ng ulo, kahinaan, pagkahilo).
Contraindications
Congenital deformities, paresis, bali ng braso, pagsukat sa gilid ng inalis na suso.
Kagamitan
Tonometer, phonendoscope, panulat, temperatura sheet.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Sikolohikal (ayaw malaman ang halaga ng presyon ng dugo, takot, atbp.).
2. Emosyonal (negatibiti sa anumang aksyon), atbp.
2. Ilagay nang tama ang braso ng pasyente: sa isang pinahabang posisyon, palad up, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Kung ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, pagkatapos ay para sa mas mahusay na extension ng paa, hilingin sa kanya na ilagay ang isang nakakuyom na kamao ng kanyang libreng kamay sa ilalim ng kanyang siko.
3. Ilagay ang cuff sa hubad na balikat ng pasyente 2–3 cm sa itaas ng siko; hindi dapat pisilin ng damit ang balikat sa itaas ng cuff; i-fasten ang cuff nang mahigpit na isang daliri lamang ang dumadaan sa pagitan nito at ng balikat.
4. Ikonekta ang pressure gauge sa cuff. Suriin ang posisyon ng pressure gauge pointer na may kaugnayan sa zero mark sa scale.
5. Pakiramdam ang pulso sa lugar ng cubital fossa at maglagay ng phonendoscope sa lugar na ito.
6. Isara ang balbula sa peras at i-pump ang hangin sa cuff: pump air hanggang ang presyon sa cuff, ayon sa pressure gauge, ay hindi lalampas sa 25-30 mm Hg. Art. ang antas kung saan ang pulsation ng arterya ay tumigil na matukoy.
7. Buksan ang vent at dahan-dahang i-deflate ang cuff. Kasabay nito, pakinggan ang mga tono gamit ang phonendoscope at sundin ang mga pagbabasa sa sukat ng pressure gauge.
8. Pansinin ang systolic pressure kapag lumitaw ang unang natatanging tunog sa itaas ng brachial artery.
9. Tandaan ang halaga ng diastolic pressure, na tumutugma sa sandali ng kumpletong pagkawala ng mga tono.
10. Itala ang iyong pagsukat ng presyon ng dugo bilang isang fraction (ang numerator ay systolic at ang denominator ay diastolic), halimbawa, 120/75 mmHg.
11. Tulungan ang pasyente na mahiga o umupo nang kumportable.
12. Tratuhin ang lamad ng phonendoscope na may 70% na alkohol sa pamamagitan ng pagpahid ng dalawang beses.
13. Maghugas ng kamay.
14. Itala ang nakuhang datos sa temperature sheet.
Tandaan! Ang presyon ng dugo ay dapat masukat ng dalawa o tatlong beses sa magkabilang kamay sa pagitan ng 1-2 minuto, ang pinakamababang resulta ay itinuturing na maaasahang presyon ng dugo. Ang cuff ay dapat na ganap na impis sa bawat oras.
Pagsusuri ng mga resulta
Sinusukat ang presyon ng dugo, ang data ay ipinasok sa sheet ng temperatura.
1.4. Pagsusuri ng pulso ng pasyente at pag-aayos ng mga pagbabasa sa sheet ng temperatura
Mga indikasyon
1. Pagtatasa ng estado ng cardiovascular system.
2. Paghirang ng doktor.
Contraindications
Kagamitan
3. Temperatura sheet.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Negatibong saloobin sa interbensyon.
2. Ang pagkakaroon ng pisikal na pinsala.
Pagsusuri ng mga resulta
Sinuri ang pulso. Ang data ay ipinasok sa sheet ng temperatura.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pag-aaral ng kanyang pulso, ipaliwanag ang kahulugan ng interbensyon.
2. Hawakan ang kaliwang bisig ng pasyente gamit ang mga daliri ng kanang kamay, ang kanang bisig ng pasyente sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay.
3. Ilagay ang iyong unang daliri sa likod ng iyong bisig; pangalawa, pangatlo, pang-apat na magkasunod mula sa base ng hinlalaki sa radial artery.
4. Pindutin ang arterya laban sa radius at pakiramdaman ang pulso.
5. Tukuyin ang simetrya ng pulso. Kung ang pulso ay simetriko, ang karagdagang pagsusuri ay maaaring isagawa sa isang braso. Kung ang pulso ay hindi simetriko, magsagawa ng karagdagang pananaliksik sa bawat braso nang hiwalay.
6. Tukuyin ang ritmo, dalas, pagpuno at pag-igting ng pulso.
7. Bilangin ang mga tibok ng pulso nang hindi bababa sa 30 segundo. I-multiply ang resultang numero sa dalawa. Kung mayroong arrhythmic pulse, bilangin nang hindi bababa sa isang minuto.
8. Itala ang nakuhang data sa temperature sheet.
Mga Tala
1. Mga lugar para sa pagsusuri ng pulso:
radial artery;
femoral arterya;
Temporal na arterya;
Popliteal arterya;
Carotid artery;
Dorsal foot artery.
2. Mas madalas, ang pulso ay sinusuri sa radial artery.
3. Sa pamamahinga, sa isang may sapat na gulang na malusog na tao, ang pulso ay 60-80 beats bawat minuto.
4. Tumaas na rate ng puso (higit sa 90 beats bawat minuto) - tachycardia.
5. Nabawasan ang rate ng puso (mas mababa sa 60 beats bawat minuto) - bradycardia.
6. Ang antas ng kalayaan sa pagpapatupad ng interbensyon - 3.
1.5. Pag-set up ng cleansing enema
layunin
Alisin ang ibabang bahagi ng malaking bituka mula sa mga dumi at gas.
Mga indikasyon
1. Pagpapanatili ng dumi.
2. Pagkalason.
3. Paghahanda para sa X-ray at endoscopic na pag-aaral ng tiyan, bituka, bato.
4. Bago ang operasyon, panganganak, pagpapalaglag.
5. Bago ang pagpapakilala ng medicinal enema.
Contraindications
1. Mga nagpapaalab na sakit sa anus.
2. Dumudugo na almoranas.
3. Prolapse ng tumbong.
4. Mga tumor sa tumbong.
5. Pagdurugo ng sikmura at bituka.
6. Acute appendicitis, peritonitis.
Kagamitan
1. System na binubuo ng: Esmarch's cup, connecting tube na 1.5 m ang haba na may balbula o clamp, sterile rectal tip.
2. Tubig sa temperatura ng kuwarto 1–1.5 litro.
3. Oilcloth.
4. Mga guwantes.
6. Apron.
7. Tuwalya.
8. Tripod.
10. Vaseline, spatula.
11. Mga solusyon sa disimpektante.
12. Mga tangke para sa mga disinfectant.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraan.
2. Negatibong saloobin sa interbensyong ito.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Magsuot ng guwantes, gown, apron.
3. Ibuhos ang 1-1.5 litro ng tubig sa temperatura ng silid (20 °) sa mug ni Esmarch, na may spastic constipation, ang temperatura ng tubig ay 40 °, na may atonic constipation - 12 °.
4. Punan ang sistema ng tubig.
5. Isabit ang mug ni Esmarch sa isang tripod sa taas na 75–100 cm.
6. Ihiga ang pasyente sa kanyang kaliwang bahagi sa isang sopa na natatakpan ng oilcloth na nakasabit sa pelvis.
7. Hilingin sa pasyente na yumuko ang mga tuhod at hilahin ang mga ito sa tiyan.
8. Ilabas ang hangin sa sistema.
9. Lubricate ang dulo ng petroleum jelly.
10. Tumayo sa kaliwa ng pasyente.
11. Ikalat ang puwitan ng pasyente gamit ang kaliwang kamay.
12. Gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang dulo sa tumbong na may magaan na paggalaw ng pag-ikot, ang unang 3-4 cm ng dulo patungo sa pusod, at pagkatapos ay 5-8 cm na kahanay sa gulugod.
13. Buksan ang balbula (o clamp).
14. Hilingin sa pasyente sa sandaling ito na magpahinga at huminga nang dahan-dahan mula sa tiyan.
15. Isara ang balbula o i-clamp ang rubber tube, na nag-iiwan ng kaunting tubig sa ilalim ng mug ni Esmarch.
16. Alisin ang dulo.
17. Hilingin sa pasyente na panatilihin ang tubig sa bituka ng 5-10 minuto.
18. Ihatid ang pasyente sa banyo.
19. I-disassemble ang system at isawsaw ito sa disinfectant solution.
20. Tanggalin ang guwantes, apron at gown.
21. Iproseso ang disassembled system, guwantes, apron at tip alinsunod sa mga kinakailangan ng dignidad ng epidemiological na rehimen.
22. Maghugas ng kamay.
Pagsusuri ng mga resulta
Nakatanggap ng dumi.
Tandaan
Hugasan ang pasyente kung kinakailangan.
1.6. Paghahanda para sa ultrasound at retrograde cystography
layunin
Ihanda ang pasyente para sa pag-aaral.
Mga indikasyon
Ang appointment ng doktor.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Bigyan ang pasyente ng tuwalya o tissue.
3. Dalhin ang pasyente sa isang gurney sa ultrasound at x-ray room.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang pasyente ay handa para sa pag-aaral.
1.7. Pagpapasiya ng timbang ng katawan
layunin
Sukatin ang timbang ng pasyente at itala ito sa sheet ng temperatura.
Mga indikasyon
Ang pangangailangan para sa isang pag-aaral ng pisikal na pag-unlad at bilang inireseta ng isang doktor.
Contraindications
Malubhang kondisyon ng pasyente.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Ang pasyente ay nasasabik.
2. Negatibong hilig na makialam.
3. Malubhang kondisyon.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Suriin kung gumagana ang balanse.
3. Maglagay ng malinis na oilcloth sa scale platform.
4. Buksan ang balance shutter at balansehin ito ng malaki at maliit na timbang.
5. Isara ang shutter.
6. Tulungan ang pasyente na tumayo sa gitna ng scale platform (walang sapatos).
7. Buksan ang shutter.
8. Balansehin ang timbang ng pasyente sa mga timbang.
9. Isara ang shutter.
10. Tulungan ang pasyente na alisin ang sukat.
11. Itala ang mga resulta sa medikal na kasaysayan.
12. Iproseso ang oilcloth alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang data ng timbang ay nakuha at ang mga resulta ay naitala sa sheet ng temperatura.
1.8. Paglalagay ng ice pack
Target
Maglagay ng ice pack sa nais na bahagi ng katawan.
Mga indikasyon
1. Mga pasa sa mga unang oras at araw.
2. Gaya ng itinuro ng isang doktor.
Contraindications
Nakikilala sila sa panahon ng pagsusuri ng isang doktor at isang nars.
Kagamitan
1. Bubble para sa yelo.
2. Mga piraso ng yelo.
3. Tuwalya.
4. Martilyo para sa pagdurog ng yelo.
5. Mga solusyon sa disimpektante.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
Pagbaba o kawalan ng sensitivity ng balat, cold intolerance, atbp.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Maghanda ng ice cubes.
2. Ilagay ang bula sa isang pahalang na ibabaw at palabasin ang hangin.
3. Punan ang bubble na 1/2 na puno ng mga ice cubes at ibuhos ang isang baso ng malamig na tubig 14 - 16 C°.
4. Ilagay ang bula sa isang pahalang na ibabaw at palabasin ang hangin.
5. I-screw ang takip ng ice pack.
6. Balutin ang ice pack gamit ang isang tuwalya sa apat na layer (ang kapal ng pad ay hindi bababa sa 2 cm). Bitawan ang hangin.
7. Maglagay ng ice pack sa gustong bahagi ng katawan.
8. Iwanan ang ice pack sa loob ng 20-30 minuto.
9. Alisin ang ice pack.
10. I-empty ang bubble at magdagdag ng ice cubes.
11. Maglagay ng ice pack (tulad ng ipinahiwatig) sa nais na bahagi ng katawan para sa isa pang 20-30 minuto.
12. Tratuhin ang pantog alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
13. Maghugas ng kamay.
14. Itago ang pantog na tuyo at bukas ang takip.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang isang ice pack ay inilalagay sa nais na bahagi ng katawan.
Edukasyon ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak
Uri ng pagpapayo ng interbensyon alinsunod sa pagkakasunud-sunod sa itaas ng mga aksyon ng nars.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
Ang yelo ay hindi ginagamit bilang isang conglomerate upang maiwasan ang hypothermia o frostbite.
Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na interbensyon at pag-unlad nito
Ipinapaalam ng nars sa pasyente ang tungkol sa pangangailangang ilagay ang ice pack sa tamang lugar, tungkol sa kurso at tagal ng interbensyon.
1.9. Pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang bedsores
Target
Pag-iwas sa mga bedsores.
Mga indikasyon
Panganib ng bedsores.
Contraindications
Kagamitan
1. guwantes.
2. Apron.
4. Bed linen.
5. Lining rubber circle na inilagay sa isang case.
6. Mga bilog na cotton-gauze - 5 mga PC.
7. Isang solusyon ng camphor alcohol 10% o 0.5% solution ng ammonia, 1 - 2% alcohol solution ng tannin.
8. Mga unan na puno ng foam o espongha.
9. Tuwalya.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
Ang imposibilidad ng pag-aalaga sa sarili.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Maghugas ng kamay.
3. Magsuot ng guwantes at apron.
4. Suriin ang balat ng pasyente para sa mga potensyal na bedsores.
5. Hugasan ang mga balat na ito ng maligamgam na tubig sa umaga at gabi at kung kinakailangan.
6. Punasan ang mga ito ng cotton swab na binasa ng 10% camphor alcohol solution o 0.5% ammonia solution o 1% - 2% tannin alcohol solution. Pagpupunas ng balat, gawin ang isang magaan na masahe na may parehong pamunas.
7. Siguraduhin na walang mga mumo, tiklop sa sheet.
8. Palitan kaagad ang basa o maruming labahan.
9. Gumamit ng mga unan na puno ng foam na goma o espongha upang mabawasan ang presyon sa balat sa mga lugar kung saan ang pasyente ay nakakadikit sa kama (o maglagay ng isang bilog na goma na inilagay sa isang takip sa ilalim ng sacrum at tailbone, at mga bilog na cotton-gauze sa ilalim ng takong, siko, likod ng ulo) o gumamit ng anti-decubitus mattress.
10. Alisin ang mga guwantes at apron, iproseso ang mga ito alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
11. Maghugas ng kamay.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang pasyente ay walang bedsores.
A.L. Vertkin
Ambulansya: isang gabay para sa mga paramedic at nars
Paunang salita
Ang gabay na ito ay nakatuon sa mga algorithm para sa mga aksyon ng mga tauhan ng paramedical: paramedics ng "Ambulansya" at mga nars ng polyclinics at emergency department ng ospital, sa mga matagumpay na aksyon kung saan sa mga unang oras ng pag-unlad ng sakit na ito o iyon. depende ang pagbabala.
Ayon sa kaugalian, ang nars at paramedic ang unang kumontak sa pasyente, kaagad na nilutas ang pinakamahalagang isyu ng diagnosis, pagkuha ng kinakailangang karagdagang impormasyong medikal at pagsasagawa ng mga emergency na medikal na pamamaraan. Nangangailangan ito ng isang detalyadong pag-unawa sa kakanyahan ng emergency at ang mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan, pagbabala, isang makatwiran at lohikal na plano sa paggamot, at pagkilala sa edad at panlipunang mga katangian ng pasyente. Kasabay nito, kinakailangan upang ipakita ang pinakamataas na atensyon sa pasyente at sa mga nakapaligid sa kanya, upang maging mataktika, upang subaybayan ang kanyang pagsasalita, upang makiramay - sa isang salita, upang obserbahan ang mga prinsipyo ng medikal na deontology, kung saan ang mga may-akda ay nakatuon din. maraming pahina.
Ang manual ay maikling binabalangkas ang mga pangunahing konsepto at kahulugan na pinagtibay sa emergency na gamot, ang mga pangunahing probisyon sa katayuan ng isang paramedic (nars), ang mga pangunahing uri ng mga paglabag sa mga regulasyon ng mga medikal na kawani ng serbisyo ng ambulansya, ang mga karapatan at obligasyon ng isang pasyente na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal, ang mga pangunahing uri ng responsibilidad ng mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong na pang-emergency.
Anong mga asosasyon ang lumitaw kapag naiintindihan ang pariralang "pangangalaga sa emerhensiya"? Marahil ay kumakatawan ka sa isang biktima ng aksidente o isang pasyente na agarang naospital dahil sa pagdurugo? Ngunit maaari rin itong isang pasyente na may talamak na aksidente sa vascular, pagkalason na may matinding pagkalasing, pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya, o isang buntis na may bantang pagkalaglag. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay kailangan sa iba't ibang sitwasyon at hindi nakadepende sa napiling medikal na espesyalidad. Ang pangunahing bagay ay ang malaman at magagawang bigyang-priyoridad ang tulong sa mga biktima, na pangunahing ginagabayan ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o sindrom na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, at pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumanggap ng kinakailangan at garantisadong pangangalagang medikal, anuman ang lugar ng paninirahan, katayuan sa lipunan at edad. Sa kaso ng mga insidente ng masa o sabay-sabay na paggamot ng ilang mga pasyente, dapat na matukoy ng tagapag-alaga ang pagkakasunud-sunod ng tulong. Ang mga gawaing kinakaharap ng paramedic sa panahon ng pagsasagawa ng tawag ay kinabibilangan ng pagtukoy sa pangangailangan ng pasyente para sa pangangailangang mabigyan siya ng emergency na tulong, ang pangangailangan para sa therapeutic at diagnostic na mga hakbang at pagtukoy ng kanilang saklaw, paglutas sa isyu ng pangangailangan para sa ospital at pagiging kumpidensyal ng impormasyon (medical secrecy) tungkol sa estado ng kalusugan (karamdaman) ng pasyente.
Depende sa kalubhaan ng kondisyon, limang antas ng pangangalagang medikal ay nakikilala:
Level 1 - resuscitation, para sa mga pasyenteng nangangailangan ng agarang medikal na pangangasiwa. Ang mga halimbawa ay ang mga pasyenteng may acute coronary syndrome, stroke, hika, atbp.
Level 2 - mga kondisyong pang-emergency kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at mabilis na tulong, halimbawa, sa kaso ng mga pinsala sa paa, hyper- at hypothermia, nosebleed, atbp.
Level 3 - mga kagyat na kondisyon, tulad ng pagkalasing o mga sakit sa paghinga sa isang pasyente na may pulmonya, mga sakit na sindrom sa panahon ng sprains, atbp. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa pagsusuri at paggamot sa loob ng 30 minuto.
Level 4 - hindi gaanong kagyat na mga kondisyon kung saan maaaring maantala ang pangangalagang medikal, tulad ng otitis media, talamak na pananakit ng likod, lagnat, atbp.
Level 5 - hindi kagyat na mga kondisyon na nangyayari sa mga malalang sakit, halimbawa, paninigas ng dumi sa mga matatanda, menstrual syndrome, atbp.
Ang pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng pagtatasa ng dahilan na humantong sa paghiling ng tulong medikal, isang detalyadong pagtatanong at paglalarawan ng mga reklamo ng pasyente, pamilyar sa nakaraang dokumentasyong medikal, pagsusuri ng pagiging epektibo ng nakaraang therapy, atbp. Sa huli, ang solusyon ng ang mga isyu sa itaas ay nagsisiguro ng higit na kahusayan ng mapagkaibigang gawain ng doktor at ng karaniwang mga tauhan ng medikal sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang pangkat ng mga may-akda ng pamumuno ay kinakatawan ng mga nangungunang espesyalista ng Moscow State University of Medicine at Dentistry, ang Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov, Russian State Medical University at Samara State Medical University, gayundin ang istasyon ng emergency at emergency na pangangalagang medikal na pinangalanan. V.F. Kapinos ng lungsod ng Yekaterinburg, na kasangkot sa emergency na gamot sa loob ng maraming taon.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at mga paramedic ng ambulansya
1.1. Koleksyon ng impormasyon
Target
Kolektahin ang impormasyon ng pasyente.
Mga indikasyon
Ang pangangailangang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.
Contraindications
Kagamitan
Pang-edukasyon na kasaysayan ng nursing ng sakit, medikal na dokumentasyon.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Unconscious state ng pasyente.
2. Negatibong saloobin sa usapan.
3. Kawalan ng tiwala sa nurse.
4. Aggressively-excited na estado ng pasyente.
5. Pagbaba o kawalan ng pandinig.
6. Paglabag sa pananalita.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng isang nars (m/s) upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang layunin at pag-unlad ng impormasyong kinokolekta.
2. Maghanda ng kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
3. Tugunan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic.
5. Bumuo ng mga tanong nang tama upang maunawaan ng pasyente.
6. Magtanong ng mga tanong nang sunud-sunod, alinsunod sa pamamaraan ng kasaysayan ng kaso ng pang-edukasyon na pag-aalaga, na sinusunod ang mga tuntunin ng deontological.
7. Itala nang malinaw ang mga tugon ng pasyente sa Nursing Nursing Record.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang impormasyon ng pasyente ay kinokolekta at naitala sa isang kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at oral cavity ng pasyente
Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente at itala ang resulta sa sheet ng temperatura. Kinakailangan ang pagsubaybay sa temperatura kapwa sa araw at kapag nagbabago ang kondisyon ng pasyente.
Kagamitan
1. Mga medikal na thermometer.
2. Temperatura sheet.
3. May markang lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na thermometer na may patong ng cotton sa ilalim.
4. May markang mga lalagyan para sa pagdidisimpekta ng mga thermometer na may mga disinfectant.
6. Tuwalya.
7. Mga gauze napkin.
Mga posibleng problema para sa pasyente
1. Negatibong saloobin sa interbensyon.
2. Mga proseso ng pamamaga sa kilikili.
Pagkakasunud-sunod m/s
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili
2. Kumuha ng malinis na thermometer, suriin ang integridad nito.
3. Iling ang thermometer sa t<35 °С.
4. Suriin at punasan ng tuyong tela ang bahagi ng kilikili ng pasyente.
5. Ilagay ang thermometer sa kilikili at hilingin sa pasyente na idiin ang balikat sa dibdib.
6. Sukatin ang temperatura sa loob ng 10 minuto.
7. Alisin ang thermometer, alamin ang temperatura ng katawan.
8. Itala muna ang mga resulta ng temperatura sa pangkalahatang temperatura sheet at pagkatapos ay sa temperatura sheet ng medikal na kasaysayan.
9. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
10. Maghugas ng kamay.
11. Itago ang mga thermometer na tuyo sa isang malinis na lalagyan ng thermometer.
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa oral cavity
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Kumuha ng malinis na medikal na thermometer, suriin ang integridad nito.
3. Iling ang thermometer sa t<35 °С.
4. Ilagay ang thermometer sa ilalim ng dila ng pasyente sa loob ng limang minuto (hinahawakan ng pasyente ang katawan ng thermometer gamit ang kanyang mga labi).
5. Alisin ang thermometer, alamin ang temperatura ng katawan.
6. Irehistro ang mga resulta na nakuha muna sa pangkalahatang temperatura sheet, pagkatapos ay sa temperatura sheet ng medikal na kasaysayan.
7. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen.
Ang bagong aklat ng mga kilalang may-akda ay nagpapakita ng mga modernong teknolohiya para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga ng mga tauhan ng paramedikal. Ang isang panimula na bagong anyo ng pagtatanghal ay nagpapahintulot sa mga may-akda na gawing naa-access ang mga kumplikadong isyu ng pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency. Kahit na ang mga mambabasa na walang medikal na edukasyon ay mauunawaan ang orihinal na visual na impormasyon sa first aid. Ang aklat ay inilaan para sa mga mag-aaral ng mga medikal na kolehiyo, unibersidad, emergency medical personnel, emergency department ng mga ospital at klinika. Kinakailangan para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya na magbigay ng tulong sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.
* * *
Ang sumusunod na sipi mula sa aklat Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars (A. L. Vertkin) ibinigay ng aming kasosyo sa libro - ang kumpanyang LitRes.
Mga sindrom at sakit ng cardiovascular system na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga
2.1. Coronary artery disease
Ang myocardial ischemia ay nangyayari dahil sa isang mismatch sa pagitan ng supply ng myocardium na may oxygen at ang pangangailangan para dito, na nagdaragdag sa pisikal o emosyonal na stress. Ang pangunahing sanhi ng coronary heart disease ay atherosclerosis ng coronary arteries ng puso, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga vessel ng higit sa 50%.
Bilang karagdagan sa atherosclerosis, ang sanhi ng myocardial ischemia ay maaari ding: isang pagtaas sa pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen bilang isang resulta ng makabuluhang myocardial hypertrophy (na may arterial hypertension, stenosis ng aortic orifice dahil sa pinsala sa valvular o hypertrophy ng interventricular septum); pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries sa pamamagitan ng thrombi, emboli, atbp Extracardiac kadahilanan ay maaaring makapukaw o magpalubha myocardial ischemia - mga kondisyon kung saan ang myocardial oxygen demand ay tumataas (arterial hypertension, tachyarrhythmia, hyperthermia, hyperthyroidism, pagkalasing sa sympathomimetics, atbp) o oxygen bumababa ang supply (anemia , bronchial obstruction, atbp.).
2.2. Acute coronary Syndrome
Pathophysiology
Ang IHD ay nangyayari sa mga panahon ng matatag na kurso at mga exacerbations. Ang hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction ay mga talamak na anyo ng sakit na coronary artery at ang mga kahihinatnan ng parehong proseso ng pathophysiological - pagkalagot o pagguho ng isang atherosclerotic plaque kasama ang magkadugtong na trombosis at embolization ng mga malalayong lugar ng coronary bed. Sa kasalukuyan, ang mga kundisyong ito ay pinagsama ng pangkalahatang terminong ACS - isang paunang pagsusuri na nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang mga kagyat na therapeutic at diagnostic na mga hakbang. Batay dito, kinakailangan na magtatag ng mga klinikal na pamantayan na nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng mga napapanahong desisyon at piliin ang pinaka-makatwirang paggamot. Ito ay batay sa isang pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon at isang naka-target na diskarte sa paghirang ng mga invasive na interbensyon.
Ang agarang sanhi ng ACS ay talamak na myocardial ischemia, kadalasan dahil sa pagkalagot o paghahati ng atherosclerotic plaque na may pagbuo ng isang thrombus sa coronary artery at pagtaas ng platelet aggregation. Ang mga aktibong platelet ay maaaring maglabas ng mga vasoactive compound, na humahantong sa segmental spasm malapit sa atherosclerotic plaque at lumalalang myocardial ischemia.
Mga sanhi ng talamak na pagbaba sa coronary perfusion:
- proseso ng thrombotic laban sa background ng stenosing sclerosis ng coronary arteries at pinsala sa atherosclerotic plaque (sa 90% ng mga kaso);
- pagdurugo sa plaka, detatsment ng intima;
- matagal na spasm ng coronary vessels.
Ang nagresultang matinding sakit ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga catecholamines, ang tachycardia ay bubuo, na nagpapataas ng myocardial oxygen demand at nagpapaikli sa oras ng diastolic na pagpuno ng kaliwang ventricle, kaya nagpapalubha ng myocardial ischemia. Ang isa pang "vicious circle" ay nauugnay sa isang lokal na paglabag sa contractile function ng myocardium dahil sa ischemia nito, pagluwang ng kaliwang ventricle at karagdagang pagkasira ng coronary circulation.
Pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa sandali ng pag-unlad ng myocardial ischemia, ang zone ng nekrosis ng kalamnan ng puso ay tumutugma sa zone ng suplay ng dugo sa apektadong daluyan. Sa isang pagpapabuti sa daloy ng dugo ng coronary, posible na ibalik ang posibilidad na mabuhay ng mga cardiomyocytes. Alinsunod dito, mas maikli ang tagal ng myocardial ischemia, mas maliit ang lugar ng nekrosis at mas mabuti ang pagbabala.
termino OKS Ang mga sintomas ng isang exacerbation ng coronary heart disease (sakit o iba pang kakulangan sa ginhawa sa dibdib) ay ipinahiwatig, na nagmumungkahi ng talamak na myocardial infarction, myocardial infarction (MI) o hindi matatag na angina (UA). May kasamang iba't ibang uri ng MI (i.e. MI na may at walang elevator ST, MI na na-diagnose ng mga biomarker, sa pamamagitan ng late electrocardiological (ECG) signs, at NS).
Ang isang pasyente na may mga sintomas ng exacerbation ng coronary artery disease, ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa ECG, ay maaaring maiugnay sa isa sa dalawang pangunahing anyo ng ACS: mayroon o walang mga elevation ng segment ST: OKSPST o OKSBPST. Ang termino ay lumitaw na may kaugnayan sa pangangailangan na pumili ng mga taktika sa paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy na may TLT, bago ang panghuling pagsusuri ng mga kundisyong ito. Kasabay nito, natagpuan na ang likas na katangian ng kinakailangang interbensyon sa emerhensiya ay tinutukoy ng posisyon ng segment ST may kaugnayan sa isoelectric na linya. Kapag naglilipat ng isang segment ST bangon (tumayo ST) Ang TLT ay epektibo at samakatuwid ay ipinahiwatig. Nang walang elevator ST ang therapy na ito ay hindi epektibo. Kaya, kung ang isang pasyente na may malinaw na exacerbation ng coronary artery disease mula sa pagkakaroon o kawalan ng pagtaas ST depende sa pagpili ng pangunahing paraan ng paggamot, kung gayon ang paglalaan ng dalawang variant ng ACS sa unang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na pinaghihinalaang magkaroon ng ACS ay kapaki-pakinabang mula sa isang praktikal na pananaw.
Kaugnayan sa pagitan ng mga diagnostic na termino na "ACS" at "MI"
Ang terminong "ACS" ay ginagamit kapag wala pang sapat na impormasyon para sa panghuling paghatol tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng necrosis foci sa myocardium. Ang pangunahing sintomas ng ACS ay angina pectoris, isang matinding pananakit na kadalasang inilalarawan bilang malubha, naninikip, nagmumula sa braso o panga.
Ang hindi matatag na angina ay:
- unang beses na angina pectoris (sa loob ng 28-30 araw mula sa sandali ng unang pag-atake ng sakit);
- progresibong angina pectoris (kondisyon sa unang apat na linggo). Ang mga pag-atake ng sakit ay nagiging mas madalas, malubha, bumababa ang pagpapaubaya sa ehersisyo, lumilitaw ang mga pag-atake ng anginal sa pahinga, ang pagiging epektibo ng mga dating ginamit na antianginal na ahente ay bumababa, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa pagtaas ng nitroglycenin;
- maagang post-infarction angina pectoris (sa loob ng 2 linggo mula sa pag-unlad ng MI);
- kusang angina pectoris (ang hitsura ng matinding pag-atake ng sakit sa pamamahinga, madalas na tumatagal ng higit sa 15-20 minuto at sinamahan ng pagpapawis, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, at pagbaba ng presyon ng dugo).
Talahanayan 1
talahanayan 2
Mga klinikal na variant ng acute myocardial infarction (AMI)
Inspeksyon
pagtatantya:
Dalas, lalim, kalikasan at kalidad ng paghinga;
Ang antas ng kamalayan ng pasyente;
BP at rate ng puso;
Ang kulay ng balat at mauhog na lamad;
Ang likas na katangian ng sakit na sindrom, nakakapukaw na mga kadahilanan at ang pagiging epektibo ng mga gamot.
Pangunang lunas
Tumawag ng doktor.
Tulungan ang pasyente na mahiga sa kama.
Magbigay ng oxygen at ihanda ang pasyente para sa intubation at, kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon.
Magtatag ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso, kumuha ng 12-lead ECG at isang chest X-ray gamit ang portable na kagamitan.
Tukuyin ang antas ng troponin at D-dimer gamit ang mga rapid test
Subaybayan ang iyong fluid intake/excretion at sabihin sa iyong doktor kung naiihi ka nang mas mababa sa 30 ml/hour.
Tulad ng inireseta ng doktor, magsagawa ng sapat na lunas sa sakit (morphine, nitrates), β-blockers (metaprolol), antiplatelet therapy (cardio aspirin, clopidogrel), pangangasiwa ng anticoagulants (fractionated at unfractionated heparin), oxygen therapy at pagpapanumbalik ng coronary perfusion ( systemic thrombolysis).
Mga sumusunod na aksyon
Regular na subaybayan ang mga vital sign.
Kumuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa troponin at D-dimer.
Ihanda ang pasyente para sa pacing, kung kinakailangan, para sa cardioversion.
Ihanda ang pasyente para sa transportasyon.
Mga hakbang sa pag-iwas
Makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, isang balanseng diyeta, ang pangangailangan na balansehin ang pagkarga sa kanilang mga kakayahan, pangalagaan ang kanilang kalusugan, pagpapanatili ng normal na timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pag-iwas sa alkohol at droga, lalo na ang cocaine.
Ang mga taong may coronary insufficiency at may kasaysayan ng myocardial infarction ay dapat uminom ng cardio aspirin araw-araw.
2.3. Cardiogenic shock at pulmonary edema
Atake sa puso
Pathophysiology
Ang cardiogenic shock ay maaaring magresulta mula sa left ventricular dysfunction na may pinababang cardiac output dahil sa mga sanhi tulad ng myocardial infarction, myocardial ischemia, end-stage cardiomyopathy.
Suriin ang iyong pulso.
Pangunang lunas
Magbigay ng karagdagang supply ng oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation, kung kinakailangan - para sa mechanical ventilation (ALV).
Maglagay ng hindi bababa sa dalawang intravenous catheters para sa pagbubuhos ng mga likido at mga gamot.
Gaya ng inireseta ng doktor, maglagay ng dropper na may:
- mga solusyon sa intravenous (physiological saline, solusyon ng Ringer);
- colloids;
- mga bahagi ng dugo;
- mga vasopressor (dopamine) upang mapabuti ang cardiac output, presyon ng dugo, daloy ng dugo sa bato;
- inotropic na gamot (dobutamine) upang mapabuti ang myocardial contractility at cardiac output;
- mga vasodilator (nitroglycerin, nitroprusside) upang mapabuti ang cardiac output;
- diuretics upang maiwasan ang edema;
- mga antiarrhythmic na gamot para sa paggamot ng mga arrhythmias (kung kinakailangan);
- mga ahente ng thrombolytic upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary artery sa myocardial infarction.
Mga sumusunod na aksyon
Mag-install ng urinary catheter.
Subaybayan kung gaano karaming likido ang natupok at inilalabas bawat oras.
Ihanda ang pasyente para sa mga posibleng surgical aid.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa regular na preventive examinations.
Pulmonary edema
Ang pulmonary edema ay isang clinical syndrome ng talamak na pagpalya ng puso na sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang pulmonary edema ay kadalasang resulta ng pag-aresto sa puso o iba pang mga sakit sa puso. Ang edema ay maaaring umunlad nang unti-unti at mabilis. Ang talamak na pulmonary edema ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.
Pathophysiology
Tumaas na presyon sa pulmonary veins.
Ang likido ay pumapasok sa alveoli, na nakakasagabal sa normal na pagpapalitan ng oxygen, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga at hypoxia.
Kabilang sa mga sanhi ng pulmonary edema, myocardial infarction, mga nakakahawang sakit, hypervolemia, pagkalason sa mga nakakalason na gas ay nabanggit. Ang sakit sa puso (tulad ng cardiomyopathy) ay nagpapahina sa kalamnan ng puso at maaaring humantong sa pulmonary edema. Ang pulmonya at pangunahing pulmonary hypertension ay maaari ding humantong sa edema.
Suriin ang mga vital sign ng pasyente, tandaan ang presensya o kawalan ng oxygen saturation, pagtaas ng central venous pressure, pagbaba ng cardiac output, at hypotension.
Makinig sa mga baga para sa paghinga at pagbaba ng paghinga.
Makinig sa puso (tandaan kung mabilis ang tibok ng puso).
Pansinin kung ang jugular veins ay namamaga at nakausli.
Pangunang lunas
Magbigay ng karagdagang supply ng oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation, kung kinakailangan, para sa mekanikal na bentilasyon.
Ilagay ang pasyente sa kama sa posisyong Favler.
Ipadala ang dugo para sa pagsusuri ng komposisyon ng gas nito.
Ayon sa mga indikasyon ng doktor, ipasok ang diuretics, inotropes upang madagdagan ang pag-ikli ng puso, mga vasopressor upang mapabuti ang pag-ikli; mga antiarrhythmic na ahente sa kaso ng mga arrhythmias dahil sa pagbaba ng aktibidad ng puso, mga arterial vasodilator (hal., nitroprusside) upang mabawasan ang peripheral vascular resistance at workload, morphine upang mabawasan ang pagkabalisa o mapabuti ang daloy ng dugo.
Mga sumusunod na aksyon
Patuloy na suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente.
Ihanda ang pasyente para sa paglalagay ng arterial catheter.
Magsagawa ng EKG.
Tukuyin ang antas ng BNP o NT-proBNP sa dugo.
Mag-install ng urinary catheter.
Subaybayan ang paggamit ng likido at paglabas bawat oras.
Limitahan ang paggamit ng asin at likido sa diyeta ng pasyente.
Ihanda ang pasyente para sa chest x-ray at echocardiogram.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na humahantong sa pulmonary edema.
Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat sumunod sa isang diyeta na walang asin na may paghihigpit sa likido sa diyeta.
2.4. Pagkalagot ng papillary na kalamnan
Ang rupture ng papillary muscle ay isang seryosong kondisyon na sanhi ng trauma o myocardial infarction. Bilang isang patakaran, ang posterior papillary na kalamnan ay naghihirap. Ang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng myocardial infarction sa 5% ng mga kaso ay papillary muscle rupture.
Pathophysiology
Ang mga kalamnan ng papillary ay mahigpit na nakakabit sa dingding ng ventricle.
Ang pag-urong ng mga kalamnan ng papillary ay nakakatulong na mapanatili ang pagsasara ng systolic valve.
Kapag ang papillary muscle ay pumutok dahil sa pinsala o infarction, ang mitral valve insufficiency at mabilis na progresibong left ventricular failure ay bubuo.
Subaybayan ang mga mahahalagang parameter ng pasyente, tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng pagtaas sa central venous pressure at presyon sa pulmonary artery.
Pangunang lunas
Magbigay ng karagdagang supply ng oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation, at, kung kinakailangan, para sa mekanikal na bentilasyon.
Panoorin ang mga posibleng senyales ng pag-aresto sa puso.
Gaya ng inireseta ng doktor, bigyan ang pasyente ng diuretics at inotropic na gamot na nagpapababa ng karga sa puso.
Mga sumusunod na aksyon
Patuloy na suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente.
Mag-install ng urinary catheter.
Panatilihing kalmado ang pasyente.
Ihanda ang pasyente para sa mga diagnostic na pag-aaral - echocardiogram, chest x-ray, angiogram.
Ihanda ang pasyente para sa operasyon kung kinakailangan.
Mga hakbang sa pag-iwas
Sabihin sa mga pasyente ang tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon, proporsyonal na ehersisyo, ang pangangailangan para sa preventive examinations, pagpapanatili ng normal na timbang, pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa alkohol at droga (lalo na ang cocaine).
Upang maiwasan ang papillary rupture ng kalamnan, dapat gamitin ang mga fibrinolytic na gamot.
2.5. Mga karamdaman sa ritmo ng puso
Ang mga arrhythmia ay mga pagbabago sa tibok ng puso at ritmo na dulot ng abnormal na aktibidad ng kuryente o awtomatiko sa kalamnan ng puso. Ang mga arrhythmia ay may kalubhaan mula sa banayad at asymptomatic (na hindi kailangang gamutin) hanggang sa sakuna na ventricular fibrillation na nangangailangan ng agarang resuscitation.
Pathophysiology
Ang arrhythmia ay maaaring resulta ng pagbabago sa automatism, hindi nakuha na mga beats, o abnormal na pagpapadaloy ng kuryente. Iba pang mga dahilan:
Congenital defects sa conduction system ng puso;
Myocardial ischemia o infarction;
Organikong sakit sa puso;
toxicity ng droga;
Mga paglabag sa istraktura ng connective tissue;
kawalan ng timbang ng electrolyte;
Cellular hypoxia;
Hypertrophy ng kalamnan ng puso;
Acid-base imbalance;
emosyonal na stress.
Paunang inspeksyon
Sukatin ang dalas, lalim, kalidad ng paghinga, pagpuna sa dyspnea at tachypnea.
Tukuyin ang antas ng kamalayan ng pasyente.
Sukatin ang presyon ng dugo at pulso sa radial artery at ihambing ang rate at pagpuno nito.
Kumuha ng 12 lead ECG.
Pangunang lunas
Tumawag ng doktor.
Tiyakin ang supply ng oxygen.
Kung ang pasyente ay hindi humihinga, simulan ang artipisyal na paghinga at ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at mekanikal na bentilasyon.
Kung pulseless ang pasyente, magsagawa ng CPR o defibrillate para sa pulseless ventricular tachycardia o ventricular fibrillation.
Tulad ng inireseta ng doktor, magbigay ng mga gamot (na may supraventricular tachycardia at stable hemodynamics, maaaring magsagawa ng mga pagsusuri sa vagal) upang gamutin ang mga partikular na arrhythmias. Magbigay ng anticoagulant at antiplatelet therapy. Sa pagkakaroon ng isang agarang banta sa buhay, ang electrical impulse therapy (EIT) ay ipinahiwatig para sa tachyarrhythmia, pansamantalang cardiac pacing (ECS) para sa bradyarrhythmia. Sa kawalan ng isang agarang banta sa buhay, magpasya kung kinakailangan upang ihinto ang ritmo ng kaguluhan, kung kinakailangan, magsagawa ng medikal na cardioversion.
Mga sumusunod na aksyon
Subaybayan ang rate ng puso ng pasyente.
Subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente kabilang ang pulse oximetry at cardiac output.
Ihanda ang pasyente para sa pacing, kung kinakailangan.
Patuloy na subaybayan ang cardiac output, mga pagbabago sa mga antas ng electrolyte, mga arterial blood gas.
Ihanda ang pasyente para sa cardioversion, electrophysiological testing, angiogram, pansamantalang paglalagay ng cardiac defibrillator, pacemaker, o (kung ipinahiwatig) ang pagtanggal nito.
Ang isang transcutaneous pacemaker, na tinatawag ding external o non-invasive, ay naghahatid ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng mga panlabas na inilapat na electrodes sa balat. Ang transcutaneous pacemaker ay ang pinaka-maginhawang opsyon sa mga emerhensiya dahil ito ay mas banayad kaysa sa iba pang mga gamot at maaaring maipasok nang mabilis.
Mga hakbang sa pag-iwas
Tiyakin ang sapat na oxygenation.
2.6. Kabiguan ng pacemaker
Ang pagkabigo ng pacemaker ay nangyayari dahil sa isang malfunction sa trabaho nito, na humahantong sa isang malfunction ng puso.
Pathophysiology
Maaaring hindi gumana ang pacemaker dahil sa mga sira na baterya o mga problema sa paghahatid ng mga impulses.
Bilang resulta, ang pacemaker ay humihinto sa pagpapadala ng sapat na mga electrical impulses upang maging sanhi ng pagkontrata ng kalamnan ng puso, o ang kalamnan ng puso ay hindi makatugon sa electrical stimulus (halimbawa, dahil sa kahinaan nito). Minsan may mga sitwasyon kapag ang isang pansamantalang pacemaker ay huminto sa paggana ng tama.
Kakulangan ng electrical stimulation ng puso - Ang ECG ay hindi nagpapakita ng aktibidad ng pacemaker kung kailan ito dapat.
Kumuha ng ECG upang makatulong na matukoy ang sanhi ng pagkabigo ng pacemaker.
Suriin ang koneksyon ng cable gamit ang X-ray.
Kung hindi umiilaw ang mga indicator, kailangang palitan ang baterya.
Ayusin ang sensitivity ng pacemaker.
Walang tugon: Ang EKG ay nagpapakita ng pulso, ngunit ang puso ay hindi tumutugon.
Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, tawagan ang doktor at tumulong sa pag-set up ng iba pang mga operating parameter.
Kung binago ang mga setting, kailangan mong ibalik ang mga ito sa nais na mga parameter.
Nabawasan ang pagiging sensitibo: ang gawain ng pacemaker ay nakikita sa ECG, ngunit ito ay gumagana sa mga maling panahon.
Kung hindi naramdaman ang pacemaker, paikutin ang kontrol ng sensitivity sa kanan.
Kung ang pacemaker ay hindi gumagana ng maayos, ang baterya ay kailangang palitan.
Alisin mula sa silid ang mga posibleng pinagmumulan ng pagkagambala ng mga pacemaker.
Kung hindi ma-adjust ang pacemaker, tumawag sa doktor at patayin ang pacemaker. Kung kinakailangan, bawasan ang rate ng puso (HR), gumamit ng atropine. Kung kinakailangan, maglapat ng cardiopulmonary resuscitation.
Magbigay ng karagdagang oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation o mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan.
Kapag gumagamit ng pansamantalang pacemaker, suriin ang integridad ng mga wire, ang kondisyon ng baterya, at ang kahon ng pacemaker para sa pinsala.
Suriin ang ECG para sa aktibidad ng pacemaker.
Kontrolin ang iyong pulso. Kung walang pulso, ang mga pagkilos na resuscitation na inirerekomenda para sa ganoong sitwasyon ay kinakailangan.
Mag-install ng panlabas na transcutaneous pacemaker kung kinakailangan.
Mga sumusunod na aksyon
Patuloy na subaybayan ang mga palatandaan ng buhay at ang gawain ng puso.
Gumawa ng 12-line ECG.
Ihanda ang isang pasyente na may permanenteng pacemaker para sa reprogramming, pagpapalit ng mga baterya, o pagpapalit ng pacemaker mismo.
Mga hakbang sa pag-iwas
Turuan ang mga pasyente na may mga pacemaker tungkol sa mga pag-iingat sa kaligtasan, mga posibleng malfunction, at ang pangangailangan na pana-panahong magpalit ng mga baterya.
Turuan ang mga pasyente na may mga pansamantalang pacemaker tungkol sa kung paano gamitin ang device.
2.7. Heart failure
Ang pag-aresto sa puso ay ang kawalan ng mga contraction ng kalamnan ng puso. Ang puso ay humihinto sa pagtibok o abnormal na tibok at hindi mabisang tumibok. Kung hindi maibabalik ang sirkulasyon sa loob ng isang minuto, ang pag-aresto sa puso ay magreresulta sa pagkawala ng presyon ng dugo, pinsala sa utak at kamatayan.
Scheme 1
Pathophysiology
Ang mga de-koryenteng signal ng puso ay pasulput-sulpot.
Ang puso ay humihinto sa pagtibok o ang ventricles ay nagsisimulang mag-fibrillate.
Ang dugo ay hindi dumadaloy sa utak o iba pang mahahalagang organo.
Nagaganap ang pagbagsak ng sirkulasyon at paghinga, at nangyayari ang kamatayan nang walang sapat na paggamot.
Subukang palpate ang pulso.
Magsagawa ng resuscitation.
Pangunang lunas
Tawagan ang doktor at ang resuscitation team.
Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.
I-set up ang pagsubaybay sa rate ng puso.
Ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at mechanical ventilation.
Pangasiwaan ang defibrillation para sa ventricular fibrillation.
Ihanda ang pasyente para sa mga pamamaraan (tulad ng pansamantalang pacing) at, bilang itinuro ng doktor, magbigay ng mga gamot para sa suporta sa puso.
Ikonekta ang pasyente sa isang ventilator at isang awtomatikong monitor ng presyon at kumuha ng ECG
Mga sumusunod na aksyon
Ihanda ang pasyente para sa hemodynamic monitoring.
Palaging suriin ang tibok ng puso at mga vital sign ng pasyente.
Magsagawa ng drug therapy upang makamit ang ninanais na bisa.
Mga hakbang sa pag-iwas
Kausapin ang pasyente tungkol sa isang malusog na pamumuhay, kabilang ang pagpapaliwanag na para sa kalusugan ng puso, kailangan mong sundin ang isang espesyal na diyeta, maiwasan ang stress, mag-ehersisyo nang regular, mapanatili ang isang malusog na timbang, huminto sa paninigarilyo at alkohol.
Ang mga pasyente na may kasaysayan ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay dapat sumailalim sa electrophysiological studies at nilagyan ng implantable cardiodefibrillator.
2.8. Taponade
Ang cardiac tamponade ay isang mabilis, hindi nakokontrol na pagtaas ng intrapericardial pressure na nakapipinsala sa diastolic filling at nagpapababa ng cardiac output. Ang pagtaas ng presyon ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng dugo o likido sa pericardial sac. Kung ang likido ay mabilis na naipon, ang mga kagyat na hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang kamatayan. Ang mabagal na build-up at pressure build-up (hal., kapag ang fluid ay nabuhos sa pericardial cavity na nauugnay sa malignant na mga tumor) ay maaaring asymptomatic dahil ang fibrous wall ng pericardial cavity ay maaaring unti-unting maubos upang mag-imbak ng 1 hanggang 2 L ng fluid.
Pathophysiology
Ang likido ay pumapasok sa pagitan ng mga sheet ng pericardium, na humahantong sa mekanikal na compression ng kalamnan ng puso. Ang pagkabigo sa puso ay bubuo. Ang pagbaba sa pumping function ng puso ay nakakapinsala sa suplay ng dugo sa mga tisyu.
Ang mga sanhi ng cardiac tamponade ay kinabibilangan ng:
- pericarditis;
- operasyon sa puso;
- aneurysms;
- tumatagos na mga sugat ng puso;
- kanser sa baga;
- Atake sa puso.
Paunang inspeksyon
Suriin kung ang pasyente ay may mga klasikong palatandaan ng cardiac tamponade (Beck's triad):
- nadagdagan ang central venous pressure;
- paradoxical pulse (pagpapababa ng presyon ng dugo kapag huminga ng higit sa 10 mm);
- muffled heartbeat sa auscultation.
Panoorin kung nawawalan ng malay ang pasyente.
Suriin ang rate ng puso at presyon ng dugo (BP).
Magsagawa ng EKG.
Pangunang lunas
Tulungan ang pasyente na umupo nang tuwid at sumandal.
Magbigay ng oxygen therapy.
Ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at, kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon.
Ihanda ang pasyente para sa isang echocardiogram na magpapakita ng naipon na likido.
Ihanda ang pasyente para sa pericardiocentesis o operasyon upang mapabuti ang presyon ng dugo at paggana ng puso.
Upang mapabuti ang myocardial contractility, magbigay ng mga inotropic na gamot gaya ng inireseta ng doktor.
Mga sumusunod na aksyon
Ihanda ang pasyente para sa pagpasok ng catheter sa pulmonary artery.
Palaging suriin ang mahahalagang palatandaan ng pasyente.
Subaybayan ang pagganap ng pericardiocentesis (ventricular fibrillation, vasovagal syncope, coronary artery o heart sac na napinsala ng pagbutas).
Kung kinakailangan (sa isang traumatikong sitwasyon), ihanda ang pasyente para sa pagsasalin ng dugo o thoracotomy upang maiwasan ang muling pag-iipon ng likido at maibalik ang suplay ng dugo.
Para sa warfarin-induced tamponade, bigyan ng bitamina K.
Panoorin ang pagbaba sa central venous pressure at isang kasabay na pagtaas ng presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa cardiac compression.
Gumawa ng mga hakbang upang patatagin ang iyong presyon ng dugo.
Tiyakin ang pasyente.
Mga hakbang sa pag-iwas
Hikayatin ang mga pasyente na mamuno sa isang malusog na pamumuhay, diyeta, bawasan ang pisikal at emosyonal na stress, magkaroon ng regular na pagsusuri sa kalusugan, mapanatili ang isang malusog na timbang, at maiwasan ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.
Babalaan ang mga pasyente na sumailalim sa pagmamanipula (pericardiocentesis) na pagkatapos isagawa ang mga pamamaraan ay kinakailangang manatili sa kama nang isang oras.
2.9. Ang krisis sa hypertensive
Ang isang hypertensive crisis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, karaniwang higit sa 220/120 mm Hg. Art.
Pathophysiology
Scheme 2
Pangunang lunas
Tukuyin ang presyon ng dugo, tibok ng puso at bilis ng paghinga.
Magsagawa ng EKG.
Ihanda ang pasyente para sa paglalagay ng arterial catheter.
Magsagawa ng antihypertensive therapy (dihydropyridine calcium antagonists, non-selective β-blockers, ACE inhibitors, centrally acting adrenergic receptor stimulants).
Mga sumusunod na aksyon
Panoorin ang mga senyales ng cardiac overload (kapos sa paghinga, nakaumbok na jugular veins).
Subaybayan ang dami ng likido na natupok at pinalabas.
Magsagawa ng urinalysis upang masubaybayan ang function ng bato.
Itanong kung doble ang nakikita ng pasyente.
Manahimik ka. Siguraduhin na ang ilaw sa ward ay dim, dim.
Mga hakbang sa pag-iwas
Sabihin sa mga pasyente ang tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, ang pangangailangan para sa wastong nutrisyon, pagbabawas ng pagkapagod, stress, pagpapanatili ng isang malusog na timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pag-iwas sa alkohol.
Ang napapanahong paggamot ng pangunahing hypertension ay kinakailangan.
Ang mga kundisyong nag-uudyok sa pangalawang hypertension (halimbawa, Cushing's disease) ay dapat alisin.
2.10. Pagbara ng mga peripheral arteries
Talamak na peripheral arterial occlusion - sagabal sa isang malusog na arterya o sa isang arterya na may progresibong atherosclerosis bilang resulta ng embolism, trombosis, trauma. Ang daloy ng arterial na dugo sa panahon ng occlusion ay nasuspinde, ang mga distal na tisyu ay pinagkaitan ng supply ng oxygen. Ang kinahinatnan ng naturang mga paglabag ay ischemia at infarction ng paa.
Pathophysiology
Ang isang namuong dugo sa isang peripheral artery ay humaharang o humihinto sa daloy ng dugo sa isang partikular na lugar. Ang lugar na kulang sa oxygen ay nagsisimulang makaranas ng mga pagbabago sa cellular at tissue na maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan. Ang mga salik sa panganib ay kinabibilangan ng paninigarilyo, edad, pasulput-sulpot na claudication, diabetes mellitus, talamak na arrhythmias, hypertension, hyperlipidemia, at mga gamot na maaaring magdulot ng pamumuo ng dugo o emboli (hal, hormonal contraceptive).
Paunang inspeksyon
Suriin ang mga apektadong paa. Mayroong limang pangunahing palatandaan ng occlusion:
Ang pananakit ay kadalasang matindi at matinding pananakit sa braso o binti (o sa magkabilang binti sa pasyenteng may sciatic embolism);
Pulse – nabawasan o wala ang arterial pulse sa Doppler at nabawasan o wala ang capillary refill;
Paresthesia - pamamanhid, tingling, paresis, pakiramdam ng lamig sa apektadong paa;
Paleness - linya ng kulay at demarkasyon ng temperatura sa antas ng sagabal;
Ang paralisis ay ilang antas ng paralisis.
Alamin kung ang pasyente ay may:
Pasulput-sulpot na pagkapilay;
hypertension;
Hyperlipidemia;
Diabetes;
Talamak o atrial fibrillation.
Alamin din:
Naninigarilyo ba ang pasyente;
Ay umiinom ng mga gamot na nagdudulot ng pamumuo ng dugo o emboli (gaya ng hormonal contraceptive).
Pangunang lunas
Kung pinaghihinalaang talamak na arterial occlusion:
Tumawag ng isang vascular surgeon at isang cardiologist;
Magtalaga ng bed rest;
Ilagay ang nasirang lugar sa sapilitang posisyon upang mapabuti ang pag-access sa dugo;
Magbigay ng karagdagang oxygen;
Maglakip ng intravenous catheter sa hindi apektadong paa;
Kumuha ng dugo para sa diagnosis;
Tulad ng inireseta ng doktor, ipasok ang morphine, anticoagulants (heparin, upang maiwasan ang karagdagang trombosis) at thrombolytics (sa lysis ng mga bagong nabuo na clots ng dugo).
Mga sumusunod na aksyon
Markahan ang lugar sa paa ng pasyente kung saan ang pulso ay nadarama o naririnig - isulat ang mga pagbabasa ng bawat pagsukat ng pulso, ihambing ang data, agad na ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga pagbabago.
Pansinin ang mga bahagi ng pagkawalan ng kulay o batik sa dulo ng pasyente at ipaalam sa clinician ang mga lugar.
Pagmasdan ang pamamaga ng mga tisyu pagkatapos ng matagumpay na thrombolytic therapy.
Suriin ang mga pagsusuri sa coagulation, mag-ulat ng mga pagbabasa sa itaas ng mga normal na antas.
Pansinin ang mga palatandaan ng pagdurugo.
Ihanda ang pasyente para sa invasive isotope administration at posibleng angioplasty o operasyon gaya ng thrombectomy, arterial bypass, o amputation.
Siguraduhin na ang damit ng pasyente ay hindi naghihigpit sa suplay ng dugo sa apektadong lugar.
Subukang pigilan ang pinsala sa apektadong bahagi sa pamamagitan ng paggamit ng malalambot na kutson, cotton blanket o heel protector, foot support, at balat ng tupa.
Huwag gumamit ng mga heating pad at cooling wrap upang maiwasan ang thermal damage (burns).
Sabihin sa pasyente ang tungkol sa mga pag-iingat para sa pagdurugo, ang epekto ng anticoagulants at thrombolytics.
Bigyan ang pasyente ng diyeta na mababa sa bitamina K.
Mga hakbang sa pag-iwas
Tandaan na ang prophylactic anticoagulation ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng occlusion. Babalaan ang mga pasyente na maaaring maiwasan ng pagtigil sa paninigarilyo ang arterial occlusion.
2.11. Nasira ang aortic aneurysm
Ang pagkalagot ng isang aortic aneurysm ay isang aortic aneurysm sa anyo ng isang intramural canal, na nabuo dahil sa pagpunit ng panloob na lamad at paghihiwalay ng pader ng daluyan ng dugo na pumapasok sa pamamagitan ng depekto. Ang dugo ay pumapasok sa mga dingding, naghihiwalay sa mga layer ng aorta, at lumilikha ng isang lukab na puno ng dugo. Ito ay kadalasang nangyayari sa pataas o thoracic aorta, ngunit maaari ding mangyari sa rehiyon ng tiyan. Ang matinding dissecting aneurysm ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.
Pathophysiology
Ang dugo ay naipon sa mga dingding ng aorta, na naghihiwalay sa mga layer nito.
Sa ilalim ng presyon mula sa dugo, lumalawak ang aneurysm.
Dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo, ang aktibidad ng puso ay nabalisa.
Kabilang sa mga salik sa panganib ang hypertension, atherosclerosis, mga depekto sa kapanganakan, at mga sakit sa connective tissue gaya ng Marfan's syndrome.
Paunang inspeksyon
Suriin ang iyong paghinga - lalim, dalas, kalidad.
Suriin ang antas ng kamalayan ng pasyente.
Suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente.
Suriin ang katayuan ng cardiovascular, alamin kung mahina o may sinulid ang peripheral pulse ng pasyente, suriin ang tuktok ng puso, ihambing ang rate at lakas.
Suriin kung may murmur sa puso.
Hilingin sa pasyente na ilarawan ang likas na katangian ng sakit (ang aneurysm na ito ay nailalarawan sa sakit na inilarawan bilang biglaang, masakit, napunit mula sa loob).
Pangunang lunas
Patuloy na subaybayan ang gawain ng puso, gumawa ng 12-linya na electrocardiogram.
Magbigay ng karagdagang oxygen, kung kinakailangan, ilapat ang endotracheal intubation o mekanikal na bentilasyon.
Upang masuri ang pagkawala ng dugo, magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin at hematocrit.
Tiyakin ang sapat na sirkulasyon ng dugo at mga likido upang mapanatiling gumagana nang maayos ang puso.
Mag-apply ng mga antihypertensive na gamot upang bawasan ang presyon ng dugo at gawing normal ang systolic.
Para maibsan ang pananakit, maglagay ng morphine.
Gumamit ng inotropic agent, tulad ng propranolol, upang bawasan ang workload sa puso.
Mga sumusunod na aksyon
Subaybayan ang pasyente para sa mga palatandaan ng buhay sa lahat ng oras.
Panoorin ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Tawagan kaagad ang iyong doktor kung nakakaranas ka ng hypotension, tachycardia, cyanosis, o thready pulse.
Ihanda ang pasyente para sa isang echocardiogram, chest x-ray, magnetic resonance imaging.
Upang masuri ang gawain ng mga bato, kinakailangan na gumawa ng mga pagsusuri (clearance ng urea, creatinine, mga antas ng electrolyte).
Ihanda ang pasyente para sa operasyon.
Mga hakbang sa pag-iwas
Sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas, kinakailangan upang matukoy ang isang pangkat ng peligro - mga pasyente na may hypertension at Marfan's syndrome.
Kinakailangan na mapanatili ang mahigpit na kontrol sa pag-inom ng gamot upang walang labis na dosis, kontrolin ang dalas ng mga pagsusuri sa ultrasound. Ang mga pasyente na may talamak na aneurysm ay dapat suriin tuwing 3-4 na buwan.
2.12. Paninigas ng puso
Ang cardiac contusion ay isang contusion ng kalamnan ng puso o myocardial contusion na sanhi ng blunt trauma sa dibdib. Ang kalamnan ng puso ay karaniwang bumalik sa normal na paggana.
Pathophysiology
Ang trauma sa dibdib ay maaaring humantong sa myocardial contusion dahil sa compression ng puso sa pagitan ng sternum at spine.
Nagdudulot ito ng pagdurugo ng capillary, na maaaring mula sa maliit (petechial hemorrhage) hanggang sa sagana (sa buong kapal ng myocardium).
Kung ang pag-andar ng myocardial ay malubhang napinsala, ang myocardial contusion ay maaaring maging isang pinsala na hindi tugma sa buhay.
Kadalasan ang contusion ay nakakaapekto sa kanang ventricle (ito ay dahil sa lokasyon nito).
Ang myocardial contusion ay karaniwang sanhi ng:
– Mga aksidente (halimbawa, dahil sa pagtama sa manibela), mga aksidente;
- bumaba mula sa isang mahusay na taas;
- Cardiopulmonary resuscitation.
Suriin ang mga vital sign ng pasyente, kabilang ang oxygen saturation.
Suriin ang napinsalang lugar.
Alamin kung ano ang mga reklamo ng pasyente (kung kasama sa mga ito ang pananakit ng dibdib at mga katulad na senyales ng heart contusion).
Pangunang lunas
Magbigay ng karagdagang oxygen.
Panoorin ang aktibidad ng puso at ang posibleng hitsura ng arrhythmia.
Ilagay ang pasyente sa posisyong Fowler para sa mas madaling paghinga.
Gumamit ng antiarrhythmics, analgesics at anticoagulants (upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo) at cardiac glycosides (upang tumaas ang contractility).
Mga sumusunod na aksyon
Ihanda ang pasyente para sa central venous catheterization.
Subaybayan ang mga vital sign ng pasyente, kabilang ang central venous pressure at pulmonary artery pressure.
Kumuha ng 12 lead ECG.
Panoorin ang mga palatandaan ng mga komplikasyon (tulad ng cardiogenic shock at cardiac tamponade).
Kumuha ng dugo para sa troponin.
Ihanda ang pasyente para sa isang echocardiogram, tomography, chest x-ray.
Kung kinakailangan, ihanda ang pasyente para sa pagpapasok ng pacemaker.
Mga hakbang sa pag-iwas
Magsagawa ng mga pag-uusap na pang-iwas tungkol sa personal na kaligtasan, partikular na tungkol sa pangangailangang gumamit ng mga seat belt kapag nagmamaneho sa kotse at, kung maaari, bumili ng mga sasakyang may mga airbag.
2.13. Endocarditis
Endocarditis - impeksyon o pamamaga ng panloob na lining ng puso, lining sa lukab nito at bumubuo sa mga dingding ng mga balbula. Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa mga balbula. Kung hindi ginagamot, nagkakaroon ng sakit sa puso, na humahantong sa kamatayan. Sa napapanahong paggamot, humigit-kumulang 70% ng mga pasyente ang gumaling.
Pathophysiology
Ang impeksyon ay nangyayari sa endocardium.
Ang pinakakaraniwang causative agent ng sakit ay pathogenic bacteria - non-hemolytic streptococci at enterocytes. Gayundin, ang mga pathogen ay maaaring mga virus, rickettsia at fungus.
Ang impeksyon ay maaaring makaapekto hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga bato, baga, at central nervous system.
Suriin ang mga vital sign ng pasyente, kabilang ang temperatura (tandaan ang pagkakaroon ng lagnat).
Suriin ang balat at mucous membrane para sa petechiae.
Kumuha ng electrocardiogram (tandaan kung nagpapakita ito ng arrhythmia).
Pangunang lunas
Tumawag ng doktor.
Magbigay ng karagdagang oxygen.
Kumuha ng dugo para sa klinikal na pagsusuri.
Hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri, magsagawa ng antibiotic therapy batay sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng impeksiyon.
Siguraduhin na ang pasyente ay nasa bed rest.
Bigyan ng antipyretic.
Mga sumusunod na aksyon
Patuloy na subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente.
Gumawa ng 12-line ECG.
Subaybayan ang aktibidad ng puso (mga palatandaan ng hindi mahusay na pag-andar ng puso - pamamaga ng jugular veins, igsi ng paghinga).
Panoorin ang mga palatandaan ng embolism - hematuria, sakit sa dibdib ng pleural, paresis.
Kumuha ng pagsusuri sa dugo at suriin ang mga resulta - ang bilang ng mga puting selula ng dugo, pulang selula ng dugo, rheumatoid factor.
Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa ihi, subaybayan ang gawain ng mga bato.
Para sa 4-6 na linggo, magsagawa ng antibiotic therapy.
Ihanda ang pasyente para sa echocardiography.
Kung kinakailangan (sa malubha, kumplikadong mga kaso), ihanda ang pasyente para sa operasyon.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat tratuhin ng mga antibiotic bago ang operasyon at mga pamamaraan sa ngipin.
Kinakailangan na mapanatili ang personal na kalinisan, kabilang ang paghuhugas ng mga kamay nang lubusan bago kumain, pagkatapos bumalik mula sa kalye, atbp. (Ang isang hiwalay na pag-uusap tungkol sa personal na kalinisan ay dapat isagawa kasama ang mga tagapagluto).
2.14. Myocarditis
Ang myocarditis ay pamamaga ng myocardium. Kung hindi ginagamot, nagdudulot ito ng malubhang banta sa kalusugan. Ang myocarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng kapansanan sa myocardial contractility, ang excitability at conduction nito.
Pathophysiology
Ang kalamnan ng puso ay humina, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aresto sa puso.
Karaniwan, isang maliit na bahagi lamang ng kalamnan ang kasangkot sa proseso, ngunit sa mga kumplikadong kaso, ang pamamaga ay nakakaapekto sa buong puso, na maaaring humantong sa kamatayan.
Paunang inspeksyon
Alamin kung ang pasyente ay may viral disease.
Pansinin kung ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod o pagkabalisa.
Makinig sa puso, tandaan kung may mga pagkagambala sa ritmo ng puso.
Suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente, tandaan ang presensya o kawalan ng hypoxia, pagtaas ng temperatura.
Suriin kung ang pasyente ay may pamamaga.
Suriin ang iba pang senyales ng impeksyon tulad ng lagnat, pulang lalamunan, sore eyes, atbp.
Tanungin ang pasyente kung siya ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, kung gayon, hayaan siyang ilarawan ang likas na katangian ng sakit.
Pangunang lunas
Magbigay ng karagdagang oxygen.
Patuloy na subaybayan ang gawain ng puso.
Kumuha ng dugo para sa pagsusuri, suriin para sa pagkakaroon ng mga antiviral antibodies sa dugo.
Ipasok ayon sa direksyon ng iyong doktor:
– NSAIDs upang mabawasan ang pamamaga at pananakit;
– mga antibiotic upang gamutin ang isang bacterial infection;
- diuretics upang mabawasan ang pagkarga sa puso at maiwasan ang paglitaw ng edema;
- kung kinakailangan - mga antiarrhythmic na gamot;
- anticoagulants upang maiwasan ang embolism;
- corticosteroids at immunosuppressants (ginagamit upang mabawasan ang pamamaga, ngunit ang kanilang paggamit ay kontrobersyal, limitado sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay);
- cardiac glycosides upang mapataas ang contractile function ng myocardium.
Mga sumusunod na aksyon
Patuloy na subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente.
Ihanda ang pasyente para sa diagnosis, kabilang ang isang 12-lead ECG, chest x-ray, echocardiogram, at, kung kinakailangan, cardiac muscle biopsy.
Kung kinakailangan, ihanda ang pasyente para sa pagpasok ng isang pacemaker.
Subaybayan ang pasyente para sa mga palatandaan ng pag-aresto sa puso.
Kumuha ng pagsusuri ng dugo para sa mga puting selula ng dugo, pulang selula ng dugo, creatine kinase, aspartic transaminase (AST), at lactate dehydrogenase (LDH).
Upang mabawasan ang pagpapanatili ng likido sa katawan, alisin ang sodium sa diyeta ng pasyente.
Subaybayan ang pagsunod ng pasyente sa bed rest.
Mga hakbang sa pag-iwas
Kausapin ang mga pasyente tungkol sa kahalagahan ng personal na kalinisan, kabilang ang paghuhugas ng kamay bago kumain, atbp.
Pag-usapan ang pangangailangang maghugas ng pagkain bago ito kainin.
A.L. Vertkin
Ambulansya: isang gabay para sa mga paramedic at nars
PAUNANG SALITA
Ang gabay na ito ay nakatuon sa mga algorithm para sa mga aksyon ng mga tauhan ng paramedical: paramedics ng "Ambulansya" at mga nars ng polyclinics at emergency department ng ospital, sa mga matagumpay na aksyon kung saan sa mga unang oras ng pag-unlad ng sakit na ito o iyon. depende ang pagbabala.
Ayon sa kaugalian, ang nars at paramedic ang unang kumontak sa pasyente, kaagad na nilutas ang pinakamahalagang isyu ng diagnosis, pagkuha ng kinakailangang karagdagang impormasyong medikal at pagsasagawa ng mga emergency na medikal na pamamaraan. Nangangailangan ito ng isang detalyadong pag-unawa sa kakanyahan ng emergency at ang mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan, pagbabala, isang makatwiran at lohikal na plano sa paggamot, at pagkilala sa edad at panlipunang mga katangian ng pasyente. Kasabay nito, kinakailangan upang ipakita ang pinakamataas na atensyon sa pasyente at sa mga nakapaligid sa kanya, upang maging mataktika, upang subaybayan ang kanyang pagsasalita, upang makiramay - sa isang salita, upang obserbahan ang mga prinsipyo ng medikal na deontology, kung saan ang mga may-akda ay nakatuon din. maraming pahina.
Ang manual ay maikling binabalangkas ang mga pangunahing konsepto at kahulugan na pinagtibay sa emergency na gamot, ang mga pangunahing probisyon sa katayuan ng isang paramedic (nars), ang mga pangunahing uri ng mga paglabag sa mga regulasyon ng mga medikal na kawani ng serbisyo ng ambulansya, ang mga karapatan at obligasyon ng isang pasyente na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal, ang mga pangunahing uri ng responsibilidad ng mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong na pang-emergency.
Anong mga asosasyon ang lumitaw kapag naiintindihan ang pariralang "pangangalaga sa emerhensiya"? Marahil ay kumakatawan ka sa isang biktima ng aksidente o isang pasyente na agarang naospital dahil sa pagdurugo? Ngunit maaari rin itong isang pasyente na may talamak na aksidente sa vascular, pagkalason na may matinding pagkalasing, pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya, o isang buntis na may bantang pagkalaglag. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay kailangan sa iba't ibang sitwasyon at hindi nakadepende sa napiling medikal na espesyalidad. Ang pangunahing bagay ay ang malaman at magagawang bigyang-priyoridad ang tulong sa mga biktima, na pangunahing ginagabayan ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o sindrom na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, at pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumanggap ng kinakailangan at garantisadong pangangalagang medikal, anuman ang lugar ng paninirahan, katayuan sa lipunan at edad. Sa kaso ng mga insidente ng masa o sabay-sabay na paggamot ng ilang mga pasyente, dapat na matukoy ng tagapag-alaga ang pagkakasunud-sunod ng tulong. Ang mga gawaing kinakaharap ng paramedic sa panahon ng pagsasagawa ng tawag ay kinabibilangan ng pagtukoy sa pangangailangan ng pasyente para sa pangangailangang mabigyan siya ng emergency na tulong, ang pangangailangan para sa therapeutic at diagnostic na mga hakbang at pagtukoy ng kanilang saklaw, paglutas sa isyu ng pangangailangan para sa ospital at pagiging kumpidensyal ng impormasyon (medical secrecy) tungkol sa estado ng kalusugan (karamdaman) ng pasyente.
Depende sa kalubhaan ng kondisyon, limang antas ng pangangalagang medikal ay nakikilala:
Level 1 - resuscitation, para sa mga pasyenteng nangangailangan ng agarang medikal na pangangasiwa. Ang mga halimbawa ay ang mga pasyenteng may acute coronary syndrome, stroke, hika, atbp.
Level 2 - mga kondisyong pang-emergency kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at mabilis na tulong, halimbawa, sa kaso ng mga pinsala sa paa, hyper- at hypothermia, nosebleed, atbp.
Level 3 - mga kagyat na kondisyon, tulad ng pagkalasing o mga sakit sa paghinga sa isang pasyente na may pulmonya, mga sakit na sindrom sa panahon ng sprains, atbp. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa pagsusuri at paggamot sa loob ng 30 minuto.
Level 4 - hindi gaanong kagyat na mga kondisyon kung saan maaaring maantala ang pangangalagang medikal, tulad ng otitis media, talamak na pananakit ng likod, lagnat, atbp.
Level 5 - hindi kagyat na mga kondisyon na nangyayari sa mga malalang sakit, halimbawa, paninigas ng dumi sa mga matatanda, menstrual syndrome, atbp.
Ang pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng pagtatasa ng dahilan na humantong sa paghiling ng tulong medikal, isang detalyadong pagtatanong at paglalarawan ng mga reklamo ng pasyente, pamilyar sa nakaraang dokumentasyong medikal, pagsusuri ng pagiging epektibo ng nakaraang therapy, atbp. Sa huli, ang solusyon ng ang mga isyu sa itaas ay nagsisiguro ng higit na kahusayan ng mapagkaibigang gawain ng doktor at ng karaniwang mga tauhan ng medikal sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang pangkat ng mga may-akda ng pamumuno ay kinakatawan ng mga nangungunang espesyalista ng Moscow State University of Medicine at Dentistry, ang Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov, Russian State Medical University at Samara State Medical University, gayundin ang istasyon ng emergency at emergency na pangangalagang medikal na pinangalanan. V.F. Kapinos ng lungsod ng Yekaterinburg, na kasangkot sa emergency na gamot sa loob ng maraming taon.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at mga paramedic ng ambulansya
1.1. Koleksyon ng impormasyon
Target
Kolektahin ang impormasyon ng pasyente.
Mga indikasyon
Ang pangangailangang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.
Contraindications
Kagamitan
Pang-edukasyon na kasaysayan ng nursing ng sakit, medikal na dokumentasyon.
Mga Posibleng Problema ng Pasyente
1. Unconscious state ng pasyente.
2. Negatibong saloobin sa usapan.
3. Kawalan ng tiwala sa nurse.
4. Aggressively-excited na estado ng pasyente.
5. Pagbaba o kawalan ng pandinig.
6. Paglabag sa pananalita.
Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng isang nars (m/s) upang matiyak ang kaligtasan
1. Ipaalam sa pasyente ang layunin at pag-unlad ng impormasyong kinokolekta.
2. Maghanda ng kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
3. Tugunan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic.
5. Bumuo ng mga tanong nang tama upang maunawaan ng pasyente.
6. Magtanong ng mga tanong nang sunud-sunod, alinsunod sa pamamaraan ng kasaysayan ng kaso ng pang-edukasyon na pag-aalaga, na sinusunod ang mga tuntunin ng deontological.
7. Itala nang malinaw ang mga tugon ng pasyente sa Nursing Nursing Record.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang impormasyon ng pasyente ay kinokolekta at naitala sa isang kasaysayan ng pag-aalaga ng edukasyon.
1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at oral cavity ng pasyente
Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente at itala ang resulta sa sheet ng temperatura. Kinakailangan ang pagsubaybay sa temperatura kapwa sa araw at kapag nagbabago ang kondisyon ng pasyente.
Kagamitan
1. Mga medikal na thermometer.
2. Temperatura sheet.
3. May markang lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na thermometer na may patong ng cotton sa ilalim.
4. May markang mga lalagyan para sa pagdidisimpekta ng mga thermometer na may mga disinfectant.
6. Tuwalya.
7. Mga gauze napkin.
Mga posibleng problema para sa pasyente
1. Negatibong saloobin sa interbensyon.
2. Mga proseso ng pamamaga sa kilikili.
Pagkakasunud-sunod m/s
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili
1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang pag-unlad nito.
2. Kumuha ng malinis na thermometer, suriin ang integridad nito.
3. Iling ang thermometer sa t<35 °С.
4. Suriin at punasan ng tuyong tela ang bahagi ng kilikili ng pasyente.
5. Ilagay ang thermometer sa kilikili at hilingin sa pasyente na idiin ang balikat sa dibdib.
