Ang mga patolohiya ng puso ay mas madalas kaysa sa iba pang mga sakit ay nagdudulot ng kapansanan at kamatayan. Kaya, sa Russia, higit sa isang milyong tao ang namamatay mula sa gayong mga sakit bawat taon. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pagkamatay ay binibilang ng isang mabigat na sakit gaya ng coronary heart disease (CHD). Ang hypertension, pisikal na kawalan ng aktibidad, patuloy na stress ay humantong sa sangkatauhan sa isang epidemya na pagtaas sa bilang ng mga sakit sa cardiovascular.

Ang konsepto ng coronary disease

Ang terminong "ischemia" ay nagmula sa dalawang salitang Griyego - ischo (pagkaantala) at haima (dugo). Dahil ang dugo ay naghahatid ng oxygen at nutrients sa mga kalamnan, ang pagkaantala nito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga organo. Nalalapat din ito sa kalamnan ng puso.

Ang puso ng tao ay may malaking margin ng kaligtasan, ngunit ang gawain nito ay nangangailangan ng isang buo at walang patid na suplay ng dugo. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng tinatawag na coronary arteries, kaliwa at kanan.

Kung ang patency ng malalaking sisidlan na ito ay mabuti, ang puso ay gumagana sa tamang mode. Ang mga pader ng malusog na mga arterya ay karaniwang makinis at nababanat. Sa pisikal o emosyonal na stress, sila ay nag-uunat, na nagpapasa ng tamang dami ng dugo sa puso.

Sa atherosclerosis, ang mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo ay tinutubuan ng mga plake ng kolesterol. Ang lumen ng mga arterya ay bumababa, ang kanilang mga pader ay lumapot at nawawala ang kanilang pagkalastiko. Ang suplay ng dugo sa puso ay hindi sapat.

Laban sa background ng mahinang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, nagsisimula ang mga pagbabago sa biochemical at tissue. May mga sintomas ng ischemia ng puso, na nangangailangan ng agarang pagbisita sa doktor.

Mga anyo ng sakit sa coronary artery

Ang pag-uuri ng ischemia sa cardiology ay wala pa ring malinaw na mga hangganan. Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng sakit, ang pag-unlad ng gamot ay patuloy na nagbabago sa pag-unawa ng mga cardiologist tungkol sa mga mekanismo ng CHD. Ngayon, ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang cardiac ischemia ay nahahati sa ilang uri.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ito ang pinakamalubhang anyo ng sakit.. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang pag-aresto sa puso na nangyayari laban sa background ng isang medyo matatag na kondisyon.

Mga kadahilanan ng biglaang pagkamatay:

• congestive heart failure;
• Ischemia ng puso na may ventricular arrhythmias;
• Emosyonal at pisikal na stress;
• Ang mga unang oras pagkatapos ng myocardial infarction;
• Mataas na presyon ng dugo, paninigarilyo, abnormal na taba at metabolismo ng carbohydrate.

Kadalasan, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa labas ng ospital, na tumutukoy sa mataas na dami ng namamatay sa kategoryang ito ng coronary artery disease.

Walang sakit na myocardial ischemia

Delikado ang form dahil walang palatandaan ng coronary heart disease, kaya naman kadalasang nauuwi ang sakit sa biglaang pagkamatay. Nang hindi nagpapakita ng sarili, ang walang sakit na ischemia ay nag-aambag sa pagbuo ng mga arrhythmias at talamak na pagpalya ng puso.

Maaari mong matukoy ang sakit sa tulong ng pangmatagalang, echocardiography na may mga pagsubok sa stress. Kung ang diagnosis ay ginawa sa oras, ang sakit ay ginagamot ayon sa karaniwang pamamaraan.

angina pectoris

Ibang pangalan - . Naiiba ang kursong paroxysmal. Sa panahon ng pag-atake, mayroong matinding pananakit ng retrosternal na kumakalat sa braso, balikat, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Ang isang tao ay nakakaranas ng kakulangan ng hangin at mga pagkagambala sa puso, nagiging maputla, kumukuha ng sapilitang pose.

Ang angina ay nagpapakita mismo sa mga kaso kung saan ang myocardium ay nangangailangan ng mas mataas na daloy ng dugo:

• Kinakabahan o pisikal na pag-igting;
• Masaganang paggamit ng pagkain;
• Pagtakbo o paglalakad laban sa malakas na hangin;
• Pagbubuhat.

Ang pag-atake ay kusang pumasa o sa ilalim ng impluwensya ng mga droga. Ang pasyente ay kadalasang nagdadala ng mga tabletas na tumutulong sa kanya - nitroglycerin, nitromint, validol.

Sa paglipas ng panahon, ang angina pectoris ay bubuo, na dumadaan sa isang malubhang yugto. Ang sakit ay lumilitaw nang walang dahilan, sa pagpapahinga. Ito ay isang mapanganib na senyales na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Atake sa puso

Ang isang matagal na pag-atake ng angina pectoris, malakas na kaguluhan, mabigat na pisikal na pagsusumikap ay maaaring humantong sa isang atake sa puso. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay puno ng pagkalagot ng plaka at pagbara ng stenotic vessel. Bilang resulta ng talamak na pagpalya ng puso, nangyayari ang nekrosis ng myocardial tissue.

Kung ang plake ay ganap na nasara ang lumen ng arterya, ang isang (malaking focal) MI ay bubuo kapag ang isang malaking bahagi ng myocardium ay namatay. Sa bahagyang pagbara, ang nekrosis ay maliit na focal sa kalikasan. Ayon sa mga indikasyon, ang drug therapy, thrombolysis, emergency angioplasty na may stenting ay isinasagawa.

Postinfarction cardiosclerosis

Ang patolohiya ay direktang bunga ng atake sa puso. Ang tisyu ng peklat ay nagsisimulang tumubo sa kalamnan ng puso, na pinapalitan ang mga patay na bahagi ng myocardium. Ang cardiosclerosis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpalya ng puso.

Ito ay isang kondisyon kung saan humihina ang contractility ng puso, at ang pangunahing organ ay hindi makapagbigay sa katawan ng tamang dami ng dugo. Ang anyo ng sakit na coronary artery ay nasuri 3-4 na buwan pagkatapos ng MI, kapag natapos na ang proseso ng pagkakapilat.

Bilang isang resulta, ang pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang mga anomalya sa sirkulasyon, hypertrophy ng mga silid ng puso, atrial fibrillation,. Sa panlabas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, edema, pag-atake ng cardiac hika, tachycardia.

Ang arrhythmia at pagpalya ng puso sa cardiosclerosis ay hindi maibabalik, ang paggamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto.

Mga sanhi ng ischemia ng puso

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang ilang mga pangyayari ay may papel na nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit. Ang ilan sa kanila ay maaaring maimpluwensyahan ng isang tao (naaalis), ang iba ay hindi (hindi matatanggal).

Mga Fatal na Salik

• Pagkakakilanlan ng kasarian. Ang mga pathology ng cardiovascular sa mga lalaki ay mas madalas na umuunlad. Ang katotohanan ay ang mga estrogen sa katawan ng isang babae sa edad ng panganganak ay gumaganap ng isang proteksiyon na function - pinipigilan nila ang paggawa ng kolesterol.
• pagmamana. Kung ang mga direktang kamag-anak ng pasyente sa panig ng ama ay nagdusa ng myocardial infarction bago ang edad na 55, at ang mga direktang kamag-anak sa panig ng ina - bago ang edad na 65, ang panganib ng maagang pag-unlad ng coronary disease ay tumataas nang malaki.
• Lahi. Ayon sa World Health Organization, ang mga Europeo (lalo na ang mga nakatira sa hilagang rehiyon) ay mas malamang na magdusa mula sa coronary artery disease kaysa sa mga kinatawan ng populasyon ng Negroid.
• Edad. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan ay nagsisimula sa pagkabata at unti-unting umuunlad. Kung ang 35-taong-gulang na mga lalaki ay namatay mula sa coronary disease lamang sa 10% ng mga kaso, pagkatapos pagkatapos ng 55 taong gulang, ang dami ng namamatay mula sa cardiac ischemia ay tumataas sa average na 56% (sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang - 40%).

Mga Naaalis na Salik

Ang isang tao ay maaaring makayanan ang ilan sa mga sanhi na nagdudulot ng cardiac ischemia. Kadalasan ang pag-aalis ng isang negatibong kababalaghan ay nangangailangan ng mga kasunod na positibong pagbabago.

Halimbawa, ang pagbabawas ng dami ng taba sa diyeta ay humahantong sa isang pagpapabuti sa mga bilang ng dugo, at sa parehong oras upang mapupuksa ang labis na pounds. Ang resulta ng pagbaba ng timbang ay ang normalisasyon ng presyon ng dugo, at lahat ng ito ay sama-samang binabawasan ang panganib ng coronary artery disease.

Listahan ng mga maiiwasang kadahilanan ng panganib:

• paninigarilyo ng tabako. Ang panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary sa mga naninigarilyo ay mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo o huminto sa masamang bisyong ito. Ang mga naninigarilyo ay 20 beses na mas malamang na magkaroon ng atherosclerosis. Sa mga lalaking mahigit sa 62 taong gulang, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay kalahati ng mas mataas kumpara sa mga hindi naninigarilyo mula sa parehong pangkat ng edad). Ang isang pakete ng sigarilyo sa isang araw ay doble ang panganib ng kamatayan mula sa coronary artery disease.
• Obesity. Sa paghusga sa mga resulta ng mga pag-aaral sa mundo, halos kalahati ng mga taong nasa hustong gulang ay sobra sa timbang. Ang mga dahilan ay kadalasang banal - pagkahilig sa mga matatamis at mataba na pagkain, regular na labis na pagkain, isang laging nakaupo na pamumuhay.
• talamak na stress. Sa patuloy na psycho-emotional stress, ang puso ay gumagana nang may labis na karga, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang paghahatid ng mga sustansya sa mga panloob na organo ay lumalala.
• Hypodynamia. Ang pisikal na aktibidad ay isang mahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan. Ang mga lalaking nagtatrabaho nang husto ay may mas mababang panganib ng coronary disease kumpara sa mga manggagawa sa opisina.

Mga sakit na nagpapataas ng panganib ng coronary disease

Diabetes

Ito ay itinatag na ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa diyabetis nang hindi bababa sa 10 taon ay binibigkas ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Ang panganib ng coronary artery disease sa kanila ay tumataas ng 2 beses. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa diabetes mellitus ay myocardial infarction.

Atherosclerosis ng coronary arteries

Napatunayan na ang karamihan sa mga pasyente na may coronary heart disease ay may 75% stenosis ng isa o higit pang mga pangunahing arterya.

Sa madaling salita, ang lumen ng daluyan na nagdadala ng dugo sa puso ay sarado ng tatlong quarter ng lipid (mataba) na mga plake.

Sa sitwasyong ito, ang kalamnan ng puso ay patuloy na naghihirap mula sa gutom sa oxygen. Sa isang tao, kahit na may kaunting pagkarga, nagsisimula ang matinding igsi ng paghinga.

Ang hyperlipidemia ay isang abnormal na mataas na antas ng lipid sa dugo. Sa sarili nito, ang sindrom ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit kinikilala bilang ang pinakamahalagang kinakailangan para sa pagbuo ng atherosclerosis.

Arterial hypertension (hypertension)

Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na presyon, ang puso ay gumagana nang may patuloy na labis na karga. Ito ay humahantong sa pagpapalaki ng kaliwang ventricle, na sa kanyang sarili ay isang mataas na predictor ng dami ng namamatay.

Ang hypertrophied na puso ay nangangailangan ng higit at higit na oxygen, bilang isang resulta kung saan lumalala ang suplay ng dugo sa organ.

Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo

Ang trombosis ng malaking daluyan, na sanhi ng pagtaas ng erythrocyte clotting, ay ang pinakamahalagang mekanismo para sa pagbuo ng myocardial infarction at coronary insufficiency.

Mga sintomas ng IHD

Ang sakit sa coronary ay nagpapatuloy sa mga alon: ang mga panahon ng exacerbation ay pinalitan ng medyo kalmado. Ang mga unang sintomas ng coronary heart disease ay napaka-subjective: masakit na sensasyon at monotonous na sakit sa likod ng sternum na may anumang makabuluhang pagsusumikap. Sa pagpapahinga, nawawala ang sakit.

Ang sakit ay tumatagal ng mga dekada, nagbabago ang mga anyo nito, pati na rin ang mga sintomas. Mga katangiang palatandaan ng ischemia ng puso:

Nasusunog na masakit na sakit sa likod ng sternum, kadalasang nangyayari laban sa background ng kumpletong pahinga (na isang mahinang klinikal na palatandaan). Ang sakit ay kadalasang nagmumula sa sinturon sa balikat, ngunit maaari ring kumalat sa lugar ng singit.

• Igsi ng paghinga, nadagdagan ang pagkapagod;
• Nanghihina at nahihilo;
• Malakas na pagpapawis;
• Paleness, cyanosis ng balat, pagbaba sa temperatura ng katawan;
• Edema ng mas mababang mga paa't kamay at matinding igsi ng paghinga, na pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon ng katawan. Ito ay tipikal para sa IHD sa yugto ng talamak na pagpalya ng puso;
• Tumaas na palpitations o isang pakiramdam ng paglubog ng puso.

Mahalagang huwag iwanan ang mga sintomas na ito nang walang pansin. Kinakailangan na makipag-ugnay sa isang cardiologist sa oras, at sa kaso ng mga nagbabantang kondisyon, tumawag ng ambulansya.

Mga tampok ng kurso ng coronary disease sa mga kababaihan

Ang mga unang sintomas ng coronary artery disease sa fairer sex ay lumilitaw sa paglaon ng mga 15-20 taon kaysa sa mga lalaki. Iniuugnay ng mga doktor ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa katayuan ng hormonal ng mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Ang mga estrogen sa katawan ng babae ay nagpapataas ng antas ng "mabuting kolesterol" - mataas na density ng lipoprotein, at binabawasan ang dami ng mababa at napakababang density ng lipoprotein - "masamang kolesterol". Kabaligtaran ang ginagawa ng progesterone (isang male hormone).

Pagkatapos ng menopause, nawala ang kalamangan na ito. Ang katawan ng babae pagkatapos ng 55 taon ay madaling kapitan ng sakit sa coronary artery sa parehong lawak ng katawan ng lalaki. Pangunahing nangyayari ang mga pag-atake sa pananakit bilang resulta ng tensyon sa nerbiyos o matinding takot, kaya ang mga pagsusulit sa stress sa panahon ng pagsusuri ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Sa mga kababaihan, ang mga hindi tipikal na palatandaan ng sakit ay mas karaniwan: kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, sakit sa likod ng sternum ng isang hindi malinaw na kalikasan.

Mga pagpapakita ng coronary artery disease sa mga bata

Sa pagkabata, ang cardiac ischemia ay halos hindi nagpapakita ng sarili, walang mga sakit sa dibdib. Gayunpaman, dapat maging alerto ang mga magulang sa mga sumusunod na sintomas:

• Kapos sa paghinga at pagkapagod;
• hindi maipaliwanag na pamumutla;
• Cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle;
• Nahuhuli sa pag-unlad at sa timbang;
• Madalas sipon.

Ang lahat ng ito ay maaaring mga sintomas ng nagsisimulang sakit sa coronary.

Mga diagnostic

Ang pasyente ay sinusuri ng isang cardiologist. Una, ang pasyente ay kapanayamin, alamin ang mga reklamo at mga sindrom na katangian ng ischemia. Sinusuri ng doktor ang pasyente at nakikinig sa tibok ng puso, tinutukoy ang pagkakaroon ng mga arrhythmias, murmurs ng puso, cyanosis ng balat. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay itinalaga sa susunod:

Laboratory diagnostic blood test na nagpapakita ng antas ng glucose, cholesterol, triglycerides, atherogenic at anti-atherogenic lipoproteins.

Pag-alis ng isang ECG sa pamamahinga at may sunud-sunod na pagtaas sa pisikal na aktibidad. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa normal na paggana ng myocardium.

Sa sakit sa coronary artery, madalas na inireseta ang Holter monitoring ng ECG. Ang kakanyahan nito ay ang isang portable na aparato ay nakakabit sa sinturon ng pasyente, na kumukuha ng mga pagbabasa sa araw. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay kailangang panatilihin ang isang talaarawan sa pagmamasid sa sarili, kung saan ang kanyang sariling mga aksyon at mga pagbabago sa kagalingan ay ipinahiwatig ng oras. Ang pamamaraan ay nagpapakita hindi lamang ng mga paglabag sa gawain ng myocardium, kundi pati na rin ang kanilang mga sanhi.

X-ray ng dibdib

Ang Echocardiography (EchoCG, ultrasound ng puso) ay isinasagawa upang matukoy ang laki ng kalamnan ng puso, myocardial contractility, ang kondisyon ng mga cavity at valves. Sa ilang mga kaso, ang stress echocardiography ay inireseta - ultrasound na may dosed na pisikal na aktibidad.

Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan, maaaring magreseta ng transesophageal ultrasound. Ang transducer ay ipinasok sa esophagus at itinatala ang mga pagbabasa ng puso nang walang interference mula sa dibdib, balat at subcutaneous tissue.

Pagkatapos mangolekta ng data, maaaring magreseta ang doktor ng coronary angiography ng mga sisidlan. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga site ng stenoses sa coronary arteries.

Diskarte sa paggamot

Ang IHD therapy ay may tatlong pangunahing layunin - upang iligtas ang pasyente mula sa mga atake sa puso at maiwasan ang pagsisimula ng mga mapanganib na komplikasyon - biglaang pagkamatay at myocardial necrosis. Ang paggamot sa coronary heart disease ay isinasagawa sa maraming pangunahing lugar.

Non-drug therapy

Kabilang dito ang mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Ang paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay ipinapakita, dahil sa kasong ito ay may kakulangan ng suplay ng dugo sa puso. Sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, unti-unting lumalawak ang rehimen ng pagkarga. Inirerekomenda ang isang diyeta na mababa ang calorie maliban sa mga taba at mabilis na hinihigop na carbohydrates (mga pastry, matamis, cake).

Therapy sa droga

Ito ay isinasagawa ayon sa ABC formula (antiplatelet agent, beta-blockers at hypocholesterolemic agent).

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• Upang gawing normal ang mga antas ng kolesterol - statins at fibrins.
• Upang maiwasan ang trombosis - anticoagulants, fibrolysin.
• Upang gawing normal ang presyon ng dugo - ACE inhibitors at beta-blockers.
• Para sa kaluwagan ng pag-atake ng angina - nitrates.

Ang mga gamot ay nagtataguyod ng dilatation (pagpapalawak) ng mga coronary vessel, na nagdaragdag ng paghahatid ng oxygen sa puso.

Operasyon

Kung ang therapy sa droga ay hindi epektibo, at ang sakit ay umuunlad, itinaas ng cardiologist ang tanong ng isang operasyon sa kirurhiko. Ang coronary angioplasty (PTCA) o coronary artery bypass grafting (CABG) ay inireseta depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng IHD.

Angioplasty

Ito ay isang low-traumatic na operasyon para sa mekanikal na pagpapalawak ng mga stenotic vessel. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa radial o femoral artery. Ang isang mahabang nababaluktot na tubo ay ipinasok sa sisidlan at isulong sa makitid na lugar.

Upang maiwasan ang muling stenosis ng sisidlan, isang metal mesh cylinder - isang stent - ay naka-install sa pinalawak na lugar.

Ang angioplasty na may stenting ay inireseta para sa mga pasyente na may ischemic disease na hindi kumplikado ng diabetes mellitus, malubhang anyo ng hypertension, o myocardial infarction.

Coronary artery bypass grafting

Ito ay naglalayong lumikha ng mga ruta ng bypass para sa daloy ng dugo (anastomoses), na magiging katumbas na kapalit para sa mga apektadong sisidlan. Ang operasyon ay malinaw na ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Sa angina pectoris ng isang mataas na functional class - kapag mahirap para sa pasyente na lumakad, kumain, maglingkod sa kanyang sarili.
• Sa stenosis ng tatlo o higit pang mga coronary vessel na nagpapakain sa kalamnan ng puso (natukoy sa coronary angiography).
• Sa pagkakaroon ng isang aneurysm ng puso, kumplikado ng atherosclerosis ng pangunahing mga arterya.

Sa panahon ng operasyon, ang dibdib ay ganap na nabuksan o isang paghiwa ay ginawa sa intercostal space - depende ito sa lawak ng sugat. Para sa isang paglilipat, isang segment ng isang ugat sa binti o isang fragment ng radial (o panloob na mammary) artery ay kinuha. Ang opsyon na may mga arterya ay mas kanais-nais - 95% ng naturang anastomoses ay matagumpay na gumana sa loob ng 20 taon o higit pa.

Susunod, ikinonekta ng siruhano ang shunt sa lugar ng coronary artery sa ibaba ng makitid na lugar. Ang kabilang dulo ng shunt ay tinatahi sa aorta. Lumilikha ito ng bypass na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa myocardium.

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ng coronary artery disease

Para sa paggamot ng puso, ang mga tradisyunal na manggagamot ay binubuo ng maraming iba't ibang mga recipe:

• 10 lemon at 5 ulo ng bawang ang kinukuha kada litro ng pulot. Ang mga limon at bawang ay dinurog at hinaluan ng pulot. Ang komposisyon ay itinatago para sa isang linggo sa isang madilim, malamig na lugar, pagkatapos igiit, kumuha ng apat na kutsarita isang beses sa isang araw.
• Paghaluin ang 500 g ng vodka at pulot at init hanggang sa mabuo ang bula. Kumuha ng isang pakurot ng motherwort, marsh cudweed, valerian, knotweed, chamomile. Brew ang damo, hayaan itong tumayo, pilitin at ihalo sa honey at vodka. Uminom ng umaga at gabi, unang isang kutsarita, isang linggo mamaya - isang kutsara. Ang kurso ng paggamot ay isang taon.
• Paghaluin ang isang kutsarang gadgad na malunggay at isang kutsarang pulot. Uminom ng isang oras bago kumain at uminom ng tubig. Ang kurso ng paggamot ay 2 buwan.

Makakatulong ang tradisyunal na gamot kung susundin mo ang dalawang prinsipyo - pagiging regular at mahigpit na pagsunod sa recipe.

Sa wakas. Ang pag-unlad ng coronary disease ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pasyente mismo. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga inalis na mga kadahilanan ng panganib - huminto sa paninigarilyo at iba pang mga pagkagumon, pagbutihin ang nutrisyon at ehersisyo na pamumuhay.

Napakahalaga na bisitahin ang isang cardiologist at sundin ang kanyang mga rekomendasyon, gamutin ang mga magkakatulad na sakit, kumuha ng mga pagsusuri para sa mga antas ng glucose at lipid sa oras. Ang resulta ay mapabuti ang paggana ng puso at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Ang coronary heart disease ay nakakuha ng isang nangungunang lugar sa listahan ng mga pangunahing problema ng gamot sa XXI century. Ang patolohiya ay naging pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang mga binuo na European. Ang isang tiyak na pababang trend sa katanyagan ng coronary artery disease ay naobserbahan sa Estados Unidos sa pagtatapos ng huling siglo, ngunit sa pangkalahatan, ang pagkalat ng sakit ay sinusunod sa mga taong may iba't ibang edad at kasarian.

Ang ischemic heart disease (CHD) ay isang pangkalahatang konsepto na pinagsasama ang talamak at talamak na mga proseso ng pathological na may katulad na pathogenesis. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng sakit sa coronary artery ay itinalaga sa isang paglabag sa sirkulasyon ng coronary, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang metabolic exchange sa kalamnan ng puso. Sa madaling salita, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming oxygen at nutrients kaysa sa natatanggap nito mula sa kasalukuyang daloy ng dugo.

Ang kurso ng IHD ay nahahati sa talamak, sa anyo ng myocardial infarction, at talamak, kapag ang pasyente ay nabalisa ng pana-panahong pag-atake ng angina pectoris.

Ang isang espesyal na tungkulin sa pagtukoy ng uri at kalikasan ng kurso ng IHD ay ibinibigay sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Ang mga reklamo ng pasyente, layunin na pagsusuri, mga parameter ng laboratoryo at mga resulta ng mga instrumental na pamamaraan ay isinasaalang-alang. Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at pagkatapos ay magreseta ng epektibong paggamot. Kung hindi, ang isang mahinang pagbabala ay ibinibigay.

Video: Ischemic heart disease - sanhi, pagsusuri, paggamot

Pag-uuri ng IHD

Ang sakit ay isinasaalang-alang sa iba't ibang rubricator, classifier at bukas na database. Ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang International Classification of Diseases ng ika-9 at ika-10 na rebisyon. Ayon sa ICD-10, ang IHD ay nasa ilalim ng I20-I25 font, at sa ICD-9 - sa ilalim ng 410-414.

Ayon sa Wikipedia, ang terminong "ischemic heart disease" ay nagmula sa Latin. morbus ischaemicus cordis mula sa ibang Griyego. ἴσχω - "Nagpipigil ako, nagpipigil" at αἷμα - "dugo".

Sa pangkat ng IHD, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

1. Angina, na nahahati naman sa hindi matatag at matatag, o exertional angina.
2. Myocardial infarction (pangunahin).
3. Myocardial infarction (paulit-ulit).
4. Dati na inilipat ang myocardial infarction, na ipinahayag sa postinfarction cardiosclerosis.
5. Biglaang pagkamatay ng coronary, na maaaring magresulta sa matagumpay na resuscitation at kamatayan.
6. Heart failure.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang klinikal na anyo ng sakit ay dapat ipahiwatig, halimbawa: "CHD: stable angina II FC". Ang ilang mga klinikal na anyo ay isinasaalang-alang sa magkahiwalay na mga pag-uuri, ayon sa kung saan ang kinakailangang pagtatalaga ay kinakailangang ipahiwatig sa panghuling pagsusuri.

Ang pag-uuri ni Braunwald ng hindi matatag na angina

	A - mayroong panlabas na sanhi na nagpapataas ng ischemia.Sekundaryong hindi matatag na angina	B - walang panlabas na sanhi ng angina Pangunahing hindi matatag na angina	C - nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction.Postinfarction angina pectoris
I - bagong simula, progresibong angina pectoris, walang pahinga angina	IA	IB	IC
II - angina sa pahinga sa loob ng isang buwan, ngunit hindi sa loob ng susunod na 48 oras	IIA	IIB	IIC
III - pahinga angina pectoris sa susunod	IIIA	IIIB	IIIC

A - may panlabas na sanhi na nagpapataas ng ischemia Pangalawang hindi matatag na angina B - walang panlabas na sanhi ng angina pectoris Pangunahing hindi matatag na angina C - nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction Post-infarction angina pectoris
I - bagong simula, progresibong angina pectoris, nang walang pahinga angina pectoris IA IB IC
II - angina sa pahinga sa loob ng isang buwan, ngunit hindi sa loob ng susunod na 48 oras IIA IIB IIC
III - pahinga angina sa susunod na 48 oras IIIA IIIB IIIC

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, sa pangkat ng hindi matatag na angina, ang maagang post-infarction KS, progresibo at unang beses, pati na rin ang Prinzmetal, o variant, ay nakikilala.

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay napaka-voluminous at isinasaalang-alang ayon sa mga yugto ng pag-unlad, ang sukat at anatomy ng sugat, ang lokasyon ng necrotic focus, at ang kurso ng sakit. Bilang karagdagan, mayroong mas modernong mga klasipikasyon na binuo batay sa pangkalahatang pagsasaalang-alang ng European, American at pandaigdigang mga komunidad ng cardiology.

Mga sanhi ng coronary artery disease

Ang pag-unlad ng sakit ay direktang nauugnay sa hindi sapat na dami ng oxygen na pumapasok sa kalamnan ng puso. Dahil sa gutom sa oxygen, ang myocardium ay nagsisimulang mawalan ng kakayahang maisagawa ang mga pag-andar nito, at mas malaki ang apektadong lugar, mas malinaw ang klinika ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary vessel ay humihinto nang biglaan kung kaya't ang isang talamak na kakulangan sa oxygen ay nangyayari kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Bakit humihinto ang daloy ng dugo sa mga coronary vessel? Ang isa o higit pang mga pathological na mekanismo ay maaaring kasangkot dito:

1. atherosclerosis at trombosis.
2. Atherosclerosis ng mga coronary vessel.
3. Spasm ng mga daluyan ng dugo.

Mayroon ding mga tinatawag na extravascular etiological factor na nag-aambag sa pag-unlad ng coronary artery disease. Sa ilang mga kaso, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagpapakita ng klinikal na larawan ng isang tamad na proseso.

Mga kadahilanan ng pag-unlad

Ang pangunahing etiological factor sa pag-unlad ng coronary artery disease ay atherosclerosis. Sa patolohiya na ito, mayroong isang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, dahil sa kung saan ang mga pangangailangan ng myocardium para sa suplay ng dugo ay hindi nag-tutugma sa mga tunay na posibilidad ng daluyan ng dugo.

Sa atherosclerosis, ang mga tiyak na plake ay nabuo, na sa ilang mga kaso ay hinaharangan ang lumen ng daluyan ng 80%. Pagkatapos ay bubuo ang myocardial infarction, o, bilang isang "mas magaan" na opsyon, angina pectoris.

Ang pagbuo ng isang atherosclerotic plaque ay hindi nangyayari nang sabay-sabay. Maaaring tumagal ito ng mga buwan o kahit na taon. Sa simula, ang mga low-density na lipoprotein ay idineposito sa mga dingding ng mga coronary vessel, na nagsisimulang unti-unting nakakaapekto sa epithelium na matatagpuan sa malapit.

Ang mga platelet at iba pang mga selula ng dugo ay naipon sa lugar ng sugat, dahil sa kung saan ang lumen ng daluyan ay naharang ng isang lalong nakausli na bahagi ng plaka. Kung ang pathological formation ay sumasakop ng hanggang sa 50% ng lumen ng daluyan, kung gayon ang klinika ng sakit ay tamad o hindi ipinahayag. Kung hindi, ang IHD ay bubuo sa isang klinikal na anyo o iba pa.

Ang bawat coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng myocardium. Ang mas malayo mula sa distal na dulo nito ay ang lugar ng daluyan na apektado ng atherosclerosis, ang mas malawak na ischemia o nekrosis ay maaaring. Kung ang bibig ng kaliwang coronary artery o ang pangunahing puno ng kahoy ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung gayon ang pinakamalubhang ischemia ng kalamnan ng puso ay bubuo.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng pag-unlad na nasa loob ng sisidlan, mayroon ding mga sanhi ng extravasal. Una sa lahat, ito ay arterial hypertension, na kadalasang naghihikayat ng spasm ng mga coronary vessel. Ang pagbuo ng IHD ay itinataguyod ng madalas at matinding tachycardia, pati na rin ang myocardial hypertrophy. Sa huling dalawang kaso, ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen ay tumataas nang husto at, kung hindi sila nasiyahan, bubuo ang ischemia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga modernong siyentipiko at nangungunang mga clinician ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa pagbuo ng IHD sa mga predisposing na pangyayari. Laban sa kanilang background, na may pinakamataas na posibilidad, ang isang pathological na kondisyon ay maaaring umunlad kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay sa maraming paraan ay katulad ng sa atherosclerosis, na nauugnay sa direktang pagkakasangkot ng atherosclerotic plaque sa bahagyang o kumpletong pagbara ng lumen ng daluyan.

Ang sakit sa coronary heart ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan ng panganib (RF), kaya isang uri ng pag-uuri ang kinakailangan upang i-streamline ang mga ito para sa mas mahusay na pang-unawa.

1. Mga kadahilanan sa panganib ng biyolohikal:

• Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.
• Sa mga matatandang tao, ang atherosclerosis ay mas madalas na tinutukoy, na nangangahulugan na ang posibilidad ng myocardial ischemia ay mas mataas.
• Mga namamana na predisposisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, at samakatuwid ay sakit sa coronary artery.

2. Anatomical, physiological at metabolic risk factors:

• Diabetes mellitus, pangunahin sa uri na umaasa sa insulin.
• Sobra sa timbang at labis na katabaan.
• Arterial hypertension.
• Isang tumaas na dami ng mga lipid sa dugo (hyperlipidemia) o isang paglabag sa porsyento ng iba't ibang uri ng lipid (dyslipidemia).

3. Mga salik sa panganib sa pag-uugali:

• Maling nutrisyon.
• Ang pagkakaroon ng masamang bisyo, lalo na ang paninigarilyo at pag-inom ng alak.
• Hypodynamia o labis na pisikal na aktibidad.

Ang muscular-elastic hyperplasia ng intima ng mga arterya, kabilang ang mga coronary arteries, ay isa pang posibleng kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng coronary artery disease, ngunit ngayon ito ay nasa ilalim ng pag-aaral. Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ayon sa uri ng hyperplasia ay natukoy na sa mga bata, kaya may mga pagpapalagay tungkol sa kontribusyon ng naturang RF sa pag-unlad ng coronary artery disease sa mas matandang edad. Bilang karagdagan, ang papel ng CDH13 gene at ang mutation nito sa pagbuo ng ischemia ay pinag-aaralan, ngunit sa ngayon ang pagpapalagay na ito ay hindi pa ganap na napatunayan.

Mga uri ng IHD

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang mga klinikal na anyo tulad ng myocardial infarction at angina pectoris ay madalas na tinutukoy. Ang iba pang mga varieties ay hindi karaniwan, at mas mahirap silang masuri. Batay dito, isasaalang-alang ang klinika at kurso ng myocardial infarction, angina pectoris, sudden coronary death at postinfarction cardiosclerosis.

Atake sa puso

Ang nasabing diagnosis ay maaaring maitatag kapag mayroong myocardial necrosis na nakumpirma ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Maaari itong maliit o malaki, ngunit anuman ito, ang pasyente ay dapat ipadala sa intensive care unit sa lalong madaling panahon.

• Ang malaking-focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathognomonic na pagbabago na tinutukoy sa ECG at sa kurso ng mga diagnostic ng laboratoryo. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtaas sa serum lactate dehydrogenase, creatine kinase at isang bilang ng iba pang mga protina.

Ang ganitong mga enzyme ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng redox reaction na nagaganap sa katawan. Kung karaniwang ang mga sangkap na ito ay matatagpuan lamang sa mga selula, pagkatapos kapag sila ay nawasak, ang mga protina ay pumasa sa dugo, samakatuwid, sa pamamagitan ng kanilang dami, ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang laki ng nekrosis.

• Ang maliit na focal myocardial infarction ay madalas na tinitiis ng mga pasyente "sa kanilang mga paa", dahil ang klinika ay maaaring hindi binibigkas, at ang mga pagbabago sa ECG at sa mga pagsusuri ay hindi rin kasing kritikal tulad ng sa kaso ng large-focal MI.

angina pectoris

Ang sakit ay may isang katangian na klinikal na pag-sign - retrosternal na sakit, na maaaring mangyari mula sa anumang stress (pisikal o emosyonal). Maaaring maramdaman ang pananakit bilang isang nasusunog na pandamdam, bigat, o matinding kakulangan sa ginhawa, at kadalasang kumakalat kasama ng mga nerve fiber sa ibang bahagi ng katawan (scapula, lower jaw, kaliwang braso.

Ang tagal ng pag-atake ng angina ay madalas na 1-10 minuto, mas madalas - hanggang kalahating oras.

Ang isa pang tampok na katangian ng angina pectoris ay ang pag-alis ng sakit na may nitroglycerin, na halos hindi nakakatulong sa myocardial infarction. Gayundin, ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mawala sa kanilang sarili kung ang emosyonal o pisikal na pampasigla ay inalis.

Mga katangian ng mga indibidwal na anyo ng angina pectoris:

• Sa kauna-unahang pagkakataon, ang angina pectoris ay medyo variable sa kurso nito, kaya hindi agad posible na gumawa ng tumpak na diagnosis. Karaniwan itong tumatagal ng hanggang tatlong buwan. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan, ang pag-unlad ng sakit, na maaaring pumunta sa isang progresibo o matatag na anyo.
• Stable angina - nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit na may isang tiyak na pattern. Ang kalubhaan ng matatag na angina pectoris ay tinutukoy ng mga functional na klase, ang kaukulang FC ay dapat ipahiwatig sa pangwakas na pagsusuri.
• Ang progresibong angina pectoris - ang intensity ng pag-atake ng sakit ay tumataas nang mabilis, habang ang paglaban ng pasyente sa pisikal at emosyonal na stress ay bumababa. Ang anyo ng angina pectoris ay hindi maayos na kinokontrol ng nitroglycerin at, sa mga malalang kaso, maaaring kailanganin ang narcotic analgesics.

Angina ay kusang nangyayari at hindi nauugnay sa anumang pisikal o emosyonal na stimuli. Ang ganitong anyo ng angina ay madalas na tinutukoy sa pamamahinga, sa gabi o sa umaga. Ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang kusang angina pectoris.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ang pangalawang klinikal na pagtatalaga ay pangunahing pag-aresto sa puso. Ang pagbuo nito ay nauugnay sa electrical instability ng myocardium. Ang nasabing diagnosis ay ginawa lamang kung walang ebidensya para sa kahulugan ng isa pang partikular na anyo ng coronary artery disease. Halimbawa, ang puso ay maaaring huminto dahil sa isang myocardial infarction, at pagkatapos ay ang diagnosis ay ipinahiwatig bilang kamatayan mula sa myocardial infarction.

Ang isang mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary ay sinusunod sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagpapaliit ng isang malaking bilang ng mga coronary vessel sa coronary angiography. Ang isang hindi kanais-nais na kondisyon ay ang pagpapalawak ng kaliwang ventricle. Makabuluhang pinapataas ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng coronary pagkatapos ng atake sa puso. Gayundin, ang anumang myocardial ischemia, kabilang ang walang binibigkas na masakit na mga sensasyon, ay maaaring ituring na isang panganib dahil sa isang biglaang paghinto ng aktibidad ng puso.

Postinfarction cardiosclerosis

Sa klinikal na kasanayan, ang sakit na ito ay itinuturing na isang komplikasyon ng isang nakaraang myocardial infarction. Upang makagawa ng gayong pagsusuri, hindi bababa sa 2 buwan ang inilaan. Sa ilang mga kaso, ang postinfarction cardiosclerosis ay itinuturing na isang malayang sakit, ngunit para dito, ang pagkakaroon ng angina pectoris, pagpalya ng puso, atbp.

Sa medyo banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang matinding kurso ng sakit ay sinamahan ng igsi ng paghinga, edema, sakit sa puso, kawalan ng kakayahan upang matiis ang pagkarga, atbp. ang isang mahusay na napiling therapy ay maaaring tumagal ng ilang sandali.

Video: Mga uri at anyo ng coronary heart disease

Mga diagnostic

Ang mga pasyente na may coronary heart disease ay ginagamot ng isang cardiologist na, sa panahon ng paunang appointment, ay binibigyang pansin ang mga klinikal na sintomas. Sa IHD, ang mga sumusunod na katangiang reklamo ay nakikilala:

• Sakit sa likod ng sternum, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa emosyonal at pisikal na stress.
• Maling gawain ng puso, na sinamahan ng kahinaan at arrhythmia.
• Pamamaga sa mga binti, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa puso.
• Parang kinakapos ng hininga.

Ang kasaysayan ng sakit ay napakahalaga sa panahon ng pagsusuri. Ito ay kapag ang doktor ay nagtatanong ng paglilinaw ng mga katanungan tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang tagal nito, atbp. Ang dami ng pisikal na aktibidad na medyo mahinahon ay maaaring mapaglabanan ng pasyente. Para sa isang tamang diagnosis, ang impormasyon ay dapat makuha sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga pharmacological agent, kabilang ang nitroglycerin. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay tinukoy.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery ay sumasailalim electrocardiography. Ang hindi direktang paraan ng diagnostic na ito ay hindi maaaring tumpak na ipahiwatig kung gaano karaming mga cardiomyocyte ang namatay, ngunit maaari itong magamit upang matukoy ang mga function ng myocardial tulad ng automatism at kapasidad ng pagpapadaloy.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng myocardial infarction ay malinaw na nakikita sa ECG:

• Ang hitsura ng isang pathological Q wave, na sa ilang mga lead ay pinagsama sa isang negatibong T wave.
• Sa talamak na myocardial infarction, ang ST segment ay tumataas nang mataas at nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang "sailboat" o "cat's back".
• Sa myocardial ischemia, ang ST segment depression ay nabanggit.
• Kung mayroong isang peklat sa myocardium sa ECG sa loob ng dalawang araw o higit pa, ang isang negatibong T wave ng mahinang kalubhaan at isang pathological Q wave ay tinutukoy.

Ang isang ECG ay kinakailangang pupunan ng isang ultrasound ng puso. Gamit ang makabagong paraan ng pananaliksik na ito, posibleng masuri sa totoong oras ang kondisyon ng kalamnan ng puso, kung gaano kalaki ang naranasan ng contractility ng puso mula sa atake sa puso, at kung may mga kaguluhan sa pagpapatakbo ng valvular apparatus. Kung kinakailangan, ang echocardiography ay pinagsama sa dopplerography, na ginagawang posible upang masuri ang mga posibilidad ng daloy ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo ay may kaugnayan para sa pagsusuri ng myocardial infarction, dahil nagbabago ang iba't ibang mga parameter ng biochemical sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Una sa lahat, tinutukoy ang mga fraction ng protina, na karaniwang matatagpuan lamang sa loob ng cell, at pagkatapos ng pagkasira ng mga cardiomyocytes ay pumapasok sila sa dugo. Halimbawa, sa unang 8 oras pagkatapos ng atake sa puso, ang antas ng creatine kinase ay tumataas, at sa unang araw - myoglobin. Hanggang sa 10 araw, ang mga troponin ay tinutukoy, ang halaga ng lactate dehydrogenase at aminotransferase ay mahalaga din.

Sa paglabag sa istraktura ng myocardium, ang isang nonspecific na reaksyon ay sinusunod sa anyo ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng AST at ALT, ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) at ang hitsura ng neutrophilic leukocytosis.

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, dapat suriin ang profile ng lipid. Para dito, tinutukoy ang mga indicator gaya ng kabuuang kolesterol, triglyceride, high at low density lipoproteins, apolipoproteins at isang atherogenic index.

Mga functional na pagsubok sa kumbinasyon ng pagpaparehistro ng ECG, posible na masuri ang mga kakayahan ng kalamnan ng puso sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na pagsusumikap. Para sa maagang pagsusuri ng sakit, ito ay lubhang mahalaga, dahil hindi lahat ng mga pasyente na nagpapahinga ay may mga klinikal na pagbabago. Ang isang tao ay maaaring ma-stress sa iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwan ay ang exercise bike. Madalas din itong ginagamit na treadmill, pag-akyat sa hagdan, atbp.

Karagdagang instrumental na pag-aaral:

• Ang CT angiography (o angiography ng coronary vessels) ay isinasagawa upang makakuha ng mga x-ray na imahe na may mga vessel na contrasting sa isang espesyal na substance. Ang mga resultang larawan ay nagpapakita ng pagbara ng mga arterya, ang kanilang occlusion, at ang antas ng patency ay tinasa din.
• Ang pagsubaybay ayon sa pamamaraan ng Holter - ay binubuo sa pagtatala ng isang ECG para sa isang araw o dalawa, kung saan ang pasyente ay nagdadala ng isang espesyal na aparato kasama niya sa lahat ng oras. Pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang hindi binibigkas at nakatagong mga pagbabago sa aktibidad ng puso, kapag ang isang karaniwang ECG ay hindi maaaring ayusin ang mga pagbabago dahil sa bihirang paglitaw ng isang pag-atake.
• Intraesophageal ECG - ay ginaganap sa mga kaso kung saan walang mga pagbabago na naitala sa karaniwang ECG, ngunit may mga klinikal na palatandaan ng pagkakaroon ng karagdagang foci ng paggulo. Upang magsagawa ng pag-aaral, ang isang aktibong elektrod ay ipinasok sa esophagus, na nag-aaral sa aktibidad ng elektrikal ng atria at atrioventricular node.

Paggamot sa IHD

Ang mga taktika ng paggamot ay batay sa pag-uuri ng coronary heart disease, dahil ang bawat klinikal na anyo ay angkop para sa sarili nitong tiyak na paraan ng therapy. Sa kabila nito, may mga pangkalahatang alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may coronary artery disease, na ang mga sumusunod:

• Ang katamtamang pisikal na stress ay mahalaga sa pagpapatatag ng mga pasyente na may sakit na coronary artery, dahil mas mataas ang pisikal na aktibidad, mas malaki ang pangangailangan para sa oxygen, at dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ito ay nagpapalubha lamang sa kurso ng sakit sa pamamagitan ng pagpukaw ng mga bagong pag-atake. . Kung ang pasyente ay gumaling, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang pisikal na aktibidad.
• Pagkain sa diyeta - dapat na matipid hangga't maaari para sa myocardium, samakatuwid ang dami ng asin at dami ng tubig ay nabawasan. Kapag tinutukoy ang atherosclerosis, ang mga pagkain tulad ng pinausukang karne, atsara, taba ng hayop ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga high-calorie at mataba na pagkain ay hindi rin inirerekomenda para sa paggamit. Kung ang pasyente ay napakataba, kung gayon ang isyu ng pagbibilang ng mga calorie ay lalo na maingat na nilapitan, dahil ang paggasta ng enerhiya ay dapat na nauugnay sa enerhiya na nagmumula sa pagkain.

Medikal na therapy

Ang mga cardiologist ng US ay nagmungkahi ng isang regimen ng paggamot sa ilalim ng pagdadaglat na "A-B-C". Ito ay batay sa paggamit ng mga gamot mula sa tatlong grupong pharmacological: antiplatelet agent, beta-blockers, statins (tinuturing na hypocholesterolemic na gamot). Kung ang isang magkakatulad na sakit ay tinutukoy sa anyo ng hypertension, pagkatapos ay idinagdag ang mga gamot upang gamutin ang patolohiya na ito.

• Mga ahente ng antiplatelet - pinipigilan ang mga erythrocytes at platelet na magkadikit, pati na rin ang kanilang karagdagang pagdirikit sa panloob na dingding ng sisidlan. Bilang resulta, ang rheology ng dugo ay nagpapabuti, at ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay bumababa. Sa mga gamot sa pangkat na ito, ang acecardol, aspirin ay kadalasang ginagamit, at ang clopidogrel ay inireseta din.
• Beta-blockers - ayon sa mekanismo ng pagkilos, pasiglahin ang mga adrenoreceptor sa myocardial cells, na humahantong sa pagbawas sa contractility ng puso. Ito naman ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon at pagganap ng katawan. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay kontraindikado sa ilang mga sakit sa baga. Ngayon, ang metoprolol, carvedilol, bisoprolol ay kadalasang ginagamit.
• Ang mga statin at fibrates ay mga anticholesterolemic na gamot, dahil nakakatulong sila na pabagalin ang paglaki ng mga umiiral na atherosclerotic plaque at maiwasan ang pagbuo ng mga bago. Sa ilang lawak, maaari nilang maibsan ang kalubhaan ng pag-atake ng coronary artery disease. Sa pangkat na ito, ang lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin ay madalas na inireseta. Maaaring pataasin ng mga fibrates ang antas ng mga high-density na lipoprotein, na mayroong anti-atherogenic na halaga, kung saan ang fenofibrate ang pinakasikat.

Depende sa mga indications at comorbidity, ang pasyente ay maaaring magreseta ng nitrates (pinalawak nila ang venous bed at sa gayon ay pinapawi ang pagkarga sa puso), anticoagulants (huwag payagan ang mga clots ng dugo na mabuo), diuretics (loop o thiazide). Ang mga ahente ng antiarrhythmic sa anyo ng amiodarone ay maaari ding inireseta para sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa ritmo.

Video: Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang coronary heart disease (CHD)?

Mga likas na ahente na nagpapababa ng lipid

Sa kumplikadong therapy, maaaring gamitin ang mga ahente na nagpapababa ng lipid tulad ng aspirin at policosanol. Ang huling pangalan ay isang pangkalahatang termino para sa mga long-chain na alkohol na gawa sa mga vegetable wax. Ngayon, madalas silang matatagpuan sa iba't ibang mga nutritional supplement.

Sa proseso ng aplikasyon, ang policosanol ay walang negatibong epekto sa coagulation, habang nakakatulong ito upang mapataas ang konsentrasyon ng mga high-density na lipoprotein at mabawasan ang bahagi ng "nakakapinsalang" low-density na lipoprotein. Bilang karagdagan, ang sangkap ay may epekto na antiplatelet.

Endovascular coronary angioplasty

Ito ay isang alternatibo sa bukas na operasyon. Ginagamit ito sa iba't ibang anyo ng sakit sa coronary artery, kahit na sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya at upang maiwasan ang mga komplikasyon. Pinagsasama ng pamamaraang ito ang coronary angioplasty at mga teknolohiyang endovascular, kadalasang kinakatawan ng transluminal at transluminal instrumentation.

Upang mapalawak ang mga spasmodic vessel, dahil sa kung saan nangyayari ang myocardial ischemia, ang stenting ay madalas na ginagamit, mas madalas ang balloon angioplasty. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng coronary angiography at fluoroscopy. Para sa pagpapakilala ng kinakailangang instrumentasyon, isang malaking sisidlan ang napili, higit sa lahat ang femoral artery ay ginustong.

Video: Stenting ng coronary arteries

Operasyon

Sa ilang mga pagkakataon, ang sakit sa coronary heart ay hindi pumapayag sa medikal na paggamot. Pagkatapos ay ang opsyon ng surgical intervention ay isinasaalang-alang, sa partikular, coronary artery bypass grafting. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang ikonekta ang mga coronary vessel sa aorta sa pamamagitan ng isang autograft (pangunahin na kinakatawan ng mahusay na saphenous vein).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa coronary artery disease:

• maramihang mga sugat ng coronary vessels;
• pagpapasiya ng stem stenosis sa rehiyon ng kaliwang coronary vessel;
• pagpapasiya ng ostial stenoses sa rehiyon ng kanan o kaliwang coronary vessel;
• stenosis ng anterior coronary vessel, na hindi pumapayag sa angioplasty.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi maaaring isagawa sa kaso kapag ang pasyente ay may maraming mga sugat ng peripheral coronary vessels, matatagpuan diffusely. Gayundin, ang isang kontraindikasyon ay ang mababang myocardial contractility, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation at isang post-infarction state, na hindi hihigit sa 4 na buwang gulang.

Paggamot na hindi gamot

Ang konserbatibong therapy, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan ng mga pamamaraan ng pagkakalantad na hindi gamot, na tumutulong din upang mapabuti ang kondisyon ng myocardium.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng hindi direksyon ng gamot:

• Ang hirudotherapy ay kilala bilang leech therapy. Sa laway ng mga nilalang na ito ay may mga sangkap na may epekto na antiplatelet, bilang isang resulta kung saan pinipigilan ang trombosis. Mahirap husgahan ang pagiging epektibo ng pamamaraan, dahil wala itong pag-apruba mula sa larangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.
• Shock wave therapy ng puso - para sa pagpapatupad ng pamamaraan, ginagamit ang mababang kapangyarihan ng mga shock wave. Sa ilalim ng kanilang pagkilos, ang mga bagong sisidlan ay nagsisimulang mabuo sa myocardium, na makabuluhang nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tisyu. Ito ay eksakto kung ano ang kinakailangan upang mabawasan ang ischemic zone. Ang non-invasive na paraan ay kadalasang ginagamit sa kawalan ng bisa mula sa konserbatibo at surgical na paggamot. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang pagpapabuti sa myocardial perfusion ay sinusunod sa halos 60% ng mga pasyente.
• Pinahusay na panlabas na counterpulsation - sa mga tuntunin ng paraan ng pagpapadaloy, ito ay katulad ng panloob na counterpulsation. Tumutukoy sa mga pamamaraan na hindi kirurhiko at batay sa gawain ng mga espesyal na air cuffs na isinusuot sa mga binti. Dahil sa matalim na pumping out ng hangin mula sa cuffs sa panahon ng systole, ang presyon sa vascular bed ay bumababa, na nangangahulugan na ang load sa puso ay inalis. Kasabay nito, sa panahon ng diastole, ang daloy ng dugo, sa kabaligtaran, ay masinsinang napuno ng dugo, na nagpapabuti sa kondisyon ng myocardium. Pagkatapos ng isang malaking pag-aaral sa USA, ang pamamaraan ay naaprubahan at ngayon ay malawakang ginagamit sa mga klinika.

Pagtataya

Ang konklusyon sa pag-unlad ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng klinika at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura sa myocardium. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang medyo hindi kanais-nais na pagbabala ay ibinibigay, dahil, anuman ang paggamot, imposibleng baligtarin ang sakit. Ang tanging bagay ay ang therapy ay nakakatulong upang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, gawing mas madalas ang pag-atake, sa ilang mga kaso posible na makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay. Kung walang paggamot, ang sakit ay umuunlad nang napakabilis at nakamamatay.

» »

Bakit mapanganib ang sakit sa coronary artery: ano ito at anong mga sakit ang kasama sa konseptong ito

Hindi alam ng lahat kung bakit nagkakaroon ng IHD, kung ano ito at kung paano ito gagamutin. Ang abbreviation na ito ay kumakatawan sa coronary heart disease. Ang patolohiya na ito ay karaniwan sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang pag-unlad ay batay sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium. Ang gayong pagsusuri ay nagpapalala sa pagbabala para sa kalusugan at nagpapaikli sa pag-asa sa buhay ng isang taong may sakit.

Pag-unlad ng coronary heart disease

Napakakomplikado ng sistema ng sirkulasyon ng tao. Binubuo ito ng mga daluyan ng puso at dugo. Ang myocardium mismo ay patuloy na nangangailangan ng oxygen at nutrients. Pumasok sila doon sa pamamagitan ng coronary (coronary) arteries. Ang huli ay nagpapalusog sa puso mismo, pinapanatili ang mga pag-andar nito sa tamang antas. Ang ischemic disease ay isang pathological na kondisyon kung saan ang suplay ng dugo sa myocardium ay nabalisa o ganap na huminto.

Ang patolohiya na ito ay maaaring maging organic o functional. Sa IHD, mataas ang porsyento ng mga namamatay. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay kadalasang nauugnay sa isang talamak na anyo ng ischemia (myocardial infarction). Ang IHD ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay. Ito ay isang seryosong problemang medikal at panlipunan. Sa Russia, higit sa 1 milyong tao ang namamatay bawat taon mula sa mga sakit sa vascular. Karamihan sa populasyong nagtatrabaho. Parami nang parami ang IHD sa mga kabataan.

Ang rate ng insidente ay mas mataas sa mga lalaki. Ito ay dahil sa aktibong paninigarilyo, alkoholismo at pagkagumon sa matatabang pagkain. Maraming tao ang nagiging baldado. Nangyayari ito bilang resulta ng myocardial infarction at pag-unlad. Ang modernong pangangalagang pangkalusugan ay hindi pa makayanan ang gayong problema at baguhin ang sitwasyon. Ang tanging paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay at morbidity ay ang pagbabago ng pamumuhay.

Mga uri ng sakit na ischemic

Itinuturing ng WHO (World Health Organization) ang CAD bilang isang pangkalahatang konsepto. Pinagsasama nito ang ilang mga sakit. Kasama sa pangkat ng IBS ang:

• biglaang pagkamatay ng coronary (mayroon at walang nakamamatay na kinalabasan);
• angina (tension at kusang);
• walang sakit na variant ng IHD;
• disorder ng ritmo at pagpapadaloy;
• heart failure;
• postinfarction cardiosclerosis.

Ang mga masakit na anyo ng ischemic disease ay mas karaniwan. Ang pinakakaraniwang patolohiya ay angina pectoris. Ito ay matatag at hindi matatag. Hiwalay, ang angina pectoris ni Prinzmetal ay pinili. Maraming mga espesyalista ang gumagamit ng konsepto ng acute coronary syndrome. Kabilang dito ang atake sa puso. Kabilang dito ang hindi matatag na angina. Huwag malito ang coronary heart disease at. Ito ay iba't ibang mga konsepto. Ang stroke ay isang talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Etiological na mga kadahilanan

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay kilala sa bawat cardiologist. Ang pag-unlad ng patolohiya ng puso na ito ay batay sa kakulangan ng oxygen. Ang sanhi ay maaaring pinsala sa coronary arteries. Ang mga sumusunod na salik ay pinakamahalaga sa pagbuo ng IHD:

• atherosclerosis ng coronary vessels;
• paninigarilyo;
• trombosis;
• hyperlipidemia;
• diabetes;
• altapresyon;
• alkoholismo;
• malnutrisyon;
• pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang sakit na ischemic ay madalas na bubuo laban sa background. Ang dahilan ay isang paglabag sa metabolismo ng lipid.

Ang kolesterol ay ginawa sa katawan ng tao. Ito ay nauugnay sa mga protina ng dugo. Mayroong mababa, mataas at napakababang density ng lipoprotein. Ang Atherosclerosis ay nagdaragdag ng nilalaman ng LDL at VLDL. Sa paglipas ng mga taon, ang mga lipid ay idineposito sa mga dingding ng coronary arteries.

Atherosclerosis

Sa una, walang sintomas. Unti-unti, bumababa ang lumen ng mga sisidlan at sa isang tiyak na sandali ay nagiging mahirap ang daloy ng dugo. Ang mga siksik na plaka ay nabuo. Ang sitwasyon ay pinalala ng paninigarilyo, hindi malusog na diyeta at pisikal na kawalan ng aktibidad. Panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng coronary artery disease -. Pinatataas nito ang posibilidad ng myocardial ischemia nang maraming beses.

Ang IHD ay madalas na nabubuo sa mga taong dumaranas ng endocrine pathology (obesity, diabetes, hypothyroidism). Ang ganitong uri ng sakit sa coronary, tulad ng atake sa puso, ay maaaring dahil sa talamak na trombosis (pagbara) ng mga coronary arteries. Kabilang sa mga sanhi ng CHD ang paninigarilyo. Ito ay isang napakaseryosong problema na halos imposibleng malutas.

Ang aktibo at passive na paninigarilyo ay mapanganib. Ang mga sangkap na nakapaloob sa usok ay nag-aambag sa spasm ng mga arterya, na humahantong sa. Nakakatulong ang carbon monoxide na bawasan ang antas ng oxygen sa dugo. Ang lahat ng mga tisyu ng mga naninigarilyo ay nakakaranas ng gutom sa oxygen. Ang isa pang kadahilanan ng panganib na maaaring alisin ay ang stress. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo dahil sa paggawa ng mga catecholamines (adrenaline at norepinephrine) at kakulangan sa oxygen.

Sa IHD, dapat malaman ng bawat doktor ang etiology. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng advanced na edad, genetic predisposition, mga error sa pagkain, at kasarian ng lalaki. Ang mga sintomas ng IHD ay kadalasang nangyayari sa mga taong nag-aabuso sa mga taba ng hayop (matatagpuan ang mga ito sa karne, isda, mantikilya, mayonesa, sausage) at simpleng carbohydrates.

Ang pag-unlad ng angina pectoris sa mga tao

Sa lahat ng anyo ng coronary artery disease, angina pectoris ang pinakakaraniwan. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit sa rehiyon ng puso laban sa background ng kapansanan sa suplay ng dugo. Mayroong angina pectoris at spontaneous (variant). Mayroon silang mga pangunahing pagkakaiba sa bawat isa.

Ang angina pectoris ay pangunahing nakikita sa mga taong nasa hustong gulang. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito sa isang taong wala pang 30 taong gulang ay mas mababa sa 1%.

Ang pagkalat ng angina sa mga matatanda ay umabot sa 15-20%. Ang rate ng insidente ay tumataas sa edad. Ang pinakakaraniwang sanhi ay atherosclerosis. Lumilitaw ang mga sintomas kapag lumiliit ang lumen ng mga arterya ng 60-70%.

Sa angina pectoris (stress), ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ay sinusunod:

• pananakit ng dibdib;
• dyspnea;
• maputlang balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagbabago sa pag-uugali (pakiramdam ng takot, pagkabalisa).

Ang pangunahing sintomas ng form na ito ng IHD ay sakit. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas ng mga tagapamagitan at pangangati ng mga receptor. Ang sakit ay paroxysmal. Ito ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mabilis na tumataas, ay inaalis ng nitrates, pagpindot o pagpisil at nararamdaman sa dibdib sa kaliwa. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo o minuto. Kung ito ay naantala ng 20 minuto o higit pa, kung gayon ang myocardial infarction ay dapat na hindi kasama.

Kumakalat ang sakit sa kaliwang bahagi ng katawan. Angina pectoris ay maaaring maging matatag o hindi matatag. Ang una ay naiiba dahil ang mga pag-atake ay nangyayari sa parehong pisikal na aktibidad. Ang sakit na sindrom ay nararamdaman nang wala pang 15 minuto. Ang pag-atake ay nawawala pagkatapos uminom ng 1 tablet ng nitrates. Ang sakit sa hindi matatag na angina ay mas mahaba.

Ang bawat kasunod na pag-atake ay pinupukaw ng mas maliit na pagkarga. Kadalasan ito ay nangyayari sa pahinga. Ang mga palatandaan ng CAD ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga. Ang ganitong mga pasyente ay nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris. Ang hitsura nito ay dahil sa isang pagbaba sa function ng puso, pagwawalang-kilos ng dugo sa maliit na bilog at isang pagtaas sa presyon sa mga pulmonary vessel.

Ang paghinga ng pasyente ay nagiging malalim at madalas. Sa angina pectoris, ang ritmo ng puso ay madalas na nabalisa. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas o bihirang palpitations, pagkahilo at kahit pagkawala ng malay.

Sa angina pectoris, ang pag-uugali ng isang tao ay nagbabago: siya ay nagyeyelo, yumuko, sinusubukang kumuha ng isang nakakarelaks na posisyon. Kadalasan mayroong takot sa kamatayan.

Variant at rest angina

Ang pag-uuri ng coronary artery disease ay nagha-highlight sa angina na nangyayari sa pamamahinga. Ang form na ito ng cardiac ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pag-atake ng sakit, anuman ang pisikal na aktibidad. Ito ay isa sa mga uri ng hindi matatag na angina. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa talamak, subacute at talamak na mga anyo. Kadalasan ito ay bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction.

Ang mga sanhi ng pahinga ay kinabibilangan ng atherosclerosis, pagpapaliit ng aortic orifice, pamamaga ng coronary arteries, hypertension, cardiomyopathy na may kaliwang ventricular hypertrophy. Ang anyo ng sakit sa coronary artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa pamamahinga, kapag ang isang tao ay nasa isang nakadapa na posisyon. Kadalasan nangyayari ito sa panahon ng pagtulog. Ang pag-atake ay tumatagal ng hanggang 15 minuto at malubha. Iba ito sa exertional angina. Ang sakit ay inalis pagkatapos kumuha ng 2-3 tablet ng nitrates.

Kasama sa mga autonomic na sintomas ang pagpapawis, pamumula o pamumutla ng mukha, pagduduwal, pagkahilo, at pagtaas ng presyon. Ang isang variant ng patolohiya na ito ay angina ng Prinzmetal. Ito ay isang bihirang uri ng coronary heart disease. Nakikita ito sa 2-5% ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery. Kadalasan, ang Prinzmetal's angina ay nabubuo sa mga taong may edad na 30 hanggang 50 taon. Kasama sa panganib na grupo ang mga naninigarilyo.

Ang mga pag-atake ay nangyayari laban sa background ng stress, hyperventilation, paglamig ng katawan. Maaaring wala ang mga trigger. Ang angina ng Prinzmetal ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib ng isang nasusunog o pagpindot na kalikasan, lability ng presyon ng dugo, palpitations, kaguluhan sa ritmo, sakit ng ulo, pagduduwal. May mga taong nawalan ng malay. Matindi ang mga pag-atake at kadalasang nangyayari nang ilang beses sa isang araw.

Atake sa puso

Ang diagnosis ng CAD ay maaaring magsama ng isang indikasyon ng myocardial infarction. Ito ay isang matinding anyo ng coronary heart disease, kung saan libu-libong tao ang namamatay bawat taon. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Minsan ang mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon. Ang kahulugan ng atake sa puso ay alam ng bawat cardiologist. Ang pagkakaiba ng patolohiya na ito ay ang isang pokus ng nekrosis (tissue necrosis) ay nabuo sa kalamnan ng puso.

Sa hinaharap, isang peklat ang nabuo sa lugar na ito. Bago ang edad na 60, ang kondisyong ito ay mas madalas na masuri sa mga lalaki. Ang isang nakamamatay na kinalabasan sa isang atake sa puso ay sinusunod sa 30-40% ng mga kaso. Ang tissue necrosis ay maaaring bumuo laban sa background ng isang matagal na pag-atake ng angina pectoris, kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng tamang tulong. Sa isang atake sa puso, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto mula sa sandali ng pag-atake.

Mga sanhi ng talamak na circulatory disorder - at trombosis. Ang panganib na magkaroon ng atake sa puso ay mas mataas sa mga taong dumaranas ng hypertension at mga krisis. Kadalasan, ang kaliwang ventricle ay kasangkot sa proseso. Ang myocardial infarction ay malaki ang focal at maliit na focal. Mayroong talamak, talamak, subacute at postinfarction na panahon.

Sa ganitong uri ng IHD, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• sakit sa dibdib na tumatagal ng higit sa 30 minuto;
• pamamanhid;
• pakiramdam ng takot;
• matinding kahinaan;
• kaguluhan;
• dyspnea;
• pagtaas ng presyon ng dugo, na sinusundan ng pagbagsak nito;
• tachycardia;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang pangunahing sintomas ay sakit. Mayroon itong mga sumusunod na tampok:

• pagsaksak (dagger) o pagsunog;
• iba't ibang intensity;
• nadama sa dibdib sa kaliwa;
• tumatagal ng higit sa 30 minuto;
• nagbibigay sa kaliwang balikat, panga, braso;
• kusang lumilitaw sa gabi o sa umaga;
• kulot;
• ay hindi nagbabago pagkatapos kumuha ng nitrates at sa pamamahinga.

Ang mga komplikasyon ay kadalasang nabubuo sa anyo ng pagpalya ng puso, atrial fibrillation, shock at pulmonary edema. Ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa maagang yugto ng sakit sa coronary artery. Sa ilang mga kaso, ang isang atake sa puso ay nangyayari sa isang hindi tipikal na anyo (walang sakit, tiyan). Ginagawa nitong mahirap na gumawa ng diagnosis. mas karaniwan sa mga matatandang tao.

Pag-unlad ng postinfarction cardiosclerosis

Tinutukoy ng World List of Diseases (ICD) ang ganitong uri ng coronary artery disease bilang postinfarction cardiosclerosis. Ang sakit na ito ay ang kinalabasan ng AMI. Ang postinfarction cardiosclerosis ay isang pathological na kondisyon kung saan ang myocardial muscle fibers ay pinapalitan ng connective tissue. Hindi magawang ma-excite at makontrata ang huli.

Ang patolohiya na ito ay bubuo ng ilang buwan pagkatapos ng atake sa puso. Ang paglaki ng scar tissue sa sclerosis ay humahantong sa isang paglabag sa ritmo at contractility ng puso. Ang kinalabasan ay ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mas bihirang mga sanhi ng cardiosclerosis ay kinabibilangan ng myocardial dystrophy. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng ganitong uri ng IHD:

Kung ang right ventricular failure ay bubuo, pagkatapos ay lilitaw ang edema. Kasama sa mga komplikasyon ng postinfarction cardiosclerosis ang pagbuo ng atrial fibrillation, bahagyang o kumpletong blockade. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay sinusunod sa kaso ng kaliwang ventricular aneurysm.

Pag-unlad ng pagkabigo sa puso

Ang isang malayang anyo ng ischemic disease ay pagpalya ng puso. Ito ay talamak at talamak. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay batay sa isang pagbawas sa contractile function ng myocardium dahil sa ischemia. Ito ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. Ang pagkalat ng talamak na pagpalya ng puso ay 0.5-2%. Sa edad na higit sa 75 taon, bawat ikasampung tao ay may sakit.

Ang bilang ng mga taong may ganitong patolohiya ay tumataas bawat taon. Sa ganitong anyo ng coronary heart disease, ang mga sintomas ay kinabibilangan ng cyanosis ng mga paa't kamay, tainga at ilong, pamamaga, bigat sa kanang hypochondrium, pamamaga ng mga ugat sa leeg, tachycardia, igsi sa paghinga, ubo, pagkapagod. Ang pagwawalang-kilos ng dugo ay humahantong sa dysfunction ng maraming mga organo. Ang kabag, pulmonya, brongkitis, pyelonephritis ay kadalasang nabubuo. Ang gawain ng central nervous system ay nagambala.

Paano makilala ang isang taong may sakit na coronary artery

Ang Therapy ng mga pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng pagsusuri. Ang diagnosis ay ginawa ng isang cardiologist o therapist. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan:

Pagsusuri ng dugo

• pagsusuri para sa presensya sa dugo ng intracellular protein enzymes (troponin, aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin);
• biochemical research;
• electrocardiography;
• Ultrasound ng puso;
• pag-aaral ng lipid spectrum;
• coronary angiography;
• araw-araw na pagsubaybay;
• eksaminasyong pisikal;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri.

Tiyaking suriin ang antas ng presyon ng dugo, bilis ng paghinga at tibok ng puso. Ang dumadating na manggagamot ay dapat mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan ng buhay at sakit. Kung pinaghihinalaang angina pectoris, isinasagawa ang mga pagsusulit sa ehersisyo (pagsusuri sa treadmill at ergometry ng bisikleta). Ang paraan ng pag-diagnose ng IHD ay electrocardiography. Sa isang atake sa puso, ang ECG ay nagpapakita ng negatibong T wave at isang abnormal na QRS complex. Sa isang malawak na sugat, tinutukoy ang isang pathological Q wave. Maaaring hindi ito.

Ang pag-decipher ng mga resulta ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng katawan. Ang bawat ngipin at complex ay sumasalamin sa estado ng mga indibidwal na kamara sa systole at diastole. Sa tulong ng ultrasound, posible na masuri ang pag-andar ng ventricles at atria, myocardial contractility, ang gawain ng valvular apparatus. Upang matukoy ang patency ng coronary arteries at ang antas ng kanilang sagabal, isinasagawa ang coronary angiography.

Therapeutic na taktika para sa IHD

Sa mga talamak na anyo ng sakit na ischemic, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga. Kung pinaghihinalaan mo ang isang atake sa puso, gawin ang sumusunod:

• tumawag ng ambulansya;
• humiga ng isang tao;
• itaas ang dulo ng ulo ng kama o maglagay ng unan sa ilalim ng leeg;
• magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila;
• alisin ang damit na pumipigil sa paggalaw;
• tiyakin ang daloy ng malinis na hangin;
• kalmado ang pasyente;
• magbigay ng anesthetic;
• gumawa ng plaster ng mustasa sa dibdib.

Kasama sa pangangalaga sa emerhensiya ang paggamit ng . Ito ay isang ahente ng antiplatelet. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa kawalan ng paghinga at pag-aresto sa puso, ang resuscitation ay isinasagawa. Ang paggamot sa coronary artery disease pagkatapos linawin ang diagnosis ay tinutukoy ng anyo ng ischemia. Kung ang angina pectoris ay napansin, ang mga long-acting na antianginal na gamot ay inireseta.

Verapamil

Kabilang dito ang mga nitrates (Sustak, Nitrong), calcium channel blockers (Verapamil), peripheral vasodilators (Corvaton), beta-blockers (Inderal). Ang therapy para sa angina pectoris ay nagsasangkot ng paggamit ng mga statin, antiplatelet agent, at antioxidant. Sa malalang kaso, angioplasty o coronary artery bypass grafting ay kinakailangan. Ito ay mga radikal na paggamot.

Ang mga pamantayan para sa paggamot ng coronary artery disease ay alam ng sinumang cardiologist. Ang mga pasyente na may myocardial infarction ay naospital sa isang emergency na batayan. Kasama sa Therapy ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel), anticoagulants (Fraxiparine), thrombolytics (Urokinase, Streptokinase). Kadalasan, kinakailangan ang stenting at angioplasty. Ito ay ganap na imposibleng pagalingin ang mga pasyente na may atake sa puso.

Sa kaso ng pagkagambala sa ritmo ng puso, ang therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot tulad ng Amiodarone, Lidocaine at Atropine. Kung kinakailangan, naka-install ang isang pacemaker. Paano gamutin ang pagkabigo sa puso, hindi alam ng lahat. Ang Therapy ay naglalayong sa pinagbabatayan na sanhi ng paglitaw nito.

Digoxin

Sa matinding kakulangan, kailangan ang pahinga. Bawasan ang paggamit ng likido sa 500 ML. May kaugnayan ang mga sintomas at paggamot. Kung may mga palatandaan ng trombosis, inireseta ang mga anticoagulants at antiplatelet agent. Sa pagpalya ng puso, ang glycosides (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrates, ACE inhibitors (na may mataas na presyon ng dugo), beta-blockers, diuretics ay ipinahiwatig.

Mga pamamaraan para sa pag-iwas sa sakit sa coronary artery

Kinakailangang malaman hindi lamang kung ano ang coronary heart disease, kundi pati na rin kung ano ang dapat na pag-iwas nito. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease, kailangan mo:

• alisin ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga);
• gumalaw pa;
• ehersisyo;
• gamutin ang arterial hypertension sa isang napapanahong paraan;
• limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa mga taba ng hayop;
• gamutin ang mga sakit na endocrine;
• alisin ang stress;
• palakasin ang kaligtasan sa sakit.

Walang tiyak na prophylaxis. May mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng coronary artery disease na hindi maalis (advanced age). Ang pag-iwas sa myocardial infarction ay binabawasan sa kinokontrol na paggamot ng hypertension. Ang mga taong regular na umiinom ng ACE inhibitors ay may mas mababang panganib na magkaroon ng atake sa puso.

Kung mayroong iba't ibang mga klinikal na sindrom (sakit, pamamaga), dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang pag-iwas sa sakit sa coronary artery ay kinabibilangan ng pana-panahong pagsusuri. Ang electrocardiography at fluorography ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Ang pag-iwas sa coronary disease ay kinabibilangan ng normalisasyon ng nutrisyon.

Ang atherosclerosis ay halos palaging sanhi ng angina pectoris at atake sa puso. Upang maiwasan ito, kailangan mong kumain ng mas maraming prutas at gulay. Bilang karagdagan, inirerekumenda na isama sa mga produkto ng diyeta na may mga anti-atherosclerotic effect. Kabilang dito ang mga langis ng mirasol at oliba, isda, mani. Napaka-kapaki-pakinabang na pagkaing-dagat. Maaaring maiwasan ang ischemic syndrome sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga patakarang ito. Ang pinakamahalaga ay ang normalisasyon ng timbang, dahil ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng coronary artery disease.

Kaya, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng coronary heart disease ay ang dahilan para makipag-ugnayan sa isang cardiologist at isang komprehensibong pagsusuri. Kapag natukoy ang IHD, hindi sapat ang isang gamot. dapat isama sa diyeta at malusog na pamumuhay. Sa kaso ng pag-unlad ng isang malawak na atake sa puso at talamak na pagkabigo sa puso, ang pagbabala ay medyo hindi kanais-nais.

Video

Ang sakit sa coronary artery ay ang pinakakaraniwang sakit sa puso, na nagreresulta sa mahigit 10 milyong napaaga na pagkamatay bawat taon at ipinakikita ng pananakit ng dibdib habang nag-eehersisyo. Nabubuo ang IHD na may pagbaba sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya ng puso na kasangkot sa suplay ng dugo sa myocardium. Ang isang karaniwang sintomas ng cardiac ischemia sa karamihan ng mga kaso ay ang pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa na maaaring lumaganap sa balikat, braso, likod, leeg, o panga. Minsan ang angina ay parang heartburn. Kadalasan, ang mga sintomas ay nangyayari sa ehersisyo o emosyonal na stress, tumatagal ng wala pang ilang minuto, at bumubuti kapag nagpapahinga. Ang igsi ng paghinga ay maaaring ang tanging sintomas ng CAD na walang sakit. Kadalasan ang unang senyales ng coronary artery disease ay isang atake sa puso.

Upang maunawaan kung paano nagpapakita ng sarili nitong sakit sa coronary heart, gagamitin namin ang kahulugan ng WHO:

• Biglaang pagkamatay ng coronary (pangunahing pag-aresto sa puso)
• Biglaang pagkamatay ng coronary na may matagumpay na resuscitation
• Biglaang pagkamatay ng coronary (nakamamatay)
• angina pectoris
• angina pectoris
• Bagong simula angina pectoris
• Stable exertional angina na may indikasyon ng functional class
• Hindi matatag na angina
• Vasospastic angina
• Atake sa puso
• Postinfarction cardiosclerosis
• Mga karamdaman sa ritmo ng puso
• Heart failure

Mga kadahilanan ng peligro

Ang sakit sa coronary artery ay may ilang mahusay na tinukoy na mga kadahilanan ng panganib:

• Altapresyon.
• Ang paninigarilyo - ay nauugnay sa 36% ng mga kaso ng coronary artery disease, kailangan mong malaman na ang paninigarilyo kahit isang sigarilyo sa isang araw ay doble ang panganib ng atake sa puso.
• Diabetes - Hanggang 40% ng mga pasyente ay diabetic.
• Obesity - nabanggit sa 20% ng mga kaso ng coronary artery disease
• Ang mataas na kolesterol sa dugo ay isang predictor ng sakit sa 60% ng mga pasyente
• Family history - halos kalahati ng mga kaso ay nauugnay sa genetika.
• Ang labis na pag-inom ng alak ay isang panganib na kadahilanan para sa acute coronary syndrome.

Ano ang coronary heart disease (CHD)?

Ang puso ay isang muscular organ na dapat patuloy na gumana upang magbigay ng dugo sa katawan, kung wala ito ay namamatay. Ang puso ay hindi tumitigil ng isang minuto, sa buong buhay. Para sa kadahilanang ito, ang puso ay dapat palaging tumatanggap ng oxygen at nutrients sa pamamagitan ng dugo. Ang suplay ng dugo sa puso ay nangyayari sa pamamagitan ng isang malakas na network ng mga coronary arteries. Kung ang pagpapaliit o pagbara ay bubuo sa mga arterya na ito, kung gayon ang puso ay hindi makayanan ang gawain nito. Sa mga talamak na kaso, ang bahagi ng kalamnan tissue ng puso ay namatay at ang myocardial infarction ay bubuo.

Sa edad, maraming tao ang nagsisimulang bumuo ng mga atherosclerotic plaque sa kanilang mga arterya. Ang plaka ay unti-unting nagpapaliit sa lumen ng arterya, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng oxygen sa kalamnan ng puso ay bumababa at ang sakit ay bubuo sa rehiyon ng puso (angina pectoris). Ang pagpapaliit ng lumen at pamamaga sa paligid ng plake ay maaaring humantong sa arterial thrombosis at kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ng myocardium. Maaaring mamatay ang kalamnan tissue ng puso. Ito ay sinamahan ng sakit at pagbaba ng contractile function ng puso. Ang myocardial infarction ay bubuo, na sa halos 50% ng mga kaso ay sinamahan ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa pag-unlad ng mga plake sa mga coronary vessel, ang antas ng pagpapaliit ng kanilang lumen ng coronary arteries ay tumataas din, na higit na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at pagbabala. Ang pagpapaliit ng lumen ng arterya hanggang sa 50% ay kadalasang walang sintomas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay kadalasang nangyayari kapag ang lumen ay makitid sa 70% o higit pa. Kung mas malapit ang stenosis sa bibig ng coronary artery, mas malaki ang masa ng myocardium na sumasailalim sa ischemia alinsunod sa lugar ng suplay ng dugo. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng myocardial ischemia ay sinusunod sa pagpapaliit ng pangunahing puno ng kahoy o bibig ng kaliwang coronary artery.

Sa pinagmulan ng myocardial ischemia, ang isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng oxygen nito, angiospasm o trombosis ng mga arterya ng puso ay may mahalagang papel. Ang mga kinakailangan para sa trombosis ay maaaring lumitaw na sa mga unang yugto ng pagbuo ng isang atherosclerotic plaque, dahil sa pagtaas ng aktibidad ng thrombus formation system, kaya mahalagang magreseta ng antiplatelet therapy sa isang napapanahong paraan. Ang platelet microthrombi at microembolism ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa apektadong sisidlan.

Mga anyo ng coronary heart disease

Ang stable angina pectoris ay isang klasikong sintomas ng coronary artery disease, ibig sabihin ay pananakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng sternum na nabubuo pagkatapos ng ehersisyo. Depende sa load na ito, ang functional na klase ng angina pectoris ay tinutukoy.

Ang stable angina ay bubuo kapag:

• Pisikal na ehersisyo o iba pang aktibidad
• kumakain
• Pagkabalisa o stress
• nagyeyelo

Hindi matatag na angina

Ang ischemic heart disease ay maaaring umunlad sa isang lawak na ang sakit sa puso ay nangyayari kahit na sa kumpletong pahinga. Isa itong medikal na emergency (unstable angina) at maaaring humantong sa atake sa puso.

Atake sa puso

Isang anyo ng coronary heart disease kung saan may biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa anumang coronary artery na may pag-unlad ng isang limitadong lugar ng pagkamatay ng kalamnan ng puso. Ang atake sa puso nang walang agarang operasyon ay humahantong sa pagkamatay sa kalahati ng mga pasyente. Ang atake sa puso at biglaang pagkamatay ng coronary ay ang mga pangunahing argumento sa pag-unawa kung bakit mapanganib ang coronary heart disease. Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang isang matagal na pag-atake ng angina pectoris ay maaaring maging tanda ng pagsisimula ng isang atake sa puso.

Prognosis para sa coronary heart disease

Kung walang napapanahong myocardial revascularization, ang CAD ay may mahinang pagbabala. Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay bubuo sa 10% ng mga pasyente, myocardial infarction sa halos 50% ng mga pasyente. Ang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na hindi ginagamot sa diagnosed na CAD ay hindi hihigit sa 5 taon. Ang napapanahong revascularization (stent ng coronary arteries o coronary artery bypass grafting) ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad at tagal ng buhay sa mga pasyenteng ito, na binabawasan ang panganib ng atake sa puso at biglaang coronary death ng sampung beses.

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga klinika:

Gumawa ng appointment

Mga kalamangan ng paggamot sa klinika

Mga karanasang cardiologist na may malawak na karanasan

Stress echocardiography para sa pag-diagnose ng mahihirap na kaso

Ligtas na coronary angiography na may CT scanner

Angioplasty at vascular stenting na may pinakamahusay na stent

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng isang karampatang cardiologist ay ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Ang doktor ay maingat na mangolekta ng isang anamnesis, makikinig sa mga reklamo at matukoy ang isang plano sa pagsusuri.
Ang napapanahong pagsusuri ng coronary heart disease at ang tamang interpretasyon ng mga sintomas ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng sapat na paggamot.

Mga sintomas ng coronary heart disease

Ang pinakakaraniwang sintomas ay angina o pananakit ng dibdib. Sa batayan na ito, natutukoy ang mga functional na klase ng sakit. Karaniwan, inilalarawan ng mga pasyente ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang bigat sa dibdib
• Pakiramdam ng presyon sa puso
• Sakit sa dibdib
• Nasusunog
• pumipisil
• Masakit na sensasyon
• Dyspnea
• Palpitations (irregular heartbeat, missed beats)
• mabilis na tibok ng puso
• Panghihina o pagkahilo
• Pagduduwal
• pagpapawisan

Ang angina pectoris ay kadalasang nararamdaman bilang pananakit sa likod ng sternum, ngunit maaaring ibigay sa kaliwang braso, leeg, sa ilalim ng talim ng balikat, hanggang sa ibabang panga.

Maaaring matukoy ng isang cardiologist ang diagnosis pagkatapos:

• maingat na pagtatanong
• Eksaminasyong pisikal.
• Electrocardiography
• Echocardiography (ultrasound ng puso)
• 24 na oras na pagsubaybay sa ECG (Pag-aaral ng Holter)
• Contrast coronary angiography (pagsusuri sa X-ray ng mga daluyan ng puso)

Aling mga pasyente ang nasuri na may mga pagsubok sa stress?

• Na may maraming mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis at cardiovascular disease
• May diabetes
• Sa kumpletong pagbara sa kanang bundle na sangay ng Kanyang hindi kilalang pinanggalingan
• Sa ST segment depression na mas mababa sa 1 mm sa resting ECG
• Hinala ng vasospastic angina

Kailan dapat isagawa ang isang stress test kasama ng mga diskarte sa imaging?

• sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa resting ECG (blockade ng kaliwang bundle branch block, WPW phenomenon, permanenteng artipisyal na pacemaker, intraventricular conduction disturbances),
• kung mayroong pagbaba sa segment ng 1 mm o higit pa sa ECG sa pamamahinga, sanhi ng anumang mga kadahilanan,
• matukoy ang posibilidad na mabuhay ng apektadong lugar ng kalamnan ng puso upang malutas ang isyu ng pagiging angkop ng interbensyon sa kirurhiko sa mga coronary vessel (stent, coronary artery bypass grafting).

Sino ang Dapat Magkaroon ng ECG Holter Monitor?

Sa pagbuo ng mga compact recording device noong 1970s at 1980s, naging posible ang pag-record ng data ng ECG sa mahabang panahon sa pang-araw-araw na aktibidad. Ito ay kung paano ipinanganak ang pagsubaybay sa Holter ECG, na pinangalanan sa imbentor nito, si Dr. Norman D. Holter.

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang pagsusuri sa mga pasyente na may nanghihina at palpitations, lalo na ang mga hindi regular, posible ring tuklasin ang myocardial ischemia, kapwa sa presensya at sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease, iyon ay, kaya -tinatawag na "silent ischemia" ng myocardium. Ang mga pag-atake ng angina na nangyayari isang beses sa isang araw o hindi araw-araw ay pinakamahusay na natukoy ng mga pagbabago sa holter. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa isang ospital at sa bahay.

Kailan dapat gawin ang echocardiography sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery?

• Sa mga pasyente na may myocardial infarction
• Sa mga sintomas ng lumalalang paggana ng puso - peripheral edema, igsi ng paghinga
• Mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pagkabigo sa puso
• Tukuyin ang pagkakaroon ng patolohiya ng valvular apparatus ng puso

Mga indikasyon para sa coronary angiography:

malubhang stable angina (class III o mas mataas) sa kabila ng pinakamainam na paggamot
mga pasyente na nakaranas ng pag-aresto sa puso
ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay
mga pasyente na dati nang sumailalim sa surgical treatment ng coronary artery disease (stent of coronary arteries, o coronary artery bypass grafting), na nagkakaroon ng maagang pagbabalik ng katamtaman o matinding angina pectoris

Pangkalahatang mga prinsipyo

Mga pagbabago sa pamumuhay: Kung naninigarilyo ka, huminto sa paninigarilyo, maglakad-lakad sa sariwang hangin, bawasan ang labis na timbang sa katawan. Iwasan ang mga panganib ng pagkain ng matatabang pagkain at kumain ng diyeta na mababa sa asin at asukal. Maingat na subaybayan ang iyong mga antas ng asukal kung mayroon kang diabetes. Ang IHD ay hindi ginagamot sa nitroglycerin lamang. Upang magpatuloy sa isang aktibong buhay, kinakailangan na magtatag ng pakikipag-ugnay sa isang cardiologist at sundin ang kanyang mga tagubilin.

Mga gamot para sa sakit sa coronary artery

Maaaring magrekomenda ang cardiologist ng drug therapy kung hindi sapat ang mga pagbabago sa pamumuhay. Ang mga gamot ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot. Ang pinakakaraniwang iniresetang mga gamot na nagbabawas sa panganib ng trombosis (aspirin, Plavix). Ang mga statin ay maaaring inireseta upang mapababa ang kolesterol sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpalya ng puso ay dapat tratuhin ng mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng kalamnan ng puso (cardiac glycosides).

• Aspirin

Sa mga walang kasaysayan ng sakit sa puso, binabawasan ng aspirin ang pagkakataon ng myocardial infarction ngunit hindi binabago ang pangkalahatang panganib ng kamatayan. Inirerekomenda lamang ito para sa mga nasa hustong gulang na nasa panganib para sa mga pamumuo ng dugo, kung saan ang tumaas na panganib ay tinukoy bilang "mga lalaki na higit sa 60 taong gulang, mga babaeng postmenopausal, at mga kabataang may background para sa pagkakaroon ng coronary artery disease (hypertension, diabetes, o paninigarilyo). ).

• Antiplatelet therapy

Ang Clopidogrel plus aspirin (dual antiplatelet therapy, DAAT) ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng cardiovascular events nang higit pa kaysa sa aspirin lamang. Ang gamot na ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga gastrointestinal ulcer o may kasaysayan ng pagdurugo ng sikmura. Ang antiplatelet therapy ay dapat habambuhay.

• mga β-blocker

Binabawasan ng mga adrenoblocker ang tibok ng puso at pagkonsumo ng myocardial oxygen. Kinumpirma ng mga pag-aaral ang pagtaas ng pag-asa sa buhay kapag kumukuha ng β-blockers at pagbaba sa dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular, kabilang ang mga paulit-ulit. Ang mga β-blocker ay kontraindikado sa magkakatulad na pulmonary pathology, bronchial hika, COPD.

• β-blockers na may mga napatunayang katangian upang mapabuti ang pagbabala sa coronary artery disease:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Mga statin

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay binabawasan ang antas ng kolesterol sa dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng synthesis nito sa atay, o pagbawalan ang pagsipsip ng kolesterol mula sa pagkain, na nakakaapekto sa mga sanhi ng atherosclerosis. Ang mga gamot ay ginagamit upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng mga umiiral na atherosclerotic plaques sa pader ng daluyan at maiwasan ang paglitaw ng mga bago. May positibong epekto sa antas ng pag-unlad at pag-unlad ng mga sintomas ng coronary artery disease, sa pag-asa sa buhay, at ang mga gamot na ito ay binabawasan din ang dalas at kalubhaan ng mga kaganapan sa cardiovascular, na posibleng nag-aambag sa pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan. Ang target na antas ng kolesterol sa mga pasyenteng may coronary heart disease ay dapat na mas mababa kaysa sa mga walang coronary artery disease, at katumbas ng 4.5 mmol/l. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang target na antas ng LDL sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay dapat na hindi hihigit sa 2.5 mmol / l. Ang pagpapasiya ng mga antas ng lipid ay dapat isagawa bawat buwan. Pangunahing gamot: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• Fibrates

Nabibilang sila sa klase ng mga gamot na nagpapataas ng anti-atherogenic na bahagi ng lipoproteins - HDL, na may pagbaba kung saan pinapataas ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Naiiba sila sa mga statin dahil binabawasan nila ang mga triglyceride at maaaring tumaas ang bahagi ng HDL. Ang mga statin ay higit na nagpapababa ng LDL at hindi gaanong nakakaapekto sa VLDL at HDL. Samakatuwid, ang maximum na epekto ay ipinakita sa isang kumbinasyon ng mga statin at fibrates.

• Mga paghahanda ng nitroglycerin

Ang Nitroglycerin ay ang pangunahing gamot na nagpapagaan ng sakit sa retrosternal sa puso. Ang mga nitrates ay pangunahing kumikilos sa venous wall, binabawasan ang preload sa myocardium (sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng venous bed at pagdeposito ng dugo). Ang isang hindi kasiya-siyang epekto ng nitrates ay isang pagbaba sa presyon ng dugo at pananakit ng ulo. Ang mga nitrates ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Ipinakita ng mga modernong pag-aaral na ang pagkuha ng nitrates ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may IHD, iyon ay, hindi ito humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay, at samakatuwid ang mga ito ay ginagamit bilang isang gamot upang mapawi ang mga sintomas ng IHD. Ang intravenous drip ng nitroglycerin ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong makitungo sa mga sintomas ng angina pectoris, pangunahin laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Dapat malaman ng bawat pasyente na may sakit sa coronary artery na kung ang pag-inom ng nitroglycerin sa bahay ay hindi nakapagpaginhawa sa pananakit ng dibdib, dapat tumawag ng ambulansya, dahil maaaring magkaroon ng atake sa puso.

Coronary angioplasty at stenting

Ito ay isang modernong teknolohiya para sa pagpapanumbalik ng patency ng coronary arteries sa IHD. Ang punto ay upang palakihin ang atherosclerotic plaque na may espesyal na lobo at palakasin ang vascular wall na may metal frame - isang stent. Ang coronary angioplasty ay isinasagawa nang walang mga incisions sa mga pasyente na may malubhang angina o myocardial infarction.

Coronary artery bypass grafting

Buksan ang operasyon para sa pagpapaliit ng coronary arteries. Ang punto ay upang lumikha ng isang bypass para sa dugo. Ang sariling mga ugat o arterya ng pasyente ay ginagamit bilang isang bypass. Maaaring isagawa ang operasyon nang mayroon o walang cardiopulmonary bypass. Dahil sa pag-unlad ng teknolohiya ng coronary angioplasty, ang coronary artery bypass grafting ay umuurong sa background, dahil ito ay mas traumatiko at ginagamit lamang para sa malawak na mga sugat ng coronary bed.

Pag-iwas

Hanggang sa 90% ng sakit sa cardiovascular ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga naitatag na kadahilanan ng panganib. Kasama sa pag-iwas ang sapat na ehersisyo, pagbabawas ng labis na katabaan, paggamot sa mataas na presyon ng dugo, pagkain ng malusog, pagpapababa ng kolesterol, at pagtigil sa paninigarilyo. Ang mga gamot at ehersisyo ay halos pantay na epektibo. Ang isang mataas na antas ng pisikal na aktibidad ay binabawasan ang posibilidad ng coronary heart disease ng halos 25%.

Sa diabetes, ang mahigpit na kontrol sa asukal sa dugo ay nakakabawas sa panganib sa puso at iba pang mga problema tulad ng kidney failure at pagkabulag.
Inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) ang "mababa hanggang katamtamang pag-inom ng alak" upang bawasan ang pagkakataong magkaroon ng coronary heart disease, habang ang pag-abuso sa alkohol ay lubhang mapanganib para sa puso.

Diet

Ang diyeta na mataas sa prutas at gulay ay nakakabawas sa panganib ng sakit sa puso at kamatayan. Ang mga vegetarian ay may mas mababang panganib ng sakit sa puso dahil sa kanilang mas mataas na pagkonsumo ng mga prutas at gulay. Ang pagkonsumo ng trans fats (karaniwang matatagpuan sa mga hydrogenated na pagkain tulad ng margarine) ay ipinakita na nagdudulot ng atherosclerosis at nagpapataas ng panganib ng coronary heart disease.

Pangalawang pag-iwas

Ang pangalawang pag-iwas ay ang pag-iwas sa mga karagdagang komplikasyon ng mga dati nang sakit. Ang mga mabisang pagbabago sa pamumuhay ay kinabibilangan ng:

• Kontrol ng timbang sa bahay
• Pagsuko sa masasamang gawi - pagtigil sa paninigarilyo
• Iwasan ang pagkonsumo ng trans fats (sa bahagyang hydrogenated na langis)
• Pagbawas ng psychosocial stress
• Regular na pagtukoy ng mga antas ng kolesterol sa dugo

Pisikal na Aktibidad

Ang aerobic exercise tulad ng paglalakad, pag-jogging, o paglangoy ay maaaring mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa coronary heart disease. Pinababa nila ang presyon ng dugo at kolesterol sa dugo (LDL), at pinapataas ang HDL cholesterol, na siyang "magandang kolesterol". Mas mainam na tratuhin ng pisikal na edukasyon kaysa ilantad ang iyong sarili sa panganib ng mga interbensyon sa kirurhiko sa puso.

Higit pa tungkol sa paggamot sa aming klinika

Presyo

Tinantyang halaga ng mga pamantayan sa paggamot

Payo ng eksperto

Mga diagnostic sa ultratunog

Mga diagnostic sa laboratoryo

Electrophysiological na pag-aaral

Mga diagnostic ng radiation

Angiography ng coronary artery bypass grafts (bilang karagdagan sa coronary angiography) Ang coronary artery bypass angiography ay ginagawa bilang karagdagan sa karaniwang coronary angiography kung ang pasyente ay dati nang sumailalim sa coronary artery bypass surgery. Nagbibigay-daan sa pagtatasa ng patency ng coronary bypass grafts at ang kondisyon ng coronary arteries sa ibaba ng anastomosis sa pagitan ng graft at coronary artery.
Coronary angiography Pagsusuri ng mga daluyan ng puso. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas sa braso. Ang tagal ng diagnosis ay mga 20 minuto.
Femoral coronary angiography gamit ang isang stapling device (AngioSeal) - outpatient Pagsusuri ng mga sisidlan ng puso sa isang x-ray unit na may pagpapakilala ng kaibahan. Ang access sa hita ay ginagamit. Pagkatapos ng pagsusuri, ang butas ng pagbutas ay sarado gamit ang isang espesyal na aparato ng stapling.
X-ray ng baga Plain radiography ng mga baga - isang pangkalahatang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib sa isang direktang projection. Pinapayagan ka nitong masuri ang estado ng respiratory system, puso, dayapragm. Ito ay isang paraan ng screening upang maalis ang mga seryosong problema sa baga at puso bilang paghahanda para sa malaking operasyon. Kung ang anumang patolohiya ay pinaghihinalaang, ang mga karagdagang projection para sa x-ray ay itinalaga.

Mga serbisyo sa ospital

Ang halaga ng mga endovascular intervention sa puso

Angioplasty ng isang coronary artery para sa type A lesion ayon sa klasipikasyon ng ACC / AHA (hindi kasama ang halaga ng stent implantation) Ang angioplasty at stenting ng coronary artery ay ginagawa para sa coronary heart disease, myocardial infarction upang maibalik ang patency ng narrowed artery ng puso. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas sa pulso o sa lugar ng singit. Ang isang espesyal na konduktor ay dumaan sa makitid na sisidlan, kung saan ang isang lobo na may stent ay ipinapasa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang Type A lesion ay ang pinakamahirap para sa angioplasty. Ang pagbubukas ng lobo ay humahantong sa pag-aalis ng pagpapaliit, at ang stent ay nagpapanatili ng lumen ng arterya sa isang madadaanan na estado. Depende sa klinikal na sitwasyon, maaaring maglagay ng mga metal na haluang metal, pinahiran ng gamot o mga resorbable na stent. Ang halaga ng stent ay binabayaran nang hiwalay.
Angioplasty ng coronary arteries sa bifurcation lesions Ang angioplasty at stenting ng coronary artery ay ginagawa para sa coronary heart disease, myocardial infarction upang maibalik ang patency ng narrowed artery ng puso. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas sa pulso o sa lugar ng singit. Ang isang espesyal na konduktor ay dumaan sa makitid na sisidlan, kung saan ang isang lobo na may stent ay ipinapasa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang bifurcation lesion ay nagpapahiwatig ng angioplasty ng pangunahing arterya at ang malaking sangay nito. Ang pagbubukas ng lobo na ito ay humahantong sa pag-aalis ng pagpapaliit, at ang stent ay nagpapanatili ng lumen ng arterya sa isang madadaanan na estado. Depende sa klinikal na sitwasyon, maaaring maglagay ng mga metal na haluang metal, pinahiran ng gamot o mga resorbable na stent.
Angioplasty ng isang coronary artery para sa type B lesion ayon sa klasipikasyon ng ACC/AHA (hindi kasama ang halaga ng stent implantation) Ang angioplasty at stenting ng coronary artery ay ginagawa para sa coronary heart disease, myocardial infarction upang maibalik ang patency ng narrowed artery ng puso. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas sa pulso o sa lugar ng singit. Ang isang espesyal na konduktor ay dumaan sa makitid na sisidlan, kung saan ang isang lobo na may stent ay ipinapasa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang mga lesyon ng Type B ay medyo mahirap gawin angioplasty. Ang pagbubukas ng lobo ay humahantong sa pag-aalis ng pagpapaliit, at ang stent ay nagpapanatili ng lumen ng arterya sa isang madadaanan na estado. Depende sa klinikal na sitwasyon, maaaring maglagay ng mga metal na haluang metal, pinahiran ng gamot o mga resorbable na stent. Ang halaga ng stent ay binabayaran nang hiwalay.