A experiência do luto é talvez uma das manifestações mais misteriosas da vida espiritual.

Quão milagrosamente uma pessoa devastada pela perda conseguirá renascer e encher seu mundo de significado? Como ele, confiante de que perdeu para sempre a alegria e o desejo de viver, pode restaurar a paz de espírito, sentir as cores e o sabor da vida? Como o sofrimento é derretido em sabedoria?

Todos estes não são figuras retóricas de admiração pela força do espírito humano, mas perguntas prementes, para saber as respostas concretas a que é necessário, mesmo porque mais cedo ou mais tarde todos temos de, seja por dever profissional ou humano, consolar e apoiar as pessoas enlutadas.

A psicologia pode ajudar a encontrar essas respostas? Na psicologia doméstica - não acredite! – não há um único trabalho original sobre a vivência e psicoterapia do luto.

No que diz respeito à pesquisa ocidental, centenas de artigos descrevem os menores detalhes da árvore ramificada deste tópico - luto patológico e "bom", "atrasado" e "antecipado", técnicas de psicoterapia ocupacional e assistência mútua de idosos viúvos, luto de morte súbita infantil e o impacto de vídeos sobre morte em crianças em luto, etc., etc.

No entanto, quando por trás de toda essa variedade de detalhes você tenta discernir uma explicação do significado geral e da direção dos processos de luto, quase em toda parte as características familiares do esquema de Z. Freud, apresentadas em Tristeza e melancolia, aparecem em quase toda parte ( Ver: Freud Z. Tristeza e melancolia // Psicologia das emoções Moscou, 1984, pp. 203-211).

Não é sofisticado: "o trabalho da tristeza" é arrancar a energia psíquica de um objeto amado, mas agora perdido. Até o final deste trabalho, "o objeto continua a existir mentalmente", e após sua conclusão, o "eu" fica livre do apego e pode direcionar a energia liberada para outros objetos.

"Fora da vista - fora da mente" - tal, seguindo a lógica do esquema, seria um luto ideal segundo Freud. A teoria de Freud explica como as pessoas esquecem os que partiram, mas nem mesmo levanta a questão de como elas se lembram deles. Podemos dizer que esta é a teoria do esquecimento. Sua essência permanece inalterada nos conceitos modernos.

Entre as formulações das principais tarefas do trabalho do luto, encontram-se “aceitar a realidade da perda”, “sentir a dor”, “reajustar-se à realidade”, “recuperar a energia emocional e investi-la em outras relações”. , mas em vão procurar a tarefa de lembrar e lembrar.

Ou seja, essa tarefa é a essência mais íntima do luto humano. O luto não é apenas um dos sentimentos, é um fenômeno antropológico constitutivo: nem um único animal inteligente enterra seus semelhantes. Enterrar é, portanto, ser homem. Mas enterrar não é descartar, mas esconder e preservar.

E no nível psicológico, os principais atos do mistério do luto não são a separação da energia do objeto perdido, mas o arranjo da imagem desse objeto para armazenamento na memória. A dor humana não é destrutiva (para esquecer, arrancar, separar), mas construtiva, é projetada não para espalhar, mas para coletar, não para destruir, mas para criar - para criar memória.

Com base nisso, o objetivo principal deste ensaio é tentar mudar o paradigma do “esquecimento” para o paradigma do “lembrar” e nesta nova perspectiva considerar todos os fenômenos-chave do processo de vivência do luto.

A fase inicial do luto é o choque e a dormência. "Não pode ser!" - esta é a primeira reação à notícia da morte. O estado característico pode durar de alguns segundos a várias semanas, em média, no 7-9º dia, mudando gradualmente para outra imagem.

A dormência é a característica mais notável desta condição. O enlutado está constrangido, tenso. Sua respiração é difícil, irregular, um desejo frequente de respirar fundo leva a uma inspiração incompleta intermitente, convulsiva (como passos). Perda de apetite e desejo sexual são comuns. Freqüentemente ocorre fraqueza muscular, a inatividade às vezes é substituída por minutos de atividade exigente.

Um sentimento de irrealidade do que está acontecendo, dormência mental, insensibilidade, surdez aparece na mente humana. A percepção da realidade externa é embotada e, no futuro, muitas vezes há lacunas nas memórias desse período.

A. Tsvetaeva, um homem de memória brilhante, não conseguiu restaurar a imagem do funeral de sua mãe: "Não me lembro como eles carregam, baixam o caixão. Como jogam torrões de terra, enchem o túmulo, como o padre serve o serviço memorial. Algo apagou tudo isso da memória ... Fadiga e sonolência da alma. Após o funeral de minha mãe na memória - um fracasso "(Tsvetaeva L. Memórias. M., 1971. P. 248).

O primeiro sentimento forte que rompe o véu do entorpecimento e da indiferença enganosa é muitas vezes a raiva. É inesperado, incompreensível para a própria pessoa, ele tem medo de não ser capaz de contê-lo.

Como explicar todos esses fenômenos? Normalmente, o complexo de reação de choque é interpretado como uma negação defensiva do fato ou significado da morte, impedindo o enlutado de enfrentar a perda em sua totalidade de uma só vez.

Se essa explicação estivesse correta, a consciência, procurando distrair, afastar-se do que aconteceu, estaria completamente absorvida nos eventos externos atuais, envolvidos no presente, pelo menos naqueles aspectos dele que não lembram diretamente a perda.

No entanto, vemos a imagem exatamente oposta: uma pessoa está psicologicamente ausente do presente, ela não ouve, não sente, não liga o presente, parece passar por ela, enquanto ela mesma está em algum lugar em outro espaço e Tempo. Não estamos lidando com a negação do fato de que "ele (o falecido) não está aqui", mas com a negação do fato de que "eu (o enlutado) estou aqui".

Um evento trágico que não aconteceu não é admitido no presente, e ele mesmo não permite que o presente seja passado. Este acontecimento, sem se tornar psicologicamente real em nenhum momento, rompe a conexão dos tempos, divide a vida em desconexos "antes" e "depois". O choque deixa a pessoa nesse “antes”, onde o falecido ainda estava vivo, ainda estava por perto.

O sentido psicológico, subjetivo da realidade, o sentido do "aqui e agora" fica preso nesse "antes", o passado objetivo, e o presente com todos os seus acontecimentos passa sem ser reconhecido pela consciência como sua realidade. Se fosse dado a uma pessoa perceber claramente o que está acontecendo com ela neste período de estupor, ela poderia dizer àqueles que simpatizam com ela que o falecido não está com ela: "Eu não estou com você, estou lá, mais precisamente, aqui, com ele."

Tal interpretação deixa claro o mecanismo e o significado do surgimento tanto das sensações de desrealização quanto da anestesia mental: eventos terríveis ocorrerão subjetivamente; e amnésia pós-choque: não consigo me lembrar de coisas das quais não participei; e perda de apetite e diminuição da libido, essas formas vitais de interesse pelo mundo exterior; e raiva.

A raiva é uma reação emocional específica a um obstáculo, um obstáculo para satisfazer uma necessidade. Toda a realidade acaba sendo um obstáculo ao desejo inconsciente da alma de ficar com o amado: afinal, qualquer pessoa, um telefonema, os deveres domésticos exigem concentração em si mesmo, fazem a alma se afastar do amado, saia do estado de conexão ilusória com ele mesmo por um minuto.

O que a teoria supostamente infere de uma infinidade de fatos, a patologia às vezes mostra visivelmente em um exemplo impressionante. P. Janet descreveu um caso clínico de uma menina que cuidou por muito tempo de sua mãe doente e, após sua morte, ela caiu em um estado doloroso: não conseguia se lembrar do que havia acontecido, não respondeu às perguntas dos médicos, mas apenas movimentos repetidos mecanicamente em que se via a reprodução de ações, que lhe eram familiares durante o atendimento ao moribundo.

A menina não experimentou o luto, pois vivia completamente no passado, onde sua mãe ainda estava viva. Somente quando essa reprodução patológica do passado com a ajuda de movimentos automáticos (memória-hábito, segundo Jean) foi substituída pela oportunidade de recordar arbitrariamente e contar sobre a morte de sua mãe (memória-história), a menina começou a chorar e senti a dor da perda.

Esse caso nos permite chamar o tempo psicológico do choque de "o presente no passado". Aqui o princípio hedonista de evitar o sofrimento reina supremo sobre a vida da alma. E a partir daqui, o processo de luto ainda tem um longo caminho a percorrer até que uma pessoa possa se fortalecer no "presente" e lembrar do passado sem dor.

O passo seguinte neste caminho - a fase de busca - distingue-se, segundo S. Parkes, que o destacou, por um desejo irreal de devolver o perdido e uma negação não tanto do fato da morte como da permanência da perda . É difícil indicar os limites de tempo desse período, pois ele substitui gradualmente a fase anterior do choque e, em seguida, os fenômenos característicos dele ocorrem por muito tempo na fase subsequente do luto agudo, mas em média o pico da busca fase cai no dia 5-12 após a notícia da morte.

Neste momento, pode ser difícil para uma pessoa manter sua atenção no mundo exterior, a realidade é, por assim dizer, coberta com uma musselina transparente, um véu, através do qual as sensações da presença do falecido surgem com bastante frequência : uma batida na porta - um pensamento pisca: é ele; sua voz - você se vira - rostos estranhos; de repente na rua: é ele quem entra na cabine telefônica. Tais visões, tecidas no contexto das impressões externas, são bastante comuns e naturais, mas assustadoras, tomando-as como sinais de uma loucura iminente.

Às vezes, essa aparência do falecido no presente atual ocorre de formas menos abruptas. P., um homem de 45 anos que perdeu seus amados irmão e filha durante o terremoto na Armênia, no 29º dia após a tragédia, me contando sobre seu irmão, falou no pretérito com sinais óbvios de sofrimento, mas quando veio até a filha, sorriu e com um brilho nos olhos admirou o quanto ela estuda bem (e não "estudou"), como é elogiada, que assistente da mãe. Neste caso de duplo luto, a vivência de uma perda já estava na fase de luto agudo, e a outra foi retardada na fase de “busca”.

A existência do falecido na mente do enlutado difere, neste período, daquilo que os casos patologicamente agudos de choque nos revelam: o choque é irreal, a busca é irreal: há um ser - antes da morte, no qual o princípio hedonista reina supremo sobre a alma, aqui - "por assim dizer, um ser duplo ("vivo, por assim dizer, em dois planos", diz o enlutado), onde, por trás do tecido da realidade, uma outra existência é constantemente sentida de forma latente, rompendo com ilhas de "encontros" com o falecido.

A esperança, que constantemente dá origem à fé em um milagre, coexiste de maneira estranha com uma atitude realista, que habitualmente orienta todo o comportamento externo do enlutado. A sensibilidade enfraquecida à contradição permite que a consciência viva por algum tempo de acordo com duas leis que não interferem nos assuntos uma da outra - em relação à realidade externa de acordo com o princípio da realidade e em relação à perda - de acordo com o princípio do "prazer" .

Eles coexistem no mesmo território: em uma série de percepções, pensamentos, intenções realistas (“Eu vou chamá-la agora”), imagens de um ser objetivamente perdido, mas subjetivamente vivo, tornam-se, tornam-se como se fossem desta série, e por um segundo conseguem enganar a instalação realista, aceitando-a como "suas". Esses momentos e esse mecanismo constituem as especificidades da fase de "busca".

Em seguida, vem a terceira fase - luto agudo, com duração de 6 a 7 semanas a partir do momento do evento trágico. Caso contrário, é chamado de período de desespero, sofrimento e desorganização e - não com muita precisão - um período de depressão reativa.

Preservadas, e a princípio podem até intensificar, várias reações corporais - dificuldade respiratória encurtada: astenia: fraqueza muscular, perda de energia, sensação de peso de qualquer ação; sensação de vazio no estômago, aperto no peito, nó na garganta: aumento da sensibilidade aos odores; diminuição ou aumento incomum do apetite, disfunção sexual, distúrbios do sono.

Este é o período de maior sofrimento, dor mental aguda. Há muitos sentimentos e pensamentos pesados, às vezes estranhos e assustadores. São sentimentos de vazio e falta de sentido, desespero, sentimento de abandono, solidão, raiva, culpa, medo e ansiedade, desamparo.

Típica é uma preocupação extraordinária com a imagem do falecido (segundo um paciente, ele se lembrava do filho falecido até 800 vezes por dia) e sua idealização - enfatizando virtudes extraordinárias, evitando lembranças de más características e ações. O luto deixa sua marca nos relacionamentos com os outros. Aqui pode haver perda de calor, irritabilidade, desejo de se aposentar. As atividades diárias mudam.

Pode ser difícil para uma pessoa se concentrar no que está fazendo, é difícil encerrar o assunto e uma atividade complexamente organizada pode se tornar completamente inacessível por algum tempo. Às vezes há uma identificação inconsciente com o falecido, manifestada na imitação involuntária de sua marcha, gestos, expressões faciais.

A perda de um ente querido é o evento mais difícil que afeta todos os aspectos da vida, todos os níveis da existência física, mental e social de uma pessoa. O luto é único, depende de um relacionamento único com ele, das circunstâncias específicas da vida e da morte, do quadro único de planos e esperanças mútuos, insultos e alegrias, feitos e memórias.

E, no entanto, por trás de toda essa variedade de sentimentos e estados típicos e únicos, pode-se tentar isolar um conjunto específico de processos que constituem o núcleo do luto agudo. Só sabendo disso, pode-se esperar encontrar a chave para explicar o quadro incomumente variado das várias manifestações do luto normal e patológico.

Voltemos novamente à tentativa de Z. Freud de explicar os mecanismos da tristeza. "... O objeto amado não existe mais, e a realidade incita a demanda para retirar toda a libido associada a esse objeto... energia, e antes disso o objeto perdido continua a existir mentalmente. muito difícil apontar e justificar economicamente por que esse trabalho de compromisso de realidade exigente, realizado em todas essas memórias e expectativas separadas, é acompanhado por uma dor mental tão excepcional "(Freud Z. Tristeza e melancolia // Psicologia das emoções. S. 205 .).

Assim, Freud parou antes de explicar o fenômeno da dor, e quanto ao mecanismo mais hipotético do trabalho da tristeza, ele apontou não o método de sua implementação, mas o "material" sobre o qual o trabalho é realizado - estes são "memórias e expectativas" que "suspenderam e "adquiriram uma força ativa aumentada".

Confiando na intuição de Freud de que é aqui que se realiza o santo dos santos da dor, é aqui que se realiza o principal sacramento do trabalho da dor, vale a pena examinar atentamente a microestrutura de um ataque de dor aguda.

Esta oportunidade nos oferece a observação mais sutil de Anne Philip, esposa do falecido ator francês Gerard Philip: "A manhã começa bem. Aprendi a levar uma vida dupla. Penso, falo, trabalho e, ao mesmo tempo, vez sou completamente seu rosto, um pouco embaçado, como uma fotografia desfocada. E é em momentos como esse que baixo a guarda: minha dor é quieta, como um cavalo bem treinado, e solto a rédea . Um momento - e estou preso. Você está aqui. Eu ouço sua voz, sinto sua mão em meu ombro ou ouço seus passos na porta, perco o controle de mim mesmo, só posso me encolher por dentro e esperar que isso não passe. aqui, você está lá, no nada gelado. O que aconteceu? Que som, cheiro, que misteriosa associação de pensamento trouxe você até mim? Eu quero me livrar de você. embora eu entenda perfeitamente bem que isso é o mais terrível, mas pelo menos neste exato momento me faltam forças permitidas deixar você tomar posse de mim. Você ou eu O silêncio da sala grita mais alto que o grito mais desesperado. Caos na cabeça, o corpo está mole. Eu nos vejo em nosso passado, mas onde e quando? Meu duplo se separa de mim e repete tudo o que eu fiz então” (Philip A. One moment. M., 1966. S. 26-27).

Se tentarmos dar uma interpretação extremamente breve da lógica interna desse ato de luto agudo, podemos dizer que os processos que o compõem começam com uma tentativa de impedir que as duas correntes que fluem na alma se toquem - a vida de o presente e o passado: passam por uma obsessão involuntária com o passado: depois pela luta e pela dor da separação voluntária da imagem de um ente querido, mas termina com a "coordenação dos tempos" com a oportunidade, situando-se no margem do presente, para perscrutar as notas do passado, sem escorregar para lá, observando-se lá de lado e, portanto, não sentindo mais dor.

É notável que os fragmentos omitidos descrevam os processos já familiares a nós das fases anteriores do luto, que ali eram dominantes, e agora estão incluídos no ato integral como partes funcionais subordinadas desse ato. O fragmento é um exemplo típico da fase de “busca”: o foco da percepção arbitrária é mantido em ações e coisas reais, mas o fluxo profundo, ainda cheio de vida, do passado introduz o rosto de um morto no reino das representações .

É visto vagamente, mas logo a atenção é atraída involuntariamente para ele, torna-se difícil resistir à tentação de olhar diretamente para o rosto amado e já, pelo contrário, a realidade externa começa a dobrar [nota 1], e a consciência está completamente no campo de força da imagem do falecido, em um ser mentalmente pleno com seu próprio espaço e objetos (“você está aqui”), sensações e sentimentos (“eu ouço”, “sinto”).

Os fragmentos representam os processos da fase de choque, mas, claro, não nessa forma pura, quando são os únicos e determinam todo o estado de uma pessoa. Dizer e sentir "estou perdendo o poder sobre mim mesmo" significa sentir como minhas forças estão enfraquecendo, mas ainda assim - e isso é o principal - não caia na imersão absoluta, na obsessão pelo passado: isso é um reflexo impotente, há ainda não há "poder sobre mim mesmo", não há vontade suficiente para se controlar, mas já existem forças para, pelo menos, "encolher-se e esperar interiormente", ou seja, manter-se no limite da consciência no presente e perceber que "isto vai passar."

"Encolher" é impedir-se de agir dentro de uma realidade imaginária, mas aparentemente tão real. Se você não "encolher", uma condição pode ocorrer, como a menina P. Janet. O estado de "adormecimento" é um desesperado segurando-se aqui, apenas com músculos e pensamentos, porque os sentimentos estão lá, para eles lá - aqui.

É aqui, neste degrau de dor aguda, que começa a separação, a separação da imagem do amado, prepara-se um suporte vacilante no "aqui e agora", que lhe permitirá dizer no passo seguinte: "você não está aqui, você está lá ...".

É neste ponto que surge uma dor mental aguda, antes de explicar o que Freud parou. Paradoxalmente, a dor é causada pela própria pessoa enlutada: fenomenologicamente, em um momento de dor aguda, não é o falecido que nos deixa, mas nós mesmos o deixamos, nos afastamos dele ou o afastamos de nós.

E essa separação feita por si mesmo, essa própria partida, essa expulsão de um ente querido: "Vá embora, quero me livrar de você..." e observar como sua imagem realmente se afasta, se transforma e desaparece, e causa, em fato, dor espiritual [nota 2].

Mas aqui está o que é mais importante no ato de luto agudo realizado: não o próprio fato dessa separação dolorosa, mas seu produto. Neste momento, não só ocorre a separação, ruptura e destruição da antiga conexão, como todas as teorias modernas acreditam, mas uma nova conexão nasce. A dor do luto agudo não é apenas a dor da decadência, destruição e morte, mas também a dor do nascimento de um novo. O que exatamente? Dois novos eus e uma nova conexão entre eles, dois novos tempos, até mesmo mundos, e um acordo entre eles.

"Eu nos vejo no passado..." - observa A. Philip. Este é o novo "eu". O primeiro pode se distrair da perda - "pensar, falar, trabalhar", ou ser completamente absorvido por "você". O novo "eu" é capaz de ver não "você" quando essa visão é vivenciada como uma visão no tempo psicológico, que chamamos de "presente no passado", mas de ver "nós no passado".

"Nós" - portanto, dele e dele mesmo, de fora, por assim dizer, na terceira pessoa gramaticalmente. "Meu duplo se separa de mim e repete tudo o que eu fiz então." O antigo "eu" foi dividido em observador e dublê, em autor e herói. Nesse momento, pela primeira vez durante a experiência da perda, surge um pedaço da memória real do falecido, da vida com ele como do passado.

Essa primeira memória recém-nascida ainda é muito parecida com a percepção (“eu nos vejo”), mas já tem o principal - a separação e coordenação dos tempos (“eu nos vejo no passado”), quando o “eu” sente-se plenamente no presente e as imagens do passado são percebidas precisamente como imagens do que já aconteceu, marcadas com uma ou outra data.

O antigo ser bifurcado é aqui unido pela memória, a conexão dos tempos é restaurada e a dor desaparece. Não é doloroso observar uma dupla atuação no passado a partir do presente [nota 3].

Não é por acaso que chamamos as figuras que apareciam na mente de "autor" e "herói". Aqui realmente ocorre o nascimento do fenômeno estético primário, a aparição do autor e do herói, a capacidade de uma pessoa olhar para a vida vivida, já realizada, com uma atitude estética.

Este é um ponto extremamente importante na experiência produtiva do luto. Nossa percepção de outra pessoa, especialmente uma pessoa próxima, com a qual estamos ligados por muitos laços de vida, é profundamente permeada de relações pragmáticas e éticas; sua imagem está saturada de assuntos conjuntos inacabados, esperanças não cumpridas, desejos não realizados, planos não cumpridos, insultos não perdoados, promessas não cumpridas.

Muitos deles já estão quase obsoletos, outros estão em pleno andamento, outros foram adiados por tempo indeterminado, mas todos eles não estão finalizados, todos eles são como perguntas feitas, esperando algum tipo de resposta, exigindo algum tipo de ação. Cada um desses relacionamentos está carregado de um objetivo, cuja inatingibilidade final é agora sentida de forma especialmente aguda e dolorosa.

A atitude estética, por outro lado, é capaz de ver o mundo sem decompô-lo em fins e meios, fora e sem fins, sem necessidade da minha intervenção. Quando admiro um pôr do sol, não quero mudar nada nele, não o comparo com o que deveria ser, não me esforço para conseguir nada.

Portanto, quando, em um ato de luto agudo, uma pessoa consegue primeiro mergulhar completamente em uma parte de sua vida anterior com o falecido e depois sair dela, separando em si o “herói” que permanece no passado, e o “autor”, que observa esteticamente a vida do herói a partir do presente, então essa partícula acaba sendo recuperada da dor, do propósito, do dever e do tempo da memória.

Na fase de luto agudo, o enlutado descobre que milhares e milhares de pequenas coisas estão conectadas em sua vida com o falecido (“ele comprou este livro”, “gostou dessa vista da janela”, “assistimos esse filme juntos” ) e cada um deles cativa sua consciência no "lá-e-então", nas profundezas do fluxo do passado, e ele tem que passar pela dor para retornar à superfície. A dor passa se ele consegue tirar um grão de areia, um seixo, uma concha de memória das profundezas e examiná-los à luz do presente, do aqui e agora. O tempo psicológico de imersão, "o presente no passado", ele precisa se transformar no "passado no presente".

Em um período de luto agudo, sua experiência se torna a principal atividade de uma pessoa. Lembre-se de que a atividade principal em psicologia é a atividade que ocupa uma posição dominante na vida de uma pessoa e através da qual seu desenvolvimento pessoal é realizado.

Por exemplo, um pré-escolar tanto trabalha, ajudando sua mãe, quanto aprende, memorizando letras, mas não trabalha e estuda, mas a brincadeira é sua atividade principal, nela e através dela pode fazer mais, aprender melhor. É a esfera de seu crescimento pessoal.

Para o enlutado, o luto durante este período torna-se a atividade principal em ambos os sentidos: constitui o conteúdo principal de toda a sua atividade e torna-se a esfera de desenvolvimento de sua personalidade. Portanto, a fase do luto agudo pode ser considerada crítica em relação à experiência posterior do luto e, às vezes, adquire um significado especial para todo o caminho da vida.

A quarta fase do luto é chamada de fase de "choques residuais e reorganização" (J. Teitelbaum). Nessa fase, a vida volta ao normal, o sono, o apetite, a atividade profissional são restabelecidos, o falecido deixa de ser o foco principal da vida. A experiência do luto não é mais uma atividade principal, ela se desenvolve na forma de choques separados frequentes no início, e depois cada vez mais raros, como os que ocorrem após o terremoto principal.

Esses ataques residuais de luto podem ser tão agudos quanto na fase anterior e percebidos subjetivamente como ainda mais agudos no contexto da existência normal. A razão para eles é na maioria das vezes algumas datas, eventos tradicionais ("Ano Novo pela primeira vez sem ele", "Primavera pela primeira vez sem ele", "aniversário") ou eventos da vida cotidiana ("Ofendido, ninguém para reclamar ", "em seu nome o correio chegou").

A quarta fase, como regra, dura um ano: durante esse período, quase todos os eventos comuns da vida ocorrem e começam a se repetir no futuro. O aniversário da morte é a última data desta série. Talvez não seja coincidência que a maioria das culturas e religiões reserve um ano para o luto.

Durante este período, a perda gradualmente entra na vida. Uma pessoa tem que resolver muitas novas tarefas relacionadas a mudanças materiais e sociais, e essas tarefas práticas estão entrelaçadas com a própria experiência. Ele muitas vezes compara suas ações com os padrões morais do falecido, com suas expectativas, com "o que ele diria".

A mãe acredita que não tem o direito de cuidar de sua aparência, como antes, antes da morte da filha, já que a filha falecida não pode fazer o mesmo. Mas aos poucos aparecem mais e mais lembranças, livres da dor, da culpa, do ressentimento, do abandono. Algumas dessas memórias tornam-se especialmente valiosas, queridos, às vezes são tecidas em histórias inteiras que são trocadas com parentes, amigos, muitas vezes incluídos na “mitologia” familiar.

Em uma palavra, o material da imagem do falecido liberado pelos atos de luto sofre aqui uma espécie de processamento estético. Em minha atitude para com o falecido, escreveu M. M. Bakhtin, “os momentos estéticos começam a prevalecer... O sepultamento e o monumento são seguidos pela memória.

Tenho toda a vida do outro fora de mim, e aqui começa a estetização de sua personalidade: fixando-a e completando-a em uma imagem esteticamente significativa. Do cenário emotivo-volitivo de comemoração do falecido, nascem essencialmente as categorias estéticas de formação da pessoa interior (e do exterior), porque só esta configuração em relação ao outro tem uma aproximação valorativa ao todo temporário e já consumado. da vida externa e interna de uma pessoa ...

A memória é a abordagem do ponto de vista da completude de valor; em certo sentido, a memória é inútil, mas só ela pode apreciar, além de propósito e significado, uma vida já completa, completamente presente "(Bakhtin M.M. Estética da criatividade verbal. P. 94-95).

A experiência normal de luto que estamos descrevendo entra em sua última fase, a “conclusão”, cerca de um ano depois. Aqui, o enlutado às vezes precisa superar algumas barreiras culturais que dificultam o ato de conclusão (por exemplo, a noção de que a duração do luto é uma medida de nosso amor pelo falecido).

O significado e a tarefa do trabalho do luto nesta fase é garantir que a imagem do falecido tenha seu lugar permanente no conjunto semântico contínuo de minha vida (pode, por exemplo, tornar-se um símbolo de bondade) e ser fixada em a dimensão atemporal e valorativa do ser.

Permitam-me concluir com um episódio da prática psicoterapêutica. Certa vez, tive que trabalhar com um jovem pintor que perdeu a filha durante o terremoto na Armênia. Quando nossa conversa estava chegando ao fim, pedi-lhe que fechasse os olhos, imaginasse um cavalete com uma folha de papel branca à sua frente e esperasse até que alguma imagem aparecesse nele.

Surgiu a imagem de uma casa e uma lápide com uma vela acesa. Juntos começamos a completar a imagem mental, e montanhas, céu azul e sol brilhante apareceram atrás da casa. Peço que se concentrem no sol, que considerem como seus raios caem. E assim, na imagem evocada pela imaginação, um dos raios do sol é combinado com a chama de uma vela fúnebre: o símbolo da filha morta é combinado com o símbolo da eternidade. Agora precisamos encontrar uma maneira de se livrar dessas imagens.

A moldura na qual o pai coloca mentalmente a imagem serve como tal meio. A moldura é de madeira. A imagem viva finalmente se torna uma imagem da memória, e peço a meu pai que aperte com as mãos essa imagem imaginária, se aproprie dela, a absorva em si mesmo e a coloque em seu coração. A imagem da filha morta torna-se uma memória - a única forma de conciliar o passado com o presente.

Cherepanova "Psicologia do luto"

O luto não é apenas um dos sentimentos, é um daqueles sentimentos que fazem de uma pessoa uma pessoa. Nem um único animal inteligente enterra seus companheiros. Enterrar é ser humano. Mas enterrar não é descartar, mas esconder e preservar. O luto humano não é destrutivo (para esquecer, arrancar, separar), mas construtivo, é chamado não para espalhar, mas para coletar, não para destruir, mas para criar - para criar memória.

Em princípio, tal experiência e sintomas podem não ocorrer necessariamente apenas no caso da morte de um ente querido.

Uma pessoa passa por estados semelhantes (embora possam ser menos pronunciados) com qualquer perda de um ente querido - separação dele ou, por exemplo, quando um dos pais deixa a família durante o divórcio. E mesmo em caso de morte ou perda de um cão ou gato (também, afinal, quase um membro da família!) Ou em uma briga com um amigo próximo.

É especialmente importante distinguir entre luto "normal" e "patológico", porque o luto, como qualquer reação traumática, é um processo normal. Usando o exemplo do luto, pode-se traçar a dinâmica natural do curso de qualquer estresse traumático, ou seja, como o trauma psicológico é superado no caso ideal, a duração varia muito, dependendo da gravidade da lesão, bem como de outros fatores.

SINTOMAS GERAIS DE LUTO

distúrbios somáticos. Distúrbios respiratórios específicos. A respiração torna-se intermitente, especialmente ao inspirar, aparecem sintomas de excesso de trabalho físico, perda de apetite, distúrbios do sono (pesadelos recorrentes, insônia), sintomas da doença da qual o ente querido morreu são possíveis.

Esfera psicológica. Culpa (a principal experiência em qualquer trauma e no luto - dominante), imersão na imagem do falecido. Sensação de vazio, desvanecimento, embotamento do mundo, irritabilidade. Idealização do falecido. Sentindo-se abandonado, causando raiva. Essa raiva entra em conflito com a idealização, causando fortes sentimentos conflitantes. Uma pessoa, sentindo sua raiva e sua injustiça, tenta se conter, e surge uma espécie de "rigidez", um desejo de se afastar do contato. A princípio - evitar falar sobre o falecido, depois - contar histórias importunas.

O que é essa raiva? De onde isso vem? Geralmente é difícil para quem está de luto admitir esse sentimento, mas é muito importante. E entender isso permite que você sinta com mais precisão uma pessoa que perdeu um ente querido.

Especialmente as crianças tendem a perceber a morte de um ente querido como traição, como o fato de terem sido abandonados, prometendo estar sempre ali. Esta é uma experiência muito dolorosa, causando conflitos internos e sentimentos conflitantes.

Outros sintomas comuns de luto incluem distúrbios específicos na esfera do significado. De repente, acontece: não importa o que você olhe, tudo estava relacionado ao falecido. Um estranho esquecimento aparece na vida cotidiana - por exemplo, um prato é colocado no falecido, e isso novamente causa uma deterioração da condição. Desempenho violado, atenção, memória, o que aumenta e enfatiza o sentimento de seu próprio baixo valor.

FASES DO LUTO

A fase inicial do luto é o choque e a dormência."Não pode ser!" - esta é a primeira reação à notícia da morte. O estado característico pode durar de alguns segundos a várias semanas, com uma média de nove dias. A dormência é a característica mais proeminente desta condição.

Curiosamente, uma pessoa nesta fase se sente muito bem. Ele não sofre, a sensibilidade à dor diminui e até doenças perturbadoras “passam”. Uma pessoa não sente nada a ponto de ficar feliz em sentir pelo menos alguma coisa. Sua insensibilidade é considerada pelos outros como falta de amor e egoísmo. Uma expressão tempestuosa de emoções é exigida do enlutado, mas se uma pessoa não pode chorar, ela é censurada e culpada. Entretanto, é justamente essa "insensibilidade" que atesta a gravidade e a profundidade das experiências. E quanto mais esse período de "luz" durar, mais longas e graves serão as consequências.

Esta fase é caracterizada perda de apetite, frequentemente ocorrendo fraqueza muscular, inatividade, às vezes seguida por minutos de atividade agitada.

Aparece na mente humana uma sensação de irrealidade do que está acontecendo, entorpecimento mental, insensibilidade, estupor. A percepção da realidade externa é embotada e, no futuro, muitas vezes surgem lacunas nas memórias desse período.. Como explicar todos esses fenômenos? Normalmente, o complexo de reação de choque é interpretado como uma negação defensiva do fato ou significado da morte, impedindo o enlutado de enfrentar a perda em sua totalidade de uma só vez.

O choque deixa a pessoa no momento em que o falecido ainda estava vivo. O presente é acompanhado pelas chamadas sensações de desrealização e despersonalização (“isso não está acontecendo comigo”, “como se estivesse acontecendo em um filme”).

Externamente, nesta fase, uma pessoa parece, em geral, como sempre. Ele se comporta como de costume, cumpre seus deveres - estuda, trabalha, ajuda nas tarefas domésticas. Claro, se você olhar de perto, poderá ver alguns recursos. Então, seus movimentos são um pouco mecânicos (como se fosse um robô), seu rosto é mímico, imóvel. A fala é inexpressiva, de baixa entonação. Um pouco atrasado com a reação: ele não responde imediatamente, mas depois de um pouco de hesitação. Move-se e fala um pouco devagar. Ele não mostra sentimentos fortes, às vezes ele pode até sorrir, etc.

Assim, apesar de todo o bem-estar exterior enganoso, objetivamente uma pessoa está em uma condição bastante séria. E um dos perigos é que a qualquer momento pode ser substituído pelo chamado um estado reativo agudo, quando uma pessoa de repente começa a bater a cabeça contra a parede, jogando-se pela janela, ou seja, torna-se "violento". O entorno, cuja vigilância é “embalada”, pode nem sempre estar preparado para isso.

Como os entes queridos podem ajudar uma pessoa que está passando pelo luto e está na fase de choque? O que devem e não devem fazer?

1. Falar com uma pessoa assim e confortá-la é completamente inútil. Ele ainda "não ouve" você e, às suas tentativas de consolá-lo, só dirá surpreso: "Sinto-me bem".

Mas o que você realmente pode fazer é segui-lo por toda parte com um "rabo", nem por um segundo deixando-o fora do campo de atenção, não o deixando sozinho. Não é necessário falar com ele, você pode fazê-lo em silêncio. Só é importante não deixar uma pessoa sozinha consigo mesma, se um estado reativo agudo começar repentinamente.

2. Se for uma criança que está na escola, é melhor fique fora da escola, mesmo que ele afirme estar indo muito bem.

3. Dê o seu melhor cada vez mais tocar uma pessoa que está sofrendo muito. O contato tátil ocorre muito cedo em nossas vidas. Na verdade, este é o primeiro contato do bebê com o mundo exterior. Portanto, não importa como as interações da pessoa enlutada com o mundo exterior sejam interrompidas, a conexão tátil é mais frequentemente preservada. Às vezes, apenas os contatos táteis são suficientes para tirar uma pessoa de um choque grave. Especialmente se forem ações simbólicas como acariciar a cabeça. Nesse momento, a maioria das pessoas começa a se sentir pequena, indefesa, quer chorar, como chorava na infância. Se você conseguiu causar lágrimas, a pessoa passa para a próxima fase.

4. Necessidade evocar quaisquer sentimentos fortes em uma pessoa que a tirem do choque. A alegria forte em uma pessoa em tal situação aparentemente não é fácil de despertar. Mas a raiva vai fazer. Às vezes, até o ajudante vale "causar fogo em si mesmo", irritando o enlutado.

Os rituais culturais existentes facilitam e ajudam a pessoa a sobreviver ao luto. Portanto, a duração da fase, em média, corresponde às datas rituais.

A fase de sofrimento e desorganização dura de 6 a 7 semanas. Em média 40 dias. Neste momento, uma pessoa acontece é difícil manter a atenção no mundo exterior, a realidade é, por assim dizer, coberta com uma musselina transparente, um véu, através do qual as sensações da presença do falecido irrompem com bastante frequência. A campainha toca - um pensamento piscará: é isso; sua voz, você se vira - rostos estranhos; de repente na rua - é ele entrando em uma cabine telefônica. Tais visões, tecidas no contexto das impressões externas, naturalmente assustam, sendo tomadas como sinais de uma loucura iminente.

Várias reações corporais persistem e a princípio podem até se intensificar - falta de ar, fraqueza muscular, astenia, perda de energia, sensação de peso em qualquer ação, sensação de vazio no estômago, aperto no peito, nó na garganta, aumento da sensibilidade a odores, diminuição ou aumento extremo do apetite, disfunções, distúrbios do sono.

Este é o período de maior sofrimento, dor mental aguda. Há muitos pensamentos e sentimentos difíceis, às vezes estranhos e assustadores. São sentimentos de vazio e falta de sentido, desespero, sentimento de abandono, solidão, raiva, culpa, medo e ansiedade, desamparo. Típica é uma preocupação incomum com a imagem do falecido e sua idealização, especialmente no final da fase, enfatizando virtudes extraordinárias, evitando lembranças de suas más feições e ações.. O luto deixa sua marca nos relacionamentos com os outros. Aqui pode haver perda de calor, irritabilidade, desejo de se aposentar. As atividades diárias mudam. É difícil para uma pessoa se concentrar no que está fazendo, é difícil levar o assunto ao fim, e uma atividade complexamente organizada pode se tornar completamente inacessível por algum tempo. Às vezes há uma identificação inconsciente com o falecido, manifestada na imitação involuntária de sua marcha, gestos, expressões faciais.

O trabalho de luto torna-se a atividade principal. Este é o período mais difícil.

A culpa é a principal experiência. As chamadas cadeias patogênicas surgem quando uma pessoa, lembrando-se de um evento, vê várias dicas que lhe foram dadas - desde que eu sabia, poderia ter evitado o evento.

Como eu disse antes, a culpa é um sentimento extremamente improdutivo. Uma pessoa que se sente culpada não fará nada para aliviar sua condição. Pelo contrário, quanto pior ele é, mais o sentimento de culpa é satisfeito. Portanto, essas pessoas raramente recorrem a um psicólogo para obter ajuda. E parentes e amigos devem ajudá-los nisso. Quando se trata de uma criança, os adultos devem estar especialmente atentos à sua condição, o que permitirá determinar com precisão o momento em que a ajuda profissional pode ser necessária. Na esfera emocional, essa criança se sente deprimida, com medo. Em particular, o medo da morte é atualizado. A criança começa a sentir que tudo na vida é frágil e pode acabar a qualquer momento, começa a temer pela vida dos entes queridos.

Muitas vezes, as crianças que perderam um ente querido exigem que a mãe ou o pai estejam sempre com elas, inclusive acompanhando-as ao banheiro. Às vezes, os pais interpretam isso como um medo de ficar sozinho. Isso é verdade. Mas o mais importante, eles têm medo de que, enquanto estiverem fora, algo possa acontecer com o pai, ele possa morrer. Observam com medo os sinais da aproximação da velhice dos pais: cabelos grisalhos, rugas, etc.

Altamente esta fase é caracterizada por grave comprometimento da memória para eventos atuais. Isso é expresso com tanta força que a criança não pode ir à escola. Portanto, é muito importante fornecer à criança a assistência psicológica necessária a tempo.

As pessoas ao redor percebem que, mesmo externamente, uma pessoa que está sofrendo muda muito. Animismo como nunca aconteceu . O rosto torna-se muito expressivo, congela-se nele uma máscara de sofrimento. A marcha muda, a pessoa se inclina ("a dor dobrada no chão"), até o cabelo fica opaco. Há muitos problemas de saúde. Algo dói o tempo todo. Nesta fase, a labilidade emocional aparece - os sentimentos são evocados com muita facilidade, a qualquer momento uma pessoa está pronta para chorar.

O que pode ser feito para aliviar o sofrimento dos enlutados?

1. Se na primeira fase você deveria estar sempre com o luto, então aqui você pode e deve dar a uma pessoa, se ela quiser, ficar sozinha.

2. Mas se ele quiser falar com você, deve estar sempre à sua disposição, escute ele (mesmo que você esteja ouvindo tudo pela centésima vez e seja difícil para você mesmo) e apoie.

3. Como já mencionado, essas pessoas são muitas vezes irritáveis, porém, entendendo sua condição, deveria ser mais gentil com eles., perdoando muito (mas não tudo!).

4. Se uma pessoa chora, em tudo não é necessário fazer o que chamamos de "conforto". As lágrimas proporcionam uma oportunidade para a descarga emocional mais forte. Nossas glândulas lacrimais são projetadas de tal forma que as lágrimas contribuem para a produção de sedativos. Acalmando uma pessoa, não permitimos que esse processo seja concluído.

5. Ao final desta fase, você precisa começar a envolver lentamente uma pessoa em atividades socialmente úteis: enviar para a escola ou trabalho, comece a carregar a lição de casa. Isso é muito útil, pois lhe dá a oportunidade de se distrair do seu problema principal. Naturalmente, o regime deve ser suave, pois a pessoa ainda está enfraquecida.

6. Acredita-se que se deve ser extremamente cuidadoso com uma pessoa enlutada, eu diria, reverente. Mas isso não. Tente imaginar-se cercado de pessoas, cada uma delas olhando para você com um olhar de pena e simpatia. Sim, você vai querer escapar deles o mais rápido possível! Porque tudo vai lembrá-lo de sua perda.

Na verdade, nesta fase você já pode tratar uma pessoa com bastante normalidade e às vezes pode até brigar com ela. Um método particularmente notável é a formação de um sentimento de culpa real em uma pessoa. Não há nada que você possa fazer sobre a culpa do sobrevivente, pois é irracional em seus mecanismos. Mas você pode transferir o centro de gravidade para a realidade. Por exemplo, você pode dizer a uma pessoa que, em sua opinião, está muito empolgada com a experiência do luto, algo assim: "Que vergonha! Você está ocupado com suas experiências e não se importa com as pessoas que estão ao seu redor e que precisam de sua ajuda. Você é um egoísta!" Garanto-lhe que estas palavras serão como um bálsamo para a ferida do aflito. Ele ficará muito feliz em ouvi-los. Ele não ficará ofendido por você, e até sentirá gratidão, já que você meio que “permitiu” que ele completasse o trabalho de vivenciar o luto.

7. E, claro, uma pessoa deve demonstrar constantemente que, embora você entenda seu problema, mas trate-a como uma pessoa comum, sem lhe dar descontos e indulgências. Isso também será muito apreciado e ajudará na readaptação. Claro, você deve entender que essa pessoa está em um "estado de luto", mas não mostre isso a ela de forma alguma.

Geralmente a fase do luto agudo pode ser considerada crítica em relação à sua experiência posterior e, às vezes, adquire um significado especial para todo o caminho da vida. Como ela será superada determinará a estratégia para a vida futura. Se positivo, então será uma experiência emocional muito importante. Se uma pessoa não lida com a dor, ela permanecerá para sempre nesta fase (luto patológico), ou pode gostar da simpatia e pena que causa, e uma vítima profissional se formará dela.

Fase de choque residual e reorganização. Esta fase começa 40 dias após o evento e dura cerca de um ano.

Nesta fase, a vida entra em seu ritmo, sono, apetite, atividades diárias são restauradas, o falecido deixa de ser o foco principal da vida. A experiência do luto não é mais uma atividade principal, mas ocorre na forma de raros ataques individuais. Esses ataques residuais de luto podem ser tão agudos quanto na fase anterior e percebidos subjetivamente como ainda mais agudos no contexto da existência normal. A razão para eles é na maioria das vezes algumas datas, eventos tradicionais ("Ano Novo pela primeira vez sem ele", "Primavera pela primeira vez sem ele", "aniversário") ou eventos da vida cotidiana ("Ofendido, há ninguém para reclamar", "em seu nome recebeu uma carta").

este fase geralmente dura um ano. Durante esse período, quase todos os eventos comuns da vida ocorrem e, no futuro, começam a se repetir. O aniversário da morte é a última data desta série. Talvez não seja coincidência que a maioria das culturas e religiões reserve um ano para o luto.

Durante este período, a perda gradualmente entra na vida.. Uma pessoa tem que resolver muitos problemas novos, e esses problemas práticos estão entrelaçados com a própria experiência. Ele muitas vezes compara suas ações com os padrões morais do falecido, com "o que ele diria". Então, a menina se recusa a comer doces, porque seu irmão morto não pode fazer o mesmo. Gradualmente, mais e mais memórias aparecem, livres de dor, culpa, ressentimento. Algumas dessas memórias se tornam especialmente valiosas, querida, às vezes são tecidas em histórias inteiras que são compartilhadas com parentes e amigos. Nesta fase, uma pessoa, por assim dizer, tem a oportunidade de escapar do passado e se volta para o futuro - começa a planejar sua vida sem o falecido.

É por isso a principal ajuda psicológica nesta fase é ajudar, facilitar esse apelo ao futuro, ajudar a fazer todos os tipos de planos.

A experiência normal de luto que estamos descrevendo entra em sua fase final cerca de um ano depois.

Fase de conclusão. Aqui, uma pessoa às vezes tem que superar algumas barreiras culturais que dificultam a conclusão do "trabalho do luto". (Este é um exemplo em que as tradições culturais não contribuem para a otimização do Estado.) Por exemplo, a ideia de que a duração do luto é uma medida do nosso amor pelo falecido.

O significado e a tarefa do "trabalho de luto" nesta fase é garantir que a imagem do falecido tenha seu lugar permanente em nossas vidas. Um sinal dessa fase é que uma pessoa, lembrando-se do falecido, não experimenta mais tristeza, mas tristeza - um sentimento completamente diferente. E essa tristeza ficará para sempre no coração de uma pessoa que perdeu um ente querido.

LUTO PATOLÓGICO

O "trabalho de luto" normal pode se tornar um processo patológico se uma pessoa "ficar presa" em uma das fases. Como regra - no segundo. Isso leva a consequências terríveis quando uma pessoa está condenada por um tempo infinitamente longo. experimentar a fase aguda do luto - a mais difícil, a mais dolorosa. Todos os sintomas da segunda fase são intensificados e enfatizados. E uma pessoa desenvolve uma síndrome grave de transtornos de estresse pós-traumático na íntegra.

Causas do luto patológico:

Conflitos ou brigas com um ente querido antes de sua morte.

Promessas não cumpridas. Por exemplo, o filho prometeu à mãe que viria até ela, mas adiou até que fosse tarde demais...

Certas circunstâncias da morte de um ente querido.

Quando uma pessoa por vários motivos não está presente no funeral e não tem a oportunidade de se despedir.

Por fim, uma situação que em grande parte causa luto patológico (eu diria mesmo - na medida máxima) são os chamados "mortos insepultos" - os desaparecidos, aqueles cujos corpos não foram encontrados, aqueles cuja morte não foi comunicada aos familiares, etc. .

A reação de perda à morte de um ente querido pode se manifestar por um choque emocional com dormência e "petrificação" ou ansiedade, choro, distúrbios do sono, apetite, estreitamento da consciência em experiências psico-traumáticas, lembranças constantes do falecido, saudade, etc Com esses sintomas, os pacientes muitas vezes, em conexão com a morte de entes queridos, recorrem a psiquiatras e psicoterapeutas.

A reação à perda de um objeto significativo é um processo mental específico que se desenvolve de acordo com suas próprias leis. Este período da vida, acompanhado de luto, atributos especiais e rituais, tem uma tarefa muito importante - a adaptação do sujeito que sofreu uma perda a uma “nova” vida, a vida sem uma pessoa falecida.

Até o momento, não existem teorias de luto (perdas, perdas) que expliquem adequadamente como as pessoas lidam com as perdas, por que experimentam diferentes graus e tipos de sofrimento de diferentes maneiras, como e depois de que horas se adaptam à vida sem mortos significativos.

Existem várias classificações de reações de luto. Os pesquisadores distinguem de 3 a 12 estágios ou estágios. Essas classificações pressupunham que a pessoa enlutada passa de estágio em estágio. No entanto, alguns especialistas criticam essa abordagem. Acreditam que a principal dificuldade na utilização dessas classificações está na falta de limites claros entre os estágios, mas nas recorrências recorrentes do estado da doença, quando o paciente retorna ao estágio já passado, aparentemente vivido com sucesso.

Outra característica da manifestação do luto, que dificulta a classificação dos estágios e o diagnóstico do estado atual, é sua natureza individual e variável. Além disso, em certos casos, alguns estágios estão ausentes ou são mal expressos, e então não podem ser rastreados e/ou levados em consideração. Portanto, alguns autores preferem se concentrar não em estágios e estágios, mas nas tarefas que devem ser concluídas por uma pessoa que vivencia a perda durante o curso normal do luto.

Assim, a maioria dos especialistas modernos distingue o curso diverso e a variabilidade das experiências de luto, que variam significativamente em intensidade e duração entre grupos culturais e entre diferentes pessoas.

É importante para um psiquiatra (psicoterapeuta) em sua prática distinguir a variante adaptativa de lidar com uma situação trágica (luto descomplicado) da variante desadaptativa (luto complicado).

As experiências subjetivas de perda são individualmente diferentes para cada pessoa e, portanto, as manifestações clínicas podem ser extremamente variáveis. No entanto, o psiquiatra (psicoterapeuta) precisa formar uma opinião sobre se o luto de uma pessoa se desenvolve de forma adaptativa ou não para decidir sobre uma intervenção. Um clínico que não representa a gama de sintomas de luto corre o risco de interferir no processo normal e possivelmente perturbá-lo.

Conhecer os limites do luto descomplicado e adaptativo pode ajudar o praticante a reconhecer o luto complicado e/ou a depressão após a morte de um ente querido.

Embora o luto descomplicado seja determinado até certo ponto por critérios temporais e pela profundidade das experiências, eles não são decisivos. Os critérios para diagnosticar o luto não complicado são:

1. A presença da dinâmica estatal. O luto não é um estado, mas um processo. Um estado “congelado” e imutável deve inspirar medo.

2. Distração periódica da dolorosa realidade da morte.

3. O surgimento de sentimentos positivos durante os primeiros 6 meses após a morte de um ente querido.

4. Transição do luto agudo para o luto integrado. Corte M.K. e Mulhare E. distinguem duas formas de luto. O primeiro é o luto agudo que ocorre imediatamente após a morte. Manifesta-se por tristeza intensa, choro, emoções disfóricas incomuns, preocupação com pensamentos e memórias de uma pessoa que partiu, funções neurovegetativas prejudicadas, dificuldade de concentração e uma relativa falta de interesse por outras pessoas e atividades na vida cotidiana.

Durante a transição do luto agudo para o integrado, a intensidade dos transtornos psicopatológicos diminui e a pessoa que vivenciou a perda encontra uma forma de retornar a uma vida plena. A perda é integrada à memória autobiográfica, pensamentos e lembranças do falecido já não absorvem toda a atenção e não a incapacitam. Ao contrário do luto agudo, o luto integrado não ocupa constantemente os pensamentos da pessoa nem interfere em outras atividades. No entanto, pode haver períodos em que o luto agudo se reatualiza. Isso geralmente acontece durante eventos significativos, como feriados, aniversários, aniversários, mas especialmente em datas "redondas" associadas à morte de um ente querido.

5. A capacidade do enlutado não só de reconhecer a morte de um ente querido e separar-se dele, mas também de buscar novas e construtivas formas de continuar a relação com o falecido. Diante do dilema de equilibrar as realidades interna e externa, os enlutados gradualmente aprendem a ver seu ente querido novamente em suas vidas como morto.

Os pesquisadores descobriram que a presença dos critérios acima é um sinal de resiliência para as pessoas enlutadas e está associada a bons resultados a longo prazo para elas.

Dor complicada,às vezes referido em relação ao luto intratável ou traumático, é um termo comum para uma síndrome de luto prolongado (prolongado) e intenso, que está associado a uma deterioração significativa no trabalho, na saúde e no funcionamento social.

O luto complicado é uma síndrome que ocorre em cerca de 40% das pessoas enlutadas, que está associada à incapacidade de passar do luto agudo para o luto integrado.

No luto complicado, os sintomas se sobrepõem aos do luto normal e descomplicado e muitas vezes são negligenciados. Eles são percebidos como "normais" com a suposição errônea de que o tempo, o caráter forte e um sistema de apoio natural corrigirão a situação e libertarão a pessoa enlutada do sofrimento mental. Embora o luto sem complicações possa ser extremamente doloroso e devastador, geralmente é tolerável e não requer tratamento específico. Ao mesmo tempo, o luto complicado e vários transtornos mentais associados a ele podem ser mal adaptativos e gravemente incapacitantes, afetando o funcionamento e a qualidade de vida do paciente, levando a doenças somáticas graves ou suicídio. Tais condições requerem intervenção psicoterapêutica e psiquiátrica específica.

As pessoas com luto complicado são caracterizadas por atitudes psicológicas específicas associadas a dificuldades em aceitar a morte de um ente querido. Eles percebem a alegria para si mesmos como algo inaceitável e vergonhoso, acreditam que sua vida também acabou e que a dor severa que suportam nunca desaparecerá. Essas pessoas não querem que o luto termine, porque sentem que isso é tudo o que lhes resta do relacionamento com seus entes queridos. Alguns idealizam o falecido ou tentam se identificar com ele, adotando alguns de seus traços de caráter e até mesmo sintomas da doença.

Sujeitos com luto complicado às vezes são observados como excessivamente envolvidos em atividades relacionadas ao falecido, por um lado, e evitam excessivamente outras atividades. Muitas vezes, essas pessoas se sentem alienadas dos outros, incluindo aqueles anteriormente próximos a elas.

© S. V. Umansky, 2012
© Publicado com a gentil permissão do autor

Reações de luto.

Fases do luto.

Táticas do pessoal médico com pacientes em estado de luto.

Morte e morrer.

Fases de aproximação à morte.

Características psicológicas de pacientes incuráveis, mudanças na psique.

Regras de conduta com o paciente moribundo e seus familiares.

Os temas da morte, morrer e vida após a morte são extremamente relevantes para cada um dos vivos. Isso é verdade apenas porque mais cedo ou mais tarde todos nós teremos que deixar este mundo e ir além dos limites da existência terrena.

Elisabeth Kübler-Ross foi uma das primeiras a traçar o caminho dos moribundos desde o momento em que souberam de seu fim próximo até o momento em que deram seu último suspiro.

Aproximando-se da morte

A vida sai da casca terrena, na qual está há muitos anos, gradativamente, em várias etapas.

I. Morte social.

Caracteriza-se pela necessidade do moribundo de se isolar da sociedade, de se retrair em si mesmo e se afastar cada vez mais dos vivos.

II. Morte psíquica.

Corresponde à consciência da pessoa do fim óbvio.

III. A morte cerebral significa a cessação completa da atividade do cérebro e seu controle sobre várias funções do corpo.

4. A morte fisiológica corresponde à extinção das últimas funções do organismo, que asseguravam a atividade de seus órgãos vitais.

A morte e a subsequente morte celular não significam, no entanto, que todos os processos no corpo parem. No nível atômico, as partículas elementares continuam sua interminável corrida vertiginosa, impulsionadas pela energia que existe desde o início de todos os tempos. "Nada se cria de novo e nada desaparece para sempre, tudo só se transforma...".

Fases emocionais do luto

Muitas vezes há um paciente incurável no departamento. Uma pessoa que aprendeu que está irremediavelmente doente, que a medicina é impotente e que ela morrerá, experimenta várias

reações psicológicas, os chamados estágios emocionais do luto. É muito importante reconhecer em que estágio uma pessoa se encontra no momento para fornecer a assistência adequada.

O estágio 1 é a negação.

Palavras: "Não, não eu!" - a reação mais comum e normal de uma pessoa ao anúncio de um diagnóstico fatal. Para vários pacientes, o estágio de negação é de choque e proteção. Eles têm um conflito entre o desejo de conhecer a verdade e evitar a ansiedade. Dependendo de quanto uma pessoa é capaz de assumir o controle dos acontecimentos e de quanto apoio os outros lhe dão, ela supera essa fase mais fácil ou mais difícil.

2º estágio - agressão, raiva.

Assim que o paciente percebe a realidade do que está acontecendo, sua negação é substituída por raiva.“Por que eu?” - o paciente é irritável, exigente, sua raiva é muitas vezes transferida para a família ou equipe médica.

É importante que o moribundo tenha a oportunidade de expressar seus sentimentos.

3ª fase - negociação, pedido de adiamento

O paciente tenta fazer um acordo consigo mesmo ou com os outros, entra em negociações para o prolongamento de sua vida, prometendo, por exemplo, ser um paciente obediente ou um crente exemplar.

Essas três fases constituem um período de crise e se desenvolvem na ordem descrita ou com reversões frequentes. Quando o significado da doença é plenamente compreendido, o estágio da depressão se instala.

4ª fase - depressão.

Os sinais de depressão são:

Mau humor constante;

Perda de interesse pelo meio ambiente;

Sentimentos de culpa e inadequação;

Desesperança e desespero;

Tentativas de suicídio ou pensamentos suicidas persistentes.

O paciente se recolhe em si mesmo e muitas vezes sente a necessidade de chorar ao pensar naqueles que ele é forçado a deixar. Ele não faz mais perguntas.

5ª fase - aceitação da morte.

O estado emocional e psicológico do paciente na fase de aceitação sofre mudanças fundamentais. O homem se prepara para a morte e a aceita como um fato. Ele, como regra, espera humildemente pelo seu fim. Nesta fase, ocorre um trabalho espiritual intensivo: arrependimento, avaliação da própria vida e a medida do bem e do mal pela qual se pode avaliar a vida vivida. O paciente começa a experimentar um estado de paz e tranquilidade.