A disartria apagada é muito comum na prática fonoaudiológica.

As principais queixas com disartria apagada:

1) fala arrastada e inexpressiva,

2) má dicção

3) distorção de sons

4) substituição de sons em palavras de estrutura silábica complexa, etc.

Na literatura especializada, a escolha de um termo que defina a disartria apagada permanece discutível.

O termo disartria "apagada" foi proposto pela primeira vez por O.A. Tokareva, que caracteriza as manifestações de "disartria apagada" como manifestações leves (apagadas) de "", que são particularmente difíceis de superar. Em sua opinião, geralmente essas crianças conseguem pronunciar corretamente a maioria dos sons isolados, mas no fluxo de fala eles os automatizam mal e não os diferenciam suficientemente.

As falhas de pronúncia são de natureza muito diferente e, no entanto, o principal sintoma dessa violação é a articulação borrada, borrada e confusa, que são detectadas de forma especialmente nítida no fluxo da fala.

disartria apagada

-patologia da fala, manifestada em distúrbios dos componentes fonéticos e prosódicos do sistema funcional da fala e resultante de uma lesão microorgânica não expressa do cérebro.

Estudos de crianças em jardins de infância de massa mostraram que nos grupos mais velhos e preparatórios para a escola, de 40 a 60% das crianças apresentam desvios no desenvolvimento da fala.

Entre os distúrbios mais comuns: dislalia, rinofonia, subdesenvolvimento fonético-fonêmico, disartria apagada.

Em grupos para crianças com subdesenvolvimento geral da fala, até 50% das crianças e em grupos com subdesenvolvimento fonético-fonêmico - até 35% das crianças têm disartria apagada.

Crianças com disartria apagada precisam de assistência fonoaudiológica individual sistemática e de longo prazo.

Os fonoaudiólogos de grupos especializados planejam o trabalho fonoaudiológico da seguinte forma: nas aulas frontais, subgrupos com todas as crianças, estudam o material do programa destinado a eliminar o subdesenvolvimento geral da fala e, nas aulas individuais, corrigem o lado da pronúncia da fala e prosódico, ou seja. eliminação de sintomas de disartria apagada.

O diagnóstico da disartria apagada e os métodos de trabalho corretivo ainda não foram desenvolvidos o suficiente.

Os problemas de organização do atendimento fonoaudiológico a essas crianças permanecem relevantes, dada a prevalência desse defeito.

A forma apagada de disartria é diagnosticada com mais frequência após cinco anos.

Todas as crianças cujos sintomas correspondem a disartria apagada são encaminhadas para consulta com um neurologista para esclarecer ou confirmar o diagnóstico e prescrever tratamento adequado, porque. com disartria apagada, o método de trabalho corretivo deve ser abrangente e incluir:

impacto médico;
- atendimento psicológico e pedagógico;
- trabalho logopédico.

Para a detecção precoce da disartria apagada e a organização correta de um efeito complexo, é necessário conhecer os sintomas que caracterizam esses distúrbios.

O exame da criança começa com uma conversa com a mãe e um estudo do mapa ambulatorial de desenvolvimento da criança.

A análise das informações anamnésticas mostra que existem:

• desvios no desenvolvimento intra-uterino (toxicose, hipertensão, nefropatia, etc.);
• asfixia de recém-nascidos;
• trabalho de parto rápido ou prolongado.

Segundo a mãe, “a criança não chorou na hora, a criança foi trazida para mamar mais tarde do que todos”. No primeiro ano de vida, muitos foram observados por um neurologista, medicamentos e massagens foram prescritos. O diagnóstico foi de NEP (encefalopatia perinatal) por até um ano. O desenvolvimento de uma criança após um ano, via de regra, é bem-sucedido para todos, o neuropatologista não observa mais essas crianças e a criança é considerada saudável.

Quando examinadas em uma policlínica por um fonoaudiólogo em crianças de 5 a 6 anos com disartria apagada, os seguintes sintomas são revelados:

Índice	Manifestações de disartria apagada
MOTOR GERAL	Crianças com disartria apagada são motoras desajeitadas, a gama de movimentos ativos é limitada, os músculos se cansam rapidamente durante cargas funcionais. Eles ficam instáveis ​​em uma perna, não podem pular em uma perna, caminhar ao longo da "ponte", etc. : como um o soldado anda, como um pássaro voa, como se corta o pão, etc. A falha motora é especialmente perceptível nas aulas de educação física e música, onde as crianças ficam para trás no ritmo, no ritmo dos movimentos e também na troca de movimentos.
MÃOS MOTORAS FINAS	As crianças com disartria apagada aprendem tarde e com dificuldade as habilidades de autocuidado: não conseguem fechar um botão, desamarrar um lenço etc. A estranheza motora das mãos é especialmente perceptível nas aulas de apliques e com plasticina. Dificuldades no arranjo espacial dos elementos também podem ser rastreadas no trabalho do aplicativo. A violação de movimentos finos e diferenciados das mãos se manifesta ao realizar testes de teste de ginástica com os dedos. coloque os pincéis juntos, entrelaçando os dedos; “anéis” - conecte alternadamente os dedos indicador, médio, anular e mínimo com o polegar e outros exercícios de ginástica com os dedos. requer orientação espacial e movimentos sutis e diferenciados das mãos. Segundo as mães, muitas crianças menores de 5 a 6 anos não se interessam em brincar com o designer, não sabem brincar com brinquedinhos, não montam quebra-cabeças. Escola -idade crianças na primeira série têm dificuldades em dominar habilidades gráficas (algumas têm “escrita espelhada”; substituição de letras “d” - “b”; vogais, terminações de palavras; caligrafia ruim; velocidade de escrita lenta, etc.).
CARACTERÍSTICAS DO APARELHO DE ARTICULAÇÃO	Em crianças com disartria apagada, são reveladas características patológicas no aparelho articulatório. Pareticidade os músculos dos órgãos de articulação se manifestam da seguinte forma: a face é hipomímica, os músculos da face são flácidos à palpação; muitas crianças não mantêm a posição da boca fechada, tk. o maxilar inferior não está fixo em estado elevado devido à letargia dos músculos mastigatórios; os lábios são flácidos, seus cantos são rebaixados; durante a fala, os lábios permanecem lentos e não é produzida a labialização necessária dos sons, o que piora o lado prosódico da fala. A língua com sintomas paréticos é fina, localizada no fundo da cavidade oral, lenta, a ponta da língua é inativo.Com cargas funcionais (exercícios de articulação), a fraqueza muscular aumenta. espasticidade os músculos dos órgãos de articulação se manifestam da seguinte forma: o rosto é amímico, os músculos do rosto são duros e tensos durante a palpação. Os lábios dessa criança estão constantemente em um meio sorriso: o lábio superior é pressionado contra o gengivas. Durante a fala, os lábios não participam da articulação dos sons. Muitas crianças que apresentam sintomas semelhantes, não sabem realizar o exercício articulatório "tubo", ou seja, esticar os lábios para a frente, etc. Com um sintoma espástico, a língua geralmente muda de forma: grossa, sem ponta pronunciada, inativa. hipercinesia com disartria apagada, eles se manifestam na forma de tremor, tremor da língua e cordas vocais.O tremor da língua se manifesta durante testes funcionais e cargas. Por exemplo, quando solicitado a apoiar uma língua larga no lábio inferior em uma contagem de 5 a 10, a língua não consegue manter um estado de repouso, aparecem tremores e uma leve cianose (ou seja, ponta da língua azulada) e, em alguns casos, o a língua é extremamente inquieta (as ondas rolam sobre a língua no sentido longitudinal ou transversal). Nesse caso, a criança não consegue manter a língua fora da boca. A hipercinesia da língua é mais frequentemente combinada com aumento do tônus ​​​​muscular do aparelho articulatório. Apraxia com disartria apagada, detecta-se simultaneamente na impossibilidade de realizar qualquer movimento voluntário com as mãos e órgãos de articulação. No aparelho articulatório, a apraxia se manifesta na incapacidade de realizar determinados movimentos ou na passagem de um movimento para outro. Você pode observar a apraxia cinética, quando a criança não consegue se mover suavemente de um movimento para outro. Outras crianças apresentam apraxia cinestésica, quando a criança faz movimentos caóticos, “sentindo” a posição articulatória desejada. Desvio, Essa. desvio da língua da linha média, também se manifesta com testes de articulação, com cargas funcionais. O desvio da língua se combina com a assimetria dos lábios ao sorrir com a suavidade do sulco nasolabial. hipersalivação(aumento da salivação) é determinado apenas durante a fala. As crianças não lidam com a salivação, não engolem saliva, enquanto o lado da pronúncia da fala e da prosódia sofrem. Ao examinar a função motora do aparelho articulatório em crianças com disartria apagada, observa-se que é possível realizar todos os testes articulatórios, ou seja, na tarefa, as crianças realizam todos os movimentos articulatórios - por exemplo, estufar as bochechas, estalar a língua, sorrir, esticar os lábios etc. Ao analisar a qualidade da execução desses movimentos, pode-se notar: embaçamento, ilegibilidade da articulação, fraqueza da tensão muscular, arritmia, diminuição da amplitude dos movimentos, retenção por curto prazo de uma determinada postura, diminuição da amplitude de movimento, fadiga muscular rápida, etc. Assim, sob cargas funcionais, a qualidade dos movimentos articulatórios cai drasticamente. Isso leva durante a fala à distorção dos sons, misturando-os e piorando o lado prosódico geral da fala.
PRODUÇÃO DE SOM NO DISARTRIA APAGADA	No contato inicial com a criança, sua pronúncia sonora é avaliada como dislalia complexa ou dislalia simples. as mesmas opções da dislalia. Mas, diferentemente da dislalia, a fala com disartria apagada também apresenta violações do lado prosódico. Violações da pronúncia sonora e prosódica afetam a inteligibilidade, a inteligibilidade e a expressividade da fala. Algumas crianças vão à clínica depois das aulas com um fonoaudiólogo . Os pais perguntam por que os sons que o fonoaudiólogo definiu não são usados ​​na fala da criança. O exame revela que muitas crianças que distorcem, pulam, misturam ou substituem sons conseguem pronunciar os mesmos sons corretamente isoladamente. Assim, sons com disartria apagada são definidos da mesma forma que com a dislalia, mas por muito tempo não são automatizados e não são introduzidos na fala. A violação mais comum é o defeito na pronúncia de assobios e assobios. Crianças com disartria apagada distorcem, misturam não apenas articulatória complexos e sons próximos no local e método de formação, mas também acusticamente opostos. Muitas vezes, pronúncia interdental, conotações laterais são observadas. As crianças têm dificuldade em pronunciar palavras de uma estrutura silábica complexa, simplificam o preenchimento do som, omitindo alguns sons quando as consoantes convergem.
PROSÓDICA	A coloração expressiva da entonação da fala de crianças com disartria apagada é drasticamente reduzida. A voz sofre, as modulações da voz em altura e força, a exalação da fala é enfraquecida. O timbre da fala é perturbado e, às vezes, um tom nasal aparece. O ritmo da fala é mais frequentemente acelerado. legível, a voz desaparece. A voz das crianças durante a fala é baixa, a modulação no tom, na força da voz falha (a criança não pode mudar o tom da voz por imitação, imitando as vozes dos animais : vacas, cachorros, etc.) Algumas crianças têm a expiração da fala encurtada e falam na inspiração. Nesse caso, a fala fica engasgada, muitas vezes são identificadas crianças (com bom autocontrole) que, ao examinar a fala, não apresentam desvios na pronúncia dos sons, porque. eles pronunciam as palavras digitalizadas, ou seja, por sílabas, e apenas a violação da prosódia ocupa o primeiro lugar.
EM GERAL FALA DESENVOLVIMENTO	Crianças com disartria apagada podem ser condicionalmente divididas em três grupos. Primeiro grupo. Crianças que apresentam violação da pronúncia dos sons e da prosódia. Esse grupo é muito semelhante às crianças com dislalia. Muitas vezes, os fonoaudiólogos os tratam como dislalia e apenas no processo de fonoaudiologia, quando não há dinâmica positiva na automação dos sons, há suspeita-se que se trate de disartria apagada. Na maioria das vezes, isso é confirmado durante um exame profundo e após uma consulta com um neurologista. Essas crianças têm um bom nível de desenvolvimento da fala, mas muitas delas têm dificuldade em dominar, distinguir e reproduzir preposições. Crianças confundem preposições complexas, têm problemas em distinguir e usar verbos prefixados. Ao mesmo tempo, têm um discurso coerente, têm um vocabulário rico, mas podem ter dificuldade em pronunciar palavras de estrutura silábica complexa (por exemplo, panela, toalha de mesa, botão, boneco de neve etc.) Além disso, muitas crianças têm dificuldades com a orientação espacial (esquema corporal, conceitos de "baixo-topo", etc.). Segundo grupo. São crianças nas quais a violação da pronúncia sonora e do lado prosódico da fala se combinam com um processo inacabado de formação da audição fonêmica. Nesse caso, erros lexicais e gramaticais únicos ocorrem em crianças na fala. As crianças cometem erros em tarefas especiais ao ouvir e repetir sílabas e palavras com sons opostos - por exemplo, quando solicitadas a mostrar a imagem desejada ( rato-urso, vara de pescar-pato, trança-cabra etc) . Assim, em crianças, constata-se a falta de formação da diferenciação auditiva e da pronúncia dos sons. O vocabulário das crianças fica atrás da norma de idade. Muitas pessoas têm dificuldades na formação de palavras, cometem erros ao combinar um substantivo com um numeral, etc. Defeitos na pronúncia dos sons são persistentes e são considerados distúrbios complexos e polimórficos. Este grupo de crianças com subdesenvolvimento fonético-fonêmico (FFN e disartria apagada) deve ser encaminhado por uma fonoaudióloga da policlínica para a MPC (comissão médico-pedagógica), para uma creche especializada (para o grupo FFN). Terceiro grupo. Estas são crianças que têm um comprometimento polimórfico persistente da pronúncia dos sons e uma falta do lado prosódico da fala combinado com um subdesenvolvimento da audição fonêmica. Como resultado, durante o exame, observa-se um dicionário ruim, erros pronunciados na estrutura gramatical, impossibilidade de uma afirmação coerente e dificuldades significativas no domínio de palavras de várias estruturas silábicas. Todas as crianças deste grupo demonstram diferenciação auditiva e de pronúncia não desenvolvida. É importante ignorar as preposições na fala. Essas crianças com disartria apagada e subdesenvolvimento geral da fala (OHP) devem ser encaminhadas para o IPC (em grupos especializados de jardim de infância) nos grupos OHP.

Assim, crianças com disartria apagada são um grupo heterogêneo.

Dependendo do nível de desenvolvimento dos meios de linguagem, as crianças são encaminhadas para grupos especializados:

• com distúrbios fonéticos;

• com subdesenvolvimento fonético-fonêmico;

• com subdesenvolvimento geral da fala.

Na idade escolar A disartria apagada se manifesta não apenas na fala (indefinida, confusa), mas também na fala escrita.

Erros disgráficos característicos na escrita são omissões e substituições de vogais, omissões de consoantes quando várias consoantes convergem em uma palavra e subscrição de terminações.

Esses erros devem-se à articulação insuficientemente clara das vogais, que também são pronunciadas na fala oral de forma reduzida.

Além desses erros, existem também os erros gráficos, que se baseiam na inferioridade das representações óptico-espaciais.

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A disartria, quando vista de um ponto de vista puramente médico, é uma violação do funcionamento do aparelho da fala.

Uma doença específica é causada pela presença de danos neurológicos, incluindo o córtex cerebral humano.

A base dessa violação é o bloqueio (paralisia parcial) dos músculos do aparelho de fala.

Vamos descobrir o que é disartria leve, sintomas e métodos de tratamento do grau I da forma pseudobulbar do distúrbio, que costuma ser chamada de apagada.

Terminologia - formas e estágios de violação

Existem várias formas principais de crianças, dependendo da localização do foco da violação existente:

1. . A derrota de um grande número de terminações nervosas, que, por sua vez, leva à restrição de certos grupos musculares que respondem e afetam diretamente a articulação. Características - violação de expressões faciais.
2. . Danos e disfunção de algumas partes do cérebro, o que leva à paralisia do aparelho de fala. Uma característica é a monotonia da pronúncia.
3. Cortical. Danos unilaterais ao córtex cerebral, com violação de algumas estruturas. O principal sintoma é a violação da pronúncia de algumas sílabas e a estrutura geral da fala é preservada.
4. Cerebelar. Distúrbios da fala devido a danos no cerebelo. É caracterizada pela instabilidade da estrutura da fala da criança - o tom e o volume mudam constantemente.
5. subcortical. A parte do cérebro responsável pela formação normal da fala é afetada. Recurso - pronúncia arrastada e borrada.
6. misturado. É uma consequência de várias lesões de uma criança da faixa etária até 2 anos. Como característica - a adição de vários fatores que afetam a formação de disartria.

Existem quatro graus de patologia da disartria, que são divididos de acordo com a gravidade e gravidade:

1. Grau I- disartria apagada. Frequentemente detectado aos 5 anos de idade. Os principais sintomas podem ser semelhantes aos de outras doenças do sistema nervoso. Especialmente perceptível é a mistura de sons e a substituição de um pelo outro. A maioria das crianças omite alguns dos sons ao pronunciar palavras longas.
2. Grau II. Pode ser caracterizado por uma fala bastante clara, mas os defeitos de pronúncia são especialmente pronunciados. A percepção das palavras da criança requer algum esforço.
3. Grau III. O agravamento da fala chega ao ponto de estranhos praticamente não conseguirem perceber o significado das palavras proferidas pela criança.
4. Grau IV. A distorção da fala atinge tais limites que nem mesmo parentes próximos conseguem perceber o que é dito pela primeira vez. Entre outras coisas, a fala pode estar totalmente ausente.

A disartria apagada é um ponto de viragem no desenvolvimento de um tipo específico de patologias neurológicas. É a forma mais fácil , cuja detecção oportuna garante a cura completa e a capacidade da criança de continuar levando um estilo de vida normal.

O termo específico “disartria apagada” foi proposto pela primeira vez pelo Dr. Tokareva, que caracterizou claramente as manifestações do primeiro grau de disartria como “sintomas apagados, em sua própria manifestação, de disartria pseudobulbar”.

Difere em particular dificuldade em superar problemas com pronúncia. As crianças que sofrem de um determinado tipo de doença pronunciam a grande maioria dos sons corretamente, mas o fluxo de fala da criança é pouco automatizado e não há uma diferenciação clara dos sons.

Causas e detecção em tenra idade

Os fatores que provocam o aparecimento e o progresso da doença surgem ainda na fase de desenvolvimento embrionário no útero e no nascimento. Frequentemente são:

• falta de oxigênio em um feto em desenvolvimento;
• toxicose grave e gestose;
• neuropatia ou lesão renal;
• doenças virais do trimestre I-II;
• trauma de nascimento;
• fraqueza ou atividade excessiva da atividade laboral da mãe;

É importante observar as manifestações da disartria apagada o mais cedo possível, pois sua cura completa e bem-sucedida só é possível se for detectada antes dos 5 anos de idade.

O tratamento quando detectado em uma idade mais madura é complicado pela percepção já formada e alguns distúrbios adicionais no desenvolvimento mental da criança. Além disso, surgem dificuldades devido ao fato de o corpo estar parcialmente formado e o estágio mais ativo de seu crescimento estar concluído.

Características do quadro clínico

As causas de uma forma particular de disartria são danos ao nervo hipoglosso, que determinam a clareza da pronúncia e, como resultado, o progresso adicional da doença e danos ao córtex cerebral.

Com uma forma apagada de disartria, os distúrbios podem afetar os nervos do sistema oculomotor, o que leva a um sintoma secundário na forma de estrabismo.

A disartria apagada em crianças manifesta-se pelos seguintes sintomas principais:

• letargia da atividade da fala devido ao bloqueio parcial do aparelho da fala, os lábios e a língua do paciente ficam praticamente imóveis, ao realizar exercícios relacionados à articulação, surge a fraqueza de expressão;
• o tremor da voz e da língua é perceptível durante as hipercrises, que se manifestam devido à tensão dos músculos faciais;
• há distorção dos lábios, o que impede a execução correta dos exercícios;
• o tônus ​​​​dos músculos faciais é enfraquecido e o controle é subestimado, como resultado, há excesso de saliva.

As manifestações que acompanham a disartria apagada incluem:

• violação de habilidades motoras finas;
• aumento da fadiga sem causa;
• desequilíbrio;
• incapacidade de imitar exercícios elementares;
• complexidade da orientação no espaço.

Classificação condicional de pacientes

Convencionalmente, todas as crianças com diagnóstico confirmado de disartria apagada podem ser divididas em três grupos, com base nos quais a função é prejudicada:

• crianças que não conseguem separar claramente os sons e reproduzir entonações que são as únicas verdadeiras em uma determinada situação. Acompanhado por violações da percepção espacial;
• pacientes com percepção prejudicada dos momentos sonoros e incapacidade de separar claramente os sons e reproduzir as entonações necessárias. A fala pode conter erros gramaticais e lexicais;
• distúrbios polimórficos com pronúncia separada e percepção de sons, entonações, também há dificuldades em adicionar palavras e formas de palavras.

Critérios e técnicas de diagnóstico

Determinar a presença da doença é bastante difícil. A maior parte do sucesso na determinação da forma apagada da violação depende da responsabilidade e observação dos pais, que precisam perceber qualquer violação em tempo hábil e acompanhar a criança a uma consulta com o fonoaudiólogo. O fonoaudiólogo fará algumas verificações.

Um exame por um médico consiste nas seguintes etapas:

• pesquisa e verificação dos presentes;
• detecção de patologias não relacionadas com a articulação;
• verificar o desempenho dos músculos da face, em particular - mímica;
• verificar as habilidades de escrita de crianças maiores de 5 anos, com base em: caligrafia, ortografia, etc.

Tendo identificado alguns defeitos relacionados a doenças de natureza nevrálgica, o fonoaudiólogo encaminha os pais e a criança para uma consulta com um neurologista pediátrico que se dedica a fazer um diagnóstico preliminar.

Para determinar com precisão a doença e o estágio, é realizado um complexo de medidas médicas. Ao diagnosticar, o neurologista direciona o paciente para tais estudos auxiliares:

• estudo da condução dos impulsos nervosos.

Com base nos dados obtidos e nos resultados de verificações complementares, o neurologista traça um plano de tratamento específico e faz um diagnóstico final.

Correção e tratamento

O tratamento é realizado com base no diagnóstico, no caso de disartria apagada, com métodos adequados de correção, geralmente tem colocar um prognóstico favorável, mas é necessário para determinar se existem outras doenças e distúrbios nevrálgicos concomitantes.

Métodos obrigatórios para sua correção com disartria apagada:

• ensinar respiração fisiologicamente correta;
• exercícios respiratórios visando o desenvolvimento da fala e fortalecimento das cordas vocais;
• massagem dos músculos do aparelho de fala e exercícios adicionais para desenvolver habilidades de conversação;
• atribuição de exercícios voltados para o desenvolvimento de habilidades motoras finas, crianças com doença semelhante costumam ter problemas com caligrafia;
• correção da pronúncia e desenvolvimento da fala expressiva;
• aumento na atividade de conversação;
• realização de exercícios para o desenvolvimento da memória e da atenção.

Tratamento médico

Como consultas adicionais, às vezes são usados ​​\u200b\u200balguns grupos de drogas e, cujo efeito principal visa estimular a atividade cerebral, melhorar a memória e aumentar o nível de atenção.

O tratamento medicamentoso para disartria leve inclui os seguintes medicamentos:

• aliviando espasmos vasculares – ;
• - Encefabol, Pantocalcina, outros;
• metabólico- Actovegin, Cerebrolysin, outros;
• sedativos- Tenoten, Novo-passit.

Medidas preventivas

Como medidas preventivas para prevenir uma doença específica, é necessário prestar muita atenção ao período da gravidez e ao processo de parto.

Se a hipóxia fetal for evitada em tempo hábil e a criança for protegida contra ferimentos na cabeça durante o nascimento, bem como nos primeiros anos após, a disartria é improvável.

Para eliminar completamente a disartria apagada, os pais precisam:

• visitar regularmente um fonoaudiólogo com a criança, - se com um ano de idade não há “arrulho”, se com dois anos ela não fala nada, se até 3 anos o vocabulário é muito pobre ou não há pronúncia de sons simples, se aos 3 anos -5 anos não há clareza de pronúncia ou a fala é muito diferente dos pares de fala - este é um motivo para uma visita urgente a um fonoaudiólogo;
• fale com uma criança e incutir nele o interesse pela conversa;
• junto com a criança praticar discurso- aprender trava-línguas;
• proteger a criança do contato e ingestão de substâncias tóxicas;
• conduzir prevenção- é necessário um gorro no período de frio, tratamento oportuno de resfriados e doenças otorrinolaringológicas, visitas regulares e tratamento ao dentista.

Com a manifestação dos sintomas iniciais da disartria, é necessário consultar um médico sem adiar a visita ao hospital para mais tarde. No caso de tratamento oportuno, todas as consultas e terapias podem ser limitadas a um curto período de tratamento medicamentoso da causa raiz, ou seja, distúrbios cerebrais, e encaminhamento a um grupo especial de crianças no jardim de infância. Normalmente, nesses grupos, todo o treinamento necessário e a correção da fala são realizados.

DISARTRIA - uma violação do lado da pronúncia da fala, devido ao trabalho insuficiente dos nervos que fornecem comunicação entre o aparelho de fala e o sistema nervoso central, ou seja, inervação insuficiente.

As principais manifestações da disartria: distúrbio da articulação dos sons (a fala é confusa, embaçada), violação da formação da voz, alteração do ritmo e do ritmo da fala, alteração da entonação.

As manifestações da disartria aparecem em vários graus e em várias combinações, dependendo da localização da lesão no sistema nervoso central ou periférico, da gravidade do distúrbio e do momento em que o defeito ocorreu.

FORMA APAGADA DE DISARTRIA

As principais queixas da disartria apagada são fala arrastada, inexpressiva, má dicção, distorção e substituição de sons em palavras de estrutura silábica complexa. Crianças com disartria apagada precisam de assistência fonoaudiológica individual sistemática e de longo prazo. A disartria apagada em suas manifestações é muito semelhante à dislalia complexa.

Na maioria das vezes, a disartria apagada é diagnosticada após cinco anos. Crianças cujos sintomas correspondem a disartria apagada devem consultar um neurologista para esclarecer ou confirmar o diagnóstico e prescrever tratamento adequado, porque. com disartria apagada, o método de trabalho correcional deve ser abrangente e incluir: intervenção médica, assistência psicológica e pedagógica, trabalho fonoaudiológico.

As causas da disartria apagada podem ser: desvios no desenvolvimento intra-uterino (toxicoses, hipertensão (pressão alta), nefropatia durante a gravidez, etc.; doenças infecciosas (ARVI, influenza, etc.) sofridas durante a gravidez; asfixia neonatal; trabalho de parto rápido ou prolongado ; período anidro prolongado; parto mecânico (fórceps, vácuo). No primeiro ano de vida, essas crianças são observadas por um neurologista, são prescritos medicamentos e massagens. O diagnóstico até um ano é PEP (encefalopatia perinatal). E após um ano, o diagnóstico é removido ou MMD é feito ( o desenvolvimento após um ano, via de regra, é bem-sucedido para todos, os neuropatologistas não observam mais essas crianças e a criança é considerada saudável.

Ao examinar crianças de 5 a 6 anos com disartria apagada, os seguintes sintomas são revelados:

Habilidades motoras gerais: as crianças são desajeitadas, a gama de movimentos ativos é limitada, elas se cansam rapidamente sob cargas. Ficar de pé instável em uma perna. Eles não imitam bem ao imitar os movimentos: como um soldado caminha, como um pássaro voa, como se corta o pão, etc. A falha motora é especialmente perceptível nas aulas de educação física e música, onde as crianças ficam atrasadas no andamento, no ritmo dos movimentos, bem como na troca de movimentos.

Habilidades motoras finas das mãos: Crianças com disartria apagada aprendem habilidades de autoatendimento tarde e com dificuldade: não conseguem fechar um botão, desamarrar um lenço, etc. Nas aulas de desenho, eles não seguram bem o lápis, as mãos ficam tensas. Muita gente não gosta de desenhar. Desajeitamento motor particularmente perceptível das mãos na sala de aula para aplicações e com plasticina. No trabalho sobre o aplicativo traçou as dificuldades do arranjo espacial dos elementos. Muitas crianças menores de 5 a 6 anos não se interessam por jogos com o designer, não sabem brincar com brinquedos pequenos, não colecionam quebra-cabeças.

Crianças em idade escolar na primeira série têm dificuldades em dominar habilidades gráficas: sublinhado ruim, velocidade de escrita lenta, escrita “espelho”, substituições de letras).

Características do aparelho articulatório:

A pareticidade dos músculos dos órgãos da articulação se manifesta no seguinte: lábios flácidos, os cantos da boca abaixados, durante a fala os lábios permanecem flácidos. A língua com paresia é fina, localizada no fundo da boca, lenta, a ponta da língua não é muito ativa. Com cargas (ginástica fonoaudiológica), a fraqueza muscular aumenta.

A espasticidade dos músculos se manifesta no seguinte: o rosto é amímico, os músculos do rosto são firmes e tensos ao toque. Lábios em meio sorriso: o lábio superior é pressionado contra as gengivas. Muitas crianças não conseguem tirar um canudo de seus lábios. A língua com sintoma espástico geralmente muda de forma: grossa, sem ponta pronunciada, inativa.

A hipercinesia com disartria apagada se manifesta na forma de tremor da língua e das cordas vocais. O tremor aparece sob carga. Por exemplo, ao segurar uma língua larga no lábio inferior por uma contagem de 5 a 10, a língua não consegue ficar em repouso, treme e aparece uma leve ponta azulada da língua e, em alguns casos, ondas rolam ao longo da língua em um sentido longitudinal ou transversal. Nesse caso, a criança não consegue manter a língua fora da boca. A hipercinesia é mais frequentemente combinada com aumento do tônus ​​​​muscular do aparelho articulatório.

A apraxia se manifesta na impossibilidade de realizar certos movimentos do aparelho articulatório ou de passar de um movimento para outro. Algumas crianças apresentam apraxia cinestésica, quando a criança faz movimentos caóticos, “sentindo” a posição articulatória desejada. Há um "desvio" da linguagem com logop. ginástica, hipersalivação.

Crianças do art. diart. na atribuição, execute todos os movimentos de um fonoaudiólogo. ginástica, mas a qualidade desses movimentos sofre: embaçamento, movimentos confusos, fraqueza da tensão muscular, arritmia, diminuição da amplitude dos movimentos, fadiga muscular rápida, etc. geral do lado prosódico da fala.

A pronúncia sonora é caracterizada por: mistura, distorção, substituição e ausência de sons; a fala não é automatizada por muito tempo e a fala não é introduzida. O defeito mais comum na pronúncia do som são os distúrbios de assobio e assobio. Bastante muitas vezes há pronúncia interdental, sobretons laterais. As crianças têm dificuldade em pronunciar palavras com estrutura silábica complexa, simplificam o preenchimento sonoro, omitindo alguns sons quando as consoantes colidem.

Prosódia. Coloração expressiva de entonação da fala infantil do art. a disartria é nitidamente reduzida. A voz sofre, modulações de voz em altura, força, exalação de fala é enfraquecida. O timbre da fala é perturbado e aparece uma sombra nasal. O ritmo da fala é muitas vezes acelerado. Ao recitar poemas, a fala da criança é monótona, tornando-se gradativamente menos legível, a voz desaparece. A voz das crianças durante a fala é baixa, a modulação no tom, na força da voz não é possível (a criança não pode mudar o tom da voz por imitação, imitando as vozes dos animais: vacas, cães, etc.) Em algumas crianças, a expiração da fala é encurtada e elas falam enquanto inspiram.

O trabalho fonoaudiológico com disartria apagada prevê a inclusão obrigatória dos pais no trabalho corretivo com a criança. Nas fases iniciais, prevê-se trabalhar na normalização das habilidades motoras do aparelho articulatório - massagem fonoaudiológica., ginástica fonoaudiológica. Trabalho obrigatório para fortalecer a voz e a respiração.

Disartria apagada em crianças

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Disartria apagada em crianças

O livro é dedicado ao estudo das questões de disartria apagada, métodos de exame e planejamento do trabalho correcional e fonoaudiológico.

O primeiro capítulo apresenta uma análise dos dados da literatura de natureza teórica e metodológica.

No segundo capítulo, é feita uma descrição clínica e pedagógica detalhada de crianças com disartria apagada. São fornecidos dados dos últimos anos.

O terceiro capítulo, dedicado ao estudo das funções motoras, discute as características da formação das habilidades motoras geral, fina e articulatória em crianças com disartria apagada em comparação com o desenvolvimento dessas funções na ontogênese. É apresentado um sistema para examinar as funções motoras de crianças com disartria apagada, onde uma pontuação de funções é usada. Com base nos materiais de pesquisa, é proposta uma representação gráfica da estrutura do defeito na esfera motora.

O quarto capítulo descreve os fundamentos fisiológicos da formação da função da fala. É feita uma análise das informações sobre o estado do lado fonético da fala em crianças com disartria apagada em comparação com o estado do sistema fonético em diferentes estágios da ontogênese. Técnicas modificadas para examinar a pronúncia dos sons nesta categoria de crianças são propostas, levando em consideração o contexto fonético. Usando o exemplo de uma pesquisa de sons de assobio, é demonstrada a interdependência da qualidade da pronúncia do som e o contexto fonético e lexical cada vez mais complexo. O esquema gráfico reflete as posições mais difíceis dos sons na fala espontânea para crianças com disartria apagada. Com esses dados, é possível planejar com mais detalhes a correção da pronúncia sonora.

A segunda seção do quarto capítulo é dedicada ao estudo da audição fonêmica tanto na ontogênese quanto nos casos de disartria apagada. Para o exame da audição fonêmica, também é proposto um esquema de exame sistemático da audição fonêmica.

No quinto capítulo, o estado do som-silábico || estruturas em crianças com disartria apagada em comparação com o desenvolvimento ontogenético da estrutura som-silábica, e um sistema detalhado para examinar a estrutura silábica de uma palavra é proposto.

O sexto capítulo inclui o estudo da estrutura lexical e gramatical do discurso. Como nos capítulos anteriores, um projeto de pesquisa detalhado foi desenvolvido usando critérios de pontuação.

O sétimo capítulo é dedicado à seção menos estudada - o estado do lado prosódico da fala em crianças com disartria apagada.

É apresentado material sobre o desenvolvimento de meios expressivos de entonação na ontogenia e algumas informações sobre distúrbios específicos da prosódia em crianças com disartria apagada. Foi desenvolvido um esquema detalhado para examinar a prosódia.

CAPÍTULO I
O problema de estudar a disartria apagada
na literatura especializada

A disartria apagada é muito comum na prática fonoaudiológica. As principais queixas na disartria apagada são fala arrastada, inexpressiva, má dicção, distorção e substituição de sons em palavras de estrutura silábica complexa, etc.

A disartria apagada é uma patologia da fala que se manifesta em distúrbios dos componentes fonéticos e prosódicos do sistema funcional da fala e resulta de uma lesão microorgânica não expressa do cérebro (L.V. Lopatina).

Estudos de crianças em jardins de infância de massa mostraram que nos grupos mais velhos e preparatórios para a escola, de 40 a 60% das crianças apresentam desvios no desenvolvimento da fala. Entre os distúrbios mais comuns: dislalia, rinofonia, subdesenvolvimento fonético-fonêmico, disartria apagada.

Em grupos para crianças com subdesenvolvimento geral da fala, até 50% das crianças, e em grupos com subdesenvolvimento fonético e fonêmico - até 35% das crianças eliminaram a disartria. Crianças com disartria apagada precisam de assistência fonoaudiológica individual sistemática e de longo prazo. Os fonoaudiólogos de grupos especializados planejam o trabalho fonoaudiológico da seguinte forma: nas aulas frontais, subgrupos com todas as crianças, estudam o material do programa destinado a eliminar o subdesenvolvimento geral da fala e, nas aulas individuais, corrigem o lado da pronúncia da fala e prosódico, ou seja. eliminação de sintomas de disartria apagada.

O diagnóstico da disartria apagada e os métodos de trabalho corretivo ainda não foram desenvolvidos o suficiente. Nas obras de G. G. Gutsman, O. V. Pravdina, L. V. Melekhova, O.A. Tokareva, I.I. Danchenko, R. I. Martynova discute os sintomas dos distúrbios disártricos da fala, nos quais há "lavagem", "apagamento" da articulação. Os autores observam que a disartria apagada em suas manifestações é muito semelhante à dislalia complexa. Nas obras de L.V. Lopatina, N. V. Serebryakova, E.Ya. Sizova, E.K. Makarova e E.F. Sobotovich levanta questões de diagnóstico, diferenciação de educação e trabalho fonoaudiológico em grupos de pré-escolares com disartria apagada. Os problemas de diagnóstico diferencial de disartria apagada, a organização da assistência fonoaudiológica a essas crianças permanecem relevantes, dada a prevalência desse defeito.

A forma apagada de disartria é diagnosticada com mais frequência após cinco anos. Todas as crianças cujos sintomas correspondem a disartria apagada são encaminhadas para consulta com um neurologista para esclarecer ou confirmar o diagnóstico e prescrever tratamento adequado, porque. com disartria apagada, o método de trabalho corretivo deve ser abrangente e incluir:

impacto médico;

Atendimento psicológico e pedagógico;

trabalho fonoaudiológico.

Para a detecção precoce da disartria apagada e a organização correta de um efeito complexo, é necessário conhecer os sintomas que caracterizam esses distúrbios. O exame da criança começa com uma conversa com a mãe e um estudo do mapa ambulatorial de desenvolvimento da criança. A análise das informações anamnésticas mostra que existem: desvios no desenvolvimento intrauterino (toxicose, hipertensão, nefropatia, etc.); asfixia de recém-nascidos; trabalho de parto rápido ou prolongado. Segundo a mãe, “a criança não chorou na hora, a criança foi trazida para mamar mais tarde do que todos”. No primeiro ano de vida, muitos foram observados por um neurologista, medicamentos e massagens foram prescritos. O diagnóstico foi de NEP (encefalopatia perinatal) por até um ano. O desenvolvimento de uma criança após um ano, via de regra, é bem-sucedido para todos, o neuropatologista não observa mais essas crianças e a criança é considerada saudável.

Quando examinadas em uma policlínica por um fonoaudiólogo em crianças de 5 a 6 anos com disartria apagada, os seguintes sintomas são revelados:

MOTOR GERAL. Crianças com disartria apagada são motoras desajeitadas, a gama de movimentos ativos é limitada, os músculos se cansam rapidamente durante cargas funcionais. Eles ficam instáveis ​​​​em uma perna, não podem pular em uma perna, caminhar ao longo da "ponte" etc. Eles não imitam bem ao imitar os movimentos: como um soldado caminha, como um pássaro voa, como se corta o pão, etc. A falha motora é especialmente perceptível nas aulas de educação física e música, onde as crianças ficam atrasadas no andamento, no ritmo dos movimentos e também na troca de movimentos.

MÃOS MOTORAS FINAS. Crianças com disartria apagada aprendem habilidades de autocuidado tarde e com dificuldade: não conseguem fechar um botão, desamarrar um lenço, etc. Nas aulas de desenho, eles não seguram bem o lápis, as mãos ficam tensas. Muita gente não gosta de desenhar. Desajeitamento motor particularmente perceptível das mãos na sala de aula para aplicações e com plasticina. Nos trabalhos do aplicativo também há dificuldades na disposição espacial dos elementos. A violação de movimentos finos e diferenciados das mãos se manifesta ao realizar testes de ginástica com os dedos. As crianças têm dificuldade ou simplesmente não conseguem, sem auxílio, realizar um movimento de imitação, por exemplo, “travar” - juntar as mãos, entrelaçar os dedos; "anéis" - conecte alternadamente os dedos indicador, médio, anular e mínimo com o polegar e outros exercícios de ginástica com os dedos.

Nas aulas de origami, eles sentem grandes dificuldades e não conseguem realizar os movimentos mais simples, porque. tanto a orientação espacial quanto os movimentos sutis e diferenciados das mãos são necessários. Segundo as mães, muitas crianças menores de 5 a 6 anos não têm interesse em brincar com o designer, não sabem brincar com brinquedinhos, não colecionam quebra-cabeças.

Crianças em idade escolar na primeira série têm dificuldades em dominar habilidades gráficas (algumas têm "escrita espelhada"; substituição de letras "d" - "b"; vogais, terminações de palavras; caligrafia ruim; velocidade de escrita lenta, etc.).

CARACTERÍSTICAS DO DISPOSITIVO DE ARTICULAÇÃO. Em crianças com disartria apagada, são reveladas características patológicas no aparelho articulatório.

Pareticidade os músculos dos órgãos de articulação se manifestam da seguinte forma: a face é hipomímica, os músculos da face são flácidos à palpação; muitas crianças não mantêm a posição da boca fechada, tk. o maxilar inferior não está fixo em estado elevado devido à letargia dos músculos mastigatórios; os lábios são flácidos, seus cantos são rebaixados; durante a fala, os lábios ficam lentos e não é produzida a necessária labialização dos sons, o que piora o lado prosódico da fala. A língua com sintomas paréticos é fina, localizada no fundo da cavidade oral, lenta, a ponta da língua é inativa. Com cargas funcionais (exercícios de articulação), a fraqueza muscular aumenta.

espasticidade músculos dos órgãos de articulação se manifesta no seguinte: o rosto é amímico, os músculos do rosto são duros e tensos à palpação. Os lábios dessa criança estão constantemente em um meio sorriso: o lábio superior é pressionado contra as gengivas. Durante a fala, os lábios não participam da articulação dos sons. Muitas crianças que apresentam sintomas semelhantes não sabem realizar o exercício de articulação “tubo”, ou seja, esticar os lábios para a frente, etc. A língua com sintoma espástico geralmente muda de forma: grossa, sem ponta pronunciada, inativa.

hipercinesia com disartria apagada, eles se manifestam como tremores, tremores da língua e cordas vocais. O tremor da língua se manifesta durante testes e cargas funcionais. Por exemplo, quando solicitado a apoiar uma língua larga no lábio inferior em uma contagem de 5 a 10, a língua não consegue manter um estado de repouso, aparecem tremores e uma leve cianose (ou seja, ponta da língua azulada) e, em alguns casos, o a língua é extremamente inquieta (as ondas rolam sobre a língua no sentido longitudinal ou transversal). Nesse caso, a criança não consegue manter a língua fora da boca. A hipercinesia da língua é mais frequentemente combinada com aumento do tônus ​​​​muscular do aparelho articulatório.

Apraxia com disartria apagada, detecta-se simultaneamente na impossibilidade de realizar qualquer movimento voluntário com as mãos e órgãos de articulação. No aparelho articulatório, a apraxia se manifesta na incapacidade de realizar determinados movimentos ou na passagem de um movimento para outro. Você pode observar a apraxia cinética, quando a criança não consegue se mover suavemente de um movimento para outro. Outras crianças apresentam apraxia cinestésica, quando a criança faz movimentos caóticos, “sentindo” a posição articulatória desejada.

Desvio, Essa. desvio da língua da linha média, também se manifesta com testes de articulação, com cargas funcionais. O desvio da língua se combina com a assimetria dos lábios ao sorrir com a suavidade do sulco nasolabial.

hipersalivação(aumento da salivação) é determinado apenas durante a fala. As crianças não lidam com a salivação, não engolem saliva, enquanto o lado da pronúncia da fala e da prosódia sofrem.

Ao examinar a função motora do aparelho articulatório em crianças com disartria apagada, observa-se que é possível realizar todos os testes articulatórios, ou seja, na tarefa, as crianças realizam todos os movimentos articulatórios - por exemplo, estufar as bochechas, estalar a língua, sorrir, esticar os lábios etc. Ao analisar a qualidade da execução desses movimentos, pode-se notar: borramento, articulação borrada, fraqueza da tensão muscular, arritmia, diminuição da amplitude dos movimentos, curta duração da manutenção de uma determinada postura, diminuição da amplitude de movimento movimentos, fadiga muscular rápida, etc. Assim, com cargas funcionais, a qualidade dos movimentos de articulação cai drasticamente. Isso leva durante a fala à distorção dos sons, misturando-os e piorando o lado prosódico geral da fala.

PRODUÇÃO DE SOM. No contato inicial com a criança, sua pronúncia sonora é avaliada como dislalia complexa ou dislalia simples. Ao examinar a pronúncia dos sons, são revelados: mixagem, distorção de sons, substituição e ausência de sons, ou seja, as mesmas opções da dislalia. Mas, ao contrário da dislalia, a fala com disartria apagada apresenta violações do lado prosódico. Distúrbios da pronúncia sonora e da prosódia afetam a inteligibilidade, a inteligibilidade e a expressividade da fala. Algumas crianças vão à clínica depois das aulas com fonoaudióloga. Os pais perguntam por que os sons que o fonoaudiólogo definiu não são usados ​​na fala da criança. O exame revela que muitas crianças que distorcem, omitem, misturam ou substituem sons podem pronunciar os mesmos sons corretamente isoladamente. Assim, os sons com disartria apagada são colocados da mesma forma que com dislalia, mas por muito tempo não são automatizados e não são introduzidos na fala. A violação mais comum é um defeito na pronúncia de assobios e assobios. As crianças com disartria apagada distorcem, misturam não apenas sons complexos articulatórios e semelhantes no local e no método de formação, mas também acusticamente opostos.

Muitas vezes, pronúncia interdental, conotações laterais são observadas. As crianças têm dificuldade em pronunciar palavras de estrutura silábica complexa, simplificam o preenchimento sonoro, omitindo alguns sons quando as consoantes colidem.

PROSÓDICA. A coloração entonativa expressiva do discurso de crianças com disartria apagada reduz-se agudamente. A voz sofre, modulações de voz em altura e força, a exalação da fala é enfraquecida. O timbre da fala é perturbado e às vezes aparece uma sombra nasal. O ritmo da fala é muitas vezes acelerado. Ao contar um poema, a fala da criança é monótona, aos poucos vai ficando menos legível, a voz vai sumindo. A voz das crianças durante a fala é silenciosa, a modulação no tom, na potência da voz não é possível (a criança não pode mudar o tom da voz por imitação, imitando as vozes dos animais: vacas, cachorros, etc.).

Em algumas crianças, a expiração da fala é encurtada e elas falam por inspiração. Nesse caso, a fala fica sufocada. Muitas vezes, são identificadas crianças (com bom autocontrole) que, ao examinar a fala, não apresentam desvios na pronúncia dos sons, porque eles pronunciam as palavras digitalizadas, ou seja, por sílabas, e apenas a violação da prosódia ocupa o primeiro lugar.

DESENVOLVIMENTO GERAL DA FALA. Crianças com disartria apagada podem ser condicionalmente divididas em três grupos.

Primeiro grupo. Crianças que têm uma violação de pronúncia sonora e prosódica. Este grupo é muito semelhante às crianças com dislalia. Muitas vezes, os fonoaudiólogos os tratam como disláticos, e apenas no processo de trabalho fonoaudiológico, quando não há dinâmica positiva na automação dos sons, suspeita-se que se trate de uma disartria apagada. Na maioria das vezes, isso é confirmado durante um exame profundo e após consulta com um neurologista. Essas crianças têm um bom nível de desenvolvimento da fala, mas muitas delas têm dificuldade em aprender, distinguir e reproduzir preposições. As crianças confundem preposições complexas, têm problemas em distinguir e usar verbos prefixados. Ao mesmo tempo, eles falam um discurso coerente, têm um vocabulário rico, mas podem ter dificuldade em pronunciar palavras de estrutura silábica complexa (por exemplo, panela, toalha de mesa, botão, boneco de neve etc). Além disso, muitas crianças têm dificuldades com a orientação espacial (mapa corporal, conceitos de baixo para cima, etc.).

Segundo grupo. São crianças nas quais a violação da pronúncia sonora e do lado prosódico da fala se combinam com um processo inacabado de formação da audição fonêmica. Nesse caso, erros lexicais e gramaticais únicos ocorrem em crianças na fala. As crianças cometem erros em tarefas especiais ao ouvir e repetir sílabas e palavras com sons opostos - por exemplo, quando solicitadas a mostrar a imagem desejada ( rato-urso, vara de pescar-pato, trança-cabra etc) .

Assim, em crianças, constata-se a falta de formação da diferenciação auditiva e da pronúncia dos sons. O vocabulário das crianças fica atrás da norma de idade. Muitas pessoas experimentam dificuldades na formação de palavras, cometem erros ao combinar um substantivo com um numeral, etc. Os defeitos na pronúncia do som são persistentes e são considerados distúrbios complexos e polimórficos. Este grupo de crianças com subdesenvolvimento fonético-fonêmico (FFN e disartria apagada) deve ser encaminhado por uma fonoaudióloga da policlínica para a MPC (comissão médico-pedagógica), para uma creche especializada (para o grupo FFN).

Terceiro grupo. Estas são crianças que têm um comprometimento polimórfico persistente da pronúncia dos sons e uma falta do lado prosódico da fala combinado com um subdesenvolvimento da audição fonêmica. Como resultado, durante o exame, observa-se um dicionário ruim, erros pronunciados na estrutura gramatical, impossibilidade de uma afirmação coerente e dificuldades significativas no domínio de palavras de várias estruturas silábicas.

Todas as crianças deste grupo demonstram diferenciação auditiva e de pronúncia não desenvolvida. É importante ignorar as preposições na fala. Essas crianças com disartria apagada e subdesenvolvimento geral da fala (OHP) devem ser encaminhadas para o IPC (em grupos especializados de jardim de infância) nos grupos OHP.

Assim, crianças com disartria apagada são um grupo heterogêneo. Dependendo do nível de desenvolvimento dos meios de linguagem, as crianças são encaminhadas para grupos especializados:

Com distúrbios fonéticos;

Com subdesenvolvimento fonético-fonêmico;

Com um subdesenvolvimento geral da fala.

Para eliminar a disartria apagada, é necessário um efeito complexo, incluindo áreas médicas, psicológicas, pedagógicas e fonoaudiológicas. O impacto médico, determinado por um neurologista, deve incluir terapia medicamentosa, terapia de exercícios, reflexologia, massagem, fisioterapia, etc. O impacto psicológico e pedagógico realizado por fonoaudiólogos, psicólogos, educadores, pais visa:

Desenvolvimento das funções sensoriais;

Refinamento das representações espaciais;

Formação da práxis construtiva;

Desenvolvimento das funções corticais superiores;

Formação de movimentos finos e diferenciados das mãos;

Formação da atividade cognitiva;

Preparação psicológica da criança para a escolarização.

O trabalho fonoaudiológico com disartria apagada prevê a inclusão obrigatória dos pais no trabalho fonoaudiológico correcional. O trabalho logopédico inclui várias etapas. Nos estágios iniciais, o trabalho é planejado para normalizar o tônus ​​​​muscular do aparelho articulatório. Para tanto, um fonoaudiólogo realiza uma massagem diferenciada. São planejados exercícios para normalizar as habilidades motoras do aparelho articulatório, exercícios para fortalecer a voz e a respiração. Exercícios especiais são introduzidos para melhorar a fala prosódica. Um elemento obrigatório das aulas de fonoaudiologia é o desenvolvimento da motricidade fina das mãos.

A sequência dos sons praticados é determinada pela preparação da base articulatória. É dada especial atenção à seleção de material lexical na automação e diferenciação de sons. Um dos pontos importantes no trabalho fonoaudiológico é o desenvolvimento do autocontrole da criança na execução das habilidades de pronúncia. A correção da disartria apagada em pré-escolares previne a disgrafia em escolares.

A violação da pronúncia da fala, devido à inervação insuficiente dos músculos do aparelho da fala, também se refere à disartria (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). Liderar na estrutura de um defeito de fala na disartria é uma violação do lado produtor de som e prosódico da fala. Distúrbios cerebrais leves podem levar ao aparecimento de disartria turva, que deve ser considerada como o grau de manifestação da disartria.

Distúrbios suaves e obliterados dos nervos cranianos podem ser estabelecidos no processo de observação dinâmica de longo prazo, ao realizar tarefas motoras mais complexas. MB Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya descreve casos de distúrbios leves de inervação residual encontrados durante o exame aprofundado, que fundamentam violações da articulação completa, o que leva a pronúncia imprecisa.

A disartria apagada pode ser observada em crianças sem distúrbios de movimento óbvios, que sofreram asfixia leve ou trauma de nascimento, que têm história de PEP e outros efeitos adversos leves durante o desenvolvimento fetal ou durante o parto, bem como após o nascimento. Nesses casos, a disartria leve (apagada) é combinada com outros sinais de disfunção cerebral mínima (EM Mastyukova). O cérebro de uma criança pequena tem plasticidade significativa e altas reservas compensatórias. Uma criança com dano cerebral precoce perde a maioria dos sintomas por volta dos 4-5 anos de idade, mas pode haver um comprometimento persistente da pronúncia sonora e prosódica. Em crianças com disartria apagada, devido a danos no SNC e comprometimento da inervação dos músculos do aparelho de fala, as cinestesias necessárias não são formadas, pelo que a pronúncia da fala não melhora espontaneamente.

Os métodos existentes para corrigir a disartria apagada em pré-escolares não resolvem o problema por completo, e o desenvolvimento adicional dos aspectos metodológicos da eliminação da disartria é relevante. O estudo de pré-escolares com disartria apagada mostrou que, juntamente com o comprometimento da função e do tônus ​​do aparelho articulatório, é característico desse grupo de crianças um desvio no estado da motricidade manual geral e fina, o que está de acordo com os dados da literatura de anos recentes.

Muitos trabalhos enfatizam que, com disartria apagada, é necessário o desenvolvimento de habilidades motoras finas das mãos. A proximidade das zonas corticais de inervação do aparelho articulatório com as zonas de inervação dos músculos dos dedos, bem como dados neurofisiológicos sobre o significado da atividade manipulativa das mãos para estimular o desenvolvimento da fala, determinam tal abordagem para correção trabalhar.

Crianças com disartria apagada são caracterizadas por:

1. Distúrbios fonéticos.

2. Distúrbios fonêmicos.

3. Violação da prosódia.

4. Violação da componente lexical e gramatical da língua.

5. Distúrbio das habilidades motoras gerais.

6. Distúrbio da motricidade fina dos dedos.

7. Distúrbio da motilidade articulatória.

Muitos especialistas trataram da correção da disartria: O.V. Pravdina, E. M. Mastyukova, K.A. Semenova, L. V. Lopatina, N. V. Serebryakova, E.F. Arkhipova. Todos os autores observam a necessidade de um trabalho específico direcionado ao desenvolvimento de habilidades motoras gerais, habilidades motoras articulatórias, habilidades motoras finas dos dedos, bem como ginástica dos dedos, respiração e exercícios de voz.

O trabalho fonoaudiológico para eliminar a disartria apagada pode incluir cinco estágios.

Etapa 1 - preparatória.

O objetivo desta etapa é preparar o aparelho de articulação para a formação de estruturas de articulação. Inclui seis áreas:

1) normalização do tônus ​​muscular,

2) normalização da motilidade do aparelho articulatório,

3) normalização da expiração da fala, desenvolvimento de uma expiração suave e longa,

5) normalização prosódica,

6) normalização das habilidades motoras finas das mãos.

Fase 2 - desenvolvimento de novas competências e habilidades de pronúncia. Instruções:

1) desenvolvimento dos principais padrões de articulação,

2) determinar a sequência de trabalho nos sons,

3) desenvolvimento da audição fonêmica,

4) configuração de som,

5) automação,

6) diferenciação (diferenciação por ouvido; diferenciação de articulação de sons isolados; diferenciação de pronúncia ao nível das sílabas, palavras).

3ª fase - desenvolvimento das competências e habilidades comunicativas.

Instruções:

1) desenvolvimento do autocontrole,

2) treinar habilidades de fala corretas em várias situações de fala.

Estágio 4 - superar ou prevenir violações secundárias.

Fase 5 - preparação para a escolarização.

Instruções:

1) a formação de habilidades grafomotoras,

2) desenvolvimento de fala coerente,

3) o desenvolvimento da atividade cognitiva e a expansão dos horizontes da criança.

O problema de identificar e corrigir a disartria apagada continua relevante até os dias atuais. Na literatura, são inúmeros os indícios de que na prática fonoaudiológica as crianças apresentam deficiências de pronúncia, que, quanto aos sintomas, assemelham-se à dislalia, mas apresentam uma dinâmica de eliminação mais longa e complexa. O estudo da disartria apagada é objeto de pesquisa em disciplinas médicas, pedagógicas e linguísticas.

Pela primeira vez, a questão dos distúrbios de pronúncia atípicos, cuja correção requer exercícios de longo prazo, foi levantada na segunda metade do século XIX por G. Gutsman, que notou os sinais gerais de tais distúrbios, manifestados em "lavado fora, articulação desgastada." Em 1879, A. Kussmaul descreveu em detalhes uma série de formas de distúrbios da fala, entre os quais estudou um tipo especial de distúrbios da pronúncia sonora em crianças e os chamou de "disartria". Eles identificaram várias manifestações de disartria: distúrbio de articulação e distúrbio de dicção. O primeiro foi chamado disartria, e o segundo - disfasia. Posteriormente, vários autores nacionais e estrangeiros observaram que existe um grupo de crianças com formação prejudicada do lado sonoro da fala, cujos sintomas e natureza não correspondem a dislalia ou disartria.

O termo disartria "apagada" foi proposto pela primeira vez por O.A. Tokareva, que caracteriza as manifestações de "disartria apagada" como manifestações leves (apagadas) de "disartria pseudobulbar", particularmente difíceis de superar. Em sua opinião, geralmente essas crianças conseguem pronunciar corretamente a maioria dos sons isolados, mas no fluxo de fala eles os automatizam mal e não os diferenciam suficientemente. Observou-se que os movimentos articulatórios dessas crianças podem ser perturbados de forma peculiar: quando os movimentos da língua e dos lábios são limitados, observa-se imprecisão dos movimentos e insuficiência de sua força. A letargia e a aproximação dos movimentos são características de alguns casos, enquanto em outros a imprecisão dos movimentos é explicada pela hipercinesia da língua.

Mais tarde M.P. Davydova propôs uma definição ligeiramente modificada de disartria apagada: "Os distúrbios da pronúncia do som causados ​​pela inferioridade seletiva de algumas funções motoras do aparelho motor da fala, bem como fraqueza e letargia dos músculos articulatórios, podem ser atribuídos à disartria pseudobulbar apagada leve." Ela observa que a chamada disartria leve, chamada apagada, prevalece na prática dos centros escolares de fonoaudiologia. As desvantagens da pronúncia são de natureza muito diferente e, no entanto, o principal sintoma dessa violação é a articulação borrada, borrada e confusa, que são detectadas de maneira especialmente nítida no fluxo da fala.

Para diagnosticar esse distúrbio, é necessário prestar atenção à presença de sintomas neurológicos e realizar monitoramento dinâmico no processo de trabalho corretivo: se durante um exame ambulatorial, um psiconeurologista detecta imediatamente sintomas neurológicos orgânicos, essas formas podem ser atribuídas com razão a disartria. Muitas vezes há crianças que não apresentam sintomas durante um único exame.

Uma definição diferente de tal distúrbio da fala foi proposta por A.N. Raiz. Ele define esse distúrbio como violações seletivas, não ásperas, mas persistentes da pronúncia do som, que são acompanhadas por violações leves e peculiares da insuficiência de inervação dos órgãos articulatórios. Com eles, não há distúrbios polimórficos totais na pronúncia do som (como na disartria em crianças com paralisia cerebral), não há violações pronunciadas do tom e da contratilidade dos músculos articulatórios. Kornev acredita que essa categoria de distúrbios do lado da pronúncia da fala ocupa uma posição intermediária entre a dislalia e a disartria, que a designação terminológica desse distúrbio da fala não reflete a independência clínica e nosológica desse grupo. Para esse tipo de comprometimento da fala, Kornev propôs o termo "dispraxia verbal".

Na literatura estrangeira (Mondelaers B.Zh.), para tais violações, o conceito é usado "dispraxia do desenvolvimento da fala ou articulação"(Apraxia de fala do desenvolvimento - DAS) . Defina DAS como uma violação do controle dos movimentos da fala. Mondelaers usa a seguinte definição do distúrbio de fala estudado: "Dispraxia- trata-se de um distúrbio da fala de origem neurogênica, mas ao contrário da disartria, esse distúrbio está associado não apenas a distúrbios motores.

Na terapia da fala russa, o termo "dispraxia articulatória do desenvolvimento" é pouco usado, geralmente é usado para determinar os mecanismos de algumas formas de subdesenvolvimento da fala, incluindo a disartria apagada. Para descrever essas violações e sua designação, vários termos são oferecidos: dispraxia articulatória, dislalia central orgânica ou complicada, disartria apráxica. I.B. Karelina introduziu uma nova terminologia, onde a disartria apagada é interpretada como disartria mínima - MDD.

Entre as causas da disartria apagada, vários autores identificaram o seguinte:

1. Violação da inervação do aparelho articulatório, na qual há deficiência de grupos musculares individuais (lábios, língua, palato mole); imprecisão dos movimentos, seu rápido esgotamento devido a danos em certas partes do sistema nervoso.

2. Distúrbios do movimento: a dificuldade de encontrar uma determinada posição dos lábios e da língua, necessária para pronunciar os sons.

3. Apraxia oral.

4. Disfunção cerebral mínima.

Formas leves de disartria podem ser observadas em crianças sem distúrbios óbvios do movimento, que sofreram asfixia leve ou trauma de nascimento, e também têm um histórico de outros efeitos adversos leves durante o desenvolvimento fetal ou parto. Nesses casos, formas leves e "apagadas" de disartria são combinadas com outros sinais de disfunção cerebral mínima, ou seja, considerada como um dos sintomas da DMM.

Pela primeira vez, uma tentativa de classificar as formas de disartria apagada foi feita por E.N. Vinarskaya e A.M. Pulatov com base na classificação da disartria proposta por O.A. Tokareva. Os autores destacaram a disartria pseudobulbar leve e observaram que a paralisia espástica piramidal na maioria das crianças é combinada com uma variedade de hipercinesias, agravadas durante a fala. Ao ouvido, tal fala soa arrastada, monótona e inexpressiva, muitas vezes caracterizada por aumento de volume, lentidão e tensão. Nessa classificação, apenas o grau de violação vem à tona, mas os mecanismos e a nosologia não são levados em consideração.

Nos estudos de E.F. Sobotovich e A.F. Chernopolskaya observou pela primeira vez que as deficiências do lado sonoro da fala em crianças com "disartria apagada" se manifestam não apenas no contexto de sintomas neurológicos, mas também no contexto de uma violação do lado motor do processo de som pronúncia. A tipologia dos distúrbios foi determinada dependendo não apenas dos sintomas neurológicos, distúrbios motores, mas também do desenvolvimento fonêmico e geral em várias formas de disartria leve. Dependendo das manifestações de violações do lado motor do processo de pronúncia e levando em consideração a localização dos fenômenos paréticos dos órgãos; aparelho articulatório, os autores identificaram quatro grupos de crianças e identificaram os seguintes tipos de disartria apagada:

Distúrbios da pronúncia dos sons causados ​​pela inferioridade seletiva de algumas funções motoras do aparelho motor da fala (Eu agrupo);

Fraqueza, letargia dos músculos articulatórios (Grupo II).

Esses dois grupos pertencem à forma apagada da disartria pseudobulbar.

Características clínicas de distúrbios da pronúncia de sons associados à dificuldade em realizar atos motores voluntários (grupo III), os autores referem-se a disartria cortical;

Defeitos no lado sonoro da fala em crianças com várias formas de insuficiência motora (Grupo IV), referiam-se a formas mistas de disartria.

Uma tentativa de classificar a disartria apagada do ponto de vista das abordagens neurolinguística e neuropsicológica foi feita por Kornev. Como base teórica para esta classificação, a teoria de N.A. Bernstein sobre o nível de organização dos movimentos e seu desenvolvimento na ontogenia.

Bernstein desenvolveu uma teoria da organização do movimento, incluindo níveis subcorticais e corticais, e atribuiu a fala ao nível mais alto de organização do movimento - o nível motor cortical da fala. Ele mostrou que, como uma pessoa faz movimentos que diferem no grau de arbitrariedade, na participação no ato motor da fala, o grau de controle desses movimentos é diferente. Bernstein definiu os seguintes estágios da execução de um movimento voluntário. 1. Na primeira fase inicial, a percepção e avaliação da situação é feita pelo próprio indivíduo, inserido nesta situação. 2. Na segunda etapa, é delineada uma tarefa motora ou uma imagem do que deveria ser. O esclarecimento do movimento futuro serve de base para formular a tarefa e programar sua solução no plano motor. 3. Na terceira etapa é programada a solução do problema definido. 4. Na quarta etapa, é realizada a execução real do movimento: a pessoa supera todos os graus excessivos de movimento, transforma-o em um sistema controlado e realiza o movimento proposital necessário. Isso é possível se o indivíduo dominar a coordenação dos movimentos, tk. Ela é a peça central do movimento. A violação de um dos componentes da coordenação leva à violação do movimento, por exemplo, a desproporção no movimento causa dismetria, violação da suavidade do movimento - ataxia.

A coordenação motora desenvolve-se gradativamente através da experiência e do exercício, pois é um ato sensório-motor complexo que se inicia com um fluxo aferente e termina com uma resposta central adequada.

Kornev assim destaca:

Dispraxia disfonética por disfunção do primeiro nível de organização da praxia;

Dispraxia disfonológica devido à inferioridade da maturação do nível II;

Dispraxia verbal, devido à inferioridade do mais alto nível III de organização da praxia da fala.

No livro didático proposto, essas questões são consideradas com mais profundidade do ponto de vista das ideias modernas e das conquistas científicas nessa área da fonoaudiologia.

conclusões

1. A disartria apagada é um dos distúrbios da fala mais comuns encontrados na prática fonoaudiológica.

2. Questões de diagnóstico e conteúdo do trabalho correcional com crianças com disartria apagada permanecem insuficientemente desenvolvidas tanto em termos teóricos quanto práticos.

3. A complexa estrutura do distúrbio da fala na disartria apagada requer uma abordagem integrada na organização e implementação de medidas corretivas.

4. O estudo da disartria apagada é objeto de pesquisa em disciplinas médicas, pedagógicas e lingüísticas. Ao mesmo tempo, a questão da terminologia dessa violação é interpretada de forma diferente em diferentes áreas de pesquisa.

5. Assim, na literatura especializada, a escolha de um termo que defina a disartria apagada permanece discutível.

Questões de estudo e tarefas

2. Que causas podem levar à disartria apagada?

3. Quais parâmetros são considerados no diagnóstico diferencial de disartria obliterada e dislalia?

4. Quais sintomas patológicos são revelados durante o exame do aparelho articulatório?

5. O que está incluído na estrutura do comprometimento da fala na disartria apagada?

6. Como caracterizar o desenvolvimento geral da fala de crianças com disartria apagada?

7. Como os grupos de crianças com disartria apagada se comparam com os níveis de desenvolvimento da fala de acordo com a classificação psicológica e pedagógica de R.E. Levina?

8. Em que direções consiste o método complexo de eliminação da disartria apagada?

9. Quais são os termos para denotar disartria apagada?

10. Quais classificações de disartria obliterada existem atualmente?

11. Resuma o artigo de Lopatina L.V. "Técnicas para examinar crianças em idade pré-escolar com uma forma apagada de disartria e diferenciação de sua educação", Zh. "Defectologia", 1986, nº 2, p. 54-70.

CAPÍTULO II
Características clínicas e pedagógicas de crianças
com disartria apagada na literatura especial

A disartria é uma violação da pronúncia do som, formação da voz e prosódia, devido à inervação insuficiente dos músculos do aparelho de fala: respiratório, vocal, articulatório. Com a disartria, o mecanismo motor da fala é perturbado devido a uma lesão orgânica do sistema nervoso central. A estrutura do defeito na disartria é uma violação de todo o lado da pronúncia da fala e processos extra-fala: habilidades motoras gerais e finas, representações espaciais, etc. A estrutura do defeito na literatura especial foi suficientemente estudada.

As questões de tratamento desse contingente de crianças também estão amplamente representadas na literatura médica. Os graus mais graves de disartria ocorrem em crianças com paralisia cerebral. Graus menos pronunciados de disartria são observados em crianças com retardo mental. Graus leves de disartria (MDD - distúrbios mínimos de disartria) são muito comuns em crianças com ONR (50-80%); em crianças com FFN (30-40%); em algumas crianças com diagnóstico inicial de dislalia complexa, como resultado de um exame minucioso, revela-se disartria apagada (10%).

Na idade escolar, a disartria apagada se manifesta não apenas na boca (indefinida, difusa), mas também na fala escrita. Erros disgráficos característicos na escrita são omissões e substituições de vogais, omissões de consoantes quando várias consoantes convergem em uma palavra e subscrição de terminações. Esses erros devem-se à articulação insuficientemente clara das vogais, que também são pronunciadas na fala oral de forma reduzida. Além desses erros, existem também os erros gráficos, que se baseiam na inferioridade das representações óptico-espaciais.

A disartria apagada (grau leve de disartria, MDD - distúrbios mínimos de disartria) na prática fonoaudiológica é uma das violações mais comuns e difíceis de corrigir da pronúncia da fala. G. Gutsman pela primeira vez distingue entre crianças com comprometimento polimórfico da pronúncia do som uma categoria de crianças que têm articulação turva e nas quais o processo de correção da pronúncia do som é extremamente difícil. No futuro, Pravdina-Vinarskaya e Eidinova analisam casos de deficiência motora. A abreviatura "MDR" foi introduzida por G.V. Chirkina e I.B. Karelina para designar um pequeno grau (apagado) de disartria. A disartria leve "apagada" é distinguida por Pravdina e Melekhova ao examinar crianças com dislalia complexa. Eles distinguiram a dislalia funcional, mecânica, bem como a dislalia cerebral orgânica, que mais tarde passou a ser atribuída à disartria leve e ficou conhecida como disartria apagada. Os autores observam que, com distúrbios cerebrais orgânicos da pronúncia do som (disartria apagada), há mobilidade insuficiente de grupos musculares individuais do aparelho de fala (lábios, palato mole, língua), fraqueza geral de todo o aparelho de fala periférico devido a danos em certos partes do sistema nervoso. Estudando a anamnese de crianças com disartria apagada, Mastyukova, Lopatin, Arkhipova, Karelina e outros revelam os seguintes fatores: curso desfavorável da gravidez; asfixia, baixo índice de Apgar ao nascer, a grande maioria das crianças no primeiro ano de vida com diagnóstico de PEP - encefalopatia perinatal.

No período infantil de 0 a 1 ano, sintomas patológicos pré-falarais não são detectados no desenvolvimento psicomotor, pois Até agora, o exame de triagem das funções psicomotoras das crianças não foi colocado em prática. E, com isso, não é realizado o suporte psicopedagógico e fonoaudiológico correcional para lactentes com PEP.

Foi publicado um livro-texto sobre o trabalho fonoaudiológico com crianças pequenas, que oferece métodos de triagem para examinar bebês. O estudo dos dados anamnésicos de crianças pequenas indica um atraso nas funções locomotoras (desajeitamento motor ao caminhar, aumento do cansaço ao realizar certos movimentos, incapacidade de pular, pular escadas, agarrar e segurar a bola).

Há um aparecimento tardio da preensão digital de pequenos objetos, uma preservação a longo prazo da tendência de capturar pequenos objetos com o pincel inteiro. Na anamnese, observam-se dificuldades no domínio das habilidades de autocuidado, aversão ao desenho; muitas crianças não sabem segurar um lápis corretamente por muito tempo. No futuro, eles continuam a ter dificuldades persistentes na formação de habilidades grafomotoras. Dados interessantes são apresentados no estudo de Lopatina, dedicado ao estudo da função psicomotora de crianças com MDD (disartria mínima). No estudo da atividade psicomotora de crianças com disartria apagada, os testes propostos por N.I. Ozeretsky, E.Ya. Bondarevsky, M. V. Serebrovskaya.

1. O teste de coordenação estática dos movimentos mostra que a violação da estática se manifesta em uma dificuldade significativa (e às vezes impossibilidade) de manter o equilíbrio, no tremor dos membros. Ao fazer uma pose, as crianças costumam balançar, tentando manter o equilíbrio, abaixar a perna levantada, tocando o chão com ela e ficar na ponta dos pés. Melhor equilíbrio ao ficar com o pé direito. Com dificuldades para manter o equilíbrio (principalmente apoiando-se na perna esquerda), tentam se apoiar nas costas de uma cadeira próxima com as mãos.

2. Teste de coordenação dinâmica de movimentos. A realização de um teste dinâmico mostra que em mais de um terço dos casos, as crianças jogam a bola no alvo não “de um ombro estendido”, sem um golpe para trás, mas por baixo. Ao mesmo tempo, no momento do arremesso com uma das mãos, a outra fica tensa e trazida ao corpo. O número de acertos da bola no alvo é muito maior ao realizar movimentos com a mão direita. Na maioria dos casos, o teste para a mão direita é concluído com sucesso na primeira tentativa, enquanto para a esquerda - na segunda e na terceira.

A maioria das crianças com disartria apagada é capaz de pular uma corda esticada sem correr. Ao mesmo tempo, a tarefa nem sempre é concluída na primeira tentativa. Quando o teste é realizado na segunda ou terceira tentativa, a corda é tocada ao saltar com os pés, caindo sobre os calcanhares. Em casos isolados, foi registrada queda ou toque no chão com as mãos após o salto e não salto, mas pisando na corda.

A realização de tarefas de teste para o estudo da coordenação dinâmica dos movimentos é caracterizada por atividade insuficientemente coordenada de vários grupos musculares, “empurrões”, estranheza dos movimentos executados.

3. Teste para o estudo da velocidade dos movimentos. A realização da tarefa de estudar a velocidade do movimento mostra que mais da metade das crianças tem dificuldade para sentar no chão e levantar sem o auxílio das mãos. Basicamente, a tarefa é executada em câmera lenta. As crianças conseguem sentar no chão sem a ajuda das mãos, mas não conseguem se levantar sem essa ajuda. Eles dependem de uma ou ambas as mãos. Em menos da metade dos casos, as crianças conseguem realizar essa tarefa de forma rápida e correta na primeira tentativa sem o auxílio das mãos. A impossibilidade de realizar esse teste foi observada em casos isolados. A natureza do desempenho da tarefa pelas crianças confirma a formação insuficiente da coordenação dinâmica dos movimentos e da manobrabilidade motora, constatada na realização de outros testes.

4. Testes de memória motora. Um teste de memória motora, no qual os movimentos do experimentador programam a sequência de sua execução e ao mesmo tempo têm um efeito confuso, causa dificuldades significativas para a maioria das crianças. Ao reproduzir os movimentos, ocorre uma desaceleração de seu andamento ou, inversamente, uma aceleração. As falhas no programa motor começaram já a partir do terceiro ou mesmo do segundo movimento, enquanto se notam dificuldades na transição de um elemento motor para outro. A execução sem erros deste teste na primeira tentativa foi registrada apenas em casos isolados.

5. Teste para movimentos simultâneos. A maior dificuldade de execução é o teste de simultaneidade de movimentos. A realização simultânea de movimentos para ambos os membros é observada em um pequeno número de crianças. Mais frequentemente, observam-se dificuldades pronunciadas na execução desses movimentos (principalmente para a mão esquerda) ou sua execução em momentos diferentes. Durante o tempo destinado à tarefa, a maioria das crianças altera o ritmo de enrolar o fio mais de três vezes, enquanto o ritmo desse movimento não coincide com o ritmo da caminhada.

6. Teste para a detecção de sincinese (isto é, movimentos amigáveis ​​e extras). O teste de acuidade de movimento é mais bem sucedido. A grande maioria das crianças o executa em ritmo suficiente (para ambos os membros) sem a ocorrência de sincinesia. Ao mesmo tempo, houve casos de movimentos executados em ritmo lento, com violação da amplitude (principalmente para a mão esquerda), com tensão nos dedos ao segurar o lápis, com inúmeras sincinesias: movimentos labiais, protrusão do língua, inclinar a cabeça para a frente, etc.

Esses testes visam identificar a maturidade do nível de organização dos movimentos de acordo com M.A. Bernstein. A pesquisa de Lopatina confirma que em crianças com disartria apagada, em quase todos os níveis (segundo Bernstein), há desvios das normas psicomotoras. Violações da função de equilíbrio estático (nível A), coordenação dinâmica (nível B) são reveladas; violações do ritmo e destreza dos movimentos (nível B e C); diminuição da memória motora (nível D). Esses estudos não apenas revelam o mecanismo do distúrbio e a estrutura do defeito na disartria apagada, mas também determinam novos rumos nos aspectos psicológicos, pedagógicos, médicos e fonoaudiológicos do impacto voltado para a correção das habilidades psicomotoras das crianças.

Um estudo do estado neurológico de crianças com disartria apagada revela certas anormalidades no sistema nervoso, manifestadas na forma de uma hemisíndrome leve, predominantemente unilateral. Sintomas paréticos são observados nos músculos articulatórios e gerais, associados a uma violação da inervação dos nervos facial, glossofaríngeo ou hipoglosso. (G.V. Gurovets, S. Maevskaya)

Nos casos de disfunção do nervo hipoglosso, observa-se um desvio da ponta da língua em direção à paresia, a mobilidade na parte média da língua é limitada. Quando a ponta da língua e a parte média da língua são levantadas, a parte média da língua desce rapidamente para o lado da paresia, causando o aparecimento de um jato de ar lateral. Em algumas crianças, predomina a disfunção do nervo glossofaríngeo. Nesses casos, os principais sintomas dos distúrbios são distúrbios da fonação, aparecimento de nasalização, distorção ou ausência de sons linguais posteriores. Muitas vezes há uma violação do tônus ​​​​muscular. Significativamente com disartria, a voz sofre. Ele fica rouco, tenso ou, inversamente, muito quieto, fraco. Assim, a fala ilegível na disartria é causada não apenas por um distúrbio da própria articulação, mas também por uma violação do colorido da fala, seu lado melódico-entonacional, ou seja, violação da prosódia. Com disartria, inexpressividade de fala, monotonia de entonação e um tom nasal de pronúncia são característicos. Ao mesmo tempo, a disartria apagada pode ser complicada por subdesenvolvimento fonético e fonêmico, subdesenvolvimento geral da fala, gagueira e outros distúrbios da fala.

Estudos de Lopatina et al revelaram em crianças com disartria apagada; violações da inervação dos músculos mímicos: presença de suavidade das dobras nasolabiais, assimetria dos lábios, dificuldade em levantar as sobrancelhas, fechar os olhos. Junto com isso, os sintomas característicos de crianças com disartria apagada são: dificuldade de mudar de um movimento para outro, amplitude de movimento de lábios e língua reduzida; os movimentos labiais não são realizados por inteiro, são aproximados, há dificuldades em alongar os lábios. Ao realizar exercícios para a língua, ocorre fraqueza seletiva de alguns músculos da língua, imprecisão dos movimentos, dificuldade de espalhar a língua, levantar e segurar a língua no topo, tremor da ponta da língua; algumas crianças apresentam uma desaceleração no ritmo dos movimentos quando a tarefa é repetida.

Muitas crianças apresentam: fadiga rápida, aumento da salivação, presença de hipercinesia dos músculos faciais e linguais. Em alguns casos, um desvio de linguagem (desvio) é detectado.

As características dos músculos faciais e da motilidade articulatória em crianças com disartria apagada indicam microssintomas neurológicos e estão associados à paresia dos nervos hipoglosso e facial. Na maioria das vezes, essas violações não são detectadas inicialmente por um neurologista e só podem ser estabelecidas no processo de um exame fonoaudiológico completo e monitoramento dinâmico durante o trabalho corretivo da terapia fonoaudiológica. Um exame neurológico mais aprofundado revela um mosaico de sintomas dos nervos facial, glossofaríngeo e hipoglosso, o que determina as características e a diversidade dos distúrbios fonéticos em crianças. Assim, em casos de lesão predominante dos nervos facial e hipoglosso, observam-se distúrbios articulatórios dos sons, devido à atividade inferior dos músculos labiais e da língua. Assim, a natureza dos distúrbios da fala depende do estado do aparelho neuromuscular dos órgãos de articulação.

Os distúrbios fonéticos e prosódicos na disartria apagada são devidos à paresia ou espasticidade de grupos musculares individuais das partes articulatória, vocal e respiratória do aparelho de fala. A variabilidade e a natureza do mosaico desses distúrbios determinam a diversidade dos distúrbios fonéticos e prosódicos:

Pronúncia interdental da lingual anterior em combinação com a garganta [p];

Pronúncia lateral de assobio, assobio e africados;

Defeito de amolecimento: devido à espasticidade da ponta da língua e sua tendência a uma articulação mais anterior;

Sigmatismos de assobio: são formados quando o assobio devido à paresia da ponta da língua é formado na posição inferior da língua;

Sigmatismos sibilantes: podem ser explicados pela espasticidade da língua, quando a língua está espessa e tensa;

Defeitos de voz: devem ser considerados como distúrbios parciais da voz, distúrbios da fonação e outros distúrbios fonéticos.

Todas essas violações da pronúncia sonora são combinadas com uma variedade de distúrbios fonatórios, prosódicos e respiratórios.

Na categoria considerada de crianças, sintomas neurológicos leves são observados na forma de paresia apagada, hipercinesia, distúrbios do tônus ​​​​muscular dos músculos articulatórios e mímicos. Com dislalia funcional, não há desvios do sistema nervoso central. Os distúrbios do sistema nervoso autônomo são mais acentuados na disartria e, em menor grau, na dislalia. A violação das funções neuropsíquicas (atenção, memória, pensamento), atraso na taxa de desenvolvimento mental é mais típica para disartria apagada.

Atualmente, o problema da disartria infantil apagada vem sendo intensamente desenvolvido nos aspectos clínico, neurolinguístico, psicológico, pedagógico e correcional e fonoaudiológico. Para distinguir disartria apagada de dislalia complexa, é necessário um estudo médico e pedagógico abrangente: análise de documentação médica e pedagógica, estudo de dados anamnésticos. Comparando os sintomas de sinais de fala e não fala em crianças com dislalia e disartria, é possível determinar diferenças diagnósticas significativas.

Assim, em crianças com disartria apagada, além da pronúncia sonora prejudicada, há violação da voz e suas modulações, fraqueza na respiração da fala, distúrbios prosódicos pronunciados. Ao mesmo tempo, as habilidades motoras gerais e os movimentos finos e diferenciados das mãos são prejudicados em graus variados. A estranheza motora revelada, a coordenação insuficiente dos movimentos causam um atraso na formação de habilidades de autoatendimento, e a falta de formação de movimentos diferenciados finos dos dedos é a causa de dificuldades na formação de habilidades grafomotoras.

Em estudos dedicados ao problema dos distúrbios da fala na disartria apagada, observa-se que a violação da pronúncia dos sons e da prosódia são persistentes e, em muitos casos, não podem ser corrigidas. Isso tem um efeito negativo no desenvolvimento da criança, nos processos de sua formação neuropsíquica na idade pré-escolar e, posteriormente, pode levar à má adaptação escolar. Essas violações têm um impacto negativo na formação e desenvolvimento de outros aspectos da fala, complicam o processo de escolarização das crianças, reduzem sua eficácia. Foi estabelecida a relação entre a violação da pronúncia em si e a formação de generalizações fonêmicas e gramaticais, a formação do vocabulário, a fala coerente.

Na obra de O.Yu. Fedosova compara dislalia e disartria apagada. Para dislalia funcional complexa:

¨ a articulação apenas de sons consonantais é prejudicada;

¨ uma clara violação da articulação de certos sons em várias condições da sua execução;

¨ fixar os sons formados não causa dificuldades;

¨ não há violações da organização tempo-rítmica da fala;

¨ alterações respiratórias não são típicas;

¨ distúrbios da fonação não são observados;

Com um grau leve de disartria pseudobulbar:

¨ pronúncia possivelmente borrada e obscura das vogais com um leve tom nasal;

¨ sons podem ser preservados isoladamente, mas no fluxo de fala eles são pronunciados distorcidos, pouco claros;

¨ o processo de automação é difícil: o som emitido pode não ser usado na fala;

¨ caracterizada por um ritmo de fala acelerado ou lento;

¨ a respiração é superficial, a fala é notada durante a inspiração, a fonação na expiração é encurtada;

¨ a coordenação desses processos sofre.

Para entender e explicar a natureza e o mecanismo do distúrbio na disartria apagada, é necessário consultar as disposições da doutrina dos mecanismos da fala de A.R. Lúria, P. K. Anokhin e outros.

Os mecanismos da fala estão associados a uma organização holística e hierárquica da atividade cerebral, que inclui vários elos, cada um dos quais faz sua própria contribuição específica para a natureza da atividade da fala.

O primeiro elo do sistema funcional da fala são os receptores da audição, visão, sensibilidade que percebem a informação inicial. Os sistemas da ligação receptiva inicial também incluem sensações cinestésicas, que sinalizam a posição dos órgãos de articulação e de todo o corpo. Com insuficiência da cinestesia da fala, o desenvolvimento da fala é perturbado.

O segundo elo são sistemas corticais complexos que processam e armazenam informações recebidas, desenvolvem um programa de resposta e traduzem o pensamento semântico original em um esquema de uma declaração de fala detalhada.

O terceiro elo do sistema funcional de fala implementa a transmissão de mensagens de fala. Este elo tem uma organização sensório-motora complexa. Quando o terceiro elo do sistema funcional da fala é danificado, a inervação dos músculos da fala é perturbada, ou seja, o mecanismo motor da fala é diretamente perturbado.

E.F. Sobotovich e A.F. Chernopolskaya distingue quatro grupos de crianças com disartria apagada.

Grupo

São crianças com insuficiência de algumas funções motoras do aparelho articulatório: fraqueza seletiva, paresia de alguns músculos da língua. Inervação assimétrica da língua, fraqueza dos movimentos de uma metade da língua causam violações da pronúncia sonora como a pronúncia lateral de sons de assobio suave [s] e [s], africados [ts], lingual anterior suave [t] e [d], lingual posterior [g], [k], [x], pronúncia lateral das vogais [e], [i], [s].

A inervação assimétrica das bordas anteriores da língua causa a pronúncia lateral de todo o grupo de assobios, assobios, sons [p], [d], [t], [n]; em outros casos, isso leva à pronúncia interdental e lateral dos mesmos sons. As causas desses distúrbios, segundo Sobotovich, são paresias unilaterais dos nervos hióide (XII) e facial (VII), que são apagados e não expressos. Uma pequena parte das crianças deste grupo apresenta subdesenvolvimento fonêmico associado à pronúncia distorcida dos sons, em particular, subdesenvolvimento das habilidades de análise fonêmica e representações fonêmicas. Na maioria dos casos, as crianças têm um nível de desenvolvimento apropriado para a idade da estrutura lexical e gramatical da fala.

Grupo

Nas crianças desse grupo, nenhuma característica patológica dos movimentos gerais e articulatórios foi revelada. Durante a fala, nota-se letargia de articulação, dicção difusa, embaçamento geral da fala. A principal dificuldade desse grupo de crianças é a pronúncia de sons que exijam tensão muscular (sonor, africado, consoante, principalmente explosivo). Assim, os sons [p], [l] são muitas vezes pulados pelas crianças, substituídos por fendidos, ou distorcidos (lambdacismo labial, em que o arco é substituído por fricção labial); rotacismo de batida única resultante da dificuldade em vibrar a ponta da língua. Há uma divisão de africados, que são mais frequentemente substituídos por sons fricativos. A violação da motilidade articulatória é observada principalmente em processos dinâmicos da fala e do motor. O desenvolvimento geral da fala das crianças geralmente é apropriado para a idade. Os sintomas neurológicos se manifestam na suavidade do sulco nasolabial, presença de reflexos patológicos (reflexo da probóscide), desvio da língua, assimetria dos movimentos e aumento do tônus ​​​​muscular.

De acordo com Sobotovich e Chernopolskaya, em crianças dos grupos 1 e 2, ocorre disartria pseudobulbar apagada.

Grupo

Nas crianças, nota-se a presença de todos os movimentos articulatórios necessários dos lábios e da língua, porém, há dificuldades em encontrar as posições dos lábios e principalmente da língua de acordo com as instruções, por imitação, com base em deslocamentos passivos, ou seja, ao realizar movimentos voluntários e ao dominar movimentos diferenciados finos. Uma característica da pronúncia em crianças desse grupo é a substituição dos sons não apenas no local, mas também no modo de formação, que é de natureza não permanente. Nesse grupo, as crianças apresentam subdesenvolvimento fonêmico de gravidade variável. O nível de desenvolvimento da estrutura lexical e gramatical da fala varia da norma ao OHP pronunciado. Os sintomas neurológicos se manifestam em um aumento nos reflexos do tendão, por um lado, aumento ou diminuição do tônus ​​em um ou ambos os lados. A natureza das violações dos movimentos articulatórios é considerada pelos autores como manifestações de dispraxia articulatória. Nas crianças desse grupo, segundo os autores, ocorre uma disartria cortical apagada.

Grupo

Este grupo é composto por crianças com insuficiência motora geral grave, cujas manifestações são variadas. Em crianças, inatividade, rigidez, lentidão de movimentos, amplitude de movimento limitada são encontrados. Em outros casos, há manifestações de hiperatividade, ansiedade, grande número de movimentos desnecessários. Essas características também se manifestam nos movimentos dos órgãos articulatórios: letargia, rigidez dos movimentos, hipercinesia, grande número de sincinesias ao realizar movimentos com a mandíbula, nos músculos faciais, incapacidade de manter uma determinada posição. As violações da pronúncia do som se manifestam na substituição, omissões, distorção de sons. O exame neurológico das crianças desse grupo revelou sintomas de lesão orgânica do sistema nervoso central (desvio da língua, achatamento dos sulcos nasolabiais, diminuição do reflexo faríngeo etc.). O nível de desenvolvimento da análise fonêmica, das representações fonêmicas, bem como da estrutura lexical e gramatical da fala varia desde a norma até um OHP significativo. Esta forma de distúrbios é definida como disartria mista apagada.

Nos estudos de Lopatina (1986), são apresentados três grupos de crianças com disartria apagada.

Os critérios para diferenciar os grupos são as qualidades do lado da pronúncia da fala: o estado da pronúncia, lado prosódico da fala, bem como o nível de formação dos meios de linguagem: vocabulário, estrutura gramatical, audição fonêmica. A motilidade geral e articulatória é avaliada. Comum a todos os grupos de crianças é uma violação persistente da pronúncia do som: distorção, substituição, mixagem, dificuldades em automatizar os sons emitidos. Todas as crianças desses grupos são caracterizadas por uma violação da prosódia: fraqueza da voz e expiração da fala, pobreza de entonação, monotonia da fala: algumas violações das habilidades motoras gerais e finas.

Primeiro grupo. As violações da pronúncia do som são expressas em múltiplas distorções e na ausência de sons.

A audição fonêmica está totalmente formada: as crianças realizam corretamente as tarefas de diferenciação auditiva e de pronúncia dos sons. A estrutura silábica de palavras de complexidade variável não é violada. A qualidade e o volume do vocabulário ativo e passivo correspondem à norma da idade, as crianças dominam com sucesso as habilidades de inflexão e formação de palavras. O discurso coerente do monólogo das crianças do primeiro grupo é formado de acordo com os padrões de idade. Não há agramatismos estruturais ou morfêmicos na fala das crianças desse grupo.

Se considerarmos o primeiro grupo de crianças com disartria apagada no quadro da classificação psicológica e pedagógica (R.E. Levina), podemos atribuí-las ao grupo com subdesenvolvimento fonético (FN).

Segundo grupo. A fala expressiva é avaliada satisfatoriamente. A violação da pronúncia do som é da natureza de múltiplas substituições, distorções. Em maior ou menor grau, a audição fonêmica é prejudicada.

As crianças têm uma diferenciação auditiva e de pronúncia de sons insuficientemente formada. Dificuldades surgem em ensiná-los análise de som. Ao reproduzir a estrutura silábica de palavras compostas, ocorrem permutações e outros erros. O vocabulário ativo e passivo fica atrás da norma de idade. Há erros no desenho gramatical da fala (agramatismos morfêmicos).

Dificuldades particulares surgem ao coordenar substantivos neutros com numerais, usando preposições na formação de palavras. A fala coerente do monólogo é caracterizada pelo uso de frases incomuns de duas palavras.

De acordo com a classificação psicológica e pedagógica de R.E. Levina, essas crianças com disartria apagada pertencem ao grupo com subdesenvolvimento fonético-fonêmico (FFN).

Terceiro grupo. A fala expressiva das crianças desse grupo com disartria apagada é formada de forma insatisfatória. Agramatismos impressionantes são notados, ou seja, dificuldades em compreender estruturas lógicas e gramaticais complexas de frases. A violação da pronúncia do som é de natureza polimórfica, ou seja, sons de diferentes grupos fonéticos sofrem. Cancelamento

há múltiplas substituições, distorção, falta de sons. Violação grave da audição fonêmica: a diferenciação auditiva e de pronúncia dos sons não está suficientemente formada, o que não permite dominar a análise sonora. A violação da estrutura silábica das palavras é mais pronunciada. O vocabulário ativo e passivo fica muito atrás dos padrões de idade, e os erros lexicais e gramaticais são múltiplos e persistentes.

Este grupo de crianças com disartria apagada não adquire fala coerente. De acordo com R. E. Levina, esse grupo de crianças se correlaciona com o subdesenvolvimento geral da fala (ONR).

A alocação de três grupos de crianças com disartria apagada nos estudos de Lopatina permite a correlação

A violação na pronúncia das palavras devido a problemas com a inervação do aparelho de fala é bastante comum hoje. A restrição no movimento dos lábios, palato mole e língua leva a dificuldade na fala ou disartria.

As causas da doença são variadas. Portanto, é necessário diagnosticar e iniciar o tratamento nos primeiros sinais.

Formas de disartria

As formas dessa patologia infantil dependem de qual local foi afetado:

• Bulbarnaya- paralisação dos nervos hipoglosso, trigêmeo, facial, vago e glossofaríngeo. Como resultado, os músculos responsáveis ​​pela articulação são danificados. Um fator concomitante nesta forma é um problema de deglutição.
• pseudobulbar- uma violação no trabalho das vias corticais-nucleares. O principal sinal de uma anomalia é a fala monótona. A disartria pseudobulbar tem três graus - leve, moderada e grave.
• Cerebelar- danos ao pequeno cérebro ou cerebelo tornam a fala viscosa com volume variável.
• Cortical- devido a danos no córtex cerebral, o trabalho dos músculos envolvidos na pronúncia das palavras é interrompido. Com esta forma da doença, a estrutura das palavras permanece inalterada, mas a pronúncia das sílabas muda.
• Subcortical ou extrapiramidal surge em conexão com uma violação nos nós subcorticais. Fala arrastada e arrastada com nasalização é um dos principais sintomas.
• disartria apagadaé expresso por uma violação da pronúncia de sons de assobio e assobio. É uma patologia associada a uma lesão microorgónica do cérebro de etimologia não expressa.
• Resfriado manifestada em neuromuscular (síndrome miastênica). Problemas de fala aparecem em uma criança no momento em que ela está em um local onde a temperatura é alta ou baixa.
• disartria parkinsoniana desenvolve em pacientes com parkinsonismo. A fala torna-se arrastada e lenta.

Pergunte ao seu médico sobre a sua situação

Graus

Além da classificação neurológica da patologia, há também logopédico.

Baseia-se na compreensão da fala da criança por outras pessoas e possui vários graus:

• Para I grau a forma apagada de preocupações de disartriya. Defeitos só podem ser detectados por um estudo especial.
• No segundo grau a fala permanece inteligível, mas seus defeitos são visíveis a todos.
• A fala das crianças do III grau é claro apenas para pais, conhecidos. Pessoas de fora entendem parcialmente do que o bebê está falando.
• Com grau IV a fala da criança está totalmente ausente ou mesmo os pais não conseguem entendê-la.

Importante! Diferentes formas de disartria começam a se manifestar de maneiras diferentes. Portanto, cada caso específico requer tratamento e abordagem individual.

Diagnóstico de disartria

Todas as principais formas de disartria apresentam lesões cerebrais focais com sinais neurológicos.

Para um diagnóstico correto, é necessário um exame neurológico especial:

• Eletroencefalografia;
• Eletromiografia;
• Eletroneurografia;
• Estimulação magnética transcanal;

Sofrimento disartria a criança tem uma violação da técnica da fala, e não de suas funções práxicas. Isso significa que o bebê, apesar dos defeitos, expressa logicamente seus pensamentos, entende o que ouve ou escreve.

Para disartria, diagnóstico diferencial.

Baseia-se num levantamento geral, tendo em conta:

• distúrbios da fala ou não da fala;
• estado psiconeurológico e idade da criança.

Importante! Até o momento, foram criados métodos para determinar a disartria nos estágios iniciais.

disartria manifesta-se mais frequentemente pela presença de sintomas pseudobulbares. Os sinais são perceptíveis mesmo em um recém-nascido.

Os sintomas deste tipo são manifestados:

• Fraco gritando ou a falta deles.
• sucção o reflexo é quebrado - o bebê engasga, o leite pode escorrer do nariz.
• Bebê engole mal ou não consegue engolir, fica azul.

Na forma grave doença, a criança não mama. É alimentado com uma sonda.

Com a idade, as crianças com disartria experimentam:

• Parcial articulação, defeito de pronúncia estável.
• Linguagem na cavidade oral está localizado incorretamente.
• problemas com respiração pela fala e atraso no desenvolvimento da fala.

De acordo com esses sinais, os especialistas podem fazer um diagnóstico. Para o diagnóstico diferencial, foram identificadas as principais características.

Esses incluem:

• Problemas de articulação- tremor da língua, flexão incompleta da ponta da língua para cima;
• A presença de sincinesia- quando a língua se move, os dedos se movem nas mãos;
• prosódico distúrbios;
• Pronúncia lento;
• problemas de retenção articulações;
• na troca a pronúncia é difícil;
• Violações persistentes com a pronúncia dos sons e na automação dos sons entregues.

Para fazer um diagnóstico correto, use testes funcionais. O fonoaudiólogo pode pedir ao bebê para abrir a boca e colocá-la para fora. Deve ser mantido imóvel no meio da boca.

Ao mesmo tempo, a criança vê vários objetos em movimento na direção lateral. Ele deve segui-los, não esquecendo de manter a língua na posição correta. Se a língua do bebê se move ao mesmo tempo que os olhos, isso indica a presença disartria.

Durante o exame, o especialista:

• presta atenção pronúncia no momento do repouso, com movimentos gerais e no momento das expressões faciais.
• Também levado em consideração amplitude de movimento, ritmo, presença de movimentos reflexos amigáveis ​​dos membros.
• E também a precisão, suavidade e proporcionalidade na comutação.

Ao diagnosticar a fala escrita, as seguintes tarefas são executadas:

• escrevendo o texto;
• ao escrever um ditado;
• leitura de passagens e compreensão de leitura.

Importante! Ao fazer um diagnóstico, uma distinção deve ser feita entre disartria e alalia motora, afasia e dislalia.

Tratamento

A direção principal no tratamento disartria- trata-se de desenvolver a fala correta no bebê, o que não interferirá na comunicação e no aprendizado das futuras habilidades de leitura e escrita.

Para o tratamento da disartria, um especialista prescreve tratamento complexo. Combina medicação, fonoaudiologia e reabilitação.

Tratamento médico

Tratamento médico realizada com o uso de nootrópicos. Eles afetam especificamente a função cerebral, a atividade mental, melhoram a memória. Estimule a atividade intelectual e as funções cognitivas da criança.

Esses medicamentos incluem:

• Ácido hopantenico ou pantogam;
• Encefabol;
• cerebrolisina;
• glicina;
• Semax;
• Phenibuts;
• Cortexin.

Trabalho fonoaudiológico com disartria e métodos de correção

Terapia de falaé baseado em lições especialmente selecionadas. O especialista elabora um gráfico de fala, que contém dados de diagnóstico, um plano de correção e uma descrição dos exercícios.

Os fonoaudiólogos, ao trabalhar com essas crianças, atentam para o desenvolvimento integral da fala da criança:

• estrutura gramatical;
• audição fonética;
• vocabulário.

Os especialistas, durante as aulas, utilizam simuladores de computador, programas que podem dar conta do problema.

Importante! As aulas de fonoaudiologia são realizadas em grupo ou individualmente. Existem grupos especializados, jardins de infância, escolas.

A reabilitação para disartria inclui:

• acupressão;
• acupressão e massagem reflexa segmentar;
• hirudoterapia;
• acupuntura;

Nas aulas de correção de defeitos, o desenvolvimento é realizado:

• habilidades motoras finas- ginástica para os dedos;
• habilidades motoras da fala aparelhos - ginástica articulatória e massagem fonoaudiológica;
• respiratório ginástica;
• voz exercícios;
• consertar e consertar pronúncia de som perturbada;
• desenvolvimento da fala comunicação e fala expressiva.

Dependendo da gravidade e do tipo de disartria, as formas de trabalhar a correção diferem.

Principais etapas do trabalho:

• desenvolvimento tônus ​​muscular do aparelho de fala com a ajuda de massagem;
• formação pronúncia correta através de exercícios especiais;
• com ajuda sons já emitidos, a articulação correta é ensinada.

Importante! Formas não tradicionais de tratamento para disartria - terapia com golfinhos, terapia com areia e isoterapia têm resultados positivos.

exercícios

No tratamento da doença, é necessário treinar o sistema respiratório. Para fazer isso, você pode fazer exercícios de acordo com o método A. Strelnikova. São respirações nítidas ao inclinar e expirações ao endireitar.

Um bom resultado é dado pelo auto-estudo. Após consulta com especialistas, você pode realizar o tratamento em casa.

Exercícios simples para correção e desenvolvimento da fala podem ser feitos sucessivamente:

1. Incha as bochechas e os lábios;
2. Infle alternadamente as bochechas;
3. Puxar as bochechas entre os dentes;
4. Simular movimentos de sucção;
5. Faça vibração com os lábios.

• Ginástica para o maxilar inferior:

1. Estalar os dentes para abrir e fechar a boca;
2. Um adulto tenta tirar um curativo preso nos dentes da boca da criança. Você pode usar um pirulito. Quanto menor for o tamanho, mais difícil será concluir a tarefa.

• Exercício de linguagem:

1. Coloque o açúcar mascavo na bochecha do bebê e peça para ele dissolver;
2. Lamber os lábios.

Trava-línguas e canções de ninar ajudam a desenvolver a pronúncia do som.

Prognóstico de disartria

O diagnóstico oportuno e a terapia iniciada oportuna para a correção da disartria podem dar bons resultados. É importante na luta contra a doença a diligência do próprio paciente e de seus familiares. Isto é especialmente eficaz quando disartria apagada.

Crianças com uma forma grave da doença podem melhorar ligeiramente suas funções de fala.

Prevenção de distúrbios da fala em crianças com lesões perinatais reside no trabalho médico e pedagógico nas fases iniciais. Você também deve proteger o bebê de lesões, efeitos tóxicos e neuroinfecções.

Apoiar uma criança com disartria por parentes e amigos não é de pouca importância. A criança precisa formar um incentivo para exercícios e aulas independentes. Para fazer isso, deve ser elogiado por quaisquer resultados. Isso dará autoconfiança à criança.

Importante! Uma criança deve sempre sentir o amor de seus entes queridos, não importa o que aconteça.