(Terapia de dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares, EMDR) foi desenvolvido por um americano Francine Shapiro e tem sido usado com muito sucesso no tratamento do TEPT. Em 1987, enquanto caminhava, ela notou que os movimentos dos olhos reduzem as memórias estressantes.

O método baseia-se na ideia de que qualquer informação traumática é inconscientemente processada e absorvida pelo cérebro durante o sono- dentro O sono REM(outros nomes: sono de movimento rápido dos olhos, sono REM, sono REM - movimento rápido dos olhos). É durante esta fase do sono que vemos os sonhos. Traumas graves interrompem o processo natural de processamento de informações, o que leva a pesadelos recorrentes com despertares e, claro, a distorções do sono REM. Tratamento com série repetida de movimentos oculares desbloqueia e acelera o processamento da experiência traumática.

É realizado de 1-2 a 6-16 sessões de tratamento com duração de 1-1,5 horas. A frequência média é de 1-2 vezes por semana.

Padrão procedimento de dessensibilização e processamento contém movimentos oculares 8 estágios.

1) Avaliação de segurança

Psicoterapeuta analisa todo o quadro clínico e destaca os objetivos do tratamento. O método EMDR deve ser usado apenas naqueles pacientes que são capazes de lidar com um possível alto nível de ansiedade durante a sessão. Por isso, o psicoterapeuta primeiro ajuda a lidar com os problemas atuais e só então assume os antigos psicotraumas. No final, o futuro também é trabalhado criando e fixando na imaginação do paciente” bom exemplo" comportamento.

Nesta fase, os pacientes também Aprenda a reduzir o estresse usando:

• imaginação lugar seguro,
• tecnologia fluxo luminoso(imaginando um raio de luz curativo que penetra no corpo),
• independente usando movimentos oculares ou relaxamento neuromuscular.

2) Treinamento

Estabelecer produtivo relação de confiança com o paciente, explicam a essência do método de dessensibilização e processamento por movimentos oculares. Descubra quais os tipos de movimentos oculares das propostas são as mais confortáveis ​​para o paciente. O aparecimento de dor nos olhos ao realizar movimentos exige a interrupção imediata do tratamento com a consulta de um oftalmologista para esclarecer possíveis contra-indicações às cargas nos músculos oculomotores.

Para teste o psicoterapeuta mostra 2 dedos da mão se tocando a uma distância de 30-35 cm do rosto do paciente e, em seguida, com aceleração gradual, move os dedos para a esquerda e para a direita até a borda do campo visual. Eles selecionam a distância ideal para os dedos, a altura da mão, a velocidade do movimento (é necessário o máximo, mas sem desconforto). Se o paciente não seguir os dedos ou ocorrer um mau funcionamento (parada, movimentos oculares involuntários), geralmente é suficiente que o paciente pressione os dedos nos olhos fechados. Verifique a eficácia de outros movimentos oculares - em um círculo, na diagonal, figura oito. Movimentos oculares verticais (para cima e para baixo) acalmam e reduzem a ansiedade, suprimem tonturas e náuseas.

O movimento de um olho é um ciclo completo para frente e para trás. Na técnica de dessensibilização e processamento com movimentos oculares, série de 24 movimentos, cujo número pode ser aumentado para 36 ou mais.

Se os movimentos oculares não forem possíveis ou desconfortáveis, use métodos alternativos de estimulação:

• por sua vez batendo nas palmas das mãos do paciente deitado de joelhos e voltado para cima,
• por sua vez médico estalando os dedos perto das orelhas.

Ensinar os pacientes a reduzir a ansiedade técnica "lugar seguro". Propõe-se recordar um local sossegado onde se sentisse completamente seguro, e focar-se nesta imagem. A imagem é reforçada pela sugestão do psicoterapeuta, bem como 4-6 séries de movimentos oculares. No futuro, se necessário, o paciente pode por conta própria retornar na imaginação a um lugar seguro.

Explique também ao paciente que ele pode encerrar o processo a qualquer momento, levantando a mão ou dando outro sinal previamente combinado. Isso serve como um fator adicional na segurança do paciente.

3) Definição do objeto de influência

O terapeuta define propósito de exposição. No TEPT, os objetivos da exposição podem ser um evento traumático, pesadelos e outras experiências.

Após a escolha do alvo de exposição, é oferecido ao paciente escolha uma imagem que reflita a parte mais desagradável evento traumático e, em seguida, pediu para verbalizar auto-imagem dolorosa(no tempo presente e em nome próprio), por exemplo: " eu não sou nada», « eu fiz algo ruim», « eu não posso confiar em mim», « eu não mereço respeito" e etc

A seguir, você precisa definir visão positiva- como o paciente quer estar no momento presente quando se lembra da situação traumática: “ eu sou bom do jeito que eu sou», « eu posso confiar em mim», « eu me controlo», « eu fiz o melhor que pude», « eu posso lidar com isso". Essa representação positiva é utilizada posteriormente, na 5ª etapa (instalação). Uma autoimagem positiva facilita a correta reavaliação dos acontecimentos e contribui para uma atitude mais adequada em relação aos mesmos. A adequação de tal autorrepresentação é oferecida ao paciente para ser avaliada intuitivamente em uma escala de 7 pontos (SSP). Se for pontuado 1 (mínimo) ponto, significando " completa inconsistência com a verdadeira auto-imagem”, o terapeuta deve pesar o realismo dos desejos do paciente.

Depois disso, o paciente chama em voz alta emoções negativas que surgem quando ele se concentra em psicotrauma e auto-imagens dolorosas, e também avalia o nível de ansiedade por Escala de ansiedade subjetiva(SSB) de 0 (repouso completo) a 10 pontos (ansiedade máxima).

4) Dessensibilização

O objetivo é reduzir o nível de ansiedade do paciente.

Nesta fase, o paciente deve siga os movimentos dos dedos psicoterapeuta, ao mesmo tempo em que relembra a parte mais desagradável do evento traumático e ao mesmo tempo repete para si mesmo (não em voz alta) ideias dolorosas como “ eu não sou nada», « eu fiz algo ruim". Após cada série de movimentos oculares, o paciente é informado: Agora descanse. Inspire e expire. Deixe tudo ir como vai". Em seguida, eles perguntam se há alguma alteração nas imagens visuais, pensamentos, emoções e sensações físicas (esses são indicadores do processamento interno do psicotrauma).

Normalmente, alternar essa série de movimentos oculares com repouso leva a uma diminuição da tensão emocional e física, e as memórias se tornam mais confortáveis. O objetivo da etapa de dessensibilização é reduzir o nível de ansiedade do paciente ao se lembrar do trauma a um nível mínimo de 0 ou 1 na BSS (Subjective Anxiety Scale).

No processo de tratamento com o método de dessensibilização e processamento por movimentos oculares, é possível aumento de curto prazo em emoções ou reações negativas (ab-reação). No entanto, a resposta é ligeiramente diferente do que com hipnose porque o paciente mantém foco duplo(no psicotrauma e na sensação de segurança no presente) em contraste com a imersão completa na hipnose. Durante uma sessão EMPG, o ajuste ocorre 4-5 vezes mais rápido que o transe. Se um reativo começou, o terapeuta aumenta o número de movimentos oculares para 36 ou mais para completar o reativo o máximo possível durante a série atual.

Se, após 2 séries consecutivas de movimentos oculares, o paciente não sentir nenhuma alteração nos pensamentos e emoções, é necessário mudar a direção dos movimentos oculares. A ineficiência de mudar 2-3 direções do movimento dos olhos indica um processamento bloqueado (estratégias adicionais.

Estratégias Adicionais para Reciclagem Bloqueada:

1) Mudança de direção, duração, velocidade ou alcance movimentos oculares. A melhor maneira é combinar esses métodos.

2) Durante a seleção dos movimentos oculares, o paciente é solicitado concentre-se apenas nas sensações do corpo(sem a imagem de psicotrauma e autorrepresentação positiva).

3) Estimulação do Paciente expressar abertamente emoções reprimidas e mover-se livremente. Ao mesmo tempo, os movimentos oculares são realizados.

4) Pressão do paciente (dedo, mão) no local de desconforto, enquanto as sensações negativas diminuem ou aparecem imagens associativas, que são afetadas no futuro.

5) Focando em outro aspecto do evento(pense em uma imagem diferente do psicotrauma, mude o brilho da apresentação, recolora em preto e branco). Ou concentre-se no estímulo sonoro mais perturbador.

6) Entrelaçamento Cognitivo- combinar os pensamentos e sentimentos do paciente com as informações auxiliares do psicoterapeuta. Existem várias opções para o entrelaçamento cognitivo:

1. psicoterapeuta explica ao paciente compreensão correta de eventos passados e seu papel. O paciente pensa no que foi dito durante uma série de movimentos oculares.
2. redefinindo a situação traumática através entrar em contato com pessoas importantes para o paciente. Por exemplo, um participante das hostilidades se sentiu culpado porque seu melhor amigo na batalha não seguiu a ordem do comandante de se abaixar e foi morto, enquanto o próprio paciente se agachou e permaneceu vivo. O psicoterapeuta me aconselhou a pensar no que o paciente teria ordenado fazer se o filho do paciente de 16 anos estivesse no lugar de um amigo. Após a resposta "agachar!" e uma série de movimentos oculares, o sentimento de culpa foi significativamente reduzido e o processamento da situação foi concluído.
3. uso analogias adequadas(metáforas) na forma de parábolas, histórias ou exemplos da vida. O terapeuta traça paralelos com a situação do paciente e dá pistas ocultas para resolver o problema. Isso pode ser feito tanto durante a série de movimentos oculares quanto antes com uma sugestão de reflexão durante a série.
4. Diálogo socrático(em homenagem ao antigo filósofo grego Sócrates). Durante a conversa, o terapeuta faz perguntas consistentemente, levando o paciente a uma certa conclusão lógica. Após a sugestão de pensar, é realizada uma série de movimentos oculares.

No curso do processamento do principal psicotrauma na mente do paciente, memórias negativas adicionais. Eles devem ser o foco da próxima série de movimentos oculares. Durante o tratamento do TEPT em combatentes, é necessário processar todo o material associativo (episódios de combate, memórias, sons, sensações, etc.).

Quando todas as associações forem processadas, você deve retornar ao objetivo inicial(psicotrauma) para realizar uma série adicional de movimentos oculares. Se dentro de 2-3 séries não aparecerem novas memórias e o nível de ansiedade de acordo com o SSB não for superior a 1 ponto em 10 (idealmente 0 pontos), eles avançam para o próximo (5º) estágio - instalação.

5) instalação

O objetivo é aumentar e consolidar a autoestima do paciente, vinculando a autoimagem positiva ao psicotrauma.

Após a dessensibilização (estágio 4), o paciente é solicitado a lembrar de sua visão positiva(como ele queria se ver no 3º estágio) e pergunte se é adequado agora. Muitos pacientes refinam ou mesmo alteram a autoimagem que é significativa para eles.

Em seguida, oferece-se ao paciente pense no psicotrauma levando em conta a auto-imagem positiva expressa e responda até que ponto ela corresponde à verdade. O paciente é solicitado a relembrar o trauma a partir da posição de uma autoimagem positiva, enquanto o psicoterapeuta realiza o número de séries de movimentos oculares necessários para consolidar o efeito.

Se o reforço foi um sucesso completo (7 pontos em um teste subjetivo de 7 pontos Escala de Correspondência de Representação), em seguida, prossiga para a etapa de escaneamento corporal (6ª etapa). Se, devido ao processamento incompleto de memórias adicionais e crenças negativas, o nível de consolidação desejado (máximo) não puder ser alcançado, o tratamento da DPDH é adiado para a próxima sessão e esta é concluída (estágio 7 - conclusão).

6) escaneamento do corpo

O objetivo é eliminar o desconforto residual no corpo.

Se a fixação na fase de instalação foi bem sucedida (6-7 pontos em uma escala subjetiva de 7 pontos), uma varredura é realizada. Pede-se ao paciente que feche os olhos e, imaginando o trauma e a autoimagem positiva, mentalmente vá para todas as partes do seu corpo da cabeça aos pés.

Todas as áreas de desconforto ou sensações incomuns devem ser relatadas. Se o desconforto for detectado em algum lugar, ele é resolvido com a ajuda de uma nova série de movimentos oculares. Se não houver nenhuma sensação, uma série de movimentos oculares é realizada. Quando surgem sensações agradáveis, elas são reforçadas por uma série adicional de DPDH. Às vezes você tem que voltar vários estágios para processar novas memórias negativas que vieram à tona.

7) Conclusão

O objetivo é alcançar o equilíbrio emocional por parte do paciente, independentemente da integralidade do processamento do psicotrauma.

Para isso, o terapeuta utiliza hipnose ou a técnica do "lugar seguro"(descrito na etapa 2). Se o processamento não for concluído, após a sessão, é provável que ocorra uma continuação inconsciente do processamento. Nesses casos, o paciente é aconselhado a anotar (lembrar) pensamentos, memórias e sonhos perturbadores. Eles podem se tornar novos alvos para exposição a sessões DPG.

8〉 Reavaliação

O objetivo é testar o efeito da sessão de tratamento anterior.

A reavaliação é realizada antes de cada nova sessão de dessensibilização e processamento dos movimentos oculares. Psicoterapeuta avalia a resposta do paciente a metas previamente processadas. É possível processar novas metas somente após o processamento completo e assimilação das anteriores.

Características do método DPDH no tratamento de combatentes

Muitos veteranos de conflitos militares sofrem de dolorosas sentimentos de auto-culpa em conexão com suas ações durante as hostilidades. Precisa ser explicado ao paciente:

1. se o paciente fosse realmente uma pessoa tão ruim quanto ele pensa, então não sofreria tanto. A consciência não atormenta pessoas más há décadas.
2. já está sofrendo nenhuma ajuda para os mortos, mas eles interferirão muito na vida plena dos sobreviventes.
3. sintomas dolorosos de PTSD são o resultado da retenção de psicotrauma nas redes neurais do cérebro, e tratamento ajudará a se livrar do "preso" do negativo. É importante notar que a experiência de combate adquirida ficará na memória, pois o tratamento visa apenas livrar-se do sofrimento e dos sentimentos, e não perder a memória dos acontecimentos militares. O tratamento irá ajudá-lo a viver uma vida mais plena, dar-lhe mais oportunidades de honrar a memória dos mortos e ajudar ex-colegas em tempos difíceis.

Além do sentimento de auto-culpa, grande problema são explosões de raiva incontrolável. Eles podem levar à ruptura familiar e problemas com a lei. O tratamento com um psicoterapeuta o ajudará a controlar melhor seu comportamento. Adicionalmente os pacientes são treinados:

• técnica "lugar seguro",
• exercícios de relaxamento,
• auto-uso de movimentos oculares para acalmar.

O tratamento de pacientes com TEPT usando o método EMDH é altamente eficaz e pode eliminar completamente os sintomas desagradáveis. É possível combinar o DPDH com outros métodos psicoterapêuticos, bem como com medicamentos.

O uso do método DPDH no tratamento de distúrbios sexuais

Mínimo 11% ex-combatentes precisam de assistência sexual. Na presença de TEPT, esse nível é ainda maior, mas a maioria deles, por vários motivos, não recorre a um sexólogo. Mais comum os seguintes problemas:

• antecipação ansiosa de falha sexual (disfunção erétil psicogênica),
• efeitos do abuso de álcool
• problemas de relacionamento devido a sintomas de TEPT.

No contexto de fracassos sexuais, essas pessoas aumentam ciúmes, uma explosões de raiva tornam-se mais destrutivas e imprevisíveis. Com base no exposto, o tratamento dos distúrbios sexuais deve necessariamente ser incluído no programa de reabilitação para pessoas com TEPT, o que lhes permitirá aumentar a autoestima, alcançar o conforto psicológico e harmonizar as relações no casamento.

Você pode ajudar pacientes que:

• não pode esquecer seus fracassos na cama,
• receberam informações negativas sobre sua potência,
• tem falsas crenças sobre sexualidade,
• lembre-se de quaisquer eventos que causem ansiedade e medo da relação sexual.

2-6 sessões são realizadas com uma frequência de 1-2 por semana. A duração de cada 1-1,5 horas.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) é uma psicoterapia desenvolvida por Francine Shapiro para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) causado pela vivência de eventos estressantes como violência ou participação em operações militares.

Segundo a teoria de Shapiro, quando uma pessoa vivencia uma experiência traumática ou angústia, essa experiência pode “sobrepor-se” às possibilidades de seus mecanismos de enfrentamento, então a memória e os estímulos associados ao evento são processados ​​de forma inadequada e armazenados disfuncionalmente em áreas isoladas da memória. O objetivo da terapia é processar essas memórias estressantes e permitir que o paciente desenvolva mecanismos de enfrentamento mais adaptativos.

Existem duas opiniões sobre o mecanismo do DDG. Shapiro diz que, apesar dos diferentes processos que compõem o EMDR, os movimentos oculares aumentam a eficácia, desencadeando alterações neurológicas e fisiológicas que facilitam o processamento de memórias traumáticas na terapia. Outros pesquisadores acreditam que o movimento dos olhos não é um componente necessário, mas um epifenômeno, um efeito colateral, e o EMDR é apenas uma forma de dessensibilização.

Descrição do método

O EMTP integra elementos de psicodinâmica, abordagens de exposição, psicoterapias cognitivas, interpessoais, experienciais e orientadas para o corpo, mas contém um elemento único de estimulação bilateral (movimentos oculares, estimulação sonora e táctil) em cada sessão.

O EMDR usa uma abordagem estruturada de oito fases que aborda aspectos passados, presentes e futuros de experiências traumáticas e memórias de estresse armazenadas de forma disfuncional. Durante a fase de processamento, o paciente se concentra em memórias perturbadoras por sessões curtas de 15 a 30 segundos. Ao fazê-lo, concentra-se simultaneamente na estimulação alternativa (por exemplo, movimentos oculares guiados pelo terapeuta, palmas ou estímulos auditivos bilaterais).

Em cada sessão desta dupla atenção, o paciente é questionado sobre as informações associativas que surgem durante o procedimento. O novo material geralmente se torna o foco da próxima sessão. O processo de manter dupla atenção no estímulo alternativo e nas associações pessoais é repetido muitas vezes durante a sessão.

Quando uma angústia ou evento traumático é isolado ou ocorre uma única ocorrência (por exemplo, um acidente de trânsito), são necessárias aproximadamente três sessões para o tratamento completo. Se uma pessoa passar por vários eventos traumáticos que levem a problemas de saúde - como abuso físico, sexual ou emocional, negligência dos pais, doença grave, acidente, lesão grave ou prejuízo que leve a prejuízo crônico da saúde e bem-estar e trauma de guerra, o tratamento pode ser longo e complexo, o politraumatismo pode exigir mais sessões para completar a cura e resultados duradouros

Classificações de eficiência[

Estudos recentes estão avaliando o EMDH como um tratamento eficaz para o TEPT. Um guia prático da Sociedade Internacional para o Estudo do Estresse categoriza o EMDR como um tratamento eficaz para o TEPT em adultos. Várias diretrizes internacionais incluem a EPDH como tratamento recomendado após lesão física.

Vários estudos usando meta-análises foram realizados para avaliar a eficácia do tratamento do TEPT com diferentes métodos. Em um deles, estima-se que o DPDH seja igual em eficácia à terapia de exposição e aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Duas outras metanálises independentes mostram que a terapia de exposição convencional e a EPDH têm o mesmo efeito imediatamente após o tratamento e na avaliação subsequente. Uma meta-análise de 2007 de 38 ensaios clínicos randomizados de tratamento de TEPT recomenda terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou EMDH como tratamento de primeira linha para TEPT