(Hoffman A.G. 1991).

1. Intoxicare cu prostie. Se caracterizează prin spirite înalte cu nepăsare, mulțumire, nebunie, dezinhibarea pulsiunilor, forme infantile de comportament. 2. Intoxicare cu trăsături isterice. Se caracterizează prin demonstrativitate, teatralitate, dorință de a atrage atenția, încercări demonstrative de suicid, scene violente de disperare. Acest tip de intoxicație nu apare atunci când consumați alcool singur. 3. Intoxicatia cu manifestari depresive. Se caracterizează printr-o dispoziție depresivă cu melancolie, anxietate. Sunt posibile tentative de suicid. Intoxicația este însoțită de retard motor și de vorbire. De obicei, această formă de intoxicație este o expresie a depresiei psihogene sau endogene și expune tulburările afective existente. 4. Intoxicatia cu explozivitate sau varianta disforica a intoxicatiei. Se caracterizează printr-o predominanță a unei dispoziții sumbre cu iritabilitate, o tendință la agresiune verbală și fizică. Această formă de intoxicație este tipică pentru pacienții cu leziuni organice ale creierului (vasculare, post-traumatice) și pentru persoanele cu trăsături de caracter psihopatice. 5. Intoxicaţia epileptiformă. Această formă de intoxicație este caracteristică persoanelor cu trăsături de caracter epileptoide. Se caracterizează prin manifestarea constantă a nemulțumirii, captivității, afectului sumbru, disponibilitatea de a comite acte agresive. Spre deosebire de intoxicația patologică, această formă de intoxicație nu este însoțită de amnezie. 6. Intoxicație pseudoparanoidă. Se caracterizează prin apariția suspiciunii, a resentimentelor, a captivității, a tendinței de a interpreta cuvintele și acțiunile celorlalți ca o dorință de a umili, de a înșela; posibile idei de gelozie, condamnare. Se observă la indivizii cu trăsături de caracter paranoide 7. Intoxicaţie halucino-delirante. Această formă de intoxicație apare la pacienții cu alcoolism cu o istorie lungă a bolii, prezența encefalopatiei alcoolice și modificări pronunțate de personalitate. Intoxicarea este însoțită de apariția iluziilor perceptuale, a iluziilor senzoriale și a comportamentului delirant. După ce am dezbătut, iluziile percepției dispar. Despre starea de ebrietate rămân amintiri fragmentare. Intoxicația se termină cel mai adesea cu apariția somnului. Această formă de intoxicație diferă de intoxicația patologică prin prezența tulburărilor neurologice - ataxie, disartrie, capacitatea de a menține contactul vorbirii, de a naviga în oprire. Intoxicația halucinatorie-delirante poate apărea în mod repetat de-a lungul vieții. intoxicație patologică.

BĂUTIA PATOLOGICĂ.

Psihoză acută tranzitorie, care se desfășoară sub forma unei tulburări crepusculare a conștiinței. Persoanele care au săvârșit o infracțiune în stare de ebrietate patologică sunt recunoscute ca nebuni și nu poartă răspundere penală.

O substanță psihoactivă (surfactant) este orice substanță (naturală sau sintetică) care poate schimba starea de spirit, starea fizică, conștientizarea de sine, percepția asupra mediului, comportamentul sau poate produce alte efecte psihofizice care sunt de dorit din punctul de vedere al consumatorului și poate cauza utilizarea sistematică a dependenței mentale și fizice.

Există trei grupe de substanțe psihoactive: alcool, droguri și substanțe toxice. Acestea din urmă includ, de asemenea, medicamentele cu efect psihotrop (așa-numitele medicamente psihotrope) aprobate pentru uz medical de Comitetul Farmacologic al Federației Ruse și neincluse în „Lista oficială a stupefiantelor, substanțelor psihotrope și precursorii lor supuși controlului în Federația Rusă."

Alcool este cea mai des folosită substanță psihoactivă. Băuturile care conțin alcool din punct de vedere al farmacologiei, toxicologiei și narcologiei sunt o substanță narcotică. Dar, din moment ce alcoolul nu este listat ca fiind controlat ca drog, alcoolismul nu este considerat legal o dependență de droguri. În sistemul de organizare a tratamentului cu droguri pentru populație, alcoolismul ocupă un loc de frunte și reprezintă principala formă de afecțiuni în acest grup.

Sub droguri înțelegeți o substanță care îndeplinește următoarele criterii:

a) are un efect specific asupra proceselor psihice - stimulatoare, euforice, sedative, halucinogene etc. (criteriul medical);

b) consumul nemedical al substanţei este pe scară largă, consecinţele acestuia capătă semnificaţie socială (criteriu social);

c) în conformitate cu procedura stabilită de lege, este recunoscut ca drog narcotic și inclus în lista stupefiante de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse (criteriu legal).

Substanțele psihoactive nelistate sunt denumite în mod obișnuit ca toxic . Au toate proprietățile psihotrope ale drogurilor, au modele comune de formare a dependenței de droguri. Mai mult, dependența de abuzul de substanțe este adesea mai pronunțată. Dacă Codul Penal al Federației Ruse nu prevede răspunderea penală pentru achiziția, depozitarea, fabricarea, prelucrarea, expedierea și vânzarea ilegală a acestor substanțe, atunci acestea nu sunt considerate droguri.

Datorită faptului că în prezent în țara noastră se înregistrează o creștere a consumului și a abuzului de substanțe psihoactive, un medic de orice specialitate ar trebui să cunoască caracteristicile luării unei anamnezi, examenului fizic și posibilitatea diagnosticării exprese a pacienților cu suspiciune de abuz de substanțe. .

Culegere de anamneză: De obicei, acești pacienți tind să nege faptul consumului sau să subestimeze doza din cauza fricii de consecințele pe care le poate presupune admiterea la consumul de substanțe psihoactive. Prin urmare, dacă bănuiți utilizarea PAS, ar trebui să vă străduiți să obțineți informații obiective din alte surse. În același timp, medicul trebuie să înțeleagă că pacientul va căuta să minimizeze sau să nege complet faptul că folosește PAS.

Trebuie avut în vedere faptul că abuzul de substanțe coexistă adesea cu tulburările psihice (depresie, anxietate), care în sine sunt și cauza apariției acestora. Pacienții se pot auto-medica folosind atât medicamente eliberate pe bază de rețetă, cât și medicamente nemedicale. Atunci când se examinează un pacient cu simptome de depresie, anxietate sau psihoză, este necesar să se excludă posibilitatea ca aceste tulburări să fie cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive.

La examenul fizic trebuie stabilit dacă boala somatică a pacientului este asociată cu utilizarea PAS. Deci, dacă sunt suspectate sau detectate simptome de infecție cu HIV, abcese, endocardită bacteriană, hepatită, tromboflebită, tetanos, abcese, cicatrici de la injecțiile intravenoase sau subcutanate, este necesar să se excludă administrarea intravenoasă sau subcutanată de surfactanți. La pacienții care inhalează cocaină sau heroină, se observă adesea deplasarea sau perforarea septului nazal, sângerări nazale și rinită. Pacienții care fumează cocaină rafinată, crack, marijuana sau alte droguri (inclusiv inhalante) suferă adesea de bronșită, astm și boli respiratorii cronice.

Dacă se suspectează consumul de substanțe, este foarte probabil să se utilizeze teste rapide pentru detectarea substanțelor stupefiante în urină. Testele domestice s-au dovedit bine, ceea ce permit să se stabilească cu o certitudine foarte mare dacă pacientul folosește anumite medicamente. Disponibilitatea testelor pentru determinarea unuia sau mai multor agenți tensioactivi deodată deschide oportunități largi pentru diagnosticarea precoce. Simplitatea testării de diagnosticare, capacitatea de a determina substanțele narcotice din grupul de opiu în cinci zile și canabinoizi - în termen de 2 săptămâni de la ultima utilizare face posibilă utilizarea lor în instituții medicale, viața de zi cu zi, instituții de învățământ, în timpul examinării etc. .

Fișele medicale ar trebui să includă o descriere detaliată a substanței utilizate, nu categoriei căreia îi aparține. Indicați, de asemenea, metoda, doza și frecvența administrării, dacă s-a efectuat testarea expresă - rezultatele acesteia. Trebuie avut în vedere faptul că testele rapide, precum și metodele de cercetare de laborator în diagnosticarea dependenței de PAS, au doar o importanță auxiliară, deoarece însuși faptul detectării PAS în corpul pacientului nu este o bază pentru stabilirea unui diagnostic. Principala metodă de diagnosticare a bolii rămâne metoda de examinare clinică.

Alcoolismul și psihozele alcoolice (metalcoolice).

Halucinoza alcoolica

Halucinoza alcoolica - a doua cea mai frecventă psihoză la un pacient cu alcoolism. Durata existenței celei de-a doua etape de alcoolism până la momentul apariției primei halucinoze în viață în 90% din cazuri depășește 5 ani, vârsta pacienților variază de la 25 la 40 de ani. Psihoza apare în primele zile după încetarea abuzului de alcool. Binge-ul precedent este de obicei de cel puțin 3-4 zile. Majoritatea pacienților prezintă o patologie suplimentară: efecte reziduale ale leziunilor organice ale creierului, diverse boli somatice.

Stadiul prodromal al halucinozei alcoolice este un sindrom de sevraj la alcool care este mai sever decât este tipic pentru acest pacient. Acest lucru se datorează faptului că înainte de apariția primei halucinoze din viață, durata binge-ului crește sau doza zilnică de alcool crește. Severitatea sindromului de sevraj este mai mică decât în ​​cazul dezvoltării delirului, convulsiile convulsive apar foarte rar

Tabloul clinic al psihozei este dominat de adevărate halucinații verbale; conștiința pacientului nu este tulbure. Halucinațiile sunt adevărate, au de obicei conținut neplăcut pentru pacient: amenințări, insulte, abuz. Pacientul este numit „un alcoolic, un bețiv”, amenințat cu represalii. Nu există nicio critică a experiențelor halucinatorii, în timp ce conștiința pacientului nu este grav perturbată, se păstrează orientarea auto și alopsihică. Comportamentul pacienților este de obicei determinat de conținutul halucinațiilor. Mai ales periculoase pentru alții și pacientul însuși sunt halucinațiile imperative. Iluziile secundare instabile ale persecuției, relațiile se pot alătura. Fondul de dispoziție corespunde temei halucinațiilor, adesea pacientul este alert, anxios, uneori deprimat.

Tratamentul pacienților cu halucinoză alcoolică se efectuează într-un spital de psihiatrie. Tratamentul principal este eliminarea simptomelor psihotice productive. În acest scop, se prescriu medicamente psihotrope: haloperidol, tizercin, etaperazina. Componentele obligatorii ale tratamentului complex sunt detoxifierea, terapia cu vitamine (în special grupa B), nootropele. Tuturor pacienților care au avut halucinoză alcoolică li se prezintă un tratament antialcoolic adecvat.

Paranoia alcoolică (delir de gelozie)

Paranoia alcoolică (deliruri alcoolice de gelozie, iluzii alcoolice de adulter) – o formă cronică de psihoză metanalcoolică cu predominanța iluziilor paranoide primare apare exclusiv la bărbați, vârsta medie de debut a bolii este de aproximativ 50 de ani.

Paranoia alcoolică apare predominant la indivizii cu trăsături psihopatice. Ele se caracterizează prin proprietăți caracterologice precum incredulitatea, tendința de reglare, stenicitatea, egocentrismul, cerințele excesive, afectele stagnante, tendința de a forma idei supraevaluate. Aceste trăsături de caracter sunt vizibile mai ales în perioada exceselor alcoolice.

De obicei, delirul este monotematic, se dezvoltă treptat și discret. La început, declarații delirante separate se observă doar în perioada de ebrietate, iar după reluare, pacienții refuză acuzațiile, explicând afirmațiile nefondate prin faptul că erau beți. Apoi fricile geloase încep să vorbească și într-o stare de mahmureală. Treptat, se formează un delir sistematizat persistent de gelozie. Pacienții interpretează în mod delir acțiunile soției sau amantei lor, examinează cu meticulozitate corpul, verifică cu atenție lenjeria femeilor, încercând să găsească confirmarea gândurilor lor. Adesea pot apărea iluzii delirante și afective: pliurile de pe pernă sunt privite ca un semn de pe capul iubitului, petele de pe podea din dormitor sunt interpretate ca urme de spermă. De obicei, în această etapă a dezvoltării iluziilor, apare un conflict în relațiile de familie, ceea ce duce la respingerea intimității. Acest lucru întărește și mai mult încrederea pacientului în infidelitatea soției sale. Conținutul experiențelor delirante, reflectând caracteristicile relațiilor și conflictelor întâlnite în viață, păstrează o anumită plauzibilitate. În acest sens, oamenii din jurul pacientului nu consideră starea lui dureroasă de mult timp.

Adesea, pentru a-și dovedi nevinovăția, pacienții își obligă soțiile să mărturisească infidelitatea. Dacă o femeie nu suportă cereri, amenințări, bătăi și mărturisește infidelități presupuse comise, acest lucru nu face decât să întărească pacientul în dreptatea lui.

Schimbarea ulterioară a psihozei poate fi asociată cu apariția iluziilor retrospective. Pacientul începe să afirme că soția lui îl înșală nu numai acum, ci a făcut-o înainte, chiar și în primii ani de căsătorie, în plus, ea a născut copii nu de la el. În sprijinul cuvintelor sale, pacientul citează o mulțime de fapte reale, interpretate într-un mod delirant. Comportamentul față de copii devine în concordanță cu delirul. Uneori, transformarea unui sindrom delirant monotematic este complicată de idei delirante de otrăvire, vrăjitorie sau daune, de obicei asociate cu un delir preexistent. Adesea, în aceste cazuri, afectul reprimat-malițios și continuarea consumului de alcool pot duce la un comportament delirant cu acte de agresiune violentă împotriva soțiilor. O formă destul de comună de comportament delirante a unor astfel de pacienți este uciderea unui soț, de obicei comisă într-o stare de comportament alcoolic. Comportamentul agresiv față de un adversar imaginar, chiar și unul personificat, este rar observat.

Pacienții sunt de obicei internați ca spitalizare involuntară din cauza pericolului comportamentului lor față de ceilalți. Critica la ideile geloziei nu apare de obicei în procesul de terapie antipsihotică, dar pacienții încetează să evalueze delirante acțiunile celorlalți, comportamentul devine inofensiv pentru cei dragi. Externarea din spital este posibilă numai în caz de deactualizare a delirului.

53. Intoxicația alcoolică atipică: definiție, variante și manifestări clinice.

Uneori, starea de intoxicație alcoolică ușoară și moderată este însoțită de abateri semnificative de la imaginile descrise ale intoxicației tipice de gradele corespunzătoare. Spre deosebire de intoxicația tipică, cu forme modificate, orice grup de simptome caracteristice intoxicației crește brusc, succesiunea apariției lor este perturbată sau apar tulburări care nu sunt deloc caracteristice intoxicației.

1. Intoxicat cu explozivitate. După o scurtă perioadă de euforie sau fără ea, brusc (uneori dintr-un motiv minor) apare iritație cu nemulțumire, ostilitate, chiar furie și o schimbare corespunzătoare în comportament și declarații. Astfel de stări sunt de scurtă durată, înlocuite de calm relativ și chiar de complezență, dar în timpul intoxicației pot fi repetate în mod repetat.

2. Intoxicare cu trăsături isterice.Înclinație pentru fraze zgomotoase, postură cu tranziții ascuțite de la o extremă la alta, de exemplu, autolauda, ​​urmată de autoflagelare. Sunt posibile autovătămarea ușoară, imitarea sinuciderii. Există reacții motorii primitive precum astasia-abasia, furtuna motorie, convulsii isterice, „reflex de moarte imaginară”.

3. Intoxicație cu afect depresiv. Dispoziția depresivă are diverse nuanțe - cu o predominanță de mohorâtă, o componentă disforică, anxietate, deznădejde, în unele cazuri cu o senzație de melancolie acută. Retardarea ideomotorie este de obicei nesemnificativa. Posibilitatea de sinucidere este destul de mare.

4. Intoxicare cu dispoziție paranoică.În unele cazuri, acestea sunt exprimate, în cea mai mare parte, idei condiționate catatimic de gelozie, condamnare, suspiciune difuză în raport cu ceilalți. În altele, apar idei nesistematizate de relație și persecuție. Pot exista și iluzii verbale, halucinații auditive elementare.

5. Intoxicație cu pronunțată „excitație motorie de vorbire și afect crescut- o formă agitată, maniacal de intoxicație. Prostia cu prostiile, clovnajul, comportamentul copilăresc, cu înclinație pentru glume și glume nepotrivite, râs nemotivat. Adesea crește dorința sexuală. Cu formele modificate de intoxicație alcoolică simplă, de regulă, nu se păstrează doar orientarea auto și alopsihică, ci și experiențele și comportamentul bețivului sunt asociate cu evenimente reale. Cu toate acestea, amintirile din perioada de ebrietate de aici sunt mai fragmentate în comparație cu intoxicația obișnuită. Formele atipice de intoxicație simplă se întâlnesc la persoanele care suferă de alcoolism cronic, la persoanele psihopatice, la pacienții cu oligofrenie, cu fenomene reziduale de afectare organică a sistemului nervos central și la forme șterse de boli psihice. În unele cazuri, efectul toxic al alcoolului este sporit de utilizarea simultană a băuturilor alcoolice și a diferitelor medicamente.
54. Intoxicaţia alcoolică patologică: criterii, variante şi manifestări clinice.

Intoxicație patologică cu alcool- aceasta este o formă psihotică de intoxicație alcoolică cu tulburări severe de conștiență și absența semnelor fizice de intoxicație. Există 2 forme: 1. delirant (paranoic). 2. epileptoid. Intoxicația patologică este o psihoză acută trecătoare sub formă de stupefacție crepusculară. La scurt timp după ce luați doze mici și mult mai rar mari de alcool, se dezvoltă brusc o stupefacție profundă. Este însoțită de tulburări afective pronunțate, în principal reforma anxietății, fricii, furiei sau furiei frenetice și doar ocazional sub formă de creștere a dispoziției. Există iluzii și halucinații, care reflectă afectul predominant. Se dezvoltă excitația motorie. De obicei, în acțiunile pacienților pot fi identificate două tendințe principale - apărarea cu atac și acțiuni distructive violente și dorința de a evita pericolul. Excitația motrică poate fi haotică, adesea sub forma unor acțiuni repetitive stereotip. Mult mai des, comportamentul își păstrează în exterior oportunitatea și intenția cu acțiuni destul de complexe, uneori necesitând nu numai o bună coordonare a mișcărilor, ci și o mare forță și dexteritate. Mai des există o excitație motorie tăcută. Mai rar, pacienții pronunță cuvinte simple, fraze scurte sau scot strigăte nearticulate. Dacă în tabloul clinic predomină tulburările de mișcare, atunci se vorbește despre forma epileptoidă intoxicație patologică, și cu delir sever și halucinații - delirant. Durata intoxicației patologice variază de la câteva minute la câteva ore. De obicei se termină într-un somn profund și apoi fie complet amnezic, fie lasă o amintire vagă a fragmentelor individuale ale tulburărilor mintale. Intoxicația patologică se poate dezvolta și la indivizii sănătoși, dar mai des apare la persoanele cu diferite afecțiuni organice ale sistemului nervos central, inclusiv la cei care suferă de alcoolism, cu epilepsie lenta sau latentă și la persoanele psihopatice. Apariția intoxicației patologice este facilitată de diverși factori debilitanti - insomnie forțată, oboseală psihică sau fizică, tulburări psihogene, malnutriție, tulburări afective sub formă de disforie.
55. Criterii și opțiuni pentru degradarea alcoolică a personalității.

Diagnosticul intoxicației cu alcool efectuate prin cercetări clinice și teste biochimice. Principalele semne clinice ale intoxicației cu alcool sunt mirosul de alcool din gură, comportamentul subiectului, trăsăturile abilităților sale de vorbire și motricitate și simptomele vegetativ-vasculare. Metodele biochimice pentru detectarea vaporilor de alcool în aerul expirat se bazează pe capacitatea sa de a oxida diferiți reactivi cu modificarea culorii lor - permanganat de potasiu (testul Rappoport) și anhidrida cromică (testul Mokhov-Shinkarenko). Pentru determinarea cantitativă a alcoolului în sânge, urină, aerul expirat, conținutul stomacului, se folosesc metode gaz-cromatografice și spectrografice.

Diagnosticul alcoolismului bazate pe semne fizice și de laborator, precum și pe utilizarea unor teste speciale (chestionare). Semnele fizice includ: obezitate sau scădere în greutate, hipertensiune arterială, tremurări ale mâinilor, tulburări senzoriale ale extremităților și tulburări de mișcare, epuizare musculară, transpirație, mărirea glandei parotide, roșeață a feței, vene de păianjen, urme de leziuni, arsuri, tatuaje, sâni extindere si o serie de altele.semne. O combinație de 6 sau mai multe semne indică consumul regulat de alcool. Indicatorii de laborator includ detectarea unor concentrații mari de alcool în sânge (sau alte fluide - salivă, urină, transpirație, lacrimi) în absența semnelor externe de intoxicație. Alcoolismul dezvoltă: leziuni hepatice (hepatită, ciroză), insuficiență renală acută, leziuni cardiace (tahicardie, insuficiență cardiacă), sisteme sanguine (anemie ușoară cu macrocitoză, deficiență de folat, trombocitopenie, granulocitopenie, încălcări ale testelor funcției hepatice (inclusiv niveluri crescute de y -glutamiltransferaza), hiperuricemie, hipertrigliceridemie, scăderea nivelului de K, Mg, Zn și P în ser), gastrită cronică, pancreatită, afectarea nervilor periferici, tulburări sexuale, tulburări de memorie etc. O caracteristică a leziunilor alcoolice ale organelor interne este posibilitatea a unei îmbunătățiri semnificative a stării pacientului cu abstinența de la alcool (chiar și fără medicamente) și o deteriorare rapidă după reluarea utilizării acestuia.

Tratamentul alcoolismului cronic realizate în etape. În prima etapă (tratament simptomatic), stările de ebrietate și tulburările de mahmureală sunt oprite, iar starea somatică a pacientului este normalizată. În a doua etapă (tratament activ), sarcina glorioasă este de a suprima definitiv pofta de alcool. În a treia etapă, se efectuează terapia de susținere, consolidarea și dezvoltarea ulterioară a atitudinilor față de un stil de viață absent. Pe tot parcursul tratamentului antialcoolic complex, pe lângă medicamente, este necesar să se recurgă la psihoterapie.

Etapa simptomatică a tratamentului desfășurați activități: 1) detoxifiere cu ajutorul preparatelor tiolice - 15-20 ml dintr-o soluție 30% de tiosulfat de sodiu intramuscular sau intravenos 2) terapie cu vitamine - vitamine B, acid ascorbic, acid nicotinic 3) medicamente psihotrope sunt prescrise pentru o componenta mentală pronunțată a sindromului de mahmureală; se folosesc tranchilizante - diazepam (seduxen), fenazepam. 4) somnifere - eunoktin (radedorm), adalin. 5) medicamente anticolinergice, în primul rând amizil și metamizil 6) terapie cu insulină de la 2 la 8 UI de insulină pe zi. Dieta ar trebui să fie dominată de alimente bogate în săruri minerale.

Pe stadiul tratamentului activ aplica reflex conditionat si metode de sensibilizare. Metoda reflex condiționată bazat pe dezvoltarea unui reflex negativ (vărsături) la mirosul și gustul alcoolului. În acest scop, acțiunea emeticelor (apomorfină, emetină) se combină cu o cantitate mică (30-50 ml) de alcool consumată de pacient. metoda de sensibilizare- scopul acestui tip de terapie nu este doar de a suprima definitiv pofta de alcool, ci si de a face imposibila din punct de vedere fizic administrarea acestuia. Odată cu reluarea beției, apar tulburări somatice diverse, foarte dureroase și adesea care pun viața în pericol. Antabuse (teturam) este cel mai utilizat, mai puțin ciamidă (tempozil), metronidazol (flagyl), furazolidonă. Antabuse se prescrie zilnic la 0,5 g dimineața și cu astenie distinctă - la 0,15-0,25 g seara. Încercările încep într-o săptămână. În ziua testului dimineața, administrați 0,75-1 g de Antabuse. Testul se efectuează în condiții ambulatorii la sfârșitul zilei de lucru, adică la aproximativ 8-9 ore după administrarea Antabuse. Mai întâi dați 30-50 ml de vodcă, ulterior puteți da până la 100 ml. Reacția antabuse-alcool începe după 5-15 minute, se manifestă în diverse tulburări vegetative și durează de la 1 la 2 ore. Psihoterapieîncepe cu prima vizită la medic. Metodele și tipurile de psihoterapie pentru alcoolism sunt în mare măsură determinate de atitudinile personale ale medicului.

Îngrijire de susținere durează cel puțin 5 ani, din care primii 3 ani pacientul este pe cont activ, iar următorii 2 ani (în absența recidivei) pe cont pasiv. Pacientul trebuie să viziteze întotdeauna medicul narcolog însoțit de rudele apropiate, de preferință unul și același. Această rudă ar trebui să aibă grijă ca programările vranului la domiciliu să fie îndeplinite. Frecvența vizitelor la medic este diferită, de exemplu, în primele 6 luni - de 1-2 ori pe lună, în următoarele 6 luni - cel puțin o dată la 2 luni, apoi - cel puțin de două ori pe an. Terapia în această etapă include utilizarea medicamentelor care împiedică reluarea alcoolismului, normalizarea stării mentale, diverse tratamente somatice generale și psihoterapie.
57. Clinica si cursul delirului alcoolic.

Psihoze metal-alcoolice- tulburări prelungite și cronice ale activității psihice sub formă de tulburări exogene, endoforme și psiho-organice care apar în stadiile II și III ale dezvoltării alcoolismului. Alocați: delir, halucinoză, psihoză delirante.

Delirium (febra albă). Primul atac de delir este de obicei precedat de o perioadă lungă de băut. În prodrom, care durează zile, săptămâni și chiar luni, predomină tulburările de somn cu coșmaruri, temeri, treziri frecvente și simptome vegetative, iar după-amiaza fenomene astenice și afectiuni schimbătoare sub formă de frică și anxietate. Delirul se dezvoltă cel mai adesea la 2-4 zile după încetarea consumului de alcool, pe fondul unor tulburări severe de mahmureală sau al dezvoltării lor inverse. Dezvoltarea delirului este precedată de crize convulsive simple sau multiple; sunt posibile episoade de iluzii verbale sau delir figurat. Delirul începe cu un aflux de reprezentări figurative și amintiri care apar seara și se intensifică noaptea; iluziile vizuale nu sunt neobișnuite, în unele cazuri halucinații vizuale lipsite de volum - „cinema pe perete” cu siguranța unei atitudini critice față de acestea, dezorientare trecătoare sau orientare incompletă în loc și timp. In stadiul avansat apare insomnia completa, iluziile devin mai complicate sau sunt inlocuite de pareidolie si apar adevarate halucinatii vizuale. Predomină halucinațiile micropsice multiple și mobile - insecte, animale mici, pești, șerpi, precum și fire, sârmă, pânze de păianjen; mai rar, pacienții văd mari, inclusiv animale fantastice, oameni, creaturi umanoide - „mort rătăcitor”. Odată cu adâncirea delirului apar halucinații auditive și printre acestea verbale, precum și olfactive, termice și tactile, inclusiv cele localizate în cavitatea bucală. Comportamentul, afectul și temele afirmațiilor delirante corespund conținutului halucinațiilor. Excitația motorie predomină cu eficiență agitată. Discursul constă din câteva fraze sau cuvinte scurte, fragmentare. Atenția este super distrabilă. Predomină iluziile figurative de persecuție sau distrugerea fizică, mai rar ideile delirante cu un conținut diferit. Pacientul simte un timp brusc încetinit sau, dimpotrivă, accelerat. Pacienții sunt foarte sugestivi. Periodic și pentru scurt timp slăbesc spontan și chiar dispar aproape complet simptomele psihozei - așa-numitele intervale lucide. Psihoza se agravează seara și noaptea. Chiar și fără tratament, simptomele delirului dispar în 3-5 zile. Recuperarea vine critic - după un somn profund și lung. Finalul litic al psihozei este mai frecvent la femei. Delirul este adesea înlocuit cu diverse sindroame intermediare. Bărbații au de obicei tulburări astenice, hipomaniacale ușoare și delirante; femeile sunt dominate de depresie. Delirul este întotdeauna însoțit de tulburări neurologice și somatice, în primul rând somatovegetative: hiperemie a pielii, în primul rând a feței, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahipnee, mărire a ficatului, icter al sclerei. opțiuni de delir. Delirul hipnagogic limitat la numeroase, vii, în unele cazuri vise asemănătoare scenei sau halucinații vizuale la adormire și la închiderea ochilor. Halucinațiile vizuale dispar când ochii sunt deschiși. Delirium fără delir Excitația agitată predomină cu tremur și transpirație marcate. Tulburările senzoriale și delirante sunt absente sau rudimentare. Delirul abortiv - este determinată de dezvoltarea unor iluzii vizuale rare și, în unele cazuri, izolate și a halucinațiilor micropsice care nu creează impresia unor anumite, dar
mai ales situaţii complete, ca în cazul formelor extinse de de-
liria. delir sistematizat - predomină halucinațiile vizuale multiple, asemănătoare scenei (cu un complot care se dezvoltă secvențial sau sub formă de situații separate). Conținutul lor este determinat în principal de diverse scene de urmărire, adesea aventuroase, cu zbor sau urmărire, în care rutele și modurile de transport ale adăpostului se schimbă. Delirium cu halucinații verbale severe- tulburările halucinatorii verbale au un conținut înspăimântător sau care pune viața în pericol pentru pacient. Ideile de distrugere fizică predomină în afirmațiile delirante. Spre deosebire de delirul sistematizat, care are întotdeauna un sistem de evidență, cu această variantă, afirmațiile delirante nu sunt susținute de argumente. Este posibil să se identifice simptome distincte ale iluziilor figurative (confuzie, idei delirante de punere în scenă, un simptom al unui geamăn pozitiv care se răspândește la mulți oameni din jur). Adâncimea tulburării conștiinței, în ciuda abundenței tulburărilor productive, este nesemnificativă. Delirul cu automatisme mentale - automatismele mentale apar atunci când delirul tipic sau la apogeul sistematizat devine mai complicat când delirul este combinat cu halucinații verbale pronunțate. Pot apărea toate variantele principale ale automatismului psihic - ideațional, senzorial, motor, dar toate trei nu apar niciodată în același timp. Automatismul motor apare pe fondul unei stupefii oniroidiene a conștiinței și se manifestă în primul rând prin senzații obiective de transformări care apar cu corpul pacientului sau părțile acestuia (membrele, organele interne etc. dispar sau se schimbă). În același timp, pacienții nu numai că simt impactul, dar văd și rezultatele acestuia. Delirul cu deliruri profesionale (delir profesional, delir cu deliruri profesionale)- psihoza poate începe ca un delir tipic cu transformarea ulterioară a tabloului clinic. De obicei, predomina actelor motrice relativ simple, care au loc într-un spațiu limitat, cu un conținut stereotip, care reflectă acțiuni individuale cotidiene - îmbrăcarea și dezbracarea, colectarea sau așezarea lenjeriei de pat, numărarea banilor, aprinderea chibriturilor, anumite mișcări în timpul băuturii etc. , acțiunile sunt mai rar observate reflectând un episod legat de activitatea profesională. În perioada inițială a delirului cu delirul profesional, există multiple recunoașteri false variabile. Psihoza este însoțită de amnezie completă. Deliriu cu mormăit- înlocuiește alte sindroame delpriozny. Delirul se caracterizează printr-o combinație de confuzie profundă și tulburări motorii și de vorbire speciale cu simptome neurologice și somatice severe. Pacienții nu reacționează deloc la mediul înconjurător, comunicarea verbală cu ei este imposibilă. Excitația motrică are loc într-un spațiu extrem de limitat - „în interiorul patului” (palpare, netezire, apucare, tragere sau, dimpotrivă, tragerea de o pătură sau cearșaf, așa-numita stripare - cartologie, degetare), adică manifestată prin rudimentare mișcări fără cele mai simple acte motrice solide. Excitația vorbirii este un set de silabe identice sau diferite, interjecții, sunete individuale. Uneori, atât excitația motorie, cât și cea de vorbire dispar. La recuperare, întreaga perioadă a bolii este complet amnezică.

Complicatintoxicaţie- aceasta este o afecțiune dureroasă care apare după administrarea de doze relativ mici de alcool, manifestată prin intoxicație pronunțată cu agitație psihomotorie, iritabilitate, furie, ură și o oarecare stupoare. O astfel de intoxicație se desfășoară în valuri și uneori cu o predominanță a tulburărilor mintale de scurtă durată.

Dinamica atipică și manifestările clinice ale intoxicației alcoolice acute în astfel de cazuri se datorează unor factori suplimentari: prezența bolilor mintale (alcoolism, psihopatie, oligofrenie, efecte reziduale ale leziunilor organice ale sistemului nervos central, schizofrenie, epilepsie); factori care asthenizează organismul (lipsa somnului, răceli, boli infecțioase, abateri grave ale alimentației), efect toxic crescut al alcoolului cu utilizarea combinată (accidentală, situațională sau intenționată) de băuturi alcoolice și medicamente (sedative, analgezice, hipnotice etc.). ). În loc de euforia alcoolică, astfel de persoane pot experimenta o stare depresivă cu anxietate, tentative de suicid etc.

În funcție de trăsătura psihopatologică dominantă, se disting variantele atipice ale intoxicației cu alcool: cu explozivitate, trăsături isterice, efect depresiv, dispoziție paranoidă, emoție pronunțată a vorbirii motorii și afect crescut etc. Cu variantele modificate ale intoxicației cu alcool, de regulă, există nicio încălcare gravă a tuturor tipurilor de orientare. Senzațiile subiective și reacțiile comportamentale nu sunt divorțate semnificativ de evenimentele reale. Spre deosebire de simpla ebrietate, aceste variante ale perioadei de ebrietate sunt adesea parțial sau complet amnestice.Persoanele care au comis o infracțiune în stare de ebrietate alcoolică complicată sunt recunoscute ca fiind sănătoase la minte.

Patologicintoxicaţie- aceasta este o psihoză acută de scurtă durată care apare brusc, după consumul, de regulă, de doze mici de alcool, în al cărei tablou clinic predomină tulburarea crepusculară a conștiinței cu tulburări afective severe (frică, groază, anxietate, furie, furie), delir, halucinații cu conținut înspăimântător, păstrarea completă a coordonării mișcărilor, excitație motrică (de multe ori tendințe și acțiuni ilegale periculoase din punct de vedere social distructive), ulterioare: somn profund, amnezie (completă sau parțială) a perioadei unui episod psihotic, mental și epuizarea fizică.

Intoxicația patologică este asociată patogenetic cu epilepsia, consecințele leziunilor cerebrale traumatice, infecțiile, intoxicațiile, alcoolismul cronic, leziunile vasculare ale creierului, psihopatia și nevroza severă. Factorul etiologic este alcoolul luat într-o doză sau alta. Factorii suplimentari în etiologia intoxicației patologice sunt psihogene (excitare puternică, frică, frică, furie, furie, ceartă, gelozie), surmenaj, insomnie, șederea în încăperi prost ventilate, sarcină, menopauză, stare după infecții, intoxicație.

Cu un anumit grad de convenționalitate, se disting două forme clinice principale de intoxicație patologică: epileptoid și halucinator-noparanoid. Examinarea persoanelor care au comis fapte ilegale în stare de ebrietate patologică se efectuează în condițiile unei secții de psihiatrie criminalistică a unui spital de psihiatrie sau a unui dispensar psiho-neurologic.

Persoanele care au săvârșit infracțiuni în stare de ebrietate patologică sunt recunoscute ca nebuni și nu sunt supuse răspunderii penale.

ALCOOLISM

Alcoolismul este o boală psihică cronică cauzată de abuzul de alcool, caracterizată printr-o poftă patologică de alcool și consecințele fizice și psihice asociate ale intoxicației cu alcool de severitate crescândă.

Veriga principală în dezvoltarea alcoolismului este intoxicația acută cu alcool, cu manifestările sale clinice caracteristice ale intoxicației, predispunând la dezvoltarea bolii.

Alcoolismul, ca orice boală umană, apare și se dezvoltă ca urmare a unei combinații de factori de mediu și genetici, reprezentând o încălcare a adaptării corpului și personalității la mediul social, asociată cu anumite mecanisme patobiologice.

Atracția patologică față de alcool are proprietăți dominante pronunțate, prevalând asupra altor motivații în comportamentul uman. Ca urmare, alcoolul este consumat nu atât de dragul a ceva, ci în ciuda numeroaselor consecințe negative, printre care se numără încălcarea familiei, prieteniei, muncii și a altor legături sociale, conflicte cu legea, semne de deteriorare a sănătății, și mahmureală dureroasă care apar în mod regulat. Continuarea consumului sistematic de alcool, în ciuda tuturor acestor circumstanțe, este cel mai sigur criteriu de diagnostic pentru o poftă patologică de alcool. Acest criteriu este folosit de clinicienii moderni ca semn cheie al alcoolismului în general, ceea ce indică importanța excepțională a poftei patologice de alcool în patogeneza și tabloul clinic al bolii.

„Sindromul dependenței de alcool”.

În ICD-10, toate tulburările de alcool sunt concentrate în secțiunea V „Tulburări mentale și de comportament”. Ele formează subsecțiunea „Tulburări mentale și de comportament datorate consumului de substanțe psihoactive”

(titlurile F10 - F11).

Sindromuldependențedinalcoolinclude: 1) o dorință puternică de a consuma alcool sau o nevoie urgentă de alcool;2) capacitatea afectată de a-și controla consumul;3) apariția unei tendințe de a consuma alcool în același mod atât în ​​timpul săptămânii, cât și în weekend, în ciuda constrângerilor sociale („îngustarea repertoriului” de consum); 4) neglijarea progresivă a plăcerilor și intereselor alternative; 5) a continuat să bei în ciuda efectelor nocive evidente; 6) sindromul de sevraj;7) Mahmureală;8) toleranță crescută la alcool.

Diagnosticul alcoolismului ar trebui să se bazeze pe criterii suficient de sensibile și specifice. Astfel de criterii sunt cel mai bine servite de sindroamele clinice și de succesiunea modificării lor în cursul bolii.

PREVALENTA

Indicatorii statistici general acceptați ai incidenței și morbidității alcoolismului nu reflectă prea mult situația reală, întrucât numărul de pacienți identificați și înregistrați depinde în mare măsură de activitatea serviciului narcologic. Acest lucru a fost evident mai ales recent (din 1990), când sistemul strict de înregistrare obligatorie la dispensar, depistare activă și implicare semi-obligatorie în tratamentul pacienților cu alcoolism a încetat să funcționeze. Prin urmare, pentru a evalua situația drogurilor, sunt utilizați o serie de indicatori indirecți: dinamica consumului de alcool într-o anumită regiune, mortalitatea prin ciroză hepatică, incidența psihozei alcoolice, criminalitatea, accidentele de circulație, leziunile, numărul divorțurilor. , etc. Fiecare dintre acești indicatori luați separat, desigur, ambiguu și discutabil, dar în combinație sunt destul de informative.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE ALCOOLICE

Tulburările psihice cauzate de consumul de alcool sunt de obicei împărțite în grupuri în funcție de durata consumului acestuia: apar după o utilizare unică sau episodică și care rezultă din consumul repetat pe o perioadă semnificativă de timp (consum cronic), precum și în funcție de prezența și absența acestuia. a tulburărilor psihotice.

Grupe de tulburări de alcool:

eu. Intoxicație acută cu alcool:

intoxicație simplă cu alcool;

forme alterate de intoxicație alcoolică simplă;

intoxicație patologică. P. alcoolism cronic;

III. Psihoze alcoolice (metalcoolice).

Ca orice altă clasificare a bolilor umane, diviziunea de mai sus a patologiei alcoolice este oarecum schematică și condiționată. În practica clinică se folosesc și alte clasificări diagnostice, care vor fi date atunci când se ia în considerare alcoolismul cronic.

INTOXICARE ACUTA DE ALCOOL

Conform ICD-10, intoxicația acută cu alcool este o afecțiune tranzitorie în urma ingerării de alcool care provoacă tulburări sau modificări ale funcțiilor și răspunsurilor fiziologice, psihologice sau comportamentale.

Dacă toate funcțiile cerebrale afectate de alcool sunt împărțite condiționat în mentale, neurologice și autonome, atunci se poate considera și mai condiționat că un grad ușor de intoxicație cu alcool se manifestă în principal prin tulburări psihice, un grad mediu - prin apariția, în plus față de ele, de tulburări neurologice evidente, de grad sever - încălcări ale funcțiilor autonome vitale cu încetarea efectivă a activității mentale și inhibarea profundă a activității motorii și reflexe. Strict vorbind, orice grad de intoxicație cu alcool se caracterizează prin efectul alcoolului asupra tuturor acestor trei domenii ale funcției, dar deoarece funcțiile mentale sunt încălcate mai devreme și mai puternic decât altele, aceste tulburări ar trebui considerate conducătoare.

Intoxicație alcoolică simplă

Intoxicația cu alcool poate fi definită ca un sindrom psihopatologic, a cărui structură depinde de doza de alcool consumată, de timpul scurs din acel moment și de caracteristicile biologice și psihologice ale unei persoane care a suferit intoxicație cu alcool. Gradele de intoxicație cu alcool sunt etapele dinamicii acestui sindrom psihopatologic.

Deși simpla intoxicație cu alcool este o patologie psihică în sens clinic, în sens legal nu este și nu scutește o persoană de responsabilitate.

Definiția strict clinică dată a intoxicației cu alcool ca sindrom psihopatologic se opune interpretării sale ample ca inadecvată: comportament sau ca stare în care „reacțiile normale la mediul extern se modifică. În această înțelegere, evaluarea comportamentului și gradul său. adecvarea depinde în mare măsură de condițiile specifice de mediu, acestea de exemplu, la o concentrație de alcool în sânge de 0,4 mmol / l, când nu există semne clinice de intoxicație, priceperea șoferilor de transport scade cu 32%.Dimpotrivă, în cazul obișnuit. și activitatea fără grabă a unei persoane, este dificil de detectat orice abateri ale reacțiilor atunci când folosește, de exemplu, un pahar de bere.

Astfel, diagnosticul clinic al intoxicației alcoolice simple nu are o semnificație universală - este utilizat numai atunci când apare nevoia adecvată. În alte cazuri, diagnosticul este limitat la teste speciale și se aplică ghidurile departamentale.

Grade de intoxicație cu alcool. După cum sa menționat deja, simptomele intoxicației cu alcool sunt determinate în primul rând de concentrația de alcool în sânge. La concentrații scăzute în sânge, predomină un efect de stimulare.

Un grad ușor de intoxicație cu alcool, în care concentrația de alcool în sânge este de la 20 la 100 mmol / l (20-100 mg de alcool la 100 ml de sânge), se caracterizează de obicei printr-o creștere a dispoziției, verbozității, accelerare. de asocieri, o creștere a amplitudinii reacțiilor emoționale, o scădere a autocriticii, instabilitatea atenției, nerăbdarea și alte semne ale predominării excitației mentale asupra inhibiției. În același timp, pot fi observate și unele tulburări neurologice (coordonarea afectată a mișcărilor fine, nistagmus) și vegetative (hiperemie a feței, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, hipersalivație).

În caz de intoxicație moderată (concentrație de alcool e sânge de la 100 la 250 mmol / l), reacțiile mentale își pierd vivacitatea, gândirea devine lentă, neproductivă, judecăți - banale și plate, vorbirea - perseverentă și neclară. Înțelegerea și evaluarea corectă a împrejurimilor sunt extrem de dificile. Reacțiile emoționale se agravează, devin brutale, starea de spirit tinde să se întunece, să se mânie sau să devină indiferență.

Tulburările neurologice în timpul intoxicației moderate se manifestă prin ataxie, mișcări necoordonate, disartrie, slăbirea durerii și sensibilitatea la temperatură. Hiperemia feței este înlocuită cu colorație cianotică și apar adesea paloare, greață și vărsături.

Intoxicația cu alcool severă (cu o concentrație de alcool în sânge de 250 până la 400 mmol / l) este exprimată prin deprimarea stării de conștiență - de la stupoare și somnolență la comă. Uneori apar convulsii epileptiforme. La concentrații mai mari de alcool în sânge (până la 700 mmol / l), poate apărea moartea din cauza paraliziei respiratorii.

Concentrația maximă tolerată de alcool este variabilă. Este descris un caz când o persoană a rămas trează și ar putea participa la o conversație cu o concentrație de alcool în sânge de peste 780 mg%.

Durata intoxicației cu alcool depinde de mulți factori (sex, vârstă, caracteristici rasiale, dependență de alcool), dar mai ales - de cantitatea de alcool consumată și de transformarea sa metabolică în organism.

După intoxicația alcoolică moderată și mai ales severă, fenomenele post-intoxicare rămân timp de câteva ore în ziua următoare - cefalee, sete, poftă de mâncare scăzută, oboseală, slăbiciune, greață, vărsături, amețeli, tremor. De mare importanță practică este o scădere a capacității de muncă, a cărei severitate depinde atât de factorul „alcoolic”, cât și de caracteristicile individuale ale băutorului. În multe privințe, este determinată de natura muncii. De exemplu, chiar și la piloții experimentați, după o ușoară intoxicație, se constată o scădere a competențelor profesionale în decurs de 14 ore.

Odată cu vârsta, precum și în procesul de abuz sistematic de alcool, timpul necesar pentru restabilirea completă a stării normale crește, iar încălcările devin mai severe și mai diverse. Odată cu continuarea abuzului sistematic de alcool, se formează un „simptom de decompensare a bunăstării”. În aceste cazuri, starea de sănătate rămâne precară timp de 1-2 zile după consum. Următoarea etapă poate fi dezvoltarea sindromului postintoxicație în sindrom de sevraj la alcool.

Forme modificate ale intoxicației alcoolice simple

Simptomele intoxicației acute cu alcool depind în mare măsură de „solul” pe care îl afectează alcoolul. Prezența unui astfel de sol (consecințele bolilor transferate anterior, rănilor, precum și patologiei emergente) duce la apariția unor forme modificate de intoxicație cu alcool. Printre acestea se numără următoarele:

Varianta disforică a intoxicației este o stare în care, în locul euforiei caracteristice simplei intoxicații alcoolice, apare de la bun început o dispoziție mohorâtă cu iritabilitate, furie, conflict și tendință la agresivitate. Cu alte cuvinte, un grad ușor de intoxicație cu fondul său emoțional seamănă cu un grad mediu, adică. de parcă poartă începutul unei stări mai dificile. Astfel de caracteristici ale intoxicației cu alcool sunt adesea observate la pacienții cu alcoolism cronic, precum și la diferite tipuri de insuficiență cerebrală organică.

Varianta paranoică a intoxicației se caracterizează prin apariția suspiciunii, resentimentelor, captiviei, tendința de a interpreta cuvintele și acțiunile celorlalți ca o dorință de a umili, înșela, ridiculiza, câștiga în rivalitate; sentimentele de gelozie și agresivitatea legată de acestea sunt posibile. Trăsături similare de comportament în intoxicație se regăsesc la unele personalități psihopatice – epileptoide, paranoide, primitive (mai ales dacă sunt cronic alcoolice).

Intoxicația cu alcool cu ​​trăsături hebefrenice se manifestă prin prostie, stereotipie, prostie, desfrânare haotică, onomatopee monotonă, revoltă fără sens. Astfel de imagini pot fi observate în prezența unui proces schizofrenic latent, precum și la adolescenți și bărbați tineri.

Intoxicația cu alcool cu ​​trăsături isterice - în prezența unor premise personale adecvate (egocentrism, dorința de a fi în centrul atenției, tendința de a „exploata” simpatia celorlalți, dorința de a face o impresie vie, depășirea ambițiilor asupra abilităților), alcool intoxicarea aduce la viață mecanisme isterice care se manifestă cel mai adesea sub formă de încercări de sinucidere demonstrative, afecte dramatice de teatru, scene furtunoase de disperare, „nebunie” etc.

Intoxicație patologică

Termenul „intoxicație patologică” nu reflectă destul de exact esența acestui fenomen: nu este atât rezultatul intoxicației cu alcool, ci mai degrabă o expresie a unui fel de idiosincrazie față de alcool, care poate apărea cu o anumită combinație a unui număr. de factori (oboseală, insomnie forțată, psihogenie, insuficiență cerebrală organică etc.). .). Tabloul intoxicației patologice și în exterior seamănă puțin cu intoxicația cu alcool, deoarece nu există încălcări ale staticii și coordonării mișcărilor, precum și caracteristici pantomimice caracteristice aspectului unei persoane în stare de ebrietate.

În esență, intoxicația patologică este o psihoză tranzitorie, iar din punct de vedere sindromologic, este o stare crepusculară a conștiinței. Se disting două dintre formele sale - epileptoid și paranoid, care diferă prin predominanța anumitor tulburări.

În forma epileptoidă, simptomele dureroase sunt exprimate sub formă de dezorientare totală, absența oricărui contact cu realitatea înconjurătoare, o excitare motrică ascuțită cu afect de frică, furie, furie, cu agresiune tăcută, lipsită de sens și crudă, care uneori. are caracterul unor acțiuni automate și stereotipe.

În forma paranoidă, comportamentul pacientului reflectă experiențe delirante și halucinatorii cu conținut înfricoșător. Același lucru este dovedit de cuvintele, strigătele, comenzile, amenințările individuale, deși în general producția de vorbire a pacientului este limitată și de neînțeles. Activitatea motrică are un caracter relativ ordonat, ia forma unor acțiuni complexe și intenționate (scăpare folosind transport, apărare, atac, săvârșite cu mare forță).

Intoxicația patologică apare brusc și la fel de brusc se întrerupe, terminând adesea în somn profund. Durează de la câteva minute până la câteva ore, lăsând în urmă astenie, cefalee, amnezie totală sau parțială. Amnezia completă este mai tipică pentru forma epileptoidă, parțială - cu amintiri fragmentare, uneori foarte colorate - pentru forma paranoidă.

MANIFESTĂRI CLINICE ŞI MODELE CURSULUI

Baza tabloului clinic al alcoolismului sunt trei sindroame - pofta patologică de alcool, sindromul de sevraj la alcool și degradarea alcoolică a personalității.

Aceste sindroame principale sunt printre caracteristicile comune care unesc toate variantele clinice ale alcoolismului. Ele se formează secvenţial în cursul dezvoltării bolii. Luați în considerare fiecare dintre sindroamele majore.