A.L. Vertkin
Ambulancia: sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry
Predslov
Táto príručka je venovaná algoritmom pre činnosti zdravotníckeho personálu: záchranári „Ambulancie“ a zdravotné sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, na ktorých úspešných činnostiach závisí jedna alebo druhá predpoveď od úspešných činností v prvých hodinách. vývoja choroby.
Tradične ako prví kontaktujú pacienta sestra a sanitár, ktorí promptne riešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získavajú potrebné dodatočné lekárske informácie a vykonávajú neodkladné lekárske úkony. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdze a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózu, racionálny a logický plán liečby a rozpoznanie veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné prejavovať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať jeho reč, vcítiť sa - jedným slovom dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ktorej sa autori venovali aj veľa stránok.
Príručka stručne načrtáva základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení zdravotníckeho záchranára (sestra), hlavné druhy porušovania predpisov zdravotníckym personálom záchrannej služby, práva a povinnosti pacienta, ktorý žiadali o núdzovú lekársku starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „núdzová starostlivosť“? Možno zastupujete obeť nehody alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou s ťažkou intoxikáciou, zlyhaním dýchania v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hroziacim potratom. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a vedieť uprednostniť pomoc obetiam, riadiť sa predovšetkým povahou základného ochorenia alebo syndrómu vyžadujúceho neodkladnú lekársku starostlivosť a posúdiť závažnosť stavu. V tomto prípade musí pacient dostať požadovanú a garantovanú lekársku starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných incidentov alebo súčasného ošetrovania viacerých pacientov musí byť opatrovateľ schopný určiť poradie pomoci. K úlohám, ktoré stoja pred záchranárom pri vykonávaní hovoru, patrí zisťovanie potreby pacienta na potrebu poskytnúť mu pomoc v núdzi, potreba terapeutických a diagnostických opatrení a určovanie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a mlčanlivosti o zdravotnom stave pacienta. informácie (lekárske tajomstvo) o zdravotnom stave (chorobe) pacienta.
V závislosti od závažnosti stavu sa rozlišuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
Úroveň 1 - resuscitácia, pre pacientov, ktorí potrebujú naliehavý lekársky dohľad. Príkladom sú pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú urgentné vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
Stupeň 3 - urgentné stavy, ako je intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, syndróm bolesti pri vyvrtnutí a pod. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a ošetrenie 30 minút.
Stupeň 4 – menej naliehavé stavy, pri ktorých môže byť lekárska starostlivosť oneskorená, ako sú zápaly stredného ucha, chronické bolesti chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neurgentné stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov si vyžaduje posúdenie dôvodu, ktorý viedol k žiadosti o lekársku pomoc, podrobné vypočutie a popis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou zdravotnou dokumentáciou, zhodnotenie účinnosti predchádzajúcej terapie a pod.. V konečnom dôsledku riešenie tzv. uvedená problematika zabezpečuje vyššiu efektivitu ústretovej práce lekára a priemerného zdravotníckeho personálu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Tím autorov vedenia reprezentujú poprední odborníci Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov, Ruská štátna lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita v Samare, ako aj stanica núdzovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti pomenovaná po. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa už dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Všeobecné zásady práce sestier a sanitných záchranárov
1.1. Zber informácií
Cieľ
Zbierajte informácie o pacientoch.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Vybavenie
Edukačná ošetrovateľská anamnéza ochorenia, zdravotná dokumentácia.
Možné problémy pacienta
1. Bezvedomý stav pacienta.
2. Negatívny postoj k rozhovoru.
3. Nedôvera k sestre.
4. Agresívne-excitovaný stav pacienta.
5. Zníženie alebo absencia sluchu.
6. Porušenie reči.
Postupnosť činností sestry (m/s) na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o účele a postupe zhromažďovania informácií.
2. Pripravte edukačnú ošetrovateľskú anamnézu.
3. Oslovujte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta zrozumiteľné.
6. Klásť otázky postupne, v súlade so schémou edukačnej ošetrovateľskej anamnézy ochorenia pri dodržaní deontologických pravidiel.
7. Jasne zaznamenajte odpovede pacienta do záznamu ošetrovateľstva.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientovi sa zhromažďujú a zaznamenávajú do edukačnej ošetrovateľskej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teploty je potrebné ako počas dňa, tak aj pri zmene stavu pacienta.
Vybavenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označená nádoba na uloženie čistých teplomerov s vrstvou bavlny na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy pre pacienta
1. Negatívny postoj k intervencii.
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Sekvencia m/s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
2. Vezmite čistý teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť.
3. Zatraste teplomerom na t<35 °С.
4. Preskúmajte a utrite oblasť podpazušia pacienta suchou handričkou.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno k hrudníku.
6. Merajte teplotu 10 minút.
7. Vyberte teplomer, zistite telesnú teplotu.
8. Zaznamenajte výsledky teploty najskôr do všeobecného teplotného listu a potom do teplotného listu anamnézy.
9. Teplomer spracovávať v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
10. Umyte si ruky.
11. Teplomery skladujte v suchu v čistej nádobe na teplomer.
Meranie telesnej teploty v ústnej dutine
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Vezmite čistý lekársky teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť.
3. Zatraste teplomerom na t<35 °С.
4. Umiestnite teplomer pod jazyk pacienta na päť minút (pacient drží telo teplomera perami).
5. Odstráňte teplomer, zistite telesnú teplotu.
6. Zaznamenajte získané výsledky najskôr do všeobecného teplotného listu, potom do teplotného listu anamnézy.
7. Spracúvať teplomer v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
A.L. Vertkin
Ambulancia: sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry
PREDSLOV
Táto príručka je venovaná algoritmom pre činnosti zdravotníckeho personálu: záchranári „Ambulancie“ a zdravotné sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, na ktorých úspešných činnostiach závisí jedna alebo druhá predpoveď od úspešných činností v prvých hodinách. vývoja choroby.
Tradične ako prví kontaktujú pacienta sestra a sanitár, ktorí promptne riešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získavajú potrebné dodatočné lekárske informácie a vykonávajú neodkladné lekárske úkony. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdze a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózu, racionálny a logický plán liečby a rozpoznanie veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné prejavovať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať jeho reč, vcítiť sa - jedným slovom dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ktorej sa autori venovali aj veľa stránok.
Príručka stručne načrtáva základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení zdravotníckeho záchranára (sestra), hlavné druhy porušovania predpisov zdravotníckym personálom záchrannej služby, práva a povinnosti pacienta, ktorý žiadali o núdzovú lekársku starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „núdzová starostlivosť“? Možno zastupujete obeť nehody alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou s ťažkou intoxikáciou, zlyhaním dýchania v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hroziacim potratom. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a vedieť uprednostniť pomoc obetiam, riadiť sa predovšetkým povahou základného ochorenia alebo syndrómu vyžadujúceho neodkladnú lekársku starostlivosť a posúdiť závažnosť stavu. V tomto prípade musí pacient dostať požadovanú a garantovanú lekársku starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných incidentov alebo súčasného ošetrovania viacerých pacientov musí byť opatrovateľ schopný určiť poradie pomoci. K úlohám, ktoré stoja pred záchranárom pri vykonávaní hovoru, patrí zisťovanie potreby pacienta na potrebu poskytnúť mu pomoc v núdzi, potreba terapeutických a diagnostických opatrení a určovanie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a mlčanlivosti o zdravotnom stave pacienta. informácie (lekárske tajomstvo) o zdravotnom stave (chorobe) pacienta.
V závislosti od závažnosti stavu sa rozlišuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
Úroveň 1 - resuscitácia, pre pacientov, ktorí potrebujú naliehavý lekársky dohľad. Príkladom sú pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú urgentné vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
Stupeň 3 - urgentné stavy, ako je intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, syndróm bolesti pri vyvrtnutí a pod. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a ošetrenie 30 minút.
Stupeň 4 – menej naliehavé stavy, pri ktorých môže byť lekárska starostlivosť oneskorená, ako sú zápaly stredného ucha, chronické bolesti chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neurgentné stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov si vyžaduje posúdenie dôvodu, ktorý viedol k žiadosti o lekársku pomoc, podrobné vypočutie a popis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou zdravotnou dokumentáciou, zhodnotenie účinnosti predchádzajúcej terapie a pod.. V konečnom dôsledku riešenie tzv. uvedená problematika zabezpečuje vyššiu efektivitu ústretovej práce lekára a priemerného zdravotníckeho personálu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Tím autorov vedenia reprezentujú poprední odborníci Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov, Ruská štátna lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita v Samare, ako aj stanica núdzovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti pomenovaná po. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa už dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Všeobecné zásady práce sestier a sanitných záchranárov
1.1. Zber informácií
Cieľ
Zbierajte informácie o pacientoch.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Vybavenie
Edukačná ošetrovateľská anamnéza ochorenia, zdravotná dokumentácia.
Možné problémy pacienta
1. Bezvedomý stav pacienta.
2. Negatívny postoj k rozhovoru.
3. Nedôvera k sestre.
4. Agresívne-excitovaný stav pacienta.
5. Zníženie alebo absencia sluchu.
6. Porušenie reči.
Postupnosť činností sestry (m/s) na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o účele a postupe zhromažďovania informácií.
2. Pripravte edukačnú ošetrovateľskú anamnézu.
3. Oslovujte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta zrozumiteľné.
6. Klásť otázky postupne, v súlade so schémou edukačnej ošetrovateľskej anamnézy ochorenia pri dodržaní deontologických pravidiel.
7. Jasne zaznamenajte odpovede pacienta do záznamu ošetrovateľstva.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientovi sa zhromažďujú a zaznamenávajú do edukačnej ošetrovateľskej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teploty je potrebné ako počas dňa, tak aj pri zmene stavu pacienta.
Vybavenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označená nádoba na uloženie čistých teplomerov s vrstvou bavlny na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy pre pacienta
1. Negatívny postoj k intervencii.
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Sekvencia m/s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Vezmite čistý teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť.
3. Zatraste teplomerom na t<35 °С.
4. Preskúmajte a utrite oblasť podpazušia pacienta suchou handričkou.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno k hrudníku.
Nová kniha od známych autorov predstavuje moderné technológie poskytovania neodkladnej starostlivosti zdravotníckym personálom. Zásadne nová forma prezentácie umožnila autorom sprístupniť komplexnú problematiku poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu v rôznych urgentných stavoch. Pôvodné obrazové informácie o prvej pomoci pochopia aj čitatelia bez medicínskeho vzdelania. Kniha je určená študentom lekárskych fakúlt, univerzít, pohotovostnému zdravotníckemu personálu, pohotovostným oddeleniam nemocníc a kliník. Je potrebné, aby pacienti a ich rodiny poskytli pomoc v život ohrozujúcich situáciách.
* * *
Nasledujúci úryvok z knihy Ambulancia. Príručka pre zdravotníkov a zdravotné sestry (A. L. Vertkin) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.
Syndrómy a choroby kardiovaskulárneho systému vyžadujúce núdzovú starostlivosť
2.1. Ischemická choroba srdca
K ischémii myokardu dochádza v dôsledku nesúladu medzi zásobovaním myokardu kyslíkom a jeho potrebou, ktorá sa zvyšuje s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Hlavnou príčinou koronárnej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií srdca, ktorá vedie k zúženiu priesvitu ciev o viac ako 50 %.
Príčinou ischémie myokardu môže byť okrem aterosklerózy aj: zvýšenie dopytu srdcového svalu po kyslíku v dôsledku výraznej hypertrofie myokardu (s arteriálnou hypertenziou, stenózou aortálneho ústia v dôsledku poškodenia chlopne alebo hypertrofiou interventrikulárna priehradka); zúženie priesvitu koronárnych artérií trombami, embóliami atď. Extrakardiálne faktory môžu vyvolať alebo zhoršiť ischémiu myokardu - stavy, pri ktorých sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom (arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia sympatomimetikami alebo kyslíkom atď.). zásoba klesá (anémia, bronchiálna obštrukcia atď.).
2.2. Akútny koronárny syndróm
Patofyziológia
IHD sa vyskytuje s obdobiami stabilného priebehu a exacerbácií. Nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu sú akútne formy ochorenia koronárnych artérií a sú dôsledkami rovnakého patofyziologického procesu - prasknutia alebo erózie aterosklerotického plátu v kombinácii s priľahlou trombózou a embolizáciou distálne umiestnených oblastí koronárneho lôžka. V súčasnosti tieto stavy spája všeobecný pojem ACS - predbežná diagnóza, ktorá umožňuje lekárovi určiť naliehavé terapeutické a diagnostické opatrenia. Na základe toho je potrebné stanoviť klinické kritériá, ktoré lekárovi umožnia robiť včasné rozhodnutia a zvoliť najracionálnejšiu liečbu. Toto je založené na hodnotení rizika komplikácií a cielenom prístupe k vymenovaniu invazívnych intervencií.
Bezprostrednou príčinou AKS je akútna ischémia myokardu, najčastejšie v dôsledku prasknutia alebo odštiepenia aterosklerotického plátu s tvorbou trombu v koronárnej tepne a zvýšenou agregáciou krvných doštičiek. Aktivované krvné doštičky môžu uvoľňovať vazoaktívne zlúčeniny, čo vedie k segmentálnemu spazmu v blízkosti aterosklerotického plátu a k zhoršeniu ischémie myokardu.
Príčiny akútneho poklesu koronárnej perfúzie:
- trombotický proces na pozadí stenóznej sklerózy koronárnych artérií a poškodenia aterosklerotického plátu (v 90% prípadov);
- krvácanie do plaku, oddelenie intimy;
- dlhotrvajúci spazmus koronárnych ciev.
Výsledná intenzívna bolesť spôsobuje uvoľňovanie katecholamínov, vzniká tachykardia, ktorá zvyšuje potrebu myokardu kyslíkom a skracuje čas diastolického plnenia ľavej komory, čím sa zhoršuje ischémia myokardu. Ďalší „začarovaný kruh“ je spojený s lokálnym porušením kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku jeho ischémie, dilatácie ľavej komory a ďalšieho zhoršovania koronárnej cirkulácie.
Po 4–6 hodinách od okamihu rozvoja ischémie myokardu zodpovedá zóna nekrózy srdcového svalu zóne prívodu krvi do postihnutej cievy. So zlepšením koronárneho prietoku krvi je možné obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov. V súlade s tým, čím kratšie je trvanie ischémie myokardu, tým menšia je oblasť nekrózy a tým lepšia je prognóza.
termín OKS sú indikované príznaky exacerbácie koronárnej choroby srdca (bolesť alebo iný nepríjemný pocit na hrudníku), čo naznačuje akútny infarkt myokardu, infarkt myokardu (MI) alebo nestabilnú angínu pectoris (UA). Zahŕňa rôzne typy MI (t. j. MI so zdvihmi a bez nich ST IM diagnostikovaný biomarkermi, neskorými elektrokardiologickými (EKG) príznakmi a NS).
Pacient s príznakmi exacerbácie ischemickej choroby srdca, podľa povahy zmien na EKG, možno pripísať jednej z dvoch hlavných foriem AKS: s eleváciami segmentov alebo bez nich ST: OKSPST alebo OKSBPST. Tento termín sa objavil v súvislosti s potrebou zvoliť taktiku liečby, najmä trombolytickú terapiu pomocou TLT, pred konečnou diagnózou týchto stavov. Zároveň sa zistilo, že charakter nevyhnutného zásahu v núdzi je daný polohou segmentu ST vzhľadom na izoelektrickú čiaru. Pri presúvaní segmentu ST hore (vzostup ST) TLT je účinná, a preto je indikovaná. Bez výťahu ST táto terapia je neúčinná. Ak teda pacient s jasnou exacerbáciou ischemickej choroby srdca z prítomnosti alebo neprítomnosti vzostupu ST závisí od voľby hlavného spôsobu liečby, potom je z praktického hľadiska účelné pridelenie dvoch variantov AKS pri prvom kontakte s pacientom, u ktorého je podozrenie na rozvoj AKS.
Korelácia medzi diagnostickými výrazmi „ACS“ a „MI“
Termín "AKS" sa používa, keď ešte nie je dostatok informácií na konečné posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti ložísk nekrózy v myokarde. Hlavným príznakom ACS je angina pectoris, ostrá bolesť, často popisovaná ako ťažká, sťahujúca, vyžarujúca do ramena alebo čeľuste.
Nestabilná angína je:
- prvá angina pectoris (do 28-30 dní od okamihu prvého záchvatu bolesti);
- progresívna angina pectoris (podmienečne počas prvých štyroch týždňov). Záchvaty bolesti sa stávajú častejšími, závažnejšími, znižuje sa tolerancia záťaže, v pokoji sa objavujú anginózne záchvaty, znižuje sa účinnosť predtým používaných antianginóz, zvyšuje sa denná potreba nitroglycerínu;
- skorá poinfarktová angina pectoris (do 2 týždňov od rozvoja IM);
- spontánna angina pectoris (výskyt silných bolestivých záchvatov v pokoji, často trvajúcich viac ako 15-20 minút a sprevádzaných potením, pocitom nedostatku vzduchu, poruchami rytmu a vedenia a poklesom krvného tlaku).
stôl 1
tabuľka 2
Klinické varianty akútneho infarktu myokardu (AMI)
Inšpekcia
Odhad:
Frekvencia, hĺbka, povaha a kvalita dýchania;
Stupeň vedomia pacienta;
BP a srdcová frekvencia;
Farba kože a slizníc;
Povaha bolestivého syndrómu, provokujúce faktory a účinnosť liekov.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Pomôžte pacientovi ľahnúť si na posteľ.
Poskytnite kyslík a pripravte pacienta na intubáciu a v prípade potreby na mechanickú ventiláciu.
Zaveďte nepretržité monitorovanie srdcovej činnosti, urobte 12-zvodové EKG a röntgen hrudníka pomocou prenosného zariadenia.
Stanovte hladinu troponínu a D-diméru pomocou rýchlych testov
Sledujte príjem/vylučovanie tekutín a povedzte svojmu lekárovi, ak vymočíte menej ako 30 ml/hod.
Podľa predpisu lekára vykonajte adekvátnu úľavu od bolesti (morfín, nitráty), β-blokátory (metaprolol), protidoštičkovú liečbu (kardioaspirín, klopidogrel), podávanie antikoagulancií (frakcionovaný a nefrakcionovaný heparín), oxygenoterapiu a obnovenie koronárnej perfúzie ( systémová trombolýza).
Nasledujúce akcie
Pravidelne sledujte vitálne funkcie.
Získajte krvné testy na troponín a D-dimér.
Pripravte pacienta na stimuláciu, ak je to potrebné, na kardioverziu.
Pripravte pacienta na transport.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientmi o výhodách zdravého životného štýlu, vyváženej stravy, o potrebe zladiť záťaž so svojimi schopnosťami, starať sa o svoje zdravie, udržiavať si normálnu hmotnosť, odvykať od fajčenia a abstinovať od alkoholu a drog, najmä kokaínu.
Ľudia s koronárnou insuficienciou a anamnézou infarktu myokardu by mali denne užívať kardio aspirín.
2.3. Kardiogénny šok a pľúcny edém
Kardiogénny šok
Patofyziológia
Kardiogénny šok môže vyplynúť z dysfunkcie ľavej komory so zníženým srdcovým výdajom v dôsledku príčin, ako je infarkt myokardu, ischémia myokardu, kardiomyopatia v konečnom štádiu.
Skontrolujte si pulz.
Prvá pomoc
Zabezpečte dodatočný prísun kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu, ak je to potrebné - na mechanickú ventiláciu (ALV).
Umiestnite aspoň dva intravenózne katétre na infúziu tekutín a liekov.
Ako predpísal lekár, vložte kvapkadlo s:
- intravenózne roztoky (fyziologický roztok, Ringerov roztok);
- koloidy;
- zložky krvi;
- vazopresory (dopamín) na zlepšenie srdcového výdaja, krvného tlaku, prietoku krvi obličkami;
- inotropné lieky (dobutamin) na zlepšenie kontraktility myokardu a srdcového výdaja;
- vazodilatanciá (nitroglycerín, nitroprusid) na zlepšenie srdcového výdaja;
- diuretiká na zabránenie edému;
- antiarytmiká na liečbu arytmií (ak je to potrebné);
- trombolytiká na obnovenie prietoku krvi v koronárnej tepne pri infarkte myokardu.
Nasledujúce akcie
Nainštalujte močový katéter.
Sledujte, koľko tekutín sa spotrebuje a vylúči za hodinu.
Pripravte pacienta na možné chirurgické pomôcky.
Preventívne opatrenia
Vysvetlite pacientovi potrebu pravidelných preventívnych prehliadok.
Pľúcny edém
Pľúcny edém je klinický syndróm akútneho srdcového zlyhania spôsobený opuchom pľúcneho tkaniva. Pľúcny edém je často výsledkom zástavy srdca alebo iných srdcových porúch. Edém sa môže vyvinúť postupne aj rýchlo. Akútny pľúcny edém môže spôsobiť smrť.
Patofyziológia
Zvýšený tlak v pľúcnych žilách.
Tekutina vstupuje do alveol, čo narúša normálnu výmenu kyslíka, čo spôsobuje dýchavičnosť a hypoxiu.
Medzi príčiny pľúcneho edému, infarktu myokardu, infekčných chorôb, hypervolémie, otravy toxickými plynmi. Ochorenie srdca (ako je kardiomyopatia) oslabuje srdcový sval a môže viesť k pľúcnemu edému. Pneumónia a primárna pľúcna hypertenzia môžu tiež viesť k edému.
Skontrolujte vitálne funkcie pacienta, všimnite si prítomnosť alebo absenciu saturácie kyslíkom, zvýšený centrálny venózny tlak, znížený srdcový výdaj a hypotenziu.
Počúvajte, či pľúca nepočúvajú sipot a znížené dýchanie.
Počúvajte srdce (všimnite si, či je srdcový tep rýchly).
Všimnite si, či krčné žily napučiavajú a vyčnievajú.
Prvá pomoc
Zabezpečte dodatočný prísun kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu, ak je to potrebné, na mechanickú ventiláciu.
Položte pacienta na lôžko do polohy Favler.
Pošlite krv na analýzu zloženia plynov.
Podľa indikácií lekára zadajte diuretiká, inotropy na zvýšenie kontraktility srdca, vazopresory na zlepšenie kontraktility; antiarytmiká v prípade arytmií v dôsledku zníženej srdcovej aktivity, arteriálne vazodilatanciá (napr. nitroprusid) na zníženie periférnej cievnej rezistencie a záťaže, morfín na zníženie úzkosti alebo zlepšenie prietoku krvi.
Nasledujúce akcie
Neustále kontrolujte vitálne parametre pacienta.
Pripravte pacienta na zavedenie arteriálneho katétra.
Urobte si EKG.
Stanovte hladinu BNP alebo NT-proBNP v krvi.
Nainštalujte močový katéter.
Sledujte príjem a vylučovanie tekutín každú hodinu.
Obmedzte príjem soli a tekutín v strave pacienta.
Pripravte pacienta na röntgenové vyšetrenie hrudníka a echokardiogram.
Preventívne opatrenia
Je potrebné zabrániť vzniku ochorení vedúcich k pľúcnemu edému.
Rizikoví pacienti by mali dodržiavať diétu bez soli s obmedzením príjmu tekutín v diéte.
2.4. Ruptúra papilárneho svalu
Ruptúra papilárneho svalu je vážny stav spôsobený traumou alebo infarktom myokardu. Spravidla trpí zadný papilárny sval. Príčinou smrti po infarkte myokardu v 5% prípadov je ruptúra papilárneho svalu.
Patofyziológia
Papilárne svaly sú pevne pripevnené k stene komory.
Kontrakcia papilárnych svalov pomáha udržiavať systolický uzáver chlopne.
Pri pretrhnutí papilárneho svalu v dôsledku poranenia alebo infarktu sa vyvinie insuficiencia mitrálnej chlopne a rýchlo progresívne zlyhanie ľavej komory.
Monitorujte vitálne parametre pacienta, všimnite si prítomnosť alebo absenciu zvýšenia centrálneho venózneho tlaku a tlaku v pľúcnej tepne.
Prvá pomoc
Zabezpečte dodatočný prísun kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a v prípade potreby na mechanickú ventiláciu.
Sledujte možné príznaky zástavy srdca.
Podľa predpisu lekára podávajte pacientovi diuretiká a inotropné lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca.
Nasledujúce akcie
Neustále kontrolujte vitálne parametre pacienta.
Nainštalujte močový katéter.
Udržujte pacienta v pokoji.
Pripravte pacienta na diagnostické štúdie - echokardiogram, röntgen hrudníka, angiogram.
V prípade potreby pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Povedzte pacientom o výhodách zdravého životného štýlu, správnej výživy, primeraného pohybu, potrebe preventívnych prehliadok, udržiavaní normálnej hmotnosti, odvykaní od fajčenia, abstinencii od alkoholu a drog (najmä kokaínu).
Aby sa zabránilo papilárnemu pretrhnutiu svalu, mali by sa použiť fibrinolytické lieky.
2.5. Poruchy srdcového rytmu
Arytmie sú zmeny srdcovej frekvencie a rytmu spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou alebo automatizáciou srdcového svalu. Závažnosť arytmií sa pohybuje od miernych a asymptomatických (ktoré sa nemusia liečiť) až po katastrofickú komorovú fibriláciu vyžadujúcu okamžitú resuscitáciu.
Patofyziológia
Arytmia môže byť výsledkom zmeny v automatizme, vynechaných úderov alebo abnormálneho elektrického vedenia. Iné dôvody:
Vrodené chyby vo vodivom systéme srdca;
Ischémia alebo infarkt myokardu;
organické ochorenie srdca;
toxicita liekov;
Porušenie štruktúry spojivového tkaniva;
nerovnováha elektrolytov;
Bunková hypoxia;
Hypertrofia srdcového svalu;
Acidobázická nerovnováha;
emocionálny stres.
Prvotná kontrola
Zmerajte frekvenciu, hĺbku, kvalitu dýchania, všímajte si dýchavičnosť a tachypnoe.
Určite stupeň vedomia pacienta.
Zmerajte krvný tlak a tepovú frekvenciu na radiálnej tepne a porovnajte jej frekvenciu a plnenie.
Získajte 12 zvodové EKG.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Zabezpečte prísun kyslíka.
Ak pacient nedýcha, začnite umelé dýchanie a pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Ak je pacient bez pulzu, vykonajte KPR alebo defibrilujte kvôli bezpulzovej komorovej tachykardii alebo komorovej fibrilácii.
Podľa predpisu lekára podávajte lieky (pri supraventrikulárnej tachykardii a stabilnej hemodynamike možno vykonať vagové testy) na liečbu špecifických arytmií. Aplikujte antikoagulačnú a protidoštičkovú liečbu. V prípade bezprostredného ohrozenia života je indikovaná terapia elektrickým impulzom (EIT) pri tachyarytmii, dočasná kardiostimulácia (ECS) pri bradyarytmii. Ak neexistuje bezprostredné ohrozenie života, rozhodnite sa, či je potrebné zastaviť poruchu rytmu, ak je to potrebné, vykonajte lekársku kardioverziu.
Nasledujúce akcie
Sledujte srdcovú frekvenciu pacienta.
Monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane pulznej oxymetrie a srdcového výdaja.
V prípade potreby pripravte pacienta na stimuláciu.
Neustále monitorujte srdcový výdaj, zmeny hladín elektrolytov, arteriálne krvné plyny.
Pripravte pacienta na kardioverziu, elektrofyziologické vyšetrenie, angiogram, dočasné umiestnenie srdcového defibrilátora, kardiostimulátora alebo (ak je to indikované) jeho odstránenie.
Transkutánny kardiostimulátor, nazývaný aj externý alebo neinvazívny, dodáva elektrické impulzy prostredníctvom externe aplikovaných kožných elektród. Transkutánny kardiostimulátor je najpohodlnejšou možnosťou v núdzových situáciách, pretože je šetrnejší ako iné lieky a dá sa rýchlo zaviesť.
Preventívne opatrenia
Zabezpečte dostatočné okysličenie.
2.6. Porucha kardiostimulátora
Zlyhanie kardiostimulátora nastáva v dôsledku poruchy v jeho práci, čo vedie k poruche funkcie srdca.
Patofyziológia
Kardiostimulátor môže zlyhať v dôsledku chybných batérií alebo problémov s prenosom impulzov.
V dôsledku toho kardiostimulátor prestane vysielať adekvátne elektrické impulzy, ktoré spôsobia kontrakciu srdcového svalu, alebo srdcový sval nie je schopný reagovať na elektrický stimul (napríklad pre svoju slabosť). Niekedy nastanú situácie, keď dočasný kardiostimulátor prestane správne fungovať.
Nedostatok elektrickej stimulácie srdca - EKG neukazuje aktivitu kardiostimulátora, keď by mala.
Získajte EKG, ktoré vám pomôže určiť príčinu zlyhania kardiostimulátora.
Skontrolujte pripojenie kábla pomocou röntgenu.
Ak sa indikátory nerozsvietia, je potrebné vymeniť batériu.
Upravte citlivosť kardiostimulátora.
Žiadna odpoveď: EKG ukazuje pulz, ale srdce nereaguje.
Ak sa stav pacienta zhorší, zavolajte lekára a pomôžte nastaviť ďalšie prevádzkové parametre.
Ak sa nastavenia zmenia, musíte ich vrátiť na požadované parametre.
Znížená citlivosť: práca kardiostimulátora je viditeľná na EKG, ale funguje v nesprávnych obdobiach.
Ak kardiostimulátor necítite, otočte ovládač citlivosti úplne doprava.
Ak kardiostimulátor nefunguje správne, je potrebné vymeniť batériu.
Odstráňte z miestnosti možné zdroje rušenia kardiostimulátorov.
Ak sa kardiostimulátor nedá nastaviť, zavolajte lekára a kardiostimulátor vypnite. V prípade potreby znížte srdcovú frekvenciu (HR), použite atropín. V prípade potreby aplikujte kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Poskytnite doplnkový kyslík, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu, ak je to potrebné.
Pri použití dočasného kardiostimulátora skontrolujte neporušenosť vodičov, stav batérie a skrinku kardiostimulátora, či nie sú poškodené.
Skontrolujte aktivitu kardiostimulátora na EKG.
Ovládajte svoj pulz. Ak nie je pulz, sú potrebné resuscitačné opatrenia odporúčané pre takúto situáciu.
V prípade potreby nainštalujte externý transkutánny kardiostimulátor.
Nasledujúce akcie
Neustále sledujte známky života a prácu srdca.
Vykonajte 12-riadkové EKG.
Pripravte pacienta s permanentným kardiostimulátorom na preprogramovanie, výmenu batérií alebo výmenu samotného kardiostimulátora.
Preventívne opatrenia
Informujte pacientov s kardiostimulátormi o bezpečnostných opatreniach, možných poruchách a potrebe pravidelnej výmeny batérií.
Poučte pacientov s dočasnými kardiostimulátormi o tom, ako zariadenie používať.
2.7. Zástava srdca
Zastavenie srdca je absencia kontrakcií srdcového svalu. Srdce prestane biť alebo bije abnormálne a nebije efektívne. Ak sa cirkulácia neobnoví do minúty, zástava srdca má za následok stratu krvného tlaku, poškodenie mozgu a smrť.
Schéma 1
Patofyziológia
Elektrické signály srdca sú prerušované.
Srdce prestane biť alebo komory začnú fibrilovať.
Krv neprúdi do mozgu ani iných životne dôležitých orgánov.
Vyskytujú sa obehové a respiračné kolapsy a smrť nastáva bez adekvátnej liečby.
Pokúste sa nahmatať pulz.
Vykonajte resuscitáciu.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára a resuscitačný tím.
Vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Nastavte monitorovanie srdcového tepu.
Pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Pri ventrikulárnej fibrilácii podajte defibriláciu.
Pripravte pacienta na procedúry (ako je dočasná stimulácia) a podľa pokynov lekára mu podajte lieky na podporu srdca.
Pripojte pacienta k ventilátoru a automatickému monitoru tlaku a urobte EKG
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na hemodynamické monitorovanie.
Neustále kontrolujte srdcovú frekvenciu a vitálne funkcie pacienta.
Vykonajte liekovú terapiu na dosiahnutie požadovanej účinnosti.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientom o zdravom životnom štýle, vrátane vysvetlenia, že pre zdravie srdca musíte dodržiavať špeciálnu diétu, vyhýbať sa stresu, pravidelne cvičiť, udržiavať si zdravú váhu, prestať fajčiť a alkohol.
Pacienti s anamnézou ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie by sa mali podrobiť elektrofyziologickým vyšetreniam a mali by im byť vybavený implantovateľný kardiodefibrilátor.
2.8. Tamponáda
Srdcová tamponáda je rýchle, nekontrolované zvýšenie intraperikardiálneho tlaku, ktoré zhoršuje diastolické plnenie a znižuje srdcový výdaj. K zvýšeniu tlaku dochádza v dôsledku nahromadenia krvi alebo tekutiny v perikardiálnom vaku. Ak sa tekutina rýchlo nahromadí, sú potrebné naliehavé opatrenia, aby sa zabránilo smrti. Pomalé hromadenie a zvyšovanie tlaku (napr. keď sa tekutina vyleje do perikardiálnej dutiny spojenej s malígnymi nádormi) môže byť asymptomatická, pretože vláknitá stena perikardiálnej dutiny sa môže postupne opotrebovať, aby sa do nej uložili 1 až 2 l tekutiny.
Patofyziológia
Tekutina vstupuje medzi listy osrdcovníka, čo vedie k mechanickému stlačeniu srdcového svalu. Vyvíja sa srdcové zlyhanie. Zníženie čerpacej funkcie srdca zhoršuje zásobovanie tkanív krvou.
Príčiny srdcovej tamponády zahŕňajú:
- perikarditída;
- operácia srdca;
- aneuryzmy;
- prenikajúce rany srdca;
- rakovina pľúc;
- infarkt myokardu.
Prvotná kontrola
Skontrolujte, či má pacient klasické príznaky srdcovej tamponády (Beckova triáda):
- zvýšený centrálny venózny tlak;
- paradoxný pulz (zníženie krvného tlaku pri vdýchnutí viac ako 10 mm);
- tlmený tlkot srdca pri auskultácii.
Sledujte, či pacient stráca vedomie.
Skontrolujte srdcovú frekvenciu a krvný tlak (BP).
Urobte si EKG.
Prvá pomoc
Pomôžte pacientovi sedieť vzpriamene a predkloniť sa.
Poskytnite kyslíkovú terapiu.
Pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a v prípade potreby na mechanickú ventiláciu.
Pripravte pacienta na echokardiogram, ktorý zobrazí nahromadenú tekutinu.
Pripravte pacienta na perikardiocentézu alebo operáciu na zlepšenie krvného tlaku a funkcie srdca.
Na zlepšenie kontraktility myokardu podávajte inotropné lieky podľa predpisu lekára.
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na zavedenie katétra do pľúcnej tepny.
Neustále kontrolujte vitálne funkcie pacienta.
Monitorujte výkon perikardiocentézy (ventrikulárna fibrilácia, vazovagálna synkopa, koronárna artéria alebo srdcový vak poškodený punkciou).
Ak je to potrebné (v traumatickej situácii), pripravte pacienta na transfúziu krvi alebo torakotómiu, aby ste zabránili opätovnému nahromadeniu tekutín a obnovili zásobovanie krvou.
Pri tamponáde vyvolanej warfarínom podajte vitamín K.
Sledujte pokles centrálneho venózneho tlaku a súčasné zvýšenie krvného tlaku, čo naznačuje pokles srdcovej kompresie.
Podniknite kroky na stabilizáciu krvného tlaku.
Upokojte pacienta.
Preventívne opatrenia
Povzbudzujte pacientov, aby viedli zdravý životný štýl, stravovali sa, znižovali fyzický a emocionálny stres, chodili na pravidelné zdravotné prehliadky, udržiavali si zdravú váhu a vyhýbali sa fajčeniu a nadmernému požívaniu alkoholu.
Upozornite pacientov, ktorí podstúpili manipuláciu (perikardiocentéza), že po vykonaní procedúr je potrebné zostať hodinu na lôžku.
2.9. Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza sa prejavuje prudkým zvýšením krvného tlaku, zvyčajne nad 220/120 mm Hg. čl.
Patofyziológia
Schéma 2
Prvá pomoc
Stanovte krvný tlak, srdcovú frekvenciu a frekvenciu dýchania.
Urobte si EKG.
Pripravte pacienta na zavedenie arteriálneho katétra.
Vykonajte antihypertenzívnu liečbu (kalciové antagonisty dihydropyridínu, neselektívne β-blokátory, ACE inhibítory, centrálne pôsobiace stimulanty adrenergných receptorov).
Nasledujúce akcie
Sledujte príznaky preťaženia srdca (dýchavičnosť, vypuklé krčné žily).
Sledujte množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny.
Vykonajte analýzu moču na sledovanie funkcie obličiek.
Opýtajte sa, či pacient vidí dvojito.
Buď ticho. Uistite sa, že osvetlenie na oddelení je slabé, slabé.
Preventívne opatrenia
Povedzte pacientom o výhodách zdravého životného štýlu, potrebe správnej výživy, znižovaní únavy, stresu, udržiavaní zdravej hmotnosti, odvykaní od fajčenia a abstinencii alkoholu.
Je potrebná včasná liečba primárnej hypertenzie.
Stavy, ktoré vyvolávajú sekundárnu hypertenziu (napríklad Cushingova choroba), by sa mali odstrániť.
2.10. Oklúzia periférnych tepien
Akútny periférny arteriálny uzáver - obštrukcia v zdravej tepne alebo v tepne s progresívnou aterosklerózou v dôsledku embólie, trombózy, traumy. Prietok arteriálnej krvi pri oklúzii je pozastavený, distálne tkanivá sú zbavené prísunu kyslíka. Dôsledkom takýchto porušení je ischémia a infarkt končatiny.
Patofyziológia
Zrazenina v periférnej tepne blokuje alebo zastavuje prietok krvi do určitej oblasti. V oblasti s nedostatkom kyslíka sa začnú objavovať bunkové a tkanivové zmeny, ktoré môžu viesť k nekróze a smrti. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, vek, intermitentná klaudikácia, diabetes mellitus, chronické arytmie, hypertenzia, hyperlipidémia a lieky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny alebo embólie (napr. hormonálna antikoncepcia).
Prvotná kontrola
Preskúmajte postihnuté končatiny. Existuje päť hlavných príznakov oklúzie:
Bolesť je zvyčajne silná a ostrá bolesť v ruke alebo nohe (alebo oboch nohách u pacienta s ischiadickou embóliou);
Pulz – znížený alebo chýbajúci arteriálny pulz na Dopplerovi a znížené alebo chýbajúce naplnenie kapilár;
Parestézia - necitlivosť, brnenie, paréza, pocit chladu v postihnutej končatine;
Bledosť - farebná čiara a teplotné ohraničenie na úrovni obštrukcie;
Paralýza je určitý stupeň paralýzy.
Zistite, či má pacient:
Prerušované krívanie;
hypertenzia;
hyperlipidémia;
cukrovka;
Chronická alebo fibrilácia predsiení.
Zistite tiež:
Fajčí pacient;
Užívate lieky, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny alebo embólie (napríklad hormonálnu antikoncepciu).
Prvá pomoc
Ak je podozrenie na akútnu arteriálnu oklúziu:
Zavolajte vaskulárneho chirurga a kardiológa;
Priraďte odpočinok v posteli;
Umiestnite poškodenú oblasť do nútenej polohy, aby ste zlepšili prístup krvi;
Podávajte doplnkový kyslík;
Pripojte intravenózny katéter na nepostihnutú končatinu;
Vezmite krv na diagnostiku;
Ako predpisuje lekár, zadajte morfín, antikoagulanciá (heparín, aby sa zabránilo ďalšej trombóze) a trombolytiká (na lýzu novovytvorených krvných zrazenín).
Nasledujúce akcie
Označte oblasť na končatine pacienta, kde je pulz hmatateľný alebo počuteľný - zapíšte si hodnoty každého merania pulzu, porovnajte údaje, okamžite informujte lekára o zmenách.
Všimnite si oblasti so zmenenou farbou alebo škvrnami na končatine pacienta a informujte lekára o týchto oblastiach.
Pozorujte opuchnuté tkanivá po úspešnej trombolytickej liečbe.
Skontrolujte koagulačné testy, nahláste hodnoty nad normálne hodnoty.
Všimnite si príznaky krvácania.
Pripravte pacienta na invazívne podanie izotopu a prípadnú angioplastiku alebo chirurgický zákrok, ako je trombektómia, arteriálny bypass alebo amputácia.
Uistite sa, že oblečenie pacienta neobmedzuje prívod krvi do postihnutej oblasti.
Pokúste sa predísť poraneniu postihnutej oblasti používaním mäkkých matracov, bavlnených prikrývok alebo chráničov päty, podpory chodidiel a ovčej kože.
Nepoužívajte vyhrievacie podložky a chladiace zábaly, aby ste predišli tepelnému poškodeniu (popáleniu).
Informujte pacienta o preventívnych opatreniach proti krvácaniu, účinku antikoagulancií a trombolytík.
Dajte pacientovi diétu s nízkym obsahom vitamínu K.
Preventívne opatrenia
Pamätajte, že u pacientov so zvýšeným rizikom oklúzie je potrebná profylaktická antikoagulácia. Varujte pacientov, že odvykanie od fajčenia môže zabrániť arteriálnej oklúzii.
2.11. Prasknutá aneuryzma aorty
Ruptúra aneuryzmy aorty je aneuryzma aorty vo forme intramurálneho kanála, ktorá sa tvorí v dôsledku roztrhnutia vnútornej membrány a oddelenia steny cievy krvou vstupujúcou cez defekt. Krv vstupuje do stien, oddeľuje vrstvy aorty a vytvára dutinu naplnenú krvou. Najčastejšie sa vyskytuje vo vzostupnej alebo hrudnej aorte, ale môže sa vyskytnúť aj v brušnej oblasti. Akútna disekujúca aneuryzma vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.
Patofyziológia
Krv sa hromadí v stenách aorty a oddeľuje jej vrstvy.
Pod tlakom krvi sa aneuryzma rozširuje.
V dôsledku porušenia krvného obehu je srdcová činnosť narušená.
Rizikové faktory zahŕňajú hypertenziu, aterosklerózu, vrodené chyby a ochorenia spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm.
Prvotná kontrola
Skontrolujte si dýchanie – hĺbku, frekvenciu, kvalitu.
Skontrolujte úroveň vedomia pacienta.
Skontrolujte vitálne parametre pacienta.
Skontrolujte kardiovaskulárny stav, zistite, či je periférny pulz pacienta slabý alebo vláknitý, skontrolujte apex srdca, porovnajte frekvenciu a silu.
Skontrolujte srdcový šelest.
Požiadajte pacienta, aby opísal povahu bolesti (táto aneuryzma je charakterizovaná bolesťou opísanou ako náhla, neznesiteľná, trhajúca zvnútra).
Prvá pomoc
Neustále monitorujte prácu srdca, urobte 12-riadkový elektrokardiogram.
Poskytnite doplnkový kyslík, ak je to potrebné, použite endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.
Na posúdenie straty krvi vykonajte krvný test na hemoglobín a hematokrit.
Zabezpečte dostatočný obeh krvi a tekutín, aby srdce fungovalo správne.
Aplikujte antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku a normalizáciu systolického tlaku.
Na zmiernenie bolesti aplikujte morfín.
Na zníženie záťaže srdca použite inotropné činidlo, ako je propranolol.
Nasledujúce akcie
Neustále monitorujte pacienta, či nevykazuje známky života.
Sledujte zmeny v stave pacienta. Okamžite zavolajte svojho lekára, ak pocítite hypotenziu, tachykardiu, cyanózu alebo vláknitý pulz.
Pripravte pacienta na echokardiogram, röntgen hrudníka, magnetickú rezonanciu.
Na posúdenie práce obličiek je potrebné urobiť testy (klírens močoviny, kreatinínu, hladiny elektrolytov).
Pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Pri preventívnych prehliadkach je potrebné identifikovať rizikovú skupinu – pacientov s hypertenziou a Marfanovým syndrómom.
Je potrebné prísne kontrolovať príjem liekov, aby nedošlo k predávkovaniu, kontrolovať frekvenciu ultrazvukových vyšetrení. Pacienti s chronickými aneuryzmami by mali byť kontrolovaní každé 3–4 mesiace.
2.12. Pomliaždenie srdca
Pomliaždenie srdca je pomliaždenie srdcového svalu alebo pomliaždenie myokardu spôsobené tupým poranením hrudníka. Srdcový sval sa zvyčajne vráti do normálnej funkcie.
Patofyziológia
Trauma hrudníka môže viesť ku kontúzii myokardu v dôsledku stlačenia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou.
To spôsobuje kapilárne krvácanie, ktoré sa môže pohybovať od malého (petechiálne krvácanie) až po hojné (cez celú hrúbku myokardu).
Ak je funkcia myokardu vážne narušená, kontúzia myokardu sa môže stať zranením nezlučiteľným so životom.
Zvyčajne pomliaždenie postihuje pravú komoru (je to spôsobené jej umiestnením).
Kontúzia myokardu je zvyčajne spôsobená:
– Nehody (napríklad v dôsledku nárazu do volantu), nehody;
- pády z veľkej výšky;
- Kardiopulmonálna resuscitácia.
Skontrolujte vitálne funkcie pacienta vrátane saturácie kyslíkom.
Preskúmajte poranenú oblasť.
Zistite, aké sú sťažnosti pacienta (či zahŕňajú bolesť na hrudníku a podobné príznaky pomliaždenia srdca).
Prvá pomoc
Poskytnite doplnkový kyslík.
Sledujte srdcovú aktivitu a možný výskyt arytmií.
Umiestnite pacienta do Fowlerovej polohy pre ľahšie dýchanie.
Používajte antiarytmiká, analgetiká a antikoagulanciá (na prevenciu krvných zrazenín) a srdcové glykozidy (na zvýšenie kontraktility).
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na centrálnu venóznu katetrizáciu.
Monitorujte vitálne funkcie pacienta vrátane centrálneho venózneho tlaku a tlaku v pľúcnej tepne.
Získajte 12 zvodové EKG.
Sledujte príznaky komplikácií (ako je kardiogénny šok a tamponáda srdca).
Vezmite krv na troponín.
Pripravte pacienta na echokardiogram, tomografiu, röntgen hrudníka.
V prípade potreby pripravte pacienta na zavedenie kardiostimulátora.
Preventívne opatrenia
Vykonajte preventívne rozhovory o osobnej bezpečnosti, najmä o potrebe používania bezpečnostných pásov pri jazde v aute a ak je to možné, kupujte autá s airbagmi.
2.13. Endokarditída
Endokarditída - infekcia alebo zápal vnútornej výstelky srdca, ktorá vystiela jeho dutinu a tvorí steny chlopní. Keď choroba postihuje chlopne. Ak sa nelieči, vyvinie sa srdcové ochorenie, ktoré vedie k smrti. Pri včasnej liečbe sa asi 70 % pacientov uzdraví.
Patofyziológia
Infekcia sa vyskytuje v endokarde.
Najčastejším pôvodcom ochorenia sú patogénne baktérie – nehemolytické streptokoky a enterocyty. Tiež patogény môžu byť vírusy, rickettsia a huby.
Infekcia môže postihnúť nielen srdce, ale aj obličky, pľúca a centrálny nervový systém.
Skontrolujte vitálne funkcie pacienta vrátane teploty (všimnite si prítomnosť horúčky).
Preskúmajte kožu a sliznice na petechie.
Vykonajte elektrokardiogram (všimnite si, či ukazuje arytmiu).
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Poskytnite doplnkový kyslík.
Odoberte krv na klinickú analýzu.
Kým nie sú k dispozícii výsledky testov, vykonajte antibiotickú liečbu na základe prítomnosti príznakov infekcie.
Uistite sa, že pacient odpočíva na lôžku.
Dajte antipyretikum.
Nasledujúce akcie
Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.
Vykonajte 12-riadkové EKG.
Sledujte srdcovú činnosť (prejavy neefektívnej činnosti srdca – opuch krčných žíl, dýchavičnosť).
Sledujte príznaky embólie - hematúria, pleurálna bolesť na hrudníku, paréza.
Urobte si krvný test a skontrolujte výsledky – počet bielych krviniek, červených krviniek, reumatoidný faktor.
Na základe výsledkov testu moču sledujte prácu obličiek.
Počas 4-6 týždňov vykonajte antibiotickú liečbu.
Pripravte pacienta na echokardiografiu.
Ak je to potrebné (v ťažkých, komplikovaných prípadoch), pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Rizikoví pacienti by mali byť liečení antibiotikami pred chirurgickým zákrokom a zubným zákrokom.
Je potrebné dodržiavať osobnú hygienu, vrátane dôkladného umývania rúk pred jedlom, po návrate z ulice atď. (s kuchármi by sa mal viesť samostatný rozhovor o osobnej hygiene).
2.14. Myokarditída
Myokarditída je zápal myokardu. Ak sa nelieči, predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie. Myokarditída sa prejavuje známkami zhoršenej kontraktility myokardu, jeho excitability a vedenia.
Patofyziológia
Srdcový sval ochabuje, objavujú sa známky zástavy srdca.
Väčšinou sa do procesu zapojí len malá časť svalu, no v komplikovaných prípadoch zápal postihne celé srdce, čo môže viesť až k smrti.
Prvotná kontrola
Zistite, či pacient nemal vírusové ochorenie.
Všimnite si, či sa pacient cíti unavený alebo úzkostný.
Počúvajte srdce, všimnite si, či existujú poruchy srdcového rytmu.
Skontrolujte vitálne parametre pacienta, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie, zvýšenie teploty.
Skontrolujte, či má pacient opuch.
Skontrolujte ďalšie príznaky infekcie, ako je horúčka, červené hrdlo, boľavé oči atď.
Opýtajte sa pacienta, či pociťuje bolesť na hrudníku, ak áno, nechajte ho opísať povahu bolesti.
Prvá pomoc
Poskytnite doplnkový kyslík.
Neustále monitorujte prácu srdca.
Odoberte krv na rozbor, skontrolujte prítomnosť antivírusových protilátok v krvi.
Zadajte podľa pokynov lekára:
– NSAID na zníženie zápalu a bolesti;
- antibiotiká na liečbu bakteriálnej infekcie;
- diuretiká na zníženie zaťaženia srdca a na zabránenie vzniku edému;
- ak je to potrebné - antiarytmické lieky;
- antikoagulanciá na prevenciu embólie;
- kortikosteroidy a imunosupresíva (používajú sa na zníženie zápalu, ale ich použitie je kontroverzné, obmedzené na život ohrozujúce komplikácie);
- srdcové glykozidy na zvýšenie kontraktilnej funkcie myokardu.
Nasledujúce akcie
Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.
Pripravte pacienta na diagnostiku vrátane 12-zvodového EKG, röntgenu hrudníka, echokardiogramu a v prípade potreby biopsie srdcového svalu.
V prípade potreby pripravte pacienta na zavedenie kardiostimulátora.
Sledujte u pacienta príznaky zástavy srdca.
Vykonajte krvný test na biele krvinky, červené krvinky, kreatínkinázu, asparágovú transaminázu (AST) a laktátdehydrogenázu (LDH).
Ak chcete znížiť zadržiavanie tekutín v tele, vylúčte sodík zo stravy pacienta.
Monitorujte dodržiavanie pokoja na lôžku pacienta.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientmi o dôležitosti osobnej hygieny, vrátane umývania rúk pred jedlom atď.
Hovorte o potrebe umyť jedlo pred jeho konzumáciou.
Aktuálna strana: 1 (celková kniha má 28 strán) [úryvok na čítanie: 7 strán]
písmo:
100% +
A.L. Vertkin
Ambulancia: sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry
Predslov
Táto príručka je venovaná algoritmom pre činnosti zdravotníckeho personálu: záchranári „Ambulancie“ a zdravotné sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, na ktorých úspešných činnostiach závisí jedna alebo druhá predpoveď od úspešných činností v prvých hodinách. vývoja choroby.
Tradične ako prví kontaktujú pacienta sestra a sanitár, ktorí promptne riešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získavajú potrebné dodatočné lekárske informácie a vykonávajú neodkladné lekárske úkony. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdze a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózu, racionálny a logický plán liečby a rozpoznanie veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné prejavovať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať jeho reč, vcítiť sa - jedným slovom dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ktorej sa autori venovali aj veľa stránok.
Príručka stručne načrtáva základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení zdravotníckeho záchranára (sestra), hlavné druhy porušovania predpisov zdravotníckym personálom záchrannej služby, práva a povinnosti pacienta, ktorý žiadali o núdzovú lekársku starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „núdzová starostlivosť“? Možno zastupujete obeť nehody alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou s ťažkou intoxikáciou, zlyhaním dýchania v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hroziacim potratom. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a vedieť uprednostniť pomoc obetiam, riadiť sa predovšetkým povahou základného ochorenia alebo syndrómu vyžadujúceho neodkladnú lekársku starostlivosť a posúdiť závažnosť stavu. V tomto prípade musí pacient dostať požadovanú a garantovanú lekársku starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných incidentov alebo súčasného ošetrovania viacerých pacientov musí byť opatrovateľ schopný určiť poradie pomoci. K úlohám, ktoré stoja pred záchranárom pri vykonávaní hovoru, patrí zisťovanie potreby pacienta na potrebu poskytnúť mu pomoc v núdzi, potreba terapeutických a diagnostických opatrení a určovanie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a mlčanlivosti o zdravotnom stave pacienta. informácie (lekárske tajomstvo) o zdravotnom stave (chorobe) pacienta.
V závislosti od závažnosti stavu sa rozlišuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
Úroveň 1 - resuscitácia, pre pacientov, ktorí potrebujú naliehavý lekársky dohľad. Príkladom sú pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú urgentné vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
Stupeň 3 - urgentné stavy, ako je intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, syndróm bolesti pri vyvrtnutí a pod. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a ošetrenie 30 minút.
Stupeň 4 – menej naliehavé stavy, pri ktorých môže byť lekárska starostlivosť oneskorená, ako sú zápaly stredného ucha, chronické bolesti chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neurgentné stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov si vyžaduje posúdenie dôvodu, ktorý viedol k žiadosti o lekársku pomoc, podrobné vypočutie a popis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou zdravotnou dokumentáciou, zhodnotenie účinnosti predchádzajúcej terapie a pod.. V konečnom dôsledku riešenie tzv. uvedená problematika zabezpečuje vyššiu efektivitu ústretovej práce lekára a priemerného zdravotníckeho personálu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Tím autorov vedenia reprezentujú poprední odborníci Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov, Ruská štátna lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita v Samare, ako aj stanica núdzovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti pomenovaná po. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa už dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Kapitola 1
Všeobecné zásady práce sestier a sanitných záchranárov
1.1. Zber informácií
Cieľ
Zbierajte informácie o pacientoch.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Vybavenie
Edukačná ošetrovateľská anamnéza ochorenia, zdravotná dokumentácia.
Možné problémy pacienta
1. Bezvedomý stav pacienta.
2. Negatívny postoj k rozhovoru.
3. Nedôvera k sestre.
4. Agresívne-excitovaný stav pacienta.
5. Zníženie alebo absencia sluchu.
6. Porušenie reči.
Postupnosť činností sestry (m/s) na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o účele a postupe zhromažďovania informácií.
2. Pripravte edukačnú ošetrovateľskú anamnézu.
3. Oslovujte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta zrozumiteľné.
6. Klásť otázky postupne, v súlade so schémou edukačnej ošetrovateľskej anamnézy ochorenia pri dodržaní deontologických pravidiel.
7. Jasne zaznamenajte odpovede pacienta do záznamu ošetrovateľstva.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientovi sa zhromažďujú a zaznamenávajú do edukačnej ošetrovateľskej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teploty je potrebné ako počas dňa, tak aj pri zmene stavu pacienta.
Vybavenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označená nádoba na uloženie čistých teplomerov s vrstvou bavlny na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy pre pacienta
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Sekvencia m/s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
2. Vezmite čistý teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť.
3. Zatraste teplomerom na t<35 °С.
4. Preskúmajte a utrite oblasť podpazušia pacienta suchou handričkou.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno k hrudníku.
6. Merajte teplotu 10 minút.
7. Vyberte teplomer, zistite telesnú teplotu.
8. Zaznamenajte výsledky teploty najskôr do všeobecného teplotného listu a potom do teplotného listu anamnézy.
9. Teplomer spracovávať v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
10. Umyte si ruky.
11. Teplomery skladujte v suchu v čistej nádobe na teplomer.
Meranie telesnej teploty v ústnej dutine
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Vezmite čistý lekársky teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť.
3. Zatraste teplomerom na t<35 °С.
4. Umiestnite teplomer pod jazyk pacienta na päť minút (pacient drží telo teplomera perami).
5. Odstráňte teplomer, zistite telesnú teplotu.
6. Zaznamenajte získané výsledky najskôr do všeobecného teplotného listu, potom do teplotného listu anamnézy.
7. Spracúvať teplomer v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
8. Umyte si ruky.
9. Teplomery skladujte čisté a suché v špeciálnej nádobe na meranie teploty v ústach.
Vyhodnotenie výsledkov
Telesná teplota sa meria (rôznymi spôsobmi) a zaznamenáva sa na teplotné listy.
Poznámka
1. Nemerajte teplotu spiacim pacientom.
2. Teplota sa meria spravidla dvakrát denne: ráno nalačno (od 7. do 9. hodiny) a večer (od 17. do 19. hodiny). Ako predpisuje lekár, teplota sa môže merať každé 2-3 hodiny.
1.3. Meranie krvného tlaku
Cieľ
Zmerajte krvný tlak tonometrom na brachiálnej tepne.
Indikácie
Všetci chorí a zdraví pacienti na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému (pri preventívnych prehliadkach, s patológiami kardiovaskulárneho a močového systému; so stratou vedomia pacienta, so sťažnosťami na bolesti hlavy, slabosť, závraty).
Kontraindikácie
Vrodené deformity, paréza, zlomenina ruky, meranie na strane odobraného prsníka.
Vybavenie
Tonometer, fonendoskop, pero, teplotný list.
Možné problémy pacienta
1. Psychologické (nechce vedieť hodnotu krvného tlaku, bojí sa atď.).
2. Emocionálne (negativita voči akémukoľvek konaniu) atď.
2. Správne položte pažu pacienta: vo vystretej polohe dlaňou nahor, svaly sú uvoľnené. Ak je pacient v sede, potom ho pre lepšie natiahnutie končatiny požiadajte, aby si pod lakeť položil zaťatú päsť voľnej ruky.
3. Umiestnite manžetu na obnažené rameno pacienta 2–3 cm nad lakťom; oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou; manžetu upevnite tak pevne, aby medzi ňou a ramenom prešiel iba jeden prst.
4. Pripojte tlakomer k manžete. Skontrolujte polohu ukazovateľa tlakomeru vzhľadom na nulovú značku na stupnici.
5. Nahmatajte pulz v oblasti lakťovej jamky a umiestnite na toto miesto fonendoskop.
6. Zatvorte ventil na hruške a pumpujte vzduch do manžety: pumpujte vzduch, kým tlak v manžete podľa tlakomeru nepresiahne 25-30 mm Hg. čl. úroveň, pri ktorej sa prestala určovať pulzácia tepny.
7. Otvorte ventilačný otvor a pomaly vyfúknite manžetu. Zároveň počúvajte tóny fonendoskopom a sledujte hodnoty na stupnici tlakomeru.
8. Všimnite si systolický tlak, keď sa nad brachiálnou artériou objavia prvé zreteľné zvuky.
9. Všimnite si hodnotu diastolického tlaku, ktorá zodpovedá okamihu úplného vymiznutia tónov.
10. Zaznamenajte si namerané hodnoty krvného tlaku ako zlomok (čitateľ je systolický a menovateľ diastolický), napríklad 120/75 mmHg.
11. Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť alebo sadnúť.
12. Membránu fonendoskopu ošetrite 70% alkoholom tak, že dvakrát utriete.
13. Umyte si ruky.
14. Zaznamenajte získané údaje do teplotného listu.
Pamätajte! Krvný tlak by sa mal merať dvakrát alebo trikrát na oboch rukách v intervaloch 1-2 minút, najnižší výsledok sa považuje za spoľahlivý krvný tlak. Manžeta musí byť zakaždým úplne vyfúknutá.
Vyhodnotenie výsledkov
Zmeral sa krvný tlak, údaje sa zapísali do teplotného listu.
1.4. Vyšetrenie pulzu pacienta a fixácia hodnôt v teplotnom liste
Indikácie
1. Posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.
2. Vymenovanie lekára.
Kontraindikácie
Vybavenie
3. Teplotný list.
Možné problémy pacienta
1. Negatívny postoj k intervencii.
2. Prítomnosť fyzického poškodenia.
Vyhodnotenie výsledkov
Bol vyšetrený pulz. Údaje sa zapisujú do teplotného listu.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o štúdiu jeho pulzu, vysvetlite význam zásahu.
2. Uchopte ľavé predlaktie pacienta prstami pravej ruky, pravé predlaktie pacienta v oblasti zápästných kĺbov prstami ľavej ruky.
3. Položte prvý prst na zadnú časť predlaktia; druhý, tretí, štvrtý po sebe od základne palca na radiálnej artérii.
4. Stlačte tepnu proti polomeru a nahmatajte pulz.
5. Určte symetriu impulzu. Ak je pulz symetrický, ďalšie vyšetrenie možno vykonať na jednej ruke. Ak pulz nie je symetrický, vykonajte ďalší výskum na každom ramene zvlášť.
6. Určite rytmus, frekvenciu, plnenie a napätie pulzu.
7. Počítajte údery pulzu aspoň 30 sekúnd. Výsledné číslo vynásobte dvomi. Ak dôjde k arytmickému pulzu, počítajte aspoň jednu minútu.
8. Zaznamenajte získané údaje do teplotného listu.
Poznámky
1. Miesta na vyšetrenie pulzu:
radiálna artéria;
femorálna artéria;
Temporálna tepna;
Podkolenná tepna;
Krčná tepna;
Chrbtová tepna nohy.
2. Častejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis.
3. V pokoji je u dospelého zdravého človeka pulzová frekvencia 60–80 úderov za minútu.
4. Zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov za minútu) - tachykardia.
5. Znížená srdcová frekvencia (menej ako 60 úderov za minútu) - bradykardia.
6. Miera nezávislosti pri realizácii zásahu - 3.
1.5. Nastavenie čistiaceho klystíru
cieľ
Vyčistite spodnú časť hrubého čreva od výkalov a plynov.
Indikácie
1. Zadržiavanie stolice.
2. Otrava.
3. Príprava na röntgenové a endoskopické štúdie žalúdka, čriev, obličiek.
4. Pred operáciami, pôrodom, potratom.
5. Pred zavedením liečivého klystíru.
Kontraindikácie
1. Zápalové ochorenia v konečníku.
2. Krvácajúce hemoroidy.
3. Prolaps konečníka.
4. Nádory konečníka.
5. Žalúdočné a črevné krvácanie.
6. Akútna apendicitída, peritonitída.
Vybavenie
1. Systém pozostávajúci z: Esmarchov pohár, spojovacia hadička 1,5 m dlhá s ventilom alebo svorkou, sterilný rektálny hrot.
2. Voda pri izbovej teplote 1–1,5 litra.
3. Voskované plátno.
4. Rukavice.
6. Zástera.
7. Uterák.
8. Statív.
10. Vazelína, stierka.
11. Dezinfekčné roztoky.
12. Nádrže na dezinfekčné prostriedky.
Možné problémy pacienta
1. Psychické nepohodlie počas postupu.
2. Negatívny postoj k tomuto zásahu.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Nasaďte si rukavice, plášť, zásteru.
3. Nalejte 1-1,5 litra vody pri izbovej teplote (20 °) do Esmarchovho hrnčeka, pri spastickej zápche je teplota vody 40 °, pri atonickej zápche - 12 °.
4. Naplňte systém vodou.
5. Esmarchov hrnček zaveste na statív vo výške 75–100 cm.
6. Položte pacienta na ľavý bok na pohovku pokrytú olejovou tkaninou visiacu do panvy.
7. Požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená a pritiahol ich k žalúdku.
8. Vypustite vzduch zo systému.
9. Namažte hrot vazelínou.
10. Postavte sa naľavo od pacienta.
11. Roztiahnite zadok pacienta ľavou rukou.
12. Pravou rukou zasuňte hrot do konečníka ľahkými rotačnými pohybmi, prvé 3-4 cm hrotu smerom k pupku a potom 5-8 cm rovnobežne s chrbticou.
13. Otvorte ventil (alebo svorku).
14. Požiadajte pacienta, aby sa v tejto chvíli uvoľnil a pomaly dýchal z brucha.
15. Zatvorte ventil alebo upevnite gumenú hadičku, pričom na dne Esmarchovho hrnčeka ponechajte malé množstvo vody.
16. Odstráňte hrot.
17. Požiadajte pacienta, aby zadržal vodu v črevách 5-10 minút.
18. Odprevadiť pacienta na toaletu.
19. Demontujte systém a ponorte ho do dezinfekčného roztoku.
20. Odstráňte rukavice, zásteru a plášť.
21. Demontovaný systém, rukavice, zásteru a hrot spracovať v súlade s požiadavkami dôstojnosti epidemiologického režimu.
22. Umyte si ruky.
Vyhodnotenie výsledkov
Prijaté výkaly.
Poznámka
V prípade potreby pacienta umyte.
1.6. Príprava na ultrazvuk a retrográdnu cystografiu
cieľ
Pripravte pacienta na štúdiu.
Indikácie
Termín lekára.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Dajte pacientovi uterák alebo vreckovku.
3. Vezmite pacienta na nosidiel do miestnosti na ultrazvuk a röntgen.
Vyhodnotenie výsledkov
Pacient je pripravený na štúdiu.
1.7. Stanovenie telesnej hmotnosti
cieľ
Zmerajte hmotnosť pacienta a zaznamenajte ju do teplotného listu.
Indikácie
Potreba štúdia fyzického vývoja a podľa predpisu lekára.
Kontraindikácie
Ťažký stav pacienta.
Možné problémy pacienta
1. Pacient je vzrušený.
2. Negatívne sklony k zasahovaniu.
3. Ťažký stav.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Skontrolujte, či váha funguje.
3. Na plošinu váhy položte čistú handričku.
4. Otvorte uzávierku váhy a vyvážte ju veľkým a malým závažím.
5. Zatvorte uzávierku.
6. Pomôžte pacientovi postaviť sa do stredu plošiny váhy (bez topánok).
7. Otvorte uzávierku.
8. Vyvážte hmotnosť pacienta závažím.
9. Zatvorte uzávierku.
10. Pomôžte pacientovi zložiť váhu.
11. Zaznamenajte výsledky do anamnézy.
12. Spracovať plátno v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
Vyhodnotenie výsledkov
Získajú sa údaje o hmotnosti a výsledky sa zaznamenajú do teplotného listu.
1.8. Aplikácia ľadového obkladu
Cieľ
Umiestnite ľadový obklad na požadovanú oblasť tela.
Indikácie
1. Modriny v prvých hodinách a dňoch.
2. Podľa pokynov lekára.
Kontraindikácie
Identifikuje ich pri vyšetrení lekár a zdravotná sestra.
Vybavenie
1. Bublina na ľad.
2. Kúsky ľadu.
3. Uterák.
4. Kladivo na drvenie ľadu.
5. Dezinfekčné roztoky.
Možné problémy pacienta
Zníženie alebo absencia citlivosti pokožky, intolerancia chladu atď.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Pripravte si kocky ľadu.
2. Umiestnite bublinu na vodorovnú plochu a vytlačte vzduch.
3. Bublinu naplňte do 1/2 kockami ľadu a zalejte pohárom studenej vody 14 - 16 C°.
4. Umiestnite bublinu na vodorovnú plochu a vytlačte vzduch.
5. Naskrutkujte uzáver ľadu.
6. Obal ľadu s uterákom zabaľte do štyroch vrstiev (hrúbka podložky je minimálne 2 cm). Uvoľnite vzduch.
7. Umiestnite ľadový obklad na požadovanú oblasť tela.
8. Nechajte ľadový obklad pôsobiť 20-30 minút.
9. Vyberte balenie ľadu.
10. Vyprázdnite bublinu a pridajte kocky ľadu.
11. Položte ľadový obklad (ako je uvedené) na požadovanú oblasť tela na ďalších 20-30 minút.
12. Liečte močový mechúr v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
13. Umyte si ruky.
14. Uchovávajte močový mechúr v suchu a s otvoreným vekom.
Vyhodnotenie výsledkov
Ľadový obklad sa umiestni na požadovanú oblasť tela.
Edukácia pacienta alebo jeho príbuzných
Poradenský typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom úkonov sestry.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
Ľad sa nepoužíva ako jeden konglomerát, aby sa predišlo podchladeniu alebo omrzlinám.
Informovanie pacienta o pripravovanej intervencii a jej priebehu
Sestra informuje pacienta o potrebe priloženia ľadového obkladu na správne miesto, o priebehu a dĺžke zákroku.
1.9. Vykonávanie opatrení na prevenciu preležanín
Cieľ
Prevencia preležanín.
Indikácie
Riziko preležanín.
Kontraindikácie
Vybavenie
1. Rukavice.
2. Zástera.
4. Posteľná bielizeň.
5. Obloženie gumeným kruhom umiestneným v puzdre.
6. Bavlnené gázové kruhy - 5 ks.
7. Roztok gáfrového alkoholu 10% alebo 0,5% roztok amoniaku, 1 - 2% alkoholový roztok tanínu.
8. Vankúše plnené penou alebo špongiou.
9. Uterák.
Možné problémy pacienta
Nemožnosť samošetrenia.
Postupnosť akcií m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
2. Umyte si ruky.
3. Nasaďte si rukavice a zásteru.
4. Skontrolujte pacientovu kožu, či nemá potenciálne preležaniny.
5. Umyte tieto oblasti pokožky teplou vodou ráno a večer a podľa potreby.
6. Utrite ich vatovým tampónom navlhčeným v 10% roztoku gáfrového alkoholu alebo 0,5% roztoku amoniaku alebo 1% - 2% roztoku tanínového alkoholu. Utieraním pokožky urobte ľahkú masáž rovnakým tampónom.
7. Uistite sa, že na plechu nie sú žiadne omrvinky, záhyby.
8. Okamžite vymeňte mokrú alebo znečistenú bielizeň.
9. Použite vankúše vyplnené penovou gumou alebo špongiou na zníženie tlaku na kožu v miestach, kde pacient prichádza do kontaktu s lôžkom (alebo umiestnite gumený kruh umiestnený v kryte pod krížovú kosť a chvostovú kosť a kruhy z bavlnenej gázy pod päty, lakte, zadná časť hlavy) alebo použiť antidekubitný matrac.
10. Odstráňte rukavice a zásteru, spracujte ich v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
11. Umyte si ruky.
Vyhodnotenie výsledkov
Pacientka nemá preležaniny.
