Použitie röntgenových lúčov na diagnostické účely je založené na ich schopnosti prenikať do tkanív. Táto schopnosť závisí od hustoty orgánov a tkanív, ich hrúbky a chemického zloženia. Preto je priepustnosť R-lúčov odlišná a vytvára inú hustotu tieňov na obrazovke prístroja.

Tieto metódy vám umožňujú študovať:

1) anatomické znaky orgánu

jeho postavenie;

rozmery, tvar, veľkosť;

Prítomnosť cudzích telies, kameňov a nádorov.

2) skúmať funkciu orgánu.

Moderné röntgenové zariadenia umožňujú získať priestorový obraz orgánu, videozáznam jeho práce, špeciálne zväčšiť ktorúkoľvek jeho časť atď.

Typy röntgenových výskumných metód:

Fluoroskopia- presvetlenie tela röntgenovými lúčmi, poskytujúce obraz orgánov na obrazovke röntgenového prístroja.

Rádiografia- spôsob fotografovania pomocou röntgenových lúčov.

Tomografia - metóda rádiografie, ktorá vám umožňuje získať vrstvený obraz orgánov.

Fluorografia - röntgenová metóda hrudníka, ktorá vytvára zmenšené snímky na základe malého množstva röntgenových lúčov.

Pamätajte! Iba pri správnej a úplnej príprave pacienta poskytuje inštrumentálne vyšetrenie spoľahlivé výsledky a je diagnosticky významné!

Röntgenové vyšetrenie žalúdka

a dvanástnika

Cieľ:

Diagnostika chorôb žalúdka a dvanástnika.

Kontraindikácie:

krvácanie z vredov;

tehotenstvo, dojčenie.

Vybavenie:

· 150-200 ml suspenzie síranu bárnatého;

Zariadenia na čistenie klystíru;

Smer pre výskum.

Postup:

Etapy manipulácie	Zdôvodnenie potreby
1. Príprava na manipuláciu
1. Vysvetlite pacientovi (členom rodiny) účel a priebeh nadchádzajúcej štúdie, získajte informovaný súhlas.	Zabezpečenie práva pacienta na informácie. Motivácia pacienta k spolupráci. Ak má pacient problémy s učením, poskytnite mu písomnú informáciu
2. Uveďte dôsledky porušenia odporúčaní sestry.	Porušenia v príprave povedú k ťažkostiam pri výskume a nepresnej diagnóze
3. Ak pacient trpí plynatosťou, zápchou - do 3 dní pred štúdiom je predpísaná neškvárová diéta č. 4 (pozri nižšie), odporúča sa užívať aktívne uhlie.	Pred röntgenovým vyšetrením brušných orgánov je potrebné odstrániť „interferencie“ - nahromadenie plynov a výkalov, ktoré sťažujú vyšetrenie. S opuchom čriev večer a ráno (2 hodiny pred štúdiom) si môžete dať čistiaci klystír.
4. Upozornite pacienta: ľahkú večeru deň vopred najneskôr do 19.00 (čaj, biele pečivo, maslo); Vyšetrenie sa vykonáva ráno nalačno, pacient by si nemal čistiť zuby, užívať lieky, fajčiť, jesť a piť.	Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku výskumu.
5. Vykonajte psychologickú prípravu pacienta na štúdiu.	Pacient si musí byť istý bezbolestnosťou a bezpečnosťou nadchádzajúcej štúdie.
6. Ambulantne upozorniť pacienta, aby na RTG sálu prišiel ráno, v čase určenom lekárom. V stacionárnych podmienkach: viesť (alebo prepraviť) pacienta na rádiologickú miestnosť v určenom čase s odporúčaním.	Poznámka: v smere uveďte názov výskumnej metódy, celé meno. pacient, vek, adresa alebo číslo anamnézy, diagnóza, dátum vyšetrenia.
Vykonávanie manipulácie
1. V röntgenovej miestnosti pacient požije suspenziu síranu bárnatého v množstve 150-200 ml.	V niektorých prípadoch dávku kontrastnej látky určuje rádiológ.
2. Lekár fotí.
Koniec manipulácie
1. Pripomeňte pacientovi, aby doručil snímky ošetrujúcemu lekárovi. V stacionárnych podmienkach: je potrebné vziať pacienta na oddelenie, zabezpečiť pozorovanie a odpočinok.

Röntgenové metódy výskum je založený na schopnosti röntgenových lúčov prenikať do orgánov a tkanív ľudského tela.

Fluoroskopia- metóda transiluminácie, vyšetrenie skúmaného orgánu za špeciálnou röntgenovou obrazovkou.

Rádiografia- spôsob získavania snímok, je potrebné dokumentovať diagnózu ochorenia, sledovať pozorovanie funkčného stavu pacienta.

Husté tkaniny oneskorujú lúče v rôznej miere. Kostné a parenchymálne tkanivá sú schopné zadržať röntgenové lúče, a preto nevyžadujú špeciálnu prípravu pacienta. Na získanie spoľahlivejších údajov o vnútornej štruktúre orgánu sa používa kontrastná metóda výskumu, ktorá určuje "viditeľnosť" týchto orgánov. Metóda je založená na zavedení špeciálnych látok do orgánov, ktoré oneskorujú röntgenové lúče.

Ako kontrastné látky pri RTG vyšetrení orgánov tráviaceho traktu (žalúdok a dvanástnik, črevá) sa používa suspenzia síranu bárnatého, pri fluoroskopii obličiek a močových ciest, žlčníka a žlčových ciest jódové kontrastné prípravky .

Kontrastné látky obsahujúce jód sa často podávajú intravenózne. 1-2 dni pred štúdiom by mala sestra otestovať toleranciu pacienta na kontrastnú látku. Na tento účel sa veľmi pomaly intravenózne vstrekne 1 ml kontrastnej látky a počas dňa sa pozoruje reakcia pacienta. Pri výskyte svrbenia, výtoku z nosa, žihľavky, tachykardie, slabosti, znižovaní krvného tlaku je použitie látok nepriepustných pre žiarenie kontraindikované!

Fluorografia- veľkoplošná fotografia z röntgenového plátna na malý film. Metóda sa používa na hromadný prieskum obyvateľstva.

Tomografia- získanie snímok jednotlivých vrstiev skúmanej oblasti: pľúc, obličiek, mozgu, kostí. Na získanie vrstvených obrazov skúmaného tkaniva sa používa počítačová tomografia.

Rentgén hrude

Ciele výskumu:

1. Diagnostika ochorení hrudných orgánov (zápalové, neoplastické a systémové ochorenia, srdcové chyby a veľké cievy, pľúca, pohrudnica.).

2. Kontrola liečby choroby.

Tréningové ciele:

Školenie:

5. Zistite, či pacient dokáže na čas potrebný na štúdium stáť a zadržať dych.

6.Určite spôsob dopravy.

7. Pacient musí mať pri sebe odporúčanie, ambulantnú kartu alebo anamnézu. Ak ste predtým absolvovali vyšetrenie pľúc, urobte si výsledky (obrázky).

8. Štúdia sa vykonáva na pacientovi nahom do pása (možné je ľahké tričko bez röntgenkontrastných spojovacích prvkov).

Fluoroskopia a rádiografia pažeráka, žalúdka a dvanástnika

Účel štúdie - hodnotenie rádioanatómie a funkcie pažeráka, žalúdka a dvanástnika:

Identifikácia štrukturálnych znakov, malformácií, postojov k okolitým tkanivám;

Stanovenie porušení motorickej funkcie týchto orgánov;

Identifikácia submukóznych a infiltrujúcich nádorov.

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť vykonania štúdie.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Školenie:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä ambulantne.

5. 2-3 dni pred štúdiom sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (tvorbu plynu): ražný chlieb, surová zelenina, ovocie, mlieko, strukoviny atď.

6. Večera vopred musí byť najneskôr o 19.00 hod

7. Večer pred vyšetrením a ráno najneskôr 2 hodiny pred vyšetrením sa pacientovi podá čistiaci klystír.

8. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok, nie je potrebné piť, fajčiť, užívať lieky.

9. Pri vyšetrení kontrastnou látkou (bárium na röntgenové vyšetrenie) zistite alergickú anamnézu; schopnosť absorbovať kontrast.

10. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak existujú.

12. Zbavte sa tesného oblečenia a oblečenia, ktoré má nepriepustné pre žiarenie.

Poznámka. Namiesto klystíru by sa nemalo podávať soľné preháňadlo, pretože zvyšuje tvorbu plynov.

Raňajky sa podávajú pacientovi na oddelení.

Lekárska anamnéza po štúdiu sa vráti na oddelenie.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Výskyt nepohodlia, bolesti počas vyšetrenia a / alebo prípravy naň.

2. Neschopnosť prehltnúť bárium v ​​dôsledku narušeného reflexu prehĺtania.

Potenciál:

1. Riziko vzniku bolesti v dôsledku kŕčov pažeráka a žalúdka spôsobených samotným zákrokom (najmä u starších ľudí) a pri roztiahnutom žalúdku.

2. Riziko zvracania.

3. Riziko vzniku alergickej reakcie.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia)

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva po zavedení suspenzie bária do hrubého čreva pomocou klystíru.

Ciele výskumu:

1. určenie tvaru, polohy, stavu sliznice, tonusu a peristaltiky rôznych úsekov hrubého čreva.

2. Identifikácia malformácií a patologických zmien (polypy, nádory, divertikuly, nepriechodnosť čriev).

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť vykonania štúdie.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Školenie:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä ambulantne.

5.Počas troch dní pred štúdiom bezškvarová diéta (pozri zloženie stravy v prílohe).

6 Podľa predpisu lekára - užívanie enzýmov a aktívneho uhlia tri dni pred štúdiom, infúzia harmančeka 1/3 šálky trikrát denne.

7.deň predštuduje posledné jedlo o 14 - 15 hodine.

Zároveň nie je obmedzený príjem tekutín (môžete piť vývar, želé, kompót atď.). Vyhýbajte sa mliečnym výrobkom!

8. Deň pred štúdiom užívanie laxatív - perorálne alebo rektálne.

9. O 22:00 je potrebné urobiť dve čistiace klystíry 1,5 - 2 litre. Ak je po druhom klystíru voda na umývanie zafarbená, urobte ďalší klystír. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 20 - 22 0 C (izbová teplota, pri nalievaní by mala voda pôsobiť chladne).

10. Ráno v deň štúdia musíte urobiť ďalšie dve klystíry 3 hodiny pred irrigoskopiou (v prítomnosti špinavých výplachov zopakujte klystíry, aby ste dosiahli čisté výplachy).

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcej kolonoskopie, báryovú klyzmu, ak bola vykonaná.

12. Pacienti starší ako 30 rokov by mali mať EKG nie staršie ako týždeň.

13. Ak pacient nemôže vydržať tak dlho bez jedla (diabetici atď.), potom si ráno, v deň štúdie, môžete dať kúsok mäsa alebo iné raňajky s vysokým obsahom bielkovín.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Neschopnosť držať diétu.

2. Neschopnosť zaujať určitý postoj.

3. Nedostatočná príprava z dôvodu zápchy na mnoho dní, nedodržanie teplotného režimu vody v klystíre, objemu vody a počtu klystírov.

Potenciál:

1. Riziko bolesti v dôsledku črevného spazmu spôsobeného samotným postupom a / alebo prípravou naň.

2. Riziko narušenia srdcovej činnosti a dýchania.

3. Riziko získania nespoľahlivých výsledkov pri nedostatočnej príprave, nemožnosť zavedenia kontrastnej klyzmy.

Možnosť prípravy bez klystíru

Metóda je založená na účinku osmoticky aktívnej látky na motilitu hrubého čreva a vylučovanie stolice spolu s vypitým roztokom.

Postupnosť postupu:

1. Rozpustite jeden balíček Fortransu v jednom litri prevarenej vody.

2. Pri tomto vyšetrení je potrebné na úplné prečistenie čriev užiť 3 litre vodného roztoku prípravku Fortrans.

3. Ak sa vyšetrenie vykonáva ráno, potom sa pripravený roztok Fortrans odoberie v predvečer vyšetrenia, 1 pohár každých 15 minút (1 liter za hodinu) od 16:00 do 19:00. Účinok lieku na črevá trvá až 21 hodín.

4. V predvečer večera do 18:00 si môžete dať ľahkú večeru. Kvapalina nie je obmedzená.

Orálna cholecystografia

Štúdium žlčníka a žlčových ciest je založené na schopnosti pečene zachytávať a akumulovať kontrastné látky s obsahom jódu a následne ich vylučovať žlčou cez žlčník a žlčové cesty. To vám umožní získať obraz žlčových ciest. V deň vyšetrenia na RTG sále dostane pacient choleretické raňajky, po 30-45 minútach sa urobí séria snímok

Ciele výskumu:

1. Posúdenie polohy a funkcií žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest.

2. Identifikácia malformácií a patologických zmien (prítomnosť žlčových kameňov, nádorov)

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť vykonania štúdie.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Školenie:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä ambulantne.

5. Zistite, či nie ste alergický na kontrastnú látku.

Deň pred:

6. Pri vyšetrení dávajte pozor na kožu a sliznice, pri žltačke - informujte lekára.

7. Dodržiavanie diéty bez trosky počas troch dní pred štúdiou

8. Podľa predpisu lekára - užívanie enzýmov a aktívneho uhlia tri dni pred štúdiom.

9. Večer predtým - ľahká večera najneskôr do 19:00.

10. 12 hodín pred štúdiom - perorálne užívanie kontrastnej látky 1 hodinu v pravidelných intervaloch, pitie sladkého čaju. (kontrastná látka je vypočítaná na telesnú hmotnosť pacienta). Maximálna koncentrácia liečiva v žlčníku je 15-17 hodín po jeho podaní.

11. Noc pred a 2 hodiny pred štúdiou sa pacientovi podá čistiaci klystír

V deň štúdia:

12. Ráno prísť na röntgen nalačno; Nemôžete užívať lieky, fajčiť.

13. Prineste si so sebou 2 surové vajcia alebo 200 g kyslej smotany a raňajky (čaj, sendvič).

14. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak existujú.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Nemožnosť vykonania postupu v dôsledku výskytu žltačky (priamy bilirubín absorbuje kontrastnú látku).

Potenciál:

riziko alergickej reakcie.

2. Riziko vzniku biliárnej koliky pri užívaní choleretických liekov (kyslá smotana, vaječné žĺtky).

Hlavná technika Röntgenové vyšetrenie používané v zubnej praxi je rádiografia. Fluoroskopia sa používa oveľa menej často, hlavne na určenie lokalizácie cudzích telies, niekedy s traumatickými poraneniami. V týchto prípadoch sa však presvetlenie kombinuje s predbežnou alebo následnou rádiografiou.

Anatomické znaky maxilofaciálnej oblasti (štruktúra čeľustí, tesné usporiadanie zubov v zakrivených alveolárnych procesoch, prítomnosť zubov s viacerými koreňmi) určujú požiadavky na rádiografiu. V závislosti od vzťahu medzi filmom a predmetom štúdie sa rozlišujú intraorálne rádiografy (film sa vkladá do ústnej dutiny) a extraorálny (film sa nachádza vonku). Intraorálne röntgenové snímky sa získavajú na filmoch zabalených najskôr do čiernej a potom do voskového papiera, aby sa zabránilo vystaveniu slinám. Pre extraorálne röntgenové snímky sa používajú kazety s intenzifikačnými obrazovkami. Použitie intenzifikačných obrazoviek umožňuje znížiť ožiarenie a tým aj radiačnú záťaž pacienta, avšak ostrosť a štruktúra obrazu v dôsledku fluorescenčného pôsobenia obrazoviek je horšia ako na intraorálnych RTG snímkach. Intraorálne röntgenové snímky sa v závislosti od polohy filmu v ústnej dutine delia na kontaktné (film susedí so skúmanou oblasťou) a zábery z uhryznutia (film je držaný uzavretými zubami a nachádza sa v určitej vzdialenosti od oblasti v štúdiu). Štruktúra zubov a okolitých tkanív sa najjasnejšie získa na intraorálnych kontaktných rádiografoch.

Metódy röntgenového vyšetrenia sa delia na Hlavná(intra- a extraorálna rádiografia) a dodatočné(tomografia, panoramatická tomografia a rádiografia, teleroentgenografia, elektroröntgenografia, počítačová tomografia atď.). Rádiografia odhaľuje prítomnosť cýst, granulómov a zasiahnutých zubov. Umožňuje diagnostikovať benígne a zhubné nádory, traumatické poranenia zubov a čeľustí, prítomnosť cudzích telies v maxilofaciálnej oblasti (guľky, úlomky projektilu, úlomky injekčnej ihly, extraktor drene, ihla na koreň, fréza atď. ).

Pomocou rádiografie je možné spresniť diagnózu apikálnych alebo marginálnych periodontálnych lézií, odlíšiť chronickú parodontitídu (fibróznu, granulomatóznu, granulujúcu), zistiť prítomnosť osteomyelitídy a iných porúch kostného tkaniva, diagnostikovať parodontitídu alebo parodontitídu a jej štádium , v závislosti od stupňa resorpcie stien zubnej objímky a alveolárneho výbežku. Rádiografia uľahčuje diagnostiku funkčného preťaženia jednotlivých zubov v dôsledku traumatickej artikulácie alebo nesprávneho dizajnu zubných protéz. Rádiografia pomáha určiť závažnosť procesu pri periodontálnych ochoreniach, stupeň a povahu alveolárnej resorpcie (horizontálna, vertikálna, lievikovitá resorpcia, prítomnosť kostných vreciek), stanoviť potrebu chirurgickej alebo ortopedickej liečby - dlahami a protézy. Táto metóda uľahčuje výber konštrukcie ortopedického aparátu (odnímateľný, neodnímateľný) a nosných zubov.

Intraorálna kontaktná rádiografia

Röntgenové snímky zubov je možné získať na akomkoľvek röntgenovom prístroji. Na tieto účely sú najvhodnejšie špeciálne stomatologické prístroje. Domáci priemysel vyrába zariadenia 5D-1 a 5D-2. Je potrebné poznamenať, že získanie röntgenových snímok zubov a kraniofaciálnych kostí je ťažšie ako iné kvôli anatomickým vlastnostiam a možnosti vrstvenia kostí na seba, preto sa pri kontakte s intraorálnymi snímkami odporúča nasmerovať trubicu röntgenová trubica pod určitým uhlom pre zuby hornej a dolnej čeľuste pomocou pravidla izometrie: centrálny lúč prechádza cez vrchol koreňa odstráneného zuba kolmo na os uhla tvoreného dlhou osou zuba a povrchu filmu. Odchýlka od tohto pravidla vedie ku skráteniu alebo predĺženiu predmetu, t.j. obraz zubov je dlhší alebo kratší ako samotné zuby (obr. 74).

Na dodržanie pravidiel izometrie je potrebné pri snímaní rôznych častí čeľustí použiť určité uhly sklonu röntgenovej trubice. Na zachytenie jednotlivých zubov alebo skupín zubov existujú určité znaky polohy röntgenového filmu ústnej dutiny, sklon röntgenovej trubice, smer centrálneho lúča a bod dotyku hornej časti. trubice s pokožkou tváre, ktoré sú popísané v príručkách o dentálnej rádiológii.

Na obr. 75 je znázornená schéma projekcií špičiek koreňov zubov na pokožku tváre.

Intraorálny röntgen

Bitewing röntgenové snímky sa vykonávajú v prípadoch, keď nie je možné získať intraorálne kontaktné snímky (zvýšený dávivý reflex u detí), ak je potrebné študovať veľké časti alveolárneho výbežku, posúdiť stav bukálnych a lingválnych kortikálnych platničiek dolnej časti tela. čeľusť a dno úst. Fólia s rozmermi 5x6 alebo 6x8 cm sa vloží do ústnej dutiny a drží sa zatvorenými zubami. Bitewing rádiografy sa používajú na vyšetrenie všetkých zubov a všetkých častí hornej čeľuste, predných zubov, prednej a bočnej časti dolnej čeľuste.

Pri rádiografii sa dodržiavajú pravidlá projekcie (pravidlo izometrie a tangenty). Centrálny lúč je nasmerovaný na hornú časť zuba kolmo na os uhla tvoreného dlhou osou zuba a filmom (tabuľka 1). Pacient sedí v zubárskom kresle, film umiestnený v uhryznutí je rovnobežný s podlahou ordinácie. Uhly sklonu trubice sú uvedené v tabuľke. jeden.

Extraorálna (extraorálna) rádiografia

V určitých prípadoch je potrebné posúdiť úseky hornej a dolnej čeľuste, temporomandibulárnych kĺbov, tvárových kostí, ktorých obraz nie je možné získať na intraorálnych snímkach alebo sú viditeľné len čiastočne. Na extraorálnych snímkach je obraz zubov a ich okolitých útvarov menej štrukturálny. Preto sa takéto snímky používajú iba v prípadoch, keď nie je možné získať intraorálne röntgenové snímky (zvýšený dávivý reflex, blokáda atď.).

Vyšetrenie röntgenových snímok zubov

Tkanivá zubov a čeľustí majú rôznu hustotu a hrúbku, takže röntgenové lúče sú absorbované v nerovnakej miere. V dôsledku toho sa na rádiografii získa obraz pozostávajúci z rôznych tieňov.

Na bežnom röntgenovom snímku zubov (obr. 76) sú viditeľné:

• tieň smaltovaného krytu koruny - 1;
• korunový dentínový tieň - 2;
• osvietenie zodpovedajúce dutine zuba - 3;
• osvietenie zodpovedajúce koreňovému kanáliku - 4;
• tieň zubného koreňa, pozostávajúci z tieňa dentínu a tieňa cementu, na nerozoznanie od neho - 5;
• osvietenie zodpovedajúce laterálnym úsekom parodontálneho priestoru - 6;
• hustý pás kortikálnej vrstvy stien otvoru - 7;
• snímka medzizubnej priehradky - 8.

Hubovité kostné tkanivo alveolárnych výbežkov čeľustí sa na obrázkoch javí ako hustá väzba hustých kostných lúčov pretínajúcich sa vo všetkých smeroch a malých svetelných priestorov vyplnených kostnou dreňou. Na röntgenovom snímku hornej čeľuste je určený vzor s malou slučkou, pre dolnú čeľusť je charakteristická štruktúra s veľkou slučkou s prevažne horizontálnym usporiadaním kostných trámcov. Pri hodnotení röntgenových snímok hornej čeľuste je potrebné vziať do úvahy jej anatomické vlastnosti, najmä prítomnosť vzduchových dutín.

Každý röntgen by sa mal skontrolovať takto:

1) určenie kvality röntgenového snímku a vhodnosti jeho použitia; obraz by mal byť kontrastný, jasný, štrukturálny, bez skreslenia projekcie;

2) definícia na obrázku hornej alebo dolnej čeľuste. Pre hornú čeľusť sú charakteristické röntgenové znaky zvyčajne projekcia dna dutín (čeľustná, nosová) a malý slučkovitý vzor hubovitej kosti a pre dolnú čeľusť - absencia projekcie dutiny a veľký slučkový vzor kosti;

3) definícia prednej alebo laterálnej časti čeľustí podľa tvaru koruniek zubov a anatomických útvarov tejto časti v ich röntgenovom zobrazení (najmä pri absencii zubov). Na intraorálnych röntgenových snímkach hornej čeľuste v prednej oblasti sa spravidla premieta 7 hlavných anatomických štruktúr, dno nosnej dutiny, nosná priehradka, dolné nosové mušle, dolné nosové priechody, predná nosová chrbtica, intermaxilárny steh a incizívny foramen (druhý nie je vždy) a v laterálnom úseku sú 3 hlavné útvary: dno čeľustnej dutiny, dno nosnej dutiny, jarmová kosť a za tretím molárom (ak získa sa rádiografia ôsmych zubov) ďalšie 4 formácie: maxilárny tuberkulum, vonkajšia platnička pterygoidného procesu, hák pterygoidného procesu a koronoidný proces dolnej čeľuste. Na röntgenových snímkach dolnej čeľuste v prednej časti sa premieta iba mentálny tuberkulum a v laterálnej časti sú 3 formácie: mentálny otvor, mandibulárny kanál a vonkajšia šikmá čiara;

4) podrobná analýza každého zuba zvlášť:

• posúdenie koruny: veľkosť, tvar, obrysy, intenzita tvrdých tkanív;
• zubná dutina: prítomnosť, neprítomnosť, tvar, veľkosť, štruktúra; koreň zuba: počet, veľkosť, tvar, obrysy;
• koreňový kanálik: prítomnosť, neprítomnosť, šírka, v prítomnosti výplňového materiálu - stupeň plnenia;
• periodontálna medzera: šírka, rovnomernosť;
• kompaktná doska alveol: prítomnosť, neprítomnosť, šírka;
• porušenie integrity;
• okolité kostné tkanivo: osteoporóza, deštrukcia, osteoskleróza;
• interalveolárne septa: umiestnenie, tvar apexu, zachovanie koncovej kompaktnej platničky, štruktúra;

5) určenie patológie v oblasti apikálneho a marginálneho parodontu;

6) stanovenie patológie v kostnom tkanive čeľustí.

Je však ťažké získať dva rovnaké zábery toho istého objektu nasnímané v rôznych časoch; najmenšia odchýlka projekcie centrálneho lúča na film dáva iný obraz röntgenového obrazu, čo môže viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov terapeutických opatrení. Existujú špeciálne zariadenia a techniky na získanie identických obrázkov zubov hornej a dolnej čeľuste v rovnakej projekcii.

Tomografia

Tomografia - vrstvená štúdia- dodatočná metóda, ktorá vám umožňuje získať obraz určitej vrstvy študijnej oblasti, pričom sa vyhýba superpozíciám tieňov, ktoré sťažujú interpretáciu röntgenových snímok. Používajú sa špeciálne prístroje-tomografy alebo tomografické nástavce. Počas tomografie je pacient nehybný, röntgenová trubica a filmová kazeta sa pohybujú v opačných smeroch. Pomocou tomografie je možné získať röntgenový obraz určitej vrstvy kosti v požadovanej hĺbke. Táto metóda je obzvlášť cenná na štúdium rôznych patológií temporomandibulárneho kĺbu, dolnej čeľuste v oblasti jeho uhlov (v dôsledku traumy, nádorov atď.).

Tomogramy možno získať v troch projekciách: sagitálnej, frontálnej a axiálnej. Obrázky sa snímajú vo vrstvách s „krokom“ 0,5-1 cm.Čím väčší je uhol, tým väčšie je rozmazanie a tým je zvolená vrstva tenšia. Pri uhle kývania 20° je hrúbka skúmanej vrstvy 8 mm, pri 30°, 45° a 60° je to 5,3 mm, 3,5 mm a 2,5 mm.

Tomografia sa používa najmä na objasnenie patológie hornej čeľuste a temporomandibulárneho kĺbu. Metóda umožňuje posúdiť vzťah patologického procesu s čeľustným sínusom, dnom nosovej dutiny, pterygopalatínovou a infratemporálnou jamkou, stavom stien čeľustného sínusu, bunkami etmoidného labyrintu a detailne špecifikovať štruktúru patologická formácia.

Vrstvená štúdia s malým uhlom výkyvu (8-10°) - sonografia. V tomto prípade je obraz skúmanej oblasti jasnejší a kontrastnejší. Sonografia v hĺbke 4-5 cm vo frontonazálnej projekcii vo vertikálnej polohe pacienta je metódou voľby na zistenie výpotku a posúdenie stavu sliznice čeľustného sínusu. Hrúbka rezu je vypočítaná na 30 mm. Na štúdium temporomandibulárneho kĺbu sa laterálne tomogramy vykonávajú v polohe s otvorenými a zatvorenými ústami. Pacient leží na bruchu, hlavu má otočenú a vyšetrovaný kĺb prilieha k doske stola. Sagitálna rovina lebky by mala byť rovnobežná s rovinou stola. Tomogram sa vykonáva v hĺbke 2-2,5 cm.

Schéma merania parametrov temporomandibulárneho kĺbu je znázornená na obr. 77.

Šírka kĺbovej jamky na báze pozdĺž čiary AB, spájajúcej spodný okraj sluchového otvoru s vrcholom kĺbového hrbolčeka; šírka kĺbovej jamky - pozdĺž čiary SD, nakreslená na úrovni hornej časti hlavy dolnej čeľuste rovnobežne s čiarou AB; hĺbka kĺbovej jamky - pozdĺž kolmice K.L, ťahaná od jej najhlbšieho bodu k čiare AB, výška hlavy dolnej čeľuste (stupeň ponorenia) - pozdĺž kolmého KM, obnovená z najvyššieho bodu temena hlavy k čiare AB (takmer vždy sa zhoduje s KL); šírka hlavy mandibuly - A 1 B 1; šírka kĺbovej štrbiny na báze vpredu - AA 1 a za - B 1 B, ako aj pod uhlom 45 ° k čiare AB od bodu K v prednej časti (segment a), v zadnej časti (segment c) a v hornej časti (segment b); uhol stupňa sklonu zadného sklonu kĺbového tuberkula k čiare AB (uhol a).

Moderné panoramatické tomografy majú samostatné programy na vykonávanie konvenčných ortopantomogramov, sonogramov temporomandibulárnych kĺbov, čeľustných dutín, strednej tretiny tváre, atlantookcipitálneho skĺbenia, očníc s otvormi zrakového nervu a lebky tváre v laterálnej projekcii.

Zväčšená panoramatická expozícia

Pri vykonávaní zväčšenej panoramatickej rádiografie sa anóda tubusu s ostrým ohniskom (priemer ohniska 0,1 mm) vloží do ústnej dutiny subjektu a röntgenový film v polyetylénovej kazete 12 x 25 cm so zosilňovacími clonami sa umiestni von. . Pacient sedí v zubárskom kresle, stredná sagitálna rovina je kolmá na podlahu, okluzálna rovina vyšetrovanej čeľuste je rovnobežná s podlahou. Rúrka sa vloží do ústnej dutiny pozdĺž stredovej čiary tváre až po úroveň druhých molárov (do hĺbky 5-6 cm). Röntgenový film si subjekt sám pritlačí na tvár, oddelene na hornú a dolnú čeľusť a v tejto polohe fotografujú. Pomocou tejto metódy môžete získať kompletný obraz všetkých zubov vo forme panoramatického obrazu s veľkou ostrosťou a 2-násobným zväčšením a v porovnaní s bežnými snímkami je expozícia pacienta 25-krát menšia.

Elektrorádiografia

Nedostatok drahého striebra, neoddeliteľnej súčasti fotografickej emulzie, diktuje potrebu hľadať materiály pre rádiografiu, ktoré ho neobsahujú. V dôsledku toho bola vyvinutá a uvedená do praxe metóda elektroröntgenografie (xeroroentgenografie). Metóda je založená na odstránení elektrostatického náboja z povrchu platne potiahnutej selénom s následným nanesením farebného prášku a prenesením obrazu na papier. Na uskutočnenie metódy bol vyvinutý špeciálny elektrorádiografický prístroj ERGA, ktorý pozostáva z dvoch blokov: nabíjacieho bloku a bloku vyvolávania röntgenového obrazu.

Telerádiologické vyšetrenie v zubnej praxi

Termín "teleroentgenografia" znamená štúdiu s veľkou ohniskovou vzdialenosťou, ktorá poskytuje minimálne skreslenie veľkosti skúmaného orgánu. Takto získané snímky sa používajú na realizáciu komplexných antropometrických meraní, ktoré umožňujú posúdiť vzťah rôznych častí lebky tváre v normálnych a patologických podmienkach. Technika sa používa na diagnostiku rôznych anomálií uhryznutia a vyhodnotenie účinnosti prebiehajúcich ortodontických opatrení. Teleroentgenogramy sa vykonávajú na kazete s intenzifikačnými obrazovkami s rozmermi 24 x 30 cm, ohnisková vzdialenosť - film 1,5-2,0 m. Počas štúdie je potrebné použiť kraniostat, ktorý zaisťuje fixáciu polohy pacienta, získanie identických röntgenových snímok.

Zložitosť štruktúry lebky vyžaduje vykonanie rádiografií v dvoch vzájomne kolmých projekciách - priamej a bočnej. V praktickej práci sa vo väčšine prípadov používa iba telerádiografia v bočnej projekcii. Určenie veľkostí rôznych čiar nakreslených medzi určitými antropometrickými bodmi na teleroentgenograme a uhlov medzi nimi umožňuje matematicky charakterizovať znaky rastu a vývoja rôznych častí lebky u konkrétneho pacienta. Viac o tom je popísané v kapitole „Ortodoncia“.

CT vyšetrenie

Vývoj a zavedenie röntgenovej počítačovej tomografie (CT) do klinickej praxe bolo najväčším úspechom vedy a techniky. Metóda umožňuje identifikovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, určiť ich topografické a anatomické vzťahy so susednými orgánmi a tkanivami.

Metóda je založená na matematickej rekonštrukcii röntgenového obrazu. Princíp metódy spočíva v tom, že po prechode röntgenových lúčov telom pacienta ich zaznamenajú citlivé detektory. Signály z detektora sú privádzané do výpočtového stroja (počítača). Vysokorýchlostný elektronický počítač spracováva prijaté informácie podľa špecifického programu. Stroj priestorovo určuje umiestnenie oblastí, ktoré absorbujú röntgenové lúče odlišne. V dôsledku toho sa na obrazovke televízneho zariadenia - displeja - znovu vytvorí syntetický obraz skúmanej oblasti. Výsledný obraz nie je priamy rádiograf alebo tomogram, ale je to syntetizovaný obraz zostavený počítačom na základe analýzy stupňa absorpcie röntgenového žiarenia tkanivami v určitých bodoch. Hrúbka CT rezov sa pohybuje od 2 do 8 mm.

Metóda rozširuje diagnostické možnosti pri rozpoznávaní traumatických poranení, zápalových a neoplastických ochorení predovšetkým hornej čeľuste. Pri röntgenovom vyšetrení tohto oddelenia, ako viete, existujú značné ťažkosti. Na CT môže byť viditeľný chrupavkový disk temporomandibulárneho kĺbu, najmä keď je posunutý dopredu.

Rádiografia s použitím kontrastných látok

Technika sialografie pri štúdiu kanálikov veľkých slinných žliaz spočíva v ich naplnení prípravkami obsahujúcimi jód. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom diagnostikovať prevažne zápalové ochorenia slinných žliaz a ochorenie slinných kameňov. Angiografia je metóda kontrastného röntgenového vyšetrenia cievneho systému tepien (arteriografia) a žíl (venografia).

Röntgenové vyšetrenie – využitie röntgenového žiarenia v medicíne na štúdium stavby a funkcie rôznych orgánov a systémov a na rozpoznanie chorôb. Röntgenové vyšetrenie je založené na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi orgánmi a tkanivami v závislosti od ich objemu a chemického zloženia. Čím silnejšie je röntgenové žiarenie absorbované daným orgánom, tým intenzívnejší je tieň, ktorý vrhá na obrazovku alebo film. Na röntgenové vyšetrenie mnohých orgánov sa používa umelé kontrastovanie. Do dutiny orgánu, do jeho parenchýmu alebo do okolitých priestorov sa zavádza látka, ktorá absorbuje röntgenové lúče vo väčšej alebo menšej miere ako skúmaný orgán (pozri Tieňový kontrast).

Princíp röntgenového vyšetrenia možno znázorniť vo forme jednoduchej schémy:
zdroj röntgenového žiarenia → výskumný objekt → prijímač žiarenia → lekár.

Röntgenová trubica slúži ako zdroj žiarenia (pozri). Predmetom štúdie je pacient, zameraný na identifikáciu patologických zmien v jeho tele. Okrem toho sa vyšetrujú aj zdraví ľudia, aby sa odhalili latentné ochorenia. Ako prijímač žiarenia sa používa fluoroskopická obrazovka alebo filmová kazeta. Pomocou obrazovky sa vykonáva fluoroskopia (pozri) a pomocou filmu - rádiografia (pozri).

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje študovať morfológiu a funkciu rôznych systémov a orgánov v celom organizme bez narušenia jeho životnej činnosti. Umožňuje vyšetrovať orgány a systémy v rôznych vekových obdobiach, umožňuje odhaliť aj malé odchýlky od normálneho obrazu a tým včas a presne diagnostikovať množstvo ochorení.

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vždy vykonávať podľa určitého systému. Najprv sa zoznámia so sťažnosťami a históriou ochorenia subjektu, potom s údajmi iných klinických a laboratórnych štúdií. Je to nevyhnutné, pretože röntgenové vyšetrenie je pri všetkej svojej dôležitosti len článkom v reťazci iných klinických štúdií. Ďalej vypracujú plán röntgenovej štúdie, to znamená, že určia postupnosť použitia určitých metód na získanie požadovaných údajov. Po ukončení RTG vyšetrenia začnú študovať získané materiály (röntgenová morfologická a RTG funkčná analýza a syntéza). Ďalším krokom je porovnanie röntgenových údajov s výsledkami iných klinických štúdií (klinicko-rádiologická analýza a syntéza). Ďalej sa získané údaje porovnávajú s výsledkami predchádzajúcich röntgenových štúdií. Opakované röntgenové vyšetrenia zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike chorôb, ako aj pri štúdiu ich dynamiky, pri sledovaní účinnosti liečby.

Výsledkom röntgenového vyšetrenia je formulácia záveru, ktorý naznačuje diagnózu ochorenia alebo, ak sú získané údaje nedostatočné, najpravdepodobnejšie diagnostické možnosti.

Pri správnej technike a metodike je röntgenové vyšetrenie bezpečné a nemôže subjektom ublížiť. Ale aj relatívne malé dávky röntgenového žiarenia sú potenciálne schopné spôsobiť zmeny v chromozomálnom aparáte zárodočných buniek, ktoré sa môžu v ďalších generáciách prejaviť zmenami škodlivými pre potomstvo (vývojové abnormality, pokles celkovej odolnosti a pod.). Hoci každé röntgenové vyšetrenie je sprevádzané absorpciou určitého množstva röntgenového žiarenia v tele pacienta, vrátane jeho pohlavných žliaz, pravdepodobnosť tohto druhu genetického poškodenia je v každom konkrétnom prípade zanedbateľná. Vzhľadom na veľmi vysokú prevalenciu röntgenových vyšetrení si však vo všeobecnosti zasluhuje pozornosť problém bezpečnosti. Osobitné predpisy preto ustanovujú systém opatrení na zaistenie bezpečnosti röntgenových vyšetrení.

Tieto opatrenia zahŕňajú: 1) vykonávanie röntgenových vyšetrení podľa prísnych klinických indikácií a osobitnú starostlivosť pri vyšetrovaní detí a tehotných žien; 2) používanie moderného röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje znížiť radiačnú záťaž pacienta na minimum (najmä použitie elektrónovo-optických zosilňovačov a televíznych zariadení); 3) používanie rôznych prostriedkov na ochranu pacientov a personálu pred účinkami röntgenového žiarenia (zvýšená filtrácia žiarenia, využitie optimálnych technických podmienok na streľbu, dodatočné ochranné clony a bránice, ochranné odevy a chrániče pohlavných žliaz atď.). ); 4) skrátenie trvania röntgenového vyšetrenia a času stráveného personálom v oblasti pôsobenia röntgenového žiarenia; 5) systematické dozimetrické monitorovanie radiačnej záťaže pacientov a personálu RTG izieb. Údaje o dozimetrii sa odporúča zapísať do osobitného stĺpca formulára, na ktorom je uvedený písomný záver o vykonanom RTG vyšetrení.

Röntgenové vyšetrenie môže vykonávať iba lekár so špeciálnym školením. Vysoká kvalifikácia rádiológa zaisťuje účinnosť rádiodiagnostiky a maximálnu bezpečnosť všetkých röntgenových postupov. Pozri tiež röntgenovú diagnostiku.

Röntgenové vyšetrenie (röntgenová diagnostika) je aplikácia v medicíne na štúdium stavby a funkcie rôznych orgánov a systémov a na rozpoznávanie chorôb.

Röntgenové vyšetrenie má široké uplatnenie nielen v klinickej praxi, ale aj v anatómii, kde sa využíva na účely normálnej, patologickej a porovnávacej anatómie, ako aj vo fyziológii, kde röntgenové vyšetrenie umožňuje pozorovať prirodzený priebeh fyziologických procesov, ako je sťahovanie srdcového svalu, dýchacie pohyby bránice, peristaltika žalúdka a čriev a pod.. Príkladom využitia RTG vyšetrenia na preventívne účely je (pozri) ako metóda tzv. hromadného skúmania veľkých ľudských kontingentov.

Hlavné metódy röntgenového vyšetrenia sú (pozri) a (pozri). Fluoroskopia je najjednoduchšia, najlacnejšia a najľahšie vykonávaná metóda RTG vyšetrenia. Podstatnou výhodou fluoroskopie je možnosť vykonávať výskum v rôznych ľubovoľných projekciách zmenou polohy tela subjektu vzhľadom na priesvitnú obrazovku. Takáto viacosová (polypozičná) štúdia umožňuje zistiť pri presvetlení najvýhodnejšiu polohu skúmaného orgánu, v ktorej sú niektoré zmeny odhalené s najväčšou prehľadnosťou a úplnosťou. Súčasne je v niektorých prípadoch možné nielen pozorovať, ale aj cítiť skúmaný orgán, napríklad žalúdok, žlčník, črevné kľučky, takzvanou röntgenovou palpáciou v olove gumou alebo pomocou špeciálneho zariadenia, takzvaného rozlišovača. Takáto cielená (a kompresia) pod kontrolou priesvitnej clony poskytuje cenné informácie o posunutí (či neposunutí) skúmaného orgánu, jeho fyziologickej alebo patologickej pohyblivosti, citlivosti na bolesť atď.

Spolu s tým je skiaskopia výrazne horšia ako rádiografia, pokiaľ ide o takzvané rozlíšenie, t. j. zistiteľnosť detailov, pretože v porovnaní s obrazom na priesvitnej obrazovke úplnejšie a presnejšie reprodukuje štrukturálne znaky a detaily obrazu. skúmané orgány (pľúca, kosti, vnútorný reliéf žalúdka a čriev atď.). Okrem toho je skiaskopia v porovnaní s rádiografiou sprevádzaná vyššími dávkami röntgenového žiarenia, t. j. zvýšenou radiačnou záťažou pacientov a personálu, čo si vyžaduje, napriek rýchlo prechodnému charakteru javov pozorovaných na obrazovke, obmedziť čas prenosu čo najviac. Medzitým je dobre vykonaný röntgenový snímok, ktorý odráža štrukturálne a iné vlastnosti skúmaného orgánu, k dispozícii na opakované štúdium rôznymi ľuďmi v rôznych časoch, a preto je objektívnym dokumentom, ktorý má nielen klinický alebo vedecký, ale aj odborný a niekedy aj forenznú hodnotu.

Opakovaná rádiografia je objektívna metóda dynamického pozorovania priebehu rôznych fyziologických a patologických procesov v skúmanom orgáne. Séria röntgenových snímok určitej časti toho istého dieťaťa vykonaná v rôznych časoch umožňuje podrobne sledovať proces vývoja osifikácie u tohto dieťaťa. Séria röntgenových snímok vykonaných počas dlhého obdobia mnohých chronicky aktuálnych ochorení (žalúdka a dvanástnika a iných chronických ochorení kostí) umožňuje pozorovať všetky jemnosti vývoja patologického procesu. Opísaná vlastnosť sériovej rádiografie umožňuje použiť túto metódu röntgenového vyšetrenia aj ako metódu sledovania účinnosti terapeutických opatrení.

Kapitola 2

Kapitola 2

Už viac ako 100 rokov sú známe lúče zvláštneho druhu, ktoré zaberajú veľkú časť spektra elektromagnetických vĺn. 8. novembra 1895 Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fyziky na univerzite vo Würzburgu, upozornil na úžasný jav. Keď vo svojom laboratóriu študoval fungovanie elektrovákuovej (katódovej) trubice, všimol si, že keď sa na jej elektródy priviedol vysokonapäťový prúd, neďaleké platino-kyanogénové bárium začalo vyžarovať zelenkastú žiaru. Takáto žiara luminiscenčných látok pod vplyvom katódových lúčov vyžarujúcich z elektrovákuovej trubice bola už vtedy známa. Na röntgenovom stole však bola trubica počas experimentu pevne zabalená do čierneho papiera, a hoci platino-kyanobárium bolo v značnej vzdialenosti od trubice, jeho žiara sa obnovila pri každom privedení elektrického prúdu do trubice ( pozri obr. 2.1).

Obr.2.1. Wilhelm Konrád Ryža. 2.2. Röntgen cis-

Roentgen (1845-1923) manželka VK Roentgena Berta

Roentgen dospel k záveru, že v trubici vznikajú akési pre vedu neznáme lúče, schopné prenikať cez pevné telesá a šíriť sa vzduchom na vzdialenosti merané v metroch. Prvým röntgenovým snímkom v histórii ľudstva bol obraz štetca Roentgenovej manželky (pozri obr. 2.2).

Ryža. 2.3.Spektrum elektromagnetického žiarenia

Roentgenova prvá predbežná správa „O novej forme lúčov“ bola uverejnená v januári 1896. V troch nasledujúcich verejných správach v rokoch 1896-1897. sformuloval všetky vlastnosti neznámych lúčov, ktoré objavil a poukázal na techniku ​​ich vzhľadu.

V prvých dňoch po zverejnení Roentgenovho objavu boli jeho materiály preložené do mnohých cudzích jazykov vrátane ruštiny. Petrohradská univerzita a Vojenská lekárska akadémia už v januári 1896 röntgenom snímali ľudské končatiny a neskôr aj iné orgány. Čoskoro vynálezca rádia A. S. Popov vyrobil prvý domáci röntgenový prístroj, ktorý fungoval v kronštadskej nemocnici.

Roentgen ako prvý spomedzi fyzikov dostal v roku 1901 za svoj objav Nobelovu cenu, ktorú mu udelili v roku 1909. Rozhodnutím Prvého medzinárodného kongresu o röntgenológii v roku 1906 dostali röntgenové lúče názov röntgenové lúče.

V priebehu niekoľkých rokov sa v mnohých krajinách objavili odborníci venujúci sa rádiológii. Röntgenové oddelenia a kancelárie sa objavili v nemocniciach, vedecké spoločnosti rádiológov vznikli vo veľkých mestách, príslušné oddelenia boli organizované na lekárskych fakultách univerzít.

Röntgenové lúče sú jedným z typov elektromagnetických vĺn, ktoré zaberajú miesto vo všeobecnom vlnovom spektre medzi ultrafialovými lúčmi a γ-lúčmi. Od rádiových vĺn, infračerveného žiarenia, viditeľného svetla a ultrafialového žiarenia sa líšia kratšou vlnovou dĺžkou (pozri obr. 2.3).

Rýchlosť šírenia röntgenového žiarenia sa rovná rýchlosti svetla – 300 000 km/s.

V súčasnosti sú známe nasledovné vlastnosti röntgenových lúčov. Röntgenové lúče majú penetračná schopnosť. Roentgen uviedol, že schopnosť lúčov prenikať cez rôzne médiá späť

úmerné špecifickej hmotnosti týchto médií. Vďaka krátkej vlnovej dĺžke môžu röntgenové lúče preniknúť do predmetov, ktoré sú nepriepustné pre viditeľné svetlo.

Röntgenové lúče sú schopné absorbovať a rozptýliť. Pri absorpcii časť röntgenových lúčov s najdlhšou vlnovou dĺžkou zmizne a úplne prenesie svoju energiu na látku. Pri rozptýlení sa časť lúčov odchyľuje od pôvodného smeru. Rozptýlené röntgenové žiarenie nenesie užitočné informácie. Niektoré z lúčov úplne prechádzajú objektom so zmenou ich charakteristík. Tak sa vytvorí neviditeľný obraz.

Röntgenové lúče, prechádzajúce cez niektoré látky, ich spôsobujú fluorescencia (žiara). Látky s touto vlastnosťou sa nazývajú fosfory a sú široko používané v rádiológii (fluoroskopia, fluorografia).

Röntgenové lúče poskytujú fotochemické pôsobenie. Podobne ako viditeľné svetlo, dopadajúce na fotografickú emulziu, pôsobia na halogenidy striebra a spôsobujú chemickú reakciu na redukciu striebra. Toto je základ pre registráciu obrázkov na fotocitlivých materiáloch.

Röntgenové lúče spôsobujú ionizácia hmoty.

Röntgenové lúče poskytujú biologické pôsobenie, súvisí s ich ionizačnou schopnosťou.

Röntgenové lúče sa šíria priamočiary, preto röntgenový obraz vždy opakuje tvar skúmaného objektu.

Röntgenové lúče sú charakteristické polarizácia- rozloženie v určitej rovine.

Difrakcia a interferencia vlastné röntgenovým lúčom, ako aj iným elektromagnetickým vlnám. Röntgenová spektroskopia a rôntgenová štruktúrna analýza sú založené na týchto vlastnostiach.

röntgenové lúče neviditeľný.

Každý röntgenový diagnostický systém obsahuje 3 hlavné komponenty: röntgenovú trubicu, predmet štúdie (pacienta) a prijímač röntgenového obrazu.

röntgenová trubica pozostáva z dvoch elektród (anódy a katódy) a sklenenej banky (obr. 2.4).

Keď sa na katódu aplikuje prúd vlákna, jeho špirálové vlákno sa silne zahreje (zahreje). Okolo nej sa objavuje oblak voľných elektrónov (fenomén termionickej emisie). Akonáhle vznikne potenciálny rozdiel medzi katódou a anódou, voľné elektróny sa vrhnú na anódu. Rýchlosť elektrónov je priamo úmerná veľkosti napätia. Keď sa elektróny v materiáli anódy spomaľujú, časť ich kinetickej energie ide na produkciu röntgenového žiarenia. Tieto lúče voľne presahujú röntgenovú trubicu a šíria sa rôznymi smermi.

Röntgenové lúče sa v závislosti od spôsobu výskytu delia na primárne (stagnačné lúče) a sekundárne (charakteristické lúče).

Ryža. 2.4. Schéma röntgenovej trubice: 1 - katóda; 2 - anóda; 3 - sklenená banka; 4 - tok elektrónov; 5 - Röntgenový lúč

primárne lúče. Elektróny, v závislosti od smeru hlavného transformátora, sa môžu pohybovať v röntgenových trubiciach rôznymi rýchlosťami, blížiace sa rýchlosti svetla pri najvyššom napätí. Pri náraze na anódu, alebo, ako sa hovorí, pri brzdení sa kinetická energia letu elektrónov premení z väčšej časti na tepelnú energiu, ktorá anódu zohreje. Menšia časť kinetickej energie sa premení na spomaľovacie röntgenové lúče. Vlnová dĺžka lúčov spomalenia závisí od rýchlosti letu elektrónov: čím je väčšia, tým je vlnová dĺžka kratšia. Sila prieniku lúčov závisí od vlnovej dĺžky (čím je vlna kratšia, tým je jej prenikavosť väčšia).

Zmenou napätia transformátora je možné riadiť rýchlosť elektrónov a získať buď silne prenikajúce (tzv. tvrdé) alebo slabo prenikajúce (tzv. mäkké) röntgenové lúče.

Sekundárne (charakteristické) lúče. Vznikajú v procese spomaľovania elektrónov, ale dĺžka ich vĺn závisí výlučne od štruktúry atómov materiálu anódy.

Faktom je, že energia letu elektrónov v trubici môže dosiahnuť také hodnoty, že keď elektróny zasiahnu anódu, uvoľní sa energia, ktorá je dostatočná na to, aby elektróny vnútorných obežných dráh atómov látky anódy „skočili“ k vonkajším obežným dráham. V takýchto prípadoch sa atóm vráti do svojho stavu, pretože z jeho vonkajších dráh dôjde k prechodu elektrónov na voľné vnútorné dráhy s uvoľnením energie. Excitovaný atóm látky anódy sa vráti do stavu pokoja. Charakteristické žiarenie vzniká v dôsledku zmien vo vnútorných elektronických vrstvách atómov. Vrstvy elektrónov v atóme sú prísne definované

pre každý prvok a závisia od jeho miesta v periodickom systéme Mendelejeva. V dôsledku toho budú mať sekundárne lúče prijaté z daného atómu vlny presne definovanej dĺžky, preto sa tieto lúče nazývajú charakteristika.

Vytvorenie elektrónového oblaku na katódovej špirále, let elektrónov na anódu a produkcia röntgenového žiarenia sú možné len v podmienkach vákua. Pre jeho tvorbu a slúži žiarovka röntgenovej trubice vyrobené z odolného skla schopného prenášať röntgenové lúče.

Ako prijímače röntgenových snímok môže pôsobiť: röntgenový film, selénová platňa, fluorescenčná clona, ​​ako aj špeciálne detektory (s digitálnymi zobrazovacími metódami).

RTG TECHNIKY

Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecný a špeciálne.

Komu všeobecný zahŕňajú techniky navrhnuté na štúdium akýchkoľvek anatomických oblastí a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia).

Množstvo metód by sa malo odkázať aj na tie všeobecné, v ktorých je možné študovať aj akékoľvek anatomické oblasti, ale je potrebné buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu), alebo prídavné zariadenia pre bežné röntgenové prístroje (tomografia, elektroröntgenografia). Niekedy sa tieto techniky nazývajú aj tzv súkromné.

Komu špeciálne techniky zahŕňajú tie, ktoré vám umožňujú získať obraz na špeciálnych inštaláciách určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Medzi špeciálne techniky patrí aj veľká skupina röntgenových kontrastných štúdií, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).

VŠEOBECNÉ TECHNIKY RTG VYŠETRENIA

Fluoroskopia- výskumná technika, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz predmetu na svetelnej (fluorescenčnej) obrazovke. Niektoré látky pri vystavení röntgenovému žiareniu intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek potiahnutých fluorescenčnou látkou.

Pacient je inštalovaný (položený) na špeciálnom statíve. Röntgenové lúče prechádzajúce telom pacienta (oblasť záujmu výskumníka) dopadajú na obrazovku a spôsobujú jej žiaru - fluorescenciu. Fluorescencia obrazovky nie je rovnako intenzívna - je tým jasnejšia, čím viac röntgenových lúčov zasiahne jeden alebo druhý bod obrazovky. Na obrazovke

čím menej lúčov dopadne, tým hustejšie prekážky budú na ceste z trubice k obrazovke (napríklad kostné tkanivo) a tiež tým hrubšie tkanivo, cez ktoré lúče prechádzajú.

Žiara fluorescenčného plátna je veľmi slabá, preto sa röntgenové lúče robili v tme. Obraz na obrazovke bol zle rozlíšiteľný, malé detaily neboli rozlíšené a radiačná záťaž pri takejto štúdii bola dosť vysoká.

Ako vylepšená metóda fluoroskopie sa používa röntgenový televízny prenos pomocou zosilňovača röntgenového obrazu - elektrónky na zintenzívnenie obrazu (IOC) a televízneho systému s uzavretým okruhom. V trubici zosilňovača obrazu je viditeľný obraz na fluorescenčnej obrazovke zosilnený, prevedený na elektrický signál a zobrazený na obrazovke.

Röntgenový obraz na displeji, podobne ako bežný televízny obraz, možno študovať v osvetlenej miestnosti. Vystavenie pacienta a personálu žiareniu pri použití trubíc zosilňovača obrazu je oveľa menšie. Telesystém umožňuje zaznamenávať všetky fázy štúdia, vrátane pohybu orgánov. Okrem toho je možné obraz prenášať cez TV kanál na monitory umiestnené v iných miestnostiach.

Pri RTG vyšetrení sa v reálnom čase vytvorí pozitívny plošný čiernobiely sumačný obraz. Pri pohybe pacienta vzhľadom na röntgenový žiarič hovoria o polypozičnom a pri pohybe röntgenového žiariča vzhľadom na pacienta o polyprojektívnej štúdii; obe umožňujú získať úplnejšie informácie o patologickom procese.

Avšak skiaskopia, s trubicou zosilňovača obrazu aj bez nej, má množstvo nevýhod, ktoré zužujú rozsah metódy. Po prvé, vystavenie žiareniu z fluoroskopie zostáva relatívne vysoké (oveľa vyššie ako pri rádiografii). Po druhé, technika má nízke priestorové rozlíšenie (schopnosť zvážiť a vyhodnotiť jemné detaily je nižšia ako pri rádiografii). V tomto smere je vhodné doplniť skiaskopiu o zhotovenie snímok. Taktiež je potrebné objektivizovať výsledky štúdie a možnosť ich porovnania pri dynamickom monitorovaní pacienta.

Rádiografia- Ide o techniku ​​röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa statický obraz objektu upevnený na akomkoľvek nosiči informácií. Takýmito nosičmi môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Na röntgenových snímkach možno získať obraz akejkoľvek anatomickej oblasti. Obrázky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú preskúmanie(obr. 2.5). Nazývajú sa obrázky zobrazujúce malú časť anatomickej oblasti, ktorá je pre lekára najzaujímavejšia mierenie(obr. 2.6).

Niektoré orgány sú na snímkach jasne viditeľné vďaka prirodzenému kontrastu (pľúca, kosti) (pozri obr. 2.7); ostatné (žalúdok, črevá) sú zreteľne zobrazené na röntgenových snímkach až po umelom kontrastovaní (pozri obr. 2.8).

Ryža. 2.5.Jednoduchý röntgenový snímok bedrovej chrbtice v bočnej projekcii. Kompresná zlomenina tela stavca L1 s krúžkom

Ryža. 2.6.

Periapický röntgenový snímok stavca L1 v bočnom pohľade

Röntgenové žiarenie prechádzajúce predmetom štúdia je oneskorené vo väčšej alebo menšej miere. Tam, kde sa žiarenie oneskorí viac, vznikajú oblasti tienenie; kde je menej osvietenie.

Röntgenový obraz môže byť negatívne alebo pozitívne. Takže napríklad v negatívnom obraze kosti vyzerajú svetlo, vzduch - tmavé, v pozitívnom obraze - naopak.

Röntgenový obraz je čiernobiely a rovinný (súčet).

Výhody rádiografie oproti fluoroskopii:

Veľké rozlíšenie;

Možnosť hodnotenia mnohými výskumníkmi a retrospektívne štúdium obrazu;

Možnosť dlhodobého uchovávania a porovnávania snímok s opakovanými snímkami v procese dynamického monitorovania pacienta;

Zníženie radiačnej záťaže pacienta.

Nevýhody rádiografie zahŕňajú zvýšenie nákladov na materiál pri jej použití (rádiografický film, fotoreagenty atď.) A získanie požadovaného obrazu nie okamžite, ale po určitom čase.

Rádiografická technika je dostupná pre všetky lekárske inštitúcie a používa sa všade. Röntgenové prístroje rôznych typov umožňujú vykonávať rádiografiu nielen v podmienkach RTG miestnosti, ale aj mimo nej (na oddelení, na operačnej sále a pod.), ako aj v nestacionárnych podmienky.

Rozvoj výpočtovej techniky umožnil vyvinúť digitálnu (digitálnu) metódu na získanie röntgenového obrazu (z angl. digitálny- "číslo"). V digitálnych zariadeniach vstupuje röntgenový obraz z trubice zosilňovača obrazu do špeciálneho zariadenia - analógovo-digitálneho prevodníka (ADC), v ktorom je elektrický signál, ktorý nesie informácie o röntgenovom obraze, zakódovaný do digitálnej podoby. Po vstupe do počítača sa v ňom digitálne informácie spracúvajú podľa vopred zostavených programov, ktorých výber závisí od cieľov štúdia. Transformácia digitálneho obrazu na analógový, viditeľný prebieha v digitálno-analógovom prevodníku (DAC), ktorého funkcia je opačná ako ADC.

Hlavnými výhodami digitálnej rádiografie oproti klasickej rádiografii sú: rýchle získanie obrazu, široké možnosti jeho následného spracovania (korekcia jasu a kontrastu, potlačenie šumu, elektronické zväčšenie obrazu záujmovej oblasti, prevládajúca selekcia kosti resp. štruktúry mäkkých tkanív atď.), absencia fotolaboratórneho procesu a elektronická archivácia snímok.

Počítačová automatizácia röntgenového zariadenia vám navyše umožňuje rýchlo prenášať snímky na veľké vzdialenosti bez straty kvality, a to aj do iných zdravotníckych zariadení.

Ryža. 2.7.Röntgenové snímky členkového kĺbu v čelných a bočných projekciách

Ryža. 2.8.Röntgen hrubého čreva v kontraste so suspenziou síranu bárnatého (irrigogram). Norm

Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčného plátna na fotografický film rôznych formátov. Takýto obrázok je vždy zmenšený.

Pokiaľ ide o obsah informácií, fluorografia je nižšia ako rádiografia, ale pri použití fluorogramov s veľkým rámcom sa rozdiel medzi týmito metódami stáva menej významným. V tomto ohľade môže v lekárskych zariadeniach u mnohých pacientov s respiračnými ochoreniami fluorografia nahradiť rádiografiu, najmä počas opakovaných štúdií. Tento typ fluoroskopie sa nazýva diagnostický.

Hlavným účelom fluorografie, spojeným s rýchlosťou jej implementácie (vykonanie fluorogramu trvá asi 3-krát menej času ako vykonanie röntgenového snímku), sú hromadné vyšetrenia na zistenie skrytých pľúcnych ochorení. (preventívne, alebo kontrola, fluorografia).

Fluorografické prístroje sú kompaktné, dajú sa namontovať do karosérie auta. To umožňuje vykonávať hromadné vyšetrenia v oblastiach, kde nie sú dostupné röntgenové diagnostické zariadenia.

V súčasnosti je filmová fluorografia čoraz viac nahrádzaná digitálnou. Pojem "digitálne fluorografy" je do určitej miery podmienený, pretože tieto zariadenia nefotografujú röntgenový obraz na film, t.j. fluorogramy sa nevykonávajú v obvyklom zmysle slova. V skutočnosti sú tieto fluorografy digitálne rádiografické zariadenia určené predovšetkým (ale nie výlučne) na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny. Digitálna fluorografia má všetky výhody digitálnej rádiografie vo všeobecnosti.

Röntgen s priamym zväčšením možno použiť len v prítomnosti špeciálnych röntgenových trubíc, v ktorých je ohnisková škvrna (oblasť, z ktorej röntgenové lúče pochádzajú z žiariča) veľmi malá (0,1 – 0,3 mm2). Zväčšený obraz sa získa priblížením skúmaného objektu bližšie k röntgenovej trubici bez zmeny ohniskovej vzdialenosti. Výsledkom je, že röntgenové snímky zobrazujú jemnejšie detaily, ktoré sú na konvenčných snímkach nerozoznateľné. Technika sa používa pri štúdiu periférnych kostných štruktúr (ruky, nohy atď.).

Elektrorádiografia- technika, pri ktorej sa diagnostický obraz nezíska na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne s prenosom na papier. Namiesto kazety s filmom je použitá platňa rovnomerne nabitá statickou elektrinou a v závislosti od rôzneho množstva ionizujúceho žiarenia, ktoré zasiahlo rôzne body na jej povrchu, sa rôzne vybíja. Na povrch platne sa nastrieka jemne rozptýlený uhoľný prášok, ktorý sa podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti rozloží po povrchu platne nerovnomerne. Na dosku sa položí list písacieho papiera a v dôsledku adhézie uhlíka sa obrázok prenesie na papier.

prášok. Selénovú platňu je možné na rozdiel od fólie použiť opakovane. Technika je rýchla, ekonomická, nevyžaduje zatemnenú miestnosť. Okrem toho sú selénové platne v nenabitom stave ľahostajné voči účinkom ionizujúceho žiarenia a môžu sa použiť pri práci v podmienkach zvýšeného radiačného pozadia (za týchto podmienok sa röntgenový film stane nepoužiteľným).

Vo všeobecnosti je elektroröntgenografia v informačnom obsahu len o málo horšia ako filmová rádiografia, pričom ju prevyšuje v štúdiu kostí (obr. 2.9).

Lineárna tomografia- metóda röntgenového vyšetrenia vrstva po vrstve.

Ryža. 2.9.Elektroröntgenogram členkového kĺbu v priamej projekcii. Zlomenina fibuly

Ako už bolo uvedené, na röntgenograme je viditeľný sumačný obraz celej hrúbky študovanej časti tela. Tomografia slúži na získanie izolovaného obrazu štruktúr umiestnených v rovnakej rovine, ako keby sa rozdeľoval sumačný obraz na samostatné vrstvy.

Účinok tomografie sa dosahuje vďaka nepretržitému pohybu počas snímania dvoch alebo troch komponentov röntgenového systému: röntgenová trubica (emitor) - pacient - prijímač obrazu. Najčastejšie sa pohybuje vysielač a prijímač obrazu a pacient je nehybný. Vysielač a prijímač obrazu sa pohybujú v oblúku, po priamke alebo po zložitejšej dráhe, ale vždy v opačných smeroch. Pri takomto posunutí sa obraz väčšiny detailov na tomograme ukáže ako rozmazaný, rozmazaný, neostrý a najjasnejšie sa zobrazia útvary nachádzajúce sa na úrovni stredu otáčania systému vysielač-prijímač (obr. 2.10). .

Lineárna tomografia má špeciálnu výhodu oproti rádiografii.

keď sa vyšetrujú orgány s hustými patologickými zónami vytvorenými v nich, ktoré úplne zakrývajú určité oblasti obrazu. V niektorých prípadoch pomáha určiť povahu patologického procesu, objasniť jeho lokalizáciu a prevalenciu, identifikovať malé patologické ložiská a dutiny (pozri obr. 2.11).

Konštrukčne sú tomografy vyrobené vo forme prídavného statívu, ktorý dokáže automaticky posúvať röntgenovú trubicu po oblúku. Pri zmene úrovne stredu otáčania vysielača - prijímača sa zmení hĺbka výsledného rezu. Hrúbka skúmanej vrstvy je tým menšia, čím väčšia je amplitúda pohybu vyššie uvedeného systému. Ak si vyberú veľmi

malý uhol pohybu (3-5°), potom získate obraz hrubej vrstvy. Tento typ lineárnej tomografie sa nazýva - zonografia.

Lineárna tomografia je široko používaná, najmä v lekárskych zariadeniach, ktoré nemajú počítačovú tomografiu. Najčastejšími indikáciami pre tomografiu sú ochorenia pľúc a mediastína.

ŠPECIÁLNE TECHNIKY

RÁDIOLOGICKÝ

VÝSKUM

Ortopantomografia- ide o variant zónovania, ktorý umožňuje získať detailný plošný obraz čeľustí (viď obr. 2.12). V tomto prípade sa samostatný obraz každého zuba dosiahne ich postupným snímaním úzkym lúčom.

Ryža. 2.10. Schéma na získanie tomografického obrazu: a - skúmaný objekt; b - tomografická vrstva; 1-3 - postupné polohy röntgenovej trubice a prijímača žiarenia v procese výskumu

hrudka röntgenových lúčov na jednotlivých častiach filmu. Podmienky na to vytvára synchrónny kruhový pohyb okolo hlavy pacienta röntgenovej trubice a prijímača obrazu, inštalovaného na opačných koncoch otočného stojana zariadenia. Technika umožňuje preskúmať ďalšie časti tvárového skeletu (paranazálne dutiny, očné jamky).

Mamografia- Röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej nachádzajú tesnenia, ako aj na preventívne účely. mliečne želé -

za je orgán mäkkého tkaniva, preto na štúdium jeho štruktúry je potrebné použiť veľmi malé hodnoty anódového napätia. Existujú špeciálne röntgenové prístroje - mamografy, kde sú inštalované röntgenové trubice s ohniskovou škvrnou o veľkosti zlomku milimetra. Sú vybavené špeciálnymi stojanmi na položenie mliečnej žľazy so zariadením na jej stlačenie. To umožňuje pri vyšetrení zmenšiť hrúbku tkaniva žľazy, čím sa zlepší kvalita mamografov (pozri obr. 2.13).

Techniky využívajúce umelý kontrast

Aby sa na röntgenových snímkach zobrazili orgány neviditeľné na bežných fotografiách, uchýlia sa k technike umelého kontrastu. Technika spočíva v zavedení látok do tela,

Ryža. 2.11. Lineárny tomogram pravých pľúc. Na vrchole pľúc je veľká vzduchová dutina s hrubými stenami.

ktoré absorbujú (alebo naopak prepúšťajú) žiarenie oveľa silnejšie (alebo slabšie) ako skúmaný orgán.

Ryža. 2.12. Ortopantomogram

Ako kontrastné látky sa používajú látky buď s nízkou relatívnou hustotou (vzduch, kyslík, oxid uhličitý, oxid dusný), alebo s veľkou atómovou hmotnosťou (suspenzie alebo roztoky solí ťažkých kovov a halogenidov). Prvé absorbujú röntgenové lúče v menšej miere ako anatomické štruktúry (negatívne) druhá - vo väčšej miere (pozitívne). Ak sa napríklad vzduch zavedie do brušnej dutiny (umelý pneumoperitoneum), potom sa obrysy pečene, sleziny, žlčníka a žalúdka jasne odlíšia od pozadia.

Ryža. 2.13. Röntgenové snímky mliečnej žľazy v kraniokaudálnych (a) a šikmých (b) projekciách

Na štúdium orgánových dutín sa zvyčajne používajú vysokoatómové kontrastné látky, najčastejšie vodná suspenzia síranu bárnatého a zlúčenín jódu. Tieto látky, ktoré do značnej miery spomaľujú röntgenové lúče, poskytujú na obrázkoch intenzívny tieň, podľa ktorého je možné posúdiť polohu orgánu, tvar a veľkosť jeho dutiny a obrysy jeho vnútorného povrchu.

Existujú dva spôsoby umelého kontrastu pomocou vysokoatómových látok. Prvým je priame vstreknutie kontrastnej látky do dutiny orgánu - pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, močových ciest, dutín obličiek, maternice, slinných ciest, fistulózneho traktu, mozgovomiechového moku. priestory mozgu a miechy atď. d.

Druhý spôsob je založený na špecifickej schopnosti jednotlivých orgánov koncentrovať určité kontrastné látky. Napríklad pečeň, žlčník a obličky koncentrujú a vylučujú niektoré zlúčeniny jódu vnesené do tela. Po zavedení takýchto látok pacientovi na obrázkoch po určitom čase sa rozlišujú žlčové cesty, žlčník, kavitárne systémy obličiek, močovodov, močového mechúra.

Technika umelého kontrastovania je v súčasnosti vedúcou v röntgenovom vyšetrení väčšiny vnútorných orgánov.

V röntgenovej praxi sa používajú 3 typy rádioopakných činidiel (RKS): rozpustná, plynná, vodná suspenzia síranu bárnatého s obsahom jódu. Hlavným nástrojom na štúdium gastrointestinálneho traktu je vodná suspenzia síranu bárnatého. Na štúdium krvných ciev, srdcových dutín, močových ciest sa používajú vo vode rozpustné látky obsahujúce jód, ktoré sa injikujú buď intravaskulárne alebo do dutiny orgánov. Plyny sa takmer nikdy nepoužívajú ako kontrastné látky.

Pri výbere kontrastných látok na výskum by sa RCD malo hodnotiť z hľadiska závažnosti kontrastného účinku a neškodnosti.

Neškodnosť RCM, okrem povinnej biologickej a chemickej inertnosti, závisí od ich fyzikálnych vlastností, z ktorých najvýznamnejšie sú osmolarita a elektrická aktivita. Os-molarita je určená počtom iónov alebo molekúl PKC v roztoku. Pokiaľ ide o krvnú plazmu, ktorej osmolarita je 280 mOsm / kg H 2 O, kontrastné látky môžu byť vysokoosmolárne (viac ako 1 200 mOsm / kg H 2 O), nízkoosmolárne (menej ako 1 200 mOsm / kg H 2 O) alebo izoosmolárne (ekvivalent v osmolarite krvi).

Vysoká osmolarita nepriaznivo ovplyvňuje endotel, erytrocyty, bunkové membrány, proteíny, preto by sa mal uprednostňovať nízkoosmolárny RCS. Optimálna RCS, izoosmolárna s krvou. Malo by sa pamätať na to, že osmolarita PKC, nižšia aj vyššia ako osmolarita krvi, spôsobuje, že tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú krvinky.

Rádiokontrastné prípravky sa z hľadiska elektrickej aktivity delia na: iónové, rozkladajúce sa vo vode na elektricky nabité častice a neiónové, elektricky neutrálne. Osmolarita iónových roztokov je v dôsledku väčšieho obsahu častíc v nich dvojnásobná v porovnaní s neiónovými.

Neiónové kontrastné látky majú v porovnaní s iónovými množstvo výhod: výrazne nižšiu (3-5 krát) celkovú toxicitu, poskytujú oveľa menej výrazný vazodilatačný účinok, spôsobujú

menšia deformácia erytrocytov a oveľa menšie uvoľňovanie histamínu, aktivujú komplementový systém, inhibujú aktivitu cholínesterázy, čo znižuje riziko negatívnych vedľajších účinkov.

Neiónové RCM teda poskytujú najväčšiu istotu z hľadiska bezpečnosti aj kvality kontrastu.

Rozšírené zavedenie kontrastných rôznych orgánov s týmito prípravkami viedlo k vzniku početných metód röntgenového vyšetrenia, ktoré výrazne zvyšujú diagnostické možnosti röntgenovej metódy.

Diagnostický pneumotorax- Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynu do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov nachádzajúcich sa na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa len zriedka.

Pneumomediastinografia- Röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na obrázkoch a ich rozšírenie do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.

Diagnostické pneumoperitoneum- Röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do brušnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov identifikovaných na obrázkoch na pozadí bránice.

pneumoretroperitoneum- technika röntgenového vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva za účelom lepšieho zobrazenia ich obrysov. So zavedením ultrazvuku, CT a MRI do klinickej praxe sa prakticky nepoužíva.

Pneumoren- Röntgenové vyšetrenie obličiek a priľahlej nadobličky po zavedení plynu do perirenálneho tkaniva. V súčasnosti je to mimoriadne zriedkavé.

Pneumopyelografia- štúdium kavitárneho systému obličiek po jeho naplnení plynom cez ureterálny katéter. V súčasnosti sa využíva najmä v špecializovaných nemocniciach na detekciu intrapelvických nádorov.

Pneumomyelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miechy po kontrastovaní plynov. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované platničky, nádory). Málo používané.

Pneumoencefalografia- Röntgenové vyšetrenie mozgovomiechových priestorov mozgu po kontrastovaní s plynom. Po zavedení do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú len zriedka.

Pneumoartrografia- Röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska, odhaliť príznaky poškodenia meniskov kolenného kĺbu. Niekedy sa dopĺňa zavedením do kĺbovej dutiny

vo vode rozpustný RCS. Je široko používaný v lekárskych zariadeniach, keď nie je možné vykonať MRI.

Bronchografia- technika RTG vyšetrenia priedušiek po ich umelom kontrastovaní RCS. Umožňuje identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Je široko používaný v lekárskych zariadeniach, keď nie je k dispozícii CT.

Pleurografia- RTG vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou za účelom objasnenia tvaru a veľkosti pleurálnej encystácie.

Sinografia- RTG vyšetrenie vedľajších nosových dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, keď sú ťažkosti s interpretáciou príčiny zatienenia dutín na röntgenových snímkach.

Dakryocystografia- RTG vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCS. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti slzného kanála.

sialografia- RTG vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na posúdenie stavu kanálikov slinných žliaz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- sa vykonáva po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého, a ak je to potrebné, vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú fluoroskopiu a vykonávanie prieskumných a zameriavacích rádiografií. Je široko používaný v zdravotníckych zariadeniach na detekciu rôznych ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory atď.) (pozri obr. 2.14).

Enterografia- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).

Irrigoskopia- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontrastovaní jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Široko sa používa na diagnostiku mnohých ochorení hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (pozri obr. 2.16).

Cholecystografia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky v ňom, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.

Vylučovacia cholografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód podávanými intravenózne a vylučovanými žlčou.

Cholangiografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Je široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a na identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (cez drenážnu hadičku) (pozri obr. 2.17).

Retrográdna cholangiopankreatikografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu po injekcii

do ich lúmenu kontrastnej látky pod RTG endoskopickou kontrolou (pozri obr. 2.18).

Ryža. 2.14. Röntgen žalúdka v kontraste so suspenziou síranu bárnatého. Norm

Ryža. 2.16. Irrigogram. Rakovina hrubého čreva. Lumen céka je ostro zúžený, obrysy postihnutej oblasti sú nerovnomerné (na obrázku označené šípkami)

Ryža. 2.15. RTG tenkého čreva kontrastuje so suspenziou síranu bárnatého (enterogram). Norm

Ryža. 2.17. Antegrádny cholangiogram. Norm

Vylučovacia urografia- RTG vyšetrenie močových orgánov po intravenóznom podaní RCS a jeho vylučovanie obličkami. Široko používaná výskumná technika, ktorá umožňuje študovať morfologický a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra (pozri obr. 2.19).

Retrográdna ureteropyelografia- Röntgenové vyšetrenie močovodov a kavitárnych systémov obličiek po ich naplnení RCS cez ureterálny katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou poskytuje úplnejšie informácie o stave močových ciest

v dôsledku ich lepšieho plnenia kontrastnou látkou vstreknutou pod nízkym tlakom. Široko používaný v špecializovaných urologických oddeleniach.

Ryža. 2.18. Retrográdny cholangiopankreatikogram. Norm

Ryža. 2.19. Vylučovací urogram. Norm

Cystografia- RTG vyšetrenie močového mechúra naplneného RCS (pozri obr. 2.20).

uretrografia- RTG vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCS. Umožňuje získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej rúry, identifikovať jej poškodenie, striktúry a pod. Používa sa na špecializovaných urologických pracoviskách.

Hysterosalpingografia- Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCS. Je široko používaný predovšetkým na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Pozitívna myelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálnych priestorov chrbtice

Ryža. 2.20. Zostupný cystogram. Norm

mozgu po podaní vo vode rozpustného RCS. S príchodom MRI sa zriedka používa.

Aortografia- RTG vyšetrenie aorty po zavedení RCS do jej lúmenu.

Arteriografia- Röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedeného do ich lúmenu, šíriaceho sa prietokom krvi. Niektoré privátne arteriografické metódy (koronarografia, karotídová angiografia), ktoré sú vysoko informatívne, sú zároveň technicky zložité a pre pacienta nebezpečné, a preto sa využívajú len na špecializovaných pracoviskách (obr. 2.21).

Ryža. 2.21. Karotické angiogramy v priamych (a) a laterálnych (b) projekciách. Norm

Kardiografia- RTG vyšetrenie dutín srdca po zavedení RCS do nich. V súčasnosti nachádza obmedzené využitie v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.

Angiopulmonografia- RTG vyšetrenie pľúcnice a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je pre pacienta nebezpečná, a preto sa v posledných rokoch uprednostňuje počítačová tomografická angiografia.

Flebografia- Röntgenové vyšetrenie žíl po zavedení RCS do ich lúmenu.

Lymfografia- RTG vyšetrenie lymfatického traktu po zavedení RCS do lymfatického kanála.

Fistulografia- RTG vyšetrenie fistulóznych ciest po ich naplnení RCS.

Vulnerografia- Röntgenové vyšetrenie kanála rany po jeho naplnení RCS. Častejšie sa používa na slepé rany brucha, keď iné výskumné metódy neumožňujú zistiť, či je rana penetrujúca alebo nepenetrujúca.

Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografickú polohu a stav vnútorného povrchu.

Duktografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliekovodov. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, nerozoznateľné na mamografoch.

INDIKÁCIE PRE POUŽITIE RÁDIOLOGICKEJ METÓDY

Hlava

1. Anomálie a malformácie kostných štruktúr hlavy.

2. Poranenie hlavy:

Diagnóza zlomenín kostí mozgu a tvárových častí lebky;

Identifikácia cudzích telies hlavy.

3. Nádory mozgu:

Diagnóza patologických kalcifikácií charakteristických pre nádory;

Identifikácia vaskulatúry nádoru;

Diagnostika sekundárnych hypertenzno-hydrocefalických zmien.

4. Choroby ciev mozgu:

Diagnostika aneuryziem a cievnych malformácií (arteriálne aneuryzmy, arterio-venózne malformácie, arterio-sinusové anastomózy atď.);

Diagnostika stenóznych a okluzívnych ochorení ciev mozgu a krku (stenóza, trombóza atď.).

5. Choroby orgánov ORL a orgánu zraku:

Diagnostika nádorových a nenádorových ochorení.

6. Choroby spánkovej kosti:

Diagnóza akútnej a chronickej mastoiditídy.

Prsník

1. Poranenie hrudníka:

Diagnóza poranení hrudníka;

Identifikácia tekutiny, vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (pneumo-, hemotorax);

Identifikácia pľúcnych kontúzií;

Detekcia cudzích telies.

2. Nádory pľúc a mediastína:

Diagnostika a diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych nádorov;

Posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.

3. Tuberkulóza:

Diagnóza rôznych foriem tuberkulózy;

Posúdenie stavu vnútrohrudných lymfatických uzlín;

Diferenciálna diagnostika s inými chorobami;

Hodnotenie účinnosti liečby.

4. Choroby pohrudnice, pľúc a mediastína:

Diagnóza všetkých foriem pneumónie;

Diagnóza pleurisy, mediastinitídy;

Diagnóza pľúcnej embólie;

Diagnóza pľúcneho edému;

5. Vyšetrenie srdca a aorty:

Diagnostika získaných a vrodených malformácií srdca a aorty;

Diagnóza poškodenia srdca v prípade poranenia hrudníka a aorty;

Diagnóza rôznych foriem perikarditídy;

Posúdenie stavu koronárneho prietoku krvi (koronárna angiografia);

Diagnostika aneuryziem aorty.

Žalúdok

1. Poranenie brucha:

Identifikácia voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine;

Detekcia cudzích telies;

Zistenie penetračnej povahy brušnej rany.

2. Vyšetrenie pažeráka:

Diagnóza nádorov;

Detekcia cudzích telies.

3. Vyšetrenie žalúdka:

Diagnóza zápalových ochorení;

Diagnóza peptického vredu;

Diagnóza nádorov;

Detekcia cudzích telies.

4. Črevné vyšetrenie:

Diagnóza črevnej obštrukcie;

Diagnóza nádorov;

Diagnostika zápalových ochorení.

5. Vyšetrenie močových orgánov:

Identifikácia anomálií a možností rozvoja;

ochorenie urolitiázy;

Identifikácia stenóznych a okluzívnych ochorení renálnych artérií (angiografia);

Diagnostika stenóznych ochorení močovodov, močovej trubice;

Diagnóza nádorov;

Detekcia cudzích telies;

Posúdenie vylučovacej funkcie obličiek;

Monitorovanie účinnosti liečby.

Taz

1. Zranenie:

Diagnóza zlomenín panvy;

Diagnostika ruptúr močového mechúra, zadnej uretry a konečníka.

2. Vrodené a získané deformity panvových kostí.

3. Primárne a sekundárne nádory panvových kostí a panvových orgánov.

4. Sakroiliitída.

5. Choroby ženských pohlavných orgánov:

Hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov.

Chrbtica

1. Anomálie a malformácie chrbtice.

2. Poranenie chrbtice a miechy:

Diagnostika rôznych typov zlomenín a dislokácií stavcov.

3. Vrodené a získané deformity chrbtice.

4. Nádory chrbtice a miechy:

Diagnostika primárnych a metastatických nádorov kostných štruktúr chrbtice;

Diagnostika extramedulárnych nádorov miechy.

5. Degeneratívne-dystrofické zmeny:

Diagnóza spondylózy, spondylartrózy a osteochondrózy a ich komplikácií;

Diagnóza herniovaných diskov;

Diagnostika funkčnej nestability a funkčného bloku stavcov.

6. Zápalové ochorenia chrbtice (špecifická a nešpecifická spondylitída).

7. Osteochondropatia, fibrózna osteodystrofia.

8. Denzitometria pri systémovej osteoporóze.

končatiny

1. Zranenia:

Diagnostika zlomenín a dislokácií končatín;

Monitorovanie účinnosti liečby.

2. Vrodené a získané deformity končatín.

3. Osteochondropatia, fibrózna osteodystrofia; vrodené systémové ochorenia kostry.

4. Diagnostika nádorov kostí a mäkkých tkanív končatín.

5. Zápalové ochorenia kostí a kĺbov.

6. Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov.

7. Chronické ochorenia kĺbov.

8. Stenózne a okluzívne ochorenia ciev končatín.