Má ostré črty a húževnatý, prenikavý pohľad. Vo veľkom vyrezávanom kresle s vysokým operadlom na javisku Ústredného domu architektov vyzerá ako Bulgakovov Woland. Len namiesto sedenia mágie s následnou expozíciou robí podrobný rozbor prípadov z vlastnej praxe a praxe psychoterapeutov prítomných na stretnutí.

Ale v ľahkosti, s akou Otto Kernberg preniká do hlbín tak tajomnej záležitosti, akou je sexualita, je rozhodne niečo magické. Vytvoril modernú psychoanalytickú teóriu osobnosti a vlastnú psychoanalytickú metódu, navrhol nový prístup k liečbe hraničných porúch osobnosti a nový pohľad na narcizmus. A potom zrazu zmenil smer výskumu a všetkých ohromil knihou o láske a sexualite. Pochopenie jemných odtieňov týchto jemných vzťahov mu môžu závidieť nielen kolegovia psychológovia, ale možno aj básnici.

psychológia:

Do akej miery je ľudská sexualita prístupná vedeckému skúmaniu?

Ťažkosti vznikajú pri štúdiu fyziologických procesov: je potrebné hľadať dobrovoľníkov, ktorí sú pripravení milovať sa v senzoroch, so špeciálnym vybavením a pod dohľadom vedcov. Ale z psychologického hľadiska nevidím žiadne problémy, až na jednu vec: psychológovia a terapeuti sa často hanbia položiť tie správne otázky o sexuálnom živote.

psychológovia? Nie ich klienti?

OK.:

V skutočnosti vec! Hanbliví nie sú ani tak klienti, ale samotní psychoterapeuti. A je to úplne márne: ak sa spýtate správne otázky, ktoré vyplývajú z logiky rozhovoru, určite získate informácie, ktoré potrebujete. Zdá sa, že mnohým terapeutom chýbajú skúsenosti a znalosti, aby presne pochopili, aké otázky o sexuálnom živote klienta by sa mali pýtať – a v akom bode.

Stáva sa, že sa spoja dvaja zdraví ľudia a je z toho poriadne peklo. A niekedy majú partneri ťažké poruchy osobnosti, ale skvelé vzťahy

Je dôležité, aby bol terapeut inteligentný, emocionálne otvorený a mal dostatočnú osobnostnú zrelosť. No zároveň potrebuje schopnosť vnímať primitívne zážitky, nebyť príliš utiahnutý a obmedzený.

Sú oblasti života uzavreté pre výskum?

OK.:

Zdá sa mi, že môžeme a mali by sme študovať všetko. A hlavnou prekážkou je postoj spoločnosti k určitým prejavom sexuality. Nie vedci, psychoanalytici alebo klienti brzdia tento druh výskumu, ale spoločnosť. Neviem, ako je to v Rusku, ale napríklad v USA je dnes nepredstaviteľne ťažké študovať všetko, čo súvisí so sexualitou u detí.

Iróniou je, že práve americkí vedci boli kedysi priekopníkmi v tejto oblasti poznania! Ale skúste teraz požiadať o financovanie výskumu súvisiaceho s detskou sexualitou. V lepšom prípade vám peniaze nedajú a v horšom vás môžu nahlásiť na polícii. Preto tento druh výskumu takmer neexistuje. Sú však dôležité pre pochopenie toho, ako sa sexualita vyvíja v rôznom veku, najmä ako sa formuje sexuálna orientácia.

Ak nehovoríme o deťoch, ale o dospelých: ako veľmi súvisí pojem zrelá sexuálna láska, o ktorom veľa píšete, s biologickým vekom?

OK.:

Vo fyziologickom zmysle človek dozrieva na sexuálnu lásku v puberte alebo v ranej mladosti. Ale ak trpí napríklad ťažkou poruchou osobnosti, tak dosiahnutie dospelosti môže trvať dlhšie. Životné skúsenosti zároveň zohrávajú dôležitú úlohu, najmä ak ide o ľudí s normálnou alebo neurotickou organizáciou osobnosti.

Freud povedal, že nebude písať o láske, kým to pre neho neprestane byť problémom. Ale vlastne nič nenapísal. Takže problém nevyriešil.

V žiadnom prípade by sme si nemali myslieť, že zrelá sexuálna láska je vzťah, ktorý je dostupný len ľuďom starším ako 30 alebo 40 rokov. Takéto vzťahy sú celkom prístupné aj pre 20-ročných. Raz som si všimol, že miera osobnej patológie každého z partnerov neumožňuje predpovedať, ako sa ich spoločný život vyvinie. Stáva sa, že sa spoja dvaja absolútne zdraví ľudia, a to je skutočné peklo. A niekedy majú obaja partneri ťažké poruchy osobnosti, ale skvelý vzťah!

Akú úlohu zohráva skúsenosť zo spoločného života s jedným partnerom? Môžu tri nevydarené manželstvá „spolu“ poskytnúť potrebné skúsenosti, ktoré povedú k zrelej sexuálnej láske?

OK.:

Myslím si, že ak sa človek dokáže poučiť, tak z neúspechov si berie aj ponaučenie. Preto aj nevydarené manželstvá mu môžu pomôcť stať sa zrelším. A zabezpečiť úspech v novom partnerstve. Ale ak má človek vážne psychické ťažkosti, potom sa nič nenaučí, ale jednoducho pokračuje v robení rovnakých chýb od manželstva k manželstvu. Neustály vzťah s rovnakým partnerom môže podobne viesť k dosiahnutiu zrelej sexuálnej lásky. Alebo nemusia viesť – opakujem ešte raz: veľa závisí od typu psychologickej organizácie jednotlivca.

Čo nové viete o láske a sexualite, čo napríklad Freud nevedel alebo nemohol vedieť?

OK.:

Musíme začať tým, že veľmi dobre nerozumieme tomu, čo Freud vedel a nevedel. Sám povedal, že nechce písať o láske, kým mu to neprestane robiť problém. Ale tak v skutočnosti nič nenapísal. Z čoho môžeme usúdiť, že tento problém neriešil za celý svoj život. Nemali by ste ho za to obviňovať: koniec koncov, je to veľmi ľudské a nie je to prekvapujúce. Mnoho ľudí nedokáže vyriešiť tento problém celý život.

Ale z vedeckého hľadiska dnes vieme o láske oveľa viac ako Freud. Veril napríklad, že investovaním libida do milostných vzťahov vyčerpávame jeho „rezervy“. Toto je hlboký blud. Libido nie je ropa ani uhlie, aby sa jeho „zásoby“ mohli vyčerpať. Investovaním do vzťahov sa zároveň obohacujeme.

Freud veril, že super-ego u žien nie je také výrazné ako u mužov. To je tiež chyba. Freud si myslel, že závisť penisu je mocná sila, ktorá ovplyvňuje ženy. A to je pravda, ale závisť voči ženskej prirodzenosti postihuje aj mužov a Freud to ignoroval. Jedným slovom, psychoanalýza sa celé tie roky nezastavila.

Tvrdíte, že sloboda v zrelom sexuálnom vzťahu vám umožňuje zaobchádzať s partnerom ako s objektom.

OK.:

Mám na mysli len to, že v kontexte zdravého, harmonického sexuálneho vzťahu môžu byť zahrnuté všetky sexuálne podnety: prejavy sadizmu, masochizmu, voyeurizmu, exhibicionizmu, fetovania atď. A partner sa stáva predmetom uspokojenia týchto sadistických či masochistických túžob. Je to úplne prirodzené, akékoľvek sexuálne impulzy vždy obsahujú zmes erotických aj agresívnych zložiek.

Dôležité je len pamätať na to, že v zrelom vzťahu partner, ktorý sa stane objektom týchto impulzov, súhlasí s ich prejavom a teší sa z toho, čo sa deje. Inak o zrelej láske sa, samozrejme, baviť netreba.

Čo by ste zaželali mladému páru v predvečer svadby?

OK.:

Prial by som im, aby si užili seba a jeden druhého. Neobmedzujte sa na vnucované predstavy o tom, čo je v sexe správne a čo nie, nebojte sa fantazírovať, hľadať a nachádzať potešenie. Okrem toho je dôležité, aby ich každodenný život bol založený na zhode túžob. Aby sa mohli podeliť o povinnosti, spoločne riešiť úlohy, ktoré pred nimi stoja.

A napokon, bolo by skvelé, keby sa ich hodnotové systémy aspoň nedostali do konfliktu. To nevyhnutne neznamená, že musia v prezidentských voľbách hlasovať za rovnakého kandidáta. Oveľa dôležitejšie je, aby mali podobné predstavy o dobre a zle, o duchovných ašpiráciách. Môžu sa stať základom pre spoločný systém hodnôt, pre kolektívnu morálku na úrovni jedného konkrétneho páru. A to je najspoľahlivejší základ pre silné partnerstvá a ich najspoľahlivejšiu ochranu.

9 znakov zrelej lásky

Ako zistiť, aký úspešný je vzťah v našom páre? Tu je deväť charakteristík zrelej lásky, ktoré menuje psychoanalytik Otto Kernberg.

1. Záujem o partnerský životný plán (bez deštruktívnej závisti).
2. Základná dôvera: Vzájomná schopnosť byť otvorený a úprimný, dokonca aj o svojich vlastných nedostatkoch.
3. Schopnosť skutočného odpustenia, na rozdiel od masochistického podriadenia sa a popierania agresie.
4. Pokora a vďačnosť.
5. Spoločné ideály ako základ spoločného života.
6. zrelá závislosť; schopnosť prijať pomoc (bez hanby, strachu alebo viny) a poskytnúť pomoc; spravodlivé rozdelenie úloh a zodpovednosti – na rozdiel od boja o moc, obviňovania a hľadania dobra a zla, ktoré vedú k vzájomnému sklamaniu.
7. Stálosť sexuálnej vášne. Láska k druhému, napriek telesným zmenám a fyzickým defektom.
8. Uznanie nevyhnutnosti straty, žiarlivosti a potreby chrániť hranice páru. Pochopenie, že iný nás nemôže milovať tak, ako my ich.
9. Láska a smútok: V prípade úmrtia alebo odchodu partnera nám strata umožňuje plne pochopiť, aké miesto zastával v našom živote, čo vedie k prijatiu novej lásky bez viny.

O odborníkovi

Otto Friedmann Kernberg, MD, bývalý prezident Medzinárodnej psychoanalytickej asociácie, školiaci analytik a supervízor v Columbia University Center for Psychoanalytic Training and Research (USA), profesor psychiatrie na Cornell University a riaditeľ Westchesterského inštitútu pre poruchy osobnosti. Autor a spoluautor 30 kníh. Jeden z popredných odborníkov v oblasti hraničných porúch osobnosti. Tvorca modernej psychoanalytickej teórie osobnosti. Študoval problematiku patologického narcizmu, ale aj agresivity, deštruktívnosti, lásky a sexuality v normálnych i patologických podmienkach. Jeho práce boli zahrnuté v mnohých učebniciach psychológie a psychoterapie.

Ďakujeme organizátorom seminára Otta Kernberga v Moskve:

Skupina Psy-event partnerov a osobne Konstantin Gutman.

Kniha doktora medicíny Otta Kernberga, jedného z najuznávanejších moderných psychoanalytikov, je venovaná vzťahu lásky v norme a patológii. Autor v ilustrovaní teoretických pozícií na praktických prípadoch skúma, aký silný vplyv majú nevedomé zážitky a fantázie súvisiace s minulosťou na dnešný vzťah páru. Ako zložito spolupôsobí láska a agresivita v živote páru. Ako si udržať vášnivú lásku v dlhodobom vzťahu. Ako sociálne prostredie vplýva na milostné vzťahy... Táto hlboká klinická a teoretická štúdia vzbudí nepochybný záujem medzi odborníkmi - psychológmi, psychoterapeutmi, lekármi, učiteľmi.

Otto F. KERNBERG
LÁSKY VZŤAHY:
Norma a patológia

TOTO JE VŠETKO O TAJOMSTVÁCH LÁSKY

Ach keby som len mohol

Aj keď čiastočne

Napísal by som osem riadkov

O vlastnostiach vášne.

B. Pasternak

Sme veľmi ďaleko od Otta Kernberga, jednej z najvýznamnejších osobností súčasnej psychoanalýzy. Počas svojho života sa stal klasikom, vyvinul nový prístup v rámci psychoanalýzy a nový prístup k liečbe pacientov s narcistickými a hraničnými poruchami osobnosti, jeho práca bola zaradená do všetkých učebníc. Je súčasným prezidentom IPA, najvplyvnejšej a najuznávanejšej psychoanalytickej organizácie na svete, členstvo v ktorej je modrým snom všetkých ruských psychoterapeutov zaoberajúcich sa psychoanalýzou. Sme tak ďaleko od Kernbergu, že si snáď môžeme dovoliť v predslove trochu slobody. Navyše, pomerne úplný prehľad o príspevku Otta Kernberga k psychoanalýze podal A. Uskov v úvodných poznámkach ku Kernbergovej monografii Aggression in Personality Disorders and Perversions, ktorú predtým vydal Klass.

Možno si predstaviť, že po diele o agresii sa Kernberg tak často opakoval: „Je to slabé na lásku?“ Čo chcel ukázať: nie, nie je to slabé, a to tak, že teraz nemôžete napísať ani slovo milovať bez odkazu na mňa.

Je známe, že láska sa prejavuje ťažšie ako agresia. Podľa Kernberga trvá veľa rokov, kým sa človek dostane do fázy zrelej sexuálnej lásky, čo môže byť aj dôvod, prečo svoju knihu napísal v takmer sedemdesiatke. A ako! Viac ako dvesto strán o vlastnostiach vášne... Kernberg na začiatku vyslovil výhradu, že básnici a filozofi, samozrejme, opísali ľudskú lásku lepšie, ako by sa to dalo urobiť pomocou akéhokoľvek psychoanalytického výskumu. boli, výzvy - a popisuje všetky tajné nuansy milostných vzťahov. Takže v jeho texte, rovnako ako v dobrej poézii, spoznávame svoj najintímnejší zážitok. Stáva sa to nepríjemné a dokonca akosi urážlivé – to, čo sa vám zdalo ako vzácny jedinečný zážitok, ktorý vám osud nezaslúžene daroval, keď vám to vyrazí dych a pomyslíte si: naozaj sa to deje, zažijú niečo také aj iní ľudia? - je opísaný vo vedeckej knihe lepšie, ako by ste to dokázali vy sami, a je v ňom aj samostatne vysvetlené, prečo je to typické.

A zostávate v rozpakoch: čo teraz robiť so všetkými týmito znalosťami? Áno, je ľahšie pochopiť, čo sa deje s pacientmi. Ale ako teraz milovať a ešte viac milovať, ak je každé vaše duchovné hnutie rozpitvané, klasifikované, očíslované a má tiež niekoľko vysvetlení, odkiaľ pochádza?

Kernberg akoby predvídal takúto reakciu čitateľov, píše: „Aktivácia silného a komplexného protiprenosu, držaného a aplikovaného v práci, je jedinečnou črtou psychoanalytickej situácie, ktorá je možná len vďaka ochrane poskytovanej rámcom Ironickým potvrdením jedinečnosti takéhoto zážitku v protiprenose je, že hoci psychoanalytici majú mimoriadnu príležitosť preskúmať milostný život opačného pohlavia, tieto poznatky a skúsenosti majú tendenciu miznúť, akonáhle dôjde k pochopenie vlastných skúseností zo vzťahov s druhým pohlavím mimo psychoanalytickej situácie. ako ostatní smrteľníci.“

A teraz pár prozaických slov o skutočných prednostiach knihy. Kernberg podrobne pokrýva existujúcu literatúru o tejto problematike a navyše od rôznych autorov, nielen jemu blízkych. Odvážne a niekedy aj najoriginálnejšie spája myšlienky, ktoré na prvý pohľad vyjadrujú úplne odlišné prístupy k popisovaným javom.

Vzhľadom na vzťah lásky v norme a patológii ukazuje, ako sa jednotlivé patológie partnerov "prekážajú", v niektorých prípadoch vytvárajú patológiu páru, čo nie je ich jednoduchým zadaním. V milostných vzťahoch môže byť základná psychopatológia fixovaná alebo vyriešená. Okrem toho sa existujúca psychopatológia často maskuje za niečo iné prostredníctvom úsilia oboch partnerov. Kernberg sebavedomo a nebojácne píše o tajomstve zachovania vášnivej lásky v dlhodobých vzťahoch: v zrelej sexuálnej láske človek nachádza formu na naplnenie všetkých svojich infantilných sexuálnych predstáv.

Sociálny aspekt Kernbergovej problematiky je veľmi zaujímavý. Témy páru a skupiny, páru a spoločnosti, sexuálneho, pôvodne protikladu konvenčného a sociálneho, zaznievajú častejšie v románoch ako v psychologickej a psychoanalytickej literatúre. A zaujímavá bude určite aj kapitola o zobrazení milostných vzťahov v modernej kinematografii. ktokoľvekčitateľovi.

Táto kniha sa rozhodne nečíta ľahko. Ale nie preto, že by sa to ťažko písalo, ale kvôli extrémnej bohatosti prezentácie – veľa myšlienok na jednotku textu. Bol tam taký starý vtip: "Vieš, Faulkner je tak ťažko čitateľný!" -"Áno, ale keď to čítaš, taká úľava!" Takže vôbec nesľubujem úľavu, ale že to neoľutujete, to je isté.

Mária Timofeeva

PREDSLOV

Po stáročia bola láska predmetom veľkej pozornosti básnikov a filozofov. Najnovšie sa k nim pridali sociológovia a psychológovia. Ale psychoanalytická literatúra stále venuje prekvapivo málo pozornosti láske.

Keď som sa znova a znova pokúšal študovať povahu lásky, uvedomil som si, že nie je možné vyhnúť sa spojeniu s erotikou a sexualitou. Ukázalo sa, že vo väčšine prác sa o sexuálnej reakcii uvažuje z hľadiska biológie a len v niektorých sa o nej hovorí ako o subjektívnom zážitku. Keď som vo svojej práci s pacientmi skúmal tento subjektívny aspekt, zistil som, že sa zaoberám nevedomými fantáziami, ktorých pôvod spočíva v infantilnej sexualite, úplne v súlade s Freudovým uhlom pohľadu. Z klinickej skúsenosti vyplynulo, že prostredníctvom vzájomnej projektívnej identifikácie pár „prehráva“ svoje minulé „skripty“ (nevedomé zážitky a fantázie) vo vzťahu a že fantázia a skutočné vzájomné „obťažovanie“ pochádzajúce z infantilného Super-Ega a Ja, ktoré je s ním spojené, má silný vplyv na život páru.

Všimol som si, že je takmer nemožné predpovedať osud milostných vzťahov a manželstva na základe charakteristík pacientovej psychopatológie. Niekedy rôzne formy a stupne psychopatológie u partnerov prispievajú k ich kompatibilite; inak môžu rozdiely spôsobiť nekompatibilitu. Otázky typu „Čo drží pár spolu?“ alebo „Čo ničí vzťah?“ ma prenasledovalo a podnietilo ma, aby som preskúmal dynamiku pozorovaného vývoja vzťahu páru.

Mojimi počiatočnými údajmi bola liečba pacientov prostredníctvom psychoanalýzy a psychoanalytickej terapie, pozorovanie a liečba párov trpiacich manželskými konfliktmi a najmä longitudinálne štúdium párov cez prizmu psychoanalýzy a individuálnej psychoanalytickej psychoterapie.

Ekológia vedomia: psychológia. Otto Kernberg všetkých ohromil knihou o láske a sexualite. Pochopenie jemných odtieňov týchto jemných vzťahov mu môžu závidieť nielen kolegovia psychológovia, ale možno aj básnici.

Otto Kernberg vytvoril modernú psychoanalytickú teóriu osobnosti a vlastnú psychoanalytickú metódu, navrhol nový prístup k liečbe hraničných porúch osobnosti a nový pohľad na narcizmus. A potom zrazu zmenil smer výskumu a všetkých ohromil knihou o láske a sexualite. Pochopenie jemných odtieňov týchto jemných vzťahov mu môžu závidieť nielen kolegovia psychológovia, ale možno aj básnici.

Deväť charakteristík zrelej lásky od Otta Kernberga

1. Záujem o životný plán vášho partnera(bez deštruktívnej závisti).

2. Základná dôvera: vzájomná schopnosť byť otvorený a úprimný, dokonca aj o svojich vlastných nedostatkoch.

3. Schopnosť skutočne odpúšťať, na rozdiel od masochistického podriaďovania sa a popierania agresie.

4. Skromnosť a vďačnosť.

5. Spoločné ideály ako základ spoločného života.

6. zrelá závislosť; schopnosť prijať pomoc (bez hanby, strachu alebo viny) a poskytnúť pomoc; spravodlivé rozdelenie úloh a zodpovednosti – na rozdiel od boja o moc, obviňovania a hľadania dobra a zla, ktoré vedú k vzájomnému sklamaniu.

7. Stálosť sexuálnej vášne. Láska k druhému, napriek telesným zmenám a fyzickým defektom.

8. Uznanie nevyhnutnosti straty, žiarlivosti a potreby chrániť hranice páru. Pochopenie, že iný nás nemôže milovať tak, ako my ich.

9. Láska a smútok: v prípade úmrtia alebo odchodu partnera nám strata umožňuje plne pochopiť, aké miesto v našom živote zaujímal, čo vedie k prijatiu novej lásky bez viny.publikovaný . Ak máte nejaké otázky k tejto téme, opýtajte sa ich na špecialistov a čitateľov nášho projektu

Otto F. Kernberg (nar. 1928) je jedným z najväčších a najznámejších aktívnych psychoanalytikov. Kernberg sa narodil vo Viedni a v roku 1939 utiekol s rodinou z nacistického Nemecka do Čile. Študoval biológiu a medicínu a následne psychiatriu a psychoanalýzu v Chilean Psychoanalytic Society.

Prvýkrát prišiel Kernberg do USA v roku 1959 na stretnutie Rockefellerovej nadácie s cieľom urobiť výskum psychoterapie s Jeromeom Frankom v nemocnici Johns Hopkins. V roku 1961 emigroval do USA a začal pracovať na Menningerovej klinike, neskôr sa stal riaditeľom nemocnice.

Stal sa tiež supervízorom a analytikom výcviku v Inštitúte psychoanalýzy Topeka a riaditeľom výskumu psychoterapie v Menningerovej nadácii.

V roku 1973 sa Kernberg presťahoval do New Yorku, kde sa stal riaditeľom klinického oddelenia Štátneho psychiatrického inštitútu v New Yorku. V roku 1974 sa stal profesorom klinickej psychiatrie na Kolumbijskej univerzite a supervízorom a školiacim analytikom v Univerzitnom centre pre psychoanalytický tréning a výskum. V roku 1976 sa stal profesorom psychiatrie na Cornwallskej univerzite a riaditeľom Inštitútu pre poruchy osobnosti v nemocnici v New Yorku Cornell Medical Center. Otto Kernberg bol v rokoch 1997 až 2001 prezidentom Medzinárodnej psychoanalytickej asociácie.

Otto Kernberg je jedným z najväčších špecialistov v oblasti ťažkých porúch osobnosti, ktoré ležia v „medzere“ medzi neurózou a psychózou a stali sa dostupnými pre psychoanalytickú liečbu, a to aj vďaka jeho osobnému úsiliu. Jedným zo spôsobov rozšírenia klinického spektra psychoanalýzy, najmä jej aplikácie u pacientov s ťažkými poruchami osobnosti, bola Kernbergom vyvinutá psychoanalytická expresívna psychoterapia, ktorá umožnila dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe takýchto pacientov odklonom od niektoré parametre klasickej psychoanalytickej techniky.

Vyvinul modernú psychoanalytickú teóriu osobnosti, ktorá stručne uvádza, že „ja“ človeka pozostáva z rôznych reprezentácií (obrazov, prejavov) jeho samého a jeho objektov (predovšetkým blízkych ľudí) a afektívnych stavov, ktoré ich spájajú.

Kernberga veľmi zaujímajú otázky patologického narcizmu, ktorý sa u neho občas stáva samostatnou štrukturálnou kategóriou patológie spolu s tromi spomenutými. Zaujíma sa aj o problematiku agresivity, deštruktívnosti a nenávisti a zároveň o lásku a sexualitu v normálnych i patologických podmienkach. Zaoberá sa aj klasifikáciou duševných porúch.

Otto Kernberg sa za svojho života stal klasikom, vyvinul nový prístup v rámci psychoanalýzy a nový prístup k liečbe pacientov s narcistickými a hraničnými poruchami osobnosti, jeho práca bola zaradená do všetkých učebníc.

knihy (4)

Agresivita pri poruchách osobnosti

V tejto knihe uvádzam najnovšie výsledky môjho prebiehajúceho výskumu pôvodu, podstaty a liečby porúch osobnosti. Ústredným bodom týchto štúdií je pochopenie dynamiky hrubo patologického ľudského správania.

Preto moja kniha začína výkladom psychoanalytickej teórie motivácie, najmä pokiaľ ide o agresiu.

Vzťahy lásky. Norma a patológia

Kniha doktora medicíny Otta Kernberga, jedného z najuznávanejších moderných psychoanalytikov, je venovaná vzťahu lásky v norme a patológii. Autor v ilustrovaní teoretických pozícií na praktických prípadoch skúma, aký silný vplyv majú nevedomé zážitky a fantázie súvisiace s minulosťou na dnešný vzťah páru. Ako zložito spolupôsobí láska a agresivita v živote páru. Ako si udržať vášnivú lásku v dlhodobom vzťahu. Ako sociálne prostredie ovplyvňuje vzťah lásky ...

Táto hlboká klinická a teoretická štúdia vzbudí nepochybný záujem medzi odborníkmi - psychológmi, psychoterapeutmi, lekármi, učiteľmi.

Hraničné stavy by sa mali rozlišovať na jednej strane od neuróz a patológie neurotického charakteru a na druhej strane od psychóz, najmä schizofrénie a veľkých afektívnych psychóz.

ŤAŽKÝ OSOBNÝ

PORUCHY

Stratégie psychoterapie

Preklad z angličtiny M.I. Zavalová

upravil M.N. Timofeeva

OttoF. Kernberg

ŤAŽKÉ PORUCHY OSOBNOSTI

Moskva

Nezávislá firma "Class"

Kernberg O.F.

K 74 Ťažké poruchy osobnosti: Stratégie psychoterapie / Per. z angličtiny. M.I. Zavalová. - M.: Nezávislá firma "Class", 2000. - 464 s. - (Knižnica psychológie a psychoterapie, číslo 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Ako diagnostikovať ťažké prípady, aký druh psychoterapie je pacientovi indikovaný, ako riešiť slepé uličky a najmä ťažké situácie v terapii, či pacient potrebuje hospitalizáciu a ako naňho vplýva okolitý sociálny systém – to sú niektoré z problémov, v detail, pri súčasnom stave techniky, opísaný v knihe prezidenta Medzinárodnej psychoanalytickej asociácie Otta F. Kernberga.

Táto práca je určená predovšetkým odborníkom z praxe, najmä tým, ktorí sa zaoberajú takzvanými hraničnými pacientmi, ktorí sú medzi psychózou a neurózou.

Šéfredaktor a vydavateľ seriálov L.M. Prehľadávať

Séria vedeckých poradcov E.L. Michajlova

ISBN 0-300-05349-5 (USA)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994 Yale University Press

© 2000, Nezávislá firma “Class”, vydanie, dizajn

© 2000, M.I. Zavalov, preklad do ruštiny

© 2000, M.N. Timofev, predhovor

© 2000, V.E. Korolev, kryt

www.kroll.igisp.ru

Kúpte si knihu "U KROL"

Výhradné právo na publikovanie v ruštine patrí vydavateľstvu „Nezávislá firma „Class“. Uverejnenie diela alebo jeho častí bez súhlasu vydavateľa sa považuje za nezákonné a je trestné podľa zákona.

Integratívna psychoanalýza

konca dvadsiateho storočia

Nemáte náhodou niekoho ako vy s červenou tvárou, tromi očami a náhrdelníkom z lebiek? - spýtal sa.

Možno existuje, - povedal som zdvorilo, - ale nerozumiem, o kom presne hovoríš. Viete, veľmi bežné vlastnosti. Ktokoľvek môže byť.

Viktor Pelevin

Túto knihu možno nazvať programovým dielom a dokonca aj klasikou modernej psychoanalýzy. Koná sa vo všetkých inštitúciách, je jednou z najčastejšie citovaných na svete. Zdá sa, že veľa odráža ducha doby:

prístup z hľadiska štruktúr;

subjekt je patológia závažnejšia ako neurotická, plus osobitná pozornosť venovaná narcistickým poruchám;

osobitnú pozornosť venujú prenosovým vzťahom, najmä zvláštnostiam protiprenosu, ktorý vzniká pri práci s pacientmi rôznych nosológií, a jeho použitiu ako dodatočného diagnostického, ak nie kritéria, tak aspoň prostriedku;

a nakoniec, čo je možno najdôležitejšie, integratívnosť autorovho teoretického prístupu.

Keď sa hovorí o rôznych psychoanalytických teóriách v najvšeobecnejšom zmysle, často ich rozdeľujeme na dve hlavné vetvy: teórie pohonu a teórie vzťahov, ktoré sa údajne v podstate historicky vyvíjali paralelne. Je príznačné, že Otto Kernberg explicitne integruje oba prístupy. Vychádza z prítomnosti dvoch pohonov - libida a agresie, ktorých každá aktivácia je zodpovedajúcim afektívnym stavom, vrátane internalizovaných objektových vzťahov, konkrétne špecifickej I-reprezentácie, ktorá je v určitých vzťahoch s konkrétnou objektovou reprezentáciou. Aj samotné názvy dvoch neskorších Kernbergových kníh o dvoch hlavných pohonoch (už vydaných v ruštine) sú Agresia [t.j. príťažlivosť, pud] pri poruchách osobnosti“ a „Vzťahy lásky“ – svedčia o základnej syntéze teórie pudov a teórie vzťahov, ktoré sú vlastné Kernbergovmu mysleniu. (Dovolíme si navrhnúť, že s väčším dôrazom na príťažlivosť v prípade agresie a na objektové vzťahy v prípade lásky.)

Kernberg neustále varuje čitateľa pred podceňovaním motivačných aspektov agresie. Z jeho pohľadu autori (napr. Kohut, spájaný s Kernbergom ako jeho oponentom), ktorí odmietajú koncept pohonov, často (najmä nie teoreticky, ale prakticky) zjednodušujú duševný život, zdôrazňujúc len pozitívne alebo libidinálne prvky prílohy:

„Existuje aj nevyslovené presvedčenie, že od prírody sú všetci ľudia dobrí a že otvorená komunikácia odstraňuje deformácie vo vnímaní seba a iných, a práve tieto deformácie sú hlavnou príčinou patologických konfliktov a štrukturálnej patológie psychiky. Takáto filozofia popiera existenciu nevedomých intrapsychických príčin agresie a je v ostrom kontraste s tým, čo môže pozorovať samotný personál a pacienti na obyvateľoch psychiatrickej liečebne.

Je zrejmé, že téma agresie sa stáva obzvlášť dôležitou pri diskusii o závažných duševných poruchách a ich terapii. Napríklad podceňovanie agresivity a samoľúbo naivný prístup pri liečbe pacientov s antisociálnym typom osobnosti môže viesť k tragickým následkom. Je teda známe (pozri J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), že niekoľko sériových vrahov v Spojených štátoch bolo prepustených z väzenia, a to aj na základe správ od ich psychoterapeutov, a spáchaných ich ďalšie vraždy.počas terapie.

Všimnite si, že Kernberg vo veľkej miere využíva nielen myšlienky prakticky všeobecne uznávaných teoretikov objektových vzťahov, akými sú Fairbairn a Winnicott, ale aj teóriu Melanie Kleinovej, ktorú je mimo Anglicka oveľa ťažšie vnímať. Do značnej miery je to jeho zásluha, že vnášal jej myšlienky do „nekleinovskej“ psychoanalýzy. Okrem toho čerpá aj z diel popredných francúzskych autorov ako A. Green a J. Chasseguet-Smirgel, v rozpore s populárnou predstavou o konfrontácii americkej a francúzskej psychoanalýzy.

Práve v tejto knihe sú načrtnuté takmer najznámejšie zložky Kernbergovho príspevku k rozvoju psychoanalytického myslenia: štrukturálny prístup k duševným poruchám; expresívna psychoterapia, ktorú vynašiel, ukázaná hraničným pacientom; opis malígneho narcizmu a napokon slávny „štrukturálny Kernbergov rozhovor“. Je to určite výborný diagnostický nástroj na určenie úrovne patológie pacienta – psychotickej, hraničnej alebo neurotickej – a to je jeden z najdôležitejších faktorov pri výbere typu psychoterapie. Mimochodom, tu Kernberg uvádza veľmi jasný popis podporný psychoterapia a jeho charakteristické črty. Zdá sa to byť veľmi užitočné vzhľadom na to, že v odbornom žargóne toto slovné spojenie takmer stratilo svoj špecifický význam a často ide o negatívne hodnotenie.

Rád by som upriamil pozornosť ruského čitateľa na ešte jeden bod, vďaka ktorému je táto kniha pre nás obzvlášť dôležitá. Nárast počtu neneurotických (t.j. viac narušených) pacientov v psychoterapii a psychoanalýze je typický pre celý svet a má rôzne dôvody, no u nás je tento trend ešte výraznejší v dôsledku psychickej negramotnosti obyvateľstva. Žiaľ, stále „nie je zvykom“ vyhľadávať psychologickú pomoc a psychoterapeuti prichádzajú k tým, ktorí sa už nevedia obracať. Pacienti opísaní v knihe sú teda prevažne „naši“ pacienti, s ktorými sa najčastejšie stretávame.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať: niet pochýb o tom, že túto knihu si jednoducho musí prečítať každý, kto sa zaoberá psychoterapiou, a zostáva ľutovať, že jej preklad sa objavuje až teraz. Doteraz bola jeho absencia pociťovaná ako akési „prázdne miesto“ v psychoanalytickej a psychoterapeutickej literatúre v ruštine.

Mária Timofeeva

Venované mojim rodičom

Leo a Sonia Kernbergovci

môj učiteľ a priateľ

Dr. Carlos Whiting D'Andrian

Predslov

Táto kniha má dva účely. Po prvé, ukazuje, akým vývojom a akými zmenami prešli poznatky získané skúsenosťami a myšlienkami uvedenými v mojich predchádzajúcich prácach - a tu sa zameriavam na diagnostiku a liečbu závažných prípadov hraničnej patológie a narcizmu. Po druhé, skúma ďalšie nové prístupy k téme, ktoré sa nedávno objavili v klinickej psychiatrii a psychoanalýze, a kriticky ich hodnotí vo svetle môjho súčasného chápania. V tejto knihe som sa pokúsil dať svojim teoretickým formuláciám praktickú hodnotu a vyvinúť pre lekárov určitú techniku ​​na diagnostiku a liečbu ťažkých pacientov.

Preto sa hneď od začiatku snažím objasniť jednu z najťažších oblastí – ponúkam čitateľovi popis špeciálneho prístupu k diferenciálnej diagnostike a techniky vedenia toho, čomu hovorím štrukturálny diagnostický rozhovor. Okrem toho identifikujem vzťah medzi touto technikou a kritériami na predpovedanie a výber optimálneho typu psychoterapie pre každý prípad.

Potom podrobne popisujem liečebné stratégie pre hraničných pacientov so zameraním na najťažšie prípady. Táto časť knihy obsahuje systematickú štúdiu expresívnej a podpornej psychoterapie, dvoch prístupov vyvinutých z psychoanalytického rámca.

V niekoľkých kapitolách o liečbe narcistickej patológie som sa zameral na vývoj techniky, ktorá je podľa mňa obzvlášť užitočná pri riešení závažných a hlbokých odporov charakteru.

Ďalším veľkým problémom je zaobchádzanie s refraktérnymi alebo inými ťažkými pacientmi: čo robiť, keď vznikne slepá ulička, ako sa vysporiadať s pacientom, ktorý má samovraždu; ako pochopiť, či stojí za to aplikovať terapiu na antisociálneho pacienta alebo či je nevyliečiteľný; ako pracovať s pacientom, ktorého regres paranoidného prenosu dosiahne úroveň psychózy? Týmito otázkami sa zaoberá štvrtá časť.

Na záver navrhujem prístup k terapii v nemocničnom prostredí, založený na mierne upravenom modeli terapeutickej komunity, ktorý je indikovaný u pacientov dlhodobo hospitalizovaných.

Táto kniha je z veľkej časti klinická. Chcel som psychoterapeutom a psychoanalytikom ponúknuť širokú škálu špecifických psychoterapeutických techník. Zároveň v kontexte spoľahlivých klinických údajov rozvíjam svoje predchádzajúce teórie, moje predstavy o takých formách psychopatológie, ako je slabosť ega a difúzna identita, sú doplnené o nové hypotézy o závažnej superegovej patológii. Táto práca teda odráža najmodernejšie myšlienky psychológie ega a teórie objektových vzťahov.

Moje teoretické myšlienky, spomenuté v predslove, sú z veľkej časti založené na neskoršom diele Edith Jacobsonovej. Jej teórie, ako aj ich tvorivé pokračovanie v spisoch Margaret Mahlerovej, ktorá použila myšlienky Jacobsona pri štúdiu vývoja dieťaťa, ma stále inšpirujú.

Malá skupina úžasných psychoanalytikov a moji blízki priatelia mi neustále poskytovali spätnú väzbu, robili kritické poznámky a poskytovali mi všetky druhy podpory, čo bolo pre mňa mimoriadne dôležité. Som vďačný najmä Dr. Ernstovi Tychovi, s ktorým spolupracujem už 22 rokov, a Dr. mi svojho času, ale zároveň považoval za potrebné polemizovať a poukazovať na pochybné pasáže v mojich formuláciách.

Ďakujem doktorom Williamovi Froschovi a Richardovi Münichovi za vyjadrenie ich názorov na moje predstavy o terapii v nemocničnom prostredí a terapeutickej komunite a doktorom Ann Appelbaum a Arthurovi Carrovi za nekonečnú trpezlivosť, s ktorou mi pomohli formulovať moje myšlienky. Nakoniec ďakujem Dr. Malcolmovi Pinesovi za podporu v mojej kritike modelu terapeutickej komunity a Dr. Robertovi Wallersteinovi za jeho múdru kritiku mojich názorov na podpornú psychoterapiu.

Dr. Stephen Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer a Michael Silzar z New York Hospital Westchester Unit prispeli ku klinickej metodológii pre diferenciálnu diagnostiku hraničnej organizácie osobnosti. Nedávno spolu s Drs. Ann Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg a Andrew Lotterman prispeli k rozvoju operačných definícií týkajúcich sa rozdielu medzi expresívnymi a podpornými spôsobmi terapie v kontexte hraničnej psychoterapie. Výskumný projekt. Chcem všetkým vyjadriť svoju vďaku. Tak ako doteraz zbavujem všetkých svojich priateľov, učiteľov a kolegov zodpovednosti za ich názory.

Som hlboko zaviazaný pani Shirley Grünenthal, slečne Louise Taite a pani Jane Carr za ich nekonečnú trpezlivosť pri pretlačovaní, porovnávaní, korektúrach a zostavovaní nespočetných verzií tohto diela. Osobitne by som chcel poznamenať efektívnosť pani Jane Carr, s ktorou sme nedávno spolupracovali. Slečna Lillian Warowová, knihovníčka na oddelení Westchester v nemocnici v New Yorku, a jej spolupracovníci, pani Marilyn Botier a pani Marcia Miller, mi neoceniteľne pomohli nájsť bibliografiu. Nakoniec slečna Anna-Mae Artim, moja administratívna asistentka, opäť raz dokázala nemožné. Koordinovala vydavateľskú prácu a prípravu mojej práce; predvídala a odvrátila nekonečné potenciálne problémy a konala láskavo, ale pevne a zabezpečila, že sme dodržali termíny a vyrobili túto knihu.

Prvýkrát som mal tú česť spolupracovať s mojou redaktorkou, pani Natalie Altman, a vedúcou redaktorkou z Yale University Press, pani Gladys Topkis, ktorá ma viedla v mojom úsilí vyjadrovať sa jasne v prijateľnej angličtine. V priebehu našej spolupráce som začal mať podozrenie, že o psychoanalýze, psychiatrii a psychoterapii vedia oveľa viac ako ja. Nedokážem opísať, aký som im obom vďačný.