ALKOHOLIZMUS

Alkoholizmus je chronické duševné ochorenie spôsobené nadmerným užívaním alkoholu, charakterizované patologickou túžbou po alkohole as tým súvisiacimi fyzickými a duševnými následkami intoxikácie alkoholom narastajúcej závažnosti.

Primárnym článkom vo vývoji alkoholizmu je akútna intoxikácia alkoholom s charakteristickými klinickými prejavmi intoxikácie, predisponujúcimi k rozvoju ochorenia.

Alkoholizmus, ako každá ľudská choroba, vzniká a rozvíja sa v dôsledku kombinácie environmentálnych a genetických faktorov, čo predstavuje narušenie adaptácie tela a osobnosti na sociálne prostredie, spojené s určitými patobiologickými mechanizmami.

Patologická príťažlivosť k alkoholu má výrazné dominantné vlastnosti, ktoré prevažujú nad inými motiváciami v ľudskom správaní. V dôsledku toho sa alkohol nekonzumuje ani tak kvôli ničomu, ale aj napriek mnohým negatívnym dôsledkom, medzi ktoré patrí porušovanie rodinných, priateľských, pracovných a iných sociálnych väzieb, konflikty so zákonom, známky zhoršenia zdravia, a pravidelne sa vyskytujúce bolestivé opice. Pokračovanie v systematickej konzumácii alkoholu, napriek všetkým týmto okolnostiam, je najistejším diagnostickým kritériom pre patologickú túžbu po alkohole. Toto kritérium používajú moderní lekári ako kľúčový znak alkoholizmu vo všeobecnosti, čo naznačuje mimoriadny význam patologickej túžby po alkohole v patogenéze a klinickom obraze choroby.

"Syndróm závislosti od alkoholu".

V MKN-10 sú všetky poruchy spojené s alkoholom sústredené v časti V „Psychické poruchy a poruchy správania“. Tvoria pododdiel „Psychické poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok“

(nadpisy F10 – F11).

syndrómzávislostiodalkoholzahŕňa: 1) silnú túžbu po alkohole alebo naliehavú potrebu alkoholu;2) zhoršená schopnosť kontrolovať jeho spotrebu;3) vznik tendencie piť alkohol rovnako vo všedné dni aj cez víkendy, a to napriek sociálnym odstrašujúcim faktorom („zúženie repertoáru“ konzumácie); 4) progresívne zanedbávanie alternatívnych pôžitkov a záujmov; 5) pokračovanie v pití napriek zjavným škodlivým účinkom; 6) abstinenčný syndróm;7) kocovina;8) zvýšená tolerancia alkoholu.

Diagnóza alkoholizmu by mala byť založená na kritériách, ktoré sú dostatočne citlivé a špecifické. Takýmto kritériám najlepšie vyhovujú klinické syndrómy a postupnosť ich zmien v priebehu ochorenia.

PREVALENCIA

Všeobecne uznávané štatistické ukazovatele výskytu a chorobnosti alkoholizmu príliš neodrážajú skutočný stav, keďže počet zistených a evidovaných pacientov do značnej miery závisí od činnosti narkologickej služby. Prejavuje sa to najmä v poslednom období (od roku 1990), keď prestal fungovať rigidný systém povinnej dispenzárnej registrácie, aktívneho odhaľovania a polopovinného zapájania do liečby pacientov s alkoholizmom. Preto sa na hodnotenie drogovej situácie používa množstvo nepriamych ukazovateľov: dynamika spotreby alkoholu v konkrétnom regióne, úmrtnosť na cirhózu pečene, výskyt alkoholických psychóz, kriminalita, dopravné nehody, úrazy, počet rozvodov atď. Každý z týchto ukazovateľov je, samozrejme, nejednoznačný a diskutabilný, ale v kombinácii sú dosť informatívne.

KLASIFIKÁCIA ALKOHOLICKÝCH DUŠEVNÝCH PORÚCH

Duševné poruchy spôsobené užívaním alkoholu sa zvyčajne delia do skupín v závislosti od dĺžky jeho užívania: vznikajúce po jednorazovom alebo epizodickom užití a vyplývajúce z opakovaného užívania počas značne dlhého časového obdobia (chronické užívanie), ako aj v závislosti od prítomnosti a neprítomnosti psychotických porúch.

Skupiny alkoholických porúch:

ja Akútna intoxikácia alkoholom:

jednoduchá intoxikácia alkoholom;

zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom;

patologická intoxikácia. P. chronický alkoholizmus;

III. Alkoholické (metalkoholické) psychózy.

Ako každá iná klasifikácia ľudských chorôb, vyššie uvedené rozdelenie alkoholickej patológie je trochu schematické a podmienené. V klinickej praxi sa používajú aj iné diagnostické klasifikácie, ktoré budú uvedené pri zvažovaní chronického alkoholizmu.

AKÚTNA INOXIKÁCIA ALKOHOLOM

Podľa ICD-10 je akútna intoxikácia alkoholom prechodný stav po požití alkoholu, ktorý spôsobuje poruchy alebo zmeny fyziologických, psychologických alebo behaviorálnych funkcií a reakcií.

Ak sa všetky mozgové funkcie ovplyvnené alkoholom podmienečne rozdelia na mentálne, neurologické a autonómne, potom možno ešte podmienečne uvažovať, že mierny stupeň intoxikácie alkoholom sa prejavuje najmä duševnými poruchami, priemerný stupeň výskytom, okrem nich , zjavné neurologické poruchy, závažný stupeň - porušenie vitálnych autonómnych funkcií so skutočným zastavením duševnej aktivity a hlbokou inhibíciou motorickej a reflexnej aktivity. Presne povedané, akýkoľvek stupeň intoxikácie alkoholom je charakterizovaný vplyvom alkoholu na všetky tieto tri oblasti funkcií, ale keďže duševné funkcie sú porušované skôr a silnejšie ako iné, tieto porušenia by sa mali považovať za vedúce.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom

Intoxikáciu alkoholom možno definovať ako psychopatologický syndróm, ktorého štruktúra závisí od požitej dávky alkoholu, času, ktorý od tohto momentu uplynul, a od biologických a psychických vlastností osoby, ktorá prekonala intoxikáciu alkoholom. Stupne intoxikácie alkoholom sú štádiami dynamiky tohto psychopatologického syndrómu.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom je síce duševnou patológiou v klinickom zmysle, no v právnom zmysle nie je a nezbavuje človeka zodpovednosti.

Daná úzko klinická definícia intoxikácie alkoholom ako psychopatologického syndrómu sa stavia do protikladu k jej širokému výkladu ako neadekvátne: správanie alebo ako stav, v ktorom sa "menia normálne reakcie na vonkajšie prostredie. V tomto chápaní je posudzovanie správania a stupňa jeho primeranosť do značnej miery závisí od konkrétnych podmienok prostredia, napr. pri koncentrácii alkoholu v krvi 0,4 mmol/l, kedy nie sú klinické príznaky intoxikácie, klesá zručnosť vodičov dopravy o 32 %. Naopak, v obvyklom a neunáhlenej činnosti človeka, pri použití napríklad pohára piva je ťažké odhaliť nejaké odchýlky v reakciách.

Klinická diagnóza jednoduchej intoxikácie alkoholom teda nemá univerzálny význam – používa sa len vtedy, keď vznikne príslušná potreba. V iných prípadoch je diagnostika obmedzená na špeciálne testy a platia usmernenia pre oddelenie.

Stupne intoxikácie alkoholom. Ako už bolo uvedené, príznaky intoxikácie alkoholom sú určené predovšetkým koncentráciou alkoholu v krvi. Pri nízkych koncentráciách v krvi prevláda stimulačný účinok.

Mierny stupeň intoxikácie alkoholom, pri ktorom je koncentrácia alkoholu v krvi od 20 do 100 mmol/l (20 – 100 mg alkoholu na 100 ml krvi), sa zvyčajne vyznačuje zvýšenou náladou, výrečnosťou, zrýchlením asociácií, zvýšenie amplitúdy emocionálnych reakcií, zníženie sebakritiky, nestabilita pozornosti, netrpezlivosť a ďalšie príznaky prevahy duševnej excitácie nad inhibíciou. Súčasne možno pozorovať niektoré neurologické (zhoršená koordinácia jemných pohybov, nystagmus) a autonómne (hyperémia tváre, zrýchlený tep a dýchanie, hypersalivácia) poruchy.

V prípade stredne ťažkej intoxikácie (koncentrácia alkoholu e krv od 100 do 250 mmol / l), duševné reakcie strácajú svoju živosť, myslenie sa stáva pomalým, neproduktívnym, úsudky - triviálne a ploché, reč - vytrvalá a rozmazaná. Pochopenie a správne posúdenie okolia je veľmi ťažké. Emocionálne reakcie zhrubnú, stanú sa brutálnymi, nálada má sklon k pochmúrnosti, hnevu alebo tupej ľahostajnosti.

Neurologické poruchy pri stredne ťažkej intoxikácii sa prejavujú ataxiou, nekoordinovanými pohybmi, dysartriou, oslabením bolesti a teplotnej citlivosti. Hyperémia tváre je nahradená cyanotickým sfarbením a často sa vyskytuje bledosť, nevoľnosť a zvracanie.

Ťažká intoxikácia alkoholom (s koncentráciou alkoholu v krvi 250 až 400 mmol / l) sa prejavuje útlmom vedomia - od strnulosti a ospalosti až po kómu. Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty. Pri vyšších koncentráciách alkoholu v krvi (do 700 mmol/l) môže nastať smrť na paralýzu dýchania.

Maximálna tolerovaná koncentrácia alkoholu je premenlivá. Opisuje sa prípad, keď osoba zostala bdelá a mohla sa zúčastniť rozhovoru s koncentráciou alkoholu v krvi nad 780 mg%.

Trvanie intoxikácie alkoholom závisí od mnohých faktorov (pohlavie, vek, rasové vlastnosti, závislosť od alkoholu), ale predovšetkým - od množstva skonzumovaného alkoholu a jeho metabolickej premeny v tele.

Po stredne ťažkej a obzvlášť ťažkej intoxikácii alkoholom pretrvávajú postintoxikačné javy niekoľko hodín nasledujúci deň - bolesť hlavy, smäd, zlá chuť do jedla, slabosť, slabosť, nevoľnosť, vracanie, závraty, triaška. Veľký praktický význam má zníženie pracovnej kapacity, ktorého závažnosť závisí od „alkoholického“ faktora, ako aj od individuálnych charakteristík pijana. V mnohých ohľadoch je to dané povahou práce. Napríklad aj u skúsených pilotov je po miernej intoxikácii zaznamenaný pokles odborných zručností do 14 hodín.

S vekom, ako aj v procese systematického zneužívania alkoholu sa čas potrebný na úplné obnovenie normálneho stavu zvyšuje a porušenia sa stávajú závažnejšími a rôznorodejšími. S pokračovaním systematického zneužívania alkoholu sa vytvára "príznak dekompenzácie blahobytu". V týchto prípadoch zostáva zdravotný stav zlý 1-2 dni po pití. Ďalším štádiom môže byť vývoj postintoxikačného syndrómu do abstinenčného syndrómu od alkoholu.

Zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom

Príznaky akútnej intoxikácie alkoholom do značnej miery závisia od „pôdy“, ktorú alkohol ovplyvňuje. Prítomnosť takejto pôdy (následky predtým prenesených chorôb, zranení, ako aj vznikajúcej patológie) vedie k vzniku zmenených foriem intoxikácie alkoholom. Medzi nimi sú nasledujúce:

Dysforický variant intoxikácie je stav, keď namiesto eufórie charakteristickej pre jednoduchú alkoholovú intoxikáciu nastupuje od začiatku pochmúrna nálada s podráždenosťou, hnevom, konfliktmi, sklonom k ​​agresii. Inými slovami, mierny stupeň opitosti svojim emocionálnym pozadím pripomína priemerný stupeň, t.j. akoby niesol začiatok ťažšieho stavu. Takéto znaky intoxikácie alkoholom sa často pozorujú u pacientov s chronickým alkoholizmom, ako aj pri rôznych druhoch organického zlyhania mozgu.

Paranoidná verzia intoxikácie je charakterizovaná objavením sa podozrievavosti, odporu, zaujatosti, tendenciou interpretovať slová a činy iných ako túžbu ponižovať, klamať, zosmiešňovať, vyhrať v rivalite; sú možné žiarlivé pocity a s nimi spojená agresivita. Podobné črty správania v intoxikácii majú niektoré psychopatické osobnosti – epileptoidné, paranoidné, primitívne (najmä ak sú chronicky alkoholické).

Alkoholická intoxikácia s hebefrenickými črtami sa prejavuje hlúposťou, stereotypnosťou, huncútstvom, chaotickou zhýralosťou, monotónnou zvukomalebnosťou, nezmyselnou výtržnosťou. Takéto obrázky možno pozorovať v prítomnosti latentného schizofrenického procesu, ako aj u dospievajúcich a mladých mužov.

Alkoholické opojenie s hysterickými črtami – za prítomnosti primeraných osobnostných predpokladov (egocentrizmus, túžba byť v centre pozornosti, tendencia „vykorisťovať“ sympatie druhých, túžba urobiť živý dojem, prevýšenie ambícií nad schopnosti), alkohol intoxikácia oživuje hysterické mechanizmy, ktoré sa najčastejšie prejavujú ako demonštratívne samovražedné pokusy, teatrálne žalostné afekty, búrlivé scény zúfalstva, „šialenstva“ atď.

Patologická intoxikácia

Pojem „patologická intoxikácia“ celkom presne nevystihuje podstatu tohto javu: nejde ani tak o dôsledok intoxikácie alkoholom, ale skôr o vyjadrenie akejsi výstrednosti k alkoholu, ktorá sa môže vyskytnúť pri určitej kombinácii viacerých faktorov (prepracovanosť, nútená nespavosť, psychogénia, organická cerebrálna insuficiencia atď.). Obraz patologickej intoxikácie a navonok sa len málo podobá intoxikácii alkoholom, pretože nedochádza k narušeniu statiky a koordinácie pohybov, ako aj k pantomimickým črtám charakteristickým pre vzhľad intoxikovanej osoby.

Patologická intoxikácia je v podstate prechodná psychóza a syndrómologicky je to súmrakový stav vedomia. Rozlišujú sa dve jeho formy - epileptoidná a paranoidná, ktoré sa líšia prevahou určitých porúch.

V epileptoidnej forme sa bolestivé symptómy prejavujú vo forme totálnej dezorientácie, absencie akéhokoľvek kontaktu s okolitou realitou, prudkej motorickej excitácie s afektom strachu, hnevu, hnevu, s tichou, nezmyselnou a krutou agresivitou, ktorá niekedy má charakter automatického a stereotypného konania.

V paranoidnej forme správanie pacienta odráža bludné a halucinačné zážitky desivého obsahu. Svedčia o tom aj jednotlivé slová, výkriky, príkazy, vyhrážky, hoci vo všeobecnosti je rečová produkcia pacienta riedka a nezrozumiteľná. Motorická činnosť má pomerne usporiadaný charakter, má podobu zložitých a cieľavedomých akcií (útek s využitím dopravy, obrana, útok, spáchané veľkou silou).

Patologická intoxikácia vzniká náhle a rovnako náhle sa preruší, často končí hlbokým spánkom. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a zanecháva za sebou asténiu, bolesť hlavy, úplnú alebo čiastočnú amnéziu. Úplná amnézia je typická skôr pre epileptoidnú formu, čiastočná – s fragmentárnymi, niekedy veľmi farebnými spomienkami – pre paranoidnú formu.

KLINICKÉ PREJAVY A VZORKY KURZU

Základom klinického obrazu alkoholizmu sú tri syndrómy - patologická túžba po alkohole, abstinenčný syndróm od alkoholu a alkoholová degradácia osobnosti.

Tieto hlavné syndrómy patria medzi spoločné znaky, ktoré spájajú všetky klinické varianty alkoholizmu. Postupne sa tvoria v priebehu vývoja ochorenia. Zvážte každý z hlavných syndrómov.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Intoxikácia alkoholom

Obsah

• Úvod
• 3. Patologická intoxikácia
• Záver
• Bibliografický zoznam

Úvod

Alkohol je najčastejšie užívaná psychoaktívna látka. Nápoje s obsahom alkoholu z hľadiska farmakológie, toxikológie a narkológie sú omamnou látkou. Ale keďže alkohol nie je uvedený ako kontrolovaný ako droga, alkoholizmus sa legálne nepovažuje za drogovú závislosť. V systéme organizácie protidrogovej liečby obyvateľstva zaujíma alkoholizmus popredné miesto a predstavuje hlavnú formu chorôb v tejto skupine.

Etylalkohol pôsobí hlavne na centrálny nervový systém. Spôsobuje charakteristickú alkoholickú excitáciu. V prvom rade je pod vplyvom alkoholu narušená činnosť mozgovej kôry a so zvýšením jej koncentrácie v krvi sú ovplyvnené bunky miechy a predĺženej miechy. Spinálne reflexy trpia iba pri hlbokej intoxikácii. Pod vplyvom alkoholu klesá reaktivita a účinnosť kortikálnych buniek, čo vedie k narušeniu komplexne podmienených spojení. Vzrušenie, charakteristické pre alkoholickú intoxikáciu, v žiadnom prípade nenaznačuje skutočný stimulačný účinok alkoholu. Spôsobuje inhibíciu inhibičných procesov mozgovej kôry, čo vedie k uvoľneniu subkortikálnych centier, čo určuje obraz alkoholickej excitácie. Vo veľkých dávkach alkohol tlmí aj podkôrové centrá, čo môže viesť až ku kóme. Pod vplyvom alkoholu je narušená koordinácia antagonistických svalov, čo vedie k nepresným pohybom: chôdza intoxikovaných sa stáva neistá, neistá (do značnej miery je to spôsobené aj poruchou funkcie vestibulárneho aparátu).

Alkohol pôsobiaci najmä cez centrálny nervový systém je silným stimulantom sekrécie žalúdočných žliaz, ale súčasne vylučovaná žalúdočná šťava je chudobná na enzýmy a jej tráviaca schopnosť je znížená. Významný je aj lokálny účinok alkoholu na gastrointestinálny trakt, ním spôsobená dlhotrvajúca hyperémia a stagnácia v cievach vedie k degeneratívnym zmenám parenchýmových elementov sliznice, ktorá sa vyhladzuje a eroduje.

Alkohol zvyšuje motorickú funkciu žalúdka, a preto dochádza k rýchlejšiemu evakuácii jeho obsahu. Pri perorálnom podaní sa za normálnych podmienok asi 20 % prijatého alkoholu vstrebe v žalúdku a zvyšných 80 % v tenkom čreve. Alkohol difunduje do steny žalúdka a tenkého čreva, väčšina sa dostáva v nezmenenej forme priamo do krvného obehu. Ďalšia časť alkoholu preniká stenou žalúdka a tenkého čreva a dostáva sa do brušnej dutiny, odtiaľ je absorbovaná veľkým povrchom pobrušnice a až potom sa dostáva do krvného obehu.

Cieľom práce je zhodnotiť činnosť príslušníkov polície s atypickými a akútnymi reakciami pri požití alkoholu.

1. Jednoduchá intoxikácia alkoholom

Jednoduchá intoxikácia alkoholom sa môže prejaviť v miernom, strednom a ťažkom stupni.

Ľahký stupeň jednoduchej intoxikácie alkoholom (zvyčajne s koncentráciou alkoholu v krvi 1 – 1,5 %) sa prejavuje pocitom tepla, začervenaním kože, zrýchleným tepom, zvýšenou chuťou do jedla, sexuálnou túžbou. Pozornosť sa ľahko rozptýli, zrýchľuje sa tempo myslenia, začína v nej prevládať nesúdržnosť a povrchnosť. V pohyboch je veľký rozsah, zbrklosť a znížená presnosť. Zlepšuje sa nálada, nastáva pocit veselosti a spokojnosti, prevládajú príjemné myšlienky a asociácie, vnímanie počutého a videného má prevažne pozitívnu farbu. Výkyvy v emocionálnom pozadí, ak sa vyskytnú, sú plytké (mierny odpor, mrzutosť, netrpezlivosť s nádychom podráždenia) a čoskoro pominú. Reč sa stáva hlasnejšou a rýchlejšou, ale buď neexistujú žiadne poruchy artikulácie, alebo zriedkavejšie, sú mierne vyjadrené. Kritický postoj k svojmu stavu aj k vykonávaným povinnostiam klesá. Po určitom čase od začiatku intoxikácie je povznesená nálada postupne nahradená letargiou a ľahostajnosťou, fyzická aktivita ustupuje relaxácii; myslenie sa stáva pomalším. Stav únavy rastie, existuje túžba zaspať. Po miernom stupni opitosti, ktorý trvá v priemere niekoľko hodín, nie sú zaznamenané žiadne nepríjemné psychické a fyzické pocity, sú zachované spomienky na obdobie opitosti.

Priemerný stupeň jednoduchej intoxikácie alkoholom (koncentrácia alkoholu v krvi od 1,5 do 3 %) je charakterizovaný závažnejšími zmenami v správaní. Reč sa stáva dysartritická a hlasnejšia v dôsledku zvýšenia prahu sluchového vnímania. Reprezentácie sa tvoria ťažko, ich obsah je monotónny. Spomalenie asociatívneho procesu znemožňuje vybrať synonymum alebo nahradiť ťažké slovo. Často sa opakujú tie isté frázy. Pozornosť sa prepína pomaly, len pod vplyvom silných podnetov. Schopnosť kriticky posúdiť svoje schopnosti a činy druhých je výrazne znížená. To vedie k vzniku rôznych druhov konfliktov, ktoré sú dôsledkom preceňovania vlastnej osobnosti v opojení a dezinhibície pudov a túžob. Okolitá situácia je hodnotená len fragmentárne, v dôsledku čoho dochádza často k neadekvátnym, až protiprávnym konaniam. Pohyby sa stávajú neistými, motorika je ešte viac rozrušená a objavujú sa príznaky ataxie. Prakticky všetky osoby so stredne ťažkou intoxikáciou majú hrubé porušenia rukopisu, potácanie sa s tendenciou padať do Rombergovej polohy a slabú reakciu žiakov na svetlo. Treba zdôrazniť, že človek, ktorý je v stave stredne ťažkej intoxikácie, je napriek vyššie popísaným príznakom schopný veľmi správnych a presných poznámok nielen voči svojmu okoliu, ale aj sám sebe, t.j. duševné poruchy sú vždy disociované.

Strednú intoxikáciu zvyčajne nahrádza hlboký spánok. Po prebudení sa prejavujú následky intoxikácie: slabosť, letargia, slabosť, sucho v ústach, smäd, pocit ťažoby v hlave, v niektorých prípadoch podráždenosť alebo depresívna nálada. Fyzická a duševná výkonnosť je znížená. O udalostiach, ktoré sa odohrali v období opitosti, najmä o tých, ktoré neboli emocionálne významné, sú spomienky nejasné, pričom sa spomínajú jednotlivé epizódy.

Závažný stupeň jednoduchej intoxikácie alkoholom (koncentrácia alkoholu v krvi je od 3 do 5% a viac) je určený výskytom príznakov strnulosti vedomia rôznej hĺbky. V najťažších prípadoch vzniká alkoholická kóma. Vždy sa pozorujú neurologické poruchy: cerebelárna ataxia, svalová atónia, amimia, ťažká dysartria. Zintenzívňujú sa vegetatívne poruchy: dýchanie sa znižuje až do patologických foriem, znižuje sa tonus kardiovaskulárneho systému, objavuje sa cyanóza končatín a hypotermia. Často sa pozorujú vestibulárne poruchy: závraty, nevoľnosť, vracanie. V niektorých prípadoch sa vyskytujú epileptiformné záchvaty. Možné nedobrovoľné vylučovanie moču a výkalov. Po odznení ťažkej intoxikácie sa niekoľko dní pozoruje adynamická asténia, spočiatku sprevádzaná ataxiou, dysartriou a rôznymi autonómnymi poruchami. Charakteristická je anorexia a poruchy spánku. Ťažká intoxikácia býva sprevádzaná úplnou amnéziou – tzv. narkotická amnézia.

2. Atypické formy jednoduchej intoxikácie alkoholom

Ide o stavy miernej až stredne ťažkej akútnej intoxikácie alkoholom, pri ktorých (v porovnaní s jednoduchou intoxikáciou) dochádza k nadmerne prudkému nárastu alebo naopak k zoslabovaniu niektorých porúch, prípadne je narušená postupnosť ich výskytu, prípadne sa rozvíjajú symptómy, ktoré nie sú charakteristické pre jednoduchá intoxikácia alkoholom.

Najväčšou modifikáciou prechádzajú duševné poruchy; oveľa menej - neurologické. Zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom sa zvyčajne vyskytujú za rôznych sprievodných stavov: z patologických dôvodov (psychopatia, oligofrénia, duševné choroby rôzneho pôvodu, so zvyškovým organickým poškodením mozgu, skorý nástup alkoholizmu, formovaný alkoholizmus, súčasné užívanie alkoholu a drog, kombinovaný príjem rôznych druhov alkoholických nápojov, v prípadoch, keď intoxikácii predchádza somatické ochorenie alebo sa vyskytuje na jeho pozadí, ako aj v prípade nedostatku spánku, prepracovanosti alebo psychogénnych porúch. Zvolené možnosti odrážajú prevládajúce psychopatologické poruchy.

Výbušný variant modifikovanej jednoduchej alkoholovej intoxikácie. Stav eufórie sa slabo a ľahko prejavuje spontánne alebo pod vplyvom vonkajších bezvýznamných okolností prechodnými výbuchmi prudkej nespokojnosti, podráždenia alebo hnevu. V súlade s tým sa mení obsah vyhlásení a správanie. Zvyčajne sú tieto prepuknutia krátkodobé, striedajú sa s relatívnym pokojom a dokonca samoľúbosťou, ale počas intoxikácie sa opakovane opakujú.

Dysforický variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Prevláda pretrvávajúci stav napätia sprevádzaný nespokojnosťou, pochmúrnosťou, nepriateľstvom alebo hnevom. Takmer vo všetkých prípadoch je možné zistiť slabý suchý afekt. Nepriateľstvo a hnev sa šíria do všetkého videného a počutého: intoxikovaný sa stáva vyberavý, žieravý, namyslený, hľadá dôvod na hádku. Často sa zistí pocit somatického nepohodlia a hyperestézia. Vyššie uvedené porušenia možno pozorovať niekoľko dní po alkoholickom prebytku.

Hysterická verzia upraveného jednoduchého alkoholového opojenia. Správanie intoxikovaného človeka je vždy navrhnuté pre diváka. Dochádza k simulovanému afektu so sklonom k ​​hlasitým frázam, recitáciám, ktorých obsah väčšinou speje k neférovo prijímaným urážkam. Často vo výrokoch, ktoré sa vyznačujú pátosom, často prevládajú rôzne obviňovanie druhých, sebachvála alebo naopak prehnané sebaobviňovanie, fantazírovanie.

Depresívna verzia upravenej jednoduchej alkoholovej intoxikácie. V klinickom obraze dominuje depresívna nálada rôznej závažnosti a odtieňov. Eufória počiatočného obdobia spravidla buď chýba, alebo je krátkodobá. V relatívne ľahkých prípadoch sa vyskytuje subdepresívny afekt s plačlivosťou, nepríjemnými spomienkami, sebaľútosťou. V závažnejších prípadoch - túžba, pocit beznádeje, úzkosť, ktoré sú sprevádzané sebavýčitkami a myšlienkami na samovraždu. Vzhľadom na nedostatok motorickej inhibície v tomto stave je pravdepodobnosť samovražedných pokusov vysoká.

Zmenená jednoduchá intoxikácia alkoholom s impulzívnymi akciami sa spravidla pozoruje u pacientov so schizofréniou a zvyčajne je sprevádzaná sexuálnymi zvrátenosťami - homosexuálnymi aktmi, exhibicionizmom, bičovaním. Pyrománia a kleptománia sú oveľa menej časté.

Zmenená jednoduchá alkoholová intoxikácia s prevahou ospalosti. Po krátkom a miernom období eufórie nastáva stav ospalosti, ktorý rýchlo prechádza do spánku.

Manická verzia modifikovaného jednoduchého alkoholového opojenia sa prejavuje povznesenou náladou s bezstarostnosťou a samoľúbosťou, krátkymi výbuchmi podráždenia, rôznymi „neposlušnými“ akciami, otravným otravovaním, nevhodnými vtipmi, hlasným smiechom a zvýšenou citlivosťou k okoliu. Obraz intoxikácie môže pripomínať manický stav organickej genézy, menej často - hebefrenické vzrušenie.

Pri všetkých uvedených formách zmenenej jednoduchej alkoholovej intoxikácie sa vždy pozorujú príznaky bežnej intoxikácie, vyjadrené v rôznej miere: zhoršenie motoriky, artikulácie, zmeny správania v závislosti od podmienok prostredia a neporušená orientácia.

Najzávažnejšie z hľadiska klinických prejavov a sociálnych dôsledkov sú také zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom ako epileptoidné a paranoidné. Už ich názov zdôrazňuje známu podobnosť s hlavnými typmi patologickej intoxikácie.

Epileptoidný variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Transformácia klinického obrazu je určená rýchlo rastúcou motorickou excitáciou s účinkami podráždenia alebo hnevu voči ostatným. Štát sa pod vplyvom opozície prehlbuje a komplikuje ho agresívne násilné činy. Spočiatku je agresivita zvyčajne selektívna a zameraná na osoby priamo súvisiace so správaním intoxikovaných. Keď sa motorická excitácia zintenzívni, agresívne akcie sa rozšíria na každého, kto je nablízku. Poruchy koordinácie pohybu pozorované skôr sa zvyčajne znížia alebo úplne vymiznú. Vo vrchole vzrušenia sa pohybové poruchy a výpovede môžu stať stereotypnými, ale sémantická súvislosť so situáciou počiatočného obdobia opitosti je vždy zachovaná. Okrem toho intenzita rečovo-motorickej excitácie a s ňou spojené agresívne akcie podliehajú určitým výkyvom v závislosti od verbálnych reakcií ostatných. Na vrchole epizódy nedochádza k úplnému oddeleniu intoxikovaného od reálnej situácie. Duševné poruchy kriticky vymiznú, po ktorých nasleduje ospalosť alebo spánok. Pomerne často dochádza k amnézii obdobia výrazného vzrušenia.

3. Patologická intoxikácia

Patologická intoxikácia je hyperakútna prechodná psychóza spôsobená príjmom alkoholu. Po požití relatívne malého množstva alkoholu sa náhle rozvinie súmrakový zmätok. Dochádza k odtrhnutiu sa od okolia, sprevádzanému dezorientáciou všetkého druhu, ale ostávajú bežné automatizované úkony, najmä schopnosť pohybu pešo alebo v doprave. Epizóda je spravidla úplne amnesická. V zornom poli psychiatrov zvyčajne spadajú prípady patologickej intoxikácie, pri ktorých súmrakové zakalenie vedomia sprevádzané produktívnymi poruchami - obrazné delírium, motorická excitácia, afektívne poruchy (strach, zúrivosť, šialenstvo), vizuálne halucinácie desivého charakteru, t.j. existuje „psychotická“ forma súmraku zakalenia vedomia. V tomto štáte často dochádza k spoločensky nebezpečným činom. Konanie pacientov je úplne determinované psychotickými poruchami, ktoré vznikli, pre ich konanie nezáleží na skutočnej situácii. V správaní osôb v stave patologickej intoxikácie sa zvyčajne prejavujú dve hlavné tendencie: obrana s túžbou zničiť zdroj nebezpečenstva a útek zo život ohrozujúcej situácie. Tieto dve tendencie často existujú súčasne. S určitou mierou konvenčnosti sa rozlišujú dve hlavné formy patologickej intoxikácie - epileptoidná a paranoidná alebo halucinatorno-paranoidná (častejšia).

Pri epileptoidnej forme patologickej intoxikácie prevláda intenzívna motorická excitácia, zvyčajne vo forme nezmyselných a chaotických, agresívnych akcií stereotypného charakteru. Prevláda afekt zbesilého hnevu a zúrivosti, tvorba reči je veľmi slabá, niekedy je motorická excitácia nemá. Halucinačno-bludné poruchy sú zvyčajne rudimentárne.

Pri paranoidnej (halucinačno-paranoidnej) forme patologickej intoxikácie prevládajú obrazné bludy, ktorých obsahom bývajú situácie ohrozujúce život intoxikovaného. Prostredie je vnímané v pozmenenom (iluzórno-bludnom) pláne. V stave motorickej excitácie je často zachovaná schopnosť vykonávať sekvenčné a komplexné činnosti, ktoré navonok vyzerajú účelne. Motorické aj rečové reakcie sú spôsobené psychopatologickými poruchami, predovšetkým delíriom a zmeneným afektom. Oveľa menej často v klinickom obraze prevládajú desivé zrakové halucinácie, spravidla ide skôr o ojedinelé než scénické javy. Prevládajú tiesnivé, strašidelné, pomerne jednoduché zrakové halucinácie.

intoxikácia alkoholom patologický jednoduchý

Približne v 2/3 prípadov je patologická intoxikácia nahradená hlbokým spánkom a vo zvyšku - prudkým psychofyzickým vyčerpaním. Veľmi častým príznakom patologickej intoxikácie je amnézia psychotickej epizódy (takmer 90 %), pričom viac ako polovica má úplnú a zvyšok čiastočnú.

Existujú dôkazy, že v 10% prípadov dochádza k opakovaným stavom patologickej intoxikácie.

Patologická intoxikácia sa môže vyskytnúť u prakticky zdravých jedincov, ale oveľa častejšie sa psychotická epizóda vyvinie na pozadí trvalých a dočasných dodatočných rizík. Prvé zahŕňajú reziduálne účinky prenesených organických (TBI, neuroinfekcie) chorôb. Z dočasných dodatočných nebezpečenstiev je častejšia prepracovanosť, nedostatok spánku, zvýšená alebo znížená teplota okolia, náhle zmeny teploty, interkurentné somatické a infekčné ochorenia, ako aj predchádzajúce psychogénie.

Súdno-psychiatrické vyšetrenie kvalifikuje patologickú intoxikáciu ako stav nepríčetnosti, v súvislosti s ktorým sú osoby, ktoré sa v tomto stave dopustili spoločensky nebezpečného konania, zbavené trestnej zodpovednosti.

4. Liečba akútnej intoxikácie alkoholom

Pri miernych a stredných stupňoch sa odporúča celkové a lokálne otepľovanie, vo vnútri 10-15 kvapiek amoniaku v 100 ml vody.

V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch: výplach žalúdka, subkutánna injekcia 0,25-0,5 ml roztoku apomorfíniumchloridu (na vyvolanie zvracania), katetrizácia močového mechúra v prípade retencie moču. V kóme - zavedenie srdcových liekov, intravenózne, 100 mg pyridoxínu (vitamín B6), až 1 liter fyziologického roztoku s 15-20 ml 40% glukózy. Pri silnom motorickom vzrušení sa odporúča vitamín B12 v dávke 50-100 mg. Zavedenie barbiturátov je kontraindikované!

V prípadoch ťažkej kómy - venepunkcia s odberom až 200 ml krvi, subkutánny fyziologický roztok - 800-1000 ml. Pri asfyxii - inhalácia kyslíka, umelé dýchanie, cytiton (1 ml 0,15% roztoku v / v), lobelín (1 ml 1% roztoku s / c), inhalácia zmesi 90% kyslíka a 10% oxid uhličitý.

Lekárska prehliadka na zistenie stavu opitosti je komplexný dej, ktorý napĺňa spoločenský poriadok spoločnosti vrátane splnenia právnych, medicínskych, metrologických, morálnych a etických požiadaviek.

Keďže vyšetrenie sa vykonáva v súlade s požiadavkami platných zákonov a iných regulačných dokumentov, jeho dôsledky môžu viesť k vážnym následkom pre vyšetrovanú osobu.

Charakteristickým znakom lekárskej prehliadky je, že do vyšetrenia sú zapojení nielen špecialisti zaoberajúci sa touto konkrétnou činnosťou, ale aj laici v odbore lekárske vyšetrenie - široká škála lekárov iných odborností a sanitárov, pre ktorých je lekárska prehliadka určená. dodatočné zaťaženie. Spravidla nie sú dostatočne oboznámení s právnym základom prieskumu, postupom jeho vykonania a kritériami na odôvodnenie záveru.

Základom lekárskeho posudku ohľadom stavov spojených s požívaním alkoholu sú údaje z komplexnej lekárskej prehliadky. Po jej skončení sa odoberie vydychovaný vzduch na vyšetrenie na prítomnosť alkoholu. Krv na zistenie alkoholu sa odoberá vo výnimočných prípadoch: zo zdravotných dôvodov (napríklad ťažké poranenia, otravy a pod.), ako aj v prípadoch, keď vzhľadom na závažnosť stavu vyšetrovanej osoby nemožno prejaviť známky intoxikácie. byť zistený.

Záver o intoxikácii sa robí na základe identifikácie klinických príznakov intoxikácie a pozitívnych výsledkov štúdie vydychovaného vzduchu na prítomnosť alkoholu. Stupeň intoxikácie nie je uvedený, pretože v legislatívnych aktoch takáto požiadavka neexistuje.

Záver

Intoxikácia alkoholom je akútna intoxikácia spôsobená psychotropným účinkom nápojov obsahujúcich etylalkohol (alkohol), spôsobujúca inhibíciu centrálneho nervového systému. V miernych prípadoch prebieha s ideomotorickou agitáciou a vegetatívnymi príznakmi, v ťažkých prípadoch s ďalším prehĺbením inhibície, rozvojom neurologických porúch a prudkým útlmom duševných funkcií až do kómy.

Závažnosť intoxikácie alkoholom a jej klinické prejavy závisia nielen od množstva prijatého alkoholu, rýchlosti príjmu, teploty vzduchu a dokonca aj jeho koncentrácie v krvi. Závisí to aj od individuálnych biologických, psychických vlastností jedinca – typu nervovej sústavy, osobnostných vlastností, ako aj od jeho momentálneho funkčného stavu. Citlivosť na alkohol je napríklad prudko zvýšená u psychopatických jedincov, u osôb s následkami kraniocerebrálnych poranení, ktoré mali v minulosti infekčné a somatické ochorenia alebo vyčerpanie centrálneho nervového systému, a to aj len prepracovanosť bezprostredne pred požitím alkoholu.

Klinické prejavy intoxikácie alkoholom sú rozdelené do nasledujúcich hlavných typov:

A) jednoduchá intoxikácia alkoholom;

B) modifikované formy jednoduchej intoxikácie alkoholom;

C) patologická intoxikácia.

Bibliografický zoznam

1. Balabanová L.M. Forenzná patopsychológia (problematika určovania normy a odchýlok). - D.: Stalker, 1998.

2. Dunaevsky V.V., Styazhkin V.D. Drogová závislosť a zneužívanie návykových látok. - L .: Medicína, 1990.

3. Kirpichenko A.A. Psychiatria: Proc. pre med. in-tov, - Mn .: Vyš. škola, 1996.

4. Popov Yu.V., Vid V.D. Moderná klinická psychiatria. - M.: "Expert Bureau - M", 1997.

5. Súdna psychiatria. / Ed. G.V. Morozov. - M.: Yur. Lit., 1978.

6. Súdna psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Akútna otrava alkoholom a jeho náhradami. Zásady vykonávania lekárskej prehliadky na zistenie skutočnosti požitia alkoholu a intoxikácie. Identifikácia klinických príznakov pôsobenia alkoholu, chemický a toxikologický rozbor.

ročníková práca, pridaná 23.08.2015


Vlastnosti účinku alkoholu na ľudské telo. Hlavné faktory určujúce závažnosť otravy. Stav alkoholovej intoxikácie. Lieky na intoxikáciu tela alkoholom. Prvá pomoc pri otrave alkoholom.

abstrakt, pridaný 8.11.2016


Lekárska prehliadka ako súbor opatrení právnej a medicínsko-diagnostickej povahy, ktorých cieľom je zistiť skutočnosť, že výsledkom je intoxikácia, forma prejavu akútnej intoxikácie psychoaktívnymi látkami. Postup a pravidlá jeho vykonávania.

návod, pridané 16.11.2015


Alkoholizmus je jedným z typov drogovej závislosti. Mechanizmus tolerancie liekov. Príčina zneužívania drog. Alkohol: chemikália a nápoj. Fyziologické účinky alkoholu. Príznaky intoxikácie a kocoviny. Vplyv alkoholu na správanie.

abstrakt, pridaný 12.7.2011


Klinika pre mierne, stredne ťažké a ťažké perinatálne lézie CNS u dojčiat. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm. Posúdenie stupňa zrelosti mozgu pomocou elektroencefalografie. Nepriaznivé výsledky a metódy liečby tejto choroby.

prezentácia, pridané 02.03.2014


Zneužívanie návykových látok je choroba spôsobená chronickým užívaním psychoaktívnych látok. Právny aspekt rozdielu medzi zneužívaním návykových látok a drogovou závislosťou. Známky intoxikácie, bežné spôsoby užívania. Príznaky a liečba zneužívania návykových látok rôznych typov.

prezentácia, pridané 22.03.2012


Nebezpečenstvo nadmernej konzumácie alkoholických nápojov v dávkach, ktoré spôsobujú intoxikáciu alkoholom. Vznik psychickej a fyzickej závislosti od alkoholu, rozvoj funkčných porúch organizmu. Príznaky, priebeh, štádiá a liečba ochorenia.

abstrakt, pridaný 06.05.2010


Klasifikácia drog: psychodepresíva, stimulanty a halucinogény. Vlastnosti intoxikácie ópiom. Objektívne znaky spojené s užívaním barbiturátov. Štádiá drogovej závislosti: počiatočná eufória, tolerancia, závislosť, abstinencia.

prezentácia, pridané 25.12.2013


Všeobecné informácie o použití trichlóretylénu v medicíne a priemysle. Nebezpečenstvo požiaru toxických technických kvapalín. Patogenéza a znaky liečby akútnej otravy. Charakteristika symptómov chronickej miernej až stredne ťažkej intoxikácie.

abstrakt, pridaný 31.10.2011


Všeobecná koncepcia otravy alkoholom. Príznaky a štádiá alkoholickej kómy. Najnebezpečnejšie a život ohrozujúce následky otravy alkoholom. Prvá pomoc pri podozrení na otravu. Otrava náhradami alkoholu. Alternatívne liečby.

Ide o stavy miernej až stredne ťažkej akútnej intoxikácie alkoholom, pri ktorých (v porovnaní s jednoduchou intoxikáciou) dochádza k nadmerne prudkému nárastu alebo naopak k zoslabovaniu niektorých porúch, prípadne je narušená postupnosť ich výskytu, prípadne sa rozvíjajú symptómy, ktoré nie sú charakteristické pre jednoduchá intoxikácia alkoholom.

Najväčšou modifikáciou prechádzajú duševné poruchy; oveľa menej - neurologické. Zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom sa zvyčajne vyskytujú za rôznych sprievodných stavov: z patologických dôvodov (psychopatia, oligofrénia, duševné choroby rôzneho pôvodu, so zvyškovým organickým poškodením mozgu, skorý nástup alkoholizmu, formovaný alkoholizmus, súčasné užívanie alkoholu a drog, kombinovaný príjem rôznych druhov alkoholických nápojov, v prípadoch, keď intoxikácii predchádza somatické ochorenie alebo sa vyskytuje na jeho pozadí, ako aj v prípade nedostatku spánku, prepracovanosti alebo psychogénnych porúch. Zvolené možnosti odrážajú prevládajúce psychopatologické poruchy.

Výbušný variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Stav eufórie sa slabo a ľahko prejavuje spontánne alebo pod vplyvom vonkajších bezvýznamných okolností prechodnými výbuchmi prudkej nespokojnosti, podráždenia alebo hnevu. V súlade s tým sa mení obsah vyhlásení a správanie. Zvyčajne sú tieto prepuknutia krátkodobé, striedajú sa s relatívnym pokojom a dokonca samoľúbosťou, ale počas intoxikácie sa opakovane opakujú.

Dysforický variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Prevláda pretrvávajúci stav napätia sprevádzaný nespokojnosťou, pochmúrnosťou, nepriateľstvom alebo hnevom. Takmer vo všetkých prípadoch je možné zistiť slabý suchý afekt. Nepriateľstvo a hnev sa šíria do všetkého videného a počutého: intoxikovaný sa stáva vyberavý, žieravý, namyslený, hľadá dôvod na hádku. Často sa zistí pocit somatického nepohodlia a hyperestézia. Vyššie uvedené porušenia možno pozorovať niekoľko dní po alkoholickom prebytku.

Hysterická verzia upraveného jednoduchého alkoholového opojenia. Správanie opitého je vždy navrhnuté pre diváka. Často vo výrokoch, ktoré sa vyznačujú pátosom, často prevládajú rôzne obviňovanie druhých, sebachvála alebo naopak prehnané sebaobviňovanie, fantazírovanie.

Depresívny variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. V klinickom obraze dominuje depresívna nálada rôznej závažnosti a odtieňov. Eufória počiatočného obdobia spravidla buď chýba, alebo je krátkodobá. V relatívne ľahkých prípadoch sa vyskytuje subdepresívny afekt s plačlivosťou, nepríjemnými spomienkami, sebaľútosťou. V závažnejších prípadoch sa objavuje túžba, pocit beznádeje, úzkosť, ktoré sú sprevádzané sebavýčitkami a myšlienkami na samovraždu.Vzhľadom na nedostatok motorickej inhibície v tomto stave je pravdepodobnosť pokusov o samovraždu vysoká.

Zmenená jednoduchá opilosť s impulzívnymi činmi sa spravidla pozoruje u pacientov so schizofréniou a je zvyčajne sprevádzaný sexuálnymi zvrátenosťami - homosexuálnymi aktmi, exhibicionizmom, bičovaním. Pyrománia a kleptománia sú oveľa menej časté.

Zmenená jednoduchá alkoholová intoxikácia s prevahou ospalosti. Po krátkom a miernom období eufórie nastáva stav ospalosti, ktorý rýchlo prechádza do spánku.

Manický variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom prejavuje sa povznesenou náladou s bezstarostnosťou a samoľúbosťou, krátkymi výbuchmi podráždenia, rôznymi „neposlušnými“ akciami, otravným otravovaním, nevhodnými vtipmi, hlasným smiechom, zvýšenou vnímavosťou k okoliu. Obraz intoxikácie môže pripomínať manický stav organickej genézy, menej často - hebefrenické vzrušenie.

Pri všetkých uvedených formách zmenenej jednoduchej alkoholovej intoxikácie sa vždy pozorujú príznaky bežnej intoxikácie, vyjadrené v rôznej miere: zhoršenie motoriky, artikulácie, zmeny správania v závislosti od podmienok prostredia a neporušená orientácia.

Najzávažnejšie z hľadiska klinických prejavov a sociálnych dôsledkov sú také zmenené formy jednoduchej intoxikácie alkoholom ako epileptoidný a paranoidný. Už ich názov zdôrazňuje známu podobnosť s hlavnými typmi patologickej intoxikácie.

Štúdie ukázali, že pri týchto formách intoxikácie u premorbidných mala takmer polovica alkoholizmus a každý siedmy mal psychopatiu. Pri neurologickom vyšetrení mala polovica difúzne neurologické symptómy. V 80% prípadov intoxikácii predchádza psychogénne poruchy, podvýživa, nedostatok spánku. V počiatočnom štádiu intoxikácie existujú porušenia charakteristické pre jednoduchú intoxikáciu alkoholom. Následne, najčastejšie pod vplyvom vonkajšieho, zvyčajne nevýznamného, ​​no negatívneho faktora, sa obraz intoxikácie mení. Typicky sa takáto transformácia pozoruje 1,5 hodiny po poslednom požití alkoholu. Dávka alkoholu je zvyčajne 300-700 ml (v prepočte na vodku).Vzniknuté duševné poruchy majú dosť špecifické znaky, čo umožňuje rozlíšiť dve formy.

Epileptoidný variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Transformácia klinického obrazu je určená rýchlo rastúcou motorickou excitáciou s účinkami podráždenia alebo hnevu voči ostatným. Štát sa pod vplyvom opozície prehlbuje a komplikuje ho agresívne násilné činy. Spočiatku je agresivita zvyčajne selektívna a zameraná na osoby priamo súvisiace so správaním intoxikovaných. Keď sa motorická excitácia zintenzívni, agresívne akcie sa rozšíria na každého, kto je nablízku. Poruchy koordinácie pohybu pozorované skôr sa zvyčajne znížia alebo úplne vymiznú. Vo vrchole vzrušenia sa pohybové poruchy a výpovede môžu stať stereotypnými, ale sémantická súvislosť so situáciou počiatočného obdobia opitosti je vždy zachovaná. Okrem toho intenzita rečovo-motorickej excitácie a s ňou spojené agresívne akcie podliehajú určitým výkyvom v závislosti od verbálnych reakcií ostatných. Na vrchole epizódy nedochádza k úplnému oddeleniu intoxikovaného od reálnej situácie. Duševné poruchy kriticky vymiznú, po ktorých nasleduje ospalosť alebo spánok. Pomerne často dochádza k amnézii obdobia výrazného vzrušenia.

Paranoidný variant zmenenej jednoduchej intoxikácie alkoholom. Transformácia klinického obrazu je tiež určená zvýšením motorickej a rečovej excitácie. Na tomto pozadí intoxikovaní ľudia vykrikujú jednotlivé slová alebo krátke frázy, ktorých obsah vyjadruje situáciu napätia alebo nebezpečenstva: „banditi“, „zastreliť“, „zabiť“, „utekať“, „skryť sa“ atď. Zároveň sa objavujú výpovede, ktoré odrážajú skutočnú situáciu, profesionálne aktivity, nepríjemné udalosti, ktoré predchádzajú intoxikácii. Agresívne činy sú zvyčajne diferencované, vykonávané s prihliadnutím na situáciu, meniace sa v závislosti od slov a činov iných. Charakterizované znížením a dokonca vymiznutím zhoršenej koordinácie pohybov a dysartria. Výpovede intoxikovaných sú väčšinou nejako spojené s konkrétnymi udalosťami, ktoré sa okolo nich odohrávajú, neodrážajú vnútorný stav, a preto je správnejšie označiť ich za bludy. Psychické symptómy intoxikácie väčšinou vymiznú lyticky, v 2/3 prípadov dochádza k amnézii z intoxikácie.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom (vrátane všetkých jeho modifikovaných foriem) v rôznych prejavoch, najmä v dynamike, si v tej či onej miere zachováva hlavné znaky akútnej intoxikácie alkoholom. V týchto prípadoch nedochádza k súmraku omráčeniu vedomia, o čom svedčí bezpečnosť intoxikovaného kontaktu s okolím. Rôzne činy, vrátane neadekvátnych, nedostatočne motivovaných, sú zvyčajne spôsobené nejakým vonkajším a špecifickým dôvodom počas trvania intoxikácie. Konanie intoxikovaných, ako aj ich verbálne reakcie sú selektívne, zachovávajú si schopnosť zachytiť situáciu a zmeny v nej prebiehajúce. Vzhľad alebo prítomnosť osôb schopných pôsobiť proti intoxikovanému človeku s nepríjemnými následkami pre neho tak či onak ovplyvňuje jeho činy: snaží sa skrývať, odísť, alebo naopak, ešte viac sa vzrušuje, odoláva a niekedy sa uchyľuje k agresii.

Časť 3

Choroby závislého správania, pojem chemická a nechemická závislosť.

Choroba zo závislého správania (nechemická závislosť)) je chronická psychogénna nepsychotická porucha osobnosti a správania. Spočíva v stupňovanom patologickom vývoji osobnosti, ktorý vedie k vzniku, upevňovaniu a transformácii patologickej potreby vykonávať opakované náročné alebo nekontrolovateľné správanie (epizódy neodolateľných túžob). Motívy ich páchania nemajú jasnú racionalizáciu, spôsobujú škody (zdravotné, psychické, sociálne, materiálne a/alebo právne) samotnému pacientovi, jeho rodine a príbuzným (spoluzávislí), tretím osobám a celej spoločnosti. . Táto duševná porucha, ktorá má primárnu psychogénnu povahu, nakoniec prechádza neprocedurálnou endogenizáciou a transformáciou a nadobúda špecifický progresívny priebeh. Progresia sa prejavuje objavením sa a prehĺbením známok akéhosi ochudobnenia osobnosti a vytesnením fyziologického ekvivalentu patologickej aktivity, napríklad normatívnej sexuality,

patologické správanie.

"Choroba závislého správania" (chemická závislosť alebo drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok)- označuje chronické duševné ochorenie spôsobené nemedicínskym užívaním psychoaktívnych látok (PSA), ktoré môže umelo zmeniť duševný stav človeka: spôsobiť zábavu (eufóriu), upokojenie (sedáciu), vzrušenie a zvýšenú aktivitu (stimulácia), halucinácie a iné duševné poruchy. Keď dôjde k chemickej závislosti, duševné, fyzické a sociálne fungovanie pacienta priamo závisí od príjmu zodpovedajúcej látky: mimo intoxikácie je prudko sťažené, zúžené. Stav pohody, duševnej aj fyzickej, je možný len v prítomnosti omamnej látky v tele.

Klasifikácia BZP:

Formy ochorenia návykového správania spojeného s užívaním psychoaktívnych chemikálií (chemická závislosť - BZPH):

BDHD spojené s konzumáciou alkoholu,

BDPH spojené s konzumáciou sedatív rastlinných a syntetických chemikálií,

BCPH spojené s konzumáciou stimulačných rastlín a syntetických chemikálií

látky

· BHPC spojené s konzumáciou rastlinných a syntetických chemických psychodysleptík.

Poruchy správania súvisiace s nechemickou závislosťou (BCD):

1. BZPH spojená s patológiou túžby po jedle – zodpovedá sekcii F50 ICD-10:

anorexia nervosa - zodpovedá taxónu F50.0 ICD-10,

Mentálna bulímia – zodpovedá taxónu F50.2 ICD-10.

2. BZPH spojená s patológiou sexuálnej túžby – zodpovedá sekcii F65 ICD10:

fetišizmus - zodpovedá taxónu F65.0 ICD-10,

fetišistický transvestizmus - zodpovedá taxónu F65.1 ICD-10,

exhibicionizmus - zodpovedá taxónu F65.2 ICD-10,

voyeurizmus - zodpovedá taxónu F65.3 ICD-10,

Pedofília, partenofília - zodpovedajú taxónu F65.4 ICD-10

sadizmus, masochizmus, sadomasochizmus - zodpovedajú taxónu F65.5 ICD-10

Syndróm sexuálnej asfyxie - zodpovedá taxónu F65.8 ICD-10,

gerontofília - zodpovedá taxónu F65.8 ICD-10,

zoofília - zodpovedá taxónu F65.8 ICD-10,

Frottage - zodpovedá taxónu F65.8 ICD-10.

3. BZPNH spojený s inými patologickými pudmi – zodpovedá sekcii F63 ICD-10::

patologická príťažlivosť k hazardu (patologické hráčstvo) - zodpovedá taxónu F63.0 ICD-10,

Patologická príťažlivosť k podpaľačstvu (pyrománia) - zodpovedá taxónu F63.1 ICD-10,

patologická príťažlivosť ku krádeži (kleptománia) - zodpovedá taxónu F63.2 ICD 10,

trichotilománia, trichotilofágia, onychofágia - zodpovedajú taxónom F63.3 a 63.8 ICD-10,

Patologická príťažlivosť k internetu (závislosť na internete, virtuálna realita) - zodpovedá taxónu F63.8 ICD-10,

Patologická príťažlivosť k nakupovaniu (oniománia, shopaholizmus) – zodpovedá taxónu F63.8 ICD-10.

Akútna intoxikácia alkoholom: štádiá intoxikácie alkoholom, atypická intoxikácia alkoholom, patologická intoxikácia - klinický obraz, všeobecný medicínsky a spoločenský význam.

Akútna intoxikácia alkoholom (intoxikácia alkoholom je symptómový komplex psychických, vegetatívnych a neurologických porúch spôsobených pôsobením alkoholu. Jej prejavy závisia od mnohých faktorov - množstvo vypitého alkoholu, aktivita enzýmových systémov štiepiacich alkohol, typ osobnosti , duševný a fyzický stav človeka, ako aj akceptované v tej či inej spoločnosti formy správania pri požívaní alkoholických nápojov a pod.

Klasifikácia foriem akútnej intoxikácie alkoholom

1. Jednoduchá intoxikácia alkoholom.

Mierny stupeň

Priemerný stupeň

Ťažký stupeň

Alkoholizmus

2. Atypické formy jednoduchej alkoholovej intoxikácie

dysforický

paranoidný

hysterický

depresívne

hebefrenický

Epilentoidný

Somnolentnoe

S impulzívnymi činmi

Výbušné

3. Patologická intoxikácia

Epileptoidná forma

Paranoidná forma

Jednoduchá intoxikácia alkoholom je najčastejším typom akútnej intoxikácie alkoholom. Stupeň závažnosti a forma mentálneho. neurologické a vegetatívne poruchy v tomto prípade závisia od dávky prijatého alkoholu, pohlavia, veku, somatického stavu, psychických vlastností jedinca, jej emočného stavu, sily nápoja a formy jeho príjmu.

Existujú 3 stupne závažnosti intoxikácie alkoholom:

Svetelný stupeň Jednoducho alkoholovo-soľná intoxikácia nastáva, keď je koncentrácia alkoholu v krvi od 20 do 100 mmol/l (20100 Mr alkoholu na 100 Mr krvi) a je charakterizovaná poklesom aktívnej inhibície. Objavujú sa pocity psychickej a fyzickej pohody. Nálada stúpa, ľudia cítia túžbu hovoriť MHoro, cítia sa veselí a plní energie. nadväzujú sociálne kontakty. Osobnosti sú hanblivé.V tomto stave je ľahšie začať rozhovory s neznámymi ľuďmi, vtipkovať, smiať sa. Problémy sa prežívajú ľahšie. pokojnejší. Subjektívne človek v stave miernej intoxikácie pociťuje zvýšenie výkonnosti, ale tento pocit je klamlivý, keďže pozornosť nie je sústredená, ľahko sa rozptýli, tempo myslenia sa zrýchli a asociácie sú povrchné. Znižuje sa kritické hodnotenie svojho stavu, objem a kvalita vykonanej práce, zvyšuje sa počet chýb Vegetatívne poruchy sa prejavujú: hyperémia, tachykardia, bulímia, hypersexualita. Zvyčajne ľudia v miernom stupni intoxikácie nespáchajú

akékoľvek nemorálne alebo trestné činy. Po niekoľkých hodinách príznaky intoxikácie zmiznú, niektoré sa objavia ospalosť, slabosť. Pamäť na celé obdobie intoxikácie je zachovaná.

Priemerný stupeň nastáva, keď je koncentrácia alkoholu v krvi od 100 do 250 mmol/l a je charakterizovaná poklesom excitačného procesu. Nálada sa mení z euforickej na podráždenú, nespokojnú. Objavuje sa nadmerná nevôľa, je spokojný s tým, čo sa deje, čo opilstvo určuje výrok a činy. Schopnosť správne posúdiť, čo sa deje, je znížená, čo často vedie k neslušnému a niekedy nezákonnému konaniu. Proces myslenia sa spomaľuje, úsudky sa stávajú plochými, reč je nejasná s perseveráciami, pre intoxikovaného je ťažké vyberať slová, objavuje sa dyzartria. Stúpa prah sluchového vnímania, takže reč sa stáva hlasnejšou. Pozornosť sa ťažko prepína, písanie je hrubo narušené, objavuje sa ataxia, pohyby sa stávajú nekoordinované, citlivosť na bolesť a teplotu je oslabená, hyperémia tváre je nahradená cyanózou, bledosťou. Niektorí pociťujú nevoľnosť a vracanie. Priemerný stupeň intoxikácie je nahradený hlbokým spánkom, po ktorom klesá účinnosť, objavuje sa slabosť, podráždenosť alebo depresia nálady.Nechutenstvo, sucho v ústach, tiaže v hlave, nepohodlie v srdci. Niektoré udalosti vyskytujúce sa v stave opitosti sa pamätajú nezreteľne.

Ťažký stupeň. Rozvíja sa pri koncentrácii alkoholu v krvi od 250 do 400 mmol/l a prejavuje sa útlmom vedomia od stuporov, somnolencie až po kómu. Vyjadrené neurologické poruchy, ataxia, svalová atónia, dysartria, amimia. Existujú vestibulárne poruchy: nevoľnosť, vracanie, závraty, zvonenie v ušiach. Zraková ostrosť klesá, orientácia v oblasti je narušená. Existujú psychosenzorické poruchy, ilúzie. Oslabuje sa srdcová činnosť, znižuje sa krvný tlak a telesná teplota. Strata záujmu o druhých. Intoxikovaný vyzerá ospalo a čoskoro upadne do narkotického spánku, niekedy v nepohodlných polohách a na nevhodných miestach. Počas spánku niekedy dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Pri koncentrácii alkoholu v krvi do 700 mmol/l môže nastať smrť na paralýzu dýchania. Nasledujúci deň po ťažkom stupni intoxikácie sú postintoxikačné javy výraznejšie a dlhšie ako po priemernom stupni. Ťažká intoxikácia je sprevádzaná úplnou amnéziou. Čas potrebný na úplné obnovenie normálnej pohody sa zvyšuje s vekom pacienta a skúsenosťami s nadmernou konzumáciou alkoholu. V niektorých prípadoch zostáva zdravotný stav zlý až 2 dni po pití.

Atypické tvary:

Dysforická forma.

Namiesto eufórie sa objavuje zloba, podráždenosť, hnev, pochmúrna nálada vedúca ku konfliktom a agresivite. Intoxikovaný človek zažíva pocit nepohodlia, objavuje sa hyperestézia. Hnev sa šíri do všetkého naokolo, sprevádza ho príťažlivosť, štipľavosť, hľadanie dôvodov na hádky. Tento stav môže pretrvávať niekoľko dní. Táto forma intoxikácie sa zvyčajne vyvíja s organickou patológiou mozgu.

paranoidná forma

Vyznačuje sa objavením sa podozrievavosti, odporu, zaujatosti. Intoxikovaní ľudia neadekvátne hodnotia slová a činy iných ako túžbu ponižovať, klamať, zosmiešňovať. Motorické a verbálne vzrušenie sa zintenzívňuje, opití ľudia vykrikujú samostatné frázy alebo slová, čo naznačuje nebezpečenstvo, ktoré im hrozí.

Táto forma intoxikácie je často sprevádzaná agresiou voči iným, nezávisle od ich slov a činov. Paranoidná forma sa rozvíja u primitívnych osobností, paranoidných a epileptoidných psychopatov.

hysterická forma

Správanie pod vplyvom alkoholu určené pre publikum. Pohyby sú teatrálne (búrlivé scény zúfalstva, hádzania, žmýkania rukami) niekedy s prvkom puerilizmu. Výroky sú úbohé s rôznymi obvineniami na adresu iných, sebachválami či prehnanými sebavýčitkami. Demonštratívne samovražedné činy sa páchajú len zriedka. Táto forma intoxikácie sa zvyčajne vyvíja u osôb s hysterickými charakterovými črtami.

depresívna forma

Namiesto eufórie prevláda depresívna nálada.

Objavuje sa plačlivosť, nepríjemné spomienky, sebaľútosť, pocity úzkosti, úzkosti, myšlienky sebaobviňovania a myšlienky na samovraždu. Riziko samovražedných pokusov v

v tomto prípade je vysoká.

Manická forma

Povznesená nálada prevláda s bezstarostnosťou, štedrosťou, sprevádzaná nevhodnými vtipmi, rôznymi „neposlušnými“ akciami. Správanie nejaké"

intoxikácia sa prejavuje hlúposťou, stereotypnosťou, huncútstvom, echoláliou. Takéto formy sú typické pre dospievajúcich a mladých mužov.

epileptoidná forma

Charakterizované motorickou excitáciou s podráždenosťou, zhoršenou odporom ostatných. Opití ľudia sú spočiatku agresívni

vo vzťahu k tým, ktorí im dajú poznámku, alebo sa ich snažím upokojiť a potom sa agresivita prenesie na každého, kto bol náhodou nablízku. Avšak aj na vrchole epizódy

neexistuje úplné oddelenie od reality. Duševné poruchy sa kriticky znížia s následným spánkom. Pomerne často je obdobie excitácie amnéziou.

Ospalá forma

Po krátkej eufórii, krátko po požití alkoholu, nastáva hlboký spánok, niekedy prechádzajúci do strnulosti alebo kómy.

výbušná forma

Stav eufórie pod vplyvom menších vonkajších faktorov je nahradený ostrou nespokojnosťou, podráždenosťou, hnevom. Tieto ohniská sú zvyčajne krátkodobé

živé, striedajúce sa s obdobiami odpočinku, ale opakovane sa opakujúce na pozadí intoxikácie. Jednoduchá intoxikácia alkoholom vrátane ero atypických foriem si zachováva hlavné znaky akútnej intoxikácie alkoholom, pričom produktívne (psychotické) formy poruchy vedomia sa nevyskytujú. Rôznorodosť

nye akcie a výroky v opitosti majú selektívne zameranie. Prítomnosť osôb schopných klásť odpor s nepríjemnými následkami pre pijana ovplyvňuje ero správanie. Opití vždy

možnosť kontaktu s ostatnými.

Patologická intoxikácia odlišné od typických alkoholických psychóz. Je zriedkavé a nezávisí od predchádzajúceho zneužívania alkoholických nápojov. Keďže pravdepodobnosť patologickej intoxikácie nezávisí od množstva vypitého alkoholu, typické príznaky intoxikácie (zhoršená koordinácia, porucha reči) nie sú povinné. K patologickej intoxikácii dochádza náhle. U osoby, ktorá mala zjavné známky intoxikácie, po nástupe patologickej intoxikácie zmiznú. Stráca kontakt s ostatnými, vyzerá zvláštne, nezvyčajne, často na ne nereaguje

apelovať na neho. Predpoklady pre vznik patologického

intoxikácia, sú nespavosť, únava, obavy z konfliktných situácií. Patologická intoxikácia sa považuje za chorobný stav.

Existujú 2 hlavné varianty patologickej intoxikácie - epileptiformná a paranoidná.

epileptiformný variant Zrazu sa vyvinie prudká motorická excitácia s

intenzívne, nezmyselné, chaotické agresívne akcie, páchané s neuveriteľnou krutosťou, zlomyseľnosťou, majú často charakter automatizmov a stereotypov. Motorické vzrušenie a agresívne činy sú determinované strachom, hnevom, nie sú spojené s realitou. Tí, ktorí sú v súmrakovom stave vedomia, nezomierajú, ale útočia na imaginárnych nepriateľov zlobou a zúrivosťou

častejšie potichu, inokedy s plačom alebo nezreteľným mrmlaním Vzrušenie končí náhle prechodom do stavu uvoľnenia, nečinnosti, nasleduje spánok, po ktorom nastáva úplná amnézia všetkého dokonalého.

S paranojou

Charakterizované náhlym nástupom bludných predstáv, skorým kontaktom s realitou, psychomotorickou agitáciou so strachom, hnevom, nezmyselnosťou, impulzívnosťou

Stereotypné pohyby Halucinácie a bludy sú pre subjekt charakteru desivé. V ich moci môžu takéto osoby vykonávať množstvo zložitých a usporiadaných akcií. Niekedy môžu nadviazať kontakt s ostatnými, varovať pred nebezpečenstvom, ale ich reč je zvyčajne útržkovitá vo forme samostatných slov, fráz, Vždy jasné, lakonické, majúce charakter príkazov, vyhrážok a v obsahu odrážajú bolestne skreslené vnímanie reality. .

Pri diagnostike patologickej intoxikácie nie je potrebné brať do úvahy každý symptóm samostatne (chýbajúce motorické poruchy, čiastočná alebo úplná amnézia, terminálny spánok, prítomnosť automatizmu a stereotypov, dezorientácia, nedostatok motivácie k činu), ale kombinácia väčšiny z nich, čo nám umožňuje uvažovať o tom, že stav, ktorý vzniká po užití alkoholu, je psychotický.

Pri rozvoji patologickej intoxikácie zohráva dôležitú úlohu hrať faktory, ktoré dočasne oslabujú telo (únava, nedostatok spánku, podvýživa, vysoká teplota okolia), v kombinácii s reziduálnymi príznakmi organickej patológie mozgu, sprevádzanej hypertenziou CSF.

Zložitéintoxikácia- ide o bolestivý stav, ktorý nastáva po užití relatívne malých dávok alkoholu, prejavujúci sa výraznou intoxikáciou psychomotorickým nepokojom, podráždenosťou, hnevom, nenávisťou a miernou strnulosťou. Takáto intoxikácia prebieha vo vlnách a niekedy s prevahou krátkodobých duševných porúch.

Atypická dynamika a klinické prejavy akútnej intoxikácie alkoholom sú v takýchto prípadoch spôsobené ďalšími faktormi: prítomnosťou duševných chorôb (alkoholizmus, psychopatia, oligofrénia, reziduálne účinky organického poškodenia CNS, schizofrénia, epilepsia); faktory, ktoré dráždia organizmus (nedostatok spánku, prechladnutie, infekčné choroby, veľké odchýlky v stravovaní), zvýšený toxický účinok alkoholu pri kombinovanom užití (náhodné, situačné alebo úmyselné) alkoholických nápojov a liekov (sedatíva, analgetiká, hypnotiká atď.). ). U takýchto osôb môže namiesto alkoholickej eufórie nastať depresívny stav s úzkosťou, pokusmi o samovraždu a pod.

V závislosti od dominantného psychopatologického symptómu sa rozlišujú atypické varianty intoxikácie alkoholom: s výbušnosťou, hysterickými črtami, depresívnym účinkom, paranoidnou náladou, výrazným motorickým rečovým vzrušením a zvýšeným afektom atď. Pri zmenených variantoch intoxikácie alkoholom sa spravidla vyskytuje žiadne hrubé porušenie všetkých typov orientácie. Subjektívne vnemy a behaviorálne reakcie nie sú výrazne oddelené od skutočných udalostí. Na rozdiel od jednoduchej intoxikácie sú tieto varianty obdobia intoxikácie často čiastočne alebo úplne amnestické.Osoby, ktoré spáchali trestný čin v stave komplikovanej intoxikácie alkoholom, sú uznané za príčetné.

Patologickéintoxikácia- ide o krátkodobú akútnu psychózu, ktorá sa vyskytuje náhle po požití spravidla malých dávok alkoholu, v klinickom obraze ktorej prevláda súmrakové zahmlené vedomie s ťažkými afektívnymi poruchami (strach, hrôza, úzkosť, hnev, zúrivosť), delírium, halucinácie desivého obsahu, úplné zachovanie koordinácie pohybov, motorické vzrušenie (často deštruktívne spoločensky nebezpečné nezákonné sklony a činy), následné: hlboký spánok, amnézia (úplná alebo čiastočná) v období psychotickej epizódy, duševná a fyzického vyčerpania.

Patologická intoxikácia je patogeneticky spojená s epilepsiou, následkami traumatických poranení mozgu, infekciami, intoxikáciami, chronickým alkoholizmom, vaskulárnymi léziami mozgu, psychopatiou a ťažkou neurózou. Etiologickým faktorom je alkohol užívaný v jednej alebo druhej dávke. Ďalšie faktory v etiológii patologickej intoxikácie sú psychogénne (silné vzrušenie, strach, strach, hnev, hnev, hádka, žiarlivosť), prepracovanosť, nespavosť, pobyt v zle vetraných miestnostiach, tehotenstvo, menopauza, stavy po infekciách, intoxikácie.

S určitým stupňom konvenčnosti sa rozlišujú dve hlavné klinické formy patologickej intoxikácie: epileptoidná a halucinatorno-noparanoidná. Vyšetrenie osôb, ktoré sa dopustili protiprávneho konania v stave patologickej intoxikácie, sa vykonáva v podmienkach súdnolekárskeho psychiatrického oddelenia psychiatrickej liečebne alebo psycho-neurologického ambulancie.

Osoby, ktoré spáchali trestné činy v stave patologickej intoxikácie, sú uznané za nepríčetné a nie sú trestne zodpovedné.