ए.एल. वर्टकिन
एम्बुलेंस: पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड
प्रस्तावना
यह गाइड पैरामेडिकल कर्मियों के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक और आपातकालीन विभागों की नर्सें, जिनके सफल कार्यों पर रोग के विकास के पहले घंटों में यह या वह पूर्वानुमान निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, नर्स और पैरामेडिक सबसे पहले रोगी से संपर्क करते हैं, निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को तुरंत हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकाल के सार और शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं, रोग का निदान, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, और रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की पहचान की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिकतम ध्यान देना, चतुर होना, उसके भाषण की निगरानी करना, सहानुभूति देना - एक शब्द में, चिकित्सा सिद्धांत के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखक भी समर्पित हैं कई पृष्ठ।
मैनुअल संक्षेप में आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई बुनियादी अवधारणाओं और परिभाषाओं, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, एम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, एक रोगी के अधिकारों और दायित्वों की रूपरेखा तैयार करता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की मुख्य प्रकार की जिम्मेदारी।
"आपातकालीन देखभाल" वाक्यांश को समझते समय कौन से संघ उत्पन्न होते हैं? शायद आप एक दुर्घटना के शिकार या एक मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसे रक्तस्राव के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना, गंभीर नशा के साथ जहर, निमोनिया के कारण सांस की विफलता, या गर्भवती महिला के गर्भपात की धमकी वाला रोगी भी हो सकता है। विभिन्न स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुनी हुई चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह जानना और पीड़ितों को सहायता को प्राथमिकता देने में सक्षम होना, मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना होता है। इस मामले में, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को सहायता के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के निष्पादन के दौरान पैरामेडिक द्वारा सामना किए जाने वाले कार्यों में रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता, चिकित्सीय और नैदानिक उपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण, अस्पताल में भर्ती और गोपनीयता की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना शामिल है। रोगी के स्वास्थ्य (बीमारी) की स्थिति के बारे में जानकारी (चिकित्सा गोपनीयता)।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
स्तर 1 - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, अस्थमा आदि के रोगी हैं।
स्तर 2 - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल जांच और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, अंग की चोट, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक से खून आने आदि के मामले में।
स्तर 3 - निमोनिया के रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि जैसी तत्काल स्थितियां। इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक जांच और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी स्थितियां जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
स्तर 5 - गैर-जरूरी स्थितियां जो पुरानी बीमारियों में होती हैं, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम, आदि।
इन स्थितियों के विभेदीकरण के लिए उस कारण के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोध किया गया, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा प्रलेखन से परिचित होना, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, आदि। अंततः, का समाधान उपरोक्त मुद्दे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में डॉक्टर और औसत चिकित्सा कर्मियों के मैत्रीपूर्ण कार्य की अधिक दक्षता सुनिश्चित करते हैं।
नेतृत्व के लेखकों की टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिसका नाम I.I. उन्हें। सेचेनोव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय और समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, साथ ही साथ आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के नाम पर रखा गया। वी.एफ. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनो, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा में शामिल हैं।
नर्सों और एम्बुलेंस पैरामेडिक्स के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1. जानकारी का संग्रह
लक्ष्य
रोगी की जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
बीमारी का शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, चिकित्सा दस्तावेज।
संभावित रोगी समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी की स्थिति।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का अविश्वास।
4. रोगी की आक्रामक-उत्तेजित अवस्था।
5. सुनवाई में कमी या अनुपस्थिति।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एक नर्स (एम/एस) के कार्यों का क्रम
1. एकत्रित की जा रही जानकारी के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी को समझ में आ सकें।
6. शैक्षिक नर्सिंग मामले के इतिहास की योजना के अनुसार क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, निरंकुश नियमों का पालन करते हुए।
7. नर्सिंग नर्सिंग रिकॉर्ड पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से रिकॉर्ड करें।
परिणामों का मूल्यांकन
रोगी की जानकारी एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में एकत्र और दर्ज की जाती है।
1.2. रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और परिणाम को तापमान शीट में रिकॉर्ड करना आवश्यक है। दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति में परिवर्तन होता है, दोनों समय तापमान की निगरानी की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. मेडिकल थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास की एक परत के साथ साफ थर्मामीटर भंडारण के लिए चिह्नित कंटेनर।
4. कीटाणुनाशकों के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए चिह्नित कंटेनर।
6. तौलिया।
7. धुंध नैपकिन।
रोगी के लिए संभावित समस्या
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
अनुक्रम एम/एस
बगल में शरीर के तापमान का मापन
2. एक साफ थर्मामीटर लें, उसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को t . तक हिलाएं<35 °С.
4. एक सूखे कपड़े से रोगी के बगल के क्षेत्र की जांच करें और पोंछ लें।
5. थर्मामीटर को बगल में रखें और रोगी को कंधे को छाती से दबाने को कहें।
6. 10 मिनट के लिए तापमान मापें।
7. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान निर्धारित करें।
8. तापमान के परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट पर और फिर मेडिकल इतिहास के तापमान शीट पर रिकॉर्ड करें।
9. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर को संसाधित करें।
10. अपने हाथ धोएं।
11. थर्मामीटर को एक साफ थर्मामीटर कंटेनर में सुखाकर स्टोर करें।
मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. एक साफ मेडिकल थर्मामीटर लें, उसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को t . तक हिलाएं<35 °С.
4. थर्मामीटर को रोगी की जीभ के नीचे पांच मिनट के लिए रखें (रोगी थर्मामीटर के शरीर को अपने होठों से पकड़ता है)।
5. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान निर्धारित करें।
6. प्राप्त परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट में दर्ज करें, फिर मेडिकल इतिहास के तापमान शीट में।
7. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर को संसाधित करें।
ए.एल. वर्टकिन
एम्बुलेंस: पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड
प्रस्तावना
यह गाइड पैरामेडिकल कर्मियों के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक और आपातकालीन विभागों की नर्सें, जिनके सफल कार्यों पर रोग के विकास के पहले घंटों में यह या वह पूर्वानुमान निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, नर्स और पैरामेडिक सबसे पहले रोगी से संपर्क करते हैं, निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को तुरंत हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकाल के सार और शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं, रोग का निदान, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, और रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की पहचान की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिकतम ध्यान देना, चतुर होना, उसके भाषण की निगरानी करना, सहानुभूति देना - एक शब्द में, चिकित्सा सिद्धांत के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखक भी समर्पित हैं कई पृष्ठ।
मैनुअल संक्षेप में आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई बुनियादी अवधारणाओं और परिभाषाओं, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, एम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, एक रोगी के अधिकारों और दायित्वों की रूपरेखा तैयार करता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की मुख्य प्रकार की जिम्मेदारी।
"आपातकालीन देखभाल" वाक्यांश को समझते समय कौन से संघ उत्पन्न होते हैं? शायद आप एक दुर्घटना के शिकार या एक मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसे रक्तस्राव के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना, गंभीर नशा के साथ जहर, निमोनिया के कारण सांस की विफलता, या गर्भवती महिला के गर्भपात की धमकी वाला रोगी भी हो सकता है। विभिन्न स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुनी हुई चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह जानना और पीड़ितों को सहायता को प्राथमिकता देने में सक्षम होना, मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना होता है। इस मामले में, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को सहायता के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के निष्पादन के दौरान पैरामेडिक द्वारा सामना किए जाने वाले कार्यों में रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता, चिकित्सीय और नैदानिक उपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण, अस्पताल में भर्ती और गोपनीयता की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना शामिल है। रोगी के स्वास्थ्य (बीमारी) की स्थिति के बारे में जानकारी (चिकित्सा गोपनीयता)।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
स्तर 1 - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, अस्थमा आदि के रोगी हैं।
स्तर 2 - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल जांच और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, अंग की चोट, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक से खून आने आदि के मामले में।
स्तर 3 - निमोनिया के रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि जैसी तत्काल स्थितियां। इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक जांच और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी स्थितियां जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
स्तर 5 - गैर-जरूरी स्थितियां जो पुरानी बीमारियों में होती हैं, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम, आदि।
इन स्थितियों के विभेदीकरण के लिए उस कारण के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोध किया गया, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा प्रलेखन से परिचित होना, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, आदि। अंततः, का समाधान उपरोक्त मुद्दे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में डॉक्टर और औसत चिकित्सा कर्मियों के मैत्रीपूर्ण कार्य की अधिक दक्षता सुनिश्चित करते हैं।
नेतृत्व के लेखकों की टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिसका नाम I.I. उन्हें। सेचेनोव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय और समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, साथ ही साथ आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के नाम पर रखा गया। वी.एफ. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनो, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा में शामिल हैं।
नर्सों और एम्बुलेंस पैरामेडिक्स के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1. जानकारी का संग्रह
लक्ष्य
रोगी की जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
बीमारी का शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, चिकित्सा दस्तावेज।
संभावित रोगी समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी की स्थिति।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का अविश्वास।
4. रोगी की आक्रामक-उत्तेजित अवस्था।
5. सुनवाई में कमी या अनुपस्थिति।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एक नर्स (एम/एस) के कार्यों का क्रम
1. एकत्रित की जा रही जानकारी के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी को समझ में आ सकें।
6. शैक्षिक नर्सिंग मामले के इतिहास की योजना के अनुसार क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, निरंकुश नियमों का पालन करते हुए।
7. नर्सिंग नर्सिंग रिकॉर्ड पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से रिकॉर्ड करें।
परिणामों का मूल्यांकन
रोगी की जानकारी एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में एकत्र और दर्ज की जाती है।
1.2. रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और परिणाम को तापमान शीट में रिकॉर्ड करना आवश्यक है। दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति में परिवर्तन होता है, दोनों समय तापमान की निगरानी की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. मेडिकल थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास की एक परत के साथ साफ थर्मामीटर भंडारण के लिए चिह्नित कंटेनर।
4. कीटाणुनाशकों के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए चिह्नित कंटेनर।
6. तौलिया।
7. धुंध नैपकिन।
रोगी के लिए संभावित समस्या
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
अनुक्रम एम/एस
बगल में शरीर के तापमान का मापन
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. एक साफ थर्मामीटर लें, उसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को t . तक हिलाएं<35 °С.
4. एक सूखे कपड़े से रोगी के बगल के क्षेत्र की जांच करें और पोंछ लें।
5. थर्मामीटर को बगल में रखें और रोगी को कंधे को छाती से दबाने को कहें।
जाने-माने लेखकों की नई किताब पैरामेडिकल कर्मियों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आधुनिक तकनीकों को प्रस्तुत करती है। प्रस्तुति के एक मौलिक रूप से नए रूप ने लेखकों को विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल प्रदान करने के जटिल मुद्दों को सुलभ बनाने की अनुमति दी। चिकित्सा शिक्षा के बिना भी पाठक प्राथमिक चिकित्सा पर मूल दृश्य जानकारी को समझ सकेंगे। पुस्तक मेडिकल कॉलेजों, विश्वविद्यालयों, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों, अस्पतालों और क्लीनिकों के आपातकालीन विभागों के छात्रों के लिए है। रोगियों और उनके परिवारों के लिए जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों में सहायता प्रदान करना आवश्यक है।
* * *
पुस्तक का निम्नलिखित अंश रोगी वाहन। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए गाइड (ए एल वर्टकिन)हमारे बुक पार्टनर - कंपनी लिट्रेस द्वारा प्रदान किया गया।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सिंड्रोम और रोग जिन्हें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है
2.1. दिल की धमनी का रोग
मायोकार्डियल इस्किमिया ऑक्सीजन के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति और इसकी आवश्यकता के बीच एक बेमेल के कारण होता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ता है। कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिससे वाहिकाओं के लुमेन में 50% से अधिक की कमी हो जाती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण भी हो सकता है: महत्वपूर्ण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की मांग में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, महाधमनी के वाल्वुलर क्षति या अतिवृद्धि के कारण महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस) इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम); थ्रोम्बी, एम्बोली, आदि द्वारा कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचन। एक्स्ट्राकार्डिक कारक मायोकार्डियल इस्किमिया को उत्तेजित या बढ़ा सकते हैं - ऐसी स्थितियां जिनमें मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, हाइपरथायरायडिज्म, सहानुभूति के साथ नशा, आदि) या ऑक्सीजन आपूर्ति कम हो जाती है (एनीमिया, ब्रोन्कियल रुकावट, आदि)।
2.2. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
pathophysiology
आईएचडी स्थिर पाठ्यक्रम और तीव्रता की अवधि के साथ होता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूप हैं और एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणाम हैं - निकटवर्ती घनास्त्रता के साथ संयोजन में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना या क्षरण और कोरोनरी बेड के दूर स्थित क्षेत्रों का एम्बोलिज़ेशन। वर्तमान में, इन स्थितियों को सामान्य शब्द एसीएस द्वारा एकजुट किया जाता है - एक प्रारंभिक निदान जो डॉक्टर को तत्काल चिकित्सीय और नैदानिक उपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके आधार पर, नैदानिक मानदंड स्थापित करना आवश्यक है जो डॉक्टर को समय पर निर्णय लेने और सबसे तर्कसंगत उपचार चुनने की अनुमति देता है। यह जटिलताओं के जोखिम के आकलन और आक्रामक हस्तक्षेपों की नियुक्ति के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण पर आधारित है।
एसीएस का तत्काल कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया है, जो अक्सर कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या विभाजित होने के कारण होता है। सक्रिय प्लेटलेट्स वासोएक्टिव यौगिकों को छोड़ सकते हैं, जिससे एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के पास खंडीय ऐंठन हो सकती है और मायोकार्डियल इस्किमिया बिगड़ सकता है।
कोरोनरी छिड़काव में तीव्र कमी के कारण:
- कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान (90% मामलों में);
- पट्टिका में रक्तस्राव, अंतरंगता की टुकड़ी;
- कोरोनरी वाहिकाओं की लंबी ऐंठन।
परिणामी तीव्र दर्द कैटेकोलामाइन की रिहाई का कारण बनता है, टैचीकार्डिया विकसित होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने के समय को कम करता है, इस प्रकार मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है। एक और "दुष्चक्र" मायोकार्डियम के संकुचन समारोह के स्थानीय उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, इसके इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और कोरोनरी परिसंचरण में और गिरावट के कारण।
मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के क्षण से 4-6 घंटे के बाद, हृदय की मांसपेशी के परिगलन का क्षेत्र प्रभावित पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र से मेल खाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता को बहाल करना संभव है। तदनुसार, मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि जितनी कम होगी, परिगलन का क्षेत्र उतना ही छोटा होगा और रोग का निदान बेहतर होगा।
अवधि ओकेएसकोरोनरी हृदय रोग (दर्द या छाती में अन्य परेशानी) के तेज होने के लक्षण संकेत दिए गए हैं, जो तीव्र रोधगलन, मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) या अस्थिर एनजाइना (यूए) का सुझाव देते हैं। विभिन्न प्रकार के एमआई शामिल हैं (यानी एमआई लिफ्टों के साथ और बिना) अनुसूचित जनजाति, एमआई का निदान बायोमार्कर द्वारा, देर से इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल (ईसीजी) संकेतों और एनएस द्वारा किया जाता है।
ईसीजी परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के लक्षणों वाले रोगी को एसीएस के दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: खंड उन्नयन के साथ या बिना अनुसूचित जनजाति: ओकेएसपीएसटी या ओकेएसबीपीएसटी। इन स्थितियों के अंतिम निदान से पहले, यह शब्द उपचार की रणनीति चुनने की आवश्यकता के संबंध में प्रकट हुआ, विशेष रूप से टीएलटी के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में। उसी समय, यह पाया गया कि आवश्यक आपातकालीन हस्तक्षेप की प्रकृति खंड की स्थिति से निर्धारित होती है अनुसूचित जनजातिआइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष। एक खंड को स्थानांतरित करते समय अनुसूचित जनजातिऊपर (उठना अनुसूचित जनजाति) टीएलटी प्रभावी है और इसलिए संकेत दिया गया है। बिना लिफ्ट के अनुसूचित जनजातियह थेरेपी अप्रभावी है। इस प्रकार, यदि कोई रोगी वृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति से कोरोनरी धमनी की बीमारी का स्पष्ट रूप से तेज हो जाता है अनुसूचित जनजातिउपचार की मुख्य विधि की पसंद पर निर्भर करता है, फिर एसीएस के दो प्रकारों का आवंटन एक ऐसे रोगी के साथ पहले संपर्क में होता है जिसे एसीएस विकसित होने का संदेह होता है, व्यावहारिक दृष्टिकोण से समीचीन है।
नैदानिक शब्द "एसीएस" और "एमआई" के बीच संबंध
"एसीएस" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब मायोकार्डियम में नेक्रोसिस फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्णय के लिए अभी तक पर्याप्त जानकारी नहीं है। एसीएस का मुख्य लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस है, एक तेज दर्द जिसे अक्सर गंभीर, कसना, हाथ या जबड़े तक विकिरण के रूप में वर्णित किया जाता है।
अस्थिर एनजाइना is:
- पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (पहले दर्द के हमले के क्षण से 28-30 दिनों के भीतर);
- प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (सशर्त रूप से पहले चार हफ्तों के दौरान)। दर्द के हमले अधिक लगातार, गंभीर हो जाते हैं, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, एंजाइनल हमले आराम से दिखाई देते हैं, पहले इस्तेमाल किए गए एंटीजेनल एजेंटों की प्रभावशीलता कम हो जाती है, नाइट्रोग्लाइसेनिन की दैनिक आवश्यकता बढ़ जाती है;
- प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस (एमआई के विकास से 2 सप्ताह के भीतर);
- सहज एनजाइना पेक्टोरिस (आराम पर गंभीर दर्द के हमलों की उपस्थिति, अक्सर 15-20 मिनट से अधिक समय तक और पसीने के साथ, हवा की कमी, लय और चालन की गड़बड़ी और रक्तचाप में कमी)।
तालिका नंबर एक
तालिका 2
तीव्र रोधगलन (एएमआई) के नैदानिक रूप
निरीक्षण
आकलन:
आवृत्ति, गहराई, प्रकृति और श्वास की गुणवत्ता;
रोगी की चेतना की डिग्री;
बीपी और हृदय गति;
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग;
दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, उत्तेजक कारक और दवाओं की प्रभावशीलता।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
रोगी को बिस्तर पर लेटने में मदद करें।
ऑक्सीजन प्रदान करें और रोगी को इंटुबैषेण के लिए तैयार करें और यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन।
हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी स्थापित करें, पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके 12-लीड ईसीजी और छाती का एक्स-रे लें।
रैपिड टेस्ट का उपयोग करके ट्रोपोनिन और डी-डिमर का स्तर निर्धारित करें
अपने तरल पदार्थ के सेवन / उत्सर्जन की निगरानी करें और अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप 30 मिली / घंटा से कम पेशाब करते हैं।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पर्याप्त दर्द से राहत (मॉर्फिन, नाइट्रेट्स), β-ब्लॉकर्स (मेटाप्रोलोल), एंटीप्लेटलेट थेरेपी (कार्डियो एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल), एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन (अंशांकित और खंडित हेपरिन), ऑक्सीजन थेरेपी और कोरोनरी छिड़काव की बहाली ( प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस)।
निम्नलिखित क्रियाएं
नियमित रूप से महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।
ट्रोपोनिन और डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण करवाएं।
कार्डियोवर्जन के लिए, यदि आवश्यक हो, रोगी को पेसिंग के लिए तैयार करें।
रोगी को परिवहन के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
रोगियों से स्वस्थ जीवन शैली के लाभों, संतुलित आहार, उनकी क्षमताओं के साथ भार को संतुलित करने की आवश्यकता, उनके स्वास्थ्य की देखभाल, सामान्य वजन बनाए रखने, धूम्रपान बंद करने और शराब और नशीली दवाओं, विशेष रूप से कोकीन से परहेज के बारे में बात करें।
कोरोनरी अपर्याप्तता और रोधगलन के इतिहास वाले लोगों को प्रतिदिन कार्डियो एस्पिरिन लेना चाहिए।
2.3. कार्डियोजेनिक शॉक और पल्मोनरी एडिमा
हृदयजनित सदमे
pathophysiology
कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डियल इस्किमिया, एंड-स्टेज कार्डियोमायोपैथी जैसे कारणों से कम कार्डियक आउटपुट के साथ बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
अपनी नाड़ी की जाँच करें।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें, रोगी को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए तैयार करें, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए।
तरल पदार्थ और दवाओं के जलसेक के लिए कम से कम दो अंतःशिरा कैथेटर रखें।
डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ड्रॉपर लगाएं:
- अंतःशिरा समाधान (शारीरिक खारा, रिंगर का समाधान);
- कोलाइड्स;
- रक्त घटक;
- हृदय उत्पादन, रक्तचाप, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन);
- मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट में सुधार के लिए इनोट्रोपिक ड्रग्स (डोबुटामाइन);
- कार्डियक आउटपुट में सुधार के लिए वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोप्रासाइड);
- एडिमा से बचने के लिए मूत्रवर्धक;
- अतालता के उपचार के लिए एंटीरैडमिक दवाएं (यदि आवश्यक हो);
- रोधगलन में कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट।
निम्नलिखित क्रियाएं
एक मूत्र कैथेटर स्थापित करें।
प्रति घंटा कितना तरल पदार्थ का सेवन और उत्सर्जित किया जाता है, इस पर नज़र रखें।
संभावित शल्य चिकित्सा सहायता के लिए रोगी को तैयार करें।
निवारक उपाय
रोगी को नियमित निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता के बारे में समझाएं।
फुफ्फुसीय शोथ
फुफ्फुसीय एडिमा फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कारण तीव्र हृदय विफलता का एक नैदानिक सिंड्रोम है। पल्मोनरी एडिमा अक्सर कार्डियक अरेस्ट या अन्य हृदय संबंधी विकारों का परिणाम होता है। एडिमा धीरे-धीरे और तेजी से दोनों विकसित हो सकती है। तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा मृत्यु का कारण बन सकती है।
pathophysiology
फुफ्फुसीय नसों में बढ़ा हुआ दबाव।
द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है, जो सामान्य ऑक्सीजन विनिमय में हस्तक्षेप करता है, जिससे सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया होता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में, मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रामक रोग, हाइपरवोल्मिया, जहरीली गैसों के साथ विषाक्तता का उल्लेख किया गया है। हृदय रोग (जैसे कार्डियोमायोपैथी) हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है और फुफ्फुसीय एडिमा को जन्म दे सकता है। निमोनिया और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी एडिमा का कारण बन सकते हैं।
रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें, ऑक्सीजन संतृप्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी और हाइपोटेंशन पर ध्यान दें।
घरघराहट और सांस की कमी के लिए फेफड़ों को सुनें।
दिल की सुनें (ध्यान दें कि अगर दिल की धड़कन तेज है)।
ध्यान दें कि क्या गले की नसें सूज जाती हैं और फैल जाती हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए तैयार करें।
फेवलर पोजीशन में मरीज को बिस्तर पर लिटाएं।
इसकी गैस संरचना के विश्लेषण के लिए रक्त भेजें।
डॉक्टर के संकेतों के अनुसार, हृदय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक, इनोट्रोप्स, सिकुड़न में सुधार के लिए वैसोप्रेसर्स दर्ज करें; कार्डियक गतिविधि में कमी के कारण अतालता के मामले में एंटीरैडमिक एजेंट, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और कार्यभार को कम करने के लिए धमनी वासोडिलेटर (जैसे, नाइट्रोप्रसाइड), चिंता को कम करने या रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए मॉर्फिन।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार जांच करें।
एक धमनी कैथेटर की नियुक्ति के लिए रोगी को तैयार करें।
एक ईकेजी करें।
रक्त में बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर निर्धारित करें।
एक मूत्र कैथेटर स्थापित करें।
हर घंटे तरल पदार्थ के सेवन और उत्सर्जन की निगरानी करें।
रोगी के आहार में नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें।
रोगी को छाती के एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राम के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाने वाले रोगों के विकास को रोकना आवश्यक है।
जोखिम वाले मरीजों को आहार में द्रव प्रतिबंध के साथ नमक मुक्त आहार का पालन करना चाहिए।
2.4. पैपिलरी पेशी का टूटना
पैपिलरी मांसपेशी का टूटना आघात या रोधगलन के कारण होने वाली एक गंभीर स्थिति है। एक नियम के रूप में, पीछे की पैपिलरी मांसपेशी पीड़ित होती है। 5% मामलों में रोधगलन के बाद मृत्यु का कारण पैपिलरी मांसपेशी का टूटना है।
pathophysiology
पैपिलरी मांसपेशियां वेंट्रिकल की दीवार से मजबूती से जुड़ी होती हैं।
पैपिलरी मांसपेशियों का संकुचन सिस्टोलिक वाल्व को बंद रखने में मदद करता है।
जब चोट या रोधगलन के कारण पैपिलरी मांसपेशी फट जाती है, तो माइट्रल वाल्व की कमी और तेजी से प्रगतिशील बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें, फुफ्फुसीय धमनी में केंद्रीय शिरापरक दबाव और दबाव में वृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें, रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए तैयार करें, और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए।
कार्डियक अरेस्ट के संभावित संकेतों के लिए देखें।
जैसा कि डॉक्टर ने बताया है, रोगी को मूत्रवर्धक और इनोट्रोपिक दवाएं दें जो हृदय पर भार को कम करती हैं।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार जांच करें।
एक मूत्र कैथेटर स्थापित करें।
रोगी को शांत रखें।
रोगी को नैदानिक अध्ययन के लिए तैयार करें - इकोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, एंजियोग्राम।
यदि आवश्यक हो तो रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली, उचित पोषण, आनुपातिक व्यायाम, निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता, सामान्य वजन बनाए रखने, धूम्रपान बंद करने, शराब और ड्रग्स (विशेष रूप से कोकीन) से परहेज के लाभों के बारे में बताएं।
पेशी के पैपिलरी टूटना को रोकने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
2.5. हृदय ताल विकार
अतालता हृदय गति और लय में परिवर्तन है जो असामान्य विद्युत गतिविधि या हृदय की मांसपेशियों में स्वचालितता के कारण होता है। अतालता की गंभीरता हल्के और स्पर्शोन्मुख (जिसका इलाज नहीं किया जाना चाहिए) से लेकर भयावह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक होती है, जिसमें तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
pathophysiology
अतालता स्वचालितता, मिस्ड बीट्स या असामान्य विद्युत चालन में परिवर्तन का परिणाम हो सकता है। अन्य कारण:
हृदय की चालन प्रणाली में जन्मजात दोष;
मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन;
कार्बनिक हृदय रोग;
दवा विषाक्तता;
संयोजी ऊतक की संरचना का उल्लंघन;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
सेलुलर हाइपोक्सिया;
हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि;
एसिड-बेस असंतुलन;
भावनात्मक तनाव।
शुरुआती जांच
आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की गुणवत्ता, डिस्पेनिया और टैचीपनिया को ध्यान में रखते हुए मापें।
रोगी की चेतना की डिग्री निर्धारित करें।
रेडियल धमनी पर रक्तचाप और नाड़ी की दर को मापें और इसकी दर और भरने की तुलना करें।
एक 12 लीड ईसीजी प्राप्त करें।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें।
यदि रोगी सांस नहीं ले रहा है, तो कृत्रिम श्वसन शुरू करें और रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
यदि रोगी पल्सलेस है, तो पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए सीपीआर या डीफिब्रिलेट करें।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, विशिष्ट अतालता के इलाज के लिए दवाओं (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, योनि परीक्षण किया जा सकता है) का प्रबंध करें। एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट थेरेपी का प्रशासन करें। जीवन के लिए तत्काल खतरे की उपस्थिति में, विद्युत आवेग चिकित्सा (ईआईटी) को टैचीअरिथिमिया के लिए संकेत दिया जाता है, ब्रैडीयरिथमिया के लिए अस्थायी कार्डियक पेसिंग (ईसीएस)। जीवन के लिए तत्काल खतरे की अनुपस्थिति में, तय करें कि क्या ताल की गड़बड़ी को रोकना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा कार्डियोवर्जन करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी की हृदय गति की निगरानी करें।
पल्स ऑक्सीमेट्री और कार्डियक आउटपुट सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।
यदि आवश्यक हो तो रोगी को पेसिंग के लिए तैयार करें।
लगातार कार्डियक आउटपुट, इलेक्ट्रोलाइट स्तर में बदलाव, धमनी रक्त गैसों की निगरानी करें।
कार्डियोवर्जन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण, एंजियोग्राम, कार्डियक डिफिब्रिलेटर के अस्थायी प्लेसमेंट, पेसमेकर, या (यदि संकेत दिया गया है) को हटाने के लिए रोगी को तैयार करें।
एक ट्रांसक्यूटेनियस पेसमेकर, जिसे बाहरी या गैर-आक्रामक भी कहा जाता है, बाहरी रूप से लागू त्वचा इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत आवेगों को वितरित करता है। आपात स्थिति में एक ट्रांसक्यूटेनियस पेसमेकर सबसे सुविधाजनक विकल्प है क्योंकि यह अन्य दवाओं की तुलना में हल्का होता है और इसे जल्दी से डाला जा सकता है।
निवारक उपाय
पर्याप्त ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करें।
2.6. पेसमेकर विफलता
पेसमेकर की विफलता उसके काम में खराबी के कारण होती है, जिससे हृदय की खराबी हो जाती है।
pathophysiology
खराब बैटरी या आवेगों के संचरण में समस्याओं के कारण पेसमेकर खराब हो सकता है।
नतीजतन, पेसमेकर हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करने के लिए पर्याप्त विद्युत आवेग भेजना बंद कर देता है, या हृदय की मांसपेशी विद्युत उत्तेजना का जवाब देने में असमर्थ होती है (उदाहरण के लिए, इसकी कमजोरी के कारण)। कभी-कभी ऐसी स्थितियां होती हैं जब एक अस्थायी पेसमेकर सही ढंग से काम करना बंद कर देता है।
दिल की विद्युत उत्तेजना की कमी -ईसीजी पेसमेकर गतिविधि नहीं दिखाता है जब इसे करना चाहिए।
पेसमेकर की विफलता का कारण निर्धारित करने में सहायता के लिए एक ईसीजी प्राप्त करें।
एक्स-रे के साथ केबल कनेक्शन की जांच करें।
यदि संकेतक प्रकाश नहीं करते हैं, तो बैटरी को बदलना होगा।
पेसमेकर संवेदनशीलता को समायोजित करें।
कोई जवाब नहीं:ईकेजी एक नाड़ी दिखाता है, लेकिन दिल प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है।
यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो डॉक्टर को बुलाएं और अन्य ऑपरेटिंग पैरामीटर सेट करने में मदद करें।
यदि सेटिंग्स बदल जाती हैं, तो आपको उन्हें वांछित मापदंडों पर वापस करने की आवश्यकता होती है।
संवेदनशीलता में कमी:ईसीजी पर पेसमेकर का काम दिखाई देता है, लेकिन यह गलत पीरियड्स में काम करता है।
यदि पेसमेकर महसूस नहीं होता है, तो संवेदनशीलता नियंत्रण को पूरी तरह से दाईं ओर मोड़ें।
यदि पेसमेकर ठीक से काम नहीं कर रहा है, तो बैटरी को बदलने की जरूरत है।
पेसमेकर के व्यवधान के संभावित स्रोतों को कमरे से हटा दें।
यदि पेसमेकर को समायोजित नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर को बुलाएँ और पेसमेकर को बंद कर दें। यदि आवश्यक हो, हृदय गति (एचआर) कम करें, एट्रोपिन का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन लागू करें।
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, यदि आवश्यक हो तो रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
अस्थायी पेसमेकर का उपयोग करते समय, क्षति के लिए तारों की अखंडता, बैटरी की स्थिति और पेसमेकर बॉक्स की स्थिति की जांच करें।
पेसमेकर गतिविधि के लिए ईसीजी की जाँच करें।
अपनी नब्ज को नियंत्रित करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो ऐसी स्थिति के लिए अनुशंसित पुनर्जीवन क्रियाएं आवश्यक हैं।
यदि आवश्यक हो तो एक बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसमेकर स्थापित करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
जीवन के संकेतों और हृदय के कार्य की निरंतर निगरानी करें।
12-लाइन ईसीजी करें।
एक स्थायी पेसमेकर के साथ एक रोगी को रीप्रोग्रामिंग, बैटरी बदलने या पेसमेकर को बदलने के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
पेसमेकर वाले रोगियों को सुरक्षा सावधानियों, संभावित खराबी और समय-समय पर बैटरी बदलने की आवश्यकता के बारे में निर्देश दें।
अस्थायी पेसमेकर वाले रोगियों को डिवाइस का उपयोग करने के तरीके के बारे में शिक्षित करें।
2.7. दिल की धड़कन रुकना
कार्डिएक अरेस्ट हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति है। दिल धड़कना बंद कर देता है या असामान्य रूप से धड़कता है और प्रभावी ढंग से नहीं धड़कता है। यदि एक मिनट के भीतर परिसंचरण बहाल नहीं किया जाता है, तो हृदय गति रुकने से रक्तचाप में कमी, मस्तिष्क क्षति और मृत्यु हो जाती है।
योजना 1
pathophysiology
हृदय के विद्युत संकेत रुक-रुक कर होते हैं।
दिल धड़कना बंद कर देता है या निलय तंतुमय होने लगता है।
मस्तिष्क या अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह नहीं होता है।
परिसंचरण और श्वसन पतन होते हैं, और मृत्यु पर्याप्त उपचार के बिना होती है।
नाड़ी को तेज करने की कोशिश करें।
पुनर्जीवन करें।
प्राथमिक चिकित्सा
डॉक्टर और पुनर्जीवन टीम को बुलाओ।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
हृदय गति की निगरानी स्थापित करें।
रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए तैयार करें ।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए डिफिब्रिलेशन का प्रशासन करें।
रोगी को प्रक्रियाओं के लिए तैयार करें (जैसे कि अस्थायी पेसिंग) और, जैसा कि चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया गया है, कार्डियक सपोर्ट दवाएं दें।
रोगी को एक वेंटिलेटर और एक स्वचालित दबाव मॉनिटर से कनेक्ट करें और एक ईसीजी लें
निम्नलिखित क्रियाएं
हेमोडायनामिक निगरानी के लिए रोगी को तैयार करें।
रोगी की हृदय गति और महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार जाँच करें।
वांछित प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए ड्रग थेरेपी करें।
निवारक उपाय
रोगी से स्वस्थ जीवन शैली के बारे में बात करें, जिसमें यह समझाना भी शामिल है कि हृदय स्वास्थ्य के लिए, आपको एक विशेष आहार का पालन करने, तनाव से बचने, नियमित रूप से व्यायाम करने, स्वस्थ वजन बनाए रखने, धूम्रपान और शराब बंद करने की आवश्यकता है।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के इतिहास वाले मरीजों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से गुजरना चाहिए और एक इम्प्लांटेबल कार्डियोडेफिब्रिलेटर के साथ फिट होना चाहिए।
2.8. तीव्रसम्पीड़न
कार्डिएक टैम्पोनैड इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में एक तीव्र, अनियंत्रित वृद्धि है जो डायस्टोलिक फिलिंग को बाधित करता है और कार्डियक आउटपुट को कम करता है। पेरिकार्डियल थैली में रक्त या तरल पदार्थ के जमा होने के कारण दबाव में वृद्धि होती है। यदि द्रव तेजी से जमा होता है, तो मृत्यु को रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। धीमी गति से निर्माण और दबाव निर्माण (उदाहरण के लिए, जब तरल पदार्थ घातक ट्यूमर से जुड़ी पेरिकार्डियल गुहा में बहाया जाता है) स्पर्शोन्मुख हो सकता है क्योंकि पेरिकार्डियल गुहा की रेशेदार दीवार धीरे-धीरे 1 से 2 लीटर तरल पदार्थ को स्टोर करने के लिए खराब हो सकती है।
pathophysiology
द्रव पेरीकार्डियम की चादरों के बीच प्रवेश करता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों का यांत्रिक संपीड़न होता है। दिल की विफलता विकसित होती है। हृदय के पंपिंग कार्य में कमी से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
कार्डियक टैम्पोनैड के कारणों में शामिल हैं:
- पेरिकार्डिटिस;
- दिल की सर्जरी;
- एन्यूरिज्म;
- दिल के मर्मज्ञ घाव;
- फेफड़े का कैंसर;
- रोधगलन।
शुरुआती जांच
जांचें कि क्या रोगी में कार्डियक टैम्पोनैड (बेक्स ट्रायड) के क्लासिक लक्षण हैं:
- केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि;
- विरोधाभासी नाड़ी (10 मिमी से अधिक श्वास लेने पर रक्तचाप कम करना);
- गुदाभ्रंश पर दबी हुई दिल की धड़कन।
यह देखने के लिए देखें कि क्या रोगी होश खो रहा है।
हृदय गति और रक्तचाप (बीपी) की जाँच करें।
एक ईकेजी करें।
प्राथमिक चिकित्सा
रोगी को सीधा बैठने और आगे की ओर झुकने में मदद करें।
ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें।
रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए तैयार करें और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन।
रोगी को एक इकोकार्डियोग्राम के लिए तैयार करें जो संचित द्रव की कल्पना करेगा।
रक्तचाप और हृदय क्रिया में सुधार के लिए रोगी को पेरीकार्डियोसेंटेसिस या सर्जरी के लिए तैयार करें।
मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित इनोट्रोपिक दवाओं का प्रशासन करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी को फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर डालने के लिए तैयार करें।
रोगी के महत्वपूर्ण लक्षणों के लिए लगातार जाँच करें।
पेरीकार्डियोसेंटेसिस (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वासोवागल सिंकोप, कोरोनरी धमनी या पंचर द्वारा क्षतिग्रस्त हृदय थैली) के प्रदर्शन की निगरानी करें।
यदि आवश्यक हो (एक दर्दनाक स्थिति में), तरल पदार्थ के पुन: संचय से बचने और रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए रोगी को रक्त आधान या थोरैकोटॉमी के लिए तैयार करें।
वार्फरिन प्रेरित टैम्पोनैड के लिए, विटामिन के दें।
केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी और रक्तचाप में सहवर्ती वृद्धि के लिए देखें, जो हृदय संपीड़न में कमी का संकेत देता है।
अपने रक्तचाप को स्थिर करने के लिए कदम उठाएं।
रोगी को आश्वस्त करें।
निवारक उपाय
रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली, आहार, शारीरिक और भावनात्मक तनाव कम करने, नियमित स्वास्थ्य जांच, स्वस्थ वजन बनाए रखने और धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग से बचने के लिए प्रोत्साहित करें।
हेरफेर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) से गुजरने वाले रोगियों को चेतावनी दें कि प्रक्रियाओं को करने के बाद एक घंटे तक बिस्तर पर रहना आवश्यक है।
2.9. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप में तेज वृद्धि से प्रकट होता है, आमतौर पर 220/120 मिमी एचजी से अधिक। कला।
pathophysiology
योजना 2
प्राथमिक चिकित्सा
रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन दर निर्धारित करें।
एक ईकेजी करें।
एक धमनी कैथेटर की नियुक्ति के लिए रोगी को तैयार करें।
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, केंद्रीय रूप से अभिनय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक) करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
कार्डियक ओवरलोड (सांस की तकलीफ, उभड़ा हुआ गले की नसें) के संकेतों के लिए देखें।
खपत और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा पर नज़र रखें।
किडनी के कार्य की निगरानी के लिए यूरिनलिसिस करें।
पूछें कि क्या रोगी डबल देख रहा है।
चुप रहना। सुनिश्चित करें कि वार्ड में प्रकाश मंद, मंद हो।
निवारक उपाय
रोगियों को स्वस्थ जीवन शैली के लाभों, उचित पोषण की आवश्यकता, थकान को कम करने, तनाव, स्वस्थ वजन बनाए रखने, धूम्रपान बंद करने और शराब से दूर रहने के बारे में बताएं।
प्राथमिक उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार आवश्यक है।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप (उदाहरण के लिए, कुशिंग रोग) को भड़काने वाली स्थितियों को समाप्त किया जाना चाहिए।
2.10. परिधीय धमनियों का बंद होना
तीव्र परिधीय धमनी रोड़ा - एम्बोलिज्म, घनास्त्रता, आघात के परिणामस्वरूप एक स्वस्थ धमनी में या प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस वाली धमनी में रुकावट। रोड़ा के दौरान धमनी रक्त का प्रवाह निलंबित है, बाहर के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति से वंचित किया जाता है। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम ischemia और अंग का रोधगलन है।
pathophysiology
परिधीय धमनी में एक थक्का एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोकता है या रोकता है। ऑक्सीजन की कमी वाला क्षेत्र सेलुलर और ऊतक परिवर्तनों का अनुभव करना शुरू कर देता है जिससे नेक्रोसिस और मृत्यु हो सकती है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, उम्र, आंतरायिक अकड़न, मधुमेह मेलेटस, पुरानी अतालता, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया और दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्के या एम्बोली (जैसे, हार्मोनल गर्भनिरोधक) का कारण बन सकती हैं।
शुरुआती जांच
प्रभावित अंगों की जांच करें। अवरोध के पांच मुख्य लक्षण हैं:
दर्द आमतौर पर हाथ या पैर में गंभीर और तेज दर्द होता है (या साइटिक एम्बोलिज्म वाले रोगी में दोनों पैर);
पल्स - डॉपलर पर घटी हुई या अनुपस्थित धमनी नाड़ी और कम या अनुपस्थित केशिका फिर से भरना;
पारेषण - सुन्नता, झुनझुनी, पैरेसिस, प्रभावित अंग में ठंड लगना;
पीलापन - रुकावट के स्तर पर रंग रेखा और तापमान का सीमांकन;
पक्षाघात कुछ हद तक पक्षाघात है।
पता करें कि क्या रोगी के पास है:
आंतरायिक लंगड़ापन;
उच्च रक्तचाप;
हाइपरलिपिडिमिया;
मधुमेह;
जीर्ण या आलिंद फिब्रिलेशन।
यह भी पता करें:
क्या रोगी धूम्रपान करता है;
ऐसी दवाएं ले रहा है जो रक्त के थक्के या एम्बोली (जैसे हार्मोनल गर्भनिरोधक) का कारण बनती हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि तीव्र धमनी रोड़ा संदिग्ध है:
एक संवहनी सर्जन और एक हृदय रोग विशेषज्ञ को बुलाओ;
बेड रेस्ट असाइन करें;
रक्त की पहुंच में सुधार के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को मजबूर स्थिति में रखें;
पूरक ऑक्सीजन दें;
अप्रभावित अंग के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर संलग्न करें;
निदान के लिए रक्त लें;
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, मॉर्फिन, थक्कारोधी (हेपरिन, आगे घनास्त्रता को रोकने के लिए) और थ्रोम्बोलाइटिक्स (नवगठित रक्त के थक्कों के विश्लेषण के लिए) दर्ज करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के अंग पर उस क्षेत्र को चिह्नित करें जहां नाड़ी सुनाई देती है या सुनाई देती है - प्रत्येक नाड़ी माप की रीडिंग लिखें, डेटा की तुलना करें, तुरंत डॉक्टर को परिवर्तनों के बारे में सूचित करें।
रोगी के चरम पर मलिनकिरण या धब्बे के क्षेत्रों पर ध्यान दें और क्षेत्रों के चिकित्सक को सूचित करें।
सफल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद सूजन के ऊतकों का निरीक्षण करें।
जमावट परीक्षणों की जाँच करें, सामान्य स्तर से ऊपर रीडिंग की रिपोर्ट करें।
रक्तस्राव के संकेतों पर ध्यान दें।
रोगी को आक्रामक आइसोटोप प्रशासन और संभावित एंजियोप्लास्टी या सर्जरी जैसे थ्रोम्बेक्टोमी, धमनी बाईपास, या विच्छेदन के लिए तैयार करें।
सुनिश्चित करें कि रोगी के कपड़े प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को प्रतिबंधित नहीं करते हैं।
नरम गद्दे, सूती कंबल या एड़ी रक्षक, पैर समर्थन, और चर्मपत्र का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र में चोट को रोकने की कोशिश करें।
थर्मल क्षति (जला) से बचने के लिए हीटिंग पैड और कूलिंग रैप्स का उपयोग न करें।
रोगी को रक्तस्राव के लिए सावधानियों, थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रभाव के बारे में बताएं।
रोगी को विटामिन K युक्त आहार कम दें।
निवारक उपाय
याद रखें कि रोड़ा के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए रोगनिरोधी थक्कारोधी आवश्यक है। रोगियों को चेतावनी दें कि धूम्रपान बंद करने से धमनी रोड़ा रोका जा सकता है।
2.11. टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार
महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना एक इंट्राम्यूरल कैनाल के रूप में एक महाधमनी धमनीविस्फार है, जो आंतरिक झिल्ली के फटने और दोष के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त द्वारा पोत की दीवार के अलग होने के कारण बनता है। रक्त दीवारों में प्रवेश करता है, महाधमनी की परतों को अलग करता है, और रक्त से भरी गुहा बनाता है। यह आमतौर पर आरोही या वक्ष महाधमनी में होता है, लेकिन यह उदर क्षेत्र में भी हो सकता है। तीव्र विदारक धमनीविस्फार के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
pathophysiology
रक्त महाधमनी की दीवारों में जमा हो जाता है, इसकी परतों को अलग करता है।
रक्त के दबाव में, धमनीविस्फार फैलता है।
रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, हृदय गतिविधि परेशान है।
जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, जन्म दोष और संयोजी ऊतक रोग जैसे मार्फन सिंड्रोम शामिल हैं।
शुरुआती जांच
अपनी श्वास की जाँच करें - गहराई, आवृत्ति, गुणवत्ता।
रोगी की चेतना के स्तर की जाँच करें।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें।
हृदय की स्थिति की जाँच करें, यह निर्धारित करें कि रोगी की परिधीय नाड़ी कमजोर है या थ्रेडी है, हृदय के शीर्ष की जाँच करें, दर और शक्ति की तुलना करें।
एक दिल बड़बड़ाहट के लिए जाँच करें।
रोगी से दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए कहें (इस धमनीविस्फार की विशेषता दर्द को अचानक, कष्टदायी, अंदर से फटने के रूप में वर्णित किया गया है)।
प्राथमिक चिकित्सा
दिल के काम की लगातार निगरानी करें, 12-लाइन का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें।
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, यदि आवश्यक हो, तो अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटिलेशन लागू करें।
रक्त की हानि का आकलन करने के लिए, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के लिए रक्त परीक्षण करें।
दिल को ठीक से काम करने के लिए रक्त और तरल पदार्थों का पर्याप्त संचार सुनिश्चित करें।
रक्तचाप को कम करने और सिस्टोलिक को सामान्य करने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लागू करें।
दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन लगाएं।
हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए प्रोप्रानोलोल जैसे इनोट्रोपिक एजेंट का उपयोग करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
जीवन के लक्षणों के लिए हर समय रोगी की निगरानी करें।
रोगी की स्थिति में परिवर्तन के लिए देखें। यदि आप हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, या एक थ्रेडेड पल्स का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने चिकित्सक को बुलाएं।
एक इकोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए रोगी को तैयार करें।
गुर्दे के काम का आकलन करने के लिए, परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निकासी) करना आवश्यक है।
रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
निवारक परीक्षाओं के दौरान, एक जोखिम समूह की पहचान करना आवश्यक है - उच्च रक्तचाप और मार्फन सिंड्रोम वाले रोगी।
दवा के सेवन पर सख्त नियंत्रण बनाए रखना आवश्यक है ताकि अधिक मात्रा में न हो, अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की आवृत्ति को नियंत्रित करें। क्रोनिक एन्यूरिज्म वाले मरीजों की हर 3-4 महीने में समीक्षा की जानी चाहिए।
2.12. दिल की चोट
कार्डिएक इंट्रूज़न हृदय की मांसपेशी या छाती में कुंद आघात के कारण होने वाला मायोकार्डियल इंट्रूज़न है। हृदय की मांसपेशी आमतौर पर सामान्य कार्य पर लौट आती है।
pathophysiology
छाती में आघात उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय के संपीड़न के कारण मायोकार्डियल संलयन का कारण बन सकता है।
यह केशिका रक्तस्राव का कारण बनता है, जो छोटे (पेटीचियल रक्तस्राव) से लेकर विपुल (मायोकार्डियम की पूरी मोटाई के माध्यम से) तक हो सकता है।
यदि मायोकार्डियल फंक्शन गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, तो मायोकार्डियल इंट्रोडक्शन जीवन के साथ असंगत चोट बन सकता है।
आमतौर पर संलयन दाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है (यह इसके स्थान के कारण होता है)।
मायोकार्डियल संलयन आमतौर पर निम्न कारणों से होता है:
- दुर्घटनाएं (उदाहरण के लिए, स्टीयरिंग व्हील से टकराने के कारण), दुर्घटनाएं;
- बड़ी ऊंचाई से गिरता है;
- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।
ऑक्सीजन संतृप्ति सहित रोगी के महत्वपूर्ण लक्षणों की जाँच करें।
घायल क्षेत्र की जांच करें।
पता करें कि रोगी की शिकायतें क्या हैं (क्या उनमें सीने में दर्द और दिल में चोट के समान लक्षण शामिल हैं)।
प्राथमिक चिकित्सा
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें।
हृदय गतिविधि और अतालता की संभावित उपस्थिति के लिए देखें।
सांस लेने में आसानी के लिए मरीज को फाउलर पोजीशन में रखें।
एंटीरियथमिक्स, एनाल्जेसिक और एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्कों को रोकने के लिए) और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (सिकुड़न बढ़ाने के लिए) का उपयोग करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को तैयार करें।
केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय धमनी दबाव सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।
एक 12 लीड ईसीजी प्राप्त करें।
जटिलताओं के संकेतों के लिए देखें (जैसे कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियक टैम्पोनैड)।
ट्रोपोनिन के लिए रक्त लें।
रोगी को इकोकार्डियोग्राम, टोमोग्राफी, छाती के एक्स-रे के लिए तैयार करें।
यदि आवश्यक हो, रोगी को पेसमेकर लगाने के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
व्यक्तिगत सुरक्षा के बारे में निवारक बातचीत का संचालन करें, विशेष रूप से कार में गाड़ी चलाते समय सीट बेल्ट का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में और यदि संभव हो तो एयरबैग वाली कार खरीदें।
2.13. अन्तर्हृद्शोथ
अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत का संक्रमण या सूजन, इसकी गुहा को अस्तर करना और वाल्वों की दीवारों का निर्माण करना। जब रोग वाल्व को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो हृदय रोग विकसित होता है, जो मृत्यु की ओर ले जाता है। समय पर इलाज से करीब 70 फीसदी मरीज ठीक हो जाते हैं।
pathophysiology
एंडोकार्डियम में संक्रमण होता है।
रोग का सबसे आम प्रेरक एजेंट रोगजनक बैक्टीरिया है - गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोसाइट्स। इसके अलावा, रोगजनक वायरस, रिकेट्सिया और कवक हो सकते हैं।
संक्रमण न केवल हृदय, बल्कि गुर्दे, फेफड़े और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित कर सकता है।
तापमान सहित रोगी के महत्वपूर्ण लक्षणों की जाँच करें (बुखार की उपस्थिति पर ध्यान दें)।
पेटीचिया के लिए त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लें (ध्यान दें कि यह एक अतालता दिखाता है)।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें।
नैदानिक विश्लेषण के लिए रक्त लें।
परीक्षण के परिणाम उपलब्ध होने तक, संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करें।
सुनिश्चित करें कि रोगी बेड रेस्ट पर है।
ज्वरनाशक औषधि दें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार निगरानी करें।
12-लाइन ईसीजी करें।
हृदय गतिविधि की निगरानी करें (अकुशल हृदय समारोह के संकेत - गले की नसों की सूजन, सांस की तकलीफ)।
एम्बोलिज्म के संकेतों के लिए देखें - हेमट्यूरिया, फुफ्फुस सीने में दर्द, पैरेसिस।
रक्त परीक्षण करें और परिणामों की जांच करें - श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या, लाल रक्त कोशिकाएं, रुमेटी कारक।
मूत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर, गुर्दे के काम की निगरानी करें।
4-6 सप्ताह के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा करें।
इकोकार्डियोग्राफी के लिए रोगी को तैयार करें।
यदि आवश्यक हो (गंभीर, जटिल मामलों में), रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
सर्जरी और दंत प्रक्रियाओं से पहले जोखिम वाले मरीजों का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना आवश्यक है, जिसमें खाने से पहले अच्छी तरह से हाथ धोना, सड़क से लौटने के बाद आदि शामिल हैं। (रसोइयों के साथ व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में एक अलग बातचीत होनी चाहिए)।
2.14. मायोकार्डिटिस
मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम की सूजन है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। मायोकार्डिटिस बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी उत्तेजना और चालन के संकेतों से प्रकट होता है।
pathophysiology
हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, कार्डियक अरेस्ट के लक्षण दिखाई देते हैं।
आमतौर पर, मांसपेशियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा इस प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन जटिल मामलों में, सूजन पूरे हृदय को प्रभावित करती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।
शुरुआती जांच
पता करें कि क्या रोगी को वायरल रोग था।
ध्यान दें कि क्या रोगी थका हुआ या चिंतित महसूस करता है।
दिल की सुनें, ध्यान दें कि क्या हृदय की लय गड़बड़ी है।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें, हाइपोक्सिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें, तापमान में वृद्धि।
जांचें कि क्या रोगी को सूजन है।
संक्रमण के अन्य लक्षणों जैसे बुखार, लाल गला, आंखों में दर्द आदि की जांच करें।
रोगी से पूछें कि क्या उसे सीने में दर्द हो रहा है, यदि ऐसा है, तो उसे दर्द की प्रकृति का वर्णन करने दें।
प्राथमिक चिकित्सा
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें।
दिल के काम पर लगातार नजर रखें।
विश्लेषण के लिए रक्त लें, रक्त में एंटीवायरल एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच करें।
अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित अनुसार दर्ज करें:
- सूजन और दर्द को कम करने के लिए NSAIDs;
- जीवाणु संक्रमण का इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक्स;
- हृदय पर भार को कम करने और एडिमा की उपस्थिति को रोकने के लिए मूत्रवर्धक;
- यदि आवश्यक हो - अतालतारोधी दवाएं;
- एम्बोलिज्म को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (सूजन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग विवादास्पद है, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं तक सीमित है);
- मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार निगरानी करें।
निदान के लिए रोगी को तैयार करें, जिसमें 12-लीड ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम और, यदि आवश्यक हो, हृदय की मांसपेशी बायोप्सी शामिल है।
यदि आवश्यक हो, रोगी को पेसमेकर लगाने के लिए तैयार करें।
कार्डियक अरेस्ट के लक्षणों के लिए रोगी की निगरानी करें।
श्वेत रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं, क्रिएटिन किनसे, एसपारटिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी), और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के लिए रक्त परीक्षण करें।
शरीर में द्रव प्रतिधारण को कम करने के लिए रोगी के आहार से सोडियम को हटा दें।
बेड रेस्ट के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करें।
निवारक उपाय
मरीजों से व्यक्तिगत स्वच्छता के महत्व के बारे में बात करें, जिसमें खाने से पहले हाथ धोना आदि शामिल हैं।
खाने से पहले भोजन को धोने की आवश्यकता के बारे में बात करें।
वर्तमान पृष्ठ: 1 (कुल पुस्तक में 28 पृष्ठ हैं) [सुलभ पठन अंश: 7 पृष्ठ]
फ़ॉन्ट:
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ए.एल. वर्टकिन
एम्बुलेंस: पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड
प्रस्तावना
यह गाइड पैरामेडिकल कर्मियों के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक और आपातकालीन विभागों की नर्सें, जिनके सफल कार्यों पर रोग के विकास के पहले घंटों में यह या वह पूर्वानुमान निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, नर्स और पैरामेडिक सबसे पहले रोगी से संपर्क करते हैं, निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को तुरंत हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकाल के सार और शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं, रोग का निदान, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, और रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की पहचान की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिकतम ध्यान देना, चतुर होना, उसके भाषण की निगरानी करना, सहानुभूति देना - एक शब्द में, चिकित्सा सिद्धांत के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखक भी समर्पित हैं कई पृष्ठ।
मैनुअल संक्षेप में आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई बुनियादी अवधारणाओं और परिभाषाओं, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, एम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, एक रोगी के अधिकारों और दायित्वों की रूपरेखा तैयार करता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की मुख्य प्रकार की जिम्मेदारी।
"आपातकालीन देखभाल" वाक्यांश को समझते समय कौन से संघ उत्पन्न होते हैं? शायद आप एक दुर्घटना के शिकार या एक मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसे रक्तस्राव के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना, गंभीर नशा के साथ जहर, निमोनिया के कारण सांस की विफलता, या गर्भवती महिला के गर्भपात की धमकी वाला रोगी भी हो सकता है। विभिन्न स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुनी हुई चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह जानना और पीड़ितों को सहायता को प्राथमिकता देने में सक्षम होना, मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना होता है। इस मामले में, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को सहायता के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के निष्पादन के दौरान पैरामेडिक द्वारा सामना किए जाने वाले कार्यों में रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता, चिकित्सीय और नैदानिक उपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण, अस्पताल में भर्ती और गोपनीयता की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना शामिल है। रोगी के स्वास्थ्य (बीमारी) की स्थिति के बारे में जानकारी (चिकित्सा गोपनीयता)।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
स्तर 1 - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, अस्थमा आदि के रोगी हैं।
स्तर 2 - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल जांच और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, अंग की चोट, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक से खून आने आदि के मामले में।
स्तर 3 - निमोनिया के रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि जैसी तत्काल स्थितियां। इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक जांच और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी स्थितियां जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
स्तर 5 - गैर-जरूरी स्थितियां जो पुरानी बीमारियों में होती हैं, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम, आदि।
इन स्थितियों के विभेदीकरण के लिए उस कारण के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोध किया गया, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा प्रलेखन से परिचित होना, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, आदि। अंततः, का समाधान उपरोक्त मुद्दे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में डॉक्टर और औसत चिकित्सा कर्मियों के मैत्रीपूर्ण कार्य की अधिक दक्षता सुनिश्चित करते हैं।
नेतृत्व के लेखकों की टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिसका नाम I.I. उन्हें। सेचेनोव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय और समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, साथ ही साथ आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के नाम पर रखा गया। वी.एफ. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनो, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा में शामिल हैं।
अध्याय 1
नर्सों और एम्बुलेंस पैरामेडिक्स के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1. जानकारी का संग्रह
लक्ष्य
रोगी की जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
बीमारी का शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, चिकित्सा दस्तावेज।
संभावित रोगी समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी की स्थिति।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का अविश्वास।
4. रोगी की आक्रामक-उत्तेजित अवस्था।
5. सुनवाई में कमी या अनुपस्थिति।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एक नर्स (एम/एस) के कार्यों का क्रम
1. एकत्रित की जा रही जानकारी के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी को समझ में आ सकें।
6. शैक्षिक नर्सिंग मामले के इतिहास की योजना के अनुसार क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, निरंकुश नियमों का पालन करते हुए।
7. नर्सिंग नर्सिंग रिकॉर्ड पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से रिकॉर्ड करें।
परिणामों का मूल्यांकन
रोगी की जानकारी एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में एकत्र और दर्ज की जाती है।
1.2. रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और परिणाम को तापमान शीट में रिकॉर्ड करना आवश्यक है। दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति में परिवर्तन होता है, दोनों समय तापमान की निगरानी की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. मेडिकल थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास की एक परत के साथ साफ थर्मामीटर भंडारण के लिए चिह्नित कंटेनर।
4. कीटाणुनाशकों के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए चिह्नित कंटेनर।
6. तौलिया।
7. धुंध नैपकिन।
रोगी के लिए संभावित समस्या
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
अनुक्रम एम/एस
बगल में शरीर के तापमान का मापन
2. एक साफ थर्मामीटर लें, उसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को t . तक हिलाएं<35 °С.
4. एक सूखे कपड़े से रोगी के बगल के क्षेत्र की जांच करें और पोंछ लें।
5. थर्मामीटर को बगल में रखें और रोगी को कंधे को छाती से दबाने को कहें।
6. 10 मिनट के लिए तापमान मापें।
7. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान निर्धारित करें।
8. तापमान के परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट पर और फिर मेडिकल इतिहास के तापमान शीट पर रिकॉर्ड करें।
9. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर को संसाधित करें।
10. अपने हाथ धोएं।
11. थर्मामीटर को एक साफ थर्मामीटर कंटेनर में सुखाकर स्टोर करें।
मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. एक साफ मेडिकल थर्मामीटर लें, उसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को t . तक हिलाएं<35 °С.
4. थर्मामीटर को रोगी की जीभ के नीचे पांच मिनट के लिए रखें (रोगी थर्मामीटर के शरीर को अपने होठों से पकड़ता है)।
5. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान निर्धारित करें।
6. प्राप्त परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट में दर्ज करें, फिर मेडिकल इतिहास के तापमान शीट में।
7. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर को संसाधित करें।
8. अपने हाथ धोएं।
9. मुंह में तापमान मापने के लिए थर्मामीटर को एक विशेष कंटेनर में साफ और सूखा रखें।
परिणामों का मूल्यांकन
शरीर के तापमान को (विभिन्न तरीकों से) मापा जाता है और तापमान शीट पर दर्ज किया जाता है।
टिप्पणी
1. सोए हुए मरीजों का तापमान न लें।
2. तापमान, एक नियम के रूप में, दिन में दो बार मापा जाता है: सुबह खाली पेट (7 से 9 बजे तक) और शाम को (17 से 19 तक)। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, तापमान को हर 2-3 घंटे में मापा जा सकता है।
1.3. रक्तचाप माप
लक्ष्य
बाहु धमनी पर एक टोनोमीटर के साथ रक्तचाप को मापें।
संकेत
सभी बीमार और स्वस्थ रोगियों को हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए (निवारक परीक्षाओं में, हृदय और मूत्र प्रणाली के विकृति के साथ; रोगी की चेतना के नुकसान के साथ, सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना की शिकायत के साथ)।
मतभेद
जन्मजात विकृति, पैरेसिस, हाथ का फ्रैक्चर, हटाए गए स्तन के किनारे का माप।
उपकरण
टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, पेन, तापमान शीट।
संभावित रोगी समस्याएं
1. मनोवैज्ञानिक (रक्तचाप, भय आदि का मूल्य नहीं जानना चाहता)।
2. भावनात्मक (किसी भी क्रिया के प्रति नकारात्मकता), आदि।
2. रोगी के हाथ को सही ढंग से रखें: एक विस्तारित स्थिति में, हथेली ऊपर करें, मांसपेशियों को आराम मिलता है। यदि रोगी बैठने की स्थिति में है, तो अंग के बेहतर विस्तार के लिए, उसे अपनी कोहनी के नीचे अपने मुक्त हाथ की एक बंद मुट्ठी रखने के लिए कहें।
3. कफ को रोगी के नंगे कंधे पर कोहनी से 2-3 सेमी ऊपर रखें; कपड़ों को कंधे को कफ के ऊपर नहीं निचोड़ना चाहिए; कफ को इतना कस लें कि केवल एक उंगली उसके और कंधे के बीच से गुजरे।
4. प्रेशर गेज को कफ से कनेक्ट करें। पैमाने पर शून्य चिह्न के सापेक्ष दबाव नापने का यंत्र की स्थिति की जाँच करें।
5. क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में नाड़ी को महसूस करें और इस जगह पर फोनेंडोस्कोप लगाएं।
6. नाशपाती पर वाल्व बंद करें और कफ में हवा पंप करें: कफ में दबाव तक हवा को पंप करें, दबाव नापने का यंत्र के अनुसार, 25-30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। जिस स्तर पर धमनी का स्पंदन निर्धारित होना बंद हो गया।
7. वेंट खोलें और कफ को धीरे-धीरे डिफ्लेट करें। उसी समय, फोनेंडोस्कोप के साथ स्वरों को सुनें और दबाव गेज पैमाने पर रीडिंग का पालन करें।
8. सिस्टोलिक दबाव पर ध्यान दें जब पहली अलग ध्वनियाँ बाहु धमनी के ऊपर दिखाई देती हैं।
9. डायस्टोलिक दबाव के मूल्य पर ध्यान दें, जो टन के पूर्ण गायब होने के क्षण से मेल खाता है।
10. अपने रक्तचाप की रीडिंग को भिन्न के रूप में रिकॉर्ड करें (अंश सिस्टोलिक है और हर डायस्टोलिक है), उदाहरण के लिए, 120/75 mmHg।
11. रोगी को लेटने या आराम से बैठने में मदद करें।
12. फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को दो बार पोंछकर 70% अल्कोहल से उपचारित करें।
13. अपने हाथ धोएं।
14. प्राप्त डेटा को तापमान शीट में रिकॉर्ड करें।
याद है!रक्तचाप को दोनों हाथों पर 1-2 मिनट के अंतराल पर दो या तीन बार मापा जाना चाहिए, सबसे कम परिणाम विश्वसनीय रक्तचाप माना जाता है। कफ को हर बार पूरी तरह से डिफ्लेट किया जाना चाहिए।
परिणामों का मूल्यांकन
रक्तचाप मापा गया, डेटा को तापमान शीट में दर्ज किया गया।
1.4. रोगी की नब्ज की जांच और तापमान शीट में रीडिंग ठीक करना
संकेत
1. हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन।
2. डॉक्टर की नियुक्ति।
मतभेद
उपकरण
3. तापमान शीट।
संभावित रोगी समस्याएं
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. शारीरिक क्षति की उपस्थिति।
परिणामों का मूल्यांकन
नाड़ी की जांच की गई। डेटा तापमान शीट में दर्ज किया गया है।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. रोगी को उसकी नाड़ी के अध्ययन के बारे में सूचित करें, हस्तक्षेप का अर्थ समझाएं।
2. रोगी के बाएं हाथ के अग्रभाग को दाहिने हाथ की अंगुलियों से, रोगी के दाहिने अग्रभाग को बाएं हाथ की उंगलियों से कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में पकड़ें।
3. अपनी पहली उंगली को अपने अग्रभाग के पीछे रखें; रेडियल धमनी पर अंगूठे के आधार से लगातार दूसरा, तीसरा, चौथा।
4. धमनी को त्रिज्या के विरुद्ध दबाएं और नाड़ी को महसूस करें।
5. नाड़ी की समरूपता निर्धारित करें। यदि नाड़ी सममित है, तो एक हाथ पर आगे की परीक्षा की जा सकती है। यदि नाड़ी सममित नहीं है, तो प्रत्येक भुजा पर अलग-अलग शोध करें।
6. नाड़ी की लय, आवृत्ति, भरण और तनाव का निर्धारण करें।
7. कम से कम 30 सेकंड के लिए पल्स बीट्स को गिनें। परिणामी संख्या को दो से गुणा करें। यदि एक अतालता नाड़ी है, तो कम से कम एक मिनट तक गिनें।
8. प्राप्त डेटा को तापमान शीट में रिकॉर्ड करें।
टिप्पणियाँ
1. नाड़ी की जांच के लिए स्थान:
रेडियल धमनी;
जांघिक धमनी;
अस्थायी धमनी;
पोपलीटल धमनी;
ग्रीवा धमनी;
पृष्ठीय पैर की धमनी।
2. अधिक बार, रेडियल धमनी पर नाड़ी की जांच की जाती है।
3. आराम करने पर, एक स्वस्थ वयस्क व्यक्ति में, नाड़ी की दर 60-80 बीट प्रति मिनट होती है।
4. हृदय गति में वृद्धि (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन) - क्षिप्रहृदयता।
5. हृदय गति में कमी (60 बीट्स प्रति मिनट से कम) - ब्रैडीकार्डिया।
6. हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में स्वतंत्रता का स्तर - 3.
1.5. एक सफाई एनीमा स्थापित करना
लक्ष्य
बड़ी आंत के निचले हिस्से को मल और गैसों से साफ करें।
संकेत
1. मल प्रतिधारण।
2. जहर।
3. पेट, आंतों, गुर्दे के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन की तैयारी।
4. ऑपरेशन से पहले, प्रसव, गर्भपात।
5. औषधीय एनीमा की शुरूआत से पहले।
मतभेद
1. गुदा में सूजन संबंधी रोग।
2. रक्तस्रावी बवासीर।
3. मलाशय का आगे बढ़ना।
4. मलाशय के ट्यूमर।
5. गैस्ट्रिक और आंतों से खून बह रहा है।
6. तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस।
उपकरण
1. सिस्टम से मिलकर बनता है: Esmarch's cup, 1.5 m लंबी ट्यूब को वॉल्व या क्लैम्प से कनेक्ट करना, स्टेराइल रेक्टल टिप।
2. कमरे के तापमान पर पानी 1-1.5 लीटर।
3. ऑयलक्लोथ।
4. दस्ताने।
6. एप्रन।
7. तौलिया।
8. तिपाई।
10. वैसलीन, स्पैटुला।
11. निस्संक्रामक समाधान।
12. कीटाणुनाशकों के लिए टैंक।
संभावित रोगी समस्याएं
1. प्रक्रिया के दौरान मनोवैज्ञानिक परेशानी।
2. इस हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. दस्ताने, गाउन, एप्रन पर रखो।
3. एस्मार्च के मग में कमरे के तापमान (20 °) पर 1-1.5 लीटर पानी डालें, स्पास्टिक कब्ज के साथ, पानी का तापमान 40 ° है, एटोनिक कब्ज के साथ - 12 °।
4. सिस्टम को पानी से भरें।
5. एस्मार्च के मग को 75-100 सेमी की ऊंचाई पर एक तिपाई पर लटकाएं।
6. रोगी को श्रोणि में लटके तेल के कपड़े से ढके सोफे पर बाईं ओर लेटाएं।
7. रोगी को घुटनों को मोड़कर पेट की ओर खींचने को कहें।
8. सिस्टम से हवा को बाहर निकालें।
9. पेट्रोलियम जेली के साथ टिप को चिकनाई करें।
10. रोगी के बाईं ओर खड़े हो जाएं।
11. रोगी के नितंबों को बाएं हाथ से फैलाएं।
12. अपने दाहिने हाथ से, टिप को हल्के घूर्णी आंदोलनों के साथ मलाशय में डालें, पहले 3-4 सेमी की नोक नाभि की ओर, और फिर 5-8 सेमी रीढ़ के समानांतर।
13. वाल्व (या क्लैंप) खोलें।
14. इस समय रोगी को आराम करने के लिए कहें और पेट से धीरे-धीरे सांस लें।
15. एस्मार्च मग के तल पर थोड़ा सा पानी छोड़ कर, वाल्व को बंद करें या रबर ट्यूब को जकड़ें।
16. टिप निकालें।
17. रोगी को 5-10 मिनट के लिए आंतों में पानी बनाए रखने के लिए कहें।
18. रोगी को शौचालय में ले जाएं।
19. सिस्टम को अलग करें और इसे कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं।
20. दस्ताने, एप्रन और गाउन निकालें।
21. महामारी विज्ञान शासन की गरिमा की आवश्यकताओं के अनुसार अलग प्रणाली, दस्ताने, एप्रन और टिप की प्रक्रिया करें।
22. अपने हाथ धोएं।
परिणामों का मूल्यांकन
मल प्राप्त किया।
टिप्पणी
यदि आवश्यक हो तो रोगी को धो लें।
1.6. अल्ट्रासाउंड और प्रतिगामी सिस्टोग्राफी के लिए तैयारी
लक्ष्य
रोगी को अध्ययन के लिए तैयार करें।
संकेत
चिकित्सक की नियुक्ति।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. रोगी को एक तौलिया या ऊतक दें।
3. रोगी को गर्नी पर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे कक्ष में ले जाएं।
परिणामों का मूल्यांकन
रोगी अध्ययन के लिए तैयार है।
1.7. शरीर के वजन का निर्धारण
लक्ष्य
रोगी के वजन को मापें और इसे तापमान शीट पर रिकॉर्ड करें।
संकेत
शारीरिक विकास के अध्ययन की आवश्यकता और जैसा कि एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है।
मतभेद
मरीज की हालत गंभीर।
संभावित रोगी समस्याएं
1. रोगी उत्साहित है।
2. नकारात्मक रूप से हस्तक्षेप करने के लिए इच्छुक।
3. गंभीर स्थिति।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. जांचें कि शेष राशि काम कर रही है।
3. स्केल प्लेटफॉर्म पर एक साफ ऑयलक्लोथ बिछाएं।
4. बैलेंस शटर खोलें और इसे बड़े और छोटे वजन के साथ संतुलित करें।
5. शटर बंद करें।
6. रोगी को स्केल प्लेटफॉर्म (बिना जूतों के) के बीच में खड़े होने में मदद करें।
7. शटर खोलें।
8. वजन के साथ रोगी के वजन को संतुलित करें।
9. शटर बंद करें।
10. रोगी को बड़े पैमाने पर मदद करें।
11. चिकित्सा इतिहास में परिणाम रिकॉर्ड करें।
12. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार ऑयलक्लोथ की प्रक्रिया करें।
परिणामों का मूल्यांकन
वजन डेटा प्राप्त किया जाता है और परिणाम तापमान शीट में दर्ज किए जाते हैं।
1.8. आइस पैक लगाना
लक्ष्य
आइस पैक को शरीर के मनचाहे हिस्से पर लगाएं।
संकेत
1. पहले घंटों और दिनों में चोट लगना।
2. जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है।
मतभेद
एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा जांच के दौरान उनकी पहचान की जाती है।
उपकरण
1. बर्फ के लिए बुलबुला।
2. बर्फ के टुकड़े।
3. तौलिया।
4. बर्फ को कुचलने के लिए हथौड़ा।
5. निस्संक्रामक समाधान।
संभावित रोगी समस्याएं
त्वचा की संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति, ठंड असहिष्णुता, आदि।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. बर्फ के टुकड़े तैयार करें।
2. बुलबुले को क्षैतिज सतह पर रखें और हवा को बाहर निकाल दें।
3. बबल को 1/2 बर्फ के क्यूब्स से भरें और एक गिलास ठंडा पानी 14 - 16 C° डालें।
4. बुलबुले को क्षैतिज सतह पर रखें और हवा को बाहर निकाल दें।
5. आइस पैक कैप पर स्क्रू करें।
6. आइस पैक को तौलिए से चार परतों में लपेटें (पैड की मोटाई कम से कम 2 सेमी है)। हवा छोड़ो।
7. शरीर के मनचाहे हिस्से पर आइस पैक लगाएं।
8. आइस पैक को 20-30 मिनट के लिए लगा रहने दें।
9. आइस पैक को हटा दें।
10. बुलबुला खाली करें और बर्फ के टुकड़े डालें।
11. एक और 20-30 मिनट के लिए शरीर के वांछित क्षेत्र पर एक आइस पैक (जैसा कि संकेत दिया गया है) रखें।
12. सेनेटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार मूत्राशय का इलाज करें।
13. अपने हाथ धोएं।
14. ब्लैडर को सुखाकर और ढक्कन खोलकर स्टोर करें।
परिणामों का मूल्यांकन
शरीर के वांछित क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।
रोगी या उसके रिश्तेदारों की शिक्षा
नर्स के कार्यों के उपरोक्त क्रम के अनुसार सलाहकार प्रकार का हस्तक्षेप।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
हाइपोथर्मिया या शीतदंश से बचने के लिए बर्फ का उपयोग एकल समूह के रूप में नहीं किया जाता है।
रोगी को आगामी हस्तक्षेप और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करना
नर्स रोगी को आइस पैक को सही जगह पर रखने की आवश्यकता के बारे में, हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम और अवधि के बारे में सूचित करती है।
1.9. बेडसोर को रोकने के उपाय करना
लक्ष्य
बेडसोर्स की रोकथाम।
संकेत
बेडसोर्स का खतरा।
मतभेद
उपकरण
1. दस्ताने।
2. एप्रन।
4. बिस्तर लिनन।
5. एक मामले में रखा रबर सर्कल अस्तर।
6. कपास-धुंध सर्कल - 5 पीसी।
7. कपूर अल्कोहल का घोल 10% या अमोनिया का 0.5% घोल, टैनिन का 1 - 2% अल्कोहल घोल।
8. फोम या स्पंज से भरे तकिए।
9. तौलिया।
संभावित रोगी समस्याएं
आत्म-देखभाल की असंभवता।
सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्रियाओं का क्रम m / s
1. रोगी को आगामी हेरफेर और उसकी प्रगति के बारे में सूचित करें।
2. अपने हाथ धोएं।
3. दस्ताने और एक एप्रन पहनें।
4. संभावित बेडोरस के लिए रोगी की त्वचा की जांच करें।
5. इन त्वचा क्षेत्रों को सुबह और शाम और आवश्यकतानुसार गर्म पानी से धो लें।
6. उन्हें 10% कपूर अल्कोहल घोल या 0.5% अमोनिया घोल या 1% - 2% टैनिन अल्कोहल घोल से सिक्त एक कपास झाड़ू से पोंछ लें। त्वचा को पोंछते हुए उसी स्वैब से हल्की मालिश करें।
7. सुनिश्चित करें कि शीट पर कोई टुकड़े, सिलवटें नहीं हैं।
8. गीले या गंदे कपड़े धोने को तुरंत बदलें।
9. उन जगहों पर त्वचा पर दबाव कम करने के लिए फोम रबर या स्पंज से भरे तकिए का उपयोग करें जहां रोगी बिस्तर के संपर्क में आता है (या त्रिकास्थि और टेलबोन के नीचे एक कवर में एक रबर सर्कल रखें, और नीचे कपास-गौज सर्कल रखें। एड़ी, कोहनी, सिर के पीछे) या एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करें।
10. दस्ताने और एप्रन निकालें, उन्हें स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार संसाधित करें।
11. अपने हाथ धोएं।
परिणामों का मूल्यांकन
रोगी के पास कोई घाव नहीं है।
