ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD), მსგავსი ICD-10 ჰიპერკინეტიკური აშლილობისა, არის განვითარებადი ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა, რომელშიც არის მნიშვნელოვანი პრობლემები აღმასრულებელ ფუნქციებთან (მაგალითად, ყურადღების კონტროლი და ინჰიბიტორული კონტროლი), რაც იწვევს ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობას ან იმპულსურობას. შეუსაბამოა ადამიანის ასაკისთვის. ეს სიმპტომები შეიძლება დაიწყოს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში და გაგრძელდეს დიაგნოზის მომენტიდან ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. სკოლის ასაკის სუბიექტებში, უყურადღებობის სიმპტომები ხშირად იწვევს სასკოლო ცუდ შესრულებას. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არასასიამოვნოა, განსაკუთრებით დღევანდელ საზოგადოებაში, ADHD-ის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს კარგი ყურადღება დავალებების მიმართ, რომლებიც მათთვის საინტერესოა. მიუხედავად იმისა, რომ ADHD არის ყველაზე კარგად შესწავლილი და დიაგნოზირებული ფსიქიატრიული აშლილობა ბავშვებში და მოზარდებში, მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში უცნობია.
სინდრომი აღენიშნება ბავშვების 6-7%-ს, როდესაც დიაგნოსტირდება ფსიქიკური დაავადების დიაგნოსტიკისა და სტატისტიკური აღრიცხვის სახელმძღვანელოს კრიტერიუმებით, IV გადასინჯვისას და 1-2%-ს, როდესაც დიაგნოსტირდება კრიტერიუმების გამოყენებით. პრევალენტობა მსგავსია ქვეყნებს შორის, დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ხდება სინდრომის დიაგნოზი. ბიჭებს დაახლოებით სამჯერ უფრო ხშირად აქვთ ADHD-ის დიაგნოზი, ვიდრე გოგონებს. ბავშვობაში დიაგნოზირებულ ადამიანთა დაახლოებით 30-50%-ს აქვს სიმპტომები ზრდასრულ ასაკში და მოზრდილების დაახლოებით 2-5%-ს აქვს ეს მდგომარეობა. მდგომარეობა ძნელია განასხვავოს სხვა დარღვევებისგან, ასევე ნორმალური გაზრდილი აქტივობის მდგომარეობიდან. ADHD-ის მართვა ჩვეულებრივ მოიცავს ფსიქოლოგიური კონსულტაციის, ცხოვრების წესის ცვლილებებისა და მედიკამენტების კომბინაციას. მედიკამენტები რეკომენდირებულია მხოლოდ, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა ბავშვებში, რომლებსაც აღენიშნებათ მძიმე სიმპტომები და შეიძლება განიხილებოდეს ზომიერი სიმპტომების მქონე ბავშვებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ ან არ პასუხობენ ფსიქოლოგიურ კონსულტაციას.
მასტიმულირებელი პრეპარატებით თერაპია არ არის რეკომენდებული სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის. სტიმულატორებით მკურნალობა ეფექტურია 14 თვემდე; თუმცა, მათი გრძელვადიანი ეფექტურობა არ არის ნათელი. მოზარდები და მოზარდები მიდრეკილნი არიან განივითარონ დაძლევის უნარები, რომლებიც ეხება მათ ზოგიერთ ან ყველა უნარშეზღუდულობას. ADHD, მისი დიაგნოზი და მკურნალობა საკამათო იყო 1970-იანი წლებიდან. დაპირისპირება მოიცავს პრაქტიკოსებს, მასწავლებლებს, პოლიტიკოსებს, მშობლებსა და მედიას. თემები მოიცავს ADHD-ის მიზეზს და მის მკურნალობაში მასტიმულირებელი პრეპარატების გამოყენებას. სამედიცინო პროფესიონალების უმეტესობა აღიარებს ADHD-ს, როგორც თანდაყოლილ აშლილობას და სამედიცინო საზოგადოებაში დებატები ძირითადად ფოკუსირებულია იმაზე, თუ როგორ უნდა მოხდეს მისი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.
ნიშნები და სიმპტომები
ADHD-ს ახასიათებს უყურადღებობა, ჰიპერაქტიურობა (მოზარდებში აღგზნებული მდგომარეობა), აგრესიული ქცევა და იმპულსურობა. ხშირად არის სწავლის სირთულეები და ურთიერთობის პრობლემები. სიმპტომების განსაზღვრა რთულია, რადგან ძნელია ხაზის გავლება უყურადღებობის, ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის ნორმალურ დონეებსა და ჩარევას საჭირო მნიშვნელოვან დონეებს შორის. DSM-5 დიაგნოზირებული სიმპტომები უნდა არსებობდეს სხვადასხვა გარემოში ექვსი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში და იმ ხარისხით, რომელიც მნიშვნელოვნად აღემატება იმავე ასაკის სხვა სუბიექტებს. მათ ასევე შეუძლიათ პრობლემები შეუქმნან ადამიანის სოციალურ, აკადემიურ და პროფესიულ ცხოვრებაში. არსებული სიმპტომებიდან გამომდინარე, ADHD შეიძლება დაიყოს სამ ქვეტიპად: უპირატესად უყურადღებო, უპირატესად ჰიპერაქტიურ-იმპულსური და შერეული.
უყურადღებო სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს ზოგიერთი ან ყველა ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი:
ადვილად იფანტება ყურადღება, აკლია დეტალები, ავიწყდება რაღაცეები და ხშირად გადადის ერთი აქტივობიდან მეორეზე
მას უჭირს დავალებისთვის ყურადღების შენარჩუნება
დავალება მოსაწყენი ხდება მხოლოდ რამდენიმე წუთის შემდეგ, თუ სუბიექტი არ აკეთებს რაიმე სასიამოვნოს.
უჭირს დავალებების ორგანიზებასა და შესრულებაზე ფოკუსირება, ახლის სწავლა
უჭირს საშინაო დავალების შესრულება ან შესრულება, ხშირად კარგავს ნივთებს (მაგ., ფანქრებს, სათამაშოებს, დავალებებს), რომლებიც საჭიროა დავალების ან აქტივობის შესასრულებლად
საუბრისას არ უსმენს
ღრუბლებში აფრენილი, ადვილად იბნევა და ნელა მოძრაობს
უჭირს ინფორმაციის დამუშავება ისევე სწრაფად და ზუსტად, როგორც სხვებს
ინსტრუქციების შესრულების სირთულე
ჰიპერაქტიურობის მქონე სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომებიდან ზოგიერთი ან ყველა:
მოუსვენრობა ან ადგილის დაძაბვა
ლაპარაკობს გაუჩერებლად
ისვრის ყველაფერს, ეხება და თამაშობს ყველაფერს, რაც თვალწინ არის
უჭირს ჯდომა ლანჩის დროს, გაკვეთილზე, საშინაო დავალების შესრულებასა და კითხვის დროს
გამუდმებით მოძრაობაში
უჭირს მშვიდი დავალების შესრულება
ჰიპერაქტიურობის ეს სიმპტომები, როგორც წესი, ქრება ასაკთან ერთად და გადაიქცევა „შიდა მოუსვენრობად“ მოზარდებში და მოზრდილებში ADHD-ით.
იმპულსურობის მქონე სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომებიდან ყველა ან მეტი:
იყავით ძალიან მოუთმენელი
გამოთქვით შეუსაბამო კომენტარები, გამოხატეთ ემოციები თავშეკავების გარეშე და იმოქმედეთ შედეგების გაუთვალისწინებლად
უჭირს მოუთმენლად ელოდო იმას, რაც მას სურს ან მოუთმენლად ელის თამაშში დაბრუნებას
ხშირად წყვეტს კომუნიკაციას ან სხვის საქმიანობას
ADHD-ის მქონე ადამიანებს უფრო მეტად უჭირთ კომუნიკაციის უნარები, როგორიცაა სოციალური ინტერაქცია და განათლება და მეგობრობის შენარჩუნება. ეს მართალია ყველა ქვეტიპისთვის. ADHD-ით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების დაახლოებით ნახევარი ავლენს სოციალურ გაყვანას, ვიდრე არა-ADHD ბავშვებისა და მოზარდების 10-15%. ADHD-ის მქონე ადამიანებს აქვთ ყურადღების დეფიციტი, რაც იწვევს ვერბალურ და არავერბალურ ენას, რაც უარყოფითად მოქმედებს სოციალურ ინტერაქციაზე. მათ ასევე შეიძლება დაიძინონ სოციალური ურთიერთობის დროს და დაკარგონ სოციალური სტიმული. სიბრაზის მართვის სირთულე უფრო ხშირია ADHD-ის მქონე ბავშვებში, ისევე როგორც ცუდი ხელწერა და ნელი მეტყველება, ენა და მოტორული განვითარება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის მნიშვნელოვანი დისკომფორტი, განსაკუთრებით დღევანდელ საზოგადოებაში, ADHD-ის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს კარგი ყურადღება დავალებების მიმართ, რომლებიც მათთვის საინტერესოა.
ასოცირებული დარღვევები
ADHD-ის მქონე ბავშვებში სხვა დარღვევები შეინიშნება დაახლოებით ⅔ შემთხვევაში. ზოგიერთი გავრცელებული დარღვევა მოიცავს:
- სწავლის უნარის დაქვეითება გვხვდება ADHD-ის მქონე ბავშვების დაახლოებით 20-30%-ში. სწავლის უნარის დაქვეითება შეიძლება მოიცავდეს მეტყველებისა და ენის დარღვევას, ასევე სწავლის შეზღუდვებს. თუმცა, ADHD არ განიხილება სწავლის უნარის დაქვეითება, მაგრამ ხშირად იწვევს სწავლის სირთულეებს.
- ტურეტის სინდრომი უფრო ხშირია ADHD დაავადებულთა შორის.
- ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა (ODD) და ქცევის აშლილობა (CD), რომლებიც შეინიშნება ADHD-ში, შესაბამისად, შემთხვევების დაახლოებით 50% და 20%-ში. მათ ახასიათებთ ანტისოციალური ქცევა, როგორიცაა სიჯიუტე, აგრესია, ხშირი ტემპერამენტი, ორპირობა, ტყუილი და ქურდობა. ADHD და ODD ან CD-ით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარს უვითარდება ანტისოციალური პიროვნული აშლილობა ზრდასრულ ასაკში. ტვინის სკანირება ადასტურებს, რომ ქცევის დარღვევა და ADHD ცალკეული დარღვევებია.
- პირველადი ყურადღების აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დაბალი ყურადღება და კონცენტრაცია, ასევე სიფხიზლის გაძნელება. ეს ბავშვები მიდრეკილნი არიან იღლიონ, იღრიჭონ და დაჭიმულიყვნენ და უნდა იყვნენ ჰიპერაქტიურები, რათა დარჩნენ სიფხიზლისა და აქტიურობისთვის.
- ჰიპოკალიემიური სენსორული გადაჭარბებული სტიმულაცია გვხვდება ADHD-ის მქონე ადამიანების 50%-ზე ნაკლებში და შეიძლება იყოს მოლეკულური მექანიზმი ADHD-ის მრავალი დაავადებულისთვის.
- განწყობის დარღვევები (განსაკუთრებით ბიპოლარული აშლილობა და ძირითადი დეპრესიული აშლილობა). ADHD-ის შერეული ქვეტიპის დიაგნოზის მქონე ბიჭებს უფრო მეტად აქვთ განწყობის აშლილობა. ADHD-ის მქონე მოზრდილებს ზოგჯერ აქვთ ბიპოლარული აშლილობა, რაც მოითხოვს ფრთხილად შეფასებას ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და ორივე მდგომარეობის სამკურნალოდ.
- შფოთვითი აშლილობები უფრო ხშირია ADHD დაავადებულებში.
- ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა (OCD) შეიძლება განვითარდეს ADHD-ით და იზიარებს მას ბევრ მახასიათებელს.
- ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მოხმარებით გამოწვეული დარღვევები. ADHD-ის მქონე მოზარდები და მოზრდილები არიან ნივთიერებების მოხმარების დარღვევის განვითარების რისკის ქვეშ. მისი უმეტესობა დაკავშირებულია ალკოჰოლთან და კანაფთან. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ADHD-ის მქონე სუბიექტების ტვინში განმტკიცების გზის ცვლილება. ეს ართულებს ADHD-ის იდენტიფიცირებას და მკურნალობას, რადგან სერიოზული ნივთიერებების მოხმარების პრობლემები, როგორც წესი, პირველ რიგში მკურნალობენ მაღალი რისკის გამო.
- მოუსვენარი ფეხების სინდრომი უფრო ხშირია ADHD-ის მქონე ადამიანებში და ხშირად ასოცირდება რკინადეფიციტურ ანემიასთან. თუმცა, მოუსვენარი ფეხის სინდრომი შეიძლება იყოს მხოლოდ ADHD-ის ქვეჯგუფი და საჭიროებს ზუსტ შეფასებას, რათა განასხვავოს ეს ორი დარღვევა.
- ძილის დარღვევა და ADHD ჩვეულებრივ თანაარსებობენ. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს, როგორც ADHD-ის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების გვერდითი ეფექტი. ADHD-ის მქონე ბავშვებში უძილობა ძილის ყველაზე გავრცელებული აშლილობაა, რჩეულ მკურნალობად ქცევითი თერაპია. ADHD-ით დაავადებულთა შორის ხშირია დაძინების პრობლემები, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ღრმად სძინავთ და უჭირთ დილით გაღვიძება. მელატონინი ზოგჯერ გამოიყენება ბავშვების სამკურნალოდ, რომლებსაც უჭირთ დაძინება.
არსებობს ასოციაცია მუდმივ ძილიანობასთან, ნელ მეტყველებასთან და დისპრაქსიასთან (DCD), დისპრაქსიის მქონე ადამიანების დაახლოებით ნახევარს აქვს ADHD. ADHD-ის მქონე ადამიანებში ნელი მეტყველება შეიძლება მოიცავდეს სმენის დაქვეითებასთან დაკავშირებულ პრობლემებს, როგორიცაა მოკლევადიანი სმენის მეხსიერება, ინსტრუქციების შესრულების სირთულე, წერილობითი და სალაპარაკო ენის დამუშავების ნელი სიჩქარე, სმენის გაძნელება ყურადღების გადატანის გარემოში, როგორიცაა საკლასო ოთახში და კითხვის გაგების სირთულე.
Მიზეზები
ADHD-ის შემთხვევების უმეტესობის მიზეზი უცნობია; თუმცა, სავარაუდოა გარემოსდაცვითი ჩართულობა. ზოგიერთი შემთხვევა ასოცირდება წინა ინფექციასთან ან ტვინის დაზიანებასთან.
გენეტიკა
იხილეთ ასევე: მონადირე-ფერმერის თეორია ტყუპების კვლევებმა აჩვენა, რომ აშლილობა ხშირად მემკვიდრეობით მიდის ერთი მშობლისგან, გენეტიკა შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 75%-ს. ADHD-ით დაავადებული ბავშვების და-ძმა სამ-ოთხჯერ უფრო ხშირად განიცდის აშლილობას, ვიდრე არა-ADHD ბავშვების და-ძმა. ითვლება, რომ გენეტიკური ფაქტორები მნიშვნელოვანია ADHD-ის შენარჩუნებისთვის ზრდასრულ ასაკში. ჩვეულებრივ ჩართულია რამდენიმე გენი, რომელთაგან ბევრი პირდაპირ გავლენას ახდენს დოფამინის ნეიროტრანსმისიაზე. დოფამინის ნეიროტრანსმისიაში ჩართული გენები მოიცავს DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT და DBH. ADHD-თან დაკავშირებული სხვა გენები მოიცავს SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 და BDNF. საერთო გენის ვარიანტი, სახელწოდებით LPHN3, შეფასებულია, რომ პასუხისმგებელია შემთხვევების დაახლოებით 9%-ზე და როდესაც ეს გენი არსებობს, ადამიანები ნაწილობრივ რეაგირებენ მასტიმულირებელ წამალზე. ვინაიდან ADHD ფართოდ არის გავრცელებული, ბუნებრივი გადარჩევა, სავარაუდოდ, უპირატესობას ანიჭებს თვისებებს, ყოველ შემთხვევაში ინდივიდუალურად, და ამან შეიძლება უზრუნველყოს გადარჩენის უპირატესობა. მაგალითად, ზოგიერთი ქალი შეიძლება იყოს უფრო მიმზიდველი მამაკაცებისთვის რისკის ქვეშ მყოფთათვის, გენეტიკურ აუზში ADHD-ისადმი მიდრეკილი გენების სიხშირის გაზრდით.
ვინაიდან სინდრომი ყველაზე ხშირია შფოთიანი ან სტრესული დედების ბავშვებში, ზოგიერთი ვარაუდობს, რომ ADHD არის ადაპტაცია, რომელიც ეხმარება ბავშვებს გაუმკლავდნენ სტრესულ ან სახიფათო გარემო პირობებს, როგორიცაა გაზრდილი იმპულსურობა და საძიებო ქცევა. ჰიპერაქტიურობა შეიძლება სასარგებლო იყოს ევოლუციური პერსპექტივიდან სიტუაციებში, რომლებიც მოიცავს რისკს, კონკურენციას ან არაპროგნოზირებად ქცევას (როგორიცაა ახალი ადგილების შესწავლა ან ახალი საკვების წყაროების მოძიება). ამ სიტუაციებში, ADHD შეიძლება იყოს სასარგებლო მთლიანად საზოგადოებისთვის, თუნდაც საზიანო იყოს თავად სუბიექტისთვის. გარდა ამისა, გარკვეულ გარემოში, მას შეუძლია სარგებლობა მისცეს თავად სუბიექტებს, როგორიცაა სწრაფი რეაგირება მტაცებლებზე ან ნადირობის უმაღლესი უნარები.
გარემო
ითვლება, რომ გარემო ფაქტორები ნაკლებ როლს თამაშობენ. ორსულობის დროს ალკოჰოლის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ალკოჰოლური სპექტრის დარღვევა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს ADHD-ის მსგავს სიმპტომებს. ორსულობის დროს თამბაქოს კვამლთან ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებასთან დაკავშირებული პრობლემები და გაზარდოს ADHD-ის რისკი. თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ბევრ ბავშვს არ უვითარდება ADHD ან აქვს მხოლოდ მსუბუქი სიმპტომები, რომლებიც არ აღწევს დიაგნოზის ზღვარს. გენეტიკური მიდრეკილების და თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების ერთობლიობამ შეიძლება ახსნას, თუ რატომ შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს ზოგიერთ ბავშვს ADHD, ზოგი კი არა. ბავშვებს, რომლებიც ექვემდებარებიან ტყვიის ან PCB-ების დაბალ დონეს, შეიძლება განუვითარდეთ პრობლემები, რომლებიც წააგავს ADHD-ს და იწვევს დიაგნოზს. ორგანოფოსფატურ ინსექტიციდებთან ქლორპირიფოსთან და დიალკილ ფოსფატთან ზემოქმედება დაკავშირებულია გაზრდილ რისკთან; თუმცა, მტკიცებულებები არ არის დამაჯერებელი.
დაბადების ძალიან დაბალი წონა, ნაადრევი მშობიარობა და არასასურველი ფაქტორების ადრეული ზემოქმედება ასევე ზრდის რისკს, ისევე როგორც ორსულობის, მშობიარობისა და ადრეული ბავშვობის დროს ინფექციები. ეს ინფექციები, სხვათა შორის, მოიცავს სხვადასხვა ვირუსებს (ფინოზი, ვარიცელა, წითურა, ენტეროვირუსი 71) და სტრეპტოკოკური ბაქტერიული ინფექცია. ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე ბავშვების სულ მცირე 30%-ს მოგვიანებით უვითარდება ADHD და შემთხვევების დაახლოებით 5%-ს უკავშირდება ტვინის დაზიანება. ზოგიერთი ბავშვი შეიძლება უარყოფითად რეაგირებდეს საკვების საღებავებზე ან კონსერვანტებზე. შესაძლებელია, რომ გარკვეულმა ფერადმა საკვებმა შეიძლება გამოიწვიოს გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირებში, მაგრამ მტკიცებულება სუსტია. დიდმა ბრიტანეთმა და ევროკავშირმა შემოიღეს რეგულაცია ამ საკითხებზე დაყრდნობით; FDA-მ არ გააკეთა.
Საზოგადოება
ADHD-ის დიაგნოზი შეიძლება მიუთითებდეს ოჯახის დისფუნქციაზე ან ცუდ საგანმანათლებლო სისტემაზე, ვიდრე ინდივიდის პრობლემებზე. ზოგიერთი შემთხვევა შეიძლება აიხსნას გაზრდილი საგანმანათლებლო მოლოდინებით, ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზი წარმოადგენს გზას მშობლებისთვის, მიიღონ დამატებითი ფინანსური და საგანმანათლებლო მხარდაჭერა შვილებისთვის. კლასში ყველაზე მცირეწლოვან ბავშვებს უფრო მეტად აქვთ ADHD-ის დიაგნოზი, სავარაუდოდ იმიტომ, რომ ისინი ჩამორჩებიან უფროს კლასელებს განვითარებაში. ADHD-ისთვის დამახასიათებელი ქცევა უფრო ხშირია ბავშვებში, რომლებმაც განიცადეს ძალადობა და მორალური დამცირება. სოციალური წესრიგის თეორიის მიხედვით, საზოგადოებები განსაზღვრავენ საზღვარს ნორმალურ და მიუღებელ ქცევას შორის. საზოგადოების წევრები, მათ შორის ექიმები, მშობლები და მასწავლებლები, განსაზღვრავენ, რომელი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები გამოიყენონ და, შესაბამისად, სინდრომით დაზარალებულთა რაოდენობა. ამან გამოიწვია დღევანდელი სიტუაცია, როდესაც DSM-IV აჩვენებს ADHD დონეს სამიდან ოთხჯერ აღემატება ICD-10 დონეს. თომას სასი, რომელიც მხარს უჭერს ამ თეორიას, ამტკიცებდა, რომ ADHD იყო "გამოგონილი და არა აღმოჩენილი".
პათოფიზიოლოგია
ADHD-ის ამჟამინდელი მოდელები ვარაუდობენ, რომ ის ასოცირდება ტვინის რამდენიმე ნეიროტრანსმიტერულ სისტემაში ფუნქციურ დარღვევებთან, განსაკუთრებით დოფამინთან და ნორეპინეფრინთან დაკავშირებული. დოფამინისა და ნორეპინეფრინის გზები, რომლებიც წარმოიქმნება ვენტრალურ ტეგმენტალურ რეგიონში და ლოკუს კოერულეუსში, მიზნად ისახავს ტვინის სხვადასხვა რეგიონს და შუამავლობს ბევრ კოგნიტურ პროცესს. დოფამინისა და ნორეპინეფრინის გზები, რომლებიც მიზნად ისახავს პრეფრონტალურ ქერქსა და სტრიატუმს (განსაკუთრებით სიამოვნების ცენტრს), პირდაპირ პასუხისმგებელია აღმასრულებელი ფუნქციის რეგულირებაზე (ქცევის კოგნიტური კონტროლი), მოტივაციაზე და ჯილდოს აღქმაზე; ეს გზები დიდ როლს თამაშობს ADHD-ის პათოფიზიოლოგიაში. შემოთავაზებულია ADHD-ის უფრო დიდი მოდელები დამატებითი გზებით.
თავის ტვინის სტრუქტურა
ADHD-ის მქონე ბავშვებს აქვთ ტვინის გარკვეული სტრუქტურების მოცულობის ზოგადი დაქვეითება, მარცხენა მხარის წინაფრონტალური ქერქის მოცულობის პროპორციულად დიდი შემცირება. უკანა პარიეტალური ქერქი ასევე აჩვენებს გათხელებას ADHD-ის სუბიექტებში კონტროლთან შედარებით. ტვინის სხვა სტრუქტურები პრეფრონტალურ-ზოლიან-ცერებრალურ და პრეფრონტალურ-ზოლიან-თალამუს წრეებში ასევე განსხვავდება ADHD-ის მქონე და მის გარეშე ადამიანებს შორის.
ნეიროტრანსმიტერული გზები
ადრე ითვლებოდა, რომ დოფამინის გადამტანების გაზრდილი რაოდენობა ADHD-ის მქონე ადამიანებში იყო პათოფიზიოლოგიის ნაწილი, მაგრამ გაზრდილი რაოდენობა, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია მასტიმულირებელ ექსპოზიციასთან ადაპტაციასთან. ამჟამინდელი მოდელები მოიცავს მეზოკორტიკოლიმბურ დოფამინურ გზას და კოერულ-ნორადრენერგულ სისტემას. ADHD-ის ფსიქოსტიმულატორები ეფექტური მკურნალობაა, რადგან ისინი ზრდის ამ სისტემებში ნეიროტრანსმიტერების აქტივობას. გარდა ამისა, შეიძლება შეინიშნოს პათოლოგიური დარღვევები სეროტონერგულ და ქოლინერგულ გზებში. ასევე აქტუალურია გლუტამატის ნეიროტრანსმისია, დოფამინის თანატრანსმიტერი მეზოლიმბურ გზაზე.
აღმასრულებელი ფუნქცია და მოტივაცია
ADHD-ის სიმპტომები მოიცავს აღმასრულებელ ფუნქციასთან დაკავშირებულ პრობლემებს. აღმასრულებელი ფუნქცია ეხება რამდენიმე ფსიქიკურ პროცესს, რომლებიც საჭიროა ყოველდღიური ცხოვრების ამოცანების რეგულირებისთვის, კონტროლისა და მართვისთვის. ზოგიერთ ამ დარღვევას მიეკუთვნება ორგანიზაციის პრობლემები, დრო, გადაჭარბებული გაჭიანურება, კონცენტრაცია, შესრულების სიჩქარე, ემოციების რეგულირება და მოკლევადიანი მეხსიერების გამოყენება. ადამიანებს ზოგადად კარგი გრძელვადიანი მეხსიერება აქვთ. ADHD-ით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების 30-50% აკმაყოფილებს აღმასრულებელი ფუნქციის დეფიციტის კრიტერიუმებს. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ADHD-ის მქონე სუბიექტების 80% იყო დაქვეითებული სულ მცირე ერთი აღმასრულებელი ფუნქციის დავალებაში, ADHD-ის გარეშე სუბიექტების 50%-თან შედარებით. ტვინის მომწიფების ხარისხისა და ადამიანების ასაკთან ერთად აღმასრულებელი კონტროლის გაზრდილი მოთხოვნილების გამო, ADHD-ის აშლილობები შეიძლება სრულად არ გამოვლინდეს მოზარდობის ან გვიან მოზარდობის ასაკამდეც კი. ADHD ასევე ასოცირდება ბავშვებში მოტივაციის დეფიციტთან. ADHD-ის მქონე ბავშვებს უჭირთ გრძელვადიან ჯილდოებზე ფოკუსირება მოკლევადიან ჯილდოებზე და ასევე აჩვენებენ იმპულსურ ქცევას მოკლევადიანი ჯილდოების მიმართ. ამ საგნებში დიდი რაოდენობით დადებითი გაძლიერება ეფექტურად ზრდის შესრულებას. ADHD სტიმულატორებს შეუძლიათ თანაბრად გაზარდონ გამძლეობა ADHD-ის მქონე ბავშვებში.
დიაგნოსტიკა
ADHD დიაგნოზირებულია პირის ბავშვობის ქცევისა და გონებრივი განვითარების შეფასებით, მათ შორის ნარკოტიკების, მედიკამენტების და სხვა სამედიცინო ან ფსიქიატრიული პრობლემების გამორიცხვით, როგორც სიმპტომების ახსნა. მშობლებისა და მასწავლებლების გამოხმაურება ხშირად მხედველობაში მიიღება, დიაგნოზის უმეტესობა კეთდება მას შემდეგ, რაც მასწავლებელმა შეშფოთება გამოიწვია. ის შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ერთი ან მეტი მუდმივი ადამიანური თვისების უკიდურესი გამოვლინება, რომელიც გვხვდება ყველა ადამიანში. ის ფაქტი, რომ ვინმე რეაგირებს მედიკამენტებზე, არ ადასტურებს ან გამორიცხავს დიაგნოზს. ვინაიდან ტვინის ვიზუალიზაციის კვლევებმა არ უზრუნველყო სანდო შედეგები სუბიექტებში, ისინი გამოიყენებოდა მხოლოდ კვლევის მიზნებისთვის და არა დიაგნოსტიკისთვის.
DSM-IV ან DSM-5 კრიტერიუმები ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის ჩრდილოეთ ამერიკაში, ხოლო ევროპის ქვეყნები ზოგადად იყენებენ ICD-10-ს. ამავდროულად, DSM-IV კრიტერიუმები ADHD-ის დიაგნოზს 3-4-ჯერ უფრო სავარაუდოს ხდის, ვიდრე ICD-10 კრიტერიუმები. სინდრომი კლასიფიცირდება როგორც განვითარების ნეიროგანვითარების დარღვევა. გარდა ამისა, იგი კლასიფიცირებულია, როგორც სოციალური ქცევის აშლილობა, ოპოზიციურ გამომწვევ აშლილობასთან, ქცევის აშლილობასთან და ანტისოციალურ პიროვნულ აშლილობასთან ერთად. დიაგნოზი არ მიუთითებს ნევროლოგიურ აშლილობაზე. თანმხლები მდგომარეობები, რომლებიც უნდა შემოწმდეს, მოიცავს შფოთვას, დეპრესიას, ოპოზიციურ დეფიციტურ აშლილობას, ქცევის დარღვევას, სწავლისა და მეტყველების დაქვეითებას. გასათვალისწინებელი სხვა პირობებია ნეიროგანვითარების სხვა დარღვევები, ტიკები და ძილის აპნოე. ADHD-ის დიაგნოზი რაოდენობრივი ელექტროენცეფალოგრაფიის (QEEG) გამოყენებით არის მიმდინარე კვლევის სფერო, თუმცა QEEG-ის მნიშვნელობა ADHD-ში დღემდე არ არის ნათელი. შეერთებულ შტატებში, სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ დაამტკიცა QEEG-ის გამოყენება ADHD-ის გავრცელების შესაფასებლად.
დიაგნოსტიკა და სტატისტიკური ხელმძღვანელობა
როგორც სხვა ფსიქიატრიული აშლილობის შემთხვევაში, ოფიციალური დიაგნოზი კეთდება კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ რამდენიმე კრიტერიუმის კომბინაციის საფუძველზე. შეერთებულ შტატებში ეს კრიტერიუმები განისაზღვრება ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ ფსიქიკური დაავადებების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოში. ამ კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიყოს ADHD-ის სამი ქვეტიპი:
უპირატესად უყურადღებო ADHD (ADHD-PI) ვლინდება სიმპტომებით, როგორიცაა მსუბუქი ყურადღების გაფანტვა, დავიწყება, ოცნებები, დეორგანიზებულობა, დაბალი კონცენტრაცია და ამოცანების შესრულების სირთულე. ხშირად ადამიანები ADHD-PI-ს მოიხსენიებენ, როგორც „ყურადღების დეფიციტის დარღვევას“ (ADD), თუმცა ეს უკანასკნელი ოფიციალურად არ დამტკიცებულა 1994 წლის DSM-ის გადასინჯვის შემდეგ.
ADHD უპირატესად ჰიპერაქტიურ-იმპულსური ტიპი ვლინდება გადაჭარბებული შფოთვითა და აგზნებად, ჰიპერაქტიურობით, ლოდინის გაძნელებით, უძნელად დარჩენის, ინფანტილური ქცევის სახით; ასევე შეიძლება შეინიშნოს დესტრუქციული ქცევა.
შერეული ADHD არის პირველი ორი ქვეტიპის კომბინაცია.
ეს დაყოფა ეფუძნება უყურადღებობის, ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობის ან ორივეს ცხრა გრძელვადიანი (მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში) სიმპტომების არსებობას მინიმუმ ექვსიდან. გასათვალისწინებლად, სიმპტომები უნდა გამოჩნდეს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში და დაფიქსირდეს ერთზე მეტ გარემოზე გაჩერებაზე (მაგალითად, სახლში, სკოლაში ან სამსახურში). სიმპტომები არ უნდა იყოს მისაღები ამ ასაკში ბავშვებისთვის და უნდა არსებობდეს მტკიცებულება, რომ ისინი იწვევენ სასკოლო ან სამსახურთან დაკავშირებულ პრობლემებს. ADHD-ის მქონე ბავშვების უმეტესობას აქვს შერეული ტიპი. უყურადღებო ქვეტიპის მქონე ბავშვები ნაკლებად იქცევიან ან უჭირთ სხვა ბავშვებთან ურთიერთობა. ისინი შეიძლება მშვიდად ისხდნენ, მაგრამ ყურადღება არ მიაქციონ, რის გამოც სირთულეები შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკატორი
ICD-10-ში „ჰიპერკინეტიკური აშლილობის“ სიმპტომები მსგავსია ADHD-ის DSM-5-ში. როდესაც წარმოდგენილია ქცევის დარღვევა (როგორც განსაზღვრულია ICD-10), მდგომარეობას მოიხსენიებენ, როგორც ჰიპერკინეტიკური ქცევის დარღვევას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დარღვევა კლასიფიცირდება როგორც აქტივობისა და ყურადღების დაქვეითება, სხვა ჰიპერკინეტიკური დარღვევები ან დაუზუსტებელი ჰიპერკინეტიკური დარღვევები. ამ უკანასკნელს ზოგჯერ ჰიპერკინეტიკურ სინდრომს უწოდებენ.
მოზარდები
ADHD-ის მქონე მოზრდილებში დიაგნოზირებულია იგივე კრიტერიუმების მიხედვით, მათ შორის ნიშნები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში. მშობლების ან აღმზრდელების გამოკითხვა იმის შესახებ, თუ როგორ მოიქცა და განვითარდა ადამიანი ბავშვობაში, შესაძლოა შეფასების ნაწილი იყოს; ADHD-ის ოჯახური ისტორია ასევე ხელს უწყობს დიაგნოზს. მიუხედავად იმისა, რომ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში ერთნაირია, ისინი ხშირად განსხვავებულად ვლინდება, მაგალითად, ბავშვებში დაფიქსირებული გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მოუსვენრობის გრძნობა და მოზრდილებში მუდმივი გონებრივი აქტივობა.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ADHD-ის სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა დარღვევებთან
დეპრესია:
დანაშაულის გრძნობა, უიმედობა, დაბალი თვითშეფასება ან უბედურება
ინტერესის დაკარგვა ჰობიების, ჩვეულებრივი საქმიანობის, სექსის ან სამსახურის მიმართ
დაღლილობა
ძალიან მოკლე, ცუდი ან გადაჭარბებული ძილი
იცვლება მადა
გაღიზიანებადობა
დაბალი სტრესის ტოლერანტობა
სუიციდური აზრები
აუხსნელი ტკივილი
შფოთვითი აშლილობა:
მოუსვენრობა ან შფოთვის მუდმივი განცდა
გაღიზიანებადობა
მოდუნების უუნარობა
გადაჭარბებული აგზნება
მარტივი დაღლილობა
დაბალი სტრესის ტოლერანტობა
ყურადღების მიქცევის სირთულე
მანია:
ბედნიერების გადაჭარბებული განცდა
ჰიპერაქტიურობა
იდეების ნახტომი
აგრესია
გადაჭარბებული ლაპარაკი
დიდი გიჟური იდეები
ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება
მიუღებელი სოციალური ქცევა
ყურადღების მიქცევის სირთულე
ADHD-ის სიმპტომები, როგორიცაა დაბალი გუნება-განწყობა და დაბალი თვითშეფასება, განწყობის ცვალებადობა და გაღიზიანება, შეიძლება აგვერიოს დისთიმიასთან, ციკლოთმიასთან ან ბიპოლარულ აშლილობასთან, ასევე სასაზღვრო პიროვნების აშლილობასთან. ზოგიერთი სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია შფოთვით აშლილებთან, ანტისოციალური პიროვნული აშლილობით, განვითარების ან გონებრივი ჩამორჩენით, ან ქიმიური დამოკიდებულების ეფექტებთან, როგორიცაა ინტოქსიკაცია და მოხსნა, შეიძლება გადაფაროს ADHD-ის ზოგიერთ სიმპტომთან. ეს დარღვევები ზოგჯერ გვხვდება ADHD-თან ერთად. სამედიცინო პირობები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ADHD სიმპტომები, მოიცავს: ჰიპოთირეოზი, ეპილეფსია, ტყვიის ტოქსიკურობა, სმენის დაქვეითება, ღვიძლის დაავადება, ძილის აპნოე, წამლების ურთიერთქმედება და ტვინის ტრავმული დაზიანება. ძილის პირველადმა დარღვევებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ყურადღებასა და ქცევაზე, ხოლო ADHD-ის სიმპტომებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ძილზე. ამრიგად, რეკომენდებულია ADHD-ის მქონე ბავშვების რეგულარული მონიტორინგი ძილის პრობლემებისთვის. ბავშვებში ძილიანობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები, დაწყებული კლასიკური ყვირილიდან და თვალების დახუჭვით ჰიპერაქტიურობამდე უყურადღებობით. ძილის ობსტრუქციულმა აპნოემ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ADHD-ის ტიპის სიმპტომები.
კონტროლი
ADHD-ის მენეჯმენტი ჩვეულებრივ მოიცავს ფსიქოლოგიურ კონსულტაციას და მედიკამენტებს, ცალკე ან კომბინაციაში. მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს გრძელვადიანი შედეგები, ეს არ გამორიცხავს ზოგადად უარყოფით შედეგებს. გამოყენებული წამლები მოიცავს სტიმულატორებს, ატომოქსეტინს, ალფა-2 ადრენერგულ აგონისტებს და ზოგჯერ ანტიდეპრესანტებს. დიეტური ცვლილებები ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს, მტკიცებულებებით, რომლებიც მხარს უჭერენ თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებს და საკვების შეღებვის შემცირებულ ზემოქმედებას. რაციონიდან სხვა საკვების ამოღება არ არის მხარდაჭერილი მტკიცებულებებით.
ქცევითი თერაპია
არსებობს ძლიერი მტკიცებულება ADHD-ისთვის ქცევითი თერაპიის გამოყენების შესახებ და რეკომენდებულია, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა მსუბუქი სიმპტომების მქონე ან სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის. გამოყენებული ფიზიოლოგიური თერაპიები მოიცავს: ფსიქოსაგანმანათლებლო სტიმულს, ქცევითი თერაპიას, კოგნიტურ ქცევით თერაპიას (CBT), ინტერპერსონალურ თერაპიას, ოჯახურ თერაპიას, სკოლის ინტერვენციებს, სოციალური უნარების ტრენინგს, მშობელთა ტრენინგს და ნერვულ უკუკავშირს. მშობლების მომზადებასა და განათლებას მოკლევადიანი სარგებელი მოაქვს. ADHD-ის ოჯახური თერაპიის ეფექტურობის შესახებ ცოტაა მაღალი ხარისხის კვლევა, მაგრამ მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ ის ჯანმრთელობის დაცვის ექვივალენტურია და უკეთესია ვიდრე პლაცებო. არსებობს გარკვეული სპეციფიკური ADHD მხარდაჭერის ჯგუფი, როგორც ინფორმაციის წყარო, რომელიც შეიძლება დაეხმაროს ოჯახებს ADHD-თან გამკლავებაში.
სოციალური უნარების ტრენინგს, ქცევის მოდიფიკაციას და ნარკოტიკებს შესაძლოა გარკვეული სარგებელი ჰქონდეს. გვიანი ფსიქოლოგიური პრობლემების შემსუბუქების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, როგორიცაა ძირითადი დეპრესია, დანაშაული, სკოლის წარუმატებლობა და ნარკოტიკების მოხმარების აშლილობა, არის მეგობრობის დამყარება იმ ადამიანებთან, რომლებიც არ არიან ჩართულნი დანაშაულებრივ საქმიანობაში. რეგულარული ვარჯიში, განსაკუთრებით აერობული ვარჯიში, ADHD-ის მკურნალობის ეფექტური დამხმარე საშუალებაა, თუმცა საუკეთესო ტიპი და ინტენსივობა ამჟამად ცნობილი არ არის. კერძოდ, ფიზიკური აქტივობა იწვევს უკეთეს ქცევას და მოტორულ შესაძლებლობებს ყოველგვარი გვერდითი ეფექტების გარეშე.
მედიკამენტები
მასტიმულირებელი პრეპარატები უპირატესი ფარმაცევტული მკურნალობაა. მათ აქვთ სულ მცირე ხანმოკლე ეფექტი ადამიანთა დაახლოებით 80%-ში. არსებობს რამდენიმე არამასტიმულირებელი მედიკამენტი, როგორიცაა ატომოქსეტინი, ბუპროპიონი, გუანფაცინი და კლონიდინი, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალტერნატივად. არ არსებობს კარგი კვლევები სხვადასხვა წამლების შედარების შესახებ; თუმცა გვერდითი ეფექტების მხრივ ისინი მეტ-ნაკლებად თანაბარია. სტიმულატორები აუმჯობესებენ აკადემიურ მოსწრებას, ხოლო ატომოქსეტინი არა. მცირე მტკიცებულება არსებობს მის გავლენას სოციალურ ქცევაზე. წამლები არ არის რეკომენდებული სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის, რადგან ამ ასაკობრივ ჯგუფში გრძელვადიანი ეფექტი ცნობილი არ არის. სტიმულატორების გრძელვადიანი ეფექტები ზოგადად გაურკვეველია, მხოლოდ ერთმა კვლევამ აღმოაჩინა სასარგებლო ეფექტი, მეორემ არ აღმოაჩინა სარგებელი და მესამემ აღმოაჩინა მავნე ზემოქმედება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კვლევები ვარაუდობენ, რომ ამფეტამინით ან მეთილფენიდატით ხანგრძლივი მკურნალობა ამცირებს ADHD-ის მქონე სუბიექტებში ტვინის სტრუქტურისა და ფუნქციის პათოლოგიურ დარღვევებს.
ატომოქსეტინი, დამოკიდებულების პოტენციალის ნაკლებობის გამო, სასურველია მათთვის, ვინც დამოკიდებულების რისკის ქვეშ იმყოფება მასტიმულირებელ წამლებზე. რეკომენდაციები ნარკოტიკების გამოყენების შესახებ განსხვავებულია ქვეყნებს შორის, გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი რეკომენდაციას უწევს მათ გამოყენებას მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, ხოლო აშშ-ს გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს ნარკოტიკების გამოყენებას თითქმის ყველა შემთხვევაში. მიუხედავად იმისა, რომ ატომოქსეტინი და სტიმულატორები ზოგადად უსაფრთხოა, არსებობს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები მათ გამოყენებასთან დაკავშირებით.
სტიმულატორებმა შეიძლება გამოიწვიონ ფსიქოზი ან მანია; თუმცა, ეს შედარებით იშვიათი მოვლენაა. მათთვის, ვინც გადის ხანგრძლივ მკურნალობას, რეკომენდირებულია რეგულარული შემოწმება. წამლის შემდგომი საჭიროების შესაფასებლად მასტიმულირებელი თერაპია დროებით უნდა შეწყდეს. მასტიმულირებელ წამლებს აქვთ დამოკიდებულების და დამოკიდებულების განვითარების პოტენციალი; რამდენიმე კვლევა ვარაუდობს, რომ არანამკურნალევი ADHD ასოცირდება ქიმიური დამოკიდებულების და ქცევის დარღვევების გაზრდილ რისკთან. სტიმულატორების გამოყენება ან ამცირებს ამ რისკს, ან არ მოქმედებს მასზე. ორსულობის დროს ამ მედიკამენტების უსაფრთხოება დადგენილი არ არის.
თუთიის დეფიციტი დაკავშირებულია უყურადღებობის სიმპტომებთან და არსებობს მტკიცებულება, რომ თუთიის დამატება სასარგებლოა ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ თუთიის დაბალი დონე. რკინას, მაგნიუმს და იოდს შეიძლება ასევე ჰქონდეს გავლენა ADHD-ის სიმპტომებზე.
პროგნოზი
8-წლიანმა კვლევამ ADHD-ის (შერეული ტიპის) დიაგნოზის მქონე ბავშვებში აჩვენა, რომ მოზარდებს ხშირად უჭირთ მკურნალობა ან მის გარეშე. შეერთებულ შტატებში ADHD-ის მქონე სუბიექტების 5%-ზე ნაკლები იღებს კოლეჯის ხარისხს, 25 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობის 28%-თან შედარებით. ბავშვების წილი, რომლებიც აკმაყოფილებენ ADHD-ის კრიტერიუმებს, დიაგნოზიდან სამი წლის განმავლობაში მცირდება დაახლოებით ნახევარამდე, მიუხედავად გამოყენებული მკურნალობისა. ADHD გრძელდება მოზრდილებში დაახლოებით 30-50% შემთხვევაში. სინდრომით დაავადებულები, სავარაუდოდ, ასაკთან ერთად ავითარებენ დაძლევის მექანიზმებს, რითაც ანაზღაურებენ წინა სიმპტომებს.
ეპიდემიოლოგია
დადგენილია, რომ ADHD გავლენას ახდენს 18 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 6-7%-ზე, როდესაც დიაგნოზირებულია DSM-IV კრიტერიუმების გამოყენებით. ICD-10 კრიტერიუმების გამოყენებით დიაგნოზის დასმისას, ამ ასაკობრივ ჯგუფში პრევალენტობა შეფასებულია 1-2%. ჩრდილოეთ ამერიკაში ბავშვებს აქვთ ADHD-ის უფრო მაღალი გავრცელება, ვიდრე ბავშვებს აფრიკასა და ახლო აღმოსავლეთში; ეს, სავარაუდოდ, განსხვავებულ დიაგნოსტიკურ მეთოდებშია განპირობებული, ვიდრე სინდრომის სიხშირის განსხვავებებით. ერთი და იგივე დიაგნოსტიკური მეთოდები რომ გამოეყენებინათ, სხვადასხვა ქვეყანაში პრევალენტობა მეტ-ნაკლებად იგივე იქნებოდა. დიაგნოზი ისმება დაახლოებით სამჯერ უფრო ხშირად ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში. ეს გენდერული განსხვავება შეიძლება ასახავდეს ან განსხვავებას მიდრეკილებაში, ან რომ გოგონებს ADHD-ით უფრო ნაკლებად აქვთ დიაგნოზი ADHD ვიდრე ბიჭები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინტენსივობა გაიზარდა როგორც დიდ ბრიტანეთში, ასევე აშშ-ში 1970-იანი წლებიდან. ეს, სავარაუდოდ, თავდაპირველად დაკავშირებულია დაავადების დიაგნოზის ცვლილებებთან და იმაზე, თუ რამდენად მზად არიან ადამიანები მიიღონ მედიკამენტები, ვიდრე დაავადების გავრცელების ცვლილებასთან. 2013 წელს სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმების ცვლილებამ DSM-5-ის გამოშვებით, მოსალოდნელია, რომ გაზარდოს ADHD-ის დიაგნოზის მქონე ადამიანების პროცენტული მაჩვენებელი, განსაკუთრებით მოზრდილებში.
ამბავი
ჰიპერაქტიურობა დიდი ხანია ადამიანის ბუნების ნაწილია. სერ ალექსანდრე კრიჩტონი აღწერს "გონებრივ აგზნებას" თავის წიგნში An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, დაწერილი 1798 წელს. ADHD პირველად ნათლად აღწერა ჯორჯ სტილმა 1902 წელს. მდგომარეობის აღსაწერად გამოყენებული ტერმინოლოგია შეიცვალა დროთა განმავლობაში და მოიცავს : DSM -I (1952) "ტვინის მინიმალური დისფუნქცია", DSM-II (1968) "ჰიპერკინეტიკური ბავშვობის რეაქცია", DSM-III (1980) "ყურადღების დეფიციტის დარღვევა (ADD) ჰიპერაქტიურობით ან მის გარეშე". 1987 წელს მას ეწოდა ADHD და ეწოდა DSM-III-R, ხოლო 1994 წელს DSM-IV დიაგნოზი სამ ქვეტიპამდე შეამცირა, ADHD უყურადღებო ტიპის, ADHD ჰიპერაქტიურ-იმპულსური ტიპის და ADHD შერეული ტიპის. ეს კონცეფციები შენარჩუნდა DSM-5-ში 2013 წელს. სხვა ცნებები მოიცავდა „ტვინის მინიმალურ დაზიანებას“, რომელიც გამოიყენებოდა 1930-იან წლებში. ADHD-ის სამკურნალოდ სტიმულატორების გამოყენება პირველად 1937 წელს იქნა აღწერილი. 1934 წელს ბენზედრინი გახდა პირველი ამფეტამინის პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებული იქნა აშშ-ში გამოსაყენებლად. მეთილფენიდატი აღმოაჩინეს 1950-იან წლებში და ენანტიოპურ დექსტროამფეტამინი 1970-იან წლებში.
საზოგადოება და კულტურა
დაპირისპირება
ADHD, მისი დიაგნოზი და მკურნალობა დებატების საგანი იყო 1970-იანი წლებიდან. დაპირისპირებაში ჩართული არიან ექიმები, მასწავლებლები, პოლიტიკოსები, მშობლები და მედია. ADHD-ის შესახებ მოსაზრებები მერყეობს ნორმალური ქცევის უკიდურესი ზღვრიდან გენეტიკური მდგომარეობის შედეგამდე. დავის სხვა სფეროები მოიცავს მასტიმულირებელი პრეპარატების გამოყენებას და განსაკუთრებით ბავშვებში გამოყენებას, ასევე დიაგნოსტიკის მეთოდს და ჭარბი დიაგნოსტიკის ალბათობას. 2012 წელს გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი, რომელიც აღიარებს დაპირისპირებას, ამტკიცებს, რომ მიმდინარე მკურნალობა და დიაგნოსტიკა ეფუძნება გაბატონებულ აკადემიურ ლიტერატურას.
2014 წელს კიტ კონერსმა, დაავადების დადასტურების ერთ-ერთმა პირველმა ადვოკატმა, NY Times-ის სტატიაში ისაუბრა გადაჭარბებული დიაგნოზის წინააღმდეგ. ამის საპირისპიროდ, 2014 წელს სამედიცინო ლიტერატურის განხილულმა მიმოხილვამ დაადგინა, რომ ADHD იშვიათად დიაგნოზირებულია მოზრდილებში. ქვეყნებში, ქვეყნებში, რასებსა და ეთნიკურ ჯგუფებს შორის დიაგნოსტიკის ფართოდ განსხვავებული ინტენსივობის გამო, ADHD-ის სიმპტომების არსებობის გარდა რამდენიმე დამაბნეველი ფაქტორი მონაწილეობს დიაგნოზში. ზოგიერთი სოციოლოგი თვლის, რომ ADHD არის მაგალითი "დევიანტური ქცევის" მედიკალიზაციისა ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სკოლაში მუშაობის მანამდე არასამედიცინო პრობლემის ერთად გადაქცევის. სამედიცინო პროფესიონალების უმეტესობა აღიარებს ADHD-ს, როგორც თანდაყოლილ აშლილობას, სულ მცირე, მძიმე სიმპტომების მქონე ადამიანებში. ჯანდაცვის პროფესიონალებს შორის დაპირისპირება ძირითადად ორიენტირებულია ნაკლებად მძიმე სიმპტომების მქონე ადამიანების უფრო დიდი პოპულაციის დიაგნოსტირებასა და მკურნალობაზე.
2009 წელს აშშ-ის ძირითადი ლიგის ბეისბოლის მოთამაშეების 8%-ს დაუსვეს ADHD-ის დიაგნოზი, რაც ამ პოპულაციაში ამ სინდრომის გავრცელებას ხდის. ზრდა ემთხვევა ლიგის 2006 წლის აკრძალვას სტიმულატორებზე, რაც იწვევს შეშფოთებას იმის შესახებ, რომ ზოგიერთი მოთამაშე აყალბებდა ან აყალბებდა ADHD-ის სიმპტომებს სპორტში მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენების აკრძალვის თავიდან ასაცილებლად.
ყურადღების დეფიციტის დარღვევა - როგორ მოვიქცეთ ჰიპერაქტიურ ბავშვს?
კაპრიზული, მოუსვენარი ბავშვები მშობლებისა და მასწავლებლებისთვის ნამდვილი სასჯელია. მათთვის რთულია არა მარტო კლასში ჩუმად ყოფნა, არამედ უბრალოდ მშვიდად ჯდომა ერთ ადგილას. ისინი მოლაპარაკეები არიან, თავშეუკავებლები არიან, თითქმის ყოველ წუთს იცვლებიან გუნება-განწყობილებასა და საქმიანობის ტიპს. თითქმის შეუძლებელია ფიჯეტის ყურადღების მიპყრობა, ასევე მისი მშფოთვარე ენერგიის სწორი მიმართულებით წარმართვა. იქნება ეს ჩვეულებრივი ცუდი მანერები თუ ფსიქიკური აშლილობა, მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია დაადგინოს. რა არის ყურადღების დეფიციტი ბავშვებში და როგორ ვუმკურნალოთ ამ პათოლოგიას? როგორ შეუძლიათ მშობლებს და პედაგოგებს გაუმკლავდნენ ამ პრობლემას? მოდით ვისაუბროთ ADHD-თან დაკავშირებულ ყველაფერზე.
დაავადების ნიშნები
ყურადღების დეფიციტის აშლილობა არის ქცევითი აშლილობა, რომელიც პირველად აღწერა ნეიროფსიქიატრმა გერმანიიდან მეცხრამეტე საუკუნეში. თუმცა, ის ფაქტი, რომ ეს არის პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ტვინის აქტივობის უმნიშვნელო დარღვევასთან, განიხილებოდა მხოლოდ გასული საუკუნის 60-იანი წლების შუა ხანებში. მხოლოდ ოთხმოცდაათიანი წლების შუა ხანებში დაავადებამ ადგილი დაიკავა სამედიცინო კლასიფიკაციაში და ეწოდა "ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის დარღვევა".
პათოლოგიას ნევროლოგები განიხილავენ, როგორც ქრონიკულ მდგომარეობას, რომლის ეფექტური მკურნალობა ჯერ არ არის ნაპოვნი. ზუსტი დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ სკოლამდელ ასაკში ან დაწყებით კლასებში სწავლისას. ამის დასადასტურებლად აუცილებელია ბავშვმა დაამტკიცოს საკუთარი თავი არა მხოლოდ ყოველდღიურ ცხოვრებაში, არამედ სასწავლო პროცესშიც. სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ჰიპერაქტიურობა სკოლის მოსწავლეების 5-15%-ს აღენიშნება.
ADHD-ით ბავშვის ქცევის დამახასიათებელი სიმპტომები პირობითად შეიძლება დაიყოს 3 კატეგორიად.
- უყურადღებობა
ბავშვი ადვილად იშლება გაკვეთილებიდან, გულმავიწყია, არ შეუძლია კონცენტრირება. როგორც ჩანს, მას არ ესმის, რას ამბობენ მშობლები ან მასწავლებლები. ასეთ ბავშვებს მუდმივად აქვთ პრობლემები დავალებების შესრულებასთან, ინსტრუქციების შესრულებასთან, თავისუფალი დროის ორგანიზებასთან და სასწავლო პროცესთან დაკავშირებით. ძალიან ბევრ შეცდომას უშვებენ, მაგრამ არა იმიტომ, რომ ცუდად ფიქრობენ, არამედ უყურადღებობის ან აჩქარების გამო. ისინი ქმნიან ზედმეტად გაფანტულ შთაბეჭდილებას, რადგან მუდმივად კარგავენ რაღაცას: პირად ნივთებს, სათამაშოებს, ტანსაცმელს.
- ჰიპერაქტიურობა
მსგავსი დიაგნოზის მქონე ბავშვები არასოდეს არიან მშვიდი. გამუდმებით აფრინდებიან, გარბიან სადმე, ცოცდებიან ბოძებზე და ხეებზე. მჯდომარე მდგომარეობაში ასეთი ბავშვის კიდურები მოძრაობას არ წყვეტენ. ის აუცილებლად იკიდებს ფეხებს, მოძრაობს საგნებს მაგიდაზე ან აკეთებს სხვა არასაჭირო მოძრაობებს. ღამითაც კი, ბავშვი ან მოზარდი ძალიან ხშირად ტრიალებს საწოლში და არღვევს საწოლს. გუნდში ისინი ქმნიან ზედმეტად კომუნიკაბელური, მოლაპარაკე და ჭირვეულობის შთაბეჭდილებას.
- იმპულსურობა
ასეთ ბავშვებზე ამბობენ, რომ ენა მათზე უსწრებსო. გაკვეთილზე ბავშვი ყვირის ადგილიდან, კითხვის მოსმენის გარეშეც კი, ხელს უშლის სხვებს პასუხის გაცემაში, შეწყვეტას და წინ ცოცვას. მან არ იცის როგორ დაელოდოს ან გადადოს იმის მიღება, რაც სურს თუნდაც ერთი წუთით. ხშირად, ასეთი გამოვლინებები მშობლებისა და მასწავლებლების მიერ განიხილება, როგორც ხასიათის თვისებები, თუმცა ეს არის სინდრომის აშკარა ნიშნები. 
ფსიქოლოგები და ნევროლოგები აღნიშნავენ, რომ სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიის წარმომადგენლებში პათოლოგიის გამოვლინებები განსხვავდება.
- ბავშვები არიან ცელქი, ზედმეტად კაპრიზული, ცუდად მართვადი.
- სკოლის მოსწავლეები გულმავიწყები, გაფანტულები, მოლაპარაკეები და აქტიურები არიან.
- მოზარდები მიდრეკილნი არიან უმნიშვნელო მოვლენების დრამატიზირებასაც კი, მუდმივად ავლენენ შფოთვას, ადვილად ვარდებიან დეპრესიაში და ხშირად იქცევიან გამომწვევად.
ასეთი დიაგნოზის მქონე ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს უხალისობა თანატოლებთან ურთიერთობაში, გამოიჩინოს უხეშობა თანატოლებისა და უფროსების მიმართ.
როდის იწყება ყურადღების დეფიციტის აშლილობა ბავშვებში?
ადრეულ ასაკში ვლინდება პათოლოგიის ნიშნები
უკვე 1-2 წლის ბავშვში აღინიშნება დაავადების მკაფიო სიმპტომები. მაგრამ მშობლების უმეტესობა ასეთ ქცევას ნორმად ან ჩვეულებრივ ბავშვურ ახირებად იღებს. არავინ მიდის ექიმთან ასეთი პრობლემებით, მნიშვნელოვანი დროის გამოტოვებით. ბავშვებს აქვთ მეტყველების შეფერხება, გადაჭარბებული მობილურობა კოორდინაციის დარღვევით.
სამი წლის ბავშვი განიცდის ასაკობრივ კრიზისს, რომელიც დაკავშირებულია პიროვნულ ცნობიერებასთან. კაპრიზულობა და სიჯიუტე ასეთი ცვლილებების ჩვეულებრივი თანამგზავრია. მაგრამ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვში ასეთი ნიშნები უფრო გამოხატულია. ის არ პასუხობს კომენტარებს და ავლენს ჰიპერაქტიურობას, უბრალოდ ერთი წამითაც არ ზის. ასეთი „ღვიძლის“ დაძინება ძალიან რთულია. სინდრომის მქონე ბავშვებში ყურადღებისა და მეხსიერების ჩამოყალიბება შესამჩნევად ჩამორჩება თანატოლებს.
სკოლამდელ ბავშვებში ADHD-ის ნიშნებია გაკვეთილებზე კონცენტრირების უუნარობა, მასწავლებლის მოსმენა ან უბრალოდ ერთ ადგილზე ჯდომა. ხუთი-ექვსი წლის ასაკში ბავშვები უკვე იწყებენ სკოლისთვის მომზადებას, იმატებს დატვირთვა, ფიზიკური და ფსიქოლოგიური. მაგრამ ვინაიდან ჰიპერაქტიურობის მქონე ბავშვები ცოტათი ჩამორჩებიან თანატოლებს ახალი ცოდნის ათვისებაში, მათ უვითარდებათ დაბალი თვითშეფასება. ფსიქოლოგიური სტრესი იწვევს ფობიების განვითარებას, ჩნდება ფიზიოლოგიური რეაქციები, როგორიცაა ტიკები ან წოლითი სველება (ენურეზი).
ADHD-ის დიაგნოზის მქონე სტუდენტებს აქვთ ცუდი აკადემიური მოსწრება, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი სულელები არ არიან. მოზარდები არ ავითარებენ ურთიერთობას გუნდთან და მასწავლებლებთან. მასწავლებლები ხშირად წერენ ასეთ ბავშვებს, როგორც დაუცველებს, რადგან ისინი არიან უხეში, უხეში, ხშირად ეწინააღმდეგებიან კლასელებს, არ პასუხობენ კომენტარებსა და კრიტიკას. თანატოლებს შორის, ADHD-ის მქონე მოზარდები ასევე ხშირად რჩებიან გარიყულები, რადგან ისინი ზედმეტად იმპულსურები არიან, მიდრეკილნი არიან აგრესიისკენ და ანტისოციალური ქცევისკენ.
რჩევა: გამომწვევი ქცევა ნიშნავს, რომ თქვენს შვილს სურს ყურადღების მიპყრობა, მაგრამ ჯერ არ იცის როგორ გააკეთოს ეს სხვაგვარად.
ყურადღების დეფიციტის აშლილობაზე, როგორც ნევროლოგიურ დაავადებაზე, რუსეთში ცოტა ხნის წინ დაიწყეს საუბარი და ექიმებს ჯერ კიდევ არ აქვთ საკმარისი გამოცდილება დიაგნოზის დასმის. პათოლოგიას ზოგჯერ ურევენ გონებრივ ჩამორჩენას, ფსიქოპათიას და შიზოფრენიულ აშლილობებსაც კი. დიაგნოზს კიდევ უფრო ართულებს ის ფაქტი, რომ ამ ნიშნებიდან ზოგიერთი ჩვეულებრივი ბავშვებისთვისაა დამახასიათებელი. ფრთხილად ანალიზისა და ხანგრძლივი დაკვირვების გარეშე ძნელია იმის დადგენა, თუ რატომ არის ბავშვი გაკვეთილზე უყურადღებო ან მეტისმეტად აქტიური.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
ევროპელი და ამერიკელი ექიმები სინდრომს ათწლეულების განმავლობაში იკვლევდნენ. იმავდროულად, მისი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის საიმედოდ დადგენილი. პათოლოგიის წარმოშობის მთავარ ფაქტორებს შორის ჩვეულებრივ უნდა დავასახელოთ:
- გენეტიკური მიდრეკილება,
- დაბადების ტრავმა,
- ნიკოტინი და ალკოჰოლი მოხმარებული მომავალი დედის მიერ,
- ორსულობის არახელსაყრელი კურსი,
- სწრაფი ან ნაადრევი მშობიარობა,
- შრომითი აქტივობის სტიმულირება,
- თავის ტრავმა ადრეულ ასაკში
- მენინგიტი და სხვა ინფექციები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.
სინდრომის გაჩენას ხელს უწყობს ოჯახში ფსიქოლოგიური პრობლემები ან ნევროლოგიური დაავადებები. მშობლების პედაგოგიურმა შეცდომებმა, განათლებაში გადაჭარბებულმა სიმკაცრემაც შეიძლება გარკვეული ანაბეჭდი მოახდინოს. მაგრამ დაავადების მთავარ მიზეზად მაინც ნორეპინეფრინისა და დოფამინის ჰორმონების ნაკლებობას უწოდებენ. ეს უკანასკნელი ითვლება სეროტონინის ნათესავად. დოფამინის დონე მატულობს იმ აქტივობების დროს, რომლებსაც ადამიანი თავისთვის სასიამოვნოდ თვლის.
საინტერესო ფაქტი: ვინაიდან ადამიანის ორგანიზმს შეუძლია დოფამინისა და ნორეპინეფრინის მიღება გარკვეული საკვებიდან, არსებობს თეორიები, რომ ბავშვებში ADHD-ის მიზეზი არის არასწორი კვება, მაგალითად, მკაცრი ვეგეტარიანული დიეტა.
ჩვეულებრივია განასხვავოთ დაავადების სამი ტიპი.
- სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერაქტიური ქცევით, მაგრამ არა ყურადღების დეფიციტის ნიშნები.
- ყურადღების დეფიციტი, არ ასოცირდება ჰიპერაქტიურობასთან.
- ჰიპერაქტიურობა შერწყმულია ყურადღების დეფიციტთან .
ჰიპერაქტიური ქცევის კორექცია ხორციელდება კომპლექსურად და მოიცავს სხვადასხვა მეთოდებს, რომელთა შორის არის როგორც სამედიცინო, ასევე ფსიქოლოგიური. ევროპელები და ამერიკელები, ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის გამოვლენისას, სამკურნალოდ იყენებენ ფსიქოსტიმულანტებს. ასეთი პრეპარატები ეფექტურია, მაგრამ არაპროგნოზირებადი შედეგებით. რუსი ექსპერტები გვირჩევენ ძირითადად მეთოდებს, რომლებიც არ შეიცავს ფარმაკოლოგიურ აგენტებს. სინდრომის მკურნალობა ტაბლეტებით დაიწყება, თუ ყველა სხვა მეთოდი ვერ მოხერხდა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ნოოტროპული საშუალებები, რომლებიც ასტიმულირებენ ცერებრალური მიმოქცევას ან ბუნებრივ სედატიურ საშუალებებს.
რა უნდა გააკეთონ მშობლებმა, თუ მათ შვილს აქვს ყურადღების დეფიციტის აშლილობა?
- Ფიზიკური აქტივობა. მაგრამ სპორტული თამაშები, რომელიც შეიცავს კონკურენტულ ელემენტებს, მათთვის არ არის შესაფერისი. ისინი მხოლოდ ხელს უწყობენ ზედმეტ აგზნებას.
- სტატიკური დატვირთვები: ჭიდაობა ან ძალოსნობა ასევე უკუნაჩვენებია. აერობული ვარჯიში კარგ გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე, მაგრამ ზომიერად. თხილამურებით სრიალი, ცურვა, ველოსიპედი მოიხმარს ზედმეტ ენერგიას. მაგრამ მშობლებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ ბავშვმა ზედმეტი მუშაობა არ მოახდინოს. ეს გამოიწვევს თვითკონტროლის დაქვეითებას.
- ფსიქოლოგთან მუშაობა
ფსიქოლოგიური კორექცია სინდრომის მკურნალობაში მიზნად ისახავს ბავშვის ან მოზარდის შფოთვის შემცირებას და კომუნიკაბელურობის გაზრდას. ამისთვის გამოიყენება ყველა სახის წარმატების სიტუაციის მოდულაციის ტექნიკა, რისი წყალობითაც სპეციალისტს აქვს შესაძლებლობა დააკვირდეს ბავშვს და შეარჩიოს მისთვის ყველაზე შესაფერისი საქმიანობის სფერო. ფსიქოლოგი იყენებს სავარჯიშოებს, რომლებიც ხელს უწყობს ყურადღების, მეხსიერების, მეტყველების განვითარებას. მშობლებისთვის ასეთ ბავშვებთან ურთიერთობა ადვილი არ არის. ხშირად, დედებს, რომლებსაც ჰყავთ სინდრომის მქონე ბავშვი, თავად იზრდებიან დეპრესიული აშლილობის ნიშნები. ამიტომ, ოჯახებს რეკომენდებულია ერთობლივი გაკვეთილები სპეციალისტთან.
- ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ქცევითი კორექცია გულისხმობს მათ გარემოში დადებით ცვლილებებს. რამდენადაც ბავშვი წარმატებას მიაღწევს ფსიქოლოგთან კლასებში, უმჯობესია შეცვალოს თანატოლების გარემო.
- ახალ გუნდთან ერთად ბავშვებს უადვილდებათ საერთო ენის პოვნა, ძველი პრობლემებისა და წყენის დავიწყება. მშობლებმაც უნდა შეცვალონ ქცევა. თუ მანამდე განათლებაში გადაჭარბებული სიმკაცრე იყო, კონტროლი უნდა შემსუბუქდეს. დასაშვებობა და თავისუფლება უნდა შეიცვალოს მკაფიო გრაფიკით. მშობლებმა უნდა აინაზღაურონ პოზიტიური ემოციების ნაკლებობა, უფრო ხშირად შეაქონ ბავშვი მათი ძალისხმევისთვის.
- ასეთი ბავშვების აღზრდისას უმჯობესია მინიმუმამდე დაიყვანოთ აკრძალვები და უარი. რა თქმა უნდა, არ უნდა გადალახოთ გონივრული ზღვარი, არამედ დააწესოთ "ტაბუ" მხოლოდ იმაზე, რაც ნამდვილად საშიშია ან მავნე. პოზიტიური აღზრდის მოდელი გულისხმობს სიტყვიერი შექებისა და სხვა ჯილდოების ხშირ გამოყენებას. თქვენ უნდა შეაქოთ ბავშვი ან მოზარდი თუნდაც მცირე მიღწევებისთვის.
- აუცილებელია ოჯახის წევრებს შორის ურთიერთობების ნორმალიზება. არ უნდა იჩხუბოთ ბავშვის თვალწინ.
მშობლებმა უნდა შეეცადონ მოიპოვონ შვილის ან ქალიშვილის ნდობა, შეინარჩუნონ ურთიერთგაგება, მშვიდი კომუნიკაცია ყვირილისა და მბრძანებლური ტონის გარეშე. - ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ერთობლივი დასვენება ოჯახებისთვის, სადაც ჰიპერაქტიური ბავშვები იზრდებიან. კარგია, თუ თამაშები საგანმანათლებლო ხასიათს ატარებს.
- მსგავსი პრობლემების მქონე ბავშვებს სჭირდებათ მკაფიო ყოველდღიური რუტინა, ორგანიზებული ადგილი გაკვეთილებისთვის.
- ყოველდღიური სამუშაოები, რომლებსაც ბავშვები დამოუკიდებლად ასრულებენ, ძალიან მოწესრიგებულია. ამიტომ, აუცილებლად მოძებნეთ რამდენიმე ასეთი შემთხვევა და დააკვირდით მათ განხორციელებას.
- დარწმუნდით, რომ თქვენს შვილს აქვს სწორი მოთხოვნები მათი შესაძლებლობებისთვის. არ არის საჭირო მისი შესაძლებლობების შეუფასებლობა ან, პირიქით, მათი გადაჭარბება. ისაუბრეთ მშვიდი ხმით, მიმართეთ მას თხოვნით და არა ბრძანებით. ნუ ეცდებით სათბურის პირობების შექმნას. მან უნდა შეძლოს გაუმკლავდეს მისი ასაკის შესაბამის დატვირთვებს.
- ასეთ ბავშვებს ჩვეულებრივზე მეტი დრო სჭირდებათ. მშობლებს ასევე მოუწევთ ოჯახის უმცროსი წევრის ცხოვრების წესთან ადაპტირება, ყოველდღიური რუტინის დაცვით. არ უნდა აუკრძალოთ ბავშვს არაფერი, თუ ეს ყველას არ ეხება. უმჯობესია ჩვილები და საშუალო ასაკის ბავშვები არ ეწვიონ ხალხმრავალ ადგილებს, ეს ხელს უწყობს ზედმეტ აგზნებას.
- ჰიპერაქტიურ ბავშვებს შეუძლიათ სწავლის პროცესის ჩაშლა, მაგრამ ამავდროულად შეუძლებელია მათზე აპრობირებული გზებით ზემოქმედება. ასეთი ბავშვები გულგრილები არიან შეძახილების, შენიშვნებისა და ცუდი ნიშნების მიმართ. მაგრამ თქვენ მაინც უნდა იპოვოთ საერთო ენა ზედმეტად აქტიურ სტუდენტთან. როგორ უნდა მოიქცეს მასწავლებელი, თუ კლასში არის ADHD-ის მქონე ბავშვი?
რამდენიმე რჩევა, რომელიც დაგეხმარებათ გააკონტროლოთ ყველაფერი:
- გაკვეთილის განმავლობაში მოაწყეთ ფიზიკური აღზრდის მცირე შესვენებები. ეს სარგებელს მოუტანს არა მხოლოდ ჰიპერაქტიურ, არამედ ჯანმრთელ ბავშვებსაც.
- საკლასო ოთახები აღჭურვილი უნდა იყოს ფუნქციურად, მაგრამ ყურადღების გადატანის გარეშე, ხელნაკეთობების, სტენდების ან ნახატების სახით.
- ასეთი ბავშვის უკეთ გასაკონტროლებლად ჯობია პირველ ან მეორე მაგიდაზე დააყენოთ.
- გაატარეთ აქტიური ბავშვები საქმეებით. სთხოვეთ, წაშალონ დაფა, გაავრცელონ ან შეაგროვონ რვეულები.
- მასალის უკეთ ათვისების მიზნით, წარმოადგინეთ იგი მხიარულად.
- შემოქმედებითი მიდგომა ეფექტურია ყველა ბავშვის სწავლებაში გამონაკლისის გარეშე.
- დაყავით ამოცანები პატარა ბლოკებად, ასე რომ ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის ნავიგაცია გაუადვილდებათ.
- ნება მიეცით ბავშვებს ქცევითი პრობლემებით დაამტკიცონ თავი რაღაც აუცილებელში, აჩვენონ თავიანთი საუკეთესო მხარე.
- დაეხმარეთ ასეთ მოსწავლეს თანაკლასელებთან კონტაქტის დამყარებაში, დაიკავეთ ადგილი გუნდში.
- გაკვეთილზე დამუხტვა შესაძლებელია არა მხოლოდ ფეხზე დგომით, არამედ მჯდომარეც. ამ მიზნით, თითების თამაშები კარგად შეეფერება.
- საჭიროა მუდმივი ინდივიდუალური კონტაქტი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ისინი უკეთესად რეაგირებენ შექებაზე, სწორედ დადებითი ემოციების დახმარებით ფიქსირდება აუცილებელი პოზიტიური ქცევის ნიმუშები.
დასკვნა
მშობლებმა, რომლებსაც ოჯახში ჰიპერაქტიური შვილი ჰყავთ, არ უნდა უარყოთ ექიმებისა და ფსიქოლოგების რჩევა. მაშინაც კი, თუ პრობლემა დროთა განმავლობაში ნაკლებად მწვავე გახდება, ADHD-ის დიაგნოზი მომავალში გავლენას მოახდენს. ზრდასრულ ასაკში ეს გამოიწვევს მეხსიერების დაქვეითებას, საკუთარი ცხოვრების კონტროლის უუნარობას. გარდა ამისა, მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტები მიდრეკილნი არიან სხვადასხვა სახის დამოკიდებულებისა და დეპრესიისკენ. მშობლები უნდა გახდნენ მაგალითი შვილისთვის, დაეხმარონ მას ცხოვრებაში ადგილის პოვნაში, საკუთარი ძალების რწმენაში.
ბოლო წლებში ბავშვთა ფსიქიატრიის პრობლემებს შორის დაიწყო ყურადღების დეფიციტის აშლილობის გამოყოფა, მისი ნიშნები ბოლო დროს 5 წელზე უფროსი ასაკის ბევრ ბავშვში გამოვლინდა. უფრო ზუსტად რომ ვთქვათ, ამ დაავადების დიაგნოზი მხოლოდ ამ ასაკის მიღწევის შემდეგ ხდება შესაძლებელი. ოთხი წლის ბავშვში ყველა სიმპტომის გამოვლინება აბსოლუტური ნორმაა, რადგან მისი ფსიქიკის განვითარების დონე ჯერ კიდევ არ იძლევა საკმარისი კონტროლის საშუალებას მის ცნობიერებაზე.
ყურადღების დეფიციტის მიზეზები და ნიშნები
ყურადღების დეფიციტის აშლილობა (ADD) ორჯერ უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში 7-დან 12 წლამდე. ჩვეულებრივ, ყურადღების დეფიციტის დარღვევას თან ახლავს გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ჰიპერაქტიურობა. ბავშვს არ შეუძლია მშვიდად იჯდეს და მუდმივად იყოს მღელვარების მდგომარეობაში, რაც არ იკლებს ფიზიკური დატვირთვის რაოდენობის მიუხედავად.
თუმცა, ADD-ის ძირითადი სიმპტომებია:
- ყურადღების და მეხსიერების დაქვეითება;
- ინტელექტუალური ფუნქციის დარღვევა;
- გაიზარდა ემოციური დაღლილობის დონე;
- ინსტრუქციების შესრულების შეუძლებლობა და ზოგადად მიღებული ქცევის ჩარჩოს დაცვა;
- მოძრაობების კოორდინაციის პრობლემები;
- ემოციური არასტაბილურობა;
- ფიზიკური დეზინჰიბირება (უუნარობა დგომა, ლოდინი).
ამ დაავადებით დაავადებული ბავშვები სკოლაში ადაპტაციის ძალიან რთულ პერიოდს გადიან და ადაპტაცია შესაძლოა არ მოხდეს მაშინაც კი, როცა ბავშვი გადავა საშუალო საფეხურზე.
კვლევა ყურადღების დეფიციტის აშლილობის შესახებ
ბავშვებში ყურადღების აშლილობის სფეროში მუშაობა დაახლოებით 150 წლის წინ დაიწყო შეერთებულ შტატებში. სწორედ მაშინ დაიწყო ე.წ. ასოციალური ელემენტების მატება ბავშვებში, დაწყებითი სკოლის მოსწავლეებში. რა სახით გამოიხატა ეს?
პრეზენტაცია: "ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა ბავშვებში (დიაგნოზი, კლინიკა, თერაპია)"
მკვეთრად გაიზარდა იმ ბავშვების რიცხვი, რომლებიც ვერ ახერხებდნენ გაკვეთილზე კონცენტრირებას, გამუდმებით იფანტებოდნენ, თავიანთ საქმეს ასრულებდნენ, ან თუნდაც დგებოდნენ და ტოვებდნენ კლასის. ასეთი საქციელი შეუმჩნეველი არ დარჩენილა და მასწავლებლებმა მშობლებთან ერთად მიმართეს ფსიქიატრიულ კვლევით ცენტრებს.
სწორედ მაშინ გამოარჩიეს მეცნიერებმა ეს დაავადება შინაგანი მდგომარეობის ზოგადი აშლილობებიდან. მიზეზის დადგენა ვერ მოხერხდა, მაგრამ შემდგომში ითვლებოდა, რომ ეს დაავადება გენეტიკური ხასიათისაა.
უბრალოდ, ნიშნებით დაგროვების უნარი უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა სინდრომებში. ახლა მიჩნეულია, რომ ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მქონე ბავშვების ასეთი კატასტროფული ზრდის ერთ-ერთი მიზეზი პირდაპირ კავშირშია ურბანიზაციის დონესთან და ინფორმაციის უზარმაზარ რაოდენობასთან. თანამედროვე მეცნიერები თვლიან, რომ ADD არის აუტიზმის სუსტი გამოვლინება, ანუ სამყაროსგან თავის დაღწევის მცდელობა, რომლის დატვირთვას ამ კონკრეტული ადამიანის ფსიქიკა მზად არ არის გაუმკლავდეს.
ADD როგორც სოციალურ-ფსიქოლოგიური პრობლემა
ძალიან ხშირად მშობლები უარყოფენ, რომ მათ შვილებს რაიმე ფსიქიკური პრობლემები აქვთ, რითაც ართულებენ მომავალში ცხოვრებას. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი წარმატების დონე და სოციალური განსაზღვრება დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორი იქნება მზადება ზრდასრული ცხოვრებისთვის. პრობლემის უარყოფას მივყავართ მხოლოდ ერთ რამემდე, არასრულფასოვანი, არასაიმედო პიროვნების ჩამოყალიბებამდე.
პრეზენტაცია: "ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა"
თანამედროვე სამყაროში მასწავლებლებისა და ფსიქოლოგების მიმართ უნდობლობა მიჰყავს ჩვენს საზოგადოებას თვითრეალიზების უნარის მქონე ადამიანების უზარმაზარი რაოდენობის არსებობამდე. მიზეზი კი იმაში მდგომარეობს, რომ რამდენიმე წლით ადრე დაწყებითი კლასების მასწავლებლისა და სკოლის ფსიქოლოგის რჩევა მშობლებმა უგულებელყვეს.
რა თქმა უნდა, ბევრად უფრო ადვილია დაიმკვიდრო „ყველანი ცდებით და ყალბი ხართ“, ვიდრე იმის აღიარება, რომ თქვენს შვილს სჭირდება მკურნალობა და კურსები. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის არსებობის პირობებში, საუკეთესო, რისი გაკეთებაც მშობლებს შეუძლიათ, დაეხმარონ ბავშვს მის გარშემო არსებულ სამყაროსთან ადაპტაციაში.
მისი ბრალი არ არის, რომ მის ფსიქიკას განიცდიდა ყველანაირი უარყოფითი გარემო ფაქტორი. და რა თქმა უნდა, ის არ არის დამნაშავე იმაში, რომ მის მშობლებს არ სურთ ან არ რცხვენიათ ბავშვთა ფსიქიატრთან ჯდომა, რითაც უფრო და უფრო აშორებენ ადამიანს ნორმალური საზოგადოებისგან.
ADD-ის სიმპტომების შემსუბუქების გზები
ასეთ ბავშვებთან მუშაობა მრავალმხრივი უნდა იყოს. სამწუხაროდ, მხოლოდ პედაგოგ-ფსიქოლოგს, რომელიც აკვირდება ბავშვს გუნდში, შეუძლია გამოავლინოს ყურადღების დეფიციტის დარღვევა ბავშვებში. ვინაიდან ის ყველაზე ხშირად ჯგუფურ და ინტელექტუალურ საქმიანობაში ვლინდება.
მიუხედავად იმისა, რომ მაკორექტირებელი სამუშაოს მულტიმოდალურობაზე საუბრისას ვგულისხმობთ ბავშვის ჩართვას სხვადასხვა აქტივობებში, უნდა ითქვას, რომ აქ ფსიქოლოგის უპირველესი ამოცანაა მშობლებთან მუშაობა.
მნიშვნელოვანია, მათ მიაწოდოთ, რომ არავინ ცდილობს თქვენს მოტყუებას ან ცუდ შუქზე დაყენებას. მათ უნდათ დაგეხმაროთ, მხოლოდ თქვენი შვილის სასიკეთოდ.
პრეზენტაცია: "ჰიპერაქტიურ ბავშვთან მუშაობის ტექნიკა"
სამწუხაროდ, ახლა ასეთი საუბრები უწევს თითქმის ყველა მშობელს, ვინც მსგავსი პრობლემის წინაშე დგას, ბევრი მათგანი უარს ამბობს მკურნალობაზე უფრო მარტივი გზის სასარგებლოდ, რომელსაც "გადასვლა" ჰქვია.
ბავშვებში ყურადღების დაქვეითების ხარისხის მინიმიზაციის მიზნით, შემდეგი ნაბიჯები უნდა გადაიდგას ფსიქოლოგიური მკურნალობის პროცესში.
- ბავშვის საავტომობილო აქტივობის გაზრდა (თუმცა ეს არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს კონკურენტული ხასიათის სპორტი. დატვირთვების სწორი შერჩევით მცირდება სტრესული აქტივობის დონე და იზრდება საკუთარი სხეულისა და გონების კონტროლის უნარი);
- ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური კორექცია. კონკრეტული ბავშვისთვის შესაფერისი საგანმანათლებლო საქმიანობის ტიპების შერჩევა. ხშირად ნაჩვენებია გუნდის ცვლილება, ახალ ადგილას წარმატების სიტუაციების შექმნით, სხვების განსხვავებულმა დამოკიდებულებამ შეიძლება რადიკალურად შეცვალოს მათი დამოკიდებულება საკუთარი თავის მიმართ და, შესაბამისად, ქცევის მოდელი. ზოგიერთ, მძიმე შემთხვევებში, მითითებულია ინდივიდუალური ტრენინგი სახლში;
- ოჯახზე ფსიქოთერაპიული დაკვირვება. ასეთი ბავშვების მშობლები ბევრჯერ განიცდიან სტრესს, ვიდრე დანარჩენები, ამიტომ ისინი უფრო მგრძნობიარენი არიან დეპრესიული პირობების განვითარების მიმართ;
- სახლის კორექტირება. „ქების“ მეთოდის გაბატონება, ოჯახში ხელსაყრელი მიკროკლიმატის დამკვიდრება, მკაცრი ყოველდღიური რეჟიმის დაცვა;
- რელაქსაციის ტექნიკა.
სამედიცინო კორექცია, ამჟამად გამოიყენება მხოლოდ დასავლეთის ქვეყნებში. რადგან ჩვენი ფსიქიატრები ცდილობენ მინიმუმამდე დაიყვანონ ბოლომდე შესწავლილი წამლების გავლენა ბავშვის სხეულზე.
ყურადღების დეფიციტის დარღვევა – ეს სიტყვები ბევრი თანამედროვე მშობლისთვის ნაცნობია. რა არის ეს? ეს არის დიაგნოზი, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო მკურნალობას და ექიმების ფრთხილად დაკვირვებას, თუ ნერვული სისტემის თავისებურებებს ასაკისა და ტემპერამენტის გამო?
ტერმინი „ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა“ ან ADHD სამედიცინო პრაქტიკაში შედარებით ცოტა ხნის წინ, მე-20 საუკუნის 80-იან წლებში გამოჩნდა. აქამდე კი ფსიქიატრები და ნევროლოგები არ თანხმდებიან იმაზე, არის თუ არა ბავშვებში ყურადღების დეფიციტი ნამდვილად პათოლოგიური მდგომარეობა, თუ ეს სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებელია, რომელიც არ საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.
ოპტიმალური ასაკი ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის დიაგნოსტიკისთვის
ყურადღების დეფიციტის დიაგნოზი მოითხოვს ბავშვის გარკვეულ ასაკს, რომლის მიღწევისთანავე შეიძლება ვისაუბროთ ამ დარღვევების თანდაყოლილი პათოლოგიური მომენტების არსებობაზე. ADHD-ის დიაგნოზს არ უსვამენ ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვს და სპეციალისტები უფრო სრულყოფილ და ობიექტურ სურათს მხოლოდ მაშინ შეძლებენ, როცა ბავშვი ხუთი წლისაა. ექიმი, რომელიც დიაგნოზირებს ყურადღების დეფიციტის აშლილობას ახალშობილში ან სამ წლამდე, მოითხოვს მისი პროფესიული კომპეტენციის სერიოზულ შემოწმებას.
ეს გამოწვეულია იმით, რომ პატარა ბავშვის ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა არ იძლევა იმ ნიშნების ობიექტურ შეფასებას, რომლებიც აუცილებელია ამ დიაგნოზის დასადგენად. და ძალიან რთულია ზღვარის გავლება ნორმის ვარიანტებს შორის (ტემპერამენტისა და ინდივიდუალური ფიზიოლოგიის თავისებურებების გამო) და რა შეიძლება მართლაც გადახრა აღმოჩნდეს.
ADHD-თან დაკავშირებული აშლილობებისთვის სამედიცინო დახმარების მისაღებად ოპტიმალური დროა ოთხიდან შვიდ წლამდე.
ნიშნები
ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის აშლილობის ძირითადი ნიშნები, რომელთა იდენტიფიცირება შეიძლება გახდეს მიზეზი, რომ მშობლები დაუკავშირდნენ სპეციალიზებულ სპეციალისტებს:
ყურადღების დარღვევა
ბავშვს უჭირს დეტალებზე ფოკუსირება, ამიტომ მას შეუძლია მრავალი შეცდომა დაუშვას წერილობითი ტიპის სამუშაოებში; მას უჭირს ჯგუფური თამაშების დროს დავალებების თანმიმდევრობის დამახსოვრება, შეიძლება იყოს ძალიან დავიწყებული. ხშირად კარგავს ნივთებს, სათამაშოებს, სასკოლო ნივთებს.
გადაჭარბებული მობილურობა ან ჰიპერაქტიურობა
გამოიხატება მკლავებისა და ფეხების კიდურების მოუსვენარი მოძრაობებით, ერთ ადგილას მშვიდად და ხანგრძლივად ჯდომის შეუძლებლობაში. მუდმივი მოძრაობის მდგომარეობა, რომელშიც ბავშვი იმყოფება.
იმპულსურობა
ბავშვს შეუძლია უპასუხოს კითხვას ბოლომდე მოსმენის გარეშე, არ უყვარს თავის რიგზე ლოდინი კოლექტიურ თამაშებში და სხვა სიტუაციებში. არ შეუძლია დროის გატარება უფროსების ხედვის მიღმა, „ირღვევა“ მათ საუბრებში, წყვეტს.
იმისათვის, რომ დარწმუნებით ვისაუბროთ ყურადღების დეფიციტის აშლილობაზე, როგორც პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, აუცილებელია ბავშვის ქცევაში ზემოთ ჩამოთვლილთაგან მინიმუმ 6-ის არსებობა და ასევე დარწმუნდეთ, რომ ეს მდგომარეობები ჩნდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. (მინიმუმ ექვსი თვე).
ამრიგად, ADHD-ის დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია მოკლე გარეგანი ვიზუალური გამოკვლევით, მაშინაც კი, თუ სპეციალისტი (ფსიქიატრი ან ნევროლოგი), რომელსაც თქვენ მიმართეთ, ითვლება მაღალკვალიფიციურად თავის სფეროში. უფრო მეტიც, ეს პრობლემა არ არის მხოლოდ კლინიკური მედიცინის სფეროში, არამედ მჭიდროდ არის დაკავშირებული ადამიანის ქცევის კორექტირების შესწავლის ისეთ სფეროსთან, როგორიცაა პედაგოგიკა. ამიტომ ზედმეტი არ იქნება კონსულტაციები მასწავლებლებთან, რომლებიც მართავენ ბავშვის სასწავლო პროცესებს.
Რა არის შემდეგი?
თუ რიგი ობიექტური ნიშნების მიხედვით, სპეციალისტებმა, რომლებსაც დაუკავშირდით, მაინც აღიარეს, რომ თქვენს შვილს აქვს ყურადღების დეფიციტის აშლილობასთან დაკავშირებული დარღვევები, მაშინ ისინი ასევე შემოგთავაზებენ მთელ რიგ ზომებს, რომლებიც მიმართულია ამ გამოვლინებების გამოსწორებისკენ.
კლასები არის სავარჯიშოების ერთობლიობა ყურადღების მომზადებისთვის, მეტყველების რეგულირების უნარების განვითარებისთვის, მათი კოორდინაციისთვის ფიზიკურ აქტივობასთან. სავარჯიშოების მეთოდოლოგიასა და შემადგენლობას თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად ირჩევს სპეციალისტი და მომავალში საჭირო კორექციის გაკეთებას თავად, სახლში შეძლებთ.
ოჯახში პოზიტიური ატმოსფეროს შექმნა, ბავშვთან მჭიდრო ფიზიკური კონტაქტის დამყარება (არ დაივიწყოთ ჩახუტება, ინსულტი).
დღის განმავლობაში ბავშვის საქმიანობის სწორი და გონივრული ორგანიზება:ყოველდღიური რუტინა, გონებრივი და ფიზიკური აქტივობის პერიოდების მონაცვლეობა. ასევე აუცილებელია პერსონალური გამოთვლითი მოწყობილობების საზოგადოებაში დასვენების მინიმუმამდე შემცირება. ასეთი გატარების შესანიშნავი ალტერნატივა იქნება სპორტი. ჰიპერაქტიური ბავშვები ისარგებლებენ ცურვით, მძლეოსნობით, ველოსიპედით, საბრძოლო ხელოვნებით. სპორტული აქტივობები შესანიშნავ დადებით ეფექტს იძლევა, თუ ისინი სისტემატური და გრძელვადიანია.
დადებითი გაძლიერება
ყურადღების დეფიციტის მქონე ბავშვები ძალიან მგრძნობიარენი არიან შექების მიმართ და ეს გაუადვილებს მშობლებს მათ ქცევასთან გამკლავებაში. ყველანაირად წაახალისეთ ის აქტივობები, რომლებშიც ბავშვი ახერხებს კონცენტრაციის მიღწევას (ბლოკებით თამაში, მოფერება, სახლის დალაგება). ამავე დროს, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ბავშვმა დაასრულოს ის, რაც დაიწყო. თუ მან, თქვენი ქებით დაამტკიცა, დატოვა ოკუპაცია და სხვაზე გადავიდა, მაშინ ეს არასწორია.
აკრძალვების ოპტიმალური სისტემის შემუშავება
ეს უნდა მოიცავდეს არა ფიზიკურ დასჯას (რაც კატეგორიულად უკუნაჩვენებია ჰიპერაქტიური ბავშვების შემთხვევაში), არამედ ალტერნატიული წინადადებების შექმნას. მექანიზმი მარტივია - „ეს შეუძლებელია, მაგრამ ასეა შესაძლებელი“.
ADHD-ის სამედიცინო მკურნალობა
დღეისათვის ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მქონე ბავშვების მედიკამენტური მკურნალობის ეფექტურობა მეცნიერულად არ არის დასაბუთებული.
უფრო მეტიც, რიგი წამლები, რომელთა დანიშვნასაც ნევროლოგი ზოგჯერ ცდილობენ, არის ანტიფსიქოტიკა მოქმედების ფართო სპექტრით. ამ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ბევრჯერ უფრო სარისკოა, ვიდრე მათი ჰიპოთეტური (კლინიკურად არ დადასტურებული) სარგებელი.
უფრო მეტიც, ბევრი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ წამლების გამოყენება ADHD-ის სამკურნალოდ გამოწვეულია, უპირველეს ყოვლისა, საკითხის კომერციული მხარით და აქტიურად წახალისებულია ამ ჯგუფის წამლების წარმოებაში სპეციალიზირებული ფარმაცევტული კომპანიების მიერ.
მაგალითად, ამერიკულ სკოლებში ADHD-ის მქონე ბავშვების კლასში ყოფნა შესაძლებლობას მისცემს სკოლას მიიღოს მატერიალური დახმარება ფედერალური ხელისუფლებისგან. ანუ სკოლები რეალურად არიან დაინტერესებული, რომ ასეთი დიაგნოზის მქონე ბავშვები ჰყავდეთ მოსწავლეებს შორის. ბოლოს და ბოლოს, მობილური ფიჯეტის ქონა კლასში შრომატევადი საქმეა, მაგრამ ბავშვი, რომლის სწავლება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დამატებითი მატერიალური სარგებელი, სხვა საკითხია. მაშინ როგორ შეიძლება ვისაუბროთ ღია გონებაზე, როდესაც საქმე ეხება ყურადღების დეფიციტის აშლილობის დიაგნოზს ბავშვებში?
ყურადღების დეფიციტის დარღვევა ბავშვში არ არის წინადადება! ხოლო მშობლების მიზანმიმართული და გაწონასწორებული პოლიტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს ბავშვში ამ ქცევის დარღვევებთან მუშაობას, სწრაფად იძლევა ხანგრძლივ დადებით ეფექტს.
ფსიქოლოგი, ფსიქოთერაპევტი, პირადი კეთილდღეობის სპეციალისტი
სვეტლანა ბუკი
კონსულტანტი მასწავლებელი საუბრობს ბავშვებში ჰიპერაქტიურობასა და ყურადღების დეფიციტზე, როგორ დავეხმაროთ ბავშვს:
