Alvo: Os alunos devem ter uma compreensão geral da disciplina "Saúde Pública e cuidados de saúde", conhecer os conceitos básicos, secções, métodos. Os alunos devem estar cientes dos determinantes sociais da saúde pública.

Os cuidados de saúde na sua forma mais geral são um sistema social complexo, dinâmico, funcional, aberto e adaptativo que a sociedade cria e utiliza em cada fase do seu desenvolvimento para implementar um conjunto de medidas destinadas a proteger e melhorar a saúde de cada pessoa e de toda a sociedade como um todo.

Os eventos de saúde pública na história da humanidade começaram a ser realizados com o advento do Estado. Eles mudaram dependendo da mudança nas formações socioeconômicas, mudanças no modo de produção e nas relações de produção e no sistema estatal.

A saúde pública (sistema de saúde pública) é um sistema de medidas científicas e práticas e estruturas de apoio de natureza médica e não médica, cujas atividades visam implementar o conceito de proteção e fortalecimento da saúde da população, prevenindo doenças e agravos, aumentar a expectativa de vida ativa e a capacidade de trabalho combinando os esforços da sociedade.

O tema da saúde pública é o estudo da influência das condições sociais de vida sobre a saúde e os cuidados médicos da população. A base metodológica da saúde pública é uma abordagem sistemática para a definição e estudo da saúde pública.

Deve-se notar que as definições e avaliações de saúde mudaram ao longo da história da assistência à saúde. Atualmente, temos que afirmar a ausência de uma interpretação unificada geralmente aceita do conceito de saúde. A literatura sobre vários aspectos da saúde contém muitas definições dessa categoria, baseadas em várias abordagens e critérios.

Saúde, de acordo com a Constituição da OMS (1948), é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade.

Como segue a definição, três componentes são combinados no perfil de saúde: fisica(biológico), mental(espiritual) e social saúde.

A saúde física é um estado caracterizado pelo nível de desenvolvimento físico, capacidades físicas e habilidades adaptativas dos indivíduos, grupos de pessoas e da sociedade como um todo, garantindo a conquista da qualidade de vida, o bem-estar da sociedade e garantindo a preservação e fortalecimento da saúde pública.

A saúde mental (saúde mental) é um estado caracterizado por um processo dinâmico de atividade mental, que se caracteriza pelo determinismo dos fenômenos mentais, a relação harmoniosa entre o reflexo das circunstâncias da realidade e a atitude do indivíduo em relação a ela, a adequação das reações do corpo às condições sociais, psicológicas e físicas (inclusive biológicas) da vida, devido à capacidade do indivíduo de autocontrolar o comportamento, planejar e realizar sua trajetória de vida no ambiente micro e macrossocial.

A saúde social é uma medida da adaptação social de uma pessoa, determinada pelo seu lugar e papel na sociedade.

Quando falamos sobre o estado de saúde, queremos dizer a combinação harmoniosa de todos os três componentes. A consequência da violação de um deles é a desarmonia e, em última análise, a doença.

De acordo com a WHO, doença(doença) é uma vida perturbada em seu curso por danos à estrutura e funções do corpo sob a influência de fatores externos e internos. A doença ocorre como resultado da exposição a fatores do ambiente externo e interno que excedem as capacidades adaptativo-compensatórias (adaptativas) do corpo.

Existem vários níveis de saúde:

saúde individual- saúde humana;

saúde do grupo- um conjunto de características da saúde dos indivíduos, unidas por qualquer signo: família, coletivos de trabalho, estudantes, etc.;

saúde regional- um conjunto de características da saúde das pessoas que vivem em uma determinada área);

saúde pública- um recurso médico e social e o potencial da sociedade, contribuindo para a segurança nacional.

A OMS reconhece que o gozo do mais alto padrão possível de saúde é um dos direitos fundamentais de todo ser humano. Todas as pessoas devem ter acesso aos recursos de que precisam para serem saudáveis.

Na XXX sessão da Assembleia Mundial da Saúde (1977), foi proclamada a tarefa social mais importante: "A conquista até o ano 2000 por todos os habitantes da terra de um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva estilo de vida." A política da OMS “Saúde para todos” visa resolver este problema.

Mais tarde, foi adoptado o documento "Saúde 21: um quadro político para alcançar a saúde para todos na Região Europeia" (1999). A estratégia "Saúde para Todos no Século XXI" é implementada de forma diferente em cada país, dependendo das características sociais e econômicas, estado de saúde e taxas de mortalidade da população, estado e nível de desenvolvimento dos sistemas de saúde.

A história da saúde pública no Cazaquistão soviético reflete os principais estágios do desenvolvimento do socialismo de estado na URSS. Desde o estabelecimento do poder soviético, a principal tarefa dos cuidados de saúde do Estado tem sido o desenvolvimento teórico e prático dos princípios preventivos dos cuidados de saúde. O foco também foi o atendimento gratuito da saúde pública à população. Durante a Grande Guerra Patriótica, toda a atenção se concentrou nas questões de apoio médico e sanitário à frente e na implantação de hospitais de retaguarda. Nos anos do pós-guerra, refletiram-se as tarefas associadas à restauração da economia nacional e à eliminação das consequências sanitárias. Nos anos seguintes, os interesses científicos e práticos correspondiam à ideologia da construção socialista, entre os quais os mais ambiciosos eram as medidas para o exame médico geral da população.

Na Conferência Internacional OMS/UNICEF realizada em Alma-Ata em 1978, o sistema de saúde socialista (modelo N.A. Semashko) recebeu reconhecimento mundial, e a Declaração de Alma-Ata adotada foi proclamada a Grande Carta da Saúde do século XX.

Com a aquisição da soberania e a formação de relações de mercado, a saúde pública no Cazaquistão passou por uma série de mudanças fundamentais. O período moderno pode ser definido como uma fase de modernização acelerada do sistema de saúde, incluindo a transição para princípios e padrões modernos na organização de saúde.

Uma das tarefas mais importantes da saúde pública é identificar a natureza da complexa influência dos fatores ambientais (naturais e sociais) na saúde da população, a busca de padrões e tendências na formação da saúde pública, levando em -Condições económicas.

A formação da saúde pública se deve à complexa influência de fatores que podem ser combinados nos seguintes grupos principais:

- político(política social estatal, política de saúde, regulação estatal do sistema de saúde, atos legais na área de saúde, etc.);

- socioeconômico(PIB per capita, financiamento do sistema de saúde, condições de trabalho e de vida, nutrição, organização do sistema de saúde, estilo de vida, etc.);

- natural-climático, ecológico(estado e poluição do meio ambiente);

- biológico(sexo, idade, hereditariedade, nacionalidade, constituição, tipo de sistema nervoso, etc.).

No século XX, foi reconhecida a condicionalidade social da saúde, consagrada na Carta da Organização Mundial da Saúde. Essa definição de saúde supera as limitações de abordagens que se opõem aos componentes sociais e biológicos da organização humana.

A proporção de fatores sociais e biológicos em relação a várias doenças não é a mesma, mas ainda assim o papel principal é atribuído ao componente social: condições e fatores.

Condições sociais -é uma forma de manifestação das relações de produção, um método de produção social, um sistema socioeconômico e a estrutura política da sociedade.

Fatores sociais - esta é uma manifestação das condições sociais de uma pessoa em particular: condições de trabalho e descanso, moradia, alimentação, educação, educação, etc.

Entre as conquistas mais significativas da saúde pública, em primeiro lugar, devem ser destacados os estudos médico-sociais e epidemiológicos, cujos resultados estabeleceram grupos de fatores (fatores de risco) e sua contribuição para a saúde da população:

condições e estilo de vida- 49-53%, em média 50% do impacto total (tabagismo, abuso de álcool, alimentação desequilibrada, situações estressantes (angústias), condições de trabalho prejudiciais, inatividade física, más condições materiais e de vida, uso de drogas, abuso de drogas, fragilidade de famílias, solidão, baixo nível cultural e educacional, urbanização etc.);

- fatores genéticos– 18-22%, em média 20% (predisposição a doenças hereditárias

- meio Ambiente- 17-20%, em média 20% (clima, poluição do ar, água, solo com substâncias nocivas; aumento heliocósmico, radiação, radiação magnética e outras);

- assistência médica- 8-10%, em média 10% (ineficácia das medidas preventivas, má qualidade do atendimento médico, atendimento médico intempestivo).

Os resultados do maior projeto de pesquisa da história da OMS (2002) identificaram 10 principais fatores de risco que determinam os níveis de morbidade e mortalidade da população em nível global: desnutrição; fumar; hipertensão arterial; estado insatisfatório do abastecimento de água, saneamento, higiene pessoal e doméstica; hipodinamia; riscos profissionais; sexo inseguro; abuso de álcool; poluição do ar.

Assim, o protagonismo dos fatores sociais na formação da saúde pública é mediado pelas condições e estilo de vida.

Pesquisadores modernos no conhecimento científico dos problemas da formação em saúde não se limitam ao quadro médico e social e estão cada vez mais considerando o modo de vida a partir de um amplo ponto de vista social, usando interpretações filosóficas e sociológicas:

Estilo de vida- formas de atividade de vida individual e grupal típicas de relações sociais historicamente específicas; ou um conceito que caracteriza as características da vida cotidiana das pessoas, determinadas por uma determinada formação socioeconômica.

Em geral, o estilo de vida resume quatro categorias:

- padrão de vida- uma categoria económica que caracteriza o grau de satisfação das necessidades materiais e culturais das pessoas e pode ser quantificada (tamanho do produto nacional bruto, rendimentos reais da população, acessibilidade e prestação de cuidados médicos, horas de trabalho, etc.) ;

- a qualidade de vida- uma categoria sociológica que caracteriza o lado qualitativo do atendimento das necessidades materiais e culturais das pessoas, comparando-o com o nível ou padrão de vida (satisfação com o trabalho, qualidade da alimentação, assistência médica, etc.);

- estilo de vida- uma categoria sociopsicológica que caracteriza um certo tipo de comportamento de um indivíduo ou de um grupo de pessoas, fixando características, maneiras, hábitos, gostos, inclinações consistentemente reproduzíveis;

- modo de vida - uma categoria socioeconômica que caracteriza o sistema de relações de produção em uma formação sociopolítica.

Apesar das diferenças significativas nas abordagens conceituais de avaliação e critérios de estilo de vida, o papel dos fatores sociais na formação da saúde da população é reconhecido por todos os cuidados de saúde internacionais.

Alocar grupos sociais cujo estilo de vida é mais predisposto a diversas doenças, compõem os chamados grupos de risco:

- demográfico: crianças, idosos, solteiros, viúvas, viúvos, migrantes, refugiados, deslocados;

- risco profissional: trabalhar nas condições de indústrias prejudiciais à saúde (engenharia pesada, química, metalúrgica, transporte, etc.);

- condição funcional, patológica: mulheres grávidas; bebês prematuros nascidos com baixo peso corporal; pessoas em risco genético, com anomalias congênitas, defeitos; crianças deficientes;

- baixo padrão material de vida, pobreza, pobreza: os pobres, os desprivilegiados, os desempregados, os trabalhadores a tempo parcial, os "sem-abrigo".

- pessoas com comportamento desviante, a presença de colisões psicopáticas, sociopsicológicas e outras: alcoólatras, toxicodependentes, toxicodependentes, prostitutas, pessoas com perversões sexuais, pessoas com saúde mental e deformidades comportamentais (neuropatias, psicopatias, etc.), religiosos e outros sectários com transtornos mentais e deficiências físicas.

Entre todas as doenças, um lugar especial é ocupado por doenças socialmente significativas, cuja lista é estabelecida pelo governo para tomar medidas adicionais ou preferenciais de apoio médico e social: doenças oncológicas e oncohematológicas, diabetes, reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, paralisia cerebral, doença mental, infarto do miocárdio e outros

O reconhecimento da determinação social da saúde justifica a necessidade de considerar os problemas de saúde a partir de amplas posições sociais, bem como o fato de que assegurar a saúde extrapola a competência e responsabilidade das autoridades e organizações puramente sanitárias. A preservação e promoção da saúde é uma responsabilidade solidária do Estado, do empregador e do cidadão, que se concretiza através da cooperação intersetorial com a participação ativa da própria população.

Material ilustrativo: 20 slides no programa "Remador Point".

Literatura:

1.Akanov A.A., Devyatko V.N., Kulzhanov M.K. Saúde pública no Cazaquistão: conceito, problemas e perspectivas. - Almaty, 2001. - 100 p.

2. Kamaliev M.A., Bigalieva R.K., Khabieva T.Kh. História da medicina popular e saúde pública do Cazaquistão. - Almaty, 2004. - 173 p.

3. Lisitsyn Yu.P. Saúde pública e cuidados de saúde: livro didático. - 2ª ed., revisada. e adicional - GEOTAR-Media, 2007. - 512 p.

4. Tulchinsky T.K., Varavikova E.A. A Nova Saúde Pública: Uma Introdução à Ciência Moderna. - Jerusalém, 1999. - 1049 p.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Saúde Pública e Saúde. - São Petersburgo, 2000. - 914 p.

Perguntas do teste:

1. Definir saúde pública e saúde

2. Liste os componentes da saúde.

3.Especifique os níveis de saúde.

4. Cite as principais seções da disciplina.

5. Liste os principais métodos de disciplina.

6. Que fatores afetam a saúde da população?

7. Qual a contribuição dos fatores de risco para a formação da saúde?

8. Qual é a condicionalidade social da saúde?

9. Defina o estilo de vida e suas categorias.

10. Liste os grupos sociais de risco para doenças.

Departamento de Saúde Pública e Saúde

Trabalho do curso

por disciplina: Saúde Pública e Saúde

Introdução

Uma queda acentuada nos padrões de vida da maioria dos cidadãos russos durante os anos de reformas, instabilidade na sociedade, diminuição do nível de assistência médica socialmente garantida, desemprego crescente, aumento do estresse mental e emocional associado a uma reforma radical de todos os aspectos da sociedade, afetou os indicadores de saúde da população russa. Quase 70% da população russa vive em um estado de estresse psicoemocional e social prolongado, que esgota os mecanismos adaptativos e compensatórios que mantêm a saúde das pessoas.

O aumento acentuado da incidência da população deve-se principalmente à mudança das condições de vida. Estudos mostram que a saúde de uma nação depende apenas 15% do estado do sistema de saúde, 20% é determinada por fatores genéticos, 25% pela ecologia e 55% pelas condições socioeconômicas e estilo de vida.

A situação ambiental desfavorável tem um forte impacto negativo na saúde da população da Rússia. Cerca de 40 milhões de pessoas vivem em cidades onde a concentração de substâncias nocivas é 5 a 10 vezes maior do que o máximo permitido. Apenas metade dos habitantes do país usa água para beber que atende aos requisitos do padrão estadual. O alto índice de contaminação química e bacteriana da água potável tem impacto direto na incidência da população em várias regiões do país, levando a surtos de infecções intestinais, hepatite viral A. Ao apresentar uma dúvida sobre o tema, atenção deve ser pago e caracterizado:

1) a estrutura da morbidade;

2) métodos de estudo da morbidade;

3) taxas de incidência nos últimos anos

Incidência- um indicador médico-estatístico que determina a totalidade das doenças registradas pela primeira vez em um ano civil entre a população residente em um determinado território. É um dos critérios para avaliar a população.

Estrutura de morbidade

Estruturaé a distribuição dos indicadores de frequência (intensidade) entre os diferentes grupos populacionais.

A heterogeneidade de uma população caracteriza-se não apenas pelo fato de cada um de seus representantes possuir algumas características que a distinguem de outros, mas também pelo fato de que, por uma série de razões, é possível unir um certo número de pessoas em grupos.

Um grupo inclui pessoas que têm o mesmo tipo ou indicadores mais ou menos semelhantes em fatores biológicos ou sociais, ou às vezes naturais. Por exemplo, a população é dividida em crianças e adultos, pois há uma diferença fundamental entre esses grupos em vários indicadores, ao mesmo tempo em que são observadas várias características que os unem dentro dos grupos.

Assim, as crianças, devido à falta de imunidade ou insuficiência, sofrem das chamadas infecções infantis (rubéola, varicela, etc.), os adultos são mais propensos a sofrer de neoplasias malignas e doenças cardiovasculares. Os pecuaristas, ao contrário de outras populações, constituem um grupo de pessoas que correm grande risco de sofrer infecções zoonóticas, etc.

A avaliação da morbilidade, tendo em conta uma distribuição estrutural bem pensada, é de grande importância para selecionar os grupos mais vulneráveis ​​da população, os chamados grupos de risco, e implementar medidas prioritárias geralmente aceites no combate à morbilidade nas áreas mais grupo afetado; além disso, na etapa analítica, a avaliação da distribuição estrutural da morbidade é de importância diagnóstica decisiva, pois possibilita a realização de estudos comparativos.

Deve-se ter em mente que existe uma escala padrão de diferenciação estrutural, baseada na experiência acumulada de trabalho antiepidêmico, que é obrigatória em todos os territórios (unidades administrativas), - sem isso, é impossível comparar, comparar diferentes populações do país (vivendo em diferentes regiões, em cidades e aldeias, em locais com diferentes características sociais, ecológicas e naturais).

Mas junto com isso, levando em conta as características específicas da população, é possível (necessário) dividir em alguns grupos específicos dessa população que refletem suas características particulares. Assim, por exemplo, o fundador dos estudos analíticos populacionais, J. Snow, para esclarecer e comprovar o papel da água na disseminação da cólera, dividiu a população de Londres de acordo com o princípio de fornecimento de água por duas companhias de água diferentes, que diferiam no local onde a água era retirada do rio Tâmisa a montante da cidade e a jusante no local dos drenos. Após o acidente na usina nuclear de Chernobyl, a população que se encontrava na área da nuvem radioativa foi diferenciada de acordo com a dose de radiação e o grau de contaminação radioativa de seus locais de residência.

Os epidemiologistas que estudam a patologia cardiovascular, os fisioterapeutas, os obstetras que lidam com o problema da mortalidade infantil neonatal, etc. têm seu próprio sistema de divisão estrutural da população.

Métodos de estudo de morbidade 1. Sólido 2. Seletivo Sólido- aceitável para fins operacionais . Seletivo- usado para identificar a relação entre morbidade e fatores ambientais. O método de amostragem foi utilizado durante os anos censitários. Um exemplo disso é o estudo da morbidade em uma área separada. A escolha do método para estudar a incidência da população em um determinado território ou seus grupos individuais é determinada pela finalidade e objetivos do estudo. Informações indicativas sobre os níveis, estrutura e dinâmica da morbidade podem ser obtidas nos relatórios das instituições médicas e nos relatórios da administração central pelo método contínuo. A identificação de padrões, morbidade e relacionamentos só é possível com um método seletivo, copiando o passaporte e os dados médicos dos documentos contábeis primários em um cartão estatístico. Ao avaliar o nível, estrutura e dinâmica da incidência da população e seus grupos individuais, recomenda-se comparar com os indicadores da Federação Russa, cidade, distrito, região. A unidade de observação no estudo da morbidade geral é o apelo inicial do paciente no corrente ano civil sobre a doença.

Taxas de incidência nos últimos anos

Morbidade da população por principais classes de doenças em 2002 - 2009
(pacientes cadastrados com diagnóstico estabelecido pela primeira vez na vida)
(Dados do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia, cálculo de Rosstat)
	Total, mil pessoas
Todas as doenças
neoplasias
doenças do sistema nervoso
Doenças do sistema circulatório
doenças respiratórias
doenças do aparelho digestivo
doenças do aparelho geniturinário
complicações da gravidez, parto e puerpério
Por 1000 habitantes
Todas as doenças
neoplasias
doenças do sangue, órgãos hematopoiéticos e certos distúrbios envolvendo o mecanismo imunológico
doenças do sistema endócrino, distúrbios alimentares e distúrbios metabólicos
doenças do sistema nervoso
doenças do olho e seus anexos
doenças do ouvido e processo mastóide
Doenças do sistema circulatório
doenças respiratórias
doenças do aparelho digestivo
doenças da pele e tecido subcutâneo
doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo
doenças do aparelho geniturinário
complicações da gravidez, parto e puerpério 1)
anomalias congênitas (malformações), deformidades e anomalias cromossômicas
lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas
1) Por 1.000 mulheres de 15 a 49 anos.

1. Tendências atuais na incidência da população da Rússia

O nível de morbidade geral, por 1.000 habitantes da idade correspondente, tende a aumentar nos últimos anos. Um aumento nas taxas de morbidade é observado em quase todas as classes de doenças. A estrutura da morbidade em adultos: 1º lugar - doenças do aparelho circulatório; doenças respiratórias (em adolescentes - 42,6%, em crianças - 58,6%); 2º lugar em adultos - doenças do aparelho respiratório (15,9%), em adolescentes - lesões e intoxicações (6,5%), em crianças - doenças do aparelho geniturinário - (5%); 3º lugar - em adultos - doenças do aparelho geniturinário, em adolescentes - doenças dos olhos (6,7%), em crianças - lesões (4,1%).

A prevenção e tratamento de doenças do aparelho circulatório é atualmente um dos problemas de saúde prioritários. Isso se deve às perdas significativas que essas doenças causam em relação à mortalidade e invalidez. As doenças cardiovasculares causam um alto nível de mortalidade e incapacidade da população. A participação das doenças do sistema cardiovascular na estrutura de causas da mortalidade total representa mais da metade (55%) de todas as mortes, incapacidade (48,4%), incapacidade temporária (11,6%). Cerca de 7,2 milhões de pessoas que sofrem de hipertensão arterial estão atualmente registradas na Federação Russa, das quais 2,5 milhões de pacientes têm complicações na forma de doença coronariana e 2,1 milhões de pacientes na forma de doenças cerebrovasculares. No entanto, segundo especialistas, a hipertensão arterial atinge 25-30% da população, ou seja, mais de 40 milhões de pessoas.

Todos os anos, cerca de 500 mil pacientes são cadastrados pela primeira vez, sendo a hipertensão arterial a doença principal ou concomitante; 26,5% dos pacientes sob observação de dispensário para doenças do aparelho circulatório sofrem desta doença. De particular preocupação é a alta prevalência de hipertensão arterial em pessoas jovens e em idade ativa. A situação desfavorável é agravada pelo trabalho insuficiente das autoridades e instituições de saúde para reduzir a prevalência da hipertensão arterial. O diagnóstico tardio e o tratamento ineficaz levam ao desenvolvimento de formas graves de hipertensão arterial e doenças cardiovasculares relacionadas, necessitando de cuidados cardíacos especializados.

Um aumento significativo nos preços de equipamentos médicos importados e muitos medicamentos vitais dificultaram o acesso das instituições médicas e da população em geral. O nível de trabalho sanitário-educativo da população é muito baixo. Praticamente não há promoção de um estilo de vida saudável na mídia, não há informações sobre os malefícios dos fatores de risco para doenças cardiovasculares e métodos para sua correção. A insuficiente conscientização da população sobre as causas, manifestações precoces e consequências da hipertensão arterial leva à falta de motivação da maioria das pessoas para manter e melhorar sua saúde, incluindo o controle da pressão arterial.

Não existe um sistema de monitoramento e avaliação de fatores de risco para hipertensão arterial e mortalidade por suas complicações. Um padrão semelhante persiste no infarto agudo do miocárdio. Na estrutura da morbidade geral, as doenças do aparelho circulatório ocuparam o primeiro lugar. Quase 1,5 vezes aumentou a incidência de hipertensão arterial. Há também um ligeiro aumento na incidência de angina pectoris. Diversas categorias de doenças determinam a morbidade neurológica da população. Estes incluem principalmente doenças vasculares do cérebro, doenças do sistema nervoso periférico, lesão cerebral traumática. As doenças vasculares do cérebro, devido à sua prevalência significativa e graves consequências, ocupam um dos primeiros lugares na estrutura de mortalidade geral da população. Segundo as estatísticas, a frequência dessas doenças é de 80,6 por 1000 habitantes. A mortalidade na fase aguda das doenças é de 20,8%. A taxa de mortalidade por doenças cerebrovasculares é uma das mais altas do mundo e não há tendência de queda. Ao mesmo tempo, em muitos países economicamente desenvolvidos do mundo, nos últimos 15-20 anos, houve um declínio constante na mortalidade por doenças cerebrovasculares. Entre as razões mais importantes para esse fenômeno, especialistas atribuem sucessos na detecção ativa e tratamento da hipertensão arterial em escala nacional e mudanças favoráveis ​​no estilo de vida e nutrição da população desses países realizadas em nível estadual.

2. Crescimento de doenças do aparelho circulatório por 1000 habitantes

Na Rússia, os últimos 25 anos foram caracterizados pela rápida disseminação de doenças infecciosas e alérgicas do sistema respiratório, doenças pulmonares causadas pelo meio ambiente, o que se reflete nos documentos originais da OMS. Segundo especialistas, o século 21 se tornará o século da patologia pulmonar devido às mudanças dramáticas no ambiente, e esse grupo de doenças compartilhará os primeiros lugares com a patologia do sistema cardiovascular e as neoplasias. Estudos realizados na Rússia indicam que mais de 25% dos pacientes visitam diariamente médicos de clínica geral com doenças respiratórias, principalmente da parte superior. A prevalência da patologia do trato respiratório é de natureza global e ocupa um dos lugares de destaque na estrutura de morbidade por classes e grupos de doenças.

A incidência de órgãos respiratórios devido à vastidão do território da Federação Russa depende da localização geográfica do assunto da Federação. De acordo com o monitoramento ambiental em 282 cidades da Rússia, as concentrações médias anuais de poeira, amônia, fluoreto de hidrogênio, dióxido de nitrogênio, fuligem e outras substâncias técnicas excedem as concentrações máximas permitidas em 2-3 vezes. Com o aumento da concentração de vários poluentes estudados, o nível de aumento do risco de doença aumenta em média de 18 a 20% para doenças respiratórias e de 6 a 22% para tumores malignos.

Entre as doenças pulmonares, a bronquite crônica e o enfisema ocupam um lugar importante, enquanto a tendência de crescimento dessa patologia chama a atenção, embora perturbada pelas flutuações associadas às epidemias de influenza. Provavelmente, essa tendência pode ser explicada pelo aumento da proporção de idosos na população, o número de fumantes.

O nível de doenças do sistema endócrino e distúrbios alimentares aumentou acentuadamente.

Um problema médico e social agudo que exige medidas radicais do Estado para organizar os modernos cuidados diagnósticos e terapêuticos é o diabetes mellitus. Nos últimos anos, o número de pacientes com diabetes mellitus na Federação Russa aumentou dramaticamente.O Registro mostrou que a prevalência de diabetes mellitus insulino-dependente entre a população infantil é de 0,7, a incidência é de 0,1 por 1.000 crianças; entre a população adolescente 1,2 e 1,0 por 1000; entre a população adulta - 2,2 e 0,1 por 1000.

4. Doenças do sistema endócrino, distúrbios alimentares e distúrbios metabólicos por 1000 habitantes

Os indicadores da situação epidêmica da tuberculose continuam tensos. Na Federação Russa, há uma situação desfavorável em termos de incidência de tuberculose na população. Levando em conta o número significativo de focos de infecção por tuberculose na população, o aumento do número de pessoas infectadas, a disseminação de formas resistentes de tuberculose, o estado da base material do serviço de TB, os problemas sociais da sociedade , além do impacto da instabilidade econômica no padrão de vida da população e no financiamento dos programas anti-TB, prevê-se um aumento nos próximos anos das taxas de morbimortalidade por tuberculose. O valor e a taxa de crescimento desses indicadores dependerão da oportunidade e eficácia das atividades antituberculose em andamento em todos os níveis.

Em 2008, foram registrados 120.021 casos de tuberculose ativa recém-diagnosticada (em 2007 - 117.738 casos). A taxa de incidência da tuberculose foi de 84,45 por 100 mil habitantes (em 2007 - 82,8 por 100 mil) e 2,5 vezes maior do que a taxa de incidência antes de seu crescimento em 1989 (33,0 por 100 mil habitantes). A incidência de tuberculose na população rural é maior - 90,84 por 100 mil habitantes rurais.

Em 2008, 3.155 crianças menores de 14 anos adoeceram com tuberculose ativa recém-diagnosticada (3.372 crianças em 2007); a taxa de incidência da população infantil em média no país foi de 15,13 por 100 mil dessa faixa etária (2007 - 16,01). Entre as crianças menores de um ano, a incidência foi de 6,92 por 100 mil dessa faixa etária, em crianças de 1 a 2 anos - 13,34 por 100 mil, de 3 a 6 anos - 21,5.

A incidência é alta entre adolescentes de 15 a 17 anos. A taxa média nacional de incidência de tuberculose nessa faixa etária foi de 33,85 por 100.000 em 2008 (33,5 em 2007). Segundo dados preliminares do Centro de Monitoramento da Tuberculose, a taxa de mortalidade por tuberculose em 2008 foi de 16,6 por 100.000 habitantes (2007 - 18,4, 2006 - 20,0).

A prevalência (morbidade) de todas as formas de tuberculose é quase 2,1 vezes maior que a taxa de incidência. A taxa de mortalidade por tuberculose vem diminuindo nos últimos cinco anos. Os indicadores que caracterizam a organização da detecção e observação do dispensário de pacientes com tuberculose se estabilizaram. O declínio na eficácia do tratamento de pacientes com tuberculose parou. A maior incidência de tuberculose em 2009 ocorreu em Primorsky Krai, na República de Tyva e na Região Autônoma Judaica (2,8-2,3 vezes maior que a média da Rússia), na República da Buriácia, Omsk, Kemerovo, Regiões de Amur, Território de Khabarovsk, Região de Irkutsk e Território de Altai ( 2,0 -1,6 vezes maior). As neoplasias malignas continuam a ser um dos problemas mais difíceis na medicina e na saúde pública.

5. Crescimento de neoplasias por 1000 habitantes

Segundo estatísticas oficiais, cada quinto habitante da Rússia adoece durante a vida de uma das formas de tumores malignos. Em 2006, a incidência de neoplasias malignas continuou a crescer. Em 2006, a incidência foi de 418,5 por 100 mil. população contra 382,6 por 100 mil em 2002. Ao mesmo tempo, alguns indicadores do estado da assistência oncológica estão se deteriorando: baixa taxa de detecção durante exames preventivos - 11,8% em 2005, a proporção de tumores detectados ativamente de localizações visuais está diminuindo; a verificação morfológica do diagnóstico foi de 80,7% em 2006; permanece mais alto do que o indicador russo como mortalidade no 1o ano a partir da data do diagnóstico - 33,2 em 2005; a mortalidade por neoplasias malignas em 2006 foi de 232,8 por 100 mil. população (em 2002 - 220,8 por 100 mil). A estrutura de morbidade é dominada pelo câncer de pele (12,9%); câncer de traqueia, brônquios, pulmões (11,9%); câncer de estômago (10,7%); câncer de mama (10,4%). Com uma situação relativamente favorável no país como um todo, em vários assuntos da Federação Russa em 2009. manteve incidência significativa de sífilis. Assim, na República de Tyva foi 6,8 vezes superior à média nacional.

Altas taxas de incidência de sífilis foram observadas na Região Autônoma Judaica, na República de Khakassia, na Região de Amur e no Território Trans-Baikal (3,2-2,7 vezes maior), na República de Altai, na Região de Irkutsk, na República da Buriácia, em Kemerovo e regiões de Sakhalin (2,4-2,7 vezes maior), 1,9 vezes maior). Em 2008, foram registrados 611.634 casos de infecções sexualmente transmissíveis (IST), o que totalizou 403,5 por 100.000 habitantes. Na estrutura de incidência de IST, a sífilis foi responsável por 13,9%, infecção gonocócica - 13,1%. A parte predominante, como nos anos anteriores, foi tricomoníase (38,9%) e infecção por clamídia (20,8%), a menor - ISTs virais (herpes genital - 5,3%, verrugas anogenitais - 8,0%). Em relação a 1997, o número de pacientes com IST diminuiu 3,2 vezes.

Nos últimos três anos, na Rússia como um todo, houve uma diminuição no número de pacientes com ISTs, incluindo sífilis - em 8,7%, infecção gonocócica - em 12,0%, infecção por clamídia - em 8,4%%, tricomoníase - em 16,5% %, herpes genital - em 3,0%, verrugas anogenitais - um aumento de 2,0%. A incidência de sífilis na Rússia não foi estável e mudou ao longo dos anos. O crescimento mais intenso das taxas de morbidade foi observado no início da década de 1990. do século 20, cujo nível durante este período foi mais de duas vezes maior do que o nível pré-guerra. As taxas máximas de incidência foram observadas em 1997 (277,3 por 100.000 habitantes).

Em 2009 Foram registradas 13.995 pessoas com doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), e 34.992 pessoas com quadro infeccioso assintomático causado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), incluindo crianças de 0 a 17 anos - 399 pessoas e 703 pessoas, respectivamente. Mais da metade (60,0%) de todos os pacientes identificados com infecção pelo HIV foram registrados em 10 regiões da Federação Russa: em São Petersburgo, Chelyabinsk, Nizhny Novgorod, regiões de Ulyanovsk, Primorsky Krai, Rostov, Omsk, Sverdlovsk, regiões de Irkutsk e Perm Krai.

A taxa média de prevalência russa de alcoolismo (incluindo psicose alcoólica - AP) em 2005 foi de 1.650,1 pacientes por 100.000 habitantes, ou cerca de 1,7% de sua população total. A dinâmica deste indicador nos últimos 5 anos tem sido estável: o aumento médio anual do indicador foi de 0,4%, o aumento total nos últimos 5 anos foi de 2,0% (Fig. 1). A prevalência de psicoses alcoólicas (AP) teve uma tendência de aumento mais acentuada, aumentando em média 4,5% ao ano. Nos últimos 5 anos, aumentou de 75,1 pacientes por 100.000 habitantes em 2000 para 93,6 em 2005, ou 24,7%.

"Líder" na prevalência do alcoolismo em 2005 foi a região de Magadan - 5.409,2 pacientes por 100.000 habitantes, ou 5,4% de sua população total. Altas taxas foram observadas na região de Sakhalin - 4433,0, Chukotka Autonomous Okrug - 3930,4, Novgorod - 2971,6, regiões de Ivanovo - 3157,4, República da Carélia - 2922,1, Kamchatka - 2850,8, Nizhny Novgorod - 2545,5 , Lipetsk - 2585,3, Bryansk - 2615.8, Kostroma regiões - 2508.1. A prevalência do alcoolismo é especialmente alta (mais de 5% da população) nos distritos autônomos de Koryak (5633,6) e Nenets - (5258,1). As taxas mais baixas foram observadas na Inguchétia - 15,8 pacientes por 100.000 habitantes (104 vezes menor que a média nacional) e no Daguestão - 363,3 por 100.000 habitantes. A maior incidência de alcoolismo em 2005 foi observada no Okrug Autônomo de Chukotka - 846 por 100.000 habitantes, ou 0,8% da população total deste distrito. Altas taxas foram registradas em Magadan - 575,9, Sakhalin - 615,9, Irkutsk - 322,7, Bryansk - 242,5, Perm - 240,7, Novgorod - 242,3, Ivanovo - 249,4 regiões, bem como em repúblicas - Karelia - 239,2, Yakutia - 303,6, Komi - 249,5. Altas taxas foram observadas na maioria dos distritos autônomos: Taimyr, Komi-Permyatsky, Evenki, Koryaksky, Nenets.

No território da Federação Russa em 2009. comparado a 2008 A situação epidemiológica caracterizou-se por um certo aumento da incidência de várias doenças infecciosas na população, nomeadamente: infecções intestinais agudas, certas doenças socialmente significativas, coqueluche, infecções virais respiratórias agudas.

Em dezembro de 2009 2 casos de sarampo foram registrados, nenhum caso de difteria foi registrado (durante o mesmo mês de 2008 - 3 casos de difteria, nenhum caso de sarampo foi registrado). Comparado com o mês correspondente de 2008 Foram detectados 9,7% mais pacientes com a doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana, 1,6 vezes mais - com infecções agudas do trato respiratório superior, 76,3 vezes mais - com influenza.

Entre os infectados com doenças infecciosas em 2009. as crianças de 0 a 17 anos foram: hepatite A - 48,6%, caxumba - 56,4%, infecções intestinais agudas - 66,1%, meningite infecciosa - 73,1%, rubéola - 76,8%, coqueluche - 97,1%.

Há uma deterioração da saúde materna e especialmente das crianças. É conhecida uma correlação estrita entre a diminuição da saúde das mulheres, especialmente as grávidas, e o aumento da probabilidade de dar à luz crianças já doentes. Mais de um terço das gestantes (35,8%) sofria de anemia e quase um terço (31,3%) das crianças já nasceram doentes.

As complicações mais comuns da gravidez são: anemia materna e fetal, subdesenvolvimento fetal, gravidez ectópica, toxicose da gestante, aborto, diversas condições patológicas da placenta, doença hemolítica do feto e do recém-nascido.

Deve-se notar que, na maioria dos casos, o acompanhamento competente da gravidez e a prestação de assistência oportuna a uma mulher grávida podem impedir o desenvolvimento de complicações ou aliviar significativamente seu curso.

7. Complicações da gravidez, parto e puerpério por 1.000 mulheres de 15 a 49 anos.

O atendimento a psicólogos durante a crise aumentou 20%. Mais de 70% da população da Federação Russa vive em um estado de estresse psicoemocional e social prolongado, causando um aumento da depressão, psicoses reativas, neuroses graves e distúrbios psicossomáticos, várias doenças internas, colapsos mentais, alcoolismo e drogas dependência, surtos anti-sociais em indivíduos, o que aumenta o risco de reações inadequadas destrutivas em massa e explosões entre a população. O número de pacientes com esquizofrenia na Rússia excede 500 mil pessoas, em Moscou existem 60 mil. Ao mesmo tempo, 60% dessas pessoas (300 mil) são deficientes, sua doença é acompanhada por graves alucinações e delírios. Com o desenvolvimento da civilização mundial, os estresses que uma pessoa experimenta estão se intensificando e fica mais difícil lidar com eles, dizem os psiquiatras. O cérebro humano não acompanha as tecnologias que mudam rapidamente - ele se desenvolve mais lentamente. Além disso, os riscos de emergências aumentaram recentemente em todo o mundo, o envelhecimento da humanidade como um todo está ocorrendo e, na velhice, o aparecimento de transtornos mentais é possível 5 a 7 vezes mais do que em uma idade jovem. Na ocorrência de esquizofrenia, o papel principal é atribuído ao fator genético, mas sob condições sociais negativas, estresse, o risco dessa doença aumenta. Os psiquiatras dizem que há mais esquizofrênicos nas cidades do que nas aldeias e aldeias. Todos esses fatores negativos, segundo os psiquiatras, podem levar a um aumento de todos os transtornos mentais, incluindo a esquizofrenia, em menos de 20 anos.

8. Doenças do sistema nervoso

Análise de relatórios federais para 2005-2008. sobre a composição dos pacientes egressos do hospital mostrou que, em média, a participação de lesões, intoxicações e algumas outras consequências de causas externas varia de 7,7% a 8,1% na estrutura total de morbidade hospitalar. Além disso, em média, a proporção de diagnósticos indiferenciados na estrutura dessa classe de doenças varia de 58,8% a 63,2% nesse período. Isso não significa que as doenças não sejam clinicamente identificadas. A própria estrutura da ficha de notificação não permite reconhecer quais formas nosológicas não podem ser submetidas à análise estatística. De acordo com relatórios estatísticos federais, as fraturas foram a causa de internação por essa classe de doenças em dinâmica de 24,2% para 27,1%, com queda notável nesse indicador em 2008.

As intoxicações ocupam a segunda posição, e sua participação varia de 7,8% a 9,8%, com queda notável nesse indicador em 2008. A participação das queimaduras térmicas e químicas na dinâmica varia de 4,2% a 4,8% das internações. Ressalta-se que a mortalidade hospitalar por doenças da classe "Lesões, intoxicações e algumas outras consequências de causas externas" tem uma dinâmica tendência de diminuir anualmente. Essa diminuição da mortalidade na Federação Russa não é significativa e atualmente é de 0,1% ao ano.

9. Lesões, envenenamentos e algumas outras consequências de causas externas

Conclusão

Resumindo a consideração da incidência da população da Rússia, é necessário notar a deterioração da qualidade da saúde pública. Essa deterioração se expressa em um aumento no número de doenças crônicas graves como hipertensão, doença cardíaca coronária, angina de peito, infarto do miocárdio, patologia oncológica e doenças do aparelho geniturinário. Um dos motivos mais graves para a situação atual é o envelhecimento da população e a carga de acontecimentos difíceis do passado recente e distante, fazendo com que muitos, principalmente os idosos, ocorram periodicamente estresse emocional. O resultado desses eventos complexos é o aumento das doenças dos idosos e da idade senil. O mesmo vale para o aumento da incapacidade.

Para reduzir a incidência de doenças, bem como a mortalidade por elas, devido à exposição ao ar atmosférico poluído, em primeiro lugar, é necessário tomar medidas para reduzir as emissões de veículos e usinas.

O desenvolvimento do projeto nacional “Saúde” teve um impacto significativo na situação demográfica do país. Em dois anos, a taxa de natalidade aumentou 11%, enquanto a taxa de mortalidade da população diminuiu 9%. No entanto, as tendências negativas no declínio da população da Rússia continuarão por enquanto e levará muitos anos para superar essa tendência demográfica. Assim, a patologia moderna atesta as muitas manifestações e formas de morbidade na população, que podem levar à diminuição do potencial laboral e intelectual, a restrições significativas nas funções biológicas e sociais de certos grupos da população, incluindo sua participação na melhoria a situação socioeconômica do país. É necessária uma orientação mais ativa de todo o serviço médico para essas novas manifestações na natureza da morbidade da população. Para garantir o desenvolvimento socioeconômico sustentável da Federação Russa, uma das prioridades da política estatal deve ser preservar e fortalecer a saúde da população por meio da formação de um estilo de vida saudável e do aumento da disponibilidade e qualidade dos cuidados médicos.

Referências

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2. Classificador internacional de doenças CID-10. Versão eletrônica.

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6. Aplicação de métodos de análise estatística para o estudo da saúde pública e cuidados de saúde, ed. Membro correspondente RAMS prof. V.Z. Kucherenko. GEOTAR-Medicina. 2006

7. Lisitsyn Yu.P. Saúde pública e cuidados de saúde: Livro didático para estudantes de faculdades de medicina - M.: GEOTAR - Mídia, 2007.

oito. . Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos. - M., 1993 (adicional 2005).

O assunto da ciência.

A ciência estuda os padrões de saúde pública e cuidados de saúde.

Itens:

1. Saúde da população.

2. Cuidados de saúde.

3. Fatores que afetam a saúde da população.

4. Patologia médica e socialmente significativa.

1. Saúde pública- categoria médico-demográfica e social, refletindo o bem-estar físico, psicológico e social das pessoas que exercem seus meios de subsistência no âmbito da definição de comunidades sociais.

2. Saúdeé um sistema de medidas socioeconômicas e médicas destinadas a manter e melhorar a saúde de cada pessoa e da população como um todo (BME, 3ª ed.)

3. Fatores de risco– fatores de ordem comportamental, biológica, genética, ambiental, social, ambiental e laboral potencialmente prejudiciais à saúde, aumentando a probabilidade de desenvolvimento de doenças, sua progressão e desfecho desfavorável.

Fatores:

I. Fatores socioeconômicos.

1. O nível das forças produtivas e a natureza das relações de produção.

2. Organização da assistência médica.

3. Legislação sanitária.

4. A imagem e as condições de vida.

II. Natural e climático.

III. Biológicos: sexo, idade, constituição, hereditariedade.

4. Psico-emocional.

Fórmula de saúde (em%): 50 - estilo de vida, 20 - hereditariedade, 20 - meio ambiente, 10 - atividades de saúde.

4. Doenças socialmente significativas- doenças causadas principalmente por condições socioeconômicas, causando danos à sociedade e exigindo proteção social de uma pessoa.

As tarefas da ciência:

1. Avaliação e estudo da saúde da população, a dinâmica do seu desenvolvimento.

2. Avaliação e estudo das condições sociais e outras que afetam a saúde.

3. Desenvolvimento de métodos e meios de promoção da saúde, prevenção de doenças e deficiências, bem como sua reabilitação.

4. Fundamentação teórica dos princípios do desenvolvimento, avaliação da qualidade e eficácia dos cuidados de saúde.

5. Resolver os problemas de gestão, financiamento e economia dos cuidados de saúde.

6. Regulamentação legal dos cuidados de saúde.

7. Formação da mentalidade social e higiênica e pensamento dos trabalhadores médicos.

Seções de ciência:

1. Estatísticas sanitárias (saúde pública).

2. Exame de incapacidade para o trabalho.

3. Organização da assistência médica (saúde).

4. Gestão, planejamento, financiamento, economia da saúde.

1.2 Métodos utilizados na pesquisa e ensino em saúde pública e assistência à saúde.

A saúde pública, como outras disciplinas científicas, tem seus próprios métodos de pesquisa.

1) Método estatístico como o principal método das ciências sociais é amplamente utilizado no campo da saúde pública. Permite estabelecer e avaliar objetivamente as mudanças em curso no estado de saúde da população e determinar a eficácia das atividades das autoridades e instituições de saúde. Além disso, é amplamente utilizado em pesquisas médicas (higiênicas, fisiológicas, bioquímicas, clínicas, etc.).

2) Método de avaliações de especialistas serve como um complemento ao estatístico, cuja principal tarefa é determinar indiretamente certos fatores de correção.

A saúde pública utiliza medidas quantitativas, aplicando estatísticas e métodos epidemiológicos. Isso torna possível fazer previsões com base em regularidades previamente formuladas, por exemplo, é bem possível prever futuras taxas de natalidade, tamanho da população, mortalidade, mortes por câncer, etc.

3) Método histórico baseia-se no estudo e análise dos processos de saúde pública e de saúde em várias fases da história humana. O método histórico é um método descritivo, descritivo.

4) Método de pesquisa econômica permite estabelecer o impacto da economia sobre os cuidados de saúde e, inversamente, os cuidados de saúde sobre a economia da sociedade. A economia da saúde é parte integrante da economia do país. A saúde em qualquer país tem uma determinada base material e técnica, que inclui hospitais, policlínicas, dispensários, institutos, clínicas, etc. Fontes de financiamento da saúde, questões sobre o uso mais eficaz desses fundos estão sendo pesquisadas e analisadas. Questões de planejamento das atividades financeiras das autoridades de saúde e instituições médicas, o uso mais racional dos fundos, avaliando a eficácia das ações de saúde para melhorar a saúde da população e o impacto dessas ações na economia; um desses métodos é chamado de método orçamentário (método de estimativas orçamentárias) e é amplamente utilizado em pesquisas;

Para estudar a influência de fatores socioeconômicos na saúde das pessoas, são utilizados métodos utilizados em ciências econômicas. Esses métodos encontram aplicação direta no estudo e desenvolvimento de questões de saúde como contabilidade, planejamento, financiamento, gestão em saúde, uso racional de recursos materiais, organização científica do trabalho nas autoridades e instituições de saúde.

5) Método experimentalé um método de busca de novas formas e métodos de trabalho mais racionais, criando modelos de assistência médica, introduzindo boas práticas, testando projetos, hipóteses, criando bases experimentais, centros médicos, etc.

O experimento pode ser realizado não apenas nas ciências naturais, mas também nas ciências sociais. Na saúde pública, o experimento pode não ser usado com frequência devido às dificuldades administrativas e legislativas associadas a ele.

No campo da organização da saúde, está sendo desenvolvido um método de modelagem, que consiste na criação de modelos de organização para verificação experimental. Em conexão com o método experimental, grande confiabilidade é atribuída às zonas experimentais e centros de saúde, bem como aos programas experimentais sobre problemas individuais. As zonas e centros experimentais podem ser chamados de "laboratórios de campo" para a realização de pesquisas científicas na área da saúde. Dependendo dos objetivos e problemas para os quais são criados, esses modelos variam muito em escopo e organização, são temporários ou permanentes.

6) Método de observação e questionamento. Para reabastecer e aprofundar esses dados, estudos especiais podem ser realizados. Por exemplo, para obter dados mais aprofundados sobre a incidência de pessoas de determinadas profissões, são utilizados os resultados obtidos durante os exames médicos desse contingente. Para identificar a natureza e o grau de influência das condições sociais e higiênicas na morbidade, mortalidade e desenvolvimento físico, podem ser usados ​​métodos de pesquisa (entrevista, método de questionário) de indivíduos, famílias ou grupos de pessoas de acordo com um programa especial.

O método de pesquisa (entrevista) pode fornecer informações valiosas sobre uma variedade de questões: econômicas, sociais, demográficas, etc.

7) Método epidemiológico. Um lugar importante entre os métodos de pesquisa epidemiológica é ocupado pela análise epidemiológica. A análise epidemiológica é um conjunto de métodos para estudar as características do processo epidêmico a fim de descobrir os motivos que contribuem para a disseminação desse fenômeno em um determinado território e desenvolver recomendações práticas para sua otimização. Do ponto de vista da metodologia da saúde pública, a epidemiologia é a estatística médica aplicada, que neste caso atua como o método principal, amplamente específico.

1. 3 História da formação da medicina social e da organização da saúde, etapas de formação e desenvolvimento.

1. Sociedade primitiva.

Medicina popular, higiene popular. Coletivo → experiência individual.

2. Antiguidade.

Medicina do Estado: cargos públicos (arquitetos, edis - dignidade. controladores); regulamento legislativo, órgãos de governo.

Formas familiares, sacerdotais, privadas.

3. Idade Média.

Medicina Municipal (magistrados)

Medicina do Estado - regulação e controle das atividades:

1140 – (Itália) decreto sobre a admissão à prática médica de pessoas que tenham sido treinadas e aprovadas em testes estaduais.

1241 – (Alemanha) decreto que estabelece o controlo estatal sobre a preparação de medicamentos e a prática cirúrgica.

Epidemias → leis sanitárias (normas), autoridades sanitárias, medidas sanitárias.

1348 – (Veneza) Conselho Sanitário (interdepartamental): com funções de polícia sanitária.

1374 - (Itália) quarentena.

1426 – (Alemanha) Físicos da Stadt – médicos da cidade.

1551 - (Moscou) Catedral Stoglavy.

1617 - Ordem do Boticário - órgão de governo do estado.

1588 – Estatuto do ON (questões médicas do lado jurídico).

1571 – (Vilna) Medical Contubernia (parceria) – supervisão policial.

1621 - Mogilev, magistrado - estabeleceu a posição de observador para quem fica na cidade.

O interesse pelos problemas sociais da medicina originou-se nos tempos antigos: eles foram tratados por muitos cientistas notáveis ​​da antiguidade - Hipócrates, Aristóteles, Avicena e outros.

Um traço profundo no surgimento de uma visão de mundo científica na Rússia, incluindo uma socio-higiênica, foi colocado por M.V. Lomonosov em uma conhecida carta ao Conde I.I. sobre a abordagem da saúde pública e dos problemas populacionais.

M.V. Lomonosov em sua carta mostrou não apenas as difíceis condições sanitárias da vida das pessoas. Ele defendeu um estudo especial de população e saúde pública, e também propôs medidas para reduzir a incidência e mortalidade da população, aumentar a taxa de natalidade, melhorar a assistência médica e educação em saúde.

O início da visão de mundo sócio-higiênica na medicina foi estabelecido na segunda metade do século 18 por clínicos da faculdade de medicina da Universidade de Moscou, mais tarde transformada em uma instituição de ensino médico superior independente (agora a Academia Médica de Moscou em homenagem a I.M. Sechenov) . A maior importância a esse respeito é o primeiro professor russo da Faculdade de Medicina da Universidade S.G. Zybelin, um dos fundadores mais proeminentes da notável tradição russa de combinar a atividade clínica com a higiene pública. Professor S. G. Zybelin foi o primeiro na Rússia a levantar a questão da influência de fatores sociais na morbidade, fecundidade e mortalidade, ele foi o primeiro a propor medidas progressivas para a época de natureza higiênica e social para combater a morbidade.

O primeiro professor russo que lançou as bases para o ensino sistemático da “polícia médica” foi F.F. Keresturi, que fez um discurso brilhante “Sobre a “polícia médica” e seu uso na Rússia”. O termo “polícia médica” foi introduzido pela primeira vez em 1784 pelo cientista alemão W.T. luta contra o charlatanismo, educação da população. F.F. Keresturi falou repetidamente sobre os benefícios de um conhecimento profundo e estudo de saúde pública e assistência médica. Com o estabelecimento do zemstvo e da medicina fabril, as demandas pela organização de estudos especiais de saúde pública e sua proteção, a abertura de instituições científicas e educacionais especiais veio à tona.

Em sua pesquisa, F. F. Erisman, E. A. Osipov, V. A. Levitsky, A. V. Pogozhev, A. I. Shengarev, P.I. Tezyakov, P.I. Kurkin, A. Fishev e outras figuras da medicina zemstvo e estatísticas sanitárias lançaram as bases para a análise científica da saúde pública e dos problemas de saúde. Além disso, no final do século XIX e início do século XX, foram ministrados cursos de palestras sobre saúde pública e saúde em diversas instituições de ensino. No entanto, até o início de 20

século não havia cursos especiais, departamentos, institutos específicos de higiene social, não havia periódicos especiais.

O estado atual da saúde pública e da saúde.

A formação e o florescimento da higiene social (como era chamada até 1941) durante o período do poder soviético está associada aos nomes das principais figuras da saúde soviética N.A. Semashko e Z.P. Solovyov.

O primeiro departamento de higiene social em nosso país foi organizado por iniciativa de N.A. Semashko em 1922 na faculdade de medicina da primeira Universidade de Moscou (o primeiro departamento de higiene social foi aberto em 1920 na Universidade de Berlim por Alfred Grotyan, o fundador da primeira revista sobre higiene social (1903) e a sociedade científica sobre higiene social e estatísticas médicas (1905). Era um departamento único e unido, cujos funcionários ensinavam higiene social em todas as instituições de ensino superior médico de Moscou, o departamento foi chefiado por N.A. Semashko até o final de sua vida, até 1949. Em 1923, sob a liderança de Z.P. Solovyov, um departamento foi criado na segunda Universidade de Moscou.

Entre os primeiros livros e manuais domésticos sobre higiene social apareceram livros de T.Ya.Tkachev (1924) e Z.G.Frenkel (1923, 1926). Em 1922-1930. uma revista especial "Higiene Social" foi publicada, que cobria problemas atuais da saúde soviética, pesquisa científica e ensino de higiene social.

Em 1923 Foi organizado o Instituto de Higiene Social do Comissariado Popular da Saúde da RSFSR, que se tornou a base científica e organizacional dos departamentos de higiene social, saúde e saúde.

Importante para o desenvolvimento da higiene social foi a descoberta em 1924. em Moscou, a primeira clínica de doenças sociais e ocupacionais, onde os médicos, juntamente com especialistas na área de higiene social, estudaram os problemas mais importantes da etiologia social, o papel do profissional, fatores de produção na ocorrência de doenças, desenvolveram métodos para diagnosticar, tratar e prevenir doenças sociais e profissionais.

Em 1935 pela primeira vez foi criado um departamento independente de estatística, chefiado pelo famoso cientista prof. P.A. Kuvshinnikov.

Em 1936 um livro de G.A. Batkis “Higiene Social”, que foi reimpresso muitas vezes e desempenhou um papel muito positivo na formação de médicos no campo da higiene social e organização da saúde.

Em 1941, às vésperas da Grande Guerra Patriótica, os departamentos de higiene social foram renomeados como departamentos de “organização da saúde”. Toda a atenção dos departamentos nesses anos foi voltada para as questões de apoio médico-sanitário da frente e a organização da assistência médica na retaguarda, a prevenção de surtos de doenças infecciosas.

Uma grande contribuição para o desenvolvimento da ciência e do ensino nestes anos foi feita por: Z.G. Frenkel, B.Ya. Smulevich, S. V. Kurashov, N. A. Vinogradov, A. F. Serenko e outros.

Durante os anos dos planos quinquenais do pós-guerra (1946-1960), as tarefas associadas ao desenvolvimento pós-guerra da economia e da saúde no país refletiram-se nas atividades científicas e pedagógicas dos departamentos de organização da saúde . Um grande estudo abrangente foi o trabalho sobre as consequências sanitárias da guerra. Em 1946 O Instituto de Organização de Saúde Pública foi fundado em Moscou. As sessões científicas do instituto e diversos materiais publicados para eles tiveram grande influência nas atividades de pesquisa dos departamentos. O contato mútuo entre departamentos e autoridades de saúde se intensificou.

28 de fevereiro de 1966 Por despacho do Ministro da URSS nº 132, os departamentos de organização de saúde foram reorganizados em departamentos de higiene social e organização de saúde com uma mudança no conteúdo dos programas de ensino. Em higiene social e organização de saúde, análise de sistemas, métodos de experimento organizacional, avaliações de especialistas, métodos de pesquisa sociológica, matemática

e modelagem lógica, métodos de planejamento e pesquisa econômica.

março de 1991 Na Conferência da União sobre o Ensino de Higiene Social e Organização da Saúde, foi recomendado renomear a disciplina para medicina social e organização da saúde. O nome dos departamentos deveria refletir uma compreensão mais ampla do objeto de estudo, incluindo uma gama diversificada de problemas na proteção da saúde pública e na gestão de um sistema de saúde descentralizado e descentralizado na transição para uma economia de mercado.

De acordo com as decisões do Collegium do Ministério da Saúde da Federação Russa "Sobre o papel dos departamentos de higiene social, organização, gestão e economia dos cuidados de saúde na formação e formação avançada de especialistas na indústria" (abril 1999), a Conferência de Toda a Rússia de Chefes de Departamentos de Medicina Social e Organização de Saúde (Moscou, dezembro de 1997) e a Conferência Científica e Prática de Toda a Rússia “Questões Atuais do Ensino de Medicina Social. O trabalho dos departamentos com as autoridades de saúde "(Anapa, outubro de 1999) e com base na ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 01.03.2000. 83 “Aperfeiçoamento do Ensino de Saúde Pública e Problemas de Saúde nas Universidades Médicas e Farmacêuticas”, a disciplina recebeu um novo nome - “saúde pública e saúde”, como a mais adequada às condições da reforma sanitária e à prioridade dos problemas de saúde pública no contexto de transformações socioeconómicas radicais na Rússia.

1. A saúde pública como ciência e disciplina de ensino

1.1 Conceitos básicos e condicionamento social da saúde pública

A saúde pública e a saúde como ciência médica independente estudam o impacto das condições sociais e dos fatores ambientais na saúde da população, a fim de desenvolver medidas preventivas para sua melhoria e melhoria da assistência médica. A saúde pública lida com o estudo de uma ampla gama de problemas médicos, sociológicos, econômicos, gerenciais e filosóficos em condições históricas específicas.

Ao contrário de várias disciplinas clínicas, a saúde pública estuda o estado de saúde não dos indivíduos, mas dos grupos humanos, grupos sociais e da sociedade como um todo em relação às condições e estilo de vida. Ao mesmo tempo, as condições de vida, as relações laborais, em regra, são decisivas para o estado de saúde das pessoas. Por exemplo, as transformações socioeconómicas, o progresso científico e tecnológico, podem trazer certos benefícios à sociedade, mas ao mesmo tempo podem ter um impacto negativo na sua saúde.

Descobertas no campo da física, química, biologia, urbanização, o rápido desenvolvimento da indústria em muitos países, grandes volumes de construção, química da agricultura, etc. muitas vezes levam a graves violações no campo da ecologia, o que tem um efeito prejudicial, em primeiro lugar, na saúde humana. Portanto, uma das tarefas da saúde pública é o desenvolvimento de recomendações para a prevenção de fenômenos negativos que afetam negativamente a saúde da sociedade.

Para o desenvolvimento planejado da economia de qualquer país, informações sobre o tamanho, idade e estrutura de sexo da população e determinar suas previsões para o futuro são de grande importância. A saúde pública revela os padrões de desenvolvimento da população, examina os processos demográficos, prevê o futuro e desenvolve recomendações para a regulação estatal da população.

A principal importância no estudo desta disciplina é a questão da eficácia do impacto na saúde da população de todas as atividades realizadas pelo estado e o papel dos cuidados de saúde, instituições médicas individuais nisso.

De acordo com os conceitos aceitos, a medicina é um sistema de conhecimento científico e atividades práticas, cujos objetivos são fortalecer e preservar a saúde, prolongar a vida das pessoas, prevenir e tratar doenças humanas. Assim, a medicina baseia-se em dois conceitos básicos - "saúde" e "doença". Esses dois conceitos, embora fundamentais, são também os mais difíceis de definir.

Na literatura moderna, há um grande número de definições e abordagens para o conceito de "saúde".

O ponto de partida para a interpretação médica e social da saúde é a definição adotada pela Organização Mundial da Saúde (OMS): "Saúde é um estado de completo bem-estar físico, espiritual e social, e não apenas a ausência de doenças e defeitos físicos ".

Esta definição está refletida na Constituição da OMS (1948). A OMS proclamou o princípio de que "... o gozo do mais alto padrão de saúde alcançável é um dos direitos fundamentais de todo ser humano".

Nos estudos médicos e sociais, ao avaliar a saúde, é aconselhável distinguir quatro níveis:

o primeiro nível - a saúde do indivíduo - saúde individual;

o segundo nível - a saúde dos grupos sociais e étnicos - saúde do grupo;

o terceiro nível - a saúde da população dos territórios administrativos - saúde regional;

o quarto nível - a saúde da população, da sociedade como um todo - saúde pública.

As características da saúde grupal, regional, pública em estática e dinâmica são consideradas como um estado integral de saúde de todos os indivíduos tomados em conjunto. Ao mesmo tempo, deve-se entender que não se trata apenas de uma soma de dados, mas da soma de indicadores quantitativos e qualitativos inter-relacionados.

Segundo especialistas da OMS, nas estatísticas médicas, a saúde no nível individual é entendida como a ausência de distúrbios e doenças identificadas e no nível populacional - o processo de redução da mortalidade, morbidade e incapacidade, além de aumentar o nível percebido de saúde .

A saúde pública, segundo a OMS, deve ser vista como um recurso de segurança nacional, um meio que permite às pessoas viver uma vida próspera, produtiva e com qualidade. Todas as pessoas devem ter acesso aos recursos de que precisam para serem saudáveis.

A saúde humana pode ser considerada em vários aspectos: sócio-biológico, sócio-político, econômico, moral e estético, psicofísico, etc. Portanto, termos que refletem apenas uma faceta da saúde da população - "saúde mental", "saúde reprodutiva", "saúde somática geral", "saúde ambiental", etc., passaram a ser amplamente utilizados na prática. Ou - a saúde de um grupo demográfico ou social separado - "saúde de mulheres grávidas", "saúde de crianças", etc.

Embora o uso desses termos restrinja a compreensão da definição clássica de "saúde pública", eles podem ser usados ​​na prática.

Para avaliar a saúde individual, são utilizados vários indicadores muito condicionais: recursos de saúde, potencial de saúde e equilíbrio de saúde.

Recursos de saúde - são as capacidades morfofuncionais e psicológicas do corpo para mudar o equilíbrio da saúde em uma direção positiva. O aumento dos recursos de saúde é assegurado por todas as medidas de um estilo de vida saudável (nutrição, atividade física, etc.).

Potencial de saúde -é uma combinação das habilidades do indivíduo para responder adequadamente ao impacto de fatores externos. A adequação das reações é determinada pelo estado dos sistemas adaptativos compensatórios (nervoso, endócrino, etc.) e pelo mecanismo de autorregulação mental (proteção psicológica, etc.).

Equilíbrio da saúde - um estado pronunciado de equilíbrio entre o potencial de saúde e os fatores que agem sobre ele.

Atualmente, existem muito poucos indicadores que reflitam objetivamente a quantidade, qualidade e composição da saúde pública. A busca e desenvolvimento de indicadores e índices integrais para avaliação da saúde da população vem sendo realizado em todo o mundo. Isto é devido a uma série de razões.

Em primeiro lugar, dados estatísticos de saúde corretamente coletados e bem analisados ​​servem de base para o planejamento estadual e regional de atividades recreativas, o desenvolvimento de formas organizacionais e métodos de trabalho das autoridades e instituições de saúde, bem como para monitorar a eficácia de suas atividades. preservar e melhorar a saúde da população.

Em segundo lugar, impõem-se altas exigências aos indicadores e índices integrais de saúde pública. A OMS acredita que esses indicadores devem ter as seguintes qualidades:

1. Disponibilidade de dados Deve ser possível obter os dados necessários sem estudos especiais complexos.

2. Completude O indicador deve ser derivado de dados que abranjam toda a população a que se destina.

3. Qualidade. Os dados nacionais (ou de área) não devem mudar ao longo do tempo e do espaço de tal forma que o indicador seja afetado significativamente.

4. Versatilidade. O indicador, se possível, deve ser reflexo de um conjunto de fatores que são identificados e afetam o nível de saúde.

5. Computabilidade. O indicador deve ser calculado da maneira mais simples possível, o cálculo não deve ser caro.

6. Aceitabilidade (interpretabilidade) O indicador deve ser aceitável e deve haver métodos aceitáveis ​​para o cálculo do indicador e sua interpretação.

7. Reprodutibilidade. Ao usar o indicador de saúde por diferentes especialistas em diferentes condições e em momentos diferentes, os resultados devem ser idênticos.

8. Especificidade Um indicador deve refletir mudanças apenas naqueles fenômenos, cuja expressão ele serve.

9. Sensibilidade O indicador de saúde deve ser sensível a mudanças em fenômenos relevantes.

10. Validade. Um indicador deve ser uma verdadeira expressão dos fatores que mede. Alguma forma de prova independente e externa deste fato deve ser criada.

11. Representatividade O indicador deve ser representativo ao refletir mudanças na saúde de determinadas faixas etárias-sexo e outros grupos populacionais identificados para fins de gestão.

12. Hierarquia O indicador deve ser construído segundo um único princípio para diferentes níveis hierárquicos alocados na população estudada para as doenças consideradas, seus estágios e consequências. Deve haver a possibilidade de sua convolução e desenvolvimento unificado por componentes constituintes.

13. Viabilidade da meta Um indicador de saúde deve refletir adequadamente as metas de manter e desenvolver (melhorar) a saúde e encorajar a sociedade a encontrar as formas mais eficazes de atingir essas metas.

Na pesquisa médica e social para a avaliação quantitativa da saúde grupal, regional e pública em nosso país, tradicionalmente é costume usar os seguintes indicadores:

1. Indicadores demográficos.

2. Morbidade.

3. Deficiência.

4. Desenvolvimento físico.

Atualmente, muitos pesquisadores estão tentando fazer uma avaliação abrangente da saúde pública (quantitativa e qualitativa) e até mesmo desenvolver indicadores especiais para sua avaliação.

Por exemplo, cientistas americanos, estudando o estado de saúde dos índios americanos, derivaram um índice que é uma função linear da mortalidade e inclui o número de dias gastos em tratamento ambulatorial e hospitalar. Em seguida, esse índice foi modificado para avaliar o impacto das doenças em diferentes grupos populacionais.

Há outra abordagem que vem sendo amplamente desenvolvida entre pesquisadores americanos - o modelo índice de estado de saúde. A abordagem moderna da avaliação integral da saúde da população é frequentemente associada a esse modelo. Os objetivos da criação deste modelo foram tanto desenvolver índices generalizados de morbimortalidade da população, quanto desenvolver métodos quantitativos para medir a eficácia de vários programas no campo da saúde pública.

A base do conceito do modelo de índice de estado de saúde é a representação da saúde de um indivíduo como um conjunto em constante mudança da chamada saúde instantânea na forma de um determinado valor que leva valores do bem-estar ideal à doença máxima ( morte). Esse intervalo é dividido em um conjunto ordenado de estados de saúde - movimento ao longo do intervalo; saúde da população é a distribuição dos pontos que caracterizam a saúde das pessoas nesse intervalo.

Um dos mais populares é o índice proposto pelos especialistas do Banco Mundial de Desenvolvimento em um relatório de 1993 para avaliar a eficácia dos investimentos em saúde. Na tradução russa, parece "Carga Global de Doenças (GBD)" e quantifica a perda populacional em vida ativa por doença. A unidade usada para medir o GBD é o ano de vida ajustado por incapacidade (DALY). O indicador GBD leva em consideração as perdas por morte prematura, que é definida como a diferença entre a idade real no momento da morte, a expectativa de vida nessa idade e os anos de vida saudável perdidos por invalidez.

O cálculo do GBD permite avaliar a importância de várias doenças, fundamentar as prioridades de atenção à saúde e comparar a eficácia das intervenções médicas em termos de gasto por ano de vida sem doenças.

No entanto, a falta de estatísticas necessárias para preencher os modelos com dados reais não permite cálculos regulares dos índices. Os problemas em determinar a quantidade e a qualidade da saúde pública estão em parte relacionados ao fato de que na medicina não se pode falar de saúde e doença em geral, mas deve-se falar sobre a saúde e a doença das pessoas. E isso nos obriga a abordar uma pessoa não apenas como um organismo biológico, animal, mas como um ser biossocial.

A saúde de uma pessoa moderna é o resultado da evolução natural da espécie Homo sapiens, na qual os fatores sociais têm uma influência cada vez maior. Seu papel por 10.000 anos de desenvolvimento da civilização aumentou em todos os aspectos. Uma pessoa recebe saúde, em certo sentido, como um presente da natureza, herdou de seus ancestrais animais a base natural, o programa de comportamento neste mundo. No entanto, no processo de socialização, o nível de saúde muda em uma direção ou outra, as leis da natureza se manifestam de uma forma especial peculiar apenas ao homem.

O biológico nunca se manifesta na pessoa de uma forma puramente natural – é sempre mediado pelo social. O problema da relação entre social e biológico em uma pessoa é a chave para compreender a natureza e a natureza de sua saúde, suas doenças, que devem ser interpretadas como categorias biossociais.

A saúde e a doença humana, em comparação com os animais, é uma nova qualidade socialmente mediada.

Os documentos da OMS indicaram repetidamente que a saúde das pessoas é uma qualidade social e, portanto, para avaliar a saúde pública, a OMS recomenda os seguintes indicadores:

1. Dedução do produto nacional bruto para cuidados de saúde.

2. Disponibilidade de assistência médica e social primária.

3. Cobertura da população com assistência médica.

4. O nível de imunização da população.

5. O grau de exame das gestantes por pessoal qualificado.

6. Estado nutricional das crianças.

7. Taxa de mortalidade infantil.

8. Esperança média de vida.

9. Alfabetização higiênica da população.

A saúde pública se deve ao complexo impacto de fatores sociais, comportamentais e biológicos. Se estamos falando da condicionalidade social da saúde, então está implícito o primordial em seu significado, e às vezes o impacto decisivo sobre ele, dos fatores de risco social.

A condicionalidade social da saúde é confirmada por numerosos estudos médicos e sociais. Por exemplo, foi comprovado que o parto prematuro ocorre 4 vezes mais em mulheres solteiras do que em mulheres casadas; a incidência de pneumonia em crianças de famílias incompletas é 4 vezes maior do que em famílias completas. A incidência de câncer de pulmão é afetada pelo tabagismo, ambiente, local de residência, etc.

Ao contrário das causas imediatas das doenças (vírus, bactérias, etc.), os fatores de risco atuam indiretamente, perturbam a estabilidade dos mecanismos reguladores e criam um cenário desfavorável para o aparecimento e desenvolvimento de doenças. Assim, para o desenvolvimento de um processo patológico, além do fator de risco, também é necessária a ação de um fator causal específico.

Sob a influência de um complexo de fatores, a magnitude dos indicadores de saúde pública muda e às vezes de forma bastante significativa, tanto no espaço quanto no tempo; têm a sua epidemiologia.

Na literatura moderna, sob o conceito "epidemiologia" na maioria das vezes eles entendem a ciência que estuda os padrões de ocorrência e disseminação de processos patológicos para desenvolver medidas para a prevenção e tratamento ideal de doenças. A epidemiologia estuda a influência de um complexo de vários fatores na formação da saúde, a prevalência de várias doenças (infecciosas e não infecciosas) e estados fisiológicos de uma pessoa.

Resumindo o raciocínio acima, podemos formular o conceito "epidemiologia da saúde pública", ou "epidemiologia social": - esta é uma seção da disciplina "saúde pública e cuidados de saúde", que estuda os padrões de distribuição dos indicadores de saúde pública no tempo, no espaço, entre vários grupos da população em conexão com a influência das condições e estilo de vida, fatores.

O objetivo da epidemiologia da saúde pública (epidemiologia social) é o desenvolvimento de medidas políticas, econômicas, médicas, sociais e organizacionais destinadas a melhorar os indicadores de saúde pública. No futuro, ao usar esse termo, colocaremos exatamente esse significado.

1.2 História do desenvolvimento da saúde pública

Elementos e prescrições sócio-higiênicas ainda são encontrados na medicina de antigas formações sócio-econômicas, mas o isolamento da higiene social como ciência está intimamente ligado ao desenvolvimento da produção industrial.

O período do Renascimento a 1850 foi o primeiro estágio no desenvolvimento moderno da saúde pública (então essa ciência foi chamada de "higiene social"). Nesse período, acumularam-se sérios estudos sobre a interdependência do estado de saúde da população trabalhadora, suas condições de vida e de trabalho.

O primeiro guia sistemático para a higiene social foi o System einer vollstandingen medizinischen Polizei de Frank, escrito entre 1779 e 1819.

Os médicos socialistas utópicos que ocuparam cargos de liderança durante as revoluções de 1848 e 1871 na França tentaram justificar cientificamente as medidas de saúde pública, considerando a medicina social a chave para a melhoria da sociedade.

A revolução burguesa de 1848 foi de grande importância para o desenvolvimento da medicina social na Alemanha. Um dos higienistas sociais da época foi Rudolf Virchow. Ele enfatizou a estreita relação entre medicina e política. Sua obra "Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie" é considerada um dos clássicos da higiene social alemã. Virchow era conhecido como um médico e pesquisador democrático.

Acredita-se que o termo "medicina social" foi proposto pela primeira vez pelo médico francês Jules Guerin. Guerin acreditava que a medicina social incluía "polícia médica, saúde ambiental e medicina forense".

Neumann contemporâneo de Virchow introduziu o conceito de "medicina social" na literatura alemã. Em sua obra Die ofentliche Gesundshitspflege und das Eigentum, publicada em 1847, ele provou de forma convincente o papel dos fatores sociais no desenvolvimento da saúde pública.

No final do século XIX, foi determinado o desenvolvimento da direção principal da saúde pública até os dias atuais. Essa direção conecta o desenvolvimento da saúde pública com o progresso geral da higiene científica ou, com a higiene biológica e física. O fundador desta tendência na Alemanha foi M. von Pettenkofer. Ele incluiu a seção "Higiene Social" no manual de higiene que publicou, considerando-a o assunto daquela esfera da vida onde o médico se reúne com grandes grupos de pessoas. Essa direção aos poucos adquiriu um caráter reformista, uma vez que não podia oferecer medidas sociais e terapêuticas radicais.

O fundador da higiene social como ciência na Alemanha foi A. Grotjan. Em 1904, Grotjan escreveu: “A higiene deve ... estudar em detalhes as influências das relações sociais e o ambiente social em que as pessoas nascem, vivem, trabalham, desfrutam, procriam e morrem. Assim, torna-se a higiene social, que surge ao lado da higiene física e biológica como seu complemento.

Segundo Grotjan, o tema da ciência sócio-higiênica é a análise das condições em que se dá a relação entre o homem e o meio ambiente.

Como resultado de tais estudos, Grotjan aproximou-se do segundo lado do tema da saúde pública, ou seja, do desenvolvimento de normas que regulam a relação entre uma pessoa e o meio social para fortalecer sua saúde e beneficiá-la.

A Inglaterra no século 19 também tinha grandes figuras de saúde pública. E. Chadwick viu a principal razão para a saúde precária das pessoas em sua pobreza. Sua obra "As condições sanitárias das populações trabalhadoras", publicada em 1842, revelou as difíceis condições de vida dos trabalhadores na Inglaterra. J. Simon, sendo o médico chefe do serviço de saúde inglês, realizou uma série de estudos sobre as principais causas de morte na população. No entanto, a primeira cadeira de medicina social foi criada na Inglaterra apenas em 1943 por J. Ryle em Oxford.

O desenvolvimento da higiene social na Rússia foi mais facilitado por F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z. G. Frenkel, N.A. Semashko e Z.P. Solovyov.

Dos principais higienistas sociais russos, deve-se notar G.A. Batkis, que foi um conhecido pesquisador e autor de vários trabalhos teóricos sobre higiene social, que desenvolveu métodos estatísticos originais para estudar a condição sanitária da população e vários métodos para o trabalho de instituições médicas (um novo sistema de patrocínio ativo de recém-nascidos, o método de estudos demográficos anamnésicos, etc.).

1.3 Assunto de saúde pública

A natureza do sistema de saúde em cada país é determinada pela posição e desenvolvimento da saúde pública como disciplina científica. O conteúdo específico de qualquer curso de saúde pública varia de acordo com as condições e necessidades nacionais, bem como a diferenciação alcançada pelas diversas ciências médicas.

A definição clássica do conteúdo de saúde pública, mencionada na discussão organizada pela OMS sobre o tema "Gestão da Saúde como Disciplina Científica": "... pelos métodos da epidemiologia, patologia social e terapia social baseados na cooperação entre a sociedade e os profissionais de saúde, bem como em medidas administrativas e médico-preventivas, leis, regulamentos, etc. nos governos central e local.

Do ponto de vista da classificação geral das ciências, a saúde pública está na fronteira entre as ciências naturais e as ciências sociais, ou seja, utiliza os métodos e realizações de ambos os grupos. Do ponto de vista da classificação das ciências médicas (sobre a natureza, restauração e fortalecimento da saúde humana, dos grupos humanos e da sociedade), a saúde pública procura preencher a lacuna entre os dois principais grupos de ciências clínicas (curativas) e preventivas (higiênicas). ), que se desenvolveu como resultado do desenvolvimento da medicina. Desempenha um papel sintetizador, desenvolvendo princípios unificadores de pensamento e pesquisa de ambas as áreas da ciência e da prática médica.

A saúde pública fornece um quadro geral do estado e da dinâmica da saúde e reprodução da população e dos fatores que os determinam, e daí as medidas necessárias se seguem. Nenhuma disciplina clínica ou higiênica pode dar um quadro tão geral. A saúde pública como ciência deve combinar organicamente uma análise específica de problemas práticos de saúde com estudos dos padrões de desenvolvimento social, com problemas da economia e cultura nacionais. Portanto, somente no âmbito da saúde pública pode ser criada uma organização científica e um planejamento científico da atenção à saúde.

O estado da saúde humana é determinado pelo funcionamento dos seus sistemas e órgãos fisiológicos, tendo em conta o género, a idade e os fatores psicológicos, e depende também do impacto do meio externo, incluindo o social, sendo este último de importância primordial. Assim, a saúde humana depende do impacto de um conjunto complexo de fatores sociais e biológicos.

O problema da relação entre o social e o biológico na vida humana é um problema metodológico fundamental da medicina moderna. Uma ou outra interpretação dos fenômenos naturais e a essência da saúde e doença humana, etiologia, patogênese e outros conceitos da medicina dependem de sua solução. O problema sociobiológico envolve a atribuição de três grupos de padrões e seus aspectos correspondentes do conhecimento médico:

1) padrões sociais no que diz respeito ao seu impacto na saúde, nomeadamente, na incidência das pessoas, nas alterações dos processos demográficos, nas alterações do tipo de patologia nas diversas condições sociais;

2) padrões gerais para todos os seres vivos, incluindo humanos, manifestados nos níveis molecular biológico, subcelular e celular;

3) padrões específicos biológicos e mentais (psicofisiológicos) inerentes apenas ao homem (atividade nervosa mais elevada, etc.).

As duas últimas regularidades se manifestam e mudam apenas por meio das condições sociais. Padrões sociais para uma pessoa como membro da sociedade estão levando em seu desenvolvimento como indivíduo biológico, contribuindo para seu progresso.

A base metodológica da saúde pública como ciência é estudar e interpretar corretamente as causas, relações e interdependência entre o estado de saúde da população e as relações sociais, ou seja, na correta solução do problema da relação entre o social e o biológico na sociedade.

Os fatores sociais e higiênicos que afetam a saúde pública incluem as condições de trabalho e de vida da população, as condições de moradia; nível de salários, cultura e educação da população, nutrição, relações familiares, qualidade e acessibilidade dos cuidados médicos.

Ao mesmo tempo, fatores climáticos, geográficos e hidrometeorológicos do ambiente externo também influenciam a saúde pública.

Parte significativa dessas condições pode ser alterada pela própria sociedade, dependendo de sua estrutura sociopolítica e econômica, e seu impacto na saúde da população pode ser tanto negativo quanto positivo.

Portanto, do ponto de vista sócio-higiênico, a saúde da população pode ser caracterizada pelos seguintes dados básicos:

1) o estado e a dinâmica dos processos demográficos: fecundidade, mortalidade, crescimento natural da população e outros indicadores de movimento natural;

2) o nível e a natureza da morbidade da população, bem como a deficiência;

3) o desenvolvimento físico da população.

O estudo e comparação destes dados em várias condições socioeconómicas permite não só julgar o nível de saúde pública da população, mas também analisar as condições sociais e as causas que o influenciam.

Em essência, toda atividade prática e teórica no campo da medicina deve ter uma orientação social e higiênica, pois qualquer ciência médica contém certos aspectos sociais e higiênicos. É a saúde pública que fornece o componente social e higiênico da ciência e da educação médica, assim como a fisiologia fundamenta sua direção fisiológica, que é implementada na prática por muitas disciplinas médicas.

1.4 Práticas de saúde pública

A saúde pública, como outras disciplinas científicas, tem seus próprios métodos de pesquisa.

1) Método estatístico como o principal método das ciências sociais é amplamente utilizado no campo da saúde pública. Permite estabelecer e avaliar objetivamente as mudanças em curso no estado de saúde da população e determinar a eficácia das atividades das autoridades e instituições de saúde. Além disso, é amplamente utilizado em pesquisas médicas (higiênicas, fisiológicas, bioquímicas, clínicas, etc.).

Método de avaliações de especialistas serve como um complemento ao estatístico, cuja principal tarefa é determinar indiretamente certos fatores de correção.

A saúde pública utiliza medidas quantitativas, aplicando estatísticas e métodos epidemiológicos. Isso torna possível fazer previsões com base em regularidades previamente formuladas, por exemplo, é bem possível prever futuras taxas de natalidade, tamanho da população, mortalidade, mortes por câncer, etc.

2). método histórico baseia-se no estudo e análise dos processos de saúde pública e de saúde em várias fases da história humana. O método histórico é um método descritivo, descritivo.

3). Método de pesquisa econômica permite estabelecer o impacto da economia sobre os cuidados de saúde e, inversamente, os cuidados de saúde sobre a economia da sociedade. A economia da saúde é parte integrante da economia do país. A saúde em qualquer país tem uma determinada base material e técnica, que inclui hospitais, policlínicas, dispensários, institutos, clínicas, etc. Fontes de financiamento da saúde, questões sobre o uso mais eficaz desses fundos estão sendo pesquisadas e analisadas.

Para estudar a influência de fatores socioeconômicos na saúde das pessoas, são utilizados métodos utilizados em ciências econômicas. Esses métodos encontram aplicação direta no estudo e desenvolvimento de questões de saúde como contabilidade, planejamento, financiamento, gestão em saúde, uso racional de recursos materiais, organização científica do trabalho nas autoridades e instituições de saúde.

quatro). método experimentalé um método de busca de novas formas e métodos de trabalho mais racionais, criando modelos de assistência médica, introduzindo boas práticas, testando projetos, hipóteses, criando bases experimentais, centros médicos, etc.

O experimento pode ser realizado não apenas nas ciências naturais, mas também nas ciências sociais. Na saúde pública, o experimento pode não ser usado com frequência devido às dificuldades administrativas e legislativas associadas a ele.

No campo da organização da saúde, está sendo desenvolvido um método de modelagem, que consiste na criação de modelos de organização para verificação experimental. Em conexão com o método experimental, grande confiabilidade é atribuída às zonas experimentais e centros de saúde, bem como aos programas experimentais sobre problemas individuais. As zonas e centros experimentais podem ser chamados de "laboratórios de campo" para a realização de pesquisas científicas na área da saúde. Dependendo dos objetivos e problemas para os quais são criados, esses modelos variam muito em escopo e organização, são temporários ou permanentes.

5. Método de observação e questionamento. Para reabastecer e aprofundar esses dados, estudos especiais podem ser realizados. Por exemplo, para obter dados mais aprofundados sobre a incidência de pessoas de determinadas profissões, são utilizados os resultados obtidos durante os exames médicos desse contingente. Para identificar a natureza e o grau de influência das condições sociais e higiênicas na morbidade, mortalidade e desenvolvimento físico, podem ser usados ​​métodos de pesquisa (entrevista, método de questionário) de indivíduos, famílias ou grupos de pessoas de acordo com um programa especial.

O método de pesquisa (entrevista) pode fornecer informações valiosas sobre uma variedade de questões: econômicas, sociais, demográficas, etc.

6. Método epidemiológico. Um lugar importante entre os métodos de pesquisa epidemiológica é ocupado pela análise epidemiológica. A análise epidemiológica é um conjunto de métodos para estudar as características do processo epidêmico a fim de descobrir os motivos que contribuem para a disseminação desse fenômeno em um determinado território e desenvolver recomendações práticas para sua otimização. Do ponto de vista da metodologia da saúde pública, a epidemiologia é a estatística médica aplicada, que neste caso atua como o método principal, amplamente específico.

O uso de métodos epidemiológicos em diferentes áreas de atenção à saúde em grandes populações permite distinguir vários componentes da epidemiologia: epidemiologia clínica, epidemiologia ambiental, epidemiologia de doenças não transmissíveis, epidemiologia de doenças infecciosas, etc.

A epidemiologia clínica é a base da medicina baseada em evidências, que permite, utilizando métodos estritamente científicos, baseados no estudo do curso clínico da doença em casos semelhantes, fazer um prognóstico para cada paciente individual. O objetivo da epidemiologia clínica é desenvolver e aplicar métodos de observação clínica que permitam tirar conclusões objetivas, evitando a influência de erros cometidos anteriormente.

A epidemiologia das doenças não transmissíveis estuda as causas e a frequência de ocorrência das doenças não transmissíveis com o objetivo de desenvolver medidas para prevenir e reduzir a prevalência dessas doenças.

A epidemiologia das doenças infecciosas estuda os padrões do processo epidêmico, as causas do surgimento e disseminação das doenças infecciosas, a fim de desenvolver medidas de combate a essas doenças, sua prevenção e eliminação.

Por falar em saúde pública, destaca-se a epidemiologia dos indicadores de saúde pública.

Para estudar vários problemas no campo da saúde pública, é necessário utilizar todos esses métodos de pesquisa. Eles podem ser usados ​​​​não apenas de forma independente, mas também em várias combinações, devido às quais a consistência e a evidência dos resultados da pesquisa social e higiênica podem ser alcançadas.

O principal objetivo da saúde pública é criar um serviço de saúde pública racional com alta eficiência. Portanto, para suas pesquisas relacionadas à melhoria do trabalho das autoridades e instituições de saúde, a organização científica do trabalho do pessoal médico etc. é de particular importância. Os tópicos de tais estudos podem ser: avaliação da natureza e volume das necessidades de cuidados médicos da população; estudo da influência de diversos fatores que determinam essas necessidades; avaliação da eficácia do sistema de saúde existente; desenvolvimento de formas e meios de seu aperfeiçoamento; fazer previsões para o atendimento médico à população.

2. Fundamentos de estatística médica

2.1 Estatísticas. Tema e métodos de pesquisa. estatísticas médicas

A palavra "estatística" vem da palavra latina "status" - estado, posição. Pela primeira vez esta palavra foi usada em meados do século XVIII pelo cientista alemão Achenwal ao descrever o estado do estado (alemão Statistik, do italiano stato - estado).

Estatisticas:

1) um tipo de atividade prática destinada a coletar, processar, analisar e publicar informações estatísticas que caracterizam os padrões quantitativos da sociedade (economia, cultura, política, etc.).

2) o ramo do conhecimento (e suas disciplinas acadêmicas correspondentes), que define as questões gerais de coleta, medição e análise de dados quantitativos em massa.

Estatística como ciência inclui seções Palavras-chave: teoria geral da estatística, estatísticas econômicas, estatísticas setoriais, etc.

A teoria geral da estatística estabelece os princípios e métodos gerais da ciência estatística.

A estatística econômica estuda a economia nacional como um todo com a ajuda de métodos estatísticos.

Os estatísticos do ramo usam métodos estatísticos para estudar vários setores da economia nacional (setores da estatística: industrial, comercial, judicial, demográfico, médico, etc.)

Como toda ciência, a estatística tem suas próprias assunto de estudo- fenômenos e processos de massa da vida social, seus métodos de pesquisa- estatística, matemática, desenvolve sistemas e subsistemas de indicadores, que refletem o tamanho e as proporções de qualidade dos fenômenos sociais.

A estatística estuda os níveis quantitativos e as correlações da vida social em estreita conexão com seu lado qualitativo. A matemática também estuda o lado quantitativo dos fenômenos do mundo circundante, mas de forma abstrata, sem conexão com a qualidade desses corpos e fenômenos.

A estatística surgiu com base na matemática e é amplamente utilizada métodos matemáticos. Este é um método de pesquisa seletiva baseado na teoria matemática da probabilidade e na lei dos grandes números, vários métodos para processar séries variacionais e dinâmicas, medir correlações entre fenômenos, etc.

A estatística se desenvolve e metodologia especial para o estudo e processamento de materiais Palavras-chave: observações estatísticas de massa, método de agrupamentos, médias, índices, método de imagens gráficas.

Na literatura, via de regra, não é feita distinção entre métodos matemáticos e estatísticos usados ​​em estatística.

A principal tarefa da estatística, como qualquer outra ciência, é estabelecer os padrões dos fenômenos estudados.

Um dos ramos da estatística é estatísticas médicas, que estuda o lado quantitativo dos fenômenos e processos de massa na medicina.

estatísticas de saúde estuda a saúde da sociedade como um todo e seus grupos individuais, estabelece a dependência da saúde em vários fatores do meio social.

estatísticas de saúde analisa dados sobre instituições médicas, suas atividades, avalia a eficácia de várias medidas organizacionais para a prevenção e tratamento de doenças.

Os requisitos para dados estatísticos podem ser formulados nas seguintes disposições:

1) confiabilidade e precisão dos materiais;

2) completude, entendida como a cobertura de todos os objetos de observação para todo o período em estudo, e o recebimento de todas as informações sobre cada objeto de acordo com o programa estabelecido;

3) comparabilidade e comparabilidade alcançadas no processo de observação pela unidade do programa e nomenclaturas e no processo de processamento e análise de dados - por meio de técnicas e indicadores metodológicos unificados;

4) urgência e pontualidade no recebimento, processamento e apresentação dos materiais estatísticos.

O objeto de qualquer estudo estatístico é agregar- um grupo ou conjunto de elementos relativamente homogêneos, ou seja, unidades tomadas em conjunto dentro de limites específicos de tempo e espaço e possuindo sinais de semelhança e diferença

O objetivo de estudar qualquer população estatísticaé a identificação de propriedades comuns, padrões gerais de vários fenômenos, uma vez que essas propriedades não podem ser detectadas na análise de fenômenos individuais.

A população estatística consiste em unidades de observação. Unidade de observação- cada elemento primário da população estatística, dotado de sinais de semelhança. Por exemplo: um morador da cidade de N., que nasceu em determinado ano, pegou gripe, etc.

Sinais de similaridade servem como base para combinar unidades de observação em uma população. O volume da população estatística é o número total de unidades de observação.

sinais de contabilidade- sinais pelos quais as unidades de observação se distinguem na população estatística.

Sinais de semelhança servem de base para combinar unidades em um conjunto, sinais de diferença, chamados de sinais contábeis, são objeto de sua análise especial

À minha maneira a natureza dos sinais contábeis pode ser:

- qualitativas (também chamadas de atributivas): são expressas verbalmente e têm caráter definitivo (por exemplo, gênero, profissão);

- quantitativo, expresso por um número (por exemplo, idade).

De acordo com seu papel no agregado, os sinais contábeis são divididos:

- fatorial, que afeta a mudança dos signos que deles dependem;

- eficazes, que dependem do fatorial.

Distinguir dois tipos de estatísticas:

– em geral, constituído por todas as unidades de observação que lhe podem ser atribuídas, dependendo da finalidade do estudo;

– seletivo- parte da população geral, selecionada por um método de amostragem especial.

Cada estatística dependendo do objetivo do estudo, pode ser considerado como geral e como seletivo. A amostra deve ser representativa em quantidade e qualidade da população geral.

Representatividade- a representatividade da amostra em relação à população geral.

Representatividade quantitativa– um número suficiente de unidades de observação da população amostral (calculada usando uma fórmula especial).

A representatividade é qualitativa- correspondência (uniformidade) dos sinais que caracterizam as unidades de observação da população amostral em relação à geral. Em outras palavras, a população amostral deve estar o mais próximo possível da população geral em termos de qualidade.

A representatividade é alcançada por uma seleção de unidades de observação corretamente conduzida, na qual qualquer unidade de toda a população como um todo teria igual oportunidade de entrar na população amostral.

O método de amostragem é usado nos casos em que é necessário realizar um estudo aprofundado, economizando esforço, dinheiro e tempo. O método seletivo, quando aplicado corretamente, fornece resultados bastante precisos e adequados para sua utilização em fins práticos e científicos.

Existem vários métodos para selecionar unidades para uma população amostral, dos quais os seguintes métodos são mais comumente usados: aleatório, mecânico, tipológico, serial, coorte.

A seleção aleatória é caracterizada pelo fato de que todas as unidades da população geral têm igual oportunidade de entrar na amostra (por sorteio, de acordo com uma tabela de números aleatórios).

A seleção mecânica é caracterizada pelo fato de que uma unidade de observação selecionada mecanicamente, por exemplo, a cada quinta (20%) ou a cada dez (10%) unidade de observação é retirada de toda a população (geral).

A seleção tipológica (amostragem típica) permite selecionar unidades de observação de grupos típicos de toda a população. Para isso, primeiramente, dentro da população geral, todas as unidades são agrupadas de acordo com alguma característica em grupos típicos (por exemplo, por idade). De cada um desses grupos, uma seleção é feita (aleatoria ou mecanicamente).

A seleção serial é semelhante à seleção tipológica, ou seja, primeiro, dentro da população geral, todas as unidades são agrupadas de acordo com alguma característica em grupos típicos (por exemplo, por idade), e então, em contraste com a seleção tipológica, vários grupos (séries) são tomados como um todo.

O método de seleção de coorte caracteriza-se pelo fato de todas as unidades da população selecionadas para o estudo serem unidas por uma característica comum a elas (por exemplo, ano de nascimento, ano de registro de casamento). Esse método de seleção é frequentemente usado em estudos demográficos. O tempo de observação, neste caso, deve ser de pelo menos 5 anos.

Etapas da pesquisa estatística. A pesquisa estatística é construída com base em certos princípios, regras e técnicas cientificamente generalizados, desenvolvidos ao longo de muitos anos de prática, que juntos constituem a metodologia estatística.

O trabalho estatístico na prática da saúde e na pesquisa médica especial consiste em quatro etapas sucessivas, que por sua vez se enquadram em várias operações estáticas:

1ª fase - elaboração de um plano e programa de investigação (trabalho preparatório). Definição do propósito e objetivos do estudo.

Elaboração de um plano e programa de monitoramento:

– determinação do objeto de observação;

– estabelecimento da unidade de observação;

– determinação das características contábeis;

- elaborar ou escolher a forma de um documento contabilístico;

– determinação do tipo e método de observação estatística.

Compilação do programa do resumo de materiais:

– estabelecimento de princípios de agrupamento;

– seleção de recursos de agrupamento;

- determinação das combinações necessárias de recursos;

– elaboração de layouts de tabelas estatísticas.

Elaboração de um plano organizacional para o estudo:

- determinação do local, hora e objeto de observação,

- resumos e processamento de materiais.

Elementos das tabelas estatísticas:

1. O nome da tabela (clear, short), que define seu conteúdo.

2. Assunto estatístico - via de regra, esta é a principal característica do fenômeno em estudo. Geralmente está localizado ao longo das linhas horizontais da tabela.

3. Predicado estatístico - signo que caracteriza o sujeito. Ele está localizado nas colunas verticais da tabela.

4. Colunas e linhas finais - complete o design da tabela.

Tipos de tabelas estatísticas

1. Simples chamada de tabela na qual são apresentadas apenas as características quantitativas do assunto (Tabela 2.1)

Tabela 2.1 Número de leitos nos hospitais do município de N. a partir de 01.01.

Tabelas simples são fáceis de compilar, mas suas informações não são muito adequadas para análise, por isso são usadas principalmente para relatórios estatísticos (informações sobre a rede e atividades de instituições médicas, etc.).

2. Grupo chama-se uma tabela na qual se apresenta a conexão do sujeito com apenas um dos signos do predicado (Tabela 2.2).

Tabela 2.2. Distribuição dos pacientes por sexo e idade atendidos em vários setores do hospital da cidade de N. em 2002

Nome da filial				Faixas etárias (anos)				Total
			Ambos os sexos				Total
Terapêutico
Cirúrgico
Ginecológico
Total

A tabela de grupo pode conter um número ilimitado de sinais no predicado (recomenda-se não mais que 24, pois não é conveniente trabalhar com essas tabelas), mas elas só podem ser combinadas com o sujeito em pares:

– hospitalizado e tratado por sexo,

- hospitalizado e tratado por idade.

3. Combinação uma tabela é chamada, cujos dados caracterizam a conexão do sujeito com uma combinação de características do predicado (Tabela 2.3).

Tabela 2.3. Distribuição dos pacientes atendidos no hospital nº 4 da cidade de A., segundo formas nosológicas, sexo e idade no período 1997-2002.

Nosológico formulários

Idade em anos)

Total

até 30

31 – 40

41 – 50

acima de 50

Pneumonia

M

E

OP

M

E

OP

M

E

OP

M

E

OP

M

E

OP

Bronquite

Traqueíte

Gripe

SARS

Total

As tabelas de combinação são usadas para realizar um estudo detalhado das relações entre características individuais de um fenômeno, ou entre vários fenômenos homogêneos que diferem em apenas uma característica.

2º estágio– observação estatística (registo). Resumo. Fornecimento de formulários de inscrição. Coleta de materiais. Controle de qualidade do registro.

3ª etapa– resumo estatístico e agrupamento de materiais. Contagem e verificação lógica de materiais. Marcação (criptografia) de materiais de acordo com as características de agrupamento. Contagem de totais e preenchimento de tabelas. Contagem de processamento e análise de materiais:

– cálculo de valores relativos (coeficientes estatísticos), cálculo de valores médios;

- compilação de séries temporais;

- avaliação estatística da confiabilidade dos indicadores amostrais e teste de hipóteses;

– construção de imagens gráficas;

- medir a relação entre fenômenos (correlação);

– atração de dados comparativos.

Estágio 4– análise, conclusões, sugestões, implementação dos resultados da investigação na prática.

A pesquisa estatística não é necessariamente um trabalho científico; na prática cotidiana das instituições de saúde, todas as etapas acima são realizadas. Assim, a prática de preenchimento de documentos contábeis corresponde à etapa de observação estatística; elaboração de relatórios periódicos - etapa de resumo estatístico e agrupamento de materiais; a etapa de análise consiste na parte textual dos relatórios, na elaboração de notas explicativas e análises de negócios que dão uma interpretação e explicação científica e médica dos dados digitais. Neste caso, a primeira etapa da pesquisa estatística corresponde ao desenvolvimento de um sistema de contabilidade e relatórios das instituições de saúde.

2.2 Valores relativos

Um valor derivado é um indicador obtido como resultado da conversão de um valor absoluto com base em sua comparação com outro valor absoluto. É expresso como uma razão ou diferença de valores absolutos. Os principais tipos de valores derivados usados ​​em estatísticas biomédicas são valores relativos (coeficientes estatísticos) e valores médios.

Os valores absolutos caracterizam, por exemplo, o tamanho da população, o número de nascimentos, casos isolados de certas doenças infecciosas e suas flutuações cronológicas. Eles são necessários para construções organizacionais e de planejamento em saúde (por exemplo, planejamento do número necessário de leitos), bem como para calcular valores derivados.

No entanto, na grande maioria dos casos, as séries de números absolutos não são adequadas para comparação, identificando relações e padrões, características qualitativas dos processos em estudo. Portanto, são calculados valores relativos, cujos tipos dependem do que está sendo comparado:

- um fenômeno com o ambiente de onde ocorre;

- elementos constitutivos de um mesmo fenômeno;

- fenômenos independentes comparados entre si.

Existem os seguintes tipos de valores relativos:

– Coeficientes intensivos (valores de frequência relativa).

– Coeficientes extensivos (valores relativos de distribuição ou estrutura).

– Coeficientes (valores relativos) da razão.

– Visibilidade dos coeficientes (valores relativos).

Coeficientes intensivos- caracterizar a força, frequência (grau de intensidade, nível) da distribuição do fenômeno no ambiente em que ocorre, com o qual está diretamente relacionado.

Fenômeno

Indicador intensivo = - · 100 (1000; 10000… etc.)

Cálculo de medidas intensivas produzido da seguinte forma. Por exemplo: a população da região N em 2003 era de 1.318,6 mil pessoas. Durante o ano, morreram 22.944 mil pessoas. Para calcular a taxa de mortalidade, é necessário compor e resolver a seguinte proporção:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1000 - X X \u003d - \u003d 17,4 ‰.

Conclusão: a taxa de mortalidade em 2003 foi de 17,4 por 1.000 habitantes.

Deve-se lembrar que ao calcular coeficientes intensivos, estamos sempre lidando com dois independentes, qualitativamente diferentes agregados, um dos quais caracteriza o ambiente, e o segundo caracteriza o fenômeno (população e número de nascimentos; número de pessoas doentes e número de óbitos). Não se pode considerar que os pacientes foram “divididos em recuperados e mortos”, os mortos são um fenômeno novo (neste caso, irreversível), um conjunto independente.

Exemplos de aplicação de coeficientes intensivos:

- determinação do nível, frequência, prevalência de um determinado fenômeno;

– comparar várias populações diferentes em termos do grau de frequência de um determinado fenômeno (por exemplo, comparar taxas de natalidade em diferentes países, comparar taxas de mortalidade em diferentes faixas etárias);

- identificação da dinâmica das mudanças na frequência do fenômeno na população observada (por exemplo, mudanças na prevalência de doenças infecciosas na população do país ao longo de vários anos).

Coeficientes de razão- caracterizar a razão numérica de dois conjuntos independentes, não diretamente relacionados, comparados apenas logicamente, de acordo com seu conteúdo. A técnica de cálculo de indicadores de proporção é semelhante à técnica de cálculo de indicadores intensivos:

Fenômeno A

Indicador de proporção = - · 1; 100 (1000; 10000 etc.)

Fenômeno B

Coeficientes de razão geralmente indicam a razão numérica de dois fenômenos que não estão diretamente relacionados entre si.

Cálculo de indicadores de proporção produzido da seguinte forma. Por exemplo: o número de crianças na região N em 2004 era de 211.480 pessoas. O número de pediatras na região em 2004 era de 471.

Para calcular a oferta da população infantil com pediatras, é necessário elaborar e resolver a seguinte proporção:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 - X X \u003d - \u003d 22,3

Conclusão: a oferta da população pediátrica com pediatras foi de 22,3 por 10.000 crianças.

Coeficientes extensos podem caracterizar a estrutura da fecundidade (a distribuição dos nascidos por sexo, altura, peso); a estrutura da mortalidade (distribuição dos mortos por idade, sexo e causas de morte); estrutura de morbidade (distribuição de pacientes segundo formas nosológicas); composição da população por sexo, idade e grupos sociais, etc.

Cálculo de coeficientes extensivos produzido da seguinte forma. Por exemplo: em 2003, a população da região N-th era de 1.318,6 mil pessoas, incluindo homens - 605,3 mil pessoas. Se tomarmos toda a população da região N como 100%, a proporção de homens será:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – Х Х = – = 45,9%

Conclusão: a proporção da população masculina da região N em 2003 foi de 45,9%

Uma característica dos coeficientes extensivos é sua interconectividade, o que causa certa automaticidade dos deslocamentos, pois sua soma é sempre 100%. Por exemplo, ao estudar a estrutura da morbidade, a proporção de uma determinada doença pode aumentar nos seguintes casos:

1) com o seu verdadeiro crescimento, ou seja. com aumento do indicador intensivo;

2) no mesmo nível, se o número de outras doenças diminuiu durante este período;

3) com diminuição do nível dessa doença, se a diminuição do número de outras doenças ocorresse em ritmo mais acelerado.

Coeficientes extensos dão uma ideia da proporção de uma determinada doença (ou classe de doenças) apenas em um determinado grupo populacional e apenas por um determinado período.

Taxas de visibilidade- são utilizados para fins de comparação mais visual e acessível de séries de valores absolutos, relativos ou médios. Eles representam uma técnica para converter indicadores digitais.

Este coeficiente é obtido convertendo um número de quantidades em relação a uma delas - básico(qualquer, não necessariamente primário). Este valor base é considerado 1; 100; 1000, etc., e os valores restantes da série, usando a proporção usual, são recalculados em relação a ela (Tabela 2.4).

Tabela 2.4. Taxa de natalidade na Rússia para 1997 e 2000 (por 1000 us.)

Os coeficientes de visibilidade podem ser usados ​​para demonstrar as tendências de mudanças dinâmicas e mudanças no processo em estudo (aumentando ou diminuindo).