Metode de cercetare cu raze X

1. Conceptul de radiație cu raze X

Radiația cu raze X se referă la unde electromagnetice cu o lungime de aproximativ 80 până la 10~5 nm. Radiația cu raze X cu cea mai lungă undă este suprapusă de radiația ultravioletă cu undă scurtă, iar radiația cu raze X cu undă scurtă este suprapusă cu radiația Y cu undă lungă. Pe baza metodei de excitare, radiația cu raze X este împărțită în bremsstrahlung și caracteristică.

Cea mai comună sursă de radiație cu raze X este un tub cu raze X, care este un dispozitiv de vid cu doi electrozi. Catodul încălzit emite electroni. Anodul, numit adesea anticatod, are o suprafață înclinată pentru a direcționa radiația de raze X rezultată într-un unghi față de axa tubului. Anodul este realizat dintr-un material foarte conductiv termic pentru a disipa căldura generată atunci când lovin electronii. Suprafața anodului este realizată din materiale refractare care au un număr atomic mare în tabelul periodic, de exemplu, wolfram. În unele cazuri, anodul este răcit special cu apă sau ulei.

Pentru tuburile de diagnosticare este importantă precizia sursei de raze X, care poate fi realizată prin focalizarea electronilor într-un singur loc al anticatodului. Prin urmare, din punct de vedere constructiv, este necesar să se țină cont de două sarcini opuse: pe de o parte, electronii trebuie să cadă într-un loc al anodului, pe de altă parte, pentru a preveni supraîncălzirea, este de dorit să se distribuie electronii pe diferite zone ale anodul. Una dintre soluțiile tehnice interesante este un tub cu raze X cu un anod rotativ. Ca urmare a frânării unui electron (sau a unei alte particule încărcate) de către câmpul electrostatic al nucleului atomic și electronii atomici ai substanței anticatodice, apar razele X bremsstrahlung. Mecanismul său poate fi explicat după cum urmează. Asociat cu o sarcină electrică în mișcare este un câmp magnetic, a cărui inducție depinde de viteza electronului. La frânare, inducția magnetică scade și, în conformitate cu teoria lui Maxwell, apare o undă electromagnetică.

Când electronii sunt decelerati, doar o parte din energie este folosită pentru a crea un foton cu raze X, cealaltă parte este cheltuită pentru încălzirea anodului. Deoarece relația dintre aceste părți este aleatorie, atunci când un număr mare de electroni este decelerat, se formează un spectru continuu de radiații cu raze X. În acest sens, bremsstrahlung este numită și radiație continuă.

În fiecare dintre spectre, bremsstrahlung cu cea mai scurtă lungime de undă apare atunci când energia dobândită de electron în câmpul de accelerare este complet convertită în energie fotonică.

Razele X cu undă scurtă au de obicei o putere de penetrare mai mare decât razele X cu undă lungă și sunt numite dure, în timp ce razele X cu undă lungă sunt numite moi. Prin creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, compoziția spectrală a radiației este modificată. Dacă creșteți temperatura filamentului catodului, emisia de electroni și curentul din tub vor crește. Acest lucru va crește numărul de fotoni de raze X emiși în fiecare secundă. Compoziția sa spectrală nu se va schimba. Prin creșterea tensiunii pe tubul de raze X, puteți observa apariția unui spectru de linie pe fundalul unui spectru continuu, care corespunde radiației caracteristice de raze X. Se întâmplă din cauza faptului că electronii accelerați pătrund adânc în atom și scot electronii din straturile interioare. Electronii de la nivelurile superioare se deplasează în locuri libere, ca urmare, sunt emiși fotoni de radiații caracteristice. Spre deosebire de spectrele optice, spectrele de raze X caracteristice ale diferiților atomi sunt de același tip. Uniformitatea acestor spectre se datorează faptului că straturile interne ale diferiților atomi sunt identice și diferă doar energetic, deoarece acțiunea forței din nucleu crește pe măsură ce numărul atomic al elementului crește. Această împrejurare duce la faptul că spectrele caracteristice se deplasează către frecvențe mai mari odată cu creșterea sarcinii nucleare. Acest model este cunoscut sub numele de legea lui Moseley.

Există o altă diferență între spectrele optice și cele de raze X. Spectrul de raze X caracteristic unui atom nu depinde de compusul chimic în care este inclus acest atom. De exemplu, spectrul de raze X al atomului de oxigen este același pentru O, O 2 și H 2 O, în timp ce spectrele optice ale acestor compuși sunt semnificativ diferite. Această caracteristică a spectrului de raze X al atomului a servit drept bază pentru caracteristica numelui.

Caracteristică radiația apare întotdeauna atunci când există spațiu liber în straturile interioare ale atomului, indiferent de motivul care a provocat-o. De exemplu, radiația caracteristică însoțește unul dintre tipurile de dezintegrare radioactivă, care constă în captarea unui electron din stratul interior de către nucleu.

Înregistrarea și utilizarea radiațiilor cu raze X, precum și impactul acesteia asupra obiectelor biologice, sunt determinate de procesele primare de interacțiune a fotonului de raze X cu electronii atomilor și moleculelor substanței.

În funcție de raportul dintre energia fotonului și energia de ionizare, au loc trei procese principale

Imprăștire coerentă (clasică). Imprăștirea razelor X cu undă lungă are loc în esență fără modificarea lungimii de undă și se numește coerentă. Apare dacă energia fotonului este mai mică decât energia de ionizare. Deoarece în acest caz energia fotonului de raze X și a atomului nu se modifică, împrăștierea coerentă în sine nu provoacă un efect biologic. Cu toate acestea, atunci când se creează protecție împotriva radiațiilor X, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea de a schimba direcția fasciculului primar. Acest tip de interacțiune este important pentru analiza difracției de raze X.

Imprăștire incoerentă (efect Compton).În 1922 A.Kh. Compton, observând împrăștierea razelor X dure, a descoperit o scădere a puterii de penetrare a fasciculului împrăștiat față de cel incident. Aceasta însemna că lungimea de undă a razelor X împrăștiate era mai mare decât razele X incidente. Difuzarea razelor X cu o modificare a lungimii de undă se numește incoerentă, iar fenomenul în sine se numește efect Compton. Apare dacă energia fotonului cu raze X este mai mare decât energia de ionizare. Acest fenomen se datorează faptului că, atunci când interacționează cu un atom, energia unui foton este cheltuită pentru formarea unui nou foton împrăștiat cu raze X, pentru separarea unui electron de atom (energia de ionizare A) și pentru transmiterea de energie cinetică către electron.

Este important ca în acest fenomen, alături de radiația secundară de raze X (energia hv" a fotonului), să apară electroni de recul (energie cinetică £ k electron). Atomii sau moleculele în acest caz devin ioni.

Efect foto.În efectul fotoelectric, razele X sunt absorbite de un atom, determinând ejectarea unui electron și ionizarea atomului (fotoionizare). Dacă energia fotonului este insuficientă pentru ionizare, atunci efectul fotoelectric se poate manifesta prin excitarea atomilor fără emisia de electroni.

Să enumerăm câteva dintre procesele observate în timpul acțiunii radiațiilor X asupra materiei.

Luminescență cu raze X– strălucirea unui număr de substanțe sub iradiere cu raze X. Această strălucire de platină-sinoxid de bariu i-a permis lui Roentgen să descopere razele. Acest fenomen este folosit pentru a crea ecrane luminoase speciale în scopul observării vizuale a radiațiilor cu raze X, uneori pentru a îmbunătăți efectul razelor X pe o placă fotografică.

Cunoscut actiune chimica Radiația cu raze X, de exemplu formarea peroxidului de hidrogen în apă. Un exemplu practic important este efectul pe o placă fotografică, care permite înregistrarea unor astfel de raze.

Efect ionizant se manifestă printr-o creștere a conductibilității electrice sub influența razelor X. Această proprietate este utilizată în dozimetrie pentru a cuantifica efectul acestui tip de radiație.

Una dintre cele mai importante aplicații medicale ale razelor X este examinarea cu raze X a organelor interne în scopuri de diagnostic (diagnostic cu raze X).

Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe analiza calitativă și/sau cantitativă a unui fascicul de radiații X care trece prin corpul uman. Radiația de raze X generată în anodul tubului de raze X este îndreptată către pacient, în al cărui corp este parțial absorbită și împrăștiată și trece parțial. Senzorul convertor de imagine captează radiația transmisă, iar convertorul construiește o imagine de lumină vizibilă pe care medicul o percepe.

Un sistem tipic de diagnosticare cu raze X constă dintr-un emițător de raze X (tub), un subiect de testare (pacient), un convertor de imagine și un radiolog.

Pentru diagnosticare se folosesc fotoni cu o energie de aproximativ 60-120 keV. La această energie, coeficientul de atenuare a masei este determinat în principal de efectul fotoelectric. Valoarea sa este invers proporțională cu puterea a treia a energiei fotonului (proporțional cu X 3), care arată puterea de penetrare mai mare a radiației dure și proporțională cu puterea a treia a numărului atomic al substanței absorbante. Absorbția razelor X este aproape independentă de compusul în care atomul este prezent în substanță, astfel încât coeficienții de atenuare a masei din os, țesut moale sau apă pot fi comparați cu ușurință. Diferența semnificativă în absorbția radiațiilor X de către diferite țesuturi permite să vedem imagini ale organelor interne ale corpului uman în proiecție în umbră.

O unitate modernă de diagnosticare cu raze X este un dispozitiv tehnic complex. Este plin de elemente de teleautomatizare, electronică și tehnologie electronică computerizată. Un sistem de protecție în mai multe etape asigură radiațiile și siguranța electrică a personalului și a pacienților.

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german, profesorul Wilhelm Conrad Roentgen, a descoperit razele care ulterior au fost numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază în câmpul electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, acestea le fac să strălucească. Această lumină se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Radiografia (metoda general acceptată în prezent de producere a razelor X) se bazează pe această proprietate a razelor X.

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce curentul electric. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, radiația cu raze X, ca și radiația substanțelor radioactive, se numește radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este capacitatea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

1. Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai scurtă (adică, cu atât radiația de raze X este mai puternică), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai blândă), cu atât adâncimea în care pătrund este mai mică. .

   În funcție de volumul corpului examinat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil pentru razele X să-l „perforeze”. Capacitatea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât o substanță expusă la raze X conține mai mult atomi de elemente cu greutate și număr atomic ridicat (conform tabelului periodic), cu atât absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât este mai transparentă. substanta este la aceste raze. Explicația acestui fenomen este că radiația electromagnetică cu o lungime de undă foarte scurtă, cum ar fi razele X, conține multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, structurile critice sunt ADN-ul și membranele celulare.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X respectă legea inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin metoda de producere: razele X sunt produse în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma sunt produse din cauza dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private. Principalele metode de examinare cu raze X includ: radiografia, fluoroscopia, electroradiografia, tomografia computerizată cu raze X.

Fluoroscopia este examinarea organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă posibilitatea de a studia procesele și condițiile normale și patologice ale corpului în ansamblu, organele și sistemele individuale, precum și țesuturile folosind imaginea în umbră a unui ecran fluorescent.

Avantaje:

Vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege poziția în care umbrirea patologică este mai bine dezvăluită.

Capacitatea de a studia starea funcțională a unui număr de organe interne: plămâni, în diferite faze ale respirației; pulsaţia inimii cu vase mari.

Contact strâns între un radiolog și pacienți, ceea ce permite ca examenul cu raze X să fie completat cu unul clinic (palpare sub control vizual, anamneză țintită) etc.

Dezavantaje: expunerea relativ mare la radiații pentru pacient și personal; debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului; capacități limitate ale ochiului cercetătorului în identificarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine etc. Indicațiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Funcționarea unui convertor electron-optic (EOC) se bazează pe principiul conversiei unei imagini cu raze X într-una electronică, urmată de transformarea acesteia în lumină amplificată. Luminozitatea ecranului crește de până la 7 mii de ori. Utilizarea unui EOU face posibilă distingerea pieselor cu dimensiunea de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau casetă video.

Radiografia este fotografie folosind raze X. În timpul radiografiei, obiectul fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu o casetă încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de operare este de 60-100 cm). Echipamentul necesar pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grile de screening și film special pentru raze X. Casetele sunt realizate din material rezistent la lumină și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. Ele reprezintă carton care este impregnat cu un fosfor special (acid tungstic de calciu), care are proprietăți fluorescente sub influența razelor X. În prezent, ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu sunt utilizate pe scară largă. Eficiența foarte bună a fosforului de pământuri rare contribuie la fotosensibilitatea ridicată a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului fotografiat. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere în timpul radiografiei.

Pentru a filtra razele moi ale fluxului primar care pot ajunge în peliculă, precum și radiațiile secundare, se folosesc grătare mobile speciale. Prelucrarea filmelor capturate se realizează într-o cameră întunecată. Procesul de prelucrare se rezumă la dezvoltarea, clătirea în apă, fixarea și spălarea temeinică a filmului în apă curentă, urmată de uscare. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute. sau apare în mod natural, iar imaginea este gata a doua zi. Când se utilizează mașini de dezvoltare, fotografiile sunt obținute imediat după examinare. Avantajul radiografiei: elimină dezavantajele fluoroscopiei. Dezavantaj: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul procesului de studiu.

Electroradiografie. Metodă de obținere a imaginilor cu raze X pe plachete semiconductoare. Principiul metodei: atunci când razele lovesc o placă de seleniu foarte sensibilă, potențialul electric din aceasta se modifică. Placa cu seleniu este stropită cu pulbere de grafit. Particulele de pulbere încărcate negativ sunt atrase de acele zone ale stratului de seleniu care rețin sarcini pozitive și nu sunt reținute în acele zone care și-au pierdut încărcarea sub influența radiației cu raze X. Electroradiografia vă permite să transferați o imagine de pe o placă pe hârtie în 2-3 minute. Peste 1000 de imagini pot fi realizate pe o singură farfurie. Avantajele electroradiografiei:

Rapiditate.

Economic.

Dezavantaj: rezoluție insuficient de mare la examinarea organelor interne, doză de radiații mai mare decât la radiografie. Metoda este utilizată în principal în studiul oaselor și articulațiilor din centrele de traumatologie. Recent, utilizarea acestei metode a devenit din ce în ce mai limitată.

Tomografia computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost un eveniment major în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 unor celebri oameni de știință Cormack (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Baza dezvoltării și creării CT a fost diferite modele de reconstrucție matematică a imaginilor cu raze X ale obiectelor. Succesele obținute cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimulent pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și creșterea semnificativă a modelelor acestora. Dacă prima generație de CT a avut un detector, iar timpul pentru scanare a fost de 5-10 minute, atunci pe tomogramele din a treia și a patra generație, cu de la 512 la 1100 de detectoare și un computer de mare capacitate, timpul pentru obținerea unei felii a fost redusă la milisecunde, ceea ce face practic posibil să se studieze orice organe și țesuturi, inclusiv inima și vasele de sânge. În prezent, se utilizează CT spirală, care permite reconstrucția imaginii longitudinale și studiul proceselor care apar rapid (funcția contractilă a inimii).

CT se bazează pe principiul creării de imagini cu raze X ale organelor și țesuturilor folosind un computer. CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor X cu detectoare dozimetrice sensibile. Principiul metodei este că, după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care apar impulsuri electrice, care, după amplificare, sunt transmise computerului, unde, folosind un algoritm, acestea sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului, care este trimisă de la computer pe monitorul televizorului. Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Cu CT spirală, este posibilă reconstrucția imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare. Instalațiile moderne fac posibilă obținerea de secțiuni cu o grosime de 2 până la 8 mm. Tubul de raze X și receptorul de radiații se deplasează în jurul corpului pacientului. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, o sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale unele de altele prin densitate într-un interval de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale această cifră este de 10-20%.

CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul feliei examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificare a formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT permite să se judece nu numai starea organului studiat, ci și relația procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, asemănătoare unei radiografii, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub staționar. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

CT este indispensabil în planificarea radioterapiei (întocmirea hărților de radiații și calcularea dozelor).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a identifica modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul folosind CT se bazează pe semne radiologice directe, adică. determinarea locației exacte, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Rata de absorbție se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, pentru fiecare țesut și organ, se dezvoltă în mod normal un coeficient de absorbție (HU) conform scalei Hounsfield. Conform acestei scale, HU de apă este luată ca 0; oasele, care au cea mai mare densitate, costă +1000, aerul, care are cea mai mică densitate, costă -1000.

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a unei alte leziuni patologice, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10 - 15 unități.

Atât în ​​studiile CT, cât și în cele cu raze X, este necesar să se utilizeze tehnici de „intensificare a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul CT se efectuează cu agenți de radiocontrast solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau perfuzie a unui agent de contrast.

Astfel de metode de examinare cu raze X sunt numite speciale. Organele și țesuturile corpului uman devin distinse dacă absorb razele X în grade diferite. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), dimensiune și poziție. Structura osoasă este clar vizibilă pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar din aer, dar camerele inimii nu pot fi distinse separat în condiții de contrast natural, la fel ca organele cavității abdominale. , de exemplu. Necesitatea studierii organelor și sistemelor care au aceeași densitate cu razele X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său.

Agenții de radiocontrast (RCA) sunt de obicei împărțiți în substanțe cu greutate atomică mare (agenti de contrast pozitivi pentru raze X) și cu substanțe scăzute (agenti de contrast cu raze X negative). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenti de contrast pozitivi pentru raze X) sunt:

Suspensii de săruri de metale grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu se absoarbe și se excretă pe căi naturale).

Soluțiile apoase de compuși organici de iod - urografin, verografin, bilignost, angiografină etc., care sunt injectate în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și oferă, pe lângă contrastul patului vascular, contrastarea altor sisteme - urinar, biliar. vezica urinara etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizează prin absența grupărilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea reacțiilor fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții de radiocontrast neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât agenții de radiocontrast ionici cu osmolar ridicat.

Agenți de contrast cu raze X negative sau negative – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii ale fistulelor și toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor examinate - retropneumoperitoneu, pneumoren, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea și în jurul organelor examinate. Aceasta include parietografia. Parietografia pentru boli ale tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol în studiu după introducerea gazului mai întâi în jurul organului și apoi în cavitatea acestui organ. De obicei se face parietografia esofagului, stomacului și colonului.

O metodă care se bazează pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a-l umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Aceasta include urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la administrarea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. În funcție de natura și gravitatea lor, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea efectelor toxice asupra diferitelor organe cu leziuni funcționale și morfologice.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsături, tensiune arterială scăzută.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din sistemul nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, convulsii, edem cerebral.

   Reacții cutanate – urticarie, eczemă, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort la inimă, scăderea tensiunii arteriale, tahie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, atac de astm bronsic, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RKS sunt uneori ireversibile și duc la moarte.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt de natură similară și sunt cauzate de activarea sistemului complement sub influența RKS, influența RKS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberarea histaminei și a altor substanțe biologic active, o adevărată reacție imună sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injecția cu RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

În caz de complicații severe, este necesar să se cheme imediat echipa de resuscitare și, înainte de sosirea acesteia, să se administreze 0,5 ml de adrenalină, intravenos 30-60 mg de prednisolon sau hidrocortizon, 1-2 ml de soluție antihistaminica (difenhidramină, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal), intravenos 10 % clorură de calciu. În caz de edem laringian se efectuează intubație traheală, iar dacă este imposibil, traheostomie. În caz de stop cardiac, începeți imediat respirația artificială și compresiile toracice, fără a aștepta sosirea echipei de resuscitare.

Pentru a preveni efectele secundare ale RCS, în ajunul unui studiu de contrast cu raze X, se utilizează premedicație cu antihistaminice și glucocorticoizi, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice sensibilitatea crescută a pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților prescriși pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate să apară otrăvirea cu „apă” în timpul irigoscopiei la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinali în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate fi tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție de sare izotonică, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele emboliei vasculare sunt: ​​apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii și încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat administrarea RCS, să plasați pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să administrați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru posibilă intubație traheală, respirație artificială. și efectuarea de măsuri terapeutice ulterioare.

Introducere

diagnostic examen medical endoscopic

Ultimul deceniu al secolului XX este caracterizat de dezvoltarea rapidă a diagnosticului de radiații. Motivul principal pentru aceasta este apariția unei serii întregi de așa-numitele „noi tehnologii”, care au făcut posibilă extinderea dramatică a potențialului de diagnostic al radiologiei tradiționale „vechi”. Cu ajutorul lor, conceptul așa-numitelor pete albe în radiologia clasică a fost în esență „închis” (de exemplu, patologia întregului grup de organe parenchimatoase din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal). Pentru un grup mare de boli, introducerea acestor tehnologii a schimbat dramatic capacitățile existente ale diagnosticului lor radiologic.

In mare parte datorita succesului diagnosticului de radiatii in clinicile de top din America si Europa, timpul de diagnosticare nu depaseste 40-60 de minute din momentul internarii pacientului in spital. Mai mult, vorbim, de regulă, de situații urgente grave, în care întârzierea duce adesea la consecințe ireversibile. Mai mult, patul de spital a devenit din ce în ce mai puțin folosit pentru procedurile de diagnosticare. Toate studiile preliminare necesare, și în primul rând radiațiile, sunt efectuate în stadiul prespital.

Procedurile radiologice au fost de mult timp pe locul doi ca frecvență de utilizare, pe locul doi după cele mai comune și obligatorii teste de laborator. Statisticile de sinteză din marile centre medicale ale lumii arată că, datorită metodelor de radiație, numărul de diagnostice eronate în timpul vizitei inițiale a unui pacient astăzi nu depășește 4%.

Instrumentele moderne de vizualizare îndeplinesc următoarele principii fundamentale: calitate impecabilă a imaginii, siguranța echipamentului atât pentru pacienți, cât și pentru personalul medical, fiabilitatea operațională.

Scopul lucrării: obținerea de cunoștințe despre metodele instrumentale de examinare a pacienților în timpul examinărilor cu raze X, endoscopice și cu ultrasunete.

Metode instrumentale pentru examene cu raze X, endoscopice și ecografice

Metodele de studiu a structurii și funcțiilor organelor umane folosind echipamente speciale sunt numite instrumentale. Sunt utilizate în scopuri de diagnostic medical. Pacientul trebuie să fie pregătit psihologic și fizic pentru multe dintre ele. O asistentă trebuie să fie expertă în tehnologia de pregătire a pacienților pentru examinări instrumentale.

Metode de cercetare cu raze X

Examinarea cu raze X (raze X) se bazează pe proprietatea razelor X de a pătrunde în țesutul corpului în diferite grade. Gradul de absorbție al radiațiilor cu raze X depinde de grosimea, densitatea și compoziția fizico-chimică a organelor și țesuturilor umane, prin urmare organele și țesuturile mai dense (oase, inimă, ficat, vase mari) sunt vizualizate pe ecran (raze X fluorescent sau de televiziune) ca umbre și țesut pulmonar datorită cantității mari de aer, este reprezentat de o zonă de strălucire strălucitoare. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) - fizician experimental german, fondator al radiologiei, a descoperit razele X (razele X) în 1895. La raze X ale intestinului cu contrast, puteți vedea modificări ale lumenului intestinului, o creștere a lungimii organului etc. (Anexa 1).

Figura 1. Camera cu raze X.

Se disting următoarele metode principale de cercetare radiologică:

1. Fluoroscopie (greacă skopeo - examinează, observă) - examinare cu raze X în timp real. Pe ecran apare o imagine dinamică, permițându-vă să studiați funcția motorie a organelor (de exemplu, pulsația vasculară, motilitatea gastrointestinală); structura organelor este, de asemenea, vizibilă.

2. Radiografie (greacă grapho - a scrie) - examinare cu raze X cu înregistrarea unei imagini statice pe un film special cu raze X sau hârtie fotografică. Cu radiografia digitală, imaginea este înregistrată în memoria computerului. Se folosesc cinci tipuri de radiografie.

* Radiografie în format complet.

* Fluorografie (radiografie de format mic) - radiografie cu dimensiune redusă a imaginii obținute pe un ecran fluorescent (Latin fluor - flow, flow); este utilizat pentru examinări preventive ale aparatului respirator.

* Radiografie de sondaj - o imagine a unei întregi zone anatomice.

* Radiografie vizuală - o imagine a unei zone limitate a organului studiat.

* Radiografie serială - achiziție secvențială a mai multor radiografii pentru a studia dinamica procesului studiat.

3. Tomografie (tomos grecesc - segment, strat, strat) - o metodă de vizualizare strat cu strat care oferă o imagine a unui strat de țesut de o anumită grosime folosind un tub cu raze X și o casetă de film (tomografie cu raze X ) sau cu conectarea unor camere speciale de numărare de la care semnalele electrice sunt furnizate unui computer (tomografie computerizată).

4. Fluoroscopia (sau radiografia) cu contrast este o metodă de cercetare cu raze X bazată pe introducerea în organe goale (bronhii, stomac, pelvis renal și uretere etc.) sau în vase (angiografie) a unor substanțe speciale (radiopace) care blochează X- radiații de raze, rezultând O imagine clară a organelor studiate este obținută pe ecran (film foto).

Înainte de a efectua o examinare cu raze X, ar trebui să curățați zona de examinare planificată de îmbrăcăminte, bandaje cu unguent, autocolante de ipsos, electrozi pentru monitorizarea ECG etc., cereți să îndepărtați ceasurile, bijuterii metalice și pandantive.

Radiografia toracică este o metodă importantă pentru examinarea pacienților cu boli respiratorii și cardiovasculare.

Fluoroscopia și radiografia sunt cele mai utilizate metode pentru examinarea sistemului respirator. Examinarea cu raze X ne permite să evaluăm starea țesutului pulmonar, apariția zonelor de compactare și aerisire crescută în acesta, prezența lichidului sau a aerului în cavitățile pleurale. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului. Studiul se efectuează cu pacientul în picioare sau, dacă starea pacientului este gravă, întins.

Radiografia de contrast a bronhiilor (bronhografia) este utilizată pentru a identifica procesele tumorale în bronhii, dilatarea bronhiilor (bronșiectazie) și cavitățile din țesutul pulmonar (abces, cavitate). În cavitatea bronșică este injectată o substanță radioopacă.

Pregătirea pacientului pentru bronhografie se realizează în mai multe etape:

1. Efectuarea unui test de toleranță individuală la medicamentele care conțin iod (testul de iod): timp de 2-3 zile, conform prescripției medicului, pacientul este rugat să bea 1 lingură. Soluție de iodură de potasiu 3%. O altă opțiune pentru efectuarea unui test de iod: în ajunul testului, pielea suprafeței interioare a antebrațului pacientului este tratată cu o soluție alcoolică de iod de 5%. Este necesar să întrebați pacientul despre toleranța acestuia la medicamente, în special anestezice (tetracaină, lidocaină, procaină) și, dacă este necesar, să efectuați teste de alergie intradermică. Istoricul medical trebuie să reflecte data testului de toleranță la medicamente, o descriere detaliată a stării pacientului (prezența sau absența semnelor de hipersensibilitate); Este necesară semnătura asistentei care a observat pacientul timp de 12 ore după test.

2. Curățarea arborelui bronșic în prezența sputei purulente: cu 3-4 zile înainte, conform prescripției medicului, pacientului i se prescrie drenaj bronșic (prin adoptarea pacientului în poziția corespunzătoare, optimă pentru evacuarea sputei, cu capătul piciorului). a patului ridicat), expectorante și bronhodilatatoare.

3. Pregătirea psihologică: pacientului trebuie să i se explice scopul și necesitatea studiului viitor. În unele cazuri, pacienții pot dezvolta insomnie și pot crește tensiunea arterială înainte de studiu. În acest caz, așa cum este prescris de medic, pacientului i se administrează sedative și medicamente antihipertensive.

4. Pregătirea directă a pacientului pentru studiu: în ajunul studiului, pacientului i se oferă o cină ușoară (sunt excluse laptele, varza, carnea). Este necesar să se avertizeze pacientul că studiul se efectuează pe stomacul gol; în dimineața testului, nu trebuie să bea apă, să ia medicamente sau să fumeze. Pacientului trebuie reamintit că înainte de studiu trebuie să-și golească vezica urinară și intestinele (în mod natural).

5. Premedicaţie: cu 30-60 de minute înainte de examinare, conform prescripţiei medicului, pacientului i se administrează medicamente speciale (diazepam, atropină etc.) pentru a crea condiţii de acces liber al bronhoscopului. O atenție deosebită trebuie acordată pacientului după studiu, deoarece pot apărea următoarele complicații:

* aparitia sau intensificarea tusei cu eliberare de spute cu o cantitate mare de substanta radioopaca (uneori substanta injectata este eliberata in 1-2 zile); în acest caz, pacientului trebuie să i se asigure un borcan (scuipător) special pentru spută;

* creșterea temperaturii corpului;

* dezvoltarea pneumoniei (în cazuri rare cu eliberare slabă a agentului de contrast).

Dacă un pacient dezvoltă simptome precum creșterea temperaturii corpului, deteriorarea stării generale, o creștere bruscă a tusei sau dificultăți de respirație după bronhografie, asistenta trebuie să informeze imediat medicul despre acest lucru.

Fluoroscopia și radiografia sunt adesea folosite și pentru studiul sistemului cardiovascular (inima, aorta, artera pulmonară). Examinarea cu raze X face posibilă determinarea dimensiunii inimii și a camerelor sale, a vaselor mari, a prezenței deplasării inimii și a mobilității acesteia în timpul contracțiilor și a prezenței lichidului în cavitatea pericardică. Dacă este necesar, pacientului i se oferă să bea o cantitate mică dintr-o substanță radioopacă (o suspensie de sulfat de bariu), care face posibilă contrastarea esofagului și, prin gradul deplasării acestuia, să judece gradul de mărire a atriului stâng. . Nu este necesară o pregătire specială a pacientului.

Radiografia de contrast (angiocardiografia) este utilizată pentru a determina starea vaselor mari și a camerelor inimii. O substanță radioopacă este injectată în vasele și cavitățile mari ale inimii prin sonde speciale. Această procedură este de fapt o operație chirurgicală; se efectuează într-o sală de operație special echipată, de obicei într-o secție de chirurgie cardiacă. În ajunul studiului, pacientul trebuie să fie supus unor teste pentru a determina toleranța la medicamentele și anestezicele care conțin iod. Studiul se efectuează pe stomacul gol. În plus, asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului după examinare, deoarece introducerea unei substanțe radioopace în cavitatea inimii poate provoca nu numai complicații precoce, ci și tardive. Examinarea cu raze X a organelor digestive face posibilă evaluarea stării organelor goale (esofag, stomac, intestine, căi biliare) și parenchimatoase (ficat, pancreas). Radiografia și fluoroscopia organelor digestive fără agent de contrast radioopac sunt utilizate pentru a detecta obstrucția intestinală sau perforarea stomacului și intestinelor. Utilizarea unei substanțe radioopace (o suspensie de sulfat de bariu) face posibilă determinarea funcției motorii și a reliefului membranei mucoase a tractului digestiv, prezența ulcerelor, tumorilor, zonelor de îngustare sau extindere a diferitelor părți ale sistemului digestiv. tract.

Examinarea esofagului. Pregătirea pacientului pentru examinarea cu raze X a esofagului depinde de indicații.

* Nu este necesară nicio pregătire specială pentru a identifica un corp străin în esofag.

* Pentru evaluarea funcției motorii a esofagului și a contururilor acestuia (identificarea zonelor de îngustare și expansiune, tumori etc.), se efectuează fluoroscopie și/sau radiografie în serie; în acest caz, înaintea studiului, pacientului i se administrează o substanță radioopacă de băut (150-200 ml suspensie de sulfat de bariu).

* Dacă este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de îngustare organică și deteriorare funcțională (spasme ale esofagului), cu 15 minute înainte de examinare, conform prescripției medicului, pacientului i se injectează 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Dacă există o îngustare organică pronunțată a esofagului, așa cum este prescris de un medic, folosind o sondă groasă și un bec de cauciuc, lichidul acumulat este aspirat din esofag.

Examinarea stomacului și a duodenului. Pregătirea pacientului pentru o examinare cu raze X presupune eliberarea acestor părți ale tractului digestiv de masele alimentare și gaze și începe cu câteva zile înainte de examinare. Etapele pregătirii pacientului sunt următoarele.

1. Prescrie o dietă cu 3 zile înainte de studiu care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și care conțin alte substanțe care favorizează creșterea formării gazelor. Este necesar să excludeți din dietă pâinea de secară proaspăt coaptă, cartofii, leguminoasele, laptele, legumele și fructele și sucurile de fructe.

2. În ajunul studiului, pacientului i se prescrie o cină ușoară (nu mai târziu de ora 20). Sunt permise ouăle, smântâna, caviarul, brânza, carnea și peștele fără condimente, ceaiul sau cafeaua fără zahăr, terciul fiert în apă.

3. Cu o noapte înainte și dimineața, cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare.

4. Este necesar să se avertizeze pacientul că cu 12 ore înainte de testare trebuie să se oprească din mâncat, iar în dimineața testului să nu bea, să ia medicamente sau să fumeze.

Examinarea colonului. Pentru a efectua o examinare cu raze X a colonului - irigoscopie (latina irigatio - irigare) - este necesară o curățare completă a intestinelor de conținut și gaze. O substanță radioopacă - până la 1,5 litri de suspensie caldă de sulfat de bariu (36-37 °C) - este injectată în intestine folosind o clismă direct în camera de raze X. Contraindicații la irigoscopie: boli ale rectului și ale sfincterelor acestuia (inflamație, tumoră, fistulă, fisură sfincterică). Sunt posibile situații când pacientul nu poate păstra lichidul care i-a fost administrat în intestine (prolaps rectal, slăbiciune a sfincterului), ceea ce face imposibilă această procedură.

Etapele pregătirii pacientului pentru studiu:

1. Prescrie o dietă cu 2-3 zile înainte de studiu, excluzând alimentele bogate în fibre vegetale și care conțin alte substanțe care favorizează creșterea formării de gaze. Este necesar să se excludă din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legumele și fructele proaspete și sucurile de fructe.

2. În ajunul studiului, pacientului i se prescrie o cină ușoară (nu mai târziu de ora 20). Sunt permise omleta, chefirul, caviarul, branza, carnea si pestele fierte fara condimente, ceaiul sau cafeaua fara zahar, terci de gris fiert in apa.

3. În ajunul studiului, înainte de prânz, pacientului i se administrează 30 g de ulei de ricin pe cale orală (contraindicația de a lua ulei de ricin este obstrucția intestinală).

4. Cu o seară înainte (30-40 de minute după cină), pacientului i se administrează clisme de curățare cu un interval de 1 oră până se obține apă de clătire „curată”.

5. Dimineața, cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare, tot până se obține apă de clătire „curată”.

6. Studiul se efectuează pe stomacul gol. Dacă este necesar, conform prescripției medicului, pacientului i se permite un mic dejun proteic ușor dimineața (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, sufleu de albuș sau omletă cu proteine, pește fiert), care permite o mișcare reflexă a conținutului intestinul subțire în intestinul gros și previne acumularea de gaze în intestine. În acest caz, se face o clisma de curățare dimineața la 20-30 de minute după micul dejun.

7. Cu 30 de minute înainte de studiu se introduce un tub de gaz în pacient.

O altă modalitate de a curăța intestinele înainte de examinarea cu raze X și endoscopice este spălarea orală. Pentru realizarea acesteia se folosesc soluții izoosmotice, de exemplu fortrans. Pachetul Fortrans, destinat unui pacient, este format din patru pachete care conțin 64 g de polietilen glicol în combinație cu 9 g de electroliți - sulfat de sodiu, bicarbonat de sodiu, clorură de sodiu și clorură de potasiu. Fiecare pachet se dizolvă în 1 litru de apă fiartă. De regulă, pacientului i se prescriu primii 2 litri de soluție după-amiaza din ziua precedentă studiului; o a doua porție de 1,5-2 litri se administrează dimineața în ziua studiului. Efectul medicamentului (golirea intestinului) nu este însoțit de durere și tenesmus, începe la 50-80 de minute după începerea luării soluției și continuă timp de 2-6 ore.Golirea intestinală când Fortrans este readministrat dimineața începe la 20- 30 de minute după administrarea medicamentului. Utilizarea Fortrans este contraindicată dacă pacientul are colită ulceroasă, boala Crohn, obstrucție intestinală sau dureri abdominale de etiologie necunoscută.

Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografia) ne permite să-i determinăm forma, poziția și deformațiile, prezența pietrelor în ea și gradul de golire. O substanță radioopacă (de exemplu, iopodat de sodiu - „Bilimin”) este dată pacientului să bea; in acest caz, concentratia agentului de contrast atinge maximul in vezica biliara la 10-15 ore de la administrare. Dacă un agent de contrast radioopac este administrat intravenos, acest studiu se numește colografie intravenoasă. Această metodă permite contrastarea căilor biliare intrahepatice. În acest caz, după 20-25 de minute puteți obține o imagine a căilor biliare, iar după 2-2,5 ore a vezicii biliare. Pregătirea pacientului pentru studiu depinde de metoda de administrare a agentului de contrast.

Etapele pregătirii unui pacient pentru colecistografie sunt următoarele:

1. Prescrie o dietă cu 2-3 zile înainte de studiu, excluzând alimentele bogate în fibre vegetale și care conțin alte substanțe care favorizează creșterea formării de gaze. Este necesar să se excludă din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legumele și fructele proaspete și sucurile de fructe.

2. În ajunul studiului, după o cină ușoară (cu excepția grăsimilor), pacientului i se administrează o clismă de curățare.

3. Cu 12 ore înainte de studiu, pacientul ia o substanță radioopacă (de exemplu, 3 g de Bilimin), spălată cu ceai cald. Dacă pacientul este obez, pacientul este dat să bea "Bilimin" de două ori - 3 g la ora 20 și la ora 22.

4. Pacientul trebuie avertizat că studiul se efectuează pe stomacul gol. Direct în camera de radiografie, pacientul primește un mic dejun coleretic (100 g smântână sau 20 g unt pe o bucată subțire de pâine albă).

În cazul colografiei intravenoase, etapele de pregătire a pacientului pentru studiu includ testarea obligatorie a toleranței individuale la medicament (cu câteva zile înainte de studiu), prescrierea unei diete cu excluderea alimentelor care contribuie la creșterea formării de gaze și administrarea clismelor de curățare cu o seară înainte și dimineața în ziua studiului. Colegrafia intravenoasă se efectuează și pe stomacul gol. Înainte de studiu, un agent de contrast radioopac încălzit la temperatura corpului uman este injectat intravenos lent (peste 4-5 minute).

Radiografia de studiu a rinichilor și a tractului urinar face posibilă determinarea formei și poziției pelvisului renal și a ureterelor și, în unele cazuri, să evalueze prezența pietrelor (calculi).

Radiografia cu contrast. În funcție de metoda de administrare a agentului de radiocontrast, se disting două tipuri de radiografie cu contrast a rinichilor și a tractului urinar.

* Urografia retrogradă este o metodă de cercetare atunci când o substanță radioopacă este injectată printr-un cateter urinar sub controlul unui cistoscop în ureterul dorit. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului.

* Pentru urografia excretorie se administreaza intravenos o substanta radioopaca. Această metodă de cercetare vă permite să identificați prezența pietrelor, anomaliilor, îngustărilor cicatriciale și a formațiunilor tumorale în rinichi și tractul urinar. Viteza de eliberare a substanței radioopace caracterizează capacitatea funcțională a rinichilor.

Etapele pregătirii unui pacient pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar sunt următoarele:

1. Prescrie o dietă cu 2-3 zile înainte de studiu, excluzând alimentele bogate în fibre vegetale și care conțin alte substanțe care favorizează creșterea formării de gaze. Este necesar să se excludă din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legumele și fructele proaspete și sucurile de fructe. Pentru flatulență, pacientului i se administrează cărbune activat, așa cum este prescris de un medic.

2. Efectuarea unui test pentru a determina toleranța individuală la un agent de radiocontrast cu 12-24 de ore înainte de studiu.

3. Limitarea aportului de lichide al pacientului cu 12-18 ore înainte de test.

4. Administrarea unei clisme de curățare (înainte de a primi apă de clătire „curată”) cu o seară înainte și dimineața cu 2 ore înainte de studiu. Studiul se efectuează strict pe stomacul gol.

Agentul de contrast radioopac este administrat pacientului direct în camera de radiografie.

Utilizarea razelor X în scopuri de diagnostic se bazează pe capacitatea lor de a pătrunde în țesut. Această capacitate depinde de densitatea organelor și țesuturilor, de grosimea acestora și de compoziția chimică. Prin urmare, permeabilitatea razelor R este diferită și creează diferite densități de umbră pe ecranul dispozitivului.

Aceste metode vă permit să studiați:

1) caracteristicile anatomice ale organului

· poziția sa;

· dimensiuni, formă, mărime;

· prezența corpurilor străine, pietrelor și tumorilor.

2) examinați funcția organului.

Echipamentele moderne cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini spațiale a unui organ, înregistrarea video a activității sale, mărirea oricărei părți a acestuia într-un mod special etc.

Tipuri de metode de cercetare radiologică:

Raze X- scanarea corpului cu raze X, oferind o imagine a organelor pe ecranul unui aparat cu raze X.

Radiografie- o metodă de fotografiere cu raze X.

Tomografia - o metodă de radiografie care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor.

fluorografie - o metodă de radiografie a organelor toracice cu obținerea de imagini de dimensiuni reduse pe baza unui număr mic de raze X.

Tine minte! Numai cu pregătirea corectă și completă a pacientului, examinarea instrumentală dă rezultate fiabile și este semnificativă din punct de vedere diagnostic!

Examinarea cu raze X a stomacului

si duoden

Ţintă:

· diagnosticul bolilor stomacului și duodenului.

Contraindicatii:

· Sângerare ulcerativă;

· sarcina, alaptarea.

Echipamente:

· 150-200 ml suspensie de sulfat de bariu;

· echipamente pentru curatarea clisma;

· trimitere pentru cercetare.

Procedură:

Etapele manipulării	Justificarea necesității
1. Pregătirea pentru manipulare
1. Explicați pacientului (membrilor familiei) scopul și progresul următorului studiu, obțineți consimțământul informat.	Asigurarea dreptului pacientului la informare. Motivația pacientului de a coopera. Dați pacientului informații scrise dacă are dificultăți de învățare
2. Indicați consecințele încălcării recomandărilor asistentei.	Neregulile în pregătire vor duce la dificultăți în cercetare și la inexactitatea diagnosticului.
3. Dacă pacientul suferă de flatulență sau constipație, se prescrie o dietă fără zgură nr. 4 cu 3 zile înainte de studiu (vezi mai jos), și se recomandă să luați cărbune activ.	Înainte de o examinare cu raze X a organelor abdominale, este necesar să eliminați „interferența” - acumulări de gaze și fecale care complică examinarea. Dacă intestinele sunt umflate seara și dimineața (cu 2 ore înainte de test), puteți face o clismă de curățare.
4. Avertizați pacientul: · cina ușoară cu o zi înainte cel târziu la ora 19.00 (ceai, pâine albă, unt); · examinarea se efectuează dimineața pe stomacul gol; pacientul nu trebuie să se spele pe dinți, să ia medicamente, să fumeze, să mănânce sau să bea.	Asigurarea fiabilității rezultatului cercetării.
5. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului pentru studiu.	Pacientul trebuie să aibă încredere în lipsa durerii și siguranța studiului viitor.
6. În ambulatoriu, avertizați pacientul să vină dimineața în camera de radiografie, la ora prescrisă de medic. Într-un cadru de spitalizare: conduceți (sau transportați) pacientul în camera de radiografie la ora stabilită cu o trimitere.	Notă: în direcția indicați denumirea metodei de cercetare, numele complet. pacient, vârsta, adresa sau numărul istoric al cazului, diagnosticul, data examinării.
Efectuarea unei manipulări
1. În camera de radiografie, pacientul ingerează o suspensie de sulfat de bariu în cantitate de 150-200 ml.	În unele cazuri, doza de agent de contrast este determinată de radiolog.
2. Doctorul face poze.
Sfârșitul manipulării
1. Amintiți-i pacientului să livreze imaginile medicului curant. În regim de internare: este necesar să se ducă pacientul în secție, să se asigure observarea și odihna.

Profesionist autonom de stat

Instituție de învățământ din regiunea Saratov

„Colegiul medical de bază regional din Saratov”

Lucrări de curs

Rolul paramedicului în pregătirea pacienților pentru examinări cu raze X

Specialitatea: Medicina generala

Calificare: paramedic

Student:

Malkina Regina Vladimirovna

supraveghetor:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Introducere……………………………………………………………………………… 3

Capitolul 1. Istoria dezvoltării radiologiei ca știință………… 6

1.1 Radiologie în Rusia…………………………………………………….. 8

1.2. Metode de cercetare cu raze X…………………….. 9

Capitolul 2. Pregătirea pacientului pentru metode cu raze X

cercetare………………………………………………………………….. 17

Concluzie………………………………………………………………. 21

Lista referințelor………………………………………………………... 22

Aplicații………………………………………………………………………………… 23

Introducere

Astăzi, diagnosticul cu raze X primește noi dezvoltări. Folosind secole de experiență în tehnicile tradiționale de radiologie și înarmată cu noile tehnologii digitale, radiologia continuă să conducă în domeniul medicinei de diagnostic.

Radiografia este o modalitate testată în timp și în același timp complet modernă de examinare a organelor interne ale unui pacient cu un grad ridicat de conținut informațional. Radiografia poate fi principala sau una dintre metodele de examinare a unui pacient pentru a stabili un diagnostic corect sau a identifica stadiile inițiale ale anumitor boli care apar fără simptome.

Principalele avantaje ale examinării cu raze X sunt accesibilitatea metodei și simplitatea acesteia. Într-adevăr, în lumea modernă există multe instituții unde poți face radiografii. Acest lucru în principal nu necesită nicio pregătire specială, este ieftin și sunt disponibile imaginile, cu care puteți consulta mai mulți medici din diferite instituții.

Dezavantajele razelor X includ obținerea unei imagini statice, expunerea la radiații, iar în unele cazuri este necesară administrarea de contrast. Calitatea imaginilor uneori, în special cu echipamente învechite, nu atinge în mod eficient scopul cercetării. De aceea, este recomandat să căutați o instituție în care să puteți efectua radiografii digitale, care astăzi este cea mai modernă metodă de cercetare și prezintă cel mai înalt grad de conținut informațional.

Dacă, din cauza deficiențelor indicate ale radiografiei, o potențială patologie nu este identificată în mod fiabil, pot fi prescrise studii suplimentare care pot vizualiza funcționarea organului în timp.

Metodele cu raze X pentru studierea corpului uman sunt una dintre cele mai populare metode de cercetare și sunt folosite pentru a studia structura și funcția majorității organelor și sistemelor corpului nostru. În ciuda faptului că disponibilitatea metodelor moderne de tomografie computerizată crește în fiecare an, radiografia tradițională este încă la mare căutare.

Astăzi este greu de imaginat că medicina folosește această metodă de puțin peste o sută de ani. Medicii de astăzi, „răsfățați” de CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică), le este greu chiar să-și imagineze că este posibil să lucreze cu un pacient fără posibilitatea de a „privi în interiorul” unui corp uman viu.

Cu toate acestea, istoria metodei datează cu adevărat din 1895, când Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit pentru prima dată întunecarea unei plăci fotografice sub influența razelor X. În experimente ulterioare cu diverse obiecte, a reușit să obțină o imagine a scheletului osos al mâinii pe o placă fotografică.

Această imagine, și apoi metoda, a devenit prima metodă de imagistică medicală din lume. Gândiți-vă: înainte de aceasta era imposibil să obțineți imagini ale organelor și țesuturilor intravital, fără o autopsie (neinvaziv). Noua metodă a devenit o descoperire uriașă în medicină și s-a răspândit instantaneu în întreaga lume. În Rusia, prima radiografie a fost făcută în 1896.

În prezent, radiografia rămâne principala metodă de diagnosticare a leziunilor sistemului osteoarticular. În plus, radiografia este utilizată în studiile plămânilor, tractului gastrointestinal, rinichilor etc.

Scop Această lucrare este de a arăta rolul paramedicului în pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X.

Sarcină a acestei lucrări: Dezvăluie istoria radiologiei, apariția ei în Rusia, vorbește despre metodele de cercetare radiologică în sine și despre caracteristicile pregătirii pentru unii dintre ei.

Capitolul 1.

Radiologia, fără de care este imposibil să ne imaginăm medicina modernă, a luat naștere datorită descoperirii fizicianului german W.K. Radiații care pătrund cu raze X. Această industrie, ca nimeni alta, a adus o contribuție neprețuită la dezvoltarea diagnosticului medical.

În 1894, fizicianul german V.K. Roentgen (1845 - 1923) a început studii experimentale ale descărcărilor electrice în tuburile vidate din sticlă. Sub influența acestor descărcări în condiții de aer foarte rarefiat se formează raze, cunoscute sub denumirea de raze catodice.

În timp ce le studia, Roentgen a descoperit accidental strălucirea în întuneric a unui ecran fluorescent (carton acoperit cu dioxid de sulf de bariu platină) sub influența radiației catodice emanate de un tub vid. Pentru a preveni ca cristalele de oxid de bariu platină să fie expuse la lumina vizibilă care emană din tubul pornit, omul de știință l-a înfășurat în hârtie neagră.

Strălucirea a continuat ca atunci când omul de știință a mutat ecranul la aproape doi metri de tub, deoarece se presupunea că razele catodice au pătruns doar câțiva centimetri de aer. Roentgen a concluzionat că fie a reușit să obțină raze catodice cu abilități unice, fie a descoperit acțiunea razelor necunoscute.

Timp de aproximativ două luni, omul de știință a studiat noi raze, pe care le-a numit raze X. În procesul de studiu a interacțiunii razelor cu obiecte de diferite densități, pe care Roentgen le-a plasat de-a lungul cursului radiației, a descoperit capacitatea de penetrare a acestei radiații. Gradul său depindea de densitatea obiectelor și se manifesta în intensitatea ecranului fluorescent. Această strălucire fie s-a slăbit, fie s-a intensificat și nu a fost observată deloc atunci când placa de plumb a fost înlocuită.

În cele din urmă, omul de știință și-a plasat propria mână de-a lungul traseului razelor și a văzut pe ecran o imagine strălucitoare a oaselor mâinii pe fundalul unei imagini mai slabe a țesuturilor sale moi. Pentru a capta imagini în umbră ale obiectelor, Roentgen a înlocuit ecranul cu o placă fotografică. În special, a primit o imagine a propriei mâini pe o placă fotografică, pe care a iradiat-o timp de 20 de minute.

Roentgen a studiat razele X din noiembrie 1895 până în martie 1897. În acest timp, omul de știință a publicat trei articole cu o descriere cuprinzătoare a proprietăților razelor X. Primul articol, „Despre un nou tip de raze”, a apărut în jurnalul Societății Fizico-Medice din Würzburg la 28 decembrie 1895.

Astfel, au fost înregistrate modificări ale plăcii fotografice sub influența razelor X, care au marcat începutul dezvoltării viitoarei radiografii.

Trebuie remarcat faptul că mulți cercetători au studiat razele catodice înainte de V. Roentgen. În 1890, o imagine cu raze X a obiectelor de laborator a fost obținută accidental într-unul dintre laboratoarele americane. Există informații că Nikola Tesla a studiat bremsstrahlung și a înregistrat rezultatele acestei cercetări în înregistrările sale din jurnal în 1887. În 1892, G. Hertz și studentul său F. Lenard, precum și dezvoltatorul tubului catodic, W. Crookes, au remarcat în experimentele lor efectul radiației catodice asupra înnegririi plăcilor fotografice.

Dar toți acești cercetători nu au acordat o importanță serioasă noilor raze, nu le-au studiat în continuare și nu și-au publicat observațiile. Prin urmare, descoperirea razelor X de către V. Roentgen poate fi considerată independentă.

Meritul lui Roentgen constă și în faptul că a înțeles imediat importanța și semnificația razelor pe care le-a descoperit, a dezvoltat o metodă de producere a acestora și a creat designul unui tub de raze X cu un catod de aluminiu și un anod de platină pentru a produce X intens. -radiatii cu raze.

Pentru această descoperire din 1901, lui V. Roentgen i s-a acordat Premiul Nobel pentru Fizică, primul din această categorie.

Descoperirea revoluționară a razelor X a revoluționat diagnosticul. Primele aparate cu raze X au fost create în Europa deja în 1896. În același an, compania KODAK a deschis producția primelor filme cu raze X.

Din 1912, a început o perioadă de dezvoltare rapidă a diagnosticului cu raze X în întreaga lume, iar radiologia a început să ocupe un loc important în practica medicală.

Radiologie în Rusia.

Prima fotografie cu raze X din Rusia a fost făcută în 1896. În același an, la inițiativa savantului rus A.F. Ioffe, un student al lui V. Roentgen, a fost introdus pentru prima dată denumirea de „raze X”.

În 1918, în Rusia s-a deschis prima clinică specializată de radiologie din lume, unde radiografia a fost folosită pentru a diagnostica un număr tot mai mare de boli, în special cele pulmonare.

În 1921, la Petrograd a început să funcționeze primul cabinet de radiografie și stomatologie din Rusia. În URSS, guvernul alocă fondurile necesare pentru dezvoltarea producției de echipamente cu raze X, care ajunge la nivel mondial în calitate. În 1934, a fost creat primul tomograf domestic, iar în 1935, primul fluorograf.

„Fără istoria subiectului nu există nicio teorie a subiectului” (N. G. Chernyshevsky). Istoria este scrisă nu numai în scopuri educaționale. Dezvăluind modelele de dezvoltare a radiologiei cu raze X în trecut, obținem oportunitatea de a construi mai bine, mai corect, mai încrezător și mai activ viitorul acestei științe.

Metode de cercetare cu raze X

Toate numeroasele tehnici de examinare cu raze X sunt împărțite în generale și speciale.

Tehnicile generale includ cele concepute pentru a studia orice zonă anatomică și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie).

Cele generale includ o serie de tehnici în care este posibilă studierea oricăror zone anatomice, dar necesită fie echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X (tomografie, electroradiografie). Uneori, aceste metode sunt numite și private.

Tehnicile speciale le includ pe cele care vă permit să obțineți imagini folosind instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie). Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.).

Metode generale de examinare cu raze X

Raze X- o tehnică de cercetare în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent) în timp real. Unele substanțe fluoresc intens atunci când sunt expuse la raze X. Această fluorescență este utilizată în diagnosticarea cu raze X folosind ecrane din carton acoperite cu o substanță fluorescentă.

Radiografie este o tehnică de examinare cu raze X care produce o imagine statică a unui obiect înregistrat pe un mediu de stocare. Astfel de medii pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. Imaginile cu raze X pot fi folosite pentru a obține o imagine a oricărei zone anatomice. Imaginile întregii zone anatomice (cap, piept, abdomen) se numesc privire de ansamblu. Imaginile care arată o mică parte din zona anatomică care prezintă cel mai mult interes pentru medic se numesc imagini vizate.

Fluorografie- fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent pe film fotografic de diferite formate. Această imagine este întotdeauna redusă.

Electroradiografia este o tehnică în care o imagine de diagnostic este obținută nu pe film cu raze X, ci pe suprafața unei plăci cu seleniu și transferată pe hârtie. În locul unei casete de film se folosește o placă încărcată uniform cu electricitate statică și, în funcție de cantitățile diferite de radiații ionizante care lovesc diferite puncte de pe suprafața sa, este descărcată diferit. Pe suprafața plăcii este pulverizată pulbere fină de carbon, care, conform legilor atracției electrostatice, este distribuită neuniform pe suprafața plăcii. O foaie de hârtie de scris este așezată pe farfurie, iar imaginea este transferată pe hârtie ca urmare a aderenței pulberii de carbon. Placa cu seleniu, spre deosebire de film, poate fi folosită în mod repetat. Tehnica este rapidă, economică și nu necesită o cameră întunecată. În plus, plăcile de seleniu în stare neîncărcată sunt indiferente la efectele radiațiilor ionizante și pot fi utilizate atunci când se lucrează în condiții de radiație de fond crescută (filmul cu raze X va deveni inutilizabil în aceste condiții).

Metode speciale de examinare cu raze X.

Mamografie- Examinarea cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când sunt detectate bulgări în ea, precum și în scopuri preventive.

Tehnici care folosesc contrast artificial:

Pneumotorax diagnostic- Examinarea cu raze X a organelor respiratorii după introducerea gazului în cavitatea pleurală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice situate la limita plămânului cu organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, este rar folosită.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a mediastinului după introducerea gazului în țesutul acestuia. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice (tumori, chisturi) identificate în imagini și răspândirea lor la organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, practic nu este folosită.

Pneumoperitoneu diagnostic- Examinarea cu raze X a diafragmei și organelor cavității abdominale după introducerea gazului în cavitatea peritoneală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice identificate pe fotografii pe fundalul diafragmei.

Pneumoretroperitoneu- o tehnică de examinare cu raze X a organelor situate în țesutul retroperitoneal prin introducerea de gaz în țesutul retroperitoneal pentru a vizualiza mai bine contururile acestora. Odată cu introducerea ultrasunetelor, CT și RMN în practica clinică, acestea practic nu sunt utilizate.

Pneumoren- Examinarea cu raze X a rinichiului și a glandei suprarenale adiacente după injectarea de gaz în țesutul perinefric. Momentan executat extrem de rar.

Pneumopielografie- examinarea sistemului cavității renale după umplerea acestuia cu gaz printr-un cateter ureteral. Utilizat în prezent în principal în spitalele specializate pentru identificarea tumorilor intrapelvine.

Pneumomielografie- Examinarea cu raze X a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării după contrastul cu gaz. Este utilizat pentru a diagnostica procesele patologice din zona canalului spinal care provoacă o îngustare a lumenului acestuia (hernie de discuri intervertebrale, tumori). Folosit rar.

Pneumoencefalografie- Examinarea cu raze X a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului după contrastarea lor cu gaz. De la introducerea lor în practica clinică, CT și RMN sunt rareori efectuate.

Pneumoartrografie- Examinarea cu raze X a articulațiilor mari după ce a fost introdus gaz în cavitatea lor. Vă permite să studiați cavitatea articulară, să identificați corpurile intra-articulare din ea și să detectați semne de deteriorare a meniscului articulației genunchiului. Uneori este completat prin injectare în cavitatea articulară

RKS solubil în apă. Este destul de utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când este imposibil de efectuat RMN.

Bronhografie- o tehnică de examinare cu raze X a bronhiilor după contrastul artificial al bronhiilor. Vă permite să identificați diferite modificări patologice ale bronhiilor. Folosit pe scară largă în instituțiile medicale când CT nu este disponibil.

Pleurografie- Examinarea cu raze X a cavitatii pleurale dupa ce aceasta a fost umpluta partial cu un agent de contrast pentru a clarifica forma si marimea encistatiilor pleurale.

Sinografie- Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale după umplerea lor cu RCS. Este utilizat atunci când apar dificultăți în interpretarea cauzei umbririi sinusurilor pe radiografii.

Dacriocistografie- Examinarea cu raze X a canalelor lacrimale după umplerea lor cu RCS. Se folosește pentru studiul stării morfologice a sacului lacrimal și a permeabilității canalului nazolacrimal.

Sialografie- Examinarea cu raze X a canalelor glandelor salivare după ce acestea sunt umplute cu RCS. Folosit pentru a evalua starea canalelor glandelor salivare.

Radiografia esofagului, stomacului și duodenului- se efectuează după ce sunt umplute treptat cu o suspensie de sulfat de bariu și, dacă este necesar, cu aer. Include în mod necesar fluoroscopia polipozițională și efectuarea de sondaje și radiografii țintite. Utilizat pe scară largă în instituțiile medicale pentru a identifica diferite boli ale esofagului, stomacului și duodenului (modificări inflamatorii și distructive, tumori etc.) (vezi Fig. 2.14).

Enterografie- Examinarea cu raze X a intestinului subțire după umplerea anselor acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu. Vă permite să obțineți informații despre starea morfologică și funcțională a intestinului subțire (vezi Fig. 2.15).

Irrigoscopie- Examinarea cu raze X a colonului după contrastarea retrogradă a lumenului acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu și aer. Folosit pe scară largă pentru diagnosticul multor boli ale colonului (tumori, colită cronică etc.) (vezi Fig. 2.16).

Colecistografie- Examinarea cu raze X a vezicii biliare după acumularea unui agent de contrast în ea, luată pe cale orală și excretată cu bilă.

Colegrafie excretorie- Examinarea cu raze X a căilor biliare, în contrast cu medicamentele care conțin iod administrate intravenos și excretate în bilă.

Colangiografie- Examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea RCS în lumenul acestora. Folosit pe scară largă pentru a clarifica starea morfologică a căilor biliare și pentru a identifica pietrele din ele. Se poate efectua in timpul interventiei chirurgicale (colangiografie intraoperatorie) si in perioada postoperatorie (prin tub de drenaj).

Colangiopancreaticografie retrogradă- Examinarea cu raze X a căilor biliare și a canalului pancreatic după introducerea unui agent de contrast în lumenul acestora sub endoscopie cu raze X. Urografia excretorie - Examinarea cu raze X a organelor urinare după administrarea intravenoasă a RCS și excreția acestuia prin rinichi . O tehnică de cercetare utilizată pe scară largă, care vă permite să studiați starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Ureteropielografie retrogradă- Examinarea cu raze X a ureterelor si a sistemelor cavitatii renale dupa umplerea lor cu RCS printr-un cateter ureteral. În comparație cu urografia excretorie, vă permite să obțineți informații mai complete despre starea tractului urinar ca urmare a umplerii lor mai bune cu un agent de contrast administrat sub presiune scăzută. Folosit pe scară largă în secțiile de urologie specializate.

Cistografie- Examinarea cu raze X a vezicii urinare umplute cu RCS.

Uretrografie- Examinarea cu raze X a uretrei după umplerea acesteia cu RCS. Vă permite să obțineți informații despre permeabilitatea și starea morfologică a uretrei, identificarea leziunilor acesteia, stricturi etc. Este utilizat în secțiile de urologie specializate.

Histerosalpingografie- Examinarea cu raze X a uterului și trompelor uterine după umplerea lumenului acestora cu RCS. Utilizat pe scară largă în principal pentru a evalua permeabilitatea tubară.

Mielografie pozitivă- Examinarea cu raze X a spațiilor subarahnoidiene ale măduvei spinării după introducerea RCS solubilă în apă. Odată cu apariția RMN-ului, este rar utilizat.

Aortografie- Examinarea cu raze X a aortei după introducerea RCS în lumenul acesteia.

Arteriografie- Examinarea cu raze X a arterelor folosind RCS introdus în lumenul acestora, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Unele tehnici de arteriografie privată (angiografia coronariană, angiografia carotidiană), deși foarte informative, sunt în același timp complexe din punct de vedere tehnic și nesigure pentru pacient și, prin urmare, sunt utilizate numai în secțiile specializate.

Cardiografie- Examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea RCS în ele. În prezent, are o utilizare limitată în spitalele specializate în chirurgie cardiacă.

Angiopulmonografie- Examinarea cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia după introducerea RCS în acestea. În ciuda conținutului ridicat de informații, acesta este nesigur pentru pacient și, prin urmare, în ultimii ani, s-a acordat preferință angiografiei tomografice computerizate.

Flebografie- Examinarea cu raze X a venelor după introducerea RCS în lumenul acestora.

Limfografie- Examinarea cu raze X a tractului limfatic după injectarea RCS în patul limfatic.

Fistulografie- Examinarea cu raze X a tracturilor fistulelor după umplerea lor cu RCS.

Vulnerografie- Examinarea cu raze X a canalului plăgii după umplerea acestuia cu RCS. Este mai des folosit pentru rănile abdominale oarbe, atunci când alte metode de cercetare nu permit să se determine dacă rana este penetrantă sau nepenetrantă.

Cistografie- examinarea cu raze X de contrast a chisturilor diferitelor organe pentru a clarifica forma și dimensiunea chistului, localizarea sa topografică și starea suprafeței interne.

Ductografie- examinarea cu raze X de contrast a canalelor de lapte. Vă permite să evaluați starea morfologică a canalelor și să identificați mici tumori mamare cu creștere intraductală, care nu se pot distinge pe mamografii.

Capitolul 2.

Reguli generale pentru pregătirea pacientului:

1.Pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor.

2. Înainte de a efectua studiul, trebuie avut grijă ca organul să fie mai accesibil în timpul studiului. Înainte de examinările endoscopice, este necesar să se golească organul examinat de conținutul său. Organele sistemului digestiv sunt examinate pe stomacul gol: în ziua examinării nu puteți bea, mânca, nu puteți lua medicamente, nu vă spălați pe dinți sau nu puteți fuma. În ajunul viitorului studiu este permisă o cină ușoară, cel târziu la ora 19.00. Înainte de examinarea intestinelor, se prescrie o dietă fără zgură (nr. 4) timp de 3 zile, medicamente pentru reducerea formării de gaze (cărbune activat) și îmbunătățirea digestiei (preparate enzimatice), laxative; clisme în ajunul studiului. Dacă este prescris în mod specific de către un medic, se efectuează premedicație (administrare de atropină și analgezice). Clismele de curățare se administrează cu cel puțin 2 ore înainte de următorul test, deoarece ușurarea mucoasei intestinale se modifică.

R-scopie a stomacului:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă formarea de gaze sunt excluse din dieta pacientului (dieta 4)

2. Seara, nu mai târziu de ora 17:00, cină ușoară: brânză de vaci, ou, jeleu, terci de gris.

3. Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol (nu bea, nu mânca, nu fumează, nu vă spălați pe dinți).

Irrigoscopie:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, excludeți din alimentația pacientului alimentele care provoacă formarea de gaze (legume, fructe, legume, sucuri, lapte).

2. Dacă pacientul este îngrijorat de flatulență, cărbunele activat este prescris timp de 3 zile de 2-3 ori pe zi.

3. Cu o zi înainte de studiu, înainte de prânz, dați pacientului 30,0 ulei de ricin.

4. Cu o seară înainte, cină ușoară nu mai târziu de ora 17:00.

5. La 21 și 22 de ore cu o seară înainte, fă clisme de curățare.

6. În dimineața studiului la ora 6 și 7, clisme de curățare.

7. Este permis un mic dejun ușor.

8. În 40 de minute. – Cu 1 oră înainte de studiu, introduceți un tub de evacuare a gazului timp de 30 de minute.

Colecistografia:

1. Timp de 3 zile, evită alimentele care provoacă flatulență.

2. În ajunul studiului, luați o cină ușoară nu mai târziu de ora 17:00.

3. De la orele 21.00 până la 22.00 cu o zi înainte, pacientul folosește un agent de contrast (billitrast) conform instrucțiunilor în funcție de greutatea corporală.

4. Studiile se fac pe stomacul gol.

5. Pacientul este avertizat că pot apărea scaune moale și greață.

6. In cabinetul R, pacientul trebuie sa aduca cu el 2 oua crude pentru un mic dejun coleretic.

Colegrafie intravenoasă:

1. 3 zile de a urma o dietă cu excluderea alimentelor care formează gaze.

2. Aflați dacă pacientul este alergic la iod (curge nasul, erupție cutanată, mâncărimi ale pielii, vărsături). Spuneți medicului dumneavoastră.

3. Efectuați un test cu 24 de ore înainte de testare, pentru care se administrează intravenos 1-2 ml de bilignost la 10 ml de soluție fiziologică.

4. Cu o zi înainte de studiu, medicamentele coleretice sunt întrerupte.

5. Seara la 21 si 22 ore, o clisma demachianta si dimineata in ziua studiului, cu 2 ore inainte, o clisma demachianta.

6. Studiul se efectuează pe stomacul gol.

Urografie:

1. Dieta de 3 zile fara zgura (nr. 4)

2. Cu o zi înainte de studiu se efectuează un test de sensibilitate la agentul de contrast.

3. Cu o seară înainte la 21.00 și 22.00 clisme de curățare. Dimineața la 6.00 și 7.00 clisme de curățare.

4. Examinarea se efectuează pe stomacul gol, înainte de examinare pacientul golește vezica urinară.

Raze X:

1. Este necesar să se elibereze cât mai mult de îmbrăcăminte zona studiată.

2. Zona de studiu ar trebui să fie, de asemenea, lipsită de pansamente, plasturi, electrozi și alte obiecte străine care ar putea reduce calitatea imaginii rezultate.

3. Asigurați-vă că nu există diverse lanțuri, ceasuri, curele, agrafe de păr dacă acestea se află în zona care va fi studiată.

4. Numai zona de interes pentru medic este lăsată deschisă, restul corpului este acoperit cu un șorț de protecție special care elimină razele X.

Concluzie.

Astfel, în prezent, metodele de cercetare radiologică și-au găsit o largă utilizare diagnostică și au devenit parte integrantă a examinării clinice a pacienților. De asemenea, o parte integrantă este pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X, deoarece fiecare dintre ele are propriile caracteristici, care, dacă nu sunt urmate, pot duce la dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Una dintre principalele părți ale pregătirii unui pacient pentru examinările cu raze X este pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor. La urma urmei, pacientul are dreptul de a refuza acest studiu, ceea ce va complica foarte mult diagnosticul.

Literatură

Antonovici V.B. „Diagnosticul cu raze X al bolilor esofagului, stomacului, intestinelor”. – M., 1987.

Radiologie medicală. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Radiologie medicală (bazele diagnosticului cu radiații și radioterapiei) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Fundamentele tehnologiei medicale cu raze X și metodele de examinare cu raze X în practica clinică / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. si etc.; Ed. G. Yu. Koval. - K.: Sănătate, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. „Diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice” - M., 2012.

Radiologie: atlas / ed. A. Yu. Vasilieva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mihailov A.N. „Atlas de diagnostic cu raze X”. – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Posibilitatea metodei cu raze X”, Editura Moscova. „Știință”, 2015

Fanarjyan V.A. „Diagnosticul cu raze X al bolilor tractului digestiv”. – Erevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Diagnosticul de urgență cu raze X al bolilor acute și leziunilor organelor abdominale”. – M., 2013.

Aplicații

Figura 1.1.Procedura de fluoroscopie.

Figura 1.2. Efectuarea radiografiei.

Figura 1.3. Raze x la piept.

Figura 1.4. Efectuarea fluorografiei.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2017-11-19