Der Patient erhält einen Bleistift und ein leeres Blatt Papier und wird gebeten, eine runde Uhr, ein Zifferblatt mit korrekt platzierten Zahlen und Zeiger zu zeichnen, damit die Uhr die vom Psychologen bestimmte Zeit anzeigt (z. B. fünfzehn Minuten vor zwei). . Die Bewertung erfolgt auf einer formalisierten 10-Punkte-Skala:

10 Punkte - die Norm (Varianten der Norm). Eine runde Uhr ist gezeichnet, die Zahlen stehen an den richtigen Stellen, die Pfeile zeigen die angegebene Zeit;

9 Punkte - geringfügige Ungenauigkeiten bei der Position der Pfeile;

8 Punkte - auffälligere Fehler bei der Position der Pfeile;

7 Punkte - die Zeiger zeigen eine völlig falsche Zeit an;

6 Punkte - die Pfeile erfüllen ihre Funktion nicht (z. B. ist die richtige Zeit eingekreist oder durch andere Zeichen angegeben);

5 Punkte - falsche Anordnung der Zahlen auf dem Zifferblatt: Sie folgen in umgekehrter Reihenfolge oder der Abstand zwischen den Zahlen ist nicht gleich;

4 Punkte - die Uhr ist unversehrt, einige Zahlen fehlen oder befinden sich außerhalb des Kreises;

3 Punkte - die Zahlen und das Zifferblatt haben keinen Bezug mehr zueinander;

2 Punkte - die Aktivität des Patienten zeigt, dass er versucht, den Anweisungen zu folgen, aber ohne Erfolg;

1 Punkt – der Patient versucht nicht, den Anweisungen zu folgen.

Ein Testergebnis von weniger als 10 Punkten weist auf das mögliche Vorliegen einer kognitiven Beeinträchtigung hin.

Im Falle einer falsch ausgeführten unabhängigen Zeichnung gibt der Psychologe die Aufgabe, die Pfeile auf dem bereits gezeichneten Zifferblatt mit Zahlen zu beenden. Bei Demenzen vom frontalen und subkortikalen Typ leidet vor allem das selbständige Zeichnen, bei Demenzen vom Alzheimer-Typ sind sowohl das selbstständige Zeichnen als auch die Fähigkeit, die Hände auf das Zifferblatt zu legen, beeinträchtigt (visuell-räumliche Störungen).

Teste 5 Wörter

Der Patient wird gebeten, 5 Wörter (Kino, Limonade, Heuschrecke, Untertasse, Lastwagen) zu lesen und auswendig zu lernen, die in großen Spalten in einer Spalte auf einem A4-Blatt geschrieben sind. Nach viermaligem Lesen der Wörter wird der Patient gebeten, in dieser Liste den Namen des Gebäudes, den Namen des Getränks usw. zu finden.

Dann wird die direkte Reproduktion untersucht. Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, sich an ein Wort zu erinnern, wird eine kategorische Aufforderung gegeben (z. B. „Was war das Getränk?“). Nach einer störenden Aufgabe (normalerweise ein Uhrzeichentest) wird die verzögerte Wiedergabe untersucht. Das Ergebnis ist die Summe der unabhängigen Antworten und der Antworten nach kategorischen Aufforderungen. Höchstpunktzahl: 5+5=10 Punkte. Diese Technik ist hochspezifisch in der Differentialdiagnose der Alzheimer-Krankheit und vaskulärer kognitiver Störungen. Wenn sich der Patient nach einer kategorischen Aufforderung nicht an das Wort erinnert, ist dies ein Zeichen für einen Defekt im primären Gedächtnis, dh Alzheimer-Krankheit.

Wiederholung von Zahlen in Vorwärts- und Rückwärtsreihenfolge

Der Patient wird gebeten, nach dem Psychologen eine digitale Serie zu wiederholen, beginnend mit zwei Zahlen: 25, 582, 6439, 75 831, 586 924. Aufmerksamkeit und Kurzzeitgedächtnis werden bewertet. Danach wird die Reproduktion in umgekehrter Reihenfolge untersucht (d. H. Es ist notwendig, die Zahlen vom Ende der Reihe zu wiederholen): 25 - der Patient wiederholt "52", 397 - wiederholt "793" und so weiter.

Eine Verletzung der Wiederholung von Zahlen in umgekehrter Reihenfolge weist auf eine Dysfunktion der Frontallappen hin, die typisch für eine vaskuläre kognitive Beeinträchtigung ist.

Die Verwendung neuropsychologischer Testmethoden zur Beurteilung des Zustands kognitiver Funktionen muss zusammen mit der Beurteilung motorischer, koordinierender, sensorischer, autonomer und anderer Funktionen in den Algorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Hirnschäden verschiedener Genese, hauptsächlich vaskulärer, einbezogen werden. Obwohl die Testergebnisse in den meisten Fällen das eine oder andere Stadium des kognitiven Defizits widerspiegeln, ist dies kein absolutes Muster, und die erhaltenen digitalen Indikatoren sollten in Verbindung mit den anderen oben beschriebenen Kriterien bewertet werden.

Daher ist die rechtzeitige Erkennung und Analyse kognitiver Beeinträchtigungen in der zerebrovaskulären Pathologie die wichtigste Aufgabe sowohl auf ambulanter als auch auf stationärer Ebene. Aufgrund der relativen Einfachheit und Verfügbarkeit von Screening-Methoden für die neuropsychologische Diagnostik sollten sie obligatorisch sein, wenn

Untersuchung von Patienten nicht nur mit Anzeichen von Gefäßläsionen des Gehirns, sondern auch von Patienten mit Risikofaktoren für die Entwicklung einer kognitiven Beeinträchtigung, insbesondere bei älteren und älteren Menschen.

Handgelenk und Tisch, Wand und Sand, Tasche und Kamin, Turm und "Kuckuck" ... Uhren bringen Ordnung in unser Leben. Gleichzeitig erinnern sie uns daran, dass die Zeit nicht stehen bleibt, was bedeutet, dass wir uns beeilen müssen, sonst vergehen die interessantesten Dinge. Und mit Hilfe einer Uhr können Sie das Niveau unserer Lebensenergie bestimmen. Das behaupten die Entwickler des Grafik-Schnelltests, der „Clock“ heißt. Sollen wir es wagen?

Vor Ihnen steht ein schematisch dargestellter Wecker. Ihre Aufgabe ist es, das Bild auf einem Blatt Papier neu zu zeichnen und ihm ein fertiges Aussehen zu verleihen. Sie können nur die notwendigen fehlenden Details zeichnen, oder Sie können auch den Hintergrund hervorheben, einige Einrichtungsgegenstände hinzufügen ... Wie es Ihr Herz begehrt!

Arbeit erledigt? Wir beginnen die Diskussion.

Pfeile

Die Pfeile sind also ein wesentliches Merkmal jeder Uhr ... Wenn sie in Ihrer Zeichnung gerichtet sind hoch- kein Grund zur Sorge: Mit Ihrer Lebensenergie ist alles in Ordnung: Sie sind fröhlich, voller Kraft und zweifellos warten große Erfolge auf Sie.

Wenn die Pfeile "sehen" Abstieg, wahrscheinlich gehen Ihre Kräfte zu Ende, weshalb es sinnvoll ist, über „Aufladen“ nachzudenken.

Es spielt überhaupt keine Rolle, wenn Ihr Wecker zeigt halb sieben. Dies deutet auf einen ernsthaften Energieabfall hin. Und Zeit zum Nachdenken bleibt nicht: Egal, wie sich Ihre Lebensumstände jetzt entwickeln, die Gesundheit geht vor. Daher lohnt es sich auf jeden Fall, eine Auszeit zu nehmen.

Zahlen

Wenn Sie zuerst die Zahlen dargestellt, sich darauf konzentriert oder das Zifferblatt mit besonderer Sorgfalt gezeichnet haben, ohne die zweiten Divisionen zu vergessen, dann führen Sie heute ein ziemlich hektisches Leben. Ihnen fehlt es wahrscheinlich an Regelmäßigkeit und Ordnung. Versuchen Sie, wenn möglich, die Dinge im Alltag zu ordnen. Wenn Sie selbst ein effektiver Zeitmanager werden, werden Sie überrascht feststellen, dass Sie durch eine kluge Planung Ihrer Zeit Energie sparen und viel mehr tun können.

Anrufknopf

Wenn Sie dieses Element schattiert haben, sieht es so aus, als ob das, was Sie derzeit beruflich machen, keineswegs Ihr Traumjob ist. Vielleicht solltest du dir einen Job suchen, der dir gefällt. Und dann erstrahlt das Leben in neuen Farben, und das morgendliche Trillern des Weckers sorgt nicht für die übliche Irritation, sondern für die Freude, dass ein neuer, interessanter Tag beginnt.

Achtete man verstärkt auf den Hintergrund, das Innere rund um die Uhr – man zeichnete einen Tisch, „legte“ eine Serviette unter den Wecker, „stellte“ eine Blumenvase daneben, „verstreute“ Bleistifte auf der Tischplatte – "Aufgeladen" werden Sie höchstwahrscheinlich durch die Kommunikation mit anderen Menschen.In der Gesellschaft zu glänzen, bewundernde Blicke auf sich zu ziehen, die erhöhte Aufmerksamkeit anderer auf sich zu ziehen, schöpfen Sie Energie und Vitalität. Übrigens, wie lange ist es her, dass Sie das letzte Mal „ans Licht“ gegangen sind?Vielleicht ist das genau das, was Sie jetzt brauchen?

Gerne, zumal es heute recht häufig in psychologischen Tests des kognitiven Bereichs eingesetzt wird, beispielsweise in klinischen Studien mit Medikamenten oder in der Demenzdiagnostik. Allerdings ist zu bedenken, dass die Frage des Einsatzes dieser Technik im Rahmen der neuropsychologischen Diagnostik diskussionswürdig erscheint. Clock Drawing Test (CDT) entwickelt von westlichen Psychologen (Lovenstone, Gauthier, 2001).

Der Proband erhält ein leeres Blatt unliniertes Papier und einen Bleistift. Die Anweisung klingt so: „Bitte malen Sie eine runde Uhr mit Zahlen auf das Zifferblatt. Zeichne nun die Zeiger der Uhr so, dass sie fünfzehn Minuten vor zwei anzeigen. Die Leistung dieses Tests beinhaltet eine quantitative Bewertung auf einer 10-Punkte-Skala: 10 Punkte - normale Leistung; 9 - geringfügige Ungenauigkeiten bei der Position der Pfeile; 8 - auffälligere Fehler in der Position der Pfeile; 7 - Pfeile zeigen eine völlig falsche Zeit an; 6 - Pfeile erfüllen ihre Funktion nicht (zum Beispiel ist die richtige Zeit eingekreist); 5 - die Zahlen auf dem Zifferblatt folgen in umgekehrter Reihenfolge oder der Abstand zwischen den Zahlen ist nicht gleich; 4 - Die Uhr ist unversehrt, einige Zahlen fehlen oder befinden sich außerhalb des Kreises; 3 - die Zahlen und das Zifferblatt sind nicht mehr miteinander verbunden; 2 - der Patient versucht erfolglos, die Anweisung zu befolgen; 1 - Der Patient unternimmt keinen Versuch, die Anweisung zu befolgen.

Nachdem Sie sich nun ausführlich mit dieser Technik vertraut gemacht haben, wird die Aussage deutlich, die wir ihrer Beschreibung vorangestellt haben. Die Technik zielt nur darauf ab, den Zustand einer bestimmten optisch-räumlichen Fähigkeit zu beurteilen; die darin identifizierten Fehlerarten korrelieren in keiner Weise mit Läsionen bestimmter Hirnareale. Daher kann es kaum für Zwecke der topischen neuropsychologischen Diagnostik verwendet werden.

q Eine geografische Karte gehört zum Komplex von Lurievs Methoden zur Untersuchung der optisch-räumlichen Wahrnehmung. Wie soll das Thema damit umgehen?

Tatsächlich existiert eine solche Technik, und zwar in zwei Versionen (Lurija, 1962; Neuropsychologische Diagnostik. Klassische Stimulusmaterialien, 2010). Die erste ist eine unabhängige Zeichnung einer geografischen Karte. Der Psychologe gibt dem Probanden ein leeres Blatt A4- oder A5-Papier, bittet darum, einen kleinen Kreis in die Mitte des Blattes zu setzen und das Wort "Moskau" daneben zu schreiben. Dann wird die Versuchsperson gebeten, sich vorzustellen, dass sie eine Karte vor sich hat. Er muss Buchstaben an den Rändern des Blattes anbringen, die die Himmelsrichtungen (Norden, Süden, Westen, Osten) angeben, und dann den Standort mehrerer geografischer Objekte angeben (z. B. St. Petersburg, Minsk, Uralgebirge, Schwarzes Meer). ).

Die zweite Option ist die Wahl der richtigen geografischen Karte. Das Thema wird mit zwei Bildern einer Konturkarte des europäischen Teils der UdSSR präsentiert. Beide Bilder sind in allen Details identisch, aber eines ist relativ zu den Himmelsrichtungen richtig orientiert, das andere ist gespiegelt (Ost und West sind darauf vertauscht). Der Proband muss eine Wahl treffen und diese begründen, indem er erklärt, warum eine Karte richtig ist und die andere nicht (Abb. 5).

q Bei welchen Hirnläsionen werden die deutlichsten Verletzungen der Erfüllung dieser Aufgaben beobachtet?

Bei Läsionen der parieto-okzipitalen Regionen der rechten oder linken Gehirnhälfte. Patienten mit solchen Störungen machen Fehler bei der Angabe der Himmelsrichtungen, können bestimmte geografische Objekte nicht richtig lokalisieren oder die richtige Karte auswählen. Zahlreiche Beispiele solcher Fehler finden sich in den Werken von A.R. Luria (1962, 1971).

Reis. 5. Geografische Karte

q Und wie zeichnen Gesunde eine geographische Karte?

Diese Frage hat uns auch interessiert. Wir haben 120 psychisch gesunde Probanden im Alter von 18 bis 66 Jahren untersucht. Darunter waren 86 % Frauen und 14 % Männer; 98 % der Fächer mit unvollständiger Hochschul- oder Hochschulbildung; 7 % waren Linkshänder und beidhändig, der Rest der Probanden hielt sich für Rechtshänder. Erfolgreich (ohne Fehler) bewältigten 21% der Probanden die Aufgabe. Es stellte sich heraus, dass nicht alle Teile der Aufgabe gleichermaßen erfolgreich durchgeführt wurden. Wenn also die Himmelsrichtungen alles richtig angegeben haben, wurde die Lage einzelner geografischer Punkte in einigen Fällen fälschlicherweise angegeben. Beispielsweise wurde der Standort von St. Petersburg in Bezug auf Moskau von 81% der Probanden korrekt angegeben, 18% befanden sich im Norden oder Nordosten und einer der Probanden im Südwesten. Das Schwarze Meer wurde von 67 % der Probanden auf einer improvisierten Karte richtig positioniert, der Rest machte gewisse Fehler: 18 % der Probanden zeichneten es im Südosten, 13 % verschoben es sehr weit nach Westen, 2 % platzierten es im Nordosten oder Nordwesten. Daraus können wir schließen, dass es in der Norm praktisch keine Fehler bei der Angabe der Kardinalpunkte gibt, jedoch sind mehr oder weniger erhebliche Ungenauigkeiten bei der Position einzelner geografischer Objekte durchaus üblich. Am besten kamen die Probanden ab 60 Jahren mit dem Kartenziehen zurecht. Weitere Details finden Sie in unseren Artikeln. (Balashova, Kovyasina, 2006c, b).

Anhang 1

Test "5 Wörter" (B. Dubois, 2002)
1. Präsentation des Materials (dem Patienten wird eine Liste mit 5 Wörtern gegeben: Kino, Limonade, Heuschrecke, Untertasse, Lastwagen)
2. Direkte Reproduktion (der Arzt nimmt dem Patienten eine Wortliste und bittet ihn, diese zu wiederholen)
3. Störende Aufgabe (um die Aufmerksamkeit des Patienten für einen ausreichenden Zeitraum (von 3 bis 5 Minuten) abzulenken)
4. Verzögerter Rückruf (der Patient wird gebeten, sich an 5 Wörter zu erinnern).

Ergebnisse
Direkte Wiedergabe:
0-5 Punkte
Verzögerte Wiedergabe:
0-5 Punkte
Ergebnis: 0-10 Punkte (8-9 Punkte oder weniger - Demenz vom Alzheimer-Typ).

Anwendung 2

Schulte-Test

wird anhand einer speziellen Tabelle durchgeführt, in der die Zahlen in zufälliger Reihenfolge von 1 bis 25 angeordnet sind. Der Arzt markiert die Zeit, die der Patient benötigt, um die Zahlen zu finden, mit einer Stoppuhr.

21	12	7	1	20
6	15	17	3	18
19	4	8	25	13
24	2	22	10	5
9	14	11	23	16

Normalerweise beträgt die Ausführungszeit des Schulte-Tests 25-30 Sekunden.

Anhang 3

Uhr zeichnen Test
(S. Lovenstone und S. Gauthier, 2001)

Anzahl der Punkte	Erledigen einer Aufgabe
10 Punkte	norm, ein Kreis wird gezeichnet, die Zahlen stehen an den richtigen Stellen, die Pfeile zeigen die angegebene Zeit
9 Punkte	kleinere Ungenauigkeiten in der Position der Pfeile
8 Punkte	auffälligere Fehler bei der Pfeilplatzierung
7 Punkte	Die Zeiger zeigen die falsche Zeit an
6 Punkte	Pfeile erfüllen ihre Funktion nicht (z. B. ist die richtige Zeit eingekreist)
5 Punkte	falsche Anordnung der Zahlen auf dem Zifferblatt: Sie folgen in umgekehrter Reihenfolge (gegen den Uhrzeigersinn) oder der Abstand zwischen den Zahlen ist nicht gleich
4 Punkte	Die Unversehrtheit der Uhr ist verloren gegangen, einige Zahlen fehlen oder befinden sich außerhalb des Kreises
3 Punkte	Zahlen und Ziffernblatt sind nicht mehr miteinander verbunden
2 Punkte	Die Aktivität des Patienten zeigt, dass er versucht, die Anweisung zu befolgen, aber ohne Erfolg
1 Punkt	der Patient versucht nicht, die Anweisungen zu befolgen

Der Patient erhält einen Bleistift und ein leeres Blatt unliniertes Papier und wird gebeten, selbstständig eine runde Uhr zu zeichnen, die Zahlen an den gewünschten Positionen auf dem Zifferblatt zu platzieren und Zeiger zu zeichnen, die die angegebene Zeit anzeigen. Ein Testergebnis von weniger als 10 Punkten weist auf das Vorliegen kognitiver Störungen hin.

Anlage 4

Mini-Mental-Status-Studie
(English Mini-Mental State Examination, M. Folstein et al., 1975)

Versuchen	Bewertung (Punkte)
Zeitorientierung: Benennen Sie das Datum (Tag, Monat, Jahr, Wochentag, Jahreszeit)	0-5
Orientierung vor Ort: Wo befinden wir uns (Land, Region, Stadt, Klinik, Etage)?	0-5
Wahrnehmung: Wiederholen Sie drei Wörter: Bleistift, Haus, Penny	0-3
Konzentration der Aufmerksamkeit: Serienwertung (subtrahiere 7 von 100, dann wieder 7, insgesamt fünfmal)	0-5
Erinnerung: 3 Wörter merken (siehe Punkt 3)	0-3
Rede: Wir zeigen einen Stift und eine Uhr, fragen: „Wie heißt das?“	0-2
Bitte wiederholen Sie den Satz: „Ohne Wenn und Aber“	0-1
Ausführen des 3-Schritte-Befehls: „Nimm ein Blatt Papier mit der rechten Hand, falte es in der Mitte und lege es auf den Tisch“	0-3
Lektüre: "Lesen und folgen" schließe deine Augen Schreiben Sie einen Vorschlag Zeichne ein Bild (zwei sich schneidende Fünfecke mit gleichen Winkeln)	0-3
Gesamtpunktzahl	0-30

Zeitliche Orientierung: Die maximale Punktzahl (5) wird vergeben, wenn der Patient Tag, Monat und Jahr eigenständig und richtig nennt. Wenn Sie zusätzliche Fragen stellen müssen, werden 4 Punkte vergeben. Jeder Fehler oder jede fehlende Antwort reduziert die Punktzahl um einen Punkt;

Orientierung vorhanden: Jeder Fehler oder jede fehlende Antwort reduziert die Punktzahl um einen Punkt;

Wahrnehmung: Die korrekte Wiederholung des Wortes durch den Patienten wird an einem Punkt für jedes der Wörter geschätzt;

Aufmerksamkeitskonzentration: Jeder Fehler reduziert die Punktzahl um einen Punkt;

Gedächtnis: Jedes richtig benannte Wort ist einen Punkt wert;

Rede: Jede richtige Antwort ist einen Punkt wert;

3-Stufen-Team: Jede Aktion ist einen Punkt wert;

Lesen: Jeder Fehler reduziert die Punktzahl um einen Punkt;

Zeichne ein Bild: Jeder Fehler reduziert die Punktzahl um einen Punkt.

Die Testergebnisse können folgende Bedeutung haben:

28-30 Punkte - keine kognitive Beeinträchtigung

24-27 Punkte - kognitive Beeinträchtigung bei Prädemenz

20-23 Punkte - leichte Demenz

11-19 Punkte - mäßige Demenz

0-10 Punkte - schwere Demenz.

Anlage 5

Batterie mit frontaler Dysfunktion
(English Frontal Assessment Batter – FAB, B. Dubois et al., 1999)

1. Konzeptualisierung. Der Patient wird gefragt: "Was haben ein Apfel und eine Birne gemeinsam?" Die Antwort, die eine kategorische Verallgemeinerung enthält ("Es ist eine Frucht"), wird als richtig angesehen. Fällt es dem Patienten schwer oder gibt er eine andere Antwort, wird ihm die richtige Antwort mitgeteilt. Dann fragen sie: „Was haben ein Mantel und eine Jacke gemeinsam?“ ... "Was haben ein Tisch und ein Stuhl gemeinsam?". Jede kategoriale Verallgemeinerung ist 1 Punkt wert. Die maximale Punktzahl in diesem Test ist 3, die minimale 0.

2. Sprachfluss. Sie werden gebeten, die Augen zu schließen und für eine Minute Wörter zu sagen, die mit dem Buchstaben „s“ beginnen. In diesem Fall werden Eigennamen nicht gezählt. Ergebnis: mehr als 9 Wörter pro Minute - 3 Punkte, von 7 bis 9 - 2 Punkte, von 4 bis 6 - 1 Punkt, 3 oder weniger - 0 Punkte.

3. Dynamische Praxis. Der Patient wird aufgefordert, nach dem Arzt mit einer Hand eine Reihe von drei Bewegungen zu wiederholen: Faust (horizontal, parallel zur Tischoberfläche platziert) - Rippe (die Bürste wird vertikal auf die mediale Kante gelegt) - Handfläche (die Bürste ist horizontal platziert, Handfläche nach unten). Bei der ersten Darbietung der drei oben beschriebenen Serien folgt der Patient nur dem Arzt, bei der zweiten Darbietung der drei Serien wiederholt er die Bewegungen des Arztes und schließlich führt er die nächsten zwei mal drei Serien alleine aus. Wenn selbsterfüllende Tipps an den Patienten nicht akzeptabel sind. Ergebnis: korrekte Ausführung von neun Bewegungsserien - 3 Punkte, sechs Serien - 2 Punkte, drei Serien (zusammen mit dem Arzt) - 1 Punkt.

4. Eine einfache Wahlreaktion. Die Anweisung lautet: „Jetzt werde ich Ihre Aufmerksamkeit prüfen. Wir werden den Rhythmus herausklopfen. Wenn ich einmal treffe, musst du zweimal hintereinander schlagen. Wenn ich zweimal hintereinander zuschlage, darfst du nur einmal zuschlagen.“ Der folgende Rhythmus wird herausgeklopft: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Bewertung des Ergebnisses: korrekte Ausführung - 3 Punkte, nicht mehr als 2 Fehler - 2 Punkte, viele Fehler - 1 Punkt, vollständiges Kopieren des Arztrhythmus - 0 Punkte.

5. Komplizierte Wahlreaktion. Die Anweisung lautet: „Nun, wenn ich einmal zuschlage, darfst du nichts tun. Wenn ich zweimal hintereinander zuschlage, darfst du nur einmal zuschlagen.“ Der Rhythmus wird geklopft: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Die Auswertung des Ergebnisses erfolgt analog zu Absatz 4.

6. Untersuchung der Greifreflexe. Der Patient setzt sich, er wird gebeten, seine Hände mit den Handflächen nach oben auf die Knie zu legen und den Greifreflex zu überprüfen. Das Fehlen eines Greifreflexes wird auf 3 Punkte geschätzt. Wenn der Patient fragt, ob er greifen soll, erhält er eine Punktzahl von 2. Wenn der Patient greift, wird er angewiesen, dies nicht zu tun, und der Greifreflex wird erneut getestet. Wenn der Reflex während der Wiederholungsprüfung fehlt, wird 1 vergeben, andernfalls - 0 Punkte.

Bewertung der Ergebnisse: 17-18 - normal, 12-16 - leichte kognitive Beeinträchtigung, 11 Punkte oder weniger - frontale Demenz

Anlage 6

0 Punkte - keine Verstöße

0-5 Punkte - "zweifelhafte" Demenz

Erinnerung: anhaltende leichte Vergesslichkeit, unvollständige Erinnerung an vergangene Ereignisse, „gutartige Vergesslichkeit“

Orientierung: vollständig orientiert, aber es kann zu Ungenauigkeiten bei der Angabe des Datums kommen

Denken: kleinere Schwierigkeiten beim Lösen von Problemen, Analysieren von Ähnlichkeiten und Unterschieden

Soziale Interaktion: kleinere Schwierigkeiten

Haushaltsverhalten und Hobbys: kleinere Schwierigkeiten

Selbstbedienung: keine Verstöße

1 Punkt - leichte Demenz

Erinnerung: größere Vergesslichkeit aktueller Ereignisse, die das tägliche Leben beeinträchtigen

Orientierung: zeitlich nicht ganz orientiert, benennt den Ort aber immer richtig; gleichzeitig kann es vor Ort zu Schwierigkeiten bei der Selbstorientierung kommen

Denken: mäßige Schwierigkeiten beim Lösen von Problemen, Analysieren von Ähnlichkeiten und Unterschieden, die den Alltag nicht beeinträchtigen

Soziale Interaktion: die Selbständigkeit geht verloren, es ist jedoch möglich, gewisse gesellschaftliche Funktionen auszuüben. Bei oberflächlicher Bekanntschaft sind Verstöße möglicherweise nicht offensichtlich

Haushaltsverhalten und Hobbys: leichte, aber ausgeprägte häusliche Schwierigkeiten, Verlust des Interesses an komplexen Tätigkeiten

Selbstbedienung: braucht Erinnerungen

2 Punkte - mäßige Demenz

Erinnerung: ausgeprägte Vergesslichkeit, aktuelle Ereignisse bleiben nicht in Erinnerung, nur Erinnerungen an die wichtigsten Ereignisse des Lebens bleiben erhalten

Orientierung: in der Zeit desorientiert, nicht vollständig am Ort orientiert

Denken: ausgeprägte Schwierigkeiten, Probleme zu lösen und Gemeinsamkeiten und Unterschiede zu analysieren, die sich negativ auf die täglichen Aktivitäten auswirken

Soziale Interaktion: verlorene Autonomie außerhalb des Hauses, kann sich aber unter der Kontrolle anderer an sozialen Interaktionen beteiligen

Haushaltsverhalten und Hobbys: extreme Einschränkung des Interesses, die Fähigkeit, nur die einfachsten Aktivitäten auszuführen

Selbstbedienung: braucht Hilfe beim Ankleiden, bei Hygieneverfahren, bei natürlichen Funktionen

3 Punkte - schwere Demenz

Erinnerung: fragmentierte Lebenserinnerungen Orientierung: nur an der eigenen Persönlichkeit orientiert

Denken: Das Lösen intellektueller Probleme ist unmöglich

Soziale Interaktion: Beeinträchtigungen behindern die soziale Interaktion außerhalb des eigenen Zuhauses

Haushaltsverhalten und Hobbys: nicht in der Lage, Haushaltspflichten zu erfüllen

Selbstbedienung: braucht ständig Pflege; häufige Inkontinenz

Anlage 7

Allgemeines Ausmaß der Verstöße
(Englische Global Degradation Scale, B. Reisberg et al., 1982)

1 - keine subjektiven oder objektiven Symptome einer Beeinträchtigung des Gedächtnisses oder anderer kognitiver Funktionen.

2 - sehr leichte Störungen: Beschwerden über Gedächtnisverlust, meistens von zwei Arten: (a) erinnert sich nicht, was er wo hingelegt hat; (b) vergisst die Namen enger Bekannter. Im Gespräch mit dem Patienten werden Gedächtnisstörungen nicht festgestellt. Der Patient bewältigt seine Arbeit voll und ist im Alltag selbstständig. Angemessen alarmiert durch die bestehenden Symptome.

3 - leichte Störungen: leichte, aber klinisch abgegrenzte Symptome. Mindestens eines der folgenden: (a) Unfähigkeit, sich zurechtzufinden, wenn man an einen unbekannten Ort reist; (b) die Mitarbeiter des Patienten sind sich seiner kognitiven Probleme bewusst; (c) Schwierigkeiten, ein Wort zu finden und Namen zu vergessen, sind für Haushalte offensichtlich; (d) der Patient erinnert sich nicht, was er gerade gelesen hat; (e) erinnert sich nicht an die Namen der Menschen, denen er begegnet; (e) irgendwo platziert und konnte einen wichtigen Gegenstand nicht finden; (g) bei neuropsychologischen Tests kann es zu einem Verstoß gegen die Reihenzählung kommen. Es ist möglich, kognitive Störungen nur mit Hilfe einer gründlichen Untersuchung höherer Gehirnfunktionen zu objektivieren. Verstöße können Arbeit und Leben beeinträchtigen. Der Patient beginnt, seine Verletzungen zu leugnen. Oft leichte oder mittelschwere Angst.

4 - mäßige Verstöße: offensichtliche Symptome. Die wichtigsten Manifestationen sind: (a) der Patient ist sich der Ereignisse um ihn herum nicht ausreichend bewusst; (b) beeinträchtigte Erinnerung an einige Lebensereignisse; (c) die Serienwertung verletzt wird; (d) die Fähigkeit, sich zurechtzufinden, Finanztransaktionen durchzuführen usw. ist beeinträchtigt.

Normalerweise gibt es keine Verletzungen: (a) Orientierung am Ort und in der eigenen Persönlichkeit; (b) Erkennen enger Bekannter; (c) die Fähigkeit, einen wohlbekannten Pfad zu finden.

Unfähigkeit, komplexe Aufgaben zu erledigen. Die Leugnung des Defekts wird zum Hauptmechanismus der psychologischen Abwehr. Es kommt zu einer Abflachung des Affekts und zur Vermeidung von Problemsituationen.

5 - Mittelschwere Verstöße: Verlust der Unabhängigkeit. Unfähigkeit, sich an wichtige Lebensumstände zu erinnern, wie z. B. Wohnadresse oder Telefonnummer, Namen von Familienmitgliedern (z. B. Enkelkindern), Name der Bildungseinrichtung, an der er seinen Abschluss gemacht hat.

Meist Orientierungslosigkeit in Zeit oder Ort. Schwierigkeiten beim seriellen Zählen (von 40 auf 4 oder von 20 auf 2).

Gleichzeitig bleiben grundlegende Informationen über sich selbst und andere erhalten. Patienten vergessen nie ihren eigenen Namen, den Namen ihres Ehepartners und ihrer Kinder. Beim Essen und der natürlichen Ausscheidung ist keine Unterstützung erforderlich, obwohl es Schwierigkeiten beim Anziehen geben kann.

6 - schwere Verstöße: es ist nicht immer möglich, sich den Namen eines Ehepartners oder einer anderen Person zu merken, von der im Alltag eine vollständige Abhängigkeit besteht. Amnesie für die meisten Lebensereignisse. Orientierungslosigkeit in der Zeit. Schwierigkeiten beim Zählen von 10 bis 1, manchmal auch von 1 bis 10. Benötigt die meiste Zeit Hilfe, obwohl manchmal die Fähigkeit, einen bekannten Weg zu finden, erhalten bleibt. Der Schlaf-Wach-Rhythmus ist oft gestört. Die Erinnerung an den eigenen Namen bleibt fast immer erhalten. Meist bleibt die Wiedererkennung vertrauter Personen erhalten. Persönlichkeit und emotionaler Zustand ändern sich. Es kann vorkommen: (a) Wahnvorstellungen und Halluzinationen, wie z. B. die Vorstellung, dass ein Ehepartner gewechselt wurde; Gespräch mit imaginären Personen oder mit dem eigenen Spiegelbild; (b) Besessenheit; (c) Angst, psychomotorische Erregung, Aggression; (d) kognitive Abulia – das Fehlen einer zielgerichteten Aktivität als Ergebnis des Verlusts der Fähigkeit dazu.

7 - sehr schwere Störungen: Normalerweise gibt es keine Sprache. Harninkontinenz, brauche Hilfe beim Essen. Verlust grundlegender psychomotorischer Fähigkeiten, einschließlich der Fähigkeit zu gehen. Das Gehirn ist nicht mehr in der Lage, den Körper zu kontrollieren. Neurologische Symptome der Dekortikation werden festgestellt.

Anlage 8

Khachinski-Ischämie-Skala (Hachinski et al., 1975)
1) plötzlicher Beginn (2 Punkte)
2) stufenförmiger Ablauf (1 Punkt)
3) das Vorhandensein von Schwankungen (2 Punkte)
4) Nachtverwirrung (1 Punkt)
5) relative Sicherheit der Persönlichkeit (1 Punkt)
6) Depressionen (1 Punkt)
7) somatische Beschwerden (1 Punkt)
8) Inkontinenz emotionaler Reaktionen (1 Punkt)
9) arterielle Hypertonie (Geschichte oder Gegenwart) (1 Punkt)
10) Geschichte des Schlaganfalls (2 Punkte)
11) andere (somatische) Zeichen der Atherosklerose (1 Punkt)
12) subjektive neurologische Symptome (2 Punkte)
13) objektive neurologische Symptome (2 Punkte)

Eine Punktzahl von mehr als 7 Punkten deutet auf eine vaskuläre Ursache der Demenz hin, 4 oder weniger Punkte bestätigen nicht die vaskuläre Ätiologie des Prozesses.

Anlage 9

Hamilton-Skala (HDRS)

Zeilennummer	Symptome einer Depression
1	Depressive Verstimmung (Depression, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, Minderwertigkeitsgefühl) 0 = nein; 1 = Äußerung des besagten Gefühls nur auf direkte Nachfrage; 2 = spricht sich bei Beschwerden spontan aus; 3 = nicht durch verbalen Ausdruck bestimmt, sondern durch Beobachtung: Mimik, Körperhaltung, Stimme, Tränenfluss; 4 = Patient drückt diese Gefühle nur spontan und nonverbal aus.
2	Schuld 0 = nicht verfügbar; 1 = Selbstironie; glaubt, dass er andere im Stich gelassen hat; 2 = Selbstschuld oder quälende Gedanken über vergangene Fehler oder Sünden; 3 = gegenwärtige Krankheit wird als Strafe angesehen; wahnhafte Schuldvorstellungen; 4 = verbale Halluzinationen von anklagenden und verurteilenden Inhalten und/oder visuelle Halluzinationen von bedrohlichen Inhalten.
3	Selbstmordabsichten 0 = nicht verfügbar; 1 = das Gefühl, dass das Leben nicht lebenswert ist, 2 = Todeswünsche oder Gedanken über die Möglichkeit des eigenen Todes; 3 = selbstmörderische Äußerungen oder Gesten; 4 = Suizidversuche (jeder ernsthafte Versuch wird mit „4“ gewertet)
4	frühe Schlaflosigkeit 0 = keine Einschlafschwierigkeiten; 1 = Beschwerden über episodische Einschlafschwierigkeiten (länger als 30 Minuten); 2 = sich darüber beschweren, jede Nacht nicht schlafen zu können
5	Durchschnittliche Schlaflosigkeit 0 = nicht verfügbar; 1 = Beschwerden über unruhigen Schlaf während der ganzen Nacht; 2 = mehrfaches Aufwachen während der Nacht – jedes Aufstehen aus dem Bett wird mit „2“ bewertet (ohne physiologische Bedürfnisse).
6	späte Schlaflosigkeit 0 = nicht verfügbar; 1 = frühes Erwachen am Morgen, gefolgt von Schlaf; 2 = letztes Erwachen am frühen Morgen
7	Effizienz und Aktivität 0 = keine Schwierigkeit; 1 = Gedanken und Gefühle des Versagens, Müdigkeit und Schwäche im Zusammenhang mit Aktivitäten (Arbeit oder Hobbys); 2 = Verlust des Interesses an Aktivitäten (Arbeit oder Hobbys), ausgedrückt direkt in Beschwerden oder indirekt durch Apathie und Unentschlossenheit (Gefühl, dass zusätzliche Anstrengungen erforderlich sind, um eine Arbeit aufzunehmen oder aktiv zu sein); 3 = Abnahme in Echtzeit der Manifestation der Aktivität oder Abnahme der Produktivität; in einem Krankenhaus wird eine Punktzahl von "3" vergeben, wenn die Aktivität des Patienten mindestens 3 Stunden am Tag auftritt (Arbeit in einem Krankenhaus oder Hobby); 4 = Arbeitsverweigerung wegen vorliegender Krankheit; in einem Krankenhaus wird die Note „4“ vergeben, wenn der Patient überhaupt nicht aktiv ist oder nicht einmal die alltäglichen Tätigkeiten im Haushalt ohne fremde Hilfe bewältigen kann.
8	Lethargie (langsames Denken und Sprechen, eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit, verminderte motorische Aktivität) 0 = normales Sprechen und Denken; 1 = leichte Verzögerung im Gespräch; 2 = ausgeprägte Langsamkeit im Gespräch; 3 = große Schwierigkeiten bei der Befragung; 4 = völlige Benommenheit
9	Aufregung (alarmierend) 0 = nein; 1 = Angst; 2 = unruhige Handbewegungen, Haare ausreißen etc.; 3 = Beweglichkeit, Ruhelosigkeit; 4 = ständiges Fingern, Nägelkauen, Haare ziehen, Lippenbeißen.
10	geistige Angst 0 = nicht verfügbar; 1 = subjektive Spannung und Reizbarkeit; 2 = Angst aus geringfügigen Gründen; 3 = Angst spiegelt sich in Gesichtsausdruck und Sprache wider; 4 = Angst ohne Fragen geäußert
11	Somatische Angst (physiologische Manifestationen von Angst: Magen-Darm-Mundtrockenheit, Blähungen, Dyspepsie, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen; Herz-Kreislauf - Herzklopfen, Kopfschmerzen; Atmung - Hyperventilation, Atemnot, häufiges Wasserlassen; vermehrtes Schwitzen). 0 = nein; 1 = schwach; 2 = mittel; 3 = stark; 4 = extrem stark
12	Gastrointestinale somatische Symptome 0 = nein; 1 = Appetitlosigkeit, aber Essen ohne starken Zwang; Schweregefühl im Bauch; 2 = Essen nur mit anhaltendem Zwang; Notwendigkeit von Abführmitteln oder Medikamenten zur Linderung von Magen-Darm-Beschwerden
13	Allgemeine somatische Symptome 0 = nein; 1 = Schweregefühl in den Gliedern, Rücken oder Kopf, Muskelschmerzen; Gefühl von Energie- oder Kraftverlust; 2 = alle schweren Symptome
14	Genitale Symptome (Libidoverlust, Menstruationsunregelmäßigkeiten) 0 = keine Symptome; 1 = mild; 2 = stark ausgeprägt
15	Hypochondrie 0 = nein; 1 - Selbstaufnahme (körperlich); 2 = übermäßige Gesundheitsbedenken; 3 = häufige Beschwerden, um Hilfe bitten usw.; 4 = hypochondrische Wahnvorstellungen.
16 A	Gewichtsverlust (entweder Punkt A oder B wird bewertet) A. Laut Anamnese: 0 = kein Gewichtsverlust; 1 = wahrscheinlicher Gewichtsverlust aufgrund der vorliegenden Krankheit; 2 = offensichtlicher (laut Patient) Gewichtsverlust; 3 = nicht bewertbar
16B	B. Wenn es wöchentlich zu Gewichtsveränderungen kommt 0 = Gewichtsverlust weniger als 0,5 kg pro Woche; 1 = mehr als 0,5 kg pro Woche; 2 = mehr als 1 kg pro Woche; 3 = nicht bewertbar
17	Kritische Haltung gegenüber der Krankheit 0 = Bewusstsein, dass er an Depressionen oder irgendeiner anderen Krankheit leidet; 1 = Bewusstsein für den schmerzhaften Zustand, aber dies auf schlechtes Essen, Klima, Überlastung am Arbeitsplatz, Virusinfektion, Ruhebedürfnis usw. zurückführen; 2 = völliger Mangel an Bewusstsein für die Krankheit
18 A	Tägliche Schwankungen A. Geben Sie an, wann die Symptome schwerwiegender sind, morgens oder abends; wenn es keine täglichen Schwankungen gibt, markieren Sie 0 Punkte 0 = keine Schwingung; 1 - morgens schlimmer; 2 = abends schlimmer
18B	B. Wenn es tägliche Schwankungen gibt, bewerten Sie deren Schwere; Wenn Sie nicht zögern, markieren Sie den Punkt als "abwesend". 0 = keine; 1 = schwach; 2 = stark
19	Depersonalisierung und Derealisation (z. B. das Gefühl der Unwirklichkeit der Umgebung) 0 = nicht verfügbar; 1 = schwach; 2 = mäßig; 3 = stark; 4 = unerträglich
20	paranoide symptome 0 = keine; 1 = verdächtig; 2 = Beziehungsideen; 3 = Beziehungswahn und Verfolgungswahn
21	Zwangs- und Zwangssymptome 0 = keine; 1 = Lunge; 2 = schwer

0-6 - keine depressive Episode, 7-15 - leichte depressive Episode, 16 und darüber - schwere depressive Episode.

Bewerbung 10

CES-D Depressions-Selbstfragebogen

1. Ich bin nervös wegen Dingen, die mich vorher nicht gestört haben. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	2. Ich esse nicht gerne, ich habe einen schlechten Appetit. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens
3. Trotz der Hilfe von Freunden und Familienmitgliedern werde ich das Sehnsuchtsgefühl nicht los. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	4. Es scheint mir, dass ich nicht schlechter bin als andere 0 Meistens 1 Meistens 2 Manchmal 3 Sehr selten oder nie
5. Es fällt mir schwer, mich auf das zu konzentrieren, was ich tun muss. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	6. Ich fühle mich überfordert 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens
7. Alles, was ich tue, erfordert zusätzliche Anstrengung von mir. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	8. Ich hoffe auf eine gute Zukunft 0 Meistens 1 Meistens 2 Manchmal 3 Sehr selten oder nie
9. Ich habe das Gefühl, dass mein Leben schlecht gelaufen ist. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	10. Ich habe Angst, Ängste 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens
11. Ich schlafe schlecht. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	12. Ich fühle mich wie ein glücklicher Mensch 0 Meistens 1 Meistens 2 Manchmal 3 Sehr selten oder nie
13. Es scheint, dass ich anfing, weniger zu reden 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	14. Einsamkeit stört mich. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens
15. Menschen um mich herum sind unfreundlich 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	16. Das Leben macht mir Freude 0 Meistens 1 Meistens 2 Manchmal 3 Sehr selten oder nie
17. Ich kann leicht weinen 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	18. Ich fühle mich traurig, Milz 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens
19. Es scheint mir, dass die Leute mich nicht mögen. 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens	20. Ich habe nicht die Kraft und Lust, etwas zu tun 0 Sehr selten oder nie 1 Manchmal 2 Meistens 3 Meistens

Erreicht der Patient 19 oder mehr Punkte, kann mit sehr hoher Sicherheit von einer depressiven Störung gesprochen werden. Ein Wert von 19 bis 26 entspricht einer leichten Depression, von 27 bis 36 einer mittelschweren Depression. Wenn der Patient 37 oder mehr Punkte erzielt, weist dies darauf hin, dass er an einer schweren Depression leidet.

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