Hänellä on terävät piirteet ja sitkeä, läpitunkeva katse. Suuressa veistetyssä tuolissa korkealla selkänojalla Arkkitehtien keskustalon lavalla hän näyttää Bulgakovin Wolandilta. Ainoastaan ​​taikaistunnon ja myöhemmän altistumisen sijaan hän suorittaa yksityiskohtaisen analyysin tapauksista omasta käytännöstään ja kokouksessa läsnä olevien psykoterapeuttien käytännöistä.

Mutta siinä helppoudessa, jolla Otto Kernberg tunkeutuu seksuaalisuuden kaltaisen salaperäisen asian syvyyksiin, on varmasti jotain maagista. Hän loi modernin psykoanalyyttisen persoonallisuusteorian ja oman psykoanalyyttisen menetelmänsä, ehdotti uutta lähestymistapaa rajallisten persoonallisuushäiriöiden hoitoon ja uutta näkemystä narsismiin. Ja sitten yhtäkkiä hän muutti tutkimuksen suuntaa ja hämmästytti kaikkia kirjallaan rakkaudesta ja seksuaalisuudesta. Näiden herkkien suhteiden hienovaraisten vivahteiden ymmärtämistä voivat kadehtia paitsi hänen psykologitoverinsa, myös ehkä runoilijat.

psykologia:

Missä määrin ihmisen seksuaalisuus on tieteellisesti tutkittavissa?

Vaikeuksia syntyy fysiologisten prosessien tutkimuksessa: on etsittävä vapaaehtoisia, jotka ovat valmiita rakastelemaan antureissa, erikoislaitteilla ja tutkijoiden valvonnassa. Mutta psykologisesta näkökulmasta katsottuna en näe mitään ongelmia, paitsi yhtä asiaa: psykologit ja terapeutit ovat usein hämillään kysyä oikeita kysymyksiä seksielämästä.

Psykologit? Eivät heidän asiakkaat?

OK.:

Itse asiassa! Eivät niinkään asiakkaat ole ujoja, vaan psykoterapeutit itse. Ja se on täysin turhaa: jos kysyt oikeita kysymyksiä, jotka seuraavat keskustelun logiikkaa, saat varmasti tarvitsemasi tiedon. Ilmeisesti monilta terapeuteilta puuttuu kokemusta ja tietoa ymmärtääkseen tarkalleen, mitä asiakkaan seksielämää koskevia kysymyksiä tulisi kysyä - ja missä vaiheessa.

Tapahtuu, että kaksi tervettä ihmistä yhdistää, ja se on todellinen helvetti. Ja joskus kumppaneilla on vakavia persoonallisuushäiriöitä, mutta hyvät suhteet

On tärkeää, että terapeutti on älykäs, emotionaalisesti avoin ja riittävän kypsä. Mutta samalla hän tarvitsee kykyä havaita primitiivisiä kokemuksia, ei olla liian tiukka ja rajoitettu.

Onko elämän alueita suljettu tutkimukselta?

OK.:

Minusta näyttää, että voimme ja meidän pitäisi opiskella kaikkea. Ja suurin este on yhteiskunnan asenne tiettyihin seksuaalisuuden ilmenemismuotoihin. Tällaista tutkimusta eivät estä tiedemiehet, psykoanalyytikot tai asiakkaat, vaan yhteiskunta. En tiedä miten Venäjällä on, mutta esimerkiksi USA:ssa on nykyään käsittämättömän vaikeaa tutkia kaikkea lasten seksuaalisuuteen liittyvää.

Ironista on, että juuri amerikkalaiset tiedemiehet olivat kerran edelläkävijöitä tällä tiedon alalla! Mutta yritä nyt pyytää rahoitusta lasten seksuaalisuuteen liittyvään tutkimukseen. Parhaimmillaan he eivät anna sinulle rahaa, ja pahimmillaan he voivat tehdä sinusta ilmoituksen poliisille. Siksi tämän kaltainen tutkimus on lähes olematonta. Mutta ne ovat tärkeitä sen ymmärtämiseksi, miten seksuaalisuus kehittyy eri ikäryhmissä, erityisesti miten seksuaalinen suuntautuminen muodostuu.

Jos emme puhu lapsista, vaan aikuisista: kuinka paljon kypsän seksuaalisen rakkauden käsite, josta kirjoitat paljon, liittyy biologiseen ikään?

OK.:

Fysiologisessa mielessä ihminen kypsyy seksuaaliseen rakkauteen teini-iässä tai varhaisessa nuoruudessa. Mutta jos hän kärsii esimerkiksi vakavasta persoonallisuushäiriöstä, kypsyys voi kestää kauemmin. Samalla elämänkokemuksella on tärkeä rooli, varsinkin kun on kyse ihmisistä, joilla on normaali tai neuroottinen persoonallisuusorganisaatio.

Freud sanoi, ettei hän kirjoittaisi rakkaudesta ennen kuin se lakkaa olemasta hänelle ongelma. Mutta hän ei oikeastaan ​​kirjoittanut mitään. Joten hän ei ratkaissut ongelmaa.

Joka tapauksessa ei pidä ajatella, että kypsä seksuaalinen rakkaus on suhde, joka on vain yli 30- tai 40-vuotiaiden käytettävissä. Tällaiset suhteet ovat melko saavutettavissa jopa 20-vuotiaille. Kerran huomasin, että kunkin kumppanin henkilökohtaisen patologian aste ei salli ennustaa, kuinka heidän elämänsä yhdessä tulee käymään. Tapahtuu, että kaksi täysin tervettä ihmistä ovat yhteydessä toisiinsa, ja tämä on todellinen helvetti. Ja joskus molemmilla kumppaneilla on vakavia persoonallisuushäiriöitä, mutta hyvä suhde!

Mitä roolia yhden kumppanin kanssa elämisen kokemuksella on? Voiko kolme epäonnistunutta avioliittoa "yhdessä" tarjota tarvittavan kokemuksen, joka johtaa kypsään seksuaaliseen rakkauteen?

OK.:

Olen sitä mieltä, että jos ihminen pystyy oppimaan, niin epäonnistumisista hän myös ottaa opiksi. Siksi jopa epäonnistuneet avioliitot voivat auttaa häntä kypsymään. Ja varmista menestys uudessa kumppanuudessa. Mutta jos henkilöllä on vakavia psykologisia vaikeuksia, hän ei opi mitään, vaan tekee yksinkertaisesti samat virheet avioliitosta avioliittoon. Jatkuva suhde saman kumppanin kanssa voi samalla tavoin johtaa kypsän seksuaalisen rakkauden saavuttamiseen. Tai he eivät ehkä johda - toistan vielä kerran: paljon riippuu yksilön psykologisen organisaation tyypistä.

Mitä uutta tiedät rakkaudesta ja seksuaalisuudesta, mitä esimerkiksi Freud ei tiennyt tai ei voinut tietää?

OK.:

Meidän on aloitettava siitä tosiasiasta, että emme ymmärrä kovin hyvin sitä, mitä Freud tiesi ja mitä ei tiennyt. Hän itse sanoi, ettei hän halunnut kirjoittaa rakkaudesta ennen kuin se lakkasi olemasta hänelle ongelma. Mutta itse asiassa hän ei kirjoittanut mitään. Mistä voimme päätellä, että hän ei ratkaissut tätä ongelmaa koko elämänsä aikana. Sinun ei pitäisi syyttää häntä tästä: loppujen lopuksi tämä on hyvin inhimillistä eikä ollenkaan yllättävää. Monet ihmiset eivät pysty ratkaisemaan tätä ongelmaa koko elämänsä ajan.

Mutta tieteellisestä näkökulmasta katsottuna tiedämme nykyään paljon enemmän rakkaudesta kuin Freud. Hän esimerkiksi uskoi, että kun investoimme libidoa rakkaussuhteisiin, käytämme sen "varastot". Tämä on syvä harha. Libido ei ole öljyä tai hiiltä, ​​joten sen "varastot" voidaan kuluttaa loppuun. Panostamalla ihmissuhteisiin rikastutamme samalla itseämme.

Freud uskoi, että naisten super-ego ei ole yhtä selvä kuin miehillä. Tämä on myös virhe. Freud ajatteli, että peniksen kateus on voimakas voima, joka vaikuttaa naisiin. Ja tämä on totta, mutta myös miehiin vaikuttaa kateus naisellisuudesta, ja Freud jätti tämän huomiotta. Sanalla sanoen, psykoanalyysi ei ole pysähtynyt kaikkina näinä vuosina.

Väität, että vapaus kypsässä seksuaalisessa suhteessa antaa sinun kohdella kumppaniasi esineenä.

OK.:

Tarkoitan vain sitä, että terveen, harmonisen seksisuhteen yhteydessä voivat olla mukana kaikki seksuaalisuuden impulssit: sadismin, masokismin, tirkistelyn, ekshibitioimisen, fetisismi ja niin edelleen ilmentymät. Ja kumppanista tulee näiden sadististen tai masokististen pyrkimysten tyydytyksen kohde. Tämä on täysin luonnollista, kaikki seksuaaliset impulssit sisältävät aina sekoituksen sekä eroottisia että aggressiivisia komponentteja.

On vain tärkeää muistaa, että kypsässä suhteessa kumppani, josta tulee näiden impulssien kohde, suostuu niiden ilmenemiseen ja nauttii siitä, mitä tapahtuu. Muuten ei tietenkään tarvitse puhua kypsästä rakkaudesta.

Mitä toivoisit nuorelle parille häiden aattona?

OK.:

Toivoisin heidän nauttivan itsestään ja toisistaan. Älä rajoita itseäsi pakotettuihin ideoihin siitä, mikä on oikein ja mikä väärin seksissä, älä pelkää fantasoida, etsiä ja löytää nautintoa. Lisäksi on tärkeää, että heidän arkielämänsä perustuu toiveiden yhteensattumiseen. Jotta he voivat jakaa vastuunsa, ratkaista yhdessä heidän edessään olevat tehtävät.

Ja lopuksi olisi hienoa, jos heidän arvojärjestelmänsä eivät ainakaan joutuisi ristiriitaan. Tämä ei välttämättä tarkoita, että heidän pitäisi äänestää samaa ehdokasta presidentinvaaleissa. On paljon tärkeämpää, että heillä on samanlaiset käsitykset hyvästä ja pahasta, henkisistä pyrkimyksistä. Niistä voi tulla perusta yhteiselle arvojärjestelmälle, kollektiiviselle moraalille yhden tietyn parin mittakaavassa. Ja tämä on luotettavin perusta vahvoille kumppanuuksille ja niiden luotettavimmalle suojalle.

9 kypsän rakkauden merkkiä

Kuinka saada selville, kuinka onnistunut suhde on parissamme? Tässä on yhdeksän kypsän rakkauden ominaisuutta, jotka psykoanalyytikko Otto Kernberg nimeää.

1. Kiinnostus kumppanin elämänsuunnitelmaan (ilman tuhoisaa kateutta).
2. Perusluottamus: Keskinäinen kyky olla avoin ja rehellinen, jopa omista puutteistaan.
3. Kyky todelliseen anteeksiantamiseen, toisin kuin masokistinen alistuminen ja aggression kieltäminen.
4. Nöyryyttä ja kiitollisuutta.
5. Yhteiset ihanteet yhdessä elämisen perustana.
6. kypsä riippuvuus; kyky ottaa apua vastaan ​​(ilman häpeää, pelkoa tai syyllisyyttä) ja antaa apua; tehtävien ja vastuiden oikeudenmukainen jako - toisin kuin valtataistelu, syytökset ja oikean ja väärän etsiminen, jotka johtavat molemminpuoliseen pettymykseen.
7. Seksuaalisen intohimon jatkuvuus. Rakkaus toista kohtaan kehollisista muutoksista ja fyysisistä vioista huolimatta.
8. Menetyksen väistämättömyyden tunnustaminen, mustasukkaisuus ja tarve suojella parin rajoja. Ymmärtäminen, että toinen ei voi rakastaa meitä samalla tavalla kuin me rakastamme heitä.
9. Rakkaus ja suru: Jos kumppani kuolee tai eroaa, menetys antaa meille mahdollisuuden ymmärtää täysin heidän paikkansa elämässämme, mikä johtaa uuden rakkauden hyväksymiseen ilman syyllisyyttä.

Asiantuntijasta

Otto Friedmann Kernberg, M.D., entinen Kansainvälisen psykoanalyyttisen yhdistyksen presidentti, analyytikkokouluttaja ja valvoja Columbia University Center for Psychoanalytic Training and Researchissa (USA), psykiatrian professori Cornellin yliopistossa ja Westchester Institute for Personality Disorders -instituutin johtaja. 30 kirjan kirjoittaja ja toinen kirjoittaja. Yksi johtavista persoonallisuushäiriöiden alan asiantuntijoista. Modernin psykoanalyyttisen persoonallisuusteorian luoja. Hän tutki patologisen narsismin kysymyksiä sekä aggressiivisuutta, tuhoa, rakkautta ja seksuaalisuutta normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Hänen työnsä on sisällytetty moniin psykologian ja psykoterapian oppikirjoihin.

Kiitämme Moskovan Otto Kernberg -seminaarin järjestäjiä:

Ryhmä Psy-tapahtumakumppaneita ja henkilökohtaisesti Konstantin Gutman.

Lääketieteen tohtori Otto Kernbergin, yhden nykyajan arvovaltaisimmista psykoanalyytikoista, kirja on omistettu rakkauden suhteelle normissa ja patologiassa. Havainnollistaen teoreettisia näkemyksiä käytännön tapauksilla kirjailija tutkii kuinka tiedostamattomat kokemukset ja menneisyyteen liittyvät fantasiat vaikuttavat voimakkaasti tämän päivän parisuhteeseen. Kuinka monimutkaisesti rakkaus ja aggressio vaikuttavat parin elämässä. Kuinka säilyttää intohimoinen rakkaus pitkäaikaisessa suhteessa. Kuinka sosiaalinen ympäristö vaikuttaa rakkaussuhteisiin... Tämä syvällinen kliininen ja teoreettinen tutkimus herättää epäilemättä kiinnostusta asiantuntijoiden – psykologien, psykoterapeuttien, lääkäreiden, opettajien – keskuudessa.

Otto F. KERNBERG
RAKKAUSSUHTEET:
Normi ​​ja patologia

KAIKKI TÄMÄ KOSKEVAT RAKKAUDEN MYSTEET

Voi kun vain voisin

Vaikka osittain

Kirjoittaisin kahdeksan riviä

Tietoja intohimon ominaisuuksista.

B. Pasternak

Olemme hyvin kaukana Otto Kernbergistä, yhdestä nykyajan psykoanalyysin merkittävimmistä hahmoista. Hänestä tuli elämänsä aikana klassikko, hän kehitti uuden lähestymistavan psykoanalyysiin ja uuden lähestymistavan narsististen ja raja-persoonallisuushäiriöiden potilaiden hoitoon, hänen työnsä sisältyi kaikkiin oppikirjoihin. Hän on IPA:n nykyinen presidentti, maailman vaikutusvaltaisin ja arvostetuin psykoanalyyttinen järjestö, jonka jäsenyys on kaikkien psykoanalyysiin osallistuvien venäläisten psykoterapeuttien sininen unelma. Olemme niin kaukana Kernbergistä, että voimme ehkä ottaa joitakin vapautta esipuheessa. Lisäksi A. Uskov antoi melko täydellisen katsauksen Otto Kernbergin panoksesta psykoanalyysiin Kernbergin Klassin aiemmin julkaiseman monografian Aggression in Personality Disorders and Perversions johdantohuomautuksessa.

Voidaan kuvitella, että aggressioteoksen jälkeen Kernbergille toistettiin niin usein: "Onko se heikkoa rakkaudessa?" Hän halusi näyttää: ei, se ei ole heikkoa, ja niin paljon, että nyt ei voi kirjoittaa sanaakaan. rakkautta viittaamatta minuun.

Tiedetään, että rakkautta on vaikeampi ilmaista kuin aggressiota. Kernbergin mukaan kestää useita vuosia ennen kuin ihminen saavuttaa kypsän seksuaalisen rakkauden vaiheen, mikä saattaa olla yksi syy siihen, että hän kirjoitti kirjansa lähes 70-vuotiaana. Ja miten! Yli kaksisataa sivua intohimon ominaisuuksista... Tehtyään alussa varauksen, että runoilijat ja filosofit kuvailivat ihmisrakkausta paremmin kuin se voidaan tehdä minkään psykoanalyyttisen tutkimuksen avulla, Kernberg sitten, koska se olivat, haasteita - ja kuvailee kaikkia rakkaussuhteiden salaisia ​​vivahteita . Joten hänen tekstissään, kuten hyvässä runoudessa, tunnistamme oman intiimimmän kokemuksemme. Siitä tulee vain epämiellyttävää ja jopa jotenkin loukkaavaa - mikä tuntui arvokkaalta ainutlaatuiselta kokemukselta, jonka kohtalo on ansainnut sinulle, kun se salpaa henkeäsi ja ajattelet: tapahtuuko niin todella, kokevatko muut ihmiset koskaan jotain sellaista? - on kuvattu tieteellisessä kirjassa paremmin kuin sinä itse pystyt siihen, ja on myös erikseen selitetty, miksi se on tyypillistä.

Ja olet edelleen hämmentynyt: mitä tehdä nyt kaikella tällä tiedolla? Kyllä, on helpompi ymmärtää, mitä potilaille tapahtuu. Mutta kuinka nyt rakastaa ja vielä varsinkin rakastella, jos jokainen henkinen liikkeesi on eritelty, luokiteltu, numeroitu ja sillä on myös useita selityksiä siitä, mistä se tulee?

Ikään kuin odottaessaan tällaista lukijoiden reaktiota, Kernberg kirjoittaa: "Teoksessa pidetyn ja sovelletun voimakkaan ja monimutkaisen vastasiirron aktivoituminen on psykoanalyyttisen tilanteen ainutlaatuinen piirre, joka on mahdollista vain teosten puitteiden tarjoaman suojan ansiosta. Eräänlainen ironinen vahvistus tällaisen kokemuksen ainutlaatuisuudesta vastasiirrossa on se, että vaikka psykoanalyytikoilla on poikkeuksellinen tilaisuus tutkia vastakkaisen sukupuolen rakkauselämää, tämä tieto ja kokemus pyrkii katoamaan heti, kun se tulee ymmärtämään omia kokemuksiaan suhteista toiseen sukupuoleen psykoanalyyttisen tilanteen ulkopuolella. kuten muutkin kuolevaiset."

Ja nyt muutama proosallinen sana kirjan todellisista ansioista. Kernberg käsittelee yksityiskohtaisesti olemassa olevaa kirjallisuutta tästä aiheesta, ja lisäksi useiden eri tekijöiden, ei vain hengeltään läheisten, kirjallisuutta. Hän yhdistää rohkeasti ja joskus omaperäisimmällä tavalla ajatuksia, jotka ensi silmäyksellä ilmaisevat täysin erilaisia ​​​​lähestymistapoja kuvattuihin ilmiöihin.

Kun tarkastellaan rakkauden suhdetta normissa ja patologiassa, hän osoittaa, kuinka kumppanien yksittäiset patologiat "seuraavat", luoden joissain tapauksissa parin patologian, mikä ei ole heidän yksinkertaista pakottamistaan. Rakkaussuhteissa taustalla oleva psykopatologia voidaan korjata tai ratkaista. Lisäksi olemassa oleva psykopatologia naamioituu usein joksikin muuksi molempien kumppanien ponnistelujen kautta. Kernberg kirjoittaa luottavaisesti ja pelottomasti intohimoisen rakkauden ylläpitämisen salaisuudesta pitkäaikaisissa suhteissa: kypsässä seksuaalisessa rakkaudessa ihminen löytää muodon kaikkien infantiilisten seksuaalisten fantasioidensa toteuttamiselle.

Kernbergin tarkasteleman asian sosiaalinen puoli on erittäin mielenkiintoinen. Parin ja ryhmän, parin ja yhteiskunnan teemat, seksuaalisuus alun perin vastakohtana tavanomaiselle ja sosiaaliselle, kuullaan romaaneissa useammin kuin psykologisessa ja psykoanalyyttisessä kirjallisuudessa. Ja luku rakkaussuhteiden kuvaamisesta modernissa elokuvassa on varmasti mielenkiintoinen. kuka tahansa lukijalle.

Tätä kirjaa ei todellakaan ole helppo lukea. Mutta ei siksi, että kirjoittaminen on vaikeaa, vaan esityksen äärimmäisen rikkauden vuoksi - paljon ajatuksia tekstiyksikköä kohden. Siellä oli tämä vanha vitsi: "Tiedätkö, Faulkneria on niin vaikea lukea!" - "Kyllä, mutta kun luet sen, niin helpotus!" Joten en lupaa yhtään helpotusta, mutta se on varmaa, että et tule katumaan sitä.

Maria Timofejeva

ESIPUHE

Rakkaus on vuosisatojen ajan ollut runoilijoiden ja filosofien huomion kohteena. Viime aikoina sosiologit ja psykologit ovat liittyneet niihin. Mutta psykoanalyyttinen kirjallisuus kiinnittää edelleen yllättävän vähän huomiota rakkauteen.

Yrittäessäni yhä uudelleen tutkia rakkauden luonnetta, ymmärsin, että erotiikkaa ja seksuaalisuutta on mahdotonta välttää. Kävi ilmi, että useimmissa teoksissa seksuaalista reaktiota tarkastellaan biologian näkökulmasta, ja vain harvoissa sitä kutsutaan subjektiiviseksi kokemukseksi. Kun tutkin tätä subjektiivista näkökohtaa työssäni potilaiden kanssa, huomasin tekeväni tiedostamattomia fantasioita, joiden juuret ovat infantiilissa seksuaalisuudessa täysin Freudin näkemyksen mukaisesti. Kliinisestä kokemuksesta kävi selväksi, että molemminpuolisen projektiivisen identifioinnin kautta pari "näyttelee" parisuhteessaan menneitä "käsikirjoituksiaan" (tiedostamattomia kokemuksia ja fantasioita) ja että fantasia ja todellinen molemminpuolinen "häirintä" ovat peräisin infantiilista Super-Egosta ja liittyvät Itseihanne, joilla on voimakas vaikutus pariskunnan elämään.

Olen huomannut, että rakkaussuhteiden ja avioliiton kohtaloa on lähes mahdotonta ennustaa potilaan psykopatologian ominaisuuksien perusteella. Joskus kumppaneiden erilaiset psykopatologian muodot ja asteet edistävät heidän yhteensopivuuttaan; muuten erot voivat aiheuttaa yhteensopimattomuutta. Kysymyksiä, kuten "Mikä pitää parin yhdessä?" tai "Mikä pilaa suhteen?" kummitteli minua ja sai minut tutkimaan dynamiikkaa parin havaitun suhteen kehityksen takana.

Lähtökohtani ovat olleet potilaiden hoito psykoanalyysin ja psykoanalyyttisen terapian avulla, avioliiton konfliktista kärsivien parien havainnointi ja hoito sekä erityisesti parien pitkittäistutkimus psykoanalyysin ja yksilöllisen psykoanalyyttisen psykoterapian linssin kautta.

Tietoisuuden ekologia: psykologia. Otto Kernberg hämmästytti kaikkia kirjallaan rakkaudesta ja seksuaalisuudesta. Näiden herkkien suhteiden hienovaraisten vivahteiden ymmärtämistä voivat kadehtia paitsi hänen psykologitoverinsa, myös ehkä runoilijat.

Otto Kernberg loi modernin psykoanalyyttisen persoonallisuusteorian ja oman psykoanalyyttisen menetelmänsä, ehdotti uutta lähestymistapaa rajallisten persoonallisuushäiriöiden hoitoon ja uutta näkemystä narsismiin. Ja sitten yhtäkkiä hän muutti tutkimuksen suuntaa ja hämmästytti kaikkia kirjallaan rakkaudesta ja seksuaalisuudesta. Näiden herkkien suhteiden hienovaraisten vivahteiden ymmärtämistä voivat kadehtia paitsi hänen psykologitoverinsa, myös ehkä runoilijat.

Otto Kernbergin kypsän rakkauden yhdeksän ominaisuutta

1. Kiinnostus kumppanisi elämänsuunnitelmaan(ilman tuhoisaa kateutta).

2. Perusluottamus: molemminpuolinen kyky olla avoin ja rehellinen, jopa omista puutteistaan.

3. Kyky antaa todella anteeksi, toisin kuin masokistinen alistuminen ja aggression kieltäminen.

4. Vaatimattomuus ja kiitollisuus.

5. Yhteiset ihanteet yhdessä asumisen perustaksi.

6. kypsä riippuvuus; kyky ottaa apua vastaan ​​(ilman häpeää, pelkoa tai syyllisyyttä) ja antaa apua; tehtävien ja vastuiden oikeudenmukainen jako - toisin kuin valtataistelu, syytökset ja oikean ja väärän etsiminen, jotka johtavat molemminpuoliseen pettymykseen.

7. Seksuaalisen intohimon jatkuvuus. Rakkaus toista kohtaan kehollisista muutoksista ja fyysisistä vioista huolimatta.

8. Menetyksen väistämättömyyden tunnustaminen, mustasukkaisuus ja tarve suojella parin rajoja. Ymmärtäminen, että toinen ei voi rakastaa meitä samalla tavalla kuin me rakastamme heitä.

9. Rakkaus ja suru: kumppanin kuoleman tai lähdön tapauksessa menetys antaa meille mahdollisuuden ymmärtää täysin, mikä paikka hänellä oli elämässämme, mikä johtaa uuden rakkauden hyväksymiseen ilman syyllisyyttä.julkaistu . Jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, kysy ne asiantuntijoilta ja projektimme lukijoilta

Otto F. Kernberg (s. 1928) on yksi suurimmista ja tunnetuimmista aktiivisista psykoanalyytikoista. Wienissä syntynyt Kernberg perheineen pakeni natsi-Saksasta vuonna 1939 ja muutti Chileen. Hän opiskeli biologiaa ja lääketiedettä sekä myöhemmin psykiatriaa ja psykoanalyysia Chilen psykoanalyyttisessa seurassa.

Kernberg tuli ensimmäistä kertaa Yhdysvaltoihin vuonna 1959 Rockefeller Foundationin kokoukseen, jossa hän tutki psykoterapiaa Jerome Frankin kanssa Johns Hopkinsin sairaalassa. Vuonna 1961 hän muutti Yhdysvaltoihin ja aloitti työskentelyn Menninger Clinicissä, josta tuli myöhemmin sairaalan johtaja.

Hänestä tuli myös Topeka Institute for Psykoanalyysin ohjaaja ja koulutusanalyytikko sekä Menninger Foundationin psykoterapian tutkimuksen johtaja.

Vuonna 1973 Kernberg muutti New Yorkiin, missä hänestä tuli New York State Psychiatric Instituten kliinisen osaston johtaja. Vuonna 1974 hänestä tuli kliinisen psykiatrian professori Columbian yliopistossa ja ohjaaja ja koulutusanalyytikko yliopiston psykoanalyyttisen koulutuksen ja tutkimuksen keskuksessa. Vuonna 1976 hänestä tuli psykiatrian professori Cornwallin yliopistossa ja Cornell Medical Centerin New Yorkin sairaalan persoonallisuushäiriöinstituutin rehtori. Otto Kernberg oli International Psychoanalytic Associationin puheenjohtaja vuosina 1997–2001.

Otto Kernberg on yksi suurimmista neuroosin ja psykoosin välisessä "kuilussa" sijaitsevien vaikeiden persoonallisuushäiriöiden asiantuntijoista, jotka ovat tulleet saataville psykoanalyyttiseen hoitoon, myös hänen henkilökohtaisten ponnistelujensa kautta. Yksi tapa laajentaa psykoanalyysin kliinistä kirjoa, erityisesti sen soveltamista vaikeista persoonallisuushäiriöistä kärsiville potilaille, oli Kernbergin kehittämä psykoanalyyttinen ekspressiivinen psykoterapia, joka mahdollisti hyvien tulosten saavuttamisen tällaisten potilaiden hoidossa poikkeamalla joitain klassisen psykoanalyyttisen tekniikan parametreja.

Hän kehitti modernin psykoanalyyttisen persoonallisuusteorian, joka lyhyesti sanottuna koostuu siitä, että ihmisen "minä" koostuu erilaisista esityksistä (kuvista, ilmenemismuodoista) hänestä ja hänen esineistään (ensisijaisesti läheisistä ihmisistä) ja affektiivisista tiloista, yhdistä ne.

Kernberg on erittäin kiinnostunut patologisen narsismin kysymyksistä, joka joskus muuttuu hänelle erilliseksi patologian rakenteelliseksi kategoriaksi kolmen mainitun ohella. Hän on myös kiinnostunut aggressiivisuudesta, tuhoisuudesta ja vihasta sekä samalla rakkaudesta ja seksuaalisuudesta normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Hän on myös huolissaan mielenterveyshäiriöiden luokittelusta.

Otto Kernbergistä tuli elämänsä aikana klassikko, hän kehitti uuden lähestymistavan psykoanalyysiin ja uuden lähestymistavan narsististen ja raja-persoonallisuushäiriöiden potilaiden hoitoon, hänen työnsä sisältyi kaikkiin oppikirjoihin.

Kirjat (4)

Aggressio persoonallisuushäiriöissä

Tässä kirjassa esittelen meneillään olevan persoonallisuushäiriöiden alkuperää, luonnetta ja hoitoa koskevan tutkimukseni viimeisimmät tulokset. Keskeistä näissä tutkimuksissa on ihmisen vakavan patologisen käyttäytymisen dynamiikan ymmärtäminen.

Siksi kirjani alkaa psykoanalyyttisen motivaatioteorian esittelyllä, erityisesti mitä tulee aggressioon.

Rakkaussuhteet. Normi ​​ja patologia

Lääketieteen tohtori Otto Kernbergin, yhden nykyajan arvovaltaisimmista psykoanalyytikoista, kirja on omistettu rakkauden suhteelle normissa ja patologiassa. Havainnollistaen teoreettisia näkemyksiä käytännön tapauksilla kirjailija tutkii kuinka tiedostamattomat kokemukset ja menneisyyteen liittyvät fantasiat vaikuttavat voimakkaasti tämän päivän parisuhteeseen. Kuinka monimutkaisesti rakkaus ja aggressio vaikuttavat parin elämässä. Kuinka säilyttää intohimoinen rakkaus pitkäaikaisessa suhteessa. Miten sosiaalinen ympäristö vaikuttaa rakkaussuhteeseen...

Tämä syvä kliininen ja teoreettinen tutkimus herättää epäilemättä kiinnostusta asiantuntijoiden - psykologien, psykoterapeuttien, lääkäreiden ja opettajien - keskuudessa.

Rajatilat tulisi erottaa toisaalta neurooseista ja neuroottisen luonteen patologiasta ja toisaalta psykooseista, erityisesti skitsofreniasta ja suurista mielialapsykooseista.

RASKAS HENKILÖKOHTA

HÄIRIÖT

Psykoterapian strategiat

Käännös englannista M.I. Zavalova

toimittanut M.N. Timofejeva

OttoF. Kernberg

VAKAVAT HENKILÖHÄIRIÖT

Moskova

Riippumaton yritys "Class"

Kernberg O.F.

K 74 Vaikeat persoonallisuushäiriöt: Psykoterapiastrategiat / Per. englannista. MI. Zavalova. - M.: Riippumaton yritys "Class", 2000. - 464 s. - (Psykologian ja psykoterapian kirjasto, numero 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Kuinka tehdä diagnoosi vaikeissa tapauksissa, millaista psykoterapiaa potilaalle suositellaan, miten käsitellä umpikujaa ja erityisen vaikeita terapiatilanteita, tarvitseeko potilas sairaalahoitoa ja miten ympäröivä sosiaalinen järjestelmä vaikuttaa häneen - nämä ovat joitain ongelmat yksityiskohtaisesti tekniikan tasossa, jotka on kuvattu International Psychoanalytic Associationin presidentin Otto F. Kernbergin kirjassa.

Tämä työ on suunnattu ensisijaisesti lääkäreille, erityisesti niille, jotka käsittelevät niin sanottuja rajapotilaita, jotka ovat psykoosin ja neuroosin välissä.

Päätoimittaja ja sarjan julkaisija L.M. Indeksoi

Tieteellinen neuvonantaja -sarja E.L. Mihailova

ISBN 0-300-05349-5 (USA)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994 Yale University Press

© 2000, riippumaton yritys “Class”, painos, suunnittelu

© 2000, M.I. Zavalov, käännös venäjäksi

© 2000, M.N. Timofej, esipuhe

© 2000, V.E. Korolev, kansi

www.kroll.igisp.ru

Osta kirja "KrOLissa"

Yksinomainen julkaisuoikeus venäjäksi kuuluu kustantamolle "Independent Firm "Class". Teoksen tai sen osien julkaiseminen ilman julkaisijan lupaa katsotaan laittomaksi ja on lain mukaan rangaistavaa.

Integroiva psykoanalyysi

1900-luvun lopulla

Onko sinulla joku kaltainen, jolla on punaiset kasvot, kolme silmää ja kaulakoru? - hän kysyi.

Ehkä on, - sanoin kohteliaasti, - mutta en ymmärrä kenestä tarkalleen ottaen puhut. Tiedätkö, hyvin yleisiä piirteitä. Kuka tahansa voi olla.

Viktor Pelevin

Tätä kirjaa voidaan kutsua ohjelmateokseksi ja jopa modernin psykoanalyysin klassikoksi. Se järjestetään kaikissa toimielimissä, ja se on yksi eniten siteeratuista maailmassa. Paljon saa sen näyttämään heijastavan ajan henkeä:

rakenteita koskeva lähestymistapa;

aihe on vakavampi patologia kuin neuroottinen, sekä erityistä huomiota narsistisiin sairauksiin;

erityistä huomiota siirtosuhteisiin, erityisesti eri nosologioiden potilaiden kanssa työskennellessä ilmenevien vastatransferenssien erityispiirteisiin ja sen käyttöön lisädiagnostiikkana, jos ei kriteerinä, niin ainakin välineenä;

ja lopuksi, ehkä tärkein, tekijän teoreettisen lähestymistavan integratiivisuus.

Kun puhutaan erilaisista psykoanalyyttisistä teorioista yleisimmillä termeillä, ne jaetaan usein kahteen päähaaraan: vetoteorioihin ja relaatioteorioihin, joiden oletetaan kehittyneen pääosin historiallisesti rinnakkain. On merkittävää, että Otto Kernberg integroi selkeästi molemmat lähestymistavat. Hän lähtee kahden voiman - libido ja aggression - läsnäolosta, joiden aktivointi on vastaava affektiivinen tila, mukaan lukien internalisoidut objektisuhteet, nimittäin spesifinen minä-esitys, joka on tietyissä suhteissa tietyn objekti-esityksen kanssa. Jopa Kernbergin kahden myöhemmän, kahta päävoimaa käsittelevän kirjan nimet (jo julkaistu venäjäksi) ovat Aggression [ts. vetovoima, vetovoima] persoonallisuushäiriöissä” ja ”Rakkauden suhteet” - todistavat Kernbergin ajattelulle ominaisen haluteorian ja suhdeteorian perustavanlaatuisesta synteesistä. (Uskallamme ehdottaa, että painottaen enemmän vetovoimaa aggression tapauksessa ja esinesuhteita rakkauden tapauksessa.)

Kernberg varoittaa jatkuvasti lukijaa aliarvioimasta aggression motivaatiota. Hänen näkökulmastaan ​​kirjailijat (esim. Kohut, joka liittyy Kernbergiin vastustajana), jotka hylkäävät ajamien käsitteen, usein (etenkään ei teoriassa, vaan käytännössä) yksinkertaistavat mielenelämää korostaen vain positiivisia tai libidinaalisia elementtejä. liitteestä:

”On myös ääneen lausumaton usko, että luonteeltaan kaikki ihmiset ovat hyviä ja että avoin kommunikaatio eliminoi vääristymiä itsensä ja muiden käsityksessä, ja juuri nämä vääristymät ovat pääasiallinen syy patologisiin konflikteihin ja psyyken rakenteelliseen patologiaan. Tällainen filosofia kieltää tiedostamattomien intrapsyykkisten aggression syiden olemassaolon ja on jyrkässä ristiriidassa sen kanssa, mitä henkilökunta ja potilaat itse voivat havaita psykiatrisen sairaalan asukkaissa.

On selvää, että aggressiivisuus tulee erityisen tärkeäksi puhuttaessa vaikeista mielenterveyshäiriöistä ja niiden hoidosta. Esimerkiksi aggression aliarvioiminen ja omahyväisen naiivi asenne antisosiaalista persoonallisuutta omaavien potilaiden hoidossa voivat johtaa traagisiin seurauksiin. Näin ollen tiedetään (katso J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), että Yhdysvalloissa useita sarjamurhaajia vapautettiin vankilasta, myös psykoterapeuttien raporttien perusteella, ja syyllistyivät heidän seuraavat murhat terapiassa.

Huomaa, että Kernberg hyödyntää laajasti paitsi käytännössä yleisesti hyväksyttyjen objektisuhdeteoreetikkojen, kuten Fairnbairnin ja Winnicottin ideoita, myös Melanie Kleinin teoriaa, jota on paljon vaikeampi havaita Englannin ulkopuolella. Suurelta osin hänen ansionsa on hänen ideoidensa tuominen "ei-kleiniseen" psykoanalyysiin. Lisäksi hän hyödyntää myös johtavien ranskalaisten kirjailijoiden, kuten A. Greenin ja J. Chasseguet-Smirgelin töitä, vastoin yleistä käsitystä amerikkalaisen ja ranskalaisen psykoanalyysin vastakkainasettelusta.

Tässä kirjassa hahmotellaan melkein tunnetuimmat osat Kernbergin panoksesta psykoanalyyttisen ajattelun kehittämiseen: rakenteellinen lähestymistapa mielenterveyshäiriöihin; hänen keksimänsä ekspressiivinen psykoterapia, jota esitettiin rajapotilaille; kuvaus pahanlaatuisesta narsismista ja lopuksi kuuluisa "rakenteellinen Kernbergin haastattelu". Se on varmasti erinomainen diagnostinen työkalu potilaan patologian - psykoottisen, raja- tai neuroottisen - tason määrittämiseen, ja tämä on yksi tärkeimmistä tekijöistä psykoterapian tyypin valinnassa. Muuten, tässä Kernberg antaa erittäin selkeän kuvauksen tukeva psykoterapia ja sen erityispiirteet. Tämä näyttää olevan erittäin hyödyllinen, koska ammattikielessä tämä lause on melkein menettänyt merkityksensä ja se on usein negatiivinen arvio.

Haluaisin kiinnittää venäläisen lukijan huomion vielä yhteen seikkaan, joka tekee tästä kirjasta erityisen merkityksellisen meille. Ei-neuroottisten (eli häiriintyneempien) potilaiden määrän kasvu psykoterapiassa ja psykoanalyysissä on tyypillistä koko maailmalle ja siihen on useita syitä, mutta meillä tämä suuntaus on vieläkin selvempi väestön psykologisen lukutaidottomuuden vuoksi. Valitettavasti psykologisen avun hakeminen ei ole edelleenkään "tavallista", ja psykoterapeutit tulevat niiden luo, jotka eivät voi enää auttaa kuin kääntyä. Kirjassa kuvatut potilaat ovat siis pääosin "meidän" potilaitamme, joiden kanssa olemme useimmiten tekemisissä.

Yhteenvetona voimme sanoa: ei ole epäilystäkään siitä, että tämä kirja on yksinkertaisesti välttämätöntä lukea kaikille psykoterapiaan osallistuville, ja on valitettavaa, että sen käännös ilmestyy vasta nyt. Tähän asti sen puuttuminen on koettu eräänlaisena "tyhjänä pisteenä" venäjänkielisessä psykoanalyyttisessä ja psykoterapeuttisessa kirjallisuudessa.

Maria Timofejeva

Omistettu vanhemmilleni

Leo ja Sonia Kernberg

opettajani ja ystäväni

Tohtori Carlos Whiting D'Andrian

Esipuhe

Tällä kirjalla on kaksi tarkoitusta. Ensinnäkin se havainnollistaa, kuinka kehittynyt ja mitä muutoksia kokemuksella saatu tieto ja aikaisemmissa töissäni esittämät ajatukset ovat kokeneet - ja tässä keskityn vaikeiden rajapatologian ja narsismin tapausten diagnosointiin ja hoitoon. Toiseksi se tutkii muita uusia lähestymistapoja aiheeseen, jotka ovat äskettäin nousseet esiin kliinisessä psykiatriassa ja psykoanalyysissä, ja tarkastellaan niitä kriittisesti nykyisen ymmärrykseni valossa. Tässä kirjassa olen yrittänyt antaa teoreettisille muotoiluilleni käytännön arvoa ja kehittää kliinikoille tietyn tekniikan vaikeiden potilaiden diagnosointiin ja hoitoon.

Siksi yritän alusta asti selventää yhtä vaikeimmista alueista - tarjoan lukijalle kuvauksen erityisestä lähestymistavasta erotusdiagnostiikkaan ja tekniikan niin kutsutun suorittamiseen. Lisäksi tunnistan tämän tekniikan välisen suhteen ja kriteerit optimaalisen psykoterapiatyypin ennustamiseksi ja valitsemiseksi kullekin tapaukselle.

Tämän jälkeen kuvailen yksityiskohtaisesti rajapotilaiden hoitostrategioita keskittyen vakavimpiin tapauksiin. Tämä kirjan osa sisältää systemaattisen tutkimuksen ekspressiivisesta ja tukevasta psykoterapiasta, jotka ovat kaksi psykoanalyyttisen viitekehyksen pohjalta kehitettyä lähestymistapaa.

Useissa narsistisen patologian hoitoa koskevissa luvuissa olen keskittynyt sellaisen tekniikan kehittämiseen, jonka uskon olevan erityisen hyödyllinen vaikeiden ja syvien luonteen vastustuskykyjen käsittelyssä.

Toinen suuri ongelma on tulenkestävän tai muiden vaikeiden potilaiden käsitteleminen: mitä tehdä, kun umpikuja tulee, miten toimia itsemurhaan pyrkivän potilaan kanssa; miten ymmärtää, kannattaako antisosiaaliseen potilaaseen hakeutua terapiaan vai onko hän parantumaton; miten työskennellä potilaan kanssa, jonka vainoharhaisen siirron regressio saavuttaa psykoosin tason? Näitä kysymyksiä käsitellään neljännessä osassa.

Lopuksi ehdotan lähestymistapaa terapiaan sairaalaympäristössä, joka perustuu hieman muunneltuun terapeuttisen yhteisön malliin, joka on tarkoitettu potilaille, jotka ovat pitkään sairaalahoidossa.

Tämä kirja on suurelta osin kliininen. Halusin tarjota psykoterapeuteille ja psykoanalyytikoille laajan valikoiman erityisiä psykoterapeuttisia tekniikoita. Samaan aikaan kehitän luotettavan kliinisen tiedon puitteissa aikaisempia teorioitani, käsityksiäni sellaisista psykopatologian muodoista kuin egon heikkous ja diffuusi identiteetti täydentävät uusia hypoteeseja vakavasta superego-patologiasta. Tämä työ heijastelee siis egopsykologian ja esinesuhdeteorian nykyaikaisimpia ideoita.

Esipuheessa mainitut teoreettiset ajatukseni perustuvat suurelta osin Edith Jacobsonin myöhempään työhön. Hänen teoriansa, samoin kuin niiden luova jatko Margaret Mahlerin kirjoituksissa, joka käytti Jacobsonin ideoita lapsen kehityksen tutkimuksessa, inspiroivat minua edelleen.

Pieni joukko upeita psykoanalyytikoita ja läheisiä ystäviäni pitivät jatkuvasti palautetta kanssani, esittivät kriittisiä huomautuksia ja antoivat kaikenlaista tukea, mikä oli minulle äärimmäisen tärkeää. Olen erityisen kiitollinen tohtori Ernst Tycholle, jonka kanssa olen tehnyt yhteistyötä 22 vuotta, sekä tohtori Martin Bergmanille, Harold Blumille, Arnold Cooperille, William Grossmanille, Donald Kaplanille, Pauline Kernbergille ja Robert Michelsille, jotka eivät ainoastaan ​​lahjoittaneet avokätisesti Heidän aikaansa minulle, mutta piti myös tarpeellisena väittää ja tuoda esiin epäilyttäviä kohtia sanamuodoissani.

Kiitos tohtori William Froschille ja Richard Münichille mielipiteensä ilmaisemisesta ajatuksistani terapiasta sairaalaympäristössä ja terapeuttisessa yhteisössä sekä tohtori Ann Appelbaumille ja Arthur Carrille loputtomasta kärsivällisyydestä, jolla he auttoivat minua muotoilemaan ajatuksiani. Lopuksi, kiitos tohtori Malcolm Pinesille, joka tuki minua terapeuttista yhteisömallia koskevassa kritiikissäni, ja tohtori Robert Wallersteinille hänen viisaasta kritiikistä, joka koskee näkemyksiäni tukevasta psykoterapiasta.

Tohtori Stephen Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer ja Michael Silzar New Yorkin sairaalan Westchesterin osastosta ovat osallistuneet kliiniseen metodologiaan rajamaisen persoonallisuuden organisaation erotusdiagnoosissa. Äskettäin he ovat yhdessä tohtori Ann Appelbaumin, John Clarkinin, Gretchen Haasin, Pauline Kernbergin ja Andrew Lottermanin kanssa osallistuneet toiminnallisten määritelmien kehittämiseen, jotka koskevat ekspressiivisten ja tukevien terapiamuotojen eroa rajapsykoterapian yhteydessä. Tutkimusprojekti. Haluan ilmaista kiitollisuuteni kaikille. Kuten ennenkin, vapautan kaikki ystäväni, opettajani ja kollegani vastuusta näkemyksistään.

Olen syvästi kiitollinen rouva Shirley Grünenthalille, neiti Louise Taitelle ja rouva Jane Carrille heidän loputtomasta kärsivällisyydestään tämän teoksen lukemattomien versioiden uudelleenpainotuksessa, lajittelussa, oikolukemisessa ja kokoamisessa. Haluaisin erityisesti kiinnittää huomiota rouva Jane Carrin tehokkuuteen, jonka kanssa olemme äskettäin tehneet yhteistyötä. Neiti Lillian Warow, New Yorkin sairaalan Westchesterin osaston kirjastonhoitaja, ja hänen työtoverinsa, rouva Marilyn Botier ja rouva Marcia Miller, auttoivat minua löytämään bibliografian. Lopulta neiti Anna-Mae Artim, hallinnollinen avustajani, teki taas kerran mahdottoman. Hän koordinoi julkaisutyötä ja työni valmistelua; hän ennakoi ja vältti loputtomat mahdolliset ongelmat ja toimi ystävällisesti mutta lujasti varmisti, että noudatimme määräaikojamme ja teimme tämän kirjan.

Ensimmäistä kertaa minulla oli etuoikeus työskennellä toimittajani rouva Natalie Altmanin ja Yale University Pressin vanhemman päätoimittajan Mrs. Gladys Topkisin kanssa, jotka ohjasivat minua pyrkimyksissäni ilmaista itseäni selkeästi hyväksyttävällä englannin kielellä. Yhteistyömme aikana aloin epäillä, että he tiesivät paljon enemmän psykoanalyysistä, psykiatriasta ja psykoterapiasta kuin minä. En voi sanoin kuvailla, kuinka kiitollinen olen heille molemmille.