2. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის გაყალბების ნიშნები და მექანიზმები რუსეთში

MS რეგისტრაციის სანდოობის ანალიზი ცხადყოფს რეგისტრირებული ინფორმაციის რეალურთან შეუსაბამობის მნიშვნელოვან ფაქტებს.

1. MC ინდიკატორის სანდოობის დარღვევის პირველი ნიშანი არის ინდიკატორის კლების არარეალურად მაღალი მაჩვენებელი (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის ცვლილების წლიური მაჩვენებლების დინამიკა და მისი კომპონენტები - პროცენტებში

მრავალი წლის განმავლობაში ჩატარებული მრავალი კვლევის მიხედვით სხვადასხვა დემოგრაფიული მაჩვენებლების მქონე ქვეყნებში, ეკონომიკური განვითარებისა და მოსახლეობის ცხოვრების ხარისხის განსხვავებული დონეებით, MC-ის დონე საკმაოდ სტაბილური მოსახლეობის მაჩვენებელია, რომლის ცვლილების წლიური მაჩვენებელი ექსტრემალურ სიტუაციებს გარეთ. არ შეიძლება აღემატებოდეს 4-5%. ამავდროულად, რუსეთში ბოლო დროს MS, ახალშობილთა და ადრეულ ახალშობილებში შემცირების მაჩვენებელმა მიაღწია რეკორდულ დონეს: 9,6-11,1-13,2%, შესაბამისად, 2008 წელს. მომდევნო 2009 წლის შემცირებით. (4,2-4,2-6,7%) და კიდევ ერთი ზრდა (7,9-8,7-9,1%) 2010 წ.

MC-ის დინამიკის ანალიზი რუსეთის რეგიონების მიხედვით ავლენს მკვეთრ წლიურ რყევებს ინდიკატორში, რომელიც აღწევს 40%-ს ზოგიერთ სუბიექტში, მაგალითად, ყალმუხის რესპუბლიკაში, სადაც MC მაჩვენებელი 2010 წელს 9.5‰-დან შემცირდა. (42 ბავშვი გარდაიცვალა) 5,7‰-მდე 2011 წელს. (დაღუპულია 24 ბავშვი). თანაბრად მნიშვნელოვანი პროგრესი MS-ის დონის შემცირებაში 2011 წელს. 2010 წელთან შედარებით აღინიშნება ჩუვაშის რესპუბლიკაში (5,4-დან 3,5‰-მდე), პენზას რეგიონში (7,8-დან 5,7‰-მდე).

2. რუსეთში გარდაცვლილი ბავშვების რეგისტრაციის დარღვევაზე დასტურდება MS-ის ასაკობრივი სტრუქტურის გაუკუღმართება. ეს უკანასკნელი ექვემდებარება ხისტ ობიექტურ ბიოლოგიურ ნიმუშს: რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო მაღალია სიკვდილიანობის მაჩვენებელი; ბავშვის ზრდასთან ერთად იზრდება ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობის დონე და მცირდება მისი სიკვდილის ალბათობა. დამახასიათებელია, რომ ევროკავშირის ქვეყნებში ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობა 2010 წ იყო 48,5% MS მაჩვენებელში (1,97‰ MS დონეზე 4,1‰) და 72,4% ახალშობილთა სიკვდილიანობაში (1,97 2,72‰), ხოლო ადრეული დანაკარგების წილი დინამიკაში იზრდება.

რუსეთში, ადრეული ახალშობილთა დანაკარგებმა 2011 წელს შეადგინა მხოლოდ 36,5% MS სტრუქტურაში, დინამიკა შემცირდა 1990 წლის 53,9%-დან. – რაც ადასტურებს MS-ის „დაბერების“ ფაქტს. ზოგიერთ სუბიექტში, ძირითადად MS-ის დაბალი დონით, 0-6 დღის ასაკში დაღუპულთა წილი, MS სტრუქტურაში, მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე სრულიად რუსული დონე - კომის რესპუბლიკაში (19.6%), ქ. პეტერბურგი (23,7%), ხანტი-მანსკის ავტონომიური ოკრუგი (17,4%), ტრანს-ბაიკალის მხარეში (20,0). უნდა აღინიშნოს, რომ MS-ით სიცოცხლის პირველ კვირაში ბავშვების უკიდურესად დაბალი წილი რეგისტრირებულია „კარგ“ რეგიონებში - MS-ის დაბალი მაჩვენებლით. ამავდროულად, აშკარაა, რომ ადრეულ ასაკში გარდაცვლილთა პროპორციის შემცირება სიცოცხლის პირველ კვირასა და პირველ დღეებში გარდაცვლილი ბავშვების აღრიცხვის დარღვევის მაჩვენებელია.

მსგავსი ვითარება გამოვლინდა სიცოცხლის პირველ 24 საათში დაღუპულთა რაოდენობის ანალიზში. თუ მთლიანობაში რუსეთის ფედერაციაში 2011 წელს ეს ბავშვები შეადგენდნენ 1 წლამდე დაღუპულთა 12,9%-ს, მაშინ ზოგიერთ ტერიტორიაზე ეს მაჩვენებელი ორჯერ ან მეტჯერ დაბალი იყო: არხანგელსკის რეგიონში (6,8%), კალუგა ( 6,7%) და ტულას რეგიონში (3,7%). ამავდროულად, ყველა ამ რეგიონში MC-ის დონე (6,8-5,5-6,9‰, შესაბამისად) უფრო დაბალია, ვიდრე რუსეთში (7,4). დაბადებიდან პირველ საათებში სიკვდილიანობის პროპორციის არასაკმარისი შეფასება მიუთითებს გარდაცვლილი ახალშობილთა მკვდრადშობილებზე „გადაყვანაზე“.

MC ინდიკატორის გაყალბების გლობალური ნიშანი მოცემული სამიზნე MC ინდიკატორის მისაღწევად, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია ბავშვების დიდ მასივებში, არის გარდაცვლილი ახალშობილებისა და თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვების თანაფარდობის დინამიკის გაუკუღმართება. . როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რუსეთში დინამიკაში აღინიშნება ჩვილების დაკარგვის „დაბერება“ - იზრდება ერთ თვეზე მეტი ასაკის გარდაცვალების წილი, ხოლო გარდაცვლილ ახალშობილთა წილი მცირდება - ეწინააღმდეგება MS-ში ცვლილებების ობიექტურ ბიოლოგიურ ნიმუშებს. და MS-ის სტრუქტურა მსოფლიოში.

საინტერესო მონაცემებია წარმოდგენილი აშშ-ს ჯანმრთელობის სტატისტიკის ეროვნული ცენტრის მიერ, რომლის მიხედვითაც, MC-ის ასაკობრივ სტრუქტურაში დედის რასობრივი და ეროვნული წარმოშობის მიხედვით, პოსტ-ნეონატალური დანაკარგების წილი კუბელებში 29,5%-დან მერყეობს (1,53‰ MC დონე 5.18) და 34.3% ნეგროიდული რასის მოსახლეობაში (4.57‰ 13.31-დან) 50.6%-მდე ინდიელებსა და ალასკას ადგილობრივ მოსახლეობაში (4.67‰ 9.22-დან). აშშ-ს საშუალო მაჩვენებელი 2007 წელს შეადგინა 34,5% (2,33‰ 6,75-დან) – ნახ. 8.

ბრინჯი. 8. ახალშობილთა, ახალშობილთა და პოსტნეონატალური სიკვდილიანობა შეერთებულ შტატებში 2007 წელს: განაწილება დედის რასისა და ეროვნული წარმოშობის მიხედვით (ციტირებულია Mathews T.J. et al., 2011, www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_0. pdf.).

სამწუხაროდ, პოსტნეონატალური კომპონენტის წილის რუსული მაჩვენებელი MS სტრუქტურაში 44% იყო 2010 წელს. დინამიკაში მისი ზრდის სტაბილური ტენდენციით - ის უახლოვდება ინდიელებისა და ალასკის ადგილობრივი მაცხოვრებლების მაჩვენებელს - 50,6%. ასეთი უღირსი პოზიცია ჩვენი ქვეყნისთვის MS-ის ასაკობრივ სტრუქტურაზე უზრუნველყოფილია მონაცემების გაყალბებით - გარდაცვლილ ახალშობილთა არასათანადო რეგისტრაცია თვეზე მეტი ასაკის გარდაცვლილი ჩვილების უფრო სრულყოფილი აღრიცხვით, რაც იწვევს მათ დიდ ნაწილს MS-ში.

3. პერინატალური და ახალშობილთა დანაკარგების არასწორი აღრიცხვის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნიშანია მკვდარი და მკვდარი ბავშვების წონის სტრუქტურის დარღვევა: გარდაცვლილი და მკვდარი ბავშვების მასივის წონით ჯგუფების მიხედვით განაწილებისას ადგილი აქვს ე.წ. 1000-1499 გ წონით ბავშვები - მათი რაოდენობის შემცირება წონით ჯგუფებთან შედარებით 500-999 გ და 1500-1999 გ. ასეთი "ჩავარდნა" სხეულის სხვადასხვა წონის ახალშობილთა ჯგუფებს შორის, დიდი ალბათობით, ვარაუდობს, რომ ზოგიერთი გარდაცვლილი ბავშვი და მკვდრადშობილი 1000-1499 გ იწონის (დაბადებისას სხეულის წონის შეუფასებლობის გამო) მიეკუთვნება "ჯგუფს" ნაყოფი“ 1000 გ-ზე ნაკლები მასით, რომელიც არ ექვემდებარება რეგისტრაციას რეესტრის ოფისში - სურ.9.

ბრინჯი. სურ. 9. მკვდრადშობილთა (ზემოთ) და გარდაცვლილთა განაწილება 0-6 დღის ასაკში (ქვემოთ) წონითი კატეგორიების მიხედვით (2010 წ.)

4. გარდაცვლილი ბავშვების მკვდრადშობილებზე „გადაყვანის“ ძალიან მნიშვნელოვანი ნიშანია 0-6 დღის ასაკში გარდაცვლილთა შორის სიკვდილიანობის პროპორციის შემცირება პირველ 24 საათში - ნახ. 10.

ბრინჯი. 10. დაღუპულთა წილი პირველ 24 საათში (0-6 დღის ასაკში დაღუპულთა რაოდენობის %) წონითი კატეგორიების მიხედვით რუსეთში

როგორც ნახატზე ჩანს, დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში სიკვდილიანობის წილი მინიმალურია წონით ჯგუფში 1000-1499 გ (სიცოცხლის 0-6 დღის ასაკში დაღუპულთა რაოდენობის 36,7%), მიუხედავად ის ფაქტი, რომ სხეულის უკიდურესად დაბალი წონის (ELBW) ბავშვებში - 1000 გ-ზე ნაკლები - ეს მაჩვენებელი იყო 50.9-63.2%, ხოლო 1500 გ-ზე მეტი წონის ბავშვებში - ასევე უფრო მაღალი (42.0 და 44.4%). 1000-1499 გ წონით კატეგორიაში დაბადებიდან დაუყოვნებლივ გარდაცვლილთა ასეთი „დეფიციტი“ ასევე მიუთითებს გარდაცვლილი ბავშვების „გადაცემაზე“ მკვდრად დაბადებულებზე, რადგან არ არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხსნის ძალიან დაბალი წონის ბავშვების „გაზრდილ სიცოცხლისუნარიანობას“. , რომლებიც ნაკლებად ხშირად კვდებიან სიცოცხლის პირველ საათებში.

დამახასიათებელია, რომ MS-ის დაბალი დონის ზოგიერთ რეგიონში (კომის რესპუბლიკა - 4,4‰ 2011 წელს, ხანტი-მანსის ავტონომიური ოკრუგი - 5,2‰ 7,4‰ რუსეთის ფედერაციაში) "ძალიან დაბალი წონის ბავშვები" (1000-1499გრ. ) საერთოდ არ მოკვდა დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში - მიუხედავად იმისა, რომ მკვდრადშობადობის პროპორციის თვალსაზრისით პერინატალური დანაკარგების სტრუქტურაში (80,8% - კომი და 79,1% - ხანტი-მანსისკის ავტონომიური ოკრუგი, 62,8% რუსეთის ფედერაცია), ეს რეგიონები პრაქტიკულად ლიდერები არიან ქვეყანაში, ამ მაჩვენებლით მეორე და მეხუთე ადგილზე არიან. ამ რეგიონებში ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის დონე 2011 წელს იყო. 0,85‰ (კომი) და 0,90‰ (KhMAO) – ე.ი. ხუთჯერ დაბალია, ვიდრე რუსეთის ფედერაციაში (4,49‰) და ორჯერ დაბალია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში (1,97‰). ამავდროულად, ამ რეგიონებში მკვდრადშობადობის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია - 4,60‰ კომში და 3,41 ხანტი-მანსის ავტონომიურ ოკრუგში - ხოლო რუსეთში 4,49‰ (2011) და 4,03‰ ევროკავშირის ქვეყნებში (2010).

5. გარდაცვლილთა წონის სტრუქტურის ცვლილება დინამიკაში ფიზიოლოგიური სხეულის წონის ბავშვების ზრდისკენ, სტრუქტურაში დაბალი წონის ახალშობილთა დანაკარგების პროპორციის შემცირებით, ნათლად ადასტურებს ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის არასათანადო შეფასების ტენდენციას. დაბალი წონის გარდაცვლილი ბავშვების დაუფასებლობა (ნახ. 11).

ბრინჯი. 11. „3000გრ-ზე ნაკლები“ ​​(1000-2999გრ) და „3000გრ და მეტი“ წონის ახალშობილთა სიკვდილიანობის პროპორციის ცვლილების წლიური მაჩვენებლების შედარება 1991-2011 წლების დინამიკაში.

დამახასიათებელია, რომ გარდაცვლილთა წონის სტრუქტურაში მზარდი დისპროპორცია აღინიშნა ბოლო ათწლეულში (2000-2009) - MC ინდიკატორის მაქსიმალური კლების წლები, როდესაც გარდაცვლილთა სტრუქტურაში ცვლილებების წლიური ტემპები. სხეულის წონა მკვეთრად გაიზარდა. 1999 წლამდე არსებობდა დაღუპული ბავშვების სტაბილური თანაფარდობა წონის ჯგუფების მიხედვით - ფიზიოლოგიური სხეულის წონის ბავშვების წილი („3000გრ ან მეტი“) მერყეობდა დაღუპულთა რიცხვის 26-27%-ში, რეგულარულად ჭარბობდა ბავშვების წონა „ნაკლები“. 3000გრ-ზე მეტი“, რომლის წილი შეადგენდა 73-74%-ს და 90-იან წლებში გარდაცვლილთა სტრუქტურაში სხეულის წონის მიხედვით მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ მომხდარა. 2000 წლიდან - მმ-ის შემცირების ყველაზე ინტენსიური ტემპით და, უპირველეს ყოვლისა, ახალშობილთა ადრეული სიკვდილიანობით, შეინიშნება სიკვდილიანობის სტრუქტურის პარადოქსული დინამიკა წონის კატეგორიების მიხედვით: ფიზიოლოგიური წონის ჯგუფის („3000 გ და მეტი“) სიკვდილიანობა დაიწყო. გაიზარდა 1999 წელს დაღუპულთა რაოდენობის 25,9%-დან 2009 წელს 36,6%-მდე. - დაბალი და შედარებით დაბალი სხეულის წონის მქონე ბავშვების წილი (1000-2999 გ) 74,1-დან 63,4%-მდე იმავე წლების განმავლობაში.

(ბავშვები წონით 2500-2999 გ, უმეტესად საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებით, თუმცა კლასიკური კრიტერიუმების მიხედვით არ ითვლებიან ნაკლებწონიანად, სიკვდილიანობისა და მკვდრადშობადობის დინამიკის თვალსაზრისით, ისევე იქცევიან, როგორც 2500 გ-ზე ნაკლები წონის მქონე ბავშვები - რაც ნაჩვენებია ჩვენს მიერ ადრე.)

6. დაბალწონიან ახალშობილთა პროპორციის შემცირებასთან პირდაპირ კავშირშია ყველა გარდაცვლილთა შორის ნაადრევი ახალშობილთა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ცვლილება გარდაცვლილთა გესტაციური ასაკის მიხედვით - სრულწლოვანთა პროპორციის ზრდა. გარდაცვლილთა სტრუქტურაში 0-6 დღეში 1991 წლის 32,2%-დან. 42,6%-მდე 2011 წელს - ნაადრევი ჩვილების პროპორციის შემცირებით. ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის შემცირება სამეანო საავადმყოფოში (7,7‰-დან 2,2‰-მდე, ანუ 3,5-ჯერ 1991-2011 წლებში - სტატისტიკური ფორმის No32 მიხედვით) მოხდა ნაადრევი ახალშობილთა სიკვდილიანობის უპირატესი შემცირების გამო ( 93 ,2‰-დან 23,0‰-მდე, ანუ 4,2-ჯერ იმავე წლებში), ხოლო სრულწლოვან ბავშვთა სიკვდილიანობა იმავე წლებში მხოლოდ 2,6-ჯერ შემცირდა - 2,7-დან 1,0‰-მდე. რამდენად დამაჯერებელია ასეთი დინამიკა, აღნიშნული დისპროპორციების ფონზე, აშკარა ეჭვს ბადებს და, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ნაადრევად გარდაცვლილი ბავშვების არასათანადო რეგისტრაციასთან.

ამრიგად, MM-ის შემცირებას რუსეთში თან ახლდა გარდაცვლილის წონისა და გესტაციური სტრუქტურის პარადოქსული დინამიკა - ე.ი. ჭარბწონიანი და ნაადრევი ჩვილების სიკვდილიანობა, რამაც გამოიწვია MS-ის სტრუქტურაში არაპროპორციული ცვლილებები.

შეჯამებით წარმოდგენილი ინფორმაცია იმ ფაქტების შესახებ, რომლებიც იწვევს შეუქცევად ეჭვს რეგისტრირებული MC ინდიკატორების სანდოობასთან და მათ შესაბამისობასთან დაკავშირებით, შეგვიძლია წარმოვადგინოთ ჩვილთა სიკვდილიანობის ინდიკატორების დამახინჯებისა და გაყალბების ინდიკატორები შემდეგნაირად.

MS ინდიკატორების გაყალბების ინდიკატორები:

1. MC მაჩვენებლების რყევები წლების განმავლობაში 5%-ს აღემატება;
2. გარდაცვლილი ბავშვებისა და 1000-1499 გ წონით დაბადებულთა წილი აღემატება მათ წილს წონით ჯგუფში 500-999 გ;
3. მკვდრადშობადობის წილი პერინატალური სიკვდილიანობის სტრუქტურაში 1000-1499 წონით კატეგორიაში ნაკლებია, ვიდრე 500-999 წონით კატეგორიაში;
4. ახალშობილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის „დაბერება“ - ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფების შედარებითი ზრდა (პოსტნეონატალური და გვიან ახალშობილებში) ახალგაზრდების შემცირებით;
5. მკვდარი ახალშობილთა სტრუქტურაში სრულწლოვანთა და ფიზიოლოგიური წონის ბავშვების პროპორციის მუდმივი ზრდა.

ENMT-ის მქონე ბავშვების დაბადებისა და გარდაცვალების რეგისტრაციაზე გადასვლისას ამ ინდიკატორთა რიცხვმა შეიძლება დაკარგოს მოქმედება და ახლები გამოჩნდეს. მაგალითად, გარდაცვლილი ბავშვის ან მკვდარი დაბადებული ELBW სხეულის წონის არასაკმარისი შეფასება 500 გ-ზე ნაკლებია, ე.ი. გვიან აბორტებს მიაწერენ. ასე რომ, ELBW-ზე ბავშვების აღრიცხვისას მათი დეტალური აღრიცხვის ბოლო სამი წლის განმავლობაში, არსებობს შეუსაბამობა შობადობის რაოდენობას გესტაციური ასაკის მიხედვით და სხეულის წონის მიხედვით. 2011 წელს 500-999გ მასით მშობიარობის რაოდენობა (15692) ნაკლებია ორსულობის 22-27 კვირაზე დაბადებულ ნაყოფის რაოდენობაზე (16702, სტატისტიკური ფორმის No32 მიხედვით), ანუ 22 წლის ასაკში დაბადებული 1010 ნაყოფი (6,4%). -ორსულობის 27 კვირა, იწონიდა 500 გ-ზე ნაკლებს და არ იყო რეგისტრირებული ბავშვობაში. როგორც ჩანს, რეგისტრაციის ამ პრობლემას, რომელიც ჩვენთვის იყო ცნობილი წარსულში (როდესაც აღრიცხვის / არააღრიცხვისთვის "კრიტიკული" იყო ნაყოფის სხეულის წონა 1000 გ), უნდა შეექმნას დაბადების ახალ კრიტერიუმებზე გადასვლისას - ახალ ზღვრულ მნიშვნელობას. ნაყოფის სხეულის მასა (500გრ).

პრინციპში, შესაძლებელია ჩვილთა სიკვდილიანობის შეფასების ორი მექანიზმი - გარდაცვლილი ბავშვების „გადაყვანა“ მკვდრადშობილებზე, რაც, სამწუხაროდ, არ არის გათვალისწინებული რეპროდუქციული დანაკარგების სახელმწიფო შესაბამის სტატისტიკაში, ან გარდაცვლილის კლასიფიკაციაში. ბავშვი, როგორც „ნაყოფები“ („სპონტანური აბორტები“), რომლებიც არ არის რეგისტრირებული ახალშობილთა და პერინატალურ სიკვდილიანობაში. თუმცა, შემთხვევის რაოდენობისა და MC ინდიკატორის შეუფასებლობის გზებისა და შესაძლებლობების ცოდნა, შესაძლებელია მისი შესაბამისი დონის გამოთვლა სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით. . MS-ის გაყალბების ორივე „მექანიზმი“ ვლინდება ობიექტური მონაცემების მიხედვით - ცოცხალი და მკვდრადშობილების რაოდენობის სტრუქტურული დისპროპორციების ანალიზის საფუძველზე, გარდაცვლილთა წონის სტრუქტურის დისოციაციის საფუძველზე - ბავშვების გაუჩინარება. სასაზღვრო სხეულის მასის (1000-1499 გ), „ჩამოყრილი“ დაურეგისტრირებელ „ხილებში“. ცოცხალი დაბადებული ბავშვების მკვდრადშობილზე „გადაყვანის“ ობიექტური მაჩვენებლები მოიცავს სიკვდილის არარსებობას (ან არაადეკვატურად მცირე რაოდენობას) დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში, რაც განსაკუთრებით ხშირია „სასაზღვრო“ წონით კატეგორიაში „ნაყოფებს“ შორის. და "ბავშვები" - 1000-1499 გ. გარდაცვლილი ბავშვების სხეულის წონის მიხედვით განაწილების ბუნების გაანალიზებისას, ჰისტოგრამა აჩვენებს სხეულის ძალიან დაბალი წონის მქონე ბავშვების შესაბამისი გაუთვალისწინებელი წონის კატეგორიის „მარცხს“. გარდაცვლილი ბავშვების სტრუქტურის გრძელვადიან დინამიკაში სხეულის წონის მიხედვით, შეინიშნება "დაბალწონიანი" ბავშვების რაოდენობის შემცირება ფიზიოლოგიური წონის ბავშვების რაოდენობის ზრდით, რაც ჩვენ დავაფიქსირეთ რუსეთში 2000 წლის შემდეგ. .

3. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შეფასება რუსეთში 2011 წელს Dellaportas G. J. მეთოდით.

ავტორიტეტულ უცხოურ კვლევებში გამოიყენება მეთოდოლოგია MS-ის რეალური ინდიკატორის გონივრულად დასადგენად, ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის სხვადასხვა პერიოდში სიკვდილიანობის მაჩვენებლების რეგულარული თანაფარდობის საფუძველზე. 1972 წელს დელაპორტას გ.ჯ. შესთავაზა MC-ის შეფასების მეთოდი იმ ქვეყნებში, სადაც სავარაუდოდ შესაძლებელია ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის არასრულფასოვანი რეგისტრაცია სიცოცხლის პირველ წელს. ავტორი გამომდინარეობდა იქიდან, რომ 181-355 დღის ასაკში (6 თვე-1 წელი) ბავშვთა სიკვდილიანობა აღირიცხება საკმაოდ სრულად და არ არის დამოკიდებული რეგისტრაციის პროცედურაში არსებულ განსხვავებაზე და ცოცხალი დაბადების სხვადასხვა კრიტერიუმების გამოყენებაზე. 16 ქვეყნის მიხედვით, რომლებშიც საერთაშორისო სტანდარტების მიხედვით რეგისტრაცია 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში განხორციელდა და, შესაბამისად, შეიძლება ჩაითვალოს საიმედოდ, აღმოჩენილი იქნა კორელაციები სიკვდილიანობას შორის სიცოცხლის 1 დღეს, 1-6, 7-27, 28- 180 დღე (I-IV პერიოდები), ერთი მხრივ, და 6-12 თვე (V პერიოდი), მეორე მხრივ. გარდა ამისა, ავტორმა გამოიტანა ფორმულა ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის რეალური დონის დასადგენად ქვეყანაში, რომლისთვისაც ტარდება რეგისტრაციის სისრულის შემოწმება:

Y \u003d y 1 + in * (x - x 1 ) , სად

ზე- I-IV ასაკობრივი ჯგუფების სიკვდილიანობის სავარაუდო მაჩვენებელი;
y 1- საშუალო სიკვდილიანობა 16 ქვეყანაში I-IV ასაკობრივ ჯგუფებში;
ვ- კორექტირების ფაქტორი თითოეული ასაკობრივი ჯგუფისთვის;
X- სიკვდილიანობა შემოწმებულ ქვეყანაში სიცოცხლის მე-6-12 თვეში;
x 1-სიცოცხლის მე-6-12 თვეში სიკვდილიანობა საშუალოდ 16 ქვეყანაში.

ამრიგად, დელაპორტესისთვის MC-ის გამოსათვლელად, საჭიროა შემდეგი მონაცემები: ბავშვების (ცალკე ბიჭების და გოგონების) დაბადებისა და გარდაცვალების რაოდენობა სიცოცხლის პირველი წლის ასაკობრივი პერიოდების მიხედვით.

ცხრილი 3 წარმოადგენს ყველა ამ მონაცემს რუსეთის ფედერაციისთვის 2011 წელს.

გარდა ამისა, სიკვდილიანობის კოეფიციენტების გამოთვლა სიცოცხლის პირველი წლის ასაკობრივი პერიოდების მიხედვით ხორციელდება დაღუპულთა რიცხვის გაყოფით ამ ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვების რაოდენობაზე და 1000-ზე გამრავლებით. ავტორის მიერ შემოთავაზებული მეთოდი ეფუძნება გამოთვლას. ინდიკატორი ბავშვის სქესის გათვალისწინებით - ცალ-ცალკე ბიჭებისთვის და გოგოებისთვის, რაც ართულებს მეთოდის პრაქტიკაში გამოყენებას.

ცხრილი 3 გვიჩვენებს MS-ის სავარაუდო ინდიკატორების გამოთვლებს რუსეთის ფედერაციაში დელაპორტასის მეთოდით. საშუალო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 16 ქვეყანაში ასაკობრივ ჯგუფებში I-IV (y 1) და კორექტირების ფაქტორი თითოეული ასაკობრივი ჯგუფისთვის (c) არის ფიქსირებული მნიშვნელობები. შემდეგი სვეტი (RP) შეიცავს გამოთვლილ მონაცემებს. გარდა ამისა, გამოთვლილი მაჩვენებლებიდან (RP) გამოკლებულია საშუალო ინდიკატორის მონაცემები (y 1) და შეიყვანება სვეტში (x-x 1). OP ინდიკატორი მიიღება y 1 +-ში * (x-x 1) დამატებით, საიდანაც გამოკლებულია გამოთვლილი მაჩვენებლები (RP). პრაქტიკაში გამოიყენება ინდიკატორების გამოთვლის მზა ფორმულა Dellaportas G. J.-ის მიხედვით.

ცხრილი 3

MS შეფასება Dellaportas G. J. მეთოდის მიხედვით (რუსეთის ფედერაცია, 2011 წ.)

ცხრილი 4 გვიჩვენებს MS-ის სავარაუდო ინდიკატორების გამოთვლებს რუსეთის ფედერაციაში Dellaportas G. J. მეთოდის მიხედვით.

ცხრილი 4

MC-ის გაანგარიშება Dellaportas G. J. მეთოდით (RF, 2011)
საწყისი მონაცემები MC-ის გაანგარიშებისთვის დელაპორტას გ.ჯ.

ცხრილი 4 აჩვენებს, რომ სიკვდილიანობის არასაკმარისი შეფასება იყო ბიჭებში 8,94‰, გოგონებში - 6,13‰, ხოლო მთლიანობაში რუსეთში - 7,6‰. ამრიგად, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი რუსეთში 2011 წელს უნდა იყოს 15 1000 ცოცხალ დაბადებულზე (რეგისტრირებული დონის ნაცვლად 7,4‰).

გარდა Dellaportas G.J-ის ზემოაღნიშნული მეთოდისა, შესაძლებელია MS ინდიკატორის რეპროდუცირება (რეკონსტრუქცია): ახალშობილთა და პოსტნეონატალურ სიკვდილიანობათა თანაფარდობით; დაბადებისას სიცოცხლის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით; 5 წლამდე სიკვდილის ალბათობაზე და სხვა. ჩვენ გთავაზობთ ჩვენს მიერ შემუშავებულ მეთოდს პოსტნეონატალური სიკვდილიანობის დონის მიხედვით MS ინდიკატორის რეკონსტრუქციისთვის.

4. ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის რეკონსტრუქცია პოსტნეონატალური კომპონენტით

მოგეხსენებათ, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შეფასების ორი ძირითადი მექანიზმი არსებობს - პირველი, გარდაცვლილი ბავშვების "გადაყვანა" მკვდრადშობილებზე და მეორე, გარდაცვლილი ბავშვის კლასიფიკაცია MC-ში არ რეგისტრირებულ "ნაყოფად" და პერინატალური სიკვდილიანობა. .

ცხადია, რომ მონაცემთა გაყალბების ორივე მექანიზმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ სიცოცხლის პირველ დღეებში მყოფ ბავშვებზე და სწორედ ამის გამო მცირდება ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობა უფრო სწრაფი ტემპით. (თუმცა ეს ეწინააღმდეგება MS-ის ცვლილებების ცნობილ ბიოლოგიურ ნიმუშებს). და ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირების მუდმივი ტენდენცია, ძირითადად, სიცოცხლის პირველ კვირაში მყოფი ბავშვების გამო და გვიან დანაკარგების შედარებით ზრდა (MS-ის „დაბერება“) ჯანდაცვაში სისულელეა და ფაქტორები, რომლებიც ხსნის სტრუქტურის ასეთ დამახინჯებას. MS გასაგები და ცნობილი პროცესის ყველა მონაწილესთვის - ექიმებისთვის, სტატისტიკოსებისთვის, ჯანდაცვის ორგანიზატორებისთვის და ა.შ.

ვინაიდან MS-ის ყველაზე საიმედოდ დაფიქსირებული კომპონენტია პოსტნეონატალური სიკვდილიანობა, და მისი წილი რუსეთში მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში და მაქსიმალურად აღემატება ევროკავშირის მაჩვენებელს MS-ის სხვა კომპონენტებთან შედარებით, არ არსებობს მიზეზი. მიაჩნიათ, რომ MS-ის კიდევ ერთი კომპონენტი, ნეონატალური, განსხვავდება ევროპის ქვეყნების დონისგან უფრო ხელსაყრელი მიმართულებით. უფრო მეტიც, სწორედ ახალშობილთა სიკვდილიანობაა უფრო „მართვადი“ - თუ მიზანშეწონილია ამ ტერმინის გამოყენება, რაც ნიშნავს მისი დირექტიული (სუბიექტური) გავლენის უფრო დიდ ზემოქმედებას - იმპერატიული შემცირება MS-ის დადებითი დინამიკის უზრუნველსაყოფად და სამიზნე ინდიკატორის მისაღწევად. .

გამომდინარე იქიდან, რომ რუსეთში ჩვილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის დონე ხელოვნურად არის შეფასებული ადრეული ნეონატალური დანაკარგების გამო და ამავდროულად, პოსტნეონატალური დანაკარგების და გვიან ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლების უფრო საიმედოდ გათვალისწინება, შესაძლებელია სათანადოზე ფოკუსირება. პოსტნეონატალური და ახალშობილთა დანაკარგების თანაფარდობა ევროკავშირის ქვეყნებში, სწორი, ახალშობილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის შესაბამისი ინდიკატორების რეპროდუცირება (რეკონსტრუქცია).

მოგეხსენებათ, დელაპორტას გ.ჯ.-ს მიერ შემოთავაზებული ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის ხელახალი შექმნის პრინციპი ეფუძნება სიკვდილიანობის უახლესი კომპონენტის გამოყენებას სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში 181-355 დღის (6-11 თვე) ასაკში. გამოთვალეთ, როგორც ყველაზე საიმედოდ ჩაწერილი. ამ პრინციპის გამოყენებით, ჩვენ ვთავაზობთ ჩვილთა სიკვდილიანობის შემოწმების მეთოდს, რომელიც დაფუძნებულია პოსტნეონატალური სიკვდილიანობის ინდიკატორზე (28-365 დღე) და ახალშობილთა სიკვდილიანობის რეკონსტრუქცია გვიან ახალშობილთა დანაკარგების დონეზე (7-27 დღე). ყველაზე სანდოა ახალშობილთა სიკვდილიანობის აღრიცხვის თვალსაზრისით და ყველაზე ნაკლებად მიდრეკილი ფალსიფიკაციისკენ.

ჩვენი აზრით, ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის რეკონსტრუქცია პოსტნეონატალური კომპონენტის მხრივ უპირატესობას ანიჭებს Dellaportas G.J. მეთოდს, ვინაიდან ბავშვების მხოლოდ 10-11,7% იღუპება ცხოვრების წლის მეორე ნახევარში. ყველა სიკვდილი პირველ წელს, რაც უდავოდ ამცირებს მიღებული შედეგის სიზუსტეს, რომელიც განაწილებულია ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობაზე. ამავდროულად, სიკვდილიანობის წილი სიცოცხლის პირველი თვის შემდეგ (პოსტნეონატალურ პერიოდში) საგრძნობლად მაღალია, 33%-დან დაბალი ჩვილების დანაკარგების მქონე ქვეყნებში (ევროკავშირის ქვეყნების ჩათვლით) 60%-მდე მაღალი MS-ის მქონე ადგილებში. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი. რუსეთში, სიცოცხლის პირველი თვის შემდეგ დაღუპულთა რიცხვი 1990 წელს 37,1%-დან იზრდება. 2010 წელს გარდაცვლილ ჩვილთა რაოდენობის 43%-მდე (ცხრილი 5).

გარდაცვლილ ბავშვთა რაოდენობის განაწილება სიცოცხლის პირველი წლის თვეების მიხედვით 1990-2010 წლებში.

რიგის ჯამი არ ჯდება უცნობი ასაკის გარდაცვლილი ბავშვების გამო

წყარო - MZRF-ის სტატისტიკური კოლექციები "რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის სიკვდილიანობა 2000 წელს, სტატისტიკური მასალები" მ., 2001; "რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო და დემოგრაფიული მაჩვენებლები, სტატისტიკური მასალები", მ., 2006-2011 წწ.

ნათელია, რომ ეს ზრდის მიღებული შედეგის სანდოობას, რაც ეხება ყველა ახალშობილთა სიკვდილიანობას. გამოიყენება Dellaportas G.J. გარდაცვალების სქესის მიხედვით ცალ-ცალკე გამოთვლა - ბიჭებისა და გოგონების სიკვდილიანობის ფაქტობრივად სტაბილური თანაფარდობის გათვალისწინებით - არ არის განმსაზღვრელი ფაქტორი, ამავდროულად, მნიშვნელოვნად ართულებს მეთოდის პრაქტიკაში გამოყენებას. ზოგადად, ავტორის საკმაოდ რთული ფორმულა და მონაცემთა საკმაოდ შრომატევადი ანალიზი ამ მეთოდს (მეცნიერული და სპეციალური დემოგრაფიული კვლევებისთვის მთელი მისი სარგებლიანობით) რთულად მისაწვდომს ხდის პრაქტიკული მიზნებისთვის.

ამავდროულად, ფუნდამენტური განსხვავება სიცოცხლის პირველი კვირისა და მეორე ან მეოთხე კვირის გარდაცვლილ ახალშობილთა, აგრეთვე თვეზე უფროსი ასაკის ჩვილების რეგისტრაციის სიზუსტეში განსაზღვრავს ამ მონაცემების გამოყენების მიზანშეწონილობას ჩვილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის შესამოწმებლად. განაკვეთები. პოსტნეონატალურ პერიოდში (28-365 დღე) და გვიან ახალშობილებშიც კი (7-28 დღე), პრაქტიკულად არ არსებობს მკვდარი ბავშვების რაოდენობის შესახებ მონაცემების გაყალბების შესაძლებლობა - რადგან მკვდრადშობილებში მათი „გადაცემის“ შესაძლებლობა არსებობს. სრულიად გამორიცხულია და ბავშვის სხეულის წონის დაქვეითების ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი (ანუ მისი „გადაცემა“ „სპონტანურ აბორტზე“) - ვინაიდან ბავშვის სხეულის წონა სიცოცხლის შვიდი ან მეტი დღის განმავლობაში უკვე არაერთხელ დარეგისტრირდა არა მხოლოდ სამშობიარო განყოფილებაში, არამედ ახალშობილთა განყოფილებაში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სხვადასხვა სპეციალისტებისა და მშობლების მიერ, სხვადასხვა დოკუმენტებში, დაკვირვების ბარათებში და ა.შ.

პოსტნეონატალური დანაკარგების (27 დღეზე მეტი ასაკის) და გვიან ახალშობილთა დანაკარგების (7 დღეზე მეტი, სიცოცხლის პირველ კვირასთან შედარებით უფრო საიმედო) მაჩვენებლებზე დაყრდნობით და ევროკავშირში ამ კომპონენტების თანაფარდობის ერთგვარ „სტანდარტად“ აღება. ქვეყნებში (ცხრილი 6.7), ჩვენ ვთავაზობთ საკუთარ მოდელს MC ინდიკატორის გადაანგარიშებისთვის პოსტნეონატალური დანაკარგების დონის მიხედვით, ხოლო ახალშობილთა სიკვდილიანობა - გვიან ახალშობილთა დანაკარგების მაჩვენებლით - შესაბამისი პროპორციის შედგენით.

თუ პოსტნეონატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1.4 ევროკავშირში შეესაბამება ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელს 4.1, მაშინ რუსეთში პოსტნეონატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლით 3.3, ახალშობილთა სიკვდილიანობა უნდა იყოს 9.8, რაც აღემატება რეგისტრირებულს. 28,5%-ით.პოსტნეონატალური კომპონენტისთვის ჩვილთა სიკვდილიანობის გამოთვლის კოეფიციენტი არის 2,96. (ცხრილების კოეფიციენტები და ინდიკატორები უფრო დიდი სიზუსტით იყო გათვლილი - მეორე ათობითი წერტილამდე, გამორიცხულია ამ ცხრილში 6).

ცხრილი 6

ჩვილთა და პოსტ-ნეონატალური სიკვდილიანობის ინდიკატორები რუსეთის ფედერაციასა და ევროკავშირში; ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის დამოწმებული ინდიკატორის გაანგარიშება რუსეთის ფედერაციაში

შესაბამისი გაანგარიშებით, 2010 წელს ახალშობილთა სიკვდილიანობა იყო არა 4,2 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, არამედ 5,1 (20,9%-ით მეტი). გარდაქმნის ფაქტორი არის 3.63 გვიან ახალშობილთა სიკვდილიანობაზე (1.4 2010 წელს).

დამახასიათებელია, რომ წარმოდგენილი 15 წლის განმავლობაში დინამიკაში, განსხვავება რეკონსტრუირებულ და ოფიციალურად რეგისტრირებულ ინდიკატორს შორის იზრდება - ყველაზე მკაფიოდ გამოვლენილი ახალშობილთა სიკვდილიანობასთან მიმართებაში.

ცხრილი 7

ახალშობილთა და გვიან ახალშობილთა სიკვდილიანობის ინდიკატორები რუსეთის ფედერაციასა და ევროკავშირში; ახალშობილთა სიკვდილიანობის დამოწმებული ინდიკატორის გაანგარიშება რუსეთის ფედერაციაში

ჩვილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის ოფიციალურად რეგისტრირებული და რეკონსტრუირებული ინდიკატორების დინამიკის ანალიზი - ევროკავშირის ქვეყნების შესაბამის მონაცემებთან შედარებით - 1996-2010 წლებში. ადასტურებს თეზისს ბოლო წლებში მონაცემთა გაყალბების დონის ამაღლების შესახებ (რაც აჩვენა ახალშობილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლების კლების მზარდი ტემპით - არარეალურ მნიშვნელობებამდე).

ამრიგად, რეგიონებში დაფიქსირებული ინდიკატორების შესამოწმებლად შესაძლებელია შემოთავაზებული მეთოდის გამოყენება ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლის რეკონსტრუქციისთვის (ჩვილ ბავშვთა დანაკარგების სტრუქტურაში პოსტნეონატალური კომპონენტის შეფარდებაზე) და ახალშობილთა სიკვდილიანობაზე (დონეზე დაყრდნობით). გვიან ახალშობილთა სიკვდილიანობა).

დიაგრამა 12 გვიჩვენებს რუსეთში ოფიციალურად რეგისტრირებული და რეკონსტრუირებული MC ინდიკატორების დინამიკას ევროკავშირის ქვეყნების შესაბამის მონაცემებთან შედარებით 1995-2010 წლებში.

ბრინჯი. 12. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლების დინამიკა რუსეთის ფედერაციაში, ევროკავშირის ქვეყნებში (WHO/EURO-ს მიხედვით) და პოსტნეონატალური სიკვდილიანობის დონის რეკონსტრუქციული მაჩვენებელი (1000 ცოცხალ დაბადებულზე)

როგორც ნახატზე ჩანს, რუსეთში ოფიციალურად რეგისტრირებული და რეკონსტრუირებული MC ინდიკატორების მრუდები - ევროკავშირის ქვეყნების შესაბამის მონაცემებთან შედარებით - 1995-2010 წლებში. „განსხვავება“ დინამიკაში, რაც ადასტურებს თეზისს ბოლო წლებში მონაცემების გაყალბების ხარისხის გაზრდის შესახებ (რაც აჩვენა MS ინდიკატორების არარეალურ მნიშვნელობებამდე დაცემის მზარდი ტემპით, გარდაცვლილთა ასაკისა და წონის სტრუქტურის დამახინჯებით. და ა.შ.).

ამრიგად, რეგიონებში დაფიქსირებული ინდიკატორების შესამოწმებლად, შესაძლებელია გამოვიყენოთ შემოთავაზებული მეთოდი ჩვილთა სიკვდილიანობის რეკონსტრუქციის (ჩვილ ბავშვთა დანაკარგების სტრუქტურაში პოსტნეონატალური კომპონენტის თანაფარდობიდან) და ახალშობილთა სიკვდილიანობაზე (დონეზე დაყრდნობით). გვიან ახალშობილთა სიკვდილიანობა).

MC-ის ოფიციალურად რეგისტრირებული მაჩვენებლის და რეკონსტრუქციულის შედარებისას გამოვლინდა, რომ მთლიანობაში რუსეთში 2010 წელს მაჩვენებელი 7,5‰-ის ნაცვლად აღწევს 9,7‰ დონეს (ანუ 28,9%-ით მეტი). ამავდროულად, ზოგიერთ რეგიონში MC-ის დონე რეკონსტრუქციული ინდიკატორის მიხედვით აღემატება ოფიციალურად რეგისტრირებულს 50-80%-ით (ირკუტსკის და კემეროვოს რეგიონები, ტრანს-ბაიკალის ტერიტორია, ბურიატიის რესპუბლიკა) და აღწევს 14-20‰. აღემატება დონეს რუსეთში 1,5-2-ჯერ (ცხრილი .8).

ცხრილი 8

რეგიონები, სადაც ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის რეკონსტრუქციული მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია 2010 წელს ოფიციალურად რეგისტრირებულთან შედარებით.

რეკონსტრუირებული MC ინდიკატორის ოფიციალურად რეგისტრირებულზე გადაჭარბების ხარისხის შედარებითი ანალიზის დროს გამოვლინდა რეგიონები, სადაც ინდიკატორების სხვაობამ ორმაგ მნიშვნელობას მიაღწია - მაგალითად, ჩუვაშის რესპუბლიკაში - 10,8‰ რეკონსტრუირებული ინდიკატორის მიხედვით. , ხოლო 5,4‰ 2010 წლის ოფიციალურად რეგისტრირებულის მიხედვით (ცხრილი 9).

ცხრილი 9

რეგიონები, სადაც 2010 წელს ოფიციალურად დარეგისტრირებულ მაჩვენებელზე ჭარბობს რეკონსტრუქციული ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი.

ამავდროულად, ყველა გაანალიზებულ რეგიონში (ირკუტსკის რეგიონის გარდა) ოფიციალურად დარეგისტრირებული MS-ის დონე უფრო დაბალი იყო ვიდრე ეროვნულ დონეზე, ძირითადად ახალშობილთა დაბალი სიკვდილიანობის გამო, ხოლო პოსტნეონატალური სიკვდილიანობა 12 რეგიონიდან 7-ში აღემატებოდა მაჩვენებელს რუსეთი.

MS-ის არასწორი რეგისტრაციის მქონე რეგიონების მეორე მახასიათებელია ის, რომ 10 რეგიონში (გარდა ტრანს-ბაიკალის ტერიტორიისა და ტიუმენის რეგიონისა) 2010 წელს დაფიქსირდა ოფიციალურად რეგისტრირებული MS ინდიკატორის შემცირება 2009 წელთან შედარებით. (ყველაზე გამოხატული კალინინგრადის რეგიონში, სადაც დაფიქსირდა მაჩვენებლის კლება 1,6-ჯერ ერთ წელიწადში - 7,1‰ 2009 წელს 4,5-მდე 2010 წელს).

ამრიგად, MS-ის ანალიზი რეკონსტრუირებული ინდიკატორის გამოყენებით შესაძლებელს ხდის MS-ის არასწორი რეგისტრაციის ნიშნების იდენტიფიცირებას.

5. ჩვილთა სიკვდილიანობის გამოთვლის მეთოდოლოგია ჯანმო-ს მიერ რეკომენდებული ცოცხალი დაბადებისა და მკვდრადშობადობის კრიტერიუმების შესაბამისად.

რუსეთის გადასვლას ცოცხალი დაბადებისა და მკვდრადშობადობის კრიტერიუმებზე ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდირებული თან ახლავს ახალშობილთა სიკვდილიანობის და მისი კომპონენტების (ახალშობილთა, ადრეული და გვიანი, ასევე პოსტნეონატალური) გამოთვლის მეთოდოლოგიის ცვლილება.

როგორც ცნობილია, 2012 წლის მარტამდე, რეესტრის ოფისში და სახელმწიფო სტატისტიკაში, ცოცხლად დაბადებულთა რიცხვში შედიოდა 1000 გ ან მეტი წონის მქონე ბავშვები (ან, თუ წონა უცნობია, სხეულის სიგრძე 35 სმ ან მეტი. , ან 28 კვირაზე მეტი გესტაციური ასაკის დაბადებულთა ჩათვლით), 1000 გ-ზე ნაკლები წონის მქონე ცოცხალი დაბადებულების ჩათვლით მრავალჯერადი დაბადებისას. ამავდროულად, რეესტრის ოფისში რეგისტრაციას ექვემდებარებოდა ყველა დაბადებული 500-დან 999 გ-მდე, თუ ისინი ცხოვრობდნენ დაბადების შემდეგ 168 საათზე (7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში).

MHSD-ის 2011 წლის 27 დეკემბრის No1687 ბრძანების შესაბამისად, „დაბადების სამედიცინო კრიტერიუმების, დაბადების დოკუმენტის ფორმისა და მისი გაცემის წესის შესახებ“, რომელიც ძალაში შევიდა 2012 წლის 15 მარტს (რეგისტრაციის შემდეგ). იუსტიციის სამინისტროს ბრძანების №23490) დამტკიცდა სამედიცინო დაბადების ახალი კრიტერიუმები, რომლებიც მოიცავს: 1) გესტაციურ ასაკს 22 კვირა და მეტი; 2) ბავშვის სხეულის წონა დაბადებისას არის 500 გრამი ან მეტი (ან 500 გრამზე ნაკლები მრავალჯერადი დაბადების შემთხვევაში); 3) დაბადებისას ბავშვის სხეულის სიგრძე 25 სმ ან მეტია (თუ დაბადებისას ბავშვის სხეულის წონა უცნობია).

ცოცხალი და მკვდრადშობადობის ახალი კრიტერიუმების შესაბამისად, ყველა დაბადებული სხეულის მასით 500 გ ან მეტი (ან 500 გ-ზე ნაკლები მრავალშვილიანი მშობიარობის შემთხვევაში) 25 სმ ან მეტი სხეულის სიგრძით დაბადებისას ექვემდებარება. რეგისტრაცია რეესტრის ოფისში (თუ ბავშვის სხეულის წონა უცნობია დაბადებისას) ან 22 კვირაზე მეტი გესტაციური ასაკის დროს.

ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლების გაანგარიშებისას ბავშვის ცხოვრების პირველი წლის ყველა ასაკობრივი პერიოდისთვის, მრიცხველი ითვალისწინებს შესაბამისი ასაკის გარდაცვლილთა რაოდენობას, მათ შორის 500 გ ან მეტი წონით დაბადებულთა რიცხვს. მნიშვნელი ითვალისწინებს ცოცხლად დაბადებულთა რაოდენობას, ასევე 500 გ და მეტი წონის ცოცხალ დაბადებულებს.

2011 წელს ცოცხლად დაიბადა 1796629 ბავშვი „1000გრ და მეტი“ და 5106 უკიდურესად დაბალი წონის (ELBM) 500-999გრ. 13168 ბავშვი "1000 გ და მეტი" წონით გარდაიცვალა ერთ წელზე ნაკლებ ასაკში, საერთო ჯამში დაბადებული ENMT-ით (500-999 გ), რომლებმაც იცოცხლეს 168 საათზე მეტი (7 დღე).

ENMT ბავშვის 5106 ცოცხალი დაბადებიდან მხოლოდ 2753 გარდაიცვალა (აქედან 2371 სამეანო საავადმყოფოებში და 382 ბავშვთა საავადმყოფოებში), მათ შორის, ვინც გარდაიცვალა 168 საათის (0-6 დღე) ასაკში, 2251 ბავშვი (2106 სამეანო საავადმყოფოებში და 145 ბავშვთა საავადმყოფოებში), და სწორედ ისინი (და მხოლოდ ისინი) არ იყვნენ გათვალისწინებული MC ინდიკატორში - შობადობისა და გარდაცვალების აღრიცხვის წინა კრიტერიუმების მიხედვით. გარდაცვლილი ENMT ბავშვების რაოდენობა, რომლებიც „გადარჩნენ“ დაბადებიდან 7 დღის შემდეგ, შეადგენდა (2753-2251 = 502 ბავშვი), რომლებიც უკვე შედიოდნენ 13168 რიცხვში, როგორც პერინატალური ასაკის გადარჩენილები, რაც შეადგენს დაღუპულთა რაოდენობის 3,8%-ს. ძველი აღრიცხვის კრიტერიუმებით.

შესაბამისად, დღეს ერთ წლამდე ასაკის ყველა გარდაცვლილთა რიცხვი უნდა გაიზარდოს 13168-დან (ძველი აღრიცხვის კრიტერიუმების მიხედვით) 2251 სიკვდილამდე ENMT ბავშვების სიცოცხლის 0-6 დღის ასაკში, რაც არ იყო აღრიცხული წინა MS ინდიკატორში. . ყველა გარდაცვლილი ჩვილის ჯამი ახალი აღრიცხვის წესით იქნება 15419 (ანუ 13168+2251) ბავშვი. ENMT-ით გარდაცვლილი ბავშვების რაოდენობა (2753 ბავშვი) იქნება 17.8% ყველა გარდაცვალების სტრუქტურაში (15419).

ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, ENMT-ის გარდაცვლილი ბავშვების გათვალისწინებით, იქნება 8,56 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, რაც წინა მაჩვენებელზე მეტია (7,33‰ მოცემული გამოთვლილი მონაცემებით - 13168 სიკვდილი 1796629 ცოცხალ დაბადებულზე). 16,8%-ით.

ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იქნება: 4811 (დაღუპულთა რაოდენობა "1000გრ ან მეტი" წონით A05 ფორმის მიხედვით) პლუს 2251 ბავშვი, რომელიც გარდაიცვალა 0-6 დღის ასაკში "500-999გ" წონით (2106 მეანობაში. საავადმყოფოები, ფორმის GSN No32, ხოლო 145 ბავშვი - ბავშვთა საავადმყოფოებში, GOS ფორმის No14 მიხედვით), ე.ი. 7062 ბავშვი. ამ შემთხვევაში, ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იქნება 7062-ის კოეფიციენტი გაყოფილი 1801735-ზე, გამრავლებული 1000-ზე = 3,92‰ (ანუ ის გაიზრდება 46,3%-ით 2,68 მაჩვენებელთან შედარებით, როდესაც მხედველობაში მიიღება მხოლოდ ბავშვების წონა "1000გ". ან მეტი"). ახალშობილთა სიკვდილიანობა გაიზრდება 4,25‰-დან 5,48‰-მდე, ანუ 29,0%-ით.

ცხადია, რომ ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყველაზე მეტად იზრდება (46,3%-ით), ნაკლებად - ახალშობილთა (29,0%-ით) და კიდევ უფრო ნაკლებად - ახალშობილთა (16,8%-ით).

გვიან და პოსტ ახალშობილთა სიკვდილიანობა არ შეიცვლება, რადგან ადრე მოიცავდა 1000 გ-ზე ნაკლები წონის ბავშვების გარდაცვალების რაოდენობას, რომლებიც გადარჩნენ პერინატალურ პერიოდს (168 საათი).

მაქსიმუმი - ორჯერ მეტი - გაზრდის მკვდრადშობადობის მაჩვენებელს - ვინაიდან 500-999 გ წონით გარდაცვლილთა რაოდენობა (10586 2011 წელს - SOS No32 ფორმის მიხედვით) აღემატება მკვდრადშობილთა რაოდენობას სხეულის წონა „1000გრ ან მეტი“ - 8181 ფორმა No32 და 8109 A05 ფორმაში. (საუწყებო და სახელმწიფო სტატისტიკის მონაცემებს შორის შეუსაბამობა მკვდრადშობილთა რაოდენობასთან დაკავშირებით განპირობებულია მკვდრადშობილთა რეესტრის ოფისში არასრული აღრიცხვით.) ამავდროულად, აშკარაა, რომ რეგისტრაციის სანდოობაზე კონტროლის გაძლიერების პირობებში. ცოცხალი შობადობის ნიშნები, შესაძლებელია მკვდრადშობილთა რაოდენობის შემცირება და ამავე დროს, სიკვდილიანობის გაზრდა ადრეულ ახალშობილთა პერიოდში.

და ტყუილად არ იყო შემოთავაზებული "ფეტოინფანტილური დანაკარგების" მაჩვენებელი საზღვარგარეთ, მათ შორის მკვდრადშობილთა და გარდაცვლილთა ჯამი სიცოცხლის პირველ წელს. . სამწუხაროდ, ეს მაჩვენებელი არ არის ფართოდ გავრცელებული რუსეთში და გამოიყენება მხოლოდ სამეცნიერო კვლევებში.

ამრიგად, ზემოაღნიშნული მონაცემების შეჯამებით, შეგვიძლია ჩამოვაყალიბოთ MS რეგისტრაციის სანდოობის შეფასების ალგორითმი შემდეგნაირად.

რეგისტრაციის სანდოობის შეფასების და MC-ის დონის გამოთვლის ალგორითმი

1. საერთო MS-ის ანალიზი:რყევები წლების განმავლობაში არაუმეტეს 5%; ადრეული ახალშობილთა, ახალშობილთა და პოსტნეონატალურ სიკვდილიანობათა წილების თანაფარდობა; სიკვდილიანობის წილი დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში.
2. ბავშვთა სიკვდილიანობის ანალიზი წონის ჯგუფების მიხედვით: 500-999 გ და 1000-1499 გ სხეულის მასით დაბადებულთა წილი ყველა ახალშობილში; ამ წონის ჯგუფების ბავშვების წილი ცოცხლად დაბადებულთა შორის; გარდაცვლილთა შორის; ცოცხლებისა და მკვდრების თანაფარდობა; "დაბალწონიანი" ბავშვების წილი MS სტრუქტურაში; ბავშვების წილი, რომლებიც იღუპებიან პირველ 24 საათში; ბავშვების წილი, რომლებიც იღუპებიან პირველ 168 საათში.
3. პერინატალური დანაკარგების სტრუქტურისა და დონის ანალიზი:ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობისა და მკვდრადშობადობის თანაფარდობა წონის ჯგუფების მიხედვით; სრულწლოვანი და ნაადრევი ჩვილების თანაფარდობა პერინატალურ სიკვდილიანობაში.
4. MC-ის სათანადო დონის გაანგარიშება სხვადასხვა მეთოდით:მკვდრადშობილთა კატეგორიაში 0-6 დღემდე მიცვალებულთა „გადაყვანის“ გათვალისწინებით; წონით ჯგუფების მიხედვით დაღუპულთა სათანადო რაოდენობის გათვალისწინებით; ENMT-ის გარდაცვლილი შვილების გათვალისწინებით; Dellaportas G.J. მეთოდის მიხედვით; ახალშობილთა სიკვდილიანობის გამოთვლა პოსტნეონატალური დონის მიხედვით.

დასკვნა

ჯამში პოსტსაბჭოთა პერიოდისთვის 1991-2011 წწ. რუსეთში - როსსტატის მონაცემებით, ცოცხლად დაიბადა 31 162 646 ბავშვი, ანუ დღევანდელი რუსეთის მთლიანი მოსახლეობის მეხუთედი (21,8%). სიცოცხლის პირველი წლის ასაკში გარდაიცვალა 420389 ბავშვი. მკვდრადშობილთა რაოდენობამ ამ წლებში შეადგინა 202894. ფეტოინფანტილური დანაკარგები (წელამდე დაბადებული და გარდაცვლილი) შეადგენდა 623283 ბავშვს - 20,3 1000 დაბადებულზე (ანუ 2,0%). იმათ. ჩვენ დავკარგეთ ყოველი 50-ე ბოლო 20 წლის განმავლობაში - მათი გამო, ვინც გარდაიცვალა სიცოცხლის პირველ წელს ან დაიბადა მკვდარი. პოტენციური დემოგრაფიული თვალსაზრისით - "შემდეგ თაობებში გამოტოვებული შობადობის" გათვალისწინებით - ეს არის ქვეყნის რეპროდუქციული პოტენციალის მიუღებლად მაღალი, შეუქცევადი დანაკარგი და უმეტეს შემთხვევაში სიკვდილის პრევენცია იყო. ერთ წლამდე გარდაცვლილი 420 389 ბავშვიდან 186 259 ბავშვი (44,3%) გარდაიცვალა სიცოცხლის პირველ კვირას და ეს განაპირობებს სამეანო სამსახურის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ჩვილთა სიკვდილიანობის შემცირების საქმეში.

ნათელია, რომ სიტუაციის გაუმჯობესების რეალური რეზერვების გამოსავლენად და MM-ის რეალური შემცირების სტრატეგიის შემუშავებისთვის აუცილებელია სიტუაციის ობიექტური შეფასება ბავშვებისა და სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის სიკვდილის სტრუქტურისა და მიზეზების ანალიზით. ამავდროულად, დღეისათვის, სამწუხაროა პრენატალური და ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის სტატისტიკის არასრულყოფილება, ასევე არასანდო ინფორმაცია, როგორც გარდაცვლილ ბავშვთა რაოდენობაზე, ასევე მათი გარდაცვალების მიზეზებზე. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მონიტორინგის შედეგები მიუთითებს მოწოდებული ინფორმაციის არასანდოობაზე, ხოლო მონაცემების არასანდოობის ხარისხი დროთა განმავლობაში იზრდება.

დაკვირვებული 1991-2010 წლებში ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის დომინანტურ შემცირებას 68,5%-ით ახალშობილთა სიკვდილიანობის შემცირებით 61,8%-ით და ჩვილთა სიკვდილიანობის 57,9%-ით თან ახლავს სიკვდილიანობის სტრუქტურაში დისპროპორცია გარდაცვლილი ბავშვების ასაკის, გესტაციური ასაკის მიხედვით (სრულფასოვანის პროპორციის ზრდა - ვადამდელი ჩვილები), ახალშობილთა სხეულის წონა (სხეულის ფიზიოლოგიური წონის ბავშვების შედარებითი ზრდა დაბალწონიანებში შემცირებით), რაც მიუთითებს გარდაცვლილი ბავშვების აღრიცხვის მნიშვნელოვან დარღვევებზე.

ამავდროულად, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის აღრიცხვაში არის საკმაოდ ობიექტური და აშკარად გამოვლენილი დარღვევების ნიშნები - ასაკის, წონის, ნოზოლოგიური, გესტაციური სტრუქტურის მიხედვით ბავშვთა სიკვდილიანობა, ინდიკატორების ცვლილების მაჩვენებელი, სხვადასხვა კომპონენტების თანაფარდობა, ასევე. როგორც რეპროდუქციული დანაკარგების დინამიკის შესაბამისობის ხარისხი მათ სტრუქტურასთან. MC-ის რეგისტრირებული დონის არასანდოობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი არის ინდიკატორის კლების არარეალური მაჩვენებელი. ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს MI ინდიკატორების სანდოობაზე სათანადო კონტროლის უზრუნველყოფის მნიშვნელობა, როგორც სასიცოცხლო მნიშვნელობის ფაქტი, რომელიც განსაზღვრავს დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის მომსახურების განვითარების პერსპექტივებსა და ეფექტურობას.

დღეს კი, ცოცხალი შობადობის აღრიცხვის ახალ კრიტერიუმებზე გადასვლასთან ერთად, სწორედ „X-საათი“, ანუ სიმართლის მომენტი ჩნდება, როცა შესაძლებელია და უნდა მოხდეს რეორგანიზაცია რეპროდუქციული დანაკარგების რეალური მაჩვენებლების და MM-ის დასარეგისტრირებლად. და გარდაცვლილი ბავშვების აღრიცხვის საიმედო აღრიცხვისა და კონტროლის პრობლემის აქტუალობა ახალ პირობებში არ ქრება.

გასათვალისწინებელია, რომ სტატისტიკური მონაცემების არასანდოობა ყოველთვის აშკარაა - არაპირდაპირი ნიშნებით, ცოცხალი და მკვდარი დაბადებულების რაოდენობის სტრუქტურული დისპროპორციებით, გარდაცვლილი ბავშვების ასაკის მიხედვით განაწილების დარღვევა, წონის სტრუქტურის დისოციაცია. მკვდრები და ა.შ. და ის „გაუმჯობესებული“ ინდიკატორები, რომლებიც უზრუნველყოფილია მიცვალებულთა არასწორი რეგისტრაციით მიზნობრივი მაჩვენებლების მისაღწევად, ფაქტობრივად, ყოველთვის თვალსაჩინოა, ისევე როგორც მონაცემთა გაყალბების მეთოდები გამოიყენება.

მოგეხსენებათ, რუსეთში ჩვილთა და ახალშობილთა სიკვდილიანობის დონე ხელოვნურად არ არის შეფასებული სიცოცხლის 0-6 დღის ბავშვების ხარჯზე - მათი "გადაცემის" გამო მკვდრად დაბადებულებში ან გაუთვალისწინებელ "ნაყოფებზე" ("სპონტანური აბორტები") და პოსტნეონატალური დანაკარგების მაჩვენებელი უფრო სანდოა, ვიდრე ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი.

და სწორედ პოსტნეონატალური კომპონენტის, როგორც ყველაზე საიმედოდ დაფიქსირებული გამოყენების საფუძველზე, დაფუძნებულია შემოთავაზებული მეთოდი ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის რეალური დონის რეკონსტრუქციისთვის. ამ ნაშრომში წარმოდგენილი ჩვილთა სიკვდილიანობის შესახებ მოხსენებული მონაცემების სანდოობის მონიტორინგის მექანიზმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვილთა სიკვდილიანობის აღრიცხვის სისრულისა და ხარისხის რეალური შეფასებისთვის.

ბიბლიოგრაფია

1. ალბიცკი V.Yu., Nikolskaya L.A., Abrosimova M.Yu. ფეტოინფანტილური დანაკარგები. ყაზანი. 1997. 168 გვ.
2. ბარანოვი A.A., Albitsky V.Yu. რუსეთში ბავშვთა მოსახლეობის სიკვდილიანობა. მოსკოვი: ლიტერა; 2007. 328 გვ.
3. ბარანოვი ა.ა., იგნატიევა რ.კ. პერინატალური დანაკარგების არასაკმარისი შეფასების პრობლემა / რუსეთის ბავშვთა მოსახლეობის სიკვდილიანობა. სერია "სოციალური პედიატრია". გამოცემა 1. მ.: ლიტერა; 2007. S. 45-59.
4. გორიაინოვა ი.ლ. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის სამედიცინო-სოციალური პრობლემები, მისი შემცირებისა და პრევენციის გზები. Აბსტრაქტული დის. კანდი. M. 2010. 24წ.
5. რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 27 დეკემბრის No1687 ბრძანება. (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროში 2012 წლის 15 მარტი No23490) დაბადების სამედიცინო კრიტერიუმების, დაბადების დოკუმენტის ფორმისა და მისი გაცემის წესის შესახებ [ინტერნეტი]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1245. ვიზიტის თარიღი 2012 წლის 12 ნოემბერი.
6. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1992 წლის 04 დეკემბრის ბრძანება No. No318 „ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ ცოცხალ და მკვდრადშობადობის რეკომენდებულ კრიტერიუმებზე გადასვლის შესახებ“. [ინტერნეტი]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MED;n=1971 (წვდომა 2012 წლის 12 ნოემბერს).
7. სოროკინა ზ.ხ. შიდა ჯანდაცვის გადასვლის პრობლემები სხეულის უკიდურესი წონის მქონე ბავშვების რეგისტრაციის საერთაშორისო კრიტერიუმებზე // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2010. No5. გვ 35-40.
8. სტაროდუბოვი V.I., სუხანოვა L.P., Sychenkov Yu.G. რეპროდუქციული დანაკარგები, როგორც რუსეთის დემოგრაფიული განვითარების სამედიცინო და სოციალური პრობლემა // საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური ასპექტები [ელექტრონული სამეცნიერო ჟურნალი]. 2011. №6..)
9. სტაროდუბოვი V.I., Tsybulskaya I.S., Sukhanova L.P. დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის დაცვა, როგორც თანამედროვე რუსეთის პრიორიტეტული პრობლემა // თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიები. 2009. No2. გვ 11-16.
10. სუხანოვა ლ.პ. პერინატალური მოვლის ოპტიმიზაცია, როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი რუსეთის მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნებისთვის: დის. ... ექიმი მედ. მეცნიერებები. M. 2006. 335 გვ.
11. სუხანოვა L.P., Sklyar M.S. ბავშვთა და პერინატალური სიკვდილიანობა რუსეთში: ტენდენციები, სტრუქტურა, რისკის ფაქტორები // საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური ასპექტები [ელექტრონული სამეცნიერო ჟურნალი]. 2007. No4. [ინტერნეტი]..
12. რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის 2007 წლის 28 ივნისის No825 ბრძანებულება. (შესწორებული 2008 წლის 28 აპრილი და 2010 წლის 13 მაისი - No579) „რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების საქმიანობის ეფექტურობის შეფასების შესახებ“. [ინტერნეტი]. URL: http://www.referent.ru/1/120081 (წვდომა 2012 წლის 12 ნოემბერს).
13. პედიატრია 1990;(12):34-56.
14. 1977;125(6):674.
15. ჯანდაცვის სერვისების ანგარიშები 1972;87(3):275-281.

ცნობები

1. Albitskiy V.Yu., Nikolskaya L.A., Abrosimova M.Yu. ფეტოინფანტილური პოტერი. ყაზანი. 1997. 168 გვ.
2. ბარანოვი A.A., Albitskiy V.Yu. Smertnost detskogo naseleniya Rossii. მოსკოვი: ლიტერა; 2007. 328 გვ.
3. ბარანოვი ა.ა., იგნატიევა რ.კ. პრობლემა ნედუჩეტა პერინატალნიხ პოტერი. In: Smertnost detskogo naseleniya Rossii. სერია "სოციალნაია პედიატრია". ვიპუშკი 1. მოსკოვი: ლიტერა; 2007. გვ 45-59.
4. გორიაინოვა ი.ლ. Mediko-sotsialnyye პრობლემური mladencheskoy smertnosti, puti eye snizheniya i profilaktiki. . მოსკოვი. 2010. 24 გვ.
5. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii No1687 2011 წლის 27 დეკემბრით. (zaregistrirovan v Minyuste RF 15 March 2012 g. No. 23490) "O meditsinskikh kriteriyakh rozhdeniya, forme dokumenta o rozhdenii i poryadke eye vydachi" ["მშობიარობის ჯანმრთელობის კრიტერიუმების შესახებ, დაბადების მოწმობის ფორმა და მისი რეგისტრაციის წესი". ” , 2011 წლის 27 დეკემბრის RF №1687 დებულება MH&SD]. . 2011 წელი. ხელმისაწვდომია: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1245
6. Prikaz Ministrystva zdravookhraneniya RF დათარიღებული 1992 წლის 4 დეკემბერით No318 „ო პერეხოდე ნა რეკომენდოვანნიე ვსემირნოი ორგანიზაციაციეი ზდრავოოხრანენია კრიტერიიი ჟივოროჟდენია ი მერთვოროჟდენია“. . 1992 წ ხელმისაწვდომია: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MED;n=1971
7. სოროკინა ზ.ხ. პრობლემური პერეხოდა ოტეჩესტვენოგო ზდრავოოხრანენია ნა მეჟდუნაროდნიე კრიტერიუმები რეგისტრაციები დეტეი ექსტრემალური მასიური ტელა. პრობლემური upravleniya zdravookhraneniyem 2010;(5):35-40.
8. სტაროდუბოვი V.I., სუხანოვა L.P., Sychenkov Yu.G. Reproduktivnyye poteri kak Mediko-Sotsialnaya პრობლემა დემოგრაფიული razvitiya Rossii. Sotsialnyye aspektы zdorovya naseleniya. 2011; (6). . ხელმისაწვდომია: http://website/content/view/367/27/lang,ru/
9. სტაროდუბოვი V.I., Tsybulskaya I.S., Sukhanova L.P. Okhrana zdorovya materi i rebenka kak prioritetnaya problema sovremennoy Rossii. მედიცინის ტექნოლოგიები 2009;(2):11-16.
10. სუხანოვა ლ.პ. Optimizatsiya perinatalnoy pomoshchi kak vazhneyshiy faktor sokhraneniya zdorovya naseleniya Rossii. მოსკოვი. 2006. 335 გვ.
11. სუხანოვა L.P., Sklyar M.S. Detskaya i perinatalnaya smertnost v Rossii: tendentsii, struktura, faktory riska. Sotsialnyye aspektы zdorovya naseleniya. 2007; (4) . ხელმისაწვდომია: http://website/content/view/46/30/
12. უკაზის პრეზიდენტი RF No825 2007 წლის 28 ივნისით. (v redaktsii ot 28.04.2008 i 13.05.2010-№579) "Ob otsenke effektivnosti deyatelnosti organov ispolnitelnoy vlasti subyektov RF" ["აღმასრულებელი ორგანოების საქმიანობის ეფექტურობის შეფასების შესახებ რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის რეგლამენტის სუბიექტებში". RF 2007 წლის 28 ივნისის No825]. . 2007 წ. ხელმისაწვდომია: http://www.referent.ru/1/120081
13. Blondel B., Breart G. Mortalite feeto-infantile. ევოლუცია, მიზეზები და ანალიზის მეთოდები. ენციკლ. მედ. ჩირ. (პარიზის ფრანკი). პედიატრია 1990;(12):34-56.
14. Ewerbeck H. Neue განმარტება bei der Saulingssterblichkeit. Monatsschrift fur Kinderheilkunde 1977;125(6):674.
15. Dellaportas G. J. ადრეული ჩვილების სიკვდილიანობის კორელაციაზე დაფუძნებული შეფასება. ჯანდაცვის სერვისების ანგარიშები 1972;87(3):275-281.
16. Mathews TJ, MacDorman MF. 2007 წლის ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის სტატისტიკა უკავშირდება დაბადების/ჩვილ ბავშვთა სიკვდილის მონაცემებს. ეროვნული სასიცოცხლო სტატისტიკის ანგარიშები. . 2011; 59 (6). . ხელმისაწვდომია: www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_06.pdf.

რუსეთის ფედერაციაში ყოველწლიურად 0-19 წლამდე 30000-ზე მეტი ბავშვი და მოზარდი იღუპება. მათი წილი ქვეყანაში დაღუპულთა საერთო რაოდენობაში მცირდება, 2000 წელს ის 4% იყო, 2009 წელს - 1,5%.

საბჭოთა კავშირის დაშლის შემდეგ რუსეთში ბავშვთა მოსახლეობის სიკვდილიანობამ მკვეთრად დაღმავალი ტენდენცია შეიძინა. მეტიც, უდიდესი წარმატებები 1992-2011 წლებში. მიღწეულია სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვების სიკვდილიანობა (ჩვილთა სიკვდილიანობა) - 18,0-დან 7,3-მდე 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, ანუ 2,5-ჯერ. 1-14 წლის ასაკში (ბავშვთა სიკვდილიანობა) და 15-19 წლის ასაკში (თინეიჯერთა სიკვდილიანობა) კლება შესამჩნევად მცირე იყო - 64,4-დან 38,8-მდე და 126,5-დან 97,6-მდე, შესაბამისად, შესაბამისი ასაკის 1000 ბავშვზე, ანუ 1.7 და 1.3 ჯერ.

ბავშვთა პოპულაციის სიკვდილიანობაში ყველაზე დიდი წვლილი ჩვილთა სიკვდილიანობას აქვს - 46,7% (2009); 1-14 წლის ბავშვების სიკვდილიანობამ 25% შეადგინა, მოზარდთა სიკვდილიანობამ - 28,3%. 1992 წელს შესაბამისი განაწილება განსხვავებული იყო: 52,5%, 17,0% და 30,3%. ამდენად, ჩვილთა სიკვდილიანობის წილი გარკვეულწილად შემცირდა და მოზარდთა სიკვდილიანობის მნიშვნელობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ამიტომ, რუსეთის ფედერაციაში სიკვდილიანობის შემცირების პრიორიტეტული ღონისძიებები ჩვილობისა და მოზარდობისკენ უნდა იყოს მიმართული.

ჩვილთა და მოზარდთა სიკვდილიანობაში რეგიონალური განსხვავებები შენარჩუნებულია რუსეთში. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის თვალსაზრისით არახელსაყრელი რეგიონებია შორეული აღმოსავლეთის, ციმბირის და სამხრეთ ფედერალური ოლქები, მოზარდთა სიკვდილიანობის თვალსაზრისით - შორეული აღმოსავლეთის, ციმბირის და ურალის ფედერალური ოლქები.

ჩვილთა სიკვდილიანობა

ახალშობილთა სიკვდილიანობის დინამიკის ანალიზმა (სიცოცხლის პირველ წელს) აჩვენა, რომ პირველ 5 წელიწადში (1990-1994 წწ.) მისი დონე ოდნავ გაიზარდა (4,4%-ით), მეორე 5 წელიწადში (1995-1999 წწ.) შემცირდა. 10%-ით, მესამეში (2000-2004 წწ.) შემცირდა 46,9%-ით, ბოლო 5 წელიწადში 40,2%-ით (ცხრილი 2.6). ამრიგად, განვითარდა 1980-იანი წლების ბოლოს - 1990-იანი წლების დასაწყისში. სსრკ და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროები ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირების სტრატეგიამ შესანიშნავი შედეგი გამოიღო, განსაკუთრებით ბოლო ათწლეულში.

ახალშობილთა სიკვდილიანობის სტრუქტურა მიზეზების მიხედვით არ განიცადა მნიშვნელოვანი ცვლილებები (ცხრილი 2.7). გამომწვევი მიზეზებია პერინატალური პერიოდის დაავადებები და თანდაყოლილი მანკები. შესაბამისად, პერინატოლოგიისა და ნეონატოლოგიის განვითარების კურსი, თანამედროვე პერინატალური ცენტრების მშენებლობა და მათში ეფექტური ტექნოლოგიების გამოყენება ამართლებს თავს და, უეჭველია, უზრუნველყოფს ცოცხალი და მკვდრადშობადობის რეგისტრაციის საერთაშორისო კრიტერიუმებზე ნაკლებად მტკივნეულ გადასვლას, როდესაც უკიდურესად დაბალი წონის მქონე ბავშვების ძუძუთი კვების პრობლემა უფრო მწვავე ხდება დაბადებისას.

თუმცა, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურის ანალიზი იწვევს შეშფოთებას:

ბოლო 5 წლის განმავლობაში ეგზოგენური მიზეზების გამო სიკვდილიანობა - რეალურად პრევენციული - არ შემცირებულა;

დაზიანებებისა და მოწამვლის შედეგად სიკვდილიანობის ზრდა, არასწორად განსაზღვრული მიზეზები და საზოგადოების მიერ შეძენილი სიკვდილიანობის მაღალი დონე (17%-ის ფარგლებში) მიუთითებს სოციალური ფაქტორის გაზრდილ მნიშვნელობაზე, რომელიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირების პროგრამებში.

ბავშვთა სიკვდილიანობა

ბავშვთა სიკვდილიანობის (1-14 წლის ასაკის) დინამიკის ანალიზი (ცხრილი 2.8) და მისი აგებულება მიზეზების მიხედვით (ცხრილი 2.9) აჩვენებს:

1990-იან წლებში რუსეთის ფედერაციაში რჩება 1-14 წლის ასაკის ბავშვთა სიკვდილიანობის მუდმივად მაღალი დონე (60-70 შემთხვევის ფარგლებში 100 ათასზე);

XXI საუკუნის პირველი 5 წლის განმავლობაში. ახალშობილთა სიკვდილიანობა შემცირდა 18,4%-ით, ბოლო 5 წლის განმავლობაში - 26,4%-ით;

2002-2009 წწ აღინიშნა პოზიტიური ტენდენციების შესამჩნევი აჩქარებით ეგზოგენური მიზეზების, ინფექციური დაავადებების და AML-ით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირების გამო.

ბავშვთა სიკვდილიანობა შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში (ბიჭებში 50%-ზე მეტი და გოგონებში 40%-ზე მეტი) გამოწვეულია დაზიანებებითა და მოწამვლებით. ძალადობრივი მიზეზების მზარდი მნიშვნელობა (მკვლელობები, თვითმკვლელობები, დაზიანებები გაურკვეველი განზრახვებით) აყვავებულ 2002-2009 წლებშიც კი. მიუთითებს, რომ 1990-იან წლებში დაგროვილი სოციალური უბედურების ტვირთი შორს არის ამოწურვისაგან.

მოზარდთა სიკვდილიანობა

მოზარდობის (15-19 წლის) ბავშვების სიკვდილიანობის ანალიზი აჩვენებს, რომ მოზარდთა სიკვდილიანობა მგრძნობიარეა სოციალური რყევების მიმართ (ცხრილი 2.10). 1990-იანი წლების დასაწყისის კრიზისმა გამოიწვია სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი 1995 წელს (15-19 წლის ასაკის 100 ათას ბავშვზე 161,9 შემთხვევა), 1998 წლის დეფოლტმა გამოიწვია ნახტომი 2000 წელს, 21-ე საუკუნეში ქვეყანაში სოციალურ-ეკონომიკური სტაბილიზაცია. . მოზარდთა სიკვდილიანობის ნელი, მაგრამ სტაბილური კლებამდე.

მოზარდის ტრავმული სიკვდილის მეორე მთავარი მიზეზი თვითმკვლელობაა. რეფორმების პერიოდში (1991-2008 წწ.) ბიჭების სუიციდური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გაიზარდა 23,2%-ით, გოგონების - 28,1%-ით.

რუსეთში, სიკვდილიანობა გაურკვეველი განზრახვებით დაზიანებებით ან დაზიანებების გარეშე დაზუსტების გარეშე უკიდურესად მაღალია. პოსტსაბჭოთა პერიოდში (1991-2008) რუსი ახალგაზრდების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გაურკვეველი განზრახვებით დაზიანებებით გაიზარდა 21,2%-ით. გოგონები - 35,3%-ით. ეს ბუნდოვანი მიზეზები ფარავს სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან ნაწილს სოციალურად განსაზღვრული და სოციალურად მნიშვნელოვანი მიზეზების - მკვლელობისა და ნარკოტიკებით მოწამვლისგან.

მოზარდთა სიკვდილის მიზეზების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ მოზარდთა სიკვდილიანობის შემცირება ხელს შეუწყობს მნიშვნელოვანი ამოცანების გადაჭრას:

ბავშვთა ტრავმის პრევენციის ორგანიზაცია;

მოზარდებში სუიციდური ქცევის ფორმირების პრევენცია:

ნივთიერების მოხმარების პრევენცია მოზარდებში:

ყველა ეტაპზე გადაუდებელ პირობებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო დახმარების ეფექტური სისტემის შექმნა.

„რუსეთში ბავშვთა სიკვდილიანობა ყვირის. ჩვენს ქვეყანაში ბავშვების რაოდენობა ყოველწლიურად მცირდება და ბავშვის სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიხედვით, მსოფლიოს 250 ქვეყნიდან 150-ე ადგილზე ვართ“ - ლარისა ნიკოვსკაია, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის სოციოლოგიის ინსტიტუტის ექსპერტი. (1)

1. ოფიციალური სახელმწიფო სტატისტიკა ასახავს ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლებს რუსეთის ფედერაციაში 2001 წლიდან 2005 წლამდე.

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2007 წლის 14 თებერვლის N 1065-VS წერილიდან "ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შესახებ რუსეთის ფედერაციაში 2001-2006 წლებში":

„გაანალიზებული პერიოდისთვის 2001-2005 წწ. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობა რუსეთის ფედერაციაში შემცირდა 25%-ით, 2001 წელს 14,6-დან 11,0-მდე 1000 ცოცხალ დაბადებულზე 2005 წელს. 1 წლამდე ასაკის ბავშვების გარდაცვალების რაოდენობა 2001 წლიდან 2005 წლამდე შემცირდა 3031-ით - 2001 წელს 191 ბავშვი დაიღუპა. 2005 - 16073 წლებში.
...ჩვილთა სიკვდილიანობის შემცირების პროცესი უფრო ინტენსიური იყო ურალის ფედერალურ ოლქში - 35%-ით, სხვა ფედერალურ რაიონებში ჩვილთა სიკვდილიანობა შემცირდა 23-27%-ით.
რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კონტექსტში, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის ყველაზე მნიშვნელოვანი შემცირება 2001-2005 წლებში. მოხდა ჩიტას ოლქში 52%-ით, ყალმუხის რესპუბლიკაში - 51%-ით, სარატოვის ოლქში და ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკაში - 46%-ით, ტამბოვის, კიროვის, იაროსლავის რეგიონებში და ჩუვაშის რესპუბლიკაში - 45%-ით.
... ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლები 2005 წელს ციმბირის და შორეული აღმოსავლეთის ფედერალურ ოლქებში - 12,3 და 15,5 შემთხვევა 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, შესაბამისად, განპირობებული იყო ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლით სახალინის რეგიონში - 14,4, ამურის რეგიონში - 18,7, ტივას რესპუბლიკა - 19,3, ხაკასიის რესპუბლიკა - 17,5, ალთაის რესპუბლიკა - 14,3 1000 ცოცხალ დაბადებულზე.
... ახალშობილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლების ყველაზე გამოხატული გავრცელება ტერიტორიების მიხედვით ხდება სამხრეთ ფედერალურ ოლქში - ყველაზე დაბალი მაჩვენებლიდან 7,6 ყალმუხის რესპუბლიკაში ყველაზე მაღალი - 25,7 1000 ცოცხალ დაბადებულზე ინგუშეთის რესპუბლიკაში.
...რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების უმეტესობაში 2001 წლიდან 2005 წლამდე ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელს არ ჰქონდა სტაბილური ტენდენცია და მნიშვნელოვნად იცვლებოდა წლების განმავლობაში, რაც აღემატებოდა წლიურ ზრდას ან შემცირებას 15%-ზე მეტით.
...1 წლამდე ასაკის ბავშვების სიკვდილიანობაში გადამწყვეტ როლს ასაკობრივი ფაქტორი თამაშობს.
... 0-3 თვის ასაკში. ბავშვების 76,4% იღუპება 3-6 თვიდან. - 12,7%, 6-9 თვიდან. - 6,7%, 9-12 თვიდან. - 4,2% (1 წლამდე დაღუპული ყველა ბავშვის რიცხვიდან).
... 1 წლამდე ასაკის ბავშვების გარდაცვალების მიზეზებში რუსეთის ფედერაციის ყველა სუბიექტში პირველ ადგილს იკავებს გარკვეული პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება პერინატალურ პერიოდში; მეორე - თანდაყოლილი ანომალიები (დეფექტები).
... პერინატალურ პერიოდში წარმოქმნილი ინდივიდუალური პირობები არა მხოლოდ წამყვან ადგილს იკავებს ახალშობილთა სიკვდილიანობის გამომწვევ მიზეზებში, არამედ დგას ბავშვთა დაავადებებისა და შეზღუდული შესაძლებლობების უმეტესობის სათავეში.
... 2005 წელს 1 წლამდე ასაკის ყველა ბავშვიდან 44,7% გარდაიცვალა „პერინატალური პირობებით“, ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 49,1 10000 ცოცხალ დაბადებულზე...
... 2002-2005 წწ. ყველა ფედერალურ რაიონში დაფიქსირდა ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირება პერინატალურ პერიოდში წარმოქმნილი პირობებისგან. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კონტექსტში, ინდიკატორების დიაპაზონი საკმაოდ მნიშვნელოვანია, 27.0-28.0 ორიოლის, იაროსლავის რეგიონებში და სანკტ-პეტერბურგში 71.0-74.0-მდე 10000 ცოცხალ დაბადებულზე ამურში, ნიჟნი ნოვგოროდსა და როსტოვში. რეგიონებში და 185-მდე, 9 ინგუშეთის რესპუბლიკაში.
... „პერინატალური მიზეზებით“ ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლებში ასეთი განსხვავების მიზეზი შეიძლება ნაწილობრივ აიხსნას სიკვდილის მიზეზების შეფასების სუბიექტური მიდგომით, 7 დღიდან 1 წლამდე გარდაცვლილი ბავშვების აუტოფსიების დაბალი პროცენტით ან რესპირატორული სისტემის დაავადებების, საჭმლის მონელების, ინფექციური დაავადებების შედეგად დაღუპულთა „გადაყრა“ პერინატალურ პერიოდში წარმოქმნილი მდგომარეობიდან სიკვდილის გამომწვევ ჯგუფში.
... იმ მდგომარეობებს შორის, რომლებიც წარმოიქმნება პერინატალურ პერიოდში და არის 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილის მიზეზი, პირველ ადგილს იკავებს ახალშობილთა სუნთქვის დარღვევა - 9,6 10000 დაბადებულზე..., მეორე ადგილზეა ჰიპოქსია. ხოლო ასფიქსია მშობიარობისას - 5,4 10000 დაბადებულზე. (2)

2. საზოგადოებრივი პალატის წევრი ლეონიდ როშალი 2006 წლის ივლისში გამოსვლაში რუსეთის მთავრობის სხდომაზე, ე.ი. ზემოხსენებული წერილის გამოჩენამდე აცხადებდა შემდეგს:

„რუსეთში ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლები დაახლოებით ორჯერ არ არის შეფასებული... რბილად რომ ვთქვათ, ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებლები არაზუსტია და ეს ჯანდაცვის სამინისტრომ იცის“, - იუწყება „ინტერფაქსი“.
ლეონიდ როშალმა აღნიშნა, რომ მცირეწონიანი ბავშვები - 500 გრამამდე - რუსეთში რეგისტრირებული არ არიან. ”თუ ისინი დარეგისტრირდნენ, როგორც დასავლეთში, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებლები გაორმაგდებოდა - 20-მდე და არა 11-მდე (გარდაცვლილი ჩვილი ათას დაბადებულზე)”, - ხაზგასმით აღნიშნა ექიმმა. როშალის თქმით, ასეთი არასწორი ინფორმაცია ქვეყნის ხელმძღვანელობას მაშინ წარუდგენს, როცა რუსეთში ამ პრობლემის შესახებ მთელმა მსოფლიომ იცის.
როშალმა თქვა, რომ წარმოდგენილი პროექტი ფედერალური მიზნობრივი პროგრამის „რუსეთის ბავშვები“ რადიკალურად ვერ შეცვლის სიტუაციას. „მშობიარობა საკმარისი არ არის, აუცილებელია, რომ ბავშვი არ მოკვდეს, ბავშვის გადასარჩენად კი სამშობიაროებს სჭირდებათ გამართული რეანიმაციული სამსახური“, – აღნიშნა მან. ამავდროულად, ვარაუდობენ, რომ ათას დაბადებულზე ოთხი რეანიმაციული საწოლი იქნება, ხოლო რუსეთში მათგან ნახევარი. ასეთი საწოლის შექმნის ღირებულება 675 ათასი რუბლია, ახლა არ არის საკმარისი 3,5 ათასი საწოლი“. (3)

დოქტორ ლეონიდ როშალის ეჭვები დასტურდება გამოთვლებით, რომლებიც წარმოდგენილია დასავლეთის ქვეყნებთან შედარებით: 1 წლამდე გარდაცვლილ ჩვილთა რიცხვი 1000 ცოცხალ დაბადებულზე 25,7-ია, ოფიციალურად გამოცხადებული 11-ისგან განსხვავებით:

„...მიუხედავად ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის საკმაოდ სტაბილური კლებისა (ანუ 1 წლამდე ასაკის ბავშვთა სიკვდილიანობა), რომელიც ხდება რუსეთში, ის კვლავ მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე დასავლეთის ქვეყნებში. 1 წლამდე ასაკის ბავშვების გარდაცვალების რაოდენობა 10000 ცოცხალ დაბადებულზე:
რუსეთი -257,2; ევროკავშირის ქვეყნები-97,2; აშშ - 145; იაპონია - 67,7…”
[შენიშვნა: რუსეთი - 2002, სხვა ქვეყნები - 1999. გამოთვლილია ე. ანდრეევის მიერ რუსეთისთვის სახელმწიფო სტატისტიკის მიხედვით, უცხო ქვეყნებისთვის ჯანმო სიკვდილიანობის მონაცემთა ბაზის საფუძველზე] (4)

3. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის, პროფესორის, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ბავშვთა ჯანმრთელობის სამეცნიერო ცენტრის ლაბორატორიის ხელმძღვანელის რიმა იგნატიევას მოსაზრება მკვდრადშობადობის სტატისტიკის შესახებ:

„... მხოლოდ 1992 წელს მივიღეთ საბოლოოდ, რომ გულისცემა, ჭიპლარის პულსაცია და ბავშვის ნებაყოფლობითი კუნთების მოძრაობა, სუნთქვასთან ერთად, სიცოცხლის ნიშანია. მაგრამ, სამწუხაროდ, ეს ყველაფერი მთავრდება. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მოქმედი ბრძანება No318 ფაქტობრივად ლეგიტიმირებულია ყველაზე მნიშვნელოვანი დემოგრაფიული მაჩვენებლების ჟონგლირების შესაძლებლობას. რუსეთის მთელი მსოფლიოსგან განსხვავებით, პერინატალური პერიოდი ორსულობის 22-ე კვირიდან კი არ იწყება და ნაყოფის წონა 500 გ-ია, არამედ 28-დან 1000 გ-მდე“.
„1000 გ-მდე წონით ბავშვი, რომელიც გარდაიცვალა სიცოცხლის პირველ კვირას, რეგისტრირებული არ არის, ის არ შედის სტატისტიკაში. კანონიც კი არ არსებობს, რომელიც ექიმებს ავალდებულებს იბრძოლონ ასეთი ბავშვების სიცოცხლისთვის. რეალურად არავინ იბრძვის, გარდა პერინატალური ცენტრებისა. ახლა მოდით შევხედოთ სტატისტიკას. 2000 წლის ოფიციალური მონაცემებით რუსეთში, 14,743 18,111 ბავშვიდან 500-დან 1000 გ-მდე, ანუ 81,4%, სავარაუდოდ სიცოცხლის ნიშნების გარეშე დაიბადა. ნება მომეცით ეჭვი შემეპაროს! დადასტურებულია, რომ ორსულობის 22-28 კვირაზე მშობიარობა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პათოლოგიით, რომელიც არ იწვევს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს. და მისი მომავალი ბედი მედდაზეა დამოკიდებული.
„ვფიქრობ, სულ მცირე 10 ათასი ბავშვი სიცოცხლის ნიშნებით დაიბადა და მშობიარობის ოთახში ინტენსიური რეანიმაცია დასჭირდა. თუმცა, თანამედროვე აღჭურვილობის უქონლობის გამო, ისინი უბრალოდ მკვდრად დაბადებულებად ჩაწერეს, რათა სტატისტიკა არ გაეფუჭებინათ.
"ახლა ავიღოთ კიდევ ერთი "საინტერესო" მაჩვენებელი. წლის განმავლობაში დაიბადა 18111 ბავშვი 500-დან 1000 გ-მდე, 7686 100-1500 გ და 19163 1500-დან 2000 წლამდე. გაგიკვირდებათ მეორე კატეგორიაში წარუმატებლობა? ავხსნი: მეან-გინეკოლოგები უბრალოდ არ აფასებენ ნაადრევი ჩვილების წონას... რუსეთში მოქმედი კანონების მიხედვით, ორსულობის 22-დან 28 კვირამდე დაბადებული და 1000 გ-ზე ნაკლები წონით, გვიან აბორტებად ითვლება. მათ სიცოცხლეზე პასუხისმგებელი არავინაა... ამიტომ ექიმები 1000-1200 წლის სასაზღვრო ჯგუფიდან ჩუმად „გადაყვანენ“ ბავშვებს, უუფლებო ქვედა კატეგორიაში... ჩვენს ძალიან ნაადრევ ჩვილებს ელემენტარული სამოქალაქო უფლებებიც კი არ აქვთ. სამედიცინო დახმარების უფლება. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში, თანხები გამოიყოფა მხოლოდ დარეგისტრირებულ მოქალაქეებზე... ხოლო დაურეგისტრირებელი ბავშვი „დე იურე“ უბრალოდ არ არსებობს...“ „მოსკოვსკაია პრავდა“ 2006 წლის 09, 10 და 14 ნოემბერი. (5)

ამრიგად, მოცემული ოფიციალური მონაცემები აჩვენებს, რომ რუსეთში 2005 წელს 16073 ბავშვი გარდაიცვალა, ანუ 11 ბავშვი ყოველი ათასი ცოცხალი დაბადებიდან. მათ შორის "პერინატალური პერიოდის პირობებიდან" გარდაიცვალა 1 წლამდე ასაკის ყველა ბავშვის 44.7%. და ეს ნიშნავს, რომ 1998 წელთან შედარებით, გაიზარდა ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი პერინატალური მიზეზებით:

„1998 წელს ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის ლიდერობდა პერინატალური მიზეზები (42,4%) და თანდაყოლილი მანკები (24,6%). (6)

4. დახმარება (7)

„... პერინატალური პერიოდი (სინონიმი პერინატალური პერიოდის) არის პერიოდი ორსულობის 28-ე კვირიდან, მშობიარობის პერიოდის ჩათვლით და დაბადებიდან 168 საათის შემდეგ. რიგ ქვეყნებში მიღებული ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, P. p. იწყება ორსულობის 22-ე კვირიდან (როდესაც ნაყოფის წონა აღწევს 500 გ ან მეტს).
P.p. ხანგრძლივობა განსხვავებულია და დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე, რომლებიც განსაზღვრავენ მშობიარობის დაწყებას. მაგალითად, ორსულობის 28 კვირაში დაბადებულ ბავშვში ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში, P. p. შედგება მშობიარობის პერიოდისა და სიცოცხლის პირველი შვიდი დღისგან. ნივთის P. ხანგრძლივობით ყველაზე დიდი აღინიშნება ორსულობის გახანგრძლივებაზე. P.p არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი, რომელიც შემდგომში განსაზღვრავს ბავშვის ფიზიკურ, ნეიროფსიქიკურ და ინტელექტუალურ განვითარებას.
პერინატალურ პერიოდში ხდება ახალშობილი ორგანიზმის დამოუკიდებელი არსებობისთვის აუცილებელი ფუნქციების მომწიფება. პ.კ. ანოხინში, ნაყოფში, საშვილოსნოსშიდა განვითარების 28-ე კვირისთვის, გაფანტული ადგილობრივი რეაქციები (იხ. ნაყოფი) გაერთიანებულია ფუნქციურ სისტემებში (საჭმელ, რესპირატორულ, გულ-სისხლძარღვთა და ა.შ. სისტემებში).
ნაყოფსა და ახალშობილში სერიოზული ნევროლოგიური და სომატური დარღვევების განვითარების ალბათობა P.p. ბევრად უფრო დიდი ვიდრე სხვა პერიოდებში. ორსულობის 28-დან 40-ე კვირამდე ნაყოფი ემზადება მშობიარობისა და საშვილოსნოსგარე სიცოცხლისთვის. მისი ფუნქციონალური სისტემები დაბადების მომენტში, თუმცა არასრულყოფილი, საკმარისია სიცოცხლისუნარიანობის უზრუნველსაყოფად მშობიარობის დროს, როდესაც ნაყოფი ექვემდებარება საშვილოსნოს გამოდევნის ძალებს და ჟანგბადის ნაკლებობას. ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს აღინიშნება მშობიარობისას ქალის ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის და ნაყოფის ენდოკრინული ჯირკვლების მკვეთრად გააქტიურება, რაც გამოიხატება კორტაზოლის და ზრდის ჰორმონების კონცენტრაციის მატებით, განსაკუთრებით გამოხატული ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს.
მშობიარობა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ნაყოფის ფუნქციური სისტემების მდგომარეობაზე და წარმოადგენს მათი ბიოლოგიური სანდოობის ერთგვარ ტესტს. მშობიარობის ბუნება და მშობიარობის მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფისა და ახალშობილის ადაპტაციის რეაქციების ხარისხს და ბუნებას. ასე რომ, ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით მშობიარობის დროს ნაყოფს აქვს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, ფარისებრი ჯირკვლის და ჰიპოფიზის ფუნქციების თანმიმდევრული გააქტიურება. საკეისრო კვეთით გამოყვანილ ახალშობილებში აღინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქისა და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციების ერთდროული გააქტიურება, ერითროციტების და ლეიკოციტების გაძლიერებული გამოყოფა სისხლძარღვებში დაბადებიდან პირველივე წუთებში. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფს არ აღენიშნება ფიზიოლოგიური მშობიარობის ეფექტი (საკეისრო კვეთით მშობიარობის დაწყებამდე), სასუნთქი სისტემა დროულად არ ირთვება; სუნთქვის ფორმირება ხდება გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დაძაბულობის გარეშე, რის შედეგადაც იგი ადეკვატური ხდება მხოლოდ სიცოცხლის პირველი საათის ბოლოს. როდესაც ნაყოფი მშობიარობის დროს განიცდის განსაკუთრებით ძლიერ ეფექტებს (სწრაფი მშობიარობა, მწვავე მოკლევადიანი ჰიპოქსია), ყველაზე გამოხატულია სასუნთქი სისტემის, ჰემატოპოეზისა და ენდოკრინული სისტემის ადაპტაციურ-კომპენსატორული რეაქციები. მსუბუქი და ხანმოკლე მოქმედების ჰიპოქსია ხელს უწყობს ნაყოფის ადაპტაციის რეაქციების ადრეულ განვითარებას. პირიქით, მძიმე და გახანგრძლივებული ჰიპოქსია იწვევს ადაპტაციის რეაქციების დათრგუნვას. სრულფასოვანი ახალშობილის სასიცოცხლო სისტემების გარემოსთან პირველადი ადაპტაცია სრულდება სიცოცხლის პირველ 168 საათში. დღენაკლულ ბავშვებში გარემოსთან ადაპტაციის პროცესები უფრო ნელა მიმდინარეობს: რაც უფრო ნაკლებად სრულყოფილია, მით ნაკლებია ნაყოფის სიმწიფე დაბადების მომენტში. დაბალი წონის მქონე ბავშვებში (1000-1500 გ) ადაპტაციის პერიოდი გრძელდება 3-4 კვირამდე.
P.p.-ს პათოლოგია დაკავშირებულია არახელსაყრელ ფაქტორებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდზე, ორსულობის 28-ე კვირიდან დაწყებული, მშობიარობის პათოლოგიასთან, აგრეთვე არასასურველ გარემოზე ზემოქმედებასთან სიცოცხლის პირველი 168 საათის განმავლობაში. .."

5. მართლაც, დღეს (2004 წლის ოქტომბერი) ბავშვთა სიკვდილიანობის ნახევარი ხდება სიცოცხლის პირველ წელს, - განუცხადა RBC Daily-ს მოსკოვის დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დაცვის ცენტრის წამყვანმა სპეციალისტმა. „ამავდროულად, პერინატალური (ერთ წლამდე) დანაკარგების სტრუქტურაში მკვდრადშობადობა შეადგენს 51,5%-ს, ხოლო 1 წლამდე გარდაცვლილ ბავშვთა რაოდენობის 48,5% სიცოცხლის პირველ დღეებში იღუპება. დაბადებიდან პირველ საათებში - ყველა ბავშვის 71,4% დაკარგა ექიმებმა სიცოცხლის პირველ დღეებში.
ერთად, ეს მიზეზები ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის თითქმის 87.1%-ს შეადგენს“. (8)

6. საგანგაშო სურათი ფიქსირდება სამეანო სამსახურში:

„...2004 წლის შედეგებით, რუსეთში ნორმალური მშობიარობის რაოდენობამ 32,3% შეადგინა, დანარჩენები კი რაიმე სახის გართულებით.
„ნეგატიური ტენდენციები შეინიშნება ახალშობილთა ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე“, - ნათქვამია ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მასალებში. ახალშობილთა საერთო სიხშირე ათწლეულის განმავლობაში 32%-ით გაიზარდა.
ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ასევე სამჯერ გაიზარდა ონკოლოგიური ავადობა ბავშვებში. გაიზარდა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბავშვების რაოდენობაც და ამ წლის დასაწყისში 17 000 ბავშვი შეადგინა“. (9)

ასე რომ, გართულებული მშობიარობების რაოდენობა რუსეთში 60% -ზე მეტია, ხოლო დაბადებიდან პირველ საათებში ექიმების მიერ სიცოცხლის პირველ დღეებში დაკარგული ბავშვების 71.4% იღუპება, სიცოცხლის პირველ დღეებში - 48.5%. 1 წლამდე დაღუპული ბავშვები იღუპებიან, პირველ სამ თვეში ერთ წლამდე ასაკის ბავშვების გარდაცვალების 76,4% იღუპება. გარდა ამისა, „პერინატალური დანაკარგების სტრუქტურაში მკვდრადშობადობის მაჩვენებელი 51,5%-ია“.

ცხადია, გართულებული მშობიარობა, ჩვილთა და დედათა სიკვდილიანობა და ჯერ კიდევ დაბადება დაკავშირებულია. ყველაზე საშინელი ის არის, რომ ეს ყველაფერი სამშობიარო სახლებში ხდება.

7. „... ექიმები ცალსახად ასახელებენ ახალშობილთა მაღალი სიკვდილიანობის შენარჩუნების მთავარ მიზეზს, როგორც თავად დედების ჯანმრთელობის კატასტროფულ გაუარესებას... ექიმების აზრით, მუდმივად იზრდება ანთებითი და ენდოკრინული დაავადებები, მზარდი რაოდენობა. მშობიარობის ასაკის ქალებში რეგისტრირებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები... მშობიარობის ქალების უმეტესობას სჭირდება სერიოზული სამედიცინო დახმარება მშობიარობის დროს, რათა შეინარჩუნოს ჯანმრთელობა და ახალშობილთა სიცოცხლე“ (10).

ეკონომიკურ მეცნიერებათა კანდიდატი ვიქტორია ივანოვნა საკევიჩი პასუხობს კითხვას, გადარჩება თუ არა ყველა დედა გართულებული მშობიარობის შემდეგ:
„დედათა სიკვდილი ორ ჯგუფად იყოფა: 1) უშუალოდ დაკავშირებულია სამეანო მიზეზებთან; 2) ირიბად დაკავშირებული სამეანო მიზეზებთან... დედათა სიკვდილიანობა პრობლემაა პირველ რიგში განვითარებად ქვეყნებში. რუსეთი მათ შორის არ არის; თუმცა, ეს მხოლოდ განვითარებულ ქვეყნებს შეიძლება მივაკუთვნოთ ამ მაჩვენებლით მხოლოდ დიდი მონაკვეთით. 2003 წელს რუსეთში დაფიქსირდა 463 დედათა სიკვდილი, ანუ 31,3 100 000 ცოცხალ დაბადებულზე, მაშინ როცა ევროკავშირის ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი საშუალოდ 4,9 იყო 100 000-ზე. 2001 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ევროპის რეგიონში დაფიქსირებული 1280 დედათა გარდაცვალების შემთხვევებიდან (მონაცემები 41 ქვეყანაში), დაახლოებით 40 პროცენტი მოხდა რუსეთის ფედერაციაში. რუსეთი „უსწრებს“ გეოგრაფიული ევროპის ყველა ქვეყანას. დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია მხოლოდ ცენტრალური აზიისა და თურქეთის ქვეყნებში“ (11).

8. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2002 წლის 31 ოქტომბრის წერილიდან. No N 2510/10836-02-32 "დედაშობის გარდაცვალების შესახებ რუსეთის ფედერაციაში 2001 წელს":

„... 2001 წელს ორსული ქალების სიკვდილიანობამ (გესტაციური პერიოდის ყველა პერიოდი), მშობიარობისა და მშობიარობის დროს ქალების (RRR) სიკვდილიანობამ შეადგინა 362 შემთხვევა - 67.3% (379 შემთხვევა 66.2%, 2000 წ.), ჯერ კიდევ 3/4-ზე მეტი. დედის დანაკარგები განისაზღვრება ოთხი მიზეზით: სისხლდენა, ორსულობის ტოქსიკოზი, სეპტიური გართულებები, ექსტრაგენიტალური დაავადებები. 2001 წელს ორსულობის 28 კვირაზე მეტი ასაკის ორსული ქალი, მშობიარობისა და მშობიარობის პერიოდში 335 ქალი გარდაიცვალა, აქედან ყოველი მეოთხედან მეხუთემდე სისხლდენით (22.4% - 75 შემთხვევა), ყოველი მეხუთე - ექსტრაგენიტალური დაავადებით (21.4% - 72 შემთხვევა). ყოველი მერვე - ჩირქოვან-სეპტიური პროცესიდან (12,5% - 42 შემთხვევა).
... ზოგადად, ქვეყნის სამეანო საავადმყოფოებში მხოლოდ ყოველი მესამე მშობიარობაა ნორმალური (2001 წელს 31,2%, 2000 წელს 31,1%). ამავდროულად, ნორმალური მშობიარობის წილი მერყეობს ბელგოროდის რეგიონში 10,8%-დან, კორიაკის ავტონომიურ ოკრუგში 61,0%-მდე, რიაზანის რეგიონში 54,8%-მდე.
საკეისრო კვეთით მშობიარობის წილი ყოველწლიურად იზრდება (1,2-ჯერ გასული 5 წლის განმავლობაში) და შეადგენდა 150,4-ს 1000 დაბადებულზე 2001 წელს (121,5 1997 წელს), 56,0-დან (ყოველ მეოცეში) ევენკის ავტონომიურ რეგიონში. 223,5-მდე (ყოველ მეოთხედ) კომის რესპუბლიკაში.
... საგანგაშო მომენტია მშობიარობის ერთდროული ზრდა ვაკუუმით - ნაყოფის ექსტრაქცია - 2000 წელს 0,25-დან 2001 წელს 0,34-მდე 1000 დაბადებულზე (315 შემთხვევა და 434 შემთხვევა, შესაბამისად).
... მშობიარობის დროს დახმარების ხარისხის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ინდიკატორი „საშვილოსნოს ექსტიპაცია მშობიარობის დროს და მათ შემდეგ“. ეს მაჩვენებელი ყოველწლიურად იზრდება და შეადგენდა 1,96 1000 დაბადებულზე 1999 წელს, 2,02 2000 წელს და 2,38 2001 წელს (შესრულდა 3067 ოპერაცია - 500 დაბადებიდან თითოეულზე). ზოგიერთ ტერიტორიაზე ეს მაჩვენებელი 5 ან მეტჯერ აღემატება ეროვნულ საშუალო მაჩვენებელს (ირკუტსკის რეგიონი - 13.0, ანუ ერთი ოპერაცია 77 დაბადებულზე, პერმის რეგიონი - 12.3), რაც საჭიროებს სპეციალურ ანალიზს ადგილზე. ჰისტერექტომიის შემდეგ სიკვდილიანობა მშობიარობის დროს და მათ შემდეგ აღემატება სიკვდილიანობას საკეისრო კვეთის შემდეგ 2001 წელს 30-ჯერ (2,31 და 0,07, შესაბამისად).
... მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური გართულებებით გარდაცვლილ პუერპერათა რიცხვი (42 შემთხვევა - 12,5%) არ მცირდება, იზრდება მათი წილი დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში. ამავდროულად, იზრდება ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების შემთხვევების (PSD) შემთხვევების მზარდი არასაკმარისი ცნობა სამეანო საავადმყოფოებში პუერპერებში. ასე რომ, 2001 წელს მშობიარობის შემდგომი ინფექციის შემთხვევების 0,14% დაფიქსირდა სამეანო საავადმყოფოებში (2000 - 0,18%), ხოლო შერჩევითი კვლევების მიხედვით ეს არის 5,0% და მეტი. (12)

9. მითითება: შრომის აქტიური მენეჯმენტი რუსეთში (13)

”რუსეთის სამედიცინო დაწესებულებებში ისინი იცავენ მშობიარობის მოლოდინ-აქტიური მართვის ტაქტიკას და არა მხოლოდ მოლოდინში დაკვირვებას. კონცეფცია ეფუძნება არა ნორმალური მშობიარობის იდეას, არამედ მშობიარობის მინიმალური რისკის იდეას. ნორმალური მშობიარობა შეიძლება შეფასდეს რეტროსპექტულად მისი დასრულების შემდეგ.

მშობიარობის დროს კვების შესახებ მოსაზრებები მრავალ ქვეყანაში განსხვავებულია. განვითარებულ ქვეყნებში ზოგადი ანესთეზიის დროს კუჭის შიგთავსის ასპირაციის შიშის გამო (მენდელსონის სინდრომი) მშობიარობის დროს თავს იკავებენ საკვები და სითხეები, ჩვენთან, განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე ორსულებში, მშობიარობის დროს იკავებენ სითხეებსა და საკვებს. ენერგომომარაგებისთვის ორგანიზმს ინტრავენურად შეჰყავთ გლუკოზა ვიტამინებით, კალციუმის გლუკონატით და ა.შ. პერორალური საკვების მიღებაზე უარის თქმა იწვევს გაუწყლოებას (დეჰიდრატაცია) და კეტოზის (მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსი), ხოლო გლუკოზისა და სითხის ინტრავენური შეყვანა ჩვეულებრივ გამოიყენება სამკურნალოდ. . მაგრამ ამავდროულად, დადგინდა სისხლის შრატში გლუკოზის შემცველობის მატება, რასაც თან ახლავს ინსულინის დონის მატება (და 3-ჰიდროქსიბუტირატის დონის დაქვეითება). ეს ასევე იწვევს ბავშვის პლაზმაში გლუკოზის დონის მატებას და, შედეგად, ჭიპლარის არტერიულ სისხლში pH-ის დაქვეითებას. ჰიპერინსულიზმი შეიძლება მოხდეს ნაყოფში, როდესაც ორსულ ქალს მშობიარობის დროს 25 გრამზე მეტი ინტრავენური გლუკოზა შეჰყავთ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია, სისხლში ლაქტატის დონის მატება. ნატრიუმის თავისუფალი ხსნარების გადაჭარბებულმა ინტრავენურმა შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპონატრიემია დედასა და ბავშვში.

დაბადების მართვა. ამჟამად მშობიარობის ხანგრძლივობის დაჩქარება შეინიშნება. ჩვენი ქვეყნის სამეანო დაწესებულებებში მიღებულია მშობიარობის ჩატარების, ანუ მშობიარობის მართვის აქტიურ-მოლოდინის ტაქტიკა. ეს გამოიხატება ... სპაზმოლიზური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების დანიშვნაში, ეფექტური უტეროტონული პრეპარატების (ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინი და სხვ.) დროული გამოყენება.

1) მშობიარობის დაჩქარების მიზნით, ტარდება ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანა, რაც იწვევს მშობიარობის ხანგრძლივობის შემცირებას, მაგრამ ამავდროულად შეიძლება შეინიშნოს საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაცია, რაც იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ ტანჯვას; ახალშობილთა დარღვევების რიცხვი, ახალშობილთა სიყვითლე იზრდება.
სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ოქსიტოტიკური საშუალებების (ოქსიტოცინი, ერგომეტრინი, მეთილერგომეტრინი, სინტომეტრინი, სინტოცინონი) ინტრავენური და ნაკლებად ხშირად ინტრამუსკულარული შეყვანა მხრის წინა ან ნაყოფის დაბადების შემდეგ.
ოქსიტოცინს აქვს ანტიდიურეზული მოქმედება და შეიძლება გამოიწვიოს წყლის ინტოქსიკაცია დიდი დოზებით. ოქსიტოზური აგენტების რუტინულმა გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს შეკავებული პლაცენტის რისკი. ოქსიტოზური აგენტების გართულებებია გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი და ჰიპერტენზია. ეს გართულებები უფრო ხშირად შეინიშნება ერგომეტრინის შეყვანისას. ერგომეტრინის მიღების მძიმე გართულებებს შორის უნდა აღინიშნოს: გულის გაჩერება, ქალასშიდა სისხლდენა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსია და ფილტვის შეშუპება.

2) საკეისრო კვეთა ამჟამად ყველაზე გავრცელებული მშობიარობის ოპერაციაა. ამ ოპერაციის ჩვენებების გაფართოება თანამედროვე მეანობის ერთ-ერთი მახასიათებელია.
ცნობილია, რომ საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოება იწვევს პროფესიონალიზმის დაქვეითებას მშობიარობის ბუნებრივი არხით ჩატარების კუთხით. რუსეთის ფედერაციის მონაცემებით, საკეისრო კვეთის სიხშირე ბოლო ათწლეულში გაიზარდა დაახლოებით 3-ჯერ და 1995 წელს 11.0% იყო და აგრძელებს ზრდას. ამასთან, არ შეინიშნება პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირება, რაც ამ პრობლემის გადაჭრის გზების ძიებას მოითხოვს.
რუსეთის მრავალ კლინიკურ დაწესებულებაში, რომლებიც სხვადასხვა პათოლოგიის კოლექციონერები არიან, საკეისრო კვეთის სიხშირე 30%-ს აღემატება. პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირების მიზნით საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოება შეიძლება გამართლდეს მხოლოდ გარკვეულ ზღვრამდე 10-15%.

3) მშობიარობის მესამე სტადიაზე ხდება პლაცენტის მოწყვეტა და პლაცენტის გამოყოფა, რაც ჩვენი მონაცემებით ნორმალური მშობიარობისას შეადგენს 10 წუთს.
მშობიარობის მესამე სტადიაზე მშობიარობის ქალის ძუძუს სტიმულაცია, სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც ოქსიტოცინის (5 სე) და ერგომეტრინის ინტრავენური გამოყენება.
ოქსიტოზური აგენტების და ტვინის წევის კონტროლის კომბინირებულ მოქმედებას მოიხსენიებენ როგორც „მესამე პერიოდის აქტიურ მენეჯმენტს“ მშობიარობის მოლოდინის ან ფიზიოლოგიური მართვისგან განსხვავებით.
პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ბავშვის დაბადებიდან 10-15 წუთის შემდეგ, მაშინაც კი, თუ მეთილერგომეტრინი შეყვანილი იყო ინტრავენურად პროფილაქტიკური მიზნით, ნაჩვენებია ოქსიტოცინის წვეთოვანი ინტრავენური შეყვანის დადგენა, და თუ ოქსიტოცინის შეყვანის მიუხედავად. , არ არის პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები და არ არის გარეგანი სისხლდენა, შემდეგ ნაყოფის დაბადებიდან 30 -40 წუთის შემდეგ ნაჩვენებია პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის მოცილება.

ტკივილის შემსუბუქება მშობიარობისას.
მედიკამენტები ფართოდ გამოიყენება მშობიარობის ანესთეზირებისთვის, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ არ არსებობს არც ერთი დამამშვიდებელი ან საძილე საშუალება, არც ერთი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, რომელიც არ შეაღწევს პლაცენტაში და არ იმოქმედებს ნაყოფზე ამა თუ იმ გზით.
ტკივილგამაყუჩებელი ნივთიერებების შეყვანისას შეინიშნება ნაყოფის რიტმის ერთფეროვნება, ისინი ხშირად იწვევენ ახალშობილებში სუნთქვის დათრგუნვას და ახალშობილებში დარღვევებს, მათ შორის ასპირაციას.
პრომედოლი ადვილად კვეთს პლაცენტას, თრგუნავს დედისა და ნაყოფის სასუნთქ ცენტრს. პეტიდინის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორთოსტატული ჰიპოტენზია, გულისრევა, ღებინება და თავბრუსხვევა.
დროპერიდოლი მიეწოდება ბავშვს 1 წუთში. შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი და მძიმე სუნთქვის დათრგუნვა.
დიაზეპამმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილთა რესპირატორული დეპრესია, ჰიპოტენზია, ლეთარგია და ჰიპოთერმია და აძლიერებს ნარკოტიკული ანალგეტიკების ინჰიბიტორულ ეფექტს ბავშვის სუნთქვაზე.
ლიდოკაინი ადვილად კვეთს პლაცენტას. ასეთი ინტენსიური ანალგეზია იწვევს ოქსიტოცინის გამოთავისუფლების რეფლექსის დათრგუნვას საშვილოსნოს ყელის გაჭიმვის საპასუხოდ, შესაბამისად, მცირდება შეკუმშვის სიძლიერე, იზრდება მშობიარობის 1-ლი და მე-2 სტადიების ხანგრძლივობა და მცირდება სპონტანური მშობიარობის პროცენტული მაჩვენებელი. დედის ორგანიზმში ის განიცდის ბიოტრანსფორმაციას (ერთდება გლიცინთან), რაც ამცირებს SS-ის აგზნებადობას და სიძლიერეს, არტერიულ წნევას და შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები.
ეპიდურული ანესთეზია. შესაძლებელია გართულებები: მცდელობის ნაკლებობა, თავის ტკივილი, ზურგის ტკივილი, ჰიპოტენზია, სუნთქვის უკმარისობა, შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევა, საანესთეზიო ტოქსიკური ეფექტის ნიშნები (კრუნჩხვები, ამნეზია), საანესთეზიო სუბარაქნოიდულ სივრცეში შეღწევა და ზურგის ბლოკის განვითარება. (სუნთქვის გაჩერება, ნეკნთაშუა და დიაფრაგმული ნერვების, აგრეთვე სიმპათიკური ბოჭკოების დამბლა, რაც იწვევს მძიმე მდგომარეობას).
ადგილობრივი ანესთეზია. ადგილობრივი ანესთეტიკები ამცირებს არტერიულ წნევას, რის შედეგადაც ბავშვი იმყოფება ჰიპოქსიის მდგომარეობაში, რაც ხელს უწყობს აციდოზის განვითარებას, რის შედეგადაც საანესთეზიო მოლეკულები აკავშირებს უჯრედის ცილებს და ჩერდება ქსოვილებში, ქმნის მაღალ კონცენტრაციას ღვიძლში. ტვინი და გული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები, სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა (განსაკუთრებით ლიდოკაინი). ყველა ადგილობრივმა ანესთეტიკამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ვაზოკონსტრიქცია, რის შედეგადაც შეიძლება დაირღვეს ნაყოფის პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა და ჰიპოქსია მოხდეს ბავშვში.

10. სახლში და სამედიცინო მშობიარობის კვლევის შედეგები წარმოდგენილია შემდეგი ავტორების მიერ: Khasanov A.A., Maltseva L.I., Khamitova G.V. (ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი):

„ზოგადად მიღებული სამეანო საშუალებების ტრავმულ ხასიათში დარწმუნებულები დავინტერესდით ბავშვების მდგომარეობით, რომლებიც დაიბადნენ არა მხოლოდ ყოველგვარი სამეანო მანიპულაციების გარეშე, არამედ ყოველგვარი სამედიცინო დახმარების გარეშე - სახლში, ექიმის ან ბებიაქალის გარეშე.
ამ საკითხის გარკვევის მიზნით გაანალიზდა 110 ე.წ. საკონტროლო ჯგუფისთვის აღებულია ქსმა N 21 მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილების სამშობიარო განყოფილების ინდიკატორები.
..სახლში მშობიარობისას არ დაფიქსირებულა სისხლდენა ნაადრევი გამოყოფის ან პლაცენტის პრევიის გამო, საკონტროლო ჯგუფში ამ პათოლოგიის სიხშირე იყო 2,7%.
მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენა აღინიშნებოდა სახლში მშობიარობის შემდეგ 1,8%-ში (სისხლის დაკარგვა არ აღემატებოდა 600 მლ-ს) და საკონტროლო ჯგუფის 8,3%-ს.
... სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების დაზიანებები აღინიშნა პუერპერების 9,4%-ში სახლში მშობიარობის შემდეგ და 32,11%-ში საკონტროლო ჯგუფში, მათ შორის 22,3% და 36,7%-ში, შესაბამისად, პირველყოფილებში.
... ნევროლოგიური პათოლოგიის სიმპტომები სახლში დაბადებულ 11 (10%) ბავშვს დაუდგინდა, საკონტროლო ჯგუფში ნერვული სისტემის დაბადების დაზიანების ნიშნები 551 ახალშობილიდან 168-ს (30,48%).
... შედეგების შედარებისას, აღმოვაჩინეთ მოულოდნელი ნიმუში: სადაც მშობიარობის ქალები მოკლებულნი არიან სამეანო მოვლას, ადგილი აქვს არა გაუარესებას (ლოგიკურად მოსალოდნელია), არამედ მშობიარობის შედეგის გაუმჯობესება დედისა და ნაყოფისთვის.
... ეს ანალიზი საშუალებას გვაძლევს დავამტკიცოთ, რომ ფიზიოლოგიურ მეანობაში მიღებული მანუალური და ინსტრუმენტული ტექნიკისადმი გადაჭარბებული ენთუზიაზმი ხშირად უფრო მეტ ზიანს აყენებს, ვიდრე ჩარევას მშობიარობის ბუნებრივ მრავალათასწლიან პროცესში.
... მინიმალური რისკის ჯგუფის ქალების მშობიარობა ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისას კომფორტულ სახლში, ახლო ნათესავების გარემოცვაში და სამეანო ჯგუფის თანდასწრებით, პაციენტით, ფრთხილად მშობიარობით და რაციონალური ჩარევით ფიზიოლოგიურში. პროცესი ერთ-ერთი სასურველი და პერსპექტიული სფეროა თანამედროვე მეანობის განვითარებისათვის. (14)

11. შობადობის საერთო შემცირებით ბავშვთა სიკვდილიანობის მზარდი ფონზე არსებული დემოგრაფიული მდგომარეობის შესაცვლელად, გადაწყვეტილებები მიიღება სახელმწიფო დონეზე.
2005 წლის ოქტომბერში ჯანდაცვის მინისტრმა შესთავაზა ამ პრობლემის მოგვარება შემდეგი გზით:

„რუსეთში ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირება შესაძლებელია მომავალი დედებისთვის დაბადების მოწმობის გაცემით, რომელიც ფულადი თვალსაზრისით ხუთი ათასი რუბლის ტოლი იქნება.
რუბლები. 2005 წლის 19 ოქტომბერს მოსკოვში, მოსკოვში გამართულ ინტერნეტ პრესკონფერენციაზე, განაცხადა ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების მინისტრმა მიხეილ ზურაბოვმა.
„...აუცილებელია ქალის მშობიარობისთვის სხვანაირად მომზადება: პირველ რიგში, მას უნდა ჰქონდეს თავისუფალი წვდომა მედიკამენტებზე და ვიტამინებზე და ასევე იყოს უფრო მკაფიო დიაგნოზი... ამ მიზნით გამოვყოფთ ორ ათასს. რუბლი ქალთა კონსულტაციისთვის, ”- ხაზგასმით აღნიშნა მან.
გარდა ამისა, მინისტრი მიიჩნევს, რომ „... მნიშვნელოვანია ბავშვის გასინჯვა სამი სახის პათოლოგიაზე“. მისი თქმით, 2006 წელს თითოეულ ახალშობილს ჩაუტარდება ტესტირება პათოლოგიის ხუთ ტიპზე, შემდეგ ეს მაჩვენებელი შვიდ ტიპამდე გაიზრდება.“ (15).

12. სახელმწიფო დუმამ 2006 წლის დეკემბერში მიიღო კანონი სამშობიარო კაპიტალის შესახებ, რომელიც ხელს შეუწყობს შობადობის გაზრდას:

„პარასკევს სახელმწიფო დუმამ მესამე, საბოლოო მოსმენით მიიღო კანონი სამშობიარო კაპიტალის შესახებ. იგი ითვალისწინებს სამშობიარო კაპიტალის გადახდას 250 ათასი რუბლის ოდენობით ქალებისთვის, რომლებმაც გააჩინეს ან იშვილეს მეორე ან შემდგომი შვილი, 2007 წლის 1 იანვრიდან, იხსენებს რია ნოვოსტი.

დოკუმენტი ასევე ითვალისწინებს, რომ 250 ათასი რუბლის მიღების უფლება ენიჭებათ მამაკაცებს, რომლებიც არიან მეორე, მესამე ან შემდგომი ბავშვების ერთადერთი მშვილებლები, თუ სასამართლო გადაწყვეტილება შვილად აყვანის შესახებ ძალაში შევიდა 2007 წლის 1 იანვრიდან.

გათვალისწინებულია, რომ სამშობიარო კაპიტალი გაიცემა არა უადრეს, ვიდრე ბავშვის სამი წლის ასაკს მიაღწევს, ან მისი შვილად აყვანის დღიდან 3 წლის გასვლის შემდეგ.

სამშობიარო კაპიტალის სახსრები მთლიანად ან ნაწილობრივ შეიძლება მიმართული იყოს განათლებაზე და ოჯახში ნებისმიერი ბავშვისთვის, საცხოვრებლის შეძენაზე, ასევე დედის შრომითი პენსიის დაფინანსებული ნაწილის ფორმირებაზე. სამშობიარო კაპიტალის ოდენობა ყოველწლიურად გადაიხედება ინფლაციის ზრდის ტემპების გათვალისწინებით“. (16)

არსებულ ვითარებაში, თუნდაც ვივარაუდოთ, რომ ყველა ეს მატერიალური ღონისძიება გამოიწვევს შობადობის ზრდას, უნდა გვესმოდეს, რომ გარდაცვლილთა რიცხვიც გაიზრდება:
- იმიტომ, რომ სახელმწიფო ახალშობილ მოქალაქეებს დაბადებიდან პირველ საათებში კარგავს;
-რადგან ადრეული პედიატრიის სამსახურს არ შეუძლია უკვე დაბადებული ჩვილების შენარჩუნება და გადარჩენა;
- იმიტომ, რომ დაწესებულებებში, რომლებსაც სამშობიარო სახლები ჰქვია, ყველაფერი უცვლელი რჩება: მშობიარობის სამედიცინო და ქირურგიული მართვა, ქალის და ბავშვის ტრავმირება;
- იმიტომ, რომ ახალშობილთა ვაქცინაცია ტარდება პერინატალურ პერიოდში, ფაქტობრივად, სიცოცხლის პირველ საათებში.

მედიაში და ინტერნეტის უამრავ საიტებზე მიმდინარეობს დისკუსია ბუნებრივი მშობიარობის შესახებ, რომელშიც დედაც და ბავშვიც განიცდიან ყველაზე ნაკლებ ჩარევას მშობიარობის ფიზიოლოგიურ პროცესში და, შედეგად, თავად მშობიარობა ყველაზე ხშირად ყოველგვარი გართულების გარეშე მიმდინარეობს. , როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. მაგრამ სახლში მშობიარობა კვლავ ითვლება "კრიმინალურად".
აბსოლუტურად ორაზროვანი ინფორმაცია ბავშვის იმუნურ სისტემაზე ტრავმული ზემოქმედების შესახებ სიცოცხლის პირველ საათებში B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინის დანერგვით (შექმნილი გენეტიკური ინჟინერიით). ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ცოცხალი ვაქცინის ჩვილებისთვის სიცოცხლის პირველი 3-4 დღის განმავლობაში შეყვანის საკითხი კვლავ საკამათოა, რაც ახალშობილის ცხოვრების ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან პერიოდში იმუნურ სისტემაზე დამატებითი ზემოქმედების ფაქტორია.
განა ეს ასევე არ არის ბავშვების საშინელი სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მიზეზი დაბადებიდან პირველ საათებსა და დღეებში, ანუ პერინატალურ პერიოდში, როდესაც არის მხოლოდ „პირველადი ადაპტაცია სასიცოცხლო სისტემების გარემოსთან სრულ ვადაში. ახალშობილი" და რომელი "სრულდება სიცოცხლის პირველ 168 საათში"?

როგორც ჩანს, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირების ამოცანა უბრალოდ უნდა გადაწყდეს:

1. დაუბრუნდით ბუნებრივ მშობიარობას, მასიური სამედიცინო ჩარევის გარეშე.
2. დანერგეთ სახლში მშობიარობა გაურთულებელი ანამნეზის მქონე ქალებისთვის.
3. შეწყვიტეთ ბავშვების ვაქცინაცია სამშობიაროებში.

უნდა ველოდოთ თუ არა ჩვილთა და დედათა სიკვდილიანობის შემცირებას უახლოეს მომავალში წამლისმიერი მშობიარობის პირობებში, საკეისრო კვეთით მშობიარობის მზარდი რაოდენობა და მშობიარობის ქალსა და ახალშობილზე წამლის ძლიერი ეფექტი?
როგორც ჩანს, სამშობიარო სახლებში არსებული მდგომარეობის შენარჩუნებისას, ჩვილთა და დედათა სიკვდილიანობის პროგრესული შემცირება უახლოეს მომავალში არ მოჰყვება...

(1) http://novosti.tmb.ru/i/FrontShowNewsItem/rubric5/id3849

(2) http://base.consultant.ru/

(3) http://www.nr2.ru/75680.html

(4) http://www.polit.ru/research/2003/11/21/629809.html

(5) http://www.sultanov.org/life_82.html

(6) http://www.antibiotic.ru/index.php?article=466

(7) http://medarticle24.moslek.ru/articles/30866.htm

(8) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(9) http://beon.ru/news-politics-society/

(10) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(11) http://www.demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php

(12) http://base300.consultant.ru/

(13) http://ladabirth.ur.ru/activ.php

(14) http://www.midwifery.ru/st/home_birth2.htm

(15) http://mednovosti.ru/news/2005/10/20/sertificat/

(16) http://www.vesti.ru/news.html?id=105116&tid=41451

UNICEF-ის ანგარიშში აღნიშნულია, რომ 2011 წელს მსოფლიოში ხუთ წლამდე 9,7 მილიონი ბავშვი გარდაიცვალა. ეს მაჩვენებელი 3,3 მილიონით ნაკლებია 1990 წლის მაჩვენებელზე. ჯერ კიდევ 2000 წელს, ნიუ-იორკში გამართულ ერთობლივ სამიტზე, მსოფლიო ლიდერებმა პირობა დადეს, რომ 2015 წლისთვის ბავშვთა სიკვდილიანობა ორი მესამედით შემცირდა.

ფონდის წინა კვლევის თანახმად, 9,7 მილიონი ბავშვიდან, რომელიც იღუპება, 3,1 მილიონი სამხრეთ აზიაშია, ხოლო 4,8 მილიონი სუბსაჰარის აფრიკაში.

1990 წელს ეს მაჩვენებელი იყო 13 მილიონი, ხოლო ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1000 ცოცხალი დაბადებიდან 93 იყო. 2000 წელს ეს მაჩვენებელი 1000 ცოცხალ დაბადებულზე 72 ბავშვამდე დაეცა. რაც შეეხება დასავლეთის ინდუსტრიულ ქვეყნებს, აქ, საშუალოდ, 1000 ბავშვიდან 6 5 წლამდე იღუპება. განვითარებად ქვეყნებში - 1000-დან 186.

ცენტრალური და აღმოსავლეთ ევროპის ქვეყნებში, ასევე ყოფილი სსრკ-ის ქვეყნებში 1000 ბავშვიდან საშუალოდ 27 იღუპება, 1990 წელს ყოველ ათასზე 55 ადამიანი იღუპება. იგივე მაჩვენებლებია ლათინურ ამერიკასა და კარიბის ზღვის აუზში.

2011 წელს რუსეთში 10 ათასი ბავშვი გარდაიცვალა, ანუ მსოფლიოში ყოველი ათასიდან 7 ბავშვი.

ბავშვთა სიკვდილიანობა მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დამახასიათებელი ერთ-ერთი წამყვანი მაჩვენებელია. ეს არის ერთგვარი ბარომეტრი, ქვეყნის სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების დონეების, ხალხის მატერიალური და სანიტარული კეთილდღეობის, მოსახლეობის, განსაკუთრებით ბავშვებისა და დედების სამედიცინო მომსახურების მდგომარეობის „ინდიკატორი“. პრევენციული და სანიტარული და ანტიეპიდემიოლოგიური ღონისძიებების ეფექტურობა. ბავშვთა სიკვდილიანობის დონის, დინამიკისა და მიზეზების ანალიზი ჯანდაცვის ორგანოებს აწვდის აუცილებელ ინფორმაციას ახალგაზრდა თაობის ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად მიზანმიმართული ბრძოლისთვის.

ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირება ერთ-ერთი რეზერვია საერთო სიკვდილიანობის შემცირების, ადამიანების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გახანგრძლივების, ასევე მოსახლეობის რეპროდუქციის, ე.ი. განიხილება, როგორც მნიშვნელოვანი სოციალურ-ეკონომიკური კრიტერიუმი.

2012 წელს კამჩატკას მხარეში 0-დან 14 წლამდე ასაკის 65 ბავშვი გარდაიცვალა. 2012 წელს რეგიონში დაღუპულთა საერთო რაოდენობაში ბავშვთა წილმა 1,7% შეადგინა, რაც წინა წლის მაჩვენებელს 0,3 პროცენტული პუნქტით აღემატება. სიკვდილიანობა ბიჭებში, როგორც წესი, ყოველთვის უფრო მაღალია, ვიდრე გოგოებში. გამონაკლისი არც 2012 წელი ყოფილა - ბიჭები დაღუპულია ერთნახევარჯერ მეტი, ვიდრე გოგონები (შესაბამისად 39 და 26 ადამიანი).

14 წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 1.2 ppm, ანუ ყოველი ათასი ბავშვიდან ერთი ბავშვი გარდაიცვალა. სიკვდილის მიზეზების სტრუქტურაში, დაახლოებით ნახევარი არის ბავშვების სიკვდილიანობა პერინატალურ პერიოდში და თანდაყოლილი განვითარების ანომალიებით გამოწვეული გარკვეული პირობებით.

ბავშვთა ასაკობრივი სიკვდილიანობის გაანალიზებისას შეინიშნება კანონზომიერება - ბავშვების ასაკის მატებასთან ერთად სიკვდილიანობა მცირდება. ბავშვების მაქსიმალური რაოდენობა იღუპება დაბადებისთანავე, ასაკთან ერთად მცირდება დანაკარგების დონე, რაც ობიექტური ბიოლოგიური ნიმუშია და განპირობებულია ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობის დონის ზრდით, როგორც ბავშვის ორგანიზმი იზრდება და მომწიფდება.

ბავშვებში სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი ყოველწლიურად ფიქსირდება 1 წლამდე ასაკის ჩვილებში, ე.წ. 2012 წელს 1 წლამდე დაღუპული ბავშვების რაოდენობამ შეადგინა 47 ადამიანი, ანუ რეგიონში დაღუპული ბავშვების საერთო რაოდენობის 72.3%. ზრდამ 2011 წელთან შედარებით 17,5% შეადგინა. გასული საუკუნის 80-იან წლებთან შედარებით, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობა რეგიონში განახევრებულია, 90-იანებთან შედარებით - ერთნახევარჯერ.

სიცოცხლის პირველ წელს გარდაცვლილ ჩვილთა საერთო რიცხვიდან 28 ბიჭი იყო, ხოლო 19 გოგონა. წინა წელთან შედარებით 1,6-ჯერ მეტი ბიჭი დაიღუპა, ხოლო 17,4%-ით ნაკლები გოგო.

2012 წელს დაბადებული ყოველი ათასი ბავშვიდან 11 გარდაიცვალა ერთი წლის ასაკამდე. სოფლად დაიღუპა 10 ჩვილი, ქალაქებში - 37 ბავშვი, ჩვილთა სიკვდილიანობის კოეფიციენტმა შეადგინა, შესაბამისად, 11,2 და 11,8 ათასზე.

2012 წელს სიცოცხლის პირველ წელს გარდაცვლილი 47 ბავშვიდან (ჩვილთა სიკვდილიანობა) 32 ბავშვი (68.1%) გარდაიცვალა ახალშობილთა პერიოდში (სიცოცხლის 28 დღემდე), აქედან 15 ბავშვი (46 .9%). ახალშობილთა პერიოდში დაღუპულთა რიცხვი და სიცოცხლის პირველ წელს სიკვდილიანობის 31,9%). წარმოდგენილი მონაცემებიდან გამომდინარეობს, რომ ახალშობილთა სიკვდილიანობის დონე დიდწილად განაპირობებს ახალშობილთა პერიოდში გარდაცვლილთა რაოდენობას. ახალშობილთა სიკვდილიანობა რეგიონში იყო 7.7 ppm, პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 6.7 ppm.

ახალშობილთა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურაში წამყვანი ადგილი უკავია სიკვდილიანობას პერინატალურ პერიოდში წარმოქმნილი გარკვეული პირობებისგან (55,3%). მეორე ადგილზეა თანდაყოლილი ანომალიები (27,7%).

კამჩატკას ტერიტორიის რეგიონებს შორის 2012 წელს ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი დაფიქსირდა კარაგინსკის (70,5 ათასზე) და მილკოვსკის (16,8 ათასზე) რეგიონებში. ყველაზე დაბალი არის ელიზოვსკის რაიონში (11.1 ppm) და ქალაქ პეტროპავლოვსკ-კამჩატსკიში (11.3 ppm).

1-დან 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2012 წლის განმავლობაში გაიზარდა 3.9-დან 4.8 ppm-მდე. გარდაცვლილთა აბსოლუტური რაოდენობა წინა წელთან შედარებით 20%-ით გაიზარდა და 18 შემთხვევა შეადგინა (11 ბიჭი, 7 გოგონა).

ბავშვების ნახევარზე მეტი (61.1%) 2012 წელს 1-14 წლის ასაკში გარდაიცვალა გარე მიზეზებით (უბედური შემთხვევები, მოწამვლა და დაზიანებები). 2012 წელს გარე მიზეზებით სიკვდილიანობის აბსოლუტური მაჩვენებელი 10%-ით გაიზარდა და შეადგინა 11 შემთხვევა (7 ბიჭი და 4 გოგონა). დაღუპულთა შორის ხუთი გაზით მოიწამლა, ორი შემთხვევით დაახრჩო, ერთი დაიხრჩო, მეორე კი ავარიის შედეგად დაიღუპა.

(10 ათას ცოცხალ დაბადებულზე)

ყველაზე აქტუალური პრობლემა კვლავ რჩება მოსახლეობაში ნაადრევი სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი, რომელიც ახლა დაახლოებით მესამედით მეტია, ვიდრე 10 წლის წინ იყო. დაღუპულთა საერთო რიცხვში სამუშაო ასაკის წილი თითქმის 28%-ია. ვინაიდან მამაკაცთა სიკვდილიანობა ოთხიდან ექვსჯერ აღემატება ქალთა სიკვდილიანობას, მამაკაცები შეადგენენ სამუშაო ასაკში გარდაცვლილთა 80%-ზე მეტს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ რუსეთში მამაკაცებსა და ქალებს შორის სიკვდილიანობის განსხვავება კონცენტრირებულია 20-დან 60 წლამდე ასაკობრივ დიაპაზონში, ხოლო ბავშვებში და მოხუცებში (60 წელზე მეტი) შედარებით მცირეა. (ევროკავშირის ქვეყნებში, აშშ-ში, იაპონიაში, შრომისუნარიანი მამაკაცების ნაადრევი სიკვდილიანობის დონე 2,5-4-ჯერ დაბალია, ვიდრე რუსეთში.)

არახელსაყრელი ვითარება რუსების ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის დაცვაში ნიშნავს უზარმაზარ დანაკარგებს მოსახლეობის სასიცოცხლო პოტენციალს. დანაკარგები გავლენას ახდენს მის ყველა ძირითად კომპონენტზე: სამუშაო ცხოვრების ჯამურ წლებზე და სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე სამუშაომდე და სამუშაოს შემდგომ პერიოდში. გათვლებით, 16 წლამდე გადარჩენილი მამაკაცებისა და ქალების წილი თითქმის ერთნაირია - შესაბამისად 97% და 98%. თუმცა, გადარჩენის მაჩვენებლები სამუშაო პერიოდის ბოლომდე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. როდესაც შევადარებთ მონაცემებს 60 წლამდე მცხოვრებთა პროპორციის შესახებ მათ შორის, ვინც შევიდა სამუშაო ასაკში, ირკვევა, რომ ბოლო 20 წლის განმავლობაში, შრომის პოტენციალის შენარჩუნების ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები დაფიქსირდა 80-იანი წლების შუა პერიოდში - მამაკაცებში 71,8%. , ქალებისთვის - 89,0 %. 1994 წლისთვის მამაკაცებისთვის ეს მაჩვენებელი 20 (!) ქულით შემცირდა, ქალებისთვის - მხოლოდ 6,7-ით, რაც ადასტურებს ექსპერტების მოსაზრებას: სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირების მთავარი კომპონენტია სამუშაო ასაკში „ზემოკვდავობა“ და განსაკუთრებით მამაკაცებში. .

რუსეთში მთელი მოსახლეობის სიკვდილის ძირითადი მიზეზების განაწილება იგივეა, რაც ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში (იხ. ცხრილი 13). პირველ ადგილს იკავებს სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები, მეორე - ნეოპლაზმები, რასაც მოჰყვება უბედური შემთხვევები, მოწამვლა, დაზიანებები და სასუნთქი სისტემის დაავადებები. თუმცა, ამჟამად, ავარიების, მოწამვლისა და დაზიანებების შედეგად დაღუპულთა რიცხვის გადაჭარბებული ზრდის გამო, ისინი მეორე ადგილზე გადავიდნენ.