Muitas vezes, crianças com um distúrbio de fala como disartria apagada, que recentemente tendeu a aumentar significativamente entre outros distúrbios de fala, acabam em estações de terapia fonoaudiológica escolar. Às vezes, esse distúrbio da fala é observado como parte de um subdesenvolvimento geral da fala e, às vezes - subdesenvolvimento fonético-fonêmico. Atualmente, essa patologia da fala é considerada uma das formas de disartria - uma síndrome complexa de origem orgânica central, manifestada em problemas neurológicos, psicológicos e de fala.
Disartria - (de acordo com O.V. Pravdina) é uma violação da pronúncia e dos lados prosódicos (tempo, ritmo, expressividade entoacional) da fala devido a uma violação da inervação dos órgãos da fala, que ocorre quando o sistema nervoso central e suas partes periféricas estão danificados (ver tabela 1).
Inervação dos órgãos da fala
tabela 1
A terapia fonoaudiológica moderna distingue vários graus de gravidade da disartria (ver tabela 2)
A gravidade da disartria
mesa 2
| I. Luz (São Petersburgo) ou “apagado” (Moscou) | II. Moderado | III. pesado | 4. Anartria |
| Apenas o lado da pronúncia da fala é perturbado (assobios não se formam por muito tempo, o que normalmente deve se formar aos quatro anos de idade). O ritmo da fala pode ser ligeiramente acelerado | Violações graves do lado da pronúncia da fala e da voz | A fala articulada está ausente. | |
| Se a língua estiver em boa forma, os sons de assobio têm um tom sibilante ou uma pronúncia lateral | |||
| Parece dislalia funcional | Em geral, a fala é compreensível para os outros | Em geral, a fala é incompreensível para os outros |
A disartria apagada é um distúrbio complexo da fala caracterizado por uma combinação de múltiplos distúrbios no processo de implementação motora da atividade da fala. O principal sintoma na estrutura de um defeito de fala na disartria apagada são os distúrbios fonéticos, que geralmente são acompanhados por subdesenvolvimento da estrutura lexical e gramatical da fala. As violações do lado fonético da fala são difíceis de corrigir, afetam negativamente a formação dos componentes fonêmicos, lexicais e gramaticais do sistema funcional da fala, causando desvios secundários em seu desenvolvimento.
Existem vários tipos de disartria: subcortical, extrapiramidal, pseudobulbar, cerebelar (atática). No entanto, apenas a disartria pseudobulbar tem uma forma leve (“apagada”). Variantes combinadas de disartria pseudobulbar : espástico-regid (uma manifestação extrema de distúrbios espásticos), espástico-parético (boca aberta, salivação, letargia e aumento do tônus na boca), espástico (versão clássica: o tônus é equivalente em todos os grupos musculares).
Dando uma característica disartria pseudobulbar (espástica),é necessário observar a sintomatologia de “3G”:
- hipertonicidade (em geral, motricidade fina e da fala);
- hipertrofia;
- hiperreflexia,
devido a lesão bilateral do sistema nervoso de condução.
Ao examinar uma criança com este tipo de disartria, observamos:
Fala nasal e arrastada;
Falta de sinergias (movimentos coordenados e fluidos nas habilidades motoras grossas) ;
Tremor (aumento do tônus tanto da língua quanto das bordas);
Hipermetria (movimentos temporários em forma de onda da parte de trás da língua);
Desvios (desvios da língua para o lado) são uma manifestação de uma violação da coordenação recíproca;
Sinquenesia (acompanhando os movimentos da língua com a mandíbula);
hipersolivação;
Nosalização (tônus da parede posterior da faringe);
Disfagia (deglutição prejudicada durante as refeições);
A gravidade do reflexo de vômito;
Violação grosseira da pronúncia do som (violação da vogal, nasalidade ou indefinição dos sons da fala);
Pseudo-digitalização (diligência de pronúncia);
Diminuindo o ritmo da fala (até bradilalia).
Sintomas forma leve (apagada) de disartria pseudobulbar tem um caráter neurológico, que se manifesta em tremor, hipermetria, hipersolivação. Mas, ao mesmo tempo, não há violações grosseiras do lado da pronúncia da fala, da voz prosódica. O ritmo da fala pode ser acelerado para tachilalia. Às vezes há desordem (poltern, battarismo) - discurso inconsistente com hesitações separadas no contexto de um ritmo acelerado.
Estudos de motilidade articulatória mostraram que crianças com forma apagada de disartria apresentam disfunção dos músculos inervados pelo ramo inferior do nervo trigêmeo, facial, hipoglosso e glossofaríngeo. As violações das funções do nervo trigêmeo (par V) se manifestam em um estreitamento da amplitude de movimento da mandíbula inferior. Ao mesmo tempo, são observados imprecisão, movimentos limitados, sincinesia dos lábios e da língua. Distúrbios na função do nervo facial (VII par) em crianças com uma forma apagada de disartria se manifestam em suavidade, assimetria das dobras nasolabiais, volume insuficiente de movimentos faciais e movimentos labiais durante a exposição. As violações da inervação do nervo hipoglosso (XII par) se manifestam na incapacidade de manter uma postura estática, tremor da ponta da língua, dificuldades em levantar a língua, hiper ou hipotonicidade dos músculos. A disfunção do nervo glossofaríngeo (par IX) se manifesta na elevação insuficiente do palato mole (úvula), tom nasalizado da fala, salivação, amplitude de movimento limitada da parte média e raiz da língua. Muitas vezes, na anamnese de crianças com uma forma apagada de disartria, há o chamado hipertenso síndrome neonatal.
Devido ao aumento da pressão intracraniana não tratada, a criança sofre subsequentemente um comportamento pelo qual a zona frontal do córtex cerebral é responsável. É a zona frontal do córtex cerebral que inerva programas de emoções volitivas, um senso de dever, responsabilidade, uma atitude crítica em relação à própria atividade, incluindo a fala. De acordo com E.E. Shevtsova (neuropsicólogo, professor associado do departamento de fonoaudiologia da Universidade Humanitária do Estado de Moscou em homenagem a M.A. Sholokhov), esses problemas permanecem por toda a vida. E a atual geração de jovens infantis de 20 a 30 anos é uma clara evidência disso. Nesses homens (nas mulheres, o sistema nervoso é mais forte - devido a altos mecanismos compensatórios), os processos volitivos sofrem: desinibição, frouxidão no comportamento são observados, a motivação é reduzida e não há interesses. Na adolescência, essas crianças se dividem em grupos, porque. sujeitos à influência negativa de outra pessoa devido à falta de seus objetivos claros. Isso pode levar ao alcoolismo e até mesmo ao vício em drogas.
As causas de formas apagadas de disartria incluem:
- danos ao feto nos estágios iniciais da gravidez: hipóxia (falta de oxigênio no útero), infecções durante a gravidez. A hipóxia no período pré-natal é causada por hiper(hipo)tensão, anemia, oligoidrâmnio, doenças do sistema cardiovascular da mãe, malformações do sistema cardiovascular do feto (associadas ao citomegalovírus), emaranhamento do cordão umbilical do feto, resultando em pinçamento de fibras nervosas no pescoço , que regulam as funções de inervação dos músculos da fala motora, facial, glossofaríngea, etc., assim como o suprimento sanguíneo para o cérebro também tem seus próprios distúrbios;
- parto prolongado, o que leva à falta de oxigênio do feto: primeiro hipóxia, depois leva à asfixia (asfixia) após o parto. Durante esse período, um grande número de células nervosas morre (em 10 a 15 horas, de 6 bilhões de neurônios, milhões morrem). Devido a isso, as habilidades e hábitos são formados mais lentamente, as funções mentais superiores amadurecem mais tarde: memória, pensamento, atenção, fala e muitas outras. outros;
- longo período anidro (de 2 a 4 horas ou mais);
- o efeito de drogas que aceleram a atividade laboral, que são administradas a mulheres em trabalho de parto durante o trabalho de parto prolongado: este é um hormônio artificial acidocil, que recentemente foi insuficientemente produzido em parturientes devido à diminuição da função da glândula pituitária (a influência de telefones celulares, computadores e outras radiações eletromagnéticas de alta frequência). Muitas vezes, os trabalhos de parto passam de prolongados a rápidos, de modo que o feto não tem tempo para agrupar, e ocorre compressão das áreas temporal, parietal e outras da cabeça. Além disso, esse hormônio administrado artificialmente causa uma violação da lactação na mãe;
- cesariana, que acarreta tantas complicações devido a uma grande queda de pressão (o feto não experimenta obstáculos no caminho, a capacidade de superar as dificuldades não fica registrada na memória genética, o que posteriormente leva à infantilidade);
- aumento da pressão intracraniana, síndrome de hipertensão em recém-nascidos.
Embora a disartria apagada tenha um grau mais leve de manifestações disartrias em uma criança, esse distúrbio de fala merece a atenção dos fonoaudiólogos, bem como um trabalho árduo para superá-lo, pois esse distúrbio dificulta o processo de escolarização. Hoje pode-se considerar comprovado que em crianças com uma forma apagada de disartria, além de distúrbios específicos da fala oral, existem desvios no desenvolvimento de várias funções mentais superiores e processos responsáveis pelo desenvolvimento da fala escrita.
Indicações gerais para disartria :
Espasticidade diminuída (fornecendo uma base para o trabalho);
Terapia médica (fornecido por um médico);
Massagem Logopédica (antes e depois da aula)
Restauração da coordenação recíproca (para lidar com o lado parético, se houver desvios - “Cavalo” - sucção da língua ao longo da linha média), para que os sons não sejam laterais;
Configurando sons (assobiando em paralelo com o som R)
O programa de educação de reabilitação para a forma apagada de disartria inclui :
1. Formação da instalação para correção do lado da pronúncia da fala.
2. Reduzir o grau de manifestação da paresia espástica nos músculos da história da fala:
Luta contra a salivação;
Normalização do tônus muscular usando técnicas de massagem, ginástica articulatória passiva e ativa.
3. Desenvolvimento da mobilidade dos músculos do aparelho articulatório:
Clarificação de esquemas de movimentos orais, mímicos, articulatórios arbitrários;
Desenvolvimento da amplitude de movimentos orais, faciais, articulatórios arbitrários;
Desenvolvimento da velocidade de comutação de movimentos orais, faciais e articulatórios arbitrários;
Desenvolvimento da capacidade de trabalho dos músculos do aparelho articulatório.
4. Normalização da respiração da fala:
Desenvolvimento da profundidade da inspiração fisiológica, a duração da expiração fisiológica, usando exercícios estáticos, ginástica dinâmica;
Desenvolvimento da duração da inspiração da fala;
Desenvolvimento da duração da expiração da fala;
O desenvolvimento da capacidade de trabalho dos músculos do departamento respiratório.
5. Normalização da coloração fonética dos sons:
Refinamento de articulações de sons distorcidos;
Consolidação de uma percepção clara dos sons de todos os grupos, isolamento no fluxo de fala.
6. Restauração do lado da entonação melódica da fala:
Desenvolvimento da gama de transições som-altura;
Normalização do ritmo, ritmo da fala;
Reconhecimento e reprodução de fragmentos rítmico-melódicos;
Formação do padrão de entonação da frase de acordo com o modelo, nas instruções, de forma independente;
7. Desenvolvimento do controle sobre a pronúncia da fala.
Uma ajuda inestimável no trabalho com crianças com uma forma apagada de disartria é fornecida por medicamentos adequadamente selecionados. No entanto, com o alto emprego de neuropatologistas, muitas vezes durante o exame, a devida atenção não é dada aos sintomas neurológicos apagados, razão pela qual o tratamento pode não ser suficientemente eficaz. Nesse sentido, será útil que um professor fonoaudiólogo providencie o encaminhamento da criança a um neurologista (veja abaixo). Essa direção é uma descrição de sintomas neurológicos característicos de distúrbios da fala associados a danos no SNC. Essa orientação será conveniente para o trabalho tanto do fonoaudiólogo quanto do neuropatologista, pois serão examinados e descritos sintomas específicos na motilidade articulatória.
Encaminhamento a um neurologista
Com o objetivo de realizar um exame adicional e prescrever fisioterapia e medicação, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 311 de 6 de agosto de 1999, na aprovação do guia clínico “Modelos para o diagnóstico e tratamento de transtornos mentais e comportamentais”, o nome completo da criança ________________________ é enviado
Era___________________________________________________
Na anamnese encontrada _____________________________________
Características do aparelho de articulação:
Paresia muscular:
Lábios (flácidos) ____________________ Cantos da boca (caídos) _________________
Língua (fina, no fundo da boca, flácida, a ponta está inativa, a fraqueza muscular aumenta com o esforço) _____________________________________________________________
Espasticidade muscular:
Expressão facial (inexpressiva) ______________________________________________
Músculos faciais (duros ao toque, tensos) _____________________
Lábios (em um meio sorriso - o lábio superior é pressionado contra a gengiva, não pode realizar o “tubo”) _______________________________________________________________
Língua (grossa, sem ponta pronunciada, inativa) _________________
Língua (trêmulo e leve azulado da ponta da língua, ondas rolam, não consegue sair da boca durante o exercício da espátula) _______________________________________
desvios
Desvio da língua da linha média ___________________
Hipersalivação (salivação aumentada)
Saliva não engolida ao falar
Volume e precisão reduzidos
movimentos articulatórios (dificuldade na execução, mudança de um movimento para outro, “tapalhar” para a posição articulatória desejada)
____________________________________________________
Qualidade do movimento
Desfocagem, movimentos difusos, fraqueza da tensão muscular, arritmia, diminuição da amplitude de movimento, fadiga muscular rápida ( sublinhá-lo)
Pronúncia do som
(presença de distorções, misturas -
Especifique quais) __________________________________________________
Pronúncia de palavras com estrutura silábica complexa __________
Automação prolongada de sons que não são introduzidos na fala por muito tempo_____
Prosódia (coloração expressiva de entonação da fala)
Exalação (enfraquecida) _____________________________________________________________________
Ritmo (acelerado) ___________________________________________________________________
Inspire (fala na inspiração) _____________________________________________________________________
Habilidades gráficas (dificuldades em dominar: caligrafia ruim, ritmo lento, “escritura espelhada”, substituições de letras) ________________________________________________________________________
Atenção (prejudicada: distração aumentada, não consegue se concentrar) ______________
Memória (dificuldades em lembrar o material (uma frase inteira, um poema), esquecendo-o rapidamente) ________________________________________________________________________
Com base no depoimento acima, a alegada conclusão do discurso __________________________________________________________________________
Código da doença __________________ de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 311 de 08/06/1999
“__”____________20__
Professor fonoaudiólogo (nome da instituição, nome completo, assinatura, carimbo da instituição)._____________
O desvio da língua é o seu desvio para a direita ou esquerda da linha média. Se uma pessoa saudável for solicitada a colocar a língua para fora, ela o fará facilmente e estará localizada exatamente no meio da cavidade oral. Se de alguma forma não funcionar corretamente, será possível observar o desvio do órgão da fala.
São violações no funcionamento do sistema nervoso que levam a problemas no trabalho e às vezes no rosto. Na maioria das vezes, essas alterações ocorrem devido a doenças cerebrais, por exemplo, devido a um acidente vascular cerebral.
O que é um AVC?
Um acidente vascular cerebral é uma violação da circulação sanguínea do cérebro, associada a sintomas neurológicos que não desaparecem por vários meses. Esta é uma doença muito grave, em que um quarto dos casos são fatais. A mesma proporção de pacientes torna-se incapacitada de primeiro grau. E algumas pessoas que tiveram um derrame voltam gradualmente à vida normal. No entanto, isso leva muito tempo, porque na maioria dos casos, os pacientes precisam reaprender a se mover e falar. Muitas vezes os pacientes estão acamados e incapazes de cuidar de si mesmos.
O desvio da língua durante um derrame é apenas um dos sintomas que podem ocorrer. Como regra, uma hemorragia cerebral afeta muito o estado neurótico do paciente e, além do desvio do órgão da fala, atrofia dos músculos faciais, incapacidade de mover os membros de um lado, às vezes paralisia completa do corpo ou de seus peças individuais, podem ocorrer. O desvio de linguagem no acidente vascular cerebral leva a um sério distúrbio da fala. É possível reabilitar totalmente, livrar-se da doença e como fazê-lo?
Quais poderiam ser as causas do desvio de linguagem?
Por que a língua se desvia para a esquerda? As razões para isso estão enraizadas na neurociência. O desvio pode ocorrer devido à operação inadequada do nervo hipoglosso. Nesse caso, os músculos do órgão da fala no lado esquerdo ficam significativamente mais fracos do que no direito. Portanto, quando a língua é empurrada para fora da cavidade oral, ela se desloca para o lado mais fraco. Da mesma forma, há um desvio da língua para a direita.
Além disso, o desvio pode aparecer devido ao desnível do rosto, quando por um lado é muito mais forte. Nesses casos, ao projetar a língua, ela também se moverá para um lado. Em alguns casos, isso acontece de forma completamente imperceptível e, às vezes, a patologia é muito bem visível. No entanto, a própria língua funciona normalmente e seus músculos de ambos os lados têm a mesma força.
Diagnóstico de desvio de linguagem
Diagnosticar a presença de desvio de língua nem sempre é fácil. Mas, na maioria dos casos, basta que o paciente simplesmente insista. Vendo o desvio, o médico pode concluir qual lado do músculo é mais fraco. Por exemplo, se houver um desvio da língua para a direita, os motivos estão no fato de que essa área do rosto é menos forte.
No entanto, o desvio nem sempre está associado a doenças cerebrais. Às vezes, esses desvios podem ser explicados pelo desenvolvimento insuficiente dos músculos faciais da face, por um lado.
Para determinar com o que exatamente o médico está lidando, o paciente geralmente é solicitado a fazer um movimento rápido da língua em ambas as direções. Nesse caso, será visto com que força essas manipulações são realizadas.
Se tais medidas não ajudarem, o paciente deve ser solicitado a pressionar a língua em ambas as bochechas por dentro. Por exemplo, um especialista diagnostica o lado direito. Ele testa a força da pressão com a ajuda de uma mão na parte externa da bochecha direita, tentando neutralizar a força da língua. Nesse caso, o especialista poderá avaliar como seus músculos funcionam e entender se há um desvio da língua para a direita.
Tratamento do desvio da língua
Deve-se notar que o desvio não é uma doença independente, é apenas um sintoma que se manifesta como resultado de outras doenças. Portanto, livrar-se de tal manifestação depende inteiramente do tratamento da doença que a causou. Se a causa for um acidente vascular cerebral, o que acontece com mais frequência, é necessário eliminar as violações do suprimento de sangue ao cérebro. Assim que esse problema for eliminado, os nervos voltarão ao normal e, portanto, os sintomas associados à neurologia também desaparecerão. Se o assunto estiver nos músculos faciais do rosto, é necessário consultar um médico e, com a ajuda de exercícios especiais, desenvolver músculos que ficam atrás do outro lado.
Desvio da língua da criança
Um acidente vascular cerebral ou uma curvatura dos músculos da face é um fenômeno sem precedentes para uma criança, mas as crianças também experimentam desvios de linguagem. Como regra, a causa de tal sintoma é disartria ou disartria apagada.
Esta doença é causada por uma violação do sinal do cérebro para os músculos do aparelho articulatório. Nesse caso, um sinal nervoso incorreto pode ser refletido tanto nos músculos do rosto da criança quanto na língua.
Não são muitas as crianças que experimentam isso. No entanto, os casos ainda foram registrados. A maioria das pessoas que sofrem de tais distúrbios parecem crianças completamente saudáveis, e apenas um médico é capaz de determinar que a criança tem disartria.
Sintomas de disartria em uma criança
Com violações da transmissão do sinal nervoso, o rosto da criança fica inativo e não expressa emoções com a ajuda de expressões faciais. Os lábios do paciente são frequentemente franzidos, os cantos são abaixados, tal expressão facial é preservada na criança quase constantemente.
Em casos graves, devido à doença, a criança não consegue fechar a boca e manter a língua na boca. Além disso, com disartria, o paciente geralmente tem um desvio da língua. Se você pedir ao bebê para destacar o órgão da fala, será possível notar que é difícil para a criança mantê-lo na linha média. A língua treme levemente e se desvia para o lado.
A diferença entre disartria e disartria apagada
Como regra, com a disartria, há uma inatividade pronunciada do rosto, o que é muito fácil de notar no rosto de uma criança. Outros sinais também podem ser observados, como coordenação prejudicada nos movimentos das mãos e desorientação no espaço. Em geral, as crianças com disartria não gostam de fazer desenho, modelagem em argila ou qualquer outra atividade que exija o uso da motricidade fina das mãos.
No entanto, cada vez mais existem crianças que fazem um excelente trabalho com qualquer tipo de atividade, gostam de desenhar e se envolver na criatividade. Ao mesmo tempo, eles têm expressões faciais móveis, sorriem muito, riem e não são diferentes de uma criança normal e saudável. A única coisa que denuncia a presença de disartria é o desvio da língua. Como regra, em crianças que sofrem desta doença, a língua é bastante grossa. Se você pedir a uma criança para colocá-lo para fora da boca, poderá notar que a língua treme e se desvia para o lado. A manifestação de tais sintomas na medicina é chamada de disartria apagada.
Combina ambas as doenças A criança pode cecear, engolir alguns sons. Ao mesmo tempo, é bastante difícil entender o que a criança está dizendo. A fala é extremamente arrastada e inarticulada.
Como a disartria afeta a psique da criança?
Basicamente, todas as crianças que sofrem de disartria apagada ou grave têm uma psique instável. Eles são caracterizados por frequentes mudanças de humor, indo de um extremo ao outro. A criança pode ser, por um lado, excessivamente vulnerável, chorando constantemente por ninharias, por outro, pode se tornar agressiva, ser rude com os adultos e entrar em conflito com os colegas. Essas crianças raramente são bons alunos, como regra, são desatentas e não aprofundam a essência do aprendizado.
Como se livrar do desvio da língua em uma criança?
Para se livrar do desvio da língua em uma criança, é necessário um tratamento complexo. Muitos pais acreditam que, com a disartria apagada, basta ir a um fonoaudiólogo, que ajudará a criança a pronunciar as palavras corretamente. No entanto, o diagnóstico neste caso é feito por um neurologista e ele também deve prescrever o tratamento. Como regra, a criança recebe não apenas aulas com fonoaudiólogo e treinamento na pronúncia correta dos sons, mas também um curso de massagem no pescoço, zona do colarinho e queixo. Também são frequentemente usadas em terapia a massagem facial com as mãos e a massagem com sonda da língua. Nesse caso, é simplesmente impossível obter um resultado com a ajuda de qualquer medicamento; é necessária a exposição regular à fonte do impulso nervoso.
O tratamento do desvio da língua em adultos e crianças consiste principalmente em tratar a doença que fez com que a língua se desviasse da linha média. É impossível se livrar desse problema sem medidas abrangentes. Os médicos geralmente recomendam uma combinação de terapia voltada para a própria doença, bem como tratamento sintomático, que inclui principalmente massagens e exercícios. Essas medidas permitirão que a língua e os músculos faciais voltem ao normal o mais rápido possível. É necessário prestar atenção especial ao desvio da língua em uma criança, pois muitas vezes é possível determinar a presença de uma doença apenas com base nisso.
O principal é o tratamento oportuno, porque, caso contrário, podem ocorrer complicações. Os mais comuns são o desenvolvimento de fala arrastada, dificuldade em pronunciar palavras, incapacidade de pronunciar qualquer palavra (perda de fala).
Uma língua muito grande ou muito grossa em uma criança é chamada de macroglossia. Esta patologia é causada por distúrbios estruturais na superfície ou no interior do órgão. Na maioria das vezes, essa patologia aparece em crianças. O diagnóstico de macroglossia é feito pelo médico quando a língua da criança está completamente aumentada ou suas partes individuais incham. Esta doença pode ser congênita ou adquirida.
Por que a doença aparece
A macroglossia congênita se desenvolve durante o desenvolvimento pré-natal do feto. Vários fatores podem influenciar o desenvolvimento da patologia. Pode desenvolver-se por conta própria no contexto de tais doenças:
- Síndrome de Down;
- má oclusão;
- tuberculose;
- disfunção no fundo hormonal;
- sífilis;
- processos infecciosos no corpo;
- violação da microcirculação do fluido sanguíneo, hemorragias na cavidade oral;
- abscesso de órgão;
- glossite;
- contusões, lesões, neoplasias de natureza diferente;
- linfadenite;
- desenvolvimento de um foco purulento;
- estrutura anormal dos músculos da língua;
- acromegalia (uma doença associada à produção excessiva de hormônio do crescimento);
- mixedema ("edema de mucosa" devido à falta de hormônios tireoidianos);
- reação alérgica aguda;
- actinomicose.
Essas doenças podem ser acompanhadas por tal sintoma. Portanto, é importante consultar um médico em tempo hábil para determinar a causa da macroglossite e prescrever a terapia adequada.
Como detectar a patologia
Os médicos distinguem macroglossite falsa e verdadeira. A primeira é devido à estrutura anormal do aparelho mandibular. Ao mesmo tempo, a mandíbula é estreita e levemente afundada, mas isso não é evidência de uma doença real, é o resultado de uma estrutura anormal do aparelho ósseo e dos tecidos.
Com o desenvolvimento da verdadeira forma da doença, a língua é muito grande, seu volume é várias vezes maior que o normal. Além disso, os sintomas adicionais são:
- a incapacidade de fechar completamente a boca, o órgão fica para fora;
- aumento da produção de fluido salivar, há muito na boca, escorre ou pinga;
- irritação e vermelhidão da pele sob o lábio inferior e no queixo;
- marcas de dentes são visíveis na superfície do órgão, ele também pode ser coberto com feridas ou erosões;
- a presença de má oclusão;
- dificuldades com a alimentação - função de mastigação e deglutição é difícil;
- dificuldade em falar.
Medidas de diagnóstico
Ao realizar um exame de ultra-som de rotina durante o terceiro trimestre de gravidez, o médico pode detectar macroglossia congênita. É determinado após comparação com os indicadores da norma de cada idade em um determinado período de desenvolvimento fetal. Para fazer um diagnóstico preciso, um segundo exame é prescrito.
Após o nascimento de uma criança, espera-se um exame de muitos especialistas - especialista em doenças infecciosas, genética, otorrinolaringologista, endocrinologista. É realizado um exame instrumental, é prescrito um estudo bioquímico do fluido sanguíneo. Com base nos resultados de todos os testes e métodos de diagnóstico, um diagnóstico é feito e a terapia é prescrita.
Complicações e consequências
É muito importante reconhecer a doença nos estágios iniciais de desenvolvimento. Isso permitirá que você se submeta a um tratamento e evite o desenvolvimento de consequências perigosas. Em geral, a macroglossia não prejudica muito a vida do paciente, mas muitas vezes causa várias doenças. Crianças com tal diagnóstico tornam-se párias, não têm socialização normal. A fala é arrastada, há um defeito na aparência, por isso não é fácil para eles se comunicarem com seus pares. Normalmente as crianças preferem evitar uma criança com esta patologia. A criança cresce notória, defeituosa, retrai-se em si mesma.
Uma doença secundária que se desenvolve no contexto da macroglossia é o crescimento dos tecidos conjuntivos da língua. Na presença de patologia, outras doenças também são ativadas:
- Disfunções no sistema respiratório. Como a língua muito grande dificulta a respiração completa pelo nariz, a criança se acostuma a respirar pela boca.
- Dificuldades com a pronúncia dos sons. As palavras não são fáceis de pronunciar, sons de assobios e assobios não são pronunciados.
- Curvatura dos dentes.
- Doenças da cavidade oral.
- Como os alimentos não são totalmente mastigados, existem vários problemas com o sistema digestivo - gastrite, colite, úlceras.
- A língua está constantemente ressecada, dolorosa, erosões ou feridas geralmente aparecem em sua superfície.
Impacto terapêutico
Escolhendo o tipo de terapia, o médico leva em consideração a forma da doença, a causa de sua origem. Se esta patologia for provocada por uma doença secundária, a causa deve ser tratada em paralelo. O algoritmo geral de tratamento envolve o uso de tais medicamentos:
- drogas antibacterianas que são usadas por via oral ou por injeção;
- soluções anti-sépticas que são usadas para tratamento local da superfície do órgão muscular;
- o uso de anti-inflamatórios para o processamento da linguagem.
No tratamento da principal doença que causou a macroglossia, com uma abordagem integrada, os medicamentos têm um efeito positivo no órgão, que gradualmente se torna menor. A terapia é longa, a duração do curso de tomar medicamentos é definida pelo médico assistente. Você também precisa fazer check-ups regulares, pois o tratamento pode precisar ser ajustado à medida que o paciente se recupera.
Tratamento cirúrgico
Se a terapia medicamentosa não trouxer o resultado desejado, a língua não diminuir de tamanho, continuando a ir além da boca, geralmente será necessária cirurgia. As principais indicações para intervenção cirúrgica são:
- dificuldade em respirar, desconforto por falta de oxigênio;
- grande dificuldade na função de mastigação ou deglutição;
- aparência distorcida;
- mordida severamente perturbada, na qual é impossível tratar a superfície do órgão;
- muita produção de fluido salivar;
- grandes dificuldades no aparelho de fala, que não podem ser corrigidas por um especialista.
A cirurgia envolve a redução da língua ao tamanho e forma normais. Na maioria das operações, a porção em forma de cunha do órgão é removida, devido a isso, seu tamanho torna-se menor. O procedimento é realizado sob anestesia geral, a função é restaurada gradualmente.
Na presença de uma mordida aberta, uma prótese especial é instalada, o que evita que o órgão caia. Com uma forma congênita da doença, uma criança após o nascimento é submetida a uma operação para ligar as artérias. Então você pode parar o crescimento patológico.
Se o recurso a um especialista for oportuno, a probabilidade de uma recuperação bem-sucedida é máxima. Se o tamanho patológico for devido à presença de uma neoplasia, a terapia consiste na remoção cirúrgica do tumor, sendo prescrita quimioterapia e radioterapia. Com a abordagem correta do tratamento, implementação rigorosa de todas as prescrições médicas, você pode interromper o desenvolvimento da patologia e se livrar completamente dela.
Em nossas edições anteriores, escrevemos sobre por que a cor da língua pode mudar nas crianças. Às vezes não significa nada sério e às vezes pode ser causado por várias doenças, incluindo as bastante graves. Vamos resumir e mais uma vez lembrar quando você precisa consultar imediatamente um médico.
Em todas as crianças, a cor normal da língua é rosa. A língua está moderadamente hidratada: não deve estar seca, mas também não deve estar muito molhada. A superfície da língua é uniforme e de aparência aveludada, o que é garantido pela distribuição uniforme das papilas. Se a língua da criança estiver enrugada, mudar repentinamente a cor ou a textura da superfície, os pais precisam ter cuidado. Isso não acontece sem uma razão.
Língua branca ou vermelha em uma criança
Muitos pais de bebês enfrentam esse fenômeno. Às vezes, um revestimento branco é perceptível desde o nascimento. Causas inofensivas que não requerem a intervenção de médicos são placas de leite materno ou fórmula, bem como resíduos após a regurgitação. A placa neste caso é fina, tem a aparência de um filme. É lavado com água pura - basta dar ao bebê uma bebida de uma mamadeira. Essa placa é formada porque nos primeiros meses após o nascimento, pouca saliva é formada na boca do bebê e a cavidade oral não é irrigada adequadamente.
Outra causa comum é a candidíase, ou aftas. Nesse caso, a placa não pode ser removida e não é necessária, pois é muito fácil ferir a língua delicada de uma criança. O pediatra prescreverá uma higienização da cavidade oral com soluções especiais, por exemplo, Candide, que removerá uma placa desagradável em apenas alguns dias. Um cotonete de gaze é umedecido com uma solução e aplicado suavemente nas áreas afetadas.
Uma língua vermelha brilhante também certamente não pode ser atribuída à norma. Se a vermelhidão da língua for acompanhada de febre e a língua ficar vermelha, provavelmente o bebê pegou escarlatina. Acomete principalmente crianças de 2 a 10 anos. Mais tarde, uma erupção cutânea no pescoço e nos ombros se juntará à temperatura. A recuperação completa ocorre em uma a três semanas.
Se a língua da criança não apenas ficou vermelha, mas sua superfície também adquiriu uma textura lacada e brilhante, isso é um sinal de deficiência de ferro e vitaminas B9 e B12. O médico será capaz de estabelecer isso por um exame de sangue geral. É imperativo aumentar a hemoglobina em uma criança, então você terá que reconsiderar sua dieta, incluindo alimentos saudáveis e ricos em ferro e, talvez, por algum tempo, o bebê tome suplementos de ferro e vitaminas do complexo B.
A língua pode não corar completamente, mas em manchas. Tais manchas podem ocorrer com alergias, processos inflamatórios (por exemplo, estomatite), mau funcionamento do trato gastrointestinal, glossite, infecção por herpes. Por fim, a vermelhidão pode ocorrer com lesões na língua, alimentos quentes ou condimentados.
A cor varia
Os pediatras dizem: a língua é um indicador de saúde. Se uma criança tem uma língua amarela, isso pode ser devido à má higiene bucal. No entanto, esse fenômeno geralmente acompanha várias doenças dos órgãos internos. Uma língua amarela em uma criança pode indicar vários distúrbios no corpo:
- Doenças do estômago, em particular, gastrite;
- Colite e enterocolite;
- Doenças do fígado;
- Doenças da vesícula biliar;
- Envenenamento.
A cor amarela da placa ocorre devido à liberação de bilirrubina, que aumenta no bebê durante a doença. Em casos graves, a pele e a esclera dos olhos também podem ficar amareladas. Se a criança tiver uma alteração na cor da língua, azia, vômito, dor abdominal, distúrbios intestinais, você deve consultar imediatamente um médico.
A língua marrom em uma criança é rara, ao contrário dos adultos. Na grande maioria dos casos, os adultos pagam com revestimento marrom devido ao abuso de chá forte, café e chocolate. Uma língua marrom em uma criança, provavelmente, também se tornará apenas uma placa depois de comer ou beber contendo pigmentos coloridos. Nesse caso, pode ser facilmente limpo com uma escova de dentes comum.
Se os pais virem que a criança tem a língua preta, isso certamente pode causar pânico no início. No entanto, não se apresse em tirar conclusões: a visão, é claro, não é agradável, mas geralmente a língua escurece depois de comer qualquer alimento. Bagas comuns como mirtilos podem levar a esse efeito. A placa desaparece depois de um tempo sozinha.
Tomar suplementos de ferro também pode fazer com que uma criança desenvolva uma língua negra. Após o cancelamento, a língua ficará rosa. Tomar antibióticos pode causar uma mudança na cor da língua, e as tonalidades podem ser claras e escuras. Se o bebê tiver disbacteriose, a língua também pode escurecer.
Linguagem geográfica em uma criança
Se a cor da língua é mais ou menos clara, qual é a língua geográfica de uma criança? Os médicos usam essa definição porque a linguagem se assemelha a um mapa geográfico. Alterna áreas de espessamento e descamação - descamação e descolamento do epitélio. E um fenômeno tão desagradável ocorre devido a processos inflamatórios na membrana mucosa da língua e alterações distróficas nela. No prontuário da criança, você pode ver termos como glossite descamativa, glossite errante benigna, eritema migratório crônico (forma oral).
As causas de ocorrência são vários grupos de doenças: deficiência de vitaminas do complexo B, doenças do trato gastrointestinal e duodeno, doenças do fígado e do trato biliar, pâncreas, diabetes mellitus, algumas doenças autoimunes e infecções virais graves. Em qualquer caso, a língua geográfica da criança exige uma visita ao médico e um exame de saúde.
Não se esqueça: a criança deve aprender a monitorar sua cavidade oral e escovar não apenas os dentes, mas também a língua. Então não haverá placa "acidental" e respiração obsoleta. E se a língua da criança estiver alinhada, corra para o médico. Desejamos muita saúde aos seus filhos!
Texto: Olga Pankratieva
Especialista:
Anna Smitienko, médica-terapeuta da clínica multidisciplinar "MedicCity", candidata a ciências médicas
A língua é um órgão com o qual você pode não apenas agitar o ar, confessar seu amor, apreciar o sabor de comidas e bebidas, mas também é um indicador do estado do seu corpo. Olhe para sua língua - e você entenderá imediatamente se seu corpo está funcionando bem.
1. Sua língua é revestida
Doenças do trato gastrointestinal, fígado e vesícula biliar
Você tem uma saburra distinta branca, cinza-esbranquiçada ou marrom-amarelada em sua língua? Você também se incomoda com um gosto amargo, metálico ou amargo na boca? Pode haver algo errado com seu estômago, intestinos, fígado ou vesícula biliar. Você faria bem em consultar um gastroenterologista.
2. Coalhada na língua
Possíveis problemas no corpo: candidíase orofaríngea
Esta doença pode ocorrer em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, na maioria das vezes após tomar antibióticos ou infecções graves. Neste caso, a língua, a superfície interna das bochechas, os arcos palatinos são cobertos com um revestimento coalhado branco, que é facilmente removido, as áreas afetadas alternam com as normais. Encontrou sintomas semelhantes? Consulte um terapeuta.
3. Sua língua é carmesim brilhante
Possíveis problemas no corpo: anemia
A cor da sua língua é excessivamente brilhante, com um tom de framboesa? Ao exame mais atento, nota-se o seguinte: algumas papilas se atrofiaram (simplesmente desapareceram), o que, juntamente com as papilas intactas, forma uma espécie de superfície irregular da língua - a chamada "língua geográfica"? Estes são sinais indiretos de anemia. É possível que seu corpo não tenha a vital vitamina B12 ou, por exemplo, ácido fólico, que melhora o fluxo sanguíneo em seu corpo e reduz significativamente o risco de ataque cardíaco. Consulte um clínico geral ou hematologista.
4. Sua língua é assimétrica
Possíveis problemas no corpo: derrame
Com vários distúrbios agudos da circulação cerebral, a língua saliente desvia-se em uma direção da linha média. Como regra, isso é acompanhado por fala arrastada ou outros distúrbios da fala, bem como perda ou limitação da mobilidade no braço e / ou perna. É importante lembrar que um leve desvio da língua da linha média (desvio) ocorre em algumas pessoas absolutamente saudáveis - essa é a característica desde o nascimento. No entanto, se nada disso aconteceu com você ou seus entes queridos antes, chame imediatamente uma ambulância.
5. Sua língua cresceu em tamanho.
Possíveis problemas no corpo: amiloidose
Nesta condição rara, a língua torna-se tão grande que pode até dificultar a mastigação ou a deglutição. Ao longo das bordas da língua, neste caso, as impressões dos dentes são frequentemente perceptíveis. No entanto, a derrota da língua na amiloidose - uma doença causada pela deposição excessiva de proteína amilóide anormal nos órgãos - é de importância secundária. Muito pior é que a amiloidose afeta os órgãos internos - os rins, intestinos, fígado ou coração. Percebi algo semelhante - consulte imediatamente um especialista.
Sofrimento neurogênico da língua
O sofrimento neurogênico da língua é dividido em motor e trófico; isso também inclui distúrbios sensoriais.
As neuroses motoras da língua são predominantemente lesões do nervo hipoglosso (n. hypogloesus). A doença das vias centrais do nervo hipoglosso causa paralisia unilateral da musculatura muscular, na qual o ato de deglutir não é perturbado. As lesões nucleares causam principalmente paralisia bilateral, levando a uma violação completa do ato de deglutir, se o núcleo acessório do nervo hipoglosso não for preservado.
Ao diagnosticar essas lesões, é necessário realizar um exame neurológico especial, bem como determinar o envolvimento de outros nervos cranianos, tratos piramidais. Diagnóstico relativamente simples para lesões traumáticas do nervo hipoglosso.
Danos bilaterais aos núcleos do nervo hipoglosso são frequentemente observados com paralisia bulbar bilateral. Primeiro, há distúrbios do movimento, depois atrofia da língua e dielalia lingual (distúrbio da fala), seguido por uma violação da deglutição e do movimento dos lábios. Um complexo de sintomas semelhante pode ocorrer com tabes dorsais.
Sintomas semelhantes, mas instáveis, de paresia motora: da língua podem ocorrer como resultado de encefalite com sintomas de paralisia pseudobulbo "bar". Observamos um caso de paralisia do nervo hipoglosso de origem por arma de fogo.
A lesão unilateral do nervo hipoglosso faz com que a língua se desvie na direção oposta quando em repouso na cavidade oral. Ao se projetar, a língua geralmente se desvia para o lado saudável.
Convulsões da língua podem ser observadas com epilepsia, tétano, raiva, hemiplegia, semi-paralisia motora.
Um espasmo profissional da língua entre os clarinetistas é descrito, semelhante ao espasmo dos dedos dos escribas.
Com tabes e com lesões corticais no centro do movimento, pode ocorrer um distúrbio significativo da fala devido à ataxia da língua.
Neuroses tróficas da línguaàs vezes encontram sua expressão nos fenômenos angioespásticos, nos fenômenos de descamação focal das papilas.
Os distúrbios sensitivos da língua representam as lesões neuróticas mais comuns; eles geralmente são acompanhados por lesões semelhantes em outras partes do nervo trigêmeo. A sensibilidade à dor da membrana mucosa não é a mesma em diferentes departamentos; isso deve ser levado em conta ao comparar áreas individuais e levar em conta a relatividade dos indicadores e a topografia da sensibilidade à dor na zona de hipoalgesia e analgesia fisiológicas. Com exceção dos lábios e da ponta da língua, os pontos de dor estão muito mal distribuídos na cavidade oral (ver tabela).
A anestesia pode ser o resultado de várias doenças. A anestesia da metade da língua é mais frequentemente observada - com lesões de natureza anatômica (cerebral e bulbar, danos ao plexo timpânico, lesões em doenças do ouvido) e de natureza funcional (histeria). Clinicamente, esse tipo de anestesia nem sempre ocorre com clareza suficiente, pois a sensibilidade da língua é parcialmente preservada em áreas inervadas por outros nervos; a parte principal do dorso e da ponta da língua é inervada pelo nervo lingual, pertencente ao III ramo do nervo trigêmeo; além disso, o nervo laríngeo superior (n. Iaryngeus superior) e os ramos linguais do nervo glossofaríngeo (n. glossopnaryngeus) também fornecem inervação sensível da língua.
Hiperestesia da língua constituem um grupo muito importante de distúrbios da sensibilidade da linguagem em termos práticos. Este grupo inclui neuralgia e glossodinia.
Neuralgia da língua representa uma doença causada por lesão do nervo lingual, que é da natureza das manifestações da neuralgia do trigêmeo, principalmente em conjunto com a neuralgia do nervo mandibular. As dores são típicas de natureza paroxística; surgem espontaneamente ou sob a influência de pequenos estímulos físicos externos (comer, falar) e, às vezes, de natureza mental.
Devido ao fato de pacientes com neuralgia do nervo lingual protegerem a língua, tentem usá-la pouco, durante o exame externo, a língua muitas vezes parece estar revestida com uma saburra cinza ou marrom. A presença de placa não é, obviamente, um sinal objetivo de neuralgia, mas deve ser considerada como um sintoma que indica a presença de causas que reduzem a autolimpeza da língua. No caso de queixas de dor isolada na língua de natureza nevrálgica sem lesão do nervo mandibular, é necessário procurar sinais objetivos de lesão na própria língua ou na localização do nervo lingual.
Terapia- neuralgia - irradiação radiológica, galvanização, diatermia dos linfonodos cervicais, bloqueio de novocaína e injeção de álcool no nervo lingual ou ressecção do nervo lingual. As duas últimas operações não são muito desejáveis, pois causam perda de sensibilidade do dorso da língua, e a injeção de álcool, além disso, é muitas vezes acompanhada de perda de sensibilidade na área inervada pelo nervo alveolar inferior.
Para injeção no nervo lingual, às vezes é usado álcool de 80 ", que é administrado em uma quantidade de 0,5 ml. Grandes quantidades não devem ser administradas por medo de danos ao nervo mandibular. A novocaína é injetada em uma solução a 0,25% em uma quantidade de 3-5ml.
A técnica de injeção é a mesma da anestesia mandibular, com a diferença de que a agulha não deve ser levada ao forame mandibular. Para este efeito, a ponta da agulha é rejeitada por 0,25-0,5 cm para a linha média do osso. É mais conveniente e mais preciso injetar atrás dos molares inferiores no ponto de transição da membrana mucosa da superfície lateral da língua para o fundo da boca, que corresponde ao local onde o nervo entra na língua. A injeção é realizada uma ou mais vezes, dependendo do efeito observado. Para introduzir álcool no nervo lingual, este pode ser previamente exposto para realizar a alcoolização sob o controle do olho. A exposição do nervo dá resultados mais precisos. Também é feito para ressecção ou torção. A técnica de exposição do nervo lingual é a seguinte. O nervo lingual é exposto do lado da cavidade oral. O nervo entra na língua entre o ramo ascendente do maxilar inferior e o arco anterior da faringe e situa-se sob a mucosa oral nos grandes molares no ponto de transição da mucosa da superfície lateral da língua para o fundo do boca. Neste ponto, o nervo lingual pode ser exposto a partir de uma incisão na mucosa.
glossodinia. Uma doença que tem o caráter de aumento e alteração da sensibilidade da língua, mas em suas manifestações é significativamente diferente da neuralgia da língua (neuralgia do nervo lingual), é chamada de gl os com um, ou, no terminologia de alguns autores, "glossalgia". A glossodinia deve incluir prurido lingual (prurido lingual) e outras doenças semelhantes.
A etiologia da glossodinia, ou glossalgia, é diferente e está associada a uma série de alterações gerais no estado do corpo, como doenças do estômago acompanhadas de secreção prejudicada, doenças do sangue (anemia), invasão helmíntica, função reduzida das glândulas sexuais , menopausa, histeria. A dor localmente existente pode ser ativada pela irritação do seio carotídeo. A estigmatização carotídea (intensificação) das sensações de dor pode ser acompanhada de ampla repercussão, ou seja, a presença de reflexos de dor separados causados por diferentes partes do corpo. A terapia destinada a eliminar ou reduzir as manifestações de uma das doenças do tipo listado acima geralmente dá resultados positivos em relação à glossodinia.
As manifestações clínicas da doença são expressas principalmente por distúrbios subjetivos. Os pacientes queixam-se de uma sensação de queimação ou formigamento na língua. A localização dessa sensação é incerta, embora os pacientes muitas vezes apontem para a ponta e a raiz da língua. Às vezes, os pacientes definem suas sensações como coceira ou sensação de desconforto na língua, peso, lentidão, fadiga da língua. O aparecimento dessas sensações é independente; às vezes, os pacientes associam-no à fadiga geral, à duração da fala, à ingestão de alimentos à base de carne ou alimentos condimentados. Em geral, essas sensações raramente são agudas, dolorosas. A duração da sensação desagradável é diferente: minutos, horas, dias; quanto mais tempo dura, menos pronunciado é. Às vezes, essas sensações desaparecem por um longo período, não aparecem por vários meses e depois reaparecem.
A maioria desses pacientes sofre de medo do câncer (carcinofobia). Eles procuram manifestações de câncer, examinam a própria língua e, sem conhecer a anatomia, encontram sinais que supostamente confirmam o diagnóstico de câncer: um tumor, principalmente na raiz da língua. Há também casos de doenças natrogênicas, quando o médico erroneamente leva os folículos linfáticos da língua para ulceração, o que ele garante ao paciente. De uma forma ou de outra, deve-se lembrar que aqueles que sofrem de glossodinia muitas vezes têm uma psique traumatizada, o que requer atenção do médico e cuidados especiais na determinação de sua condição. Alterações objetivas visíveis na glossodinia, ou glossalgia, geralmente estão ausentes. Às vezes, é encontrada hiperplasia do aparelho linfóide da língua, às vezes o fenômeno de glossite atrófica. No entanto, na maioria dos pacientes, desvios significativos do tipo normal de linguagem não podem ser detectados. A maneira de mostrar a língua é muito característica de vários casos. Alguns pacientes inspecionam com tanta frequência algum lado da língua, onde supõem a presença de uma lesão, que acostumam a língua a girar apenas em uma direção ao se projetar. Essa "exibição unilateral" da linguagem é muito típica para pacientes com glossalgia e dá uma ideia das experiências mentais do paciente. No diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente a artrite da articulação maxilotemporal.
O tratamento da glossalgia requer principalmente intervenção de natureza geral, dependendo das doenças suspeitas de outros sistemas. Em mulheres no período pré-menopausa ou com sintomas de dismenorreia, bons resultados são obtidos com a nomeação de preparações ovarianas (ovarina, foliculina, sinestrol). Às vezes, é útil para vagotônicos com sintomas de aumento da acidez do suco gástrico prescrever preparações de atropina. Pelo contrário, com queixas de boca seca, pequenas doses de pilocarpina oral (solução a 1% de 4 a 8 gotas duas a três vezes ao dia) têm um efeito sintomático favorável. Em alguns casos, conseguimos melhorar dessa maneira. É útil, de acordo com nossas observações, a nomeação de preparações de fígado no interior, nos casos em que os efeitos da anemia não são detectados. A psique do paciente também deve se tornar objeto de intervenção terapêutica. Em alguns casos, de acordo com nossas observações, a diatermia dos linfonodos cervicais dá um bom efeito.
A terapia local da língua não é necessária. Somente com finalidade psicoterapêutica podem ser prescritas intervenções neutras, que não são de forma alguma irritantes. Atenção especial deve ser dada ao meio ambiente, principalmente aos dentes (naturais e artificiais). Ao avaliar os possíveis efeitos de dentes e próteses na língua, deve-se ter em mente que, com glossodinia, o médico está lidando com um órgão cuja sensibilidade à irritação, em particular mecânica, é agravada e às vezes pervertida. Portanto, em primeiro lugar, é necessário eliminar todas as possíveis fontes de irritação mecânica na cavidade oral. Apesar da ausência de instruções do paciente, é necessário complementar suas obturações desgastadas, substituir as mal colocadas e repor as que faltam. A superfície das vedações não deve ter a menor rugosidade. Nem uma única raiz podre, nem uma única cavidade, nem uma única protuberância afiada deve ser deixada na cavidade oral. Os mesmos requisitos estritos devem ser feitos! às estruturas protéticas. Próteses antigas com borracha porosa devem ser removidas imediatamente. Coroas mal ajustadas com bordas atrasadas atrás do pescoço, com superfícies de mastigação esfregadas, as chamadas pontes em sela, pontes com "bastões", etc. - tudo isso deve ser removido em uma determinada sequência.
Atenção especial deve ser dada à presença de metais diferentes na boca (um preenchimento de metal é uma coroa de ouro). Devido à diferença de potencial entre metais diferentes, podem ocorrer fenômenos elétricos que irritam a mucosa altamente suscetível da língua. Próteses metálicas mal protegidas por cromagem também devem ser consideradas como fonte de possível irritação. Não há razão para considerar o prognóstico da glossodinia desfavorável no sentido de que esta doença não é complicada por nenhum distúrbio grave. No entanto, às vezes é difícil conseguir uma cura para esse sofrimento, pois os distúrbios gerais que causam a glossodinia nem sempre podem ser eliminados.
distúrbio do paladar. Vários distúrbios do paladar estão entre as neuroses da língua. Os distúrbios das sensações gustativas podem ser de natureza diferente: ageusia (ageusia) - perda do paladar, hipogeusia (hipogeusia) - diminuição do paladar, parageusia (parageusia) - perversão do paladar. Com distúrbios neurogênicos das sensações gustativas, não se deve confundir as alterações no paladar que ocorrem como resultado de processos putrefativos que ocorrem com estomatite. Nesses casos, não há um distúrbio do paladar, mas o aparecimento de fontes de um sabor desagradável que mascara ou distorce as sensações gustativas usuais ao comer.
As lesões do nervo lingual causam uma violação das sensações gustativas na parte anterior da língua, danos ao nervo glossofaríngeo - na base da língua. Ageusia ocorre com lesões do nervo trigêmeo (gânglio de Gasser, nervo lingual, corda timpânica) e com lesões centrais (tabes, paralisia progressiva). Um desaparecimento transitório ou diminuição do paladar é observado durante um ataque de epilepsia: durante uma aura, após um ataque, parageusia - às vezes durante a histeria.
A estrutura de um defeito de fala é uma violação do lado produtor de som da fala. Por disartria característica: violações da motilidade articulatória na forma de uma mudança no tom dos músculos articulatórios, limitação do volume de seus movimentos voluntários, distúrbios de coordenação, vários tipos de sincinesia, tremor, hipercinesia da língua, lábios; distúrbios respiratórios; distúrbios da voz. A fala com disartria é arrastada, confusa.
espasticidade- aumento do tônus nos músculos da língua, lábios, face e pescoço. Com a espasticidade, os músculos ficam tensos. A língua “caroço” é puxada para trás, suas costas são curvadas espasticamente, levantadas para o topo, a ponta da língua não é expressa. O dorso tenso da língua elevado ao palato duro ajuda a suavizar os sons consonantais.
(palatalização). Às vezes, a língua espástica "pica", esticada na frente. Um aumento no tônus muscular no músculo circular da boca leva à tensão espástica dos lábios, fechamento apertado da boca (é difícil fechar voluntariamente a boca). Em alguns casos, com uma condição espástica do lábio superior, a boca pode estar entreaberta. Neste caso, há um aumento da salivação (hipersalivação). Movimentos ativos com espasticidade dos músculos articulatórios são limitados.
hipotensão- diminuição do tônus muscular.
Com hipotensão, a língua fica fina, achatada na cavidade oral; lábios flácidos, incapazes de fechar com força. A boca geralmente está entreaberta, hipersalivação pode ser expressa. A hipotensão dos músculos do palato mole impede o avanço suficiente da cortina palatina
para cima e pressionando-o contra a parede posterior da faringe; uma corrente de ar sai pelo nariz. A voz assume um tom nasal (nasalização).
Distonia- natureza mutável do tônus muscular. Em repouso, pode-se observar baixo tônus muscular, ao tentar falar e no momento da fala, o tônus aumenta acentuadamente. A distonia distorce a articulação. Uma característica da pronúncia sonora na distonia é a inconsistência de distorções, substituições e omissões de sons.
Em crianças com patologia neurológica, uma natureza mista e variável de distúrbios do tônus nos músculos articulatórios (assim como nos esqueléticos) é frequentemente observada. Por exemplo, a espasticidade pode ser observada nos músculos linguais e hipotensão nos músculos faciais e labiais.
Mobilidade prejudicada dos músculos articulatórios.
A mobilidade limitada dos músculos do aparelho articulatório é a principal manifestação da paresia desses músculos.
A mobilidade insuficiente dos músculos articulatórios da língua e dos lábios causa uma violação da pronúncia do som. Com danos nos músculos dos lábios, a pronúncia de vogais e consoantes sofre. A articulação como um todo é perturbada. A pronúncia do som é especialmente prejudicada com uma restrição acentuada dos músculos da língua.
O grau de mobilidade prejudicada dos músculos articulatórios pode ser diferente - desde a impossibilidade completa até uma ligeira diminuição do volume e amplitude dos movimentos articulatórios da língua e dos lábios. Em primeiro lugar, são violados os movimentos mais sutis e diferenciados (levantar a língua).
Distúrbios específicos da pronúncia do som:
- a natureza persistente das violações da pronúncia sonora, a dificuldade particular de superá-las;
- dificuldades específicas de automatização de sons (duração do tempo de automatização). Com a conclusão prematura das aulas de fonoaudiologia, as habilidades fonoaudiológicas adquiridas muitas vezes se desintegram;
- a pronúncia não só das consoantes, mas também das vogais é prejudicada (média ou redução das vogais);
- a predominância da pronúncia interdental e lateral de assobios com s, c e assobios sh w h sch;
- consoantes sonoras impressionantes (sons sonoros são pronunciados com participação insuficiente da voz;
- suavização de sons consonantais duros (palatalização);
- as violações da pronúncia do som são especialmente pronunciadas no fluxo de fala. Com um aumento na carga de fala, observa-se uma indefinição geral da fala e, às vezes, aumenta.
Dependendo do tipo de violação, todos os defeitos na pronúncia do som na disartria são divididos em duas categorias: antropofônicos (distorções de sons) e fonológicos (substituições, misturas). Na disartria, a violação mais típica da estrutura sonora da fala é a distorção do som.
Os distúrbios respiratórios são causados pela insuficiência da regulação central da respiração. O ritmo da respiração é perturbado: no momento torna-se mais frequente. Há uma violação da coordenação de inspiração e expiração (uma inspiração superficial e uma expiração fraca encurtada). A expiração geralmente ocorre pelo nariz, apesar da boca entreaberta. Os distúrbios respiratórios são especialmente pronunciados na forma hipercinética da disartria.
Os distúrbios da voz são causados por alterações no tônus muscular e limitação da mobilidade dos músculos da laringe, palato mole, pregas vocais, língua e lábios. Na maioria das vezes, há potência vocal insuficiente (silenciosa, fraca, desbotada) e desvios no timbre da voz (surdo, nasalizado, engasgado, rouco, intermitente, tenso, gotany).
Violações da prosódica (características melódico-entonacionais e tempo-rítmicas da fala).
Os distúrbios de entonação melódica estão frequentemente entre os sinais mais persistentes de disartria. Eles têm um efeito maior na inteligibilidade, expressividade emocional da fala. Há uma expressão fraca ou ausência de modulações de voz (a criança não pode alterar o tom arbitrariamente). A voz torna-se monótona, pouco ou não modulada. As violações do ritmo da fala se manifestam em sua desaceleração, menos frequentemente na aceleração. Às vezes, há uma violação do ritmo da fala (digitalização - fala "cortada", quando há um número adicional de tensões nas palavras).
Insuficiência de sensações cinestésicas no aparelho articulatório.
Em crianças com disartria, há uma fraqueza nas sensações cinestésicas de posturas e movimentos articulatórios.
Com a disartria, ocorrem distúrbios vegetativos.
O distúrbio autonômico frequente é a hipersalivação. O aumento da salivação está associado à restrição dos movimentos dos músculos da língua, deglutição voluntária prejudicada, cortes nos músculos labiais. Esse distúrbio é agravado devido à fraqueza das sensações cinestésicas no aparelho articulatório e à diminuição do autocontrole. Há um distúrbio vegetativo, como vermelhidão ou palidez da pele, aumento da sudorese durante a fala.
Em crianças com disartria, o ato de comer é muitas vezes difícil e, em casos graves, não há mastigação de alimentos sólidos, mordendo um pedaço. Asfixia e asfixia são frequentemente observadas ao engolir. Dificuldade em beber de um copo. Há uma falta de coordenação entre a respiração e a deglutição.
Os distúrbios da disartria podem ser acompanhados por sincinesia.
Sincinesia- movimentos concomitantes involuntários ao realizar movimentos articulatórios voluntários (movimentos ascendentes adicionais da mandíbula e do lábio inferior ao tentar levantar a ponta da língua)
Sincinesia oral - abrir a boca durante qualquer movimento voluntário ou ao tentar realizá-lo.
Aumento do reflexo faríngeo (vômito).
Perda de coordenação dos movimentos (ataxia)
Ataxia manifesta-se em distúrbios dismétricos, assinérgicos e no ritmo de fala escaneado.
Dismetria- isso é desproporção, imprecisão de movimentos articulatórios arbitrários. É mais frequentemente expresso na forma de hipermetria, quando o movimento desejado é realizado por um movimento mais amplo, exagerado e lento do que o necessário (aumento excessivo da amplitude motora). Há também uma violação da coordenação entre respiração, formação da voz e articulação (assinergia).
A ataxia é observada na disartria atáxica.
A presença de movimentos violentos (hipercinesia e tremor) nos músculos articulatórios.
Hipercinesia- movimentos involuntários, não rítmicos e violentos dos músculos da língua.
Tremor- tremor da ponta da língua (mais pronunciado com movimentos intencionais). Visto na disartria atáxica.
Atualmente, o problema da disartria infantil está sendo intensamente desenvolvido nas direções clínica, neurolinguística, psicológica e pedagógica. É descrito com mais detalhes em crianças com paralisia cerebral (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969,1971,1979,1983; I. I. Panchenko, 1979; L. A. Danilova, 1975 , etc). Na literatura estrangeira, é representado pelas obras de G. Bohme, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R. D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.
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