Dados de 2014 a 2018, a linha pontilhada superior é baseada em previsões (se a situação não melhorar), e a linha tracejada inferior é baseada nas previsões do Programa Estadual “Desenvolvimento da Saúde” Os “novos” países da UE incluem a República Checa República, Estônia, Hungria, Polônia, Eslováquia, Eslovênia (perto da Federação Russa em termos de PIB - 23-25 ​​mil $ PPP per capita por ano). Fontes: Base de dados Rosstat - EMISS; a base de dados da OMS Saúde para Todos; banco de dados da OCDE "OESD.StatExtracts"; Anuário Demográfico da Rússia (2014).

A lição mais importante destes períodos - a melhoria da situação socioeconómica dos cidadãos, o aumento do financiamento estatal para os cuidados de saúde, a implementação de programas de saúde direccionados e a vontade política dos dirigentes do país - permite alcançar uma notável melhoria dos indicadores demográficos no País. Taxa de mortalidade padronizada (SCR).

A padronização da mortalidade tendo em conta a estrutura etária da população dará uma diferença de valores ainda maior com os países da UE do que uma comparação segundo a ACS. A SDR de todas as causas na Federação Russa é 1,5 vezes maior do que nos 6 "novos" países da UE indicados e 2,1 vezes maior do que nos "antigos" países da UE (respectivamente 1109, 755 e 523 casos por 100 mil habitantes). ). Ao mesmo tempo, a SDR de doenças do aparelho circulatório é 1,7 vezes maior do que nos "novos" e 3,6 vezes maior do que nos "antigos" países da UE (570, 345 e 160 casos por 100 mil habitantes, respectivamente) .

morbidade da população. Nos últimos 16 anos, a incidência geral da população da Federação Russa tem crescido constantemente, o que se explica, por um lado, pelo aumento da proporção da população idosa e detecção mais eficaz de doenças usando novos métodos de diagnóstico , e por outro lado, pela deterioração da saúde da população e pela ineficácia do sistema de prevenção e tratamento de doenças.
Em 1990, foram registrados (detectados) 158,3 milhões de casos de doenças, em 2013 - 231,1 milhões, ou seja, o crescimento foi de 46% (e em termos de 100 mil habitantes, a incidência aumentou 51%) (Fig. 4). O aumento observado da morbidade correlaciona-se com o aumento da mortalidade nesse período.

Na fig. A Tabela 4 mostra que de 1990 a 2013 o número de casos de doenças que levaram à morte aumentou, por exemplo, o número de doenças do aparelho circulatório aumentou 2,3 ​​vezes, doenças oncológicas - 2 vezes. A frequência da patologia do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo levando à incapacidade - 2,3 vezes, bem como complicações da gravidez, parto e pós-parto aumentou 2,2 vezes. Deve-se notar que a incidência real que requer intervenção médica pode ser ainda maior do que a registrada. Isso se deve ao fato de que parte da população, devido à baixa disponibilidade de assistência médica, principalmente a atenção primária à saúde, simplesmente não se aplica às instituições médicas. Isso é confirmado pelos resultados do exame médico realizado em 2013, quando 34,6 milhões de pessoas foram examinadas e o número de pessoas sob observação do dispensário dobrou.

Figura 4. Dinâmica da morbidade geral na Federação Russa por 100.000 habitantes (população total e por classes de doenças) de 1990 a 2013

Os problemas básicos do sistema de saúde da Federação Russa estão crescendo

Figura 5. Disponibilidade de médicos em exercício na Federação Russa (2013) e países desenvolvidos (2012)

Os "novos" países da UE incluem a República Tcheca, Estônia, Hungria, Polônia, Eslováquia, Eslovênia (próximo à Federação Russa em termos de PIB - $ 23-25 ​​mil PPP per capita por ano).
Fontes: Base de dados Rosstat - EMISS; a base de dados da OMS Saúde para Todos; banco de dados da OCDE "OESD.StatExtracts"; Formulário federal de observação estatística nº 17 "Informações sobre trabalhadores médicos e farmacêuticos na Federação Russa para 2013", TsNIIOIZ.

Figura 6. Fornecimento insuficiente de medicamentos da população em regime ambulatorial - na Federação Russa 4,2 vezes menor do que nos "novos" países da UE

Baixos volumes de VMP - 3-5 vezes menor do que nos "novos" países da UE. Por exemplo, as operações de revascularização são realizadas 3 vezes menos (respectivamente 89,4 e 253,2 por 100 mil habitantes), as cirurgias de artroplastia de joelho e quadril são 3,8 vezes menos (respectivamente 58 e 220 por 100 mil habitantes).

A qualidade da assistência médica continua insatisfatória. Os indicadores da qualidade dos cuidados médicos na Federação Russa são piores do que nos países da UE, o que é causado por um enfraquecimento crítico do sistema de treinamento nas universidades médicas e pela implementação insuficiente de um sistema moderno de educação médica contínua. Por exemplo, a taxa de mortalidade hospitalar de pacientes com infarto do miocárdio na Federação Russa é 2,4 vezes maior do que nos países da UE em média (17 e 7%, respectivamente). Na Federação Russa, o não cumprimento dos cuidados médicos prestados com as normas e regras estabelecidas, de acordo com o MHIF, ocorre em cada sexto caso de tratamento (17%), nos países desenvolvidos, o cumprimento das normas estabelecidas de tratamento e clínica recomendações) é de 90% (e apenas em 10% dos casos há desvios), ou seja, temos esse valor é quase 2 vezes pior.

O já insuficiente financiamento público do sistema de saúde está sendo reduzido. Em 2013, o gasto público em saúde foi 1,5 vezes menor do que nos “novos” países da UE (910 e 1410 $ PPP per capita por ano, respectivamente, Fig. 7). Em 2014, em relação a 2013, os gastos públicos a preços constantes diminuíram 9%, e em 2015, o déficit de recursos, levando em conta a inflação (12,2%), a desvalorização do rublo (60%) e gastos adicionais já declarados por do Ministério da Saúde em relação a 2014 será de quase 30% (sem levar em conta a necessidade de aumentar os salários dos trabalhadores médicos - 20%). Despesas adicionais consistem em fundos necessários para aumentar o volume de assistência médica de alta tecnologia (HMP) para 162,5 mil cidadãos, para fornecer garantias de assistência médica gratuita a novos cidadãos da Federação Russa - 2,3 milhões de pessoas, para aumentar os salários dos trabalhadores médicos de acordo com o Decreto do Presidente da Federação Russa nº 597, de 7 de maio de 2012, bem como para cobrir o déficit acumulado em 2014. Juntas, essas despesas somam 873 bilhões de rublos. (sem aumentar a remuneração dos trabalhadores médicos - 645 bilhões de rublos). E o aumento planejado nos gastos com o Programa de Garantia do Estado (SGBP) em 2015 em relação a 2014 é de apenas 173 bilhões de rublos. A diferença (déficit) é de 700 bilhões de rublos. (873 – 173), isso representa 30% de todos os gastos com o SGBP em 2015 (2205 bilhões de rublos). Ou seja, planejamos recursos 30% a menos do que o necessário.

A eficácia de gastar os recursos do sistema de saúde da Federação Russa está diminuindo. Em 2014, os fundos de saúde são alocados para despesas de capital e outras despesas não prioritárias. Por exemplo, para a construção de centros perinatais em detrimento do seguro médico obrigatório, o que reduz custos no sistema mais deficiente de seguro médico obrigatório. O desenvolvimento do exame médico profilático em situação de escassez de pessoal na atenção primária é ineficaz, pois os médicos não podem assumir a carga de trabalho adicional.

Existem desafios externos significativos até 2020 que precisam ser levados em consideração ao formular a política de desenvolvimento de cuidados de saúde

Demográfica: diminuição do número de pessoas fisicamente aptas em uma média de 1 milhão de pessoas. no ano; crescimento do número de cidadãos com idade superior à idade ativa em 4,3 milhões; aumento do número de crianças em 7%. Como resultado, é necessário oferecer programas especiais de atendimento médico a essas categorias da população.

Econômico: piora dos indicadores socioeconômicos do desenvolvimento do país em 2015 - queda do PIB em 3%, inflação para 12,2%, desvalorização da taxa de câmbio média anual do rublo em relação ao dólar em 60% (em 2015 em comparação com 2014) , reduzindo a renda real da população em 4%.

Principais conclusões sobre a relação entre o financiamento da saúde pública e os indicadores de saúde pública na Federação Russa e países desenvolvidos

Uma análise das propostas existentes para o desenvolvimento dos cuidados de saúde mostra que sua implementação não melhorará os indicadores de saúde da população da Federação Russa até 2018.

Em 7 de maio de 2012, foram adotados os Decretos do Presidente da Federação Russa (nº 596, 597, 598 e 606), que são os mais importantes para o setor, visando aumentar a remuneração dos trabalhadores médicos e da faculdade de medicina universidades, aumentando a oferta de medicamentos à população e desenvolvendo a prevenção. Também estabelecem uma meta para os cuidados de saúde - atingir uma esperança de vida de 74 anos até 2018. No entanto, as medidas para a implementação destas portarias propostas nos roteiros não irão melhorar a qualidade e acessibilidade dos cuidados médicos e melhorar os indicadores de saúde da população da Federação Russa.

Assim, os "roteiros", ao contrário, prevêem a redução do volume de atendimentos de urgência e internação sob o SGBP, redução do pessoal médico e aumento dos serviços médicos pagos nas organizações médicas estaduais.

Gestão e manobra orçamentária no desenvolvimento do sistema de saúde da Federação Russa até 2018.

Figura 8. Dois cenários para o financiamento da saúde na Federação Russa até 2020 – “sobrevivência” e “linha de base”

• Implementação de Decretos Presidenciais para aumento de salários de funcionários de organizações médicas estaduais e municipais.

• Fornecer benefícios aos trabalhadores médicos na atenção primária à saúde para a compra de moradia.

• Indexação dos salários dos trabalhadores médicos rurais (coeficiente de 1,4 para o salário médio dos trabalhadores médicos do país).

• Formação de pessoal nas universidades médicas e farmacêuticas: aumentar a remuneração do corpo docente (coeficiente de 2,0 para o salário médio dos médicos no país), melhorar a sua qualificação (10% do fundo salarial (folha de pagamento) do corpo docente ), para subsídios a organizações médicas para a colocação de bases clínicas de universidades, bem como para o material e equipamento técnico das universidades.

• Desenvolvimento de um sistema de educação médica continuada - formação avançada (1% da folha de pagamento dos trabalhadores médicos, como é habitual na maioria dos países desenvolvidos).

• Inclusão na tarifa para pagamento de assistência médica do item de despesa com depreciação e manutenção de equipamentos caros e manutenção do complexo de software e hardware (HSC) das organizações médicas.

• Fornecimento de medicamentos para crianças de 0 a 15 anos em regime ambulatorial.

• Fornecimento de medicamentos em regime ambulatório para cidadãos em idade activa que sofram de doenças do aparelho circulatório.

Consequências da redução do volume de financiamento estatal dos cuidados de saúde na Federação Russa

Os fundos fornecidos pelo Ministério da Saúde para cuidados de saúde a preços constantes (2013 - 100%) em 2015 são reduzidos em 13% (excluindo despesas adicionais declaradas em 2015 e a desvalorização do rublo), em 2016 - em 17%, em 2017 - em 16%, em 2018 - em 15%. Isso significa que os volumes garantidos de assistência médica também diminuirão na mesma proporção. Tudo isso, no contexto de uma diminuição da renda real da maioria dos cidadãos da Federação Russa (4% em 2015, de acordo com as previsões do Ministério do Desenvolvimento Econômico), levará a uma diminuição na disponibilidade e qualidade de cuidados médicos para a população da Federação Russa e, portanto, a uma deterioração da saúde da população.

A deterioração da situação socioeconómica dos cidadãos, o crescente défice de financiamento e a redução da capacidade do sistema de saúde em 2015 já conduziram a um aumento da mortalidade de 5,2% no primeiro trimestre. Nos anos seguintes, se os problemas básicos da indústria não forem resolvidos, em vez da diminuição planejada, a mortalidade aumentará. De acordo com as previsões mais otimistas, em 2018 crescerá para o nível de 13,9 casos por 1000 habitantes (ver Fig. 3). Daqui decorre que em 2018, em vez de atingir os 74 anos de esperança de vida, este indicador descerá dos atuais 71 anos para o patamar de 69–69,5 anos. Isso significa que a Federação Russa não será mais incluída na lista dos 50 países desenvolvidos do mundo cuja expectativa de vida é superior a 70 anos. E ficamos muito orgulhosos dessa conquista em 2013-2014!

Ressalte-se que a implementação do programa básico exigirá a vontade política da liderança do país. A chave para o sucesso da implementação dos programas é o desenvolvimento profissional acelerado e massivo dos quadros superiores da área da saúde, bem como a formalização e endurecimento dos requisitos para a sua nomeação para cargos de gestão.
Assim, para salvar a vida dos cidadãos russos e, portanto, garantir a segurança nacional do nosso país, é necessário aumentar o financiamento público para a saúde e focar na solução dos problemas básicos do setor.

A transição do sistema paternalista (tutela total) do Estado soviético para o modelo liberal no setor da saúde teve consequências negativas. As mudanças tiveram um impacto muito negativo na saúde dos russos - piorou em comparação com o período soviético. Nos últimos anos, surgiu um círculo vicioso no qual a saúde doméstica se encontra: quanto mais dinheiro é investido diretamente em medicina (em internação especializada e alta tecnologia), menos dinheiro sobra para prevenção e detecção precoce de doenças. A falta de prevenção predetermina o crescimento do número de pacientes, a detecção de doenças em estágios mais avançados e a cronicidade das patologias. Isso, por sua vez, exige ainda mais investimento. Isso leva a uma série de problemas sociais complexos dos cuidados de saúde russos:

A transição da saúde em massa e medidas preventivas para o tratamento individual, ou seja, domínio da medicina clínica;

Aumentar o custo dos cuidados de saúde não aumenta a sua eficácia;

O aumento dos medicamentos pagos, a constante escassez de fundos, a falta de transparência dos fluxos financeiros;

Deformação do humanismo e da ética médica, que agora permite ver o paciente como mais uma fonte de renda;

A acentuada estratificação econômica dos russos, que predetermina uma atitude desigual em relação à saúde e às oportunidades de receber cuidados médicos;

Desigualdade de renda dos próprios médicos;

Transferir a responsabilidade pela saúde apenas para a própria população.

A principal consequência negativa desses problemas é uma redução sem precedentes do número da população em tempos de paz. Hoje, este não é mais um processo tão devastador como nos 18 anos anteriores. Há tendências para a estabilização da população, mas a “qualidade” da saúde das pessoas, a degradação do habitat e um declínio crítico no trabalho e no potencial de defesa do país são ameaças atuais. A situação demográfica na Federação Russa ainda é desfavorável, embora a taxa de declínio populacional nos últimos anos tenha diminuído significativamente - de 700 mil pessoas anualmente em 2000-2005 para 213 mil - em 2007. Em 2008, a taxa de declínio natural da população foi de 2,7 por 1.000 habitantes. A partir de 2010, a população residente na Federação Russa era de 141,9 milhões de pessoas. A diminuição da taxa de declínio populacional deve-se principalmente à taxa de natalidade e à diminuição da mortalidade. Em 2007, nasceram 8,3% mais bebês do que em 2006 (1 milhão 602 mil). Em 2006, pela primeira vez em 7 anos, a expectativa de vida começou a aumentar - de 65,3 anos para 67,5 anos. No entanto, a esperança média de vida na Rússia é 6,5 anos inferior à dos “jovens europeus” (países que aderiram à UE desde 2004) e 12,5 anos inferior à dos países da “Velha Europa”. Uma grande diferença na Rússia permanece na expectativa de vida de homens e mulheres - 13 anos. A principal razão para isso é a alta mortalidade de homens em idade ativa. A expectativa de vida é um indicador amplamente aceito de qualidade de vida e saúde e uma medida válida de mortalidade. As principais causas de morte na Rússia são:

Doenças do aparelho circulatório, das quais, por exemplo, morreram cerca de 1,2 milhões de pessoas em 2007 (56,6% dos que morreram);

Neoplasias (13,8%)

Causas externas (11,9%).

É significativo que o câncer

na Rússia são caracterizados por uma alta proporção de mortes durante o primeiro ano após o diagnóstico: por exemplo, a porcentagem de mortes por câncer de pulmão é de 56, por câncer de estômago - 55. Isso sugere que as pessoas vão ao médico tarde, quando o tratamento é muito caro, e os riscos de morte são grandes. Homens em idade ativa morrem de câncer 2 vezes mais do que mulheres, embora a incidência entre as mulheres seja maior.

Na Rússia, a mortalidade por causas externas é 4,6 vezes maior do que nos países da velha Europa e 2,6 vezes maior do que na "nova". Esses motivos são principalmente:

Consumo excessivo de bebidas alcoólicas fortes;

acidentes rodoviários;

Suicídio.

O indicador mais importante da eficácia dos cuidados de saúde em qualquer país é a esperança média de vida das pessoas que sofrem de doenças crónicas. Na Rússia, são 12 anos, nos países da UE - 18-20 anos. A deficiência na Federação Russa não diminuiu, inclusive entre os sãos, existem 14 milhões deles no país, dos quais 523 mil são crianças. Isso indica a baixa qualidade da assistência médica e a reabilitação social inadequada.

A porcentagem de fatores de risco (pressão alta, colesterol alto, tabagismo, alcoolismo) na estrutura da mortalidade russa é de 87,5%. O primeiro lugar entre esses fatores é ocupado pelo consumo excessivo de álcool. Este é o problema de saúde pública mais importante do país. Todos os dias na Rússia, 33% dos meninos e 20% das meninas, cerca de 70% dos homens e 47% das mulheres bebem bebidas alcoólicas (incluindo bebidas com baixo teor de álcool).

Em 2006, foi lançado o projeto nacional prioritário “Saúde” com quatro direções principais:

Desenvolvimento da atenção primária à saúde;

Fortalecimento das atividades preventivas;

Aumentar a disponibilidade de assistência de alta tecnologia;

Introdução do sistema de certidão de nascimento.

Em 2007, foi realizado um projeto piloto para modernizar a saúde em 19 regiões da Federação Russa. Em 2008 foram lançados programas para melhorar o atendimento a pacientes com doenças cardiovasculares, vítimas de acidentes de trânsito e um programa para o desenvolvimento do serviço de sangue. Em 2009, foram lançados programas para melhorar a organização do atendimento oncológico da população e ações voltadas à promoção de um estilo de vida saudável.

Como resultado de três anos de esforços de implementação do projeto, os indicadores demográficos e de saúde da população melhoraram:

A taxa de natalidade aumentou cerca de 16%;

Aumento da expectativa de vida em 2,2 anos;

Diminuiu a taxa de mortalidade geral em 10%.

A intervenção do Estado, o aumento do financiamento e, finalmente, o controle pessoal das primeiras pessoas nessa situação podem ser convertidos em um número de 500.000 vidas salvas de cidadãos russos.

Que problemas sistêmicos aguardam a sociedade e os cuidados de saúde russos no futuro próximo? Primeiro, demográfico: a proporção da população idosa na Federação Russa aumentará de 21% para 28%; em segundo lugar, uma diminuição da taxa de natalidade devido à diminuição do número de mulheres em idade fértil. Hoje, meninas de 10 a 14 anos, futuras mães, são 2 vezes menos que as mulheres em idade fértil. Por fim, o aumento da prevalência de doenças não transmissíveis de causa social. Uma resposta necessária a esses desafios deve ser o investimento no desenvolvimento da pediatria e da neonatologia e o aumento da idade de aposentadoria em 10 anos. A primeira disposição requer apenas financiamento. Este último não pode ser implementado imediatamente, porque, segundo Rosstat, apenas 48% dos homens vivem até os 65 anos. É preciso estender a expectativa de vida dos homens em pelo menos mais 5 anos, e então será possível discutir a questão da extensão da idade de aposentadoria.

Dois documentos governamentais sérios foram aprovados pelo Presidente e pelo Governo da Federação Russa - "O conceito da política demográfica da Federação Russa para o período até 2025" e "O conceito de desenvolvimento socioeconômico de longo prazo da Rússia Federação para o período até 2020". Este último documento se aplica a todos os setores, incluindo saúde. Estabelece metas: reduzir a taxa de mortalidade em 1,5 vezes até 2020 e aumentar a expectativa de vida para 73 anos. Os principais princípios desta estratégia devem obviamente ser:

Solidariedade (os ricos pagam pelos pobres, os saudáveis ​​pelos doentes);

Igualdade dos moradores da cidade e do campo, regiões ricas e depressivas;

Pluralismo de opiniões, abertura e tomada de decisão baseada em evidências;

Sem corrupção.

A principal direção desta estratégia é a adaptação do sistema Semashkovo de organizar os cuidados médicos às condições modernas, aumentando a eficiência da gestão. Para solucionar tais problemas, o objeto de pesquisa deve ser a saúde em nível nacional. Os esforços da sociologia, medicina, higiene, economia de gestão permitirão determinar as tendências na saúde de cada região e do país como um todo. Para construir uma política social eficaz para otimizar a saúde de vários grupos de pessoas, é necessário diferenciar e determinar o significado da influência do meio ambiente, estilo de vida e fatores biológicos.

PERGUNTAS E TAREFAS.

1. Qual é a diferença entre os conceitos de "saúde" e "saúde pública"?

2. Que parâmetros determinam a saúde de uma pessoa?

3. Liste os principais atores do sistema de saúde.

4. Quais são os principais problemas de saúde na Federação Russa.

5. Como o papel social e o status de um trabalhador médico se correlacionam com seu prestígio social?

6. Como os estados do ecossistema e a saúde humana se correlacionam?

7. Quais dos elementos do estilo de vida têm o impacto positivo mais perceptível e qual o impacto negativo na saúde humana?

8. Quais são as principais formas de resolver os problemas de saúde social na Rússia?

9. De acordo com a Constituição da Federação Russa, os cidadãos recebem assistência médica por instituições médicas estaduais, privadas e municipais. Qual deve ser, na sua opinião, o rácio de instituições deste tipo? Quais as vantagens e desvantagens de cada um deles?

Capítulo 11. SOCIOLOGIA DA FAMÍLIA E CASAMENTO.

1. Família como instituição social e grupo social.

2. O surgimento e os tipos históricos da família.

3. Tipologia da família moderna.

4. Funções sociais da família.

5. Ciclo de vida familiar.

6. Estrutura familiar e tipos de relações familiares.

7. A instituição do casamento.

8. Problemas e perspectivas para o desenvolvimento das relações familiares e matrimoniais.

Conceitos básicos: sociologia da família e do casamento, grupo familiar, estrutura familiar, funções sociais da família: reprodutiva, educativa, económica, recreativa, estatuto social, reguladora, médica; ciclo de vida familiar, tipos de família: tradicional, neotradicional, igualitária, parceria, estendida, patriarcal, incompleta, nuclear, sem filhos, grande; casamento, tipos de casamento: endogamia, exogamia, poligamia, poliginia, poliandria, monogamia, casamento precoce, casamento infantil, compra-resgate, igreja, legal (civil); direito da família: casamento, direitos e obrigações dos membros da família, formas de responsabilidade, divórcio, motivos e razões do divórcio.

A FAMÍLIA COMO INSTITUIÇÃO SOCIAL E GRUPO SOCIAL.

A família é um dos principais fundamentos da sociedade e um dos valores humanos mais importantes. Trata-se de uma formação social complexa em que se entrelaçam diversas formas de relações sociais e que desempenha inúmeras funções necessárias à sociedade e ao homem. A família pode ser considerada como uma instituição social e como um pequeno grupo social.

Uma família– é um grupo social que tem um local comum de residência, cooperação econômica, um sistema de relações sociais e emocionais. Uma família inclui adultos de ambos os sexos que se envolvem em relações sexuais socialmente sancionadas e geralmente têm um ou mais filhos (próprios ou adotivos).

Como um pequeno grupo social, uma família é um conjunto de pessoas unidas por casamento ou consanguinidade e que têm interesses coincidentes no campo da organização da vida cotidiana, assistência mútua e responsabilidade mútua pela saúde e bem-estar dos membros da família. Combina toda uma gama de interesses e relacionamentos de vários tipos: emocionais, espirituais, econômicos, sexuais, etc. Esta é a unidade mais coesa e estável da sociedade, o grupo com o qual uma pessoa sempre mantém contato.

Quão instituição social, inclui um conjunto de papéis e status, normas, valores, sanções e padrões de comportamento que regulam as relações entre cônjuges, pais, filhos e outros parentes. A família é a principal instituição da sociedade humana. Esta instituição inclui várias outras instituições privadas: casamento, parentesco, maternidade e paternidade, propriedade, etc.

Além de sociólogos, a família é estudada por historiadores, economistas, etnógrafos, advogados, políticos, demógrafos e até mesmo disciplinas recém-surgidas que reivindicam uma abordagem sintética - "ciência do sobrenome" e "feminologia". Daí as diferenças significativas na definição do próprio conceito de "família".

Sim, em termos de sociologia A família é um pequeno grupo social baseado no casamento e na consanguinidade, cujos membros estão ligados pela vida comum, assistência mútua, responsabilidade moral e legal. Este é um sistema de relações de status entre marido e mulher, pais e filhos. Como instituição social, interage com a sociedade, o Estado e outras instituições sociais. Ou seja, do ponto de vista da sociologia, uma família é um pequeno grupo real e realmente existente, independentemente de como surgiu, quais procedimentos, cerimônias e rituais acompanharam seu surgimento. Outra característica importante da família é a continuidade das gerações. . No âmbito da família, a sociologia compreende essa integridade, que é dividida e restaurada a cada geração.

Do ponto de vista econômico, Uma família é um grupo de pessoas que vivem juntas e compartilham uma casa. Mas viver juntos e administrar uma casa conjunta não é sinal de família, mas sim famílias. O agregado familiar é muitas vezes mais amplo do que a família em termos da sua composição devido às pessoas que mantêm um agregado familiar comum com a família e até vivem em conjunto, mas não têm parentesco com os membros da família. Essas pessoas podem ser educadores, babás, mestres familiares, empregados, se morarem em famílias de empregadores. Estes também podem ser aqueles que a família acolheu para sustentar financeiramente ou por causa da incapacidade de servir a si mesmos. Considera-se agregado familiar um indivíduo, uma família ou várias pessoas que vivam num hostel ou num apartamento arrendado e que conduzam um agregado familiar comum (alimentação, cuidados de habitação), mas não necessariamente relacionados. Portanto, é necessária uma adição: uma família é um lar, ou seja, um grupo de pessoas que vivem juntas, unidas por parentesco ou propriedade, bem como um orçamento comum (fazenda conjunta).

Histórico O aspecto da instituição da família é estudado por historiadores, etnógrafos e antropólogos que consideram a família, principalmente do ponto de vista da tipologia do casamento, parentesco, tipos familiares. Os conceitos de exogamia e endogamia, monogamia e poliginia, patriarcado e matrilinearidade vieram para a sociologia a partir dessas disciplinas.

A história da instituição da família em diferentes culturas é objeto de estudo da cultura e da sociedade. antropologia. Essas áreas da ciência esclarecem o sistema de parentesco, tipos de casamento, papéis e status na família, árvore genealógica, rituais de noivado, casamento, nascimento, morte, nomeação, a posição na sociedade de viúvas e viúvos, solteiros e divorciados, órfãos e ilegítimo.

O conceito de "casamento" está intimamente relacionado ao conceito de "família", e tão intimamente que na vida cotidiana são frequentemente usados ​​como sinônimos. No entanto, se a família é uma instituição que regula as relações entre cônjuges, pais e filhos e outros parentes, então o casamento, por um lado, é secundário, pois é uma instituição que regula as relações apenas entre um homem e uma mulher, entre os sexos, e por outro lado, a instituição do casamento é primordial em relação à família, pois a família passa a existir somente após a celebração do casamento - uma espécie de "contrato social, a obrigação dos cônjuges de cumprir certas regras proposto e aprovado pela sociedade." A família é o resultado do casamento, e o casamento é a porta de entrada para a família. Diferentes formas de casamento na história e hoje refletem tanto um certo nível de desenvolvimento da sociedade correspondente quanto as tradições históricas, religiosas e nacionais. O resultado disso são diferentes formas de criar uma família, sua estrutura diferente, diferenças de funções, etc.

Resultados de 2005-2011

O desempenho de qualquer sistema de saúde é avaliado em termos de saúde da população e indicadores demográficos, incl. pela expectativa de vida (NE 1) e taxa de mortalidade total (ACS 2). A Figura 1 mostra a dinâmica da taxa bruta de mortalidade (CDR) na Federação Russa no período de 1980 a 2011 e previsões até 2020.

Arroz. 1. Dinâmica de ACS nos "antigos" e "novos" países da União Europeia e Federação Russa, previsão de ACS na Federação Russa até 2020

Esta figura mostra claramente que a implementação do projeto nacional prioritário "Saúde" no período 2005-2008. e uma certa melhora na situação socioeconômica na Rússia reduziu o valor do ACS em 9% (de 16,1 para 14,6), o que salvou a vida de 450 mil cidadãos de nosso país. Mesmo um pequeno investimento anual neste projeto (10% do gasto total do governo em saúde) em 4 anos causou mudanças positivas no estado de saúde da população.

No período de 2008 a 2010, o valor do TAC praticamente não se alterou, a queda foi de apenas 3% (14,6 - 2008, 14,2 - 2009, 14,2 - 2010). Isso se deve à crise econômica de 2008-2009. e a estagnação do financiamento real da saúde pública corrigido pela inflação durante esse período. No entanto, em 2011, devido ao fato de que a liderança do país decidiu aumentar os gastos do governo com saúde em 14% (ou 220 bilhões de rublos anualmente devido a um aumento de 2% nas taxas de contribuições de seguro para o sistema de seguro médico obrigatório), a taxa de mortalidade em 2011 em relação a 2010 diminuiu 100 mil pessoas e as ACS diminuíram 5% (de 14,2 para 13,5).

A lição mais importante desses dois períodos - o aumento do financiamento da saúde e a vontade política dos dirigentes do país permitiram alcançar uma melhora perceptível nos indicadores demográficos do país.

Deve-se notar também que como resultado da implementação dos programas do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa no período de 2008 a 2011, os seguintes resultados positivos foram alcançados em termos de outros indicadores demográficos: a vida a expectativa dos cidadãos da Federação Russa atingiu 70 anos em 2011; pela primeira vez em muitos anos, foi garantido um aumento no número de russos para 143 milhões de pessoas; a mortalidade por doenças do aparelho circulatório diminuiu 6,2%, por tuberculose - 7,4%, por acidentes rodoviários - 5,6%, por neoplasias - 1%. A mortalidade infantil também continua a diminuir, em 2011 este valor era de 7,3 por 1.000 nados-vivos, e em 23 regiões do país, a mortalidade infantil é comparável ao nível dos países da UE (dados do relatório do Ministro da Saúde e Desenvolvimento Social “ Sobre os resultados do trabalho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa em 2011 e Tarefas para 2012”).

A Figura 1 também mostra o valor do GAC - 11,0, que é tomado como meta no Conceito de desenvolvimento socioeconômico de longo prazo da Federação Russa para o período até 2020. Se o GAC diminuirá ao longo da linha pontilhada mostrada na Figura 1 (para o nível de 11.0), então até 2020, 2,5 milhões de vidas de nossos cidadãos serão salvas. No entanto, isso exigirá um desenvolvimento muito mais intenso do sistema de saúde e um aumento mais significativo do seu financiamento.

Problemas de saúde não resolvidos

Hoje, no sistema de saúde da Federação Russa, apesar de algumas conquistas dos últimos anos, acumularam-se sérios problemas que dificultarão a solução das tarefas estabelecidas destinadas a melhorar a saúde da população, aumentar a disponibilidade e melhorar a qualidade da assistência médica Cuidado. Dentre eles os principais são:

1. Subfinanciamento do sistema público de saúde em pelo menos 1,5 vezes. Não há financiamento suficiente - não há salários decentes para o pessoal médico, não há fornecimento suficiente de medicamentos gratuitos à população, não há como cumprir os padrões modernos de tratamento e fornecer aos hospitais equipamentos e consumíveis modernos. Assim, na Federação Russa, em 2011, os gastos governamentais com saúde (incluindo gastos com o programa de garantias estatais, educação, investimento em infraestrutura e bem-estar sanitário e epidemiológico) totalizaram 1,7 trilhão de rublos, ou 4% na participação de PIB, que é 1,5 vezes inferior à média dos "novos" países da UE (6% do PIB). Deve-se notar que esses países têm um PIB per capita por ano próximo ao da Federação Russa - cerca de US$ 20.000 PPP3, ou seja, tão desenvolvido economicamente quanto a Rússia.

Mais financiamento para cuidados de saúde permite que esses países tenham hoje uma expectativa de vida de 76 anos e uma ADR de 11,0, ou seja, indicadores ainda melhores do que aqueles que queremos alcançar até 2020. Daqui resulta que uma maior expansão da assistência médica gratuita exigirá um aumento no financiamento em 1,5 vezes, o que equivale a cerca de 800 bilhões de rublos. anualmente.

2. O segundo problema importante é a falta e a estrutura insuficiente do pessoal médico. Se não houver médicos, não haverá assistência médica acessível. É o médico que fornece o rendimento da rede de atenção à saúde. Hoje, a oferta de médicos na Federação Russa por 1.000 habitantes, excluindo pessoal sanitário e epidemiológico e dentistas, na Federação Russa era de 4,5, o que é 1,5 vezes superior à média dos países da OCDE4, onde é de 3,1 médicos por 1 mil habitantes . No entanto, na Federação Russa, a incidência e mortalidade da população é 40-50% maior (veja abaixo) do que nos países da OCDE em média (e, portanto, a necessidade de assistência médica também é maior), então as afirmações de alguns especialistas sobre o excesso de médicos na Rússia são infundados.

Além disso, nos próximos 5 anos, prevê-se uma escassez significativa de pessoal médico na Federação Russa, associada a baixos salários por seu trabalho - é 22% menor que o salário médio na Federação Russa. Se compararmos o nível de remuneração de um médico na Federação Russa com o mesmo nível de remuneração de um médico nos "novos" países da UE, nesses países um médico recebe 1,5-2,5 vezes mais do que o salário médio nesses países .

A escassez estará também associada a uma elevada proporção de médicos em idade de reforma e pré-reforma (cerca de 50%) e a uma falha demográfica. Assim, o número de graduados em 2011 em relação a 2003 diminuiu 2 vezes e, como resultado, em 5-6 anos o número de graduados universitários diminuirá 2 vezes. Deve-se atentar também para o baixíssimo nível de remuneração do corpo docente das universidades médicas e farmacêuticas, o que, evidentemente, não estimula o aumento do nível de formação dos alunos. Assim, os salários dos professores dessas universidades não excedem 15 a 20 mil rublos. por mês, enquanto até mesmo secretárias e motoristas em empresas comerciais têm ganhos significativamente maiores.

3. O terceiro problema mais importante é a qualificação insatisfatória do pessoal médico e, como resultado, a baixa qualidade da assistência médica. Nenhum médico é ruim, mas nenhum médico qualificado também é ruim. A qualificação insuficiente do pessoal médico se manifesta em indicadores insatisfatórios da qualidade da assistência médica em comparação com os países desenvolvidos. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de pacientes com câncer de mama, a taxa de mortalidade hospitalar, a proporção de pacientes que receberam complicações infecciosas em hospitais da Federação Russa são 2 vezes maiores que a média dos países da OCDE.

4. O quarto problema é o acúmulo de padrões para o volume de assistência médica no âmbito do Programa de Garantias Estatais (SGBP) de assistência médica gratuita às reais necessidades da população da Federação Russa. É esse problema que causa filas nas policlínicas, problemas com a disponibilidade de medicamentos e atendimento médico de alta tecnologia. Por exemplo, de 1999 a 2010, os padrões de volume de atendimento médico no SGBP não mudaram e até diminuíram para vários tipos de atendimento; ao mesmo tempo, a incidência da população (o que determina a necessidade de assistência médica) no período de 1990 a 2010 aumentou 5 vezes, e a proporção da população idosa aumentou 4%.

A nossa população também é insuficientemente provida de medicamentos gratuitos em regime ambulatório, por prescrição em policlínicas. Assim, em 2010, o gasto per capita com medicamentos de fontes públicas na Federação Russa foi 5,6 vezes menor do que nos países da OCDE (respectivamente, totalizaram US$ 45 e US$ 250 PPC), e 3 vezes menor do que nos “novos” países da UE, e isso é quase os mesmos preços dos medicamentos em nosso país e neles (Fig. 2) .

Figura 2. Gastos totais e per capita do governo com medicamentos ambulatoriais em diferentes países

Além disso, hoje na Federação Russa, a maioria das pessoas com deficiência (cerca de 13 milhões de pessoas) e várias outras categorias de cidadãos têm direito a medicamentos gratuitos, enquanto nos países desenvolvidos toda a população carente recebe total ou parcialmente medicamentos gratuitos no despesa de fundos estatais.

5. O quinto problema é o volume muito baixo de assistência médica de alta tecnologia. Por exemplo, o número de operações de revascularização no coração (ou seja, restauração da permeabilidade dos vasos cardíacos), que representam 25% do volume de cotas para cuidados médicos de alta tecnologia, é realizado na Federação Russa 5 vezes menos do que nos “novos” países da UE, em média, os procedimentos de hemodiálise - 4 vezes menos, o número de cirurgias de artroplastia de joelho e quadril - 6,5 vezes menos (Fig. 3). Assim, o volume desses tipos de assistência dentro de 5 anos precisará ser aumentado em pelo menos 2-3 vezes.

Arroz. 3. Número de cirurgias de artroplastia de joelho e quadril por 100.000 habitantes

6. O sexto problema é a gestão ineficiente da indústria em todos os níveis. Por exemplo, na Federação Russa não há planejamento estratégico e responsabilidade dos gestores em todos os níveis para alcançar resultados (incluindo relatórios anuais) de acordo com indicadores adotados em países desenvolvidos, por exemplo, indicadores de qualidade e segurança da assistência médica, eficiência de desempenho . A má gestão se manifesta na distribuição irracional dos recursos públicos. Assim, a ênfase nos programas estaduais é colocada em gastos de investimento mal controlados (construção e compra de equipamentos caros) que apresentam alto risco de pagamentos corruptos, em vez de desenvolver prevenção e recursos humanos. Há um uso ineficiente de equipamentos e leitos. Além disso, não são suficientemente utilizadas ferramentas de gestão com boa relação custo-benefício, como a concorrência baseada na qualidade na aquisição de cuidados médicos de prestadores de serviços de saúde, classificações de estabelecimentos de saúde e o uso de incentivos econômicos para alcançar os resultados planejados.

Desafios externos ao sistema de saúde da Federação Russa até 2020

Ao desenvolver um programa de saúde, os desafios demográficos e socioeconômicos devem ser levados em consideração. O principal desafio demográfico que exigirá séria atenção à saúde dos cidadãos em idade ativa é a redução anual de 1 milhão da população em idade ativa, ou 9 milhões de pessoas até 2020.

Deve-se também levar em conta a redução esperada da taxa de natalidade devido a uma redução de 15% no número de mulheres em idade fértil até 2020; o fator de envelhecimento da população (por exemplo, a proporção da população com idade superior à idade ativa aumentará 5% até 2020). Também é necessário observar os indicadores insatisfatórios de saúde infantil (cerca de 40% das crianças nascem doentes ou adoecem no período neonatal; em 1990 esse número era de 17%) e o constante aumento da incidência da população; respectivamente, e a necessidade de cuidados médicos. Por exemplo, em 2010, 228 milhões de casos de doenças agudas e crônicas foram registrados na Federação Russa, o que é 1,5 vezes mais por 100.000 habitantes do que em 1990. Os cidadãos do nosso país também levam um estilo de vida pouco saudável: a proporção de fumantes adultos e consumo de álcool per capita por ano na Rússia é quase 2 vezes maior que a média dos países desenvolvidos.

Importa ainda ter em conta que o desafio socioeconómico mais importante é a insatisfação da população com a qualidade e disponibilidade de cuidados médicos gratuitos (2/3 dos insatisfeitos), o que está associado tanto à insuficiência de financiamento para cuidados médicos gratuitos e a incapacidade da maioria da população de pagar por esses cuidados por conta própria (55% da população vive com renda mensal inferior a 15 mil rublos).

Novo marco legal

As leis “Sobre o seguro de saúde obrigatório na Federação Russa” (Lei Federal de 29 de novembro de 2010 nº 326-FZ) e “Noções básicas de proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa” (Lei Federal de 21 de novembro de 2011 No. 323-FZ) ajudará a resolver problemas de saúde apenas parcialmente. Assim, a Lei “Sobre Seguro Médico Obrigatório na Federação Russa” prevê sérias normas positivas:

Centralização do financiamento do sistema CHI ao nível do Fundo Federal CHI;

Racionamento de tarifas de prêmios de seguro para a população não ativa;

Alteração da estrutura da tarifa do CHI - a partir de 2013, a inclusão das despesas de manutenção da instituição, bem como a inclusão de atendimento médico de emergência (2013) e atendimento de alta tecnologia (2015) no sistema CHI, ou seja, organização de financiamento de canal único;

Aumentar a responsabilidade das regiões na prestação de cuidados primários;

Implementação obrigatória dos procedimentos e normas de cuidados médicos no âmbito dos programas CHI territoriais e a formação de critérios para a eficácia desses programas.

Ao mesmo tempo, existem determinados fatores de risco na implementação dessa lei, que exigirão sua solução em outras leis ou estatutos federais. Por exemplo, a centralização do financiamento com a subsequente redistribuição de fundos para as regiões em face de uma escassez geral desses fundos pode comprometer o volume de financiamento da saúde em assuntos relativamente ricos da Federação Russa; consequentemente, os salários dos médicos podem sofrer. Além disso, essa lei incide sobre medidas para ampliar os direitos do paciente de escolher um médico e uma organização médica sem levar em conta o princípio territorial de vinculação da população, etapas e níveis de assistência médica aos pacientes, o que acarretará custos adicionais na o sistema. A tarefa não é dar liberdade de escolha ao paciente, mas garantir a disponibilidade e qualidade do atendimento médico na maioria das organizações médicas (e essas organizações, via de regra, estão localizadas no local de residência do paciente).

Quanto à Lei “Sobre os Fundamentos da Proteção da Saúde dos Cidadãos na Federação Russa”, várias normas positivas também devem ser observadas.

Transferência de poderes para prestar cuidados de saúde primários e cuidados médicos de emergência do nível municipal para o nível do assunto da Federação Russa. Essa norma é ditada pelo fato de a maioria dos municípios não dispor de recursos suficientes para prestar esses tipos de atendimento médico. Os sistemas de saúde "pobres" (como na Federação Russa) devem ser centralizados: é mais fácil gerenciá-los e controlá-los.

Regulamentos sobre a prestação de cuidados médicos de acordo com o princípio distrito-territorial, o uso de um sistema de referência. Estas disposições eliminam o risco de redução da coordenação dos cuidados médicos à população, introduzidos pelas disposições da proposta de lei "Sobre o Seguro Médico Obrigatório", que declaram o direito do paciente à escolha do médico e da organização médica.

A lei também resolve corretamente certas questões de saúde altamente especializadas: no transplante pediátrico, no tratamento de doenças órfãs, no uso de tecnologias reprodutivas, etc.

Todas essas questões são importantes, mas o principal objetivo da principal lei do país sobre a proteção da saúde dos cidadãos é consolidar mecanismos organizacionais e financeiros para proteger e melhorar a saúde de todos os cidadãos da Federação Russa, bem como fornecer - assistência médica de qualidade a todas as pessoas doentes. Infelizmente, essas questões não estão devidamente refletidas na Lei "Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa", ela não resolve esses problemas. Além disso, esta lei aumentará o descontentamento da população (pelo risco de reduzir as garantias de assistência médica gratuita), bem como dos trabalhadores médicos, uma vez que não melhora a sua situação.

Prioridades e tarefas para o desenvolvimento dos cuidados de saúde até 2020

Ao definir prioridades e tarefas até 2020, é necessário levar em consideração as metas de melhoria da saúde da população estabelecidas pelo Governo da Federação Russa até esta data. De acordo com o Conceito de Desenvolvimento Socioeconômico de Longo Prazo da Federação Russa para o período até 2020, devemos melhorar significativamente os indicadores de saúde da população, a saber: aumentar a expectativa de vida da população dos atuais 705 para 73 anos e reduzir a taxa de mortalidade geral de 13,5 casos para 1 mil habitantes para 11,0.