2. Sinais e mecanismos de falsificação da taxa de mortalidade infantil na Rússia

A análise da confiabilidade do registro do MS revela fatos significativos de não conformidade das informações cadastradas com as reais.

1. O primeiro sinal de violação da confiabilidade do indicador MC é uma taxa de declínio irrealisticamente alta no indicador (Fig. 7).

Arroz. 7. Dinâmica das taxas anuais de variação da mortalidade infantil e seus componentes - em %

De acordo com numerosos estudos realizados ao longo de muitos anos em países com diferentes indicadores demográficos, com diferentes níveis de desenvolvimento económico e qualidade de vida da população, o nível de MC é um indicador populacional bastante estável, cuja taxa de variação anual fora de situações extremas não pode exceder 4-5%. Ao mesmo tempo, na Rússia, recentemente, a taxa de declínio da EM, neonatal e neonatal precoce atingiu níveis recordes: 9,6-11,1-13,2%, respectivamente, em 2008. com redução no próximo ano de 2009. (4,2-4,2-6,7%) e outro crescimento (7,9-8,7-9,1%) em 2010.

Uma análise da dinâmica do MC por regiões da Rússia revela fortes flutuações anuais no indicador, chegando a 40% em algumas disciplinas, por exemplo, na República da Calmúquia, onde o indicador MC caiu de 9,5‰ em 2010 para (42 bebês morreram) para 5,7‰ em 2011. (24 crianças morreram). Progressos igualmente significativos na redução do nível de MS em 2011. em comparação com 2010 observado na República Chuvash (de 5,4 para 3,5‰), na região de Penza (de 7,8 para 5,7‰).

2. As violações do registro de crianças falecidas na Rússia são evidenciadas pela perversão da estrutura etária do MS. Esta última está sujeita a um rígido padrão biológico objetivo: quanto mais jovem a criança, maior a taxa de mortalidade; à medida que a criança cresce, o nível de viabilidade da criança aumenta e a probabilidade de sua morte diminui. Caracteristicamente, nos países da UE, a mortalidade neonatal precoce em 2010 foi de 48,5% no indicador de SM (1,97‰ no nível de SM de 4,1‰) e 72,4% na mortalidade neonatal (1,97 de 2,72‰), e a parcela de perdas precoces está crescendo em dinâmica.

Na Rússia, as perdas neonatais precoces em 2011 totalizaram apenas 36,5% na estrutura da EM, diminuindo em dinâmica de 53,9% em 1990 para – o que confirma o fato do “envelhecimento” da EM. Em alguns assuntos, principalmente com baixo nível de MS, a proporção de mortes na idade de 0 a 6 dias, na estrutura da MS, é significativamente menor do que o nível totalmente russo - na República de Komi (19,6%), St .Petersburg (23,7%), Khanty-Mansky Autonomous Okrug (17,4%), no Território Trans-Baikal (20,0). Deve-se notar que uma proporção extremamente baixa de crianças na primeira semana de vida em EM é registrada em regiões “boas” - com baixa taxa de EM. Ao mesmo tempo, é evidente que a redução da proporção de óbitos em idades precoces é um indicador de violação do registro de crianças mortas na primeira semana e nos primeiros dias de vida.

Situação semelhante foi revelada na análise do número de óbitos nas primeiras 24 horas de vida. Se no geral na Federação Russa em 2011 essas crianças representaram 12,9% de todas as mortes com menos de 1 ano, em alguns territórios o número foi duas ou mais vezes menor: na região de Arkhangelsk (6,8%), Kaluga ( 6,7%) e região de Tula (3,7%). Ao mesmo tempo, em todas essas regiões, o nível de MC (6,8-5,5-6,9‰, respectivamente) é menor do que na Rússia (7,4). A subestimação da proporção de óbitos nas primeiras horas após o nascimento indica a "transferência" de recém-nascidos mortos para natimortos.

Um sinal global de falsificação do indicador MC para atingir um determinado indicador MC alvo, que é especialmente pronunciado em grandes matrizes de crianças, é uma perversão na dinâmica da proporção de recém-nascidos mortos e crianças com mais de um mês . Como mencionado anteriormente, na dinâmica na Rússia há um “envelhecimento” das perdas infantis - a proporção de mortes com mais de um mês de idade está crescendo, enquanto a proporção de recém-nascidos mortos está diminuindo - contrariando os padrões biológicos objetivos de mudanças na SM e a estrutura da EM no mundo.

Dados interessantes são apresentados pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde dos Estados Unidos, segundo o qual, na estrutura etária do MC por origem racial e nacional da mãe, a proporção de perdas pós-neonatais varia de 29,5% entre os cubanos (1,53‰ com um nível de MC de 5,18) e 34,3% entre a população da raça negróide (4,57‰ de 13,31) a 50,6% entre os índios e residentes locais do Alasca (4,67‰ de 9,22). A média dos EUA em 2007 ascendeu a 34,5% (2,33‰ de 6,75) – fig. 8.

Arroz. 8. Mortalidade infantil, neonatal e pós-neonatal nos Estados Unidos em 2007: distribuição por raça da mãe e origem nacional (citado em Mathews T.J. et al., 2011, www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_06. pdf.).

Infelizmente, o indicador russo da participação do componente pós-neonatal na estrutura da EM foi de 44% em 2010. com uma tendência constante de crescimento em dinâmica - aproxima-se do indicador dos índios e residentes locais do Alasca - 50,6%. Posição tão indigna para nosso país na estrutura etária do MS é assegurada por dados falsificados - sub-registro de recém-nascidos mortos com contabilização mais completa de lactentes falecidos com mais de um mês, o que ocasiona alta proporção deles no MS.

3. Um dos indícios importantes do registro incorreto das perdas perinatais e neonatais é a violação da estrutura de peso de natimortos e mortos: ao distribuir a matriz de mortos e natimortos por grupos de peso, ocorre a chamada "falha estatística " de crianças com peso de 1000-1499 g - uma diminuição em seu número em comparação com os grupos de peso de 500-999g e 1500-1999g. Tal "queda" entre grupos de recém-nascidos de diferentes pesos corporais com alto grau de probabilidade sugere que algumas das crianças mortas e natimortos pesando 1.000-1.499 g são atribuídas (devido à subestimação do peso corporal ao nascer) ao grupo de " fetos" com peso inferior a 1000 g, não sujeitos a registo no cartório - Fig.9.

Arroz. Fig. 9. Distribuição de natimortos (acima) e óbitos de 0 a 6 dias de idade (abaixo) por categorias de peso (2010)

4. Um sinal muito significativo da "transferência" de crianças mortas para natimortos é a diminuição da proporção de óbitos nas primeiras 24 horas entre os que morreram com 0-6 dias de idade - fig. 10.

Arroz. 10. A proporção de mortes nas primeiras 24 horas (% do número de mortes na idade de 0 a 6 dias) por categorias de peso na Rússia

Como pode ser visto na figura, a proporção de óbitos nas primeiras 24 horas após o nascimento é mínima no grupo de peso 1000-1499g (36,7% do número de óbitos na idade de 0-6 dias de vida), apesar da fato de que entre as crianças de extremo baixo peso corporal (EBP) - menos de 1.000 g - esse valor foi de 50,9-63,2%, e entre as crianças com peso superior a 1.500 g - também superior (42,0 e 44,4%). Tal "déficit" daqueles que morreram imediatamente após o nascimento na categoria de peso 1000-1499g também indica a "transferência" de crianças mortas para natimortos, pois não há outros fatores que expliquem o "aumento da vitalidade" de crianças de muito baixo peso corporal , que morrem menos nas primeiras horas de vida.

É característico que em algumas regiões com baixo nível de MS (República de Komi - 4,4‰ em 2011, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - 5,2‰ com 7,4‰ na Federação Russa) "crianças de peso corporal muito baixo" (1000-1499g ) não morreu nas primeiras 24 horas após o nascimento - apesar do fato de que em termos de proporção de natimortos na estrutura de perdas perinatais (80,8% - Komi e 79,1% - Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug, com 62,8% em a Federação Russa), essas regiões são praticamente as líderes do país, ficando em segundo e quinto lugar neste indicador. O nível de mortalidade neonatal precoce nessas regiões foi em 2011. 0,85‰ (Komi) e 0,90‰ (KhMAO) – ou seja, cinco vezes menor do que na Federação Russa (4,49‰) e duas vezes menor do que nos países da UE (1,97‰). Ao mesmo tempo, a taxa de natimortalidade nessas regiões é muito alta - 4,60‰ em Komi e 3,41 no Okrug Autônomo de Khanty-Mansi - enquanto 4,49‰ na Rússia (2011) e 4,03‰ nos países da UE (2010).

5. A mudança da estrutura de peso dos mortos na dinâmica de aumento de crianças de peso corporal fisiológico com diminuição da proporção de perdas neonatais de baixo peso na estrutura confirma claramente a tendência de subestimação da taxa de mortalidade infantil devido a a subestimação de crianças mortas de baixo peso corporal (Fig. 11).

Arroz. 11. Comparação das taxas de variação anuais da proporção de óbitos de recém-nascidos com peso "inferior a 3000g" (1000-2999g) e "3000g e mais" na dinâmica de 1991-2011.

É característico que a crescente desproporção na estrutura ponderal dos mortos se tenha verificado durante a última década (2000-2009) - os anos de máximo decréscimo do indicador MC, quando as taxas anuais de variação da estrutura dos mortos por o peso corporal aumentou acentuadamente. Até 1999, havia uma proporção estável de crianças mortas por grupos de peso - a proporção de crianças com peso corporal fisiológico ("3.000g ou mais") oscilou entre 26-27% do número de óbitos com predominância regular de crianças com peso "menos de 3000g", cuja proporção foi de 73-74%, e não houve mudanças significativas na estrutura dos mortos por peso corporal durante os anos 90. Desde 2000 - com a taxa mais intensa de declínio do MM e, sobretudo, da mortalidade neonatal precoce, observa-se uma dinâmica paradoxal da estruturação dos óbitos por categorias de peso: o número de óbitos do grupo de peso fisiológico ("3000g e mais") passou a passar de 25,9% do número de óbitos em 1999 para 36,6% em 2009 - reduzindo a proporção de crianças com baixo e relativamente baixo peso corporal (1000-2999g) de 74,1 para 63,4% nos mesmos anos.

(Crianças com peso entre 2.500-2.999g, em sua maioria com retardo de crescimento intra-uterino, embora não sejam consideradas de baixo peso segundo os critérios clássicos, quanto à dinâmica da mortalidade e natimortalidade, comportam-se da mesma forma que crianças com baixo peso inferior a 2.500g - o que foi demonstrado por nós anteriormente.)

6. Em conexão direta com a diminuição da proporção de recém-nascidos com baixo peso entre todos os mortos, há uma mudança na estrutura da mortalidade neonatal precoce de acordo com a idade gestacional dos mortos - um aumento na proporção de nascidos a termo na estrutura dos mortos em 0-6 dias de 32,2% em 1991. até 42,6% em 2011 - com diminuição da proporção de bebês prematuros. A diminuição da taxa de mortalidade neonatal precoce no hospital obstétrico (de 7,7‰ para 2,2‰, ou 3,5 vezes para 1991-2011 - conforme ficha estatística nº 32) ocorreu devido à queda predominante na mortalidade de prematuros ( de 93,2‰ para 23,0‰, ou 4,2 vezes nos mesmos anos), enquanto a taxa de mortalidade de crianças nascidas a termo nos mesmos anos diminuiu apenas 2,6 vezes - de 2,7 para 1,0‰. A verossimilhança dessa dinâmica, diante das desproporções observadas, suscita óbvias dúvidas e muito provavelmente está associada ao subregistro de crianças falecidas prematuramente.

Assim, a diminuição do MM na Rússia foi acompanhada por uma dinâmica paradoxal do peso e da estrutura gestacional dos mortos - ou seja, uma diminuição predominante na mortalidade de bebês com baixo peso e prematuros, o que levou a mudanças desproporcionais na estrutura da SM.

Resumindo as informações apresentadas sobre os fatos que causam dúvidas irremovíveis sobre a confiabilidade dos indicadores de MC registrados e sua correspondência com os reais, podemos apresentar os indicadores de distorção e falsificação dos indicadores de mortalidade infantil da seguinte forma.

Indicadores de falsificação de indicadores de MS:

1. flutuações nos indicadores de MC ao longo dos anos superiores a 5%;
2. a proporção de crianças mortas e nascidas mortas pesando 1.000-1.499g é maior do que sua participação no grupo de peso 500-999g;
3. a proporção de natimortos na estrutura da mortalidade perinatal na categoria de peso 1000-1499 é menor do que na categoria de peso 500-999;
4. "envelhecimento" da mortalidade infantil e neonatal - o crescimento relativo das faixas etárias mais avançadas (pós-neonatal e neonatal tardia) com diminuição das faixas etárias mais jovens;
5. crescimento contínuo na proporção de bebês nascidos a termo e crianças com peso corporal fisiológico na estrutura de recém-nascidos mortos.

Com a transição para o registo de nascimentos e óbitos de crianças com ENMT, alguns destes indicadores podem perder a sua validade e podem surgir novos. Por exemplo, uma subestimação do peso corporal de uma criança falecida ou de um natimorto ELBW é inferior a 500 g, ou seja, atribuindo-o a abortos tardios. Assim, ao registrar as crianças com BPN nos últimos três anos de sua contabilidade detalhada, há uma discrepância entre o número de nascimentos por idade gestacional e peso corporal. Em 2011 o número de nascimentos pesando 500-999g (15692) é menor que o número de fetos nascidos com 22-27 semanas de gestação (16702, de acordo com o formulário estatístico nº 32), ou seja, 1010 fetos (6,4%) nascidos com 22 -27 semanas de gestação, peso inferior a 500g e não foram registrados como crianças. Aparentemente, esse problema de registro, conhecido por nós no passado (quando o “crítico” para contabilizar / não contabilizar era o peso corporal fetal de 1000g), terá que enfrentar ao mudar para novos critérios de nascimento - em um novo valor limite do peso corporal fetal (500g).

Em princípio, são possíveis dois mecanismos para subestimar a taxa de mortalidade infantil - a “transferência” de crianças mortas para natimortos, que, infelizmente, não são levadas em consideração nas estatísticas estaduais de perdas reprodutivas, ou a classificação de um falecido criança como “fetos” (“abortos”) que não são registrados na mortalidade infantil e perinatal. Porém, conhecendo as formas e possibilidades de subestimar o número de casos e o indicador de MC, é possível calcular o seu devido nível por meio de diversos métodos. . Ambos os “mecanismos” de falsificação da EM são revelados de acordo com dados objetivos - com base na análise de desproporções estruturais no número de nascidos vivos e natimortos, com base na dissociação da estrutura de peso dos mortos - o desaparecimento de crianças de peso corporal limítrofe (1000-1499g), “jogado” em “frutas” não registradas. Os indicadores objetivos da "transferência" de nascidos vivos para natimortos incluem a ausência (ou um número inadequadamente pequeno) de mortes nas primeiras 24 horas após o nascimento, o que é especialmente comum na categoria de peso "limítrofe" entre "fetos" e "crianças" - 1000-1499g. Ao analisar a natureza da distribuição de crianças falecidas por peso corporal, o histograma mostra uma "falha" da correspondente categoria de peso não contabilizada de crianças com peso corporal muito baixo. Na dinâmica de longo prazo da estrutura de crianças falecidas por peso corporal, há uma diminuição do número de crianças “de baixo peso” com aumento do número de crianças de peso corporal fisiológico, o que observamos na Rússia após 2000 .

3. Avaliação da mortalidade infantil na Rússia em 2011 usando o método Dellaportas G. J.

Em estudos estrangeiros confiáveis, uma metodologia é usada para determinar razoavelmente o indicador real da SM, com base na razão regular das taxas de mortalidade em diferentes períodos do primeiro ano de vida de uma criança. Em 1972, Dellaportas G.J. propuseram um método para estimar a CM em países onde presumivelmente é possível o sub-registro de óbitos infantis no primeiro ano de vida. O autor partiu do fato de que na idade de 181-355 dias (6 meses-1 ano) a mortalidade infantil é registrada de forma bastante completa e não depende de diferenças no procedimento de registro e no uso de diferentes critérios de nascidos vivos. De acordo com 16 países nos quais o registro de acordo com os padrões internacionais é realizado há mais de 30 anos e, portanto, pode ser considerado confiável, foram encontradas correlações entre os níveis de mortalidade em 1 dia de vida, 1-6, 7-27, 28- 180 dias (períodos I-IV), por um lado, e 6-12 meses (período V), por outro. Além disso, o autor derivou uma fórmula para determinar o nível real de mortalidade infantil no país para o qual está sendo realizado um exame da integridade do registro:

Y \u003d y 1 + in * (x - x 1 ) , Onde

No- taxa de mortalidade estimada dos grupos de idade I-IV;
a 1- taxa média de mortalidade para 16 países nas faixas etárias I-IV;
V- fator de correção para cada faixa etária;
x- taxa de mortalidade do 6º ao 12º mês de vida no país investigado;
x 1-taxa de mortalidade do 6º ao 12º mês de vida em média em 16 países.

Assim, para calcular o MC de Dellaportes, são necessários os seguintes dados: o número de nascimentos e óbitos de crianças (separadamente meninos e meninas) por faixas etárias do primeiro ano de vida.

A Tabela 3 apresenta todos esses dados para a Federação Russa em 2011.

Além disso, o cálculo das taxas de mortalidade por faixas etárias do primeiro ano de vida é feito dividindo-se o número de óbitos pelo número de filhos dessa faixa etária e multiplicando-se por 1000. O método proposto pelo autor baseia-se no cálculo do indicador levando em consideração o sexo da criança - separadamente para meninos e meninas, o que dificulta a aplicação do método na prática .

A Tabela 3 mostra os cálculos dos indicadores estimados de SM na Federação Russa usando o método Dellaportas. A taxa média de mortalidade para 16 países nas faixas etárias I-IV (y 1) e o fator de ajuste para cada faixa etária (c) são valores fixos. A próxima coluna (RP) contém os dados calculados. Além disso, dos indicadores calculados (RP), os dados do indicador médio (y 1) são subtraídos e inseridos na coluna (x-x 1). O indicador OP é obtido somando y 1 + em * (x-x 1), do qual são subtraídos os indicadores calculados (RP). Na prática, é utilizada uma fórmula pronta para calcular indicadores de acordo com Dellaportas G. J..

Tabela 3

Estimativa de MS de acordo com o método Dellaportas G. J. (Federação Russa, 2011)

A Tabela 4 mostra os cálculos dos indicadores estimados de MS na Federação Russa de acordo com o método Dellaportas G. J..

Tabela 4

Cálculo do MC pelo método de Dellaportas G. J. (RF, 2011)
Dados iniciais para o cálculo do MC por Dellaportas G. J.

A Tabela 4 mostra que a subestimação da mortalidade entre os meninos foi de 8,94‰, entre as meninas - 6,13‰ e na Rússia como um todo - 7,6‰. Assim, a taxa de mortalidade infantil na Rússia em 2011 deve ser de 15 por 1.000 nascidos vivos (em vez do nível registrado de 7,4‰).

Além do método acima de Dellaportas G.J., é possível reproduzir (reconstruir) o indicador de SM: pela razão de mortalidade neonatal e pós-neonatal; em termos de esperança de vida à nascença; sobre a probabilidade de morrer antes dos 5 anos e outros. Propomos um método desenvolvido por nós para reconstruir o indicador de SM pelo nível de mortalidade pós-neonatal.

4. Reconstrução da taxa de mortalidade infantil por componente pós-neonatal

Como você sabe, existem dois mecanismos principais para subestimar a taxa de mortalidade infantil - em primeiro lugar, a "transferência" de crianças mortas para natimortos e, em segundo lugar, a classificação de uma criança falecida como "feto" não registrado no MC e mortalidade perinatal .

É claro que esses dois mecanismos de falsificação de dados só podem ser aplicados a crianças nos primeiros dias de vida, e é justamente por isso que a mortalidade neonatal precoce está diminuindo em ritmo mais acelerado. (Embora isso contradiga os padrões biológicos conhecidos de alterações na EM). E a tendência constante de redução da mortalidade infantil devido principalmente às crianças na primeira semana de vida e o aumento relativo das perdas tardias (“envelhecimento” da EM) é um disparate na área da saúde, e os fatores que explicam tamanha distorção da estrutura da MS são compreensíveis e conhecidos por todos os participantes do processo - médicos, estatísticos, organizadores de saúde, etc.

Uma vez que o componente da EM registrado de forma mais confiável é a mortalidade pós-neonatal, e sua participação na Rússia é significativamente maior do que nos países da UE e excede ao máximo a figura na UE em comparação com outros componentes da EM, não há razão para acreditam que outro componente da SM, neonatal, é diferente do nível dos países europeus em uma direção mais favorável. Acresce que é a mortalidade neonatal a mais “controlável” - se é apropriado usar este termo, significando uma maior exposição às suas influências directivas (subjectivas) - uma redução imperativa para garantir uma dinâmica positiva da SM e atingir o indicador-alvo .

Partindo do fato de que o nível de mortalidade infantil e neonatal na Rússia é artificialmente subestimado devido às perdas neonatais precoces e ao mesmo tempo considerando os indicadores de perdas pós-neonatal e mortalidade neonatal tardia mais confiáveis, é possível, com foco na adequada proporção de perdas pós-neonatal e neonatal nos países da UE, correta, para reproduzir (reconstruir) os indicadores correspondentes de mortalidade infantil e neonatal.

Como você sabe, o princípio de recriar a taxa de mortalidade infantil, proposto por Dellaportas G.J., baseia-se no uso do componente mais recente da mortalidade em crianças do primeiro ano de vida na idade de 181-355 dias (6-11 meses) para calcular como o mais confiável registrado. A partir desse princípio, propomos um método para verificar a taxa de mortalidade infantil a partir do indicador de toda a mortalidade pós-neonatal (28-365 dias) e reconstruir a mortalidade neonatal a partir do nível de perdas neonatais tardias (7-27 dias), que são o mais confiável em termos de registro de mortes de recém-nascidos e menos propenso a falsificação.

Do nosso ponto de vista, a reconstrução da taxa de mortalidade infantil em termos do componente pós-neonatal tem uma vantagem sobre o método de Dellaportas G.J., pois apenas 10-11,7% das crianças morrem na segunda metade do ano de vida devido ao número de todos os óbitos no primeiro ano, o que sem dúvida reduz a precisão do resultado obtido, distribuído para toda a mortalidade infantil. Ao mesmo tempo, a proporção de óbitos após o primeiro mês de vida (no período pós-neonatal) é significativamente maior, variando de 33% em países com baixas perdas infantis (incluindo os países da UE) a 60% em áreas com alto índice de SM taxa de mortalidade. Na Rússia, o número de mortes após o primeiro mês de vida aumenta de 37,1% em 1990 para até 43% do número de crianças mortas em 2010 (Tabela 5).

Distribuição do número de filhos falecidos por meses do primeiro ano de vida em 1990-2010.

a soma da linha não totaliza devido a filhos falecidos de idade desconhecida

Fonte - coleções estatísticas do MZRF "Mortalidade da população da Federação Russa em 2000, materiais estatísticos" M., 2001; "Indicadores médicos e demográficos da Federação Russa, materiais estatísticos", M., 2006-2011.

É claro que isso aumenta a confiabilidade do resultado obtido, que se aplica a toda mortalidade infantil. Usado por Dellaportas G.J. O cálculo separado das mortes por sexo - dada a proporção factualmente estável do número de mortes de meninos e meninas - não é um fator determinante, ao mesmo tempo que complica significativamente a aplicação do método na prática. Em geral, a fórmula bastante complicada do autor e a análise bastante trabalhosa dos dados tornam esse método (apesar de toda a sua utilidade para estudos científicos e demográficos especiais) de difícil acesso para fins práticos.

Ao mesmo tempo, a diferença fundamental na precisão do registro dos recém-nascidos mortos da primeira semana de vida e da segunda ou quarta, bem como dos bebês com mais de um mês, determina a conveniência de usar esses dados para verificar a mortalidade infantil e neonatal cotações. No período pós-neonatal (28-365 dias) e mesmo no período neonatal tardio (7-28 dias), praticamente não há possibilidade de falsificação de dados sobre o número de crianças mortas - já que a possibilidade de sua “transferência” para natimortos é completamente excluído e a probabilidade de subestimar o peso corporal da criança é minimizada (ou seja, "transferir" para um "aborto") - uma vez que o peso corporal de uma criança por sete ou mais dias de vida já foi repetidamente registrado não apenas em na maternidade, mas também na unidade neonatal, unidade de cuidados intensivos, por vários especialistas e pais, em vários documentos, fichas de observação etc.

Com base em indicadores de perdas pós-neonatal (acima de 27 dias de idade) e perdas neonatais tardias (acima de 7 dias, mais confiáveis ​​em comparação com a primeira semana de vida), e tomando como uma espécie de “padrão” a proporção desses componentes na UE países (Tabelas 6.7 ), propomos nosso próprio modelo para recalcular o indicador MC pelo nível de perdas pós-neonatal e mortalidade neonatal - pelo indicador de perdas neonatais tardias - compilando a proporção apropriada.

Se a taxa de mortalidade pós-neonatal de 1,4 na UE corresponde a uma taxa de mortalidade infantil de 4,1, então, com uma taxa de mortalidade pós-neonatal na Rússia de 3,3, a taxa de mortalidade infantil deveria ser de 9,8, o que é superior ao registrado em 28,5%. O coeficiente de cálculo da mortalidade infantil para o componente pós-neonatal é de 2,96. (Os coeficientes e indicadores das tabelas foram calculados com maior precisão - até a segunda vírgula, excluídos nesta tabela 6).

Tabela 6

Indicadores de mortalidade infantil e pós-neonatal na Federação Russa e na UE; cálculo do indicador verificado de mortalidade infantil na Federação Russa

De acordo com o cálculo correspondente, a taxa de mortalidade neonatal em 2010 não foi de 4,2 por 1.000 nascidos vivos, mas de 5,1 (20,9% superior). O fator de conversão é de 3,63 para a mortalidade neonatal tardia (1,4 em 2010).

Caracteristicamente, na dinâmica dos 15 anos apresentados, tende a aumentar a diferença entre o indicador reconstruído e o registrado oficialmente - o mais claramente identificado em relação à mortalidade neonatal.

Tabela 7

Indicadores de mortalidade neonatal e neonatal tardia na Federação Russa e na UE; cálculo do indicador verificado de mortalidade neonatal na Federação Russa

Análise da dinâmica dos indicadores oficialmente registrados e reconstruídos de mortalidade infantil e neonatal na Rússia - em comparação com os dados correspondentes para os países da UE - em 1996-2010. confirma a tese sobre o aumento do nível de falsificação de dados nos últimos anos (o que foi demonstrado pelo crescente índice de queda das taxas de mortalidade infantil e neonatal - para valores irrealistas).

Assim, para verificar os indicadores registrados nas regiões, é possível utilizar o método proposto para reconstruir a taxa de mortalidade infantil (baseada na razão do componente pós-neonatal na estrutura de perdas infantis) e mortalidade neonatal (baseada no nível de mortalidade neonatal tardia).

A Figura 12 mostra a dinâmica dos indicadores de MC oficialmente registrados e reconstruídos na Rússia em comparação com os dados correspondentes para os países da UE em 1995-2010.

Arroz. 12. Dinâmica das taxas de mortalidade infantil na Federação Russa, países da UE (de acordo com a OMS / EURO) e o indicador reconstruído sobre o nível de mortalidade pós-neonatal (por 1.000 nascidos vivos)

Como pode ser visto na figura, as curvas dos indicadores MC oficialmente registrados e reconstruídos na Rússia - em comparação com os dados correspondentes para os países da UE - em 1995-2010. “divergir” na dinâmica, o que confirma a tese sobre um aumento no grau de falsificação de dados nos últimos anos (o que foi demonstrado pelo aumento da taxa de declínio dos indicadores de MS para valores irrealistas, distorção da estrutura de idade e peso dos mortos , etc).

Assim, para verificar os indicadores registrados nas regiões, é possível utilizar o método proposto de reconstrução da taxa de mortalidade infantil (baseada na razão do componente pós-neonatal na estrutura de perdas infantis) e mortalidade neonatal (baseada no nível de mortalidade neonatal tardia).

Ao comparar o indicador registrado oficialmente do MC e o reconstruído, foi revelado que na Rússia como um todo em 2010 o indicador em vez de 7,5‰ atinge o nível de 9,7‰ (ou seja, 28,9% mais alto). Ao mesmo tempo, em algumas regiões, o nível de MC de acordo com o indicador reconstruído excede o registrado oficialmente em 50-80% (regiões de Irkutsk e Kemerovo, Território Trans-Baikal, República da Buriácia) e atinge 14-20‰, excedendo o nível na Rússia em 1,5-2 vezes (Tabela .8).

Tabela 8

Regiões com maior índice de mortalidade infantil reconstruída em comparação com o registrado oficialmente em 2010

Em uma análise comparativa do grau de excesso do indicador MC reconstruído em relação ao registrado oficialmente, foram identificadas regiões onde a diferença nos indicadores atingiu um valor duplo - por exemplo, na República Chuvash - 10,8‰ de acordo com o indicador reconstruído , enquanto 5,4‰ segundo o registrado oficialmente em 2010 (Tabela 9) .

Tabela 9

Regiões com excesso máximo da taxa de mortalidade infantil reconstruída sobre a registrada oficialmente em 2010

Ao mesmo tempo, em todas as regiões analisadas (exceto na região de Irkutsk), o nível oficial de SM registrado foi inferior ao nacional, principalmente devido à baixa mortalidade neonatal, enquanto a mortalidade pós-neonatal em 7 das 12 regiões excedeu o valor em Rússia.

A segunda característica das regiões com registro incorreto de MS é que em 10 regiões (exceto o Território Trans-Baikal e a região de Tyumen) em 2010 houve uma diminuição no indicador de MS registrado oficialmente em comparação com 2009. (o mais pronunciado na região de Kaliningrado, onde houve queda do indicador em 1,6 vezes em um ano - de 7,1‰ em 2009 para 4,5 em 2010).

Assim, a análise do MS pelo indicador reconstruído permite identificar indícios de registro incorreto do MS.

5. Metodologia de cálculo da mortalidade infantil de acordo com os critérios para nascidos vivos e natimortos recomendados pela OMS

A transição da Rússia para os critérios de nascidos vivos e natimortos recomendados pela OMS é acompanhada por uma mudança na metodologia de cálculo das taxas de mortalidade infantil e seus componentes (neonatal, precoce e tardio, bem como pós-neonatal).

Como se sabe, até março de 2012, no cartório e nas estatísticas estaduais, o número de nascidos vivos incluía crianças com peso de nascimento igual ou superior a 1.000 g (ou, se o peso for desconhecido, comprimento corporal igual ou superior a 35 cm , ou nascidos com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas ), incluindo nascidos vivos com peso inferior a 1.000 g em nascimentos múltiplos. Ao mesmo tempo, estavam sujeitos a registo no cartório todos os nascidos com peso corporal de 500 a 999 g nos casos em que viveram após o nascimento mais de 168 horas (7 dias).

De acordo com o Despacho MHSD nº 1687 de 27 de dezembro de 2011, “Sobre os critérios médicos para o nascimento, a forma da certidão de nascimento e o procedimento para sua emissão”, que entrou em vigor em 15 de março de 2012 (após o registro da Portaria do Ministério da Justiça, nº 23.490), foram aprovados novos critérios médicos de parto, que incluem: 1) idade gestacional igual ou superior a 22 semanas; 2) o peso corporal da criança ao nascer é igual ou superior a 500 gramas (ou inferior a 500 gramas no caso de nascimentos múltiplos); 3) o comprimento do corpo da criança ao nascer é de 25 cm ou mais (se o peso corporal da criança ao nascer for desconhecido).

De acordo com os novos critérios para nascidos vivos e natimortos, todos os nascidos com peso corporal igual ou superior a 500 g (ou menor que 500 g no caso de nascimentos múltiplos) com comprimento corporal igual ou superior a 25 cm ao nascer estão sujeitos a registro no cartório (se o peso corporal da criança ao nascer for desconhecido) ou com idade gestacional de 22 semanas ou mais.

Ao calcular as taxas de mortalidade infantil para todos os períodos de idade do primeiro ano de vida de uma criança, o numerador leva em consideração o número de crianças falecidas na idade correspondente, incluindo aquelas nascidas com peso corporal de 500 g ou mais. O denominador leva em consideração o número de nascidos vivos, considerando também os nascidos vivos com peso igual ou superior a 500 g.

Em 2011, nasceram vivas 1796629 crianças com peso "1000g ou mais" e 5106 crianças com peso corporal extremamente baixo (ELBM) 500-999g, o que totalizou 1801735 nascidos vivos. 13168 crianças com peso corporal de "1000 g e mais" morreram com menos de um ano, no total com ENMT nascido (500-999 g), que viveram mais de 168 horas (7 dias).

Dos 5.106 nascidos vivos de crianças ENMT, apenas 2.753 morreram (dos quais 2.371 em hospitais obstétricos e 382 em hospitais infantis), incluindo os que morreram com 168 horas (0-6 dias) 2.251 crianças (2.106 em hospitais obstétricos e 145 em hospitais infantis ), e foram eles (e apenas eles) que não foram considerados no indicador MC - de acordo com o critério anterior de contabilização de nascimentos e óbitos. O número de crianças ENMT falecidas que “sobreviveram” 7 dias após o nascimento ascendeu a (2753-2251 = 502 crianças), que já se incluíam no número de 13168 como sobreviventes em idade perinatal, perfazendo 3,8% do número de óbitos segundo aos antigos critérios contábeis.

Consequentemente, o número de todas as mortes com idade inferior a um ano hoje deve aumentar de 13.168 (segundo o antigo critério de contabilização) para 2.251 mortes na idade de 0-6 dias de vida de crianças ENMT, não contabilizadas no indicador anterior do MS . A soma de todos os bebês mortos de acordo com as novas regras contábeis será de 15419 (ou seja, 13168+2251) crianças. O número de filhos falecidos da ENMT (2753 filhos) será de 17,8% na estrutura de todos os óbitos (15419).

A taxa de mortalidade infantil, tendo em conta as crianças mortas do ENMT, será de 8,56 por 1000 nados-vivos, superior ao indicador anterior (7,33‰ de acordo com os dados calculados fornecidos - 13168 óbitos por 1796629 nados-vivos) em 16,8%.

O indicador de mortalidade neonatal precoce será: 4811 (o número de óbitos com peso "1000g ou mais" de acordo com o formulário A05) mais 2251 crianças que morreram com 0-6 dias de idade pesando "500-999g" (2106 em obstetrícia hospitais, de acordo com o formulário GSN nº 32, e 145 crianças - em hospitais infantis, de acordo com o formulário GOS nº 14), ou seja, 7062 crianças. Nesse caso, o indicador de mortalidade neonatal precoce será o quociente de 7.062 dividido por 1.801.735, multiplicado por 1.000 = 3,92‰ (ou seja, aumentará 46,3% em relação ao indicador de 2,68 quando consideradas apenas as crianças com peso "1.000g ou mais"). A mortalidade neonatal aumentará de 4,25‰ para 5,48‰, ou 29,0%.

É claro que a taxa de mortalidade neonatal precoce aumenta em maior medida (em 46,3%), em menor grau - neonatal (em 29,0%) e menos ainda - infantil (em 16,8%).

As taxas de mortalidade tardia e pós-neonatal não serão alteradas, pois anteriormente incluíam o número de óbitos de crianças com peso inferior a 1000 g que sobreviveram ao período perinatal (168 horas).

O máximo - mais de duas vezes - aumentará a taxa de natimortos - já que o número de natimortos com peso corporal de 500-999g (10.586 em 2011 - de acordo com o formulário do SOS nº 32) supera o número de natimortos com peso corporal de "1000g ou mais" - 8181 de acordo com o formulário nº 32 e 8109 do formulário A05. (A discrepância entre os dados das estatísticas departamentais e estaduais em relação ao número de natimortos se deve ao registro incompleto de natimortos no cartório.) Ao mesmo tempo, é óbvio que no contexto de maior controle sobre a confiabilidade do registro de sinais de nascidos vivos, é possível reduzir o número de natimortos e, ao mesmo tempo, aumentar as mortes no período neonatal precoce.

E não foi à toa que o indicador de “perdas fetoinfantis” foi proposto no exterior, incluindo a soma de natimortos e óbitos no primeiro ano de vida. . Infelizmente, esse indicador não é amplamente utilizado na Rússia e é usado apenas em pesquisas científicas.

Assim, resumindo os dados acima, podemos formular um algoritmo para avaliar a confiabilidade do registro do MS da seguinte forma.

Algoritmo para avaliar a confiabilidade do registro e calcular o nível de MC

1. Análise do MS geral: flutuações ao longo dos anos não superiores a 5%; a proporção das parcelas de mortalidade neonatal precoce, neonatal e pós-neonatal; proporção de óbitos nas primeiras 24 horas após o nascimento.
2. Análise da mortalidade infantil por grupos de peso: a proporção de nascidos vivos e mortos com peso corporal de 500-999g e 1000-1499g entre todos os recém-nascidos; proporção de crianças dessas faixas de peso entre os nascidos vivos; entre os que nasceram mortos; a proporção dos vivos e dos mortos; a participação de crianças com "baixo peso ao nascer" na estrutura da SM; proporção de crianças que morrem nas primeiras 24 horas; proporção de crianças que morrem nas primeiras 168 horas.
3. Análise da estrutura e nível das perdas perinatais: a proporção de mortalidade neonatal precoce e natimortalidade por grupos de peso; a proporção de bebês nascidos a termo e prematuros na mortalidade perinatal.
4. Cálculo do nível devido de MC por vários métodos: tendo em conta a "transferência" dos mortos com idade inferior a 0-6 dias para a categoria de natimortos; considerando o devido número de óbitos por grupos de peso; tendo em conta os filhos falecidos da ENMT; de acordo com o método Dellaportas G.J.; cálculo da mortalidade infantil pelo nível de pós-neonatal.

Conclusão

No total para o período pós-soviético 1991-2011. na Rússia - de acordo com Rosstat, 31.162.646 crianças nasceram vivas, ou um quinto (21,8%) da população total da Rússia atual. Morreram com a idade do primeiro ano de vida 420389 crianças. O número de natimortos durante esses anos foi de 202.894. As perdas feto-infantis (nascidos natimortos e falecidos antes do ano) totalizaram 623.283 crianças - 20,3 por 1.000 nascimentos (ou 2,0%). Aqueles. perdemos a cada 50 nos últimos 20 anos - devido aos que morreram no primeiro ano de vida ou nasceram mortos. Do ponto de vista da demografia potencial - levando em conta "nascimentos perdidos nas gerações subsequentes" - trata-se de uma perda inaceitavelmente alta e irreparável do potencial reprodutivo do país e, na grande maioria dos casos, a morte era evitável. Das 420.389 crianças que faleceram antes de um ano de idade, 186.259 crianças (44,3%) faleceram na primeira semana de vida, o que determina a particular importância do serviço obstétrico na redução da mortalidade infantil.

É claro que para identificar as verdadeiras reservas para melhorar a situação e desenvolver uma estratégia para uma redução real do MM, é necessária uma avaliação objetiva da situação com análise da estrutura e causas de morte de crianças e fetos viáveis. Ao mesmo tempo, atualmente, é lamentável constatar a imperfeição das estatísticas sobre mortalidade perinatal e infantil, bem como a falta de confiabilidade das informações fornecidas tanto sobre o número de crianças mortas quanto sobre as causas de sua morte. Os resultados do monitoramento da mortalidade infantil indicam a falta de confiabilidade das informações fornecidas, e o grau de falta de confiabilidade dos dados está crescendo ao longo do tempo.

Observado durante 1991-2010 uma queda predominante da mortalidade neonatal precoce em 68,5% com queda na mortalidade neonatal em 61,8% e na mortalidade infantil em 57,9% é acompanhada por uma desproporção na estrutura da mortalidade por idade de crianças falecidas, idade gestacional (aumento na proporção de crianças completas -crianças de termo), peso corporal de recém-nascidos (crescimento relativo de crianças de peso corporal fisiológico com diminuição de crianças de baixo peso), o que indica violações significativas no registro de crianças falecidas.

Ao mesmo tempo, existem sinais bastante objetivos e claramente detectáveis ​​​​de violações no registro de óbitos infantis - por idade, peso, estrutura nosológica e gestacional da mortalidade infantil, taxa de mudança de indicadores, proporção de diferentes componentes, bem como como o grau de conformidade da dinâmica das perdas reprodutivas com sua estrutura. O sinal mais importante da falta de confiabilidade do nível registrado de MC é a taxa irreal de declínio no indicador. Nesse sentido, destaca-se a importância de assegurar o controle adequado sobre a confiabilidade dos indicadores de IM como um fato vital que determina as perspectivas de desenvolvimento e a eficácia do serviço de saúde materno-infantil.

E hoje, com a transição para novos critérios de registro de nascidos vivos, surge a própria “hora X”, ou hora da Verdade, quando é possível e deve ser reorganizada para registrar indicadores reais de perdas reprodutivas e MM. E a relevância do problema de registro confiável e controle do registro de crianças falecidas não desaparece nas novas condições.

Deve-se ter em mente que a falta de confiabilidade dos dados estatísticos é sempre óbvia - por sinais indiretos, desproporções estruturais no número de nascidos vivos e natimortos, violação da distribuição de crianças falecidas por idade, pela dissociação da estrutura de peso de os mortos, etc E aqueles indicadores "melhorados", que são fornecidos pelo registro incorreto dos mortos para atingir os indicadores-alvo, de fato, estão sempre visíveis, assim como os métodos de falsificação de dados aplicados.

Como você sabe, o nível de mortalidade infantil e neonatal na Rússia é artificialmente subestimado às custas de crianças de 0 a 6 dias de vida - devido à sua "transferência" para natimortos ou "frutos" não contabilizados ("abortos") e o indicador de perdas pós-neonatal é mais fiável, do que a taxa de mortalidade neonatal.

E é com base na utilização do componente pós-neonatal como o mais confiável registrado que se baseia o método proposto para reconstruir o verdadeiro nível de mortalidade infantil. O mecanismo de monitoramento da confiabilidade dos dados relatados sobre mortalidade infantil apresentado neste artigo pode ser usado para uma avaliação real da integridade e qualidade da contabilização de óbitos infantis.

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Mais de 30.000 crianças e adolescentes de 0 a 19 anos morrem anualmente na Federação Russa. Sua participação no número total de mortes no país está diminuindo, em 2000 era de 4%, em 2009 - 1,5%.

Após o colapso da União Soviética, a mortalidade da população infantil na Rússia adquiriu uma tendência acentuada de queda. Além disso, os maiores sucessos em 1992-2011. alcançado na redução da mortalidade de crianças no 1º ano de vida (mortalidade infantil) - de 18,0 para 7,3 por 1.000 nascidos vivos, ou 2,5 vezes. Na faixa etária de 1 a 14 anos (mortalidade infantil) e 15 a 19 anos (mortalidade na adolescência), a queda foi sensivelmente menor - de 64,4 para 38,8 e de 126,5 para 97,6, respectivamente, por 1.000 crianças da idade correspondente, ou em 1,7 e 1,3 vezes.

A maior contribuição para a mortalidade da população infantil é dada pela mortalidade infantil - 46,7% (2009); a mortalidade de crianças de 1 a 14 anos representou 25%, para a mortalidade de adolescentes - 28,3%. A distribuição correspondente em 1992 era diferente: 52,5%, 17,0% e 30,3%. Assim, a proporção da mortalidade infantil diminuiu um pouco e a importância da mortalidade adolescente aumentou significativamente. Portanto, as medidas prioritárias para reduzir a mortalidade na Federação Russa devem ser direcionadas à infância e adolescência.

As diferenças regionais na mortalidade infantil e adolescente persistem na Rússia. Regiões desfavoráveis ​​em termos de mortalidade infantil são os Distritos Federais do Extremo Oriente, Sibéria e Sul, em termos de mortalidade de adolescentes - os Distritos Federais do Extremo Oriente, da Sibéria e dos Urais.

mortalidade infantil

Uma análise da dinâmica da mortalidade infantil (no primeiro ano de vida) mostrou que nos primeiros 5 anos (1990-1994) seu nível aumentou ligeiramente (4,4%), nos segundos 5 anos (1995-1999) diminuiu em 10%, no terceiro (2000-2004) diminuiu 46,9%, nos últimos 5 anos diminuiu 40,2% (Tabela 2.6). Assim, desenvolvido no final dos anos 1980 - início dos anos 1990. Ministérios da Saúde da URSS e da Federação Russa A estratégia para reduzir a mortalidade infantil tem dado excelentes resultados, especialmente na última década.

A estrutura da mortalidade infantil por causas não sofreu grandes alterações (Tabela 2.7). As principais causas são doenças do período perinatal e malformações congênitas. Consequentemente, o caminho para o desenvolvimento da perinatologia e neonatologia, a construção de centros perinatais modernos e o uso de tecnologias eficazes neles se justifica e, sem dúvida, garantirá uma transição menos dolorosa para os critérios internacionais de registro de nascidos vivos e natimortos quando o O problema de amamentar crianças com peso corporal extremamente baixo torna-se mais agudo no nascimento.

No entanto, a análise da estrutura das causas da mortalidade infantil é preocupante:

Nos últimos 5 anos, a mortalidade por causas exógenas - na verdade evitáveis ​​- não foi reduzida;

O aumento da mortalidade por lesões e intoxicações, causas mal definidas e um alto índice de mortalidade comunitária (dentro de 17%) indicam uma maior importância do fator social, que deve ser levado em consideração nos programas de redução da mortalidade infantil.

Mortalidade infantil

Uma análise da dinâmica da mortalidade infantil (1-14 anos) (Tabela 2.8) e sua estrutura por causa (Tabela 2.9) mostra:

Na década de 1990 na Federação Russa, um nível consistentemente alto (dentro de 60-70 casos por 100 mil) de mortalidade de crianças de 1 a 14 anos permaneceu;

Durante os primeiros 5 anos do século XXI. a mortalidade infantil diminuiu 18,4%, nos últimos 5 anos - 26,4%;

2002-2009 foram marcadas por uma notável aceleração das tendências positivas devido à diminuição da mortalidade por causas exógenas, doenças infecciosas e LMA.

A mortalidade infantil na grande maioria dos casos (mais de 50% em meninos e mais de 40% em meninas) é devida a lesões e envenenamentos. A crescente importância das causas violentas (assassinatos, suicídios, lesões com intenções incertas) mesmo no próspero 2002-2009. indica que a carga de sofrimento social acumulada na década de 1990 está longe de ser esgotada.

Mortalidade na adolescência

Uma análise da mortalidade infantil na adolescência (15-19 anos) mostra que a mortalidade adolescente é sensível às convulsões sociais (Tabela 2.10). A crise do início dos anos 1990 levou à maior taxa de mortalidade em 1995 (161,9 casos por 100 mil crianças de 15 a 19 anos), a inadimplência de 1998 levou a um salto em 2000, estabilização socioeconômica do país no século XXI . a um declínio lento, mas constante, da mortalidade adolescente.

A segunda principal causa de morte traumática na adolescência é o suicídio. Durante o período das reformas (1991-2008), a taxa de mortalidade por suicídio para meninos aumentou 23,2%, para meninas - 28,1%.

Na Rússia, a mortalidade por lesões com intenções incertas ou lesões sem especificação é extremamente alta. No período pós-soviético (1991-2008), a taxa de mortalidade de jovens russos por ferimentos com intenções incertas aumentou 21,2%. meninas - em 35,3%. Essas causas vagas mascaram uma parte significativa da mortalidade por causas socialmente determinadas e socialmente significativas - assassinato e envenenamento por drogas.

Uma análise das causas das mortes de adolescentes permite concluir que a redução da mortalidade de adolescentes contribuirá para a solução de importantes tarefas:

Organização da prevenção de lesões infantis;

Prevenção da formação de comportamento suicida em adolescentes:

Prevenção do uso de substâncias entre adolescentes:

Criação de um sistema eficaz de assistência médica a crianças em situação de emergência em todas as fases.

“A mortalidade infantil na Rússia é gritante. O número de crianças em nosso país está diminuindo a cada ano e, em termos de expectativa de vida de uma criança, classificamos 150 entre 250 países do mundo” - Larisa Nikovskaya, especialista do Instituto de Sociologia da Academia Russa de Ciências (1)

1. Estatísticas oficiais do governo fornecem taxas de mortalidade infantil na Federação Russa de 2001 a 2005.

Da Carta do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 14 de fevereiro de 2007 N 1065-VS "SOBRE A MORTALIDADE INFANTIL NA FEDERAÇÃO RUSSA em 2001-2006":

“Para o período analisado 2001-2005. a mortalidade infantil na Federação Russa diminuiu 25%, de 14,6 em 2001 para 11,0 por 1.000 nascidos vivos em 2005. O número de mortes de crianças menores de 1 ano de 2001 a 2005 diminuiu em 3.031 - em 2001, 19.104 crianças morreram, em 2005 - 16073.
... O processo de redução da mortalidade infantil foi mais intenso no Distrito Federal dos Urais - em 35%, em outros distritos federais a mortalidade infantil diminuiu de 23 a 27%.
No contexto das entidades constituintes da Federação Russa, a redução mais significativa da mortalidade infantil no período 2001-2005. ocorreu na região de Chita em 52%, na República da Calmúquia - em 51%, na região de Saratov e na República de Karachay-Cherkess - em 46%, nas regiões de Tambov, Kirov, Yaroslavl e na República de Chuvash - em 45%.
... As altas taxas de mortalidade infantil em 2005 nos distritos federais da Sibéria e do Extremo Oriente - 12,3 e 15,5 casos por 1.000 nascidos vivos, respectivamente, foram devidas às altas taxas de mortalidade infantil na região de Sakhalin - 14,4, na região de Amur - 18,7, na República Tyva - 19,3, República de Khakassia - 17,5, República de Altai - 14,3 por 1.000 nascidos vivos.
... A distribuição mais pronunciada das taxas de mortalidade infantil por território ocorre no Distrito Federal Sul - da taxa mais baixa de 7,6 na República da Calmúquia à mais alta - 25,7 por 1.000 nascidos vivos na República da Inguchétia.
...Na maioria dos assuntos da Federação Russa de 2001 a 2005, as taxas de mortalidade infantil não tiveram uma tendência estável e flutuaram significativamente ao longo dos anos, excedendo o aumento ou diminuição anual em mais de 15%.
... O fator idade tem papel decisivo na mortalidade de crianças menores de 1 ano.
... Na idade de 0-3 meses. 76,4% das crianças morrem, de 3 a 6 meses. - 12,7%, de 6 a 9 meses. - 6,7%, de 9 a 12 meses. - 4,2% (do número de todas as crianças que morreram com menos de 1 ano).
... O primeiro lugar nas causas de morte de crianças menores de 1 ano em todas as disciplinas da Federação Russa é ocupado por certas condições que ocorrem no período perinatal; o segundo - anomalias congênitas (defeitos).
... As condições individuais que ocorrem no período perinatal não apenas ocupam um lugar de destaque nas causas da mortalidade infantil, mas também estão na origem da maioria das doenças e deficiências da infância.
... Em 2005, 44,7% das crianças morreram de "condições perinatais" de todas as crianças menores de 1 ano, a taxa de mortalidade infantil foi de 49,1 por 10.000 nascidos vivos ...
... Para o período 2002-2005. em todos os distritos federais, houve redução da mortalidade infantil por afecções decorrentes do período perinatal. No contexto das entidades constituintes da Federação Russa, a gama de indicadores é bastante significativa, de 27,0-28,0 nas regiões de Oryol, Yaroslavl e São Petersburgo a 71,0-74,0 por 10.000 nascidos vivos em Amur, Nizhny Novgorod e Rostov regiões e até 185, 9 na República da Inguchétia.
... A razão para tal diferença nas taxas de mortalidade infantil por "causas perinatais" pode ser parcialmente explicada por uma abordagem subjetiva para avaliar as causas de morte devido ao baixo percentual de autópsias de crianças mortas de 7 dias a 1 ano ou o "despejo" de mortes por doenças do aparelho respiratório, digestão, doenças infecciosas no grupo de causas de morte por condições decorrentes do período perinatal.
... Entre as condições que ocorrem no período perinatal e são causa de morte em crianças menores de 1 ano, o primeiro lugar é ocupado por distúrbios respiratórios de recém-nascidos - 9,6 por 10.000 nascimentos ..., o segundo lugar é a hipóxia e asfixia durante o parto - 5,4 por 10.000 nascimentos. (2)

2. Membro da Câmara Pública Leonid Roshal em seu discurso em julho de 2006 em uma reunião do governo russo, i.е. antes do aparecimento da carta acima, declarou o seguinte:

"As taxas de mortalidade infantil na Rússia são subestimadas em cerca de duas vezes ... Para dizer o mínimo, as taxas de mortalidade infantil são imprecisas e o Ministério da Saúde sabe disso", relata a Interfax.
Leonid Roshal observou que crianças abaixo do peso - até 500 gramas - não são registradas na Rússia. “Se fossem registrados, como no Ocidente, as taxas de mortalidade dobrariam - para 20, e não para 11 (bebês falecidos por mil nascimentos)”, enfatizou o médico. Segundo Roshal, essas informações incorretas são apresentadas à liderança do país em um momento em que o mundo inteiro sabe desse problema na Rússia.
Roshal disse que o projeto apresentado do programa federal "Filhos da Rússia" não seria capaz de mudar radicalmente a situação. “Não basta dar à luz, é preciso que a criança não morra e, para salvar a criança, as maternidades precisam de um serviço de reanimação a funcionar bem”, sublinhou. Ao mesmo tempo, é suposto ter quatro leitos de reanimação por mil nascimentos, enquanto na Rússia há metade deles. O custo de criar tal cama é de 675 mil rublos, agora não há 3,5 mil leitos suficientes.” (3)

As dúvidas do Dr. Leonid Roshal são confirmadas pelos cálculos apresentados em comparação com os países ocidentais: o número de crianças mortas com menos de 1 ano é de 25,7 por 1.000 nascidos vivos, em contraste com os 11 oficialmente declarados:

“...Apesar do declínio bastante constante na mortalidade infantil (ou seja, a mortalidade de crianças com menos de 1 ano) que está acontecendo na Rússia, ele permanece significativamente mais alto do que nos países ocidentais. Número de óbitos de crianças menores de 1 ano por 10.000 nascidos vivos:
Rússia -257,2; Países da UE-97,2; EUA - 145; Japão-67,7…”
[Nota: Rússia - 2002, outros países - 1999. Calculado por E. Andreev para a Rússia de acordo com estatísticas estaduais, para países estrangeiros com base no Banco de Dados de Mortalidade da OMS] (4)

3. Opinião do Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Laboratório do Centro Científico de Saúde Infantil da Academia Russa de Ciências Médicas Rimma Ignatieva sobre estatísticas de natimortos:

“... Somente em 1992, finalmente reconhecemos que os batimentos cardíacos, a pulsação do cordão umbilical e os movimentos dos músculos voluntários da criança, junto com a respiração, são sinais de vida. Mas isso, infelizmente, é onde tudo termina. A atual ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 318 realmente legitima a possibilidade de fazer malabarismos com os indicadores demográficos mais importantes. Ao contrário do mundo inteiro na Rússia, o período perinatal não começa a partir da 22ª semana de gravidez e o peso do feto é de 500 g, mas a partir da 28ª e 1000 g.”
“Uma criança com peso até 1000 g, que morreu na primeira semana de vida, não é registada no cartório, não entra nas estatísticas. Não existe sequer uma lei que obrigue os médicos a lutar pela vida dessas crianças. Ninguém briga mesmo, a não ser nos centros perinatais. Agora vamos ver as estatísticas. Segundo dados oficiais de 2000 na Rússia, 14.743 de 18.111 crianças com peso de 500 a 1.000 g, ou seja, 81,4%, teriam nascido sem sinais de vida. Deixe-me duvidar! Está provado que o parto com 22-28 semanas de gestação é mais frequentemente causado por uma patologia que não leva à morte intra-uterina do feto. E seu destino futuro depende da enfermagem.
“Acho que pelo menos 10 mil crianças nasceram com sinais de vida e precisaram de reanimação intensiva na sala de parto. No entanto, devido à falta de equipamentos modernos, eles foram simplesmente registrados como natimortos para não prejudicar as estatísticas.
“Agora vamos pegar outro indicador “interessante”. Durante o ano, nasceram 18.111 crianças com peso de 500 a 1.000 g, 7.686 crianças com peso de 100 a 1.500 g e 19.163 de 1.500 a 2.000. Você está surpreso com a reprovação na segunda categoria? Eu explico: os obstetras-ginecologistas simplesmente subestimam o peso dos bebês prematuros ... De acordo com as leis em vigor na Rússia, crianças nascidas de 22 a 28 semanas de gravidez e com peso inferior a 1000 g são consideradas abortos tardios. Ninguém é responsável por sua vida... Portanto, os médicos silenciosamente "transferem" crianças do grupo fronteiriço de 1000-1200 anos, para a categoria inferior sem direitos... Nossos bebês muito prematuros não têm direitos civis elementares, mesmo o direito à assistência médica. No âmbito do seguro de saúde obrigatório, os fundos são atribuídos apenas aos cidadãos registados ... E uma criança não registada “de jure” simplesmente não existe ... ” "Moskovskaya Pravda" 09, 10 e 14 de novembro de 2006 (5)

Portanto, os dados oficiais fornecidos mostram que na Rússia em 2005 morreram 16.073 bebês, ou seja, 11 bebês para cada mil nascidos vivos. Incluindo "de condições do período perinatal" morreram 44,7% de todas as crianças que morreram com menos de 1 ano. E isso significa que, em comparação com 1998, a taxa de mortalidade infantil por causas perinatais aumentou:

"Entre as causas de mortalidade infantil em 1998, as causas perinatais (42,4%) e malformações congênitas (24,6%) estavam na liderança." (6)

4. AJUDA (7)

“... O PERÍODO PERINATAL (sinônimo de periparto) é o período compreendido entre a 28ª semana de gestação, incluindo o período do parto e terminando 168 horas após o nascimento. Segundo a classificação da OMS adotada em vários países, a P. p. começa a partir da 22ª semana de gestação (quando o peso fetal atinge 500 g ou mais).
P.p. duração diferente e depende de uma série de fatores que determinam o início do parto. Por exemplo, no caso de parto prematuro em uma criança nascida com 28 semanas de gestação, a P. p. consiste no período do parto e nos primeiros sete dias de vida. O maior na duração de P. do produto observa-se no prolongamento da gravidez. P. p. é a fase mais importante, que determina ainda mais o desenvolvimento físico, neuropsíquico e intelectual da criança.
No período perinatal ocorre a maturação das funções necessárias para a existência independente do organismo do recém-nascido. De acordo com P. K. Anokhin, no feto, por volta da 28ª semana de desenvolvimento intrauterino, reações locais dispersas (ver Feto) são combinadas em sistemas funcionais (nos sistemas digestivo, respiratório, cardiovascular, etc.).
A probabilidade de desenvolver distúrbios neurológicos e somáticos graves no feto e no recém-nascido em P.p. muito maior do que em outros períodos. Durante a 28ª a 40ª semana de gravidez, o feto está se preparando para o parto e a vida extrauterina. Seus sistemas funcionais no momento do nascimento, embora imperfeitos, são suficientes para garantir a viabilidade durante o parto, quando o feto é exposto às forças de expulsão do útero e à falta de oxigênio. Durante o parto fisiológico, há uma ativação pronunciada do sistema pituitário-adrenal da mulher em trabalho de parto e das glândulas endócrinas do feto, que se manifesta por um aumento na concentração de cortazol e hormônios de crescimento, especialmente pronunciado durante a hipóxia fetal.
O parto tem um impacto significativo no estado dos sistemas funcionais do feto e é uma espécie de teste de sua confiabilidade biológica. A natureza do parto e o método de parto determinam o grau e a natureza das reações de adaptação do feto e do recém-nascido. Assim, durante o parto pelo canal natural do parto, o feto tem uma ativação consistente das funções do córtex adrenal, da glândula tireoide e da hipófise. Em recém-nascidos extraídos por cesariana, há ativação simultânea das funções do córtex adrenal e da glândula tireoide, aumento da liberação de eritrócitos e leucócitos nos vasos sanguíneos logo nos primeiros minutos após o nascimento. Nos casos em que o feto não experimenta os efeitos do parto fisiológico (com cesariana antes do início do trabalho de parto), o sistema respiratório não liga em tempo hábil; a formação da respiração ocorre sem tensão da função da respiração externa, pelo que se torna adequada apenas no final da primeira hora de vida. Quando o feto durante o parto experimenta efeitos particularmente intensos (com parto rápido, hipóxia aguda de curto prazo), as reações compensatórias adaptativas do sistema respiratório, hematopoiese e sistema endócrino são mais pronunciadas. A hipóxia leve e de curta duração contribui para o desenvolvimento precoce de reações de adaptação fetal. A hipóxia grave e prolongada, ao contrário, leva à inibição das reações de adaptação. A adaptação primária ao ambiente dos sistemas vitais em um recém-nascido a termo é concluída nas primeiras 168 horas de vida. Nos bebês prematuros, os processos de adaptação ao meio são mais lentos: eles são menos perfeitos, menos maduro é o feto no momento do nascimento. Em crianças com baixo peso ao nascer (1.000-1.500 g), o período de adaptação é estendido para 3-4 semanas.
A patologia da P. p. está associada a fatores adversos que afetam o período de desenvolvimento intrauterino do feto, a partir da 28ª semana de gravidez, a patologia do parto, bem como a influências ambientais adversas nas primeiras 168 horas de vida . .. "

5. “De fato, hoje (outubro de 2004) metade de todas as mortes infantis ocorre no primeiro ano de vida”, disse um importante especialista de um dos Centros de Proteção à Saúde Materno-Infantil de Moscou ao diário RBC. “Ao mesmo tempo, na estrutura das perdas perinatais (até um ano), a natimortalidade é de 51,5%, e 48,5% do número de crianças que morrem antes de 1 ano de idade morrem nos primeiros dias de vida. Nas primeiras horas após o nascimento - 71,4% de todas as crianças perdidas pelos médicos nos primeiros dias de vida.
Juntas, essas causas respondem por quase 87,1% de todas as mortes infantis”. (8)

6. Observa-se um quadro preocupante no serviço de obstetrícia:

“...De acordo com os resultados de 2004, o número de partos normais na Rússia foi de 32,3%, enquanto o restante ocorreu com algum tipo de complicação.
"Tendências negativas são observadas no estado de saúde dos recém-nascidos", dizem os materiais do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social. A incidência geral entre os recém-nascidos aumentou 32% ao longo da década.
Na última década, também houve um aumento de três vezes na morbidade oncológica entre crianças. O número de crianças com diabetes mellitus também aumentou e no início deste ano era de 17.000 crianças.” (9)

Assim, o número de partos complicados na Rússia é superior a 60%, e nas primeiras horas após o nascimento morrem 71,4% de todas as crianças perdidas pelos médicos nos primeiros dias de vida, nos primeiros dias de vida 48,5% do número de crianças que morreram antes de 1 ano de idade morrem, nos primeiros três meses, 76,4% de todas as mortes de crianças menores de um ano morrem. Além disso, "na estrutura das perdas perinatais, a taxa de natimortalidade é de 51,5%".

OBVIAMENTE, PARTO COMPLICADO, MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA E NAMORTO-MORTO ESTÃO RELACIONADOS. O MAIS TERRÍVEL É QUE TUDO ISSO ACONTECE NAS MATERNIDADES PÚBLICAS.

7. “... Os médicos citam inequivocamente o principal motivo da persistência da alta mortalidade infantil como uma deterioração catastrófica da saúde das próprias mães ... Segundo os médicos, há um aumento constante de doenças inflamatórias e endócrinas, um número crescente das mulheres em idade reprodutiva são registradas com doenças do sistema cardiovascular... A maioria das mulheres em trabalho de parto precisa de assistência médica séria durante o parto para preservar sua saúde e a vida dos recém-nascidos” (10)

A candidata de Ciências Econômicas Victoria Ivanovna SAKEVICH responde à pergunta: todas as mães sobrevivem após partos complicados:
“As mortes maternas são divididas em dois grupos: 1) diretamente relacionadas a causas obstétricas; 2) indiretamente relacionada a causas obstétricas... A mortalidade materna é um problema principalmente nos países em desenvolvimento. A Rússia não é um deles; no entanto, só pode ser atribuído a países desenvolvidos em termos deste indicador apenas com um grande trecho. Em 2003, houve 463 mortes maternas na Rússia, ou 31,3 por 100.000 nascidos vivos, enquanto nos países da União Européia esse número foi em média de 4,9 por 100.000. Das 1280 mortes maternas notificadas em 2001 na Região Europeia da OMS (dados de 41 países), cerca de 40% ocorreram na Federação Russa. A Rússia está "à frente" de todos os países da Europa geográfica. A taxa de mortalidade materna é maior apenas nos estados da Ásia Central e Turquia” (11)

8. Da carta do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 31 de outubro de 2002. Nº N 2510/10836-02-32 "SOB MORTE DE MATERNIDADE NA FEDERAÇÃO RUSSA EM 2001":

“... Em 2001, a mortalidade de grávidas (todos os períodos gestacionais), parturientes e puérperas (RRR) ascendeu a 362 casos - 67,3% (379 casos 66,2%, 2000), Ainda mais de 3/4 de todas perdas maternas são determinadas quatro razões: sangramento, intoxicação da gravidez, complicações sépticas, doenças extragenitais. Em 2001, mulheres grávidas com mais de 28 semanas de gestação, 335 mulheres no parto e puerpério morreram, das quais a cada quarto a quinto por sangramento (22,4% - 75 casos), a cada quinto - por doença extragenital (21,4% - 72 casos ), a cada oito - de um processo purulento-séptico (12,5% - 42 casos).
... Em geral, nos hospitais obstétricos do país, apenas a cada três partos é normal (31,2% em 2001, 31,1% em 2000). Ao mesmo tempo, a proporção de partos normais varia de 10,8% na região de Belgorod a 61,0% no Okrug Autônomo de Koryak e 54,8% na região de Ryazan.
..A proporção de partos por cesariana está crescendo anualmente (1,2 vezes nos últimos 5 anos) e atingiu 150,4 por 1.000 nascimentos em 2001 (121,5 em 1997), variando de 56,0 (a cada vigésimo) no Distrito Autônomo de Evenk para 223,5 (a cada quatro) na República de Komi.
... Um momento alarmante é o aumento simultâneo do parto por vácuo - extração do feto - de 0,25 em 2000 para 0,34 em 2001 por 1000 nascimentos (315 casos e 434 casos, respectivamente).
... Uma característica importante da qualidade da assistência ao parto é o indicador "extirpação do útero durante o parto e após ele". Este indicador cresce a cada ano e atingiu 1,96 por 1.000 nascimentos em 1999, 2,02 em 2000 e 2,38 em 2001 (foram realizadas 3.067 operações - para cada um de 500 nascimentos). Em alguns territórios, esse número excede a média nacional em 5 ou mais vezes (região de Irkutsk - 13,0, ou seja, uma operação para 77 nascimentos, região de Perm - 12,3), o que requer uma análise especial no terreno. A mortalidade após histerectomia durante o parto e após o parto excede a mortalidade após cesariana em 2001 em mais de 30 vezes (2,31 e 0,07, respectivamente).
... O número de puérperas que morreram de complicações sépticas purulentas pós-parto (42 casos - 12,5%) não diminui, sua participação na estrutura da mortalidade materna aumenta. Ao mesmo tempo, há uma crescente subnotificação de casos de doenças sépticas purulentas (DSP) em puérperas internadas em hospitais obstétricos. Assim, em 2001, 0,14% dos casos de infecção pós-parto em puérperas foram registrados em hospitais obstétricos (2000 - 0,18%), enquanto segundo estudos seletivos é de 5,0% ou mais. (12)

9. REFERÊNCIA: GESTÃO DE TRABALHO ATIVA NA RÚSSIA (13)

“Nas instituições médicas russas, eles aderem às táticas de manejo expectante-ativo do parto, e não apenas à observação expectante. O conceito não se baseia na ideia de parto normal, mas na ideia de risco mínimo de parto. O parto normal pode ser julgado retrospectivamente após sua conclusão.

As opiniões sobre a alimentação durante o parto variam em muitos países. Nos países desenvolvidos, devido ao medo de aspiração do conteúdo gástrico durante a anestesia geral (síndrome de Mendelssohn), alimentos e líquidos são abstidos durante o parto. para fornecimento de energia O corpo é administrado por via intravenosa com glicose com vitaminas, gluconato de cálcio, etc. . Mas, ao mesmo tempo, foi estabelecido um aumento no teor de glicose no soro sanguíneo, que é acompanhado por um aumento no nível de insulina (e uma diminuição no nível de 3-hidroxibutirato). Isso também leva a um aumento do nível de glicose plasmática da criança e, como resultado, a uma diminuição do pH no sangue arterial do cordão umbilical. O hiperinsulismo pode ocorrer no feto quando mais de 25 gramas de glicose intravenosa são administrados a uma mulher grávida durante o trabalho de parto. Isso pode levar à hipoglicemia neonatal, um aumento nos níveis de lactato no sangue. A administração intravenosa excessiva de soluções isentas de sódio pode levar à hiponatremia na mãe e no filho.

Gestão do parto. Atualmente, há uma aceleração na duração do parto. Nas instituições obstétricas de nosso país, tem-se adotado uma tática ativa-expectativa de condução do parto, ou seja, o manejo do parto. Isso se expressa ... na indicação de medicamentos antiespasmódicos e analgésicos, no uso oportuno de medicamentos uterotônicos eficazes (ocitocina, prostaglandina, etc.).

1) Para acelerar o trabalho de parto, é realizada a administração intravenosa de ocitocina, o que leva à diminuição da duração do trabalho de parto, mas ao mesmo tempo pode-se observar hiperestimulação do útero, levando ao sofrimento intrauterino do feto, o número de distúrbios neonatais, aumenta a icterícia neonatal.
Para evitar sangramento, recomenda-se a administração intravenosa e menos frequentemente intramuscular de agentes ocitóticos (ocitocina, ergometrina, metilergometrina, sintometrina, sintocinona) após o nascimento do ombro anterior ou após o nascimento do feto
A ocitocina tem efeito antidiurético e pode causar intoxicação hídrica em grandes doses. A administração rotineira de agentes ocitóticos pode aumentar o risco de retenção de placenta. As complicações dos agentes ocitóticos incluem náuseas, vômitos, cefaléia e hipertensão. Estas complicações são mais frequentemente observadas com a introdução da ergometrina. Dentre as complicações graves da administração de ergometrina, destacam-se: parada cardíaca, hemorragia intracraniana, infarto do miocárdio, eclâmpsia pós-parto e edema pulmonar.

2) A cesariana é atualmente a operação de parto mais comum. A expansão das indicações para esta operação é uma das características da obstetrícia moderna.
Sabe-se que a ampliação das indicações de cesárea leva à diminuição do profissionalismo na condução do trabalho de parto pelo canal natural de parto. Segundo dados da Federação Russa, a frequência de cesáreas na última década aumentou cerca de 3 vezes e em 1995 foi de 11,0% e continua crescendo. Ao mesmo tempo, não há diminuição da mortalidade perinatal, o que exige encontrar formas de solucionar esse problema.
Em muitas instituições clínicas na Rússia, que são coletoras de várias patologias, a frequência da cesariana excede 30%. A expansão das indicações de cesariana para reduzir a mortalidade perinatal só pode ser justificada até certos limites de 10-15%.

3) Na terceira etapa do trabalho de parto ocorre o descolamento prematuro da placenta e a liberação da placenta, que segundo nossos dados, no trabalho de parto normal é de 10 minutos
A estimulação dos mamilos de uma parturiente no terceiro estágio do trabalho de parto, para prevenir sangramento, foi tão eficaz quanto o uso intravenoso de ocitocina (5 UI) e ergometrina.
A ação combinada de agentes ocitóticos e controle da tração do cordão é referida como "gerenciamento ativo do terceiro período" em oposição ao manejo expectante ou fisiológico do trabalho de parto.
Na ausência de sinais de separação da placenta 10-15 minutos após o nascimento da criança, mesmo que a metilergometrina tenha sido administrada por via intravenosa para fins profiláticos, é demonstrado o estabelecimento de administração intravenosa gota a gota de ocitocina e se, apesar da administração de ocitocina , não há sinais de separação da placenta e não há sangramento externo, então, após 30 a 40 minutos após o nascimento do feto, é indicada a separação manual da placenta e a remoção da placenta.

Alívio da dor no parto.
Os medicamentos são amplamente utilizados para anestesiar o parto, mas deve-se lembrar que não existe um único sedativo ou hipnótico, nem um único analgésico que não penetre na placenta e não afete o feto de uma forma ou de outra.
A introdução de substâncias analgésicas é observada monotonia do ritmo fetal, muitas vezes causam depressão respiratória no recém-nascido e distúrbios neonatais, incluindo aspiração.
Promedol atravessa facilmente a placenta, inibe o centro respiratório da mãe e do feto. A administração de petidina pode causar hipotensão ortostática, náusea, vômito e tontura.
Droperidol entrega-se à criança dentro de 1 minuto. Pode causar depressão respiratória súbita e grave.
O diazepam pode causar depressão respiratória neonatal, hipotensão, letargia e hipotermia, e potencializa o efeito inibitório dos analgésicos narcóticos na respiração da criança.
A lidocaína atravessa facilmente a placenta. Essa analgesia intensa leva à inibição do reflexo de liberação de ocitocina em resposta ao alongamento cervical, portanto, a força das contrações diminui, a duração do 1º e 2º estágios do trabalho de parto aumenta e a porcentagem de partos espontâneos diminui. No corpo da mãe, sofre biotransformação (combina com glicina), o que reduz a excitabilidade e a força do SE, a pressão sanguínea e pode causar convulsões.
anestesia peridural. As complicações são possíveis: falta de tentativas, dores de cabeça, dores nas costas, hipotensão, insuficiência respiratória, disfunção da bexiga, sinais de efeitos tóxicos do anestésico (convulsões, amnésia), penetração do anestésico no espaço subaracnóideo e desenvolvimento de raquianestesia (parada respiratória, paralisia dos nervos intercostal e diafragmático, bem como das fibras simpáticas, levando a um quadro grave).
Anestesia local. Os anestésicos locais reduzem a pressão arterial, fazendo com que a criança fique em estado de hipóxia, o que contribui para o desenvolvimento de acidose, como resultado, as moléculas anestésicas se ligam às proteínas celulares e permanecem nos tecidos, criando altas concentrações no fígado, cérebro e coração, que podem causar convulsões, cessação da circulação sanguínea (especialmente lidocaína). Todos os anestésicos locais podem causar vasoconstrição uterina, como resultado do qual o fluxo sanguíneo fetoplacentário pode ser perturbado e pode ocorrer hipóxia na criança.

10. RESULTADOS DO ESTUDO DE PARTO DOMÉSTICO E MÉDICO são apresentados pelos seguintes autores: Khasanov A.A., Maltseva L.I., Khamitova G.V. (Academia de Medicina do Estado de Kazan, Universidade de Medicina do Estado de Kazan):

“Convencidos da natureza traumática de algumas ajudas obstétricas geralmente aceitas, nos interessamos pela condição de crianças que nasceram não apenas sem nenhuma manipulação obstétrica, mas sem nenhum cuidado médico - em casa, sem médico ou parteira.
Para esclarecer essa questão, foram analisados ​​110 partos ditos domiciliares. Para o grupo controle, foram obtidos os indicadores da maternidade do departamento de obstetrícia e ginecologia N 21 KSMA.
..Durante os partos domiciliares não foi observado sangramento por descolamento prematuro ou placenta prévia, no grupo controle a incidência desta patologia foi de 2,7%.
Sangramento no pós-parto ocorreu em 1,8% após o parto domiciliar (a perda de sangue não ultrapassou 600 ml) e em 8,3% do grupo controle.
... Lesões dos tecidos moles do canal de parto foram observadas em 9,4% das puérperas após o parto domiciliar e em 32,11% no grupo controle, incluindo 22,3% e 36,7% nas primíparas, respectivamente.
... Sintomas de patologia neurológica foram encontrados em 11 (10%) crianças nascidas em casa.No grupo controle, sinais de lesão do sistema nervoso do nascimento foram encontrados em 168 (30,48%) de 551 recém-nascidos.
... Comparando os resultados, encontramos um padrão inesperado: onde as mulheres em trabalho de parto são privadas de assistência obstétrica, não há uma deterioração (logicamente esperada), mas uma melhora no resultado do parto para a mãe e o feto
... Essa análise nos permite afirmar que o entusiasmo excessivo pelas técnicas manuais e instrumentais adotadas na obstetrícia fisiológica muitas vezes pode causar mais danos do que a não interferência no processo natural multimilenar da gravidez.
... Parto de mulheres do grupo de risco mínimo durante o curso normal da gravidez e parto em condições domésticas confortáveis, cercadas por parentes próximos e na presença de uma equipe obstétrica, com parto paciente, cuidadoso e racional não interferência no fisiológico é uma das áreas desejáveis ​​e promissoras para o desenvolvimento da assistência obstétrica moderna. (14)

11. Para mudar a atual situação demográfica em um cenário de crescente mortalidade infantil com declínio generalizado da natalidade, as decisões estão sendo tomadas em nível estadual.
Em Outubro de 2005, o Ministro da Saúde propôs resolver este problema da seguinte forma:

“É possível reduzir a taxa de mortalidade infantil na Rússia emitindo uma certidão de nascimento para gestantes, que será igual a cinco mil rublos em termos monetários.
rublos. Em 19 de outubro de 2005 em Moscou, em uma coletiva de imprensa na Internet em Moscou, disse o ministro da Saúde e Desenvolvimento Social, Mikhail Zurabov.
"... É preciso preparar a mulher para o parto de outra forma: primeiro, ela deve ter acesso gratuito a remédios e vitaminas, e também deve haver um diagnóstico mais claro ... Para isso, destinaremos dois mil rublos para consultas de mulheres", enfatizou.
Além disso, acredita o ministro, "... é importante examinar a criança após o nascimento para três tipos de patologia." Segundo ele, em 2006 cada recém-nascido será testado para cinco tipos de patologia, depois esse número aumentará para sete tipos. "” (15)

12. A Duma Estatal em dezembro de 2006 adotou uma lei sobre capital de maternidade, que deve ajudar a aumentar a taxa de natalidade:

“Na sexta-feira, a Duma do Estado adotou a lei sobre capital de maternidade na terceira leitura final. Prevê o pagamento de capital de maternidade no valor de 250 mil rublos para mulheres que deram à luz ou adotaram um segundo filho ou filhos subsequentes, a partir de 1º de janeiro de 2007, lembra RIA Novosti.

O documento também prevê que o direito de receber 250 mil rublos seja dado aos homens que são os únicos adotantes do segundo, terceiro ou filhos subseqüentes, se a decisão judicial sobre adoção entrar em vigor desde 1º de janeiro de 2007.

Prevê-se que o capital de maternidade não seja concedido antes de a criança atingir os três anos de idade ou após 3 anos da data de sua adoção.

Os fundos do capital de maternidade total ou parcialmente podem ser direcionados para a educação, e qualquer criança da família, a compra de moradia, bem como a formação da parte financiada da pensão trabalhista da mãe. O montante do capital de maternidade será revisto anualmente tendo em conta as taxas de crescimento da inflação.” (16)

Na situação atual, mesmo assumindo que todas essas medidas materiais levarão ao aumento da taxa de natalidade, deve-se entender que o número de mortes também aumentará:
- porque o estado perde seus cidadãos recém-nascidos nas primeiras horas após o nascimento;
-porque o serviço de pediatria precoce não é capaz de preservar e salvar bebês já nascidos;
- porque nas instituições denominadas maternidades tudo se mantém inalterado: a gestão médica e cirúrgica do parto, traumatizando tanto a mulher como a criança;
- porque a vacinação do recém-nascido é realizada no período perinatal, aliás, nas primeiras horas de vida.

Na mídia e em vários sites da Internet, há discussões sobre o parto natural, em que tanto a mãe quanto o filho experimentam a menor interferência no processo fisiológico do parto e, como resultado, o parto em si ocorre na maioria das vezes sem complicações , tanto para a mãe quanto para a criança. Mas partos domiciliares ainda são considerados “criminosos”.
Informações absolutamente ambíguas sobre o efeito traumático no sistema imunológico da criança nas primeiras horas de vida pela introdução de uma vacina contra a hepatite B (criada por engenharia genética). A questão da administração de uma vacina viva contra a tuberculose a uma criança durante os primeiros 3-4 dias de vida permanece controversa, o que é um fator de impacto adicional no sistema imunológico em um dos períodos mais importantes da vida de um recém-nascido.
Não será esta também uma das razões da horrenda mortalidade das crianças nas primeiras horas e dias após o nascimento, ou seja, no período perinatal, quando há apenas "adaptação primária ao ambiente dos sistemas vitais em plena recém-nascido de termo" e que "termina nas primeiras 168 horas de vida"?

Parece que a tarefa de reduzir a mortalidade infantil deve ser resolvida simplesmente:

1. Retorno ao parto natural, sem intervenção médica massiva.
2. Introduzir partos domiciliares para mulheres com anamnese descomplicada.
3. Deixar de vacinar crianças nas maternidades.

Devemos esperar uma diminuição da mortalidade infantil e materna em um futuro próximo sob as condições de parto induzido por drogas, um número crescente de partos por cesariana e um poderoso efeito da droga na mulher em trabalho de parto e no bebê?
Parece que, mantendo o estado de coisas existente nas maternidades, uma diminuição progressiva da mortalidade infantil e materna não ocorrerá em um futuro próximo ...

(1) http://novosti.tmb.ru/i/FrontShowNewsItem/rubric5/id3849

(2) http://base.consultant.ru/

(3) http://www.nr2.ru/75680.html

(4) http://www.polit.ru/research/2003/11/21/629809.html

(5) http://www.sultanov.org/life_82.html

(6) http://www.antibiotic.ru/index.php?article=466

(7) http://medarticle24.moslek.ru/articles/30866.htm

(8) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(9) http://beon.ru/news-politics-society/

(10) http://www.mercana.ru/lenta/2004/10/21/29/31817.html

(11) http://www.demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php

(12) http://base300.consultant.ru/

(13) http://ladabirth.ur.ru/activ.php

(14) http://www.midwifery.ru/st/home_birth2.htm

(15) http://mednovosti.ru/news/2005/10/20/sertificat/

(16) http://www.vesti.ru/news.html?id=105116&tid=41451

Um relatório da UNICEF observa que 9,7 milhões de crianças menores de cinco anos morreram em todo o mundo em 2011. Este valor é 3,3 milhões inferior ao valor de 1990. Em 2000, em uma cúpula conjunta em Nova York, os líderes mundiais se comprometeram a reduzir a mortalidade infantil em dois terços até 2015.

Das 9,7 milhões de crianças que morrem, 3,1 milhões estão no sul da Ásia e 4,8 milhões na África subsaariana, segundo pesquisa anterior da Fundação.

Em 1990, o número era de 13 milhões e a taxa de mortalidade infantil era de 93 em 1.000 nascidos vivos. Em 2000, a taxa caiu para 72 crianças por 1.000 nascidos vivos. Quanto aos países industrializados do Ocidente, aqui, em média, 6 em cada 1.000 crianças morrem antes dos 5 anos de idade. Nos países em desenvolvimento - 186 em 1000.

Nos países da Europa Central e Oriental, assim como nos países da ex-URSS, morrem em média 27 crianças em cada 1.000. Em 1990, havia 55 mortes para cada mil. Os mesmos números estão na América Latina e no Caribe.

Em 2011, 10 mil bebês morreram na Rússia, ou 7 crianças em cada mil nascidas no mundo.

A mortalidade infantil é um dos principais indicadores que caracterizam o estado de saúde da população. É uma espécie de barómetro, um "indicador" dos níveis de desenvolvimento sócio-económico do país, do bem-estar material e sanitário das populações, do estado de saúde da população, especialmente das crianças e mães, e a eficácia das medidas preventivas e sanitárias e anti-epidemiológicas. Uma análise do nível, dinâmica e causas da mortalidade infantil fornece às autoridades de saúde as informações necessárias para uma luta direcionada para melhorar a saúde da geração mais jovem.

A redução da mortalidade infantil é uma das reservas na luta para reduzir a mortalidade global, prolongar a esperança de vida das pessoas, bem como a reprodução da população, ou seja, é considerado um importante critério sócio-económico.

Em 2012, 65 crianças de 0 a 14 anos morreram no território de Kamchatka. A proporção de crianças no total de óbitos na região em 2012 foi de 1,7%, 0,3 ponto percentual a mais que no ano anterior. A mortalidade entre os meninos costuma ser sempre maior do que entre as meninas. O ano de 2012 não foi exceção - uma vez e meia mais meninos morreram do que meninas (39 e 26 pessoas, respectivamente).

A taxa de mortalidade em menores de 14 anos foi de 1,2 ppm, ou seja, a cada mil crianças, uma morreu. Na estrutura de causas de morte, cerca de metade é a mortalidade de crianças por certas condições que ocorrem no período perinatal e por anomalias congênitas do desenvolvimento.

Ao analisar a mortalidade infantil específica por idade, observa-se uma regularidade - o número de óbitos diminui à medida que aumenta a idade das crianças. O número máximo de crianças morre imediatamente após o nascimento, com a idade o nível de perdas diminui, o que é um padrão biológico objetivo e se deve ao aumento do nível de viabilidade da criança à medida que o corpo da criança cresce e amadurece.

A maior taxa de mortalidade infantil é registrada anualmente em menores de 1 ano, a chamada "mortalidade infantil". O número de crianças mortas com menos de 1 ano em 2012 foi de 47 pessoas ou 72,3% do total de crianças mortas na região. O crescimento em relação a 2011 foi de 17,5%. Em comparação com os anos 80 do século passado, a mortalidade infantil na região caiu pela metade, em comparação com os anos 90 - uma vez e meia.

Do total de bebês que morreram no primeiro ano de vida, 28 eram meninos e 19 eram meninas. Em comparação com o ano anterior, morreram 1,6 vezes mais meninos e 17,4% menos meninas.

De cada mil bebês nascidos em 2012, 11 morreram antes de completar um ano de idade. Nas áreas rurais, 10 bebês morreram, nas áreas urbanas - 37 crianças, as taxas de mortalidade infantil foram de 11,2 e 11,8 por mil, respectivamente.

Em 2012, das 47 crianças que faleceram no primeiro ano de vida (mortalidade infantil), 32 crianças (68,1%) faleceram no período neonatal (até 28 dias de vida), das quais 15 crianças (46,9% das o número de óbitos no período neonatal e 31,9% do número de óbitos no primeiro ano de vida). Decorre dos dados acima que o nível de mortalidade infantil é largamente determinado pelo número de mortes no período neonatal. A taxa de mortalidade de recém-nascidos na região foi de 7,7 ppm, a taxa de mortalidade perinatal foi de 6,7 ppm.

Na estrutura das causas de mortalidade infantil, o primeiro lugar é ocupado pela mortalidade por determinadas condições que ocorrem no período perinatal (55,3%). Em segundo lugar estão as anomalias congênitas (27,7%).

Entre as regiões do Território de Kamchatka, as maiores taxas de mortalidade infantil em 2012 foram registradas nas regiões de Karaginsky (70,5 por mil) e Milkovsky (16,8 por mil). Os mais baixos estão no distrito de Elizovsky (11,1 ppm) e na cidade de Petropavlovsk-Kamchatsky (11,3 ppm).

A taxa de mortalidade de crianças de 1 a 14 anos aumentou de 3,9 para 4,8 ppm em 2012. O número absoluto de óbitos aumentou 20% em relação ao ano anterior e ascendeu a 18 casos (11 rapazes, 7 raparigas).

Mais da metade das crianças (61,1%) em 2012 de 1 a 14 anos morreram de causas externas (acidentes, envenenamentos e lesões). Em 2012, a taxa de mortalidade absoluta por causas externas aumentou 10% e atingiu 11 casos (7 meninos e 4 meninas). Entre os mortos, cinco foram envenenados por gás, dois foram estrangulados acidentalmente, um se afogou e outro morreu em um acidente.

(por 10 mil nascidos vivos)

O problema mais premente continua sendo a alta taxa de mortalidade prematura da população, que hoje é cerca de um terço maior do que há 10 anos. A proporção de pessoas em idade ativa no número total de mortes é de quase 28%. Como as taxas de mortalidade masculina são quatro a seis vezes maiores do que as taxas de mortalidade feminina, os homens representam mais de 80% dos que morrem em idade produtiva. É importante observar que as diferenças na mortalidade entre homens e mulheres na Rússia concentram-se na faixa etária de 20 a 60 anos, enquanto em crianças e idosos (acima de 60 anos) são relativamente pequenas. (Nos países da União Européia, Estados Unidos, Japão, o nível de mortalidade prematura de homens saudáveis ​​\u200b\u200bé 2,5 a 4 vezes menor do que na Rússia.)

A situação desfavorável na proteção da saúde e da vida dos russos significa enormes perdas no potencial de vida da população. As perdas afetam todos os seus principais componentes: o total de anos de vida ativa e o tempo total de vida nas idades pré-trabalho e pós-trabalho. Segundo os cálculos, a proporção de homens e mulheres que sobrevivem até os 16 anos é quase a mesma - 97% e 98%, respectivamente. No entanto, as taxas de sobrevivência ao final do período de trabalho variam de forma bastante significativa. Ao comparar os dados sobre a proporção dos que vivem até os 60 anos entre os que entraram em idade ativa, verifica-se que, nos últimos 20 anos, as maiores taxas de retenção do potencial laboral foram observadas em meados dos anos 80 - para os homens 71,8% , para mulheres - 89,0%. Em 1994, esse indicador para os homens diminuiu 20 (!) Pontos, para as mulheres - apenas 6,7, o que confirma a opinião dos especialistas: o principal componente da diminuição da expectativa de vida é a "supermortalidade" em idade ativa, principalmente entre os homens .

A distribuição das principais causas de morte para toda a população na Rússia é a mesma dos países economicamente desenvolvidos (ver Tabela 13). O primeiro lugar é ocupado por doenças do aparelho circulatório, o segundo - neoplasias, seguidas de acidentes, envenenamentos, lesões e doenças do aparelho respiratório. No entanto, atualmente, devido ao aumento veloz de mortes por acidentes, envenenamentos e lesões, eles passaram para o segundo lugar.