Literatura Educacional para Estudantes de Medicina.

OBSTETRÍCIA

Editado por

Acadêmico R A M N G. M. Savelieva

"O remédio"

UDC 618,2 (075,8) BBK 57,16

Revisor prof. I.B. Manukhin, chefe Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou

Compilado por: A.P. Kiryushchenkov, L.G. Sichinava, R.I. Shalina

Obstetrícia: Textbook / G.M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A44 A.N. Strizhakov e outros; Ed. G. M. Savelyeva. - M.:

Medicina, 2000. - 816 p: ll. (Literatura de estudo para estudantes de universidades médicas)

ISBN 5-225-04549-9

Este livro é o resultado do trabalho de uma equipe de autores - especialistas líderes na área de obstetrícia. O livro detalha as informações da obstetrícia clássica sobre o curso fisiológico e complicado da gravidez e do parto, operações obstétricas. Os dados mais recentes sobre a patogênese, terapia e prevenção das complicações mais comuns da gravidez são apresentados. São consideradas as questões da medicina perinatal, formas de redução da morbimortalidade perinatal. São descritos métodos de pesquisa adicionais modernos que permitem obter informações objetivas sobre o estado do organismo da mãe e do feto. Vários aspectos do planejamento familiar foram refletidos, incluindo métodos modernos de contracepção e questões de organização de cuidados obstétricos e ginecológicos.

Para estudantes de universidades médicas, residentes e estudantes de pós-graduação.

Savelyeva G.M. - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Chefe. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Pediatria, Universidade Médica Estatal Russa.

Kulakov VI - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Diretor do Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Peripatologia da Academia Russa de Ciências Médicas.

Strizhakov A.N. - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Chefe do Departamento Nº 2 de Obstetrícia e Ginecologia, Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov.

Serov VN - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Vice-Diretor do Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Perinatologia da Academia Russa de Ciências Médicas.

Krasnopolsky VI Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Diretor do Instituto Regional de Pesquisa de Obstetrícia e Ginecologia de Moscou.

Knryushchenkov A.P.-Professor do Departamento No. 1 de Obstetrícia e Ginecologia, Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov.

Makarov O.V.-professor, chefe. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Medicina, Universidade Médica Estatal Russa.

Makatsaria A.D. - professor, chefe. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina e Prevenção da Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov.

Pobedinsky N.M.-Professor, Diretor da Clínica de Obstetrícia e Ginecologia, Chefe. Departamento No. 1 de Obstetrícia e Ginecologia, Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov.

Sidelnikova V.M.-Professora, Chefe do Departamento de Prevenção e Tratamento do Aborto do Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Perinatologia da Academia Russa de Ciências Médicas.

Sidorova I.S. Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Chefe. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Educação Profissional de Pós-Graduação, Academia Médica de Moscou. I. M. Sechenov.

Sichinava L.G. - Professor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade de Pediatria, Universidade Médica Estatal Russa.

Strizhova N.V.-professor, chefe. Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Faculdade Noturna, Universidade Médica Estatal Russa

Fedorova M. V. - professor, deputado. Diretor do Instituto Regional de Pesquisa de Obstetrícia e Ginecologia de Moscou.

Chernukha E.A.-Professor, Chefe do Departamento de Obstetrícia Nº 1 do Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Perinatologia da Academia Russa de Ciências Médicas.

Shalina R.I. - Professora do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Pediatria da Universidade Médica Estatal Russa.

AVISO

Prefácio
Capítulo 1. As principais etapas do desenvolvimento da obstetrícia. Pernatologia
	As principais etapas do desenvolvimento da obstetrícia
	Perinatologia
Capítulo 2. Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino
	Anatomia dos órgãos genitais femininos
		pélvis feminina
	2.1.2. Órgãos genitais externos e internos
		Pelve do ponto de vista obstétrico

2.2. Fisiologia do sistema reprodutor feminino. menstrual

		ciclo. V.P. Estimador
	Fisiologia da gravidez
		Fertilização. Embriogênese precoce
			Fertilização
			Embriogênese precoce
		Placenta
			Desenvolvimento e funções da placenta
			flúido amniótico
			Cordão umbilical e placenta
		Fisiologia fetal
		O feto em certos períodos de desenvolvimento intrauterino
		O feto como objeto do parto
		Mudanças no corpo da mulher durante a gravidez
Capítulo 4	Diagnóstico e manejo da gravidez
		Diagnóstico de gravidez
		Exame de uma mulher grávida
			Exame objetivo
			Determinação da idade gestacional. Folha de provisão
			como deficiência para gestantes e parturientes. .
			Sinais de nascimento anterior

4.3. Métodos de pesquisa adicionais em obstetrícia e perinatal

4.3.1. Métodos para obter informações sobre a atividade cardíaca

4.3.4. Estudo Doppler do fluxo sanguíneo no sistema

4.3.5. Exame ultra-sonográfico da cabeça cérebro (neuro-

ultrassonografia) recém-nascido

				Métodos para o estudo do líquido amniótico
				Estudo colpocitológico
				exame de raio-x
				Determinação do tecido P Q Y
				Exame de sangue fetal e recém-nascido
				Biópsia (aspiração) de vilosidades coriônicas
				Fetoscopia
				Estudo do perfil hormonal
		Manejo da gravidez
				Noções básicas de nutrição racional para gestantes
				Modo e higiene pessoal de gestantes
				Princípios de preparação de mulheres grávidas para o parto
	quatro. 5 . Diagnóstico pré-natal da condição fetal
	Fisiologia do parto
		Causas do parto
		Precursores do parto
	5 . 3 . períodos de parto. Alterações no útero durante o parto
		Mecanismo de parto
			O mecanismo do parto na visão anterior do pré-occipital
			O mecanismo do parto na vista posterior da apresentação occipital
		5 . quatro. 3, Influência do mecanismo do parto na forma da cabeça
				Teorias do mecanismo do parto
		Curso clínico do parto
				O curso do parto no período de divulgação
				O curso do parto no período do exílio
				O curso do parto no período pós-parto
		Gerenciamento de parto
		5 . 6. 1 . Realização do parto no período de divulgação
				Conduzindo o parto durante o exílio
				Tratamento primário do recém-nascido
				Gerenciamento de acompanhamento
	Fisiologia do puerpério
		Mudanças no corpo da mãe
				Estado de homeostase hormonal
				Órgãos sexuais e glândulas mamárias
		6 .1.3.		O sistema cardiovascular
		6 .1.4.		sistema urinário
				Órgãos digestivos
		Manejo do puerpério
Capítulo 7
	7. 1 . Classificação
	7. 2. Diagnóstico
		Mecanismo de parto
		O curso da gravidez e do parto
		Gestão da gravidez e parto
	Gravidez múltipla
		Manejo da gravidez
		O curso do parto
		Gerenciamento de parto

Capítulo 9		Aborto espontâneo
			Aborto espontâneo (aborto)
				Ameaça de aborto
				Aborto iniciado
			9-13. Aborto em andamento, aborto incompleto e completo
					Aborto retido (gravidez sem desenvolvimento)
				Aborto séptico
			Aborto habitual
			aborto habitual
			nascimento prematuro
					Parto prematuro rápido
						parto prematuro com fraqueza do genérico
				Atividades
					Manejo do trabalho de parto prematuro no derrame pré-natal
				tia líquido amniótico
			Características de um bebê prematuro
		Gravidez ectópica
		10.1. Quadro clínico e diagnóstico de trompa progressiva
			gravidez
			Quadro clínico e diagnóstico de aborto
			ty por tipo de aborto tubário
			Quadro clínico e diagnóstico de ruptura da trompa de Falópio
			Quadro clínico e diagnóstico de formas raras de ectópica
			gravidez
		10.5. Diagnóstico diferencial de gravidez ectópica
		10.6. Tratamento para gravidez ectópica e recuperação
			função produtiva
	11. Gravidez pós-termo
			Quadro clínico e diagnóstico
			Manejo da gravidez
		11.3. O curso e o manejo do parto
Capítulo 12
		durante a gravidez
		12.1. Doenças do sistema cardiovascular
					Doença hipertônica
					Hipotensão arterial
			12.1.3. Doenças das veias
						Doença varicosa das extremidades inferiores. . .
						trombose venosa, tromboflebite, tromboembolismo
					Defeitos cardíacos
						Cardiopatia reumática adquirida
						defeitos cardíacos congênitos
						Gravidez e cirurgia cardíaca
					12.1.4.4. Parto de mulheres grávidas com defeitos cardíacos
			Doenças respiratórias
					Bronquite
					pneumonia
					brônquica
		12.3. doença renal e					trato urinário
					Pielonefrite de gestantes
					Glomerulonefrite
					Doença de urolitíase
					e gravidez

12 .5.	Doenças do sistema nervoso e órgão da visão
	12.5.1. Doenças do sistema nervoso
		Doenças do órgão da visão
12 .6.	Doenças do sistema digestivo.
12 .7.	Trombofilia hereditária e congênita. Trombocitope-
	12.7.1. Trombofilia hereditária e congênita
		Trombocitopatias
			Trombocitopênico idiopático
			Trombocitopatias hereditárias
			Doenças por deficiência de piscina
			acumulação
	diabete salarial
12 .9.	Doenças sexualmente transmissíveis
12.10. Tuberculose
12.11. Patologia do aparelho reprodutor
	12.11.1. Miomas uterinos
	12.112. Neoplasias dos ovários
	12.11.3. Anomalias congênitas dos órgãos genitais
	12.11.4. Infantilismo
	12.11.5 Câncer do colo do útero. V.P. Kozachenko
Capítulo 13
Capítulo 14
14.1. Toxicose
		Vômito grávida
		Salivação
		Quadro clínico e diagnóstico
		Métodos de parto, parto
		Prevenção de formas graves de gestose
Capítulo 15
Capítulo 16
nós, placenta
16.1. Embrio e fetopatia
	Malformações congênitas do feto

16.2.1. Malformações do sistema nervoso central. . . . 440

16.2.2. Malformações dos rins e do trato urinário. . . . 442

		defeitos cardíacos congênitos
	16.2.4. Anomalias na formação das paredes da cavidade abdominal e
		malformações do trato gastrointestinal
	16.2.5. Anomalias das estruturas faciais, pescoço e sistema esquelético
	Hipóxia fetal
	infecção intrauterina
		Doenças virais do embrião e do feto
		Infecção bacteriana intrauterina do feto
	Doença trofoblástica gestacional. V.P. Kozachenko. . . .
	Água baixa, polidrâmnio
	Anomalias do cordão umbilical
16 .8.	insuficiência placentária

Capítulo 17
17.1. pelve estreita
	Conduzindo o parto com uma pelve estreita. Pelve clinicamente estreita
		Gerenciamento de parto
		Pelve clinicamente estreita
	fruta grande
	Distocia do ombro
	Prolapso de cordão
17.6. Inserções de cabeça assíncrona
		Posição de cabeça reta alta
		Posição da cabeça transversal baixa
Capítulo 18
Capítulo 19
19.1. Apresentação anterior
19.2. previsão frontal
19.3. Apresentação de rosto
Capítulo 20
20.1. Período preparatório patológico (preliminar)
	Fraqueza primária da atividade laboral
	Fraqueza secundária da atividade laboral
	Atividade trabalhista excessivamente forte
	Disfunção uterina hipertensiva
	20.5.1. Desorganização da atividade laboral
		Tétano do útero (distonia total)
	Prevenção de anomalias da atividade laboral
Capítulo 21
placenta, descolamento prematuro de uma
placenta)
21.1. placenta prévia
	Descolamento prematuro de uma placa normalmente localizada
21.3. Princípios gerais do exame de gestantes com sangramento
Capítulo 22
22.1. Patologia do período subsequente
	22.1.1. Placenta retida
		Sangramento na sequência
	Patologia do puerpério
		Sangramento no período pós-parto precoce
Capítulo 23
	Lágrimas da vulva, vagina e períneo
	Rupturas cervicais
	Rupturas uterinas

23.4. Manejo da gravidez e do parto na presença de uma cicatriz no útero após uma cesariana anterior e outras operações

24.1.2. Trombocitopatias

Choque hemorrágico

DIC

Embolia do líquido amniótico

Capítulo 25

Aborto induzido

Interrupção da gravidez antes de 12 semanas

Interrupção tardia da gravidez

Complicações durante e após a interrupção da gravidez

nos períodos iniciais e tardios

Operações no pós-parto e pós-parto

Operações que preparam o canal do parto

Ruptura artificial das membranas (amniotomia)

Operações que corrigem a posição e apresentação do feto

(volta obstétrica)

25.6. Pinças obstétricas

25.6.1. Operação de fórceps

Possíveis dificuldades durante a operação de imposição de aku

pinças sher

25.6.3. Complicações durante a operação de imposição de obstetrícia

25.7. Benefícios obstétricos e operações para apresentações pélvicas

Auxílio manual para apresentação pélvica

Extração do feto pela extremidade pélvica

25.7.3. Dificuldades e complicações nos benefícios obstétricos e

operações para apresentação pélvica do feto

Extração a vácuo do feto

seção C

25.9.1. Cesariana abdominal

Resultados imediatos e a longo prazo da operação cesariana

va seção

Cesariana abdominal para terminação

gravidez

25.9.4. Cesariana em uma mulher grávida morta e moribunda

25.10. Operações de parto obstétrico

25.11. Operações de destruição de frutas

Capítulo 26

26.1. Características do estado dos recém-nascidos no período neonatal precoce

período

Condições limítrofes (especiais) e doenças dos recém-nascidos

Estados transitórios

Doenças dos recém-nascidos no neonato precoce

Doenças infecciosas em recém-nascidos. . . . . .

Doença hemolítica do recém-nascido

Síndrome do desconforto respiratório

26.3. Cuidados com o recém-nascido

Nome: Ginecologia
Zanko S.N.
O ano de publicação: 2010
O tamanho: 29,27 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo

O manual "Ginecologia" editado por Zanko S.N. discute a organização dos serviços ginecológicos, descreve os pré-requisitos anatômicos e fisiológicos para o desenvolvimento de doenças ginecológicas, sua etiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico e métodos de tratamento. Aspectos de ginecologia pediátrica, endocrinologia ginecológica, oncoginecologia, condições de emergência são cobertos. Para estudantes de medicina, ginecologistas, anestesiologistas.

Nome: Aborto medicamentoso na prática ambulatorial.
Dicke G.B.
O ano de publicação: 2018
O tamanho: 3,73 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Aborto medicamentoso na prática ambulatorial" considera questões atuais como padrões modernos para interrupção artificial da gravidez, aborto medicamentoso é caracterizado em ... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Esquema para escrever a história do parto.
Kaptilny V.A., Berishvili M.V., Murashko A.V.
O ano de publicação: 2016
O tamanho: 2,83 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O manual "Esquema para escrever a história do parto" em obstetrícia considera os principais acentos da história do parto como o design da página de título, dados do passaporte, um algoritmo para exibir a história do nascimento é apresentado ... Faça o download do livro para gratuitamente

Nome: Obstetrícia. Liderança nacional. 2ª edição.
Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N.
O ano de publicação: 2018
O tamanho: 13,3 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Obstetrícia. Liderança nacional" editado por G.M. Savelieva da edição de 2018 em alto nível profissional do ponto de vista da medicina moderna baseada em evidências considera as questões de renderização ... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Síndrome antifosfolípide - trombofilia imune em obstetrícia e ginecologia
Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Baimuradova S.M., Dolgushina N.V., Yudaeva L.S., Khizroeva D.Kh., Akinshina S.V.
O ano de publicação: 2013
O tamanho: 13 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Síndrome antifosfolípide - trombofilia imune em obstetrícia e ginecologia" ed., Pakatsaria A.D., et al.

Nome: Guia de Medicina Reprodutiva
Carr B., Blackwell R., Aziz R.
O ano de publicação: 2015
O tamanho: 39,08 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro "Guide to Reproductive Medicine" editado por Carr B., et al., considera questões tópicas da medicina reprodutiva. Questões de fisiologia normal e morfogênese do sistema reprodutivo são cobertas... Baixe o livro gratuitamente

Nome: cervicite
Trusov Yu.V., Kramarsky V.A.
O ano de publicação: 2016
O tamanho: 91,96 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: No livro "Cervicitis" ed., Trusov Yu.V., et al., a estrutura etiológica da cervicite aguda, epidemiologia, bem como infecções oportunistas que desempenham um papel no desenvolvimento desta patologia são consideradas ... livro de graça

Nome: Palestras selecionadas em ginecologia.
Khashaeva T.Kh-M., Omarov N.S-M.
O ano de publicação: 2001
O tamanho: 11,58 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: O livro apresentado "Conferências selecionadas sobre ginecologia" cobre de forma bastante acessível as principais questões da ginecologia, que inclui a regulação do sistema reprodutivo, amenorréia de vários tipos ... Baixe o livro gratuitamente

Nome: Ginecologia.
Radzinsky V.E., Fuks A.M.
O ano de publicação: 2014
O tamanho: 236,03 MB
Formato: pdf
Linguagem: russo
Descrição: Excelente livro "Ginecologia" editado por V.E. Radzinsky e A. M. Fuchs considera as principais questões da ginecologia no nível moderno, citando dados da Federação Russa, EUA e Europa. Descreva em seu livro...

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• Livros sobre vida saudável, boa saúde

Abaixo você pode baixar e-books e livros didáticos gratuitamente e ler artigos e lições para a seção Livros de Ginecologia:

Conteúdo da seção

Descrição da seção "Livros de ginecologia"

Nesta seção, você recebe livros de ginecologia. A ginecologia é um ramo da medicina que estuda doenças que são características apenas do corpo da mulher, principalmente doenças do sistema reprodutor feminino. A maioria dos ginecologistas no estágio atual também são obstetras.

Além dos livros sobre ginecologia, na seção você pode baixar livros sobre obstetrícia, pois a ginecologia está relacionada à obstetrícia, que estuda os fenômenos no corpo feminino relacionados à gravidez e ao parto, desde o momento da concepção até o final do puerpério ; também está perto de cirurgia e outros departamentos de medicina prática - doenças nervosas, internas, etc.; representantes destacados da ginecologia eram na grande maioria ao mesmo tempo obstetras ou cirurgiões; mas a vida sexual de uma mulher é tão complexa, influencia tanto as funções de todos os órgãos de seu corpo, e as mudanças patológicas em sua esfera sexual são tão numerosas e variadas que a própria ginecologia se tornou uma ciência separada.

Apresentou à sua atenção o livro “Obstetrícia e ginecologia. Resumo das palestras "autor Ilyin A.A. projetado para preparar estudantes de universidades médicas para passar em testes e exames. O livro inclui um curso completo de palestras sobre obstetrícia e ginecologia, está escrito em uma linguagem acessível e será uma ferramenta indispensável para quem deseja se preparar rapidamente para o exame e passar com sucesso.

No livro "Fisiologia da Vida Sexual Humana ou Casamento Sob o Microscópio" do autor Kiness M., é apresentada a rica experiência de médicos, bem como materiais de observações científicas e estudos de sexólogos de vários países do mundo.

Para estudantes de faculdades de medicina, o livro "Ginecologia" do autor Baisov B.I. é muito adequado, que contém informações modernas sobre o diagnóstico e as táticas médicas para as principais doenças dos órgãos genitais femininos em adultos e crianças. É apresentada uma descrição dos métodos de pesquisa adicionais atualmente utilizados, que permitem revisar algumas das disposições da ginecologia.

Baixe todos os materiais da seção gratuitamente e sem registro.

Ministério da Saúde da Federação Russa

Academia Médica do Estado de São Petersburgo

em homenagem a I.I. Mechnikov

OBSTETRÍCIA

GINECOLOGIA

Guia rápido

por habilidades práticas

Sob a direção do prof. D.F. Kostyuchek

São Petersburgo 2001

UDC 618.1/.7(06)

Obstetrícia e ginecologia: Um breve guia de habilidades práticas / Ed. D.F. Kostyuchek. - São Petersburgo: SPbGMA, 2001. - 116 p.

Esta publicação contém materiais necessários para estudantes

VI curso de preparação para o exame estadual na especialidade "obstetrícia e ginecologia". O foco do manual é dado às habilidades práticas que os alunos devem dominar após a formatura de uma faculdade de medicina.

O subsídio também é necessário para estudantes

IV e V cursos, residentes clínicos, estagiários, clínicos gerais (médicos de família) e ginecologistas-obstetras iniciantes

O manual foi compilado por funcionários do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia Nº 1 da Academia Médica do Estado de São Petersburgo em homenagem a I.I. Mechnikova (Chefe do Departamento - Prof. D.F. Kostyuchek): professores associados R.K. Ryzhova, E L Nezhentseva, L I Golovina e assistentes O.D. Butorina, K. A. Zakharov, V. V. Kropaneva, MG Miroshnichenko, S E Pokrovsky, E.A. Rukoyatkina, N.P. Smirnova.

© Academia Médica do Estado de São Petersburgo em homenagem a I.I. Mechnikov 2001

INTRODUÇÃO

A criação de um breve manual teve como objetivo oferecer aos alunos materiais específicos, cujo estudo lhes permitirá consolidar seus conhecimentos e habilidades práticas no curso de "obstetrícia e ginecologia".

O manual foi compilado com base em muitos anos de experiência prática e pedagógica do pessoal do departamento e de acordo com os requisitos do Padrão Educacional Estadual na especialidade 04.01.00 "Medicina".

A seção "Obstetrícia" aborda as questões de diagnóstico de gravidez nos períodos precoce e tardio, exame da gestante e da condição do feto, realização de trabalho de parto fisiológico e puerpério. São apresentados critérios clínicos e laboratoriais para o diagnóstico de condições fisiológicas e patológicas durante a gravidez, parto e puerpério. São apresentados os princípios de tratamento das complicações desenvolvidas, indicando esquemas específicos para o uso de medicamentos. A sequência de ações de um obstetra no atendimento emergencial a uma gestante, uma parturiente, uma puérpera e um recém-nascido é delineada de forma sucinta.

Na seção "Ginecologia", a principal atenção é dada às questões de diagnóstico de doenças ginecológicas e planos para examinar pacientes. São apresentados critérios clínicos e laboratoriais para fundamentar o diagnóstico e esquemas de tratamento específicos para as doenças ginecológicas mais comuns. Descreve brevemente a sequência de ações de um ginecologista ao realizar algumas operações ginecológicas. Esquemas de métodos modernos de contracepção são apresentados.

Esperamos que este manual facilite o processo de domínio de habilidades práticas para estudantes de universidades médicas e ajude jovens profissionais a usá-las com sucesso em obstetrícia e ginecologia práticas.

Seção 1. Obstetrícia

Seção 2. GINECOLOGIA.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Gestão da gravidez e parto de alto risco. - São Petersburgo, 1995.

Ailamazyan E. K. Obstetrícia: livro didático. - São Petersburgo, 1997. - 496 p.

Obstetrícia e ginecologia: um guia para médicos e estudantes / Per. do inglês. - M.: Medicina. 1997.

Arias F. Gravidez e parto de alto risco. - M.: Medicina, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Obstetrícia pelos olhos de um anestesista. Petrozavodsk. 1997. - 396 p.

linovsky M.S.Obstetrícia Operatória. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.

A., Sichinova N.G../ Insuficiência placentária. - M.: Medicina, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Obstetrícia prática: Um guia para médicos. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Choque tóxico-infeccioso na prática obstétrica e ginecológica. - Kyiv Health, 1990. - 272 p.

Repina M. A. Ruptura do útero. - L.: Medicina, 1984. 203 p.

Repina M. A. Erros na prática obstétrica. - L Medicina, 1988. - 248 p.

Chernukha E Um bloco genérico. - M.. 1991.

Yakovlev I.I. Atendimento de emergência em patologia obstétrica. - L., 1965.

Abramchenko V.V., Bashmakova M.A., Korkhov V.V.

Antibióticos em obstetrícia e ginecologia: um guia para médicos. - São Petersburgo: SpecLit. 2000 219s.

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Khadzhieva E.D. Infecção purulenta-séptica na prática obstétrica e ginecológica São Petersburgo, 2000 520 s

Ailamazyan E. K. Atendimento de emergência para condições extremas em ginecologia. - São Petersburgo, 1992.

Bohman Ya.V. Guia de oncoginecologia - L.: Medicina, 1989 -464 p.

Serov V.N., Prilepskaya V.N., Pshenichnikova T.Ya. Endocrinologia Ginecológica: Edição Científica e Prática. - M.: Medicina, 1993 - 419 s

Smetnykh V.P., Tumilovich L.G., Non-operative gynecology A guide for médicos. - Principe. 1, 2. - São Petersburgo: Sotis, 1995. - 224 p.; 224 segundos

Manual de Obstetrícia e Ginecologia / Ed.

EU M. Savelieva - M.. Medicina. 1992.

Cand. querida. Ciências B.I. Baisova, Dr. querida. ciências, prof. DA Bizhanova, Ph.D. querida. Ciências L. N. Boginskaya, Dr. querida. ciências, prof. V.G. Breusenko, Ph.D. querida. Ciências Yu.A. Chefe, Ph.D. querida. Ciências AA Evseev, Ph.D. querida. ciências, prof. L. M. Kappushsva, dr. querida. ciências, prof. V.F. Kokolina, Ph.D. querida. Ciências I.A. Krasnova, Ph.D. querida. Ciências K. V. Krasnopolskaya, prof., acad. RAMS G. M. Savelyeva, Ph.D. querida. Ciências A. A. Solomatina, Ph.D. querida. Ciências S V. Shtyrov

R e n s e n t s:

Cabeça Departamento No. 2 de Obstetrícia e Ginecologia, Academia Médica de Moscou. ELES. Sechenov prof., acad. RAMN A. N. Strizhakov; cabeça Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina com curso de pós-graduação da Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, Dr. querida. ciências, prof.I. B. Manukhin

As ilustrações para a publicação foram preparadas por Ph.D. querida. Ciências S. Shtyrov. As Figuras 1.1,1.2, 1.5-1.7, 22.2, 22.3 foram feitas pelo cirurgião A.V. Evseev.

G49 Ginecologia: Manual / Ed. G.M. Savelieva, V. G. Breusen co. - M.: GEOTAR - MED, 2004. - 480 p.

ISBN 5-9231-0330-3

O livro foi criado pela equipe do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Pediatria da Universidade Estatal de Medicina da Rússia de acordo com o currículo e contém informações atualizadas sobre o diagnóstico e as táticas médicas para as principais doenças da mulher órgãos genitais em adultos e crianças. É apresentada uma descrição dos métodos adicionais de pesquisa atualmente utilizados, que permitem revisar algumas disposições da ginecologia. Muita atenção é dada ao diagnóstico ultra-sônico usando dopplerometria do fluxo sanguíneo nos ovários, útero, hidrossonografia. Mostra-se a importância da endoscopia (histeroscopia e laparoscopia) na prática ginecológica. O livro é ilustrado com fotografias originais de dados de ultrassom e endoscopia.

Os direitos desta publicação pertencem à editora "GEOTAR-MED". Nenhuma publicação parcial ou total pode ser reproduzida ou distribuída de qualquer forma sem a permissão por escrito da editora.

© Ilustrações. Evseev A.V., 2004

ISBN 5-9231-0330-3 © GEOTAR-MED Editora, 2004

PREFÁCIO

Em conexão com o rápido desenvolvimento da tecnologia, muitas disposições em medicina, incluindo ginecologia, estão sendo constantemente revisadas. O diagnóstico está sendo aperfeiçoado, as medidas terapêuticas estão sendo aprimoradas. Assim, atualmente, o diagnóstico por ultrassonografia, a hidrossonografia e o estudo do fluxo sanguíneo em tumores do útero e anexos fornecem uma ajuda inestimável no diagnóstico de doenças dos órgãos genitais femininos. É difícil superestimar a importância da endoscopia (histeroscopia e laparoscopia) tanto no diagnóstico quanto no tratamento de muitas doenças ginecológicas. Com a introdução da endoscopia, tornou-se possível realizar medidas de preservação de órgãos. A ginecologia pediátrica tornou-se um setor importante, que não é especialmente alocado em muitas regiões do país, e os desenvolvimentos nesta área são cada vez mais relevantes.

Os livros didáticos nem sempre acompanham as mudanças que ocorrem na prática clínica, que deve ser do conhecimento tanto de jovens médicos quanto de ginecologistas que atuam em instituições médicas. Isso determinou a necessidade da publicação de um livro didático sobre temas atuais da ginecologia.

Acad. RAMS prof. G.M. Savel'eva, Doutor Honorário da Federação Russa prof. V.G. Breusenko, Professor V.F. Kokolina, L. M. Kappusheva, D. A. Bizhanova, professor associado doutor de ciências médicas K.V. Krasnopolskaya, professores associados, candidatos a ciências médicas L.N. Boginskaya, A. A. Evseev, A. A. Solomatina, Candidata a Ciências Médicas I.A. Krasnova, Yu.A. Cabeça, B. I. Baisova, Candidato a Pesquisador Líder de Ciências Médicas SV. Shtyrov.

MÉTODOS DE EXAME DE PACIENTES GINECOLÓGICOS

1.1. HISTÓRICO E EXAME

Esquema para coleta de anamnese de pacientes ginecológicos:

queixa principal;

reclamações adicionais;

doenças passadas;

funções menstruais e reprodutivas, contracepção;

doenças ginecológicas e operações nos genitais;

história de família;

estilo de vida, nutrição, maus hábitos, condições de trabalho e de vida;

história da doença atual.

A comunicação com os pacientes é parte integrante do trabalho de um médico. A capacidade de dialogar, ouvir com atenção e responder às perguntas com sinceridade ajuda o médico a entender a paciente, entender as causas de sua doença e escolher o melhor método de tratamento.

Independentemente do estilo de comunicação, a paciente deve sentir que o médico está pronto para ouvi-la e manter tudo o que ela diz em segredo. Anteriormente, o médico sempre atuava como um mentor, dando ao paciente um guia para a ação. Agora os pacientes preferem relações mais igualitárias, não esperam comandos, mas conselhos, exigem respeito pela sua opinião, ainda que pouco profissional. O paciente deve participar ativamente na escolha do método de tratamento, devendo estar ciente de suas possíveis consequências e complicações. O paciente deve dar consentimento por escrito para várias manipulações e operações.

2 sobre o Capítulo 1

No exame, determine o tipo de físico;

fêmea;

masculino (alto, ombros largos, tronco longo, ombros largos, pelve estreita);

eunucoide (alto, ombros estreitos, pelve estreita, pernas longas, tronco curto).

Desvios significativos no tipo de corpo dão uma ideia das características do período da puberdade. Assim, com hiperandrogenismo no período puberal, forma-se um tipo de corpo masculino ou viril e, com insuficiência da função hormonal dos ovários, o corpo adquire características eunucoides.

Características fenotípicas: displasia e dismorfia (micro e retrognatia, palato arqueado, ponte nasal larga e achatada, aurículas baixas, baixa estatura, pescoço curto com dobras cutâneas, tórax em forma de barril, etc.), características de várias formas clínicas de distúrbios do desenvolvimento genital glândulas .

Crescimento do cabelo e condição da pele: pilosidade excessiva, condição da pele (aumento de sebo, acne, foliculite, aumento da porosidade), estrias, sua cor, quantidade e localização.

Condição das glândulas mamárias: tamanho, hipoplasia, hipertrofia, simetria, alterações cutâneas. Em um paciente em pé e deitado, é realizada palpação sequencial dos quadrantes externo e interno da glândula. É necessário observar a ausência ou presença de secreção dos mamilos, sua cor, textura e caráter. A descarga marrom dos mamilos ou uma mistura de sangue indicam um possível processo maligno ou crescimentos papilares nos ductos da glândula mamária; descarga líquida transparente ou esverdeada é característica de alterações císticas na glândula. O aparecimento de leite ou colostro com pressão na aréola, em combinação com amenorreia ou oligomenorreia, permite estabelecer o diagnóstico de ha- lactorréia-amenorréia - uma das formas de distúrbios hipotalâmicos da função reprodutiva. Nesta situação, também é necessário excluir adenoma hipofisário secretor de prolactina.

Os nódulos nas glândulas mamárias, determinados por palpação, servem como indicação para ultrassonografia das glândulas mamárias e mamografia.

Determinação do comprimento e peso corporal necessário calcular o índice de massa corporal (IMC) - a relação entre o peso corporal e o quadrado do comprimento do corpo:

Métodos de exame de pacientes ginecológicos * 3

O IMC normal de uma mulher em idade reprodutiva é 20-26. IMC acima de 40 (corresponde à obesidade grau IV) indica alta probabilidade de distúrbios metabólicos.

Quando está acima do peso, é necessário descobrir quando a obesidade começou: desde a infância, na puberdade, após o início da atividade sexual, após o aborto ou o parto.

Exame abdominal realizado na posição do paciente deitado de costas. Na palpação, os tamanhos dos órgãos individuais são determinados, ascite, flatulência e formações volumétricas são excluídas. A palpação começa com a determinação da posição, textura e forma da borda do fígado. O tamanho do fígado é determinado por percussão. Em seguida, no sentido horário, são palpados os demais órgãos da cavidade abdominal. Segue-se a ausculta do abdome. Observe o peristaltismo intestinal.

Pela palpação, determina-se o estado da parede abdominal (tônus, proteção muscular, diástase dos músculos retos abdominais), áreas dolorosas, presença de tumores, infiltrados na cavidade abdominal.

O exame do abdome pode fornecer informações muito valiosas. Assim, se uma paciente com massa pélvica apresentar massa na região epigástrica ou umbilical, o câncer de ovário com metástases para o omento maior deve ser descartado.

Exame ginecológico realizado em cadeira ginecológica. As pernas do paciente repousam sobre suportes, nádegas na borda da cadeira. Nesta posição, você pode examinar a vulva e inserir facilmente o espelho na vagina.

Exame da genitália externa: condição e tamanho dos pequenos e grandes lábios; condição das membranas mucosas (suculência, cor, condição do muco cervical); o tamanho do clitóris; desenvolvimento do cabelo; condição do períneo; a presença de processos patológicos (inflamação, tumores, ulcerações, verrugas, fístulas, cicatrizes). Hipoplasia dos pequenos lábios e grandes lábios, palidez e secura da mucosa vaginal indicam hipoestrogenismo. Suculência e cianose da membrana mucosa da vulva, secreção transparente abundante são sinais de hiperestrogenismo. Hipoplasia dos pequenos lábios, aumento da cabeça do clitóris, aumento da distância entre a base do clitóris e a abertura externa da uretra (mais de 2 cm) em combinação com hipertricose indicam uma síndrome adrenogenital congênita. Eles também prestam atenção à abertura da fenda genital; pré-

Capítulo 4

deitando-se para uma mulher para empurrar, determinar se há um prolapso ou prolapso das paredes da vagina e do útero.

Exame da vagina e colo do útero nos espelhos (Fig. 1.1) é realizado por mulheres sexualmente ativas. O reconhecimento oportuno de câncer do colo do útero, erosões, pólipos e outras doenças relacionadas a condições pré-cancerosas só é possível com a ajuda de espelhos. É dada especial atenção às abóbadas da vagina, uma vez que as formações volumétricas e as verrugas genitais são frequentemente localizadas lá. Quando examinados em espelhos, swabs são coletados para flora, exame citológico, é possível uma biópsia de formações volumétricas do colo do útero e da vagina.

Exame bimanual (vaginal-abdominal com as duas mãos)

realizada após a remoção dos espelhos. Os dedos indicador e médio de uma mão enluvada (geralmente a direita) são inseridos na vagina. A outra mão (geralmente a esquerda) é colocada na parede abdominal anterior. Com a mão direita, as paredes da vagina, suas abóbadas e o colo do útero são palpados, quaisquer formações volumétricas e alterações anatômicas são observadas. Em seguida, inserindo cuidadosamente os dedos no fórnice posterior da vagina, o útero é deslocado para frente e para cima e palpado com a outra mão através da parede abdominal anterior. Eles observam a posição, tamanho, forma, mobilidade, consistência e mobilidade do útero, preste atenção

em formações volumétricas (Fig. 1.2).

Exame retovaginal necessariamente na pós-menopausa, bem como em todos os casos em que seja necessário esclarecer a condição dos apêndices uterinos. Alguns autores sugerem que seja realizado para todas as mulheres acima de 40 anos para excluir doenças concomitantes do reto. Durante o exame retal, o tônus ​​dos esfíncteres do ânus e a condição dos músculos do assoalho pélvico são determinados,

Arroz. 1.2. Exame bimanual (vaginal-abdominal com as duas mãos).

12. MÉTODOS ESPECIAIS DE PESQUISA

1.2.1. Testes de diagnóstico funcional

Os testes de diagnóstico funcional usados ​​para determinar o estado funcional do sistema reprodutivo não perderam seu valor até agora.

Sintoma "aluno" permite julgar a produção de estrogênio pelos ovários. Com um ciclo menstrual de duas fases, a abertura externa do canal cervical a partir do 5º dia do ciclo começa a se expandir, atingindo o máximo no momento da ovulação. Na segunda fase do ciclo, o orifício uterino externo começa a se fechar gradativamente e não há muco em seu lúmen.

Sintoma de distensão do muco cervical também permite avaliar a produção de estrogênio pelos ovários. O alongamento máximo do fio mucoso do canal cervical ocorre no momento da ovulação e atinge 10-12 cm.

Índice cariopicnótico (KPP)- a proporção de células queratinizadas e intermediárias durante o exame microscópico de um esfregaço do fórnice posterior da vagina. Durante o ciclo menstrual ovulatório, o KPI é: per-

6 -v- Capítulo 1

na primeira fase 25-30%, durante a ovulação - 60-80%, no meio da segunda fase - 25-30%.

Temperatura basal(temperatura no reto) depende da fase do ciclo menstrual. Em um ciclo ovulatório com uma primeira e segunda fases completas, a temperatura basal aumenta 0,5 ° C imediatamente após a ovulação e permanece nesse nível por 12 a 14 dias. O aumento da temperatura é devido à influência da progesterona no centro de termorregulação (Fig. 1.3). Se a segunda fase do ciclo for insuficiente, a fase hipertérmica dura menos de 8 a 10 dias, aumenta em etapas ou cai periodicamente abaixo de 37 ° C. Durante a anovulação, a curva de temperatura permanece monofásica (Fig. 1.4).

Os indicadores de testes da diagnóstica funcional durante o ciclo ovulatório dão-se na tabela. 1.

Tabela 1. Indicadores dos testes diagnósticos funcionais durante o ciclo menstrual ovulatório

Indicadores		Dias do ciclo menstrual
funcional
diagnóstico
alongamento
cervical
lodo, veja
Sintoma "aluno"
Basal
temperatura, °C

Observação. * - dia da ovulação, (-) - dias do ciclo antes da ovulação, (+) - dias do ciclo após a ovulação.

Um método preciso para avaliar a função ovariana permanece exame histológico de raspados endometriais. O endométrio secretor, removido durante a curetagem do útero 2-3 dias antes do início da menstruação, com uma precisão de 90% indica que ocorreu a ovulação.

1.2.2. Biópsia de tecido e citologia

Biópsia - coleta intravital de uma pequena quantidade de tecido para exame microscópico para fins de diagnóstico. Em ginecologia

Arroz. 1.3. Temperatura basal (retal) durante um ciclo menstrual normal de duas fases.

Arroz. 1.4. Temperatura basal (retal) durante um ciclo menstrual monofásico (anovulatório).