Incontinencia urinaria- controle prejudicado da micção. A incontinência urinária pode ocorrer em qualquer idade, mas as causas desse distúrbio tendem a ser diferentes em diferentes faixas etárias. A probabilidade de sua ocorrência aumenta acentuadamente com a idade.

Em média, um terço da faixa etária mais velha apresenta algum tipo de distúrbio do controle urinário, sendo que nas mulheres ocorrem 2 vezes mais do que nos homens.

A incontinência urinária ocorre em mais da metade das pessoas atendidas em casa por pessoal médico. Esse distúrbio pode ser a base para a hospitalização do idoso. Contribui para o desenvolvimento de escaras, infecções da bexiga e dos rins, depressão.

A incontinência urinária deprime uma pessoa e leva à insegurança psicológica.

Causas da incontinência urinária

Os rins estão constantemente produzindo urina, que flui através de dois longos tubos (ureteres) até a bexiga, onde é armazenada. A parte inferior da bexiga (pescoço) é circundada por um músculo (esfíncter) que está em estado de contração, fechando a uretra (uretra) por onde a urina é expelida do corpo; como resultado, a urina se acumula na bexiga até ficar cheia.

Quando isso acontece, um sinal é enviado ao longo dos nervos da bexiga para a medula espinhal, que é então transmitido ao cérebro, e a pessoa sente vontade de urinar. Como resultado, uma pessoa pode determinar conscientemente e voluntariamente o momento em que a micção começa.

Quando uma pessoa decide urinar, o músculo do esfíncter relaxa, permitindo que a urina flua pela uretra, e os músculos da parede da bexiga se contraem para ajudar a esvaziar a bexiga. Esse esvaziamento pode ser aumentado pela contração dos músculos abdominais e pélvicos, resultando em aumento da pressão na bexiga. O sistema que regula o atraso e o início da micção é complexo e pode ser perturbado em vários lugares devido a muitas doenças.

O resultado desses distúrbios pode ser uma perda completa do controle sobre a micção e, como resultado, a incontinência urinária. Existem dois tipos principais de incontinência urinária, dependendo se começou recentemente e de repente ou se desenvolveu gradualmente e é crônica. A incontinência que começa repentinamente está geralmente associada a uma infecção da bexiga (cistite).

Outras causas incluem efeitos colaterais de certos medicamentos, condições que causam confusão ou mobilidade, consumo excessivo de bebidas com cafeína ou álcool e distúrbios que irritam a bexiga ou a uretra, como vaginite atrófica e constipação grave.

A incontinência permanente (crônica) pode ser o resultado de distúrbios do cérebro, doenças da bexiga e da uretra ou distúrbios da inervação da bexiga. Essas alterações são especialmente comuns na velhice e em mulheres após a menopausa.

Tipos de incontinência urinária

Com base nos sintomas, os seguintes tipos de incontinência urinária são distinguidos:

• incontinência imperativa (irresistível);
• incontinência de esforço;
• incontinência por transbordamento;
• incontinência total (geral).

Incontinência urinária em mulheres

Muitas vezes, as mulheres nem mesmo procuram tratamento médico para distúrbios como a incontinência urinária, considerando-os componentes naturais do processo de envelhecimento. Mesmo nos países ocidentais prósperos, apenas uma em cada três mulheres que sofrem de incontinência urinária vão ao médico para tratamento. O constante vazamento de urina, encharcando as roupas, torna a mulher repugnante para si mesma e para os outros.

Um problema tão desagradável como a incontinência urinária em mulheres há muito é considerado pelos médicos como higiênico. Mas, além dos inconvenientes higiênicos (umidade, odor desagradável, irritação constante da pele), as mulheres experimentam depressão emocional e estresse psicológico, até a depressão.

Segundo as estatísticas, a incontinência urinária ocorre em 40% das mulheres com mais de 40 anos. As principais causas de incontinência urinária em mulheres incluem:

• anomalias anatômicas congênitas;
• fraqueza dos músculos do assoalho pélvico;
• parto traumático;
• trabalho físico pesado;
• doenças neurológicas;
• intervenções cirúrgicas prévias nos órgãos pélvicos;
• mudanças no corpo relacionadas à idade.

O diagnóstico de "incontinência urinária" decorre das queixas dos pacientes. Normalmente, esses pacientes se queixam de excreção involuntária de urina, principalmente nos casos em que a pressão intra-abdominal aumenta. Com o advento dos distúrbios hormonais, o grau de incontinência urinária torna-se mais acentuado.

A incontinência urinária de esforço em mulheres é expressa na micção involuntária ao espirrar, tossir e pequenos esforços físicos durante as atividades diárias normais.

A causa mais comum de incontinência é o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico que sustentam o trato urinário.

Em pessoas saudáveis, esses músculos comprimem fortemente a uretra, que mantém a urina na bexiga. Quando os músculos estão enfraquecidos por várias razões - parto difícil, levantamento de peso, obesidade, menopausa, envelhecimento do corpo - a força de sua cobertura da uretra diminui, eles deixam de sustentar a uretra em uma posição normal. E então qualquer esforço físico, acompanhado de movimento e pressão do diafragma na bexiga, leva à incontinência urinária.

Incontinência urinária em homens

A incontinência urinária nos homens é o resultado do envelhecimento ou doença. Esta é muitas vezes a resposta ao estresse. A micção involuntária ocorre com esforço físico significativo, à medida que a pressão na bexiga aumenta. Tal problema com o riso também não é incomum. Não menos um fiasco - incontinência urinária ao tossir.

Uma conversa especial é sobre a forma urgente, ou seja, urgente ou imperativa. Nessa condição, apesar da vontade de urinar, o homem não tem capacidade de controlá-la. Os médicos geralmente diagnosticam a doença de Parkinson ou diabetes. Uma reação semelhante não é excluída como consequência após um acidente vascular cerebral.

As pessoas modernas não confiam apenas nos médicos, mas tentam obter o máximo de informações possível para ter uma ideia de como se livrar da doença e não voltar a uma situação semelhante. Portanto, é útil saber que o tratamento médico com sedativos nem sempre é benéfico se forem utilizadas altas doses. Os homens que abusam do álcool às vezes nem percebem que a intoxicação também pode levar à incapacidade de controlar a micção.

Os resultados indesejáveis ​​são causados, entre outras razões, por uma infecção da bexiga (trato urinário inferior). A partir dos fatos acima, é fácil concluir que as causas da incontinência urinária no homem são variadas.Parece que a doença mental não tem nada a ver com o problema da micção anormal, mas não é assim.

Especialistas dizem que pode haver uma conexão direta. Além disso, não nos esqueçamos das lesões no cérebro ou na medula espinhal, nas quais há perda de controle sobre a bexiga. Possível incontinência urinária após cirurgia de próstata para câncer de próstata.

A enurese causa distúrbios do sono. Se a micção ocorrer mais de uma vez durante a noite, pode ser considerada frequente. Durante o dia, preocupa-se menos. Se você tem que se levantar com frequência, o esgotamento físico e mental do corpo é inevitável. A incontinência urinária diurna ocorre enquanto você está acordado. Os cientistas sugerem que a doença, juntamente com outras causas, também é explicada por distúrbios hereditários. O tratamento a longo prazo envolve uma abordagem integrada.

Incontinência urinária em crianças

A incontinência urinária (enurese) é a incapacidade de uma criança de controlar a micção. A doença é caracterizada por micção inconsciente durante o dia ou à noite. As causas da incontinência urinária em crianças podem ser malformações ou infecções do sistema urinário, problemas psicológicos, doenças do cérebro ou da medula espinhal.

Atualmente, o tratamento da enurese em crianças usa drogas nootrópicas, psicoterapia, drogas que afetam a atividade dos músculos da bexiga.

A incontinência em crianças pode ser primária ou secundária. A enurese primária ocorre em crianças que, aos 4-5 anos, não são capazes de controlar a micção. A enurese secundária aparece em crianças que já aprenderam a reter a urina. Além disso, a incontinência em crianças é dividida em dia e noite. A enurese noturna geralmente ocorre em crianças e adolescentes.

A incontinência urinária em crianças é um problema médico grave; até 30% das crianças sofrem desta doença. E para cada terceira criança com incontinência urinária na primeira infância, ela continuará na adolescência. Além disso, segundo as estatísticas, 30% das crianças com enurese são punidas pelos pais que tentam resolver o problema com punições. Como resultado, as crianças com incontinência correm o risco de desenvolver problemas psicológicos.

Dominar a habilidade de usar o banheiro é um processo complexo que requer o trabalho coordenado de vários sistemas do corpo: a bexiga deve ser capaz de reter e reter mais urina, o cérebro deve entender os sinais da bexiga, a criança deve ser capaz de pedir para ser levado ao banheiro.

Portanto, para o desenvolvimento das habilidades higiênicas, é necessária uma certa maturidade do sistema nervoso, que ocorre à medida que você envelhece. A bexiga e as partes do cérebro que controlam seu trabalho são totalmente formadas apenas aos 4 anos, então podemos falar de enurese em caso de micção involuntária em crianças com mais de 4 anos.

Causas de incontinência urinária em uma criança

As principais causas da enurese são:

• retardando a maturação do sistema nervoso da criança;
• doenças do sistema urinário;
• predisposição hereditária;
• Trauma psicológico.

O trabalho da bexiga é controlado pela medula espinhal e pelo cérebro. Várias doenças do sistema nervoso aumentam significativamente o risco de desenvolver incontinência urinária em uma criança. Às vezes, a incontinência urinária é o único sintoma de algumas doenças neurológicas, portanto, essas crianças devem ser examinadas por um neurologista.

As seguintes doenças podem levar ao desenvolvimento de enurese:

• prolapso dos rins;
• pielonefrite;
• pielectasia;
• refluxo vesico-ureteral;
• cistite;
• malformações dos órgãos do aparelho geniturinário.

A predisposição hereditária existe em mais de 75% das crianças com incontinência. Traumas psicológicos decorrentes do divórcio dos pais, comportamento agressivo dos pais, más condições de vida e ridicularização dos filhos são considerados a principal causa de incontinência urinária em crianças e adolescentes pré-escolares.

Quando você deve consultar um médico para enurese em crianças?

Embora a enurese em uma criança seja um problema bastante sério, não se deve entrar em pânico quando ela ocorrer, pois o comportamento da criança é altamente dependente da atitude dos pais.

Se aos 4 anos seu filho não aprendeu a pedir para usar o banheiro e ainda urina nas calças, pergunte a si mesmo se você fez o suficiente para incutir nele as habilidades necessárias. Ao resolver o problema da enurese, os interesses da criança devem vir em primeiro lugar.

Em nenhum caso você deve brincar ou pressionar a criança. Se seus esforços não levarem aos resultados desejados, você deve consultar um médico.

Em caso de incontinência urinária secundária, você deve consultar imediatamente um médico se: a incontinência urinária apareceu no fundo da febre, a criança se queixa de dor no abdômen ou nos genitais, a criança está ansiosa e assustada.

Tratamento da incontinência urinária

O tratamento da incontinência urinária é baseado no diagnóstico. Se o problema for fraqueza do esfíncter, uma operação chamada TVT é frequentemente recomendada. Para restaurar a função do esfíncter, uma alça sintética é suturada. Se é tudo sobre prolapso vaginal, vários tipos de cirurgia plástica são recomendados. A incontinência urinária relacionada à idade, causada não apenas pelo prolapso das paredes da vagina, mas também pela falta de hormônios sexuais, é mais frequentemente tratada com exercícios e preparações hormonais especiais, aplicações tópicas (supositórios ou cremes).

Tratamento da incontinência urinária com remédios populares

• Beba 2 xícaras por dia de uma decocção de ervas Erva de São João e Centaury. As ervas são secas e misturadas na mesma quantidade. Uma colher de chá da mistura (com topo) é preparada com um copo de água fervente e infundida por 1 hora. Variedade. Beba imediatamente de uma só vez. É também um remédio muito eficaz para a incontinência urinária.
• Tome pó de sementes de psyllium 3-4 vezes ao dia na ponta de uma faca (um efeito maior será alcançado se você tomar sementes de psyllium em um copo de leite de papoula). Com vontade frequente de urinar, melancias, uvas maduras, aspargos devem ser excluídos dos alimentos. É necessário limitar a quantidade de líquido que você bebe. Tente não beber antes de dormir. Necessariamente procedimentos de endurecimento da água pela manhã e à noite para o tratamento da incontinência urinária.
• Tratamento da incontinência urinária com infusão da erva sage officinalis. 40 g de erva seca por 1 litro de água a ferver. Insista, enrolado, 2 horas, coe. Tome 100-200 ml uma vez por dia.
• Uma infusão de raízes de marshmallow é usada, raízes secas são moídas em pó e despejadas em um copo de frio. Insista 8 horas. Marshmallow é bom para incontinência urinária e doenças inflamatórias do trato urinário.
• Com vontade frequente de urinar, deve-se beber uma infusão de estigmas de milho (1 colher de sopa por 500 ml) ou uma decocção de cereja ou talos de cereja (uma colher de sopa por copo de água fervente). Muito eficaz para a incontinência urinária.
• Uma decocção de rosa mosqueta e bagas de bagas de pedra. Ferva 4 colheres de sopa de rosa mosqueta esmagada e 1 colher de sopa de bagas de osso em 1 litro de água por 30 minutos em fogo baixo. Antes de retirar do fogo, adicione 2 colheres de sopa de rosa mosqueta. Deixe ferver, coe. Beba decocção fria 1 xícara duas vezes ao dia

Perguntas e respostas sobre o tema "Incontinência urinária"

Pergunta:Olá, tenho 22 anos e sofro de enurese noturna, depois de 17 a 18 anos se manifestou um pouco menos, não fui ao médico. Esta doença é genética, o que devo fazer e como começar a tratar?

Responda: Para curar a enurese, é necessário determinar a causa e, para isso, você precisa consultar um médico pessoalmente para um exame.

Pergunta:Boa tarde! Por favor, diga-me por que às vezes tenho uma leve incontinência urinária durante o sexo, bem como ao espirrar, ao tossir. Sou mulher, tenho 38 anos, dei à luz três vezes, todas as crianças têm mais de 4 kg (de 4100-4250), moro no campo, não é possível ir à cidade para consulta. Ajude-me com aconselhamento profissional e, se possível, tratamento.

Responda: A incontinência urinária é uma situação muito comum. Pode ser devido a distúrbios do metabolismo interno ou distúrbios neurológicos. Além disso, 3 gestações podem afetar sua formação. De qualquer forma, antes de prescrever o tratamento, é necessário passar por um exame por um urologista, ginecologista e neuropatologista. E só depois disso é determinado o tipo de tratamento - terapêutico ou cirúrgico.

Pergunta:Olá! Meu filho adotivo tem 12 anos. O problema é a enurese noturna. Segundo a esposa, uma causa hereditária é possível. Fomos examinados em clínicas para descartar patologias renais, etc. - tudo está bem. Disseram-me para procurar um neurologista. Diga-me como resolver o nosso problema? É possível se livrar desta doença? Qual é o curso do tratamento e seu custo?

Responda: Olá. É possível se livrar da enurese em qualquer idade. No seu caso, a causa da enurese é funcional, ou seja, um distúrbio nos mecanismos de regulação do ato de urinar. O tratamento da enurese funcional é realizado por neurologistas-psicoterapeutas. O custo do tratamento depende da duração do tratamento e do tipo de métodos de tratamento que serão envolvidos. Antes de ir ao médico, tente o método mais fácil de tratar a enurese: acorde a criança 2-3 vezes por noite e leve-a ao banheiro. À medida que a criança aprende a acordar em resposta à vontade de urinar, a frequência dos despertares noturnos pode ser gradualmente reduzida.

Pergunta:Sonhei várias vezes que estava no banheiro, sonhei muito claramente! E eu fiz xixi embaixo de mim... não completamente... eu acordei imediatamente! Isso me preocupa muito! Me sinto uma louca por causa disso! Eu tenho 20 anos. Estou urinando? Estou escrevendo com lágrimas nos olhos! Ajuda! Eu te imploro!

Responda: Obviamente, você teve vários episódios de enurese (incontinência urinária). No entanto, gostaria de tranquilizá-lo imediatamente, dizendo que não há nada com que se preocupar. Casos individuais de enurese ocorrem em muitas pessoas em qualquer idade. Possíveis causas de enurese para você podem ser: Ingestão excessiva de líquidos à noite e sono profundo que impede você de acordar em resposta à vontade de urinar. solução: beber menos líquido à noite e se os episódios de enurese continuarem, defina um alarme para 2-3 da manhã e vá ao banheiro. Uma infecção do trato urinário exacerba o reflexo urinário e muitas vezes causa episódios de incontinência. Observe se você tem dor ao urinar, queimação na parte inferior do abdômen e uretra. Se houver algum sintoma de infecção, você deve consultar um urologista.

Pergunta:Olá! Uma criança de 3 anos às vezes urina na cama durante o sono. Vovó entra em pânico: faltaram, não ensinaram, coitadinha, o que devo fazer agora?! É realmente necessário soar o alarme e procurar métodos de tratamento?

Responda: Não, não há nada de errado com isso. Tente não discutir este problema na frente de seu filho e por um tempo acordá-lo uma vez por noite e levá-lo ao banheiro. Não beba muito antes de dormir. Isso irá ajudá-lo a lidar com o problema. Se a incontinência urinária persistir, consulte o seu pediatra.

Pergunta:olá. Minha filha tem 14 anos e sofre de enurese desde a infância. Desde 5 anos, muitos meios e métodos foram tentados. O urologista, neuropatologista não encontrou nenhum desvio. No ano passado, depois de tomar mel à noite, houve uma melhora. E agora tudo está de volta novamente. Por favor, me diga o que fazer?

Responda: Dada a idade da criança e o fato de que o tratamento precoce com mel surtiu efeito (de fato, o mel não pode resolver problemas urológicos contra os quais, em alguns casos, as crianças desenvolvem enurese), podemos concluir que a enurese em sua filha é puramente psicogênica. Nesse sentido, recomendamos que a criança seja apresentada a um psicoterapeuta infantil. Antes de entrar em contato com um médico, tente fazer o seguinte: Retomar o tratamento com mel; Algumas horas antes de dormir, a criança deve beber menos líquido e não beber antes de dormir; às 2-3 horas da manhã, acorde a criança e leve-a ao banheiro, isso a ajudará a aprender a acordar sozinha quando for solicitada.

Pergunta:O seguinte acontece comigo várias vezes por ano. Sem motivo aparente, os sintomas da cistite aumentam em poucas horas: uma vontade aguda de urinar, embora possa não haver urina. Não sei com o que me conectar - seja com a próxima menopausa (o ciclo se tornou raro) ou com a infecção por rotavírus transferida no dia anterior. Neste caso, o estado geral é normal. O que poderia ser?

Responda: Pode ser cistite ou incontinência de urgência (possivelmente devido ao início da menopausa). Recomendamos que você estude nossas recomendações para essas doenças e faça um teste de urina em caso de próxima exacerbação e consulte um urologista.

Pergunta:Meu filho tem 11 anos, ele escreve desde o nascimento, ele foi examinado por um urologista, eles foram testados, tudo está normal, nenhuma anormalidade foi encontrada, eles fizeram um tratamento de acupuntura, houve uma ligeira melhora e depois tudo começou de novo.Eu o acordo 2-3 vezes por noite, mas ainda está molhado, o que devo fazer?

Responda: Certifique-se de mostrar a criança a um neurologista e iniciar o tratamento.

Pergunta:Olá, diga-me como posso ensinar uma criança a escrever em pé? Ele vai ao banheiro sozinho, por muito tempo o ensinaram a não escrever, ainda acontece à noite. Mas mijando sentado, e ele é um menino! Dizem que é ruim. Você pode me dizer se existe um método especial?

Responda: Apenas a pressão psicológica excessiva e o ensino forçado a algo podem causar danos a uma criança. Dê tempo ao seu filho e ele aprenderá a fazer tudo certo.

Pergunta:Olá, diga-me por favor. Por cerca de 10 anos eu sofria de cistite severamente progressiva. Eu desenvolvi incontinência urinária com uma tosse forte. Há um ano, dei à luz uma criança, incontinência com tosse forte, e ainda me assusta que em breve irei trabalhar. O que devo fazer antes de ir para a cirurgia?

Responda: A necessidade de operação no seu caso é bastante duvidosa. De qualquer forma, é possível dizer com certeza somente após o exame de um urologista.

Mais da metade das mulheres experimenta incontinência urinária pelo menos uma vez. Às vezes, ocorre em meninas após o parto, às vezes causa transtornos aos idosos e acompanha alguns por muito tempo.

O medo da falta de urina pode levar a distúrbios psicológicos e sexuais, causar depressão e dificultar o crescimento pessoal e profissional. A incotinência (outro nome para incontinência) sempre reduz a qualidade de vida e, portanto, requer atenção especial.

Existe até uma organização internacional especial para retenção urinária, que realiza pesquisas e desenvolve todos os tipos de tratamentos. A incontinência urinária refere-se a qualquer descarga involuntária de urina. Mas dependendo das condições, hora do dia, circunstâncias da incontinência, existem vários tipos de incontinência.

Tipos de incontinência urinária

• estressante
• imperativo (urgente)
• misturado
• outros tipos (perda contínua de urina, enurese noturna, incontinência inconsciente)
• incontinência iatrogênica (devido a medicação)

Os três primeiros tipos são os mais comuns e típicos das mulheres.

incontinência urinária de esforço

Este tipo de incontinência é responsável por metade de todos os casos de micção descontrolada. A principal causa desta condição é o mau funcionamento de um músculo especial - o esfíncter da uretra. O enfraquecimento deste músculo, juntamente com um aumento periódico da pressão intra-abdominal, leva à perda de urina ou mesmo ao esvaziamento completo da bexiga.

Sintomas de incontinência urinária de esforço

• perda de urina em quantidades variadas durante o exercício, rir, tossir, relações sexuais, esforço
• sem vontade irresistível de urinar
• às vezes - uma combinação com gases e incontinência fecal

Existem muitas razões pelas quais a incontinência urinária de esforço pode ocorrer.

• Gravidez

Quase todas as mulheres em uma posição interessante experimentam inconvenientes devido ao vazamento de uma pequena quantidade de urina. Eles são forçados a planejar suas caminhadas com base na localização dos banheiros. Além disso, nas primeiras semanas de gravidez e pouco antes do parto, os sintomas de incontinência são mais pronunciados. Isto é devido ao fundo hormonal alterado e à pressão do útero sobre os órgãos pélvicos.

Especialmente frequentemente, a incontinência ocorre após o parto independente com um feto grande com uma incisão perineal e outras manipulações. Como resultado, os músculos e ligamentos do assoalho pélvico são danificados, a pressão intra-abdominal é distribuída de forma desigual e o esfíncter deixa de desempenhar sua função. É após rupturas ou cortes imprecisos do períneo (episiotomia) que a incontinência gasosa e fecal se junta à incontinência urinária.

• Operações nos órgãos pélvicos

Quaisquer intervenções relacionadas ao útero, bexiga, reto causam aderências e alterações na pressão na pequena pelve. Além disso, as operações às vezes são complicadas por fístulas entre os órgãos, o que também leva à incontinência urinária.

• Mudanças de idade

Com a idade, a elasticidade dos ligamentos e o tônus ​​muscular diminuem, o que inevitavelmente leva à disfunção esfincteriana. Após o início da menopausa, o corpo fica deficiente em estrogênio, que é a causa da incontinência urinária em mulheres mais velhas.

Além dessas razões principais, existem fatores de risco. Eles podem ser um pano de fundo para o desenvolvimento da incontinência urinária, mas sua presença não leva necessariamente a essa doença.

Fatores de risco

• raça caucasiana
• hereditariedade (na presença da doença no parente mais próximo ou casos de enurese na infância, o risco de incontinência é maior)
• obesidade (especialmente em combinação com diabetes)
• doenças neurológicas (derrame, ataque cardíaco, parkinsonismo, lesão medular)
• infecção do trato urinário
• desordens digestivas
• tomando certos medicamentos
• anemia

A incontinência urinária de esforço causa muitos problemas para as mulheres. Recusa de praticar esportes, medo de perder urina em público, tensão nervosa constante afetam negativamente a saúde. Portanto, é importante não ser tímido e não abafar esse tópico, mas consultar um médico a tempo.

incontinência de urgência

Normalmente, a vontade de urinar aparece após o acúmulo de certa quantidade de urina na bexiga. Sentindo esse desejo, uma mulher pode contê-lo com sucesso ao banheiro mais próximo. Com o aumento da reatividade da bexiga, mesmo uma pequena quantidade de urina é suficiente para causar um desejo forte e insuportável. E se por um acaso não houver banheiro por perto, existe o risco de falta de urina.

Acredita-se que a causa desta doença seja uma bexiga hiperativa. Devido à mobilidade especial da psique e à velocidade dos impulsos nervosos, os músculos do esfíncter e da bexiga reagem à menor irritação. Portanto, a urina pode ser perdida com um pequeno acúmulo dela na bexiga, principalmente se houver algum estímulo externo (luz forte, som de água derramando etc.)

Os principais sintomas da incontinência de urgência

• vontade frequente de urinar
• os impulsos são quase sempre repentinos
• desejo irresistível de urinar
• a ocorrência de impulsos é frequentemente provocada por circunstâncias externas

Os fatores de risco para urgências são exatamente os mesmos da incontinência de esforço, porque os dois tipos geralmente coexistem.

Diagnóstico diferencial da incontinência urinária

Incontinência iatrogênica

Algumas drogas na lista de seus efeitos colaterais têm uma violação da micção:

• os adrenomiméticos (pseudoefedrina) podem causar retenção urinária com subsequente incontinência, são usados ​​para tratar doenças brônquicas;
• todos os diuréticos;
• colchicina (para tratar a gota);
• alguns medicamentos com estrogênios;
• sedativos e

Após o término do uso desses medicamentos, os sintomas desagradáveis ​​desaparecem sozinhos.

Outros tipos de incontinência

Causas mais raras de micção geralmente estão associadas a patologia orgânica. Isso pode causar danos ao cérebro e à medula espinhal como resultado de processos tumorais, lesões, derrames, esclerose múltipla.

Somente um médico pode determinar a causa exata do problema. Normalmente, com incontinência, as mulheres recorrem a ginecologistas e urologistas. Recentemente, surgiu uma especialidade restrita - uroginecologia, que trata de questões da esfera geniturinária feminina.

Exame para incontinência urinária

Descrição detalhada das queixas ao médico

Fatores que provocam incontinência, o tempo de início dos sintomas, sua gravidade, queixas adicionais são importantes. Além disso, você precisa perguntar à sua mãe, avó e irmãs sobre sintomas semelhantes para identificar uma predisposição hereditária. Certifique-se de observar se na infância houve casos de enurese noturna crônica.

Você pode preencher um questionário projetado especificamente para pessoas com problemas de incontinência. Questionário de Sintomas de Incontinência, ISQ (Questionário de Sintomas de Incontinência):
1. Há quanto tempo você sente sintomas de incontinência?
2. O volume de urina expelido mudou desde o início da doença?
3. Como a incidência de incontinência urinária mudou desde o início?
4. Indique com que frequência as seguintes ações resultam em incontinência (nunca, às vezes, muitas vezes).

• exercício físico, incluindo corrida, esportes
• espirrando
• tosse
• levantamento de peso
• mudança na posição do corpo: transição de uma posição sentada para uma posição ereta
• a visão ou som de água correndo
• estresse psicoemocional
• hipotermia

5. Você tem uma vontade irresistível de urinar?
6. Quanto tempo você consegue segurar a urina quando sente vontade?
7. Com que frequência você perde urina?
8. Quando a incontinência urinária é mais comum?
9. Você sente que sua roupa fica molhada sem vontade de urinar?
10. Você acorda à noite para urinar?
11. Por favor, indique quanta urina você normalmente perde.
12. Classifique em uma escala de 5 pontos o grau de influência da incontinência urinária em sua vida diária: _____ (0 - nenhum efeito, 5 - efeito significativo).

Mantendo um diário urinário

Registros detalhados de micção e incontinência urinária ajudarão o médico a fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento.

Tempo	Qual líquido você tomou e quanto? (água, café, suco, cerveja, etc.)	Quantas vezes você urinou em uma hora?	Qual é a quantidade de urina? (pouco, médio, muito) ou especifique em ml	com experiência Você tem uma vontade insuportável de urinar?	Você teve um episódio de micção involuntária?	Quanta urina foi eliminada durante este episódio? (pouco, médio, muito) ou especifique em ml	O que você estava fazendo durante a liberação involuntária de urina?
7:00 -8:00	Chá, 200ml	1	Um pouco	-	-	-	-
8:00 -9:00	-	1	Um pouco	Sim	Sim	um pouco	Fez uma corrida matinal
9:00 –10:00
10:00 -11:00

teste PAD

Muitas vezes os conceitos de "muito" e "pouco" diferem de mulher para mulher, por isso é difícil avaliar o grau da doença. Aqui, o teste do absorvente, ou teste PAD, vem em auxílio dos médicos. Este método é usado para obter dados objetivos sobre a quantidade de urina perdida.

Para a pesquisa, a mulher precisa usar absorventes urológicos, pesando-os antes e depois do uso. A duração do teste pode variar de 20 minutos a dois dias, com mais frequência - cerca de 2 horas. Ao realizar um teste curto, recomenda-se beber meio litro de água sem gás.

Exame vaginal

O exame dos órgãos genitais com a ajuda de espelhos ginecológicos é necessário para excluir outras doenças. Durante o exame, o médico pode encontrar:

• atrofia da mucosa vaginal. Após a menopausa, a secura genital associada à deficiência de estrogênio pode exacerbar a incontinência urinária.
• prolapso ou prolapso dos órgãos pélvicos (ver)
• grandes fístulas

Ao exame, é realizado um teste de tosse: ao tossir, pode-se notar a liberação de urina da uretra.

Análise de urina

Muitas vezes, com alterações inflamatórias nos órgãos do sistema geniturinário, ocorre incontinência de pequenas porções de urina. Portanto, a detecção de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos ou bactérias na urina dá origem ao exame de infecções. Para obter um resultado preciso, você precisa conhecer as regras básicas para coletar urina:

• use a primeira urina "da manhã"
• coletar uma porção média de urina
• realizar toalete completo da vagina antes de urinar
• durante a coleta, cubra a vagina com um pano limpo

Imagem (ultrassom, ressonância magnética)
Estudos urodinâmicos (para determinar o tipo de incontinência)

Tratamento da incontinência urinária

Dependendo da causa da incontinência urinária em mulheres, o tratamento é realizado por ginecologistas, urologistas em uma clínica ou cirurgiões em um hospital.

• tratamentos gerais
• tratamento para incontinência de estresse
• tratamento para incontinência de urgência
  

A terapia de qualquer tipo de incontinência urinária deve começar com os métodos mais simples e acessíveis. Esses métodos incluem modificação do estilo de vida e exercícios especiais. Esta é uma mudança de estilo de vida:

Controle de peso na obesidade	passo necessário no tratamento de todos os tipos de incontinência urinária. Os quilos extras aumentam constantemente a pressão intra-abdominal, interrompem o arranjo normal dos órgãos, causando distúrbios na micção. Dependendo do grau de obesidade, o tratamento psicológico, médico ou cirúrgico é usado.
Diminuição do consumo de café, chá e outras bebidas com cafeína	As bebidas com cafeína provocam micção frequente, de modo que o risco de falta de urina aumenta significativamente. Mas a restrição excessiva da ingestão de líquidos também é indesejável: a incontinência não reduzirá isso, mas afetará negativamente o bem-estar geral.
Para deixar de fumar	A fim de identificar uma relação direta entre tabagismo e incontinência, um grande número de estudos foi realizado, mas o tema ainda permanece inexplorado. Com precisão, podemos apenas dizer que a bronquite crônica por nicotina com incontinência urinária de esforço é um grande problema, pois a cada movimento de tosse uma mulher perde urina. O mesmo item pode ser atribuído ao tratamento de doenças respiratórias crônicas.
Estabelecendo um regime urinário	Este método dá resultados muito bons na incontinência de urgência. Sua essência está em ir ao banheiro em horários estritamente definidos, independentemente da força do desejo. A princípio, os intervalos entre as micções não excedem 30 a 60 minutos, mas com o tempo, um regime mais conveniente pode ser desenvolvido.
Treinamento do assoalho pélvico	O principal objetivo desse treinamento é tonificar os músculos, restaurar a função do esfíncter e regular as fases de enchimento e micção. Com a ajuda de exercícios e dispositivos especiais, uma mulher pode assumir completamente o controle dos músculos do esfíncter, eliminando a perda repentina de urina.
Tratamento de doenças respiratórias crônicas Ambiente psicológico para distrair do desejo de urinar

Exercícios de Kegel

A essência de tal ginástica é a mais simples possível. Primeiro você precisa "encontrar" os músculos certos do assoalho pélvico: perivaginal e periuretral. Para tanto, é preciso imaginar a vontade de urinar sentado e tentar manter esse fluxo imaginário de urina. Os músculos envolvidos neste processo precisam ser exercitados regularmente.

Três vezes ao dia, produz sua contração e relaxamento, aumentando gradualmente a duração das contrações de alguns segundos para 2-3 minutos. Esse processo será invisível para os outros, para que você possa fazê-lo não apenas em casa, mas também no trabalho, dirigindo em um engarrafamento e em qualquer tempo livre.

Depois de estabelecer o controle sobre os músculos em repouso, você pode complicar a tarefa: tente reduzi-los ao tossir, espirrar e outros fatores provocadores. Você pode diversificar e manipular os músculos para obter um efeito melhor.

• compressões lentas
• cortes rápidos
• empurrando para fora (semelhante ao período de empurrar do parto)
• retenção de jato durante a micção real

Treinamento de Biofeedback

A principal desvantagem dos exercícios simples de Kegel é a incapacidade de controlar sua implementação. Às vezes, as mulheres, juntamente com os músculos necessários, sobrecarregam outros, o que aumenta a pressão intra-abdominal. Isso não apenas anula todo o treino, mas também pode agravar o problema.

Um conjunto de exercícios com biofeedback (BFB) inclui um aparelho especial para registrar o tônus ​​​​muscular. Com sua ajuda, você pode controlar a execução correta das contrações e, se necessário, produzir estimulação elétrica. Foi comprovado que o treinamento com BFB melhora o tônus ​​​​muscular e o controle urinário.

Contra-indicações para o treinamento de biofeedback:

• doenças inflamatórias na fase aguda
• doenças graves do coração, rins, fígado

Uso de simuladores especiais

Para o treinamento, foram criados muitos dispositivos compactos que permitem fortalecer os músculos do assoalho pélvico com a máxima eficiência e realizar todos os exercícios necessários para a incontinência urinária em mulheres.

Um desses simuladores é o PelvicToner. Este dispositivo, baseado nas propriedades de uma mola, permite aumentar gradualmente e corretamente a carga nos músculos íntimos, fortalecendo-os. É fácil de usar e cuidar, e o efeito é confirmado por ensaios clínicos.

Treinamento psicológico

Com um forte desejo de urinar, você pode tentar se distrair de pensar nisso. Todo mundo tem seus próprios caminhos: pense nos planos para o dia, leia um livro interessante, tire uma soneca. A principal tarefa é fazer o cérebro esquecer de ir ao banheiro, pelo menos por um curto período.

Tratamento da incontinência de esforço

Além dos métodos gerais de gestão da incontinência descritos acima, o tratamento da incontinência de esforço requer a intervenção de um médico. O tratamento conservador com drogas não é muito popular, pois ajuda apenas em um pequeno número de casos.

Tratamento médico:

Com um grau leve de incontinência de esforço, quando as estruturas anatômicas mantiveram sua integridade, às vezes use:

• Os adrenomiméticos (Gutron) aumentam o tônus ​​do esfíncter e da uretra, mas ao mesmo tempo atuam no tônus ​​vascular. Eles são usados ​​extremamente raramente devido à baixa eficiência e efeitos colaterais (aumento da pressão arterial)
• Os medicamentos anticolinesterásicos (Ubretide) também aumentam o tônus ​​muscular. É recomendado para mulheres que, de acordo com os resultados dos exames, apresentam hipotonia da bexiga.
• Antidepressivo duloxetina (Cymbalta), eficaz em metade dos casos, mas com efeitos colaterais no sistema digestivo.

O tratamento da incontinência de estresse com pílulas é muito raro devido a recaídas frequentes e efeitos colaterais.

Tratamento cirúrgico

Para a incontinência urinária de esforço em mulheres, a cirurgia é o tratamento de escolha. Existem várias manipulações cirúrgicas, diferindo na complexidade de execução. A preferência por esta ou aquela operação é dada dependendo do grau de incontinência e das características anatômicas da uretra da mulher.

As contra-indicações para todos os tipos de tratamento cirúrgico são:

• Neoplasias malignas
• doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos na fase aguda
• diabetes mellitus na fase de descompensação
• doenças do sistema de coagulação do sangue

Operações de estilingue (TVT e TVT-O)

Essas intervenções são minimamente invasivas, duram cerca de 30 minutos e são realizadas sob anestesia local. A essência da intervenção é extremamente simples: a introdução de uma malha sintética especial na forma de um laço sob o colo da bexiga ou uretra.

Essa alça mantém a uretra em uma posição fisiológica, evitando que a urina escorra quando a pressão intra-abdominal aumenta.

Para introduzir essa tela, são feitas uma ou mais pequenas incisões na vagina ou nas dobras inguinais, que não formam um defeito cosmético. Com o tempo, a tela parece crescer no tecido conjuntivo, fixando firmemente a uretra.

A recuperação após essas operações ocorre muito rapidamente, o efeito é sentido quase imediatamente. Apesar da atratividade das operações de sling, a probabilidade de recaída ainda permanece. Além disso, com instabilidade do detrusor e defeitos anatômicos na uretra, essa intervenção cirúrgica pode ser ineficaz.

Apesar das dificuldades descritas acima, a cirurgia de alça minimamente invasiva é o padrão ouro no tratamento da incontinência de esforço.

Injeções de drogas formadoras de massa

Durante o procedimento, sob o controle de um cistoscópio, uma substância especial é injetada na submucosa da uretra. Na maioria das vezes é um material sintético que não causa alergias.

Como resultado, os tecidos moles ausentes são compensados ​​e a uretra é fixada na posição desejada. O procedimento é menos traumático, realizado ambulatorialmente sob anestesia local, mas também não exclui recidivas.

Colposuspensão laparoscópica de Burch

A operação é realizada sob anestesia geral, muitas vezes por laparoscopia. Os tecidos localizados ao redor da uretra são, por assim dizer, suspensos dos ligamentos inguinais. Esses ligamentos são muito fortes, então os resultados a longo prazo da operação são muito convincentes.

Mas devido ao tipo de anestesia e à complexidade do procedimento, a colposuspensão tem mais contraindicações e complicações do que as operações de sling. Normalmente, essa intervenção é realizada após um procedimento de alça malsucedido ou em caso de violações da estrutura anatômica do aparelho geniturinário.

Colporrafia

Costura da vagina com fios absorvíveis especiais, usados ​​para prolapso dos órgãos pélvicos. A operação tem uma série de complicações (cicatrização tecidual, por exemplo) e perde o efeito após alguns anos.

Tratamento de incontinência urgente

Ao contrário da incontinência de esforço, o tratamento cirúrgico é ineficaz para urgência. Recomenda-se que todas as mulheres com este problema tentem antes de tudo métodos gerais de tratamento (não medicamentosos). Somente quando eles são ineficazes, você pode pensar em terapia medicamentosa.

Tratamento médico

No tratamento da incontinência urinária de urgência em mulheres, os comprimidos são muito eficazes. Existem várias classes de medicamentos cuja principal tarefa é restaurar a regulação nervosa normal da micção.

• Drogas que reduzem o tônus ​​da parede da bexiga, reduzem a força e a frequência de suas contrações. Os medicamentos mais comuns são: Driptan, Detrusitol, Spasmex, Vesikar.
• Medicamentos que relaxam a bexiga na fase de enchimento e melhoram a circulação sanguínea: Dalfaz, Kaldura, Omnik.
• Com incontinência em mulheres na menopausa, quando há deficiência de estrogênio, são usadas terapia de reposição hormonal ou pomadas especiais. Um exemplo de tal pomada é Ovestin, um creme contendo um componente de estrogênio. Seu uso pode reduzir o ressecamento e a coceira das mucosas, reduzindo a frequência de incontinência urinária.

O tratamento da incontinência urinária na mulher é uma tarefa complexa que requer uma abordagem integrada e aplicação rigorosa de todas as recomendações de um especialista. Algumas regras simples ajudarão a evitar ou retardar ao máximo a manifestação desta doença.

Prevenção da incontinência urinária

• Manter o equilíbrio hídrico do corpo. Para fazer isso, você precisa beber 1,5-2 litros de água não gaseificada por dia. O consumo excessivo e insuficiente pode ser prejudicial à saúde.
• Tente criar seu próprio regime de micção. É bem possível acostumar-se a esvaziar a bexiga em um determinado momento. Por exemplo, de manhã antes de se preparar para o trabalho, na hora do almoço, logo após chegar em casa, vá ao banheiro e reforce esse hábito.
• Combater o excesso de peso (por conta própria ou com a ajuda de um especialista)
• Para recusar os maus hábitos
• Reduzir o consumo de alimentos com cafeína e alimentos salgados
• Combate a constipação, se houver. Para fazer isso, você pode comer alimentos ricos em fibras (legumes, frutas, especialmente ameixas, figos), beber bastante líquido, beber meio copo de kefir à noite. Para constipação crônica, laxantes à base de plantas podem ser usados ​​(após consultar um médico (ver)
• Envolva-se no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico antes de planejar a gravidez, o que evitará lágrimas perineais durante o parto
• Aproveite a vida e mantenha-se positivo

Principais conclusões:

• A incontinência urinária é um problema muito comum entre as mulheres.
• Sem tratamento, é improvável que os problemas urinários desapareçam por conta própria.
• Para determinar o tipo de incontinência, você precisa se submeter a um exame, incluindo o preenchimento de um questionário e a manutenção de um diário de micção.
• A incontinência de esforço é tratada com cirurgia, enquanto a incontinência de urgência é tratada com medicação.
• Você pode se envolver de forma independente na prevenção da incontinência, levando um estilo de vida saudável e fortalecendo os músculos do assoalho pélvico

A incontinência urinária é um problema sério que precisa ser tratado. É melhor gastar um pouco de tempo indo ao médico e eliminá-lo do que ficar envergonhado e atormentado por toda a vida.

Após um parto complicado, os músculos do assoalho pélvico perdem a elasticidade e uma jovem em trabalho de parto pode apresentar incontinência urinária. O vazamento involuntário de biofluido também é característico da menopausa, quando o corpo feminino envelhecido sofre uma série de mudanças. Com um aparelho muscular fraco do assoalho pélvico, a incontinência urinária ocorre ao tossir, espirrar, atividade física. A deterioração do tônus ​​da uretra só agrava o problema - os ligamentos da uretra são ainda mais esticados, provocando o desenvolvimento da incontinência.

Classificação da doença

Os médicos compartilham a incontinência urinária por sinais. Classificar:

1. Incontinência de esforço devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
2. Incontinência de urgência, em que há um desejo involuntário de urinar.

O estresse, como mostra a prática, muitas vezes se torna a principal causa da emissão involuntária de urina, mesmo com um leve enchimento da bexiga. O sintoma da incontinência urinária é uma vontade súbita de urinar, seguida de vazamento involuntário da uretra. Até o momento, esse tipo de doença é o mais comum entre as pessoas. A urina também pode ser expelida da uretra após aumento da pressão abdominal (por exemplo, espirros e tosse).

A incontinência de urgência aparece quando há instabilidade do esfíncter urinário, disfunção neurogênica da bexiga, patologia da mobilidade do colo do órgão urogenital e fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Como resultado de vários desvios, a integridade da estrutura neuromuscular da uretra e da bexiga é violada. A micção urgente é caracterizada por hiperatividade das paredes da bexiga e contração das paredes musculares durante o seu enchimento.

A sobrecarga do aparelho ligamentar da uretra após um parto traumático grave é o principal fator no desenvolvimento de incontinência urinária em mulheres.

Para algumas mulheres, a incontinência é um sinal essencial do envelhecimento. A doença é muito comum entre a população feminina do planeta. Alterações nas estruturas orgânicas do sistema geniturinário desenvolvem-se com a idade. Se uma mulher deu à luz, seus ligamentos dos músculos vaginais, uretra e assoalho pélvico perdem sua elasticidade ao longo do tempo.

A incontinência urinária é classificada de acordo com a gravidade da doença em leve, moderada e grave. Os sintomas da doença surgem devido a uma violação da proporção anatômica dos órgãos da pelve feminina. Com a incontinência de esforço, a uretra proximal é deslocada. No contexto de alterações nas estruturas orgânicas da uretra, as paredes anteriores da vagina prolapsam. Como resultado, o esfíncter perde sua contratilidade e as fibras musculares do aparelho são destruídas.

Razões para o desenvolvimento

A doença está associada ao deslocamento e enfraquecimento da uretra e seu aparelho ligamentar. Para que a urina seja retida, é necessária uma certa pressão uretral. Se for violado, ocorre vazamento involuntário de biofluido. Indicadores de pressão uretral de positivo para negativo. Sob a influência do esforço físico constante e da menopausa, a doença progride.

As principais razões para o desenvolvimento da doença são:

• parto difícil;
• intervenção cirúrgica nas estruturas pélvicas;
• exposição à radiação;
• doenças neurológicas;
• anomalias e patologias.

Fatores como excesso de peso, uso de certos medicamentos, distúrbios do trato gastrointestinal, menopausa e infecção do trato urinário podem contribuir para o progresso da doença. Ao coletar uma anamnese da doença, o médico presta atenção a características como a presença de trabalho físico árduo, varizes, patologias somáticas e anatômicas.

Muitas vezes, a incontinência urinária em mulheres se manifesta por instilação e vazamento. Isso se deve à fraqueza do esfíncter e do aparelho ligamentar da uretra. Vários distúrbios no ureter, vagina e uretra podem afetar o desenvolvimento da doença.

Para corrigir o problema, você precisa procurar ajuda de um urologista-andrologista. Para um diagnóstico completo da doença, o médico, após coletar uma anamnese, prescreve um exame urodinâmico, cistometria e eletromiografia. São realizados exames apropriados, ultrassonografia da bexiga, exame da vagina e colo do útero.

Terapia médica

Para o tratamento da incontinência urinária de esforço, são prescritos medicamentos que aumentam o tônus ​​das estruturas musculares. As drogas adrenérgicas fortalecem os músculos do assoalho pélvico e eliminam sua fraqueza. Tomar medicação é aconselhável para bexiga hiperativa. Também na terapia complexa, são usados ​​estrogênios e antidepressivos, que aumentam a contração muscular.

Os medicamentos têm um efeito benéfico nos tecidos da bexiga e aumentam o tônus ​​do assoalho pélvico. Normalmente, as mulheres recebem o medicamento Driptan, mas a escolha de um medicamento para eliminar o problema depende das características da doença e de sua gravidade. Sob a influência do medicamento prescrito, as estruturas da bexiga relaxam, a vontade de urinar é eliminada e o número de visitas ao banheiro diminui.

Driptan tem um poderoso efeito antiespasmódico e miotrópico. Ele relaxa completamente o detrusor, ou seja, este músculo é responsável pelas contrações da bexiga. Como resultado da terapia medicamentosa, a capacidade da cavidade vesical aumenta, o número de contrações dos músculos do assoalho pélvico diminui e as funções do esfíncter são estabilizadas. É possível julgar os resultados da terapia somente após 1,5 meses de medicação constante.

Em alguns casos, é possível prescrever medicamentos como Cloreto de Tróspio, Tolterodina, Oxibutina. Estes medicamentos aliviam a bexiga hiperativa. O regime de tratamento requer seleção de dose adequada. A droga Oxybutynin tem um efeito anestésico e tem um efeito antiespasmódico. Geralmente prescrito este medicamento em 2,5 - 4 mg duas vezes ao dia. Antibióticos são tomados se houver uma infecção do trato urinário.

Para que o tratamento dê um resultado positivo, ele deve ser combinado com a ginástica íntima. Os exercícios e pesos de Kegel ajudam a eliminar a fraqueza nos músculos da vagina e da uretra. Esta terapia é projetada especificamente para estimular os músculos do assoalho pélvico.

Um conjunto de exercícios

Para fortalecer os músculos do períneo, os exercícios de Kegel devem ser combinados com um conhecido complexo de ginástica. É útil realizar poses como "bétula", "tesoura", "bicicleta". Também durante o dia, você deve usar uma pequena bola entre as pernas, segurando-a bem alto.

As mulheres que sofrem de incontinência urinária são obrigadas a realizar exercícios íntimos de kegel diariamente. Este conjunto de exercícios foi projetado especificamente para eliminar os sintomas de incontinência. O treinamento diário dos músculos do assoalho pélvico evitará a cirurgia e melhorará o tônus ​​do aparelho ligamentar da uretra.

O complexo inclui esses exercícios para as estruturas da uretra:

• aperte os músculos da vagina e levante-os, segure nesta posição, contando até 10;
• relaxe completamente os músculos da vagina e do assoalho pélvico, conte até 10;
• repita a tensão e o levantamento dos músculos e depois o relaxamento.

A alternância de exercícios ajuda a aumentar a elasticidade e o tônus ​​do aparelho uretral. O complexo pode ser utilizado durante a gravidez e menopausa, para a prevenção e eliminação da incontinência urinária e fecal.

A ginástica íntima inclui vários apertos e tensões dos músculos vaginais. Tem um efeito muito positivo na condição da uretra. Para aumentar o tônus ​​do aparelho do assoalho pélvico, você também pode usar este exercício:

• insira o dedo indicador na cavidade vaginal;
• aperte o dedo com força e mantenha a pressão por cerca de 10 segundos.

É útil para realizar compressões e contrações rápidas da vagina. Apertar-desapertar as paredes vaginais é realizado pelo menos 10 vezes. Gradualmente, você pode aumentar o tempo de compressão e relaxamento, bem como o número de abordagens.

segurando peso

Uma boa maneira de superar a incontinência urinária é segurar os pesos com os músculos vaginais. Para melhorar o tônus ​​do aparelho muscular da uretra e da vagina, tome cargas de até 50 gramas. O peso deve ser colocado na cavidade vaginal e andar com ele pela casa, fazendo as coisas habituais. Usar um peso dentro da vagina é necessário cerca de 3-4 vezes durante o dia.

No início de tal terapia, é necessário usar cargas com uma massa mínima, então o peso dos produtos é aumentado. O exercício ajuda a fortalecer os músculos do assoalho pélvico e interromper o vazamento involuntário de líquido da uretra.

Cuidados cirúrgicos

Com estresse e formas urgentes de incontinência, a cirurgia é indicada. A decisão de realizar a operação deve ser após a terapia medicamentosa não ter ajudado. Se o tratamento com medicamentos não tiver o resultado desejado por 3 meses, o médico poderá prescrever uma operação. Há um grande número de diferentes técnicas cirúrgicas para eliminar a incontinência urinária. Alguns deles são minimamente invasivos e bastante eficazes.

Antes de iniciar a operação, a mulher deve passar por um exame completo e se preparar para a cirurgia. A idade do paciente, as características de seu corpo, a presença de doenças crônicas são levadas em consideração. A operação permite:

• eliminar os sintomas de urgência;
• restaurar a micção normal;
• eliminar deslocamentos anatômicos da uretra e órgãos pélvicos.

Na medicina moderna, o uso de enxertos artificiais - alças de prolene - foi amplamente desenvolvido. Tal intervenção cirúrgica é o principal método de resolução do problema. Durante a operação, o cirurgião usa uma agulha curva, uma alça é inserida sob a uretra, que fornece suporte para o canal. O médico fixa a alça na posição desejada e verifica sua adesão aos tecidos circundantes. Em seguida, o laço é exibido na parede frontal abdominal. De outra forma, o laço é trazido através da área da virilha.

Uma imagem tridimensional da cavidade desejada na tela ajuda a evitar erros durante a cirurgia. O médico elimina com competência o prolapso dos genitais e da uretra, elimina a insuficiência do esfíncter e corrige a localização anatômica da uretra.

O produto Prolene não é rejeitado pelo corpo feminino e dura o suficiente para sustentar a uretra. Gradualmente, a alça fica coberta de tecido, o que forma uma base adicional para a uretra. A operação é simples e não requer uma longa permanência do paciente no hospital. Não deixa cicatrizes e marcas desagradáveis.

Após a cirurgia, atividade física forte e atividades esportivas são contra-indicadas para uma mulher. Também é necessário abster-se da atividade sexual por alguns meses. Um efeito positivo significativo dará total cumprimento às prescrições médicas. No período de recuperação, certas terapias medicamentosas podem ser prescritas.

Fisioterapia

Bem ajudar a fortalecer os músculos da fisioterapia do assoalho pélvico. O tratamento de hardware ajuda a estimular o detrusor da bexiga. No tratamento da doença são utilizados:

• eletroforese com antiespasmódicos;
• terapia de parafina;
• exposição ao ultra-som;
• Irradiação UV das áreas necessárias;
• mioestimulação de estruturas musculares;
• SMT - terapia;
• efeito galvânico.

Na eletroforese, são usadas soluções de atropina, eufilina, platifilina. A densidade de corrente é regulada pelo aparelho. Pelo menos 12 procedimentos são prescritos para eliminar o problema. Depois de completar o curso completo, 20% das mulheres experimentam uma cessação da perda de urina durante o dia.

Boa ajuda para lidar com as aplicações da doença com parafina. Eles têm um efeito antiespasmódico nas áreas desejadas e relaxam os músculos lisos da bexiga. No tratamento, é utilizada parafina aquecida a 45 graus. A aplicação é necessária para manter cerca de 40 minutos. O curso da terapia com parafina é de pelo menos 10 procedimentos.

O tratamento com ultrassom é uma maneira de se livrar permanentemente da doença sem cirurgia. Sob a influência de ondas ultrassônicas, o suprimento de sangue para o assoalho pélvico e o esfíncter da bexiga melhora. As fibras musculares da uretra são estimuladas, o aparelho ligamentar da uretra é fortalecido. Um aparelho especial ajuda a controlar e regular o comprimento das ondas ultrassônicas e seu impacto. Para que a condição da uretra se estabilize, é necessário passar por pelo menos 12 procedimentos.

A mioestimulação das zonas necessárias do assoalho pélvico é um método que também ajudará a esquecer a doença. Tal tratamento provoca uma contração rítmica dos músculos do esfíncter. A terapia fortalece os músculos do assoalho pélvico e da uretra, inicia os processos de recuperação necessários nas funções do esfíncter.

Existem também métodos vegetativos-corretivos para o tratamento da doença. A galvanização da parte orbito-occipital é usada, o que ajuda a melhorar a microcirculação do cérebro, medula espinhal e assoalho pélvico. A exposição a laser nas zonas urogenitais ajuda bem, assim como o uso de irradiação ultravioleta das nádegas e região lombar. A disfunção vesical neurogênica pode ser corrigida com eletrosono. As aplicações de várias lamas nas áreas da virilha também ajudam a fortalecer e melhorar o tônus ​​dos músculos do assoalho pélvico.

Medidas abrangentes ajudarão a eliminar o problema com uma abordagem competente. A incontinência urinária pode ser curada. Depois de eliminar o problema, é importante ajustar um estilo de vida saudável, aprender a distribuir adequadamente a atividade física. O período de recuperação requer algum esforço. É necessário parar de beber álcool e fumar, passar mais tempo andando ao ar livre. Como prevenção da recorrência da doença, é necessário realizar periodicamente ginástica dos músculos vaginais e outros exercícios do complexo de exercícios de fisioterapia.

Vídeo: incontinência urinária em mulheres após 50 anos

Incontinência urinária em mulheres

Incontinencia urinaria- esta é uma condição patológica bastante comum na qual uma mulher não consegue manter a urina na bexiga, enquanto ocorre a excreção involuntária.

Obviamente, esse problema não ameaça a vida e a saúde de uma mulher, mas reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, suprime sua moral, essas mulheres geralmente estão deprimidas, irritadas, obcecadas com sua doença.

Muitas mulheres não contam a ninguém sobre seu problema, considerando-o vergonhoso e raramente vão ao médico, preferindo usar absorventes como auxílio em relação à doença.

Mas ultimamente comecei a notar que o número de visitas ao médico em relação a este problema está aumentando, aparentemente a conscientização da informação das mulheres que lêem revistas modernas, assistem a programas médicos, usam a Internet e veem que o problema pode ser resolvido é afetando.

A incontinência urinária tem sua própria classificação e é dividida em:

• incontinência urinária de esforço;
• Incontinência urinária de urgência;
• Mista (forma combinada de incontinência urinária);

• Incontinência urinária persistente - queixa de perda constante de urina;
• Enurese - qualquer perda involuntária de urina;
• Enurese noturna - queixa de perda de urina durante o sono;
• Outros tipos de incontinência urinária. Eles podem ocorrer em várias situações (por exemplo, durante a relação sexual).

Na prática de um médico, 3 tipos de incontinência urinária são mais comuns - estresse, urgente, misto. Vou expandir esses conceitos abaixo.

incontinência urinária de esforçoÉ uma perda involuntária de urina associada a um aumento da pressão na bexiga. Tal incontinência ocorre em uma mulher ao tossir, espirrar, rir, levantar pesos, correr, etc.

Incontinência Urinária Urgente(incontinência de urgência ou incontinência) é a perda involuntária de urina durante um desejo agudo e insuportável de urinar. Com esta forma, uma mulher às vezes retém a urina, mas precisa ir urgentemente ao banheiro para esvaziar a bexiga.

Incontinência urinária mistaé quando uma mulher experimenta perda involuntária de urina com um desejo urgente de urinar.

De acordo com nossas observações, a incontinência de esforço é o tipo mais comum de incontinência em mulheres.

Razões para o desenvolvimento de incontinência em mulheres:

• A incontinência urinária se desenvolve mais frequentemente em mulheres que deram à luz, especialmente naquelas que tiveram um parto prolongado ou rápido, vários partos, especialmente se durante o parto houve lesões no períneo, rupturas dos músculos do assoalho pélvico. O risco de desenvolver incontinência urinária está diretamente relacionado ao número de partos.
• Extensas operações ginecológicas (panhisterectomia, extirpação do útero, etc.), durante as operações há uma alta probabilidade de danos aos nervos responsáveis ​​​​pelo tom do esfíncter e do detrusor, em relação aos quais há uma violação da inervação desses órgãos e mais incontinência urinária.
• A menopausa é um dos importantes fatores que predispõem à incontinência urinária devido ao desequilíbrio hormonal.

• A idade idosa e senil é um fator bastante sério no desenvolvimento da incontinência urinária em mulheres, nas quais o aparelho muscular de fechamento da bexiga perde seu tom no contexto do desvanecimento relacionado à idade do fundo hormonal.
• Lesões perineais nas quais os troncos nervosos responsáveis ​​​​pela micção são danificados e a integridade anatômica do trato urinário é violada.
• Doenças do sistema nervoso central e periférico, que são acompanhadas por disfunção dos órgãos pélvicos (lesão da medula espinhal, distúrbios circulatórios na medula espinhal, doenças inflamatórias da medula espinhal, esclerose múltipla, diabetes mellitus, tumores, malformações).
• Obesidade.

• Trabalho físico pesado.
• Esportes pesados.

Diagnóstico de incontinência urinária:

Durante o diagnóstico da incontinência, é necessário determinar a causa e a forma da incontinência urinária.
Em seguida, escolha um tratamento para incontinência urinária. Então, abaixo, darei os métodos de pesquisa pelos quais uma mulher que sofre de incontinência precisa passar.

• Exame clínico - exame e questionamento do paciente. Durante este exame, você pode descobrir quando e como começou a incontinência, quantos e que tipo de partos, se a paciente foi operada gravemente na região pélvica, quais doenças crônicas a mulher sofre (constipação, bronquite crônica, tosse, doenças neurológicas , etc).

• O médico deve oferecer ao paciente um diário de micção, que indica a quantidade de urina excretada por micção, a frequência de micção por dia, todos os episódios de incontinência urinária, o número de absorventes que o paciente utilizou e a atividade física do paciente. paciente são inseridos.
• O paciente deve ser examinado em uma cadeira ginecológica e determinar se o paciente tem prolapso dos órgãos genitais, avaliar a mobilidade do colo vesical durante a tosse e esforço (teste de Valsalva), a condição da pele e dos órgãos genitais mucosos.

• Depois disso, o paciente faz exames gerais de sangue e urina.
• Cultura de urina para flora e sensibilidade a antibióticos
• Um exame de ultrassom (ultrassom) dos rins, bexiga, a quantidade de urina residual é realizado. Durante um exame de ultrassom, várias patologias dos rins, bexiga, colo vesical, etc., também é realizado um exame de ultrassom transvaginal da bexiga.

• Métodos de raios-X para examinar a bexiga: cistouretrografia e uretrocistografia miccional.

• A cistoscopia é realizada no momento, o que pode revelar a falha do esfíncter da bexiga e outras várias doenças da bexiga.

• Também é realizado um estudo urodinâmico, que inclui urofluxometria, cistometria e perfilometria.
• Estudo eletromiográfico - determinar a condição dos músculos do assoalho pélvico.
• A urofluxometria é uma avaliação do estado funcional da bexiga e do trato urinário.

Após receber os resultados dos estudos, o médico deve estabelecer um diagnóstico preciso e escolher o método correto para o tratamento da incontinência urinária. Abaixo vou dizer quais são os métodos de tratamento da incontinência urinária em mulheres e quais métodos conservadores e cirúrgicos usamos em nosso trabalho.

Tratamento da incontinência urinária

Exercício físico para o tratamento da incontinência urinária (Exercício terapêutico):

No início do tratamento, eles recorrem à nomeação de exercícios físicos para treinar os músculos do assoalho pélvico, desenvolvidos por Arnold Kegel. Um ginecologista chamado Arnold Kegel desenvolveu um programa de exercícios para o assoalho pélvico projetado para tratar a incontinência urinária em mulheres.

Uma mulher pode identificar os músculos do assoalho pélvico da seguinte forma:
- Sente-se no vaso sanitário;
- Abra suas pernas;
- Tente parar o fluxo de urina sem mover as pernas.

Os músculos que são usados ​​para interromper o fluxo de urina são os músculos perineais do assoalho pélvico. Se você não conseguir encontrá-los na primeira tentativa, precisará tentar várias vezes.

Os exercícios de Kegel consistem em três partes:

1. Contrações lentas. Aperte os músculos como você fez para parar de urinar. Conte até três lentamente. Relaxar. Será um pouco mais difícil se, segurando os músculos, os mantiver nessa posição por 5 a 20 segundos e depois relaxar suavemente. "Elevador" - começamos uma subida suave no "elevador" - apertamos um pouco os músculos (1º andar), seguramos por 3-5 segundos, continuamos a subir - apertamos um pouco mais (2º andar), seguramos, etc. ao nosso limite - 4-7 "pisos". Descemos da mesma maneira em etapas, demorando alguns segundos em cada andar.
2. Abreviaturas. Aperte e relaxe os músculos o mais rápido possível.
3. Ejeções. Empurre para baixo moderadamente, como em uma evacuação ou parto. Este exercício, além dos músculos perineais, causa tensão em alguns dos músculos abdominais. Você também sentirá a tensão e o relaxamento do ânus.

Comece a treinar com dez contrações lentas, dez contrações e dez flexões cinco vezes ao dia. Depois de uma semana, adicione cinco exercícios a cada um, continuando a realizá-los cinco vezes ao dia. Adicione cinco a cada exercício depois de uma semana até que haja trinta. Em seguida, continue a fazer pelo menos cinco séries por dia para manter o tom. Você deve fazer 150 exercícios de Kegel todos os dias.

Você pode fazer os exercícios em quase qualquer lugar: dirigindo um carro, caminhando, assistindo TV, sentado em uma mesa, deitado na cama. No início do treino, você pode descobrir que seus músculos não querem ficar tensos durante as contrações lentas. Você pode não ser capaz de fazer contrações com rapidez ou ritmo suficiente. Isso ocorre porque os músculos ainda estão fracos. O controle melhora com a prática. Se os músculos se cansarem no meio do exercício, descanse por alguns segundos e continue. Lembre-se de respirar naturalmente e uniformemente durante o exercício.

Tratamento médico da incontinência urinária

Antidepressivos(duloxetina ou imipramina). A duloxetina ajuda a controlar a incontinência de esforço e reduz a ocorrência de incontinência de esforço. A imipramina ajuda a relaxar a bexiga e a contrair os músculos do pescoço.

Para tratamento incontinência de urgência:

• Anticolinérgicos como detruzitol, Driptan e oxibutinina (sibutin), vesicar têm um efeito positivo na incontinência urinária, mas também têm efeitos colaterais, incluindo boca seca, constipação, visão turva e incapacidade de urinar.
• A imipramina (também chamada de tofranil) é um antidepressivo que pode ser usado para tratar ambos os tipos de incontinência urinária, incontinência de esforço e de urgência. Na maioria dos casos, o uso desse medicamento é combinado com o uso de anticolinérgicos.

Terapia de reposição hormonal.
A terapia de reposição hormonal (TRH), um tratamento de estrogênio-progesterona, baseia-se no uso combinado de dois hormônios: estrogênio e progesterona. Este método pode ser usado para tratar os sintomas da menopausa devido a alterações hormonais.

Aplicar também tratamento de fisioterapia(amplipulse para estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico).

De acordo com nossas observações, exercícios de fisioterapia, medicação, fisioterapia e fitotratamento produzem efeito apenas com formas leves de incontinência urinária.

Em casos mais graves, recorremos a tratamento cirúrgico da incontinência urinária em Nikolaev e use os seguintes métodos:

• Cirurgias de sling de uretra média- colocação de uma alça sintética de suporte ao redor da parte média da uretra: uretropexia retropúbica com uma alça sintética livre (fita).
• TVT (fita vaginal sem tensão) ou uretropexia em alça por acesso transobturatório (operações TVT-O e T.O.T.).

• Slings fasciais suburetrais proximais.
• Suspensão da uretra suturando as paredes da vagina ao periósteo do osso púbico (uretropexia de acordo com Marshall-Marchetti-Krantz, Marshall-Marchetti-Krantz) ou a um ligamento de Cooper mais forte (colposuspensão de bétula, aberta ou laparoscópica, Burch) .

Recentemente, em nossa prática, são utilizadas as mais modernas operações para incontinência urinária, são operações como TVT e TVT-O. A essência da operação é segurar uma tipoia especial sob a uretra, alterando o ângulo da uretra, após o que a mulher mantém a urina na bexiga.

• Vá ao banheiro em um determinado horário, não exagere na urina. Comece com um intervalo de 1 hora, gradualmente aumente para 2 a 3 horas;
• Não beba muito líquido (isso geralmente não é recomendado em programas de perda de peso), mas não se limite a beber;
• Não abuse do café forte e do álcool;
• Observe a cadeira, não permita a constipação;
• Pare de fumar, trate a bronquite crônica;
• Observe seu peso (com obesidade, os órgãos internos exercem pressão adicional sobre a bexiga);
• Tente esvaziar a bexiga duas vezes (pouco tempo após a primeira micção, urinar novamente);
• Faça exercícios físicos que fortaleçam os músculos do assoalho pélvico.

O artigo foi preparado pelo urologista Smernitsky V.S.
Se você tiver alguma dúvida sobre este tema, pergunte-lhes urologista de consulta on-line.

Desejamos-lhe muita saúde!

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(incontinência) - perda involuntária de urina, que não pode ser controlada por esforço volitivo. A patologia é difundida em todo o mundo. Os dados sobre a prevalência de incontinência urinária são contraditórios, o que se explica tanto pelas diferenças na escolha das populações estudadas, quanto pelo fato de apenas uma pequena proporção de pacientes que sofrem de várias formas de incontinência urinária irem a instituições médicas. Aloque estresse, incontinência urinária urgente, mista, paradoxal, temporária. O diagnóstico consiste em examinar o aparelho geniturinário e identificar a causa da incontinência urinária, de acordo com a qual é realizada a escolha das táticas de tratamento.

Informação geral

(incontinência) - perda involuntária de urina, que não pode ser controlada por esforço volitivo. A patologia é difundida em todo o mundo. Os dados sobre a prevalência de incontinência urinária são contraditórios, o que se explica tanto pelas diferenças na escolha das populações estudadas, quanto pelo fato de apenas uma pequena proporção de pacientes que sofrem de várias formas de incontinência urinária irem a instituições médicas.

Dados médios sugerem que cerca de 20% da população mundial sofre de incontinência urinária de uma forma ou de outra. Pesquisadores russos da área de urologia afirmam que a incontinência urinária ocorre em 12-70% das crianças e 15-40% dos adultos. Com a idade, a incidência de incontinência urinária aumenta em homens e mulheres. No grupo de pessoas com menos de quarenta anos, a incontinência é mais comum em mulheres. Na faixa etária mais avançada, a proporção de homens aumenta devido a alterações na próstata relacionadas à idade.

A incontinência urinária piora drasticamente a qualidade de vida dos pacientes, leva ao desenvolvimento de distúrbios psicoemocionais, desadaptação profissional, social, familiar e domiciliar. A incontinência urinária não é uma doença independente, mas apenas uma manifestação de processos patológicos de várias origens. A abordagem ao tratamento da incontinência urinária deve ser determinada tendo em conta a doença subjacente.

Classificação da incontinência urinária

Aloque a incontinência urinária falsa e verdadeira.

Falsa incontinência urinária.

A falsa incontinência urinária é a perda involuntária de urina durante defeitos congênitos (epispadias totais da uretra, extrofia da bexiga, ectopia da boca do ureter com acesso à vagina ou uretra, etc.) da uretra, ureter ou bexiga.

Verdadeira incontinência urinária. Se a incontinência urinária se desenvolve na ausência dos defeitos macroscópicos listados e semelhantes, ela é chamada de verdadeira.

Causas da incontinência urinária

Distúrbios anatômicos e distúrbios sensoriais locais. Partos múltiplos ou complicados, obesidade, doenças inflamatórias crônicas dos órgãos pélvicos, operações nos órgãos pélvicos, levantamento de peso e alguns outros esportes podem alterar a relação anatômica normal dos órgãos pélvicos e afetar o limiar de sensibilidade dos receptores nervosos. A consequência das alterações no canal urinário, bexiga, ligamentos e fáscia do assoalho pélvico é a incontinência urinária.

Causas hormonais da incontinência urinária. A deficiência de estrogênio na menopausa leva ao desenvolvimento de alterações atróficas nas membranas dos órgãos geniturinários, ligamentos e músculos do assoalho pélvico, o que, por sua vez, causa incontinência urinária.

Lesões e doenças do sistema central e periférico. A incontinência urinária pode se desenvolver com distúrbios circulatórios, doenças inflamatórias, lesões e tumores da medula espinhal e do cérebro, diabetes mellitus, esclerose múltipla e algumas malformações do sistema nervoso central e periférico.

Tipos de incontinência urinária

Para começar, considere o processo de micção normal. A urina é produzida pelos rins, entra na bexiga, se acumula e estica suas paredes. O detrusor (o músculo que expele a urina) está em um estado relaxado durante o enchimento da bexiga. A uma certa pressão, os receptores na parede da bexiga são excitados. Há uma vontade de urinar. O detrusor fica tenso, o esfíncter da bexiga relaxa. A micção ocorre quando a pressão no detrusor excede a pressão na uretra. Normalmente, uma pessoa pode controlar a micção tensionando e relaxando os músculos do esfíncter e do assoalho pélvico.

incontinência urinária de esforço

O estresse é a incontinência urinária que ocorre quando uma condição é acompanhada por um aumento da pressão intra-abdominal (atividade física intensa, tosse, riso). Não há vontade de urinar.

A incontinência urinária de esforço ocorre devido ao enfraquecimento do assoalho pélvico com redução do conteúdo de colágeno nos ligamentos pélvicos. Uma diminuição nos níveis de colágeno é congênita, mas mais frequentemente se desenvolve com a falta de estrogênio na idade da menopausa e pós-menopausa.

A incontinência de esforço é mais comum em mulheres que fumam. Fumar leva a uma diminuição no nível de vitamina C no corpo. Como a diminuição dos níveis de vitamina C afeta a força das estruturas de colágeno, alguns pesquisadores acreditam que a deficiência de colágeno também é a causa da incontinência urinária de esforço em mulheres que fumam.

Uma das causas da incontinência urinária de esforço é o desenvolvimento de mobilidade excessiva do colo vesical ou incompetência da prensa (esfíncter) da bexiga. O pescoço nestas condições é esticado ou deslocado. O esfíncter não pode contrair totalmente. A falta de resistência suficiente com o aumento da pressão intra-abdominal causa incontinência urinária.

A causa da incontinência urinária de esforço em alguns casos é dano direto ao esfíncter (com fratura dos ossos pélvicos, dano ao esfíncter externo em homens durante cirurgia de próstata, etc.).

Incontinência Urinária Urgente

A incontinência de urgência é chamada de incontinência urinária, que ocorre com um desejo imperativo (imperativo) de urinar. O paciente sente a necessidade de urinar imediatamente e não pode atrasar a micção mesmo por um período de tempo muito curto. Em alguns casos de incontinência urinária de urgência, o desejo não é pronunciado ou é leve.

A tensão do detrusor na fase de enchimento (hiperatividade da bexiga) é normal em crianças com idade inferior a 2-3 anos. Então o tom do detrusor muda. No entanto, aproximadamente 10-15% das pessoas têm bexiga hiperativa ao longo de suas vidas. A incontinência urinária ocorre quando a pressão na bexiga excede a pressão na uretra.

Em alguns casos, a bexiga hiperativa se desenvolve em processos patológicos no sistema nervoso central e periférico. Como fator desencadeante da urge-incontinência, podem atuar estímulos externos (excitação nervosa, ingestão de bebidas alcoólicas, o som de água corrente, deixando uma sala quente para o frio). A importância do controle da micção em alguns casos torna-se a razão para a "ligação" neurótica da incontinência urinária de urgência a determinados eventos (por exemplo, aparição em público).

Incontinência urinária mista

Com incontinência mista, há uma combinação de sintomas de urgência e incontinência urinária de esforço.

Incontinência urinária paradoxal (incontinência por transbordamento)

Desenvolve-se em pacientes idosos que sofrem de doenças dos órgãos geniturinários (mais frequentemente - adenoma de próstata, menos frequentemente - estenose uretral de várias etiologias e câncer de próstata). Está associada ao enchimento excessivo e à hiperdistensão da bexiga devido à obstrução a longo prazo da saída da urina.

Incontinência urinária temporária (transitória)

Em alguns casos, a incontinência urinária se desenvolve sob a influência de vários fatores externos (cistite aguda em idosos, intoxicação alcoólica grave, constipação) e desaparece após a eliminação desses fatores.

Diagnóstico de incontinência urinária

O diagnóstico começa com a determinação das causas e gravidade da incontinência urinária. Colete as queixas dos pacientes, uma história detalhada do desenvolvimento da incontinência. O paciente preenche um diário de micção, que reflete o volume e a frequência da micção. Com incontinência urinária em mulheres, a consulta com um ginecologista com um exame ginecológico é de grande importância diagnóstica, durante a qual é detectado cistocele, prolapso do útero e vagina. É realizado um teste de tosse (com prolapso pronunciado do útero e da parede anterior da vagina, o teste às vezes é negativo; neste caso, assume-se uma possível forma latente de incontinência urinária). Um teste de almofada é realizado para determinar com precisão a perda de urina.

O estado anatômico do assoalho pélvico, as funções de armazenamento e evacuação da bexiga são examinados usando ultra-som da bexiga ou uretrocistografia. É realizado um estudo laboratorial da urina, são realizadas culturas de urina para microflora.

Tratamento da incontinência urinária

Atualmente, a incontinência urinária é tratada de forma conservadora (quimioterapia e não medicamentosa) e cirurgicamente. A técnica terapêutica é selecionada pelo urologista individualmente após um exame detalhado do paciente, determinando as causas e o grau da incontinência urinária. A indicação para o tratamento cirúrgico da incontinência urinária é a ineficácia ou efeito insuficiente da terapia conservadora.

Terapia não medicamentosa para incontinência urinária

Todos os pacientes com incontinência urinária são mostrados ao treinamento da bexiga. Os pacientes são aconselhados a fazer exercícios para os músculos pélvicos. São tomadas medidas gerais (normalização da atividade física, dieta que promova a perda de peso).

O treinamento da bexiga consiste em três etapas: aprendizado, elaboração de um plano de micção e implementação desse plano. Um paciente que sofre de incontinência urinária por muito tempo desenvolve um padrão especial de micção. O paciente tem medo de que a micção possa ocorrer na hora errada, então tenta esvaziar a bexiga com antecedência, quando ocorre o primeiro desejo fraco.

O treinamento da bexiga é realizado para aumentar gradualmente o intervalo de tempo entre as micções. Um plano individual de micção é elaborado para o paciente. Caso a vontade de urinar apareça em momento inoportuno, o paciente deve contê-los, reduzindo intensamente o esfíncter anal. Primeiro, o intervalo mínimo entre as micções é estabelecido. A cada 2-3 semanas, esse intervalo é aumentado em 30 minutos até atingir 3-3,5 horas.

Como regra, o treinamento da bexiga é realizado simultaneamente com um curso de terapia medicamentosa. O tratamento continua por cerca de três meses. Após esse período, o paciente geralmente desenvolve um novo padrão de micção. Com o tratamento bem sucedido, a descontinuação da medicação não deve causar micção frequente ou levar à incontinência urinária.

Uma técnica especial de treinamento da bexiga foi criada para pacientes com deficiências intelectuais graves - a chamada "micção imediata". O treinamento é realizado em três etapas. Primeiro, o paciente é ensinado a determinar quando está seco e quando está molhado após a micção. Então eles são ensinados a reconhecer o desejo e comunicá-lo aos outros. No último estágio, o controle completo do paciente sobre a micção é alcançado.

Tratamento médico para incontinência urinária

Os medicamentos são usados ​​no tratamento de todas as formas de incontinência urinária. O maior efeito da terapia medicamentosa é observado em pacientes com incontinência de urgência. Medicamentos são prescritos para aumentar a capacidade funcional da bexiga e reduzir sua atividade contrátil.

As drogas de escolha no tratamento da incontinência urinária de urgência são os antiespasmódicos e os antidepressivos. Uma das drogas mais eficazes utilizadas no tratamento da incontinência urinária é a oxibutina. A droga interrompe os impulsos irritantes irregulares do SNC e relaxa o detrusor. A dosagem é selecionada individualmente. A duração do curso do tratamento medicamentoso para incontinência urinária, como regra, não excede 3 meses. O efeito da terapia geralmente dura vários meses, às vezes mais. Com a retomada da incontinência urinária, são realizados cursos repetidos de terapia medicamentosa.

Tratamento cirúrgico da incontinência urinária

Na maioria dos casos, um bom resultado no tratamento da incontinência urinária pode ser alcançado com métodos conservadores. Com eficácia insuficiente ou falta de efeito da terapia medicamentosa e não medicamentosa, o tratamento cirúrgico da incontinência urinária é realizado. As táticas operacionais são determinadas de acordo com a forma de incontinência urinária e os resultados do tratamento conservador anterior. A operação é mais frequentemente necessária em pacientes com incontinência urinária de esforço e paradoxal, menos frequentemente em pacientes que sofrem de incontinência urinária de urgência.

Existem tratamentos minimamente invasivos para a incontinência urinária. O paciente recebe injeções de colágeno, autogordura homogeneizada, pasta de Teflon, etc. Esta técnica é usada para incontinência urinária de esforço em mulheres, se não houver distúrbios urinários neurogênicos (bexiga neurogênica). O tratamento não é indicado para prolapso grave da bexiga e paredes vaginais.

No tratamento cirúrgico da incontinência urinária, as operações de alça (sling) são amplamente utilizadas. Para formar uma alça livre, são utilizados materiais sintéticos (conjunto TVT, TVT-O, TOT), um retalho da parede anterior da vagina, um retalho músculo-aponeurótico ou cutâneo. A maior eficiência (90-96%) é alcançada ao usar materiais sintéticos.

Problemas de tratamento e prevenção da incontinência urinária

Apesar da ampla prevalência de incontinência urinária, apenas uma pequena porcentagem de pacientes procura atendimento médico. Preconceitos ou falsa vergonha muitas vezes se tornam um obstáculo. Pessoas de idade avançada e senil às vezes percebem a incontinência urinária como uma alteração natural relacionada à idade. O sofrimento prolongado leva ao desenvolvimento de distúrbios psicoemocionais, deterioração da qualidade de vida e incapacidade real dos pacientes.

Entretanto, a incontinência urinária, independentemente de sua etiologia, não é uma manifestação natural, é causada por desvios na estrutura ou função de alguns órgãos e, na maioria das vezes, é eliminada quando métodos de tratamento adequados são selecionados. Deve-se ter em mente que a eficácia das medidas terapêuticas para a incontinência urinária aumenta no caso de tratamento precoce do paciente.