Utilizarea razelor X în scopuri de diagnostic se bazează pe capacitatea lor de a pătrunde în țesuturi. Această capacitate depinde de densitatea organelor și țesuturilor, de grosimea acestora și de compoziția chimică. Prin urmare, permeabilitatea razelor R este diferită și creează o densitate diferită a umbrelor pe ecranul aparatului.

Aceste metode vă permit să studiați:

1) caracteristicile anatomice ale organului

pozitia sa;

dimensiuni, formă, mărime;

Prezența corpurilor străine, a pietrelor și a tumorilor.

2) investigați funcția organului.

Echipamentele moderne cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini spațiale a unui organ, înregistrarea video a activității sale, mărirea oricărei părți a acestuia într-un mod special etc.

Tipuri de metode de cercetare cu raze X:

Fluoroscopie- translucidența corpului cu raze X, oferind o imagine a organelor pe ecranul aparatului de raze X.

Radiografie- o metoda de fotografiere cu ajutorul razelor X.

Tomografie - o metodă de radiografie care vă permite să obțineți o imagine stratificată a organelor.

fluorografie - o metodă cu raze X toracice care produce imagini de dimensiuni reduse pe baza unei cantități mici de raze X.

Tine minte! Numai cu pregătirea corectă și completă a pacientului, examinarea instrumentală dă rezultate fiabile și este semnificativă din punct de vedere diagnostic!

Examinarea cu raze X a stomacului

si duoden

Ţintă:

Diagnosticul bolilor stomacului și duodenului.

Contraindicatii:

sângerare ulceroasă;

sarcina, alaptarea.

Echipamente:

· 150-200 ml suspensie de sulfat de bariu;

Echipament pentru curatarea clisma;

Directia de cercetare.

Procedură:

Etapele manipulării	Rațiunea necesității
1. Pregătirea pentru manipulare
1. Explicați pacientului (membrilor familiei) scopul și cursul următorului studiu, obțineți consimțământul informat.	Asigurarea dreptului pacientului la informare. Motivarea pacientului să coopereze. Dați pacientului informații scrise dacă are dificultăți de învățare
2. Indicați consecințele încălcării recomandărilor asistentei.	Încălcările în pregătire vor duce la dificultăți în cercetare și la diagnosticare inexactă
3. Dacă pacientul suferă de flatulență, constipație - cu 3 zile înainte de studiu, este prescrisă o dietă fără zgură nr. 4 (vezi mai jos), se recomandă să luați cărbune activat.	Înainte de o examinare cu raze X a organelor abdominale, este necesar să eliminați „interferențele” - acumulări de gaze și fecale care îngreunează efectuarea unei examinări. Cu umflarea intestinelor seara și dimineața (cu 2 ore înainte de studiu), puteți pune o clisma de curățare.
4. Avertizați pacientul: cina ușoară cu o zi înainte cel târziu la ora 19.00 (ceai, pâine albă, unt); Examinarea se efectuează dimineața pe stomacul gol, pacientul nu trebuie să se spele pe dinți, să ia medicamente, să fumeze, să mănânce sau să bea.	Asigurarea fiabilității rezultatului cercetării.
5. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului pentru studiu.	Pacientul trebuie să aibă încredere în lipsa durerii și siguranța studiului viitor.
6. În regim ambulatoriu, avertizați pacientul să vină dimineața la camera de radiografie, la ora stabilită de medic. În condiții staționare: să conducă (sau să transporte) pacientul la camera de radiologie la ora stabilită cu trimitere.	Notă: în direcție, indicați denumirea metodei de cercetare, numele complet. pacient, vârsta, adresa sau numărul istoric al cazului, diagnosticul, data examinării.
Efectuarea unei manipulări
1. În camera de radiografie, pacientul ingerează o suspensie de sulfat de bariu în cantitate de 150-200 ml.	În unele cazuri, doza de agent de contrast este determinată de radiolog.
2. Doctorul face poze.
Sfârșitul manipulării
1. Amintiți-i pacientului să livreze imaginile medicului curant. În condiții staționare: este necesar să se conducă pacientul în secție, pentru a se asigura observarea și odihna.

Metode cu raze X cercetarea se bazează pe capacitatea razelor X de a pătrunde în organele și țesuturile corpului uman.

Fluoroscopie- metoda transiluminării, examinarea organului studiat în spatele unui ecran special cu raze X.

Radiografie- o metodă de obținere a imaginilor, este necesar să se documenteze diagnosticul bolii, să se monitorizeze observarea stării funcționale a pacientului.

Țesăturile dense întârzie razele în diferite grade. Țesuturile osoase și parenchimatoase sunt capabile să rețină razele X și, prin urmare, nu necesită pregătire specială a pacientului. Pentru a obține date mai fiabile cu privire la structura internă a organului, se utilizează metoda contrastului de cercetare, care determină „vizibilitatea” acestor organe. Metoda se bazează pe introducerea de substanțe speciale în organe care întârzie razele X.

Ca agenți de contrast în examinarea cu raze X a organelor tractului gastrointestinal (stomac și duoden, intestine), se utilizează o suspensie de sulfat de bariu; în fluoroscopia rinichilor și tractului urinar, vezicii biliare și tractului biliar, se folosesc preparate de contrast cu iod. .

Agenții de contrast care conțin iod sunt adesea administrați intravenos. Cu 1-2 zile înainte de studiu, asistenta trebuie să testeze toleranța pacientului la substanța de contrast. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos foarte lent 1 ml de agent de contrast și se observă reacția pacientului în timpul zilei. Odată cu apariția mâncărimii, curgerea nasului, urticarie, tahicardie, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, utilizarea substanțelor radioopace este contraindicată!

Fluorografie- fotografie cu cadru mare de pe ecranul cu raze X pe un film mic. Metoda este utilizată pentru sondajul în masă a populației.

Tomografie- obtinerea de imagini ale straturilor individuale ale zonei studiate: plamani, rinichi, creier, oase. Tomografia computerizată este utilizată pentru a obține imagini stratificate ale țesutului studiat.

Raze x la piept

Obiectivele cercetării:

1. Diagnosticul bolilor organelor toracice (boli inflamatorii, neoplazice și sistemice, defecte cardiace și vase mari, plămâni, pleure.).

2. Controlul tratamentului bolii.

Obiective de formare:

Instruire:

5. Aflați dacă pacientul poate sta în picioare timpul necesar studiului și își ține respirația.

6.Determină modalitatea de transport.

7. Pacientul trebuie să aibă la el o trimitere, card de ambulatoriu sau istoric medical. Dacă ați avut anterior studii pulmonare, luați rezultatele (imagini).

8. Studiul se efectuează pe un pacient gol până la talie (este posibil un tricou ușor fără elemente de fixare radioopace).

Fluoroscopie și radiografie a esofagului, stomacului și duodenului

Scopul studiului - evaluarea radioanatomiei și a funcției esofagului, stomacului și duodenului:

Identificarea caracteristicilor structurale, malformațiilor, atitudinilor față de țesuturile din jur;

Determinarea încălcărilor funcției motorii ale acestor organe;

Identificarea tumorilor submucoase și infiltrante.

Obiective de formare:

1. Asigurarea posibilitatii de realizare a unui studiu.

2. Obțineți rezultate de încredere.

Instruire:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți acordul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, mai ales în ambulatoriu.

5. Cu 2-3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă flatulență (formare de gaze) sunt excluse din alimentația pacientului: pâine de secară, legume crude, fructe, lapte, leguminoase etc.

6. Cina cu o seară înainte trebuie să fie cel târziu la ora 19.00

7. În seara înainte și dimineața cu cel puțin 2 ore înainte de examinare, pacientului i se administrează o clismă de curățare.

8. Studiul se efectuează pe stomacul gol, nu este nevoie să beți, să fumați, să luați medicamente.

9. La examinarea cu un agent de contrast (bariu pentru studii cu raze X), aflați o istorie alergică; capacitatea de a absorbi contrastul.

10. Îndepărtați protezele dentare amovibile.

11. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneză, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

12. Scapă de îmbrăcămintea strâmtă și de îmbrăcămintea care are elemente de fixare radioopace.

Notă. Nu trebuie administrat laxativ cu sare în loc de clisma, deoarece crește formarea de gaze.

Micul dejun este servit pacientului în secție.

Istoricul medical după studiu este returnat secției.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Apariția de disconfort, durere în timpul examinării și/sau pregătirea pentru aceasta.

2. Incapacitatea de a înghiți bariu din cauza reflexului afectat de deglutiție.

Potenţial:

1. Riscul de a dezvolta durere din cauza spasmelor esofagului și stomacului cauzate de procedura în sine (în special la vârstnici) și atunci când stomacul este destins.

2. Risc de vărsături.

3. Riscul de a dezvolta o reacție alergică.

Examinarea cu raze X a intestinului gros (irrigoscopie)

O examinare cu raze X a intestinului gros se efectuează după introducerea unei suspensii de bariu în intestinul gros folosind o clismă.

Obiectivele cercetării:

1. determinarea formei, poziției, stării mucoasei, tonusului și peristaltismului diferitelor secțiuni ale colonului.

2. Identificarea malformațiilor și modificărilor patologice (polipi, tumori, diverticuli, obstrucție intestinală).

Obiective de formare:

1. Asigurarea posibilitatii de realizare a unui studiu.

2. Obțineți rezultate de încredere.

Instruire:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți acordul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, mai ales în ambulatoriu.

5.Pentru trei zileînainte de studiu, o dietă fără zgură (vezi compoziția dietei în anexă).

6 După cum este prescris de medic - luând enzime și cărbune activat timp de trei zile înainte de studiu, infuzie de mușețel 1/3 cană de trei ori pe zi.

7.alaltăieri studiază ultima masă la 14 - 15 ore.

În același timp, aportul de lichide nu este limitat (puteți bea bulion, jeleu, compot și așa mai departe). Evita produsele lactate!

8. Cu o zi înainte de studiu, luarea de laxative - pe cale orală sau rectală.

9. La ora 22:00 trebuie sa faci doua clisme demachiante de 1,5 - 2 litri. Daca dupa a doua clisma se coloreaza apa de spalat, atunci mai faceti o clisma. Temperatura apei nu trebuie să fie mai mare de 20 - 22 0 C (temperatura camerei, la turnare, apa trebuie să se simtă rece).

10. Dimineata în ziua studiului trebuie să faceți încă două clisme cu 3 ore înainte de irigoscopie (în prezența spălărilor murdare, repetați clismele, realizând spălări curate).

11. Pacientul trebuie sa aiba la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneza medicala, date de la o colonoscopie anterioara, clisma baritata, daca este efectuata.

12. Pacienții cu vârsta peste 30 de ani trebuie să aibă un ECG vechi de cel mult o săptămână.

13. Dacă pacientul nu poate rămâne atât de mult timp fără alimente (diabetici și așa mai departe), atunci dimineața, în ziua studiului, puteți mânca o bucată de carne sau un alt mic dejun bogat în proteine.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Incapacitatea de a tine dieta.

2. Incapacitatea de a lua o anumită poziție.

3. Pregatire insuficienta din cauza constipatiei de multe zile, nerespectarea regimului de temperatura al apei din clisma, volumul de apa si numarul de clisme.

Potenţial:

1. Riscul de durere din cauza spasmului intestinal cauzat de procedura în sine și/sau pregătirea pentru aceasta.

2.Risc încălcarea activității cardiace și a respirației.

3. Riscul de a obține rezultate nesigure cu o pregătire insuficientă, imposibilitatea introducerii unei clisme de contrast.

Opțiune de preparare fără clisme

Metoda se bazează pe efectul unei substanțe active osmotic asupra motilității colonului și pe excreția fecalelor împreună cu soluția băută.

Secvența procedurii:

1. Dizolvați un pachet de Fortrans într-un litru de apă fiartă.

2. În timpul acestei examinări, pentru curățarea completă a intestinelor, este necesar să se ia 3 litri de soluție apoasă din preparatul Fortrans.

3. Dacă examinarea se efectuează dimineața, atunci soluția de Fortrans preparată se ia în ajunul examinării, 1 pahar la fiecare 15 minute (1 litru pe oră) de la 16:00 la 19:00. Efectul medicamentului asupra intestinelor durează până la 21 de ore.

4. În ajunul serii până la ora 18:00, puteți lua o cină ușoară. Lichidul nu este limitat.

Colecistografia orală

Studiul vezicii biliare și al tractului biliar se bazează pe capacitatea ficatului de a capta și acumula agenți de contrast care conțin iod, iar apoi de a le excreta cu bilă prin vezica biliară și tractul biliar. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine a tractului biliar. În ziua examinării în camera de radiografie pacientului i se oferă un mic dejun coleretic, după 30-45 de minute se fac o serie de imagini.

Obiectivele cercetării:

1. Evaluarea localizarii si functiilor vezicii biliare si a cailor biliare extrahepatice.

2. Identificarea malformațiilor și modificărilor patologice (prezența calculilor biliari, tumori)

Obiective de formare:

1. Asigurarea posibilitatii de realizare a unui studiu.

2. Obțineți rezultate de încredere.

Instruire:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți acordul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, mai ales în ambulatoriu.

5. Aflați dacă sunteți alergic la agentul de contrast.

Alaltăieri:

6. La examinare, acordați atenție pielii și mucoaselor, în caz de icter - spuneți medicului.

7. Respectarea unei diete fără zgură timp de trei zile înainte de studiu

8. După cum este prescris de medic - luând enzime și cărbune activat timp de trei zile înainte de studiu.

9. Cu o seară înainte - o cină ușoară cel târziu la ora 19:00.

10. Cu 12 ore înainte de studiu - luarea unui agent de contrast pe cale orală timp de 1 oră la intervale regulate, consumând ceai dulce. (agentul de contrast este calculat pe baza greutății corporale a pacientului). Concentrația maximă a medicamentului în vezica biliară este de 15-17 ore după administrare.

11. Cu o noapte înainte și cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se face o clismă de curățare

În ziua studiului:

12. Dimineața, vino în camera de radiografie pe stomacul gol; Nu poți lua medicamente, fumezi.

13. Adu cu tine 2 oua crude sau 200 g smantana si micul dejun (ceai, sandvici).

14. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/antecedente medicale, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Imposibilitatea efectuării procedurii din cauza apariției icterului (bilirubina directă absoarbe agentul de contrast).

Potenţial:

riscul unei reacții alergice.

2. Riscul de a dezvolta colici biliare la administrarea de medicamente coleretice (smântână, gălbenușuri de ou).

Tehnica principală Examenul cu raze X folosit în practica stomatologică este radiografia. Fluoroscopia este folosită mult mai rar, în principal pentru a determina localizarea corpurilor străine, uneori cu leziuni traumatice. Cu toate acestea, în aceste cazuri, transiluminarea este combinată cu radiografia preliminară sau ulterioară.

Caracteristicile anatomice ale regiunii maxilo-faciale (structura maxilarelor, aranjarea strânsă a dinților în procesele alveolare curbate, prezența dinților cu mai multe rădăcini) determină cerințele pentru radiografii. În funcție de relația dintre film și obiectul de studiu, se disting radiografiile intraorale (filmul este introdus în cavitatea bucală) și extraorale (filmul este situat în exterior). Radiografiile intraorale se obțin pe filme învelite mai întâi în negru și apoi în hârtie ceară pentru a preveni expunerea la salivă. Pentru radiografiile extraorale se folosesc casete cu ecrane intensificatoare. Utilizarea ecranelor de intensificare face posibilă reducerea expunerii și, astfel, a încărcăturii de radiații asupra pacientului, totuși, claritatea și structura imaginii datorită acțiunii fluorescente a ecranelor este mai slabă decât la radiografiile intraorale. Radiografiile intraorale, în funcție de poziția filmului în cavitatea bucală, se împart în contact (filmul este adiacent zonei studiate) și shot-uri de mușcătură (filmul este ținut de dinții închiși și este situat la o oarecare distanță de zonă). în studiu). Structura dinților și a țesuturilor înconjurătoare se obține cel mai clar pe radiografiile de contact intraoral.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în principal(radiografie intra- și extraorală) și adiţional(tomografie, tomo- și radiografie panoramică, teleroentgenografie, electroroentgenografie, tomografie computerizată etc.). Radiografia evidențiază prezența chisturilor, a granuloamelor și a dinților impactați. Face posibilă diagnosticarea tumorilor benigne și maligne, leziuni traumatice ale dinților și maxilarelor, prezența corpurilor străine în regiunea maxilo-facială (gloanțe, fragmente de proiectile, fragmente de ac de injectare, extractor de pulpă, ac de rădăcină, freză etc. ).

Cu ajutorul radiografiei, este posibil să se clarifice diagnosticul leziunilor parodontale apicale sau marginale, să se diferențieze parodontoza cronică (fibroasă, granulomatoasă, granuloasă), să se stabilească prezența osteomielitei și a altor afecțiuni ale țesutului osos, să se diagnosticheze parodontoza sau boala parodontală și stadiul acesteia. , în funcție de gradul de resorbție a pereților alveolei și a procesului alveolar. Radiografia facilitează diagnosticul de supraîncărcare funcțională a dinților individuali din cauza articulației traumatice sau a proiectării necorespunzătoare a protezelor dentare. Radiografia ajută la determinarea severității procesului în bolile parodontale, a gradului și naturii resorbției alveolare (resorbție orizontală, verticală, în formă de pâlnie, prezența pungilor osoase), la stabilirea necesității tratamentului chirurgical sau ortopedic - cu atele și proteze. Această metodă facilitează alegerea designului aparatului ortopedic (detașabil, nedemontabil) și a dinților de susținere.

Radiografia de contact intraoral

Razele X ale dinților pot fi obținute pe orice aparat cu raze X. Cele mai potrivite pentru aceste scopuri sunt aparatele dentare speciale. Industria internă produce dispozitive 5D-1 și 5D-2. De menționat că obținerea radiografiilor dinților și oaselor cranio-faciale este mai dificilă decât altele datorită caracteristicilor anatomice și posibilității de a stratifica oasele unul peste altul, de aceea, la contactarea imaginilor intraorale, se recomandă direcționarea tubului de tubul cu raze X la un anumit unghi pentru dinții maxilarului superior și inferior, folosind regula izometriei: fasciculul central trece prin vârful rădăcinii dintelui îndepărtat perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa lungă. a dintelui și a suprafeței peliculei. Abaterea de la această regulă duce la o scurtare sau prelungire a obiectului, adică. imaginea dinților este mai lungă sau mai scurtă decât dinții înșiși (Fig. 74).

Pentru a respecta regulile de izometrie, este necesar să folosiți anumite unghiuri de înclinare a tubului cu raze X atunci când fotografiați diferite părți ale fălcilor. Pentru a captura dinți individuali sau grupuri de dinți, există anumite caracteristici ale poziției filmului cu raze X a cavității bucale, înclinarea tubului cu raze X, direcția fasciculului central și punctul de contact al vârfului. a tubului cu pielea feței, care sunt descrise în manualele de radiologie dentară.

Pe fig. 75 prezintă o diagramă a proiecțiilor vârfurilor rădăcinilor dinților pe pielea feței.

Raze X intraorale

Radiografiile bitewing se efectuează în cazurile în care este imposibil să se obțină imagini de contact intraoral (creșterea reflexului gag la copii), dacă este necesar să se studieze secțiuni mari ale procesului alveolar, să se evalueze starea plăcilor corticale bucale și linguale ale inferioarei. maxilarul și podeaua gurii. O peliculă de 5x6 sau 6x8 cm se introduce în cavitatea bucală și se ține cu dinții închiși. Radiografiile bitewing sunt folosite pentru a examina toți dinții și toate secțiunile maxilarului superior, dinții anteriori, secțiunile anterioare și laterale ale maxilarului inferior.

La radiografie se respectă regulile de proiecție (regula izometriei și tangentei). Fasciculul central este îndreptat spre vârful dintelui perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa lungă a dintelui și a peliculei (Tabelul 1). Pacientul stă într-un scaun stomatologic, filmul situat în mușcătură este paralel cu podeaua cabinetului. Unghiurile de înclinare ale tubului sunt date în tabel. unu.

Radiografia extraoral (extraoral).

În anumite cazuri, devine necesară evaluarea secțiunilor maxilarului superior și inferior, articulațiilor temporomandibulare, oaselor faciale, a căror imagine nu este obținută pe imagini intraorale sau sunt doar parțial vizibile. Pe imaginile extraorale, imaginea dinților și a formațiunilor din jur este mai puțin structurală. Prin urmare, astfel de imagini sunt utilizate numai în cazurile în care nu este posibilă obținerea de radiografii intraorale (reflex de gag crescut, lockjaw etc.).

Examinarea radiografiilor dentare

Țesuturile dinților și ale maxilarelor au densități și grosimi diferite, astfel încât razele X sunt absorbite într-un grad inegal. Ca urmare, pe radiografie se obține o imagine formată din diverse umbre.

Pe o radiografie normală a dinților (Fig. 76) sunt vizibile:

• umbra capacului email al coroanei - 1;
• umbra dentinei coroanei - 2;
• iluminare corespunzătoare cavității dintelui - 3;
• iluminare corespunzătoare canalului radicular - 4;
• umbra rădăcinii dintelui, constând din umbra dentinei și umbra cimentului, care nu se poate distinge de aceasta - 5;
• iluminare corespunzătoare secțiunilor laterale ale spațiului parodontal - 6;
• o bandă densă a stratului cortical al pereților găurii - 7;
• imaginea septului interdentar - 8.

Țesutul osos spongios al proceselor alveolare ale maxilarelor apare pe imagini ca o legare densă a fasciculelor osoase dense care se intersectează în toate direcțiile și mici spații luminoase umplute cu măduvă osoasă. Pe radiografia maxilarului superior se determină un model cu buclă mică; maxilarul inferior este caracterizat printr-o structură cu buclă mare, cu un aranjament predominant orizontal al trabeculelor osoase. Atunci când se evaluează radiografiile maxilarului superior, este necesar să se țină cont de caracteristicile anatomice ale acestuia, în special de prezența sinusurilor de aer.

Fiecare radiografie trebuie examinată după cum urmează:

1) determinarea calității radiografiei și a oportunității utilizării acesteia; imaginea trebuie să fie contrastantă, clară, structurală, fără distorsiuni de proiecție;

2) definiție în imaginea maxilarului superior sau inferior. Pentru maxilarul superior, semnele caracteristice cu raze X sunt în mod normal proiecția fundului cavităților (maxilar, nazal) și modelul în buclă mică al osului spongios, iar pentru maxilarul inferior - absența proiecției cavitățile și modelul cu bucle mari ale osului;

3) definirea părții anterioare sau laterale a maxilarelor în funcție de forma coroanelor dinților și a formațiunilor anatomice ale acestei părți în imaginea lor cu raze X (mai ales în absența dinților). Pe radiografiile intraorale ale maxilarului superior din regiunea anterioară sunt proiectate, de regulă, 7 structuri anatomice principale, podeaua cavității nazale, septul nazal, concasurile nazale inferioare, căile nazale inferioare, coloana nazală anterioară, sutura intermaxilară și foramenul incisiv (cel din urmă nu este întotdeauna), iar în secțiunea laterală există 3 formațiuni principale: fundul cavității maxilare, fundul cavității nazale, osul zigomatic și în spatele molarului trei (dacă se obţine radiografia celui de-al optulea dinţi) 4 formaţiuni suplimentare: tuberculul maxilar, placa exterioară a apofizei pterigoidiene, cârligul apofizei pterigoidiene şi apofiza coronoidiană a maxilarului inferior. Pe radiografiile maxilarului inferior in sectiunea anterioara se proiecteaza doar tuberculul mentonal iar in sectiunea laterala sunt 3 formatiuni: foramenul mentonal, canalul mandibular si linia oblica externa;

4) analiza detaliată a fiecărui dinte separat:

• evaluarea coroanei: dimensiunea, forma, contururile, intensitatea tesuturilor dure;
• cavitatea dentara: prezenta, absenta, forma, marimea, structura; rădăcina dintelui: număr, mărime, formă, contururi;
• canal radicular: prezență, absență, lățime, în prezența materialului de obturație - gradul de obturație;
• gol parodontal: latime, uniformitate;
• placa compactă a alveolelor: prezență, absență, lățime;
• încălcarea integrității;
• țesutul osos din jur: osteoporoză, distrugere, osteoscleroză;
• septuri interalveolare: localizarea, forma apexului, conservarea plăcii compacte de capăt, structura;

5) determinarea patologiei în zona parodonțiului apical și marginal;

6) determinarea patologiei în țesutul osos al maxilarelor.

Cu toate acestea, este dificil să obții două fotografii identice ale aceluiași subiect făcute la momente diferite; cea mai mică abatere a proiecției fasciculului central pe film oferă o imagine diferită a imaginii cu raze X, ceea ce poate duce la o interpretare incorectă a rezultatelor măsurilor terapeutice. Există dispozitive și tehnici speciale pentru obținerea de imagini identice ale dinților maxilarului superior și inferior în aceeași proiecție.

Tomografie

Tomografie - studiu stratificat- o metodă suplimentară care vă permite să obțineți o imagine a unui anumit strat al zonei de studiu, evitând suprapunerile de umbre care îngreunează interpretarea radiografiilor. Se folosesc dispozitive speciale-tomografe sau atașamente tomografice. În timpul tomografiei, pacientul este nemișcat, tubul cu raze X și caseta de film se mișcă în direcții opuse. Cu ajutorul tomografiei se poate obține o imagine cu raze X a unui anumit strat de os la adâncimea dorită. Această metodă este deosebit de valoroasă pentru studierea diferitelor patologii ale articulației temporomandibulare, maxilarul inferior în zona unghiurilor sale (datorită traumatismelor, tumorilor etc.).

Tomogramele pot fi obținute în trei proiecții: sagitală, frontală și axială. Pozele sunt realizate în straturi cu un „pas” de 0,5-1 cm. Cu cât unghiul este mai mare, cu atât este mai mare pătarea și cu atât stratul selectat este mai subțire. La un unghi de balansare de 20°, grosimea stratului studiat este de 8 mm; la 30°, 45° și 60°, este de 5,3 mm, 3,5 mm și, respectiv, 2,5 mm.

Tomografia este utilizată în principal pentru a clarifica patologia maxilarului superior și a articulației temporomandibulare. Metoda permite evaluarea relației procesului patologic cu sinusul maxilar, podeaua cavității nazale, fosele pterigopalatine și infratemporale, starea pereților sinusului maxilar, celulele labirintului etmoidal și detalierea structurii formatiune patologica.

Studiu stratificat cu un unghi mic de balansare (8-10°) - sonografie. În acest caz, imaginea zonei studiate este mai clară și mai contrastată. Sonografia la adâncimea de 4-5 cm în proiecția fronto-nazală în poziție verticală a pacientului este metoda de elecție pentru depistarea revărsării și evaluarea stării mucoasei sinusului maxilar. Grosimea de tăiere este calculată a fi de 30 mm. Pentru studierea articulației temporomandibulare se efectuează tomograme laterale într-o poziție cu gura deschisă și închisă. Pacientul se întinde pe burtă, capul este întors și articulația examinată este adiacentă blatului mesei. Planul sagital al craniului trebuie să fie paralel cu planul mesei. Tomografia se efectuează la o adâncime de 2-2,5 cm.

Schema de măsurare a parametrilor articulației temporomandibulare este prezentată în fig. 77.

Lățimea fosei articulare la bază de-a lungul liniei AB, conectând marginea inferioară a meatului auditiv cu vârful tuberculului articular; lățimea fosei articulare - de-a lungul liniei SD, trasată la nivelul vârfului capului mandibular paralel cu linia AB; adâncimea fosei articulare - de-a lungul perpendicularei K.L, trasă din punctul său cel mai adânc până la linia AB, înălțimea capului mandibular (gradul de scufundare) - de-a lungul perpendicularei KM, restabilită din punctul cel mai înalt al vârfului capului la linia AB (aproape întotdeauna coincide cu KL); latimea capului mandibular - A 1 B 1; lățimea spațiului articular la baza în față - AA 1 și în spate - B 1 B, precum și la un unghi de 45 ° față de linia AB din punctul K în anterior (segmentul a), în posterior (segmentul c) și în partea superioară (segmentul b); unghiul gradului de înclinare a pantei posterioare a tuberculului articular față de linia AB (unghiul a).

Tomografiile panoramice moderne au programe separate pentru efectuarea ortopantomogramelor convenționale, sonogramelor articulațiilor temporomandibulare, sinusurilor maxilare, treimea mijlocie a feței, articulația atlanto-occipitală, orbite cu găuri ale nervului optic și craniul facial în proiecție laterală.

Expunere panoramică mărită

La efectuarea unei radiografii panoramice mărite, anodul unui tub cu focalizare ascuțită (diametrul punctului focal 0,1 mm) este introdus în cavitatea bucală a subiectului, iar filmul cu raze X într-o casetă de polietilenă de 12x25 cm cu ecrane de intensificare este plasat în exterior. . Pacientul stă pe un scaun dentar, planul sagital mediu este perpendicular pe podea, planul ocluzal al maxilarului examinat este paralel cu podeaua. Tubul este introdus în cavitatea bucală de-a lungul liniei mediane a feței până la nivelul molarilor doi (până la o adâncime de 5-6 cm). Filmul cu raze X este presat pe față de către subiectul însuși, separat de maxilarul superior și inferior, iar în această poziție ei fac poze. Folosind această metodă, puteți obține o imagine completă a tuturor dinților sub forma unei imagini panoramice cu o claritate mare și o mărire de 2 ori, iar în comparație cu imaginile convenționale, expunerea pacientului este de 25 de ori mai mică.

Electroradiografie

Lipsa argintului scump, parte integrantă a unei emulsii fotografice, dictează necesitatea căutării de materiale pentru radiografie care nu îl conțin. Ca urmare, metoda electroroentgenografiei (xeroroentgenografie) a fost dezvoltată și pusă în practică. Metoda se bazează pe îndepărtarea unei sarcini electrostatice de pe suprafața unei plăci acoperite cu seleniu, urmată de depunerea unei pulberi colorate și transferul imaginii pe hârtie. Pentru realizarea metodei a fost dezvoltat un dispozitiv electro-radiografic special ERGA, format din două blocuri: un bloc de încărcare și un bloc de dezvoltare a imaginii cu raze X.

Examen teleradiologic în practica stomatologică

Termenul „teleroentgenografie” înseamnă studiul la o distanță focală mare, oferind o distorsiune minimă a dimensiunii organului studiat. Imaginile astfel obținute sunt folosite pentru a efectua măsurători antropometrice complexe, care fac posibilă evaluarea relației diferitelor părți ale craniului facial în condiții normale și patologice. Tehnica este utilizată pentru a diagnostica diferite anomalii ale mușcăturii și pentru a evalua eficacitatea măsurilor ortodontice în curs. Teleroentgenogramele se efectuează pe o casetă cu ecrane intensificatoare de 24x30 cm, distanță de focalizare - film 1,5-2,0 m. În timpul studiului este necesară utilizarea unui craniostat, care asigură fixarea poziției pacientului, obținându-se radiografii identice.

Complexitatea structurii craniului necesită efectuarea de radiografii în două proiecții reciproc perpendiculare - directă și laterală. În lucrările practice, în cele mai multe cazuri, se folosește doar teleradiografia în proiecția laterală. Determinarea dimensiunilor diferitelor linii trasate între anumite puncte antropometrice pe o teleroentgenogramă și a unghiurilor dintre ele face posibilă caracterizarea matematică a caracteristicilor creșterii și dezvoltării diferitelor părți ale craniului la un anumit pacient. Mai multe despre acest lucru sunt descrise în capitolul „Ortodonție”.

scanare CT

Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a tomografiei computerizate cu raze X (CT) a fost cea mai mare realizare a științei și tehnologiei. Metoda vă permite să identificați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, să determinați relațiile lor topografice și anatomice cu organele și țesuturile adiacente.

Metoda se bazează pe reconstrucția matematică a imaginii cu raze X. Principiul metodei este că, după ce razele X trec prin corpul pacientului, acestea sunt înregistrate de detectoare sensibile. Semnalele de la detector sunt introduse în mașina de calcul (calculator). Un computer electronic de mare viteză procesează informațiile primite conform unui program specific. Aparatul determină spațial locația zonelor care absorb razele X în mod diferit. Ca urmare, pe ecranul dispozitivului de televiziune este recreată o imagine sintetică a zonei studiate - afișajul. Imaginea rezultată nu este o radiografie directă sau tomogramă, ci este o imagine sintetizată compilată de un computer pe baza unei analize a gradului de absorbție a radiațiilor X de către țesuturi în anumite puncte. Grosimea feliilor CT variază de la 2 la 8 mm.

Metoda extinde capacitățile de diagnostic în recunoașterea leziunilor traumatice, a bolilor inflamatorii și neoplazice, în primul rând ale maxilarului superior. În examinarea cu raze X a acestui departament, după cum știți, există dificultăți semnificative. La CT, discul cartilaginos al articulației temporomandibulare poate fi vizibil, mai ales când este deplasat anterior.

Radiografie folosind substanțe de contrast

Tehnica sialografiei în studiul canalelor marilor glande salivare constă în umplerea acestora cu preparate care conțin iod. Studiul este realizat pentru a diagnostica bolile predominant inflamatorii ale glandelor salivare și boala litiaza salivară. Angiografia este o metodă de examinare cu raze X de contrast a sistemului vascular al arterelor (arteriografie) și venelor (venografie).

Examinarea cu raze X - utilizarea razelor X în medicină pentru a studia structura și funcția diferitelor organe și sisteme și pentru a recunoaște boli. Examenul cu raze X se bazează pe absorbția inegală a radiațiilor X de către diferite organe și țesuturi, în funcție de volumul și compoziția chimică a acestora. Cu cât radiația de raze X absorbită de un anumit organ este mai puternică, cu atât umbra aruncată de acesta pe ecran sau film este mai intensă. Pentru examinarea cu raze X a multor organe, se utilizează contrastul artificial. O substanță este introdusă în cavitatea unui organ, în parenchimul acestuia sau în spațiile înconjurătoare, care absoarbe razele X într-o măsură mai mare sau mai mică decât organul studiat (vezi Contrastul de umbre).

Principiul examinării cu raze X poate fi reprezentat sub forma unei diagrame simple:
sursă de raze X → obiect de cercetare → receptor de radiații → medic.

Tubul cu raze X servește ca sursă de radiații (vezi). Obiectul studiului este pacientul, îndreptat spre identificarea modificărilor patologice din organismul său. În plus, oamenii sănătoși sunt, de asemenea, examinați pentru a detecta boli latente. Un ecran fluoroscopic sau o casetă de film este folosit ca receptor de radiații. Cu ajutorul unui ecran se efectuează fluoroscopia (vezi), iar cu ajutorul unui film - radiografie (vezi).

Examinarea cu raze X vă permite să studiați morfologia și funcția diferitelor sisteme și organe din întregul organism, fără a perturba activitatea sa vitală. Face posibilă examinarea organelor și sistemelor la diferite perioade de vârstă, vă permite să detectați chiar și mici abateri de la imaginea normală și, astfel, să faceți un diagnostic în timp util și precis al unui număr de boli.

Examinarea cu raze X trebuie efectuată întotdeauna conform unui anumit sistem. În primul rând, se familiarizează cu plângerile și istoricul bolii subiectului, apoi cu datele altor studii clinice și de laborator. Acest lucru este necesar deoarece examinarea cu raze X, în ciuda importanței sale, este doar o verigă în lanțul altor studii clinice. În continuare, ei întocmesc un plan pentru un studiu cu raze X, adică determină succesiunea aplicării anumitor metode pentru a obține datele necesare. După finalizarea examinării cu raze X, aceștia încep să studieze materialele obținute (analiza și sinteza morfologică cu raze X și funcționale cu raze X). Următorul pas este compararea datelor cu raze X cu rezultatele altor studii clinice (analiza și sinteza clinico-radiologică). În plus, datele obținute sunt comparate cu rezultatele studiilor anterioare cu raze X. Examinările cu raze X repetate joacă un rol important în diagnosticarea bolilor, precum și în studiul dinamicii acestora, în monitorizarea eficacității tratamentului.

Rezultatul examenului cu raze X este formularea concluziei, care indică diagnosticul bolii sau, dacă datele obținute sunt insuficiente, posibilitățile de diagnosticare cele mai probabile.

Cu o tehnică și o metodologie adecvate, examinarea cu raze X este sigură și nu poate dăuna subiecților. Dar chiar și doze relativ mici de radiații X sunt potențial capabile să provoace modificări în aparatul cromozomial al celulelor germinale, care se pot manifesta în generațiile ulterioare prin modificări dăunătoare descendenților (anomalii de dezvoltare, scăderea rezistenței generale etc.). Deși fiecare examinare cu raze X este însoțită de absorbția unei anumite cantități de radiații cu raze X în corpul pacientului, inclusiv în gonadele acestuia, probabilitatea acestui tip de leziuni genetice în fiecare caz specific este neglijabilă. Cu toate acestea, având în vedere prevalența foarte mare a examinărilor cu raze X, problema siguranței în general merită atenție. Prin urmare, reglementările speciale prevăd un sistem de măsuri pentru a asigura siguranța examinărilor cu raze X.

Aceste măsuri includ: 1) efectuarea de examinări cu raze X conform indicațiilor clinice stricte și îngrijire specială la examinarea copiilor și femeilor însărcinate; 2) utilizarea echipamentelor avansate cu raze X, care permit reducerea la minimum a expunerii pacientului la radiații (în special, utilizarea amplificatoarelor electron-optice și a dispozitivelor de televiziune); 3) utilizarea diferitelor mijloace de protejare a pacienților și a personalului de efectele radiațiilor cu raze X (filtrarea îmbunătățită a radiațiilor, utilizarea condițiilor tehnice optime pentru fotografiere, ecrane și diafragme de protecție suplimentare, îmbrăcăminte de protecție și protectori ale gonadelor etc. ); 4) reducerea duratei examinării cu raze X și a timpului petrecut de personal în domeniul de acțiune al radiațiilor cu raze X; 5) monitorizarea dozimetrică sistematică a expunerii la radiații a pacienților și a personalului din camerele cu raze X. Se recomandă introducerea datelor dozimetrice într-o coloană specială a formularului, pe care se dă o concluzie scrisă asupra examenului cu raze X efectuat.

Examinarea cu raze X poate fi efectuată numai de un medic cu pregătire specială. Calificarea înaltă a medicului radiolog asigură eficacitatea radiodiagnosticului și siguranța maximă a tuturor procedurilor cu raze X. Vezi și diagnosticare cu raze X.

Examinarea cu raze X (diagnostic cu raze X) este o aplicație în medicină pentru studierea structurii și funcției diferitelor organe și sisteme și pentru recunoașterea bolilor.

Examinarea cu raze X este utilizată pe scară largă nu numai în practica clinică, ci și în anatomie, unde este utilizată în scopuri de anatomie normală, patologică și comparativă, precum și în fiziologie, unde examinarea cu raze X face posibilă observarea cursul natural al proceselor fiziologice, cum ar fi contracția mușchiului inimii, mișcările respiratorii ale diafragmei, peristaltismul stomacului și intestinelor etc. Un exemplu de utilizare a examenului cu raze X în scopuri preventive este (vezi) ca metodă de examinarea în masă a contingentelor umane mari.

Principalele metode de examinare cu raze X sunt (vezi) și (vezi). Fluoroscopia este cea mai simplă, ieftină și mai ușor de efectuat metodă de examinare cu raze X. Un avantaj esențial al fluoroscopiei este capacitatea de a efectua cercetări în diferite proiecții arbitrare prin schimbarea poziției corpului subiectului în raport cu ecranul translucid. Un astfel de studiu multi-ax (poli-pozițional) face posibilă stabilirea în timpul transiluminării celei mai avantajoase poziții a organului studiat, în care anumite modificări sunt relevate cu cea mai mare claritate și completitudine. În același timp, în unele cazuri este posibil nu numai să observați, ci și să simțiți organul studiat, de exemplu, stomacul, vezica biliară, ansele intestinale, prin așa-numita palpare cu raze X, efectuată în plumb. cauciuc sau folosind un dispozitiv special, așa-numitul distinctor. O astfel de țintire (și compresie) sub controlul unui ecran translucid oferă informații valoroase despre deplasarea (sau nedeplasarea) organului studiat, mobilitatea sa fiziologică sau patologică, sensibilitatea la durere etc.

Împreună cu aceasta, fluoroscopia este semnificativ inferioară radiografiei în ceea ce privește așa-numita rezoluție, adică detectabilitatea detaliilor, deoarece, în comparație cu imaginea de pe un ecran translucid, reproduce mai complet și mai precis caracteristicile structurale și detaliile organe studiate (plămâni, oase, relief intern al stomacului și intestinelor etc.). În plus, fluoroscopia, în comparație cu radiografia, este însoțită de doze mai mari de radiații cu raze X, adică o expunere crescută la radiații a pacienților și a personalului, iar acest lucru necesită, în ciuda caracterului rapid tranzitoriu al fenomenelor observate pe ecran, să se limiteze timpul de transmitere pe cât posibil. Între timp, o radiografie bine executată, care reflectă caracteristicile structurale și de altă natură ale organului studiat, este disponibilă pentru studiu repetat de către diferite persoane în momente diferite și este, prin urmare, un document obiectiv care are nu numai clinice sau științifice, ci și experti. și uneori valoare criminalistică.

Radiografia repetată este o metodă obiectivă de observare dinamică a cursului diferitelor procese fiziologice și patologice din organul studiat. O serie de radiografii ale unei anumite părți a aceluiași copil, luate în momente diferite, face posibilă urmărirea în detaliu a procesului de dezvoltare a osificării la acest copil. O serie de radiografii efectuate pe o perioadă îndelungată a unui număr de boli cronice curente (stomac și duoden, precum și alte boli cronice ale oaselor) fac posibilă observarea tuturor subtilităților evoluției procesului patologic. Caracteristica descrisă a radiografiei în serie face posibilă utilizarea acestei metode de examinare cu raze X și ca metodă de monitorizare a eficacității măsurilor terapeutice.

capitolul 2

capitolul 2

De mai bine de 100 de ani sunt cunoscute razele de un fel special, care ocupă o mare parte din spectrul undelor electromagnetice. La 8 noiembrie 1895, Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor de fizică la Universitatea din Würzburg, a atras atenția asupra unui fenomen uimitor. În timp ce studia funcționarea unui tub electrovacuum (catodic) în laboratorul său, el a observat că atunci când electrozii săi se aplica un curent de înaltă tensiune, bariul platină-cianogen din apropiere a început să emită o strălucire verzuie. O astfel de strălucire de substanțe luminiscente sub influența razelor catodice care emană dintr-un tub electrovacuum era deja cunoscută în acel moment. Cu toate acestea, pe masa de raze X, tubul a fost strâns înfășurat în hârtie neagră în timpul experimentului și, deși bariul platină-cianogen se afla la o distanță considerabilă de tub, strălucirea sa a reluat cu fiecare aplicare de curent electric pe tub ( vezi Fig. 2.1).

Fig.2.1. Wilhelm Conrad Orez. 2.2. radiografie cis-

Roentgen (1845-1923) soția lui VK Roentgen Berta

Roentgen a ajuns la concluzia că în tub apar un fel de raze necunoscute științei, capabile să pătrundă prin corpuri solide și să se propagă în aer pe distanțe măsurate în metri. Prima radiografie din istoria omenirii a fost imaginea pensulei soției lui Roentgen (vezi fig. 2.2).

Orez. 2.3.Spectrul de radiații electromagnetice

Primul raport preliminar al lui Roentgen „Despre o nouă formă de raze” a fost publicat în ianuarie 1896. În trei rapoarte publice ulterioare în 1896-1897. a formulat toate proprietățile razelor necunoscute pe care le descoperise și a punctat tehnica apariției lor.

În primele zile după publicarea descoperirii lui Roentgen, materialele sale au fost traduse în multe limbi străine, inclusiv rusă. Universitatea din Petersburg și Academia de Medicină Militară deja în ianuarie 1896, razele X au fost folosite pentru a fotografia membrele umane și, mai târziu, ale altor organe. La scurt timp, inventatorul radioului, A. S. Popov, a fabricat primul aparat de raze X casnic, care a funcționat în spitalul din Kronstadt.

Roentgen a fost primul dintre fizicieni în 1901 care a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa, care i-a fost acordat în 1909. Prin decizia Primului Congres Internațional de Roentgenologie din 1906, razele X au fost denumite raze X.

În câțiva ani, în multe țări au apărut specialiști dedicați radiologiei. Au apărut departamente și cabinete de radiografie în spitale, au apărut societăți științifice de radiologi în orașele mari, au fost organizate departamente corespunzătoare la facultățile de medicină ale universităților.

Razele X sunt unul dintre tipurile de unde electromagnetice care ocupă un loc în spectrul general al undelor între razele ultraviolete și razele y. Ele diferă de undele radio, radiația infraroșie, lumina vizibilă și radiația ultravioletă într-o lungime de undă mai scurtă (vezi Fig. 2.3).

Viteza de propagare a razelor X este egală cu viteza luminii - 300.000 km/s.

În prezent sunt cunoscute următoarele proprietățile razelor X. Razele X au capacitate de penetrare. Roentgen a raportat că capacitatea razelor de a pătrunde prin diferite medii înapoi

proporţional cu greutatea specifică a acestor medii. Datorită lungimii de undă scurte, razele X pot pătrunde în obiecte care sunt opace la lumina vizibilă.

Razele X sunt capabile absorbi si disipa. Când sunt absorbite, o parte din razele X cu cea mai mare lungime de undă dispar, transferându-și complet energia substanței. Când sunt împrăștiate, unele dintre raze se abat de la direcția inițială. Radiația de raze X împrăștiată nu conține informații utile. Unele dintre raze trec complet prin obiect cu o schimbare a caracteristicilor lor. Astfel, se formează o imagine invizibilă.

Razele X, care trec prin unele substanțe, le provoacă fluorescență (strălucire). Substanțele cu această proprietate se numesc fosfori și sunt utilizate pe scară largă în radiologie (fluoroscopie, fluorografie).

Razele X furnizează acțiune fotochimică. La fel ca lumina vizibilă, căzând pe o emulsie fotografică, acţionează asupra halogenurilor de argint, determinând o reacţie chimică de reducere a argintului. Aceasta este baza pentru înregistrarea imaginii pe materiale fotosensibile.

razele X cauzează ionizarea materiei.

Razele X furnizează actiune biologica, legate de capacitatea lor de ionizare.

Razele X se propagă simplu, prin urmare, imaginea cu raze X repetă întotdeauna forma obiectului studiat.

Razele X sunt caracteristice polarizare- distribuţia într-un anumit plan.

Difracția și interferența inerente razelor X, precum și altor unde electromagnetice. Spectroscopia cu raze X și analiza structurală cu raze X se bazează pe aceste proprietăți.

raze X invizibil.

Orice sistem de diagnosticare cu raze X constă din 3 componente principale: un tub cu raze X, un obiect de studiu (pacient) și un receptor pentru imagini cu raze X.

tub cu raze X este format din doi electrozi (anod și catod) și un bec de sticlă (Fig. 2.4).

Când un curent de filament este aplicat catodului, filamentul său spiralat este puternic încălzit (încălzit). În jurul lui apare un nor de electroni liberi (fenomenul de emisie termoionică). De îndată ce apare o diferență de potențial între catod și anod, electronii liberi se îndreaptă spre anod. Viteza electronilor este direct proporțională cu mărimea tensiunii. Când electronii decelerează în materialul anodic, o parte din energia lor cinetică intră în producerea de raze X. Aceste raze trec liber dincolo de tubul de raze X și se propagă în direcții diferite.

Razele X, în funcție de metoda de apariție, sunt împărțite în primare (raze de frânare) și secundare (raze caracteristice).

Orez. 2.4. Schema schematică a unui tub cu raze X: 1 - catod; 2 - anod; 3 - balon de sticlă; 4 - fluxul de electroni; 5 - Fascicul de raze X

razele primare. Electronii, în funcție de direcția transformatorului principal, se pot deplasa în tuburile de raze X la viteze diferite, apropiindu-se de viteza luminii la cea mai mare tensiune. La impactul cu anodul sau, după cum se spune, în timpul frânării, energia cinetică a zborului electronilor este convertită în cea mai mare parte în energie termică, care încălzește anodul. O parte mai mică a energiei cinetice este convertită în raze X de decelerație. Lungimea de undă a razelor de decelerare depinde de viteza de zbor a electronilor: cu cât este mai mare, cu atât lungimea de undă este mai mică. Puterea de penetrare a razelor depinde de lungimea de undă (cu cât unda este mai scurtă, cu atât puterea ei de pătrundere este mai mare).

Schimbând tensiunea transformatorului, se poate controla viteza electronilor și se poate obține fie raze X puternic penetrante (așa-numitele dure), fie slab penetrante (așa-numitele moi).

Raze secundare (caracteristice). Ele apar în procesul de decelerare a electronilor, dar lungimea undelor lor depinde numai de structura atomilor materialului anodic.

Faptul este că energia zborului electronilor în tub poate atinge astfel de valori încât atunci când electronii lovesc anodul, se va elibera energie suficientă pentru a face ca electronii orbitelor interioare ale atomilor substanței anodice să „sare” spre orbitele exterioare. În astfel de cazuri, atomul revine la starea sa, deoarece de pe orbitele sale exterioare va avea loc o tranziție a electronilor către orbitele interioare libere cu eliberarea de energie. Atomul excitat al substanței anodice revine la starea de repaus. Radiația caracteristică apare ca urmare a modificărilor straturilor electronice interioare ale atomilor. Straturile de electroni dintr-un atom sunt strict definite

pentru fiecare element și depind de locul său în sistemul periodic al lui Mendeleev. În consecință, razele secundare primite de la un atom dat vor avea unde de o lungime strict definită, motiv pentru care aceste raze sunt numite caracteristică.

Formarea unui nor de electroni pe spirala catodului, zborul electronilor către anod și producerea de raze X sunt posibile numai în condiții de vid. Pentru crearea și servirea sa bec tub cu raze X din sticlă rezistentă capabilă să transmită raze X.

La fel de receptoare de imagini cu raze X pot actiona: film cu raze X, placa cu seleniu, ecran fluorescent, precum si detectoare speciale (cu metode de imagistica digitala).

TEHNICI RENTAJ

Toate numeroasele metode de examinare cu raze X sunt împărțite în generalși special.

La general includ tehnici concepute pentru a studia orice regiuni anatomice și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie).

Ar trebui să se facă referire și la cele generale, în care este posibil să se studieze orice regiuni anatomice, dar fie sunt necesare echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X. (tomografie, electroentgenografie). Uneori aceste tehnici sunt numite și privat.

La special tehnicile includ pe cele care vă permit să obțineți o imagine pe instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie). Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.).

TEHNICI GENERALE DE EXAMEN CU RAZE X

Fluoroscopie- o tehnică de cercetare în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent) în timp real. Unele substanțe fluoresc intens atunci când sunt expuse la raze X. Această fluorescență este utilizată în diagnosticarea cu raze X folosind ecrane din carton acoperite cu o substanță fluorescentă.

Pacientul este instalat (întins) pe un trepied special. Razele X, care trec prin corpul pacientului (zona de interes pentru cercetător), cad pe ecran și îl fac să strălucească - fluorescență. Fluorescența ecranului nu este la fel de intensă - cu cât este mai strălucitoare, cu atât mai multe raze X lovesc unul sau altul punct al ecranului. Pe ecran

cu cât sunt mai puține raze lovite, cu atât obstacolele mai dense vor fi în drumul lor de la tub la ecran (de exemplu, țesutul osos) și, de asemenea, cu atât țesuturile prin care trec razele sunt mai groase.

Strălucirea ecranului fluorescent este foarte slabă, așa că razele X au fost luate în întuneric. Imaginea de pe ecran era slab distinsă, detaliile mici nu erau diferențiate, iar expunerea la radiații într-un astfel de studiu a fost destul de mare.

Ca metodă îmbunătățită de fluoroscopie, transmisia de televiziune cu raze X este utilizată cu ajutorul unui amplificator de imagine cu raze X - un tub intensificator de imagine (IOC) și un sistem de televiziune cu circuit închis. În tubul intensificator de imagine, imaginea vizibilă de pe ecranul fluorescent este amplificată, convertită într-un semnal electric și afișată pe ecranul de afișare.

Imaginea cu raze X de pe afișaj, ca o imagine de televiziune convențională, poate fi studiată într-o cameră iluminată. Expunerea la radiații pentru pacient și personal atunci când se utilizează tuburi intensificatoare de imagine este mult mai mică. Telesistemul vă permite să înregistrați toate etapele studiului, inclusiv mișcarea organelor. În plus, imaginea poate fi transmisă prin intermediul unui canal TV către monitoarele situate în alte încăperi.

În timpul examinării cu raze X, se formează în timp real o imagine de sumare alb-negru plană pozitivă. La mutarea pacientului în raport cu emițătorul de raze X, se vorbește de polipozițional, iar la deplasarea emițătorului de raze X în raport cu pacientul, se vorbește despre un studiu poliproiectiv; ambele permit obţinerea unor informaţii mai complete despre procesul patologic.

Cu toate acestea, fluoroscopia, atât cu cât și fără un tub intensificator de imagine, are o serie de dezavantaje care restrâng domeniul de aplicare al metodei. În primul rând, expunerea la radiații din fluoroscopie rămâne relativ mare (mult mai mare decât cea din radiografie). În al doilea rând, tehnica are o rezoluție spațială scăzută (capacitatea de a lua în considerare și de a evalua detaliile fine este mai mică decât în ​​cazul radiografiei). În acest sens, este recomandabil să se completeze fluoroscopia cu producerea de imagini. De asemenea, este necesară obiectivarea rezultatelor studiului și posibilitatea comparării acestora în monitorizarea dinamică a pacientului.

Radiografie- Aceasta este o tehnică de examinare cu raze X, în care se obține o imagine statică a unui obiect, fixată pe orice purtător de informații. Astfel de purtători pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. O imagine a oricărei regiuni anatomice poate fi obținută pe radiografii. Se numesc imagini ale întregii regiuni anatomice (cap, piept, abdomen). revizuire(Fig. 2.5). Sunt numite imagini care arată o mică parte a regiunii anatomice care prezintă cel mai mult interes pentru medic tintind(Fig. 2.6).

Unele organe sunt clar vizibile în imagini datorită contrastului natural (plămâni, oase) (vezi Fig. 2.7); altele (stomac, intestine) sunt afișate clar pe radiografii numai după contrast artificial (vezi Fig. 2.8).

Orez. 2.5.Radiografie simplă a coloanei lombare în proiecție laterală. Fractură prin compresie dar-os-ringed a corpului vertebral L1

Orez. 2.6.

Radiografia periapicală a vertebrei L1 în vedere laterală

Trecând prin obiectul de studiu, radiațiile X sunt întârziate într-o măsură mai mare sau mai mică. Acolo unde radiația este mai întârziată, se formează zone umbrire; unde este mai putin iluminarea.

Imaginea cu raze X poate fi negativ sau pozitiv. Deci, de exemplu, într-o imagine negativă, oasele arată ușoare, aerul - întunecat, într-o imagine pozitivă - invers.

Imaginea cu raze X este alb-negru și plană (însumare).

Avantajele radiografiei față de fluoroscopia:

Rezoluție mare;

Posibilitate de evaluare de către mulți cercetători și studiu retrospectiv al imaginii;

Posibilitatea de stocare pe termen lung și comparare a imaginilor cu imagini repetate în procesul de monitorizare dinamică a pacientului;

Reducerea expunerii pacientului la radiații.

Dezavantajele radiografiei includ o creștere a costurilor materialelor la utilizarea acesteia (film radiografic, fotoreactivi etc.) și obținerea imaginii dorite nu imediat, ci după un anumit timp.

Tehnica radiografiei este disponibilă tuturor instituțiilor medicale și este folosită peste tot. Aparatele cu raze X de diferite tipuri fac posibilă efectuarea radiografiei nu numai în condițiile camerei de raze X, ci și în afara acesteia (în sală, în sala de operație etc.), precum și în staționare. conditii.

Dezvoltarea tehnologiei informatice a făcut posibilă dezvoltarea unei metode digitale (digitale) pentru obținerea unei imagini cu raze X (din engleză. digital- "număr"). În dispozitivele digitale, o imagine cu raze X dintr-un tub intensificator de imagine intră într-un dispozitiv special - un convertor analog-digital (ADC), în care un semnal electric care transportă informații despre o imagine cu raze X este codificat în formă digitală. Intrând apoi în calculator, informația digitală este procesată în acesta conform unor programe pre-compilate, a căror alegere depinde de obiectivele studiului. Transformarea unei imagini digitale într-una analogică, vizibilă are loc într-un convertor digital-analog (DAC), a cărui funcție este opusă ADC.

Principalele avantaje ale radiografiei digitale față de radiografia tradițională sunt: ​​achiziția rapidă a imaginii, posibilități largi de procesare post-procesare a acesteia (corecția luminozității și contrastului, suprimarea zgomotului, mărirea electronică a imaginii zonei de interes, selecția predominantă a osului sau structuri ale țesuturilor moi etc.), absența unui proces fotolaborator și arhivarea electronică a imaginilor.

În plus, computerizarea echipamentelor cu raze X vă permite să transferați rapid imagini pe distanțe lungi fără pierderi de calitate, inclusiv către alte instituții medicale.

Orez. 2.7.Radiografii ale articulației gleznei în proiecții frontale și laterale

Orez. 2.8.Radiografia de colon, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu (irigogramă). Normă

Fluorografie- fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent pe film fotografic de diferite formate. O astfel de imagine este întotdeauna redusă.

În ceea ce privește conținutul de informații, fluorografia este inferioară radiografiei, dar atunci când se utilizează fluorograme cu cadru mare, diferența dintre aceste metode devine mai puțin semnificativă. În acest sens, în instituțiile medicale, la o serie de pacienți cu afecțiuni respiratorii, fluorografia poate înlocui radiografia, mai ales în timpul studiilor repetate. Acest tip de fluoroscopie se numește diagnostic.

Scopul principal al fluorografiei, asociat cu viteza de implementare a acesteia (este nevoie de aproximativ 3 ori mai puțin timp pentru a efectua o fluorogramă decât pentru a efectua o radiografie), sunt examinările în masă pentru a detecta bolile pulmonare latente. (preventiv, sau verificare, fluorografie).

Dispozitivele fluorografice sunt compacte, pot fi montate în caroserie. Acest lucru face posibilă efectuarea de examinări în masă în zonele în care echipamentele de diagnosticare cu raze X nu sunt disponibile.

În prezent, fluorografia pe film este din ce în ce mai mult înlocuită de digitală. Termenul „fluorografe digitale” este într-o anumită măsură condiționat, deoarece aceste dispozitive nu fotografiază imaginea cu raze X pe film, adică fluorogramele nu sunt efectuate în sensul obișnuit al cuvântului. De fapt, aceste fluorografe sunt dispozitive radiografice digitale concepute în primul rând (dar nu exclusiv) pentru examinarea organelor cavității toracice. Fluorografia digitală are toate avantajele inerente radiografiei digitale în general.

Radiografie cu mărire directă poate fi folosit doar în prezența tuburilor speciale de raze X în care punctul focal (zona din care provin razele X de la emițător) este foarte mic (0,1-0,3 mm 2). O imagine mărită se obține prin apropierea obiectului studiat de tubul cu raze X fără a modifica distanța focală. Drept urmare, radiografiile arată detalii mai fine care nu se pot distinge în imaginile convenționale. Tehnica este utilizată în studiul structurilor osoase periferice (mâini, picioare etc.).

Electroradiografie- o tehnică în care se obține o imagine de diagnostic nu pe o peliculă cu raze X, ci pe suprafața unei plăci de seleniu cu transfer pe hârtie. În locul unei casete de film se folosește o placă încărcată uniform cu electricitate statică și, în funcție de cantitatea diferită de radiație ionizantă care a lovit diferite puncte de pe suprafața sa, este descărcată diferit. Pe suprafața plăcii este pulverizată o pulbere de cărbune fin dispersată, care, conform legilor atracției electrostatice, este distribuită neuniform pe suprafața plăcii. O foaie de hârtie este plasată pe farfurie, iar imaginea este transferată pe hârtie ca urmare a aderenței carbonului.

pudra. O placă cu seleniu, spre deosebire de film, poate fi folosită în mod repetat. Tehnica este rapidă, economică, nu necesită o cameră întunecată. În plus, plăcile de seleniu în stare neîncărcată sunt indiferente la efectele radiațiilor ionizante și pot fi utilizate atunci când se lucrează în condiții de fond de radiație crescut (filmul cu raze X va deveni inutilizabil în aceste condiții).

În general, electroroentgenografia este doar puțin inferioară radiografiei pe film în conținutul său de informații, depășindu-l în studiul oaselor (Fig. 2.9).

Tomografie liniară- metoda de examinare cu raze X strat cu strat.

Orez. 2.9.O electroroentgenogramă a articulației gleznei în proiecție directă. Fractura peroronului

După cum sa menționat deja, imaginea însumată a întregii grosimi a părții studiate a corpului este vizibilă pe radiografie. Tomografia servește la obținerea unei imagini izolate a structurilor situate în același plan, ca și cum ar împărți imaginea de sumare în straturi separate.

Efectul tomografiei se realizează datorită mișcării continue în timpul filmării a două sau trei componente ale sistemului de raze X: tub de raze X (emițător) - pacient - receptor de imagine. Cel mai adesea, emițătorul și receptorul de imagine sunt mutate, iar pacientul este nemișcat. Emițătorul și receptorul de imagine se mișcă într-un arc, o linie dreaptă sau o cale mai complexă, dar întotdeauna în direcții opuse. Cu o astfel de deplasare, imaginea majorității detaliilor de pe tomogramă se dovedește a fi pătată, neclară, neclară, iar formațiunile situate la nivelul centrului de rotație al sistemului emițător-receptor sunt afișate cel mai clar (Fig. 2.10) .

Tomografia liniara are un avantaj deosebit fata de radiografia.

atunci când organele sunt examinate cu zone patologice dense formate în ele, ascunzând complet anumite zone ale imaginii. În unele cazuri, ajută la determinarea naturii procesului patologic, la clarificarea localizării și prevalenței acestuia, la identificarea focarelor și cavităților patologice mici (vezi Fig. 2.11).

Din punct de vedere structural, tomografele sunt realizate sub forma unui trepied suplimentar, care poate muta automat tubul cu raze X de-a lungul arcului. Când se modifică nivelul centrului de rotație al emițătorului - receptor, adâncimea tăieturii rezultate se va modifica. Grosimea stratului studiat este cu cât este mai mică, cu atât amplitudinea mișcării sistemului menționat mai sus este mai mare. Dacă aleg foarte

unghi mic de mișcare (3-5°), apoi obțineți imaginea unui strat gros. Acest tip de tomografie liniară se numește - zonografie.

Tomografia liniară este utilizată pe scară largă, mai ales în instituțiile medicale care nu dispun de tomografie computerizată. Cele mai frecvente indicații pentru tomografie sunt bolile plămânilor și ale mediastinului.

TEHNICI SPECIALE

RADIOLOGICE

CERCETARE

Ortopantomografie- aceasta este o variantă de zonare, care vă permite să obțineți o imagine plană detaliată a fălcilor (vezi Fig. 2.12). În acest caz, o imagine separată a fiecărui dinte este realizată prin fotografierea lor secvențială cu un fascicul îngust.

Orez. 2.10. Schema de obtinere a unei imagini tomografice: a - obiectul studiat; b - stratul tomografic; 1-3 - poziții secvențiale ale tubului de raze X și receptorului de radiații în procesul de cercetare

bulgăre de raze X pe secțiuni separate ale filmului. Condițiile pentru aceasta sunt create de o mișcare circulară sincronă în jurul capului pacientului a tubului cu raze X și a receptorului de imagine, instalat la capetele opuse ale suportului rotativ al aparatului. Tehnica vă permite să explorați alte părți ale scheletului facial (sinusuri paranazale, orbite).

Mamografie- Examinarea cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când în ea se găsesc sigilii, precum și în scop preventiv. jeleu de lapte-

za este un organ de țesut moale; prin urmare, pentru a-și studia structura, este necesar să se utilizeze valori foarte mici ale tensiunii anodului. Există aparate speciale cu raze X - mamografii, în care tuburile cu raze X sunt instalate cu un punct focal de dimensiunea unei fracțiuni de milimetru. Sunt echipate cu suporturi speciale pentru așezarea glandei mamare cu un dispozitiv pentru compresia acesteia. Acest lucru face posibilă reducerea grosimii țesutului glandei în timpul examinării, îmbunătățind astfel calitatea mamografiilor (vezi Fig. 2.13).

Tehnici care utilizează contrast artificial

Pentru ca organele invizibile în fotografiile obișnuite să fie afișate pe radiografii, acestea recurg la tehnica contrastului artificial. Tehnica constă în introducerea în organism a unor substanțe,

Orez. 2.11. Tomografia liniară a plămânului drept. La vârful plămânului există o cavitate mare de aer cu pereți groși.

care absorb (sau, dimpotrivă, transmit) radiații mult mai puternice (sau mai slabe) decât organul studiat.

Orez. 2.12. Ortopantomograma

Ca substanțe de contrast se folosesc fie substanțe cu densitate relativă scăzută (aer, oxigen, dioxid de carbon, protoxid de azot), fie cu masă atomică mare (suspensii sau soluții de săruri de metale grele și halogenuri). Primele absorb razele X într-o măsură mai mică decât structurile anatomice (negativ) al doilea – într-o măsură mai mare (pozitiv). Dacă, de exemplu, aerul este introdus în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu artificial), atunci contururile ficatului, splinei, vezicii biliare și stomacului se disting clar pe fundalul său.

Orez. 2.13. Radiografii ale glandei mamare în proiecții craniocaudale (a) și oblice (b).

Pentru studiul cavităților organelor, se folosesc de obicei agenți de contrast cu un nivel ridicat de atomi, cel mai adesea o suspensie apoasă de sulfat de bariu și compuși de iod. Aceste substanțe, care întârzie în mare măsură razele X, dau imaginilor o umbră intensă, prin care se poate aprecia poziția organului, forma și dimensiunea cavității acestuia și contururile suprafeței sale interioare.

Există două moduri de contrast artificial cu ajutorul unor substanțe puternic atomice. Prima este injectarea directă a unui agent de contrast în cavitatea unui organ - esofag, stomac, intestine, bronhii, vase de sânge sau limfatice, tractul urinar, sistemele cavitare ale rinichilor, uterul, căile salivare, căile fistuloase, lichidul cefalorahidian. spații ale creierului și măduvei spinării etc. d.

A doua metodă se bazează pe capacitatea specifică a organelor individuale de a concentra anumiți agenți de contrast. De exemplu, ficatul, vezica biliară și rinichii concentrează și excretă o parte din compușii de iod introduși în organism. După introducerea unor astfel de substanțe la pacient în imagini după un anumit timp, se disting căile biliare, vezica biliară, sistemele cavitare ale rinichilor, ureterele, vezica urinară.

Tehnica de contrast artificial este în prezent cea mai importantă în examinarea cu raze X a majorității organelor interne.

În practica cu raze X, se folosesc 3 tipuri de agenți radioopaci (RKS): suspensie apoasă solubilă, gazoasă, de sulfat de bariu care conține iod. Instrumentul principal pentru studiul tractului gastrointestinal este o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Pentru studiul vaselor de sânge, cavităților cardiace, tractului urinar, se folosesc substanțe solubile în apă care conțin iod, care sunt injectate fie intravascular, fie în cavitatea organelor. Gazele nu sunt aproape niciodată folosite ca agenți de contrast.

La alegerea agenților de contrast pentru cercetare, RCD trebuie evaluat din punctul de vedere al severității efectului de contrast și al inofensivității.

Inofensivitatea RCM, pe lângă inerția biologică și chimică obligatorie, depinde de caracteristicile fizice ale acestora, dintre care cele mai semnificative sunt osmolaritatea și activitatea electrică. Os-molaritatea este determinată de numărul de ioni sau molecule PKC în soluție. În ceea ce privește plasma sanguină, a cărei osmolaritate este de 280 mOsm/kg H 2 O, substanțele de contrast pot fi osmolare înalte (mai mult de 1200 mOsm/kg H 2 O), osmolare scăzute (mai puțin de 1200 mOsm/kg H 2 O) sau izoosmolare. (echivalent în osmolaritate cu sânge).

Osmolaritatea ridicată afectează negativ endoteliul, eritrocitele, membranele celulare, proteinele, așa că ar trebui să fie preferată RCS cu osmolaritate scăzută. RCS optim, izoosmolar cu sânge. Trebuie amintit că osmolaritatea PKC, atât mai mică, cât și mai mare decât osmolaritatea sângelui, face ca aceste medicamente să afecteze negativ celulele sanguine.

Din punct de vedere al activității electrice, preparatele radioopace se împart în: ionice, care se descompun în apă în particule încărcate electric și neionice, neutre din punct de vedere electric. Osmolaritatea soluțiilor ionice, datorită conținutului mai mare de particule din ele, este de două ori mai mare decât a celor neionice.

Agenții de contrast neionici au o serie de avantaje în comparație cu cei ionici: toxicitate generală semnificativ mai mică (de 3-5 ori), dau un efect de vasodilatație mult mai puțin pronunțat, provoacă

mai puțină deformare a eritrocitelor și mult mai puțină eliberare de histamină, activează sistemul complementului, inhibă activitatea colinesterazei, ceea ce reduce riscul de efecte secundare negative.

Astfel, RCM-urile neionice oferă cea mai mare asigurare atât în ​​ceea ce privește siguranța, cât și calitatea contrastului.

Introducerea pe scară largă a diferitelor organe contrastante cu aceste preparate a condus la apariția a numeroase metode de examinare cu raze X, care măresc semnificativ capacitățile de diagnosticare ale metodei cu raze X.

Pneumotorax diagnostic- Examinarea cu raze X a organelor respiratorii după introducerea gazului în cavitatea pleurală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice situate la limita plămânului cu organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, este rar folosită.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a mediastinului după introducerea gazului în țesutul acestuia. Se efectuează cu scopul de a clarifica localizarea formațiunilor patologice (tumori, chisturi) identificate în imagini și răspândirea lor la organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, practic nu este folosită.

Pneumoperitoneu diagnostic- Examinarea cu raze X a diafragmei și a organelor cavității abdominale după introducerea gazului în cavitatea peritoneală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice identificate în imagini pe fundalul diafragmei.

pneumoretroperitoneu- o tehnică de examinare cu raze X a organelor situate în țesutul retroperitoneal prin introducerea de gaz în țesutul retroperitoneal pentru a vizualiza mai bine contururile acestora. Odată cu introducerea ultrasunetelor, CT și RMN în practica clinică, practic nu este utilizat.

Pneumoren- Examinarea cu raze X a rinichiului și a glandei suprarenale adiacente după introducerea gazului în țesutul perirenal. În prezent, este extrem de rar.

Pneumopielografie- studiul sistemului cavitar al rinichiului după umplerea acestuia cu gaz prin cateterul ureteral. În prezent este utilizat în special în spitalele specializate pentru depistarea tumorilor intrapelvine.

Pneumomielografie- Examinarea cu raze X a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării după contrast gazos. Este utilizat pentru a diagnostica procesele patologice în zona canalului spinal, provocând îngustarea lumenului acestuia (hernii de disc, tumori). Folosit rar.

Pneumoencefalografie- Examinarea cu raze X a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului după contrast cu gaz. Odată introduse în practica clinică, CT și RMN sunt rareori efectuate.

Pneumoartrografie- Examinarea cu raze X a articulațiilor mari după introducerea gazului în cavitatea lor. Vă permite să studiați cavitatea articulară, să identificați corpurile intra-articulare din ea, să detectați semne de deteriorare a meniscurilor articulației genunchiului. Uneori este completată de introducerea în cavitatea articulară

RCS solubil în apă. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când este imposibil să se efectueze RMN.

Bronhografie- o tehnică de examinare cu raze X a bronhiilor după contrastarea lor artificială a RCS. Vă permite să identificați diferite modificări patologice ale bronhiilor. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când CT nu este disponibil.

Pleurografie- Examinarea cu raze X a cavității pleurale după umplerea ei parțială cu un agent de contrast pentru a clarifica forma și dimensiunea enchistației pleurale.

Sinografie- Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale după umplerea acestora cu RCS. Se utilizează atunci când există dificultăți în interpretarea cauzei umbririi sinusurilor pe radiografii.

Dacriocistografie- Examinarea cu raze X a canalelor lacrimale după umplerea acestora cu RCS. Este folosit pentru studierea stării morfologice a sacului lacrimal și a permeabilității canalului lacrimal.

Sialografie- Examinarea cu raze X a canalelor glandelor salivare după umplerea acestora cu RCS. Este folosit pentru a evalua starea canalelor glandelor salivare.

Radiografia esofagului, stomacului și duodenului- se efectuează după umplerea treptată a acestora cu o suspensie de sulfat de bariu și, dacă este necesar, cu aer. Include în mod necesar fluoroscopia polipozițională și efectuarea de radiografii de sondare și ochire. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale pentru depistarea diferitelor boli ale esofagului, stomacului și duodenului (modificări inflamatorii și distructive, tumori etc.) (vezi Fig. 2.14).

Enterografie- Examinarea cu raze X a intestinului subțire după umplerea anselor acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu. Vă permite să obțineți informații despre starea morfologică și funcțională a intestinului subțire (vezi Fig. 2.15).

Irrigoscopie- Examinarea cu raze X a colonului după contrastarea retrogradă a lumenului acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu și aer. Este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica multe boli ale colonului (tumori, colită cronică etc.) (vezi Fig. 2.16).

Colecistografie- Examinarea cu raze X a vezicii biliare după acumularea unui agent de contrast în ea, administrată pe cale orală și excretată cu bilă.

Colegrafie excretorie- Examinarea cu raze X a căilor biliare, în contrast cu medicamentele care conțin iod administrate intravenos și excretate în bilă.

Colangiografie- Examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea RCS în lumenul acestora. Este utilizat pe scară largă pentru a clarifica starea morfologică a căilor biliare și pentru a identifica pietrele din acestea. Se poate efectua în timpul intervenției chirurgicale (colangiografie intraoperatorie) și în perioada postoperatorie (prin tub de drenaj) (vezi Fig. 2.17).

Colangiopancreaticografie retrogradă- Examinarea cu raze X a căilor biliare și a canalului pancreatic după injectare

în lumenul lor al unui agent de contrast sub control endoscopic cu raze X (vezi Fig. 2.18).

Orez. 2.14. Raze X ale stomacului, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu. Normă

Orez. 2.16. Irrigogramă. Cancer de colon. Lumenul cecului este îngustat brusc, contururile zonei afectate sunt neuniforme (indicate de săgeți în imagine)

Orez. 2.15. Radiografia intestinului subțire, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu (enterogramă). Normă

Orez. 2.17. Colangiografie antegradă. Normă

Urografia excretorie- Examinarea cu raze X a organelor urinare după administrarea intravenoasă a RCS și excreția acestuia de către rinichi. O tehnică de cercetare utilizată pe scară largă care vă permite să studiați starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (vezi Fig. 2.19).

Ureteropielografie retrogradă- Examinarea cu raze X a ureterelor și a sistemelor cavitare ale rinichilor după umplerea acestora cu RCS printr-un cateter ureteral. În comparație cu urografia excretorie, oferă informații mai complete despre starea tractului urinar

ca urmare a umplerii lor mai bune cu un agent de contrast injectat sub presiune joasă. Folosit pe scară largă în secțiile de urologie specializate.

Orez. 2.18. Colangiopancreaticograma retrogradă. Normă

Orez. 2.19. Urograma excretorie. Normă

Cistografie- Examinarea cu raze X a vezicii urinare umplute cu RCS (vezi Fig. 2.20).

uretrografie- Examinarea cu raze X a uretrei după umplerea acesteia cu RCS. Vă permite să obțineți informații despre permeabilitatea și starea morfologică a uretrei, identificarea leziunilor acesteia, stricturi etc. Este utilizat în secțiile de urologie specializate.

Histerosalpingografie- Examinarea cu raze X a uterului și trompelor uterine după umplerea lumenului acestora cu RCS. Este utilizat pe scară largă în primul rând pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine.

Mielografie pozitivă- Examinarea cu raze X a spațiilor subarahnoidiene ale coloanei vertebrale

Orez. 2.20. Cistograma descendentă. Normă

creier după administrarea de RCS solubil în apă. Odată cu apariția RMN, este rar utilizat.

Aortografia- Examinarea cu raze X a aortei după introducerea RCS în lumenul acesteia.

Arteriografie- Examinarea cu raze X a arterelor cu ajutorul RCS introduse în lumenul acestora, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Unele metode private de arteriografie (angiografia coronariană, angiografia carotidiană), fiind foarte informative, sunt în același timp complexe din punct de vedere tehnic și nesigure pentru pacient și, prin urmare, sunt utilizate numai în secțiile de specialitate (Fig. 2.21).

Orez. 2.21. Angiografii carotidiene în proiecții directe (a) și laterale (b). Normă

Cardiografie- Examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea RCS în ele. În prezent, găsește o utilizare limitată în spitalele specializate în chirurgie cardiacă.

Angiopulmonografie- Examinarea cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia după introducerea RCS în acestea. În ciuda conținutului ridicat de informații, acesta este nesigur pentru pacient și, prin urmare, în ultimii ani, s-a acordat preferință angiografiei tomografice computerizate.

Flebografie- Examinarea cu raze X a venelor după introducerea RCS în lumenul acestora.

Limfografie- Examinarea cu raze X a tractului limfatic după introducerea RCS în canalul limfatic.

Fistulografie- Examinarea cu raze X a căilor fistuloase după umplerea lor de către RCS.

Vulnerografie- Examinarea cu raze X a canalului plăgii după umplerea acestuia cu RCS. Este folosit mai des pentru rănile oarbe ale abdomenului, când alte metode de cercetare nu permit să se stabilească dacă rana este penetrantă sau nepenetrantă.

Cistografie- examinarea cu raze X de contrast a chisturilor diferitelor organe pentru a clarifica forma și dimensiunea chistului, localizarea sa topografică și starea suprafeței interioare.

Ductografie- examinarea cu raze X de contrast a canalelor de lapte. Vă permite să evaluați starea morfologică a canalelor și să identificați mici tumori mamare cu creștere intraductală, care nu se pot distinge pe mamografii.

INDICAȚII DE UTILIZARE A METODEI RADIOLOGICE

Cap

1. Anomalii și malformații ale structurilor osoase ale capului.

2. Traumare la cap:

Diagnosticul fracturilor oaselor creierului și părților faciale ale craniului;

Identificarea corpurilor străine ale capului.

3. Tumori cerebrale:

Diagnosticul calcifirilor patologice caracteristice tumorilor;

Identificarea vasculaturii tumorale;

Diagnosticul modificărilor secundare hipertensive-hidrocefalice.

4. Boli ale vaselor creierului:

Diagnosticul anevrismelor și malformațiilor vasculare (anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase, anastomoze arterio-sinusale etc.);

Diagnosticul bolilor stenozante și ocluzive ale vaselor creierului și gâtului (stenoză, tromboză etc.).

5. Boli ale organelor ORL și ale organului vederii:

Diagnosticul bolilor tumorale și non-tumorale.

6. Boli ale osului temporal:

Diagnosticul mastoiditei acute și cronice.

Sânul

1. Leziune toracică:

Diagnosticul leziunilor toracice;

Identificarea lichidului, aerului sau sângelui în cavitatea pleurală (pneumo-, hemmotorax);

Identificarea contuziilor pulmonare;

Detectarea corpurilor străine.

2. Tumori ale plămânilor și mediastinului:

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.

3. Tuberculoza:

Diagnosticul diferitelor forme de tuberculoză;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici intratoracici;

Diagnosticul diferențial cu alte boli;

Evaluarea eficacității tratamentului.

4. Boli ale pleurei, plămânilor și mediastinului:

Diagnosticul tuturor formelor de pneumonie;

Diagnosticul de pleurezie, mediastinită;

Diagnosticul emboliei pulmonare;

Diagnosticul edemului pulmonar;

5. Examinarea inimii și aortei:

Diagnosticul malformațiilor dobândite și congenitale ale inimii și aortei;

Diagnosticul leziunilor cardiace în caz de leziuni toracice și aortice;

Diagnosticul diferitelor forme de pericardită;

Evaluarea stării fluxului sanguin coronarian (angiografie coronariană);

Diagnosticul anevrismelor de aortă.

Stomac

1. Leziuni abdominale:

Identificarea gazului și lichidului liber în cavitatea abdominală;

Detectarea corpurilor străine;

Stabilirea caracterului penetrant al plăgii abdominale.

2. Examinarea esofagului:

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine.

3. Examinarea stomacului:

Diagnosticul bolilor inflamatorii;

Diagnosticul ulcerului peptic;

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine.

4. Examenul intestinal:

Diagnosticul obstrucției intestinale;

Diagnosticul tumorilor;

Diagnosticul bolilor inflamatorii.

5. Examinarea organelor urinare:

Identificarea anomaliilor și a opțiunilor de dezvoltare;

Boala urolitiază;

Identificarea bolilor stenotice și ocluzive ale arterelor renale (angiografie);

Diagnosticul bolilor stenotice ale ureterelor, uretrei;

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine;

Evaluarea funcției excretoare a rinichilor;

Monitorizarea eficacității tratamentului.

Taz

1. Leziune:

Diagnosticul fracturilor pelvine;

Diagnosticul rupturilor vezicii urinare, uretrei posterioare și rectului.

2. Deformări congenitale și dobândite ale oaselor pelvine.

3. Tumori primare și secundare ale oaselor pelvine și ale organelor pelvine.

4. Sacroiliita.

5. Boli ale organelor genitale feminine:

Evaluarea permeabilității trompelor uterine.

Coloana vertebrală

1. Anomalii și malformații ale coloanei vertebrale.

2. Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării:

Diagnosticul diferitelor tipuri de fracturi și luxații ale vertebrelor.

3. Deformari congenitale si dobandite ale coloanei vertebrale.

4. Tumori ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării:

Diagnosticul tumorilor primare și metastatice ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale;

Diagnosticul tumorilor extramedulare ale măduvei spinării.

5. Modificări degenerative-distrofice:

Diagnosticul de spondiloză, spondilartroză și osteocondroză și complicațiile acestora;

Diagnosticul herniei de disc;

Diagnosticul instabilității funcționale și blocului funcțional al vertebrelor.

6. Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondilita specifica si nespecifica).

7. Osteocondropatie, osteodistrofie fibroasă.

8. Densitometria în osteoporoza sistemică.

membrelor

1. Leziuni:

Diagnosticul fracturilor și luxațiilor membrelor;

Monitorizarea eficacității tratamentului.

2. Deformări congenitale și dobândite ale membrelor.

3. Osteocondropatie, osteodistrofie fibroasă; boli sistemice congenitale ale scheletului.

4. Diagnosticul tumorilor oaselor și țesuturilor moi ale extremităților.

5. Boli inflamatorii ale oaselor si articulatiilor.

6. Boli degenerative-distrofice ale articulațiilor.

7. Boli cronice ale articulațiilor.

8. Boli stenozante si ocluzive ale vaselor extremitatilor.