Datele din 2014 până în 2018, linia punctată superioară se bazează pe prognoze (dacă situația nu se îmbunătățește), iar linia punctată inferioară se bazează pe prognozele Programului de stat pentru dezvoltarea sănătății.În „noile” țări UE se numără și Cehia Republica, Estonia, Ungaria, Polonia, Slovacia, Slovenia (aproape de Federația Rusă în termeni de PIB - 23-25 ​​mii $ PPA pe cap de locuitor pe an). Surse: baza de date Rosstat - EMISS; baza de date OMS Health for All; Baza de date OCDE „OESD.StatExtracts”; Anuarul Demografic al Rusiei (2014).

Cea mai importantă lecție a acestor perioade - îmbunătățirea situației socio-economice a cetățenilor, creșterea finanțării de stat pentru îngrijirea sănătății, implementarea programelor de sănătate vizate și voința politică a liderilor țării - face posibilă realizarea unui ameliorarea indicatorilor demografici din tara.Rata standardizata a mortalitatii (SCR).

Standardizarea mortalității ținând cont de structura de vârstă a populației va da o diferență și mai mare de valori cu țările UE decât o comparație conform ACS. DST din toate cauzele în Federația Rusă este de 1,5 ori mai mare decât în ​​cele 6 țări „noi” UE indicate și de 2,1 ori mai mare decât în ​​țările „vechi” UE (respectiv 1109, 755 și 523 de cazuri la 100 de mii de locuitori). ). În același timp, SDR de la boli ale sistemului circulator este de 1,7 ori mai mare decât în ​​„noile” și de 3,6 ori mai mare decât în ​​„vechile” țări UE (570, 345 și, respectiv, 160 de cazuri la 100 de mii de locuitori).

morbiditatea populatiei. În ultimii 16 ani, incidența generală a populației Federației Ruse a crescut constant, ceea ce se explică, pe de o parte, prin creșterea ponderii populației în vârstă și depistarea mai eficientă a bolilor folosind noi metode de diagnosticare. , iar pe de altă parte, prin deteriorarea sănătății publice și ineficacitatea sistemului de prevenire și tratare a bolilor.
În 1990 au fost înregistrate (depistate) 158,3 milioane de cazuri de boli, în 2013 - 231,1 milioane, i.e. creșterea a fost de 46% (și în ceea ce privește 100 mii populație, incidența a crescut cu 51%) (Fig. 4). Creșterea observată a morbidității se corelează cu creșterea mortalității în această perioadă.

Pe fig. Tabelul 4 arată că din 1990 până în 2013 a crescut numărul cazurilor de boli care au dus la deces, de exemplu, numărul de boli ale sistemului circulator a crescut de 2,3 ori, bolile oncologice - de 2 ori. Frecvența patologiei sistemului musculo-scheletic și a țesutului conjunctiv care duce la dizabilitate - de 2,3 ori, precum și complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum a crescut de 2,2 ori. De menționat că incidența efectivă care necesită intervenție medicală poate fi chiar mai mare decât cea înregistrată. Acest lucru se datorează faptului că o parte din populație, din cauza disponibilității reduse a îngrijirilor medicale, în special a asistenței medicale primare, pur și simplu nu se aplică instituțiilor medicale. Acest lucru este confirmat de rezultatele examenului medical efectuat în 2013, când au fost examinate 34,6 milioane de persoane, iar numărul persoanelor aflate în observație la dispensar s-a dublat.

Figura 4. Dinamica morbidității generale în Federația Rusă la 100.000 de locuitori (populație totală și pe clase de boli) din 1990 până în 2013

Problemele de bază ale sistemului de sănătate al Federației Ruse sunt în creștere

Figura 5. Disponibilitatea medicilor practicanți în Federația Rusă (2013) și țările dezvoltate (2012)

„Noile” țări UE includ Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Polonia, Slovacia, Slovenia (aproape de Federația Rusă în ceea ce privește PIB - 23-25 ​​mii USD pe cap de locuitor pe an).
Surse: baza de date Rosstat - EMISS; baza de date OMS Health for All; Baza de date OCDE „OESD.StatExtracts”; Forma federală de observație statistică nr. 17 „Informații despre lucrătorii medicali și farmaceutici din Federația Rusă pentru 2013”, TsNIIOIZ.

Figura 6. Furnizarea insuficientă de medicamente a populației în regim ambulatoriu - în Federația Rusă de 4,2 ori mai mică decât în ​​„noile” țări UE

Volume reduse de VMP - de 3-5 ori mai mici decât în ​​„noile” țări UE. De exemplu, operațiile de revascularizare sunt efectuate de 3 ori mai puțin (respectiv 89,4 și 253,2 la 100 de mii de locuitori), operațiile de artroplastie de genunchi și șold sunt de 3,8 ori mai puțin (respectiv 58 și 220 la 100 de mii de locuitori).

Calitatea îngrijirilor medicale rămâne nesatisfăcătoare. Indicatorii calității asistenței medicale în Federația Rusă sunt mai răi decât în ​​țările UE, ceea ce este cauzat de o slăbire critică a sistemului de formare în universitățile medicale și de implementarea insuficientă a unui sistem modern de educație medicală continuă. De exemplu, rata mortalității în spital a pacienților cu infarct miocardic în Federația Rusă este de 2,4 ori mai mare decât în ​​țările UE, în medie (17 și, respectiv, 7%). În Federația Rusă, nerespectarea asistenței medicale acordate cu standardele și regulile stabilite, conform MHIF, are loc în fiecare al șaselea caz de tratament (17%), în țările dezvoltate, respectarea standardelor stabilite de tratament și clinice. recomandări) este de 90% (și doar în 10% din cazuri există abateri) , i.e. avem această cifră este de aproape 2 ori mai proastă.

Finanțarea publică deja insuficientă a sistemului de sănătate este redusă. În 2013, cheltuielile publice pentru îngrijirea sănătății au fost de 1,5 ori mai mici decât în ​​„noile” țări UE (910 și, respectiv, 1410 USD PPP pe cap de locuitor pe an, Fig. 7). În 2014, comparativ cu 2013, cheltuielile publice la prețuri constante au scăzut cu 9%, iar în 2015, deficitul de fonduri, ținând cont de inflație (12,2%), de devalorizarea rublei (60%) și de cheltuielile suplimentare deja declarate. de către Ministerul Sănătății față de 2014 va fi de aproape 30% (fără a se ține cont de necesitatea majorării salariilor pentru lucrătorii medicali - 20%). Cheltuielile suplimentare constau în fonduri necesare pentru a crește volumul asistenței medicale de înaltă tehnologie (HMP) pentru 162,5 mii de cetățeni, pentru a oferi garanții de îngrijire medicală gratuită noilor cetățeni ai Federației Ruse - 2,3 milioane de persoane, pentru a crește salariile lucrătorilor medicali în conformitate cu Decretul președintelui Federației Ruse nr. 597 din 7 mai 2012, precum și pentru a acoperi deficitul acumulat în 2014. Împreună, aceste cheltuieli se ridică la 873 de miliarde de ruble. (fără creșterea remunerației lucrătorilor medicali - 645 de miliarde de ruble). Și creșterea planificată a cheltuielilor pentru Programul de garanție de stat (SGBP) în 2015, comparativ cu 2014, este de doar 173 de miliarde de ruble. Diferența (deficitul) este de 700 de miliarde de ruble. (873 – 173), aceasta reprezintă 30% din toate cheltuielile pentru SGBP în 2015 (2205 miliarde de ruble). Cu alte cuvinte, am planificat fonduri cu 30% mai puțin decât era necesar.

Eficiența cheltuirii resurselor sistemului de sănătate al Federației Ruse este în scădere. În 2014, fondurile de sănătate sunt alocate pentru capital și alte cheltuieli neprioritare. De exemplu, pentru construirea de centre perinatale în detrimentul asigurării medicale obligatorii, care reduce costurile în cel mai deficitar sistem de asigurare medicală obligatorie. Dezvoltarea examenului medical profilactic într-o situație de deficit de personal în asistența primară este ineficientă, întrucât medicii nu își pot asuma încărcătura suplimentară.

Există provocări externe semnificative până în 2020 care trebuie luate în considerare la formularea politicii de dezvoltare a asistenței medicale

Demografic: scăderea numărului de persoane apte de muncă cu o medie de 1 milion de persoane. în an; creșterea numărului de cetățeni peste vârsta de muncă cu 4,3 milioane; creșterea numărului de copii cu 7%. Ca urmare, este necesară asigurarea unor programe speciale pentru acordarea de îngrijiri medicale acestor categorii de populație.

Economic: înrăutățirea indicatorilor socio-economici ai dezvoltării țării în 2015 - o scădere a PIB-ului cu 3%, inflația la 12,2%, devalorizarea cursului de schimb mediu anual al rublei față de dolar cu 60% (în 2015 față de 2014) , scăderea veniturilor reale ale populației cu 4%.

Principalele concluzii despre relația dintre finanțarea sănătății publice și indicatorii de sănătate publică în Federația Rusă și țările dezvoltate

O analiză a propunerilor existente pentru dezvoltarea asistenței medicale arată că implementarea lor nu va îmbunătăți indicatorii de sănătate ai populației Federației Ruse până în 2018.

La 7 mai 2012, au fost adoptate Decretele Președintelui Federației Ruse (nr. 596, 597, 598 și 606), care sunt cele mai importante pentru industrie, care vizează creșterea remunerației lucrătorilor medicali și a facultății de medicină. universități, creșterea furnizării de medicamente către populație și dezvoltarea prevenirii. Aceștia au stabilit și un obiectiv pentru îngrijirea sănătății – atingerea unei speranțe de viață de 74 de ani până în 2018. Totuși, măsurile de implementare a acestor decrete propuse în „făile de parcurs” nu vor îmbunătăți calitatea și accesibilitatea asistenței medicale și nu vor îmbunătăți indicatori de sănătate ai populației din Federația Rusă.

Astfel, „făile de parcurs”, dimpotrivă, prevăd o reducere a volumului asistenței medicale de urgență și spitalizare în cadrul SGBP, o reducere a personalului medical și o creștere a serviciilor medicale plătite în organizațiile medicale de stat.

Management și manevră bugetară în dezvoltarea sistemului de sănătate al Federației Ruse până în 2018.

Figura 8. Două scenarii pentru finanțarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020 – „supraviețuire” și „de referință”

• Implementarea decretelor prezidențiale de creștere a salariilor pentru angajații organizațiilor medicale de stat și municipale.

• Acordarea de beneficii lucrătorilor medicali din asistența medicală primară pentru achiziționarea de locuințe.

• Indexarea salariilor pentru lucrătorii medicali din mediul rural (coeficient de 1,4 la salariul mediu al personalului medical din țară).

• Pregătirea personalului din universitățile medicale și farmaceutice: creșterea retribuției personalului didactic (coeficient de 2,0 la salariul mediu al medicilor din țară), îmbunătățirea calificărilor acestora (10% din fondul de salarii (statul de plată) al personalului didactic). ), pentru subvenții acordate organizațiilor medicale pentru amplasarea bazelor clinice ale universităților, precum și pentru dotarea materială și tehnică a universităților.

• Dezvoltarea unui sistem de educație medicală continuă - formare avansată (1% din statul de plată al lucrătorilor medicali, așa cum este obișnuit în majoritatea țărilor dezvoltate).

• Includerea în tariful de plată a îngrijirilor medicale a elementului de cheltuială pentru amortizarea și întreținerea echipamentelor scumpe și întreținerea complexului software și hardware (HSS) al organizațiilor medicale.

• Furnizarea de medicamente pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 15 ani în regim ambulatoriu.

• Furnizare de medicamente în regim ambulatoriu pentru cetățenii de vârstă activă care suferă de boli ale sistemului circulator.

Consecințele reducerii volumului finanțării de stat a asistenței medicale în Federația Rusă

Fondurile oferite de Ministerul Sănătății pentru îngrijirea sănătății la prețuri constante (2013 - 100%) în 2015 sunt reduse cu 13% (excluzând cheltuielile suplimentare declarate în 2015 și devalorizarea rublei), în 2016 - cu 17%, în 2017 - cu 16%, în 2018 - cu 15%. Aceasta înseamnă că și volumele garantate de îngrijire medicală vor scădea cu aceeași sumă. Toate acestea, în situația unei scăderi a veniturilor reale ale majorității cetățenilor Federației Ruse (cu 4% în 2015, conform previziunilor Ministerului Dezvoltării Economice), vor duce la o scădere a disponibilității și calității. de îngrijire medicală pentru populația Federației Ruse și, prin urmare, la o deteriorare a sănătății populației.

Deteriorarea situației socio-economice a cetățenilor, decalajul tot mai mare de finanțare și reducerea capacității sistemului de sănătate în 2015 au dus deja la o creștere a mortalității cu 5,2% în primul trimestru. În anii următori, dacă problemele de bază ale industriei nu sunt rezolvate, în loc de scăderea planificată, mortalitatea va crește. Conform celor mai optimiste prognoze, în 2018 va crește până la nivelul de 13,9 cazuri la 1000 de locuitori (vezi Fig. 3). De aici rezultă că până în 2018, în loc să atingă 74 de ani de speranță de viață, acest indicator va scădea de la actualii 71 de ani la nivelul de 69–69,5 ani. Aceasta înseamnă că Federația Rusă nu va mai fi inclusă pe lista celor 50 de țări dezvoltate ale lumii a căror speranță de viață este mai mare de 70 de ani. Și am fost atât de mândri de această realizare în 2013-2014!

De menționat că implementarea programului de bază va necesita voința politică a conducerii țării. Cheia implementării cu succes a programelor este dezvoltarea profesională accelerată și masivă a personalului superior din domeniul sănătății, precum și formalizarea și înăsprirea cerințelor pentru numirea acestora în funcții de conducere.
Astfel, pentru a salva viețile cetățenilor ruși și, prin urmare, pentru a asigura securitatea națională a țării noastre, este necesară creșterea finanțării publice pentru asistența medicală și concentrarea pe rezolvarea problemelor de bază ale industriei.

Trecerea de la sistemul paternalist (tutela totală) al statului sovietic la modelul liberal în sectorul sănătății a avut consecințe negative. Schimbările au avut un impact foarte negativ asupra sănătății rușilor - a devenit mai rău în comparație cu perioada sovietică. În ultimii ani, a apărut un cerc vicios în care s-a regăsit asistența medicală casnică: cu cât se investesc mai mulți bani direct în medicină (în îngrijire specializată în spitale și în înaltă tehnologie), cu atât mai puțini bani rămân pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor. Lipsa prevenției predetermină creșterea numărului de pacienți, depistarea bolilor în etapele ulterioare și cronicitatea patologiilor. Acest lucru, la rândul său, necesită și mai multe investiții. Acest lucru duce la o serie de probleme sociale complexe ale asistenței medicale rusești:

Trecerea de la măsurile preventive și de sănătate în masă la tratamentul individual, de ex. dominația medicinei clinice;

Creșterea costului asistenței medicale nu crește eficacitatea acesteia;

Creșterea medicamentelor plătite, lipsa constantă de fonduri, lipsa de transparență a fluxurilor financiare;

Deformarea umanismului și a eticii medicale, care permite acum să vedem pacientul ca o altă sursă de venit;

Stratificarea economică ascuțită a rușilor, care predetermina o atitudine inegală față de sănătate și oportunitățile de a primi îngrijiri medicale;

Inegalitate în veniturile medicilor înșiși;

Trecerea responsabilității pentru sănătate doar asupra populației în sine.

Principala consecință negativă a acestor probleme este o reducere fără precedent a numărului populației în timp de pace. Astăzi, acesta nu mai este un proces atât de devastator ca în ultimii 18 ani. Există tendințe de stabilizare a populației, dar „calitatea” sănătății oamenilor, degradarea habitatului, o scădere critică a potențialului de muncă și de apărare al țării sunt amenințări reale. Situația demografică din Federația Rusă este încă nefavorabilă, deși rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 700 de mii de persoane anual în 2000-2005 la 213 mii - în 2007. În 2008, rata de scădere naturală a populației a fost de 2,7 la 1.000 de locuitori. În 2010, populația rezidentă în Federația Rusă era de 141,9 milioane de oameni. Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal ratei natalității și scăderii mortalității. În 2007, s-au născut cu 8,3% mai mulți copii decât în ​​2006 (1 milion 602 mii). În 2006, pentru prima dată în 7 ani, speranța de viață a început să crească - de la 65,3 ani la 67,5 ani. Cu toate acestea, speranța medie de viață în Rusia este cu 6,5 ani mai mică decât cea a „Tinerilor Europeni” (țări care au aderat la UE din 2004) și cu 12,5 ani mai mică decât în ​​țările „Vechii Europe”. O diferență mare în Rusia rămâne în speranța de viață a bărbaților și femeilor - 13 ani. Motivul principal pentru aceasta este mortalitatea ridicată a bărbaților în vârstă de muncă. Speranța de viață este un indicator larg acceptat al calității vieții și sănătății și o măsură validă a mortalității. Principalele cauze de deces în Rusia sunt:

Bolile circulatorii, din care, de exemplu, au murit circa 1,2 milioane de oameni în 2007 (56,6% dintre cei care au murit);

Neoplasme (13,8%)

Cauze externe (11,9%).

Este semnificativ faptul că cancerul

în Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an de la diagnostic: de exemplu, procentul deceselor din cauza cancerului pulmonar este de 56, din cauza cancerului de stomac - 55. Acest lucru sugerează că oamenii merg târziu la medic, când tratamentul este foarte scump, iar riscurile de deces sunt mari. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de 2 ori mai des decât femeile, deși incidența în rândul femeilor este mai mare.

În Rusia, mortalitatea din cauze externe este de 4,6 ori mai mare decât în ​​țările vechii Europe și de 2,6 ori mai mare decât în ​​„noua”. Aceste motive sunt în principal:

Consumul excesiv de băuturi alcoolice tari;

accidente rutiere;

Sinucidere.

Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia, este de 12 ani, în țările UE - 18-20 de ani. Dizabilitatea în Federația Rusă nu a scăzut, inclusiv în rândul persoanelor apte de muncă, sunt 14 milioane în țară, dintre care 523 mii sunt copii. Acest lucru indică calitatea scăzută a îngrijirii medicale și reabilitarea socială inadecvată.

Procentul factorilor de risc (tensiune arterială crescută, colesterol ridicat, fumat de tutun, alcoolism) în structura mortalității rusești este de 87,5%. Primul loc între acești factori este ocupat de consumul excesiv de alcool. Aceasta este cea mai importantă problemă de sănătate publică din țară. În fiecare zi, în Rusia, 33% dintre băieți și 20% dintre fete, aproximativ 70% dintre bărbați și 47% dintre femei consumă băuturi alcoolice (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).

În 2006, a fost lansat proiectul național prioritar „Sănătate” cu patru direcții principale:

Dezvoltarea asistenței medicale primare;

Consolidarea activităților preventive;

Creșterea disponibilității asistenței de înaltă tehnologie;

Introducerea sistemului certificatelor de naștere.

În 2007, un proiect pilot de modernizare a asistenței medicale a fost realizat în 19 regiuni ale Federației Ruse. În 2008 au fost lansate programe de îmbunătățire a îngrijirii pacienților cu boli cardiovasculare, victime ale accidentelor rutiere și un program de dezvoltare a serviciului de sânge. În anul 2009 au fost lansate programe de îmbunătățire a organizării îngrijirilor oncologice pentru populație și activități care vizează promovarea unui stil de viață sănătos.

Ca urmare a eforturilor de implementare a proiectului a trei ani, indicatorii demografici și de sănătate ai populației s-au îmbunătățit:

Rata natalității a crescut cu aproximativ 16%;

Creșterea speranței de viață cu 2,2 ani;

Scăderea ratei globale a mortalității cu 10%.

Intervenția statului, finanțarea sporită și, în final, controlul personal al primelor persoane aflate în această situație poate fi transformat într-o cifră de 500.000 de vieți salvate de cetățeni ruși.

Ce probleme sistemice așteaptă societatea rusă și asistența medicală în viitorul apropiat? În primul rând, demografic: proporția populației în vârstă din Federația Rusă va crește de la 21% la 28%; în al doilea rând, o scădere a natalității ca urmare a scăderii numărului de femei aflate la vârsta fertilă. Astăzi, fetele de 10-14 ani, viitoare mame, sunt de 2 ori mai puține decât femeile aflate la vârsta fertilă. În sfârșit, creșterea prevalenței bolilor netransmisibile cauzate social. Un răspuns necesar la aceste provocări ar trebui să fie investițiile în dezvoltarea pediatriei și neonatologiei și creșterea vârstei de pensionare cu 10 ani. Prima prevedere necesită doar finanțare. Acesta din urmă nu poate fi implementat imediat, deoarece conform lui Rosstat, doar 48% dintre bărbați trăiesc până la 65 de ani. Este necesar să se prelungească speranța de viață a bărbaților cu cel puțin încă 5 ani, iar apoi se va putea discuta problema prelungirii vârstei de pensionare.

Președintele și Guvernul Federației Ruse au aprobat două documente guvernamentale serioase - „Conceptul politicii demografice a Federației Ruse pentru perioada până în 2025” și „Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Rusiei. Federația pentru perioada până în 2020”. Ultimul document se aplică tuturor sectoarelor, inclusiv asistenței medicale. Acesta stabilește obiective: reducerea ratei mortalității de 1,5 ori până în 2020 și creșterea speranței de viață la 73 de ani. Principiile principale ale acestei strategii ar trebui să fie evident:

Solidaritatea (bogații plătesc pentru săraci, cei sănătoși pentru bolnavi);

Egalitatea locuitorilor din oraș și din mediul rural, regiuni bogate și depresive;

Pluralismul opiniilor, deschiderea și luarea deciziilor bazate pe dovezi;

Fără corupție.

Direcția principală a acestei strategii este adaptarea sistemului Semashkovo de organizare a îngrijirii medicale la condițiile moderne, sporind eficiența managementului. Pentru a rezolva astfel de probleme, obiectul cercetării ar trebui să fie sănătatea la nivel național. Eforturile sociologiei, medicinei, igienei, economiei de management vor face posibilă determinarea tendințelor de sănătate a regiunilor individuale și a țării în ansamblu. Pentru a construi o politică socială eficientă care să optimizeze sănătatea diferitelor grupuri de oameni, este necesar să se diferențieze și să se determine semnificația influenței mediului, a stilului de viață și a factorilor biologici.

ÎNTREBĂRI ȘI SARCINI.

1. Care este diferența dintre conceptele de „sănătate” și „sănătate publică”?

2. Ce parametri determină starea de sănătate a unei persoane?

3. Enumeraţi principalii actori din sistemul de sănătate.

4. Care sunt principalele probleme ale asistenței medicale în Federația Rusă.

5. Cum se corelează rolul social și statutul unui asistent medical cu prestigiul său social?

6. Cum se corelează stările ecosistemului și sănătatea umană?

7. Care dintre elementele stilului de viață au cel mai vizibil impact pozitiv și care negativ asupra sănătății umane?

8. Care sunt principalele modalități de rezolvare a problemelor sociale de sănătate în Rusia?

9. În conformitate cu Constituția Federației Ruse, cetățenii beneficiază de îngrijiri medicale de către instituțiile medicale de stat, private și municipale. Care ar trebui să fie, în opinia dumneavoastră, raportul dintre instituțiile de acest tip? Care sunt avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele?

Capitolul 11. SOCIOLOGIA FAMILIEI ŞI CĂSĂTORIA.

1. Familia ca instituție socială și grup social.

2. Apariția și tipurile istorice ale familiei.

3. Tipologia familiei moderne.

4. Funcţiile sociale ale familiei.

5. Ciclul de viață al familiei.

6. Structura familiei și tipuri de relații familiale.

7. Instituția căsătoriei.

8. Probleme și perspective pentru dezvoltarea relațiilor familiale și conjugale.

Concepte de bază: sociologia familiei și a căsătoriei, grupul familial, structura familiei, funcțiile sociale ale familiei: reproductive, educaționale, economice, recreative, statut social, de reglementare, medicale; ciclul de viață al familiei, tipuri de familie: tradițional, neotradițional, egalitar, parteneriat, extins, patriarhal, incomplet, nuclear, fără copii, mare; căsătorie, tipuri de căsătorie: endogamie, exogamie, poligamie, poliginie, poliandrie, monogamie, căsătorie timpurie, căsătorie infantilă, cumpărare-mântuire, biserică, juridică (civilă); dreptul familiei: căsătoria, drepturile și obligațiile membrilor familiei, formele de responsabilitate, divorțul, motivele și motivele divorțului.

FAMILIA CA INSTITUȚIE SOCIALĂ ȘI GRUP SOCIAL.

Familia este unul dintre principalele fundamente ale societății și una dintre cele mai importante valori umane. Aceasta este o formațiune socială complexă în care se împletesc diverse forme de relații sociale și care îndeplinește numeroase funcții necesare societății și omului. Familia poate fi considerată ca o instituție socială și ca un mic grup social.

Familie– este un grup social care are un loc comun de reședință, cooperare economică, un sistem de relații sociale și emoționale. O familie include adulți de ambele sexe care se angajează în relații sexuale sancționate social și au, de obicei, unul sau mai mulți copii (proprii sau plasament).

Ca grup social restrâns, o familie este o colecție de persoane unite prin căsătorie sau consanguinitate și care au interese coincidente în domeniul organizării vieții de zi cu zi, al asistenței reciproce și al responsabilității reciproce pentru sănătatea și bunăstarea membrilor familiei. Combină o întreagă gamă de interese și relații de diverse feluri: emoționale, spirituale, economice, sexuale etc. Aceasta este celula cea mai închegată și stabilă a societății, grupul cu care o persoană ține mereu legătura.

Cum instituție sociala, include un set de roluri și statusuri, norme, valori, sancțiuni și modele de comportament care reglementează relațiile dintre soți, părinți, copii și alte rude. Familia este principala instituție a societății umane. Această instituție include mai multe instituții private: căsătoria, rudenia, maternitatea și paternitatea, proprietatea etc. La rândul său, instituția căsătoriei include instituțiile de curtare, potrivire, logodna etc.

Pe lângă sociologi, familia este studiată de istorici, economiști, etnografi, avocați, politicieni, demografi și chiar și discipline apărute recent, care pretind a fi o abordare sintetică – „știința numelui” și „feminologia”. De aici și diferențele semnificative în definiția însuși conceptului de „familie”.

Da, în ceea ce privește sociologie O familie este un mic grup social bazat pe căsătorie și consanguinitate, ai cărui membri sunt legați prin viață comună, asistență reciprocă, responsabilitate morală și legală. Acesta este un sistem de relații statut-rol între soț și soție, părinți și copii. Ca instituție socială, interacționează cu societatea, statul și alte instituții sociale. Adică, din punct de vedere al sociologiei, o familie este un grup mic cu adevărat și efectiv existent, indiferent de modul în care a apărut, ce proceduri, ceremonii și ritualuri au însoțit apariția ei. O altă caracteristică importantă a familiei este continuitatea generațiilor. . Sub familie, sociologia înțelege o astfel de integritate, care este divizată și restaurată în fiecare generație.

Din punct de vedere economic, O familie este un grup de oameni care locuiesc împreună și împart o gospodărie. Dar a trăi împreună și a conduce o gospodărie comună nu este un semn al unei familii, dar gospodăriilor. Gospodăria este adesea mai largă decât familia în ceea ce privește componența ei, datorită persoanelor care împart gospodăria cu familia și chiar locuiesc împreună, dar nu au rude cu membrii familiei. Astfel de persoane pot fi educatoare, bone, profesori de acasă, angajați, dacă locuiesc în familii de angajatori. Aceștia pot fi, de asemenea, cei pe care familia i-a luat pentru a-i sprijini financiar sau din cauza incapacității de a se autoservi. O gospodărie este considerată a fi un individ, o familie sau mai multe persoane care locuiesc într-o pensiune sau într-un apartament închiriat și care desfășoară o gospodărie comună (hrană, îngrijire a locuinței), dar nu neapărat înrudite. Prin urmare, este necesară o adăugare: o familie este o gospodărie, adică un grup de oameni care locuiesc împreună, uniți prin rudenie sau proprietate, precum și un buget comun (ferme comună).

Istoric Aspectul instituției familiei este studiat de istorici, etnografi și antropologi care consideră familia, în primul rând din punctul de vedere al tipologiei căsătoriei, rudeniei, tipurilor de familie. Conceptele de exogamie și endogamie, monogamie și poliginie, patriarhat și matrilinialitate au intrat în sociologie din aceste discipline.

Istoria instituției familiei în diferite culturi este un subiect de studiu cultural și social antropologie. Aceste domenii în știință clarifică sistemul de rudenie, tipurile de căsătorie, rolurile și statutele în familie, arborele genealogic, ritualurile de logodnă, potrivire, naștere, moarte, numire, poziția în societate a văduvelor și văduvelor, burlacilor și divorțaților, orfanilor și nelegitim.

Conceptul de „căsătorie” este strâns legat de conceptul de „familie”, și atât de strâns încât în ​​viața de zi cu zi ele sunt adesea folosite ca sinonime. Totuși, dacă familia este o instituție care reglementează relațiile dintre soți, părinți și copii și alte rude, atunci căsătoria, pe de o parte, este secundară, întrucât este o instituție care reglementează relațiile doar între un bărbat și o femeie, între sexelor, iar pe de altă parte, instituția căsătoriei este primară.în raport cu familia, deoarece familia începe să existe abia după încheierea căsătoriei - un fel de „contract social, obligația soților de a respecta anumite reguli. propuse și aprobate de societate”. Familia este rezultatul căsătoriei, iar căsătoria este poarta către familie. Diferite forme de căsătorie din istorie și astăzi reflectă atât un anumit nivel de dezvoltare a societății corespunzătoare, cât și tradiții istorice, religioase, naționale. Rezultatul este diferitele moduri de a crea o familie, structura ei diferită, diferențele de funcții etc.

Rezultatele anilor 2005-2011

Performanța oricărui sistem de sănătate este evaluată din punct de vedere al sănătății populației și al indicatorilor demografici, incl. după speranța de viață (LE 1) și rata totală a mortalității (ACS 2). Figura 1 prezintă dinamica ratei brute de mortalitate (CDR) în Federația Rusă în perioada 1980-2011 și previziunile până în 2020.

Orez. 1. Dinamica ACS în țările „vechi” și „noile” ale Uniunii Europene și Federației Ruse, prognoza ACS în Federația Rusă până în 2020

Această cifră arată clar că implementarea proiectului național prioritar „Sănătate” în perioada 2005-2008. iar o anumită îmbunătățire a situației socio-economice din Rusia a redus valoarea ACS cu 9% (de la 16,1 la 14,6), ceea ce a salvat viețile a 450 de mii de cetățeni ai țării noastre. Chiar și o mică investiție anuală în acest proiect (10% din totalul cheltuielilor guvernamentale pentru sănătate) în 4 ani a provocat schimbări pozitive în starea de sănătate a populației.

În perioada 2008-2010, valoarea TAC practic nu s-a modificat, scăderea fiind de doar 3% (14,6 - 2008, 14,2 - 2009, 14,2 - 2010). Acest lucru se datorează crizei economice din 2008-2009. și stagnarea finanțării sănătății publice reale, ajustate în funcție de inflație, în această perioadă. Cu toate acestea, în 2011, din cauza faptului că conducerea țării a decis să mărească cheltuielile guvernamentale pentru îngrijirea sănătății cu 14% (sau 220 de miliarde de ruble anual, datorită creșterii ratelor contribuțiilor de asigurare la sistemul de asigurări medicale obligatorii cu 2%). , rata mortalității în 2011 față de 2010 a scăzut cu 100 mii persoane, iar SCA a scăzut cu 5% (de la 14,2 la 13,5).

Cea mai importantă lecție din aceste două perioade - creșterea finanțării sănătății și voința politică a liderilor țării au făcut posibilă realizarea unei îmbunătățiri vizibile a indicatorilor demografici din țară.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, ca urmare a implementării programelor Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în perioada 2008-2011, s-au obținut următoarele rezultate pozitive în ceea ce privește alți indicatori demografici: speranța de viață a cetățenilor Federației Ruse a atins 70 de ani în 2011; pentru prima dată în mulți ani, a fost asigurată o creștere a numărului de ruși la 143 de milioane de oameni; mortalitatea din bolile circulatorii a scăzut cu 6,2%, din cauza tuberculozei - cu 7,4%, din accidente rutiere - cu 5,6%, din neoplasme - cu 1%. Mortalitatea infantilă continuă de asemenea să scadă, în 2011 această cifră era de 7,3 la 1.000 de născuți vii, iar în 23 de regiuni ale țării, mortalitatea infantilă este comparabilă cu nivelul țărilor UE (date din raportul ministrului Sănătății și Dezvoltării Sociale „ Despre rezultatele activității Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în 2011 și sarcinile pentru 2012”).

Figura 1 arată, de asemenea, valoarea GAC ​​- 11.0, care este luată ca țintă în Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse pentru perioada până în 2020. Dacă GAC va scădea de-a lungul liniei punctate prezentate în Figura 1 (la nivelul de 11,0), apoi până în 2020 vor fi salvate 2,5 milioane de vieți ale cetățenilor noștri. Acest lucru va necesita însă o dezvoltare mult mai intensă a sistemului de sănătate și o creștere mai semnificativă a finanțării acestuia.

Probleme de sănătate nerezolvate

Astăzi, în sistemul de sănătate al Federației Ruse, în ciuda unor realizări din ultimii ani, s-au acumulat probleme serioase care vor împiedica rezolvarea sarcinilor stabilite care vizează îmbunătățirea stării de sănătate a populației, creșterea disponibilității și îmbunătățirea calității serviciilor medicale. îngrijire. Printre acestea, principalele sunt:

1. Subfinanțarea sistemului de sănătate publică de cel puțin 1,5 ori. Nu există finanțare suficientă - nu există un salariu decent pentru personalul medical, nu există suficientă asigurare a populației cu medicamente gratuite, nu există nicio modalitate de a respecta standardele moderne de tratament și de a asigura spitalelor echipamente și consumabile moderne. Astfel, în Federația Rusă, în 2011, cheltuielile guvernamentale pentru îngrijirea sănătății (inclusiv cheltuielile pentru programul de garanții de stat, educație, investiții în infrastructură și bunăstare sanitară și epidemiologică) s-au ridicat la 1,7 trilioane de ruble, sau 4% în ponderea PIB, care este de 1,5 ori mai mic decât media din „noile” țări UE (6% din PIB). De menționat că aceste țări au un PIB pe cap de locuitor pe an apropiat de cel al Federației Ruse - aproximativ 20.000 USD PPP3, i.e. la fel de dezvoltată economic ca Rusia.

Mai multe finanțări pentru îngrijirea sănătății le permite acestor țări să aibă astăzi o speranță de viață de 76 de ani și o ADR de 11,0, adică indicatori chiar mai buni decât cei pe care vrem să-i atingem până în 2020. Din aceasta rezultă că extinderea în continuare a asistenței medicale gratuite va necesita o creștere a finanțării de 1,5 ori, ceea ce înseamnă aproximativ 800 de miliarde de ruble. anual.

2. A doua problemă importantă este deficitul și structura suboptimă a personalului medical. Dacă nu există medici, nu va exista îngrijire medicală accesibilă. Medicul este cel care asigură debitul rețelei de asistență medicală. Astăzi, furnizarea de medici în Federația Rusă la 1.000 de locuitori, excluzând personalul sanitar și epidemiologic și stomatologi, în Federația Rusă a fost de 4,5, ceea ce este de 1,5 ori mai mare decât media din țările OCDE4, unde este de 3,1 medici la 1 mie de locuitori. . Cu toate acestea, în Federația Rusă, incidența și mortalitatea populației este cu 40-50% mai mare (vezi mai jos) decât în ​​țările OCDE în medie (în consecință, nevoia de îngrijire medicală este și mai mare), așa că afirmațiile unor experți despre un exces de medici în Rusia sunt nefondate.

Mai mult, în următorii 5 ani, în Federația Rusă se prevede o lipsă semnificativă de personal medical, asociată cu salarii mici pentru munca lor - este cu 22% mai mică decât salariul mediu în Federația Rusă. Dacă comparăm nivelul de remunerare pentru un medic din Federația Rusă cu același nivel de remunerare pentru un medic în „noile” țări UE, atunci în aceste țări un medic primește de 1,5-2,5 ori mai mult decât salariul mediu în aceste țări .

Deficitul va fi asociat și cu o proporție ridicată de medici de vârstă pensionare și prepensionare (aproximativ 50%) și un eșec demografic. Astfel, numărul absolvenților de școală în 2011 față de 2003 a scăzut de 2 ori și, ca urmare, în 5-6 ani numărul absolvenților de facultate va scădea de 2 ori. De asemenea, trebuie acordată atenție nivelului de remunerare extrem de scăzut al personalului didactic din universitățile medicale și farmaceutice, ceea ce, desigur, nu stimulează o creștere a nivelului de educație al studenților. Astfel, salariile profesorilor acestor universități nu depășesc 15-20 de mii de ruble. pe lună, în timp ce chiar și secretarele și șoferii din firmele comerciale au câștiguri semnificativ mai mari.

3. A treia problemă ca importanță este calificarea nesatisfăcătoare a personalului medical și, ca urmare, calitatea scăzută a îngrijirilor medicale. Niciun medic nu este rău, dar nici un medic calificat nu este rău. Calificarea insuficientă a personalului medical se manifestă prin indicatori nesatisfăcători ai calității asistenței medicale în comparație cu țările dezvoltate. De exemplu, rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de sân, rata mortalității în spital, proporția pacienților care au primit complicații infecțioase în spitalele din Federația Rusă sunt de 2 ori mai mari decât media din țările OCDE.

4. A patra problemă este întârzierea standardelor pentru volumul asistenței medicale în cadrul Programului de garanții de stat (SGBP) de îngrijire medicală gratuită la nevoile reale ale populației Federației Ruse. Această problemă este cea care provoacă cozi în policlinici, probleme cu disponibilitatea medicamentelor și îngrijiri medicale de înaltă tehnologie. De exemplu, din 1999 până în 2010, standardele privind volumul asistenței medicale pentru SGBP nu s-au modificat, iar pentru o serie de tipuri de îngrijiri chiar au scăzut; în același timp, incidența populației (care determină necesitatea pentru îngrijiri medicale) în perioada 1990-2010 de 5 ori, iar proporția populației în vârstă a crescut cu 4%.

De asemenea, populația noastră este insuficient asigurată cu medicamente gratuite în regim ambulatoriu, pe bază de rețetă în policlinici. Astfel, în 2010, cheltuielile pe cap de locuitor cu medicamente din surse publice în Federația Rusă au fost de 5,6 ori mai mici decât în ​​țările OCDE (respectiv, acestea se ridicau la 45 USD și 250 USD PPP) și de 3 ori mai mici decât în ​​„noile” țări UE. , iar asta la aproape aceleași prețuri pentru medicamentele din țara noastră și din ele (Fig. 2) .

Figura 2. Cheltuielile totale și guvernamentale pe cap de locuitor pentru medicamentele în ambulatoriu în diferite țări

Mai mult, astăzi, în Federația Rusă, majoritatea persoanelor cu dizabilități (aproximativ 13 milioane de persoane) și o serie de alte câteva categorii de cetățeni au dreptul la medicamente gratuite, în timp ce în țările dezvoltate toată populația nevoiașă este asigurată integral sau parțial cu medicamente gratuite la cheltuiala fondurilor statului.

5. A cincea problemă este volumul foarte scăzut de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. De exemplu, numărul de operații de revascularizare pe inimă (adică restabilirea permeabilității vaselor cardiace), care reprezintă 25% din volumul cotelor pentru îngrijirea medicală de înaltă tehnologie, este efectuat în Federația Rusă de 5 ori mai puțin decât în „noile” țări UE, în medie, procedurile de hemodializă - de 4 ori mai puțin, numărul de operații de artroplastie la genunchi și șold - de 6,5 ori mai puțin (Fig. 3). În consecință, volumul acestor tipuri de asistență în decurs de 5 ani va trebui mărit de cel puțin 2-3 ori.

Orez. 3. Numărul de operații de artroplastie la genunchi și șold la 100.000 de locuitori

6. A șasea problemă este managementul ineficient al industriei la toate nivelurile. De exemplu, în Federația Rusă nu există o planificare strategică și responsabilitate a managerilor la toate nivelurile pentru obținerea de rezultate (inclusiv rapoarte anuale) conform indicatorilor adoptați în țările dezvoltate, de exemplu, indicatori ai calității și siguranței asistenței medicale, eficiența performanței. . Managementul defectuos se manifestă în repartizarea irațională a fondurilor publice. Astfel, accentul în programele de stat este pus pe cheltuielile de investiții prost controlate (construcția și achiziționarea de echipamente scumpe) care prezintă un risc ridicat de plăți corupte, în loc să dezvolte prevenirea și resursele umane. Există o utilizare ineficientă a echipamentelor și patului. De asemenea, instrumentele de management eficiente din punct de vedere al costurilor nu sunt utilizate suficient, cum ar fi concurența pe baza calității la achiziționarea de îngrijiri medicale de la furnizorii de servicii medicale, evaluările unităților de sănătate și utilizarea stimulentelor economice pentru a obține rezultatele planificate.

Provocări externe pentru sistemul de sănătate al Federației Ruse până în 2020

La elaborarea unui program de îngrijire a sănătății, provocările demografice și socioeconomice trebuie luate în considerare. Principala provocare demografică care va necesita o atenție serioasă pentru sănătatea cetățenilor în vârstă de muncă este reducerea anuală cu 1 milion a populației în vârstă de muncă, sau 9 milioane de persoane până în 2020.

De asemenea, ar trebui să se țină cont de reducerea așteptată a natalității ca urmare a scăderii cu 15% a numărului de femei aflate la vârsta fertilă până în 2020; factorul îmbătrânirii populației (de exemplu, proporția populației mai în vârstă decât vârsta activă va crește cu 5% până în 2020). De asemenea, este de remarcat indicatorii nesatisfăcători ai sănătății copiilor (circa 40% dintre copii se nasc sau se îmbolnăvesc în perioada neonatală; în 1990 această cifră era de 17%) și creșterea constantă a incidenței populației; respectiv, și nevoia de îngrijiri medicale. De exemplu, în 2010, în Federația Rusă au fost înregistrate 228 de milioane de cazuri de boli acute și cronice, ceea ce este de 1,5 ori mai mult la 100.000 de locuitori decât în ​​1990. De asemenea, cetățenii țării noastre duc un stil de viață nesănătos: proporția fumătorilor adulți și a consumului de alcool pe cap de locuitor pe an în Rusia este de aproape 2 ori mai mare decât media din țările dezvoltate.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că cea mai importantă provocare socio-economică este nemulțumirea populației față de calitatea și disponibilitatea asistenței medicale gratuite (2/3 dintre cei nemulțumiți), care este asociată atât cu finanțarea insuficientă a îngrijirilor medicale gratuite. și incapacitatea majorității populației de a plăti pe cont propriu pentru această îngrijire (55% populație trăiește cu venituri lunare de mai puțin de 15 mii de ruble).

Noul cadru legal

Legile „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” (Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ) și „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legea federală din 21 noiembrie 2011) Nr. 323-FZ) va ajuta la rezolvarea problemelor de sănătate doar parțial. Astfel, Legea „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” prevede norme pozitive serioase:

Centralizarea finanțării sistemului CHI la nivelul Fondului Federal CHI;

Raționalizarea tarifelor pentru primele de asigurare pentru populația nemuncă;

Modificarea structurii tarifului pentru CHI - din 2013, includerea cheltuielilor pentru întreținerea instituției, precum și includerea asistenței medicale de urgență (2013) și a asistenței high-tech (2015) în sistemul CHI, i.e. organizarea finantarii pe un singur canal;

Creșterea responsabilității regiunilor pentru acordarea asistenței medicale primare;

Implementarea obligatorie a procedurilor și standardelor de îngrijire medicală în cadrul programelor teritoriale CHI și formarea criteriilor de eficacitate a acestor programe.

În același timp, există anumiți factori de risc în implementarea acestei legi, care vor necesita soluționarea acestora în alte legi sau regulamente federale. De exemplu, centralizarea finanțării cu redistribuirea ulterioară a fondurilor către regiuni în fața unei penurii generale a acestor fonduri poate pune în pericol volumul finanțării asistenței medicale la subiecții relativ înstăriți din Federația Rusă; in consecinta, salariile medicilor pot avea de suferit. În continuare, această lege se concentrează pe măsuri de extindere a drepturilor pacientului de a alege un medic și o organizație medicală fără a ține cont de principiul teritorial al atașării populației, etapelor și nivelurilor de îngrijire medicală față de pacienți, ceea ce va presupune costuri suplimentare în sistemul. Sarcina nu este de a oferi pacientului libertatea de alegere, ci de a asigura disponibilitatea și calitatea asistenței medicale în majoritatea organizațiilor medicale (și aceste organizații, de regulă, sunt situate la locul de reședință al pacientului).

În ceea ce privește Legea „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, trebuie remarcate și câteva norme pozitive.

Transferul competențelor de a oferi asistență medicală primară și asistență medicală de urgență de la nivel municipal la nivelul subiectului Federației Ruse. Această normă este dictată de faptul că majoritatea municipalităților nu au avut suficiente fonduri pentru a oferi aceste tipuri de îngrijiri medicale. Sistemele de sănătate „sărace” (ca și în Federația Rusă) ar trebui să fie centralizate: este mai ușor să le gestionați și să le controlați.

Reglementări privind acordarea asistenței medicale conform principiului incinta-teritorial, utilizarea unui sistem de trimitere. Aceste prevederi elimină riscul reducerii coordonării asistenței medicale către populație, introdus de prevederile proiectului de lege „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, care declară dreptul pacientului de a alege un medic și organizație medicală.

Legea rezolvă corect și anumite probleme de sănătate de înaltă specialitate: în transplantul pediatric, în tratamentul bolilor orfane, în utilizarea tehnologiilor de reproducere etc.

Toate aceste aspecte sunt importante, dar scopul principal al legii principale a țării privind protecția sănătății cetățenilor este de a consolida mecanismele organizatorice și financiare pentru protejarea și întărirea sănătății tuturor cetățenilor Federației Ruse, precum și pentru a oferi un preț accesibil și îngrijiri medicale de înaltă calitate pentru toți bolnavii. Din păcate, aceste probleme nu sunt reflectate în mod corespunzător în Legea „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, aceasta nu rezolvă aceste probleme. Mai mult, această lege va spori nemulțumirea populației (din cauza riscului reducerii garanțiilor de îngrijire medicală gratuită), precum și a lucrătorilor medicali, întrucât nu le îmbunătățește situația.

Priorități și sarcini pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2020

Atunci când se formează priorități și sarcini până în 2020, este necesar să se țină cont de obiectivele de îmbunătățire a sănătății populației stabilite de Guvernul Federației Ruse până la această dată. În conformitate cu Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse pentru perioada până în 2020, trebuie să îmbunătățim semnificativ indicatorii de sănătate a populației, și anume: creșterea speranței de viață a populației de la actualul 705 la 73 de ani și reduce rata brută a mortalității de la 13,5 cazuri la 1 mie populație la 11,0.