Pentru toate, există un judecător pentru evrei.
Pentru vioiciune. Pentru minte. Pentru aplecare.
Pentru că o femeie evreică a împușcat în lider.
Pentru că ea a ratat.

Aceasta este ceea ce poetul a scris mai târziu.
Cine este Fanny Kaplan?

Această femeie a devenit un simbol al „răului absolut” în timpul sovietic. Cu cât autoritatea personalității lui Lenin creștea mai mult în țară, cu atât arăta mai demonică figura celei care a ridicat mâna împotriva liderului proletariatului mondial.

Și invers, printre cei cărora nu le-a plăcut puterea sovietică, persoana micuței care a încercat să-l distrugă pe tiranul comunist a stârnit un profund respect.

Și în folclor Fanny Kaplan a completat trio-ul de „femei leniniste” împreună cu Nadejda KrupskaiaȘi Inessa Armand. A existat chiar o legendă că aceleași împușcături nu erau deloc o tentativă de asasinat politic, ci răzbunarea unei femei respinse.

Dragoste și revoluție

Deci cine este Fanny Kaplan cu adevărat și de ce l-a împușcat pe Lenin?

S-a născut în Ucraina, în provincia Volyn, la 10 februarie 1890. Tatăl ei era Chaim Roitblat, care a lucrat ca profesor într-o școală elementară evreiască. Numele viitorului terorist era atunci Feiga Khaimovna Roitblat.

Familia evreiască profund religioasă, care, pe lângă Feiga, mai avea șapte copii, nu era bogată. Și asta înseamnă ușor. Perspectivele pentru o săracă fată evreică în Rusia țaristă, unde antisemitismul la acea vreme era ridicat aproape la rangul de politică de stat, nu erau deosebit de multe.

Prin urmare, nu este de mirare că, în adolescență, Feiga s-a implicat în activitățile cercurilor revoluționare. Cel mai mult, a fost atrasă de anarhiști. În rândurile lor, o fată de 15 ani a întâlnit prima revoluție rusă.

Ea și-a schimbat numele adevărat în pseudonimul Fanny Kaplan, a dobândit porecla de partid „Dora” și s-a aruncat cu capul în cap în lupta revoluționară. Fericirea fetei a fost completată de un sentiment de îndrăgostire - colegul ei de luptă a devenit alesul ei Victor Garsky, aka Yakov Shmidman.

Împreună pregăteau un atac terorist major - o tentativă de asasinat asupra guvernatorului general al Kievului Sukhomlinov. Dacă Garsky avea ceva experiență în spate, atunci pentru Fanny această acțiune ar fi trebuit să fie un debut. Totuși, totul s-a încheiat cu un eșec total.

La 22 decembrie 1906, la hotelul Kupecheskaya din Kiev a avut loc o explozie puternică. Jandarmii ajunși la fața locului au găsit la locul exploziei o femeie rănită, care era Fanny Kaplan. Nu a fost dificil pentru profesioniștii cu experiență să determine că un dispozitiv de casă a explodat.

Nu se știe exact cum s-a întâmplat acest lucru și cine a fost de vină. Cu toate acestea, Garsky, abandonându-și tovarășul de arme și iubitul, a fugit. Fanny a căzut în mâinile jandarmilor cu o comoție cerebrală, răni la braț și la picior, iar în camera ei a fost găsit și un pistol.

Zece ani de iad

Până atunci, autoritățile țariste nu stăteau pe ceremonie în mijloacele lor de a suprima revoltele revoluționare. Fanny Kaplan, în vârstă de 16 ani, așteaptă un proces, care a condamnat-o la moarte. Cu toate acestea, având în vedere vârsta ei, moartea ei a fost înlocuită cu muncă silnică nedeterminată.

Trebuie spus că în timpul interogatoriilor, Fanny și-a arătat caracterul, fără să spună nimic despre iubitul ei care a trădat-o, sau despre ceilalți camarazi.

Și apoi a fost Transbaikalia, închisoarea condamnaților Maltsevskaya, și apoi cea mai groaznică din Rusia, servitutea penală Akatui. Așa se face că o fată care nu a avut timp să vadă nimic în viață, care nu s-a arătat în niciun fel în revoluție, a ajuns într-un adevărat iad pământesc.

Consecințele rănirii și travaliului dureros au făcut ca Fanny să devină complet oarbă în ianuarie 1909. A încercat să se sinucidă, dar nu a reușit. Administrația închisorii, asigurându-se că fata nu prefăcea pierderea vederii, i-a dat niște concesii în munca ei. Trei ani mai târziu, vederea i-a fost parțial restabilită.

În mod surprinzător, în timpul muncii forțate, Fanny a continuat să se gândească la politică. Ea a fost serios influențată de alți prizonieri, în primul rând de Partidul Socialist Revoluționar Maria Spiridonova. Ea a fost cea care, în 1918, cu puțin timp înainte de tentativa de asasinat asupra lui Lenin, avea să ridice o revoltă a socialiștilor revoluționari de stânga împotriva bolșevicilor de la Moscova, care avea să eșueze.

Fanny Kaplan se consideră acum nu o anarhistă, ci o socialistă-revoluționară. Totuși, pentru cineva condamnat la servitute penală pe perioadă nedeterminată, există vreo diferență?

Revoluția din februarie i-a adus libertatea, ca și alți prizonieri politici. După ce a fost trimisă la muncă silnică la vârsta de 16 ani, a fost eliberată la vârsta de 27 de ani. Cu toate acestea, cei care au văzut-o după eliberarea ei au considerat-o o femeie foarte bătrână - munca sfâșietoare din mine și consecințele rănirii ei își făceau praf.

De la Ulyanov la Ulyanov

Nu există casă, nici familie - rudele lui Fanny s-au mutat în America în 1911. Cei mai apropiați de ea au fost cei cu care a trecut prin muncă grea.

Guvernul provizoriu a avut grijă de prizoniera țarismului - ea a primit un bilet la Evpatoria, unde a fost deschis un sanatoriu pentru foștii prizonieri politici.

Acolo, în vara lui 1917, Fanny, mai sănătoasă și mai fericită, l-a cunoscut pe Ulyanov. Dar nu cu Vladimir, ci cu fratele său Dmitri. Relația dintre Fanny și fratele liderului este încă în dezbatere, dar un lucru este cunoscut cu siguranță - datorită lui Ulyanov Jr., Kaplan a primit o trimitere la clinica oftalmologică din Kharkov a doctorului Girshman.

Operațiunea de la Harkov a ajutat - Kaplan a început să vadă mai bine. În Crimeea, ea primește un loc de muncă ca șef al cursurilor de formare pentru lucrătorii din volost zemstvo.

Nu era ceea ce Fanny visa. Dar era sigură că soarta ei se va schimba. Se va întruni Adunarea Constituantă, în care socialiştii-revoluţionari vor avea majoritatea, apoi...

Dar în octombrie 1917 a izbucnit revoluția bolșevică, care a perturbat toate planurile atât ale socialiștilor revoluționari în general, cât și ale lui Fanny în special.

În februarie 1918, când a devenit clar că nu va exista cu siguranță nicio Adunare Constituantă, Kaplan a decis să acționeze. Dacă în zorii carierei sale revoluționare nu l-a ucis pe guvernatorul general, atunci de ce să nu compensezi această omisiune ucigându-l pe Lenin.

Pentru Partidul Socialist Revoluționar, teroarea individuală era o metodă obișnuită de luptă, așa că Fanny avea mai mult decât destui oameni cu gânduri asemănătoare printre camarazii ei de partid. Și situația era extrem de acută - Tratatul de pace de la Brest-Litovsk cu Germania i-a forțat pe mulți să se îndepărteze de bolșevici, iar înfrângerea discursului socialiștilor revoluționari de stânga din iulie 1918 a dat naștere multora care doreau să se stabilească nu numai politic, dar și scoruri personale cu Lenin și alți bolșevici de seamă.

Pentru o femeie fără familie sau copii care a trecut prin iad de muncă silnică, să-și pună din nou viața în pericol era un lucru obișnuit. Mai mult, șansele de reușită erau foarte mari.

La un pas de succes

Nu exista o idee modernă de a proteja oficialii de rang înalt la acea vreme. Cu o jumătate de secol înainte de tentativa de asasinat asupra lui Lenin Alexandru al II-lea aproape că am prins un glonț de la un terorist Dmitri Karakozov. Nu gardienii l-au salvat pe rege, ci intervenția unui trecător întâmplător. Nici gardienii nu l-au protejat pe austriac. arhiducele Ferdinand, a cărui moarte a dus la izbucnirea primului război mondial.

Iar Lenin însuși, care a supraviețuit în mod miraculos în august 1918, aproape a murit șase luni mai târziu. Mașina lui a fost oprită de tâlhari obișnuiți, liderul proletariatului, împreună cu șoferul, au fost aruncați în stradă și alungați.

În aceste condiții, orice persoană hotărâtă putea ucide chiar și un politician celebru, iar Fanny Kaplan nu avea lipsă de hotărâre. Vederea slabă nu a fost o piedică - a fost necesar să tragi de la o distanță mică.

Împrejurările celor întâmplate la 30 august 1918 sunt încă dezbătute. Se propun versiuni, una mai fantastică decât cealaltă - punerea în scenă, conspirația lui Sverdlov, „al doilea trăgător”, etc., etc.

Fanny Kaplan însăși a făcut ceață, când și-a recunoscut vinovăția în timpul arestării, dar nu a spus nimic despre cei care au ajutat-o. Nu e de mirare - și ea a tăcut cu 12 ani înainte, după explozia de la Kiev.

Ea și-a explicat acțiunile simplu și logic: Lenin a fost un trădător al revoluției, iar viața lui a întârziat cu zeci de ani apariția socialismului. Fanny a încercat să îndepărteze acest obstacol cu ​​loviturile ei.

În acea seară, Lenin, ca și alți lideri bolșevici, a vorbit la mitingurile de vineri din fabrici. Dimineața la Petrograd de către un terorist Leonid Kannegiserșeful Cheka din Petrograd a fost ucis Moise Uritsky. În ciuda acestui fapt, Lenin nu și-a schimbat planurile. Un orator strălucit, Lenin a vorbit la un miting la uzina Mikhelson și, înconjurat de muncitori, s-a îndreptat spre ieșire. Era pe cale să urce în mașină când o femeie i-a pus o întrebare. În timp ce Lenin vorbea cu ea, Kaplan s-a apropiat de el din spate și a tras trei focuri de armă. Două gloanțe l-au lovit pe liderul bolșevic la gât și la braț, al treilea a lovit o femeie care vorbea cu el.

Legenda lui Kaplan

Lenin, grav rănit, a fost trimis la Kremlin; Kaplan a fost reținut câteva minute mai târziu. Potrivit martorilor, Fanny a spus: „Mi-am făcut datoria și voi muri cu curaj”. În timpul interogatoriilor, ea a insistat că a acționat singură.

Nu a fost o investigație lungă, ceea ce îi face pe unii cercetători să susțină că Fanny știa prea multe și s-au grăbit să scape de ea.

Dar poate că totul este mai simplu - înfuriați de uciderea lui Uritsky și de tentativa de asasinat asupra lui Lenin, bolșevicii au anunțat oficial începutul „terorii roșii”, care trebuia să-și lovească dușmanii ideologici și de clasă. În această situație, ei nu aveau de gând să se împovăreze cu ceremonii judiciare și de investigație. 3 septembrie 1918 Președinte al Comitetului Executiv Central al Rusiei Iakov Sverdlov a dat un ordin verbal: împușcă Kaplan. Comandant al Kremlinului Pavel Malkov a dus-o pe Fanny Kaplan în curtea detașamentului de luptă auto numită după Comitetul Executiv Central All-Rusian, unde a împușcat-o personal în zgomotul mașinilor care rulau.

Trupul lui Fanny a fost împins într-un butoi de gudron, stropit cu benzină și ars lângă zidurile Kremlinului.

Nerăsfăţată de faimă în timpul vieţii, Fanny Kaplan a devenit faimoasă după moartea ei. Pentru poporul sovietic, ea a devenit „teroristul numărul unu”. Povestea ei este înconjurată de legende - cineva ar fi văzut-o în viață la ani de la execuție, fie pe Solovki, apoi în Kazahstan, fie undeva în Caucaz. Astăzi trupele rock poartă numele ei, ea este eroina a nenumărate glume, cărți istorice și filme.

O merită ea? Probabil ca nu. Dar grecul Herostrata La un moment dat și ei au fost condamnați la uitare, dar totul s-a dovedit exact invers. Istoria are propriul ei simț special al umorului.

Kaplan G., Sadok B. Psihiatrie clinică. Descarca
TRADUCEREA DIN ENGLEZĂ ADĂUGATĂ

PARTICIPANTI LA EDIȚIA RUSĂ
Redactor-șef - Tatyana Borisovna Dmitrieva, membru corespondent. RAMS, profesor
Editori și autori de completări
Aleksandrovsky Yuri Anatolevici, doctor în medicină. Științe, Profesor - Editor Executiv
Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. Miere. Științe (cap. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mikhailovici, doctor în medicină. Științe, profesor (Ch. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, doctor în medicină. Științe (Ch. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, doctor în medicină. științe, profesor (capitolul 20)
Enikeev Iskander Dardovici, Ph.D. Miere. Sci., Membru al Asociației Americane de Psihiatrie, M.D., Ph.D. (editor de traduceri)
Igonin Andrey Leonidovici, doctor în medicină. Științe, profesor (capitolul 5)
Kekelidze Zurab Ilici, doctor în medicină. Științe (cap. 19, 22, 25)
Klimenko Tatyana Valentinovna, doctor în medicină. Științe (capitolul 6)
Kogan Boris Mikhailovici, doctor în medicină. Științe (capitolul 27)
Kolosov Vladimir Petrovici, Ph.D. Miere. Științe (capitolul 23)
Kondratyev Fedor Viktorovich, doctor în medicină. Științe, profesor (cap. 7, 8)
Romasenko Lyubov Vladimirovna, doctor în medicină. Științe (cap. 11, 12, 14, 17)
Tkachenko Andrey Anatolievich, doctor în medicină. Științe (capitolul 13)
Shishkov Serghei Nikolaevici, Ph.D. științe juridice (capitolul 26)
Şostakovici Boris Vladimirovici, doctor în medicină. Științe, profesor (cap. 16, 18)

GEOTAR MEDICINE Moscova 1998
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Recomandat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse ca ajutor didactic pentru studenții universităților de medicină, stagiari, rezidenți și doctori cadeți ai instituțiilor de învățământ profesional suplimentar.

Traducerea celei de-a doua ediții a „Ghidului concis pentru psihiatrie clinică” de către autorii de renume mondial G. Kaplan și B. Sadok (1996, Editura Williams & Wilkins). Publicația a fost completată și adaptată de psihiatrii ruși de renume în conformitate cu caracteristicile și tradițiile psihiatriei ruse. Cartea acoperă informații științifice și practice moderne cu privire la aspectele cheie ale etiologiei, simptomelor, diagnosticului și tratamentului tuturor formelor de patologie psihică.Textul este prezentat concis, accesibil și este însoțit de un număr mare de tabele care facilitează percepția material.

Cartea este destinată psihiatrilor, medicilor generaliști și studenților la medicină

Drepturile asupra acestei publicații aparțin editurii GEOTAR MEDICINE Reproducerea și distribuirea sub nicio formă parțială sau integrală a publicației nu pot fi efectuate fără acordul scris al editorului.

PREFAŢĂ
Familiarizarea cu elementele de bază ale disciplinelor clinice predate în școlile de medicină din întreaga lume este de mare importanță pentru lărgirea orizontului studenților la medicină și tinerilor medici.
În ciuda faptului că medicina modernă este fundamental internațională, în multe țări își păstrează propriile tradiții și școli, iar nivelul de dezvoltare a științei medicale depinde în mare măsură de capacitățile materiale și tehnice ale asistenței medicale.
Aceasta determină caracteristicile regionale și naționale de înțelegere și rezolvare a problemelor de diagnostic, tratament, prevenire și reabilitare, ceea ce creează uneori dificultăți specialiștilor din diferite țări în găsirea unui limbaj comun pentru comunicarea profesională.

Toate acestea sunt demonstrate clar de exemplul psihiatriei moderne. Astăzi, diferite scheme de clasificare și diagnosticare sunt utilizate în instituțiile medicale din SUA (DSM-IV-R), țările europene (ICD-10) și în Rusia, unde ICD-9 este încă utilizat.
În același timp, există un număr mare de comentarii și abordări adoptate în fiecare țară pentru a face un diagnostic psihiatric.
Una dintre principalele modalități de a depăși aceste diferențe este familiarizarea cu publicațiile științifice fundamentale, în primul rând cu ghiduri pentru studenți și doctori, publicate în țări străine.

Din păcate, până de curând, manualele străine moderne despre psihiatrie nu au fost aproape niciodată traduse în Rusia. Cunoscuți din traduceri adnotate, ei nu au oferit o imagine completă a pozițiilor autorului și nu au reprezentat întotdeauna esența abordărilor lor de înțelegere a fundamentelor psihopatologiei.

Publicarea în Rusia a manualului american de psihiatrie de G. Kaplan și B. Sadok, care a fost retipărit în repetate rânduri în multe țări din lume, întreprinsă de tânăra editură GEOTAR MEDICINE, este un eveniment semnificativ în psihiatrie internă pentru o serie de motive.

În primul rând, această carte vă permite să faceți cunoștință „din sursa originală” cu principiile și abordările metodologice de bază în diagnosticarea și efectuarea tratamentului „standardizat” al pacienților bolnavi mintal, adoptate în SUA și multe țări de limbă engleză.

În al doilea rând, cartea a fost scrisă ținând cont de tendința actuală de apropiere dintre psihiatrie și alte domenii ale medicinei clinice și se adresează nu numai unui psihiatru calificat, ci și unui medic generalist. În acest sens, poate deveni un ghid important în țara noastră pentru specialiștii din diverse discipline clinice, precum și pentru medicii locali și de familie.

În al treilea rând, cartea se distinge prin claritatea metodologică și completitatea acoperirii tuturor problemelor clinice principale ale psihiatriei moderne. Cele 27 de capitole principale și un suport de referință bun vă permit să navigați în aproape toate problemele de diagnostic, terapie și reabilitare a pacienților bolnavi mintal.

Manualul publicat nu se limitează doar la traducerea textului autorului. O echipă numeroasă de specialiști de înaltă calificare a lucrat la adaptarea acestuia pentru cititorul rus și completările (de acord cu autorii), care ar putea deveni pe drept co-autori ai capitolelor individuale ale manualului. Toate completările și comentariile la traducere sunt evidențiate cu caractere cursive în text.

„Psihiatrie clinică” a fost publicată în Rusia la scurt timp după întâlnirea ruso-americană a specialiștilor în domeniul psihiatriei (Moscova, septembrie 1997), care au discutat probleme de interacțiune în cadrul Comitetului de sănătate al Comisiei ruso-americane pentru probleme economice și Cooperare tehnologică („Comisia Gore-Chernomyrdin”).

La această întâlnire au fost conturate domenii specifice de cooperare în domeniul cercetării științifice și al psihiatriei practice. Printre acestea, traducerile literaturii științifice și educaționale sunt importante. Publicarea cărții de G. Kaplan și B. Sadok este o implementare reală a planului de cooperare, contribuind la extinderea contactelor dintre psihiatrii autohtoni și colegii americani.

Aș dori să-mi exprim încrederea că această carte va avea un număr mare de cititori interesați, atenți și va contribui la îmbogățirea reciprocă a psihiatriei ruse și americane.

Editor sef
Ministrul Sănătății al Rusiei
Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul T.E. Dmitrieva ​

Conţinut
1. Diagnostic și clasificare în psihiatrie........................................... ......... ................................. 13
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................... 13
II. Clasificarea tulburărilor psihice.............................................................. ..................... ................... 14
2. Examinare psihiatrică: istoric medical, stare psihică, semne și simptome clinice................................... ................................................. 23
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 23
II. Tehnica interviului clinic.................................................. ..................... ................... 23
III. Antecedente medicale psihiatrice.................................................. ................... ................................. 25
IV. Starea psihică ............................................................. ............................................... 26
V. Examen somatic și neurologic.................................................. ................ ........ treizeci
VI. Înregistrarea constatărilor din istoricul medical și evaluarea stării psihice.................................. 30
VII. Definiții ale semnelor și simptomelor găsite în timpul unei examinări a stării mentale.................................. ............. ................................. 34
3. Delirium, demență, tulburări amnestice și alte tulburări cognitive și tulburări psihice cauzate de boli somatice și neurologice.............................. ............................................................. ........... .................................. 43
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... .................... 43
II. Examinare clinică................................................ ........................................................ 44
III. Delir................................................. ....... ................................................. ............. ................. 44
IV. Demenţă................................................. ....... ................................................. ............. ............... 47
V. Demența în boala Alzheimer (DAD)......................................... ........ ................. 51
VI. Demența vasculară................................................ ................................................... ........... 54
VII. boala lui Pick................................................. ................................................... ......... .......... 57
VIII. Boala Creutzfeldt-Jakob.............................................. ...... ................................57
IX. Boala Huntington (coreea ereditară progresivă, coreea Huntington)........................................ ........................................................ ............... ................. 57
X. Boala Parkinson (paralizie tremurătoare)................................................ ........................ 58
XI. Alte demențe.............................................................. ................................................... ......... ..59
XII. Tulburări amnestice ............................................................. .................................................. 59
XIII. Amnezie globală tranzitorie.................................................. ............. ................................. 61
XIV. Tulburări psihice cauzate de boli somatice sau neurologice........................................... .......................................................... ................ ...... 61
XV. Alte afecțiuni patologice.................................................. ................................................... 62
4. Aspecte neuropsihiatrice ale infecției cu HIV........................................... ........................ 67
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................... 67
II. Manifestări clinice ale leziunilor sistemului nervos central............................................. ......................... ................... 69
III. Sindroame psihopatologice.............................................................. ................................................... .70
IV. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 71
5. Tulburări legate de consumul de substanțe.............................................. ....75
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 75
II. Opiacee.................................................................. ....... ................................................. ............. ................... 84
III. Sedative, hipnotice și anxiolitice.................................................. ....... 87
IV. Stimulante (fenamină și substanțe similare ca efecte cu fenaminei) .................................. ............ ................................................ .............. .................... 89
V. Cocaina.................................................. .... ................................................. .......... .................... 90
VI. Canabis................................................................. ....... ................................................. ............................. 91
VII. Halucinogene.............................................................. ....... ................................................. ............. ..... 92
VIII. RSR.................................................. .. ................................................ ........................................ 93
IX. Inhalante.................................................................. ....... ................................................. ............. ................94
X. Cofeina.................................................. .... ................................................. .......... ................................ 95
XI. Nicotină................................................. .................................................. ...... ................... 95
6. Tulburări legate de consumul de alcool............................................. ....... .......... 97
I. Introducere........................................:..... . .................................................. ..... ................. 97
II. Dependența și abuzul de alcool............................................. .................... 98
III. Intoxicație cu alcool (intoxicație cu alcool)................................................. ...... .104
IV. Tulburare psihotică cu halucinații cauzate de alcool........... 106
V. Sindromul de sevraj la alcool............................................. ............................. ................................. ...... 106
VI. Sindromul de sevraj la alcool cu ​​delir (delirium tremens)......................................... .......... 106
VII. Tulburare amnestică persistentă cauzată de alcool.................................... 108
VIII. Demența persistentă indusă de alcool .................................................. .................... .................... 109
7. Schizofrenie.................................................. .... ................................................. .......... .................... 111
I. Definiție.................................................. .... ................................................. .......... .......... 111
II. Informații istorice................................................. ........................................................ .111
III. Diagnostic și simptome................................................... .......................................................... ........... 111
IV. Tipuri de schizofrenie.............................................................. ................ ................................. ....................... .114
V. Epidemiologie.............................................................. .... ................................................. .......... ....... 116
VI. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............. 117
VII. Cercetări de laborator și psihologice.................................................. ................... ...... 119
VIII. Caracteristici fiziopatologice.............................................................. ................... ................................ 120
IX. Factori psihodinamici.............................................................. .................................... 120
X. Diagnostic diferenţial.................................................. ...................................................... 121
XI. Curs și prognostic.............................................................. .......................................................... ................ .. 122
XII. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 123
8. Tulburări delirante și alte tulburări psihotice............................................. ......... .............. 129
I. Delirul.................................................. .... ................................................. .......... ................................ 129
II. Tulburarea schizofreniformă ............................................................. ............. ................................. 133
III. Tulburare schizoafectivă ............................................................. ............. ................................. 134
IV. Tulburare psihotică scurtă .................................................. ................... ........ 135
V. Tulburare psihotică indusă............................................. ....... ............ 136
VI. Psihoza postpartum.............................................................. ................................................... 137
VII. Tulburare psihotică, nespecificată.................................................. ...... ............... 138
9. Tulburări de dispoziție.................................................. ...................................................... ... 141
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 141
II. Diagnostic, semne și simptome ............................................................. ....... ................................... 141
III. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... .... 148
IV. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............. 149
V. Cercetări de laborator și psihologice.................................................. ..................... ........ 150
VI. Psihodinamica............................................................. ........................................................ .............. ..... 151
VII. Diagnostic diferentiat................................................ ................................................... .151
VIII. Curs și prognostic.............................................................. .......................................................... ................ .154
IX. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 155
10. Tulburări de anxietate.................................................. ...................................................... ... 161
I. Definiție.................................................. .... ................................................. .......... .......... 161
II. Diagnostic și simptome................................................... .......................................................... ........... 161
III. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... .... 163
IV. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............ 170
V. Cercetare psihologică.................................................. ................................................... .171
VI. Cercetare de laborator.................................................................. .................................... 171
VII. Caracteristici fiziopatologice.............................................................. ................... ................................ 171
VIII. Psihodinamica............................................................. ........................................................ .............. .... 172
IX. Diagnostic diferentiat................................................ ................................................... ..... 173
X. Curs și prognostic.............................................................. ...................................................... ............ ...... 175
XI. Tratament................................................. .................................................. ...... ................. 176
11.Tulburări somatotrofe, tulburări fictive și simulare..................................179
I. Tulburări somatoforme.................................................. ................................................... ..... 179
II. Tulburări factice ............................................................. .................................................. .. 191
III. Simulare................................................. .................................................. ...... ............... 193
12. Tulburări disociative.................................................. ...................................................... 195
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 195
II. Amnezia disociativă .................................................................. ... ................................................. 196
III. Fuga disociativă.............................................................. ................................................... .... 199
IV. Tulburare disociativă de identitate............................................... ..................... ......... 201
V. Tulburarea de depersonalizare.................................................. ...... ....................... 203
IV. Tulburare disociativă, neprecizată............................................. ...... ............ 204
13. Disfuncții sexuale, tulburări de identitate de gen și parafilii... 205
I. Disfuncții sexuale.................................................. ...... ................................................. 205
II. Tulburări de identitate de gen.................................................. ................... ................................. 214
III. Parafilii.................................................................. ....... ................................................. ............. ............. 220
14. Tulburări asociate cu înrudirea ....................................................... ........................................................ 223
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 223
II. Anorexia nervoasă................................................ ................ ................................. ....................... .. 223
III. Bulimia nervoasă.............................................................. ................................................... ......... .... 227
15. Tulburări de somn.................................................. ...................................................... ............ ........ 231
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 231
II. Tulburări primare de somn.................................................. ............................. ................................. ...... 233
III. Tulburări de somn asociate cu tulburări mintale.................................................. .....241
IV. Alte tulburări de somn.................................................. ............................. ................................. ............. 241
16. Tulburări de control al impulsurilor și tulburări de ajustare............................................243
I. Tulburări de control al impulsurilor............................................. ....... ................................. 243
II. Tulburări de adaptare............................................................. .................................................. ............. 248
17. Tulburări psihosomatice și tulburări asociate cu acțiunea factorilor psihogene..................................... ............................................................... ..................... .......... 251
I. Tulburări psihosomatice.................................................. ...... ................................. 251
II. Psihiatrie după tipul de consultație-interacțiune............................................. ......... ..... 261
III. Condiții speciale pentru tratamentul pacienților terapeutici.................................................. ....................... ....263
IV. Durere................................................. .................................................. ...... ................................ 265
V. Analgezie.................................................. .... ................................................. .......... ................. 266
VI. Medicină alternativă (netradițională) ................................................ ........... .................266
18. Tulburări de personalitate.................................................. ................................................... .................... 269
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 269
II. Tulburări de personalitate cu manifestări de ciudăţenii şi excentricităţi................271
III. Tulburări cu manifestări de teatralitate, emoţionalitate şi labilitate...275
IV. Tulburări de personalitate cu manifestări de anxietate și frică........................................... ..........282
V. Alte tulburări de personalitate............................................. ..... ................................................. 286
19. Sinucideri, agitație și alte condiții de urgență........................................... ......... .... 289
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 289
II. Autoapărare – precauții pe care ar trebui să le ia un medic.....289
III. Prevenirea vătămării dvs. și a celorlalți .................................................. ........ 290
IV. Alte afecțiuni care necesită îngrijiri psihiatrice de urgență............................................293
20. Tulburări ale copilăriei, copilăriei și adolescenței............................................ 309
I. Principiile evaluării diagnostice a stării copiilor și adolescenților............................................ 309
II. Dezvoltarea copilului................................................ .................................................. ...... .... 313
III. Retardare mintală............................................................. .................................................. .321
IV. Tulburări generale de dezvoltare.................................................. ..........................................327
V. Tulburări de învățare, abilități motrice și de comunicare ............................................... 331
VI. Tulburări cu deficit de atenție și comportament perturbator......334
VII. Tulburări de comportament în copilărie și copilărie timpurie în legătură cu părul gri...... 339
VIII. Tulburări de tic ............................................................. ................. ................................ ......... 340
IX. Tulburări ale funcțiilor excretorii.................................................. .................... .................... 342
X. Alte tulburări ale copilăriei, copilăriei și adolescenței.................................. 344
XI. Alte tulburări apărute în copilărie și adolescență........... 346
XII. Alte tulburări care apar în copilărie.................................................. ........ 347
21. Psihiatrie geriatrică.............................................. .............................................................. ....... 349
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................................. 349
II. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... ...... 349
III. Aspecte medicale ................................................... ................................................... 349
IV. Sindroame clinice.............................................................. ... ................................................. 350
V. Psihoterapie pentru persoanele în vârstă .................................................. ........................................................ 364
22. Doliu și moarte............................................. ............................................................. ...... 367
I. Durere, doliu și doliu.................................................. ........................................................ .. 367
II. Moartea și moartea.................................................. ............................. ................................. .......................... ... 370
23. Psihoterapie................................................... ............................................................. ................................... 373
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 373
II. Psihanaliză și psihoterapie psihanalitică............................................................. .................... ... 373
III. Terapie comportamentală .................................................................. ... ................................................. 375
IV. Terapia cognitivă ................................................................ ........................................................ .. 376
V. Terapie familială.................................................. .......................................................... ................. ... 377
VI. Terapie interpersonală................................................ .................................... 377
VII. Terapie de grup................................................ ................................................... ......... .377
VIII. Terapia de cuplu sau terapia de căsătorie............................................. ......................................379
24. Psihofarmacologie și alte tipuri de terapie biologică.................................................. ...........383
I. Principii de bază ale psihofarmacologiei.................................................. ........ ............... 383
II. Anxiolitice și somnifere.................................................. ...................................................... 387
III. Medicamente antipsihotice.............................................................. ................ ................................ 395
IV. Antidepresivele.................................................................. ....... ................................................. ............. .411
V. Medicamente antimaniacale.............................................. ...... ................................... 425
VI. Alte medicamente................................................................. ................................................... ......... .428
VII. EST................................................. .. ................................................ ........ ....................... 431
VIII. Psihochirurgie.............................................................. ........................................................ .............. ..... 434
25. Tulburări de mişcare cauzate de influenţa drogurilor...435
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................ 435
II. Parkinsonismul cauzat de neuroleptice.................................................. ...... ............. 435
III. Distonie acută cauzată de neuroleptice ................................................ ....... .......... 437
IV. Acatizie acută cauzată de neuroleptice.................................................. ....... ............ 437
V. Dischinezie tardivă cauzată de antipsihotice............................................ ......... ........ 438
VI. Sindromul neuroleptic malign .................................................. ..................... ......... 440
VII. Tremor postural asociat cu expunerea la medicamente......441
VIII. Sindroame hipertermice............................................................. .................................... 441
26. Aspecte juridice ale psihiatriei.................................................. ...... ................................ 443
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 443
II. Aspecte juridice ale practicii psihiatrice.................................................. ....................... ..... 444
III. Aspecte juridice ale psihiatriei copilului și adolescentului ................................................ ......... 449
IV. Aspecte juridice ale psihiatriei și dreptului civil ................................................ ......... 450
V. Aspecte juridice ale psihiatriei și dreptului penal............................................. ........... .. 451
VI. Concluzie................................................. .................................................. ...... ............ 452
27. Cercetări de laborator în psihiatrie.................................................. ...... ................. 453
I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 453
II. Teste de screening pentru boli somatice ................................................ .................... ... 454
III. Medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor mintale..................................454
IV. Cercetare de laborator.................................................................. .................................... 457
V. Alte teste de laborator............................................. ...... ................................. 466
28. Director.................................................................. .... ................................................. .......... ................. 477
I. Abrevieri.................................................. .... ................................................. .......... .......... 477
II. Glosar de termeni............................................... .... ................................................. .......... ... 478
III. Clasificarea DSM-IV.............................................................. ...................................................... ... 488
IV. Ghidul autorului............................................................. .................................................. ......... 505

(Vengerov)

Enciclopedie biografică mare. 2009 .

Vezi ce "Kaplan, G. A." in alte dictionare:

Kaplan este un nume de familie de origine evreiască, înrudit în mod tradițional cu Kohanim. De asemenea, un nume de familie de origine turcă, care înseamnă „tigru” în mai multe limbi. Vorbitori celebri Kaplan, Abraham Eliyahu (1890 1924) rabin, al treilea șef al Berlinului... ... Wikipedia

Kaplan, Isaac Mikhailovici Afiș pentru filmul „My Dear Man” Isaac Mikhailovici Kaplan (12 decembrie 1924, Moscova 1997, Sankt Petersburg) artist de film sovietic. Absolvent al departamentului de artă a VGIK. Din 1954, artist al studioului de film „L ... Wikipedia

Leopard, leopard. Păstrată de tătari Mishars (Meshcheryaks) sub numele de familie Kaplanov. Anthropolexem. Nume de bărbați tătari, turci, musulmani. Glosar de termeni... Dicţionar de nume de persoane

Fanny Efimovna (nume real și prenume Roitblat Feiga Khaimovna) (1887 1918), participant la mișcarea revoluționară, s-a alăturat anarhiștilor. În 1907 a fost condamnată la muncă silnică veșnică (a fost executată în Akatus și în alte închisori). În 1917, o persoană grav bolnavă a fost eliberată... Istoria Rusiei

Substantiv, număr de sinonime: 1 preot (65) ASIS Dictionary of Synonyms. V.N. Trishin. 2013… Dicţionar de sinonime

Kaplan- sau CAPELAN capelan m. Pește pentru momeală de cod. Luchinsky 1879... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

Fanny Kaplan în 1918 Fanny Efimovna Kaplan (Feiga Khaimovna Roitblat, 10 februarie 1890 3 septembrie 1918) participantă la mișcarea revoluționară rusă, cunoscută în principal ca autorul atentatului la viața lui Lenin. În diverse... ...Wikipedia

Anatoly Lvovich Kaplan Nume de naștere: Tankhum Leivikovich Data nașterii: 10 ianuarie 1903 Locul nașterii ... Wikipedia

Cărți

• Leningrad. Anatoly Kaplan, Anatoly Kaplan. Ciclul litografic LENINGRAD de Anatoly Kaplan a fost de mult recunoscut drept unul dintre cele mai bune exemple de artă plastică dedicată orașului nostru. Kaplan a început imediat să lucreze la ciclu...
• Leningrad. Anatoly Kaplan, Kaplan Anatoly. Ciclul litografic „Leningrad” de Anatoly Kaplan (1903-1980) a fost mult timp recunoscut drept unul dintre cele mai bune exemple de artă plastică dedicată marelui oraș. Pentru a lucra la ciclul Kaplan...

Seria de literatură educațională pentru

studenți la medicină, stagiari, rezidenți,

studenți la medicină la instituții suplimentare

învăţământul profesional

Colegiul editorial al seriei:

Akchurin Renat Suleymanovich, membru corespondent. RAMS, șef al Departamentului de Chirurgie Cardiovasculară, RKNPK, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Volodin Nikolay Nikolaevich, doctor în medicină. Științe, profesor, șef al Departamentului de instituții de învățământ al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Denisov Igor Nikolaevici, membru corespondent. RAMS, prorector pentru afaceri academice MMA numit după. LOR. Sechenov

Dmitrieva Tatyana Borisovna, membru corespondent. RAMS, profesor, Ministrul Sănătății al Federației Ruse

Knyazhev Vladimir Aleksandrovich, doctor în medicină. Științe, profesor, ministru adjunct al științei și tehnologiei al Federației Ruse

Kulakov Vladimir Ivanovici, acad. RAMS, director al Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale

Lopukhin Yuri Mihailovici, acad. RAMS, director al Institutului de Cercetare în Medicină Fizică și Chimică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Martynov Anatoly Ivanovici, acad. RAMS, Vicepreședinte RAMS

Moshetova Larisa Konstantinovna, doctor în medicină. Științe, Profesor, Rector al RMAPO

Paltsev Mihail Aleksandrovici, acad. RAS, acad. RAMS, rector al MMA numit după. LOR. Sechenov

Pokrovsky Valentin Ivanovici, acad. RAMS, președintele RAMS

Savelev Viktor Sergheevici, acad. RAS, acad. RAMS, șef al Departamentului de Chirurgie al Facultății, Universitatea de Medicină de Stat din Rusia

Trufakin Valery Alekseevici, acad. RAMS, Vicepreședinte al Academiei Ruse de Științe Medicale, Președinte al Prezidiului Filialei Siberiei a Academiei Ruse de Științe Medicale

Khaitov Rakhim Musaevici, acad. RANS, membru corespondent. RAMS, director al Centrului Științific al Institutului de Imunologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Chuchalin Alexander Grigorievich, acad. RAMS, director al Institutului de Cercetare de Pneumologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Yaitsky Nikolay Antonovich, doctor în medicină. Științe, profesor, rector al Universității Medicale de Stat din Sankt Petersburg

Yarygin Vladimir Nikitich, acad. RAMS, rectorul Universității Medicale de Stat din Rusia, numit după. N.I. Pirogov

PSIHIATRIE CLINICĂ

Traducere din engleză completată

Editor sef

T.B. Dmitrieva

membru corespondent RAMS, profesor

GEOTAR MEDICINE Moscova 1998

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86

ca ajutor didactic pentru studenții la medicină,

stagiari, rezidenți, studenți la medicină ai instituțiilor

educație profesională suplimentară

Psihiatrie clinică tradusă din engleză suplimentar //editat de T B Dmitrieva - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 Pocket Handbook of Clinical Psychiatry//Harold I Kaplan, Benjamin J Sadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Traducerea celei de-a 2-a ediții a „Ghidului concis pentru psihiatrie clinică” de către autorii de renume mondial G. Kaplan și B. Sedok (1996, Editura Williams & Wilkins). Publicația a fost completată și adaptată de psihiatrii ruși de renume în conformitate cu caracteristicile și tradițiile psihiatriei ruse. Cartea acoperă informații științifice și practice moderne cu privire la aspectele cheie ale etiologiei, simptomelor, diagnosticului și tratamentului tuturor formelor de patologie psihică.Textul este prezentat concis, accesibil și este însoțit de un număr mare de tabele care fac materialul mai ușor de utilizat. a intelege

Cartea este destinată psihiatrilor, medicilor generaliști și studenților la medicină

Tipărit în Federația Rusă

Drepturile asupra acestei publicații aparțin editurii GEOTAR MEDICINE Reproducerea și distribuirea sub nicio formă parțială sau integrală a publicației nu pot fi efectuate fără acordul scris al editorului.

ISBN 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 © GEOTAR MEDICINE, 1998

PARTICIPANTI LA EDIȚIA RUSĂ

Redactor-șef - Tatyana Borisovna Dmitrieva, membru corespondent. RAMS, profesor

Aleksandrovsky Yuri Anatolevici, doctor în medicină. Științe, Profesor - Editor Executiv

Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. Miere. Științe (cap. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mikhailovici, doctor în medicină. Științe, profesor (Ch. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, doctor în medicină. Științe (Ch. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, doctor în medicină. științe, profesor (capitolul 20)

Enikeev Iskander Dardovici, Ph.D. Miere. Sci., Membru al Asociației Americane de Psihiatrie, M.D., Ph.D. (editor de traduceri)

Igonin Andrey Leonidovici, doctor în medicină. Științe, profesor (capitolul 5)

Kekelidze Zurab Ilici, doctor în medicină. Științe (cap. 19, 22, 25)

Klimenko Tatyana Valentinovna, doctor în medicină. Științe (capitolul 6)

Kogan Boris Mikhailovici, doctor în medicină. Științe (capitolul 27)

Kolosov Vladimir Petrovici, Ph.D. Miere. Științe (capitolul 23)

Kondratyev Fedor Viktorovich, doctor în medicină. Științe, profesor (cap. 7, 8)

Romasenko Lyubov Vladimirovna, doctor în medicină. Științe (cap. 11, 12, 14, 17)

Tkachenko Andrey Anatolievich, doctor în medicină. Științe (capitolul 13)

Shishkov Serghei Nikolaevici, Ph.D. științe juridice (capitolul 26)

Şostakovici Boris Vladimirovici, doctor în medicină. Științe, profesor (cap. 16, 18)

PREFAŢĂ

Familiarizarea cu elementele de bază ale disciplinelor clinice predate în școlile de medicină din întreaga lume este de mare importanță pentru lărgirea orizontului studenților la medicină și tinerilor medici. În ciuda faptului că medicina modernă este fundamental internațională, în multe țări își păstrează propriile tradiții și școli, iar nivelul de dezvoltare a științei medicale depinde în mare măsură de capacitățile materiale și tehnice ale asistenței medicale. Aceasta determină caracteristicile regionale și naționale de înțelegere și rezolvare a problemelor de diagnostic, tratament, prevenire și reabilitare, ceea ce creează uneori dificultăți specialiștilor din diferite țări în găsirea unui limbaj comun pentru comunicarea profesională. Toate acestea sunt demonstrate clar de exemplul psihiatriei moderne. Astăzi, diferite scheme de clasificare și diagnosticare sunt utilizate în instituțiile medicale din SUA (DSM-IV-R), țările europene (ICD-10) și în Rusia, unde ICD-9 este încă utilizat. În același timp, există un număr mare de comentarii și abordări adoptate în fiecare țară pentru a face un diagnostic psihiatric. Una dintre principalele modalități de a depăși aceste diferențe este familiarizarea cu publicațiile științifice fundamentale, în primul rând cu ghiduri pentru studenți și doctori, publicate în țări străine. Din păcate, până de curând, manualele străine moderne despre psihiatrie nu au fost aproape niciodată traduse în Rusia. Cunoscuți din traduceri adnotate, ei nu au oferit o imagine completă a pozițiilor autorului și nu au reprezentat întotdeauna esența abordărilor lor de înțelegere a fundamentelor psihopatologiei.

Publicarea în Rusia a manualului american de psihiatrie de G. Kaplan și B. Sadok, care a fost retipărit în repetate rânduri în multe țări din lume, întreprinsă de tânăra editură GEOTAR MEDICINE, este un eveniment semnificativ în psihiatrie internă pentru o serie de motive.

În primul rând, această carte vă permite să faceți cunoștință „din sursa originală” cu principiile și abordările metodologice de bază în diagnosticarea și efectuarea tratamentului „standardizat” al pacienților bolnavi mintal, adoptate în SUA și multe țări de limbă engleză.

În al doilea rând, cartea a fost scrisă ținând cont de tendința actuală de apropiere dintre psihiatrie și alte domenii ale medicinei clinice și se adresează nu numai unui psihiatru calificat, ci și unui medic generalist. În acest sens, poate deveni un ghid important în țara noastră pentru specialiștii din diverse discipline clinice, precum și pentru medicii locali și de familie.

În al treilea rând, cartea se distinge prin claritatea metodologică și completitatea acoperirii tuturor problemelor clinice principale ale psihiatriei moderne. Cele 27 de capitole principale și un suport de referință bun vă permit să navigați în aproape toate problemele de diagnostic, terapie și reabilitare a pacienților bolnavi mintal.

Manualul publicat nu se limitează doar la traducerea textului autorului. O echipă numeroasă de specialiști de înaltă calificare a lucrat la adaptarea acestuia pentru cititorul rus și completările (de acord cu autorii), care ar putea deveni pe drept co-autori ai capitolelor individuale ale manualului. Toate completările și comentariile la traducere sunt evidențiate cu caractere cursive în text.

„Psihiatrie clinică” a fost publicată în Rusia la scurt timp după întâlnirea ruso-americană a specialiștilor în domeniul psihiatriei (Moscova, septembrie 1997), care au discutat probleme de interacțiune în cadrul Comitetului de sănătate al Comisiei ruso-americane pentru probleme economice și Cooperare tehnologică („Comisia Gore-Chernomyrdin”).

La această întâlnire au fost conturate domenii specifice de cooperare în domeniul cercetării științifice și al psihiatriei practice. Printre acestea, traducerile literaturii științifice și educaționale sunt importante. Publicarea cărții de G. Kaplan și B. Sadok este o implementare reală a planului de cooperare, contribuind la extinderea contactelor dintre psihiatrii autohtoni și colegii americani.

Aș dori să-mi exprim încrederea că această carte va avea un număr mare de cititori interesați, atenți și va contribui la îmbogățirea reciprocă a psihiatriei ruse și americane.

Editor sef

Ministrul Sănătății al Rusiei

Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul „T.E. Dmitrieva”

1. Diagnostic și clasificare în psihiatrie........................................... ......... ................................. 13

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................... 13

II. Clasificarea tulburărilor psihice.............................................................. ..................... ................... 14

2. Examinare psihiatrică: istoric medical, stare psihică, semne și simptome clinice................................... ................................................. 23

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 23

II. Tehnica interviului clinic.................................................. ..................... ................... 23

III. Antecedente medicale psihiatrice.................................................. ................... ................................. 25

IV. Starea psihică ............................................................. ............................................... 26

V. Examen somatic și neurologic.................................................. ................ ........ treizeci

VI. Înregistrarea constatărilor din istoricul medical și evaluarea stării psihice.................................. 30

VII. Definiții ale semnelor și simptomelor găsite

în timpul examinării stării mintale.................................................. ........... ............... 34

3. Delirium, demență, tulburări amnestice și alte tulburări cognitive

şi tulburări psihice cauzate de somatice şi neurologice

boli................................................................. ....... ................................................. ............. .............. 43

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... .................... 43

II. Examinare clinică................................................ ........................................................ 44

III. Delir................................................. ....... ................................................. ............. ................. 44

IV. Demenţă................................................. ....... ................................................. ............. ............... 47

V. Demența în boala Alzheimer (DAD)......................................... ........ ................. 51

VI. Demența vasculară................................................ ................................................... ........... 54

VII. boala lui Pick................................................. ................................................... ......... .......... 57

VIII. Boala Creutzfeldt-Jakob.............................................. ...... ................................57

IX. Boala Huntington (coreea ereditară progresivă, coreea Huntington)........................................ ........................................................ ............... ................. 57

X. Boala Parkinson (paralizie tremurătoare)................................................ ........................ 58

XI. Alte demențe.............................................................. ................................................... ......... ..59

XII. Tulburări amnestice ............................................................. .................................................. 59

XIII. Amnezie globală tranzitorie.................................................. ............. ................................. 61

XIV. Tulburări psihice cauzate de boli somatice sau neurologice........................................... .......................................................... ................ ...... 61

XV. Alte afecțiuni patologice.................................................. ................................................... 62

4. Aspecte neuropsihiatrice ale infecției cu HIV........................................... ........................ 67

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................... 67

II. Manifestări clinice ale leziunilor sistemului nervos central............................................. ......................... ................... 69

III. Sindroame psihopatologice.............................................................. ................................................... .70

IV. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 71

5. Tulburări legate de consumul de substanțe.............................................. ....75

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 75

II. Opiacee.................................................................. ....... ................................................. ............. ................... 84

III. Sedative, hipnotice și anxiolitice.................................................. ....... 87

IV. Stimulante (fenamină și substanțe similare ca efecte cu fenaminei) .................................. ............ ................................................ .............. .................... 89

V. Cocaina.................................................. .... ................................................. .......... .................... 90

VI. Canabis................................................................. ....... ................................................. ............................. 91

VII. Halucinogene.............................................................. ....... ................................................. ............. ..... 92

VIII. RSR.................................................. .. ................................................ ........................................ 93

IX. Inhalante.................................................................. ....... ................................................. ............. ................94

X. Cofeina.................................................. .... ................................................. .......... ................................ 95

XI. Nicotină................................................. .................................................. ...... ................... 95

6. Tulburări legate de consumul de alcool............................................. ....... .......... 97

I. Introducere........................................:..... . .................................................. ..... ................. 97

II. Dependența și abuzul de alcool............................................. .................... 98

III. Intoxicație cu alcool (intoxicație cu alcool)................................................. ...... .104

IV. Tulburare psihotică cu halucinații cauzate de alcool........... 106

V. Sindromul de sevraj la alcool............................................. ............................. ................................. ...... 106

VI. Sindromul de sevraj la alcool cu ​​delir (delirium tremens)......................................... .......... 106

VII. Tulburare amnestică persistentă cauzată de alcool.................................... 108

VIII. Demența persistentă indusă de alcool .................................................. .................... .................... 109

7. Schizofrenie.................................................. .... ................................................. .......... .................... 111

I. Definiție.................................................. .... ................................................. .......... .......... 111

II. Informații istorice................................................. ........................................................ .111

III. Diagnostic și simptome................................................... .......................................................... ........... 111

IV. Tipuri de schizofrenie.............................................................. ................ ................................. ....................... .114

V. Epidemiologie.............................................................. .... ................................................. .......... ....... 116

VI. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............. 117

VII. Cercetări de laborator și psihologice.................................................. ................... ...... 119

VIII. Caracteristici fiziopatologice.............................................................. ................... ................................ 120

IX. Factori psihodinamici.............................................................. .................................... 120

X. Diagnostic diferenţial.................................................. ...................................................... 121

XI. Curs și prognostic.............................................................. .......................................................... ................ .. 122

XII. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 123

8. Tulburări delirante și alte tulburări psihotice............................................. ......... .............. 129

I. Delirul.................................................. .... ................................................. .......... ................................ 129

II. Tulburarea schizofreniformă ............................................................. ............. ................................. 133

III. Tulburare schizoafectivă ............................................................. ............. ................................. 134

IV. Tulburare psihotică scurtă .................................................. ................... ........ 135

V. Tulburare psihotică indusă............................................. ....... ............ 136

VI. Psihoza postpartum.............................................................. ................................................... 137

VII. Tulburare psihotică, nespecificată.................................................. ...... ............... 138

9. Tulburări de dispoziție.................................................. ...................................................... ... 141

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 141

II. Diagnostic, semne și simptome ............................................................. ....... ................................... 141

III. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... .... 148

IV. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............. 149

V. Cercetări de laborator și psihologice.................................................. ..................... ........ 150

VI. Psihodinamica............................................................. ........................................................ .............. ..... 151

VII. Diagnostic diferentiat................................................ ................................................... .151

VIII. Curs și prognostic.............................................................. .......................................................... ................ .154

IX. Tratament................................................. .................................................. ...... ............... 155

10. Tulburări de anxietate.................................................. ...................................................... ... 161

I. Definiție.................................................. .... ................................................. .......... .......... 161

II. Diagnostic și simptome................................................... .......................................................... ........... 161

III. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... .... 163

IV. Etiologie.............................................................. .................................................. ...... ............ 170

V. Cercetare psihologică.................................................. ................................................... .171

VI. Cercetare de laborator.................................................................. .................................... 171

VII. Caracteristici fiziopatologice.............................................................. ................... ................................ 171

VIII. Psihodinamica............................................................. ........................................................ .............. .... 172

IX. Diagnostic diferentiat................................................ ................................................... ..... 173

X. Curs și prognostic.............................................................. ...................................................... ............ ...... 175

XI. Tratament................................................. .................................................. ...... ................. 176

I. Tulburări somatotrofe, tulburări fictive și simulare.................................. 179

I. Tulburări somatoforme.................................................. ................................................... ..... 179

II. Tulburări factice ............................................................. .................................................. .. 191

III. Simulare................................................. .................................................. ...... ............... 193

12. Tulburări disociative.................................................. ...................................................... 195

Introducere................................................. ....... ................................................. ............. ............... 195

II. Amnezia disociativă .................................................................. ... ................................................. 196

III. Fuga disociativă.............................................................. ................................................... .... 199

IV. Tulburare disociativă de identitate............................................... ..................... ......... 201

V. Tulburarea de depersonalizare.................................................. ...... ....................... 203

IV. Tulburare disociativă, neprecizată............................................. ...... ............ 204

13. Disfuncții sexuale, tulburări de identitate de gen și parafilii... 205

I. Disfuncții sexuale.................................................. ...... ................................................. 205

II. Tulburări de identitate de gen.................................................. ................... ................................. 214

III. Parafilii.................................................................. ....... ................................................. ............. ............. 220

14. Tulburări asociate cu înrudirea ....................................................... ........................................................ 223

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 223

II. Anorexia nervoasă................................................ ................ ................................. ....................... .. 223

III. Bulimia nervoasă.............................................................. ................................................... ......... .... 227

15. Tulburări de somn.................................................. ...................................................... ............ ........ 231

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 231

II. Tulburări primare de somn.................................................. ............................. ................................. ...... 233

III. Tulburări de somn asociate cu tulburări mintale.................................................. .....241

IV. Alte tulburări de somn.................................................. ............................. ................................. ............. 241

16. Tulburări de control al impulsurilor și tulburări de ajustare............................................243

I. Tulburări de control al impulsurilor............................................. ....... ................................. 243

II. Tulburări de adaptare............................................................. .................................................. ............. 248

17. Tulburări psihosomatice și legate de acțiune

factori psihogene................................................................ ........................................................ .............. .251

I. Tulburări psihosomatice.................................................. ...... ................................. 251

II. Psihiatrie după tipul de consultație-interacțiune............................................. ......... ..... 261

III. Condiții speciale pentru tratamentul pacienților terapeutici.................................................. ....................... ....263

IV. Durere................................................. .................................................. ...... ................................ 265

V. Analgezie.................................................. .... ................................................. .......... ................. 266

VI. Medicină alternativă (netradițională) ................................................ ........... .................266

18. Tulburări de personalitate.................................................. ................................................... .................... 269

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 269

II. Tulburări de personalitate cu manifestări de ciudăţenii şi excentricităţi................271

III. Tulburări cu manifestări de teatralitate, emoţionalitate şi labilitate...275

IV. Tulburări de personalitate cu manifestări de anxietate și frică........................................... ..........282

V. Alte tulburări de personalitate............................................. ..... ................................................. 286

19. Sinucideri, agitație și alte condiții de urgență........................................... ......... .... 289

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......................... 289

II. Autoapărare – precauții pe care ar trebui să le ia un medic.....289

III. Prevenirea vătămării dvs. și a celorlalți .................................................. ........ 290

IV. Alte afecțiuni care necesită îngrijiri psihiatrice de urgență............................................293

20. Tulburări ale copilăriei, copilăriei și adolescenței............................................ 309

I. Principiile evaluării diagnostice a stării copiilor și adolescenților............................................ 309

II. Dezvoltarea copilului................................................ .................................................. ...... .... 313

III. Retardare mintală............................................................. .................................................. .321

IV. Tulburări generale de dezvoltare.................................................. ..........................................327

V. Tulburări de învățare, abilități motrice și de comunicare ............................................... 331

VI. Tulburări cu deficit de atenție și comportament perturbator......334

VII. Tulburări de comportament în copilărie și copilărie timpurie în legătură cu părul gri...... 339

VIII. Tulburări de tic ............................................................. ................. ................................ ......... 340

IX. Tulburări ale funcțiilor excretorii.................................................. .................... .................... 342

X. Alte tulburări ale copilăriei, copilăriei și adolescenței.................................. 344

XI. Alte tulburări apărute în copilărie și adolescență........... 346

XII. Alte tulburări care apar în copilărie.................................................. ........ 347

21. Psihiatrie geriatrică.............................................. .............................................................. ....... 349

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................................. 349

II. Epidemiologie.................................................................. .................................................. ...... ...... 349

III. Aspecte medicale ................................................... ................................................... 349

IV. Sindroame clinice.............................................................. ... ................................................. 350

V. Psihoterapie pentru persoanele în vârstă .................................................. ........................................................ 364

22. Doliu și moarte............................................. ............................................................. ...... 367

I. Durere, doliu și doliu.................................................. ........................................................ .. 367

II. Moartea și moartea.................................................. ............................. ................................. .......................... ... 370

23. Psihoterapie................................................... ............................................................. ................................... 373

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 373

II. Psihanaliză și psihoterapie psihanalitică............................................................. .................... ... 373

III. Terapie comportamentală .................................................................. ... ................................................. 375

IV. Terapia cognitivă ................................................................ ........................................................ .. 376

V. Terapie familială.................................................. .......................................................... ................. ... 377

VI. Terapie interpersonală................................................ .................................... 377

VII. Terapie de grup................................................ ................................................... ......... .377

VIII. Terapia de cuplu sau terapia de căsătorie............................................. ......................................379

24. Psihofarmacologie și alte tipuri de terapie biologică.................................................. ...........383

I. Principii de bază ale psihofarmacologiei.................................................. ........ ............... 383

II. Anxiolitice și somnifere.................................................. ...................................................... 387

III. Medicamente antipsihotice.............................................................. ................ ................................ 395

IV. Antidepresivele.................................................................. ....... ................................................. ............. .411

V. Medicamente antimaniacale.............................................. ...... ................................... 425

VI. Alte medicamente................................................................. ................................................... ......... .428

VII. EST................................................. .. ................................................ ........ ....................... 431

VIII. Psihochirurgie.............................................................. ........................................................ .............. ..... 434

25. Tulburări de mişcare cauzate de influenţa drogurilor...435

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................ 435

II. Parkinsonismul cauzat de neuroleptice.................................................. ...... ............. 435

III. Distonie acută cauzată de neuroleptice ................................................ ....... .......... 437

IV. Acatizie acută cauzată de neuroleptice.................................................. ....... ............ 437

V. Dischinezie tardivă cauzată de antipsihotice............................................ ......... ........ 438

VI. Sindromul neuroleptic malign .................................................. ..................... ......... 440

VII. Tremor postural asociat cu expunerea la medicamente......441

VIII. Sindroame hipertermice............................................................. .................................... 441

26. Aspecte juridice ale psihiatriei.................................................. ...... ................................ 443

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 443

II. Aspecte juridice ale practicii psihiatrice.................................................. ....................... ..... 444

III. Aspecte juridice ale psihiatriei copilului și adolescentului ................................................ ......... 449

IV. Aspecte juridice ale psihiatriei și dreptului civil ................................................ ......... 450

V. Aspecte juridice ale psihiatriei și dreptului penal............................................. ........... .. 451

VI. Concluzie................................................. .................................................. ...... ............ 452

27. Cercetări de laborator în psihiatrie.................................................. ...... ................. 453

I. Introducere............................................... .... ................................................. .......... ................. 453

II. Teste de screening pentru boli somatice ................................................ .................... ... 454

III. Medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor mintale..................................454

IV. Cercetare de laborator.................................................................. .................................... 457

V. Alte teste de laborator............................................. ...... ................................. 466

28. Director.................................................................. .... ................................................. .......... ................. 477

I. Abrevieri.................................................. .... ................................................. .......... .......... 477

II. Glosar de termeni............................................... .... ................................................. .......... ... 478

III. Clasificarea DSM-IV.............................................................. ...................................................... ... 488

Diagnostic și clasificare

în psihiatrie

I. INTRODUCERE

Sistemele moderne de diagnosticare de clasificare DSM-IV și Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), adoptate în prezent în Rusia, sunt destinate analizei statistice bazate pe reproductibilitatea destul de universală a evaluărilor diagnostice de către diferiți medici. Aceasta predetermină, în prima etapă a analizei, în primul rând evaluarea fenomenelor psihopatologice individuale. DSM-IV și ICD-10 disciplinează în mare măsură gândirea clinică a medicului, dar nu înlocuiesc abordările conceptuale în evaluarea manifestărilor psihopatologice și a bolilor psihice în general.

Experiența arată că problemele științifice și practice ale evaluărilor diagnostice în psihiatrie sunt soluționate cel mai fructuos prin completarea reciprocă a evaluărilor simptomatice și nosologice ale tulburărilor.

În ciuda comunității fundamentale și a asemănării abordărilor metodologice, DSM-IV și ICD-10 nu sunt sisteme de clasificare identice. În același timp, ele oferă descrieri similare ale grupurilor sindromice individuale, formelor și variantelor de tulburări mintale, iar multe dintre principalele categorii de tulburări din ICD-10 sunt incluse în categoriile corespunzătoare ale DSM-IV.

O tulburare psihică este o afecțiune dureroasă cu manifestări psihopatologice sau comportamentale asociate cu perturbarea funcționării organismului ca urmare a expunerii la factori biologici, sociali, psihologici, genetici, fizici sau chimici. Este determinată de gradul de abatere de la conceptul de sănătate mintală luat ca bază. Fiecare boală este caracterizată de anumite simptome.

Tipurile de tulburări mintale din acest manual sunt clasificate conform celei de-a patra ediții a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV) al Asociației Americane de Psihiatrie. Conține descrieri a peste 200 de boli. Clasificarea oficială DSM-IV și numerele de cod (utilizate în rapoartele medicale și în polițele de asigurare) sunt enumerate la începutul și la sfârșitul acestui manual. Obiectivele sistemului DSM-IV sunt fiabilitatea (diferiți observatori ar trebui să obțină aceleași rezultate) și validitatea. DSM-IV folosește o metodă descriptivă, iar pentru a pune un diagnostic trebuie identificate simptomele caracteristice unei tulburări. Luarea în considerare a criteriilor speciale crește fiabilitatea diagnosticului pus de un clinician.

Tulburările mintale în general (pe lângă clasificarea DSM-IV) sunt împărțite în psihotice, nevrotice, funcționale și organice. Psihotic - pierderea simțului realității, însoțită de iluzii și halucinații, de exemplu, în schizofrenie.

14 Capitolul I IIA

14 Capitolul I IIA

Nevrotic - nu se observă pierderea simțului realității; tulburările sunt cauzate mai ales de conflicte intrapsihice sau evenimente de viață care provoacă anxietate, manifestate prin simptome precum obsesii, fobii și compulsivitate. Nu se cunosc tulburările funcționale - structurale și factorul etiologic care ar putea fi numit cauza bolii.

Organice - boli care sunt cauzate de modificări structurale (morfologice) ale creierului; de obicei sunt însoțite de tulburări cognitive, delir sau demență (de exemplu, boala Pick). Termenul „organic” nu este folosit în DSM-IV deoarece implică faptul că unele tulburări mintale nu au o componentă biologică, dar este utilizat pe scară largă în practica clinică.

II. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE

DSM-IV identifică 17 categorii principale de tulburări mintale, reprezentate de:

A. Tulburări ale copilăriei, copilăriei și adolescenței.

1. Retardare mintală. Încălcarea funcțiilor intelectuale; începe în timpul dezvoltării; însoțită de întârziere în dezvoltare (imaturitate), dificultate în învățare și adaptare socială. Conform coeficientului de dezvoltare intelectuală (IQ), acestea sunt împărțite în ușoare (de la 50-55 la 70), moderate (de la 35-40 la 50-55), severe (de la 20-25 la 35-40) și profunde ( sub 20-25).

2. Tulburări de învățare. Dificultăți în dobândirea deprinderilor specifice de numărare, scriere, citire din cauza întârzierilor de dezvoltare.

3. Tulburări motorii. Tulburări de coordonare motorie de dezvoltare (tulburare de coordonare a dezvoltării). Copiii cu această tulburare au adesea mișcări stângace și necoordonate.

4. Tulburări de comunicare. O tulburare de dezvoltare care duce la dificultăți de formare a propozițiilor așteptate la această vârstă (tulburare de limbaj expresiv), dificultăți de utilizare și înțelegere a cuvintelor (tulburare de limbaj receptiv-expresiv), dificultăți de pronunțare a sunetelor vorbirii (tulburare de articulare a vorbirii), tulburări de netezime, ritm și ritmul vorbirii (bâlbâială) ).

5. Tulburări generale de dezvoltare. Se caracterizează prin comportament autist, atipic, imaturitate semnificativă, dezvoltare inadecvată și incapacitatea de a-și separa personalitatea de cea a mamei lor. Acestea sunt împărțite în tulburare de autism (comportament stereotipic, refuzul comunicării verbale), sindrom Rett (pierderea vorbirii și a abilităților motorii împreună cu creșterea lentă a capului), tulburarea dezintegrativă a copilăriei (pierderea vorbirii și a abilităților motorii dobândite înainte de vârsta de 10 ani), sindromul Lsperger. (comportament stereotipic cu o anumită capacitate de comunicare) și tulburare generalizată de dezvoltare, nespecificată.

6. Tulburări cu deficit de atenție și comportament distructiv. Caracterizat prin deficit de atenție, hiperactivitate, obrăznicie, agresivitate, comportament conflictual, tendință la delincvență, ostilitate, sentimente de respingere, negativism sau impulsivitate. Pacienții de obicei

Diagnostic și clasificare în psihiatrie 15

nu-și ascultă părinții și nu le recunoaște autoritatea. Acestea se împart în tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (lipsa de concentrare, lipsa persistenței în activități care necesită concentrare, sărituri de la un lucru la altul, impulsivitate, activitate excesivă dezorganizată), tulburare de conduită (dispoziție la delincvență), tulburare sub formă de opoziție sfidătoare. (negativism, comportament sfidător deliberat, neascultare, conflict).

7. Tulburări de alimentație în copilărie și copilărie timpurie. Caracterizat prin obiceiuri alimentare ciudate, perturbate, care de obicei încep în copilărie sau adolescență și continuă până la vârsta adultă. Acestea includ pica (consumul de substanțe necomestibile) și o tulburare sub formă de regurgitare repetată (regurgitație).

8. Tulburări de tic. Caracterizat printr-o mișcare bruscă, involuntară, repetată periodic, stereotip sau sunet rostit. Acestea sunt împărțite în sindrom de da Typemma (tic vocal și coprolalie), tulburare cronică de tic motor sau vocal și tulburare de tic tranzitorie.

9. Tulburări ale funcţiilor excretorii (excreţie). Incontinență fecală (encopresis) sau incontinență urinară (enurezis) din cauza tulburărilor fiziologice sau psihice.

10. Alte tulburări ale copilăriei, copilăriei sau adolescenței. Mutism selectiv (copilul este incapabil să vorbească în anumite situații), tulburare de atașament reactiv în copilărie sau copilărie timpurie (capacitatea de a stabili relații care au apărut în primii 5 ani de viață), tulburare de mișcare stereotipă (sugerea degetului mare, mușcatul unghiilor, cules de piele), tulburare de anxietate de separare (teama de a fi separat de casă cu anxietate severă, prelungită).

Delirium, demență, amnestic și alte tulburări cognitive. Tulburări caracterizate prin modificări ale structurii și activității creierului, care au ca rezultat incapacitatea de a învăța, orientare, judecată corectă și activitate mentală și tulburări de memorie.

1. Delirul. Caracterizat prin confuzie pe termen scurt și deficiență cognitivă. Există mai multe cauze: boala somatoneurologică, cum ar fi infecția, influența unei substanțe psihoactive, cum ar fi cocaina, opiaceele, fenilciclidina, factori etiologici multipli, precum leziunile capului și bolile renale și delirul nespecificat.

2. Dementa. Se caracterizează printr-o afectare accentuată a memoriei, capacitatea de a face judecată corectă, orientare și alte funcții cognitive. Demența de tip Alzheimer debutează de obicei la persoanele peste 65 de ani și se manifestă printr-o scădere progresivă a inteligenței, delir și depresie; demența vasculară este cauzată de tromboză și hemoragie vasculară; demența cauzată de alte boli somatice sau neurologice, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV), traumatisme craniene; o serie de alte soiuri, de exemplu, demența cauzată de boala Pick, demența datorată bolii Creutzfeldt-Jakob (cauzată de o evoluție lentă transmisibilă).

16 Capitolul 1 IIB

virus); demență cauzată de o toxină sau un medicament (substanță psihoactivă), de exemplu vapori de benzină, atropină; demență cu etiologii multiple sau cauze neprecizate. 3. Tulburare amnestică. Caracterizat prin tulburări de memorie și uitare. Cauzat de boli somatice sau neurologice (hipoxie), toxine, substanțe medicinale sau narcotice, de exemplu marijuana, diazepam.

B. Tulburări psihice cauzate de boli somatice și neurologice. Simptome ale tulburărilor psihice care apar ca rezultat direct al bolilor fizice sau neurologice. Include tulburări cauzate de sifilis, encefalită, abces cerebral, boli cardiovasculare, traumatisme, epilepsie, tumori intracraniene, tulburări endocrine, pelagra, deficiență de vitamine, infecții (de exemplu, tifoidă, malarie) și boli degenerative ale sistemului nervos central (de exemplu, multiple scleroză). Poate prezenta tulburări catatonice, cum ar fi accidentul vascular cerebral, sau modificări de personalitate, cum ar fi tumorile cerebrale, precum și delir, demență, tulburări amnestice și psihotice, tulburări de dispoziție, anxietate, disfuncție sexuală și tulburări de somn. D. Tulburări legate de consumul de substanțe.

1. Tulburări asociate cu dependența de substanțe psihoactive. Dependența sau abuzul de o substanță (cunoscută anterior ca dependență de droguri). Aceste substanțe includ alcoolul, nicotina (tutunul), cofeina etc. Pacienții pot abuza de opiu sau alcaloizi, analgezice sintetice cu efecte asemănătoare morfinei, cum ar fi PCP, barbiturice, alte hipnotice, tranchilizante, cocaină, canabis sau cânepă indiană (hașiș). , marijuana), psihostimulante (cum ar fi fenamina, halucinogene) și inhalante.

2. Tulburări legate de consumul de substanțe. Drogurile psihoactive și alte substanțe pot provoca intoxicație și sindroame de sevraj, delir, demență persistentă, tulburare amnestică persistentă, tulburare psihotică, tulburare de dispoziție, tulburare de anxietate, disfuncție sexuală și tulburare de somn.

3. Tulburări legate de consumul de alcool. Un tip de tulburare de consum de substanțe. Aceste tulburări includ intoxicație cu alcool (intoxicație cu alcool), delir de intoxicație (de obicei se dezvoltă după ce ați băut timp de câteva zile), sindrom de sevraj de alcool, sindrom de sevraj de alcool cu ​​delir (include delir alcoolic), psihoză alcoolică (include halucinoză alcoolică, care diferă de delir în claritate). conștiență), tulburare amnestică persistentă cauzată de alcool [sindrom Korsakoff, adesea precedat de encefalopatie Wernicke, tulburări neurologice - ataxie, oftalmoplegie, confuzie; combinația lor (sindromul Wernicke-Korsakoff)] și demența persistentă indusă de alcool (diferă de sindromul Wernicke-Korsakoff datorită multiplelor tulburări ale funcțiilor cognitive). De asemenea, pot apărea tulburări de dispoziție legate de alcool, tulburări de anxietate și tulburări de somn.

Diagnostic și clasificare în psihiatrie 17

D. Schizofrenie și alte tulburări psihotice. Bolile care se manifestă ca tulburări de gândire și percepție sunt adesea însoțite de iluzii și halucinații.

1. Schizofrenie. Caracterizat prin schimbări în sfera emoțională (ambivalență, alienare, pierderea contactului cu alte persoane, răspuns inadecvat, pierderea empatiei față de oameni), în comportament (autist, agresiv, ridicol, „ciudat”) și în gândire (distorsiunea realității, uneori însoțite de iluzii și halucinații). Schizofrenia este împărțită în mai multe tipuri: 1. Schizofrenie dezorganizată (hebefrenă): gândire incoerentă, nebunie, sărăcire emoțională și inadecvare a reacțiilor emoționale, prostie, manierisme, plângeri somatice frecvente, delir incoerent periodic și halucinații; 2. Schizofrenie catatonică - o formă a bolii cu excitare excesivă (caracterizată prin activitate motorie excesivă și uneori frenetică) sau letargie generală, o stare de stupoare, mutism, negativism, flexibilitate ceară și în unele cazuri așa-numita stare vegetativă; 3. Schizofrenie paranoidă - schizofrenie caracterizată prin iluzii de persecuție sau grandoare, uneori halucinații sau religiozitate excesivă; pacientul este adesea ostil și agresiv; 4. Schizofrenie nediferenţiată - tulburări de comportament cu iluzii persistente şi halucinaţii; 5. Schizofrenie reziduală - semne de schizofrenie după un atac schizofrenic psihotic la pacienţii care nu se află într-o stare psihotică. (Tulburarea depresivă postschizofrenica poate apărea în timpul fazei reziduale.)

2. Tulburare delirantă (paranoidă). Tulburare psihotică cu iluzii stabile, de exemplu erotoman, grandiozitate, gelozie, persecuție, somatic, de tip nespecificat. Paranoia este o afecțiune rară caracterizată prin crearea treptată a unui sistem elaborat de iluzii cu idei de grandoare; are o natură cronică; altfel personalitatea rămâne neafectată.

3. Tulburare psihotică scurtă. O tulburare psihotică cu o durată mai mică de 1 lună cauzată de un factor de stres extern.

4. Tulburare schizofreniformă. O tulburare asemănătoare schizofreniei cu iluzii, halucinații și comportament inadecvat care durează mai puțin de 6 luni.

5. Tulburare schizoafectivă. Caracterizat printr-o combinație de simptome schizofrenice și manie pronunțată (tip bipolar) sau depresie (tip depresiv).

6. Tulburare psihotică indusă. Aceeași iluzie apare la două persoane, dintre care unul are inteligență scăzută sau este dependent de celălalt [această tulburare este cunoscută și sub denumirea de tulburare paranoidă indusă, care poate apărea la un grup de persoane, folie a deux (delir de doi)].

7. Tulburări psihotice cauzate de boli somatice sau de altă natură. Halucinații și tulburări delirante cauzate de orice boală, precum epilepsia, deficiența de vitamine, meningita.

8. Tulburare psihotică cauzată de o substanță psihoactivă. Simptome de psihoză cauzate de utilizarea de substanțe psihotrope sau alte substanțe, cum ar fi halucinogene, cocaina.

18 Capitolul 1 NU

9. Tulburare psihotică nespecificată (psihoză atipică). Simptome psihotice asociate cu: 1) o anumită cultură (care - frica de micșorare a penisului întâlnită în Asia de Sud și de Est); 2) un anumit moment sau eveniment (psihoza postpartum - 48-72 ore de la nastere); 3) un grup unic de simptome (sindromul Capgras - pacientii simt ca au dublu). E. Tulburări de dispoziție (în terminologia anterioară, tulburări afective). Ele sunt caracterizate de depresie, care domină viața psihică a pacientului și este cauza disfuncției. Tulburările de dispoziție pot fi cauzate de o boală fizică sau neurologică, de consumul de droguri psihoactive (cocaina) sau de medicamente (cum ar fi medicamentele anticanceroase, rezerpina).

1. Tulburări bipolare. Se caracterizează printr-o mare labilitate emoțională, remisie și recidivă. Tulburare bipolară I – stare maniacală sau mixtă, de obicei cu un episod depresiv major; tulburare bipolară II – episod depresiv major și episod hipomaniacal (mai puțin sever decât mania) fără episod maniacal sau mixt; Tulburările ciclotimice sunt o formă mai puțin severă de tulburare bipolară.

2. Tulburări depresive. Tulburare depresivă majoră - stare de spirit extrem de depresivă, retard mental și motor, anxietate, frică, confuzie, agitație, vinovăție, gânduri suicidare, de obicei recurente. Tulburarea distimică este o formă mai puțin severă de depresie, de obicei cauzată de un anumit eveniment sau de pierderea unei persoane dragi (nevroza depresivă). Depresia postpartum apare într-o lună de la naștere. Tulburarea depresivă sezonieră (tulburarea afectivă sezonieră) apare cel mai adesea iarna.

G. Tulburări de anxietate. Caracterizată prin anxietate profundă și persistentă (tulburare de anxietate generalizată), care duce adesea la panică (tulburare de panică), frică de a părăsi casa (agorafobie), frică de anumite situații sau obiecte (fobii specifice), vorbire în public (fobii sociale), involuntar și apariție persistentă a căror - gânduri, dorințe, îndemnuri sau acțiuni (tulburare obsesiv-compulsivă). Acestea includ și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) ca urmare a stresului extrem de viață (război, dezastru), care se caracterizează prin anxietate, coșmaruri, agitație și uneori depresie; reacție acută la stres - o tulburare similară clinic cu PTSD, dar mai puțin durabilă (până la 4 săptămâni). Poate fi cauzată de o afecțiune medicală, cum ar fi hipertiroidismul, sau de o substanță psihoactivă, cum ar fi cocaina.

3. Tulburări somatoforme. Se caracterizează printr-o preocupare morbidă pentru sănătatea lor, o teamă excesivă de a contracta o anumită boală. Ele se împart în: tulburare de somatizare - numeroase plângeri somatice fără patologie organică; tulburarea de conversie (isterie, sindrom Briquet) este o boală în care apar tulburări imaginare, manifestate prin orbire, surditate, anosmie, pierderea sensibilității, parestezii, paralizii, ataxie, akinezie sau diskinezie; pacienții manifestă adesea o neglijență nepotrivită și pot încerca să obțină un anumit beneficiu din acțiunile lor; ipohondrie (hipo-

Diagnostic și clasificare în psihiatrie 19

nevroza condriacală) - o stare de îngrijorare excesivă pentru propria sănătate și o credință falsă persistentă în prezența uneia sau alteia boli; tulburare de durere somatoformă persistentă - o stare de preocupare crescută pentru durere, în care factorii psihologici joacă un rol; tulburare de dismorofobie - o credință falsă că una sau alta parte a corpului este deformată.

I. Tulburări factice. Caracterizat prin inventarea deliberată a simptomelor psihotice, somatice sau ambele pentru a părea bolnav (sindromul Munchausen).

K. Tulburări disociative. Caracterizat prin tulburare temporară bruscă a conștienței sau tulburare de personalitate. Amnezie disociativă (psihogenă) - pierderea memoriei fără nicio cauză organică; fugă disociativă (psihogenă) - evadare neașteptată de acasă; tulburare de identitate disociativă (tulburare de personalitate multiplă) - pacientul pare să aibă două sau mai multe personalități; tulburare de depersonalizare - un sentiment de alienare a propriei personalități (emoții, gânduri, acțiuni etc.).

L. Tulburări sexuale și tulburări de identitate de gen. Acestea sunt împărțite în tulburări de preferință sexuală, tulburări de identitate de gen și disfuncție sexuală. Tulburările de preferință sexuală (parafilie) sunt observate la pacienții ale căror interese în viața sexuală sunt îndreptate în primul rând nu asupra persoanelor de sex opus, ci asupra unor obiecte, acte sexuale care nu sunt legate de coitus sau coitus în circumstanțe neobișnuite. Include exhibiționismul, fetișismul, frotteurismul, pedofilia, masochismul, sadismul, travestismul fetișist și voyeurismul. Disfuncțiile sexuale sunt legate de dorință (tulburare de dorință sexuală scăzută, tulburare de aversiune sexuală), excitare (tulburare de excitare sexuală feminină, tulburare de erecție masculină), orgasm (tulburare de orgasm feminin, de exemplu anorgasmia, tulburare de orgasm masculin la bărbați, cum ar fi ejacularea întârziată sau precoce) și tulburări de durere sexuală (dispareunie, vaginism). Disfuncția sexuală poate fi cauzată de o boală medicală sau neurologică (cum ar fi scleroza multiplă) sau abuzul de substanțe (cum ar fi fenamina).

Tulburările de identitate de gen (inclusiv transsexualismul) sunt caracterizate de disconfort persistent asociat cu identitatea de gen și dorința de a-și schimba caracteristicile sexuale, de exemplu, prin castrare.

M. Tulburări de alimentaţie. Caracterizat prin tulburări de alimentație. Acestea includ anorexia nervoasă (scăderea în greutate, refuzul de a mânca) și bulimia nervoasă (crise de mâncare cu sau fără vărsături ulterioare).

N. Tulburări de somn. Porniți-l. 1) disomnie, în care pacientul are tulburări de somn, nu poate adormi (insomnie) sau doarme prea mult (hiper-somnie); 2) parasomnia, cum ar fi tulburarea de coșmar, somnambulismul sau tulburarea de teroare nocturnă (pacientul se trezește când